Аллергический дерматит у детей лечение комаровский: Е. Комаровский: атопический дерматит у детей

Содержание

Е. Комаровский: атопический дерматит у детей

Каждая мама хочет видеть своего кроху таким же улыбающимся и розовощеким, как на красивых картинках в рекламе, в журналах и в интернете. В реальности все выглядит несколько иначе — у карапуза с завидным постоянством то на щеках высыпают красные пятна, то на попе появляется непонятная сыпь. Диатез, дружно вздыхают бабушки. И вся семья начинает думать, как лечить это состояние. Тут не до рекламной красоты.

О том, почему у малышей появляется атопический дерматит и как с ним бороться, неоднократно в своих программах на телевидении, в книгах и статьях рассказывал известный детский доктор Евгений Комаровский. Мы постарались подытожить информацию в одной статье.

А вот собственно и выпуск доктора Комаровского посвященный атопическому дерматиту у детей.

О болезни

Атопический дерматит — довольно распространенное заболевание. По медицинской статистике, каждый третий младенец в возрасте до полугода страдает этим недугом. Болезнь эта очень коварна, так как имеет свойство видоизменяться. За последние 10 лет этот диагноз детям начали ставить в 5 раз чаще, с само заболевание стало протекать тяжелее.

Родители по ошибке считают его кожным недугом, это неверно. Так как атопическая экзема (это второе название болезни) является изначально аллергической реакцией.

Чаще всего недуг случается у детей, имеющих генетическую предрасположенность к реакции на тот или иной аллерген

. В геноме ребенка при рождении заложена информация о том, на какой антиген каким образом надо реагировать.

Генетики вывели интересную закономерность: в семьях, где мама и папа не являются аллергиками, только 10% детей при рождении имеют склонность к аллергическому дерматиту. Если один из родителей страдает каким-то видом аллергии, то вероятность рождения малыша с такой же проблемой — 40-50%, а если оба родителя по весне чихают и пачками едят антигистамины и на дух не переносят апельсины и кошек, то с 80%-ной вероятностью у них появится потомство, которое будет страдать атопическим дерматитом и, скорее всего, некоторыми другими видами аллергии.

Симптомы

Основной признак аллергического дерматита — сыпь. Она бывает красная, розовая, с водянистыми головками и без них, сплошная и редкая. Чаще всего заболевание проявляется на лице малыша, шее, ручках и ножках, в редких случаях — на животе и груди. От других, в том числе и кожных заболеваний, такая аллергическая экзема отличается сильным, порой нестерпимым зудом, который не дает ребенку нормально спать, кушать, бодрствовать. Температура поднимается редко. Если вы заметили высокий скачок температуры тела (до 38,0), то речь, вероятно, в вашем случае идет о совсем другом диагнозе.

Так, если сыпь сконцентрирована под мышками, в складочках кожи, то, скорее всего, речь идет о пеленочном дерматите. А если у малыша появилась сыпь с белым налетом на голове (как вариант — желтые корочки на волосяной части головы) или теле на участках, где особенно активны сальные железы, то лечить придется себорейный дерматит. В некоторых случаях врачи диагностируют у детей атипичный дерматит, он очень похож на атопический и, по сути, является разновидностью этого заболевания.

По наблюдениям врачей, атопический дерматит чаще всего бывает у детей первого года жизни. У большинства из них он со временем проходит сам, путь от ремиссии к полному излечению может занимать несколько лет.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский, говоря об атопическом дерматите, всегда начинает с того, что учит родителей правильно называть диагноз. Мамы и папы говорят «диатез». Такой болезни нет, поправляет врач. Есть атопический дерматит или детская экзема.

Между возникновением покраснения на коже и зуда и работой кишечника есть определенная взаимосвязь, говорит Комаровский, но она не является основной причиной возникновения заболевания, как это любят представлять многие участковые педиатры. Если двум детям дать один и тот же продукт, у одного появится аллергия, а у другого — нет. Все дело в состоянии иммунитета. Чем слабее он, чем выше генетическая предрасположенность к нездоровой реакции, тем вероятнее аллергия.

Лечение по Комаровскому

Распространенная практика — лечить атопический дерматит «через кишечник» - не совсем верна, считает доктор. Именно поэтому часто лечение не приносит желаемого результата. Дерматит утихает, а через некоторое время вспыхивает с новой силой.

Подходить к лечению болезни Комаровский советует с позиции знания, а именно с понимания, что же происходит с организмом ребенка. Чужеродные антигены, попадая к малышу с пищей, с пыльцой, с раздражающими веществами из бытовой химии, косметики, могут выйти из него только тремя путями — через кожу (пот), через почки (моча) и через легкие. В случае возникновения дерматита на покидающий ребенка аллерген реагирует кожный покров. Но опять же не сам по себе токсичен такой пот, а лишь в соединении с каким-то аллергеном снаружи.

А в этом выпуске вы найдете интересную информацию о лечении атопического дерматита.

Например, мама моет пол с добавлением хлорсодержащих средств. Пот вступает в реакцию с молекулами хлора и малыш покрывается яркой сыпью.

Хотя совсем отказаться от мнения, что атопическая экзема связана с нарушениями в пищеварении нельзя. Комаровский уверяет, что за свою практику не видел еще ни одного худощавого ребенка, который страдал бы этим недугом. Зато пухлых и рыхлых малышей с красной сыпью вплоть до коросты на щеках и попе - сколько угодно. А потому, чтобы снизить вероятность возникновения аллергической реакции на тот или иной белок-антиген, лучше не перекармливать ребенка, считает Комаровский.

Искусственники чаще болеют детской экземой, чем груднички. Это связано с тем, что из бутылочки малыши съедают всегда больше, чем способны переварить и усвоить. Ведь сосать грудь сложнее, а чувство насыщения, как известно, всегда приходит после еды минут через 10.

Все, что съедено сверх нормы, плохо переваривается, гниет в кишечнике, и частично выводится печенью. Однако именно этот орган, по словам Комаровского, у малышей самый уязвимый. Отсюда — реакция на коже. Отсюда же объяснение, почему атопический дерматит может пройти сам по себе со временем — ведь по мере взросления печень совершенствуется, становится более зрелой и способна нейтрализовать большее количество вредных соединений.

Лечить атопический дерматит Комаровский предлагает в три этапа:

  • Снижение количества антигенов «внутри» (с пищей, жидкостью, лекарствами и т. д.).
  • Уменьшение потоотделения.
  • Устранение наружных антигенов (которые есть в окружающей малыша среде).

«Внутренний» этап должен включать в себя контроль за состоянием кишечника. Ребенок должен регулярно ходить в туалет «по-большому». В случае запоров можно давать мягкие послабляющие средства. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме тоже надо следить за тем, чтобы ее стул был регулярным.

Желательно, чтобы малыш кушал медленно. Искусственнику следует давать соску с маленькой дырочкой, можно также делать смесь менее насыщенной концентрации, сыпать ее меньше, чем указано в инструкции. И всегда следует придерживаться правила «Лучше не доесть, чем переесть».

Уменьшить потоотделение достаточно просто, говорит Евгений Олегович. Для этого нужно не перекутывать малыша, а также следить за температурой воздуха в помещении — она не должна превышать 18-19 градусов. Малыша с аллергическим дерматитом нужно несколько раз в день окупывать теплой водой, при этом помнить, что хлор, который содержится в воде из-под крана действует очень агрессивно.

Поэтому воду, который вы планируете споласкивать малыша после ванны лучше заранее прокипятить и остудить до теплого состояния, чтобы хлор, которым обеззараживают ее на станции, испарился.

Как мы уже выяснили, антигены выходят не только с потом, но и с мочой. Поэтому во время лечения важно сократить количество потребляемой жидкости. Однако не надо лишать малыша питья совсем. Во всем хороша мера.

«Внешние» раздражители следует сводить к минимуму решительно и без сомнений. В первую очереди в квартире, где живет малыш с атопическим дерматитом, нужно проветривать, следить, чтобы не скапливалась пыль, в доме не должно быть мохнатых питомцев — кошек и собак. Маме следует отказаться от бытовой химии с хлором, а все средства косметики должны быть гипоаллергенными, лишенными парфюмерной отдушки.

Для купания надо использовать детские средства, а белье ребенка стирать специальным порошком. Если в семье практикуется совместный сон, постельные принадлежности родителей также должны быть постираны детским порошком. Для гостей, которые любят потискать вашего аллергичного карапуза надо завести специальные халатики, постиранные детскими средствами, чтобы исключить любой контакт ребенка с возможными антигенами на одежде посторонних людей.

Нужны ли медикаменты?

Часто не нужны, считает Комаровский. От этого заболевания нет универсальной таблетки. Лечение — это не конкретный препарат, а комплекс мер, которые должны предпринять родители.

Однако в некоторых ситуациях лечащий врач может рекомендовать некоторые лекарственные средства, и пренебрегать такими назначениями не стоит, говорит Комаровский, поскольку у врача на это, скорее всего, есть веские основания:

  • При тяжелом протекании атопического дерматита медицина советует начать прием антигистаминных средств, коими являются «Супрастин», «Тавегил» и другие. Эти препараты, напоминает Комаровский, сушат слизистые оболочки. С потливостью они помогают справиться, но имеют ряд существенных минусов. Поэтому к ним следует прибегать в крайних случаях.
  • Всем деткам с атопическим дерматитом известный педиатр рекомендует принимать препараты кальция. Его дефицит усиливает симптомы болезни.
  • Сыпь не нужно прижигать или выдавливать. Но если уже образовалась сухая корочка (короста), Евгений Комаровский советует обрабатывать ее несколько раз в день «Бепантеном». В некоторых случаях допустимо мазать такие места антигистаминными препаратами местного назначения - «Фенистил-гелем», например.
  • Если сыпь сильно беспокоит малыша, он чешется, плачет, почти не может уснуть из-за постоянного зуда, помогут гормональные препараты (кортикостероидные). В качестве наименее вредных и действенных Комаровский отмечает «Элоком» и «Адвантан».

Советы доктора Комаровского

  • Лечение будет более быстрым и эффективным, если сопроводить его гипоаллергенной диетой. Из рациона нужно исключить или свести к минимуму коровье молоко, куриные яйца, орехи, особенно арахис, сладости фабричного производства. Сахар лучше заменить фруктозой. Для грудничков важно снизить жирность маминого молока, для этого женщине нужно меньше потреблять жиров (сметаны, сала, сливочного масла).малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, лучше давать во время лечения гипоаллергенные смеси. Они стоят дороже обычных, но результат не заставит себя долго ждать.
  • Малыш будет меньше потеть, если в доме будет поддерживаться нормальный уровень влажности. Комаровский советует завести аквариум, расставить тазики с водой по углам, развешивать мокрые полотенца. Все эти меры хороши, если нет специального прибора — увлажнителя воздуха. Если он имеется, в дополнительном увлажнении нет необходимости.
  • Купая ребенка с детской экземой, следует знать, что места с наибольшим скоплением сыпи не стоит тщательно и старательно промывать. Лучше этого избежать, и после купания протереть отдельно влажными салфетками (естественно, без ароматических добавок).
  • Не покупайте малышу яркую одежду неизвестных производителей. Лучше взять белые вещи, так как вспотевший малыш может покрыться сыпью из-за контакта пота с тканевыми красителями. Идеально, если вещи крохи будут из льна или хлопка.
  • Тот же запрет касается дешевых игрушек, сделанных на неизвестной истории китайской подпольной фабрике. Мягкие игрушки, даже хорошие и добротные, лучше вообще убрать подальше или подарить соседям. Они являются настоящей «копилкой» разных антигенов извне, а потому опасны для крохи с атопическим дерматитом.

как лечить у ребенка, аллергия на коровий белок, аллергический ринит

Аллергией на тот или иной возбудитель страдает восемь из десяти современных детей. Мамы старательно соблюдают рекомендации докторов, по графику дают детям антигистаминные препараты, меняют режим питания, выселяют из квартиры без права переписки кошку и собаку, но аллергические реакции у ребенка почему-то в большинстве случаев сохраняются. Точнее, они переходят в дремлющее состояние, и при каждом удобном случае аллергия разгорается с новой силой.

Возможно, у мам и пап, а заодно и у львиной доли участковых педиатров не совсем правильный подход к лечению детской аллергии, считает известный в России и странах СНГ доктор Евгений Комаровский.

Что это такое?

Аллергия — это неадекватная реакция организма на тот или иной антиген. Почувствовав угрозу, организм ребенка формирует армию обороны — антитела, которые, вступая в противостояние с белковыми антигенами, вызывают те самые симптомы, которые отлично знакомы каждой маме — у ребенка слезятся глазки, появляется сыпь на щечках, попе, на ножках и на руках крохи, заложенность носа при отсутствии простуды, сухой и изводящий кашель.

Аллергия у детей бывает нескольких видов.

Пищевая

Она возникает при приеме в пищу некоторых продуктов, которые богаты антигенами. Чаще всего у младенца проявляется реакция на коровий белок, на ту или иную адаптированную молочную смесь, очень редко даже на материнское молоко. У детей постарше аллергия часто возникает на яйца, на сахар, на цитрусовые, и даже на гречку и чай с лимоном.

Лекарственная

Этот вид аллергии возникает на определенные медикаменты, а также может развиваться при длительном лечении одним и тем же препаратом. Нередко аллергия проявляется после курса лечения антибиотиками, она развивается на фоне дисбактериоза.

Контактная кожная

Атопический дерматит обычно появляется в ответ на некоторые химические компоненты, которые входят в составы косметических средств, мыла, шампуней, кремов, на красители, которые используются производителями детской одежды, на бытовую химию, которую использует мама дома или уборщица в садике или школе.

Аллергия на животных и растения

Это самые малоизученные и в то же время самые распространенные виды. Чаще всего у детей возникает нездоровая реакция на кошек и собак, реже — на грызунов (хомячков и морских свинок) и на птиц. Такая аллергия богата на выдумку, ее симптомы разнообразны — от аллергического ринита до слезотечения и кашля. Поллиноз (аллергия на пыльцу, на цветение) тоже бывает довольно часто, но его проявления, как правило, более постоянны — это респираторные проблемы.

Перекрестная аллергия

Недуг, вызванный сразу несколькими антигенами. Обычно такое происходит, когда заканчивается сезон цветения одного растения (например, ольхи) и сразу начинается сезон для другого вредного для детского организма растения (березы или тополя). Кроме того, некоторые растения создают очень зловредный дуэт с определенными продуктами питания. Узнать о самых «опасных» месяцах, когда риск развития перекрестной аллергии наиболее высок, можно из специальной таблицы, которая есть у каждого врача на столе или на любом сайте в интернете, посвященном проблемам аллергии.

Универсального антигена, в равной степени опасного для всех детей, не существует. Ведь у одного ребенка кошка в доме вызывает сыпь и насморк, а у другого — нет. Дело вовсе не в кошке, а в том, что у детей в одинаковой степени незрелая иммунная система и разные «критические отметки» уровня антигена. Склонность к аллергии порой передается по наследству, и чаще всего это врожденная особенность того или иного малыша.

Лечение

У медиков есть стандартные схемы лечения той или иной аллергии у детей. Обычно после проведения обследования, которое в идеале включает аллергопробу (определение конкретного вещества, вызывающего реакцию), назначают антигистаминные препараты, строгую диету, постоянное наблюдение врача. Нередко врач ограничивается визуальным осмотром и сразу советует «Супрастин».

При этом официальная медицина считает, что до конца вылечить аллергию невозможно. Реально только эпизодически бороться с ее проявлениями с помощью нужных лекарств. У Евгения Комаровского мнение несколько иное.

И вот собственно выпуск передачи доктора Комаровского посвященная детской аллергии

Комаровский об аллергии

Евгений Олегович подчеркивает, что число детей-аллергиков в мире стремительно растет. В этом, безусловно, есть «заслуга» ухудшающейся экологической обстановки, ГМО, но главная причина, по мнению доктора, сами родители. Ребенок со здоровым иммунитетом никак не отреагирует на попадание антигенов в организм, говорит Комаровский. А иммунитет малышам портят сами заботливые мамы и папы.

У новорожденного иммунная защита еще только формируется, а взрослые мешают ей, скармливая ребенку по любому поводу самые разнообразные лекарства. Даже там, где малыш в состоянии справиться с недугом своими силами (при гриппе и ОРВИ, при прорезывании зубов, при легком насморке) обеспокоенные мамы спешат закапать в нос, дать таблетку или сироп, а некоторые так и норовят сделать укол, потому что только такой способ лечения считают по-настоящему действенным.

Родители кутают детей потеплее, прячут от морозов и жары, насильно пичкают манной кашей или омлетом, полагая, что делают, как лучше. На самом деле все эти действия, по мнению Евгения Комаровского, необратимо калечат иммунитет малыша. И ничего удивительного, что шерсть, пыльца или иные антигены, которых вокруг ребенка множество, рано или поздно начинают «выстреливать» негативными реакциями.

Лечение по методу Комаровского

Пищевую аллергию, считает Комаровский, лечить по большому счету вообще не надо. Достаточно исключить продукт, на который появилась реакция. К примеру, аллергия на коровий белок, которая развивается чаще всего у детей, которым слишком рано ввели в рацион коровье молоко, отступит сразу после того, как мама перестанет давать ребенку его и продукты на молочной основе. Компенсировать необходимые белки таким детям можно за счет мяса, печени. А недостаток кальция в растущем организме можно компенсировать, давая ребенку глюконат кальция.

За многие годы личной врачебной практики Евгений Комаровский вывел свой личный список наиболее аллергенных продуктов. Вот он:

  • Молоко
  • Куриные и перепелиные яйца
  • Соя и продукты, содержащие ее.
  • Различные орехи (особенно арахис, бразильский орех и кешью).
  • Пшеница.
  • Красные ягоды (малина, клубника).

Комаровский подчеркивает, что при проявлениях пищевой аллергии не надо давать ребенку никаких антигистаминных средств и проходить длительные курсы лечения. Достаточно не перекармливать ребенка, не заставлять его есть насильно, пищу давать только по личной просьбе малыша, стараться избегать продуктов, вызывающих негативную реакцию. Со временем иммунитет окрепнет, и антигены будут не страшны, ребенок, как говорится, «перерастет» свою болезнь и сможет есть все что угодно без опасений покрыться сыпью с головы до ног.

Аллергию на цветение и пыльцу Комаровский не считает поводом закрыть ребенка дома на весь весенний и половину летнего периода. Доктор утверждает, что родители ребенка, склонного с сезонной аллергии, должны просто более тщательно готовиться к наступлению проблемного времени года. Ребенок должен продолжать жить обычной жизнью, ходить гулять, посещать школу или садик, к антигистаминным препаратам мамы и папы могут вынужденно прибегать тогда, когда проявления аллергии довольно сильные.

Доктор рекомендует родителям такого малыша на время цветения исключить поездки за город на природу, утренние прогулки, когда концентрация пыльцы в воздухе очень высока, дважды в день отправлять ребенка в душ и обязательно промывать волосы, купить увлажнитель воздуха домой и почаще делать влажную уборку без хлорсодержащих средств.

Если у ребенка реакция на бытовые аллергены (на моющие средства, косметику, на животных), Комаровский рекомендует как можно скорее устранить источник антигенов из окружения ребенка и тщательно пропылесосить и почистить квартиру, особенно ковры, кресла, мягкие игрушки, ведь именно они накапливают аллергены активнее других предметов интерьера.

При сыпи аллергического происхождения Евгений Олегович советует в обязательном порядке сделать кожную пробу, потому что у детей может быть тысяча причин, которые вызывают такую реакцию. Как только аллерген будет установлен, ребенку понадобятся лекарственные препараты местного применения — мази, гели, крема с антигистаминными и противозудным действием.

Если сыпь ярко выражена и локализуется в области шеи и лица, сочетается с отечностью, это может свидетельствовать о начинающемся отеке Квинке. При нем никакие советы не уместны, кроме как вызвать «Скорую помощь». Промедление может привести к тому, что ребенок задохнется.

При проявлениях аллергии на лекарства прием препаратов, которые стали причиной неприятностей, следует сразу прекратить и как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу. Он подберет другое средство для лечения основного заболевания, а симптомы лекарственной аллергии отступят.

О медикаментах

Волшебной таблетки от аллергии не существует, говорит Комаровский. И каждый раз, рассказывая об этой проблеме, подчеркивает, что широко разрекламированные и столь любимые врачами и родителями антигистаминные средства («Тавегил», «Супрастин» и др.) вызывают сухость слизистых оболочек.

Дефицит кальция же усиливает проявления аллергии, именно поэтому у деток-аллергиков наиболее часто обостряется недуг во время прорезывания зубов, активного роста костей, когда организм потребляет больше кальция. Поэтому доктор настоятельно советует вводить в рацион таких малышей глюконат кальция.

Доктор обращает внимание, что давать растолченную яичную скорлупу бессмысленно, поскольку в скорлупе кальций содержится в виде нерастворимого соединения, а для попадания в обмен веществ он должен поступать в организм в виде растворимой соли.

Местное лечение мазями и гелями довольно эффективно и не вредит ребенку. Правда, по словам Евгения Олеговича, они лишь устраняют внешние симптомы, не влияя на причину возникновения проблемы.

Самым лучшим вариантом лечения кожных проявлений аллергии Комаровский считает кортикостероидные гормоны.

Советы доктора Комаровского

  • Не пытайтесь самостоятельно установить причину аллергии у своего малыша. Лучше, если это сделают специалисты на основании полученных лабораторный исследований и кожных проб.
  • По дороге в больницу или поликлинику как можно более детально вспомните, что ребенок ел за последние сутки, где бывал, с чем имел контакт. Это поможет доктору поставить правильный диагноз.
  • При лечении, назначенном врачом, для ребенка должна действовать гипоаллергенная диета. Из рациона малыша Комаровский рекомендует исключить все фабричные сладости, выпечку на пшеничной муке, богатой глютеном, орехи, цитрусовые фрукты, куриные яйца, красные ягоды, все копченое и соленое, маринады, соусы. Если совсем отказаться от сладкого не получается, Комаровский советует заменить его фруктозой.
  • В ходе лечения аллергии нужно обратить внимание на опорожнение кишечника. Значительная часть антигенов (чужеродных белков) выводится с каловыми массами, а потому ребенку, особенно при атопическом дерматите, важно регулярно ходить в туалет «по-большому». При необходимости Евгений Олегович советует давать ему мягкое слабительное.
  • Самой главной угрозой для ребенка, склонного к аллергии Комаровский считает хлор, который содержится в обычной воде из-под крана. Он советует фильтровать воду даже для окупывания малыша после принятия ванны.
  • Стирать белье ребенку доктор советует только специальными детскими порошками, а в качестве средств по уходу за телом использовать исключительно гипоаллергенные детские пенки и шампуни.
  • Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка-аллергика (да и здорового ребенка тоже) есть через силу. «За маму, за папу» – не лучший способ вырастить здорового человека.
  • Лучший способ победить аллергию — начать укреплять иммунитет ребенка. Не лекарствами из аптеки, а физическими упражнениями, закаливанием, прогулками, спортом, витаминами.
  • Не стоит записывать ребенка в хронические аллергики, если у него один-два-три раза проявилась аллергия на шоколадку или какое-то растение. В 99% случаев детской аллергии главный лекарь — это время. Со временем у 99% детей, которые в детстве страдали тем или иным видом аллергии, она исчезает совсем. И только у 1% сохраняется.

Атопический дерматит у грудничка комаровский при гв комаровский

Каждая мама хочет видеть своего кроху таким же улыбающимся и розовощеким, как на красивых картинках в рекламе, в журналах и в интернете. В реальности все выглядит несколько иначе — у карапуза с завидным постоянством то на щеках высыпают красные пятна, то на попе появляется непонятная сыпь. Диатез, дружно вздыхают бабушки. И вся семья начинает думать, как лечить это состояние. Тут не до рекламной красоты.

О том, почему у малышей появляется атопический дерматит и как с ним бороться, неоднократно в своих программах на телевидении, в книгах и статьях рассказывал известный детский доктор Евгений Комаровский. Мы постарались подытожить информацию в одной статье.

А вот собственно и выпуск доктора Комаровского посвященный атопическому дерматиту у детей.

О болезни

Атопический дерматит — довольно распространенное заболевание. По медицинской статистике, каждый третий младенец в возрасте до полугода страдает этим недугом. Болезнь эта очень коварна, так как имеет свойство видоизменяться. За последние 10 лет этот диагноз детям начали ставить в 5 раз чаще, с само заболевание стало протекать тяжелее.

Родители по ошибке считают его кожным недугом, это неверно. Так как атопическая экзема (это второе название болезни) является изначально аллергической реакцией.

Чаще всего недуг случается у детей, имеющих генетическую предрасположенность к реакции на тот или иной аллерген. В геноме ребенка при рождении заложена информация о том, на какой антиген каким образом надо реагировать.

Генетики вывели интересную закономерность: в семьях, где мама и папа не являются аллергиками, только 10% детей при рождении имеют склонность к аллергическому дерматиту. Если один из родителей страдает каким-то видом аллергии, то вероятность рождения малыша с такой же проблемой — 40-50%, а если оба родителя по весне чихают и пачками едят антигистамины и на дух не переносят апельсины и кошек, то с 80%-ной вероятностью у них появится потомство, которое будет страдать атопическим дерматитом и, скорее всего, некоторыми другими видами аллергии.

Симптомы

Основной признак аллергического дерматита — сыпь. Она бывает красная, розовая, с водянистыми головками и без них, сплошная и редкая. Чаще всего заболевание проявляется на лице малыша, шее, ручках и ножках, в редких случаях — на животе и груди. От других, в том числе и кожных заболеваний, такая аллергическая экзема отличается сильным, порой нестерпимым зудом, который не дает ребенку нормально спать, кушать, бодрствовать. Температура поднимается редко. Если вы заметили высокий скачок температуры тела (до 38,0), то речь, вероятно, в вашем случае идет о совсем другом диагнозе.

Так, если сыпь сконцентрирована под мышками, в складочках кожи, то, скорее всего, речь идет о пеленочном дерматите. А если у малыша появилась сыпь с белым налетом на голове (как вариант — желтые корочки на волосяной части головы) или теле на участках, где особенно активны сальные железы, то лечить придется себорейный дерматит. В некоторых случаях врачи диагностируют у детей атипичный дерматит, он очень похож на атопический и, по сути, является разновидностью этого заболевания.

По наблюдениям врачей, атопический дерматит чаще всего бывает у детей первого года жизни. У большинства из них он со временем проходит сам, путь от ремиссии к полному излечению может занимать несколько лет.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский, говоря об атопическом дерматите, всегда начинает с того, что учит родителей правильно называть диагноз. Мамы и папы говорят «диатез». Такой болезни нет, поправляет врач. Есть атопический дерматит или детская экзема.

Между возникновением покраснения на коже и зуда и работой кишечника есть определенная взаимосвязь, говорит Комаровский, но она не является основной причиной возникновения заболевания, как это любят представлять многие участковые педиатры. Если двум детям дать один и тот же продукт, у одного появится аллергия, а у другого — нет. Все дело в состоянии иммунитета. Чем слабее он, чем выше генетическая предрасположенность к нездоровой реакции, тем вероятнее аллергия.

Лечение по Комаровскому

Распространенная практика — лечить атопический дерматит «через кишечник» — не совсем верна, считает доктор. Именно поэтому часто лечение не приносит желаемого результата. Дерматит утихает, а через некоторое время вспыхивает с новой силой.

Подходить к лечению болезни Комаровский советует с позиции знания, а именно с понимания, что же происходит с организмом ребенка. Чужеродные антигены, попадая к малышу с пищей, с пыльцой, с раздражающими веществами из бытовой химии, косметики, могут выйти из него только тремя путями — через кожу (пот), через почки (моча) и через легкие. В случае возникновения дерматита на покидающий ребенка аллерген реагирует кожный покров. Но опять же не сам по себе токсичен такой пот, а лишь в соединении с каким-то аллергеном снаружи.

А в этом выпуске вы найдете интересную информацию о лечении атопического дерматита.

Например, мама моет пол с добавлением хлорсодержащих средств. Пот вступает в реакцию с молекулами хлора и малыш покрывается яркой сыпью.

Хотя совсем отказаться от мнения, что атопическая экзема связана с нарушениями в пищеварении нельзя. Комаровский уверяет, что за свою практику не видел еще ни одного худощавого ребенка, который страдал бы этим недугом. Зато пухлых и рыхлых малышей с красной сыпью вплоть до коросты на щеках и попе — сколько угодно. А потому, чтобы снизить вероятность возникновения аллергической реакции на тот или иной белок-антиген, лучше не перекармливать ребенка, считает Комаровский.

Искусственники чаще болеют детской экземой, чем груднички. Это связано с тем, что из бутылочки малыши съедают всегда больше, чем способны переварить и усвоить. Ведь сосать грудь сложнее, а чувство насыщения, как известно, всегда приходит после еды минут через 10.

Все, что съедено сверх нормы, плохо переваривается, гниет в кишечнике, и частично выводится печенью. Однако именно этот орган, по словам Комаровского, у малышей самый уязвимый. Отсюда — реакция на коже. Отсюда же объяснение, почему атопический дерматит может пройти сам по себе со временем — ведь по мере взросления печень совершенствуется, становится более зрелой и способна нейтрализовать большее количество вредных соединений.

Лечить атопический дерматит Комаровский предлагает в три этапа:

  • Снижение количества антигенов «внутри» (с пищей, жидкостью, лекарствами и т. д.).
  • Уменьшение потоотделения.
  • Устранение наружных антигенов (которые есть в окружающей малыша среде).

«Внутренний» этап должен включать в себя контроль за состоянием кишечника. Ребенок должен регулярно ходить в туалет «по-большому». В случае запоров можно давать мягкие послабляющие средства. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме тоже надо следить за тем, чтобы ее стул был регулярным.

Желательно, чтобы малыш кушал медленно. Искусственнику следует давать соску с маленькой дырочкой, можно также делать смесь менее насыщенной концентрации, сыпать ее меньше, чем указано в инструкции. И всегда следует придерживаться правила «Лучше не доесть, чем переесть».

Уменьшить потоотделение достаточно просто, говорит Евгений Олегович. Для этого нужно не перекутывать малыша, а также следить за температурой воздуха в помещении — она не должна превышать 18-19 градусов. Малыша с аллергическим дерматитом нужно несколько раз в день окупывать теплой водой, при этом помнить, что хлор, который содержится в воде из-под крана действует очень агрессивно.

Поэтому воду, который вы планируете споласкивать малыша после ванны лучше заранее прокипятить и остудить до теплого состояния, чтобы хлор, которым обеззараживают ее на станции, испарился.

Как мы уже выяснили, антигены выходят не только с потом, но и с мочой. Поэтому во время лечения важно сократить количество потребляемой жидкости. Однако не надо лишать малыша питья совсем. Во всем хороша мера.

«Внешние» раздражители следует сводить к минимуму решительно и без сомнений. В первую очереди в квартире, где живет малыш с атопическим дерматитом, нужно проветривать, следить, чтобы не скапливалась пыль, в доме не должно быть мохнатых питомцев — кошек и собак. Маме следует отказаться от бытовой химии с хлором, а все средства косметики должны быть гипоаллергенными, лишенными парфюмерной отдушки.

Для купания надо использовать детские средства, а белье ребенка стирать специальным порошком. Если в семье практикуется совместный сон, постельные принадлежности родителей также должны быть постираны детским порошком. Для гостей, которые любят потискать вашего аллергичного карапуза надо завести специальные халатики, постиранные детскими средствами, чтобы исключить любой контакт ребенка с возможными антигенами на одежде посторонних людей.

Нужны ли медикаменты?

Часто не нужны, считает Комаровский. От этого заболевания нет универсальной таблетки. Лечение — это не конкретный препарат, а комплекс мер, которые должны предпринять родители.

Однако в некоторых ситуациях лечащий врач может рекомендовать некоторые лекарственные средства, и пренебрегать такими назначениями не стоит, говорит Комаровский, поскольку у врача на это, скорее всего, есть веские основания:

  • При тяжелом протекании атопического дерматита медицина советует начать прием антигистаминных средств, коими являются «Супрастин», «Тавегил» и другие. Эти препараты, напоминает Комаровский, сушат слизистые оболочки. С потливостью они помогают справиться, но имеют ряд существенных минусов. Поэтому к ним следует прибегать в крайних случаях.
  • Всем деткам с атопическим дерматитом известный педиатр рекомендует принимать препараты кальция. Его дефицит усиливает симптомы болезни.
  • Сыпь не нужно прижигать или выдавливать. Но если уже образовалась сухая корочка (короста), Евгений Комаровский советует обрабатывать ее несколько раз в день «Бепантеном». В некоторых случаях допустимо мазать такие места антигистаминными препаратами местного назначения — «Фенистил-гелем», например.
  • Если сыпь сильно беспокоит малыша, он чешется, плачет, почти не может уснуть из-за постоянного зуда, помогут гормональные препараты (кортикостероидные). В качестве наименее вредных и действенных Комаровский отмечает «Элоком» и «Адвантан».

Советы доктора Комаровского

  • Лечение будет более быстрым и эффективным, если сопроводить его гипоаллергенной диетой. Из рациона нужно исключить или свести к минимуму коровье молоко, куриные яйца, орехи, особенно арахис, сладости фабричного производства. Сахар лучше заменить фруктозой. Для грудничков важно снизить жирность маминого молока, для этого женщине нужно меньше потреблять жиров (сметаны, сала, сливочного масла).малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, лучше давать во время лечения гипоаллергенные смеси. Они стоят дороже обычных, но результат не заставит себя долго ждать.
  • Малыш будет меньше потеть, если в доме будет поддерживаться нормальный уровень влажности. Комаровский советует завести аквариум, расставить тазики с водой по углам, развешивать мокрые полотенца. Все эти меры хороши, если нет специального прибора — увлажнителя воздуха. Если он имеется, в дополнительном увлажнении нет необходимости.
  • Купая ребенка с детской экземой, следует знать, что места с наибольшим скоплением сыпи не стоит тщательно и старательно промывать. Лучше этого избежать, и после купания протереть отдельно влажными салфетками (естественно, без ароматических добавок).
  • Не покупайте малышу яркую одежду неизвестных производителей. Лучше взять белые вещи, так как вспотевший малыш может покрыться сыпью из-за контакта пота с тканевыми красителями. Идеально, если вещи крохи будут из льна или хлопка.
  • Тот же запрет касается дешевых игрушек, сделанных на неизвестной истории китайской подпольной фабрике. Мягкие игрушки, даже хорошие и добротные, лучше вообще убрать подальше или подарить соседям. Они являются настоящей «копилкой» разных антигенов извне, а потому опасны для крохи с атопическим дерматитом.

Оглавление

Очень большое спасибо Вам, Доктор, за статью! У моего сына ( на грудном вскармливании) в 3 недели начался АД , раньше про него ничего не слышала. У дочки в детстве ничего подобного не было. Вызвала врача , та назначила капли Фенистил и диету (кушать можно все как для кормящих мам но только из деревни натуральное) . Начала следовать советам врача, АД не проходил, потом нам сказали что нужно пить витамин Д по 4 капли . И тут все началось , сыпать начало так , что я уже ничего не ела , только воду и овсянку. Потом залезла в интернет и случайно нашла Вашу статью , начала все делать така как Вы написали , а главное отменила витамин Д с 4 капель на 1 каплю , добавила кальций ( Кальциевый комплекс), увлажняла и проветривала комнату , перешла с грудного вскармлевания по требованию на почасовой, добавила водичку . Все прошло , нам уже 5,5 месяцев , кормлю грудью, кушаю молоко, творог, кефир , морс. рыбу, яйцо аллергии нет , и наверное у него и небыло , просто перекармлевала, 1- й месяц — прибавка в весе 1,5 кг, 2-й месяц — 1,2 кг., 3-й месяц — 0,9 кг. Скоро буду вводить прикорм. Спасибо Доктор за статью, здоровья Вам и долгих лет жизни! .

Каждая мама хочет видеть своего кроху таким же улыбающимся и розовощеким, как на красивых картинках в рекламе, в журналах и в интернете. В реальности все выглядит несколько иначе — у карапуза с завидным постоянством то на щеках высыпают красные пятна, то на попе появляется непонятная сыпь. Диатез, дружно вздыхают бабушки. И вся семья начинает думать, как лечить это состояние. Тут не до рекламной красоты.

О том, почему у малышей появляется атопический дерматит и как с ним бороться, неоднократно в своих программах на телевидении, в книгах и статьях рассказывал известный детский доктор Евгений Комаровский. Мы постарались подытожить информацию в одной статье.

А вот собственно и выпуск доктора Комаровского посвященный атопическому дерматиту у детей.

О болезни

Атопический дерматит — довольно распространенное заболевание. По медицинской статистике, каждый третий младенец в возрасте до полугода страдает этим недугом. Болезнь эта очень коварна, так как имеет свойство видоизменяться. За последние 10 лет этот диагноз детям начали ставить в 5 раз чаще, с само заболевание стало протекать тяжелее.

Родители по ошибке считают его кожным недугом, это неверно. Так как атопическая экзема (это второе название болезни) является изначально аллергической реакцией.

Чаще всего недуг случается у детей, имеющих генетическую предрасположенность к реакции на тот или иной аллерген. В геноме ребенка при рождении заложена информация о том, на какой антиген каким образом надо реагировать.

Генетики вывели интересную закономерность: в семьях, где мама и папа не являются аллергиками, только 10% детей при рождении имеют склонность к аллергическому дерматиту. Если один из родителей страдает каким-то видом аллергии, то вероятность рождения малыша с такой же проблемой — 40-50%, а если оба родителя по весне чихают и пачками едят антигистамины и на дух не переносят апельсины и кошек, то с 80%-ной вероятностью у них появится потомство, которое будет страдать атопическим дерматитом и, скорее всего, некоторыми другими видами аллергии.

Симптомы

Основной признак аллергического дерматита — сыпь. Она бывает красная, розовая, с водянистыми головками и без них, сплошная и редкая. Чаще всего заболевание проявляется на лице малыша, шее, ручках и ножках, в редких случаях — на животе и груди. От других, в том числе и кожных заболеваний, такая аллергическая экзема отличается сильным, порой нестерпимым зудом, который не дает ребенку нормально спать, кушать, бодрствовать. Температура поднимается редко. Если вы заметили высокий скачок температуры тела (до 38,0), то речь, вероятно, в вашем случае идет о совсем другом диагнозе.

Так, если сыпь сконцентрирована под мышками, в складочках кожи, то, скорее всего, речь идет о пеленочном дерматите. А если у малыша появилась сыпь с белым налетом на голове (как вариант — желтые корочки на волосяной части головы) или теле на участках, где особенно активны сальные железы, то лечить придется себорейный дерматит. В некоторых случаях врачи диагностируют у детей атипичный дерматит, он очень похож на атопический и, по сути, является разновидностью этого заболевания.

По наблюдениям врачей, атопический дерматит чаще всего бывает у детей первого года жизни. У большинства из них он со временем проходит сам, путь от ремиссии к полному излечению может занимать несколько лет.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский, говоря об атопическом дерматите, всегда начинает с того, что учит родителей правильно называть диагноз. Мамы и папы говорят «диатез». Такой болезни нет, поправляет врач. Есть атопический дерматит или детская экзема.

Между возникновением покраснения на коже и зуда и работой кишечника есть определенная взаимосвязь, говорит Комаровский, но она не является основной причиной возникновения заболевания, как это любят представлять многие участковые педиатры. Если двум детям дать один и тот же продукт, у одного появится аллергия, а у другого — нет. Все дело в состоянии иммунитета. Чем слабее он, чем выше генетическая предрасположенность к нездоровой реакции, тем вероятнее аллергия.

Лечение по Комаровскому

Распространенная практика — лечить атопический дерматит «через кишечник» — не совсем верна, считает доктор. Именно поэтому часто лечение не приносит желаемого результата. Дерматит утихает, а через некоторое время вспыхивает с новой силой.

Подходить к лечению болезни Комаровский советует с позиции знания, а именно с понимания, что же происходит с организмом ребенка. Чужеродные антигены, попадая к малышу с пищей, с пыльцой, с раздражающими веществами из бытовой химии, косметики, могут выйти из него только тремя путями — через кожу (пот), через почки (моча) и через легкие. В случае возникновения дерматита на покидающий ребенка аллерген реагирует кожный покров. Но опять же не сам по себе токсичен такой пот, а лишь в соединении с каким-то аллергеном снаружи.

А в этом выпуске вы найдете интересную информацию о лечении атопического дерматита.

Например, мама моет пол с добавлением хлорсодержащих средств. Пот вступает в реакцию с молекулами хлора и малыш покрывается яркой сыпью.

Хотя совсем отказаться от мнения, что атопическая экзема связана с нарушениями в пищеварении нельзя. Комаровский уверяет, что за свою практику не видел еще ни одного худощавого ребенка, который страдал бы этим недугом. Зато пухлых и рыхлых малышей с красной сыпью вплоть до коросты на щеках и попе — сколько угодно. А потому, чтобы снизить вероятность возникновения аллергической реакции на тот или иной белок-антиген, лучше не перекармливать ребенка, считает Комаровский.

Искусственники чаще болеют детской экземой, чем груднички. Это связано с тем, что из бутылочки малыши съедают всегда больше, чем способны переварить и усвоить. Ведь сосать грудь сложнее, а чувство насыщения, как известно, всегда приходит после еды минут через 10.

Все, что съедено сверх нормы, плохо переваривается, гниет в кишечнике, и частично выводится печенью. Однако именно этот орган, по словам Комаровского, у малышей самый уязвимый. Отсюда — реакция на коже. Отсюда же объяснение, почему атопический дерматит может пройти сам по себе со временем — ведь по мере взросления печень совершенствуется, становится более зрелой и способна нейтрализовать большее количество вредных соединений.

Лечить атопический дерматит Комаровский предлагает в три этапа:

  • Снижение количества антигенов «внутри» (с пищей, жидкостью, лекарствами и т. д.).
  • Уменьшение потоотделения.
  • Устранение наружных антигенов (которые есть в окружающей малыша среде).

«Внутренний» этап должен включать в себя контроль за состоянием кишечника. Ребенок должен регулярно ходить в туалет «по-большому». В случае запоров можно давать мягкие послабляющие средства. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме тоже надо следить за тем, чтобы ее стул был регулярным.

Желательно, чтобы малыш кушал медленно. Искусственнику следует давать соску с маленькой дырочкой, можно также делать смесь менее насыщенной концентрации, сыпать ее меньше, чем указано в инструкции. И всегда следует придерживаться правила «Лучше не доесть, чем переесть».

Уменьшить потоотделение достаточно просто, говорит Евгений Олегович. Для этого нужно не перекутывать малыша, а также следить за температурой воздуха в помещении — она не должна превышать 18-19 градусов. Малыша с аллергическим дерматитом нужно несколько раз в день окупывать теплой водой, при этом помнить, что хлор, который содержится в воде из-под крана действует очень агрессивно.

Поэтому воду, который вы планируете споласкивать малыша после ванны лучше заранее прокипятить и остудить до теплого состояния, чтобы хлор, которым обеззараживают ее на станции, испарился.

Как мы уже выяснили, антигены выходят не только с потом, но и с мочой. Поэтому во время лечения важно сократить количество потребляемой жидкости. Однако не надо лишать малыша питья совсем. Во всем хороша мера.

«Внешние» раздражители следует сводить к минимуму решительно и без сомнений. В первую очереди в квартире, где живет малыш с атопическим дерматитом, нужно проветривать, следить, чтобы не скапливалась пыль, в доме не должно быть мохнатых питомцев — кошек и собак. Маме следует отказаться от бытовой химии с хлором, а все средства косметики должны быть гипоаллергенными, лишенными парфюмерной отдушки.

Для купания надо использовать детские средства, а белье ребенка стирать специальным порошком. Если в семье практикуется совместный сон, постельные принадлежности родителей также должны быть постираны детским порошком. Для гостей, которые любят потискать вашего аллергичного карапуза надо завести специальные халатики, постиранные детскими средствами, чтобы исключить любой контакт ребенка с возможными антигенами на одежде посторонних людей.

Нужны ли медикаменты?

Часто не нужны, считает Комаровский. От этого заболевания нет универсальной таблетки. Лечение — это не конкретный препарат, а комплекс мер, которые должны предпринять родители.

Однако в некоторых ситуациях лечащий врач может рекомендовать некоторые лекарственные средства, и пренебрегать такими назначениями не стоит, говорит Комаровский, поскольку у врача на это, скорее всего, есть веские основания:

  • При тяжелом протекании атопического дерматита медицина советует начать прием антигистаминных средств, коими являются «Супрастин», «Тавегил» и другие. Эти препараты, напоминает Комаровский, сушат слизистые оболочки. С потливостью они помогают справиться, но имеют ряд существенных минусов. Поэтому к ним следует прибегать в крайних случаях.
  • Всем деткам с атопическим дерматитом известный педиатр рекомендует принимать препараты кальция. Его дефицит усиливает симптомы болезни.
  • Сыпь не нужно прижигать или выдавливать. Но если уже образовалась сухая корочка (короста), Евгений Комаровский советует обрабатывать ее несколько раз в день «Бепантеном». В некоторых случаях допустимо мазать такие места антигистаминными препаратами местного назначения — «Фенистил-гелем», например.
  • Если сыпь сильно беспокоит малыша, он чешется, плачет, почти не может уснуть из-за постоянного зуда, помогут гормональные препараты (кортикостероидные). В качестве наименее вредных и действенных Комаровский отмечает «Элоком» и «Адвантан».

Советы доктора Комаровского

  • Лечение будет более быстрым и эффективным, если сопроводить его гипоаллергенной диетой. Из рациона нужно исключить или свести к минимуму коровье молоко, куриные яйца, орехи, особенно арахис, сладости фабричного производства. Сахар лучше заменить фруктозой. Для грудничков важно снизить жирность маминого молока, для этого женщине нужно меньше потреблять жиров (сметаны, сала, сливочного масла).малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, лучше давать во время лечения гипоаллергенные смеси. Они стоят дороже обычных, но результат не заставит себя долго ждать.
  • Малыш будет меньше потеть, если в доме будет поддерживаться нормальный уровень влажности. Комаровский советует завести аквариум, расставить тазики с водой по углам, развешивать мокрые полотенца. Все эти меры хороши, если нет специального прибора — увлажнителя воздуха. Если он имеется, в дополнительном увлажнении нет необходимости.
  • Купая ребенка с детской экземой, следует знать, что места с наибольшим скоплением сыпи не стоит тщательно и старательно промывать. Лучше этого избежать, и после купания протереть отдельно влажными салфетками (естественно, без ароматических добавок).
  • Не покупайте малышу яркую одежду неизвестных производителей. Лучше взять белые вещи, так как вспотевший малыш может покрыться сыпью из-за контакта пота с тканевыми красителями. Идеально, если вещи крохи будут из льна или хлопка.
  • Тот же запрет касается дешевых игрушек, сделанных на неизвестной истории китайской подпольной фабрике. Мягкие игрушки, даже хорошие и добротные, лучше вообще убрать подальше или подарить соседям. Они являются настоящей «копилкой» разных антигенов извне, а потому опасны для крохи с атопическим дерматитом.

При лечении любого заболевания не только пациенты, но и врачи оглядываются на мнение известных специалистов. И атопический дерматит не исключение. Известный детский доктор и телеведущий Евгений Олегович Комаровский не раз на просторах Интернета и в телевизионном эфире высказывался об этом тяжёлом заболевании. Попробуем в этой статье обобщить мнение доктора Комаровского об атопическом дерматите и рекомендации специалиста по лечению этого заболевания.

Комаровский про атопический дерматит

Называть диатезом атопический дерматит у грудничка Комаровский считает неправильным. Чтобы побольше узнать о диатезе, доктор рекомендует родителям читать книгу «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников», в частности, главу «Диатез».

Евгений Олегович указывает на аллергию, как основную причину дерматита. Причём у грудничка аллергическая реакция может возникать не только на конкретный продукт, но и на определённое количество съеденного. Скажем, от 100 грамм молока реакция не развивается, а от 150 уже наступает.

Всё дело в отсутствии или недостаточном количестве печёночных ферментов у ребёнка. Ферментов достаточно для усвоения маленькой порции, а вот на большее уже не хватает. Или если, например, на шоколад ферментов у младенца вообще нет, то аллергическая реакция наступит сразу после попадания продукта в организм. С другой стороны, во взрослом возрасте ферментов полный комплект, и мы вполне можем есть то, что в детстве было нельзя.
Доктор Комаровский указывает на то, что пища не является единственной причиной атопического дерматита. По опыту врача, даже полное исключение аллергена из пищи и скрупулёзное соблюдение диеты не всегда помогает. Да, причина дерматита кроется в пищеварении, но не только в составе продуктов (Статья в тему: “Диета при атопическом дерматите“).

Комаровский обращает внимание на то, что аллергический дерматит практически не свойственен для худых детей. Если ребёнок на фоне дерматита переносит кишечную инфекцию, то симптомы атопии уходят вместе с весом малыша. Из этих наблюдений доктор делает вывод, что, если облегчить нагрузку на кишечник, состояние больных существенно улучшается. Атопический дерматит Комаровский связывает, в том числе с тем, что ребёнок получает пищи больше, чем может адекватно переварить.

Чаще аллергическим дерматитом страдают дети на искусственном вскармливании. Евгений Олегович видит основную проблему таких малышей, в том, что они получают гораздо больше еды, чем требуется.

Переедание происходит потому, что при сосании из бутылочки грудничок получает пищу значительно быстрее, чем при прикладывании к груди. Пища из бутылочки наполняет желудок гораздо раньше, чем происходит чувство насыщения, и ребёнок продолжает сосать, переедая. При грудном вскармливании нужное количество пищи поступает постепенно, и малыш просто бросает сосать, наевшись.

При переедании часть пищи не усваивается, так как ферментов не хватает. Непереваренная пища разлагается в кишечнике, образуя продукты распада, которые затем всасываются в кровь. Вредные частицы, оставшиеся от непереваренной пищи, утилизирует печень. К сожалению, печень у детей незрелая и не может нейтрализовать все вредные вещества. У некоторых детей она работает лучше, у некоторых – хуже, поэтому дерматит есть не у всех малышей. Когда ребёнок взрослеет, его печень начинает производить больше ферментов и болезнь часто проходит сама собой.

Комаровский о возникновение атопического дерматита

Все вредные вещества из крови выделяются наружу с потом. Евгений Олегович обращает внимание, что сыпь в сухих местах практически никогда не появляется. То есть, выходя с потом, и соединяясь с другими веществами во внешней среде, вредные остатки вызывают покраснение и сыпь. Доктор даже советует своим коллегам обращать на это обстоятельство внимание при диагностике: если под памперсом высыпаний нет, значит основная причина дерматита во внешних воздействиях.

Комаровский выделяет три главных условия, при которых возникает аллергический дерматит:

  1. вредные вещества должны попасть из просвета кишечника в кровь;
  2. малыш должен потеть, так как в дальнейшем эти вещества выводятся с потом;
  3. должен присутствовать фактор внешней среды, способный реагировать с потом, вызывая сыпь и раздражение.

Лечение атопического дерматита от Комаровского – рекомендации доктора

Лечение атопического дерматита у детей Комаровский предлагает развивать в трёх основных направлениях.

  1. Снижение количества вредных веществ, которые попадают в кровь из кишечника.
  2. Создать все необходимые условия для уменьшения потливости у малыша.
  3. Исключить контакт кожи ребёнка с факторами внешней среды, которые способствуют развитию аллергии.

Как уменьшить количество вредных веществ, попадающих в кровь из кишечника?

Доктор Комаровский рекомендует следующие мероприятия.

  1. Исключить запоры. Нужно бороться с образованием плотных каловых масс. Сиропы на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) являются лучшим средством для предотвращения запоров у детей. Это безопасное средство, не вызывающее привыкания, которое можно использовать сколь угодно долго. Евгений Олегович рекомендует начинать приём лактулозы с 1 мл. в сутки утром, до приёма пищи. Затем, с интервалом в 2-3 суток следует увеличивать дозу по 1 мл., до дозировки, указанной в инструкции для ребёнка данного возраста. Дозу, при которой наступил эффект, следует поддерживать один месяц, а затем постепенно снижать.Если ребёнок находится на грудном вскармливании, запоры у матери также необходимо исключить. В этом помогут кисломолочные продукты, глицериновые свечи и препараты на основе лактулозы.
  2. Не следует дополнительно давать ребёнку ферменты и эубиотики, в случае, если он прибавляет в весе выше возрастной нормы. Это может привести к развитию дисбактериоза.
  3. Нужно увеличить период времени, за который ребёнок получает необходимое ему количество пищи. Для этого можно при кормлении из бутылочки временно отнимать от неё ребёнка. Также рекомендуются соски с меньшим диаметром дырочки.
  4. Если ребёнок на искусственном вскармливании страдает дерматитом или резко больше нормы прибавляет в весе, Комаровский рекомендует снизить концентрацию смеси в бутылочке. Дело в том, что, по мнению доктора, фармкомпании указывают на этикетках явно завышенные нормы кормления. По наблюдениям врача, после снижения концентрации или уменьшения дозы питания, симптомы дерматита уменьшаются.
  5. Жирность молока при грудном вскармливании, также нужно снижать. Для этого необходимо снизить процент жирности потребляемых молочных продуктов, исключить жирные сорта мяса, больше употреблять жидкости и меньше потеть.
  6. Энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель) препятствуют всасыванию вредных веществ в кровь и помогают вывести их из кишечника. Эти препараты абсолютно безопасны и для мамы, и для малыша.
  7. Необходимо минимизировать употребление ребёнком подслащенных продуктов. Это не обязательно могут быть кондитерские изделия. Даже сахар, содержащийся в прикормах может навредить. Дело в том, что сахар способствует процессу гниения непереваренных остатков пищи в кишечнике, способствуя тем самым, увеличению количества вредных веществ, попадающих в кровь. А они, в свою очередь, будут увеличивать раздражение кожных покровов, выделяясь с потом. Если совсем не получается отказаться от сладкого, нужно использовать глюкозу. Кстати, кормящих мам этот совет тоже касается.
  8. Самое главное, на что обращает внимание доктор Комаровский, это не перекармливать ребёнка. Лишняя еда в кишечнике существенно усугубляет течение атопического дерматита.

Евгений Олегович отмечает, что в его практике причиной высыпаний была вовсе не аллергическая реакция, а банальный перекорм! Это объясняет и тот факт, что при смене смеси, скажем, на безмолочную, дерматит никуда не пропадал.
Последние данные, всё чаще позволяют говорить о том, что атопический дерматит вызывается часто переизбытком белка в рационе. В современных гипоаллергенных смесях белки дополнительно расщепляют, чтобы печёночным ферментам было проще с ними справится, либо уменьшают количество белков.
Доктор Комаровский приводит интересные факты о том, что в ветеринарии, например, количество корма для животных на один приём строго ограничивают. Это делают именно в целях борьбы с аллергиями. То есть, ветеринары уже пришли к тому, что именно чрезмерное количество пищи провоцирует сыпь и воспаление на коже.

Как бороться с чрезмерным потоотделением у малыша

  1. Температура в комнате ребёнка не должна быть выше 18 – 20 градусов. Для этого можно закрыть чем-либо радиаторы отопления, установить на них регуляторы, не пользоваться дополнительными отопительными приборами. Также важно регулярно проветривать помещение.
  2. Обязательно нужно следить за влажностью. Её показатели не должны быть меньше 60%. Для этого можно приобрести гидрометр, чаще проводить влажную уборку, убрать из комнаты предметы, которые накапливают пыль. Хорошо обзавестись увлажнителем, в идеале — климатической установкой, которая не только увлажняет воздух, но и очищает его от пыли и микроорганизмов. Нужно чаще гулять с малышом.
  3. Не нужно укутывать ребёнка. По сути, ему не требуется больше одежды, чем взрослому для комфорта.
  4. Из крови вредные вещества выводятся не только с потом, но и при помощи мочеиспускания. Давайте малышу больше жидкости.

Как свести к минимуму влияние внешних аллергенов

  1. Хлор очень вреден для кожи ребёнка. Больше всего хлора содержится в водопроводной воде. Поэтому доктор Комаровский советует кипятить воду перед купанием (при кипячении хлористые соединения распадаются). Можно даже просто облить ребёнка кипячёной водой (остуженной) после купания. Не нужно подмывать ребёнка каждый раз под краном, сегодня с этим прекрасно справляются влажные салфетки.
  2. Нужно использовать при стирке только специальные детские порошки, или, по возможности, детское мыло. После стирки прополоскать детские вещи в прокипячённой воде, либо поместить на пару минут в кипяток — это избавит от хлора.
  3. Евгений Олегович рекомендует обрабатывать от хлора вообще все вещи, которые могут контактировать с кожей ребёнка. Родители и родственники должны брать ребёнка не в повседневной одежде, а в халате, постиранным детским порошком и обработанным от хлорки.
  4. Предпочтительно одевать малыша в одежду из мягких натуральных тканей. Если ребёнок страдает дерматитом, нужно исключить раскрашенные пелёнки и распашонки — красители тоже могут быть аллергенами.
  5. Для прогулки должна быть белая рубашка с длинным рукавом, который должен загибаться за верхнюю одежду, исключая её контакт с кожей ребёнка. Под шапкой тоже нужно носить поддевку из простой белой ткани.
  6. Купать с мылом Комаровский рекомендует не чаще 1 — 2 раз в неделю, так как мыло и шампуни смывают жировой защитный слой кожи.
  7. Все игрушки должны быть изготовлены из качественных пищевых пластмасс. Тут лучше не экономить. Обычно уважаемые производители используют в своих изделиях качественные, проверенные на безопасность, материалы. Все мягкие игрушки нужно исключить. Обработку игрушек производить с помощью детского мыла и тёплой воды.
  8. Полезно, по совету доктора Комаровского, сшить для малыша несколько комплектов пижамок из белого натурального материала. У изделий должны быть длинные рукава и высокий воротник. Их можно пододевать под обычную одежду. Таким образом, кстати, удастся не пачкать одежду кремами и мазями, применяемыми для лечения.

Лекарственная терапия от доктора Комаровского

По доктору Комаровскому — лечение должно состоять в основном в описанных выше мероприятиях. Лекарства лишь помогают поддержать организм ребёнка при дерматите, не являясь панацеей.

Антигистаминные препараты, такие как тавегил, супрастин, уменьшают потоотделение, сушат кожу и слизистые.

Часто атопический дерматит обостряется в период роста костной ткани. Это связано с тем, что дефицит кальция (содержится в костях) провоцирует аллергию. Также важно знать, что чрезмерное употребление витамина D, также приводит к уменьшению количества кальция в организме.

Чтобы восполнить кальций, рекомендуется использовать кальция глюконат, растолчённый и добавленный в молочные продукты.

Доктор Комаровский опровергает разговоры о неэффективности глюконата кальция из-за плохой всасываемости его из просвета кишечника.

Врач объясняет, что на всасывание кальция влияют три основных фактора: гормон паращитовидных желёз, гормон щитовидной железы и витамин D. Чтобы кальций попал в кровь из кишечника нужны витамин D, специальный связывающий белок, аминокислоты. Все эти компоненты помогают активно всасываться кальцию.

Таким образом, не важно в каком препарате кальций поступил в организм. Важно наличие всех вышеперечисленных компонентов для его нормального усвоения. Важно, что кальций невозможно передозировать, излишки просто не будут всасываться.

Назначается кальция глюконат по 1 таблетке в день, в течение 2 недель.

Поражённую кожу хорошо обрабатывать бепантеном или пентанолом, дермопонтеном. Доктор рекомендует обильно обрабатывать воспалённые участки, не жалея средства. Хорошо использовать местные антигистаминные средства, например, Фенистил.

Кортикостероидные гормоны обладают наибольшей эффективностью в лечении атопического дематита. Причём препараты последнего поколения (Адвантан, Элком) не обладают системным действием на организм, то есть действуют только на поверхности кожи.

Гормоны следует принимать только в особенно тяжёлых случаях, когда высыпания влияют на общее состояние ребёнка, вызывая боли, зуд и бессоницу. Гормоны можно купить в виде мази или крема. Мазь применяется для глубоких поражений, с поверхностными вполне справится крем.

Когда эффект от гормональных препаратов получен, не следует отменять их. Нужно постепенно уменьшать концентрацию препарата за счёт использования с детским кремом. Вначале 1:1, затем 1:2 (гормональный крем : детский крем). Смешиваться должны именно крем с кремом, а мазь с мазью!

1kozhnyi.ru

Атопический дерматит у грудничка – проблема распространенная. Болезнь развивается с покраснения и сухости кожи и приводит к шелушению покровов. Чаще всего патология поражает щеки и ягодицы.

Если родители не приступят к лечению нейродермита своевременно, на теле новорожденного образуются язвочки. Через них организм будет поражен болезнетворными микробами. Миндалины и аденоиды из-за недуга увеличатся в размерах. Отсутствие терапии грозит малышу нервно-психическими расстройствами и тяжелыми формами аллергии во взрослой жизни.

Причины и признаки детской атопии

Основополагающим фактором, запускающим механизм развития заболевания, является генетическая предрасположенность детского организма к аллергическим реакциям. Если члены семьи часто пользуются агрессивными бытовыми химикатами, этот факт также способствует развитию дерматоаллергии.

В число других причин, опасных для нежного детского тела, входят:

  • избыточная потливость;
  • трение кожи о синтетическую одежду;
  • сухость покровов;
  • проблемы с кишечником, выражающиеся запорами.

Но наибольшую опасность для малышей раннего возраста представляют пищевые аллергены. В связи с этим первый прикорм должен проводиться осторожно, а вся еда, предлагаемая ребенку, должна быть гипоаллергенной.

Об атопическом дерматите у грудничка — Комаровский говорит, что случаи болезни наблюдаются и на фоне изменения рациона кормящей матери. От того, чем питается женщина, зависят состав и качество вырабатываемого молока.

Если малыша требуется перевести на искусственное вскармливание, ему нужно покупать качественные смеси от проверенных производителей. У некоторых деток атопия развивается из-за употребления коровьего молока – продукт содержит аллергенный белок. Вредной пищей может стать рыба, яйца, соя и злаки.

Ярким симптомом диатеза являются насыщенные розовые щечки и покраснение кожи ягодиц. Разные проявления атопического дерматита у грудничков показаны на фото.

Особенностями течения дерматоаллергии у малышей является связь ее симптоматики с возрастом. Это значит, что у младенца и годовалого ребенка признаки болезни не бывают одинаковыми. Клиническая картина у малышей, не достигших 12 месяцев, представлена следующими видами изменений:

  1. опрелости;
  2. краснота на коже;
  3. сухость тканей;
  4. зуд и шелушение участков с искаженным цветом;
  5. шелушение кожи на бровях и волосистой части головы.

Отсутствие адекватного лечения дерматита у грудничка способствует прогрессированию заболевания с вовлечением здоровых участков тела. Покраснение будет наблюдаться на животе, спинке, ручках и ножках ребенка. Яркость очагов и степень шелушения усиливаются. На теле появляются пузырьки, мелкие прыщики или язвочки. Малыш страдает от нестерпимого зуда.

Видео: сыпь у детей — Доктор Комаровский.

Особенности не медикаментозного лечения атопии

Для избавления от неприятной симптоматики в первую очередь следует заняться выявлением и устранением пищевого раздражителя. Мама малыша, который находится на грудном вскармливании, должна обсудить свой рацион с педиатром или аллергологом.

Специалисты помогут женщине наладить питание и научат азам борьбы с запорами. Дисфункциональность кишечника также является предрасполагающим фактором развития атопии.

Ребенка-искусственника переводят на соевые смеси. Если улучшений не наблюдается, в рацион вводят смеси с гидролизатами белков коровьего молока. При атопии, развившейся в период прикорма, причину ищут в новых для ребенка продуктах (их поочередно убирают из детского рациона).

В момент коррекции питания мама должна проследить, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости, не переедал и не имел проблем со стулом. Ни в коем случае маленькому атопику нельзя давать сладости, ведь содержащиеся в них углеводы ускоряют брожение в кишечном тракте и облегчают пищевым раздражителям всасывание.

Облепиховое масло, соединенное с зеленкой, используют для смазывания участков нейродермита. Родители, воспользовавшиеся таким средством, замечали исчезновение признаков болезни уже через 2 суток.

Лечение атопического дерматита у грудничка без медикаментов предполагает соблюдение правил ухода. Купание проводят при обострении и в стадии ремиссии, но воду для процедуры берут или отстоявшуюся, или фильтрованную. Важно, чтобы в ней не было хлора. По согласованию с педиатром воду разбавляют травяными отварами или настоя

Атопический дерматит у детей: симптомы и лечение атопического дерматита у детей

Стадии развития, фазы и периоды заболевания, клинические формы в зависимости от возраста, с учетом распространенности, тяжести течения и клинико-этиологических вариантов атопический дерматит у детей.

Распространенность кожного процесса

Распространенность оценивается как процент от площади пораженной поверхности (правило девяти). Процесс следует считать ограниченным, если очаги не превышают 5% поверхности и локализуются в одной из областей (тыльная сторона кистей, лучезапястные суставы, локти или подколенные ямки и т. Д.). Вне очага поражения кожа обычно не изменена. Зуд легкий, с редкими приступами.

Распространенным процесс считается, когда пораженные участки занимают более 5%, но менее 15% поверхности, а кожные высыпания локализуются на двух и более участках (область шеи с переходом на кожу предплечий, лучезапястные суставы и кисти и т. д.) и распространяются на прилегающие части конечностей, груди и спины. Вне поражения кожа сухая, имеет землисто-серый оттенок, часто с резким или мелко шелушащимся шелушением.Зуд сильный.

Диффузный атопический дерматит у детей - наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением практически всей поверхности кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). В патологический процесс вовлекаются кожа живота, паховая и ягодичная складки. Зуд может выражаться настолько сильно, что приводит к скальпированию кожи самими пациентами.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Тяжесть течения болезни

Существует три степени тяжести атопического дерматита у детей: легкая, средняя и тяжелая.

Для легкой степени характерны незначительная гиперемия, экссудация и шелушение, единичные папулезно-пузырьковые элементы, слабый зуд кожных покровов, увеличение лимфатических узлов до размеров горошины. Частота обострений 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссии 6-8 месяцев.

Атопический дерматит у детей средней степени тяжести, на коже наблюдаются множественные поражения с выраженной экссудацией, инфильтрацией или лихенификацией; экскориация, геморрагические корки.Зуд легкий или сильный. Лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха или бобов. Частота обострений 3-4 раза в год. Продолжительность ремиссии - 2-3 месяца.

Тяжелое течение сопровождается обширными очагами поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, глубокими линейными трещинами и эрозиями. Зуд сильный, «пульсирующий» или постоянный. Почти все группы лимфатических узлов увеличены до размеров леса или грецкого ореха. Частота обострений - 5 и более раз в год.Ремиссия непродолжительная - от 1 до 1,5 месяцев и, как правило, неполная. В крайне тяжелых случаях заболевание может протекать без ремиссий, с частыми обострениями.

Степень тяжести атопического дерматита у детей оценивается по системе SCORAD с учетом распространенности кожного процесса, интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов.

Субъективные симптомы можно достоверно оценить у детей старше 7 лет при условии, что родители и пациент понимают принцип оценки.

Клинико-этиологические варианты атопического дерматита у детей

Клинические этиологические варианты атопического дерматита у детей различают на основании анамнеза, особенностей течения и результатов аллергологического обследования. Выявление причинно-значимого аллергена позволяет понять характер заболевания у конкретного ребенка и провести соответствующие мероприятия по его устранению.

Кожные высыпания при пищевой аллергии связаны с употреблением продуктов, к которым ребенок имеет повышенную чувствительность (коровье молоко, крупы, яйца и др.)). Положительная клиническая динамика возникает обычно в первые дни после назначения элиминационной диеты.

При клещевой сенсибилизации заболевание характеризуется тяжелым непрерывно рецидивирующим течением, круглогодичными обострениями и усилением кожного зуда в ночное время. Улучшение состояния наблюдается при прекращении контакта с клещами домашней пыли: смена места жительства, госпитализация. Элиминационная диета не дает выраженного эффекта.

При грибковой сенсибилизации обострения атопического дерматита у детей связаны с употреблением пищевых продуктов, загрязненных спорами грибов, или продуктов в процессе производства, в которых используются плесневые грибы.Обострению также способствует сырость, наличие плесени в жилых помещениях, назначение антибиотиков. Для грибковой сенсибилизации характерно сильное течение с обострениями осенью и зимой.

Сенсибилизация пыльцой вызывает обострение болезни среди цветущих деревьев, трав или сорняков; но также может наблюдаться при употреблении в пищу пищевых аллергенов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (так называемая перекрестная аллергия). Сезонные обострения атопического дерматита обычно сочетаются с классическими проявлениями поллиноза (ларинготрахеит, риноконъюнктивальный синдром, обострения бронхиальной астмы), но могут протекать и изолированно.

В некоторых случаях развитие атопического дерматита у детей происходит из-за сенсибилизации эпидермиса. В таких случаях заболевание обостряется при контакте ребенка с домашними животными или продуктами из шерсти животных и часто сочетается с аллергическим ринитом.

Следует иметь в виду, что «чистые» варианты грибковой, клещевой и пыльцевой сенсибилизации встречаются редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного типа аллергена.

[28], [29], [30]

Аллергический контактный дерматит у детей: руководство по диагностике и лечению

1 Аллергический контактный дерматит у детей: руководство по диагностике и лечению Научитесь определять различные аллергены, вызывающие контактный дерматит, и стратегии лечения и предотвращения.Элиз М. Херро, доктор медицины, Кэтрин Рассел, доктор медицины, и Шэрон Э. Джейкоб, доктор медицины. Аллергический контактный дерматит (АКД) все чаще признается серьезной проблемой у детей. Было подсчитано, что 20 процентов всех детских дерматитов вызваны ACD; однако это может быть недооценкой, так как многие случаи могут быть упущены без тестирования пластыря, особенно у очень молодых и когда это является фактором, способствующим развитию атопического дерматита (AD). 1,2 В международной литературе за последнее десятилетие сообщается о значительном повышении риска ACD у девочек-подростков по сравнению с их коллегами-мужчинами для определенных аллергенов, таких как никельсодержащие пирсинг, косметика и ароматизаторы.2,3 Более поздние исследования демонстрируют равномерное распределение аллергенов во всех педиатрических возрастных группах без гендерной предвзятости. 4, отмечены первые зарегистрированные исследования патч-тестов среди населения США. Эти исследования подтвердили, что контактный дерматит в равной степени распространен в педиатрической популяции и у взрослых, а патч-тестирование было безопасным и эффективным. 4,6 Что такое контактный дерматит? Контактный дерматит - это общий термин, который относится к группе дерматозов, которые считаются связанными с внешним агентом.Существует два основных типа: раздражающий и аллергический контактный дерматит. Раздражающий контактный дерматит (ИКД) является наиболее распространенной формой и не является иммунологической реакцией, а является вторичной по отношению к контакту с веществом, раздражающим кожу, таким как моча при пеленочном дерматите, слюна при дерматите с облизыванием губ и дерматит с мылом для рук. . Любое вещество потенциально может быть раздражителем в определенных клинических сценариях. Полезные советы. По оценкам, 20 процентов всех детских дерматитов вызваны ACD; однако это могло быть недооценкой, так как многие случаи могут быть упущены без тестирования пластыря, особенно в очень молодом возрасте и когда это способствует развитию атопического дерматита.Контактный дерматит - это общий термин, который относится к группе дерматозов, которые считаются связанными с внешним агентом. Выделяют два основных типа: раздражающий и аллергический контактный дерматит. Анамнез обследования и диагностические подсказки могут помочь врачу поставить правильный диагноз. Может потребоваться патч-тестирование. Лечение основано на избегании и применении местной терапии при наличии показаний. Сентябрь / октябрь 2010 г. Практическая дерматология для педиатрии 27

2 Фотография любезно предоставлена ​​Sharon Jacob, MD Изображение 1: Аллергены помещаются в отдельные камеры, которые затем применяются в линейной конфигурации при окклюзии (и позже закрепляются с помощью ленты Hypafix TM).например, слегка едкое вещество при длительном контакте с чувствительной кожей. В общем, серьезность раздражающей реакции, вероятно, будет прямо пропорциональна концентрации и времени воздействия провоцирующего агента. 1 Пациент обычно может определить по распространению дерматита и временной ассоциации с едким веществом (короткий промежуток времени от контакта до высыпания), что у него есть раздражение (ICD) из определенного источника. Это означает, что они, как правило, избегают разоблачения в будущем.Аллергический контактный дерматит (АКД) является второй наиболее распространенной формой контактного дерматита и характеризуется сложным иммунологическим явлением, которое проявляется в виде отложенной (48-96 часов) реакции гиперчувствительности IV типа. Патогенез ACD включает два основных этапа: сенсибилизация и последующее выявление. Нарушение кожного барьера способствует проникновению аллергенов в эпидермис, где они превращаются кератиноцитами в гаптены. Затем дендритные клетки обрабатывают эти гаптены и представляют их наивным Т-клеткам, что приводит к клональной экспансии Т-клеток памяти.1,2 Эта фаза представляет собой сенсибилизацию. Уровень сенсибилизации в педиатрической популяции может возрастать из-за более широкого контакта с растущим числом или химическими веществами в окружающей среде, от ювелирных изделий, косметики и средств личной гигиены до спортивного снаряжения и игрушек. 5 Вторая фаза ACD - это выявление, которое происходит после многократного воздействия аллергена окружающей среды, на который были клонированы Т-клетки памяти для запоминания. ACD - это клиническое состояние гиперчувствительности, при котором преобладают Т-хелперы; тогда как если преобладают клетки-супрессоры, возникает состояние относительной или полной толерантности.2 В отличие от ИКД, пациент обычно не может идентифицировать временную связь с источником, поскольку реакция задерживается, а распространение дерматита может быть диффузным. Часто пациенты фактически не верят источнику, поскольку это может быть то, что они использовали неоднократно в течение многих лет без проблем. По этой причине важно объяснить пациенту концепцию порога сенсибилизации (также известного как предельная точка, при которой иммунная система дает вам понять, что она больше не может видеть это химическое вещество снова).В клинике мы объясняем, что для каждого химического вещества у каждого пациента существует потенциальный порог, при котором сыпь развивается при воздействии, и мы приводим примеры того, как ключи, джинсовые шнуры, шпинат и шоколад содержат один общий ингредиент, а именно никель. На счету каждое воздействие, и мы учим избеганию попадать ниже порога в зоне, свободной от сыпи. Важно дифференцировать замедленную иммунологическую реакцию IV типа, ACD, от контактной крапивницы, которая опосредуется немедленной иммунологической реакцией IgE I типа.Гиперчувствительность I типа часто проверяется с помощью RAST (радиоаллергосорбентный тест) или укола, как правило, аллергологом. После этого аллерголог может предпринять попытку десенсибилизации, что невозможно при реакциях типа IV. 2 Клиническая картина Клинически ACD часто проявляется в виде зудящих, экзематозных бляшек, которые трудно отличить от раздражителя 28 Практическая дерматология для педиатрии Сентябрь / октябрь 2010 г.

3 контактный дерматит (ICD) или атопический дерматит (AD).2 Острый ACD и AD может быть трудно дифференцировать из-за их сходной морфологической картины. Кроме того, ACD может усложнить диагностику AD, поскольку они могут возникать одновременно. По оценкам Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, процент всех детей страдает БА. 7 Это число, вероятно, будет заниженным, поскольку более легкие случаи могут остаться незамеченными или незарегистрированными. 8 Некоторые считают, что дети, страдающие AD, имеют более высокий риск развития ACD, поскольку их кожный барьер уже нарушен, что позволяет аллергенам легче проникать через кожу.8,9 Острый МКБ и острый АКЗ часто можно отличить по течению времени и характеру. ИКД обычно проявляется в виде четко разграниченной эритематозной, а иногда и фолликулярной реакции, ограниченной областями контактного воздействия. ACD характеризуется уплотнением и папуловезикулярными высыпаниями и часто распространяется за пределы области контакта. Кроме того, ИКД имеет тенденцию гореть, а АКД - чесаться. Кроме того, ICD имеет тенденцию возникать в течение 24 часов после воздействия, причем более ранние проявления соответствуют более высоким концентрациям возбудителя.С другой стороны, ACD - это гиперчувствительность замедленного типа, при которой реакция имеет тенденцию проявляться через несколько часов после воздействия аллергена, но были отмечены даже дальнейшие задержки до трех недель. 2,10 Хронический ICD и хронический ACD, однако, может быть чрезвычайно трудно дифференцировать, поскольку воспалительные области становятся плохо разграниченными и лихенифицированными. Важно отметить, что во время пластыря могут наблюдаться реакции ИКД. Таблица 1: 21 самый распространенный аллерген у детей в США Перепечатано с разрешения Jacob SE, Breithaupt A. Воздействие на окружающую среду Педиатрический взгляд на аллергический контактный дерматит.Кожа и старение, 2009 июль. Тестирование, и обычно они разрешаются через несколько часов, в то время как опять же ACD может просто достигать пика в это время. Анамнез обследования и диагностические подсказки могут помочь врачу поставить правильный диагноз. Примеры будут использованы для иллюстрации ниже. Диагностика Иногда бывает трудно поставить диагноз ACD, потому что бывают случаи, когда локализация дерматита не связана напрямую с местом воздействия. Например, можно увидеть то, что называется эктопическим ACD, когда аллерген переносится в область, где в противном случае он не был бы обнаружен.Примерами внематочной ACD являются случаи, когда участки AD обостряются из-за контакта с лаком для ногтей от царапин 9 или когда кассир трет свои веки после обработки денег. Кроме того, могут наблюдаться идиопатические реакции, при которых при контакте пациента со своим аллергеном возникают неспецифические широко распространенные высыпания. 1,2 Как упоминалось выше, различение между ACD и AD может быть более сложной задачей, особенно сентябрь / октябрь 2010 г. Практическая дерматология для педиатрии 29

4 Рисунок 1: Алгоритм лечения хронического аллергического контактного дерматита.Выдано разрешение на перепечатку из «Заключения эксперта по фармакотерапии». Джейкоб С.Е., депутат Кастанедо-Тардан. Фармакотерапия аллергического контактного дерматита. Эксперт Opin Pharmacother. 2007; 8 (16): когда два противоречивых диагноза. Существуют клинические признаки, которые могут повысить индекс подозрения на ACD, например, впервые возникший и / или прогрессирующий или ухудшающийся дерматит, который не поддается стандартным методам лечения. 4,7 Золотым стандартом диагностики АКД является кожный пластырь. 1,2,10 Когда детей направляют на патч-тестирование, обычно существует высокий индекс подозрения на ACD, основанный на клинических признаках выше.Учитывая высокую распространенность дерматита в педиатрической популяции и ограниченный доступ к комплексным пластырным тестам, пациенты, которые, скорее всего, выиграют от пластырного тестирования, - это пациенты с как минимум двухмесячным неконтролируемым или обостряющимся дерматитом, а также те, у кого стандартные методы лечения не улучшились на режимах сверхчувствительной кожи. 8 Основным ограничением патч-тестирования у детей является относительно небольшая площадь поверхности, доступная для патч-тестирования (особенно у пациентов с дерматитом).Это коррелирует с повышенной потребностью в избирательности в отношении того, какие аллергены, вызывающие заболевание, следует оценивать. К сожалению, есть некоторые пациенты, которые могут быть настолько сильно поражены, что область для тестирования слишком ограничена и, возможно, все еще необходимо контролировать системные иммунодепрессанты. Первым шагом в оценке пациента с предполагаемой ACD является получение подробного анамнеза у пациента и его семьи, чтобы определить, какие аллергены имеют наибольший потенциал быть виновниками. Сюда входит информация о личной гигиене пациента и домашней обстановке, а также его история болезни.8 Также необходим анализ среды, в которой они ухаживают, поскольку пациенты могут подвергаться прямому или косвенному воздействию (при передаче от лица, осуществляющего уход), вызывая супружеский дерматит. 1 Признаки того, на какие аллергены может реагировать пациент, также можно найти, изучив географические места реакции и изучив его / ее продукты / привычки, чтобы определить, какие аллергены повторяются в кажущихся несвязанными источниками. Например, ребенок, который заболевает околопупочным дерматитом, несмотря на то, что больше не носит штаны с никельсодержащими кнопками или пуговицами, но ест шоколад четыре раза в неделю, так как в нем много никеля.В настоящее время имеется коммерчески доступный предварительно упакованный набор панели аллергенов, доступный для целей скрининга, а именно тонкий эпикутанный тест быстрого использования (TRUE Test TM, Mekos Laboratories A / S), в настоящее время он одобрен FDA для использования у пациентов старше 18 лет. 11 Важно отметить, что этот тест включает 29 аллергенов, наиболее часто встречающихся у взрослого населения, и может потребовать дополнительного рассмотрения при использовании у детей. 1,2,12 С другой стороны, комплексное патч-тестирование - это когда индивидуальные панели аллергенов адаптированы к конкретному воздействию окружающей среды на пациента.Этот специализированный метод позволяет проводить индивидуальное тестирование конкретных агентов, подозреваемых в возникновении ACD. Аллергены помещаются в отдельные камеры, которые затем наносятся на непораженные участки спины ребенка в линейной конфигурации при окклюзии (Изображение 1) и закрепляются гипафиксирующей лентой TM (Smith & Nephew). Камеры оставляют на коже под окклюзией в течение нескольких часов, но их следует удалить за 48 часов до 30 сентября. Практическая дерматология для педиатрии Сентябрь / октябрь 2010 г.

5 снижает раздражающие реакции.13 При удалении выполняется первоначальное считывание, отмечающее любую эритему, уплотнение, папулы или пузыри. Пациента также просят вернуться на час для чтения, так как некоторые кожные реакции могут быть отложены. 2 Это отсроченное считывание также помогает различать аллергические и раздражающие контактные реакции. Как правило, реакции типа МКБ наблюдаются на ранней стадии (во время удаления аллергена) и обычно находятся в фазе заживления и разрешения через несколько часов. 1 Реакции ACD, с другой стороны, продолжают ухудшаться в течение процедуры патч-теста.После окончательного чтения патч-теста получают второй ретроспективный анамнез, чтобы дополнительно определить клиническую значимость отмеченных положительных реакций и исследовать потенциальные источники воздействия. Это необходимо, поскольку все положительные результаты патч-теста могут не иметь отношения к окружающей среде пациента и истории реакций. Прежде чем без надобности ограничивать распорядок дня пациентов, важно определить релевантность. 6 После того, как клиническая значимость определена, пациенту и его семье предоставляется всестороннее обучение относительно того, какие химические вещества и продукты следует избегать, в зависимости от того, какие аллергены подходят.В нашей клинике семьям выдают литературу по этим конкретным химическим веществам и список альтернативных продуктов, взятых из базы данных по замене контактных аллергенов Американского общества контактного дерматита и клиники Мэйо [CARD]. 8 Поскольку продукты из списка CARD могут содержать химические вещества, которые не тестировались индивидуально на конкретном пациенте, важно проинструктировать семьи о том, как проводить тест на провокационное использование на внутренней стороне руки пациента. Для проведения теста на провокацию следует наносить небольшое количество продукта два раза в день в течение семи дней, по 2 раза в день.На внутренней стороне руки, проксимальнее антекубитальной ямки, нарисован круг диаметром 5 см. Пациенту рекомендуется прекратить использование продукта, если появляется жжение, покраснение или раздражение, и, что наиболее важно, пациент должен вернуться к своему врачу для оценки места нанесения в конце периода тестирования, если возникнут реакции. 8 10 самых опасных аллергенов В недавних публикациях сообщается о поразительном сходстве между распространенными аллергенами, вызывающими ACD у детей и взрослых. 2,4 В Таблице 1 приведена компиляция Таблицы 2: Обычные никельсодержащие предметы Ювелирные изделия, включая часы, заколки Косметические предметы, включая пудры, держатели для губной помады, бритвы Предметы одежды, включая молнии, пуговицы, подтяжки, зажимы для ремня, зажимы для джинсов / защелки. Кухонные принадлежности, включая ножи, посуду, бытовую технику, ножницы. Канцелярские товары. Ручки, булавки, скрепки, ножницы, пишущая машинка. Мобильные телефоны. Оправы для очков. Зажигалки. Ключи и кольца для ключей. Монеты, деньги. Музыкальные инструменты, - особенно духовые. в том числе консервы: овощи-фасоль, горох, шпинат; фрукты- и малина, инжир, ананасы, чернослив; зерновые - гречиха, овсянка, пшеничные отруби и другие волокнистые продукты; шоколадный топ-21 аллерген, который, как сообщается, в настоящее время наиболее распространен среди детей в США.1. Никель В 2008 году никель был признан аллергеном года Американским обществом контактного дерматита (ACDS). В течение последних трех десятилетий никель занимал первое место как главный аллерген, обнаруживаемый в популяциях, прошедших патч-тестирование. Однако недавно была отмечена значительная тенденция к увеличению распространенности. 3 Классическое представление относится к контакту с ювелирными изделиями, то есть мочками ушей, шеей, запястьями, и от контакта с джинсовыми защелками, т.е. 3 Примечательно, что никель присутствует в значительном количестве продуктов (таблица 2).Клинические проявления могут быть сложными, поскольку дерматит не всегда ограничивается распространением контакта с предметом, содержащим аллерген. Существует вероятность как эктопического дерматита (как сообщалось с мобильных телефонов), так и генерализованных высыпаний. 14,15 Сообщалось также о системном контактном дерматите с триггерами, связанными с пищевыми продуктами. 1 Для детей с известной аллергией на никель лица, осуществляющие уход, могут приобрести набор для подтверждающего тестирования на никель. Набор содержит 1% диметилглиоксимаммония (DMG-A).Это может быть применено к любому рассматриваемому продукту. Если продукт содержит никель в Практической дерматологии для педиатрии за сентябрь / октябрь 2010 г. 31

6 с концентрацией не менее 1: 10 000, на кончике аппликатора появляется розовый индикатор. Этот простой набор для обнаружения помогает пациентам и их семьям избегать опасностей. 2. Хлорид кобальта Кобальт, металл, который часто встречается в виде сплава с никелем или другими металлами, содержится в красках и красителях, металлических предметах, скобах, амальгамах и витаминах (B12).У детей не только высокий процент положительных результатов патч-тестов на кобальт, но также обнаружена высокая совместная реактивность с никелем. 1,3,5 3. Тимеросал Тимеросал - это производное тиосалициловой кислоты, ртутное производное, которое используется в качестве консерванта и в последнее время привлекает большое внимание в связи с его использованием в вакцинах. Его также можно найти в некоторых косметических и офтальмологических препаратах. 3,16 Этот аллерген, однако, является хорошим примером преобладающего, но не обязательно актуального химического вещества.Североамериканская группа по контактному дерматиту (NACDG), а также многие центры третичной медицинской помощи удалили его из своих стандартных скрининговых панелей из-за большого количества положительных патч-тестов, не имеющих большого клинического значения. В настоящее время инактивированная вакцина против гриппа - единственная вакцина, рекомендованная для детей младше семи лет, которая все еще содержит тимеросал (N 1,16). 4. Золото Золото обычно встречается в ювелирных изделиях и стоматологических продуктах и ​​было названо «Контактным аллергеном года». Интересно, что золото ассоциируется с черным дермографизмом - феноменом черного письма, которое появляется на коже при воздействии золота.Контакт с золотом не всегда коррелирует с районом предполагаемого ACD. В 2005 году Недорост и Вагман предположили, что диоксид титана в косметике поглощает частицы золота из украшений, которые носят в другом месте, что приводит к контактному дерматиту лица, на который наносится продукт. 17 По этой причине наиболее клинически значимые проявления обычно включают поражение век и стоматит. 3,18,19 5. Смесь ароматов Ароматы можно найти практически в каждом продукте, содержащем ароматизаторы, например, в косметике, лосьонах, шампунях, свечах, духах и т. Д., и особенно некоторые без запаха. 1,3,4 Важной клинической жемчужиной, связанной с ароматизаторами, является то, что пациенты должны искать продукты без запаха; Термины без запаха и без запаха могут указывать на присутствие маскирующих отдушек / запахов. 1 Учитывая большое количество средств личной гигиены для детей, содержащих ароматизаторы, ожидается высокая распространенность ACD для этого аллергена. Что касается тестирования пластыря, предварительно упакованная ароматическая смесь 1 содержит восемь общих ароматизирующих веществ, а ароматическая смесь 2 содержит шесть ароматических химических веществ.Клинические проявления дерматита, связанного с запахом, могут быть как локализованными, так и генерализованными. Сообщалось, что оральная провокация, как и никель, вызывает у некоторых пациентов системные обострения. Для получения дополнительной информации об ароматах, пожалуйста, обратитесь к разделу бальзам Перу ниже. 6. Неомицин В течение последних трех десятилетий неомицин был вторым после никеля в рейтинге основных аллергенов среди взрослого населения. Рост использования бацитрацина пришелся на снижение распространенности аллергии на неомицин. При этом неомицин по-прежнему входит во многие антибиотики, отпускаемые без рецепта, от мазей и кремов до лечебных пластырей для оказания первой помощи.В 2010 году ACDS признала неомицин контактным аллергеном года. 1,3 У значительного числа пациентов с аллергией на антибиотики наблюдается дерматит в месте нанесения продукта, содержащего неомицин. 20 Примечательно, что бацитрацин, который также продается без рецепта в США, также обладает высокой степенью сенсибилизации. У детей повышенная сенсибилизация к антибиотикам, вероятно, связана со значительным использованием этих продуктов в этой популяции при незначительных порезах и ссадинах и, возможно, потому, что многие дети с БА используют мази с антибиотиками для лечения своих атопических обострений.1 К сожалению, как неомицин, так и бацитрацин вызывают анафилактические реакции при местном применении. 20,22,23 7. Бальзам Перу (Myroxylon pereirae) Бальзам Перу (BOP) - это натуральный ароматизатор, получаемый из коры дерева Myroxolon balsamum; он содержит более 400 различных химикатов. Эти хими- 32 Практическая дерматология для педиатрии Сентябрь / октябрь 2010 г.

7 кал или синтетические химические вещества используются в качестве ароматизаторов (для придания приятного запаха таким продуктам, как косметика, лосьоны, очищающие средства и духи) и ароматизаторов в пищевых продуктах и ​​средствах личной гигиены, таких как зубная паста, зубная нить и жидкость для полоскания рта.Описаны как местные, так и системные реакции на BOP. Людям с высокой чувствительностью к этому аллергену может быть полезна диета с низким содержанием каучука. У значительного числа пациентов было отмечено резкое улучшение при исключении продуктов, содержащих самую высокую концентрацию соответствующих химических веществ, а именно томатных продуктов (кетчупа и пиццы), всех газированных напитков (как ароматизаторов, так и консервантов), шоколада, корица и экстракт ванили. 3 Диета с низким содержанием каучука не рекомендуется для каждого пациента, но может быть полезна, когда местные меры избегания предполагают улучшение.8. Колофония Колофония, также известная как канифоль, представляет собой смолу, получаемую из сосны и ели. Это распространенный аллерген, который содержится в клеях, воске для бровей, косметике (туши, помады, тени для век, кремы-консилеры, лак для ногтей) и подгузниках (подушечки верхнего слоя). Считается, что у пациентов с аллергией на ароматизаторы, BOP и колонию существует перекрестная реактивность. 24 Его клиническая картина напрямую связана с местом контакта или может носить системный характер. Значительное количество пациентов реагируют как на колонию, так и на бальзам Перу, поскольку эти вещества связаны между собой, они обычно используются в ароматизаторах, а их компоненты встречаются вместе в природе.Например, помидоры содержат конифериловый спирт (основной субстрат в колонии) и коричный спирт (основной заменитель бальзама Перу). 3,5 9. Формальдегид Формальдегид - это консервант с антимикробными свойствами, который содержится во многих средствах личной гигиены, а также в одежде и строительных материалах. 3,25 Формальдегид не только является чрезвычайно сенсибилизирующим агентом, но и внесен в список вероятных канцерогенов Агентством по охране окружающей среды США (EPA). 25 В 1939 году Пол Бонневи включил формальдегид в свою стандартную серию для патч-тестов, и более 70 лет спустя он по-прежнему остается ведущим аллергеном и, что немаловажно, вызывает серьезные проблемы у детей.26 Значительное количество детских товаров содержит консерванты, высвобождающие формальдегид (FRP), которые включают, помимо прочего, кватерниум-15, имидазолидинилмочевину, диазолидинилмочевину, диметилолдиметилгидантоин, бронопол и гидроксиметилглицинат натрия. Это недорогие соединения, которые со временем медленно выделяют формальдегид. Наиболее сенсибилизирующим из них является Quaternium-15, который, как было отмечено, вызывает около четырех процентов ACD у педиатрических пациентов, направленных на патч-тестирование в двух разных исследованиях.4,5 (См. Таблицу 1.) Формальдегид - еще один аллерген, который может проявляться по-разному, от локальных реакций до генерализованных и системных с идиопатическим ответом. Помимо средств личной гигиены, производные формальдегида содержатся в спортивном снаряжении, одежде без морщин, вискозе и вельвете. П-трет-бутилфенолформальдегидная смола (PTBP-F-R), в частности, была связана с реакциями из-за защиты голени (голени), очков для плавания (периокулярных) и гидрокостюмов. 5. Ланолин. Ланолин - это химическое вещество, полученное из овечьего кожного сала, обычно используемое в качестве смягчающего средства в продуктах личной гигиены, лекарствах и промышленных товарах.Это один из самых распространенных правонарушителей, вызывающих ACD у детей. 3,4,5,28 Ведение Основой лечения ACD является отказ от химических веществ, к которым у пациента подтверждена сенсибилизация при тестировании пластыря. 8,29 Однако бывают случаи, когда аллерген не может быть идентифицирован или избежать его невозможно, и необходимо использовать фармакотерапию. Смягчающие средства, такие как вазелин и барьерные кремы, могут использоваться в качестве лечебных / профилактических средств, но необходимо также быть осторожным, чтобы определить реактивность пациентов на ингредиенты этих продуктов.1,29 Затем можно следовать терапевтическому алгоритму, начиная с местных кортикостероидов (рис. 1). Они не предназначены для длительного или широкого использования, так как пациенты, особенно дети, могут испытывать атрофию кожи, гирсутизм, угри, стрии, телеангиэктазии и изменения пигментации, а также системные и эндокринные побочные эффекты. Следует соблюдать осторожность, если периор- Сентябрь / октябрь 2010 г. Практическая дерматология в педиатрии 33

8 битальное применение показано, так как хроническое использование может вызвать глаукому и / или катаракту.29 При постоянном применении местных стероидов у пациентов повышается риск развития сенсибилизации к самому стероиду или ингредиенту носителя, например, сорбитанам, консервантам или пропиленгликолю. Ряд отчетов показывает, что это действительно так у пациентов с эндогенными дерматозами, принимающих лекарства местного действия в течение длительного времени. 1,29 Поскольку местные стероиды не являются долгосрочными вариантами, может потребоваться применение местных иммуномодуляторов, таких как такролимус и пимекролимус, особенно на участках с тонкой кожей, таких как лицо или веки.Поскольку значительный зуд связан с ACD (жжение больше связано с ICD), могут быть показаны пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и гидроксизин. 29 Острые, тяжелые или широко распространенные реакции могут потребовать применения системных кортикостероидов, таких как пероральный преднизон, которые постепенно уменьшаются после купирования симптомов. Опять же, использование стероидов не показано для хронических случаев, поскольку системные побочные эффекты от длительного использования включают остеопороз, гипергликемию, гипертензию, иммуносупрессию и подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники.В тяжелых хронических случаях может быть начата фототерапия, при этом обычно сначала пытаются использовать коротковолновый ультрафиолетовый свет (УФВ), поскольку ультрафиолетовый свет (УФ) обладает внутренними иммунодепрессивными свойствами. 29 Стероидсберегающие системные иммуномодуляторы, такие как азатиоприн, метотрексат, микофенолятмофетил и циклоспорин, могут потребоваться в тяжелых упорных случаях. 29 При этом было показано, что патч-тестирование является эффективным инструментом у детей с тяжелым наложением ACD / AD. Избегая определенных аллергенов, пациенты смогли прекратить прием системных иммуномодуляторов и лечиться только с помощью местных агентов.7 Сосредоточившись на диагностике и лечении ACD, нельзя забывать о психологическом ущербе, который это наносит пациентам и их семьям. Консультации и поддержка могут быть полезными, поскольку многие люди испытывают депрессию и тревогу. 29 Надежда состоит в том, что путь воспитания педиатрических медицинских работников, аллергический контактный дерматит станет более узнаваемым в качестве потенциальной причины умеренного до тяжелого или непокорного дерматита. Доктор Джейкоб был главным исследователем в исследовании PREA, оценивающем безопасность и эффективность TRUE Test TM у детей, и докладчик Coria.Доктора Херро и Рассел не раскрывают соответствующей информации. 1. Nijhawen RI, Matiz C, Jacob SE. Контактный дерматит: от основ до аллергодромов. Pediatric Annals Feb; 38 (2): Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Аллергический контактный дерматит у детей. CurrOpin Pediatr 2006; 18: Якоб С.Е., Брайтхаупт А. Воздействие окружающей среды: взгляд детей на аллергический контактный дерматит. Кожа и старение Июль; Цуг К.А., Макгинли-Смит Д., Уоршоу Е.М. и др. Контактная аллергия у детей, направленных на патч-тестирование Данные группы североамериканского контактного дерматита, Arch Dermatol, октябрь; 144 (10): Hogeling M, Pratt M.Аллергический контактный дерматит у детей: опыт клиники патч-тестирования больницы Оттавы, 1996 г. - дерматит, март-апрель; 19 (2): Jacob SE, Brod B, Crawford GH. Клинически значимые реакции на патч-тест у детей - исследование, проведенное в США. Pediatr Dermatol Сентябрь-Октябрь; 25 (5): Атопический дерматит. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, май 2009 г .; [12 экранов]. Доступно по адресу (дата обращения 16 июля 2010 г.). 8. Джейкоб С.Е., Бурк С.Дж., Коннелли Е.А. Патч-тестирование: еще одно средство, сберегающее стероиды, которое следует учитывать у детей.Pediatr Dermatol, январь-февраль; 25 (1): Jacob SE, Stechschulte SA. Аллергия на тозиламид / формальдегидную смолу - важное значение для детей с атопией. Контактный дерматит, май; 58 (5): Джейкоб С.Е., Стил Т., Брод Б., Кроуфорд Г.Х. Развенчание мифов о педиатрическом опыте патч-тестирования в наших центрах патч-тестирования третичной медицинской помощи. Pediatr Dermatol Май - июнь; 25 (3): T.R.U.E. test TM (Mekos Laboratories A / S, Хиллерод, Дания). Доступно по адресу: Matiz C, Bush RA, Maldonado E, P и др. Может ли анкета для определения воздействия аллергенов перед патч-тестом предсказать положительные реакции на патч-тест у детей с подозрением на контактный дерматит? Стендовый доклад на 36-м ежегодном собрании Общества педиатрической дерматологии, июль 2010 г., Портленд, Орегон.13. Worm M, Aberer W., Agathos M, Becker D, Brasch J, Fuchs T., Hillen U, Hoger P, Mahler V, Schnuch A, Szliska C. Рекомендации Немецкой исследовательской группы по контактному дерматиту (DKG). . JDDG. 2007; 5: Hsu JW, Jacob SE. Детские игрушки как потенциальные источники воздействия никеля. Дерматит Декабрь; 20 (6): Меннич Дж. Н., Зирвас М., Джейкоб С. Е.. Никелевый дерматит лица: подростки опасаются мобильных телефонов. Кутис Октябрь; 84 (4): Breithaup A, Jacob SE. Тимеросал и актуальность патч-тестов у детей.Дерматит, сентябрь-октябрь; 19 (5): Недорост С., Вагман А. Положительные реакции патч-теста на золото: восприятие пациентами значимости и роли диоксида титана в косметике. Дерматит июнь; 16 (2): 67-70; викторина Rietschel RL, Warshaw EM, Sasseville D, et al; Североамериканская группа контактного дерматита. Общие контактные аллергены, связанные с дерматитом век: данные периода исследования Североамериканской группы контактного дерматита. Дерматит Jun; 18 (2): Laeijendecker R, van Joost T. Устные проявления аллергии на золото.J Am Acad Dermatol, 30 февраля (2, часть 1): Holden CR, Gawkrodger DJ. 10-летний опыт патч-тестирования серии обуви у 230 пациентов: какие аллергены важны? Связаться с Dermatitis Jul; 53 (1): Джейкоб С.Е. и Джеймс В.Д. От дорожной сыпи к высшему аллергену в мгновение ока: бацитрацин. Dermatol Surg Apr; 30: Cronin H, Mowad C. Анафилактическая реакция на мазь с бацитрацином. Кутис Мар; 83 (3): Агатос М. Анафилактическая реакция на фрамицетин (неомицин B) и лигнокаин. Контактный дерматит, апрель; 6 (3): Wöhrl S, Hemmer W, Focke M, et al.Значение парфюмерной смеси, бальзама Перу, колонии и прополиса как инструментов скрининга в выявлении аллергии на ароматические вещества Br J Dermatol 2001; 145: Moennich JN, Hanna DM, Jacob SE. Консервант с высвобождением формальдегида в детских и косметических продуктах: риски для здоровья, связанные с воздействием в младенчестве. Journal of Dermatology Nursing Май / июнь; 1 (3): Сайт «Кожа и старение». - педиатрическая перспектива на аллергический контактный дерматит 27. Hsu J, Jacob SE. Другая сторона спортивного снаряжения у подростков: роль п-трет-бутилфенолформальдегидной смолы при аллергическом контактном дерматите.Журнал дерматологического ухода Май / июнь; 1 (3): Кастанедо-Тардан, член парламента, Джейкоб С.Е. Аллергический контактный дерматит на сорбитана сесквиолеат у детей. Контактный дерматит Мар; 58 (3): Джейкоб С.Е., Кастанедо-Тардан депутат. Фармакотерапия аллергического контактного дерматита. Мнение эксперта Pharmacother Nov; 8 (16): Обзор. 34 Практическая дерматология в педиатрии Сентябрь / октябрь 2010 г.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое контактный дерматит?

Контактный дерматит - воспаление кожи. Это происходит из-за того, что кожа подверглась воздействию вещества, которое ее раздражает или вызывает аллергическую реакцию.

Многие природные и искусственные химические вещества могут вызывать контактный дерматит. К ним относятся ингредиенты, найденные в:

  • Мази с антибиотиками
  • Косметика
  • Отделка ткани
  • Бытовые чистящие средства
  • Промышленные растворители
  • Моющие средства для стирки
  • Металлические украшения
  • Духи
  • Шампуни
  • Мыло

Обычное воздействие на кожу (контакт), которое может привести к контактному дерматиту, включает:

  • Нанесение макияжа или краски для волос
  • Мытье рук
  • Поход возле ядовитого плюща, дуба или сумаха
  • Уборка дома
  • Шампунь для волос
  • Сидит у костра, где горит ядовитый плющ.
  • Распыление или нанесение на духи
  • Ношение подгузника
  • Ношение металлического ожерелья или браслета, содержащих никель
  • Ношение одежды с металлическими кнопками или молниями
  • Работа с промышленными растворителями

Врачи классифицируют контактный дерматит на два типа.Тип зависит от причины воспаления:

  • Раздражающий контактный дерматит. Это вызвано воздействием ядовитого (токсичного) или раздражающего кожу химического вещества. Это не аллергическая реакция.

У детей наиболее частой формой раздражающего контактного дерматита является «опрелость». Это кожная реакция в области подгузника. Это вызвано длительным контактом с естественными химическими веществами, содержащимися в моче и стуле. Детский раздражающий контактный дерматит также может развиться вокруг рта из-за контакта кожи с каплями детского питания или слюноотделением.

У взрослых это заболевание часто является профессиональным заболеванием. Это вызвано воздействием сильного мыла, растворителей или режущих веществ. Особенно часто встречается среди:

  • Парикмахерская
  • Медицинские работники
  • Домохозяйки
  • Дворники
  • Машинисты
  • Механика

Но это может произойти у любого, чьи домашние дела или хобби связаны с воздействием раздражающих химических веществ.

  • Аллергический контактный дерматит. Это иммунная реакция. Это происходит только у людей, которые от природы сверхчувствительны к определенным химическим веществам.

При аллергическом контактном дерматите воспаление может развиться только через 24–36 часов после контакта с аллергеном. Это связано с тем, что аллергический контактный дерматит затрагивает иммунную защиту организма. Иммунный ответ - это процесс, который требует времени.

Кожные аллергии варьируются от человека к человеку.Наиболее распространенные типы аллергенов:

  • Химическое вещество, обнаруженное в ядовитом плюще, дубе и сумахе
  • Никель и кобальт в металлических украшениях, кнопках для одежды, молниях и предметах с металлическим покрытием
  • Латекс в перчатках и прорезиненной одежде
  • Неомицин в мазях с антибиотиком для кожи
  • Дихромат калия, дубильный агент, содержащийся в кожаной обуви и одежде
  • Некоторые консерванты, такие как формальдегид


Симптомы

Симптомы контактного дерматита могут незначительно отличаться в зависимости от причины.

Раздражающий контактный дерматит. В легких случаях может наблюдаться только легкое покраснение кожи. Более серьезные случаи могут вызвать отек кожи, образование пузырей или изъязвление.

Симптомы обычно появляются сразу после воздействия вредного вещества. Они ограничены участками кожи, которые были в прямом контакте с раздражителем. Например, у уборщика могут появиться симптомы на руках после мытья пола сильным моющим средством.

Аллергический контактный дерматит. Обычно это вызывает покраснение кожи, образование пузырей и сильный зуд. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов или даже дней после заражения.

Местоположение и характер кожной реакции могут указать на причину проблемы. Например, ядовитый плющ обычно выглядит как узор из крошечных линий или полос в местах, где листья растений задевают кожу. Аллергия на металлические украшения часто вызывает воспаление колец на шее и запястье.

Контактный дерматит может перейти в длительное (хроническое) состояние.Это более вероятно, если:

  • Симптомы любого типа дерматита не поддаются лечению
  • Кожа продолжает подвергаться воздействию вещества, вызывающего кожную реакцию

При хроническом контактном дерматите кожа со временем становится толстой, чешуйчатой ​​и сухой. Цвет кожи меняется, появляются участки облысения.

Диагностика

В зависимости от характера кожных симптомов врач спросит у вас:

  • Контакт с ядовитыми растениями
  • Воздействие раздражающих химикатов на работе или дома в анамнезе
  • Личный и семейный аллергологический анамнез

В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться узнать названия конкретных ингредиентов в ваших продуктах личной гигиены.В частности, врач спросит о:

  • Мази с антибиотиками для кожи.
  • Косметика
  • Краски для волос
  • Лак для ногтей
  • Шампуни
  • Лосьоны для кожи

Изучив вашу историю аллергии и воздействия химических веществ, ваш врач обычно может подтвердить диагноз контактного дерматита, осмотрев вашу кожу.

Если ваш врач подозревает аллергический контактный дерматит и не может определить вероятный аллерген, ваш врач может направить вас к дерматологу для тестирования пластыря.Небольшое количество определенных аллергенов наносится на кожу спины, а затем покрывается лентой. Через 48 часов врач снимает ленту. Он или она осматривает кожу на предмет аллергической реакции. Второе чтение проводится через три-семь дней.

Ожидаемая продолжительность

При правильном лечении ваши симптомы, вероятно, исчезнут в течение двух-трех недель. Однако вы должны прекратить подвергать кожу воздействию раздражающего вещества.

Если вы продолжаете подвергаться длительному воздействию вредных химических веществ или аллергенов, у вас в конечном итоге могут развиться симптомы хронического контактного дерматита.Это может длиться много лет.

Профилактика

В целом, вы можете предотвратить контактный дерматит, избегая воздействия раздражающих химических веществ, растений, украшений и

В целом, вы можете предотвратить контактный дерматит, избегая воздействия раздражающих химических веществ, растений, украшений и других веществ, которые вызывают раздражающий или аллергический контактный дерматит.

Для предотвращения пеленочного дерматита:

  • Часто меняйте детские подгузники
  • Очистите загрязненное место теплой водой и мягкой тканью.
  • Не используйте для чистки кожи ребенка салфетки и очищающие средства, приобретенные в магазине.Эти продукты могут вызывать кожные реакции.
  • Нанести защитный слой мази с оксидом цинка

Лечение

Ваш врач обычно лечит контактный дерматит следующими препаратами:

  • Оральный антигистаминный препарат для контроля зуда. Общие антигистаминные препараты включают:

Из них последние три с меньшей вероятностью вызывают сонливость.

  • Кортикостероид для снятия воспаления кожи. В большинстве случаев кортикостероид можно применять в виде крема или мази. Если симптомы тяжелые, кортикостероиды можно вводить перорально или в виде инъекций.
  • Увлажняющий крем, помогающий восстановить нормальную текстуру кожи. Ваш врач может порекомендовать нераздражающую мазь или крем, которые содержат мало потенциальных аллергенов. Примеры включают:
    • Вазелин
    • Vanicream
    • Cetaphil
    • Eucerin

Многим также помогают овсяные ванны (Aveeno).

Когда звонить профессионалу

Звоните своему врачу, если вас беспокоит красная и очень зудящая кожа. Также позвоните, если ваша кожа потрескалась, покрылась волдырями или болезненно высохла.

Даже если вы уверены, что ваша кожная проблема - это «просто случай ядовитого плюща», позвоните своему врачу за советом. Он или она может назначить более эффективное лекарство, чем лекарства, отпускаемые без рецепта.

Прогноз

Для большинства случаев контактного дерматита прогноз отличный.Это при условии, что вы можете определить вещество, которое вызвало ваш контактный дерматит, и избежать его в будущем.

Подробнее о контактном дерматите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо
Руководства Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http: //www.niams.nih.gov/

Американская академия дерматологии
http://www.aad.org/

Национальный институт безопасности и гигиены труда
http://www.cdc.gov/niosh/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Контактный дерматит у детей

Что такое контактный дерматит у детей?

Контактный дерматит кожи реакция от контакта с некоторыми веществами.Вещества могут быть:

  • Раздражители. Они вызывают прямое попадание на кожу раздражение и воспаление. Они являются наиболее частой причиной контакта дерматит.

  • Аллергены. Они вызывают аллергическую реакцию иммунной системы организма. Организм выделяет защитные химические вещества, вызывающие кожные симптомы. Аллергены - менее частая причина контактного дерматита.

Что вызывает контактный дерматит у ребенка?

Общие раздражители, которые могут вызвать контактный дерматит у детей, включают:

  • Мыло и моющие средства

  • Слюна (слюна)

  • Моча в пеленке

  • Лосьоны и парфюмерия

Общие аллергены, которые могут вызвать контактный дерматит у детей, включают:

  • Ядовитый плющ, дуб и сумах. Это растения с маслом, вызывающим кожную аллергию.

  • Металлы. К ним относятся никель, хром, и ртуть. Никель содержится в бижутерии, пряжках для ремней и наручных часах. а также молнии, кнопки и крючки на одежде. Хромированные предметы также могут содержат никель. Ртуть содержится в растворах для контактных линз. Это может вызвать проблемы для Некоторые дети.

  • Латекс. Латекс встречается в такие продукты, как резиновые игрушки, воздушные шары, мячи, резиновые перчатки, бинты и пустышки. или соски.

  • Косметика. Продукция включает красители, используемые для окрашивания волос, одежды, парфюмерии, теней для век, лака для ногтей, губной помады и некоторых солнцезащитных кремов.

  • Лекарства. Неомицин также может вызывать контактный дерматит. Он содержится в некоторых видах кремов с антибиотиками и местных анестетиках.

Какие дети подвержены риску контактного дерматита?

Контактный дерматит может возникнуть у любого ребенка. Если у вашего ребенка атопический дерматит (экзема), он или она подвержены повышенному риску контактного дерматита.

Какие симптомы контактного дерматита у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждый ребенок.Скин может быть:

Симптомы часто усиливаются там, где вещество попало на кожу. Также могут быть затронуты большие площади. Симптомы контактного дерматита может показаться другим заболеванием. Пусть ваш ребенок увидит его или ее поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируют контактный дерматит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она проведет осмотр кожи вашего ребенка. Врач также спросит о недавнем контакте с любыми раздражителями или аллергенами. Вашему ребенку также могут быть назначены анализы, например кожные пробы или анализы крови. Вашему ребенку может потребоваться посещение аллерголога или дерматолога. Аллерголог - это врач, имеющий специальную подготовку по лечению аллергии. Дерматолог - это врач со специальной подготовкой для лечения кожных заболеваний.

Как лечится контактный дерматит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение может включать:

  • Мытье кожи ребенка с мылом и поливать как можно скорее после контакта. Вымойте все области, включая лицо, шею, руки и между пальцами.

  • Использование влажных холодных салфеток (компрессов) на кожа. Это поможет уменьшить симптомы и облегчить воспаление.

  • Использование влажных повязок для мокнущих участков. Они могут уменьшить зуд и улучшить заживление. Обратитесь за инструкциями к врачу или медсестре вашего ребенка.

  • Нанесение кортикостероидного крема или мазь на кожу. Это может помочь уменьшить зуд и другие симптомы. Крем или мазь может отпускаться без рецепта или по рецепту.

  • Давать ребенку антигистаминные таблетки или жидкость.Это также может помочь уменьшить зуд. Поговорите с медицинским работником вашего ребенка о том, что вашему ребенку следует принимать.

Если у вашего ребенка контактный дерматит от ядовитого плюща, дуба или сумаха:

  • Вымойте всю одежду и все предметы, которые соприкасались с растительным маслом.

  • Имейте в виду, что домашние животные, разрешенные на улице, могут иметь растительное масло на шерсти. Ваш ребенок может заразиться аллергическим дерматитом из-за масла на вашем питомце.Если возможно, вымойте шерсть вашего питомца.

При более тяжелых реакциях обращайтесь лечащий врач вашего ребенка. Он или она может назначить таблетки кортикостероидов или жидкость или другие лекарства.

Как я могу предотвратить контактный дерматит у моего ребенка?

Вы можете предотвратить контактный дерматит у ребенка, если он или она держится подальше от любых веществ, которые вызвали проблему в прошлом.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните 911 , если у вашего ребенка контактный дерматит с затрудненным дыханием.

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, влияющие на большую площадь

  • Симптомы вокруг глаз или половых органов

  • Симптомы, которые усиливаются

  • Признаки кожной инфекции, например: повышенное покраснение, тепло, отек или жидкость

  • Новые симптомы

Основные сведения о контактном дерматите у детей

  • Контактный дерматит - это кожная реакция от контакта с определенными веществами.

  • Это может быть вызвано раздражителями или аллергенами.

  • Вызывает множество симптомов, включая кожные. покраснение, образование пузырей и зуд.

  • Важно не иметь контакта с раздражителями или аллергенами, вызвавшими дерматит.

  • Лечение может включать прохладную одежду, повязки, кремы или лосьоны для кожи или лекарства, отпускаемые по рецепту.

Следующие шаги

Аллергический контактный дерматит у детей: практический подход к лечению


A. L. Bruckner, MD и W. L. Weston, MD

Отделение дерматологии, Центр медицинских наук Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

РЕФЕРАТ

Аллергический контактный дерматит (АКД) может составлять не менее 20% всех детских дерматитов. Клинически его морфология идентична острым, подострым и хроническим формам дерматита.Устойчивый или необычный и локализованный рисунок часто является ключом к диагностике. Лечение было сосредоточено на использовании кортикостероидов с добавлением антигистаминных препаратов, влажных повязок и смягчающих средств для облегчения симптомов. Новые местные иммунодепрессанты, такролимус и пимекролимус, также могут оказаться многообещающими в качестве альтернативных методов лечения, хотя они еще недостаточно изучены в этом отношении. Идентификация аллергенов, иногда с помощью пластырей, и избегание аллергенов являются ключами к предотвращению рецидивов этого заболевания.

Ключевые слова:
аллергический контактный дерматит, аллерген, детский дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) - это приобретенная воспалительная реакция кожи, которая требует абсорбции антигена с поверхности кожи и привлечения ранее сенсибилизированных антигенспецифических Т-лимфоцитов в кожу. Неповрежденная иммунная система необходима для развития ACD, которое происходит в две фазы. Фаза сенсибилизации начинается с первоначального воздействия антигена.Контактные антигены обычно представляют собой низкомолекулярные вещества, которые проникают через внешний слой кожи и поглощаются клетками Лангерганса (ЖК). После обработки антигена и миграции в региональные лимфатические узлы LC представляют антиген Т-лимфоцитам. Эти антиген-специфические Т-лимфоциты подвергаются клональной экспансии, создавая пул клеток с иммунной памятью, которые могут генерировать иммунный ответ при повторном контакте с аллергеном. В этой фазе выявления сенсибилизированные Т-лимфоциты пролиферируют и высвобождают медиаторы воспаления, вызывая локализованный дерматит.Возникающий в результате дерматит развивается через 12-24 часа после воздействия аллергена, достигает пика через 3-5 дней и может длиться 3-4 недели при отсутствии лечения. 1-3 Сила аллергена определяет количество воздействий, необходимых для этого процесса. Сильный антиген, такой как ядовитый плющ, требует только одного воздействия, в то время как более слабые антигены требуют многократного воздействия в течение нескольких недель или лет. Однако, как только возникает сенсибилизация, она считается долгоживущей. 1-3

Точная частота и распространенность ACD у детей неизвестны. 4 Согласно Weston, 5 ACD может составлять до 20% всех случаев детского дерматита, но если учесть, что в эндемичных районах почти все люди чувствительны к ядовитому плющу, эта оценка может быть выше. Ранее считалось, что ACD редко встречается у детей, возможно, из-за менее зрелой иммунной системы. В отчетах о клинических случаях, однако, описывается ACD у детей в возрасте от 1 недели, 6,7 , а недавние исследования бессимптомных детей показали, что 13-25% детей сенсибилизированы к обычным контактным аллергенам, причем сенсибилизация обычно начинается уже в 6 лет. месяцев возраста. 8-10

Контактные аллергены обнаруживаются как в естественной, так и в искусственной среде, наиболее распространенным из которых является урушиол, пентадецилкатехол, содержащийся в растениях видов токсикодендронов, таких как ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах. Другие распространенные контактные аллергены у детей включают никель, неомицин, хроматы, тимеросал, перуанский бальзам, формальдегид и родственные консерванты, колонию, п-третбутилфенолформальдегидную смолу, ланолин и некоторые другие. 8-10

Клинические особенности

ACD представляет собой зудящий дерматит, локализованный в месте контакта с аллергеном.Острая АКД на сильнодействующие аллергены характеризуется эритемой и отеком с пузырьками или пузырями, которые часто разрываются, оставляя корку. Чаще всего подострый или хронический дерматит, характеризующийся лихенификацией, эритемой и шелушением, вызывается менее мощными антигенами. Более генерализованный дерматит, называемый аутоэкзематизацией, может развиться дистальнее исходного места контакта через ≥1 недели после появления первоначального локализованного дерматита.

Поскольку клиническая морфология ACD идентична другим формам дерматита, таким как раздражающий или атопический дерматит (AD), история воздействия аллергена и характер высыпания являются важными ключами для постановки правильного диагноза.Паттерны дерматита, которые указывают на ACD, включают стойкий локализованный дерматит, дерматит, который не ответил должным образом на терапию, и дерматит с необычной картиной или распространением. Его расположение часто является признаком вызывающего аллергена. 11

Первая линия Вторая линия Дополнение Профилактика
Острая ACD Преднизон (> 10% BSA) Местный CS средней / средне-высокой эффективности (<10% BSA):
  • Флуоцинолон 0.025%
  • Триамцинолон 0,1%
  • Мометазон 0,1%
Антигистаминные препараты:
  • Гидроксизин
  • Дифенгидрамин Влажные повязки
Предотвращение аллергенов
Подострый / хронический ACD CS для местного применения средней активности (см. Выше) Такролимус 0,03%, Пимекролимус 0,1% 1% Антигистаминные препараты (см. Выше) Смягчающие вещества Предотвращение аллергенов

Таблица 1: Терапия детского возраста ACD

Лечение

Лечение ACD за последние годы кардинально не изменилось и по-прежнему основывается на двух основных принципах: 1) дерматит необходимо лечить; и 2) аллерген необходимо идентифицировать и избегать, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Острый ACD лучше всего контролируется кортикостероидами (CS) (см. Таблицу 1). Посредством различных механизмов CSs снижают продукцию цитокинов и останавливают пролиферацию лимфоцитов, ограничивая воспалительную реакцию на контактные аллергены. 12 Если дерматит поражает более 10% поверхности кожи, показаны системные стероиды. Обычно достаточно однократной утренней дозы преднизона (1-2 мг / кг) в течение 7-10 дней с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней. Локализованные высыпания можно лечить стероидными мазями умеренной силы, применяемыми два раза в день в течение 2-3 недель.Как для местной, так и для системной терапии необходимо продолжать лечение в течение 2-3 недель, так как слишком быстрое прекращение его может вызвать рикошетный дерматит.

Помимо CS, могут быть полезны другие методы лечения, направленные на облегчение сопутствующих симптомов, таких как жжение или зуд. Седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или гидроксизин, уменьшают зуд и позволяют пациенту спать всю ночь. В качестве альтернативы стандартной дозировке мы обнаружили, что однократная доза гидроксизина 1-2 мг / кг за 30 минут - 1 час до сна является эффективной в этом отношении.Влажные повязки также успокаивают и помогают удалить корки. Слегка влажную одежду из хлопка надевают на пораженный участок и накрывают сухой тканью. Пациент может использовать эти повязки на ночь или менять их каждые 8 ​​часов в течение дня. 13

Подострый и хронический ACD часто является результатом многократного воздействия умеренных или слабых контактных аллергенов, что затрудняет лечение. Системные КС эффективны при подавлении хронического дерматита, но их следует избегать в этом состоянии, поскольку их потенциальные побочные эффекты перевешивают преимущества длительного курса терапии, который может потребоваться. 12 В зависимости от пораженной части тела более разумной альтернативой являются местные стероиды низкой или средней активности, применяемые два раза в день. Соответствующее долгосрочное применение этих препаратов не вызывает угнетения гипоталамуса, гипофиза и надпочечников у младенцев и детей 14 , хотя возможны локальные побочные эффекты, такие как атрофия.

Недавно два макролидных иммунодепрессанта появились как потенциальные альтернативы CS в лечении ACD. Такролимус применяется системно для предотвращения отторжения органа после трансплантации.Он ингибирует кальциневрин, тем самым останавливая транскрипцию IL-2, уменьшая чувствительность Т-лимфоцитов к антигенным стимулам. 15 В качестве мази для местного применения в 2 концентрациях (Protopic® 0,03% и 0,1%, Fujisawa) она одобрена для лечения AD, но только 0,03% -ная версия рекомендуется для детей в возрасте от 2 до 15 лет. Местный такролимус может подавлять воспалительную реакцию как на свиньях, так и на людях в моделях ACD, 16,17 , но его эффективность в качестве лечения ACD недостаточно изучена.

Пимекролимус (SDZ ASM 981), аналог аскомицина, подавляет выработку различных цитокинов, которые высвобождаются из-за антиген-специфической стимуляции Т-клеток иммунной памяти. 18 1% крем (Элидел®, Норвартис) одобрен в США для лечения БА легкой и средней степени тяжести у детей от 2 лет и старше. В недавнем отчете 0,1% крем SDZ ASM 981 был так же эффективен, как местный клобетазол-17-пропионат в ингибировании развития ACD на модели свиней. 19 Дополнительно 0.Крем с 6% SDZ ASM 981 был так же эффективен, как 0,1% бетаметазон-17-валерат при лечении экспериментально полученной ACD никеля у 66 добровольцев. 20

Специфичные для Т-клеток механизмы действия такролимуса и пимекролимуса очень применимы к ACD. Однако важно отметить, что подавление развития ACD в контролируемых ситуациях не обязательно коррелирует с эффективным лечением клинически очевидного заболевания. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения клинической эффективности этих препаратов для лечения ACD.В настоящее время мы рекомендуем рассматривать их как альтернативу CS.

Идентификация вызывающего аллергическую реакцию аллергена очень важна, так как избегание аллергенов является ключом к предотвращению рецидивов заболевания. Это может быть сделано только на основании анамнеза, но для выявления конкретных антигенов может потребоваться патч-тестирование. 21 Как только аллерген известен, пациенту следует предоставить образовательную информацию относительно потенциальных источников. Избегание может включать создание барьера между аллергеном и кожей.Примеры включают в себя ношение длинных брюк в лесу для предотвращения дерматита, вызванного вирусом rhus, и использование эмали для ногтей или тканевого пластыря для покрытия открытых частей металлических застежек у человека с аллергией на никель.

Заключение

ACD - это приобретенный иммуноопосредованный дерматит, часто встречающийся у детей. Клиницисты должны уметь распознавать общие закономерности, соответствующие ACD. В то время как КС были основой терапии, другие местные иммунодепрессанты перспективны в качестве альтернативных методов лечения.Выявление и предотвращение аллергенов имеет решающее значение для предотвращения рецидивов заболевания в будущем.

Ссылки

  1. Weston WL, Bruckner A. Аллергический контактный дерматит. Ped Clin North Am 47 (4): 897-907 (2000).
  2. Уэстон WL. Контактный дерматит у детей. Curr Opin Pediatr 9: 372-6 (1997).
  3. Hogan PA, Weston, WL. Аллергический контактный дерматит у детей. Pediatr Rev 14 (6): 240-3 (1993).
  4. Mortz CG, Андерсен KE. Аллергический контактный дерматит у детей и подростков.Контактный дерматит 41: 121-30 (1999).
  5. Уэстон WL, Уэстон JA. Аллергический контактный дерматит у детей. Am J Dis Child 138: 932-6 (октябрь 1984 г.).
  6. Фишер А.А. Аллергический контактный дерматит в раннем детстве. Cutis 54: 300-2 (ноя 1994).
  7. Seidenari S, Manzini BM, Motolese A. Контактная сенсибилизация у младенцев: отчет о 3 случаях. Контактный дерматит 27: 319-20 (1997).
  8. Уэстон В.Л., Уэстон Дж. А., Киношита Дж. И др. Распространенность положительного эпикутанного теста среди младенцев, детей и подростков.Педиатрия 78 (6): 1070-4 (декабрь 1986).
  9. Баррос М.А., Баптиста А., Коррейя М., Азеведо Ф. Патч-тестирование у детей: исследование 562 школьников. Контактный дерматит 25: 156-9 (1991).
  10. Брукнер А.Л., Уэстон В.Л., Морелли Дж.Г. Начинается ли сенсибилизация к контактным аллергенам в младенчестве? Педиатрия 105 (1): e3 (январь 2000 г.).
  11. Белсито Д.В. Диагностическая оценка, лечение и профилактика аллергического контактного дерматита в новом тысячелетии. J Allergy Clin Immunol 105 (3): 409-20 (март 2000).
  12. Wolverton SE. Системные кортикостероиды. В: Wolverton SE, редактор. Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия. Филадельфия: W.B. Saunders Company p109-46 (2001).
  13. Weston WL, Lane AT, Morelli JG. Цветной учебник детской дерматологии. 3-е изд. Сент-Луис (Миссури): Mosby, Inc. (2002).
  14. Эллисон Дж. А., Патель Л., Рэй Д. В., Дэвид Т. Дж., Клейтон ЧП. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая функция и чувствительность к глюкокортикоидам при атопическом дерматите. Педиатрия 105 (4 pt 1): 794-9 (апрель 2000).
  15. Наср IS. Актуальный такролимус в дерматологии. Clin Exp Dermatol 25: 250-4 (2000).
  16. Meingassner JG, Stutz A. Иммунодепрессивные макролиды типа FK506: новый класс местных агентов для лечения кожных заболеваний? J Invest Dermatol 98: 851-5 (1992).
  17. Lauerma AI, Maibach HI, Granlund H, Erkko P, Kartamaa M, Stubb S. Подавление контактных аллергических реакций с помощью местного FK506. Lancet 340: 556 (август 1992 г.).
  18. Грассбергер М., Баумрукер Т., Энц А. и др.Новый противовоспалительный препарат SDZ ASM 981 для лечения кожных заболеваний: фармакология in vitro. Br J Dermatol 141: 264-73 (1999).
  19. Meingassner JG, Grassberger M, Fahrngruber H, Moore HD, Schuurman H, Stutz A. Новый противовоспалительный препарат, SDZ ASM 981, для местного и перорального лечения кожных заболеваний: фармакология in vivo. Br J Dermatol 137: 568-76 (1997).
  20. Queille-Roussel C, Graiber M, Thurston M, et al. SDZ ASM 981 - это первый нестероид, который подавляет установившийся никелевый контактный дерматит, вызванный аллергеном.Контактный дерматит 42: 349-50 (2000).
  21. Sherertz EF. Патч-тестирование у детей. Pediatr Dermatol 15: 68-9 (1998).

Десять основных аллергенов контактного дерматита, выявленных в исследовании Mayo Clinic - ScienceDaily

Новое исследование Mayo Clinic выявило наиболее частые причины аллергического контактного дерматита, воспаления кожи, приводящего к опуханию, покраснению и зуду кожи из-за прямого контакта с аллергеном . Первое место в списке занимали:

  • Никель (гексагидрат сульфата никеля) - металл, часто встречающийся в ювелирных изделиях и застежках или пуговицах на одежде
  • Золото (тиосульфат натрия золота) - драгоценный металл, часто встречающийся в ювелирных изделиях
  • Перуанский бальзам (мироксилон) pereirae) - ароматизатор, используемый в парфюмерии и лосьонах для кожи, полученный из смолы дерева
  • Тимеросал - соединение ртути, используемое в местных антисептических средствах и вакцинах
  • Сульфат неомицина - антибиотик местного действия, часто используемый в кремах и мазях для оказания первой помощи, а также иногда встречается в косметике, дезодоранте, мыле и кормах для домашних животных
  • Смесь ароматов - группа из восьми наиболее распространенных ароматических аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах, косметических продуктах, инсектицидах, антисептиках, мыле, парфюмерии и стоматологических продуктах
  • Формальдегид - консервант с многократным использованием, например.g., в бумажной продукции, красках, лекарствах, бытовых чистящих средствах, косметических продуктах и ​​отделке тканей
  • Хлорид кобальта - металл, содержащийся в медицинских изделиях; краска для волос; антиперспирант; предметы, покрытые металлом, такие как кнопки, кнопки или инструменты; и в кобальтово-синем пигменте
  • Бацитрацин - антибиотик местного применения
  • Кватерниум 15 - консервант, содержащийся в косметических продуктах, таких как средства для автозагара, шампуни, лаки для ногтей и солнцезащитные кремы, или в промышленных продуктах, таких как полироли, краски и воски

Это исследование, которое будет представлено в понедельник на ежегодном собрании Американской академии дерматологии в Сан-Франциско, подтвердило, что патч-тестирование с использованием стандартной серии веществ для контактного дерматита полезно для выявления общих контактных аллергенов.Тестирование пластыря проводится путем помещения потенциальных аллергенов, покрытых пластырями, на спину пациентов на два дня, а затем наблюдения за тем, какие вещества вызывают воспаление кожи. Исследование подтвердило предыдущие выводы Североамериканской группы контактного дерматита.

Исследователи изучили результаты тестирования на контактный дерматит у 3854 пациентов за пятилетний период с 1 января 2001 года по 31 декабря 2005 года. Пациенты были протестированы на 69 аллергенов. Из этих пациентов 2663 (69 процентов) имели по крайней мере одну положительную реакцию, а 1933 (50 процентов) имели две или более положительных реакции.

Результаты двух других исследований контактного дерматита в клинике Мэйо будут представлены на собрании Американского общества контактного дерматита, которое непосредственно предшествует собранию Американской академии дерматологии. В первом исследовании ученые отправили письменный опрос 1458 недавно протестированным пациентам с контактным дерматитом. Опрос показал, что в целом пациенты были довольны процессом тестирования пластыря на контактный дерматит и последующим улучшением состояния их кожи. Более 75 процентов респондентов заявили, что они, по крайней мере, «в некоторой степени удовлетворены» общим процессом тестирования и лечения, а более половины ответили, что они «очень довольны».«Почти 60 процентов указали на улучшение состояния их кожи с момента тестирования патча.

Во втором исследовании, которое будет представлено на собрании Американского общества контактного дерматита, исследователи включили письменный вопрос в вышеупомянутую рассылку с опросом. Опрос показал, что пациенты могут вспомнить только 50,6% аллергенов, на которые они дали положительный результат, в среднем через 13,4 месяца после патч-теста. Исследователи указывают, что эти результаты указывают на постоянную потребность в обучении, чтобы напоминать пациентам об их аллергенах и подчеркивать важность их избегания.

Контактный дерматит распространен среди всех возрастных групп и может вызвать незначительное раздражение у более серьезных людей, по словам Марка Дэвиса, доктора медицины, дерматолога клиники Мэйо и ведущего исследователя. «У пациентов с контактным дерматитом может появиться очень зудящая сыпь с головы до ног или в ограниченном пространстве», - говорит он. «Если это на руках и ногах, это может вывести из строя, и пациенты временами не могут выполнять свою работу».

Избегание аллергенов - это главный метод лечения контактного дерматита, по словам доктора Э.Дэвис, хотя иногда для лечения сыпи используются кремы с кортикостероидами. Однако он отмечает, что 3 процента пациентов с контактным дерматитом страдают аллергией на местные стероиды, которые могут облегчить их симптомы.


История Источник:

Материалы предоставлены клиникой Mayo Clinic . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *