Гнойная ангина лечение при грудном вскармливании: Ангина при грудном вскармливании — Дети Mail.ru

Содержание

Антибиотик Astellas Pharma Europe B.V./Yamonouchi Флемоксин Солютаб — «Ангина, t=39,5°, грудное вскармливание и невозможность вызвать врача. + Мои лайфхаки по полосканию горла.»


Доброго времени суток!

Совсем недавно я очень сильно заболела — ангиной. Ночью почувствовала боль в горле, а утром уже не могла говорить от этой боли. Односторонняя гнойная ангина. За всю свою жизнь я несколько раз болела ангиной, поэтому знаю, что это такое.

Сначала я чувствовала слабость, боль в горле, температуры не было, как мне казалось. У меня маленький ребенок и мне некогда особо разлеживаться. Днем решила померить температуру на всякий случай и какого было мое удивление, когда на градуснике я увидела 38,4°С, я совсем не ощущала эту температуру. Планировала справляться с ангиной полосканиями, хотя я знаю, что ангину лечат антибиотиками. Лет 5 назад получилось вылечить ангину за 2-3 дня полосканиями, но не в этот раз. Ближе к вечеру меня стало сильно знобить и температура уже была 39,5 С. Чувствовала себя так, как будто по мне проехал танк, при этом на руках малыш на грудном вскармливании. И как на зло было воскресенье и вызвать врача на дом не возможно.

Я приняла решение пить антибиотики, проконсультировавшись со знакомым провизором по поводу антибиотиков, подходящих при ангине. Мне написали список нужных антибиотиков и я проверила их совместимость с грудным вскармливанием на специальном сайте.

Флемоксин Солютаб

Флемоксин Солютаб разрешен в период грудного вскармливания.

Применение Флемоксин Солютаб в период грудного вскармливания

Я выбрала дозировку Флемоксин Солютаб 500 мг. По инструкции при ангине необходимо принимать 500 мг каждые 8ч. Я ставила будильник, чтобы ночью принять таблетку в положенное время. Улучшений не было, утром я чувствовала себя просто ужасно, боль в горле просто адская, я не могла есть, пить, глотать слюни, разговаривать, даже шепотом было больно говорить. Ночью я вставала, чтобы выплюнуть слюни, проглотить просто не могла. Иногда просыпалась от адской боли, видимо во сне срабатывал рефлекс глотания слюней и я просыпалась от боли.

В понедельник утром я решила вызвать врача на дом, но дозвониться было просто нереально, 50 минут на телефоне «ждите, вам ответят». Днем мой папа привез знакомого терапевта, врач меня осмотрела, сказала продолжать принимать антибиотики по такой же схеме и полоскать горло. В общем-то лечение у меня уже было назначено, просто мне необходимо было слово врача, всё ли правильно я делаю. Ведь самостоятельно нельзя назначать себе антибиотики.

Так как улучшений совсем не было, к вечеру второго дня болезни я решила увеличить дозу Флемоксин Солютаб до 1000 мг, то есть 2 таблетки, 2 раза в сутки, когда-то давно я сильно болела и терапевт назначал мне такую схему приема амоксициллина. Через какое-то время состояние стало слегка улучшаться, я даже смогла покушать, до этого проглотить даже чай было нереальной пыткой. Терапевт, которая меня осматривала, разрешила такую дозировку и схему приема.

Инструкция огромная, целая «простыня», подробно можно ознакомиться на просторах интернета, я же остановлюсь только на важных моментах

Инструкция Флемоксин Солютаб

В инструкции указана следующая схема приема:

Дозировка Флемоксин Солютаб

Таблетки легко растворяются в воде комнатной температуры. На упаковке нарисовано, что таблетки можно проглотить или растворить в воде, но почему-то в инструкции указан только второй способ приема, растворив в воде. Я так и принимала, на вкус не очень приятно, приторно, но терпимо.

Информация на упаковке Флемоксин Солютаб

Способ применения Флемоксин Солютаб

В последний день примема Флемоксин Солютаб мне было лень растворять таблетки в воде и я принимала их целиком. Труда не составило, они не большие, я спокойно проглотила 2 штуки за раз

Таблетки Флемоксин Солютаб

В итоге, по моей схеме приема 2 раза в сутки по 1000 мг, на третий день я заметила улучшения, температура упала до 37,7 С, но горло еще болело.

На четвертый день болезни горло значительно улучшилось, гноя практически не осталось, температура опустилась до нормальной 36,4 С и стало значительно легче глотать, я могла спокойно покушать.

На пятый день я чувствовала себя хорошо, продолжала полоскать горло, так как оно оставалось слегка красноватым, но глотать было не больно. На шестой день я полностью выздоровела.

Хорошо, что никто из родных не заразился от меня, в том числе и малыш. Я кормила грудью как обычно, хотя с высокой температурой сложно часто просыпаться ночью.

 

МОИ ЛАЙФХАКИ ПО ПОЛОСКАНИЮ ГОРЛА:

1. Важно не только, чем полоскаешь горло, но и как именно. Давно я прочитала важную информацию по этому поводу и постоянно применяю ее на практике.

Во время полоскания горла необходимо произносить разные звуки, а не только всем привычное «А-а-а». Нужно так же произносить У, Э, И, ГРУ. Не сложно запомнить.

2. При ангине лучше всего помогало полоскание фурацилином, 1 таблетку растворить в 100мл горячей воды, остудить до комфортной температуры и полоскать. По инструкции указано полоскать 2-3 раза в день, в первые дни я полоскала чаще, врач разрешил.

3. На втором месте по эффективности и облегчению боли в горле это самый простой и доступный раствор «сода+соль+йод». В стакане теплой воды растворить 1ч.л. соды, 1/2 — 1 ч.л. соли, каплю йода. Полоскать часто, в идеале каждый час, если есть силы, то можно и чаще.

В этот раз я полоскала содой с солью без йода, потому что его не было. Но раньше я пробовала с йодом, мне понравилась эффективность.

4. Отвар ромашки при ангине был как «мертвому припарка», поэтому я прополоскала им только один раз. Совершенно не облегчило состояние.

5. Несколько раз полоскала календулой, заваривала цветки календулы, но по эффективности фурацилин и сода мне понравились больше, поэтому больше не стала этим отваром полоскать.

6. Когда было лень готовить какой-либо раствор, в основном ночью, я полоскала горло Хдоргексидином, врач его так же назначала.

7. Отличное средство для полоскания горла, которое разрешено на грудном вскармливании, это прополис. 1 ч.л. настойки прополиса разбавить 100 мл теплой воды, можно полоскать часто. В этот раз не пробовала, т.к. у меня закончился прополис. Действует очень мягко и эффективно, раньше хорошо помогал.

 

Я не сторонник антибиотиков, но когда это необходимо, я не против.

Флемоксин Солютаб

Здоровья вам и вашим близким, не болейте!

Ангина – причины возникновения, симптомы и лечение

Ангина или острый тонзиллит — это воспалительный процесс, который развивается на небных миндалинах, вызванный инфекционным заражением. Главная жалоба при ангине — боль в горле. Она возникает вследствие воспаления ткани глотки, что ведет к местному отеку, который в свою очередь сдавливает и раздражает нервные окончания горла. Боль в горле может быть также проявлением острого фарингита и ларингита. Отличие острого тонзиллита от этих двух заболеваний в том, что в процесс вовлекаются разные ткани глотки. При остром фарингите воспалительный процесс наблюдается в области задней стенки глотки. При ларингите страдают ткани в области голосовых связок. А при ангине — небные миндалины. Диагностировать заболевание и подобрать правильную схему лечения может только врач, поэтому при проявлении симптомов ангины запишитесь на прием к педиатру в нашу частную медицинскую клинику “Доктор Анна”.

Виды ангины

Существует классификация ангины по внешним проявлениям и формам протекания, среди которых можно выделить наиболее часто встречающиеся:

  • Катаральная. Миндалины увеличены, покрасневшие, местами покрыты слизью и гноем. Язык обложен белым налетом.

  • Лакунарная ангина. Имеет схожие проявления с фолликулярной, но более тяжелая. На миндалинах возникают как гнойные точки, так и гнойный налет.

  • Фолликулярная. Признаки схожие с катаральной формой, но более выражены. На миндалинах появляются желтовато-белые гнойные точки — так выглядят воспаленные фолликулы.

  • Флегмонозная. Гнойное расплавление миндалин, возникающее при ослабленном иммунитете, массивном заражении микробами или при неправильном лечении более легких форм ангины. Чаще всего она бывает односторонней.

  • Герпесная ангина. На миндалинах высыпания в виде пузырьков, покраснение, острая боль и повышенная температура. Развивается при поражении вирусом Коксаки.

Фолликулярная и лакунарная формы относятся к гнойным ангинам. В миндалинах скапливается гной, который выделяется при надавливании.

Причины возникновения ангины

Первопричиной этого заболевания являются вирусы и бактерии. Наиболее частые из них — бета-гемолитический стрептококк и стафилококк. Проникнуть в организм они могут из окружающей среды или их источников хронической инфекции внутри самого организма. Иммунная система здорового человека должна подавить патогенные микроорганизмы, однако есть провоцирующие факторы развития ангины:

  • курение;
  • дефицит витаминов и сбалансированного питания;
  • переохлаждение;
  • травматизация горла;
  • наличие других воспалительных процессов.

Ангина у детей

Дети в отличие от взрослых особенно тяжело переносят ангину, которая сопровождается сильной болью, высокой температурой до 39-40 градусов, трудностями с глотанием и затруднением дыхания. Заразиться ребенок может в школе или детском саде. Самую опасную форму болезнь принимает у детей до года, поэтому при его диагностировании ребенка обычно госпитализируют. Начинается заболевание с повышения температуры, острой боли в горле и ощущения комка при проглатывании. Родители могут прощупать увеличившиеся подчелюстные лимфоузлы. Отек дыхательных путей вызывает затруднения дыхания, от чего ребенок может храпеть во сне. Если у ребенка присутствуют все признаки ангины, заниматься самолечением и использовать народные средства крайне опасно, поэтому нужно непременно записаться на прием к педиатру. Для скорейшего выздоровления детям стоит не только принимать все необходимые медикаменты и соблюдать исключительно постельный режим, но и придерживаться специальной диета. Она заключается в употреблении большого количества фруктов и овощей в протертом и запеченом виде, супы, бульоны и достаточное количество жидкости — морс, чай, сок. Рекомендуется исключить различные приправы и острые соусы, очень горячие блюда, соленое и жареное.

Ангина у взрослых

Стоит помнить, что это заболевание носит инфекционный характер. Поэтому, если лечение проходит дома, необходимо пользоваться индивидуальными столовыми приборами, стараться меньше контактировать с окружающими. При тяжелом течении острого тонзиллита, возможно помещение больного в стационар под наблюдение врачей. Каждый взрослый человек с большой долей вероятности ни раз переносил ангину. Но, если она возникает часто, небные миндалины увеличиваются в размере, становятся более рыхлыми, деформированными, а их защитная функция — участие в формировании иммунитета — нарушается настолько, что они сами становятся постоянным очагом инфекции. В миндалинах, даже вне обострения болезни, начинает скапливаться гной, слизь и пищевые отходы, формируются гнойные пробки, создающие неприятный запах изо рта. Все эти проявления — симптомы хронического тонзиллита. Это заболевание опасно тем, что в миндалинах постоянно протекает воспалительный процесс, приводящий к частым обострениям. В этом случае имеет место самая большая вероятность осложнений для внутренних органов. Хронический процесс в небных миндалинах снижает иммунитет, ослабляя организм и делая его более восприимчивым к различным инфекциям. 

Симптомы ангины

Существует ряд признаков, по которым можно самостоятельно заподозрить болезнь:

  • боль в горле при глотании, может отдаваться в ушах;

  • ощущение сухости в горле, першение;

  • повышение температуры тела от незначительной до 39-40 градусов, нарушение общего состояния, слабость, сонливость, озноб, головная боль;

  • увеличение лимфоузлов;

  • изменение миндалин.

Даже если больной знает, как лечить ангину, самостоятельно выдавливать гнойные пробки не в коем случае нельзя, потому что при механическом воздействии на миндалину, возможно извлечь только малую долю содержимого, основная масса остается внутри, которая при давлении погружается вглубь, что чревато осложнениями (абсцесс, отек, флегмона шеи, сепсис).

Осложнения

Нужно с полной серьезностью относиться к ангине, так как данная болезнь может давать серьезные осложнения на сердце и суставы в виде ревматизма, могут поражаться почки и возникает гломерулонефрит. При игнорировании проблемы, возможен переход ангины в хроническую форму, которая называется хроническим тонзиллитом. Отсутствие своевременного лечения может привести к абсцессу заглоточного пространства, синуситам и гайморитам, отитам. Гнойное воспаление шеи и воспаление органов средостения являются очень опасными состояниями, нередко заканчивающимися летальным исходом. Также характерны аутоиммунные поражения сердца и почек, менингит, сепсис, ревматоидный артрит.

Диагностика

Самостоятельно заподозрить болезнь у себя или ребенка можно прежде всего по боли в горле, болезненном глотании. Часто причинами болевого ощущения являются простуда или острая респираторная вирусная инфекция, которые приводят к фарингиту. Если же боль носит острый характер, это проявление ангины, но сказать точно может только врач. Существуют разные критерии постановки диагноза. Одним из них является анапестический или сбор данных, причин заболевания, возможных контактов с зараженными, наличие заболеваний горла у родственников. Далее осуществляется визуальный осмотр, при котором врач оценивает глотку, миндалины, проводит фарингоскопию. Для того, чтобы выявить заболевание, доктор берет мазки из горла для определения вида бактерий, а также для определения чувствительности к различным антибиотикам. За 2 часа до взятия мазка запрещается употреблять пищу и различные напитки. Помимо этого, сдается общий анализ крови, мочи и проведение электрокардиограммы для контроля лечения и отслеживания внезапно возникших осложнений. Если в крови обнаружится лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг, это говорит о бактериальном происхождении болезни, а при наличии более высокого уровня моноцитов и эозинофилов можно говорить о вирусной инфекции.

Лечение

Лечение ангины — это удел терапевта, к нему нужно обращаться при первых подозрениях на данный недуг, и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Разные виды ангины требуют разного подхода к лечению, универсального лекарства не существует. Многие неквалифицированные врачи при любых заболеваниях горла, даже при легкой ангине, назначают пациенту прием антибиотиков, не взирая на то, что частый прием этих препаратов ведет к резистентности и приносят организму большой вред. 

Если же процесс хронический, врачи предлагают решить проблему радикально путем удаления миндалин. Однако, эти подходы неверные, поскольку опытный специалист должен в первую очередь обследовать пациента и подобрать ему грамотную схему лечения, всячески стараясь избежать оперативного вмешательства. Обращаться к антибиотикам нужно к крайнем случае и только по назначению врача, потому что их длительный и частый прием приводит в снижению иммунитета. Также многие заболевания горла вызваны не бактериями, а вирусами, против которых антибиотики бессильны. Гланды или миндалины удалять нужно только в самом крайнем случае, когда воспаление очень сильное и никакие другие методы лечения не помогают. Ведь гланды — это защитные ворота организма, предохраняющие от проникновения в него любых инфекций. Также в миндалинах вырабатываются клетки иммунитета, без них иммунитет снижается и, если их удалить, шансы заразиться той или иной инфекцией увеличиваются. После такой операции можно получить довольно серьезные проблемы с сердцем и почками, могут начаться различные аллергические заболевания. Вместо этого доктор может назначить применение “Йодинола”. Этот препарат имеет низкую стоимость в аптеках и гораздо действеннее многих дорогих медикаментов. С его помощью рекомендуется приготовить раствор, которым регулярно полоскать горло. Но у “Йодинола” есть противопоказания связанные с тем, что он оказывает влияние на щитовидную железу, поэтому не подходит при аутоиммунном тиреоидите, беременным женщинам и кормящим мамам. В таком случае можно использовать недорогие антисептические средства такие как “Хлоргексидин” и “Мирамистин”. Для лечения тонзиллита также используют относительно недорогой и очень эффективный прибор для домашнего использования — кварцевый ультрафиолетовый облучатель со специальными насадками для горла. 

Немаловажным вкладом в лечении является повышение иммунитета, употребление достаточного количества жидкости. Рекомендуется убрать из рациона сладости и сладкие, газированные напитки, так сахар — питательная среда для развития микроорганизмов. При хронической болезни следует проверить здоровье зубов, потому что заболевания горла нередко возникают на фоне того, что в полости рта присутствует инфекция.

Гнойные миндалины при грудном вскармливании не поддаются лечению — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.69% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Рецидивирующий тонзиллит | Детская больница Техаса

Миндалины — это ткань на обеих сторонах задней стенки глотки, которая помогает организму бороться с инфекцией. Они улавливают бактерии и вирусы, проникающие через горло, и вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией.

Тонзиллит означает инфицирование миндалин. Миндалины заражаются бактериями или вирусами, что вызывает их отек.

Частый или рецидивирующий тонзиллит обычно определяется как:

  • Более 7 эпизодов за 1 год
  • Более 5 эпизодов в год в течение 2 лет
  • Более 3 эпизодов в год в течение 3 лет

Тонзиллит может быть или не быть заразным, в зависимости от причины.Если причина вирусная или бактериальная, она обычно заразна.

Если тонзиллит вызван хроническим заболеванием, таким как синусит или аллергия, он, скорее всего, не заразен.

Пациентов могут осмотреть детские эксперты Техаса в области уха, носа и горла (отоларингология).


Причины и факторы риска

Причины тонзиллита включают:

  • Бактериальные инфекции
  • Вирусные инфекции

Симптомы и типы

Симптомы тонзиллита включают:

  • Воспаление и отек миндалин
  • Боль или болезненность в горле
  • Покраснение миндалин
  • Желтый или белый налет на миндалинах
  • Болезненные волдыри или язвы на горле
  • Воспаленные железы на шее
  • Охриплость или потеря голоса
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Боль в ушах
  • Проблемы с глотанием
  • Дыхание через рот
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Неприятный запах изо рта

Типы тонзиллита:


Диагностика и тесты

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр по телефону:

  • Использование прибора с подсветкой для осмотра горла, ушей и носа вашего ребенка
  • Аккуратно ощупайте (пальпируйте) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание дыхания вашего ребенка
  • Проверка на увеличение селезенки (как один из способов проверки на возможный мононуклеоз, при котором также воспаляются миндалины)

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Экспресс-тест на стрептококки
  • Мазок из горла для получения культуры для тестирования на наличие бактерий

Оба этих теста включают в себя взятие ватным тампоном задней стенки глотки рядом с миндалинами.Лабораторный анализ определит, вызвали ли инфекцию бактерии. Вирусная инфекция не будет обнаружена в тесте, но если бактерии исключены, то причина, скорее всего, вирусная.


Лечение и уход

Если инфекция вызвана бактериями, врач вашего ребенка пропишет антибиотик. Антибиотики не используются для лечения вируса. Врач порекомендует уход на дому, чтобы ребенку было комфортнее.

Это включает обеспечение вашего ребенка:

  • Много отдыхает
  • Пьет теплую или очень холодную жидкость, чтобы облегчить боль в горле
  • Ест гладкую пищу, такую ​​как ароматизированные желатины, мороженое или яблочное пюре
  • Полоскания с теплой соленой водой
  • Сосет леденцы, содержащие бензокаин или другие анестетики, если он достаточно взрослый
  • Принимает безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин)
  • Использует увлажнитель холодного воздуха для удаления сухого воздуха, который может еще больше раздражать больное горло, или сидит в течение нескольких минут в парной ванной

Врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин (тонзиллэктомию), если у вашего ребенка:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Затрудненное дыхание
  • Ранее упомянутое количество инфекций

Жизнь и управление

Правильная гигиена снижает риск заболеть тонзиллитом.

Напомните ребенку:

  • Мойте руки горячей водой с мылом, особенно в присутствии людей, которые кажутся больными
  • Не делиться ни с кем зубной щеткой
  • Не делиться столовыми приборами ни с кем
  • Не пить за другими
  • Прикрывайте рот при кашле или чихании, желательно салфеткой, чтобы микробы не попали на руки

В качестве сиделки вы можете:

  • Носите с собой одноразовые салфетки и дезинфицирующее средство для рук, чтобы мыть руки и вытирать тележки для покупок или другие общие предметы в общественных местах
  • Не курите рядом с ребенком

Тонзиллит

Отказ от ответственности

Это руководство было разработано для руководства при принятии клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют мнение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом отделения неотложной помощи PCH по оценке и лечению тонзиллита у детей.

Определение

Тонзиллит – это воспаление миндалин, вызванное инфекцией.

Фон

  • Большинство тонзиллитов и фарингитов являются вирусными и требуют только симптоматического лечения.
  • Вирусы, вызывающие тонзиллит и фарингит, включают риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, грипп, вирус простого герпеса, энтеровирусы и цитомегаловирус.
  • Экссудативный тонзиллит могут вызывать как вирусы, так и бактерии.
  • И вирусы, и бактерии могут вызывать высокую температуру.
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является частой причиной экссудативного тонзиллита и фарингита.
  • При бактериальном тонзиллите (от 15 до 30% случаев тонзиллита) важным возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), также известный как Streptococcus pyogenes. 2
  • Быстрое появление боли в горле и высокая температура, связанные с экссудативным тонзиллитом, более характерны для стрептококкового тонзиллита, особенно если типичные вирусные признаки отсутствуют.
  • Стрептококковый тонзиллит чаще всего встречается у детей школьного возраста и редко у детей младше 3 лет.
  • Другие бактериальные причины тонзиллита у детей встречаются редко и включают Mycoplasma pneumoniae.
  • Дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, редко встречается в развитых странах, где иммунизация против этой болезни является рутинной.

Факторы риска

  • Низкий социально-экономический статус
  • Абориген и житель островов Торресова пролива
  • Маори и жители тихоокеанских островов
  • Существующая ревматическая болезнь сердца.

Оценка

  • Клинически бывает трудно отличить вирусный тонзиллит (большинство) от бактериального тонзиллита
  • Вирусный тонзиллит более вероятен при наличии других симптомов вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

История

  • Боль в горле
  • Затрудненное глотание
  • Шейная лимфаденопатия
  • Лихорадка
  • Головные боли
  • Боль в животе
  • Обострение апноэ во сне
  • Боль в ушах – отраженная боль
  • Симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей: ринорея, кашель, осиплость голоса, слезящиеся красные глаза.

Осмотр

  • Лихорадка
  • Эритематозные миндалины и глотка с экссудатом или без него
  • Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы
  • В тяжелых случаях может наблюдаться обструкция верхних дыхательных путей – стридор, слюнотечение и признаки дыхательной недостаточности.
Клинические признаки, которые более характерны для БГСА, включают:
  • Скарлантоподобная сыпь
  • Петехии мягкого неба – «бубликовые поражения»
  • Экссудат на глотке и/или миндалинах
  • Рвота
  • Болезненная шейная лимфаденопатия
  • Высокая температура
  • Отсутствие вирусных симптомов верхних дыхательных путей.

При вирусе Эпштейна-Барр (ВЭБ) возникает экссудативный тонзиллит и может быть выраженное недомогание, гепатоспленомегалия и подчелюстная (и генерализованная) лимфаденопатия.

Расследования

  • Бактериальный мазок из горла для посева обычно не показан. Результаты занимают от 24 до 48 часов.
    • Рассмотрите возможность взятия мазка из зева у пациентов с высоким риском.

Дифференциальный диагноз

1
  • Вирус Эпштейна-Барра (железистая лихорадка)
  • Герпесный стоматит
  • Ящур кистей рук
  • Герпангина
  • Крупа
  • Эпиглоттит
  • Паратонзиллярный абсцесс (ангина)
  • Заглоточный абсцесс
  • Молочница полости рта (кандидоз)

Менеджмент

1
  • Подавляющему большинству детей требуется только симптоматическое лечение.
  • Поддерживающая терапия включает адекватную гидратацию и простое обезболивание.
  • Терапия антибиотиками рекомендуется только пациентам из групп высокого риска (см. раздел «Антибиотики» ниже) и пациентам с тяжелыми симптомами фарингита (например, требующими госпитализации, сильной болью или дисфагией). Если показана антибактериальная терапия, ее следует начинать по клиническим признакам, а не по результатам мазка.

Реанимация

  • Дыхательные пути: при нарушении проходимости дыхательных путей (например,стридор)
    • Рассмотреть раннее вмешательство ЛОР и/или анестезию
    • Дексаметазон можно применять у детей ≥ 1 месяца (доза (перорально): 0,6 мг/кг до максимальной 10 мг однократно) 3 .
  • Рассмотрите возможность лечения сепсиса в соответствии с эмпирическими рекомендациями ChAMP: сепсис и бактериемия , если вы очень плохо себя чувствуете.

Дегидратация

  • Поддерживающая терапия также включает в себя поощрение приема жидкости через рот и поощрение гигиены полости рта (чистка зубов и полоскание рта антисептическим ополаскивателем).
  • При обезвоживании можно рассмотреть возможность внутривенного введения жидкостей.

Осложнения

Нагноительные осложнения
  • Паратонзиллярный абсцесс (ангина)
  • Заглоточный абсцесс
  • Шейный лимфаденит
  • Синусит
  • Мастоидит
  • Средний отит
Негнойные осложнения БГСА
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Постстрептококковый гломерулонефрит

Анальгезия

  • В большинстве случаев достаточно простого обезболивания (парацетамол и ибупрофен).
  • Стероиды могут играть определенную роль в купировании острой боли. 4 Исследования показали, что однократная доза дексаметазона 3 (доза (перорально): дети ≥ 1 месяца 0,6 мг/кг до максимальной дозы 10 мг) уменьшает боль и позволяет быстрее вернуться к нормальной деятельности.
  • Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рея.
  • Детям старше 12 лет можно полоскать горло соленой водой.
  • Другие симптоматические методы лечения, такие как полоскание горла соленой водой, леденцы от горла и спреи, имеют разные неподтвержденные результаты и не доказали свою пользу в клинических испытаниях.

Антибиотики

2

Критерии приема

  • Обструкция верхних дыхательных путей
  • Лихорадка со значительными признаками сепсиса
  • Нагноительные осложнения
  • Тяжелая дисфагия и неадекватная пероральная гидратация (требуется внутривенное введение жидкости)
  • Боль не контролируется пероральными анальгетиками.

Направления и последующее наблюдение

Последующее наблюдение врача общей практики в отношении клинического состояния (и результата мазка, если он взят) в течение 48 часов.

Направление к детскому оториноларингологу, оториноларингологу, если:

  • Рецидивирующий тонзиллит
  • Эпизоды тяжелого тонзиллита, требующие госпитализации
  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Обструктивное апноэ сна

При наличии в анамнезе или обструктивного апноэ во сне следует рассмотреть вопрос о направлении к педиатру-пульмонологу для дальнейшего обследования.

Библиография

  1. Fleisher, GR (2020) Оценка боли в горле у детей. До настоящего времени. Доступ получен на сайте www.uptodate.com 04.01.2021
  2. Pichichero ME (2020) Лечение и профилактика стрептококкового фарингита у взрослых и детей. До настоящего времени. Доступ получен на сайте www.uptodate.com 04.01.2021
  3. Боль в горле. eTG в соответствии с Терапевтическими рекомендациями.Внесены поправки в июне 2019 г. Доступ по адресу https://tgldcdp-tg-org-au.pklibresources.health.wa.gov.au/etgAccess 04.01.2021 
    Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; CD000023.
  4. Hayward, M. Thompson, R. Perera, P. Glasziou, C. Del Mar and C. Heneghan, «Кортикостероиды как самостоятельное или дополнительное лечение боли в горле», Систематический обзор базы данных Cochrane, vol. 17, нет. 10, 2012.

Утверждено:  Комитет по лекарствам и терапии  Дата: май 2021


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E, Вишневый ДК, Вудвелл Д.А. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2003 г. Дополнительные данные . 2005;365:1–48….

2. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Шварц Р.Х., для Американского общества инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Заражение Дис . 2002;35:(2):113–125.

3. Данчин М.Х., Роджерс С, Келпи Л, и другие. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия . 2007;120(5):950–957.

4. Либерман Д, Шварцман П, Корсонский И, Либерман Д. Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. BrJ Gen Pract . 2001;51(473):998–1000.

5. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри ХК, Айвз К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА . 2000;284(22):2912–2918.

6. Центр РМ, Уизерспун Дж. М., Далтон ХП, Броды СЕ, Линк К. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Making . 1981;1(3):239–246.

7. МакИсаак В.Дж., Гоэль В, К Т, Низкий ДЭ. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000;163(7):811–815.

8. Эбелл М.Х. Принятие решений на месте оказания медицинской помощи: боль в горле. Fam Pract Manag . 2003;10(8):68–69.

9. McIsaac WJ, Белый Д, Танненбаум Д, Низкий ДЭ. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998;158(1):75–83.

10. Гербер М.А. Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1989;8(11):820–824.

11. Эзике Э.Н., Ронгкавилит С, Фэрфакс МР, Томас Р.Л., Асмар БИ. Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .2005; 159(5)486–490.

12. Нойнер Ю.М., Хамель МБ, Филлипс РС, Бона К, Аронсон MD. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед . 2003; 139(2)113–122.

13. Мирза А., Влюдика П, Чиу ТТ, Ратор МХ. Посев из горла необходим после отрицательных экспресс-тестов на обнаружение антигена. Клин Педиатр (Фила) . 2007;46(3)241–246.

14. Гербер М.А., Танц РР, Кабат В, и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. ДЖАМА . 1997; 277(11)899–903.

15. Ван Хоу Р.С., Куснир ЛП II. Диагностика и лечение фарингита у детей на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006; 117(3)609–619.

16. Фишер П. Защита реального стандарта медицинской помощи. Fam Pract Manag . 2008;15(2):48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. По состоянию на 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т., Гербер М.А. Так что же не так с пенициллином при ангине? Педиатрия . 2004; 113 (6) 1816–1819 гг.

18. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., и другие., для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней, Центров по контролю и профилактике заболеваний.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001; 134(6)509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

20. Даджани А., Тауберт К, Ферьери П, Питер Г, Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматизма: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995; 96 (4 п. 1) 758–764.

21. Центр РМ, Эллисон Джей Джей, Коэн С. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007; 22(1)127–130.

22. Дель Мар CB, Глазиу ПП, Спинкс АБ. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev .2006;(4):CD000023.

23. Меррил Б., Кельсберг Г, Янковский Т.А., Дэнис П. Клинические запросы. Какова наиболее эффективная диагностическая оценка стрептококкового фарингита? J Fam Pract . 2004;53(9)734–740.

24. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Эмерг Мед . 2001; 37(6)711–719.

25. Римуан А.В., Хамза ХС, Винс А, и другие. Оценка правила ВОЗ для принятия клинических решений в отношении стрептококкового фарингита. Arch Dis Child . 2005;90(10)1066–1070.

26. Шарланд М, Кендалл Х, Йейтс Д, и другие. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматизма у детей: анализ динамики во времени. БМЖ . 2005;331(7512)328–329.

27. Снельман Л.В., Станг ХДж, Стэнг Дж. М., Джонсон Д.Р., Каплан Э.Л. Продолжительность положительных культур из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия . 1993; 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио MC, Хорн ДЛ. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18(12)1069–1072.

29. Кейси мл. Выбор оптимального антибиотика при лечении фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Клин Педиатр (Фила) . 2007;46(прил.1)25С–35С.

30. Федер Х. М. мл., Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Стельмах П.С., Каплан Э.Л. Одноразовая терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия . 1999; 103(1)47–51.

31. Клегг Х.В., Райан АГ, Даллас SD, и другие. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с два раза в день: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25(9)761–767.

32. Мартин Дж. М., Зеленый М, Барбадора К.А., Уолд ЕР. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Английский J Med . 2002;346(16)1200–1206.

33. Марси С.М. Варианты лечения стрептококкового фарингита. Клин Педиатр (Фила) . 2007;46(прил.1)36С–45С.

34. Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004; 113(4)866–882.

35. Линдер Дж.А., Чан Дж.С., Бейтс Д.У. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Медицинский стажер Arch . 2006; 166(13)1374–1379.

36. Бисно А.Л. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Энн Интерн Мед . 2003; 139(2)150–151.

37. МакИсаак В.Дж., Келлнер Д.Д., Ауфрихт П, Ваняка А, Низкий ДЭ. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2005;294(21):2700]. ДЖАМА . 2004; 291(13)1587–1595.

38. Шилер Р.Д., Хьюстон МС, Радке С, Дейл Дж.С., Адамсон СК. Точность экспресс-теста на стрептококки у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. J Am Board Fam Pract . 2002; 15 (4) 261–265.

39. Танц Р.Р., Шульман СТ. Хроническое фарингеальное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J . 2007; 26(2)175–176.

40.рай Дж.Л., компакт-диск Блюстоун, Колборн ДК, Бернард Б.С., Ракет ХЭ, Курс-Ласки М. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия . 2002; 110 (1 часть 1) 7–15.

41. Бертон М.Дж., Таулер Б, Глазиу П. Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Ю., Сент-Совер Дж.Л., Уивер АЛ. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006; 116(11)1946–1950.

Тонзиллит – обзор | ScienceDirect Topics

Тонзиллит/фарингит

Как отмечалось ранее, миндалины и аденоиды в младенчестве довольно маленькие, постепенно увеличиваются в течение первых 8–10 лет жизни, а затем начинают регрессировать в размерах.При оценке миндалин, особенно во время острой инфекции, или при наблюдении за пациентами на предмет хронического увеличения, полезно использовать стандартизированную систему оценки размера, как показано на рис. 24.67. Осмотр неба также важен при обследовании пациентов с тонзиллофарингитом, поскольку на мягком небе и небных дужках часто присутствуют характерные для определенных возбудителей поражения (см. главу 13).

Миндалины, по-видимому, служат первой линией иммунологической защиты от респираторных патогенов и часто инфицируются вирусными и бактериальными агентами.Наиболее часто идентифицируемыми микроорганизмами являются β-гемолитические стрептококки группы А, аденовирусы, вирусы Коксаки и вирус Эпштейна-Барр. Существует широкий диапазон выраженности симптомов и признаков, независимо от патогенного организма. Боль в горле является основным симптомом, и она может быть легкой, умеренной или тяжелой. В тяжелых случаях это обычно связано с дисфагией. Эритема является наиболее частым физикальным признаком и варьирует от слабого до интенсивного красного цвета (рис. 24.68). Дополнительные признаки могут включать острое увеличение миндалин, образование экссудата на поверхности миндалин и шейную лимфаденопатию.В небольшом проценте случаев результаты указывают на данный возбудитель. Пациенты с лихорадкой, головной болью, ярко-красными и увеличенными миндалинами (с экссудатом или без него), небными петехиями (см. рис. 24.68В), болезненными и увеличенными передними шейными лимфоузлами и, возможно, болью в животе, вероятно, имеют стрептококковую инфекцию. Пациенты с выраженным недомоганием, лихорадкой, экссудативным тонзиллитом, генерализованной лимфаденопатией и спленомегалией, вероятно, страдают мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр (см. рис. 24.68C; см. главу 13).У пациентов с конъюнктивитом, неэкссудативным воспалением миндалин и цервикальной лимфаденопатией может быть аденовирус. Желтые изъязвления с красными ореолами на дужках миндалин убедительно указывают на коксакивирусную инфекцию, независимо от того, присутствуют ли другие поражения полости рта, ладоней или подошв (см. главу 13). К сожалению, у большинства больных тонзиллофарингитом такие четкие клинические синдромы отсутствуют. У пациентов со стрептококковой инфекцией может быть только минимальная эритема; на ранних стадиях мононуклеоз может проявляться лихорадкой, недомоганием и неэкссудативным фарингитом без других признаков; и хотя стрептококки и вирус Эпштейна-Барр являются наиболее распространенными источниками экссудативного тонзиллита и небных петехий, другие патогены также вызывают эти симптомы.

Из-за изменчивости клинической картины и важности выявления и лечения β-гемолитической стрептококковой инфекции группы А для предотвращения как гноеродных (например, шейного аденита, перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов), так и негнойных (например, ревматической лихорадки) осложнений, скрининг посевов из зева рекомендуется пациентам даже с легкими признаками или симптомами тонзиллофарингита. При получении этой культуры клиницист берет мазки с обеих миндалин и задней стенки глотки, чтобы максимизировать вероятность получения микроорганизма.В первые 3 года жизни при подозрении на стрептококковую инфекцию (из-за контактов в анамнезе, признаков фарингита или скарлатиноподобной сыпи) полезно также получить посев из носоглотки. По пока неясным причинам культура из носоглотки часто бывает положительной, тогда как в этой возрастной группе культура из зева отрицательна.

Причины, симптомы и средства правовой защиты в домашних условиях

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов.Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Если вы беременны, вам необходимо дополнительно позаботиться о своем здоровье, потому что любая проблема со здоровьем в это время может привести к серьезным осложнениям. Гормональные изменения во время беременности могут дать вам сияющую кожу или более густые волосы, но они также могут вызвать некоторые проблемы, такие как тонзиллит.Тонзиллит — это заразное заболевание, при котором миндалины воспаляются из-за инфекции. Проявление тонзиллита во время беременности является серьезной проблемой, так как несет возможную угрозу как для вас, так и для вашего ребенка.

Что такое тонзиллит?

Миндалины представляют собой лимфатические ткани, расположенные в горле человека. Они расположены в задней части горла. Миндалины действуют как основная линия защиты организма, защищая его от различных инфекций. Но иногда миндалины могут стать жертвами вирусной или бактериальной инфекции, которая вызывает их увеличение.Это воспаление миндалин называется тонзиллитом.

Тонзиллит может быть острым (излечивается в течение нескольких недель) или хроническим (сохраняется более нескольких недель). Оба этих состояния с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка, боль в горле и недомогание, могут не только усугубить общий дискомфорт во время беременности. Таким образом, лучше всего вовремя лечить тонзиллит.

Каковы причины тонзиллита?

Некоторые из причин тонзиллита перечислены ниже:

  • Слабая иммунная система
  • Боль в горле, которую не лечили
  • Продолжающаяся гипотермия
  • Синусит
  • Воспаление аденоидов или полипов
  • Серьезный кариес
  • Плохая диета

Симптомы тонзиллита

Общие симптомы тонзиллита включают следующее:

  • Боль в горле
  • Боль при глотании из-за опухших миндалин
  • Слабость
  • Общая усталость или недомогание
  • Лихорадка
  • А сухой кашель
  • Головные и мышечные боли
  • Консолидация лимфатических узлов
  • Неприятный запах изо рта
  • Затрудненное глотание

Опасен ли тонзиллит для беременной?

Тонзиллит может нанести вред самочувствию беременной женщины, так как указывает на слабую иммунную систему.Если у вас есть тонзиллит во время беременности, есть вероятность, что вы также будете уязвимы для других инфекций, которые могут вызвать множество осложнений беременности, включая выкидыш. Как только инфекция попадает в ваш организм, она может попасть к плоду, ставя под угрозу его существование. Внутриутробное инфицирование, преждевременные роды и слабая родовая деятельность — некоторые распространенные проблемы, возникающие из-за тонзиллита во втором триместре беременности. Тонзиллит также может быть причиной возникновения позднего токсикоза во время беременности.

Для лечения бактериального тонзиллита требуется курс антибиотиков, который может представлять дополнительные риски для здоровья, такие как острая диарея, которая может привести к обезвоживанию, желудочным расстройствам с усилением тошноты, изжогой, рвотой и так далее. Кроме того, употребление антибиотиков во время беременности также может привести к нарушениям развития плода.

Если тонзиллит перейдет в хроническую стадию, это может еще больше повлиять на вашу иммунную систему и подвергнуть вас воздействию внешних патогенов, которые могут атаковать жизненно важные органы тела.Беременным с хроническим тонзиллитом обычно делают кесарево сечение.

А в случае стрептококкового тонзиллита (вызванного стрептококковыми бактериями) во время беременности потребуется немедленное лечение, поскольку стрептококковый тонзиллит может привести к фатальным состояниям, таким как ревматизм (поражающий сердечные клапаны) и гломерулонефрит (поражающий почки).

Лечение тонзиллита во время беременности

Обычно рекомендуется лечить тонзиллит до беременности, если это возможно, так как использование лекарств во время беременности нежелательно.Лечение тонзиллита во время беременности может основываться на причине. В случае, если тонзиллит вызван вирусом, никаких лекарств не требуется. Однако в случае, если причиной тонзиллита является бактериальная инфекция, вам может потребоваться прием антибиотиков. Ваш врач после осмотра и определения вашего состояния может назначить определенные безопасные обезболивающие и противовоспалительные препараты для лечения симптомов тонзиллита.

Методы лечения, безопасные во время беременности

Беременным обычно назначают следующие средства от тонзиллита:

  • Антисептик для очистки миндалин
  • Промывание миндалин настоями трав
  • Нанесение дезинфицирующих растворов на миндалины
  • Использование противовоспалительных спреев
  • Использование биологически активных добавок (БАД) для укрепления иммунитета и ускорения процесса выздоровления

Лечение, которого беременным женщинам следует избегать

Некоторые виды лечения, которые не рекомендуются беременным женщинам, включают –

  • Прием лекарств вместе с антигистаминными препаратами
  • Физиотерапия
  • Использование антибиотиков, за исключением случаев, когда существует вероятная угроза растущему плоду из-за тонзиллита, вызванного стрептококковыми бактериями, в третьем триместре беременности

Домашние средства от тонзиллита во время беременности

Вот некоторые домашние средства, которые могут помочь вылечить тонзиллит во время беременности:

  • Регулярное полоскание горла теплой соленой водой может ускорить процесс заживления, так как соль обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

  • Ежедневное употребление лимонного чая с каплей меда может оказаться полезным, поскольку лимон содержит витамин С, который может повысить иммунитет. Мед обладает антимикробными свойствами, которые помогают успокоить горло.

  • Имбирный чай также помогает при тонзиллите во время беременности. Вы можете добавить щепотку куркумы в имбирный чай, так как куркума является естественным анальгетиком и обладает антимикробными свойствами. Вы также можете смешать немного меда, чтобы улучшить вкус чая.

Как предотвратить тонзиллит во время беременности

Чтобы предотвратить тонзиллит во время беременности или в других случаях, первое, что вы должны сделать, это пить много воды и избегать обезвоживания. Употребление достаточного количества воды и других жидкостей снизит риск инфекций. Помимо питьевой воды, вы также должны соблюдать надлежащую гигиену. Убедитесь, что у вас есть здоровая диета, которая включает в себя зеленые листовые овощи, свежие фрукты, полезные напитки, белки — это укрепит вашу иммунную силу.Употребление овощных супов из моркови, огурца, свеклы может помочь в борьбе с инфекцией естественным путем. Воздержитесь от употребления жареной, жирной, крахмалистой и острой пищи, поскольку они могут ухудшить ваше состояние. Кроме того, избегайте красочных продуктов и продуктов с эссенцией. Мойте руки, чтобы предотвратить распространение вируса и бактерий, и избегайте контактов с людьми, у которых ангина. Профилактика всегда лучше лечения, поэтому примите необходимые меры и берегите себя во время беременности.

Многие беременные женщины используют травяные отвары или настойки для лечения тонзиллита.Однако следует избегать самолечения, особенно во время беременности, иначе это может привести к ненужным осложнениям беременности как для матери, так и для ребенка.

Читайте также: Домашние средства от кашля и простуды во время беременности

Наследуемость рецидивирующего тонзиллита | Генетика и геномика | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Оценить относительный вклад генетических и экологических эффектов в изменчивость предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту.

Дизайн Данные ретроспективного опроса популяционной когорты.

Настройка Данные о населении Норвегии.

Участники В общей сложности 9479 норвежских близнецов, родившихся в период с 1 января 1967 года по 31 декабря 1979 года, были идентифицированы с помощью Медицинского реестра рождений Норвегии.

Показатель основного результата Рецидивирующий тонзиллит.

Результаты Распространенность рецидивирующего тонзиллита в течение жизни составила 11 человек.7% (95% доверительный интервал, 11,0%-12,3%), со значительным преобладанием женских случаев. Тетрахорические корреляции для монозиготных близнецов составили 0,71 для мужчин и 0,60 для женщин. Для дизиготных близнецов корреляция составила 0,12 для мужчин, 0,14 для женщин и 0,24 для дизиготных пар противоположного пола. Моделирование структурными уравнениями показало, что генетические эффекты объясняют 62% изменчивости предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту. Оставшаяся дисперсия была отнесена на счет индивидуальных воздействий окружающей среды.Не было доказательств специфических для пола генетических эффектов на предрасположенность к рецидивирующему тонзиллиту.

Заключение Имеются данные о существенной генетической предрасположенности к рецидивирующим тонзиллитам.

Тонзиллит — распространенное детское инфекционное заболевание, поражающее паренхиму небных миндалин. Хотя тонзиллит имеет мало долгосрочных последствий, рецидивирующий тонзиллит вызывает значительную заболеваемость и потерю времени в школе или на работе. 1 Определение рецидивирующего может несколько отличаться, но в последнее время в качестве меры тяжести использовались следующие критерии: 5 или более эпизодов истинного тонзиллита в год, симптомы повторяются в течение как минимум года, а также эпизоды, приводящие к инвалидности и препятствующие нормальное функционирование. 1 У детей боль в горле может быть частью раннего симптомокомплекса заболеваний верхних дыхательных путей. Хотя большинство других заболеваний верхних дыхательных путей у детей имеют тенденцию к улучшению со временем, данных о спонтанном разрешении рецидивирующего тонзиллита нет. 2 Имеющиеся ограниченные данные не свидетельствуют о различиях между хирургическим и медикаментозным лечением рецидивирующего тонзиллита. 1

На сегодняшний день полностью не изучены ни генетические, ни экологические факторы риска развития тонзиллита. Предыдущее исследование случай-контроль 3 показало, что атопия родителей и их история тонзиллэктомии предсказывают последующий тонзиллит у их детей. Семейная группировка тонзиллэктомии была показана в небольшом клиническом исследовании 4 , но исследование не было разработано для проведения различия между этими двумя источниками вариабельности.В другом исследовании 5 сообщалось, что наследуемость тонзиллэктомии меняется со временем, что свидетельствует о когортном эффекте наследуемости этого фенотипа. Насколько нам известно, о наследственности рецидивирующего тонзиллита ранее не сообщалось. Целью настоящего исследования является оценка относительного вклада генетических и экологических эффектов в предрасположенность к рецидивирующему тонзиллиту в популяционной выборке норвежских близнецов.

Исследование близнецов Норвежского института общественного здравоохранения имеет динамический когортный дизайн.Текущая база данных включает информацию о близнецах, родившихся в период с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1979 г., идентифицированных с помощью Медицинского реестра рождений Норвегии. К настоящему времени было проведено два исследования с анкетированием, в 1992 и 1998 гг., в которых доля индивидуальных ответов составила 73% и 63%, а доля ответов попарно — 64% и 52% соответственно. Анкета 1992 г. была разослана всем норвежским близнецам, родившимся в период с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1974 г., которым было не менее 18 лет и от которых был получен текущий адрес в Норвегии.Анкета 1998 г. была разослана всем близнецам, заполнившим анкету 1992 г., а также 5 когортам новорожденных, включая близнецов, родившихся в период с 1 января 1975 г. по 31 декабря 1979 г. Объединенная выборка анкет 1992 и 1998 гг. включает 9479 близнецов, заполнивших как минимум 1 из анкеты; В обоих исследованиях приняли участие 4430 близнецов. Количество пар, ответивших на каждый из вопросников, и количество пар, включенных в объединенную выборку, по полу и зиготности, приведены в таблице 1. Программа исследования близнецов, включая процедуры и определение зиготности, подробно описана в другом месте. 6 ,7

Обе анкеты включали следующий пункт о тонзиллите: «Были ли у вас рецидивирующие тонзиллиты?» Для этого исследования мы предположили, что люди, которые сообщали о рецидивирующем тонзиллите хотя бы один раз, болели этим заболеванием. Соответственно, все лица, которые сообщили о рецидивирующем тонзиллите по крайней мере в одном из вопросников, были включены в качестве случаев.

Моделирование структурными уравнениями использовалось для оценки относительного вклада генов и окружающей среды в предрасположенность к рецидивирующему тонзиллиту.Этот метод часто используется при анализе данных о близнецах и подробно описан в другом месте. 8

Сходство однояйцевых близнецов рассчитывали как тетрахорные корреляции для 5 групп, определенных по полу и зиготности (т. е. монозиготный мужчина, монозиготная женщина, дизиготный мужчина, дизиготная женщина и дизиготные разнополые пары) с использованием компьютерной программы (Mx; MC Neale, Ричмонд, Вирджиния). 9 Тетрахорическая корреляция может быть определена как коэффициент корреляции, рассчитанный для двух нормально распределенных показателей, выраженных дихотомией.В нашем приложении вычисление тетрахорической корреляции основано на предположении о лежащей в основе нормально распределенной предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту, при котором манифестное заболевание возникает при достижении определенного порога. Не существует простой формулы для получения тетрахорической корреляции; его необходимо оценивать итеративно с помощью компьютерной программы. Ожидаемое значение тетрахорической корреляции между двумя дихотомическими переменными идентично корреляции Пирсона между двумя соответствующими нормально распределенными предрасположенностями к заболеваниям.Модель пути, которая определяет, как генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют сходству близнецов, изображена на рисунке. При использовании этих моделей изменчивость склонности к рецидивирующему тонзиллиту раскладывается на влияние ненаблюдаемых латентных факторов. Наблюдаемый фенотип, рецидивирующий тонзиллит, у близнецов 1 и 2 в паре обозначен как P 1 и P 2 соответственно. Генетические факторы включают аддитивные ( a ) и доминантные ( d ) эффекты.Аддитивные генетические эффекты относятся к суммарным эффектам отдельных аллелей во всех локусах. Доминантные эффекты — это внутрилокусные взаимодействия, при которых один аллель в конкретном локусе более чем наполовину влияет на фенотипическую экспрессию, чем пара аллелей. Параметризация модели основана на биометрических ожиданиях, согласно которым однояйцевые близнецы имеют общие все свои гены, а разнояйцевые близнецы в среднем разделяют половину своих сегрегирующих генов. Таким образом, однояйцевые близнецы идеально коррелируют по эффектам, обусловленным генетическим доминированием и аддитивными генетическими эффектами, а разнояйцевые близнецы коррелируют 0.5 для аддитивных генетических эффектов и 0,25 для генетического доминирования. Факторы окружающей среды подразделяются на общие ( c ) и специфические ( e ) среды. Общая среда относится к факторам окружающей среды, общим для близнецов, и поэтому они идеально коррелируют в обеих группах зиготности. Специфические факторы окружающей среды содержат несовместные факторы окружающей среды и погрешность измерения. Конкретные факторы окружающей среды способствуют различиям внутри пары.

В анализе модели структурных уравнений, которые задают ожидаемую структуру дисперсии-ковариации, подгоняются к наблюдаемым данным о близнецах.Оценки генетического и экологического вклада в изменчивость предрасположенности к заболеванию представлены их соответствующими коэффициентами пути, a, d, c, и e, , связывающими латентные факторы с фенотипом, как показано на рисунке. Эти коэффициенты пути представляют собой стандартизированные коэффициенты частичной регрессии. Доля общей фенотипической дисперсии, относящаяся к каждому фактору, получается путем возведения в квадрат значения стандартизованного коэффициента пути. Широкосмысловое наследуемость рецидивирующего тонзиллита может быть оценена как H 2 2 = 9 2 2 6 D 2 , а общая дисперсия из-за воздействия на окружающую среду составляет C 2 + е 2 .По определению, a 2 + d 2 + c 2 + e 2

0 = 0 =

Модели были подобраны посредством оценки максимального правдоподобия с использованием компьютерной программы (Mx). 9 Равенство порогов чувствительности в паре близнецов, а также в зависимости от пола и зиготности было протестировано для проверки различий в распространенности среди групп. Ряд иерархических моделей был приспособлен к необработанным данным, а модели ACE и ADE сравниваются с вложенными подмоделями, в которых дополнительные параметры устанавливаются на нуль поэтапно.Параметр является значимым, когда модель, исключающая этот параметр, дает значительно худшее соответствие, чем модель, включающая этот параметр. Модель только с генетическим доминированием и без генетического аддитивного эффекта нереалистична, потому что даже при полном доминировании большая часть генетической изменчивости обычно будет аддитивной 10 ; таким образом, d не должно превышать a в протестированных моделях.

Модели также были расширены для проверки половых различий.Общие модели ограничения пола позволяют различать генетический источник и генетическую величину дисперсии между мужчинами и женщинами. Общие модели ограничения пола более ограничены в том смысле, что идентичные наборы генов вносят вклад в фенотипическую изменчивость, но величина генетических и экологических эффектов может варьироваться в зависимости от пола. Модели без ограничений по полу ограничивают генетический источник и генетическую величину дисперсии равными у мужчин и женщин. Соответствие различных моделей оценивалось в соответствии с информационным критерием Акаике (Δχ 2 – 2df), 11 , в котором модель с наименьшим значением информационного критерия Акаике лучше всего соответствует наблюдаемым данным.Исследования близнецов предоставляют метод обнаружения предвзятости отбора. Отсутствуют доступные данные о неответчиках, которые позволили бы проверить репрезентативность выборки. Тем не менее, однояйцевые близнецы коррелируют по большинству фенотипов, и можно было бы ожидать, что систематическая ошибка отбора также вызовет статистические отклонения среди однояйцевых близнецов, не ответивших на тест. Это отклонение среди одиночных ответивших должно быть слабее, чем среди неответивших, но в том же направлении. Чтобы проверить наличие такого индикатора систематической ошибки отбора, мы сравнили порог ответственности за рецидивирующий тонзиллит у парных и одиночных ответивших.

Распространенность и корреляции

Распространенность рецидивирующего тонзиллита составила 11,7% (95% доверительный интервал, 11,0–12,3%), и она значительно различалась между женщинами (14,1%; 95% доверительный интервал, 13,1–15,0%) и мужчинами (8,8%; 95). % доверительный интервал, 7,9%-9.6%). Тетрахорические корреляции между рецидивирующим тонзиллитом у близнецов 1 и близнецов 2 в паре выше среди монозиготных близнецов (мужчины 0,71; девочки 0,60), чем среди дизиготных близнецов (мужчины 0,12; девочки 0,14; противоположного пола 0,24), что свидетельствует о генетической предрасположенности. дисперсия.

Половые различия в значениях порогов ответственности были статистически значимыми, но не было различий в порогах между группами зиготности в пределах одного пола.Пороги статистически значимо не отличались для полных и неполных пар. В соответствии с этой однородностью порогов последующая подгонка модели определила разные пороги у мужчин и женщин и одинаковые пороги у монозиготных и дизиготных близнецов одного пола. Корреляция дизиготных близнецов была меньше половины корреляции монозиготных близнецов, что свидетельствует о важности генетического доминирования. Поэтому в качестве полной модели была выбрана модель общего ограничения пола ADE.Эффект генетического доминирования не превышал размера аддитивного генетического эффекта во всех протестированных моделях. В таблице 2 представлены результаты процедур подбора модели. Модели начинаются с модели с наименьшими ограничениями, затем добавляются ограничения и сравниваются более экономичные модели с полной моделью. В модели 1 генетическая корреляция была оценена близкой к 1, и этот параметр можно было зафиксировать равным 1 в следующих моделях без потери соответствия. Значимость параметра d отражена в различии информационного критерия Акаике между моделями 3 и 4 (–2.0 против 94,7) и между моделями 5 и 6 (-6,4 против 151,5), что указывает на то, что модель ADE лучше подходит, чем модель AE, в модели общего ограничения пола и в модели без ограничения пола. Согласно информационному критерию Акаике, модель ADE без ограничений по полу дала наилучшее соответствие. В этой модели аддитивные генетические эффекты объясняют 31% (95% доверительный интервал, 27%-35%) дисперсии, а генетическое доминирование составляет 31% (95% доверительный интервал, 27%-35%) дисперсии. Остальные 38 % (95 % доверительный интервал, 30–46 %) дисперсии объясняются индивидуальным воздействием окружающей среды.

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором изучается наследуемость тонзиллита. Исследование выявило значительную генетическую предрасположенность к тонзиллиту с аддитивным эффектом и эффектом генетического доминирования. Не было обнаружено половых различий в генетическом источнике или размере оценок наследуемости.

Мы обнаружили, что распространенность рецидивирующего тонзиллита, по самоотчетам, составила 11.7% (95% доверительный интервал, 11,0%-12,3%), со значительным преобладанием женских случаев. За исключением оценки распространенности рецидивирующего тонзиллита у детей младшего школьного возраста в Турции ( 12 ) в 12,1%, насколько нам известно, нет сопоставимых исследований эпидемиологической распространенности, поскольку большинство отчетов ограничиваются конкретными бактериальными агентами или эффектами лечения антибиотиками. При оценке клинических доказательств эффективности тонзиллэктомии по сравнению с медикаментозным лечением для диагностики рецидивирующего тонзиллита требовалось 5 или более эпизодов. 1 В отличие от клинического определения тонзиллита Paradise et al. 13 от 1984 г., наша классификация заболеваний была основана не на рабочем определении симптомов, тяжести заболевания или количества эпизодов, а на простом вопросе о том, когда-либо испытывали рецидивирующий тонзиллит. На оценку распространенности в нашем исследовании могут повлиять различные интерпретации термина рецидивирующий тонзиллит , и нельзя исключить смешение тонзиллита и фарингита.

Несмотря на широкое использование самоотчетных данных в эпидемиологических исследованиях, имеется заметное количество исследований, посвященных достоверности таких данных. Насколько нам известно, ранее не сообщалось об оценке достоверности самооценки тонзиллита. Хотя у нас нет прямой проверки термина рецидивирующий тонзиллит в нашей анкете, исследования, изучающие достоверность других показателей состояния здоровья, показывают, что самоотчеты в целом отражают состояние здоровья.Умеренное или хорошее соответствие между самоотчетами и медицинскими записями было обнаружено для тонзиллэктомии и аденоидэктомии в 2 исследованиях. 14 ,15 Хорошее согласие было продемонстрировано для рецидивирующего среднего отита при сравнении самоотчетов и медицинских записей, 14 , особенно для тяжелых случаев, которые требовали посещения специалиста по уху, горлу и носу или операции на среднем ухе. Умеренное соответствие между самоотчетами и медицинскими записями было сообщено о том, что они когда-либо болели астмой. 15 В обзорной статье 16 соответствия между данными анкеты самоотчета и медицинскими записями сенная лихорадка, астма, синусит и хронический бронхит чаще сообщались респондентом, чем в медицинской карте, что указывает на заболевание преувеличение.В том же исследовании было обнаружено довольно точное воспоминание о предыдущей госпитализации и хирургическом вмешательстве. Основываясь на этих выводах, в наших данных может быть завышенная информация о рецидивирующем тонзиллите.

При сравнении двух различных методов самоотчета участники, как правило, забывали о менее тяжелых заболеваниях, когда данные анкеты сравнивались с данными личных интервью. 17 В нашем исследовании нельзя исключить занижение сведений о рецидивирующем тонзиллите, если заболевание рассматривалось как незначительная проблема со здоровьем, и только тяжелые случаи, требующие медикаментозного или хирургического лечения, могли указывать тонзиллит в нашем опроснике.Ошибка припоминания может иметь место в ретроспективных отчетах о детских заболеваниях. Это, в свою очередь, может завышать или занижать оценку распространенности.

Генетические и экологические эффекты

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором изучалась наследуемость тонзиллита. В более ранних исследованиях сообщалось о 3 ,4 семейных кластерах тонзиллэктомии, но исследования не решили, были ли источники вариации генетическими или экологическими.На воздействие окружающей среды могут в некоторой степени влиять внешние факторы, такие как различия в отношении и критериях хирургического вмешательства, предпочтения родителей в отношении своего ребенка и национальные приоритеты в области здравоохранения. 18 Martin et al. 5 сообщили, что генетические факторы играют важную роль в предрасположенности к тонзиллэктомии. Генетические факторы, как аддитивные генетические факторы, так и генетическое доминирование, объясняют 62% дисперсии рецидивирующего тонзиллита. Наше использование данных, о которых сообщают сами, могло в некоторой степени исказить оценки наследуемости.Наследуемость может быть несколько недооценена, если раздельное окружение раздуто случайными источниками ошибок, которые не коррелируют внутри пары близнецов. Положительный анамнез тонзиллита у одного из близнецов может повысить осведомленность о симптомах тонзиллита у второго близнеца, и такая систематическая ошибка в отчетах может быть выше для монозиготных пар, чем для дизиготных пар. Поскольку мы не обнаружили каких-либо различий в распространенности рецидивирующего тонзиллита между монозиготными и дизиготными близнецами одного пола, эта потенциальная систематическая ошибка в отчетах не имеет отношения к нашим данным.Кроме того, мы не нашли доказательств того, что отказ от участия в нашем исследовании был систематически связан с сообщениями о тонзиллите.

Количественные генетические исследования являются предварительным этапом для выявления наследуемых фенотипов, которые следует дополнительно изучить на молекулярно-генетическом уровне. Наше исследование обнаружило доказательства существенного генетического эффекта, который может быть связан с анатомией, механизмами иммунологической защиты или с тем и другим. Хорошо известно, что тонзиллярное кольцо Вальдейера выполняет региональные иммунные функции при воздействии аэрогенных и пищевых антигенов. 19 Морфологические исследования 20 выявили значительные изменения в местных врожденных и приобретенных системах бактериальной защиты при остром тонзиллите, такие как увеличение покрытия лизоцимом и лактоферрином бактерий и снижение уровня секреторного IgA. Кроме того, у детей после тонзиллэктомии отмечается повышенное носительство патогенных бактерий. 21 Повышение уровня специфических цитокинов при тонзиллите предполагает непрерывную повышающую регуляцию иммунокомпетентных клеток. 22 Сообщалось, что тонзиллит ускоряет возрастную инволюцию миндалин как иммунологических органов. 23 Последующая рекомендация заключалась в том, чтобы проявить консервативное отношение к аденотонзиллэктомии, особенно в молодых возрастных группах. 19

Schilder et al. 24 сообщили о значительной корреляции между острым тонзиллитом и острым средним отитом у одного и того же ребенка. В том же исследовании 24 утверждалось, что обычная простуда является повсеместным заболеванием верхних дыхательных путей и что сопутствующие заболевания, такие как тонзиллит и средний отит, зависят от предрасположенности ребенка.Такая предрасположенность может иметь генетическое или экологическое происхождение. Сообщалось о значительной аддитивной генетической предрасположенности к среднему отиту. 25 -28 В отличие от генетических эффектов, о которых сообщалось при среднем отите, наследуемость тонзиллита состояла из аддитивных эффектов и эффектов генетического доминирования. Это предполагает разницу, по крайней мере, в части предрасположенности к среднему отиту и тонзиллиту.

Выявление детей, подверженных риску заболеваемости верхних дыхательных путей, добавляет ценную информацию, помогающую выявить лиц, нуждающихся в превентивных и профилактических стратегиях.Настоящее исследование предоставляет доказательства существенной генетической предрасположенности к тонзиллиту, предполагая, что генетическое доминирование и аддитивные генетические эффекты способствуют предрасположенности к заболеванию.

Адрес для переписки: Эллен Квестад, доктор медицинских наук, Отдел эпидемиологии, Норвежский институт общественного здравоохранения, Pb 4404 Нидален, N–0403 Осло, Норвегия (ellen[email protected]).

Представлено для публикации : 25 января 2005 г.; принят 2 февраля 2005 г.

Финансирование/поддержка: Программа исследований близнецов Норвежского института общественного здравоохранения поддерживается грантами Норвежского исследовательского совета и Норвежского фонда здравоохранения и реабилитации (Осло), а также Европейской комиссии (Брюссель, Бельгия) в рамках программы «Качество жизни и управление живыми ресурсами» Пятой рамочной программы (QLG2-CT-2002-01254).

Подтверждение: Мы благодарим близнецов за их участие.

2.Прим Де Диего Дж.И.Ларраури МДиаз CSastre Н.Гавилан J Спонтанное разрешение рецидивирующего тонзиллита у педиатрических пациентов в очереди на хирургическое вмешательство.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;6535- 38PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Capper РКантер RJ Влияет ли на частоту тонзиллэктомии семейный медицинский или социальный анамнез?  Clin Otolaryngol 2001;26484- 487PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Кацнельсон DGross S Семейная кластеризация тонзиллэктомий и аденоидэктомий.  Clin Pediatr (Phila) 1919;4276- 283Google Scholar5.Martin Н.Г.Керен UBattistutta ДМэтьюс JD Ятрогенное влияние на наследуемость тонзиллэктомии у детей: когортные различия в конкордантности близнецов. Acta Genet Med Gemellol (Roma) 1991;40165-172PubMedGoogle Scholar6.Harris Дж.Р.Магнус PTambs K Двойная панель Норвежского института общественного здравоохранения: описание выборки и программы исследования. Twin Res 2002; 5415-423PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Harris JRTambs КМагнус P Влияние пола на индекс массы тела в новой норвежской двойной панели. Genet Epidemiol 1995;12251-265PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Neale МакКардон LR Методология генетических исследований близнецов и семей . Дордрехт, Нидерланды: Kluwer Academic Publishers BV; 1992

9.

Нил MCBoker SMXie GMaes HH Mx: Статистическое моделирование .5-е изд. Ричмонд: кафедра психиатрии, Университет Содружества Вирджинии; 1999

10.

Сокольник DS Введение в количественную генетику . Лондон, Англия: Лонгман; 1981

12.Кара Коэргин HKocak Килич ИЮрдакул M Распространенность гипертрофии миндалин и связанных с ней симптомов ротоглотки у детей младшего школьного возраста в Денизли, Турция. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;66175-179PubMedGoogle ScholarCrossref 13.рай JLBluestone CDBachman РЗ и другие. Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелым поражением: результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований. N Engl J Med 1984;310674- 683PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Linet М.Шарлоу SDMcLaughlin Дж. К. МакКэффри LD Сравнение данных интервью и медицинских записей о предыдущих заболеваниях и операциях. J Clin Epidemiol 1989;421207-1213PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Харлоу SDLinet MS Согласование между данными анкеты и медицинскими записями: свидетельство точности припоминания. Am J Epidemiol 1989;129233-248PubMedGoogle Scholar17.Bergmann ММДжейкобс Э. Дж. Хоффманн КБоинг H Согласие с самостоятельным заполнением анамнеза: сравнение личного интервью с анкетой, заполненной самостоятельно.  Eur J Epidemiol 1919;5411- 416Google Scholar18. Van Den Akker EHHoes AWBurton М.Дж.Шильдер AG Большие международные различия в показателях (адено)тонзиллэктомии.  Clin Otolaryngol 2004;29161- 164PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Brandtzaeg P Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу [опубликованное исправление появляется в Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2004;68:387].  Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003;67(приложение 1)S69- S76Google ScholarCrossref 20.Stenfors ЛЕБай HMRaisanen S Заметные различия в бактериальной защите на поверхности миндалин при остром тонзиллите, вызванном бактериями и вирусом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003;671075-1082PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Ostergaard Уровни PA IgA и частота носительства патогенных бактерий у 27 детей, ранее перенесших тонзиллэктомию.  Acta Pathol Microbiol Scand C 1977;85178- 186PubMedGoogle Scholar22.Agren Кандерссон неордландец Б и другие. Повышенная локальная продукция цитокинов при рецидивирующем тонзиллите по сравнению с гипертрофией миндалин. Acta Otolaryngol 1995; 115689-696PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Бернштейн JMOgra PL Иммунология уха.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1987

24.Шильдер АГЗилхейс Г.А.Страатман ХСВан Ден BP Эпидемиологический подход к этиологии заболеваний среднего уха в Нидерландах.  Eur Arch Otorhinolaryngol 1992;249370-373PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Rovers МХаггард Ганнон М.Кёппен-Шомер Г.Пломин R Наследуемость доменов симптомов при среднем отите: продольное исследование 1373 пар близнецов. Am J Epidemiol 2002;155958-964PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Casselbrant М.Л.Мандель EMFall Пенсильвания и другие. Наследуемость среднего отита: исследование близнецов и тройняшек.  JAMA 1999;2822125- 2130PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kvaerner KJTambs Харрис Дж.Р.Магнус P Распространение и наследственность рецидивирующих инфекций уха. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106624- 632PubMedGoogle Scholar28.Kvestad ЭКвернер KJRoysamb ETambs Харрис Дж.Р.Магнус Средний отит: генетические факторы и половые различия. Twin Res 2004; 7239- 244PubMedGoogle ScholarCrossref

Параллельный перитонзиллярный абсцесс и постстрептококковый реактивный артрит, осложняющий острый стрептококковый тонзиллит, у молодого здорового человека: клинический случай | BMC Infectious Diseases

Фарингит GAS в большинстве случаев является самоизлечивающимся заболеванием, однако может вызывать гнойные и негнойные осложнения [1,2]. У нашего пациента как перитонзиллярный абсцесс, так и постстрептококковый реактивный артрит возникли как осложнение острого GAS-тонзиллита.Несмотря на то, что микробиологическое исследование не проводилось во время поступления пациентки с тонзиллитом, повторное появление боли в горле в течение 4 дней после завершения 5-дневной антибактериальной терапии амоксициллином/клавулановой кислотой и наличие GAS в посевах мазка из зева во время ее поступления с PTA убедительно свидетельствует о GAS-этиологии предшествующего тонзиллита. Более того, выделение штаммов GAS с идентичными паттернами чувствительности как из мазков из горла, так и из аспирата абсцесса не оставляет сомнений в том, что штамм GAS, вызывающий тонзиллит, участвовал в развитии PTA.Из большинства аспиратов ПТА выделяется полимикробная смесь аэробных и анаэробных бактерий, однако ГАС наряду с Fusobacterium necrophorum принято считать первичными возбудителями [4,5]. У нашего пациента в аспирате абсцесса были обнаружены три вида бактерий: GAS, Prevotella oralis и H. parainfluenzae . Не существует единых рекомендаций по антибиотикотерапии ПТА, поэтому варианты лечения сильно различаются у разных клиницистов и основаны в основном на их предпочтениях [4,8,9].В большинстве случаев антибиотиками выбора являются пенициллин в сочетании с метронидазолом, амоксициллин с клавулановой кислотой, клиндамицин, цефуроксим или метронидазол [8-10]. В нашем отделении в качестве эмпирической антимикробной терапии в большинстве случаев назначают цефуроксим в сочетании с метронидазолом, наш пациент также лечился этими препаратами.

PSRA определяется как артрит, связанный с подтвержденной стрептококковой инфекцией, но не отвечающий модифицированным критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ).До сих пор неясно, представляет ли это состояние отдельный синдром или является проявлением ОРЛ [2,3]. В настоящее время ОРЛ стала редкостью в развитых странах. Его заболеваемость в Западной Европе в настоящее время составляет менее 1 случая на 100 000 населения, тогда как PSRA встречается относительно чаще с годовой заболеваемостью примерно 2 случая на 100 000 человек [11]. Между появлением симптомов ГАС-фарингита и возникновением PSRA существует средний интервал в 14 дней [3]. Распределение по возрасту представляется бимодальным с двумя пиками заболеваемости в возрасте 8–14 и 21–37 лет соответственно [3].Поражение суставов обычно не мигрирующее и поражает крупные суставы, особенно нижних конечностей. Регулярно поражаются коленные и голеностопные суставы, хотя также встречаются мелкие суставы и аксиальные суставы. В равной степени представлены моно-, олиго- и полиартриты. В отличие от самокупирующегося и исключительно чувствительного к салицилатам артрита ОРЛ, PSRA относительно плохо отвечает на салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты. Кардит — редкое явление. Заболевание проходит в течение нескольких недель [3,11,12].Различие между ОРЛ и ПСРА неоднозначно из-за отсутствия общепринятого набора критериев диагностики ПСРА [11]. У нашего пациента немигрирующий моноартрит, локализованный в левой лодыжке, без лихорадки или известного поражения сердца развился примерно через 20 дней после начала тонзиллита, когда пациент все еще находился на терапии антибиотиками из-за ПТА. Хотя отек суставов прошел в течение 4 дней, артралгия, умеренно поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, сохранялась в течение примерно 5–6 недель.Предшествующая инфекция горла GAS была подтверждена посевами, а также серологически. Однако модифицированные критерии Джонса не были выполнены, поэтому был поставлен диагноз ПСРА. Подобно тому, что было отмечено Jansen et al. [13], клинические проявления ПСРА у нашего пациента исчезали до того, как титр АСО достигал своего максимального значения. В настоящее время нет основанных на доказательствах рекомендаций о том, следует ли пациентам с ПСРА, так же как и пациентам с ОРЛ, получать длительную антибиотикопрофилактику [11]. Недавние данные указывают на отсутствие повышенного риска клапанных пороков сердца у взрослых с PSRA [14].Соответственно, наш пациент не получал вторичную антибиотикопрофилактику.

Некоторые европейские руководства, в том числе британские, шотландские, голландские и бельгийские, рассматривают фарингит, вызванный GAS, как легкое, самокупирующееся заболевание, которое не требует специального диагноза или антимикробного лечения, за исключением пациентов с высоким риском, таких как пациенты с наличие в анамнезе порока сердца или острой ревматической лихорадки, иммуносупрессии или тяжелой болезни [15-18]. Аналогичный подход представляют недавно выпущенные рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний [19].Тем не менее, остальные европейские и североамериканские руководства рекомендуют проводить надлежащее лечение всех случаев острого стрептококкового фарингита/тонзиллита для предотвращения как гнойных, так и негнойных постстрептококковых осложнений [20]. Согласно польским рекомендациям, феноксиметилпенициллин по 2–3 миллиона единиц два раза в день в течение 10 дней в настоящее время является антибиотиком выбора при фарингите, вызванном ГАС. Препараты второго и третьего ряда включают: цефалоспорины первого поколения у пациентов с аллергией на пенициллин, у которых нет немедленной гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам или макролидам (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамным антибиотикам.Азитромицин — единственный препарат, который назначают 5-дневным курсом, в отличие от 10-дневного курса всех других антибиотиков [21]. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация/Американская академия педиатрии и Общество инфекционных заболеваний Америки рекомендуют амоксициллин один или два раза в день в течение 10 дней в качестве альтернативной терапии первой линии, поскольку в сравнительных клинических исследованиях амоксициллин один раз в день (50 мг/кг, до максимальной 1000 мг) в течение 10 дней было показано, что он эффективен при ГАС-фарингите [2,22].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.