Лечение длительного насморка у детей: Причины и лечение насморка у детей

Содержание

Лечение «капельной зависимости» или медикаментозного ринита

Капельная зависимость («нафтизиновая» зависимость) – патологическое состояние, возникающее при ряде заболеваний полости носа и характеризующееся стойким нарушением носового дыхания, приводящим к необходимости местного применения сосудосуживающих препаратов. Капельная зависимость не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом – комплексом симптомов (признаков заболевания), возникающим при других болезнях.

Симптомы

Симптомы капельной зависимости: нарушение носового дыхания, чувство заложенности носа, исчезающие после применения сосудосуживающих капель/спреев, выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из носа, реже – периодические головные боли, сухость в горле, снижение обоняния, заложенность и шум в ушах.

Причины

Основная причина капельной зависимости – нарушение нормальной вентиляции полости носа и околоносовых пазух. Это может быть связано с искривлениями носовой перегородки или отёком слизистой на фоне ринита (аллергического, вазомоторного и др.). Как правило, возникновение капельной зависимости обусловлено самолечением – пациенты вместо консультации специалиста самостоятельно и бесконтрольно начинают принимать сосудосуживающие препараты, длительный приём которых снижает чувствительность к ним слизистой носа, что постепенно приводит к увеличению дозы и/или кратности приёма (по аналогии с наркозависимостью).

Механизм действия сосудосуживающих препаратов: стимулируются α- адренорецепторы ⇒ сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.

Классификация

Общепринятой классификации капельной зависимости не существует, можно лишь классифицировать заболевания, вызывающие данное состояние.

Искривление носовой перегородки:

  • собственно искривление;
  • гребень перегородки;
  • шип перегородки;
  • сочетание п. 1, 2, 3.

Ринит:

1) хронический катаральный;
2) вазомоторный:

  • аллергическая форма;
  • нейровегетативная форма.

Диагностика

Диагностику и лечение в зависимости от причины проводят врач-педиатр, терапевт, семейный врач, ЛОР.

Диагностика основывается на анализе жалоб, сборе анамнеза, клиническом осмотре. В качестве дополнительных методов диагностики используется рентгенография придаточных пазух носа, рентгеновская компьютерная томография костей лицевого скелета (эти методы позволяют оценить состояние носовой перегородки и пазух носа). Современным способом является эндоскопия полости носа (осмотр с помощью волоконной оптики).


Лечение

Лечение капельной зависимости – это лечение основного заболевания.

При искривлении носовой перегородки лечение должно быть хирургическим и направленным на восстановление нарушенной анатомии. Проводится оно под местной анестезией или наркозом в зависимости от тяжести заболевания. В настоящее время применяют септопластику – щадящее восстановление перегородки с сохранением большей части хряща. При необходимости проводят одновременную коррекцию формы носовых раковин и удаление патологически изменённого подслизистого слоя.

При ринитах лечение консервативное и обязательно комплексное. Оно обязательно начинается с изменения режима. Необходимо удалить воздействие фактора, вызывающего ринит – исключить воздействие аллергена (пыльца, шерсть животных и т. д.) или раздражающих слизистую частиц (строительная, промышленная пыль и т. д.). Целесообразна и диета с ограничением сладкого и мучного (эти продукты способствуют развитию всех типов аллергии).

Для нормализации носового дыхания используют промывание и орошение полости носа солевыми растворами. Их можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Сосудосуживающие препараты заменяют на стероиды местного действия, обладающие мощным противовоспалительным и противоотёчным эффектом. Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления избыточной секреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции веществ, отвечающих за развитие воспаления и местного отёка. Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям. В результате уменьшаются основные симптомы капельной зависимости: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния. Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель. Реже применяют дубящие препараты на основе коллоидного серебра, обладающие также мощным антисептическим действием.

Физиотерапия

Высокую эффективность при капельной зависимости демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяется широкий спектр методов.

Ультрафиолетовое облучение полости носа обладает мощным бактерицидным эффектом, способствует умеренному подсушиванию слизистой, стимулирует процессы восстановления тканей.

Галотерапия (лечение соляными ингаляциями) способствует нормализации состава носовой слизи и улучшает работу эпителия.

Магнитотерапия снижает количество вырабатываемой носовой слизи, улучшает нервную регуляцию тонуса сосудов носа, снимает отёк, уменьшает воспаление.

Назальный электрофорез обеспечивает высокую биодоступность вводимых с его помощью препаратов (например, хлористый кальций купирует аллергические процессы), снижая количество побочных эффектов.

Говоря о физиотерапевтических методах, стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что повышает результативность лечебного процесса. Однако использование любых физиотерапевтических аппаратов должно быть согласовано с ЛОР-врачом.

Профилактика

Профилактика капельной зависимости – своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Вернуться в раздел

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Группа инфекционных заболеваний органов дыхания, сопровождается повышением температуры, болью в горле, насморком, кашлем, слезотечением.  

Под ОРЗ (синоним — острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ) понимают легкие вирусные инфекции, протекающие с острым воспалением носоглотки и насморком, чиханием, кашлем, болью в горле. Они занимают первое место как среди причин обращения к врачу, так и среди причин временной нетрудоспособности и пропусков школьных занятий. Лечение ОРЗ часто не приносит удовлетворения ни больному, ни врачу. 

ОРЗ — это группа похожих по симптоматике заболеваний. Первое место занимают риновирусы; по данным исследований, они вызывают 30—40% ОРЗ. За ними следуют коронавирусы, которые вызывают около 10% ОРЗ. Полагают, что 25—40% ОРЗ вызваны вообще неизвестными вирусами. Поэтому искоренение ОРЗ остается нереальным.

ОРЗ распространены повсеместно. В умеренных поясах они встречаются круглый год с подъемом заболеваемости в холодные месяцы. Возможно, это обусловлено большей скученностью людей в помещениях и более высокой влажностью, благоприятной для ряда вирусов. От времени года зависит и заболеваемость теми или иными респираторными инфекциями. Так, пик риновирусной инфекции приходится на раннюю осень и позднюю весну, коронавирусной — на зимние месяцы. 

ОРЗ заболевают в любом возрасте, но чаще болеют дети до трех лет, они переносят ОРЗ около 6 раз в год, причем мальчики болеют чаще девочек. С возрастом заболеваемость падает, но у молодых женщин повышается, вероятно, из-за контакта с детьми младшего возраста. Взрослые болеют в среднем 2—3 раза в год, пожилые — 1,3 раза в год.

Основным источником инфекции являются дети младшего возраста. Контактирующие с ними взрослые болеют чаще других. Заражение детей происходит главным образом дома и в детских учреждениях. Исследования показывают, что дети, посещающие дошкольные учреждения с грудного возраста, чаще болеют до достижения ими трех лет, а в последующие годы заболеваемость снижается.

Пути передачи

Пути передачи ОРЗ изучены недостаточно. По-видимому, риновирусы передаются лишь при тесном общении с больным. В исследованиях на добровольцах было показано, что риск заражения прямо пропорционален длительности контакта с больным. Если он длился 150 часов, заболели 44% добровольцев, если 45 часов — ни один из 5 добровольцев не заболел. Эксперименты показали, что заражение риновирусами происходит главным образом при непосредственном контакте. Вирусы переносятся с руки на руку в ходе десятисекундного рукопожатия. С поверхности рук больных риновирусы удается выделить в 40% случаев, а из отделяемого при кашле и чихании — менее чем в 10%. На руках и предметах обихода вирусы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. В эксперименте заражение происходило и через ручки чашек, и через пластиковые плитки. Если больные обрабатывали руки антисептиком, то домашние заболевали намного реже. Это еще раз подчеркивает важность передачи вирусных ОРЗ через руки.

Вероятность заражения существенно зависит от ворот инфекции. Для заражения через слизистую носа средняя инфицирующая доза почти в 8000 раз меньше, чем для заражения через слизистую рта. В одном исследовании оценивали риск заражения при долгом поцелуе: заражение произошло лишь в 8% случаев. Даже при развернутой клинической картине у большинства больных в слюне вирусы не определяются. 

Таким образом, вопреки распространенному мнению, основной механизм передачи риновирусной инфекции в естественных условиях — контактный, с последующим внесением вируса руками на слизистую носа или глаз. Исследования показали, что и взрослые, и дети по нескольку раз в день прикасаются руками к глазам и носу, тем самым рискуя заразиться.

Жалобы

Типичные проявления ОРЗ хорошо известны. Чаще всего они обусловлены рино- и коронавирусами. После инкубационного периода (1—4 дня) обычно появляются насморк, чихание и заложенность носа. Часто бывает боль в горле, иногда — как первое проявление инфекции. Общие симптомы, в частности головная боль и недомогание, выражены слабо, температура тела, как правило, нормальная. Через 5—9 дней  большинство больных полностью выздоравливают. Но приблизительно в 25% случаев заболевание длится до двух недель. У детей возможны бронхит и пневмония. В ряде случаев долго не проходит кашель, особенно у курильщиков. 

Коронавирусная инфекция протекает так же, за исключением слегка более длительного инкубационного периода и меньшей продолжительности заболевания. По некоторым данным, коронавирусная инфекция сопровождается более сильным насморком. Заболеваемость коронавирусной инфекцией выше поздней осенью, зимой и ранней весной, когда риновирусных заболеваний несколько меньше.

Другие респираторные вирусные инфекции протекают с такими же симптомами, но могут иметь характерные особенности. Например, при гриппе выражены симптомы интоксикации: головная боль, миалгия, лихорадка и недомогание. Парагрипп и инфекция, вызванная респираторным синцитиальным вирусом, часты у детей и нередко поражают нижние дыхательные пути.

Лечение

Лечение ОРЗ в основном симптоматическое, то есть направлено на устранение симптомов, на не на сами вирусы. 

Средства от насморка суживают сосуды слизистой и, таким образом, уменьшают насморк и заложенность носа. Псевдоэфедрин при назначении внутрь значительно уменьшает заложенность носа и чихание. Оксиметазолин и фенилпропаноламин тоже облегчают носовое дыхание и ослабляют другие симптомы. Отхаркивающие средства при ОРЗ, как правило, бесполезны.

Кромолин и сходный по действию недокромил в виде аэрозоля для интраназального введения уменьшает кашель и охриплость. Глюкокортикоиды в лечении ОРЗ бесполезными. Напроксен уменьшает головную боль, недомогание, боль в мышцах и кашель. Аспирин и парацетамол, напротив, могут усилить заложенность носа и насморк, не влияя на выделение вирусов во внешнюю среду.

Ринит — (клиники Di Центр)


Хронический ринит: причины, формы и симптомы

Хронический ринит — хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа.

Причины хронического ринита

  • Часто повторяющийся острый ринит (в том числе инфекционный).

  • Нарушения анатомических пропорций в полости носа, например, искривление перегородки носа, которое может привести к односторонней гипертрофии носовой раковины, а также врожденные пороки или приобретенные дефекты.

  • Длительное воздействие на слизистую носа раздражающих факторов (пыль, вредные пары и запахи).

В частности минеральная и металлическая пыль могут травмировать слизистую оболочку носа, а мучная, меловая и другие виды пыли приводят к гибели ресничек мерцательного эпителия и нарушению оттока секрета из слизистых желез и бокаловидных клеток. Кроме того, скопления пыли в носовых ходах могут цементироваться и образовывать носовые камни (ринолиты). Пары и газы могут раздражать слизистую оболочку носа и вызывать ее острое, а затем и хроническое воспаление.

  • Физические факторы окружающей среды: сухой, горячий воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия, переохлаждение приводит к рефлекторному изменению сосудистого тонуса.

  • Местные патологические процессы в околоносовых пазухах и глотке. Например, раздражение слизистой оболочки носа гнойными выделениями при заболеваниях околоносовых пазух синусите, гайморите), сужение просвета задних носовых ходов аденоидами, вялотекущий инфекционный процесс при хроническом тонзиллите.

  • Аллергия.

  • Нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа при системных заболеваниях, например, гипертонической болезни, заболеваниях почек, дисменорее, упорных запорах, алкоголизме, эндокринных и нервных заболеваниях. Травмы носа. травмы, как бытовые, так и операционные (чрезмерно радикальное или многократное хирургическое вмешательство в полости носа). Способствует развитию хронического воспаления полости носа инородное тело полости носа

  • Прием некоторых лекарств (сосудорасширяющие средства, используемые для лечения гипертонической болезни и капли в нос с сосудосуживающим эффектом). В частности, длительное закапывание в нос капель с сосудосуживающим действием приводит к раздражению слизистой оболочки носа и может стать причиной развития вазомоторного ринита. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5−7 дней.

Симптомы хронического ринита

Хронический катаральный ринит

Основным симптомом хронического катарального ринита является затруднение носового дыхания, оно, как правило, не постоянное, может почти полностью проходить, а затем усиливаться, например, зимой на улице при вдыхании холодного воздуха. Заложенность носа обычно более выражена в одной половине носа. Например, если человек лежит на боку, то носовое дыхание в большей степени затруднено на той стороне, на которой человек лежит. Выделения из носа обычно умеренные, слизистые, но могут становиться обильными и гнойными при обострении заболевания. Иногда отмечается нарушение обоняния, что связано с увеличением количества продуцируемой железами носа слизи.

Хронический гипертрофический ринит

О хроническом гипертрофическом рините говорят, если на фоне хронического воспаления происходит разрастание и утолщение слизистой оболочки носа — гиперплазия. Разросшаяся слизистая оболочка очень сильно затрудняет носовое дыхание и может даже сделать его невозможным из-за перекрытия носовых ходов. Человек при этом вынужден постоянно дышать ртом. Также возможно сдавливание отверстий слезно-носовых каналов, по которым происходит отток слезной жидкости. В таком случае возникает постоянное, никак не связанное с эмоциональными переживаниями слезотечение, развивается воспаление слезного мешка и конъюнктивит. При гипертрофии слизистой задних сводов носовых раковин (чаще всего при полиповидной форме гипертрофии) может происходить сдавливание устьев евстахиевых (слуховых) труб, что сопровождается высоким риском евстахиита (отосальпингита). Выделения из носа обычно бывают обильными слизисто-гнойными. Нарушается обоняние и вкус, голос становится гнусавым. Нередко больных гипертрофическим хроническим ринитом мучают головные боли.

Хронический атрофический ринит

Атрофия — это истончение слизистой оболочки носа, которая сопровождается расширением носовых ходов. Часто слизистая истончается только в дыхательной части полости носа. При атрофическом рините из носа выделяется вязкая слизь, при высыхании она образует корочки, если их много — затрудняется носовое дыхание, может нарушаться обоняние. Часто атрофический ринит сопровождается чувством сухости в носу и горле, зудом. При попытке удалить корки можно повредить слизистую. Если повреждение сильное, то образуются язвочки, небольшие кровотечения. Нарушение целостности слизистой нередко приводит к инфицированию. Одной из самых неприятных форм атрофического хронического ринита является озена, или зловонный насморк. Основная причина его возникновения — инфицирование ранок слизистой микроорганизмом Klebsiella pneumoniae ozaenae. Озена сопровождается образованием в полости носагрязно-серых корок и резким неприятным (сладковатым, тошнотворным) запахом, а также значительным нарушением обоняния. В носовой полости нарушается баланс микроорганизмов, усугубляются дистрофические процессы, усиливается сухость и, несмотря на расширение полости носа, носовое дыхание затрудняется.

Хронический аллергический ринит

При аллергическом рините выделения из носа водянистые, в носу возникает чувство жжения, зуд, которые сопровождаются приступами неудержимого чихания. Аллергический ринит может быть круглогодичным (реакция на домашнюю пыль и обитающих в ней клещей, табачный дым, частички кожи или шерсти домашних животных, споры грибов и т. д.) или сезонным (аллергическая реакция на пыльцу цветущих растений), в таком случае его называют поллинозом.

Хронический вазомоторный ринит

Для этого вида заболевания свойственна триада симптомов: приступообразное чихание, обильные водянистые и слизистые выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти проявления являются непостоянными, часто возникают после пробуждения или при резком изменении температуры окружающего воздуха, на фоне переутомления или стресса, при повышении артериального давления. Они не связаны с воспалением слизистой оболочки или аллергической реакцией, а являются следствием нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Нередко вазомоторный ринит приводит к ухудшению общего состояния, нарушениям сна.

Диагностика хронического ринита

Для диагностики хронического ринита и определения причины его возникновения выполняют эндоскопическое обследование — риноскопию, если есть гнойные выделения — рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Также проводят лабораторную диагностику: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, при подозрении на аллергическую природу заболевания — определение иммуноглобулинов в крои и внутрикожные аллергические тесты. Если предполагается инфекция, выполняется бактериологический анализ (посев) отделяемого из носа, чтобы выявит возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам. Может понадобиться гистологическое исследование слизистой носа.

Лечение хронического катарального ринита

Для лечения хронического катарального ринита местно применяют как капли в нос колларгол и протаргол, которые обладают вяжущим (уменьшают продукцию слизи) и антибактриальным действием. Для лечения обострения катарального хронического ринита, вызванного инфекцией, применяют местно антибактериальные препараты. Это могут быть мази: например, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, Бактробан (действующее вещество мупироцин). А также спреи для носа, содержащие антибиотики, например, Изофра и Полидекса (кроме антибиотиков в его состав входят глюкокортикоид с противовспалительным действием и альфа-адреномиметик с сосудосуживающим действием). Назначает конкретный препарат ЛОР-врач с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов, которая определяется при выполнении бактериологического анализа (посев отделяемого из носа).

Лечение хронического атрофического ринита

Лечение хронического атрофического ринита — в основном симптоматическое. Большое значение имеет постоянное увлажнение слизистой полости носа солевыми растворами, например, растворами морской соли. Увлажнение слизистой можно осуществлять как закапыванием капель, орошением спреями, так и с помощью специальных ирригаторов. Часто облегчает состояние страдающих атрофическим ринитом смазывание слизистой полости носа 5% раствором йод-глицерина и закапывание капель на масляной основе (персиковое, оливковое и др.). При наличии патогенной микрофлоры назначают антибактериальное лечение в зависимости от видов микроорганизмов, определенных при проведении бактериологического анализа.

Лечение хронического гипертрофического ринита

Хронический гипертрофический ринит на ранних стадиях иногда пытаются лечить введением в полость носа суспензии гидрокортизона. Но, как правило, хирургического лечения избежать не удается. Суть операции состоит в удалении излишне разросшейся ткани слизистой полости носа. При небольшой гипертрофии проводят наиболее щадящие операции. Это может быть прижигание (ляпис, трихлоруксусная или хромовая кислота), или деструкция излишне разросшейся слизистой методами электрокоагуляции или радиоволновой хирургии, криовоздействием, ультразвуком или лазером. В ряде случаев при незначительной гипертрофии выполняют подслизистую вазотомию, которая заключается в отслойке слизистой оболочки и разрушении сосудистых сплетений. При рубцевании после вазотомии происходит уменьшение объема носовых раковин и увеличение просвета носовых ходов. При выраженной гипертрофии выполняют частичную резекцию задних концов гипертрофированных нижних носовых раковин (щадящая конхотомия), подслизистое удаление края нижней носовой раковины (остеконхотомия) или подламывание носовой раковины у основания и отодвигание ее в сторону для расширения носовых ходов (латероконхпексия).

Лечение вазомоторного хронического ринита

Для лечения вазомоторного хронического ринита используют гормональные препараты (кортикостероиды), которые применяются в виде спреев или инъекций под слизистую оболочку носовых раковин. Они снимают отек и хроническое воспаление, но не устраняют причину заболевания. Хирургическими методами лечения вазомотрного ринита являются подслизистая вазотомия, разрушение подслизистых кровеносных сосудов электро- или радиоволновой коагуляцией, лазерным излучением или фотодеструкцией. В последнее время для этих целей стали использовать высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит — это показание для назначения системных противоаллергических средств. При не тяжелом течении, чаще у детей, также можно использовать назальные спреи, содержащие производные кромогликата натрия (например, Кромогексал или Кромоглин) или созданные на основе растительной целлюлозы, образующие защитную пленку на слизистой носа (например, Назаваль). Эти препараты можно использовать в течение нескольких месяцев и даже круглогодично, но они имеют преимущественно профилактический эффект. При тяжелом течении заболевания препаратами выбора являются интраназальные кортикостероиды. Такие препараты выпускаются в виде спреев, их лекарственная форма позволяет при правильной дозировке практически полностью избежать системного воздействия, что позволяет безопасно применять их в течение длительного времени. Капли в нос с сосудосуживающим действием не имеют сколько-нибудь выраженного положительного эффекта симптомы аллергического ринита, наоборот, их длительное применение может привести к усугублению ситуации и даже к развитию медикаментозного ринита. Если с помощью лекарств не удалось добиться успеха, целесообразно проконсультироваться с врачом-аллергологом по вопросу применения аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ). Этот вид лечения может проводить только врач-аллерголог в условиях специализированного стационара или аллергологического кабинета. Лечение состоит в введении, как правило инъекционном, постепенно возрастающих доз аллергенов. Целью его является выработка устойчивости к вызывающим реакцию аллергенам. Большое значение при лечении больных аллергическим ринитом имеет устранение провоцирующих факторов (пыль, домашние животные, продукты питания).

Лечение гайморита в Сочи, клиника «АРМЕД»🏥

Гайморит (острый синусит) — это разновидность синусита, воспаление верхнечелюстных пазух носа, известных как гайморовы пазухи. Часто гайморит является осложнением длительного насморка, который не был своевременно или до конца вылечен. Кроме того, гайморит может стать следствием наличия инфекции верхних дыхательных путей, или даже проблемного состояния корней зубов верхней челюсти (одонтогенные гаймориты).

Первые симптомы гайморита часто остаются незамеченными. И только по мере их нарастания становятся более выраженными:

  • Длительный насморк и заложенность носа, не поддающиеся лечению;
  • Чувство давления в области носа, глаз и лба;
  • Головные боли и боли в глубине глазниц;
  • Повышение температуры;
  • Повышенная утомляемость;
  • Выделения из носа зеленоватого оттенка;
  • Потеря обоняния;
  • Приступы кашля, в том числе ночного;
  • Слезотечение, светобоязнь, воспаление роговицы или конъюнктивы.

Оставлять эти симптомы без внимания опасно. Дальнейшее развитие воспалительного процесса грозит такими осложнениями, как менингит, энцефалит, воспаление зрительного нерва, остеомиелит или сепсис.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, истории заболеваний, осмотра пациента, также врач может отправить на рентгенографию или КТ придаточных пазух носа, назначить общий анализ крови.

Виды этого заболевания

Гайморит может иметь характер острого или хронического заболевания. Так же, по локализации может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от причин возникновения и особенностей течения заболевания выделяют следующие виды:

  • Катаральный гайморит: возникает из-за вирусных инфекций, аллергического насморка. Характеризуется воспалением слизистой, отеком и покраснением полости носа. Распространен среди детей.
  • Полипозный гайморит: связан с наличие аллергии, воспалениями полости носа и нарушениями анатомического строения его компонентов. Проявляется длительной заложенностью носа, грусавостью и частыми слизистыми-нойными выделениями.
  • Гнойный гайморит: является осложнением недолеченных вирусных или инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Главный симптом заболевания понятен из названия данного вида гайморита.
  • Одонтогенный гайморит: развивается при воспалительных процессах корней зубов верхней челюсти. Его может спровоцировать хронический периодонтит, удаление зуба и просто несоблюдение норм гигиены полости рта. Проявляется общим снижением иммунитета, болями, повреждением костной ткани.

Кроме того, гайморит может быть инфекционным (иметь вирусную, бактериальную или грибковую природу), вазомоторным (связанным с нарушением работы сосудодвигателей), экссудативным (с гнойным характером выделений), продуктивным (сопровождающимся разрастаниями, в том числе и полипозными, в пазухе) или атрофическим (с атрофическими поражениями слизистой).

Синусит без насморка и температуры

Существуют случаи, когда гайморит развивается без выраженного насморка или заложенности носа. Связано это с тем, что вход в гайморову пазуху закупорен по одной из причин. Виной тому могут быть травмы, врожденные особенности строения структур данной области, гипертрофия раковин носа, полипы, опухоли, кисты, аденоиды у детей. В таком случае гайморит может протекать и без повышения температуры, но на фоне таких симптомов, как:

  • Ощущение давления в области крыльев носа;
  • Чувство дискомфорта в области носа и лба, усиливающееся при движении;
  • Слабость и быстрая утомляемость;
  • Специфический запах изо рта;
  • Конъюнктивит;
  • Отечность в области носа и щек.

Если гайморит без насморка и температуры развивается у ребёнка, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Снижение остроты слуха;
  • Болезненность ушек и дёсен;
  • Плаксивость;
  • Снижение аппетита;
  • Нарушения сна.

Насморк и повышение температуры — наиболее выраженные симптомы гайморита. Потому при их отсутствии пациент длительное время не подозревает о развитии гайморита, откладывая визит к врачу. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. Поэтому такая форма гайморита — без насморка и температуры — считается опасной.

Лечение гайморита

Распознать любую форму гайморита поможет врач-оториноларинголог. Он же выберет наиболее эффективную схему лечения, необходимую терапию и методы лечения. Выбор зависит от причины, остроты и характера течения заболевания.

Консервативное лечение. Это медикаментозное лечение, включающее в себя антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные, обезболивающие средства. К консервативному лечению относятся и физиопроцедуры, и промывание по Проетцу («кукушка»).

Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство требуется при тяжелом течении заболевания. В определенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство в условиях стационара.

Лечение синусита у взрослых

Терапия и консервативное лечение выбирается врачом-оториноларингологом индивидуально в каждом случае. При легком течении заболевания можно обойтись медикаментозным лечением, по показаниям проводится промывание по Проетцу. Процедура осуществляется с помощью специального раствора, который проходит через полость и пазухи носа, а затем откачивается. Проводится курсом в несколько процедур.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания возможно назначение антибиотиков в разных формах: таблетки, инъекции, растворы для ингаляций.

При тяжелом течении заболевания с большой вероятностью потребуется хирургическое вмешательство. При тяжелом гнойном гайморите применяется прокол, а в некоторых случаях хирургическое вскрытие пазух носа в условиях стационара.

Пункция позволяет быстро удалить гной из пазух носа, очистить их и обработать противовоспалительным препаратом. Подобных манипуляций может потребоваться несколько.

Лечение у детей

Лечение гайморита у детей, как и у взрослых, может включать в себя лечение консервативное и хирургическое. По решению врача возможно назначение антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств. По показаниям  назначаются физиопроцедуры и промывание по Проетцу. При наличии аллергии лечение проводится совместно с врачом-аллергологом. При хроническом или рецидивирующем гайморите принимается решение о хирургическом лечении.

Чаще всего гаймориты у детей бывают не ранее 2.5 лет.

Лечение гайморита в Сочи

Универсальной схемы лечения гайморита не существует. При выборе схемы лечения врач ориентируется на характер заболевания и индивидуальные особенности пациента. Чтобы начать лечение гайморита у взрослых или детей, достаточно обратиться к врачам-оториноларингологам медицинского центра «АРМЕД», чей опыт, квалификация, а также техническое оснащение клиники, позволяют своевременно диагностировать гайморит и подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Лечение ринита у детей — Заболевания лор-органов у детей

Причины ринита у детей

  • Вирусы (вирус гриппа, аденовирус, риновирус и другие).
  • Бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки).
  • Аллергическая реакция на лекарственные препараты, продукты питания, домашнюю пыль, шерсть животных.
  • Длительное применение сосудосуживающих капель в нос.

Острый ринит у детей чаще всего возникает на фоне инфекционного поражения. При инфекционном рините, вызванном вирусами или бактериями, наблюдается стадийность протекания болезни.

Сначала отекает слизистая оболочка носовых ходов, затем начинается обильное продуцирование железистыми клетками водянистого секрета, у ребенка «течет из носа» и он постоянно чихает.

При прогрессировании ринита водянистые выделения становятся слизистыми или гнойными, приобретают желтый или зеленый цвет. При лечении количество выделений из носа постепенно уменьшается и наступает выздоровление.

Симптомы ринита у детей

Симптомы острого ринита редко вызывают затруднения в диагностике, так как даже у грудного ребенка нарушения носового дыхания можно легко «услышать». Однако причину возникновения ринита может определить только врач.

При аллергическом рините у детей появляется зуд в носу, чихание и обильные водянистые выделения. Причем выделения появляются сразу после контакта с аллергеном, а не в течение двух суток, как при инфекционном остром рините.

Кроме насморка, ребенка беспокоит резь в глазах и слезотечение. Не допускайте того, чтобы ребенок чесал или растирал глаза, поскольку через руки он может занести инфекцию в глаз, что вызовет развитие конъюнктивита.

Если вышеназванные симптомы носят сезонный характер и их появление связано со временем цветения различных растений (деревьев, кустарников) — это заболевание носит название поллиноз.

Развитию заболевания у детей могут способствовать диатез, дерматит, пищевая аллергия и хронические заболевания дыхательных путей.

При вазомоторном рините у детей в первую очередь появляется заложенность носа, что вызывает затрудненное дыхание. Возможен насморк, при котором выделения из носа будут серозного характера.

Заложенность носа может возникать так же после длительного применения капель в нос, что может вызвать атрофический ринит, поскольку постоянный спазм сосудов приводит к истончению слизистой оболочки носовых ходов – и постоянному ощущению сухости.

Ребенок может жаловаться на сухость в носу

Лечение ринита у детей

При остром рините у детей, вызванном бактериями или вирусами, врач может назначить, кроме сосудосуживающих капель в нос, еще и системное лечение. Эффективными являются капли в нос с интерфероном.

Лечение у детей острого ринита всегда должно сопровождаться промыванием носика солевыми растворами. Это может быть физиологический раствор или стерильные растворы морской или океанической воды.

Выбор препаратов зависит от формы заболевания

При бактериальном рините курс лечения будет включать прием антибиотиков

При вирусном рините – противовирусных препаратов.

При гнойном рините детям также рекомендовано промывать носовые ходы.

Часто у детей грудного возраста и до трех лет возникает задний ринит- ринофарингит. У ребенка может вызывать повышение температуры тела до 38°С, а у новорожденных, вследствие нарушения носового дыхания, может быть рвота, диарея и метеоризм.

Лечением заднего ринита должен заниматься врач, поскольку данное заболевание может быть симптомом кори, гриппа, менингита, дифтерии или скарлатины.

Лечение аллергического ринита у детей основано на применении антигистаминных препаратов в форме таблеток или сиропов. Для профилактики возникновения сезонного ринита возможно применение препаратов, содержащих кромогликат натрия.

Лечение аллергического ринита, как проявления поллиноза у детей должно проводиться ЛОР-врачом совместно с аллергологом, поскольку если болезнь не лечить, то у ребенка может развиться астматический бронхит или бронхиальная астма, что является очень серьезным осложнением.

Прежде чем начинать лечить аллергический ринит у детей, необходимо устранить возможные аллергены.

Для этого требуется:

  • ежедневная влажная уборка
  • удаление домашних питомцев, если они имеются
  • сведение к минимуму контакта с пыльцевыми аллергенами
  • не допускать нахождение ребенка в накуренном помещении
  • Немаловажным является исключение пищевых аллергенов. Также необходимо полоскать горло ребенку, промывать нос и глаза после каждого похода на улицу.

При поллинозе как взрослым, так и детям рекомендуется отдыхать рядом с водоемами, в районе которых нет аллергенов.

Если аллергический ринит не поддается лечению антигистаминными препаратами, то в схему лечения врач включает стероидные препараты, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом (фликсоназе, альдецин).

Детский аллергический ринит: поэтапный подход к лечению

  • CDC. Национальное интервью CDC по вопросам здоровья. 2014.

  • Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Мировые тенденции распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: первая и третья фазы ISAAC, повторные многострановые перекрестные исследования. Ланцет (Лондон, Англия). 2006;368(9537):733–43.

    Артикул Google ученый

  • Уокер С., Хан-Васти С., Флетчер М., Куллинан П., Харрис Дж., Шейх А.Сезонный аллергический ринит связан с отрицательным влиянием на успеваемость у подростков в Соединенном Королевстве: исследование случай-контроль. J Аллергия Клин Иммунол. 2007;120(2):381–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Juniper EF, Guyatt GH, Dolovich J. Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и апробация опросника для клинических испытаний. J Аллергия Клин Иммунол.1994;93(2):413–23.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Weller FR, Weller MS, Jansen HM, de Monchy JG. Влияние местного аллергенного прайминга на ранние, поздние, отсроченные и накожные кожные реакции. Аллергия. 1996; 51 (12): 883–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Соломон В.Р., Бердж Х.А., Бойсе Дж.Р. Исключение твердых частиц аллергенов оконными кондиционерами.J Аллергия Клин Иммунол. 1980;65(4):305–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wallace DV, Dykewicz M, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, et al. Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122:с1–84.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джонс А.М., Харрисон Р.М.Влияние метеорологических факторов на концентрацию атмосферных биоаэрозолей — обзор. Научная общая среда. 2004;326(1):151–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kenney P Hilberg O, Sigsgaard T. Клиническое применение назальных фильтров: наблюдательное исследование возможности использования назальных фильтров при лечении сезонного аллергического ринита J. Allergy Clin Immunol Prac. 2016.

  • Комерт С Каракая Г, Калёнку АФ.Круглые очки улучшают симптомы и качество жизни у пациентов с сезонным аллергическим риноконъютивитом. Международный форум аллергологов и ринологов. 2016.

  • Арбес С.Дж., Север М., Мехта Дж., Коллетт Н., Томас Б., Зельдин Д.К. Воздействие внутренних аллергенов в детских садах: результаты из 2 округов Северной Каролины. J Аллергия Клин Иммунол. 2005;116(1):133–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Арбес С.Дж., Кон Р.Д., Инь М., Мюленбург М.Л., Бердж Х.А., Фридман В., Зельдин Д.К.Аллерген клещей домашней пыли в постелях в США: результаты первого национального исследования содержания свинца и аллергенов в жилых помещениях. J Аллергия Клин Иммунол. 2003;111(2):408–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Арбес С.Дж., Кон Р.Д., Инь М., Мюленбург М.Л., Бердж Х.А., Фридман В., Зельдин Д.К. Аллерген собаки (can f 1) и аллерген кошки (Fel d 1) в домах США: результаты Национального исследования свинца и аллергенов в жилье. J Аллергия Клин Иммунол.2004;114(1):111–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Egmar AC, Almqvist C, Emenius G, Lilja G, Wickman M. Осаждение аллергенов кошек (Fel d 1), собак (can f 1) и лошадей с течением времени в общественных местах — модель дисперсии. Аллергия. 1998;53(10):957–61.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Авнер Д.Б., Пержановски М.С., Платтс-Миллс Т.А., Вудфолк Дж.А.Оценка различных методов мытья кошек: количественное определение аллергена, удаленного от кошки, и влияние на переносимый по воздуху Fel d 1. J Allergy Clin Immunol. 1997;100(3):307–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вуд Р.А., Джонсон Э.Ф., Ван Натта М.Л., Чен П.Х., Эгглстон П.А. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med Med. 158 (1): 115–20.

  • Уилсон Дж., Диксон С.Л., Брейсс П., Джейкобс Д., Адамкевич Г., Чу Г.Л., Дирборн Д., Кригер Дж., Сандел М., Спаниер А.Жилье и аллергены: объединенный анализ девяти исследований в США. Окружающая среда Рез. 2010;110(2):189–98.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Морган В.Дж., Крейн Э.Ф., Гручалла Р.С., О’Коннор Г.Т., Каттан М., Эванс Р., Стаут Дж., Малиндзак Г., Смартт Э., Плаут М., Уолтер М., Вон Б., Митчелл Х. Результаты домашнего экологические вмешательства среди городских детей с астмой. N Engl J Med. 2004; 351:1068–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лучинска С., Тредуэлл Э., Смитон Н., Берни П.Рандомизированное контролируемое исследование непроницаемых для клещей постельных принадлежностей у взрослых астматиков, чувствительных к клещам. Клин Эксперт Аллергия. 2003;33(12):1648–53.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Calderon M, Kleine-Tebbe J, Linneberg A, DeBlay F, de Rojas DHF, Virchow JC, Demoly P. Респираторная аллергия на клещей домашней пыли: обзор современных терапевтических стратегий. J Allergy Clin Immunol Prac. 2015;3(6):843–55. Текущий обзор аллергии на пылевых клещей и терапевтических стратегий.

    Артикул Google ученый

  • Брозек Дж.Л., Буске Дж., Баэна-Каньяни К.Э., Бонини С., Каноника Г.В., Казале Т.Б., ван Вейк Р.Г., Охта К., Зубербир Т., Шюнеманн Х.Дж. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Аллергия Клин Иммунол. 2010;126(3):466–76.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Reddel HK Bateman ED, Becker A et al. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы.Обновлено в 2015 г. Доступно по адресу http://ginasthmaorg/wp-content/uploads/2016/01/GINA_Report_2015_Aug11-1pdf. Обновлено в 2015 г.

  • Нурматов У., ван Шайк С.П., Гурвиц Б., Шейх А. Домашняя пыль и меры по предотвращению круглогодичного аллергического ринита: обновленный Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2012;67:158–65.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пингиторе Г., Пинтер Э. Экологические вмешательства при астме, вызванной клещами: путешествие между систематическими обзорами, противоречивыми данными и клинической практикой.Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2013;45(3):74–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Platts-Mills TA. Избегание аллергенов при лечении астмы: проблемы метаанализа. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122: 694–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шад К.А., Сконер Д.П. Антигистаминные препараты в детской популяции: достижение оптимальных результатов при лечении сезонного аллергического ринита и хронической крапивницы.Аллергия Астма Proc. 2008;29(1):7–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мельцер Э.О. Аллергический ринит: управление педиатрическим спектром. Аллергия Астма Proc. 2006;27(1):2–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Блейсс М.С. Антигистаминные препараты: критерии выбора лечения сезонного аллергического ринита у детей. Аллергия Астма Proc.2005;26(2):95–102.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вуурман Э.Ф., ван Веггель Л.М., Сандерс Р.Л., Мунтьеверфф Н.Д., О’Хэнлон Дж.Ф. Влияние семпрекса-D и дифенгидрамина на обучение молодых людей с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1996;76(3):247–52.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бендер Б., Милгром Х. Нейропсихиатрические эффекты лекарств от аллергических заболеваний.J Аллергия Клин Иммунол. 1995; 95 (2): 523–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Милгром Х., Бендер Б. Побочные эффекты лекарств от ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997;78(5):439–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Димедрол гидрохлорид. Фармацевтическая база данных MicroMedex. По состоянию на 31 марта 2016 г. Последнее обновление: 26.04.2016.

  • Клемастин. Фармацевтическая база данных MicroMedex. По состоянию на 31 марта 2016 г. Последнее обновление: 26.04.2016.

  • Бромфенирамин. Фармацевтическая база данных MicroMedex. По состоянию на 31 марта 2016 г. Последнее обновление: 26.04.2016.

  • Lee CF, Sun HL, Lu KH, Ku MS, Lue KH. Сравнение цетиризина, левоцетиризина и плацебо при лечении круглогодичного аллергического ринита у детей. Детская Аллергия Иммунол. 2009;20(5):493–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цанетос Д.Б., Фаренхольц Дж.М., Скотт Т., Буххольц К.Сравнение седативных эффектов левоцетиризина и цетиризина: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2011;107(6):517–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gentile D, Bartholow A, Valovirta E, Scadding G, Skoner D. Текущие и будущие направления лечения аллергического ринита у детей J. Allergy Clin Immunol Prac. 2013;1(3):214–226.

    Артикул Google ученый

  • Мельцер Э.О., Блейсс М., Фэйрчайлд С.Дж.Всесторонний отчет о назальном спрее 0,6% олопатадина для лечения детей с сезонным аллергическим ринитом. Аллергия Астма Proc. 2011;32(3):213–20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Berger WE, Shah S, Lieberman P, Hadley J, Price D, Munzel U, et al. Долгосрочное рандомизированное исследование безопасности MP29-02 (новый интраназальный состав азеластина гидрохлорида и флутиказона пропионата в усовершенствованной системе доставки) у субъектов с хроническим ринитом.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2(2):179–85.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Herman D, Garay R, Le Gal M. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назального спрея азеластина у детей с круглогодичным ринитом. Int J Pediatr Оториноларингол. 1997;39(1):1–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bielory LBB, Вагнер Р.Аллергические и иммунологические заболевания глаз. Детская аллергия: принципы и практика. 3-е изд. 2015. с. 482–97.

  • Вайнер Дж. М., Абрамсон М. Дж., Пюи Р. М. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антагонистами Н2-рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ (Клинические исследования под ред.). 1998;317(7173):1624–9. Обзорная статья, посвященная назальным стероидным спреям и их эффективности по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами.

    КАС Статья Google ученый

  • Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM, Custovic A, Halken S, Hellings PW, et al.Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013;68(9):1102–16.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, Miller SD, Pearlman DS, Rooklin A, et al. Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия. 2000;105(2):E22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сконер Д.Д., Шаффнер Т.Дж., Шад К.А., Квон А.И., Сконер Д.П.Борьба со стероидофобией: улучшение соотношения риска и пользы с помощью новых препаратов. Аллергия Астма Proc. 2008;29(4):358–64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Meltzer EO, ​​Baena-Cagnani CE, Gates D, Teper A. Облегчение заложенности носа у детей с сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом: исследования эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата. World Allergy Org J. 2013;6(1):5.

    Артикул Google ученый

  • Сконер Д.П., Рахелевски Г.С., Мельцер Э.О., Червинский П., Моррис Р.М., Зельцер Дж.М. и др.Выявление задержки роста у детей при лечении интраназальным беклометазона дипропионатом. Педиатрия. 2000;105(2):E23.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Storms WW, Segall N, Mansfield LE, Amar NJ, Kelley L, Ding Y, et al. Эффективность и безопасность назального аэрозоля беклометазона дипропионата у детей с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2013;111(5):408–14.e1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Berger WE, Prenner B, Turner R, EO M. Исследование предпочтения и удовлетворенности пациентов назальным аэрозолем циклесонида и водным назальным спреем фуроата мометазона у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Аллергия Астма Proc. 2013;34(6):542–50.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джан Д., Танак Р., Демир Э., Гюлен Ф., Верал А.Достаточно ли применения только интраназальных глюкокортикостероидов при аллергическом рините? Аллергия Астма Proc. 2006;27(3):248–53.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Опалубка ГК. Оптимальное лечение аллергического ринита. Арч Дис Чайлд. 2015;100(6):576–82.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Насер С.М., Эван П.В.Урок недели: лечение кортикостероидами пролонгированного действия при сенной лихорадке, вызывающей аваскулярный некроз обоих бедер. BMJ (Clinical Res Ed). 2001;322(7302):1589–91.

    КАС Статья Google ученый

  • Meltzer EO, ​​Malmstrom K, Lu S, Prenner BM, Wei LX, Weinstein SF, et al. Одновременное применение монтелукаста и лоратадина для лечения сезонного аллергического ринита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2000;105(5):917–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чен С.Т., Лу К.Х., Сун Х.Л., Чанг В.Т., Лю К.Х., Чжоу М.С. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее монтелукаст и цетиризин для лечения круглогодичного аллергического ринита у детей в возрасте 2–6 лет. Детская Аллергия Иммунол. 2006;17(1):49–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Knorr B, Matz J, Bernstein JA, Nguyen H, Seidenberg BC, Reiss TF, et al.Монтелукаст при хронической астме у детей в возрасте от 6 до 14 лет: рандомизированное двойное слепое исследование. Детская группа по изучению монтелукаста. ДЖАМА. 1998;279(15):1181–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Calapai G, Casciaro M, Miroddi M, Calapai F, Navarra M, Gangemi S. Побочные реакции, вызванные монтелукастом: обзор сообщений о случаях в литературе. Фармакология. 2014;94(1–2):60–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джентиле Д.П.Н., Бартолоу А., Сконер Д.Аллергический ринит. Детская аллергия: принципы и практика. Третье изд.: Эльзевир; 2015. с. 210–8.

  • Ратнер П.Х., Эрлих П.М., Файнман С.М., Мельцер Э.О., Сконер Д.П. Использование интраназального кромолина натрия при аллергическом рините. Мэйо Клин Proc. 2002;77(4):350–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кокс Л., Нельсон Х., Локки Р., Калабрия С., Чако Т., Файнголд И. и др. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики.J Аллергия Клин Иммунол. 2011;127(1 Приложение):S1–55.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Хеберт Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблетки для подъязычной иммунотерапии травы, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014;112(2):146–53 e2. Опубликованы данные, которые показали некоторую безопасность SLIT травы и данные исследования эффективности.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Halken S, Agertoft L, Seidenberg J, Bauer CP, Payot F, Martin-Munoz MF, et al.Таблетки с пыльцой пяти трав 300IR SLIT: эффективность и безопасность у детей и подростков. Детская Аллергия Иммунол. 2010;21(6):970–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мэлони Дж., Преннер Б.М., Бернштейн Д.И., Лу С., Гавчик С., Берман Г. и др. Безопасность сублингвальной иммунотерапии стандартизированными качественными таблетками против клещей домашней пыли у детей с аллергией на клещей домашней пыли. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2016;116(1):59–65. Использование пылевых клещей SLIT у детей, только что опубликованы данные по безопасности и эффективности.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jacobsen L, Niggemann B, Dreborg S, Ferdous HA, Halken S, Host A, Kiovikko A, Norberg LA, Valovirta E, Wahn U, Moller C. Специфическая иммунотерапия имеет долгосрочный профилактический эффект сезонной и круглогодичной астмы : 10-летнее наблюдение за исследованием PAT. Аллергия. 2007; 62: 943–38.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Moller C, Dreborg S, Ferdousi HA, Halken S, Host A, Jacobsen L, et al.Иммунотерапия пыльцой уменьшает развитие бронхиальной астмы у детей с сезонным риноконъюнктивитом (исследование PAT). J Аллергия Клин Иммунол. 2002;109(2):251–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Purello-D’Ambrosio F, Gangemi S, Merendino RA, Isola S, Puccinelli P, Parmiani S, et al. Профилактика новой сенсибилизации у моносенсибилизированных субъектов, подвергавшихся или не получавших специфическую иммунотерапию. Ретроспективное исследование. Клин Эксперт Аллергия.2001;31(8):1295–302.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лоренсу Э.А. Подкожная иммунотерапия улучшает симптоматику аллергического ринита. Eur Arch Оториноларингол. 2016;20(1):6–12.

    Google ученый

  • Поддиге Д., Ликари А., Каимми С., Марселья Г.Л. Сублингвальная иммунотерапия аллергического ринита у детей: клинические данные. Мир Джей Клин Педиатр.2016;5(1):47–56.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кальдерон М.А., Алвес Б., Якобсон М., Гурвиц Б., Шейх А., Дарем С. Инъекционная иммунотерапия аллергеном при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 (1): CD001936.

  • Радулович С., Уилсон Д., Кальдерон М., Дарем С. Систематические обзоры сублингвальной иммунотерапии (SLIT). Аллергия. 2011;66(6):740–52.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Челадурай Й., Суарес-Куэрво С., Эрекосима Н., Ким Дж.М., Раманатан М., Сегал Дж.Б., Лин С.И. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии для лечения аллергического риноконъюнктивита и астмы: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol Prac. 2013;1(4):361–9.

    Артикул Google ученый

  • Робертс Г., Херли С., Туркану В., Лэк Г.Иммунотерапия пыльцой злаков как эффективная терапия сезонной аллергической астмы у детей. J Аллергия Клин Иммунол. 2006;117(2):263–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Даль Р., Капп А., Коломбо Г., де Монши Дж. Г., Рак С., Эммингер В. и др. Сублингвальная иммунотерапия таблетками с аллергеном трав обеспечивает устойчивый клинический эффект с прогрессирующими иммунологическими изменениями в течение 2 лет. J Аллергия Клин Иммунол. 2008;121(2):512–8 e2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ким Дж. М., Лин С., Суарес-Куэрво С., Челадурай Й., Раманатан М., Сегал Дж. Б., Эрекосима Н.Аллергенспецифическая иммунотерапия детской астмы и риноконъюнктивита: систематический обзор. Педиатрия. 2013; 131:1155–67.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Родригес Перес Н., Амбриз Морено Мде Дж. Безопасность иммунотерапии и кожных тестов с аллергенами у детей младше пяти лет. Rev Alergia Mexico (Текамачалко, Пуэбла, Мексика: 1993). 2006;53(2):47–51.

    Google ученый

  • Файнголд И.Иммунотерапия: когда начинать лечение у детей. Аллергия Астма Proc. 2007;28(6):698–705.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Coop CA, Tankersley MS. Восприятие пациентов в отношении местных реакций на инъекции иммунотерапии аллергенами. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2008;101(1):96–100.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Даль Р., Капп А., Коломбо Г., де Монши Дж. Г., Рак С., Эммингер В. и др.Эффективность и безопасность сублингвальной иммунотерапии травяными аллергенами в таблетках при сезонном аллергическом риноконъюнктивите. J Аллергия Клин Иммунол. 2006;118(2):434–40.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кокс Л., Ларенас-Линнеманн Д., Локки Р.Ф., Пассалаква Г. Говоря одним языком: система классификации системной реакции подкожной иммунотерапии Всемирной организации по аллергии. J Аллергия Клин Иммунол. 2010;125(3):569–74.74 e1–74 e7

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bousquet J, Hejjaoui A, Dhivert H, Clauzel AM, Michel FB. Иммунотерапия стандартизированным экстрактом Dermatophagoides pteronyssinus. Системные реакции во время протокола форс у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. J Аллергия Клин Иммунол. 1989;83(4):797–802.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lockey RF, Benedict LM, Turkeltaub PC, Bukantz SC.Смертность от иммунотерапии (IT) и кожных проб (ST). J Аллергия Клин Иммунол. 1987;79(4):660–77.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Reid MJ, Lockey RF, Turkeltaub PC, Platts-Mills TA. Обзор смертельных исходов в результате кожных проб и иммунотерапии, 1985-1989 гг. J Аллергия Клин Иммунол. 1993; 92 (1 часть 1): 6–15.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бернштейн Д.И., Ваннер М., Бориш Л., Лисс Г.М.Двенадцатилетнее исследование фатальных реакций на инъекции аллергенов и кожные пробы: 1990–2001 гг. J Аллергия Клин Иммунол. 2004;113(6):1129–36. Результаты большого опроса, посвященного безопасности SCIT на практике.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эпштейн Т.Г., Лисс Г.М., Мерфи-Берендтс К., Бернштейн Д.И. Факторы риска фатальных и несмертельных реакций на подкожную иммунотерапию: Национальное эпиднадзор за иммунотерапией аллергенами (2008–2013 гг.).Ann Allergy Asthma Immunol 2016.

  • Kopp MV, Brauburger J, Riedinger F, Beischer D, Ihorst G, Kamin W, et al. Влияние лечения анти-IgE на высвобождение лейкотриенов in vitro у детей с сезонным аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 2002;110(5):728–35.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Клункер С., Саггар Л.Р., Сейферт-Марголис В., Асаре А.Л., Казале Т.Б., Дарем С.Р. и др. Комбинированное лечение омализумабом и быстрой иммунотерапией при аллергическом рините, вызванном амброзией: ингибирование связывания аллергена, вызванного IgE.J Аллергия Клин Иммунол. 2007;120(3):688–95.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hankin CS, Cox L, Bronstone A, Wang Z. Иммунотерапия аллергии: снижение затрат на здравоохранение у взрослых и детей с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;131(4):1084–91. Исследование, в котором изучаются затраты на здравоохранение для большой группы населения, получающего иммунотерапию.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hankin CS, Cox L, Lang D, Levin A, Gross G, Eavy G, Meltzer E, Burgoyne D, Bronstone A, Wang Z.Иммунотерапия аллергии у детей с аллергическим ринитом, включенных в программу Medicaid: схемы ухода, использование ресурсов и затраты. J Аллергия Клин Иммунол. 2008;121(1):227–32.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hankin CS, Cox L, Lang D, Bronstone A, Fass P, Leatherman B, Wang Z. Иммунотерапия аллергенами и экономическая выгода для детей с аллергическим ринитом: крупномасштабное, ретроспективное, согласованное когортное исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол.2010; 104:79–85.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Li H, Sha Q, Zuo K, Jiang H, Cheng L, Shi J и др. Промывание носа физиологическим раствором облегчает контроль аллергического ринита при применении местных стероидов у детей. ОРЛ. 2009;71(1):50–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Garavello W, Romagnoli M, Sordo L, Gaini RM, Di Berardino C, Angrisano A. Промывание носа гиперсолевым раствором у детей с симптоматическим сезонным аллергическим ринитом: рандомизированное исследование.Детская Аллергия Иммунол. 2003;14(2):140–3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Shoseyov D, Bibi H, Shai P, Shoseyov N, Shazberg G, Hurvitz H. Лечение хронического синусита у детей гипертоническим раствором по сравнению с обычным солевым раствором. J Аллергия Клин Иммунол. 1998;101(5):602–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Слапак И., Скупа Ю., Стрнад П., Горник П.Эффективность изотонических промываний носа (морской водой) в лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol—Head Neck Surg. 2008;134(1):67–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мельцер Э.О., Джонсон С. Объективные и субъективные реакции на механический внешний назальный расширитель у здоровых детей и детей с заложенностью носа. Аллергия Астма Proc. 2015;36(6):481–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Раджан Т.В., Теннен Х., Линдквист Р.Л., Коэн Л., Клайв Дж.Влияние приема меда на симптомы риноконъюнктивита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002;88(2):198–203.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фэн С., Хань М., Фан И., Ян Г., Ляо З., Ляо В. и др. Иглоукалывание для лечения аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Аллергия. 2015;29(1):57–62.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Райнхольд Т., Ролл С., Виллих С.Н., Ортиз М., Витт К.М., Бринкхаус Б.Экономическая эффективность иглоукалывания при сезонном аллергическом рините: экономические результаты исследования ACUSAR. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2013;111(1):56–63.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Guo R, Pittler MH, Ernst E. Травяные лекарственные средства для лечения аллергического ринита: систематический обзор. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2007;99(6):483–95.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Белокопытник.Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья; 2012 г. [обновлено в апреле 2012 г.; по состоянию на 8 апреля 2016 г.]; Доступно по адресу: https://nccih.nih.gov/health/butterbur.

  • Уэно-Иио Т., Шибакура М., Ёкота К., Аоэ М., Хёда Т., Шинохата Р. и др. Вдыхание эфирного масла лаванды подавляет аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперплазию слизистых клеток в мышиной модели астмы. Жизнь наук. 2014;108(2):109–15.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sabroe RA, Holden CR, Gawkrodger DJ.Контактную аллергию на эфирные масла не всегда можно предсказать по аллергии на ароматические маркеры в исходной серии. Контактный дерматит. 2016;74(4):236–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хронический ринит – интегрированная ЛОР-система Lone Tree, Colorado

    Хронический ринит – это рецидивирующая заложенность/выделения из носа, которые не проходят сами по себе, а симптомы возникают в результате постоянного раздражения или воспаления внутренней оболочки носа.Постназальное затекание — одна из наиболее распространенных характеристик хронического ринита, представляющего собой слизь, которая скапливается в задней части носа и горла и стекает вниз по задней стенке носа. Постназальный синдром может привести к хронической боли в горле, хроническому кашлю или отхаркиванию горла.

    Симптомы хронического ринита

    Симптомы хронического ринита обычно включают:

    • Перегруженность
    • Ротовое дыхание
    • Давление в пазухах
    • Инфекции носовых пазух
    • Насморк
    • Постназальная капельница
    • Хронический кашель
    • Боль в горле

    При аллергическом рините (сенной лихорадке) часто возникают симптомы, обусловленные аллергической реакцией на аллерген.Наиболее распространенные аллергены включают сезонную пыльцу (с деревьев, трав и сорняков), а также многолетние комнатные аллергены, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и некоторые виды плесени. Другие аллергены могут включать некоторые раздражители на рабочем месте. Пища не является частой причиной аллергического ринита у взрослых, но определенные продукты могут вызывать симптомы со стороны носа у некоторых маленьких детей. Симптомы обычно включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в носу и горле. Выделения из носа обычно прозрачные и водянистые.

    Лечение аллергического ринита включает лекарства от аллергии или иммунотерапию (прививки от аллергии).

    Неаллергический или вазомоторный ринит связан с изменениями в контроле центральной нервной системы кровеносных сосудов в носу. Этот сверхактивный нерв в носу стимулирует заложенность слизистой оболочки носа, насморк и постназальное затекание. В результате люди более чувствительны к различным факторам, включая изменения влажности или воздействие химических веществ (например, испарений, дыма, сквозняков или ветра).

    Определение вида ринита у вас

    Если симптомы проявляются только в определенное время года, скорее всего, у вас аллергический ринит. Однако, если аллергеном является перхоть домашних животных или домашняя пыль, симптомы будут проявляться круглый год, что называется круглогодичным аллергическим ринитом.

    Люди с неаллергическим ринитом не реагируют на лечение аллергии, и тест на аллергию дает отрицательный результат. В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему.А неаллергический ринит редко вызывает зуд в носу, глазах или горле, как это бывает при аллергической форме.

    Другие причины хронического ринита

    Другие причины хронического ринита могут включать заложенность носа из-за искривления носовой перегородки, носового полипа или инородного тела (особенно у детей), что может привести к заложенности носа. Инфекции пазух также могут привести к заложенности носа и появлению окрашенных выделений из носа.

    Хронический ринит Диагностированный

    Диагноз хронического ринита в основном основывается на симптоматических критериях.Ваш ЛОР-врач (ухо, нос и горло) задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш нос.

    В рамках вашего первоначального осмотра врач может назначить рентген пазух, чтобы определить наличие инфекции пазух. Кожные аллергические пробы также могут быть проведены, чтобы определить, вызывают ли определенные аллергены некоторые или все ваши носовые симптомы.

    Лечение хронического ринита

    Существует несколько вариантов лечения хронического ринита. Выбор лечения будет учитывать тяжесть симптомов и предшествующее использование лекарств.

    Ваш врач может назначить лекарства, такие как назальные антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты, чтобы облегчить ваши симптомы. Есть также некоторые домашние средства, такие как промывание носа, которые могут помочь, а также некоторые безрецептурные назальные противозастойные спреи.

    Если у вас есть определенные триггеры, которые вызывают ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам избегать этих триггеров, таких как дровяные печи и камины, чистящие средства и бытовые спреи, духи и ароматизированные продукты.Кроме того, вам могут посоветовать бросить курить или не находиться рядом с курящими людьми, особенно если это один из ваших триггеров.

    Если вы не реагируете на медикаментозное лечение симптомов хронического ринита, ваш врач может назначить лечение ClariFix (это лечение доступно только по рецепту врача).

    ClariFix — это медицинское устройство, одобренное FDA, для лечения хронического ринита у взрослых. В криотерапии ClariFix используется передовая технология охлаждения, направленная на воспаленные ткани носа и нижележащие нервы, охлаждая их до температуры замерзания, чтобы уменьшить нервные сигналы и улучшить носовые симптомы.Это лечение обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов хронического ринита, уменьшение симптомов насморка и заложенности носа.

    Во время процедуры врач помещает баллон ClariFix внутрь носа (под контролем эндоскопа) на нерв, вызывающий хронический ринит, и быстро охлаждает его с помощью газообразного азота.

    Да, ClariFix можно сделать в кабинете врача под местной анестезией.

    Большинство пациентов очень хорошо переносят лечение.В исследовании с участием 27 пациентов криотерапия хорошо переносилась, и пациенты сообщили о средней оценке боли 1,19 по шкале боли Wong-Baker FACES (0 = минимальный балл, 5 = максимальный балл).

    Как и при любой криохирургической процедуре, есть некоторые побочные эффекты, но те, которые связаны с носовым ходом, включают боль/дискомфорт, головную боль, лицевую боль, кровотечение, сухость в носу и закупорку ушей. Эти симптомы обычно исчезают сами по себе сразу после лечения или в течение недели или двух после лечения.

    Устройство ClariFix использует специальный охлаждающий зонд для замораживания небольшого участка носовой ткани в задней части носа. Время охлаждения занимает всего несколько минут, и пациенты могут идти домой уже через 30 минут после процедуры.

    ClariFix безопасен. Клиническое исследование показало, что устройство ClariFix хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных явлений, связанных с устройством или процедурой.

    Время восстановления после этого лечения минимальное. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

    Большинство пациентов начинают видеть улучшение между 7 и 30 днями после лечения.

    После лечения пациентам рекомендуется использовать промывание физиологическим раствором в течение 3 недель, чтобы уменьшить временный застой.

    Лечение

    ClariFix обеспечивает более длительное решение, так как воздействует на ваши носовые нервы, которые могут выйти из равновесия, вызывая ваши носовые симптомы. Прерывая пути прохождения носовых нервов, лечение ClariFix уменьшает симптомы, связанные с хроническим ринитом.

    В ходе клинического исследования 4 из 5 человек сообщили о длительном улучшении состояния при использовании устройства ClariFix, включая уменьшение симптомов насморка и заложенности носа. Симптомы хронического ринита улучшились на 56% через 90 дней, и улучшение сохранялось в течение 1 года.

    Если вы заинтересованы в лечении хронического ринита, свяжитесь с интегрированным ЛОР-центром Lone Tree по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию.

    Диагностика и лечение аллергического ринита у детей: результаты исследования PETRA

    Введение

    Аллергический ринит (АР) является широко распространенным заболеванием, от которого, как считается, страдает около 23% населения Европы в возрасте старше 18 лет.1 У детей исследование, проведенное в Соединенных Штатах, в котором участвовали здоровые дети при рождении и были получены данные последующего наблюдения в возрасте шести лет, показало, что у 42% был диагностирован ринит врачом. 2 В рамках Международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте (ISAAC), исследователи сообщили о текущем риноконъюнктивите у 1,8–24,2% детей в возрасте 6 или 7 лет и у 1,0–45,1% детей в возрасте 13 или 14,3

    Как и у взрослых, у детей есть доказательства связи между АР и астма.4,5 Другие возможные осложнения включают средний отит из-за обструкции евстахиевой трубы6 и гипертрофию с выступанием аденоидов и тонзиллярной ткани, вызванную хроническим воспалением. Эти осложнения могут быть связаны со снижением аппетита, задержкой роста и обструктивным апноэ во сне, 7 а также с усталостью и изменениями настроения. на школьную успеваемость.10,11

    Лечение рекомендуется12, и доступен ряд вмешательств, включая симптоматическое лечение13, меры по предотвращению аллергенов14 и иммунотерапию.15 В исследовании PETRA была собрана информация о характеристиках заболевания, диагностике и лечении пациентов, посещающих испанских специалистов. Анализ результатов для общей популяции уже был опубликован.16 Учитывая, что диагностика и лечение детей могут отличаться, мы представляем результаты для детей.

    Материалы и методы

    Методология исследования PETRA уже была описана16. Вкратце, это было обсервационное исследование, проведенное среди специалистов, случайно выбранных из государственных и частных клиник. Количество специалистов для каждой провинции, включенной в исследование, было взвешено для получения сбалансированной выборки, взятой со всей Испании.

    Специалисты набрали первых четырех пациентов для посещения их клиники (независимо от того, были ли они педиатрическими пациентами), которые соответствовали следующим критериям включения: возраст ≥5 лет, первая консультация (с исследователем), клинический диагноз АР ( с бронхиальной астмой или без нее) из-за пыльцы трав или клещей домашней пыли (HDM) и аллергической сенсибилизации, подтвержденной положительным кожным прик-тестом и/или специфическим иммуноглобулином (Ig), специфичным к пыльце трав или Dermatophagoides, E больше 0.70кЕд/л. Представленные здесь результаты соответствуют субпопуляции в возрасте 17 лет и младше.

    Это было обсервационное исследование обычной клинической практики, которое не повлияло на обычную практику назначения лекарств участвующими врачами. Родители или законные опекуны дали письменное информированное согласие на использование в анализе данных, собранных об их детях. Конфиденциальность данных пациентов всегда сохранялась. Исследование было оценено и одобрено комитетом по этике госпитальной клиники в Барселоне, Испания.

    Переменные исследования

    Во время исследовательского визита социально-демографические и общие клинические характеристики пациентов, сопутствующее лечение и заболевания, симптомы ринита, диагностические процедуры и методы лечения ринита регистрировались с использованием стандартной формы истории болезни. Настоящий анализ фокусируется на данных о диагностических процедурах и методах лечения, применяемых у педиатрических пациентов (в возрасте ≥5 лет и младше 18 лет). Для исследования процедур, используемых для диагностики аллергического ринита, были собраны следующие данные: физикальное обследование, спирометрия и тесты функции легких, визуализирующие исследования и специфические аллергические тесты (кожные прик-тесты и специфические IgE).Чтобы предоставить информацию о схемах лечения аллергического ринита у педиатрических пациентов в Испании, были собраны данные о проведенном лечении (контроль окружающей среды, симптоматическое лечение, иммунотерапия, а также подробные сведения о каждом типе терапии). Кроме того, также собиралась информация о любых образовательных мерах. Ринит был классифицирован в соответствии с классификацией ARIA12 и ее модификацией Valero et al.17

    Исследователи заполнили анкету о своем обычном подходе к ведению пациентов с АР.Этот вопросник включал информацию о видах лечения, которые они обычно назначали в своей клинической практике, и причинах назначения или не назначения определенных видов лечения.

    Статистический анализ

    Описательная статистика была рассчитана для всех характеристик пациента, зарегистрированных во время визита для сбора данных. К ним относятся средние значения и медианы с соответствующими стандартными отклонениями и межквартильные диапазоны для непрерывных переменных и проценты от общего числа для категориальных переменных.Пациентов с аллергией на пыльцу трав и пациентов с аллергией на HDM сравнивали с использованием критерия χ2 и t-критерия Стьюдента, в зависимости от ситуации. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P

    0,05. Результаты

    Из 1043 пациентов с поддающимися анализу данными в общей популяции исследования PETRA 260 были детьми (возраст 5–17 лет) (таблица 1). Средний возраст ± стандартное отклонение этих пациентов составил 11,7 ± 3,1 года, а 45% этой детской популяции были в возрасте от 5 до 11 лет. В отличие от общей популяции PETRA, сбалансированной по половому признаку, мальчиков было больше (56.2%), чем девочки (43,8%) в педиатрической популяции. Кроме того, в отличие от общей популяции, в которой было примерно одинаковое количество пациентов с аллергией на HDM и пыльцу трав, пациенты с аллергией на HDM были более широко представлены (61,9%) по сравнению с пациентами с аллергией на пыльцу трав (38,1%).

    Среднее время с момента появления первых симптомов составило четыре года, и 85% сообщили об отсутствии улучшения симптомов с момента первоначального диагноза (таблица 2). В разбивке по классификации ARIA 80 (30.7 %) имели интермиттирующий ринит, а 180 (69,4 %) — стойкий ринит. Для обоих типов наиболее часто сообщаемой степенью тяжести была «умеренная» (67,7% против 20,8% для «легкой» и 11,6% для «тяжелой»). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были конъюнктивит (52/161 [32%] у пациентов с аллергией на HDM и 68/99 [69%] у пациентов с аллергией на пыльцу трав; P

    0,05) и астма (89/161 [55%]). для аллергии на HDM и 44/99 [45%] для аллергии на пыльцу трав; незначительно). Единственным другим сопутствующим заболеванием, зарегистрированным более чем у 10% населения, был атопический дерматит.Из 133 пациентов с астмой у 53% было интермиттирующее течение заболевания, у 31,6% — легкое персистирующее заболевание и у 15,4% — среднее персистирующее заболевание в соответствии с классификацией GINA, в то время как у 59,8% пациентов с астмой заболевание контролировалось, у 21,4% — частично контролируемое заболевание и у 2,6 % имели неконтролируемое заболевание. У 16,2% пациентов данные о контроле астмы отсутствовали.

    Наиболее часто используемым диагностическим тестом был визуальный осмотр (89% пациентов с аллергией на HDM и 83% с аллергией на пыльцу трав). Аускультация также была распространена (78% для аллергии на HDM и 77% для аллергии на пыльцу трав).Риноскопия, следующий наиболее часто упоминаемый диагностический тест, использовалась значительно чаще у пациентов с аллергией на HDM (74%), чем у пациентов с аллергией на пыльцу (59%) (P0,05). Точно так же пальпация значительно чаще использовалась у пациентов с аллергией на HDM (32% против 11%; P0,05).

    В кожных прик-тестах 37% пациентов с аллергией на HDM были сенсибилизированы исключительно к Dermatophagoides, тогда как только 17% пациентов с аллергией на пыльцу трав были сенсибилизированы исключительно к пыльце трав. В таблице 3 приведены данные о сенсибилизации к другим HDM или другой пыльце.Другой пыльцой, к которой пациенты с сенсибилизацией пыльцы трав были наиболее часто сенсибилизированы, была пыльца оливкового дерева (54,5%). Специфический IgE использовался у 60% пациентов с аллергией на HDM по сравнению с 47% пациентов с аллергией на пыльцу трав (P0,05). Молекулярная диагностика (специфический IgE с рекомбинантными аллергенами) использовалась только у 3% пациентов с ринитом, вызванным аллергией на пыльцу трав. Другими диагностическими тестами были спирометрия (53% пациентов с аллергией на HDM и 42% с аллергией на пыльцу трав). Назальные функциональные тесты проводились только у пациентов с аллергией на HDM; они включали риноманометрию (у 6% пациентов), акустическую ринометрию (у 2%) и назальный пикфлоуметрию (у 1%).

    Наиболее распространенными терапевтическими мерами были избегание аллергенов (96,5%), симптоматическое лечение (98,5%) и образовательные мероприятия (94,2%). Ретроспективно сообщалось, что контроль заболевания с помощью симптоматического лечения был плохим, плохим или очень плохим у 57,3% пациентов (рис. 1).

    Аллергенспецифическая иммунотерапия проводилась у 56,9% больных. Среди пациентов с аллергией на HDM, получавших специфическую иммунотерапию (62,7% всех пациентов с аллергией на HDM), путь введения был подкожным (аллергоидным или депо) примерно у половины, в то время как другая половина получала сублингвальную специфическую иммунотерапию.В случае аллергии на пыльцу трав иммунотерапию получали 48,0%, при этом предпочтение отдавалось сублингвальному пути (59,6% проведенных курсов специфической иммунотерапии). Что касается состава курсов иммунотерапии, то для пациентов с аллергией на пыльцу трав 39% также включали пыльцу оливкового дерева, в то время как для пациентов с аллергией на HDM только 8% включали смесь Dermatophagoides и других видов клещей.

    Когда исследователей спросили, почему они не назначали специфическую иммунотерапию некоторым пациентам, две трети ответили, что предпочитают наблюдать за течением заболевания (54% назначали бы иммунотерапию при ухудшении течения болезни, а 28.8%, если у пациента развилась астма [рис. 2]). Эти пациенты в основном имели умеренное интермиттирующее или персистирующее заболевание (20,6% и 45,6% пациентов с выжидательной тактикой) и отсутствие изменений (47,0%) или ухудшение (32,4%) симптомов с момента начала заболевания. Сопутствующая астма была зарегистрирована в 39,1%.

    Обсуждение

    Большинство детей, включенных в наше исследование, страдали умеренным или тяжелым ринитом с длительностью заболевания около четырех лет. Хотя считается, что симптомы улучшаются по мере того, как дети становятся взрослыми,18 для возрастов, охваченных нашим исследованием, улучшения не наблюдалось.Более того, контроль заболевания с помощью симптоматического лечения обычно считался неадекватным. Такое лечение у детей необходимо тщательно обдумывать.19 Некоторые из препаратов, доступных для лечения аллергического ринита, не имеют полного педиатрического одобрения, и то, как лекарство распределяется и метаболизируется, может сильно различаться у детей и взрослых. Кроме того, ведутся споры о том, препятствуют ли кортикостероиды росту30, а боязнь побочных эффектов делает их непопулярными среди пациентов.

    Принимая во внимание обеспокоенность по поводу симптоматического лечения и низкий уровень контроля, удивительно, что многие специалисты предпочли выжидательную тактику, прежде чем назначать специфическую иммунотерапию. В целом, пациенты, у которых применялся выжидательный подход, имели легкое или интермиттирующее течение заболевания, хотя у значительной части пациентов было умеренное интермиттирующее или персистирующее заболевание (20,6% и 45,6% соответственно), и почти у одной трети наблюдалось ухудшение состояния. симптомов с начала заболевания.Такой выжидательный подход можно подвергнуть сомнению, учитывая, что потенциальные преимущества специфической иммунотерапии не ограничиваются улучшенным контролем симптомов аллергического ринита. Например, некоторые исследования показывают, что он может помочь предотвратить развитие полисенсибилизации21, а также астмы22,23 в более позднем возрасте.

    Воспитательные мероприятия применялись почти к 95% населения. Тем не менее, из пациентов, получающих симптоматическое лечение, только 58% прошли специальные просветительские мероприятия по их лечению, возможно, предполагая, что пациенты или их родители будут читать информационный буклет для пациентов.Тем не менее, принимая во внимание относительно плохой контроль болезни с помощью симптоматических агентов, это удивительно. Больше усилий по разъяснению симптоматического лечения пациентам или их родителям может улучшить приверженность и, следовательно, контроль заболевания. Что касается пациентов, получавших специфическую иммунотерапию, примерно пятая часть не подвергалась никакому образовательному вмешательству, и только одной трети пациентов вели дневник последующего наблюдения. Такие меры могут быть полезны для обеспечения того, чтобы пациенты посещали свои приемы и были более послушными.

    Важно иметь точный диагноз причастных аллергенов, поскольку это повлияет на любые предлагаемые рекомендации по предотвращению и имеет решающее значение при назначении специфической иммунотерапии. По данным кожных прик-тестов полисенсибилизация была правилом: 37% пациентов с аллергией на HDM были сенсибилизированы исключительно к Dermatophagoides и только 17% пациентов с аллергией на пыльцу травы были сенсибилизированы исключительно к пыльце трав. Эти различия в моно- и полисенсибилизации были отражены в аллергенах, включенных в специфическую иммунотерапию, при этом 39% курсов иммунотерапии аллергии на пыльцу трав также включали пыльцу оливкового дерева.Следует отметить ограниченное использование молекулярной диагностики (специфический IgE с рекомбинантными аллергенами) для более точной диагностики у пациентов с аллергией на пыльцу трав, косенсибилизированных пыльцой оливкового дерева. Носовые функциональные тесты не получили широкого распространения, хотя такие тесты могут дать очень ценную информацию в клинической практике.

    Об астме часто сообщалось как о сопутствующем заболевании (55% у пациентов с аллергией на HDM и 45% у пациентов с аллергией на пыльцу трав). Большая распространенность астмы у пациентов с аллергией на HDM согласуется с результатами других исследований.24 Кроме того, сообщалось, что пациенты с полисенсибилизированным аллергическим ринитом подвержены большему риску сопутствующей астмы,25 хотя наш анализ не предоставил никакой информации в этом отношении. Спирометрия проводилась примерно у 50% пациентов. Тем не менее, учитывая этот более высокий риск развития астмы, спирометрию следует проводить всем пациентам, независимо от того, есть ли у них астма, как это рекомендуется в некоторых руководствах.12

    пациенты имели тенденцию к среднетяжелому и тяжелому аллергическому риниту.У многих пациентов симптомы либо не улучшались, либо ухудшались, и более чем у половины не улучшалось симптоматическое лечение, хотя оно широко назначалось. В случае иммунотерапии многие специалисты предпочитали выжидательную тактику. Астма была частым сопутствующим заболеванием у этих пациентов, что согласуется с широко распространенным мнением о том, что эти два заболевания, одно из верхних дыхательных путей, а другое из нижних дыхательных путей, часто связаны между собой.

    Конфликт интересов

    J.L.Юстиция является сотрудником Stallergenes Ibérica, S.A.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось Stallergenes Ibérica S.A.

    Хронический ринит | Лечение носа

    Хронический ринит — это рецидивирующая заложенность/выделения из носа, которые не проходят сами по себе, а симптомы возникают из-за постоянного раздражения или воспаления внутренней оболочки носа. Когда слизистая оболочка носа воспаляется, это вызывает заложенность носа и увеличение выработки слизи, что приводит к насморку и постназальному затеканию (слизь в горле).Постназальный затек — одна из наиболее распространенных характеристик хронического ринита, и в течение длительного периода времени он может привести к хронической боли в горле, хроническому кашлю или отхаркиванию горла.

    Как хронический ринит влияет на носовую полость?


    В нормальной полости носа носовые нервы помогают регулировать активность носа, согревают и увлажняют воздух, проходящий через нос, а нормальная выработка слизи помогает защитить от инфекционных агентов.

    В норме Носовая полость Полость

    При хроническом рините носовые нервы посылают слишком много сигналов, воспаленные носовые раковины способствуют заложенности носа и заложенности носа, а чрезмерное количество слизи может стекать по горлу и вызывать насморк.

    Хронический ринит Носовая полость


    Каковы симптомы хронического ринита?

    Симптомы хронического ринита, как правило, включают в себя:

    • Заголовок
    • Давление на рот
    • Синус
    • Синусовые инфекции
    • насморк
    • насморк
    • постназальный кашель
    • хронический кашель
    • боль в горле
    • больной в горле

    Что вызывает хронический ринит?

    Ринит имеет множество возможных причин и подразделяется на три категории, включая:

    • Аллергический ринит
    • Неаллергический или вазомоторный ринит
    • Смешанный ринит (сочетание аллергического и неаллергического)

    Что такое аллергический ринит?

    При аллергическом рините (сенной лихорадке) симптомы часто возникают вследствие аллергической реакции на аллерген.Наиболее распространенные аллергены включают сезонную пыльцу (с деревьев, трав и сорняков), а также многолетние комнатные аллергены, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и некоторые виды плесени. Другие аллергены могут включать некоторые раздражители на рабочем месте. Пища не является частой причиной аллергического ринита у взрослых, но определенные продукты могут вызывать симптомы со стороны носа у некоторых маленьких детей.

    Симптомы обычно включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в носу и горле. Выделения из носа обычно прозрачные и водянистые.Если у вас есть симптомы только в определенное время года, у вас, скорее всего, аллергический ринит. Однако, если аллергеном является перхоть домашних животных или домашняя пыль, симптомы будут проявляться круглый год, что называется круглогодичным аллергическим ринитом.

    Лечение аллергического ринита обычно включает лекарства от аллергии или иммунотерапию (прививки от аллергии).

    Что такое неаллергический ринит?

    Неаллергический ринит — это медицинский термин, используемый для обозначения лиц, у которых наблюдаются симптомы, сходные с назальной аллергией, но не имеющие какой-либо идентифицируемой причины.Люди с неаллергическим ринитом не реагируют на лечение аллергии, и тест на аллергию дает отрицательный результат. В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. А неаллергический ринит редко вызывает зуд в носу, глазах или горле, как это бывает при аллергической форме.

    Вазомоторный ринит связан с изменениями в контроле центральной нервной системы кровеносных сосудов в носу. Этот гиперактивный нерв в носу стимулирует заложенность слизистой оболочки носа, насморк и постназальное затекание.В результате люди более чувствительны к различным факторам, включая изменения влажности или воздействие химических веществ
    (т. е. дым, дым, сквозняки или ветер).

    Что еще может вызвать ринит?

    Другие причины хронического ринита могут включать заложенность носа, такую ​​как искривление носовой перегородки, полип в носу или инородное тело (особенно у детей), что может привести к заложенности носа. Инфекции пазух также могут привести к заложенности носа и появлению окрашенных выделений из носа.

    Как диагностируется хронический ринит?

    Диагноз хронического ринита в основном основывается на симптоматических критериях.Ваш ЛОР-врач (ухо, нос и горло) задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш нос.

    В рамках вашего первоначального осмотра врач может назначить вам рентгенографию пазух, чтобы определить наличие инфекции пазух. Кожные аллергические пробы также могут быть проведены, чтобы определить, вызывают ли определенные аллергены некоторые или все ваши носовые симптомы.

    Как лечить хронический ринит?

    Для лечения хронического ринита врач может назначить такие лекарства, как назальные антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы.Есть также некоторые домашние средства, такие как промывание носа, которые могут помочь, а также некоторые безрецептурные назальные противозастойные спреи.

    Если у вас есть определенные триггеры, которые вызывают ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам избегать этих триггеров, таких как дровяные печи и камины, чистящие средства и бытовые спреи, духи и ароматизированные продукты. Кроме того, вам могут посоветовать бросить курить или не находиться рядом с курящими людьми, особенно если это один из ваших триггеров.

    Если вы не реагируете на медикаментозное лечение ваших симптомов, ваш врач может назначить лечение ClariFix (это лечение доступно только по рецепту) или RhinAer .

    Что такое ClariFix?.

    ClariFix — это медицинское устройство, одобренное FDA, для лечения хронического ринита у взрослых. В криотерапии ClariFix используется передовая технология охлаждения, направленная на воспаленные ткани носа и нижележащие нервы, охлаждая их до температуры замерзания, чтобы уменьшить нервные сигналы и улучшить носовые симптомы.Это лечение обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов хронического ринита, уменьшение симптомов насморка и заложенности носа.

    Часто задаваемые вопросы по ClariFix


    Обеспечивает ли лечение Clarifix длительные результаты?

    Лечение

    ClariFix обеспечивает более длительное решение, поскольку воздействует на ваши носовые нервы, которые могут выйти из равновесия, вызывая ваши носовые симптомы. Прерывая пути прохождения носовых нервов, лечение ClariFix уменьшает симптомы, связанные с хроническим ринитом.
    В ходе клинического исследования 4 из 5 человек сообщили о длительном улучшении состояния при использовании устройства ClariFix, включая уменьшение симптомов насморка и заложенности носа. Симптомы хронического ринита улучшились на 56% через 90 дней, и улучшение сохранялось в течение 1 года.

    Потребуются ли вам назальные лекарства после лечения?

    После лечения пациентам рекомендуется использовать промывание физиологическим раствором в течение 3 недель, чтобы уменьшить временный застой.

    Через какое время вы заметите улучшение?

    Большинство пациентов начинают видеть улучшение между 7 и 30 днями после лечения.

    Есть ли время простоя для восстановления?

    Время восстановления после этого лечения минимальное. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

    ClariFix безопасен. Клиническое исследование показало, что устройство ClariFix хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных явлений, связанных с устройством или процедурой.

    Сколько времени занимает процедура ClariFix?

    Устройство ClariFix использует специальный охлаждающий зонд для замораживания небольшого участка носовой ткани в задней части носа.Время охлаждения занимает всего несколько минут, и пациенты могут идти домой уже через 30 минут после процедуры.

    Каковы побочные эффекты лечения ClariFix?

    Любая процедура криохирургии имеет некоторые побочные эффекты, но те, которые связаны с носовым проходом, включают боль/дискомфорт, головную боль, лицевую боль, кровотечение, сухость в носу и закупорку ушей. Эти симптомы обычно исчезают сами по себе сразу после лечения или в течение недели или двух после лечения.

    Если вас интересует лечение хронического ринита, позвоните в ЛОР Северного Далласа по телефону (214) 382-5100, чтобы назначить консультацию.

    Источник

    1.  http://www.clarifix.com/

    Интраназальное применение флутиказона фуроата при аллергическом рините у детей: рандомизированное контролируемое исследование

    обследованы и 358 пациентов были рандомизированы. Два пациента, которые не прошли скрининг и были рандомизированы по ошибке, не были включены в исследуемую популяцию.Все рандомизированные пациенты получили по крайней мере одну дозу предполагаемого лечения и составили популяцию ITT: FFNS 55 мкг один раз в день ( n  = 119), FFNS 110 мкг один раз в день ( n  = 119) и группа плацебо ( n ). = 120). Окончание исследования определяли как последний визит пациента при последующем наблюдении.

    Исходные характеристики

    Исходные характеристики были хорошо сбалансированы между группами лечения (таблица 1). Процент пациентов в возрасте 2 и 12 лет был самым низким среди всех возрастов в ITT-популяции (3%) (полную информацию о количестве и процентном соотношении пациентов по возрасту в ITT-популяции можно найти в дополнительной таблице S1).Ночные назальные симптомы были выше, чем дневные (общая средняя оценка [стандартное отклонение] симптомов составила 8,6 [1,48] в ночное время и 8,3 [1,45] в дневное время). Гораздо более высокий процент пациентов имел PAR (92%), чем IAR (8%), и во всех группах была большая доля мужчин ( n  = 246; 69%). Все пациенты были азиатской или восточноазиатской расы.

    Таблица 1 Базовые характеристики.

    Анализ данных в подгруппах показал, что тяжесть состояния назальных симптомов на исходном уровне была одинаковой между группами лечения в ITT-популяции; однако в возрастной группе 6–12 лет средние баллы по исходному уровню rTNSS были выше, чем в группе 2–6 лет.Процент пациентов с умеренным и тяжелым исходным уровнем rTNSS был одинаковым в возрастной группе 2–6 лет, но в возрастной группе 6–12 лет был более высокий процент пациентов с тяжелым исходным уровнем по сравнению с умеренным исходным уровнем rTNSS. (Таблица 1).

    Тяжесть отдельных назальных симптомов на исходном уровне в популяции ITT также была проанализирована постфактум. В целом тяжелая заложенность носа наблюдалась у большего процента пациентов (74%) по сравнению с насморком (43%), зудом в носу (42%) и чиханием (34%) (дополнительная таблица S2).Когда популяция ITT была стратифицирована по возрастным группам, более высокий процент пациентов сообщал о тяжелых исходных симптомах в возрастной группе 6-12 лет по сравнению с возрастной группой 2-6 лет, в частности: заложенность носа (80% против 68%). , насморк (52% против 34%) и чихание (37% против 30%).

    Исходно у 94% пациентов наблюдались глазные симптомы. Апостериорный анализ тяжести глазных симптомов продемонстрировал более низкий процент тяжелого исходного rTOSS в популяции ITT по сравнению с легким и умеренным исходным rTOSS: 8% против 45% и 41% соответственно.Для ITT-популяции по возрастным группам процент пациентов с легкой, средней и тяжелой исходной rTOSS был одинаковым: 46, 39 и 8% для возрастной группы 2–6 лет соответственно и 44, 42 и 9%. % для возрастной группы 6–12 лет соответственно (табл. 1). В целом зуд/жжение в глазах имел самый высокий средний балл (1,3) среди трех отдельных глазных симптомов (дополнительная таблица S2).

    В постфактум анализе тяжести исходных интраназальных симптомов при передней риноскопии в популяции ITT доля пациентов, оцененных как тяжелые, была выше при оценке врачами, чем при оценке по результатам, о которых сообщают сами пациенты: 80% по сравнению с 57% соответственно.

    Отклонения от протокола

    В целом частота важных отклонений от протокола была одинаковой среди трех групп лечения в этом исследовании (дополнительная таблица S3). Наиболее распространенными важными отклонениями от протокола были исключение лекарств (41 субъект), неправильное лечение в рамках исследования (30 субъектов) и несоответствие критериям приемлемости (21 субъект), которые встречались от 6 до 11% субъектов в группах.

    Исходы эффективности

    Всего исследование завершили 92% пациентов.В группе плацебо 12% пациентов выбыли из исследования досрочно, по сравнению с 7% как в группе, получавшей 55 мкг FFNS один раз в день, так и в группе, получавшей 110 мкг FFNS один раз в день, соответственно (диаграмма Consort: дополнительная рис. S1). Ведущей причиной досрочного прекращения лечения было достижение определенных в протоколе критериев остановки.

    Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем ежедневного rTNSS в течение первых 2 недель (первичный анализ, первичная конечная точка)

    Первичной конечной точкой этого исследования было среднее изменение по сравнению с исходным уровнем ежедневного rTNSS в течение первых 2 недель лечения (таблица 2 и рис.2). Исходный средний дневной уровень rTNSS был одинаковым в группах лечения, но у пациентов, получавших FFNS 55 или 110 мкг, наблюдалось значительно большее ( P  < 0,001) снижение суточного уровня rTNSS по сравнению с плацебо в течение первых 2 недель с методом наименьших квадратов (LS). средние различия -1,23 и -1,32 соответственно; действительно, обе группы лечения продемонстрировали значительные различия с 3-го дня по сравнению с группой плацебо (рис. 2).

    Таблица 2 Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем ежедневного rTNSS в течение первых 2 и 4 недель лечения (популяция ITT). Рис. 2: Среднее изменение ежедневного rTNSS (популяция ITT) по сравнению с исходным уровнем.

    FFNS Назальный спрей флутиказона фуроата, ITT, предназначенный для лечения, rTNSS, отражающий общую оценку назальных симптомов. Данные представлены за весь период лечения и были статистически значимыми ( P  < 0,001) в течение 2 и 4 недель для всех вариаций дозы по сравнению с плацебо.

    Значительная разница также наблюдалась для объединенной группы FFNS 55/110 мкг со средней разницей LS, равной -1.28 по сравнению с плацебо ( P  < 0,001). Аналогичные тенденции значительного улучшения по сравнению с плацебо при использовании FFNS 55, 110 и 55/110 мкг также наблюдались у более молодой подгруппы пациентов с ИТТ в возрасте 2–6 лет.

    Как в популяции ITT, так и в подгруппе пациентов из популяции ITT в возрасте 2–6 лет тенденция к значительным улучшениям при применении FFNS 55, 110 и 55/110  мкг по сравнению с плацебо сохранялась при изучении среднего изменения ежедневного rTNSS от исходного уровня в течение всех 4 недель исследования (таблица 2), а также еженедельно.

    Среднее ежедневное значение rTNSS в течение каждой недели

    В целом, в популяции ITT данные показали, что средние изменения LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS были численно выше для FFNS 55, 110 и объединенного FFNS 55/110 мкг по сравнению с плацебо. Разница средних значений LS была статистически значимой ( P  < 0,001) в течение первых 2 и 4 недель.

    Апостериорный анализ показал отсутствие статистической значимости в любой возрастной группе между лечением FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг.Дети с умеренными и тяжелыми исходными назальными симптомами показали те же статистически значимые средние изменения LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS, что и популяция ITT по сравнению с плацебо ( P  < 0,001). Не было статистической значимости средних изменений LS относительно исходного уровня rTNSS между группой FFNS 55 мкг и группой FFNS 110 мкг при сравнении пациентов с умеренной или тяжелой исходной степенью тяжести в течение первых 2 недель (умеренная, P  = 0,988; тяжелый, P  = 0.639) и 4 недели (умеренная, P  = 0,930; тяжелая, P  = 0,635). Хотя это и не является статистически значимым, численно более высокие средние изменения LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS наблюдались в группе FFNS 110 мкг по сравнению с группой FFNS 55 мкг у пациентов с тяжелыми исходными симптомами: -1,48 против -1,32, соответственно, в течение 2 недель, и — 1,61 против -1,45 соответственно за 4 недели.

    Среднее изменение ежедневного rTOSS по сравнению с исходным уровнем (первичный анализ, вторичная конечная точка)

    В первые 2 недели исследования среднесуточный rTOSS был немного выше у пациентов, получавших плацебо (2.1) по сравнению с группой, получавшей 55 мкг FFNS (1,8), 110 мкг FFNS (1,7) и объединенную группу FFNS 55/110 мкг (1,7). Изменения среднего значения LS по сравнению с исходным уровнем в экспериментальных группах не были статистически значимыми по сравнению с плацебо для этого периода времени; аналогичные результаты наблюдались во время ретроспективного анализа как в возрастных подгруппах 2–6 лет, так и в возрастных подгруппах 6–12 лет (дополнительная таблица S4).

    При изучении среднего ежедневного rTOSS в течение 4 недель лечения пациенты в группе плацебо снова имели немного более высокий средний балл (1.9) по сравнению с группами, получавшими FFNS 55 мкг (1,5), FFNS 110 мкг (1,4) и объединенными группами FFNS 55/110 мкг (1,5). Однако за этот период времени FFNS 110 мкг продемонстрировал значительную разницу среднего значения LS в изменении от исходного уровня по сравнению с плацебо ( P  = 0,035; дополнительная таблица S4). Достоверных различий между экспериментальными группами и плацебо в подгруппе пациентов в возрасте 2-6 лет, независимо от периода времени, не наблюдалось.

    Апостериорные анализы показали, что средние изменения LS по сравнению с исходным уровнем rTOSS у пациентов с умеренными исходными глазными симптомами были статистически значимыми между группами, получавшими FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг, в течение первых 4 недель (-0,0.06 против -0,58, P  = 0,046). Не было статистической значимости средних изменений LS по сравнению с исходным уровнем rTOSS между группой FFNS 110 мкг по сравнению с группой FFNS 55 мкг у пациентов с тяжелыми исходными глазными симптомами, возможно, из-за небольшого размера выборки: плацебо N  = 14, FFNS 55 мкг N  = 6, FFNS 110 мкг N  = 10.

    Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем интраназальной находки при передней риноскопии (первичный анализ, вторичная конечная точка)

    группы лечения в ITT-популяции, начиная с 9.от 6 до 9,7. Как через 2, так и через 4 недели лечения показатели интраназального обнаружения с FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг были значительно снижены по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо ( P  < 0,001; дополнительная таблица S5). Примечательно, что эта тенденция также наблюдалась в подгруппе ITT пациентов в возрасте 2–6 лет.

    Препараты неотложной помощи, общий ответ (первичный анализ, вторичная конечная точка)

    Использование препаратов неотложной помощи было очень низким во всех группах лечения ITT-популяции. В первые 2 недели среднее количество дней без использования препаратов экстренной помощи для пациентов, получавших FFNS 55 мкг и 110 мкг, составляло 13.3 и 13.4 соответственно. Это было несколько выше, чем у пациентов, получавших плацебо (12,8 дня). При сравнении всех экспериментальных видов лечения с плацебо все различия средних значений LS были значительными: FFNS 55 мкг, P  = 0,048; FFNS 110 мкг, P  = 0,011; FFNS 55/110 мкг, P  = 0,009. Эти статистически значимые различия средних значений LS сохранялись для всех экспериментальных групп в течение 4-недельного периода исследования.

    При первичном анализе подгруппы пациентов в возрасте 2–6 лет среднее количество дней без применения препаратов неотложной помощи в первые 2 недели было немного выше в группах лечения по сравнению с плацебо (FFNS 55  мкг, 13.3; FFNS 110 мкг, 13,5; плацебо, 12,9), статистически значимых различий средних значений LS в этот период времени не наблюдалось. Однако в течение 4 недель лечения наблюдались статистически значимые различия средних значений LS для всех групп лечения по сравнению с плацебо (FFNS 55  мкг, P  = 0,007; FFNS 110  мкг, P  < 0,001; FFNS 55/110  мкг, ). P  < 0,001).

    После первых 2 недель лечения 33 % пациентов, получавших FFNS 55 мкг, и 43 % пациентов, получавших FFNS 110 мкг, оценили свой общий ответ на терапию как «значительно улучшенный» по сравнению только с 12 % пациентов в группа плацебо ( P  < 0.001). Аналогичная тенденция наблюдалась в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет: у значительно большего числа пациентов, получавших FFNS 55  мкг ( P  = 0,005) и FFNS 110  мкг ( P  < 0,001), общий ответ на лечение оценивался по шкале их опекуны как «значительно улучшились» по сравнению с теми, кто лечился плацебо. Эта тенденция сохранялась и через 4 недели лечения.

    Показатели безопасности

    В целом и FFNS 55 мкг, и FFNS 110 мкг хорошо переносились. Воздействие было одинаковым во всех группах лечения как в популяции ITT, так и в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет.В популяции ITT среднее количество дней, в течение которых пациенты подвергались лечению, составило 27,2 для плацебо по сравнению с 27,9 и 28,9 для FFNS 55 мкг и 110 мкг соответственно. Большинство пациентов в популяции ITT во всех группах лечения оставались на лечении более 28 дней.

    В ITT-популяции частота нежелательных явлений была сравнима между группами плацебо и FFNS 55 мкг (43% против 44% соответственно), но была численно выше в группе FFNS 110 мкг (55%). Наиболее частыми нежелательными явлениями с частотой ≥3%, которые возникали с большей частотой в группах лечения, чем в группе плацебо, были инфекции верхних дыхательных путей, кашель и синусит (таблица 3).

    Таблица 3. Частота нежелательных явлений и нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, в целом и по возрастным подгруппам (популяция ITT).

    Аналогичные тенденции были отмечены при первичном анализе для более молодой подгруппы пациентов в возрасте 2–6 лет. Опять же, FFNS 110 мкг был связан с несколько более высокой частотой побочных эффектов (65% по сравнению с 46% [FFNS 55 мкг] и 53% [плацебо]), и наиболее частым побочным эффектом была инфекция верхних дыхательных путей. В ретроспективном анализе ITT-популяции по возрастным группам у возрастной подгруппы 6-12 лет была более низкая частота нежелательных явлений во всех группах лечения.

    Нежелательные явления, связанные с приемом препарата, возникали у <20% пациентов во всех группах лечения. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с приемом препарата, во всех группах было носовое кровотечение; это также было наиболее частым побочным эффектом, связанным с лекарственным средством, в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет, возникавшим у 15% пациентов, получавших плацебо, по сравнению с 5% и 7% пациентов, получавших FFNS 55 мкг и 110 мкг соответственно. . Все эпизоды носового кровотечения были легкой степени тяжести, за исключением одного пациента в группе плацебо, у которого эпизод не разрешился.Подгруппа в возрасте от 6 до 12 лет имела более низкую частоту нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, в группах, получавших плацебо и 55 мкг FFNS (постфактум анализ).

    Сообщалось только об одном серьезном нежелательном явлении тонзиллита у 4-летнего пациента, получавшего 110 мкг FFNS, но это не было сочтено связанным с исследуемым препаратом. Пациент был исключен из исследования в связи с этим событием.

    Лечение аллергического ринита — Джорджтаунский центр изучения уха, горла и носа P.A.

    в Лечение аллергического ринита

    13 августа 2021 г.

     

    Аллергический ринит — это распространенное состояние, которое возникает, когда аллерген вызывает воспаление внутри носа.Это может вызвать простудные симптомы, такие как заложенность носа, насморк и боль в горле.

    Хотя аллергический ринит не приводит к летальному исходу, при отсутствии лечения он может привести к другим осложнениям, таким как синусит и апноэ во сне. К счастью, есть несколько вариантов лечения, которые вы можете рассмотреть.

    Лекарства

    Врач-отоларинголог (ЛОР) может прописать различные лекарства для облегчения ваших симптомов. К ним могут относиться:

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды, как правило, являются препаратами первого типа, которые врач прописывает при аллергическом рините.Этот препарат, часто используемый в виде назального спрея и ингалятора, предотвращает воспаление носа и насморк. Это лекарство также в целом безопасно как для взрослых, так и для детей.

    Некоторые распространенные примеры кортикостероидов для лечения аллергического ринита включают:

    • Мометазон (Назонекс) – по рецепту
    • Будесонид (Ринокорт) – рецепт
    • Триамцинолон (Nasacort Allergy 24 Hour) – безрецептурный
    • Флутиказон (Flonase Allergy Relief) – безрецептурный
    • Будесонид (аллергия на ринокорт) – безрецептурный

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты также выпускаются в виде назальных спреев, но их также можно принимать в виде таблеток или глазных капель.Это лекарство также можно купить без рецепта или по рецепту. Они работают, блокируя гистамин — химическое вещество, выделяемое вашей иммунной системой, которое вызывает симптомы вашего состояния.

    Безрецептурные варианты включают:

    • Лоратадин
    • Цетиризин
    • Фексофенадин

    Обратите внимание, что при приеме антигистаминных препаратов нельзя употреблять алкогольные напитки. Кроме того, избегайте вождения, так как некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость.

    Деконгестанты

    Деконгестанты — это лекарства, облегчающие заложенность носа и заложенность носовых пазух. Они выпускаются в виде жидкости, таблеток и спреев для носа. Ваш ЛОР-врач может прописать противоотечные средства, но вы также можете приобрести их в безрецептурных формах.

    Некоторые распространенные деконгестанты при аллергическом рините включают:

    • Псевдоэфедрин
    • Фенилэфрина гидрохлорид
    • Оксиметазолин

    Противозастойные средства могут вызывать привыкание, поэтому не рекомендуется использовать их дольше пяти дней.Они также могут вызывать другие побочные эффекты, такие как повышение артериального давления, головные боли и раздражительность.

    Ингибиторы лейкотриенов

    Ингибиторы лейкотриенов — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые блокируют высвобождение лейкотриенов. Это химическое вещество высвобождается организмом во время аллергической реакции. Наиболее распространенным вариантом является монтелукаст (Сингуляр).

    Другие виды лечения

    Иммунотерапия

    Если лекарства не улучшают симптомы аллергического ринита, врач может порекомендовать иммунотерапию.Во время этого процесса они будут вводить небольшое количество аллергена в ваш организм в течение определенного периода времени. Его основная цель — позволить вашей иммунной системе привыкнуть к вашим триггерам и уменьшить тяжесть ваших симптомов. Это также может уменьшить вашу потребность в лекарствах.

    Промывание носа

    Другим методом лечения аллергического ринита является промывание носа. Эта процедура включает промывание носового канала дистиллированным стерильным физиологическим раствором для удаления слизи и аллергенов. Это быстрый и недорогой способ избавиться от заложенности носа.

    Вы можете купить солевой раствор без рецепта и использовать бутылочку для промывания носа. Не забывайте промывать и сушить ирригационное устройство после каждого использования.

    Изменения образа жизни

    Вы также можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы предотвратить возникновение и рецидив аллергического ринита. Эти практики также могут помочь вам жить лучше, несмотря на ваше состояние.

    Во-первых, вам нужно избегать аллергенов, таких как пыль, пыльца и перхоть домашних животных. Вы также можете улучшить микроклимат в помещении, установив воздушные фильтры и вентиляторы.

    Лечение аллергического ринита в Джорджтауне, штат Техас

    Аллергический ринит может затруднить функционирование, нарушить сон и увеличить риск инфекций уха и носовых пазух. Поэтому, даже если это не опасно для жизни, не следует относиться к этому легкомысленно. Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом, чтобы найти лучшее лечение аллергического ринита в Джорджтауне, штат Техас.

    Доктор Скотт Франклин — наш сертифицированный ЛОР-врач в Джорджтаунском ЛОР. Он один из немногих специалистов, имеющих квалификацию для лечения аллергии.Перед посещением нашей клиники вы можете записаться на прием онлайн. Вы также можете связаться с нами по телефону (512) 869-0604, чтобы узнать больше о наших услугах.

    Мы будем рады помочь вам справиться с аллергией!

    Вазомоторный ринит (ВМР)

    Что такое вазомоторный ринит?

    Неаллергические, неинфекционные, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит). «Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткани носа и кровеносные сосуды.Иногда его называют идиопатическим неаллергическим ринитом. Подсчитано, что до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.

    Особенности вазомоторного ринита

    Вазомоторный ринит — это хронический ринит, который характеризуется периодическими (появляющимися и исчезающими) эпизодами чихания, водянистыми выделениями из носа (ринорея) и гиперемией кровеносных сосудов слизистых оболочек носа. По-видимому, существует гиперчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства.Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или перхоть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если на самом деле у них нет аллергии на эти вещества.

    Люди с ВМР необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные носовые симптомы даже при воздействии раздражающих веществ в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, представляет собой преувеличение нормальной реакции носа на раздражение, возникающее при таких уровнях воздействия, которые не беспокоят большинство людей.

    Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокировки воздушного потока и минимальной ринореей. Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражающими раздражителями, такими как холодный сухой воздух, духи, пары краски и сигаретный дым. Субъекты с преимущественно ринореей (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, имеют повышенную секреторную активность холинергических желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.

    Важно понимать, что VMR – это неспецифическая реакция практически на любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени. или перхоть животных.

    Ключевые особенности VMR

    • Как правило, в анамнезе аллергии нет, и пациент может идентифицировать раздражитель, а может и не идентифицировать.
    • Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
    • Вазомоторный ринит может проявляться по-разному.
    • Большинство пациентов выглядят старше обычных пациентов с сенной лихорадкой.
    • Иногда может иметь сезонный характер из-за изменений температуры и влажности.
    • У пациентов отмечаются ринорея (обильная или скудная), лобные головные боли и застойные носовые раковины, но, как правило, без (зудящего) зуда.
    • Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление выделения из носа или заложенность носа.

    Триггеры вазомоторного ринита

    Многие случаи связаны с конкретным агентом или состоянием.Примеры таких агентов/состояний:

    • Изменения температуры или барометрического давления, турбулентность воздуха.
    • Духи, сильные запахи при приготовлении пищи, дым.
    • Неорганическая пыль (отдельная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
    • Острые продукты, алкоголь.
    • Некоторые лекарства, например таблетки от кровяного давления.
    • Сексуальное возбуждение.
    • Стресс (эмоциональный или физический).

    Другие причины неаллергического ринита:

    • Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES).Эозинофильный ринит (т.е. круглогодичный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это может быть предшественником аспириновой триады, состоящей из врожденной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Аномальный метаболизм простагландинов также считается причиной NARES. Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения в целом. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является наличие эозинофилов, обычно 10-20%, в мазке из носа.Как правило, у пациентов с NARES отмечаются заложенность носа, чихание, ринорея, зуд в носу и гипосмия.
    • Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химическими веществами). Часто у пациентов с профессиональным ринитом имеется сопутствующая профессиональная бронхиальная астма.
    • Гормональный ринит вызван гормональным дисбалансом, таким как беременность, состояния гипотиреоза, половое созревание, использование оральных контрацептивов, использование конъюгированных эстрогенов.
    • Медикаментозный ринит вызывается несколькими лекарствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопу, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционный кокаин, экзогенные эстрогены, и оральные контрацептивы.
    • Медикаментозный ринит считается лекарственным ринитом и возникает в результате длительного применения (т. е. дольше 5–10 дней) безрецептурных местных назальных деконгестантов.Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея, возникающие в результате потери тонуса симпатического нерва, а не в результате первоначальной причины ринита. Нормальная функция носа должна возобновиться через 7–21 день после прекращения приема деконгестантов. Симптомы обычно улучшаются с помощью назальных стероидов.
    • Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи. Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к назальной вазодилатации (расширение кровеносных сосудов) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно возникающий в течение нескольких часов после приема пищи.

    Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:

    • Полипы носа.
    • Предыдущая травма носа.
    • Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.

    Диагностика ВМР

    VMR обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и тщательного осмотра носа и горла. Кроме того, необходимо провести тестирование на аллергию (кожный прик-тест), чтобы убедиться в отсутствии аллергической основы для некоторых симптомов, поскольку это повлияет на наш подход к лечению.

    В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография придаточных пазух носа для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда (несколько, как правило, легкие) положительные кожные прик-тесты обнаруживаются у пациентов с ВМР, но это не соответствует анамнезу и, следовательно, не имеет отношения к причине ринита.

    Лечение вазомоторного ринита

    • Немедикаментозный, нехирургический
      Назальный душ с нормальным физиологическим раствором.
    • Медикаментозная терапия 
      Антигистаминные препараты имеют различную реакцию.Они, по-видимому, помогают немногим больным, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините.
    • Антихолинергические средства
      Назальный спрей Атровент (бромид ипратрома) эффективен у пациентов, основным симптомом которых является насморк.
    • Назальные стероиды
      Топические стероиды помогают при заложенности носа, насморке и чихании. Они подавляют локальную воспалительную реакцию, вызванную вазоактивными медиаторами, ингибируя фосфолипазу А2, снижают активность ацетилхолиновых рецепторов и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.Они не начинают действовать сразу, но когда они начинают действовать, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторыми побочными эффектами являются отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и кандидозный стоматит в носоглотке.
    • Деконгестанты
      Деконгестанты или симпатомиметики используются в основном при застойных явлениях.

    Примеры:

    • Таблетки псевдоэфедрина (судафед). Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин.Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Не было показано, что деконгестанты влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным артериальным давлением.
    • Оксиметазолин (Дриксин) назальные спреи.
    • Ксилометазолин (Отровин) назальный спрей.

    При местном применении эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (рикошетный застой, возникающий после приема этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).

    Хирургия

    Если ринит не отвечает на лекарственную терапию, в очень редких случаях можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.Некоторые из процедур, которые выполнялись в прошлом, включают:

    • Криохирургия воздействует на слизистую оболочку и подслизистую оболочку, что делает ее весьма успешной процедурой при гиперемии. Однако иногда возникает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
    • Нейрэктомия по Видиану разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна слизистой оболочки и в основном уменьшает ринорею. При появлении хронических гипертрофических изменений слизистой можно попробовать ряд хирургических вмешательств.К ним относятся:
    • Прижигание может быть выполнено с помощью нитрата серебра или электрического тока, однако оно воздействует только на слизистую оболочку. Криохирургия считается более эффективной, чем прижигание, поскольку она также воздействует на подслизистую оболочку.
    • Подслизистая резекция раковины — сложная операция с большим послеоперационным кровотечением. Частичная или тотальная резекция нижней носовой раковины хорошо помогает при заложенности носа, но может привести к послеоперационному кровотечению и образованию корок.

    Источник: Аллергологическая клиника Окленда

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.