Лечение орви у грудничка 3 месяца: характерные симптомы и полезные советы

Содержание

характерные симптомы и полезные советы

Опубликовано: 20 октября 2018

Появление малыша в семье — всегда радостное событие. Родители стараются делать все возможное, чтобы ребенок рос крепким и здоровым. К сожалению, уберечь грудничков от простуд получается не у всех. Защитные механизмы у маленьких детей работают не в полную силу. В этот период малыш может легко подхватить инфекцию. Поэтому многие мамы и папы задаются вопросом, как лечить ОРВИ у детей 3 месяцев?

 

Содержание статьи

Характерные симптомы болезни

Простуда у крох — серьезное испытание для родителей, особенно молодых. Если малыш капризничает, плохо ест и беспокойно спит, вероятно, он заболел. Определить ОРВИ у детей в 3 месяца помогают следующие симптомы:

  • подъем температуры тела,
  • заложенность носа,
  • кашель,
  • расстройство стула,
  • покраснение горла,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • чрезмерное слюноотделение,
  • вялость,
  • слезотечение,
  • мелкая сыпь.

Состояние ребенка ухудшается внезапно. Обычная картина: вечером малыш тихо лежит в кроватке и улыбается окружающим, а утром будит родителей плачем, сопливится и плохо дышит. В такой ситуации необходимо как можно скорее вызвать врача на дом. Опытный специалист выпишет грудничку подходящие лекарства по возрасту и даст рекомендации по уходу.

Полезные советы

До прихода доктора помочь крохе можно своими силами. Чтобы облегчить затрудненное дыхание, прочистите носовые ходы. Используйте мягкий аспиратор или резиновую грушу для удаления соплей. Следите за тем, чтобы голова малыша была немного приподнята. Сильный наклон повышает риск удушья. Достаточно маленькой наволочки, сложенной вдвое. Чтобы предотвратить пересыхание слизистой оболочки носоглотки, проводите влажную уборку утром и вечером. Регулярное тщательное проветривание детской комнаты поможет увлажнить воздух и прогнать накопившиеся вирусы.

Предлагайте грудь по привычному расписанию. Не перекармливайте: большое количество еды может вызвать рвоту. Если малыш плохо кушает, прикладывайте его ненадолго, но чаще обычного. Материнское молоко необходимо растущему организму, т.к. в нем содержатся иммуноглобулины. Эти вещества помогают бороться с вирусами. Ни в коем случае не сбивайте температуру жесткими методами, например, растираниями уксусом. Дождитесь врача, который выпишет безопасное жаропонижающее средство. А до этого переоденьте ребенка в «дышащие» вещи, например, хлопковую распашонку и ползунки, снимите подгузник. Не укутывайте малыша, чтобы не нарушать терморегуляцию.

Какое средство поможет?

Препарат для лечения ОРВИ у детей 3 месяцев назначает терапевт. Обычно врачи выписывают назальные капли. Благодаря удобной форме их легко дозировать и использовать. Для грудничков доктора часто рекомендуют Деринат. Современный препарат работает сразу в нескольких направлениях:

  • активно борется с первопричиной болезни: вирусами, бактериями и грибками;
  • восстанавливает поврежденные участки слизистой оболочки — первого барьера на пути коварных инфекций;
  • укрепляет собственные защитные силы организма — клеточный и гуморальный иммунитет;
  • уменьшает риск развития осложнений, в том числе присоединения вторичной инфекции.

Капли Деринат разрешено использовать с первого дня жизни. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом и внимательно изучите инструкцию.

Меры профилактики

Чтобы избежать ОРВИ у детей в 3 месяца и последующие годы жизни, нужно позаботиться о профилактике. Достаточно следовать простым правилам.

  • Продолжительное грудное вскармливание поможет уберечь ребенка от простудных заболеваний. Для младенцев нет ничего лучше, чем материнское молоко.
  • Полезен свежий воздух. Не забывайте регулярно проветривать помещение хотя бы по 10 минут. Чаще гуляйте в парках и скверах, вдали от автомобильных дорог.
  • Чрезмерное укутывание повышает риск заболеть. На улицу одевайте ребенка по погоде, а дома — в «дышащие» комплекты. Для вспотевшего малыша опасен даже легкий ветерок.
  • Принимайте воздушные ванны. Оптимальная температура — 21-23 градуса. Дайте ребенку полежать голеньким полчаса после ночного или дневного сна. Это укрепит защитные функции организма и улучшит теплообмен.

Когда болеют маленькие дети, не стоит паниковать. Грамотные родители должны вовремя обращаться к врачам и укреплять иммунитет крох. Правильное лечение, меры профилактики и забота любящих мам и пап — верные шаги на пути к крепкому здоровью!

Продукция Деринат

  • Капли
  • Спрей
  • Флакон

Полезные статьи:

Детский коронавирус. Как дети в России болеют «Омикроном»?

  • Ольга Дьяконова
  • Би-би-си

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Konstantin Andreev/TASS

«Омикрон» активно заражает не только взрослых, но и детей. Они болеют с высокой температурой, а иногда и с поражением дыхательных путей, рассказывают педиатры. В последние недели дети с коронавирусом все чаще попадают в больницы. Русская служба Би-би-си рассказывает, почему так происходит.

В январе дети в семье москвички Заремы заболели одновременно. Домашние экспресс-тесты на коронавирус у всех троих оказались положительными.

Тяжелее всего болезнь протекала у семилетнего сына. Еще до болезни у него воспалилось ухо, врач назначил антибиотики. На шестой день приема антибиотиков у него поднялась температура под 40 градусов, которая держалась два дня, мальчик жаловался на слабость. Затем температуру сбили, и он быстро поправился.

Примерно такая же температура была и у шестимесячной внучки Заремы, девочка проболела два дня. По словам женщины, ни у кого из детей не было кашля или осложнений после болезни.

У годовалого сына москвички Галины в ходе болезни «неделю скакала температура». «То сутки 38,5, то опускалась. Максимум было 39», — рассказывает она.

Болезнь также проявлялась небольшим кашлем и красным горлом, которое врач предлагала лечить мирамистином. «Очень сильная слабость на фоне температуры, лежал тряпочкой в эти дни. Много спал, плохой аппетит», — описывает симптомы сына Галина.

Врачи предложили госпитализацию, но родители отказались. «У младенцев очень быстро развиваются процессы [осложнения] при любом ОРВИ. На мой отказ [врач] просто пояснила, как вызывать скорую, если передумаем», — говорит Галина.

Ребенок поправился за пару дней, после чего коронавирусом заразились уже родители.

Коронавирус, мутировав до штамма «омикрон», переместился из легких в верхние дыхательные пути. Теперь он, судя по наблюдениям в разных странах, намного реже вызывает пневмонии, а одним из основных симптомов вместо потери обоняния стало больное горло. «Омикрон», судя по статистике госпитализаций и смертельных исходов, стал менее опасным для взрослых, но чаще стал заражать и вызывать осложнения у детей.

  • Что происходит с вакцинацией в России на фоне новой волны коронавируса

Почему госпитализировать детей стали чаще?

ВПетербурге в начале февраля заявили о трехкратном росте числа госпитализаций детей с коронавирусом. В детской больнице имени Филатова в Петербурге 26 января умер ребенок, которому был год и два месяца. В комитете по здравоохранению уточнили, что это была первая детская смерть от Covid-19 за 2022 год. В тот же день, согласно данным новосибирского оперштаба, от коронавируса в регионе умерла девочка в возрасте трех лет.

В Новосибирской области публикуют статистику по смертям детей. С начала 2022 года там от Covid-19 умерли трое детей, одному из них было всего три месяца. С начала пандемии в регионе сообщалось о смерти пятерых детей.

Автор фото, Petr Kovalev/TASS

Подпись к фото,

Коронавирусное отделение детской больницы им. Филатова в Петербурге

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

В прошлые волны заболеваемости дети составляли в среднем от 1 до 4% от всех госпитализированных. Теперь дети попадают в больницы чаще.

Например, в минздраве Оренбургской области 10 февраля сообщили, что дети составляют 20% всех госпитализированных с Covid-19, а в Вологодской области — до 12%. В Красноярском крае, где коечный фонд заполнен на 90%, сообщают, что 5,3% госпитализированных составляют дети.

В ряде регионов — например, в Воронежской, Курганской, Самарской областях и Забайкалье — ввели ограничения на посещение несовершеннолетними общественных мест. Больше половины регионов перевели школьников на дистанционное обучение, некоторые школы находятся на карантине. Во многих регионах развернули дополнительный коечный фонд для детей.

«Мы видим, что детские госпитализации бьют рекорды, и их доля сильно растет. Причиной может быть то, что не все дети переболели и у них нет антител, и также то, что дети не привиты», — говорит врач-инфекционист и педиатр Лилит Аракелян.

«Для маленьких детей поражение верхних дыхательных путей, бронхов более опасно, чем для взрослых, из-за их строения», — говорит аналитик открытых данных Александр Драган на основе выводов, сделанных в исследованиях заболеваний детей в США.

Аракелян отмечает, что у детей «в принципе ОРВИ протекают так»: возникают нарушения проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром) и воспаления гортани (ларингиты), которые могут вызвать дыхательную недостаточность.

«Омикрон» сам по себе заразнее в три-четыре раза, поясняет врач. «Дети собираются в группах, классах, и не всегда следят за защитой от коронавируса», — объясняет она.

Многие родители паникуют и порой отправляют детей в больницу даже с легкими формами заболевания, поясняет она.

«Из всех пациентов детского возраста, заболевших Covid-19, госпитализируются всего три процента», — заявила заместитель директора по клинической работе Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова. По ее словам, среди них есть дети в состоянии средней тяжести и дети с хроническими заболеваниями, требующими дополнительного медицинского наблюдения.

Руженцова говорит, что по сравнению с предыдущими волнами, у детей сильнее выражены симптомы воспаления верхних дыхательных путей: насморк, першение в горле и кашель. Согласно сообщению Роспотребнадзора, у детей также отмечается повышенная температура, слабость, головная боль и отсутствие аппетита, а у некоторых — диарея и сыпь.

  • Опубликованы первые результаты исследований «КовиВака» на людях. Основные выводы

Меньше пневмоний, больше бронхиолитов

«По России все грустно со статистикой — как по стране в целом, так и по регионам, — отмечает Драган. — Мы не знаем, какое количество детей в регионах вообще госпитализируется, узнаем об этом из редких сообщений СМИ».

Такую статистику дают Новосибирская область и Марий Эл. Они публикуют количество госпитализированных на настоящий момент взрослых и детей — и отдельно данные о пневмониях у детей и взрослых.

  • В Москве приостановили плановую госпитализацию детей из-за коронавируса

Детские госпитализации растут быстрее взрослых, поясняет Драган, но при этом с пневмониями госпитализированы считанные единицы, согласно данным из Марий Эл.

В прошлые волны заболевшие, наоборот, попадали в больницы в основном с пневмониями. «От 40 до 80% госпитализированных детей были с пневмониями», — уточняет эксперт.

В других странах ситуация похожая: педиатрические госпитализации выросли, но пневмоний стало меньше. Возможно, «Омикрон» хуже реплицируется в легких, и сильнее поражает верхние дыхательные пути.

Драган предполагает, что волна заболеваний крупами (осложненные воспаления дыхательных путей) и бронхиолитами у детей связана именно с «Омикроном», так как до этого штамма в европейских странах, наоборот, наблюдалось снижение числа госпитализаций с этим заболеванием до минимального. А с приходом «Омикрона» оно резко выросло.

Автор фото, Konstantin Andreev/TASS

Подпись к фото,

«Красная зона» детской больницы в Хабаровске

В ЮАР в пик волны «Омикрона» 10% госпитализированных составляли дети до двух лет. Власти страны сообщали, что дети имеют на 20% более высокий риск госпитализации в волну «Омикрона». Там чаще всего госпитализировали с бронхиолитом и пневмониями, нередко с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами и обезвоживанием.

Статистика из США подтверждает, что в эту волну стало больше детей с крупами и бронхиолитами. Согласно небольшому препринту (работа еще должна быть отрецензирована, чтобы выводы считались окончательными), с приходом «Омикрона» среди детей заболевания дыхательных путей стали массовыми, чего не наблюдалось ни в одну из прошлых волн. Ученые объясняют это меньшим диаметром дыхательных путей у детей.

Указаны факторы риска такого течения — среди них астма, юный возраст и мужской пол.

«Омикрон» у детей чаще поражает верхние дыхательные пути, что чаще проявляется заложенностью носа, насморком, чиханием, нежели пневмониями, — говорит врач Лилит Аракелян. — Преобладающими симптомами являются мышечная боль, головная боль, кашель, жидкий стул, боль в горле, озноб, субфебрильная температура — 37,1-38 градусов. Реже бывают нарушения обоняния, вкуса».

По ее словам, к детям чаще всего вызывают «скорую» как раз из-за воспаления бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью и отека гортани.

Это действительно опасные состояния, требующие быстрой и правильной терапии, подчеркивает врач.

«Но мы с ними знакомы, знаем, что с этим делать, так как у детей часто встречаются такие проявления при других вирусных инфекциях. Мы умеем это лечить, есть опыт, и есть работающие лекарства», — отмечает она.

  • Кому нельзя делать прививку от коронавируса? Минздрав России уточнил противопоказания к вакцинам

Чем опасен мультисистемный воспалительный синдром?

Одно из наиболее опасных осложнений у детей, которое может появиться через четыре-шесть недель после перенесенного коронавируса — это мультисистемный воспалительный синдром (МВС).

МВС — редкое, но тяжелое состояние, регистрируемое среди подростков и детей, следует из данных, собранных журналом Lancet в мае прошлого года. Синдром впервые был описан у детей в Европе в апреле 2020 года в пик заболеваемости «уханьским» штаммом. Чаще всего этот синдром выявляют в возрастной группе 6-12 лет.

МВС проявляется в виде стойкой лихорадки более пяти дней, гипотензии (снижение артериального давления более чем на 20% от исходного), полиорганными нарушениями — патологиями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, гематологическими, дерматологическими, неврологическими симптомами, рассказывает Аракелян.

Предполагается, что синдром является результатом ненормальной иммунной реакции на вирус. «Механизмы, с помощью которых SARS-CoV-2 вызывает эту реакцию, неизвестны», — говорит врач.

«Да, мы в России начали наблюдать детей с МВС, но официальной статистики пока не озвучено. Есть единичные статьи», — отмечает Аракелян.

В конце 2020 года власти Москвы сообщали о 110 случаях мультисистемного воспалительного синдрома у детей.

«Среди детей начался рост заболеваемости МВС еще при «Дельте», уже при ней детские больницы заполнялись в США, и врачи ждали, что и с «омикроном» будет рост, но этого не произошло, — поясняет Драган. — Риски развития МВС значительно снижает вакцинация. Именно с ней это связано».

Исследование вакцины Pfizer в США показало ее эффективность 91% против возникновения МВС после коронавируса у подростков 12-18 лет. Среди детей, госпитализированных с МВС, 95% не были вакцинированы, отмечается в исследовании. Ни один из вакцинированных не нуждался в кислороде или какой-либо еще реанимационной поддержке, при этом она была нужна 39% невакцинированных подростков.

Вакцинация детей от 5 до 11 лет началась в США в ноябре прошлого года, весной-летом прививали возрастную группу от 12 до 17 лет.

Как предотвратить МВС? «Главной профилактикой остается настороженность врачей и родителей к любым проявлениям нездоровья у ребенка, своевременная госпитализация и адекватная терапия. Чем раньше начато лечение, тем больше у ребенка шансов не получить никаких тяжелых последствий для здоровья. Как правило, прогнозы благоприятные», — говорит врач Аракелян.

Универсальных рекомендаций на данный момент, по ее словам, нет, это редкое осложнение развивается далеко не у всех.

Как защитить детей?

«Меры профилактики те же, что для взрослых. Ношение масок, мытье рук, дистанция. Вакцинироваться или ревакцинироваться», — продолжает Аракелян.

По словам врача, с вакцинацией лучше успеть до всплеска заболеваемости, чтобы перед очередной волной сформировать иммунитет.

Мнение о том, что детей не нужно прививать, называет «распространенным заблуждением» Илья Ясный, руководитель научной экспертизы фонда Inbio Ventures.

В российском медиаполе действительно много споров о том, нужно ли прививать детей. Эта тема вызывает особенно ожесточенные споры из-за недоверия россиян к вакцинам и властям.

«Надо их [детей] оставить в покое, их вообще не надо вакцинировать. Да, дети болеют и умирают. Но таких детей, которые умирают, вообще нельзя вакцинировать ничем и ни от чего. Это дети с тяжелой «хроникой», с нарушенным здоровьем. Таких детей надо беречь и лечить правильно», — заявлял в интервью «Вечерней Москве» научный руководитель ГУ НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова, академик РАН Виталий Зверев, которого часто цитируют в СМИ.

Зверев говорил, что эффективность «ни тех, ни других» вакцин (имеются в виду российские и западные) «никто не доказал».

В отношении одобренных ВОЗ вакцин, а также российского «Спутника V» существует множество исследований, проведенных в различных странах, показывающих их эффективность против тяжелых последствий вируса.

Чтобы вирус меньше мутировал и был шанс на окончание пандемии, привитыми должны быть не менее 70% всего населения планеты, включая детей — к этому результату к июлю 2022 года призвала ВОЗ. К настоящему моменту привито чуть больше половины населения Земли.

Вакцинация детей 6-11 лет уже началась не только в США, но и в большинстве стран Европы, Великобритании, Израиле, Бразилии, Японии и некоторых других. В России же в марте только начнутся испытания «Спутника М» на младшей возрастной группе 6-11 лет.

В январе этого года в российских регионах началась вакцинация подростков 12-17 лет. Их прививают двухкомпонентной вакциной «Спутник М». Испытания в этой возрастной группе шли с ноября, официальные лица заявляли, что нежелательных побочных эффектов не выявлено.

С 15 лет на проведение вакцинации не нужно согласие родителей. Перед вакцинацией ребенка должен осмотреть педиатр. Противопоказаниями к «Спутнику М» являются аллергия на компоненты вакцины, обострение хронических заболеваний, симптомы ОРВИ, а также участие в клинических исследованиях вакцины от коронавируса.

Привить ребенка младше 11 лет при желании возможно за рубежом, однако, следует проверить правила въезда в каждой конкретной стране, они постоянно меняются.

Совет ЕС 25 января этого года рекомендовал облегчить правила въезда для иностранных туристов и не требовать европейский сертификат о вакцинации, оставив только ПЦР-тест. Всем странам ЕС предложено освободить от предоставления тестов на коронавирус и сертификатов детей младше 12 лет. А к детям в возрасте от 12 до 18 лет рекомендовано применять те же правила, что и для взрослых.

Каждая страна будет в индивидуальном порядке решать, следовать рекомендациям или нет. С начала февраля ограничения уже сняли Норвегия и Дания, отменив даже сдачу ПЦР-теста перед въездом в страну.

  • Больше новостей и эксклюзивов – в нашем Telegram-канале.
  • Наш канал в YouTube

КОГДА НАЧАТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИИ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ — Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у младенцев и детей: на пути к всеобщему доступу

5.1. Рекомендации

5.1.1. Младенцы

  1. Начинать АРТ всем ВИЧ-инфицированным младенцам, диагностированным на первом году жизни, независимо от количества CD4 или клинической стадии по классификации ВОЗ.

    (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)

5.1.2. Дети

2.

Начинать АРТ всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте от 12 до 24 месяцев, независимо от количества CD4 или клинической стадии по классификации ВОЗ.

(Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств)

3.

Начать АРТ всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте от 24 до 59 месяцев с числом CD4 ≤750 клеток/мкл 3 или % CD4+ ≤25, в зависимости от того, что ниже, независимо от клинической стадии ВОЗ.

(Сильная рекомендация, очень низкое качество доказательств)

4.

Назначать АРТ всем ВИЧ-инфицированным детям старше 5 лет с количеством CD4 ≤350 клеток/мм 3 (как у взрослых), независимо от клинической стадии по классификации ВОЗ.

(Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)

5.

Начать АРТ всем ВИЧ-инфицированным детям с клиническими стадиями ВИЧ 3 и 4 по ВОЗ, независимо от количества CD4.

(Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)

6.

Начинайте АРТ для любого ребенка в возрасте до 18 месяцев, которому был поставлен предположительный клинический диагноз ВИЧ-инфекции.

(Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)

Текущие исследования показывают, что начало АРТ в раннем младенчестве и детстве резко снижает риск смерти и прогрессирования заболевания [5, 12]. Без эффективного лечения примерно треть инфицированных детей умрут к одному году, а около половины — к двум годам [30, 31]. Учитывая эти данные, ВОЗ обновила рекомендации о том, когда начинать АРТ.

Table 4Explanation of age terminology used in these recommendations

Term Definition
Infant = <12 months of age
Under 12 months of age в возрасте до 12 месяцев
в возрасте 12 месяцев и старше = в возрасте ≥12 месяцев
в возрасте 5 лет и старше 9 лет0093 = >59 месяцев

Начало АРТ у младенцев рекомендуется при диагностировании ВИЧ-инфекции [5]. Для детей в возрасте 24 месяцев и старше определение момента начала АРТ зависит от клинической и/или иммунологической оценки [32, 33]. Для детей в возрасте от 12 до 24 месяцев в руководствах содержится условная рекомендация начинать АРТ независимо от числа лимфоцитов CD4 или клинической стадии по классификации ВОЗ. Национальным властям необходимо рассмотреть вопрос о том, приведет ли выполнение этой рекомендации к улучшению состояния здоровья большинства ВИЧ-инфицированных детей. Несмотря на отсутствие доказательств высокого качества, группа по разработке руководства считает, что преимущества применения этого подхода перевешивают риски, особенно там, где доступ к тестированию на CD4 ограничен, а уровень детской смертности высок.

При принятии решения о начале АРТ следует также учитывать социальное окружение ребенка, включая определение четко определенного опекуна, который понимает прогноз ВИЧ и последствия АРТ (т. е. пожизненная терапия, последствия несоблюдения режима лечения, токсичность и хранение наркотиков). Кроме того, рекомендуется определить второго (резервного) информированного опекуна. Не менее важны доступ к адекватному питанию (см. главу 14) и поддержка семей. Информирование детей старшего возраста об их диагнозе ВИЧ повышает приверженность лечению. Раскрытие информации членам семьи может улучшить приверженность и должно поощряться [34-36]. Информирование детей и раскрытие им своего ВИЧ-статуса лучше всего выполнять при поддержке квалифицированных медицинских работников (см. главу 16).

5.2. Когда начинать АРТ у ВИЧ-инфицированных младенцев

Всем младенцам с подтвержденной ВИЧ-инфекцией следует начинать АРТ независимо от клинической или иммунологической стадии.

Если тестирование на вирусы недоступно, младенцам в возрасте до 12 месяцев с клинически диагностированной предположительно тяжелой ВИЧ-инфекцией АРТ следует начинать как можно раньше. Подтверждение ВИЧ-инфекции должно быть получено как можно скорее.

К двум годам более половины ВИЧ-инфицированных детей умирают при отсутствии лечения [30, 31, 37, 38]. Недавние исследования показали, что более 80% инфицированных младенцев становятся подходящими для начала АРТ в возрасте до шести месяцев при использовании клинических и/или иммунологических критериев 2006 года для начала лечения [13]. Начало АРТ у бессимптомных младенцев как можно раньше после установления диагноза приводит к снижению смертности по сравнению с теми, у кого начало лечения откладывается до снижения иммунологического статуса или развития клинических симптомов [5].

5.3. Когда начинать АРТ у ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 12 месяцев и старше

Для детей в возрасте от 12 до 24 месяцев в настоящем руководстве содержится условная рекомендация начинать АРТ независимо от иммунологической или клинической стадии. Хотя ни одно рандомизированное исследование не поддерживает эту рекомендацию, ряд исследований показал, что расчетный риск смертности значительно выше у ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 2 лет [31, 39, 40]. Кроме того, систематический обзор, сравнивающий прогрессирование заболевания у ВИЧ-инфицированных детей в странах Африки к югу от Сахары, а также в США и Европе, показывает, что показатели смертности в первые два года жизни выше у африканских детей, и что при любом данном количестве CD4 или вирусной нагрузке (VL) Африканские когорты имеют худшие показатели здоровья [41].

На основании этих соображений группа по разработке руководства пришла к выводу, что там, где доступ к иммунологическому тестированию ограничен, а бремя педиатрической ВИЧ-инфекции велико, упрощение критериев приемлемости для начала АРТ может значительно улучшить исходы для здоровья ВИЧ-инфицированных детей. Национальным программам необходимо определить, как лучше всего реализовать эту рекомендацию, и следует ли выступать за универсальное лечение для всех детей младше 24 месяцев или сосредоточиться на универсальном лечении детей младше 12 месяцев и применять клинические и иммунологические критерии для детей в возрасте от 12 до 24 месяцев.

Для всех детей в возрасте 24 месяцев и старше следует использовать клинические и иммунологические пороги для выявления тех, кому необходимо начать АРТ.

5.4. Клинические критерии для начала АРТ

Клиническая стадия ВИЧ/СПИДа ВОЗ для детей с установленной ВИЧ-инфекцией (см. Приложение C) соответствует системе клинической классификации взрослых (). Клиническую стадию следует использовать после подтверждения ВИЧ-инфекции (т. е. при наличии серологических и/или вирусологических признаков ВИЧ-инфекции).

Table 5WHO classification of HIV-associated clinical disease

*

Classification of HIV-associated clinical disease WHO clinical stage
1
Mild 2
Advanced 3
SEARE 4

*

ANNEXES C и DA DAS DREAGEDIGENGERIGENG STIPERIGENG STIPERSERIGENG FORMESTERIGENG FORMESTERIGING FOR STEPAGING FOR STEPAGINGSE DREAGING STIGERIGENG FOR STIGESTAGING FOR STEPAGINGSERIGING FOR STIPAGES.

Предварительный анализ пересмотренной классификации ВОЗ, основанной на исходных клинических признаках и анамнезе, у детей, включенных в исследование «Дети с ВИЧ-инфекцией антибиотикопрофилактика» (CHAP) [42], показал, что клиническая стадия у детей, не получающих АРТ, прогнозирование риска смертности i [43]. Таким образом, клиническая стадия полезна для определения того, когда начинать АРТ (4). Однако клиническое стадирование не столь полезно для младенцев и детей младше двух лет.

Бессимптомные или слабосимптомные ВИЧ-инфицированные дети (т. е. дети с клиническими стадиями заболевания 1 и 2) должны рассматриваться для назначения АРТ, когда иммунологические показатели приближаются к описанным пороговым значениям. Падения ниже пороговых значений следует избегать.

Лечение с использованием сильнодействующей и эффективной схемы АРВ-препаратов улучшает клиническое состояние и эффективно обращает вспять клиническую стадию. Однако признано, что опора исключительно на клинические критерии может ненадлежащим образом отсрочить начало АРТ.

5.5. Иммунологические критерии для начала АРТ

Иммунологические параметры ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте 24 месяцев и старше следует измерять для оценки тяжести иммунодефицита, связанного с ВИЧ, и для принятия решения о начале АРТ. Результаты измерения CD4 следует использовать в сочетании с клинической оценкой.

Изменился порог CD4 для начала лечения у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Все дети в возрасте от 2 до 5 лет с %CD4+ ≤25 или абсолютным числом CD4 ≤750 клеток/мм 3 имеют право на АРТ ().

Таблица 6. Рекомендации по началу АРТ у младенцев и детей; Пересмотрен в 2010 году

333333333333333333 годов до 59 месяцев 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 жеыбыдие. (как у взрослых) (как у взрослых) (как у взрослых). должны получать АРТ из-за быстрой скорости прогрессирования заболевания.

b

Страны с надежным доступом к мониторингу CD4 могут выбрать применение клинических и иммунологических критериев для начала АРТ у детей в возрасте 12–23 месяцев.

c

У детей с абсолютной лимфопенией процент CD4 (%CD4+) может быть ложно повышен.

Уровни CD4 у здоровых младенцев, не инфицированных ВИЧ, значительно выше, чем у неинфицированных взрослых, и постепенно снижаются до значений для взрослых примерно к пяти-шести годам. Абсолютное количество CD4, естественно, менее постоянно и больше зависит от возраста, чем процент CD4+ (%CD4+) у детей младшего возраста (т.е. <5 лет). Поэтому невозможно определить единый порог для начала АРТ. Измерения CD4 важны для принятия решений о начале терапии, и ВОЗ поощряет национальные программы к расширению доступа к технологиям измерения CD4.

Серийные измерения более информативны, чем отдельные значения, а также отражают тенденции с течением времени. По возможности, эти измерения должны сравнивать один и тот же параметр; т. е. либо абсолютное количество CD4, либо, у детей младше 5 лет, процент CD4+. Как и в случае с клиническим статусом, при успешном проведении АРТ происходит иммунологическое восстановление; таким образом, измерения CD4 полезны для мониторинга ответа на лечение.

Уровни CD4, определяющие пороговые значения для начала АРТ, получены на основе лонгитюдных данных о ВИЧ-инфицированных младенцах и детях и, за исключением детей в возрасте до 24 месяцев, соответствуют 12-месячному риску смертности до 5%. [39]. Следует отметить, что чем младше ребенок, тем менее прогностическим является %CD4+ или абсолютное количество CD4 для смертности. У младенцев и детей в возрасте до двух лет существует высокий риск смерти даже при высоком уровне CD4 (например, >1500 клеток/мкл 3 или %CD4+ >25). Имеющиеся данные о CD4 у детей основаны на исследованиях, проведенных главным образом в странах, богатых ресурсами.

Для детей пяти лет и старше рекомендуется использовать пороговые значения, используемые для взрослых для начала АРТ, чтобы упростить программные подходы. 9№ 0009

обобщает рекомендации по началу АРТ у ВИЧ-инфицированных младенцев и детей в зависимости от клинической стадии и наличия иммунологических маркеров (пересмотрено в 2010 г. ).

Прогностическая ценность общего числа лимфоцитов (ООЛ) для смертности ненадежна, особенно для детей младшего возраста, поэтому не рекомендуется использовать ОЦХ для принятия решения о начале АРТ.

Определение вирусной нагрузки (например, с помощью уровней РНК ВИЧ-1 в плазме) не считается обязательным условием для начала АРТ. Из-за стоимости и сложности тестирования на вирусную нагрузку в настоящее время ВОЗ не требует его рутинного использования для помощи в принятии решений о том, когда начинать терапию, для определения приверженности или признания неэффективности лечения в условиях ограниченных ресурсов. Однако есть надежда, что станут доступными все более осуществимые и доступные методы определения вирусной нагрузки.

Table 7Recommendations for initiating ART in HIV-infected infants and children according to clinical stage and immunological markers

Возраст младенцев и детей <24 месяца A , B ≥24 месяца возраста до 59 месяцев пять лет старшего возраста или старшего возраста пять лет старшего возраста
%CD4+ ≤25 Нет данных
Абсолютный CD4 All C ≤750 ячейки/мм 3 ≤350 ячейки/мм 3 (как у взрослых)
Clinical stage Immunological
Treat all
>24 месяцев Стадия 4 a Лечение всех b
Стадия 3 a Лечение всех
Стадия 2 Лечение, если CD4 ниже поправочного по возрасту порога
Не лечите, если CD4 Доступно:
Стадия 1

3

3

3

3

. до начала АРТ.

b

Базовый уровень CD4 полезен для мониторинга АРТ, даже если он не требуется для начала АРТ.

5.6. Критерии для начала АРТ у младенцев и детей в возрасте до 18 месяцев с предполагаемым диагнозом тяжелой формы ВИЧ-инфекции

В тех случаях, когда доступ к вирусологическому тестированию еще недоступен, ВОЗ разработала критерии для постановки предварительного диагноза тяжелого течения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, чтобы позволить начать АРТ, потенциально спасающую жизнь. Любые острые заболевания следует лечить в первую очередь, а затем незамедлительно начинать антиретровирусную терапию.

У младенцев и детей, которым была начата АРТ на основании предполагаемого диагноза тяжелого ВИЧ-заболевания, необходимо тщательно контролировать лечение и как можно скорее получить подтверждение ВИЧ-инфекции с использованием соответствующих возрасту методов тестирования. Кроме того, в возрасте 18 месяцев необходимо провести серологическое тестирование на ВИЧ для подтверждения окончательного статуса ВИЧ-инфекции у ребенка. Решения о дальнейшем лечении должны быть скорректированы в это время в соответствии с результатами. АРТ следует прекращать у младенцев и детей только в том случае, если можно с уверенностью исключить ВИЧ-инфекцию и когда такие дети больше не подвергаются воздействию ВИЧ (например, при грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированной матери).

Не рекомендуется начинать АРТ на основании предположительного диагноза тяжелой формы ВИЧ-инфекции медицинским работникам, не прошедшим надлежащую подготовку по лечению ВИЧ-инфекции или проведению АРТ. Предположительный диагноз тяжелого течения ВИЧ-инфекции не следует использовать у детей в возрасте 18 месяцев и старше, поскольку тестирование на антитела позволяет установить их статус ВИЧ-инфекции.

перечисляет критерии предполагаемого клинического диагноза.

Таблица 8. Критерии предположительного диагноза тяжелого течения ВИЧ-инфекции у младенцев и детей в возрасте до 18 месяцев, когда тестирование на вирусы недоступно

9004 Как можно скорее подтвердите диагноз ВИЧ-инфекции.
Предположительный диагноз тяжелой формы ВИЧ-инфекции следует поставить, если:
2а.

У младенца наблюдаются два или более из следующих симптомов:

  • кандидозный стоматит

  • тяжелая пневмония

  • тяжелый сепсис

ИЛИ

2б.

Диагноз любого состояния (состояний), сигнализирующего о СПИДе, a может быть поставлен

Другие данные, подтверждающие диагноз тяжелого течения ВИЧ-инфекции у ВИЧ-серопозитивного младенца, включают:

Недавняя связанная с ВИЧ материнская смерть или запущенная ВИЧ-инфекция

%CD4+ у ребенка <20%

a

СПИД-индикаторные состояния включают некоторые, но не все педиатрические состояния 4-й клинической стадии ВИЧ, такие как пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, тяжелое истощение или тяжелое недоедание, саркома Капоши, внелегочный туберкулез.

В соответствии с определением ИВБДВ:

Оральный кандидоз: Кремообразные бело-желтые мягкие маленькие бляшки на красной или нормальной слизистой оболочке, которые часто можно соскоблить (псевдомембранозные), или красные пятна на языке, небе или слизистой оболочке рта, обычно болезненные или чувствительные.

Тяжелая пневмония: Кашель или затрудненное дыхание у ребенка с втяжением грудной клетки, стридором или любым из общих опасных признаков ИВБДВ; то есть вялость или бессознательное состояние, невозможность пить или кормить грудью, рвота и наличие или история судорог во время текущего заболевания; реагируют на антибиотики.

Тяжелый сепсис: Лихорадка или низкая температура тела у новорожденного с любыми тяжелыми симптомами, например учащенное дыхание, втяжение грудной клетки, выпячивание родничка, вялость, снижение подвижности, отказ от кормления или сосания грудного молока, судороги.

Неясно, как часто CD4 снижается при вышеуказанных состояниях у ВИЧ-неинфицированных детей.

Сноски

i

Подтвержденные показатели массы тела к возрасту и уровня гемоглобина также были прогностическими факторами смертности у ВИЧ-инфицированных детей. Время начала АРТ по отношению к вмешательствам по профилактике или лечению недостаточности питания и анемии требует дальнейшего изучения.

Осмотр вашего ребенка: новорожденный (для родителей)

Отзыв: Элана Перл Бен-Джозеф, MD

на испанском языке La revisión de su hijo: Recién nacido

Чего ожидать

В больнице врач и/или медсестра, вероятно, сделают следующее:

график роста.

2. Задавайте вопросы, решайте любые проблемы и давайте советы по уходу за ребенком:

Кормление. Грудное молоко является лучшим питанием для грудных детей, но купленные в магазине молочные смеси также могут обеспечить их необходимыми питательными веществами. Новорожденных следует кормить, когда они голодны, то есть примерно каждые 1–3 часа. Ваш врач или медсестра могут наблюдать за тем, как вы кормите грудью, и предлагать помощь в решении любых проблем. Новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, принимают около 1–1 ½ унции (30–45 мл) при каждом кормлении. Срыгните ребенка в середине кормления и в конце. По мере взросления дети начинают есть больше при каждом кормлении, поэтому со временем им потребуется меньше кормлений.

Писает и какает. У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может быть только 1 или 2 мокрых подгузника в день, пока не придет молоко матери. Ожидайте около 6 мокрых подгузников к 3–5-дневному возрасту для всех детей. У новорожденных может быть только 1 какашка в день в первое время. Фекалии темные и смолистые в первые несколько дней, затем становятся мягкими или рассыпчатыми и зеленовато-желтыми примерно через 3–4 дня. У новорожденных обычно бывает несколько испачканных подгузников в день при грудном вскармливании и меньше при искусственном вскармливании.

Сон. Новорожденный может спать от 14 до 17 и более часов в сутки, часто просыпаясь (днем и ночью), чтобы покормить грудью или взять бутылочку. Дети на грудном вскармливании обычно просыпаются, чтобы поесть, каждые 1–3 часа, в то время как дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут спать дольше, просыпаясь каждые 2–4 часа, чтобы поесть (смесь дольше переваривается, поэтому дети дольше чувствуют себя сытыми). Новорожденные не должны спать более 4 часов между кормлениями до тех пор, пока у них не будет хорошей прибавки в весе, обычно в течение первых нескольких недель. После этого все в порядке, если ребенок спит дольше.

Разработка. Новорожденные должны:

  • обращать внимание на лица или яркие объекты на расстоянии 20–30 см (8–12 дюймов)
  • реагируют на звук — они могут поворачиваться на голос родителей, затихать, моргать, вздрагивать или плакать
  • держать руки и ноги в согнутом положении
  • имеют сильные рефлексы новорожденных, такие как:
    • копание и сосание: поворачивается, затем сосет грудь/соску из бутылочки
    • хватка: крепко сжимает палец, помещенный в ладонь
    • поза фехтовальщика: выпрямляет руку при повороте головы в эту сторону и сгибает противоположную руку
    • Рефлекс Моро (реакция испуга): выбрасывает руки и ноги, затем сгибает их при испуге

3. Проведите осмотр , раздев ребенка в вашем присутствии. Это будет включать осмотр глаз, прослушивание сердца вашего ребенка; ощущение пульса; осмотр пуповины; и проверка спины, бедер и стоп.

4. Проведите скрининговые тесты. Пятка вашего ребенка будет проколота для небольшого количества крови, чтобы проверить на некоторые виды вредных заболеваний. Вашему ребенку также проведут проверку слуха и проверят уровень кислорода перед выпиской из больницы.

5. Сделайте первые прививки. Пока вы находитесь в больнице, вашему ребенку должны сделать первые прививки. Прививки могут защитить младенцев от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя. Графики иммунизации могут варьироваться, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Заглядывая вперед

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего планового осмотра вашего ребенка через несколько дней:

Кормление
  1. Если вы кормите грудью :
    • Помогите ребенку правильно захватить грудь: рот широко открыт, язык вниз, как можно большая часть груди находится во рту.
    • Не используйте бутылочку или пустышку, пока кормление грудью не пройдет успешно.
    • Кормите грудью, когда ребенок голоден. Обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок сыт, например, когда он отворачивается от соска и закрывает рот.
    • Продолжайте ежедневно принимать витамины или поливитамины для беременных.
  2. Если вы кормите смесью :
    • Давайте ребенку смесь, обогащенную железом.
    • Следуйте инструкциям на упаковке смеси при изготовлении и хранении бутылочек. Не добавляйте лишнюю воду в детскую смесь.
    • Не подпирайте бутылочки и не укладывайте ребенка спать с бутылочкой.
    • Давайте ребенку бутылочку, когда он голоден. Обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок сыт, например, когда он отворачивается от бутылочки и закрывает рот.
Текущий уход
  1. Мойте руки перед тем, как брать ребенка на руки, и избегайте людей, которые могут быть больны.
  2. Держите своего ребенка и будьте внимательны к его потребностям. Нельзя испортить новорожденного.
  3. Держите подгузник ниже пуповины , чтобы культя могла высохнуть. Пуповина обычно отпадает через 10–14 дней.
  4. Для обрезанных мальчиков нанесите вазелин на пенис или переднюю часть подгузника.
  5. Девочки могут иметь выделения из влагалища , которые могут включать небольшое количество крови в течение первой недели жизни. Это не о чем беспокоиться.
  6. Промывать губкой , пока не отпадет пуповина и не заживет обрезание мальчика. Убедитесь, что вода не слишком горячая — сначала проверьте ее на запястье.
  7. Используйте мыло и лосьоны без запаха .
  8. Позвоните врачу вашего ребенка по номеру , если у вашего ребенка температура 100,4ºF (38ºC) или выше, обнаруженная в попке вашего ребенка. Позвоните врачу, если ваш ребенок ведет себя больным, не ест, не писает или какает, плохо берет грудь или сосет грудь во время кормления, не выглядит удовлетворенным после грудного вскармливания, выглядит желтым или у него усиливается покраснение или гной. вокруг пуповины или обрезания. Не давайте никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  9. Молодые мамы часто чувствуют себя уставшими и подавленными. Но если эти чувства сильны или вы чувствуете грусть, капризность или тревогу , позвоните своему врачу.
  10. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация. Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас достаточно еды, безопасного жилья и медицинской страховки? Ваш врач может рассказать вам об общественных ресурсах или направить вас к социальному работнику.
Безопасность
  1. Для снижения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) :
    • o Всегда укладывайте ребенка спать на твердый плоский матрас на спину, а не на живот или бок, в кроватку или люльку без бортиков, одеял, одеял, подушек или плюшевых игрушек.
    • Кормите ребенка грудью, если это возможно.
    • Разрешайте ребенку спать в вашей комнате в люльке или кроватке рядом с кроватью до первого дня рождения ребенка или по крайней мере в течение 6 месяцев, когда риск СВДС наиболее высок.
    • Избегайте перегрева, поддерживая комфортную температуру в помещении. Одевайте ребенка по комнатной температуре и не перевязывайте. Не накрывайте голову ребенка, пока он спит. Следите за признаками перегрева, такими как потливость или ощущение жара на ощупь.
    • Подумайте о том, чтобы уложить ребенка спать с соской. Если ваш ребенок отказывается от соски, не заставляйте его. Если соска выпала во время сна, ее не нужно заменять. Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание не установится, прежде чем вводить соску.
    • Не позволяйте ребенку засыпать на изделии, которое не предназначено специально для сна младенцев, например на приспособлении для сидения (например, на автокресле), на подушке для кормления (например, на подушке Boppy) или на шезлонге для младенцев (например, Dock-a-Tot, Podster и Bummzie).
    • Не используйте продукты или устройства, которые, как утверждается, снижают риск СВДС, такие как приспособления для позиционирования сна (например, клинья или наклонные подушки) или мониторы, которые могут определять частоту сердечных сокращений и характер дыхания ребенка. Никакие известные продукты не могут на самом деле сделать это.
    • Убедитесь, что все поверхности для сна и продукты, которые вы используете, чтобы помочь вашему ребенку спать, были одобрены Комиссией по безопасности потребительских товаров США (CPSC) и соответствуют федеральным стандартам безопасности.
  2. Не курите и не пользуйтесь электронными сигаретами. Не позволяйте никому курить или курить рядом с ребенком.
  3. Всегда сажайте ребенка в автокресло , обращенное назад на заднем сиденье. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.
  4. Пока ваш ребенок бодрствует, не оставляйте его без присмотра, особенно на высоких поверхностях или в ванне.
  5. Никогда не трясите ребенка — это может вызвать кровоизлияние в мозг и даже смерть. Если вы когда-либо опасались, что причините ребенку боль, положите его на несколько минут в кроватку или люльку.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *