Слизь в кале у грудничка на грудном вскармливании причины фото и лечение: Слизь в кале у ребенка

Содержание

Ротавирус у ребенка

Ротавирус у детей: симптомы, лечение, профилактика.

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

 

    Возбудитель — ротавирус, относится к семейству       

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

 

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.


 

Клиническая картина

 

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.


Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

 

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни.

Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

 

Синдром дегидратации.

Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

 

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

 

 

 

Внекишечные осложнения:

— дегидратация

— вторичная инфекция

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

 

 

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— непрекращающаяся рвота

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

 

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

 

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

 

 

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

   Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен,  полифепан,  смекта,  энтеросгель  и пр.)

 

Диета:

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры).

Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.


Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

 

 

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

 

 

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

 

Кроме того:

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

 

•    Использование для питья только кипяченой воды;

•    Тщательное мытье рук перед едой;

•    Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;

•    Достаточная термическая обработка пищи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомы и лечение (памятка для родителей)

01. 09.2018

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.


Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.


Кал ребенка на грудном вскармливании — Поддержка грудного вскармливания

Какого цвета кал ребенка на грудном вскармливании? Сколько должно быть какашек? Знание цвета, консистенции и количества стула, вырабатываемого грудным ребенком в первые недели, может быть очень обнадеживающим, поскольку это может дать представление о том, как проходит грудное вскармливание и здоровье вашего ребенка. В этой статье рассматривается, что можно ожидать от подгузника для ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, в течение первой недели жизни вашего ребенка, недель с первой по шестую и после шестой недели.

Найти IBCLC

Найдите специалиста по грудному вскармливанию рядом с вами

Кал ребенка на грудном вскармливании в первую неделю

Цвет стула в первые пять дней

Самый первый стул, который выходит у ребенка в первый день жизни, называется меконий . Меконий черный, густой и липкий, выделяется в первые два дня после рождения. В течение следующих нескольких дней стул ребенка, находящегося на грудном вскармливании, имеет тенденцию изменяться в предсказуемой последовательности цветов по мере того, как ребенок выпивает все больше и больше грудного молока. Изменения цвета дают представление о том, как проходит грудное вскармливание. Когда грудное вскармливание проходит хорошо, цвет стула обычно меняется с черного в первый день на хаки-зеленый к третьему дню, затем на коричневый и, наконец, становится желтым или горчичным цветом к четвертому или пятому дню. Консистенция стула также становится более мягкой или жидкой, а количество стула в сутки также постепенно увеличивается.

  • День первый — черные какашки, густые и липкие
  • День второй — темно-зеленый/черный кал
  • День третий — зеленовато-коричневый (хаки) стул, становится все более жидким
  • День четвертый — коричневые какашки
  • Пятый день — кал желтого/горчичного цвета: мягкий и обильный, по крайней мере три или четыре стула в день.

Если вы не наблюдаете эти изменения цвета в эти дни, попросите о ранней поддержке грудного вскармливания, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока.

Количество дефекаций

Справочники немного различаются по среднему количеству грязных подгузников, ожидаемому каждый день в первую неделю. Консультант по грудному вскармливанию Марша Уокер говорит, что в первый день следует ожидать одного стула, до трех или четырех на третий день и около четырех больших (или десяти маленьких) стула на четвертый или пятый день 1 . Авторы Вамбах и Спенсер говорят, что следует ожидать от двух до четырех грязных подгузников каждый день в первые два дня, от двух до пяти грязных подгузников каждый день между третьим и четвертым днями и от двух до шести грязных подгузников каждый день между четвертым и седьмым днями. Много молока = много желтого стула

Изменение цвета стула на желтый, наряду с большим количеством грязных подгузников, свидетельствует о том, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, пьет много молозива (первого выделения из груди после родов) и грудное молоко. 3 4 Однако расход подгузника является лишь одним из факторов в оценке потребления калорий, здоровья и самочувствия ребенка, поэтому важно регулярно проверять вес и знать все способы оценки того, насколько ребенок получение достаточного количества молока (Wambach and Spencer, 2020).

Изменение цвета стула новорожденного в первые пять дней жизни Первый очень темный стул известен как меконий Кал меняет цвет с черного на коричневый на третий или четвертый день. Обильный горчичный кал к четвертому или пятому дню говорит о том, что грудное вскармливание идет хорошо.

Потеря веса и стул

В течение первых пяти дней некоторые дети немного теряют в весе, новорожденные могут потерять до 7% своего веса при рождении в первые дни жизни, и это считается «нормальным». Когда это происходит, ежедневные изменения цвета подгузника и количество стула могут служить подтверждением того, что грудное молоко проглатывается, несмотря на небольшую первоначальную потерю веса. Однако, если ребенок продолжает терять вес или не набирает вес в сочетании с небольшим количеством стула или вообще без него, наиболее вероятной причиной является недостаточное количество грудного молока (Wambach and Spencer, 2020).

Ребенок на грудном вскармливании не какает?

Если ребенок не какает, наиболее вероятной причиной будет то, что он не получает достаточно грудного молока, и это требует срочного внимания.  Мнение о том, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нет отходов жизнедеятельности и, следовательно, он редко какает в первые несколько дней или недель жизни, не основано на фактических данных. Вамбах и Спенсер рекомендуют, чтобы, если в течение первых четырех-шести недель жизни ребенка не было более 24 часов, ребенок должен быть осмотрен врачом и оценен потребление им молока (Wambach and Spencer, 2020).

Получить помощь по грудному вскармливанию

Ожидание покакания без оценки того, насколько хорошо ребенок сосет грудь, может поставить под угрозу выработку материнского молока и здоровье ребенка. Существует множество причин малой выработки молока и много способов увеличить объем молока. Если у вашего ребенка нет грязных подгузников (или их немного в день) и если цвет существенно не изменился к четвертому или пятому дню, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и позвоните специалисту по грудному вскармливанию, чтобы проверить прикладывание и положение вашего ребенка. , как часто вы кормите и используете ли вы одну грудь или две за одно кормление. Внимательно следите за кормлением ребенка. Если кажется, что он не глотает молоко у груди, сцеживание молока защитит ваш запас молока и обеспечит добавку для кормления вашего ребенка, пока вы не получите помощь с грудным вскармливанием.

Держите ребенка на руках

Уход за матерью по методу кенгуру и грудное вскармливание с контактом кожа к коже может помочь ребенку сосать грудь, оптимизируя его пищевые рефлексы, а также поощряя частые кормления. Как можно дольше держите новорожденного ребенка на руках, это также может способствовать более регулярному стулу. Нильс и Джилл Бергман объясняют, что при разлуке с матерью у ребенка высвобождаются гормоны стресса, что приводит к снижению пищеварения (и, следовательно, стула), чтобы в основном режиме выживания отдавать приоритет частоте сердечных сокращений и дыханию. 5 Как насчет мокрых подгузников?

При нормальном грудном вскармливании можно ожидать, что в первый день жизни будет по крайней мере один мокрый подгузник, затем два-три на второй, три-четыре на третий и не менее четырех-шести мокрых подгузников к четвертому дню жизни (Walker, 2017, стр. 349) и не менее пяти-шести мокрых подгузников в день к пятому дню 7 Большое количество мокрых подгузников важно, чтобы показать, что ребенок хорошо увлажнен. Влажные подгузники, однако, не заменяют грязные подгузники, которые могут помочь определить, получает ли ребенок достаточно молока для роста, а также для предотвращения обезвоживания в первые несколько недель жизни. Насколько влажным является мокрый подгузник?

В одноразовых подгузниках может быть трудно проверить наличие мелких сорняков, так как они очень хорошо впитывают влагу. Уэст и Мараско отмечают, что прозрачная моча обычно означает хорошую гидратацию, тогда как более концентрированная желтая моча может указывать на обезвоживание. 9

Красноватые следы на сухом подгузнике?

В первые пару дней после рождения, до того, как у матери появилось молоко, родители могут заметить оранжевые или красноватые следы «кирпичной пыли» на подгузнике ребенка. Они известны как «ураты» или кристаллы уратов и могут быть ошибочно приняты за кровь. Проконсультируйтесь со своей акушеркой и специалистом по грудному вскармливанию, так как они могут быть признаком того, что ваш ребенок не получает достаточного количества молока. Немного крови в подгузнике у девочки также может быть «псевдоменструацией» из-за гормональных изменений. Джек Ньюман, канадский педиатр и специалист по грудному вскармливанию, опубликовал пост в Facebook с фотографией и дополнительной информацией об уратах.

Фекалии ребенка на грудном вскармливании — с первой по шестую неделю

Цвет и консистенция экскрементов

Когда речь идет о цвете и консистенции, может быть широкий диапазон нормы. Грудное молоко содержит следы питания матери. Поэтому диета матери или любые лекарства, которые она (или ее ребенок) принимает, могут повлиять на цвет и форму стула ее ребенка.

  • Цвет. Обычный цвет стула ребенка, находящегося на грудном вскармливании, к концу первой недели – желтый, горчичный или светло-коричневый.
  • Консистенция. Стул ребенка, находящегося на грудном вскармливании, довольно мягкий, бесформенный или жидкий и может содержать небольшой творог (Wambach and Spencer. 2021. p. 263), который выглядит как комочки или семена — см. фото ниже. Авторы Уилсон-Клэй и Гувер описывают это как иногда напоминающее горчицу, смешанную с семенами кунжута, добавляя, что иногда стул может выглядеть водянистым. 10
Кал ребенка на грудном вскармливании выглядит так, как будто он содержит семена или творог

Зеленый кал

Зеленый стул также распространен, он может быть нормальным для вашего ребенка или иметь одно из ряда других объяснений. У ребенка с зеленым калом может быть непереносимость чего-то в рационе его матери, он страдает от перегрузки лактозой (зеленый, пенистый и пенистый кал), ему не хватает молока или может быть другая причина. Дополнительную информацию см. в разделах «Почему у моего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, стул зеленого цвета?», «Непереносимость лактозы у младенцев» и «Аллергия на молоко у младенцев».

Пример зеленого стула

Не менее трех-четырех стульев в день

Ожидайте частый жидкий и обильный стул каждый день в течение первых четырех-шести недель (Wambach and Spencer, 2020) и пять или шесть мокрых подгузников в день. Частота зависит от ребенка:  Женское искусство грудного вскармливания советует искать по крайней мере три стула каждый день в первый месяц размер круга, образуемого прикосновением кончиков большого и указательного пальцев друг к другу. 11 Shrago et al предполагают, что хорошо вскармливаемые грудью дети будут иметь четыре и более стула в день к двухнедельному возрасту . 12  Доктор Джек Ньюман говорит, что ожидает от трех до десяти грязных подгузников в день . Он объясняет:

Выдержка из
Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию*, Джек Ньюман и Тереза ​​Питман, 2014 г.

Обычно в течение первых нескольких недель у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, каждый день происходит много испражнений. Десять в день не редкость, и если ребенок доволен, хорошо пьет грудь и прибавляет в весе, проблем нет. Кроме того, количество каждого стула и цвет могут быть весьма разнообразными. В один день у ребенка может быть 3 акта дефекации, на следующий день — 10, а на следующий день — 5. Важно то, доволен ли ребенок грудью и хорошо ли он пьет, а не цвет стула. Конечно, очень темно-зеленый, почти черный стул, представляющий собой меконий, не является нормальным после трех-четырех дней жизни.

Ребенок не какает

Как и в первую неделю жизни, если ваш ребенок не какает часто и/или плохо прибавляет в весе, важно проверить, получает ли ребенок достаточно молока: см. Достаточно ли молока у моего ребенка? и обратитесь к своему помощнику по грудному вскармливанию для оценки грудного вскармливания. Если ребенок  – это , который получает много молока и нормально прибавляет в весе, более редкий стул может быть просто ритмом вашего ребенка – более возможные причины редкого стула см. ниже.

Кал ребенка на грудном вскармливании — начиная с шестой недели

Характер использования грязных подгузников у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может измениться примерно к шестинедельному возрасту, и он может начать носить меньше грязных подгузников или не какать каждый божий день. Вамбах и Спенсер объясняют, что соотношение сыворотки и казеина (молочных белков) в грудном молоке немного меняется примерно через шесть недель, что приводит к более густому и более сформированному стулу, который может выходить реже, хотя возможны разные модели стула. 13  Консультант по грудному вскармливанию Робин Ноубл говорит, что у ребенка старше шести недель, находящегося на грудном вскармливании, обычно один обильный горчично-желтый стул в день с консистенцией зубной пасты. 14   Меньшее количество грязных подгузников обычно не является проблемой в этом возрасте, если прибавка в весе остается хорошей с большим количеством мокрых подгузников, как и раньше.

Очень редкое испражнение

Некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут испражняться только раз в три-десять дней или около того, и их стул может быть светло-коричневым из-за более длительного пребывания в кишечнике. 15 Кал обычно мягкий, и его бывает много, поэтому он не подходит под описание твердого сухого стула, который может быть описан как запор. Однако, хотя родителям могут сказать, что этот интервал между дефекациями является нормальным для детей, находящихся на грудном вскармливании, он может быть не идеальным. Ребенок может чувствовать себя некомфортно после этого периода времени. У разных авторов разные объяснения:

  • Автор Линда Палмер предполагает, что потенциальной причиной редкого стула, несмотря на хорошее потребление грудного молока и прибавку в весе, может быть чувствительность к продуктам из коровьего молока, поступающим из рациона матери, особенно если они сопровождаются сыпью и другими симптомами аллергии. . 16  Подробнее о том, как аллергия может влиять на стул и метеоризм, см. ниже.
  • Консультант по грудному вскармливанию Кэрол Смит рассматривает ряд возможных причин редкого стула, от лекарств до микробиома, в статье «Должен ли мой ребенок, находящийся на грудном вскармливании, какать каждый день или все израсходовано грудное молоко?»
  • Авторы Вамбах и Спенсер отмечают, что такие проблемы со здоровьем, как болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз, младенческий ботулизм, аллергия на коровье молоко и другие расстройства кишечника, могут быть связаны с необычными паттернами (Wambach and Spencer, 2020). Родители должны проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг, если у них есть какие-либо опасения по поводу необычного характера стула.
Трудно покакать?

Некоторым детям, которым кажется, что им неудобно опорожнять кишечник, можно помочь испражняться, удерживая их в более вертикальном сидячем положении, например. над унитазом или горшком. Ребенка можно надежно удерживать спиной, прижатой к груди родителя, и держать бедра каждой рукой в ​​положении на корточках с поддержкой. Гравитация и свобода от подгузника могут помочь ребенку открыть кишечник. 17

Запор?

Кал ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, обычно очень мягкий и бесформенный. Если стул твердый, сухой и/или редкий, это может быть диагностировано врачом вашего ребенка как запор. Запор более вероятен у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании 18 , а переход на детскую смесь может привести к более твердому стулу (Palmer, 2015, стр. 179). Истинный запор предполагает твердый, сухой, нечастый стул, и врач ребенка поможет найти причину. Запор может быть связан с пищевой аллергией 19 или по медицинским причинам, таким как неврологическое расстройство или даже прием определенных лекарств — лекарства от рефлюкса или добавки железа могут вызвать запор (Palmer, 2015; Smyth, 2016).

Пищевая аллергия и большое количество испражнений

Ситуации, которые могут быть связаны с пищевой аллергией, описаны автором Робин Ноубл в ее книге Грудное вскармливание работает! Даже при аллергии включает:

  • Очень частые какашки.  После шестинедельного возраста неожиданно большое количество обильных жидких стульев в день может быть признаком пищевой аллергии, поражающей кишечник. Другие симптомы могут включать рефлюкс, слизь или кровь в стуле или плохую прибавку в весе, несмотря на большое количество стула.
  • Вонючие какашки и/или метеоризм (пукание). Фекалии детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно описываются как безобидные и имеют характерный сладковатый запах, иногда описываемый как дрожжевой или слегка сырный (Wambach and Spencer, 2020). Неприятно пахнущие какашки, шумные жидкие, частые и газообразные испражнения и/или чрезмерный шумный метеоризм (особенно после шестинедельного возраста) могут быть связаны с пищевой аллергией.
  • Пеленочный дерматит. Частая пеленочная сыпь и перианальные ожоги (несмотря на регулярную смену подгузников) могут наблюдаться наряду с пищевой аллергией, поскольку жидкий, газообразный стул более кислый и может обжечь кожу ребенка.

Для получения более общей информации о пищевой аллергии см. Аллергия на молоко у детей.

Цвет какашек

Как и на неделях с первой по шестую, обычный цвет стула ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до того, как ребенок начнет есть твердую пищу, — желтый или горчичный. Кал зеленого цвета может быть нормальным для отдельного ребенка, но есть и другие возможные причины, см. Почему кал моего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, зеленый? О любых опасениях по поводу цвета стула вашего ребенка следует сообщать врачу вашего ребенка, особенно в следующих ситуациях:

Черный кал

Очень темный или черный кал (кроме первых нескольких дней черного мекония) может быть результатом переваривания крови из-за кровотечения где-то в желудочно-кишечном тракте, и о нем следует срочно сообщить лечащему врачу. Если ребенок пьет много окрашенного кровью грудного молока из-за трещин на сосках его матери, это также может привести к очень темному цвету стула, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и см. Кровь в грудном молоке.

Красный кал

Если в нижней части кишечника вашего ребенка есть кровотечение, оно может проявиться в виде красных полос на подгузнике вашего ребенка, поскольку оно не успело перевариться. Следы крови могут быть видны, если у ребенка аллергический проктоколит, но есть и другие возможные медицинские причины кровотечения. Сообщайте своему врачу обо всех случаях крови в подгузнике.

Бледный или белый стул, жирный жирный стул

Об очень бледном или меловидном белом стуле или стуле, который выглядит «жирным» или «жирным», следует всегда сообщать своему лечащему врачу. См. Каковы симптомы желтухи? для дополнительной информации.

Слизь в фекалиях

Время от времени в подгузнике вашего ребенка можно увидеть небольшие комки или нити прозрачной слизи, слизь вырабатывается в кишечнике для смазывания стула и является нормальным явлением. Но если есть частые большие количества, это может быть связано с некоторым раздражением в кишечнике, таким как пищевая аллергия или чувствительность, инфекция, или это может быть связано с другими проблемами со здоровьем — обсудите со своим врачом, чтобы исключить любые проблемы.

Фекалии необычного цвета

Необычные цвета фекалий ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, могут быть вызваны искусственными пищевыми красителями, натуральными пищевыми пигментами или лекарствами в рационе его матери.

После введения твердой пищи

После введения твердой пищи или молочной смеси кал ребенка на грудном вскармливании изменится по внешнему виду, станет более коричневым, вонючим и больше походит на стул взрослого человека. Иногда в подгузнике можно увидеть непереваренную пищу (Wambach and Spencer, 2020). Дополнительную информацию см. в разделе Начало приема твердых продуктов.

Дополнительная литература

Для более подробного обзора всех возможных цветов детского стула и их значения см. Детский стул: что ваш педиатр может вам не сказать или посетите веб-сайт автора здесь. Чтобы ознакомиться с содержанием этой книги, нажмите здесь.

Резюме

Содержимое подгузника вашего ребенка может предоставить полезную информацию о потреблении грудного молока и здоровье вашего ребенка, а также о других признаках того, что ваш ребенок получает много молока. См. Достаточно ли молока у моего ребенка? и Ребенок не набирает вес, если у вас есть какие-либо опасения по поводу количества грудного молока у вашего ребенка и обратитесь за помощью к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию. Всегда сообщайте своим специалистам в области здравоохранения о необычном цвете какашек или о любых других проблемах.

*Выдержки перепечатаны с разрешения Пинтера и Мартина

Сноски и ссылки

  1. Уокер. Ведение грудного вскармливания для клинициста , 2017 г., стр. 349

  2. Вамбах и Спенсер. Грудное вскармливание и лактация человека . 6е. 2020 p263

  3. Номмсен-Риверс и др. Количество мокрых и грязных подгузников у новорожденных и время начала лактации как индикаторы недостаточности грудного вскармливания. Дж Хам. Лакт. 2008

  4. Шраго и др. Исследование выхода кишечника новорожденных: показатели адекватного потребления грудного молока у новорожденных. Педиатр Нурс 2006

  5. Бергман. Контакт кожа к коже. Грудное вскармливание сегодня. 2018

  6. Морбахер. Грудное вскармливание стало проще . 2010 стр. 36

  7. Клинический протокол ABM № 2: Руководство по выписке из больницы новорожденного и матери в период грудного вскармливания: «Протокол возвращения домой», Академия медицины грудного вскармливания. Пересмотрено в 2014 г.

  8. Шраго и др. Исследование выхода кишечника новорожденных: показатели адекватного потребления грудного молока у новорожденных. Педиатр Нурс 2006

  9. Больше молока 2e, Marasco and West, 2020, стр. 30

  10. Уилсон-Клэй и Гувер. Атлас грудного вскармливания. 6е. 2017. стр. 29

  11. Женское искусство грудного вскармливания *, 2010 LLLI

  12. Шраго и др. Исследование выхода кишечника новорожденных: показатели адекватного потребления грудного молока у новорожденных. Педиатр Нурс 2006

  13. Вамбах и Спенсер. Грудное вскармливание и лактация человека . 6е. 2020 p263

  14. Благородный, Грудное вскармливание работает! Даже при аллергии , 2015

  15. Noble and Bovey, Решение проблемы непереносимости лактозы и колик у детей, находящихся на грудном вскармливании, стр. 19.98

  16. Детские какашки: что ваш педиатр может вам не сказать , Линда Палмер, 2015

  17. Джордан, Коммуникация по устранению колик как терапия, Med Hypotheses, 2014

  18. Куинлан и др. Взаимосвязь между твердостью стула и составом стула у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Гастроэнтерол Нутр 1995

  19. Гейне, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, колики и запоры у младенцев с пищевой аллергией, 2006 г.

Ротавирус

Всеукраинская детская больница

Ротавирус ( ряд -tuh-vai-ruhs) — заразное заболевание, вызывающее диарею. Вирус легко передается от человека к человеку. Когда кто-то прикасается к фекалиям инфицированного человека и плохо моет руки, он может оставить вирус на всем, к чему прикоснется. Вирус попадает в организм, когда пальцы человека касаются чего-то зараженного вирусом, а затем кладут пальцы в рот.

  • Ротавирус чаще возникает зимой и весной. Это чаще встречается у младенцев и детей в возрасте до 2 лет, но дети старшего возраста и взрослые также могут заболеть.
  • Большинство младенцев были иммунизированы (привиты) против ротавируса и, вероятно, имеют только легкие симптомы. Человек может снова заболеть легким случаем при повторном воздействии.
  • Ротавирус обычно не вызывает серьезных заболеваний. Наибольший риск для младенцев. Сильная рвота и диарея могут привести к потере слишком большого количества жидкости в организме (обезвоживанию). Некоторым младенцам может потребоваться госпитализация для возмещения потерянной жидкости организма.

Диагностика и симптомы

Диагноз ротавируса обычно ставится на основании симптомов. Анализы образцов кала проводятся редко. Симптомы появляются через 1-2 дня после заражения ребенка и могут длиться от 3 до 8 дней. К ним относятся:

  • Лихорадка
  • Тошнота, рвота и потеря аппетита
  • Водянистый стул или диарея
  • Легкая боль в животе или спазмы

Признаки обезвоживания

Обезвоживание представляет собой наиболее серьезный риск для детей и может быть опасным. Позвоните врачу вашего ребенка или поставщику медицинских услуг, если вы заметите какой-либо из этих признаков ( Фото 1 ):

  • Новорожденные (в возрасте от 0 до 4 месяцев) – менее 6 мокрых подгузников в день
  • Дети (4 месяца и старше) – менее 3 мокрых подгузников в день или моча менее 3 раз в день
  • Очень темная моча
  • Сухой, липкий рот. Иногда губы могут быть сухими или потрескавшимися снаружи, особенно зимой.
  • Меньше или совсем нет слез при плаче
  • Жестко или быстро. дыхание
  • Нет энергии (вялость) или трудно проснуться, ведет себя сбито с толку
  • Боль в животе (боль в животе), которая не проходит

Лечение

Симптомы ротавируса обычно проходят без лечения. Так как это вызвано вирусом, антибиотики не помогут и могут усилить диарею.

  • Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.
  • Давайте обычные продукты. Если у вашего ребенка рвота, подождите несколько часов и повторите попытку.
  • Избегайте любых продуктов или напитков красного цвета, которые могут выглядеть как кровь при диарее или рвоте.
  • Не давайте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы остановить диарею или рвоту.
  • Проверьте температуру вашего ребенка с помощью цифрового термометра. Тщательно мойте термометр после каждого использования.
    • Используйте только ректальный термометр у младенцев в возрасте до 3 месяцев .
    • Для младенцев В возрасте 4 месяцев и старше измеряйте ректальную, оральную, ушную или подмышечную (подмышечную) температуру.
    • Когда вашему ребенку исполнится 4 года , температура рта (оральная) в порядке.

При обезвоживании:

  • Продолжайте давать грудное молоко или молочную смесь младенцам, а также молоко малышам и детям старшего возраста. Дайте им не только воду.
  • Пейте больше жидкости небольшими глотками в течение дня. Не давайте фруктовые соки или жидкости с высоким содержанием сахара, такие как Hi-C®, Hawaiian Punch®, Kool-Aid® или сиропы. Слишком много сока может вызвать диарею.
  • Вашему ребенку может потребоваться пить раствор для пероральной регидратации (ОРС), такой как Pedialyte®, Naturalyte®, Infalyte® или K-Electrolyte®. ОРС помогает заменить электролиты (соли) и жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.
    • Вы можете купить ОРС в жидкой или порошкообразной форме или в виде фруктового мороженого в большинстве аптек без рецепта. Торговые марки магазина ORS так же хороши, как и торговая марка.
    • Сумма зависит от веса вашего ребенка. Спросите у врача или поставщика медицинских услуг, сколько давать. Не разбавляйте (разбавляйте) и не смешивайте ОРС со смесью.
    • Предложите ребенку другие напитки. ОРС не следует давать в качестве единственной жидкости более 6 часов.
  • Не употребляйте спортивные напитки. и домашние средства вместо ОРС. У них нет правильной смеси электролитов.

Профилактика

Вот лучшие способы предотвращения распространения ротавируса среди других:

  • Убедитесь, что ваш ребенок получает ротавирусные вакцины вовремя. Первый с 2-х месячного возраста. Все дозы следует вводить к 8-месячному возрасту.
  • Мойте руки до и после каждой смены подгузника, после помощи ребенку в ванной, перед прикосновением к еде и перед едой ( Рисунок 2 ).
  • Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы ползать или ходить, чаще мойте ему руки.
  • Научите детей старшего возраста не прикасаться ко рту.
  • Протрите все игрушки, которые ваш ребенок обычно кладет в рот, и твердые поверхности, к которым он прикасается, дезинфицирующим средством, раствором хлорной извести или водой с мылом.
  • Немедленно постирать грязную одежду в горячей мыльной воде.
  • Не отправляйте ребенка в школу или детский сад, пока диарея не прекратится.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка или поставщику медицинских услуг, если они: