Аллергия чем лечить у детей: Аллергия у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения аллергии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Как вылечить аллергию у детей

Современная ситуация в мире характеризуется значительным ростом заболеваемости аллергической патологией. За последнее десятилетие количество детей с аллергической патологией стало в 2 раза больше. Помимо этого, увеличилось количество больных с тяжелыми формами аллергии. Это диктует необходимость более усовершенствованного подхода к диагностике и лечению аллергии в детском возрасте.

Аллергия – это чрезмерная, повышенная реакция иммунной системы на аллерген. Стоит отметить, что такая чрезмерная реакция развивается при повторных контактах с аллергеном. Аллергия зачастую развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, то есть передается по наследству. 

Характерной особенностью аллергии в детском возрасте является стадийность развития аллергической патологии. Существует такое понятие, как «атопический марш». Атопический марш – это естественное развитие атопических (аллергических) заболеваний, когда более легкая аллергическая патология переходит в более тяжелую. Как правило, развитие атопического марша начинается с пищевой аллергии и проявлений атопического дерматита. В дальнейшем у детей может развиться аллергический ринит и бронхиальная астма. Поэтому очень важно обращать внимание родителей на проявления аллергии у детей раннего возраста, что поможет более раннему выявлению патологии, адекватному лечению и профилактике развития более серьезных патологий. 

Помимо атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы у детей довольно часто встречается крапивница и отек Квинке. Наиболее страшным, жизнеугрожающим состоянием при аллергии является анафилактический шок. Далее рассмотрим клинические проявления каждой из форм аллергии, а также разберем основные методы лечения указанных заболеваний. 

 То, как будет проявляться и развиваться аллергия зависит от возрастной категории ребенка.

Симптомы аллергии у детей

Для каждой формы аллергии характерны определенные симптомы. Как выглядит аллергия у детей разной возрастной категории рассмотрит ниже.

Для атопического дерматита характерно:

  • Зуд.
  • Типичная сыпь: для детей раннего возраста — покраснение, узелки, пузырьки с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей. Для детей старшего возраста — узелки, сухость кожи на симметричных участках сгибательных поверхностях конечностей.
  • Хроническое рецидивирующее течение.
  • Начало заболевания в раннем возрасте (как правило, до 2-х лет)
  • Отягощенность по аллергии в семье.

Также могут встречаться такие проявления, как:

  • Сухость кожи.
  • Склонность к инфицированию кожи.
  • Локализация воспаления на кистях и стопах.
  • Воспаление глаз (конъюнктивит).
  • Темные круги вокруг глаз.
  • Зуд при потоотделении и др.

Для аллергического ринита типичны такие симптомы, как:

  • Зуд носа.
  • Чихание.
  • Отделяемое из носа.
  • Дети постоянно чешут нос, морщат его.
  • Темные круги вокруг глаз.
  • Может быть зуд век, слезотечение.
  • Повышенная чувствительность к охлаждению, пыли, резким запахам.

Бронхиальная астма у детей проявляется такими симптомами, как:

  • Периодически повторяющиеся приступы удушья. Приступ чаще всего развивается ночью. Ребенок испытывает затруднения при дыхании (тяжело сделать выдох). Малыш принимает вынужденное положение в кровати – сидя с опорой руками. Также характерно шумное свистящее дыхание.
  • У детей раннего возраста основным проявлением, может быть, свистящий удлиненный выдох, а также влажный приступообразный кашель с неоткашливаемой мокротой.

Развитие крапивницы и отека Квинке сопровождается развитием таких симптомов, как:

  • Чувство жара.
  • Кожный зуд.
  • Изменения кожи, как после ожога крапивой. Размеры сыпи могут быть разных размеров, иметь разнообразную форму, нередко сливаются между собой. Цвет сыпи от бледно-розового до красного. Высыпания могут располагаться на любых участках тела и слизистых оболочках. Чаще всего на животе, спине, груди, бедрах.
  • Лихорадка, повышенная возбудимость малыша.
  • При развитии отека Квинке характерно появление ограниченного отека в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп, верхних дыхательных путей.

Крапивница и отек Квинке представляют собой опасные и серьезные состояния.

Разобрав основные клинические проявления аллергии у детей, перейдем к рассмотрению лечения данных патологических состояний.

Лечение аллергии у детей

Лечение аллергии у детей имеет ряд общих особенностей. Дело в том, что препараты, применяющиеся для лечения аллергии у детей, относятся к одним и тем же группам. Родители часто задают вопрос: «Чем лечить аллергию у ребенка?». Далее рассмотрим лечение аллергии у новорожденного ребенка, ребенка грудного возраста и детей более старшего возраста. Наиболее распространенными группами для лечения аллергии являются:

  1. Гормоны. Имеется в виду использование глюкокортикостероидов, которые обладают наиболее выраженным противоаллергическим эффектом. Они выпускаются в виде мазей, спреев, ингаляторов, растворов для ингаляций, таблеток, ампул для внутримышечного и внутривенного введения. 
    При атопическом дерматите применяют местные глюкокортикостероиды в виде мазей и кремов. К ним относятся: элоком, целестодерм, локоид, кутивейт, дермовейт. При аллергическом рините предпочтение отдается местным ингаляционным глюкокортикостероидам: назонекс, авамис. Оказывают хороший эффект при лечении сезонной аллергии у детей на цветение растений. При развитии бронхиальной астмы для постоянного базисного лечения используют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): флутиказон, пульмикорт. Могут использоваться системные гормоны – преднизолон.
    Стоит отметить, что помимо лечения гормонами, при бронхиальной астме в ряде случаев возможно применение кромонов (тайлед, интал) и модификаторов лейкотриенов (акалат, монтелукаст). Они также обладают противоаллергическим действием и позволяют профилактировать развитие приступов у детей с астмой.
    При крапивнице и отеке Квинке гормоны вводят незамедлительно путем внутримышечных и внутривенных инъекций. Предпочтение отдается 3% раствору преднизолона, также можно использовать дексаметазон.
  2. Антигистаминные препараты. Обладают менее выраженным эффектом, но имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний. Суть действия данных препаратов заключается в блокировании рецепторов гистамина. Тем самым устраняют действие гистамина. Гистамин является медиатором воспаления, то есть веществом, которое приводит в действие аллергию. Они существуют различных поколений. 
    К препаратам первого поколения относятся: димедрол, тавегил, диазолин, супрастин и др. Обладают побочным действием – седативным (снотворным, успокаивающим).
    Стоит выделить супрастин. Один из наиболее распространенных препаратов данной группы. Обладает выраженным антигистаминным действием. Выпускается как в таблетированной форме, так и в виде раствора для инъекций, что позволяет его использовать для купирования острых аллергических реакций.
    К препаратам второго поколения относятся: фенистил, аллергодил, лоратадин и др. Среди препаратов третьего поколения стоит выделить: зиртек, телфаст.
    Антигистаминные препараты выпускаются в различных формах: таблетки, сиропы, растворы для инъекций. При атопическом дерматите, аллергическом рините часто используют таблетки. У детей раннего возраста возможно применение в виде сиропа. При острых аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) используют растворы для инъекций. Стоит отметить, что указанная группа препаратов применяется для лечения аллергии даже у месячного ребенка.
  3. Сорбенты. Не обладают прямым противоаллергическим эффектом, но косвенно обладают этим эффектом. Позволяют вывести из кишечника аллергены, которые вызывают аллергию. Данные препараты очень важно применять в определенное время по отношению к другим препаратам, так как они могут нарушать их всасывание и, следовательно, снижать концентрацию указанных препаратов в крови. Среди препаратов данной группы стоит отметить: энтеросгель, атоксил, полисорб, сорбекс, лактофильтрум.

Чтобы правильно подобрать тактику лечения — обратитесь к врачу.

Профилактика и прогноз развития аллергии у детей

К сожалению, не существует методов полного излечения от аллергических заболеваний. Если речь идет о «выздоровлении», вероятнее всего, имеет место длительная клиническая ремиссия. Успех лечения таких детей во многом зависит от ранней диагностики патологического состояния и адекватного лечения. Согласно данным эпидемиологического исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood – Международное исследование астмы и аллергии у детей) около 10% населения земного шара страдает аллергическими заболеваниями. Учитывая такую высокую распространенность данной патологии, неуклонный рост и прогрессирование данной патологии, внимание родителей всегда должно быть повышено. Не занимайтесь самолечением, при первых проявлениях аллергии у ребенка обращайтесь к врачу, который поможет справиться с вашим недугом.

Лечение аллергии у взрослых: методы и профилактика

В медицинской терминологии «аллергия» означает патологическую, т.е. неадекватную реакцию иммунной системы конкретного человека на какое-то вещество — аллерген. Такое явление возникает в случае повышенной чувствительности организма — сенсибилизации. Проявляться это заболевание может: 

  • неприятными ощущениями в полости носа, чиханием или лающим кашлем
  • повышенным слезоотделением или насморком
  • зудом кожи, появлением на ней крапивницы, высыпания

Самым тяжелым проявлением аллергической реакции является анафилактический шок — быстрая реакция организма на аллерген, выражающаяся в появлении судорог, потере сознания и даже развитии инсульта. Если не предпринимать адекватное лечение аллергии, последствия могут быть очень серьезными.

Типы аллергенов, механизм возникновения и развития реакции на них

Реакция может быть спровоцирована веществами, попадающими в организм человека извне. В таком случае речь идет об экзоаллергенах, среди которых1:

  • пыль на улице и в помещении, плесень
  • частицы эпидермиса и шерсть животных
  • продукты жизнедеятельности насекомых и животных, пыльца некоторых растений
  • средства косметики и бытовой химии
  • еда и лекарственные препараты

Возникающие внутри аллергены называются ауто- или эндоаллергенами1. В качестве аутоаллергенов выступают собственные белки организма, измененные под действием инфекционных агентов или др. воздействий1.

При попадании в организм чужеродных веществ в нем начинают вырабатываться белковые соединения — антитела, задачей которых является нейтрализация веществ чужеродной природы. При сбое в работе иммунной системы вырабатывается слишком много антител класса lgE, ответственных за развитие аллергических реакций.

Если аллерген попадает в организм повторно, запускаются процессы связанные с выработкой различных особых веществ и гормонов, включая гистамин. Выброс последнего в большом количестве является причиной возникновения симптомов, характерных для аллергических реакций.
 

Диагностика аллергии

Признаки, указывающие на аллергические заболевания, нередко совпадают с симптомами других патологий. 
Поэтому необходимо сначала точно диагностировать аллергию и только потом определяться, как ее лечить.

Чтобы установить природу аллергена, нужно сдать анализы, провести ряд лабораторных исследований: пробы кожные (провокационные и аппликационные — патч-тест), анализ крови5. При пробах на коже, которые проводятся амбулаторно, в верхний слой кожного покрова вводится незначительное количество возможного аллергена6.

Подтверждением наличия аллергии является развитие местных реакций в виде небольшой отечности, покраснения, зуда.
Провокационные пробы помогают определить тип аллергии. Их проведение заключается в нанесении на кожу, слизистые дыхательных путей, конъюнктивы возможных аллергенов. 
Так как при таких процедурах реакция очень яркая, проводить тестирование следует только в стационаре.
Подтверждением диагноза «аллергия» служит также наличие в крови антител IgE, которое выявляется при проведении анализа венозной крови в лабораторных условиях.
 

Аллергия: как лечить

Каждому, кто столкнулся аллергией, следует иметь в виду, что не существует лекарственных препаратов, которыми можно было бы ее полностью вылечить. Правильная терапия предполагает облегчение симптомов, а в отдельных случаях — их полного исчезновения. Лечение надо проводить только в соответствии с рекомендациями аллерголога после сдачи всех необходимых анализов.
Первое, что необходимо сделать перед началом медикаментозной терапии, — исключить влияние аллергена. После этого начинать принимать лекарства по схеме, определенной врачом. Это могут быть таблетки, сироп, капли в нос или инъекции. Иногда назначается прием гормональных препаратов кортикостероидов. Стоит помнить, что любые препараты нужно принимать только по назначению врача и под его контролем.
 

Профилактические меры

Учитывая, что причины возникновения заболевания полностью не изучены, профилактика аллергии заключается в принятии всех доступных мер, предотвращающих попадание аллергена в организм. Так же нужно делать все возможное, чтобы не допускать сбоев в работе иммунной системы. Для этого требуется: 

  • отказаться от вредных привычек
  • заниматься спортом
  • правильно питаться
  • избегать приема лекарственных препаратов без назначения специалиста

Двенадцать мифов о пищевой аллергии у детей | Макарова

1. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69(8):1008–1025. doi: 10.1111/all.12429.

2. Prescott S, Allen KJ. Food allergy: riding the second wave of the allergy epidemic. Pediatr Allergy Immunol. 2011;22(2):155–160. doi: 10.1111/j.1399-3038.2011.01145.x.

3. Alduraywish SA, Standl M, Lodge CJ, et al. Is there a march from early food sensitization to later childhood allergic airway disease? Results from two prospective birth cohort studies. Pediatr Allergy Immunol. 2017;28(1):30–37. doi: 10.1111/pai.12651.

4. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organ J. 2010;3(4):57–161. doi: 10.1097/WOX.0b013e3181defeb9.

5. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s- milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221–229. doi: 10.1097/MPG.0b013e31825c9482.

6. Пищевая аллергия. Серия: Болезни детского возраста от А до Я / Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Барановой-Намазовой. — М.: ПедиатрЪ; 2013. — 160 с. [Pishchevaya allergiya. Seriya: Bolezni detskogo vozrasta ot A do Ya. Ed by A.A. Baranov, L.S. Baranova- Namazova. Moscow: Paediatrician Publishers; 2013. 160 p. (In Russ).]

7. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Пищевая аллергия [интернет]. [Ministerstvo zdravookhraneniya RF. Klinicheskie rekomendatsii. Pishchevaya allergiya. (In Russ).] Доступно по: http://www.pediatr- russia.ru/sites/default/files/file/kr_pa.pdf. Ссылка активна на 12.10.2017.

8. Pastor-Vargas C, Maroto AS, Diaz-Perales A, et al. Detection of major food allergens in amniotic fluid: initial allergenic encounter during pregnancy. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27(7):716–720. doi: 10.1111/pai.12608.

9. Eigenmann PA, Atanaskovic-Markovic M, O’B Hourihane JO, et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Section on Pediatrics and the EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(2):195–209. doi: 10.1111/pai.12066.

10. Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, et al. The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2014; 69(1):76–86. doi: 10.1111/all.12333.

11. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. — М.: Мир; 2000. — 592 с. [Right A, Brostoff J, Male D. Immunology. Мoscow: Mir; 2000. 592 p. (In Russ).]

12. Meiler F, Klunker S, Zimmermann M, et al. Distinct regulation of IgE, IgG4 and IgA by T regulatory cells and toll-like receptors. Allergy. 2008;63(11):1455–1463. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01774.x.

13. Деев И.А., Петровская М.И., Намазова-Баранова Л.С., и др. SIGG4 и другие предикторы формирования толерантности при пищевой аллергии у детей раннего возраста // Педиатрическая фармакология. — 2015. — Т. 12. — № 3 — С. 283–289. [Deev IA, Petrovskaya MI, Namazova-Baranova LS, et al. sigG4 and other tolerance predictors at food allergy in early age children. Pediatric pharmacology. 2015;12(3):283–289. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v12i3.1352.

14. Петровская М.И., Намазова-Баранова Л.С., Макарова С.Г., и др. Прогнозирование формирования толерантности к пищевым белкам у детей раннего возраста с аллергией на белки коровьего молока // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2017. — Т. 96. — № 2 — С. 18–28. [Petrovskaya MI, Namazova-Baranova LS, Makarova SG, et al. Prediction of tolerance formation to food proteins in infants with allergy to cow’s milk proteins. Pediatriya. 2017;96(2):18–28. (In Russ).]

15. Haenlein GF. Goat milk in human nutrition. Small Rumin Res. 2004;51(2):155–163. doi: 10.1016/j.smallrumres.2003.08.010.

16. Selvaggi M, Laudadio V, Dario C, Tufarelli V. Major proteins in goat milk: an updated overview on genetic variability. Mol Biol Rep. 2014;41(2):1035–1048. doi: 10.1007/s11033-013-2949-9.

17. Carillier-Jacquin C, Larroque H, Robert-Granie C. Including s1 casein gene information in genomic evaluations of French dairy goats. Genet Sel Evol. 2016;48(1):54. doi: 10.1186/s12711-016-0233-x.

18. Ruiter B, Rozemuller EH, van Dijk AJ, et al. Role of human leucocyte antigen DQ in the presentation of T cell epitopes in the major cow’s milk allergen alpha s1-casein. Int Arch Allergy Immunol. 2007;143(2): 119–126. doi: 10.1159/000098660.

19. Yu J, Pressoir G, Briggs WH, et al. A untied mixed — model method for association mapping that accounts for multiple levels of relatedness. Nat Genet. 2006;38(2):203–238. doi: 10.1038/ng1702.

20. Chatchatee P, Jarvinen KM, Bardina L, et al. Identification of IgEand IgG-binding epitopes on alpha(s1)-casein: differences in patients with persistent and transient cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2001;107(2):379–383. doi: 10.1067/mai.2001.112372.

21. Jarvinen KM, Beyer K, Vila L, et al. B-cell epitopes as a screening instrument for persistent cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2002;110(2):293–297. doi: 10.1067/mai.2002.126080.

22. Bernard H, Creminon C, Yvon M, Wal JM. Specificity of the human IgE response to the different purified caseins in allergy to cow’s milk proteins. Int Arch Allergy Immunol. 1998;115(3):235–244. doi: 10.1159/000023906.

23. Umpierrez A, Quirce S, Maranon F, et al. Allergy to goat and sheep cheese with good tolerance to cow cheese. Clin Exp Allergy. 1999;29(8):1064–1068. doi: 10.1046/j.1365-2222.1999.00602.x.

24. Orlando JP, Breton-Bouveyron A. [Anaphylactoid reaction to goat’s milk. (In French).] Allerg Immunol (Paris). 2000;32(6):231–232.

25. Tavares B, Pereira C, Rodrigues F, et al. Goat’s milk allergy. Allergol Immunopathol (Madr). 2007;35(3):113–116. doi: 10.1157/13106780.

26. Calvani M, Jr., Alessandri C. Anaphylaxis to sheep’s milk cheese in a child unaffected by cow’s milk protein allergy. Eur J Pediatr. 1998;157(1):17–19. doi: 10.1007/s004310050759.

27. Munoz Martin T, de la Hoz Caballer B, Maranon Lizana F, et al. Selective allergy to sheep’s and goat’s milk proteins. Allergol Immunopathol (Madr). 2004;32(1):39–42. doi: 10.1016/s0301-0546(04)79222-8.

28. Ah-Leung S, Bernard H, Bidat E, et al. Allergy to goat and sheep milk without allergy to cow’s milk. Allergy. 2006;61(11):1358–1365. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01193.x.

29. Zhou SJ, Sullivan T, Gibson RA, et al. Nutritional adequacy of goat milk infant formulas for term infants: a double-blind randomised controlled trial. Br J Nutr. 2014;111(9):1641– 1651. doi: 10.1017/S0007114513004212.

30. Макарова С.Г. Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные периоды: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М.; 2008. — 60 с. [Makarova SG. Obosnovanie i otsenka effektivnosti dietoterapii pri pishchevoi allergii u detei v razlichnye vozrastnye periody. [dissertation abstract] Moscow; 2008. 60 p. (In Russ).]

31. Canani RB, Nocerino R, Frediani T, et al. Amino acid-based formula in cow’s milk allergy: long-term effects on body growth and protein metabolism. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(4):632–638. doi: 10.1097/Mpg.0000000000001337.

32. Dupont C, Bradatan E, Soulaines P, et al. Tolerance and growth in children with cow’s milk allergy fed a thickened extensively hydrolyzed casein-based formula. BMC Pediatr. 2016;16:96. doi: 10.1186/s12887-016-0637-3.

33. Vandenplas Y, De Greef E, Xinias I, et al. Safety of a thickened extensive casein hydrolysate formula. Nutrition. 2016;32(2):206–212. doi: 10.1016/j.nut.2015.08.008.

34. Kau AL, Ahern PP, Griffin NW, et al. Human nutrition, the gut microbiome and the immune system. Nature. 2011;474(7351): 327–336. doi: 10.1038/nature10213.

35. Goodacre R. Metabolomics of a superorganism. J Nutr. 2007; 137(1 Suppl):259s–266s.

36. Romano-Keeler J, Weitkamp JH. Maternal influences on fetal microbial colonization and immune development. Pediatr Res. 2015;77(1–2):189–195. doi: 10.1038/pr.2014.163.

37. Wang M, Karlsson C, Olsson C, et al. Reduced diversity in the early fecal microbiota of infants with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(1):129–134. doi: 10.1016/j.jaci.2007.09.011.

38. Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Low diversity of the gut microbiota in infants with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(2):434–440.e1–2. doi: 10.1016/j.jaci.2011.10.025.

39. Azad MB, Konya T, Guttman DS, et al. Infant gut microbiota and food sensitization: associations in the first year of life. Clin Exp Allergy. 2015;45(3):632–643. doi: 10.1111/cea.12487.

40. Nylund L, Nermes M, Isolauri E, et al. Severity of atopic disease inversely correlates with intestinal microbiota diversity and butyrateproducing bacteria. Allergy. 2015;70(2):241–244. doi: 10.1111/all.12549.

41. Saarinen KM, Pelkonen AS, Makela M, Savilahti E. Clinical course and prognosis of cow’s milk allergy are dependent on milk-specific IgE status. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(4):869–875. doi: 10.1016/j.jaci.2005.06.018.

42. Elizur A, Appel MY, Goldberg MR, et al. Clinical and laboratory 2-year outcome of oral immunotherapy in patients with cow’s milk allergy. Allergy. 2016;71(2):275–278. doi: 10.1111/all.12794.

43. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5): 1172–1177. doi: 10.1016/j.jaci.2007.08.023.

Аллергия в раннем детском возрасте — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Чаще всего аллергия в раннем детском возрасте проявляется в форме атопического дерматита. АД начинается, обычно, в первые месяцы жизни, принимая затем рецидивирующее течение. Распространенность АД среди детей в разных странах составляет 12-37%. С возрастом при правильном лечении частота обострений уменьшается, а у половины пациентов проходит к 15 годам жизни. В ряде случаев заболевание переходит в тяжелую форму и приводит к инвалидизации. В 47% случаев АД появляется сразу после рождения или в первые 2 месяца жизни ребенка. Часто АД является первым заболеванием в «аллергическом марше», который в дальнейшем проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и поллинозом, т.к. аллергическая реакция на иммунном уровне сопровождается не только локальным воспалением кожи, но и системными иммунными реакциями с вовлечением в процесс различных отделов дыхательного тракта.

Огромную роль в развитии заболевания играет наследственность. Проведенные генетические исследования показали, что АД развивается у 82% детей, если оба родителя страдают аллергией, при этом АД развивается на первом году жизни. От 59 до 54% если один родитель имеет болезнь аллергического круга.42 % — если родственники первой линии имеют проявления аллергии. Факторами провокации появления АД является употребление в пищу беременной или кормящей матерью пищи, содержащей большое количество аллергенов, нахождение беременной женщины в помещениях, содержащих табачный дым и поллютанты, быстрый переход на искусственное вскармливание ребенка.

У 30-40% детей раннего возраста одним из основных факторов, реализующих предрасположенность к АД, являются пищевые аллергены. Это в первую очередь белки молока, куриного яйца и рыбы. Чуть реже — это аллергены злаков (пшеница, рожь, кукуруза, ячмень, рис, гречиха). Велика роль желудочно-кишечного тракта в развитии и течении АД, проявляющаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника и нарушением мембранного пищеварения. Так же наличие в организме ребенка золотистого стрептококка, гемолитических штаммов и другой условно-патогенной флоры серьезно аллергизирует организм.

Обычно манифестация АД происходит у детей на первом году жизни (младенческая форма). Болезнь характеризуется острым воспалением с высыпанием на коже узелков или пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью и могут вскрываться, вызывая мокнутие. При этом возникает кожный зуд, ощущение жжения. Ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются серозно-кровянистыми корочками. При ограниченной форме высыпания локализуются в области лица, при распространенной форме – на теле и на разгибательных поверхностях конечностей. У 30% детей наблюдается покраснение кожи с шелушением и небольшой отечностью. В таких случаях красные пятна и узелки появляются чаще всего на голове и на лице в вечерние часы, при этом в утреннее время высыпания пропадают или становятся менее яркими.

Основным диагностическим критерием для младенческой формы АД является оценка анамнеза и клинической картины заболевания: наблюдение за высыпаниями. Кроме того, детям проводится обследование желудочно-кишечного тракта для выявления дисбактериоза, наличия условно-патогенной флоры кишечника, ферментопатий. Определяется уровень общего иммуноглобулина Е. и эозинофилия крови. После года возможно определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Однако часто уровень специфических иммуноглобулинов Е и клинических проявлений (высыпания на коже) не соответствуют друг другу. Примером может служить появление кожного высыпания на продукт питания при нормальном показателе уровня иммуноглобулина крови. Важно подчеркнуть, что опираться на одну лабораторную диагностику в постановке диагноза АД невозможно.

Лечение АД происходит в нескольких направлениях – диета, назначение антигистаминных препаратов, местное лечение кожи, а также лечение проблем, выявленных при обследовании желудочно-кишечного тракта.

Основой лечения АД является диетотерапия, принципы которой состоят из исключения из диеты причинно-значимых аллергенов и продуктов питания, являющихся облигатными аллергенами, т.е. способствующих при употреблении выделению гистамина. При грудном вскармливании диеты должна придерживаться мать ребенка. При переходе на искусственное вскармливание это касается питания самого ребенка. Длительность исключения определенного продукта определяется индивидуально и составляет в среднем от 6 до 12 месяцев. Практически любой продукт может вызвать появление кожных высыпаний.

Местное лечение кожи состоит из лечебных средств, снимающих аллергическое воспаление и подбора средств ухода за кожей. Этим может заниматься как врач аллерголог, так и дерматолог. Правильно подобранное лечение способствует профилактике осложнений и хронизации заболевания.

Противоаллергические средства должны назначаться в остром периоде заболевания. Их применение должно быть строго ограниченным и контролироваться по срокам аллергологом. Также назначение антигистаминных препаратов должно быть строго по возрасту ребенка.

Очень важным компонентом лечения является коррекция проблем дисбиоза и ферментопатий. Если не вылечить проблемы данного характера, то кожные высыпания будут непрерывно рецидивировать вне зависимости от диеты и правильного ухода за кожей. После проведенного курса лечения через две недели делаются повторные анализы для контроля, проведенного лечения.

Лечащим врачом ребенка, страдающим, АД является аллерголог. В независимости от интенсивности кожных проявлений именно аллерголог назначает диету матери, будет контролировать введение прикорма, решает вопрос об объеме обследования, о необходимости назначения консультаций врачей дерматолога и гастроэнтеролога.

Аллергия у детей – Педиатрия – Информация – Пациентам – ОКДЦ ПАО «Газпром»

У каждого пятого человека на Земле хотя бы однажды в жизни возникали аллергические реакции. Более того, заболеваемость аллергией возрастает. Те, кто страдают аллергией, совершенно правы, задавая многочисленные вопросы. Почему я — аллергик? Как мне избежать аллергических проблем? Как предотвратить аллергическую реакцию? Передаётся ли болезнь по наследству? Как диагностировать аллергию? Как её лечить?

Ребёнок, у которого один из родителей страдает аллергией, подвергается 30-процентному риску развития аллергических реакций. При наличии аллергии у обоих родителей этот риск удваивается. Так аллергия «скачет» от поколения к поколению.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести течения, они способны вовлекать различные органы и ткани организма.

Существуют разные виды аллергии:

  • аллергия дыхательных путей — в виде сенной лихорадки (поллиноза), круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма;
  • пищевая аллергия;
  • аллергия на укусы насекомых;
  • лекарственная аллергия.

Главным принципом лечения аллергии является исключение контакта с аллергеном, что, правда, не всегда возможно.

Хочется дать несколько советов по предотвращению развития аллергических реакций у детей.

  • Кормите ребенка грудью по возможности дольше.
  • При выборе детского питания следуйте указаниям врача.
  • Избегайте кормления ребенка коровьим молоком до 1 года.
  • Не давайте ребенку животного белка (мясо, рыба, яйцо) до 6-7 мес.
  • Если Вы впервые даете ребенку новый продукт, ограничьте его минимумом.
  • Держите детскую комнату в чистоте, избегайте пыли.
  • Ежедневно проветривайте детскую комнату, убирайте ее пылесосом, включая постель.
  • Не держите дома животных. Следует быть внутренне готовыми к тому, что если у ребенка развилась аллергия, их придется отдать.
  • Не покупайте одежды из чистой шерсти.
  • Убедитесь в том, что в доме нет плесени.
  • Не курите в присутствии ребенка.
  • Ограничьте контакты с пыльцой растений.
  • Пользуйтесь только качественной детской косметикой.

Следуйте советам врача, а не слухам о «чудесном исцелении» от аллергии.

Только врач имеет право назначать лечение вашему ребенку. Никогда не принимайте лекарств, не посоветовавшись с врачом! Будьте здоровы.

Руководство по лечению сезонной аллергии у малышей

B y Лорен Панофф, MPH, RD  

Лорен специализируется на растительной жизни, а также на веганских и вегетарианских диетах для всех возрастов. Она специализируется на написании статей о воспитании детей и широком спектре тем, связанных со здоровьем, окружающей средой и питанием.

Если у вашего ребенка насморк, кашель или слезотечение, это явный признак того, что он плохо себя чувствует. Больной малыш — последнее, чего хочет любой родитель, и выяснить, что не так, — первоочередная задача.Аллергия на молоко у детей встречается часто, но эти симптомы могут быть признаками сезонной аллергии. Сезонная аллергия у малышей довольно распространена и может беспокоить детей год за годом. Важно определить причину их симптомов и метод лечения на ранней стадии, чтобы облегчить дискомфорт вашего малыша.

Чтобы помочь вам, мы составили это руководство по лечению сезонной аллергии у малышей, чтобы вы могли убедиться, что ваш малыш чувствует себя лучше независимо от времени года.

Влияние сезонной аллергии на детей

Дети так же подвержены сезонной аллергии, как и взрослые.Аллергия может возникнуть из-за сезонной пыльцы, пыли, домашних животных и/или плесени. Хотя эти виды аллергии редко встречаются у младенцев в возрасте до одного года, они довольно распространены у малышей и детей старшего возраста. Сезонная аллергия может развиться у детей уже в возрасте одного или двух лет и обычно развивается в возрасте от трех до пяти лет. Если вы сами или другой родитель страдаете сезонной аллергией, ваши дети также будут более склонны к развитию аллергии.

Сезонной аллергии способствует множество различных факторов окружающей среды.Внутренние факторы, такие как пыль, перхоть и плесень, могут вызывать аллергию в любое время года, однако внешние факторы, такие как пыльца, обычно вызывают аллергию весной, летом или осенью. Симптомы аллергии — это реакция иммунной системы на пыльцу или частицы плесени. Скорее всего, они будут возвращаться каждый год примерно в одно и то же время, если у вашего ребенка аллергия на определенные виды пыльцы. Конечно, когда и если у вашего ребенка возникает аллергия и на что, полностью зависит от того, где вы живете, а также от конкретных растений и погодных условий в этом районе.

Весной пыльца деревьев кедра, березы, дуба, клена и сосны, а также пыльца трав может вызвать аллергию. Летом и осенью пыльца сорняков, обычно амброзии, может вызвать аллергию. В любое время года аллергия обостряется в жаркие, сухие и ветреные дни, когда пыльцу переносит ветер. У вашего ребенка может быть аллергия на один или несколько видов пыльцы или плесени, поэтому симптомы могут проявляться в течение одного или нескольких сезонов в зависимости от его уникальной иммунной системы.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка сезонная аллергия

Сезонную аллергию бывает трудно диагностировать, потому что она часто проявляется симптомами, похожими на обычную простуду, такими как насморк, чихание, кашель и заложенность носа, или такими симптомами, которые ваш малыш не может выразить, например раздражительностью, зудом в ушах и горле, и беспокойство.У вашего ребенка могут проявляться лишь некоторые или многие из этих симптомов, если он испытывает аллергию.

Обратите внимание на знаки

Симптомы сезонной аллергии у малышей:

  • Темные круги под глазами
  • Слезящиеся, зудящие, красные или опухшие глаза
  • Частое дыхание через рот
  • Чихание
  • Сухой кашель
  • Свистящее дыхание
  • Раздражительность, беспокойство или усталость
  • Заложенность носа
  • Зуд, насморк (с прозрачной слизью) или заложенность носа
  • Зуд кожи, горла или внутреннего уха
  • Проблемы со сном
  • Одышка
  • Головная боль

Вы также можете слышать о сезонной аллергии, называемой «сенной лихорадкой», или об аллергическом рините.Несмотря на свое название, эти сезонные аллергии не вызывают лихорадки.

Если вам трудно отличить простуду от аллергии на основании симптомов вашего ребенка, есть несколько ключевых отличий. Простуда часто сопровождается лихорадкой и обесцвеченной слизью и обычно не влияет на глаза ребенка. Кроме того, симптомы аллергии начинаются сразу после воздействия определенного аллергена и, как правило, длятся намного дольше, чем обычная простуда, продолжаясь в течение нескольких недель или даже в течение всего сезона.

Посетите доктора

Важно устранять симптомы аллергии у детей. У детей может быть больше проблем с симптомами сезонной аллергии, чем у взрослых, поэтому рекомендуется обратиться за лечением. Эти симптомы, если их не лечить, могут привести к астме, синуситу, хроническим ушным инфекциям или другим хроническим заболеваниям.

Некоторые из этих симптомов могут быть связаны и с более серьезными причинами, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы исключить болезнь или другое недомогание.

Кроме того, ваш врач может проверить вашего ребенка несколькими способами, чтобы определить, есть ли у него аллергия. Они могут провести один из двух кожных тестов: 1. Они капают жидкую форму аллергена на проколотую кожу. Кожа в этом месте опухнет, если у ребенка аллергия. 2. Под кожу вводят небольшое количество аллергена. Красноватая шишка появится, если у ребенка аллергия.

Хотя тест ребенка может дать положительный результат на определенный аллерген, только контакт с этим аллергеном в дикой природе может подтвердить диагноз.Однако, если воздействие уже вызвало симптомы у вашего ребенка, кожная проба может подтвердить аллергию.

Как лечить сезонную аллергию

Если вы начали замечать у своего малыша симптомы, которые могут указывать на сезонную аллергию, вы можете выполнить несколько простых шагов, чтобы начать лечение симптомов.

Консультация аллерголога

Для диагностики и лечения сезонной аллергии у малышей врач может порекомендовать вам посетить аллерголога.Только обученный специалист может определить, что может вызывать аллергию у вашего ребенка, и помочь вам составить правильный план лечения. Аллерголог может назначить антигистаминные препараты, назальные спреи или противоотечные средства для лечения симптомов вашего малыша. В серьезных случаях некоторые аллергологи могут порекомендовать прививки от аллергии, чтобы уменьшить реакцию ребенка на определенные аллергены.

Ограничение экспозиции

Тем не менее, если вы считаете, что у вашего ребенка сезонная аллергия, вы можете применить несколько безопасных методов для облегчения симптомов.Ключевым моментом является устранение или уменьшение контакта с потенциальными аллергенами, когда это возможно.

Держите окна закрытыми и по возможности оставайтесь в помещении, если симптомы аллергии у вашего ребенка тяжелые. Когда ограничение пребывания вашего ребенка на открытом воздухе невозможно, держите под рукой средства для облегчения симптомов, такие как не вызывающие сонливость антигистаминные препараты, глазные капли и солевые растворы для полоскания носа. В неизбежных сценариях на открытом воздухе меняйте одежду ваших детей сразу после выхода на улицу, чтобы пыльца, которая могла прикрепиться к ткани, не беспокоила их.

Также может быть полезно ограничить воздействие других раздражителей, которые усугубляют такие симптомы, как кашель, чихание, зуд и насморк. Эти раздражители включают дым, аэрозольные баллончики, резкие запахи, ветер, загрязнение и пары.

Измените диету вашего ребенка

Запирать детей взаперти в весенние и летние месяцы не может быть единственным решением, и, к счастью, это не так. Внесение изменений в диету для поддержки аллергии у детей также может принести им большую пользу, особенно если симптомы непереносимости лактозы у детей раннего возраста превалируют, так как это может резко уменьшить побочные эффекты определенных аллергенов.Например, такие продукты, как бананы, могут усугубить последствия аллергии на амброзию.

Кроме того, молочные продукты и глютен, вызывающие образование слизи, могут ухудшить симптомы аллергии. Если ваш ребенок страдает от насморка, заложенности носа или кашля, ограничение молочных продуктов может помочь облегчить их симптомы.

Для детей младшего возраста и детей ясельного возраста с сезонной аллергией, которые получают из молока необходимые питательные вещества, такие как витамин D, кальций и белок, важно предоставить равноценную питательную замену, чтобы они получали необходимые им питательные вещества.Полноценное питание для малышей Else — это полностью растительный питательный напиток, который может обеспечить все это и многое другое.

Этот питательный напиток полностью не содержит молочных продуктов и глютена и содержит 20 витаминов и минералов для поддержки роста и развития, поэтому он поможет вашему ребенку в борьбе с сезонной аллергией. Он также содержит витамин С, который является важным питательным веществом для иммунитета и, как говорят некоторые, помогает уменьшить аллергические симптомы, если ваш ребенок еще не перерос аллергию на молоко.

Как предотвратить сезонную аллергию

Помимо лечения сезонных аллергий, важно знать, как предотвратить их, чтобы купировать симптомы еще до их появления.

Содержите дом в чистоте

Держите пыль и любую пыльцу, которые могли быть занесены в дом, в страхе, регулярно и тщательно очищая. Ткань и ковер могут легко улавливать аллергены, поэтому мы рекомендуем часто пылесосить и стирать постельное белье, особенно в сезон, когда ваш малыш страдает. Также хорошей идеей будет оставить включенным кондиционер и запустить очиститель воздуха, чтобы очистить воздух от аллергенов.

Не допускайте попадания на улицу

Проведя время на свежем воздухе в период пика пыльцы, обязательно снимите обувь, чтобы не разносить пыльцу по дому, бросьте одежду в стирку и как можно скорее купайте своих малышей, чтобы избавиться от пыльцы с их волос.Если ваши питомцы тоже были на улице, обязательно купайте их и по возможности ограничьте контакт домашних животных с детьми.

Будьте в курсе

Когда девять месяцев проходят без симптомов, легко забыть, что аллергия может появиться в любой момент. Обратите особое внимание на времена года, которые вызывают аллергию у вашего ребенка, и будьте начеку, когда они приближаются. Некоторые погодные приложения сообщают вам количество пыльцы и скорость ветра на улице, чтобы вы могли отдавать приоритет занятиям в помещении в дни, когда количество пыльцы и скорость ветра высоки.

Несмотря на то, что они причиняют боль, существуют способы как лечения, так и предотвращения сезонной аллергии, которые помогут вам избавиться от симптомов у вашего малыша.

Источники

Что ожидать

Детское здоровье

Линия здоровья

 

Содержание и рекомендации, представленные в этой статье, предназначены только для информационных целей и не заменяют собой медицинскую диагностику, лечение или консультацию по конкретным заболеваниям.Всегда консультируйтесь с педиатром, чтобы понять индивидуальные потребности вашего ребенка.

Лечение аллергии | Детское здоровье Райли

Чего ожидать

От разных вариантов лечения можно ожидать разных результатов:

Избегание

Аллергическая реакция — это уникальный иммунный ответ на вещество (обычно белок), при котором против этого вещества вырабатывается очень специфическое антитело, называемое иммуноглобулином Е (IgE).Лучший способ предотвратить аллергическую реакцию у ребенка — избегать контакта с аллергеном.

Избегание означает держать вашего ребенка подальше от его или ее триггеров аллергии, таких как продукты питания, лекарства и любые другие аллергены. Избегание таких вещей, как плесень, пылевые клещи и перхоть животных, может означать контроль окружающей среды.

Когда избежать контакта с аллергеном невозможно, существует несколько различных методов лечения и терапии, которые могут помочь справиться с симптомами аллергии.

Лекарства от аллергии

Лекарства от аллергии могут включать:

  • Лекарства, отпускаемые без рецепта . Лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, включают антигистаминные препараты, назальные спреи, глазные капли, стероидные мази и увлажняющие средства. Эти лекарства не требуют рецепта. Вы можете попробовать разные типы, чтобы увидеть, помогают ли они симптомам вашего ребенка.
  • Рецептурные препараты . Аллерголог может выписать лекарства от аллергии, отпускаемые по рецепту, если безрецептурные варианты не помогают.Типы лекарств от аллергии, отпускаемых по рецепту, включают:
    • Более сильные версии лекарств, отпускаемых без рецепта
    • Эпинефрин для тяжелых реакций, таких как анафилаксия лечение широкого спектра аллергических реакций
  • Иммунотерапия . Лечение иммунотерапии аллергии можно проводить в виде инъекций или перорально:
    • Инъекции .Инъекции или уколы от аллергии являются одним из наиболее распространенных методов лечения аллергии. Прививки от аллергии предполагают введение небольшого количества специфического аллергена вашего ребенка прямо под кожу.
    • Пероральная иммунотерапия . Пероральная иммунотерапия доступна при аллергии на траву и амброзию. Эти продукты могут иметь определенные требования к возрасту и чувствительности для их использования.

Для некоторых лекарств от аллергии аллерголог выпишет вам рецепт, который вы сможете приобрести в аптеке.Вашему ребенку может понадобиться принимайте лекарства в обычное время и/или при появлении симптомов. Спросите ваших детский аллерголог для получения подробных инструкций о том, когда и как принимать медикамент. Некоторые лекарства от аллергии, в том числе прививки от аллергии, вводятся только в кабинет врача.

Иммунная модуляция

Иммуномодуляция – это лечение, включающее прием специализированных лекарств для корректировки иммунной системы. Иммунная модуляция может использовать анти-IgE-препараты или другие специализированные иммуномодуляторы:

  • Препарат против IgE .Омализумаб — это специализированная инъекция, нацеленная на IgE. IgE — это тип антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на аллерген. Эти антитела ответственны за запуск аллергической реакции. Омализумаб лечит астму, связанную с аллергией. Он доступен для детей в возрасте от 6 лет и старше, у которых наблюдается сенсибилизация к круглогодичным аллергенам, таким как перхоть домашних животных или пылевые клещи, и общий уровень IgE находится в пределах определенного диапазона. Он также доступен для лечения хронической идиопатической крапивницы или крапивницы.
  • Другие специализированные иммуномодуляторы . Меполизумаб — еще одна специализированная инъекция, одобренная для детей в возрасте от 12 лет и старше. Он нацелен на другую часть иммунной системы, которая также может помочь людям с определенными типами астмы.

Оба этих препарата являются моноклональными антитела. Это означает, что они являются высокоспецифичными инъекциями антител, нацеленными на специфические аспекты иммунной системы, которые способствуют аллергической реакции.

Схемы получения этих инъекций, мониторинг их прогресса и продолжительность лечения различны для каждого пациент.Многие другие виды инъекций моноклональных антител для лечения астмы и аллергия в развитии. За дополнительной информацией обратитесь к детскому аллергологу.

Подробнее об Уколы от аллергии

Лечение прививками от аллергии начинается с введение небольшого количества сильно разбавленного аллергена в предплечье под кожей. Ваш ребенок будет получать все большее количество аллергена с каждым днем. неделю — сначала за счет увеличения дозы, а затем за счет увеличения концентрации.Это продолжается до тех пор, пока ваш ребенок не достигнет максимальной дозы, которая является самая сильная доступная доза или максимальное количество, которое он или она может переносить.

Как только ваш ребенок достигнет максимальной дозы, еженедельно инъекции продолжаются на этом уровне для поддержания. По мере продолжения лечения ваш ребенок должен почувствовать некоторое облегчение симптомов аллергии. Он или она может быть в состоянии снизить дозировку других лекарств, используемых для контроля симптомов.

В зависимости от того, как поживает ваш ребенок, интервал между выстрелами может быть растянут до каждых двух, трех и, в конце концов, четыре недели.Реакция на кадры может потребовать замедления программы или даже отступая на несколько шагов назад. Цель состоит в том, чтобы достичь максимальной безопасной дозы без побочные эффекты и отличный контроль над симптомами.

Ваш ребенок может пропустить прививки от аллергии из-за болезнь или отпуск. Его или ее врач внесет корректировку в дозу и график в зависимости от ситуации. Вы должны отменить или перенести аллергию прививку, если у вашего ребенка лихорадка или грипп, или если он или она хрипит.

Ваш ребенок может продолжать получать аллергию выстрелов в течение многих недель или месяцев. Многие программы лечения аллергии действуют в течение от трех до пяти лет. Если ваш ребенок был на четырехнедельном графике в течение по крайней мере год и делает только уколы для лечения аллергии, тогда вы можете подумайте о прекращении прививок от аллергии. Нет никакого способа узнать, когда остановить программу прививок от аллергии, кроме наблюдения за прогрессом вашего ребенка и реакции на лечение.Пожалуйста, дайте программу по крайней мере за год до решить, сработало ли это для вашего ребенка.

Прививки от аллергии лучше всего действуют при угрозе жизни реакции на укусы пчел и назальную аллергию. Они также могут быть использованы для лечения аллергическая астма, но они могут не работать у детей с тяжелым или плохо контролируемая аллергическая астма. Для этих детей лечение иммуномодуляцией может помочь.

Может ли быть лекарство от аллергии на арахис у детей? – Клиника Кливленда

Если у вашего маленького ребенка опасная для жизни аллергия на арахис, текущие исследования показывают, что он может вырасти и сделать немыслимое: съесть и насладиться бутербродом с арахисовым маслом и желе.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Программа лечения, разработанная для детей дошкольного возраста и младенцев с аллергией на арахис, доказала свою эффективность, помогая детям преодолеть пищевую аллергию, говорит врач-аллерголог Сандра Хонг. Это судьбоносный и, возможно, спасительный результат.

В настоящее время более 1 миллиона детей в Соединенных Штатах живут с аллергией на арахис и осознанием того, что один укус этого продукта может быть смертельным.«Для нас иметь возможность помочь кому-то преодолеть это — это самая полезная часть нашей карьеры», — говорит доктор Хонг.

Тот оптимизм отражает заключения до тех пор от предыдущей программы обработки иммунотерапии арахиса устно (EPOIT) начатой ​​на клинике Cleveland, где Др. Hong будет директором центра пищевой аллергии передового опыта.

В рамках этой программы дети в возрасте 4 лет и младше, страдающие аллергией на арахис, выработали толерантность к арахису, потребляя незначительные количества пищи в ходе поэтапного процесса под наблюдением аллерголога.Дозы увеличивают постепенно в течение многих месяцев.

Этот подход представляет собой отход от клинических руководств, которыми пользовались аллергологи десять лет назад. Давайте узнаем причины перемен с доктором Хонгом.

Факты о пищевой аллергии

Представьте, что вы начинаете каждый прием пищи, каждую закуску и каждый маленький кусочек со знанием того, что один кусочек неправильной еды может вас убить. Это жизнь человека с тяжелой пищевой аллергией.

Пищевая аллергия — это состояние, при котором иммунная система вашего организма определяет пищу (например, арахис) как вредную.Ваша иммунная система переходит в режим атаки и вырабатывает антитела для борьбы с угрозой.

Реакция может привести к крапивнице, рвоте или, в худшем случае, к сужению дыхательных путей и смерти.

Пищевая аллергия затрагивает более 32 миллионов американцев, в том числе почти 1 из 9 взрослых. В школах в среднем в классе может быть два ученика с пищевой аллергией, и их число растет.

Арахис является одним из восьми основных пищевых аллергенов, вызывающих самые серьезные аллергические реакции.Более 6,1 миллиона человек в США страдают аллергией на арахис. Это самая распространенная аллергия у детей.

Приблизительно 200 000 человек в год в Соединенных Штатах попадают в отделение неотложной помощи из-за реакции на пищевую аллергию, такой как анафилаксия. Это равно одной поездке скорой помощи каждые три минуты каждый день.

Если углубиться в цифры, то более 40% детей с пищевой аллергией сталкивались с тяжелой аллергической реакцией.

«Понятно, насколько серьезна проблема, — говорит доктор.Хонг.

Изменения в подходе к лечению пищевой аллергии

Когда в 1990-х годах число пищевых аллергиков начало резко расти, врачи рекомендовали исключить аллергенные продукты, такие как молоко, яйца и арахис, из рациона детей с высоким риском аллергии.

Однако это мнение начало меняться, поскольку исследования показали, что отказ от определенных продуктов не замедляет развитие пищевой аллергии.

Затем в 2015 году было проведено новаторское исследование аллергии на арахис (LEAP).Исследование показало, что развитие аллергии на арахис уменьшилось у детей из группы риска с ранним введением пищи.

«Это было полной противоположностью тому, во что мы верили, — отмечает д-р Хонг.

Следующие шаги в лечении аллергии на арахис

Текущие программы лечения направлены на усовершенствование процесса лечения, который был разработан на основе исследования LEAP, говорит д-р Хонг. В программе участвуют более 50 детей с выявленной аллергией на арахис.

Минимальная цель состоит в том, чтобы помочь этим детям достичь, по крайней мере, «устойчивой к укусам» толерантности к арахису, что означает, что они могут съесть почти два ядра арахиса без какой-либо реакции, — говорит доктор.Хонг. Это защищает от случайного откусывания пищи с арахисом, что может привести к чрезвычайной ситуации со здоровьем.

Однако многие участники видят, что реакция их иммунной системы настолько меняется, что они могут есть продукты с арахисом, говорит доктор Хонг. (Прочитайте об успешном опыте одного ребенка.)

Ключевым моментом является возраст участников, поскольку реакции на пищевые аллергены обычно менее выражены в раннем детстве. «Их иммунная система настолько податлива, настолько гибка, что они могут ее терпеть», — отмечает доктор.Хонг. «Есть узкое окно, через которое мы можем это сделать».

Серия испытаний с арахисом, предложенных участникам, включает в себя небольшое количество еды. Например, в начальном цикле лечения суточная доза составляет 8 миллиграммов белка арахиса.

Небольшие повышения следуют каждые две недели, если нет сбоев, говорит доктор Хонг. Процесс занимает от четырех до шести месяцев, а поддерживающая доза продолжается не менее года.

Каждое повышение дозы арахисового масла происходит в кабинете аллерголога на случай реакции.(«Это не то, что вы делаете дома», — подчеркивает доктор Хонг.) Ребенок находится под наблюдением в течение часа после более высокой дозы.

Более 80% детей, участвующих в программе Кливлендской клиники, в настоящее время обладают устойчивостью к укусам или приближаются к этому уровню.

Будущие перспективы для детей с аллергией на арахис

В настоящее время 1 из 5 детей с аллергией на арахис перерастает это состояние до достижения совершеннолетия. Доктор Хонг говорит, что успехи в лечении могут изменить эти цифры, так как 4 из 5 детей оставят свои заботы об арахисе позади с бугименом и другими детскими страхами.

В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило лекарство под названием Palforzia® для уменьшения аллергических реакций на арахис у детей в возрасте от 4 до 17 лет. Это первое лекарство для лечения детей с аллергией на арахис.

Доктор Хонг считает, что число детей с тяжелой аллергией на арахис скоро начнет снижаться. «Мы движемся к излечению, — говорит она, — и гораздо меньше беспокойства для семей».

Управление питанием и последующее наблюдение за младенцами и детьми с пищевой аллергией: Заявление целевой группы Итальянского общества детского питания/Итальянского общества детской аллергии и иммунологии | Italian Journal of Pediatrics

В настоящее время в руководствах установлено, что лечение пищевой аллергии (FA) заключается в отказе от пищи или продуктов, вызывающих симптомы.Это справедливо для IgE-опосредованной пищевой аллергии, не-IgE-опосредованной и смешанной форм IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной [1-4].

Чтобы убедиться, что все питательные вещества, присутствующие в пище или продуктах, исключенных из рациона, получены из альтернативных источников, необходимо разработать план вмешательства в области питания, независимо от того, касается ли он только одного продукта или всей группы продуктов. Должны быть предоставлены соответствующие показания к питанию, чтобы в первую очередь обеспечить адекватное потребление калорий в дополнение к макро- и микроэлементам.

Кроме того, необходим соответствующий план последующего наблюдения для оценки соблюдения диеты, выявления ранних признаков дефицита питательных веществ и проверки развития толерантности.

Хотя в руководствах по диагностике и лечению пищевой аллергии признается роль питания, литература по практическим вопросам, касающимся нутритивного ведения детей с ФА, немногочисленна.

Это заявление о позиции было подготовлено совместной Целевой группой Итальянского общества детского питания (SINUPE) и Итальянского общества детской аллергии и иммунологии (SIAIP).Этот документ представляет собой практический консенсус в отношении нутритивного вмешательства у детей с ФА.

Цель

В этом документе представлены вопросы питания при лечении и последующем наблюдении за пищевой аллергией.

Цели чтения статьи следующие:

  1. (я)

    Знайте факторы риска, вызывающие плохой рост у детей с пищевой аллергией

  2. (ii)

    Оценка состояния питания детей с пищевой аллергией

  3. (iii)

    Распознать ранние признаки дефицита питательных веществ

  4. (4)

    Назначить соответствующую диету

  5. (в)

    Разработайте соответствующий план последующих действий

Рост и пищевая аллергия

Дети с ФА имеют дефицит роста по сравнению со здоровыми субъектами [5–7], демонстрируя положительную корреляцию с количеством исключаемых продуктов и продолжительностью диеты [8, 9].

Дефицит роста проявляется уже в течение первого года жизни независимо от типа питания[7], а также может наблюдаться у детей-аллергиков с калорийно-белковым питанием, не отличающимся от здоровых лиц[8]. Хотя этиопатогенетические механизмы не совсем ясны, несколько не исключающих друг друга гипотез были поставлены под сомнение.

Состояние воспаления, которое характеризует аллергическое заболевание, может привести к снижению биодоступности питательных веществ или их чрезмерной потере из-за повышенной проницаемости кишечника[10], вызванной плохим соблюдением диеты или присутствием сосуществующих недиагностированных пищевых продуктов аллергии.Другим возможным объяснением может быть увеличение потребности в калориях, о чем косвенно свидетельствует влияние диетического вмешательства на анатомическое и функциональное восстановление заживления ран [11].

Некоторые специфические аллергические состояния, такие как эозинофильный эзофагит и эозинофильный гастроэнтерит, часто сопровождаются потерей аппетита и ранним чувством насыщения, что может дополнительно снизить потребление пищи человеком [12].

Наконец, у детей, находящихся на исключающей диете, может развиться неприязнь к переносимым продуктам, что приведет к дальнейшим диетическим ограничениям, которые могут значительно способствовать снижению потребления калорий и питательных веществ[13, 14].

Существует множество факторов риска, ведущих к плохому росту детей, страдающих пищевой аллергией, которые резюмируются следующим образом (адаптировано из Venter)[15]:

  1. (а)

    Отсроченная диагностика

  2. (б)

    Начало заболевания в раннем возрасте

  3. (с)

    Множественные пищевые аллергии

  4. (г)

    Болезнь в активной фазе

  5. (е)

    Персистирующее воспаление кишечника (субклиническое)

  6. (е)

    Исключение большинства продуктов из рациона

  7. (грамм)

    Исключение из рациона продуктов с высокой питательной ценностью (молоко, яйца)

  8. (час)

    Несоблюдение режима питания (нежелание расширять рацион)

  9. (я)

    Крайнее самоограничение в еде

  10. (к)

    Ассоциация с атопическими заболеваниями (астма, атопическая экзема) или с хроническими заболеваниями

Вмешательство в области питания, если оно правильно спланировано и контролируется, оказалось эффективным средством подтверждения восстановления роста[16], которое, в свою очередь, коррелирует с состоянием здоровья человека во взрослом возрасте[17 ].

Оценка питания

Цели нутритивного вмешательства у пациентов: 1. предотвращение аллергических реакций, 2. обеспечение адекватного роста и развития, 3. выявление и лечение недостаточности питания.

Семейный педиатр должен быть знаком с пищевыми привычками ребенка-аллергика, внимательно следить за его ростом, уметь распознать, когда необходима оценка питания, и направить ребенка в специализированную аллергологическую клинику, в которой работает целый ряд медицинских работников, специализирующихся на аллергия (т.грамм. аллергологов, диетологов, диетологов, клинических психологов) для правильного диетического вмешательства и соответствующего плана последующего наблюдения.

Оценка нутритивного статуса детей с ФА должна следовать диагностическому пути, который включает ряд последовательных шагов: подробный анамнез диеты, оценка роста, регистрация потребления пищи и параметров питания, нутритивное вмешательство и соответствующее последующее наблюдение.

Этап 1. Получение подробного анамнеза рациона питания для выявления пищевых факторов, влияющих на алиментарный риск
Основной доклад 1

Сбор подробного анамнеза рациона необходим для надлежащей оценки.Информация, которая должна быть получена с помощью целевого анамнеза диеты, резюмируется следующим образом:

  1. (а)

    Тип детского питания

  2. (б)

    Возраст введения твердой пищи и график интеграции различных видов твердой пищи

  3. (с)

    Подробная информация об исключенных пищевых продуктах и ​​причинах исключения

  4. (г)

    Вид и количество потребляемой воды и напитков

  5. (е)

    Применение специальных смесей и ежедневный прием в течение дня

  6. (е)

    Прием витаминных добавок и/или минералов и дозировка

  7. (грамм)

    Отвращение к определенным продуктам

  8. (час)

    Пристрастие к некоторым продуктам питания (из разрешенных)

  9. (я)

    Конфигурация типичного блюда

  10. (к)

    Количество ежедневных приемов пищи и распределение в течение дня

Шаг 2.Оценка антропометрических измерений

Оценка антропометрических измерений представляет собой наиболее важный этап оценки питания, поскольку рост является чувствительным индикатором адекватного потребления энергии и белков. Во время визита следует измерять вес, длину тела, окружность головы и исключительно для детей старше 2 лет индекс массы тела (ИМТ). Значения должны быть указаны на соответствующих кривых роста.

В течение первых двух лет жизни следует использовать кривые Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) веса и длины тела в зависимости от возраста, представляющие эталонный стандарт[18, 19].Кривые роста ВОЗ показаны как в виде процентилей, так и в виде z-показателя: нормальный диапазон находится между 2, и и 98,, процентилями, что соответствует примерно -2 стандартному отклонению (СО) и  + 2 СО.

Для детей старшего возраста (> 2 лет) следует использовать графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)[20]: нормальные пределы находятся между 5 nd и 95 th процентилями для веса и роста.

Дети, чей вес, длина тела или рост ниже 5-го -го -го процентиля или у которых наблюдается отрицательная вариация на два или более процентилей в течение года, находятся в группе риска, связанного с питанием, и заслуживают оценки состояния питания.

У детей старшего возраста (> 2 лет) кривые ИМТ[21] позволяют диагностировать состояние патологической худобы и лежащий в основе риск недостаточности питания.

Даже если отдельные измерения веса, роста и различных соотношений дают полезную информацию, более чувствительным показателем роста является скорость роста, увеличение роста в единицу времени. Замедление скорости роста является наиболее чувствительным индикатором нутритивного риска, подтверждающим необходимость оценки потребления питательных веществ[22].Напротив, пищевое вмешательство воспринимается как «догоняющее» скорость роста, что является наиболее чувствительным показателем для мониторинга его эффективности[23].

В настоящее время считается, что наилучшим способом определения недоедания является использование стандартного отклонения кривых роста ВОЗ[19].

Таким образом, недостаточность питания классифицируется как острая или хроническая:

Умеренная острая недостаточность питания = -2 < z-показателя P/A < -3

Тяжелая острая недостаточность питания = -z-оценка P/A < -3 недоедание: <-2 z-значение рост/возраст < -3

Тяжелая хроническая недостаточность питания z-значение рост/возраст < -3

Puntis [24] предложил критерии нутритивного вмешательства, основанные на антропометрических показателях, объединенных с историей болезни пациента , следующим образом:

  1. (1)

    Рост или недостаточная прибавка массы тела в течение > 1 месяца у детей в возрасте до 2 лет

  2. (2)

    Потеря веса или его отсутствие в течение периода > 3 месяцев у детей > 2 лет

  3. (3)

    Изменение веса по возрасту вниз по 2 каналам роста на графиках роста

  4. (4)

    Снижение скорости роста >2 см/год по сравнению с предыдущим годом в период раннего/среднего полового созревания

  5. (5)

    Кожная складка трицепса < 5-го процентиля для возраста

Возможна оценка антропометрических показателей во время первичного визита к врачу, даже в педиатрическом кабинете первичной медико-санитарной помощи, а затем, при необходимости, в специализированной аллергологической клинике.

Кроме того, оценку возможной недостаточности питания следует проводить у детей старше двух лет, скорость роста которых составляет <4 см/год, поскольку по крайней мере 95 % детей растут более чем на 4 см/год[25], а также дети препубертатного возраста, прибавляющие в весе <1 кг в год, поскольку около 95% детей в популяции, не страдающей от недоедания, прибавляют в весе более 1 кг в год[26].

Keynote 2 Замедление скорости роста является наиболее чувствительным ранним индикатором недостаточности питания[27].

Этап 3. Потребление пищи и параметры питания

Предполагаемое потребление введенных питательных веществ можно оценить с помощью опросника частоты приема пищи (FFQ). FFQ является наиболее распространенным инструментом оценки питания, используемым в крупных эпидемиологических исследованиях питания и здоровья. В буклете FFQ для самостоятельного администрирования участников просят сообщить о частоте потребления и размере порции примерно 116 миллионов позиций за определенный период времени (например, за последний месяц; за последние три месяца).Каждая позиция определяется серией продуктов или напитков, а порции могут быть указаны с помощью изображений и количества порций, указанных в буклете-анкете[28].

Однако FFQ не является точным инструментом, поскольку он предоставляет качественную и только полуколичественную информацию. 3-дневный пищевой дневник, который состоит из записи количества и типа продуктов и напитков, потребляемых ребенком в течение трех дней подряд, включая 2 рабочих дня и 1 выходной день, представляет собой наиболее точный инструмент для детей старше шести месяцев, особенно подверглись нутритивному вмешательству, потому что оно предоставляет количественную информацию о типе [29].

Результаты, полученные из ежедневного пищевого дневника питания, следует сравнить с рекомендуемой нормой потребления пищи (RDA)[30].

Для завершения оценки питания при подозрении на недоедание в соответствии с критериями, определенными выше, необходимо выполнить ряд лабораторных биомаркеров статуса питания:

  • Анализ крови

  • Электролиты

  • Азотемия, креатинин

  • Липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)

  • Белковый профиль (электрофорез белков, альбумин, преальбумин, РБП)

  • Индикаторы состояния железа (сывороточное железо, ферритин, трансферрин)

  • Анализ плазмы на другие факторы питания (например,грамм. витамины, цинк)

Дозировка общего белка имеет ограниченное значение. Напротив, некоторые белки плазмы отражают синтетическую функцию и могут использоваться в качестве маркеров нутритивного статуса (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Основные белки плазмы, используемые в качестве маркеров нутритивного статуса

Предпочтение следует отдавать белкам с небольшим пулом и коротким периодом полувыведения, так как это более чувствительный индикатор синтеза и катаболизма белка [31].Комбинация тироксин-связывающего преальбумина и ретинол-связывающего белка является ранним и чувствительным показателем недостаточности питания и может использоваться для мониторинга эффективности повторного питания. Кроме того, для оценки катаболизма массы тела могут быть использованы инструментальные исследования, в том числе аксиальная рентгеновская денситометрия (ДРА), эффективность которой доказана [32].

Этап 4. Нутритивное вмешательство и потребности в питательных веществах

Энергия и белки Дети с пищевой аллергией, особенно если их несколько, подвержены риску снижения потребления белков и калорий[5–7].Белково-калорийное потребление будет зависеть от количества диагностированных аллергиков.

Как правило, на потребление калорий влияет количество приемов пищи в течение дня, количество потребляемых продуктов, калорийность пищи и размер порций. Младенцы обладают врожденной способностью самостоятельно регулировать потребление калорий (например, они потребляют большие порции, чем в среднем, если частота приемов пищи снижена) [33]. Однако на способность к саморегуляции могут влиять такие факторы, как вкус пищи, которые изменяют пищевое поведение, подавляемое чувством голода[34].

С другой стороны, адекватное потребление калорий необходимо для детей с аллергией. Если это не так, свободные аминокислоты окисляются для производства энергии и становятся бесполезными для целей синтеза белка[30].

К источникам белка высокой биологической ценности относятся первичные аллергены, включая молоко, яйца, сою, рыбу и орехи. По этой причине запланированные диеты должны обеспечивать адекватное потребление незаменимых аминокислот за счет дополнения альтернативными источниками белка, такими как бобовые и овощи.

Особое внимание следует уделять детям, которым приходится исключать из своего рациона два или более источников животного белка, что делает необходимым прибегать почти исключительно к белкам растительного происхождения.

Биодоступность последних на 10–20 % ниже по сравнению с животными белками, поэтому с практической точки зрения рекомендуется увеличить потребление белка на 20 % от 2 до 6 лет и на 15–20 % у детей старше шести лет. лет[35].

Использование гидролизатов белка или смесей на основе аминокислот может быть необходимо для детей старше 1 года, чтобы обеспечить адекватное потребление белка.

Потребность в энергии и белке у детей с АФ может быть повышена у детей, страдающих атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени и пищевой аллергией с желудочно-кишечными симптомами. В таких случаях для улучшения нутритивного статуса детям следует обеспечить калорийность белковой пищи выше рекомендованных значений для восстановления роста.

В 2007 г. ВОЗ/ФАО/УООН[36] опубликовали рекомендации по потребностям в энергии и белке, направленные на решение проблемы догоняющего роста недоедающих детей.В соответствии с этими рекомендациями идеальное соотношение белка и энергии у детей с недоеданием колеблется от 8,9% до 11,5%, что обеспечивает наличие около 70% безжировой массы тела и 30% жира в организме (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Энергия и белок, необходимые для достижения различных темпов догоняющего роста [36]
Keynote 3

Вмешательство в области питания зависит от статуса питания субъекта на момент постановки диагноза, количества диагностированных аллергий, а также одновременного наличия атопической экземы и желудочно-кишечных расстройств.

Липиды

Потребление липидов может быть недостаточным у субъектов, находящихся на исключающей диете, как с точки зрения качественного, так и общего потребления. Этот вопрос требует тщательного рассмотрения не только из-за связанного с этим ограничения калорийности рациона, но и из-за возможной нехватки незаменимых жирных кислот.

Профиль жирных кислот в плазме, наблюдаемый у детей-аллергиков, находящихся на исключающей диете [37], позволяет предположить не только снижение потребления, но и вероятное потребление длинноцепочечных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рамках аллергического воспаления.

Чтобы обеспечить мононенасыщенные жирные кислоты, полиненасыщенные жиры и незаменимые жирные кислоты в подходящих количествах[27], лицам с пищевой аллергией рекомендуется использовать растительные масла и оливковое масло. Количество масел, требуемых в рационе, должно подбираться индивидуально в зависимости от количества разрешенных продуктов и ежедневного количества потребляемой пищи.

Такой подход обеспечивает адекватное потребление незаменимых жирных кислот и, таким образом, способствует адекватному росту[38].

Использование продуктов, полученных из водорослей, следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Углеводы

Даже у детей с аллергией, находящихся на исключающей диете, углеводы с гликемическим индексом составляют 90-95% общей энергии, поступающей от потребления углеводов в рационе. Зерновые, фрукты и овощи являются хорошим источником углеводов.

Диапазон рекомендуемого потребления углеводов колеблется в пределах 40-60% от общей суточной калорийности человека[39].

У детей с аллергией следует подчеркивать потребление углеводов не только из-за питательной ценности, но и из-за содержащейся в них клетчатки.Хотя приготовленные фрукты и овощи не могут обеспечить такое же количество питательных веществ по сравнению с сырыми формами, они содержат такое же количество клетчатки.

В клинической практике необходимо обеспечить детей с аллергией на пшеницу адекватным потреблением углеводов, которые являются важным источником энергии для правильной работы мозга, из альтернативных источников, чтобы предотвратить состояние кетоза.

Микронутриенты

Микронутриенты включают витамины, минералы и микроэлементы.Как правило, разнообразное питание способствует поступлению в организм достаточного количества всех нутриентов, как макро-, так и микро-. В таблице 3 показано, какие витамины и минералы могут быть снижены в результате определенных ограничений. Например, детям, которые избегают коровьего молока и всех молочных продуктов, витамины и минералы, содержащиеся в этой группе продуктов питания, необходимо будет получать из других источников[27].

Таблица 3 Витамины и минералы, содержащиеся в основных пищевых продуктах
Keynote 4

Прием фармакологических добавок следует рассматривать, когда диетические изменения недостаточны для удовлетворения потребностей в витаминах, минералах и микроэлементах.

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на коровье молоко (АКМ) часто встречается в детском возрасте и требует специальных диетических вмешательств[40]. Коровье молоко является важным источником кальция, фосфора, витамина В2 (рибофлавин), В5 (пантотеновая кислота), В12 (кобаламин), D, белков и липидов. Снижение потребления этих питательных веществ может быть вызвано безмолочной диетой коров [6, 8].

Грудное вскармливание рекомендуется для младенцев с любым типом пищевой аллергии. Если у младенца аллергия на молоко, может быть полезно исключить белок коровьего молока из рациона матери[2].

Выбор правильной смеси для младенцев с аллергией на коровье молоко до сих пор является предметом споров. Как правило, формула должна основываться на клинических условиях, возрасте, пищевых характеристиках специальной смеси, остаточной аллергенности смеси, вкусовых качествах и, в некотором социальном контексте, также на стоимости.

Исчерпывающее и подробное обсуждение того, какие гипоаллергенные смеси следует вводить в различных клинических ситуациях, выходит за рамки настоящего документа и представлено в рекомендациях по ведению CMA у детей раннего возраста [2, 41–43].

Пищевые продукты, такие как миндальное молоко или другие альтернативные молочные напитки, не подходят для пищевых потребностей детей, и поэтому их нельзя использовать в качестве заменителей коровьего молока.

Несколько исследований описывают недоедание, в том числе тяжелые случаи из-за неправильного употребления безрецептурных пищевых продуктов, считающихся безопасными[44, 45].

Что касается потребления молока млекопитающими в течение первого года жизни, ослиное молоко имеет протеомный профиль, сходный с человеческим молоком[46], и его хорошая переносимость была продемонстрирована в клинических исследованиях, проведенных на детях с аллергией на коровье молоко в возрасте от 12 месяцев и старше. выше [47, 48].

Тем не менее ослиное молоко имеет низкое содержание жира, что соответствует низкой энергетической ценности[49]. Это ограничивает его использование для младенцев, находящихся исключительно на молочной диете[50].

С этой целью не проводилось хорошо спланированных клинических исследований по оценке питательной эффективности ослиного молока в первый год жизни. Немногочисленные данные ограничены отдельными сериями клинических случаев[51], использованием модифицированного ослиного молока путем добавления триглицеридов со средней длиной цепи или подсолнечного масла в ретроспективном исследовании[52] или исследовании с небольшой выборкой[53].Все эти недостатки ставят под сомнение достоверность результатов этих исследований.

Таким образом, ослиное молоко не следует рекомендовать в качестве подходящей альтернативы грудным детям, получающим исключительно молочную диету. Его можно рассматривать для младенцев, находящихся на твердой диете, или после первого года жизни в индивидуальном порядке.

Козье молоко не подходит для употребления младенцами и детьми с ВМА, учитывая высокое содержание белка, чрезмерную осмолярность и низкое содержание витамина В12 и фолиевой кислоты[54], кроме высокого риска перекрестной реактивности, до 90 процентов дети с аллергией на коровье молоко [55].

Заменитель смеси следует применять до тех пор, пока у ребенка не разовьется толерантность. Однако, если толерантность не достигнута, прием следует продолжать по крайней мере до 2-летнего возраста и, при необходимости, еще больше увеличить потребление питательных веществ и белка [27].

Неадекватное потребление кальция наблюдалось у субъектов, соблюдающих диету без белка из коровьего молока[40], даже у тех, кто получал детские смеси[6].

Добавление солей кальция в дозах от 500 до 1000 мг/день в рандомизированных контролируемых исследованиях показало положительное влияние на здоровье костей с точки зрения минеральной плотности костей у субъектов в препубертатном возрасте[56–58].

Ни в одном из этих исследований не сообщалось о нежелательных явлениях.

Сообщалось о повышенном риске переломов у детей и подростков, соблюдающих диету без коровьего молока с недостаточным добавлением кальция [59, 60].

В первые шесть месяцев жизни следует время от времени оценивать добавки с кальцием, тип заменителя молока (см. Таблицу 4) и ежедневное потребление младенцем.

Таблица 4 Содержание кальция и витамина D в альтернативных смесях

Во втором семестре жизни вводится твердая пища, а потребление детских смесей постепенно снижается.Когда потребление молока падает ниже 500 мл/день, требуется докорм.

Детям с ХМА, не достигшим толерантности, также рекомендуется добавление кальция после первого года жизни на протяжении всего периода исключающей диеты.

Дополнительная доза элементарного кальция может варьироваться от 500 мг/день в первые годы жизни до 1000 мг/день или более в подростковом возрасте, оставаясь ниже максимально переносимой дозы (UL)[61] в соответствии с рекомендуемой дозой для каждого возраста. [62] (см. Таблицу 5).

Таблица 5 Эталонное потребление кальция и витамина D с пищей в зависимости от возраста IOM 2011

Максимальная дополнительная доза элементарного кальция должна быть меньше или равна 500 мг/день за раз[63].

Карбонат кальция и цитрат кальция являются наиболее часто используемыми добавками. Они отличаются концентрацией элементарного кальция. Карбонат кальция содержит 40% элементарного кальция, тогда как добавки цитрата кальция содержат только 21% элементарного кальция [64].Следовательно, необходимо использовать больше таблеток цитрата кальция, чтобы получить желаемую дозу элементарного кальция.

Когда кальций принимается во время еды, абсорбция составляет около 30% и одинакова для обоих препаратов[65].

Добавки кальция всегда следует сочетать с добавками витамина D, так как усвоение кальция, содержащегося в пище, снижается с 30-40% до 10-15% при наличии дефицита витамина D[66].

В течение первого года жизни следует вводить добавки с витамином D, как и в общей педиатрической популяции.После этого целесообразно продолжать прием витамина D в течение всего периода исключающей диеты, хотя в настоящее время неизвестно, какую дозу использовать. Однако, ввиду признанной роли витамина D в регуляции иммунной системы, уровни выше, чем RDA, но ниже, чем верхний уровень (UL) [61, 67].

Добавки с кальцием и витамином D важны для людей с аллергией на коровье молоко, находящихся на исключающей диете в любом возрасте, поскольку трудно обеспечить рекомендуемые диетические нормы кальция без сопутствующего потребления молочных продуктов или добавок[68].

В соответствии с рекомендациями Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN)[69] и Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA)[70], отлучение от груди детей с аллергией на молоко с аллергией на коровье молоко не следует проводить иначе, чем детей без аллергии. предметы.

Аллергия на другие продукты: аллергия на пшеницу и множественные пищевые аллергии

Пшеница богата углеводами с низким гликемическим индексом, витамином B1 (тиамин), B2, B3, ниацином и железом. Пациенты с аллергией на пшеницу должны избегать всех продуктов, содержащих пшеницу, что приводит к устранению многих обработанных и промышленных продуктов, включая хлеб, хлопья, макаронные изделия, крекеры, печенье и пирожные.

Пациентам с аллергией на пшеницу доступны многие альтернативные злаки, включая овес, ячмень, гречиху, рожь, амарант, просо и лебеду. Двадцать процентов людей с аллергией на одно зерно могут иметь клиническую реакцию на другое зерно[71]. Таким образом, использование этих альтернативных продуктов должно быть индивидуальным и основываться на переносимости, определенной аллергологом пациента.

У детей с множественными пищевыми аллергиями рекомендуется продолжение использования коммерчески приготовленных полных смесей после младенческого возраста, если нарушено достаточное потребление белка хорошего качества[27].

Поскольку соблюдение диетических потребностей может быть затруднено при множественной пищевой аллергии, аллерголог и диетолог должны в каждом конкретном случае согласовывать правильную диету.

Keynote 5

У лиц с множественными пищевыми аллергиями разнообразие комбинаций индивидуальных аллергий не позволяет сформулировать стандартные диетические рекомендации. Индивидуальный подход будет согласован между аллергологом и диетологом в соответствии с проблемами, которые возникают в результате оценки питания.

Последующее наблюдение

Необходимо надлежащее последующее наблюдение за детьми с аллергией, получающими исключающую диету.

Диета детей меняется по мере взросления, соответственно меняются и потребности в питании.

Периодическое повторное обследование ребенка необходимо также для оценки соблюдения диеты.

Полезно объяснить родителям при первой встрече важность регулярных посещений для обеспечения того, чтобы диета продолжала удовлетворять потребности ребенка в питании.

Последующие визиты назначаются в зависимости от возраста ребенка и динамики роста по следующему плану[72]:

  • В первом полугодии жизни: следить за массой тела, длиной тела и соблюдением режима питания в возрасте 1, 2 и 4 месяцев;

  • Во втором семестре жизни: ежеквартально (6, 9 и 12 месяцев) оценивать антропометрические параметры (вес, длина тела) и оценивать соблюдение режима питания.

  • После первого года: оценивайте скорость роста каждые 6–12 месяцев.

  • Оценка потребления пищи: не реже одного раза в год при регулярном росте; в противном случае два или более раз в год при изменении нормального характера роста.

Последующее наблюдение за питанием и антропометрией может быть лучше всего обеспечено посредством постоянных отношений между семейными педиатрами (уровень первичной медико-санитарной помощи) и профессиональной командой вторичного и третичного уровней медицинской помощи.

Границы | Питание и профилактические диеты у детей с пищевой аллергией

Введение

Пищевая аллергия (ПА) представляет собой серьезную проблему со здоровьем, распространенность которой за последние 30 лет увеличилась и затрагивает до 6–8% детей во всем мире (1–4) и до 10% в странах с высоким уровнем дохода (5). ФА представляет собой очень гетерогенный клинический спектр, который варьируется от легких и самокупирующихся реакций до тяжелой анафилаксии, и часто сопровождается значительным снижением качества жизни (КЖ) как пациентов, так и их семей (6, 7).Таким образом, разработка и совершенствование лечения ФА стали приоритетом общественного здравоохранения, в основном в случаях потенциально опасных для жизни реакций (8).

FA можно отнести к (а) IgE-опосредованным аллергическим реакциям, характеризующимся острым началом симптомов, обычно в течение нескольких минут или нескольких часов после контакта с пищевым антигеном; (б) не-IgE-опосредованные реакции, при которых наблюдается отсроченное появление симптомов, преимущественно желудочно-кишечных; и (c) смешанная пищевая аллергия, опосредованная IgE и не-IgE.

Естественное течение ФА обычно характеризуется проявлением на ранних стадиях аллергического марша наряду с атопическим дерматитом, иногда связанным с более тяжелыми аллергическими реакциями, и спонтанной толерантностью к пищевым аллергенам, таким как коровье молоко (КМ) и куриное яйцо (НЕ ) в раннем школьном возрасте. Однако в некоторых случаях FA сохраняется с течением времени, оказывая негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (9). Существующий подход к ФА в основном основан на избегающей диете и использовании препаратов неотложной помощи в случае аллергической реакции.В качестве альтернативы, иммунотерапия активными аллергенами (АИТ), единственное доступное лечение, способное потенциально вызвать разрешение АФ, может проводиться у отдельных пациентов, наблюдаемых в узкоспециализированных центрах (8).

Рост распространенности ФА привел к переоценке стратегий профилактики и, в частности, к отказу от подхода, основанного на отсрочке введения потенциальных пищевых аллергенов у детей раннего возраста с высоким риском атопии, что приводит к безуспешной профилактике ФА и потенциально негативным последствиям. влияет на естественную историю ФА.Таким образом, за последнее десятилетие в нескольких исследованиях оценивали подход раннего введения пищи для профилактики ФА, демонстрируя потенциальную эффективность этой стратегии в профилактике ФА. В этом обзоре основное внимание уделяется самым последним исследованиям, опубликованным за последние 15 лет, в которых изучалась стратегия нутритивного вмешательства, т. е. раннее введение аллергена или избегающая диета, для профилактики и лечения IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной ФА у детей. . В этом обзоре не будет обсуждаться возможная роль витамина D, про- или пребиотиков или короткоцепочечных жирных кислот в качестве стратегии питания против ЖК.Исследования проводились через MEDLINE через PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Embase, CINAHL и Cochrane Library на основе комбинаций двух или более следующих ключевых слов: аллергия) И (питание ИЛИ диета ИЛИ профилактика ИЛИ диета избегания ИЛИ раннее введение) И (молоко ИЛИ яйцо ИЛИ арахис ИЛИ рыба ИЛИ крупа ИЛИ лесной орех) И (толерантность ИЛИ иммунотерапия) И (IgE-опосредованная ИЛИ не IgE-опосредованная) И (дети ИЛИ педиатрия). Исследования включали статьи, написанные на английском языке, относящиеся к категориям клинических испытаний, обсервационных исследований, метаанализов, многоцентровых исследований, рандомизированных контролируемых испытаний или обзоров.

Исторический обзор

За последние 40 лет профилактика и лечение FA широко изучались из-за высоких социальных и медицинских затрат (10).

Между концом 1900-х и началом 2000-х годов несколько рекомендаций указывали на отсрочку введения пищевых аллергенов у младенцев, основываясь на гипотезе о том, что воздействие твердой пищи в раннем младенчестве может увеличить риск аллергической сенсибилизации. В 1974 г. в Руководстве «Современная практика вскармливания младенцев» (11) не одобрялось раннее введение каш и другой твердой пищи в рацион детей до 4-месячного возраста.Эта рекомендация была основана на предположении, что ранняя и возросшая заболеваемость глютеновой болезнью в Великобритании между 1960-ми и началом 1970-х годов была связана с преждевременным введением глютена. Это предположение было подтверждено последующим снижением заболеваемости в период между 1974 и 1979 гг., которое наблюдалось после изменения методов вскармливания младенцев (12). К концу 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала отложить первое знакомство с твердой пищей до 6-месячного возраста и отложить введение яиц и арахиса до 10-месячного и 3-летнего возраста соответственно (13).В начале 2000-х аналогичные показания были предложены американскими руководствами, в которых рекомендовалось вводить молочные продукты и яйца в возрасте 12 и 24 месяцев соответственно, а арахис, лесной орех, рыбу и морепродукты – в возрасте 36 месяцев, в частности в младенцы с семейным анамнезом атопии у ближайших родственников (14, 15).

Эти рекомендации, основанные на недостаточных доказательствах, не обусловили снижения заболеваемости ФА, как ожидалось, а, наоборот, вероятно, способствовали дальнейшему увеличению распространенности ФА в связи с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Наиболее релевантными теориями, пытающимися объяснить роль факторов окружающей среды, являются: гигиеническая гипотеза , подтверждающая роль воздействия антигенов на микробы в раннем возрасте на регуляцию иммунного ответа и профилактику аллергических заболеваний; гипотеза витамина D , подтверждающая действие дефицита витамина D на дальнейшее развитие ФА; и гипотеза двойного барьера , предполагающая потенциальную роль чрескожного раннего воздействия пищевых аллергенов в патогенезе FA (16).

В соответствии с гипотезой двойного барьера несколько исследований продемонстрировали тесную связь между нарушением кожного барьера и ФА у младенцев. Чрескожная сенсибилизация к белку арахиса у детей с воспаленной кожей при местном применении смягчающего арахисового масла (17), а также при других воздействиях окружающей среды связана с повышенным риском аллергии на арахис (18, 19). Келлехер и др. документально подтвердили, что изменения кожного барьера новорожденных являются предикторами FA в возрасте 2 лет (20).Эти результаты были подтверждены исследованиями на мышиных моделях и мутациями филаггрина. Ноти и др. продемонстрировали на мышиных моделях, что чрескожное воздействие яичного альбумина или арахиса через поражение кожи, подобное атопическому дерматиту, активировало иммунологические механизмы, связанные с развитием ФА, в частности, за счет увеличения ответа цитокинов Th3, уровней антиген-специфического IgE в сыворотке и локализации тучных клеток в кишечник (21). Стрид и др. пришли к аналогичным результатам, подчеркнув, что накожное воздействие белка арахиса избирательно стимулировало иммунный ответ Th3 и предотвращало индукцию оральной толерантности в моделях на мышах (22).У пациентов с мутациями потери функции филаггрина чаще развивалась сенсибилизация к пищевым аллергенам и ЖК (23, 24).

Кроме того, подтверждена неэффективность твердой безаллергенной диеты матери во время беременности и кормления грудью в профилактике ФА у детей раннего возраста (18, 25–28) и, наоборот, она, по-видимому, способна вызывать сенсибилизацию (29).

Доказательства и результаты других обсервационных исследований (30, 31) окончательно прояснили, что стратегия избегания пищевых аллергенов в раннем возрасте не предотвращает ФА; вместо этого он может способствовать увеличению распространенности FA в связи с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Соответственно, американские руководства рекомендуют вводить прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев (32, 33). Однако рекомендации, определяющие время введения потенциально аллергенных твердых продуктов, отсутствуют (34), за исключением арахиса (35).

Текущий статус IgE-опосредованной пищевой аллергии

Проводится все больше обсервационных и интервенционных исследований для оценки времени первого контакта с аллергенами и для оценки роли раннего введения пищевых аллергенов в профилактике ФА.Несмотря на то, что обсервационные исследования подтверждают, что раннее употребление аллергена может быть эффективным в профилактике АФ, веские доказательства из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) отсутствуют.

Молоко

Обсервационные исследования показали, что отказ от диеты и отсроченное введение белков СМ не предотвращает аллергию на СМ, ​​и, наоборот, раннее введение может способствовать развитию толерантности. В крупном проспективном когортном исследовании оценивалась связь между возрастом ВМ и первым введением других продуктов питания, атопическими проявлениями и сенсибилизацией младенцев (уровнями специфического IgE) в первые 2 года жизни (36).Авторы продемонстрировали, что отсроченное введение белков СМ и другой твердой пищи было связано с повышенным риском атопических проявлений, таких как экзема и рецидивирующие хрипы (36). В другом крупномасштабном популяционном проспективном исследовании была задокументирована значительно более низкая частота IgE-опосредованной аллергии на СМ у детей раннего возраста, подвергавшихся воздействию белков СМ (в течение 14 дней жизни), по сравнению с отсроченным введением (между 105 и 194 днями жизни). , что позволяет авторам сделать вывод о том, что раннее воздействие белков CM в сочетании с грудным вскармливанием может способствовать развитию толерантности (37).Соответственно, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании (DBRCT) с участием детей с семейным анамнезом аллергических заболеваний, частично гидролизованная сывороточная смесь, дополненная определенной смесью олигосахаридов, оказалась неэффективной для предотвращения экземы в возрасте 12 месяцев по сравнению со стандартной Формула КМ (38).

Исследование Inquiring About Tolerance (EAT) является единственным доступным интервенционным исследованием, оценивающим раннее введение белков CM (39). В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) белки CM (йогурт) были первыми аллергенами, которым вводили 3-месячных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, за которыми следовали другие шесть аллергенов (приготовленный HE, арахис, белая рыба, кунжут, пшеница) ( 39).Несмотря на то, что низкий уровень приверженности протоколу к предположению об аллергене в группе раннего введения повлиял на интерпретацию результатов исследования в целом, уровень приверженности для CM был приемлемым (85,2%). При анализе по протоколу уровень аллергии на СМ существенно не различался между группами, хотя он был ниже в группе раннего введения (возраст 3-6 месяцев), чем в группе стандартного введения (после 6-месячного возраста). Аналогичным образом, при анализе намерения лечить в возрасте 3 лет уровень аллергии на CM, а также уровень аллергии на другие аллергены не был значительно ниже в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения (39).

Яйцо

Имеющиеся данные об эффективности раннего введения ГЭ для предотвращения сенсибилизации и аллергии противоречивы (34). Большое поперечное исследование зафиксировало более высокий риск развития аллергии на ПЭ у детей, которым было отсрочено введение вареных яиц (в возрасте ≥10 месяцев), чем у детей, получавших ПЭ в возрасте 4–6 месяцев (40). В соответствии с этим результатом, в протокольном анализе исследования ЭАТ была зарегистрирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в группе раннего начала (степень приверженности 43.1%), чем в контроле, а потребление не менее 4 граммов яичного белка в неделю было связано со значительно более низкой распространенностью аллергии на яйца, чем меньшее потребление (39) (таблица 1).

Таблица 1 . Обзор РКИ с ранним введением куриных яиц.

Результаты DBRCT «Профилактика аллергии на яйца с небольшим количеством потребления» (PETIT) также подтверждают раннее введение аллергена для профилактики аллергии HE, хотя результаты следует интерпретировать с учетом значительного отсева (41).В частности, когорта детей в возрасте 4–5 месяцев с экземой, никогда ранее не контактировавших с HE перорально, была включена в исследование для поэтапного введения яичного белка (в виде подогретого яичного порошка) или плацебо с 6-месячного возраста. (41) (табл. 1). Через 12 месяцев была зарегистрирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в активной группе по сравнению с контрольной группой плацебо. Более того, авторы сообщили о значительно более низком уровне овомукоид-специфического IgE и более высокой концентрации овомукоид-специфических IgG1, IgG4 и IgA в активной группе по сравнению с группой плацебо (41).

И наоборот, Твердое время для исследования аллергии (STAR), Профилактика аллергии на куриные яйца (HEAP), Время начала исследования яичного белка (STEP) и Испытание аллергии на взбитые яйца (BEAT) испытания не продемонстрировали, что раннее употребление HE способно предотвратить сенсибилизацию HE и аллергию (42–45). В исследовании STAR DBRCT оценивалась частота IgE-опосредованной аллергии HE у младенцев с экземой средней и тяжелой степени, ежедневно получавших чайную ложку пастеризованного сырого цельного яичного порошка (активная группа) или плацебо (контрольная группа) в возрасте от 4 до 8 месяцев (42). (Таблица 1).В возрасте 12 месяцев заболеваемость аллергией на яйца существенно не различалась между группами; однако 31% пациентов активной группы прекратили прием яичного порошка из-за аллергических реакций (42).

В РКИ HEAP были включены младенцы без сенсибилизации к HE, которые были рандомизированы для получения порошка пастеризованного яичного белка (случаи) или плацебо (контроль) в возрасте от 4–6 месяцев до 12 месяцев (43) (таблица 1). В возрасте 12 месяцев сенсибилизированные или аллергические субъекты существенно не отличались между случаями и контролем (43) (таблица 1).

В РКИ STEP были включены младенцы с семейным анамнезом аллергии и без экземы, которые были рандомизированы для получения пастеризованного сырого цельного яйца или плацебо в возрасте от 4 до 6,5 до 10 месяцев (44) (таблица 1). В возрасте 12 месяцев не было существенной разницы между группами в проценте детей с IgE-опосредованной аллергией на яйца (44) (таблица 1).

Наконец, в исследование BEAT DBRCT были включены младенцы без сенсибилизации к HE с семейным анамнезом аллергии, которые были рандомизированы для получения цельнояичного порошка или плацебо в возрасте от 4 до 6 до 8 месяцев (45) (таблица 1).В возрасте 12 месяцев между группами не было различий в распространенности аллергии на яйца. Однако авторы подчеркнули, что раннее воздействие цельного яйца снижало сенсибилизацию к яйцу и индуцировало выработку специфичных для яйца IgG4 у младенцев из группы высокого риска (45).

Арахис

Аллергия на арахис (PA), хотя и менее распространена по сравнению с аллергией на CM и HE, отягощена более высокой распространенностью тяжелых аллергических реакций и персистенцией с течением времени. У младенцев, страдающих ПА, в течение первого года жизни сообщалось о 10-кратном более высоком воздействии арахиса в окружающей среде по сравнению с детьми с атопией без ПА (46).Имеющиеся испытания предоставили убедительные доказательства возможной роли раннего введения арахиса в снижение риска ПА у детей из группы высокого риска.

В анализе по протоколу исследования EAT распространенность ФА была значительно ниже в группе раннего введения, чем в группе стандартного введения, а потребление не менее 2 г арахисового белка в неделю ассоциировалось со значительно более низкой распространенностью. ПА, чем меньше потребление (39). Эти результаты следует интерпретировать в свете предположения о степени приверженности к арахису, равной 61.9% (39).

В РКИ «Раннее изучение аллергии на арахис» (LEAP) оценивалось, какой из подходов между ранним введением арахиса и диетой, исключающей употребление арахиса, был наиболее эффективным в профилактике ПА у младенцев с высоким риском аллергии (47). В частности, младенцы с тяжелой экземой и/или аллергией на яйца были рандомизированы в группу избегания и активную группу, которые потребляли не менее 6 г белка арахиса в неделю в виде продуктов из арахиса не менее 3 раз в неделю в возрасте 4–11 месяцев. медиана 7,8 месяцев, межквартильный размах 6.3–9.1) до 60 месяцев (47). В оценке намерения лечить распространенность ПА в возрасте 60 месяцев, подтвержденная пероральной пищевой провокацией (OFC), была значительно ниже в активной группе по сравнению с группой избегания, независимо от сенсибилизации или отсутствия сенсибилизации у детей активной группы. исходно (на основании кожного прик-теста и уровня специфического IgE). Кроме того, у детей, принадлежащих к группе избегания, были значительно более высокие уровни IgE, специфичных для арахиса, и более низкие уровни IgG4, специфичных для арахиса, чем у детей активной группы (47).Результаты этого исследования выявили важные соображения, касающиеся непрерывной адаптации и эволюции ответа иммунной системы. В частности, эффективность введения арахиса в среднем возрасте 7,8 месяцев в предотвращении ПА свидетельствует о том, что окно иммунотолерантности, вероятно, не ограничивается возрастом от 4 до 6 месяцев. Кроме того, более высокая достоверная разница в заболеваемости ПА в возрасте 5 лет между активной группой и группой плацебо (3 против 17%) предполагает возможность прогрессивной адаптации иммунной системы, по-разному в исследованиях, оценивающих распространенность ВМ и ПЭ в возрасте 5 лет. 12 месяцев.Эти особенности дизайна могут обосновать лучшие результаты, о которых сообщается в РКИ LEAP, по сравнению с результатами КИ, оценивающих раннее введение CM и HE.

В исследовании LEAP-On 88,5% участников обеих групп исследования LEAP были проинструктированы воздерживаться от употребления арахиса в течение 12 месяцев (48). Авторы продемонстрировали значительно более низкую распространенность ПА у детей, которые были в активной группе во время исследования LEAP, по сравнению с детьми, которые были отнесены к группе избегания (48), предполагая положительную роль раннего введения арахиса для достижения устойчивой толерантности, несмотря на 12 — месяц избегания в группе детей, потребляющих арахис.

Эти результаты значительно стимулировали разработку дополнительных рекомендаций, специально направленных на профилактику аллергии на арахис (35).

Зерновые и рыба

В обсервационном исследовании, проведенном среди младенцев в возрасте от рождения до среднего возраста 4,7 года, была проспективно оценена связь между временем первого контакта с зерновыми (овсом, пшеницей, ячменем или рожью) и развитием аллергии на пшеницу на основании данных родителей. отчет (49). В конце наблюдения у 1% детей была определена аллергия на пшеницу.Вероятность сообщить об аллергии на пшеницу была увеличена в 4 раза у детей, которые впервые начали употреблять злаки после 6 месяцев, по сравнению с теми, кто потреблял злаки до 6 месяцев, после учета семейного анамнеза аллергических заболеваний и истории пищевой аллергии до 6 месяцев (49 лет). Более того, наличие в анамнезе других пищевых аллергий до 6-месячного возраста или семейный анамнез аллергических заболеваний (астма, экзема или крапивница) у родственников первой линии были независимо связаны с повышенным риском развития аллергии на пшеницу (49).Авторы пришли к выводу, что отсроченное первое знакомство с зерновыми после 6-месячного возраста не продемонстрировало защитной роли в предотвращении аллергии на пшеницу, а, наоборот, могло увеличить риск развития аллергии на пшеницу (49). В другой крупной обсервационной когорте финнов введение пшеницы, ржи, овса или ячменя в возрасте 5–5,5 месяцев, а также введение рыбы в возрасте 6–9 месяцев было связано с вероятным снижением риска развития астмы, аллергического ринита. и атопическая сенсибилизация в возрасте 5 лет, подтвержденная утвержденным опросником (50).

Что касается аллергии на рыбу, обсервационное исследование, в котором проспективно наблюдали за детьми в возрасте от рождения до 4 лет, показало, что регулярное потребление рыбы в возрасте до 12 месяцев было связано со снижением риска аллергических заболеваний и сенсибилизации в возрасте 4 лет (51). ). Соответственно, результаты другого метаанализа, направленного на уточнение роли потребления рыбы в различных исходах астмы у детей, продемонстрировали, что раннее введение (в возрасте от 6 до 9 месяцев) и регулярное потребление рыбы (по крайней мере, один раз в неделю) снизил риск, распространенность и симптомы астмы у детей в возрасте до 14 лет (52).И наоборот, в недавнем метаанализе сообщалось как о доказательствах с низким уровнем достоверности связи между введением рыбы в пищу в возрасте до 6–12 месяцев и снижением аллергического ринита, так и о доказательствах с очень низким уровнем достоверности между введением рыбы в возрасте до 6–9 месяцев и снижением аллергической сенсибилизации. (53).

Эти данные следует интерпретировать с учетом ограничений, связанных с обсервационным дизайном исследований, которые не могут продемонстрировать конкретную причинно-следственную связь между временем первого приема аллергена и аллергическими симптомами.

В РКИ

EAT также оценивалось влияние раннего введения (до 6-месячного возраста) сига и пшеницы на профилактику ФА (39). В анализе согласно протоколу уровень аллергии на рыбу не был значительно выше в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения, в то время как ни в одной из групп не было случаев аллергии на пшеницу (39).

Текущий статус пищевой аллергии, не опосредованной IgE

В последнее время возрос интерес к диагностике и лечению FA, не опосредованной IgE.Как правило, не-IgE-опосредованная FA характеризуется отсроченным появлением аллергических симптомов после приема пищи. Не-IgE-опосредованные FA включают широкий спектр расстройств, главным образом характеризующихся желудочно-кишечными симптомами. Лечение не-IgE-опосредованной ФА основано на отказе от подозреваемых триггерных продуктов и поддержке для предотвращения дефицита питательных веществ (рис. 1).

Рисунок 1 . Алгоритм лечения пищевой аллергии. * В случае предшествующих опасных для жизни реакций, прежде чем рассматривать OFC, тщательно обследуйте каждого пациента.** Рассмотреть АИТ у детей с IgE-опосредованной ФА, у которых не развилась спонтанная толерантность в возрасте 4–5 лет. ФА, пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; OFC, пероральная пищевая провокация; КПТ, кожный прик-тест.

Мы сосредоточились на подходе питания и избегания при синдроме энтероколита, вызванного пищевым белком (FPIES), аллергическом проктоколите, вызванном пищевым белком (FPIAP), и энтеропатии, вызванной пищевым белком (FPE), в то время как эозинофильный эзофагит не будет обсуждаться в этом обзоре.

CM и соя являются основными аллергенами, участвующими в не-IgE-опосредованных ЖК, хотя они могут индуцироваться рисом, овсом и другими продуктами (ячменем, курицей, индейкой, яйцом, арахисом, овощами, рыбой и моллюсками) по отношению к на генетические, эпигенетические и средовые (т.г., возраст введения в рацион конкретного продукта питания) факторы.

FPIES

В последнее десятилетие тщательно изучалась клиническая картина, диагностика, лечение и естественное течение FPIES (54). Клинически у большинства пациентов FPIES характеризуется острым началом симптомов, включая повторяющуюся затяжную рвоту, через ~1-4 часа после приема пищи, вызывающей триггер, обычно сопровождающейся бледностью и вялостью, а иногда и водянистой диареей в течение от 5 до 24 часов.Тяжелые случаи прогрессируют до гипотермии, метгемоглобинемии, ацидемии, обезвоживания, гипотензии и шока. Редко FPIES имеет хроническую тенденцию, связанную с задержкой развития (FTT). Диагноз в первую очередь основывается на типичной клинической картине и разрешении симптомов с помощью избегающей диеты. OFC, выполняемая в специализированных условиях, может быть необходима в случаях с неясным анамнезом (54). Подход первой линии в лечении FPIES — это строгая диета, исключающая вредные триггерные продукты; однако долгосрочное лечение должно быть адаптировано для каждого пациента.Диетическое лечение FPIES следует эмпирическим рекомендациям, основанным на триггерных продуктах, возможных перекрестных реакциях с другими продуктами питания и потребностях в питании (55, 56). Следует рекомендовать грудное вскармливание, а отказ матери от триггерных продуктов не следует регулярно рекомендовать, за исключением тех случаев, когда аллергическая реакция возникает после грудного вскармливания и связана с FTT у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (54, 57). Детям, не находящимся на грудном вскармливании, с ВМ/соей, индуцированной FPIES, показаны интенсивно гидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот (требуются примерно у 20% пациентов) (58, 59).Соевые смеси не рекомендуются до 6-месячного возраста для младенцев с ВМ-индуцированным FPIES, в то время как в последующем их можно рассматривать для детей, отнятых от груди, , и наоборот, для детей с соевым индуцированным FPIES, даже несмотря на то, что возможная перекрестная реактивность между аллергенами должна быть исключена. всегда считается (57, 58). У новорожденных с ВМ-индуцированным FPIES следует избегать употребления молока других животных (например, овечьего и козьего) из-за возможных перекрестных реакций и недостаточной питательной ценности. Следует избегать продуктов-виновников также в запеченном и обработанном виде, за исключением случаев, когда выпечка уже включена в рацион, исходя из предположения, что высокая температура не разрушает последовательные аллергенные эпитопы, распознаваемые Т-лимфоцитами (56).Тем не менее, убедительные данные, оценивающие толерантность к выпечке при FPIES, отсутствуют (55, 58). Из-за латентности проявления симптомов и возможного снижения необходимой триггерной дозы при повторных эпизодах трудно установить пороговую дозу, способную спровоцировать аллергическую реакцию. Это может частично оправдать трудности планирования пероральной иммунотерапии FPIES (55).

До 80% детей FPIES имеют пищевую аллергию; поэтому отсроченное введение прикорма старше 6 месяцев не рекомендуется из-за FPIES (10).Клиницисты играют ключевую роль в продвижении нормального разнообразия питания, предотвращении ненужного избегания и регулярном наблюдении за ростом детей.

Естественное течение FPIES варьирует в основном в зависимости от пищевого триггера, пищевых привычек и сосуществования IgE-опосредованной аллергии; таким образом, сроки для OFC для оценки достигнутой толерантности соответственно различаются. Обычно ОФК рекомендуется в течение 12–18 месяцев после последней аллергической реакции (56). Большинство пациентов с FPIES достигают толерантности спонтанно в течение 5 лет.Толерантность к ВМ отмечается у 85% детей в возрасте до 3 лет (57), в то время как средний зарегистрированный возраст толерантности составляет 12, 35 и 42 месяца для сои, зерна и другой твердой пищи соответственно (55, 58). ). Однако эти данные не получены из исследований, специально предназначенных для оценки достижения толерантности; следовательно, они могут быть искажены другими факторами.

ФПИАП

FPIAP является одной из наиболее частых причин ректального кровотечения у здоровых детей раннего возраста, которое гистологически выглядит как эозинофильный колит (60–62).По оценкам, у здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании, с примесью крови в стуле, FPIAP встречается у 60%, в то время как у детей, находящихся на экстенсивном гидролизованном вскармливании, он встречается у 10% детей, хотя распространенность точно не установлена ​​(61, 63). . FPIAP является доброкачественным и самоизлечивающимся заболеванием с отличным прогнозом, которое начинается в период от первых 2 недель до 6 месяцев жизни и спонтанно разрешается в течение 12 месяцев жизни у большинства пациентов (64). FTT не является особенностью FPIAP, хотя могут присутствовать диарея, рвота, боль в животе и анорексия.CM является наиболее часто используемой триггерной пищей. Начало FPIAP обычно незаметно и может зависеть от времени введения аллергенов в рацион, хотя до 60% случаев развиваются во время исключительно грудного вскармливания. Исключение продукта-виновника из рациона ребенка и матери обычно определяет улучшение симптомов у младенцев в течение 3 дней (62). Однако до 20% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, имеют спонтанное исчезновение стула с примесью крови без соблюдения диеты матери; таким образом, диета для избегания однозначно не рекомендуется при лечении FPAIP (65).У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может потребоваться расширенная гидролизатная смесь (65). Джанг и др. сообщили о неэффективности элиминационной диеты в прекращении ректального кровотечения у 20% младенцев их когорты с гистологическими данными, соответствующими FPIAP (66). Арвола и др. оценили влияние диеты, устраняющей СМ, на продолжительность ректального кровотечения у 40 детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании (68%), в возрасте от 4 недель до 6 месяцев (67). Они рандомизировали младенцев для элиминационной диеты (смесь на основе аминокислот или диета для элиминации СМ у кормящих матерей) или диеты без элиминации в течение 1 месяца.CM IgE-опосредованная аллергия была документирована OFC у 18% младенцев. Авторы продемонстрировали, что диета, устраняющая СМ, не оказывала существенного влияния на продолжительность или тяжесть ректального кровотечения во время последующего наблюдения; однако элиминационная диета, по-видимому, сокращала продолжительность ректального кровотечения у младенцев с аллергией, опосредованной CM IgE (67). Поэтому после ограниченного периода диеты без КМ они предложили провести контрольную пробу КМ, которой предшествовал кожный прик-тест (КПТ) на белки КМ, для подтверждения диагноза у тех младенцев, у которых симптомы исчезли во время диеты избегания (67).

В проспективном популяционном исследовании Elizur et al. оценили результаты диеты без ВМ у 21 ребенка с ректальным кровотечением (19% находились на исключительно грудном вскармливании) (61). Диета без КМ проводилась в среднем в течение 3 месяцев с последующим восстановлением диеты, употреблявшейся до начала ректального кровотечения. У всех младенцев, кроме одного, наблюдалось разрешение симптомов во время диеты без ВМ. Также эти авторы подчеркнули, что повторное введение белка CM после устранения симптомов часто хорошо переносится и рекомендуется для подтверждения диагноза и во избежание длительной ненужной элиминационной диеты (61).Более того, этот подход может быть подкреплен данными об отрицательном влиянии элиминационной диеты на возможное переключение на CM IgE-опосредованную аллергию (37).

Микели Сопо и др. предложили особый подход для младенцев с подозрением на FPIAP на основании имеющихся доказательств. В частности, они предложили дождаться спонтанного разрешения без элиминационной диеты в случае ректального кровотечения ≤1 месяца или начать элиминационную диету в случае ректального кровотечения >1 месяца с последующей провокационной пробой, если ректальное кровотечение исчезнет (65).Если гематохезия возвращается, эти авторы предложили возобновить элиминационную диету еще на 3 месяца и выполнить специфическую КПТ перед следующей провокацией КМ (65).

ФПО

СПЭ начинается на первом году жизни, через несколько недель после введения аллергена, и у большинства пациентов проходит в течение 2 лет. Затяжная диарея является типичным начальным симптомом и может быть связана с болью и вздутием живота, ранним чувством насыщения, рвотой, нарушением всасывания со стеатореей и FTT (62, 68).Клиническая картина СПЭ может напоминать постэнтеритный синдром; однако СПЭ может эффективно развиваться после инфекционного гастроэнтерита (62). Гистологически СПЭ характеризуется гиперплазией лимфатических узлов в луковице двенадцатиперстной кишки и изменениями структуры ворсинок (68). CM является наиболее распространенным триггером, но также сообщалось, что соя, рис, птица, рыба и моллюски являются триггерами. О случаях СПЭ у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, не сообщалось (64).

Отсутствуют данные по управлению питанием на СПЭ.Отказ от пищи-виновника определяет разрешение симптомов в течение 1-3 недель, и была предложена связь с экстенсивно гидролизованной смесью (64). В случаях мальабсорбции и FTT может потребоваться парентеральное питание (68).

Глядя на толерантность

Толерантность считается достижением цели безопасного потребления нормальной порции пищи, содержащей триггерный аллерген, ранее считавшийся вредным, несмотря на период отсутствия воздействия (8). Толерантность может быть достигнута спонтанно, как и у большинства детей, страдающих ВМ, HE, IgE-опосредованной аллергией на белок пшеницы и сои.С другой стороны, пациенты с аллергией на арахис, лесной орех и рыбу имеют естественную историю аллергии, которая весьма разочаровывает сохранением симптомов. Сохранение аллергии может негативно сказаться на качестве жизни детей и их семей. Таким образом, пациенты с FA должны регулярно наблюдаться, чтобы избежать неадекватной или излишне длительной элиминационной диеты, которая может влиять на социальную жизнь, рацион питания и рост. С этой точки зрения, для каждого пациента должно быть запрограммировано особое лечение.Тестирование на специфический IgE ( in vitro или КПТ) может быть первым шагом для оценки снижения сенсибилизации к аллергенам и рассмотрения последующих шагов, поскольку снижение ответа на тест на специфический IgE с течением времени, по-видимому, связано с клинической переносимостью; однако специфическое тестирование IgE имеет ограниченное значение для определения времени OFC.

OFC может продемонстрировать достижение толерантности, и его следует проводить через регулярные промежутки времени, исходя из истории болезни пациента, триггерного аллергена, КПТ и/или результатов специфического IgE.В настоящее время предлагается повторное тестирование OFC каждые 6-12 месяцев с момента последней аллергической реакции у пациентов с аллергией на CM или HE и каждые 2 года в случаях аллергии на арахис и лесные орехи при отсутствии реакции из-за случайного приема пищи-триггера. (10).

На пути к толерантности было продемонстрировано, что интенсивно нагретые аллергены переносятся раньше, чем сырые аллергены, при IgE-опосредованной аллергии HE и, в некоторой степени, аллергии CM. У этих пациентов введение хлебобулочных изделий, содержащих белки CM и HE, подтверждается современными данными, поскольку они безопасны, удобны и хорошо переносятся пациентами и, по-видимому, ускоряют достижение толерантности к сырым аллергенам (69).

В последние годы АИТ становится все более важной терапевтической стратегией для приближения к ФА, потенциально способной вызвать улучшение за счет десенсибилизации к определенной пище (70). АИТ показана пациентам с подтвержденным диагнозом IgE-опосредованной ФА, у которых спонтанная толерантность не развилась, а метод избегания неэффективен или вызывает серьезные ограничения качества жизни пациента (8) (рис. 1). В настоящее время рекомендуется подождать приобретения толерантности примерно до 4–5 лет, прежде чем рассматривать АИТ, хотя клиническая картина каждого пациента будет оцениваться отдельно.

АИТ способен повышать порог триггерного количества потребляемой пищи, уменьшая аллергические симптомы и частоту опасных для жизни реакций, а у отдельных пациентов — достигать эффективности после десенсибилизации (8). В свете имеющихся данных десенсибилизация является более достижимой целью. В этом состоянии могут возникать аллергические симптомы с теми же характеристиками или в ослабленном виде при прекращении приема АСИТ.

АИТ отягощен побочными эффектами, в том числе системными и потенциально опасными для жизни реакциями.Кроме того, это обычно длительное лечение, проводимое в специализированном центре. Поэтому пациентов, перенесших АИТ, следует тщательно отбирать.

Наиболее распространенным подходом к АИТ является пероральная иммунотерапия (ОИТ), заключающаяся в пероральном введении и немедленном приеме внутрь пищевого аллергена. Использование сублингвальной иммунотерапии (SLIT), подкожной иммунотерапии (SCIT) и накожной иммунотерапии (EPIT) встречается реже.

Метаанализ РКИ и нерандомизированных контролируемых исследований (КИ), в которых оценивались различные аллергены, показал, что и ОИТ, и СЛИТ эффективны с точки зрения десенсибилизации у детей.Основываясь на результатах РКИ, этот мета-анализ предположил, но не подтвердил эффективность постдесенсибилизации (или стойкое отсутствие реакции) у детей, получавших ОИТ (71).

Совсем недавно, в фазе 3 исследования, проведенной у субъектов с сильной аллергией на арахис, ОИТ с AR101 (исследуемый биологический пероральный иммунотерапевтический препарат на основе арахиса) привела к десенсибилизации у детей и подростков (72). В частности, значительно более высокий процент пациентов активной группы смог принять разовую дозу не менее 600 мг арахисового белка (кумулятивная доза ≥ 1043 мг) во время пищевой провокации на выходе без симптомов ограничения дозы и с меньшей тяжестью симптомов. по сравнению с группой плацебо, хотя десенсибилизация оценивалась только через 6 месяцев поддерживающей терапии (72).

Интересно, что OIT оценивали у субъектов, страдающих аллергией на лесные орехи, состоянием, характеризующимся очень частой перекрестной реакцией между аллергенами (около 86% детей с аллергией на лесные орехи к подростковому возрасту развивается сенсибилизация к другому лесному ореху), которая редко спонтанно переросли, что отягощено высоким риском жизнеугрожающих реакций и часто тяжело и негативно влияет на качество жизни пациентов и их семей, для которых не проводилось КИ о роли раннего введения аллергена в профилактике аллергии на лесной орех.В частности, в предварительном проспективном когортном исследовании с участием субъектов с коаллергией на лесные орехи OIT к грецким орехам приводила к десенсибилизации к грецким орехам, а также к перекрестной десенсибилизации к другим орехам с приемлемым профилем безопасности (73). Этот многообещающий результат подтверждает возможность одновременной индукции десенсибилизации к перекрестно-реактивным аллергенам с помощью ОИТ, но он должен быть подтвержден РКИ на большей группе пациентов (73).

OIT обычно проводится со свежими или натуральными сырыми продуктами или, альтернативно, с различными обработанными продуктами у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе.Однако концентрация аллергена и, следовательно, его аллергенный потенциал изменяется в зависимости от формы пищевого продукта (сырая, приготовленная или обработанная пища) и типа обработки (гомогенизация, гидролиз, облучение и т. д.) в случае обработанных пищевых продуктов.

Многие вопросы, связанные с ведением АИТ, до сих пор не решены, включая стандартизацию продуктов питания и общих протоколов, используемых при ОИТ, идентификацию прогностических биомаркеров и долгосрочную эффективность (постоянную переносимость).

Выводы

Таким образом, отсроченное введение прикорма, а также допущение аллергенных продуктов до 4-месячного возраста оказались неэффективными для профилактики FA, в то время как раннее введение потенциальных триггерных прикормов в возрасте от 4 до 6 месяцев было предложено в качестве профилактической стратегии. для FA, хотя достоверные данные имеются только в отношении аллергии на арахис.Текущий подход к FPIES, FPIAP и FPE основан на элиминационной диете и консультировании по вопросам питания; тем не менее, убедительные подтверждающие данные о диетическом контроле отсутствуют. Ключевые моменты FA, рассмотренные выше, представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Ключевые моменты.

В этом контексте клиницисты играют центральную роль в поощрении разнообразия рациона и предотвращении ненужного или длительного отказа от диеты у детей, страдающих ФА.

Как показывают результаты самых последних КИ, несколько аспектов, включая дизайн исследования, возраст введения аллергена, количество и форму предполагаемой пищи (например,г., сырая или приготовленная пища), следует учитывать при интерпретации результатов, поскольку они могут повлиять на эффективность стратегии раннего введения для профилактики ФА. Основываясь на имеющихся данных, мы рекомендуем, как у младенцев с высоким риском аллергии, так и у детей с нормальным риском, начинать введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев, постепенно переходя на другие продукты, в соответствии с развитием и возрастом ребенка. семейные и культурные обычаи, кормление грудью до 6 месяцев и дольше.

Младенцы с диагнозом ФА и/или страдающие атопическим дерматитом с положительной КПТ к определенному продукту питания должны проходить ОФК под медицинским наблюдением в специализированном центре для оценки достижения спонтанной толерантности перед повторным введением в рацион продукта-виновника.

У пациентов с персистирующей IgE-опосредованной ФА, у которых элиминационная диета часто представляет собой тяжелый терапевтический вариант, а случайное воздействие может спровоцировать тяжелые побочные реакции, АИТ представляет собой новую реальность, потенциально способную активно лечить ФА, вызывающую десенсибилизацию.

Вклад авторов

GP задумал, рассмотрел и отредактировал рукопись. DC подготовил и написал рукопись. Т.А. и М.В. участвовали в поиске литературы и пересмотрели рукопись. LC и FL подготовили таблицу и рисунок. Все авторы утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

FA, Пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; КЖ, качество жизни; СМ, коровье молоко; ОН, куриное яйцо; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения; DBRCT, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; EAT, Запрос о толерантности; PETIT, Профилактика аллергии на яйца при употреблении небольшого количества; STAR, Твердое время для исследования аллергии; HEAP, профилактика аллергии на куриные яйца; ШАГ, Время начала изучения яичного белка; BEAT, испытание аллергии на взбитые яйца; ПА, аллергия на арахис; LEAP, Раннее изучение аллергии на арахис; OFC, пероральная пищевая провокация; FPIES, синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками; FPIAP, аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками; и FPE, энтеропатия, вызванная пищевыми белками; FTT, неспособность развиваться; КПТ, кожный прик-тест; ОИТ, пероральная иммунотерапия; СЛИТ, сублингвальная иммунотерапия; ПКИТ, подкожная иммунотерапия; ЭПИТ, накожная иммунотерапия; КТ, контролируемые испытания.

Ссылки

1. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Робертс Г., Мураро А., Шейх А. Группа рекомендаций EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Распространенность распространенных пищевых аллергий в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69: 992–1007. doi: 10.1111/all.12423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Мураро А., Верфель Т., Кардона В. и соавт. Эпидемиология пищевой аллергии в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69: 62–75. doi: 10.1111/all.12305

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Kotz D, Simpson CR, Sheikh A. Заболеваемость, распространенность и тенденции диагностики аллергии на арахис, зарегистрированной врачом общей практики в Англии, с 2001 по 2005 год. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:623–30. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, Gurrin LC, Lowe AJ, Matheson MC, et al.Распространенность подтвержденной провокацией IgE-опосредованной пищевой аллергии с использованием популяционной выборки и заранее определенных критериев провокации у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:668–76. doi: 10.1016/j.jaci.2011.01.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Primeau MN, Kagan R, Joseph L, Lim H, Dufreshne C, Duffy C, et al. Психологическое бремя аллергии на арахис, воспринимаемое взрослыми с аллергией на арахис и родителями детей с аллергией на арахис. Clin Exp Аллергия. (2000) 30:1135–43. doi: 10.1046/j.1365-2222.2000.00889.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Pajno GB, Fernandez-Rivas M, Arasi S, Roberts G, Akdis CA, Alvaro-Lozano M, et al. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: IgE-опосредованная пищевая аллергия. Аллергия. (2018) 73: 799–815. doi: 10.1111/all.13319

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, et al.Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. (2014) 69:1008–25. doi: 10.1111/all.12429

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Группа по детскому питанию Рабочая группа по грудному вскармливанию. Современная практика вскармливания младенцев . Отчет по здравоохранению и социальным темам. Лондон: HMSO (1974).

Академия Google

14. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Иммунол . (2006) 97:10–20. doi: 10.1016/s1081-1206(10)61364-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, Lack G. Бытовое потребление арахиса как фактор риска развития аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123:417–23. doi: 10.1016/j.jaci.2008.12.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Бро Х.А., Лю А.Х., Сичерер С., Макинсон К., Дуири А., Броу С.Дж. и др. Атопический дерматит усиливает воздействие антигена арахиса в пыли на сенсибилизацию к арахису и, вероятно, аллергию на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135:164–70. doi: 10.1016/j.jaci.2014.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Kelleher MM, Dunn-Galvin A, Gray C, Murray DM, Kiely M, Kenny L, et al. Нарушение кожного барьера при рождении предсказывает пищевую аллергию в возрасте 2 лет. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137:1111–6. doi: 10.1016/j.jaci.2015.12.1312

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Noti M, Kim BS, Siracusa MC, Rak GD, Kubo M, Moghaddam AE, et al. Воздействие пищевых аллергенов через воспаленную кожу способствует развитию кишечной пищевой аллергии через лимфопоэтин-базофильную ось тимуса. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133:1390–9. doi: 10.1016/j.jaci.2014.01.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Strid J, Hourihane J, Kimber I, Callard R, Strobel S. Накожное воздействие белка арахиса предотвращает оральную толерантность и усиливает аллергическую сенсибилизацию. Clin Exp Аллергия. (2005) 35:757–66. doi: 10.1111/j.1365-2222.2005.02260.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Бро Х.А., Симпсон А., Макинсон К., Хэнкинсон Дж., Браун С., Доуири А. и соавт. Аллергия на арахис: влияние воздействия арахиса из окружающей среды на детей с мутациями потери функции филаггрина. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:867–75. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Venkataraman D, Soto-Ramirez N, Kurukulaaratchy RJ, Holloway JW, Karmaus W, Ewart SL, et al. Мутации с потерей функции филаггрина связаны с пищевой аллергией в детском и подростковом возрасте. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:876–82. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Крамер М.С., Какума Р. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или лактации, или того и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка. Кокрановская система базы данных, ред. (2012 г.) 9:CD000133. дои: 10.1002/14651858.CD000133

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и соавт. Возраст при введении прикорма в течение первого года и аллергическая сенсибилизация в возрасте 5 лет. Педиатрия. (2010) 125:50–9. doi: 10.1542/пед.2009-0813

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Tromp II, Kiefte-de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Введение аллергенных продуктов и развитие хрипов и экземы в детстве: исследование Generation R. Arch Pediatr Adolesc Med. (2011) 165:933–8. doi: 10.1001/archediatrics.2011.93

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Sicherer SH, Wood RA, Stablein D, Lindblad R, Burks AW, Liu AH, et al. Потребление матерями арахиса во время беременности связано с сенсибилизацией к арахису у детей с атопией. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:1191–7. doi: 10.1016/j.jaci.2010.08.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al. Время введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного исследования когорты новорожденных. Педиатрия. (2006) 117:401–11. doi: 10.1542/пед.2004-2521

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, von Berg A, Brockow I, Grübl A, et al. Введение твердой пищи в связи с экземой: результаты четырехлетнего проспективного исследования когорты новорожденных. J Педиатр. (2007) 151:352–8. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.05.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. (2008) 121:183–91. doi: 10.1542/пед.2007-3022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1:29–36. doi: 10.1016/j.jaip.2012.09.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck L.A, et al. Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет группы экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:29–44. doi: 10.1016/j.jaci.2016.10.010

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

36. Снайдерс Б.Е., Тайс С., ван Ри Р., ван ден Брандт П.А. Возраст при первом введении продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов в связи с проявлениями атопии у младенцев в первые 2 года жизни: когортное исследование KOALA. Педиатрия. (2008) 122:e115–22. doi: 10.1542/пед.2007-1651

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Katz Y, Rajuan N, Goldberg MR, Eisenberg E, Heyman E, Cohen A, et al.Раннее воздействие белка коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:77–82. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Boyle RJ, Tang ML, Chiang WC, Chua MC, Ismail I, Nauta A, et al. Частично гидролизованная смесь коровьего молока с добавлением пребиотиков для профилактики экземы у детей из группы высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Аллергия. (2016) 71:701–10. doi: 10.1111/all.12848

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. N Engl J Med. (2016) 374:1733–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514210

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, Martin PE, Gurrin LC, Robinson MN, et al.Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:807–13. doi: 10.1016/j.jaci.2010.07.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Нацумэ О., Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и соавт. Двухэтапное введение яиц для профилактики аллергии на яйца у детей с высоким риском развития экземы (PETIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2017) 389: 276–86. дои: 10.1016/S0140-6736(16)31418-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Палмер Д.Дж., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М.С., Куинн П., Уэст К.Э. и соавт. Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132:387–92. doi: 10.1016/j.jaci.2013.05.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Bellach J, Schwarz V, Ahrens B, Trendelenburg V, Aksunger O, Kalb B, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1591–99. doi: 10.1016/j.jaci.2016.06.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Палмер Д.Дж., Салливан Т.Р., Голд М.С., Прескотт С.Л., Макридес М. Рандомизированное контролируемое исследование раннего регулярного употребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. J.Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1600–7. doi: 10.1016/j.jaci.2016.06.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Wei-Liang Tan J, Valerio C, Barnes EH, Turner PJ, Van Asperen PA, Kakakios AM, et al. Исследовательская группа по борьбе с аллергией на взбитые яйца (BEAT). Рандомизированное исследование введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском аллергии на яйца. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1621–8. doi: 10.1016/j.jaci.2016.08.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Fox AT, Lack G. Высокое воздействие арахиса в окружающей среде в младенчестве как фактор риска аллергии на арахис.Труды Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, 2005 г. Опубликовано Mosby, Inc. J Allergy Clin Immunol. (2005) 115:S34. doi: 10.1016/j.jaci.2004.12.152

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

47. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. (2015) 372:803–13. дои: 10.1056/NEJMoa1414850

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, et al. Влияние избегания аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. N Engl J Med. (2016) 374:1435–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Poole JA, Barriga K, Leung DY, Hoffman M, Eisenbarth GS, Rewers M, et al. Время первоначального контакта с зерновыми злаками и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия. (2006) 117:2175–82. дои: 10.1542/пед.2005-1803

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и соавт. Сроки кормления детей грудного возраста в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol. (2013) 131:78–86. doi: 10.1016/j.jaci.2012.10.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия. (2006) 61:1009–15. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01115.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Папамихаэль М.М., Шреста С.К., Ициопулос С., Эрбас Б. Роль потребления рыбы при астме у детей: метаанализ обсервационных исследований. Педиатр Аллергический Иммунол. (2018) 29:350–60. doi: 10.1111/pai.12889

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, Groome A, Cunha S, Chivinge J, et al.Время введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. ЯМА. (2016) 316:1181–92. дои: 10.1001/jama.2016.12623

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Nowak-Wegrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. Международные согласованные рекомендации по диагностике и лечению синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: краткое изложение — отчет рабочей группы о побочных реакциях на пищевые продукты, комитет Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139:1111–26. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.966

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

55. Miceli Sopo S, Dello Iacono I, Greco M, Monti G. Клиническое лечение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2014) 14:240–5. doi: 10.1097/ACI.0000000000000058

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Järvinen KM, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками (FPIES): современные стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1:317–22. doi: 10.1016/j.jaip.2013.04.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Katz Y, Goldberg MR, Rajuan N, Cohen A, Leshno M. Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, на коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:647–53. doi: 10.1016/j.jaci.2010.12.1105

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Jarvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, et al. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:382–9. doi: 10.1016/j.jaci.2014.04.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета группы экспертов, спонсируемого NIAID. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:1105–18. doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Элизур А., Коэн М., Голдберг М.Р., Раджуан Н., Коэн А., Лешно М. и соавт. Ректальное кровотечение, связанное с коровьим молоком: популяционное проспективное исследование. Педиатр Аллергический Иммунол. (2012) 23:766–70. doi: 10.1111/pai.12009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Ксантакос С.А., Швиммер Дж.Б., Мелин-Алдана Х., Ротенберг М.Е., Витте Д.П., Коэн М.Б.Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2005) 41:16–22. doi: 10.1097/01.mpg.0000161039.96200.f1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Feuille E, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, аллергический проктоколит и энтеропатия. Curr Allergy Asthma Rep. (2015) 15:50. doi: 10.1007/s11882-015-0546-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Miceli Sopo S, Monaco S, Bersani G, Romano A, Fantacci C. Предложение по ведению младенца с подозрением на аллергический проктоколит, вызванный пищевым белком. Педиатр Аллергический Иммунол. (2018) 29: 215–18. doi: 10.1111/pai.12844

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Jang HJ, Kim AS, Hwang JB. Этиология небольших и свежих ректальных кровотечений у здоровых новорожденных: следует ли изначально заподозрить протоколит, вызванный пищевыми белками? Eur J Pediatr. (2012) 171:1845–9. doi: 10.1007/s00431-012-1825-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Arvola T, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. Ректальное кровотечение в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование. Педиатрия. (2006) 117:e760–8. doi: 10.1542/пед.2005-1069

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Нурматов У., Дхами С., Араси С., Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Мураро А. и соавт.Иммунотерапия аллергенами IgE-опосредованной пищевой аллергии: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2017) 72:1133–47. doi: 10.1111/all.13124

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Группа клинических исследователей PALISADE, Vickery BP, Vereda A, Casale TB, Beyer K, du Toit G, et al. Пероральная иммунотерапия AR101 при аллергии на арахис. N Engl J Med. (2018) 379:1991–2001. дои: 10.1056/NEJMoa1812856

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73.Элизур А., Аппель М.Ю., Нахшон Л., Леви М.Б., Эпштейн-Ригби Н., Понтоппидан Б. и соавт. Пероральная иммунотерапия грецкого ореха для десенсибилизации грецкого ореха и дополнительной аллергии на лесной орех (Nut CRACKER): одноцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет для детского здоровья подростков . (2019) 3: 312–21. doi: 10.1016/S2352-4642(19)30029-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аллергия на арахис — Диагностика и лечение

Диагноз

Обсуждение ваших симптомов и истории болезни, которое вы ведете с врачом, запускает процесс постановки диагноза.За этим обсуждением обычно следует физический осмотр. Следующие шаги обычно включают некоторые из следующих действий:

  • Дневник питания. Ваш врач может попросить вас вести дневник питания с указанием ваших пищевых привычек, симптомов и принимаемых лекарств.
  • Элиминационная диета. Если не ясно, является ли арахис причиной ваших симптомов, или если ваш врач считает, что у вас может быть реакция на более чем один вид пищи, он или она может порекомендовать элиминационную диету. Вас могут попросить исключить из рациона арахис или другие подозрительные продукты на неделю или две, а затем снова добавлять их в свой рацион по одному за раз.Этот процесс может помочь связать симптомы с конкретными продуктами. Если у вас была сильная реакция на продукты, этот метод нельзя безопасно использовать.
  • Кожный тест. На кожу кладут небольшое количество пищи, которую затем прокалывают иглой. Если у вас аллергия на определенное вещество, у вас появляется выпуклая шишка или реакция.
  • Анализ крови. Анализ крови может измерить реакцию вашей иммунной системы на определенные продукты путем проверки количества антител аллергического типа в кровотоке, известных как антитела иммуноглобулина E (IgE).

Информация из всех этих источников может помочь определить, есть ли у вас аллергия на арахис или ваши симптомы, вероятно, вызваны чем-то другим, например пищевой непереносимостью.

Лечение

В то время как стандартный подход к лечению аллергии на арахис заключается в том, чтобы избегать воздействия, исследователи продолжают изучать различные методы лечения, включая пероральную иммунотерапию.

Пероральная иммунотерапия, также известная как десенсибилизация, заключается в том, чтобы давать детям с аллергией на арахис или тем, у кого есть риск аллергии на арахис, увеличивая дозы продуктов, содержащих арахис, с течением времени.Пероральная иммунотерапия не является лекарством от аллергии на арахис. Скорее, этот тип терапии предназначен для снижения риска тяжелых реакций, включая анафилаксию, которые могут возникнуть при воздействии арахиса.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило первый пероральный иммунотерапевтический препарат, арахис (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp (Palforzia), для лечения детей в возрасте от 4 до 17 лет с подтвержденной аллергией на арахис. Это лекарство не рекомендуется людям с неконтролируемой астмой или определенными состояниями, включая эозинофильный эзофагит.

Кроме того, как и при любой пищевой аллергии, лечение включает в себя принятие мер по отказу от продуктов, вызывающих реакцию, знание того, как определить реакцию, когда она возникает, и готовность быстро отреагировать, в том числе держать адреналин под рукой.

Подготовка к реакции

Единственный способ предотвратить реакцию — полностью отказаться от арахиса и продуктов из него. Но арахис распространен, и, несмотря на все ваши усилия, вы, вероятно, в какой-то момент соприкоснетесь с арахисом.

При тяжелой аллергической реакции вам может потребоваться экстренная инъекция адреналина и посещение отделения неотложной помощи. Многие люди с аллергией носят с собой автоинжектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q и др.). Это устройство представляет собой шприц и скрытую иглу, которая вводит одну дозу лекарства при нажатии на бедро.

Знайте, как пользоваться вашим автоинъектором

Если ваш врач прописал вам автоинъектор адреналина:

  • Всегда носите его с собой. Было бы неплохо иметь дополнительный автоинъектор в машине и на рабочем столе.
  • Всегда заменяйте его до истечения срока годности. Просроченный адреналин может работать неправильно.
  • Попросите своего врача выписать резервный автоинжектор. Если вы потеряете один, у вас будет запасной.
  • Знайте, как им управлять. Попросите своего врача показать вам. Кроме того, убедитесь, что самые близкие вам люди знают, как им пользоваться — если кто-то рядом с вами может сделать вам укол, он или она может спасти вам жизнь.
  • Знайте, когда его использовать. Поговорите со своим врачом о том, как понять, что вам нужна инъекция. Однако, если вы не уверены, нужна ли вам инъекция, обычно лучше использовать экстренный адреналин.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Одним из ключей к предотвращению аллергической реакции является знание того, как избегать продуктов, вызывающих ваши симптомы.Выполните следующие действия:

  • Никогда не думайте, что пища не содержит арахиса. Арахис может быть в продуктах, о которых вы даже не догадывались. Всегда читайте этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они не содержат арахис или продукты из него. Промышленные продукты должны четко указывать, содержат ли продукты арахис и были ли они произведены на фабриках, которые также перерабатывают арахис.

    Даже если вы думаете, что знаете состав продукта, проверьте этикетку.Ингредиенты могут меняться.

  • Не игнорируйте этикетку, на которой написано, что продукт был произведен на фабрике по переработке арахиса. Большинству людей с аллергией на арахис необходимо избегать всех продуктов, которые могут содержать даже следовые количества арахиса.
  • Если сомневаетесь, скажите «нет, спасибо». В ресторанах и на общественных мероприятиях вы всегда рискуете случайно съесть арахис. Многие люди не понимают серьезности пищевой аллергической реакции и могут не осознавать, что небольшое количество пищи может вызвать сильную реакцию.Если вы беспокоитесь о том, что еда может содержать что-то, на что у вас аллергия, не пробуйте ее.
  • Будьте готовы к реакции. Поговорите со своим врачом о наличии лекарств для неотложной помощи на случай тяжелой реакции.

Отказ от продуктов, содержащих арахис

Арахис является обычным явлением, и отказ от продуктов, содержащих его, может быть проблемой. Следующие продукты часто содержат арахис:

  • Молотые или смешанные орехи
  • Хлебобулочные изделия, такие как печенье и пирожные
  • Мороженое и замороженные десерты
  • Энергетические батончики
  • Хлопья и мюсли
  • Зерновые хлебцы
  • Марципан, конфета из орехов, яичных белков и сахара

Некоторые продукты, которые могут содержать арахис или белки арахиса — либо потому, что они были сделаны с ними, либо потому, что они контактировали с ними в процессе производства — менее очевидны.Некоторые примеры включают:

  • Нуга
  • Салатные заправки
  • Шоколадные конфеты, ореховое масло (например, миндальное масло) и семена подсолнечника
  • Национальные продукты, включая африканские, китайские, индонезийские, мексиканские, тайские и вьетнамские блюда
  • Продукты, продаваемые в пекарнях и магазинах мороженого
  • Арахисовое масло, другое название арахисового масла
  • Корм ​​для домашних животных

Помощь и поддержка

Если у вашего ребенка аллергия на арахис, примите следующие меры, чтобы обезопасить его или ее:

  • Привлечь лиц, осуществляющих уход. Попросите помочь родственников, нянь, учителей и других лиц, осуществляющих уход. Научите взрослых, которые проводят время с вашим ребенком, как распознавать признаки и симптомы аллергической реакции на арахис. Подчеркните, что аллергическая реакция может быть опасной для жизни и требует немедленных действий.

    Убедитесь, что ваш ребенок также знает, что нужно немедленно обратиться за помощью, если у него возникнет аллергическая реакция.

  • Используйте письменный план. Перечислите шаги, которые необходимо предпринять в случае аллергической реакции, включая порядок и дозы всех лекарств, которые необходимо давать, а также контактную информацию членов семьи и поставщиков медицинских услуг.Предоставьте копию плана членам семьи, учителям и другим лицам, ухаживающим за вашим ребенком.
  • Препятствуйте тому, чтобы ваш ребенок делился едой. Дети часто делятся закусками и угощениями. Однако во время игры ваш ребенок может забыть о пищевых аллергиях или повышенной чувствительности. Если у вашего ребенка аллергия на арахис, посоветуйте ему или ей не есть чужую пищу.
  • Убедитесь, что автоинъектор эпинефрина вашего ребенка всегда доступен. Инъекция эпинефрина (адреналина) может немедленно уменьшить тяжесть потенциально опасной для жизни анафилактической реакции, но ее необходимо сделать немедленно.Если у вашего ребенка есть экстренный инъектор адреналина, убедитесь, что члены вашей семьи и другие лица, осуществляющие уход, знают о лекарствах для неотложной помощи вашего ребенка — где они находятся, когда они могут понадобиться и как их использовать.
  • Убедитесь, что в школе вашего ребенка имеется план лечения пищевой аллергии. Доступны рекомендации по созданию политик и процедур. Персонал должен иметь доступ к инъектору адреналина и быть обучен его использованию.
  • Наденьте на ребенка медицинский браслет или ожерелье. Это поможет ему или ей получить правильное лечение, если он или она не сможет общаться во время тяжелой реакции. Предупреждение будет включать имя вашего ребенка и тип пищевой аллергии, а также может содержать краткие инструкции в экстренных случаях.

Если у вас аллергия на арахис, сделайте следующее:

  • Всегда носите с собой автоинъектор адреналина.
  • Носите медицинский браслет или ожерелье.

Подготовка к встрече

Чтобы получить максимальную отдачу от встречи, рекомендуется хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

  • Описание ваших симптомов. Будьте готовы рассказать своему врачу, что произошло после того, как вы съели арахис, в том числе, сколько времени потребовалось для возникновения реакции. Попробуйте вспомнить, сколько арахиса вы съели. Если вы не знаете, сколько арахиса вы съели, сообщите своему врачу, какая пища, содержащая арахис, вызвала ваши симптомы, и какое количество пищи вы съели.
  • Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете. Включите витамины или добавки.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто идет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите любые вопросы, которые у вас есть.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Возможно, мои симптомы вызваны аллергией на арахис?
  • Что еще может быть причиной моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение лучше?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Нужно ли мне носить с собой автоинъектор адреналина?

Если ваш ребенок обращается к врачу по поводу аллергии на арахис, вы также можете спросить:

  • Существуют ли альтернативы еде или продуктам, которые вызывают симптомы аллергии у моего ребенка?
  • Как я могу помочь моему ребенку с аллергией на арахис безопасно посещать школу?
  • Может ли мой ребенок перерасти свою аллергию?
  • Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали замечать симптомы?
  • Через какое время после употребления арахиса появились симптомы?
  • Сколько арахиса вы съели?
  • Принимали ли вы безрецептурные лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты, и если да, то помогали ли они?
  • Ваша реакция, по-видимому, вызвана только арахисом или другими продуктами?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Если вы подозреваете, что у вас аллергия на арахис, избегайте контакта с арахисом до визита к врачу.Если у вас сильная реакция, обратитесь за неотложной помощью.

Почему число пищевых аллергий у детей растет, и что могут сделать родители, чтобы их защитить? | Allergies

В июле 2016 года Наташа Эднан-Лаперуз потеряла сознание во время полета из Лондона в Ниццу из-за смертельной аллергической реакции на багет, купленный в Pret a Manger. В ходе дознания суд услышал, как Наташа, которой было 15 лет и у которой была множественная тяжелая пищевая аллергия, тщательно проверила ингредиенты на упаковке.Семена кунжута, которые, как позже узнала семья, были в тесте для хлеба, не были перечислены. «Это была их вина», — заявил ее отец Надим. «Я был ошеломлен тем, что такая крупная пищевая компания, как Pret, может неправильно маркировать бутерброд, и это может привести к смерти моей дочери».

Этот ужасающий случай показывает, насколько осторожными должны быть люди, страдающие аллергией, а также компании, производящие продукты питания, не в последнюю очередь потому, что в последние несколько десятилетий распространенность аллергии растет.

«Пищевая аллергия растет уже некоторое время», — говорит Холли Шоу, медсестра-консультант Allergy UK, благотворительной организации, которая поддерживает людей с аллергией.Дети более подвержены этому заболеванию — считается, что от 6 до 8% детей имеют пищевую аллергию по сравнению с менее чем 3% взрослых — но их число растет в западных странах, а также в таких странах, как Китай.

«Конечно, в качестве благотворительной организации мы наблюдаем увеличение количества звонков, которые мы получаем от взрослых и родителей детей с подозрением или подтвержденной аллергией», — говорит Шоу. Некоторые виды аллергии чаще встречаются в детстве, например, аллергия на коровье молоко или яйца, но она говорит: «В любой момент жизни может развиться аллергия на что-то, что раньше переносилось.

Стивен Тилль, профессор аллергии в Королевском колледже Лондона и консультант-аллерголог в больничном фонде Гая и Сент-Томаса, говорит, что аллергическая реакция возникает, когда ваша иммунная система неправильно распознает что-то чужеродное как микроб и начинает атаку против него. . «Вы вырабатываете антитела, которые прикрепляются к вашим иммунным клеткам, — говорит он, — и когда вы повторно подвергаетесь воздействию аллергена в более позднее время, эти антитела уже есть, и они вызывают реакцию иммунных клеток».

Аллергия может иметь огромное влияние на качество жизни и в редких случаях, таких как случай с Наташей Эднан-Лаперуз, может привести к летальному исходу.Лекарства от пищевой аллергии не существует, хотя недавно были проведены многообещающие исследования, связанные с использованием пробиотиков и медикаментозного лечения. Первое испытание, посвященное лечению взрослых с аллергией на арахис, только начинается в больнице Гая.

«Проводится много работы по профилактике, чтобы лучше понять процесс отлучения от груди, и много шума вокруг десенсибилизации», — говорит Адам Фокс, детский аллерголог-консультант в больницах Гая и Сент-Томаса. Десенсибилизация проводится путем воздействия на пациента крошечных контролируемых количеств аллергена.Однако это постоянное лечение, а не лекарство. «Когда они перестают принимать его регулярно, у них снова возникает аллергия, и это не меняет основного процесса».

Что мы знаем точно, так это то, что у нас больше аллергии, чем когда-либо. «Если подумать с точки зрения десятилетий, наблюдаем ли мы сейчас больше пищевой аллергии, чем 20 или 30 лет назад? Думаю, мы можем с уверенностью сказать «да», — говорит Фокс. «Если вы посмотрите на исследования 1990-х и начала 2000-х годов, вы увидите довольно хорошие данные о том, что количество случаев аллергии на арахис утроилось за очень короткий период.”

Также увеличилось число людей с тяжелыми реакциями, поступающих в отделения неотложной помощи больниц. В 2015–2016 годах 4482 человека в Англии были госпитализированы в отделения неотложной помощи с диагнозом анафилактический шок (хотя не все из них были вызваны пищевой аллергией). Это число растет с каждым годом, и оно одинаково в Европе, США и Австралии, говорит Фокс.

Почему так растет число аллергиков? Правда в том, что никто не знает. Фокс не верит, что все дело в лучшей диагностике.И это не будет сводиться к чему-то одному. Были предположения, что это может быть вызвано различными причинами, от недостатка витамина D до здоровья кишечника и его загрязнения. По его словам, методы отлучения от груди также могут влиять на пищевую аллергию. «Если вы вводите что-то в рацион намного раньше, у вас меньше шансов получить на это аллергию», — говорит он. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что распространенность аллергии на арахис у еврейских детей в Великобритании, где советовали избегать употребления арахиса, была в 10 раз выше, чем у детей в Израиле, где показатели низкие — там младенцам часто дают закуски с арахисом. .

Должны ли родители раньше отлучать своих детей от груди и вводить такие продукты, как арахис? Фокс говорит, что это «минное поле», но советует придерживаться линии Министерства здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения, которая продвигает исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев, прежде чем вводить другие продукты, «и не откладывать введение аллергенных продуктов, таких как арахис и яйца, после что, поскольку это может увеличить риск аллергии, особенно у детей с экземой». (Фокс говорит, что существует прямая связь между экземой у ребенка и вероятностью возникновения у него пищевой аллергии.)

Взрослые, которых Тилль видит, это те, чья аллергия началась в детстве (люди чаще перерастают аллергию на молоко или яйца, чем, например, на арахис), или те, у кого аллергия началась в подростковом или взрослом возрасте. Опять же, непонятно, почему можно всю жизнь терпеть что-то, а потом развить на это аллергию. Это может быть связано с изменением нашего рациона питания в последние десятилетия.

«Самая частая новая тяжелая пищевая аллергия, которую я наблюдаю, связана с моллюсками, и особенно с креветками», — говорит Тилль.«По моему собственному наблюдению, виды пищи, которую мы едим, сильно изменились за последние десятилетия в результате изменений в пищевой промышленности и цепочке поставок». Он говорит, что теперь мы едим такие продукты, как тигровые креветки, которые, вероятно, не ели так часто в прошлом.

Он начал видеть людей с аллергией на люпиновую муку, которая производится из бобовых растений того же семейства, что и арахис, который чаще используется в континентальной Европе, но все чаще используется в Великобритании. Кунжут, который, как считается, был причиной реакции Наташи Эднан-Лаперуз, является еще одним растущим аллергеном благодаря его включению в такие популярные сейчас продукты, как хумус.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.