Что такое гемангиома у новорожденных: Гемангиома у детей | 1ДМЦ

Содержание

Гемангиома у новорожденных детей: цена лечения – МедикаМенте

Где лечат гемангиому у детей в Москве? В «МедикаМенте»!

Врачи «МедикаМенте» накопили богатый опыт лечения гемангиомы у новорожденных. В стационар нашей клиники госпитализируются дети с гемангиомами любой формы в возрасте от 1 месяца.

 

Что мы готовы предложить:

Широкие возможности в выборе методов лечения

В клинике «МедикаМенте» проводится как медикаментозное лечение гемангиомы таблетками (опыт применения препаратов Пропранолол, Атенолол), так и удаление младенческих гемангиом с применением современного импульсного лазера на красителях Vbeam Candela Perfecta   …подробнее

Берем на лечение малышей с 1 месяца

Специалистами центра накоплен огромный опыт в лечении младенческих гемангиом. Посмотреть фото, ознакомиться с результатами лечения гемангиом у новорожденных можно на нашем сайте

Возможность лечения гемангиомы в Москве по ОМС

В стационар на лечение ребенок поступит сразу после консультации с врачом. Как правило, при выборе даты госпитализации мы учитываем пожелания наших пациентов и стараемся предложить для лечения максимально удобные даты. Выписка из стационара происходит на 3 день   …как записаться на лечение

Комфортабельный стационар

Размещение мамы с ребенком в одноместной палате со всем необходимым для комфортного пребывания: телевизор, холодильник, кровать для мамы. Для малыша детская кроватка и пеленальный столик, подогреватель питания, стерилизатор для детской посуды. В каждой палате отдельный санузел, кондиционер, беспроводной интернет wi-fi. Душ на этаже   …смотреть фото

 

  Медикаментозное лечение гемангиомы

Суть медикаментозного лечения заключается в достаточно длительном приеме препаратов (бета-блокаторов), которые блокируют дальнейший рост гемангиомы и способствуют разрушению тканей уже образовавшейся гемангиомы. Поскольку метод лечения связан с воздействием на сердечно-сосудистую систему, назначение терапии и отмена препаратов должны проводится под строгим контролем опытных врачей. Дозировка каждому ребенку подбирается индивидуально. В течение 3х дней Ваш малыш будет находиться под чутким контролем специалистов (детского хирурга, кардиолога, среднего медицинского персонала), которые будут тщательно отслеживать изменения в состоянии организма малыша после начала приема препарата.

Лечение гемангиомы пропранололом

Детские специалисты клиники «МедикаМенте» в Королеве (Московская обл.) проводят медикаментозное лечение гемангиом у новорожденных детей препаратом Атенолол (препарат нового поколения бета адреноблокаторов). Атенолол имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с препаратом Пропранолол: 2х кратный прием препарата, меньшие дозы необходимые для лечения, наименьшее количество побочных эффектов и осложнений, уменьшение сроков лечения практически вдвое.

Швец Лилия Владимировна

Детский хирург. ВЕДЁТ ПРИЁМ ПО ОМС. Специализируется на патологии новорожденных детей. Проходила специализированную персональную подготовку у д.м.н. Кучерова Ю.И.

 

  Лазерное удаление гемангиомы у детей и новорожденных

Для удаления сосудистых образований в клиниках Москвы или других городов вам могут предложить различные типы лазеров. Помните, каждый лазер имеет своё клиническое назначение. Для лечения гемангиом и сосудистых дисплазий мы рекомендуем модель Vbeam фирмы Candela   …узнать почему можно здесь

 

причины возникновения и поводы для удаления

Главное правило: не трогать, но наблюдать и фиксировать

В подавляющем большинстве случаев никакого лечения и уж тем более оперативного вмешательства гемангиома, образовавшаяся в «правильном» месте, не требует. И тем не менее, за ней нужно тщательно и регулярно наблюдать — с какой динамикой увеличивается в размерах, куда именно простирается рост, меняет ли цвет и т.п. Раз в неделю-две необходимо обязательно показываться педиатру.

И лучше всего — не просто наблюдать за гемангиомой у своего малыша, а еще и фотографировать. Чтобы на очередном приеме у врача-специалиста вы смогли предоставить ему наглядно всю динамику развития гемангиомы в формате «было — стало» от момента появления до сегодняшнего дня.

Кстати, о врачах… Очень важно, чтобы гемангиому вашего ребенка наблюдал не абы кто. А действительно хороший опытный специалист, который сталкивается с гемангиомами у новорожденных не пару-тройку раз в год, то бишь от случая к случаю, а ежедневно.

Запомните: это не дерматолог, и не косметолог, а никто иной, как детский хирург. Направление к которому вы всегда можете взять у своего лечащего педиатра.

Как и когда гемангиома у детей проходит

Гемангиома, конечно же, вещь не приятная, но к счастью она не вечна. Это доброкачественное новообразование отличается, как мы уже упоминали, отличной «проходимостью» — то бишь в большинстве случаев при политике полного невмешательства, гемангиома исчезает сама по себе. Иными словами опухоль просто постепенно рассасывается, практически не оставляя видимого следа.

50 % всех гемангиом проходят к 5 летнему возрасту ребенка. 70 % — к 7 годам. Оставшиеся 28-29% ребятишек полностью избавляются от гемангиом к 9-10 годам.

После исчезновения опухоли не существует никакого риска повторного появления гемангиомы, либо каких угодно негативных последствий.

Случаи, при которых показано удаление гемангиом

Опытный и благоразумный врач никогда не предложит родителям малыша, у которого обнаружились гемангиомы, удалять их, не раздумывая. В большинстве случаев эти опухоли подлежат лишь регулярному наблюдению и только. Потому что через 5, 7 или максимум 10 лет они проходят самостоятельно.

Другое дело, если гемангиомы расположены на теле ребенка в рискованной близости к жизненно важным органам, или «ведут себя», не соответствуя своей природе. В этих случаях детский хирург детально оценивает ситуацию и на каждом осмотре принимает решение — подлежит ли гемангиома удалению уже сейчас, или еще какое-то время за ней можно просто наблюдать.

Ситуации, при которых гемангиомы удаляются:

  1. Образование гемангиомы на слизистой оболочке. Например, если гемангиома появилась на глазу или на гортани, или она растет в полость уха. Суть в том, что, входя в фазу активного роста, гемангиома может необратимо повредить орган. Либо, если например опухоль расположена на гортани, она может в какой-то момент перекрыть доступ воздуха, что само по себе смертельно опасно.

  2. Образование гемангиомы в непосредственной близости от физиологических отверстий организма (глаза, наружные слуховые проходы, рот, нос, анус, половые органы). Суть в том, что рост гемангиом непредсказуем. Внезапно опухоль может начать активно расти вглубь, задевая или даже перекрывая естественное физиологическое отверстие или проход. Что, в свою очередь, может напрямую угрожать жизни малыша.

  3. Появление и рост гемангиомы в месте, где ее легко травмировать. Например, на животе, или на боку — как раз в том месте, где обычно находится пояс брючек или колготок. Гемангиомы на животе дети, как правило, просто сковыривают. Новообразования в районе пояса травмируются при каждом неаккуратном одевании-раздевании. Само по себе травмирование гемангиомы не опасно — покровит немного, как обычная ранка и затянется. Но многократное травмирование — всегда повод для удаления.

  4. Если малышу уже исполнилось 1,5-2 года, а гемангиома продолжает увеличиваться в размерах. В норме к году рост любой гемангиомы должен приостановиться и постепенно перейти в фазу обратного развития. Если этого не происходит — опухоль удаляют.

  5. Если ребенку исполнилось уже 10 лет, а гемангиома так и не пропала самостоятельно.

Удаление гемангиомы — строго индивидуальный подход

Если по тем или иным причинам врач решил, что опухоль следует удалить, он подбирает метод в строго индивидуальном порядке. При выборе учитываются многие факторы — например, размер и место расположение опухоли.

Наиболее распространенные способы удаления гемангиом:

  • склерозирование;

  • системная гормонотерапия;

  • лазерное удаление;

  • криодеструкция.

В настоящее время в цивилизованных странах уже ни один детский хирург не подходит к удалению гемангиом буквально со скальпелем в руках. Потому что современная медицина уже давно располагает множеством альтернативных, более щадящих, способов устранения этой проблемы.

Например, при криодеструкции гемангиомы рубца, как правило, не остается. Что принципиально, если опухоль располагается на лице или другом открытом участке. Для разросшихся вглубь гемангиом обычно используют комбинацию криодеструкции с излучением СВЧ. Сначала гемангиома подвергается излучению, а потом «вымораживается» жидким азотом.

В случае, если гемангиома «затаилась» около глаза, чаще всего применяют метод облучения. А если гемангиома у новорожденного занимает большую часть его тела, то применяют гормональную терапию.

Нередко гемангиома у новорожденного возникает не только на поверхности кожи, но и на внутренних органах. Врачи подметили, что если у малыша наблюдаются больше трех гемангиом на коже, то скорее всего опухоли есть также и на внутренних органах. В этом случае постоянное наблюдение ведется не только визуальное, но и с помощью УЗИ. Как правило, внутренние гемангиомы удаляют с помощью гормональной терапии.

Гемангиома у новорожденных | Mammyclub

В данной статье рассмотрим, что такое гемангиома у новорожденных, как часто она проявляется, как проводится диагностика и лечение гемангиомы у новорожденных, какие есть опасности при наличии гемангиомы.

Что такое гемангиома у новорожденных

Гемангиома у новорожденных, — это доброкачественное образование (опухоль), при котором происходят изменения в структуре сосудов (структура повреждается). Как правило, строение сосудов в  области гемангиомы, нарушается еще до рождения ребенка (в эмбриональный период). Выглядят гемангиомы, как правило, как сосудистые точки, или точки, слившиеся в одно пятно. Цвет гемангиомы может варьироваться от розового до темно-бордового (смотря какие сосуды поражены), может быть багрового или наоборот, синюшного оттенка.

На ощупь пятно может быть плоским или бугристым (в зависимости от разновидности гемангиомы). Размеры гемангиомы могут быть совершенно разные, от 1-2 мм до 15-20 и более см. Форма может быть примерно правильная, с четкими границами, может быть и совершенно неправильная (как пятно с отростками). Может находиться как снаружи, так и внутри, под кожей или внутри органов (разные виды гемангиом).

Поверхностные гемангиомы (плоские, бугристо-уплощенные и бугристо- узловатые, о них далее) поражают кожу на 2-4 мм вглубь, могут быть участки более глубокого поражения. Подкожные гемангиомы представляют собой полости, заполненные кровью, и захватывают больше, чем несколько миллиметров от поверхности кожи. Гемангиома может быть как одним пятном, так и множественными пятнами. 

Гемангиома, основные признаки

  • При нажатии на нее пальцем, гемангиома бледнеет, а затем снова набирает цвет.
  • При плаче, крике, общем напряжении ребенка, цвет (насыщенность) гемангиомы может меняться, как правило, цвет становится темнее.
  • Температура кожи в районе гемангиомы может быть повышена.
  • Может быть в виде пятна любого размера.
  • Может быть плоской или выпуклой, бугристой.
  • Гемангиома состоит из тех же клеток, из которых построена внутренняя поверхность сосудов.
  • Может увеличиваться в размерах (и вширь и вглубь).
  • Эта доброкачественная опухоль характеризуется самым быстрым темпом роста (если она растет).

Виды гемангиом у новорожденных

По внешнему виду и месторасположению выделяют следующие разновидности.

  • Плоская гемангиома.
  • Бугристо-уплощенная гемангиома.
  • Бугристо-узловатая гемангиома.

Эти три вида относятся к поверхностным простым гемангиомам, имеют розовый, красный, или сине-бордовый цвет, поражают наружную часть кожи, и прорастают внутрь только на несколько миллиметров. Поверхность их может быть совершенно гладкой, может частично выступать над кожей, может содержать узелки.

  • Кавернозная гемангиома.

Может быть и поверхностной, и подкожной. Поверхностная представляет собой полость с кровью и видна на поверхности кожи. Подкожная, — располагается под кожей, и выглядит как опухоль. Она может быть видна на поверхности кожи (синеватым оттенком кожи), но может быть и не видна, и кожа над ней остается без изменений.

Кроме этих форм бывают и комбинированные формы гемангиом. 

В каком возрасте чаще всего появляется гемангиома

Гемангиома может возникать до рождения ребенка, и видна сразу после рождения.

Может появляться в возрасте от 1 до 2 месяцев (чаще, в течение первых 2-3 недель жизни). Но есть случаи проявления гемангиом в возрасте до года (эти случаи редкие).

Где бывает гемангиома у новорожденных

  • Чаще всего гемангиомы поражают область головы. Могут располагаться на волосистой части, на слизистой рта, глаз, носа, на щеках.
  • Также часто гемангиомы поражают слизистые и кожные части половых органов.
  • Гемангиомы могут располагаться на любых частях тела: руках, ногах, животе, спине, и тд.
  • Гемангиомы могут поражать внутренние ограны, кости, мягкие ткани.

Гемангиома у новорожденных, причины 

До конца причины возникновения гемангиом у детей не известны. Есть несколько основных причин, на которые ссылаются медики, но они достаточно расплывчаты, скорее, это теории.

Приведу их.

  • Неблагоприятная экологическая обстановка, вредные факторы в окружающей среде при вынашивании беременности.
  • Перенесенные беременной заболевания (и реакция на лекарства). Как правило, это ОРЗ в первые 8 недель беременности.
  • Гормональные сдвиги в организме беременной.

Как вы видите, четких причин нет. Почему-то, получается так, что в определенный момент клетки внутренней поверхности сосудов размещаются не на свое место, и преобразуются в доброкачественную опухоль. Как правило, это происходит на том этапе беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода (с третьей по восьмую, примерно, неделю беременности).

  • Общей причиной (кроме вышеперечисленных), принято считать тканевую гипоксию, — недостаток кислорода в тканях.

Факторы, при которых появление гемангиомы более вероятно

Несмотря на то, что четких причин возникновения гемангиом врачи еще не выявили, есть факторы, при которых риск появления увеличивается. Приведем их.

  • Многоплодная беременность.
  • Возраст мамы (старше 37-38 лет).
  • Малый вес ребенка при рождении (менее 2900 г для доношенной беременности).
  • Недоношенная беременность. Из-за того, чо в легких малыша недостаточно сурфактанта (вещества для нормального дыхания), могут возникать состояния гипоксии, и это может провоцировать появление гемангиомы.
  • Резкое повышение артериального давления (эклампсия) при беременности.
  • Плацентарная недостаточность, при которой нарушена функция плаценты, отвечающая за обеспечение плода кислородом.
  • Травмы в процессе родов. Слишком быстрые, стремительные роды, или наоборот, затяжные роды, случаи сильного сдавливания плода. В это время возникает состояние местной гипоксии в местах сжатия, и это может спровоцировать появление гемангиомы.
  • Курение во время беременности. Этот фактор «работает» так же, как и плацентарная недостаточность. Плоду не хватает кислорода, так как легкие мамы периодически заполнены дымом.

Статистика появления гемангиомы у новорожденных

Гемангиома, — самая распространенная доброкачественная опухоль. В среднем, по статистике, она может проявляться у каждого 10-го ребенка. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. В среднем, на 3 девочки с гемангиомой приходится 1 мальчик.

Чаще всего встречаются простые (плоские, бугристо-плоские и бугристо узловатые) гемангиомы. Это около 70% всех случаев. Реже всего встречаются гемангиомы внутренних органов, костей. Это всего 0,5% всех случаев.

Гемангиома у новорожденных, лечение

Есть случаи, когда лечение гемангиомы проводится незамедлительно, они перечислены в пункте ниже. Эти случаи по статистике занимают около 10% всех случаев. Во всех остальных случаях рекомендуется выжидательная тактика. Нужно понимать, что небольшие (в особенности поверхностные) гемангиомы довольно часто проходят сами, без лечения.

Важно отметить и психологический момент при возникновениии гемангиомы. Она может не относиться к случаям, требующим срочного лечения, но при этом может сильно психологически травмировать и подрастающего ребенка, и родителей. На ребенка будут «косо смотреть», дети могут отказываться с ним играть или дразнить. В этих случаях, может быть принято решение о лечении гемангиомы, даже если она не опасна (и, возможно, с возрастом исчезла бы сама).

У какого врача наблюдать и диагностировать гемангиому

Для диагностики и наблюдения гемангиомы у ребенка могут понадобиться следующие специалисты.

  • Педиатр.
  • Детский хирург.
  • Детский дерматолог.

В зависимости от месторасположения гемангиомы, могут понадобиться консультации нижеперечисленных специалистов.

  • Детского офтальмолога.
  • Детского гинеколога.
  • Детского ЛОРа.
  • Детского уролога.
  • Детского стоматолога.

При осложнениях в развитии гемангиомы могут быть нужны консультации следующих специалистов.

  • Онколога (при подозрении на озлокачествление).
  • Инфекциониста (при инфицировании области гемангиомы).
  • Гематолога, специалиста по заболеваниям крови (при осложнениях, связанных с кровеносной системой (например, анемии или тромбоцитопении). 

Диагностика гемангиомы

Для диагностики гемангиомы могут проводиться следующие процедуры.

Врачебное обследование. В ходе обследования врач (детский хиругр) выясняет историю возникновения и развития опухоли. Когда появилась, как увеличивалась. Кроме того, он замерит ее размеры, выяснит ее структуру, характер изменений опухоли при надавливании.

Инструментальные исследования. Эта группа исследований нужна для выявления внутренних гемангиом (органов, тканей, костей), а также при планировании хирургической операции по удалению опухоли. Инструментальные исследования могут включать:

  • термометрию;
  • термографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ангиографию;
  • биопсию.

Лабораторные исследования (как правило, общий анализ крови).

Консультации смежных врачебных специалистов, основные перечислены выше (гинеколог, лор, и тд).

Процесс развития гемангиомы (фазы)

Как уже было сказано, гемангиома появляется, чаще всего, в первые недели жизни ребенка. После появления она может интенсивно расти (примерно до полугода). Своего максимального размера гемангиома, как правило, достигает к году. Затем часто начинается регресс, рассасывание гемангиомы, который может длиться до 5-7 или 12 лет.

В связи с закономерностями развития, различают фазы развития гемангиомы.

  • Первая фаза развития. Появление небольшого, сравнительно светлого, иногда розоватого пятна.
  • Вторая фаза развития. Пятно начинает становиться все более красным, может напоминать царапину.
  • Третья фаза развития. Гемангиома стремительно растет в размерах (иногда в два раза увеличивается за неделю).
  • Четвертая фаза развития. Пятно приобретает фиолетовый край, начинается разрушение подкожного слоя и прорастание гемангиомы вовнутрь.
  • Пятая фаза развития. Характеризуется остановкой роста (как правило, к году ребенка, и до 5-6 лет может незначительно увеличиваться).
  • Шестая фаза развития. Регресс опухоли. Поверхность становится менее яркой, частично замещается здоровой кожей, частично может замещаться рубцовой тканью. Полное исчезновение опухоли (вообще без косметических дефектов) наблюдается примерно в 2-х случаях их 10.

Как проходит (исчезает) гемангиома

Многие гемангиомы проходят без лечения. В особенности это касается небольших по размеру плоских гемангиом. Такой ход событий называется спонтанным исчезновением  (самопроизвольной регрессией) гемангиомы. Как правило, для такого спонтанного исчезновения характерны такие возрастные периоды.

  • До конца первого года жизни.
  • От года до пяти-шести лет.
  • До конца полового созревания ребенка.

При спонтанном изчезновении наблюдаются следующие визуальные явления.

  • Появление светлых участков в области гемангиомы, как правило, вначале в центре, а затем «расползаются» к краям.
  • Выпуклая гемангиома может становиться все более плоской.
  • Гемангиома может замещаться рубцевой тканью.

Нужно понимать, что гемангиома может пропасть, но косметический эффект может быть при этом разный. Она может «уйти бесследно», а может зарубцеваться, и тогда нужно будет косметически корректировать рубцовую ткань. Может уйти не полностью, и тогда ее нужно будет корректировать.

Нужно отметить, что кавернозные и комбинированные гемангиомы сами практически не проходят.

Когда нужно (обязательно) лечить гемангиому у новорожденных

  • Гемангиомы в области слизистой (глаза, нос).
  • Гемангиомы в области половых губ или анального отверстия.
  • Гемангиомы на лице.
  • Иногда гемангиомы в области шеи.
  • Гемангиомы , которые стремительно растут (примерно в два раза за 7-10 дней).
  • Гемангиомы на внутренней поверхности щек и во рту (небо, язык).
  • Любая гемангиома, в любом месте, с признаками инфицирования, кровотечения или некроза.
  • При появлении признаков озлокачествления опухоли.

Признаки озлокачествления гемангиомы

  • Изменение качества поверхностной ткани опухоли, изменение привычной структуры тканей, резкий росто вширь, в высоту или вглубь. Появление язв, появление шелушения.
  • Изменение привычной консистенции (состава) опухоли. Появление более плотных, узловатых участков.
  • Изменение цвета, появление темных, черных и коричневых участков.
  • Изменение кожи вокруг, воспаление, отек, болезненность, повышение температуры).

Чем опасна гемангиома у новорожденных

  • Прорастание гемангиомы во внутренние органы и разрушение их.
  • Повреждения и разрушения мышц, костей.
  • Повреждение или сдавливание спинного мозга (может привести к параличу).
  • Появление язв и проникновение инфекций в область гемангиомы.
  • Озлокачествление.
  • Косметические дефекты на всю жизнь.
  • Анемия (малокровие) – снижение концентрации гемоглобина в крови, снижение количества эритроцитов.
  • Тромбоцитопения – состояние связанное с пониженным количеством тромбоцитов, трудностью остановки кровотечений.

Удаление гемангиомы у новорожденных

Для выбора конкретного метода удаления будут иметь значение такие факторы:

  • Размер опухоли.
  • Расположение гемангиомы.
  • Разновидность гемангиомы.

Можно выделить такие группы методов.

Физические методы удаления

  • Криодеструкция, — замораживание тканей гемангиомы (как правило, жидким азотом). После замораживания ткани отторгаются. Применяется для поверхностных или неглубоко расположенных опухолей.
  • Лазерное облучение, — современный и самый эстетически оправданный метод удаления гемангиомы. Риск кровотечения минимальный, так как кровь в сосудах спекается от воздействия лазера. Обработанные ткани не образуют рубцов, чем и достигается нужный косметический эффект.
  • Склерозирующая терапия, — метод подразумевает введение в ткани гемангиомы специальных химических растворов (например, спирта), которые прижигают сосуды и действуют как свертывающее.
  • Электрокоагуляция, — воздействие на гемангиому высокочастотного импульсного тока. Этим методом удаляют и поверхностные и внутренние гемангиомы, а также могут подготавливать гемангиому к операции. Большой плюс этого метода в том, что сосуды при воздействии электричества зарубцовываются, кровь спекается, и риск кровотечений ниже.
  • Близкофокусная рентгенотерапия –  местное воздействие на ткани гемангиомы рентгеновскими лучами. Часто применяется как дополнительный метод перед операцией. 

Хирургический метод удаления

Применяется для небольших опухолей, с расположением в таких местах, где не будет иметь косметического значения рубец. Также применяется для удаления внутренних опухолей, с прорастанием в органы и ткани. Само хирургическое удаление часто совмещается с другими методами воздействия на опухоль (медикаментами и физическими методами, рассмотренными выше).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное воздействие замедляет рост гемангиомы, может уменьшать ее размер. Но медикаментами не убрать гемангиому полностью. Поэтому, медикаментозное воздействие применяется как дополнительный метод, например, при подготовке к операции удаления.

Дорогие мамы и папы! Если у Вашего ребенка гемангиома, очень важно учитывать три основных момента.

  • С одной стороны, не пропустить ухудшения в ее развитии, внимательно ее наблюдать (и самостоятельно, и у специалиста).
  • С другой стороны, важно набраться терпения, если так советует врач, и гемангиома может пройти сама. Сами понимаете, что подвергать ребенка лишним стрессам во время удаления,- не самое лучшее, если есть шанс на полное исчезновение без вмешательства.
  • А с третьей стороны, подвергать ребенка негативным психологическим воздействиям (если возраст уже больше года, а гемангиома на видном месте, и на ребенка буквально «показывают пальцем») тоже не стоит. Если выжидать нужно ценой психологического дискомфорта и травм ребенка, то лучше не выжидать а удалить гемангиому.

И, самое важное,- не применяйте никакого самолечения. Это, хоть и доброкачественная, но опухоль, и самолечение опасно.

Здоровья Вашему малышу!

Лазерное лечение гемангиом цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Ростове-на-Дону

Подробная информация
о процедуре

Младенческие гемангиомы
Младенческой гемангиомой называется  доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов и  состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растет первые шесть месяцев, после чего рост останавливается и начинается ее обратное развитие. Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, оставшиеся окончательно инволюционируют к двенадцатилетнему возрасту.  Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью.  Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров в диаметре, до обширных гемангиом, занимающих целую анатомическую зону.

Кроме эстетического недостатка, некоторые гемангиомы могут представлять угрозу для жизни ребенка. Это касается образований, локализованных в области глаз, носа, шеи. При быстром росте, гемангиомы способны сдавливать окружающие ткани, нарушая тем самым работу близлежащих органов. Кроме того, всегда существует риск развития обильного кровотечения при травматизации опухоли.  Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественным образованием, она требует своевременной диагностики, наблюдения и лечения.

Гемангиомы у взрослых
Специфика гемангиомы такова, что без наличия врожденной опухоли, образование не может появиться во взрослом возрасте. Чаще всего наличие гемангиомы у взрослого человека объясняется неполным регрессом младенческой опухоли или возобновлением ее роста.  Гемангиомы у взрослых располагаются преимущественно не на коже, а во внутренних органах (печень, мышцы, позвоночник), они не оказывают существенного влияния на функционирование организма и выявляются только во взрослом возрасте.
Наиболее частым сосудистым образованием, встречающимся у лиц среднего и старшего возраста, являются так называемые черри-ангиомы или старческие ангиомы. Образования могут быть множественными и представляют собой мелкие красные и вишневого цвета родинки или пятна на коже, склонные к медленному росту и увеличению их количества. Эти пятна не причиняют человеку никакого беспокойства, кроме эстетического, и достаточно просто поддаются лечению.

Лечение гемангиом
Наиболее современным, эффективным и атравматичным методом лечения  гемангиом является лазеротерапия. Но, даже несмотря на большое разнообразие лазерного оборудования, существующее в настоящее время, только использование импульсного лазера на красителе дает наилучший, клинически значимый эффект.

Vbeam Perfecta — импульсный лазер на жидком красителе с длинной волны 595 нм, согласно мнению авторитетных специалистов, является самым прогрессивным и безопасным лазером для устранения всех сосудистых поражений лица и тела, в том числе младенческих гемангиом. Излучение, генерируемое этим лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, в результате чего происходит его избирательное воздействие на кровеносные сосуды с минимальным повреждением кожи. Vbeam Perfecta – единственный лазер, одобренный FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для лечения новорожденных детей.

Лечение гемангиом лазером: процедура и реабилитация

  • Взрослый пациент практически не испытывает дискомфорта во время проведения процедуры благодаря системе криогенного охлаждения кожи перед вспышкой лазера;
  • При лечении детей может применяться общая анестезия для того, чтобы убрать стрессовый фактор и провести процедуру с максимальным эффектом;
  • После процедуры наблюдается покраснение кожи, небольшая отечность и жжение, которые проходят в течение 1-3 дней;
  • Критерием эффективности проведенной процедуры является пурпура — изменение цвета сосудистого образования вплоть до темно-фиолетового, которое постепенно разрешится в течение 10-14 дней, после чего цвет первоначального очага станет менее ярким;

Чтобы получить наилучший результат от лечения, требуется пройти курс из 1-3 процедур с интервалами между ними в 1-3 месяца.

Для лечения кавернозных, смешанных гемангиом, капиллярных сегментарных гемангиом может понадобиться медикаментозная терапия. Ее цель – приостановить рост образования и уменьшить его размеры. Окончательный прогноз для лечения гемангиом благоприятен.

Перед лазерными процедурами пациентов клиники «Skinerica» в обязательном порядке консультирует квалифицированный врач-дерматолог, косметолог, прошедший специальное обучение по лечению гемангиом у лучших докторов нашей страны и зарубежных специалистов. В данном вопросе очень важно понимать, что наличие лазера Vbeam Perfecta в клинике еще не гарантирует успех лечения: необходима специальная подготовка докторов по данной проблеме.  В «Skinerica» к этому относятся очень серьезно.  Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное обследование и сочетание лазерных процедур с медикаментозной терапией. Врач будет индивидуально подбирать курс лечения для каждого пациента, будь то ребенок или взрослый.

Стоит помнить, что чем раньше происходит обращение к специалисту, тем лучше будет результат. Обращайтесь для лечения гемангиомы в медицинский центр «Skinerica», где профессиональные врачи решат вашу проблему безопасно и с наилучшим эффектом!

Гемангиома у новорожденных: причина и лечение

Гемангиомы – это сосудистые образования, которые могут поражать любые органы, но чаще всего обнаруживаются на коже. Заметными они становятся через несколько дней или даже месяцев после рождения.

Гемангиомы выглядят как яркие красные пятна, иногда выступающие в виде узелков. Родители могут испугаться образований и переживать, что они несут в себе какую-то угрозу здоровью или исказят внешность ребенка. Об этом пишет педиатр Батманов Артем в своем Telegram-канале.

Обычно небольшие единичные гемангиомы проходят самостоятельно, без лечения, требуется только время. Для крупных образований существует специальная терапия, которую важно начать вовремя.

Врач должен наблюдать и осматривать все гемангиомы. Особого внимания требуют большие, множественные образования и те, что расположены в области лица, шеи, конечностей, позвоночника, промежности.

Почему гемангиомы появляются?

Как утверждают последние исследования, главной причиной гемангиомы является недостаток воздуха. Гемангиомы чаще диагностируют у преждевременно рожденных малышей и в случае плацентарных нарушений.

Что делать, если у ребенка гемангиома?

1. Не паниковать

Если образования небольшого размера и единичные, со временем они проходят сами по себе. Чаще всего от красных пятен не остается и следа еще до 2-3-летнего возраста малыша, и уже совсем редко образование исчезает в возрасте 7-10 лет.

2. Посоветоваться с врачом как можно раньше.

Желательно сразу, как только заметили гемангиому. Если образования имеют большую глубину или поражают значительные участки кожи, локализуются на шее и лице – понадобится консультация узкого специалиста. В Узбекистане это онколог. Важно, чтобы врач имел опыт успешного лечения гемангиом.

Если гемангиома расположена в области глаза, нужно обязательно показать ребенка офтальмологу, чтобы исключить нарушения зрения.

Почему важно не терять время? Как лечат гемангиомы?

Каждая гемангиома проходит две стадии: пролиферации, когда образование развивается, и инволюции, когда происходит обратное развитие. Медикаментозное лечение максимально эффективно именно на стадии пролиферации.

Препараты, которые применяются в современной медицине – это бета-блокаторы. Назначать их должен только опытный врач, проанализировав анамнез и противопоказания. Врач не только назначает, но и контролирует лечение. Ребенка даже кладут в стационар, для постоянного внимательного надзора.

Любую гемангиому важно наблюдать, а при необходимости и лечить. Без лечения возможны осложнения:

  • кровоточивость;
  • инфицирование вследствие нарушения целостности кожи;
  • дефекты кожи: рубцевание, изменение цвета;
  • нарушение функции органа, где локализуется образование.

Лечение:

  • Бета-блокаторы. Пропранолол в виде перорального приема. При поверхностных гемангиомах гель или раствор с 0,5% содержанием тимолола;
  • Кортикостероиды. Преднизолон или преднизон в виде перорального приема в течение нескольких месяцев;
  • Лазерная деструкция гемангиомы. Чаще всего используется импульсный лазер на красителе, поскольку его свет преимущественно поглощается гемоглобином;
  • Хирургическое удаление гемангиомы. Показанием к удалению в течение первого года жизни служит неэффективность других методов лечения.

Напомним, узбекский педиатр рассказал, что делать, если у ребенка увеличились лимфоузлы.

Больше новостей о здоровье в Телеграм-каналеПодписаться

Гемангиома у новорождённых: причины возникновения, фото и лечение

  • Гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, возникающая в основном в детском возрасте. Лимфангиома – врожденная доброкачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему. Оба вида опухолей проявляются утолщением, возвышающимся над кожей. При каверозной форме опухоль находится в подкожной клетчатке, при этом внешний вид кожи не изменяется, а при надавливании на образование оно уменьшается в объеме, а затем восстанавливает прежний размер. Гемангиома очень быстро, иногда непредсказуемо разрастается, возникает в основном на голове и шее, иногда на внутренних органах, появляется сразу после рождения и чаще у девочек. Лимфангиома характеризуется более медленным ростом, локализуется в местах скопления лимфатических узлов, выявляется в течение первого года жизни ребенка.
    • Гормональные особенности развития детей, особенно недоношенных
    • Вирусные заболевания, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках
    • Прием лекарственных препаратов при беременности.

    Гемангиома диагностируется по наличию ярко-красного пятна, выступающего над кожей, которое бледнеет при надавливании на его край, а потом восстанавливает форму, объем и цвет.

    При глубокой локализации делается рентгенологическое исследование, а также ангиография для выяснения сосудистых связей опухоли и определения стратегии ее лечения.

    Очень эффективным является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется структура опухоли, ее месторасположение и сосудистый кровоток.

    При диагностике лимфангиомы важно дифференцировать ее от различных кист, грыжи, лимфаденита. Все эти образования имеют различное расположение и свойства, на что опытный специалист обязательно обратит внимание. Для уточнения диагноза делается рентгенография и лимфография с контрастным веществом.

    Течение гемангиом может сопровождаться кровотечением, возникающим вследствие изъязвления или воспаления, особенно если процесс обширный.

    Остановить такие кровотечения бывает очень трудно, иногда необходимо хирургическое вмешательство, так как возникает угроза для жизни.

    Если опухоль располагается вблизи какого-нибудь органа, то она может нарушить его работу (например, разрушить барабанную перепонку и вызвать глухоту, или поразить зрительную систему).

    Лечение включает в себя:

    • Хирургический метод (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей)
    • Криодеструкция – низкотемпературное разрушение с использованием кристаллической углекислоты или жидкого азота
    • Склерозирующая терапия – используется при расположении опухоли на неблагоприятном месте (на носу, переносице и т.д.). При таком способе в опухоль вводят вещества, вызывающие ее некроз и рубцевание без деформации кожи. Этот метод достаточно болезненный и требует значительного количества времени
    • Коагуляция сосудов с использованием лазера. В отличие от хирургической операции этот метод более быстрый, не оставляет следов и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания.
  • Данные опухоли чаще встречаются у девочек европейской расы, выше риск появления аномалии у недоношенных детей (чем ниже их вес, тем больше вероятность развития заболевания). Также  факторами риска являются: многоплодная беременность, возраст матери на момент зачатия, преэклампсия, предлежание плаценты.

    Никакой специальной профилактики таких опухолей нет, так как до сих пор точно не определены причины их возникновения. Важно снижать риск заболевания беременных женщин вирусными заболеваниями и принимать все меры к тому, чтобы дети рождались доношенными.

    Необходимо вести здоровый образ жизни как мужчинам, так и женщинам, особенно при планировании беременности, исключить употребление никотина, алкоголя, наркотиков.

    При диагностировании гемангиомы у ребенка, нужно постоянно контролировать ее состояние.

    Если пятно все время разрастается, то каждые 2 – 4 недели необходимо проводить врачебный осмотр, если же рост остановился, то врача посещать можно раз в шесть месяцев. При уменьшении размеров опухоли контроль осуществляется раз в год.

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • подкожные безболезненные мягкие дисковидные образования
    • новое небольшое пигментированное образование на нормальной коже

Гемангиомы

База знаний
Недоношенные дети
Проблемы
Гемангиомы

От 5 до 10% малышей (а среди недоношенных детей их еще больше) рождаются на свет с одной или несколькими гемангиомами разного размера на коже. Гемангиома выглядит как ярко-красное или слегка синеватое пятно.

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль.

Причины возникновения «красной метки» до конца не ясны, но считается, что к этому могут приводить простудные заболевания, которыми будущая мама переболела в первые два месяца беременности, когда идет закладка сосудистой системы ребенка.

Младенческие гемангиомы проявляются в первые недели жизни ребенка и начинают активно разрастаться. Промедление и запоздалое принятие решения о начале терапии может отрицательно сказываться на результатах лечения.

Поэтому если гемангиома активно растет, необходимо максимально быстро показаться специалисту и решить вопрос о начале лечения. Нужно помнить, что утверждение о «100% исчезновении гемангиом» к определенному возрасту – это миф, в реальности таких случаев всего 8-9 % от общего числа.

Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению.

Наиболее сложными и требующим незамедлительного лечения являются гемангиомы на лице, кистях и стопах, в областях суставов и грудных желез, в промежности, на ягодицах и половых органах. Наличие образований в данных областях требует незамедлительного начала лечения.

Гемангиомы чаще могут появляются в области головы. В основном – на веках, лбу, носу, щеках (причем как снаружи, так и изнутри), а также на слизистой глаз.

Во вторую очередь эти новообразования поражают область половых органов, где риск инфицирования особенно велик.

Если гемангиома находится в том месте, где ее легко повредить, например, постоянным трением об одежду, то она может привести к развитию инфицированных язв.

В некоторых случаях гемангиомы могут проходить самостоятельно, исчезая к 5–10 годам, но, к сожалению, так бывает редко, примерно в 7% случаев. Причем обычно самоустраняются лишь самые безобидные новообразования, расположенные на закрытых одеждой участках тела.

Гемангиомы на лице, голове и шее чаще всего растут вместе с ребенком, и особенно интенсивно – до полугода. Замечено, что наиболее активный рост сосудистых опухолей отмечается у детей, родившихся раньше срока. Перерождение гемангиом в раковую опухоль практически не наблюдается.

Гемангиомы внутренних органов, как правило, выявляются случайно. Прямым показанием для операции является гемангиома печени или крупных сосудов, если есть риск нарушения тока крови из-за опухоли.

Если у малыша более трех гемангиом на коже, то, как правило, они есть и на внутренних органах. В этом случае показано не только внешнее наблюдение, но и УЗИ исследование.

Виды гемангиом:

  • Поверхностные (простые) – образования в пределах кожи, наиболее благоприятная форма младенческих гемангиом для любого вида лечения, один из видов способных к самовыздоровлению. Обычно поверхность гладкая. При надавливании бледнеет, затем опять возвращается к своему цвету.
  • Глубокие младенческие гемангиомы – образования, расположенные подкожно, сложные образования, в большинстве случаев требующие медикаментозного лечения. Выглядят как опухолевые образования, сверху кожа обычного цвета, иногда синюшная. При крике и кашле гемангиома увеличивается.
  • Комбинированные гемангиомы (расположенные на поверхности и в подкожных тканях).

Как минимум в 80% случаев – это простые гемангиомы, происходящие из самых мелких кровеносных сосудов – капилляров. Такая гемангиома выглядит как крупная выступающая над кожей родинка, только не коричневая, а красная или синевато-бордовая.

Гораздо реже образуются кавернозные гемангиомы, состоящие из расположенных под кожей полостей, заполненных кровью.

В отличие от простых гемангиом, кавернозные и комбинированные новообразования практически не исчезают самопроизвольно. Если гемангиома у малыша не растет, за нею стоит некоторое время просто наблюдать, потому что преждевременным вмешательством можно только навредить.

Но если она начала расти или возникли какие-то осложнения – изъязвления с инфекцией, нарушения в функционировании органа и т.?д.,?– то медлить с лечением нельзя.

Также не стоит тянуть с удалением новообразования, которое влияет на внешний вид ребенка и может привести к развитию психологической травмы.

Родителям нужно обращать внимание на то, меняется ли цвет гемангиомы, и какими темпами она растет.

При желании можно сделать фото процесса прогрессирования опухоли или периодически прикладывать прозрачную бумагу на гемангиому и обрисовывать ее контуры, записывая даты измерений.

На приеме у детского хирурга эти данные могут сыграть решающую роль в принятии решения по дальнейшему лечению гемангиомы.

На сегодняшний день есть несколько видов лечения таких опухолей, конкретный метод   врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Выбор способа лечения зависит от возраста ребенка, характера опухоли, ее величины и расположения, быстроты роста, характера осложнений, косметических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли.

Иногда для достижения оптимального результата разные методики требуется комбинировать друг с другом. Но стоит знать, что после лечения любым методом возможен рецидив.

Современная медицина предлагает использование селективного бета-адреноблокатора пропранолола для лечения обширных гемангиом.

Пропранолол имеет следующие лечебные эффекты:

1. Начальный эффект (первые 3 дня после начала применения), который характеризуется изменениями цвета и консистенции опухоли вследствие сужения сосудов под действием препарата.

2. Промежуточный – приостановка роста гемангиомы, вследствие угнетения сигнальной активности растущих клеток.

3. Долговременный – разрушение (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли, с последующей регрессией гемангиомы в течение 2-3 месяцев.

Эффективность пропранолола несомненно выше эффективности любого из ранее применяемых при лечении гемангиомы средств, при приблизительно одинаковой частоте встречаемости побочных эффектов.

Лечение пропанололом начинают обязательно в стационаре, контролируя частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления. После подбора оптимальной дозы и проверки реакции организма ребенка на препарат, лечение может быть продолжено дома.

Лазеротерапия

Наиболее эффективный и современный метод лечения поверхностных гемангиом. Специальный сосудистый лазер на красителе безболезненно стимулирует рассасывание гемангиомы, не оставляя рубцов.

Лазерная обработка проводится амбулаторно. Для удовлетворительного результата необходимо провести несколько процедур лазером.

К сожалению, на опухоли, расположенные глубоко под кожей, лазер воздействия не оказывает.

Криодеструкция

Процедура замораживания жидким азотом. Данный вид лечения используется для лечения выступающих над поверхностью кожи гемангиом небольшого размера. Для разрушения опухоли данным методом достаточно одной процедуры, которая длится 10-15 минут.

Процедура проводится без обезболивания, но никаких болевых ощущений ребенок не испытывает. После заживления, на теле остается небольшой рубчик. Данный метод также не используется подкожно, на волосистых частях тела, лице, кистях рук, в области молочной железы.

Чтобы удалить глубокие кавернозные или смешанные гемангиомы, криодеструкцию сочетают с микроволновым облучением. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, процедура проводится в амбулаторных условиях и также не требует обезболивания.

Область гемангиомы сначала облучается СВЧ-полем, а затем подвергается немедленной криодеструкции.

  • Гормонотерапия
  • Если количество гемангиом стремительно растет и существуют риски нарушений жизненно-важных органов, то используют назначение гормональных препаратов.
  • Склерозирование

Данная процедура показана при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях, чаще – кавернозных и комбинированных, особенно если они сосредоточены на лице.

Метод заключается во введении в опухоль веществ, вызывающих ее отмирание без образования рубца и деформации кожи. Для этой цели применяются специальные склерозирующие препараты.

Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Иногда на курс приходится выполнять 10-15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 месяца.

Хирургическое вмешательство

На данный момент проводится все реже, в основном, у взрослых, поскольку операция проходит с использованием анестезии, имеет долгий период заживления и оставляет рубцовые изменения.

Если у новорожденного ребенка появилась поверхностная гемангиома на коже, можно прикладывать на ее поверхность марлевую салфетку, смоченную раствором тимолола 0,5% (глазные капли, реализуются через аптеки по рецепту. Оптимально сразу приобрести 10 ампул).

Прикладывать на 20-30 минут до высыхания салфетки 2 раза в день. Не компресс! Гемангиома уменьшается в размере, бледнеет.

Данная методика помогает не во всех случаях, но попробовать стоит, чтобы избежать дальнейшего роста гемангиомы и ее последующего удаления.

Где наблюдают малышей с гемангиомой?

  • Лечение гемангиом в области головы и шеи проводится в Республиканском центре лечения гемангиом, расположенном на территории 4 детской клинической больницы г. Минска (ул. Шишкина, д. 24). Телефон консультативного кабинета 8(017)341-26-03, телефон заведующего отделением — 8(017)341-70-77.
  • В Минске городской центр лечения гемангиом расположен на базе детской поликлиники № 7 (ул. Плеханова, д. 127). Кабинет 400, телефон для записи 8(017)367-19-33.  В центре проводится крио- и лазеркоагуляция гемангиом, хирургического лечения нет.
  • Лечение с использованием пропанолола, хирургическое лечение гемангиом (кроме головы и шеи) проводится в РНПЦ детской хирургии (пр. Независимости, д. 64)
  • Областные детские больницы имеют в своем составе хирургические отделения, в которых наблюдаются и лечатся дети с гемангиомами.
  • Тяжелые случаи гемангиом могут наблюдаться и лечиться в РНПЦ Детской онкологии и гематологии.Рожко Ю.В., к.м.н., заведующая педиатрическим отделением недоношенных новорожденных РНПЦ «Мать и дитя»

Гемангиомы

Гемангиомы – это часто встречающиеся доброкачественные , лиловые или багровые опухоли возникающие из эндотелия сосудов. Гемангиомы могут локализоваться поверхностно, внутрикожно или глубоко подкожно,могут образоваться на любой части тела – на лице, шее, груди, туловище, руках и ногах.

Причину возникновения гемангиом относят  к врожденному заболеванию, связывают с нарушениями внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, аномального роста сосудистой ткани.Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:наследственный фактор,патология сосудистой системы,УФ- излучение.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

  • простая, с локализацией на коже;
  • кавернозная, которая формируется под кожей;
  • комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
  • смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

  • капиллярные;
  • венозные;
  • артериальные;
  • кавернозные (ювенильные).

Лечение гемангиомы на коже.

Несмотря на то, что сосудистая опухоль обычно не несет  угрозы здоровью человека, она может стать причиной возникновения неуверенности в себе. К тому же гемангиома на коже у взрослых легко повреждается. А это уже чревато кровотечением, а то и инфицированием. Поэтому на гемангиому у взрослых лучше не любоваться, а показать врачу. Специалист осмотрит опухоль и поставит точный диагноз.

Гемангиома у взрослого человека может лечиться одним из следующих способов:

Криодеструкция — воздействие на опухоль сверхнизких температур. Опухоль как бы замораживается, после чего она отмирает и исчезает. Обычно для этой процедуры применяется жидкий азот, который славится своей низкой температурой.

Данный способ может быть не эффективным и требовать повторной процедуры.

Склеротерапия. Суть этой процедуры состоит в введении в сосуды особого раствора, который склеивает их. Обычно применяется, когда другие методы лечения гемангиомы кожи могут привести к нежелательным последствиям. Например, если гемангиома на веке.

  • Возможно появление аллергической реакции на компоненты вводимых препаратов.
  • Электрокоагуляция — воздействие на новообразование при помощи электрического тока определенной частоты, в результате чего ткани новообразования разрушаются и постепенно исчезают.
  • Чревато ожогами и появлением рубцов.

Удаление лазером гемангиомы на коже у взрослых. Во время процедуры врач обрабатывает участок кожи с гемангиомой неодимовым лазерным аппаратом. А если быть точнее, его насадкой. Длина волны светового потока такова, что он поглощается только сосудами, не затрагивая ткани кожи. В результате такого воздействия сосуды нагреваются и спаиваются. Не имеет побочных эффектов.

Как видно наиболее эффективный метод удаление гемангиом у взрослых — лазерное удаление. У данного метода есть много преимуществ: минимальный побочный эффект, короткий период реабилитации, не вызывает аллергической реакции, время процедуры не более 15 минут, процедура , как правило проводится однократно.

Гапонова М.Н.

Гемангиома

Консультация врача

Записаться на прием

Гемангиома, или сосудистая опухоль, — это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Реже наблюдаются гемангиома позвоночника, мозга, печени и других внутренних органов.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль небольшого размера. Часто гемангиома у детей самопроизвольно уменьшается или исчезает к 10-летнему возрасту. Поэтому хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений заболевания.

Причины гемангиом неизвестны, однако чаще патология наблюдается у девочек, недоношенных детей и представителей европеоидной группы.

 Причины гемангиом

 Причины возникновения гемангиомы у новорожденных окончательно не ясны.

  • Вероятно, развитие опухоли связано с перенесенными матерью на 3 – 6 неделях беременности вирусными инфекциями, так как в этот период начинают формироваться сосуды плода.
  • Не исключено влияние гормональных нарушений у развивающегося эмбриона.
  • Возможно и неблагоприятное действие лекарственных средств, принимаемых в течение беременности матерью.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

  • Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
  • Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
  • Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
  • Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

  • активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
  • стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
  • инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

  • МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
  • биопсия для исключения злокачественного процесса.

Лечение гемангиом

 Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

Варианты лечения:

  • использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток;
  • инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей;
  • лазерное удаление гемангиомы;
  • криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ;
  • хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

Осложнения при гемангиоме

 В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

  • при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
  • при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
  • опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
  • возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
  • ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
  • гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

 Почему стоит выбрать клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги при гемангиомах пациентам любого возраста. Филиалы клиники расположены в Москве и других городах. Преимущества обращения в это лечебное учреждение:

  • возможность детям и взрослым получить консультацию у врачей разного профиля – дерматолога, косметолога, хирурга,  невролога, педиатра;
  • индивидуальное решение вопроса о необходимости удаления гемангиомы;
  • использование малотравматичных методов удаления новообразования;
  • доступные цены на диагностические и лечебные процедуры.

 Для получения консультации врача приглашаем позвонить по телефону клиники, указанному на сайте, и записаться на удобное время. Также оставить заявку можно, заполнив специальную форму на нашем сайте.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Гемангиомы у детей и новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание.

Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше.

Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.

Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.

Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий.

Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов.

В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно.

Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.

Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.

Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины

Источник: medwriters.ru

Гемангиома у детей — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1.1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты.

Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения.

Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней.

Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно.

Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике.

Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES.

В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач).

Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны.

Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации.

Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети.

Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

Гемангиома новорожденного. Полное Описание

Количество просмотров: 5518

Гемангиома новорожденного — довольно распространенное явление, от которого страдает около 10% всех малышей. Что же это такое? Гемангиома — это доброкачественная опухоль эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевое поражение характеризуется плотной коллекцией капилляров, образующих узелки.

Гемангиомы могут возникать в любой части тела, в том числе на кожных покровах и внутренних органах. Часто опухоли локализуются на голове или шее, особенно «излюбленные» места — щеки, губы и верхнее веко. Нередко гемангиома поражает печень, дыхательные пути, а также сердце и мозг.

Проявляется опухоль не сразу после рождения, а спустя приблизительно две недели. Следует иметь в виду, что большинство гемангиом спонтанно регрессируют и не требуют специального лечения.

Однако если опухоль мешает нормальной функции органа или чревата осложнениями, то есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Причины гемангиомы

Точные причины возникновения гемангиом до сих пор не известны. Существуют предположения, что провоцировать появление опухоли может гипоксия (дефицит кислорода) в мягких тканях, возникший, благодаря повышенному уровню циркулирующих гормонов. Отмечается важная роль плацентарной ткани во время беременности.

Развитие гемангиомы

Гемангиома проходит три стадии развития и инволюции. В фазу пролиферации гемангиома очень быстро растет, стремительно увеличиваясь в размерах. Поражение становится все более очевидным, обретая неправильную форму и ярко-красный цвет. Если гемангиома локализируется глубоко, то кожа в этом месте становится голубоватой и несколько приподнята. Фаза пролиферации может длиться до 12 месяцев.

Фаза покоя составляет от 1 до 2 лет. Изменений во внешнем виде гемангиомы не обнаруживается.

В фазе инволюции гемангиома начинает постепенно уменьшаться в размере. В течение этого периода гемангиома становиться серого цвета и мягкой на ощупь.

В общем, 50% поражений исчезает в возрасте 5-7 лет и 80% — до 10 лет.

Конечно, мало у каких родителей хватит терпения ничего «с этим» не делать, так как внешний вид опухоли весьма малопривлекательный, особенно если она находится у ребенка на видном месте.

Симптомы гемангиомы

Гемангиомы, как правило, не вызывают никаких симптомов ни во время, ни после формирования, пока не разрастутся и не достигнут больших размеров, или не примут множественную форму. В зависимости от размера и местоположения опухолей, возникают сложности с дыханием, кормлением, мочеиспусканием или зрением. Кожные гемангиомы выглядят как пятна винного цвета, приподнятые над поверхностью.

Возможные осложнения гемангиомы

Осложнения гемангиом включают в себя:

  • кровотечение;
  • изъязвление пораженной поверхности;
  • амблиопия;
  • атрофия зрительного нерва;
  • затруднение дыхания.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы не представляет труда, поскольку большинство поверхностных поражений отчетливо видны и их легко узнать при физическом осмотре. Наличие глубокой гемангиомы подтверждается УЗИ, МРТ.

Лечение гемангиомы

Как уже упоминалось выше, большинство гемангиом исчезают без лечения, оставляя лишь минимальные признаки.

Процесс инволюции занимает не один год, и пациент может испытывать психосоциальный дискомфорт, связанный с видимыми поражениями кожи.

В этом случае может быть использован импульсный лазер для уменьшения покраснения и ускорения заживления опухоли. Когда гемангиомы мешают зрению, дыханию и слуху, тогда есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев.

У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект.

У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.

Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.

Причины

Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ.

Сосудистая система начинает формироваться у младенца на 3-6 неделе беременности, поэтому в этот период будущей матери во избежание возникновения гемангиомы у  ребенка особенно важно следить за состоянием своего здоровья и стараться не простывать.

Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.

Симптомы

Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами.

Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается.

Например, гемангиома ушной раковины может прорасти внутрь уха и привести к частичной или полной потере слуха.

Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.

Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.

Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.

Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.

Лечение

Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением.

Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови.

Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление.

Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна.

Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.

Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.

Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет. 

 В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе  Минского городского центра  лечения  гемангиом  в УЗ  «7 –я городская  детская  клиническая поликлиника» г.

Минска.  Направление детей  в данное УЗ  осуществляется  врачом хирургом по месту жительства или  участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.

Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения

Сосудистые аномалии представлены широким клиническим спектром образований — от малых нарушений окраски кожи до значительных по протяженности и объему образований, которые могут поражать конечности и внутренние органы, вызывая развитие жизнеугрожающих состояний.

Гемангиома новорожденных является наиболее частой опухолью этого периода. По сведениям части авторов, она встречается в 1,1–2,6 % случаев [6], по другим данным — в 4–10 % [21]. Отмечается преимущественно у девочек, недоношенных и маловесных детей.

Гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми аномалиями и представляют собой опухоли, исходящие из гиперплазированного эндотелия. При этом не менее 10 % гемангиом носят деструктивный характер [4, 6, 8, 9, 14, 19, 21–23].

Одной из особенностей гемангиом является их способность к самостоятельной регрессии, что определяет дифференцированный подход к лечению. В случаях быстрого роста и критических локализаций (область лица, околоушная область, половые органы и др.) выжидательная тактика и неадекватный выбор метода лечения могут привести к развитию тяжелых косметических дефектов и даже к возникновению критических состояний [6–8, 13, 19, 22, 23].

Несмотря на повышенный интерес хирургов к этой проблеме и множество разработанных методик лечения, отсутствуют четкие критерии выбора метода терапии и его эффективности. В связи с этим проблема лечения гемангиом остается крайне актуальной [6, 7].

Некорректная номенклатура и отсутствие единой классификации ведут к неправильной интерпретации, ошибочной диагностике и неадекватному лечению сосудистых аномалий.

Термин «ангиома» внедрил Вирхов в XIX столетии. Он первым описал гистологические черты сосудистых образований и на основании микроскопической архитектоники капилляров разделил их на простые, кавернозные и рацемозные. Эта гистопатологическая система схожа с известными описательными терминами настоящего времени. Так, «простая гемангиома» является синонимом «капиллярной гемангиомы», а термин «кавернозная гемангиома» использовался для регрессирующих и нерегрессирующих сосудистых аномалий [20, 22]. Основанная на исключительно гистопатологической характеристике классификация не является полезной в диагностике или лечении детей с сосудистыми аномалиями.

Некоторые зарубежные авторы пользуются классификацией, предложенной Mulliked в 1996 г. и принятой Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA). Согласно этой классификации, сосудистые аномалии делят на опухоли и мальформации по клеточным характеристикам и клиническому течению. Так, сосудистые опухоли включают в себя врожденные быстроинволютирующие и неинволютирующие гемангиомы, гемангиоэндотелиомы Капоши, ангиобластомы и другие редкие опухоли. К сосудистым мальформациям относятся капиллярные, венозные, лимфатические, артерио­венозные мальформации, синдром Клиппеля — Треноне, а также комбинированные мальформации (капилляро-венозные, лимфатико-венозные, капилляро-артериовенозные и др.) [22].

Существует классификация, основанная на физических характеристиках, природе развития и клеточных чертах, согласно которой сосудистые аномалии подразделяют на сосудистые опухоли (гемангиому, гемангиоэндотелиому Капоши, ангиобластому), сосудистые мальформации с медленным потоком (капиллярные, венозные и лимфатические мальформации), сосудистые мальформации с быстрым потоком (артериовенозные фистулы и артериовенозные мальформации) и комбинированные сосудистые мальформации (синдром Клиппеля — Треноне, синдром Паркса — Вебера) [20, 21].

Российские хирурги используют классификацию, предложенную С. Терновским в 1959 г. Она основана на морфологических особенностях гемангиом и наиболее удобна для практикующих врачей. Выделяют простые гемангиомы (располагающиеся на коже), кавернозные (располагающиеся под кожей), комбинированные (имеющие кожную и подкожную часть) и смешанные гемангиомы (сочетающиеся с другими опухолями — лимфомой, кератомой, фибромой и др.) (рис. 1–5) [5, 8, 10].

Этиология и патогенез

До настоящего времени не найдено специфических генных мутаций и очевидных признаков наследственности, ответственных за возникновение гемангиом. Неизвестны триггеры ангиогенеза.

Гемангиомы в отличие от сосудистых мальформаций, которые являются новообразованиями сосудистого дисморфогенеза и содержат нормальный эндотелий, являются разновидностью сосудистых опухолей, исходящих из гиперплазированного эндотелия.

В своем развитии гемангиомы проходят две фазы: пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза развития характеризуется прогрессивным ростом опухоли, что обусловлено наличием рыхлых, быстро делящихся эндотелиальных клеток, формирующих массу синусоидальных сосудистых каналов. Васкуляризируется образование крупными питающими артериями и дренирующими венами. Последующая спонтанная регрессия, в инволютивной фазе, связана с постепенным снижением эндотелиальной активности, редукцией ангиогенеза, апоптозом эндотелиальных клеток, расширением васкулярных каналов. Опухоль принимает лобулярную архитектонику, замещаясь фиброзно-жировой стромой и мелкими капиллярами.

Переход от пролиферации к инволюции регулируется факторами, влияющими на ангиогенез и коллагенообразование, что непосредственно приводит к морфологическим изменениям опухолевой ткани. Из них изучены: сосудистый фактор эндотелиального роста А, фибробластный фактор роста, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, матриксная металлопротеиназа-1, интерлейкин-6, моноцитарный хемоактивный протеин-1, коллагеназа IV типа, мерозин, специфическая для эндотелия гемангиом эритроцитарная глюкозотрансфераза-1, факторы зрелости эндотелия CD31 и фактор Виллебранда [16, 20, 22, 23].

Ангиогенные молекулы воздействуют на эндотелиальные клетки и перициты, инициируя формирование капиллярной сети. Предположительно возникновение гемангиомы может быть как результатом локального уменьшения ингибиторов ангиогенеза, так и следствием увеличения продукции стимулирующих факторов [4, 22].

Клиника

Простые кожные гемангиомы представлены образованиями красного цвета, зачастую с бугристой поверхностью, возвышающимися над поверхностью кожи. Кавернозные гемангиомы располагаются в подкожной клетчатке, ткань их определяется как опухолевидное образование синеватого цвета. Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части. Смешанные опухоли представлены сочетаниями с лимфомой, фибромой, липомой, кератомой и др. [10, 21, 22].

Опухоль может иметь капсулу или расти диффузно. При надавливании отмечается уменьшение образования с последующим быстрым восстановлением прежних размеров после устранения компрессии.

Локализуясь в области гортани, гемангиомы бывают причиной стридора и обструкции дыхательных путей. Объемные гемангиомы печени могут приводить к развитию вторичной сердечной недостаточности, гемангиомы лица — к некрозу тканей с косметическими дефектами век, носа, губ, ушей. Периорбитальные опухоли и поражения век способствуют нарушению зрения, развитию амблиопии. Гастроинтестинальные локализации встречаются очень редко, но могут стать причиной желудочно-кишечного кровотечения.

Проявляются гемангиомы в периоде новорожденности обычно в первые две недели жизни. Предшествующие кожные симптомы выявляются у 30–40 % пациентов. Наиболее частыми локализациями служат голова и шея (60 %), различные участки тела (25 %), конечности (15 %). В 20 % случаев наблюдаются множественные гемангиомы [22].

Гемангиомы характеризуются быстрым ростом в возрасте 6–8 мес. с последующим плато в 10–12 мес. Инволютивные изменения в опухоли появляются в возрасте около 1 года и могут продолжаться до 7 лет, полная регрессия наступает к 5–12 годам [19, 21]. Данные о частоте самопроизвольной регрессии противоречивы. По наблюдениям одних авторов, этот процесс возможен в 5–10 % случаев [4, 8, 9], по данным других — в 15 % [14, 21]. По мнению Robert M. Aresman et al. (2000), около 70–90 % гемангиом могут регрессировать самостоятельно, за исключением распространенных опухолей и опухолей критических локализаций [19].

В инволютивной фазе опухоль уменьшается в размерах, бледнеет, на ее поверхности появляются участки кожи. В дальнейшем у 50 % пациентов на месте регрессировавшей гемангиомы определяется нормальная кожа. У детей, имевших объемные опухоли, может оставаться избыток кожи с желтушной окраской, а при изъязвлении — рубцы, требующие оперативной коррекции [5].

Выделяют общие и местные осложнения. Последние отмечаются приблизительно у 5 % больных и чаще представлены изъязвлениями и кровотечениями [13, 20–22].

Из системных осложнений следует отметить тромбоцитопению при синдроме Казебаха — Меррита с захватом тромбоцитов опухолью, а также гипотиреоидизм. Развитие последнего связано с инактивацией циркулирующего тиреоидного гормона 3-йодтирониндейодиназой, которая вырабатывается гемангиомой. Данное состояние самопроизвольно исчезает после инволюции опухоли, однако следует учитывать возможность этого осложнения и осуществлять контроль уровня тиреотропного гормона в крови [20, 22].

Диагностика

Постановка диагноза при наружной локализации гемангиомы обычно не является затруднительной и возможна в 90 % случаев.

Определенные трудности возникают при дифференцировке с другими сосудистыми опухолями и мальформациями. В этих случаях диагностически значимыми являются лучевые исследования и определение уровня ангиогенных факторов для верификации фазы развития гемангиомы.

Лучевые методы позволяют определить реологические особенности и распространенность образований.

Ультрасонография с цветным допплером позволяет дифференцировать аномалии с быстрым и медленным потоком. Однако в пролиферативной фазе гемангиома дает особый направленный и обратный сигнал, который даже опытному специалисту трудно отличить от сигнала при артериовенозных мальформациях.

Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которой можно определить распространенность образования и его реологические особенности. По данным МРТ, гемангиома состоит из паренхиматозной (солидной) ткани средней интенсивности на Т1-взвешенном изображении и средней гиперинтенсивности на Т2-взвешенном изображении.

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать практически все типы сосудистых мальформаций за исключением кожных капиллярных пятен. Венозные мальформации имеют высокоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Диагноз подтверждает наличие флеболитов [1, 11, 22].

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением используется реже в связи с лучевой нагрузкой. Однако этот метод позволяет точнее дифференцировать лимфатические, венозные и лимфатико-венозные мальформации. Флеболиты при этом определяются более четко, чем при МРТ. Компьютерная томография дает более точную информацию при исследовании внутрикостных сосудистых мальформаций и вторичных костных изменений.

Артериография, как наиболее инвазивная методика, используется исключительно для диагностики сосудистых аномалий в сочетании с терапевтической сверхселективной эмболизацией. Внутривенная дигитальная субтракционная ангиография является относительно неинвазивным способом, позволяет отдифференцировать высоковаскуляризированные образования от неактивных, но не обладает разрешающими возможностями стандартной ангиографии и артериальной дигитальной ангиографии. Ангиография дает информацию о размерах образования и питающих его сосудах, а также позволяет отдифференцировать гемангиомы от пороков развития сосудов [18, 19].

Таким образом, помимо лучевых методов исследования в определении фазы развития гемангиом значимыми являются качественные и количественные показатели ангиогенных факторов.

Дифференциальная диагностика проводится между быстроинволютирующими и неинволютирующими гемангиомами, сосудистыми мальформациями и злокачественными опухолями на основании клинических, радиологических, гистопатологических и гемодинамических исследований.

Быстроинволютирующие гемангиомы не растут после рождения и полностью регрессируют к 8– 14 мес. Обычно они куполообразно возвышаются над поверхностью кожи. Окраска их варьирует от красной до синюшной с бледным кольцом по периферии. В отличие от типичных гемангиом могут выявляться пренатально. Неинволютирующие гемангиомы не регрессируют и могут требовать оперативного удаления.

Глубоко расположенные гемангиомы, особенно при наличии внутриопухолевых кровоизлияний, следует дифференцировать с лимфатическими, лимфатико-венозными сосудистыми мальформациями.

Злокачественные опухоли внешне схожи с гемангиомой новорожденных, но зачастую болезненны при пальпации, сопровождаются отеком вследствие инфильтрации окружающих вен, иногда метастазируют в лимфоузлы, легкие, кости. Характерны нарушения общего состояния ребенка, снижение массы тела, бледность, субфебрилитет, анемия, увеличение СОЭ [9, 22].

Гемангиоэндотелиома Капоши, которая ранее ошибочно считалась «агрессивной» гемангиомой, может выявляться тотчас после рождения или развиваться в раннем постнатальном периоде. Локализуется она на теле, плечах, бедрах, иногда ретроперитонеально. Цвет ее на поверхности обычно сиреневый, с блестящей прилежащей кожей. При росте гемангио­эндотелиома Капоши прободает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и в отличие от гемангиом может вызывать деструктивные изменения в подлежащей кости.

Гемангиоэндотелиома часто ассоциирована с синдромом Казебаха — Меррита, который характеризуется тяжелой тромбоцитопенией потребления, обусловленной захватом тромбоцитов опухолью. Выраженная тромбоцитопения приводит к высокому риску развития гастроинтестинальных, плевропульмональных, интраперитонеальных и интракраниальных кровотечений. Смертность при этих образованиях достигает 20–30 %. Обычная гемангиома никогда не приводит к развитию синдрома Казебаха — Меррита.

Ангиобластома (ангиобластома Nagakawa) может быть врожденной и приобретенной. Наиболее частая ее локализация такая же, как и при гемангиоэндотелиоме Капоши, однако в отличие от последней контуры ее нечеткие, консистенция мягкая, окраска тускло-красная или сиреневая, поверхность неровная. Гистологически они различаются особенностями клеточного и лобулярного строения.

В дифференциальной диагностике с фибросаркомой новорожденных, рабдомиосаркомой, глиомой полезной является МРТ. При малейшем подозрении на злокачественную природу следует выполнять био­псию [9, 15, 21, 22].

Пиогенные гранулемы редко появляются в возрасте до 6 мес. Они ассоциированы с минимальной травмой и характеризуются быстрым ростом и наличием узкого основания. Предшествующие изменения кожи обычно отсутствуют.

Лечение

Несмотря на многолетний повышенный интерес хирургов к вопросу лечения гемангиом, единая лечебная доктрина до сих пор не создана. Многообразие форм, локализации и распространенности диктуют необходимость постоянного поиска эффективных методов лечения. В конкретных клинических ситуациях врачи принимают весьма неоднозначные тактические решения. По-прежнему нет общепризнанного мнения в отношении оптимальных сроков и методов терапии. Разработано множество методов системного и локального воздействия на ткань гемангиомы. Однако, к сожалению, по данным статистики, процент низкой эффективности остается достаточно высоким [6]. Неадекватный выбор лечения, развитие осложнений приводят к неудовлетворительным косметическим результатам.

Основными направлениями лечения являются системное воздействие на ангиогенез и локальное воздействие на опухолевую ткань. Системная фармакологическая терапия осуществляется кортикостероидами, рекомбинантным интерфероном, цитостатиками, b-адреноблокаторами. К локальным методам относятся оперативное удаление, криотерапия, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, лазерная деструкция, рентгенотерапия, эмболизация питающих сосудов, компрессионная терапия [2, 6–8, 21, 22, 25–27].

Системное воздействие основано на ингибиции факторов ангиогенеза. Первым рядом препаратов системной терапии являются кортикостероиды, применяемые в лечении этой патологии с 1960 г. Уровень чувствительности к ним достигает 80–90 %. Клиническая динамика обычно отмечается в течение 1-й недели в виде уменьшения напряженности, а затем и массы опухолевой ткани, побледнении окраски.

Кортикостероиды назначают в дозе 2–3 мг/кг/сут.  При обширных гемангиомах, вызывающих обструкцию дыхательных путей либо сопровождающихся развитием сердечной недостаточности, дозы увеличиваются до 5 мг/кг/сут. Побочными эффектами лечения являются временная недостаточность коры надпочечников, обратимая задержка роста, снижение иммунитета, появление вторичных признаков катаракты, повышение артериального давления, патология ЖКТ [9, 17, 18, 20–23]. По мнению  В.В. Шафранова, гормональная терапия является вспомогательным методом ввиду недостаточной эффективности (полное излечение отмечается лишь у 2 % детей) и необходимости сочетания с другими методами [8].

Использование рекомбинантного интерферона может быть чревато развитием спастической диплегии, которая отмечается в 5–12 % случаев. По данным Немецкого общества детской хирургии, риск развития данного осложнения значительно выше и достигает 25–30 %. Могут наблюдаться и другие, обратимые, побочные эффекты в виде лихорадки на протяжении первых недель лечения, анемии, нейтропении, повышения печеночных трансаминаз [20, 21].

По данным некоторых клиник, при стероидонечувствительных образованиях альтернативой интерферону могут быть цитостатики, в частности винкристин, в низкодозовых высокочастотных режимах — 0,5 мг/м2 или 0,025 мг/кг/нед у детей весом менее 20 кг либо циклофосфамид коротким курсом в дозе 10 мг/кг/сут. Однако эти препараты не нашли широкого применения в связи с выраженной нейротоксичностью. Винкристиновые нейропатии проявляются чувствительными, иногда двигательными расстройствами, возможны сенсорно-двигательные расстройства, судороги, психические нарушения, лейкопения. Наиболее частым и серьезным осложнением является паралитическая кишечная непроходимость. При отмене препарата или снижении дозы нейропатии, индуцированные винкристином, в большинстве случаев исчезают [17, 18].

В связи с побочными эффектами, которые развиваются при проведении терапии кортикостероидами, интерфероном и цитостатиками, значительный интерес вызывают исследования, связанные с использованием селективного b-адреноблокатора пропранолола в лечении обширных гемангиом с угрозой обструкции дыхательных путей.

В 2008 г. во Франции экспертная группа впервые сделала доклад об эффективном использовании пропранолола у 11 детей грудного возраста с быстрорастущими гемангиомами критических локализаций, не подлежащими хирургическому лечению. В последующем лечение пропранололом было успешно проведено еще 21 ребенку. Терапия проводилась в начальной дозе 0,5 мг/кг/сут с повышением дозы до 2 мг/кг/сут.

В Великобритании совместно с кардиологами разработан протокол лечения, согласно которому доза препарата титруется до 1 мг/кг три раза в сутки [26]. В соответствии с рекомендациями Saint Louis University School of Medicine пропранолол следует применять в начальной дозе 0,16 мг/кг массы тела, при нормальной гликемии и отсутствии нарушений витальных функций доза препарата увеличивается до 0,67 мг/кг, не превышая 2,0 мг/кг/сут в три приема. В последующем доза постепенно снижается в течение двух недель.

К побочным эффектам пропранолола относятся брадикардия, гипотония, бронхоспазм, гипогликемия, обусловленные редукцией липолиза, гликогенолиза и глюконеогенеза [25].

Рекомендуется избегать применения пропранолола у новорожденных первой недели жизни, так как они склонны к спонтанной гипогликемии в адаптационном периоде [25].

Описаны случаи эффективного применения другого b-адреноблокатора — ацебутола в дозировке  10 мг/кг/сут. Однако после отмены данного препарата отмечалось появление отека в области опухоли, что потребовало пролонгации лечения до возраста 1 год [27].

В Украине до сих пор пропранолол не имел разрешения на клиническое применение и поэтому использовался лишь при наличии официального письменного согласия родителей, предупрежденных о возможных последствиях применения этого препарата.

Перед внедрением данной методики в широкую практику эффективность и надежность терапии пропранололом, оптимальная дозировка и продолжительность курса лечения должны быть подтверждены официальными данными исследований. Необходимо также исследовать механизм вазоконстрикторного действия и снижения активности сосудистого фактора эндотелиального роста, фибробластного фактора роста.

Компрессионную терапию, безопасную и эффективную, следует применять при любых гемангиомах, если только их локализация позволяет использовать этот метод, и даже в тех случаях, когда имеются ­осложнения. Применяются два вида компрессионного лечения — постоянная компрессия и периодическая. Механизм действия данного метода неизвестен. Возможно, сдавление способствует запустеванию сосудов, повреждению и пролиферации эндотелия с тромбозом, что приводит к ранней инволюции гемангиомы. Желательно осуществление постоянной компрессии по всей поверхности.

В некоторых случаях, при небольших гемангиомах, с успехом применяются термодеструкция [10, 14], склерозирование [5], введение кортикостероидов в ткань гемангиомы, криодеструкция [14], сочетание крио- и склерозирующей терапии [6], а также метод комбинации крио- и СВЧ-воздействия в лечении кавернозных гемангиом, разработанный  В.В. Шафрановым и соавторами. Данная методика основана на усилении эффекта криогенной деструкции путем повышения теплопроводности ткани после предварительного воздействия на область замораживания сверхвысокочастотным электромагнитным полем (СВЧ ЭМП). По мнению автора, этот способ в большинстве случаев позволяет избежать операции, сокращает сроки лечения, улучшает косметический результат; кроме того, для него нет сложной анатомической локализации [7, 9, 13, 14].

Склерозирующая терапия показана при небольших глубоко расположенных гемангиомах сложной локализации, особенно лица и кончика носа. Хорошие функциональные результаты достигнуты в 99 % случаев и в 98 % случаев — удовлетворительные косметические результаты. Склерозирующие растворы вызывают раздражение тканей, являясь тромбообразующими агентами, которые провоцируют развитие воспалительной реакции, приводящей к фиброзу и облитерации сосудов. Недостатками данного метода являются длительность (до 10 сеансов) и болезненность лечения [5, 8, 18].

Лучевой терапии подлежат гемангиомы сложных анатомических локализаций, при которых другие методы лечения использовать невозможно (область орбиты, ретробульбарное пространство), а также простые обширные гемангиомы. Эффективность данного метода составляет 97 %, однако могут появляться осложнения в виде атрофии кожного покрова, изменения скелета, дисколорации кожи, появления телеангиоэктазий, нарушения зрения, атрофии грудной железы [5, 7].

Использование лазеротерапии в настоящее время в большинстве случаев считается неоправданным ввиду низкой проникающей способности лазерных лучей (0,75–1,2 мм). К тому же лазерное воздействие несет риск развития осложнений, таких как рубцевание, изъязвление, кровотечение, гипопигментации (рис. 7), которые могут приводить к худшим результатам по сравнению с динамическим наблюдением без лазеротерапии [2, 3, 20–22, 24].

Коммерциализация медицины в данном случае оказала негативное воздействие на результаты терапии, хотя применение новых технологий в лечении различных заболеваний имеет бесспорные преимущества.

Хирургическому удалению, по общему мнению, подлежат гемангиомы, локализующиеся на закрытых участках тела, имеющие широкое основание, осложненные изъязвлением или кровотечением, и в случаях, когда они не поддаются консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство также показано при необходимости коррекции остаточных изменений в зоне регрессировавшей гемангиомы после ее самостоятельной регрессии либо после проведенной консервативной терапии [5, 8, 10, 12, 13, 20–22].

Высокотехнологичным способом редукции кровотока в гемангиоме является эндоваскулярная окклюзия. Но в связи с технической сложностью манипуляции, связанной с небольшим диаметром питающих сосудов и высоким риском системного тромбоза, у новорожденных и детей раннего возраста она не применяется. Успешность эмболизации зависит в большей степени от окклюзии макроваскулярного шунта в опухоли, нежели от окклюзии питающих сосудов [21]. По мнению А.В. Буториной и В.В. Шафранова, достаточными являются эмболизация питающего артериального сосуда и проведение последующего СВЧ-криогенного лечения [8]. Этот метод заключается во введении тромбообразующих материалов в просвет кровеносных сосудов через артериальный катетер, установленный под контролем электронно-оптического преобразователя и контрастного рентгенологического исследования. Эмболизация применяется в тех случаях, когда гемангиома не поддается другим методам лечения, при опухолях, осложненных сердечной недостаточностью, кровотечением, или в качестве пред­операционной подготовки [18]. Окклюзия в зависимости от характера применяемого материала может быть временной, полупостоянной и постоянной. Для эмболизации используются самые разнообразные материалы, такие как метакрилатовые шарики, баллонные катетеры, цианоакрилатовые тканевые клеи, силиконовая резина, рассасывающаяся желатиновая губка, поливиниловая алкогольная губка, материалы из шерсти и хлопка, аутотромбы и аутомышцы.

Таким образом, в результате изучения данных литературы можно сделать вывод, что лечение гемангиом у детей является серьезной проблемой. Среди авторов нет единства мнений в отношении выбора метода лечения, отсутствуют объективные критерии прогнозирования, течения патологического процесса и оценки результатов коррекции. Наличие осложнений спонтанного характера, а также косметических дефектов, возникающих в результате общего и местного лечения, требует дальнейших разработок и индивидуализации тактики лечения гемангиом у детей.

Лечение детей с гемангиомами — удел высокоспециализированных хирургических стационаров, имеющих квалифицированные кадры и сертифицированные отделения реанимации и интенсивной терапии. При этом опыт врача, основанный на значительном числе наблюдений, является определяющим в достижении хорошего косметического и функционального результата.

Bibliography

1. Тодуа Ф.И. Гемангиомы при стандартной и динамической компьютерной томографии / Ф.И. Тодуа, Н.С. Никитаев, Г.Г. Кармазановский // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1990. — № 5/6. — С. 119.

2. Изучение криовоздействия и лазерной деструкции на экспериментальную модель сосудистой опухоли человека / Ю.Л. Солдатский, А.Б. Шехтер, А.Д. Понкратенко, В.Н. Малышев // Вестник отоларингологии. — 1995. — № 2. — С. 10.

3. Гелий-неоновый лазер в лечении изъязвившихся гемангиом у детей / Л.В. Преконова, В.А. Мельниченко, Г.П. Лулько, Ю.И. Урсол // Тезисы докладов съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР, окт. 1991 г. — Одесса, 1991. — С. 108-109.

4. Шафранов В. Спонтанный регресс гемангиом у детей / В. Шафранов, А. Буторина // Врач. — 1997. — № 4. — С. 16-17.

5. Шафранов В. Лечение гемангиом у детей / В. Шафранов, А. Буторина // Врач. — 1996. — № 9. — С. 17-18.

6. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей / Е.В. Кожевников, Н.В. Маркина, В.А. Кожевников [и др.] // Детская хирургия. — 2009. — № 6. — С. 31-34.

7. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей / В.В. Шафранов, Ю.В. Тен, Н.В. Куров [и др.] // Детская хирургия. — 1987. — № 8. — С. 8-11.

8. Буторина А.В. Современное лечение гемангиом у детей / А.В. Буторина, В.В. Шафранов // Лечащий врач. — 1999. — № 5. — С. 61-64.

9. Лечение сложных гемангиом у детей // Мат-лы Всесоюзного симпозиума детских хирургов в г. Ивано-Франковске, 15–16 апр. 1986 г. / Под ред. А.И. Ленюшкина. — М., 1987. — С. 100.

10. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 2. — 584 с.

11. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие: В 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански / Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — Т. 1. — 416 с.

12. Олейникова Н.Р. Комплексное лечение обширных гемангиом волосистой части головы и лица: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.35 «Детская хирургия» / Н.Р. Олейникова. — М., 1981. — 21 с.

13. Головатюк Л.Е. Свободная кожная пластика при лечении гемангиом у детей до года: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. № 14 777 «Хирургия». — Одесса, 1970. — 15 с.

14. Комбинированное лечение гемангиом и доброкачественных образований кожи у детей: Метод. рек. [для врачей — дет. хирургов, дерматологов, онкологов, косметологов] / Сост.: В.В. Шафранов, В.А. Кожевников. — М., 1994. — 13 с.

15. Тихонов Ю.А. Пороки развития периферических кровеносных и лимфатических сосудов у детей: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. № 777 «Хирургия». — М., 1970. — 21 с.

16. Біла Н.В. Трансформуючий фактор росту, матриксні металопротеїнази та функціональний стан нирок при артеріальній гіпертензії: Автореф. дис… на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.02 «Внутрішні хвороби». — Харків, 2006. — 19 с.

17. Чекман И.С., Плещук А.П., Пятак О.А. и др. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И.С. Чекмана, А.П. Плещука, О.А. Пятака. — К.: Здоров’я, 1987. — 736 с.

18. Ашкрафт К.У. Детская хирургия: пер. с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. — СПб. : ООО «РАРИТЕТ». — М., 1999. — 400 с.

19. Aresman Robert M. Pediatric surgery / Robert M. Aresman, Daniel A. Bambini, P. Stephen Almond. — Georgetown, Texas U.S.A.: LANDES BIOSCIENCE, 2000. — 464 p.

20. Ashcraft K.W. Pediatric surgery / Еd. by K.W. Ashcraft, G.W. Holcomb, J.P. Murphy. — 4th ed. — Philadelphia: ELSEVIER SAUNDERS, 2005. — 1163 p.

21. Holcomb G.W. Ashkraft’s Pediatric Surgery / George Whitfield Holcomb III, J. Patrick Murphy. — 5th ed. — Philadelphia: SAUNDERS ELSEVIER, 2010. — 1101 p.

22. Grosfeld J.L., O’Neill J.A., Fonkalsrud J.E.W., Coran A.G. Pediatric surgery: in 2 v. / Ed. by Jay L. Grossfeld. — 6th ed. — Philadelphia: MOSBY ELSEVIER, 2006. — Vol. 2. — P. 1141-2146.

23. Shoshana Greenberger, Elisa Boscolo, Irit Adini et al. Corticosteroid Suppression of VEGF-A in Infantile Hemangioma-Derived Stem Cells // N. Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 362. — P. 1005-1013.

24. Ceryl M. Burgess. Cosmetic Dermatology / Ed. by Ceryl M. Burgess. — Berlin: Springer-Verlag, 2005. — 170 p.

25. Siegfried Elaine C. More on Propranolol for Hemangiomas of Infancy / Elaine C. Siegfried, William J. Keenan, Saadeh Al-Jureidini // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. — P. 2846-2847.

26. Holmes W.J., Mishra A., Gorst C., Liew S. Propranolol as First-Line Treatment for Infantile Hemangiomas // Plastic & Reconstructive Surgery. — January 2010. — Vol. 125, Issue 1. — Р. 420-421.

27. Bigorre M. Beta-blocking agent for treatment of infantile hemangioma / M. Bigorre, A. K. Van Kien, H. Valette // Plast Reconstr Surg. — 2009. — Vol. 123, Issue 6. — Р. 195-196.

Гемангиомы | Детская больница Филадельфии

Что такое гемангиомы

Гемангиомы — наиболее распространенный тип сосудистых родимых пятен у младенцев и детей, состоящие из незрелых кровеносных сосудов. Это наиболее распространенная доброкачественная (нераковая) опухоль, обнаруживаемая в течение первого года жизни.

Гемангиомы подразделяются на инфантильные гемангиомы и врожденные гемангиомы. Эти категории основаны на том, когда и как они растут.

  • Врожденные гемангиомы развиваются внутриутробно и присутствуют при рождении.Это включает:
    • Быстро инволюционная врожденная гемангиома (RICH): этот тип гемангиомы растет внутриутробно, присутствует при рождении и часто быстро уменьшается в размерах в течение первого года жизни.
    • Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH): Эти гемангиомы не уменьшаются в размерах и чаще всего лечатся хирургическим путем.
  • Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенным типом гемангиом и обычно появляются в течение первых нескольких недель жизни.Обычно они растут в течение первого года жизни, а затем медленно уменьшаются в течение следующих нескольких лет.

Современные методы лечения гемангиом сосредоточены на ограничении роста гемангиомы и ускорении ее уменьшения.

Симптомы

Гемангиомы могут иметь разный вид в зависимости от расположения родимого пятна.

  • Клубничная гемангиома представляет собой аномальное скопление кровеносных сосудов в коже . Поскольку он поверхностный (на поверхности кожи), он имеет ярко-красный цвет и хорошо выраженную границу.
  • Гемангиомы, расположенные в слое жира под кожей , имеют голубоватый бугристый вид. Ранее называвшиеся кавернозными гемангиомами, поскольку считалось, что они содержат более крупные заполненные кровью сосуды, на самом деле они очень похожи на клубничные гемангиомы, а их синий цвет обусловлен более глубоким расположением под кожей.
  • Смешанная гемангиома локализуется как в коже, так и в жировых слоях и может иметь сходный внешний вид с обоими описанными выше типами.

Инфантильные гемангиомы обычно растут и меняют внешний вид в течение первых 6–12 месяцев жизни. При рождении у вашего ребенка может быть слабая красная или розовая отметина, но обычно эти родимые пятна становятся больше и становятся более заметными в течение первого года жизни. Они также могут стать приподнятыми глыбами. После этого первого года они обычно уменьшаются в течение следующих нескольких лет.

Оценка и диагностика

Поскольку гемангиомы быстро растут в раннем детстве, они могут вызывать различные проблемы со здоровьем, связанные с тем, где они расположены.

Те, что находятся рядом с глазами, могут вызвать проблемы с развитием нормального зрения. Те, кто находится вокруг рта или в дыхательных путях, могут вызвать проблемы с дыханием. Гемангиомы на носу и ухе могут вызывать повреждение нижележащего хряща и деформировать соседние ткани. Изъязвления или кровотечения могут возникать на гемангиомах, особенно когда они присутствуют на губах, щеках и в области гениталий. Изъязвленные гемангиомы оставляют на коже необратимые шрамы. Большие гемангиомы на лице могут быть связаны с многочисленными проблемами со здоровьем, связанными с развитием.

В зависимости от этих факторов могут быть проведены дополнительные исследования, чтобы помочь вашему врачу понять степень заболевания и определить наилучший план лечения. Эти тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если у вашего ребенка младенческий возраст и гемангиома большая, поражает глаза, нос, губы или уши, покрывается корками или изъязвляется, мы рекомендуем вам обратиться к специалисту. В зависимости от того, где находится гемангиома и какие симптомы с ней связаны, первоначальная оценка вашего ребенка может проводиться через дерматолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, отоларинголога или пластическую хирургию.

Лечащий врач вашего ребенка может заполнить заявку на ускоренное посещение, чтобы помочь нам записать вашего ребенка раньше.

Лечение

Многие гемангиомы не нуждаются в лечении. Тем не менее, вам следует обратиться за медицинской помощью, если пятно изъязвлено, мешает зрению вашего ребенка, вызывает проблемы с дыханием или очень большое и уродливое.

Дети с гемангиомами лечатся междисциплинарной командой специалистов в рамках программы «Детская гемангиома».В команду вошли специалисты отделения дерматологии, пластической хирургии, окулопластической хирургии и интервенционной радиологии Детской больницы.

В зависимости от локализации и степени гемангиомы у вашего ребенка лечение может включать медикаментозное лечение, терапию импульсным лазером на красителе или хирургическое иссечение.

  • Лекарство может использоваться для замедления роста кровеносных сосудов в гемангиоме. У некоторых детей лекарства могут помочь уменьшить размер гемангиомы.
  • Импульсная лазерная терапия на красителе нацелена на аномальные кровеносные сосуды, но не влияет на нормальную кожу и близлежащие ткани. Хотя он может проникнуть в кожу недостаточно глубоко, чтобы удалить гемангиому, этот лазер может осветлить крупные кровеносные сосуды и предотвратить рост гемангиомы. Это также может помочь излечить изъязвленную гемангиому и уменьшить дискомфорт. Эта процедура сводит рубцы к минимуму и безопасна в любом возрасте.
  • Хирургическое иссечение может быть рекомендовано для гемангиом, которые мешают функции или нормальному развитию, или которые недостаточно уменьшились, но все еще большие и обезображивающие.Кроме того, неинволютивные врожденные гемангиомы обычно требуют хирургического иссечения.

Медицинская бригада вашего ребенка будет работать с вашей семьей, чтобы определить наилучший подход к лечению вашего ребенка.

Гемангиома: видимый врожденный дефект у детей и их родителей

Привет, я доктор Ким, детский хирург и партнер Нью-Йоркской группы пластической хирургии. Я хочу поделиться информацией о росте лица или опухоли, известной как «гемангиома», которая поражает некоторых младенцев и детей.Гемангиомы — это доброкачественные (нераковые) опухоли капилляров (кровеносных сосудов). Когда гемангиома большая и поверхностная по отношению к коже, она выглядит как красновато-мясистая опухоль на лице или теле. Некоторые люди называют это клубничным участком. Гемангиома является наиболее распространенной опухолью детского возраста. Гемангиома обычно проявляется при рождении в виде красноватого румянца кожи; в остальном ребенок выглядит нормально. Гемангиома будет быстро расти в течение первых трех-четырех месяцев, затем медленнее до годовалого возраста. Затем гемангиома будет постепенно уменьшаться в размерах и может полностью исчезнуть.Когда гемангиома маленькая и плоская, она, скорее всего, полностью исчезнет, ​​не оставив шрама или деформации кожи. Этот процесс может занять несколько лет, но в итоге кожа может выглядеть совершенно нормально. Иногда лазеры могут помочь в лечении любых оставшихся красноватых областей. Проблема в том, что не все гемангиомы проходят. Иногда гемангиома становится довольно большой и не исчезает сама по себе. Благонамеренные педиатры или хирурги могут сказать родителям, что эта гемангиома со временем уменьшится, не оставив видимых шрамов или обезображивания лица.Но хотя гемангиома уменьшится от своего максимального размера, она, вероятно, оставит заметные шрамы и остаточную заболоченную кожу и мягкие ткани, которые могут даже стянуть одну сторону лица ребенка. Очевидно, что наше общество заботится об имидже, и нормальный или привлекательный внешний вид является одним из важных компонентов психологического и эмоционального благополучия ребенка. Если гемангиома у ребенка очень заметна, родители могут испытывать смущение и чувство вины из-за этого. Родителям приходится сталкиваться с негативными комментариями или долгими взглядами как со стороны семьи, так и незнакомцев.Родители расстраиваются и огорчаются, если их ребенка дразнят. Выход на публику может быть стрессовым и трудным. Как известно многим родителям, ребенок уже в возрасте двух лет осознает себя и может признать, что что-то в нем или в ней «другое». Большая видимая деформация, особенно на лице, может негативно повлиять на самооценку ребенка в критические годы развития. Будьте уверены, большинство детей рождаются без врожденных дефектов, таких как гемангиома. Кроме того, большинство гемангиом маленькие и плоские и в конечном итоге исчезают без какого-либо медицинского вмешательства.Поэтому, когда педиатр говорит: «Не волнуйтесь, это пройдет», — это хороший совет. Однако бывают случаи, когда гемангиома растет очень быстро и очень больших размеров. Есть дети с необратимым обезображиванием от оставшейся гемангиомы, оставшейся после ожидания в течение пяти или семи лет. Для этих детей ранняя операция может быть наиболее полезной, если ее проводит опытный детский пластический хирург. Для детей с такими большими мясистыми опухолями, особенно на лице, одна операция могла бы предотвратить многолетнее эмоциональное и психологическое страдание ребенка и родителей.

Детская гемангиома | Детский Дейтон

Что такое инфантильная гемангиома?

Детская гемангиома (хи-ман-джи-ОН-мух) — это тип родимого пятна, который возникает, когда переплетенная группа кровеносных сосудов растет в коже ребенка или под ней.

Инфантильные гемангиомы становятся видимыми в первые несколько дней или недель после рождения ребенка. Гемангиомы, видимые при рождении, называются врожденными гемангиомами . Они растут по-разному и лечатся по-разному.Инфантильные гемангиомы встречаются гораздо чаще, чем врожденные гемангиомы.

Два основных типа инфантильных гемангиом:

  1. Поверхностные гемангиомы , или кожные («в коже») гемангиомы, растут на поверхности кожи. Их также называют клубничными гемангиомами или клубничными отметинами из-за их неровного красного цвета.
  2. Глубокие гемангиомы прорастают под кожу, делая ее выпячивающейся, часто с синим или фиолетовым оттенком. Глубокие гемангиомы также называют подкожными («под кожей») гемангиомами.

Гемангиомы также могут развиваться в органах внутри тела, таких как почки, легкие, печень или мозг, где их невозможно увидеть.

Каковы признаки и симптомы детской гемангиомы?

Большинство инфантильных гемангиом увеличиваются в размерах в течение нескольких месяцев, а затем медленно уменьшаются. Обычно они растут быстрее всего в течение первых 3 месяцев. Уменьшение может начаться в конце первого года жизни и продолжаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 лет.Инфантильные гемангиомы часто уменьшаются (или инволютивных ) до такой степени, что становятся незаметными.

Поскольку гемангиомы растут и изменяются, их называют опухолями, но они не являются разновидностью рака. Гемангиомы не распространяются на другие участки тела или на других людей.

У ребенка может быть более одной гемангиомы.

Какие проблемы могут возникнуть?

Гемангиома может вызвать следующие проблемы:

  • блокирование зрения или движений глаз
  • уменьшение потока воздуха через нос и рот нагрузка на сердце ребенка
  • влияет на внешний вид ребенка

Также большая гемангиома на лице может быть связана с сосудистыми аномалиями в головном мозге.

Инфантильные гемангиомы часто растут на голове или шее, где их трудно скрыть одеждой. Иногда появление гемангиомы может сделать ребенка объектом насмешек или издевательств.

Что вызывает детскую гемангиому?

Причина детских гемангиом неизвестна.

У кого возникают инфантильные гемангиомы?

Гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных недоношенными (до срока), с низкой массой тела при рождении или при многоплодных родах (двойня, тройня и т.).

Гемангиомы могут передаваться по наследству, но генетическая причина не обнаружена.

Как диагностируются младенческие гемангиомы?

Детская гемангиома кожи обычно распознается по внешнему виду и времени появления. Можно провести такие тесты, как МРТ или ультразвуковое сканирование, чтобы увидеть, как далеко гемангиома уходит под кожу и влияет ли она на какие-либо внутренние органы.

Как лечат детские гемангиомы?

Большинство инфантильных гемангиом не лечат, поскольку они обычно исчезают сами по себе.Кожа обычно выглядит лучше, если гемангиома уменьшается естественным образом, а не лечится.

Когда гемангиома вызывает серьезную проблему, например, кровотечение или нарушение зрения, лечение может быть лучшим вариантом.

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации:

  • лекарство:
    • вводится в гемангиому
    • принимается внутрь или вводится через вену (в/в)
  • операция по полному удалению гемангиомы
  • 14 закрытие сосуда во время хирургической процедуры (перевязки)
  • эмболизация: блокировка сосудов изнутри с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером, которая достигает гемангиомы через кровеносные сосуды
  • поверхностный лазер для изменения цвета кожи

Взгляд в будущее

Если лечение необходимо, врачи вашего ребенка обсудят доступные варианты, которые, скорее всего, будут эффективными с минимальным образованием рубцов или другими побочными эффектами.

Когда инфантильная гемангиома проходит сама по себе, может остаться лоскут растянутой кожи. В зависимости от внешнего вида и расположения дряблой кожи ее можно удалить хирургическим путем.

Частота возникновения и лечение детской гемангиомы у недоношенных детей

Определение

Инфантильная гемангиома (IH) или гемангиома младенчества состоит из пролиферирующих сосудистых опухолей. IH обычно отсутствует при рождении и имеет характерный характер роста с быстрым увеличением в течение первых 5–9 месяцев после рождения, периодом наиболее быстрого роста на 5–8  неделях и более медленной фазой регрессии или инволюции, занимающей до 5  лет. полная, с остаточными деформациями, такими как атрофия кожи, рубцевание, разрушение анатомических структур, фиброзно-жировая масса, избыточная кожа и телеангиэктазии в некоторых случаях.2–6

Важным моментом в определении ИГ была дифференциация между гемангиомами и сосудистыми мальформациями, введенная Малликеном и Гловацки.7–9 На основании большой серии случаев ИГ впоследствии были дополнительно классифицированы как локализованные, что составляет большинство с 67% (1022/1530), сегментарные (13%), недетерминированные (17%) и многоочаговые (4%),10 и дополнительно подразделяются на поверхностные, смешанные и глубокие11–13, что позволяет различать их по характеру распространения на поверхности тела и анатомической глубине поражения.14 Недавно обнаруженные гистохимические маркеры, такие как белок-транспортер глюкозы-1, характерны для ИГ и позволяют дифференцировать их от других сосудистых опухолей или родимых пятен, особенно от врожденной гемангиомы (ВГ).15–18

Дифференциальный диагноз ИГ включает ВГ, включающую быстро инволютивную ВГ (RICH) и неинволютивную ВГ (NICH), капозиформную гемангиоэндотелиому, тафтинговую ангиому, пиогенную ангиому и мультифокальный лимфангиоэндотелиоматоз.17 В последние годы более старая номенклатура, такая как капиллярная или клубничная гемангиома, не одобрялась. .2

Эпидемиология

Заболеваемость ИГ у недоношенных детей, вероятно, выше, чем у доношенных, но точные данные о заболеваемости отсутствуют, не в последнюю очередь из-за непоследовательной номенклатуры, использовавшейся до широкого принятия вышеуказанной системы классификации.7,9 Данные существующих исследований обобщены в таблице 1 и указывают на увеличение заболеваемости ИГ с уменьшением гестационного возраста (ГВ) и массы тела при рождении, до 23% для тех, кто родился с массой тела <1000  г, по сравнению с 1–4% для доношенных детей, преобладание женского пола и более высокий показатель у детей европеоидной расы по сравнению с детьми других национальностей.19–21 Вовлечение лица, по-видимому, менее распространено у недоношенных детей.22

Таблица 1

Случаи ИГ у недоношенных детей, описанные в литературе

Показания к лечению

Несмотря на высокую частоту ИГ у недоношенных детей, исследований, специально предназначенных для этой группы высокого риска, не проводилось, за исключением одного небольшого исследования с использованием криоконтактной терапии с охлаждением азотом (NCCT) исключительно у недоношенных детей.30 Таким образом, решения могут приниматься только по аналогии с доношенными детьми, и поэтому показания к лечению в основном основаны на индивидуальных соображениях.Кокрановский обзор вмешательств при ИГ выявил только четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) до марта 2011 г. и пришел к выводу, что доказательства из РКИ слишком ограничены, чтобы поддерживать какие-либо из вмешательств, существовавших в то время (импульсный лазер на красителе и кортикостероиды).31 Для младенцев, существует соглашение о том, что гемангиому с опасными для жизни или функции свойствами, изъязвлениями или их риском, быстрым ростом или риском острого или хронического обезображивания необходимо лечить. Это относится к тем, которые находятся на лице, волосистой части головы, шее, руках, ногах, интертригинозной и аногенитальной областях.5 ,32–36

Однако в ряде недавних публикаций подчеркивается высокая доля остаточной деформации, обнаруживаемой у 69–88% ИГ.6,37 Характерный характер роста с пиком на 5–8  неделях предполагает, что терапию следует начинать до достижения этого возраста. .1 Более того, введение бета-блокаторов с 2008 года в качестве очень эффективной терапии с менее тяжелыми побочными эффектами снизило порог вмешательства.38 Таким образом, можно наблюдать изменение парадигмы в отношении сроков направления и начала лечения ИГ.1 Уже сообщалось о быстром увеличении количества бета-блокаторов и снижении использования стероидов.39

Терапия

Фармакологическая терапия ИГ была революционизирована благодаря наблюдению Léauté-Labrèze, который показал, что пропранолол приводит к резкому уменьшению больших гемангиом.38 В настоящее время большинство экспертов считают его препаратом первой линии, если показана системная терапия.5,16, 40 То же самое верно и для местного применения другого бета-блокатора, тимолола малеата 0,5%, после его первого описания Guo.41

Поэтому далее рассматриваются только терапевтические исследования, опубликованные после 2008 года. Традиционно используемые препараты, такие как кортикостероиды, интерферон-альфа и винкристин13, в настоящее время считаются препаратами второй или третьей линии, в основном из-за их тяжелых побочных эффектов, включая спастическую диплегию и другие неврологические нарушения.42–44 Дополнительные терапевтические возможности включают криоконтакт, лазерную и хирургическую терапию, а также местное и внутриочаговое применение препарата.

Поиск в PubMed для оценки эффектов вмешательств при ИГ у недоношенных детей с использованием ключевых слов «гемангиома, инфантильная, (терапия или лечение), (исследование или испытание), контролируемая, недоношенная» выявил только одно исследование, в котором использовалась NCCT (см. ниже). ).Таким образом, лечение группы пациентов с самой высокой заболеваемостью (и самым высоким риском побочных эффектов) является наименее изученным, что также отражено в национальных руководствах, которые исключают недоношенных детей из своих рекомендаций34 или вообще не упоминают о них36

.

Повторение вышеуказанного поиска в PubMed после исключения слова «преждевременный» дало 29 совпадений для исследований, опубликованных после 2008 г., семь из которых были РКИ, сравнивающими пропранолол со стероидами (два исследования), пропранолол с атенололом1, пропранолол с плацебо3 или различные способы применения1 (таблица 2). , но опять же, ни одно из этих РКИ не касалось недоношенных детей.

Таблица 2

Рандомизированные контролируемые исследования с использованием бета-блокаторов для лечения ИГ

Варианты лечения недоношенных детей

Для местной терапии имеются данные по криоконтакту, лазеру и тимололу малеату у недоношенных детей,16 в то время как для системной терапии доступны исследования пропранолола и стероидов (преднизолон) в качестве препарата второй линии, бывшего стандартом терапии.

Криоконтактная терапия

Одно проспективное контролируемое исследование (квазирандомизированное) может быть найдено30 с использованием NCCT (-196°C, время аппликации 2–6 с) ИГ (<10 мм в диаметре) у младенцев с гестацией ≤34 недель по сравнению с необработанным интраиндивидуальным контролем -ИХ.NCCT привела к быстрой регрессии с хорошими косметическими результатами. Ограничения включают преждевременное прекращение исследования, период наблюдения всего 2  года и легкое рубцевание как побочный эффект у четырех из 17 младенцев (по сравнению с остаточной ИГ у 14 из 17 контрольной группы). Дополнительные данные о NCCT с хорошими результатами и редким рубцеванием получены из других центров52,53; это лечение также рекомендуется в текущих немецких рекомендациях.34 Этот метод быстр, прост в применении, хорошо переносится, дешев, доступен у постели больного и, что наиболее важно, не имеет системных побочных эффектов.Тем не менее, он все же ограничен поверхностными внутренностями диаметром ≤10  мм.

Лазер

Нет данных о лазерной терапии недоношенных детей. В одном РКИ сравнивали импульсный лазер на красителе в раннем детстве с отсутствием лечения. При оценке в возрасте 1  года не было групповой разницы в количестве детей с полной регрессией или минимальными остаточными признаками.54 В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать это лечение для недоношенных детей.2,55

Пропранолол

За последние 6  лет было опубликовано шесть РКИ (таблица 2), в двух из которых сравнивали пропранолол с преднизолоном, одно из которых было прекращено досрочно из-за тяжелых нежелательных явлений в группе стероидов.46 Комбинация пропранолола и преднизолона не превосходила только пропранолол. 47 Два исследования были плацебо-контролируемыми и благоприятствовали лечению. эффектов, возможно, из-за его более высокой селективности в отношении бета-1-рецепторов. 45 В одном исследовании сравнивали пероральный пропранолол с местным и внутриочаговым применением и нашли лучшие результаты для перорального введения. 48 Ни в одном из этих исследований не сообщалось о включении недоношенных детей.Одно крупное РКИ, двойное слепое и плацебо-контролируемое, завершило набор в мае 2014 г.; имеются первые результаты, показывающие лучшие косметические результаты при приеме пропранолола в дозе 3 мг/кг/сутки в течение 24 недель. Однако недоношенные дети могли быть включены только после достижения возраста, эквивалентного доношенному сроку (TEA) ( Исследование для демонстрации эффективности и безопасности перорального раствора пропранолола у младенцев с пролиферирующими детскими гемангиомами, требующими системной терапии . Идентификатор исследования: NCT01056341). Подробности можно увидеть в выпуске Оценочного отчета Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) для этого препарата (http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/002621/WC500166912.pdf).

Кроме того, в многочисленных отчетах оценивалась эффективность пропранолола. В систематическом обзоре всех исследований с участием более 10 пациентов, опубликованных в период с июня 2008 г. по июнь 2012 г., средняя частота ответа на лечение пропранололом составила 98%. Наиболее частыми побочными эффектами были изменения сна (такие как бессонница, ночные кошмары, беспокойство и нарушения сна), акроцианоз, гипотензия, брадикардия, гипогликемия и респираторные, а также желудочно-кишечные симптомы.Рецидив роста был отмечен у 17% после прекращения первоначального лечения. 56 Во втором большом систематическом обзоре и метаанализе сравнивались данные, доступные с 1965 по март 2012 года, для сравнения пропранолола и кортикостероидов при лечении ИГ. Опять же, были включены только исследования с >10 пациентами и системным применением. В каждой группе было только одно РКИ. Разница в отношении какого-либо улучшения составила 97,3% для пропранолола по сравнению с 71,0% для кортикостероидов (p<0,0001).57 В обеих публикациях не упоминались недоношенные дети (таблица 3).

Таблица 3

Систематические обзоры по лечению ИГ

В серии случаев девять младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) получали пропранолол (2 или 3 мг/кг/день) в скорректированном возрасте от –5 до +15 недель. Рост не нарушался, и о соответствующих побочных эффектах не сообщалось.58 Большая серия случаев из 99 детей, получавших пропранолол, включала 7% недоношенных детей. ВГ улучшилась в 99% случаев, но никакой дополнительной информации о группе недоношенных не было предоставлено.59 Уникальный тяжелый побочный эффект, гиперкалиемия, был зарегистрирован у девочки со сроком беременности 28 недель с большой и изъязвленной ВГ через 72 ч после начала приема пропранолола на ТЭА.Электрокардиографических изменений не отмечено; максимальная концентрация K+ составила 6,5 ммоль/л на фоне терапии.60

Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные о лечении ИГ недоношенных новорожденных недостаточны как для лечения в первые недели после рождения, так и после достижения ТЭА. Также нет информации о долгосрочных нейрокогнитивных результатах. Таким образом, системный вазоактивный препарат пропранолол следует с осторожностью назначать недоношенным детям. То, что бывшие недоношенные дети, прошедшие ТЭА, могут считаться похожими на доношенных детей, может показаться правдоподобным, но это необходимо подтвердить в клинических исследованиях.

Раствор или гель тимолола малеата для местного применения

Проведено одно двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ, в котором 0,5% раствор тимолола для местного применения сравнивался с плацебо. Через 24 недель терапии два раза в день конечные точки цвета и объема ИГ благоприятствовали лечению (p<0,003 и p<0,002 соответственно) (таблица 2). Поиск в PubMed для оценки эффективности местного применения раствора или геля тимолола Формирование раствора выявило 11 попаданий, сообщающих о результатах исследования для >10 включенных младенцев/исследование (таблица 4).В большинстве исследований использовали оба препарата, которые наносили 2–4 раза в день путем осторожного втирания кончиком пальца. В одном исследовании использовалась стандартная доза 0,05 мл 0,5% геля тимолола с окклюзионной повязкой Finn Chambers.61 Продолжительность терапии варьировала, в единственном РКИ она составила 24 недели. Во всех исследованиях сообщалось о хорошем или отличном улучшении большинства поверхностных ИГ. В то время как результаты были хуже для глубокой ИГ (таблица 4), результаты улучшились при использовании комбинации специальной лазерной техники и местного применения тимолола.62 Двойное слепое РКИ, в котором в настоящее время набираются пациенты, сравнивает местный 0,5% тимолол и плацебо, критериями включения являются ОНМТ и диагноз ИГ; предполагаемая дата завершения — сентябрь 2015 г. (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT01434849).

Таблица 4.

Клинические исследования с участием >10 участников, применявших местно тимолол малеат

Фармакокинетические (ФК) данные о трансдермальной абсорбции тимолола отсутствуют. Системные побочные эффекты появляются редко (см. таблицу 4). Однако барьерная функция кожи у недоношенных детей значительно ниже, чем у детей более старшего возраста; поэтому абсорбция тимолола может значительно увеличиться.Важно знать, что тимолол примерно в шесть раз более эффективен, чем пропранолол.73 До сих пор нет данных о безопасности ни для недоношенных, ни для доношенных детей. В этих возрастных группах необходимо срочно оценить фармакокинетику тимолола для местного применения.

Обобщение имеющихся в настоящее время данных РКИ по местному применению тимолола у недоношенных детей ограничено одним небольшим исследованием61, как для лечения в первые недели после рождения, так и после достижения TEA. Нет ни доступных данных о фармакокинетике, ни данных об отдаленных результатах.Тем не менее, представляется разумным рассматривать местное лечение тимололом как метод со значительно более низким профилем риска, чем системное применение пропранолола.

Гемангиомы — Медицинский центр UChicago

Что такое гемангиомы?

Гемангиомы являются наиболее распространенным типом родимых пятен или доброкачественных опухолей кожи. Они либо присутствуют при рождении, либо появляются вскоре после рождения и быстро растут. Чаще развиваются на коже в области головы или шеи.Существует три типа гемангиом: инфантильная гемангиома, неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) и быстро инволюционная врожденная гемангиома (RICH).

Детская гемангиома

Инфантильные гемангиомы — доброкачественные новообразования кровеносных сосудов. Поражения могут отсутствовать при рождении, но обычно развиваются в течение первых трех месяцев жизни. Чаще всего они возникают в области головы и шеи, но могут присутствовать на любом участке тела. Гемангиомы могут возникать у младенцев всех рас; они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и многоплодная беременность у матерей являются одними из факторов, связанных с образованием инфантильных гемангиом.

Признаки и симптомы

Эти родимые пятна сначала появляются в виде царапин или синяков или бугорков и постепенно увеличиваются в размерах в течение первого года жизни. Их называют «клубничками», потому что шишки на коже часто ярко-красные.

Инфантильные гемангиомы имеют специфический характер роста и инволюции (сморщивание и осветление).Стадия становления обычно происходит от рождения до трехмесячного возраста, за которой следуют стадии раннего и позднего роста, обычно от шести до 10 месяцев. Во время фазы роста поражения сначала быстро увеличиваются, а затем стабилизируются. Инфантильные гемангиомы обычно достигают максимальных размеров к пяти-шести месяцам. После первого года жизни они медленно сморщиваются и светлеют, этот процесс называется инволюцией. Стадия инволюции может быть наиболее быстрой в период от младенчества до 4 лет, но также может прогрессировать более постепенно в течение последующих 5–10 лет жизни ребенка.

Диагностика

Большинство инфантильных гемангиом можно диагностировать при физическом осмотре. Другие диагностические инструменты, такие как анализы крови, биопсия, УЗИ, магнитно-резонансная томография и ангиограмма, могут быть необходимы в определенных обстоятельствах. Наша команда по сосудистым аномалиям определит необходимые тесты, необходимые для всесторонней оценки.

Лечение

Лечение обычно не требуется, поскольку инфантильные гемангиомы уменьшаются в размерах сами по себе.Медицинское или хирургическое вмешательство может быть необходимо, если гемангиома вызывает такие осложнения, как кровотечение, нарушение дыхания, кормления или зрения или другие опасные для жизни явления.

Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH)

Неинволютивные врожденные гемангиомы (NICH) представляют собой доброкачественные новообразования кровеносных сосудов. Эти поражения полностью развиты при рождении и не инволютируют (сморщиваются и светлеют). Этот тип гемангиомы часто возникает на голове, шее, нижней челюсти и суставах.Встречается в равной степени у мужчин и женщин.

Признаки и симптомы

Неинволютивная врожденная гемангиома растет со скоростью, пропорциональной росту ребенка. Поражения обычно представляют собой округлые бугорки сине-красного, розового или фиолетового цвета с бледным ореолом вокруг. Поверхность бугорка может быть покрыта расширенными кровеносными сосудами, называемыми телеангиэктазиями.

Диагностика

Большинство NICH можно диагностировать при медицинском осмотре. Могут потребоваться другие диагностические инструменты, такие как анализы крови, биопсия, УЗИ, магнитно-резонансная томография и ангиограмма.Наша команда по сосудистым аномалиям определит необходимые тесты, необходимые для всесторонней оценки.

Лечение

Симптомы и осложнения, связанные с NICH, встречаются редко. Однако, если неинволютивная врожденная гемангиома вызывает беспокойство, может потребоваться хирургическое удаление.

Быстро инволюционная врожденная гемангиома

Быстро инволютивные врожденные гемангиомы (RICH) представляют собой доброкачественные новообразования кровеносных сосудов. Они полностью развиты при рождении и не растут.Этот тип гемангиомы обычно закручивается (сморщивается и светлеет) в течение первых двух лет жизни. РИЧ обычно локализуются на голове, шее и вблизи суставов и встречаются в равной степени у мужчин и женщин.

Признаки и симптомы

Быстро инволютивные врожденные гемангиомы могут различаться по внешнему виду в зависимости от стадии поражения. Вначале РИЧ представляют собой приподнятые круглые бугорки с бледным ореолом. Некоторые бугорки могут быть темно-фиолетового цвета и иметь на поверхности расширенные кровеносные сосуды, называемые телеангиэктазиями.Когда поражение начинает инволютировать, бугорок уменьшается в размерах, а телеангиэктазии светлеют.

Диагностика

С помощью пренатального ультразвукового исследования (сонограммы) быстро инволютивные врожденные гемангиомы можно диагностировать у плода уже на 19-й неделе беременности.

Большинству БОГАТЫ также можно поставить диагноз при медицинском осмотре. Могут потребоваться другие диагностические инструменты, такие как анализы крови, биопсия, УЗИ, магнитно-резонансная томография и ангиограмма. Команда сосудистых аномалий определит необходимые тесты, необходимые для всесторонней оценки.

Лечение

Лечение требуется редко, так как этот тип гемангиомы уменьшается в размерах после рождения. Однако, если RICH остается неизменным в размере и вызывает осложнения, такие как изъязвление, кровотечение или функциональные нарушения, может потребоваться хирургическое удаление. В некоторых случаях после быстрой инволюции врожденной гемангиомы остается избыток кожи и расширенные вены. В этих случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в реконструктивных целях.

Почему выбирают нас?

Программа лечения сосудистых аномалий в Детском центре Комер предлагает интегрированный и комплексный подход к диагностике, лечению и лечению сосудистых мальформаций.Наша междисциплинарная команда экспертов-педиатров работает вместе, чтобы обучать семьи, а также оценивать и лечить детей со всеми типами этих сосудистых поражений.

Гемангиомы — информационный бюллетень о врожденных дефектах

Гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли (скопление крошечных кровеносных сосудов), которые встречаются у 2–3 процентов всех детей грудного возраста. Хотя гемангиомы могут быть незаметны при рождении, к годовалому возрасту до 12 процентов детей имеют гемангиому.Большинство гемангиом регрессируют в возрасте от 5 до 7 лет. Гемангиомы делятся на три подгруппы в зависимости от размера сосудов. Они могут варьироваться от небольших и незначительных до крупных и уродующих с потенциально серьезными последствиями для здоровья.

Клубничные (капиллярные) гемангиомы являются наиболее распространенной формой гемангиомы. Они обычно красного или розового цвета и чаще встречаются у женщин. Клубничные гемангиомы часто быстро увеличиваются, пока ребенку не исполнится десять-двенадцать месяцев, когда опухоли начинают регрессировать, пока большинство из них не исчезнет к тому времени, когда ребенку исполнится семь лет.

Кавернозные гемангиомы — это большие гемангиомы, которые обычно поражают более глубокие структуры, такие как скелетные мышцы. Они также чаще встречаются у женщин. Многие кавернозные гемангиомы не регрессируют или могут оставить некоторую степень уродства после регрессии.

Смешанные гемангиомы состоят из кровеносных сосудов различного размера, которые часто развиваются в околоушной (слюнной) железе.

Сколько детей имеют гемангиомы?

Гемангиомы наблюдаются примерно у двух-трех процентов младенцев, но к одному году примерно двенадцать процентов всех детей имеют гемангиому.Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще у младенцев европеоидной расы. У 20% больных детей будет более одной гемангиомы.

Что вызывает гемангиомы?

Гемангиомы часто вызываются аутосомно-доминантным наследованием. Они могут возникать при многих синдромах или могут возникать как отдельные признаки.

Когда выявляют гемангиомы?

Хотя клубничные гемангиомы технически являются родимыми пятнами, они часто появляются только в первые несколько недель после рождения.В течение первых шести-десяти месяцев жизни эти родимые пятна быстро растут; впоследствии прогрессия соответствует росту ребенка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить степень крупных или опасных для жизни поражений (кавернозные гемангиомы) и вовлечение других тканей или структур.

Все ли гемангиомы со временем исчезают? В каком возрасте?

В течение нескольких лет красный цвет клубничной гемангиомы начинает бледнеть до тех пор, пока пятно перестает быть видимым, хотя у некоторых детей могут оставаться бледные рубцы.

Как правило, к пяти годам у 50% всех детей с клубничными гемангиомами симптомы исчезают. К семи годам у 70% детей наблюдается полное выздоровление.

Крупные кавернозные гемангиомы могут не отступить и могут потребовать медицинского вмешательства.

Бывают ли осложнения?

Менее чем у 5 % детей гемангиома может оставлять углубление на коже в фазе угасания, особенно при поражении губ. Если гемангиомы поражают веки, их рост может привести к опущению века, что создает проблемы в развитии правильного зрения.В редких случаях гемангиомы внутри горла или рта могут вызвать затруднение дыхания.

Как лечат гемангиомы?

Лечение стероидами. В ситуациях с высоким риском осложнений стероидные препараты являются первой линией лечения. Лечение стероидами дает лучшие результаты, если оно начато в возрасте до одного года.

Лазерная терапия — методы лазерной терапии разрабатываются в нескольких исследовательских центрах, но эта технология еще не получила широкого распространения. Лазерное лечение может быть лучшим вариантом, если гемангиома изъязвлена; если не происходит регресса гемангиомы в течение длительного периода времени; или если обезображивание происходит.Успех лазерного лечения может зависеть от выбора соответствующего типа лазера. Была разработана новая амбулаторная лазерная процедура, которая доставляет лазерное «пятно» в последовательности, которая дает ткани время для охлаждения и защищает от повреждения тканей.

Хирургическое вмешательство — при некоторых кавернозных гемангиомах хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты. Этот тип процедуры применяется редко, так как менее 1% всех гемангиом являются внутримышечными.

Интерферон-2 альфа. В последнее время интерферон-2 альфа используется для лечения детей со стероидрезистентными гемангиомами и может быть выбором для некоторых детей с опасными для жизни гемангиомами.

Результаты лечения детей с большими опасными для жизни гемангиомами за последние десять лет улучшились. Показатели смертности снизились из-за оперативности лечения и более эффективных методов лечения.

Информационный бюллетень по:

Birth Defect Research Children, Inc.
www.birthdefects.org

Лечение поверхностной младенческой гемангиомы — аптека в Финиксе, штат Аризона, и Глендейле, штат Аризона,

Ваш ребенок родился с детской гемангиомой? Инфантильная гемангиома (ИГ) является наиболее частым типом новообразования или опухоли, выявляемой в детском возрасте.Недавние исследования обнаружили новые многообещающие методы лечения.

Узнайте больше об IH, чтобы сделать лучший выбор для своего ребенка. Легкие, более тонкие поражения IH можно лечить с помощью мазей и лосьонов, доступных в вашей аптеке. Вот что вы должны знать.

Инфантильные гемангиомы являются доброкачественными опухолями

ИГ представляет собой сосудистую опухоль, состоящую из кровеносных сосудов. Это не рак. Термины для поражений IH могут включать «земляничное родимое пятно» или «винное пятно».” ИГ поражает от четырех до пяти процентов младенцев.

По мнению экспертов, у младенцев женского пола в три раза больше шансов родиться с ИГ, чем у младенцев мужского пола. Несколько других факторов могут увеличить вероятность того, что ребенок родится с ИГ, включая наличие у ребенка:

  • Белый родитель(и)
  • Синдром PHACE
  • Преждевременные роды
  • Пожилая мать
  • Близнецы или братья и сестры при рождении нескольких детей
  • Представление затвора

Недоношенные дети особенно подвержены риску, если их вес при рождении менее двух фунтов.На самом деле, низкий вес при рождении является основной причиной ИГ у недоношенных детей. Каждый фунт потерянного ожидаемого веса при рождении увеличивает риск рождения с новообразованием IH на 25 процентов.

Поражения IH отделены от других сосудистых аномалий

Сегодня медицинские работники понимают, что опухоли IH следует описывать по их клеточному составу и поведению с течением времени, а не по тому, как они выглядят невооруженным глазом. Сосудистые аномалии, такие как IH, тщательно изучаются как для классификации новообразований, так и для разработки новых методов лечения на клеточном уровне для детей, рожденных с опухолями.

Имейте в виду, что сосудистое новообразование является медицинской классификацией поражений IH у новорожденного. Сосудистые новообразования представляют собой аномальные разрастания эндотелиальных клеток и кровеносных сосудов, находящиеся на поверхности частей тела при рождении. Другие детские опухоли классифицируются как сосудистые мальформации. Они связаны с искажениями основных структур и развитием сосудов.

Другим видом сосудистых новообразований является врожденная гемангиома, которая полностью сформирована и присутствует при рождении. Когда-то считавшаяся формой ИГ, врожденная гемангиома представляет собой совершенно другой тип опухоли по структуре и поведению.

Инфантильные гемангиомы появляются рано и могут измениться

В большинстве случаев ИГ возникает до того, как младенцам исполняется один месяц. Если какой-либо рост поражений продолжается, он обычно заканчивается в возрасте до шести месяцев. В некоторых случаях IH исчезнет и уменьшится сам по себе. Тем не менее, наросты могут стать уродливыми у некоторых младенцев.

Ваш педиатр не может сказать, будет ли ВГ вашего ребенка расти или уменьшаться. Многие врачи будут ждать, если произойдут изменения. Помогите своему врачу, наблюдая за изменениями IH вашего ребенка (когда вы ее видите) каждый день.

Делайте снимки новообразования каждый день, если это поможет вам лучше заметить любые изменения в размере, цвете и текстуре опухоли. Если у вашего ребенка есть пятна ВГ на подбородке и вокруг рта, это может быть связано с дыханием. Внимательно следите за своим ребенком и сообщайте педиатру о любых проблемах с дыхательными путями или дыханием.

Контролируйте любые поражения IH вблизи глаз и ушей, чтобы убедиться, что соседняя глазница или слуховой проход не затронуты ростом опухоли. В редких случаях приподнятые пятна IH будут кровоточить, даже если они не надрезаны или не порезаны, но обычно это лишь незначительная проблема.

Лечение поражений IH определяется тяжестью

Поскольку невозможно узнать, как поведут себя поражения ВГ, ваш педиатр даст рекомендации по лечению в зависимости от возраста вашего ребенка, фазы роста поражения и степени поражения кожи. Другие соображения для лечения включают:

  • Тяжесть и неотложность осложнений
  • Потенциал психосоциальных проблем из-за внешности
  • Пожелания родителей
  • Знание педиатром IH

Некоторые виды лечения включают антибиотики, местные болеутоляющие средства и раневые повязки для любого кровотечения приподнятых поражений.В прошлом использовались стероиды, но иногда они имеют негативные побочные эффекты.

Импульсные лазеры используются для удаления поверхностных поражений IH, которые не находятся в фазе роста. Импульсный лазерный свет не следует использовать при растущих опухолях, так как это может привести к образованию рубцовой ткани. Хирургическое вмешательство иногда показано в тяжелых случаях.

Если ВГ вашего ребенка носит поверхностный характер, а ваш педиатр рекомендует лекарство под названием тимолола малеат, вам следует посетить аптеку, готовящую лекарственные препараты. Тимолола малеат является бета-блокатором, который продемонстрировал эффективность в уменьшении размера и обесцвечивании очагов ИГ в младенчестве.

Одно недавнее исследование показало, что два раза в день аппликации гелеобразующего раствора 0,5% или 0,1% тимолола малеата эффективно снижают тяжесть поражений. Наилучшие результаты были получены при опухолях толщиной менее 1 мм.

Лечение безопасно, и дети его хорошо переносят. Только у 3,4% пациентов в исследовании были осложнения, и они были описаны как легкие.

Ваш фармацевт-фармацевт в аптеке Potter’s House создает гели или кремы для местного применения, необходимые для ежедневного ухода за кожей вашего ребенка и особых проблем со здоровьем.Мы будем рады ответить на любые ваши дополнительные вопросы о лечении ИГ и тимолола малеатом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.