Дисплазия тазобедренных суставов фото у новорожденных: Дисплазия тазобедренных суставов детей

Содержание

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного: как определить?

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного: как определить?

6 Апреля 2017

Этим термином обозначают врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций. По статистике, заболевание выявляют у 20% новорождённых. Причём, преимущественно у девочек.

Определить или заподозрить патологию у детей можно по следующим классическим признакам:
  • Асимметрия складок на ножках ребёнка. У ребёнка с суставными нарушениями складки на сведённых вместе ножках не совпадают, их глубина и длина так же различна. Информативной будет лишь асимметрия паховых и подколенных складок, а также складок под попкой. Складки на бёдрах могут и не совпадать и у абсолютно здоровых малышей.; 

  • Затруднённое отведение бедра в сторону. Ножки у здорового малыша можно без труда согнуть в коленках и развести в тазобедренных суставах таким образом, что они коснутся поверхности стола, при этом угол между туловищем и суставом в норме составит 80–90 градусов. Если одну ножку или обе отвести в сторону невозможно, есть все основания предполагать, что у малыша дисплазия или даже вывих бедра. Однако этот признак не всегда достоверен. Если малыш возбуждён, нервничает или напуган, он будет сопротивляться любой манипуляции со своими ножками, и развести их в стороны будет нелегко; 

  • Синдром укорочения бедра. Если ножки ребёнка согнуть в коленях и тазобедренных суставах, то в случае нарушений одно колено окажется ниже. Это симптом тяжёлой формы дисплазии – вывиха бедра; 

  • Симптом соскальзывания (щелчка). При отведении согнутых ножек ребёнка в стороны и приведении их в исходное состояние при дисплазии тазобедренного сустава слышится лёгкий щелчок. Он является признаком того, что потерявшая контакт с вертлужной впадиной головка сустава вернулась в неё и снова отошла. Этот признак исчезает, когда малышу исполняется месяц, поэтому он информативен лишь первые несколько недель жизни ребёнка. 

В любом случае, никогда не следует заниматься диагностикой нарушений тазобедренных суставов ребёнка самостоятельно.
Трактовать симптомы дисплазии и точно определить наличие нарушений сможет только ортопед.

Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

Фото 1. Подушка Фрэйка Фото 2. Шина Мирзоевой Фото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

УЗИ тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, обусловленное его недоразвитием или неправильным развитием. По разным данным, оно присутствует в среднем у 2–4% новорожденных.

Доказано, что дисплазия является причиной как ближайших осложнений — нарушения походки (из-за формирования привычного вывиха бедра), выраженного болевого синдрома в данной области, так и отдаленных — раннего развития коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости. Все данные состояния выраженно нарушают биомеханику нижних конечностей и снижают качество жизни пациента.

Существуют следующие группы риска:

  • тазовое предлежание плода;
  • крупный плод;
  • наличие дисплазии у родителей ребенка;
  • гестоз (токсикоз у беременных).

Новорожденные указанных групп подлежат клиническому осмотру ортопедом в течение первого месяца жизни.

Ортопед, педиатр, неонатолог или родители ребенка обращают внимание на перечисленные ниже симптомы:

  • асимметрия кожных складок. Признак информативен у детей старше 2–3 месяцев. Обращают внимание на паховые, ягодичные и подколенные складки;
  • укорочение бедра;
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу (в возрасте до шести месяцев — пока длина бедра невелика). Тест очень надежен и заключается в проверке возможности ребенка дотянуться кончиками средних пальцев до большего вертела. Однако следует знать, что даже положительные результаты теста на симптом Маркса-Ортолани могут быть выявлены и у полностью здоровых малышей до двух недель от рождения.

Между больными и здоровыми новорожденными c симптом соскальзывания соотношение составляет 60 и 40% случаев соответственно. У 60% малышей симптом пропадает в первую неделю жизни, а у 88% — в течение первых 2 месяцев. А оставшиеся 12% случаев — это и есть дисплазия тазобедренного сустава в разных стадиях. Чем старше ваш ребенок, тем неинформативнее тест на этот симптом — его можно выявить только у 25% детей старше 2–3 недель;

  • характерное ограниченное отведение бедра на стороне дисплазии.

Тесты необходимо проводить в комплексе. Они позволяют выявить подвывих и вывих — крайние проявления данной патологии, при этом незрелость или саму дисплазию они не выявляют. При этом обследование необходимо проводить в тёплом и тихом помещении, у ребенка после кормления.

Врач-ортопед должен вовремя заподозрить дисплазию или поставить диагноз еще при осмотре в роддоме. Позже больные дети, а также дети из группы риска должны наблюдаться ортопедом по месту жительства, и до окончательного диагноза им назначается ортопедическое лечение. Дети должны обследоваться с применением УЗИ, а с 3-месячного возраста — рентгена. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач-ортопед на основании результатов инструментальных методов осмотра и динамического наблюдения ребенка.

Сонография тазобедренных суставов — наиболее стандартизированный вид обследования, который помогает выявить предвывих (2с), подвывих (3 а/в) и вывих (4 тип). Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика; детям с вывихом и подвывихом бедра со структурными изменениями в хряще — лечение с использованием функциональных гипсовых повязок.

Однако функциональные тесты при ультрасонографии, не подтвержденные клиническим тестом, не однозначно достоверны. Тогда как провокационные пробы при сравнении их с надежным рентгеном достоверны на 69%.

Как видите, дисплазия тазобедренных суставов — это патология, которую можно скорректировать, если сразу начать лечение.

Мировой опыт доказывает, что ранее выявление данной патологии возможно только при полном ультразвуковом скрининге новорожденных — в роддоме или на первом месяце жизни с повторным скринингом детей с пограничными изменениями или с патологией — на 3–4 месяце жизни.

Приглашаем вас на УЗИ тазобедренных суставов у грудных детей. Поможем нашим деткам расти здоровыми!

Warning! JavaScript must be enabled for this form to work properly.

Дисплазия тазобедренных суставов - Медицинский центр Инфант, пр. Сизова 25 (Парашютная ул. Байконурская ул.), Приморский район

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином „дисплазия" подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка" — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни ребенка, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная") походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до   3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (а), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяют шину Мирзоевой (б) или стремена Павлика (в).

Врачи считают, что свободное пеленание также является эффективным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов. Оно не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется" и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и... совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз „невправимого вывиха", то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.
Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Ортопед-травматолог Каспаров Б.С.

Распространенные заболевания детей первого года жизни

Малкова Ирина Михайловна

Врач-физиотерапевт

Очень часто при осмотре в первый месяц жизни педиатры ставят деткам такие диагнозы:

В этом случае не надо опускать руки, а активно действовать. Эти состояния большей частью могут быть излечены такими видами лечения как массаж, физиолечение.

Дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, нестабильность шейного отдела позвоночника - состояния требующие улучшения кровообращения, питания тканей в данных участках тела.

Кривошея

Кривошея – состояние, при котором ребенок предпочитает лежать, повернув голову в одну сторону. Попытки положить голову ровно приводят к неспокойному поведению и расположением головы в одну сторону.

Данное состояние лечится следующими видами физиолечени:

Дисплазия тазобедренных суставов

Очень распространенное заболевание у маленьких детей – дисплазия тазобедренных суставов. Надо сказать, что последние поколения детей больше подвержены заболеваниям, в основе которых лежит дисплазия тканей.

Именно же дисплазия тазобедренных суставов – заболевание, при котором идёт задержка развития тазобедренных суставов. Это может сказаться на ребенке, когда в год он пойдет и увеличится нагрузка на тазобедренные суставы.

Своевременное выявление дисплазии тазобедренных суставов и соответствующее лечение, в том числе и физиолечение (магнитотерапия, электрофорез лекарственных веществ) приводят полному излечению.

Нестабильность шейного отдела позвоночника

Часто детям ставится диагноз нестабильность шейного отдела позвоночника. Это состояние характерно как для детей первых лет жизни, так и подростков. Очень часто причина лежит в слабости мышечного корсета шейного отдела позвоночника.

Физиолечение, направленное на улучшение кровообращения в шейном отделе позвоночника, увеличивает мышечную силу в шейном отделе позвоночника, приводит к стабилизации состояния и излечению.

Такие факторы как: магнитотерапия, электрофорез лекарственных препаратов, амлипульстерапия, ТНЧ-терапия могут спасти положение.

Как справиться с дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных?

Дисплазия тазобедренных суставов – самая распространенная из врожденных патологий опорно-двигательного аппарата: ее диагностируют у 2-3% новорожденных. Недоразвитие вертлужной впадины, глубина которой не соответствует размерам головки бедренной кости, в тяжелых случаях приводит к вывихам и подвывихам тазобедренного сустава. Дисплазия суставов у детей может быть односторонней (чаще – со стороны левой ноги), так и двусторонней. Слабовыраженная дисплазия у грудничка может быть практически незаметной, но с возрастом способна привести к нарушениям походки и осанки, неоартрозу – образованию ложной суставной впадины, и диспластическому коксартрозу, который развивается у 85% больных в возрасте 25-55 лет.

 

В большинстве случаев родителям бывает заметна дисплазия у детей – фото больных демонстрирует такие симптомы, как асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складок, разницу в амплитуде разведения ног и высоте колен при согнутых ножках. Любые подозрения на данную проблему – повод для визита к педиатру и ортопеду. Чем раньше обнаружены признаки дисплазии тазобедренных суставов, тем успешнее будет лечение. Статистика говорит, что диагностированная в возрасте до полугода дисплазия у ребенка проходит к полутора годам – как раз к тому времени, когда малыш уверенно встает на ноги. А вот если лечение начато в возрасте 6-12 месяцев, и успела оказать заметное влияние на опорно-двигательный аппарат дисплазия – лечение может затянуться на несколько лет.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного требует комплексного подхода. В список необходимых терапевтических мер входят:

·         Фиксация ножек ребенка в правильном положении при помощи широкого пеленания, или, в тяжелых случаях, при помощи ортопедических устройств  – когда они разведены, головка бедренной кости занимает свое место в вертлужной впадине, и по мере роста скелета форма впадины постепенно приходит в физиологическую норму.

·         Лечебная физкультура, направленная на укрепление связочного аппарата тазобедренного сустава.

·         Различные физиотерапевтические методики – прогревание при помощи парафиновых аппликаций, грязелечение,  массаж, и, конечно же, электрофорез.

Действие электрофореза помогает быстро, и, в отличие от инъекций, безболезненно доставить молекулы медикаментозных препаратов в толщу мягких тканей. Он гораздо эффективнее компрессов и примочек, а слабые импульсы электрического тока, воздействию которых во время процедуры подвергается область наложения электродов, сами по себе положительно влияют на обменные процессы, местный иммунитет и кровоснабжение. Поэтому, если врачом была диагностирована дисплазия у ребенка – лечение в большинстве случаев будет включать в себя электрофорез.

Дисплазия суставов у новорожденных чаще всего становится причиной для назначения:

·         Электрофореза с препаратами кальция. Кальций способствует формированию здоровой костной ткани, снимает отек при вывихах и подвывихах, расслабляет мышцы, снимая гипертонус, которым часто сопровождается тазобедренная дисплазия у детей.

·         Электрофореза с эуфиллином, в том числе – электрофорез по Ратнеру, с комбинацией эуфиллина и папаверина. Процедура расслабляет мускулатуру, расширяет кровеносные сосуды, тем самым улучшая питание мягких тканей.

·         Электрофореза с кокарбоксилазой. Препарат стимулирует обменные процессы, улучшает нервную трофику.

Самолечение в данном случае недопустимо: несмотря на то, что электрофорез – одна из самых безопасных физиопроцедур, заниматься подбором препарата и определением длительности лечения должен специалист.

Лучше доверить врачу и первые несколько сеансов электрофореза. Неправильное проведение процедуры, неверно выбранное средство могут привести к тому, что дисплазия тазобедренных суставов у грудничка не начнет регрессировать, а останется в прежнем состоянии. Кроме этого, младенец не сможет сказать о том, что ему неудобно или неприятно, и родители, решившие начать лечение самостоятельно, нередко сталкиваются с раздражениями и сыпью, развившимися из-за слишком сильного воздействия тока или неверной дозировки медикаментов. То же самое относится и к другим методикам, при помощи которых лечится дисплазия у детей: массаж, прогревания, ЛФК.

Чтобы не посещать физиотерапевтический кабинет ежедневно и не подвергать ребенка стрессу и риску заражения инфекционными заболеваниями от других больных – стоит задуматься о покупке домашнего аппарата для электрофореза. Дисплазия у новорожденных, как и другие заболевания детей до года, требует использования специальных аппаратов, которые могут работать в детском режиме с определенной интенсивностью тока. Одно из лучших устройств, отвечающих данному требованию – аппарат Элфор-Проф. Он прост в использовании, надежен, достаточно компактен, и, что немаловажно, обладает защитой от перепадов напряжения в сети. Близкий к нему по характеристикам аппарат ПоТок также нередко используется в педиатрии, но для лечения детей в возрасте младше года он не подходит.

По умолчанию Элфор-Проф идет без тканевых накладок нужных размеров. Их можно приобрести по отдельности, но проще заказать устройство, специально укомплектованное для применения в лечении детей. С ним идут три комплекта тканевых электродов – 30*60 мм, 50*70 мм и 60*80 мм. Дисплазия у детей до года требует использования самых маленьких накладок.

Нужно иметь в виду, что симптомы дисплазии у детей не проходят после первого курса электрофореза. Лечение занимает месяцы, а в некоторых случаях – и годы. Но при правильном лечении дисплазия суставов у детей проходит бесследно и в будущем никак не дает о себе знать. А вот если соответствующие меры не были приняты, во взрослом возрасте может привести к тяжелым последствиям дисплазия тазобедренных суставов: фото рентгеновских снимков больных с диспластическим коксартрозом, ложными суставами и сколиозом говорят сами за себя.

дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение

Ключевые теги: acp svf терапия лечение артроза без операции, купить дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение, мазь из тайланда для суставов змея фото.


лечение артроза в германии стоимость, артроз хондроз лечение, лечение артроза доктора бубновского, отекают ноги при артрозе коленного сустава, при артрозе коленного сустава полезно

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение

Из-за прошлой спортивной карьеры мои суставы начали давать сбой уже в 35 лет. Я легко нашла выход, в интернете заказала крем для суставов Медовый Спас. Использовать его очень легко, я втираю по два раза в день его в колени и локти. В принципе его можно использовать их для профилактик,и но я мажу к когда именно выкручивают суставы или просто на погоду. Спасибо создателям. В сети много положительных отзывов от покупателей, использующих природное лекарство для борьбы с метеозависимостью. Люди пишут, что средство помогает избежать ломоты в коленях, плечах, шее, возникающих по причине резкого изменения давления.


Официальный сайт дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение

Состав

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков: первые признаки и лечение. Что такое дисплазия тазобедренного сустава? Младенец имеет не сформированный тазобедренный сустав, это физиологическое явление. Вследствие этого он бывает подвижным и может выходить. После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии. Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и. О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео. Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничка. Лечение болезни у детей до и после года. Что такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, можно ли полностью вылечить патологию. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – не паникуем, а действуем ответственно. Информация, фото и видео в этой статье помогут родителям новорожденных и грудничков избежать ошибок, которые, в борьбе за ровные ножки потомства, допускали их мамы, бабушки и прабабушки. Дисплазия тазобедренных суставов у младенца: формы и причины развития патологии, симптомы и методы лечения. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: симптомы,лечение, полное описание заболевания. Главная → Полезная информация → У грудничка дисплазия тазобедренных суставов. Как показывает статистика, такое заболевание развивается у 2.5 % новорожденных. Увы, но лечение дисплазии тазобедренных суставов — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. что это такое, симптомы и признаки, фото, лечение. Главная → Полезная информация → У грудничка дисплазия тазобедренных суставов Лучшие врачи по рейтингу Халидова Кистеман КарпушевнаСтаж 29 год. Кандидат медицинских наук Крюкова. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – это патология развития плода, которая опасна из-за появления большого количества. Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков выявляются при нарушении тонуса мышц. Во время осмотра такие крохи всегда ведут себя. Дисплазия тазобедренных суставов – распространенная патология, диагностируемая у 3 из 1000 детей в младенческом возрасте. Чаще всего болезнь выявляется сразу после рождения и характеризуется недоразвитостью сустава или слабостью мышечных связок. Меры.

Результаты испытаний

Заболевания суставов — это болезнь всех возрастов. Ей не важно ваше образование, достаток и социальное положение. Если ранее было принято считать, что артриты, артрозы и другие ее проявления свойственны исключительно для людей пожилого возраста, то есть после пятидесяти, то сейчас эти заболевания значительно молодеют. Все больше людей в возрасте после двадцати обращаются к врачам ортопедам, ревматологам и хирургам с сильнейшими болями в той или иной зоне. Вам знакома эта ситуация, когда около сустава появилось покраснение, отек, слышится хруст или пропала подвижность? Тогда хватит сидеть и ждать! Пришло время действовать! Ведь сейчас избавиться от проблем с суставами без хирургического вмешательства, благодаря крему Медовый спас, стало проще простого. Крем для суставов медовый спас это универсальное средство, которое не только снимает отек и блокирует боль, но еще и останавливает процесс разрушения сустава, и повышает выносливость и переносимость физических нагрузок. Не побоялась использовать средство в пожилом возрасте, доверилась составу, в котором все прозрачно и нет химии. Победила недуг за месяц, применениями не злоупотребляла, мазала по инструкции 2 раза в день. Если применять слишком часто, последующие втирания пользы не принесут. 1-ая порция препарата еще не успеет полноценно впитаться и начать действовать, а организму придется переключаться на новую. 2-3 раза в сутки вполне достаточно для лечебного эффекта. Сначала я локти мыла, очищала, потом наносила крем, хватает небольшого кол-ва, только на кончиках пальцев. Втирать приятно, консистенция вкусно пахнет, не режет глаза, не жжет кожу.

Мнение специалиста

Медовый спас от боли в суставах позволяет оказывать комплексное воздействие на организм человека, благодаря чему удается достичь максимальной эффективности и закрепления результата на долгое время. Основными отличительными чертами средства, которые отмечают люди.

Как проходит лечение коленного сустава. Лазеротерапия – это курсовой метод лечения артроза, который растянут во времени. Лазерная терапия она является стопроцентной гарантией выздоровления. Лазеротерапия при артрозе коленного сустава потребует полного соблюдения методики, правильного выбора частоты импульсов и длины. Магнитно-лазерная смешанная терапия применяется при тяжелых стадиях артрозов и коксартрозов. Магнитно-лазерная терапия базируется на применении магнитно-лазерных приборов для точечного воздействия на коленный сустав. Применение данной методики при артрозе, исключается вероятность хирургического вмешательства. Аппарат работает, подбирая частоту, время, мощность. Особенности лазеротерапии при выраженном артрозе коленного сустава, показания, противопоказания. Часто ортопедическая терапия используется для чувствительных пациентов или детей вместо акупунктуры, поскольку она позволяет избежать боли при нажатиях. Коксартроз. 7 Как проходит лечение коленного сустава? 8 Лазеротерапия при артрозе коленного сустава, преимущества, стоимость. Лазерная терапия увеличивает скорость кровообращения и объем кровотока, улучшает обмен веществ, обогащает клетки кислородом. Этот метод обычно используется при. Лазерная терапия коленного сустава имеет большие преимущества в сравнении с привычными методиками оздоровления. Врач отправил с артрозом коленного сустава на лечение лазером. Честно говоря, подобных результатов я не ожидал. После курса лечения боли полностью исчезли. Лазерная терапия – высокоэффективное, доступное, быстрое излечение многих болезней с помощью световой энергии. В основном процедуры назначают в стадии ремиссии, но лазеротерапия при артрозе коленного сустава проводится и в острой фазе, противопоказаний у нее немного. При регулярном. Показаниями к проведению лазерной терапии являются артроз коленного сустава в стадии ремиссии или обострения. Лазерная терапия – одна из наиболее эффективных физиотерапевтических методик при артрозах любой этиологии. К ее достоинствам относятся возможность проведения в стадии. Лечение суставов лазером – это мощный способ противостоять повреждениям. Наибольшую результативность дает лазеротерапия при артрозе коленного сустава, для. Лазерная терапия – хороший способ консервативного лечения опорно-двигательного аппарата. Лазеротерапия снимает.

Способ применения

Компания Медовый спас производит натуральные препараты, предназначенные для терапии варикоза, псориаза, простатита, грибковой и паразитарной инфекции. Многие женщины слышали о кремах, мазях этой фирмы, помогающих бороться с возрастными изменениями, целлюлитом. Главное достоинство таких лекарств – отсутствие побочных эффектов и максимальная безопасность терапии. Исключением становятся аллергики, так как мед и другие продукты пчеловодства могут вызывать неправильную реакцию иммунной системы.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение. прогревание при артрозе коленного сустава лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Симптомы и лечение артроза суставов пальцев рук. Артрозы — это общий термин, указывающий на группу заболеваний связанных с дистрофическими изменениями хрящевой ткани. Часто дистрофический процесс сопровождается воспалением и изменением костной структуры (появляются. Артроз пальцев рук – весьма распространенная проблема, которая характеризуется воспалительными процессами в суставах. На первой стадии лечение артроза пальцев рук может полностью восстановить хрящевую ткань и вернуть больному прежний уровень жизни. Ризартроз большого пальца. Лечение суставов пальцев рук – комплексное и включает в себя множество методик. Возможность лечить артроз народными средствами существует только в начале болезни. Какие причины вызывают артроз пальцев рук? Симптомы артроза кистей. Методы лечения в домашних условиях, гимнастика, массаж. Какие симптомы указывают на артроз пальцев рук и как проводить его лечение народными средствами? Кисти рук состоят из множества костей и суставов разной степени. Народные средства от сильной боли суставов пальцев рук. Эти рецепты помогут быстро снять острую боль суставов в домашних. Лечение народными средствами для внешнего применения. Как лечить артроз кистей рук народными средствами? Стадии болезни и их симптомы. Причинами разрушения. Лечение артроза суставов пальцев рук в домашних условиях без применения традиционных методов терапии не приносит хороших. При лечении артроза кистей рук народными средствами используются ванночки, мази и растирки. Как лечить артроз суставов пальцев рук народными средствами. 1. Лечение артроза медикаментами. После диагностирования заболевания доктор назначает препараты, снимающие воспаление - миорелаксанты, хондропротекторы. Эти лекарства выписываются врачом и при других видах остеоартроза. Как лечить артроз суставов пальцев рук народными средствами. 22 июня, 09:09. Максим Барулин. Если своевременно не лечить ризартроз, то пациент рискует частично или даже полностью потерять возможность двигаться. Медикаментозное лечение артроза пальцев рук. Народные средства при артрозе пальцев рук. Как снять боль. Симптомы и лечение артроза суставов пальцев рук. Артрозы — это общий термин, указывающий на группу заболеваний связанных с дистрофическими изменениями хрящевой ткани.


Официальный сайт дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение

✅ Купить-дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Из-за прошлой спортивной карьеры мои суставы начали давать сбой уже в 35 лет. Я легко нашла выход, в интернете заказала крем для суставов Медовый Спас. Использовать его очень легко, я втираю по два раза в день его в колени и локти. В принципе его можно использовать их для профилактик,и но я мажу к когда именно выкручивают суставы или просто на погоду. Спасибо создателям.

После нанесения средства оно впитывается в кожу, усиливает приток крови к пораженному месту, доставку питательных веществ и кислорода. Это приводит к стимуляции процесса регенерации, восстановлению повреждений. Морфологически восстановленная поверхность хряща синтезирует в необходимом количестве синовиальную жидкость. Костные сочленения восстанавливают подвижность.

Если боли в суставах появляются без всякой причины или становятся реакцией на смену погоды, значит опорно-двигательный аппарат нуждается в срочной поддержке. Крем Пчелиный спас действует на инфекционные и аллергенные агенты, улучшает кровоснабжение тканей, способствует нормализации минерального обмена, препятствует разрушению хряща.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) - это заболевание, при котором у младенцев и детей младшего возраста не формируются суставы тазобедренного сустава должным образом.

Иногда его называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.

Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к тазу. Верхняя часть бедра (головка бедра) закруглена, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.

В DDH суставная впадина бедра слишком мелкая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав ослаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).

DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре. Это также чаще встречается у девочек и первенцев.

Примерно у 1 или 2 из 1000 детей есть DDH, требующий лечения.

Без лечения DDH может вызвать проблемы в дальнейшей жизни, в том числе:

При ранней диагностике и лечении большинство детей могут нормально развиваться и иметь полный диапазон движений в бедре.

Диагностика DDH

Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках медицинского осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения.

При обследовании следует осторожно двигать тазобедренными суставами ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них дискомфорта.

Вашему ребенку нужно пройти ультразвуковое сканирование бедра до того, как ему исполнится 2 недели, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.

Младенцы также должны пройти ультразвуковое сканирование бедра до достижения 6-недельного возраста, если:

  • В вашей семье (родители, братья или сестры) были проблемы с бедром в детстве
  • Ваш ребенок находился в тазовом предлежании (ступнями или низом вниз) на последнем месяце беременности
  • Ваш ребенок родился в тазовом предлежании

Если у вас были близнецы или двойня, и у одного из детей есть какой-либо из этих факторов риска, каждому ребенку необходимо пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда им исполнится 6 недель.

Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.

Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку был поставлен диагноз DDH

Обработка DDH

Шлейка Павлик

Младенцам, которым в раннем возрасте поставлен диагноз ВДГ, обычно лечат тканевую шину, называемую Павлик. упряжь.

Это фиксирует оба бедра вашего ребенка в устойчивом положении и позволяет им нормально развиваться.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/729142/view

Ремень необходимо носить постоянно в течение нескольких недель, и никто, кроме медицинского работника, не должен снимать его.

Ремень можно отрегулировать во время последующих посещений. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.

Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.

Это будет включать информацию о:

  • как переодеть ребенка, не снимая ремня безопасности - подгузники можно носить как обычно
  • Очистка ремня безопасности, если он загрязнен - ​​его все равно нельзя снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старой зубной щетки или щетки для ногтей
  • позиционирование ребенка во время сна - его следует класть на спину, а не на бок
  • как избежать раздражения кожи вокруг лямок подвески - вам могут посоветовать обернуть ленты мягким гигиеническим материалом

В конце концов, вам могут дать совет по снятию и замене ремня безопасности на короткие периоды времени, пока его можно будет снять безвозвратно.

Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.

Хирургия

Операция может потребоваться, если вашему ребенку поставили диагноз ВДГ после 6 месяцев или если шлейка Павлика не помогла.

Самая распространенная операция называется редукцией. При этом головка бедренной кости снова вставляется в тазобедренный сустав.

Редукционная операция проводится под общим наркозом и может быть проведена как:

  • закрытая редукция - головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без больших разрезов
  • открытая редукция - в паху делается разрез, позволяющий хирургу вставить головку бедренной кости в тазобедренный сустав

Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.

Тазобедренный сустав будет снова проверен под общим наркозом через 6 недель, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.

После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс еще как минимум 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.

Некоторым детям также может потребоваться операция на кости (остеотомия) во время открытой репозиции или позднее для исправления любых деформаций кости.

Поздние признаки DDH

Медицинский осмотр новорожденного и обычный осмотр через 6-8 недель нацелены на раннюю диагностику ВДГ.

Но иногда после этих проверок могут развиться проблемы с тазобедренным суставом.

Важно как можно скорее обратиться к терапевту, если вы заметили, что у вашего ребенка развились какие-либо из следующих симптомов:

  • ограничение движения в 1 ноге при смене подгузника
  • Одна нога волочится за другую при ползании
  • Одна нога кажется длиннее другой
  • неровные кожные складки на ягодицах или бедрах
  • хромота, ходьба на пальцах ног или развитие аномальной "переваливания"

Ваш ребенок будет направлен к специалисту-ортопеду в больницу для проведения ультразвукового или рентгеновского сканирования, если ваш врач сочтет, что у него проблема с бедром.

Предотвращение DDH

Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.

Бедра ребенка от природы становятся более гибкими на короткое время после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно закутанном (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, есть риск, что это может повлиять на развитие его бедра.

Использование техники пеленания для здоровья бедер может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями, чтобы пнуть.

Узнайте больше о пеленании для здоровья бедер на веб-сайте Международного института дисплазии тазобедренных суставов

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.

Что это такое и как лечится?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава - это состояние, при котором тазобедренный сустав не полностью покрывает шар одной из бедренных костей. Бедро - это самый большой шарнирный шарнир в вашем теле.

Шарик бедренной кости (головки бедренной кости) входит в гнездо таза, образуя тазобедренный сустав. Если ваше бедро находится в правильном положении, шарик свободно вращается в гнезде, и вы можете двигаться.

Но если у вас дисплазия, ваш тазобедренный сустав может легко вывихнуться, а также изнашиваться быстрее, чем обычно. Представьте себе шину, которая вышла из равновесия на автомобиле. Протектор этой шины изнашивается быстрее, чем если бы он был правильно выровнен.

Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с ней (это называется дисплазией развития или врожденным вывихом бедра).Врачи обычно проверяют его у новорожденных и во время каждого осмотра ребенка, пока им не исполнится 1 год.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава могут зависеть от возраста. Иногда у младенцев одна нога длиннее другой, а у детей одно бедро может быть менее гибким, чем другое, или хромать, когда они начинают ходить.

Если вы подросток или молодой человек, первые признаки, которые вы можете заметить, - это боль в бедре или хромота. У вас также могут быть «щелчки» или «хлопки» в суставе, но все это также могут быть симптомами других заболеваний тазобедренного сустава.

Боль обычно возникает при выполнении физических упражнений и обычно находится в передней части паха. Но у вас также может быть дискомфорт в боковой или задней части бедра. Это может начаться легко и происходить время от времени, а со временем стать более интенсивным и частым. У половины пациентов с дисплазией тазобедренного сустава также возникают боли по ночам.

Боль может вызвать легкую хромоту. У вас также может развиться хромота, если у вас слабые мышцы, деформация костей или ограниченная гибкость тазобедренного сустава.Если вы хромаете по одной из этих причин, вы, вероятно, не почувствуете боли.

Причины и факторы риска дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава может передаваться в семье и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это проявляется у младенцев, потому что при рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща. Со временем он превращается в кость.

Шарик и гнездо помогают формировать друг друга в течение этого времени, поэтому, если шар не входит должным образом в гнездо, гнездо может оказаться слишком мелким и не полностью надеть шар.

Это может произойти непосредственно перед рождением ребенка по нескольким причинам:

  • Это первая беременность матери.

  • Младенец большой. Или есть олигогидрамнион, состояние, при котором слишком мало околоплодных вод в мешочке, в котором ребенок жил на протяжении всей беременности, что ограничивает движения ребенка.

  • Ребенок находится в тазовом предлежании - это означает, что задняя часть, а не голова, направлена ​​к родовым путям.

Все это может уменьшить количество пространства в утробе матери, из-за чего ребенку будет тесно, и мяч переместится из его правильного положения.Пеленание младенцев с прямыми бедрами и коленями также может способствовать возникновению этого состояния.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Младенцы:

Врач осмотрит дисплазию тазобедренного сустава при первом посещении вашего ребенка. Они проверят это, осторожно перемещая ее ноги в разных положениях, чтобы увидеть, подходит ли сустав. Если ваш ребенок находился в тазовом предлежании или ваш врач подозревает, что у него может быть дисплазия, они, вероятно, сделают УЗИ в первые 3 месяца после рождения, чтобы быть уверенным.

Подростки и взрослые:

При появлении симптомов в более позднем возрасте ваш врач начнет с медицинского осмотра, ищущего:

Они также проверит подвижность вашего бедра и могут провести так называемый тест на удар, в котором они согните бедро, а затем поверните его к середине тела. Если у вас дисплазия тазобедренного сустава, это должно вызвать чувство защемления.

Если ваш врач подозревает, что у вас дисплазия тазобедренного сустава, он может предложить определенные визуализационные тесты.МРТ может дать им информацию о любом повреждении хряща, а рентген может показать, насколько серьезна дисплазия.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Младенцы:

Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста вашего ребенка и тяжести состояния. Младенцы с ранним диагнозом обычно могут носить мягкую скобу, которая удерживает шарнир сустава в гнезде в течение нескольких месяцев, чтобы придать ему правильную форму. Ребенку старше 6 месяцев может потребоваться гипсовая повязка или хирургическое вмешательство.

Дети старшего возраста и взрослые:

Операция обычно является единственным методом лечения. Если дисплазия легкая, ее обычно можно лечить артроскопически, что означает, что хирург делает крошечные порезы и использует инструменты с длинной ручкой и крошечные камеры, чтобы решить проблему.

Но если дисплазия более серьезна и ребенок или молодой взрослый имеет зрелый скелет, хирургу, возможно, придется вырезать лунку из таза и переставить ее так, чтобы она лучше совпадала с мячом. Эта операция называется периацетабулярной остеотомией.Эта процедура может помочь предотвратить или отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава, который может возникнуть в результате дисплазии.

Бедра, сильно поврежденные из-за дисплазии, могут нуждаться в замене.

Осложнения при дисплазии тазобедренного сустава

Младенцы и маленькие дети:

  • Дети, которым наложили гипс, могут ходить немного позже, чем ожидалось, но должны догнать их, когда они больше не в гипсе.

  • Разница в длине ног никуда не делась.

  • Тазобедренный сустав может быть не настолько глубоким, насколько должен быть, и в дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство.

Подростки и молодые люди:

Дисплазия тазобедренного сустава может привести к развитию двух болезненных осложнений:

  • Остеоартрит тазобедренного сустава

  • Разрыв хряща, который помогает поддерживать стабильность бедра, называемый разрыв верхней губы

Существует ли у вашего ребенка риск дисплазии тазобедренного сустава?

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о профилактике и лечении дисплазии тазобедренного сустава: от пеленания до положения переноски для ребенка.

Вы когда-нибудь замечали, что ваш лечащий врач сгибает ноги вашего ребенка в положение лягушки во время регулярных посещений ? Она проверяет наличие дисплазии тазобедренного сустава или «дисплазии тазобедренного сустава» (DDH), состояния, при котором один или оба тазобедренных сустава необычно расслаблены.Это может показаться пугающим, но примерно у каждого шестого ребенка наблюдается легкая нестабильность тазобедренного сустава, которая проходит сама по себе через несколько недель после рождения. Двое или трое младенцев из 1000 нуждаются в лечении, например, в ношении ремней безопасности или в хирургическом вмешательстве.

Дело с дисплазией тазобедренного сустава

Когда дети рождаются, их тазобедренные суставы представляют собой смесь кости и мягкого хряща, которая постепенно превращается в кости в течение первых нескольких месяцев. Когда вы представляете себе тазобедренный сустав, представьте себе «шар» конца бедренной кости или бедра, входящий в «впадину» или углубление в тазу.Когда мяч и лунка не подходят друг к другу должным образом, это дисплазия тазобедренного сустава. Это может произойти при рождении, вскоре после рождения и иногда в детстве. Если не лечить, это может привести к проблемам с ходьбой или таким проблемам, как остеоартрит бедра в более позднем возрасте.

Есть ли у вашего ребенка риск дисплазии тазобедренного сустава?

Точные причины дисплазии тазобедренного сустава неизвестны, но она примерно в 12 раз более вероятна, если у родителей или братьев или сестер тоже есть это заболевание, и чаще встречается у девочек.Положение тазобедренного предлежания грудного предлежания также может привести к переполнению матки и потенциально сдвинуть тазобедренный сустав с места.

Правда о пеленании Независимо от факторов риска, есть несколько рекомендаций по поддержанию структуры бедра ребенка. Правильное пеленание - одно из ключевых соображений. Многие родители слишком туго заворачивают своих младенцев. «Пеленание для здоровья бедра означает, что вы пеленаете верхнюю часть тела, но оставляете одеяло на бедрах свободным», - говорит Кишор Мулпури, детский хирург-ортопед из Ванкувера, специализирующийся на заболеваниях бедра.Точно так же, если вы используете пеленальный «мешок для сна», убедитесь, что он не ограничивает нижнюю часть тела.

Детские переноски - еще одна проблема. На веб-сайте Международного института дисплазии тазобедренного сустава есть список рекомендуемых носителей . В нем говорится, что лучше всего удерживать ребенка в переноске в положении M, в котором бедра ребенка расположены вокруг туловища родителей, а колени ребенка согнуты так, что они находятся на уровне ягодиц или немного выше их, а бедра поддерживаются. Слинги через плечо, в которых ноги ребенка вытянуты через туловище родителей, или переноски, в которых ноги ребенка болтаются без поддержки, не удерживают бедра в правильном положении.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Если ваш лечащий врач замечает некоторую нестабильность тазобедренного сустава в первые четыре недели жизни вашего ребенка, он может подождать и посмотреть, исправится ли тазобедренный сустав сам по себе, когда хрящ еще немного затвердеет. Если через четыре-шесть недель сустав все еще не в порядке (или если он явно вывихнут в какой-либо момент), вас направят к хирургу-ортопеду для обследования и проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если требуется коррекция тазобедренного сустава ребенка младше шести месяцев, ваш врач, скорее всего, пропишет ремни Павлика из мягкой ткани, которые ваш ребенок носит 24 часа в сутки в течение установленного периода, часто от восьми до 16 недель, чтобы удерживать бедра в правильном положении.Эти ремни довольно распространены и имеют ремни, которые проходят через плечи и через грудь, а затем прикрепляются к ботинкам на каждой ступне. Может быть, трудно представить, что вашему ребенку придется его носить, но полезно помнить, что это временно.

Потребуется ли моему ребенку операция по поводу дисплазии тазобедренного сустава?

Лечение иногда не работает, или нестабильность сустава не выявляется во время регулярных осмотров ребенка. У детей старше шести месяцев дисплазию тазобедренного сустава лечить сложнее. Может потребоваться операция , чтобы исправить положение бедра или другие связанные проблемы, и врач обычно прописывает жесткую скобу или шину, которую следует носить непрерывно в течение нескольких месяцев после этого.(Это еще один сложный сценарий, чтобы понять, но, опять же, конец уже виден.)

Если вам интересно, могла ли у вашего малыша недиагностированная дисплазия тазобедренного сустава, обратите внимание на дополнительный валик голавля в верхней части бедра или прямо под ягодицей на одной ноге; немного другая длина ног; или трудности с обучением ходьбе или хромота.

Если вы слышите «щелчок», «щелчок» или «хлопок», когда врач двигает бедром вашего ребенка, это не обязательно указывает на проблему, но потенциально может быть признаком вывиха бедра.По словам Линетт Вольгемут, практикующей педиатрической медсестры в Reflections Nurse Specialist Services в Честермере, Альта, лучше всего обеспечить детям плановые осмотры. «Поскольку у младенцев не проявляются симптомы дисплазии тазобедренного сустава, практический клинический осмотр их лечащим врачом - самый точный и надежный способ, которым родители могут убедиться, что это не пропустили».

Главный совет Мулпури родителям: не беспокойтесь слишком сильно. «Не падайте духом, если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава», - говорит он, указывая на то, что в 95% случаев ее можно успешно вылечить, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии.

Подробнее:
5 советов по безопасности ношение ребенка
Что нужно знать о первых этапах развития ребенка

Скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава - что мы будем делать дальше?

Int Orthop. 2011 сен; 35 (9): 1359–1367.

и

Мэтью Д. Сьюэлл

Отделение Кэттералла, Королевская национальная ортопедическая больница, Брокли-Хилл, Стэнмор, Мидлсекс, HA7 4LP UK

Дебора М.Иствуд

Отделение Кэттералла, Королевская национальная ортопедическая больница, Брокли-Хилл, Стэнмор, Миддлсекс, HA7 4LP UK

Отделение Кэттералла, Королевская национальная ортопедическая больница, Брокли-Хилл, Стэнмор, Миддлсекс, HA7 4LP UK

Автор, отвечающий за переписку .

Поступило 7 марта 2011 г .; Пересмотрено 24 марта 2011 г .; Принято к печати 25 марта 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) является ведущей причиной инвалидности в детском и раннем взрослом возрасте.Программы клинического и сонографического скрининга использовались для облегчения раннего выявления, но эффективность обеих стратегий скрининга не доказана. В этой статье обсуждается роль скрининга в DDH и приводится научно обоснованный обзор раннего ведения случаев, выявленных такими программами скрининга.

Методы

Мы провели обзор литературы, используя ключевые слова «дисплазия тазобедренного сустава», «скрининг», «ультразвук» и «лечение».

Результаты быть установленным, хотя кажется важным, чтобы скрининговые тесты проводились обученными и компетентными экзаменаторами.Не существует доказательств 1-го уровня, свидетельствующих о роли абдукционного шинирования при ДДГ, хотя клиницисты твердо уверены, что нестабильность бедра действительно улучшается при таком режиме лечения. Определение того, что представляет собой патологическая дисплазия и когда это требует лечения, также плохо изучено.

Заключение

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, влияет ли раннее наложение шины на клинически стабильные, но сонографически диспластические бедра в будущем на риск поздней дисплазии / вывиха и остеоартрита.Чтобы получить ответы на эти вопросы, в будущем потребуются высококачественные исследования.

Введение

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) поражает 1-2% новорожденных, в зависимости от того, используется ли клиническое или сонографическое определение [1, 2], и является ведущей причиной преждевременного артрита, требующего полной замены тазобедренного сустава [ 3]. Данные Норвежского регистра артропластики показывают, что на него приходится 8,6% всех первичных замен тазобедренного сустава и 28,8% - у людей в возрасте ≤ 60 лет [4].DDH заменил термин врожденный вывих бедра (CDH), чтобы более точно отразить его динамическое проявление и потенциально прогрессирующий характер [5]. Ранняя диагностика приводит к более успешным результатам [6], но через 40 лет после введения национальной программы клинического скрининга в Соединенном Королевстве [7], несмотря на изменение номенклатуры и обширной литературы по этому вопросу, количество поздних случаев DDH не падает, а скорость работы увеличивается, когда ожидалось ее уменьшение [8, 9].В этой статье обсуждается роль скрининга при DDH и приводится научно обоснованный обзор раннего ведения.

DDH представляет собой динамическое заболевание

DDH представляет собой спектр аномалий и нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. В самой легкой форме дисплазия вертлужной впадины присутствует в неонатальном периоде, при этом бедро может быть стабильным и концентрически расположенным. Считается, что в большинстве случаев улучшение происходит спонтанно, и у ребенка может никогда не появиться клинических проявлений, но количество случаев стабильной дисплазии вертлужной впадины, которые не улучшаются, неизвестно, равно как и последствия для функции тазобедренного сустава и риска остеоартрита в дальнейшей жизни.Спектр простирается от более тяжелых форм дисплазии с нестабильностью тазобедренного сустава у новорожденного или без него до установленного подвывиха тазобедренного сустава со значительной дисплазией, некоторые из которых затем могут перейти в вывих. Также бывают случаи истинного врожденного вывиха при рождении, когда дисплазия вертлужной впадины минимальна. По мере развития ребенка состояние может улучшиться или ухудшиться, поэтому некоторые считают, что «поздний» вывих никогда не может быть устранен одним лишь скринингом [5, 10]. «Клиническое наблюдение» является предпочтительным термином при обсуждении диагноза, поскольку повторная оценка в младенчестве необходима для улучшения показателей выявления [10].

DDH можно разделить на три типа: «идиопатический», тератологический или нервно-мышечный. Тератологические вывихи бедра возникают до рождения и связаны с такими синдромами, как артрогрипоз и синдром Ларсена. Для них характерны высокие вывихи, часто жесткие; они плохо поддаются консервативным методам лечения. Нервно-мышечные состояния, такие как церебральный паралич и миеломенингоцеле, также могут предрасполагать к вывиху бедра. Аномальные нагрузки на тазобедренный сустав из-за измененного мышечного тонуса со временем вызывают диспластические изменения в вертлужной впадине и влияют на стабильность бедра [11].Нервно-мышечная дисплазия бедра обычно проявляется в более позднем возрасте, когда лечение направлено на устранение основной проблемы нарушения мышечного тонуса, а также анатомической дисплазии. В этом обзоре обсуждается только «идиопатический» DDH.

Раннее выявление улучшает исход

Существует общее мнение, что раннее выявление улучшает исход [10, 12]. При раннем обнаружении мягкие ткани дряблые. Вывих бедра можно вправить закрытыми средствами во время клинического обследования. Динамические сгибательно-отводящие шины, такие как привязь Павлика, или статические шины, такие как шина Фон Розена или шина Графа, могут стабилизировать бедро до тех пор, пока мягкие ткани не натянутся [13, 14].При стабильной локализации дисплазия вертлужной впадины бедра может впоследствии нормализоваться благодаря превосходной способности к ремоделированию у младенца. При более позднем выявлении (более шести месяцев) контрактуры мягких тканей и деформация кости на вертлужной или бедренной стороне приводят к фиксированным деформациям. Закрытая репозиция с меньшей вероятностью будет успешной без сопутствующей операции на мягких тканях, обычно тенотомии приводящей мышцы с тенотомией поясничной мышцы или без нее, и может потребоваться открытая хирургическая репозиция. Чем старше ребенок на момент обращения, тем больше вероятность того, что потребуется открытая репозиция с добавлением остеотомии бедренной кости и / или вертлужной впадины для стабилизации репозиции.Результат поздней открытой репозиции значительно хуже с точки зрения долгосрочной функции бедра и будущего риска остеоартрита [6]. Нет четкого определения того, что составляет поздний диагноз; однако вероятность успеха простого консервативного лечения значительно снижается через семь недель [15, 16].

Роль скрининга в DDH

Обоснование скрининга состоит в том, чтобы снизить частоту позднего выявления DDH, поскольку поздняя диагностика приводит к необходимости более сложных методов лечения с ухудшением долгосрочной функции бедра.Раннее обнаружение позволяет быстро начать абдуктивное шинирование и снижает потребность в хирургическом вмешательстве, хотя эпидемиологи считают, что это восприятие не было удовлетворительно доказано. Основные проблемы, с которыми сталкивается скрининг DDH, связаны с его обнаружением (таблица).

Таблица 1

Идеалы программы скрининга и трудности, возникающие при дисплазии тазобедренного сустава (DDH)

Идеалы программы скрининга Трудности программы скрининга
DDH - важное состояние плохо изучен
Скрининговые тесты a безопасны и приемлемы для пациента Скрининговые тесты a не обладают адекватной чувствительностью и специфичностью
Доступны лечебно-диагностические средства Скрининговые тесты a не могут быть достоверно воспроизводится всеми исследователями
Раннее выявление и лечение абдукционной шины улучшает исход Не существует общепринятого лечения на разных стадиях состояния
Скрининг DDH является экономически эффективным, если его проводит обученный эксперт s Нет распознаваемой латентной и ранней симптоматической стадии
Лечение приемлемо для пациента

Клинический скрининг

В Соединенном Королевстве Постоянный медицинский консультативный комитет (SMAC) опубликовал рекомендации по Скрининг DDH, который в настоящее время обновляется [17].В настоящее время они заявляют, что все дети должны проходить клинический скрининг в течение 24 часов после рождения, до выписки из больницы, в шесть недель, от шести до девяти месяцев и в возрасте ходьбы.

Клинический скрининг с помощью маневра Ортолани [18] (для вправляемого вывиха) и теста Барлоу [19] (для вывихиваемого бедра) являются наиболее широко используемыми методами выявления ДДГ у новорожденных. Эти тесты имеют высокую специфичность (> 99%), но низкую чувствительность (60%), особенно у неквалифицированных экзаменаторов [20, 21].В более позднем младенчестве (старше двух месяцев) ограничение отведения бедра имеет более высокую специфичность (> 95%), но недостаточно чувствительно (70%), чтобы оправдать его использование в качестве рутинного скринингового теста [22]. Несоответствие длины ног (рис.) И асимметричные кожные складки бедра также могут свидетельствовать о смещении бедра, но оба эти признака не подходят для скрининга; асимметричные кожные складки бедра обнаруживаются у 25% здоровых детей [23].

Поздняя дисплазия развития правого бедра. Проба Галлеази демонстрирует укорочение правой бедренной кости.У пациента также было ограничение отведения при сгибании бедра 90 °.

Оптимизм в отношении того, что клинический скрининг может снизить частоту поздней диагностики ДДГ, исчез [10, 24]. Во многих сообщениях не удалось продемонстрировать снижение, и есть даже сообщения о повышении частоты поздней диагностики [20, 25]. Однако, когда эти клинические испытания проводятся высококвалифицированными экзаменаторами, будь то педиатры, хирурги или физиотерапевты, есть убедительные доказательства того, что частота поздней диагностики может упасть до приемлемого уровня [20, 21].В Соединенном Королевстве большая часть клинического скрининга проводится плохо обученными и неопытными экзаменаторами в рамках многоэтапного скрининга новорожденных. Считается, что это главный фактор, почему клинический скрининг не удался [10, 26].

Будущее клинического скрининга в Соединенном Королевстве

Программа медицинского обследования новорожденных и младенцев (NIPE) Национальной службы здравоохранения (NHS) включает общий осмотр новорожденного в течение 72 часов после рождения и в возрасте от шести до восьми недель. Выполняются специальные исследования сердца, глаз, яичек и бедер ребенка.До прошлого года было мало указаний по стандартам и компетенциям, необходимым для выполнения этих оценок. В марте 2008 года Национальный комитет Великобритании по скринингу запустил «Программу стандартов и компетенций при физическом обследовании новорожденных», цель которой - обеспечить, чтобы все медицинские работники, выполняющие такие тесты, были полностью обучены и компетентны для этого в рамках более широкой инициативы по улучшению здоровья детей ( Программа NHS «Здоровый ребенок») [27]. Кроме того, была разработана национальная система управления скринингом, которая вскоре будет внедрена на всей территории Соединенного Королевства.Это обеспечит взаимодействие между первичной и вторичной медико-санитарной помощью, упростит точную оценку, отчетность и выполнение аудита. Эти инициативы в сочетании с новыми руководящими принципами SMAC направлены на повышение качества и улучшение результатов для детей с DDH.

Ультразвуковой скрининг в DDH

Ультразвуковой скрининг может быть «селективным» для групп высокого риска или «универсальным» для всех новорожденных. Использование ультразвука для обнаружения DDH было впервые предложено Графом в 1980-х годах [28].С тех пор было разработано множество различных модификаций [29, 30], которые делятся на две основные группы: статические тесты, оценивающие морфологию, и динамические тесты, оценивающие стабильность. Ультразвук лучше всего использовать до возраста 4,5 месяцев, когда головка бедренной кости в значительной степени хрящевая. После этого более полезны простые переднезадние рентгенограммы таза.

Статические ультразвуковые методы

Метод Графа - наиболее широко используемая система во всей Европе (рис.). Этот статический метод оценки относит бедра к одной из четырех групп на основе моделирования костной крыши вертлужной впадины (угол α), крыши хряща (угол β) и костного края (рис.) (Стол ). Эти морфологические проявления представляют собой континуум от нормальной до тяжелой дисплазии, и это привело к вариабельности в сонографической интерпретации (рис.). Ошибка между наблюдателем и внутренним наблюдателем хороша для нормальных тазобедренных суставов, но плохая для пограничных и аномальных тазобедренных суставов [31]. Бедра Graf типа 1, идентифицированные сонографически в неонатальном периоде, скорее всего, останутся нормальными; однако естественная история Graf типов 2–4, с вмешательством и без него, до конца не изучена из-за отсутствия хорошо спланированных проспективных исследований с адекватным последующим наблюдением.В мире существует разное мнение о том, как лечить эти разные степени сонографической дисплазии; некоторые лечат бедра Graf 2 с помощью отводящих шин, тогда как другие предпочитают контролировать бедра Graf 2 типа и лечат только типы 3 и 4.

Корональный ультразвуковой срез вертлужной впадины. Появление моделированной вертлужной впадины, хрящевой крыши и костного края дисплазии тазобедренного сустава по Graf-типам 1–4 [28]. Метод покрытия головки бедренной кости использует линию A (продолжение крыла подвздошной кости) для определения процента головки бедренной кости, покрытой костной вертлужной впадиной [32]

Стандартный коронарный ультразвуковой срез через вертлужную впадину нормального бедра.Угол α является мерой глубины вертлужной впадины и представляет собой угол, образованный между крышей вертлужной впадины (, линия 3, ) и вертикальной корой подвздошной кости (, линия 1, ). Нормальный угол α составляет ≥ 60 °. Бета-угол - это угол, образованный между вертикальной корой подвздошной кости и треугольным лабральным фиброзным хрящом (, линия 2, ). Он представляет собой моделирование крыши вертлужной впадины и обычно составляет <77 °

Таблица 2

Взаимосвязь стадии Graf и морфологии тазобедренного сустава при дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH)

° ≤ α-угол <60 °
Классификация Graf Углы графа Hip морфология
1 α-угол ≥ 60 ° Бедро нормальное; правильно сформированная вертлужная впадина с головкой бедренной кости под крышей вертлужной впадины
2 * 43 ° ≤ α-угол <60 ° Незрелые у младенцев <3 месяцев и с легкой диспластичностью у младенцев> 3 месяцев; мелкая вертлужная впадина с закругленным ободком.Головка бедренной кости расположена концентрически
2a 50 ° ≤ α-угол <60 ° Бедра Graf 2a демонстрируют удовлетворительное моделирование костной ткани с неглубокой вертлужной впадиной, закругленным костным краем и покрывающей крышей хрящом
2b Бедра Graf 2b и 2c демонстрируют задержку окостенения с прогрессирующим уплощением вертлужной впадины
2c 43 ° ≤ α-угол ≤49 ° β-угол <77 °
2d 43 ° ≤ α-угол ≤49 ° β-угол> 77 ° Бедра типа 2d демонстрируют крайне несовершенное моделирование кости с уплощенным костным краем, смещенной крышей хряща и вывернутой верхней губой
3 α-угол <43 ° Подвывих бедра; очень мелкая вертлужная впадина с лабральным выворотом и частичным смещением головки бедренной кости
4 Вывих или вывих бедра Вывих бедра; плоская вертлужная впадина и потеря сочленения с головкой бедренной кости.Лабральное взаимодействие между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной

Корональные ультразвуковые срезы через вертлужную впадину с использованием модифицированной техники Graf [26] иллюстрируют различные подтипы Graf. a Graf 1 нормальное бедро, угол α ≥ 60 °. b Graf 2a бедро с легкой дисплазией, угол 50 ° ≤ α <60 °. c Graf 2c с тяжелой диспластичностью, но имеет бедро с задержкой окостенения и неглубокой вертлужной впадиной, 43 ° ≤ α-угол <50 °. d Graf 3 подвывих бедра, угол α <43 °, β-угол> 77 ° (морфологические описания см. В таблице)

Morin адаптировал метод Graf для оценки процента головки бедренной кости, покрытой костной вертлужной впадиной - метод покрытия головки бедренной кости (рис.) [32]. Бедро считается патологическим, если прикрытие головки бедренной кости костным краем вертлужной впадины составляет <44% у девочек и <47% у мальчиков [33–35]. При использовании этого метода диагностики до 6% новорожденных могут иметь диспластические тазобедренные суставы [26]. В отличие от α-угла Графа, метод прикрытия головки бедренной кости требует, чтобы бедро было стабильным. Когда бедро нестабильно, отдельные измерения могут быть неточными, так как покрытие головки бедренной кости может варьироваться в зависимости от эксцентрического положения головки бедренной кости внутри диспластической вертлужной впадины.

Динамические ультразвуковые методы

Динамические тесты, популяризированные Harcke et al. [30] включают в себя нагрузку на бедро аналогично маневру Барлоу для оценки стабильности с помощью УЗИ в реальном времени. Бедра бывают нормальными, с подвывихом и вывихом. Динамические методы в значительной степени «зависят от оператора», так как требуются навыки проведения обследования в дополнение к интерпретации изображений. Rosendahl et al. [36] объединили статические и динамические методы для оценки стабильности и морфологии тазобедренного сустава по отдельности, поскольку одни только динамические тесты могут не выявить стабильные тазобедренные суставы с дисплазией вертлужной впадины.

Хотя УЗИ имеет специфичность и чувствительность> 90% [37], субъективный характер оценки затрудняет стандартизацию надежности и воспроизводимости. Методы определения, сочетающие статические и динамические измерения, имеют наивысшую чувствительность, поскольку они обнаруживают стабильные бедра с дисплазией вертлужной впадины в дополнение к морфологически нормальным бедрам, которые оказываются нестабильными при нагрузке [36]. Ложноположительные результаты являются обычным явлением в первые две недели жизни, поэтому ультразвуковое обследование следует отложить до двух-трех недель после рождения, чтобы позволить улучшить физиологическую нестабильность.

Селективный ультразвуковой скрининг

Селективный ультразвуковой скрининг в сочетании с клиническим скринингом практикуется во многих центрах Соединенного Королевства. Младенцам из групп высокого риска предлагается пройти ультразвуковое исследование на том основании, что их патология бедра может остаться незамеченной только при клиническом обследовании. В рекомендациях SMAC указано, что 60% вывихов происходят в группах высокого риска [17], причем одни факторы риска более предсказуемы, чем другие (таблица) [38]. Экран выборочных программ 1.5–15% населения и выявляют нестабильные бедра, которые не были бы обнаружены только клиническим обследованием [12]. Исследования, включающие больше факторов риска в критерии включения, проверяют больше детей; частота их раннего обнаружения и абдукционного наложения выше с последующим снижением потребности в позднем хирургическом вмешательстве [9, 12]. Однако факторы риска не всегда являются хорошим предиктором DDH. Одно проспективное исследование показало, что только у одного из 75 младенцев с фактором риска был вывих бедра, тогда как у одного из 11 младенцев с клинической нестабильностью развился вывих [39].Клинические тесты более точны, чем статическое ультразвуковое исследование, для диагностики нестабильности [40]. Это подчеркивает необходимость хорошего клинического обследования, которое по-прежнему является важным предварительным условием для программ селективного ультразвукового скрининга.

Таблица 3

Факторы риска, используемые для информирования о селективной дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH) политики скрининга [38]

врожденная или неподвижная таранная кость Torticollis
Основное Незначительное
Первый положительный семейный анамнез у родственника первой степени родился
Женщина
Тазовое предлежание Олигогидрамнион
Большой вес при рождении для гестационного возраста
Врожденная пяточно-вальгусная деформация стопы (1 из 5 риска)
Недоношенность
Позиционирование ребенка в утробе матери и послеродовое пеленание

Универсальный ультразвуковой скрининг

Универсальный скрининг всех младенцев практикуется в нескольких странах, таких как Германия и Австрия.В этих странах наблюдается сокращение числа поздно диагностированных случаев, и меньшему количеству детей требуется открытое хирургическое вмешательство [41]. Одно проспективное исследование, проведенное в Германии, показало, что после универсального скрининга частота первых оперативных вмешательств с поправкой на выявление составляет 0,26 на 1000 живорождений (95% ДИ 0,22–0,32) [42]. Это по сравнению с исследованием MRC в Великобритании, в котором сообщается о показателе 0,78 (95% ДИ 0,72–0,84) после одного только клинического скрининга [9]. Заслуживают внимания результаты универсальной программы ультразвукового скрининга в Ковентри, Великобритания [35].Девяносто восемь процентов детей (14 050 младенцев) были обследованы при рождении, из которых 6% должны были повторно явиться для дальнейшего обследования и / или лечения. У проверенного ребенка не было выявлено поздних проявлений дисплазии тазобедренного сустава. Программа была недавно приостановлена ​​(но впоследствии возобновлена) из-за опасений относительно клинической и экономической эффективности универсальной стратегии скрининга; эти проблемы остаются серьезными препятствиями на пути всеобщего скрининга во многих странах.

Clegg et al. [43] утверждают, что затраты на клиническую, выборочную и универсальную политику скрининга равны, когда затраты на выполнение программы скрининга уравновешиваются затратами на позднее лечение заболевания.Проспективный экономический анализ, основанный на рандомизированном контрольном исследовании в Великобритании, пришел к выводу, что использование ультразвука в диагностике и лечении DDH вряд ли повлечет за собой повышенное бремя затрат и может снизить затраты на медицинские услуги и семьи [44].

Универсальный скрининг связан с более высокими показателями абдукционного шинирования [29], что, если его инициировать по поводу состояния, которого нет у ребенка, является важным фактором. Ятрогенная АВН головки бедренной кости поражает до 1% детей, получающих лечение, и может предрасполагать к преждевременному остеоартриту.Параличи бедренного нерва и пролежни также затрудняют использование отводящих шин. Недавний систематический обзор литературы, проведенный Целевой группой профилактических служб США, пришел к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать универсальный ультразвуковой скрининг при ДДГ из-за отсутствия надежных доказательств в пользу скрининга [45]. Хотя нам все еще нужно доказать, что это работает, этический вопрос о прекращении скрининга излечимых состояний группы детей, у которых может развиться пожизненная инвалидность, требует тщательного обдумывания.

Выборочный и универсальный скрининг

В двух рандомизированных контрольных испытаниях сравнивали селективный и универсальный ультразвуковой скрининг [29, 34]. Holen et al. [34] рандомизировали 15 529 младенцев либо для клинического обследования и ультразвукового исследования всех бедер, либо для клинического обследования всех бедер и ультразвукового исследования только тех, кто находится в группе риска. Одна поздно обнаруженная дисплазия тазобедренного сустава наблюдалась в универсальной группе (0,13 на 1000 младенцев) по сравнению с шестью (0,65 на 1000 младенцев) в выборочной группе - разница, которая не была статистически значимой ( p = 0.22). Они подчеркнули важность клинического скрининга, проводимого хорошо подготовленными экзаменаторами, но сочли, что они не могут оправдать универсальный скрининг на статистических основаниях. Используя аналогичную методологию, исследование 11925 младенцев Rosendahl et al. [29] не обнаружили статистически значимой разницы в частоте поздних проявлений ДДГ (включая дисплазию вертлужной впадины и вывих) между пациентами, прошедшими клиническое обследование, и теми, кто прошел дополнительное ультразвуковое обследование. Опять же, клинический скрининг проводился высококвалифицированными экспертами.Во многих странах клинический скрининг проводится относительно неопытными экспертами. Результаты Holen et al. [34] и Rosendahl et al. [29] исследования могли бы быть другими, если бы плохо обученные экзаменаторы проводили клинический скрининг, поскольку преимущество, предоставляемое ультразвуком, становится очевидным только тогда, когда такой скрининг сравнивается с клиническим скринингом, проводимым неквалифицированными экзаменаторами [46].

Лечение

Основная цель лечения - добиться стабильного концентрического уменьшения головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины.Чем раньше это будет достигнуто, тем лучше будет способность головки бедренной кости и вертлужной впадины к ремоделированию, устраняя остаточную дисплазию и снижая риск ятрогенной АВН. Большинство нестабильных тазобедренных суставов стабилизируются спонтанно к возрасту от двух до шести недель без какого-либо специального лечения, а> 90% стабильных дисплазий вертлужной впадины развиваются нормально без какого-либо лечения в течение 9–12 недель [35]. Это привело к трудностям в определении того, что составляет патологическую дисплазию или нестабильность, и на какой стадии это требует лечения (таблица).

Таблица 4

Раннее ведение при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава [26]

При раннем обнаружении (за шесть-восемь недель) до развития значительных фиксированных контрактур мягких тканей сокращение бедра и стабильность лучше всего достигается с помощью динамического сгибания - отводящий ортез, например, жгут Павлика, который позволяет постепенно растягивать напряженные приводящие мышцы. Если лечение шлейками Павлика может быть начато в течение первых трех месяцев жизни, только 5–10% младенцев могут нуждаться в дальнейшем лечении [13, 47].При обнаружении позже, чем через шесть-восемь недель, особенно при наличии нестабильности, шины для статического отведения, такие как шина Фон Розена, могут быть более успешными для получения и / или поддержания репозиции, хотя риск АВН выше, особенно в случаях неподвижная дислокация [48]. Шинирование отведения при фиксированном (невправимом) вывихе не должно продолжаться более двух недель.

Доступно несколько различных отводящих шин, однако нет доказательств уровня 1, свидетельствующих об их клинической эффективности или безопасности при лечении DDH.В исследованиях, в которых назначали лечение в разное время и для разных степеней дисплазии, степень уменьшения с помощью привязи Павлика варьировалась от 70% до 99% с частотой АВН от 0% до 28% [47, 49, 50]. При анализе эффективности лечения отводящими шинами в литературе важно знать степень тяжести дисплазии, которую лечат, и время начала лечения. Джонсон и др. [49] сообщили о 99% -ном снижении с 0% -ной частотой АВН, когда подвывих был включен в определение и лечение ремнями было начато на ранней стадии.Когда лечение ремнями проводится позже и используется для лечения вывиха, а не подвывиха или дисплазии вертлужной впадины, частота АВН выше, а вероятность успеха ниже [47, 51]. Большинство исследований абдукционного шинирования являются наблюдательными и предоставляют доказательства 3 или 4 уровня, что привело к трудностям в понимании того, какие типы дисплазии нуждаются в лечении и когда.

В Соединенном Королевстве и других странах Северной Европы легкие дисплазии (Graf 2, включая подтипы) обычно считаются признаком незрелости, а не патологии, и проводится серийное ультразвуковое наблюдение [34].Клиническая нестабильность или прогрессирование дисплазии на бедре Graf 3 или 4 (подвывих или вывих) может быть показанием для абдукционного шинирования. Многие также считают наличие стойкой нестабильности на одном только УЗИ показанием к лечению [12]. В немецкоязычных странах, на которые повлиял Граф и его коллеги, дисплазия вертлужной впадины (Граф 2) считается патологией и поэтому лечится шинированием. Риск развития дисплазии вертлужной впадины до вывиха и позднего остеоартрита еще не известен; тем не менее, они считают этот потенциальный риск достаточно значительным, чтобы оправдать размещение большего числа детей в отводящих шинах, несмотря на более высокий риск ятрогенной АВН.В Америке рекомендуется использовать шлейку Pavlik не более четырех недель; однако в Европе время лечения не так четко определено.

Ранняя диагностика и лечение, устраняющие необходимость в хирургическом вмешательстве, действительно улучшают исход. Angliss et al. [6] сообщили о 25% случаев остеоартрита при длительном наблюдении после закрытой репозиции по сравнению с 49% после открытой репозиции. Вероятность успеха абдукционного шинирования значительно снижается, если оно инициировано после семи недель возраста, хотя оно может использоваться у младенцев до шести месяцев [15, 16].Через шесть месяцев закрытая репозиция может быть возможна только с высвобождением приводящей мышцы, с тенотомией поясничной мышцы или без нее, а затем через три-четыре месяца на отводящей шине. Вытягивание было рекомендовано для содействия закрытому сокращению поздних обнаруженных DDH: в одном ретроспективном исследовании сообщалось о 95,7% успешности у 36 детей в возрасте от одного до 4,9 лет; однако 91,5% пациентов впоследствии потребовалась остеотомия таза для коррекции остаточной дисплазии [52]. В большинстве случаев закрытая репозиция вряд ли будет успешной после 18 месяцев, и открытая репозиция необходима.Это дает менее успешный результат с высокой частотой АВН, по имеющимся данным, от 5% до 43% [6, 53, 54]. Эта изменчивость будет отражать успех или неудачу предыдущего лечения.

У детей пешеходного возраста открытая репозиция часто сочетается с варусной деротационной остеотомией бедренной кости (VDRO) или остеотомией таза. VDRO перенаправляет головку бедренной кости к центру вертлужной впадины с целью поддержания стабильности концентрического сокращения бедра. Дисплазия вертлужной впадины может впоследствии реконструироваться вследствие улучшенного сдерживания.Однако некоторые клиницисты считают, что способность к ремоделированию вертлужной впадины быстро снижается после 18 месяцев, и проводят остеотомию таза во время открытой репозиции для непосредственной коррекции остаточной дисплазии [55]. Недавнее двухцентровое проспективное исследование показало, что ремоделирование вертлужной впадины после открытой редукции бедра и остеотомии таза было значительно более эффективным при обращении дисплазии вертлужной впадины и поддержании редукции бедра, чем открытая репозиция и бедренная VDRO [55]. Остаточный подвывих и ятрогенная АВН являются наиболее значимыми предикторами раннего изменения остеоартрита.

Отсрочка сокращения бедра до появления оссифицирующего ядра головки бедренной кости примерно в возрасте шести месяцев была рекомендована в качестве лечебной стратегии для минимизации риска АВН [56]. Недавний метаанализ умеренных доказательств, включающий 415 пациентов из шести обсервационных исследований, показал, что наличие оссифицирующего ядра снижает риск АВН на 60% после закрытой репозиции (относительный риск = 0,41, 95% ДИ 0,18–0,91), но не оказывает значимого эффекта после открытое сокращение (относительный риск = 1,14, 95% ДИ 0.62–2.07) [54]. Планирование времени и метода репозиции бедра в поздно выявленных случаях остается спорным вопросом.

Резюме

Выбор метода скрининга и его эффективность в DDH еще предстоит определить. Если бы от скрининга отказались, частота позднего выявления увеличилась бы, и можно было бы ожидать значительно более высокого риска АВН с менее успешным исходом, поскольку открытое хирургическое вмешательство стало бы более распространенным. Универсальное ультразвуковое исследование, проводимое квалифицированными специалистами, может устранить позднюю визуализацию DDH; тем не менее, это не исключает хирургического вмешательства, поскольку некоторые из них все равно не пройдут консервативное лечение.Это преимущество, поскольку метод скрининга является наиболее значительным, когда клинический скрининг проводится плохо подготовленными экзаменаторами, если сам ультразвуковой скрининг выполняется хорошо. В настоящее время, чтобы снизить уровень позднего выявления, клиническое «наблюдение» со стороны хорошо подготовленных экзаменаторов должно продолжаться в младенчестве. Не существует доказательств 1-го уровня, свидетельствующих о роли абдукционного шинирования при ДДГ, хотя клиницисты твердо уверены, что нестабильность бедра действительно улучшается при таком режиме лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, влияет ли раннее наложение шины на клинически стабильные, но сонографически диспластические бедра в будущем на риск поздней дисплазии / вывиха и остеоартрита.На основании имеющихся доказательств 3-го уровня, бедра Graf 3 или 4 и те, которые клинически нестабильны, должны быть наложены на раннем этапе (до семи недель). Бедра Graf 2 можно контролировать с помощью серийного ультразвукового исследования и наложить шину, если происходит прогрессирование дисплазии Graf 3 или 4. Бедра, которые нестабильны только на УЗИ, требуют лечения.

Благодарности

Мы благодарим British Medical Journal за разрешение изменять таблицы и рисунки для использования в этой статье.

Список литературы

1.Маккензи И.Г., Уилсон Дж. Г.. Проблемы, возникающие при ранней диагностике и лечении врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1981; 63: 38–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Данн П.М., Эванс Р.Э., Терл М.Дж., Гриффитс Х.Э., Уитероу П.Дж. Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения. Arch Dis Child. 1985. 60: 407–414. DOI: 10.1136 / adc.60.5.407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Харрис WH. Этиология артроза бедра. Clin Orthop Relat Res.1986; 213: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 4. Furnes O, Lie SA, Espehaug B, Vollset SE, Engesaeter LB, Havelin LI. Заболевание тазобедренного сустава и прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Обзор 53 698 первичных тотальных замен тазобедренного сустава, внесенных в Норвежский регистр артропластики в 1987–99 гг. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 579–86. DOI: 10.1302 / 0301-620X.83B4.11223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Klisic PJ. Врожденный вывих бедра - термин, вводящий в заблуждение. J Bone Joint Surg Br. 1989; 71: 136. [PubMed] [Google Scholar] 6.Энглисс Р., Фуджи Г., Пикванс Э., Уэйнрайт А.М., Бенсон МКД. Хирургическое лечение позднего смещения бедра. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 384–94. DOI: 10.1302 / 0301-620X.87B3.15247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Скрининг на выявление врожденного вывиха бедра у грудничков. Лондон: Департамент здравоохранения и социального обеспечения; 1969. [Google Scholar]

8. Санграйка А.П., Мурнаган С., Шеккирис А., Хилл Р.А., Ропош А., Иствуд Д.М. Последовательный обзор серии случаев открытых сокращений для DDH за 5 лет: каковы последствия для текущих программ скрининга, использующих эту косвенную меру для отказа.J Bone Joint Surg [Br] (Suppl) 2009 в прессе

9. Годвард С., Дезатё С. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как показатель результата скрининга. Ланцет. 1998; 351: 1149–1152. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 10466-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джонс Д. Неонатальное выявление развития дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80: 943–945. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким ХТ, Венгер ДР. Локализация вертлужной впадины и связанного с ней вывиха бедра при нервно-мышечной дисплазии бедра: трехмерный компьютерный топографический анализ.J Paediatr Orthop. 1997; 17: 143–151. [PubMed] [Google Scholar] 12. Иствуд DM. Неонатальный скрининг тазобедренного сустава. Ланцет. 2003; 361: 595–597. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12519-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Уолтон MJ, Isaacson Z, McMillan D, Hawkes R, Atherton WG. Успешное лечение дисплазии тазобедренного сустава с помощью ремня Павлика с использованием программы скрининга в Соединенном Королевстве и наблюдения под контролем УЗИ. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92: 1013–16. DOI: 10.1302 / 0301-620X.92B7.23513.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Sluijs JA, Gier L, Verbeke JI, et al. Длительное лечение шлейкой Павлик у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2009. 91: 1090–1093. DOI: 10.1302 / 0301-620X.91B8.21692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Atalar H, Sayli U, Yavuz OY, Uras I., Dogruel H. Показатели успешного использования шлейки Pavlik у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. Int Orthop. 2007. 31: 145–150. DOI: 10.1007 / s00264-006-0097-8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Виере Р., Берч Дж. Г., Херринг Дж. А., Роуч Дж. В., Джонстон К. Э.. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра. Анализ неудач лечения. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 238–244. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скрининг на выявление врожденного вывиха бедра. Лондон: Департамент здравоохранения и социального обеспечения; 1986. [Google Scholar] 18. Ортолани М. Классика. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики.Clin Orthop Relat Res. 1976; 119: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 292–301. [Google Scholar] 20. Джонс Д. Оценка значения обследования тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 318–22. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macnicol MF. Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72: 1057–1060. [PubMed] [Google Scholar] 22.Яри ​​С., Патон Р.В., Шринивасан МС. Одностороннее ограничение отведения бедра - ценный клинический признак ДДГ? J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 104–107. DOI: 10.1302 / 0301-620X.84B1.11418. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Райдер К. Т., Меллин В. Г., Каффи Дж. Бедро младенца - нормальное или диспластическое? Clin Orthop Relat Res. 1962; 22: 7–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Visser F, Sprij AJ, Bos CF. Комментарий к: клиническое обследование в сравнении с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Int Orthop.2009. 33: 883–884. DOI: 10.1007 / s00264-008-0706-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Сьюэлл, доктор медицины, Розендаль К., Иствуд, DM. Дисплазия развития тазобедренного сустава. BMJ. 2009; 339: b4454. DOI: 10.1136 / bmj.b4454. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97: 117–133. DOI: 10.1007 / BF00450934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Розендаль К., Маркестад Т., Ложь RT.Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94: 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 30. Харке Х.Т., Кларк Н.М., Ли М.С. и др. Обследование бедра младенца с помощью УЗИ в реальном времени. J Ultrasound Med. 1984. 3: 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 31. Диас Дж. Дж., Томас И. Х., Ламонт А. С. и др. Надежность ультразвуковой оценки тазобедренных суставов новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75: 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 32.Морин C, Харке HT, MacEwen GD. Бедро младенца: УЗИ-оценка развития вертлужной впадины в реальном времени. Радиология. 1985. 157: 673–677. [PubMed] [Google Scholar] 33. Holen KJ, Tegnander A, Eik-Nes SH, Terjesen T. Использование ультразвука для определения начала лечения нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 1999. 81: 846–851. DOI: 10.1302 / 0301-620X.81B5.9502. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Холен К.Х., Тегнандер А., Бредланд Т. и др. Универсальное или селективное обследование бедра новорожденных с помощью УЗИ? J Bone Joint Surg Br.2002; 84-B: 886–890. DOI: 10.1302 / 0301-620X.84B6.12093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Маркс Д.С., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Регулярное ультразвуковое обследование нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. Может ли он устранить поздний врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76-B: 534–538. [PubMed] [Google Scholar] 36. Розендаль К., Маркестад Т., Ложь RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины. Pediatr Radiol.1992; 22: 430–433. DOI: 10.1007 / BF02013504. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Розенберг Н., Бялик В., Норман Д., Блейзер С. Важность комбинированного клинического и сонографического исследования нестабильности тазобедренного сустава новорожденного. Int Orthop. 1998. 22 (3): 185–188. DOI: 10.1007 / s002640050238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Догрюэль Х, Аталар Х, Явуз О.Ю., Сайли У. Клиническое обследование по сравнению с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Int Orthop. 2008. 32: 415–419.DOI: 10.1007 / s00264-007-0333-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Патон Р.В., Шривасан М.С., Шах Б. и др. Ультразвуковое обследование бедер с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава: стоит ли оно того? J Bone Joint Surg Br. 1999. 81: 255–258. DOI: 10.1302 / 0301-620X.81B2.8972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Патон RW. Развитие дисплазии тазобедренного сустава: ультразвуковое обследование и лечение. Как они связаны? Hip Int. 2009; 19: S3–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ихме Н., Альтенхофен Л., Крис Р., Нитхард Ф.У.УЗИ тазобедренного сустава в Германии. Результаты и сравнение с другими процедурами скрининга. Ортопад. 2008. 37 (541–6): 548–549. [PubMed] [Google Scholar] 42. Крис Р., Ихме Н., Оберле Д., Лорани А., Старк Р., Альтенхофен Л., Нитхард Ф.У. Влияние ультразвукового обследования на частоту проведения первой оперативной процедуры по поводу дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет. 2003; 362: 1883–1887. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14957-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Clegg J, Bache CE, Raut VV. Финансовое обоснование планового ультразвукового исследования тазобедренного сустава новорожденного.J Bone Joint Surg Br. 1999. 81: 852–857. DOI: 10.1302 / 0301-620X.81B5.9746. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Gray A, Elbourne D, Dezateux C и др. Экономическая оценка ультразвукового исследования в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава в Великобритании и Ирландии. J Bone Joint Surg Am. 2005. 87: 2472–2479. DOI: 10.2106 / JBJS.D.01997. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Скрининг целевой группы профилактических услуг США на предмет дисплазии тазобедренного сустава: изложение рекомендаций. Педиатрия.2006; 117: 898–902. DOI: 10.1542 / peds.2005–1995. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Тегнандер А., Терьезен Т., Бредланд Т., Холен К.Дж. Частота поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных после различных методов скрининга. J Paediatr Orthop B. 1994; 3: 86–88. DOI: 10.1097 / 01202412-199403010-00015. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Кэшман Дж. П., Раунд Дж, Тейлор Дж., Кларк Н. М.. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение.J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 418–425. DOI: 10.1302 / 0301-620X.84B3.12230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Брэдли Дж, Уэтерилл М, Бенсон МК. Шинирование при врожденном вывихе бедра. Это безопасно и надежно? J Bone Joint Surg Br. 1987. 69: 257–263. [PubMed] [Google Scholar] 49. Джонсон А.Х., Аадален Р.Дж., Эйлерс В.Е., Зимний РБ. Лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии шлейкой Павлик. Clin Orthop Relat Res. 1981; 155: 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 50. Фудзиока Ф., Тераяма К., Сугимото Н., Таникава Х.Отдаленные результаты врожденного вывиха бедра после лечения шлейкой Павлик. J Paediatr Orthop. 1995; 15: 747–752. DOI: 10.1097 / 01241398-199511000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р. и др. Подводные камни использования шлейки Павлик для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 52. Рампал В., Сабурин М., Эрденешу Э. и др. Закрытая репозиция с тракцией при дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от одного до пяти лет.J Bone Joint Surg Br. 2008; 90: 858–863. DOI: 10.1302 / 0301-620X.90B7.20041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Моркуенде Дж.А., Мейер, доктор медицины, Долан Л.А., Вайнштейн С.Л. Отдаленный исход после открытой репозиции через переднемедиальный доступ по поводу врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 810–817. [PubMed] [Google Scholar] 54. Roposch A, Stohr KK, Dobson M. Влияние оссифицирующего ядра головки бедренной кости при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am.2009; 91: 911–918. DOI: 10.2106 / JBJS.H.00096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Спенс Дж., Хокинг Р., Клин Дж. Х., Ропош А. Влияние безымянной и деротационной остеотомии бедренной кости на развитие вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2009. 91: 2622–2636. DOI: 10.2106 / JBJS.H.01392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Кларк Н.М., Джоветт А.Дж., Паркер Л. Хирургическое лечение установленного врожденного вывиха бедра: результаты операции после планового отсроченного вмешательства после появления оссифицирующего ядра головки бедренной кости.J Pediatr Orthop. 2005. 25: 434–439. DOI: 10.1097 / 01.bpo.0000158003.68918.28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Дисплазия тазобедренного сустава - симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава - это медицинский термин для обозначения тазобедренного сустава, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка.Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, обычно проблему можно решить с помощью мягкого корсета.

Более легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава могут не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий гнездную часть тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы. У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота. Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра.Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость. Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не полностью сформируется вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:

  • Первая беременность
  • Большой ребенок
  • Казенное предлежание

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек. Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности гнезда. Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава: нужно ли обследовать моего ребенка?

Сообщали ли вам, что вашему младенцу требуется ультразвуковое исследование для выявления дисплазии тазобедренного сустава (DDH) ? Вы нервничаете по поводу того, что это может означать для здоровья вашего ребенка? В UVA Pediatric Radiology мы хотим, чтобы родители узнали факты о дисплазии тазобедренного сустава . Мы также хотим развеять любые ваши страхи, показывая вам, как ультразвуковые исследования могут помочь обнаружить дисплазию тазобедренного сустава на ранней стадии, положительно влияя на будущее вашего ребенка.


Что нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава (DDH)

Прежде чем понять важность скрининга, необходимо знать, что такое дисплазия тазобедренного сустава и как она может повлиять на вашего ребенка. Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) , также известная как Дисплазия тазобедренного сустава , поражает 2-3 из каждых 1000 новорожденных в мире. Это состояние присутствует при рождении и вызвано неглубокой впадиной (вертлужной впадиной) в тазобедренном суставе.

Здоровая тазобедренная впадина должна надежно удерживать «шарик», официально известный как головка бедренной кости. В случае неглубокого тазобедренного сустава, когда «шарик» движется вперед и назад, он может выскользнуть из своего места, потому что головка бедренной кости не входит в гнездо плотно.

Родители и врачи могут определить потенциальные случаи ВДГ, если у ребенка проявляются следующие физические симптомы:

  1. Неравномерная длина ног
  2. Неравномерное распределение жира на бедрах
  3. Снижение подвижности или гибкости с одной стороны
  4. Хромота, ходьба на пальцах ног или походка вразвалкой, которая влияет на их способность ходить

Следует ли проверять моего ребенка на DDH?

Скрининг DDH рекомендован всеми ведущими U.С. организации врачей педиатров и ортопедов. Согласно Международного института дисплазии тазобедренного сустава , УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется для трех групп:

Семейный анамнез может предрасполагать младенцев к развитию дисплазии тазобедренного сустава. Вы должны сообщить своему врачу, если вы или член вашей семьи родились с дисплазией тазобедренного сустава или имеете очень гибкие связки. 6 из 10 случаев DDH возникают у первенцев, а 80% всех случаев - у женщин. Даже если симптомы не проявляются во время первичного медицинского осмотра после рождения, все равно важно пройти обследование на наличие DDH, если ваш ребенок относится к одной из этих групп.Чем раньше будет диагностирован ГДГ, тем больше вероятность успешного лечения и тем более вероятно, что можно будет использовать менее инвазивные методы лечения.

DDH чаще встречается у детей, рожденных в тазовом предлежании. Младенцы в нормальном положении матки имеют меньшее давление на бедра, поэтому у них гораздо меньше шансов заболеть ГДГ. Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у детей-первенцев, потому что они чаще испытывают спазмы в матке первородящих матерей. Есть и другие, менее распространенные факторы, которые могут увеличить вероятность наличия у ребенка ВДГ, например, врожденные аномалии стопы и шеи, поэтому врач может порекомендовать обследование и в этих случаях.

Что мы с моим ребенком испытаем во время ультразвукового исследования тазобедренного сустава?

В UVA Pediatric Radiology мы предлагаем УЗИ тазобедренных суставов для выявления различных стадий дисплазии тазобедренного сустава до того, как начнут проявляться симптомы. При ранней диагностике и успешном лечении дети часто могут развить здоровый тазобедренный сустав.

УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется для младенцев от рождения до шести месяцев, поскольку их кости еще не полностью сформировались.Примерно после 6 месяцев делают рентген, потому что кости часто слишком хорошо развиты для успешного использования ультразвука. УЗИ тазобедренного сустава - это безопасная неинвазивная процедура, при которой не используется радиация. Ультразвук использует неслышимые звуковые волны, которые отражаются от костей и мышц, чтобы создать изображение, которое рентгенологи могут интерпретировать.

УЗИ тазобедренного сустава занимает менее 20 минут, и ребенок не почувствует боли во время обследования. На их кожу наносится теплый гель на водной основе, поэтому ультразвук может обеспечить лучшее изображение, убирая воздушные карманы между датчиком и кожей.

Младенцы должны оставаться неподвижными во время обследования, поэтому рекомендуется, чтобы родители приносили игрушки или успокаивали малышей своим голосом, чтобы время прошло быстрее. Технолог исследует оба бедра ребенка в разных положениях, пока изображения не будут полностью сформированы. Этот скрининг поможет врачам определить, необходимо ли дальнейшее лечение.

Проведение УЗИ тазобедренного сустава вашего ребенка при UVA

УЗИ тазобедренного сустава имеет большое значение в жизни многих детей, поскольку позволяет на ранней стадии диагностировать дисплазию тазобедренного сустава, что может способствовать успешному лечению и развитию здорового тазобедренного сустава.Дети с ГДГ, которые не получают лечения слишком долго, могут иметь проблемы с ходьбой и боль на всю жизнь.

В UVA Pediatric Radiology мы знаем, что детское тело отличается от тела взрослых. Вот почему у нас есть детские радиологи, специально обученные оказывать услуги детской радиологии детям всех возрастов. Кроме того, наши ультразвуковые технологи, выполняющие УЗИ тазобедренного сустава, проходят более 100 часов технического обучения, чтобы получить сертификаты.Это специализированное обучение дает UVA преимущество по точности и эффективности по сравнению с другими медицинскими учреждениями.

Наша цель - сделать процесс скрининга для вас и вашего ребенка максимально комфортным. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о проведении ультразвукового исследования бедра вашего ребенка в UVA или позвоните по телефону (434) .243.5500 , чтобы записаться на прием. Чтобы узнать больше о педиатрической визуализации в UVA, щелкните здесь .


Дисплазия тазобедренного сустава: нужно ли обследовать моего ребенка? Последнее изменение: 16 декабря 2019 г., Ник Вайро.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) - это вывих тазобедренного сустава, присутствующий при рождении.Заболевание встречается у младенцев и маленьких детей.

Определение DDH не является общепринятым. Обычно термин DDH используется для обозначения пациентов, рожденных с вывихом или нестабильностью тазобедренного сустава, что может привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Более широкое определение DDH - это просто аномальный рост бедра. Аномальное развитие бедра включает костные структуры, такие как вертлужная впадина и проксимальный отдел бедра, а также верхняя губа, капсула и другие мягкие ткани.Это состояние может возникнуть в любое время, от зачатия до зрелости скелета. Автор предпочитает использовать термин дисплазия тазобедренного сустава, потому что это более простой и точный термин. На международном уровне это заболевание до сих пор называют врожденным вывихом бедра.

Для лучшего описания состояния часто используются более конкретные термины:

• Подвывих - это неполный контакт между суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины.

• Вывих - это полная потеря контакта между суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной.

• Нестабильность - это способность подвывиха или вывиха бедра с помощью пассивных манипуляций.

• Тератологический вывих - это антенатальный вывих бедра.

Причины

Бедро представляет собой шаровидное соединение. Шарик, называемый головкой бедренной кости, образует верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость), а впадину (вертлужную впадину) формирует тазовая кость. У некоторых новорожденных гнездо слишком мелкое, и шар (бедренная кость) может выскользнуть из гнезда частично или полностью.Могут быть задействованы одно или оба бедра.

Причина неизвестна. Низкий уровень околоплодных вод в утробе матери во время беременности может повысить риск развития ГДГ у ребенка. К другим факторам риска относятся:

• Быть первым ребенком

• Быть женским

• Тазовое предлежание во время беременности, при котором нижняя часть ребенка опущена

• Семейный анамнез заболевания

DDH встречается примерно у 1 из 1000 рождений.

Патофизиология

DDH включает аномальный рост бедра.Считается, что слабость связок также связана с дисплазией тазобедренного сустава, хотя эта связь менее очевидна. DDH не является частью классического описания расстройств, которые связаны со значительной слабостью связок, таких как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.

Дети часто имеют слабость связок при рождении, но их бедра обычно не нестабильны; на самом деле, чтобы вывихнуть бедро у ребенка, нужно приложить немало усилий. Следовательно, для развития DDH может потребоваться нечто большее, чем просто слабость связок.При рождении белые дети, как правило, имеют неглубокую вертлужную впадину. Это может обеспечить период предрасположенности, когда неправильное положение тела или короткий период ослабления связок могут привести к нестабильности бедра. Однако эта характеристика не так актуальна для детей черного происхождения, у которых показатель DDH ниже.

Симптомы

Симптомов может не быть. Могут появиться следующие симптомы:

• Нога с бедром может казаться больше

• Ограничение движений на стороне тела с вывихом

• Более короткая нога сбоку с вывихом бедра

• Неровная кожные складки бедра или ягодиц

После 3 месяцев пораженная нога может вывернуться наружу или быть короче другой ноги.

Экзамены и тесты

Педиатрические медицинские работники регулярно проверяют всех новорожденных и младенцев на дисплазию тазобедренного сустава. Существует несколько методов обнаружения вывиха бедра или бедра, которое может быть вывихнуто.

Наиболее распространенный метод определения состояния - это физический осмотр бедер, который включает в себя давление при движении бедер. Поставщик медицинских услуг прислушивается к любым щелчкам, лязгам или хлопкам. Ультразвук бедра используется у младенцев младшего возраста для подтверждения проблемы.Рентген тазобедренного сустава может помочь диагностировать заболевание у младенцев и детей старшего возраста.

Действительно вывих бедра у младенца должен быть обнаружен при рождении, но некоторые случаи протекают в легкой форме, и симптомы могут развиться только после рождения, поэтому рекомендуется несколько обследований. Некоторые легкие случаи протекают бесследно и не могут быть обнаружены во время медицинского осмотра.

Для помощи в оценке DDH использовались многочисленные рентгенографические измерения (типичная рентгенографическая оценка описана на изображении ниже).На переднезадней рентгенограмме бедер между трехлучевыми эпифизами проводится горизонтальная линия (линия Хильгенрайнера). Затем через верхнебоковой край вертлужной впадины (линия Перкина) проводят линии перпендикулярно линии Хильгенрайнера, разделяя бедро на четыре квадранта. Проксимальный медиальный отдел бедренной кости должен находиться в нижнем медиальном квадранте, или оссифицирующее ядро ​​головки бедренной кости, если оно есть (обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 4 до 7 месяцев), должно находиться в нижнем медиальном квадранте.Вертлужный индекс - это угол между линией Хильгенрейнера и линией, проведенной от трехлучевого эпифиза к латеральному краю вертлужной впадины. Обычно этот угол уменьшается с возрастом и должен составлять менее 20 градусов к тому времени, когда ребенку исполнится 2 года. Линия Шентона - это линия, проведенная от медиальной стороны шейки бедренной кости до нижней границы лобковых ветвей. Линия должна образовывать плавную дугу, не прерывающуюся. Если он нарушен, это указывает на наличие некоторой степени подвывиха бедра.

Лечение

Инноминатная остеотомия Солтера (SIO) широко используется для лечения DDH у пациентов в возрасте до 10 лет, чтобы изменить направление развития диспластической вертлужной впадины. Когда проблема обнаруживается в течение первых шести месяцев жизни, используется приспособление или привязь, чтобы держать ноги врозь и повернутыми наружу (положение лягушачьей ноги). Это устройство обычно удерживает тазобедренный сустав на месте, пока ребенок растет. Эта привязная привязь подходит для большинства младенцев, когда она начата в возрасте до 6 месяцев, но менее вероятно, что она подойдет для детей старшего возраста.Детям, у которых не наступает улучшение или диагностирован диагноз по прошествии 6 месяцев, часто требуется операция. После операции на ногу ребенка на время накладывают гипс.

Противопоказания

Относительные противопоказания к операции включают пожилой возраст (старше 8 лет при одностороннем вывихе бедра или старше 4-6 лет при двустороннем вывихе бедра, особенно при отсутствии ложной вертлужной впадины). Другие противопоказания к хирургическому вмешательству включают нервно-мышечное заболевание, такое как высокий миеломенингоцеле или травма спинного мозга, или церебральный паралич у пациента, у которого вывих бедра длился более одного года.

Перспективы (прогноз)

Если дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается в первые несколько месяцев жизни, ее почти всегда можно успешно лечить с помощью устройства для позиционирования (фиксации). В некоторых случаях требуется операция, чтобы вернуть бедро в сустав. Дисплазия тазобедренного сустава, обнаруженная в раннем младенчестве, может привести к худшему исходу и может потребовать более сложной операции для решения проблемы.

Возможные осложнения

Аваскулярный некроз. Стягивающие устройства могут вызывать раздражение кожи.Разница в длине ног может сохраняться, несмотря на соответствующее лечение. Без лечения дисплазия тазобедренного сустава приведет к артриту и ухудшению состояния тазобедренного сустава, что может серьезно подорвать здоровье.

Сушила Ладумор, доктор медицины, FRCR, консультант-радиолог с опытом многомодальной визуализации, работает в отделении медицинской визуализации Медицинского центра им.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *