Гемангиома на веке у новорожденного: Гемангиома у детей | 1ДМЦ

Содержание

Гемангиома на веке у новорожденного: причины, лечение

Опухолевое доброкачественное образование проявляется при рождении либо в течение первых месяцев жизни ребенка. Гемангиома на глазу у новорожденного нуждается в постоянном наблюдении для предупреждения разрастаний и травмирования. При появлении осложнений новообразование подлежит удалению малоинвазивным способом.

Причины патологии

Внутриутробное нарушение формирования сосудистой системы приводит к появлению гемангиом после рождения.

Расширенные кровеносные сосуды группируются и образуют на коже века младенца дефект. Основные причины заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • резус-конфликт — несовместимость крови матери и эмбриона;
  • многоплодная беременность;
  • сбои гормонального фона у ребенка или матери;
  • вирусные болезни на ранних сроках беременности;
  • эндокринологические патологии острого либо хронического течения;
  • тяжелый токсикоз;
  • артериальная гипертензия;
  • досрочное родоразрешение;
  • недоношенность или недостаточный вес ребенка.

Неблагоприятные факторы, способствующие проявлению гемангиомы:

Поздняя беременность может спровоцировать формирование патологии у малыша.
  • беременность в старшем возрасте;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • экологически неблагоприятное местопроживание;
  • несоблюдение норм здорового образа жизни;
  • нестабильное эмоциональное состояние, повышенная нервозность.
Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Гемангиома у новорожденного характеризуется небольшим покраснением в области век. В дальнейшем с ростом ребенка опухоль увеличивается в размерах. Пятно может быть резко очерченным или не иметь четких границ. Главные проявления новообразования на веках у грудничка:

  • цвет опухоли от бледно-красного до яркого, возможно с синим отливом;
  • припухлость в области поражения, опущение верхнего века;
  • повышение температуры кожи в месте образования;
  • болезненность при надавливании;
  • увеличение опухоли и усиление окраски при напряжении;
  • побледнение гемангиомы при воздействии, после быстрое восстановление первоначальной окраски и размеров.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если у родителей есть подозрение на такое образование, то стоит показать малыша доктору.

При обнаружении гемангиомы необходимо показать новорожденного педиатру либо дерматологу. Врачом проводится осмотр пораженной области. Для определения распространенности и опасности опухоли используются следующие основные обследования:

  • Общий анализ крови. Показывает состояние организма и кроветворной системы в целом.
  • Коагулограмма — исследование свертываемости крови.
  • Дерматоскопия — осмотр структуры опухоли прибором, дающим многократное увеличение.
  • Термометрия — измерение разницы температур между здоровой кожей и поверхностью гемангиомы.
  • Термография — регистрация тепловых излучений кожных покровов, определяющая глубину и границы опухоли.

Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — исследование размеров, структуры, размеров и глубины новообразования.
  • Ангиография — определение скорости кровообращения, размеров гемангиомы и распространенности на соседние ткани с помощью вводимого контрастного вещества.
  • Компьютерная томография (КТ) — посрезное сканирование пораженной области.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — подробная послойная визуализация гемангиомы и окружающих тканей.
  • Биопсия — взятие образца ткани опухоли для микроскопического исследования.
  • Гистология — обследование клеток и структуры опухоли.
Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Врачи рекомендуют наблюдать за динамикой роста образования.

В первые месяцы после рождения ребенка и проявления гемангиомы рекомендовано наблюдение за опухолью без врачебного вмешательства. В течение первого года жизни может произойти рассасывание и самостоятельное исчезновение дефекта. Если новообразование на веке затрудняет зрительные функции, поддается травмированию или разрастается, необходимо лечение либо удаление гемангиомы.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства

Для устранения гемангиомы на веке у новорожденного применяются препараты нескольких групп в виде местного и внутреннего воздействия. Форма использования, длительность курса лечения и количество приемов определяются лечащим врачом для предупреждения осложнений и негативных реакций. Основные средства описаны в таблице:

 
ПрепаратыВоздействиеНазвания
КортикостероидыСпособствуют рассасыванию«Дипроспан»
Ускоряют заживление«Преднизолон»
Бета-блокаторыПонижают давление в сосудах«Тимолол»
Останавливают рост опухоли«Пропранолол»
ЦитостатикиОстанавливают чрезмерное деление и разрастание клеток«Винкристин»
Стимулируют регресс новообразования«Циклофосфамид»
Капли против глаукомыУменьшают размеры дефекта«Арутимол»
Профилактика разрастаний«Офтан Тимолол»
Вернуться к оглавлению

Народная медицина

После получения разрешения со стороны врача можно попробовать избавиться от опухоли с помощью мумие.

Рецепты домашней медицины применяются с большой осторожностью у грудничка при гемангиоме в области глаза. Существует опасность развития аллергических реакций, появления ожогов и травмирования опухоли. Народные методы используются после врачебного одобрения и в назначенных доктором пропорциях. Основные средства лечения:

  • Компрессы:
    • свежий капустный лист;
    • сок грецких орехов зеленых;
    • мумие;
    • чайный гриб.
  • Протирания:
    • сок чистотела;
    • настой из одуванчиков.
  • Для внутреннего применения:
    • чай из липы;
    • настойка женьшеня.
Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Когда образование мешает малышу видеть, его стоит удалить.

Гемангиома на веке новорожденного опасна осложнениями. Показано удаление новообразования в следующих случаях:

  • месторасположение, мешающее зрительным функциям;
  • кровоточивость и изъязвление;
  • ускоренный рост;
  • регулярная травматизация области глаза.

Основные способы устранения кожного дефекта описаны в таблице:

МетодПроведениеПреимуществаНедостатки
Лазерное удалениеВыжигание лазерным лучомБезболезненностьВысокая цена
Отсутствие шрамовТребуется несколько процедур
КриодеструкцияЗамораживание низкими температурамиБезболезненностьШрамы и рубцы
СклерозированиеВведение препаратов для склеивания сосудов, питающих опухольЭффективностьБолезненность
Длительность заживления
ЭлектрокоагуляцияВоздействие электрическим токомМалая травматичностьБолезненность, только под анестезией
Отсутствие кровотеченийРубцы
Лучевая терапияРадиационное облучениеЭффективностьДлительность лечения
Негативное воздействие на организм (не применяется до 6-го месяца жизни младенца)
Хирургическое удалениеВырезание скальпелемИспользование при больших опухоляхВоздействие наркоза
Кровоточивость
Шрамы
Вернуться к оглавлению
Восстановление
Частью медикаментозной терапии в послеоперационном периоде могут быть антибиотики.

Длительность периода реабилитации у новорожденного после лечения гемангиомы зависит от метода воздействия и особенностей организма ребенка. После оперативного вмешательства может назначаться антибиотикотерапия для предупреждения инфекционных осложнений, антисептические препараты местного воздействия для дезинфекции поверхностей.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы опухоли

Гемангиома не представляет опасности при постоянном врачебном наблюдении и внимательном отношении родителей к состоянию здоровья ребенка. Своевременное лечение либо удаление новообразования наиболее подходящим способом предотвращает развитие осложнений и послеоперационных косметических дефектов. Обязателен регулярный врачебный контроль кожного покрова младенца.

Гемангиома у новорожденных на веке лечение

Иногда у новорождённых малышей родители обнаруживают на коже небольшое красноватое пятнышко.  Это может быть гемангиома. Такое образование на коже встречается в младенческом возрасте часто и не всегда требует радикального вмешательства.

Младенческая гемангиома представляет собой опухоль доброкачественного характера. Она образуется из расширенных крупных и мелких кровеносных сосудов. Часто такое образование появляется на голове новорождённого, редко на спине и конечностях.

Опасность представляет опухоль, которая располагается на слизистой оболочки рта, губе, ушах и верхнем веке. Такое местоположение может ограничивать или нарушать жизненные функции этих органов, что будет осложнять жизнь малыша.

Как обнаружить

Заметить патологическое разрастание кровеносных сосудов можно сразу после рождения. У новорождённого на коже будет видно маленькое пятнышко. В течение первого полугодия жизни малыша гемангиома активно растёт. Опухоль обычно является сплетением поверхностных сосудов, которые окружены жировыми клетками. Внутри могут находиться полости, заполненные кровью, что и предаёт характерный красноватый цвет.

Симптомы опухоли на веке

  1. Кожа век более красная по сравнению с кожей лица.
  2. Место расположения отекает, ясно видна припухлость, верхнее веко может быть опущено.
  3. При напряжении припухлость может увеличиваться. Например, при кашле, плаче, наклоне головы.
  4. При надавливании ребёнку больно.

Раннее выявление заболевания у новорождённого помогает своевременно начать лечение. Опухоль на веке может в дальнейшем привести к нарушению зрения или другим патологиям, поэтому надо быть внимательным к здоровью ребёнка.

Причины появления патологии

Трудно назвать однозначные причины возникновения этого заболевания. Но существуют основания для создания благоприятных условия для развития такого дефекта кровеносных сосудов.

Виновниками развития гемангиомы могут быть:

  • гормональные нарушения в организме матери и плода;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания вирусного характера во время беременности, особенно на 3 – 6 неделе, так как в это время формируется сосудистая система ребёнка;
  • приём сильных лекарственных средств будущей матерью;
  • тяжёлое протекание беременности, например, возраст матери больше 38 лет, постоянное высокое артериальное давление, вынашивание более одного ребёнка;
  • маленький вес новорождённого или недоношенность;
  • резус – конфликт матери и плода;
  • вредные привычки матери (курение, приём алкоголя).

Зная причины появления этой патологии, нужно принять меры профилактики, чтобы такие заболевания появлялись у новорождённых реже.

Обследование ребёнка

Гемангиома может быстро увеличиваться в размерах, поэтому при подозрении именно на эту патологию, при незначительных маленьких покраснениях на веке назначают консультацию окулиста. Только специалист может определить вид новообразования и что с ней делать в дальнейшем. Есть и другие заболевания с похожими признаками – порок развития сосудов, невус, киста.

Без обследования нельзя начинать лечение, так как некоторые формы патологии проходят сами, а нуждаются только в постоянном наблюдении. Например, капиллярные гемангиомы исчезают самостоятельно без вмешательства. Но в некоторых случаях опухоль разрастается и мешает ребёнку, после проведённого обследования её удаляют, так как может возникнуть осложнение в виде косоглазия. Но когда патология не влияет на зрение, не мешает, её обычно не трогают, а в более позднем возрасте, примерно в 4 – 5 лет проводят косметическую операцию.

Окулист определит, находится гемангиома только на веке или распространилась вглубь орбиты, а может находится в глазнице. Расположение патологических изменений уточняют при помощи эхо и рентгенографии сосудов, компьютерной томографии.

Направления лечения

Специалисты рекомендуют наблюдать за развитием опухоли. В большинстве случаев гемангиома проходит самостоятельно. У новорождённых первого месяца жизни никакое лечение не проводится, если только опухоль не мешает малышу. Обычно в течение 10 – 12 месяцев рост опухоли замедляется, она становится менее заметна, а потом пропадает.

К 5 годам гемангиома проходит у половины детей. Вот поэтому главным направлением в лечении этой патологии является наблюдение за развитием опухоли, регулярные консультации специалистов, наблюдение у окулиста.

Как происходит удаление

Но, при расположении новообразования на веке у новорождённых, вопрос удаления стоит более жёстко, так как есть риск снижения зрения и других отклонений.

Перевязывание

Если гемангиома на веке сильно увеличивается, то назначают перевязывание кровеносного сосуда, который её питает. Такая манипуляция позволяет снизить величину опухоли.

Обкалывание

Оно применяется для уменьшения объёма образования. Это может быть обкалывание самой опухоли и поверхности около неё этиловым спиртом. Помогает инъекция раствора кеналога и бетаметаназона. Действует раствор хинина и уретана, но назначают его не часто в связи с плохой переносимостью.

Электрокоагуляция

Это обкалывание новообразования током определённой силы. Может применяться в виде самостоятельного лечения, или дополнительно при хирургическом удалении. Применение этого метод у новорождённых позволяет удалять новообразования без оставления рубца. Но такое лечение продолжительное, в некоторых случаях может проходить больше года.

Лазерное или лучевое удаление

Его применяют, когда гемангиома располагается близко к глазу.

Гормональное лечение

Применяется для новорождённого при большой поверхности новообразования или, когда гемангиома находится на внутренних органах.

Склерозирование

Этот метод заключается в обрабатывании патологического образования спиртом или этоксисклеролом. Такой способ применяется при расположении опухоли в труднодоступном месте у новорождённого, например, на веке или слизистой оболочке рта.

Криодеструкция

При этом методе применяют жидкий азот или угольный снег. Эти средства способствуют отморожению изменённых тканей на коже новорождённого. Впоследствии образуется корочка, которая отпадает, и на её месте растёт новая здоровая кожа.

Хирургическая операция

У новорождённых таким методом опухоль удаляют в очень редких случаях. Такой способ применяют с 4 месяцев и позднее, но только при опасном развитии новообразования. После хирургического вмешательства остаётся рубец, поэтому для удаления опухоли на веке почти не применяется.

Подводя итоги

Гемангиома для ребёнка не приговор. Это заболевание нуждается в наблюдении и хорошем лечении. Если опухоли в других местах не всегда требуют лечения, то новообразование, расположенное на веке, надо лечить в раннем возрасте. Для новорождённых применяют щадящие способы. Если патологию запустить, она может распространиться на соседние ткани, проникнуть вглубь. Всё это может отрицательно сказаться на зрении и дальнейшем самочувствии ребёнка.

Читайте также:

Гемангиома на веке у ребенка

Здоровье младенца всегда является первостепенным вопросом, поэтому не удивительно, что любые изменения внешнего вида или самочувствия малыша вызывают у родителей опасения и страхи. Каждая десятая мама новорожденного сталкивается с гемангиомой и начинает переживать, нужно ли срочное лечение, опасно ли такое образование для крохи и что предпринять.

Гемангиомой называют доброкачественное новообразование, структура которого представлена эндотелиальными клетками сосудов.

Большинство гемангиом расположено на коже и выглядит как пятно красного цвета. Такое пятно может быть и бледным, и ярко-бордовым. При нажатии оно, как правило, бледнеет, а когда пальцы убирают, сразу же восстанавливает свой изначальный цвет, а также величину и форму. Границы пятна бывают как очерченными, так и размытыми.

Точных причин появления гемангиом у младенцев врачи пока не установили. Наверняка известно лишь то, что такие опухоли не являются наследственными. Кроме того, специалисты выяснили, что гемангиома возникает чаще, если:

  • Беременность многоплодная.
  • У будущей мамы была эклампсия или проблемы с плацентой.
  • Ребенок родился недоношенным.
  • При беременности был резус-конфликт.
  • Во время вынашивания мама курила, принимала лекарства, болела ОРВИ или употребляла алкоголь.
  • Мама старше 35 лет.

Учитывая структуру образования и уровень расположения гемангиомы, такая опухоль бывает:

  1. Кавернозной. Такое образование, обычно мягкое на ощупь, представляет собой полости и расширенные сосуды, внутри которых присутствует венозная либо артериальная кровь. Зачастую данный тип гемангиом расположен поверхностно в коже, поэтому эффективно лечится местными способами воздействия. Также такие опухоли характерны для органов, к которым поступает много крови – для селезенки, печени, головного мозга, легких, надпочечников и почек.
  2. Капиллярной. Это простая опухоль, образующаяся из сосудов в дерме. Она представлена переплетенными капиллярами, может незначительно выступать над кожей, зачастую имеет диаметр до 1 см и крайне редко начинает кровоточить. Такая гемангиома встречается чаще других видов (примерно в 95% всех образований).
  3. Комбинированной. Такой вариант опухоли состоит из двух частей – снаружи видна капиллярная часть, а под ней прячется кавернозная.
  4. Смешанной. В такой опухоли кроме сосудистых клеток присутствуют и другие ткани, например, соединительная, жировая, нервная или лимфоидная.

Если гемангиома крупная, внутри такой опухоли могут образовываться тромбы. Это уменьшает количество тромбоцитов в кровяном русле и обуславливает ухудшение свертываемости крови.

Когда гемангиома находится в ушной раковине, она может стать причиной проблем со слухом, опухоль в области глаз способна ухудшить зрение, а образование на слизистой носа или дыхательных путей может привести к нарушению дыхания.

Кавернозная гемангиома может повреждаться вследствие тупой травмы с образованием останавливаемого с трудом кровотечения, которое в худшем случае приводит к летальному исходу. Не менее опасны такие образования в мозгу (при разрыве кровоизлияние может привести к коме или смерти) и в селезенке (из-за обилия сосудов возникает профузное кровотечение с большой кровопотерей).

Чаще всего (примерно в 80% случаев) гемангиомы располагаются на голове и лице новорожденного, например, на лбу, на затылке или на губе. Около 1% гемангиом обнаруживают на веках. Примерно 5% образований выявляют на теле ребенка, например, на спине, ноге, шее, руке. До 1% таких сосудистых образований локализуется в печени и других внутренних органах.

Такая опухоль является редкой и зачастую представлена кавернозным типом. Ее присутствие в организме ребенка обуславливает большую опасность для жизни из-за высокого риска повреждения такой гемангиомы вследствие тупой травмы. В 60-80% случаях разрыва кавернозной гемангиомы, которая находится в печени, больной погибает.

Обычно опухоль единична и ее размеры не превышают 3-4 см. Во многих случаях ни ребенок, ни родители не догадываются о такой патологии, если она не вырастает до диаметра 5-6 см и больше. При крупном размере такая гемангиома проявляется болями в правом подреберье или появлением желтухи.

Для обнаружения такой опухоли печени зачастую используется ультразвуковое исследование, но не менее объективны томография и ангиография. При небольших размерах образование не трогают, а лишь наблюдают за его состоянием. Если размеры такой гемангиомы большие или опухоль растет, ребенку назначают операцию для ее удаления либо используют другие методы терапии.

Различают три стадии развития гемангиомы у ребенка:

  1. Стадия энергичного роста, во время которой гемангиома увеличивается в размерах.
  2. Стадия остановки роста, когда опухоль не изменяется.
  3. Стадия инволюции, во время которой доброкачественное образование уменьшается.

У большинства малышей гемангиомы образуются в первые дни или недели жизни. Наиболее активный рост опухоли отмечают до 6-месячного возраста.

Чаще всего к году ее рост завершается и после 12 месяцев начинается рассасывание и обратное развитие гемангиомы. Каждая вторая гемангиома, проявляющаяся в младенчестве, полностью рассасывается к пятилетнему возрасту. Около 70% гемангиом исчезает к возрасту 7 лет, а к 12-летию инволюционируют практически все из них.

Чаще всего гемангиома выявляется во время осмотра ребенка. При этом врач должен отличить такое доброкачественное образование от пороков развития сосудов, невусов, плоскоклеточного рака и других патологий.

Для дифференциальной диагностики выполняют дерматоскопию, УЗИ, ангиографию и компьютерную томографию.

Известный педиатр называет гемангиомы наиболее распространенными доброкачественными опухолями. Он подтверждает, что чаще всего такие новообразования появляются у девочек и локализуются в области лица или шеи.

Комаровский советует родителям, которых беспокоит появление гемангиомы у ребенка, обращаться к специалистам, сталкивающимся с такой патологией ежедневно (детским хирургам).

Популярный врач не рекомендует решать вопрос о лечении гемангиомы с доктором, который видит такие опухоли редко.

По словам Комаровского, большинство гемангиом пропадает бесследно к 5-10-летнему возрасту, поэтому популярный педиатр поддерживает тактику активного невмешательства, подчеркивая, что гемангиому желательно не трогать, но при этом ее следует постоянно наблюдать.

Настораживающими гемангиомами Комаровский называет образования на слизистых оболочках вблизи физиологических отверстий

(полость рта, область ануса или половых органов, наружный слуховой проход, область глаз) и растущие внутрь кожные гемангиомы.

Такие опухоли требуют не наблюдения, а лечения.

Также Комаровский акцентирует внимание на необходимости обращения к врачу, если гемангиома постоянно травмируется, ее рост не замедлился к году либо образование изменилось внешне (начало кровоточить, активно расти, изъязвляться).

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

В зависимости от скорости роста опухоли, ее расположения и других нюансов ребенку могут назначить либо консервативное, либо оперативное лечение. Чаще всего устранением гемангиомы при показаниях занимаются в возрасте 1-3 лет.

В процессе операции под общим или местным наркозом опухоль частично или полностью иссекается скальпелем.

Такое лечение не проводится в первый месяц жизни и зачастую назначается при быстром увеличении гемангиомы или расположении в неблагоприятном месте.

При этом операция не должна нарушать работу органов либо стать причиной серьезного косметического дефекта.

Такое лечение помогает устранить кавернозную гемангиому. Внутрь опухоли вводят вещество, вызывающее ее отмирание вследствие «заклеивания» сосудов изнутри.

Недостатком такого лечения является болезненность. Кроме того, склерозирование крупных гемангиом с большим количеством сосудов представляет собой длительный процесс (оно длится 2-4 недели).

Опухоль иссекают лазерным лучом. Преимуществами такого вида коагуляции являются безболезненность и бесследное исчезновение образования (никаких шрамов или других следов не остается).

К недостаткам можно отнести довольно высокую стоимость и необходимость в некоторых случаях проводить процедуру повторно.

Такой вариант лечения используют при плоских гемангиомах большого размера и кавернозных подкожных образованиях. Также лучевую терапию применяют для устранения гемангиом в головном мозгу или в области глаз.

Ребенка старше 6 месяцев облучают несколько раз, выполняя сеансы с паузой от двух недель до полугода.

Подобное лечение назначается при небольших поверхностных гемангиомах, расположенных не на лице.

На ткань опухоли воздействуют жидким азотом либо углекислотой. В результате вызывается обморожение и отек, после чего на месте гемангиомы начинает образовываться новая кожа, сначала покрытая корочкой. Иногда криолечение оставляет небольшой рубец.

О методах лечения гемангиомы смотрите в видео.

Ткани гемангиомы разрушаются под воздействием электрического тока. Такое лечение назначают при диаметре опухоли менее 3-5 мм. Также к электрокоагуляции прибегают в ситуациях, когда гемангиома не была полностью удалена другими процедурами (остались маленькие части).

Для лечения обширных простых гемангиом применяют гормонотерапию с использованием преднизолона.

Инъекции вводят в ткани образования по специально рассчитанной схеме, дополняя приемом гормонов в таблетках. Опухоль постепенно бледнеет и спадает, после чего в 80% случаев исчезает. Также для медикаментозной терапии гемангиом используется пропранолол.

  • Внимательно наблюдайте за гемангиомой у ребенка и сразу же обращайтесь к врачу в случае очень активного роста, например, если ребенку уже год, а образование продолжает увеличиваться. Также важно обратиться к специалисту при изменении цвета гемангиомы и ее повреждении.
  • В народе советуют удалять гемангиому соком чистотела, но педиатры выступают против подобных методов лечения. Они утверждают, что никакие примочки и отвары неспособны устранить сосудистую опухоль, а соком чистотела вполне можно вызвать у ребенка ожог, изъязвление гемангиомы и присоединение вторичной инфекции.

Подробнее о причинах гемангиомы и методах ее лечения смотрите в передаче «Жить здорово».

Гемангиомы век

Гемангиома век – это доброкачественное сосудистое опухолевидное образование век, которое довольно часто встречается именно у детей, при этом она преимущественно локализуется на поверхности верхнего века.

Разрастание кавернозных сосудов либо гемангиома век, может проявляться разнообразной локализацией (на мышцах, коже, ресничном крае, всех отделах глаза), а также формой, могут быть различны и размеры опухоли, начиная с небольшой и практически незаметной точки и занимать практически всю площадь глазницы. Цвет гемангиомы век может быть вишневым либо синюшным.

Не смотря на то, что гемангиома век относится к числу доброкачественных опухолевидных образований, она может характеризоваться и наличием склонностью к стремительному и внезапному росту.

У новорожденных детей проявляется опухоль сравнительно небольших размеров, при этом она бледная, но уже на протяжении первых нескольких месяцев жизни малыша она начинает стремительно и интенсивно расти (расширяется не только вширь, но и вглубь).

В результате этого появляется довольно сильный косметический, а также функциональный дефект, который можно устранить при помощи пластической операции, однако, это не всегда возможно.

Гемангиома век проявляется следующими симптомами – образуется небольшая припухлость в области поражения, происходит изменение оттенка кожи века, ветвление и контурирование отдельных сосудов, болезненность, во время проведения пальпации, при напряжении увеличивается припухлость (к примеру, во время наклона головы либо при кашле), побледнение и сжимаемость опухолевидного участка.

Гемангиома век характеризуется прогрессирующим ростом, в результате которого может происходить нарушение естественного функционирования века, а также появляется серьезный косметический недостаток.

Довольно редко встречается ветвистаягемангиома, которая выглядит, как клубок, состоящий из венозных и артериальных сосудов. Ветвистые, а также кавернозные гемангиомы способны расти вглубь.

Кавернозная гемангиома слегка приподнимается над поверхностью кожного покрова века, при этом она состоит из тонкостенных сосудов, с расширенным и заполненным кровью просветом.

Капиллярнаягемангиома – это пятно темно-красного цвета, которое может быть разнообразных размеров. Такая гемангиома состоит из мелких сосудов, то есть капилляров, которые могут расширяться и переплетаться между собой.

Диагностировать такое новообразование, как гемангиома век, не очень сложно. В том случае, если гемангиома обнаружена у новорожденного ребенка, педиатр должен учитывать тот факт, что есть вероятность начала стремительного и довольно быстрого роста опухоли.

Именно поэтому, если у ребенка была обнаружена точечная гемангиома века, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Лечение опухоли может проходить с использованием нескольких разнообразных методик, а в самых тяжелых случаях проводится хирургическое удаление опухолевидного образования.

Довольно часто происходит локализация гемангиома на первом и втором разделении пятого нерва. Если не будет вовремя начато лечение, есть вероятность развития тяжелых последствий, вплоть до эпилепсии.

Маленькие кавернозные гемангиомы и капиллярные гемангиомы могут самостоятельно и спонтанно исчезнуть. Однако, в том случае, если происходит дальнейший рост образования, есть необходимость в проведении ее удаления, так как могут появиться такие осложнения – косоглазие, амблиопия.

Если же размер опухоли не оказывает негативного действия на уровень остроты зрения, тогда она не будет подвергаться лечению до того времени, как ребенок не достигнет возраста трех-пяти лет, так как только в этом случае появится возможность в проведении косметической операции.

Локализация гемангиомы век может приходиться не только на область век, но так же и в конъюнктиве, и конечно, глазнице. Могут возникнуть трудности во время диагностики внутриглазной опухоли, особенно, если ее расположение приходится непосредственно в глазнице, и при этом не будет касаться видимых тканей века (конъюнктива, веки и так далее).

Должна проводиться дифференциальная диагностика гемангиомы век с нейрофиброматозом, мозговой грыжей, ретробульбарной либо перинатальной гематомой, лейкозом, злокачественным экзофтальмом, лимфангиомой, а также тромбозом кавернозного синуса и многих других опасных заболеваний.

Для постановления более точного диагноза может понадобиться проведение дополнительных методик исследований, а именно рентгенографии, эхографии (арериографии и венографии сосудов глазницы), а также компьютерно-томографического исследования, которое будет сочетаться с наличием определенных клинико-офтальмологических признаков. Только после получения подтверждения диагноза, может назначаться курс лечения с учетом всех индивидуальных особенностей развития опухолевидного образования.

На сегодняшний день, к сожалению, нет эффективных методик для проведения профилактики начала развития такого новообразования, как гемангиома век.

Для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие опухолевидного образования и возможность появления более тяжелого течения заболевания, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, при появлении первых неприятных симптомов опухоли.

Довольно часто, у новорожденных детей, на протяжении нескольких дней жизни могут быть обнаружены опухоль, ярко насыщенного красноватого либо синего оттенка – это и есть сама гемангиома век. Данное новообразование может быть разнообразной формы – кавернозная, капиллярная, рецемозная и другие.

Гемангиома, она проявляется, как плоское пятно, которое может быть темно-красного оттенка, при этом она состоит из расширенных поверхностных сосудов.

Довольно массивных размеров может достигать кавернозная гемангиома, при этом она часто прорастает непосредственно в толщу века, в результате чего начинают проявляться ее грубые и ярко выраженные внешние изменения. Такие новообразования, как гемангиома век, обладают склонностью к быстрому и экспансивному росту.

Максимальной эффективности можно добиться в случае проведения раннего лечения гемангиомы век, то есть на протяжении первых нескольких недель жизни новорожденного ребенка.

На сегодняшний день может проводиться оперативное удаление гемангиомы век, лазерокоагуляция, рентгенотерапия, криокоагуляция, слерозирующие медикаментозные инъекции, а также комбинированное лечение.

В зависимости от вида, формы и состояния гемангиомы век, в каждом случае, врач будет определять строго индивидуальное лечение.

Также, данные методики лечения являются эффективными и активными способами профилактики развития возможных осложнений не вылеченного данного новообразования.

В том случае, если произошло расширение гемангиомы век вглубь и вширь, тогда ее можно будет полностью удалить только с учетом ликвидации довольно обширных участков поврежденного века.

Следовательно, в результате проведения данной процедуры будет нанесен больному довольно большой не только функциональный, но и косметический эффект.

Однако, не стоит сильно переживать, так как в будущем, благодаря проведению ряда специальных пластических операций, можно будет избавиться от данного дефекта.

Довольно тяжело удалить полностью гемангиому глазницы.Стоить помнить, чем раньше будет диагностировано данное новообразование, тем быстрее должно быть начато адекватное и правильное комбинированное лечение.

В случае опасности для зрения (есть риск резкого ухудшения уровня остроты зрения), что может быть связано с увеличением самого опухолевидного образования, рекомендуется провести перевязку именно питающего опухоль кровеносного сосуда.

Для нижнего века перевязывается наружная сонная артерия, а для верхнего века ветви внутренней сонной артерии.

Для проведения уменьшения самой опухоли врач может назначить местные инъекции лекарственного раствора, в состав которого входит триамцинол (40 миллилитров) и бетаметазон (6 миллилитров).

Большую часть диффузных опухолей можно будет полностью вылечить благодаря своевременному введению достаточно больших доз стероидов. Курс такого лечения может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, при этом сам больной находится под строгим контролем лечащего врача.

В качестве лечения подобного новообразования может быть назначена и лучевая терапия (один раз в месяц в дозе от 100 и до 200 рад, при этом общая доза не должна превышать 600 рад).

При начале лечения данного новообразования у взрослых разовая доза облучения будет составлять 400 рад, а суммарная от 1800 и до 2400 рад.

Менее целесообразными являются локальные инъекции, так как в результате их проведения есть большая вероятность начала появления выраженного рубцевания, что способно вызвать довольно сильное чувство дискомфорта у больного, так как в будущем может понадобиться и проведение дополнительной пластической операции, чтобы избавиться от такого косметического дефекта.

Для лечения взрослых при наличиекапиллярнойгемангиомы желаемый лечебный результат дает диатермокоагуляция. Гемангиомы, которые имеют поверхностное расположение и сравнительно небольшие размеры, может быть коагулирована под действием местной анестезии пуговчатым электродом.

При наличии глубокой капиллярной гемангиомы века проводится диатермокоагуляция игольчатым электродом, длина которого равна 4 сантиметра (данная процедура называется обширная погружная диатермокоагуляция).

Причины появления и лечение гемангиомы у новорожденных на веке

Иногда у новорождённых малышей родители обнаруживают на коже небольшое красноватое пятнышко.  Это может быть гемангиома. Такое образование на коже встречается в младенческом возрасте часто и не всегда требует радикального вмешательства.

Младенческая гемангиома представляет собой опухоль доброкачественного характера. Она образуется из расширенных крупных и мелких кровеносных сосудов. Часто такое образование появляется на голове новорождённого, редко на спине и конечностях.

Опасность представляет опухоль, которая располагается на слизистой оболочки рта, губе, ушах и верхнем веке. Такое местоположение может ограничивать или нарушать жизненные функции этих органов, что будет осложнять жизнь малыша.

Как обнаружить

Заметить патологическое разрастание кровеносных сосудов можно сразу после рождения. У новорождённого на коже будет видно маленькое пятнышко.

В течение первого полугодия жизни малыша гемангиома активно растёт. Опухоль обычно является сплетением поверхностных сосудов, которые окружены жировыми клетками.

Внутри могут находиться полости, заполненные кровью, что и предаёт характерный красноватый цвет.

Симптомы опухоли на веке

  1. Кожа век более красная по сравнению с кожей лица.
  2. Место расположения отекает, ясно видна припухлость, верхнее веко может быть опущено.
  3. При напряжении припухлость может увеличиваться. Например, при кашле, плаче, наклоне головы.
  4. При надавливании ребёнку больно.

Раннее выявление заболевания у новорождённого помогает своевременно начать лечение. Опухоль на веке может в дальнейшем привести к нарушению зрения или другим патологиям, поэтому надо быть внимательным к здоровью ребёнка.

Причины появления патологии

Трудно назвать однозначные причины возникновения этого заболевания. Но существуют основания для создания благоприятных условия для развития такого дефекта кровеносных сосудов.

Виновниками развития гемангиомы могут быть:

  • гормональные нарушения в организме матери и плода;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания вирусного характера во время беременности, особенно на 3 – 6 неделе, так как в это время формируется сосудистая система ребёнка;
  • приём сильных лекарственных средств будущей матерью;
  • тяжёлое протекание беременности, например, возраст матери больше 38 лет, постоянное высокое артериальное давление, вынашивание более одного ребёнка;
  • маленький вес новорождённого или недоношенность;
  • резус – конфликт матери и плода;
  • вредные привычки матери (курение, приём алкоголя).

Зная причины появления этой патологии, нужно принять меры профилактики, чтобы такие заболевания появлялись у новорождённых реже.

Обследование ребёнка

Гемангиома может быстро увеличиваться в размерах, поэтому при подозрении именно на эту патологию, при незначительных маленьких покраснениях на веке назначают консультацию окулиста. Только специалист может определить вид новообразования и что с ней делать в дальнейшем. Есть и другие заболевания с похожими признаками – порок развития сосудов, невус, киста.

Без обследования нельзя начинать лечение, так как некоторые формы патологии проходят сами, а нуждаются только в постоянном наблюдении. Например, капиллярные гемангиомы исчезают самостоятельно без вмешательства.

Но в некоторых случаях опухоль разрастается и мешает ребёнку, после проведённого обследования её удаляют, так как может возникнуть осложнение в виде косоглазия.

Но когда патология не влияет на зрение, не мешает, её обычно не трогают, а в более позднем возрасте, примерно в 4 – 5 лет проводят косметическую операцию.

Окулист определит, находится гемангиома только на веке или распространилась вглубь орбиты, а может находится в глазнице. Расположение патологических изменений уточняют при помощи эхо и рентгенографии сосудов, компьютерной томографии.

Направления лечения

Специалисты рекомендуют наблюдать за развитием опухоли. В большинстве случаев гемангиома проходит самостоятельно. У новорождённых первого месяца жизни никакое лечение не проводится, если только опухоль не мешает малышу. Обычно в течение 10 – 12 месяцев рост опухоли замедляется, она становится менее заметна, а потом пропадает.

К 5 годам гемангиома проходит у половины детей. Вот поэтому главным направлением в лечении этой патологии является наблюдение за развитием опухоли, регулярные консультации специалистов, наблюдение у окулиста.

Как происходит удаление

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>- Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью-
Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее…- Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Но, при расположении новообразования на веке у новорождённых, вопрос удаления стоит более жёстко, так как есть риск снижения зрения и других отклонений.

Перевязывание

Если гемангиома на веке сильно увеличивается, то назначают перевязывание кровеносного сосуда, который её питает. Такая манипуляция позволяет снизить величину опухоли.

Обкалывание

Оно применяется для уменьшения объёма образования. Это может быть обкалывание самой опухоли и поверхности около неё этиловым спиртом. Помогает инъекция раствора кеналога и бетаметаназона. Действует раствор хинина и уретана, но назначают его не часто в связи с плохой переносимостью.

Электрокоагуляция

Это обкалывание новообразования током определённой силы. Может применяться в виде самостоятельного лечения, или дополнительно при хирургическом удалении. Применение этого метод у новорождённых позволяет удалять новообразования без оставления рубца. Но такое лечение продолжительное, в некоторых случаях может проходить больше года.

Лазерное или лучевое удаление

Его применяют, когда гемангиома располагается близко к глазу.

Гормональное лечение

Применяется для новорождённого при большой поверхности новообразования или, когда гемангиома находится на внутренних органах.

Склерозирование

Этот метод заключается в обрабатывании патологического образования спиртом или этоксисклеролом. Такой способ применяется при расположении опухоли в труднодоступном месте у новорождённого, например, на веке или слизистой оболочке рта.

Криодеструкция

При этом методе применяют жидкий азот или угольный снег. Эти средства способствуют отморожению изменённых тканей на коже новорождённого. Впоследствии образуется корочка, которая отпадает, и на её месте растёт новая здоровая кожа.

Хирургическая операция

У новорождённых таким методом опухоль удаляют в очень редких случаях. Такой способ применяют с 4 месяцев и позднее, но только при опасном развитии новообразования. После хирургического вмешательства остаётся рубец, поэтому для удаления опухоли на веке почти не применяется.

Подводя итоги

Гемангиома для ребёнка не приговор. Это заболевание нуждается в наблюдении и хорошем лечении. Если опухоли в других местах не всегда требуют лечения, то новообразование, расположенное на веке, надо лечить в раннем возрасте. Для новорождённых применяют щадящие способы. Если патологию запустить, она может распространиться на соседние ткани, проникнуть вглубь. Всё это может отрицательно сказаться на зрении и дальнейшем самочувствии ребёнка.

Гемангиома глаза

Гемангиома глаза – это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани.

Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела.

Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.

Гемангиома глаза

Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска.

Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов).

Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей.

Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.

Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета.

Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам.

Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам.

В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).

Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового.

Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва.

Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).

Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.

Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).

При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов.

При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования.

Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.

При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод.

Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах).

При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования).

Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии — прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.

Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов).

Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд.

У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.

Гемангиома у детей

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1.1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты.

Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения.

Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней.

Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно.

Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике.

Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES.

В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач).

Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны.

Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации.

Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети.

Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

Как избавиться от «поцелуя аиста» › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Гемангиомы и капиллярные мальформации (винные пятна) — как правило, врожденные образования. Есть много теорий, объясняющих причины их развития, но ни одна из них не дает однозначного ответа на вопрос: «Почему они образуются?». Чаще всего говорят, что причина — в заболеваниях матери во время беременности, в основном в первый триместр, когда происходит закладка всех органов ребенка. Это могут быть перенесенные вирусные инфекции, в том числе грипп, ОРВИ, герпес, или обострение хронических заболеваний. Но, как известно, многие ведь переносят ОРВИ во время беременности и без каких-либо осложнений… Какой бы ни была причина, важно вовремя обратиться к врачу, считает  детский хирург многопрофильной клиники «Скандинавия» Валерий Файзуллаев.

— Валерий Хайруллаевич, медицинская статистика говорит о том, что именно у девочек сосудистые новообразования развиваются чаще всего. Почему?

— Девочки чаще страдают от возникновения гемангиом, хотя четкой зависимости от пола в образовании «винных пятен» нет. Если опираться на медицинскую статистику, то она  в зависимости от региона отличается в разы — где-то частоту по сравнению с мальчиками описывают как 2:1, а где-то 7:1. С чем связаны такие разные цифры, не всегда понятно.

— В чем отличие гемангиом от винных пятен?

— Гемангиома это доброкачественная сосудистое новообразование, при которой происходит разрастание сосудистого эндотелия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов) под влиянием определенного фактора. «Винное пятно» — это капиллярный порок развития сосудов.

— Если это врожденные проблемы, их можно заметить у ребенка сразу после его появления на свет?

— Некоторые гемангиомы видны сразу после рождения, другие проявляются со второй недели жизни. А есть такие, которые могут случайно обнаружиться в любом возрасте как «диагностическая находка». Гемангиомы могут располагаться где угодно — не только на поверхности кожи, но и внутри органов. С гемангиомой человек может долго жить, не подозревая о её существовании, пока не сделает, к примеру, УЗИ органов брюшной полости.

— Часто такое бывает?

— Часто. Если эта доброкачественное новообразование небольшого размера и не доставляет никаких проблем, то обычно назначают наблюдение и периодический УЗИ-контроль. Главное в этом случае для врача — убедиться в доброкачественности образования. При малейшем подозрении на онкологию доктор должен назначить дополнительное обследование — МРТ или КТ.

— Гемангиомы могут привести к развитию рака?

— Нет, они никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако существуют злокачественные сосудистые новообразования, с которыми нужно дифференцировать гемангиому.

— А как родители могут отличить гемангиому у ребенка от винного пятна, например?

— Не всегда даже специалист может сразу сказать, что это. Как правило, гемангиомы — это новообразования ярко малинового цвета, не имеющие правильной формы,  выступающие над кожным покровом. Они могут располагаться на поверхности, а могут уходить под кожу в мягкие ткани. Гемангиомы иногда путают с венозными мальформациями — аномалиями развития вен. Но у последних преобладает сине-фиолетовый оттенок, это как при венозном расширении вен видны клубки сосудов. «Винные пятна» — поверхностные образования не такого яркого оттенка. Кроме клинических данных, отличить их помогают аппаратные методики. Например, ультразвуковое исследование.

— Можно ли не лечить винное пятно?

Мы рекомендуем лечение «винного пятна» — капиллярной мальформации. Они не подвержены инфицированию, эрозии, не кровоточат, но могут со временем утолщаться, увеличиваться в размере, приобретать уродующий вид, а также возможно их озлакочествление. В раннем возрасте лазерное лечение винного пятна позволит практически полностью избавится от заболевания.

— А чем опасны гемангиомы?

Более чем в 50% случаев гемангиомы появляются на лице, шее, волосистой части головы. По мимо косметического дефекта, гемангиомы могут дать ряд осложнений, таких как кровотечение, инфицирование… К примеру: на ладонных, подошвенных поверхностях, в ротовой полости, в подмышечной, перианальной областях часто развиваются осложнения. Так как сосудистая стенка гемангиомы неполноценна, кровотечение останавливается плохо. Во избежание возможных осложнений, рекомендуется раннее лечение.

— А розоватые пятна на голове новорожденного, которые связывают с его прохождением по родовым путям, — тоже винные?

— Не совсем, «невус Унне» — врожденный не опухолевый невус. Образуется в процессе родов у ребенка на лбу или на затылочной части головы и не требует лечения. Обычно самостоятельно бледнеет и исчезает.

— Вы сказали, что винные пятна не способны к регрессу. А гемангиомы? В некоторых источниках сообщается, что к определенному возрасту они могут сами исчезнуть и можно просто подождать.

—  Есть гемангиомы не требующие активного лечения. Основные стадии развития этого новообразования — активный рост, стагнация и инволюция (обратное развитие)— чаще всего проходят в первый год жизни. Однако большинство гемангиом остаются или даже растут. Поэтому чем быстрее начать лечение, тем легче справиться с заболеванием.

— Как долго можно ждать родителям, прежде чем бежать к врачу?

— К врачу стоит обратиться в любом случае, чтобы понять, что за образование у ребенка. Если оно активно не растет и бледнеет, то возможно наблюдение. Необходим  контроль роста новообразования с доктором, чтобы оперативно начать или скорректировать терапию.

— К какому специалисту лучше обращаться?

—  Оптимально, если в центре есть комплексный подход к лечению.  К примеру, у нас есть возможность собрать мультидисциплинарную бригаду — педиатра, дерматолога, онколога, невролога,  хирурга.  Таким образом, пациент получает расширенное диагностическое обследование и индивидуальную тактику лечения. Кроме того, мало кто знает, что наша клиника лечит это заболевание в рамках программы ОМС.   

— Какие сегодня применяются методы лечения гемангиом?

— Основные методы — медикаментозная терапия (бета-адреноблокаторы), местные аппликации лекарственными средствами и лазерное лечение. В некоторых случаях используются хирургические вмешательства и лекарственное склерозирование сосудов с помощью инъекций. Криодеструкция, близкофокусная рентгенотерапия и некоторые другие методы агрессивны и могут привести к образованию рубцов или к развитию онкологических заболеваний в будущем.

Какие основные показания к медикаментозной терапии?

— Медикаментозная терапия — одна из составляющих комплексной терапии. Впервые положительный эффект пропранолола был отмечен французскими учеными более 10 лет назад. Во время лечения ребенка с кардиологической патологией, обнаружили что гемангиома начала регрессировать. Затем эффективность лечения гемангиом препаратами группы бета-адреноблокаторов была доказана во всем мире. Раньше для этой терапии использовали пропранолол, сейчас появились препараты с большей чувствительностью к гемангиоме. Эта группа препаратов влияет на интенсивность кровотока в образовании, и оно начинает уменьшаться.

— А минусы какие?

— Чтобы подобрать лечебную дозу, пациента обычно госпитализируют на день, два. В стационаре ему проводят мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лабораторную диагностику. Ведь бета-адреноблокаторы влияют на ритм сердца, поэтому важно правильно подобрать нужную дозировку.

— И как долго длится такое лечение?

— Прием препарата может длиться несколько месяцев. Как правило, лекарство принимают два раза в день. При этом прием препарата не влияет на образ жизни. Необходимо дополнение к приему лекарств — аппликации сосудосуживающих препаратов.

— В чем плюсы и минусы лечения лазером?

— Лазер используется при различных сосудистых образованиях — гемангиомах или винных пятнах. Главное, чтобы длина волны могла проникнуть в образование. Такой метод хорош тем, что не травмирует кожу и не вызывает деформаций. Воздействие лазеров нарушает структуру сосудов и они начинают склерозироваться.

— Долго надо лечиться?

— Всё индивидуально. Бывает, достаточно пары сеансов, а иногда требуется больше десятка. Сама процедура длится всего несколько секунд: вспышка и всё. Некоторые пациенты почти ничего не чувствуют, у других она вызывает небольшую болезненность — ощущения такие, будто вас ущипнули. Чаще всего даже дети проходят процедуру под местной анестезией, за исключением случаев, когда гемангиома находится на лице, к примеру, на веке. Тогда, чтобы защитить глаза от лазерного луча, используется так называемая шильда — она как линза вставляется под веко и закрывает глазное яблоко. Конечно, в этом случае применяем наркоз — уговорить ребенка сделать это под местной анестезией невозможно.

— При каких гемангиомах проводятся хирургические вмешательства?

— Если они находятся во внутренних органах и не поддаются медикаментозному лечению. А так же если можно косметично убрать образование.

— Какого самого маленького пациента вам приходилось лечить?

— Двухнедельного малыша. У него была гемангиома на губе, из-за чего он не мог нормально присосаться к материнской груди.

© ДокторПитер

Внутриглазные сосудистые опухоли

Внутриглазные сосудистые опухоли – это группа редких доброкачественных образований сосудистой оболочки глаза и сетчатки.

К таким заболеваниям относятся: ограниченная гемангиома хориоидеи, диффузная гемангиома хориоидеи (синдром Стюржа-Вебера), капиллярная гемангиома сетчатки (с-м Гиппель-Линдау), кавернозная ангиома, рацемозная ангиома (синдромом Уайберна-Мэйсона) и вазопролиферативная опухоль.

Данные новообразования не угрожают жизни пациента, однако зачастую сопровождаются снижением зрения, а также могут стать причиной развития серьезных осложнений, таких как вторичная отслойка сетчатки, кровоизлияния в полость глаза и повышение внутриглазного давления (глаукома).

Учитывая возможный системный характер заболевания, необходимо проведение комплексного обследование такого пациента (в частности, МРТ головного мозга, почек и др.).

При определении тактики лечения внутриглазных сосудистых образований основной задачей врача является не только достижение регрессии образования, но и максимально возможное сохранение зрительных функций.

Мы владеем самыми современными на сегодняшний день методами лечения данной патологии: диод-лазерной термотерапией (ТТТ) и фотодинамическая терапией, осуществляемыми при участии специалистов лазерного отдела, а также брахитерапией, криодеструкцией. В ряде случаев совместно с хирургами витреоретинального отдела проводится эндовитреальное (хирургическое) удаление новообразования.

Клинические примеры:

№1. Пациент К. Возраст 2,5 г. Диагноз: ОД — кавернозная гемангиома сетчатки, состояние до лечения.

Состояние через год после проведенной брахитерапии с Ru-106+Rh-106 – полная регрессия опухоли, остаточный рубцовый очаг в заинтересованной зоне.

№ 2. Пациент М., 45 лет. Диагноз: ОД — гемангиома хориоидеи, вторичная отслойка сетчатки, острота зрения до лечения 0.2.

Состояние после 3 курсов диод-лазерной термотерапии, полная регрессия опухоли, острота зрения 1.0, сетчатка прилежит

№ 3. Пациентка К., 55 лет. Диагноз: ОД — парамакулярная гемангиома хориоидеи, острота зрения до лечения 0.7

Спустя 3 месяца после ТТТ отмечена значительная регрессия опухоли, признаки активной опухолевой ткани отсутствуют, острота зрения 1.0

№ 4. Пациент Л., 51 год. Диагноз: ОС — юкстапапиллярная ограниченная гемангиома хориоидеи до лечения, острота зрения 1,0

Состояние после 4 курсов ТТТ, достигнута частичная регрессия опухоли, зрительный нерв не поврежден, острота зрения 1.0.

Гемангиома глаза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемангиома глаза – это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Общие сведения

Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани. Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.

Гемангиома глаза

Причины гемангиомы глаза

Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска. Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов). Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.

Симптомы гемангиомы глаза

Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета. Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам. Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам. В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).

Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового. Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва. Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).

Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.

Диагностика гемангиомы глаза

Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).

При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов. При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования. Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.

Лечение гемангиомы глаза

При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах). При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования). Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии — прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.

Профилактика гемангиомы глаза

Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию. За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов). Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд. У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.

Лечение гемангиом, винных пятен и «укусов аиста»

Эффект уже после первой процедуры

Используем передовое израильское оборудование фирмы Alma Lasers Harmony XL и Harmony PRO неодимовый лазер и IPL системы.

Гемангиомы, винные пятна и «укусы аиста» — это не одно и тоже, как многие думают.

«Винные пятна», «укус аиста», гемангиомы – это не только значительные косметические дефекты на коже, которые приковывают к себе внимание окружающих. Это еще и совершенно разные сосудистые изменения на коже. И если наличие «укусов аиста» или «винных пятен» это только эстетический дискомфорт, то гемангиомы могут стать причиной нарушения слуха и зрения или сильных кровотечений.

Главным признаком этих состояний является наличие красных пятен или красных узлов на коже. Красные пятна являются признаком изменений структуры сосудов. И так как внешне эти патологии очень схожи, установить точный диагноз может только специалист.

1. «Винные пятна», «пламенеющие» или «пылающие» невусы – врожденные мальформации (т.е. неправильная закладка органа) при которых сосудистая сеть имеет более ветвистый рисунок, слабый тонус, неправильное соединение сосудов. Основной причиной возникновения таких мальформаций на сегодняшней день принято считать перенесённые инфекционные заболевания в первом триместре у матери. Усиленный кровоток в этих образованиях способствует утолщению кожи, увеличению размеров органа, что влечет за собой возникновению асимметрии лица или конечностей.

2. «Укус аиста» или «поцелуй ангела» — так часто называют красные пятна на коже в области затылка, лба или области межбровья. Их возникновение связывают с длительным сдавлением мягких тканей во время родов. Эти пятна ярче всего видны у детей и со временем они значительно бледнеют и могут полностью исчезать. Бывает, что они остаются у взрослых и являются значительным косметическим дефектом.

3. Гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, возникающие после рождения. Они могут быть плоскими, или возвышающимися над уровнем кожи. Такие опухоли могут увеличиваться в размерах и сдавливать собой соседние органы приводя к нарушению их функций. Травма гемангиомы приводит к продолжительным кровотечениям.

Если у человека наблюдаются множественные гемангиомы, преимущественно в области живота и печени, то часто такие образования в народе называют «печеночные точки». Действительно плохой кровоток в печени может приводить к формированию сосудистых изменений на коже живота.

Для уточнения диагноза и подбора тактики лечения специалисты клиники Алодерм используют УЗИ и дерматоскопию на современном оборудовании.

Для удаления любых сосудистых изменений мы используем передовое израильское оборудование фирмы Alma Lasers Harmony XL и Harmony PRO неодимовый лазер и IPL системы.

Даже давно страдающие пациенты от этих явно неприятных внешне сосудистых патологий видят эффект уже после первой процедуры.


Материал подготовил: врач дерматовенеролог, косметолог Экспертной Клиники «Алодерм», Дмитриев Николай Алексеевич


Если Вы заинтересовались лечением в Многопрофильной клинике Алодерм и хотите получить более подробную информацию, пожалуйста свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом: по телефону в Москве: +7 (495) 374-55-77, WhatsApp, по электронной почте [email protected] или заполните контактный формуляр.


Местное лечение капиллярной гемангиомы века раствором β-блокатора | Дерматология | JAMA Офтальмология

Распространенность периорбитальной гемангиомы или гемангиомы век колеблется от 1% до 3%. В Соединенных Штатах насчитывается более 1,5 миллиона больных детей. 1 Амблиопия — наиболее частое осложнение капиллярной гемангиомы века у детей с частотой 60%. Если его не лечить быстро, это может привести к необратимой слепоте у маленьких детей. 2 Варианты лечения включают кортикостероиды, интерферон альфа-2а, лазерную терапию, эмболизацию, иммуномодуляторы, хирургическое вмешательство и системный прием пропранолола. 1 ,3 ,4 Все варианты лечения связаны с побочными эффектами, некоторые из которых являются серьезными. Описано лечение крупной капиллярной гемангиомы верхнего века левого глаза у ребенка с применением местного раствора β-адреноблокатора. Гемангиома значительно улучшилась в течение нескольких недель местного лечения.

У 4-месячной девочки была крупная капиллярная гемангиома на верхнем веке левого глаза, вызвавшая блефароптоз и закрывающая зрачок (рис. 1). Ее правый глаз следил и фиксировался хорошо, в то время как левый глаз фиксировался медленно. Она была орфофорной с полной дукцией и версией во всех полях зрения. Осмотр глаз показал нормальное состояние переднего сегмента, зрительного нерва и сетчатки обоих глаз. Ее результаты циклоплегической ретиноскопии были +3.50–1,50 × 180° OD и +4,50–3,75 × 180° OS с индуцированной астигматической анизометропией более 2 диоптрий. Маме ребенка было рекомендовано наносить тимолола малеат 0,5% офтальмологический раствор 2 раза в день по 2 капли на поверхность гемангиомы, осторожно распределяя пальцем. Ребенок не получал системных препаратов и находился под наблюдением педиатра в течение всего периода лечения. Через 5 недель лечения гемангиома значительно уменьшилась в размере, толщине и цвете, а зрительная ось очистилась (рис. 2).Местное лечение β-блокаторами было прекращено через 7 недель, а результаты повторной ретиноскопии через 11 недель улучшились до +4,00–1,50 × 180° OS. Ребенок наблюдался в течение 4 мес, хорошо переносил местное лечение. Местных или системных побочных эффектов не отмечено.

Капиллярная гемангиома — наиболее частая доброкачественная опухоль века или орбиты у детей. Им страдают более 2% младенцев. 3 Показаниями к лечению являются амблиопия, компрессионная оптическая невропатия и экспозиционная кератопатия. 1 ,3 Все современные терапевтические варианты могут быть связаны с системными побочными эффектами. Терапия первой линии включает пероральные или внутриочаговые кортикостероиды. Осложнения лечения кортикостероидами включают обезображивающие изменения век, повышенное внутриглазное давление, окклюзию центральной артерии сетчатки, артериальную гипертензию и недостаточность коры надпочечников. 1 ,3 ,5 Хирургическое иссечение может осложниться кровотечением и инфекцией. Терапия иммуномодуляторами связана с миелосупрессивным и гепатотоксическим эффектами (циклофосфамид) и нейротоксическими эффектами (интерферон альфа-2а). 3

Совсем недавно сообщалось, что системное применение пропранолола успешно лечит тяжелую гемангиому у младенцев. 4 Однако пероральное применение пропранолола может вызвать серьезные системные осложнения. К ним относятся бронхоспазм, спазм сосудов, гипогликемия, артериальная гипотензия, выраженная брадикардия, блокада сердца и застойная сердечная недостаточность. 6 Наш случай демонстрирует, что местное применение раствора β-блокатора приводило к значительному уменьшению крупной капиллярной гемангиомы и приводило к исчезновению зрительной оси у ребенка в течение нескольких недель лечения.Местных или системных побочных эффектов не отмечено.

Эти результаты свидетельствуют о том, что местное применение β-блокаторов представляет собой безопасную и эффективную альтернативу системному применению при лечении капиллярной гемангиомы. Наши текущие исследования включают серию случаев лечения капиллярной гемангиомы местным раствором β-блокатора и сравнение эффективности и побочных эффектов местного и системного β-блокатора при лечении капиллярной гемангиомы века.

Для переписки: Доктор Го, Институт офтальмологии и визуальных наук, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Нью-Джерси, 90 Bergen St, DOC 6100, Newark, NJ 07101 ([email protected]образование).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. Убой КСалливан ТБултон ДЖО’Рейган PGole G Раннее хирургическое вмешательство как радикальное лечение капиллярной гемангиомы придатков глаза.  Clin Experiment Ophthalmol 2003;31 (5) 418- 423PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schwartz SRBlei Ф. Цейслер ESteele МФурлан ЛКодси S Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и глазницы. J AAPOS 2006;10 (3) 262– 268PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Перальта Р.Й.Главас IP Обзор капиллярной гемангиомы.  EyeNet , февраль 2009 г.; 35– 37Google Scholar4.Léauté-Labrèze КДумас де ла Рок ЭХубиче ТБоралеви FThambo Дж. Б. Тайеб Пропранолол для тяжелых гемангиом у младенцев. N Engl J Med 2008;358 (24) 2649– 2651PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weiss А.Келли JP Переоценка астигматизма, вызванного периокулярной капиллярной гемангиомой, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов.  Офтальмология 2008;115 (2) 390– 397, e1PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Siegfried ЭККинан WJAl-Jureidini S Подробнее о пропранололе при гемангиомах у младенцев. N Engl J Med 2008;359 (26) 2846– 2847PubMedGoogle ScholarCrossref

Периокулярные капиллярные гемангиомы: показания и варианты лечения

Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2010 апрель-июнь; 17(2): 121–128.

Genie M. Bang

Глазная и ушная больница Иллинойского университета, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Пит Сетабутр

Глазная и Офтальмология и визуальные науки, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Иллинойсский глазной и ушной госпиталь, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Автор, ответственный за переписку: Др.Пит Сетабутр, Глазная и ушная больница Иллинойского университета, кафедра офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, комната 3.138, 1855 West Taylor Street, m/c 648, Чикаго, Иллинойс, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Middle East African Journal of Ophthalmology

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенными периокулярными и орбитальными опухолями детского возраста, которые обычно возникают в младенчестве. Хотя диагноз часто ставится при клиническом осмотре, различные диагностические методы могут быть полезны при первоначальной оценке и последующем наблюдении. Тесты могут быть необходимы для диагностики подозрительных случаев или для помощи в дифференциации потенциальных злокачественных опухолей. В подавляющем большинстве случаев эти опухоли подвергаются спонтанной инволюции без последствий.Однако некоторые периокулярные и орбитальные капиллярные гемангиомы требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения, чтобы уменьшить хирургическую нагрузку на косметический ремонт. Когда лечение необходимо, существует ряд доступных терапевтических вариантов. Поскольку стандарта нет, потенциальные риски и преимущества необходимо обсудить с семьей, и лечение должно быть конкретным в каждом конкретном случае. Полное понимание естественного течения опухоли, показаний к лечению и ответа на различные методы лечения является обязательным при лечении этого распространенного поражения.

Ключевые слова: Капиллярная гемангиома, веко, орбита, амблиопия, кортикостероиды, синдром Казабаха-Мерритта, пропранолол Эта опухоль имеет множество названий (инфантильная гемангиома, ювенильная гемангиома, гемангиобластома, доброкачественная гемангиоэндотелиома, гипертрофическая гемангиома), но чаще всего ее называют «капиллярной гемангиомой». Этот термин является наиболее распространенным, поскольку он точно описывает структуру капиллярных единиц эндотелиальных клеток. окружен перицитами. 1 ,2

Эти опухоли могут проявляться в виде небольших изолированных поражений или больших образований, которые могут вызывать нарушения зрения, системные эффекты или существовать как часть синдрома. Многие капиллярные гемангиомы можно диагностировать при осмотре, но иногда для идентификации может потребоваться использование УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для точного диагноза. Понимание этой опухоли, ее естественного течения и показаний к лечению необходимо для лечения опухоли и для того, чтобы помочь семье пациента понять процесс заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Капиллярные гемангиомы относятся к наиболее частым опухолям у младенцев и наиболее частым опухолям век и орбит у детей. 1 ,3 Примерно 1 из 10 детей страдает капиллярными гемангиомами различной степени тяжести. 4 Однако гистологические исследования не отражают такой высокой распространенности, поскольку многие гемангиомы диагностируются клинически и не требуют биопсии. Обычно они возникают в виде солидных поражений, но до 20 процентов пораженных младенцев имеют множественные поражения. 3 Исторически сложилось так, что женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных или маловесных детей. 1 Наблюдается значительное увеличение, приблизительно в 10 раз, числа младенцев, рожденных женщинами, у которых во время беременности был проведен биопсийный анализ ворсин хориона. 3 По-видимому, нет связи между капиллярными гемангиомами и расой, этнической принадлежностью или географическим положением. Нет четкой наследственной закономерности или повышенной заболеваемости среди братьев и сестер.Треть всех капиллярных гемангиом век и орбиты диагностируется во время рождения, и почти все выявляются к шестимесячному возрасту. 1

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Точная этиология капиллярных гемангиом остается неясной, но, вероятно, включает сочетание ангиогенеза и васкулогенеза. Естественная история капиллярных гемангиом была хорошо задокументирована за последнее столетие. Тенденция этих опухолей к спонтанной инволюции хорошо известна.Капиллярные гемангиомы обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев жизни, при рождении от 33% до 55%. 3 6 Некоторые ранние гемангиомы могут проявляться «предвестниковыми пятнами», представляющими собой крошечные красные макулярные пятна, образованные телеангиоэктатическими сосудами в поверхностных слоях кожи. Haik et al. классифицировали гемангиомы на три категории в зависимости от цвета кожи, связанной с гемангиомой: классический поверхностный земляничный невус; подкожные гемангиомы, которые кажутся голубоватыми или фиолетовыми через непораженную кожу; и глубокие орбитальные опухоли, которые проявляются экзофтальмом без заметного изменения цвета кожи. 6 Rootman, однако, описал другую классификацию, классифицируя гемангиомы по степени поражения кожи: клубничный невус, ограниченный поверхностными слоями дермы; поверхностные гемангиомы в сочетании с подкожным поражением; и комбинированное подкожное и глубокое вовлечение орбиты. 7 Капиллярные гемангиомы обычно проходят «пролиферативную фазу» быстрого роста в течение 3–6 месяцев после первоначального появления. Продолжительность этой пролиферативной фазы вариабельна, но обычно происходит в течение первого года жизни.Затем поражение подвергается стабилизации и инволюции. Эта инволюция обычно начинается в центре, а затем распространяется на периферию. Большая часть инволюции происходит в возрасте от четырех до семи лет, но было отмечено, что она продолжается до конца первого десятилетия. 1 ,8 Некоторые поверхностные капиллярные гемангиомы после инволюции могут оставлять некоторые изменения кожи, включая фиброзно-жировой остаток или изменения кожи, которые часто имеют косметическое значение. Приблизительно у 20–40% пациентов после завершения инволюции на коже остаются остаточные изменения. 3 В ранних исследованиях сообщалось, что почти у всех пациентов наблюдается почти полное исчезновение исходной гемангиомы. 9 Однако важно отметить, что в этих исторических работах наблюдалось естественное течение капиллярных гемангиом при минимальном вмешательстве, и, несмотря на значительно высокую скорость спонтанной регрессии, большие периокулярные поражения часто вызывали функциональные дефекты, такие как амблиопия, косоглазие и атрофия зрительного нерва. .

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Haik и соавт. описали серию случаев, в которых 25% имели классический клубничный невус и подкожное образование, 68% имели голубовато-фиолетовое «губчатое» подкожное образование и 7% не имели изменения цвета кожи. или заметной массой, но с вовлечением глубокой орбиты. 6 Эти глубокие опухоли без поверхностных признаков часто требуют дальнейшего диагностического тестирования для идентификации. Как упоминалось ранее, Haik 6 и Rootman 7 описали различные классификации капиллярных гемангиом. Эти классификации гемангиом не являются взаимоисключающими, поскольку капиллярные гемангиомы могут присутствовать в любой комбинации в поверхностных, подкожных или глубоких тканях орбиты. Хайк также отметил, что 60 % орбитальных капиллярных гемангиом были обнаружены в верхней части орбиты, 16 % — в нижней орбите и 2 % — как на верхних, так и на нижних веках. 6 Из 101 пациента в серии случаев у 38 была некоторая степень экзофтальма, от легкой (<2,0 мм) до тяжелой (15 мм). 6 Возможны обезображивание, обнажение роговицы и компрессия зрительного нерва, которые часто могут усугубляться во время быстрой пролиферативной фазы.

Расширение капиллярных гемангиом часто можно наблюдать, когда больные плачут. Плач имитирует маневр Вальсальвы, который повышает внутригрудное давление и теоретически нагнетает деоксигенированную кровь в капилляры гемангиомы, вызывая увеличение и углубление цвета.Серия Haik отметила это изменение у 46 из 101 пациента, поэтому, хотя этот признак можно наблюдать, он не является патогномоничным для капиллярных гемангиом. 6

АМБЛИОПИЯ

Наиболее частым глазным осложнением периокулярных капиллярных гемангиом у младенцев является потеря зрения, вторичная по отношению к амблиопии. Обзоры случаев сообщают о частоте амблиопии от 40 до 60 процентов с периокулярными капиллярными гемангиомами. 6 ,8 ,10 Потеря зрения может быть вызвана косоглазием, анизометропией или депривацией зрения.Косоглазие может возникнуть в результате инфильтрации экстраокулярных мышц или механического воздействия опухоли. Вдавливание высокоэластичной склеры и роговицы младенцев может вызвать высокий цилиндр, что приводит к анизометропической амблиопии, наиболее распространенному типу амблиопии, вызванной периорбитальными гемангиомами. Астигматические аномалии рефракции были зарегистрированы в 20-46% глаз с периокулярными капиллярными гемангиомами. 11 Более тяжелая амблиопия депривации может развиться, когда опухоль инфильтрирует веко и затемняет зрительную ось.Астигматизм может чаще присутствовать в случаях поражения верхнего века. Астигматизм может быть постоянным в некоторых случаях опухоли с поражением верхнего века. Робб пришел к выводу, что полная окклюзия век, вызывающая депривационную амблиопию, в сочетании с асимметричными аномалиями рефракции приводит к наиболее тяжелой амблиопии. 10 Stigmar пришел к выводу, что чем дольше была окклюзия зрительной оси, тем тяжелее была амблиопия, сообщив, что у 4 из 51 пациента развилась амблиопия от умеренной до тяжелой всего через 1 месяц окклюзии. 8

Поразительно высокая частота амблиопии при некоторых периокулярных детских гемангиомах может быть связана с появлением опухоли в первые несколько месяцев жизни. В многочисленных исследованиях было показано, что маленькие дети могут быть подвержены амблиопии из-за зрительной депривации в первые 7 лет жизни, хотя чувствительность, вероятно, наиболее высока в первые месяцы жизни. Модели исследований на животных демонстрируют тяжелую амблиопию всего через 1-4 недели окклюзии зрительной оси. 1

Предыдущие исследования обсуждали, доказано ли изменение аномалии рефракции при лечении гемангиомы.Робб предположил, что лечение гемангиом не влияет на аномалии рефракции. 10 Другие исследования показали сходные результаты лечения амблиопии у пациентов, прошедших консервативное лечение амблиопии с помощью очков и повязок, по сравнению с пациентами, прошедшими лечение гемангиомы, такое как инъекции стероидов, одновременно с лечением амблиопии. 12 Schwartz et al продемонстрировали уменьшение степени анизометропического астигматизма с уменьшением размера капиллярной гемангиомы. 11 Однако они отметили, что у меньшинства пролеченных пациентов может быть остаточная амблиопия, особенно когда лечение началось после 6-месячного возраста. Schwartz и соавт. , выполнили крупнейший обзор периорбитальных капиллярных гемангиом и изучили факторы риска амблиопии. 13 Они предположили, что при оценке периокулярной капиллярной гемангиомы размер более 1 см в диаметре является важным предиктором амблиогенеза, и примерно у половины этих пациентов развилась амблиопия.Синдром PHACES (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз и аномалии грудины или вентральные дефекты развития) — это редкий нейрокожный синдром, который, как было отмечено, имеет тяжелые гемангиомы, включая периокулярные гемангиомы. Диффузные гемангиомы и гемангиомы, связанные с синдромом PHACES, чаще вызывают амблиопию. 14

СИСТЕМНЫЕ АССОЦИАЦИИ

Капиллярные гемангиомы связаны с гематологическими, сердечными, респираторными и инфекционными расстройствами.Большие гемангиомы подвержены поверхностным изъязвлениям и редко могут вызывать значительное кровотечение или вторично инфицироваться с последующим сепсисом. 1

Синдром Казабаха-Меррита является редкой, но опасной гематологической аномалией, связанной с обширными капиллярными гемангиомами. Это заболевание было впервые описано в 1940 году и характеризуется захватом тромбоцитов и/или фибриногена и коагулопатией потребления. Сообщалось о многочисленных случаях, однако это редко связано с изолированными гемангиомами лица.При синдроме Казабаха-Меррита критическая тромбоцитопения возникает из-за секвестрации тромбоцитов в сосудистых каналах опухоли. Клинически видна тромбоцитопеническая пурпура, а также крупные экхимозы вокруг гемангиомы или в других частях тела. Синдром Казабаха-Меррита может привести к внезапному массивному кровотечению с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Лечение этого синдрома состоит из системных стероидов и заместительной тромбоцитарной терапии с частотой ответа 50%. Рекальцитрантные случаи можно дополнительно лечить с помощью лучевой терапии, хирургического удаления или эмболизации, однако этот синдром имеет высокий уровень смертности. 1 ,3 Потребительские коагулопатии, связанные с капиллярными гемангиомами, могут проявляться потреблением факторов свертывания крови, увеличением времени кровотечения, снижением уровней факторов V и VII, низким уровнем фибриногена и усилением фибролиза.

Микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА) также была описана при крупных капиллярных гемангиомах окологлазной области, пищеварительного тракта и печени. При МАХА эритроциты разрушаются в результате коагуляции или разрезаются или фрагментируются под действием высокого давления, проталкиваемого через аномально мелкие сосуды гемангиомы. 1 Застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом может возникать у пациентов с большими висцеральными гемангиомами, поскольку аномальное артериовенозное сообщение вызывает «короткое замыкание» в большом круге кровообращения. Затем артериальная кровь шунтируется через системную вену, поскольку это «путь наименьшего сопротивления», и в результате происходит увеличение общего периферического сопротивления. Таким образом, сердечный выброс должен увеличиваться для продолжения перфузии дистальных сосудов, и если сердце младенца не может компенсировать это дилатацией, тахикардией и сердечной гипертрофией, может возникнуть застойная сердечная недостаточность. 1 Это осложнение часто приводит к летальному исходу, но редко возникает при изолированных кожных гемангиомах. Чаще встречается в сочетании с висцеральными гемангиомами печени, легких, сердца, кишечника, селезенки и костей. Таким образом, важно провести полное обследование младенца и исключить вовлечение внутренних органов при оценке кожных гемангиом, так как вовлечение внутренних органов может быть связано с заболеваемостью и смертностью от 40% до 80%. 3

Периокулярные капиллярные гемангиомы могут возникать одновременно с оральными, носовыми, подсвязочными и паратрахеальными гемангиомами.Эти гемангиомы могут представлять опасность, сдавливая прилегающую трахею или гортань, вызывая респираторный дистресс и удушье, или могут сдавливать пищевод, приводя к вторичной аспирации. Может существовать риск неконтролируемого кровотечения из этих гемангиом, что может привести к потенциальной аспирации или массивному кровотечению. 15 Гемангиомы, наблюдаемые при синдроме PHACES, связаны с повышенным риском амблиопии и с большей вероятностью требуют лечения. 15

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Хотя капиллярные гемангиомы в основном можно диагностировать при клиническом осмотре, некоторые опухоли отличить непросто.Дифференциальный диагноз включает рабдомиосаркому, лимфангиому, хлорому, нейробластому, орбитальные кисты и целлюлит, поэтому может потребоваться дополнительное диагностическое тестирование.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография не особенно информативна в диагностике капиллярных гемангиом. Эти опухоли нелегко увидеть или четко идентифицировать на обычной пленке. Можно увидеть увеличение мягких тканей, но в костных структурах не будет признаков костной эрозии. При быстром росте опухоли орбиты во время развития можно увидеть увеличение орбиты.Однако ни один из этих результатов не является диагностическим для капиллярной гемангиомы.

Ультрасонография

Ультрасонография может показать образование неправильной формы с переменной отражательной способностью, которое сливается с окружающими структурами орбиты. С помощью УЗИ А-скана можно определить области с низкой внутренней отражательной способностью, средней отражательной способностью и высокой отражательной способностью. Низкие области представляют собой области солидной гиперклеточной эндотелиальной пролиферации, тогда как умеренные эхосигналы представляют собой экстатические сосудистые каналы, а высокая отражательная способность соответствует фиброзным перегородкам, разделяющим дольки опухоли.Вовлечение орбиты и мониторинг размера опухоли можно выполнить с помощью ультразвукового исследования. 1 ,2

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — еще один метод мониторинга роста опухоли. Капиллярные гемангиомы чаще проявляются гомогенными образованиями мягких тканей орбиты без деструкции орбитальной кости. Масса ткани располагается в передней части орбиты или во внеконусном пространстве с «пальцеобразным» расширением кзади. Эта масса может быть четко очерченной или неправильной формы и инфильтрировать окружающие ткани. 1 При использовании контрастного вещества капиллярные гемангиомы могут увеличиваться, что облегчает определение границы. Питающие сосуды также могут быть видны при использовании контраста. КТ также можно использовать для просмотра нормальных структур орбиты и для оценки взаимосвязи опухолевой массы со зрительным нервом, экстраокулярными мышцами и другими структурами орбиты.

Магнитно-резонансная томография

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) капиллярные гемангиомы могут выглядеть как четко очерченные плотные дольчатые опухоли.На Т1-взвешенной МРТ капиллярная гемангиома имеет промежуточную интенсивность сигнала, но умеренно гиперинтенсивна на Т2-взвешенной визуализации из-за медленного кровотока по сосудистым каналам. Опухолевая масса может увеличиться после инъекции гадолиниевого контраста, поэтому изображения должны иметь подавление жира на изображениях, взвешенных по Т1, чтобы лучше визуализировать опухоль. 1 ,3

Ангиография

Ангиография редко используется в качестве диагностического инструмента для капиллярных гемангиом, так как и венография, и артериография технически сложны и не лишены осложнений.Артериография редко используется в диагностических целях, но может быть полезна в редких случаях для выявления питающих сосудов для возможной перевязки или эмболизации при угрожающих жизни гемангиомах, которые не реагируют на менее инвазивные методы лечения. 1 Питающие сосуды могут быть идентифицированы как расширенная глазная артерия, внутренняя верхнечелюстная артерия или передняя ветвь верхней височной артерии. Опухоль часто впадает в кавернозный синус через верхнюю глазную вену.

Биопсия ткани

Хотя капиллярные гемангиомы часто можно диагностировать с помощью менее инвазивных методов, иногда может потребоваться биопсия ткани, особенно в случае экзофтальма без поверхностного поражения.В этих случаях дифференциальный диагноз может включать другие опухоли в этой возрастной группе, такие как лимфангиома, метастатическая нейробластома или рабдомиосаркома. Поскольку все операции сопряжены с неотъемлемым риском инфицирования, кровоизлияния, диплопии или потери зрения, диагностика с помощью биопсии зарезервирована для случаев, которые не могут быть диагностированы с помощью менее инвазивных методов.

ТЕРАПИЯ

Показания к терапии

Важно отметить показания к терапии капиллярных гемангиом, так как естественным течением этой опухоли является спонтанная инволюция.Визуальные признаки включают окклюзию зрительной оси, амблиогенную анизометропию, компрессию зрительного нерва или выраженный экзофтальм, вызывающий экспозиционную кератопатию. Дерматологическими показаниями к лечению являются мацерация и эрозия эпидермиса, вызванные выраженной гипертрофией эпидермиса и подкожной клетчатки. Системные показания к лечению включают: обструктивные (носоглоточное, оральное или подсвязочное распространение, вызывающее обструкцию дыхательных путей), гематологические (тромбоцитопения или гемолитическая анемия) и сердечно-сосудистые (застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом). 1

Тщательное обсуждение с семьей обязательно при рассмотрении любого лечения. Важно тщательно описать риски и преимущества каждой терапии, включая бдительный мониторинг, окклюзию сосудов, иссечение, облучение, внутриочаговое или системное введение кортикостероидов, интерферон, лазер или недавно введенную терапию пропранололом.

Терапия амблиопии

В нескольких опубликованных отчетах хорошо задокументировано, что капиллярные гемангиомы аденекса могут приводить к тяжелой и необратимой потере зрения. 1 ,8 10 Гемангиомы обычно присутствуют при рождении и имеют тенденцию к быстрому росту в фазе, критической для зрительного развития, поэтому существует серьезная опасность глубокой амблиопии. Крайне важно следить за этими пациентами на предмет любых изменений в предпочтениях фиксации или признаков амблиопии, а также определять, когда начинать вмешательства для лечения гемангиом. Остроту зрения следует оценивать с помощью циклоплегической ретиноскопии не реже одного раза в месяц, пока гемангиома не начнет регрессировать или не станут очевидными признаки амблиопии, анизометропии или косоглазия.При наличии астигматизма более 1,50–2,00 дптр, зрительной оси затемняется или поражение начинает быстро увеличиваться, следует серьезно рассмотреть вопрос о лечении опухоли. Кроме того, при наличии признаков амблиопии следует наложить повязку на нормальный глаз и, при необходимости, назначить оптическую коррекцию. 1

Операция по поводу косоглазия обычно откладывается до завершения лечения амблиопии, а гемангиома имеет признаки регрессии. При этом снижается вероятность геморрагических осложнений и повышается предсказуемость результатов операции.Часто в хирургическом вмешательстве нет необходимости, так как косоглазие часто проходит по мере регрессии опухоли. 1

Хирургические варианты

Хирургическое удаление обычно применяется в случаях, когда более консервативная терапия оказалась неэффективной и необходимо удаление опухоли. Высоковаскулярная опухоль может создать значительно более высокий риск интраоперационного кровотечения. Хирургическое вмешательство может уменьшить размер опухоли за счет компрометации питающих опухоль сосудов, сужения и склерозирования мелких сосудистых каналов или может быть выполнено первичное иссечение всей массы.Исторически были попытки стимулировать естественную инволюцию капиллярных гемангиом путем разрушения мелких сосудистых каналов и стимуляции тромбоза с помощью компрессии, криотерапии, диатермии или введения склерозирующих агентов или даже кипячения воды. Эти приемы могут ускорить инволюционный процесс, но могут закончиться более выраженными косметическими и функциональными деформациями. 1 ,6

Фактическое иссечение опухоли иногда эффективно для опухолей, которые являются небольшими и не реагируют на фармакологическую терапию или остаются после естественной инволюции.Первичное хирургическое иссечение во время пролиферативной фазы или при больших опухолях не является идеальным, поскольку эти опухоли, как правило, имеют большую инфильтрацию, менее инкапсулированы и несут более высокий риск осложнений, связанных с кровотечением. Если хирургическое иссечение абсолютно необходимо, важно получить предоперационную визуализацию, включая МРТ, МРА и, возможно, ангиограмму, чтобы идентифицировать сосудистые каналы опухоли. Поскольку эти большие гемангиомы могут инфильтрировать окружающие структуры, существует осложнение непреднамеренного иссечения окружающих орбитальных структур.Хирург также должен быть готов к возможности значительной кровопотери, особенно в педиатрических случаях с ограниченным кровоснабжением, поэтому необходимо определение группы крови. Из-за возможности таких тяжелых осложнений хирургическое иссечение лучше всего использовать очень рано, при небольших поражениях или для исправления оставшейся деформации после инволюции опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть эффективной при лечении некоторых капиллярных гемангиом. Микроэмболии могут быть созданы в опухолях низким уровнем радиации, что может ускорить регресс массы.Инволюционный ответ обычно возникает через 1-2 недели, и лечение можно повторить для дальнейшего разрешения. Необходимо контролировать кумулятивные дозы, так как исторически большие дозы радиации с плохой доставкой или защитой могли вызвать радиационно-индуцированные осложнения на коже, веках, глазах и орбите. Современная радиологическая технология делает прямое радиологическое повреждение редким, однако радиационно-индуцированная катаракта все еще может возникать при 200-600 рад, если передний сегмент не экранирован должным образом. 1

Лазерная терапия

Углекислый газ, аргон, неодим-YAG и импульсный лазер на красителе используются для лечения капиллярных гемангиом. 1 ,3 Было обнаружено, что лазерное лечение более эффективно при ранних и поверхностных поражениях и менее эффективно при более глубоких поражениях орбиты. 1 ,3 ,16 Некоторые врачи добились большего успеха при комбинированной терапии, такой как внутриочаговое введение стероидов в сочетании с лазерной терапией. Пока не существует определенной лазерной системы доставки или метода, специфичного для различных типов гемангиом, и большинство врачей считают, что результаты зависят от пользователя.

Системные кортикостероиды

Zarem и Edgerton впервые сообщили об использовании системных кортикостероидов для успешного лечения крупных капиллярных гемангиом у семи младенцев в 1967 году. 17 Это лечение применялось часто с переменным успехом. Наиболее часто используемая доза пероральных кортикостероидов составляет 1-2 мг/кг преднизолона в день или 2-4 мг/кг через день. Ответ был переменным, но регрессия чаще всего отмечалась в первые 2 недели лечения. Некоторые отмечают плохой ответ при опухолях орбиты, а также высокую частоту обратного роста при снижении дозы или прекращении стероидной терапии, что требует увеличения продолжительности лечения стероидами.Такая длительная продолжительность лечения стероидами вызывает озабоченность по поводу стероидной терапии у младенцев, включая задержку роста, угнетение функции надпочечников, кушингоидные признаки, гипергликемию, замедленное заживление ран, артериальную гипертензию, гипертрофическую кардиомиопатию и восприимчивость к инфекциям. 1 ,18

Точный механизм действия системных кортикостероидов является предположительным. Было высказано предположение, что стероиды оказывают антианаболическое действие на незрелую сосудистую ткань капиллярных гемангиом. 1 ,17 Другие считают, что механизм действия стероидов может быть вторичным по отношению к сосудосуживающему эффекту, когда кортикостероиды повышают чувствительность сосудов к уже циркулирующим сосудосуживающим агентам, вызывая гипоксию, вызванную сужением, и результирующую регрессию. Существует также теория фармакологического ингибирования ангиогенеза. В экспериментальных моделях кортикостероиды продемонстрировали снижение скорости и степени роста кровеносных сосудов. 19 Кортикостероиды могут также ингибировать активаторы фибринолиза в стенках сосудов, тем самым усиливая тенденцию к коагуляции.

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов

Из-за системных рисков длительного перорального применения стероидов чаще используются внутриочаговые инъекции кортикостероидов. Недавнее исследование членов Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия показало, что инъекция стероидов в очаг поражения является наиболее распространенным методом лечения, а также наиболее частой начальной терапией. 16 Этот метод позволяет вводить большие дозы лекарств непосредственно в опухоль, сводя к минимуму системную абсорбцию.После первой инъекции обычно требуется одна или две дополнительные инъекции. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов была впервые описана при неорбитальных кожных гемангиомах, а Kushner сообщил о периокулярных поражениях в 1979 году. В его серии случаев сообщалось об успешном применении триамцинолона и бетаметазона у 3 из 4 пациентов. 20 Инъекция наиболее удобна при передних поражениях или после биопсии или частичного иссечения более глубоких орбитальных опухолей. Также были описаны методы, включающие субтеноновую инъекцию вместе с инъекцией гемангиомы, с удовлетворительными результатами. 21 Для внутриочаговой инъекции Кушнер рекомендует 40 мг триамцинолона ацетата и 6 мг препаратов бетаметазона ацетата и бетаметазона фосфата, при этом общий объем инъекции составляет 1-2 мл. Существует риск потенциальной системной абсорбции при внутриочаговой инъекции, поэтому рекомендуется дозирование в зависимости от массы тела пациента. Инъекции могут быть разделены, чтобы обеспечить возможность инъекций в несколько мест и способствовать равномерному распределению, хотя некоторые клиницисты выступают за инъекцию в одно место, чтобы теоретически снизить давление в тканях и ретроградный поток. 22 Кортикостероиды следует вводить под низким давлением при медленном извлечении иглы. Опухоль может увеличиться из-за приема лекарств и редко кровоточить, что требует легкого давления для гемостаза. Сосуды сетчатки следует осматривать во время и после инъекции для выявления окклюзии центральной артерии сетчатки.

Сообщается, что осложнения от местной терапии кортикостероидами встречаются редко и, по-видимому, зависят от частоты, количества и метода инъекции. Наиболее серьезным и опасным осложнением является окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). 23 Было высказано предположение, что повышенная сила от инъекции или пальцевого давления после процедуры может вызвать ретроградный поток стероидных частиц в центральную артерию сетчатки. Размер частиц кортикостероидов может до 8 раз превышать размер эритроцитов. Описан случай двусторонней эмболизации сетчатки после инъекции кортикостероидов по поводу гемангиомы правого периокулярного капилляра. 24 Через два дня после инъекции родители заметили у младенца зрительную невнимательность, а обследование выявило двустороннюю эмболизацию сетчатки с видимыми частицами кортикостероидов на глазном дне.Авторы предположили, что опухоль имела питающие сосуды от обеих глазных артерий, а ретроградный поток приводил к двустороннему отложению частиц.

Другие осложнения после внутриочаговой инъекции кортикостероидов включают некроз век, подкожные отложения, очаговую гипопигментацию и жировую атрофию. Сообщалось о преходящем угнетении надпочечников и кушингоидных симптомах. 24 ,25 Это временное подавление подчеркивает важность отказа от вакцинации живым аттенуированным вирусом в течение 4 недель до и после инъекций.

Интерферон-альфа

Рекомбинантный интерферон-альфа и агент, ингибирующий ангиогенез, успешно применялся в качестве вторичного агента при угрожающих жизни гемангиомах, не поддающихся терапии кортикостероидами. 1 ,18 Оба интерферона альфа-2а и 2b использовались в виде подкожных инъекций. Дозировка обычно составляет 3 миллиона единиц на квадратный метр площади поверхности тела в день. Ответ на лечение обычно колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Некоторые из немногих распространенных побочных эффектов включают раздражительность, нарушения ферментов печени и нейтропению.Наиболее тревожным побочным эффектом является спастическая диплегия, о которой сообщают до 20 процентов пациентов. Механизм непонятен и потенциально необратим.

Винкристин

Из-за серьезного побочного эффекта спастической диплегии винкристин заменил интерферон α в качестве препарата второй линии для лечения крупных капиллярных гемангиом, резистентных к кортикостероидам. Винкристин является ингибитором микротрубочек, а также иммунодепрессантом, используемым при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры или хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.Было показано, что он эффективен при лечении синдрома Казабаха-Мерритта с неорбитальными капиллярными гемангиомами. 26 Побочные эффекты включают раздражительность, потерю глубоких сухожильных рефлексов и боль в животе. Внутривенное введение винкристина требует использования постоянного венозного порта у пациента, поэтому его использование зарезервировано для капиллярных гемангиом, которые опасны для жизни и не реагируют на другие лекарства.

Циклофосфамид

Об использовании алкилирующего агента для лечения капиллярной гемангиомы впервые сообщил Раш в 1966 г., а последующие отчеты о клинических случаях подтверждали эффективность циклофосфамида при угрожающих жизни и резистентных к кортикостероидам гемангиомах печени. 27 Описанные схемы включали 10 мг/кг на дозу в течение 3–4 дней внутривенно или перорально в течение 2–3 курсов. 18 Циклофосфамид представляет собой алкилирующий агент, который блокирует или уменьшает пролиферацию новых капилляров. Зарегистрированные побочные эффекты варьируются от нулевых до преходящей миелосупрессии и повышения уровня ферментов печени. Серьезные токсические эффекты циклофосфамида, такие как повреждение половых желез, геморрагический цистит и вторичные злокачественные новообразования, считаются маловероятными при применении низких доз и краткосрочном терапевтическом применении.О циклофосфамиде не сообщалось как о единственном терапевтическом средстве для лечения капиллярной гемангиомы, и его можно считать подходящей дополнительной терапией, чтобы избежать токсичности длительного лечения интерфероном. 18

Имиквимод

Имиквимод является модификатором иммунного ответа, который индуцирует выработку цитокинов из кератиноцитов и моноцитов, вызывая регрессию многочисленных дерматологических состояний, включая бородавки, поверхностную базально-клеточную карциному, плоскоклеточную карциному in situ кератоз.Было обнаружено, что имихимод эффективен при лечении поверхностных капиллярных гемангиом кожи головы, бровей и лба. Это новый агент с будущим потенциалом, однако его безопасность или эффективность для офтальмологического применения все еще исследуются. 10

Системный пропранолол

Системный пропранолол — это новый метод лечения, представленный Leaute-Labreze в 2008 году. 28 Пропранолол — это неселективный бета-блокатор, который уже давно используется в педиатрической популяции по кардиальным показаниям.Leaute-Labreze и соавт. по счастливой случайности наблюдали резкое уменьшение размера кожных капиллярных гемангиом у младенцев, получавших пропранолол по показаниям для сердца. В отчете о последующем наблюдении они наблюдали улучшение или регресс гемангиом у 31 из 32 пациентов. Один пациент прекратил лечение из-за хрипов. 28 Пропранолол в настоящее время успешно используется для лечения ларингеальных и периокулярных капиллярных гемангиом. 4 ,28 ,29 Рекомендуемая доза пропранолола для перорального применения составляет от 2 до 3 мг/кг/день, разделенная на два приема и скорректированная с учетом изменений веса в процессе роста ребенка.Бета-блокаторы действительно имеют риск обострения реактивного заболевания дыхательных путей, брадикардии, системной гипотензии и маскировки симптомов гипогликемии у детей грудного возраста. Рекомендуется, чтобы пациент прошел кардиологическое обследование перед лечением и мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня сахара в крови в течение первых 24 часов лечения. Авторы обсудили, что маскировка симптомов гипогликемии действительна у пациентов, которые недоношены или плохо питаются, но не вызывает столько беспокойства у здоровых пациентов, которые питаются нормально.Другие предлагают контролировать жизненные показатели и уровень глюкозы при титровании дозы пропранолола до конечной лечебной дозы. 30 Свистящее дыхание является относительным показанием к прекращению лечения. Точный механизм неселективной бета-блокации при регрессии капиллярных гемангиом в настоящее время полностью не ясен. Предполагаемые механизмы включают вазоконстрикцию, снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индукцию апоптоза эндотелиальных клеток капилляров. 12 ,31 ,32 В связи с длительной историей применения у детей грудного возраста и относительно низким риском некоторые пропагандируют системный прием пропранолола в качестве терапии первой линии при гемангиомах вокруг глаз и гортани, требующих лечения. 5

РЕЗЮМЕ

Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями у младенцев и наиболее распространенными опухолями век и глазницы у детей. Диагноз обычно ставится клинически, хотя иногда используются и другие диагностические методы.Большинство опухолей подвергаются спонтанной инволюции, однако некоторые опухоли требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения, чтобы уменьшить хирургическую нагрузку из-за косметических проблем. Практикующим врачам доступно множество вариантов лечения, и не существует точного стандарта для этих методов лечения. Совсем недавно было обнаружено, что системный пропранолол безопасен и эффективен при лечении гемангиом век и орбиты. Полное понимание естественного течения опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения жизненно важно для правильного лечения этих распространенных поражений.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хайк Б.Г., Карчиоглу З.А., Гордон Р.А., Печоус Б.П. Капиллярная гемангиома (инфантильная периокулярная гемангиома) Surv Ophthalmol. 1994;38(5):399–426. [PubMed] [Google Scholar]2. Ивамото Т, Якобец Ф.А. Ультраструктурное сравнение капиллярных и кавернозных гемангиом орбиты. Арка Офтальмол. 1979; 97: 1144–1153. [PubMed] [Google Scholar]3.Дролет Б.А., Эстерли Н.Б., Фриден И.Дж. Гемангиомы у детей. N Engl J Med. 1999; 341: 173–181. [PubMed] [Google Scholar]4. Бакмиллер Л., Дьяменахалли Ю., Рихтер Г.Т. Пропранолол для гемангиом дыхательных путей: отчет о новом лечении. Ларингоскоп. 2009;119(10):2051–2054. [PubMed] [Google Scholar]5. Денойель Ф., Лебуланже Н., Анжольрас О. и др. Роль пропранолола в терапевтической тактике детской ларинготрахеальной гемангиомы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009;73:1168–1172. [PubMed] [Google Scholar]6.Хайк Б.Г., Якобец Ф.А., Эллсворт Р.М., Джонс И.С. «Капиллярная гемангиома век и глазницы: анализ клинических особенностей и результатов лечения в 101 случае». Офтальмология. 1979; 86 (№ 5): 760–792. [PubMed] [Google Scholar]7. Рутман Дж., редактор. Болезни Орбиты. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1988. [Google Академия]8. Стигмар Г., Кроуфорд Дж. С., Уорд С. М., Томсон Х. Г. Офтальмологические последствия инфантильных гемангиом век и глазницы. Am J Офтальмол. 1978; 85: 806–813. [PubMed] [Google Scholar]9.Листер В.А. Естественная история клубничных невусов. Ланцет. 1938; 231:1429–1434. [Google Академия] 10. Робб РМ. Аномалии рефракции, связанные с гемангиомами век и орбиты в младенчестве. Am J Офтальмол. 1977; 83: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шварц С.Р., Кодси С.Р., Блей Ф. и др. Лечение капиллярных гемангиом, вызывающих рефракционную и окклюзионную амблиопию. J ААПОС. 2007; 11: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мотвани М.В., Саймон Дж.В., Пикеринг Дж.Д. и др. Инъекции стероидов в сравнении с консервативным лечением анизометропии амблиопии при ювенильной гемангиоме надпочечников.J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1995; 32: 26–28. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц С.Р., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и орбиты. J ААПОС. 2006; 10: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кроненберг А., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Глазные и системные проявления синдрома PHACES (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз, стернальные аномалии или вентральные пороки развития).J ААПОС. 2005; 9: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копф А.В., Барт Р.С. Конференция по опухолям № 48: массивная врожденная гемангиома, приведшая к смерти. J Дерматол Хирург Онкол. 1983;9(7):509–512. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вассерман Б.Н., Медов Н.Б., Хома-Палладино М., Хён М.Е. Лечение периокулярных капиллярных гемангиом. J ААПОС. 2004; 8: 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зарем Х.А., Эджертон М.Т. Индуцированное разрешение кавернозных гемангиом после терапии преднизолоном. Plast Reconstr Surg. 1967; 39: 76–83.[PubMed] [Google Scholar] 18. Нгуен Дж., Фэй А. Фармакотерапия периокулярных младенческих гемангиом: обзор литературы. Семин Офтальмол. 2009;24(3):178–184. [PubMed] [Google Scholar] 19. Argenta LC, Bishop E, Cho KJ, et al. Полное разрешение опасной для жизни гемангиомы с помощью эмболизации и кортикостероидов. Plast Reconstr Surg. 1982; 70: 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кушнер Б.Дж. Местная стероидная терапия при гемангиоме придатков. Энн Офтальмольская. 1979; 11: 1005–1009. [PubMed] [Google Scholar] 21.Фрилинг Р., Аксер-Сигель Р., Бен-Амитай Д. и др. Внутриочаговая и субтеноновая инфузия кортикостероидов для лечения рефрактерной периорбитальной и орбитальной капиллярной гемангиомы. Глаз. 2009; 23:1302–1307. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вайс А.Х., Келли Дж.П. Переоценка астигматизма, вызванного периокулярной капиллярной гемангиомой, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов. Офтальмология. 2008; 115: 390–397. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шорр Н., Сейфф С.Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки, связанная с периокулярной инъекцией кортикостероидов при ювенильной гемангиоме.Офтальмологический хирург. 1986; 17: 229–231. [PubMed] [Google Scholar] 24. Руттум М.С., Абрамс Г.В., Харрис Г.Дж., Эллис М.К. Двусторонняя эмболизация сетчатки, связанная с внутриочаговой инъекцией кортикостероидов при капиллярной гемангиоме младенчества. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1993; 30:4–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вайс АХ. Подавление надпочечников после инъекции кортикостероидов при периокулярных гемангиомах. Am J Офтальмол. 1989; 107: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хара К., Йошида Т., Каджиуме Т. и др. Успешное лечение синдрома Казабаха-Мерритта винкристином и диагностика гемангиомы с помощью трехмерной визуализации.Педиатр Гематол Онкол. 2009; 26: 375–380. [PubMed] [Google Scholar] 28. Санс В., Дюма де ла Рок Э., Берж Дж. и др. Пропранолол для тяжелых детских гемангиом: отчет о последующем наблюдении. Педиатрия. 2009;124(3):e423–e431. [PubMed] [Google Scholar] 29. Theletsane T, Redfern A, Raynham O, et al. Опасная для жизни инфантильная гемангиома: драматический ответ на пропранолол. J Eur Acad Dermatol. 2009 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]30. Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества.N Engl J Med. 2008;359(26):2846–2847. [PubMed] [Google Scholar] 31. Shyu KG, Liou JY, Wang BW, et al. Карведилол предотвращает гипертрофию сердца и гиперэкспрессию индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и фактора роста эндотелия сосудов в перегруженном давлением сердце крысы. J биомедицинских наук. 2005; 12: 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 32. Соммерс Смит СК, Смит ДМ. Бета-блокада индуцирует апоптоз в культивируемых капиллярных эндотелиальных клетках. In vitro Cell Dev Biol Anim. 2002; 38: 298–304. [PubMed] [Google Scholar]

Инфантильная периокулярная гемангиома — PMC

Abstract

Инфантильные периокулярные гемангиомы (ИПГ) — распространенные доброкачественные сосудистые опухоли, появляющиеся в раннем детстве.Обычно они демонстрируют быстрый нелинейный характер роста через несколько недель после рождения во время пролиферативной фазы, затем продолжают фазу инволюции и могут привести к серьезным глазным или системным осложнениям. Эти опухоли могут проявляться от небольших изолированных поражений до множественных диффузных поражений. Понимание природы заболевания, естественного течения, осложнений, показаний к вмешательству и методов лечения было бы полезно для офтальмологов, к которым, вероятно, будут обращаться по поводу периокулярных случаев.В этом обзоре мы представляем последние мнения о патогенезе, диагностике и вариантах лечения пациентов с ИЛГ.

Ключевые слова: Амблиопия, Поражение век у детей, Инъекция кортикостероидов, Инфантильная периокулярная гемангиома, Системный пропранолол

ВВЕДЕНИЕ (ИСВА). Это часть новой классификации, представленной ISSVA, и она была принята различными специальностями.Эта классификация основана на естественном течении, клеточном обмене и гистологических особенностях сосудистых аномалий. Инфантильная гемангиома, ювенильная гемангиома, гемангиобластома, доброкачественная гемангиоэндотелиома и гипертрофическая гемангиома — другие термины, используемые для описания сосудистой природы заболевания. Это поражение может проявляться как небольшое изолированное поражение или как большое образование с нарушением зрения. Более того, это может быть связано с обширным системным поражением.[2] Инфантильная периокулярная гемангиома (ИПГ) в основном поражает детей раннего возраста.IPH обычно демонстрирует нелинейный характер роста, и большая часть его роста происходит в возрасте от 5,5 до 7,5 недель, в то время как 80% окончательного размера достигают примерно к 3-месячному возрасту. Хотя большинство поражений имеют предсказуемый курс со спонтанной инволюцией, другие могут привести к серьезным глазным или системным осложнениям, таким как амблиопия и сердечная недостаточность. [3,4] Учитывая заметную распространенность, специфическое естественное течение и значительные глазные осложнения этого заболевания , глубокие знания о природе заболевания, его клинических проявлениях, показаниях и методах лечения очень полезны для офтальмологов, к которым, вероятно, будут обращаться в этих случаях.В этой рукописи мы представляем краткий обзор последних мнений относительно патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ИЛГ.

Эпидемиология

Детская гемангиома обнаруживается примерно у 4-5% детей грудного возраста. 1586 живорождений.[7] Заболевание в три раза чаще встречается у девочек и чаще у недоношенных детей. Факторы риска, связанные с этим состоянием, включают многоплодие, старший возраст матери, низкий вес при рождении и экстракорпоральное оплодотворение.[6,8] Другие факторы риска, такие как преэклампсия, плацентарные аномалии, [9] биопсия ворсин хориона, амниоцентез, [10] пренатальное кровотечение из влагалища у матери, терапия прогестероном на ранних сроках беременности, низкий уровень образования матери, занятость матери физическим трудом, Сообщалось о множественных беременностях, использовании лекарств матерью в периконцепционный период и положительном семейном анамнезе гемангиомы. Хотя эта опухоль чаще наблюдается у представителей европеоидной расы, эта раса не считается значительным фактором риска.[12]

Патогенез

ИЛГ представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль без хорошо изученного патогенеза. Он возникает из примитивных стволовых клеток, называемых стволовыми клетками гемангиомы (HemSC). Несколько исследований путем инфузии этих клеток иммунодефицитным мышам или выращивания в культуре выявили их сосудистые свойства и предположили, что эти клетки способны дифференцироваться как в эндотелиальные клетки, так и в перициты. Поэтому некоторые авторы относят эту опухоль к болезни стволовых клеток.[13,14,15,16,17] Рост опухоли происходит в разные фазы. Пролиферативная фаза определяется быстрой пролиферацией HemSCs, которая продолжается до нескольких месяцев после рождения. В этой фазе эндотелий метаболически активен и незрел, и гистологически невозможно хорошо различить сосуды. К концу фазы пролиферации начинается дифференцировка с развитием зрелых и увеличенных сосудов. В дальнейшем начинается фаза инволюции с апоптозом эндотелиальных клеток и отложением фиброзно-жировой ткани.[15] HemSCs в пролиферативной фазе экспрессируют некоторые маркеры перицитов, такие как α-актин гладких мышц (α-SMA), нейроглиальный антиген-2 (NG2), рецептор тромбоцитарного фактора роста-β (PDGFRβ), кальпонин и тяжелой цепи миозина гладких мышц. Другие исследования показали критическую роль генов Notch в ангиогенезе. В частности, было обнаружено, что NOTCh4, ген, обычно экспрессируемый в клетках гладкой мускулатуры сосудов, экспрессируется в HemSCs [15, 16, 18, 19, 20, 21]. Белковые маркеры Notch также могут играть роль в детских гемангиомах.[22] В этих исследованиях было высказано предположение, что гены HES/HEY действуют как нижестоящий эффектор рецепторов Notch в детских гемангиомах. Более того, транскрипция гена HES/HEY снижается при добавлении ингибитора гамма-секретазы, еще одного вещества, приписываемого детской гемангиоме [13, 14, 15, 16, 17, 23]. несут мутации зародышевой линии в VEGFR1, VEGFR2 или TEM8. Некоторые из этих пациентов несут гетерозиготные миссенс-мутации в VEGFR2 или TEM8.Низкий уровень экспрессии VEGFR1 и последующее увеличение VEGFR2 могут способствовать образованию гемангиомы.[24]

Было высказано предположение, что пероральный прием пропранолола ингибирует ангиогенез путем подавления экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в стволовых клетках, полученных из гемангиомы. Гипоксия и тканевые маркеры гипоксии являются другими областями обсуждения патогенеза капиллярной гемангиомы. Транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) и инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) являются тканевыми маркерами гипоксии.[26] Пренатальная гипоксия или эмболия плацентарных клеток являются двумя примерами гипоксических событий, связанных с повышением уровня индуцируемого гипоксией фактора 1 (HIF-1) и последующим увеличением VEGF. Мощный ингибитор mTOR (мишень рапамицина у млекопитающих)/VEGF, рапамицин, способен снижать пролиферацию гемангиомы за счет снижения HIF-1-зависимой экспрессии VEGF [27, 28, 29, 30, 31, 32, 33]. также оценивается роль специфического молекулярного шаперона core 1 beta3Gal-T (COSMC), специфического регуляторного молекулярного шаперона для T-синтазы в эндоплазматическом ретикулуме.Дисфункция COSMC может приводить к сверхэкспрессии VEGFR2 и способствовать ряду сосудистых заболеваний, включая детскую гемангиому.[34]

Клинические проявления

Инфантильные гемангиомы описываются в зависимости от цвета и формы (земляничный невус, голубоватый оттенок) [35] и степени поражения (подкожная, глубокая орбитальная, комбинированная, сегментарная, очаговая и многоочаговая) [36]. Одностороннее заболевание и поражение верхних век чаще встречаются при ИЛГ.[7] Поверхностные поражения появляются через несколько месяцев после рождения в виде красных папул или узелков, которые могут иметь плоскую или шероховатую поверхность.Побледнение этих поражений при надавливании может помочь отличить их от винных пятен у пациентов с синдромом Стерджа-Вебера. Глубокие поражения могут вызвать некоторое изменение цвета кожи от синего до пурпурного, или они могут вызвать только анатомическое уродство без изменения цвета. [] Предвестниками гемангиомы являются изменение цвета, изменение толщины кожи и локальные анатомические деформации. Эти симптомы присутствуют при рождении у 65% пациентов.Инфантильная гемангиома имеет различные модели роста. Глубокие поражения, как правило, растут позже и дольше, чем поверхностные гемангиомы. рождение, гемангиомы, артериальные поражения, сердечные аномалии, аномалии глаз и расщепление грудины. У младенцев с большими сегментарными гемангиомами лица частота синдрома PHACES увеличивается в диапазоне от 20% до 30%.[40,41] Многие ИЛГ диагностируются при клиническом осмотре, но визуализация может играть роль при глубоких типах с анатомическими нарушениями, а также при поражениях с вовлечением орбиты. Визуализация также полезна для оценки глубины поражений и их связи с соседними структурами. В качестве краткого пояснения инфантильные гемангиомы описываются как четко очерченные массы с гиперэхогенностью на УЗИ. Они представляют собой сосудистые массы с высоким потоком и низким сопротивлением без шунтирования. [42,43,44,45] Цветная допплерография является полезным инструментом как для диагностики, так и для мониторинга ответа на лечение; однако эти методы реже применяются при периокулярных поражениях.[42,43] На КТ капиллярные гемангиомы гомогенны и ослаблены с быстрым и однородным усилением контраста по сравнению с мышцами. Кальцификация и ремоделирование кости встречаются очень редко. На МРТ они выглядят как четко очерченные массы с изоинтенсивными или гиперинтенсивными свойствами по сравнению с экстраокулярными мышцами. На Т1-взвешенных изображениях видны пустоты артериального кровотока, а на Т2-взвешенных изображениях может быть очевиден повышенный сигнал и заметное усиление на постконтрастных изображениях. На МР-ангиографии могут наблюдаться питающие сосуды с высоким кровотоком.[44,46,47]

Различные проявления периокулярной детской гемангиомы. Вверху слева: поверхностно, верхнее веко; вверху справа: глубокое верхнее веко и глазная поверхность; посередине слева: поверхностное нижнее веко; посередине справа: глубокое нижнее веко; внизу слева: обширное поражение лица; справа внизу: вовлечение орбиты (подтверждено инцизионной биопсией).

Осложнения

ИПГ может привести к ряду системных, кожных или глазных осложнений. Есть некоторые сопутствующие аномалии глаз при синдроме PHACES, такие как колобомы, микрофтальмия, диск ипомеи, гипоплазия зрительного нерва и перипапиллярная стафилома.[40,41] Кроме того, это состояние может быть опасным для жизни и может привести к вторичным цереброваскулярным или неврологическим проблемам. Поэтому у пациентов с крупными сегментарными гемангиомами необходимо исключить PHACES и необходима срочная консультация кардиолога и МРТ головы. Глазные осложнения из-за периокулярных поражений включают птоз, косоглазие, телеангиэктазии, изъязвление, рубцевание и обезображивание лица, но наиболее частым глазным осложнением периокулярных капиллярных гемангиом у младенцев является потеря зрения, вторичная по отношению к амблиопии.Интересно, что частота амблиопии высока из-за раннего возраста возникновения опухоли.[48] Он варьируется от 76% в более ранних исследованиях до 21% в недавних исследованиях [48,49,50,51]. Сообщается, что частота амблиопии увеличивается при больших поражениях, а также при задержке начала лечения после 1 года. [36,52] Хотя в этом возрастном периоде пациенты очень восприимчивы к амблиопии, риск развития амблиопии следует учитывать до 7-летнего возраста. Амблиопия часто связана с нарушением зрения в пораженном глазу из-за механического воздействия новообразования.Кроме того, масса века может изменить топографические параметры роговицы, что приводит к астигматизму и анизометропии как еще одному предрасполагающему фактору развития амблиопии. [40,50,53] Диффузные и большие гемангиомы и гемангиомы с синдромом PHACES более склонны к амблиопии. [40] Астигматизм выявляется в 20-46% глаз с периокулярными капиллярными гемангиомами. В некоторых случаях он может оставаться постоянным даже после исчезновения опухоли [50, 53]. Косоглазие является результатом как мышечной инфильтрации, так и воздействия давления опухоли на некоторые периокулярные инфантильные гемангиомы.[40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,53]

Лечение

Как упоминалось ранее, большинство периокулярных капиллярных гемангиом имеют доброкачественное течение со спонтанным разрешением; таким образом, показания к лечению должны быть уточнены. Если гемангиомы имеют низкий риск осложнений и небольшие размеры без явного уродства, рекомендуется регулярное наблюдение и наблюдение. Основной задачей лечения является предотвращение амблиопии и опасных для жизни системных осложнений, таких как обструкция дыхательных путей и проблемы с высоким сердечным выбросом.Для лечения периокулярных гемангиом предлагаются как медикаментозные, так и хирургические методы. Важно обсудить риски и преимущества каждого лечения с семьей пациента.

Системные кортикостероиды считались основным методом лечения ИЛГ до введения в последние годы бета-блокаторов. Кортикостероиды ингибируют продукт VEGF-A с помощью HemSCs, что может замедлять васкулогенез в гемангиомах. Более того, он может подавлять другие проангиогенные факторы, такие как урокиназный рецептор активатора плазминогена, IL-6, моноцитарный хемоаттрактантный белок 1 и матриксную металлопротеиназу-1 (ММР-1).[55] Пероральный преднизолон в дозе 2–3 мг/кг/сут в однократной утренней дозе в течение прерывистого короткого курса (2 недели) рекомендуется в качестве эффективного и безопасного лечения ИЛГ. Побочные эффекты кортикостероидов включают угнетение функции надпочечников, синдром Кушинга, задержку роста, гипертонию, подавление иммунитета, нарушение темперамента и гастрит [56, 57, 58]. . Существует несколько протоколов, однако широко предлагается инъекция максимум 1–5 мл в зависимости от размера и количества поражений триамцинолона 40 мг/мл с бетаметазоном 4 мг/мл или без него.Серьезным, но редким осложнением инъекции является окклюзия артерии или вены сетчатки. Эту проблему можно предотвратить путем аспирации перед инъекцией. Кроме того, чтобы уменьшить риск этого осложнения, следует вводить медленно, избегая одновременного введения большого болюса, а также избегая повышения местного сосудистого давления. Гипопигментация век, атрофия подкожно-жировой клетчатки, некроз кожи и периокулярная кальцификация являются другими нечастыми осложнениями [42, 59, 60, 61]. Местные кортикостероиды имеют меньше побочных эффектов, но менее эффективны.Использование местных глюкокортикостероидов средней и высокой активности для лечения поверхностных опухолей представляет клинический интерес в качестве дополнительной альтернативы [62, 63, 64]. 2008 г., когда у двух детей наблюдалась быстрая регрессия гемангиом после приема пропранолола по сердечно-легочным показаниям.[65] Пероральный пропранолол был связан со значительным улучшением поражений IPH у маленьких детей [Рисунки и ].[66,67] Этот эффект можно объяснить действием катехоламинов, которые усиливают регуляцию белка VEGF-A и HIF1-α посредством передачи сигналов цАМФ и РКА. Пропранолол блокирует стимуляцию катехоламинов и приводит к подавлению других проангиогенных факторов, таких как ММП и ИЛ-6, которые способствуют образованию гемангиом. к снижению оксида азота и последующей вазоконстрикции.Промежуточные эффекты заключаются в снижении и блокировании проангиогенных факторов и, наконец, после длительного использования он вызывает апоптоз в фазе пролиферации.[70] Системное применение пропранолола может быть показано при труднодоступных для местной терапии поражениях, таких как гемангиомы орбиты.[67] Дозировка пропранолола находится в диапазоне 1-3 мг/кг/день. Возможными побочными эффектами пропранолола являются брадикардия, артериальная гипотензия и гиперактивность бронхов, особенно у пациентов с реактивными дыхательными путями, гипогликемия, гиперкалиемия, нарушение сна и желудочно-кишечные расстройства.[71] Для достижения наилучших результатов и наименьшего количества побочных эффектов пациенты изначально лечились низкой дозой перорального пропранолола 0,5 мг/кг/день, разделенной на три приема в день во время госпитализации под наблюдением педиатра. После переносимости двух доз количество удваивается до достижения максимальной дозы. Пациенты могут быть выписаны через 2–3 дня, и их лекарства продолжают принимать перорально дома в течение нескольких месяцев [66,72]. Бета-блокаторы местного действия, такие как тимолол, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и могут быть эффективными; они рекомендуются для локализованных и поверхностных гемангиом.[73,74,75] Недавно эта местная терапия была рекомендована при глубоких поражениях, и наблюдалась почти полная инволюция без рецидива.[76] Тимолола малеат 0,5% раствор или гель можно наносить два раза в день на поверхность поражения. Для проявления ответа требуется от 4 до 8 недель, и лечение следует продолжать до конца инволюционной фазы.[76] Несколько исследований, проведенных в последние годы, подтверждают эффективность внутриочагового введения пропранолола при лечении гемангиом. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для изучения его эффективности.Протокол рекомендует использовать 0,2 мл (1 мг/мл пропранолола) на сантиметр диаметра с максимальным объемом 1 мл на инъекцию. Регрессия начинается с первых 24 часов и продолжается около 3 недель. У пациентов с рикошетным ростом поражения повторная инъекция может быть эффективной.[59]

Периокулярная младенческая гемангиома при представлении (слева, вверху) и через 1 месяц (справа вверху), 3 месяца (слева внизу) и 12 месяцев (справа внизу) после лечения системным введением пропранолола и внутриочагового введения кортикостероидов.

Детская гемангиома с обширным поражением гемифациальной области до (слева) и через 2 месяца после (справа) системного введения пропранолола.

Интерферон альфа-2а и -2b также рекомендуется при поражениях, не поддающихся лечению другими методами, или в случаях противопоказаний к кортикостероидам и бета-блокаторам. Можно использовать дозу от 1 до 3 миллионов ЕД/м 2 поверхности тела в течение 2–12 месяцев под наблюдением педиатра. Некоторые заметные побочные эффекты включают транзиторную нейтропению, нарушение функции печени, лихорадку, гриппоподобный синдром и нейротоксичность.[2,77,78] Другие иммунодепрессанты, такие как винкристин, винбластин и циклофосфамид, предназначены для лечения опасных для жизни гемангиом. Эти препараты обладают серьезными потенциальными побочными эффектами и должны назначаться под наблюдением онколога или педиатра. [79,80,81,82,83,84,85]

проводится как диагностический, так и лечебный метод. Также рекомендуется в конце инволюционной фазы в косметических целях.[86,87,88] Хирургия также является хорошим вариантом для более глубоких гемангиом век, которые не имеют поверхностного клубничного компонента. Существует высокая вероятность кровотечения, и следует учитывать гемостаз, особенно при больших образованиях.

Сосудоспецифический импульсный лазер на красителе имеет ограниченную глубину проникновения около 1,2 мм, поэтому его применение ограничено поверхностными типами. Уменьшает покраснение кожи и телеангиэктазии. Его следует применять с перерывами каждые 2-4 недели. Побочные эффекты включают атрофию кожи, гипопигментацию и образование рубцов.[89] Однако другие формы лазерной терапии, такие как длинноимпульсный лазер на красителе с более глубоким проникновением, могут быть более эффективными.[90]

Другие методы лечения, такие как криотерапия и внутриочаговое введение блеомицина, широко не используются из-за вероятности образования рубцов или ограниченности данных.[91,92]

В заключение можно сказать, что периокулярная гемангиома является распространенным и потенциально опасным для зрения поражением у маленьких детей. Стволовые клетки гемангиомы и VEGF играют существенную роль в формировании и инволюции заболевания.Он может проявляться как поверхностное или глубокое поражение, а также проявлять локальное или более обширное поражение. Амблиопия является серьезной проблемой и обычно связана с нарушением зрения. Топографические изменения роговицы, астигматизм и косоглазие также способствуют развитию амблиопии. Стратегия лечения может включать наблюдение или серию медицинских процедур, инъекций и хирургических измерений. Недавнее открытие эффективности пропранолола при лечении детских гемангиом сделало его основным терапевтическим вариантом; однако до сих пор остается много неизвестных вопросов в механизме, патогенезе и лечении заболевания.Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания молекулярной биохимии заболевания и открытия новых методов лечения.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Гемангиома возле глаза | Техасская детская больница

Что такое гемангиома?

Гемангиома – это аномальное разрастание кровеносных сосудов. Это доброкачественное новообразование кровеносных сосудов. Гемангиомы могут возникать на любом участке тела, но чаще встречаются на лице и шее.Хотя они могут присутствовать при рождении, гемангиомы чаще растут или появляются в течение первых 6 месяцев жизни. Гемангиомы на коже могут начинаться как пятна на коже ребенка, которые увеличиваются в размерах и цвете. Гемангиома может вырасти, превратившись в возвышающееся образование на коже от красного до красно-фиолетового цвета, а иногда может достигать очень больших размеров.

Когда гемангиомы растут на веках, поверхности глаза или в глазнице, они могут нарушать нормальное развитие зрения. Гемангиомы могут влиять на зрение несколькими способами.

  • На веках гемангиома может мешать зрению или давить на глаз, вызывая проблемы со зрением.
  • Внутри глазницы гемангиомы могут давить на зрительный нерв, соединяющий глаз с мозгом. Это может привести к повреждению нерва и вызвать состояние, называемое атрофией зрительного нерва, которое может привести к потере зрения.
  • Гемангиомы также могут влиять на внешний вид век или глазницы.

Гемангиомы обычно со временем постепенно исчезают.Половина гемангиом исчезает к 5 годам, а 90% (9 из 10) исчезают к 9 годам.


Лечение

Лечение гемангиомы в основном зависит от локализации и размера поражения. Это также зависит от того, вызывает ли это проблемы со зрением. Не все гемангиомы нуждаются в лечении. Следует наблюдать за гемангиомами возле глаза, чтобы убедиться, что они не вызывают проблем со зрением, и лечить, если они могут вызвать проблемы со зрением.

Если гемангиома вызывает проблемы со зрением, наиболее распространенным лечением является назначение лекарства под названием пропранолол.Пропранолол — это бета-блокатор, который также назначают пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что он безопасен и эффективен для лечения сосудистых заболеваний, таких как гемангиома. Иногда лекарство можно наносить на кожу, если гемангиома небольшая и тонкая. Пропранолол чаще всего принимают внутрь. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в начале лечения. Координация помощи с другими специалистами осуществляется также при начале применения ребенком пропранолола.

Другие методы лечения гемангиом включают лазерное лечение или хирургическое вмешательство.Лазер иногда может уменьшить размер или осветлить цвет гемангиомы. Операция у детей проводится реже.

Пациентам с гемангиомами, препятствующими развитию зрения или вызывающими искривление глаза, могут потребоваться очки или повязка на здоровый глаз для улучшения зрения в глазу с гемангиомой. Эти пациенты должны оцениваться и контролироваться их глазным врачом.

Лечение гемангиомы век в Нью-Йорке

Мы собрали столько фотографий наших пациентов до и после, чтобы показать некоторые результаты, которых мы достигли.Некоторые пациенты все еще проходят лечение, и их фотографии будут обновлены после будущих процедур. Каждый случай индивидуален, но мы надеемся, что фотографии, которые могут отражать то, что переживает ваш ребенок, помогут вам.

Глазные осложнения

Гемангиомы век могут привести к слепоте и должны быть срочно осмотрены детским офтальмологом. Это не гарантирует посещение посреди ночи, но, безусловно, на следующий рабочий день или как можно скорее.Важное сообщение: «Не ждите и смотрите, что произойдет».

Роговица глаза частично отвечает за фокусировку объекта на сетчатке глаза в одной плоскости. Если гемангиома оказывает какое-либо давление на глазное яблоко, это может деформировать роговицу и повлиять на механизм ее фокусировки. Это приведет к тому, что известно как астигматизм. Астигматизм влияет на механизм фокусировки, и глаз воспринимает несфокусированное, «нечеткое» изображение. В то время как это не будет большой проблемой для взрослого, зрительный тракт ребенка незрелый и полностью развивается через некоторое время после рождения.Если один глаз нормальный, а другой имеет астигматизм, мозг «проигнорирует» аномальную сторону, и разовьется «ленивый» глаз. Это слепой или частично слепой глаз, известный как амблиопия. Помимо астигматизма, гемангиома, закрывающая зрительную ось, также вызывает амблиопию.

Излишне говорить, что любая гемангиома глаза или века должна быть срочно обследована детским офтальмологом.

Нажмите на изображение ниже, чтобы увидеть увеличенную версию. Обратите внимание, что некоторые фотографии не могут быть увеличены из-за размера оригиналов.

До После операции До После операции плюс лазерное лечение Сейчас До После операции До После До После До После До После

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician. 1 января 1999 года; 59(1):182–192.

Капиллярные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями орбиты, встречающимися в детском возрасте. Они присутствуют только у 1–2% новорожденных, но к годовалому возрасту до 10% детей имеют эти опухоли. Тридцать восемь процентов пораженных детей имеют поражения на голове и шее. Девочки болеют чаще, чем мальчики, при этом нет расового, этнического или регионального преобладания. Кроме того, с этим состоянием не связан никакой тип наследования.Yap и его коллеги рассмотрели историю, диагностику и лечение периокулярных капиллярных гемангиом у младенцев.

Первоначально поверхностные капиллярные гемангиомы выглядят как плоские ограниченные образования. В течение нескольких недель поражения становятся приподнятыми, узловатыми и красными. Они стабильны в размере в течение примерно шести месяцев, а затем начинают спонтанную инволюцию в течение второго года жизни ребенка. У 76% детей инволюция завершается к семи годам. Однако поражения вокруг глаз, на веках или в орбите могут вызвать косоглазие или экзофтальм.Эти поражения требуют немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения из-за амблиопии. Давление гемангиомы века может необратимо изменить кривизну глаза, вызывая астигматизм.

Диагноз поверхностной гемангиомы обычно подтверждается только осмотром. Глубокие капиллярные гемангиомы могут потребовать визуализации, чтобы отличить их от других типов опухолей и убедиться, что они не сдавливают зрительный нерв. У детей с орбитальными гемангиомами требуется тщательное обследование на наличие сопутствующих поражений головы или шеи.Крупные капиллярные гемангиомы могут изъязвляться и инфицироваться или вызывать серьезные коагулопатии и гемолитическую анемию, но такие ситуации встречаются редко.

Большинство пациентов с капиллярными гемангиомами не нуждаются в лечении. Поражения, угрожающие жизни или зрению ребенка, можно лечить кортикостероидами. В большинстве случаев пероральный преднизолон может уменьшить размер опухоли в течение двух недель. Однако при прекращении приема стероидов может произойти рикошетный рост. В результате лечение пероральными кортикостероидами часто может продолжаться в течение нескольких месяцев, что может привести к развитию побочных эффектов.Вместо того, чтобы продолжать лечение системными стероидами, часто предпочтительнее вводить стероиды внутрь очага поражения. В зависимости от размера опухоли и массы тела младенца можно вводить от 1 до 2 мл смеси 50:50 1 мл триамцинолона (40 мг на мл) и 1 мл бетаметазона (6 мг на мл). поражения, при необходимости под общей анестезией. Результаты обычно становятся очевидными через одну неделю. При необходимости вторую инъекцию можно сделать через четыре-шесть недель. Лечение второй линии включает хирургическое иссечение, облучение и интерферон.

Периокулярная гемангиома у детей » New York Eye Cancer Center

Пол Т. Фингер, доктор медицины

Описание

Большая периокулярная гемангиома поражает как верхнее, так и нижнее веко. Глаз может открываться, но имеется астигматизм, вызванный эффектом массы нижнего века.

Дети могут либо рождаться, либо иметь красноватые «клубничные» опухоли на глазах или вокруг глаз. Это одна из самых частых опухолей детского возраста.У девочек встречается в 3 раза чаще и может передаваться по наследству.

Симптомы

Периокулярная гемангиома у детей может быть большой и обычно расти в течение первого года жизни, но также имеет тенденцию к уменьшению (эволюция) в течение следующих 2 лет.

Периокулярная гемангиома у детей может распространяться в орбиту (за глаз) и смещать глаз вперед (проптоз), смещать глаза (косоглазие) или вызывать опущение века (птоз).

У детей с периокулярной гемангиомой в детском возрасте могут быть гемангиомы и в других частях тела, поэтому необходима консультация педиатра.Если гемангиомы множественные или на челюсти или шее, необходима консультация пульмонолога, чтобы исключить поражение верхних дыхательных путей. Рассмотрим синдром PHACES (аномалии задней черепной ямки, гемангиомы, артерии, сердечные, глазные, грудинные), который чаще наблюдается у девочек.

Диагностика

Гемангиому можно диагностировать при осмотре глаз с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В редких случаях для подтверждения клинического диагноза может потребоваться небольшая биопсия.

Лечение

Гистопатология выявляет множественные хорошо дифференцированные сосудистые каналы.Атипичных клеток не видно.

Поскольку периокулярная гемангиома детского возраста является доброкачественной опухолью (не раком), немедленное лечение часто не требуется. Фактически, после начальной фазы роста многие из этих опухолей уменьшатся сами по себе. Большинство пациентов могут наблюдаться для подтверждения спонтанной ремиссии.

Лечение срочно показано, если периокулярная гемангиома детского возраста нарушает правильное развитие зрения в пораженном глазу у младенцев и детей младшего возраста (амблиопия), а также по психосоциальным причинам у детей старшего возраста и взрослых.

Позвольте мне объяснить Амблиопия: для того, чтобы глаз достиг своего максимального потенциала зрения, необходимы две вещи. Во-первых, правильные изображения должны быть сфокусированы на сетчатке, а во-вторых, мозг должен получать эти изображения. В течение первых 10 лет жизни происходит процесс, когда изображения собираются, и мозг учится понимать эти изображения. Если глаз заблокирован опухолью (или веком), или если глаза не выровнены, или если глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке, связь между глазом и мозгом ребенка не разовьется.То есть ребенок не научится видеть этим глазом (проблема, называемая амблиопией). Срочное лечение периокулярной гемангиомы детского возраста может быть необходимо для предотвращения амблиопии.

Периокулярная гемангиома у детей лечилась с помощью хирургии, лазерной хирургии, облучения и лекарств (внутриочаговые стероиды и системные бета-блокаторы). По возможности лечение периокулярных гемангиом у детей включает инъекции стероидов в опухоль. По сравнению с приемом лекарства внутрь (перорально) или через вену (в/в) этот подход имеет то преимущество, что лекарство вводится прямо в опухоль.Острый эффект, но несет риск опухоли и орбитального кровоизлияния.

Каталожные номера

  1. Хайк Б.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.