Гемангиома у новорожденных причины возникновения фото: Гемангиома кожи у новорожденного: причины, фото, лечение

Содержание

Гемангиома у новорожденных - причины возникновения (+фото)

Гемангиома – доброкачественная красная опухоль, состоящая из аномально сформировавшегося клубка сосудов (эндотелия). Патология чаще всего наблюдается у новорожденных деток на коже или на губе как красный нарост (также встречается точка на носу и спине), за редкими исключениями, у грудничков могут в первые месяцы жизни развиваться ангиомы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Считается, что несколько образований на коже может говорить о наличии таких же патологий на тканях внутренних органов.

Проявление доброкачественных сосудистых опухолей у младенцев

В большинстве случаев кожные ангиомы рассасываются на протяжении первых лет жизни ребенка. Кожные гемангиомы являются одними из самых распространенных видов доброкачественных новообразований – они встречаются у 10% всех грудничков. Появляются сосудистые опухоли сразу же после рождения или на протяжении первых месяцев жизни. Их всех младенцев, у которых наблюдается ангиомы – 70% девочек.

Несмотря на всю развитость медицины, и технологий в сфере перинатальной диагностики определить точные причины и взаимосвязи процессов образования, внутренних и внешних ангиом пока не удалось. Единственное, в чем можно быть уверенным, что склонность к появлению опухолей в младенчестве не передается от родителей к ребенку.

Считается, что ангиомы возникают в период внутриутробного развития сосудистой сетки, когда по причине какой-либо аномалии клетки эндотелия начитают формировать сосуды в непредназначенном для этого месте. Опухоль может расти вместе с малышом, в какой-то момент приостановить свой рост и исчезнуть, не оставив на теле или внутреннем органе каких либо дефектов.

Несмотря на то, что конкретных причин развития гемангиомы у детей выявить не удалось. Медики выявили связь между определенными факторами и появлением данных новообразований. К таким факторам относят:

  • вынашивание двойни или тройни;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • недоношенность;
  • недовес;
  • гипоксия при беременности;
  • прием антибиотиков, нестероидных гормонов, нейролептиков;
  • хронические заболевания эндокринной системы;
  • воздействия неблагоприятной экологии, радиации и прочие;
  • низкая стрессовая устойчивость;
  • поздний токсикоз беременных;
  • перенесенные инфекционные заболевания во время беременности.

К тому выявлена следующая закономерность, что у слабых недоношенных деток с недовесом сами ангиомы растут в несколько раз быстрее, чем у малышей, рожденных в срок.

Внешние доброкачественные опухоли не представляют риска для здоровья ребенка, в большинстве они не требуют удаления и проходят сами собой. Основной тактикой врачей является наблюдение. Если к семи годам новообразования не исчезают их можно удалить одним из быстрых и безболезненных методов.

Гемангиомы у малышей имеют несколько фаз развития:

  1. Возникновение (некоторые ангиомы могут присутствовать на коже сразу же после появления ребенка на свет, некоторые появляются в первый месяц жизни).
  2. Рост (как правило, до года, новообразование увеличивается на 30% от изначального объема).
  3. Остановка роста.
  4. Регресс (уменьшение размеров).
  5. Исчезновение.

Типология гемангиом у новорожденных

Доброкачественные сосудистые опухоли у младенцев классифицируют по типу сосудов, которые их питают, и тканей из которых они состоят.

  1. Кавернозная – доброкачественное образование состоящие из полости наполненной кровью или вен питающих ее, мягкая при пальпации, безболезненная, частично может уходить под кожу. Кавернозная гемангиома может располагаться на всех участка кожи, а также во внутренних органах. Чаще всего внутренние опухоли такого типа локализуются в паренхиме печени и надпочечников, реже в легких, тканях мозга. Внешние ангиомы не несут угрозы для здоровья ребенка. Внутренние в свою очередь, зачастую протекают бессимптомно, их опасность состоит в риске кровоизлияния при повреждении органа.
  2. Капиллярная ангиома – ее часто называют «простой», это наиболее распространенный вид доброкачественных сосудистых образований. Представляет собой в верхних слоях кожного покрова, не несет угрозы и рисков большого кровоизлияния. Капиллярные гемангиомы имеют вид небольших родинок, белеющих при надавливании.
  3. Комбинированные сосудистые опухоли – это ангиомы, которые питаются как от капилляров, так и от венозной сетки. Часть образования может иметь плоскую форму часть, а часть иметь полость и привлекать соседние ткани.

Кавернозная гемангиома новорожденных

Кавернозная гемангиома может иметь различный оттенок от нежно-розового до синюшного. Они имеют немного выпуклую округлую форму и могут локализоваться любых участках кожи. Размер новообразования зависит от глубины проникновения питающих ее сосудов. Опухоль может иметь неправильную форму, ее края четко очерчены, а поверхность гладкая. Опасность данного вида гемангиом в том, что они имеют свойство быстро разрастаться, при повреждении опухоли развивается сильное кровотечение. Такие новообразования на лице несут не только косметический дефект, но и мешают нормально развиваться зрению.

Кавернозные гемангиомы на слизистых могут блокировать часть дыхательных путей. При повреждении таких опухолей существует большой риск попадания инфекции и скорому распространению ее в соседние ткани и органы, и как результат сепсис, некроз и риск малигнизации предлежащих тканей.

Гемангиомы в области глаз могут разрастаться до таких размеров, что деформируют область верхнего века, нависают над глазом и нарушают зрение. Некоторые могут блокировать ушной проход и вызывать снижение слуха.

Для определения тактики лечения внешнего осмотра не достаточно. Как правило, ребенку назначается ультразвуковое исследование, при наличии обширного образования или более трех мелких, нужно провести УЗИ или КТ печени, легких и почек, чтобы исключить сосудистые аномалии этих органов. Удаление гемангиомы можно провести несколькими малоинвазийными процедурами.

Небольшие опухоли удаляются методом замораживания жидким азотом.

Те, которые побольше и поглубже удаляют методом электрокоагуляции или лазерной деструкции. Обширные ангиомы с глубоко расположенными питающими сосудами удаляют хирургическим путем, вырезая пораженный участок. После удаления небольших опухолей раны зашивают или прижигают, после заживления от ангиом не остается следов.

Большие новообразования оставляют после себя обширные территории, которые невозможно реконструировать без пересадки кожи. В большинстве случаев пересаживаются собственные участки. За несколько месяцев до операции, больному под кожу живота вшиваются растягивающие силиконовые эспандеры, после удаления ангиомы с живота берутся лишние участки кожи с живота, которые хорошо приживаются. Шрамы после таких процедур удаляются с помощью лазерной шлифовки.

Капиллярная (ювенальная) гемангиома

Капиллярные сосудистые опухоли являются самыми распространенными. Это небольшие плоские новообразования, немного приподнимающиеся над поверхностью кожи. Зачастую они имеют врожденный характер, но рассасываются сами по себе с наступлением переходного периода. Капиллярные ангиомы внутренних органов редко приводят к кровотечению, поскольку состоят из клубка сплетенных капилляров и не имеют полости. Капиллярные ангиомы легко поддаются лазерной деструкции, но в большинстве случаев в этом нет необходимости.

Смешанные сосудистые опухоли

Маленькие внешние смешанные гемангиомы не представляют особого риска для здоровья. Они редко увеличиваются в размере с момента появления. Более опасны внутренние ангиомы такого типа. Зачастую местом их локализации является костная ткань. При разрастании новообразования у больного могут возникать болезненные ощущения и даже нарушения опорно-двигательных функций. Внешние ангиомы смешанного типа удаляются лазером. Для удаления внутренних используются инвазийные методики: алкоголизация, пункционная вертебропластика, удаление.

Винные пятна у новорожденных

Винное пятно представляет собой сосудистую патологию капилляров, аномально разросшихся в верхних слоях эпидермиса. Винные пятна имеют четко очерченные контуры, цвет невуса может быть от светло-розового до сине-бордового, и локализоваться на любом участке тела. В некоторых случаях пятна могут занимать до половины кожного покрова.

Невус имеет врожденный характер. В большинстве случаев пятна уходят в первые 2-3 месяца жизни ребенка. Если регрессия не наступила, невус остается на всю жизнь. Новообразование растет по мере роста носителя. Лечение проводится методом лазерной шлифовки или пересадки кожи (при тяжелых формах).

Другие формы ангиом

Среди других менее распространенных видов сосудистых опухолей различают звездчатые и вишневые ангиомы. Первые представляют собой доброкачественные образования в виде сосудистых звездочек с выпуклой серединкой. Вторые небольшие бугристые невусы в виде родинок. Данный тип новообразований чаще появляется у взрослых людей. Большое количество вишневых и звездчатых ангиом, как правило, свидетельствует о патологиях печени или склонности к онкологическим заболеваниям.

Показания к лечению, возможные осложнения

Несмотря на то, что гемангиомы являются доброкачественным образованием, не склонным к перерождению в раковые опухоли, они могут принести ряд неудобств. Внешние гемангиомы в младенчестве не причиняют дискомфорта, но если они находятся на видимых участках тела, в пубертатном возрасте наличие пятен, опухолей (особенно на лице) приводит к серьезным психологическим комплексам.

Внутренние ангиомы не так безобидны. Кроме симптомов, которые могут причинять боль и дискомфорт, в зависимости от пораженного органа, их наличие может вести к серьезным последствиям для здоровья. Гемангиома легкого может привести к флебиту, снижению функций дыхательной системы, постоянной отдышке и кровохарканью. Гемангиомы легких в большинстве поражают крайние участки флеброзной ткани, при разрастании они качественно уменьшают объем легких, приводя к постоянной гипоксии органов. Заболевание протекает медленно и к 50 годам может поражать до 70% легкого.

Гемангиомы печени несут риск внутренних кровотечений. Самыми опасными считаются гемангиомы головного мозга. Пока новообразования маленькие они не дают о себе знать, но по мере увеличения у больного развивается дисфункция центральной нервной системы, наблюдаются постоянные мигрени, нарушения обоняния и зрения, нечеткость движений, растерянность. При травме головы гемангиомы приводят к кровоизлиянию в мозг, последствия которого равносильны инсульту. Определить наличия сосудистых опухолей в головном мозге можно с помощью КТ или МРТ головы. Для лечения проводиться трепанация черепа и склерозирование сосудов, питающих опухоль.

Помимо осложнения в виде кровоизлияния и нарушения функций отдельных органов у больных с внутренними множественными аномалиями сосудов могут наблюдаться нарушение функций кроветворения.

Существуют определенные особенности локализаций сосудистых опухолей, при которых показано их немедленное удаление.

При доброкачественной сосудистой опухоли сетчатки, наблюдается уверенное снижение зрения или его отсутствие вследствие сдавливания сосудов. Обязательны к удалению новообразования на слизистых (из-за высокого иска развития инфекции), в ушных проходах (из-за риска потери слуха).

Удалением наружных ангиом могут заниматься как сосудистые хирурги, так и профильные специалисты (ЛОР врачи, офтальмологи и т.д.).

Медикаментозное лечение у детей

К альтернативным методам терапии сосудистых опухолей у детей, можно отнести терапию лекарственными препаратами. Назначают комплексное лечение группой цитостатических препаратов (Циклофосфамид, Винкристин). Гормональные средства группы преднизолона, замедляющие рост опухоли. Наиболее эффективными на сегодня являются препараты Пропранолона.

Медикаментозное лечение не назначается детям до трех лет. В большинстве случаев ограничиваются инъекциями гормональных препаратов непосредственно в тело опухоли.

К дополнительным мерам терапии относят ношение утягивающей повязки.

Реабилитационный период

После удаления гемангиомы у ребенка, важно следить, чтобы в ранку не попала инфекция. Важно постоянно обрабатывать рубец антисептическими и ускоряющими регенерацию препаратами (перекись водорода, настойка календуры, раствор фурацилина, мази левомеколь или Д – пантенол). В первое время не рекомендуется мочить ранку или подвергать ее воздействию ультрафиолета. Ограничьте доступ ребенка к поврежденному участку (наложите пластырь или повязку, предварительно обработав ранку йодом).

Лечение в домашних условиях

Интересный факт, но большинство больных особенно с винным невусом и плоскими гемангиомами предпочитают для лечения использовать домашние методы. В большинстве случаев такая терапия не приносит ни положительного, ни негативного результата. Рассмотрим наиболее популярные народные методы.

Для лечения небольших невусов используют настойку йода, чистотела и золотого уса. Удалить гемангиому таким образом невозможно, но замедлить рост вполне. Считается, что настойка из плодов грецкого ореха помогает при врожденных гемангиомах на коже.

При лечении в домашних условиях важно изначально правильно определить вид новообразования, а после приступать к лечению. Важно помнить, что сосудистые опухоли ни в коем случае нельзя прогревать. Теплые компрессы приводят к стимуляции кровоснабжения и увеличению невуса. К ангиоме можно прикалывать кусачки льда, завернутые в пленку, это поможет сделать невус менее заметным на время.

Нельзя допускать повреждения новообразований, кроме длительного кровотечения, это опасно попаданием в рану инфекции, и развитию некрозов.

Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной?

Зачастую пациенты вовремя не обращаются к дерматологу по причине того, что путают доброкачественные сосудистые опухоли с проявлениями рака кожи. Различить доброкачественные образования от злокачественных, можно по нескольким признакам в таблице:

ДоброкачественныеЗлокачественные
Не вызывают болезненных ощущенийЗудят, ощущение тупой боли
Имеют четкие границыРазмытые границы
Не изменяют цветМогут темнеть
Не меняют формуМогут расти
Могут гноиться
Испускать неприятный запах
Затрагивать соседние ткани и органы
Нарушать функции органов

Рекомендуем прочитать

 

 

 

Гемангиома у новорожденных – как отличить от родинки и что делать?

Около 3% младенцев появляются на свет с выпуклым темно-красным пятном на лице или голове, и еще у 10% малышей оно формируется в течение первого года жизни. Это гемангиома – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток, которые выстилают стенки кровеносных сосудов. Новообразование склонно к самостоятельному рассасыванию.

Гемангиома у новорожденных – причины возникновения

Пока не выяснено, почему у детей возникает представленная патология. Предположительно гемангиома у новорожденных на голове формируется еще в эмбриональный период на фоне неправильного развития кровеносных сосудов. Это может вызываться приемом некоторых медикаментов во время беременности, перенесением респираторно-вирусных и бактериальных инфекций.

Есть и другие вероятные факторы, которыми провоцируется гемангиома у новорожденных, причины состоят в неблагоприятных экологических условиях или употреблении матерью токсичных веществ. Последние исследования показали, что рассматриваемая доброкачественная опухоль может вызываться гормональными нарушениями, особенно если плод женского пола.

Виды гемангиом у новорожденных

Классификация описываемого новообразования основывается на его морфологических признаках. Гемангиома у детей делится на следующие категории:

Капиллярная гемангиома у новорожденных

Данный вариант доброкачественной опухоли состоит из клеток, выстилающих внутренние стенки поверхностных кровеносных сосудов. Простая гемангиома на лице у ребенка (или на голове) локализуется не глубже эпидермального слоя. Она имеет четкие границы, бугристо-уплощенную или узловую структуру. Если надавить на новообразование, оно побледнеет, после чего быстро восстановить свой характерный, багрово-синеватый, цвет.

Кавернозная гемангиома у новорожденных

Пещеристая форма заболевания располагается под кожей. Она состоит из множественных полостей, которые заполненных кровью. Кавернозная гемангиома у новорожденных выглядит как синюшный бугорок с мягкой и эластичной структурой. При надавливании на опухоль она спадается и становится бледной вследствие оттока крови из полостей. Если малыш кашляет, тужится, или происходит любое другое напряжение с повышением давления, новообразование увеличивается в размерах.

Комбинированная гемангиома у новорожденных

Смешанный вариант патологии сочетает в себе характеристики простой и кавернозной опухоли. Пещеристо-сосудистая гемангиома у детей включает не только клетки капиллярных стенок, но и другие ткани:

  • нервную;
  • соединительную;
  • лимфоидную.

Комбинированная гемангиома у новорожденных имеет и поверхностную, и подкожную часть. Она может прогрессировать в разных формах:

  • ангионеврома;
  • гемлимфангиома;
  • ангиофиброма и других.

Гемангиома – признаки

Клиническая картина доброкачественного новообразования специфична, поэтому оно легко диагностируется на осмотре у дерматолога. Как выглядит гемангиома у новорожденных, зависит от ее вида:

  1. Простая – бордово-синеватый бугорок с четкими краями и узловатой структурой, похожий на бородавку.
  2. Кавернозная – подкожная припухлость синюшного оттенка. Наглядно показывает, как выглядит эта гемангиома у новорожденных, фото ниже.
  3. Смешанная – новообразование, частично расположенное под кожей, визуально напоминает капиллярную форму.

Как отличить гемангиому от родимого пятна?

Родителям сложно самостоятельно дифференцировать описываемую опухоль и другие дефекты кожи. Гемангиома кожи у новорожденных может напоминать крупный невус (родинку), родимое пятно или бородавку. Чтобы ее от указанных доброкачественных новообразований, необходимо слегка надавить на бугорок. Гемангиома сразу побледнеет из-за оттока крови, но постепенно восстановит свой цвет. Остальные дефекты кожи останутся прежнего оттенка. Дополнительный симптом – температура опухоли чуть выше, чем соседних участков.

Осложнения гемангиомы у детей

Доброкачественное новообразование редко вызывает опасные последствия. В большинстве случаев сосудистая гемангиома у новорожденных безболезненна и не увеличивается в размерах. Крайне редко она начинает расти и приводит к таким осложнениям:

  • кровотечение на фоне травматизации;
  • инфицирование опухоли, нагноение;
  • сдавливание соседних тканей и органических структур, нарушение их функций;
  • изъязвление новообразования;
  • некроз (отмирание) кожи.

Как лечить гемангиому у новорожденных?

Если у малыша диагностирована простая форма болезни, опухоль состоит только из сосудистых клеток и не склонна к быстрому росту, применяется выжидательная тактика. За таким новообразованием просто осуществляется постоянное наблюдение. Необходимо следить, чтобы оно не увеличивалось в размерах или росло очень медленно, пропорционально телу новорожденного.

Большинство капиллярных гемангиом рассасываются самостоятельно по мере взросления ребенка. Спонтанная регрессия происходит постепенно. Сначала в центре опухоли появляются бледные участки, близкие по цвету к нормальному оттенку кожи. Они расширяются, достигая границ нароста. В течение нескольких лет новообразование становится все меньше и окончательно исчезает к 3-7 годам.

При кавернозной и смешанной форме патологии показано радикальное лечение гемангиомы у детей. Оперативные методики назначаются только с возраста 3-х месяцев, крайне редко хирургическое вмешательство проводится у новорожденных (с 4-5 недели жизни). В зависимости от общего состояния организма, вида заболевания, его размера и тенденций к росту доктор посоветует оптимальный вариант операции:

  • склерозирование;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • лазерное удаление;
  • хирургическое иссечение.

Склерозирование гемангиомы у детей

Рассматриваемый способ терапии считается самым щадящим, но требует выполнения нескольких процедур. Склерозирование назначается, когда диагностирована гемангиома у детей до года, она расположена на слизистых оболочках, лице или околоушной области, имеет небольшие размеры. При наличии крупной опухоли у новорожденных эта методика не подходит из-за риска образования рубцов и язв на коже.

Склерозирование проводится поэтапно:

  1. Подготовка. Обрабатываемое место протирается антисептиком, спиртом или йодным раствором.
  2. Обезболивание. Кожа смазывается местным анестетиком.
  3. Введение склерозанта. В качестве действующего вещества преимущественно используется спирт (70%) или салицилат натрия (25%). Редко детям назначается хинин-уретан. Этот препарат обладает высокими склерозирующими способностями, но слишком токсичен, особенно если ребенок новорожденный. Инъекции делаются очень тонкими иглами (0,2-0,5 мм). За одну манипуляцию осуществляется несколько уколов, их количество вычисляется в соответствии с размерами доброкачественной опухоли.
  4. Воспаление. После склерозирования сосуды воспаляются и тромбируются, заменяются соединительной тканью. Данный процесс занимает 7-10 дней, и воспаление утихает.
  5. Повтор процедуры. До полного рассасывания новообразования потребуется от 3-х до 15-ти инъекций.

Криодеструкция гемангиомы

Описываемая техника лечения опухоли у новорожденных быстрая и почти безболезненная, но сопряжена с некоторыми осложнениями. С помощью криодеструкции производится удаление гемангиомы у детей до года, если новообразование расположено не на лице. После воздействия жидким азотом на коже может остаться заметный шрам, и даже выпуклое уплотнение, которое придется удалять лазерной шлифовкой в более взрослом возрасте.

Процедура криодеструкции:

  1. Антисептическая обработка. Гемангиома протирается спиртом или слабым йодным раствором.
  2. Замораживание. Через тонкую канюлю на новообразование подается струя жидкого азота в течение 3-10 секунд, в зависимости от размера опухоли.
  3. Разрушение гемангиомы. После криодеструкции в области дефекта формируется волдырь со стерильным содержимым. Это нормальный процесс исчезновения новообразования и отмирания кровеносных сосудов.
  4. Восстановление. Постепенно волдырь становится меньше и произвольно вскрывается. На его месте формируется плотная корка.
  5. Заживление. Во время реабилитации необходимо обрабатывать ранку подсушивающими антисептическими растворами. Желательно пеленать новорожденному ручки или надевать рукавицы, чтобы малыш случайно не сорвал корочки. Они должны отпасть самостоятельно.

Электрокоагуляция гемангиомы

Воздействие током считается одним из самых эффективных и быстрых методов борьбы с доброкачественной опухолью. С помощью электрокоагуляции лечится только накожная (простая) гемангиома у новорожденных, удаление кавернозного или смешанного новообразования лучше выполнять другими способами. Преимуществами рассматриваемой техники является возможность устранения опухоли всего за 1 сеанс, минимальный риск инфицирования ранки и быстрое заживление.

Процедура электрокоагуляции:

  1. Антисептическая обработка кожи. Применяется преимущественно спирт или йод.
  2. Местное обезболивание. Вокруг места с гемангиомой делается несколько инъекций с анестетиком.
  3. Удаление. Посредством металлической насадки в виде петли хирург прижигает опухоль электрическим током в течение 1-5 минут, в зависимости от размеров дефекта.
  4. Реабилитация. В обработанной зоне почти сразу формируется рана, покрытая корочкой. Ее нельзя снимать, новорожденному придется пеленать руки.

Удаление гемангиомы лазером у детей

Представленный способ терапии является самым безопасным и эффективным при опухолях, расположенных на поверхности кожи новорожденного. Удаление гемангиомы у детей лазером можно осуществлять в любом возрасте, даже если малыш новорожденный (с 1-го месяца). Эта технология обеспечивает требуемый результат за 1 сеанс, не приводит к образованию шрамов и предупреждает рецидивы патологии.

Механизм действия лазера заключается в испарении и сворачивании крови в сосудах. Их стенки склеиваются, и поврежденные капилляры постепенно рассасываются.

Этапы манипуляции:

  1. Антисептическая обработка кожи.
  2. Местное обезболивание с помощью уколов анестетика.
  3. Облучение опухоли лазерным пучком.
  4. Накладывание стерильной повязки с заживляющей мазью.
  5. Восстановление кожи. В течение периода реабилитации родители новорожденного должны регулярно обрабатывать ранку назначенными антисептиками, использовать заживляющие кремы или мази, не позволять ребенку срывать корочки.

Хирургическое удаление гемангиомы

Радикальный подход применяется в редких случаях, когда новообразование локализуется не на поверхности кожи, а в ее глубинных слоях. Перед тем как удаляют гемангиому у детей скальпелем, хирург может рекомендовать подготовительные процедуры или склерозирование, чтобы уменьшить размеры нароста.

Этапы операции:

  1. Анестезия. В зависимости от размера дефекта используется местный или общий наркоз.
  2. Иссечение. Посредством скальпеля доктор вырезает гемангиому и тонкий слой здоровых тканей вокруг нее, чтобы исключить рецидив.
  3. Промывание, антисептическая обработка раны.
  4. Накладывание стерильной повязки с антибактериальной и заживляющей мазью.
  5. Период реабилитации. Восстановление может длиться несколько недель. При правильном уходе за новорожденным шрамов не остается или они почти незаметны.

 

Гемангиома у новорожденных причины возникновения и лечение


Гемангиома у детей и новорожденных: фото, причины, лечение, удаление лазером и хирургическим путем

Доброкачественные новообразования вроде гемангиом, которые формируются из сосудистых тканей, нередко появляются у новорожденных и деток постарше. Как правило, причиной возникновения гемангиомы являются аномалии эмбрионального развития сосудистой системы.

Внешне опухоль выглядит синюшным или багрово-красным, чуть возвышающимся над кожей, либо плоским пятном. Подобным опухолям свойственна склонность к кровоточивости и активному увеличению размеров.

По статистике гемангиозные образования диагностируются у 1-3% новорожденных малышей и у каждого 10 ребенка в первые 12 месяцев жизни, причем девочки оказываются обладательницами подобного образования вдвое-втрое чаще мальчиков.

Хоть опухоль и не злокачественная, она способна прорастать вглубь, повреждая при этом окружающие органы, что чревато дисфункциональными последствиями для дыхательной, зрительной и слуховой системы ребенка.

Классификация

Все гемангиозные опухоли подразделяются на 4 разновидности:

  • Капиллярная или простая гемангиома – она состоит из скопления мельчайших капиллярных сосудов и локализуется преимущественно на кожной поверхности. Обнаруживается в 95% случаев;

Фото капиллярной гемангиомы на нижнем веке у новорожденного

  • Кавернозная – локализуется подкожно и состоит из множества полостей, заполненных кровяным содержимым;

На фото хорошо заметно, как выглядит кавернозная гемангиома на лице у ребенка

  • Комбинированная – такая опухоль обладает характеристиками простой и кавернозной гемангиомы, одновременно локализуясь в подкожных слоях и на коже;

Фото наглядно показывает, как выглядит комбинированная гемангиома у детей

  • Смешанная гемангиозная опухоль обладает многотканной структурой и состоит из лимфатической, нервной, сосудистой и соединительной ткани.

Кроме того, гемангиома может присутствовать уже при рождении – врожденная опухоль, либо формируется позднее – детская гемангиома.

Гемангиозные сосудистые образования появляются у младенцев и детей по множеству причин:

  • Позднее материнство, когда женщина рожает в довольно-таки зрелом возрасте;
  • Патологии во время вынашивания ребенка;
  • Вынашивание двойни, тройни и т. д.;
  • Рождение ребенка раньше положенного срока;
  • Агрессивная или неблагоприятная экологическая среда проживания беременной;
  • Рецидив или обострение у беременной патологии эндокринного характера;
  • Если в первые 6 месяцев вынашивания малыша мама переболела инфекцией вирусного происхождения;
  • Злоупотребление некоторыми медикаментами.

Как можно понять, что у ребенка гемангиома?

Иногда по внешним признакам гемангиозная опухоль имеет сходство с родинкой. Поэтому важно различать подобные новообразования. Как сообщалось выше, гемангиозные опухоли выявляются сразу после появления на свет либо в первое полугодие жизни младенца. Обычно у детей гемангиозные опухоли располагаются:

  • На волосистых местах головы, преимущественно на затылочной ее части и шее;
  • На лице, глазу, веках, лбу, носу, губе и щеках;
  • На конечностях рук и ног, а также на попе, животе и спине;
  • На слизистых тканях языка, губ, половых органов или ануса;
  • На костных позвоночных и черепных тканях;
  • На внутриорганических поверхностях, например печени.

Фото плоской (капиллярной) гемангиомы на носу у новорожденного

Для гемангиом у детей характерно наличие двух стадий развития:

  1. Пролиферативная – это стадия роста, она может длиться до полугода, в течение этого времени опухоль практически вырастает до своих окончательных параметров.
  2. Инволюционная – это стадия обратного развития, в половине случаев она подходит к концу в пятилетнем возрасте ребенка. К наступлению 9 лет уже у 90% детей наблюдается окончание инволюционного периода. Не всегда к окончанию инволюции участок, где ранее располагалась гемангиома, будет неотличим от здоровых тканей. Иногда на этих областях остаются небольшие рубчики и шрамы.

Гемангиозные образования могут немного приподниматься над эпителиальной поверхностью либо быть с ней вровень. Размеры таких опухолей варьируются от 0,1 до 15 см. При касании ощущается, что они несколько горячее, чем окружающие поверхности.

Характеристика образования

Разновидности гемангиом различаются не только по структуре, но и по внешним характеристикам:

  • Простая гемангиома выглядит плоским, иногда бугристым четко очерченным пятном синюшно-красного оттенка, при нажатии на капиллярную опухоль ее окраска побледнеет,

Врожденная пневмония у новорожденных: причины, последствия, лечение, прогноз

Лечение врожденной пневмонии следует начинать сразу после постановки диагноза. Подход к лечению комплексный, учитывает множество звеньев патогенеза и условий выхаживания ребенка. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Для новорожденного с пневмонией наиболее подходит кюветный режим, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювете для детей 32-34 градуса, а влажность воздуха в первые дни 80-90%.Очень важно обеспечить кислородную поддержку, что также можно делать непосредственно в кюви.

Питание ребенка с врожденной пневмонией следует продолжать грудным молоком, необходимо ограничивать общую калорийность, но с увеличением частоты кормлений. Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, так как нарушения обмена веществ очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе. Если ребенок находится в кювете, то возможно поступление свободного кислорода или через маску. Если ребенок слабый или недоношенный и ему необходимо скорректировать акт дыхания, то подключите специальные устройства подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или при необходимости.

Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Если возбудитель пневмонии точно установлен, лечение должно быть максимально специфичным. Конечно, если возбудитель вирусной этиологии, то антибактериальная терапия применяется совместно с противовирусной терапией. В том случае, если врожденная пневмония вызвана цитомегаловирусом с системным поражением органов и систем, то проводится терапия специальными средствами из группы интерферонов.

  1. Виферон - противовирусный препарат, содержащий рекомбинантный человеческий интерферон, активен в отношении большинства вирусов из группы герпеса. Он действует на цитомегаловирус, вирус гепатита, а также на некоторые бактериальные инфекции путем иммуномодулирующего действия. Препарат выпускается в форме мазей, гелей, суппозиториев. Для лечения новорожденных рекомендуется в форме ректальных суппозиториев. Дозировка препарата - 500 000 МЕ 2 раза в сутки, далее по специальной схеме с анализом крови ребенка на специфические антитела в дальнейшем.Возможны побочные эффекты: тромбоцитопения, зуд в месте укола, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности - не рекомендуется детям с тяжелым врожденным иммунодефицитом.
  2. В случае подтверждения токсоплазмы, как проявления пневмонии и генерализованной инфекции, проводится специфическое лечение.

Спирамицин - антибиотик из группы макролидов, который является препаратом выбора для лечения токсоплазмоза. Обладает наибольшей активностью в отношении токсоплазмы, подавляя синтез белков ее стенки, но не оказывает тератогенного действия.Дозировка препарата составляет 6-9 млн МЕ в сутки. Побочные действия спирамицина - парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемение рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также сильная желтуха у ребенка.

  1. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются основными и обязательными средствами. В этом случае лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный). Лечение проводится поэтапно: на первый курс назначают бета-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в сочетании с аминогликозидами.При неэффективности данной комбинации препаратов назначают препараты второго ряда - цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Нетромицин - антибиотик группы аминогликозидов, действующим веществом которого является нетилмицин. Препарат эффективен против стафилококка, клебсиэля, кишечной палочки и некоторых других бактерий, играющих значительную роль в поражении легких в утробе матери. При лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема.Побочные эффекты - нарушение сна, сонливость или блокировка, повреждение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности - не применять при поражении почек.

Цефпир - антибактериальное средство 4 поколения группы цефалоспоринов. Препарат оказывает бактерицидное действие на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. При лечении пневмонии этот препарат применяют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата - от 50 до 100 миллиграммов на килограмм веса в сутки.На органы новорожденного препарат не оказывает выраженного действия, поэтому его можно использовать для лечения. Возможны нежелательные явления в виде диареи у малыша или нарушения развития биоценоза кишечника, поэтому лечение проводится совместно с пробиотическими препаратами.

  1. Таким детям необходимо применять пробиотики для коррекции нарушений бактериального состава кишечника.

Ацидолак - препарат, имеющий в своем составе лактобациллы, образующие молочную кислоту и не позволяющие размножаться патогенным бактериям.Благодаря этому в препарате создаются благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Входящая в состав препарата Lactobacillus reuteri полностью устойчива к антибиотикам, поэтому может применяться в комплексном лечении именно таких патологий. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции перистальтики кишечника у детей, составляет половину пакетика в сутки в два приема. Порошок можно растворить в молоке и дать ребенку перед кормлением.Побочные эффекты - диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапия при пневмонии у новорожденного в остром периоде не применяют. Мама может принимать витаминные средства во время кормления ребенка даже после его выздоровления курсами, что улучшит прогноз для малыша.

Альтернативное лечение врожденной пневмонии

Лечение народными средствами может применять только мать, при этом назначение каких-либо трав или настоев ребенку противопоказано.Если мать определяет какую-либо инфекцию, то можно использовать альтернативные препараты в сочетании с лекарствами.

  1. Высокая эффективность при лечении хронических инфекций у матери и способных вызвать заболевание у ребенка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая нужно взять 25 г мяты, 50 г солодки и столько же листьев розмарина, кипятить на медленном огне пять-десять минут, а затем профильтровать. Пить такой чай нужно трижды в день по полстакана.
  2. Отвар травы алтеи, сабельника и шиповника особенно эффективен против цитомегаловирусной инфекции. Заваривать чай нужно из литра воды и этих трав и пить маленькими глотками в течение дня. Курс лечения - четыре недели.
  3. Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса обладает противовирусным и антибактериальным действием. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить. Принимайте по половине стопки утром и вечером.

Гомеопатические препараты также могут успешно применяться для матери, что улучшает реакцию ребенка на медикаментозное лечение и ускоряет его выздоровление.

  1. Antimonium Tartaricum - гомеопатическое средство натурального растительного происхождения. Применяется при лечении пневмонии у детей с сильными влажными хрипами в шестом разведении. Дозировка препарата - две капли каждые шесть часов на чай или воду для матери. Возможны побочные эффекты в виде аллергических реакций.Меры предосторожности - не применяйте препарат при подозрении на врожденные пороки развития у малыша.
  2. Гепар Сера - неорганический гомеопатический препарат. Используется у недоношенных детей с проблемами дыхания и недостатком сурфактанта. Способ применения препарата в капсулах. Дозировка препарата по две капсулы трижды в сутки. Возможны побочные эффекты в виде гиперемии кожи рук и ног, а также ощущения жара. Меры предосторожности - не применять в сочетании с сорбентами.
  3. Veratrum virida - гомеопатическое средство, в состав которого входят органические вещества и способствует активации естественных защитных сил организма, в том числе в борьбе с вирусными агентами. Препарат применяют при пневмонии с тяжелой сердечной недостаточностью у ребенка. Дозируется по четыре капли дважды в день за полчаса до еды в одно и то же время. Курс лечения - три месяца.
  4. Аконит - гомеопатическое средство натурального растительного происхождения, которое рекомендуется применять в остром периоде в третьем разведении, с последующим переходом на такую ​​же дозировку Брионь.Дозировка - три капли на пятьдесят граммов воды для матери трижды в день. На первый препарат уходит две недели, затем переходят на следующий. Побочные эффекты - тремор пальцев рук или подбородка ребенка.

Необходимо учитывать, что альтернативные и гомеопатические средства не являются приоритетом в лечении и могут применяться только по рекомендации врача.

Хирургическое лечение врожденной пневмонии применяется очень редко, только в отдельных случаях осложнений.Затем при бактериальном разрушении легких могут быть вмешательства по установке дренажей или санации бронхиального дерева.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

КЕН КИМУРА, доктор медицины, и ВЕРА ЛОНИНГ-БАКК, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Я семейный врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2791-2798.

Рвота желчью у новорожденных является неотложным состоянием, требующим немедленного участия бригады детских хирургов и неонатологов для периоперационного лечения.Однако первоначальное выявление, оценка и лечение часто выполняются медсестрами, семейными врачами и педиатрами общего профиля. Рвота желчью с вздутием живота или без него является первым признаком кишечной непроходимости у новорожденных. Следует немедленно ввести назо- или орогастральный зонд для декомпрессии желудка. После физикального обследования следует сделать снимки брюшной полости. Расширенные петли кишечника и уровни жидкости и воздуха предполагают хирургическую непроходимость. Может потребоваться контрастная рентгенография.Атрезия двенадцатиперстной кишки, мальротация и заворот средней кишки, атрезия тощей кишки, кишечная непроходимость мекония и некротический энтероколит являются наиболее частыми причинами непроходимости кишечника у новорожденных.

Когда у новорожденного развивается рвота желчью, следует подозревать хирургическое вмешательство. После целенаправленного физического обследования следует установить назогастральный или орогастральный катетер для декомпрессии желудка, чтобы предотвратить дальнейшую рвоту и аспирацию. Это должно быть сделано до того, как будут выполнены какие-либо диагностические или терапевтические манипуляции.Для введения жидкости, электролитов и питания необходимо установить внутривенную линию. Когда гемодинамическая стабилизация пациента стабилизируется, необходимо выполнить соответствующие визуализирующие исследования брюшной полости. Сюда входят простые снимки брюшной полости и / или контрастные исследования. Когда демонстрируются расширенные петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, предлагается диагноз хирургической брюшной полости и показана срочная консультация детского хирурга, предпочтительно в детском хирургическом центре.Перед транспортировкой пациента необходимо выполнить декомпрессию желудка, гидратацию и обеспечение проходимости дыхательных путей. Кишечная непроходимость с рвотой желчью у новорожденных может быть вызвана атрезией двенадцатиперстной кишки, мальротацией и заворотом, атрезией тощей кишки, кишечной непроходимостью мекония и некротическим энтероколитом (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Причины кишечной непроходимости с желчной рвотой у новорожденных
интервал до операции
Тип непроходимости Причина и частота возникновения Возраст начала и проявления Диагностическая процедура и результаты Лечение Послеоперационное ведение Прогноз

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Эмбриогенный; встречается у 1 случая на 5000 живорождений; 25% имеют синдром Дауна

Через несколько часов после рождения; рвота желчью, без вздутия живота

Брюшная пленка, знак «двойного пузыря»

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 24 до 48 часов

Дуоденодуоденостомия ромбовидной формы

Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2–3 дня после операции

Хорошо, если не связано с серьезными аномалиями

Мальротация с заворотом

Неполное вращение кишечника, происходящее в течение 7–12 недель беременности

9 дни; желчная рвота, быстрое ухудшение с заворотом

Признак спирали верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на УЗИ; аномальное расположение верхних брыжеечных сосудов

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; STAT-операция для пациентов с симптомами, в течение нескольких дней для остальных

Процедура Лэдда; может потребоваться вторая лапаротомия

Не принимать внутрь; назогастральная аспирация

Хорошая без резекции кишечника, сложная при синдроме короткой кишки после резекции кишечника

Атрезия тощей кишки

Мезентериальная сосудистая патология во время внутриутробной жизни у 1 на 3000

у плода часы рождения; рвота, вздутие живота

Уровни воздуха и жидкости на пленке брюшной полости

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 12 до 24 часов

Резекция (и) и анастомоз (и)

Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2-4 дня после операции

Хорошо, если не наблюдается чрезмерной потери кишечника

Мекония илеус

Генетическая, встречается у 15% новорожденных с муковисцидозом и у 1 на 5000-10 000 живущих рождений

Сразу после рождения; вздутие живота, рвота желчью

Брюшная пленка; вздутие живота, уровни воздух-жидкость, потовая проба, знак «матового стекла»

Декомпрессия

Энтеростомия при осложнении; Гастрографиновая клизма плюс внутривенное введение жидкостей

Ацетилцистеин (мукомист), ферменты поджелудочной железы

Зависит от системных проблем

Некротизирующий кишечник

4 на 1000 живорождений

От 10 до 12 дней после рождения; вздутие живота, рвота, стул с кровью

Брюшная пленка; вздутие живота, пневматоз, воздух в аортальной вене

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости, питание, антибиотики в течение 10 дней. При перфорации, немедленное хирургическое вмешательство

Резекция некротизированной кишки и энтеростомия

То же, что и предоперационное ведение

25% нуждаются в хирургическом вмешательстве (65% выживаемости) 75% можно лечить медикаментозно (95% выживаемость)

Таблица 1. Лечение
Послеоперационное ведение Прогноз

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Эмбриогенный; встречается у 1 случая на 5000 живорождений; 25% имеют синдром Дауна

Через несколько часов после рождения; рвота желчью, без вздутия живота

Брюшная пленка, знак «двойного пузыря»

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 24 до 48 часов

Дуоденодуоденостомия ромбовидной формы

Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2–3 дня после операции

Хорошо, если не связано с серьезными аномалиями

Мальротация с заворотом

Неполное вращение кишечника, происходящее в течение 7–12 недель беременности

9 дни; желчная рвота, быстрое ухудшение с заворотом

Признак спирали верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на УЗИ; аномальное расположение верхних брыжеечных сосудов

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; STAT-операция для пациентов с симптомами, в течение нескольких дней для остальных

Процедура Лэдда; может потребоваться вторая лапаротомия

Не принимать внутрь; назогастральная аспирация

Хорошая без резекции кишечника, сложная при синдроме короткой кишки после резекции кишечника

Атрезия тощей кишки

Мезентериальная сосудистая патология во время внутриутробной жизни у 1 на 3000

у плода часы рождения; рвота, вздутие живота

Уровни воздуха и жидкости на пленке брюшной полости

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 12 до 24 часов

Резекция (и) и анастомоз (и)

Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2-4 дня после операции

Хорошо, если не наблюдается чрезмерной потери кишечника

Мекония илеус

Генетическая, встречается у 15% новорожденных с муковисцидозом и у 1 на 5000-10 000 живущих рождений

Сразу после рождения; вздутие живота, рвота желчью

Брюшная пленка; вздутие живота, уровни воздух-жидкость, потовая проба, знак «матового стекла»

Декомпрессия

Энтеростомия при осложнении; Гастрографиновая клизма плюс внутривенное введение жидкостей

Ацетилцистеин (мукомист), ферменты поджелудочной железы

Зависит от системных проблем

Некротизирующий кишечник

4 на 1000 живорождений

От 10 до 12 дней после рождения; вздутие живота, рвота, стул с кровью

Брюшная пленка; вздутие живота, пневматоз, воздух в аортальной вене

Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости, питание, антибиотики в течение 10 дней. При перфорации, немедленное хирургическое вмешательство

Резекция некротизированного кишечника и энтеростомия

То же, что и предоперационное ведение

25% нуждаются в хирургическом вмешательстве (65% выживаемость) 75% можно лечить медикаментозно (95% выживаемость)

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки - это врожденная непроходимость второй части двенадцатиперстной кишки.Считается, что его этиология связана с невозможностью реканализации этого сегмента кишечника на ранней стадии гестации. Беременность связана с многоводием, поскольку во многих случаях впоследствии обнаруживается непроходимость кишечника у младенца. Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у 1 на 5000–10 000 живорождений, причем у новорожденных мужского пола чаще, чем у девочек. Синдром Дауна встречается примерно у четверти этих пациентов; врожденные пороки сердца встречаются примерно у 20 процентов из них.

Атрезия двенадцатиперстной кишки может приводить к перепончатому или прерывистому поражению, локализованному на уровне сосочка Фатера. У 80 процентов этих пациентов сосочек Фатера открывается в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, что объясняет желчный характер рвоты. На снимке брюшной полости виден характерный признак «двойных пузырей», демонстрирующий пузырьки в желудке и расширенную проксимальную часть двенадцатиперстной кишки; это подтверждает диагноз (рисунок 1). Следует установить назогастральный зонд для непрерывного отсасывания желудочного содержимого и начать внутривенное введение жидкости.Операция требуется, но не срочно. Перед операцией может быть разрешена задержка от 24 до 48 часов для транспортировки, дальнейшего обследования и реанимации жидкости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Снимок брюшной полости в вертикальном положении с характерным признаком «двойного пузыря», который подтверждает диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на расширенный желудок (тонкая стрелка) и расширенный проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (толстая стрелка).


РИСУНОК 1.

Снимок брюшной полости в вертикальном положении с характерным признаком «двойного пузыря», который подтверждает диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на расширенный желудок (тонкая стрелка) и расширенный проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (толстая стрелка).

Ромбовидная дуоденодуоденостомия является стандартной процедурой при поражении прерывистого типа.1–5 Поражение мембранного типа лечится простым иссечением закупоривающей мембраны. Установка гастростомы или трансанастомотического зонда не требуется. Прогноз отличный, если у пациента нет серьезных врожденных аномалий.2–6

Мальротация и заворот средней кишки

Мальротация средней кишки - это анатомическая аномалия, которая позволяет средней кишке изгибаться по часовой стрелке вокруг верхних брыжеечных сосудов, закупоривая и, возможно, инфарктно поражая большую часть тонкой и толстой кишок. В норме третья часть двенадцатиперстной кишки проходит позади верхних брыжеечных сосудов по нижнему краю поджелудочной железы. Во время эмбриональной жизни толстая и тонкая кишки быстро растут и выходят из брюшной полости.На седьмой неделе беременности средняя кишка начинает сокращаться обратно в брюшную полость. Затем кишечник опускается в брюшную полость и вращается против часовой стрелки (если смотреть спереди), при этом слепая кишка останавливается в правом нижнем квадранте живота. Этот процесс завершается к 12 неделе беременности.

Однако по неизвестным причинам у пациентов с мальротацией средней кишки вращение прекращается после первых 90 градусов, и двенадцатиперстная кишка и восходящая ободочная кишка накладываются друг на друга вокруг верхних брыжеечных сосудов, при этом вся средняя кишка подвешена к этой узкой оси.Сам по себе мальротация кишечника не вызывает серьезных проблем. Однако из-за узкой оси средняя кишка может в любой момент повернуться вокруг оси, возможно, из-за перистальтического действия. Чем сильнее скручивание, тем больше средняя кишка страдает от закупорки просвета, препятствия венозному и лимфатическому возврату из средней кишки и препятствия артериальному притоку, что угрожает жизнеспособности средней кишки. Если не лечить своевременно, удушение кишечника приводит к ишемической потере обширного кишечника, вызывая синдром короткого кишечника.

У большинства пациентов с мальротацией средней кишки заворот кишечника развивается в течение первой недели жизни. Первым симптомом является рвота желчью, но вздутие живота не является заметным. Кишечник может быть вовлечен в удушение в любое время и в любом возрасте. Как только возникает ишемия средней кишки, развиваются нестабильная гемодинамика, трудноизлечимый метаболический ацидоз и некроз с перфорацией, что подвергает пациента критическому риску.

Неправильное положение верхних брыжеечных сосудов, выявленное при ультразвуковом исследовании, является диагностическим.7,8 Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может показать обструкцию во второй части двенадцатиперстной кишки. Тощая кишка может иметь спиралевидную конфигурацию (рис. 2). Обструкция меньшей степени может проявляться в виде двенадцатиперстной кишки, занимающей правое полушарие живота. После установления диагноза следует рассмотреть вопрос о неотложном хирургическом лечении. Заворот средней кишки связан с уровнем смертности 28 процентов.9 Плановая операция разрешена пациентам, которым случайно был поставлен диагноз контрастного исследования, проведенного по какой-либо другой причине.10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, демонстрирующее типичную спиральную конфигурацию тощей кишки у пациента с заворотом кишки.


РИСУНОК 2.

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, демонстрирующее типичную спиральную конфигурацию тощей кишки у пациента с заворотом кишки.

Во время операции обнаруживается, что фиброзная полоса, называемая «лентой Лэдда», проходит от забрюшинного пространства до неправильно расположенной слепой кишки через переднюю часть второй части двенадцатиперстной кишки.Эта полоса разделяется для устранения дуоденальной непроходимости. Сросшуюся брыжейку кишечника необходимо рассечь, чтобы расширить ее ось и предотвратить рецидив заворота. Во время этого рассечения верхние брыжеечные сосуды четко обнажаются и не должны травмироваться.

При своевременном проведении операции прогноз отличный.9 Если обширный кишечник ишемизирован из-за заворота, кишечник раскручивается и просто сокращается до брюшной полости, а рана брюшной полости закрывается.Двадцать четыре часа спустя живот снова вводят для «второго осмотра». В это время видна демаркация между некротизированным и жизнеспособным кишечником, что позволяет хирургу удалить некротизированный кишечник и создать энтеростому на дистальном конце нормального кишечника. Реконструкция кишечника выполняется позже.

Этот подход может спасти максимальную длину кишечника и избежать развития синдрома короткой кишки.11 В очень редких случаях мальротация кишечника может быть обнаружена у пожилых пациентов, у которых было несколько эпизодов боли в животе неустановленного происхождения.Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ помогает в постановке этого диагноза. В этой ситуации следует рекомендовать профилактическое хирургическое лечение, чтобы избежать потенциального катастрофического удушения кишечника позже.9

Атрезия тощей кишки

Атрезия тощей кишки вызвана повреждением мезентериального сосуда во время жизни плода. Заворот кишечника, инвагинация или внутренняя грыжа могут вызвать инфаркт сегмента кишечника плода, как показано экспериментально на животных.12 Атрезия тощей кишки анатомически подразделяется на четыре типа: (1) перепончатая, (2) прерывистая (Рисунок 3), (3) яблочная атрезия -корпус и (4) кратный.13 Симптомы и признаки идентичны независимо от типа поражения. Вздутие живота с рвотой желчью наблюдается в течение первых 24 часов после рождения. Чем проксимальнее поражение, тем раньше и серьезнее возникает рвота с окрашиванием желчью14. Снимки брюшной полости показывают уровни жидкости и воздуха проксимальнее поражения, что подтверждает диагноз кишечной непроходимости (рис. 4). В прошлом бариевая клизма была классическим диагностическим исследованием атрезии тощей кишки, но сегодня она не обязательно требуется для постановки диагноза, потому что результаты бариевой клизмы могут показаться нормальными у пациентов, у которых нарушение мезентериального сосуда произошло незадолго до рождения, тем самым запутывая диагноз .По нашему опыту, только 10% пациентов нуждались в этом исследовании для постановки диагноза15.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Атрезия кишечника прерванного типа. Непрерывность кишечника прерывается между увеличенным проксимальным отделом кишечника (правая сторона фото) и атрофическим дистальным отделом кишечника (левая сторона фото).


РИСУНОК 3.

Атрезия кишечника прерывистого типа. Непрерывность кишечника прерывается между увеличенным проксимальным отделом кишечника (правая часть фото) и атрофическим дистальным отделом кишечника (левая часть фото).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Пленка брюшной полости в вертикальном положении, показывающая вздутие кишечника с множественными уровнями воздуха и жидкости, указывающими на атрезию нижней части кишечника.


РИСУНОК 4.

Пленка брюшной полости в вертикальном положении, показывающая вздутие кишечника с множественными уровнями воздуха и жидкости, указывающими на атрезию нижней части кишечника.

Перед операцией необходимо добиться декомпрессии желудка, внутривенной гидратации и коррекции электролитных нарушений.Для предоперационной подготовки допускается интервал от 12 до 24 часов. Во время операции для каждого типа поражения указывается своя хирургическая тактика. Как правило, реконструкция кишечника достигается с помощью анастомоза «конец в конец» (или «конец в бок») (или анастомозов при множественных атрезиях) 15,16. Прогноз обычно благоприятный, если не требуется чрезмерная резекция кишечника.

Меконий перитонит - это асептический перитонит, вызванный попаданием мекония в брюшную полость во время развития атрезии тощей кишки.Экстравазация мекония вызывает интенсивную химическую реакцию и реакцию на инородное тело с характерными кальцификациями, разрастанием сосудистых волокон и образованием кист. После установления диагноза требуется подготовка к возможной чрезмерной кровопотере во время операции. Мекониевый перитонит часто возникает в связи с мекониевой кишечной непроходимостью.17

Мекониум илеус

Мекониум илеус характеризуется задержкой толстого вязкого мекония в кишечнике (подвздошной, тощей или толстой кишке), что приводит к непроходимости кишечника.У одной половины пациентов с мекониевым илеусом кишечник не поврежден, и его непрерывность сохраняется.18 У других пациентов имеется ассоциированный заворот, атрезия тощей кишки, перфорация кишечника и / или мекониевый перитонит. Мекониальная кишечная непроходимость встречается у 15 процентов новорожденных с муковисцидозом, и только у 5-10 процентов пациентов с мекониевой непроходимостью муковисцидоз отсутствует.19,20

Пораженный кишечник растянут из-за задержки мекония в течение жизни плода. После нескольких часов послеродовой жизни вздутие кишечника становится заметным из-за проглоченного воздуха и вызывает рвоту желчью.В некоторых случаях задержка мекония может вызвать дисторсию, вызывающую вздутие живота. При физикальном обследовании утолщенные петли кишечника часто видны и пальпируются через брюшную стенку. Значительное вздутие живота, болезненность и / или эритема кожи живота указывают на перфорацию, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Ректальное исследование часто затруднено, маленький диаметр прямой кишки не позволяет пальцу исследователя войти. Пробки слизи могут быть удалены после удаления пальца для исследования.На простых снимках брюшной полости видны расширенные петли кишечника с утолщенными стенками кишечника. Большое количество мекония, смешанного с проглоченным воздухом, вызывает так называемый признак «матового стекла», который типичен для мекониевой непроходимости. Кальцификация, свободный воздух или очень высокий уровень жидкости в воздухе предполагают перфорацию кишечника, которая требует срочного хирургического вмешательства. Контрастная клизма демонстрирует микроколонку (рис. 5). Рефлюкс контраста в подвздошную кишку демонстрирует пробки, которые расположены в дистальном отделе тонкой кишки. Тонкая кишка узкого калибра дистальнее мекониевой пробки и расширена проксимальнее мекониевой пробки.


РИСУНОК 5.

Мекониальная непроходимость кишечника. Контрастная клизма демонстрирует микроколонку.

Пациенты с неосложненной мекониальной непроходимостью кишечника могут быть успешно вылечены с помощью клизмы с диатризоатом маглумина (гастрографина), выполняемой при адекватном внутривенном введении жидкости. Гипертонус рентгеноконтрастного агента (1900 мОсм на литр) втягивает жидкость в кишечник, облегчая прохождение и изгнание вязкого мекония.21 Это лечение успешно у 16-50 процентов пациентов.

Если клизма с гастрографином оказалась безуспешной, показана лапаротомия для удаления закупоривающего мекония путем энтеротомической ирригации. Немедленная операция показана пациентам с осложненной мекониевой кишечной непроходимостью. Показана резекция кишечника по поводу перфорации и / или непроходимости, связанной с перегибом кишечника, обычно требующей временной энтеростомии.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит - быстро прогрессирующее катастрофическое заболевание, вызывающее обширный некроз, инфекцию и перфорацию кишечника у новорожденных.Этиология неизвестна, хотя сообщалось о нескольких вероятных причинах22. Недоношенность и легочные заболевания являются общими предрасполагающими факторами.23,24 Обычно начинаются в возрасте от 10 до 12 дней, с симптомами задержки желудка, желчной рвоты, кишечной непроходимости, брюшной полости. вздутие живота и кровавый стул. Брадикардия, переохлаждение, приступы апноэ и гипотония - более поздние признаки прогрессирующего ухудшения. Патологическое кровоизлияние, гипербилирубинемия и олигурия являются поздними находками.

Физические признаки включают эритему и отек брюшной стенки, отсутствие звуков кишечника, вздутие живота, видимые и / или пальпируемые петли кишечника, охрану и летаргию.Следует иметь в виду, что физические данные не всегда или точно отражают кишечную катастрофу, особенно у слабого недоношенного ребенка.

Простые снимки брюшной полости, сделанные с интервалом от шести до восьми часов вначале и ежедневно в последующие семь-десять дней, помогают в диагностике и оценке клинического прогресса. Растянутые петли с утолщенной стенкой кишечника, цистоидный пневматоз кишечника, воздух в воротной вене и / или свободный воздух - это рентгенологические данные (рис. 6).Ежедневное изменение газового состава кишечника является хорошим прогностическим признаком, поскольку исключает непроходимость кишечника и некроз кишечника. После постановки диагноза следует начать декомпрессию желудка и внутривенное введение жидкости и антибиотиков. Полный анализ крови, определение pH артериальной крови и газов крови, а также анализ электролитов являются обязательными. Хирургическое вмешательство показано при появлении свободного газа в брюшной полости или клинического ухудшения. 24–28 Неизлечимый метаболический ацидоз и тромбоцитопения также являются критическими признаками ишемии кишечника, указывающими на хирургическое лечение.29

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Снимок брюшной полости, показывающий пневмоз цистоидес кишечника в правом нижнем квадранте у новорожденного с некротическим энтероколитом.


РИСУНОК 6.

Снимок брюшной полости, показывающий пневматоз cystoides Кишечник в правом нижнем квадранте у новорожденного с некротическим энтероколитом.

В нашем учреждении 422 пациента с некротическим энтероколитом (обследованы в период с 1978 по 1993 год) лечились по единому протоколу декомпрессии желудка и внутривенного введения жидкости, питания и антибиотиков в течение 10 дней.Семьдесят пять процентов пациентов получили медицинское лечение, и 95 процентов выжили. Остальным 25 процентам пациентов была проведена операция по отведению фекального потока путем создания энтеростомии с выживаемостью 65 процентов (неопубликованные данные авторов).

Гемангиома - свободная патология

)
Гемангиома
Краткая диагностика

Капиллярная гемангиома. Пятно H&E.

LM каналы, выстланные доброкачественным эндотелием, содержащим эритроциты
Подтипы мягкие ткани (капиллярная, кавернозная, артериовенозная, венозная, внутримышечная, синовиальная), детская (тафтинговая, микровенулярная гемангиома, гломерулоидная гемангиома, эпителиоидная гемангиома (см. ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией), целевая гемосидерическая гемангиома , инфузионная гемангиома
лимфангиома, ангиокератома, лобулярная капиллярная гемангиома (пиогенная гранулема).
IHC CD31 + ve, D2-40 -ve, GLUT-1 + ve - ювенильная гемангиома
Сайт мягкие ткани, кожа, печень (рассматриваются в отдельной статье), прочее

Связанный Dx Болезнь Кастлемана - для гломерулоидной гемангиомы
Синдромы Синдром POEMS - для гломерулоидной гемангиомы

Распространенность общее сосудистое поражение
Прогноз доброкачественная

Гемангиома - очень распространенная доброкачественная сосудистая опухоль.

Гемангиомы печени рассматриваются в статье Гемангиома печени .

Анастомозирующая гемангиома рассматривается в статье Анастомозирующая гемангиома .

Общие

Гемангиомы, которые следует запомнить - если вы собираетесь запомнить только несколько:

  • Гломерулоид , инфантильный , кавернозный , капиллярный , артериовенозный , венозный и внутримышечный .
  • МКБ-O: 9120/0.

Детство

Общие детские гемангиомы: [1]

Мягкие ткани

В мягких тканях можно увидеть несколько типов: [6]

  • Капилляр.
  • Кавернозный.
  • Артериовенозный.
  • Венозный.
  • Внутримышечно.
  • Synovial.
CNS

Обычно из костных, реже твердой мозговой оболочки и паренхиматозных гемангиом.

Микроскопический

Особенности:

  • Каналы, выстланные доброкачественным эндотелием, содержащим эритроциты.

DDx:

Изображения

  • Капиллярная гемангиома - интермед. mag. (WC / Нефрон)

  • Капиллярная гемангиома - очень высокая магн. (WC / Нефрон)

  • Кавернозная гемангиома. (WC / KGH)

  • Кавернозная гемангиома. (WC / KGH)

www:

IHC

Ювенильная гемангиома : [4]

Выйти

 Подкожное поражение шеи, слева, иссечение:
- Кавернозная гемангиома.- ОТРИЦАТЕЛЬНО в отношении злокачественности.
 

Печатные буквы

 ПОДКОЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ШЕИ, СЛЕВА, ИСКЛЮЧЕНИЕ:
- КАВЕРННАЯ ГЕМАНГИОМА.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ.
 
 ПРАВА, ЛЕВАЯ СТОРОНА ЛИЦА, ИСКЛЮЧЕНИЕ:
- КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА.
- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ.
 

Micro - кожа

На срезах показана кожа, покрытая волосами, с множеством мелких поверхностных сосудистых каналов, содержащих эритроциты. Эндотелиальные клетки сосудистых каналов не имеют атипии. Митотическая активность не оценивается.Вышележащий эпидермис ничем не примечателен. Имеется обширный солнечный эластоз. Невусов не выявлено.

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Prieto VG, Shea CR (июль 1999). «Избранные кожные сосудистые новообразования. Обзор». Dermatol Clin 17 (3): 507–20, viii. PMID 10410855.
  2. ↑ Uthup S, Balachandran K, Ammal VA, et al. (август 2006 г.). «Поражение почек при мультицентрической болезни Кастлемана с гломерулоидной гемангиомой кожи и плазмоцитомой». Am. J. Kidney Dis. 48 (2): e17–24. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2006.04.089. PMID 16860182.
  3. ↑ Хамфри, Питер А; Денер, Луи П.; Пфайфер, Джон Д. (2008). Вашингтонское руководство по хирургической патологии (1-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 618. ISBN 978-0781765275.
  4. 4,0 4,1 Север, ЧП .; Waner, M .; Mizeracki, A .; Михм, М.С. (Янв 2000). «GLUT1: недавно открытый иммуногистохимический маркер ювенильных гемангиом.". Hum Pathol 31 (1): 11-22. PMID 10665907.
  5. ↑ Dadras, SS .; Север, ЧП .; Bertoncini, J .; Mihm, MC .; Детмар, М. (сентябрь 2004 г.). «Инфантильные гемангиомы задерживаются на ранней стадии развития сосудистой дифференциации». Mod Pathol 17 (9): 1068-79. DOI: 10.1038 / modpathol.3800153. PMID 15143338.
  6. ↑ Хамфри, Питер А; Денер, Луи П.; Пфайфер, Джон Д. (2008). Вашингтонское руководство по хирургической патологии (1-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 602. ISBN 978-0781765275.
  7. ↑ Kahn, HJ .; Bailey, D .; Маркс, А. (апрель 2002 г.). «Моноклональное антитело D2-40, новый маркер лимфатического эндотелия, реагирует с саркомой Капоши и подмножеством ангиосарком.». Mod Pathol 15 (4): 434-40. DOI: 10.1038 / modpathol.3880543. PMID 11950918.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *