Гемангиома у новорожденных причины: Лечение сосудистых образований у детей

Содержание

Гемангиома носа у взрослых и детей: симптомы и лечение

Дефект внешности, который у людей вызывает психологический дискомфорт, – гемангиома на лице. Ее чаще диагностируют у маленьких детей, но и у взрослых она также может присутствовать.

Процесс в большинстве случаев носит доброкачественный характер.

Тем не менее специалисты придерживаются такой точки зрения: если опухоль стремительно увеличивается в размерах либо доставляет человеку душевные страдания, ее лучше удалить.

Для этой цели были разработаны различные современные малоинвазивные процедуры, каждая из которых отличается преимуществами, но и имеет недостатки. Оптимальный вариант должен подобрать врач.

Формы гемангиом на лице и причины их возникновения у взрослых

По структуре новообразования области лица принято подразделять на 3 основные формы, каждая со своими особенностями и характеристиками. Так, чаще всего люди сталкиваются со следующими гемангиомами:

  1. Капиллярная – представляет собой тесно переплетенные мелкие сосуды. Они соединены тонкими стенками, поэтому сливаются в одно пятно. Дефект имеет четкие границы, слегка возвышается над окружающими тканями, но не прорастает в их глубину, локализуясь в поверхностном слое эпидермиса. При надавливании опухоль может слегка бледнеть, но затем возвращается ее прежний оттенок – красный или синюшный. Площадь капиллярной гемангиомы небольшая, крайне редко превышает 1–1,5 см. В большинстве случаев в период полового созревания подобные новообразования лица устранятся самостоятельно;.
  2. Кавернозная – состоит из тесно соединенных друг с другом кровеносных полостей. Поэтому дефект расположен в толще покровных тканей, даже затрагивает подкожную клетчатку. Опухоль выступает над поверхностью кожи, напоминает визуально невус. Окраска новообразования насыщено-багровая либо синюшная. Площадь поражения средняя, с не слишком четким контуром. Гемангиома века или же щек имеет склонность к кровотечениям из-за травмирования;. .
  3. Комбинированная – опухоль представлена переплетением и сосудов, и каверн. Чаще наблюдается у женщин, но диагностируют дефект лица и у мужчин. Требует внимательного к себе отношения, поскольку иногда трансформируется в рак..

Окончательно причины возникновения подобного сосудистого новообразования не установлены. Превалирует теория генетического наследования, а также различных сбоев периода ангиогенеза у плода. Провоцирующими факторами чаще всего указывают чрезмерное увлечение УФ-лучами, перенесенные заболевания соединительной ткани, а также гормональные сбои и частое механическое повреждение тканей.

Симптоматика, клинические проявления и фото гемангиом лица

Многие люди не обращают внимания на усиление сосудистого рисунка тканей головы, особенно при их локализации в районе волосистой части черепа. Мелкие пятна не вызывают болезненных ощущений и попросту недоступны для осмотра из-за шевелюры.

Но при расположении дефекта на открытых частях лицевой области – гемангиома носа – у человека формируются комплексы и даже фобии. Между тем особых кинических проявлений опухоли не имеют – ни зуда, ни жжения. Крайне редко капиллярные гемангиомы могут кровоточить.

Фото пятна на носу:

При кавернозном поражении тканей опухолевый очаг визуально более заметен для окружающих, отчего психологический дискомфорт больше, особенно при значительных размерах сосудистого сплетения:

Между тем гемангиомы могут присутствовать и на иных частях лица, к примеру на подбородке:

Они имеют сходство с бородавками, но более мягкие по текстуре, кровоточат при травмировании, практически не болят. Опасной для людей являются гемангиома глаза – на веке, в параорбитальной области:

От подобных дефектов тканей специалисты рекомендуют избавляться сразу же, как только подтверждена доброкачественность очага, – для профилактики тяжелых осложнений.

Диагностика гемангиомы на лице

В целом распознать гемангиому лицевой части головы не составляет особого труда – дефект заметен визуально. Однако при мелких его размерах требуется помощь инструмента с увеличивающей способностью, к примеру, лупы, чтобы сравнить новообразование с иными подобными поражениями покровных тканей, теми же невусами.

При консультировании дерматолог обязательно поинтересуется, когда пятно возникло, что этому предшествовало, какие ощущения оно вызывает, проводилось ли уже лечение.

Для подтверждения предварительного диагноза специалист порекомендует провести ряд инструментально-лабораторных процедур, чтобы дифференцировать гемангиому. К таким относятся:

  • различные анализы крови – общий и биохимический, а также ПЦР-диагностика перенесенных человеком бактериальных, вирусных инфекций, которые могли бы спровоцировать подобное сосудистое осложнение;
  • ангиография – оценка кровотока в тканях лица;
  • ультразвуковой осмотр – для исключения глубокорасположенных новообразований, вовлечения в патологический процесс ЛОР-структур;
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография – по индивидуальной необходимости;
  • биопсия – цитологическое исследование клеток для исключения злокачественного поражения клеток в сосудистом очаге.

После тщательного сопоставления и анализа информации от перечисленных диагностических процедур специалист сможет подобрать оптимальную схему борьбы с гемангиомой на лице у человека.

Лечение гемангиомы у взрослых

Заметив у себя участок на лице сосудистым пятном или даже выпирающей наружу опухолью, людям рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу либо хирургу. Самолечением заниматься абсолютно недопустимо – из-за травмирования клетки гемангиомы могут трансформироваться в рак.

При малых опухолях лица и отсутствии неприятных, болезненных ощущений дерматологи предпочитают не назначать особых лечебных мероприятий – дают рекомендации по ведению здорового образа жизни, укреплению иммунитета, коррекции питания.

  • Но при стремительном росте гемангиомы и появлении кровоточивости, трофическом поражении пятна, выраженной болезненности терапия будет более массивной и специфической.
  • Основные методы устранения новообразования на лице:
  • лазеротерапия – направленным пучком лазерного луча выжигаются сосудистые клетки, здоровые ткани не затрагивают, поэтому и рубец практически не остается;
  • криодеструкция – с помощью жидкого азота опухолевый очаг замораживают, затем он постепенно отторгается, сосудистая ткань замещается здоровыми эпителиальными клетками;
  • электрокоагуляция – высокочастотным электрическим током пятно аккуратно выжигают, сформировавшаяся корочка самостоятельно отпадает без рубцовых деформаций;
  • склерозирующая терапия – чаще используют этот метод при кавернозных гемангиомах, в их полость вводят специальный раствор, который склеивает стенки очага, после чего он прекращает рост и развитие.

В редких случаях врачи назначают иссечение гемангиомы хирургическим способом. Такой способ не является популярным, поскольку после него остаются рубцы, что на лице не эстетично. Для недопущения подобных осложнений следует своевременно обращаться за медицинской помощью.

Лечение дома

Многие люди, отметив, что на крыльях носа или в лобной зоне сформировался сосудистый дефект, предпочитаются не прибегать к помощи аптечных средств, или же из-за боязни перед операцией не идут к дерматологам и обращаются к домашнему лечению. Безусловно, целебные силы растений оказывают свои лечебные действия, но исключительно на начальном этапе заболевания.

Огромной популярностью пользуется чистотел – неприхотливое растение, которое произрастает практически повсеместно. В летне-осенний период года его соком можно воспользоваться тут же после срывания листочка – просто протереть область поражения. Или же приготовить отвар/настой для обработки лица в зимние месяцы – из сухого сырья.

Сок алоэ также отлично зарекомендовал себя в борьбе с гемангиомами. Зеленый лекарь произрастает у многих на подоконнике, но люди не знают о его целебных свойствах. Между тем мякотью листка достаточно ежедневно обрабатывать новообразование, чтобы оно постепенно рассосалось.

Однако в случае ухудшения самочувствия – при частых кровотечениях из опухоли, болезненности при затрагивании пятна, формировании язвы на лице – требуется квалифицированная медицинская помощь.

Профилактика гемангиомы на лице

К большому сожалению, из-за отсутствия достоверной информации о причинах формирования гемангиом специальных мер предупреждения их образования на тканях лица не разработано. Между тем специалисты могут рекомендовать способы профилактики роста или рецидива сосудистых новообразований:

  • отказ от пагубных индивидуальных привычек – злоупотреблений табачной, алкогольной продукцией;
  • коррекция питания – в меню должны преобладать овощные, фруктовые блюда, цельнозлаковые каши, морская рыба и постные виды мяса;
  • соблюдение водного режима – за сутки человеческому организму для обновления клеток требуется около 1,5–2 л чистой воды;
  • соблюдение мер личной гигиены – ежедневные водные процедуры;
  • использование только качественной декоративной косметикой, без агрессивных компонентов;
  • своевременное лечение хронических соматических патологий;
  • свести к минимуму пребывание под УФ-лучами – лучше не посещать чересчур часто солярий;
  • избегание тяжелых стрессовых ситуаций, психоэмоциональных/физических перегрузок.

Несмотря на то что гемангиомы – доброкачественные сосудистые новообразования, к ним необходимо относится настороженно – внимательно следить за размером, окраской, ощущениями. При малейшем настораживающем изменении параметров опухоли рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Гемангиома носа: что это такое, причины и лечение

Гемангиома носа — распространенное доброкачественное образование, состоящее из сосудистой ткани. Появление этого роста напоминает кусковую розовую, пурпурную или бородатую опухоль. Такие тренировки могут происходить у человека в совершенно разном возрасте, но чаще всего они встречаются у новорожденных и пожилых людей.

Наиболее распространены врожденные опухоли, вызванные неправильным развитием сосудов в период созревания эмбриона.

У детей это наиболее распространенный тип доброкачественной сущности. Это отклонение не вызывает никаких нарушений в организме и, как правило, не проявляет никаких симптомов.

Однако в раннем возрасте гемангиома может прогрессировать и быстро увеличиваться в ширину и глубину ткани.

Клиническая картина

Расположена на внешней поверхности носа и внутри носа. Существуют различные виды обучения:

  • капиллярная;
  • кавернозная;
  • смешанная.

Чаще всего встречается первый тип опухоли, хотя в некоторых случаях встречаются и разветвленные гемангиомы.

В основном образуются на кончике носа, носовой перегородке, боковых стенках и паранатальных пазухах, поражающих маленькие капилляры.

Это маленькое красное пятнышко при нажатии становится белее и обычно не выступает за пределы здоровых зон. Как правило, он не превышает 3 см в диаметре и может вырасти только до ширины.

Опухоль пещерного тела возникает внутри кожи и поражает более крупные сосуды.

Наиболее часто находится в месте перехода от хряща к кости

Этот тип опухоли наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Смешанный тип опухоли крайне редкий.

Это сеть других типов гемангиом, которая опасна, так как может распространиться на другие органы, находящиеся поблизости.

Обычно не вызывает серьезных последствий или осложнений гемангиомы носа. На первых стадиях симптомов нет. Общая картина зависит от расположения опухоли и, соответственно, ее размера.

Проявления у новорожденных

До сих пор ученым не удалось найти точную причину этого отклонения. Наиболее распространенные и вероятные причины:

  • Загрязненные условия окружающей среды могут негативно влиять на развитие эмбриона и приводить к росту опухолевых клеток;
  • , если у матери во время беременности были серьезные заболевания и она принимала сильные лекарства;
  • , если женщина употребляет алкоголь и курит во время беременности, вероятность возникновения гемангиомы увеличивается;
  • гормональная недостаточность у беременной женщины или ребенка может влиять на эти процессы;
  • наследственность также играет важную роль; если член семьи столкнулся с таким существом, оно может передаваться на генетическом уровне;
  • риск доброкачественных опухолей у младенцев увеличивается, когда женщина вынашивает ребенка старше 38 лет и если она страдает от гипертонии.

Причины возникновения у взрослых

В целом выделены следующие факторы, влияющие на развитие образования взрослых:

  • заболевания внутренних органов, вызывающие сосудистые нарушения;
  • наследственность;
  • ультрафиолетовое облучение, частое воздействие открытого солнечного света;
  • травмы носа, хронические заболевания;
  • сильное раздражение носа;
  • аллергия;
  • употребление наркотиков.

В большинстве случаев опухоль видна сбоку, так как она лежит на поверхности. Иногда это может происходить внутри носовой полости.

Действительно, образование редко причиняет неудобства, где бы оно ни происходило.

Однако, если гемангиома быстро растет и ее диаметр достигает 0,5 см, это является хорошим поводом для беспокойства. Опухоль опасна, если присутствуют следующие симптомы

  • затруднение дыхания, невозможность дышать через нос;
  • ощущение инородного тела;
  • кровотечение без какой-либо конкретной причины;
  • постоянное ОРВ.

Поверхностная врожденная гемангиома, возникающая у младенца, не требует постановки диагноза, так как она является внешне видимой и выступает за пределы кожной поверхности. Однако для более точной дифференциальной диагностики все еще необходимо принять ряд мер. В этом случае необходимы следующие методы диагностики:

  • обследование пациента, пальпация, анамнез с последующим более детальным обследованием;
  • лабораторная диагностика;
  • информационные методы, включая ультразвуковое исследование и обследование внутренних органов в случае локализации внутренней опухоли;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • морфологическое исследование.

Лечебные мероприятия

Много ответов на вопрос, как лечить гемангиому носа. Принципы лечения опухолей противоречат друг другу, так как одни методы сводятся к фармакологическому лечению, а другие — к хирургическому вмешательству.

Второй метод лечения предпочтительнее, когда опухоль поражает внешнюю оболочку и представляет собой косметический дефект, который необходимо исправить.

Если гемангиома не видна снаружи, лучше всего использовать лекарства.

Фармакологическое лечение достаточно эффективно, особенно с пропранололом. Это лекарство связывается с кровеносными сосудами и активизирует артериальный спазм.

Препарат будет иметь наибольший эффект в местах, где растет сосудистая ткань. Этот метод часто используется в случаях, когда гемангиома не может быть удалена хирургическим путем.

Важно помнить, что препарат не рекомендуется для детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой.

Нечто среднее между фармакологическим и хирургическим методами — использование склерозирующих препаратов. Для этого используются инъекции этилового спирта, который вводится непосредственно во внутренние слои эпидермиса в тренировочной зоне. Во время этой процедуры нарушается питание опухолевой ткани, что приводит к медленному некрозу и удалению гемангиомы.

Однако у этого метода есть некоторые недостатки. Самое главное — болезненность. Поэтому это лечение лучше всего применять только к взрослым пациентам. Анестезия часто используется для детей.

Несмотря на то, что процедура достаточно проста, ее не следует проводить в одиночку, так как во время процедуры будет наблюдаться легкий некроз крышки, инъекцию следует проводить только в медицинской больнице.

Хирургические методы составляют массу направлений. Большинство из них не очень травматичны. Эти методы обычно включают электрическое сжигание с использованием криогенеза, лазерное лечение и диссекцию опухоли.

Электрокоагуляция является одним из самых безопасных методов удаления опухолей. Врач обрабатывает пораженный участок специальным устройством, после чего пациент либо остается под наблюдением врача, либо направляется на амбулаторное лечение. Основным преимуществом процесса является его высокая скорость исполнения. К сожалению, такое лечение может оставить шрам, что не всегда желательно.

Для удаления гемангиомы из носа идеальным остается лазерная хирургия.

Особенно, если процедура выполняется ребенком или взрослой женщиной. Несомненным преимуществом лазера является отличный косметический эффект, после такого лечения обычно не остается видимых следов. Однако вся процедура может состоять из 3-5 сеансов с интервалом примерно в неделю, и стоимость такой операции достаточно высока.

Наиболее болезненным методом является хирургическое иссечение, так как оно предполагает полное удаление опухоли, после чего ткань ушивается. Однако этот метод используется только в исключительных случаях для формирования носа, так как результат такого вмешательства будет виден в будущем и может причинить большие неудобства.

Народные способы избавления от недуга

Обычно народная терапия не используется у детей, ее можно применять только у взрослых. Компресс из чайных грибов может иметь хороший эффект и должен быть нанесен на пораженный участок. Повязку следует накладывать на нос весь день и повторять ежедневно в течение 3 недель.

Медный сульфат также довольно часто используется при лечении этого отклонения. Для этого приготовьте раствор, состоящий из 0,5 стакана воды и 1 столовой ложки сульфата.

Поврежденные участки протираются хлопчатобумажным диском, смоченным полученной жидкостью. Весь курс длится 10 дней. В то же время можно сделать дополнительные ванны с пищевой содой и луковыми компрессами.

Гемангиомы часто смазываются чистым соком тела.

В народной медицине есть много других способов избавиться от такого осложнения. К ним относятся настойка полыни, мухи, овес, чистотел, календула, тысячелистник и многие другие.

Возможные осложнения

К сожалению, рост гемангиомы предсказать невозможно. Иногда очень маленькое образование, которое на первый взгляд не казалось опасным, может вырасти до больших размеров и перейти в глубокую фазу. Если на носу появится опухоль, то позднее она может вызвать затруднение дыхания или полный респираторный дистресс.

Примерно в 10% случаев эта тренировка может привести к различным видам осложнений у детей.

Поскольку гемангиома — это сосудистая опухоль, при определенных условиях она может привести к образованию тромбов.

Это, в свою очередь, приводит к гною, сильной боли, лихорадке и отравлению. Иногда это может привести к воспалительным процессам, которые только провоцируют рост опухоли.

Могут возникнуть дополнительные осложнения:

  • язва;
  • флебит;
  • внешние и внутренние носовые кровотечения;
  • развитие инфекции;
  • снижение функций организма.

Необходимая профилактика

В настоящее время нет точных методов профилактики гемангиомы носа, так как нет надежных причин для такого отклонения.

В этом случае важно серьезно относиться к возможным осложнениям и своевременно реагировать на такие процессы, чтобы избежать опасных последствий.

Самое главное — не пропустить момент, когда начнет развиваться гемангиома, и предотвратить образование и без того злокачественной опухоли.

Кроме того, врачи рекомендуют беременным принимать участие в консультациях с генетиками, если такие отклонения наблюдаются у близких родственников, и проверять уровень их гормонов. Общие меры включают в себя здоровый образ жизни, здоровое питание и снижение уровня стресса.

Как видно, гемангиома носа является доброкачественной сущностью, которая в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы для организма и не требует значительного вмешательства. При возникновении такой проблемы необходимо проконсультироваться с врачом, поставить более точный диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение.

Причины, симптомы и лечение гемангиомы

Здоровье человека зависит от многих факторов. Однако врожденные патологии часто встречаются. Что такое гемангиома? Каковы признаки развития и симптомы патологии? Каковы причины гемангиомы и можно ли излечить болезнь?

Общая информация о болезни

Гемангиома — это опухолевое заболевание доброкачественной природы, которое может быть локализовано в любом месте человеческого организма, где сосудистая ткань хорошо развита. Среди основных причин заболевания — врожденные аномалии в развитии кровеносных сосудов.

Эта патология наиболее часто встречается у детей, обычно вскоре после рождения. Примерно в 30% случаев проблема возникает в первые дни жизни или уже при рождении.

Период, в котором гемангиома растет и увеличивается особенно интенсивно, — это первые 6 месяцев жизни. После этого рост либо замедляется, либо приходит в полное замедление. Есть случаи, когда опухоль, достигнув полугодового возраста, подвергалась обратным процессам и постепенно исчезала.

В старые годы опухоль редко растет дальше. В таком случае риск развития последствий высок. Опухоль может вырасти настолько, что может перерасти в соседние органы и тем самым разрушить их.

Гемангиома у новорожденных развивается довольно часто. Согласно статистике, каждый десятый ребенок страдает от этого явления.

Когда эта патология диагностируется у ребенка, стоит узнать эти факты:

  • Эта форма опухоли почти никогда не бывает злокачественной;
  • может находиться в любом органе;
  • на теле может быть 1-2 гемангиомы или несколько сотен;
  • этот тип опухоли имеет тенденцию к рецидиву даже после повторного хирургического удаления;
  • с обширным распространением может спровоцировать сильное кровотечение.

Чтобы минимизировать негативное влияние новообразований на жизнь, важно регулярно сотрудничать с компетентными врачами и отслеживать все изменения в гемангиоме.

Особенности опухоли

Фотография показывает, как обнаруживается гемангиома на коже. Неоплазии могут напоминать самые маленькие родинки или достигать огромных пропорций.

Опухоли чаще всего встречаются в органах, которые лучше всего снабжаются кровью. Медицинская практика подтверждает это, так как патология обычно обнаруживается на коже, печени, голове, позвоночнике и других органах.

Примечание! Гемангиома — самая распространенная сосудистая опухоль из всех неонкологических опухолей.

Рост опухоли обусловлен неконтролируемым ростом недоразвитых судов, которые не упорядочены и не выполняют никаких функций.

Опухоль опасна, особенно если она находится вблизи важных органов и быстро растет. Основной риск заключается в том, что на его поверхности может образоваться кровотечение и язва.

Особенность этой опухоли в том, что она имеет тенденцию к самостоятельной регрессии. Это означает, что после завершения процесса развития новообразования гемангиома постепенно начинает сжиматься, часто до полного выздоровления.

Важно! Не лечите гемангиому в ожидании ее самопроизвольного заживления только в том случае, если нет риска повреждения опухоли, вероятности кровотечения и быстрого роста.

Следует учитывать, что если у новорожденного на теле более 6 гемангиом, то, скорее всего, такое образование есть и у внутренних органов.

Причины развития патологии

Наука не может точно определить причины этой доброкачественной опухоли. Однако большинство экспертов сходятся во мнении по одному вопросу: отказ происходит в фазе внутриутробного развития при перемещении сосудов организма.

выделяет три теории болезни:

  • теория потерянных клеток;
  • разрыв;
  • плацента.

Говоря о теории потерянных клеток, исследователи пытаются задуматься о процессах, в которых мезенхимы (клетки-предшественники сосудистой ткани), оставшиеся после полного формирования кровеносной системы, не исчезают постепенно, а начинают размножаться. В результате образуются карманы с незрелыми сосудистыми тканями или гемангиомами.

Согласно теории расщелины или деления, когда на голове в области черепа образуются эмбриональные расщелины, сосуды, выросшие в этой области, начинают развиваться неправильно. В результате возникают гемангиомы носа, глаз, языка, ушей и щек. Однако эта теория не объясняет механизм образования опухолей в других органах.

В соответствии с теорией плаценты патология не развивается интенсивно в период внутриутробного развития, так как организм ребенка находится под влиянием факторов материнской подавленности ангиогенеза. После рождения этот сдерживающий аспект отсутствует, и опухоль начинает интенсивно развиваться.

Факторы риска

Несмотря на то, что причины точно не установлены, статистика позволяет сделать приблизительную оценку — в этом случае риск развития опухоли у ребенка самый высокий. Группа риска может быть классифицирована:

  • Дети, родившиеся в результате многоплодной беременности;
  • Наличие родовых повреждений;
  • Стойкая гипертензия у беременной женщины;
  • Опьянение матери;
  • Курение;
  • Возраст беременной женщины старше 40 лет;
  • Рождение детей в возрасте до 36 недель.

Если будущая мама будет следить за своим образом жизни и привычками в эмбриональный период, риск развития патологий у малыша может быть значительно снижен.

Стадии развития патологии

Подчеркнем 3 стадии развития этой доброкачественной опухоли:

  • прогрессия;
  • остановка роста;
  • регрессия.

В стадии активного роста новообразование ярко-красного цвета, интенсивно растущее как по площади, так и по высоте. При высоком кровотоке в день область гемангиомы может увеличиваться до 2-4 мм.

Примерно в конце первого года жизни процессы роста замедляются и в большинстве случаев полностью прекращаются через 5 лет.

Обратное развитие происходит в 2% всех патологий. Опухоль уменьшилась до 10 лет. Краснота в месте происхождения заменяется либо рубцовой тканью, либо здоровой кожей.

Классификация

Все типы гемангиом можно разделить на три группы:

  • с воздействием на кожу;
  • с воздействием на внутренние органы;
  • с воздействием на кости или позвоночник.

Гемангиомы могут быть младенческими и старческими. Младенческая гемангиома — это красноватое пятно, отступающее само по себе на срок до 10 лет. Лентяй часто путают с родинками. Однако эти вишневые курганы имеют совершенно иную структуру, чем кроты.

Эти доброкачественные опухоли можно разделить по структуре:

  • капиллярные;
  • пещерные;
  • комбинированные;
  • венозные;
  • пучки;
  • смешанные.

Капиллярные гемангиомы — самые распространенные. Они могут вырасти в глубокие слои кожи. Это считается ранней стадией болезни. Из-за своей внешности их часто называют звездными образованиями.

Пещерная гемангиома — та, что с небольшими кровотечениями внутри. В результате внутри опухоли образуются подкожные полости, заполненные кровью.

Комбинированные гемангиомы чаще встречаются у взрослых. Может располагаться на шее, лице, лбу или коже. Они довольно редки.

Венозные гемангиомы губ встречаются у пожилых людей. Предполагается, что влияние солнечного света играет роль в развитии этого вида патологии.

Рацемическая гемангиома головы, руки, ноги или других участков состоит из разветвленной сети сосудов. Выглядит очень редко.

Смешанная гемангиома состоит не только из сосудистой ткани. Тело опухоли может состоять из лимфатической, соединительной и нервной ткани. Что из этого получится, зависит только от преобладающего типа клетки.

Симптоматика

Патологические проявления зависят от локализации. Таким образом, гемангиома кожи локализуется в каждой части тела — ягодицах, шее, конечностях, спине, шее и любом другом месте. Кожа становится красной или приобретает другой насыщенный цвет. Во время стресса или после физических нагрузок интенсивность цвета гемангиомы на лице становится еще более интенсивной.

Важно! Если гемангиома плотная при прикосновении, это означает, что она не имеет тенденции к росту, и наоборот, если она чувствует себя мягкой, область будет продолжать увеличиваться.

Гемангиомы печени у взрослых и детей обычно протекают бессимптомно. Обычно диагноз ставится случайно во время ультразвукового или МРТ обследования.

Гемангиома позвоночного столба у взрослых характеризуется такими симптомами.

  • боли в спине;
  • остеохондроз.

Локализация боли соответствует локализации опухоли. Функции позвоночника могут быть нарушены из-за роста.

Почечная гемангиома проявляет эти симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • устойчивое повышение артериального давления;
  • развитие болей в пояснице;
  • постоянная слабость;
  • кровь, присутствующая в моче.

Патология часто бессимптомна.

Гемангиома селезенки обычно не вызывает никаких симптомов. Патология определяется с помощью обычного ультразвука. В редких случаях прогрессирование опухоли приводит к селезеночному инфаркту.

Если опухоль поражает мозг, пациент страдает от головной боли, тошноты и рвоты. У него расстройство походки, может быть судороги. Если диагноз поставлен во время беременности, существует высокий риск кровоизлияния в мозг.

Основные методы лечения

Лечение гемангиомы в большинстве случаев хирургическое. Независимо от того, какой метод выбран для устранения проблемы, следует учитывать, что опухоль может рецидивировать.

Менее частое применение лекарств. Для лечения подходят продукты на основе тимолола или пропранола. На пораженный участок накладывается напорный бинт, который оставляется на месте на некоторое время. Любое другое лечение является симптоматическим и служит вспомогательной терапией.

Удаление гемангиом возможно такими методами:

  • хирургия;
  • лазерное воздействие;
  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • склеротерапия.

Хирургическое удаление производится под общей анестезией. Эта техника травматична и неэффективна, так как более чем в половине случаев опухоль возвращается.

Лазерное удаление гемангиомы подходит только для типов капиллярных опухолей. Прижигание лимфогемангиомы или другого типа лимфангиомы может оставить глубокие шрамы и повредить организм.

Электрокоагуляция позволяет опухолевой ткани разрушаться электрическим током, и на ее месте появляется здоровая кожа. Этот метод не очень подходит для избавления от пещерных гемангиом из-за глубоких шрамов.

Криодеструкция или сжигание азота является наиболее распространенным методом, независимо от стадии заболевания. Полное исчезновение тренинга происходит после 3-х занятий. Идеально подходит для лечения капиллярных гемангиом.

При склерозе гемангиомы в опухоль вводятся специальные смеси, которые останавливают прием пищи опухолью и разрушают ее. Подходит для глубокой неоплазии.

От гемангиомы совершенно невозможно избавиться дома. Использование популярных рецептов должно применяться только параллельно с назначенным врачом лечением.

При своевременном лечении правильными методами вполне возможно избавиться от гемангиомы. Многое зависит от исходного местоположения и степени поражения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Смотри видео:

Поделитесь этим с друзьями и оцените публикацию.

Спасибо большое.

Гемангиома носа: лечение новообразования

Клинические проявления новообразования могут быть различными, но в большинстве случаев оно встречается на кожной поверхности различных частей тела. В большинстве случаев (особенно у детей) такая опухоль возникает на коже головы или на лице, например, на лбу или щеке, но часто встречается и гемангиома носа, обычно на кончике носа.

Симптомы и проявления

Вы можете распознать гемангиому в любом возрасте. Около 10 процентов младенцев рождаются с разными размерами и формами образования, и девочки рождаются гораздо чаще, чем мальчики.

В большинстве случаев врожденная опухоль постепенно начинает исчезать по достижении ребенком возраста 1 года и полностью исчезает через 5-7 лет.

У детей старшего возраста опухоль сохраняется примерно в 30% случаев и исчезает в течение переходного периода, так как является гормонозависимой. Однако может случиться и так, что гемангиома не замедлит рост.

Внешние гемангиомы обычно не имеют симптомов, за исключением внешних проявлений различной степени тяжести, из которых они подразделяются на несколько типов:

  • Простые гемангиомы. — это образования сине-серого или красного цвета, расположенные на поверхности кожи. Их границы обычно имеют четкие контуры, даже если формация увеличивается в размерах, она равномерно растет и распространяется в стороны. Локализация опухоли всегда поверхностная и охватывает только несколько миллиметров подкожной жировой клетчатки. Формация имеет гладкую поверхность и может легко подниматься выше общего уровня кожи. Если немного надавить на гемангиому, она побледнеет, но после этого быстро восстановит свой первоначальный цвет.
  • Пещерные гемангиомы Они характеризуются подкожным расположением и выглядят как зазубренное образование эластичной мягкой структуры. Такая опухоль состоит из пещер, заполненных кровью (полостей разного размера). Внешне такие образования выглядят как опухоли, покрытые кожей обычного или слегка цианобатового цвета, но по мере роста гемангиомы ее цвет может меняться и приобретать сине-серые оттенки по всей поверхности или местами. Когда это образование давит, в точке давления образуется временная депрессия с осветленной кожей, вызванная вынужденным кровотоком из полости. Кровоток увеличивается за счет физической активности, криков, плача, образование становится гуще, более напряженным и выглядит больше, чем обычно.
  • Комбинированная гемангиома. представляют собой сочетание подкожных и поверхностных форм образования и их проявление зависит от того, какая из разновидностей является преобладающей.
  • Смешанные новообразования. Это гемангиомы, которые состоят не только из кровеносных сосудов, но и из опухолевых клеток и других тканей, таких как нервные или соединительные ткани. Цвет этого образования, как и его внешний вид, полностью зависит от материалов и пропорций, из которых оно состоит.

С точки зрения распространенности, такие образования могут быть одними, множественными и разного размера.

Причины появления

Точные причины возникновения гемангиом еще не выяснены наукой, но многие эксперты утверждают, что их возникновение не связано с наследственностью.

По одной из теорий, у новорожденных такая опухоль помещается в период внутриутробного развития, в стадию формирования сердечно-сосудистой системы.

Случается, что клетки внутренней части сосудов (эндотелия) попадают не туда и накапливаются там под действием неизвестных медицине факторов.

После рождения ребенка эти участки накопления клеток очень быстро превращаются в доброкачественные опухоли различных типов, в том числе гемангиомы. Такие новые образования могут возникать не только на лице, голове или шее, но и на всех частях тела, слизистых оболочках и внутренних органах.

Гемангиома может увеличиваться в течение некоторого времени, но позже, в большинстве случаев, исчезает сама по себе.

Врачи выделяют несколько факторов, присутствие которых значительно повышает вероятность образования гемангиомы у младенцев. Они делают:

  • зрелость будущей матери, если молодой женщине на момент рождения ребенка исполнилось 38 лет;
  • многоплодие;
  • возникновение эклампсии во время беременности;
  • преждевременное рождение ребенка при рождении;
  • малый вес новорожденного при рождении.

По мнению экспертов, при преждевременных родах такие новообразования растут намного быстрее, чем другие. Сегодня почти каждый десятый ребенок рождается с такими опухолями, и не редкость, что у малыша бывают сразу несколько опухолей.

Не паникуйте в этом случае, т.к. риск вырождения доброкачественной опухоли в злокачественную здесь минимален, и в большинстве случаев гемангиомы исчезнут сами по себе, если их не трогать. Важно помнить, что такие явления имеют свой жизненный цикл и очень специфический финал.

Существуют определенные фазы нормального развития гемангиомы:

  1. внешний вид.
  2. Активный рост.
  3. Остановить рост.
  4. Начало обратного развития.
  5. инволюция.

Лечение гемангиом

На самом деле это новообразование не требует никакого лечения. Главный принцип заключается в том, что гемангиомы не должны касаться, а должны постоянно отслеживаться и фиксироваться все изменения. Необходимо периодически посещать врача для обследования гемангиомы и определения естественной стадии развития.

Конечно, бывают ситуации, когда нужно удалить. Операция показана, например, если гемангиома возникла на жизненно важных органах или рядом с ними, если опухоль локализована на слизистых оболочках гортани, на глазах или если она растет в ушной раковине.

Это может привести к потере слуха или внезапной дыхательной недостаточности, поскольку опухоль перекрывает доступ воздуха.

При внешних проявлениях неоплазии очень крупные элементы должны быть удалены в местах, где они могут быть легко и часто повреждены.

  • Операция также проводится, когда ребенку 2 года и новообразование продолжает расти и развиваться, а также когда опухоль не проявляет выраженных признаков естественной регрессии в возрасте 10 лет.
  • Если гемангиома возникает на носу, ее локализация обычно находится на кончике носа. В этом случае следует снимать только особо крупные элементы, которые вызывают серьезные повреждения у ребенка или которые находятся под угрозой разрыва, например, падение.
  • Неоплазии, возникающие в носовой полости, должны быть удалены в обязательном порядке, так как их развитие может стать угрозой для жизни ребенка и вызвать проблемы с нормальным доступом воздуха, что часто приводит к нарушению естественного развития как физического, так и умственного развития.
  • Кроме того, образование в носовой полости может спровоцировать компенсационную кривизну перегородки.

Не бойтесь, что гемангиома будет удалена или операция оставит шрамы, которые испортят внешний вид ребенка. Сегодня медицина располагает достаточным количеством абсолютно безопасных, безболезненных и очень эффективных методов удаления гемангиом, после которых не остается никаких следов.

  1. Для удаления каждой опухоли врач действует абсолютно индивидуально и выбирает наиболее подходящую методику с учетом типа опухоли, ее размера, местоположения и возраста ребенка.
  2. Среди методов удаления наиболее часто используются сегодня криодеструкция, склеротерапия, лазерное удаление и системная гормональная терапия. Ирина Ваганова, врач специально для Moylor.ru

Гемангиома гортани: как распознать и вылечить опухоль

Среди доброкачественных заболеваний горла лидируют папилломы . На втором месте так называемые сосудистые опухоли , которые имеют общее название ‘ангиомы’. Ангиомы делятся на лимфангиому и гемангиому глотки.

Лимфангиома — опухоль, образованная лимфатическими сосудами. Этот вариант доброкачественной опухоли гортани встречается реже, чем гемангиомы гортани. Гемангиома Гортань — доброкачественное образование, образованное кровеносными сосудами. Гемангиома встречается у взрослых так же часто, как и у новорожденных. Мы еще поговорим о ней.

Развитие гемангиомы

Это образование возникает, когда в одной области накапливается большое количество кровеносных сосудов. В этом случае нарушается функционирование места локализации образования.

Ученые пока не пришли к единому мнению о том, почему происходит этот тип сосудистого накопления. Большинство ученых связывают эту патологию с белками, которые образуются в материнской плаценте во время беременности.

Сначала это скопление выглядит как родимое пятно, затем оно становится более выпуклым и поднимается над поверхностью ткани, на которой оно образуется.

Эта опухоль растет, в отличие от других неоплазий, с низкой скоростью и не достигает больших размеров. Его поверхность обычно неровная, красная с разными оттенками (коричневая, фиолетовая, синяя). Часто болезнь прогрессирует самостоятельно в детстве по мере того, как ребенок подрастает.

Гортань имеет множество функций в организме человека, поэтому она состоит из большого количества кровеносных сосудов и капилляров. Поэтому гемангиома гортани, к сожалению, не является чем-то необычным при таких образованиях.

Разновидности гемангиом

Выделите несколько типов таких доброкачественных образований:

  • простое — опухоль плоская, болезнь протекает без симптомов;
  • кавернозное — этот тип новообразований выпуклый, заполненный кровью;
  • кистозное — образование нескольких взаимосвязанных кист;
  • смешанного типа, поражающее как кровеносные, так и лимфатические сосуды.

Гемангиома может иметь различные формы и размеры. Если размер новообразования меньше пяти сантиметров в диаметре, его называют микрокистозной опухолью; если его размер больше пяти сантиметров, его называют макрокистозной опухолью.

Клинические симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения.

Симптоматика

Гемангиома обычно не вызывает проблем или дискомфорта у пациента. На ранних стадиях ее развития нет четко определенной симптоматики. Человек начинает чувствовать опухоль, когда она начинает расти. В течение этого времени пациент может чувствовать боль, так как новообразование начинает оказывать давление на соседние ткани и нервные окончания.

Гемангиома новорожденного ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ

Гемангиома новорожденного - довольно распространенное явление, от которого страдает около 10% всех малышей. Что же это такое? Гемангиома - это доброкачественная опухоль эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевое поражение характеризуется плотной коллекцией капилляров, образующих узелки.

Гемангиомы могут возникать в любой части тела, в том числе на кожных покровах и внутренних органах. Часто опухоли локализуются на голове или шее, особенно «излюбленные» места - щеки, губы и верхнее веко. Нередко гемангиома поражает печень, дыхательные пути, а также сердце и мозг. Проявляется опухоль не сразу после рождения, а спустя приблизительно две недели. Следует иметь в виду, что большинство гемангиом спонтанно регрессируют и не требуют специального лечения. Однако если опухоль мешает нормальной функции органа или чревата осложнениями, то есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Причины гемангиомы

Точные причины возникновения гемангиом до сих пор не известны. Существуют предположения, что провоцировать появление опухоли может гипоксия (дефицит кислорода) в мягких тканях, возникший, благодаря повышенному уровню циркулирующих гормонов. Отмечается важная роль плацентарной ткани во время беременности.

Развитие гемангиомы

Гемангиома проходит три стадии развития и инволюции. В фазу пролиферации гемангиома очень быстро растет, стремительно увеличиваясь в размерах. Поражение становится все более очевидным, обретая неправильную форму и ярко-красный цвет. Если гемангиома локализируется глубоко, то кожа в этом месте становится голубоватой и несколько приподнята. Фаза пролиферации может длиться до 12 месяцев.

Фаза покоя составляет от 1 до 2 лет. Изменений во внешнем виде гемангиомы не обнаруживается.

В фазе инволюции гемангиома начинает постепенно уменьшаться в размере. В течение этого периода гемангиома становиться серого цвета и мягкой на ощупь. В общем, 50% поражений исчезает в возрасте 5-7 лет и 80% - до 10 лет. Конечно, мало у каких родителей хватит терпения ничего «с этим» не делать, так как внешний вид опухоли весьма малопривлекательный, особенно если она находится у ребенка на видном месте.

Симптомы гемангиомы

Гемангиомы, как правило, не вызывают никаких симптомов ни во время, ни после формирования, пока не разрастутся и не достигнут больших размеров, или не примут множественную форму. В зависимости от размера и местоположения опухолей, возникают сложности с дыханием, кормлением, мочеиспусканием или зрением. Кожные гемангиомы выглядят как пятна винного цвета, приподнятые над поверхностью.

Возможные осложнения гемангиомы

Осложнения гемангиом включают в себя:

  • кровотечение;
  • изъязвление пораженной поверхности;
  • амблиопия;
  • атрофия зрительного нерва;
  • затруднение дыхания.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы не представляет труда, поскольку большинство поверхностных поражений отчетливо видны и их легко узнать при физическом осмотре. Наличие глубокой гемангиомы подтверждается УЗИ, МРТ.

Лечение гемангиомы

Как уже упоминалось выше, большинство гемангиом исчезают без лечения, оставляя лишь минимальные признаки. Процесс инволюции занимает не один год, и пациент может испытывать психосоциальный дискомфорт, связанный с видимыми поражениями кожи. В этом случае может быть использован импульсный лазер для уменьшения покраснения и ускорения заживления опухоли. Когда гемангиомы мешают зрению, дыханию и слуху, тогда есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Гемангиома у новорождённых: причины и методы лечения

Однако сосудистые опухоли обычно не разрастаются глубоко и располагаются либо на коже частей тела, внутренних органов или костей. Расположение кожи вредно только тогда, когда опухоль растет в слуховом проходе или в глазнице, в то время как другие места могут существенно мешать жизненно важным функциям организма.

Симптомы и проявление гемангиомы у новорождённых

Все гемангиомы имеют те же особенности, что и другие новообразования. При этом изначально гемангиомы можно спутать с пигментными невусами на коже. И в данном случае это различие неактуально, поскольку в какой-то степени родинки тоже не опасны. Поэтому в этом случае дифференциальная диагностика не выявит более сложных образований.

Традиционно гемангиома выглядит так, будто она выступает над поверхностью кожи с плоскими краями. Кроме того, гемангиома отличается розовым оттенком, который может не наблюдаться при появлении на купюре. Это проявляется в наличии небольшого количества крови в просвете опухоли, поскольку она также снабжается кровеносными сосудами.

В отличие от пигментных невусов, гемангиомы могут занимать большую площадь любой части тела. Обычно известны следующие местоположения:

  • на пальце и коже кисти, на предплечьях;
  • на носу и голове, на остальной части лица;
  • сзади;
  • на груди и животе;
  • на ступнях, суставах, бедрах;
  • гемангиома скрытых мест.

Причины и классификация

Любую гематому у новорожденных можно разделить на три типа:

  • Кавернозная гематома;
  • Капиллярная гематома;
  • Смешанная гемангиома у новорожденных.

Эти три типа опухолей различаются как по структуре, так и по уровню локализации. Обычно капиллярная опухоль локализуется в коже, поэтому она лежит в дерме, так как в верхнем слое кожи, эпидермисе, сосудистой ткани нет. Следовательно, такие опухоли, хотя и видны снаружи, не повреждаются и не кровоточат, что существенно отличает их от кавернозных опухолей.

Кавернозная гематома у новорожденных отличается отсутствием внешних симптомов. Это значит, что он, как и спутанный, находится внутри организма, поражая паренхиматозные органы. Образуется плотная сеть сосудистых петель, что является фактором риска кровотечения при травме или движении. Кровотечение является наиболее характерным костно-мышечной структуры: когда ребенок пытается передвигаться, он повреждает сосуды, питающие опухоль, заставляя его истекать кровью.

Стоит отметить, что гематома у новорожденных, если она расположена вне кожных покровов, сложно диагностировать. Конечно, в этом возрасте практически никто из врачей без показаний не назначит компьютерную томографию или другое рентгенологическое исследование. Поэтому на данном этапе жизни это заболевание не диагностируется. Его дальнейшее развитие может идти по двум направлениям:

  • Первый — это рост и прогрессирование опухоли, что отразится на общем самочувствии. Могут возникнуть симптомы кровотечения и давления на другие органы. При этом кровотечение может быть обильным, что свидетельствует о степени поражения опухоли.
  • Второй — медленный регресс опухоли, то есть обратное развитие образования с самоуничтожением.

Второй исход заболевания является наиболее оптимальным, поскольку позволяет вылечить его без применения хирургических и фармакологических методов. Более того, возможность обратного развития опухоли является поводом не начинать лечение на ранних стадиях. Для этого принята тактика ожидания и взгляда, которая особенно подходит для масс, не мешающих развитию и росту тканей ребенка.

Оптимальные методы лечения гемангиомы

Каждая сосудистая гематома после обнаружения осматривается врачами. Важно наличие новообразования на поверхности кожи, а также воспаление вокруг опухоли. При отсутствии этих признаков принимается решение подождать и посмотреть, так как в этом случае была исключена злокачественная опухоль кожи. Мы говорили о плоскоклеточном раке, а также о гломерулярной гемангиоме. Эти заболевания чем-то похожи на гемангиомы, поэтому тожеважно их разделить.

После того, как диагноз поставлен, важно отслеживать прогрессирование опухоли. Если медленно прогрессирует, то назначается медикаментозное лечение, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Если опухоль на коже сморщится, перед уходом в детский сад ее обработают. это только контролируется.

Важно понимать, что в неонатальном периоде на гемангиомах новорожденных не проводится хирургическое вмешательство. Это потому, что неонатальный период длится всего 1 месяц. Причем все основные операции выполняются в возрасте 3,6 и 12 месяцев. Однако даже в возрасте 1 года хирургическим путем поддается лечению только опухоль, препятствующая развитию.

Опасность вмешательства состоит в том, что во время операции могут быть повреждены более тонкие структуры тела. В результате ребенок не сможет адекватно выполнять различные виды деятельности или станет инвалидом некоторых органов чувств.

Операбельные локализации опухолей

Если опухоль у новорожденных локализуется в области головы, шеи, лица, наружного слухового прохода или века, то требуется хирургическое лечение. Причина в том, чтобы предотвратить дальнейший рост опухоли и последующее повреждение нервов, деформацию черепа, структур лица и проходимость уха.

Традиционно при видимых снаружи структурах хирургическое удаление гемангиом является сложным. По этой причине используется современная тактика с фармакологической поддержкой. Гемангиому на голове у новорожденного можно лечить пропранололом длительно, после чего хирургическое лечение нецелесообразно. Тем не менее, пропранолол — не единственная терапия, поскольку другие неселективные блокаторы адренорецепторов также попадают в эту категорию. Более того, использование пропранолола безопаснее других средств.

Если опухоль не видна и не мешает развитию тканей, в операции нет необходимости.

Хирургия новорожденных — понятие субъективное, не имеющее четких критериев. Если опухоль мешает косметологии или структурному плану тела, то следует прибегнуть к удалению. Если опухоль не препятствует развитию тканей и является малозаметной, то хирургическое вмешательство не должно беспокоить новорожденного.

Методики удаления

Любая сосудистая гематома, не проникающая глубоко в ткани, может быть удалена контактными методами. Они включают криогенное воздействие, а также лазерное удаление опухоли у детей. Второй способ можно применять и у новорожденных, так как он не отличается выраженной болезненностью.

Однако у новорожденных сильно преобладают процессы тканеобразования. Это означает, что любое повреждение целостности опухоли может привести к ее прогрессированию. Поэтому рациональнее использовать хирургические методы иссечения.

В случае хирургических вмешательств размер повреждений намного больше. Шрам появится позже. Однако в случае большой гемангиомы это развитие отрицательно. Если гемангиома небольшая, принимается тактика хирургического удаления. У маленьких детей в неонатальном периоде эта процедура используется, потому что она позволяет удалить всю опухоль одновременно, поэтому на практике лазерные и криогенные методы имеют гораздо более узкий спектр применения.

Хирургическое удаление гемангиом у новорожденных оптимально, когда опухоль находится на пальцах рук, туловище, голове, шее и других частях тела. Однако, если гематома находится в области гениталий, гораздо лучше выбрать подход «подождать и посмотреть»: опухоль может разрушиться сама или ее можно удалить другими методами.

Большинство гемангиом, обнаруживаемых у младенцев, располагается на коже. И решение лечить их не всегда однозначно. В одних случаях оптимальна тактика «выжидания», в других лучше пойти на хирургическое лечение, но только в возрасте 6-12 месяцев. Эта тактика более рациональна, чем немедленное удаление опухоли. Однако гемангиома на головеу новорожденного это не всегда является показанием к хирургическому удалению, что касается и внутренних участков.

Когда опухоли находятся внутри организма, их не всегда диагностируют в неонатальном периоде.Как правило, их диагностируют при серьезных осложнениях.Это происходит в возрасте от 1 до 6 лет.Соответственно, по показаниям будет использоваться хирургическое или фармакологическое лечение.

В каких случаях гемангиома требует обязательного лечения

Таким образом, в большинстве случаев гемангиома новорожденного требует только наблюдения врача. Но есть случаи, когда необходимо лечение или операция. Обязательно покажите ребенка врачу и получите консультацию.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения, лечение, удаление

Такое доброкачественное опухолевое новообразование, как гемангиома у новорожденных, возникает довольно часто, и на это явление влияет много факторов. Если у младенца в течение первых месяцев жизни появляются гемангиомы на теле, следует показать кроху врачу-онкологу, чтобы исключить развитие других серьезных патологий. Рассмотрим, почему возникает гемангиома у новорожденных детей, каковы ее виды, и что за лечение показано?

Гемангиомы, как сосудистая незлокачественная патология,  иногда образуются внутриутробно и доставляют немало тревог родителям новорожденного.

Что собой представляет?

Сосудистая младенческая гемангиома — доброкачественное новообразование, появляется вследствие нарушения нормального функционирования кровеносных сосудов, в результате чего стенки сосудов повреждаются, а в этом месте проявляется красная точка, которая выглядит как кровавая крапинка. У грудничков гемангиомы чаще всего встречаются единичные, реже бывают множественные. Опухоль выглядит как утолщение, которое имеет неровные очертания, и состоит из нормальных и патологических клеток. При рождении родинки имеют небольшой размер, но с ростом крохи, увеличиваются в размере. В 12 месяцев рост образования приостанавливается, и при нормальных условиях, оно со временем исчезает.

Вернуться к оглавлению

Виды гемангиом

Гемангиома у грудного ребенка бывает таких разновидностей:

ВидХарактеристика и место локализации
ПоверхностнаяОбразуется в верхнем слое эпидермиса, не затрагивая глубинные слои кожи, локализуется на губе, веках, щеках. В зависимости от состояния поврежденных сосудов, новообразование бывает плоским, бугристым или узловатым.
КаверознаяГемангиома локализуется в подкожной прослойке жировой ткани. Эта опухоль опасна, так как чаще всего она располагается на жизненно важных внутренних органах — селезенке, печени, почках, легких, головном мозге. Если внутренняя опухоль каким-то образом разорвалась, ребенок может умереть, поэтому при диагностировании такого вида гемангиом, следует ответственно отнестись к лечению, и регулярно наблюдать за ребенком.
Комбинированная гемангиомаВозникает в случае, если в сосудистой опухоли присутствуют соединительные, опухолевые и нервные ткани. Образование небезопасно, так как не всегда удается определить его истинную природу, и если большая его часть состоит из каверозных тканей, это может нести угрозу здоровью и жизни крохи.

Если гемангиома сформировалась на веках, в ушном проходе или слизистых ротовой полости, кроха может частично утратить зрение, слух, нарушается дыхание. Если образование локализовано на анусе, это может привести к воспалению и развитию серьезных осложнений, потому в таких случаях лучше обратиться за консультацией к врачу, который подскажет, как правильно поступить.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения гемангиом у новорожденных

Причины возникновения такой патологии кожных покровов у малыша до сих пор не выяснены, но врачи предполагают, что такие факторы могут повлиять на появления гемангиом:

  • частые вирусные и простудные болезни у женщины в период вынашивания ребенка;
  • применение тяжелых препаратов, особенно на начальных сроках беременности, когда закладываются жизненно важные органы и системы;
  • злоупотребление алкоголем и другими вредными привычками в период вынашивания плода;
  • гормональный сбой у женщины в период беременности, или у крохи в период роста;
  • наследственность;
  • загрязненная внешняя среда обитания беременной.
Врождённые гемангиомы растут вместе с ребёнком и несут потенциальную угрозу нежелательного травмирования или притесняют соседние органы.Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Гемангиома у детей до года выглядит как маленькое красное пятно, но с ростом ребенка образование увеличивается в размерах, меняется и структура его поверхности. Если на родинку надавить, она становится незаметной, но вскоре сразу восстанавливает свой окрас. Если ребенок начинает переживать или плакать, невус увеличивается в размере и приобретает насыщенный окрас, это происходит из-за притока крови.

Есть такие гемангиомы, которые имеют большую температуру, нежели окружающие кожные покровы, в этом случае кроху стоит показать врачу, который подскажет, как правильно ухаживать за новообразованием.

Далее, в течение 5—10 лет образование полностью проходит, и лишь небольшой процент гемангиом может приобрести злокачественную форму. Опасны новообразования больших размеров, которые находятся в местах, где они постоянно контактируют с одеждой (на шее, на попе, на ноге, руке или плече). Если новообразование быстро растет, меняется его поверхность, оно кровоточит и чешется, стоит срочно посетить врача, чтобы избежать опасных последствий.

Гемангиома может развиваться у месячного ребенка на родничке или на затылке. В этом случае родителям стоит показать кроху врачу, который определит степень опасности, и посоветует что предпринять дальше. В нормальном состоянии, до 5-ти лет, такое образование пройдет без специальной терапии, но если этого не случилось, врач порекомендует удалить родинку подходящим методом.

Вернуться к оглавлению

Лечение гемангиом

Лечение гемангиомы, которая увеличивается в размерах и подозрительно себя ведет, проводится только методом хирургического удаления. Какой способ операции будет наиболее подходящим, решает врач-дерматолог или онколог. Попутно назначается и медикаментозное лечение, а именно: антибиотики, чтобы избежать развития воспалительного осложнения, и иммуновостанавливающая терапия. У младенцев до 6 месяца оперативное удаление противопоказано, врач лишь порекомендует наблюдать за образованием и следить за всеми изменениями. Когда малыш подрастет, опасную гемангиому удаляют.

Вернуться к оглавлению

Фармацевтические препараты

Если образование располагается в верхнем слое дермы, то хирургическое удаление не проводится, родителям лишь стоит постоянно следить за невусом. Если течение гемангиомы осложненное, применяются гормональные препараты, которые помогают родинке рассасываться и уменьшаться в размерах. Такой препарат, как «Пропранолол» препятствует нормальному кровоснабжению гемангиомы, в результате чего клетки отмирают и со временем новообразование исчезает. Но это лекарство имеет противопоказания, поэтому схему лечения и кратность использования должен определить врач.

Вернуться к оглавлению

Удаление невуса

Хирургическое удаление гемангиомы показано детям старшего возраста, когда организм уже окрепнет и снизится рис развития осложнений. Самыми распространенными методами, при помощи которых можно избавиться от гемангиомы являются:

  • удаление при помощи лазера;
  • криодеструкция;
  • склерозирование.
Когда гемангиомы у новорожденных представляют значительную угрозу здоровью, врач может настоять на радикальном удалении новообразования.

Самым безопасным является удаление при помощи лазера, когда сосуды новообразования спаиваются, невус не снабжается кровью и питательными веществами, в результате чего со временем исчезает. Но лазерное удаление проводится в том случае, когда невус имеет небольшой размер, и размещается в верхних слоях дермы. Лечить проблему можно и при помощи криодеструкции, при которой на гемангиому воздействуют низкотемпературным жидким азотом. Основной минус такого удаления в том, что на месте невуса может остаться шрам, а это косметологический дефект, который нежелателен, особенно если родинка образовалась на лбу, лице, глазу или другом видимом месте.

Если невус образовался на веках глаза, применяется метод облучения совместно криодеструкцией, благодаря чему удастся воздействовать на ограниченный участок, не повреждая соседние ткани.

Суть склерозирования в том, что в новообразование вводится специфический раствор, который закупоривает сосуды, тем самым предотвращая нормальное питание гемангиомы. Со временем клетки образования начинают гибнуть, невус исчезает. Какой метод поможет избавиться от образования и предотвратить его повторное появление, решает доктор на основании диагностических исследований. После того как новообразование будет удалено, за ранкой требуется уход.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Небольшие гемангиомы у новорожденных можно обрабатывать настоями и соками из натуральных компонентов.

Лечение сосудистого невуса у маленьких детей народными средствами в домашних условиях крайне опасно, так как реакция организма малыша на применяемые препараты непредсказуема. Ни в коем случае не применяйте народные препараты, предварительно не проконсультировавшись с врачом. Даже если доктор дал добро, стоит детально согласовать с ним основные аспекты, и только потом приступать к лечению. Рассмотрим безопасные домашние рецепты, которые применяют для лечения гемангиомы у грудных детей:

  1. Сок из растения алоэ, которым стоит ежедневно смазывать место развития образования. Такая процедура поможет замедлить рост новообразования, а вскоре оно начнет проходить само.
  2. Сок из ядер грецкого ореха тоже помогает замедлить рост опухоли, и приводит к ее исчезновению.
  3. Примочки из отвара коры дуба показано применять ежедневно, это безопасное средство поможет замедлить рост новообразования и не даст ему воспаляться.

Важно помнить о том, что народные средства для детей грудного возраста ни в коем случае нельзя принимать внутрь. Разрешается только наружное применение, и то, только после того, как все моменты будут согласованы с доктором. Но стоит знать, что если гемангиома не беспокоит, не вызывает дискомфорта, не болит и не кровоточит, то с возрастом она пройдет без специального лечения. Родителям лишь стоит наблюдать за новообразованием, и своевременно реагировать в случае изменения поведения.

Лечение гемангиомы | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Гемангиома – это опухоль, состоящая из сосудистой ткани (вен, артерий, капилляров). Она носит доброкачественный характер и чаще всего возникает у детей. Примерно 10% новорожденных имеют гемангиому уже при рождении.

У более половины детей это образование рассасывается самостоятельно к 5-7 годам. У некоторых оно проходит в пубертатном возрасте. Если гемангиома не устраняется самостоятельно, растет или мешает, обязательно проводится лечение. Независимо от того, какой характер носит эта опухоль, крайне желательно проконсультироваться со специалистом.

Проявления гемангиомы

Симптомы гемангиомы могут несколько отличаться в зависимости от того, о какой разновидности опухоли идет речь. Она может быть простой, кавернозной (пещеристой) и комбинированной. Также гемангиома может поражать разные части тела, поэтому бывает кожной, слизистой, внутренней (формируется на сосудистой стенке какого-то органа, поэтому является наиболее опасным вариантом), скелетно-мышечной системы.

Стандартные клинические признаки гемангиомы выглядят следующим образом. В зависимости от структуры сосудистой стенки цвет опухоли может быть красный, синюшный или фиолетовый. Если образование находится в глубоком слое жировой клетчатки, особых изменений цвета кожи не будет.

Если надавить на гемангиому, можно ощутить ее плотность и увидеть, как кожа вначале бледнеет, а потом возвращается ее прежний оттенок. Можно также ощутить, что температура кожи над гемангиомой немного выше. Это связано с тем, что кровь наполняет опухоль.

Если говорить о внутренних гемангиомах, то их симптоматика может быть очень сложной ввиду разности расположения образования, его размеров и прочих особенностей.

Причины развития опухоли

Точно выяснить причины развития гемангиомы пока не получается. Существуют факторы, которые могут вызывать предрасположенность к образованию таких опухолей. Есть мнение, что большое значение имеет состояние женщины во время беременности, у ребенка которой при рождении обнаруживают гемангиому. Инфекции вирусной природы, воздействие токсических веществ, никотин и алкоголь, недоношенность плода, травмы при родах, возраст роженицы старше 40 лет, многоплодная беременность – это возможные причины-провокаторы гемангиом.

Необходимые обследования

Пациент с гемангиомой должен пройти дерматологический осмотр, назначенные общие и специализированные (при необходимости) исследования, УЗИ, ангиографию. Обязательно показана консультация хирурга.

Методы лечения гемангиомы в Липецке

Если гемангиома не устраняется самостоятельно, то целесообразно применение оперативных методов лечения с проведением хирургической операции. Более современные методы – криодеструкция, воздействие лазером, электрокоагуляция, склерозирующая терапия. Также могут использоваться гормональный, инъекционный, лучевой и другие методы терапии. При правильном подходе происходит полное излечение от гемангиомы.

Лечение гемангиом и опухолей другой природы проводится в Лечебно-диагностическом центре №1. Благодаря высококвалифицированным врачам, в числе которых имеется опытный хирург с большим стажем медицинской деятельности, наша клиника возвращает здоровье своим пациентам.

Запишитесь к хирургу в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, или онлайн 

современные тенденции и перспективные направления лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Научный обзор

УДК 616-006.311.03-053.2-08

ПАЩЕНКО Ю.В., ВИВЧАРУКВ.П., ПАЩЕНКО К.Ю. Харьковский национальный медицинский университет Областная детская клиническая больница № 1, г. Харьков

ГЕМАНГИОМЫ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Резюме. В статье приведен обзор современной литературы по вопросам морфологии, диагностики и лечения гемангиом у детей. Отражены тенденции, направленные на достижение максимального косметического эффекта лечения, основные достоинства и недостатки системной терапии и локального лечения с учетом вопросов хирургической коррекции. Ключевые слова: гемангиома, новорожденные, лечение.

Сосудистые аномалии представлены широким клиническим спектром образований — от малых нарушений окраски кожи до значительных по протяженности и объему образований, которые могут поражать конечности и внутренние органы, вызывая развитие жизнеугрожающих состояний.

Гемангиома новорожденных является наиболее частой опухолью этого периода. По сведениям части авторов, она встречается в 1,1—2,6 % случаев [6], по другим данным — в 4—10 % [21]. Отмечается преимущественно у девочек, недоношенных и маловесных детей.

Гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми аномалиями и представляют собой опухоли, исходящие из гиперплазированного эндотелия. При этом не менее 10 % гемангиом носят деструктивный характер [4, 6, 8, 9, 14, 19, 21-23].

Одной из особенностей гемангиом является их способность к самостоятельной регрессии, что определяет дифференцированный подход к лечению. В случаях быстрого роста и критических локализаций (область лица, околоушная область, половые органы и др.) выжидательная тактика и неадекватный выбор метода лечения могут привести к развитию тяжелых косметических дефектов и даже к возникновению критических состояний [6-8, 13, 19, 22, 23].

Несмотря на повышенный интерес хирургов к этой проблеме и множество разработанных методик лечения, отсутствуют четкие критерии выбора метода терапии и его эффективности. В связи с этим проблема лечения гемангиом остается крайне актуальной [6, 7].

Некорректная номенклатура и отсутствие единой классификации ведут к неправильной интерпретации, ошибочной диагностике и неадекватному лечению сосудистых аномалий.

Термин «ангиома» внедрил Вирхов в XIX столетии. Он первым описал гистологические черты сосудистых образований и на основании микроскопи-

ческой архитектоники капилляров разделил их на простые, кавернозные и рацемозные. Эта гистопато-логическая система схожа с известными описательными терминами настоящего времени. Так, «простая гемангиома» является синонимом «капиллярной гемангиомы», а термин «кавернозная гемангиома» использовался для регрессирующих и нерегрессиру-ющих сосудистых аномалий [20, 22]. Основанная на исключительно гистопатологической характеристике классификация не является полезной в диагностике или лечении детей с сосудистыми аномалиями.

Некоторые зарубежные авторы пользуются классификацией, предложенной МиШкеё в 1996 г. и принятой Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (К8УЛ). Согласно этой классификации, сосудистые аномалии делят на опухоли и мальформации по клеточным характеристикам и клиническому течению. Так, сосудистые опухоли включают в себя врожденные быстроинволютирую-щие и неинволютирующие гемангиомы, гемангиоэн-дотелиомы Капоши, ангиобластомы и другие редкие опухоли. К сосудистым мальформациям относятся капиллярные, венозные, лимфатические, артерио-венозные мальформации, синдром Клиппеля — Треноне, а также комбинированные мальформации (капилляро-венозные, лимфатико-венозные, капил-ляро-артериовенозные и др.) [22].

Существует классификация, основанная на физических характеристиках, природе развития и клеточных чертах, согласно которой сосудистые аномалии подразделяют на сосудистые опухоли (гемангиому, гемангиоэндотелиому Капоши, ангиобластому), сосудистые мальформации с медленным потоком (капиллярные, венозные и лимфатические мальформа-ции), сосудистые мальформации с быстрым потоком (артериовенозные фистулы и артериовенозные маль-формации) и комбинированные сосудистые маль-формации (синдром Клиппеля — Треноне, синдром Паркса — Вебера) [20, 21].

Российские хирурги используют классификацию, предложенную С. Терновским в 1959 г. Она основана на морфологических особенностях гемангиом и наиболее удобна для практикующих врачей. Выделяют простые гемангиомы (располагающиеся на коже), кавернозные (располагающиеся под кожей), комбинированные (имеющие кожную и подкожную часть) и смешанные гемангиомы (сочетающиеся с другими опухолями — лимфомой, кератомой, фибромой и др.) (рис. 1-5) [5, 8, 10].

Этиология и патогенез

До настоящего времени не найдено специфических генных мутаций и очевидных признаков наследственности, ответственных за возникновение геман-гиом. Неизвестны триггеры ангиогенеза.

Гемангиомы в отличие от сосудистых мальформа-ций, которые являются новообразованиями сосудистого дисморфогенеза и содержат нормальный эндотелий, являются разновидностью сосудистых опухолей, исходящих из гиперплазированного эндотелия.

В своем развитии гемангиомы проходят две фазы: пролиферативную и инволютивную. Пролифератив-ная фаза развития характеризуется прогрессивным ростом опухоли, что обусловлено наличием рыхлых, быстро делящихся эндотелиальных клеток, формирующих массу синусоидальных сосудистых каналов. Васкуляризируется образование крупными питаю-

щими артериями и дренирующими венами. Последующая спонтанная регрессия, в инволютивной фазе, связана с постепенным снижением эндотелиальной активности, редукцией ангиогенеза, апоптозом эн-дотелиальных клеток, расширением васкулярных каналов. Опухоль принимает лобулярную архитектонику, замещаясь фиброзно-жировой стромой и мелкими капиллярами.

Переход от пролиферации к инволюции регулируется факторами, влияющими на ангиогенез и кол-лагенообразование, что непосредственно приводит к морфологическим изменениям опухолевой ткани. Из них изучены: сосудистый фактор эндотелиального роста А, фибробластный фактор роста, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, матрикс-ная металлопротеиназа-1, интерлейкин-6, моно-цитарный хемоактивный протеин-1, коллагеназа IV типа, мерозин, специфическая для эндотелия гемангиом эритроцитарная глюкозотрансфераза-1, факторы зрелости эндотелия СБ31 и фактор Виллебранда [16, 20, 22, 23].

Ангиогенные молекулы воздействуют на эндо-телиальные клетки и перициты, инициируя формирование капиллярной сети. Предположительно возникновение гемангиомы может быть как результатом локального уменьшения ингибиторов ангиогенеза, так и следствием увеличения продукции стимулирующих факторов [4, 22].

Рисунок 1. Обширная кавернозная Рисунок 2. Этот же боль- Рисунок 3. Кавернозная гемангио-гемангиома передней брюшной ной — результат спонтанной ма правого верхнего века

стенки регрессии

Рисунок 4. Смешанная гемангио-ма щеки и крыла носа

Рисунок 5. Проявления регрессии в виде появления островков нормальной кожи в результате консервативной терапии

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Клиника

Простые кожные гемангиомы представлены образованиями красного цвета, зачастую с бугристой поверхностью, возвышающимися над поверхностью кожи. Кавернозные гемангиомы располагаются в подкожной клетчатке, ткань их определяется как опухолевидное образование синеватого цвета. Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части. Смешанные опухоли представлены сочетаниями с лимфомой, фибромой, липомой, ке-ратомой и др. [10, 21, 22].

Опухоль может иметь капсулу или расти диффуз-но. При надавливании отмечается уменьшение образования с последующим быстрым восстановлением прежних размеров после устранения компрессии.

Локализуясь в области гортани, гемангиомы бывают причиной стридора и обструкции дыхательных путей. Объемные гемангиомы печени могут приводить к развитию вторичной сердечной недостаточности, гемангиомы лица — к некрозу тканей с косметическими дефектами век, носа, губ, ушей. Периорбитальные опухоли и поражения век способствуют нарушению зрения, развитию амблиопии. Га-строинтестинальные локализации встречаются очень редко, но могут стать причиной желудочно-кишечного кровотечения.

Проявляются гемангиомы в периоде новорожден-ности обычно в первые две недели жизни. Предшествующие кожные симптомы выявляются у 30—40 % пациентов. Наиболее частыми локализациями служат голова и шея (60 %), различные участки тела (25 %), конечности (15 %). В 20 % случаев наблюдаются множественные гемангиомы [22].

Гемангиомы характеризуются быстрым ростом в возрасте 6—8 мес. с последующим плато в 10—12 мес. Инволютивные изменения в опухоли появляются в возрасте около 1 года и могут продолжаться до 7 лет, полная регрессия наступает к 5—12 годам [19, 21]. Данные о частоте самопроизвольной регрессии противоречивы. По наблюдениям одних авторов, этот процесс возможен в 5—10 % случаев [4, 8, 9], по данным других — в 15 % [14, 21]. По мнению Robert M. Aresman et al. (2000), около 70—90 % гемангиом могут регрессировать самостоятельно, за исключением распространенных опухолей и опухолей критических локализаций [19].

В инволютивной фазе опухоль уменьшается в размерах, бледнеет, на ее поверхности появляются участки кожи. В дальнейшем у 50 % пациентов на месте регрессировавшей гемангиомы определяется нормальная кожа. У детей, имевших объемные опухоли, может оставаться избыток кожи с желтушной окраской, а при изъязвлении — рубцы, требующие оперативной коррекции [5].

Выделяют общие и местные осложнения. Последние отмечаются приблизительно у 5 % больных и чаще представлены изъязвлениями и кровотечениями [13, 20-22].

Из системных осложнений следует отметить тром-боцитопению при синдроме Казебаха — Меррита с

захватом тромбоцитов опухолью, а также гипотирео-идизм. Развитие последнего связано с инактивацией циркулирующего тиреоидного гормона 3-йодтиро-ниндейодиназой, которая вырабатывается геманги-омой. Данное состояние самопроизвольно исчезает после инволюции опухоли, однако следует учитывать возможность этого осложнения и осуществлять контроль уровня тиреотропного гормона в крови [20, 22].

Диагностика

Постановка диагноза при наружной локализации гемангиомы обычно не является затруднительной и возможна в 90 % случаев.

Определенные трудности возникают при диф-ференцировке с другими сосудистыми опухолями и мальформациями. В этих случаях диагностически значимыми являются лучевые исследования и определение уровня ангиогенных факторов для верификации фазы развития гемангиомы.

Лучевые методы позволяют определить реологические особенности и распространенность образований.

Ультрасонография с цветным допплером позволяет дифференцировать аномалии с быстрым и медленным потоком. Однако в пролиферативной фазе гемангиома дает особый направленный и обратный сигнал, который даже опытному специалисту трудно отличить от сигнала при артериовенозных мальфор-мациях.

Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которой можно определить распространенность образования и его реологические особенности. По данным МРТ, гемангиома состоит из паренхиматозной (солидной) ткани средней интенсивности на Т1-взвешенном изображении и средней гиперинтенсивности на Т2-взвешенном изображении.

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать практически все типы сосудистых мальформаций за исключением кожных капиллярных пятен. Венозные мальформации имеют высокоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Диагноз подтверждает наличие флеболитов [1, 11, 22].

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением используется реже в связи с лучевой нагрузкой. Однако этот метод позволяет точнее дифференцировать лимфатические, венозные и лимфа-тико-венозные мальформации. Флеболиты при этом определяются более четко, чем при МРТ. Компьютерная томография дает более точную информацию при исследовании внутрикостных сосудистых маль-формаций и вторичных костных изменений.

Артериография, как наиболее инвазивная методика, используется исключительно для диагностики сосудистых аномалий в сочетании с терапевтической сверхселективной эмболизацией. Внутривенная ди-гитальная субтракционная ангиография является относительно неинвазивным способом, позволяет отдифференцировать высоковаскуляризированные

р

образования от неактивных, но не обладает разрешающими возможностями стандартной ангиографии и артериальной дигитальной ангиографии. Ангиография дает информацию о размерах образования и питающих его сосудах, а также позволяет отдифференцировать гемангиомы от пороков развития сосудов

[18, 19].

Таким образом, помимо лучевых методов исследования в определении фазы развития гемангиом значимыми являются качественные и количественные показатели ангиогенных факторов.

Дифференциальная диагностика проводится между быстроинволютирующими и неинволютирующи-ми гемангиомами, сосудистыми мальформациями и злокачественными опухолями на основании клинических, радиологических, гистопатологических и ге-модинамических исследований.

Быстроинволютирующие гемангиомы не растут после рождения и полностью регрессируют к 814 мес. Обычно они куполообразно возвышаются над поверхностью кожи. Окраска их варьирует от красной до синюшной с бледным кольцом по периферии. В отличие от типичных гемангиом могут выявляться пренатально. Неинволютирующие гемангиомы не регрессируют и могут требовать оперативного удаления.

Глубоко расположенные гемангиомы, особенно при наличии внутриопухолевых кровоизлияний, следует дифференцировать с лимфатическими, лимфа-тико-венозными сосудистыми мальформациями.

Злокачественные опухоли внешне схожи с геман-гиомой новорожденных, но зачастую болезненны при пальпации, сопровождаются отеком вследствие инфильтрации окружающих вен, иногда метастази-руют в лимфоузлы, легкие, кости. Характерны нарушения общего состояния ребенка, снижение массы тела, бледность, субфебрилитет, анемия, увеличение СОЭ [9, 22].

Гемангиоэндотелиома Капоши, которая ранее ошибочно считалась «агрессивной» гемангиомой, может выявляться тотчас после рождения или развиваться в раннем постнатальном периоде. Локализуется она на теле, плечах, бедрах, иногда ретроперитоне-ально. Цвет ее на поверхности обычно сиреневый, с блестящей прилежащей кожей. При росте гемангио-эндотелиома Капоши прободает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и в отличие от гемангиом может вызывать деструктивные изменения в подлежащей кости.

Гемангиоэндотелиома часто ассоциирована с синдромом Казебаха — Меррита, который характеризуется тяжелой тромбоцитопенией потребления, обусловленной захватом тромбоцитов опухолью. Выраженная тромбоцитопения приводит к высокому риску развития гастроинтестинальных, плевропуль-мональных, интраперитонеальных и интракраниаль-ных кровотечений. Смертность при этих образованиях достигает 20-30 %. Обычная гемангиома никогда не приводит к развитию синдрома Казебаха — Меррита.

Ангиобластома (ангиобластома Nagakawa) может быть врожденной и приобретенной. Наиболее частая ее локализация такая же, как и при гемангиоэн-дотелиоме Капоши, однако в отличие от последней контуры ее нечеткие, консистенция мягкая, окраска тускло-красная или сиреневая, поверхность неровная. Гистологически они различаются особенностями клеточного и лобулярного строения.

В дифференциальной диагностике с фибросарко-мой новорожденных, рабдомиосаркомой, глиомой полезной является МРТ. При малейшем подозрении на злокачественную природу следует выполнять биопсию [9, 15, 21, 22].

Пиогенные гранулемы редко появляются в возрасте до 6 мес. Они ассоциированы с минимальной травмой и характеризуются быстрым ростом и наличием узкого основания. Предшествующие изменения кожи обычно отсутствуют.

Лечение

Несмотря на многолетний повышенный интерес хирургов к вопросу лечения гемангиом, единая лечебная доктрина до сих пор не создана. Многообразие форм, локализации и распространенности диктуют необходимость постоянного поиска эффективных методов лечения. В конкретных клинических ситуациях врачи принимают весьма неоднозначные тактические решения. По-прежнему нет общепризнанного мнения в отношении оптимальных сроков и методов терапии. Разработано множество методов системного и локального воздействия на ткань гемангиомы. Однако, к сожалению, по данным статистики, процент низкой эффективности остается достаточно высоким [6]. Неадекватный выбор лечения, развитие осложнений приводят к неудовлетворительным косметическим результатам.

Основными направлениями лечения являются системное воздействие на ангиогенез и локальное воздействие на опухолевую ткань. Системная фармакологическая терапия осуществляется кортико-стероидами, рекомбинантным интерфероном, ци-тостатиками, Р-адреноблокаторами. К локальным методам относятся оперативное удаление, криотера-

Рисунок 6. Смешанная лимфгемангиома

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

пия, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, лазерная деструкция, рентгенотерапия, эмболизация питающих сосудов, компрессионная терапия [2, 6-8, 21, 22, 25-27].

Системное воздействие основано на ингибиции факторов ангиогенеза. Первым рядом препаратов системной терапии являются кортикостероиды, применяемые в лечении этой патологии с 1960 г. Уровень чувствительности к ним достигает 80-90 %. Клиническая динамика обычно отмечается в течение 1-й недели в виде уменьшения напряженности, а затем и массы опухолевой ткани, побледнении окраски.

Кортикостероиды назначают в дозе 2-3 мг/кг/сут. При обширных гемангиомах, вызывающих обструкцию дыхательных путей либо сопровождающихся развитием сердечной недостаточности, дозы увеличиваются до 5 мг/кг/сут. Побочными эффектами лечения являются временная недостаточность коры надпочечников, обратимая задержка роста, снижение иммунитета, появление вторичных признаков катаракты, повышение артериального давления, патология ЖКТ [9, 17, 18, 20-23]. По мнению В.В. Шафранова, гормональная терапия является вспомогательным методом ввиду недостаточной эффективности (полное излечение отмечается лишь у 2 % детей) и необходимости сочетания с другими методами [8].

Использование рекомбинантного интерферона может быть чревато развитием спастической дипле-гии, которая отмечается в 5-12 % случаев. По данным Немецкого общества детской хирургии, риск развития данного осложнения значительно выше и достигает 25-30 %. Могут наблюдаться и другие, обратимые, побочные эффекты в виде лихорадки на протяжении первых недель лечения, анемии, нейтро-пении, повышения печеночных трансаминаз [20, 21].

По данным некоторых клиник, при стероидоне-чувствительных образованиях альтернативой интерферону могут быть цитостатики, в частности винкристин, в низкодозовых высокочастотных режимах — 0,5 мг/м2 или 0,025 мг/кг/нед у детей весом менее 20 кг либо циклофосфамид коротким курсом в дозе 10 мг/кг/сут. Однако эти препараты не нашли широкого применения в связи с выраженной ней-ротоксичностью. Винкристиновые нейропатии проявляются чувствительными, иногда двигательными расстройствами, возможны сенсорно-двигательные расстройства, судороги, психические нарушения, лейкопения. Наиболее частым и серьезным осложнением является паралитическая кишечная непроходимость. При отмене препарата или снижении дозы нейропатии, индуцированные винкристином, в большинстве случаев исчезают [17, 18].

В связи с побочными эффектами, которые развиваются при проведении терапии кортикостероида-ми, интерфероном и цитостатиками, значительный интерес вызывают исследования, связанные с использованием селективного Р-адреноблокатора про-пранолола в лечении обширных гемангиом с угрозой обструкции дыхательных путей.

В 2008 г. во Франции экспертная группа впервые сделала доклад об эффективном использовании про-пранолола у 11 детей грудного возраста с быстрорастущими гемангиомами критических локализаций, не подлежащими хирургическому лечению. В последующем лечение пропранололом было успешно проведено еще 21 ребенку. Терапия проводилась в начальной дозе 0,5 мг/кг/сут с повышением дозы до 2 мг/кг/сут.

В Великобритании совместно с кардиологами разработан протокол лечения, согласно которому доза препарата титруется до 1 мг/кг три раза в сутки [26]. В соответствии с рекомендациями Saint Louis University School of Medicine пропранолол следует применять в начальной дозе 0,16 мг/кг массы тела, при нормальной гликемии и отсутствии нарушений витальных функций доза препарата увеличивается до 0,67 мг/кг, не превышая 2,0 мг/кг/сут в три приема. В последующем доза постепенно снижается в течение двух недель.

К побочным эффектам пропранолола относятся брадикардия, гипотония, бронхоспазм, гипогликемия, обусловленные редукцией липолиза, гликоге-нолиза и глюконеогенеза [25].

Рекомендуется избегать применения пропрано-лола у новорожденных первой недели жизни, так как они склонны к спонтанной гипогликемии в адаптационном периоде [25].

Описаны случаи эффективного применения другого Р-адреноблокатора — ацебутола в дозировке 10 мг/кг/сут. Однако после отмены данного препарата отмечалось появление отека в области опухоли, что потребовало пролонгации лечения до возраста 1 год [27].

В Украине до сих пор пропранолол не имел разрешения на клиническое применение и поэтому использовался лишь при наличии официального письменного согласия родителей, предупрежденных о возможных последствиях применения этого препарата.

Перед внедрением данной методики в широкую практику эффективность и надежность терапии про-пранололом, оптимальная дозировка и продолжительность курса лечения должны быть подтверждены официальными данными исследований. Необходимо также исследовать механизм вазоконстрикторного действия и снижения активности сосудистого фактора эндотелиального роста, фибробластного фактора роста.

Компрессионную терапию, безопасную и эффективную, следует применять при любых гемангиомах, если только их локализация позволяет использовать этот метод, и даже в тех случаях, когда имеются осложнения. Применяются два вида компрессионного лечения — постоянная компрессия и периодическая. Механизм действия данного метода неизвестен. Возможно, сдавление способствует запустеванию сосудов, повреждению и пролиферации эндотелия с тромбозом, что приводит к ранней инволюции ге-мангиомы. Желательно осуществление постоянной компрессии по всей поверхности.

р

В некоторых случаях, при небольших гемангио-мах, с успехом применяются термодеструкция [10, 14], склерозирование [5], введение кортикостерои-дов в ткань гемангиомы, криодеструкция [14], сочетание крио- и склерозирующей терапии [6], а также метод комбинации крио- и СВЧ-воздействия в лечении кавернозных гемангиом, разработанный В.В. Шафрановым и соавторами. Данная методика основана на усилении эффекта криогенной деструкции путем повышения теплопроводности ткани после предварительного воздействия на область замораживания сверхвысокочастотным электромагнитным полем (СВЧ ЭМП). По мнению автора, этот способ в большинстве случаев позволяет избежать операции, сокращает сроки лечения, улучшает косметический результат; кроме того, для него нет сложной анатомической локализации [7, 9, 13, 14].

Склерозирующая терапия показана при небольших глубоко расположенных гемангиомах сложной локализации, особенно лица и кончика носа. Хорошие функциональные результаты достигнуты в 99 % случаев и в 98 % случаев — удовлетворительные косметические результаты. Склерозирующие растворы вызывают раздражение тканей, являясь тромбообра-зующими агентами, которые провоцируют развитие воспалительной реакции, приводящей к фиброзу и облитерации сосудов. Недостатками данного метода являются длительность (до 10 сеансов) и болезненность лечения [5, 8, 18].

Лучевой терапии подлежат гемангиомы сложных анатомических локализаций, при которых другие методы лечения использовать невозможно (область орбиты, ретробульбарное пространство), а также простые обширные гемангиомы. Эффективность данного метода составляет 97 %, однако могут появляться осложнения в виде атрофии кожного покрова, изменения скелета, дисколорации кожи, появления телеангиоэктазий, нарушения зрения, атрофии грудной железы [5, 7].

Использование лазеротерапии в настоящее время в большинстве случаев считается неоправданным ввиду низкой проникающей способности лазерных лучей (0,75-1,2 мм). К тому же лазерное воздействие несет риск развития осложнений, таких как рубцевание, изъязвление, кровотечение, гипопигментации (рис. 7), которые могут приводить к худшим результатам по сравнению с динамическим наблюдением без лазеротерапии [2, 3, 20-22, 24].

Коммерциализация медицины в данном случае оказала негативное воздействие на результаты терапии, хотя применение новых технологий в лечении различных заболеваний имеет бесспорные преимущества.

Хирургическому удалению, по общему мнению, подлежат гемангиомы, локализующиеся на закрытых участках тела, имеющие широкое основание, осложненные изъязвлением или кровотечением, и в случаях, когда они не поддаются консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство также показано при необходимости коррекции оста-

точных изменений в зоне регрессировавшей геман-гиомы после ее самостоятельной регрессии либо после проведенной консервативной терапии [5, 8, 10, 12, 13, 20-22].

Высокотехнологичным способом редукции кровотока в гемангиоме является эндоваскулярная окклюзия. Но в связи с технической сложностью манипуляции, связанной с небольшим диаметром питающих сосудов и высоким риском системного тромбоза, у новорожденных и детей раннего возраста она не применяется. Успешность эмболизации зависит в большей степени от окклюзии макрова-скулярного шунта в опухоли, нежели от окклюзии питающих сосудов [21]. По мнению А.В. Буториной и В.В. Шафранова, достаточными являются эмбо-лизация питающего артериального сосуда и проведение последующего СВЧ-криогенного лечения [8]. Этот метод заключается во введении тромбооб-разующих материалов в просвет кровеносных сосудов через артериальный катетер, установленный под контролем электронно-оптического преобразователя и контрастного рентгенологического исследования. Эмболизация применяется в тех случаях, когда гемангиома не поддается другим методам лечения, при опухолях, осложненных сердечной недостаточностью, кровотечением, или в качестве предоперационной подготовки [18]. Окклюзия в зависимости от характера применяемого материала может быть временной, полупостоянной и постоянной. Для эмболизации используются самые разнообразные материалы, такие как метакрилатовые шарики, баллонные катетеры, цианоакрилатовые тканевые клеи, силиконовая резина, рассасывающаяся желатиновая губка, поливиниловая алкогольная губка, материалы из шерсти и хлопка, аутотромбы и ауто-мышцы.

Таким образом, в результате изучения данных литературы можно сделать вывод, что лечение геман-гиом у детей является серьезной проблемой. Среди авторов нет единства мнений в отношении выбора метода лечения, отсутствуют объективные критерии прогнозирования, течения патологического процесса

Рисунок 7. Последствия некроза тканей в результате необоснованного применения лазеротерапии

Гемангиома носа | Москва

Гемангиома носа — это воспаление, которое представляет из себя доброкачественное сосудистое новообразование, похожее на клубок из сосудов, наполненный кровью.

Такое заболевание встречается чаще у новорожденных и совсем маленьких детей, но не исключено его появление и у взрослых старше 65 лет.

Причины появления данного недуга следующие:

  • наследственные и патологические предрасположенности
  • вирусные и инфекционные заболевания во время беременности, а также табакокурение и прием алкогольных напитков
  • гормональные нарушения у малыша
  • травмы носовых проходов
  • реакция на аллергию
  • болезни внутренних органов, провоцирующие негативное воздействие на сосудистую систему
  • длительное пребывание на солнце
  • хронические заболевание носоглотки.

Гемангиома носа начинается совсем незаметно, но со временем опухоль начинает увеличиваться в размерах, тогда уже явно можно увидеть такие симптомы, как:

  • заложенность носа
  • кровотечения
  • ощущение присутствия инородного предмета в носу
  • образование становится заметным, похоже на красное пятно, далее на сгусток кровеносных сосудов

Гемангиома в носу лечение

Существуют различные способы лечения данного заболевания, надо сказать, что внешняя гемангиома носа у грудничков, например, можно рассосаться самостоятельно. Но, если новообразование развилось в носовой полости, то необходимо срочным образом обращаться к врачу, который может назначить после осмотра и обследования:

  • удаление лазерным или хирургическим путем
  • криотерапию
  • изъятие склеры
  • процедуры по прижиганию
  • медикаментозное лечение

Гемангиома носа может стать достаточно опасным заболеванием, поэтому не стоит затягивать с лечением. Лучше обратиться вовремя к специалистам, которые смогут подобрать корректную терапию и помочь выздороветь без дальнейшего вреда здоровью.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области отоларингологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы гемангиомы носа.

 

Чтобы уточнить цены на прием врача аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже


Демографические и клинические характеристики и факторы риска детской гемангиомы: исследование методом случай-контроль в Китае | Дерматология | JAMA дерматология

Цели Изучить демографические и клинические особенности детской гемангиомы в Китае; подробнее узнать о факторах риска развития этого заболевания; а также для определения клинических характеристик, связанных с осложнениями, связанными рисками и необходимостью системного лечения.

Дизайн Исследование случай-контроль с участием 1832 проспективно включенных детей с гемангиомами и 1832 контрольных детей, соответствующих возрасту, полу, региону и больнице, посещавшей дерматологическое отделение в период с 2005 по 2008 гг. Китай.

Пациенты Всего 1832 ребенка с гемангиомами.

Основные показатели результатов Демографические и клинические данные были обобщены и сопоставлены с данными предыдущих исследований гемангиом.Прогностические клинические факторы для осложнений и / или лечения, а также потенциальные факторы риска детской гемангиомы были проанализированы с помощью логистической регрессии.

Результаты Клинические особенности пациентов нашего исследования отличались от таковых из других расовых / этнических групп, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, в отношении морфологических подтипов, осложнений и предикторов осложнений и / или лечения пероральными кортикостероидами. После корректировки значимые факторы риска гемангиом включали более низкий уровень образования матери (отношение шансов [OR], 0.61; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,57–0,66), мать, занимающаяся физическим трудом (ОШ, 1,29; 95% ДИ, 1,12–1,48), многоплодная беременность (ОШ, 1,20; 95% ДИ, 1,05–1,36), лечение матери использование в период периконцепции (OR, 2,08; 95% ДИ, 1,88–2,31) и положительный семейный анамнез гемангиом (OR, 1,55; 95% ДИ, 1,40–1,72).

Заключение Помимо нескольких новых результатов, касающихся факторов риска гемангиом, текущее исследование также предполагает, что клинические особенности гемангиом в Китае несколько отличаются от клинических признаков на Западе.

Детские гемангиомы - наиболее распространенные сосудистые опухоли детского возраста, для которых характерна начальная фаза быстрой пролиферации, за которой следует фаза инволюции. 1 , 2 Хотя патогенез гемангиом не совсем понятен, эпидемиологические данные и успехи в знаниях об ангиогенезе предоставили некоторые ключи, такие как теория происхождения плаценты, специфический маркер GLUT1 (переносчик глюкозы 1) и активация фактора ангиогенеза ang2 (ангиопоэтин-2). 3 -6

Большинство детских гемангиом имеют небольшие размеры и безвредны, но многие из них вызывают функциональные нарушения, опасные для жизни состояния или необратимые последствия. 7 -9 Кроме того, гемангиомы могут иметь связанные структурные аномалии, включая синдром PHACE, который представляет собой спектр связанных аномалий (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктация аорты и пороки сердца, а также глазные аномалии). . 10 -12 В этих случаях требуется более тщательный контроль и раннее вмешательство для предотвращения необратимого обезображивания. Общеизвестно, что размер, расположение и морфологический подтип поражения являются факторами риска возможных осложнений и лечения. 13 , 14 Однако в демографических и клинических характеристиках детской гемангиомы наблюдались расовые различия. 15 , 16 Например, латиноамериканцы имеют более общий сегментарный подтип, более сложные гемангиомы и более высокую заболеваемость, чем все другие расовые и этнические группы. 16 Существует скудная информация о клинических характеристиках, позволяющих прогнозировать осложнения и лечение гемангиом в азиатских популяциях.

Эпидемиологические исследования показали, что женский пол, белая неиспаноязычная этническая принадлежность, преждевременные роды и сбор проб ворсинок хориона в анамнезе являются факторами риска развития детской гемангиомы. 15 , 17 -21 Другие независимые или связанные факторы включают предлежание плаценты, увеличенный возраст матери, преэклампсию, многоплодную беременность и низкий вес при рождении. 15 , 21 , 22 Тем не менее, доказательства этих ассоциаций полностью исходит от западного населения. Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало факторы риска детской гемангиомы в азиатских странах, где экологический и генетический фон значительно отличается от такового на Западе. Многие пренатальные и перинатальные факторы, такие как факторы окружающей среды, ранее не исследовались, отчасти потому, что гемангиомы обычно не проявляются при рождении и, следовательно, не могут быть задокументированы с помощью обычных регистров врожденных дефектов. 21 В качестве важного эпидемиологического индикатора влияние социально-экономического статуса (СЭС) на исходы беременности и другие заболевания было широко изучено, 23 -25 , но, насколько нам известно, влияние СЭС на инфантильную гемангиому ранее не сообщалось.

Мы провели это исследование на относительно большой выборке китайских пациентов с инфантильными гемангиомами, чтобы понять их демографические и клинические особенности, лучше охарактеризовать факторы риска развития заболевания и определить клинические характеристики, связанные с осложнениями, сопутствующими состояниями (включая висцеральные гемангиомы и другие аномалии) и необходимость терапевтического вмешательства.

Дети с диагнозом инфантильной гемангиомы были проспективно зачислены из больницы Xiangya, Центрального южного университета и больницы по охране здоровья матери и ребенка в провинции Хунань в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2008 г. В этих 2 крупных больницах оказывается помощь населению. примерно 60 миллионов человек в год, которые живут в центрально-южном регионе Китая.

Диагноз детской гемангиомы подтвержден физическим осмотром, клиническим поведением поражений и (при необходимости) дополнительными исследованиями.Клиническое наблюдение продолжалось до 31 октября 2009 г. Критериями включения были (1) возраст 12 лет или младше на момент включения и (2) наличие 1 или более детских гемангиом. Критерии исключения: (1) наличие других сосудистых мальформаций при отсутствии инфантильных гемангиом; (2) нежелание родителей давать интервью; (3) невозможность связаться с биологической матерью для интервью; и (4) пациенты из контрольной группы, у которых после включения в исследование развились гемангиомы.

Критериями включения в контрольную группу были (1) амбулаторный статус в том же отделении, что и пациенты со случаями болезни; (2) наличие недавно возникших незначительных дерматологических заболеваний или цель посещения только для проверки здоровья; (3) отсутствие очагов гемангиомы и других ангиоматозных поражений, подтвержденное квалифицированными дерматологами; и (4) история посещения отделения, наиболее близкого по продолжительности к отделению вновь поступившего пациента.Контрольные группы были отобраны случайным образом и индивидуально подобраны для каждого пациента по полу, дате рождения (разница <2 недель), региону (город или не город) и больнице. Младенцы контрольной группы младше 1 месяца были повторно обследованы по достижении 3-месячного возраста, чтобы исключить более позднее развитие гемангиом. Пропорции городских и негородских случаев и контрольные группы существенно не различались между больницами.

Было 4 пациента, с биологическими матерями которых не удалось связаться для интервью.Родители остальных пациентов не отказались от участия. Другая пациентка была исключена, потому что у ее контрольной группы развилась гемангиома, обнаруженная при повторном обследовании. Родители 22 контрольных групп не захотели участвовать, и эти контроли были заменены. Наконец, в исследование было включено 1832 пациента и 1832 человека в контрольной группе.

Учебные занятия и анкета были стандартизированы перед интервью. Стандартизированная анкета с информацией о клинической картине, SES и пренатальных и перинатальных переменных была введена как пациентам, так и контрольной группе исследователем, который был обученным врачом и замаскирован под групповое назначение интервьюируемого.Аналогичным образом были опрошены все биологические родители.

Информация анкеты была разделена на клинические проявления, SES, пренатальные и перинатальные характеристики. Клинические проявления включали размер, количество, расположение, морфологический подтип, лечение (например, пероральную терапию кортикостероидами, импульсный лазер на красителе), осложнения, связанные аномалии, вовлечение внутренних органов и медицинские записи, связанные с детской гемангиомой. Характеристики SES включали уровень образования матери и отца, годовой доход домохозяйства и род занятий.Годовой доход домохозяйства измерялся в китайских юанях (¥) за год до того, как мать забеременела, и был отнесен к категориям менее 2000 иен, 2000–5000 иен, 5000–10 000 иен и более 10 000 иен. Другие характеристики СЭП включали возраст матери и отца и очередность рождения.

Пренатальные и перинатальные характеристики были классифицированы как образ жизни, окружающая среда и биомедицинские переменные. Переменные образа жизни включали пассивное курение матери, употребление алкоголя и чаепитие; отцовское курение и употребление алкоголя; и наличие животных в доме.Переменные окружающей среды включали диагностическое облучение и / или ультразвуковое облучение; ремонт или переезд нового дома; частое использование матерью микроволновых печей и / или мобильных телефонов во время беременности; и периконцептивное шумовое воздействие. Биомедицинские переменные включали низкий вес при рождении (<2500 г), недоношенность (гестационный возраст <37 недель), многоплодную беременность (двойня или тройня), способ родоразрешения (вагинальные, кесарево сечение), материнская анемия во время беременности, предыдущий выкидыш, дородовые осложнения. (преэклампсия, угроза прерывания беременности, гипертония, вызванная беременностью), аномалии плаценты, инфекции (любого типа, респираторные, вирусные, грибковые, мочеполовые), стрессовые жизненные события во время беременности, зачатие посредством экстракорпорального оплодотворения, бесплодие в анамнезе, ворсинки хориона отбор проб, использование поливитаминных добавок, содержащих фолиевую кислоту, прием лекарств в периконцептивном периоде, лихорадка во время беременности, чрезмерная рвота, хронические заболевания матери, гемангиомы в анамнезе у родственников первой степени родства и семейный анамнез наследственных заболеваний.

Устное информированное согласие было получено от родителей каждого участника. Это исследование было одобрено этическим комитетом каждого участвующего учреждения и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Была создана база данных с SES, пренатальными и перинатальными переменными для пациентов и контрольной группы, и SPSS для Windows, версия 13.0, использовалась для всех анализов (IBM SPSS, Чикаго, Иллинойс).Все отношения шансов (OR) были рассчитаны с использованием регрессии Кокса методом, эквивалентным условной логистической регрессии, и представлены те, которые были статистически значимыми (95% доверительный интервал [ДИ], исключая 1,0). Все переменные, представляющие связь с детской гемангиомой с P ≤ 0,15, были сохранены для последующего многомерного анализа, который также использовал условную логистическую регрессию для оценки независимых ассоциаций с детской гемангиомой. Мы использовали тесты χ 2 и t для сравнения категориальных переменных и непрерывных переменных, соответственно.Данные, в которых переменные демонстрируют непараметрические распределения, были проанализированы с использованием теста Манна-Уитни U для непарных выборок и теста Краскела-Уоллиса для более чем 2 групп. Модели логистической регрессии использовались для изучения факторов, предсказывающих осложнения и / или лечения, вместе с корректировкой потенциальных факторов, влияющих на ситуацию. Используя процентный тест Z с двумя выборками, мы сравнили процентные значения китайской группы с историческими контрольными значениями. 13 , 16

Демографические и клинические характеристики по расе и этнической группе были описаны в предыдущих исследованиях детской гемангиомы. 13 , 16 Характеристики пациентов в настоящем исследовании суммированы в таблице 1. В общей сложности 40,1% наших пациентов имели поражения при рождении, в то время как 59,0% развились в течение первого месяца жизни. Подавляющее большинство наших пациентов были моложе 1 года (97,8%).

Всего было обнаружено 3012 гемангиом у 1832 пациентов, и были проанализированы клинические проявления 2125 наиболее клинически значимых гемангиом (≤3 гемангиом на пациента).Как и в предыдущих отчетах, , 13 , 16 очагов поражения были разделены на 4 группы: локализованные, сегментарные, неопределенные и мультифокальные (Таблица 1). У пациентов, участвовавших в исследовании, наблюдалась поразительная распространенность локализованных поражений, и наиболее часто поражаемым участком было лицо, из которых 759 располагались периферически (вокруг век, носовых крыльев, кончика носа, мочки ушей и губ) (82,0%). ), затем 90 на передней щеке (9,7%). Слизистые оболочки были вовлечены в 402 поражения (18.9%). Некоторые гемангиомы иногда распространялись более чем на 1 участок. Пропорция поражения других участков, количество поражений с осложнениями и количество обработанных пероральными кортикостероидами также перечислены в таблице 1. Используя тест Z , мы обнаружили, что китайская группа значительно отличается от исторической контрольной группы 13 , 16 с учетом морфологических подтипов и осложнений ( P = 0,001) (Таблица 1).

Пятьдесят гемангиом с ассоциированными аномалиями (включая синдром PHACE, 10 сердечных аномалий без других доказательств синдрома PHACE, урогенитальных аномалий или вовлечения позвоночника 16 , 26 ) и / или гемангиом печени (по данным визуализации брюшной полости). зачисление (на основании медицинских карт) и в период обучения (2.4%). У пациентов с мультифокальными гемангиомами поражения внутренних органов не обнаружено.

Не было различий в частоте осложнений ( P = 0,18) и увеличенном количестве поражений ( P = 0,08) между недоношенными и доношенными новорожденными, но частота ассоциированных аномалий (включая синдром PHACE, сердечную недостаточность) отсутствовала. аномалий без других признаков синдрома PHACE или урогенитальных аномалий) было больше у недоношенных детей по сравнению с таковыми у доношенных ( P <.001).

Факторы прогнозирования осложнений и / или лечения

При анализе прогностической роли размера поражения мы обнаружили, что гемангиомы с осложнениями были больше, чем гемангиомы без осложнений (тест Манна-Уитни U , P <0,001), и гемангиомы, требующие перорального лечения кортикостероидами, также были крупнее, чем гемангиомы. не требовали лечения пероральными кортикостероидами (U-критерий Манна-Уитни, P <.001). На каждое увеличение размера гемангиомы на 10 см 2 увеличивалась на 9% (OR, 1,096) и 28% (OR, 1,315) вероятность осложнений и перорального лечения кортикостероидами, соответственно ( P <0,001 для всех).

После проверки размера гемангиомы мы обнаружили, что гемангиомы лица в 2,66 раза чаще вызывают осложнения (OR, 2,66; 95% ДИ, 2,12–3,33 ( P <0,001) и в 3,42 раза чаще при приеме пероральных кортикостероидов. (ИЛИ, 3.42; 95% ДИ 1,43-8,15) ( P <0,001), чем нефациальные гемангиомы. Однако подтип гемангиомы не был предиктором для лечения пероральными кортикостероидами или для развития осложнений после контроля размера и локализации.

Большие, глубокие и опухолевидные гемангиомы, расположенные на передней стороне щеки (рисунок), которые были классифицированы как неопределенные поражения в соответствии с предыдущей литературой, 13 , 16 были в 7,28 и 9,27 раза более вероятны при лечении пероральными кортикостероидами 7.28; 95% ДИ, 2,25-23,6) ( P = 0,001) и сопутствующие аномалии (включая синдром PHACE, сердечные аномалии без других доказательств синдрома PHACE, урогенитальные аномалии или вовлечение позвоночника) (ОШ, 9,27; 95% ДИ, 4.28-20.07) ( P <.001), соответственно, чем все другие подтипы после контроля размера. При сравнении результатов между подтипами мы обнаружили, что у этого подтипа была более высокая частота ассоциированных аномалий, чем у сегментарных, локализованных, мультифокальных и других неопределенных гемангиом (тест Крускала-Уоллиса, P <.001).

Факторы риска детской гемангиомы

Контроли оказались хорошо подобранными пациентам по возрасту, полу, региону (городскому и пригородному) и больнице (таблица 2). Социально-экономические, пренатальные и перинатальные характеристики 1832 пациентов и 1832 контрольных субъектов перечислены в Таблице 3. Грубые и скорректированные ОШ социально-экономических, пренатальных и перинатальных показателей в отношении детской гемангиомы перечислены в Таблице 4 и Таблице 5, соответственно.

Социально-экономические характеристики

При однофакторном анализе (таблица 4) меньшее образование матери, меньшее образование отца, занятость матери физическим трудом, семейный доход и очередность рождения были статистически связаны с детской гемангиомой ( P <0,001 для всех). Скорректированные результаты этого исследования (таблица 5) показывают снижение ассоциации детской гемангиомы с более высоким материнским образованием (скорректированный OR, 0.61; 95% ДИ 0,57-0,66). Кроме того, у матери, занимающейся физическим трудом, риск инфантильной гемангиомы в 1,29 раза выше (скорректированный OR, 1,29; 95% ДИ, 1,12–1,48), но связь между образованием отца, доходом домохозяйства и очередностью рождения ребенка с риском детской гемангиомы была статистически достоверной. незначительно после настройки.

Пренатальная и перинатальная характеристика

Среди исследованных переменных окружающей среды и образа жизни ни одна не оказалась статистически значимым предиктором риска в одномерном и многомерном анализах.Однако одномерный анализ выявил несколько биомедицинских переменных, которые были положительно связаны с инфантильной гемангиомой, включая низкий вес при рождении, недоношенность, многоплодную беременность, предыдущий выкидыш, инфекцию дыхательных путей матери, использование лекарств в период беременности и положительный семейный анамнез у родственников первой степени родства ( Таблица 4). В многофакторном анализе (таблица 5) была выявлена ​​пограничная связь между многоплодной беременностью и детской гемангиомой (скорректированный OR, 1,20; 95% ДИ, 1,05-1.36). Среди факторов риска наиболее сильным фактором риска было употребление наркотиков в периконцептивном периоде (скорректированный OR 2,08; 95% ДИ 1,88–2,31).

Это исследование, проведенное в Китае, подтверждает предыдущие результаты относительно преобладания женского пола, семейного анамнеза гемангиом, низкой частоты ассоциированных аномалий и хорошего общего прогноза у пациентов с детской гемангиомой. 4 , 13 , 16 , 27 -29 Наши данные также демонстрируют, что размер и расположение поражения, но не морфологический подтип, были основными предикторами осложнений и / или системного лечения у нашей китайской популяции пациентов.В частности, мы наблюдали, что большие и глубокие гемангиомы с опухолевидным внешним видом, расположенные на передней стороне щеки, были предикторами стероидной терапии и связанных с ней аномалий. Хорошо известно, что лицевые гемангиомы возникают по двум различным типам поражения тканей: (1) очаговое опухолевидное поражение; и (2) диффузное бляшечное поражение с сегментарным рисунком, которое, как считается, связано с висцеральными гемангиомами. 1 , 11 , 30 Однако в настоящем исследовании магнитно-резонансная томография, ангиография и визуализация брюшной полости обычно не выполнялись, поэтому весьма вероятно, что случаи со структурными аномалиями были пропущены, особенно с сегментарными гемангиомами.Более того, к этим результатам следует относиться осторожно. Доверительные интервалы были широкими, потому что размер выборки этого морфологического подтипа был небольшим, и необходимы дальнейшие исследования для выявления этой связи.

Хотя высокий процент гемангиом лица, вероятно, представляет собой ошибку в установлении диагноза, интересно, что гемангиомы лица у наших пациентов с большей вероятностью располагались периферически, что может предрасполагать к косметическим проблемам. Не увеличение количества гемангиом, а частота ассоциированных аномалий была увеличена среди недоношенных детей у пациентов нашего исследования, и это не согласуется с предыдущим исследованием. 31 По сравнению с историческим контролем, локализованные поражения были более частыми, а осложнения были относительно низкими у наших пациентов. Несмотря на потенциальную предвзятость в отношении направления к специалистам в нашем отделении, у пациентов нашего исследования не было зарегистрировано никаких симптомов поражения внутренних органов, а серьезные опасные для жизни осложнения были очень редкими.

Что касается факторов риска, насколько нам известно, наши данные являются первыми, демонстрирующими, что переменные SES, включая более низкий уровень образования матери и мать, занятую физическим трудом, являются независимыми факторами риска детской гемангиомы.Матери с высоким уровнем образования могут с большей вероятностью получить доступ к информации о репродукции и беременности и ее интерпретации. Род занятий может влиять на исход беременности через воздействие опасностей на рабочем месте и психосоциальные факторы, тем самым косвенно влияя на риск детской гемангиомы или других заболеваний. 24 , 25,32 , 33

Низкая масса тела при рождении и недоношенность считаются потенциальными факторами риска развития гемангиом, но наши результаты показывают, что многоплодная беременность, а не недоношенность или низкая масса тела при рождении являются независимым фактором риска развития гемангиом, по крайней мере частично из-за этнической и / или расовой принадлежности. различия.Интересно, что сообщалось, что у китайских женщин меньше шансов иметь детей с низкой массой тела при рождении, чем у белых женщин. 34

Хотя использование лекарств не увеличивалось в группе гемангиом в 1 предыдущем отчете, 21 использование лекарств для беременных в периконцептивный период было положительно связано с гемангиомами в нашем исследовании. Эти препараты, включая рецептурные и безрецептурные препараты, были разделены на следующие категории: антибиотики, китайские лечебные травы, противогрибковые препараты, прогестерон и другие (включая пероральные противозачаточные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, содержащие несколько лекарств, кломифен и этамзилат) и неизвестные .Комбинированные препараты принимали 846 матерей (46,2%). Мы не обнаружили связи между риском детской гемангиомы и каждым типом лекарств, когда они использовались отдельно (данные не показаны). По-прежнему существует необходимость в дальнейшем изучении возможной роли использования лекарств матерями при детской гемангиоме.

Одним из основных ограничений текущего исследования является возможность систематической ошибки вспоминания, поэтому мы предприняли ряд шагов, чтобы минимизировать потенциальные источники ошибок. Во-первых, соответствующий дизайн в некоторой степени компенсирует неправильную классификацию экспозиции.Во-вторых, анкета была стандартизирована как для пациентов, так и для контрольной группы единообразно обученными интервьюерами. В-третьих, использование больничного контроля обеспечило высокий уровень сотрудничества со стороны родителей пациентов. 23 , 35 Кроме того, мы провели интервью, когда участники впервые обратились в клинику, и периоды отзыва в обоих случаях и в контрольной группе были короче, чем в предыдущем исследовании. 22

Еще одно ограничение заключается в том, что случаи в больницах не отражают общее распределение детской гемангиомы, встречающейся в общей популяции.Однако большинство поражений в этом исследовании представляли собой локализованные гемангиомы (86,2%), которые являются наиболее распространенным и наиболее вероятным подтипом, с которым можно столкнуться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 21 Кроме того, эти данные были последовательно собраны из общей дерматологической практики, которая должна быть более обобщенной, чем из педиатрической дерматологической практики. Кроме того, каждый элемент контроля был выбран на основе истории посещения отделения, наиболее близкого по продолжительности к отделению вновь поступившего пациента.

В заключение, это исследование показывает, что у китайских пациентов с инфантильной гемангиомой размер и расположение поражения являются важными прогностическими факторами для осложнений и стероидной терапии. Более того, в исследуемой популяции пациенты с большими гемангиомами лица нуждались в более тщательном наблюдении и системной терапии. Кроме того, наше исследование предполагает, что социальное неравенство и несколько новых биомедицинских факторов риска играют роль в развитии детских гемангиом у населения Китая.Эти результаты могут помочь дать ключ к пониманию профилактических мер и дальнейшему изучению происхождения этой сосудистой опухоли.

Для корреспонденции: Сян Чен, доктор медицины, доктор философии, отделение дерматологии, больница Сянъя, Центральный южный университет, 87 Xiangya Rd, Чанша, Хунань, 410008, Китай (электронная почта: [email protected]).

Принято к публикации: 16 марта 2011 г.

Опубликовано в Интернете: 16 мая 2011 г. doi: 10.1001 / archdermatol.2011.122

Вклад авторов: Доктора Дж. Ли и Х. Чен имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Дж. Ли, Х. Чен и Се. Сбор данных : Дж. Ли, Чжао, Ху, Ч. Чен, Оуян, Лю, Дин, Ши, Куанг и Ф. Ли. Анализ и интерпретация данных : Дж. Ли, Ху, К. Чен, Оуян, Су и Чанг. Составление рукописи : J.Ли, Чжао, Ху и Оуян. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : X. Chen, C. Chen, Liu, Ding, Shi, Su, Kuang, Chang, F. Li и Xie. Статистический анализ : Дж. Ли, Ху, К. Чен, Су и Куанг. Получено финансирование : Дж. Ли. Административная, техническая и материальная поддержка : Чжао, Лю, Дин, Ши и Ф. Ли. Наблюдение за учебой : X. Чен и Се.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом 2009sk3178 Программы поддержки социального развития провинции Хунань, Китай.

Роль спонсоров : спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Дополнительные вклады: Цзяньян Ху, доктор медицины, и ее коллеги из больницы по охране здоровья матери и ребенка провинции Хунань, Чанша, Хунань, внесли свой вклад в эту работу. Линьонг Сюй, доктор медицины, предоставил статистическую экспертизу.

3.North PE, Waner M, Mizeracki A, Mihm MC Jr. GLUT1: недавно открытый иммуногистохимический маркер для ювенильных гемангиом. Хум Патол . 2000; 31 (1): 11-2210665907PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахасс Г. Детские гемангиомы: предположение о трофобластическом происхождении плаценты. Арка Дерматол . 2001; 137 (5): 573-57711346335PubMedGoogle Scholar 5. Перри Б.Н., Говиндараджан Б., Бхандаркар С.С., и другие. Фармакологическая блокада ангиопоэтина-2 эффективна против модельных гемангиом у мышей. Дж Инвест Дерматол . 2006; 126 (10): 2316-232216741507PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Питтман К.М., Лоскен Х.В., Клейнман М.Э., и другие. Нет доказательств материнско-плода микрохимеризма при детской гемангиоме: молекулярно-генетическое исследование. Дж Инвест Дерматол . 2006; 126 (11): 2533-2538164PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Орлоу С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в виде «бороды». Дж Педиатр . 1997; 131 (4): 643-6469386676PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Kim HJ, Colombo M, Frieden IJ. Язвенные гемангиомы: клиническая характеристика и ответ на терапию. Дж Am Acad Dermatol . 2001; 44 (6): 962-97211369908PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Цейслер Э. Дж., Сантос Л., Блей Ф. Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр дерматол . 2004; 21 (1): 1-914871317PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Фриден И. Дж., Риз В., Коэн Д. Синдром PHACE: ассоциация пороков развития задней черепной ямки головного мозга, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, а также глазных аномалий. Арка Дерматол . 1996; 132 (3): 307-3118607636PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Metry DW, Hawrot A, Altman C, Frieden IJ. Ассоциация одиночных сегментарных гемангиом кожи с висцеральным гемангиоматозом. Арка Дерматол . 2004; 140 (5): 591-59615148105PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Метри Д.В., Хаггстром А.Н., Дроле Б.А., и другие. Проспективное исследование синдрома PHACE при инфантильных гемангиомах: демографические особенности, клинические данные и осложнения. Ам Дж. Мед Генет А .2006; 140 (9): 975-98616575892PubMedGoogle Scholar 13. Хаггстром А.Н., Дроле Б.А., Базельга Е., и другие. Проспективное исследование детских гемангиом: клинические характеристики, прогнозирование осложнений и лечение. Педиатрия . 2006; 118 (3): 882-88716950977PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Chang LC, Haggstrom AN, Drolet BA, и другие; Группа исследователей гемангиомы. Характеристики роста инфантильных гемангиом: значение для лечения. Педиатрия . 2008; 122 (2): 360-36718676554PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Чиллер KG, Passaro D, Frieden IJ. Гемангиомы младенчества: клинические характеристики, морфологические подтипы и их связь с расой, этнической принадлежностью и полом. Арка Дерматол . 2002; 138 (12): 1567-157612472344PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Джейкобс А.Х., Уолтон Р.Г. Частота появления родинок у новорожденных. Педиатрия . 1976; 58 (2): 218-222951136 PubMedGoogle Scholar 18. Amir J, Metzker A, Krikler R, Reisner SH. Гемангиома клубники у недоношенных детей. Педиатр дерматол .1986; 3 (4): 331-3323774653PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Каплан П., Нормандин Дж. Младший, Уилсон Г. Н., Плаучу Х., Липпман А., Векеманс М. Пороки развития и незначительные аномалии у детей, матери которых поставили пренатальный диагноз: сравнение CVS и амниоцентеза. Ам Дж. Мед Генет . 1990; 37 (3): 366-3702260567PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Бертон Б.К., Шульц К.Дж., Угол В, Бурд Л.И. Повышенная частота гемангиом у младенцев, рожденных после взятия проб ворсинок хориона (CVS). Prenat Diagn .1995; 15 (3): 209-2147784377PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Хаггстрем А.Н., Дроле Б.А., Базельга Е., и другие; Группа исследователей гемангиомы. Проспективное исследование детских гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. Дж Педиатр . 2007; 150 (3): 291-29417307549PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Дролет Б.А., Суонсон Э.А., Фриден И.Дж. Группа исследователей гемангиомы. Детские гемангиомы: возникающая проблема со здоровьем, связанная с увеличением числа младенцев с низкой массой тела при рождении. Дж Педиатр .2008; 153 (5): 712-715, 715, e118940356PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Петриду Э., Трихопулос Д., Калапотаки В., и другие. Профиль риска детской лейкемии в Греции: общенациональное исследование методом случай-контроль. Бр Дж Рак . 1997; 76 (9): 1241-12479365177PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Adler NE, Ostrove JM. Социально-экономический статус и здоровье: что мы знаем и чего не знаем. Энн Н Й Акад. Наук . 1999; 896: 3-1510681884 PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Ян Дж., Кармайкл С.Л., Кэнфилд М., Сонг Дж., Шоу Г.М.Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Социально-экономический статус в отношении отдельных врожденных дефектов в большом многоцентровом исследовании случай-контроль в США. Am J Epidemiol . 2008; 167 (2): 145-15417947220PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Голдберг Н.С., Хеберт А.А., Эстерли Н.Б. Гемангиомы крестца и множественные врожденные аномалии. Арка Дерматол . 1986; 122 (6): 684-6873717979PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB. Врожденные поражения сосудов: клиническое применение новой классификации. J Педиатр Хирургия . 1983; 18 (6): 894-63421PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Blei F, Walter J, Orlow SJ, Marchuk DA. Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Арка Дерматол . 1998; 134 (6): 718-7229645641PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Уолтер Дж. У., Блей Ф., Андерсон Дж. Л., Орлоу С. Дж., Шпир М. К., Марчук Д. А.. Генетическое картирование новой семейной формы детской гемангиомы. Ам Дж. Мед Генет . 1999; 82 (1): 77-839916848PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Waner M, North PE, Scherer KA, Frieden IJ, Waner A, Mihm MC Jr. Неслучайное распределение лицевых гемангиом. Арка Дерматол . 2003; 139 (7): 869-87512873881 PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Гарзон М.К., Дроле Б.А., Базельга Э, и другие; Группа исследователей гемангиомы. Сравнение инфантильных гемангиом у недоношенных и доношенных детей: проспективное исследование. Арка Дерматол . 2008; 144 (9): 1231-123218794478PubMedGoogle ScholarCrossref 32 Беркман Л.Ф., Макинтайр С. Измерение социального класса в исследованиях здоровья: старые меры и новые формулировки. Научная публикация МАИР . 1997; (138): 51-649353663PubMedGoogle Scholar 33. Krieger N, Williams DR, Moss NE. Измерение социального класса в исследованиях общественного здравоохранения США: концепции, методологии и руководящие принципы. Годовой отчет Общественное здравоохранение . 1997; 18: 341-3789143723PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Fuentes-Afflick E, Hessol NA. Влияние азиатской этнической принадлежности и национального происхождения на массу тела новорожденного. Am J Epidemiol . 1997; 145 (2): 148-15511 PubMedGoogle ScholarCrossref 35.

MacMahon B, Trichopoulos D. Эпидемиология: принципы и методы. 2-е изд. Бостон, Массачусетс: Little Brown & Co; 1996

Инфантильная гемангиома, проявляющаяся как колоколическая инвагинация, в отчете о младенческом случае с обзором патологических отведений

Инфантильная гемангиома (ИГ) является одной из наиболее распространенных сосудистых аномалий в раннем детстве и обычно распознается в первые несколько недель или месяцев жизни как одиночное поражение кожи. В этом отчете документируется наш опыт с GLUT-1-положительным ИГ, представляющим собой патологическую ведущую точку при кишечной инвагинации у 10-недельного ребенка, у которого не было повреждений кожи.Литература предполагает, что примерно 2% всех детей с инвагинацией нуждаются в хирургическом вмешательстве; тем не менее, IH в качестве патологической точки отведения уникален.

1. Введение

Сочетание инвагинации и детской гемангиомы (ИГ) не должно вызывать особого удивления, поскольку первая является одной из наиболее частых причин непроходимости кишечника, а вторая - самой распространенной кожной опухолью мягких тканей и сосудистой аномалией. в младенчестве [1–4]. Однако, как показывает наш случай, внутриполостная кишка толстой кишки была причиной колоколической инвагинации у 10-недельного ребенка женского пола, что в нашем обзоре литературы может показаться необычным совпадением.

Инвагинация - это хорошо известная клиническая картина для детского хирурга как причина кишечной непроходимости у детей младше 5 лет на момент обращения [1, 5]. У большинства детей (90% и более) инвагинация представляет собой илеоколическую инвагинацию подвздошной кишки в слепую кишку (85–90% случаев) и является идиопатической при отсутствии патологической точки отведения (более чем в 90% случаев). ) [1, 5, 6]. В большинстве случаев лечение проводится без хирургической резекции [1, 2].

Детская гемангиома как кожное и / или подкожное поражение имеет показатель распространенности 4.5% у младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев [3, 4]. Заболеваемость увеличилась за последние 30 лет и связана с преждевременными родами и осложнениями беременности [7, 8]. Поражение внутренних органов, обычно при наличии пяти или более кожных ИГ или диффузного инфантильного гемангиоматоза, встречается редко и сопровождается мультифокальным или диффузным гемангиоматозом печени или внекишечных слизистых оболочек [9–11].

В этом отчете документируется наш опыт локализованной ИГ толстой кишки.Один более ранний случай в литературе похож на наш, но природа «капиллярной гемангиомы» не была дополнительно охарактеризована, поскольку иммуногистохимия на GLUT-1 не проводилась [12, 13].

2. История болезни
2.1. Клиническое заключение

10-недельная девочка возникла в результате доношенной беременности, которая осложнилась материнской гипертензией. Никакого значимого прошлого медицинского или семейного анамнеза не было. В однодневном анамнезе у пациента наблюдались множественные эпизоды не желчной рвоты, гематохезии, летаргии и суетливости.При физикальном обследовании живот был диффузно чувствительным при пальпации с легким вздутием живота, слышны кишечные звуки. В то время не было отмечено кожных сосудистых поражений.

УЗИ брюшной полости показало очевидную кишечную инвагинацию без существенного скопления жидкости между петлями, а также был продемонстрирован цветной допплеровский кровоток в стенках кишечной кишки и инвагинации. Уменьшение инвагинации было предпринято с помощью клизмы с воздушным контрастом, и инвагинация первоначально присутствовала в области ректосигмовидного перехода.При давлении, поддерживаемом на уровне менее 120 мм рт. Ст., Инвагинация уменьшилась до проксимального отдела нисходящей ободочной кишки, но у пациента появился свободный внутрибрюшинный воздух, видимый при рентгеноскопии. Во время лапароскопического исследования инвагинация была выявлена ​​на уровне дистального отдела нисходящей ободочной кишки, а вдоль нисходящей ободочной кишки был обнаружен фибринозный экссудат, соответствующий месту перфорации. Выполнена сегментарная резекция толстой кишки с анастомозом.

2.2. Патологические находки

На резецированном сегменте толстой кишки обнаружен выдвижной сегмент кишечника.Стенка кишечника размером от 0,2 до 0,5 см. Обнаружена небольшая грубая перфорация; однако не было никаких доказательств серьезной сосудистой мальформации. При микроскопическом исследовании выявлены ишемические изменения слизистой оболочки с закупоркой сосудов. В подслизистой оболочке присутствовала вазоформирующая аномалия с вовлечением вышележащей слизистой оболочки, где собственная пластинка была занята густой сетью сосудистых пространств размером с капилляр (рис. 1 (а)). Иммуногистохимия показала, что эндотелий был положительным по виментину, CD31 (рисунок 1 (b)), CD34, GLUT-1 (рисунок 1 (c)) и не реагировал на D2-40 (рисунок 1 (d)).


3. Обсуждение

Этот отчет о кишечной инвагинации с патологической точкой отведения (PLP) IH в отсутствие каких-либо кожных сосудистых поражений документирует уникальное клиническое событие. Подавляющее большинство (85–90%) инвагинаций, возникающих в младенчестве, локализуются в подвздошно-ободочной области и в 90% случаев считаются идиопатическими при отсутствии PLP, что отражает наш собственный опыт у детей, нуждающихся в резекции кишечника. Колоколическая инвагинация, как в нашем случае, составляет всего 2–3% всех случаев.Единственный другой случай, сравнимый с нашим, представлен у почти 3-летнего мальчика, у которого периодически проявлялись боли в животе, диарея и возможная гематохезия, а также была обнаружена илеоцекальная инвагинация с подслизистой опухолью размером 2,5 см в слепой кишке; Иммуногистохимическое окрашивание на GLUT-1, непременное условие для установления диагноза ИГ, в этом случае не сообщалось, но гистологические особенности, как проиллюстрировано и описаны, могут представлять ИГ. Расположение IH на слизистой и подслизистой оболочке в нашем случае во многих отношениях сходно с поражением слепой кишки в предыдущем случае, но наш пациент был моложе, и IH располагался в нисходящей ободочной кишке.

Патологическая отводящая точка при инвагинации встречается у детей гораздо реже, судя по индивидуальным исследованиям и сериям случаев, чем у взрослых, где она регистрируется в 90% случаев [6, 14–19]. Обзор пяти педиатрических исследований показал, что PLP был обнаружен менее чем в 10% случаев (Таблица 1). Наиболее распространенной PLP у детей является дивертикул Меккеля, на который приходится 46% случаев. Полипы того или иного типа присутствовали в 13% случаев. В тех исследованиях, которые определяли «множественные полипы», были примеры полипов Пейтца – Йегерса (PJ) в тонкой кишке [6, 17, 18]; инвагинация встречается примерно в 50–70% всех случаев синдрома PJ [20].Некоторые обнаружили, что инвагинация, связанная с PLP, чаще встречается у «детей старшего возраста», которых обычно считают детьми в возрасте 3 лет или старше. Литература предполагает, что 90% всех инвагинаций в детстве возникают в возрасте до 3 лет. Пять исследований, приведенных в Таблице 1, в целом согласны с тем, что инвагинация, связанная с PLP, диагностируется у детей старше 3 лет и дивертикул Меккеля является наиболее распространенной PLP [6,15–18].

07 9040 8 EW402 1 E Всего ПЛП 9408 –Синдром Джегерса; FAP = семейный аденоматозный полипоз; EWS = саркома Юинга; WT = опухоль Вильмса; HSP = пурпура Геноха – Шенлейна; PLP = патологическая точка отведения.


Banapour (15) Rubinstein (16) Ong (17) Lin (6) % Wong (18)

Дивертикул Меккеля 7 2 27 32 8 76 (46)
5 7 21 (13)
Дублирующая киста - - 4 14 2 20 (12)
5 4 1 10 (6)
Множественные полипы - 3 (PJS) 3 (PJS, FAP) 3 (PJS) - 9040 )
Лимфоидная гиперплазия 4 - - - - 4 (2)
Поражение сосудов 1 - - - 3 (2)
Нейроэндокринная опухоль - - 2 - - 2 (1)
Метастатическая опухоль 1 ) - - - 2 (1)
Прочие 1 2 (HSP) 6 5 3
14 (9%) 8 (6%) 56 (7%) 65 (7%) 21 (0.4%) 164 (2%)
Всего вариантов 153 141 802 986 5,096 7,025

Сосудистые аномалии, включая сосудистые мальформации и гемангиомы, а также другие типы доброкачественных опухолей, хорошо известны как причины инвагинации у детей.Синдром синего резинового пузыря - один из нескольких синдромов с мультифокальными сосудистыми мальформациями во всем кишечном тракте. Печень является наиболее частым висцеральным участком IH и часто сопровождается множественными кожными IH; опухоли в печени иммунореактивны по отношению к GLUT-1. Мультифокальный гемангиоматоз с поражением кишечника встречается довольно редко, но наш случай уникален, поскольку толстая кишка является единственным местом IH и PLP.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов, и для этой работы не использовалось финансирование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2018 Rehan Rais et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Гемангиомы

Гемангиомы

Гемангиомы - это просто совокупность дополнительных кровеносных сосудов на коже.Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль, возникающая в младенчестве, и она может иметь различный вид в зависимости от глубины дополнительных кровеносных сосудов.

Большинство гемангиом не появляются при рождении, но развиваются в течение первых нескольких недель или месяцев жизни. Эти детские гемангиомы обычно возникают в виде единичных повреждений, и примерно 60 процентов из них обнаруживаются на голове. Менее распространенные гемангиомы, полностью выросшие при рождении, называются врожденными гемангиомами.

Причина возникновения гемангиом неизвестна.В очень редких случаях они могут передаваться семьями, но в целом они не передаются по наследству. Для родителя ребенка с этой родинкой нет повышенного риска рождения еще одного ребенка с гемангиомой. Гемангиомы чаще возникают у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречаются у недоношенных детей.

Типичный образец роста гемангиомы следующий:

Возраст ребенка Гемангиомы
Рождение часто не присутствует или не заметен
1-2 месяца становится заметным
1-6 месяцев растет быстрее всего
12-18 месяцев начинает усадку (эвольвента)

Быстро инволюционная врожденная гемангиома

Гемангиомы обычно со временем уменьшаются (уменьшаются).Тридцать процентов гемангиом рассасываются к 3 годам, 50 процентов к 5 годам и 80-90 процентов к 9 годам. Более половины гемангиом заживают без лечения с отличным косметическим результатом. Врожденные гемангиомы либо быстро инвертируются, либо вообще не уменьшаются.

Виды гемангиом

A Гемангиома клубники представляет собой аномальное скопление кровеносных сосудов на поверхности кожи, характеризующееся ярко-красным цветом и четко очерченной границей.Глубокая или кавернозная гемангиома - это большое скопление кровеносных сосудов под поверхностью кожи, характеризующееся мягкой, синеватой или телесной массой. Наконец, комбинированная гемангиома представляет собой комбинацию глубокой и поверхностной (клубничной) гемангиомы.

Какие гемангиомы нуждаются в лечении?

Гемангиомы обычно появляются, растут и проходят без проблем. В большинстве случаев мы не рекомендуем лечение; однако некоторые гемангиомы могут вызывать серьезные проблемы.Сценарии, которые могут быть более сложными и потребовать лечения, включают:

  1. Кровотечение
  2. Изъязвление
  3. Корки или инфекция
  4. Быстрый рост и деформация окружающих тканей
  5. Риск рубцевания
  6. Поражение жизненно важного органа, например глаза или уха, или трахеи
  7. Помехи зрению, дыханию и глотанию
  8. Связь с синдромом PHACES, необычным синдромом, поражающим мозг, сердце, глаза и кожу

Гемангиомы в определенных областях могут иметь более высокий риск осложнений.Эти области включают лица (особенно нос и губы), складок тела и паха . Гемангиомы в определенных местах, которые влияют на функцию или осложняются инфекцией или изъязвлением, можно лечить с помощью лазера, лекарств или инъекций. Если появляются какие-либо тревожные признаки, например, перечисленные выше, обратитесь к врачу.

Больше никаких операций по поводу гемангиомы дыхательных путей?

Санджак Юксель, доктор медицины
Доцент

Два года назад группа французских врачей Leaute-Labreze et al.сообщили о своих впечатляющих результатах в лечении детских гемангиом пероральным антигипертензивным препаратом пропранололом. Это совсем недавнее и случайное открытие, кажется, резко меняет направление лечения этой самой распространенной опухоли младенчества.

Детская гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль с самоограничивающимся течением, состоящее из фазы пролиферации, продолжающейся от трех до девяти месяцев, с последующим периодом инволюции. Обычно поражаются кожа и подкожные ткани.Однако это может произойти в дыхательных путях, в основном в подсвязочной области или трахее, и становится потенциально опасным для жизни. При подсвязочной гемангиоме у ребенка обычно нет симптомов при рождении, затем появляются симптомы инспираторного или двухфазного стридора в первые несколько месяцев жизни, что может привести к затрудненному дыханию. Поскольку это состояние может вызвать опасное для жизни нарушение дыхательных путей, оно часто требует срочного лечения.

Предложено множество методов лечения гемангиом дыхательных путей.Эти традиционные методы включают трахеотомию, системные стероиды, внутриочаговые инъекции стероидов с интубацией, терапию интерфероном или винкристином, лазером или открытое хирургическое удаление. Но проблема в том, что ни один из них не идеален, и все они потенциально могут иметь серьезные побочные эффекты у младенцев. Таким образом, новое открытие сильной реакции на пропранолол может положить конец всем остальным модальностям.

Все методы лечения направлены на уменьшение размера поражения без трахеотомии.Но иногда пациенту может потребоваться трахеотомия, чтобы обезопасить дыхательные пути, не манипулируя подсвязочной областью и позволяя политику ожидания и наблюдения. Однако это связано с высокими показателями заболеваемости и смертности младенцев. Смертность обычно происходит из-за случайной деканюляции и составляет 1-2%.

Длительная системная стероидная терапия имеет ограниченные преимущества и высокий уровень побочных эффектов. Это может вызвать типичный синдром Кушинга, гирсутизм, гипертонию, задержку роста, иммуносупрессию, кардиомиопатию, замедленное заживление ран и повышенный риск инфицирования.Сообщалось также об успешной внутриочаговой инъекции стероидов, но пациенты нуждаются в интубации и госпитализации в ОИТ. Инъекция интерферона связана с различными побочными эффектами, включая спастическую диплегию, недомогание, нейтропению и повышение уровня ферментов печени. Системные химиотерапевтические препараты, такие как винкристин, описаны в случаях, угрожающих жизни, но они могут вызывать значительные неврологические побочные эффекты, такие как периферическая невропатия. При небольших поражениях может быть полезен лазер, но он может вызвать вторичное рубцевание и стеноз гортани.

Открытое хирургическое удаление было впервые описано в 1949 году и было предпочтительным вариантом лечения во многих центрах, особенно для пациентов с двусторонними или периферическими поражениями. Это может быть сделано в один или два этапа и имеет относительно высокий процент успеха. Однако для этого требуется открытая операция на нежной гортани младенца и может потребоваться интубация или трахеотомия в зависимости от стадии операции.

В 2008 г. Leaute-Labreze et al. сообщили об очень значительном успехе лечения кожных гемангиом пропранололом у 11 пациентов.Они описали быстрое начало действия пропранолола с видимыми изменениями гемангиом в первый день лечения. Этот самый первый отчет стал поворотным и меняет стратегии лечения, используемые до сих пор. Это открытие вызвало стремление заинтересованных врачей определить подходящее применение пропранолола при гемангиомах, расположенных в проблемных областях, таких как дыхательные пути. Первое сообщение об успешном лечении гемангиомы дыхательных путей появилось в прошлом году; Denoyelle и др. сообщили о 2 младенцах с гемангиомами подсвязочного пространства и кожи, которые были устойчивы к другим общепринятым методам лечения.Подсвязочные гемангиомы обоих пациентов резко отреагировали на системный пропранолол. Несколько месяцев спустя Бакмиллер и др. Сообщили об еще одной истории успеха. у ребенка 2 лет с гемангиомами подсвязочного канала и трахеи. В течение 6 недель перорального приема пропранолола (2 мг / кг / день) ее нарушение дыхательных путей было устранено, и у нее было полное разрешение эндоскопически видимого заболевания. Побочных эффектов от пропранолола не наблюдалось. Они предложили рассмотреть возможность перорального применения пропранолола при гемангиомах дыхательных путей.Джефсон и др. также описал успешное лечение пропранололом 4-месячной стридолезной девочки с 95% обструктивной подъязычной гемангиомой. Это было достигнуто без необходимости трахеостомии или любого другого хирургического вмешательства и без каких-либо побочных эффектов.

Пропранолол традиционно применялся у детей с гипертонией или в определенных психологических состояниях и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности и побочных эффектов. Возможные побочные эффекты: брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, снижение физиологических реакций на гипогликемию, утомляемость и раздражение желудочно-кишечного тракта.Но они довольно редки и, как правило, наблюдаются при дозах более 2 мг / кг / день. Пациента осматривает бригада педиатров-кардиологов; при отсутствии сердечных заболеваний, реактивного заболевания дыхательных путей или других легочных состояний назначают терапию. Некоторые авторы рекомендуют обычную эхокардиограмму, но другие сохраняют ее для пациентов с легочными или сердечными заболеваниями или тяжелыми недоношенными. Рекомендуется использовать 2 мг / кг / день, разделенные на три приема, но потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее эффективный режим дозирования.Это продолжается в течение фазы пролиферации или до тех пор, пока не наступит плато улучшения.

Все отчеты на сегодняшний день настоятельно рекомендуют использовать пропранолол для лечения проблемных гемангиом дыхательных путей из-за его эффективности, ограниченного профиля побочных эффектов и быстрого ответа. Хотя долгосрочные результаты лечения пропранололом у младенцев остаются неясными, мы собираемся стать свидетелями исторического события в лечении подсвязочной гемангиомы, поскольку это лечение приближается к тому, чтобы стать лечением первой линии для этого состояния.

Список литературы

Leaute-Labreze C, de la Roque ED, Hubiche T, Boralevi F. Пропранолол для тяжелых гемангиом в младенчестве. N Engl J Med; 358 (2008): 2649-2651.

Зигфрид Е.К., Кинан В.Дж., Аль-Джуреидини С. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества. N Engl J Med; 359 (2008): 2846-2847.

Denoyelle F, Lebaulanger N, Enjolras O, Harris R, Gilles R, Garabedian EN. Роль пропранолола в терапевтической стратегии детской ларинготрахеальной гемангиомы.

Бакмиллер Л., Дьяменахалли У, Рихтер Г.Т.Пропранолол при гемангиомах дыхательных путей: клинический случай нового лечения. Ларингоскоп; 119 (2009): 2051-2054.

Джефсон К.Г., Манунза Ф., Сайед С., Никки А.М., Харпер Дж., Хартли Бей. Успешное лечение изолированной гемангиомы одним пропранололом. Int J Pediatr Оториноларингол; 73 (2009): 1821-1823.

Нью-Йорк Лечение очаговых / сегментарных гемангиом


Инфантильные гемангиомы - наиболее частое родимое пятно у младенцев. Это доброкачественные (не раковые) опухоли стволовых клеток без генетических или причинных факторов.Гемангиомы встречаются только у младенцев; они никогда не развиваются у взрослых. Хотя до конца не изучено, гемангиомы поражают девочек в три-пять раз чаще, чем мальчиков. Другие связанные факторы риска включают недоношенность, низкий вес при рождении и беременность двойней. Хотя гемангиомы могут появляться на любом участке тела, более 80% поражают голову и шею, включая области вокруг лба, глаз, кончика носа, щек и губ.

Недавние данные свидетельствуют о том, что гемангиомы являются опухолями стволовых клеток. Однако они доброжелательны в своем поведении.Они растут в течение ограниченного периода времени и не распространяются на другие ткани. Большинство из них довольно маленькие и безобидные, но некоторые могут быть довольно большими. В настоящее время нет известной статистики относительно того, какой процент будет проблематичным.

В целом существует два типа гемангиомы:

Очаговые гемангиомы:
Это самые распространенные опухоли, которые растут как одиночные. Обычно они быстро растут в первые несколько недель жизни, а затем скорость роста замедляется. Наибольший рост происходит в возрасте 6-7 месяцев.Очаговые гемангиомы растут на определенных участках лица и тела. Обычно они находятся на коже или прямо под ней. Они также могут расти в околоушной слюнной железе или грудной почке. Очаговые гемангиомы могут быть полностью поверхностными, в этом случае они красноватого цвета, или глубокими, в этом случае поражение синеватого цвета или составное, как с поверхностными, так и с глубокими компонентами.
Сегментарные гемангиомы:
Как следует из их названия, сегментарные гемангиомы растут, охватывая один или несколько сегментов лица и тела.Это относится к развитию плода, которое происходит сегментарно. Таким образом, их участие более широко. Сегментарные гемангиомы ведут себя по-разному с разной структурой роста. Они также быстро растут в первые несколько недель жизни, но могут продолжать расти и в течение гораздо более длительных периодов времени. Сегментарная гемангиома нередко растет до 2 лет. Эти гемангиомы изъязвляются чаще и могут быть более разрушительными на местном уровне. Примерно в 30% случаев есть другие связанные аномалии развития.Все они известны как синдром PHACES. Каждая буква этого синдрома обозначает аномалию развития. Важно отметить, что все эти отклонения редко встречаются у одного ребенка. У большинства детей с этим синдромом будет 2 или 3 таких отклонения. Однако обязательно, чтобы все дети с сегментарной гемангиомой были обследованы на наличие синдрома PHACES. До 30% детей с сегментарными гемангиомами могут иметь синдром PHACES.

Синдром PHACES является аббревиатурой:

стр.Аномалии задней черепной ямки
H. Гемангиомы
A. Артериальные аномалии
C. Сердечные аномалии
E. Аномалии глаз или ушей
S. Дефект грудины и / или надпупочный шов

Осложнения гемангиом

Большинство гемангиом довольно доброкачественные и не вызывают никаких осложнений. Ниже приводится краткое описание возможных осложнений.

Изъязвление.
Это наиболее частое осложнение. Изъязвление может возникнуть у детей с очаговыми и сегментарными гемангиомами.Изъязвления чаще возникают при сегментарных гемангиомах и, согласно нашим исследованиям, наблюдаются до 30% этих типов гемангиом. Небольшое количество очаговых гемангиом изъязвляется. Изъязвление означает потерю вышележащей кожи. Мы не совсем уверены, почему это происходит, но знаем, что это может сохраняться в течение многих недель или даже месяцев даже при приеме лекарств. В общем, изъязвление чрезвычайно болезненно, и степень боли кажется непропорциональной степени изъязвления. Изъязвленные гемангиомы также могут спонтанно кровоточить, и в редких случаях это может быть серьезным.Родителям и врачу важно понимать, что дети с изъязвленными гемангиомами испытывают хронические боли, и нужно сделать все, чтобы минимизировать их. К сожалению, нет надежного и эффективного способа лечения язвенной гемангиомы, кроме хирургического вмешательства.
Осложнения со стороны глаза
Гемангиомы век могут привести к слепоте и должны быть срочно осмотрены детским офтальмологом. Это не гарантирует посещения посреди ночи, но обязательно на следующий рабочий день или как можно скорее.Важное сообщение: «Не ждите и посмотрите, что произойдет».
Роговица глаза частично отвечает за фокусировку объекта на сетчатке глаза в одной плоскости. Если гемангиома оказывает какое-либо давление на глазное яблоко, это может деформировать роговицу и повлиять на ее механизм фокусировки. Это приведет к так называемому астигматизму. Астигматизм повлияет на механизм фокусировки, и глаз будет воспринимать несфокусированное, «нечеткое» изображение. Хотя для взрослого это не будет большой проблемой, зрительный тракт ребенка еще не созрел и полностью развивается через некоторое время после рождения.Если один глаз нормален, а другой имеет астигматизм, мозг будет «игнорировать» аномальную сторону, и разовьется «ленивый» глаз. Это слепой или частично слепой глаз, известный как амблиопия. Помимо астигматизма, гемангиома, препятствующая зрительной оси, также вызывает амблиопию.
Излишне говорить, что любая гемангиома глаза или века должна быть срочно обследована детским офтальмологом и направлена ​​в центр сосудистых аномалий.
Обструкция дыхательных путей
Гемангиомы способны разрастаться в дыхательных путях.Они могут возникать как часть сегментарной гемангиомы или отдельно как очаговая гемангиома. Любой ребенок с сегментарной гемангиомой, имеющей «бороду» (нижняя щека, подбородок, нижняя губа), должен быть обследован хирургом уха, горла и носа и, если он присутствует, тщательно обследован. Очаговая гемангиома может не иметь внешних признаков, указывающих на ее наличие. Первый признак гемангиомы - стридор. Стридор - это шумное дыхание, возникающее в результате частичной обструкции. Если шумное дыхание сохраняется и не связано с выделениями в задней части глотки, обратитесь к врачу.Это срочно.
Неспособность развиваться
Хотя это не было хорошо задокументировано, мы видели несколько детей с большой фокальной гемангиомой или обширной фокальной гемангиомой, которые не могли развиваться. Поскольку гемангиома - это опухоль, нетрудно понять, почему это происходит. Проще говоря, гемангиома конкурирует с младенцем за питательные вещества, а иногда их не хватает как младенцу, так и ребенку. Ребенок не наберет вес должным образом.
Сердечная недостаточность
Крупная фокальная гемангиома или обширная сегментарная гемангиома могут влиять на кровообращение до такой степени, что сердце вынуждено увеличиваться, чтобы компенсировать это.Однако этому есть предел, и как только сердце достигнет своего предела и больше не сможет увеличиваться, оно перестанет выполнять свою функцию, и у ребенка будет сердечная недостаточность, при которой кровь скапливается в легких. Еще раз, это можно предотвратить и вылечить; если не лечить, это может быть фатальным.
Сердечная недостаточность также может наблюдаться при обширном поражении печени. Если у ребенка имеется несколько кожных гемангиом (обычно пять или более), ребенку следует пройти УЗИ брюшной полости, чтобы узнать, есть ли гемангиомы печени или «внутренние» гемангиомы.В конце концов все гемангиомы перестают расти и начинают сворачиваться (уменьшаться). Каждая гемангиома будет делать это в своем собственном темпе. Некоторые проходят инволюцию быстро (от 2 до трех лет, в то время как другим может потребоваться до 12 лет для инволюции. Важно понимать, что конечная точка инволюции может быть весьма изменчивой. Некоторые из них будут проходить инволюцию и почти не оставлять следов, тогда как другие вряд ли сожмутся. Примерно к 2–3 годам можно будет определить, сокращается ли гемангиома вашего ребенка быстро или нет.Быстро инволютивные гемангиомы обычно оставляют мало следов своего присутствия в конце этого процесса. С другой стороны, медленные инверторы с большей вероятностью оставят значительный остаток. Это может принимать различные формы, каждая из которых требует лечения: атрофическое рубцевание кожи, рубцевание фибро-жировой массы, фибро-жировой массы.
Атрофические рубцы (тонкая, более белая, неэластичная кожа) - наиболее частое явление. Нормальная кожа, особенно кожа маленьких детей, в дерме изобилует коллагеном и эластином.Это то, что делает кожу ребенка более толстой и эластичной по сравнению с кожей взрослого человека. В процессе старения мы теряем некоторое количество коллагена, а также эластина, и это частично отвечает за процесс старения кожи. Поверхностная гемангиома, поражающая кожу, заменяет дерму, в которой содержатся коллаген и эластин. Поскольку гемангиома инволюционирует, этот слой не заменяется, и конечный результат - тонкая «состарившаяся» или атрофическая кожа. Часто некоторые из расширенных кровеносных сосудов остаются, и это проявляется в виде телеангиэктазий (разорванных капилляров).
Остаточная масса Около половины всех очаговых гемангиом в конце инволюции оставляет остаточную массу так называемой фибро-жировой ткани. Обычно это принимает форму мягкой тестообразной массы. Если поражена вышележащая кожа, могут остаться остаточные телеангиэктазии (сломанные капилляры) и атрофические рубцы.
Гипертрофическое рубцевание. Всякий раз, когда гемангиома изъязвляется, всегда остается остаточный рубец. Это будет либо атрофический (тонкий) рубец, либо гипертрофический (толстый).Он почти никогда не оставляет после себя нормальную кожу.

Лечение

Время лечения - важный вопрос. Жестких правил не существует, и, к сожалению, время часто диктуется убеждениями врача. Важно понимать, что первые годы жизни ребенка - это годы формирования его психологического развития. Ясно, что обезображивание может отрицательно сказаться на этом. По этой причине мы считаем целесообразным раннее вмешательство. Однако это необходимо тщательно взвесить с вероятностью полной инволюции (регрессии) гемангиомы.Более того, результат раннего вмешательства должен давать результат такой же или лучший, чем результат естественной инволюции. Это явно трудное решение, к которому нельзя относиться легкомысленно. Мы советуем родителям ребенка обратиться за профессиональной помощью к нескольким врачам. К сожалению, это может сбивать с толку, поскольку мнения разнятся. Помните, это только мнения и не более того.

Осложнения, такие как изъязвление, застойная сердечная недостаточность и задержка развития, несомненно, требуют раннего вмешательства.Гемангиому, которая мешает такой функции, как речь, кормление, дыхание или зрение, следует лечить как можно раньше.

Есть несколько методов лечения. Каждый из них играет определенную роль в лечении гемангиом. Выбор метода должен определяться поражением и после обсуждения с врачом.

Ссылки на стволовые клетки:

Что такое стволовая клетка? (хороший мультик для родителей)

Википедия - Стволовая клетка (сохранённая копия на Archive.org)

Инфантильная гемангиома: факторы, вызывающие рецидив после лечения пропранололом

Результаты предыдущих отчетов показали, что частота рецидивов ГГ составляет 10–30% после прекращения лечения пропранололом (11, 12).Частота рецидивов в нашем предыдущем исследовании (5) составляла 13,5% (92/679). Нет четкого определения рецидива. В настоящем исследовании рецидив ИГ определялся как наличие очевидного повторного роста первичного очага и обильного кровотока, обнаруженного с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Поскольку они не требовали дальнейшего лечения, поражения с небольшим повторным ростом и без стойкого роста были исключены из этого исследования. Поскольку для большинства повторяющихся IH требуется длительный курс лечения, они неизбежно ложатся тяжелым психологическим и экономическим бременем на семьи пациентов.

На сегодняшний день влияние пропранолола на пролиферативные ИГ связывают с сужением сосудов, ингибированием ангиогенеза и индукцией апоптоза (13). Однако прямых доказательств, подтверждающих эту гипотезу, мало, а механизм, лежащий в основе рецидива ИГ после лечения пропранололом, остается плохо изученным. Таким образом, исследования рецидивов ИГ после лечения пропранололом могут не только облегчить выяснение механизмов, лежащих в основе эффектов лечения пропранололом на ИГ, но также улучшить клиническую эффективность лечения пропранололом и снизить частоту рецидивов ИГ.В настоящем исследовании мы стремились изучить факторы, вызывающие рецидив ИГ после лечения пропранололом, путем объединения исследований гемодинамических изменений с исследованиями, касающимися ГСК с дифференциально экспрессируемыми миРНК.

Учитывая его потенциальные побочные эффекты, особенно его влияние на центральную нервную систему (14, 15), пропранолол редко используется до тех пор, пока IH не будут полностью инволютивны. Наши пациенты должны были прекратить лечение, когда при цветном допплеровском ультразвуковом мониторинге не было обнаружено явных повреждений или когда пациенты достигли возраста 12 месяцев.Однако полная инволюция наблюдалась редко, поскольку в большинстве случаев наблюдались остаточные поражения. В нашем предыдущем проспективном исследовании мы определили, что рецидивирующие случаи были более распространены среди пациентов, чьи поражения было трудно устранить в ходе последующего курса лечения, чем среди пациентов, чьи поражения не было трудно лечить (5). Среди 21 рецидивирующего случая, в котором проводился систематический цветной допплерографический мониторинг во время лечения, остаточные поражения наблюдались в 19 случаях, когда пропранолол был снижен.Следовательно, рецидивирующие поражения могут возникать из-за остаточных поражений. Ускорение инволюции остаточных поражений может играть ключевую роль в улучшении клинической эффективности пропранолола и снижении частоты рецидивов ИГ.

В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что большое количество пролиферирующих эндотелиальных клеток оставалось в повторяющихся случаях (16). Пролиферирующие IH включают, среди прочего, эндотелиальные клетки, hscs и перициты. Hsc, несомненно, являются наиболее важными из этих клеток (17). В исследовании, описанном здесь, hscs лечили пропранололом в различных концентрациях.Мы продемонстрировали, что пропранолол подавлял пролиферацию hsc более значительно по мере увеличения его концентрации и что пролиферация клеток увеличивалась, когда пропранолол был удален. Пролиферация также увеличивалась более значительно, когда пропранолол удалялся на более ранних стадиях, чем когда лекарство удалялось на более поздних стадиях. Следовательно, остаточные ГСК в поражениях, которые было трудно лечить, проявляли повышенную пролиферативную активность после прекращения приема пропранолола. Wong et al. предположил, что hscs продолжают пролиферировать, хотя и с медленной скоростью, что может объяснять обратный рост, который происходит после того, как терапия пропранололом была снижена (18).Таким образом, мы считаем, что остаточные поражения являются важной причиной рецидивов.

В 2008 году Léauté-Labrèze et al. впервые описал изменение цвета IH, которое происходит в течение 24 часов после начала лечения, и приписал изменение цвета быстрому проявлению эффектов лечения пропранололом. Этот автор также наблюдал размягчение поражений (19). Мы часто наблюдали заметное исчезновение кожного цвета поражений в течение короткого времени после начала терапии пропранололом и наблюдали ускоренную регрессию сосудов после нескольких недель или месяцев терапии.Эти данные свидетельствуют о том, что пропранолол проявляет свое действие, сначала вызывая сужение сосудов внутриутробного гормона, а затем уменьшая плотность сосудов внутриутробного гормона. Сосуды IH состоят из эндотелиальных клеток и перицитов. Контроль кровотока инициируется в капиллярах, и перициты, вероятно, регулируют кровоток на уровне капилляров. Периваскулярное расположение и морфология перицитов, происходящих из гемангиомы, позволяют предположить, что они являются сократительными клетками, участвующими в регуляции капиллярного кровотока в ответ на вазоактивные агенты (20).Ли и др. обнаружил, что пропранолол действует на пролиферирующие IH, увеличивая перицитарную сократимость (21). Из-за отсутствия сложных инструментов нет прямых доказательств того, может ли пропранолол напрямую вызывать сужение сосудов в очагах поражения. В нашем исследовании во время лечения плотность сосудов поражения уменьшалась, а RI поражения увеличивалось, что косвенно указывает на то, что сосуды при поражениях IH сужаются после лечения пропранололом. Напротив, после рецидива плотность сосудов поражения увеличивалась, а RI поражения уменьшался, что может быть вызвано остаточной релаксацией сосудов после лечения пропранололом.Таким образом, сужение сосудов при поражениях ИГ после лечения пропранололом может быть важным механизмом, лежащим в основе эффектов лечения пропранололом на ИГ.

Фактор роста эндотелия сосудов, матриксная металлопротеиназа (ММП) -2, ММП-9, интерлейкин-6 и другие факторы роста связаны с прогрессированием ИГ (22, 23). Пропранолол снижает экспрессию этих факторов роста и подавляет ангиогенез (24). Путем мониторинга IH мы наблюдали, что плотность сосудов поражения снижалась во время лечения, что указывает на то, что антиангиогенез, вероятно, является еще одним механизмом, с помощью которого пропранолол влияет на IH.

Молекулярный патогенез, лежащий в основе рецидива ИГ, недостаточно изучен. Достижения в области генетического и эпигенетического анализа предоставили исследователям чрезвычайно ценные подходы к выяснению механизмов заболевания, а также подходы с потенциалом выявления биомаркеров и / или путей, тем самым внося свой вклад в разработку более эффективных методов лечения ИГ, включая методы лечения ИГ с молекулярной направленностью. Насколько нам известно, не существует репрезентативных сывороточных биомаркеров ИГ, что может быть связано со сложностью сбора образцов сыворотки от пациентов с ИГ, а также от здоровых младенцев.Мы давно были заинтересованы в изучении биомаркеров сыворотки и обнаружили, что фактор роста эндотелия сосудов и ангиогенин могут быть полезными биомаркерами IH (22, 25). В настоящем исследовании мы надеялись найти специфические биомаркеры в образцах сыворотки рецидивирующих случаев, которые облегчили бы идентификацию рецидивирующих случаев до лечения пропранололом. Пероральные кортикостероиды, местные инъекции или хирургическое вмешательство могут быть альтернативой пропранололу у этих пациентов. Дальнейшие исследования связанных путей могут способствовать открытию новых лекарственных препаратов для рецидивирующих пациентов.

Было продемонстрировано, что miRNAs играют важную роль в патогенезе ряда заболеваний человека. Эти молекулы также играют ключевую роль в регуляции экспрессии генов (26). Более того, известно, что miRNA участвуют в нескольких важных биологических процессах, таких как эмбриональное развитие, дифференцировка, апоптоз, пролиферация клеток и онкогенез (27, 28). Они также относительно стабильны в крови. Формирование сосудистых опухолей, включая IH, частично связано с аномальным и избыточным ангиогенезом, а miRNA могут регулировать ответы сосудистых эндотелиальных клеток на ангиогенные стимулы (29).Сообщалось, что miR-126 является положительным регулятором ангиогенной передачи сигналов и целостности эндотелия сосудов, и что другие miRNA, такие как miR-27b и miR-let-7f, оказывают проангиогенные эффекты, поскольку их экспрессия способствует ангиогенезу (30). Недавнее исследование (31), посвященное miRNA, показало, что miRNA C19MC были обнаружены исключительно в образцах IH, отличных от нормальных тканей или других сосудистых аномалий. В этом исследовании они показали, что миРНК C19MC синтезируются и секретируются только эндотелиальными клетками IH, положительными по переносчику глюкозы 1, что предполагает потенциальную роль миРНК C19MC как IH-специфического биомаркера.Кроме того, было обнаружено, что уровень циркулирующих миРНК C19MC коррелирует с размером IH, скоростью пролиферации и устойчивостью к лечению пропранололом, что может стать полезным инструментом для точного прогноза. Однако нет исследований относительно глобальной экспрессии miRNA в IH или экспрессии miRNA в повторяющихся IH после лечения пропранололом. Насколько нам известно, единственное опубликованное исследование miRNAs в гемангиомах определило, что miR-424 недоэкспрессируется в сенильной гемангиоме и что эта miRNA может регулировать аномальную пролиферацию (32).Таким образом, мы намеревались идентифицировать дифференциально экспрессируемые miRNA в повторяющихся случаях, которые могут представлять собой полезные биомаркеры, которые можно использовать для улучшения диагностики, прогноза и лечения. В нескольких исследованиях сообщалось, что miRNA, экспрессируемые во время дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток (MSC), не обладают специфичностью из-за различий в MSC у разных индивидуальных доноров (33). Таким образом, трудно идентифицировать специфические miRNAs в MSCs и их дифференцированных клетках на основе информации от нескольких доноров.Чтобы более эффективно и точно идентифицировать конкретные сывороточные биомаркеры рецидива, мы отобрали большое количество образцов сыворотки, а именно 18 повторяющихся и 20 единовременных образцов сыворотки, для секвенирования следующего поколения после лечения пропранололом. Эти две группы были схожи в отношении скорости пролиферации, объемов, местоположения и типов поражений до лечения пропранололом. Они также были похожи по возрасту и полу. Двадцать две miRNA по-разному экспрессировались в рекуррентных и неповторяющихся группах.На основании наших результатов, относящихся к кратным изменениям экспрессии определенных miRNA, мы выбрали пять недоэкспрессированных miRNA (hsa-miR-122-3p, hsa-miR-122-5p, hsa-miR-483-3p, hsa-miR -758-3p и hsa-miR-494-3p) и одна сверхэкспрессированная miRNA (hsa-let-7c-5p) из рецидивирующей группы в качестве потенциальных биомаркеров. Некоторые из этих микроРНК были идентифицированы как регуляторы и биомаркеры рака. Недавнее исследование также показало, что семейство миРНК let-7 является потенциальным биомаркером для прогнозирования степени рака груди (34).MiR-483 играет важную роль в подавлении гена с делецией в раке печени-1 ( DLC-1 ) и, таким образом, может служить новой терапевтической мишенью и потенциальным биомаркером колоректального рака (35), а miR-494 был обнаружен. продемонстрировано, что ингибирует пролиферацию клеток рака яичников и способствует апоптозу, воздействуя на рецептор 2 фактора роста фибробластов (ссылка 36).

Предсказание генов-мишеней miRNAs представляет собой основу для дальнейших экспериментальных исследований механизмов регуляции miRNA. Мы предсказали предполагаемые гены-мишени вышеупомянутых миРНК-кандидатов с помощью TargetScan и Miranda и получили несколько потенциальных мишеней в соответствии с результатами метаанализа, который идентифицировал 54 гена с нарушенной регуляцией, участвующих в IH и ангиогенезе.Эти гены связаны с такими процессами, как ремоделирование сосудов, рост и дифференцировка клеток, передача сигналов, адгезия клеток и базальная мембрана / метаболизм (37). Ангиопоэтин2 в сигнальном пути Tie2 / Angiopoietin связан с патогенезом IH (38).

Анализ обогащения, основанный на GO и KEGG, продемонстрировал, что молекулы клеточной адгезии, а также сигнальные пути MAPK, фокальная адгезия и сигнальные пути фосфатидилинозита могут быть тесно связаны с рецидивом IH. Поскольку текущее исследование было ограничено относительно небольшим количеством повторяющихся случаев и трудоемкой задачей сбора сыворотки, проверка биомаркеров сыворотки и связанных путей будет проводиться в наших будущих направлениях работы.

Рецидивы редко наблюдаются в процессе естественной регрессии IH. Сравнительное исследование рецидивирующих случаев и пациентов с естественной регрессией может лучше прояснить механизмы, лежащие в основе рецидива. Дифференциально экспрессируемые miRNA и их динамические изменения во время лечения также могут стать предметом будущих исследований. Будущие исследования связанных путей помогут поддержать разработку новых лекарств для лечения рецидивирующих случаев.

Гемангиомы: что нужно знать родителям

По мере того, как их младенец растет и созревает, многие родители будут испытывать беспокойство по поводу родинок.Сосудистые родинки будут иметь до 20 процентов младенцев европеоидной расы. Самый распространенный тип - детская гемангиома, также известная как «клубничная гемангиома».

Гемангиомы - это доброкачественные разрастания сосудов, которые в первую неделю жизни ребенка проявляются в виде слабого красного пятна или пятна. В течение следующих нескольких недель или месяцев гемангиома претерпевает быстрое разрастание или фазу роста. Когда ребенку исполняется примерно 6-9 месяцев, рост гемангиомы останавливается, и за ней следует очень медленная фаза инволюции или «сморщивания».

Примерно 10 процентов гемангиом инволютируются, или «исчезают» к 1 году, 50 процентов к 5 годам и 90 процентов к 9 годам. Многие из них никогда не исчезнут полностью и могут оставить после себя некоторые остаточные изменения кожи и тканей. Они вызывают наибольшее беспокойство, когда находятся на лице или шее.

Хотя мы не знаем, что вызывает гемангиомы, мы знаем, что существуют некоторые факторы риска получения гемангиом, в том числе:

  • Кавказская раса
  • Женский пол
  • Недоношенность
  • Низкая масса тела при рождении
  • Многоплодие
  • Пренатальная гипоксия (преэклампсия, аномалии плаценты)
  • Пожилой возраст матери


Что нужно знать, если у вашего ребенка гемангиома
У большинства младенцев быстрый рост гемангиом происходит в течение первых 3-4 месяцев жизни; В течение этого времени часто рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы определить, какие поражения требуют лечения (например,g., вызывающие функциональные нарушения или имеющие надвигающиеся осложнения, такие как изъязвление, закупорка глаза или дыхательных путей).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *