Гемангиома у новорожденных причины возникновения и лечение отзывы: Лечение сосудистых образований у детей

Содержание

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Гемангиома — это доброкачественное новообразование, которое возникает из эндотелиальных клеток сосудов разного калибра (капилляров, вен, артерий). Появляется преимущественно у детей в возрасте до года. По статистике, около 10% новорожденных имеют на коже гемангиому уже при рождении.

У большинства юных пациентов (50-70%) эта опухоль самостоятельно рассасывается к пяти-семи годам. В пубертатном периоде простые гемангиомы, локализованные на коже, практически полностью исчезают. Лечение проводится в осложненных случаях, о чем расскажем далее.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома не имеет одной конкретной причины, которая бы провоцировала возникновение этой сосудистой опухоли у детей. Ясно только то, что на этапе формирования сосудистой системы зародыша происходит сбой, который запускается рядом негативных факторов, воздействующих на организм матери во время беременности.

  • Вирусные инфекции. Доказано, что вирусы легко внедряются в клетки человеческого организма и встраивают туда свой генетический материал (ДНК или РНК), что приводит к гибели или пролиферации клеток, нарушению структуры их органелл. Поэтому если женщина часто болеет респираторными заболеваниями в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов у плода, возможно формирование врожденной аномалии развития сосудов.
  • Гормональная регуляция также играет немаловажную роль. При недостаточности эстрогенов, прогестерона и хорионического гонадотропина существует риск появления патологии сосудистой стенки.
  • Химическая интоксикация (употребление алкоголя, курение, контакт с токсическими веществами во время беременности).
  • Наследственность. Если у родителей ребенка или кровных родственников были похожие проблемы, вероятность появления гемангиом у новорожденного повышается.

Виды гемангиом

Гемангиома у детей делится на два вида по времени манифестации:

  • Врожденная. Формируется на этапе внутриутробного развития.
  • Детская. Появляется уже после рождения.

Клиническая классификация

Гемангиома классифицируется в зависимости от структуры, расположения и вида сосудов, из которых она возникла.

По локализации сосудистого разрастания выделяют следующие варианты:

  • Кожная – возникает в верхнем слое кожи. У маленьких детей чаще встречается на голове, в области шеи, глаз, носа. У взрослых данная гемангиома может наблюдаться на ноге, руке, других частях тела.
  • Слизистая – сосудистые разрастания располагаются на слизистой оболочке половых органов, языка, губы, века.
  • Внутренняя гемангиома – наиболее опасный вариант. Она формируется из сосудистой сетки паренхиматозных органов: надпочечников, печени, почек, селезенки, головного мозга, половых желез.
  • Гемангиома скелетно-мышечной системы преимущественно поражает тела позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже – плоские кости черепа, таза.

По гистологическому строению гемангиомы распределяют на:

  • Простая гемангиома. Это опухоль с плоской или бугристо-узловой поверхностью, четкими границами, расположенная исключительно на коже. Имеет красноватый или синюшный оттенок. При надавливании бледнеет, затем быстро наполняется кровью, за короткий промежуток времени восстанавливая свой вид, цвет, контуры. Образуется простая гемангиома из капилляров.
  • Кавернозная (пещеристая) гемангиома – подкожная опухоль, которая имеет мягкую консистенцию, бугристую поверхность и формируется из артерий или вен. Морфологически представляет собой совокупность сосудистых полостей (каверн) различных форм и размеров, заполненных кровью. При локализации в подкожной клетчатке такая гемангиома выступает над поверхностью кожи, имеет синевато-багровый цвет. При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет. Во время кашля, крика или плача ребенка происходит прилив крови в каверны, вследствие чего опухоль резко увеличивается в размерах, меняет цвет. Кавернозная гемангиома также может возникать из эпителия сосудов хорошо васкуляризированных внутренних органов: печени, селезенки, головного мозга, почки, легких.
  • Комбинированная гемангиома
    одновременно сочетает в себе признаки кавернозной и простой сосудистой опухоли. Клинические симптомы будут зависеть от доминирования капиллярного или кавернозного компонента.

Различают одиночную и множественную гемангиому. Последний вариант имеет вид простых точечных сосудистых разрастаний, которые со временем могут слиться в одно большое образование.

Симптомы гемангиом

Клинические признаки внешней гемангиомы определяются визуально и на ощупь. Наиболее часто родители обнаруживают сосудистое разрастание на лице, веке, шее или лбу. Реже находят на ноге, губе, животе или промежности ребенка.

Гемангиома имеет разнообразную цветовую палитру в зависимости от структуры сосудистой стенки и может быть красной, синюшной или даже фиолетовой. Если она расположена глубоко в жировой клетчатке, то кожа над образованием может не изменяться.

При надавливании на поверхностную гемангиому происходит ее уплощение, поскольку кровь под давлением отступает. Также изменяется цвет, сосудистое новообразование бледнеет, а затем возвращает себе прежний оттенок. Важным элементом осмотра является выявление температурной асимметрии: если приложить одну ладонь на опухоль, а вторую на свободный участок тела, то определяется неравномерность температуры. Со стороны разрастания она будет выше, так как кровь наполняет гемангиому.

Симптоматика внутренних гемангиом чрезвычайно сложна, поскольку при маленьких размерах опухоли клинические проявления длительное время могут полностью отсутствовать и появляться лишь при значительной пролиферации сосудов, когда нарушается функция паренхиматозных органов, или разрыве сосудистой стенки образования.

Диагностика гемангиом

Во многих случаях диагностика внешней гемангиомы не представляет трудностей, так как кожная или подкожная опухоль выявляется уже при первом осмотре. Можно провести сравнительную термометрию, чтобы объективно оценить температуру на участке опухоли и остальных зонах тела.

Внутренняя локализация образования представляет некоторые трудности, поэтому здесь необходимо применять инструментальную диагностику.

Рентгенография. Сама по себе малоэффективна, поэтому ее проводят после прицельного введения контрастного вещества, с помощью которого удается детально разглядеть структуру сосуда и его расположение. Эта методика называется

ангиография.

УЗ-исследование – это удобный и безвредный способ диагностировать гемангиому. Ультразвуковые волны не вредят ребенку, а с помощью современных аппаратов опухоль четко визуализируется. Допплеровское исследование позволяет оценить скорость кровотока в пораженной области.

Если имеется подозрение на злокачественную природу опухоли или она прорастает в соседние органы, проводится МРТ или КТ – исследование.Современные лучевые методы визуализации предоставляют послойное изображение сосудистой стенки гемангиомы в разных анатомических проекциях и дают врачу достаточное количество информации.

Методы лечения гемангиом

В большей части случаев простая гемангиома не требует никаких активных действий, поскольку способна регрессировать самостоятельно к десяти годам. Но если сосудистая опухоль задевает внутренние органы, мешает их нормальному функционированию или быстро растет, имея тенденцию к малигнизации (переходу в злокачественный процесс), то здесь требуется активное лечение и динамическое наблюдение за разрастанием.

Медикаментозное лечение

Есть исследования, которые показывают эффективность некоторых препаратов, например, блокаторов бета-адренорецепторов.

Оперативное вмешательство

Если гемангиома произрастает из паренхиматозных органов, разрушает тела позвонков, давит на близлежащие органы, быстро увеличивается в размерах, находится вблизи глаз, ушей, генитальной области, то в таких случаях проводится оперативное вмешательство. При возможности преимущество отдается малоинвазивным методикам с использованием лапароскопической аппаратуры.

Часто хирургическая операция не может быть проведена из-за последующего косметического дефекта или технических трудностей. В таких ситуациях используется близкофокусная рентгенотерапия – лучевое воздействие на опухоль. Прицельные гамма-лучи уничтожают клетки новообразования, оказывая минимальный эффект на близлежащие органы. Но у этого метода есть возрастные ограничения – рентгенотерапия проводится только после 6 месяцев.

Прогрессивные методы

Современная медицина имеет целый арсенал методик, с помощью которых поверхностные гемангиомы удаляются радикально и почти безболезненно:

  • Электрокоагуляция. Применяется с целью деструкции небольших точечных образований размером до пяти миллиметров. На ткань опухоли воздействует электрический ток, и она отмирает, образуя корку. После процедуры участок быстро заживает.
  • Воздействие лазером. В зависимости от глубины роста гемангиомы подбирается лазерный импульс должной интенсивности. Принцип действия похож на электрокоагуляцию. Точечное воздействие высокой температуры приводит к свертыванию крови и отмиранию опухолевых клеток.
  • Криодеструкция. Новый метод удаления гемангиомы с помощью критически низких температур. Участок сосудистого разрастания локально обрабатывают жидким азотом, после чего образуется пузырь, появляется корочка, и через две недели опухоль исчезает.
  • Склерозирующая терапия. При лечении маленьких кавернозных гемангиом на лице успешно применяют склерозирующие препараты, которые вызывают внутри сосудов асептическое воспаление с последующим тромбозом просвета, спаданием стенок артерий и вен.

Последствия гемангиом

При быстром росте гемангиомы и отсутствии адекватного лечения возникают опасные осложнения. Всегда существует вероятность малигнизации. Это процесс перехода доброкачественной опухоли в рак, когда клетки не просто интенсивно растут, но также изменяют свою структуру, распространяясь по всему организму.

Внутренняя гемангиома больших размеров нарушает работу органов,вызывая печеночную, дыхательную или почечную недостаточность. Без её удаления существует высокий риск для жизни и здоровья ребенка.

Поверхностные образования могут быть подвержены изъязвлению и некрозу. Клетки отмирают, а опухоль становится воротами для инфекции. При этом может наблюдаться нагноение раны, что чревато возникновением сепсиса – бактериального заражения крови.

Если большая гемангиома находится в опорно-двигательной системе, она может привести к разрушению костей, возникновению сколиоза, выраженного болевого синдрома. Чтобы предупредить инвалидизацию ребенка, необходимо срочно делать операцию.

Все вышеперечисленные последствия легко предупредить, если вовремя записаться к врачу и провести комплексное обследование. В клинике Into-Sana Ваш ребенок будет находиться под патронажем опытных специалистов, которые сохранят его здоровье и выберут наилучший метод терапии. Не занимайтесь самолечением, обратитесь за качественной медицинской помощью при возникновении любых симптомов болезни.

Гемангиома у детей: удаление лазером в Махачкале

Гемангиома- это опухолевое доброкачественное образование на коже, как правило, красного цвета. Такое пятно чаще встречается у детей, но иногда можно встретить и у взрослых пациентов.

Может быть в единственном или множественном виде. В основном располагается на лице и других видимых частях тела, создавая косметический дефект, и этим причиняя психоэмоциональную травму ребёнку из-за отличия своего внешнего вида от сверстников. Реже встречаются случаи расположения гемангиом и в невидимых частях тела, даже во рту или в области заднего прохода.

Причины возникновения гемангиомы до настоящего времени медицине неизвестны, точно известно лишь, что она не является злокачественным образованием.

Однако опухоль может вести себя непредсказуемо.

Иногда может проходить сама по себе, а иногда прорастать в соседние ткани, мешая нормальному функционированию внутренних органов. В то же время, никто не может дать 100%-ных гарантий того, что со временем это пятно на теле у ребёнка не переродится в раковую опухоль.

Как избавиться от гемангиомы

Специалисты рекомендуют проводить лечение гемангиом у детей, особенно когда они расположены на лице, в раннем возрасте от 3 до 5 лет, пока малыш не пошёл в школу. Одним из эффективных современных методов лечения, популярных на сегодняшний день, является удаление гемангиом лазером.

Лазерное удаление приводит к полному рассасыванию гемангиомы, точечно воздействуя на поражённый участок и не повреждая здоровые ткани и сосуды. Этот передовой метод получил широкое распространение в клиниках страны. В сети медицинских центров "Целитель" также работают высокопрофессиональные специалисты, успешно использующие данный метод лечения гемангиом.

В чём преимущества лазерного удаления

Лазерная процедура абсолютна безболезненна для ребёнка, обычно проводится в несколько сеансов и отличается от других традиционных методов следующими преимуществами:

  • отсутствие отрицательных последствий;
  • небольшой послереабилитационный период;
  • на коже не остаются шрамы или рубцы;
  • достижение качественного результата без вреда здоровья;
  • относительно невысокая стоимость.

Для обработки остаточных явлений после лечения гемангиомы лазером может потребоваться от 3 до 5 таких процедур. Всё, что требуется перед тем, как провести лазерное удаление доброкачественного образования, - это обязательно сделать УЗИ гемангиомы.

Когда необходимо безотлагательное проведение операции?

Нельзя откладывать проведение удаления гемангиомы в следующих случаях:

  • опухоль расположена на лице и продолжает расти. В данном случае, чем раньше будет она удалена, тем меньше следа останется;
  • образование находится в ротовой полости и затрудняет дыхание;
  • когда гемангиома расположена на кровеносных сосудах из-за риска кровотечения, которое может возникнуть при его случайном повреждении.

Меджидов Артур Рамазанович, врач ультразвуковой диагностики,

детский хирург поликлиники "Целитель" в Махачкале с 9 летним опытом работы.

Проводит все виды амбулаторной хирургии и УЗИ детей.

Ведет прием: пр. Акушинского, 34д - по вторникам и четвергам с 8.30 до 12.30, в пятницу с 8.30 до 12.00;

 в детском "Целителе" по ул. Ш. Алиева, 1а – с понедельника по пятницу с 13.00 до 16.00, по воскресеньям с 9.00 до 13.00.

Справки по телефонам: +7 928 876 88 08

Лечение гемангиом по ОМС в Санкт-Петербурге

Многопрофильная  клиника «Скандинавия» оказывает услуги в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) для жителей Санкт-Петербурга, а также для жителей регионов России без очереди по направлению Дерматология: 

Для получения услуги жителям Санкт-Петербурга  необходимо записаться по телефону  +7 (812) 600-77-77

Для получения услуги жителям других регионов необходимо оформить заявку по форме и прикрепить паспорт, полис ОМС, выписку из медицинских документов.

Подробную информацию с перечнем необходимых документов и анализов вы можете найти в нашей интерактивной памятке. 

Как работать с памяткой: 

1. нажать на нужную кнопку региона, в котором прикреплен ваш полис ОМС 
2. выбрать вид помощи 
3. ознакомиться с подробной памяткой по услуге 
4. в любой момент можно вернуться обратно на титульный лист, нажав кнопку оглавление
5. каждую страницу можно распечатать отдельно или сделать скриншот экрана


ЗАПОЛНИТЬ ФОРМУ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

Не забудьте прикрепить паспорт, полис ОМС, выписку из медицинских документов, фото гемангиомы, 2 снимка (фото на расстоянии 10-30 см, фото на расстоянии 40-50 см)

Уважаемые пациенты! Напоминаем, что в соответствии с законодательством РФ, вы имеете право выбора медицинского учреждения для прохождения лечения за счет средств ОМС.   

Реестровый номер ОМС клиники Скандинавия (ООО «АВА-ПЕТЕР») 780224.

Наши контакты:

E-mail: [email protected] 

Контакт-центр: +7 (812) 600-77-77

Госпитализация по адресу: Санкт-Петербург, ул. Ильюшина, д. 4/1.

Спасибо

Ваша заявка успешно отправлена.

Произошла ошибка

Заявка на лечение по ОМС

Заполните поля ниже и прикрепите документ, чтобы отправить заявку

Детская хирургия | Детский медицинский центр «До 16-ти»

"Чтобы не было микробов,
В чистоте должны все жить.
Чтобы не было болезней,
Верить в силы, не грустить"

В процессе развития и роста ребенка могут проявляться различные нарушения, имеющие как врожденные причины, так и являющиеся патологиями развития. Чтобы оценить общее состояние ребенка и вовремя диагностировать возможные заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у детского хирурга (первый профилактический осмотр производится, когда ребенку исполняется 1 месяц, затем в полгода и в год. В нашем Центре детский хирург поможет в кратчайшие строки устранить причины беспокойства, внимательно отнесется ко всем проблемам маленького пациента, а также ответит на все интересующие вопросы родителей и даст необходимые рекомендации. Своевременное обращение к детскому хирургу позволит предотвратить серьезные осложнения. Родителям необходимо показать ребенка детскому хирургу в том случае, если появились следующие симптомы:

•  Покраснение, припухлость и нарушение функций в любой области тела, головы и конечностей;
•  На коже ребенка появились образования;
•  Обнаружены выпячивания в области пупка или паха;
•  Травмы, раны или укусы;
•  Появились гнойно-воспалительные заболевания;
•  Ребенка беспокоят панариции или вросшие ногти;
•  Наблюдаются аномалии развития половых органов, в том числе сужение крайней плоти, отсутствие яичка и другие патологии.

Детские хирурги занимаются профилактикой, диагностикой, лечением заболеваний и повреждений, пороков и аномалий развития ребенка вплоть до оперативного вмешательства.

Детская хирургия имеет широкий спектр действий, который обуславливает параллельную работу с другими отделениями Центра. 

Помимо оперативных вмешательств, требующих специальной подготовки, сегодня в нашем Центре широко применяется лазерная и радиоволновая хирургия, которые дают возможность быстро и практически безболезненно удалить кожные новообразования, провести лечение вросшего ногтя и др., не прибегая к скальпелю.

Кожные заболевания не только выглядят не эстетично,  но и  доставляют своим обладателям физический дискомфорт. Родинка, папиллома или бородавка, расположенные в местах трения,  могут повреждаться, кровоточить, становятся уязвимыми для проникновения инфекции и развития воспаления.

Лазерная хирургия –  применение  лазера для стерильного и бескровного рассечения и разрушения тканей.  Радиоволновая хирургия - это уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты. Рассекающий эффект достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них направленных высокочастотных волн.  Специалисты рекомендуют применять лазерную или радиоволновую хирургию для устранения следующих образований кожи:

1.  Папилломы,  миллиумы,  кератозы;
2.  Подошвенные и вульгарные бородавки;
3.  Контагиозные моллюски;
4.  Сосудистые пятна;
5.  Лечение вросшего ногтя.
6.  Шлифовка послеоперационных рубцов;
7.  Взятие биопсии кожи для анализов и др..

Данные методики обладают рядом важных преимуществ, таких как:

- БЕЗОПАСНОСТЬ. Благодаря возможности контролировать глубину проникновения луча, лечение отличается высокой точностью, обладает бактерицидным и коагулирующим действием,  тем самым препятствует возможному кровотечению и развитию воспалительного процесса.

- Лечение лазером проходит быстро, эффективно и безболезненно. За один сеанс электроволновой радиохирургии, например,  можно удалить до 60-80 элементов различно локализованных кожных образований (на лице, спине, лопатках, в зоне декольте и на любых других участках тела). И при этом вся процедура занимает всего несколько минут.

- Лечение ребенком переносится максимально комфортно. Радиоволновой и лазерный хирургические методы позволяют удалять кожные новообразования наиболее щадящим, безболезненным и комфортным образом. При этом не требуется период реабилитации и специальная предоперационная подготовка. Заживление происходит без послеоперационной боли и образования шрама, что особенно важно для детского организма.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врач оториноларинголог (ЛОР) клинико-диагностического центра Медпомощь 24 (пр. Заневский, д.71) Ботфириб Ульяна Азеровна специализируется на патологических изменениях гортани и поделилась с нами своим опытом, рассказала на какие симптомы стоит обратить внимание пациентам.

Опухоли гортани могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. В структуре опухолевых заболеваний гортани доминируют доброкачественные образования (они встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные). По данным медицинской статистики, самая высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 45 лет).

Доброкачественные опухоли горла не несут в себе такой серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, как злокачественные. Тем не менее, даже доброкачественные опухоли обязательно нужно своевременно лечить. Во-первых, всегда есть риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные (например, папиллома горла перерождается в рак в 7-20% случаев, что является достаточно высоким показателем).

Доброкачественные опухоли гортани - локализующиеся в гортани опухолевые образования, отличающиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазирования. Доброкачественные опухоли гортани могут протекать бессимптомно. В других случаях они проявляются осиплостью и охриплостью голоса, кашлем, нарушением дыхания. При значительных размерах опухоли возможна полная афония и возникновение асфиксии. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится отоларингологом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Лечение доброкачественных опухолей гортани осуществляется хирургическим путем. Его методика зависит от вида опухоли и характера ее роста.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Возникновение врожденных доброкачественных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относятся инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), радиационное воздействие, прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов.

Причинами развития доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера являются нарушения в иммунной системе, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусная и герпетическая инфекция, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание мелкодисперсной пыли, табачного дыма, работа в задымленном помещении), изменения в работе эндокринной системы, тяжелые голосовые нагрузки.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.

Фибромы - доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см. Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.

Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.

Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодольчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.

Ангиомы — доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.

Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.

Хондромы — плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.

Липомы — доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани малых размеров, не препятствующие смыканию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены отоларингологом при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, позволяющие их диагностировать. Однако при этом следует проводить дифференциацию доброкачественных опухолей гортани от инородных тел, склеромы и злокачественных процессов, которые могут давать подобную симптоматику.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли гортани проводится по данным микроларингоскопии, позволяющей детально рассмотреть его внешний вид. Точно установить вид образования возможно после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани чаще производится после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия образования. Исследование голосовой функции, степени смыкания и подвижности голосовых связок проводится при помощи фонетографии, стробоскопии, определения времени максимальнойфонации и электроглоттографии. Для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани может применяться рентгенография черепа, УЗИ, КТ или МРТ.

Диагностика новообразования гортани

  • Консультация оториноларинголога, онколога.
  • Непрямая ларингоскопия. КТ гортани.
  • Рентгенография шеи в 2-х проекциях.
  • Фиброларингоскопия.
  • Биопсия гортани, гистологическое исследование.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Ввиду развития осложнений (нарушения голоса и дыхания), а также из-за вероятности малигнизации доброкачественные опухоли гортани подлежат хирургическому удалению. При небольших размерах фибром и полипов производится их эндоскопическое удалениеспециальной петлей или гортанными щипцами. Таким же образом удаляют изолированные папилломы гортани. Небольшие кисты гортани иссекают вместе с их оболочкой. При большой величине кист гортани предварительно производят их прокол и отсасывание находящейся в них жидкости, затем кисту вскрывают и удаляют ее стенки. Для предупреждения рецидива кисты после ее удаления производят криообработку основания.

Метод удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого генеза зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Локальные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивную обработку пораженного участка путем диатермокоагуляции, криовоздействия или лазерного облучения. При распространенном характере и эндофитном росте этого вида доброкачественных опухолей глотки применяют их склерозирование или окклюзию питающих их сосудов.

Наиболее сложную задачу представляет лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в иссечении измененных участков слизистой. Она проводится с использованием хирургического микроскопа для более точного определения границы здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены путем диатермокоагуляции, лазеро- или криодеструкции. Для профилактики рецидивов проведение хирургического вмешательства должно сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. С целью повышения иммунитета у детей с папилломатозом применяют аутовакцинацию, проводят дезинтоксикационное лечение. Рецидивирование папилломатоза после проведенной операции и значительное увеличение папилломных разрастаний является показанием к химиотерапии цитостатическими препаратами.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Так как вовремя не леченные заболевания уха, горла, носа довольно часто приводят к грозным осложнениям поражающим и другие органы и системы (сердце, суставы, желудок, почки). Отоларинголог не только выявит причину заболевания, но и проведет лечение, профилактику, реабилитацию!

Важно знать: лечение гемангиомы бетадрин-блокатором

Статью подготовила детский врач-кардиолог Анна Альбертовна Тупикина

Гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль. Данный порок развития кровеносных сосудов возникает в результате эмбрионального нарушения. 

Причины появления гемангиомы у человека до конца не выяснены. Они обладают полным циклом развития, то есть, возникают, разрастаются и самостоятельно исчезают.

Однако, весь этот период может занять большое количество времени. Несмотря на то, что большинство подобных патологий не опасны и могут являться лишь выраженным косметическим дефектом, всё же есть определённые риски.

Например, они могут значительно ограничивать функции близлежащих органов. Бывают случаи, когда гемангиома перекрывает просвет крупных артерий или вен, что несёт прямую угрозу жизни. Велика вероятность их инфицирования при нечаянном повреждении.

Помимо всего прочего, гемангиомы могут оказывать сильное влияние на свёртываемость крови. Наибольшую опасность несёт разрыв опухоли, ведущий к обильному внутреннему кровотечению.

Последнее время гемангиомы стали лечить бета-блокатором. Это весьма эффективный препарат. Он способствует тому, что сосуды укрепляются, гемангиома уменьшается в размерах и со временем полностью исчезает.

Подобных пациентов наблюдает гематолог, он и назначает препарат, а также следит за динамикой лечения. Однако, проблема кроется в том, что такие пациенты нередко наблюдаются только у гематолога, а ведь их должен контролировать ещё и кардиолог.

Бета-блокаторы успешно останавливают рост и уменьшают размер опухоли. Хорошие результаты могут быть заметны уже после первого приёма препаратов. У них есть свойство замедлять сердечный ритм, и как это скажется на здоровье отдельно взятого пациента довольно сложно предугадать.

Гемангиома замечательно реагирует на терапию, но замедление сердцебиения вплоть до атриовентрикулярной блокады 1 и 2 степени - это серьёзный повод обратиться к врачу-кардиологу. Здесь крайне важна своевременная диагностика.

Подобное лечение происходит чаще всего у детей до года, и здесь необходимо регулярное обследование у кардиолога, проведение кардиограммы и УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ. Стоит также учитывать, что препарат влияет не только на ритм, но и на структуры сердца. То есть, несмотря на выраженный положительный эффект от определённой дозировки, должна параллельно проводиться коррекция дозы препарата для того, чтобы помочь, и не навредить ребёнку.

Бывает так, что видя побочный эффект от приёма препарата, доктор уменьшает дозу. Дальше малыш какое-то время находится под наблюдением. Если отрицательной динамики нет, дозировка снова увеличивается.

Родителям следует помнить, что препарат нельзя отменять сразу. Он имеет синдром отмены. Нередки случаи, когда мама видит, что бета-блокатор плохо влияет на малыша, и не дойдя до врача, от испуга перестаёт его давать. Это очень плохо для ребёнка.

Помните, что если у вашего чада гемангиома, которая лечится бета-блокатором, проблема может оказаться шире, чем вы думаете. Обязательно обратитесь к врачу-кардиологу, чтобы исключить все риски и обеспечить ребёнку полноценную здоровую жизнь.

 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ КАРДИОЛОГУ

 

как проявляется, диагностика и лечение

Гемангиома печени – это сосудистая опухоль доброкачественного характера, причины появления которой достоверно не известны. Большинство ученых склоняются к врожденной природе заболевания, однако есть и другие теории. Обычно опухоль имеет небольшой размер – 2-5 см и поражает одну, реже две доли печени. Распространенность заболевания достаточно высокая (около 7% среди населения).

Как проявляется гемангиома печени

Очень часто опухоль выявляется случайно, когда пациент о ней даже не подозревает. Это связано с тем, что заболевание не приводит к изменению самочувствия, лабораторных показателей либо функционированию органов. Неспецифические симптомы могут проявляться только тогда, когда размер гемангиомы очень большой. В этих случаях пациента могут беспокоить умеренные боли в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит.

Выраженная симптоматика отмечается при развитии осложнений, одним из которых является кровотечение. Развивается оно вследствие травм живота, активной физической работы, резких движений и др. При этом кровотечение обычно массивное и может привести к смерти пациента. По этой причине все лица, которым уже установлен диагноз «гемангиома печени» должны внимательно относится к своему здоровью и незамедлительно обращаться к врачу, если почувствуют боль в области живота после перенесенной травмы или физической работы.

Диагностика и лечение гемангиом печени

Ввиду отсутствия специфических симптомов, своевременная диагностика заболевания сильно затруднена. В лучшем случае гемангиому можно обнаружить во время обследования по поводу другой болезни. Наиболее информативными методами диагностики являются УЗИ, МРТ, МСКТ, ангиография. При невозможно по данным инструментальных методов установить диагноз дополнительно может быть назначена пункционная биопсия, которая позволит получить образец тканей и изучить опухоль под микроскопом. Гистологическое исследование поможет убедиться в доброкачественности новообразования и подобать оптимальную тактику лечения.

Гемангиомы небольших размеров подлежат регулярному наблюдению, специфического лечения обычно не назначается. Если опухоль продолжает активно расти либо приводит к развитию осложнений, то назначается оперативное вмешательство. В настоящее время не разработано четких показаний к операции и ведутся активные споры о необходимости такого лечения. Также остается открытым вопрос о тактике хирургического лечения. Одни специалисты предлагают объемную полостную операцию – лапаротомию, другие предлагают малотравматичные методики. Одной из таких является чрескожная микроволновая абляция гемангиомы печени, которая отличается минимальным травматизмом и высокой эффективностью. Окончательное решение о необходимости проведения операции и выборе точного метода лечения принимает лечащий врач.

[Полный текст] Современные взгляды на оптимальное лечение детской гемангиомы

Отделение хирургии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

Резюме: Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенными доброкачественными опухоль младенчества. По мере развития нашего понимания их патобиологии лечение стало более целенаправленным и ориентированным на специфическое лечение IH при минимизации побочных эффектов. Пропранолол получил одобрение FDA в качестве первого лекарственного средства для лечения традиционно хирургического заболевания.Этот обзор предоставляет читателям обзор IH, методов лечения и рассматривает конкретные аспекты ведения болезней IH.

Ключевые слова: детская гемангиома, показания к лечению, пропранолол, осложнения детской гемангиомы

Введение

Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью младенчества. 1–3 с частотой около 4–5%. 2,4 Чаще встречается у женщин и европеоидов. 4,5 IH также связаны с низкой массой тела при рождении и недоношенными детьми. 5–7 Недоношенные дети имеют повышенную частоту развития ГГ и могут достигать 30% у младенцев с массой тела при рождении <1000 г. 6,8 К другим факторам риска, связанным с развитием ИГ, относятся аномалии плаценты 5,9–11 и младенцы, матери которых подверглись амниоцентезу или биопсии ворсин хориона. 11–13 Однако ни один из этих факторов не имеет причинно-следственной связи с развитием IH.

Доказано, что у недоношенных младенцев повышенная частота ГГ, связанная с массой тела при рождении. 6 Заболеваемость ИГ увеличивается с уменьшением срока беременности с преобладанием женщин и европеоидов. 8

IH имеют отчетливую естественную историю, состоящую из 3 этапов. Ранняя пролиферативная фаза характеризуется быстрым ростом аномальных кровеносных сосудов в течение первых 6 месяцев жизни и продолжается до первых 10–12 месяцев жизни. Гемангиома выглядит ярко-красной и выпуклой (рис. 1).За этой пролиферативной фазой следует инволюционная фаза, которая начинается примерно в возрасте 1 года и может занять годы для полной инволюции. 2,4 Инвультированный IH может сморщиться, что приведет к анетодермии пораженной области. В противном случае, эвольвентный IH может привести к образованию фибро-жирового остатка с деформацией контура (рис. 2). 4,14–16 На поверхности кожи также можно увидеть грубые телеангиэктазии. 4,16,17 Хотя IH являются доброкачественными и подвергаются спонтанной регрессии, 18 их клиническое течение во время любой фазы, но особенно во время фазы пролиферации, может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов.Вмешательство показано, если предполагается, что ИГ вызовет патологию.

Рис. 1 ( A ) Разрастающийся ГГ на щеке младенца. Обратите внимание на изъязвление в центре IH. ( B ) Пролиферирующий ИГ является высококлеточным с плохо очерченными сосудистыми пространствами (черные стрелки).

Примечание: Увеличение изображения B, 40 ×; масштабная линейка = 50 мкм.

Сокращение: IH, детская гемангиома.

Рисунок 2 ( A ) Эвольвентная IH на руке малыша. Обратите внимание на серо-красный цвет по сравнению с разрастающимся IH. ( B ) Гистология: инволютивные IH имеют меньше клеток и организованные сосудистые трубчатые структуры (черные стрелки).

Примечание: Увеличение изображения B, 40 ×; масштабная линейка = 50 мкм.

Сокращение: IH, детская гемангиома.

Заболеваемость, связанная с ИГ

Несмотря на то, что IH является «доброкачественной» опухолью с возможной инволюцией и возможным разрешением, могут развиться осложнения и потребоваться медицинское вмешательство. В одном исследовании сообщается о 24% пациентов с осложнениями и 38% пациентов, нуждающихся в лечении. 7 Различные заболевания связаны с пролиферативной фазой по сравнению с инволютивной / инволютивной фазой IH. Таким образом, методы лечения могут отличаться в зависимости от возникшей заболеваемости.Однако время вмешательства может коррелировать или не коррелировать со временем развития заболевания. Например, срочное изъязвление или кровотечение пролиферирующего IH потребует вмешательства во время развития осложнения. Напротив, большой IH, который приводит к остаточной деформации контура, можно лечить более планово, с меньшей срочностью к немедленному вмешательству.

Пролиферативная фаза

Заболевания во время пролиферации включают изъязвление, кровотечение и непроходимость жизненно важных структур.Хирургическая биопсия может быть показана в случае диагностической дилеммы. В частности, у недоношенных детей повышен риск изъязвления IH. 19 Фактически, преждевременные роды предрасполагают младенцев к изъязвлению IHs с отношением шансов 2,29. 19

Вовлеченная / эвольвированная фаза

Во время эвольвентной / инволютивной фазы основными заболеваниями являются обезображивание и деформация контура. Если язва зажила вторично, оставшийся рубец будет обезображен.

Гемангиомы печени (ГГ)

Особым подмножеством IH являются висцеральные IH, из которых HH являются наиболее распространенными. 20–22 Существует 3 подтипа ДГ: одиночные, многоочаговые и диффузные. Только мультифокальные HH похожи на IH. Поражения HH у некоторых пациентов имели сходство как с множественными, так и с диффузными HH, что позволяет предположить, что существует связь между мультифокальным и диффузным HH. 23 Считается, что одиночный HH похож на врожденную гемангиому, тогда как диффузный HH почти полностью замещает паренхиму печени, и у ребенка может развиться синдром брюшной полости и тяжелый гипотиреоз.У заболевших младенцев также может развиться сердечная недостаточность высокой степени из-за шунтирования. Это могут быть опасные для жизни состояния.

Показания к лечению

Пролиферативная фаза

Показаний к лечению в пролиферативной фазе немного. Они делятся на широкие категории: 1) профилактика или ограничение степени заболеваемости и 2) лечение уже развившихся заболеваний.

Профилактика заболеваний

Системная медицинская терапия показана для предотвращения развития заболеваний, связанных как с пролиферативными, так и с инволютивными / инволютивными фазами заболеваний.Медикаментозное лечение также показано в качестве лечебного средства даже после развития некоторых заболеваний. 24 Если IH расположен в анатомически чувствительной области, такой как лицо, или если ожидается быстрое разрастание, ведущее к обезображиванию, или если есть опасения по поводу потенциального функционального нарушения, если рост IH не контролируется, тогда назначается медикаментозная терапия. указано. 25 Цель медикаментозного лечения - предотвратить или ограничить распространение ГГ, чтобы снизить риск изъязвления / кровотечения или последующего обезображивания, которое может возникнуть без вмешательства.

Распространенные болезни и диагностическая дилемма

Лечение показано при изъязвлении 18,24,26 (рис. 1) и кровотечении. 15,27 Язвенная ГГ может потребовать ухода за раной с одновременным лечением или без него, а при наличии суперинфекции могут потребоваться антибиотики. Лазерная терапия может ускорить заживление и уменьшить боль. 28 Рефрактерная язва, не поддающаяся консервативному лечению, может потребовать хирургической резекции и закрытия. Мокрота может возникать при изъязвлении ИГ и прекратиться после замены повязки.Иногда артериальное кровотечение может происходить с одновременным изъязвлением или без него. Это настоящая неотложная хирургическая ситуация, и источник кровотечения - IH - необходимо удалить хирургическим путем. 15,27

Реже IH может иметь менее типичную функцию. Если естественный анамнез или методы визуализации не полностью соответствуют IH, и есть опасения по поводу другого поражения при дифференциальной диагностике, может быть показана эксцизионная или инцизионная биопсия. Дифференциальные диагнозы включают широкий спектр доброкачественных и злокачественных поражений, включая глиому (глабелла IH), другие сосудистые опухоли, такие как пучковые ангиомы, гемангиоперицитома и капозиформная гемангиоэндотелиома (KHE), от сосудистых мальформаций, таких как венозные и лимфатические мальформации, до злокачественных образований. фибросаркома, рабдомиосаркома и нейробластома. 25

Особые указания: дыхательные пути и подсвязочные органы

Подсвязочные гортани могут препятствовать прохождению дыхательных путей. Младенцы обычно не обращаются, пока IH не разрастется до достаточно больших размеров, чтобы вызвать двухфазный стридор. 29,30 Если у младенца наблюдается IH распределения бороды, существует высокий риск (> 60%) сопутствующего IH подсвязочного пространства. 31,32 Пациенты с внутренним дефектом бороды должны быть обследованы с помощью волоконно-оптической бронхоскопии. Пациенту может потребоваться комплексное лечение, включая медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение.

Особенности: периорбитальные IHs

Периорбитальные IHs могут препятствовать зрительной оси. 33,34 Если не лечить, астигматизм может возникнуть в результате деформации роговицы из-за давления, оказываемого IH верхнего века. Депривационная амблиопия может возникать из-за большого периорбитального IH, препятствующего входу в сетчатку в критический период развития зрительной оси. Если IH не лечить, это приведет к необратимой слепоте пораженного глаза. Показано медикаментозное и / или хирургическое лечение.Каждого младенца, у которого развивается периорбитальная ГГ, также следует направить к детскому офтальмологу для оценки и лечения.

Особые соображения: синдром PHACE

Синдром

PHACE был впервые описан в 2005 году и состоит из пороков развития задней черепной ямки, большой сегментарной гемангиомы лица, артериальных аномалий, сердечных аномалий и глазных аномалий. 2,35,36 С тех пор было определено, что аномалия центральной нервной системы (ЦНС) включает другие структурные аномалии мозга, не ограниченные задней черепной ямкой. 36 Артериальные аномалии включают атрезию или отсутствие ипсилатеральной системы кровообращения головного мозга. Эти пациенты подвержены риску ишемического инфаркта. 35,37–39 Синдром PHACE диагностируется при соблюдении 2 или более основных критериев. 40 Когда у пациента имеется большой сегментарный IH лица, существует ~ 20% риск синдрома PHACE. 41 Этим пациентам могут быть показаны вмешательства, не связанные с гемангиомами. Например, кардиохирургия может быть показана при коарктации аорты 42 или энцефалодуроартериосинангиозе, когда поверхностная височная артерия пересаживается непосредственно на мягкую мозговую оболочку ЦНС, что может быть показано для обеспечения адекватной перфузии в мозг. 38,43

Особые соображения: HH

Существует 3 подтипа HH: одиночный, многоочаговый и диффузный. Считается, что одиночная ГГ представляет собой быстро развивающуюся врожденную гемангиому, которая проходит без вмешательства и часто является случайной находкой. Мультифокальный HH имеет положительную реакцию на переносчик глюкозы 1 (GLUT1) и, как полагают, подобен IH. Мультифокальные ГГ не всегда имеют физиологические симптомы, но считается, что они реагируют на пропранолол или кортикостероиды.Диффузный ГГ может быть опасным для жизни. Паренхима печени почти полностью замещена HH, что приводит к гепатомегалии, сдавлению полой вены, синдрому абдоминального компартмента, сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за шунтирования и тяжелому, опасному для жизни гипотиреозу из-за продукции HH йодтирониндейодиназы 3 типа. 20–22

Вовлеченная / эвольвированная фаза

Во время фазы инволюции / инволюции показанием к лечению является устранение остаточных стигматов.Основными методами лечения являются лазерное и хирургическое лечение. При грубой телеангиэктазии показана лазерная терапия. 44,45 Если эластичность кожи нарушена, возникает анетодермия. 16 Это можно вылечить хирургической резекцией, если это клинически очевидно. Если наблюдается сильное обезображивание в результате быстрого разрастания, приводящего к деформации контура, то хирургическая резекция и удаление опухоли являются единственными вариантами лечения. Все варианты хирургического лечения приводят к образованию шрамов.Следовательно, цель состоит в том, чтобы получить более эстетичный шрам, чем деформация.

Методы лечения: во время пролиферативной фазы

Лазер

Лазерное лечение показало свою эффективность в коррекции обесцвечивания. 44,45 Была разработана гипотеза о том, что лазерное лечение на ранней стадии пролиферации, до того, как разовьется основная масса и утолщается ВГ, может сдерживать и нарушать пролиферацию ВГ. К сожалению, рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что раннее лазерное лечение не смогло предотвратить пролиферацию IH, хотя оно действительно лечило детей, у которых была более выраженная атрофия кожи и гипопигментация. 46 Следовательно, нет никаких показаний к лазерному лечению обесцвечивания во время пролиферативной фазы, и раннее лечение может иметь менее желательный эстетический вид кожи.

Тем не менее, лазерное лечение может улучшить язвы. 47,48 Можно использовать импульсный лазер на красителе с двумя длинами волн (PDL). Лазерное лечение привело к более быстрому заживлению язвы и уменьшению боли. 28

Другая роль лазерной терапии во время пролиферации - лечение гемангиом дыхательных путей.Если большой подсвязочный гормон препятствует прохождению дыхательных путей и одного медицинского лечения недостаточно, резекция с помощью лазера является методом выбора. В отличие от лазерного лечения поверхностных аспектов IH, при лазерном лечении IH дыхательных путей используются абляционные лазеры, такие как CO 2 . 49,50 Также использовались другие абляционные лазеры, такие как калий-титанилфосфатный (KTP) лазер 51 и Nd: Yag-лазер. 52 Однако важно отметить, что закупоривающая подсвязочная гемангиома потенциально опасна для жизни, и ее обычно лечат несколькими способами, включая медикаментозную терапию и лазерную абляцию.

Лечебная терапия

Наиболее распространенным методом лечения во время пролиферативной фазы является медикаментозное лечение. Медицинское вмешательство показано, когда IH находится в анатомически критической области, и быстрое распространение может вызвать разрушение и / или обструкцию и изъязвление. 53 Цель состоит в том, чтобы ограничить или нарушить пролиферативный процесс IH, либо минимизировать, либо предотвратить развитие заболеваний в целом. Эффективное медицинское лечение во время распространения может свести к минимуму или предотвратить будущую потребность в хирургическом удалении опухоли и повторном туре (впоследствии).Если не ожидается, что IH будет разрастаться до такой степени, чтобы вызвать значительное обезображивание, или если IH маленький, или в анатомически некритичной области (туловище, рука и нога), и ожидается, что у него не будет длительных последствий после инволюции, допустимо проводить консервативный мониторинг без вмешательства. 25

Пропранолол

Пропранолол теперь считается препаратом первой линии. Hemangeol®, жидкий состав пропранолола, получил одобрение FDA для лечения IH в марте 2014 года.Это был первый случай, когда лекарство было одобрено для лечения любого типа инфантильной сосудистой опухоли.

Эффективность пропранолола была впервые обнаружена, когда у 2 младенцев с большим IH были признаки сердечной недостаточности. Пропранолол был назначен по кардиологическим показаниям, но уровень IH быстро снизился. 54 Последующее последующее исследование подтвердило 100% ответ у 32 пациентов. 55 С момента появления первых сообщений было несколько небольших серий и сообщений о случаях эффективности пропранолола. 56–59 Мета-анализ показал, что пропранолол более эффективен, чем лазер, стероиды и винкристин. 60

Первое рандомизированное контролируемое исследование пропранолола продемонстрировало эффективность пропранолола в отношении изменения цвета и объема уже через 4 недели после начала лечения. Однако авторы сообщили о восстановлении роста, если лечение было прекращено до того, как пациенту исполнился 1 год. 61 Младенцы с синдромом PHACE были исключены. Последующие крупномасштабные исследования, включая метаанализ 1264 пациентов, продемонстрировали частоту ответа 82–100%, рост восстановления у 17% пациентов и частоту нежелательных явлений 31%, хотя большинство из них были незначительными, включая нарушения сна. и акроцианоз.Серьезные побочные эффекты были отмечены у <1% пациентов (10/1264) и включали брадикардию, гипогликемию и гипотензию. 62

Созданы установленные руководящие принципы по назначению и ведению детей грудного возраста на пропранололе. 53 Они включали кардиологическое обследование (при наличии) и исходную ЭКГ до начала приема дозы. После каждого повышения дозы контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Для предотвращения гипогликемии рекомендуется частое кормление.Целевая доза обычно составляет 2 мг / кг / день в разделенных дозах (два раза в день [BID] или трижды в день [TID]). 53 В то время как некоторые ставят под сомнение отсутствие доказательств безопасности использования пропранолола у недоношенных детей, 8 другие продемонстрировали, что недоношенные дети могут иметь хороший и статистически значимый ответ на пропранолол по сравнению с доношенными детьми. 63 Для окончательного определения схемы лечения ИГ у недоношенных новорожденных необходимы дополнительные исследования.

Синдром

PHACE не является противопоказанием к лечению пропранололом. Пациенты с PHACE были далее подразделены на группы «стандартного риска» и «высокого риска», при этом пациенты со «стандартным риском» относились к той же стратификации риска, что и пациенты без PHACE. 53 Тридцать два пациента с синдромом PHACE, некоторые из которых считались высоким риском, лечились пропранололом, и только у одного пациента были зарегистрированы обратимые неврологические последствия - легкий гемипарез, который улучшился во время лечения пропранололом.Тем не менее, следует проявлять особую осторожность при лечении пропранололом пациента с PHACE. 64

Были отдельные сообщения об использовании других типов блокаторов бета-адренорецепторов для лечения, 65,66 , но их превосходство над пропранололом не было продемонстрировано. Местный тимолол приобрел популярность как альтернатива с низким уровнем риска для лечения небольших IH. 67 Однако он не проникает в более глубокие и громоздкие IH.

Кортикостероиды

До открытия пропранолола кортикостероиды были первой линией медикаментозной терапии проблемных IHs.Системная кортикостероидная терапия традиционно была одним из основных методов лечения ИГ. Это новое лечение было открыто после того, как системная стероидная терапия была начата для лечения тромбоцитопении у ребенка с гемангиомой, чтобы предотвратить дальнейшие геморрагические эпизоды. Было замечено, что гемангиомы стали заметно меньше. 68

В исследовании Pope et al. 69 оценивалась эффективность пероральных кортикостероидов по сравнению с импульсными кортикостероидами в высоких дозах при лечении проблемной лицевой гипертензии.В этом исследовании 20 пациентов были разделены на 2 группы лечения: пероральная группа получала преднизолон 2 мг / кг / день в 2 приема в течение 3 месяцев с последующим постепенным снижением дозы в течение 6–9 месяцев для предотвращения рецидива. Группа, получавшая импульсные высокие дозы, получала импульсные внутривенные (IV) кортикостероиды ежемесячно в течение 3 месяцев. Пульс состоял из метилпреднизолона 30 мг / кг в день в течение 3 дней. Пациенты были обследованы через 3 месяца и 1 год. Через 3 месяца у пациентов, получавших пероральную терапию, наблюдалось улучшение внешнего вида (с использованием визуальной аналоговой шкалы) IH по сравнению с IV терапией ( P = 0.002), а также отметку в 1 год с большим улучшением внешнего вида групп перорального лечения по сравнению с внутривенной терапией ( P = 0,005). Интересно, что в исследовании они оценивали 4 маркера ангиогенеза, плазменный bFGF, VEGF, VCAM-1 и эндоглин и мочевой bFGF до лечения и каждый месяц в течение первых 3 месяцев в подмножестве обеих исследуемых групп. VCAM-1 ( P <0,001) и эндоглин ( P = 0,03) значительно снизились со временем, в то время как другие не изменились за время исследования. 69

В недавнем исследовании, проведенном Greene et al., 25 пациентов с проблемным ИГ, поражающим голову и шею, принимали преднизолон перорально в дозе 3,0 мг / кг / день в течение 1 месяца с последующим снижением дозы на 0,5 мл каждые 2–4 недели до прекращения приема, когда пациент достигнет Возраст 10 месяцев. Все IH отреагировали на лечение, у 88% наблюдался регресс, а у 12% - стабилизация роста. 14 Исследование Greene et al. Показало, что скорость роста отскока составила 8%, что было успешно преодолено за счет увеличения дозировки преднизолона на 0.5 мл в течение 1 месяца перед повторным прекращением приема стероидов.

Долгосрочные побочные эффекты кортикостероидной терапии хорошо известны. 70,71 Некоторые из них - язва желудка, остеопороз, повышенный риск сердечных заболеваний, повышенный риск инфекций, легкие синяки, раневые осложнения, непереносимость глюкозы и гипертония. В исследовании Boon et al. 72 было выявлено 80 младенцев, получавших стероиды от IHs. У 71% младенцев развилось лицо кушингоида, у 42% наблюдалось снижение кривой роста веса, у 35% наблюдалось снижение роста ниже кривой роста, 29% родителей сообщили о раздражительности, у 21% появилось раздражение желудка и у 6% развилось оральное развитие. и / или грибковая инфекция промежности, которая потребовала противогрибковой терапии.Однако эти эффекты исчезли после прекращения лечения кортикостероидами. 72 Это исследование подчеркивает некоторые из потенциально серьезных краткосрочных осложнений, связанных с системной терапией кортикостероидами. Авторы пришли к выводу, что пероральная стероидная терапия в дозе 2–3 мг / кг / день в течение 1 месяца, а затем постепенно снижается, кажется безопасной для лечения проблемных гемангиом.

Совсем недавно рандомизированное клиническое испытание, напрямую сравнивавшее кортикостероиды с пропранололом, продемонстрировало аналогичную эффективность кортикостероидов и пропранолола.Частота нежелательных явлений (НЯ) также была сопоставимой, хотя в группе кортикостероидов были более тяжелые НЯ. Скорость роста отскока также была сопоставимой. Авторы пришли к выводу, что оба препарата имели одинаковую скорость ответа, но кортикостероиды приводили к более быстрому времени ответа, в то время как пропранолол лучше переносился. 73

В заключение, эти исследования демонстрируют, что кортикостероиды все еще могут играть роль в лечении. Пропранолол получил одобрение FDA и должен использоваться в качестве лечения первой линии; Если пропранолол противопоказан, следует рассмотреть возможность применения кортикостероидов.

Интерферон

Интерферон включен в это обсуждение как исторический интерес. Точный механизм эффективности кортикостероидов и пропранолола до конца не изучен; оба были обнаружены по счастливой случайности. Однако, поскольку IH являются сосудистыми опухолями и, как считается, имеют разрастание аномальной сосудистой сети, интерферон был предложен для использования в качестве антиангиогенного агента. Ранний успех в лечении интерфероном пациента с легочным гемангиоматозом стимулировал использование этого лекарства. 74,75 В исследовании 1991 г., проведенном Ezekowitz et al., 76 13 пациентов с опасной для жизни коагулопатией или угрожающими зрению гемангиомами получали лечение интерфероном альфа после неудачной стероидной терапии. Регресс был достигнут у 11 из 13 пациентов и у 3 из 4 пациентов с устойчивой к стероидам коагулопатией с незначительной токсичностью или ее отсутствием при дозе 2 миллиона единиц / м 2 . 76 Интерферон-альфа-терапия считалась улучшением лечения опасных для жизни гемангиом по сравнению со стероидами.

Однако этот ранний энтузиазм был сдержан побочными эффектами интерферона. Эффекты системной терапии интерфероном обычно связаны с лихорадкой, лейкопенией, повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови, а также с некоторой токсичностью ЦНС, обычно проявляющейся сонливостью или спутанностью сознания. 77 Однако наиболее серьезным побочным эффектом интерферона была необратимая спастическая диплегия, форма гипертонуса и спастичности преимущественно нижних конечностей. 78 Риск развития спастической диплегии составил 19%, а у 3/5 пациентов развилась необратимая спастическая диплегия.Из-за этого серьезного побочного эффекта интерферон не используется для лечения ИГ.

Винкристин

Винкристин использовался для лечения ДГ при неэффективности кортикостероидов. 4,56,79 Однако, поскольку пропранолол продемонстрировал эффективность и при гепатогенном гепатите, 80 винкристин стал терапией второй линии для лечения гепатита.

Хирургическая терапия

В отличие от фазы инволюции / инволюции, показаний к хирургическому вмешательству во время пролиферации очень мало.Одно из показаний - подтверждение диагноза. Есть и другие имитаторы IH, и некоторые из них являются злокачественными. 25,81 Таким образом, если история болезни, физикальное обследование и / или исследования изображений не соответствуют IH, и есть опасения, что поражение не является IH, для установления диагноза показана разрезная или эксцизионная биопсия. IH имеют сосуды GLUT1 +, а положительное окрашивание GLUT1 является диагностическим признаком IH (рис. 3). 82

Рисунок 3 Как пролиферирующие ( A ), так и инволютивные ( B ) эндотелиальные клетки IH экспрессируют GLUT1 (зеленый).

Примечания: Увеличение, 40 ×; масштабные линейки = 50 мкм. В правом столбце указаны виды крупным планом.

Сокращения: IH, детская гемангиома; GLUT1, переносчик глюкозы 1.

Быстро пролиферирующий ИГ может разрушить вышележащий эпидермис и вызвать артериальное кровотечение. Это одно из немногих абсолютных показаний к хирургической резекции. 15,27 Относительным показанием к хирургической резекции во время пролиферации является язвенная болезнь, резистентная к консервативному лечению.Язвы в конечном итоге приводят к образованию большого шрама. Пока не произойдет реэпителизация (заживление язвы), эта область болезненна и подвержена риску суперинфекции. Если возможно, ИГ можно резецировать единым блоком. Однако, если IH слишком велик для резекции и закрытия, можно выполнить частичное удаление опухоли, а оставшуюся часть IH можно сшить друг с другом. Оставшаяся внутриглазная опухоль может зажить и лечиться как любая не изъязвленная внутриутробная болезнь.

IH представляют собой рост аномальной сосудистой сети; он окружен бессосудистым фиброзным слоем.Есть несколько питательных сосудов, которые поставляют IH, обычно с глубокой поверхности. Следовательно, хирургический подход к кожным IH должен заключаться в том, чтобы сделать разрез кожи и отделить ткани IH от окружающих нормальных тканей в этой бессосудистой фиброзной плоскости. Это рассечение можно выполнить даже острыми ножницами для диафрагмы. Питательные сосуды следует тщательно изолировать, прижечь и разделить (рис. 4). 83

Рис. 4 ( A ) Интраоперационная фотография, демонстрирующая, что IH можно легко отделить от окружающих мягких тканей.Обратите внимание на установленные устройства для контроля лица. Их можно использовать для облегчения рассечения лица. Также видны телеангиэктазии (стрелки). ( B ) Сосуды, питающие IH, необходимо идентифицировать (черная стрелка) и изолировать перед разделением, чтобы минимизировать кровопотерю.

Сокращение: IH, детская гемангиома.

Поддерживающая и другая адъювантная терапия

Как упоминалось ранее, могут быть показаны другие поддерживающие и адъювантные методы лечения.Если дыхательные пути невосприимчивы к вмешательству или дыхательные пути не могут быть надежно установлены, в наиболее тяжелых случаях может быть показана трахеостомия. При периорбитальном IH офтальмолог может назначить пластырь или другие методы лечения для исправления дефектов зрения. В случае синдрома PHACE, в зависимости от связанных аномалий, пациенту могут потребоваться консультации и лечение со стороны кардиолога и невролога. 38,42 Подобный синдром, синдром тазового дна, включает гемангиомы в области крестца / промежности, связанные с лежащими в основе аномалиями мочеполовой системы. 84 Этим пациентам могут потребоваться консультации и лечение у урологов.

Диффузный HH может быть опасным для жизни. Из-за шунтирования у пациентов может развиться сердечная недостаточность с высоким выбросом. 21,22 При диффузном печеночном ИГ у пациентов также может развиться тяжелый и опасный для жизни гипотиреоз из-за продукции йодтиронин дейодиназы 3 типа в ИГ. 20,21 Управление и замена гормонов щитовидной железы имеют важное значение. В тяжелых случаях трансплантация печени может спасти жизнь. 21,22

Методы лечения: во время фазы инволюции / инволюции

Основными заболеваниями, связанными с инволютивным / инволютивным IH, являются неровности контура и уродства от большого IH. При наличии контурных деформаций единственным вариантом лечения является хирургическое удаление опухоли и реконтурирование пораженных участков. Здесь небольшая роль отводится лазерной терапии.

Лазер

Лазерная терапия может быть показана для коррекции стойкой грубой телеангиэктазии без неровностей контура после инволюции ВГ.Лазерная терапия в IH работает, вызывая повреждение сосудистой сети. 85 Лазеры проникают только в дерму и поэтому не влияют на деформацию контура. Основной тип лазера для цветокоррекции - PDL. 17,28,44 Это первый лазер, специально разработанный для лечения сосудистых поражений без образования рубцов. 71 PDL характеризуется избирательным разрушением кровеносных сосудов путем согласования длины волны света, поглощаемого гемоглобином. 71 Средняя глубина проникновения PDL 0.8 мм 86 и, таким образом, не повлияет на более глубокие компоненты IH, такие как основная часть. PDL стал предпочтительным лазером для поверхностных гемангиом, потому что лечение относительно простое и осложнения редки. 44,87

Устойчивое изменение цвета от эвольвентной / эвольвентной IH обычно удаляется во время процедур реконтурирования. Однако в некоторых случаях, если хирургическое удаление массы используется только для устранения аномального контура, некоторое остаточное изменение цвета может остаться. Варианты лечения заключаются в увеличении области резекции, чтобы охватить всю обесцвеченную кожу (таким образом, оставляя более крупный постоянный шрам для пациента), или резекцию минимальной области с контурной деформацией и оставление обесцвеченного, но нормального контура IH остаточного объема для лазерной терапии.Авторы предпочитают этот комбинированный подход для минимизации стойких рубцов.

Лечебная терапия

Несмотря на то, что лечение пропранололом продемонстрировало эффективность в лечении инволютивных ИГ, есть ограниченные показания для лечения ИГ после пролиферативной фазы, так как потенциальные преимущества ускорения инволюции должны быть сопоставлены с потенциальными болезнями и неудобствами использования пропранолола. 88

Хирургическая терапия

Хирургическая терапия является основным методом лечения инволютивного / инволютивного обезображивания IH.Целью лечения является удаление неэластичной аномальной кожи (анетодермия), заживление рубца от язвы и восстановление пораженного участка. Важно отметить, что остатки фиброзного жира, возможно, уже заменили некоторые нормальные подкожные ткани. Следовательно, полное удаление остатков фибро-жировой ткани IH может быть нежелательным, так как при этом останется атрофический дефект.

Другая цель - минимизировать размер рубца. На лбу и щеке может быть предпочтительна застежка-кошелек. 89,90 Аномальная кожа иссечена у основания, в результате чего образуется круговой дефект. В соответствии с учебным пособием необходимо создать линзовидный рубец 3: 1 шириной и длиной, чтобы закрыть его без сморщивания кожи. 89 Это приведет к удлинению шрама более чем в 3 раза. Кроме того, напряжение будет двунаправленным. Это может исказить окружающие детали, такие как брови, комиссура или глазная щель. С другой стороны, застежка на кошелек не потребует дальнейшего удлинения шрама.Кошелек действительно сократится и минимизирует шрам. Равномерное распределение натяжения по окружности также минимизирует деформацию окружающих конструкций. Главный недостаток в том, что это приведет к расширению, хотя и меньшему, круглому или яйцевидному рубцу. Это может быть изменено вторично. Метод застегивания кошелька позволит получить как можно меньший шрам. 89,90 Его следует избегать в местах с высоким напряжением или иным образом легко закрываемых областях, таких как шея и кожа головы. Следует предупредить родителей, что от удаления опухоли останется шрам.Однако образующийся рубец будет менее очевидным и более эстетичным, чем деформация IH. Если деформация IH настолько незначительна, что не ожидается, что рубец будет менее заметным, чем деформация, то хирургическое вмешательство вообще не показано.

Ретроспективное исследование хирургического лечения IH показало, что непропорционально большое количество IH, требующее хирургического удаления опухоли, происходит на голове и шее, даже выше, чем нормальное распределение IH по голове и шее. 15 Кроме того, средний размер деформации меньше в области IH головы и шеи по сравнению с деформациями ниже шеи, что дополнительно подтверждает, что IH головы и шеи вызывают непропорционально большее обезображивание, требующее вмешательства.

Особое внимание: выступ

IH на губе могут деформировать губу во многих измерениях: поперечной, головно-каудальной, а также передне-задней оси. Поэтому не ожидается, что 1 операция легко и полностью восстановит нормальный контур, и может потребоваться поэтапный подход. 91 Цель будет заключаться в уменьшении или нормализации одного или двух измерений на каждом этапе. Если IH не пересекает красновато-кожную границу, поэтапный подход может позволить удаление опухоли и реконтурирование без расширения рубца на лице.Если граница между киноварью и кожей пересечена, необходимо приложить все усилия для минимизации рубца на коже, если это возможно, 91 , а если невозможно ограничить резекцию кожи только аномальной кожей из-за обезображивания IH.

Можно также использовать одноэтапный подход, но для этого потребуется продлить рубец на кожу. 92 Поскольку рубцы необратимы, необходимо приложить все усилия, чтобы по возможности свести к минимуму очевидные рубцы.

Особенности: нос

Спинка носа

Если кожа носа растянута и имеет аномалии, ее также необходимо удалить, и останется неизбежный рубец.Если возможно, разрез следует сделать так, чтобы он совпадал с границами носовых субъединиц, чтобы сделать его менее заметным.

Кончик носа

Если деформация кончика носа минимальна, можно использовать закрытую или открытую ринопластику. Лишний фиброжирный остаток удаляется. Крайне важно изменить положение нижних боковых хрящей, так как они могут выпадать из IH. Также следует позаботиться о том, чтобы на месте оставался некоторый остаток фиброзного жира, так как кончик носа обычно имеет некоторое количество фибро-жировых тканей.Если все мягкие ткани были агрессивно удалены, это приведет к появлению ненормального кончика носа с «защемленным» видом. Если кожа кончика носа растянута и сильно изуродована, необходимо использовать открытую ринопластику с резекцией кожи. 93–95 Репозиция нижних боковых хрящей наложением интердомального шва по-прежнему необходима. IH крыльев крыла и других областей может нуждаться в резекции и повторном туре, и следует позаботиться о том, чтобы эти разрезы располагались вдоль границ субъединиц, если это возможно, как в случае спинки носа.

Заключение

Лечение IH включает в себя широкий спектр методов, от консервативного наблюдения и заверения родителей до неотложного хирургического вмешательства при тяжелых заболеваниях и осложнениях. Крайне важно понимать разные фазы роста ИГ и какие заболевания можно ожидать на каждой фазе, чтобы можно было назначить соответствующее лечение в оптимальное время.

Благодарность

Все пациенты дали согласие на публикацию своих изображений в этой обзорной статье; согласие опекуна было получено для пациентов в возрасте до 18 лет.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на характеристиках эндотелия. Пласт Реконстр Сург . 1982. 69 (3): 412–422.

2.

Frieden IJ, Haggstrom AN, Drolet BA, et al.Детские гемангиомы: текущие знания, направления на будущее. Труды исследовательского семинара по инфантильным гемангиомам, 7–9 апреля 2005 г., Бетесда, Мэриленд, США. Педиатр дерматол . 2005. 22 (5): 383–406.

3.

Smith CJF, Friedlander SF, Guma M, Kavanaugh A, Chambers CD. Детские гемангиомы: обновленный обзор факторов риска, патогенеза и лечения. Врожденные дефекты Res . 2017; 109 (11): 809–815.

4.

Малликен Дж. Б., Фишман С. Дж., Берроуз ЧП. Сосудистые аномалии. Curr Probl Surg . 2000. 37 (8): 517–584.

5.

Группа исследователей гемангиомы, Haggstrom AN, Drolet BA, et al. Проспективное исследование детских гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. Дж. Педиатр . 2007. 150 (3): 291–294.

6.

Amir J, Metzker A, Krikler R, Reisner SH.Гемангиома клубники у недоношенных детей. Педиатр дерматол . 1986. 3 (4): 331–332.

7.

Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование детских гемангиом: клинические характеристики, прогнозирование осложнений и лечение. Педиатрия . 2006. 118 (3): 882–887.

8.

Goelz R, Poets CF. Заболеваемость и лечение детской гемангиомы у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2015; 100 (1): F85 – F91.

9.

Lopez Gutierrez JC, Avila LF, Sosa G, Patron M. Плацентарные аномалии у детей с инфантильной гемангиомой. Педиатр дерматол . 2007. 24 (4): 353–355.

10.

Munden A, Butschek R, Tom WL, et al. Проспективное исследование детских гемангиом: частота, клинические характеристики и связь с аномалиями плаценты. Br J Дерматол . 2014. 170 (4): 907–913.

11.

Бауланд К.Г., Смит Дж. М., Шефферс С. М. и др. Аналогичный риск гемангиом после амниоцентеза и трансабдоминальных проб ворсинок хориона. J Obstet Gynaecol Res . 2012. 38 (2): 371–375.

12.

Бертон Б.К., Шульц К.Дж., Угол В, Берд Л.И. Повышенная частота гемангиом у младенцев, рожденных после взятия проб ворсинок хориона (CVS). Пренат Диагностика . 1995. 15 (3): 209–214.

13.

Bauland CG, Smit JM, Bartelink LR, Zondervan HA, Spauwen PH. Гемангиома у новорожденного: увеличение заболеваемости после взятия проб ворсинок хориона. Пренат Диагностика . 2010. 30 (10): 913–917.

14.

Couto RA, Maclellan RA, Zurakowski D, Greene AK. Детская гемангиома: клиническая оценка инволюционной фазы и значение для лечения. Пласт Реконстр Сург . 2012. 130 (3): 619–624.

15.

Ли А.Х., Харди К.Л., Гольцман Д. и др. Ретроспективное исследование для классификации хирургических показаний к инфантильным гемангиомам. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2014. 67 (9): 1215–1221.

16.

Baselga E, Roe E, Coulie J, et al. Факторы риска степени и типа осложнений после инволюции нелеченных гемангиом младенческого возраста. Дерматол JAMA . 2016; 152 (11): 1239–1243.

17.

Cerrati EW, O TM, Chung H, Waner M. Диодный лазер для лечения телеангиэктазий после инволюции гемангиомы. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015. 152 (2): 239–243.

18.

Chang LC, Haggstrom AN, Drolet BA, et al; Группа исследователей гемангиомы. Характеристики роста инфантильных гемангиом: значение для лечения. Педиатрия . 2008. 122 (2): 360–367.

19.

Кастрен Э., Салминен П., Гисслер М., Стефанович В., Питкяранта А., Клокарс Т. Факторы риска и заболеваемость детской гемангиомой: преждевременные роды способствуют образованию язв. Акта Педиатр . 2016; 105 (8): 940–945.

20.

Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж. В. и др. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при детских гемангиомах. N Engl J Med . 2000. 343 (3): 185–189.

21.

Gnarra M, Behr G, Kitajewski A, et al. История детской гемангиомы печени: от визуализации до создания дифференциального диагноза. World J Clin Pediatr . 2016; 5 (3): 273–280.

22.

Christison-Lagay ER, Burrows PE, Alomari A, et al. Гемангиомы печени: классификация подтипов и разработка алгоритма и реестра клинической практики. Дж. Педиатр Хирургия . 2007. 42 (1): 62–67; обсуждение 67–68.

23.

Ji Y, Chen S, Xiang B, et al. Клинические особенности и лечение мультифокальных гемангиом печени у детей: ретроспективное исследование. Научная репутация . 2016; 6: 31744.

24.

Barrio VR, Drolet BA. Лечение гемангиом младенчества. Дерматол Тер . 2005. 18 (2): 151–159.

25.

Garzon MC, Frieden IJ. Гемангиомы: когда волноваться. Педиатр Энн . 2000. 29 (1): 58–67.

26.

Chamlin SL, Haggstrom AN, Drolet BA, et al. Многоцентровое проспективное исследование язвенных гемангиом. Дж. Педиатр . 2007; 151 (6): 684–689, 689.e1.

27.

Connelly EA, Viera M, Price C, Waner M.Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением. Педиатр дерматол . 2009. 26 (4): 469–472.

28.

Li Y, Hu Y, Li H, Deng L. Успешное лечение изъязвленных гемангиом с помощью двухволновой лазерной системы 595 и 1064 нм. J Dermatolog Treat . 2016; 27 (6): 562–567.

29.

Тинг М., Роузби Р., МакАдам С. Подсвязочная инфантильная гемангиома: редкое, но важное обстоятельство у детей раннего возраста со стридором. J Детский педиатр . 2016; 52 (12): 1111–1113.

30.

Chun RH, McCormick ME, Martin T., Drolet BA, Kerschner JE. Офисная оценка подсвязочного аппарата у детей с риском подсвязочной гемангиомы. Энн Отол Ринол Ларингол . 2016; 125 (4): 273–276.

31.

Орлоу С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в виде «бороды». Дж. Педиатр . 1997. 131 (4): 643–646.

32.

Sherrington CA, Sim DK, Freezer NJ, Robertson CF. Подсвязочная гемангиома. Детский Арк Дис . 1997. 76 (5): 458–459.

33.

Spence-Shishido AA, Good WV, Baselga E, Frieden IJ. Гемангиомы и глаз. Клин Дерматол . 2015; 33 (2): 170–182.

34.

Ceisler EJ, Santos L, Blei F.Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр дерматол . 2004. 21 (1): 1–9.

35.

Drolet BA, Dohil M, Golomb MR, et al. Ранний инсульт и церебральная васкулопатия у детей с лицевыми гемангиомами и ассоциация PHACE. Педиатрия . 2006. 117 (3): 959–964.

36.

Haggstrom AN, Garzon MC, Baselga E, et al. Риск синдрома PHACE у младенцев с большими гемангиомами лица. Педиатрия . 2010; 126 (2): e418 – e426.

37.

Hess CP, Fullerton HJ, Metry DW и др. Аномалии шейных и внутричерепных артерий у 70 пациентов с синдромом PHACE. AJNR Am J Neuroradiol . 2010. 31 (10): 1980–1986.

38.

Heyer GL, Millar WS, Ghatan S, Garzon MC. Неврологические аспекты PHACE: история болезни и обзор литературы. Педиатр Нейрол . 2006. 35 (6): 419–424.

39.

Сигел Д.Х., Теффт К.А., Келли Т. и др. Инсульт у детей с пороками развития задней черепной ямки, гемангиомами, артериальными аномалиями, коарктацией аорты и пороками сердца, а также синдромом глазных аномалий (PHACE): систематический обзор литературы. Ход . 2012. 43 (6): 1672–1674.

40.

Метри Д., Хейер Г., Хесс С. и др .; Конференция по исследованию синдрома PHACE.Заявление о консенсусе по диагностическим критериям синдрома PHACE. Педиатрия . 2009. 124 (5): 1447–1456.

41.

Metry DW, Haggstrom AN, Drolet BA, et al. Проспективное исследование синдрома PHACE при инфантильных гемангиомах: демографические особенности, клинические данные и осложнения. Am J Med Genet A . 2006. 140 (9): 975–986.

42.

Dijkema EJ, Leiner T, Grotenhuis HB.Диагностика, визуализация и клиническое лечение коарктации аорты. Сердце . 2017; 103 (15): 1148–1155.

43.

Джек А.С., Чоу М.М., Фиорилло Л., Чибук Т., Ягер Дж. Я., Мехта В. Двусторонний пиальный синагиоз у ребенка с синдромом PHACE. Дж. Нейрохирург-Педиатр . 2016; 17 (1): 70–75.

44.

Чиннадурай С., Сате Н.А., Суравич Т. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med . 2016; 48 (3): 221–233.

45.

Kessels JP, Hamers ET, Ostertag JU. Поверхностная гемангиома: импульсный лазер на красителе против выжидания. Dermatol Surg . 2013; 39 (3 п.1): 414–421.

46.

Batta K, Goodyear HM, Moss C, Williams HC, Hiller L, Waters R. Рандомизированное контролируемое исследование раннего импульсного лазерного лечения неосложненных детских гемангиом на красителях: результаты 1- годовой анализ. Ланцет . 2002. 360 (9332): 521–527.

47.

McCuaig CC, Cohen L, Powell J, et al. Терапия изъязвленных гемангиом. Дж. Cutan Med Surg . 2013. 17 (4): 233–242.

48.

Bruscino N, Bonan P, Cannarozzo G, Moretti S, Lotti T, Campolmi P. Использование лазера при детских гемангиомах, когда и как. Дерматол Тер . 2012. 25 (4): 314–321.

49.

Re M, Forte V, Berardi C, Mallardi V. Роль эндоскопической хирургии с помощью CO2-лазера в лечении врожденной детской подъязычной гемангиомы. Опыт работы в отделении отоларингологии, «Детская больница», Торонто, Канада. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2003. 23 (3): 175–179.

50.

Claros A, Fokouo JV, Roqueta C, Claros P. Лечение подсвязочных гемангиом с помощью углекислотного лазера: наш 25-летний опыт и сравнение с литературой. Int J Педиатр Оториноларингол . 2015; 79 (12): 2003–2007.

51.

Kacker A, April M, Ward RF. Использование калия-титанилфосфатного лазера (КТР) при лечении подсвязочных гемангиом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2001. 59 (1): 15–21.

52.

Fu CH, Lee LA, Fang TJ, Wong KS, Li HY. Эндоскопическая Nd: YAG-лазерная терапия детской подъязычной гемангиомы. Пульмонол Педиатр . 2007. 42 (1): 89–92.

53.

Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL и др. Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013. 131 (1): 128–140.

54.

Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2649–2651.

55.

Sans V, Dumas de la Roque E, Berge J, et al. Пропранолол при тяжелых детских гемангиомах: отчет о наблюдении. Педиатрия . 2009; 124 (3): e423 – e431.

56.

Бакмиллер Л., Дьяменахалли Ю., Рихтер Г.Т. Пропранолол при гемангиомах дыхательных путей: клинический случай нового лечения. Ларингоскоп .2009. 119 (10): 2051–2054.

57.

Джефсон К.Г., Манунза Ф., Сайед С., Миллс Н.А., Харпер Дж., Хартли Б.Е. Успешное лечение изолированной подсвязочной гемангиомы одним пропранололом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009. 73 (12): 1821–1823.

58.

Denoyelle F, Leboulanger N, Enjolras O, Harris R, Roger G, Garabedian EN. Роль пропранолола в терапевтической стратегии инфантильной гемангиомы гортани и трахеи. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009. 73 (8): 1168–1172.

59.

Fuchsmann C, Quintal MC, Giguere C, et al. Пропранолол как средство первой линии лечения гемангиом головы и шеи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2011. 137 (5): 471–478.

60.

Peridis S, Pilgrim G, Athanasopoulos I, Parpounas K. Метаанализ эффективности пропранолола для лечения гемангиом дыхательных путей у младенцев. Int J Педиатр Оториноларингол . 2011; 75 (4): 455–460.

61.

Hogeling M, Adams S, Wargon O. Рандомизированное контролируемое испытание пропранолола для лечения инфантильных гемангиом. Педиатрия . 2011; 128 (2): e259 – e266.

62.

Marqueling AL, Oza V, Frieden IJ, Puttgen KB. Пропранолол и детские гемангиомы четыре года спустя: систематический обзор. Педиатр дерматол .2013; 30 (2): 182–191.

63.

Brazzelli V, Giorgini C, Barruscotti S, et al. Эффективность пропранолола при кожных гемангиомах у недоношенных детей. G Итал Дерматол Венереол . 2016; 151 (5): 485–491.

64.

Metry D, Frieden IJ, Hess C, et al. Использование пропранолола при синдроме PHACE с аномалиями шейных и внутричерепных артерий: коллективный опыт у 32 младенцев. Педиатр дерматол . 2013; 30 (1): 71–89.

65.

Blanchet C, Nicollas R, Bigorre M, Amedro P, Mondain M. Ведение детской подсвязочной гемангиомы: ацебутолол или пропранолол? Int J Педиатр Оториноларингол . 2010. 74 (8): 959–961.

66.

Abarzua-Araya A, Navarrete-Dechent CP, Heusser F, Retamal J, Zegpi-Trueba MS. Атенолол по сравнению с пропранололом для лечения детских гемангиом: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014. 70 (6): 1045–1049.

67.

Chakkittakandiyil A, Phillips R, Frieden IJ, et al. Тимолола малеат 0,5% или 0,1% гелеобразующий раствор для инфантильных гемангиом: ретроспективное многоцентровое когортное исследование. Педиатр дерматол . 2012. 29 (1): 28–31.

68.

Zarem HA, Edgerton MT. Вызванное разрешение кавернозных гемангиом после терапии преднизолоном. Пласт Реконстр Сург . 1967. 39 (1): 76–83.

69.

Папа Е, Крафчик Б.Р., Макартур С. и др. Пероральные и пульсовые кортикостероиды в высоких дозах при проблемных детских гемангиомах: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2007; 119 (6): e1239 – e1247.

70.

Money S. Риски хронического воздействия кортикостероидов. J Pain Palliat Care Pharmacother .2017; 31 (2): 160–161.

71.

Poetke M, Philipp C, Berlien HP. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для гемангиом в младенчестве: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Дерматол Арки . 2000. 136 (5): 628–632.

72.

Boon LM, MacDonald DM, Mulliken JB. Осложнения системной кортикостероидной терапии проблемной гемангиомы. Пласт Реконстр Сург .1999. 104 (6): 1616–1623.

73.

Bauman NM, McCarter RJ, Guzzetta PC, et al. Пропранолол против преднизолона при симптоматических пролиферирующих инфантильных гемангиомах: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014. 140 (4): 323–330.

74.

White CW, Sondheimer HM, Crouch EC, Wilson H, Fan LL. Лечение гемангиоматоза легких рекомбинантным интерфероном альфа-2а. N Engl J Med . 1989. 320 (18): 1197–1200.

75.

Brouty-Boye D, Zetter BR. Подавление подвижности клеток интерфероном. Наука . 1980. 208 (4443): 516–518.

76.

Ezekowitz A, Mulliken J, Folkman J. Интерферон-альфа-терапия гемангиом у новорожденных и младенцев. Br J Haematol . 1991; 79 (приложение 1): 67–68.

77.

Rohatiner AZ, Prior P, Burton A, Balkwill F, Lister TA. Токсичность интерферона для центральной нервной системы. Prog Exp Tumor Res . 1985. 29: 197–202.

78.

Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Спастическая диплегия как осложнение лечения гемангиом младенцев интерфероном альфа-2а. Дж. Педиатр . 1998. 132 (3 pt 1): 527–530.

79.

Yeh I, Bruckner AL, Sanchez R, Jeng MR, Newell BD, Frieden IJ.Диффузные инфантильные гемангиомы печени: отчет о четырех случаях, успешно купированных с помощью медикаментозной терапии. Педиатр дерматол . 2011. 28 (3): 267–275.

80.

Марсиани А., Периколи Р., Аладжио Р., Бризиготти М., Верджин Г. Массивный ответ тяжелой детской гемангиомы печени на пропанолол. Рак крови у детей . 2009; 54 (1): 176.

81.

Garzon MC, Weitz N, Powell J.Сосудистые аномалии: дифференциальный диагноз и имитаторы. Семин Кутан Мед Сург . 2016; 35 (3): 170–176.

82.

North PE, Waner M, Mizeracki A, Mihm MC Jr. GLUT1: недавно открытый иммуногистохимический маркер ювенильных гемангиом. Хум Патол . 2000. 31 (1): 11–22.

83.

Wu JK, Ascherman JA. Сосудистые аномалии. В: Guyuron B, Eriksson E, Persing JA и др., редакторы. Пластическая хирургия: показания и практика . Vol. 1. 1-й. изд. Китай: Сондерс Эльзевир; 2009: 761–777.

84.

Жирар С., Бигорре М., Гийо Б., Бессис Д. Синдром тазового покрова. Дерматол Арки . 2006. 142 (7): 884–888.

85.

Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS. Лазеры в дерматологии: четыре десятилетия прогресса. J Am Acad Dermatol .2003. 49 (1): 1–31; викторина 31–34.

86.

Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. А. Оптика кожи человека. Дж Инвест Дерматол . 1981; 77 (1): 13–19.

87.

Al Buainian H, Verhaeghe E, Dierckxsens L, Naeyaert JM. Своевременное лечение гемангиом лазером. Обзор. Дерматология . 2003. 206 (4): 370–373.

88.

Звулунов А., Маккуайг С., Фриден И. Дж. И др.Пероральная терапия пропранололом детских гемангиом после фазы пролиферации: многоцентровое ретроспективное исследование. Педиатр дерматол . 2011. 28 (2): 94–98.

89.

Малликен Дж. Б., Роджерс Г. Ф., Марлер Дж. Дж. Круговое иссечение гемангиомы и ушивание кисетной нити: наименьший возможный рубец. Пласт Реконстр Сург . 2002. 109 (5): 1544–1554; обсуждение 1555.

90.

Wu JK, Rohde CH.Закрытие гемангиом кошельком: первые результаты катамнестического исследования. Энн Пласт Сург . 2009. 62 (5): 581–585.

91.

Чанг С.С., Вонг А., Роде С.Х., Ашерман Дж. А., Ву Дж. К.. Ведение гемангиом губ: минимизация периоральных рубцов. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2012. 65 (2): 163–168.

92.

Li WY, Chaudhry O, Reinisch JF. Руководство по раннему хирургическому лечению гемангиом губ, основанное на нашем опыте 214 случаев. Пласт Реконстр Сург . 2011. 128 (5): 1117–1124.

93.

Arneja JS, Chim H, Drolet BA, Gosain AK. Нос Cyrano: усовершенствования хирургической техники и подходов к лечению гемангиом кончика носа. Пласт Реконстр Сург . 2010. 126 (4): 1291–1299.

94.

Маккарти Дж. Г., Боруд Л. Дж., Шрайбер Дж. С.. Гемангиомы кончика носа. Пласт Реконстр Сург .2002. 109 (1): 31–40.

95.

Уоррен С.М., Лонгакер М.Т., Зиде Б.М. Субъединичный подход к гемангиомам кончика носа. Пласт Реконстр Сург . 2002. 109 (1): 25–30.

Пропранолол при детской гемангиоме: обзорная статья | Журнал кожи и стволовых клеток

  • 1.

    Чжэн Дж.В., Чжан Л., Чжоу Q, Май ХМ, Ван Я., Вентилятор XD, и другие. Практическое руководство по лечению инфантильных гемангиом головы и шеи. Int J Clin Exp Med. 2013; 6 (10): 851 -60 [PubMed]

  • 2.

    Гринбергер С., Бишофф Дж. Патогенез детской гемангиомы. Br J Dermatol. 2013; 169 (1): 12 -9 [DOI] [PubMed]

  • 3.

    Эрнандес Дж.А., Чиа А., Куа Б.Л., Сеа Л.Л. Гемангиома периокулярных капилляров: методы лечения в последние годы. Clin Ophthalmol. 2013; 7 : 1227 -32 [DOI] [PubMed]

  • 4.

    Мело Дж. Н., Роттер А., Ривитти-Мачадо МС, Оливейра З. Н.. Пропранолол для лечения детских гемангиом. Бюстгальтеры Dermatol. 2013; 88 (6 приложение 1): 220 -3 [DOI] [PubMed]

  • 5.

    Вт ЖБ, Ма Р.З., Донг Кью, Цзян Ф, Ху XY, Ли Цюй, и другие. Индукция апоптоза эндотелиальных клеток детской гемангиомы пропранололом. Exp Ther Med. 2013; 6 (2): 574 -8 [DOI] [PubMed]

  • 6.

    Сонди В., Патнаик СК. Пропранолол при детской гемангиоме (PINCH): открытое испытание для оценки эффективности пропранолола для лечения детских гемангиом и определения снижения частоты сердечных сокращений для прогнозирования реакции на пропранолол. J Pediatr Hematol Oncol. 2013; 35 (7): 493 -9 [DOI] [PubMed]

  • 7.

    Стайлз Дж, Amaya C, Фам Р, Раунтри РК, Lacaze M, Мулне А, и другие. Лечение пропранололом эндотелиальных клеток детской гемангиомы: молекулярный анализ. Exp Ther Med. 2012; 4 (4): 594 -604 [DOI] [PubMed]

  • 8.

    Чен Т.С., Эйхенфилд Л.Ф., Фридлендер С.Ф. Детские гемангиомы: обновленная информация о патогенезе и терапии. Педиатрия. 2013; 131 (1): 99 -108 [DOI] [PubMed]

  • 9.

    Mantadakis E, Tsouvala E, Deftereos S, Danielides V, Chatzimichael A. Инволюция большой околоушной гемангиомы пероральным пропранололом: иллюстративный отчет и обзор литературы. Case Rep Pediatr. 2012; 2012 : 5 [DOI]

  • 10.

    Луу М., Фриден И.Дж. Гемангиома: клиническое течение, осложнения и лечение. Br J Dermatol. 2013; 169 (1): 20 -30 [DOI] [PubMed]

  • 11.

    Чандран С., Ари Д., Хосе Дж. Использование пропанолола для лечения больших детских гемангиом - отчет о двух случаях и обзор литературы. Ann Acad Med Singapore. 2013; 42 (5): 253 -6 [PubMed]

  • 12.

    Исследователь гемангиомы G, Хаггстрем А.Н., Дролет БА, Базельга E, Чамлин С.Л., Гарсон МС, и другие. Проспективное исследование детских гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Pediatr. 2007; 150 (3): 291 -4 [DOI] [PubMed]

  • 13.

    Гао В, Цяо X, Ма С, Ма Дж, Дон Х, Цинь Т, и другие. Вклад травмы кожи в развитие гемангиомы кожи у младенцев. Med Hypotheses. 2011; 76 (4): 512 -3 [DOI] [PubMed]

  • 14.

    Сторч CH, Hoeger PH. Пропранолол для детских гемангиом: понимание молекулярных механизмов действия. Br J Dermatol. 2010; 163 (2): 269 -74 [DOI] [PubMed]

  • 15.

    Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С., Блехман К.М., Чанг Э.И., Ceradini DJ, и другие. У детей с гемангиомой увеличивается количество медиаторов переноса стволовых клеток и клеток-предшественников, вызванных гипоксией. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007; 27 (12): 2664 -70 [DOI] [PubMed]

  • 16.

    Xiao Q, Li Q, Zhang B, Yu W. Терапия инфантильных гемангиом пропранололом: эффективность, побочные эффекты и рецидивы. Pediatr Surg Int. 2013; 29 (6): 575 -81 [DOI] [PubMed]

  • 17.

    Изадпанах А., Изадпанах А., Каневский Дж., Белзил Э., Шварц К. Пропранолол против кортикостероидов в лечении детской гемангиомы: систематический обзор и метаанализ. Plast Reconstr Surg. 2013; 131 (3): 601 -13 [DOI] [PubMed]

  • 18.

    Каллахан А.Б., Юн М.К. Детские гемангиомы: обзор. Saudi J Ophthalmol. 2012; 26 (3): 283 -91 [DOI] [PubMed]

  • 19.

    Кунзи-Рапп К. Актуальная терапия пропранололом детских гемангиом. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (2): 154 -9 [DOI] [PubMed]

  • 20.

    Herschthal J, Wulkan A, George M, Waibel J. Аддитивный эффект пропранолола и импульсного лазера на красителе для детской гемангиомы. Dermatol Online J. 2013; 19 (6): 18570 [PubMed]

  • 21.

    Вонг А., Харди К.Л., Китаевски А.М., Шаубер С.Дж., Китаевски Дж.К., Ву Дж.К. Пропранолол ускоряет адипогенез в стволовых клетках гемангиомы и вызывает апоптоз эндотелиальных клеток гемангиомы. Plast Reconstr Surg. 2012; 130 (5): 1012 -21 [DOI] [PubMed]

  • 22.

    Дролет БА, Фроммелт ПК, Чамлин С.Л., Хаггстром А, Баумана Н.М., Чиу Ю.Е., и другие. Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия. 2013; 131 (1): 128 -40 [DOI] [PubMed]

  • 23.

    Лоули LP, Зигфрид E, Тодд JL. Лечение пропранололом гемангиомы младенчества: риски и рекомендации. Pediatr Dermatol. 2009; 26 (5): 610 -4 [DOI] [PubMed]

  • 24.

    Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med. 2008; 358 (24): 2649 -51 [DOI] [PubMed]

  • 25.

    Нг С.Ю., Кадер Ибрагим С.Б. Случай синдрома PHACES при успешном лечении гемангиомы лица пропранололом. Med J Malaysia. 2013; 68 (4): 364 -5 [PubMed]

  • 26.

    Аль Досари С., Риад Х. Изъязвленная детская гемангиома носа, которую лечили пероральным пропранололом. Dermatol Online J. 2013; 19 (5): 18298 [PubMed]

  • 27.

    Чисхолм К.М., Чанг К.В., Чыонг М.Т., Квок С., Западный РБ, Херема-МакКенни А.Е. Экспрессия бета-адренорецепторов в опухолях сосудов. Mod Pathol. 2012; 25 (11): 1446 -51 [DOI] [PubMed]

  • 28.

    Элмор С. Апоптоз: обзор запрограммированной гибели клеток. Toxicol Pathol. 2007; 35 (4): 495 -516 [DOI] [PubMed]

  • 29.

    Причина S, Обер Х, Сен-Жан М, Пузенат Е, Бурштейн AC, Эшард C, и другие. Детские гемангиомы, устойчивые к пропранололу. Br J Dermatol. 2013; 169 (1): 125 -9 [DOI] [PubMed]

  • 30.

    Bonifazi E, Colonna V, Mazzotta F, Balducci G, Laforgia N. Пропранолол в быстрорастущих гемангиомах. Eur J Pediatr Dermatol. 2008; 18 (3): 185 -92

  • 31.

    де Грааф М., Бреур Дж. М., Рафаэль М.Ф., Вос М., Брейгем СС, Пасманс С.Г. Побочные эффекты пропранолола при лечении гемангиом: серия случаев с участием 28 детей. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (2): 320 -7 [DOI] [PubMed]

  • 32.

    Нери I, Балестри Р., Патрици А. Гемангиомы: новое понимание и лечение. Dermatol Ther. 2012; 25 (4): 322 -34 [DOI] [PubMed]

  • 33.

    Багазгойтия Л, Торрело А, Гутьеррес JC, Эрнандес-Мартин А, Луна П, Гутьеррес М, и другие. Пропранолол при детских гемангиомах. Pediatr Dermatol. 2011; 28 (2): 108 -14 [DOI] [PubMed]

  • 34.

    Маркелинг А.Л., Оза V, Фриден И.Дж., Путтген КБ. Пропранолол и детские гемангиомы четыре года спустя: систематический обзор. Pediatr Dermatol. 2013; 30 (2): 182 -91 [DOI] [PubMed]

  • 35.

    Хонг Э., Фишер Г. Пропранолол для лечения устойчивой язвенной гемангиомы младенчества. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (1): 64 -7 [DOI] [PubMed]

  • 36.

    Hermans DJ, Bauland CG, Zweegers J, van Beynum IM, van der Vleuten CJ. Пропранолол в серии случаев 174 пациентов с осложненной детской гемангиомой: показания, безопасность и направления на будущее. Br J Dermatol. 2013; 168 (4): 837 -43 [DOI] [PubMed]

  • 37.

    Цена CJ, Латтуф С, Баум Б, Маклеод М, Шахнер Л.А., Дуарте А.М., и другие. Пропранолол против кортикостероидов при детских гемангиомах: многоцентровый ретроспективный анализ. Arch Dermatol. 2011; 147 (12): 1371 -6 [DOI] [PubMed]

  • 38.

    Sans V, де ла Рок ЭД, Берге Дж. Гренье Н, Боралеви Ф, Mazereeuw-Hautier J, и другие. Пропранолол при тяжелых детских гемангиомах: отчет о наблюдении. Педиатрия. 2009; 124 (3): e423 -31 [DOI] [PubMed]

  • 39.

    Holland KE, Frieden IJ, Frommelt PC, Mancini AJ, Wyatt D, Drolet BA. Гипогликемия у детей, принимающих пропранолол для лечения детской гемангиомы. Arch Dermatol. 2010; 146 (7): 775 -8 [DOI] [PubMed]

  • 40.

    Павлакович Х., Киц С., Лауэрер П., Зутт М., Лакомек М. Гиперкалиемия, осложняющая лечение пропранололом детской гемангиомы. Педиатрия. 2010; 126 (6): e1589 -93 [DOI] [PubMed]

  • 41.

    Ахого СК, Эззедин К, Prey S, Колона V, Диалло А, Боралеви Ф, и другие. Факторы, связанные с рецидивом инфантильных гемангиом у детей, получавших пероральный пропранолол. Br J Dermatol. 2013; 169 (6): 1252 -6 [DOI] [PubMed]

  • Исчезают ли гемангиомы? | Сосудистые опухоли, пороки развития, часто задаваемые вопросы

    Навигация по диагнозам и вариантам лечения сосудистой аномалии может быть утомительной. Родителю и / или пациенту может показаться невозможным сложить все воедино. Мы здесь, чтобы помочь.

    Институт сосудистых родинок в Нью-Йорке создан специально для оказания любой помощи пациенту и его семье в этом трудном процессе.Мы предоставляем услуги по защите интересов пациентов.

    Эмоциональная поддержка - Иногда нет ничего лучше, чем поговорить с кем-то, кто был там, где вы находитесь, с кем-то, у кого был ребенок, который прошел через то же лечение, и поделиться историями, разочарованиями и проблемами.

    Чего ожидать - Где мы остановимся? Требуются ли автомобильные кресла в такси в Нью-Йорке? Как пользоваться метро? Какой аэропорт лучше? Где мы выписываем рецепты? Как выглядит зал ожидания в больнице? Это все вопросы, которые часто задают, но иногда у нас есть и другие, и ответы на них могут избавить от большого стресса и беспокойства.Мы здесь, чтобы ответить на эти вопросы и немного подбодрить. Если у нас нет ответов, мы можем найти кого-нибудь, кто знает.

    Страхование - По страховке тысячи вопросов. Если вы доберетесь до места, где чувствуете себя потерянным со страховкой - мы здесь, чтобы поддержать вас в ваших усилиях.

    Есть ли еще один пациент, такой же, как мой ребенок? - часто бывает так обнадеживающе говорить с другим пациентом или родителем, который прошел через почти тот же процесс, с которым вы столкнулись.Мы как можно больше общаемся, чтобы связать родителей с другими родителями детей, страдающих аналогичным заболеванием.

    Подразделение поддержки родителей Института сосудистых родинок постоянно меняется и расширяется, чтобы удовлетворить потребности пациентов. Конкретные описания, перечисленные выше, - это только начало.

    Ваше участие может продолжить наши усилия. Если вы хотите, чтобы вас включили в сеть родителей для поддержки пациентов, пожалуйста, свяжитесь с нами. Вместе мы можем и дальше поддерживать друг друга.

    www.wanerkids.org

    Национальный регистр лимфатических заболеваний и лимфедемы

    Вниманию пациентов с лимфедемой, лимфатическими пороками и другими лимфатическими заболеваниями:

    Национальный реестр лимфатических заболеваний и лимфедемы, инициированный Фондом лимфатических исследований, представляет собой конфиденциальную базу данных для лиц с лимфатическими заболеваниями.Участие в этом Реестре является добровольным и будет способствовать исследованиям по классификации, лечению и профилактике этих расстройств.

    Щелкните ссылку на сайт реестра http://registry.lymphaticresearch.org/

    Инфильтрирующий липоматоз лица (FIL)

    WonderFIL Smiles - это некоммерческое глобальное сообщество, созданное с целью поддержки, связи и расширения возможностей тех, кто пострадал от FIL. Чтобы узнать больше, посетите http://www.wonderfilsmiles.com

    .

    КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    HIPAA устанавливает национальные стандарты защиты людей; медицинские записи и другая личная информация о здоровье.

    Это дает пациентам больше контроля над своей медицинской информацией. Он устанавливает границы использования и выпуска медицинских записей.

    Он устанавливает соответствующие гарантии, которые поставщики медицинских услуг и другие лица должны соблюдать для защиты конфиденциальности медицинской информации.

    Он привлекает нарушителей к ответственности, включая гражданские и уголовные санкции, которые могут быть наложены, если они нарушают права пациентов на неприкосновенность частной жизни.

    И это обеспечивает баланс, когда общественная ответственность поддерживает раскрытие некоторых форм данных - например, для защиты здоровья населения.

    Для пациентов - это означает возможность делать осознанный выбор при обращении за медицинской помощью и возмещать расходы на нее в зависимости от того, как может быть использована личная медицинская информация.

    Он позволяет пациентам узнать, как их информация может быть использована, и об определенных случаях раскрытия их информации, которые были сделаны.

    Он обычно ограничивает раскрытие информации минимумом, разумно необходимым для раскрытия.

    Обычно он дает пациентам право изучать и получать копии своих медицинских карт и требовать исправлений.

    Он дает людям возможность контролировать определенные виды использования и раскрытия информации о своем здоровье.

    журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

    JOP - это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

    Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Journal of the Pancreas предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

    The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

    Цитирование
    Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich - UZH

    Связано с

    Сеть сторонников панкреатита
    Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
    Белорусский панкреатический клуб

    Заявление об открытом доступе

    Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

    Поджелудочная железа

    Поджелудочная железа - это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

    Связанные журналы поджелудочной железы

    Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник заболеваний гепатобилиарной и поджелудочной железы

    Панкреатит

    Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

    Связанные журналы панкреатита

    Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

    Функция поджелудочной железы

    Поджелудочная железа - это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент - «экзокринный», а второй функциональный компонент - «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

    Журналы, связанные с функцией поджелудочной железы

    Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит - это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, - это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

    Связанные журналы острого панкреатита

    Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит - это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна важная причина - употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет - частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

    Связанные журналы хронического панкреатита
    Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

    Рак поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы - злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

    Связанные журналы рака поджелудочной железы

    Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

    Сахарный диабет

    Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся дефицитом гормона поджелудочной железы инсулина, который возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет - это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

    Связанные журналы по сахарному диабету

    Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

    Хирургия поджелудочной железы

    Хирургия поджелудочной железы - сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла - это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы - снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

    Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

    Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

    Аутоиммунный панкреатит

    Аутоиммунный панкреатит (АИП) - это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

    Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

    Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

    Псевдокиста поджелудочной железы

    Псевдокиста поджелудочной железы - это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

    Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

    Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

    Островковно-клеточная карцинома

    Островоклеточная карцинома - это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту кровью и т. Д.

    Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

    Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

    Трансплантация поджелудочной железы

    Трансплантация поджелудочной железы - это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

    Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

    Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

    Муковисцидоз

    Муковисцидоз (МВ) - это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика - нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Ненормальное дыхание - самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

    Связанные журналы муковисцидоза

    Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

    Патофизиология

    Патофизиология или физиопатология - это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология - это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

    Связанные журналы по патофизиологии

    Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

    Искусственная поджелудочная железа

    Искусственная поджелудочная железа - это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы - обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

    Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
    Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

    Кольцо поджелудочной железы

    Кольцо поджелудочной железы - редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

    Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

    Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

    Заболевания поджелудочной железы

    Поджелудочная железа - это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

    Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

    Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

    Новые рекомендации AAP направлены на предотвращение потенциальных проблем, связанных с распространенным типом детских родинок

    Первое клиническое руководство по детской гемангиоме Американской академии педиатрии не одобряет традиционный подход «выжидания».Вместо этого в отчете содержится призыв к раннему выявлению определенных гемангиом, которые могут вызывать рубцы или проблемы со здоровьем.

    Цель: быстрое лечение - при необходимости - для достижения наилучших результатов .

    В своем первом клиническом руководстве по детской гемангиоме Американская академия педиатрии (AAP) призывает к изменению подхода к распространенным ярко-красным или синякоподобным родинкам, которые появляются вскоре после рождения ребенка. Детские гемангиомы, наиболее распространенная доброкачественная (незлокачественная) опухоль детского возраста, обычно безвредны и начинают исчезать сами по себе после периода быстрого роста.В AAP подчеркивается, что раннее выявление и мониторинг необходимы для своевременного лечения, которое может предотвратить медицинские осложнения или необратимое обезображивание.

    Отчет «Клиническое руководство по лечению инфантильных гемангиом» знаменует собой первый раз, когда AAP разработала рекомендации для этих родинок, скоплений дополнительных кровеносных сосудов, которые появляются у 5 процентов младенцев.

    Хотя некоторые из них могут образовываться внутри тела ребенка, большинство образуются на коже или внутри нее.Поверхностные гемангиомы могут выглядеть как резиновые неровные красные «клубничные» пятна, а более глубокие в коже могут напоминать синяки.

    «Традиционный подход к инфантильным гемангиомам был очень невмешанным, так как большинство из них начинают исчезать сами по себе, не вызывая проблем», - сказала д-р Илона Фриден, доктор медицинских наук, FAAP, заместитель председателя междисциплинарного подкомитета AAP, который возглавил новые руководящие принципы.

    «Но для некоторых гемангиом ожидание, пока они не вызовут проблемы, упускает критическое окно возможностей для лечения, которое может предотвратить серьезные осложнения, такие как необратимые рубцы, разрушение кожи или проблемы со здоровьем», - сказала она.

    В руководстве AAP подчеркивается, какие инфантильные гемангиомы чаще всего вызывают проблемы и могут нуждаться в лечении. Гемангиомы, расположенные на определенных частях тела, с большей вероятностью станут открытыми язвами, кровотечением, инфицированием и, например, рубцами. Те, что находятся рядом с глазами, носом или ртом ребенка, могут повлиять на способность ребенка хорошо видеть, есть или дышать. Большие гемангиомы на чертах лица, таких как нос или губа, также могут исказить рост. В редких случаях, особенно когда имеется пять или более гемангиом, внутри тела могут расти другие, и их необходимо контролировать. визуальные тесты.

    Детские гемангиомы обычно наиболее быстро растут в возрасте от 1 до 3 месяцев и, как правило, прекращают расти примерно к 5 месяцам, согласно руководящим принципам. Этот эталон был определен после обширного обзора исследований и ранее, чем когда-либо предполагалось, сказал Дэниел П. Кровчук, доктор медицины, FAAP, председатель подкомитета клинической практики.

    «Вот почему AAP рекомендует лечить проблемные гемангиомы в идеале до 1-месячного возраста», - сказал д-р Кровчук.«Цель состоит в том, чтобы не допустить их увеличения в период быстрого роста или заставить их быстрее сокращаться», - сказал он.

    В руководстве также описаны лучшие методы лечения проблемных гемангиом. Рекомендуемым лечением выбора является пропранолол, бета-блокатор, который в течение многих лет использовался для лечения высокого кровяного давления, который теперь обычно назначают внутрь, чтобы замедлить рост гемангиом. Пероральные стероиды были в значительной степени заменены более безопасными и эффективными вариантами, но все еще могут использоваться в отдельных случаях.Лекарства для местного применения, наносимые непосредственно на кожу или вводимые в нее, могут использоваться при небольших поверхностных гемангиомах.

    «Поскольку после операции всегда остается шрам - и поскольку большинство гемангиом со временем проходят, ранняя операция рекомендуется только в небольшом меньшинстве случаев», - сказал д-р Кровчук.

    Подкомитет состоял из специалисты по детской гемангиоме в области дерматологии, кардиологии, гематологии-онкологии, отоларингологии, хирургии головы и шеи, пластическая хирургия, радиология и эпидемиология, а также общая педиатрия, реализация политики и представитель родителей.Практическое руководство прошло всестороннюю проверку AAP, включая советы, комитеты и секции AAP, а также отдельные сторонние организации.

    Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

    Гемангиома Статья


    Дополнительное образование

    Гемангиомы, в просторечии называемые «клубничные пятна», являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью младенчества и вызываются пролиферацией эндотелиальных клеток.Врожденные гемангиомы видны при рождении, тогда как младенческие гемангиомы появляются позже. В этом упражнении описывается оценка и лечение гемангиом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с гемангиомами.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию гемангиом.
    • Опишите гистопатологию гемангиом.
    • Объясните, когда следует учитывать гемангиомы при дифференциальной диагностике.
    • Обобщите методы лечения гемангиом.

    Введение

    Гемангиомы, также известные как гемангиомы младенчества или инфантильные гемангиомы (IH), являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями младенчества [1]. Их часто называют «клубничными следами» из-за их клинического вида.Разрастание эндотелиальных клеток приводит к гемангиомам. Есть разные типы гемангиом. Врожденные гемангиомы видны при рождении, тогда как инфантильные гемангиомы появляются позже в младенчестве. Инфантильные ангиомы характеризуются ранним быстрым ростом с последующей спонтанной инволюцией.

    Этиология

    Этиология инфантильных гемангиом изучена недостаточно, но существует несколько гипотез. Наиболее вероятная гипотеза предполагает, что гипоксический стресс активирует экспрессию GLUT 1 и VEGF, что приводит к мобилизации эндотелиальных клеток-предшественников.Клетки-предшественники положительны по CD133 и CD31 [2]. Другая гипотеза предполагает, что трофобласты плаценты служат источником стволовых клеток для гемангиом [3]. Третья гипотеза предполагает, что развитие IH включает васкулогенез из клеток-предшественников (образование de novo), а также образование новых сосудов из существующих (ангиогенез) [2]. Было высказано предположение, что ангиогенные факторы действуют на эндотелиальные клетки и перициты, инициируя образование капиллярной сети [4].

    Эпидемиология

    Детская гемангиома - наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль младенчества, поражающая от 4% до 5% новорожденных [5].Это связано с аномальным скоплением мелких кровеносных сосудов, которое возникает в течение первого года жизни. Инфантильные гемангиомы чаще встречаются у младенцев европеоидной расы по сравнению с другими расовыми группами. Существует также преобладание женщин с соотношением женщин и мужчин до 5: 1. Недоношенные дети, дети, рожденные с низкой массой тела при рождении или с пренатальной гипоксией, также склонны к развитию гемангиом. Инфантильные гемангиомы часто встречаются у младенцев от старших матерей. Заболевание часто выявляется после взятия проб ворсинок хориона или при многоплодных родах с двойней или тройней.Большинство случаев носят спорадический характер, но наблюдаются случаи, когда инфантильные гемангиомы передаются по наследству. Они были связаны с аутосомно-доминантным типом наследования [6], хотя никакие специфические гены не задействованы [7].

    Гистопатология

    При гистопатологическом исследовании детской гемангиомы можно увидеть многоузловой узор, питаемый единственной артериолой [8]. Узелки состоят из гиперпластических эндотелиальных клеток, перицитов с просветами и без них и выступающих базальных мембран.Стадия инволюции гемангиомы отмечена расширенными просветами сосудов и уплощенными эндотелиальными клетками (которые придают IH его дольчатую архитектуру). Фиброз становится выраженным по мере прогрессирования инволюции [9]. Во время инволюции IH экспрессирует тканевый ингибитор металлопротеиназы, который также ингибирует ангиогенез [4]. Окрашивание сосудистых антигенов, связанных с плацентой, включая FcRII, антиген Льюиса Y (LeY) и мерозин, также наблюдается во время инволюции. После иммуногистохимической оценки эндотелиальных клеток они экспрессируют CD31, фактор фон Виллебранда и урокиназу во всех фазах.Детские гемангиомы экспрессируют белок-переносчик глюкозы-1 (GLUT 1) на всех этапах своего развития. Таким образом, иммуногистохимические исследования можно использовать для различения стадий развития ИГ.

    Исторические и физические данные

    Детская гемангиома обычно отсутствует при рождении, но может иметь несколько типов предшественников. К ним относятся бледная область сужения сосудов, эритематозное пятно, телеангиэктатическое красное пятно или синие синякоподобные пятна.Детские гемангиомы клинически проявляются в течение 1–4 недель. Локализация повсеместна, они могут возникать на коже и поверхностях слизистых оболочек. Большинство из них представляют собой одиночную локализованную кожную гемангиому, но детская гемангиома может быть многоочаговой или сегментарной. Гемангиомы чаще всего возникают на голове и шее и встречаются в 60% случаев. Далее следуют поражения на туловище в 25% случаев и, реже, на конечностях, наблюдаемых в 15% случаев [6]. Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или смешанными с компонентами как поверхностных, так и глубоких слоев.Поверхностные поражения включают в себя поверхностную дерму, они выпуклые, дольчатые и ярко-красные. Глубокие гемангиомы, также называемые подкожными гемангиомами, возникают из ретикулярной дермы и / или подкожного слоя и выглядят как узелок, бляшка или опухоль голубоватого оттенка. Смешанные гемангиомы имеют особенности обеих локализаций.

    Естественная история детской гемангиомы имеет трехфазную эволюцию:

    • Ранняя фаза пролиферации или роста: Обычно наблюдается быстрый рост в течение первых трех месяцев и постепенный рост в течение пятого-восьмого месяцев жизни.Глубокие инфантильные гемангиомы имеют тенденцию к пролиферации в течение более длительного периода и могут наблюдаться до девятого или двенадцатого месяца жизни [3].
    • Фаза плато: Повреждение остается стабильным и неактивным в течение нескольких месяцев (от 6 до 12 месяцев жизни).
    • Фаза инволюции: Это может произойти в течение первого года жизни и может продолжаться несколько лет. Регрессивные детские гемангиомы становятся более мягкими и сжимаемыми, а цвет меняется с ярко-красного на пурпурный или серый.Кожа может вернуться в нормальное состояние, но часто наблюдаются остаточные изменения (чрезмерная фиброзно-жировая ткань, телеангиэктазии, дряблость кожи) [3] [7].

    Оценка

    Большинство детских гемангиом диагностируются клинически. Если есть сомнения, можно провести биопсию кожи. Инфантильные гемангиомы окрашиваются положительно на GLUT 1. Визуализирующие исследования, такие как ультрасонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), показаны для подтверждения диагноза и степени глубокой ГГ без поверхностных изменений.Это делается для исключения связанных аномалий и дифференциации пролиферирующих IH от других опухолей.

    Лечение / менеджмент

    Большинство детских гемангиом не требуют лечения, потому что они проходят сами по себе. Осложненные детские гемангиомы требуют лечения. Недавно было показано, что бета-блокаторы, такие как пероральный пропранолол (2 мг / кг / день), являются эффективными в качестве терапии первой линии. Однако профиль побочных эффектов пропанолола включает брадикардию, гипотензию, бронхоспазм и гипогликемию.Пероральный преднизон (2-4 мг / кг / день) является альтернативной терапией, которую можно использовать. Высокую дозу преднизона необходимо постепенно снижать в течение нескольких недель или месяцев. Побочные реакции на преднизон могут включать раздражительность, нарушение сна, гипертензию, деминерализацию костей, кардиомиопатию и задержку роста. Местный бета-блокатор, тимолол, используется при небольших, поверхностных и неосложненных детских гемангиомах.

    Кортикостероиды для внутриочагового и местного применения могут использоваться для лечения небольших очаговых поражений [3].В противном случае для предотвращения осложнений может быть рассмотрено хирургическое удаление. Хирургическое иссечение включает удаление остаточной фиброзно-жировой ткани, что улучшает результаты лечения.

    Импульсный лазер на красителе (PDL) показан при телеангиэктазии, но PDL остается спорным вопросом для глубоких детских гемангиом [10].

    Дифференциальная диагностика

    При рассмотрении гемангиом в эту категорию попадают различные различия.Для постановки точного диагноза важно рассмотреть каждый из них.

    • Врожденная гемангиома
    • Пиогенная гранулема
    • Капозиформная гемангиоэндотелиома
    • Хохлатая гемангиома
    • Венозная мальформация
    • Капиллярная мальформация: винное пятно
    • Макрокистозная лимфатическая мальформация
    • Злокачественные опухоли: саркома, кожная локализация нейробластомы или лимфомы

    Прогноз

    При неосложненной ИГ прогноз очень хороший, и в большинстве случаев наблюдается полная инволюция.50% гемангиом рассасываются через 5 лет, 70% - к 7 годам и 90% - к 9 годам. Примерно 8% IH оставляет косметическое обезображивание и требует некоторого вмешательства.

    Осложнения

    Осложнения зависят от возраста пациента, размера и расположения гемангиомы. Осложнения IH перечислены ниже.

    • Изъязвление является наиболее частым осложнением и встречается до 10% случаев. К местам с более высоким риском образования язвы относятся аногенитальная область, нижняя губа, подмышечная впадина и шея.
    • Офтальмологические осложнения включают амблиопию, астигматизм, миопию, ретробульбарное поражение и обструкцию слезных протоков.
    • Обструкция дыхательных путей видна в носовых, подсвязочных и гортанных проходах.
    • Проблемы с кормлением могут наблюдаться при периоральных гемангиомах или гемангиомах губ.
    • Висцеральный гемангиоматоз, особенно мультифокальные гемангиомы (больше или равно 5 поражениям кожи), может быть связан с поражением печени или желудочно-кишечного тракта.
    • Косметическое обезображивание можно увидеть при поражении большой области лица или кончика носа (так называемого носа Сирано), ушей и периоральной области.
    • Синдром
    • PHACES проявляется большой сегментарной гемангиомой лица (больше или равной 5 см). Аббревиатура синдрома PHACES обозначает пороки развития задней черепной ямки, гемангиому шейно-лицевой области, артериальные аномалии, аномалии сердца, аномалии глаз и расщелину грудины или брюшной полости [3].
    • ПОЯСНИЧНЫЙ синдром проявляется пояснично-крестцовыми гемангиомами и может быть связан с лежащими в основе аномалиями развития.Акроним синдрома пояснично-крестцовой области обозначает пояснично-крестцовую гемангиому, урогенитальные аномалии, миелопатию, костные деформации, аноректальные или артериальные и почечные аномалии [3]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Цель выявления гемангиом и их лечения - предотвратить их осложнения. Одно из наиболее серьезных осложнений - необратимое косметическое обезображивание, которое может иметь психосоциальные последствия для пациента и его семьи.

    Управление IH лучше всего осуществлять на межпрофессиональном подходе. Он будет состоять из группы педиатров, дерматологов, офтальмологов и других специалистов.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Кавернозная гемангиома головного мозга
    Изображение предоставлено S Bhimji MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Гемангиома, H / E 20x.На изображении виден сплющенный эндотелий, выстилающий расширенный сосуд, заполненный эритроцитами.
    Предоставлено Fabiola Farci, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Гемангиома, H / E 10x. Новообразование сосудов доброкачественное. Кавернозная гемангиома выстлана нормальными и зрелыми эндотелиальными клетками.
    Предоставлено Fabiola Farci, MD

    Лечение детской гемангиомы | Wellspring Craniofacial Group

    От физического благополучия к нормальному развитию вы хотите лучшего для своего ребенка. Врачи Wellspring Craniofacial Group соблюдают это обязательство и предоставляют свои знания в отношении различных родимых пятен и сосудистых мальформаций, включая гемангиомы.

    Источник изображения: Thinkstock

    Что такое «клубничные» родинки

    Хотя гемангиомы могут появиться на любом участке тела, те, что появляются на лице, могут быть самым неожиданным для родителей.То же самое можно сказать и о гемангиомах, которые появляются на любой чувствительной части тела. Удивление может быть увеличено тем фактом, что многие гемангиомы не появляются при рождении, а появляются через несколько недель. В случае гемангиом важнее всего знать, что подавляющее большинство из них исчезнет само по себе и что существует множество вариантов лечения, обеспечивающих отличный результат.

    Гемангиома - это разновидность сосудистой родинки, которую вы можете назвать «клубничной». Это безобидный чрезмерный рост клеток, который обычно развивается через несколько недель после рождения.Гемангиомы выглядят ярко-красными и возвышаются над кожей или, если они находятся под кожей, имеют голубоватый цвет.

    Почти 50% гемангиом исчезнут к четырем годам, и подавляющее большинство исчезнет к тому времени, когда дети достигнут возраста начальной школы. Однако детям может быть полезно лечение детской гемангиомы, если родинка:

    • Находится в уязвимом месте.
    • Препятствует нормальной работе.
    • Кровоточит или вызывает определенные проблемы, связанные с кожей, описанные ниже.

    Мы призываем семьи посетить Wellspring Craniofacial Group и поговорить с одним из наших детских черепно-лицевых хирургов, чтобы обсудить любые проблемы и узнать обо всех доступных вариантах.

    Как мы подходим к лечению детской гемангиомы у наших пациентов

    В Wellspring Craniofacial Group мы видим свою роль в предоставлении специализированных рекомендаций по ограничению воздействия гемангиом на ребенка. Ранняя оценка может помочь вам решить, необходимо ли лечение и какие виды лечения существуют.Мы идем бок о бок с семьями на пути от диагноза к эстетически красивому результату.

    Самый вероятный случай

    Наша команда просто наблюдает около 90% наших пациентов с гемангиомами, потому что гемангиомы маленькие, не затрагивают чувствительные участки тела и, скорее всего, исчезнут сами по себе. Ваш врач ответит на любые ваши вопросы и поможет в случае необходимости лечения.

    Лечение детской гемангиомы больших родинок / родинок в чувствительных местах

    Большие гемангиомы и гемангиомы в таких областях, как лицо, руки, ступни и гениталии, могут получить пользу от вмешательства.Ваш врач порекомендует уход за вашим ребенком и проведет с вами много времени, чтобы вы были уверены в своем решении продолжить лечение. Пациентам может быть предложено сочетание медицинских, лазерных и хирургических вариантов, которые могут:

    • Ограничьте размер гемангиомы.
    • Ускорить его исчезновение.
    • Уменьшает длительные рубцы или деформации.

    Гемангиома, которая мешает зрению, слуху, кормлению или дыханию, требует более агрессивного и немедленного подхода.Ваш врач поговорит с вами о вмешательстве в медицинскую терапию или операцию и поможет вам понять, чего ожидать.

    Кровотечение или открытая рана

    Некоторые гемангиомы растут так быстро, что из них начинается кровотечение. Мы понимаем, что это может настораживать родителей, но хотим, чтобы вы знали, что эти эффекты управляемы и очень хорошо поддаются лечению детской гемангиомы.

    Это может быть так же просто, как использование местного средства против кровотечения и надлежащий уход за раной.При больших гемангиомах ваш врач может порекомендовать герметизировать область с помощью импульса медицинского лазера и / или начать другую терапию.

    Изменения окружающей кожи

    Хотя клубничное родимое пятно может исчезнуть без лечения детской гемангиомы, некоторые побочные эффекты могут сохраняться, например:

    • Растянутая, тонкая или неровная кожа / черты лица.
    • В этом месте остался жировой отложение.
    • Рубцы

    Wellspring Craniofacial Group предлагает детям широкий спектр лазерной терапии и хирургических методов, которые могут ограничить заметность этих изменений.Наши врачи сочетают в себе редкое сочетание черепно-лицевой специализации и опыта в эстетической хирургии. Мы приложим все наши навыки, наш артистический взгляд и нашу приверженность делу благополучия вашего ребенка, чтобы добиться естественных и эстетически привлекательных результатов.

    Общие вопросы о лечении детской гемангиомы

    Как часто возникают гемангиомы?

    Эти родинки встречаются очень часто. У 1 из 20 детей диагностирована гемангиома, и у нас есть обширный опыт ухода за младенцами с гемангиомой, требующей лечения.

    Была ли родинка всегда, а я ее просто не видела?

    Большинство гемангиом не появляются при рождении, а развиваются в течение нескольких недель после рождения. Иногда можно заметить небольшое изменение цвета кожи.

    Что такое пиогенная гранулема?

    Детям этот диагноз иногда ставят вместо гемангиомы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *