Гипоксия у новорожденных последствия форум: гипоксия новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

| Органическое поражение мозга у детей

Симптомы органического поражения мозга у детей

Основной признак повреждения головного мозга детей органического характера – психоорганический синдром.
Это состояние выражается в нарушении сразу трех аспектов работы мозга.

  1. Проблемами с памятью – ребенок плохо запоминает новую информацию и теряет часть уже усвоенной (частичная амнезия)
    Более того, при ОПМ могут появиться нереальные (придуманные) воспоминания.
  2. Снижением интеллекта – такие дети плохо концентрируют внимание, у них нарушено мышление, с трудом ориентируются в пространстве.
  3. Аффективными расстройствами и сниженная нейродинамика – малыши с органическими поражениями головного мозга постоянно испытывают слабость, головокружение и головные боли, они подвержены депрессиям, раздражительности. Часто малыши проявляют неадекватные эмоции и «полевое» поведение.
  4. Задержка речи и интеллектуального развития
    – еще один симптом органического поражения мозга, который характеризуется нарушением познавательной деятельности.
    Это состояние является не врожденным, как умственная отсталость, а приобретенным. Функции поврежденного мозга ребенка начинают распадаться.
    Иногда задержка развития настолько сильна, что ребенок не может научиться обслуживать себя самостоятельно.

Существует также целый ряд очаговых симптомов, которые зависят от того, в какой области головного мозга локализуются нарушения.

Лобная доля – парализованы мимические и глазные мышцы, нарушено обоняние и с трудом выговариваются слова, сложности с выполнением целенаправленных движений, странное поведение на грани эйфории.

Теменная доля – нарушение чувствительности, невозможность совершать целенаправленные осмысленные действия, а также неспособность обучиться чтению и счету. Нередки припадки с судорогами.

Височная доля

– нарушены обоняние и слух, проблемы с вкусовыми ощущениями, бывают галлюцинации, эмоционально неустойчивое настроение, частичное или полное непонимание речи.

Затылочная доля – нарушение зрения вплоть до слепоты, проблемы с координацией движений и равновесия, галлюцинации, судороги во время припадков.

Естественно, терапию и коррекцию ОПМ следует назначать, исходя из причины его возникновения и развития.
Так, например, врачи рекомендуют устранять поражения, вызванные инфекцией, с помощью антибиотиков, противовирусных препаратов и иммуностимуляторов.
Если ОПМ развилось вследствие опухоли, то, прежде всего, нужно позаботиться о ее удалении. С этим не поспоришь.

Ишемические болезни головного мозга официальная медицина предлагает лечить с помощью ноотропных средств, а также использовать противоотечную и сосудистую терапию.

Нужно обязательно помнить, что медикаментозная терапия не может не иметь побочных, порой вредных

последствий.

Устранять последствия, часто бывает сложнее и дольше, чем основное нарушение.

Но без психолого-коррекционной терапии даже в случае успешной медикаментозной терапии НЕ ОБОЙТИСЬ.

Если ваш ребенок:

  • очень разборчив и капризен в выборе еды
  • остро реагирует на изменения погоды
  • его укачивает в машине
  • он невнимательный
  • плохо говорит
  • неусидчивый
  • часто плачет
  • неуклюжий
  • ленивый

Вы думаете, что все это — особенности характера? На самом деле, это неврологические проблемы, которые могут быть связаны с органическим поражением мозга.  Если сейчас проигнорировать эти нарушения, то в дальнейшем они могут стать причиной серьезных нарушений поведения, задержки речи и общего развития, а в последствии и трудностей обучения в школе.

Дело в том, что в раннем возрасте последствия многих неврологические нарушения можно легко откорректировать и навсегда забыть о них. А вот в подростковом возрасте маленькие проблемы часто превращаются в большие и с ними уже очень трудно справиться.

Поэтому лучше не откладывать визит к неврологу и нейропсихологу.

Особенно важно провести нейропсихологическую диагностику у детей до поступления в 1 класс, вовремя выявить и скорректировать нейропсихологические нарушения, чтобы у детей не сформировалась «школьная неуспешность», которая отразится не только на процессе обучения, но и на психологическом состоянии ребенка.

Например, в височной доле левого полушария находятся области, «отвечающие» за звуковой анализ речи. Если нейропсихологические тесты, проверяющие состояние этой зоны мозга, выполняются неправильно, можно не только диагностировать её незрелость, но и спрогнозировать появление определённых типов ошибок в устной речи, при письме, чтении и запоминании информации.

Профилактика последствий перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у детей

Причины патологий нервной системы у детей

Перинатальный период (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) — один из важнейших этапов онтогенеза, «события» которого влияют на возникновение заболеваний нервной системы и внутренних органов у детей.

Большая часть патологии нервной системы у детей (от задержки психомоторного развития до тяжелых форм детского церебрального паралича) связана с перене­сенной гипоксией. Понятия «гипоксия плода» или «асфиксия новорожденного» включают патологические состояния, которые проявляются расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания) и развиваются из-за острой или хронической кислородной недостаточности. Чаще всего причинами хронической внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода являются заболевания беременной (диабет, инфекция, повышение артериального давления, многоводие, маловодие, многоплодная беременность и др.). Острая гипоксия (асфиксия) возникает в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения в родах при преждевременной отслойке плаценты, тяжелых кровотечениях, замедлении кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др. Асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

Клинически гипоксические поражения ЦНС могут проявляться в виде различных синдромов: возбуждения, угнетения, внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), судорожного и др.

Основные этапы восстановительного лечения и диспансерного наблюдения детей с перенесенной перинатальной гипоксией

Восстановительное лечение — мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного или травмированного ребенка и предупреждение хронизации процесса.

Выделяют три основных этапа:

Первый этап — это отделение патологии новорож­денных, неврологическое отделение детской больницы, ку­да непосредственно из родильного дома направляют детей, пере­несших внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах.

Второй этап — послебольничный, который может осуществляться в реабилитационном отделении больницы, восстановительном центре или в домашних условиях.

Третий этап — диспансерный, восстановительный, амбулаторно-поликлинический, может проходить под наблюдением врача поликлиники.

Методы и средства восстановительного лечения

Первый этап

Ранняя клиническая и лабораторная диагностика поражений ЦНС позволяет тотчас приступить к терапии. Основная стратегия лечебных меро­приятий состоит в том, чтобы терапевтическое вме­шательство пришлось на фазу обратимых нарушений и, таким образом, удалось бы сохра­нить возможно большее число функционирующих нервных клеток. На этом этапе осуществляется этиотропное, па­тогенетическое лечение, по показаниям — интенсивная те­рапия. Подбор медикаментозных средств зависит от ведущего синдрома перинатального поражения ЦНС: применяются препараты для стимуляции развития мозго­вой ткани, психической деятельности, улучшающие микроциркуляцию, снижающие мышечный тонус и др.

В зависимости от характера патологии ребенок находится в стационаре в течение 1-2 месяцев. Прием пре­паратов может сочетаться с массажем. Например, у детей с синдромом угнетения часто встречается ослабление или полное угнетение сосательного рефлекса. Его восстановление идет медленно, и с первых дней пребывания в стационаре можно стимулиро­вать этот рефлекс массажем мускулатуры, участвующей в акте сосания и глотания, точечной стимуляцией. Локальный массаж можно начинать с 7 дня жизни. Оптимальные сроки назначения лечебной физкультуры: при легкой степени поражения нервной системы — 14 день жизни, при среднетяжелой — 20 день жизни, при тяжелой — 23 день.

У многих детей, несмотря на клиническое улучшение или выздоровление, отмечаются резидуальные (остаточные) явления, снижен­ные функциональные резервы. Поэтому для их ликвидации важен второй этап восстановительного лечения.

Это этап проводится в отделении (центре) восстановительного лечения и способствует нормализации функций нервной системы, обменных процессов, иммунологической реактивно­сти. В составлении индивидуальной программы реабилитации принимают участие многие специалисты: педиатр, невропатолог, сотрудник функциональной диагности­ки, физиотерапевт, специалист ЛФК, психолог, другие специалисты (ортопед, кардиолог, оку­лист, сурдолог).

Существенное значение в уточнении степени наруше­ний функции ЦНС, зрения, слуха имеют специальные методы: реоэнцефало-, электроэнцефа­лография, эхоэнцефалография, аудиометрия, исследование полей зрения, глазного дна, рентгенография черепа. Назначается рациональное питание, лечебная физическая культура и массаж, бальнео-, теплолечение, психолого-педагогическая коррекция и др.

Массаж и лечебная физическая культура (ЛФК)

Это — важнейшие факторы физического лечения больных детей, они проводятся в одни и те же ут­ренние часы, ежедневно, через 40-60 минут после кормления на пеленальном столике. Дети, обильно и часто срыгивающие, получают массаж через 1,5 часа после еды. У большинства детей, которым проводятся массаж и ЛФК, положительная клиническая динамика определяется уже после первых 4-5 сеансов воздействия при легком поражении ЦНС, пос­ле 7 занятий — при среднетяжелом, 10 сеансов — при тяжелом по­ражении.

При синдроме нервно-мышечной возбудимости мероприятия направлены на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса. С этой целью применяются: покачивания в позе эмбриона или на мяче, общий расслабляющий массаж, то­чечный массаж для расслабления гипертоничных мышц по общеприня­тым точкам. При парезе конечностей и их порочном положении применяется локальный массаж для выведения конечностей в пра­вильное положение и фиксация в этом положении 2 часа (сапожок, лонгеты, «варежка» и др.).

При синдроме угнетения нервной системы следует помнить, что после общей вялости, мышечной гипотонии, гипорефлексии через период ложной нормализации может наступить период спастических явлений, поэтому приемы стимуляции можно применять только при стойком угнетении нервной системы без динамики неврологического статуса в течение месяца. Для активизации нервной системы при­меняются: общий поглаживающий массаж, стимуляция рефлексов спинального автоматизма с помощью рефлекторных упражнений, укреп­ляющий массаж мышц спины, ягодичных мышц, мышц живота и паретич-ных конечностей. При необходимости — лечение положением, упраж­нения в воде, направленные на стимуляцию рефлекторных движений и повышение общей активности ребенка, подводный стимулирующий массаж.

При гипертензионном синдроме начи­нать занятия можно при стабилизации внутричерепного давления. Методика массажа и лечебной гимнастики зависят от наличия ведущих симптомов: возбуждения и мышечного гипертонуса или вялости и мышечной гипотонии. Во время занятия следует избегать резких движений, резких пере­мен позы. При этом синдроме особенно эффективны упражнения в воде.

Упражнения в воде

Упражнения проводятся в обычных ваннах, длительность одного занятия увеличивается от 5-7 минут до 15 минут.

У большинства детей, занимавшихся в воде, положительная ди­намика становится заметной уже с 3-5 занятия. Возбужденные дети стано­вятся более спокойными, у них нормализуется сон, появляется воз­можность снижать дозу седативных препаратов. Вялые дети, наобо­рот, становятся более активными. Особенно эффективными упраж­нения в воде являются для возбужденных детей с высоким мышеч­ным тонусом и угнетенными рефлексами спинального автоматизма.

Подводный душ-массаж

Массаж проводится в теплой ванне. Воз­действие проводится на мышцы при небольшом давлении (0,5 атм). Широкий наконечник передвигается медленно от пе­риферии к центру на расстоянии 10-20 см от поверхности тела. При отсутствии аппарата можно проводить ручной массаж под водой.


Аппаратная физиотерапия

Различные методы фи­зиотерапии (импульсные токи, лекарственный электрофорез, ультразвук и др.) используют на всех этапах реабилита­ции

Так, лекарственный электро­форез способствует улучшению крово-, лимфообращения, рассасыванию продуктов воспаления и улучшению двигательных функций. Воздействие на воротни­ковую зону улучшает мозговое кровообращение, стимулирует регуляторную деятельность головного мозга.

Теплолечение

Тепловые процедуры вызывают согре­вание тканей, расширение сосудов, усиливают крово- и лим­фообращение, улучшают регенераторные про­цессы, снижают мышечный тонус. Рефлекторно развиваются из­менения состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, дыхания, обмена веществ. Для теплолечения, в основном, используется озокерит, песок, горячие укутывания.

Озокеритолечение. Озокерит (горный воск) — темная плотная масса, плавится при температу­ре 52-60°С. Детям проводятся аппликации при температуре 39-42°С. Озокерит содержит некоторые химические, биоло­гически активные вещества (эстрогены, холиноподобные вещества), которые могут проникать в организм через нагре­тую кожу. Озокерит нагревают до температуры 95- 100°С в специ­альных автоклавах или на водяной бане. Для повышения пла­стичности в процессе нагревания к нему можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Наиболее широко используется кюветно-аппликационная методика проведения про­цедур. Расплавленный озокерит разливается в кю­веты (на дно которых положена клеенка) слоем 2-3 см и остужается до температуры 40-42°С. Застывший, но еще мягкий озоке­рит вынимается вместе с клеенкой и накладывается на соответ­ствующий участок конечности и покрывается специаль­ным ватником и одеялом. При салфетно-аппликационной ме­тодике прокладка из 8-10 слоев марли (150-300 см2) погру­жается корнцангом в расплавленный озокерит, отжимается деревянными пластинами, охлаждается до нужной температуры, накладывается на место воздействия. Первая про­кладка, несколько большая по размерам, пропитанная озокеритом (38-40°С), накладывается на кожу, а на нее вторая, меньшая площади, нагретая до 42-50°С. Прокладки покрываются мягкой клеенкой, ватни­ком, одеялом. Продолжительность процедуры составляет 15-30 мин, в зависимости от возраста, на курс назначается от 15 до 20 процедур, проводимых через день.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия — лечение мине­ральными водами. Учитывая особенности кожного покрова детей (тонкий эпидермис, богатство кровоснабжения, нервной рецепции, активное участие в процессах обмена), обосно­вано широкое применение водных процедур. У малышей можно применять искусственно приготовленные хлоридные натриевые ванны. Наличие в воде растворенных солей усиливает температур­ное, механическое действие ванны благодаря поступлению химических ингредиентов в ткани и более активному образо­ванию в коже биологически активных веществ. Под влиянием раство­ренных солей меняется импульсация с периферии, что ска­зывается на течении регулирующих нейрогормональных про­цессов, улучшается кровоснабжение головного мозга и мы­шечной ткани. Для приготовления хлоридной натриевой ванны небольшой кон­центрации берется 1 кг поваренной или мор­ской соли на 100 л воды, температура воды 36°С, продолжи­тельность пребывания в воде 10-15 мин, через день, курс лечения: 10-13 ванн.

Иглорефлексотерапия (ИРТ)

Это метод, использующий для достижения лечебного эффекта особые чувствительные точ­ки. Применяется для стимуляции рефлексов, необходимых для нормального психомоторного развития. При воздействии на точки акупунктуры иглой или импульсным электрическим током, лазерным излучением, магнитным полем возникают сдвиги в области сегментарного рефлекторного звена, вегета­тивных ганглиев и центральных звеньев регуляции всего орга­низма. Такая широкая зона действия ИРТ помогает форми­ровать улучшение не только двигательной, но и эмоци­ональной сферы ребенка. Лечение ИРТ можно начинать с З-б месяцев жизни. В этом возрасте рефлекторная сфера легче поддается коррекции.

Метод «сухой иммерсии»

Новым средством является метод «сухой иммерсии», используемый в реабилитации детей до 3 месяцев жизни. Он особенно эффективен для недоношенных детей. Метод основан на частичной имитации внутриутробного состояния ребенка и заключается в помещении ребенка на полиэтиленовую пленку, свободно лежащую на поверхности воды. Температура воды от 35,5 до 37. Во время проведения сеансов дети с преобладанием синдрома возбуждения успокаиваются, часто засыпают, у них отме­чаются снижение мышечного тонуса; угнетенные дети слегка активизируются. Отмечается улучшение окраски кожных покровов: исчезает «мраморный» рисунок. Выявлена тенден­ция к снижению выраженности патологических изменении в голов­ном мозге детей за время курса сухой иммер­сии, а снижение частоты ОРВИ и инфекционно-воспали­тельных процессов свидетельствует о возможном закаливаю­щем эффекте этого метода (по типу воздушной ванны).

Музыкотерапия

При наблюдении за детьми во время сеансов прослушивания специальных музыкальных программ чаще всего отмечается ожидаемая реакция (успокоитель­ная у возбужденных детей при прослушивании медленных компози­ций, умеренная активизация на фоне музыкальных произведений в быстром темпе). Влияние музыки на клинико-неврологический статус детей оценивается как нормализующее.

Положительный эффект музыкотерапии, по-видимому, вызван благоприятными изменениями в нейроэндокринной системе, кото­рые оптимизи­руют течение адаптационных процессов в организме.

Третий этап — амбулаторно-поликлинический — осуществляется под наблюдением врача поликли­ники в тесном контакте с родителями, психологами, педагогами, что­бы обеспечить единство тактики, сохранение достигнутых результатов, улучшение параметров здоровья по мере роста ребенка. Такой подход обеспечивает профилактику возможных последствий перенесенной гипоксии виде болезней нервной системы.

О.В. Гончарова, доктор медицинских наук, педиатр-врач восстановительной медицины, главный научный сотрудник ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ»


Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток

Рождение полноценного здорового ребенка является основным желанием будущих родителей. Однако в условиях городской жизни возникают различные угрозы для вынашивания здоровой беременности. Плохая экология, чаще всего не совсем здоровое питание, поздний возраст родителей с уже сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате у большинства мамочек наблюдается та или иная патология беременности, среди которых: снижение иммунитета матери, гипоксия плода, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития, гестоз, преждевременные роды, малый вес ребенка при родах. Метод ГБО прекрасно подходит в качестве реабилитации после замершей беременности на ранних сроках. Наиболее сложным контингентом пациентов являются беременные с хроническими заболеваниями, не связанными с женским здоровьем, например, с сахарным диабетом.

В данных случаях помимо медикаментозного лечения крайне показано лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере (метод гипербарической оксигенации). В результате лечения снижается или полностью уходит кислородное голодание всех тканей и органов, происходит их активное заживление и восстановление.

Как проводится процедура и насколько она комфортна? Процесс лечения проходит в комфортной обстановке, совершенно безболезненный и не доставляет никаких неудобств пациенту. Женщину в хлопчатобумажной одежде помещают в камеру, куда подается кислород под определенным давлением. Давление рассчитывается индивидуально, исходя из патологии, возраста и индивидуальных особенностей.

Во время набора давления, а также при его снижении возможна небольшая заложенность в ушах. Длительность процедуры составляет около часа и чаще всего пациенты сладко спят.

Специально проведенные медицинские исследования показали, что лечение методом ГБО способствует улучшению состояния плода при внутриутробной гипоксии и маловесности плода, нормализации маточно-плацентарного кровотока, улучшению состояния плаценты на ранних сроках фетоплацентарной недостаточности, корректируется уровень гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности, улучшается состояние беременных женщин с поздними гестозами, анемией, уменьшается количество осложнений во время родов со стороны матери и плода. Кроме того, после курса лечения улучшалось общее состояние: исчезали одышка и отеки, улучшался сон, нормализовались показатели крови. Отмечено увеличение размеров плода в среднем на 2-3 гестационные недели. ГБО снижает число перинатальных осложнений, преждевременных родов и перинатальной заболеваемости. У детей, рожденных от матерей, которые получали лечение ГБО, отмечалось более крепкое здоровье и реже наблюдались «проблемы» с неврологией.
Метод ГБО прекрасно стабилизирует состояние беременных с диагнозом сахарный диабет. Известно, что сахарный диабет оказывает крайне неблагоприятное действие на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. Беременность, в свою очередь, отягощает данное заболевание и вызывает его прогрессирование. При диабете довольно часто наступает внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности и тяжелый токсикоз. Исследования показали, что после 5-6 сеансов в барокамере видна положительная динамика, стабилизируется уровень гипергликемии, нормализуются показатели крови, улучшается микроциркуляция.

Помимо помощи беременным женщинам, гипербарическая оксигенация помогает и женщинам с воспалительными заболеваниями яичников и маточных труб, а также хроническим эндометриозом. Применение ГБО в комплексе с терапией снижает риск развития спаечного процесса и трубного фактора бесплодия. Немаловажно и то, что действие ГБО не заканчивается после проведенного курса лечения. В организме образуется депо кислорода и на протяжении 4-6 месяцев ощущается прилив сил и бодрости. Даже здоровым жителям столицы полезно 1-2 раза в год пройти курс профилактического лечения в барокамере из-за высокой загазованности города.

Особенно приятно, что каждый столичный житель может пройти процедуру гипербарической оксигенации в нашей больнице по полису ОМС.

влияние гиповитаминоза на когнитивные функции у детей и взрослых

Рецепторы к витамину D обнаружены во многих структурах нервной системы: нейронах, глиальных клетках гиппокампа, орбитофронтальной коре, поясной извилине и таламусе. Витамин D может достигать головного мозга, проникая через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), где он связывается с рецептором витамина D и оказывает влияние на различные процессы1.

Нейропротекторное, противовоспалительное и антиоксидантное действие витамина D на нейроны способствует поддержанию здоровья нервной системы. Витамин D способствует выработке нейротрофических (нейропитательных) факторов, таких как фактор роста нервов (NGF). Витамин D также участвует в регуляции обмена различных нейромедиаторов, таких как ацетилхолин, дофамин серотонин и гамма-масляная кислота1.

Потенциал влияния витамина D на когнитивные функции показан как для детей, так и для взрослых2,3.

Дефицит витамина D у детей: последствия

Дефицит витамина D в детском возрасте чреват снижением способности ребенка к обучению, снижению памяти, может привести к увеличению риска деменции в зрелом и пожилом возрасте2. Кроме того, с дефицитом витамина D в детском возрасте связывают с некоторыми неврологическими изменениями (головными болями, обморочными состояниями и др.)

Дефицит витамина D у взрослых: последствия

Дефицит витамина D у взрослых может быть ассоциирован с риском развития деменции, включая болезнь Альцгеймера. Более высокие уровни сывороточного витамина D связаны с более низким риском развития деменции и болезни Альцгеймера3.

Эти данные актуализируют своевременное выявление дефицита витамина D, его профилактику и лечение у людей различного возраста.

Профилактика и лечение гиповитаминоза D включает в себя адекватный режим инсоляции, адекватное поступление витамина D с пищей, а также поступление витамина D с различными пищевыми добавками и витаминно-минеральными комплексами2.

Препаратом для профилактики и лечения витамин D-дефицитных состояний может стать препарат витамина D3 – ДэТриФерол4.

  1. Sultan S, Taimuri U, Basnan SA, Ai-Orabi WK, Awadallah A, Almowald F, Hazazi A. Low Vitamin D and Its Association with Cognitive Impairment and Dementia. J Aging Res. 2020 Apr 30;2020:6097820. doi: 10.1155/2020/6097820. PMID: 32399297; PMCID: PMC7210535.
  2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018
  3. Jayedi A, Rashidy-Pour A, Shab-Bidar S. Vitamin D status and risk of dementia and Alzheimer’s disease: A meta-analysis of dose-response †. Nutr Neurosci. 2019 Nov;22(11):750-759. doi: 10.1080/1028415X.2018.1436639. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29447107.
  4. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата ДэТриФерол.

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга. Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

  • Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.
  • Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

  • Пороков развития.
  • Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

  • Родового травматизма.
  • Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

  • Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
  • Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

  • Других факторов.
  • К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

    К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

  1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
  2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
  3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

  • Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
  • Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

  1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
  2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
  3. Смешанная. Имеет признаки обоих видов.
  4. Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

    Симптомы гидроцефалии

    Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

    Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

    Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

    У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

    В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.

    Диагностика гидроцефалии

    Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

    УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

    Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок. Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

    С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

    Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.

    Лечение гидроцефалии

    В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

    Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

    Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

    Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

    Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.

    Последствия гидроцефалии

    Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

    Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Причины возникновения и факторы риска развития ДЦП. Возникновение ДЦП во время беременности

Причины возникновения ДЦП после рождения ребенка

Уже после рождения, в первые годы жизни ребенка некоторые обстоятельства могут создавать угрозу возникновения ДЦП. По статистике, это 5-10% всех случаев. Почему же так происходит?

1. Желтуха тяжелой степени.
Причиной специфической окраски кожи при желтухе является повышение билирубина. В случае, когда данное повышение в несколько раз больше нормы и желтуха не лечится должным образом, билирубин может нанести непоправимый вред головному мозгу, который развивается. Чаще всего тяжелое течение желтухи приводит к дискинетической форме ДЦП.

2. Острое нарушение кровообращения головного мозга
Обычно эта ситуация возникает из-за сопутствующих заболеваний, которые не всегда возможно вовремя обнаружить. К таким заболеваниям можно отнести аномальное развитие сосудов головного мозга, пороки сердца, а также заболевания крови. В этом случае возникает риск развития ДЦП из-за кровоизлияния в мозг, который может случиться даже спонтанно.

3. Травма головного мозга
Травма головного мозга ребенка (например, при падении или ДТП) может привести к симптомам, характерным для детского церебрального паралича.

4. Инфекционное заболевание головного мозга ребенка
Бактериальный менингит и вирусный энцефалит — это инфекционные заболевания с поражением головного мозга. Они могут вызывать задержку двигательного и психического развития и даже потерю уже приобретенных навыков.

Факторы риска развития ДЦП после рождения ребенка:
1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка (см. тут).
2.2. Отсутствие вакцинации ребенка.. Многие инфекционные заболевания, которые могут привести к воспалительному процессу головного мозга и его оболочек (менингококковая инфекция, туберкулез, полиомиелит, корь), возможно предупредить с помощью создания активного иммунитета путем вакцинации.

3. Болезни крови ребенка.
Некоторые редкие болезни крови, например, тромбофилия или серповидно-клеточная анемия, могут стать причиной острого нарушения кровообращения головного мозга. Это опасное состояние бывает первым сигналом болезни, которую, к сожалению, не всегда удается заподозрить.

4. Недостаточная профилактика детского травматизма
Даже обычная бытовая ситуация может стать причиной травматического повреждения головы, такого опасного для головного мозга, который развивается. Поэтому нужно помнить, что отказ от использования автокресел при перевозке ребенка, высокие пеленальные столики и отсутствие барьеров в кроватке могут привести к серьезной травме.

Стоит отметить, что сложно, а порой даже невозможно определить точную причину рождения ребенка с ДЦП, как и время возникновения заболевания. Причины и факторы риска, приведенные выше, необязательно действуют отдельно, — возможна их комбинация, которая и вызывает каждую отдельную клиническую картину.

Можно ли определить ДЦП еще в первый год жизни ребенка?

В основном, врачи ставят диагноз детям от 12 до 24 месяцев. Однако, даже если невозможно определить ДЦП раньше этого срока, с помощью детального неврологического обследования и новейших методов диагностики уже в первые месяцы жизни возможно определить риск развития заболевания и начать лечение ребенка.

Не нужно отчаиваться из-за того, что у Вашего ребенка заподозрили ДЦП. Чем раньше известно о возможности возникновения патологии, тем быстрее можно принять меры для улучшения здоровья, двигательного и психоречевого развития малыша.

Чем опасен дефицит кислорода и как с ним справиться: Статьи общества ➕1, 25.08.2021

Фото: Anastasia Shuraeva / Pexels

Дыхание — ключевой процесс в организме. Если без воды и еды человек может обходиться несколько дней, то без дыхания — всего несколько минут. К уровню кислорода чувствительны все клетки нашего организма, кислород для них — главный источник энергии. Красные кровяные тельца (эритроциты) забирают кислород из легких и переносят его к каждой клетке, доставляя обратно углекислый газ. Хроническая гипоксия организма чаще всего развивается у жителей городов с очень грязным воздухом. Особенно внимательно к проблеме нехватки кислорода следует относиться в период пандемии COVID-19, поражающего дыхательные пути.

Хроническое кислородное голодание может развиваться по многим причинам:

Неполноценное питание. Оно приводит к недостатку витаминов и микроэлементов, прежде всего железа и витаминов группы B, необходимых для усвоения кислорода. Железо — основной элемент гемоглобина — сложного белка крови, из которого состоят эритроциты, переносящие кислород.

Болезни дыхательных путей. Если вы тяжело болели бронхитом или пневмонией, есть вероятность, что некоторые альвеолы (пузырьки в легких, через которые кислород попадает в кровь) зарубцевались — медики называют это явление фиброзом. Так наш орган дыхания частично утрачивает способность поглощать кислород. Чтобы предотвратить фиброз, нужно долечивать воспалительные процессы и выполнять рекомендации врачей. Например, ходить на физиопроцедуры.

Плохая экологическая обстановка. Большую опасность представляет высокая концентрация в воздухе оксида углерода. При вдыхании это вещество соединяется с гемоглобином и нарушает газообмен в организме. Некоторые вредные газы (например, двуокись серы и диоксид азота) разрушают структуру легких.

Нехватка кислорода в воздухе. Это особо ощутимо в высокогорных районах или в душных, непроветриваемых помещениях.

Фото: Chris Barbalis / Unsplash

Патологические состояния. В частности, к гипоксии могут приводить астма, ожирение, сахарный диабет, анемия, перенесенные сердечно-сосудистые заболевания.

Никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем. Никотиновые смолы закупоривают альвеолы, а пары этанола, выходя через легкие, растворяют сурфактант — жировое вещество, которое не дает альвеолам слипаться. Обе привычки со временем уменьшают «рабочую площадь» легких.

Малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки. Люди, предпочитающие сидячий образ жизни, дышат поверхностно, не получая нужного объема кислорода. Перегрузочная гипоксия развивается при нарушении его поглощения тканями на фоне повышенной активности, когда потребность в кислороде значительно превышает его реальный приток к органам.

Проблемы с сосудами. Кровь, насыщенная кислородом, должна свободно попадать ко всем клеткам организма. Атеросклеротические бляшки или варикоз мешают свободному току крови. Хронический стресс также приводит к спазму сосудов.

Фото: Ibrahim Rifath / Unsplash

Напрямую зависят от степени нехватки кислорода. Острая гипоксия развивается в течение нескольких минут либо часов под воздействием одной из названных выше причин и имеет ярко выраженные симптомы (например, при аллергическом отеке легких). Такая форма требует немедленной медицинской помощи, так как несет необратимые последствия для организма. А вот хроническая гипоксия может незаметно развиваться месяцами, иметь невыраженные симптомы. Она не менее опасна для организма! Как понять, что не хватает кислорода? Стоит быть внимательнее к своему организму и обязательно обратиться к врачу, если продолжительное время у вас наблюдается больше двух следующих симптомов:

общая слабость,

быстрая утомляемость,

головная боль,

повышенная сонливость (особенно в дневное время),

периодическое головокружение,

слабая концентрация внимания и ухудшение памяти,

бледность или синюшность кожных покровов,

частое, глубокое дыхание,

быстрое сердцебиение — тахикардия,

низкое артериальное давление,

Обратите внимание на свои руки. При хронической гипоксии ногти приобретают округлую форму, а фаланги пальцев утолщаются.

Фото: Edwin Tan / iStock

Быстро понять, связано ли плохое самочувствие с дефицитом кислорода, можно с помощью прибора — пульсоксиметра. Внешне он похож на прищепку. Наденьте пульсоксиметр на палец — и через несколько секунд на экране прибора появится показатель насыщения крови кислородом. В норме он не должен быть ниже 95%. Принцип работы прибора основан на способности гемоглобина, связанного с кислородом, поглощать больше инфракрасного излучения, чем гемоглобин без кислорода. Это и позволяет определить кислородное голодание благодаря контакту устройства с кожей.

Если на протяжении долгого времени у вас мало кислорода в организме, то нарушается работа всех его систем. Без устранения причины патологические изменения станут необратимыми. Гипоксия организма значительно ухудшает качество жизни, повышает риски инфарктов, инсультов, развития деменции и других повреждений нервной системы.

Фото: Stacey Gabrielle Koenitz Rozells / Unsplash

При недостаточном поступлении кислорода человек испытывает постоянную усталость, даже после продолжительного сна. Может наблюдаться саркопения — истощение мышечной массы, тело становится дряблым и слабым независимо от количества походов в спортзал. Причина кроется в нарушении работы митохондрий. Эти органеллы, находящиеся внутри клетки, — одни из самых важных ее составляющих: они производят энергию для всех процессов, протекающих в организме. Для полноценной работы этим маленьким энергетическим станциям требуется кислород. Митохондрии потребляют до 80% вдыхаемого кислорода, даже незначительное снижение его уровня нарушает процесс выработки энергии.

При нехватке кислорода организм начинает вырабатывать энергию из глюкозы. Мозг требует углеводов — появляется неконтролируемая тяга к сладкому и перекусам. Вероятность набрать лишний вес при хронической гипоксии очень высока.

Фото: Jojo Yuen Sharemyfoodd / Unsplash

Она страдает одной из первых. Головной мозг нуждается в 20% всего поступающего в организм кислорода. Поэтому даже при незначительном снижении его уровня в крови сразу проявляются такие симптомы, как головная боль, сонливость, заторможенность, нарушение внимания. Более тяжелая форма гипоксии ведет к дезориентации, нарушению работы сознания, отеку головного мозга и даже смерти.

Кислород — окислитель, сжигающий поступающие в организм вещества, также он нужен и для устранения вредных продуктов их распада и токсинов. Нехватка кислорода нарушает процессы детоксикации. Организм запускает альтернативную программу получения энергии — анаэробный гликолиз (расщепление углеводов без участия кислорода). В результате организм закисляется, накапливаются молочная кислота и другие опасные продукты, которые разрушают наши клетки.

Фото: Falaq Lazuardi / Unsplash

Для кислородного голодания характерны не только мигрени. При гипоксии распространены и мышечные ноющие боли из-за скопления молочной кислоты в тканях.

При отсутствии кислорода сердечная мышца (миокард) ослабевает, плохо качает кровь, со временем возникает хроническая сердечная недостаточность. Длительный недостаток кислорода может стать причиной инфаркта.

Лучшая профилактика — здоровый образ жизни. Постарайтесь свести к минимуму воздействие негативных внешних и внутренних факторов, мешающих хорошему усвоению кислорода.

Прежде всего — наладьте питание. Чтобы обеспечить кровь качественными эритроцитами, необходимо регулярное поступление витаминов и минералов. Помните о правиле «радуга на тарелке»: съедайте за день пять-семь разных видов фруктов и овощей, старайтесь подбирать овощи разного цвета. Для хорошего усвоения кислорода в легких в рационе должны присутствовать жиры. Их недостаток вызывает нехватку сурфактанта — вещества, которое не дает слипаться альвеолам. Именно жиры являются источником энергии при гипоксии. Разумеется, речь не идет о вредных трансжирах — забудьте о зажаренном до хрустящей корочки стейке. Добавьте в ежедневный рацион продукты, богатые полезными жирами, — рыбу, оливки, орехи и семена, яйца, растительные нерафинированные масла.

Фото: aldomurillo / iStock

Помните о негативном влиянии алкоголя и табака на ваши легкие. Лучше отказаться от них вообще либо свести их употребление к минимуму. Умеренные физические нагрузки помогают восполнить уровень кислорода в крови. 10 тыс. шагов в день — самый простой рецепт здоровья. Включите в ежедневную программу аэробные упражнения: бег, плавание, танцы, велосипед, скандинавская ходьба. Не зря же их называют «кислородной тренировкой»!

Дыхательная гимнастика в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе увеличит поступление кислорода в считанные минуты. Утром такая практика бодрит не хуже чашки кофе. В течение дня можно совершать пятиминутные сессии диафрагмального дыхания. Сядьте на стул, сделайте глубокий вдох, медленно выдохните, втянув живот и задержав дыхание (выдох должен быть дольше, чем вдох!). Так мы искусственно вызываем короткую гипоксию, после которой организм, испугавшись отсутствия воздуха, усваивает в несколько раз больше кислорода, чем обычно.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Татьяна Шаповалова, Антон Чугунов

охлаждение для новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией

4

4

8 8 1344 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,75 [0,68, 0,83]
1.1 Выборочный охлаждение головы Мягкая системная гипотермия 3 3 443 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,77 [0,64, 0,92]
1.2 всего охлаждения тела 5 901 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.75 [0,66, 0,84]
11 11 1468 1468 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,75 [0,64, 0,88]
2.1 Выборочное охлаждение головы с мягким системным Гипотермия 5 5 526 526 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,78 [0,59, 1,04]
2.2 Всего охлаждения тела 6 942 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,73 [0,61, 0.89]
8 8 1344 1344 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,77 [0,63, 0,94]
3.1 Выборочное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 3 443 443 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,72 [0,50, 1,05]
3.2 Всего охлаждения тела 5 901 Коэффициент риска (M-H, фиксированный 0,79 [0,62, 1,01]
8 917 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 467 [0.55, 0,80] 9.2.29
4.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 3 312 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,66 [0,47, 0,94]
4.2 Цельное охлаждение тела 5 605 605 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,67 [0,53, 0,83]
6 657 Коэффициент риска (м -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,75 [0,59, 0,94]
5.1 селективное охлаждение головы с мягкой системой гипотермии 2 1470004 2 147 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,81 [0.51, 1.29]
5,2 цельное охлаждение тела 4 510 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,73 [0,56, 0,95]
6 667 667 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,74 [0,58, 0,94]
6.1 Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 2 153 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% 4,0 ДИ) 6 [0.54, 1.36]
6.2 Цельное охлаждение тела 4 514 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,70 [0,54, 0,93]
3 271 271 средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) 0,77 [-4.39, 5.94]
7.1 селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 1 22 средняя разница (IV, Фиксированный, 95% ДИ) -6,80 [-16.47, 2.87]
7.2 всего тела охлаждения 2 2 2499 среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 3.80 [-2.31, 9.91]
3 271 среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 2.47 [-2.77, 7,71]
8.1

4

8.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 1 21 средняя разница (IV, фиксированный, 95 % ДИ) -10,30 [-23.91, 3.31]
8.2 всего тела охлаждения 2 2 250 средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) 4.69 [-0.98, 10.37]
7 881 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,66 [0,54, 0,82]
9.1 Выборное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 3 312 Коэффициент риска (M-H, Фиксированный, 95% ДИ) 0,65 [0,46, 0,94]
9.2 Всее охлаждение тела 4 569 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,67 [0,52, 0,86]
7 749 Коэффициент риска (M- H, фиксированный, 95% ДИ) 0,62 [0,38, 1,01]
10,1 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 2 161 Коэффициент риска 0,57 [0,23, 1,37]
10,2 Охлаждение всего тела 5 588 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,464. Гипотермия
2 2 144 Соотношение риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.43 [0,36, 5,72]
11.2 Всего охлаждения тела 5 576 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,52 [0,25, 1.11]
1 1 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) субтом Только
12.1 Смерть или умеренно-тяжелая инвалидность 1 190 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,81 [0,64, 1.04]
12.2 Смерть 1 190 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,63 [0,43, 0,94]
12,3 От умеренной до тяжелой инвалидности 1 119 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 4
592 [0.57, 1.48]

4

, 2.31]
12.4 Церебральный Palsy 1 1 121 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,60 [0,31, 1.18]
12,5 1 117 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,37 [0,03, 4,00]
12.6 глухота 1 113 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 2,38 [0,26, 22,20]
12.7 Судороги 1 1174 1 117 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,65 [0,25, 1,68]
8 1292 Коэффициент риска (M — H, Исправлено, 95% CI) 11.59 [4.94, 27.17]
13.1 Выборное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 4 476 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 10.40 [2.05, 52.60]
13.2 Охлаждение всего тела 4 816 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 12.06 [4.43, 32.85]
8 8 1292 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,55 [0,12, 2,56]
14.1 Выборочное охлаждение головы с мягким системным Гипотермия 4 4 476 476 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,31 [0,01, 7,60]
14.2 Всего охлаждения тела 4 816 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,67 [0,11, 3.99]
8 8 8 1221 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.00 [0,92, 1.09]
15.1 Выборное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 3 282 282 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.07 [0,84, 1.36]
15.2 Цельное охлаждение тела 5 939 Коэффициент риска (M-H, фиксированный 0,99 [0,90, 1,08]
6 768 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 09 [0,96, 1.24]
16.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 2 261 261 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.20 [0,97, 1.48]
16.2 Цельное охлаждение тела 4 507 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.03 [0,87, 1.23]
5 749 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 1,01 [0,71, 1.43]
17.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 2 260 260 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,71 [0,28, 1,80]
17.2 Охлаждение 3 3 489 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.09 [0,75, 1,58]
4 537 Коэффициент риска (M-H, фиксированный 95% ДИ) 2,40 [0,85, 6,79]
18.1 селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 2 254 254 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,97 [0.22, 4.33]
18.2 Всего охлаждение тела 2 283 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 5.70 [1.02, 31.82]
8 1392 1392 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1,21 [1,05, 1,40]
19,1 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 3 455 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 90,0 150 0 0 ДИ) 9058 [1.09, 2.31]
19.2 Всеобщее охлаждение тела 5 5 937 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.14 [0,98, 1.33]
7 1188 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.10 [0,93, 1.29]
20.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 1 230 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 1,18 [0,89, 1.56]
20.2 цельное охлаждение тела 6 6 958 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.07 [0,87, 1.30]
4 689 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 1,68 [0,58, 4,83]
21,1 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 95% ДИ) 0,87 [0,16, 4,65]
21.2 целое охлаждение тела 2 428 соотношение риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 2.66 [0,62, 11,37]
70005 1030 Коэффициент риска (M- H, фиксированный, 95% ДИ) 0,80 [0,60, 1,06]
22,1 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 4 476 Коэффициент риска 1,05 [0,63, 1,74]
22,2 Охлаждение всего тела 3 554 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,470 [0.49, 0,98]

4

4

5 5 70004 5 738 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,93 [0,79, 1,08]
23.1 Выборочное охлаждение головы с мягким системным Гипотермия 3 3 455 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,96 [0,79, 1,16]
23.2 Цельное охлаждение тела 2 283 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,89 [0,69, 1.15]
6 6 667 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,87 [0,74, 1.02]
24.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 3 272 272 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,94 [0,80, 1.10]
24.2 Всее охлаждение тела 3 395 Коэффициент риска (M-H, фиксированный 0,74 [0,51, 1,06]
6 865 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 495 [0,76, 1.19] 50-9% ДИ, 0-9% ДИ, 0-9% ДИ, 0-9% ДИ 00000 н 00001 00000 н 00001

00000 н 00001


00000 н 00001 00000 н 00001

00000 н 0000191978 00000 н 0000192134 00000 н 0000192290 00000 н 0000192444 00000 н 0000192600 00000 н 0000192756 00000 н 0000192912 00000 н 0000193067 00000 н 0000193223 00000 н 0000193378 00000 н 0000193533 00000 н 0000193689 00000 н 0000193844 00000 н 0000193999 00000 н 0000194153 00000 н 0000194307 00000 н 0000194462 00000 н 0000194618 00000 н 0000194774 00000 н 0000194930 00000 н 0000195086 00000 н 0000195242 00000 н 0000195398 00000 н 0000195553 00000 н 0000195709 00000 н 0000195863 00000 н 0000196019 00000 н 0000196175 00000 н 0000196331 00000 н 0000196487 00000 н 0000196642 00000 н 0000196798 00000 н 0000196952 00000 н 0000197108 00000 н 0000197263 00000 н 0000197419 00000 н 0000197573 00000 н 0000197729 00000 н 0000197883 00000 н 0000198038 00000 н 0000198194 00000 н 0000198348 00000 н 0000198504 00000 н 0000198660 00000 н 0000198816 00000 н 0000198972 00000 н 0000199127 00000 н 0000199280 00000 н 0000199436 00000 н 0000199592 00000 н 0000199746 00000 н 0000199900 00000 н 0000200055 00000 н 0000200210 00000 н 0000200366 00000 н 0000200521 00000 н 0000200675 00000 н 0000200829 00000 н 0000200983 00000 н 0000201138 00000 н 0000201294 00000 н 0000201449 00000 н 0000201603 00000 н 0000201758 00000 н 0000201913 00000 н 0000202069 00000 н 0000202224 00000 н 0000202379 00000 н 0000202534 00000 н 0000202687 00000 н 0000202842 00000 н 0000202998 00000 н 0000203153 00000 н 0000203309 00000 н 0000203465 00000 н 0000203621 00000 н 0000203777 00000 н 0000203933 00000 н 0000204089 00000 н 0000204245 00000 н 0000204399 00000 н 0000204551 00000 н 0000204707 00000 н 0000204863 00000 н 0000205017 00000 н 0000205172 00000 н 0000205328 00000 н 0000205484 00000 н 0000205640 00000 н 0000205795 00000 н 0000205951 00000 н 0000206107 00000 н 0000206261 00000 н 0000206417 00000 н 0000206573 00000 н 0000206728 00000 н 0000206883 00000 н 0000207039 00000 н 0000207193 00000 н 0000207348 00000 н 0000207504 00000 н 0000207660 00000 н 0000207816 00000 н 0000207970 00000 н 0000208125 00000 н 0000208278 00000 н 0000208434 00000 н 0000208590 00000 н 0000208746 00000 н 0000208901 00000 н 0000209057 00000 н 0000209213 00000 н 0000209368 00000 н 0000209524 00000 н 0000209678 00000 н 0000209833 00000 н 0000209989 00000 н 0000210142 00000 н 0000210298 00000 н 0000210454 00000 н 0000210610 00000 н 0000210762 00000 н 0000210916 00000 н 0000211071 00000 н 0000211226 00000 н 0000211380 00000 н 0000211536 00000 н 0000211692 00000 н 0000211847 00000 н 0000212003 00000 н 0000212158 00000 н 0000212314 00000 н 0000212470 00000 н 0000212626 00000 н 0000212782 00000 н 0000212938 00000 н 0000213091 00000 н 0000213247 00000 н 0000213403 00000 н 0000213559 00000 н 0000213715 00000 н 0000213871 00000 н 0000214026 00000 н 0000214181 00000 н 0000214336 00000 н 0000214492 00000 н 0000214648 00000 н 0000214802 00000 н 0000214957 00000 н 0000215113 00000 н 0000215269 00000 н 0000215423 00000 н 0000215579 00000 н 0000215734 00000 н 0000215889 00000 н 0000216045 00000 н 0000216201 00000 н 0000216357 00000 н 0000216511 00000 н 0000216667 00000 н 0000216820 00000 н 0000216973 00000 н 0000217127 00000 н 0000217281 00000 н 0000217436 00000 н 0000217965 00000 н 0000218119 00000 н 0000218639 00000 н 0000218791 00000 н 0000219316 00000 н 0000219469 00000 н 0000219986 00000 н 0000220139 00000 н 0000220293 00000 н 0000220448 00000 н 0000220602 00000 н 0000220754 00000 н 0000220908 00000 н 0000221062 00000 н 0000221216 00000 н 0000221370 00000 н 0000221524 00000 н 0000221678 00000 н 0000221832 00000 н 0000221986 00000 н 0000222140 00000 н 0000222294 00000 н 0000222448 00000 н 0000222602 00000 н 0000222756 00000 н 0000222909 00000 н 0000223062 00000 н 0000223216 00000 н 0000223370 00000 н 0000223524 00000 н 0000223678 00000 н 0000223832 00000 н 0000223985 00000 н 0000224139 00000 н 0000224293 00000 н 0000224447 00000 н 0000224601 00000 н 0000224754 00000 н 0000224908 00000 н 0000225061 00000 н 0000225215 00000 н 0000225368 00000 н 0000225522 00000 н 0000225674 00000 н 0000225827 00000 н 0000225981 00000 н 0000226134 00000 н 0000226288 00000 н 0000226440 00000 н 0000226594 00000 н 0000226748 00000 н 0000226901 00000 н 0000227055 00000 н 0000227209 00000 н 0000227361 00000 н 0000227515 00000 н 0000227669 00000 н 0000227822 00000 н 0000227976 00000 н 0000228130 00000 н 0000228284 00000 н 0000228438 00000 н 0000228591 00000 н 0000228745 00000 н 0000228899 00000 н 0000229053 00000 н 0000229204 00000 н 0000229357 00000 н 0000229510 00000 н 0000229663 00000 н 0000229817 00000 н 0000229971 00000 н 0000230124 00000 н 0000230277 00000 н 0000230431 00000 н 0000230584 00000 н 0000230738 00000 н 0000230892 00000 н 0000231046 00000 н 0000231200 00000 н 0000231353 00000 н 0000231507 00000 н 0000231660 00000 н 0000231814 00000 н 0000231967 00000 н 0000232120 00000 н 0000232274 00000 н 0000232428 00000 н 0000232581 00000 н 0000232735 00000 н 0000232888 00000 н 0000233042 00000 н 0000233196 00000 н 0000233350 00000 н 0000233504 00000 н 0000233658 00000 н 0000233812 00000 н 0000233966 00000 н 0000234120 00000 н 0000234273 00000 н 0000234427 00000 н 0000234581 00000 н 0000234735 00000 н 0000234889 00000 н 0000235041 00000 н 0000235195 00000 н 0000235347 00000 н 0000235501 00000 н 0000235654 00000 н 0000235808 00000 н 0000235961 00000 н 0000236114 00000 н 0000236268 00000 н 0000236420 00000 н 0000236573 00000 н 0000236726 00000 н 0000236880 00000 н 0000237034 00000 н 0000237187 00000 н 0000237341 00000 н 0000237493 00000 н 0000237647 00000 н 0000237800 00000 н 0000237953 00000 н 0000238106 00000 н 0000238260 00000 н 0000238414 00000 н 0000238568 00000 н 0000238722 00000 н 0000238876 00000 н 0000239030 00000 н 0000239184 00000 н 0000239335 00000 н 0000239489 00000 н 0000239643 00000 н 0000239797 00000 н 0000239950 00000 н 0000240104 00000 н 0000240257 00000 н 0000240411 00000 н 0000240565 00000 н 0000240718 00000 н 0000240872 00000 н 0000241026 00000 н 0000241178 00000 н 0000241331 00000 н 0000241483 00000 н 0000241637 00000 н 0000241791 00000 н 0000241945 00000 н 0000242098 00000 н 0000242252 00000 н 0000242406 00000 н 0000242560 00000 н 0000242713 00000 н 0000242867 00000 н 0000243021 00000 н 0000243175 00000 н 0000243329 00000 н 0000243483 00000 н 0000243636 00000 н 0000243790 00000 н 0000243944 00000 н 0000244097 00000 н 0000244251 00000 н 0000244405 00000 н 0000244559 00000 н 0000244712 ​​00000 н 0000244866 00000 н 0000245020 00000 н 0000245174 00000 н 0000245328 00000 н 0000245481 00000 н 0000245635 00000 н 0000245789 00000 н 0000245943 00000 н 0000246097 00000 н 0000246251 00000 н 0000246405 00000 н 0000246559 00000 н 0000246713 00000 н 0000246865 00000 н 0000247019 00000 н 0000247173 00000 н 0000247326 00000 н 0000247480 00000 н 0000247634 00000 н 0000247788 00000 н 0000247941 00000 н 0000248093 00000 н 0000248247 00000 н 0000248401 00000 н 0000248555 00000 н 0000248709 00000 н 0000248863 00000 н 0000249017 00000 н 0000249170 00000 н 0000249323 00000 н 0000249475 00000 н 0000249629 00000 н 0000249782 00000 н 0000249936 00000 н 0000250090 00000 н 0000250244 00000 н 0000250398 00000 н 0000250551 00000 н 0000250704 00000 н 0000250856 00000 н 0000251010 00000 н 0000251164 00000 н 0000251318 00000 н 0000251471 00000 н 0000251625 00000 н 0000251779 00000 н 0000252222 00000 н 0000252272 00000 н 0000255318 00000 н 0000255661 00000 н 0000255710 00000 н 0000256101 00000 н 0000256294 00000 н 0000256511 00000 н 0000256719 00000 н 0000256912 00000 н 0000257120 00000 н 0000257337 00000 н 0000257530 00000 н 0000257738 00000 н 0000257946 00000 н 0000258145 00000 н 0000258397 00000 н 0000258446 00000 н 0000258749 00000 н 0000258957 00000 н 0000259165 00000 н 0000259364 00000 н 0000260302 00000 н 0000260904 00000 н 0000260954 00000 н 0000261502 00000 н 0000262808 00000 н 0000263499 00000 н 0000263549 00000 н 0000264063 00000 н 0000264234 00000 н 0000264283 00000 н 0000264515 00000 н 0000265169 00000 н 0000265377 00000 н 0000265452 00000 н 0000265729 00000 н 0000265862 00000 н 0000266001 00000 н 0000266156 00000 н 0000266341 00000 н 0000266658 00000 н 0000267010 00000 н 0000267175 00000 н 0000267366 00000 н 0000267599 00000 н 0000267848 00000 н 0000268081 00000 н 0000268373 00000 н 0000268668 00000 н 0000268811 00000 н 0000269035 00000 н 0000269166 00000 н 0000269343 00000 н 0000269534 00000 н 0000269773 00000 н 0000270030 00000 н 0000015696 00000 н трейлер ]/предыдущая 618430>> startxref 0 %%EOF 1647 0 объект >поток hW}TS >

Исходы после неонатальной сердечно-легочной реанимации

Новорожденным, которые не могут самостоятельно дышать и/или имеют замедление сердечного ритма сразу после рождения, в соответствии с норвежскими и международными рекомендациями следует проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с четко определенными алгоритмами (1).Они подразделяются на различные этапы: сушка, согревание и стимуляция, искусственная вентиляция легких, сердечно-легочная реанимация с компрессиями грудной клетки и вентиляцией легких и, возможно, введение адреналина (1–3).

Приблизительно 10 % младенцев, рожденных в срок или почти в срок, нуждаются в тактильной стимуляции, чтобы начать дышать (2), а 3 % потребуется респираторная поддержка, такая как искусственная вентиляция легких с использованием мешкового клапана и маски. Еще 0,1 % потребуют компрессий грудной клетки и/или адреналина (1, 4). Оценка по шкале Апгар через пять и десять минут часто используется ретроспективно для выявления младенцев, перенесших перинатальную асфиксию.Оценка основана на оценке дыхания, частоты сердечных сокращений, тонуса кожи, рефлексов и мышечного тонуса и может варьироваться от 0 (нет признаков жизни) до 10 (младенец в очень хорошем состоянии). Из-за значительных субъективных различий в подсчете баллов для уточнения диагноза используется рН пуповинной крови (5).

Перинатальная асфиксия является причиной каждой четвертой (23 %) неонатальной смерти во всем мире, и 99 % из них приходится на страны с низким уровнем дохода (6). Перинатальная асфиксия — это состояние, при котором недостаточное снабжение кислородом до, во время или после рождения приводит к угнетению сердечно-сосудистой системы, гипотензии и снижению тканевой перфузии с последующим повреждением органов (7).

На клеточном уровне дефицит кислорода в головном мозге приводит к анаэробному метаболизму и первичной гибели клеток со снижением выработки энергии, ацидозу и накоплению внутриклеточных веществ, вторичной гибели клеток с нарушением выработки митохондриальной энергии и отсроченной гибели клеток через месяцы после события в связь с хроническим воспалением и эпигеномными изменениями, см. рис. 1 (8).

Рисунок 1 Метаболические фазы после перинатальной асфиксии (8). В первичной фазе нарушение энергоснабжения головного мозга сопровождается реоксигенацией и восстановлением клеточных функций.Каскад клеточных механизмов приводит к повторному нарушению выработки митохондриальной энергии после «латентной фазы» продолжительностью 6–24 часа и может вызвать значительный ущерб. Интервал между первичной и вторичной фазами энергетической недостаточности является окном для активной терапевтической гипотермии.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) возникает у 70 % новорожденных, переживших тяжелую перинатальную асфиксию, часто определяется как рН пуповины <7,0, оценка по шкале Апгар <3 в возрасте пяти минут, потребность в реанимации в возрасте десяти минут и неврологические симптомы .Последние обычно включают судороги и аномальный мышечный тонус и рефлексы у новорожденных (9). В некоторых случаях они разрешаются, тогда как в других может произойти необратимое повреждение головного мозга. Первоначальное неврологическое обследование вместе с рН пуповины, оценкой по шкале Апгар и потребностью в сердечно-легочной реанимации используется для определения необходимости лечения. Состояние часто оценивается как легкое, среднее или тяжелое с использованием шкалы стадирования, разработанной Sarnat и Sarnat в 1976 г. (10). Стадирование проводится на основе клинических и электрофизиологических данных по шести основным категориям: уровень сознания, нервно-мышечный контроль, сложные рефлексы, вегетативная функция, наличие судорог и электроэнцефалография (ЭЭГ), см. рис. 2 (10).

Рисунок 2 Неврологическая симптоматика на различных стадиях гипоксически-ишемической энцефалопатии. Изменено из Сарнат и Сарнат (10).

Новорожденные, нуждающиеся в реанимации сразу после рождения, почти всегда имеют гипоксию с комбинированным респираторным и метаболическим ацидозом. Таким образом, ключевым фактором реанимации является быстрое начало эффективной вентиляции, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и расширению грудной клетки (1, 11). Эффективную вентиляцию легких выполнить сложно, а неоптимальная техника может привести к недостаточному клиническому ответу у младенца.Нередко компрессии грудной клетки начинают в случаях стойкой низкой частоты сердечных сокращений после неэффективной вентиляции (12).

Одно исследование показало, что 24 из 39 (62 %) младенцев получили непрямой массаж сердца в результате предшествующей неэффективной вентиляции, а пять из 39 (13 %) — из-за неправильно расположенной интубационной трубки (13). И наоборот, гипокапния, то есть низкий уровень углекислого газа в крови из-за гипервентиляции, увеличивает риск внутрижелудочкового кровоизлияния и повреждения головного мозга, вызванного гипоксией.В этом может быть виновато использование больших дыхательных объемов или слишком частая вентиляция легких (14, 15).

Реоксигенация после асфиксии связана с повышенной продукцией свободных радикалов кислорода. Это может привести к окислительному стрессу и усугубить повреждение головного мозга после реанимации. В настоящее время новорожденные получают 21 % кислорода после начала искусственной вентиляции легких, а не 100 % кислорода, как это использовалось до 2010 года. Это, вероятно, улучшило показатели выживаемости и снизило частоту вызванных гипоксией повреждений головного мозга после перинатальной асфиксии (16).

Этические проблемы

Этические вызовы

Если нет признаков жизни после десяти минут эффективной сердечно-легочной реанимации, целесообразно рассмотреть вопрос о прекращении реанимации (2). Одно исследование показало, что в случаях превышения этого предела 88 из 94 (94 %) пациентов либо умирали, либо имели серьезные двигательные нарушения (17).

В тех случаях, когда у младенца учащается сердцебиение (брадикардия) и/или проявляются признаки самостоятельного дыхания, но состояние не улучшается после десяти минут эффективного лечения, решение может быть трудным уравновешивающим действием.Риск преждевременного прекращения лечения, когда еще возможно добиться спонтанного кровообращения и выживания, всегда следует сопоставлять с риском серьезного неврологического повреждения или отсрочки решения о прекращении лечения (2). Таким образом, выживаемость и осложнения после сердечно-легочной реанимации могут быть прямым следствием решений и действий медицинского персонала.

Ключевой этический вопрос в отношении реанимации заключается в том, не причинит ли лечение младенцу такие сильные страдания, что его следует прекратить.По этой причине важно иметь точные сведения о клинических исходах, которых можно ожидать у младенцев, получающих лечение в неонатальном периоде (18).

Исход для новорожденного после перинатальной асфиксии и реанимации предсказывают три основных фактора: тяжесть перинатальной асфиксии и гипоксически-ишемической энцефалопатии, качество полученного лечения и последующее медикаментозное лечение в неонатальном отделении.

Целью этой статьи является классификация и обзор краткосрочных и долгосрочных результатов после реанимации при рождении.

Метод

Метод

Мы провели поиск в базе данных Medline по ключевым словам «реанимация», «асфиксия новорожденных», «гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга», «младенец», «результат лечения/диагноз», «краткосрочные», «долгосрочные» и «оценка по шкале Апгар». Ключевые слова были объединены несколькими способами; см. Таблицу 1 для комбинаций и количества попаданий. Включены только публикации на английском языке.

Стол 1

Обзор ключевых слов и строк поиска, применяемых к статьям, индексируемым Medline

25.1 Селективное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 3 455 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,92 [0,69, 1.24]
25,2 цельное охлаждение тела 3 3 410 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,97 [0,70, 1,36]
8 1222 Коэффициент риска (м -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,87 [0,60, 1.26]
261
26.1 Селективное охлаждение головы с легкой системой гипотермии 3 282 282 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,79 [0,25, 2.48]
26.2 целое тело Охлаждение 5 5 940 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,88 [0,59, 1.30]
4 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) Только промежуточные итоги
27.1 целое охлаждение тела 4 614 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.36 [0,94, 1.97]
4 426 Коэффициент риска (M- H, фиксированный, 95% ДИ) 1,18 [0,72, 1,92]
28,1 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 1 31 1,81 [0,41, 7,90]
28,2 Охлаждение всего тела 3 395 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1,411 [0,66, 1,88]

4

3 4
6 6 6 975 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,88 [0,74, 1,05]
29.1 Выборочное охлаждение головы с мягким системным Гипотермия 2 2 424 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,88 [0,69, 1.12]
29.2 Всего охлаждения тела 4 551 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,88 [0,67, 1.14]
3 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) Сутотавы Только
30.1 Всего охлаждения тела 3 330 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% CI) 1.36 [0,70, 2,64]
8 8 8 907 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,91 [0,83, 1,00]
31.1 Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией 3 273 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.97 [0,85, 1.10]
31,2 цельное охлаждение тела 5 634 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,88 [0,78, 1,00]
4 650 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,88 [0,59, 1.31]
32.1 Выборное охлаждение головы с мягкой системной гипотермией 1 139 Коэффициент риска (M -H, фиксированный, 95% ДИ) 0,93 [0,43, 2.00]
32.2 цельное охлаждение тела 3 511 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,87 [0,55, 1.37]
3 384 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 0,73 [0,60, 0,89]

СВЯЗНОСТЬ: основные исходы при неонатальной энцефалопатии (протокол) | Испытания

При разработке этого COS будут соблюдаться рекомендации, изложенные инициативой COMET [31].При разработке этого протокола мы придерживаемся рекомендации Core Outcome Set-STAndards for Development (COS-STAD) [34] и следуем заявлению COS-STAP (Core Outcome Set-STAndardized Protocol Items) [35] (см. Приложение А) для разработки протокола COS.

Мы разработаем COS, выполнив пять отдельных, но дополняющих друг друга этапов (см. рис. 1):

  • Фаза 1: систематический обзор литературы для определения результатов, о которых сообщалось в рандомизированных исследованиях, и систематические обзоры рандомизированных исследований вмешательств для лечения неонатальной энцефалопатии;

  • Фаза 2: Качественный компонент с использованием интервью для получения мнения родителей, у младенцев которых была диагностирована неонатальная энцефалопатия и получал лечение, или других членов семьи, которые могут ухаживать за младенцем, о критических исходах, которые, по их мнению, должны быть оценены для определения эффект лечения(й) неонатальной энцефалопатии;

  • Этап 3: Разработка предварительного COS (информация на этапах 1 и 2) путем стратифицированной рандомизации ключевых заинтересованных сторон для одного из двух веб-опросов Delphi;

  • Фаза 4: Консенсусное совещание для обсуждения и согласования окончательного COS неонатальной энцефалопатии;

  • Фаза 5: Стратегия распространения и внедрения окончательного COS.

Рис. 1

Схема разработки COS

Руководящая группа COHESION состоит из неонатологов, акушеров, акушерок, неонатальной медсестры, родителей (т.е. представителей общественности и пациентов (PPI)), экспертов по разработке COS и исследователей с опытом работы в области неонатальной энцефалопатии. Коллективные знания этой группы послужат основой для разработки данного COS.

Фаза 1: Систематический обзор

Вопрос исследования: каковы результаты исследований по лечению неонатальной энцефалопатии?

Мы будем проводить систематический обзор рандомизированных исследований и систематические обзоры рандомизированных исследований, оценивающих эффективность вмешательств для лечения неонатальной энцефалопатии, чтобы определить и сопоставить опубликованные результаты.

Критерии включения

Виды обучения

Типы исследований представляют собой рандомизированные исследования и систематические обзоры рандомизированных исследований (с мета-анализом и без него), оценивающих эффективность вмешательств для лечения неонатальной энцефалопатии.

Типы участников

Пациенты будут включать младенцев, получающих лечение по поводу неонатальной энцефалопатии или ГИЭ, со сроком гестации более или равным 35 неделям.Если сообщается о смешанном гестационном возрасте, по крайней мере 80% младенцев должны быть больше или равны 35 неделям беременности.

Виды вмешательств

Типы вмешательств — это любые вмешательства, используемые для лечения неонатальной энцефалопатии или ГИЭ. Сравнение(я) включает любое сравнительное вмешательство(я) для лечения неонатальной энцефалопатии. Это может включать альтернативное лечение, стандартный уход, лечение плацебо или отсутствие лечения.

Типы результатов

Будут записаны все исходы, о которых сообщалось во включенных исследованиях, а также сроки их получения.

Методология поиска

Мы выполним два отдельных поиска:

  • рандомизированных контролируемых испытаний, через

    • ЦЕНТРАЛЬНЫЙ

    • MEDLINE и Embase

  • Систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний, через

Кроме того, на Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (WHO-ICTRP) также будет проводиться поиск текущих испытаний.

Оценка соответствия требованиям

Заголовки и аннотации цитат, найденных в результате нашего поиска, будут проверены и проверены независимо двумя рецензентами (FAQ и DD или PH). Полные тексты потенциально релевантных исследований будут оцениваться для определения их приемлемости. Если рецензенты не уверены в включении исследования или его актуальности на этапе скрининга, будут проведены консультации с третьим рецензентом (DD или PH).

Извлечение данных

Из каждого исследования будут извлечены данные о дизайне исследования, сведениях об авторе, годе и журнале публикации, стране, в которой проводилось исследование, целевом состоянии, критериях диагностики неонатальной энцефалопатии, исследуемых вмешательствах и всех исходах в том виде, в каком они есть. сообщается в исследованиях (включая моменты времени измерения). Извлечение этих данных обеспечивает соответствие критериям включения для включенных исследований.Выделение страны, в которой проводилось исследование, позволит нам оценить любые потенциальные различия в результатах между странами с высоким и низким и средним уровнем дохода, которые могут возникнуть в результате интервью с родителями. Один автор обзора (FAQ) будет извлекать данные, а второй рецензент (DD или PH) выполнит анализ и проверку 50% извлеченных результатов. Если будут обнаружены расхождения, все извлеченные результаты будут проверены вторым рецензентом (DD или PH). Разногласия разрешаются путем обсуждения с третьим рецензентом (DD или PH).

Анализ данных и представление

Данные будут сведены в таблицу с использованием Excel, чтобы каждое исследование было перечислено, а все результаты, измеренные в каждом исследовании, отображались отдельно. Результаты, выявленные в результате систематического обзора, будут рассмотрены Руководящей группой COHESION, в которую входят представители PPI. Исходы будут сгруппированы по основным областям (например, материнские исходы, неонатальные, младенческие, детские и взрослые исходы и другие, например.грамм. экономические последствия для здоровья), как было заранее определено Руководящей группой. Затем Руководящая группа рассмотрит домены, чтобы обсудить пробелы в важных доменах.

Фаза 2: Качественное исследование исходов, важных для родителей/опекунов, у младенцев которых была диагностирована неонатальная энцефалопатия и они получали лечение от нее

Исследовательский вопрос

Какие исходы считаются потенциально важными для новорожденных с диагнозом неонатальной энцефалопатии и лечением от нее с точки зрения и опыта родителей или других членов семьи, которые могут ухаживать за младенцем?

Систематические обзоры с большей вероятностью подчеркивают результаты, определенные исследователями как важные [31].Мы проведем интервью, чтобы узнать мнение матерей, их партнеров и других членов семьи, которые могут ухаживать за младенцем, о критических исходах, которые, по их мнению, следует измерить для определения эффекта вмешательств по лечению неонатальной энцефалопатии.

Дизайн

Этот этап будет основан на описательном качественном дизайне исследования с использованием интервью, чтобы узнать мнение родителей или других членов семьи, которые могут ухаживать за младенцем, о результатах, которые они считают важными для включения в исследование Delphi на этапе 3. .Описательное качественное исследование позволяет зафиксировать точку зрения тех, кто испытывает явление (в исследованиях в области здравоохранения это часто напрямую связано с опытом пациента) [36, 37]. Поскольку мы не можем проводить интервью с пациентами (новорожденными) в этом исследовании, мы будем использовать качественное исследование, чтобы выяснить точку зрения женщин, их партнеров и других членов семьи, которые могут ухаживать за младенцем, на результаты, которые они считают важными. Мы сообщим об этой качественной фазе после предоставления рекомендаций по методам качественных исследований в разработке COS, изложенных Jones et al.[38] (таблица 1).

Таблица 1 Отчетные рекомендации по методам качественного исследования при разработке COS, разработанные Jones et al. [38]
Отбор проб

Где?

Мы наберем заинтересованных лиц для индивидуальных интервью из стран с высоким уровнем дохода (Ирландия, Австралия, Великобритания и США) и стран с низким и средним уровнем дохода (Кения, Индия и Пакистан).

Кто?

Потенциальные участники будут приглашены присоединиться к этому исследованию.Участниками являются родители, чьи младенцы были диагностированы и получали лечение от неонатальной энцефалопатии, или другие члены семьи, которые могут ухаживать за младенцем из каждой страны (т.е. опекуны). Младенцы будут рождены на 35-й неделе беременности или позже, и вес при рождении будет считаться здоровым для каждого места. В странах с низким и средним уровнем дохода допускается диагноз родовой асфиксии и/или неонатальной энцефалопатии. Если невозможно набрать достаточно родителей или опекунов младенцев, у которых была диагностирована асфиксия при рождении или неонатальная энцефалопатия и которые получали лечение, мы попытаемся набрать родителей младенцев с неонатальной энцефалопатией, которые не получали лечения.Первоначально мы будем набирать как минимум пять родителей на страну, но окончательное количество участников будет определяться насыщением данных, то есть точкой, в которой не предлагается никаких дополнительных результатов [39].

Как?

Члены руководящей группы определят гейткиперов в каждой соответствующей стране. Привратники будут состоять из исследователей, медицинских работников, работающих в области неонатальной энцефалопатии, и представителей PPI из добровольных организаций, поддерживающих родителей детей с неонатальной энцефалопатией.Привратники будут действовать для выявления потенциальных участников на основе их знаний о местных условиях в своей конкретной стране. Будет применяться целенаправленная стратегия выборки, в которой гейткипер будет идентифицировать участников любым из следующих способов: профессиональные организации, группы защиты интересов, группы поддержки родителей, предыдущее участие в соответствующих исследованиях (и если согласие позволяет контакт, как предложено).

Формат интервью

Индивидуальные интервью будут основным методом сбора данных.Интервью использовались для получения результатов, важных для пациента/пользователя, ранее [40,41,42]. Преимущество индивидуальных интервью заключается в том, что они позволяют участникам исследования, которые не могут свободно говорить в групповой обстановке, участвовать и делиться своими взглядами без влияния на мнения других людей.

Индивидуальные интервью будут сосредоточены на выяснении мнений родителей/опекунов, чьи дети были диагностированы и лечились от неонатальной энцефалопатии (или асфиксии при рождении), о критических исходах, которые необходимо измерить, чтобы определить эффект вмешательств для Лечение неонатальной энцефалопатии.Интервью будут проходить в полуструктурированном формате, где участникам сначала будут предлагать открытые вопросы, чтобы стимулировать дискуссию. Представители PPI в руководящей группе COHESION дадут рекомендации по разработке и пересмотру руководства по проведению интервью. Руководство по проведению интервью может многократно разрабатываться в процессе интервью.

Страны с высоким уровнем дохода

Поскольку в обеих этих странах широко распространен английский язык, индивидуальные интервью будут предлагаться посредством видеоконференций, которые будут доступны с любого компьютера или портативного устройства, включая мобильные телефоны.После того, как участники будут определены, им будет отправлен информационный пакет по электронной почте (с указанием цели, ожиданий участников, преимуществ и вреда участия в этом исследовании, того, как будут использоваться данные, права на выход, добровольное участие и предложение ответить на любые вопросы). Потенциальным участникам будет предложено ответить непосредственно ведущему исследователю (FAQ), если они хотят участвовать. Как только от участника будет получено согласие на участие в интервью, эти интервью будут проводиться членами Руководящей группы (FAQ и LB).

Страны с низким и средним уровнем дохода

Привратники будут нанимать местных исследователей, имеющих опыт проведения интервью, для проведения интервью. Мы рассмотрели необходимость обеспечения того, чтобы потенциальные участники получили достаточную информацию, на основе которой можно было бы принять решение о том, хотят ли они участвовать в интервью. Мы не можем быть уверены, что потенциальные участники, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, будут иметь уровень грамотности, необходимый для чтения и понимания информационной брошюры участника и формы согласия.Например, ок. 40% населения Кении неграмотны, но региональная грамотность сильно варьируется, например, от ок. от 87% в Найроби до 8% в Северо-Восточной провинции (см.: https://www.eldis.org/document/A31868). Интервьюеры (местный исследователь или медицинский работник) будут свободно говорить как на английском, так и на местном диалекте участников. Интервьюер предварительно запишет устное объяснение содержания информационного пакета (т.е. цель проекта, ожидания участников, преимущества и недостатки участия в этом исследовании, как будут использоваться данные, право на выход, добровольное участие и предложение ответить на любые вопросы, которые также могут быть адресованы ведущему исследователю (FAQ) для ответа) для участников, если они имеют низкий уровень грамотности.Кроме того, они могут сами прочитать информационный буклет для участников. Участники, которые согласны участвовать, подпишутся (либо своей подписью, либо знаком «X») на форме согласия, указывающей, что они дали свое согласие на участие. Копия подписанной формы согласия будет отправлена ​​исследовательской группе COHESION при первой же возможности. Интервьюер будет проводить интервью на родном языке, используя полуструктурированный график интервью. Информационный буклет для участников, Форма согласия и Руководство по проведению интервью будут переведены в прямом и обратном порядке и сравнены с исходным англоязычным документом, а любые расхождения будут устранены до начала интервью.Интервью будет записано на аудио, а запись будет расшифрована. Стенограммы будут переведены интервьюером на английский язык, а затем возвращены исследовательской группе COHESION.

Анализ данных

Используя принципы тематического анализа, данные интервью будут закодированы для описания содержания с точки зрения результатов; Затем в кодах будут установлены шаблоны для определения тем, отмеченных участниками как важные меры для определения эффекта лечения (лечений) неонатальной энцефалопатии.Контекст, почему результат был важен для участника, также будет определен и отмечен. Это позволит прояснить важность результатов на последующих этапах разработки COS, таких как разработка простым языком сводок результатов для опросов Delphi и обоснование результатов перед согласованием совещаний. Как подчеркивают Williamson et al. [43] и Keeley et al. [44], качественные интервью также полезны для улучшения языка, используемого для описания результатов опроса Дельфи, а также позволяют лучше охватить объем результатов, описанных родителями.

Фаза 3: опросы Delphi

Среди заинтересованных сторон должен быть достигнут консенсус в отношении окончательных результатов, включенных в COS. или как основной метод достижения консенсуса, распространен [45].

Участники

Мы привлечем заинтересованных лиц, имеющих опыт в области неонатальной энцефалопатии, для участия в нашем опросе Delphi. Заинтересованные стороны будут определены посредством приглашений по электронной почте, электронных списков для обсуждения, лиц, которые ранее внесли свой вклад в работу или исследования в этой области, других экспертов в области неонатальной энцефалопатии, у которых есть публикации в этой области, как определено в результате проведения систематического обзора и качественных интервью. , через международные профессиональные организации и сети поддержки.Заинтересованные стороны будут сгруппированы в три широкие группы: (а) родители/опекуны младенцев, у которых была диагностирована неонатальная энцефалопатия и которые получали лечение, (б) поставщики медицинских услуг, включая лиц, определяющих политику, и (в) исследователи, обладающие опытом в области неонатальная энцефалопатия.

Методы

В эту часть процесса разработки COS мы включаем рандомизированное исследование, чтобы определить, имеют ли приоритет различные результаты при использовании метода Delphi в реальном времени по сравнению с методом Multi-Round Delphi при разработке COS на вмешательства для лечения неонатальной энцефалопатии.Участники будут рандомизированы для участия в одном из двух опросов Delphi. Один опрос будет включать трехэтапный подход, а другой — одноэтапный опрос Delphi в реальном времени. В обоих опросах заинтересованным сторонам будет предложено оценить важность одного и того же списка результатов, полученных в результате интервью с родителями/опекунами и систематического обзора. В обоих опросах участников попросят оценить важность каждого результата по 9-балльной шкале Лайкерта (т.е. 1–3 ограниченная важность, 4–6 важные, но не критические и 7–9 критические) [31].В Multi-Round Delphi обратная связь будет предоставлена ​​участникам в конце каждого раунда. Участникам будет предоставлена ​​возможность изменить свою оценку результатов в раундах 2 и 3 на основе этой обратной связи. Участники, принявшие участие в первом туре опроса, будут приглашены для участия во втором туре. Аналогичным образом, те, кто участвовал во втором туре, будут приглашены для участия в финальном туре опроса. В одноэтапном опросе Delphi «В режиме реального времени» обратная связь будет доступна участникам в режиме «реального времени», когда они примут участие в опросе.Это даст участникам возможность просмотреть результаты и изменить их оценку, если они того пожелают. Они также получат напоминание по электронной почте о повторном посещении и повторной оценке результатов до окончания опроса. Отзывы, данные в обоих опросах, будут состоять из рейтинга отдельных респондентов и доли людей, набравших каждый балл по 9-балльной шкале Лайкерта для каждого результата, для (а) каждой группы заинтересованных сторон (т. е. родителей/опекунов; поставщиков медицинских услуг, включая лиц, определяющих политику, и исследователей, обладающих опытом в области неонатальной энцефалопатии) и (b) в целом по всем группам, как определено в Таблице 2.Все уникальные результаты, которые появятся в конце обоих ветвей опроса, будут объединены и представлены на совещании(ях) по достижению консенсуса. Для получения дополнительной информации о методе, используемом в этом испытании, см. протокол In-press , который сопровождает этот документ « Многоэтапное сравнение с Delphi в реальном времени для достижения консенсуса при разработке набора основных результатов (COS): рандомизированное испытание». .

Таблица 2 Консенсусная классификация

Фаза 4: Консенсусное(ые) собрание(я)

Цель

Целью консенсусного совещания является достижение согласия по окончательному COS посредством онлайн-встречи международных ключевых заинтересованных сторон с опытом работы в области неонатальной энцефалопатии.

Участники

Заинтересованные стороны на собрании(ях) для достижения консенсуса будут включать как минимум двух представителей родителей или опекунов, у младенцев которых была диагностирована неонатальная энцефалопатия или проводилось лечение, медицинские работники и исследователи/академические специалисты, имеющие опыт лечения неонатальной энцефалопатии. Мы стремимся к глобальному распространению заинтересованных сторон, участвующих в совещании(ях) по достижению консенсуса. Это будет обеспечено за счет организации нескольких встреч с помощью телеконференции «Zoom».

Результаты

Результаты многоэтапного опроса Delphi и опроса Delphi в реальном времени будут объединены, а дубликаты удалены. Этот объединенный список уникальных результатов будет вынесен на собрание(я) по достижению консенсуса. Результаты, признанные «консенсусными», будут представлены как независимый набор, и заинтересованным сторонам будет задан вопрос, согласны ли они с отсутствием этих результатов. Результаты, признанные «консенсусными» (Таблица 2), затем будут представлены независимо и обсуждены индивидуально, а заинтересованным сторонам будет предложено проголосовать за включение этих результатов в COS.Любые результаты, которые не были признаны ни «консенсусом за», ни «консенсусом против», будут обсуждаться, и заинтересованные стороны будут голосовать, если какой-либо из этих результатов должен быть включен.

Расписание

Материалы будут распространяться заблаговременно до собрания (встреч) для информирования дискуссий. Фасилитатор без права голоса обеспечит, чтобы каждая встреча была (i) совместной; (ii) кооперативные и неконкурентные; (iii) эгалитарным, обеспечивающим равный вклад всех участников; (iv) инклюзивное, когда все участники вносят свой вклад в обсуждения, и (v) активное участие.

Как подчеркивают Gargon et al. [46], часто возникают трудности с международным представительством на консенсусной встрече для определения окончательного COS. Некоторые из препятствий, упомянутых при проведении международной консенсусной встречи, включают финансовые и человеческие ресурсы [46]. Мы предлагаем провести консенсусную встречу по СПЛОЧЕНИЮ в формате видеоконференции. Чтобы оптимизировать международное представительство для принятия решения об окончательном COS, может потребоваться проведение нескольких встреч с учетом соответствующих часовых поясов.Уникальные результаты этих консенсусных встреч будут объединены и использованы для заполнения дискуссионного онлайн-форума. Используя этот онлайн-форум, заинтересованные стороны, присутствовавшие на собрании(ях) по достижению консенсуса, могут обсудить результаты и отдать свой окончательный голос за результат, который будет включен в окончательный COS. Результаты, полученные в результате этого онлайн-голосования, составят окончательный COS для неонатальной энцефалопатии.

Фаза 5: Стратегия распространения и внедрения

Стратегия распространения и внедрения COHESION руководствуется Советом по исследованиям в области здравоохранения (HRB, Ирландия), стратегия передачи знаний: (i) Мониторинг; ii) информировать; iii) обмен знаниями; iv) убеждать; (v) Сеть и (vi) Поддержка.Предлагаемые нами методы распространения и внедрения включают, но не ограничиваются:

  • Для ключевых заинтересованных сторон, заинтересованных в неонатальной энцефалопатии, таких как участники опроса, поставщики медицинских услуг в родильных домах, исследователи неонатальной энцефалопатии и охраны материнства, медицинские колледжи, колледжи акушеров и гинекологов, национальные и международные общества и организации для распространения среди их членов Такие как:

    • Кокрановская группа по беременности и родам

    • Инициатива CROWN (Основные результаты в области здоровья женщин и новорожденных)

    • Общество репродуктивных исследований (SRI)

    • Перинатальное общество Австралии и Новой Зеландии (PSANZ)

    • Британская ассоциация перинатальной медицины (BAPM)

    • Педиатрическое академическое общество (PAS)

    • Общество педиатрических исследований (PRS)

    • Европейское общество педиатрических исследований (ESPR)

    • Международная конфедерация акушерок (ICM)

    • Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO)

    • Ирландская педиатрическая ассоциация (IPA)

    • Ирландский альянс здоровья новорожденных (INHA)

    • Глобальный альянс по уходу за новорожденными (GLANCE)

    • Фонд Miracle Babies (MBF)

    • Фонд «Маленькие сокровища жизни» (LLTF)

    • Международный совет медицинских сестер по уходу за новорожденными (COINN)

    • Европейский фонд помощи новорожденным (EFONI)

    • Союз европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS)

    • Надежда на HIE

  • Создание сетей и сотрудничество с заинтересованными в разработке COS (команда COMET (основные показатели результатов в испытаниях эффективности) для включения в базу данных COS (http://www.комета-инициатива.org/).

  • Взаимодействие со спонсорами исследований, национальными страховыми компаниями, разработчиками руководств, реестрами испытаний и разработчиками руководств.

Способы распространения среди целевой аудитории включают публикации в открытом доступе, презентации на соответствующих конференциях, обновления веб-сайта (http://nbci.ie/about-neptune/), плакаты, мероприятия, обзоры исследований, информационные бюллетени, пресс-релизы , подкасты и обновления в социальных сетях.

Ранние признаки повреждения головного мозга у ребенка

Когда у ребенка возникают осложнения во время родов или при родах или врачи диагностируют или подозревают врожденный дефект, родители опасаются, что у ребенка поврежден мозг. Если травмы не очевидны, педиатр обычно говорит родителям, что еще слишком рано знать, поврежден ли мозг новорожденного или даже малыша. Вы редко видите ранний окончательный диагноз повреждения головного мозга у младенцев, потому что повреждение головного мозга трудно обнаружить в таком молодом возрасте.

Ответ педиатра правильный, но неполный. Что вам действительно нужно знать, так это вероятность того, что ваш ребенок получил повреждение головного мозга при рождении.

Ваш педиатр скорее отбросит этот вопрос, потому что либо не знает, либо не хочет вам говорить. Вы хотите знать ответ, потому что незнание сводит вас с ума. Что еще более важно, раннее вмешательство важно для достижения наилучших результатов для детей с родовой травмой.

Мы не можем сказать вам, какова вероятность того, что ваш ребенок получил повреждение головного мозга при рождении (или внутриутробно). Но мы можем помочь вам лучше понять ранние признаки повреждения головного мозга, чтобы вы могли лучше понять, с чем столкнулись вы и ваш ребенок. Скорее всего, благодаря информации, которую вы получите на этом веб-сайте и в других источниках, вы узнаете, есть ли у вашего ребенка черепно-мозговая травма, задолго до того, как врач подтвердит вашу гипотезу.

Прежде чем мы начнем, запомните одну вещь: большинство родителей, которые считают, что у их ребенка при рождении черепно-мозговая травма, в конечном итоге оказываются неправы.

Травмы головного мозга новорожденных

Травмы головного мозга являются наиболее серьезным типом родовых травм. Повреждение головного мозга новорожденного является наиболее распространенной причиной младенческой смертности и постоянной физической инвалидности, такой как церебральный паралич. Младенческие травмы головного мозга могут быть вызваны одной из трех причин:

  1. врожденными дефектами
  2. внешней травмой головы во время родов или
  3. кислородным голоданием во время родов или беременности.

Младенческие травмы головного мозга редко подтверждаются сразу, даже если дети длительное время находятся в отделении интенсивной терапии. Некоторые черепно-мозговые травмы официально не диагностируются, пока ребенку не исполнится год или два. Для родителей, которые обеспокоены тем, что их ребенок, возможно, получил черепно-мозговую травму во время родов, очень важно понимать возможные симптомы такой травмы.

Ранние признаки поражения головного мозга у новорожденных

Одними из самых ранних ранних признаков возможного повреждения головного мозга у новорожденных являются физические отклонения, которые можно обнаружить, просто взглянув на ребенка.Эти ранние физические симптомы присутствуют только при определенных типах черепно-мозговых травм.

  • чрезмерно большой лоб
  • извращенный или ошибочный дискапс
  • . новорожденные с аномальным темпераментом и поведенческими моделями:
  • Неспособность спать в положении лежа
  • Интенсивный плач (с выгнутой спиной)
  • Проблемы с кормлением
Задержка развития — симптом повреждения головного мозга

Ранние внешние признаки поражения головного мозга младенцев часто попадают или промахиваются.У некоторых младенцев с очень тяжелыми черепно-мозговыми травмами могут отсутствовать какие-либо ранние физические признаки. Другие будут.

По мере роста младенцы обычно достигают определенных этапов развития в определенном возрасте (например, умение переворачиваться, сидеть, говорить, ходить и т. д.). Эти вехи развития могут быть как когнитивными, так и физическими. Повреждение головного мозга у младенцев обычно становится очевидным по мере того, как ребенок растет и неоднократно не достигает основных этапов развития.

Симптомы поражения головного мозга в возрасте до 6 месяцев:
  • Вялая шея и ребенок не может самостоятельно поднимать голову к 6 месяцам
  • Ребенок чувствует себя «тряпичной куклой» из-за полного отсутствия мышечного тонуса 6 месяцев:
    • Ребенок не может самостоятельно переворачиваться к 9 месяцам
    • Не может самостоятельно сидеть
    • Ребенок не может сводить руки
    • Проблемы с подведением рук к лицу
    • Непроизвольные движения
    • Постоянно не соответствует другим вехам развития
    • Аномальная осанка

    Что вызывает повреждение головного мозга у новорожденных?

    Как правило, черепно-мозговая травма у нерожденного ребенка вызвана осложнением во время родов (часто из-за врачебной ошибки) или дефектом или осложнением внутриутробно.Если причиной являются травматические роды, повреждение головного мозга обычно вызвано кислородным голоданием.

    Осложнения неонатального аспирационного катетера

    Аспирация может оказаться спасительной для жизни новорожденных, особенно тех, кто родился недоношенным, и тех, кто борется с переходом от плода к новорожденному. Как и любое медицинское вмешательство, оно также сопряжено с некоторыми рисками, особенно если оно проводится без медицинских показаний или поспешно и необдуманно. Выявление наиболее распространенных неонатальных осложнений, связанных с аспирационным катетером, может помочь вам снизить риск, с которым сталкиваются ваши пациенты, улучшить результаты лечения и, возможно, даже спасти жизни.

     

    Научно обоснованные рекомендации по отсасыванию

    Несмотря на то, что медицинские работники когда-то регулярно применяли аспирацию груши всем новорожденным при рождении, Всемирная организация здравоохранения теперь рекомендует не проводить это вмешательство для детей, рожденных через чистые околоплодные воды без затруднений дыхания. Даже рутинная эндотрахеальная аспирация интубированных и вентилируемых новорожденных может быть неразумной. В нескольких исследованиях не было обнаружено различий в исходах, основанных на более или менее частом отсасывании, а Кокрановский обзор пришел к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы предложить идеальную частоту отсасывания у новорожденных.Таким образом, поставщики медицинских услуг должны проводить аспирацию новорожденных только тогда, когда у них есть четкие показания к процедуре, а не в качестве рутинной части повседневной практики.

     

    Обратите внимание, что у детей с респираторным дистресс-синдромом, находящихся на искусственной вентиляции легких, в первые 72 часа обычно выделяется мало или совсем нет выделений, что должно свести к минимуму или устранить потребность в аспирации.

     

    Общие осложнения аспирации

    К наиболее частым осложнениям аспирации относятся: 

    • Гипоксия
    • Брадикардия и аритмии
    • Травма дыхательных путей, которая может увеличить риск инфекции
    • Повышенный кровоток в головном мозге и повышенное внутричерепное давление
    • Пневмоторакс или перфорация легкого
    • Ателектаз (коллапс легкого)

     

    Отсасывание также может вызвать стресс у ребенка и его родителей.Когда ребенок болен или недоношен, рутинное отсасывание и связанный с ним риск могут усилить общий стресс, который испытывает семья.

     

    Снижение риска аспирации

    Многие меры предосторожности, принятые в отношении взрослых, могут снизить риск аспирации у младенцев. К ним относятся: 

    • Минимальное время отсасывания. Слишком долгое сосание ребенка сильно увеличивает вероятность гипоксии.
    • Мониторинг показателей жизнедеятельности ребенка.Запишите все данные в журнал младенца и измерьте жизненные показатели ребенка и уровни насыщения кислородом до и после аспирации.
    • Лечение аспирации как процедуры для двух человек. Один человек выполняет отсасывание, а другой физически поддерживает и успокаивает ребенка, следя за его состоянием.
    • Отсрочка аспирации по крайней мере до восьми часов после введения сурфактанта.
    • Преоксигенация ребенка перед аспирацией и повторная оксигенация ребенка после аспирации.

     

    Некоторые дополнительные меры предосторожности могут снизить уникальные риски, с которыми сталкиваются новорожденные: 

    • Используйте как можно меньший катетер. У новорожденных дыхательные пути меньшего размера, более хрупкие и более сложные, чем у взрослых. Диаметр отсасывающего катетера должен составлять половину диаметра эндотрахеальной трубки (ЭТТ).
    • Медленно, чтобы вы могли видеть дыхательные пути. Небольшие травмы могут быть катастрофическими для новорожденных.
    • Тщательная и агрессивная гигиена. Новорожденные, особенно недоношенные, имеют более слабую иммунную систему.Грипп, респираторно-синцитиальный вирус и даже обычная простуда могут вызвать серьезные осложнения.
    • Открытое и сострадательное общение с родителями. Все родители беспокоятся о своих детях, но это беспокойство может быть особенно острым у родителей новорожденных, особенно недоношенных. Расскажите родителям, что вы делаете, почему вы это делаете и что они могут сделать, чтобы обеспечить безопасность своего ребенка.

     

    Выбор подходящего оборудования

    Правильное оборудование имеет решающее значение для безопасности любого пациента, но еще важнее, когда вы работаете с уязвимым новорожденным.Хотя стенная аспирация является основой плана оказания неотложной помощи в любой больнице, не все неотложные ситуации происходят в больнице или в зоне, где есть свободный доступ к настенному устройству. Вы можете предложить лучший уход без необходимости перемещать или транспортировать хрупкого новорожденного с помощью портативного отсоса для экстренной помощи. Правильное портативное отсасывающее устройство обеспечивает постоянное отсасывание, которое вы можете настроить в соответствии с потребностями ваших пациентов. Он также работает даже с самыми маленькими катетерами, гарантируя, что вы сможете ухаживать за младенцами и новорожденными.Чтобы получить помощь в выборе подходящей машины для вашего агентства, загрузите нашу бесплатную электронную книгу The Ultimate Guide to Purchaseing the Portable Emergency Suction Device .

    %PDF-1.4 % 878 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 878 770 0000000016 00000 н 0000017788 00000 н 0000017998 00000 н 0000018042 00000 н 0000018078 00000 н 0000028205 00000 н 0000028420 00000 н 0000028566 00000 н 0000028727 00000 н 0000028873 00000 н 0000029549 00000 н 0000029586 00000 н 0000041099 00000 н 0000050203 00000 н 0000058021 00000 н 0000064822 00000 н 0000071848 00000 н 0000078434 00000 н 0000078624 00000 н 0000078826 00000 н 0000079017 00000 н 0000079221 00000 н 0000079411 00000 н 0000079847 00000 н 0000080254 00000 н 0000080442 00000 н 0000080863 00000 н 0000081601 00000 н 0000081993 00000 н 0000082160 00000 н 0000082596 00000 н 0000082770 00000 н 0000083310 00000 н 0000083439 00000 н 0000089618 00000 н 0000101234 00000 н 0000101494 00000 н 0000107003 00000 н 0000107801 00000 н 0000110645 00000 н 0000122435 00000 н 0000125127 00000 н 0000125187 00000 н 0000131354 00000 н 0000131546 00000 н 0000131801 00000 н 0000131982 00000 н 0000132904 00000 н 0000133083 00000 н 0000133426 00000 н 0000133610 00000 н 0000136302 00000 н 0000136513 00000 н 0000137036 00000 н 0000137143 00000 н 0000140414 00000 н 0000140453 00000 н 0000141130 00000 н 0000141283 00000 н 0000141569 00000 н 0000141716 00000 н 0000142326 00000 н 0000142477 00000 н 0000142629 00000 н 0000143226 00000 н 0000143379 00000 н 0000143981 00000 н 0000144133 00000 н 0000144286 00000 н 0000144439 00000 н 0000144592 00000 н 0000144744 00000 н 0000144897 00000 н 0000145049 00000 н 0000145202 00000 н 0000145355 00000 н 0000145506 00000 н 0000145659 00000 н 0000145811 00000 н 0000145964 00000 н 0000146117 00000 н 0000146270 00000 н 0000146423 00000 н 0000146576 00000 н 0000146728 00000 н 0000146881 00000 н 0000147034 00000 н 0000147186 00000 н 0000147338 00000 н 0000147491 00000 н 0000147644 00000 н 0000147797 00000 н 0000147950 00000 н 0000148103 00000 н 0000148256 00000 н 0000148408 00000 н 0000148561 00000 н 0000148714 00000 н 0000148865 00000 н 0000149018 00000 н 0000149170 00000 н 0000149323 00000 н 0000149475 00000 н 0000149628 00000 н 0000149781 00000 н 0000149933 00000 н 0000150085 00000 н 0000150238 00000 н 0000150390 00000 н 0000150542 00000 н 0000150695 00000 н 0000150849 00000 н 0000151002 00000 н 0000151156 00000 н 0000151311 00000 н 0000151464 00000 н 0000151618 00000 н 0000151773 00000 н 0000152369 00000 н 0000152523 00000 н 0000152676 00000 н 0000153252 00000 н 0000153405 00000 н 0000153991 00000 н 0000154147 00000 н 0000154713 00000 н 0000154869 00000 н 0000155025 00000 н 0000155180 00000 н 0000155334 00000 н 0000155489 00000 н 0000155645 00000 н 0000155801 00000 н 0000155955 00000 н 0000156109 00000 н 0000156264 00000 н 0000156419 00000 н 0000156573 00000 н 0000156728 00000 н 0000156881 00000 н 0000157035 00000 н 0000157190 00000 н 0000157346 00000 н 0000157501 00000 н 0000157656 00000 н 0000157810 00000 н 0000157965 00000 н 0000158121 00000 н 0000158276 00000 н 0000158430 00000 н 0000158585 00000 н 0000158741 00000 н 0000158895 00000 н 0000159051 00000 н 0000159207 00000 н 0000159362 00000 н 0000159516 00000 н 0000159670 00000 н 0000159825 00000 н 0000159981 00000 н 0000160136 00000 н 0000160290 00000 н 0000160444 00000 н 0000160598 00000 н 0000160753 00000 н 0000160909 00000 н 0000161064 00000 н 0000161218 00000 н 0000161373 00000 н 0000161528 00000 н 0000161683 00000 н 0000161838 00000 н 0000161992 00000 н 0000162148 00000 н 0000162303 00000 н 0000162459 00000 н 0000162615 00000 н 0000162770 00000 н 0000163389 00000 н 0000163545 00000 н 0000163699 00000 н 0000163854 00000 н 0000164010 00000 н 0000164166 00000 н 0000164321 00000 н 0000164474 00000 н 0000164629 00000 н 0000164784 00000 н 0000164940 00000 н 0000165096 00000 н 0000165251 00000 н 0000165405 00000 н 0000165560 00000 н 0000165715 00000 н 0000165869 00000 н 0000166025 00000 н 0000166180 00000 н 0000166335 00000 н 0000166491 00000 н 0000166647 00000 н 0000166803 00000 н 0000166958 00000 н 0000167112 00000 н 0000167266 00000 н 0000167421 00000 н 0000167577 00000 н 0000167733 00000 н 0000167887 00000 н 0000168042 00000 н 0000168198 00000 н 0000168354 00000 н 0000168510 00000 н 0000168665 00000 н 0000168819 00000 н 0000168975 00000 н 0000169559 00000 н 0000169713 00000 н 0000170282 00000 н 0000170436 00000 н 0000171006 00000 н 0000171160 00000 н 0000171314 00000 н 0000171876 00000 н 0000172030 00000 н 0000172183 00000 н 0000172337 00000 н 0000172491 00000 н 0000172645 00000 н 0000172799 00000 н 0000172953 00000 н 0000173105 00000 н 0000173258 00000 н 0000173411 00000 н 0000173564 00000 н 0000173718 00000 н 0000173872 00000 н 0000174026 00000 н 0000174179 00000 н 0000174333 00000 н 0000174487 00000 н 0000174640 00000 н 0000174794 00000 н 0000174947 00000 н 0000175100 00000 н 0000175254 00000 н 0000175407 00000 н 0000175561 00000 н 0000175714 00000 н 0000175867 00000 н 0000176021 00000 н 0000176175 00000 н 0000176329 00000 н 0000176483 00000 н 0000176637 00000 н 0000176791 00000 н 0000176944 00000 н 0000177098 00000 н 0000177252 00000 н 0000177406 00000 н 0000177560 00000 н 0000177714 00000 н 0000177868 00000 н 0000178022 00000 н 0000178175 00000 н 0000178329 00000 н 0000178483 00000 н 0000178637 00000 н 0000178791 00000 н 0000178945 00000 н 0000179099 00000 н 0000179253 00000 н 0000179405 00000 н 0000179559 00000 н 0000179713 00000 н 0000179866 00000 н 0000180019 00000 н 0000180173 00000 н 0000180327 00000 н 0000180481 00000 н 0000180635 00000 н 0000180789 00000 н 0000180943 00000 н 0000181095 00000 н 0000181248 00000 н 0000181402 00000 н 0000181555 00000 н 0000181709 00000 н 0000181863 00000 н 0000182017 00000 н 0000182171 00000 н 0000182325 00000 н 0000182478 00000 н 0000182632 00000 н 0000182785 00000 н 0000182939 00000 н 0000183093 00000 н 0000183247 00000 н 0000183400 00000 н 0000183554 00000 н 0000183708 00000 н 0000183862 00000 н 0000184016 00000 н 0000184170 00000 н 0000184323 00000 н 0000184476 00000 н 0000184630 00000 н 0000184784 00000 н 0000184938 00000 н 0000185092 00000 н 0000185637 00000 н 0000185793 00000 н 0000186327 00000 н 0000186482 00000 н 0000187024 00000 н 0000187180 00000 н 0000187708 00000 н 0000187864 00000 н 0000188021 00000 н 0000188556 00000 н 0000188712 00000 н 0000189229 00000 н 0000189383 00000 н 0000189901 00000 н 00001

00000 н 00001 00000 н 00001 00000 н 00001 00000 н 00001

Ключевое слово

Строка поиска

Реанимация

‘exp Реанимация’, ‘реанимация*.mp’, ‘сердечно-легочная реанимация .mp’, ‘(реанимация прил.2, род.прил.2 палата).mp’

Асфиксия новорожденных

‘Asphyxia neonatorum/’, ‘(asphyxi* adj3 neonat*).mp’, ‘(hirth* adj3 asphyxia*).mp’

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга

‘Гипоксия-ишемия головного мозга/’, ‘гипоксически-ишемическая энцефалопатия.mp’, ‘(неврология* adj3 disabil*).mp’

Младенец

‘exp Infant, Newborn/’, ‘новорожденный* или младенец или младенцы.мп’, ‘Срочные роды/’, ‘(род. прил.3 палата).мп’

Исход лечения/диагноз

‘исход лечения/’, ‘исход*.mp’, ‘exp Diagnosis/’, ‘diagnos*.mp’, ‘diagnosis.fs’

Краткосрочные

‘((«краткосрочный» или краткосрочный) adj5 (последствие* или исход* или диагноз*)).mp’

Долгосрочные

‘((«длительный» или долгосрочный) прил5 (последствие* или исход* или диагноз*)).т.п.

Оценка по шкале Апгар

‘Оценка по шкале Апгар/’, ‘apgar.mp’

Изначально никаких ограничений по году публикации не применялось. Однако при рассмотрении названий и аннотаций мы в конечном итоге решили включить только исследования после 2004 г., поскольку они были наиболее актуальными. Это решение отчасти было связано с определениями, а также потому, что сравнение результатов стало возможным лишь недавно.Поиск был прекращен 15 января 2017 года. Мы также включили статьи из базы данных литературы, созданной в период работы первого автора над кандидатской диссертацией, и библиотеки UpToDate. Первый автор отобрал для включения соответствующие статьи.

Мы нашли соответствующие статьи с помощью анализа PICO (P = пациент/проблема, I = вмешательство, C = сравнение, O = результат) (19). Младенцы, рожденные в срок или почти доношенные без установленного спонтанного дыхания при рождении (P), получившие реанимацию (I), сравнивались со здоровыми новорожденными, которым не потребовалась реанимация (C), в отношении клинических исходов после коротких и/или длительных периодов наблюдения (O ).В результате поиска было найдено 203 статьи, в которых оценивалась оценка по шкале Апгар у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией и/или в реанимации после асфиксии. Из них 13 статей включали краткосрочное наблюдение, а 31 статья — долгосрочное наблюдение, но ни одна из них не включала и то, и другое. Краткосрочные результаты включали выживаемость и клинические симптомы. Долгосрочные результаты включали выживаемость, отсутствие осложнений или отдаленные двигательные, когнитивные и/или сенсорные эффекты. Ближайшие исходы оценивали сразу после рождения. Отдаленные результаты оценивались в возрасте 18 месяцев и 6–7 лет.

Также были включены исследования, в которых изучалась краткосрочная или долгосрочная смертность и/или последствия после реанимации при рождении. Актуальность статей в первую очередь оценивалась по их названию и аннотации. Соответствующие статьи были прочитаны полностью, а также включены 15 оригинальных статей и два метаанализа. Остальные ссылки в этой статье относятся к справочной информации и механизмам повреждения головного мозга.

Результаты

Результаты

Краткосрочные результаты после реанимации

Краткосрочные результаты после реанимации

Исходом для критически больного младенца вскоре после рождения, часто после реанимации, является смерть, выживание с быстрым выздоровлением или необходимость интенсивного лечения.Правильно проведенная реанимация должна быстро привести к самопроизвольному кровообращению и самостоятельному дыханию. Напротив, неэффективные попытки вентиляции и компрессии грудной клетки могут усугубить гипоксическое повреждение.

В вышеупомянутом обзоре от 2007 г. 85 % новорожденных, получивших интенсивное лечение, но у которых не было признаков жизни через десять минут, умерли, а у 93 % выживших развилась инвалидность от умеренной до тяжелой степени (17). Однако более недавнее исследование показало, что у 30 % новорожденных, пролеченных при рождении и без признаков жизни, в возрасте 1–2 лет наблюдалось нормальное развитие (20).Различие между этими двумя исследованиями можно частично объяснить переходом на использование 21 % кислорода, а не 100 %, и использованием терапевтической гипотермии в самом последнем исследовании.

Метаанализ, включающий 184 страны и более четырех миллионов рождений, показал, что частота постнатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии составляет 1–8 на 1 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода и в пять раз выше в странах с низким уровнем дохода (6). Из всех живорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией 38 % были поражены в легкой или средней степени, а 23 % — в тяжелой степени (45 исследований, n = 2 340) (6).Смертность составила 10 % в странах с высоким уровнем дохода и 28 % в странах с низким уровнем дохода, при этом риск смертности был самым высоким в тяжелых случаях заболевания (31 исследование, n = 2 639) (6).

Долгосрочные результаты

Долгосрочные результаты

Ряд измерительных приборов для клинической оценки, рентгенологических, физиологических и биохимических анализов используется для прогнозирования отдаленных исходов у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Согласно системе классификации Sarnat (10), у гораздо большего числа новорожденных с умеренной и тяжелой формой заболевания развились неврологические повреждения, чем у новорожденных с легкой формой (21, 22).

За последние несколько десятилетий внедрение терапевтической гипотермии в странах с высоким уровнем дохода улучшило исходы для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, рожденных в срок или в ближайшем будущем. Это было показано в ряде исследований, в которых сравнивали исходы для этих детей с исходами для детей из контрольной группы, которым не проводилась терапевтическая гипотермия (23–29).

Во всем мире более чем у одного миллиона младенцев, перенесших перинатальную асфиксию, развиваются двигательные, когнитивные и/или сенсорные нарушения в раннем детстве или в школьном возрасте (6).Метаанализ, сравнивающий терапевтическую гипотермию с отсутствием лечения (21), включал шесть рандомизированных клинических испытаний и пилотное исследование (всего n = 1 214) (23–29). Тяжелая неврологическая инвалидность определялась как двигательный церебральный паралич (ДЦП) и задержка когнитивного развития на основании «индекса умственного развития» по шкале развития младенцев и детей раннего возраста Бейли, версия II (21). Также оценивались язык, эмоциональное развитие и социальные навыки. Риск смерти и/или тяжелой инвалидности в возрасте от 18 до 22 месяцев был заметно снижен после терапевтической гипотермии (21).

Результаты также показали, что количество младенцев, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить смерть и/или серьезное нарушение развития у одного младенца (т. е. число детей, нуждающихся в лечении, NNT), равно семи. Гипотермия оказалась более эффективной у новорожденных с умеренной, а не тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Это подчеркивает необходимость оптимизации нейропротекторного лечения, в том числе за счет более раннего начала терапевтической гипотермии. Также будет важно улучшить отбор новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, которым может помочь лечение.Выбор в настоящее время основан на тяжести клинических симптомов и значениях газов крови, включая рН. Возможно, что терапевтическая гипотермия в сочетании с аллопуринолом, мелатонином и/или эритропоэтином (ЭПО) может обеспечить большую нейропротекцию; однако это еще предстоит установить наверняка (30–33).

Церебральный паралич — это нарушение мышечного контроля, возникающее в результате повреждения головного мозга у новорожденных. Для того чтобы церебральный паралич считался следствием гипоксически-ишемической энцефалопатии, должны выполняться следующие критерии: рН < 7 в крови пуповинной артерии, гипоксически-ишемическая энцефалопатия от умеренной до тяжелой степени и спастическая дискинетическая тетраплегия (34).У младенцев, перенесших терапевтическую гипотермию в острой фазе, показатель выживаемости без инвалидности в возрасте 18 месяцев увеличился на 16 % (21). Кроме того, заболеваемость церебральным параличом снизилась на 12 %, когнитивными нарушениями на 12 % и слепотой на 4 % (21). Однако разницы в частоте глухоты не было.

В трех рандомизированных клинических испытаниях участвовали дети в возрасте 6–7 лет, в которых были зарегистрированы двигательные, когнитивные и/или сенсорные нарушения (35–37). Комбинированная переменная исхода смерти или IQ <70 наблюдалась у 47 % детей в группе гипотермии по сравнению с 62 % в контрольной группе (37, 38).На результаты сильно повлияли исходы в возрасте 18–22 месяцев, при этом 80 % тех, кто серьезно пострадал в этом возрасте, либо умерли, либо имели IQ <70 (37, 38). Детский церебральный паралич, когнитивные нарушения, а также нарушения зрения и слуха при поступлении в школу были тесно связаны со степенью инвалидности в возрасте 18 месяцев. Однако даже дети с внешне нормальным развитием иногда проявляли когнитивные трудности при поступлении в школу, где требовались более сложные навыки (37, 38).

Обсуждение

Обсуждение

Наиболее серьезным показателем исхода после перинатальной асфиксии и сердечно-легочной реанимации является уровень неонатальной смертности, который составляет 10 % в странах с высоким уровнем дохода и 28 % в странах с низким уровнем дохода. До 70 % выживших новорожденных развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия различной степени тяжести. Частота отдаленных эффектов различается в разных исследованиях из-за использования разных определений и критериев включения. Зарегистрированные случаи заметно различаются в странах с высоким и низким уровнем дохода.

Изменения в алгоритмах лечения и рутинное использование терапевтической гипотермии, особенно при ее начале в течение шести часов после рождения, снизили риск смерти или тяжелой инвалидности в случаях гипоксически-ишемической энцефалопатии. Терапевтическая гипотермия уменьшает повреждение клеток в зависимости от того, как быстро после рождения начато лечение. Текущие рекомендации гласят, что терапевтическую гипотермию следует начинать в течение шести часов после рождения. Новорожденные с умеренным поражением (степень II) получают больше пользы от лечения, чем дети с более тяжелым поражением (степень III) (6).

Остается необходимость дальнейшей оптимизации нейропротекторного лечения. Дополнительная терапия мелатонином и эритропоэтином показала хорошие результаты в клинических испытаниях (32, 39).

Двигательные, когнитивные и сенсорные нарушения развития при поступлении в школу (в возрасте 6–7 лет) связаны с функциональным уровнем в возрасте 18 месяцев. Однако нарушения мелкой моторики и когнитивных навыков иногда выявляются и у внешне здоровых детей при поступлении в школу, где требуются более сложные навыки (36).

Осведомленность о возможных исходах сердечно-легочной реанимации новорожденного с перинатальной асфиксией является важной предпосылкой для принятия обоснованных решений о продолжении или прекращении реанимации и лечения новорожденного. Это усиливает потребность в крупных национальных и международных последующих исследованиях.

Эта статья основана на лекции, прочитанной в рамках оценки докторской степени в Институте клинической медицины медицинского факультета Университета Осло 16 января 2017 года.

Обзор MEDICC | Гипоксическая ишемическая энцефалопатия в подразделениях, подотчетных сети Иберо-американского общества неонатологов: распространенность и смертность

со счетом ≤5 через 5 минут. Из 146 новорожденных с ГИЭ 111 (76%) имели оценку по шкале Апгар ≤3 на 1-й минуте жизни и 103 (70,5%) ≤5 на 5-й минуте жизни. Низкие оценки по шкале Апгар значительно чаще встречались при среднетяжелых и тяжелых формах ГИЭ (табл. 2).

Судороги Из 146 новорожденных с ГИЭ 98 (67.1%) испытывали судороги. Приступы также значительно чаще встречались при среднетяжелых и тяжелых формах ГИЭ (табл. 2).

Реанимация в зависимости от тяжести ГИЭ Расширенная реанимация потребовалась 74 новорожденным с ГИЭ (51%) (табл. 2). Вероятность расширенной реанимации, очевидно, увеличивалась с тяжестью ГИЭ. Из 20 новорожденных с ГИЭ средней степени тяжести, получивших расширенную СЛР, 9 (45%) потребовался массаж сердца и 4 (20%) — вазоактивные препараты. Из новорожденных с тяжелой ГИЭ 27 (63%) потребовалась расширенная СЛР, из них 22 (81%) — массаж сердца и 11 (41%) — медикаментозное лечение.Только 11% новорожденных были реанимированы 21% FiO2 и 40% — 100% кислородом. Для остальных 49% данные FiO2 не сообщались.

Терапевтическая гипотермия Только 19 из 146 новорожденных с ГИЭ (13%) лечили ТГ (легкая ГИЭ: 2, умеренная ГИЭ: 4, тяжелая ГИЭ: 8, с неизвестной степенью тяжести: 5) (таблица 2). Из тех, кто лечился ТГ, 75% получали охлаждение тела и 25% получали селективное охлаждение мозга. Очевидно, что вне зависимости от тяжести ГИЭ применение ТГ происходит нечасто.

Смертность Среди 2876 новорожденных зарегистрированная смертность составила 11% (310 новорожденных), тогда как смертность среди 146 новорожденных с ГИЭ составила 42% (61/146), что положительно коррелирует с тяжестью ГИЭ. Из 61 новорожденного с ГИЭ, которые умерли, 37 случаев (60,7%) были непосредственно связаны с ГИЭ, независимо от тяжести. У остальных 24 (39,3%) смерть наступила в результате сепсиса, менингита, дыхательной недостаточности, гипоксемии, ядерной желтухи и других причин.

ОБСУЖДЕНИЕ
ГИЭ является неонатальным заболеванием, которое приводит к высокой смертности и тяжелым неврологическим осложнениям.[1–3] В этом исследовании распространенность ГИЭ у новорожденных в возрасте ≥36 недель, поступивших в центры сети SIBEN, составила 5,1% при уровне смертности 42%, что почти в четыре раза выше, чем у новорожденных без ГИЭ на том же сроке беременности, зарегистрированных в центрах сети SIBEN. Сеть. Хотя тяжесть ГИЭ не была зарегистрирована для всех новорожденных, в 54% зарегистрированных случаев она была либо средней, либо тяжелой. Эти данные не отражают ни всю Латинскую Америку, ни реальность каждой страны, поскольку наша выборка соответствует добровольным отчетам, сделанным только некоторыми неонатальными отделениями в регионе.Однако даже при упомянутых выше ограничениях нашей выборки эти данные отражают ситуацию, требующую неотложных действий.

TH имеет доказанные преимущества для новорожденных с ГИЭ [10, 15, 17–23], среди которых выделяется снижение смертности или нарушений развития нервной системы в возрасте 18 месяцев с относительным риском (ОР) 0,75, 95% ДИ (0,68–23). 0,83).[17] TH имеет мало побочных эффектов, и его реализация относительно проста. Тем не менее, ТГ применялась только у небольшого числа новорожденных с ГИЭ в этой выборке, и она остается недоступной во многих центрах по всему региону.В сети SIBEN в течение периода исследования 87% новорожденных с ГИЭ не получали ТГ, а из 79 новорожденных с умеренной или тяжелой ГИЭ только 12 (15%) имели доступ к ТГ. Весьма вероятно, что уровень смертности у этих новорожденных был бы ниже, если бы ТГ была доступна и применялась. Несмотря на то, что нам неизвестна неврологическая эволюция этих новорожденных после выписки, данные показывают, что ТГ приводит к снижению частоты тяжелой инвалидности, связанной с ГИЭ, и, следовательно, к лучшим долгосрочным неврологическим исходам.[17]

Как и в случае с другими показателями здоровья, ни одна из стран Латинской Америки не представила национальных данных о распространенности и клиническом развитии новорожденных с ГИЭ, за исключением Кубы, где частота ГИЭ в 2017 и 2018 годах была сопоставима с показателями в странах с высоким уровнем дохода. Показатели смертности от ГИЭ на Кубе, составляющие 12% и 17% (за 2017 и 2018 годы соответственно), не могут быть стратифицированы по степени тяжести ГИЭ, поскольку на момент написания этой статьи кубинский национальный регистр еще не зарегистрировал эти данные для последующего анализа.В отличие от Латинской Америки, в других регионах есть рабочие группы, которые отслеживают информацию, касающуюся заболеваемости ГИЭ, ее тяжести, условий, доступных для комплексной помощи, и проведения ТБ [24, 25]. В перекрестном исследовании, проведенном в 57 больницах Испании, опрошенные использовали сервоуправляемое общее охлаждение тела и установили протоколы, специфичные для ухода за пациентами с ГИЭ.[26]

Это исследование не включает анализ использования кислорода в сложных реанимационных процедурах.Универсальная рекомендация — использовать окружающий воздух (21% FiO2). Однако это имело место только у 11% реанимированных новорожденных в этой выборке. Около 40% были реанимированы с помощью 100% кислорода, несмотря на многочисленные доказательства, говорящие против этой практики, и повреждения мозга, которые цикл гипоксия-реперфузия-гипероксия может нанести мозгу.[27-31]

Любой процесс, направленный на улучшение качества ухода за новорожденными с ГИЭ, должен основываться на достоверной информации. Это первое исследование с участием стран Латинской Америки, в котором представлены данные по этой важной проблеме.Комплексный уход за новорожденными, пораженными ГИЭ, многогранен и должен включать в себя наличие адекватной реанимации с участием обученного персонала в родильном зале, избегая ненадлежащего использования кислорода; быстрая клиническая диагностика; возможность оценить тяжесть ГИЭ и использование ранее утвержденных протоколов лечения. Своевременный уход за семьями имеет важное значение, равно как и предоставление ТГ в отделении интенсивной терапии новорожденных или возможность направления пациента в центр, способный обеспечить ТГ в течение первых шести часов жизни. Наконец, учитывая последствия ГИЭ для развития нервной системы и качества жизни как детей, так и их семей, необходимо создать специализированные программы последующего наблюдения для своевременного выявления и лечения проблем, связанных с развитием нервной системы, а также для оказания поддержки и рекомендаций семьям.[32]

ВЫВОДЫ
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — неонатальное состояние, ответственное за высокие показатели смертности и тяжелые неврологические последствия. Распространенность ГИЭ в этом исследовании составила 5,1% при общей смертности 42%. Несмотря на то, что в 54% случаев ГИЭ оценивалась как умеренная или тяжелая, лечебная гипотермия не проводилась у 87% новорожденных с ГИЭ. Это первое опубликованное исследование, содержащее многоцентровые данные о ГИЭ в Латинской Америке, и оно демонстрирует острую необходимость реализации программ по улучшению качества помощи новорожденным с неонатальной энцефалопатией.

БЛАГОДАРНОСТИ
Мы благодарны следующим специалистам за сбор и передачу данных в сеть SIBEN: Марии Росе Фриас, Диего Депьетро, ​​Игнасио Сосе, Белен Фалько, Майаре Селиз, Сегундо Хайме Санчес, Анабель Перейре, Марии Элизе Виллольдо, Каролина Пинто, Кристиан Рибейро, Мария Роса Гонсалес, Амантина Пенья, Суджей Варгас, Канделария Нуньес, Мария Виктория Вулкано, Ариелина Феликс, Марица Рамос Медина, Надя Росарио, Тайна Малена, Моника Менцио, Вероника Фаварето, Ана Медина, Одрис Техера и Хоселин Акоста.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.