Кровит пупок у новорожденного 2 недели: Почему кровоточит пупок у новорожденного ребёнка? | Мама и малыш

Содержание

Почему кровоточит пупок у новорожденного ребёнка? | Мама и малыш

Всем привет. Сегодня я вам расскажу почему кровоточит пупок у новорожденного ребёнка. В следующей части, мы разберем, что с этим можно сделать, как помочь малышу и как сделать так, чтобы пупок зажил как можно быстрее и прекратились все воспалительные процессы и его кровоточивость.

Давайте разберёмся с причинами, из-за чего кровоточит пупок.

  • Первое — толстая пуповина у вашего ребеночка. Когда врач её обрезает, то такая пуповина дольше заживает, соответственно, пока она заживает, может быть сукровица, сукровица будет выделяться и вы можете наблюдать немного крови.
  • Второе — нарушение правил обработки. Вы можете слишком часто это делать, либо когда вы раскрываете пупок для обработки, вы можете слишком глубоко туда ушной палочкой начать лезть.

Или ещё бывает по краям корочка подсохшая обдирается, из-за чего сукровица появляется. Вы могли залить перекись и при обработке повредить подсохшее кольцо, из-за чего кровь появилась.

Я когда обрабатывала, открывала и доставала эту раночку, то немножко сукровицы было. Нет, она не кровила, но немножко была сукровица с кровью, даже не кровь, а несколько красных прожилок. Это было, потому что я постоянно оттуда эту корочку доставала.

Третьей причиной является то, что по прошествии 2-х недель пупочек может кровить из-за того, что не хватает воздушных ванн ребёнку.

Для быстрого заживления пупочной ранки нужно, чтоб она максимально часто находилась на воздухе, проветривалась. Нужно, чтоб она не закрывалась одеждой, подгузником или каким-то пластырем вы решили залепить. Ничего такого делать не нужно, нужно её чаще оставлять на воздухе, ребёнка голенького, тогда она быстрей засохнет и отпадет.

Если вы рано начали ложить ребёнка на животик, то это тоже может быть причиной того, что пупок кровить начнёт. Происходит это из-за того, что вы рано начали выкладывать ребёнка.

Также, хоть это и редкий случай, бывает, что какой-то инородный предмет попал в пупок. Из-за этого, когда он что-то там нарушил, повредил, и начало немного выделяться крови.

Также это может быть ещё слабый иммунитет у ребёнка. В результате слабого иммунитета к ребеночку быстро цепляется инфекция, в том числе и в пупочную раночку попадает инфекция и в результате пупок начинает кровить.

Когда вы отрываете корочку, пупок тоже может кровить, ещё одним признаком, из-за чего это все происходит, является пупочная грыжа. В таком случае следует обратиться к врачу. Такое нужно удалять, это уже хирургическое вмешательство.

P.S. Так же читайте на нашем канале: Как и чем обрабатывать пупок, как ухаживать за пупком новорожденного.

Почему кровит пупок у новорожденного ребенка?

Пупочная ранка обычно заживает быстро, если мама ежедневно проводит правильную нее обработку при помощи медикаментозных средств.

Удобно расположившись внутри беременной женщины, малыш связан с ней пуповиной. Пупочное кольцо на месте обрезанной пуповины формируется практически сразу при появлении ребенка. Отрезанная кожица заживает долго, по времени этот момент занимает несколько месяцев.

Кровоточивость пупка

Пупок младенца, постепенно подсыхая под действием зеленки, смотрится слегка заглубленным. Чтобы он у малыша не кровоточил, и заживал в установленный природой срок, мамам и другим родственникам необходимо соблюдать гигиенические простые требования.

Купайте грудничка в кипяченой, теплой воде с добавлением марганцовки. Температура воды должна быть равна примерно 36 – 37 градусам. Устраивайте ему ежедневные ванны на воздухе. Пупочная ранка быстро подсохнет. Инфекция в нее не попадет.

Если после нескольких тщательных обработок пупка он продолжает у грудничка кровоточить, на это нельзя закрывать глаза! У вашего малыша выделяется сукровица, посетите кабинет врача – педиатра.

Нередко пупочек у ребенка продолжает кровоточить, если родители начинают его рано выкладывать на животик. Этого делать нельзя примерно до месяца.

Про то, почему пупок кровоточит и методы борьбы с этим, Вы можете прочитать в статьях сайта kroha. info.

Облегчаем страдания ребенка

Понаблюдайте внимательно, если пупочная ранка продолжает кровоточить, нет ли у ребенка признаков:

  • Повышения температуры.
  • Выделений.
  • Остановить часто повторяющееся кровотечение сложно.
  • Имеются белесые, желтоватые выделения в виде сукровицы.
  • Гиперемии и отечности.
  • Наличия гнилостного запаха.
  • Различного выпячивания, особенно при крике.
  • И множества других признаков болезни.

Увидев хотя бы один из вышеперечисленных моментов, покажите малыша медицинским работникам! При появлении инородного тела, грыжи, и других заболеваний малышу потребуется помощь квалифицированного специалиста. Принимать самостоятельные действия нельзя, иначе можно нанести вред детскому организму.

Уважаемые родители, заметьте, если у вашего ребенка имеется ослабленный иммунитет или он родился с одним из инфекционных заболеваний, пупочная ранка будет заживать долго. Обезопасьте область пупка от натирания памперсами или подгузниками. Следите постоянно, чтобы у ребенка не появились опрелости, и прочие повреждения кожицы.

Чем и как лечить пупок?

В первые несколько дней из пупка обычно выделяется немного сукровицы. Имеется кровоточивость или мокрота, обработайте пупок, смоченным в спиртовом растворе зеленки или перекиси водорода ватным диском.

Процесс, протекающий в ранке пупочной, не должен остаться без экстренного внимания, ведь в пупок может попасть инфекция. Разберитесь внимательно и ответственно, какие меры предпринять, если у новорожденного кровоточит пупок, и как правильно обрабатывать ранку.

Ухаживать за пупочком надо правильно, заранее приобретя все необходимое для обработки пупочного кольца:

  • Пипетку.
  • 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого.
  • Ватные диски или палочки.
  • Марлевые стерильные салфетки.
  • И другие антисептические средства, предназначенные фармацевтами для обеззараживания кожицы малыша при наличии ранок.

Кроме выше перечисленного маме и ребенку понадобятся:

  • Крем от опрелостей.
  • Детская присыпка.
  • Крем для смазывания складочек.
  • Мыло с дозатором для купания малыша.
  • И прочие гигиенические средства, имеющиеся в аптечке матери и дитя.

Примите меры по профилактике осложнений и устраните проблему, выяснив вместе с врачом – педиатром, почему кровоточит пупок.

Ответы врачей-неонатологов на вопросы молодых мам

Здравствуйте! Моему ребенку три недели и у нас пока еще кровит пупок. Скажите, это нормально, до какого времени он заживает? И еще вопрос, через сколько дней после выписки лучше выходить гулять в зимнее время?

Яковлева Анастасия

Ответ:

Добрый день, Анастасия!

На Ваши вопросы отвечает Татьяна Ивановна Пупынина, врач неонатолог высшей категории: «1) Пупочная ранка у младенца образуется после отпадения остатка пуповины, через которую во время внутриутробного развития плод получал питание от матери.

Кровеносные сосуды, проходящие через пупочное кольцо, после отделения ребенка от матери и перевязки пуповины постепенно закрываются и зарастают. Этот процесс происходит в течение первых недель жизни ребенка. При пониженной свертываемости крови у малыша, неполном закрывании сосудов, иногда при воспалительных процессах часть крови может выходить из сосудов, и пупочная ранка кровоточит. Для исключения серьезной патологии ребенка рекомендуется показать врачу.

2) Здорового малыша можно выносить на улицу зимой при температуре воздуха -5 -10 градусов при отсутствии ветра и сильных осадков начиная с 3-4 недельного возраста. До этого времени можно гулять дома: одеть ребенка, как на прогулку, и открывать окно. Длительность такой прогулки определяется погодой за окном. Ребенок не должен находиться на сквозняке и переохлаждаться. Можно начинать гулять и на закрытой террасе, лоджии или балконе.»

Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!

*****

Подскажите, пожалуйста,сколько должен пить воды 6месячный малыш в сутки? Сколько выпивать за 1 раз? И должен ли вообще? Если малыш находиться полностью на грудном вскармливании. Прикорм пока не вводился.Спасибо!

Lachkova

Ответ:

Добрый день, Lachkova!

На Ваш вопрос отвечает Марина Лазаревна Логовинская, врач-неонатолог высшей категории: «По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не требует допаивания, т.к. в грудном молоке содержится около 80% воды. Однако в жаркое время года, при работе центрального отопления в домах потери влаги у ребенка увеличиваются через кожный покров, органы дыхания, и ребенок может получать дополнительную жидкость в объеме одного кормления в день. Этот объем жидкости желательно предлагать ребенку дробно в течение дня. Затем, при введении прикорма, ребенок должен получать жидкость в объеме одного кормления.»

Здоровья Вам и Вашему малышу!

*****

Здравствуйте. У меня скоро родится малыш. Подскажите, пожалуйста, как нужно купать его после выписки из роддома? В кипяченой воде, с марганцовкой? Сколько раз? Можно ли купать с чередой и другими травами? Когда переходить на обычную воду?Заранее спасибо

Юлия

Ответ:

Добрый день, Юлия!

На Ваш вопрос отвечает Марина Лазаревна Логовинская, врач-неонатолог высшей категории: «Купание малыша — отличная возможность для его развития и укрепления иммунитета. Купайте своего малыша перед последним кормлением в воде из-под крана.Температура воды 36,5-37 градусов Цельсия. Продолжительность 7-8 минут. Проверяйте температуру воды непосредственно перед купанием термометром. Если пупочная ранка сухая, добавлять дезинфицирующие средства не требуется. Используйте детское мыло не чаще 1-2 раза в неделю. Можно использовать настой ромашки или череды 1-2 раза в неделю. Купание желательно заканчивать обливанием водой на 1-2 градуса холоднее воды в ванночке. Радуйтесь достижениям малыша вместе с ним!»

*****

Подскажите, пожалуйста. Ребенку 6 месяцев, он до сих пор скрещивает ножки. Педиатр говорит, что  так уже не должно быть. Нам действительно стоит беспокоиться и идти к неврологу? Или все само выправится? Тонус в ножках повышенный есть.

Елена

Ответ:

Добрый день, Елена!

На Ваш вопрос отвечает Татьяна Ивановна Пупынина, врач-неонатолог высшей категории: «Повышенный мышечный тонус считается физиологичным до трех месяцев жизни ребенка. Если у ребенка шести месяцев тонус мышц повышен, рекомендуется обратиться к неврологу для консультации. Прислушивайтесь к советам педиатра, в здоровье малыша не бывает мелочей!»

Приглашаем Вас на прием в клинику «КОСМА»!

В нашей клинике принимают 3 врача детских невролога:
1. Галина Леонидовна Знаменская, врач детский невролог высшей категории
2. Гражданко Ирина Карповна, врач детский невролог высшей категории
3. Людмила Юрьевна Ромашова, врач детский невролог первой категории.
Записаться на прием можно по телефону +7 (846) 212-98-20 или заполнить электронную заявку на сайте.
Здоровья Вам и Вашему малышу!

*****

Добрый день! Моему ребенку 17 дней со дня рождения. Из роддома нас выписывали с небольшой проблемой: у ребенка на фоне потнички образовываются гнойные прыщики. При выписке нам сказали мыть каждый день с мылом и мазать морганцовкой. Вся проблема в том, что старые проходят, а в других местах возникают новые образования подобных прыщиков.

Подскажите пожалуйста как нам быть дальше? Очень переживаем, что такое заболевание может отразиться на ребенке в будущем.

Янкина Галина Юрьевна

Ответ:

Добрый день, Галина Юрьевна!

На Ваш вопрос отвечает Марина Лазаревна Логовинская, врач-неонатолог высшей категории: «Вы правильно делаете, что внимательно следите за состоянием кожи малыша. В младенческом возрасте она очень уязвима. Наличие у ребенка на кожных покровах высыпаний является показанием для осмотра врача-педиатра или неонатолога. Их причины могут быть разными. Только после личной консультации можно говорить о диагнозе и назначениях».

Приглашаем Вас в Семейную клинику «КОСМА».

В клинике принимают специалисты:
1. Марина Лазаревна Логовинская, врач-педиатр, неонатолог высшей категории
2. Татьяна Ивановна Пупынина, врач-педиатр, неонатолог высшей категории
Записаться на прием можно по телефону +7 (846) 212-98-20 или отправить электронную заявку с нашего сайта.

Спасибо за вопрос!
Здоровья Вам и Вашему ребенку!

Врачи

Врач-оториноларинголог
первой категории

Врач детский невролог
высшей категории

Заведующая отделением детской неврологии
врач детский невролог
высшей категории

Врач-педиатр
первой категории
по вызовам на дом

Врач-остеопат,
мануальный терапевт,
невролог
высшей категории

Врач-педиатр,
неонатолог
высшей категории

Врач-диетолог

Медицинский психолог

Врач-гастроэнтеролог,
педиатр
высшей категории

Врач-гастроэнтеролог

Врач детский уролог-андролог
высшей категории

Врач детский невролог
первой категории

Врач-гастроэнтеролог
(детский, взрослый),
педиатр высшей категории

Логопед-дефектолог

Врач-оториноларинголог,
Заслуженный врач России

Врач-офтальмолог
первой категории

Врач детский хирург
высшей категории

Третий триместр беременности (с 28 до 40 недель)

В 30 недель беременности вам уже пора в дородовый отпуск. В случае двойни дородовый отпуск – с 28 недель. Активная работа, физические и психические перегрузки в этот пе­риод могут спровоцировать преждевременные роды.

Пришло время надеть бандаж — он поможет ребенку сохранить нужное положение, а вам — хорошую форму после родов.

Ребенку по-прежнему требуется много питательных веществ, витаминов, минеральных солей. Используйте отпуск для отдыха, но не лежите целыми днями. Надеемся, что пешие прогулки на свежем воздухе вошли у вас в привычку.

Не забывайте следить за соотношением выпитой и выделенной жидкости. Накапливаясь в организме, жидкость нарушает работу почек, увеличивает нагрузку на сердце, что вызывает повышение артериального давления. В результате страдает ребенок: ему не хватает питательных веществ, кислорода.

Резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, судороги — признаки эклампсии, тяжелейшего осложнения беременности, представляющего угрозу для жизни матери и ребенка. Срочно вызывайте «Скорую».

В это время матка становится очень чувствительной к толчкам и движениям ребенка, периодически напрягается ее мускулатура. Она как бы делает «гимнастику». Если это происходит редко и вы не чувствуете боли, значит все в порядке и повода для беспокойства нет. Но если матка напрягается часто, по­является боль — вызывайте «Скорую». Если появились кровянистые выделения, изливаются околоплодные воды, не ждите схваток — немедленно в роддом!

Сексуальная жизнь с 32-33-й недели не рекомендуется.

В 32 недели назначается еще одно плановое ультразвуковое обследования для оценки правильности функционирования плаценты, при необходимости – исследование сердечных тонов плода.

Последний месяц — самый трудный. Нагрузка на организм увеличилась максимально. Вы уже устали от долгого ожидания. Примерно за две недели до родов из шейки матки отойдет слизистая пробка, представляющая собой комочек, иногда немного окрашенный кровью.

Не забывайте восполнять недостаток кальция в организме — ребенок до последнего дня внутриутробного существования усиленно запасается минеральными веществами. Полноценно и правильно питайтесь — плод жадно забирает все ценное для формирования организма. Ему сейчас нужен белок. Обязательно принимайте поливитамины для беременных. Отдыхайте днем. Ложитесь на бок, немного приподнимайте ноги.

Многих женщин в это время беспокоят запоры. Поможет только рациональная диета. Исключите виноград, свежую капусту, горох и другие бобовые, свежее молоко, сдобные булки, сладости. Полезны: простокваша, ряженка, кефир. Хорошо нормализуют работу кишечника распаренные сухофрукты. Не принимайте слабительных. В последнем триместре беременности они могут спровоцировать сократительную деятельность матки и вызвать преждевременные роды.

Иногда, если плод очень большой, наружу выворачивается пупок. Не пугайтесь и не старайтесь затолкнуть его обратно. После родов все придет в норму.

К последним неделям беременности сильно увеличиваются грудные железы. Появление молозива — еще один предвестник близких родов. Бюстгальтер должен быть плотный, на широких лямках, обязательно хлопчатобумажный.

Будьте готовы к тому, что схватки могут начаться в любой момент. Покороче обрежьте ногти на руках и ногах, сбрейте волосы на лобке. Приготовьте вещи для новорожденного и для себя. Покажите мужу или родственникам, где они лежат. Обменная карта, паспорт, страховой полис, родовой сертификат должны быть всегда при вас.

Думайте о том, что вы должны помочь своему ребенку появиться на свет. У вас все будет хорошо! 

Осложнения аборта

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.Например, при медикаментозном аборте – легкие боли в области живота, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, озноб, жар, маточные сокращения. В 2,5% при медикаментозном аборте беременность не прерывается, до 5% случаев происходит неполный аборт, в этом случае дополнительно делается выскабливание.

Самым опасным видом аборта является выскабливание (хирургический аборт), т. к. оно наиболее травматично. При хирургическом аборте возможно повреждение матки операционными инструментами.Риск осложнений заметно снижается, если способ прерывания беременности выбран с учетом её срока.

Осложнения, возникающие после аборта, делятся на две группы: ранние и поздние.

Ранние последствия аборта

Ранние осложнения развиваются во время аборта или сразу после него.Выделения после аборта. Кровянистые выделения, появляющиеся после аборта, обычно продолжаются до недели и несколько обильнее обычных месячных. В некоторых случаях, слабое кровотечение продолжается до месяца.Необходимо обращать внимание на наличие примесей в выделениях после аборта, их цвет и запах. Это даст возможность вовремя заподозрить развивающееся осложнение и принять меры.Также важно контролировать объем кровопотери. Если после аборта выделения слишком обильные (расходуется две прокладки «макси» за час), нужно немедленно показаться врачу, т.к. это может свидетельствовать о неполном аборте. Появление запаха может говорить об инфекции.Первый день аборта считается первым днем цикла. В норме, месячные начинаются через 3 недели после аборта, в течение нескольких месяцев допустим некоторый сдвиг цикла (до 10 дней). Перфорация матки – одно из самых серьезных осложнений аборта.

В ходе операции происходит разрыв стенки матки вводимыми инструментами. Риск этого осложнения увеличивается с продолжительностью беременности. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях необходимо оперативное удаление матки. Кроме того, при перфорации стенки матки могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды.Иногда происходит разрыв или разрез шейки матки. Эти последствия могут существенно снизить вероятность наступления беременности после аборта или даже привести к бесплодию. При последующих беременностях затрудняется вынашивание, высокий риск разрыва матки при родах.Сильное кровотечение – возникает при повреждении крупных сосудов, при миоме матки или после многочисленных родов. Требует срочной терапии, в тяжелых случаях делают переливание крови. При невозможности остановки кровотечения матку удаляют, т.к. длительная кровопотеря может привести к смерти женщины.

Неполный аборт – иногда во время аборта плодное яйцо удаляется не полностью. В этом случае развивается кровотечение, появляются боли в животе, может развиться хроническое воспаление матки – эндометрит. При этом осложнении проводится повторный аборт, удаляются остатки плодного яйца.

Проникновение инфекции в полость матки во время операции может вызвать воспалительные процессы и обострение заболеваний органов малого таза – эндометрита (воспаления матки), параметрита (воспаления околоматочной клетчатки), сальпингита (воспаления маточных труб). В особо тяжелых случаях может развиться сепсис – заражение крови. Это состояние очень опасно для жизни, и требует срочного лечения антибиотиками.

Поздние последствия

Поздние осложнения после аборта могут возникать через месяцы, и даже годы после операции. Это хронические воспалительные заболевания, спаечные процессы, гормональные нарушения и нарушения функций органов половой системы. Во время беременности в организме женщины происходят масштабные гормональные и физиологические перестройки, которые обеспечивают вынашивание, подготавливают организм к рождению, вскармливанию.Аборт – сильный стресс для организма, при котором страдает в первую очередь гормональная система.

Нарушения менструального цикла

— когда после аборта месячные становятся нерегулярными, с частыми задержками – весьма распространенная проблема, она встречается более чем у 12% пациенток.Причины нарушений менструального цикла после аборта:Во-первых, во время аборта удаляется слизистый слой внутренней поверхности матки (эндометрий). При этом нередко повреждаются более глубокие слои, что приводит к образованию спаек и рубцов. Впоследствии, нарастание эндометрия происходит неравномерно. Из-за этого месячные после аборта становятся очень скудными, или наоборот, обильными и болезненными. В отличие от хирургического выскабливания, после медикаментозного аборта месячные обычно восстанавливаются сразу, т.к. механического повреждения эндометрия не происходит.Во-вторых, сильный гормональный сбой приводит к нарушениям работы яичников. Развивается дисфункция, которая способствует возникновению других осложнений. Вот некоторые из них:

  • миома матки,
  • эндометриоз (врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой),
  • патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия),
  • полипы эндометрия,
  • внутриматочных спаек (синехий)
  • поликистоз яичников,
  • аденомиоз (видоизменение эндометриальной ткани вследствие воспаления маточных желез) и др.

Серьезные гормональные нарушения могут приводить к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Эндокринные нарушения

— вызываемые гормональным сбоем, включают в себя нарушения функций щитовидной железы и надпочечников, прерывание беременности существенно увеличивает риск возникновения рака груди.

Воспалительные заболевания

Прямо влияют на возможность вынашивания беременности после аборта, могут вызывать болезненные ощущения во время секса, в результате снижается сексуальное влечение, женщина реже испытывает оргазм.Воспалительные заболевания, которые очень часто сопровождают аборты, могут негативно влиять на кровоснабжение плода — его питание и дыхание. Повышается риск замирания беременности, мертворождения, задержки роста плода, заболеваний новорожденных. При тяжелых осложнениях высока вероятность развития бесплодия.

Внематочная беременность

Встречается гораздо чаще среди женщин, перенесших аборт, т.к. спайки, образующиеся в маточных трубах, очень сильно затрудняют их проходимость.

Влияние аборта на последующие беременности

Аборт однозначно негативно влияет на репродуктивную функцию. Насильственное расширение шейки матки во время аборта приводит к ее ослаблению, что в дальнейшем может спровоцировать выкидыш. Угроза выкидыша при последующей беременности после одного аборта составляет 26%, после двух абортов – 32%, а после трёх и более – возрастает до 41%. Спайки и повреждения матки препятствуют закреплению плода в матке, его неправильное расположение, а перфорация может спровоцировать её разрыв во время родов.

Женское бесплодие

— невозможность оплодотворения и вынашивания, может возникать в результате нарушения функция половых органов, при их повреждении или удалении. По мнению врачей, до 50% всех случаев женского бесплодия обусловлены ранее совершенными абортами.

Помните, что безопасного аборта не бывает. Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности.

6 эффективных методов помощи малышу

Всем привет! Сегодня у меня плохая новость. Знаете ли вы, что неправильный уход за пупочной ранкой, влечёт за собой инфицирование всего организма малыша? Ужасно. И крайне опасно, если кровит пупок у новорождённого что делать в этой ситуации? Об этом я и хочу поговорить сегодня.

Содержание статьи

Откуда появляется пупочная ранка?

Не поверите, но в некоторых случаях, это вполне нормальное явление. И, в принципе, пупок у новорождённого может немного кровить. Вот интересный факт: пуповина представляет собой 3 ветки. По двум поступает кислород и питательные вещества на протяжении беременности. А третья ветка — вена. По ней уходят продукты обмена от дитя в материнский организм.

После того, как малыш появится на свет, это сплетение вен и артерий становится не нужным. И пуповину перерезают. При этом у крохи остаётся небольшой канатик, который пережимают медицинской прищепкой. Примерно, через неделю этот остаток вместе с прищепкой начинает отпадать. И остаётся пупочная рана. Вот она и не даёт покоя молодым мамочкам. И требует особого ухода.

Скажу сразу, небольшое подкравливание после того, как отпал зажим, явление нормальное. Как правило, это происходит в первые дни. Но в малых количествах, и кровь быстро останавливается. Особое беспокойство вызывает часто появляющаяся кровь. В чём причины?

Причины

Мы как-то безболезненно прошли процедуру заживления пупочной раны. Особых выделений не было, полное заживление произошло, примерно, через месяц. Точно уже и не могу сказать.

Вообще, любая рана может закровить. Палец и тот порезать, что происходит? Особенно на сгибе. Вроде затянулось, и тут снова засочилась кровь. Так и у деток. Затянувшуюся корочку легко травмировать. Отсюда несколько первопричин:

  • Частый плач.
  • Выкладывание на животик раньше 3-х недельного возраста. Не спешите, ближе к месяцу всё заживёт, тогда и начнёте.
  • Травмирование в процессе промывания. Иногда мамы слишком тщательно прочищают незажившую ранку. Тем самым тревожа уязвимое место.
  • Долгое заживание из-за физиологии крохи. Например, пуповина была слишком толстой, теперь трудно и долго заживает.
  • Слабый иммунитет.
  • Наличие в ране инородных частиц. К примеру, ворсинки ватки, оставшиеся после чистки.

Ну как? Какой пункт подходит вам? Теперь давайте разберёмся, что же делать в этой ситуации.

Что делать?

Конечно, во-первых, надо ликвидировать причину! Избегайте ситуаций, способных нанести травмы. Кстати, самым распространённым поводом является использование памперса. Поясок туго прилегает к животику, соприкасаясь с раневой поверхностью. Мы загибали края подгузников. Но сейчас есть специальные модели с выемкой под пуповинку. Не пробовали такие?

Что ж. А если причина гораздо глубже и пупочек кровоточит?

  1. Правильная обработка. Раз в день будет достаточно. Чем? Обычной перекисью 3%. Я капала прямо на ранку. Для этого можно использовать пипетку или шприц без иглы, конечно.

  2. Затем ватной палочкой прочищала размякшую корочку. Ватным диском удаляла остатки перекиси.

  3. Мазала зелёнкой, а лучше хлорофиллиптом. Он не оставляет следов, позволяя увидеть наличие припухлостей и иные неприятности.

  4. Наряду с этими процедурами, надо соблюдать и правила гигиены. Купать малыша строго запрещено! Воспользуйтесь мягкой губкой, чтобы протереть кроху, кроме пупочной области.

  5. Следите, чтобы без того уязвимую область ничего не натирало, и не травмировало.

  6. Сообщите врачу.

Дорогие родители, о любых посторонних выделениях рассказывайте вашему участковому. Повторюсь, но даже безобидное крововыделение может стать причиной серьёзного инфицирования.

Когда бить тревогу?

Дорогие читатели, в любом случае кровящий пупочек должен вас насторожить. Внимание к этому симптому особое. Проще говоря, держите руку на пульсе. К счастью, в большинстве случаев кровянистые выделения скудные и проходят через пару дней. Самая распространённая причина — случайное травмирование в процессе заживления.

Но есть несколько пунктов, когда ситуация заслуживает особого внимания. И пора бить тревогу!

  1. Пупок кровит сильно и не заживает больше 3-х недель.

  2. Наряду с кровью выделяется гной. Тут сами ничего не сделаете. Надо срочно к врачу!

  3. Повышенная температура тела крохи.

  4. Околопупочная область сильно покраснела и становится горячей.

  5. Плохой запах, исходящий от пупочной ранки.

  6. Открылось сильное кровотечение, которое нельзя остановить.

Когда я лежала в роддоме после родов, то засыпала педиатра вопросами. Больше всего меня беспокоило, как я смогу понять, что крохе плохо. А вдруг что у дитя заболит, а я не пойму! И тогда врач мне сказала, что любой кажущийся дискомфорт — повод для вызова скорой в любое время дня и ночи. Иными словами, если сомневаетесь, лучше позвоните врачу. Поверьте, вас никто не осудит за это. И стесняться тут нечего. Вы родитель, и должны быть уверены, что вашему карапузу ничего не грозит.

Предлагаю к просмотру видео по уходу за пупочной ранкой, в котором врач-педиатр отвечает на ряд важных вопросов, связанных с обработкой пупка у новорожденного.

Расскажите, а как происходит процесс заживления у вашего малютки? Есть ли кровяные выделения? Что говорят врачи? Насколько серьёзен ваш случай? Оставляйте комментарии и становитесь подписчиками блога. До новых встреч, пока.

Пупок у новорожденных кровит, что делать? Обработка пупка

Сразу после того как малыш появляется на свет, акушер перерезает пуповину. После этого на оставшийся отросток вешается прищепка. В таком состоянии животик ребенка будет оставаться примерно две недели. Часто родители сталкиваются с проблемой, когда пупок у новорожденных кровит. Что делать в этом случае? Ответ на данный вопрос вы найдете в представленной статье. Также часто у малышей мокнет пупок. При этом должна осуществляться правильная обработка описанной зоны. Именно об этом и пойдет речь далее.

Обработка пупка

Еще в стенах родильного дома пупочный кантик ребенка обрабатывает медицинский персонал. Новоиспеченной мамочке в этот период стоит внимательно наблюдать за всеми действиями и запоминать их. Уже через несколько дней ей самостоятельно предстоит проводить такие процедуры. Обрабатывать ранку нужно специальными средствами. Они должны быть приобретены заранее. Попросите позаботиться об этом родственников.

Обычная аптечка для ухода за пупком ребенка включает в себя зеленку, стерильный бинт, вату, палочки и пинцет. Также стоит приобрести перекись водорода или раствор марганца. В некоторых случаях педиатры советуют использовать более новые и современные жидкости. Однако не стоит производить замену препаратов самостоятельно. Если у малыша гноится пупок, то, скорее всего, обработка проводится неправильно.

Представим поэтапную схему очищения ранки.

Первый шаг: очищение

Если у малыша мокнет пупок, то проводить эту манипуляцию нужно несколько раз в сутки. При обычном же развитии событий вполне достаточно одноразового воздействия.

Протрите детскими влажными салфетками зону вокруг ранки. После этого возьмите перекись водорода или другое средство, которое посоветовал использовать доктор. Нанесите несколько капель состава на область пупка. Если вы применяете перекись, то она должна зашипеть. Не пугайтесь этого. Ребенок во время манипуляции не испытывает никакого дискомфорта.

В один из дней при очередной обработке состав перестанет воспроизводить пену. Это свидетельствует о том, что ранка зажила.

Второй шаг: сушка

После очищения перекисью подождите несколько секунд. Далее возьмите ватный тампон и смочите его в этом же растворе. Аккуратно промокните зону ранки и очистите пупок от засохших корочек. Они должны размокнуть под действием жидкости. Не стоит отдирать сильно присохшие корочки. В противном случае малыш может почувствовать боль.

После удаления корочек возьмите сухую вату или бинт и промокните пупок. Вся жидкость должна впитаться в ткань.

Третий шаг: дезинфекция

После того как кожа высохнет, возьмите зеленку и нанесите ее на область ранки. Сделать это можно двумя способами. Наберите в пипетку пару капель раствора и капните в самый центр пупка. Также можно взять ватную палочку и смочить ее в зеленке. После этого нужно обработать ранку.

Помните, что данное средство может окрашивать ткань. Именно поэтому после обработки нужно подождать несколько минут до полного высыхания зеленки.

Пупок у новорожденных кровит: что делать?

Часто новоиспеченные родители сталкиваются с проблемами. Наиболее популярным вопросом, с которым мамы и папы обращаются к педиатру, становится следующий: «Почему кровит пупок у малыша?» В большинстве случаев это происходит из-за неправильной обработки ранки. Что же нужно делать, когда у ребенка кровит пупок? Безусловно, стоит обратиться к врачу. Педиатр осмотрит вашего малыша и даст нужные рекомендации. Однако существуют также и практические советы. Рассмотрим их подробно.

Исключите водные процедуры

Если пупок у новорожденных кровит, что делать в этом случае? Для начала откажитесь от купания. В процессе водных процедур идет интенсивное размокание засохших корочек. Если под ними находится кровоточащая ранка, то такая манипуляция может привести к заражению. При этом у малыша часто повышается температура тела. Такая ситуация требует использования медикаментов и своевременного лечения. Однако назначить коррекцию может только врач.

Постарайтесь отказаться от купания на весь период, пока у младенца кровит пупок. Используйте для гигиенических процедур влажные салфетки или протирайте кроху чистой мокрой тряпочкой.

Не кладите ребенка на животик

Многие педиатры рекомендуют проводить выкладывание на живот младенца уже с первых дней жизни. Эта процедура помогает улучшению работы кишечника и более легкому отхождению газов. Однако при патологических процессах в пупочной ранке, в том числе и во время выделения крови, не стоит проводить такие упражнения.

Откажитесь от выкладывания ребенка на животик до того момента, пока пупочное кольцо полностью не придет в норму. Чаще всего для этого требуется от двух до четырех недель.

Выбирайте правильные подгузники

Когда пупок у новорожденных кровит, что делать? Часто этот процесс начинается из-за неправильно выбранных средств личной гигиены. Самодельные подгузники или марлевые трусики сильно натирают область пупка. Из-за этого корочки могут преждевременно отрываться. В такой момент начинает выделяться сукровица. Чтобы избежать такого исхода событий, необходимо правильно выбрать подгузники.

В настоящее время производители средств для детской гигиены предлагают приобрести специальные трусики и изделия на липучках. На их пояске есть небольшое отверстие, которое имеет мягкие границы. Оно предусмотрено именно для пупка. Использование таких подгузников позволяет ранке дышать и быстрее заживать.

Выбирайте качественную одежду

Если у малыша начал кровить пупок, то его лучше держать чаще на открытом воздухе. В теплое время года одевайте ребенка в тонкие хлопковые маечки и распашонки. Одежда не должна стеснять и давить на кожу крохи. Откажитесь от тугого пеленания. Если вы используйте штанишки, то их поясок должен располагаться значительно ниже уровня пупочной ранки.

Когда же вы выходите на прогулку, область пупка нужно закрывать. В противном случае туда могут попасть болезнетворные бактерии, пыль и патогенные микроорганизмы. Все это лишь усугубит воспалительный процесс.

Чаще обрабатывайте область ранки

Если у ребенка начал кровить пупок, то однократного очищения будет недостаточно. Старайтесь обрабатывать воспаленный участок до трех раз в сутки. При этом используйте все ту же перекись и зеленку. Если врач рекомендует антимикробные препараты, то обязательно применяйте и их.

Проводите очищение зоны пупка у ребенка только чистыми руками. Пользуйтесь антибактериальным мылом, так как обычные субстанции могут не очистить ваши руки как следует.

Вызовите скорую помощь

Если у новорожденного ребенка сильно начал кровить пупок, то стоит вызвать скорую помощь. Насторожить маму и папу должно обильное выделение любой жидкости из ранки. В большинстве случаев это является признаком серьезного осложнения. Скорее всего, вам предложат госпитализацию. Никогда не отказывайтесь от нее и не занимайтесь самолечением. Возможно, сейчас от вашего решения зависит дальнейшее здоровье ребеночка.

Подведение итогов

Вам теперь известно, как нужно правильно обрабатывать пупочную ранку у младенца. Когда кантик с прищепкой отвалится, нужно придерживаться описанных правил на протяжении еще нескольких дней. Только после полного заживления отверстия вы можете отменить все описанные манипуляции и вести обычный режим гигиенических процедур.

Никогда самостоятельно не отрывайте отросток от пупка младенца. Не используйте народные средства для очищения ранки. Исключения составляют только те случаи, когда это вам рекомендовал опытный педиатр. Не снимайте сухие корочки без предварительного размачивания. Тем самым вы можете сильно травмировать кожу. Ухаживайте за новорожденным правильно и при необходимости обращайтесь к врачу. Всего вам доброго!

Что такое кровотечение при недостаточности витамина К?

  • Витамины — это вещества, в которых нуждается наш организм, которые мы получаем либо из продуктов, которые мы едим, либо из поливитаминов.
  • Витамины обычно хранятся в организме. Человек без достаточного количества витаминов, хранящихся в организме, имеет « дефицит витаминов » или имеет « дефицит витаминов ».

Что такое витамин К и почему он важен?

Витамин К — это вещество, необходимое нашему организму для образования сгустков и остановки кровотечения.Мы получаем витамин К из пищи, которую едим. Некоторое количество витамина К также вырабатывается полезными бактериями, которые живут в нашем кишечнике. Младенцы рождаются с очень небольшим количеством витамина К, хранящегося в их организме, что может привести к серьезным проблемам с кровотечением, если не принимать добавки.

Что такое кровотечение при недостаточности витамина К или ВКДБ?

Кровотечение из-за дефицита витамина К или VKDB возникает, когда младенцы не могут остановить кровотечение из-за того, что в их крови недостаточно витамина К для образования сгустка. Кровотечение может произойти в любом месте внутри или снаружи тела.Когда кровотечение происходит внутри тела, его бывает трудно заметить. Обычно у ребенка с VKDB происходит кровотечение в кишечнике или в головном мозге, что может привести к повреждению мозга и даже смерти. У младенцев, которые не получают прививку витамина К при рождении, может развиться ВКДБ в любое время до 6-месячного возраста. Существует три типа VKDB, в зависимости от возраста ребенка, когда начинаются проблемы с кровотечением: ранний, классический и поздний. Более подробная информация об этих типах приведена ниже.

Почему дети чаще страдают дефицитом витамина К и заболевают ВКДБ?

Все младенцы, независимо от пола, расы или этнического происхождения, подвергаются более высокому риску VKDB, пока они не начнут есть обычную пищу, обычно в возрасте 4-6 месяцев, и , пока нормальные кишечные бактерии не начнут вырабатывать витамин К.Это потому, что:

  • При рождении у младенцев очень мало витамина К, запасенного в их организме, потому что лишь небольшое количество витамина К попадает к ним через плаценту от матери.
  • Полезные бактерии, производящие витамин К, еще не присутствуют в кишечнике новорожденного.
  • Грудное молоко содержит небольшое количество витамина К, поэтому дети, вскармливаемые исключительно грудью, не получают достаточно витамина К только с грудным молоком.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дефицит витамина К и ВКДБ у моего ребенка?

Хорошая новость заключается в том, что ВКДБ легко предотвратить, введя младенцам инъекцию витамина К в мышцу бедра.Один укол, сделанный сразу после рождения, защитит вашего ребенка от VKDB. Чтобы обеспечить немедленную связь и контакт между новорожденным и матерью, введение витамина К можно отложить до 6 часов после рождения.

Безопасна ли инъекция витамина К?

Да. Многие исследования показали, что витамин К безопасен для новорожденных. Для получения дополнительной информации о безопасности инъекций витамина К см. Наши часто задаваемые вопросы.

Что может вызвать у младенцев дефицит витамина К и проблемы с кровотечением?

Некоторые вещи могут подвергнуть младенцев более высокому риску развития VKDB.Младенцы с повышенным риском включают:

  • Младенцы, которые не получают прививку витамина К при рождении. Риск еще выше, если они находятся на исключительно грудном вскармливании.
  • Младенцы, матери которых использовали определенные лекарства, такие как изониазид или лекарства для лечения судорог. Эти препараты влияют на то, как организм использует витамин К.
  • Младенцы с заболеваниями печени; часто они не могут использовать запасы витамина К в их организме.
  • Младенцы с диареей, глютеновой болезнью или муковисцидозом часто плохо усваивают витамины, в том числе витамин К, из пищи, которую они едят.

Как часто у младенцев возникают кровотечения из-за дефицита витамина К?

Поскольку дети могут быть поражены до достижения 6-месячного возраста, медицинские работники делят VKDB на три типа; ранний, классический и поздний. Приведенная ниже таблица помогает объяснить эти три разных типа.

  • Ранняя и классическая ВКДБ более распространены, встречаются у 1 из 60–1 из 250 новорожденных, хотя риск ранней ВКДБ намного выше среди тех младенцев, матери которых принимали определенные лекарства во время беременности.
  • Поздняя ВКДБ встречается реже и встречается от 1 из 14 000 до 1 из 25 000 младенцев (1–3) .
  • У младенцев, которые не получают прививку витамина К при рождении, вероятность развития поздней ВКБ в 81 раз выше, чем у младенцев, которым вводят прививку витамина К при рождении. (4)
Виды ВКДБ
Тип ВКДБ Когда это происходит Характеристики
Ранний 0-24 часа после рождения
  • Серьезная
  • В основном обнаруживается у младенцев, матери которых принимали определенные лекарства (например, лекарства для лечения судорог или изониазид), которые влияют на то, как организм использует витамин К
Классический 1-7 дней после рождения
  • Ушиб
  • Кровотечение из пуповины
Поздний Обычно это происходит через 2-12 недель после рождения, но может произойти в возрасте до 6 месяцев у ранее здоровых младенцев
  • У 30-60% младенцев наблюдается кровотечение в головном мозге
  • Как правило, возникает у детей, вскармливаемых только грудью и не получивших прививку витамина К
  • Предупреждающие кровотечения случаются редко

Что мне следует искать в моем ребенке, если я думаю, что у него или у нее может быть VKDB?

К сожалению, в большинстве случаев VKDB НЕТ ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ ЗНАКОВ перед началом опасного для жизни события. У младенцев с VKDB могут развиться любые из следующих признаков:

  • Синяки, особенно вокруг головы и лица ребенка
  • Кровотечение из носа или пуповины
  • Цвет кожи более светлый, чем раньше. У детей с темной кожей десны могут казаться бледными
  • После первых 3 недель жизни белые части глаз вашего ребенка могут пожелтеть.
  • Стул с кровью, черный или темный и липкий (также называемый «дегтеобразным») или рвущий кровью
  • Раздражительность, судороги, чрезмерная сонливость или сильная рвота могут быть признаками кровотечения в головном мозге

Помните, что ВКДБ легко предотвратить с помощью одной прививки витамина К при рождении.

Ссылки

1. Зипурский А.В. Профилактика витамин К кровотечений у новорожденных. Br J Haematol 1999; 104: 430–7.

2. Sutor AH, Kries R, Cornelissen EAM, McNinch AW, Andrew M. Кровотечение из-за недостаточности витамина K (VKDB) в младенчестве. Тромб Хемост 1999; 81: 456–61.

3. Американская академия педиатрии, Специальная рабочая группа по витамину К. Споры относительно витамина К и новорожденного. Педиатрия 1993; 91: 1001–3.

4. McNinch AW, Tripp JH. Геморрагическая болезнь новорожденных на Британских островах: проспективное двухлетнее исследование.BMJ 1991; 303: 1105–9.

Уход за пуповиной новорожденного

Abstract

Послеродовые инфекции остаются ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Высокий процент этих инфекций может быть вызван бактериальной колонизацией пуповины, поскольку методы ухода за пуповиной различаются в зависимости от культурных традиций внутри сообществ и различий в практике здравоохранения во всем мире. После рождения омертвевшая пуповина часто оказывается идеальным субстратом для роста бактерий, а также обеспечивает прямой доступ к кровотоку новорожденного.Бактериальная колонизация пуповины нередко приводит к омфалиту и связанному с ним тромбофлебиту, целлюлиту или некротическому фасцииту. Во всем мире для ухода за пуповиной продолжают использоваться различные вещества местного действия, чтобы снизить риск серьезной инфекции. В последнее время, особенно в странах с высокими ресурсами, парадигма лечения сместилась в сторону ухода за сухим пуповиной. В этом клиническом отчете рассматриваются доказательства, лежащие в основе рекомендаций по уходу за пуповиной в различных клинических условиях.

  • Сокращения:
    CI —
    доверительный интервал
    RR —
    относительный риск
    ВОЗ —
    Всемирная организация здравоохранения
  • Введение

    Несмотря на значительный глобальный прогресс в последние десятилетия, 1 бактериальных инфекций ( сепсис, менингит и пневмония) по-прежнему являются причиной примерно 700 000 неонатальных смертей каждый год, или почти четверть из 3 миллионов неонатальных смертей, происходящих во всем мире. 1 , 2 Хотя масштабы его вклада в эти смерти остаются неопределенными, пуповина может быть обычным входом для инвазивных патогенных бактерий, 3 с клиническими признаками омфалита или без них. Таким образом, неонатальная смертность, связанная с бактериальным заражением культи пуповины, может считаться одной из величайших возможностей общественного здравоохранения в 21 веке.

    Общие факторы риска развития омфалита новорожденных включают незапланированные домашние роды или септические роды, низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины и хориоамнионит. 4 , 5 В странах с ограниченными ресурсами риск омфалита может быть в 6 раз выше для младенцев, рожденных дома, чем для родов в больнице. 6 Множественные исследования выявили восприимчивость пуповины к бактериальной колонизации. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на колонизацию бактерий, так и на время до отделения пуповины. 7 10 Девитализированная пуповина является идеальной средой для роста бактерий.Источники потенциально патогенных бактерий, которые колонизируют пуповину, включают родовые пути матери и различные местные бактериальные источники в месте родов, в первую очередь нестерильные руки любого человека, помогающего в родах. 11 Staphylococcus aureus остается наиболее часто регистрируемым организмом. 5 7 , 12 Другие распространенные патогены включают группу A и группу B Streptococci и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli , Klebsiella видов и Pseudomonas видов.В редких случаях также могут возникать анаэробные и полимикробные инфекции. Помимо омфалита, столбняк у новорожденных может быть следствием колонизации пуповины, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Эта инфекция возникает в результате заражения места отделения пуповины Clostridium tetani , приобретенного из нестерильного устройства, используемого для отделения пуповины в послеродовой период, или в результате нанесения негигиеничных веществ на культи пуповины.

    Множественные осложнения могут возникнуть в результате бактериальной колонизации и инфицирования пуповины из-за ее прямого доступа к кровотоку. Эти осложнения включают развитие внутрибрюшных абсцессов, околопупочного целлюлита, тромбофлебита воротной и / или пупочной вен, перитонита и ишемии кишечника. 13 16 Неонатальный омфалит может иметь 4 степени тяжести: (1) фунизит / выделения из пуповины (нездоровый вид пуповины с гнойными выделениями с неприятным запахом), (2) омфалит с целлюлитом брюшной стенки (околопупочная эритема) и болезненность в дополнение к нездоровому виду пуповины с выделениями), (3) омфалит с системными признаками инфекции и (4) омфалит с некротическим фасциитом (пупочный некроз с околопупочным экхимозом, крепитацией, пузырями и признаками вовлечения поверхностных и глубокая фасция; часто ассоциируется с признаками и симптомами подавляющего сепсиса и шока). 6

    Заболеваемость омфалитом, зарегистрированная в разных сообществах, сильно различается в зависимости от пренатальной и перинатальной практики, культурных различий в уходе за пуповиной и места родов (дома или в больнице). Надежные текущие данные о показателях у нелеченных младенцев на удивление скудны. В странах с высокими ресурсами неонатальный омфалит в настоящее время встречается редко, с оценочной заболеваемостью примерно 1 на 1000 младенцев, получающих лечение с использованием сухого пуповины (например, всего 3 случая среди 3518 младенцев, описанных в 2 отчетах из Канады 17 , 18 ).В сообществах с низким доходом омфалит встречается у 8% младенцев, рожденных в больницах, и у 22% младенцев, рожденных дома, у которых омфалит от умеренной до тяжелой степени встречается у 17% и связан с сепсисом у 2%. 19 В зависимости от определения омфалита, летальность достигает 13%. 4 Развитие некротического фасциита с предсказуемыми осложнениями септического шока связано с гораздо более высокими показателями смертности. 5 Эти несопоставимые наблюдения в разных условиях привели к разным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уходу за пуповиной, которая поддерживает уход за сухим пуповиной младенцам, рожденным в больнице или в условиях низкой неонатальной смертности, и применение раствора хлоргексидина или гель для младенцев, рожденных дома или в условиях высокой неонатальной смертности. 20

    Доказательная практика

    Лучшие практики антисептики пуповины продолжают оставаться в некоторой степени противоречивыми и вариативными, даже в странах с высокими ресурсами и относительно асептическими условиями на момент родоразрешения. В странах с ограниченными ресурсами, в соответствии с культурными традициями, антисанитарные вещества продолжают наноситься на пупок, создавая среду, идеальную для развития омфалита новорожденных. Чтобы достичь цели предотвращения омфалита во всем мире, роды должны быть чистыми, а уход за пуповиной должен быть гигиеничным.Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами, предпочтительно в стерильных перчатках, чтобы предотвратить бактериальное заражение, ведущее к омфалиту или столбняку новорожденных. Как обсуждается ниже, уход за сухим пуповиной без применения местных веществ предпочтительнее в большинстве случаев в странах с высоким уровнем ресурсов и для родов в больнице в других местах; Применение местного хлоргексидина рекомендуется для младенцев, рожденных вне больниц в общинах с высоким уровнем неонатальной смертности. 20

    Методы ухода за пуповиной были предметом 4 недавних метаанализов, 21 24 , включая 2 Кокрановских обзора. 23 , 24 Хотя объем и методология этих обзоров различались, все 4 стратифицированных результата в соответствии с условиями исследования отличали результаты, полученные в сообществах с высокой долей домашних родов и высокой неонатальной смертностью, от результатов, полученных в больницы и учреждения с низким уровнем неонатальной смертности.В результате этого анализа был сделан вывод о том, что 3 исследования (включая> 44 000 субъектов) в общественных местах в Южной Азии с высоким уровнем неонатальной смертности 3 , 25 , 26 подтверждают эффективность применения 4% раствора хлоргексидина. или гель на культе пуповины в течение 24 часов после рождения, что приводит к значительному снижению как омфалита (относительный риск [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,57), так и неонатальной смертности (ОР: 0 . 81; 95% ДИ: 0,71–0,92) по сравнению с сухим шнуром. 24 Никакие другие стратегии лечения пуповины не подвергались систематической оценке в таких условиях, но применение традиционных материалов (например, золы, травяных или других растительных припарок и грудного молока) может стать источником заражения патогенными бактериями, включая С тетани . 27 В отличие от этого, мета-анализ не нашел доказательств пользы местного лечения младенцев, рожденных в больницах. 22 24 В мета-анализах использовались разные критерии для включения испытаний и сравнивались различные виды лечения с использованием сухого пуповины или друг с другом.Только в одном исследовании 28 были представлены данные о смертности, которые не различались между местным хлоргексидином и сухим уходом (ОР: 0,11; 95% ДИ: 0,01–2,04). Однако низкий уровень смертности и небольшой вклад бактериальной инфекции 29 в этих условиях предоставляют лишь небольшую возможность для снижения показателей смертности. В 5 таких испытаниях 30 33 , проанализированных Карумби и др., 22 , не было обнаружено, что лечение значительно уменьшило бы омфалит и сепсис по сравнению друг с другом, хотя размеры выборки были небольшими, а доказательства считались необходимыми. низкое качество. 22 Кокрановский обзор Imdad et al, 23 , в котором сравнивались различные пары местных агентов, пришел к аналогичным выводам. Самый последний метаанализ, проведенный Sinha et al., 24 , рассматривал 2 исследования: 28 , 34 , сравнивающих хлоргексидин с уходом за сухим шнуром. В первом из них 140 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии в больнице на севере Индии, были случайным образом распределены для лечения пуповины раствором хлоргексидина или для ухода за сухим пуповиной. 28 Критерии включения в исследование включали гестационный возраст> 32 недель и массу тела при рождении> 1500 г, но предоставленные демографические данные предполагают, что младенцы преимущественно были недоношенными на поздних сроках, и у них была высокая частота осложнений недоношенности (включая асфиксию, респираторный дистресс, механическую недостаточность). вентиляция, некротический энтероколит). Ни в одной из групп не сообщалось ни о каких случаях пупочного сепсиса, но подтвержденный посевом сепсис был более распространен в группе, получавшей сухой пуповина, чем в группе хлоргексидина (15 из 70 против 2 из 70; P =.002). Эти наблюдения нельзя распространять на всех здоровых младенцев, рожденных в больнице. Во второй вошли 669 субъектов, которым случайным образом было назначено лечение с использованием порошка хлоргексидина или сухой пуповины. 34 Неблагоприятные явления, связанные с пуповиной (эрозия, раздражение, поражение, омфалит, эритема, пупочная гранулема, гнойность, кровотечение, выделения или мокнутие из пупка) чаще встречались в группе, принимавшей сухой пуповина (29% против 16%; P = 0,001), но не было различий в серьезных нежелательных явлениях (2.1% в обеих группах) или заболеваемость омфалитом (2,1% против 0,6%; P = 0,1). Хотя метаанализ показал значительную разницу в объединенном риске омфалита (ОР: 0,48; 95% ДИ: 0,28–0,84), объединение подтвержденных посевом результатов сепсиса 28 с случаями омфалита 34 неуместно. Этот анализ дает только очень слабые доказательства или, возможно, вовсе не свидетельствует о пользе лечения хлоргексидином.

    С 1998 года ВОЗ выступает за использование сухого ухода за пуповиной в условиях высоких ресурсов. 35 Уход за сухим шнуром включает в себя поддержание чистоты шнура и оставление его на воздухе или под неплотным покрытием чистой тканью. В случае загрязнения остаток шнура промойте стерильной водой с мылом. В ситуациях, когда гигиенические условия плохие и / или высокий уровень инфицирования, ВОЗ рекомендует хлоргексидин. 16

    Существует некоторая неопределенность в отношении влияния хлоргексидина на смертность при нанесении на пуповину новорожденных в условиях больницы, но есть умеренные доказательства его влияния на профилактику инфекций. 24 Хотя применение хлоргексидина считается безопасным, 35 следовые уровни этого соединения были обнаружены в крови младенцев после очистки пуповины. 36 , 37 Кроме того, контактный дерматит был зарегистрирован у 15% младенцев с очень низкой массой тела при рождении после наложения повязки, пропитанной 0,5% хлоргексидином, на центральный венозный катетер. 38 Данные о безопасности применения хлоргексидина неполны, и количество воздействия хлоргексидина, которое можно считать безопасным, неизвестно. 24 В дополнение к постепенному увеличению стоимости использования хлоргексидина, практика уменьшения бактериальной колонизации может иметь непредвиденные последствия в виде выбора более вирулентных бактериальных штаммов без очевидных преимуществ. 24 Поскольку заболеваемость омфалитом очень низкая в странах с высоким уровнем ресурсов, а степень тяжести умеренная, преобладающие данные свидетельствуют в пользу ухода за сухим пуповиной.

    Содействие непатогенной колонизации пуповины

    Содействие колонизации пуповины непатогенными бактериями может предотвратить развитие неонатального омфалита.Позволяя новорожденным «жить вместе» со своими матерями, можно создать среду, благоприятную для колонизации менее патогенными бактериями, полученными из флоры матери. 39 Этот тип колонизации помогает уменьшить колонизацию и инфицирование потенциально патогенными организмами, которые повсеместно встречаются в больничной среде. Со временем попытки уменьшить бактериальную колонизацию с помощью местных антимикробных агентов могут фактически привести к отбору устойчивых и более патогенных организмов 35 (уровень доказательности: III).

    Значение для клинической практики

    1. Применение некоторых противомикробных препаратов на пуповине может быть полезным для младенцев, рожденных дома в странах с ограниченными ресурсами, где высок риск омфалита и связанных с ним последствий.

    2. Применение избранных противомикробных агентов к пуповине не дает явных преимуществ в условиях больницы или в странах с высокими ресурсами, где уменьшение бактериальной колонизации может иметь непреднамеренные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов.По этой причине в странах с высоким уровнем ресурсов наблюдается отход от использования местных противомикробных препаратов при лечении пуповины.

    3. Для родов вне родильных домов или больниц и в группах населения с ограниченными ресурсами (например, в общинах коренных американцев) применение профилактических местных антимикробных агентов на пуповине остается целесообразным.

    4. Во время выписки родительское просвещение относительно признаков и симптомов омфалита может снизить значительную заболеваемость и даже связанную с этим смертность.

    5. Чрезвычайно важно, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи внимательно сообщали об инфекциях, связанных с лечением пуповины. Разработка местной системы отчетности о возникновении омфалита и / или его заболеваемости поставщикам медицинских услуг в месте доставки позволит получить более надежные данные, что позволит улучшить парадигмы лечения в будущем.

    Ведущие авторы

    Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

    Уильям Э.Бениц, доктор медицины, FAAP

    Комитет по вопросам плода и новорожденного, 2015–2016 годы

    Кристи Л. Ваттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

    Джеймс Дж. Каммингс, доктор медицины, FAAP

    Уильям Э. Бениц, доктор медицины, FAAP

    Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

    Бренда Б. Пойндекстер, MD, FAAP

    Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

    Susan W. Aucott, MD, FAAP

    Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

    Карен М. Пуополо, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Каспер С. Ван, доктор медицины, FAAP

    Связь

    Тонсе Н.К. Раджу, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Ванда Д. Барфилд, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Эрин Л. Килс, APRN, MS, NNP- BC — Национальная ассоциация неонатальных медсестер

    Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

    Maria Mascola, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Сноски

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые необходимо раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

    • Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

    Услуги педиатра и педиатра — Нью-Гэмпшир — Core Physitors — Нью-Гэмпшир

    Общие инструкции для новорожденных

    Поздравляю с рождением малышки!

    Мы признаем, что нельзя воспитать ребенка по книге.Здравый смысл и способность адаптироваться к конкретной ситуации — залог успешного воспитания ребенка. Имея это в виду, мы хотели бы представить следующие несколько абзацев, касающихся ухода за вашим новорожденным.

    Американская академия педиатрии — отличный педиатрический ресурс. Мы рекомендуем книгу Уход за младенцем и маленьким ребенком — от рождения до 5 лет и www.healthychildren.org

    Рекомендации по выписке

    • Держите пуповину чистой и сухой.Если он загрязняется или приобретает неприятный запах, наносите спирт на основание пуповины после каждой смены подгузника, пока он не станет чистым и снова высохнет. Купайте ребенка губкой до тех пор, пока пуповина не отпадет, обычно между 1-2 неделями жизни.
    • Для младенцев младше 3 месяцев немедленно звоните в офис, если ректальная температура выше 100,4 ° F, плохое питание, снижение диуреза или если ваш родительский инстинкт подсказывает вам, что что-то не так.
    • Рекомендуемое мыло: детское мыло с гипоаллергенным действием, моющее средство для чувствительной кожи Dove или сетафил.
    • Рекомендуемые средства от опрелостей: Desitin, A&D и Balmex. Кремы и лосьоны включают Lubriderm, Eucerin, Moisturel, Johnson’s Ultra Sensitive, Nivea и Curel. Допускаются общие бренды.
    • Рекомендуемые порошки: молодой кукурузный крахмал, кальдецен. Нет талька! (Johnson & Johnson производит детскую присыпку из кукурузного крахмала и талька).
    • Ваш ребенок должен быть осмотрен в течение 48-72 часов после выписки из больницы и в возрасте 2 недель.
    • Важные предметы, которые могут пригодиться в первые несколько месяцев жизни, включают: испаритель прохладного тумана, термометр, который вы можете читать (желательно не ушной термометр), ацетаминофен, Benadryl Elixir для детей (полезен при многих мелких проблемах), назальный шприц с синей лампочкой и физиологические капли в нос. Все отпускаются без рецепта.

    Грудное вскармливание

    Если вы решили кормить грудью, мы сделаем все возможное, чтобы это прошло как можно более гладко. Находясь в больнице, вы пользовались услугами медперсонала, который обучал вас и оказывал поддержку. Мы также готовы помочь вам сейчас, когда вы выписаны. Терпение и расслабление — два важных качества, которые необходимы в течение первых нескольких недель. Всегда начинайте с поиска тихой обстановки, в которой можно кормить грудью.Как со стороны матери, так и со стороны ребенка требуется время и практика, чтобы успешно овладеть искусством кормления грудью.

    Детей на грудном вскармливании необходимо кормить 8-12 раз в день. Сначала позвольте вашему ребенку покормить первую грудь, пока сосание и глотание не замедлится или не прекратятся. Отрыгните ребенка и оставьте на второй груди столько времени, сколько требуется ребенку, чтобы его жадно покормить. Некоторые дети кормятся только одной грудью за одно кормление — это нормально. Вашему ребенку будет полезно как переднее молоко (первые несколько минут кормления), так и более насыщенное заднее молоко (последние минуты кормления).Частые кормления или «кластерные кормления» также могут происходить в раннем младенчестве, поэтому не расстраивайтесь, если есть короткие периоды времени, когда ваш ребенок ест чаще. Частые кормления помогут стимулировать выработку молока. Единственные правила грудного вскармливания — это то, что вам удобно и ваш ребенок ест достаточно. Очень редко мать не вырабатывает достаточно молока.

    Часто родители обеспокоены тем, что их новорожденный сонный и плохо ест в первые несколько дней жизни.Однако большинство младенцев начинают таким образом и продолжают успешно кормить грудью. Все младенцы теряют вес после рождения. Потеря веса до 6-8% от веса при рождении — не редкость. Эта потеря обычно компенсируется в течение первых двух недель жизни. Терпение и настойчивость необходимы! Когда молоко «поступает», появляется несколько индикаторов того, что ваш ребенок получает достаточно еды:

    1. Ваш ребенок сосет грудь 8–12 раз за 24 часа, и вы можете слышать, как он глотает.
    2. В течение первой недели ребенок мочится и пачкает столько подгузников, сколько ему / ей дневного возраста.Например, в день жизни номер 3 у него должно быть как минимум 3 мокрых и 3 грязных подгузника.
    3. Ваш ребенок выглядит довольным после кормления.

    Позвоните в офис, если ваш ребенок не выполняет перечисленные выше действия или у вас есть другие проблемы.

    Больные соски могут быть проблемой для кормящих мам. Многие женщины испытывают временную болезненность, которая проходит в течение первой недели кормления грудью. Если болезненность не уменьшится, обратитесь за помощью к лечащему врачу вашего ребенка.Иногда причиной болезненных сосков может быть неправильное положение. Ваш ребенок должен широко раскрыть рот и втянуть сосок и часть ареолы в рот. После кормления дайте соскам полностью высохнуть на воздухе. Не вытирайте молоко, оставшееся на груди после кормления; действует как естественный увлажняющий крем. Кроме того, при необходимости можно нанести небольшое количество крем-массажа, ланолин (если у вас нет аллергии на шерсть) или масло витамина Е.

    Хотя в некоторых случаях грудное вскармливание может потребовать настойчивости, чтобы утвердиться, оно того стоит.Успешное грудное вскармливание имеет много преимуществ для вас и вашего ребенка, включая снижение риска заболеваний и снижение риска астмы и аллергии. Если вам нужна помощь, обратитесь в Семейный центр больницы Эксетера (603-580-4324) и попросите консультанта по грудному вскармливанию.

    Хранение и замораживание грудного молока

    Сцеживайте молоко вручную или с помощью молокоотсоса в чистую емкость. После сцеживания молоко можно оставить при комнатной температуре на 6-8 часов. Его можно хранить в холодильнике для использования в течение 5 дней или хранить в изолированном холодильнике с пакетами со льдом в течение 24 часов.Вы можете добавить охлажденное свежее грудное молоко к ранее охлажденному количеству, но никогда не добавляйте дополнительное грудное молоко к замороженному количеству молока, так как это приведет к размораживанию и повторному замораживанию некоторого количества молока. Грудное молоко можно охлаждать и замораживать в емкостях с датой. Грудное молоко следует хранить в морозильной камере, а не в дверце морозильной камеры. Молоко можно безопасно замораживать на 3-6 месяцев в стандартной морозильной камере или на 6-12 месяцев в морозильной камере или вертикальной морозильной камере. Размороженное молоко следует хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов.

    Состав для кормления

    В настоящее время на рынке представлено несколько хорошо зарекомендовавших себя брендов смесей для коровьего молока. Обычно нет разницы в том, как ребенок переносит эти разные марки. Формулы доступны в виде готовых к употреблению, концентратов или порошка. В редких случаях, когда в семейном анамнезе имеется непереносимость смеси или аллергия, мы можем посоветовать вам попробовать смесь на основе сои.

    Чтобы приготовить концентрат, налейте половину необходимого количества смеси в чистую бутылку и добавьте такое же количество теплой воды (кипячение водопроводной воды не требуется). Это даст вам необходимое количество теплой смеси. Если вы используете смесь, готовую к употреблению, ее можно налить в чистую бутылку и снять озноб, согрев под горячей водой из-под крана. Готовые к употреблению отдельные банки можно использовать при комнатной температуре. Не используйте микроволновую печь для нагрева бутылки. Это не рекомендуется, поскольку жидкость быстро нагревается и может вызвать ожоги рта, а также может разрушить некоторые питательные вещества в смеси или грудном молоке.

    В среднем ребенок будет сначала принимать 1 / 2–2 унции на одно кормление, а к неделе увеличится до 2–4 унций на одно кормление.Потребление может варьироваться на 2 унции или более за корм. Смесь — единственная необходимая жидкость или питательное вещество, в котором ребенок нуждается в течение первых 6 месяцев жизни, а зрелые дети обычно принимают 18-30 унций в день. Мы рекомендуем вашему ребенку продолжать кормление смесью, обогащенной железом, кормлением из чашки или из бутылочки до 1 года.

    Отрыжка

    Средний младенец почувствует себя хорошо, если он отрыгнет один раз в середине кормления и один раз в конце. Ребенок решит, когда необходима отрыжка, остановившись, если пузырек действительно беспокоит его.В целом дети, находящиеся на грудном вскармливании, отрыгивают хуже, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, поскольку во время кормления они глотают меньше воздуха. Обычно достаточно отрыжки в течение нескольких минут.

    Витамин D и фторид

    Всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать 400 МЕ препарата витамина D ежедневно, начиная с двухнедельного возраста. Младенцы, получающие смесь, не нуждаются в добавлении витаминов. Пожалуйста, обсудите с вашим поставщиком фторидные добавки после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев. Учтите, что чрезмерное количество витаминов и фтора может быть вредным для вашего ребенка.

    Уход за кожей

    Пока шнур не отсоединится и не высохнет, купание следует производить обтиранием. После этого рекомендуется использовать ванну. Новорожденного можно купать каждые 2-7 дней с помощью увлажняющего мыла, не содержащего гексахлорофен. В общем, детская ванночка такая же, как и ваша. Все поверхности кожи, к которым можно прикасаться руками, следует вымыть водой с мылом, включая лицо.

    Уход за пупком / пупком

    Могут быть выделения из основания пупка (пуповины) до и после отпадения культи.Чтобы очистить эту область, при необходимости промойте водой с мылом и губкой. По мере отделения пуповины (обычно между 7-м и 14-м днем) может возникнуть небольшое кровотечение. Это не имеет значения и не требует особого внимания, кроме приведенных выше инструкций.

    Уход за гениталиями: мальчики

    Если вы выбрали обрезание, вам нужно содержать место в чистоте. Наносите тонкий слой вазелина при каждой смене подгузника. Обычно это лечится недельным посещением нашего офиса. Если ваш мальчик не был обрезан, НЕ пытайтесь втянуть крайнюю плоть или использовать ватные палочки для очистки под ней. При обычном купании поддерживается чистота до тех пор, пока крайняя плоть не станет легко выдвигаться (обычно к 5 годам).

    Уход за гениталиями: девочки

    У девочек могут быть выделения из влагалища. Он может быть белым или с оттенком крови. НЕ ПАНИКА, ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ КРОВЬ. Кровотечение должно быть легким и прерывистым. Все, что вам нужно сделать, это поддерживать чистоту этой области с помощью воды и мягкой ткани. Выделения проходят, когда уровень гормонов матери в организме ребенка снижается, обычно в течение 3 недель.

    Табуреты

    По прибытии домой у многих младенцев стул будет мягким, потрепанным.У некоторых детей бывает 8-12 стула в день, тогда как у других (обычно более старшего возраста) стул может быть только один раз в три или четыре дня. Важным фактором является не столько частота стула, сколько его консистенция. Если количество стула более десяти в день, водянистый, твердый, камешковый и болезненный, вам следует проконсультироваться с нами. Изменения консистенции и частоты стула особенно часто наблюдаются в возрасте 3–6 недель у детей, вскармливаемых грудью и смесью. Часто это совпадает с периодом детской суетливости, описанным на следующей странице.

    Суетливость

    У большинства младенцев в первые несколько недель дома бывают суетливые периоды. Хотя обычно он достигает пика в возрасте 3–6 недель, он может начаться уже через две недели и длиться до четырех месяцев. Период суетливости у младенцев может напугать родителей, особенно если младенец был относительно спокойным в течение первых нескольких недель жизни. Суетливость и газообразование особенно заметны в конце дня и ранним вечером. Может помочь какое-либо движение, например, качели или поездка на автомобиле.Суетливость часто интерпретируется как голод, но часто кормление помогает лишь временно. Часто ребенок суетится и чувствует себя более некомфортно из-за того, что его перекармливают. Иногда поможет соска или небольшое количество воды. Если период беспокойства слишком велик, позвоните в рабочее время, чтобы мы обсудили его с вами.

    Лихорадка

    Лихорадка — это любая ректальная температура выше 100,4 ° F. Лихорадка — это способ организма бороться с инфекцией, обычно не опасный.Однако из-за лихорадки у ребенка младше трех месяцев необходимо немедленно позвонить нам, независимо от того, в какое время дня или ночи. Для младенцев старшего возраста и детей ацетаминофен можно использовать при лихорадке, если ребенку неудобно. См. Диаграмму дозирования на страницах 15.-16 Ацетаминофен (такой как Тайленол®) настоятельно рекомендуется вместо аспирина при лечении лихорадки и детских болезней. Это из-за сильной связи с таким приемом аспирина и синдромом Рея. НИКОГДА НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ АСПИРИН ОТ ЛИХОРАДКИ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.Ибупрофен можно безопасно использовать в дополнение к ацетаминофену для большинства детей старше шести месяцев или по указанию врача.

    Икота и рвота

    Икота очень распространена в течение всего первого года. Они не имеют значения и не требуют лечения. Отрыжка или глоток теплой воды могут помочь, но очень часто вы обнаружите, что икота продолжается и исчезает сама по себе. В этот период также часто наблюдаются срыгивание и периодическая рвота (более сильная).Это часто тревожит нового родителя, но не вызывает беспокойства, если в остальном ребенок здоров. Если у ребенка сильная рвота или он испытывает боль при рвоте, обратитесь в наш офис.

    Чихание и кашель

    Эти симптомы возникают случайным образом в первые две недели. Родителям ничего не нужно делать для них. Когда ребенок простужается, чихание и кашель становятся более стойкими и обычно сопровождаются насморком и другими симптомами, связанными с инфекциями верхних дыхательных путей.Мы не рекомендуем использовать детские деконгестанты или лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, у детей младше двух лет. Солевые капли для носа и отсасывание луковицы хорошо работают для временного облегчения проблемной заложенности носа.

    Большинство ваших вопросов о ребенке возникнет, когда вы сами решите все дома. Предложения на этой странице являются лишь общим планом. Есть много способов справиться со всеми только что затронутыми темами. Важно то, что вам удобно то, что вы делаете.Ваши собственные варианты могут быть для вас наиболее удовлетворительными ответами.

    Лабораторное использование пуповинной крови для тяжелобольных младенцев

    У новорожденных частота переливания крови выше, чем у любой другой педиатрической популяции. У самых маленьких новорожденных чрезвычайно высока частота переливаний эритроцитов (pRBC) [1]. До 90% новорожденных с массой тела менее 1 кг при рождении требуют как минимум одного переливания эритроцитов (эритроцитов) перед выпиской [1,2].

    Хотя эритропоэтические стимуляторы [3], практика отсроченного пережатия пуповины или доения пуповины [4], а также руководящие принципы ограничительных переливаний [5,6] привели к снижению частоты переливаний эритроцитов, частоты и общего числа переливаний. оставаться высоким.

    Кокрановский обзор [7] раннего эритропоэтина, хотя и остается спорным, сообщил о повышенной ретинопатии у недоношенных на стадии> 3 и на этом основании не рекомендовал раннее введение эритропоэтина.

    Стратегии предотвращения переливания крови в течение первой недели жизни могут принести немедленную пользу и дополнительно дать время для того, чтобы поздний эритропоэтин стал эффективным.

    Переливания эритроцитов связаны с неблагоприятными неонатальными исходами

    Осложнения переливания эритроцитов были широко описаны у взрослых.В последнее время увеличилось количество сообщений об осложнениях при переливании эритроцитов недоношенным детям.

    Недавние данные показывают, что переливание эритроцитов связано с некротическим энтероколитом (НЭК) и внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК). Ряд наблюдательных исследований продемонстрировали связь между переливанием эритроцитов и НЭК [8], состоянием, которое обычно возникает на нескольких неделях жизни.

    Была выдвинута гипотеза, что НЭК после переливания эритроцитов следует определенному патологическому пути.Это подтверждается наблюдением, что часть NEC возникает в течение 72 часов после переливания эритроцитов. Вполне вероятно, что тяжелая кровопотеря в первые дни жизни может способствовать этому пути.

    Наблюдение NEC в течение 72 часов после переливания эритроцитов не изучалось в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях и поэтому остается спорным. ВЖК — заболевание, встречающееся у тяжелобольных и недоношенных детей. ВЖК обычно происходит в течение первой недели жизни, когда младенец испытывает значительную кровопотерю в результате флеботомии.

    Отказ от переливания крови в течение первой недели жизни может быть полезным. Недавние сообщения связывают переливание крови с ВЖК. Одно исследование [9] Christensen et al. продемонстрировал снижение более чем на 50% тяжелых случаев ВЖК с 17% до 8% после введения ограничительных рекомендаций по переливанию крови.

    Более того, частота ВЖК составляла 27% среди младенцев, получавших переливание крови в первую неделю жизни, по сравнению с 2% среди тех, кто не получал переливания. Из-за наблюдательного характера этого исследования нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи. Тем не менее, это открытие заставляет задуматься о частоте ВЖК и о том, какой эффект может иметь меньшая потеря флеботомии в первые дни жизни.

    Использование пуповинной крови для лабораторных анализов при госпитализации — один из методов значительного уменьшения потерь от флеботомии в этот критический период.

    Использование пуповинной крови при доставке для лабораторных исследований при поступлении

    При поступлении в лабораторию недоношенных и других тяжелобольных детей обычно проводится полный анализ крови (ОАК) с ручным дифференцированием лейкоцитов, посев крови, определение группы крови и скрининг, а также обязательный метаболический скрининг новорожденных.

    Некоторые учреждения могут регулярно получать дополнительные лабораторные исследования. Иногда также необходимы хромосомы или другое генетическое тестирование. Даже без генетического тестирования для обычных тестов обычно требуется 3 или более мл крови.

    Этот объем крови составляет значительный процент от общего объема циркулирующей крови у тяжелобольного недоношенного новорожденного (Таблица I). Поскольку эти лабораторные тесты проводятся сразу после рождения, их можно успешно получить из пуповинной крови более чем у 90% новорожденных, включая новорожденных, получивших отсроченное пережатие пуповины или доение пуповины при рождении [10].

    Контрольный объем (мл) * Процент объема циркулирующей крови
    Масса новорожденного при рождении
    500 г 750 г 1000 г 1500 г 2500 г
    Культура крови 1 2,5% 1,7% 1,3% 0,8% 0,5%
    CBC / diff 0,3 0,8% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2%
    Тип и экран 1 2,5% 1,7% 1,3% 0,8% 0,5%
    Метаболический скрининг новорожденных 0,6 1,5% 1,0% 0,8% 0,5% 0,3%
    Хромосомы / микрочип 3 7,5% 5,0% 3,8% 2,5% 1,5%
    ИТОГО 5,9 14,8% 9,8% 7,4% 4,9% 3,0%
    * Минимальный рекомендуемый объем.В некоторых лабораториях могут потребоваться другие минимальные объемы.

    ТАБЛИЦА I: Процент объема циркулирующей крови, необходимый для лабораторных исследований у новорожденных с различной массой тела при рождении

    1. Общий анализ крови

    Получение общего анализа крови с помощью ручного определения лейкоцитов важно у детей в критическом состоянии для оценки риска анемии, тромбоцитопении и инфекции. Получение пуповинной крови может обеспечить эти результаты без необходимости дополнительной флеботомии у младенца.

    На сегодняшний день существует два исследования, сравнивающих результаты общего анализа крови парных образцов пуповинной крови и крови новорожденного. Hansen et al. исследовал корреляцию отношения I / T между пуповинной кровью и неонатальной кровью у доношенных детей.

    Они продемонстрировали корреляцию в парных образцах количества лейкоцитов (WBC), гематокрита и тромбоцитов (r = 0,70, 0,54, 0,65 соответственно) [11]. Совсем недавно в исследовании недоношенных детей сравнивались парные выборки среди недоношенных детей [12].Это исследование продемонстрировало высокий уровень согласия между образцами пуповинной крови по сравнению с образцами, полученными непосредственно от младенца (, таблица II, ).

    Однако, когда количество тромбоцитов пуповинной крови было менее 100000 / мкл, была плохая корреляция с количеством тромбоцитов у новорожденных, что позволяет предположить, что в некоторых случаях до отбора пробы может произойти свертывание пуповинной крови и что в пуповинной крови низкий уровень следует повторить после рождения.

    Это исследование также показало, что среднее количество лейкоцитов, хотя и не в парных образцах, из разных неонатальных источников значительно различается (т.е., капиллярная, лучевая артериальная, пупочная венозная, пупочная артериальная), что заставляет задуматься о том, следует ли интерпретировать принятые в настоящее время источники для клинического анализа крови с одинаковыми эталонными значениями или иметь свои собственные эталонные значения для конкретных источников.

    Пуповинная кровь плода Кровь при поступлении новорожденных Разница
    (95% ДИ) a
    Количество лейкоцитов
    (× 1000 клеток / мкл)
    Капилляр (n = 18) 9.5 14,1 4,6 (3,1, 6,0)
    Лучевая артерия (n = 25) 8,6 11,4 2,8 (1,5, 4,0)
    Катетер пупочной вены
    (n = 58)
    8,3 9,5 1,2 (0,5, 1,9)
    Катетер пупочной артерии
    (n = 38)
    7.4 10,3 2,9 (1,7, 4,1)
    Все источники (n = 139) 8,3 10,7 2,4 (1,9, 2,9)
    Гемоглобин (г / дл)
    Артериальные и венозные
    образцов (n = 146)
    14,5 15.1 0,6 (0,3, 0,9)
    Все источники (n = 174) 14,5 15,5 1,0 (0,7, 1,2)
    Количество тромбоцитов (× 1000 клеток / мкл)
    Все источники (n = 141) 224 230 6 (-4, 15)
    Адаптировано с разрешения Carroll et al.[12]

    ТАБЛИЦА II: Парное сравнение лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов в пуповинной крови плода и поступающей крови новорожденных.

    2. Культура крови

    Большинство новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии, нуждаются в посеве крови при поступлении, поскольку у них часто бывает респираторный дистресс, иногда вызванный инфекцией. Для посева крови требуется больший объем крови, чем для любого другого лабораторного теста, обычно выполняемого при поступлении, за исключением генетических тестов.

    Неонатологи обычно уменьшают объем посевов крови до 0,5 мл у самых маленьких новорожденных, чтобы минимизировать потери при флеботомии. Эта стратегия увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов [13]. Напротив, использование пуповинной крови сразу после родов дает врачам возможность увеличить объем посева крови, тем самым снижая вероятность ложноотрицательного результата.

    Herson et al. [14] продемонстрировал пятикратное увеличение истинно положительных результатов, когда объем культуры крови был увеличен до 5 мл и получен из пуповинной крови среди недоношенных детей из группы высокого риска.Другие исследования также обнаружили увеличение, хотя и менее резкое, частоты истинно положительных посевов крови из пуповинной крови (, таблица III, ).

    Повышенная чувствительность из-за большего объема посевов пуповинной крови может предотвратить ненужное продление курса лечения антибиотиками. Серьезную озабоченность врачей вызывает зараженный посев крови из любого источника. В этой связи важно помнить, что:

    1. Пуповина и фетальная часть плаценты омываются той же околоплодной жидкостью, что и плод.
    2. Плацента выводится таким же образом, как и плод, через вагинальный канал или разрез брюшной полости. Это подвергает пуповину и плаценту воздействию тех же патогенов, что и плод во время родов.
    3. Пуповинная кровь остается изолированной от материнской крови трофобластической мембраной.
    4. Бетадин или хлоргексидин должны высыхать, чтобы быть эффективными. Это верно как для новорожденного, так и для плаценты / пуповины.

    Запоминание этих принципов поможет тем, кто получит адекватные культуры пуповинной крови.

    ТАБЛИЦА III: Сравнение культур крови, полученных из пуповины / плаценты и послеродовых неонатальных проб.

    Перепечатано из Carroll PD, Widness JA. Нефармакологические методы сохранения крови для предотвращения неонатальной анемии — эффективные и многообещающие стратегии сокращения количества переливаний. Семин Перинатол 2012; 36,4: 232-43, с разрешения Elsevier [18].

    3. Группа крови и экран

    Американская ассоциация банков крови [15] заявляет: «Первоначальное [неонатальное] тестирование должно включать ABO- и D-типирование их эритроцитов и скрининг на неожиданные антитела к эритроцитам с использованием плазмы или сыворотки младенца или матери.«Среди тестов, проводимых на новорожденных после родов, клиницисты имеют наибольший опыт использования пуповинной крови для определения типа и определения антител.

    Анализ группы крови и антител можно проводить с использованием пуповинной крови. При получении этого образца необходимо соблюдать особую осторожность. Если игла находится рядом с тканью плаценты, ошибка пользователя может привести к неправильному получению материнской крови из межворсинчатого промежутка, а не крови плода из сосудов плода на плаценте. Обсуждения с местными банками крови могут помочь клиницисту определить, когда пуповинная кровь может быть подходящей для определенного типа и скрининга в ожидании переливания.

    4. Метаболический экран новорожденных

    В каждом штате установлены собственные требования к скринингу метаболизма новорожденных. Это тестирование направлено на выявление метаболических или генетических состояний, которые, если их выявить до появления симптомов, можно лечить, тем самым предотвращая или отсрочивая развитие осложнений, включая умственную отсталость и смерть. Различия существуют в количестве, частоте и сроках тестирования.

    Эта изменчивость усложняет задачу выбора оптимального времени скрининга.Текущие руководства, опубликованные Институтом клинических и лабораторных стандартов, рекомендуют [16] для недоношенных, маловесных или больных младенцев «серийный скрининг сухих пятен крови с первым скринингом, проводимым при поступлении».

    Получение первого метаболического скрининга новорожденных из пуповинной крови является точным для гемоглобинопатий, дефицита биотинидазы, галактоземии и нарушений окисления жирных кислот. Другие условия могут давать ложноположительные или отрицательные результаты, независимо от того, взят ли образец сразу после рождения из пуповинной крови или крови непосредственно от новорожденного.

    Это особенно верно для муковисцидоза (ложноположительный) и гипотиреоз (ложноотрицательный). Позже потребуется повторное обследование для более адекватного выявления этих нарушений.

    5. pH пуповины и газы крови

    Измерение газов пуповинной крови, включая измерения pH, кислорода и углекислого газа, может предоставить ценную информацию, особенно когда есть опасения по поводу дистресса плода или перинатальной асфиксии [17]. Кровь из пупочной артерии является предпочтительным источником для оценки неонатального статуса при родах.

    Это связано с особенностями кровообращения плода, когда насыщенная кислородом кровь поступает в плод через пупочную вену и выходит из плода через пупочную артерию после экстракции кислорода тканями плода. Точно так же pH пуповинной артериальной крови больше отражает кислотно-щелочной статус плода, чем пуповинная венозная кровь.

    Несмотря на то, что лабораторные анализы при поступлении новорожденных можно получить из пуповинной артериальной крови, чаще всего ее получают из пуповинной венозной крови.Следовательно, газы артериального пуповины обычно получают отдельно.

    Получение результатов лабораторных исследований при поступлении новорожденных из пуповинной крови не влияет на возможность получения газов из пуповинной артериальной крови.

    Использование пуповинной крови снижает количество неонатальных переливаний

    В двух исследованиях сообщается об использовании пуповинной крови вместо рутинной неонатальной флеботомии при поступлении в отделение интенсивной терапии. В 2011 году Christensen et al. [18] сообщил о технико-экономическом обосновании, в котором 10 младенцам были выполнены все лабораторные анализы пуповинной крови.Эти младенцы были сопоставлены по весу при рождении, гестационному возрасту, полу и расе с одновременным контролем.

    Новорожденные, у которых поступили лабораторные исследования пуповинной крови, с меньшей вероятностью получили переливание эритроцитов в течение первых 72 часов жизни (1 против 5; p = 0,14) и в течение первых 7 дней (4 против 16 переливаний; p = 0,02). Эта практика также была связана с более низкой частотой ВЖК (0 случаев против 4; p = 0,01).

    Средний объем переливаемой крови был ниже в исследуемой группе (21.5 против 5,1 мл; р = 0,04). Это технико-экономическое обоснование привело к более крупному многоцентровому исследованию [10], которое продемонстрировало, что пуповинные лаборатории могут быть получены с высокой частотой (91 из 96 подходящих) среди детей с очень низкой массой тела в трех отделениях интенсивной терапии.

    В этом исследовании случаи были сопоставлены с историческими контрольными случаями. У новорожденных, у которых при поступлении были получены лабораторные исследования пуповинной крови, в первые 24 часа наблюдался повышенный уровень гемоглобина, меньшая частота использования вазопрессоров и меньшее количество переливаний эритроцитов (, таблица IV, ).

    Частота тяжелого ВЖК (степень> 3) не достигла уровня статистической значимости между группами исследования (12% случаев vs.21% контролей; р = 0,115). Эти два исследования предоставляют убедительные доказательства того, что получение лабораторных исследований пуповинной крови сразу после родов не только возможно, но и полезно. Чтобы лучше установить эту практику, необходимы рандомизированные контролируемые испытания.

    Случаи отсроченного пережатия или доения (n = 36) Подходящие контроли (n = 36) P-значение Случаи без отсроченного зажатия или доения (n = 60) Подходящие контроли (n = 60) P-значение
    Переливание одного или нескольких эритроцитов 25%
    9/36
    64%
    23/36
    25%
    15/60
    42%
    25/60
    0,05
    Количество переливаний эритроцитов на пациента (среднее; межквартильный размах) 0.6;
    от 0 до 0,5
    2,2;
    от 0 до 4
    0,4;
    от 0 до 0,5
    1,2;
    от 0 до 2
    0,001
    Случаи (начальные анализы крови, взятые из плаценты / пуповины) были сопоставлены 1: 1 с контрольными (начальные анализы крови, взятые у новорожденных). Изменено с разрешения Baer et al. [10]

    ТАБЛИЦА IV: Частота и количество переливаний с получением или без получения результатов анализов пуповинной крови в лабораториях для новорожденных.

    Техника взятия пуповинной крови

    Процедура забора пуповинной крови для приёмных лабораторных исследований достаточно проста. Важно напомнить акушеру о необходимости зажать плацентарную сторону пуповины, чтобы кровь не вытекла перед забором. Пуповинную кровь следует брать вскоре после выхода плаценты.

    Было описано несколько методов, в том числе использование сегмента пуповины, обработанного спиртом [11], или доступ к сосудам непосредственно на поверхности плаценты [14].Рекомендуем подготовить плацентарную поверхность и основание пуповины бетадином.

    Затем мы рекомендуем ввести иглу 18 размера со скосом вниз, прикрепленную к шприцу на 10 мл, в заранее идентифицированную большую вену рядом с местом введения пуповины на плаценте ( Video Link ).

    После взятия крови ее можно стерильно перенести в бутыль для культивирования крови (первая), пробирку для микросборов с ЭДТА для общего анализа крови и типа и скрининга, натрий-гепариновую пробирку для хромосом, если необходимо, и непосредственно на фильтровальную бумагу для новорожденных. метаболический экран в соответствии с государственными нормами.

    Заключение

    Значительный прогресс был достигнут в использовании плацентарной крови для лабораторных исследований при поступлении, чтобы уменьшить необходимость переливания эритроцитов недоношенным и другим тяжелобольным новорожденным. Эта практика оказалась практичной, выполнимой и анатомически / физиологически обоснованной. Плацентарные лаборатории можно получить даже после отсроченного пережатия пуповины или доения пуповины.

    Потенциал плацентарных лабораторий в отношении снижения ВЖК и / или НЭК обнадеживает, но не доказан.Данные, показывающие снижение количества и частоты переливаний в первые 7 дней жизни после использования плацентарных лабораторий, являются убедительными. Поэтому мы рекомендуем тем, кто ухаживает за тяжелобольными и недоношенными новорожденными, серьезно подумать о принятии этой практики.

    Авторы

    Патрик Д. Кэрролл, доктор медицины *, и Джон А. Виднесс, доктор медицины †

    * Отделение неонатологии, Региональный медицинский центр Дикси, Intermountain Healthcare, Сент-Джордж, штат Юта, США 84770
    † Отделения педиатрии, Roy J.и Медицинский колледж Люсиль А. Карвер, Университет штата Айова, Айова-Сити, штат Айова, США 52242

    Мы благодарим Памелу Клинг, доктор медицины, за рецензию этой рукописи и Марка Харта за ценную редакционную и секретарскую помощь.

    Фактор

    , выделенный из пуповинной крови младенцев, может лечить опасное воспаление, сепсис

    Контакты для СМИ

    Джули Кифер

    Менеджер по научным коммуникациям, Управление по связям с общественностью Университета Юты и медицинских наук
    Эл. Почта: [email protected]
    Телефон: 801-587-1293

    6 сентября 2016 г. 14:00

    Кристиан Кон Йост, доктор медицины, Гай Циммерман, доктор медицины

    (ГОРОД СОЛТ-ЛЕЙК) — Фактор, обнаруженный в пуповинной крови, может стать основой для разработки новой терапии для борьбы с вредным воспалением, сообщают исследователи школы медицины Университета Юты. При введении мышам недавно обнаруженный фактор нейтрализовал признаки воспаления и сепсиса, такие как лихорадка, колебания частоты дыхания и смерть.Фактор циркулирует в крови новорожденных в течение примерно двух недель после рождения и не обнаруживается у детей старшего возраста или взрослых, согласно исследованию, опубликованному в Интернете 6 сентября 2016 года в журнале The Journal of Clinical Investigation .

    «Мы обнаружили то, чего не ожидали, и это привело нас к новым стратегиям терапии, которых раньше не было», — говорит Гай Циммерман, доктор медицины, профессор внутренней медицины и старший автор, проводивший исследование в сотрудничестве с ведущий автор и доцент педиатрии Кристиан Кон Йост, М.D., и их коллеги из Медицинской школы Университета Юты.

    Любой, кто вывихнул лодыжку или был ужален пчелой, знаком с воспалением и его явным покраснением, болью и припухлостью, всеми положительными признаками того, что организм укрепляет защиту от оскорбления. Но при определенных обстоятельствах воспаление может обернуться против нас, нанеся вред здоровым тканям. Считается, что неконтролируемая воспалительная реакция стоит за разнообразным спектром состояний от ревматоидного артрита до сепсиса, чрезмерной реакции на инфекцию и частой причины госпитальной смерти.

    Йост и его коллеги выделили фактор пуповинной крови, называемый неонатальным фактором ингибирования NET (nNIF), на основании его способности подавлять выработку определенного компонента воспалительного ответа, называемого NET (внеклеточные ловушки нейтрофилов). Считается, что сети, которые обычно помогают организму отразить инфекционные бактерии и вирусы, могут также повредить кровеносные сосуды и органы во время сепсиса.

    Как врачи, лечившие тяжелобольных пациентов с этим заболеванием, Циммерман и Йост сразу же увидели терапевтический потенциал nNIF.«Мы знали, что пришли к чему-то, что может иметь очень важное значение», — вспоминает Йост.

    Кристиан Кон Йост, доктор медицины

    Чтобы проверить, может ли фактор пуповинной крови контролировать сепсис, ученые лечили группы мышей, у которых это состояние было вызвано различными способами. Без лечения только 20 процентов прожили дольше двух-четырех дней. У мышей, получавших nNIF, был тройной шанс на выживание, при этом 60 процентов оставалось через то же время.

    «Сепсис — это случай, когда реакция организма на инфекцию смертельна», — говорит Йост.«NNIF предлагает понимание того, как удерживать воспалительную реакцию в установленных пределах». Он добавляет, что они проведут дополнительные исследования для проверки терапевтических свойств nNIF.

    Одно из самых интригующих наблюдений заключается в том, что этот фактор присутствует только в течение короткого промежутка времени в начале жизни. nNIF циркулирует в пуповинной крови, сохраняется в собственном кровотоке ребенка до двух недель после рождения, а затем исчезает. Команда Йоста обнаружила, что плацента также содержит аналогичный, но менее мощный противовоспалительный агент.Преходящий характер этих факторов может указывать на то, что воспаление должно находиться под строгим контролем в течение этого времени.

    Имейте в виду, что обычно воспаление — это способ предотвратить появление инфекционных микробов у здоровых людей. Учитывая, что младенцы такие хрупкие, кажется нелогичным, что природа может снизить их защиту.

    Йост, врач отделения интенсивной терапии, предполагает, что это потенциально может уберечь ребенка от воспалительной атаки на его мать, которую можно было бы воспринять как иностранного захватчика.Это также может позволить ребенку перенести множество бактерий, с которыми он сталкивается при рождении, что может оказаться важным для последующего развития.

    «Начало жизни — это хрупкое равновесие», — говорит Йост. «Наша работа показывает, что важно иметь правильную защиту, но ее нужно контролировать».

    Исследование было поддержано грантами Национального института здравоохранения и опубликовано как «Неонатальный фактор, ингибирующий NET и связанные с ним пептиды, ингибируют образование внеклеточной ловушки нейтрофилов» в The Journal of Clinical Investigation online on Sept.6, 2016.

    Авторы: Кристиан К. Йост, Хансйорг Шверц, Марк Дж. Коди, Джаред А. Уоллес, Роберт А. Кэмпбелл, Адриана Виейра-де-Абреу, Клаудиа В. де Араужо, Себастьян Шуберт, Эстель С. Харрис, Джесси В. Роули, Мэтью Т. Рондина, Джеймс М. Фулчер, Карри Л. Кенинг, Эндрю С. Вейрих и Гай А. Циммерман, все из Медицинской школы Университета Юты.

    Противовоспалительный агент, выделенный из пуповинной крови; кредит: Марк Коди / Дайана Лим

    Клетки, борющиеся с инфекцией, из пуповинной крови (слева) и циркулирующей крови через три дня после рождения (справа) от одного и того же недоношенного ребенка.Пуповинная кровь имеет высокий уровень фактора, называемого неонатальным фактором ингибирования NET (nNIF), который подавляет специфический воспалительный ответ, называемый NET. В течение двух недель после рождения уровень nNIF падает, и могут образовываться NET. В соответствии со своим названием, они состоят из сетчатого вещества, которое задерживает инфекционные агенты, такие как бактерии, как показано справа. nNIF является многообещающим средством против вредного воспаления и сепсиса.

    пуповинная кровь

    Историй об обрубке пуповины — Культя пуповины ребенка

    Перерезание пуповины вашего ребенка — один из самых важных кинематографических моментов рождения ребенка. Кто может перерезать пуповину? Что ты будешь делать со шнуром? Но как только пуповина перерезана и мать и ребенок благополучно вернутся домой, что произойдет с тем кусочком пуповины, который остался прикрепленным к вашему ребенку? Во-первых, это называется «культей» (да, на самом деле), и, согласно клинике Майо, культя пуповины вашего ребенка должна высохнуть и отпасть сама по себе примерно через одну-три недели после рождения.Хотя увидеть немного крови — это нормально (в конце концов, это гигантская струпья), все остальное может быть признаком инфекции, и о ней нужно поговорить с врачом. Здесь восемь женщин объясняют, каково это было испытать падение обрубков пуповины у их ребенка:

    1. « Пуповина моей дочери, когда упала, была похожа на старый высушенный пластилин. Он не упал сам по себе.Когда ей было около двух недель, врачу пришлось наложить на него какое-то лекарство, чтобы помочь высушить его, чтобы он упал.Мне было любопытно [обрубок] … Я читал, что это одна из тех вещей, которые хранятся у родителей, поэтому мне пришлось потрогать его, чтобы положить в коробку для ребенка на хранение. Я помню, что это было сложно, но не очень хрупко. Он немного блестел, но казался гладким и сухим. «- Кендра, 34

    2. » Я так волновалась по этому поводу, но это точно так, как говорят врачи: держите его в чистоте с помощью спиртовых салфеток и иначе не связывайтесь с ним. Культя нашего сына почернела, стала все меньше и меньше и отпала сама по себе в течение трех дней. Он, кажется, не заметил. Я почувствовал облегчение — одной проблемой для новой мамы стало меньше! » —Casey, 26

    3. « Он уже был покрыт коркой, когда упал. На ощупь он выглядел как высушенная свиная шкура, вроде той, которую вы дадите собаке. «- Brandice, 36

    4. «Пуповина — это большой слоник в комнате, когда у вас появляется первый ребенок. Вы не должны прикасаться к нему, или чистить его, или иметь рядом с ним молнию; вы все обеспокоены тем, что вы Собираемся испортить этот ужасный слизистый кусок плоти.Он полупрозрачный и похож на кишечник, который находится снаружи их тела. Когда я заметил, что он начал чернеть, я позвонил маме и плакал, что я его неизбежно испортил. Это было похоже на шатающийся зуб — он начал отрываться, но все еще висел «на волоске». Так мерзко. То, что начиналось как липкое и пухлое, в итоге превратилось в сморщенный, сухой, твердый, неотличимый кусок черного чего-то . Я сохранил это в детской книжке, что абсолютно отвратительно, но я не мог заставить себя выбросить его.« —Рэйчел, 27

    5. « Я довольно клинически и не слишком эмоциональна по поводу пуповины. Я просто наблюдал, как он высыхает и сморщивается до темно-коричневой затвердевшей ткани, пока не отвалится. Моя мать сохранила мою культю пуповины и все время спрашивала меня о культе моей дочери. Я не люблю хранить такие сувениры, поэтому, когда они выпали, я задокументировал дату и сфотографировал культю. Я создал фотографию с подписью даты, когда она упала в приложении для фотографий на iPhone, и почувствовал, что это соответствует сентиментальной стороне, поэтому я не пожалел об отсутствии документации.« —Ami, 35

    6. » Все говорят, что культя пупка должна выпасть через две-три недели, поэтому, конечно, я запаниковал, когда моя дочь упала на шестой день дома. Я позвонила своему мужу, который был на собрании, а затем позвонила доктору, который был за обедом. Какое время! Я положил его в сумку с замком на молнии и около недели держал на ее комоде, прежде чем выбросить, чтобы не напоминать об этой травме, полученной в первый раз мамой . На самом деле это не похоже на то, что я хотел бы сохранить.Куда вы это вообще положили? Это не помещается в фотоальбом ». —Лиза, 32

    7. « Я искренне верю, что все дети идеальны, за исключением культи пуповины. Думаю, у моего маленького чувака ушло почти три недели, и это могло произойти не сразу. Несмотря на то, что я выступал за отсрочку пережатия пуповины и полностью понимал важность пуповины в формировании моего здорового мальчика, я не мог не получить от этого ужаса.Ближе к третьей неделе это действительно становится довольно забавным; немного черный, коричневый и желтоватый, и даже имеет легкий запах. Что-либо, кроме легкого запаха, может означать заражение — Google на свой страх и риск. когда он наконец упал, я был в восторге. и сразу бросил его в мусор ». —Jane, 31

    8. « Я думаю, моей дочери было около двух недель, когда он упал. Она была очень большим ребенком, при рождении была больше девяти фунтов, поэтому вся одежда для новорожденных, которую мы имели для нее, была немного удобной. Я расстегнул ее комбинезон, расстегнул подгузник и увидел кровь на ее пупке.Ее уютный комбинезон потерял пуповину. Мне было 22 года, я недосыпал и гормональный, поэтому, конечно же, я начал плакать, потому что: «Боже мой, кровь на моем ребенке!» Я позвонил маме, которая ласково и сочувственно отговорила меня и заверила, что все в порядке. Я почти уверен, что высохший шнур упал на пеленальный столик или пол в какой-то момент и остался позади. Моя старшая сестра хранила высохшие шнуры своих мальчиков в маленьких пакетиках для бутербродов в своих детских книжках. Я, вероятно, сделал бы то же самое в то время, хотя сейчас это кажется мне очень грубым. — Хейли, 32

    Ответы были слегка отредактированы для ясности.

    Следуйте за Кариной в Twitter.

    Карина Се Редактор секса и отношений Карина Се живет в Нью-Йорке со своим французским бульдогом Бао Бао — следите за ней в Instagram и Twitter • Кэндис Бушнелл однажды назвала ее Самантой Джонс из Tinder • Ей нравится тусоваться в проходе свечей у TJ Maxx и теряться в спиралях Амазонки.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Почему у новорожденного кровотечение?

    Перейти к: Выбрать раздел статьи … ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ Таблица 1 Нарушения свертывания крови у новорожденных Правильный подход
    Морин Эдельсон, доктор медицины, и Стивен Э.McKenzie, MD, PhD

    Педиатры общего профиля могут провести первичную оценку новорожденных с нарушениями свертываемости крови и, зачастую, поставить диагноз и принять решение о лечении. Однако иногда лучше вызвать специалиста.

    Несмотря на то, что гемостатические функции у младенцев отличаются от таковых у детей и взрослых, кровотечение — редкая проблема у здоровых новорожденных, родившихся в срок. При работе с новорожденным с кровотечением, например, из слизистых оболочек или внутричерепным, педиатры должны иметь четкий диагностический и терапевтический подход и знать, когда следует обращаться к специалисту.

    ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

    После ознакомления с этой статьей врач должен уметь:

    Нормальный гемостаз, процесс, который останавливает кровотечение во избежание кровотечения после повреждения кровеносных сосудов, достигается за счет нормального функционирования тромбоцитов и коагуляции белки и целостность сосудов. Нарушение одного или нескольких из этих факторов приводит к кровотечению. Расстройства кровотечения новорожденных в таблице 1 классифицированы в зависимости от того, какой из трех факторов подвергается риску: тромбоциты, белки коагуляции, комбинации тромбоцитов и белков свертывания или целостность сосудов.Мы обсудим диагностику и лечение некоторых из этих расстройств, выделив наиболее распространенные.

    Таблица 1


    Нарушения свертывания крови у новорожденных
    Категория Состояние Частота Присутствие вызывает кровотечение?
    14 14 14
    Нарушения тромбоцитов Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения Обычная Обычно
    Тромбоцитопения вторичная по отношению к маточно-плацентарным факторам Непредвиденные факторы Редкие расстройства Дефицит фактора VIII (гемофилия A) и фактора IX (гемофилия B) Редко Обычно
    Дефицит витамина K Обычный Обычно
    Комбинации тромбоцитов и коагуляции белков аномалии Распространенное внутрисосудистое свертывание, вызванное сепсисом, некротическим энтероколитом или другим состоянием Обычное Часто
    906 65 Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей
    Нарушения целостности сосудов Обычное Обычно
    Гемангиомы и синдром Касабаха-Мерритта Редко Часто

    Правильный подход к оценке общего подхода

    6 Правильный подход клиническая картина новорожденного с кровотечением, сбор анамнеза и физикальное обследование, а также заказ лабораторных исследований.

    Клиническая картина кровотечения у новорожденных может отличаться от клинической картины кровотечения у детей и взрослых. Могут быть просачивание из пупка, кровотечение в кожу головы, большие кефалогематомы, кровотечение после обрезания, сочление из мест периферической венепункции и кровотечение в кожу. Лишь в редких случаях о нарушении свертываемости крови свидетельствует внутричерепное кровоизлияние. Больные новорожденные могут кровоточить из слизистых оболочек, мочевого пузыря и участков инвазивных процедур.Кровотечение из суставов необычно.

    Анамнез и физический осмотр. Перед тем, как заказывать какие-либо лабораторные исследования, получите полный медицинский и акушерский анамнез матери, а также историю родов. Соответствующие особенности включают любой семейный анамнез нарушений свертываемости крови, осложнения беременности, прием витамина К и детей, родившихся ранее, у которых были нарушения свертываемости крови. Спросите о кровотечении из носа, меноррагии, кровотечении при родах и кровотечении при удалении зуба или тонзиллэктомии.Проведите полное физическое обследование младенца, уделяя особое внимание жизненно важным показателям для документирования адекватного кардиореспираторного резерва, а также коже и конечностям на предмет признаков кровотечения или пороков развития, таких как петехии на коже, гематомы кожи головы, гематомы в местах инъекций, или аномалии большого пальца или лучевой кости. Неврологическое обследование должно быть сосредоточено на признаках внутричерепного процесса, включая сонливость, раздражительность, судороги или респираторную нестабильность, например, приступы апноэ.

    Лабораторная оценка. Соответствующие скрининговые исследования младенцев с кровотечением включают полный анализ крови (CBC) с подсчетом тромбоцитов, протромбиновым временем (PT), активированным частичным тромбопластиновым временем (PTT) и уровнем фибриногена. Врач или квалифицированный персонал гематологической лаборатории должен исследовать мазок периферической крови, чтобы подтвердить любые отклонения от нормы и поискать аномальные формы клеток. Дальнейшее обследование направлено на выявление аномальных результатов или клинических подозрений.Специфические анализы фактора свертывания крови, такие как фактор VIII или фактор IX, должны проводиться для мальчиков с длительными значениями ЧТВ и мальчиков, у которых имеется значительный семейный анамнез определенного дефицита. Скрининговые тесты PT / PTT являются нормальными для младенцев с дефицитом фактора XIII и

    2-антиплазмина, поэтому, если вы подозреваете эти редкие отклонения, анализы на дефицит необходимо проводить напрямую.

    Заболевания тромбоцитов

    Заболевания тромбоцитов можно условно разделить на два типа: слишком мало тромбоцитов и нарушение функции тромбоцитов.

    Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <150 000 / мкл) встречается гораздо чаще, чем нарушения функции тромбоцитов. С момента, когда плод становится жизнеспособным (от 22 до 24 недель беременности) до детства и взрослого возраста, нормальный нижний предел для количества тромбоцитов составляет 150 000 / мкл. Помимо анемии, вызванной ятрогенным забором крови, тромбоцитопения является наиболее частым гематологическим отклонением у новорожденных. В недавнем обзоре отмечается, что от 1% до 4% доношенных детей могут иметь тромбоцитопению, а от 40% до 72% больных недоношенных детей в первый месяц жизни страдают тромбоцитопенией. 1 В первые 72 часа жизни основными причинами тромбоцитопении являются неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения и тромбоцитопения, вторичная по отношению к материнским факторам, таким как преэклампсия. Синдромы врожденной тромбоцитопении проявляются редко. После первых трех дней жизни впервые возникшая тромбоцитопения у новорожденного чаще всего связана с сепсисом или некротическим энтероколитом или связана с тромбозом, сопровождающим постоянный артериальный или венозный катетер.

    Педиатры общего профиля, ухаживающие за новорожденными, должны уметь распознавать неонатальную аллоиммунную тромбоцитопению (НАИТ) и знать, как она развивается. 2 Это относительно распространенное состояние (от одного до двух случаев на 1000 новорожденных), может быть тяжелым и приводит к неблагоприятному исходу, даже к смерти, но поддается лечению.

    NAIT возникает из-за несовместимости между антигенами на поверхности тромбоцитов, которые ребенок унаследовал от отца, и антигенами на поверхности тромбоцитов матери.Во время беременности, при неизбежном смешении материнской и плодной крови (даже без таких процедур, как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона), мать становится сенсибилизированной к «чужеродному» антигену тромбоцитов плода и образует антитела иммуноглобулина G (IgG), которые проникают через плаценту и разрушают тромбоциты ребенка. Это тромбоцитарный эквивалент резус-несовместимости в эритроцитах матери и плода с одним важным отличием. При НАИТ затрагиваются первые беременности, что составляет до половины случаев.Количество тромбоцитов у матери в норме, потому что у нее отсутствует поверхностный антиген тромбоцитов, на который направлено ее антитело. Поскольку сенсибилизация может происходить во время беременности, а количество IgG доставляется трансплацентарно в течение третьего триместра, тромбоцитопения присутствует в утробе матери.

    NAIT часто проявляется в виде диффузных петехий или кровотечения через слизистую оболочку у здорового ребенка. Количество тромбоцитов может быть очень низким, часто от 10 000 / мкл до 20 000 / мкл. Поскольку внутричерепное кровоизлияние может произойти примерно во время рождения или в первые несколько дней жизни, при подозрении на НАИТ показано ультразвуковое исследование головы.Младенцам с числом тромбоцитов менее 20 000 / мкл и детям с числом тромбоцитов менее 50 000 / мкл и признаками кровотечения требуется лечение, и необходима консультация со специалистами по детской гематологии и трансфузиологии. Количество тромбоцитов от 50 000 / мкл до 150 000 / мкл требует тщательного наблюдения и ежедневного общего анализа крови и подсчета тромбоцитов в течение нескольких дней, пока количество не станет стабильным. Материнские антитела могут сохраняться в кровотоке младенца в течение 8–12 недель, но количество тромбоцитов в течение этого времени обычно медленно повышается до нормального уровня.Если произошло внутричерепное кровоизлияние, обратитесь к специалисту по неонатальной медицине, детской гематологии или детской неврологии.

    Диагностическое обследование основывается на том принципе, что лучше брать кровь у матери и отца, чем у ребенка. Диагноз NAIT устанавливается, когда показано, что антигены тромбоцитов матери и отца несовместимы и что антитела IgG в сыворотке крови матери реагируют с антигеном на тромбоцитах отца.Многие региональные справочные центры банка крови могут провести тесты, чтобы определить, соблюдены ли эти критерии. У европейцев несовместимость с аллоантигеном тромбоцитов человека HPA-1 (ранее называвшимся PlA1 / 2) на сегодняшний день является наиболее частой причиной NAIT, поэтому тестирование на эту несовместимость более широко, чем для других. Национальные справочные лаборатории лучше всего подходят для других случаев несовместимости у пациентов с европеоидной расой или семей другого этнического происхождения. Центр крови Юго-Восточного Висконсина в Милуоки на протяжении многих лет оказывал нам отличные услуги.

    Врач часто должен принять решение о лечении, ожидая результатов теста на NAIT. Поскольку у матери отрицательный антиген тромбоцитов, вызывающий нарушение, и несовместимость HPA-1 является хорошей ставкой для пациентов европеоидной расы, антиген-отрицательные тромбоциты HPA-1a часто можно переливать с хорошим эффектом, но если они получены от матери (или от другого человека). женщина, имевшая детей), их следует промыть физиологическим раствором для удаления плазмы, содержащей антитела. Если тромбоциты недоступны или не вызывают увеличения количества тромбоцитов до уровня более 50 000 / мкл через час после переливания, следует ввести внутривенный гамма-глобулин (IVGG).Мы используем дозу IVGG 1 г / кг и повторяем ее один раз на следующий день, если счет все еще не повысился. По причинам, которые до конца не изучены, переливание тромбоцитов от случайных доноров также часто приводит к измеримому увеличению количества тромбоцитов у этих младенцев, в отличие от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) у детей или других аллоиммунных тромбоцитопений, когда тромбоциты от случайных доноров неэффективны. Таким образом, если антиген-отрицательные тромбоциты недоступны и имеется значительное кровотечение или тяжелая тромбоцитопения (менее 10 000 / мкл), можно назначить тромбоциты случайного донора.В каждом больничном банке крови есть свои рекомендации по тромбоцитам. Для переливания новорожденным мы используем облученные тромбоциты, отрицательные по цитомегаловирусу, совместимые с антителами и АВО, а также с низким содержанием лейкоцитов. Доза составляет от 10 до 15 мл / кг.

    Иногда у некоторых младенцев с NAIT возникают внутричерепные кровотечения в утробе матери. 3 При первой беременности предвидеть или лечить такое событие не является клинической практикой. Тем не менее, поскольку риск рецидива НАИТ высок, это стандарт лечения матери и плода при последующих беременностях в акушерско-перинатологическом центре высокого риска.Возможными вмешательствами являются определение количества тромбоцитов внутриутробно путем чрескожного забора пуповинной крови и лечение матери внутривенным иммуноглобулином или кортикостероидами. Недавнее определение женщин с особым риском НАИТ предполагает, что скрининг беременных на это заболевание вскоре может стать универсальным. 4

    Тромбоцитопения, вызванная материнскими факторами, встречается относительно часто. Одним из таких факторов является материнская ИТП, активная (у матери низкое количество тромбоцитов) или ранее подвергавшаяся спленэктомии (количество тромбоцитов у матери нормализовалось, но она все еще вырабатывает антитромбоцитарные антитела, проникающие через плаценту).Истинная материнская ИТП, если она не присутствовала до беременности, может быть трудно отличить от гестационной случайной тромбоцитопении, при которой количество тромбоцитов у матери незначительно снижается до 75–120 000 / мкл. Хотя не существует основанного на фактических данных консенсуса относительно того, как лечить материнскую ИТП или риск, который она представляет для тромбоцитопении у новорожденных, похоже, что ИТП с гораздо меньшей вероятностью приведет к тяжелой тромбоцитопении, чем при НАИТ.

    Материнские факторы, связанные с неонатальной тромбоцитопенией, которые не связаны с иммунной системой, включают преэклампсию или эклампсию, материнскую гипертензию, синдром HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) и диабет.В группе риска и ребенок с задержкой внутриутробного развития. К счастью, у этих детей тромбоцитопения обычно бывает умеренной или легкой степени, и при отсутствии других рисков кровотечения проходит спонтанно в течение от семи до 14 дней. Сообщалось, что переливание тромбоцитов было успешным, когда кровотечение связано с количеством тромбоцитов менее 50 000 / мкл.

    Приобретенные тромбоцитопении связаны с сепсисом и некротическим энтероколитом, а также с постоянными сосудистыми катетерами, которые должны быть удалены, если они могут вызывать проблему.Врожденные тромбоцитопении многочисленны; некоторые из них являются семейными, а некоторые связаны с врожденными аномалиями. Синдром TAR (радиус без тромбоцитопении) характеризуется серьезными ортопедическими аномалиями, как следует из названия, и значительной тромбоцитопенией. Поскольку тромбоцитопения чаще всего проходит спонтанно в течение двух лет, после хирургической коррекции следует дождаться улучшения количества тромбоцитов, а уход за новорожденным является поддерживающим. Анемия Фанкони может проявляться в период новорожденности при низком уровне тромбоцитов и часто связана с пигментными, мочеполовыми, желудочно-кишечными и сердечными аномалиями.

    У двух из наших пациентов клиническая картина и лабораторные исследования показали диагноз НАИТ, но тромбоцитопения сохранялась после 12-недельного возраста, когда тромбоциты должны были достичь нормального уровня. Позже выяснилось, что у обоих этих младенцев врожденная тромбоцитопения. Эти случаи демонстрируют важность документирования момента решения NAIT, поскольку отсутствие разрешения требует дальнейшего расследования. Мы также видели нескольких детей, у которых сохранялось низкое количество тромбоцитов, несмотря на то, что они перенесли несколько операций по поводу аномалий; истинный диагноз анемии Фанкони у этих детей был отложен на несколько месяцев или лет.Детям с врожденными аномалиями и аномалиями показателей крови следует рано или поздно обратиться к гематологу и генетику.

    Младенцы с синдромом Дауна подвержены риску преходящего миелопролиферативного синдрома в первый месяц жизни, проявляющегося в виде высокого количества лейкоцитов, бластных форм в периферической крови и низкого количества тромбоцитов. Преходящее миелопролиферативное заболевание не является истинным лейкозом и разрешается при поддерживающей терапии. Приблизительно у 25% до 33% этих детей в ближайшие три года разовьется истинный лейкоз, чаще всего мегакариоцитов (предшественников тромбоцитов).Таким образом, дети с синдромом Дауна, у которых были гематологические аномалии, должны находиться под совместным наблюдением педиатра и детского гематолога.

    Нарушения функции тромбоцитов следует рассматривать при наличии стойкого кровотечения из слизистой оболочки или внутричерепного кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов и нормальных анализах белка коагуляции. Семейный анамнез может включать нарушения функции тромбоцитов. Конкретные диагнозы включают тромбастению Гланцмана, синдром Бернара-Сулье и дефекты накопления тромбоцитов.Результаты, предполагающие эти диагнозы, требуют консультации со специалистом по детской гематологии.

    Нарушения белков коагуляции

    Белки свертывания крови синтезируются плодом независимо и не проникают через плодно-плацентарный барьер. 5 По сравнению со взрослыми, здоровые новорожденные имеют низкие уровни прекалликреина, высокомолекулярного кининогена (HMWK) и факторов II, VII, IX, IX, XI и XII. Эти низкие уровни приводят к более длительному ПВ и ЧТВ по сравнению со значениями для взрослых 6 и могут затруднять диагностику наследственных и приобретенных нарушений гемостаза.«Недостатки» фактора в младенчестве уравновешиваются ослабленным фибринолитическим механизмом, особенно уровнями плазминогена, которые составляют от 25% до 75% от уровня взрослого. Таким образом, коагуляция и фибринолитические механизмы поддерживаются в динамическом равновесии у нормального новорожденного и защищают здоровых младенцев от геморрагических осложнений. 5 Это шаткое равновесие может быть нарушено целым рядом условий.

    Незрелость неонатальной системы гемостаза подвергает больных детей риску кровотечения.Серьезные геморрагические осложнения могут возникнуть в течение первой недели жизни и чаще всего представляют собой приобретенные патологические состояния. Унаследованные состояния, такие как тяжелая недостаточность врожденных факторов, часто проявляются в раннем младенчестве. Кровоизлияние у доношенных новорожденных, которые в остальном здоровы, должно повысить показатель подозрения на дефицит врожденного фактора.

    Врожденная недостаточность факторов факторов II, V, VII, XI, XII, прекалликреина и HMWK — редкие аутосомно наследуемые состояния.В семьях пострадавших младенцев часто встречается кровное родство. Недостаток фактора XII, прекалликреина и HMWK не вызывает кровотечений. Недостаток факторов VIII и IX представляет собой X-сцепленные рецессивные нарушения и является наиболее частой наследственной причиной кровотечений у новорожденных. Тяжелая недостаточность фактора VII является наиболее частой наследственной недостаточностью фактора, вызывающей внутричерепное кровоизлияние у новорожденных. Недостаток факторов II, V, VIII, IX, X, XI или XIII также может вызвать внутричерепное кровоизлияние у новорожденных.При серьезном дефиците факторов V, VII, VIII, IX и XIII уровни факторов значительно ниже, чем физиологические концентрации в плазме новорожденных. Однако при гомозиготном дефиците факторов II, X и XI концентрации в плазме перекрывают физиологические диапазоны новорожденных. Таким образом, диагностика этих трех недостатков может быть затруднена в неонатальном периоде и требует изучения родителей.

    При дефиците фактора VII у новорожденных с уровнем фактора VII менее 1% наблюдаются тяжелые кровотечения, в то время как у новорожденных с уровнем выше 5% наблюдается лишь легкое кровотечение.Большинство новорожденных с тяжелым дефицитом фактора VII страдают внутричерепным кровоизлиянием, которое во многих случаях приводит к летальному исходу. Лечение дефицита фактора VII заключается в замене его концентратом фактора VII. Возможна пренатальная диагностика дефицита фактора VII и замещение внутриутробного фактора.

    Дефицит фактора VIII или гемофилия А — это Х-сцепленное рецессивное заболевание, которое может проявляться в неонатальном периоде. Около 10% мальчиков с тяжелым дефицитом фактора VIII кровоточат в неонатальном периоде, а 70% пациентов с тяжелым дефицитом фактора VIII испытывают кровотечение к 18-месячному возрасту.Дефицит фактора VIII можно классифицировать на основе концентраций в плазме как тяжелый (<1%), умеренный (1% 5%) или легкий (5% 30%).

    Поскольку уровни неонатального фактора VIII у младенцев такие же, как и у взрослых, дефицит фактора VIII можно легко диагностировать в период новорожденности. Лечение состоит из заместительной терапии фактором VIII. Возможна пренатальная диагностика дефицита фактора VIII и внутриутробное замещение.

    Дефицит фактора IX, или гемофилия B, представляет собой Х-сцепленное рецессивное заболевание, которое может проявляться в неонатальном периоде в виде кровотечения из обрезания, внутричерепного кровоизлияния, кровотечения из мест венепункции, гематом или пупочного кровотечения.Подобно дефициту фактора VIII, дефицит фактора IX классифицируется по концентрациям в плазме: 1% представляет тяжелое заболевание, от 1% до 5% — умеренное заболевание и от 5% до 30% — легкое заболевание. Физиологические неонатальные концентрации фактора IX совпадают с уровнями при легкой форме заболевания, что затрудняет диагностику новорожденных. Дефицит фактора IX лечится замещением фактора. Возможна пренатальная диагностика и замещение внутриутробного фактора.

    Дефицит фактора XIII может присутствовать в неонатальном периоде при длительном кровотечении из пупка или внутричерепном кровоизлиянии.Младенцы с плазменной концентрацией фактора XIII менее 1% получают криопреципитат или концентраты фактора XIII.

    Наследственные нарушения свертываемости крови. Болезнь фон Виллебранда — наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови. Обычно аутосомно-доминантный, в некоторых вариантах наследование может быть рецессивным. Заболевание редко проявляется в период новорожденности, поскольку уровни антигена фактора фон Виллебранда физиологически повышены.

    Приобретенные нарушения свертываемости крови. Дефицит витамина К, важного кофактора факторов свертывания крови II, VII, IX и X, является наиболее частым из приобретенных нарушений свертываемости крови. 7,8 При рождении концентрация витамина К не определяется. К четвертому дню жизни уровни примерно соответствуют концентрации витамина К в плазме взрослого человека. Дефицит витамина К классифицируется как ранний, классический или поздний. В ранней форме кровотечение возникает в течение 24 часов после рождения. Это редкое заболевание возникает у младенцев, матери которых принимали лекарства, подавляющие выработку витамина К, такие как карбамазепин, фенитоин, барбитуаты, цефалоспорины, рифампин, изониазид и варфарин.Чтобы предотвратить дефицит витамина К, беременным женщинам не следует принимать такие лекарства или, если они это делают, им следует проводить профилактику витамином К.

    Классический дефицит витамина К становится очевидным в возрасте от 2 до 7 дней у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, у которых потребление молока незначительно. Проявления кровотечения включают желудочно-кишечное кровотечение, кровотечение из пуповины, кровотечение из участков обрезания или венепункции или внутричерепное кровоизлияние. Адекватное грудное вскармливание и профилактика витамином K перорально или внутримышечно у младенца предотвращают это состояние.По нашему опыту, внутримышечная профилактика витамином К могла быть непреднамеренно пропущена, когда роды и первые несколько часов жизни ребенка затруднены. Следует документально подтвердить высокий ПВ у истекающего кровью ребенка и ввести повторную дозу витамина К, если адекватность уровня витамина К сомнительна.

    Плохое потребление или нарушение всасывания питательных веществ вызывает поздний дефицит витамина К, который возникает между 2 неделями и 6 месяцами после рождения. Младенцы с поздним дефицитом витамина К подвержены высокому риску внутричерепного кровотечения и связанной с ним высокой заболеваемости и смертности.Однократные внутримышечные или многократные пероральные дозы витамина К предотвращают состояние.

    Лабораторная оценка подозреваемого дефицита витамина К выявляет длительный ПВ и дефицит факторов II, VII, IX и X; количество тромбоцитов и фибриноген в норме. Другие возможности диагностики включают заболевание печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и изолированные коагулопатии. Сообщалось также о редких случаях отсутствия витамин К-зависимой карбоксилазы в печени.Измерения уровня витамина К не помогают поставить диагноз, поскольку у новорожденного уровень витамина К снижен физиологически. Диагноз дефицита витамина К подтверждается, когда лечение витамином К устраняет кровотечение и нормализует ПВ.

    Комбинированные аномалии

    ДВС-синдром, связанный с множеством основных заболеваний у новорожденных, представляет собой частую комбинированную аномалию, которая вызывает кровотечение у новорожденных. Коагулопатии, связанные с заболеванием печени, встречаются гораздо реже.

    DIC может быть вторичным по отношению к асфиксии, респираторному дистресс-синдрому новорожденного, сепсису, некротизирующему энтероколиту, гипотермии и аспирации мекония или околоплодных вод среди других заболеваний. Никакие специфические тесты не подтверждают ДВС-синдром, но у большинства младенцев наблюдается длительное ПВ и ЧТВ, повышенное содержание продуктов распада фибрина и D-димеров, тромбоцитопения, пониженное содержание фибриногена и факторов V и VIII, а также повышенное содержание комплексов тромбин / антитромбин. Успешное лечение ДВС-синдрома зависит от точной диагностики и лечения основного заболевания.При отсутствии клинического кровотечения новорожденным с ДВС-синдромом, вероятно, не требуется лечение нарушения свертывания крови. Клинически значимое кровотечение требует введения препаратов плазмы. Разумные цели лечения состоят в том, чтобы поддерживать количество тромбоцитов на уровне более 50 000 / мкл, более 100 мг / дл фибриногена и значения PT и PTT в пределах физиологического диапазона для постнатального или гестационного возраста.

    Коагулопатии у младенцев с заболеваниями печени проявляются как длительный ПВ и низкие концентрации в плазме многих факторов свертывания, таких как фактор V, витамин К-зависимые факторы и фибриноген.Причины неонатального заболевания печени включают наследственные нарушения, гипоксическое поражение, вирусные инфекции, шок, водянку и осложнения полного парентерального питания. Заместительная терапия для новорожденных с заболеванием печени является поддерживающей, а окончательная терапия зависит от излечения основного заболевания. Если заболевание печени является проявлением врожденной вирусной инфекции, например, цитомегаловируса, оно может сопровождаться тромбоцитопенией.

    Нарушения целостности сосудов

    Внутрижелудочковые кровоизлияния в результате аномальных кровеносных сосудов и гемангиом и других сосудистых мальформаций являются частыми причинами кровотечений у новорожденных.

    Аномальные кровеносные сосуды могут способствовать кровотечению. Хотя в принципе эти аномалии могут присутствовать даже при нормальном количестве и функции тромбоцитов, а факторы свертывания крови находятся на физиологическом уровне для гестационного возраста, причина кровотечения часто бывает сложной. Хрупкие сосуды зародышевого матрикса развивающегося мозга недоношенного ребенка могут разорваться, что приведет к внутрижелудочковому кровоизлиянию.

    Гемангиомы и другие сосудистые мальформации, которые могут быть скрытыми, также могут разорваться и кровоточить.Кавернозные гемангиомы могут задерживать тромбоциты и фибрин в извитых сосудах и вызывать тромбоцитопеническое кровотечение, состояние, называемое синдромом Касабаха-Мерритта. Поскольку эти гемангиомы «растут вместе с младенцем» в первый год жизни, это состояние может постепенно ухудшаться и требовать ухода, координируемого врачом первичной медико-санитарной помощи и гематологом.

    Кровотечение без отклонений от нормы. У некоторых младенцев кровотечение происходит по анатомическим причинам или из-за хирургической техники, например, после обрезания, и у них нет явных гематологических отклонений.Уместны местные меры, такие как перевязка или наложение швов; Заместительная терапия препаратами крови показана редко.

    Рациональный подход

    Диагностика и лечение кровотечений у новорожденного требует рационального подхода, описанного в алгоритме на Рисунке 1. Алгоритм фокусируется на общих состояниях и не является исчерпывающим. Диагностические и терапевтические соображения, выходящие за рамки этого алгоритма, требуют консультации со специалистами по детской гематологии.При обследовании младенца с кровотечением имейте в виду, что не все лабораторные отклонения являются патологическими. В частности, уровни коагуляционного белка необходимо сравнивать с контрольными показателями гестации и возраста, а не со значениями для взрослых.

    Взгляд в будущее

    На горизонте появятся усовершенствованные способы диагностики риска конкретных нарушений свертываемости крови, таких как рецидивирующая НАИТ и некоторые врожденные тромбоцитопении. 4 Эти новые методы используют серологию и молекулярную диагностику.Мы также видим успехи в лечении. Продукты для замещения тромбоцитов и плазмы, которые являются более эффективными, с меньшей вероятностью передачи вирусов и менее дорогими, чем продукты, используемые сегодня, должны стать более доступными. Эти продукты включают плазму, обработанную растворителем-детергентом, и рекомбинантные белки свертывания крови, включая фактор VIIa.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Робертс И.А., Мюррей Н.А.: Лечение тромбоцитопении у новорожденных. Brit J Hematology 1999; 105: 864

    2.Скупски Д.В., Бассель Дж. Б.: Аллоиммунная тромбоцитопения. Clin Obstet Gynecol 1999; 42: 335

    3. Bussel JB, Zabusky MR, Berkowitz RL, et al: Аллоиммунная тромбоцитопения плода. N Engl J Med 1997; 337: 22

    4. Williamson LH, Hackett G, Rennie J, et al: Естественная история аллоиммунизации матки плода к тромбоцитарному антигену HPA-1a (PlA1, Zwa), определенная дородовой скрининг. Кровь 1998; 92: 2280

    5.Эндрю М: Гемостаз развития: актуальность для новорожденных и младенцев, в Натан Д.Г., Оркин Ш. (ред.): Гематология младенчества и детства , изд 5, Филадельфия, Пенсильвания, У. , Эндрю М: аспекты развития гемостаза крови и нарушений свертывания крови и фибринолиза в неонатальном периоде, в Christensen RD (ed): Hematological Problems of the Neonate , Philadelphia, PA, WB Saunders, 2000

    7.Сутор А.Х., фон Крис Р., Корнелиссен Е.А. и др.: Кровотечение из-за дефицита витамина К в младенчестве. Thromb Haemost 1999; 81: 456

    8. Зипурский А: Профилактика кровотечений, вызванных недостаточностью витамина К, у новорожденных. Br J Гематология 1999; 104: 430

    DR. ЭДЕЛСОН — лечащий врач отделения гематологии / онкологии Детской больницы AI duPont, Уилмингтон, Делавэр.
    DR. Маккензи — доцент педиатрии Медицинского колледжа Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, и руководитель исследовательской лаборатории гематологии, Отделение гематологии / онкологии, Детская больница AI duPont, Уилмингтон, Делавэр.

    АККРЕДИТАЦИЯ

    Это мероприятие было спланировано и реализовано в соответствии с Основами и стандартами Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования при совместном спонсорстве Медицинского колледжа Джефферсона и компании Medical Economics, Inc.

    Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона, являющийся членом Консорциума академического непрерывного медицинского образования, аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для спонсирования непрерывного медицинского образования врачей.Ожидается, что все преподаватели / авторы, участвующие в мероприятиях по непрерывному медицинскому образованию, спонсируемых Медицинским колледжем Джефферсона, сообщат аудитории о любых реальных или очевидных конфликтах интересов, связанных с содержанием их статей. Полное раскрытие этих взаимоотношений, если таковые имеются, приводится с указанием принадлежности автора на странице 1 статьи.

    КРЕДИТ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    Это мероприятие CME предназначено для практикующих педиатров и других медицинских специалистов как обзор последней информации в этой области.Его цель — повысить способность участников предотвращать, диагностировать и лечить важные педиатрические проблемы.

    Медицинский колледж Джефферсона назначает эту непрерывную медицинскую образовательную деятельность в течение не более одного часа кредита Категории 1 для получения награды Признания врача (PRA) Американской медицинской ассоциации. Каждый врач должен требовать только те часы кредита, которые он / она фактически потратил на учебную деятельность.

    Кредит доступен на период с 15 июля 2000 г. по 15 июля 2001 г.Формы, полученные после 15 июля 2001 г., не подлежат обработке.

    Хотя формы будут обрабатываться при получении, сертификаты для кредитов CME будут выдаваться каждые четыре месяца, в марте, июле и ноябре. Промежуточные запросы на получение сертификатов можно подать, связавшись с Офисом непрерывного медицинского образования Джефферсона по телефону 215-955-6992.

    КАК ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА КРЕДИТ CME

    1. Каждой статье CME предшествуют цели обучения, которые участники должны использовать, чтобы определить, соответствует ли статья их индивидуальным потребностям в обучении.

    2. Внимательно прочтите статью, обращая особое внимание на таблицы и другие иллюстративные материалы.

    3. Заполните форму регистрации и оценки CME ниже. Введите или напечатайте свое полное имя и адрес в отведенном для этого месте и дайте оценку деятельности по запросу. Для обработки формы вся информация должна быть полной и разборчивой.

    4. Отправьте заполненную форму с оплатой 20 долларов США, если необходимо (см. «Оплата»), по адресу: Office of Continuing Medical Education / JMC Jefferson Alumni Hall 1020 Locust Street, Suite M32 Philadelphia, PA 19107-6799

    5. Обязательно отправьте по почте форму регистрации и оценки не позднее 15 июля 2001 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.