Норма смеси для новорожденного по неделям таблица: Как рассчитать смесь для ребенка по весу

рекомендации воз по введению прикорма

08.08.2019

Готовность ребенка к прикорму Согласно рекомендации ВОЗ, существующей на 2018 год, оптимально вводить прикорм грудному ребенку в 6-8 месяцев. До полугода у малыша еще недостаточно сформирован желудочно-кишечный тракт, не вырабатываются все необходимые ферменты для усваивания иной, кроме материнского молока или смеси, пищи. А к 9-10 месяцам у ребенка уже могут сформироваться устойчивые стереотипы питаться только жидкой пищей, и преодоление их будет болезненным и тяжелым для грудничка.

Таким образом, ВОЗ определяет следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма: зрелость пищеварительной системы; угасание рефлекса выталкивания твердой пищи; появление первых зубов, дающих возможность жевать; готовность грудничка устойчиво находиться в вертикальном положении; эмоциональная готовность к новым вкусам и ощущениям.

Система введения прикорма ВОЗ разработал рекомендации по трем вариантам прикорма: каши, овощи, мясо.

Фруктовый прикорм не рекомендован до каш и овощей. Это объясняется тем, что до 8-9 месяцев желудочно-кишечный тракт грудничка не готов к усвоению сырых фруктов и фруктовых соков. Именно овощи и каши заселят кишечник нужными бактериями для усваивания фруктов.

Кефир, по мнению ВОЗ, не считается прикормом, поскольку не является твердой пищей. Схема прикорма по ВОЗ включает кефир только как дополнительное питание с 8 месяцев. Введение коровьего молока рекомендовано ВОЗ только с 12 месяцев.

Любая схема ведения прикорма предполагает, что порции прикорма систематично будут увеличиваться от половины чайной ложечки до 100-200 г. Первые блюда для прикорма готовят исключительно однокомпонентными. Каждый следующий компонент вводится только после полного привыкания к предыдущему (6-7 дней).

Очередность продуктов

Предлагается следующая последовательность введения прикорма.

  • Овощи в 6 месяцев.
  • Каши на воде (овсяная, гречневая, кукурузная) в 6,5 – 7 месяцев.
  • Фруктовое пюре, желток в 8 месяцев.
  • Молочные каши в 8 – 9 месяцев.
  • Мясное пюре в 9 месяцев.
  • Мясные субпродукты в 9 – 10 месяцев.
  • Кефир, творог, йогурт в 9 – 10 месяцев.
  • Рыба в 10 месяцев.
  • Сок в 10-12 месяцев.
  • Ягодные пюре в 12 месяцев.
  • Мясные бульоны в 12 месяцев.

Введение масла растительного происхождения (оливкового, подсолнечного) в пюре и каши позволяется с 6 месяцев: схема с 1 капли с поэтапным доведением до объема 1 чайной ложки. Введение сливочного масла начинается с 7 месяцев: схема от 1 г до 10 г в каши.

Для детей, которых вскармливают искусственными смесями, схема первого прикорма аналогична за исключением нескольких моментов. Для этих малышей прикорм лучше вводить с 5 месяцев, потому что молочная смесь не дает маленькому организму всего «строительного материала». Ввод прикорма отличается лишь сроками: овощные пюре и каши вводятся на месяц раньше.

Первые каши

Если вес ребенка существенно меньше нормы, ВОЗ рекомендует начать прикорм с немолочных каш. Для грудничков каши готовят только немолочными, несолеными, полужидкими, абсолютно однородными по консистенции. Первые каши готовятся из крупяной муки (перебранную и промытую крупу тщательно перемалывают и измельчают).

Предлагается следующая последовательность введения круп: гречневая, рис, кукурузная, овсяная, манная. Манную кашу рекомендуется готовить только один раз в неделю, потому что в ней практически нет полезных веществ, зато богата клейковиной, способной стать причиной проблем в работе кишечника. Пропорция для приготовления первой каши: 5г крупяной муки на 100 мл воды. Слегка остудив готовую кашу, еще раз измельчите. В готовую кашу можно добавить 1-2 капли растительного масла или немного сцеженного грудного молока.

С 9 месяцев система питания грудничка предполагает многокомпонентные каши, из уже хорошо известных ребенку продуктов. В кашки уже можно добавлять знакомые малышу овощи и фрукты. В 9 месяцев разрешается готовить для грудничка перловую и пшенную каши. А к 10-11 месяцам каши на воде будут прекрасным дополнением к мясным и рыбным тефтелькам и паровым котлеткам.

Овощной прикорм

Первые пюре готовятся из одного овоща.

Очередность введения овощей в прикорм грудничка предлагает следующий порядок: кабачок, цветная капуста, тыква, картофель, морковь, зеленый горошек, свёкла. Эти овощи вводятся в течение 6-9 месяцев малыша. После 1 года можно давать ребенку огурцы, баклажаны, томаты, сладкий перец, белокочанную капусту. Приготовив пюре, убедитесь, что масса совершенно однородная, нет волокон и мелких частиц, консистенция полужидкая. Не солите. Добавьте 1-2 капли растительного масла или сцеженного молока.

Если ребенок отказывается от овощного прикорма, отмените данный продукт на 1-2 недели. Попробуйте временно заменить его другим и вернитесь к нему через время.

Мясной прикорм

С 9 месяцев грудничку рекомендованы первые мясные пюре. Первые блюда рекомендуется готовить из нежирных сортов мяса: кроличье; перепелиное; индюшиное; куриное.

Прикорм для 6-месячного грудничка рекомендовано вводить в утренние часы. Это позволит отследить реакцию ребенка на незнакомый продукт до ночного сна: не появилось ли сыпи, расстройства в работе кишечника, беспокойства у малыша, обильного срыгивания. Лучше сначала дать овощи или кашу, а потом насытить грудным молоком или смесью. Постепенно каша и овощное блюдо заменят одно полноценное кормление. Блюдо обязательно должно быть теплым и только что приготовленным. Постепенно к 1году у вашего малыша появятся вкусовые предпочтения. Вы будете знать, какие блюда он ест с удовольствием. Пока же старайтесь полноценно расширять рацион ребенка необходимыми для роста и развития продуктами.

Будьте здоровы!!!


Как выкормить новорождённого щенка | Блог ветклиники «Беланта»

Содержание статьи

  • Подбираем еду для малыша
  • Подготовка к кормлению
  • Как кормить щенка
  • Объёмы и расписание кормлений
  • Следим за весом

Самая лучшая еда для щенят в первые недели жизни – молоко мамы. Но бывает, что у суки нет возможности выкормить малышей. Тогда эту обязанность выполняет хозяин. На него ложится ответственность покупки смеси и кормлений по расписанию.

Подбираем еду для малыша

Лучший вариант – найти суку со щенками примерно такого же возраста. Пока ведёте поиски, приобретите в ветеринарной аптеке или зоомагазине специальную смесь – заменитель сучьего молока и разводите по инструкции. Если покормить малышей надо срочно, то дайте кипячёную воду с глюкозой – 3,5 мл на 100 гр. массы тела.

Обычное коровье молоко щенкам не подойдёт по жирности. Его состав далёк от состава молока собаки.

За неимением подходящей еды для подопечного, временно воспользуйтесь рецептами «домашней» смеси:

  1. два яйца смешивают с пол-литра цельного коровьего молока, давать данную смесь в подогретом виде;
  2. одно яйцо взбить в 100 мл коровьего молока и добавить по капле витаминов А и D, перед употреблением разогреть на паровой бане;
  3. 1 ч.л. мёда залить половиной стакана подогретой кипячёной воды.

Не помешает проконсультироваться с ветеринаром, чем кормить щенков, лишившихся маминого молока. При этом нужно учесть породу животного – насколько это крупная собака.

Подготовка к кормлению

Перед кормлениями щенку нужно измерять температуру. Если столбик снизился до 35,5 градусов – малыша предварительно согревают. В противном случае его ЖКТ не справится с нагрузкой. Проще всего согревать под кофтой теплом собственного тела, но этот процесс может занять до трёх часов. Пока щенок согревается, при необходимости ему дают раствор глюкозы.

Ещё одна важная процедура перед приёмом пищи – массаж. Мама вылизывает своё потомство, массажируя им животики и запуская их работу. Возьмите влажную вату и протирайте малыша – девочку вокруг пупка и половых органов, а кобелей – по направлению от пупка к пенису. При отсутствии массажа подопечному грозят проблемы с желудком.

Ещё несколько правил:

  • приготовленную смесь не хранят, каждый раз разводят заново;
  • перед кормлением моют руки с мылом и 5-15 минут кипятят бутылочку;
  • проверяют температуру смеси, капая на запястье – она должна быть 38-40 градусов.

Как кормить щенка

Для кормления малыша потребуется бутылочка – специальная из зоомагазина или обычная детская. Шприцом или пипеткой кормят щенков мелких пород собак, если пёс крупный, то используют соску. На соске с помощью разогретой иголки пробивают отверстие – ни большое, ни маленькое. Смесь не должна литься струёй, и щенок не должен прикладывать чрезмерные усилия, чтобы высосать еду. Если при кормлении у малыша не идут пузыри из носа – отверстие подходящего размера. Если вы пробили слишком большую дырочку, то дайте малышу отдышаться перед продолжением кормления.

Не стремитесь быстрее накормить подопечного – есть опасность поперхнуться. Если малыш сам хочет как можно быстрее всё высосать – принудительно устраивайте перерывы.

Если щенок отпихивает соску, пойдите на хитрость. Смочите её молоком и капните на язык животного. Тогда он поймёт, что это еда. Если подопечный настырно отталкивает бутылочку лапами, то держите их одной рукой или запеленайте кроху.

Давая малышу смесь, держите бутылочку под углом 45 градусов. Оптимальная поза для кормления максимально приближена к естественной:

  • повернуть животом вниз;
  • уложить на колени;
  • приподнять голову.

Когда малыш сыт – он сам отвернётся от соски. Подержите его вертикально пару минут, чтобы вышел лишний воздух. После еды снова потребуется массаж, чтобы щенок хорошо сходил в туалет. Возьмите влажную ткань, смоченную в тёплой воде, и массируйте животик круговыми движениями. После массажа малыш захочет уснуть – это нормально. В первые несколько дней они едят и спят.

Слишком раздутый после еды живот щенка говорит о переедании. Специалисты утверждают, что лучше недокормить, чем перекормить.

Объёмы и расписание кормлений

Новорождённым щенкам в день нужно около 30 мл смеси. В самые первые кормления достаточно давать по 1 мл за один раз. Со второй недели увеличивайте объём до 4-10 мл за кормление. Если вы кормите правильно и малыш наедается, то спокойно спит между кормлениями. Недоевший малыш ведёт себя беспокойно. Для ориентира – щенок массой 300 граммов съедает две полные пипетки. Если кроха растёт и округляется – ему хватает еды.

Чем старше малыш, тем реже он нуждается в еде. В первые дни смесь дают примерно каждые два часа – 10 раз в сутки. На второй-третьей неделе жизни сокращайте количество кормлений до 6-8 раз и убирайте ночные «перекусы». Месячных щенков кормят 5-6 раз в сутки.

Частота приёмов пищи зависит от крепости малыша. Если он родился недоношенным и слабым, то кормить в первое время придётся каждые 1,5-2 часа.

Переходить на твёрдую пищу нужно постепенно. Начинайте, когда кроха откроет глаза – примерно через две недели. Учите его лакать смесь из блюдечка, предлагайте творог из детского питания. Давайте меньше количество смеси и больше твёрдой еды. На 18-й день можно давать размоченный в тёплой воде сухой корм, если планируете кормить им в будущем. Начинайте с мини-порции на кончике пальца.

Следим за весом

Выкармливая новорождённого щенка, нужно следить за весом крохи и отслеживать сколько он может съесть в одно кормление.

Подойдут обычные детские весы.

В первые несколько суток после рождения не набирать вес – нормально. Нормально и потерять до трети массы тела:

  • в возрасте до 6 дней – от 15% до 20%;
  • в возрасте 7-13 дней – от 22% до 25%;
  • в возрасте 14-20 дней – от 30% до 32%.

Не переживайте из-за недобора веса. Обратиться к ветеринару нужно через 1-2 дня, если ситуация не выправится.

Выкармливать новорождённого щенка – большая ответственность. Если малышей несколько, то задача усложняется в разы. Но заботливый хозяин сделает всё, чтобы щенки не пострадали от голода и болезней и выросли в больших счастливых собак.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Ваше полное руководство по кормлению детской смесью

Вы решили, что смесь подходит именно вам. Итак, что вам нужно знать, чтобы кормить ребенка смесью? Давайте начнем с того, как вы должны готовить смесь и сколько ее нужно вашему ребенку.

Приготовление детской смеси — очень важный этап, который необходимо выполнить правильно. Внимательно следуйте инструкциям на этикетке, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильное питание.

Как вы знаете, ваш ребенок уникален, поэтому невозможно точно сказать, сколько смеси ему нужно. Он даже будет меняться от одного дня к другому. Сначала ваш ребенок будет пить понемногу, потому что его желудок еще очень мал. По мере роста количество будет постепенно увеличиваться. Время суток тоже имеет значение. Ваш младенец может быть менее голоден вечером, чем утром, поэтому следите за признаками голода и удовлетворения и позволяйте ему контролировать свое потребление. Как и у вас, у вашего ребенка аппетит зависит от степени его усталости, уровня активности и настроения. Иногда она может просто не хотеть есть, поэтому будьте внимательны и старайтесь не волноваться, если она иногда сопротивляется кормлению.

Обычно, в течение 24-часового периода ваш ребенок будет выпить суммы, указанные ниже:

Возраст Всего в день
в течение первой недели 180 мл. (от 6 до 20 унций)
от 2 до 3 месяцев от 450 мл до 800 мл (от 15 до 27 унций)
от 4 до 6 месяцев 890 мл от 2 до 28 333
от 7 до 12 месяцев от 750 до 850 мл (от 25 до 28 унций)
Варьируется в зависимости от количества твердой пищи, которую ест ребенок.

Помните, что эти количества могут варьироваться от одного ребенка к другому. Если вы чувствуете, что привычки кормления вашего ребенка слишком сильно отклоняются от нормы, обратитесь к своему лечащему врачу.

Кроме того, не думайте, что если ваш ребенок плачет, он автоматически голоден. Ваш ребенок может пытаться передать различные чувства, такие как скука, дискомфорт и потребность в тепле и внимании. Если она плачет вскоре после последнего кормления, вы можете проверить, правильно ли она меняет подгузник, нужно ли ей отрыгивать или просто держать. Попробуйте удовлетворить эти другие потребности, прежде чем быстро тянуться за очередной бутылкой. Требуется время, чтобы изучить сигналы вашего ребенка, и мы здесь, чтобы помочь.

Позвольте ребенку быть вашим проводником и следуйте его сигналам кормления. Вы испытываете истинное удовлетворение, когда видите, что ваши усилия по кормлению вознаграждаются счастливым, растущим и здоровым ребенком. Мы включили некоторые общие рекомендации, которые вы можете использовать, чтобы помочь вам в правильном направлении.

  • Признаки того, что ваш ребенок пьет достаточно

  • Срыгивание

  • ДГК: что это такое и почему это важно?

Обновленные рекомендации AAP по скринингу новорожденных и терапии врожденного гипотиреоза

ЛИЗ СМИТ

Семейный врач. 2007;76(3):439-444

Источник руководства : Американская академия педиатрии

Поиск литературы описан? Нет

Используемая система оценки доказательств?

Опубликованный источник : Pediatrics , июнь 2006 г. задержка развития, если тиреоидная терапия не начата в течение двух недель после рождения. Состояние, как правило, является постоянным, хотя транзиторный гипотиреоз может быть результатом передачи матери лекарств, материнских блокирующих антител или дефицита или избытка йода. Большинство младенцев с врожденным гипотиреозом при рождении выглядят здоровыми, вероятно, из-за плацентарного переноса тиреоидных гормонов; у младенцев, матери которых страдают гипотиреозом, несмотря на раннее лечение, наблюдаются значительные нарушения нейроинтеллектуального развития.

За последние 10 лет знания об этом заболевании быстро расширились. Усовершенствования скрининга и лечения, включая режимы, которые более агрессивно нацелены на раннюю коррекцию уровней тиреотропного гормона (ТТГ), привели к улучшению интеллектуального и неврологического прогнозов.

Скрининг

Существует три стратегии скрининга для выявления врожденного гипотиреоза: (1) первичное измерение ТТГ с резервным определением тироксина (T 4 ) у младенцев с высоким уровнем ТТГ; (2) первичный Т 4 измерение с резервной оценкой ТТГ у младенцев с низким уровнем Т 4 ; и (3) одновременное измерение уровней Т 4 и ТТГ (рис. 1) . Врачи должны знать об ограничениях каждого метода. Первичное измерение ТТГ с резервной оценкой T 4 , используемое большинством программ в США, пропускает отсроченное повышение ТТГ у младенцев с дефицитом тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), центральным гипотиреозом или гипотироксинемией. Кроме того, нормальное постнатальное повышение ТТГ может быть проблемой при ранней выписке пациентов. Первичный Т 4 измерение с резервной оценкой ТТГ выявляет первичный гипотиреоз, дефицит ТБГ, центральный гипотиреоз и, возможно, гипертироксинемию (однако этот метод пропускает гипертироксинемию у младенцев с отсроченным повышением ТТГ и начальным нормальным ТТ 4 ). Идеальным подходом является одновременное измерение, но оно пока не применимо на рутинной основе.

Скрининг всех младенцев следует проводить между двумя и четырьмя днями рождения. Если это невозможно, тестирование следует провести перед выпиской или в течение семи дней после рождения. Ложноположительные результаты повышения ТТГ могут быть обнаружены в образцах, взятых через 24–48 часов после рождения, а ложноотрицательные результаты могут быть обнаружены у новорожденных в критическом состоянии или у детей, перенесших переливание крови. Тем не менее, скрининг перед выпиской или переливанием все же предпочтительнее, чем отсутствие диагноза. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не пропустить скрининг новорожденных, получающих неотложную помощь.

Результаты и диагностика

Об отклонениях от нормы следует немедленно сообщить ответственному врачу, чтобы можно было организовать последующее обследование. Из-за возможности ошибок при тестировании уровни свободного тироксина в сыворотке (FT 4 ) и ТТГ следует определять независимо от результатов скрининга новорожденных, когда клинические симптомы и признаки указывают на гипотиреоз.

НИЗКИЙ Т4 И ПОВЫШЕННЫЙ ТТГ (ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ)

Все дети грудного возраста с низким Т4 4 и концентрация ТТГ более 40 мЕд/л считаются признаком врожденного гипотиреоза и требуют немедленного проведения подтверждающего анализа сыворотки. Заместительное лечение левотироксином (LT 4 ) следует начинать сразу же после взятия подтверждающих образцов, не дожидаясь результатов (см. разделы «Ведение» и «Лечение»).

Если концентрация ТТГ незначительно повышена, но ниже 40 мЕд/л, следует провести второй скрининговый тест на новом образце. Результаты следует интерпретировать с использованием соответствующих возрасту нормативных значений (референтный диапазон ТТГ в возрасте от двух до шести недель, наиболее распространенный период повторного тестирования, как правило, составляет от 1,7 до 9).0,1 мЕд на л). Приблизительно у 10% детей с подтвержденным врожденным гипотиреозом значения ТТГ находятся в пределах от 20 до 40 мЕд/л.

НОРМАЛЬНЫЙ Т4 И ПОВЫШЕННЫЙ ТТГ

4 . Это может быть вызвано транзиторной или постоянной аномалией щитовидной железы или задержкой созревания гипоталамо-гипофизарной оси, и чаще встречается у младенцев с синдромом Дауна. Необходимость терапии является спорной.

Хотя концентрации ТТГ в первые несколько месяцев жизни обычно выше, стойкие базальные концентрации ТТГ более 10 мЕд на л после двухнедельного возраста обычно считаются ненормальными и требуют лечения. Младенцам, не получающим лечения, следует провести повторное измерение FT 4 и ТТГ через две и четыре недели с началом лечения, если результаты остаются ненормальными.

НИЗКИЙ Т4 И НОРМАЛЬНЫЙ ТТГ

Нормальный уровень ТТГ с низким ТТГ 4 (т. е. два стандартных отклонения ниже среднего; обычно менее 10 мкг на дл [129 нмоль на л] для новорожденных) встречается примерно у 3–5 процентов новорожденных и может указывать на недостаточность щитовидной железы. Чаще встречается у недоношенных или больных детей. Возможными причинами являются незрелость гипоталамуса (особенно у недоношенных детей), нарушения связывания белков, такие как дефицит TBG, центральный гипотиреоз или первичный гипотиреоз с отсроченным повышением уровня ТТГ. Постоянные инфузии дофамина или высоких доз глюкокортикоидов могут ингибировать ТТГ, вызывая низкий Т9.0106 4 концентрации. Аномалии средней линии лица, гипогликемия, микрофаллос или зрительные аномалии должны указывать на гипоталамо-гипофизарную аномалию. Септооптическую дисплазию следует подозревать у детей раннего возраста с клиническими симптомами гипопитуитаризма и слепоты или дефектами срединной линии головного мозга.

Оптимальное последующее наблюдение неясно. Варианты включают отказ от дальнейшего тестирования, последующее тестирование с помощью фильтровальной бумаги до тех пор, пока уровни T 4 не станут нормальными, и измерение концентрации FT 4 и ТТГ во втором образце крови. Тем не менее, ФТ 4 значения и результаты тестов функции щитовидной железы обычно в норме.

Лечение LT 4 не имеет доказанной пользы, за исключением детей с центральным гипотиреозом или отсроченным повышением уровня ТТГ. Принимая решение о проведении дальнейшего тестирования, врачи должны сопоставить преимущества выявления редких заболеваний с затратами и психологическим воздействием на семью.

НИЗКИЙ Т4 И ЗАДЕРЖАННОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТТГ

Отсроченное повышение уровня ТТГ чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении и у детей в критическом состоянии. Уровни ТТГ в сыворотке у этих детей увеличиваются в первые несколько недель после рождения до концентраций, характерных для первичного гипотиреоза. Вторые показы не являются рутинными. Однако сывороточный FT 4 и тесты на ТТГ должны быть выполнены у младенцев с очень низкими концентрациями T 4 и у детей с риском развития гипотиреоза (например, семейный дисгормоногенез, признаки, указывающие на гипотиреоз). У монозиготных близнецов должен быть взят второй образец в возрасте двух недель, чтобы учесть возможное смешение крови плода. Младенцы со стойкой гипертиреотропинемией после шести недель должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы с повторным тестированием через три года.

ПЕРЕХОДНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТТГ

В редких случаях аномальные результаты скрининга могут быть вызваны транзиторным гипотиреозом, а результаты последующего наблюдения T 4 и ТТГ в норме. Причины транзиторного гипотиреоза включают воздействие на плод антитиреоидных препаратов матери, пренатальное или постнатальное воздействие избытка йодидов и дефицит йода. Трансплацентарное проникновение материнских антител, блокирующих рецепторы тиреотропина (TRBAbs), встречается редко, но его следует заподозрить, если в анамнезе матери имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы или ранее болели дети. Пуповинную кровь можно проверить на аномалии щитовидной железы. Повышенный Т 4 и уровни ТТГ, вызванные приемом антитиреоидных препаратов у матери, обычно возвращаются к норме в течение одной-трех недель без лечения.

Ведение

Все дети грудного возраста с низким T 4 и высоким уровнем ТТГ должны рассматриваться как имеющие врожденный гипотиреоз, пока не будет доказано обратное. Младенцы с врожденным гипотиреозом должны быть немедленно осмотрены врачом, и рекомендуется консультация детского эндокринолога. Следует собрать полный анамнез (включая историю употребления наркотиков матерью и семейный анамнез), а также провести медицинский осмотр.

Необходимо проверить сыворотку на ТТГ и ФТ 4 и сравнить результаты с возрастными нормами. Измерение TRBAb может выявить транзиторный гипотиреоз у младенцев с материнским анамнезом заболевания щитовидной железы. Дополнительные тесты включают УЗИ щитовидной железы, поглощение щитовидной железы и сканирование для выявления функционирующей ткани щитовидной железы. Раннее сканирование щитовидной железы вызывает споры, но может помочь определить причину: например, эктопическая железа указывает на постоянный врожденный гипотиреоз; отсутствие поглощения щитовидной железой связано с аплазией или гипоплазией щитовидной железы; а нормальные результаты сканирования или зоб могут указывать на генетический дефект в T 4 синтез. Сканирование не должно задерживать начало лечения и может быть выполнено в течение первых нескольких дней терапии. Во время сканирования следует провести измерение ТТГ в сыворотке крови.

Родители должны быть обучены обученным персоналом с использованием буклетов или наглядных пособий, если это возможно. Обучение должно быть сосредоточено на этиологии врожденного гипотиреоза, отсутствии корреляции между поведением родителей во время беременности и причинами заболевания, пользе ранней диагностики для предотвращения умственной отсталости, надлежащем назначении терапии и веществах, которые могут мешать всасыванию, важности соблюдение режима лечения и важность последующего наблюдения.

Лечение

Младенцы с гипотиреозом должны получать терапию гормонами щитовидной железы с целью достижения эутиреоза как можно скорее. Когнитивные исходы зависят от времени и адекватности лечения. Предпочтительной обработкой является LT 4 ; трийодтиронин не следует использовать. В зависимости от тяжести состояния рекомендуется начальная доза от 10 до 15 мкг на кг в сутки. Соя, клетчатка и железо могут ухудшить биодоступность T 4 , и их следует избегать.

T 4 должен увеличиться до более чем 10 мкг на дл и FT 4 до более чем 2 нг на дл (26 пмоль на л) в течение двух недель после начала терапии, а уровень ТТГ должен нормализоваться в течение одного месяца. Использование более высокой начальной дозы (например, от 12 до 17 мкг на кг) нормализует T 4 в сыворотке через три дня и доводит ТТГ до целевого диапазона через две недели, но при использовании более высокой дозы важна оценка когнитивных результатов. Измерение FT 4 через одну неделю может подтвердить соответствующее увеличение концентрации в сыворотке. Дозировка ЛТ 4 следует корректировать в зависимости от концентрации FT4 и ТТГ в сыворотке крови и клинического ответа.

В первые три года значения общего T 4 и FT 4 в сыворотке должны находиться в верхней половине референтного диапазона, а уровни ТТГ в сыворотке должны находиться в пределах от 0,5 до 2,0 мЕд/л. Относительная резистентность гипофиза может задержать нормализация сывороточного ТТГ, что приводит к нормальной или повышенной сывороточной концентрации Т 4 при неадекватно высоком уровне ТТГ. В этих случаях дозу следует титровать в зависимости от Т 4 значение после первого исключения несоблюдения режима лечения.

Последующее наблюдение

Лабораторные и клинические исследования должны проводиться регулярно у младенцев с врожденным гипотиреозом в течение первых трех лет, чтобы обеспечить оптимальную дозировку и соблюдение режима терапии. Сыворотку T 4 и ТТГ следует измерять через две и четыре недели после начала лечения, затем каждые один-два месяца до шестимесячного возраста, каждые три-четыре месяца в возрасте от шести месяцев до трех лет, каждые шесть-двенадцать месяцев до завершения роста и через четыре недели после любого изменения дозировки. Измерения следует проводить чаще, если есть подозрение на несоблюдение требований или обнаружены аномальные результаты. Постоянное консультирование родителей важно из-за серьезных последствий несоблюдения режима.

Для обеспечения нормального роста и развития концентрации T 4 в сыворотке должны поддерживаться в верхней половине референтного диапазона в течение первого года, а измерения ТТГ в сыворотке должны поддерживаться в референтном диапазоне. Если концентрация FT 4 в сыворотке не увеличивается до верхней половины референтного диапазона в течение двух недель или если концентрация ТТГ не падает ниже 20 мЕд/л в течение четырех недель, врачи должны оценить соблюдение режима лечения, дозировку и способ введения. Следует всегда принимать во внимание побочные эффекты чрезмерного приема лекарств, и врачи должны быть готовы контролировать уровень FT 9 в крови.0106 4 концентрации через близкие промежутки времени.

ОЦЕНКА ПОСТОЯННОСТИ

Эктопия железы или отсутствие ткани щитовидной железы при сканировании щитовидной железы или повышение уровня ТТГ в сыворотке выше 10 мЕд на л в возрасте старше одного года указывает на перманентный врожденный гипотиреоз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *