Пупок у новорожденного кровит: Почему кровит пупок у новорожденного. что делать, как и чем обрабатывать правильно :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Кровоточит пупок у новорождённого, что делать

Здравствуйте, дорогие читатели. Вы уже знаете, как необходимо обрабатывать пупок после выписки из роддома. Теперь пришло время поговорить о таком, не совсем приятном моменте, как кровоточивость пупочной ранки. Прочитав эту статью, вы сможете узнать, основные причины такого явления, какой должна быть последовательность действий в данной ситуации, также выясните, какие действия будут противопоказаны и в каких случаях необходимо срочно обратиться к доктору за помощью.

Почему кровоточит пупок у новорождённого

  1. Возможно, у вашего малыша была достаточно толстая пуповина, а это привело к тому, что пупок карапуза значительно дольше заживает и не удивительно, если он всё ещё сочится.
  2. Нарушение правил обработки пупочной ранки. Особенно, если молодая мамочка переусердствовала с процедурой и невольно травмировала пупочное кольцо, что и вызвало кровоточивость.
  3. Кровоточит пупок на второй неделе – возможно, у ранки замедлилось заживление вследствие недостатка воздушных ванн. Вероятно, мама постоянно держит малыша в подгузниках, особенно это касается расположения линии памперса на пупке карапуза.
  4. Частой причиной может выявиться то, что малыша выкладывают на животик раньше положенного срока.
  5. Очень редко причиной может стать присутствие инородного предмета в ранке.
  6. Существует риск того, что у малыша сильно ослаблена иммунная система организма, а вскорости после рождения была занесена инфекция. Это и может вызывать затяжной период кровоточивости.
  7. У малыша успела подсохнуть корочка, но при обработке она была случайно оторвана, что и привела к тому, что начала сочиться кровь.
  8. У малыша сформировалась пупочная грыжа.

Помогаем малышу с этой проблемой

  1. В первую очередь необходимо обеззараживать пупок. Для этого вы можете использовать перекись. Можно намочить ею вату и аккуратно промокнуть ранку.
  2. Вторым этапом будет нанесения зелёнки на пупочную ранку.
  3. Важно в период, когда у карапуза сочится ранка, изолировать его от водных процедур. На это время можно обходиться влажными салфетками или можно аккуратно подмывать его, но так, чтобы в область пупка не попадала водичка.

Как нельзя делать при кровоточивом пупке

  1. Нельзя препятствовать нормальной проветриваемости пупочной ранки, закрывая её пластырем или надевая подгузник на пупочную область.
  2. Не стоит проводить процедуру обработки чаще, чем раз за сутки.
  3. Обработка не должна занимать много времени. Ваши движения должны быть быстрыми и скоординированными. Но при этом всё нужно делать аккуратно, чтоб не навредить малышу.
  4. При приёме водных процедур должна использоваться исключительно кипячёная вода. Также специалисты рекомендуют использование противовоспалительных трав в первое время.
  5. Важно, чтоб пупок оставался сухим. Поэтому, после приёма водных процедур необходимо просушить его, например, аккуратно промокнув ватным тампоном.
  6. Необходимо понимать, что пупок не должен поддаваться воздействию каких-то механических раздражителей. Нельзя ребёнка класть на живот, пока пупочная ранка полностью не заживёт.
  7. Противопоказано использование заживляющих или антибактериальных мазей без назначения врача.
  8. При появлении гнойных выделений или кровоточивости нельзя заниматься самолечением.

Особенности ухаживания

  1. Пока ранка не заживёт, малыша разрешается купать исключительно в кипячёной воде. После проведения водных процедур необходимо обработать ранку, перед этим предварительно её высушив.
  2. Идеальное время для ухода за пупком – сразу после купания. В процессе принятия водных процедур – корочки размокают, что облегчает их удаление.
  3. Процесс обработки должен проводиться единожды за сутки. Тут действует правило минимального раздражения. Ведь, чтоб ранка смогла быстрее зажить, нужно максимально изолировать её от внешнего воздействия.
  4. Допускается использование спиртового раствора хлорфилипта для проведения обеззараживающих действий. В последнее время, всё чаще предпочитают заменять зелёнку этим средством. Благодаря тому, что нанесённый на ранку хлорфилипт, не изменяет её вид (не окрашивает в зелёный цвет), а это способствует своевременному выявлению начала патологического или воспалительного процесса.

Я использовала зелёнку, а вот моя подруга, которая родила четыре месяца назад – только хлорфилипт, что собственно и позволило вовремя заметить покраснение пупочной ранки и своевременно принять меры.

  1. Очень важным является постоянное проветривание пупочной области. Именно оно способствует скорейшему заживлению. Если мама заклеивает пупочную ранку пластырем или надевает подгузники так, что перекрывается пупочная область – она не только замедляет процесс заживления в разы, но и рискует обнаружить серьёзный воспалительный процесс.

Я старалась совсем не надевать памперсы. Но, если была необходимость выйти на улицу – использовала подгузники с вырезом в зоне пупка.

Когда пора обратиться к врачу за помощью

Мама проводит обработку пупочной ранки в домашних условиях, однако, нужно понимать, что существуют моменты, когда помощь специалиста крайне необходима.

Какие симптомы свидетельствуют о срочной надобности вызова врача:

  1. Обильная кровоточивость из пупка.
  2. Ранка сочится спустя месяц.
  3. Плохое самочувствие малыша, нарушение сна, аппетита, постоянный плач.
  4. Проявилось сильное покраснение, отёк в области кольца.
  5. Мама заметила присутствие гнойных выделений.
  6. У малыша повысилась температура тела до фебрильных показателей.
  7. От пупочной ранки отходит неприятный запах.

Большинство симптомов может свидетельствовать о наличии бактериального процесса. Поэтому требуют срочного вмешательства квалифицированного работника.

Теперь вы знаете, какие существуют причины возникновения кровоточивости пупка. Важно знать все правила обработки и соблюдать все рекомендации специалистов. Тогда вы сможете свести практически на нет риск возникновения патологических процессов и длительного заживления ранки; для вашего малыша все процедуры пройдут незаметно и уже спустя две-три недели пупок полностью заживёт.

Что делать, если у новорожденного кровит пупок

Пуповина играет особую роль, как во время внутриутробного развития ребенка, так и в первые месяцы его жизни. Находясь в утробе матери, ребенок получает через пуповину все необходимые питательные вещества, от которых зависит рост органов и их правильное функционирование.

После появления ребенка на свет пуповина перерезается, а на ее основание накладывает специальная скоба. Обычно спустя 5 суток подсохший пупочный остаток отделяется вместе с зажимом и на его месте остается небольшая ранка, которая требует тщательного ухода. При соблюдении всех необходимых правил гигиены, содержании ранки в чистоте и сухости, она полностью заживает в течение 2 недель.

 

 

Омфалит пупка у новорожденных

 

В некоторых случаях пупок у новорожденного заживает дольше обозначенного времени и часто кровит, причин для этого несколько:

 

  • Повреждение корочки во время смены подгузника или одежды.
  • Надрыв корочки во время сильного плача ребенка.
  • Попадание в еще не заросшую ранку какой-либо инфекции.
  • Гранулема пупка (стремительное разрастание сосудов и соединительных тканей).

 

В том случае если у новорожденного кровит пупок в результате нарушения целостности корочки, особо переживать не стоит. Постепенное заживление ранки может сопровождаться небольшими выделениями крови, при этом для того чтобы избежать развития более серьезного заболевания необходимо ежедневно проводить ее обработку.

 

Немедленный осмотр педиатра требуется в следующих случаях:

 

  • Пупок не перестает кровоточить даже после обработки.
  • Наличие гнойных выделений из пупка.
  • Ранка кровоточит дольше 3 недель.
  • Кожный покров вокруг пупка покрасневший и слегка припухший.

 

Такие симптомы характерны для омфалита пупка, заболевания, в результате которого происходит воспаление кожного покрова и подкожной клетчатки области окружающей пупок.

 

Различают две формы данного заболевания:

 

  • Первичный омфалит (развивается в результате проникновения в пупочную рану инфекции).
  • Вторичный омфалит (проявляется в более поздние сроки и вызван наличием желточного, мочевого или неполного пупочного свища).

 

Когда кровоточит пупок, у новорожденного отмечается потеря аппетита, процесс кормления сопровождается частым срыгиванием, а это влечет к прекращению прибавки в массе и потере сил. Кроме этого заметно повышается температура тела.

При диагностике омфалита на ранних стадиях, достаточно 3-4 раза в день обрабатывать ранку перекисью водорода, раствором калия перманганата или 70% спиртом. При запущенной стадии, когда воспаление сопровождается гнойными выделениями, помимо внешней обработки специалисты назначают курс антибиотикотерапии в условиях стационара.

 

 

Что делать, если у новорожденного кровит пупок?

 

В том случае если ранка не заживает в течение длительного времени и из нее постоянно выделяется кровь, необходимо обеспечить тщательный уход, который позволит предотвратить занесение инфекции и ускорит процесс заживления. Важно знать, как обрабатывать пупок новорожденного, это позволит избежать серьезных заболеваний и обеспечит ребенку спокойное начало жизни.

Уход за пупком новорожденного, в первую очередь, заключается в ежедневной обработке раны, содержании ее в сухости и чистоте. Кроме этого необходимо предупредить травмирование пупка.

В первую очередь перед обработкой пупка необходимо продезинфицировать руки. После этого его раздвигают пальцами и закапывают при помощи пипетки перекись водорода. Она делает образовавшуюся корочку более мягкой, что в свою очередь облегчает процесс удаления грязи из пупка. Как только перекись начнет пузыриться, необходимо аккуратно очистить пупок от загрязнений, для этого рекомендуется использовать ватную палочку. В завершении процедуры необходимо смазать пупочную рану раствором марганцовки или зеленкой.

Когда кровит пупок у новорожденного необходимо повторять данную процедуру 2 раза в день. Не стоит бояться раздвигать ранку, но делать это следует с большой аккуратностью, чтобы не повредить ее еще больше. Если же пупок продолжает кровоточить необходимо, обратиться за помощью к специалисту.

 

 

Советы по уходу за пупком

 

Процесс заживления пупка требует особого внимания, для того чтобы он прошел без каких-либо негативных последствий необходимо прислушаться к некоторым советам, а именно:

 

  • Не заклеивайте пупочную рану пластырем.
  • Следите за тем, чтобы на нее не давила резинка подгузника или одежда.
  • Для купания используйте исключительно кипяченую воду, в нее разрешается добавить травяной отвар (ромашка/череда/крапива) или слабый раствор марганцовки, это предупредит размножение инфекции.
  • При обработке пупка смазывайте только ранку, не задевая при этом кожный покров вокруг него, это позволит в случае его воспаления своевременно оказать необходимый уход.
  • Для того чтобы пупок был всегда сухим устраивайте ребенку воздушные ванны.
  • На период заживления ранки старайтесь не класть ребенка на животик, поскольку это может спровоцировать кровотечения или воспаление.

 

Рождение ребенка всегда большая радость и в тоже время большая ответственность. С первых дней необходимо обеспечить ему особый уход и внимательно следить за всевозможными изменениями.

Почему пупок новорожденного кровоточит? | БудьЛаска

Малышам и малышкам, которые еще развиваются у мамы в животике питание обеспечивается с помощью крупных сосудов, проходящих через пуповину. После рождения пуповину перевязывают и оставшаяся 2-3 сантиметровая культя впоследствии формирует пупок малыша.

Уже через несколько часов после перевязывания пуповины (в современных роддомах на пуповину накладывают специальный одноразовый пластмассовый зажим) остаток пуповины начинает подсыхать и через несколько дней самостоятельно отпадает. Не стоит тянуть за подсохший кусочек пуповины, даже если вам кажется что он уже должен отвалиться – это может повредить сосуды и вызвать кровотечение из пупка младенца. Однако даже в случае самопроизвольного отпадания пупочного остатка, сосуды, проходившие через место формирования пупка, могут незначительно  кровить еще какое-то время.

По мере заживления пупка кровь должна выделяться все меньше и примерно к концу 3 недели после рождения пупок должен быть полностью зажившим. При этом пупок ни при каких обстоятельствах не должен кровоточить все это время – обычно несколько капель крови может выделиться если задеть незаживший пупок одеждой или при проведении гигиенических процедур.

Почему пупок новорожденного кровит?

Почему еще из пупка новорожденного может выделяться кровь? Основные причины почему пупок новорожденного кровит  таковы:

  • После отпадения пуповинного остатка прошло мало времени и пупочек просто не успел зажить полностью;
  • Малыш слишком сильно и часто напрягает животик – тужится из-за запора, кашляет, подолгу сильно плачет;
  • В пупке проходит воспалительный процесс, который может сопровождаться выделением гноя из пупка новорожденного;
  • Неудобный памперс натирает пупочную ранку;
  • Уход за незажившим пупком осуществляется недостаточно аккуратно и регулярно травмирует корочку, закрывающую пупочную ранку.

Надо ли обращаться к врачу, если у новорожденного пупок кровоточит?

Следует обязательно обратиться к врачу если:

Внимание к состоянию малыша и правильный уход за пупочной ранкой новорожденного позволит избежать осложнений.

Кровит пуп у новорожденного | femaleislet.bitballoon.com


Если у вашего новорожденного малыша начал кровоточить (или постоянно кровоточит) пупок, это верный признак того, что обработка пупочной ранки проводится неправильно. Поэтому важно быстро начать реагировать, принять экстренные меры, ведь при возможном попадании в пупок инфекции вероятно воспаление. Для нормального заживления ранки необходимо содержать ее в сухом и чистом виде. Факт кровоточивости пупка не должен остаться без внимания, распространяясь, воспалительный процессе может привести к сепсису. Прежде всего, необходимо разобраться в причинах, вызвавших данную проблему.

Главный совет — необходимо обратиться к педиатру. Особенного внимания заслуживает постоянное кровотечение или нагноение. При повреждении ранки может возникнуть сукровица или появиться гной (с запахом или без). В этом случае вызвать врача нужно обязательно, ведь нагноение может перерасти в заражение.

Основные причины кровоточивости пупочной ранки

  • Особенности пуповины — возможно, она была слишком толстой, поэтому при отмирании образовала глубокую ранку. В этом случае заживление проходит более медленно и может занять более 10 суток.
  • Плохое заживление может быть и при недостатке воздушных ванн. Для успешного подсыхания ранки необходима циркуляция воздуха. Если пупок кровоточит, очень важно постоянно обеспечивать доступ кислорода к телу ребенка. Это способствует отличному состоянию кожи и помогает закалить малыша, что превосходно отразится на здоровье новорожденного. Читаем статью о закаливании (воздушные ванны)
  • Еще одной причиной незаживающего пупка может являться неаккуратное обрезание , периодическое задевание или натирание ранки подгузником или распашонкой.
  • При слишком раннем выкладывании малыша на живот . Категорически запрещается практиковать лежание новорожденного на животике до 3 месяцев.

Что делать когда пупок кровоточит?

  1. Необходимо воспользоваться перекисью водорода. Используя пипетку, намочить ватный тампон и аккуратно промокнуть ранку. Данная процедура важна и при удалении желтоватых корочек, которые также могут образовываться у малышей. Такие выделения нужно удалять, эта отличная среда для размножения бактерий.
  2. Купание новорожденного категорически запрещено . Можно протирать мягкой губкой необходимые для очищения части тела, избегая области пупочной ранки.
  3. После того, как кровоточащий пупок обработан перекисью водорода необходимо помазать область ранки раствором зеленки.
Когда бить тревогу?

Беспокойство родителей должны вызвать следующие проблемы:

  • Часто повторяющиеся и сложно останавливающиеся кровотечения;
  • Зловонный аромат, исходящий от области ранки;
  • Пупок не сокращается в объеме;
  • Повышенная температура тела ребенка или околопупочной области;
  • Выделение сукровицы, гноя, белесых или желтоватых выделений;
  • Невозможность быстро остановить кровотечение;
  • Появление ярко выраженной выпуклости ранки. Это может говорить о пупочной грыже.

Сразу обратитесь к своему педиатру!

Что делать, если у новорожденного кровит пупок

Рождение нового человека всегда сопровождается перерезанием пуповины, соединяющей его с матерью. С наступлением этого момента организм ребенка становится самостоятельным, сохраняя лишь напоминание о былой связи: сначала пуповинный остаток, а через 4-5 дней, когда пуповинный остаток отпадает, пупочную ранку, которая после заживления превращается в пупок. Но не всегда этот процесс проходит гладко. Бывает так, что пупочная ранка долго не может зажить.

Причины долгого заживления пупочной ранки

  1. Индивидуальные особенности пуповины. В ряде случаев пуповина бывает слишком толстой, поэтому и след от нее имеет большую площадь, что способствует более длительному заживлению.
  2. Недостаточный доступ воздуха к пупочной ранке. Ограниченный приток воздуха вызывает слишком медленное подсыхание, поэтому соприкосновение пупочной ранки с подгузником и редкие воздушные ванны негативно сказываются на заживлении.
  3. Периодическое натирание пупочной ранки подгузником или слишком тщательная обработка мамой пупочного кольца. Эти действия приводят к тому, что недавно образовавшаяся корочка постоянно удаляется механическим путем.
  4. Самопроизвольное удаление корочки на пупочной ранке и появление крови в результате крика и плача малыша. В этом случае не стоит беспокоиться, такое кровотечение не является опасным.
  5. Слишком раннее выкладывание ребенка на живот. Данное действие не рекомендуется до трех месяцев.
  6. Случайно попавшие в ранку инородные частицы.
  7. Купание ребенка до заживления пупочной ранки без соблюдения правил обеззараживания воды. Подробнее о купании новорожденного читайте здесь.

Когда стоит обратиться к врачу

  1. Пупочная ранка кровит и не заживает более трех недель. Такой симптом характерен для пупочного свища.
  2. Сложно останавливающиеся и часто появляющиеся кровотечения.
  3. Кожа вокруг пупочной ранки покраснела и слегка припухла. Такие признаки характерны для инфекционного заболевания, омфалита.
  4. Неприятный запах, исходящий от ранки.
  5. Пупок не уменьшается в объеме.
  6. Повышение температуры тела ребенка или области около пупка.
  7. Выделение гноя, сукровицы, желтоватых или белесых выделений.
  8. Пупочная ранка становится более выпуклой, что может указывать на пупочную грыжу.
  9. На ножке в области пупочной ранки появился «шарик», а живот стал красным. При таких симптомах не исключена гранулема пупка.

Важно! Обязательно обратитесь к педиатру в случае, если пупочная ранка не заживает более трех недель или есть подозрение на воспалительный процесс в виде выделений, покраснения, повышения температуры.

Что делать, если кровит пупок

  1. Проводите обработку пупочной ранки один раз в день с использованием не более двух антисептиков. Процедуру лучше осуществлять после купания, но если ребенок чрезмерно возбужден, лучше перенести ее на другое удобное время.
  2. Намочите ватный тампон 3% перекисью водорода и аккуратно, не растирая, промокните ранку. Можно воспользоваться пипеткой, капнув туда несколько капель. В последнем случае дополнительно все равно придется воспользоваться ватной палочкой для удаления мягких корочек. Считается, что ранка зажила, если перекись перестала шипеть при обработке пупка малыша.
  3. В случае значительного количества отделяемого смените тампон или ватную палочку на чистые. Если с перекисью вы перестарались, удалите ее излишки.
  4. Обработайте зеленкой пупочную ранку. Некоторые мамы используют вместо зеленки спиртовой 1% хлорофиллипт. Оказывая антисептическое действие, он не окрашивает кожу, давая представление о ходе заживления пупочной ранки по ее цвету. Появление припухлости или покраснения будет хорошо заметно. Перед тем как его использовать посоветуйтесь со специалистом.
  5. Сообщите о кровящей пупочной ранке врачу. Перед осмотром не проводите обработку зеленкой, чтобы специалист получил адекватное представлении о состоянии ребенка.

Рекомендации по уходу за ребенком

  1. Купайте ребенка с не зажившей пупочной ранкой по возможности только в кипяченой воде с добавлением марганцовки.
  2. Меняйте одежду малыша два раза в день, даже если она не загрязнилась.
  3. Проводите дезинфекцию выстиранного белья ребенка горячим утюгом.
  4. Не допускайте закрывания пупочной ранки памперсом или воспользуйтесь моделью со специальным вырезом и как можно чаще проводите воздушные ванны.
window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-7’, blockId: ‘R-A-1440783-7’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280566] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-4’, blockId: ‘R-A-1440783-4’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280884] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-28’, blockId: ‘R-A-1440783-28’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280893] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-41’, blockId: ‘R-A-1440783-41’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280894] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-43’, blockId: ‘R-A-1440783-43’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280896] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-30’, blockId: ‘R-A-1440783-30’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280892] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-39’, blockId: ‘R-A-1440783-39’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280891] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-37’, blockId: ‘R-A-1440783-37’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280889] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-33’, blockId: ‘R-A-1440783-33’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280890] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-35’, blockId: ‘R-A-1440783-35’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280888] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-31’, blockId: ‘R-A-1440783-31’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280885] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-29’, blockId: ‘R-A-1440783-29’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280567] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-6’, blockId: ‘R-A-1440783-6’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280564] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-5’, blockId: ‘R-A-1440783-5’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280560] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-3’, blockId: ‘R-A-1440783-3’ })})»+»ipt>»; cachedBlocksArray[280561] = «window.yaContextCb.push(()=>{ Ya.Context.AdvManager.render({ renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-1440783-1’, blockId: ‘R-A-1440783-1’ })})»+»ipt>»;

Кровит пупок у новорожденного: почему и что делать?

Наверное, нет более важного события в жизни семьи, чем рождение малыша. Но с появлением на свет нового человека у родителей появляются и новые тревоги — здоров ли малыш, хорошо ли он адаптируется к новой среде, правильно ли он развивается.

 

 

Один из важнейших вопросов, который интересует молодых мам, — это заживление пупка, то есть пупочной ранки, оставшейся на месте перерезанной пуповины, которая всю беременность соединяла малыша и маму, делая их одним целым.

 

Но после рождения пуповина перерезается — ребенок отделяется от материнского организма, а на том месте, где пуповина присоединялась к плоду, остается пупочная ранка. Врачи-педиатры говорят о том, что новорожденный отличается от младенца именно незажившей пупочной ранкой.

 

Пупочная ранка

 

Чтобы понимать, как заживает пупочная ранка, необходимо представлять, что она собой представляет. Пупочная ранка — это место, где сразу после рождения была перерезана пуповина. А пуповина, которая иначе называется пупочным канатиком, представляет собой переплетение трех сосудов, связывающих в течение всей беременности организм матери и организм плода.

 

Пуповина — это две артерии, которые снабжают плод кровью от плаценты, а вместе с кровью плод получает кислород и необходимые для развития питательные вещества, и одна вена, которая продукты метаболизма организма плода переносит в организм матери — именно таким образом утилизируются все продукты жизнедеятельности плода. И артерии, и вены, соединяющие организмы матери и ребенка и составляющие вместе пупочный канатик (пуповину), заключены в оболочку, защищающую пуповину от возможных повреждений.

 

 

Таким образом, становится понятным, что заживление пуповины (пупочной ранки) — очень важный процесс, ведь речь идет о заживлении трех перерезанных после родов сосудов.

 

Как заживает пупок и когда бить тревогу?

 

Если роды прошли нормально и малыш родился без каких-либо патологий, то из родильного дома маму и новорожденного выписывают еще до того, как пупочная ранка заживет. Именно поэтому уход и наблюдение за заживлением пупочной ранки практически полностью ложится на молодую маму.

 

Как правило, пупок до его полного заживления обрабатывают обычной зеленкой (раствором бриллиантового зеленого), которая есть в каждом доме. Обработку пупка раствором бриллиантового зеленого необходимо производить каждый день, пока пупочная ранка не заживет полностью и не станет абсолютно сухой.

 

Врачи категорически не советуют наносить зеленку ватными палочками и, тем более, спичкой, на которую наматывается вата, поскольку таким образов пупочную ранку можно повредить и усложнить ее заживление. Лучше всего наносить зеленку на незажившую пупочную ранку, капая одну-две капли раствора бриллиантового зеленого из пипетки, — так ранка будет максимально защищена от нежелательных контактов. После того, как на пупочную ранку капнули зеленкой, необходимо подождать, пока нанесенные капли полностью высохнут — это не занимает много времени.

 

Если при осмотре ранки можно заметить незначительные кровянистые выделения или сукровицу, то перед нанесением зеленки следует обрабатывать ранку перекисью водорода, прикладывая к проблемному месту смоченный препаратом ватный тампон или капая перекись из пипетки (капать правильнее). Пользоваться марлевыми тампонами не следует, поскольку марля — слишком грубый материал для новорожденного и его незажившей ранки.

 

 

Вполне понятно, что молодых родителей всегда интересует вопрос, как быстро должна заживать пупочная ранка. Однако однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку организм каждого новорожденного очень индивидуален и ранка у каждого ребенка заживает по-своему: иногда это происходит через неделю после рождения, а иногда для заживления требуется и две недели или даже больше. Очень важно, чтобы ранка зажила полностью и стала абсолютно сухой.

 

В процессе заживления пупочной ранки нормальным считается появление в первые дни после рождения незначительных кровянистых выделений, которые легко можно подсушить с помощью перекиси водорода. Но в некоторых случаях состояние пупочной ранки должно вызывать тревогу.

 

Тревогу должны вызывать ситуации, когда:

 

  • Из пупочной ранки выделяется гнойное содержимое или продолжается кровотечение;
  • Кожа вокруг пупка покрасневшая и краснота не проходит и не уменьшается;
  • Пупок не зажил в течение трех недель после рождения и продолжает оставаться мокнущим.

 

В любом из этих случаев необходима консультация врача, который сможет определить причину возникшей проблемы и назначит адекватное лечение.

 

Кроме того, следует получить консультацию педиатра и в том случае, когда у ребенка появляется так называемая пупочная грыжа, то есть область пупка выпячивается (особенно часто это происходит при плаче и крике малыша). Конечно, чаще всего такое состояние не представляет для ребенка никакой опасности и со временем проходит, поскольку укрепляются мышцы брюшного пресса младенца, однако проконсультироваться с лечащим врачом-педиатром, который наблюдает за ребенком, все же необходимо.

 

Причины патологии

 

Если пупочная ранка не заживает слишком долго, то возникает вопрос, почему это происходит.

 

  • Прежде всего, следует обратить внимание на иммунный статус новорожденного — если иммунитет у малыша слабый, то пупочная ранка может долго не заживать.
  • Причиной длительного заживления пупочной ранки может быть чрезмерное усердие во время процедур по уходу, когда пупочную ранку прочищают слишком старательно и повреждают формирующиеся ткани, которые должны закрыть ранку.
  • Кроме того, воспалительный процесс пупочной ранки может вызвать инородное тело, попавшее в пупок. К сожалению, чаще всего таким инородным телом бывает кусочек ваты, которой очищали ранку.

 

Очень серьезную тревогу должно вызвать состояние пупочной ранки, когда заметно нагноение, чувствуется неприятный запах из ранки, а температура тела новорожденного повышается. Любой из этих признаков — причина немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Самостоятельные действия в такой ситуации недопустимы, а врача необходимо вызывать без малейших колебаний и безотлагательно.

 

Что делать?

 

Если заживление пупочной ранки вызывает хотя бы малейшие сомнения или тревогу, необходимо немедленно обращаться к врачу и выполнять все врачебные назначения и рекомендации.

 

До полного заживления пупочной ранки очень важно строго выполнять несколько правил.

 

  1. Прежде всего, купать новорожденного с незажившей пупочной ранкой следует только в кипяченой воде, куда следует добавить немного очень слабого раствора марганцовки (раствор должен быть слегка розового цвета).
  2. Сразу же после купания новорожденного необходимо провести обработку пупочной ранки.
  3. Как правило, обработки ранки после купания достаточно, то есть пупочная ранка обрабатывается один раз в день. Другой режим обработки ранки может быть рекомендован и назначен только врачом.
  4. При обработке ранки в первую очередь капают перекись водорода, чтобы образовавшиеся корочки немного размягчились. Затем корочки аккуратно удаляют при помощи ватных палочек, но не прилагая никаких усилий, чтобы не повредить формирующиеся ткани.
  5. После удаления размягченных корочек, которые могут иметь желтый цвет или быть слегка кровянистыми, ранка обрабатывается зеленкой.
  6. Понять, что ранка уже практически полностью зажила, можно по реакции на перекись водорода: если перекись пенится, значит, ранка еще открыта, а если перекись пениться перестала, то это означает, что ранка зажила.
  7. При использовании подгузника очень важно, чтобы край подгузника не натирал ранку и не закрывал доступ к ней воздуха. Кроме того, очень важна своевременная замена подгузников.

 

Уход за пупком новорожденного

Какие процедуры требуется проводить с пупком новорождённого расскажет в данной статье педиатр клиники DocDeti Александра Жуковская.

Нужно ли обрабатывать пупок зелёнкой? Клеить к пупочной грыже пластырь с монеткой? Посыпать ли солью заживший пупок с гранулемой?

После рождения пуповина перерезается с помощью стерильного инструмента и на неё накладывается зажим из пластика. Оставшаяся часть пуповины высохнет, почернеет и отвалится без дополнительных вмешательств примерно за 2 недели.

Какой уход за пупком требуется?

Во всем мире принято «сухое ведение пуповинного остатка»:

1. Перед тем как трогать незаживший пупок, обязательно нужно помыть руки с мылом.

2. Даже чистыми руками лишний раз трогать пупок не рекомендуется.

3. Пупок должен быть открытым на воздухе, для этого подворачивайте подгузник или пользуйтесь памперсами, у которых есть вырез.

4. Избегайте намокания. Если на пупок попала моча/кал, то осторожно смойте водой и промокните чистым полотенцем.

5. Купание в ванне отложите до тех пор, пока пуповина не отпадёт. До этого протирайте малыша с помощью влажной губки или умывайте только лицо и подмывайте попу.

6. Не нужно мешать нормальной микрофлоре выполнять свою работу: НЕ мажем пупок зелёнкой, перекисью, спиртовыми антисептиками.

Такой подход безопасен и эффективен – это доказали крупные научные исследования.

Если соблюдаются все перечисленные меры гигиены, то антисептики только увеличат время заживления, нарушив естественные процессы.

Из-за зелёнки, к тому же, можно не заметить покраснение и пропустить воспаление.

В случае, когда роды происходили не в роддоме и пуповину перерезали нестерильным инструментом – потребуется консультация врача. Обычно в таких ситуациях рекомендовано обрабатывать пупок хлоргексидином.

Остаток пуповины отпал, что дальше? 

  • После этого на дне пупка будет видно слизистое вязкое отделяемое (без покраснений, неприятного запаха, отёчности). Обычно на подсыхание требуется 1-2 дня.
  • Если появились кровянистые корочки, то не нужно их отковыривать, они отпадут самостоятельно.

В каких ситуациях следует насторожиться?

1. Пуповина не отпала после 2-3 недель.

2. Пупок кровит, будто ранка свежая (не просто оставляет след, как при случайном прикосновении).

3. Пупок покраснел и отек.

4. В пупке виднеется гнойное отделяемое с резким запахом.

При подозрении, что пупок воспалился, рекомендуется срочно обращаться к доктору. Омфалит – воспаление пупка – очень серьёзная вещь, но при своевременном лечении с этим справляются.

Перейдём к пупочной грыже, которая представляет собой дырочку в мышечном каркасе живота на месте бывшей пуповины. Каждый пятый новорождённый имеет пупочную грыжу.

Пластырь с монетой, бандаж, повязка – не ускоряют зарастание грыжевого отверстия.

Зачастую проходит самостоятельно к 1-1,5 годам (в крайних случаях к 4 годам).

Бывает, что на месте отпавшей пуповины возникает «грибочек»/«пупырка» с гладкой поверхностью – это называется пупочной гранулемой.

Она возникает, когда соединительные ткани «перестарались», заживляя ранку.

Лечится с помощью простого и доступного метода: насыпаем щепотку соли на гранулему, накрываем сухим ватным диском на полчаса 3 раза в день, повторяем действия на протяжении 3х дней.

Кажется, что это какая-то подозрительная процедура, но в доказательной медицине есть место и простым народным методам, которые тщательно изучаются на предмет эффективности и безопасности. К сожалению, только небольшая часть народных рекомендаций проходит данный отбор и показывают свою эффективность, как соль при лечении гранулемы.


Кровотечение из пупка | Свинья

Заболевание обычно носит спорадический характер, хотя может возникать во вспышках и может быть вызвано множеством причин. В самых тяжелых вспышках может наблюдаться 50-процентная смертность.

Рис. 1. Постельные материалы на основе дерева чаще всего вызывают проблемы с кровотечением из пупка

Клинические признаки

После рождения свиньи часть объема крови остается в пуповине. Это должно сузить и «протолкнуть» эту кровь в тело, а оставшаяся кровь немедленно свернется, чтобы предотвратить утечку.Если это сужение не происходит полностью — например, с пупком «кровяная колбаса», или если расслабление повторяется или если кровь не свертывается, происходит потеря крови.

Рис. 2. Полностью решетчатый пол затрудняет наблюдение за кровотечением из пупка и может вызвать повреждение длинной пуповины, что приведет к кровотечению.

В системах с твердым полом кровь будет видна в загоне и часто на телах других поросят через 2-4 часа после рождения. Однако, если загон полностью или частично имеет решетку, кровь может быть менее заметной, поскольку она капала через решетку, и все, что будет видно, — это очевидная бледность поросенка.Скотоводы нередко считают, что поросята рождаются бледными. Это случается редко, но может произойти при медленном опоросе и повышении количества мертворожденных.

Рис. 3. Длинный висящий пуповину можно перевязать или перевязать; не ломай близко к животу

Причины

Ряд возможных причин признан пусковыми факторами пупочного кровотечения.

1 Отсутствие свертывания. Это может быть результатом либо недоношенности, либо нарушения нормального механизма свертывания крови из-за внешнего химического воздействия, например, у свиноматок, которым была доступна наживка для крыс (варфарин) или аспирин.Аспирин (ацетилсалициловая кислота) исторически использовался для предотвращения преждевременного опороса в условиях вспышки РРСС путем перорального применения свиноматке за семь дней до опороса. Кровотечение из пупка обычно не наблюдалось, и трудно сказать, было ли оно вызвано лекарством или вирусным заражением поросят вирусом РРСС. Аспирин не лицензирован для кормления животных в ЕС, и поэтому его использование без лицензии сделало бы свиноматку непригодной для употребления в пищу человеком во время лечения и в течение 28 дней после него.Наиболее частая причина кровотечения из пупка в Великобритании, вероятно, является результатом присутствия смол в некоторых твердых породах древесины, которые периодически и беспорядочно включаются в подстилочные материалы на основе древесины (стружка или опилки — последнее представляет большую проблему). Неизвестно, действуют ли эти смолы локально на пупок (скорее всего) или, в более общем плане, на все тело. По-видимому, нет никакой связи с возрастом опороса свиноматки и появлением пупочного кровотечения, и это состояние очень редко встречается в системах опороса на открытом воздухе.

Существуют специфические наследственные дефекты свертывания крови, похожие на гемофилию у людей, но они, как правило, встречаются у чистых пород и редко встречаются в коммерческом свиноводстве (например, синдром фон Виллебранда у породы Польша-Китай).

Некоторые производители считают, что существует связь с индукцией простагландином опороса и пупочного кровотечения у поросят, хотя неясно, является ли это прямым химическим эффектом или результатом преждевременного опороса.

2 Индукция опороса. Паспорта простагландинов предостерегают от использования продукта для опороса более чем на два дня раньше, чем в среднем по стаду, из-за опасения увеличения нежизнеспособности свиней, но в предупреждениях конкретно не упоминается кровотечение из пупка.

3 Повреждение шнура. Чрезмерно активный разрыв пуповины у живота свиньи при рождении может повредить кровеносные сосуды и вызвать утечку крови. Если оставить шнур, то он может быть поврежден, зацепившись за рейки или наступив свиноматкой.

В целом, физическое повреждение пуповины с большей вероятностью приведет к появлению отдельных бледных свиней, чем к целым пометам.

Последствия

Кровотечение из пупка может стать причиной смерти, повышения уровня смертности на один-два процента в стадах с давними проблемами или резкой смертности во время вспышек.Частичная анемия может индивидуально ограничить вес при отъеме на 2 кг и подвергнуть свинью ряду вторичных заболеваний.

Контроль и профилактика

Если кровотечение из пупка широко распространено на основе помета: —

  1. Замените стружку / опилки измельченной соломой или бумагой. Крайне редко можно увидеть вспышки кровотечения из пупка или даже долговременные проблемы с ворчанием на постельных принадлежностях из недревесных материалов.
  2. Не вызывайте опорос раньше положенного срока.
  3. Удалить все возможные источники антикоагулянта для свиноматок (наживка для крыс, аспирин).
  4. Вводите свиноматкам витамин К за 24 часа до опороса. (Это обычное лечение отравления варфарином), (Это нелицензированное лекарство для человека, делающее обработанное животное непригодным для употребления в пищу человеком в течение двадцати восьми дней после лечения).
  5. Кормите свиноматок витамином C (аскорбиновой кислотой) в таблетированной форме в течение 7 дней до опороса (витамин C нестабилен в корме и может подаваться только таким способом или более беспорядочно через водную систему). Дозировка составляет до 5 г на свиноматку в день.
  6. Зажмите пупок при рождении с помощью запатентованных человеческих зажимов для пупка, которые можно использовать повторно, если их очистить и стерилизовать. Им нужно оставаться на месте 24 часа. Обрежьте задний шнур. Это может создать некоторую дилемму; для того, чтобы иметь возможность зажимать карточки, необходим контроль опороса или ранняя помощь, что лучше всего может быть достигнуто путем стимулирования опороса с помощью простагландина, который сам по себе может привести к преждевременному опоросу и большему кровотечению из пупка.
  7. В качестве альтернативы, если остался длинный шнур, завяжите на нем простой верхний узел ближе к животу и отрежьте конец шнура.
  8. Не рвите шнур рядом с брюхом во время рождения свиньи — лучше позволить естественному процессу или порвать шнур на расстоянии не менее 15 см от живота поросенка.
  9. Инъекции железа. Всегда есть тенденция давать бледным свиньям дополнительную инъекцию железа, хотя при этом требуется большая осторожность, так как это может быть токсичным. Обычная доза должна быть введена в течение 72 часов после рождения, а не более обычной дозы следует вводить снова через 7-10 дней. Обеспечение электролитами поможет восстановить объем жидкости в первые 24 часа жизни.

Стоимость

При серьезной вспышке на птицеферме из 300 свиноматок, длившейся две недели, общие потери из-за обескровливания составили 160 поросят — более 50 процентов смертности, что соответствует затратам в 5600 фунтов стерлингов (из расчета 35 фунтов стерлингов на поросенка, покрывающих все затраты).

Увеличение смертности на 2% за год в аналогичном стаде из-за неконтролируемого кровотечения из пупка низкой степени соответствует аналогичному уровню потерь и затрат. Если проблема возникает в связи с искусственным опоросом, потребуется тщательный анализ затрат и выгод, чтобы решить, следует ли продолжать индукцию.

Май 2008 г.

Пуповинная кровь — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от семейного врача

Что такое пуповинная кровь?

Это кровь вашего ребенка, которая осталась в плаценте и пуповине после рождения.Обычно его выбрасывают, но ученые обнаружили, что в нем есть стволовые клетки, которые могут помочь в лечении определенных заболеваний.

Как это используется?

Его можно использовать для трансплантации стволовых клеток, чтобы спасти жизни детей и некоторых взрослых с некоторыми видами рака и другими заболеваниями. Стволовые клетки пуповинной крови могут образовывать новую кровь у человека, которому трансплантируют.

Как это дарят и хранят?

Вы можете сдать пуповинную кровь своего ребенка для использования любым нуждающимся пациентом.Другой вариант — заплатить за хранение для личного пользования. Вы можете бесплатно хранить его в рамках Программы родственного донора пуповинной крови, если у вашего ребенка есть брат или сестра с заболеванием, которое можно вылечить с помощью трансплантации стволовых клеток.

Чтобы сохранить или сдать пуповинную кровь вашего ребенка, вам нужно будет заполнить простую форму истории болезни и сдать небольшое количество крови при рождении ребенка. Женщины, которые сдают пуповинную кровь своего ребенка в государственные банки, должны соответствовать определенным критериям здоровья. Для получения дополнительной информации перейдите по адресу http: // BeTheMatch.org / cord-eligibility.

Как его собирают?

Пуповинную кровь собирают после рождения ребенка. Сбор безопасен для малышей и мам. Его собирают с помощью специального набора и обычно делают в течение 15 минут с момента доставки. Затем он отправляется в банк пуповинной крови для обработки и хранения. Сбор пуповинной крови может быть невозможен, если во время родов возникла чрезвычайная ситуация. Поговорите со своим врачом и до 34 недель беременности обратитесь в банк пуповинной крови, который вы собираетесь использовать, чтобы запросить набор для сбора.

Забирают ли его в моей больнице?

Более 185 больниц в США обучили бригады по сбору пуповинной крови от здоровых новорожденных. Список этих больниц можно найти на http://BeTheMatch.org/. Пациенты, которые рожают в других больницах, могут по-прежнему сдавать кровь. Им следует обратиться в один из банков пуповинной крови, перечисленных на http://BeTheMatch.org/cord-otherhospitals. Пуповинную кровь для частных банков можно забрать в любой больнице.

Сколько это стоит?

За сдачу пуповинной крови в общественный банк плата не взимается.Частные банки взимают первоначальную комиссию в размере от 495 до 2200 долларов. Большинство частных банков также взимают плату за хранение, которая обычно стоит от 100 до 150 долларов в год.

Пуповинная кровь

Пуповинная кровь (также называемая пуповинной кровью) — это кровь в пуповине и плаценте после рождения ребенка и перерезания пуповины. Пуповина — это пуповина, соединяющая ребенка с плацентой. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Пуповинная кровь содержит стволовые клетки. Это клетки, которые могут превращаться в определенные типы клеток в вашем теле. Стволовые клетки можно использовать для лечения некоторых заболеваний, например некоторых форм рака и анемии. Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы переносить кислород к остальному телу.

Иногда пуповинная кровь выбрасывается вместе с пуповиной и плацентой после рождения ребенка. Но некоторые люди хотят хранить или сдавать пуповинную кровь (также называемую банковской пуповинной кровью), чтобы впоследствии ее можно было использовать для лечения болезней.

Как стволовые клетки используются для лечения болезней?

У большинства здоровых людей стволовые клетки вырабатываются костным мозгом. Костный мозг — это мягкая жировая ткань внутри ваших костей. Но иногда костный мозг человека перестает работать и не производит достаточно здоровых стволовых клеток. А для людей с такими заболеваниями, как рак, некоторые виды лечения, такие как химиотерапия или облучение, могут убить здоровые стволовые клетки.

Если человеку нужны новые стволовые клетки, он может сделать пересадку стволовых клеток из пуповинной крови или обычной крови.Или ему может быть сделана пересадка костного мозга. Новые стволовые клетки из трансплантата могут производить новые, здоровые клетки.

Какие у вас есть варианты хранения пуповинной крови вашего ребенка?

Если вы думаете о хранении пуповинной крови вашего ребенка, поговорите со своим врачом. У вас есть два основных варианта:

  1. Сделайте пожертвование в государственный банк пуповинной крови. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует большинству семей сдавать пуповинную кровь в государственный банк пуповинной крови.Это пожертвование используется для исследований или помощи другим. Вам не нужно платить за пожертвование. Если вам или члену семьи когда-либо понадобится пуповинная кровь, вы не можете использовать сданную вами пуповинную кровь. Но вы можете использовать пуповинную кровь, сданную другими. Программа Be the Match Национальной программы доноров костного мозга помогает семьям найти пуповинную кровь, если она им нужна. В этой программе участвуют несколько банков пуповинной крови.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) контролирует все государственные банки пуповинной крови. Это означает, что все государственные банки пуповинной крови соблюдают одни и те же стандарты и меры безопасности при сборе и хранении пуповинной крови.Закон о лечении и исследованиях стволовых клеток помогает увеличить объемы хранения пуповинной крови в государственных банках. Этот закон помогает государственным банкам хранить больше пуповинной крови и обслуживать большее количество пациентов.

  2. Хранить в частном банке пуповинной крови. Вы можете хранить пуповинную кровь вашего ребенка в частном банке пуповинной крови, чтобы она была там на случай, если она понадобится вашему ребенку или члену семьи. Это может быть хорошим вариантом для вас, если у вас есть ребенок или семья с заболеванием, которое может нуждаться в лечении с помощью трансплантации стволовых клеток.В зависимости от банка, который вы выберете, стоимость составляет около 2000 долларов, плюс годовая комиссия около 125 долларов. Вероятность того, что вашему ребенку или члену семьи может понадобиться использовать хранящуюся у вас пуповинную кровь, очень низка — примерно 1 к 2700.

    Частные банки пуповинной крови должны быть зарегистрированы в FDA, но они не обязаны соблюдать те же стандарты и меры безопасности, что и государственные банки пуповинной крови. Они могут попытаться убедить родителей хранить пуповинную кровь своего ребенка, потому что когда-нибудь она им понадобится. Опять же, шансы, что позже вам понадобится пуповинная кровь вашего ребенка, очень низки.

Если вы решите не сдавать и не хранить пуповинную кровь вашего ребенка, она выбрасывается после рождения вашего ребенка.

Каковы преимущества стволовых клеток из пуповинной крови?

Стволовые клетки из пуповинной крови могут иметь больше преимуществ по сравнению со стволовыми клетками из костного мозга или крови. К ним относятся:

  • Надежный и легкий сбор. Сбор стволовых клеток из пуповинной крови не представляет опасности для вас или вашего ребенка. Но чтобы сдать костный мозг, нужно пройти процедуру, требующую анестезии.Анестезия — это лекарство, уменьшающее или предотвращающее боль. После процедуры вы можете почувствовать некоторую боль, и есть небольшой риск осложнений. Если вы сдаете стволовые клетки из крови, вам нужно сделать несколько прививок. Это может вызвать боль в костях, мышцах или другие побочные эффекты.
  • Другие совпадения. Трансплантаты стволовых клеток из костного мозга или крови должны иметь почти идеальное соответствие определенных белков у донора и человека, получающего стволовые клетки. Иногда бывает сложно найти подходящую пару.Стволовые клетки из пуповинной крови могут работать, даже если некоторые белки не совпадают. Это означает, что больше людей смогут найти совпадение с помощью пуповинной крови.
  • Готов к использованию. Пуповинная кровь не требует много времени на обработку. Попав в банк пуповинной крови, он довольно быстро готов к использованию. С костным мозгом может потребоваться время, чтобы найти совпадение и собрать образец.
  • Больше шансов на успех трансплантации. У людей, которым была сделана трансплантация стволовых клеток из пуповинной крови, меньше шансов иметь проблемы или инфекции после трансплантации, чем у людей, перенесших пересадку костного мозга.Некоторые исследования показывают, что стволовые клетки пуповинной крови могут создавать больше новых клеток крови, чем костный мозг.

Использование стволовых клеток из пуповинной крови имеет несколько недостатков. Пуповина содержит небольшое количество пуповинной крови. Иногда этого недостаточно для трансплантации стволовых клеток старшему ребенку или взрослому. Кроме того, стволовым клеткам из пуповинной крови может потребоваться больше времени, чтобы начать производство клеток крови, чем стволовым клеткам из стволовых клеток костного мозга.

Когда вам нужно решить вопрос о хранении пуповинной крови вашего ребенка?

Лучше всего поговорить со своим врачом о вариантах пуповинной крови примерно на 28–34 неделе беременности.У вас будет достаточно времени, чтобы узнать о различных банках пуповинной крови.

Включите свое решение о пуповинной крови в свой план родов. План родов — это набор инструкций, которые вы составляете по поводу рождения ребенка. Он может включать в себя такие вещи, как место, где вы хотите рожать, и то, с кем вы хотите быть с вами во время схваток и родов. В план родов March of Dimes входит вопрос о хранении пуповинной крови.

Не все больницы разрешают сдавать пуповинную кровь в общественный банк.Посетите Национальную программу донорства костного мозга, чтобы увидеть список больниц, которые это делают.

Как собирают пуповинную кровь?

Если вы решите хранить пуповинную кровь вашего ребенка, ваш врач заберет ее сразу после рождения вашего ребенка. Не имеет значения, были ли у вас роды вагинальными или кесаревыми (также называемые кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.

Ваш поставщик медицинских услуг обычно использует набор для сбора, который вы заказываете в банке пуповинной крови.Чтобы собрать пуповинную кровь, ваш врач зажимает пуповину с одной стороны и с помощью иглы набирает кровь. Кровь собирается в пакет и отправляется в банк пуповинной крови.

Какие заболевания можно лечить стволовыми клетками?

Каждый год в Соединенных Штатах более 10 000 человек диагностируют опасные для жизни заболевания, которые можно лечить с помощью трансплантации стволовых клеток. Эти условия включают:

  • Раки крови, такие как лейкемия и лимфома
  • Заболевания костного мозга, такие как анемия Фанкони
  • Некоторые анемии, такие как серповидноклеточная анемия, апластическая анемия и талассемия
  • Определенные проблемы иммунной системы, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит (также называемый SCID)
  • Унаследованные нарушения обмена веществ, такие как синдром Гурлера и лейкодистрофии

Ученые изучают, можно ли использовать пуповинную кровь для лечения других заболеваний и состояний здоровья, таких как церебральный паралич, травмы головного мозга, диабет и болезнь Паркинсона.

Последняя проверка: июнь 2014 г.

Трансплантация пуповинной крови младенцам с инфантильной болезнью Краббе

Характеристики пациентов и доноров

Таблица 1. Таблица 1. Характеристики младенцев и неродственных доноров. Таблица 2. Таблица 2. Характеристики трансплантата и результаты после трансплантации пуповинной крови.

После миелоаблативной химиотерапии у 11 новорожденных (4 мальчика и 7 девочек) в возрасте от 12 до 44 дней со средним весом 4 человека.0 кг, и 13 из 14 младенцев с симптомами (8 мальчиков и 6 девочек) в возрасте от 142 до 352 дней, со средним весом 7,2 кг, перенесли трансплантацию собранной из банка пуповинной крови от неродственных доноров с частичным несоответствием HLA (таблица 1). У одного ребенка с симптомами несоответствий не было. Средний возраст начала миелоаблативной химиотерапии у новорожденных составлял 18,5 дней, а при трансплантации — 28 дней. Новорожденные получили более высокое среднее количество ядерных клеток в единицах, выбранных для трансплантации, чем младенцы более старшего возраста (22.07 × 10 7 против 17,24 × 10 7 клеток на килограмм соответственно). После оттаивания среднее количество инфузированных клеток CD34 составляло 3,72 × 10 5 и 2,92 × 10 5 клеток на килограмм, соответственно (таблица 2).

Приживление трансплантата и болезнь «трансплантат против хозяина»

Приживление нейтрофилов и тромбоцитов у бессимптомных и симптоматических младенцев происходило в среднем через 17–18 и 57–70 дней после трансплантации, соответственно (таблица 2). По данным последней контрольной оценки (среднее наблюдение, 1024 дня после трансплантации), 16 из 17 выживших пациентов продолжали иметь полный донорский химеризм, тогда как 1 новорожденный пациент, который не получал антитимоцитарный глобулин, продолжал иметь стабильного смешанного донора– реципиентный химеризм.

У всех выживших пациентов сохранялась нормальная активность галактоцереброзидазы периферической крови. Уровень белка в спинномозговой жидкости был повышен у 7 из 9 новорожденных и у всех 12 младенцев с симптомами, которые были обследованы во время трансплантации; он постепенно снижался после трансплантации, но не нормализовался ни у одного пациента (Таблица 1 и Таблица 2). Острая болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) I степени развивалась у семи новорожденных, а РТПХ II степени — у одного новорожденного. Острая РТПХ средней и тяжелой степени (II, III или IV степени) развивалась у 5 из 14 пожилых пациентов.Ограниченная хроническая РТПХ кожи развилась у двух новорожденных, а у трех были короткие эпизоды аутоиммунной гемолитической анемии, которые разрешились через четыре месяца или два года после трансплантации (таблица 2).

Survival

Рисунок 1. Рисунок 1. Оценка Каплана – Мейера вероятности общей выживаемости среди пациентов с болезнью Краббе.

Показаны оценки выживаемости по Каплану-Мейеру среди всех 11 бессимптомных новорожденных с болезнью Краббе, перенесших трансплантацию пуповинной крови от неродственных доноров, по сравнению с 6 из 14 младенцев, перенесших трансплантацию после развития клинических симптомов (P = 0.01) и 190 нелеченных новорожденных (P = 0,001). P = 0,28 для сравнения между младенцами с симптомами и контрольной группой. Галочки указывают на самое последнее наблюдение за каждым пациентом.

Рисунок 2. Рисунок 2. Выживаемость пациентов и братьев и сестер.

Показан возраст смерти нелеченных братьев и сестер пациентов с болезнью Краббе, перенесших трансплантацию, а также возраст новорожденных, перенесших трансплантацию и оставшихся в живых по состоянию на 28 января 2005 г. Шесть пациентов пережили своих братьев и сестер на 8–48 месяцев. .Звездочкой отмечены пациенты, которые еще не достигли возраста смерти своих братьев и сестер.

По состоянию на 28 января 2005 г. все 11 новорожденных и 6 из 14 младенцев с симптомами выжили в среднем 36 и 41 месяц, соответственно, после трансплантации (рис. 1). Выживаемость среди новорожденных была лучше, чем среди нелеченых контролей (P = 0,001) или младенцев с симптомами (P = 0,01). Выживаемость среди младенцев с симптомами статистически не отличалась от выживаемости среди контрольной группы (P = 0.28). Шесть новорожденных пережили своих пораженных братьев и сестер, а пятеро еще не достигли возраста, в котором брат или сестра умерли (рис. 2). Осложнения после трансплантации у новорожденных включали связанный с катетером тихий инфаркт головного мозга, диагностированный с помощью МРТ (у одного пациента), и бессимптомную или симптоматическую гипертрофическую кардиомиопатию (у двух пациентов и одного пациента, соответственно), которые разрешились, как показано на серийных эхокардиограммах после прекращения приема стероидов. . В группе с симптомами четыре ребенка умерли от прогрессирующего заболевания, один — от РТПХ, один — от аспирационной пневмонии, один — от аденовирусной инфекции и один — от осложнений после биопсии печени по поводу РТПХ.

Неврологические результаты

МРТ-сканирование головного мозга Рисунок 3. Рисунок 3. Серийные МРТ новорожденного, получившего трансплантат, через один год (панели A и B) и два года (панели C и D) после трансплантации.

Серийное сканирование МРТ показывает прогрессирование миелинизации и уменьшение размеров аномальных областей белого вещества у девочки, перенесшей трансплантацию в трехнедельном возрасте. Осевое изображение, взвешенное по шкале Т 2 через уровень мозолистого тела, полученное, когда пациенту исполнился один год (панель A), показывает аномальный гиперинтенсивный сигнал в перивентрикулярных областях (стрелки) и вдоль задней конечности левая внутренняя капсула.В мозолистом теле наблюдается нормальный гипоинтенсивный сигнал, соответствующий нормальной миелинизации. Осевое изображение T 2 , взвешенное через центральную часть полууравья, полученное в возрасте одного года (панель B), также показывает аномальный гиперинтенсивный сигнал в перивентрикулярных областях (некоторые из которых указаны стрелками). Нормальная миелинизация наблюдается в некоторых областях белого вещества латеральнее областей аномальной интенсивности сигнала. На панели C аксиальное изображение T 2 , взвешенное на том же уровне, что и на панели A, полученное в возрасте двух лет, показывает заметное уменьшение размера перивентрикулярных областей аномального гиперинтенсивного сигнала (стрелки) и развитие нормального гипоинтенсивного сигнала в периферическом белом веществе (стрелки), что соответствует прогрессированию нормальной миелинизации.На панели D аксиальное T 2 -взвешенное изображение на том же уровне, что и на панели B, полученное в возрасте двух лет, показывает уменьшение размера перивентрикулярных областей аномального гиперинтенсивного сигнала (стрелки). Развитие нормальной миелинизации наблюдается в областях периферического белого вещества (стрелка).

Каждому из 11 детей, перенесших трансплантацию новорожденными до появления симптомов, было проведено от двух до семи последующих сканирований в период от шести месяцев до шести лет после трансплантации.У всех 11 детей МРТ головного мозга после трансплантации показала нормальное прогрессирование миелинизации с соответствующими возрасту изменениями интенсивности сигнала в различных участках белого вещества. Предтрансплантационные МРТ трех новорожденных показали аномальные гиперинтенсивные сигналы на T 2 -взвешенных изображениях задней конечности внутренней капсулы; сканирование еще четырех новорожденных показало области аномального гиперинтенсивного сигнала в белом веществе, прилегающих к боковым желудочкам, что соответствует дисмиелинизации.У этих четырех младенцев области аномальной интенсивности сигнала со временем уменьшались при серийном сканировании (рис. 3).

Всего было доступно 44 МРТ из группы с симптомами (от 1 до 7 на пациента). На начальных предтрансплантационных снимках МРТ, полученных в возрасте от четырех до семи месяцев, у выживших пациентов с симптомами на изображениях, взвешенных по T 2 , были обнаружены аномальные гиперинтенсивные сигналы, которые, как правило, находились в полуовальном центре, лучевой коронке, белом веществе и зубчатой ​​части. ядра мозжечка.Тринадцать из 14 пациентов прошли последующее сканирование МРТ от трех месяцев до пяти лет после трансплантации, которое показало прогрессирование заболевания у 12 пациентов, обычно характеризующееся развитием атрофии головного мозга, ухудшение гиперинтенсивных аномалий сигнала на T 2 -взвешенных изображениях в лучевой коронке, полуовальный центр и задняя конечность внутренней капсулы, а также новые аномалии сигналов в стволе головного мозга. Сканирование другого пациента со временем стабилизировалось.

Зрительные вызванные потенциалы

Исследования зрительных вызванных потенциалов были доступны для восьми новорожденных до и после трансплантации.Результаты трех исследований изначально были ненормальными, но через четыре месяца после трансплантации стали нормальными. Остальные новорожденные имели стабильно нормальную остроту зрения и функции. Трое пациентов не были исследованы по желанию врача.

Двенадцать младенцев с симптомами болезни прошли тестирование зрительных вызванных потенциалов до и после трансплантации. У восьми из 12 оба раза результаты были ненормальными. Результаты исследований четырех пациентов изначально были нормальными, но при дальнейшем наблюдении были отклонены от нормы.Один пациент прошел обследование только перед трансплантацией.

Слуховые вызванные ответы ствола головного мозга

Слуховые вызванные ответы ствола мозга были изучены у 8 из 11 новорожденных до и после трансплантации. Результаты были нормальными у четырех пациентов до трансплантации и оставались нормальными у двух из четырех пациентов после трансплантации (период наблюдения от 3 до 22 месяцев). Ответы были ненормальными у других четырех пациентов до трансплантации и оставались ненормальными после трансплантации (период наблюдения от 3 до 16 месяцев).У всех пациентов был нормальный слух, что было измерено с помощью серийной поведенческой аудиометрии (аудиометрия с усилением зрения и аутоакустическая эмиссия), выполненной после трансплантации.

Слуховые вызванные реакции ствола головного мозга были изучены у 11 младенцев в группе с симптомами до трансплантации, и у всех 11 были аномальные ответы; 6 из них были повторно протестированы через один-пять лет после трансплантации, и все еще имели ненормальные ответы.

Исследования нервной проводимости

Результаты исследований нервной проводимости были ненормальными у 9 из 11 новорожденных, обследованных до трансплантации.У семи из девяти пациентов (обследованных от четырех месяцев до шести лет после трансплантации) нервная проводимость улучшилась по сравнению с результатами до трансплантации. Двое других детей показали первоначальное улучшение в первые 12–18 месяцев после трансплантации, но более поздние исследования показали, что со временем результаты ухудшились. В группе с симптомами предтрансплантационные исследования, проведенные у 13 пациентов, дали ненормальные результаты, а результаты были аномальными у 7 пациентов, обследованных через один-три года после трансплантации.

Электроэнцефалография

ЭЭГ были доступны всем пациентам. У восьми новорожденных были нормальные результаты как до трансплантации, так и от четырех месяцев до шести лет после нее. У одного пациента до трансплантации в возрасте 1 месяца была нормальная ЭЭГ, но исследование ЭЭГ в возрасте 6,5 месяцев показало чрезмерную дельта-активность во время дремоты. Последующие ЭЭГ были в норме. У другого пациента перед трансплантацией, в возрасте 10 дней, наблюдались резкие временные волны, и до настоящего времени не проводились никакие последующие тесты.Предтрансплантационная ЭЭГ одного пациента была аномальной в возрасте одного месяца, показывая резкие волны и асимметричную дельта-активность, и не повторялась. Ни у одного пациента не было клинических приступов.

В группе с симптомами у всех пациентов были аномальные ЭЭГ до и до трех лет после трансплантации. У всех выживших пациентов была клиническая судорожная активность при последнем контрольном обследовании.

Функция нервного развития

Рисунок 4. Рисунок 4. Результаты нервного развития детей с болезнью Краббе после трансплантации пуповинной крови.

Уникальная линия представляет развитие каждого пациента. Черные линии представляют пациентов с симптомами, перенесших трансплантацию в младенчестве, а цветные линии — бессимптомных пациентов, перенесших трансплантацию в младенчестве. Зеленая диагональная линия представляет типичное развитие здоровых детей. Заштрихованная область указывает на вариабельность типичного развития здоровых детей. Восемь из 11 новорожденных были обследованы во всех областях развития до трансплантации, а 6 из 8 были обследованы во всех областях после трансплантации (другие 2 были слишком молоды, чтобы их планировать).За ними наблюдали по заранее установленному графику каждые три месяца в течение первого года, каждые шесть месяцев в течение второго года и один раз в год в последующий период. Остальные три пациента прошли менее всестороннюю оценку, поскольку в их больницах не было специальной многопрофильной команды. У одного пациента была однократная оценка грубой моторики через 15,5 месяцев, а у двух других была, по крайней мере, одна оценка когнитивных способностей, адаптивного поведения, языка и мелкой моторики. Общее наблюдение после трансплантации в обеих группах варьировало от одной до девяти оценок; Самому старшему пациенту в группе бессимптомных новорожденных было 66 месяцев, а самому старому пациенту в группе с симптомами было 44 месяца на момент последнего посещения.Когнитивное развитие (панель A) относится к способности ребенка решать проблемы вербально и невербально. Шесть пациентов имеют оценки когнитивного развития в возрасте менее одного месяца. У четырех из этих субъектов есть дополнительные когнитивные меры в более старшем возрасте. Адаптивное поведение (панель B) относится к навыкам самообслуживания (например, самостоятельно есть и пить) и самоуспокоенному поведению. Восприимчивый язык (панель C) относится к способности понимать общение с помощью жестов, мимики и слов.Выразительный язык (панель D) относится к способности выражать потребности с помощью жестов, вокализации, мимики и слов. Общие моторные навыки (панель E) относятся к проксимальным группам крупных мышц, которые используются для передвижения и равновесия. Навыки мелкой моторики (панель F) относятся к способности использовать дистальные группы мышц рук и пальцев для управления объектами.

Десять из 11 пациентов в группе новорожденных были обследованы после трансплантации. В группе с симптомами 8 из 14 пациентов были обследованы по всем параметрам.Ни у одного из пациентов с симптомами не наблюдалось заметного улучшения в какой-либо области (рис. 4A).

Когнитивные функции

10 новорожденных, которых мы оценили, продолжали приобретать когнитивные навыки с нормальной скоростью (рис. 4A). Однако у двух пациентов результат в некоторых субтестах был ниже нормы из-за трудностей с контролем мелкой моторики.

Адаптивное поведение

Адаптивное поведение — это стандартизированная мера независимых навыков и навыков самопомощи, основанная на представлениях родителей о способностях своего ребенка.Восемь новорожденных были в пределах среднего диапазона, а двое — ниже среднего при последнем обследовании через 6–5,5 лет после трансплантации (рис. 4B).

Язык

Все новорожденные, кроме одного, имели нормальную восприимчивую речь (способность понимать общение с помощью жестов, мимики и слов) (рис. 4C). Выразительный язык (способность выражать потребности с помощью жестов, вокализации, мимики и слов) был ниже среднего у двух пациентов (рис. 4D).Вторичные по отношению к двигательной активности трудности с артикуляцией варьировались от легких до тяжелых и объясняли задержку в выразительной речи.

Общая моторная функция

Перед трансплантацией у четырех бессимптомных новорожденных были тонкие моторные аномалии, такие как слабый сосательный рефлекс, плохой рефлекс укоренения, гипотония и гипертония. Остальные семь младенцев выглядели нормально.

Посттрансплантационная оценка крупной моторики была проведена у 10 новорожденных в возрасте от 4 до 66 месяцев (рис. 4E).Из 10 детей у 4 была задержка развития крупной моторики от легкой до тяжелой. Двое из четырех имели незначительные двигательные аномалии при рождении, а двое казались нормальными. У одного по-прежнему были серьезные задержки в 33 месяца.

Остальные шесть пациентов приобрели крупную моторику в течение первого года жизни. В течение второго и третьего года жизни прогрессирующая спастичность нижних конечностей и слабость туловища развились у двоих из шести детей, которые изначально подтягивались, чтобы встать, что не позволяло им самостоятельно ходить или стоять.Эти дети в возрасте 63 и 58 месяцев могли самостоятельно сидеть, стоять со вспомогательными устройствами и кататься на адаптивных трехколесных велосипедах. Другая пациентка с грубыми двигательными аномалиями имела двустороннюю дисплазию тазобедренного сустава в возрасте 48 месяцев, что затрудняло ее общее двигательное развитие, но она могла самостоятельно ходить с ходунками. Два пациента, которым сейчас пять и семь лет, нормально развивались до двух и трех лет соответственно. Оба могут ходить, бегать и прыгать независимо друг от друга, но ни один из них не приобрел более сложных моторных навыков (например,g., прыгать, балансировать и подпрыгивать на одной ноге). Остальные пять детей, оцениваемых в 4, 6, 7, 13 и 16 месяцев, соответственно, продолжают надлежащим образом приобретать общие моторные навыки. Пациент, которого не обследовали после трансплантации, может ходить. Все выжившие пациенты в группе с симптомами серьезно поражены с уровнем развития, эквивалентным месячному ребенку.

Функция мелкой моторики

Из 10 новорожденных, прошедших тестирование в возрасте от 4 до 66 месяцев, у 8 была средняя мелкая моторика, а у 2 — серьезная задержка в развитии этих навыков (рис. 4F).Из двух новорожденных с задержкой развития мелкой моторики у одного была тенденция к пронации рук, а у другого — сжимать большие пальцы рук. Один пожилой пациент не обследовался. Все выжившие пациенты из симптоматической группы имеют серьезные нарушения и не могут манипулировать предметами пальцами.

Рост Рисунок 5. Рисунок 5. Рост в зависимости от пола от рождения до возраста 36, 60 или 72 месяцев у бессимптомных новорожденных.

Рост в зависимости от роста, веса и окружности головы был нанесен на график для пациентов мужского и женского пола, перенесших трансплантацию в период новорожденности.Черные кривые представляют стандартные кривые роста (3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й и 97-й процентили). Цветные линии представляют отдельных пациентов. Рост был на уровне пятого процентиля или ниже, вес был ниже пятого процентиля, но окружность головы оставалась в пределах нормы у всех пациентов, кроме одного.

Все пациенты были ниже среднего по росту, а некоторые по весу (рис. 5A – 5D). Напротив, измерения окружности головы были в пределах 2 SD от нормы у пациентов как в группе бессимптомных новорожденных, так и в группе новорожденных с симптомами (Рисунок 5E и Рисунок 5F).

Лабораторное использование пуповинной крови для тяжелобольных младенцев

Уровень переливания у новорожденных выше, чем у любой другой педиатрической популяции. У самых маленьких новорожденных чрезвычайно высока частота переливаний эритроцитов (pRBC) [1]. До 90% новорожденных с массой тела менее 1 кг при рождении требуют как минимум одного переливания эритроцитов (эритроцитов) перед выпиской [1,2].

Хотя эритропоэтические стимуляторы [3], практика отсроченного пережатия пуповины или доения пуповины [4], а также руководящие принципы ограничительных переливаний [5,6] привели к снижению частоты переливаний эритроцитов, частоты и общего количества переливаний. оставаться высоким.

Кокрановский обзор [7] раннего эритропоэтина, хотя и остается спорным, сообщил о повышенной ретинопатии недоношенных на стадии> 3 и на этом основании не рекомендовал раннее введение эритропоэтина.

Стратегии предотвращения переливания крови в течение первой недели жизни могут принести немедленную пользу и дополнительно дать время для того, чтобы поздний эритропоэтин стал эффективным.

Переливания эритроцитов связаны с неблагоприятными неонатальными исходами

Осложнения переливания эритроцитов широко описаны у взрослых.В последнее время увеличилось количество сообщений об осложнениях при переливании эритроцитов недоношенным детям.

Последние данные показывают, что переливание эритроцитов связано с некротическим энтероколитом (НЭК) и внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК). Ряд наблюдательных исследований продемонстрировали связь между переливанием эритроцитов и NEC [8], состоянием, которое обычно возникает на нескольких неделях жизни.

Было высказано предположение, что НЭК после переливания эритроцитов следует отдельным патологическим путем.Это подтверждается наблюдением, что часть NEC возникает в течение 72 часов после переливания эритроцитов. Вероятно, что обильная кровопотеря в первые дни жизни может способствовать этому пути.

Наблюдение NEC в течение 72 часов после переливания эритроцитов не изучалось в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях и поэтому остается спорным. ВЖК — заболевание, встречающееся у тяжелобольных и недоношенных детей. ВЖК обычно происходит в течение первой недели жизни, когда младенец испытывает значительную кровопотерю в результате флеботомии.

Возможно, стоит отказаться от переливания крови в течение первой недели жизни. Недавние сообщения связывают переливание крови с ВЖК. Одно исследование [9] Christensen et al. продемонстрировал снижение более чем на 50% тяжелых случаев ВЖК с 17% до 8% после введения ограничительных рекомендаций по переливанию крови.

Более того, частота ВЖК составляла 27% среди младенцев, получавших переливание крови в первую неделю жизни, по сравнению с 2% среди детей, не получавших переливание. Из-за наблюдательного характера этого исследования нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи.Тем не менее, это открытие заставляет задуматься о частоте ВЖК и о том, какой эффект может иметь меньшая потеря флеботомии в первые дни жизни.

Использование пуповинной крови для лабораторных анализов при госпитализации — один из методов значительного уменьшения потерь от флеботомии в этот критический период.

Использование пуповинной крови при доставке для лабораторных исследований при поступлении

Лабораторное тестирование при поступлении у недоношенных и других тяжелобольных младенцев обычно включает полный анализ крови (ОАК) с ручным дифференцированием лейкоцитов, посев крови, группу крови и скрининг, а также обязательный метаболический скрининг новорожденных.

Некоторые учреждения могут регулярно проводить дополнительные лабораторные исследования. Иногда также необходимы хромосомы или другое генетическое тестирование. Даже без генетического тестирования для обычных тестов обычно требуется 3 или более мл крови.

Этот объем крови составляет значительный процент от общего объема циркулирующей крови у недоношенного новорожденного в критическом состоянии (Таблица I). Поскольку эти лабораторные тесты проводятся сразу после рождения, их можно успешно получить из пуповинной крови более чем у 90% новорожденных, включая новорожденных, получивших отсроченное пережатие пуповины или доение пуповины при рождении [10].

Контрольный объем (мл) * Объем циркулирующей крови в процентах
Масса новорожденного при рождении
500 г 750 г 1000 г 1500 г 2500 г
Культура крови 1 2,5% 1,7% 1,3% 0,8% 0,5%
CBC / diff 0,3 0,8% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2%
Тип и экран 1 2,5% 1,7% 1,3% 0,8% 0,5%
Метаболический скрининг новорожденных 0,6 1,5% 1,0% 0,8% 0,5% 0,3%
Хромосомы / микрочип 3 7,5% 5,0% 3,8% 2,5% 1,5%
ИТОГО 5,9 14,8% 9,8% 7,4% 4,9% 3,0%
* Минимальный рекомендуемый объем.В некоторых лабораториях могут потребоваться другие минимальные объемы.

ТАБЛИЦА I: Процент объема циркулирующей крови, необходимый для лабораторных исследований у новорожденных с разной массой тела при рождении

1. Общий анализ крови

Получение общего анализа крови с помощью ручного определения лейкоцитов важно у детей в критическом состоянии для оценки риска анемии, тромбоцитопении и инфекции. Получение пуповинной крови может обеспечить эти результаты без необходимости дополнительной флеботомии у младенца.

На сегодняшний день существует два исследования, в которых сравниваются результаты клинического анализа крови парных образцов пуповинной крови и крови новорожденного. Hansen et al. исследовал корреляцию отношения I / T между пуповинной кровью и кровью новорожденных у доношенных детей.

Они продемонстрировали корреляцию в парных образцах количества лейкоцитов (WBC), гематокрита и тромбоцитов (r = 0,70, 0,54, 0,65, соответственно) [11]. Совсем недавно в исследовании недоношенных детей сравнивались парные выборки недоношенных детей [12].Это исследование продемонстрировало высокий уровень согласия между образцами пуповинной крови по сравнению с образцами, полученными непосредственно от младенца ( Таблица II, ).

Однако, когда количество тромбоцитов пуповинной крови было менее 100000 / мкл, была плохая корреляция с количеством тромбоцитов у новорожденных, что позволяет предположить, что в некоторых случаях до отбора пробы может произойти свертывание пуповинной крови, а также низкий уровень тромбоцитов в пуповинной крови. следует повторить после рождения.

В этом исследовании также сообщается, что среднее количество лейкоцитов, хотя и не в парных образцах, из разных неонатальных источников значительно различается (т.е., капиллярная, лучевая артериальная, пупочная венозная, пупочная артериальная), что заставляет задуматься о том, следует ли интерпретировать принятые в настоящее время источники для клинического анализа крови с одинаковыми эталонными значениями или иметь свои собственные эталонные значения, зависящие от источника.

Пуповинная кровь плода Кровь при поступлении новорожденных Разница
(95% ДИ) a
Количество лейкоцитов
(× 1000 клеток / мкл)
Капилляр (n = 18) 9.5 14,1 4,6 (3,1, 6,0)
Лучевая артерия (n = 25) 8,6 11,4 2,8 (1,5, 4,0)
Катетер пупочной вены
(n = 58)
8,3 9,5 1,2 (0,5, 1,9)
Катетер пупочной артерии
(n = 38)
7.4 10,3 2,9 (1,7, 4,1)
Все источники (n = 139) 8,3 10,7 2,4 (1,9, 2,9)
Гемоглобин (г / дл)
Артериальные и венозные
образца (n = 146)
14,5 15.1 0,6 (0,3, 0,9)
Все источники (n = 174) 14,5 15,5 1,0 (0,7, 1,2)
Количество тромбоцитов (× 1000 клеток / мкл)
Все источники (n = 141) 224 230 6 (-4, 15)
Адаптировано с разрешения Carroll et al.[12]

ТАБЛИЦА II: Парное сравнение лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов в пуповинной крови плода и поступающей крови новорожденных.

2. Культура крови

Большинству новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии, при поступлении требуется посев крови, поскольку у них часто наблюдается респираторный дистресс, иногда вызванный инфекцией. Для посева крови требуется больший объем крови, чем для любого другого лабораторного теста, обычно выполняемого при поступлении, за редким исключением генетическое тестирование.

Неонатологи обычно уменьшают объем посевов крови до 0,5 мл у самых маленьких новорожденных, чтобы минимизировать потери при флеботомии. Эта стратегия увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов [13]. Напротив, использование пуповинной крови сразу после родов дает врачам возможность увеличить объем посева крови, тем самым уменьшая вероятность ложноотрицательного результата.

Herson et al. [14] продемонстрировал пятикратное увеличение истинно положительных результатов, когда объем культуры крови был увеличен до 5 мл и получен из пуповинной крови среди недоношенных детей из группы высокого риска.Другие исследования также обнаружили увеличение, хотя и менее резкое, частоты истинно положительных посевов крови из пуповинной крови ( Таблица III, ).

Повышенная чувствительность из-за большего объема посевов пуповинной крови может предотвратить ненужное продление курса лечения антибиотиками. Серьезную озабоченность врачей вызывает зараженный посев крови из любого источника. В этой связи важно помнить, что:

  1. Пуповина и плодная сторона плаценты залиты той же околоплодной жидкостью, что и плод.
  2. Плацента выходит так же, как и плод, через вагинальный канал или через разрез брюшной полости. Это подвергает пуповину и плаценту воздействию тех же патогенов, что и плод во время родов.
  3. Пуповинная кровь остается изолированной от материнской крови трофобластической мембраной.
  4. Бетадин или хлоргексидин должны высыхать, чтобы действовать. Это верно как для новорожденных, так и для плаценты / пуповины.

Запоминание этих принципов поможет тем, кто получит адекватный посев пуповинной крови.

ТАБЛИЦА III: Сравнение культур крови, полученных из пуповины / плаценты и послеродовых неонатальных проб.

Перепечатано из Carroll PD, Widness JA. Нефармакологические методы сохранения крови для предотвращения неонатальной анемии — эффективные и многообещающие стратегии сокращения переливаний крови. Семин Перинатол 2012; 36,4: 232-43, с разрешения Elsevier [18].

3. Группа крови и экран

Американская ассоциация банков крови [15] заявляет: «Первоначальное [неонатальное] тестирование должно включать ABO- и D-типирование их эритроцитов и скрининг на неожиданные антитела к эритроцитам с использованием плазмы или сыворотки младенца или матери.«Среди тестов, проводимых на новорожденных после родов, клиницисты имеют наибольший опыт использования пуповинной крови для определения типа и определения антител.

Анализ группы крови и антител можно проводить с использованием пуповинной крови. При получении этого образца необходимо соблюдать особую осторожность. Если игла находится рядом с тканью плаценты, ошибка пользователя может привести к неправильному получению крови матери из межворсинчатого пространства, а не крови плода из сосудов плода на плаценте. Обсуждения с местными банками крови могут помочь врачу определить, когда пуповинная кровь может быть подходящей для определенного типа и скрининга в ожидании переливания.

4. Метаболический скрининг новорожденного

В каждом штате установлены собственные требования к скринингу метаболизма новорожденных. Это тестирование направлено на выявление метаболических или генетических состояний, которые, если их выявить до появления симптомов, можно лечить, тем самым предотвращая или отсрочивая развитие осложнений, включая умственную отсталость и смерть. Различия существуют в количестве, частоте и сроках тестирования.

Эта изменчивость усложняет задачу выбора оптимального времени скрининга.Текущие руководящие принципы, опубликованные Институтом клинических и лабораторных стандартов, рекомендуют [16] для недоношенных, маловесных или больных младенцев «серийный скрининг сухих пятен крови с первым скринингом, проводимым при поступлении».

Получение первого метаболического скрининга новорожденных на основе пуповинной крови является точным для гемоглобинопатий, дефицита биотинидазы, галактоземии и нарушений окисления жирных кислот. Другие условия могут давать ложноположительные или отрицательные результаты, независимо от того, взят ли образец сразу после рождения из пуповинной крови или крови непосредственно от новорожденного.

Это особенно верно для муковисцидоза (ложноположительный) и гипотиреоз (ложноотрицательный). Позже требуется повторное обследование для более адекватного выявления этих нарушений.

5. pH пуповины и газы крови

Измерение газов пуповинной крови, включая измерения pH, кислорода и углекислого газа, может предоставить ценную информацию, особенно когда есть опасения по поводу дистресса плода или перинатальной асфиксии [17]. Кровь из пупочной артерии является предпочтительным источником для оценки неонатального статуса при родах.

Это связано с особенностями кровообращения плода: насыщенная кислородом кровь поступает в плод через пупочную вену и покидает плод через пупочную артерию после экстракции кислорода тканями плода. Точно так же pH пуповинной артериальной крови больше отражает кислотно-щелочной статус плода, чем пуповинная венозная кровь.

Несмотря на то, что лабораторные анализы при поступлении новорожденных можно получить из пуповинной артериальной крови, ее чаще получали из пуповинной венозной крови.Поэтому газы артериального пуповины обычно получают отдельно.

Получение результатов лабораторных исследований при поступлении новорожденных из пуповинной крови не влияет на возможность получения газов из пуповинной артериальной крови.

Использование пуповинной крови снижает неонатальные переливания

В двух исследованиях сообщается об использовании пуповинной крови для замены рутинной неонатальной флеботомии при поступлении в отделение интенсивной терапии. В 2011 году Christensen et al. [18] сообщил о технико-экономическом обосновании, в котором у 10 младенцев были все лабораторные анализы при поступлении на пуповинную кровь.Эти младенцы были сопоставлены по весу при рождении, гестационному возрасту, полу и расе с одновременным контролем.

Новорожденные, у которых поступили лабораторные исследования пуповинной крови, с меньшей вероятностью получили переливание эритроцитов в течение первых 72 часов жизни (1 против 5; p = 0,14) и в течение первых 7 дней (4 переливания против 16; p = 0,02). Эта практика также была связана с более низкой частотой ВЖК (0 случаев против 4; p = 0,01).

Средний объем переливаемой крови был ниже в исследуемой группе (21.5 против 5,1 мл; р = 0,04). Это технико-экономическое обоснование привело к более крупному многоцентровому исследованию [10], которое продемонстрировало, что пуповинные лаборатории могут быть получены с высокой частотой (91 из 96 подходящих) среди детей с очень низкой массой тела в трех отделениях интенсивной терапии.

В этом исследовании случаи были сопоставлены с историческими контрольными случаями. У новорожденных, у которых при поступлении были получены лабораторные исследования пуповинной крови, в первые 24 часа наблюдался повышенный уровень гемоглобина, меньшая частота использования вазопрессоров и меньшее количество переливаний эритроцитов (, таблица IV, ).

Частота тяжелого ВЖК (степень> 3) не достигла уровня статистической значимости между группами исследования (12% случаев vs.21% контролей; р = 0,115). Эти два исследования предоставляют убедительные доказательства того, что получение лабораторных исследований пуповинной крови сразу после родов не только возможно, но и полезно. Чтобы лучше установить эту практику, необходимы рандомизированные контролируемые испытания.

Случаи отсроченного пережатия или доения (n = 36) Подходящие контроли (n = 36) Значение P Случаи без отсроченного пережатия или доения (n = 60) Подходящие контроли (n = 60) Значение P
Переливание одного или нескольких эритроцитов 25%
9/36
64%
23/36
25%
15/60
42%
25/60
0,05
Число переливаний эритроцитов на пациента (среднее; межквартильный размах) 0.6;
от 0 до 0,5
2,2;
от 0 до 4
0,4;
от 0 до 0,5
1,2;
от 0 до 2
0,001
Случаи (первоначальные анализы крови, взятые из плаценты / пуповины) были сопоставлены 1: 1 с контролем (первоначальные анализы крови, взятые у новорожденных). Изменено с разрешения Baer et al. [10]

ТАБЛИЦА IV: Частота и количество переливаний с получением или без получения результатов анализов пуповинной крови в лабораториях для новорожденных.

Техника взятия пуповинной крови

Процедура забора пуповинной крови для приёмных лабораторных исследований достаточно проста. Важно напомнить акушеру о необходимости зажать плацентарную сторону пуповины, чтобы кровь не вытекла перед забором. Пуповинную кровь следует брать вскоре после выхода плаценты.

Было описано несколько методик, в том числе использование сегмента пуповины, обработанного спиртом [11], или доступ к сосудам непосредственно на поверхности плаценты [14].Рекомендуем подготовить плацентарную поверхность и основание пуповины бетадином.

Затем мы рекомендуем ввести иглу 18 размера со скосом вниз, прикрепленную к шприцу на 10 мл, в заранее идентифицированную большую вену рядом с местом введения пуповины на плаценте ( Video Link ).

После взятия крови ее можно стерильно перенести в бутыль для культуры крови (первая), пробирку для микропробоотбора с ЭДТА для общего анализа крови и типа и скрининга, натрий-гепариновую пробирку для хромосом, если необходимо, и непосредственно на фильтровальную бумагу для новорожденных. метаболический экран в соответствии с госрегулированием.

Заключение

Значительный прогресс был достигнут в использовании плацентарной крови для лабораторных исследований при поступлении, чтобы уменьшить потребность в переливании эритроцитов недоношенным и другим тяжелобольным новорожденным. Эта практика оказалась практичной, выполнимой и анатомически / физиологически обоснованной. Плацентарные лаборатории можно получить даже после отсроченного пережатия пуповины или доения пуповины.

Потенциал плацентарных лабораторий по снижению ВЖК и / или НЭК обнадеживает, но не доказан.Данные, показывающие уменьшение количества и частоты переливаний в первые 7 дней жизни после использования плацентарных лабораторий, являются убедительными. Поэтому мы рекомендуем тем, кто ухаживает за тяжелобольными и недоношенными новорожденными, серьезно подумать о принятии этой практики.

Авторы

Патрик Д. Кэрролл, доктор медицины *, и Джон А. Виднесс, доктор медицины †

* Отделение неонатологии, Региональный медицинский центр Дикси, Intermountain Healthcare, Сент-Джордж, Юта, США 84770
† Отделения педиатрии, Roy J.и Медицинский колледж Люсиль А. Карвер, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова, США 52242

Мы благодарим Памелу Клинг, доктор медицины, за рецензию этой рукописи и Марка Харта за ценную редакционную и секретарскую помощь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *