Пуповина у новорожденного: Пуповина новорожденного — ВИРИЛИС — детские медицинские программы

Содержание

Пуповина новорожденного — ВИРИЛИС — детские медицинские программы

Младенцы в утробе матери получают питание и кислород через плаценту, которая прикреплена к внутренней стенке матки матери. Плацента связана с ребенком пуповиной, которая прикрепляется к ребенку через отверстие в животе ребенка.

Пуповина — это уникальная ткань, состоящая из двух артерий и одной вены, покрытых слизистой соединительной тканью, называемой желе Уортона, и тонкой слизистой оболочкой. Во время беременности плацента поставляет весь материал для роста плода и  удаляет продукты жизнедеятельности. Кровь, текущая  по пуповине, доставляет плоду питательные вещества и кислород и уносит  углекислый газ и отходы обмена веществ. После рождения, пока плацента не отделится и пока пуповина все еще пульсирует, небольшое количество крови может быть перелито из плаценты новорожденному. Количество перелитого зависит от того, когда перерезается пуповина, и на каком уровне ребенок находится по отношению к матери во время пережатия пуповины.  Когда пуповина перестает пульсировать, кровоснабжение останавливается, но сосуды не закупориваются самостоятельно. Поэтому пуповина должна быть плотно перевязана, чтобы предотвратить кровотечение.

Чтобы отделить новорожденного от плаценты, необходимо перерезать пуповину. Используемый инструмент разрезает живую ткань и сосуды, которые все еще соединены с кровотоком младенца. Когда пуповина перерезана, культя пуповины внезапно лишается кровоснабжения. Вскоре (в течение 7-21 дня) культя начинает высыхать и становится черной и жесткой (сухая гангрена). Высыхание и отделение культи облегчаются воздействием воздуха.

Омертвевшая ткань культи пуповины может быть отличной средой для роста бактерий, особенно если культя остается увлажненной или на нее попадают нечистоты. Сосуды пуповины все еще открыты в течение нескольких дней после рождения, обеспечивая таким образом, прямой доступ к кровотоку. Поэтому пупочная культя является распространенным путем проникновения системной инфекции у новорожденного ребенка. Поэтому очень важно поддерживать культю в чистоте и сухости, чтобы предотвратить инфекцию.  У новорожденного при рождении нет защитной флоры кожи. Нормальная флора кожи начинает приобретаться в течение 24 часов. Пупок колонизируется бактериями из источников окружающей среды, таких как влагалище матери, флора ее кожи и руки лиц, осуществляющих уход. В больничных яслях золотистый стафилококк является наиболее распространенным колонизирующим организмом и передается в основном из рук персонала. После колонизации пуповина служит резервуаром бактерий, которые могут вызвать перекрестную инфекцию.

Если ребенок содержится со своей матерью (путем совместного проживания), бактерии, колонизирующие ребенка, попадают в основном из нормальной флоры кожи матери и преимущественно непатогенны.

Отделение культи пуповины происходит через воспаление места соединения пуповины и кожи брюшной полости с инфильтрацией лейкоцитами. Затем происходит растворение пуповины. Во время нормального процесса отделения в этом месте может скапливаться небольшое количество мутного слизистого отделяемого.  Это может быть неверно принято за гной, так как пуповина может стать влажной, липкой и неприятно пахнуть. Пуповина обычно отваливается между 5 и 15 днями после рождения. Факторами, задерживающими процесс, являются нанесение антисептиков на культю, инфекция и кесарево сечение. Задержка отделения пуповины с помощью антисептиков может быть вызвана разрушением нормальной флоры вокруг пупка и последующим уменьшением количества лейкоцитов.

После отделения пуповины пуповина продолжает выделять небольшое количество слизистого отделяемого до полного заживления, обычно через несколько дней после отделения. Во время этого время пупок все еще восприимчив к инфекциям, хотя и в меньшей степени, чем в первые 2-3 дня. Инфекция может задержать заживление, в результате чего пупок остается влажным в течение более длительного периода времени.

Инфекции пуповины

Точная частота инфекций пуповины неизвестна. Они относительно редки в развитых странах. Средний возраст младенцев, когда появляется инфекция пуповины, составляет 3,2 дня. Инфекции пуповины широко распространены в развивающихся странах. У 40% младенцев, госпитализирующихся с сепсисом, источником заболевания является инфекция пуповины (омфалит).  К числу наиболее распространенных возбудителей, вызывающих инфекции пуповины,  относятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки группы В, клебсиеллы и кишечная палочка. Наибольший период риска заражения культи пуповины бактериями, включая столбняк — это первые три дня жизни. Риск уменьшается со временем по мере заживления пупочной ранки и отделения культи. Риск заражения пуповиной увеличивается из-за негигиеничного разрезания и попадания нечистот.

Признаки воспаления (эритема, отек, болезненность) тканей, окружающих культю, свидетельствуют об омфалите. Поскольку инфекция задерживает или предотвращает облитерацию сосудов, пупочное кровотечение является распространенным последствием инфекции. Также могут быть гнойные выделения из культи. Околопупочная эритема также может быть вызвана интенсивной очисткой пуповины спиртом или при использовании металлических зажимов. Сопутствующие признаки такие симптомы, как лихорадка, вялость и плохой аппетит, свидетельствуют о системных осложнениях. Во многих случаях диагноз инфекции пуповины неясен: пуповина может казаться необычно влажной, с выделениями или без них, но других признаков может и не быть. Иногда нет явных внешних признаков инфекции, и диагноз может быть поставлен только при вскрытии. Омфалит следует лечить системными антибиотиками.

Уход за культей пуповины

Пуповина может быть пережата сразу после рождения или позже. Во многих культурах люди верят, что вся жизнь из плаценты должна быть передана новорожденному, иначе ребенок может умереть. Поэтому пуповину обычно перерезают после того, как ее пульсации прекращаются или же после родов плаценты. Эта практика безвредна и может даже принести пользу ребенку.

Позднее пережатие после прекращения пульсации пуповины является обычной процедурой при традиционных родах вне роддомов, а раннее пережатие является обычным явлением в медицинских учреждениях. Время пережатия пуповины может повлиять как на мать, так и на младенца. Женщинам с отрицательным резусом следует избегать раннего пережатия пуповины, поскольку это увеличивает риск фето-материнского переливания крови. Однако возможность свободного кровотечения из плацентарного конца пуповины снижает этот риск. Задержка пережатия пуповины приводит к перемещению крови от плаценты к младенцу. Объем переливаемой крови варьируется от 20% до 50% объема крови новорожденного, в зависимости от того, когда зажимается пуповина и на каком уровне удерживается ребенок до наложения зажима. Если новорожденного помещают на живот матери или на кровать, где он лежит, и пуповина пережимается только тогда, когда она перестает пульсировать, то объем крови у такого ребенка будет на 30% больше, чем у детей, чьи пуповины были пережаты сразу после рождения. Переливание крови из плаценты составляет около 80% за 1 минуту и практически завершается через 3 минуты.

Пуповина всегда должна быть перевязана или пережата перед отсечением, так как в противном случае может возникнуть чрезмерное кровотечение. Для перерезания пуповины обычно используется стерильный и острый инструмент, такой как новое лезвие скальпеля или хирургические ножницы. Рекомендуемая длина культи после обрезки обычно составляет 2 или 3 см. Некоторые авторы рекомендуют зажимать пуповину на расстоянии 3-4 см от брюшной стенки, чтобы избежать защемления кожи или зажатия части кишки, которая в очень редких случаях может находиться внутри пуповины. Длинная культя может увеличить риск заражения, потому что его труднее содержать в чистоте и сухости.

Уход за пуповиной

Уход за пуповиной при рождении и в последующие дни эффективен для профилактики инфекций пуповины и столбняка новорожденных. Методы ухода за чистой пуповиной при рождении включают мытье рук чистой водой с мылом, укладывание новорожденного на чистую поверхность, повторное мытье рук перед обработкой пуповины.  Уход за пуповиной в послеродовой период включает мытье рук чистой водой с мылом до и после ухода, а также поддержание пуповины сухой и открытой для воздуха или неплотно закрытой в чистой одежде.

При необходимости пуповину следует промыть чистой водой с мылом (очистка спиртом или анитсептиками задерживает заживление), а подгузник следует отгибать, чтобы оставлять культю открытой воздуху. Следует избегать прикосновения к культе руками, попадания на нее нечистот и  наложения повязок.

Другими методами, которые также могут снизить риск заражения пуповины, являются использование 24-часового пребывания в контакте «кожа к коже» с матерью при рождении для содействия колонизация новорожденного непатогенными бактериями из флоры кожи матери. Раннее и частое грудное вскармливание обеспечит новорожденного антителами.

Не существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать широкое применение местных противомикробных препаратов на культе пуповины. Решение об их использовании будет во многом зависеть от местных условий. В больницах, если новорожденные содержатся в яслях или в отделениях интенсивной терапии, вероятно, лучше всего наносить местное противомикробное средство на культю пуповины при рождении и в течение первых трех дней, чтобы предотвратить колонизацию пуповины патогенными бактериями и перекрестные инфекции.

Выбор вещества будет зависеть от преобладающей внутрибольничной флоры (обычно S. aureus, но иногда грамотрицательные организмы). Если возбудитель неизвестен, выбранный антисептик должен обладать широким спектром действия.  Если мать является основным лицом, осуществляющим уход, применение антисептика, вероятно, не требуется, поскольку риск загрязнения пуповины намного ниже.

Первое свидание

Сегодня мы поговорим о том, что лучше делать, а что не делать в первые дни после того, как родился ваш малыш. Понятно, что вы устали, кроме того, скорее всего, испытываете чувство гордости за себя. И еще — немножко боитесь того, что вам предстоит.

 

Начнем с первых же минут. Сейчас в родильных домах все чаще новорожденных малышей сразу же кладут маме на живот — чтобы познакомиться. Итак, мокрый и уставший младенец лежит на вашем животе. Еще пульсирует пуповина, а он уже пробует сам дышать. Прислушивается к стуку вашего сердца, теперь уже снаружи. Положите ему на спинку руки, погладьте его, согрейте. Пока пуповина не отсечена, пульсирует — легкие расправляются постепенно, мягко, без «ожога», малыш дышит двумя способами, и это помогает ему легче адаптироваться в новых условиях обитания. Папа тоже может погладить маленького. И в этом не только проявление любви и нежности, но и большой физический смысл. Рождение — это переход из стерильной среды в среду, населенную бактериями. Каждьй из нас является их носителем. Самой лучшей для вашего малыша будет та биофлора, в которой живут папа и мама. Поэтому, гладьте его ножки, ручки, спинку, головку, чтобы он попал в объятия «домашних» бактерий. 

Если малыш устал, можно не прикладывать его к груди сию минуту, прямо на пуповине, ведь все рефлексы, в том числе и сосательный, включается через 20-30 минут после родов. Можно пока погладить малыша, «потискать», обрезать пуповину, искупать его, и вот тут уж — непременно к груди. А если роды прошли без осложнений, мама чувствует себя хорошо, полна сил и желания заниматься ребенком, самое лучшее — не мешать ей и новорожденному. Не дергать их, не торопить и ничему не учить. Мама лучше всех на свете знает в этот момент, как взять ребенка, как дать ему грудь, где потрогать, где погладить. Не нужно учить ребенка сосать, лежать, дышать и т.д. Если положить малыша маме на живот и дать ему время (при условии, что помещение будет очень теплым), он поползет к груди и сам найдет сосок по запаху, по полю, инстинктивно. Это все заложено в нас природой, и на самом деле случается, если мы не стремимся быть умнее ее самой. Некоторые малыши сразу начинают сосать и их не оторвешь, другие «раздумывают» и не торопятся. И то, и другое — норма. 

Все, что нужно проконтролировать у новорожденного, возьмет на себя неонатолог — детский врач, занимающийся новорожденными. Но попробуйте договориться не спешить с обмерами и взвешиваниями, а также срочным осмотром по всем нормам (при условии, что роды для малыша прошли без осложнений). Теперь это сделать будет никогда не поздно. В тот момент, когда вы насладитесь (именно! ведь вы так долго готовились и ждали этих минут!) общением с ребенком, искупаете (обычно это делает папа вместе с акушером), приложите его к груди и продержите его на руках столько, сколько этого потребует ваше материнское чутье, возможно, придет время рожать плаценту. Именно в этот момент папа с неонатологом могут забрать малыша и осмотреть его, а мама с врачом и акушером благополучно завершат роды. Опять же, как показывает опыт, если мама занята ребенком, ее не отвлекают, не разлучают с ним, формально ткнув носом в грудь, не вытягивают плаценту за пуповину, то в этом случае не бывает маточных кровотечений. При сосании груди матка быстрее сокращается, все завершается естественным образом.

Если были ссадинки, разрывы, а тем более разрез промежности, их будут зашивать. Лучше, если обезболивание будет местным. Общий наркоз кажется спасательным кругом, но после него приходится долго восстанавливать силы и нормальное самочувствие.

Но разрывы и разрезы — это все совсем не обязательно. Если вы будете готовиться к родам, заниматься специальной гимнастикой, плаванием, соблюдать рекомендации по питанию, ткани станут эластичными и легко растяжимыми. Если роды прошли хорошо, находиться вам в роддоме больше 4-5 дней не имеет смысла. На 2-3 день у малыша возьмут кровь на анализ, на 3-4 сутки отсекут окончательно остаток пуповины, в это же время сделают прививку БЦЖ против туберкулеза (можно отказаться от прививки, оставив расписку о личной ответственности, если вы хотите дополнительно обследовать ребенка). Где-то на 3-4 сутки после родов приходит молоко. 

Сразу после родов часа два вы вместе с папой и малышом пробудете в родильном зале с ледяной «грелкой» на животе. Если матка сокращается хорошо, «грелку» через некоторое время можно будет убрать, посоветовавшись с врачом, лучше накрыться одеялом — после родов может знобить. После этого вас переведут в палату, где хорошо бы находиться все время рядом с маленьким, постоянно, как только он проснулся, прикладывая его то к одной, то к другой груди. Через 6-8 часов можно будет подняться, принять душ, перекусить. Если вы голодны, сразу после родов можно съесть что-нибудь легкое (печеные яблоки, овсяную кашу, творог, картошку, отварную рыбу), но, начиная со второго дня и до момента прихода молока, ограничьте жидкость до 0,5 л в день и еду до минимума. Только так вы избежите переизбытка молока и нагрубания груди. Вспомните, как у животных 2-3 дня после родов самка вообще не выходит из своего убежища, не ест, не пьет. Там нет «опытных акушерок», которые размассируют и расцедят грудь. В природе все мудро и гармонично. Есть чему поучиться. 

Молоко уже есть у вас, девять месяцев природа готовила ваш организм к тому, чтобы вы кормили ребенка. Нужен только сигнал «Пора!». Таким сигналом является не еда за двоих, а единственное — сосание ребенком груди. Чем чаще — тем лучше. Не может быть никакого режима, ибо регулярный промежуток между кормлениями вырабатывается постепенно, и не может быть никакого докорма чем бы то ни было, так как для нормальной перестройки работы кишечника необходимо только ваше молозиво. 

Не бойтесь развернуть малыша и подержать его голеньким. Побольше трогайте его, проветривайте, можете купать, добавляя марганцовку, если есть условия. Кладите спать на животик без подушек, естественно, не пеленая. Пусть скобочка на пупке вас не волнует, он все равно будет спать, «отклячив попку». Но на животике у него будет чувство защищенности и опоры. Так спят все детеныши в природе. А чтобы он не пополз во сне, подложите ему мягкую игрушку или валик так, чтобы он мог упереться в него головкой. Прислушивайтесь к нему, не отдавайте в чужие, пусть даже заботливые руки. Кормите, любите и ничего не бойтесь. У вас-все получится. Все, что вы будете делать для него, вы будете делать лучше всех. Вам подскажет сердце, подскажет природа. Нужно только научиться обращаться к ней за помощью.  

Марина Морозова, 
основатель Центра «Второе рождение»

вред или польза для новорожденного? // Смотрим

Если плацента долго не отходит, вас очень смущает ее запах, несмотря на использование парфюмированных добавок, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лотосовые роды – индонезийское ноу-хау. Пуповину не перерезают, поэтому плацента остается вместе с ребенком до тех пор, пока не отойдет самостоятельно. Длится это около 1-10 дней. Вместе с Татьяной Буцкой, педиатром, блогером и общественным деятелем разбираемся, могут ли набирающие в России популярность лотосовые роды принести малышу пользу или навредить. Отказ от перерезания пуповины азиаты объясняют нежеланием вторгаться в единую гармоничную систему, которую представляет собой новорожденный, пуповина и плацента. Вместе они образуют цветок лотоса, где бутон – это младенец, стебель – это пуповина, а корень – плацента. Корень должен напитать бутон (тело младенца) жизненной энергией и духом, поэтому «обрубать» его – это преступление. Именно такими мыслями руководствовались в прежние столетия. Сейчас акцент делают на крепком здоровье и интеллектуальном потенциале маленького человечка. Считается, что таким образом он получает больше дополнительной крови, насыщенной важными питательными веществами и стволовыми клетками, а значит, получает максимум заряда для успешного старта в жизни. Кроме этого, сторонники лотосовых родов полагают, что, входя в этот мир в тесной связке с плацентой, ребенок легче к нему адаптируется. Еще один заявленный плюс – нет необходимости обрабатывать пупочную ранку. Когда плацента отойдет, пупок уже не потребует дезинфекции. В чем плюсы? Я соглашусь с тем, что пуповину не стоит сразу же пережимать. Но только при условии, что во время беременности не развился резус-конфликт, что ребенку не требуется срочная реанимация. После рождения через пуповину младенец может получить около 200 мл крови, которые послужат профилактикой анемии и обеспечат нормальное кровоснабжение внутренних органов. До тех пор, пока пуповина пульсирует, кровь будет поступать в тело ребенка. Пульсация может занимать от 1-2 до 15-20 минут. Сразу после ее прекращения пуповину нужно пережимать. Ведь малыш уже полноценно дышит легкими, а просвет сосудов пуповины сужается и больше не служит «коридором» для транспортировки питательных веществ и кислорода. В чем минусы? Минусов, на мой взгляд, больше, чем плюсов. Домашние роды. Многие мамы, желая родить «лотосового» ребенка, остаются в стенах родного дома. Это дополнительный риск. Если что-то пойдет не так, могут погибнуть и малыш, и мама. Именно поэтому я рекомендую, как следует изучить вопрос, и по возможности поискать варианты в частной клинике. Сейчас в роддомах есть возможность договориться о лотосовых родах. Пусть это будет дорого, но вы будете под присмотром врачей. Много хлопот. После того, как ребенок родился, плаценту промывают и щедро посыпают солью. Эту процедуру придется проводить регулярно. Малыша подмывать, купать и носить вместе с плацентой, которая находится в сосуде или любой другой емкости неудобно. Риск заражения крови. Как вы понимаете, никакие полезные вещества после того, как пуповина перестанет пульсировать, в организм ребенка не поступят. Значит, никакого смысла в столь длительном сохранении связи ребенка с пуповиной и плацентой нет. В конце-концов, это становится опасным. Ткани пуповины и плаценты начинают гнить. Только представьте, в каком состоянии они оказываются к 7-му дню. Младенец рискует встретиться с болезнетворными микроорганизмами, способными привести к сепсису (заражению крови). Очень важно, чтобы «лотосовый» малыш был под наблюдением врачей. Если плацента долго не отходит, вас очень смущает ее запах, несмотря на использование парфюмированных добавок, обязательно проконсультируйтесь с врачом. В первые недели жизни новорожденные очень уязвимы перед инфекциями, поэтому септические осложнения развиваются молниеносно.

Клинические исследование Отсроченное зажимание пуповины — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Отсроченное пережатие пуповины дает краткосрочные преимущества как для доношенных, так и для преждевременных родов. новорожденных, однако оптимальные сроки пережатия пуповины остаются неясными, все чаще выдвигаются гипотезы, что немедленное пережатие пуповины может нарушить физиологический процесс. Действительно, различия в анатомии и физиологии ребенка и плацента может привести к функциональным различиям, потенциально влияющим на приток крови к новорожденного. Это может иметь последствия для ребенка, если пуповина зажата слишком рано или слишком поздно. Метод оценки наилучшего времени для пережатия пуповины может включать как короткие, так и долгосрочные преимущества, особенно у недоношенных.

Многие исследования начали оценивать краткосрочные преимущества отсроченного пережатия пуповины, например: снижение требований к вентиляции, переливанию эритроцитов, улучшение перфузии и снижение частота внутрижелудочковых кровотечений. В настоящее время проводятся исследования, изучающие долгосрочные преимущества отсроченного пережатия пуповины, однако об этом известно очень мало физиология переливания плаценты. в исследованиях часто используется произвольное время для пережатия пуповины. без ссылки на научную основу. многие исследования, включенные в Кокрановские исследования. обзоры и метаанализ используют переменное определение отсроченного пережатия пуповины, варьирующееся от 30 от секунд до 5 минут или когда шнур перестал пульсировать.

Похоже, что отсроченное пережатие пуповины сопряжено с очень небольшими рисками. сообщения о повышенной потребности в фототерапии для лечения желтухи, но это не соответствует действительности. Сообщается также о полицитемии, однако известно, что она присутствует в определенной части срока поставки независимо от времени пережатия и отсроченного пережатия шнура не дают повышенный клинический риск без изменения частоты гипогликемии или повышенной потребности в обменное переливание крови.У недоношенных детей после родов возникают проблемы относящиеся к реанимации, которые также необходимо решить. Например, ребенок, родившийся в 25 лет. на нескольких неделях беременности может помочь отсроченное пережатие пуповины, но это изменит сроки и подход к реанимации. лучшее понимание физиологии в этих случаях, в сочетании с надежным показателем того, когда большая часть переливания плаценты произошло, может определять оптимальное время пережатия пуповины и начала реанимации.

Были опробованы и другие методы оценки переливания плаценты, и в настоящее время проводятся исследования. непрерывно, включая взвешивание младенцев во время переливания для измерения объема и скорости переливание крови, однако передать этот метод недоношенным пациентам сложно. из-за опасений относительно терморегуляции и необходимости реанимации.

Хотя ряд исследований, изучающих эффекты отсроченного пережатия пуповины проведено мало исследований физиологии переливания плаценты. Одно исследование ранее использовало допплерографию для оценки скорости кровотока в пупочных артериях. хотя методология этого исследования сейчас устарела. Это исследование проводилось с использованием звуковых Доплеровские записи, которые затем воспроизводились на магнитной ленте в непрерывном анализаторе спектрографа. С развитием технологий и использованием цветного допплеровского ультразвука стало возможным более надежно и быстро измерять кровоток в пуповине, тем самым устраняя методологические недостатки вышеупомянутого исследования. В нескольких исследованиях изучалась частота плацентарной переливание крови, хотя существуют разногласия относительно того, является ли переливание устойчивым состояние или быстрое снижение в первые минуты после родов. обсуждение того, является ли время индивидуальным для каждой фетоплацентарной единицы.

Как уже обсуждалось, потребность в переливании эритроцитов после отсроченное пережатие пуповины, при котором у младенцев повышается концентрация гемоглобина. Фотоплетизмографические датчики (PPG) могут использоваться для мониторинга гемодинамического статуса пациента, включая частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода и перфузию. PPG работает, испуская свет источник в ткани, который затем отражается и измеряется, это колеблется в зависимости от крови Следовательно, количество отраженного света будет варьироваться в зависимости от объема крови и поэтому дайте оценку гемодинамического статуса.

Оценка того, является ли допплерография или PPG реальным методом измерения шлангокабеля. кровоток и его прекращение помогут нам в клинической практике. Оба метода включают оборудование, доступное для использования в комплекте поставки, они требуют минимального обслуживания младенец, что особенно важно в контексте преждевременных родов, и они позволяют неонатальной бригаде продолжить оценку и раннее ведение. Дополнительным преимуществом PPG является то, что его также можно использовать для отслеживания пульса ребенка в первые минуты жизни. Это предоставит ценную информацию, касающуюся устойчивости ребенка во время плацентарное переливание.

Было показано, что новорожденные, перенесшие отсроченное пережатие пуповины, имеют повышенную уровень гемоглобина и более низкая потребность в инотропной поддержке артериального давления. улучшенный гемодинамический статус может сохраняться в течение определенного периода времени. гемодинамический статус включает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и наполнение капилляров. эти маркеры необходимо проводить в первые несколько дней жизни и соотносить с кожей перфузия.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основная цель:

Использовать допплеровский ультразвук и / или PPG для улучшения знаний о физиологии отложенного спинного мозга зажима и оцените их использование для измерения, когда большая часть переливания плаценты Это может обеспечить количественный метод определения оптимального времени пережатие и начало реанимации, что позволяет расширить исследования на недоношенных новорожденных кому это может принести большую пользу.

Вторичная цель:

Сравнить сердечно-сосудистый статус младенцев, перенесших пережатие пуповины в разном возрасте после Измерьте время наполнения центральных и периферических капилляров с помощью датчика PPG и наблюдение исследователей, измерение неинвазивного артериального давления, запись частоты сердечных сокращений аускультации, измерить гемоглобин и гематокрит.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Это обсервационное исследование, которое предоставит данные технико-экономического обоснования для более крупного исследование с когортой недоношенных.

В исследование будут включены дети, родившиеся на сроке 32 недели или позже, без дородового или перинатального риска. факторы, которые могут потребовать реанимации помимо обычного терморегулирования в родильное отделение.

Исследование состоит из 2 элементов:

Часть I. Либо доплеровский зонд будет применен к пуповине, чтобы измерить пуповину. кровоток или датчик PPG, помещенный на ребенка, чтобы контролировать перфузию кожи. Допплеровская оценка: зонд будет применяться таким образом, чтобы не влиять на кровоток.

Часть II. Чтобы определить, влияет ли отсроченное пережатие пуповины на сердечно-сосудистый статус после родов мы сравним когорту с отсроченным пережатием пуповины с наблюдательным контрольная когорта и измерение показателей сердечно-сосудистого статуса (артериальное давление, капиллярный время наполнения, количество гемоглобина). Мы будем оценивать время наполнения капилляров, используя стандартизированное приложение давления с датчиком PPG, расположенным по центру и периферии на ребенок. Давление и продолжительность бланширования могут быть разными. .

Что такое пуповина?

Что такое пуповина?

Пуповина вашего ребенка представляет собой трубчатую структуру, которая соединяет вашего ребенка с вами через плаценту. Пуповина переносит питательные вещества и кислород из плаценты в тело ребенка, а затем выводит отходы.

Пуповина имеет две артерии и одну вену.

  • Работа вен заключается в транспортировке кислорода и питательных веществ от плаценты к ребенку.
  • Артерии отвечают за транспортировку выделений вашего ребенка, которые в конечном итоге удаляются через ваши почки.
  • Артерии и вены пуповины окружены желеобразным веществом, называемым вартоновым желе, которое смягчает и защищает вены и артерии.

Аномалии пуповины

По большей части пуповины не имеют проблем и отлично помогают сохранить здоровье вашего ребенка во время беременности.

Иногда в пуповине обнаруживаются аномалии, которые могут повлиять на развитие плода или вызвать осложнения во время родов.Обычно эти аномалии обнаруживаются во время обычного УЗИ, но иногда они проявляются во время родов.

Ниже приведены наиболее распространенные аномалии пуповины.

Выпадение пуповины

В этом состоянии пуповина опускается в пространство между телом вашего ребенка и шейкой матки до родов. Это может произойти до рождения или во время родов. Хотя это редко (состояние обычно возникает у одного из каждых 300 рождений), выпадение пуповины является неотложным состоянием и требует родоразрешения путем кесарева сечения.

Одиночная пупочная артерия

Иногда пуповина имеет одну артерию, а не две. Это редкое состояние и обычно не сопровождается другими осложнениями. Однако наличие единственной пупочной артерии может увеличить шансы вашего ребенка на наличие врожденной аномалии сердца, почек, кишечника или скелета.

Затылочный шнур

Затылочные канатики, когда пуповина вашего ребенка обвивается вокруг его шеи при рождении, на самом деле довольно распространены.Иногда пуповина обвивается вокруг других частей тела ребенка или придатков.

Обычно затылочные тяжи не доставляют никаких проблем ни младенцам, ни матерям. Иногда давление обмотанной пуповины вызывает аномалии сердечного ритма у вашего ребенка; в редких случаях это может потребовать кесарева сечения.

Васа Превиа

Предлежание сосудов — очень серьезное состояние, которое может иметь ужасные последствия, если его вовремя не выявить. В этом состоянии один или несколько кровеносных сосудов пуповины вашего ребенка начинают расти рядом с шейкой матки.

Давление со стороны тела вашего ребенка или родов может привести к разрыву или повреждению кровеносных сосудов, лишая вашего ребенка кислорода. Если не выявить достаточно рано, предлежание сосудов может привести к мертворождению; однако, если ребенка поймают до его рождения, ваш ребенок может родиться с помощью кесарева сечения, и у него больше шансов выжить.

Короткая пуповина

Это нормально, что пуповины имеют разную длину. А вот очень короткая пуповина (менее 40 сантиметров) может стать проблемой.Это может привести к преждевременному отделению вашего ребенка от плаценты, что может привести к мертворождению.

Узлы пуповины

Иногда пуповина вашего ребенка может завязываться узлом. Если узлы ослаблены, это может не быть проблемой. Но если узлы тугие, они могут перекрыть кровообращение для вашего ребенка и лишить его кислорода. В результате у вашего ребенка может быть аномальный сердечный ритм, и ему может потребоваться кесарево сечение.

Кисты пуповины

Кисты пуповины встречаются примерно у 3.4% беременностей. Сами по себе они обычно не представляют проблемы. Но известно, что они возникают при других врожденных аномалиях, таких как трисомии хромосом (13 и 18), ангиомиксома спинного мозга и неперфорация заднего прохода.

Если во время УЗИ обнаруживаются кисты, врач может назначить другие диагностические тесты, чтобы исключить другие генетические аномалии.

Как ухаживать за пуповиной вашего ребенка

Как только вы принесете своего нового ребенка домой, вам будет поручено ухаживать за его культей пуповины, пока она заживает.Многие родители беспокоятся о правильном уходе за пуповиной и хотят, чтобы она полностью зажила. Но правда в том, что вам не так уж много нужно делать, чтобы правильно ухаживать за пуповиной вашего ребенка — на самом деле, во многих случаях меньше значит лучше.

Вот что нужно знать:

  • Эксперты больше не рекомендуют чистить культю пуповины спиртом
  • Держите область заживления пуповины ребенка сухой
  • Сложите подгузник ребенка и дайте культю пуповины проветриться
  • Обмывайте ребенка губкой, пока культя не отпадет
  • Когда у вашего ребенка отпадает пуповина, вы можете заметить несколько капель крови — это нормально
  • Если культя вашего ребенка сильно кровоточит, немедленно обратитесь к врачу
  • Большинство культей пуповины отпадают через одну-две недели; обратитесь к врачу, если пуповина у вашего ребенка не отпала через шесть недель

Как узнать, есть ли проблема с пуповиной у вашего ребенка

Большинство областей пуповины заживают без проблем, особенно если вы держите область сухой и даете ей время проветриться.Но иногда возникают осложнения. Вот когда вы захотите связаться со своим врачом по поводу пуповины вашего ребенка:

  • Если пуповина вашего ребенка активно кровоточит
  • Если пуповина вашего ребенка не отпала через два месяца

В редких случаях пуповина вашего ребенка может заразиться. Признаки инфекции включают:

  • Если из пуповины выходят желтые выделения
  • Если выделения имеют запах
  • Если у вас покраснела кожа вокруг пуповины
  • Если ваш ребенок плачет при прикосновении к области пуповины или коже вокруг нее

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните своему врачу, чтобы инфекцию можно было вылечить и чтобы она не распространялась.

Кроме того, есть два других состояния, которые могут возникнуть по мере заживления пуповины вашего ребенка:

Пупочная гранулема

Пупочные гранулемы возникают после отпадения пуповины. Они выглядят как небольшой красный рубец в области пупка и могут включать светло-желтые выделения. В большинстве случаев пупочные гранулемы рассасываются самостоятельно; если пупочная гранулема у вашего ребенка не проходит в течение недели, обратитесь к педиатру.

Пупочная грыжа

Иногда кажется, что пупок вашего ребенка выпячивается, когда он плачет или напрягается.Это может свидетельствовать о пупочной грыже. Это состояние обычно проходит к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 12 или 18 месяцев. Если это не разрешится, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Слово из Веривелла

Беременность и рождение детей могут быть увлекательным процессом, и пуповина вашего ребенка не является исключением. Пуповины чудесным образом соединяют вас с ребенком в утробе матери и помогают ему расти и развиваться. К счастью, большинство аномалий пуповины встречаются редко; и если что-то пойдет не так, это обычно можно обнаружить с помощью УЗИ беременности.Тем не менее, хорошо быть в курсе того, что может пойти не так, и какие вопросы вы, возможно, захотите задать своему врачу о любых аномалиях пуповины.

Как и в случае с аномалиями пуповины, во время заживления культи пуповины у вашего ребенка редко возникают какие-либо осложнения. Опять же, всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть, поэтому не стесняйтесь обращаться к педиатру вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы об уходе за пуповиной вашего ребенка.

Важность осмотра пуповины у новорожденных

Описание

Доношенный ребенок, родившийся естественным путем, поступил на четвертый день жизни с жалобами на вялость, вздутие живота и рвоту желчью.Он принял грудное вскармливание, и в первый день от него отошел меконий. Однако на второй день у него развилось быстро нарастающее вздутие живота, нежелчная рвота и отказ от кормления, в связи с чем он был госпитализирован в дом престарелых и получал антибиотики, внутривенные жидкости и другую поддерживающую терапию. Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли кишечника (рис. 1). Однако в течение 12 часов у него развился респираторный дистресс и шок, потребовавшие интубации и инотропных препаратов. Младенец был направлен к нам с подозрением на тяжелый сепсис с кишечной непроходимостью.

Рисунок 1

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, показывающая расширенные петли кишечника.

При поступлении у него было генерализованное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов. При осмотре мы заметили утолщенную, гангренозную и зловонную пуповину (рис. 2). Признаков омфалита/целлюлита брюшной стенки не было. Также имелась припухлость, прикрытая кожей, исходящая от основания пуповины. Поэтому учитывалась возможность случайного пережатия и разрыва кишки.Рентгенограмма брюшной полости показала уровень воздух-жидкость с газовой тенью в пуповине, что свидетельствует о защемлении кишечной петли (рис. 3). Эти данные подтвердили диагноз грыжи пуповины (ГПУ) с разрывом кишечника. Ребенку в срочном порядке выполнена диагностическая лапаротомия. Произведена резекция гангренозных краев кишки с наложением анастомоза конец в конец, брюшная полость послойно ушита. Других сопутствующих пороков развития не было. К сожалению, у ребенка развился тяжелый сепсис, и он умер на вторые сутки после операции.

Рисунок 2

Вид спереди: пережатая, толстая, отечная и гангренозная пуповина.

Рис. 3

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая уровень воздух-жидкость (слева) и газовую тень, вклинивающуюся в пуповину (вид сбоку).

UCH является недостаточно регистрируемым состоянием с предполагаемой частотой 1:5000.1 Его часто неправильно диагностируют как «малое омфалоцеле» из-за сходства внешнего вида, но его можно отличить путем тщательного изучения морфологических характеристик места прикрепления пуповины.2

Омфалоцеле возникает в результате первичной неспособности складок тела образовывать пупочное кольцо, что приводит к дефекту брюшной стенки, тогда как при НГП брюшная стенка и пупочное кольцо не повреждены. При омфалоцеле прямые мышцы широко прикрепляются латерально по краям ребер, а не встречаются по средней линии у мечевидного отростка, как это видно при UCH. Кроме того, при омфалоцеле пуповина имеет характерное аномальное прикрепление к верхушке грыжевого мешка, тогда как при НГБ грыжа кишечника впадает в основание нормально прикрепленной пуповины.1–3

Эмбриологически омфалоцеле возникает раньше, чем UCH. В норме кишечник удлиняется в пупочный целом примерно через 5 недель и возвращается в брюшную полость между 10 и 12 неделями беременности. Нарушение этого процесса приводит к НМП.1 2 Гангрена пуповины может быть проявлением пупочного сепсиса при наличии признаков омфалита или локального целлюлита, которых не было в исходном случае.4

Медицинские работники должны тщательно осмотреть пуповину и следует накладывать зажим на расстоянии 3–5  см от основания.При наличии припухлости у основания или толстого отечного тяжа зажим следует накладывать на расстоянии 5–6 см от видимого края припухлости.5 В большинстве случаев это изолированная аномалия, поэтому прогноз хороший. Но в некоторых случаях это может быть связано с мальротацией, атрезией или дивертикулом Меккеля. Таким образом, за исключением спонтанно редуцирующихся разновидностей, в покое потребуется хирургическое вмешательство.3

Точки обучения

  • Содержимое пуповины следует тщательно исследовать перед пережатием.Бессознательное пережатие пуповины может привести к разрушительным осложнениям, таким как разрыв кишечника и гангрена.

  • Обследование пуповины является неотъемлемой частью обследования новорожденных.

  • Тщательное клиническое обследование может помочь в дифференциации грыжи пуповины и малого омфалоцеле.

  • Грыжа пуповины имеет хороший прогноз, если она не связана с желудочно-кишечными аномалиями.

Программа DHS – Термальная терапия и практика ухода за пуповиной и их связь со смертностью новорожденных (на английском языке)


Реферат:

Хотя детская смертность значительно снизилась за последние несколько десятилетий, смертность новорожденных снизилась менее существенно, и, следовательно, ее доля во всей смертности детей в возрасте до 5 лет выросла. Несмотря на то, что количество спасающих жизнь вмешательств, таких как квалифицированное родовспоможение и роды в медицинском учреждении, увеличилось, они лишь способствовали ограниченному снижению неонатальной смертности.Это требует дальнейшего изучения конкретных вмешательств, связанных с уходом за новорожденными. В этом исследовании изучается связь методов ухода за пуповиной и термальной водой со смертностью новорожденных. В этом исследовании использовались данные 16 демографических и медицинских обследований, чтобы изучить изменения с течением времени в охвате рекомендуемыми методами ухода за новорожденными — тепловой уход и гигиенический уход за пуповиной — и различия в охвате рекомендуемыми методами в зависимости от места родов. Среди домашних родов мы дополнительно изучили связь между практикой ухода за новорожденными и смертностью новорожденных с течением времени, а также ключевые предикторы получения рекомендуемых практик.Размер выборки оказался ограничением для изучения связи между рекомендуемыми методами ухода за новорожденными и неонатальной смертностью при домашних родах в рамках отдельных обследований. Таким образом, мы объединили данные недавних опросов с вопросами об уходе за новорожденными, чтобы проверить связь между каждой практикой и смертностью новорожденных в рамках большей выборки. Мы также провели углубленный анализ практики ухода за новорожденными среди домашних родов в более крупных и объединенных выборках в Индии, Бангладеш и Непале. Мы выполнили многомерную логистическую регрессию, чтобы проверить связи между практикой ухода за новорожденными и неонатальной смертностью, а также изучить предикторы практики ухода за новорожденными в этих странах.В целом, мы обнаружили увеличение рекомендуемых практик ухода за новорожденными с течением времени, более широкое применение практик среди родов, рожденных в медицинском учреждении, чем дома, и взаимосвязь между уходом за пуповиной и смертностью среди домашних родов. В объединенной выборке домашних родов, оцененной в ходе недавних исследований в Бангладеш и Непале, мы обнаружили, что новорожденные, которым на культю пуповины наносили только антисептик, имели значительно более низкие шансы умереть по сравнению с детьми, у которых уход за пуповиной был сухим. В недавних опросах в Южной Азии мы обнаружили, что дородовой уход и квалифицированное родовспоможение значительно повышают шансы на получение рекомендованных методов ухода за новорожденными.Однако у матерей, у которых умер новорожденный, часто отсутствовали ответы, особенно в ответах на вопросы о первом купании ребенка. Эти результаты свидетельствуют о потенциальной опосредующей связи методов ухода за новорожденными между дородовым уходом и уходом при родах и выживанием новорожденных, и мы предполагаем, что консультирование по поводу этих вмешательств во время дородового ухода может помочь гарантировать, что женщины понимают рекомендуемые методы в случае, если они не могут получить доступ к медицинскому обслуживанию. возможность доставить. Полученные данные также свидетельствуют о том, что воспоминание или рассказ матери о деталях травматического события потери ребенка могут быть неполными.

Проблемы с пуповиной

Пуповина является важнейшей линией жизни между матерью и ребенком во время беременности. Вместе с плацентой пуповина представляет собой путь, по которому мать снабжает своего ребенка кислородом и питательными веществами, которые поддерживают жизнь и способствуют росту плода. Когда проблемы с пуповиной возникают во время беременности или во время родов, они могут представлять реальную опасность. На этой странице будут рассмотрены некоторые из различных проблем с пуповиной, которые иногда могут возникать.

Длина пуповины

Длина пуповины — это не то, о чем люди часто думают, но часто это ключевой фактор в развитии проблем с пуповиной в дальнейшем. Проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого или слишком длинного шнура. В 20 недель длина пуповины должна составлять в среднем около 32 см. От точки вперед пуповина должна расти с постоянной скоростью и к 40 неделе должна быть примерно в два раза длиннее (60 см). Диаметр шнура также может иметь значение.

Нормальная длина пуповины зависит от роста, размера и веса матери. Слишком короткая пуповина связана с различными проблемами, включая нехватку кислорода и питательных веществ и осложнения, такие как отслойка плаценты. Короткие пуповины также связаны с уменьшением внутриутробных движений плода, дистрессом плода, пониженной оценкой по шкале Апгар, низким весом при рождении, аномалиями пуповины, дистрессом плода и психомоторными аномалиями.Если пуповина слишком длинная, это может привести к другим проблемам и осложнениям, особенно во время родов. Длинные пуповины с большей вероятностью могут привести к неотложным состояниям, таким как обвитие плода, выпадение пуповины и истинные узлы пуповины (в отличие от ложных узлов, которые ничего не значат). Все эти события могут лишить ребенка кислорода во время родов и привести к серьезным травмам головного мозга.

Нет никаких сомнений в том, что короткая пуповина делает ребенка более восприимчивым к травме пуповины.Тем не менее, врачи часто слишком быстро обвиняют короткую пуповину в любой проблеме, которая может возникнуть у ребенка. Но часто короткая пуповина является лишь одной из проблем во время родов и не обязательно является единственной причиной осложнений или даже причиной вообще. Существует также тенденция преувеличивать короткость пуповины или делать предположения о том, какая часть пуповины была отрезана и выброшена, не основанные на действительности.

Funic предлежание

Funic предлежание относится к аномальному расположению пуповины.При пупочном предлежании пуповина направлена ​​вниз, к шеечному отверстию и нижнему сегменту матки. Положение пуповины имеет тенденцию меняться на протяжении всей беременности, поэтому фунциональное предлежание не считается проблемой, если только оно не сохраняется после 32-й недели и не присутствует в начале родов. Фуниковидное предлежание в начале родов считается предвестником выпадения пуповины. Это потенциально серьезная ситуация, которая часто требует превентивного кесарева сечения.

Аномальное прикрепление

Когда плацента и пуповина только формируются, пуповина может прикрепиться к плаценте в неправильном месте.Это состояние называется аномальным введением пуповины. Плацента и пуповина вместе отвечают за транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком. Когда это происходит, иногда возникает повышенный риск предлежания сосудов. Плацента также может развиваться ненормально, что может быть проблемой для развивающегося плода. Одним из возможных осложнений является высокое кровяное давление.

Затылочный канатик

Затылочный канатик — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором пуповина обвивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка внутри матки.Так возникает петля или петли пуповины вокруг шеи плода. Когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка, это обычно происходит ниже затылочной выемки на затылке, откуда и произошло название. Затылочная пуповина возникает, когда ребенок перемещается внутри матки, из-за чего пуповина обвивается вокруг шеи один или несколько раз. Если затылочный канатик слишком тугой, чтобы его можно было вправить, его следует пережать и перерезать. Попытки предпринять другие маневры могут продлить роды и привести к родовым травмам. Натянутый нукальный канатик увеличивает риск спастического церебрального паралича на 300%.

Хорошая новость заключается в том, что затылочная пуповина встречается довольно часто (от 10% до 29% беременностей) и обычно не представляет опасности. Пуповина может несколько раз обмотаться вокруг шеи ребенка, не причинив при этом никакого вреда. На самом деле, большинство детей с затылочной пуповиной рождаются нормально, без каких-либо проблем, и врачи просто удаляют пуповину с их шеи после родов.Однако в некоторых случаях затылочная пуповина может вызвать компрессию пуповины и ограничить поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Если выявлены осложнения со стороны затылочного канатика, упреждающее кесарево сечение обычно позволяет избежать любого потенциального вреда для ребенка.

Узлы для пуповины

Узел на пуповине — это именно то, что следует из названия: пуповина закручивается и сплетается в узел. Узлы пуповины встречаются менее чем в 2% всех беременностей. Большинство узлов на шнуре оказываются относительно свободными и легко развязываются.Однако некоторые пупочные узлы могут стать очень тугими и проблематичными. Особенно тугой пупочный узел может препятствовать доступу кислорода и питательных веществ к ребенку. Тугой узел может даже ограничить поток ударов и привести к смерти. Уровень младенческой смертности для истинного узла пуповины составляет около 10%, что означает, что 1 из 10 детей, пораженных истинным узлом пуповины, умрет от перинатальной гипоксии.

Так же, как и затылочный канатик, узлы на пуповине образуются в результате движения плода внутри матки. Хотя потенциально пупочный узел может образоваться в любое время во время беременности, есть два общепризнанных опасных периода, во время которых образуется большинство узлов пуповины.Первый опасный период для образования узлов пуповины приходится на период между 9-16 неделями беременности. Второй опасный период образования узлов приходится на ранние периоды родов. Не существует надежного способа предсказать образование узлов в пуповине, но есть определенные известные факторы, повышающие риск образования узла: длинная пуповина; очень активный малыш; пожилые матери; и очень маленький ребенок.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины является наиболее опасным типом осложнений или проблем, которые могут возникнуть с пуповиной.Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается в отверстие шейки матки перед ребенком, а не позади него. Другими словами, пуповина выходит из матки во влагалище раньше, чем плод . Когда пуповина опускается первой, это создает очень опасную ситуацию, потому что, когда ребенок опускается за голову, пуповина неизменно сжимается. Поскольку голова или тело ребенка сдавливают выпавшую пуповину, это ограничивает, а в некоторых случаях полностью прекращает поступление кислорода к ребенку через пуповину.Такого рода острая кислородная недостаточность во время родов может иметь разрушительные последствия для ребенка. Кислородное голодание во время родов, даже на короткое время, может вызвать необратимое повреждение головного мозга, приводящее к инвалидности на всю жизнь, например, к церебральному параличу.

Новорожденный с грыжей пуповины — OAS

Краткое изложение простым языком

Врожденная грыжа пуповины — это состояние, при котором компоненты кишечника выпячиваются через открытое пупочное кольцо в пуповину из-за дефекта брюшной стенки.В ходе внутриутробного развития физиологически средняя кишка входит в пупочный целом между пятой и шестой неделями беременности. Затем он вернулся в течение 10-12 недель беременности в брюшную полость. Если какая-либо часть средней кишки упустит шанс вернуться в брюшную полость, возникнет пуповинная грыжа. По сравнению с послеродовой пупочной грыжей ее врожденная форма встречается реже, с частотой заболеваемости 1 на 5000 новорожденных. Мы сообщаем о доношенном новорожденном мальчике, произведенном путем операции кесарева сечения с грыжей пуповины, которая была успешно вылечена открытым хирургическим путем.Послеоперационный восстановительный период протекал гладко, через трое суток больная выписана домой и в настоящее время находится под наблюдением.

Введение

Врожденный порок развития брюшной стенки состоит из различных образований, таких как омфалоцеле, гастрошизис и грыжа пуповины. Врожденная пупочная грыжа – самая редкая форма, которая анатомически отличается от других. 1 На пятой-шестой неделе беременности средняя кишка физиологически выпячивается в пупочный целом.Затем он вернулся в течение 10-12 недель беременности в брюшную полость. Если какая-либо часть средней кишки упустит шанс вернуться в брюшную полость, возникнет пуповинная грыжа. 2 В отличие от омфалоцеле и гастрошизиса, врожденная грыжа пуповины может проявляться на ранней эмбриологической стадии и может быть обнаружена с помощью УЗИ во втором триместре. 3 Показатель заболеваемости оценивается примерно в 1 на 5000 новорожденных. 4 Осложнения, сопровождающие грыжу пуповины, включают мальротацию кишечника, кишечную непроходимость, атрезию и травму кишечника из-за случайного пережатия пуповины. 5

Из-за ограниченного количества статей о врожденной пупочной грыже и недостаточной осведомленности врачей об этом явлении о нем легко поставить неправильный диагноз и занижать сведения. Общий прогноз после хирургического лечения благоприятный. Описан случай врожденной пуповинной грыжи у новорожденного мужского пола, лечение которого проводилось открытым хирургическим путем.

История болезни

Доношенный новорожденный мужского пола родился путем кесарева сечения со сроком гестации 38 недель от 26-летней матери из Йемена (G2P1).Нет истории болезни матери или каких-либо врожденных аномалий в семье. Во время беременности мать не получала никаких поливитаминов. УЗИ во время беременности не проводилось из-за низкого социально-экономического положения семьи.

Новорожденный получил хорошие оценки по шкале Апгар. Вес при рождении 2320 г. Физикальное обследование показало (9 см × 8 см) грыжи кишечных петель в пуповину через пупочное кольцо с тонкой жемчужно-серой прозрачной мембраной, покрывающей нормальную красную кишку, где нормальная перистальтика была видна через мембрану.Проксимальную часть пупочного кольца и пуповины окружали полоской кожи шириной 10 мм (рис. 1). Мембрана имеет следы потертостей на внешнем слое, но остается неповрежденной. Трансиллюминационный тест положительный. Дисморфических признаков не было, в остальном клиническое обследование было нормальным. Скрининговая эхокардиограмма и УЗИ почек и головы (УЗИ) были нормальными. Через 8 часов после рождения и после реанимации ребенку произведена хирургическая ревизия мешка с освобождением кишечных спаек, низведением петель кишки и анатомическим закрытием пупочного кольца без натяжения (рис. 2).Кожу ушивали кисетным швом. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, через три дня пациентка была выписана домой и в настоящее время находится под наблюдением (рис. 3).

Рисунок 1 Показывает мешок омфалоцеле 9×8 см, содержащий кишечник и кисту пуповины.

Рисунок 2 Показан мешок с расширенным дистальным отделом подвздошной кишки и илеоцекальным соединением.

Рисунок 3 Ребенок в последующем периоде с успешным исходом.

Обсуждение

Будучи анатомически и эмбриологически отличными от гастрошизиса и омфалоцеле, грыжа пуповины имеет наименьшую частоту встречаемости среди этих аномалий брюшной стенки. Грыжа пуповины появляется позже во время эмбрионального развития, спустя время после формирования брюшной полости, в отличие от двух других образований, которые возникают вокруг складок боковых складок на самых ранних стадиях эмбрионального развития. 6

В ходе нормального роста плода физиологически кишечник после развития должен был мигрировать из пуповины в брюшную полость. Любое нарушение пути миграции кишечника и внутренних органов или несостоятельность закрытия пупочного кольца приводит к врожденной грыже пуповины. При этом явлении пупочное кольцо и проксимальная часть пуповины покрыты кожей. С другой стороны, малое омфалоцеле представляет собой состояние, при котором присутствует истинный дефект брюшной стенки. 7,8 Если грыжа возникает из-за парапупочного дефекта брюшной стенки, то такой тип грыжи называется гастрошизисом, чаще правосторонним. Из этого небольшого (в основном менее 4 см в диаметре) дефекта брюшной стенки могут выпячиваться органы брюшной полости или различные отделы кишечника. 8

Во время физикального осмотра обязательно внимательно осматривать любые кожные складки в виде воротничка или дефекты пупочного кольца или брюшной стенки, чтобы избежать ошибочного диагноза.Любая аномальная толщина основания пуповины с даже небольшим свищом, открывающимся сбоку, должна побудить врача рассмотреть наличие этих аномалий. При отсутствии диагностики пережатие пуповины после рождения может вызвать ятрогенную атрезию подвздошной кишки. 6

Различают четыре типа врожденных грыж пуповины: Тип 1 — простая грыжа в пуповину без каких-либо сопутствующих осложнений; Тип 2 связан с кишечной непроходимостью; Тип 3, особая разновидность, связанная с выпадением слизистой оболочки; и Тип 4 связан с потрошением. 5,9 Другие ассоциированные аномалии включают персистирующую клоаку, дивертикул Меккеля, персистирующий желточно-кишечный проток, атрезию кишечника, синдром короткой кишки и стеноз. Глаукома, врожденный порок сердца, заячья губа и волчья пасть являются менее распространенными аномалиями, связанными с врожденной пупочной грыжей. 10 До настоящего времени не сообщалось об основных генетических нарушениях, сопровождающих грыжу спинного мозга. 11

Когда омфалоцеле диагностируется пренатально, это может вызвать у родителей сильный стресс.Если ребенок с высокими шансами на нормальную продолжительность жизни после хирургического лечения прерывается, это несчастье как для семьи, так и для общества. Более высокий уровень осведомленности лиц, осуществляющих уход, может остановить такие трагедии, предотвратив принятие неправильных решений. 6

Недавно грыжу пуповины можно было диагностировать в пренатальном периоде с помощью пренатального УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ). 5

Младший возраст матери при рождении и низкий социально-экономический уровень являются основными факторами материнского риска, связанными с беременностью, которые могут способствовать увеличению числа случаев омфалоцеле и гастрошизиса.Кроме того, сообщалось, что прием поливитаминов во время беременности снижает риск симптоматического омфалоцеле на 60%. 12 Стабилизация и экстренная хирургическая ревизия и вправление содержимого мешка обязательны для исключения сопутствующей атрезии кишечника и других аномалий, которые были выполнены в нашем случае и упоминались в других статьях. 3,13

Выводы

Врожденная пупочная грыжа — редкое явление с хорошим прогнозом после редукционной операции.Неверный диагноз может вызвать сильный стресс у родителей, провоцируя трагические аборты. Если не диагностировать во время родов, может произойти серьезное повреждение кишечника из-за пережатия пуповины, поэтому важно повысить осведомленность медицинского персонала и повысить бдительность в отношении этого диагноза, чтобы предотвратить ненужные аборты и заболеваемость.

Этическое рассмотрение

Это исследование было одобрено комитетом по этике Университета медицинских наук Ибба.

Согласие на публикацию

Родители пациентов поняли, что клинические данные ребенка будут использоваться для целей публикации, и согласились с этим.Родители пациентов дали согласие на использование данных, включая изображения ребенка, для публикации.

Финансирование

Нет средств для отчета.

Раскрытие информации

Д-р Гамдан Обейд сообщил о запланированном, ожидающем рассмотрения или выданном патенте, имеющем большое отношение к работе. Авторы заявляют, что у них нет других потенциальных конфликтов интересов в отношении данной работы.

Ссылки

1. Ледбеттер Диджей. Врожденные дефекты брюшной стенки и реконструкция в детской хирургии: гастрошизис и омфалоцеле. Surg Clin North Am . 2012;92(3):713–727, х. doi:10.1016/j.suc.2012.03.010

2. Haas J, Achiron R, Barzilay E, Yinon Y, Bilik R, Gilboa Y. Грыжи пуповины: пренатальная диагностика и естественное течение. J УЗИ Мед . 2011;30:1629–1632. doi:10.7863/июнь 2011.30.12.1629

3. Пал К. Врожденная грыжа пуповины, связанная с экстрацеломической атрезией толстой кишки и перфорацией кишки у новорожденного. Afr J Paediatr Surg . 2014; 11:74–76.дои: 10.4103/0189-6725.129241

4. Бернс К.В., Огрызло М.А. Врожденная грыжа в пуповину; два случая, один связан с персистирующей клоакой. Can Med Assoc J . 1938; 39: 438–441.

5. Мирза Б., Салим М. Грыжа пуповины с врожденной короткой кишкой. J Неонатальный хирург . 2014;3:26. дои: 10.47338/jns.v3.88

6. Raicevic M, Filipovic I, Sindjic-Antunovic S. Грыжа пуповины, связанная с открытым омфаломезентериальным протоком. Дж Постград Мед . 2017;63:58–59. дои: 10.4103/0022-3859.198157

7. Мирза Б., Мирза А., Хашим И., Салим М. Грыжа пуповины: отчет о трех необычных случаях. J Неонатальный хирург . 2015;4:16. дои: 10.47338/jns.v4.169

8. Уилсон Р.Д., Джонсон М.П. Врожденные дефекты брюшной стенки: обновление. Диагностика плода Ther . 2004; 19: 385–398. дои: 10.1159/000078990

9. Мирза Б., Али В. Различные проявления грыжи пуповины. J Неонатальный хирург .2016;5:53. дои: 10.21699/jns.v5i4.400

10. Кешорджит Сингх И. Грыжа пуповины, связанная с расщелиной губы и неба и врожденной глаукомой. J Неонатальный хирург . 2015;4:49. дои: 10.47338/jns.v4.461

11. Гопагонданахалли К., Чанг А., Натараджа Р., Тан К., Чандран С., Сайпрасад Т. Врожденная грыжа пуповины, маскирующаяся под пупочную кисту и омфалоцеле при дородовом сканировании. Med J DY Патил Видьяпит . 2020;13:285–287. doi:10.4103/mjdrdypu.mjdrdypu_91_19

12. Чиркор Л., Мехединци Р., Хынку М. Факторы риска, связанные с омфалоцеле и гастрошизисом. Rom J Morphol Embryol . 2009; 50: 645–649.

13. Шарма Д., Мурки С., Пратап Т. Новорожденный с омфалоцеле и кистой пуповины: интересная сущность. Иран J Педиатр . 2014; 24:449–450.

Опоздание на минуту может изменить жизнь к лучшему — ScienceDaily

Новое исследование, проведенное Сиднейским университетом, представляет собой двухлетнее продолжение Австралийского исследования плацентарного переливания, отмеченного наградами и крупнейшего в истории клинического исследования. отсроченного пережатия пуповины у детей, рожденных до 30 недель.Оно проводилось в 25 больницах семи стран.

В новом исследовании сравнивались результаты для более чем 1500 новорожденных из первоначального исследования, 767 с лицами, осуществляющими уход, стремившимися к 60-секундной отсрочке пережатия пуповины, и 764 с воспитателями, стремившимися к пережатию пуповины до 10 секунд после родов.

Исследователи обнаружили, что отсроченное пережатие снижает относительный риск смерти или серьезной инвалидности ребенка в раннем детстве на 17 процентов. Это включало 30-процентное снижение смертности в возрасте до двух лет.

Кроме того, в группе отсроченного пережатия на 15 процентов меньше младенцев нуждались в переливании крови после рождения.

Исследование опубликовано в The Lancet Child and Adolescent Health сегодня .

Он координируется Центром клинических испытаний NHMRC Сиднейского университета в сотрудничестве с сетью клинических испытаний IMPACT Перинатального общества Австралии и Новой Зеландии и Австралийской и новозеландской неонатальной сетью.

Руководитель исследования, профессор Уильям Тарноу-Морди, руководитель неонатальных и перинатальных исследований в Центре клинических испытаний и профессор неонатальной медицины на факультете медицины и здравоохранения, сказал, что простой процесс ожидания минуты перед зажимом будет иметь значительное влияние во всем мире. .

«Очень редко можно найти вмешательство с таким воздействием, которое является бесплатным и не требует ничего более сложного, чем часы. который действительно пострадал во время пандемии», — сказал он.

«Последовательно применяемый во всем мире с целью ожидания одной минуты перед пережатием пуповины у очень недоношенных детей, которым не требуется немедленная реанимация, может обеспечить выживание дополнительных 50 000 детей без серьезной инвалидности в следующем десятилетии», — сказала биостатистик доктор Кристи Робледо из Сиднейского университета. который руководил двухлетним последующим анализом.

«Другими словами, на каждых 20 очень недоношенных детей, которые были отсрочены вместо немедленного пережатия, еще один выживет без серьезной инвалидности».

Зачем ждать?

Отсроченное пережатие пуповины является обычным делом у доношенных детей, чтобы дать новорожденному время адаптироваться к жизни вне матки, однако до недавнего времени клиницисты обычно перерезали пуповину у недоношенных детей сразу, чтобы можно было оказать неотложную медицинскую помощь.

«Десять лет назад после очень преждевременных родов обычно быстро перевязывали пуповину, и ребенка передавали педиатру на тот случай, если ребенку требовалась срочная помощь с дыханием», — сказал профессор Тарнов-Морди.

«Но теперь мы знаем, что почти все очень недоношенные дети начнут дышать сами в первую минуту, если им дать это время.»

«Мы считаем, что после отложенного пережатия пуповины дети получают дополнительные эритроциты, лейкоциты и стволовые клетки из плаценты, помогая достичь здорового уровня кислорода, контролировать инфекцию и восстанавливать поврежденные ткани».

Что это означает для детей, рожденных сегодня?

Детское последующее наблюдение в рамках Австралийского исследования плацентарной трансфузии является крупнейшим в мире двухлетним последующим наблюдением за преждевременным пережатием пуповины, предоставляющим наилучшие на сегодняшний день доказательства положительных результатов в двухлетнем возрасте.

Соавтор и основатель фонда Miracle Babies Foundation Мелинда Крус, сама являющаяся родителем троих недоношенных детей, надеется, что результаты придадут родителям уверенность в том, что они смогут обсудить свои варианты со своими акушерами.

«Я надеюсь, что будущие родители во всем мире сами прочитают об этом испытании и обсудят его со своими акушерками и акушерами», — сказала она.

От исследований к практике

Первые данные, опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии , свидетельствующие о том, что отсроченное пережатие пуповины может быть полезным для недоношенных детей и их матерей, были получены в 2017 году в результате систематического обзора рандомизированных исследований с участием почти 3000 недоношенных детей.

Австралийское исследование плацентарной трансфузии под руководством профессора Тарнова-Морди было крупнейшим из этих испытаний и было названо победителем «Испытания года» федеральным министром здравоохранения, членом парламента Грегом Хантом и Австралийским альянсом клинических испытаний в 2018 году.

Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует новорожденным, включая недоношенных детей, которым не требуется вентиляция с положительным давлением, не пережимать пуповину раньше, чем через одну минуту после рождения, это не всегда последовательно применялось.

Следующие шаги

«Акушерки приветствуют это исследование — отсроченное пережатие пуповины гарантирует, что физиологические изменения, происходящие во время родов, могут произойти, и есть явно очень хорошие результаты, особенно для недоношенных детей. Мы все можем это сделать, и теперь мы знаем, что должны», — сказал Профессор Кэролайн Гомер, президент Перинатального общества Австралии и Новой Зеландии и бывший президент Австралийского колледжа акушерок.

«Двигаясь вперед, крайне важно, чтобы перинатальные специалисты регистрировали время первого вдоха и пережатия пуповины до второго во время родов, чтобы обеспечить надежные крупномасштабные данные для дальнейшей нашей работы в этой области», — сказал соавтор профессор Джонатан Моррис, профессор акушерства и гинекологии в Сиднейском университете и директор по исследованиям женщин и младенцев в Институте Коллинга.

«Интенсивное обучение персонала новым протоколам также будет иметь жизненно важное значение, поскольку отсрочка лечения очень ранних и больных детей может быть пугающей, но данные свидетельствуют о том, что это приводит к наилучшим результатам для этих детей».

Сотрудничество ALPHA (Продвижение крупных коллективных приоритетных испытаний для оценки последствий для здоровья) будет иметь жизненно важное значение для продвижения этого исследования. Они представляют собой международное сотрудничество перинатальных исследователей, специалистов, родителей и политиков, которые работают с организациями и отдельными лицами по всему миру, чтобы гарантировать, что подобные испытания в будущем могут проводиться как минимум в десять раз больше и быстрее, в новую эру расширения международного сотрудничества. .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.