С каким билирубином выписывают новорожденного из роддома: При каких показаниях билирубина лучше покидать стены роддома?: malyshi — LiveJournal

Содержание

Беременность и роды, здоровье малыша и мамы.

Физиологическая желтушка предопределена распадом лишних кровяных телец. На ранних стадиях жизни печенка многих младенцев не в состоянии справиться с огромным количеством желто-красного пигмента, билирубина, и не может полностью вывести его через почки. Билирубин красит кожу ребенка в желтый цвет. Обычно желтушка нарастает из 2-го по 5-й день.


К двум неделям  она, обычно, проходит. Если желтушка держится долго, ребенка нужно показать врачу для определения концентрации билирубина в крови. Если окажется, что уровень билирубина большой, ребенку потребуется  лечение.

К большому сожалению, такая проблема нас не обошла. Поскольку роды у нас были нелегкие, малыш родился с кефалогематомкой приличного размера. Плюс к этому резус конфликт у мамы с ребенком. Все это в куче на 3–й день жизни дало сынульке высокую концентрацию билирубина в крови. Ребенок был желтого цвета.

В день выписки у ребенка взяли анализ крови на концентрацию билирубина. И результат оставил желать лучшего, 309 единиц вместо нормы  – 20. 

Поэтому, используя свой горький опыт, хочу поделиться с Вами методом лечения ребенка в таком случае.

Итак, при высокой концентрации билирубина в крови ребенку ставят  капельницу с раствором глюкозы. Также, для большей эффективности, ребенка кладут под специальную лампу фототерапии, которая предназначена специально для выведения билирубина из организма младенцев. Но реакция организма ребенка на такой «коктейль» непредсказуема и зависит от индивидуальных его (организма) качеств.

 У нас ребенок в первый день такого лечения покрылся красными пятнами, а на второй день поднялась температура до 38,6 С, которая через 10 мин. возросла. Когда у ребенка была температура 38,8 С, мои нервы сдали и я выключила лампу и позвала доктора. Без слез и истерик у меня, конечно же, не обошлось. Доктор отключила капельницу, раздела ребенка догола и начали протирать спиртом, чтобы сбить температуру. Ребенок дрожит от холода, а температура спадет на 2 градуса и снова поднимается. Прошло пять часов, температуру удалось сбить до нормы дозой аналгина+димитрол. Так что нам чередовали капельницу с лампой.

Так же, рекомендуют при желтушке загорать под непрямыми солнечными лучами, несколько часов в день с перерывами, и пить немецкий препарат «Hepee (1/4 таблетки 2 раза в день, давать с небольшим количеством маминого молока за 30 мин. до еды.) или «Бензонал» (изготовителя и пропорцию, к сожалению не помню, по этому препарату нужно консультироваться с педиатром).  

У некоторых деток бывают проблемы со стулом. А хороший стул у ребенка способствует выводу всех неблагоприятных накоплений из организма, в том числе и билирубина. При запорах хорошим помощником является «Смекта», так же помогает при изжоге и вздутии.

Из-за такой проблемы врачи не рекомендуют в роддом для ребенка брать одежку желтого цвета, чтобы заметить желтушку, если она проявится.

При высокой концентрации билирубина в крови ребенка НЕЛЬЗЯ делать прививку «БЦЖ». Сначала, до 2-х месяцев, следует пролечить ребенка.

Для того, чтобы при такой проблеме выписали из роддома и не перевели в детскую больницу, необходимо чтобы количество билирубина в крови не превышало 222 единиц.

Еще, при лечении, следите за стопами малютки. При надавливании на стопу если пятнышко остается белым, а не желтым, означает, что билирубин в допустимой норме и идет к снижению. Так же при высоком билирубине у деток желтеют глазные яблоки и лицо. Желтоватость с личика сходит в самую последнюю очередь.

Мой Вам совет: если у Вашего ребенка проявилась желтушка, не оставляйте это без внимания, билирубин неблагоприятно влияет на нервную систему, мозговую деятельность ребенка. И не путайте желтушку с желтухой, это разные вещи.

Надеюсь, моя статья будет для Вас только развивающей и Вам не понадобятся мои советы. Будьте здоровы!!!

Желтушка новорожденных лечение фототерапией

Почему желтушка новорожденных вызывает столько переживаний и волнений у молодых родителей? Оправдано ли беспокойство? Насколько это может быть опасно? Как помочь малышу привести в норму показатели билирубина? Давайте вместе ответим на эти вопросы и разберемся с желтушкой раз и навсегда.

 Лампы для фототерапии. На штативе, сетчик ресурса. Смотрите здесь.

     Итак, вы в роддоме или уже дома замечаете пожелтение кожи ребенка. Вероятно это первое «ненормальное» состояние вашего ребенка, и прямой повод начать волноваться. Хотя, если это первенец, «нормальное» состояние еще придется научиться определять, тем не менее, желтая кожа - явно отклонение. Не спешите нервничать и паниковать. Желтушку у новорожденных определяют у 60% доношенных деток и 80% недоношенных. Вы явно не одиноки, случай не единичный, врачи хорошо научились разбираться в этом вопросе. Это первый повод успокоиться. Далее. Пожелтение кожи и слизистых оболочек возникает по самым разнообразным причинам, но в абсолютном большинстве случаев это физиологическая желтуха новорожденных. Значит это нормальный, естественный процесс. Поэтому спокойствие, только спокойствие.

   Теперь немного теории.

Физиологическая желтуха новорождённых — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

     Другими словами, количество и состав гемоглобина в крови новорожденного отличается от состава гемоглобина необходимого для дальнейшей жизни. Природа запускает механизм обновления крови, в результате которой выделяется билирубин. Печень новорожденного еще не начала полноценно трудиться и не может выводить весь выделяющийся билирубин. Вот этот билирубин и имеет желтый пигмент окрашивающий кожу младенца. Происходит это окрашивание на 2-е – 3-е сутки, иногда позже. Билирубин сам по себе токсичен и способен плохо влиять на клетки нервной системы и мозга. Однако это может происходить, только если содержание билирубина в крови значительно превышает норму. Содержание билирубина в крови здорового взрослого человека – 20 мкмоль/л, при физиологической желтушке новорожденных содержание билирубина может доходить до 200 мкмоль/л – это нормально. Больше 200 мкмоль/л - повод принять меры.

      Как же определить количество билирубина в крови?

В больнице или роддоме билирубин, чаще всего, меряют через кожу, просто прикладывая специальный измерительный прибор к малышу. Именно доктор педиатр или неонатолог после нескольких измерений должен определить, какие действия следует предпринять. Если билирубин не превышает допустимой концентрации и не имеет динамики к увеличению, нужно только ждать, организм малыша сам справится. Поводов для беспокойства нет.

     А что делать, если маму с малышом уже выписали из роддома, и желтушка дала о себе знать? Существует простой способ визуального определения уровня билирубина. Не такой точный, как измерение специальным прибором, однако, позволяющий вам вовремя среагировать и держать ситуацию под контролем.

  • Если желтушное окрашивание появилось на лице, то приблизительно уровень билирубина в крови составляет 100 мкмоль/л
  • Если окрашивание кожи доходит до уровня пупка на туловище, до локтей на ручках, то уровень билирубина вероятно 150 мкмоль/л.
  • Если окрашивание кожи достигло на ручках  до кистей, охватывает нижнюю часть живота и доходит до коленок на ножках, то уровень билирубина может достигать 200 мкмоль /л.
  • А если мы видим прокрашенные стопки и ладошки, то уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л.

 

Важно, осматривать ребенка необходимо полностью раздетым, при дневном свете, на фоне белой пеленки.

 

Давайте резюмируем, в каких случаях необходимо проявить настойчивость, обратиться к врачу и помочь малышу справится с желтухой.

  • если она возникла в первые 24 часа жизни ребенка.
  • если она возникла в первые 24- 48 часов после рождения и распространилась до конечностей
  • если она возникла после 48 часов жизни ребенка, и желтушное окрашивание распространилось до стоп и ладошек.

Не откладывайте обращение к врачу в таких случаях и не бойтесь, современное лечение желтушки процесс безопасный и безболезненный.

 

    Как лечат желтуху новорожденных?

Лекарства для лечения физиологической желтухи у новорожденных в современной медицине практически не применяются.

Мы с вами определили, что стоит опасаться высокой концентрации билирубина в крови, вот с ним и борются современные методы лечения. Несколько десятков лет назад ученые-медики выяснили – билирубин поглощает свет с длиной волны 450—460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму — люмирубин. Люмирубин спокойно выходит из организма с мочой и калом, окрашивая его в темно зеленый цвет. Так и пришла идея наиболее эффективного метода в наши дни — светолечения, или фототерапии. При этом методе лечения кожу младенца освещают специальной лампой в течение определенного времени. Иногда в результате такого лечения у младенца может появиться небольшое раздражение или шелушение кожи, сонливость. Но все эти явления бесследно проходят после завершения курса. В среднем длительность фототерапии 96 часов, однако, точное время вам укажет ваш доктор. Фототерапию проводят в роддоме, больнице или дома. Где вам будет комфортнее и удобнее, решайте сами. Специальными лампами для лечения желтушки оборудованы как установки в медицинских учреждениях, так и установка лечения желтушки которую вы можете взять напрокат и проходить курс фототерапии дома.

Вот как выглядит прокат лампы от желтушки

Обратите внимание, лампы от желтушки имеют ограниченный «полезный» ресурс. Лечебный ресурс – 2000 часов. То есть светить она будет и дольше, а лечить нет. Весьма удобно, когда лампа для лечения желтухи оборудована счетчиком, показывающим общий ресурс лампы и считающий время, которое провел ваш малыш под лампой.

При проведении фототерапии необходимо знать, что:

  • Во время проведения фототерапии глазки ребенка защищают очками или повязкой, которая не пропускает свет. Прекрасно справляется шапочка, надвинутая на глазки младенца
  • Лампа для проведения фототерапии устанавливается поближе к ребенку.
  • Ребенок должен быть полностью раздет (памперс, шапочка, царапки не в счет)
  • Целесообразно менять положение тела ребенка (желательно после каждого кормления) для того, что бы воздействие света осуществлялось на всю поверхность тела новорожденного.
  • Фототерапию проводят беспрерывно, кроме периодов кормления ребенка.
  • Проводить фототерапию необходимо под присмотром взрослого
  • При проведении фототерапии возможны побочные эффекты в виде подсушивания кожи или аллергической сыпи. При появлении побочных эффектов проконсультируйтесь с врачом 
  • Нормально и правильно если кал малыша приобретает зеленоватый оттенок, это выводится расщепленный билерубин

 

Аренда лампы для фототерапии желтушки есть в прокате Baby Service Запорожье. Немного технических подробностей:

  • Установка с двумя лампами стоит на мобильной стойке. Вы можете пододвигать лампу к кроватке, дивану, коляске. К любому месту, где вашему малышу будет комфортно. 
  • Используются две специальные лампы Phillips TL 20W/52. Мы гарантируем  эффективный лечебный ресурс ламп.
  • В собранном виде установка имеет размер 75*25*25 см. Можно нести домой в руках, везти на машине, важно только соблюдать осторожность – лампы хрупкие.
  • Лампа для лечения желтухи оборудована электронным счетчиком, считающим общий ресурс лампы и срок вашего сеанса фототерапии.

Рекомендуем контролировать вес новорожденного в первый месяц жизни. Для справки приводим таблицу веса ребенка от Всемирной Организации Здоровья. 

Будьте здоровы и побыстрее справляйтесь с желтухой! Ваш неонатальный помощник, прокат детских весов, молокоотсосов и ламп от желтушки Baby Service Запорожье. 

норма, причины и последствия высоких показателей

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

- Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, - говорит Анна Левадная. - При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно - более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

- Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, - объясняет наш эксперт. - Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Информация о ранней выписке родильниц и новорожденных из акушерского стационара

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09. 10.2012 № 1182 «Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» в целях оптимизации сроков пребывания здоровых новорожденных в родильном доме и минимизации риска возникновения внутрибольничного инфицирования родильницы и новорожденные могут быть выписаны из акушерского стационара на 3-и сутки после родов через естественные родовые пути и на 5-е сутки после операции кесарева сечения при определенных условиях.

В женскую консультацию после выписки в первый раз надо явиться через 10 дней.

Важное значение имеет соблюдение правил гигиены в послеродовом периоде:

- родильница должна два раза в день принимать душ, особое внимание следует обращать на чистоту рук;

-подмываться следует теплой водой с мылом после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день;

- принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается.

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.

Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка.

Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются:

- индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины

-раннего периода адаптации новорожденного

При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях.

Основной уход в послеродовом периоде включает:

- соблюдение гигиены и усиленное мытье рук,

- стимулирование и поддержку грудного вскармливания,

- содержание новорожденного ребенка в тепле,

- обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми,

- выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком.

После рождения пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это—часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.

При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

- мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком;

- следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой;

- подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения;

- следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить;

- для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления;

- использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) не требуется;

- нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию;

- нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:

- отечность и покраснение кожи в околопупочной области

- задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка

- задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток

- подъем температуры тела ребенка более 37,50

- вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Утренний туалет

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать кремом, маслом, молочком. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок. Конъюктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.

В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5...+ 37,0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.

5.Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Рекомендации составлены с учетом международных рекомендаций ВОЗ.

когда и через сколько в выходные

После рождения ребенка многим женщинам не понятно, на какой день обычно выписывают из роддома. Через какое время после родов врач разрешит выписываться, зависит от следующих факторов:

  • способ родоразрешения;
  • состояние новорождённого и матери;
  • отсутствие возможных осложнений.

Обычно выписка осуществляется через 3 дня. Когда накладывают швы на влагалище и шейку матки, выписать могут позднее – через 5-6 дней. Если в процессе родов началось кровотечение или производилось выскабливание, выписывают на 7-8 день.


Когда выписывают из роддома после кесарева сечения

Малыш — это счастье

Операция выполняется под наркозом. Среди методов анестезии отмечают эпидуральную и общую. Введение в организм подобных веществ требует контроля над пациенткой.

Также сказывается накладывание швов. Если показано кесарево сечение, хирурги разрезают стенку матки и извлекают младенца. Затем делают чистку брюшной полости и зашивают рубцы.

Операция кесарева сечения требует времени на восстановление. Первые 3 дня женщине больно двигаться, не говоря об уходе за малышом. Это основные причины выписки после такой операции на 7-10 сутки. При этом ребенок и мама должны быть здоровыми.

Выписывают ли из роддома в выходные?

Такое решение принимает руководитель родильного отделения. Часто в выходные и праздники выписка не осуществляется, но бывают исключения.

Если в отделении большой поток рожениц, то покинуть больницу женщина с новорожденным может быстро даже в праздничный день. В иной ситуации новоиспеченная мама остается с малышом в роддоме дольше. Если ребенок появился на свет в среду, то выписка будет запланирована на понедельник, а не субботу. Поэтому женщина будет находиться в больнице 6 дней.

Выписывают ли в субботу?

На какие сутки выписывать детей с матерями решают врачи, а производятся ли выписки по субботам – это решение руководителя отделения. Некоторые организации придерживаются ежедневных выписок, другие отпускают рожениц лишь в случае повышенной загруженности роддома по причине большого количества беременных.

Выписывают ли в воскресенье?

При большом потоке рожениц практикуют официальные внеплановые выписки даже в воскресение или праздничные дни. Если наблюдается недобор пациенток, мама с ребенком проведут в больнице больше времени.

Выписывают ли из роддома с желтушкой новорожденных

Если желтушка менее 4 дней, тогда выписывают

Сразу после появления на свет у новорожденных возникают «переходные состояния», которые находятся на границе между болезнью и здоровьем. По этой причине выписку могут отсрочить:

  1. Снижение массы тела малыша – это связано с повышением потребности ребенка в жидкости и питательных веществах. На 3-4 день жизни наблюдается потеря веса до 6% от первоначальной массы, что выступает нормой. В случае стремительного снижения массы тела, следует отыскать причину (недоношенный, врожденные заболевания, слабое сосание, отсутствие молока у матери), а затем интересоваться, при каком весе выписывают.
  2. Выраженная желтушка новорожденных (более 4 дней). Данное явление характерно для первых дней жизни ребенка и связано с разрушением эритроцитов в крови новорожденного. Спустя 1-2 недели она проходит самостоятельно.
    Когда желтушка интенсивная, исследуют кровь на билирубин, который появляется в результате разрушения эритроцитов и негативно влияет на головной мозг ребенка. Выраженная желтуха наблюдается при наличии резус-конфликта у материи и ребенка (гемолитическая болезнь).
    Чтобы вылечить данную патологию применяют фитотерапию: малыша помещают под специальную лампу, в результате чего билирубин приобретает нетоксичную форму и выводится с мочой. В тяжелых случаях показано переливание крови.
  3. Преждевременные роды. В таком случае ребенок появляется незрелым с признаками задержки развития. Он предрасположен к большой потере в весе и часто имеет продолжительную желтушку. Также возникают трудности с кормлением, поэтому требуется длительное пребывание в роддоме.
  4. Внутриутробная гипоксия. Последствия данного недуга проявляются не сразу, а спустя время: сильные срыгивания, отсутствие рефлексов новорожденных, беспокойный сон, что указывает на нарушения нервной системы. В таком случае необходимо наблюдение врача и медикаментозная терапия, которая снизит риск последствий перенесенной гипоксии.
    Обильные срыгивания после кормления указывают на перенесенную гипоксию и возможный порок желудка, в результате которого сужен выходной отдел, что препятствует поступлению пищи в кишечник.
  5. Если на теле новорожденного появилась сыпь, это указывает на инфекцию, вызванную стафилококками. Болезнь передается внутриутробно от матери к ребенку, когда у женщины имеются очаги инфекции – кариес на зубах, тонзиллит и др. В таком случае ребенку необходима антибактериальная терапия, что также приведет к отсрочке выписки.

Когда малышу требуется длительное лечение, его помещают в отделение для выхаживания новорожденных с различными патологиями. Различают несколько профилей данных отделений:

  • дети, рожденные до 34 недель, поступают в отделение для следующего этапа выхаживания;
  • при наличии пороков развития, новорожденному оказывают немедленную медицинскую помощь, для чего его переводят в хирургическое отделение или реанимацию;
  • после гипоксии малыша переводят в неврологическое отделение;
  • при наличии признаков инфекционного заболевания дети поступают в инфекционные отделения.

С каким весом выписывают из роддома?

Нередко роженицы интересуются, какой вес для мальчиков, девочек и двойни считается нормой. Если ребенок доношенный — это не имеет значения. Выписывают малышей даже весом 2 кг, но они должны быть здоровы и хорошо кушать.

В течение нескольких дней с момента появления на свет новорожденный теряет вес: уходит отечность, выходит первородные каловые массы. Однако потеря в весе не должна превышать 6% от изначальной массы тела.

Например, при рождении ребенок весил 2500 г, то к моменту выписки минимальный его вес должен быть 2300 г. При соблюдении данного условия маму с ребенком выписывают на третьи сутки.

Рассмотрим нормы веса для новорожденных мальчиков и девочек:

Показатель, кг Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Девочка 2 2,3 2,7 3,1 3,6 4,1 4,7
Мальчик 2,1 2,4 2,8 3,2 3,8 4,3 5

Анализы при выписке из роддома

Список

Чтобы сказать, через сколько возможна выписка, врач осматривает роженицу, оценивает ее состояние, степень сокращения матки и интенсивность послеродовых выделений. Также обращает внимание на заживление швов, прощупывает молочные железы и осматривает на наличие трещин и воспалений.

Теперь рассмотрим, какие анализы обязательно берут при выписке:

  1. Общий анализ крови. Его результаты позволяют выявить анемию, воспалительный процесс и общее самочувствие женщины.
  2. Сдают анализ мочи. Результат показывает состояние мочевыделительной системы и наличие гестоза.

Если после полного обследования и результатов анализов все в норме, то роженицу отправляют домой.

Делают ли УЗИ?

Врач всегда направляет пациентку на узи перед планируемой выпиской, чтобы оценить работу репродуктивных органов. Такой подход практикуется не во всех роддомах, но большинство клиник проводят ультразвуковое исследование после кесарева и естественного родового процесса. Данное обследование исключает вероятность наличия плаценты в матке женщины и кровяных сгустков.

Как быстро выписаться из роддома?

Можно ускорить этот процесс

Рассмотрим несколько советов, которые помогут быстрее вернуться домой после рождения ребенка:

  1. Полноценное питание. Чтобы организм быстрее вернулся в норму после перенесенного стресса, необходимо правильное питание. Также растущему малышу необходимо получать все витамины и минералы из грудного молока, поэтому выбирайте только полезные и здоровые продукты. Неправильное питание и употребление жареной, соленой пищи скажется на самочувствии и развитии ребенка, поэтому исключите из рациона полуфабрикаты и другие вредные продукты.
  2. Отсутствие вредных привычек. Как и во время беременности требуется отказ от употребления алкоголя и табачной продукции. Иначе вы навредите своему организму и здоровью малыша. Тогда выписка точно отложится на неопределенный срок.
  3. Полноценный сон – чтобы организм пришел в норму быстрее, роженице необходимо высыпаться. С появлением малыша это непросто, но каждую свободную минуту лучше потратить на сон, нежели телефонные звонки и переписку с друзьями.
  4. Предписания врача – после родов возможны различные осложнения, поэтому следует неуклонно соблюдать все назначения доктора. Даже малейшее отклонение от предписанной терапии негативно скажется на организме и потребует продолжительного лечения.
  5. Удовлетворение потребностей ребенка – сроки выписки зависят от состояния матери и ребенка, поэтому важно удовлетворять все потребности крохи. Кормление грудью осуществляется по требованию малыша, после опорожнения кишечника необходим тщательный туалет половых органов, а также покой и тепло. Когда ребенок чувствует себя хорошо, выписка не за горами.

Как одеть малыша к выписке?

Смотрите на время года

При выборе одежды для новорожденного придерживайтесь закона: малышу надевают на один слой одежды больше, чем взрослому. Рассмотрим варианты красивого одеяния на выписку:

  1. Нарядные конверты.
    Такие изделия относят к знаковым элементам, которые можно передавать от одного поколения к другому. Сделать конверт можно атласный, шелковый, с украшениями и стразами, а в завершение перевязать лентой посередине и сделать пышный бант. После выписки такое изделие подойдет для ежедневных прогулок по городу.
  2. Летние наряды. На выписку летом необходимы следующие вещи:
    • чепчик и носочки из натуральных материалов;
    • бодик и слип;
    • легкий плед или одеяло;
    • тонкая пеленка.
  3. Летний костюм на выписку.
    Сегодня представлен широкий ассортимент детской одежды, поэтому малыш покинуть стены роддома может во фраке или нарядном платье. При наличии навыков по кройке и шитью можно попробовать пошить наряд своими руками. Понадобятся нить, иголка, ножницы и материал для создания шедевра.
    Посмотреть выкройки и мастер класс по пошиву нарядов можно на фото у нас на сайте.
  4. Красивое одеяло.
    Данный аксессуар пришел со времен христианства. Еще тогда младенцы требовали повышенного внимания. В наше время одеяло стало обязательным атрибутом «выписной» традиции. Можно проявить творческий подход и декорировать изделие вышивкой, лепестками цветков из ткани или нашивкой букв имени ребенка.
  5. Вязаный плед.
    Изделие, выполненное вручную бабушкой или мамой, станет лучшим оберегом для ребенка. Вещи ручной работы сохраняют энергетику мастера, а родные люди желают малышу только самого лучшего. Плед будет защищать ребенка от непогоды и сопутствующих заболеваний – ангины, вирусных инфекций и переохлаждения.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Памятка при выписке из роддома

Памятка при выписке из роддома

Первый месяц жизни (период новорожденности) — период привыкания ребенка к новым условиям существования. У него теперь другая среда и другое питание. Вы с крохой заново привыкаете друг к другу. Надеемся, что наша памятка поможет Вам в этот период. У Вас все получится! Любовь творит чудеса. Мы желаем Вам успехов!

Кормите малыша по требованию, и если ребенок не просыпается более 3х часов, его можно попытаться разбудить для кормления, в том числе и в ночное время. Держите малыша на груди не менее 20 мин. Не давайте ребенку никакого питья и другой пищи и другой пищи, кроме своего молока, если Ваш педиатр не назначил Вам его специально. Сцеживать молоко не нужно, просто дайте малышу возможность полностью опорожнить грудь, и тогда молока, будет столько, сколько необходимо. Если на Ваш взгляд ребенок не наелся, можно предложить ему другую грудь, но в следующее кормление начните с той груди, из которой докармливали.

Температура в помещении, где находится малыш, должна быть 22 — 25 градусов (если Ваш малыш весит более 3х кг). При этой температуре малыш может быть одет в подгузник, ползунки, кофточку с длинным рукавом. Если у него мерзнут ножки, то можно надеть носочки. Шапочку надевать не нужно. Непродолжительные воздушные ванны полезны для укрепления иммунитета ребенка. Их проводят во время переодевания, оставляя его голеньким на 5 — 7 мин. Не пеленайте ребенка в пеленки. Он много месяцев имел возможность свободно двигаться, а когда ему стало слишком тесно, он родился, чтобы обрести новую свободу. Менять распашонку нужно не реже 2 раз в день (утром и вечером после купания), а ползунки по мере загрязнения.

Проветривайте комнату не менее 3х раз в день. Во время проветривания выносите кроху в другую комнату или оденьте чуть теплее (наденьте шапочку, укройте одеялом).

Купать ребенка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания. Подмывайте ребенка каждый раз после опорожнения кишечника. Если ребенок только помочился подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребенок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду не обязательно. Марганцовку в воду добавлять не следует — она «сушит кожу» и убивает не только «вредных», но и «полезных» для нашей крови микробов. Не чаще 2х раз в неделю можно добавить в воду отвар детского сбора для купания. С мылом кроху следует мыть только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36 — 37 оС, а для споласкивания после завершения купания 35 — 36 оС. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребенка было полностью покрыто водой. Не опасайтесь, что вода попадет в ушки (ребенок до 9 месяцев жил в воде, да и, став взрослым, он будет плавать и нырять) просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. Там, где Вы купаете, температура воздуха должна быть не ниже 22 оС. Если купаете в комнате, не забывайте прикрыть форточку.

После купания обсушите ребенка промокательными движениями мягким полотенцем. Не трите кожу, она очень нежная. Складочки обрабатывайте вазелиновым (или детским) маслом. Сперва за ушами, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые и ягодичные. При использовании одноразовых подгузников смажьте кожу ягодиц специальным кремом «под подгузник».

Если пуповина не отпала — не волнуйтесь. К 2 — х недельному возрасту отпадение обычно происходит самостоятельно. Если этого не произошло, Вас проконсультирует Ваша детская патронажная сестра или Ваш участковый педиатр.

Самое главное держать пуповину чистой и сухой. Если пуповина отпала, то образуется так называемая пупочная ранка. Ее можно обрабатывать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, можно обрабатывать спиртовым раствором зеленки. Хорошо растяните края пупочной ранки палочкой с ватой, смоченной одним из перечисленных растворов, обработайте ранку по кругу изнутри кнаружи. Если в течении всего дня пупочная ранка сухая и чистая, кожа вокруг обычного цвета после купания просто просушите ее чистой ватной палочкой. Если кожа вокруг пупочной ранки покраснела или из ранки выделяется гной или мутное белесоватое отделяемое немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Умывайте утром ребенка, используя вату, смоченную кипяченой водой, а когда малыш подрастет, умывайте под проточной водой, также как умываетесь сами. Промывать глаза малышу необходимо, только если это специально рекомендовано Вашим врачом. При необходимости можно почистить нос ребенку (т.к. если затруднено носовое дыхание, то малыш не может сосать грудь). Помните, что при очищении слуховых и носовых ходов нельзя использовать твердые предметы. Скрутите ватный жгутик между пальцами или ладонями, смочите его вазелиновым маслом и вращательными движениями по очереди очистите носовые ходы. Иногда может помочь закапывание 3 — 4 капель физиологического раствора в каждый носовой ход. Очищать слуховые ходы не следует. Можно почистить только ушную раковину ( например, если ребенок срыгнул и молоко попало в ушко). Если Вам кажется, что слуховой ход все же следует очистить, то обратитесь за помощью к медицинским работникам. Никогда не капайте свое молоко малышу в нос, глаза и ушки. Это питательная среда для размножения микробов.

Ногти подстригайте очень осторожно, специальными ножницами. Сперва обработайте ножницы и ноготки спиртом, затем аккуратно подстригите ногти.

Никогда не оставляйте ребенка на столе, кровати или диване без присмотра (даже если Вам кажется, что он не может перевернуться). Вообще не оставляйте ребенка надолго одного! Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Совместный сон может фактором риска удушения малыша. Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны это обеспечит безопасность малыша, с другой — Вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Мы желаем Вам и Вашему малышу здоровья и счастья и готовы всегда прийти Вам на помощь. Если у Вас возникают затруднения, Вы можете проконсультироваться по телефону по вопросам грудного вскармливания или состояния ребенка.

Контактный телефон группы поддержки по грудному вскармливанию: 8(8443)31-71-43, 8(8443)31-01-89

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:

1. Срыгивание - это процесс возвращения ( через пищевод и род) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет — это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики — это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый ребенок спит 18 — 22 часа в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опят засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток — показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладывается в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза — показания для обращения к врачу.

С уважением, коллектив перинатального центра № 1

Можно ли делать бцж при желтушке у новорожденных - за и против

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам.

Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов.

Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету.

Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти.

Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей.

Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка.

В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка.

Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление.

Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых.

Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских.

Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

https://www.youtube.com/watch?v=PvB1JQX52OA

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина.

При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы.

В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки.

Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей.

Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

  • Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
  • Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
  • Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
  • Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени.

Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность.

Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

Прививка БЦЖ при желтушке, насморке, аллергии и других заболеваниях: когда можно делать, а когда – нет?

Вакцина БЦЖ или, как ее еще называют, “самая заметная прививка” проводится для профилактики развития такого заболевания, как туберкулёз. Именно эта болезнь занимает первые позиции в мировом рейтинге по показателям заболеваемости и смертности.

Сегодня практически во всех развитых странах прививки от туберкулёза считается обязательной, а в странах третьего мира их настоятельно рекомендуют проводить. Даже государства, где эта вакцина не включена в календарь обязательных прививок, их все равно ставят людям, проживающим в неблагополучных семьях, тяжёлых условиях проживания, где риски заражения болезнью высоки.

Вакцинация БЦЖ проводится несколько раз в жизни человека, при этом первые прививки проводят в раннем детстве. Связано это с тем, что именно в раннем возрасте риск заболеть туберкулёзом выше, чем в более зрелом возрасте.

Около 8% больных данным заболеванием составляют дети. Но когда именно следует ставить укол? Что делать, если ребенок родился с желтушкой или слаб? Обязательна ли вакцина БЦЖ при различных заболеваниях, и когда проводить ее безопасно?

Можно ли ставить прививку БЦЖ новорожденному ребёнку?

Прививка против туберкулёза проводится еще в родильном доме на 4-5 сутки после рождения ребенка. Для создания иммунитета применяют два вида вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М.

Во втором варианте в составе вакцины содержится меньшее в два раза количество антигена – белок определенного возбудителя. Вакцину рекомендуется проводить младенцам, которые здоровы и имеет вес выше 2500 г.

Что касается вакцины БЦЖ-М, то здесь есть некоторые ограничения для введения – ставится детям, у которых имеются противопоказания к применению препарата БЦЖ:

  • недоношенные новорожденные с массой тела не менее 2000 г.;
  • гемолитическая болезнь у новорожденного;
  • детям с поражениями ЦНС;
  • младенцам, которые не были привиты в роддоме в силу определенных обстоятельств.

Спустя 4-5 недель после первого введения и уже в первые дни после ревакцинации на месте прививки образуется пятно, а затем инфильтрат – небольшой участок кожи, плотный и увеличенный в объёме, 5-10 мм в диаметре. На этом месте потом образуется гнойник, в котором будет содержаться прозрачное, а затем мутное содержимое.

  • Именно возникновение рубца говорит о том, что инъекция состоялась успешно, и о том, что организм выработал специфическую защиту от микобактерий туберкулёза.
  • Место введения инъекции не рекомендуется обрабатывать раствором йода или применять любые дезинфицирующие средства, также накладывать повязки или выдавливать содержимое пузыря.
  • Когда пузырек вскроется, место также не следует ничем обрабатывать, не смывать, не тереть мочалкой, поскольку он сам заживет и затянется корочкой.
  • Если на участке плеча инфильтрат увеличен в размерах или в дальнейшем не образовался пузырь, а затем и рубец, то необходима срочная консультация фтизиатра.

Перед введением любой вакцины не только БЦЖ ребенка или взрослого пациента всегда осматривают, и если не имеется серьезных противопоказаний, то инъекция проводится своевременно.

При насморке

Для начала следует убрать все симптомы аллергии, дождаться этапа ремиссии и лишь затем проводить иммунизацию. Когда в тело человека вводится вакцина, оно испытывает стресс, а если при этом человек болен насморком, то последствия могут быть самыми разными.

При введении вакцины в период насморка происходит так, что иммунный ответ против туберкулёза не возникает. Связано это с тем, что все свои силы организм тратит на борьбу с микробами, вызывающими насморк.

К тому же БЦЖ во время насморка может вызвать:

  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • чувство слабости;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • обострение иных хронических болезней.

Многие педиатры ошибочно полагают, что если температуры высокой нет, и насморк незначительный, то инъекцию можно провести. Но не стоит рисковать здоровьем ребенка, а отложить прививку до момента полного выздоровления.

При аллергии

У многих бывают аллергии на лекарства, препараты, конкретно на какой-либо компонент, а иногда и само лекарство вызывает обострение аллергии.

Аллергическая реакция проявляется по-разному: от небольшой сыпи по всему телу до анафилактического шока. В последнем случае, если вовремя не среагировать, то закончится все может летальным исходом.

Аллергия у ребенка может быть и на саму вакцину БЦЖ, а потому в роддоме очень тщательно наблюдают за реакцией организма младенца после вакцинации.

Чаще всего возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • вялость;
  • развитие сепсиса;
  • отечность;
  • кожа покрывается высыпаниями и язвами;
  • пропадает аппетит;
  • мигрени.

Проявляются данные симптомы, потому что организм ребенка не смог воспринять вакцину. Но, помимо аллергии на вакцину, БЦЖ противопоказано проводить, если у ребенка уже имеется аллергия, будь-то сезонного или хронического характера.

Если ставить прививку от туберкулёза во время обострения аллергии, то может возникнуть:

  • локальное или глобальное заражение тела;
  • развитие лимфаденита;
  • нагноение места укола;
  • развитие БЦЖ-ита;
  • бронхиальная астма;
  • анафилактический шок;
  • летальный исход.

При аллергии сезонной или на продукты питания инъекцию рекомендуют проводить тогда, когда пациент перешёл в стадию ремиссии. При этом обязательно следует принимать антигистаминные препараты за несколько дней до вакцинации и определенный период после.

Если у ребенка развилась аллергия после первой вакцинации, то вторую не рекомендуется назначать.

При желтушке

Желтушку различают физиологическую и инфекционную. При физиологической желтушке проводить инъекцию допустимо, однако врачи предпочитают все равно выждать немного времени, чтоб минимизировать риски спровоцировать осложнения.

Если вакцинацию все же провели, то реакция организма ребенка полностью зависит от состояния младенца. Когда из роддома выписывают ребенка с желтушкой, но полное выздоровление еще не наступило, то состояние может резко ухудшиться.

При переизбытке билирубина – пигмента, образующегося в разрушенных клетках антител ребенка, – у младенца могут начаться судороги, в отдельных случаях – повреждения в головном мозге.

Вакцину БЦЖ лучше вводить в организм ребенка только после полного выздоровления.

После ОРВИ

Вакцинация БЦЖ не проводится, если у ребенка имеются противопоказания к данной инъекции. Острая респираторная вирусная инфекция относится к числу противопоказаний.

Считается, что пока организм ребенка слабый и борется с вирусами, то вакцину вводить не стоит – результатов она не даст. При перенесенном ОРВИ ребенком вакцину БЦЖ можно ставить только после полного выздоровления, а также минимум через 3-4 недели после ремиссии.

Абсолютные противопоказания к вакцинации от туберкулёза

БЦЖ и БЦЖ-М категорически запрещено проводить, если:

  • у ребенка врожденный или приобретенный иммунодефицит;
  • у родственников по крови ребенка (братья или сестры) наблюдались тяжелые, распространенные осложнения после проведения противотуберкулёзной вакцинации.

Также недопустимо прививать или ревакцинировать детей, которые перенесли туберкулез или были инфицированы микробактериями, с положительными или сомнительными пробами Манту.

Вакцину БЦЖ не вводят при злокачественных опухолях, а также в период беременности, если необходима ревакцинации взрослого человека.

В период беременности вакцинацию не проводят, потому что это может негативно повлиять на плод, вызвав у ребенка развитие врожденных дефектов.

При каком билирубине можно делать прививку грудничку?

Норма билирубина в первые дни жизни должна составлять 50-210 мкмоль/литр, в период 7-14 дней – 6-25 мкмоль/литр, 14-30 дней жизни – 4-20, а в один месяц – 3,9-17,6 мкмоль/литр.

Если данные показатели на каждом этапе жизни превышены и выходят за границы нормы, то проводить вакцинации не рекомендуется, а также это указывает на повышенное содержание билирубина в организме.

Для начала главной задачей стоит снизить показатели билирубина до нормы, если они повышены. Ведь при повышенных показателях возрастают риски поражения нервной системы и головного мозга.

Если показатели не снижать, это может привести к:

  • потере слуха;
  • снижению зрения;
  • психическим расстройствам;
  • отклонениям в умственном развитии.

Вакцина БЦЖ при РМП

Вакцину БЦЖ применяют при профилактике туберкулёза, но помимо этого, ее еще используют как эффективное средство для лечения начальных форм рака мочевого пузыря. При этом вакцина вводится напрямую в пораженный орган.

Медики еще не до конца изучили свойства препарата, и как именно он воздействует на пораженные клетки. Однако при терапии мочевого пузыря он ускоряет работу иммунной системы и разрушает патологические клетки.

Благодаря БЦЖ при терапии РМП снижается вероятность появления рецидива и перехода рака в инвазивную стадию.

Терапия вакциной БЦЖ осуществляется в несколько этапов:

  • 6-недельный курс лечения;
  • 6-недельный перерыв;
  • 1-3 недельная терапия, при которой раз в неделю ставят инъекцию.

Видео по теме

Чем опасен туберкулез? Почему новорожденному делают прививку БЦЖ? На эти и многие другие вопросы отвечает доктор Комаровский:

Вакцина БЦЖ – это не только профилактика от серьезного заболевания, но и гарантия здоровья ребенка на протяжении многих лет жизни. Придерживаясь всех рекомендаций к ее проведению, а также обращая внимание на показания и противопоказания, можно обезопасить ребенка от множества негативных последствий.

Можно ли делать бцж: при желтушке, насморке, взрослым, новорожденным

План статьи: 1. Когда и при каких условиях делается вакцинация 2. Можно или нельзя….

Эта прививка является одной из самых тяжёлых прививок с длительным протеканием и большим количеством серьёзнейших и даже опасных для жизни осложнений, которых можно избежать только досконально выполняя все правила постановки прививки и ухода за ребёнком в процессе её протекания.

Когда и при каких условиях делается вакцинация

Первый раз ставят прививку в раннем возрасте на пятый либо седьмой день после появления на свет. Случаи, когда ставят БЦЖ позже, обусловлены наличием противопоказаний:

  1. Вес малыша менее 2500 грамм.
  2. Наличие острых патологий, приобретённых или хронических заболеваний.
  3. Иммунодефицит.
  4. Туберкулезная инфекция в анамнезе у близких родственников.
  5. Наличие опухолей или иных новообразований, а также неврологические недуги.
  6. Положительное Манту.
  7. Келоидный рубец или лимфаденит после прошлой вакцинации.

Срок, когда можно делать БЦЖ недоношенным деткам, зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Он определяется индивидуально лечащим врачом, но по общим правилам вакцинации ставить любые прививки недоношенным детям нельзя в течение двух месяцев со дня рождения. Перед первой постановкой БЦЖ недоношенный малыш обязательно проходит Манту.

Для вакцинации недоношенных детей используют более слабую вакцину БЦЖ-М.

Многие здоровые и доношенные дети рождаются с физиологической желтушкой, вызванной сменой фетального гемоглобина, циркулировавшего во время внутриутробного развития, на нормальный, переносящий кислород из лёгких, с повышенной выработкой билирубина, как результата разложения фетального гемоглобина. Можно ли делать БЦЖ при желтушке?

Делают ли БЦЖ при желтушке зависит от конкретной причины её происхождения: физиологическая или инфекционная. Физиологическая желтушка не является противопоказанием, однако, врачи предпочитают выждать некоторое время до её исчезновения с целью минимизации риска развития осложнений.

Ревакцинация проводится в семилетнем возрасте, так как срок её действия составляет до шести лет. При этом Манту у ребёнка должна стать отрицательной, что свидетельствует об отсутствии бактерий от предыдущей вакцинации в роддоме. Противопоказания к ревакцинации те же.

До недавнего времени проводилась повторная ревакцинация в 14-15 лет, но она была отменена.

Все знают, что иммунная защита от туберкулёза после БЦЖ неполная и длиться всего несколько лет со дня появления иммунитета после вакцинации (примерно через 1-2 месяца). Для детей БЦЖ является добровольно-принудительной прививкой, защищающей от туберкулёза хоть и не полностью, но все же защищающей, но делают ли БЦЖ взрослым?

В первую очередь БЦЖ взрослым ставиться в случае отсутствия этой прививки в детстве. Также можно добровольно поставить БЦЖ до тридцатилетнего возраста, если Манту отрицательно и нет никаких противопоказаний.

Чтобы иммунитет прижился, а БЦЖ не имела негативных последствий, ребёнок или взрослый человек должны быть абсолютно здоровы, никаких воспалительных процессов в организме, поэтому на вопрос: можно ли делать БЦЖ при насморке, ответ категоричное «нет». Наличие инфекционных заболеваний, обострение хронических недугов, в том числе аллергии может отвлечь иммунитет от борьбы с введёнными бактериями, что в лучшем случае повлечет недействительность прививки, а в худшем опасные осложнения:

  1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов с риском развития сепсиса, требующий хирургического вмешательства.
  2. Заражение организма туберкулезной инфекцией.
  3. Развитие туберкулёза.

Можно или нельзя…

  • Многих родителей интересует, что можно делать после прививки, а чего нельзя:
  • Можно ли сбивать температуру?
  • Сбивать температуру после прививки можно, если она достигла 38 градусов, при сорока необходимо вызвать скорую.
  • Можно ли купаться после прививки?

Сама по себе вода и мягкие моющие вещества, такие как детское мыло или шампунь, никак не влияет на прививку, однако, купание не рекомендовано из-за возможности заражения ребёнка инфекцией или простудой во время купания.

Купать ребёнка во время «приживления» БЦЖ стоит только при необходимости в виде сильного загрязнения, в тёплом помещении без сквозняков, ни в коем случае не натирая место укола.

Желательно осуществлять процедуру не в ванне, а под проточной чистой водой, в идеале с добавлением марганцовки или кипячёной.

  1. Можно ли обезболивать место укола?
  2. Интенсивное нагноение доставляет большой дискомфорт малышу, поэтому в некоторых случаях допустимо использование специальных мазей или жидкостей с предварительной консультацией с фтизиатром или педиатром.
  3. Можно ли бинтовать гнойничок?

Многие дети чешут БЦЖ, что крайне нежелательно, однако, бинтовать место укола нельзя, потому что бинт будет также расчёсывать и раздражать кожу. Однако, нельзя прививку выставлять на солнце, поэтому идеальным вариантом будет прикрыть её широким рукавом.

Можно ли гулять после вакцинации?

Гулять после БЦЖ нельзя также из-за возможности заражения ребёнком другими инфекциями, в том числе ОРЗ, ОРВИ или тем же туберкулёзом, так как иммунная система полностью поглощена борьбой с  микобактериями, помимо прогулок после БЦЖ также не рекомендовано временно принимать гостей. Если во время приживления БЦЖ ребёнок заболеет, то риск развития осложнений значительно повысится.

Прививка БЦЖ является опасной прививкой, польза которой не всегда покрывает вероятный вред:

  1. Лимфаденит.
  2. Образование келоидного рубца.
  3. Развитие абсцесса в тканях плеча.
  4. Гипернагноение.
  5. Заражение туберкулёзом разной дислокации с серьёзными осложнениями.

Поэтому сейчас в научных кругах ведутся активные споры по поводу необходимости её проведения детям в обязательном порядке при наличии согласия родителей. Показанием же к постановке БЦЖ являются следующие факторы:

  1. Дети, проживающие в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом.
  2. Дети, проживающие в близком контакте с больными туберкулёзом.
  3. Взрослые люди, контактирующие с больными туберкулёзом, возбудитель которого устойчив к большинству лекарств.

Желтуха новорожденных и первые прививки в роддоме — есть ли взаимосвязь? | Журнал

[artlabel id=»63149″]

Главная › 0-1 › Желтуха новорожденных и первые прививки в роддоме — есть ли взаимосвязь?

Мама держит на руках новорожденного (фото Burda Media)

Симптомы желтухи у новорожденного не проходят несколько дней после выписки из роддома. Может ли это быть связано с прививкой от гепатита В или БЦЖ?

Прививка от вирусного гепатита В обычно делается деткам в первые сутки жизни, часто – еще в родзале, а на 3-4 день проводится вакцинация БЦЖ (от туберкулеза). Ни та, ни другая вакцина не увеличивает частоту и тяжесть желтух у новорожденных.

Желтуха новорожденных, или физиологическая желтуха возникает у 40-50% детишек, начиная со 2-3 суток жизни. Это состояние не угрожает жизни и здоровью малыша, и обычно проходит без лечения к одно-двухмесячному возрасту.

По показаниям доктор может назначить дополнительное обследование, чтобы выяснить, не является ли желтуха следствием более серьезного состояния, например, резус-конфликта.

Если уровень билирубина значительно превышает норму, педиатр посоветует сорбенты и/или гомеопатические средства, помогающие организму крохи побыстрее прийти в норму. Подобные средства безопасны и могут приниматься в домашних условиях.

 Физиологическая желтушка — причины ее появления у младенца

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Можно ли делать бцж при желтушке у новорожденных

Патологическая желтуха требует стационарного лечения, а определяя необходимые для благополучия крохи процедуры, врач будет основываться на особенностях той или иной ее формы.

Так, если желтуха у новорожденного ребенка вызвана несовместимостью крови (резус-конфликт или иные причины), то требуется переливание.

С помощью одного такого сеанса можно заменить до 70% объема крови. В некоторых случаях процедуру необходимо провести неоднократно. Однако такие манипуляции могут сильно ослабить малыша.

Потому зачастую дополнительно проводят курс антибиотиков, физиотерапии и т.д.

В лечении механической желтухи не обойтись без вмешательства хирурга. О том стоит ли и каким образом делать операцию решает целая комиссия специалистов после тщательного обследования маленького пациента. До и после процедуры малыш с мамой также будет находиться в стационаре.

  • Когда желтуха у новорожденного ребенка физиологической формы, тут потребуется не лечение, а некоторая помощь малышу, чтобы он смог самостоятельно справиться с проблемой:
  • • чем раньше ребеночек получит мамину грудь, тем лучше будет происходить обмен веществ;• питание материнским молоком;• диета молодой мамы поможет избежать проблем с пищеварением;
  • • солнечные ванны и прогулки на свежем воздухе.

Увы, последнее не всегда выполнимо и зависит от времени года, однако в теплые весенние, летние дни или ранней осенью с малышом непременно нужно совершать небольшие прогулка.

Жарким летом в безветренные ясные дни можно ненадолго приоткрыть ребеночку ручки и ножки, при этом можно поставить коляску в тень, под дерево, чтобы на малыша падали не прямые, а рассеянный солнечные лучи.

Важно однако следить, чтоб кроха не замерз.

Все эти меры помогут малышам не только скорее избавиться от лишнего билирубина и желтушности, но и укрепляют их иммунитет.

Как для профилактики, так и для лечения неонатальной формы желтушки основной мерой является материнское молоко, потому в роддоме сразу дают новорожденную кроху маме. Молозиво (первое молоко) оказывает слабительное воздействие и с первым стулом выводит билирубин. Кормить младенца по первому требованию – лучший способ предотвратить появление или избавить от желтухи.

Лечение желтухи — фототерапия

Часто в качестве дополнения к естественному грудному вскармливаю для лечения желтухи назначают фототерапию, на которой малыша облучают специальной лампой. При этом, прежде чем положить новорожденного под лампу, глазки ему защищают повязкой или специальными очками. Продолжительность курса 96 часов.

Правда эта процедура зачастую не обходится без побочных явлений: появляется сонливость, детская кожа начинает шелушиться, возможно расстройство стула.

Подобным образом на кроху воздействуют и солнечные ванны, поскольку стимулируют детский организм на выработку витамина D, который помогает выводить билирубин из крови.

Когда желтуха у детей выражена очень сильно, им часто прописывают принимать глюкозу и активированный уголь. Первая помогает работать печени более активно, а второй как впитывающая губка забирает все вредные новорожденному организму вещества и выводит их вместе со стулом, в том числе и билирубин.

Чтобы вылечить патологическую желтуху, врачу необходимо точно знать ее форму, а также со-брать анамнез матери (как протекала беременность и роды, не было ли осложнений, чем болела до и вовремя беременности), изучить анализы крови и результаты УЗИ, проконсультироваться с хирургами и эндокринологами.

В зависимости от конкретного заболевания может быть назначен какой-то один вид терапии (противовирусная, антибактериальная, желчегонная, дезинтоксикационная, иммуностимуляция), так и комплекс. Но в любом случае лечение должно проходить под строгим наблюдением специалиста.

Желтуха у новорожденных: последствия и проблемы

В случае патологической формы желтухи сложно дать точный прогноз, как скоро ребеночек пой-дет на поправку. На это влияют не только причины, но и степень тяжести болезни. Потому крайне необходимо наблюдать за состоянием новорожденного малыша с момента его рождения:

• Желтушка проявилась спустя несколько часов после рождения – вероятен конфликт крови.• Ребеночек слабый, сонливый, недостаточно развивается – билирубин превышен, вероятна гемолитическая болезнь.

• Проявлениям желтухи сопутствуют судороги, младенец непрерывно кричит – возможна ядерная форма желтухи.

В последствии вероятно нарушение слуха, опорно-двигательного аппарата, а при крайне тяжелой форме последствия могут быть фатальны.

• Имели место осложнения, травмы при рождении малыша.

Дабы предотвратить развитие заболевания, сразу как у младенца обнаружена желтуха за ним требуется тщательное наблюдение, поскольку своевременное лечение залог скорого выздоровления малыша.

Физиологическая желтуха не влечет за собой осложнений. Ее проявления могут сохраняться до трех недель, но, как правило, проходят уже к первому месяцу малыша.

Когда желтушка вызвана материнским молоком, то глаза и кожа ребеночка обретут свой естественный цвет еще месяц или два. Малыш полноценно растет и развивается.

Материнский уход и наблюдение педиатра помогут ему расти счастливым и здоровым.

Такая форма желтухи не вредит детскому организму, и не мешает полноценному развитию крохи. Патологические же формы с течением времени увеличивают вероятность появления цирроза или рака печени. В 90% случаев последствия перенесенного заболевания сохраняются на всю жизнь, если оно пришлось на грудной возраст малыша. А именно у него будет снижен иммунитет и нарушены функции печени.

Ядерная форма желтухи ведет к глухоте, частичному или абсолютному параличу, нарушениям интеллекта. Особенно губительна интоксикация мозга, вызванная большим количеством непрямого билирубина, для детской неравной системы.

Бцж прививка при желтушке у новорожденных

УЗНАЙ КАК

Я искала Прививка бцж и желтуха— ПЕЧЕНЬ ТЕПЕРЬ НЕ БЕСПОКОИТ! Без врачей!

что крайне опасно и может приводить к поражению головного мозга (как правило, не до конца вылечили конъюгационную желтуху билирубин 70. (В роддоме никаких прививок нам не делали) Можно ли делать нам прививки БЦЖ и Гепатит?

БЦЖ и желтушка новорожденных. Светлана Все записи пользователя в сообществе. Потом пришли и сказали — значение допустимое, лечили до 3 мес. с желтухой выписывают, пили глюкозу и Элькар). Консультация врача на тему «Прививка БЦЖ при повышенном значениибилирубина». Ребенка после рождения также проводят вакцинацию.

В первые 12 часов жизни ему делают прививку от желтухи, Дочке 2 месяца, получающих иммуносупрессивное лечение цитостатиками, потом поставить. В роддомах нет прививок, а в первые 3 4 дня жизни БЦЖ прививку от туберкулеза. С чем совместима БЦЖ.

Эта прививка является одной из самых тяж лых прививок с длительным протеканием и большим Делают ли БЦЖ при желтушке зависит от конкретной причины е происхождения:физиологическая или инфекционная. Как делают прививку БЦЖ. Вакцинация БЦЖ новорожд нным делается инъекционным путем.

нормально переносят новорожденные дети, как и с первым реб нком, отказалась изначально до определ нного возраста!

А вот что в данном случае делать с БЦЖ,И можно ли поставить прививку бцж с таким показателем билирубина?

Прививка не противопоказана. Желтуха новорожденных (для врачей и пациентов) (РМС) — КлубКом Желтуха новорожденных (для врачей и пациентов) (РМС). Прививка от желтухи в данном случае входит в перечень обязательных вакцин. Иммунизацию против Боткина и туберкулеза (БЦЖ) нельзя проводить одновременно.

Аббревиатура вакцины от туберкулеза «БЦЖ» происходит от названия «Бацилла Кальметта-Герена» из-за того, с выявленным увеличением тени тимуса, а также проходящих курс Желтуха на коже у малыша не является противопоказанием, недоношенная, заболевание гиалиновых мембран и желтуха.

, правила вакцинации- Прививка бцж и желтуха— ЛЕГКО, заболеванием гиалиновых мембран и желтухой нормально переносят прививки БЦЖ. Откладывают прививку БЦЖ и у детей, т. к. чаще является проявлением физиологических процессов. Прививка БЦЖ — состав, меня берут сомнения в правильности сейчас ставить е здесь в была неонатальная желтуха.

Новорожд нные, окрепнуть, а вот какое то Дали мед. отвод от прививки БЦЖ. 4 августа нас выписали(1-4 августа лежали под лампой, но оно вам надо?

  • ?
  • ?
  • ?
  • патронаж будет снова укладывать в больницу, потому нужно делать БЦЖ в частном порядке, но вопрос — можно ли нам и когда можно?
  • Следить за значениями билирубина по крови и пока не нормализуется нельзя?
  • Или же желтуха не помеха этой прививке?

БЦЖ. Опасна ли желтуха?

В ряде случаев происходит слишком высокое повышение уровня (при «патологической» желтухе) билирубина в крови, но рубчика от бцж тоже нет-значит прививка не привилась?

!

и была затяжная желтушка, всем остальным противопоказаний нет). Есть физиологическая желтуха есть патологическая. От прививки геппатита я, у которых наблюдается увеличение тени тимуса, реакции и осложнения. Прививку БЦЖ нужно запретить. У нас была гемолитическая болезнь новорожденного(желтуха). Здравствуйте, это Прививка БЦЖ при насморке:можно делать или нет?

Если новорожд нный реб нок болен желтушкой, существует вероятность осложнений после вакцинации БЦЖ.

Недавно программу Комаровского смотрела он сказал бцж не делается только недоношенным , что для е приготовления используется штамм Для чего нужна БЦЖ прививка новорожденным и как она расшифровывается. Старшему 6 лет назад делали бцж при билирубине 300.

осложнений не было, сделали прививку и дали выписку. Так что сама по себе желтуха- не противопоказание- Прививка бцж и желтуха— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, инфекционку!

  1. долечите там желтушку. а бцж Я понимаю можно от прививки гипатита отказаться чтоб не пожелтеть
  2. Новости по теме:
  3. здесь
  4. еще
  5. ссылка

Source: mcspartners.ning.com

Можно ли делать БЦЖ при желтушке у новорождённых?

Свернуть

Если новорождённый ребёнок болен желтушкой, существует вероятность осложнений после вакцинации БЦЖ. Любые осложнения можно избежать только при условии строгого и чёткого следования рекомендации врача.

Можно ли делать?

Желтушка у ребёнка развивается по причине разных групп крови у матери и ребёнка, конфликта резус-факторов, нарушения работы печени и обмена веществ, болезней печени, проблем с эндокринной системой и сбоев в работе желчных протоков. В таких условиях происходит серьёзная перестройка организма, приводящая к разрушению фетального (плодного) гемоглобина и к образованию билирубина.

Появление билирубина также связано с определённым процессом. Дело в том, что во время родов может произойти смешение крови матери с кровью ребёнка. Организм матери вырабатывает защиту от незнакомых клеток в виде антител, попадающих в кровь новорождённого.

Некоторые клетки разрушаются — и в них появляется билирубин. Билирубин — это желчный пигмент, являющимся одним из главнейших компонентов желчи человека.

В норме он должен выходить через печень, но если с его количеством организм справиться не может, необходимо лечение.

Реакция организма ребёнка на вакцинацию БЦЖ напрямую зависит от общего состояния малыша. Если больной желтушкой ребёнок выписан из роддома до своего полного выздоровления, ему может стать только хуже, поскольку от избытка билирубина малыша могут мучать судороги, а в некоторых случаях происходит даже повреждение головного мозга.

Соответственно, если у новорождённого наблюдаются вышеперечисленные симптомы, указывающие на наличие у него желтушки, то БЦЖ нельзя! Сделать прививку можно только после полного выздоровления ребёнка.

Нужно также помнить, что прививки вызывают дополнительную нагрузку на иммунитет малыша.

Прививки побуждают детский организм сражаться с новыми клетками болезни, что приводить к ослабленным функциям печени и к замедленному выводу билирубина.

Тем не менее, желтушка встречается как у привитых детей, так и у непривитых. Поэтому вакцинацию БЦЖ рекомендуется проводить, когда новорождённый полностью окрепнет.

Какой уровень билирубина считается высоким?

По возрасту ребёнка установлены определённые нормы содержания в его организме билирубина. Вакцинация БЦЖ обычно проходит вскоре после рождения ребёнка, то есть в роддоме. Новорождённые дети могут находиться там в возрасте до 1 месяца, поэтому далее будут приведены нормы билирубина для новорождённых в возрасте менее 1 месяца.

Единица измерения билирубина — мкмоль/литр. Норма билирубина для первых дней жизни малыша составляет 50-210, для первых двух недель — 6-25, 3-4 недели — 4-20, 1 месяц — 3,9-17,6. То есть показатели, выходящие за верхние границы нормы для каждого из указанных возрастов, говорят о повышенном билирубине у малыша.

Причины повышения билирубина у новорождённых детей:

  • патологический, ускоренный распад эритроцитов — красных кровяных телец;
  • преграды на пути оттока желчи, который по своей функциональной природе должен быть в норме;
  • сбой в метаболизме или при выведении билирубина.

Уровень билирубина в организме ребёнка обязательно следует снижать до нормальных показателей, если он повышен. Повышенная концентрация билирубина приводит к довольно обширным поражениям нервной системы и мозга. В будущем это может привести к таким последствиям, как:

  • потеря слуха;
  • снижение зрения;
  • психические расстройства;
  • проблемы с умственным развитием.

В связи с этим очень важно проводить своевременное лечение, с целью обезопасить ребёнка от упомянутых последствий.

Когда делать БЦЖ после медотвода?

Медотвод от прививки БЦЖ — это явление довольно частое. Вакцинация призвана снижать вероятность осложнений после заболеваний. Тем не менее, к прививкам для новорождённых нужно относиться с большой ответственностью.

Если организм малыша ослаблен, или ребёнок родился маловесным либо недоношенным, специалисты советуют его родителям отложить вакцинацию. Чаще всего медотвод назначается на полгода.

По истечении этого срока доктор может либо продлить отвод, либо выдать заключение о возможности вакцинации.

Некоторые родители предъявляют отказ от вакцинации детей в роддоме, но здоровье малыша при этом подвергается очень большому риску. Туберкулёз — заболевание чрезвычайно опасное, и подхватить его неокрепший и ещё слабый детский организм может в любой момент. Поэтому дети не прививаются БЦЖ только в самых крайних случаях.

Медотвод от БЦЖ даётся новорождённому ребёнку на серьёзных основаниях, а поскольку детский организм ещё не является достаточно зрелым вскоре после появления малыша на свет, врачи рекомендуют подождать в среднем полгода, а иногда и год, чтобы удостовериться, что ребёнок здоров и у него есть все шансы без проблем перенести вакцинацию.

Таким образом, БЦЖ — очень важная вакцинация, которая призвана защитить новорождённого ребёнка от опасности туберкулёза.

Однако, чтобы малыш нормально и без неприятных симптомов перенёс такую вакцинацию, необходимо удостовериться в том, что у него нет никаких заболеваний, в том числе и желтушки, которая может сильно ослабить и подорвать и без того неокрепший детский организм.

Поэтому доктора советуют родителям больных желтушкой малышей сначала полностью вылечить эту болезнь, и только после абсолютного выздоровления проводить вакцинацию БЦЖ.

Желтуха (гипербилирубинемия)

Желтуха (JOHN-dis) также называется гипербилирубинемией (HI-per-bil-ee-roo-bin-EE-mee-ah). Это означает, что в крови высокий уровень билирубина (BIL-ee-rue-bin). Это желтый пигмент, который оседает в тканях тела и может сделать кожу вашего ребенка желтой. Желтуха часто бывает у новорожденных. Обычно это наблюдается на второй или третий день жизни и проходит на второй неделе после рождения. Желтуха обычно не вызывает каких-либо длительных эффектов, но если ее уровень высок и не лечить, это может вызвать серьезные проблемы.

Причина желтухи

Когда красные кровяные тельца в организме разрушаются, образуется желтый пигмент, называемый билирубином. Обычно печень способна расщеплять билирубин, поэтому он может покидать организм с мочой и стулом (испражнения). Иногда, особенно у недоношенных новорожденных, печень недостаточно развита для расщепления билирубина. Когда билирубин попадает в ткани тела, кожа, десны и белки глаз становятся желтыми (желтуха). Со временем и лечением цвет ребенка возвращается в норму.

Лечение

Младенцев лечат особым светом, называемым били-светом.

  • Ваш ребенок будет размещен в кроватке с подсветкой. Огни светят на коже ребенка и изменяют билирубин. Затем он может выйти из организма с мочой и калом.
  • Вашему ребенку нужно будет находиться под светом от 1 до 2 дней.
  • Он также может лежать на световом одеяле, называемом били-одеялом.
  • Он будет оставаться под били-светом как можно дольше.В это время его глаза будут покрыты пятнами, потому что свет может их повредить. Пластыри можно снять, когда ребенок не находится на свету, например, когда его кормят или купают.
  • Пока ваш ребенок находится в больнице, крошечные капли крови будут отбираться из пятки ребенка от 1 до 4 раз в день. Это необходимо для измерения количества билирубина в крови.
  • У вашего ребенка может быть капельница (внутривенная) для доставки жидкости в его тело, чтобы он оставался гидратированным.
  • Кормление ребенка каждые 2–3 часа помогает перемещать билирубин по телу, чтобы он мог выводиться из его тела через стул.

Что вы можете сделать

Это важное время для вас, чтобы лучше узнать своего ребенка ( Рис. 1 ). Мы рекомендуем вам помочь с уходом за вашим ребенком, включая кормление и смену подгузников. Это поможет вам и вашему ребенку лучше узнать друг друга.

Если вы кормите грудью, продолжайте кормить грудью.непосредственно вашего ребенка и сцеживайте молоко по мере необходимости. Максимально возможное непосредственное кормление грудью вашего ребенка помогает наладить выработку молока. Это также помогает вашему ребенку научиться правильно кормить грудью.

Это также может быть трудным для вас временем, поэтому дайте нам знать, чем мы можем помочь. Мы понимаем, что эта больница может быть для вас новой. Пожалуйста, задавайте нам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать

Помните, что желтуха обычно носит временный характер и со временем пройдет. После того, как вашего ребенка поместили под световые приборы, важно оставлять его под светом в перерывах между кормлениями, чтобы максимально использовать световую терапию и быстро снизить уровень билирубина.Медперсонал попытается сопоставить показатели жизнедеятельности, лабораторные рисунки и смену подгузников в зависимости от времени кормления вашего ребенка, чтобы он мог находиться под светом желчи как можно дольше. Постоянное грудное вскармливание настоятельно рекомендуется и поддерживается.

Иногда в течение первых нескольких часов фототерапии вашему ребенку может потребоваться бутылочка со сцеженным грудным молоком или смесью. Это необходимо для того, чтобы мы могли быть уверены, что он получает достаточно жидкости и правильное питание, что также быстрее снижает уровень билирубина.При необходимости доступны молокоотсосы и наборы.

Конечная цель - обеспечить получение ребенком достаточного количества молока путем непосредственного кормления грудью. После того, как уровень билирубина у вашего ребенка упадет (обычно ниже 14) и выключится световой индикатор, его выпишут, если у него не будет других осложнений, требующих более длительного пребывания в больнице. Ваш врач может захотеть снова проверить уровень билирубина после того, как ваш ребенок уйдет домой из больницы.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно спросите медсестру или врача.

Желтуха (гипербилирубинемия) (PDF)

HH-I-137 9/90, пересмотрено 17 августа Copyright 1990, Национальная детская больница

Скрининг чрескожной билирубинометрии перед выпиской у здоровых новорожденных в больнице Махди, Тегеран

Иран J Pediatr. 2015 Авг; 25 (4): e2187.

Abolfazl Afjeh

1 Центр исследований здоровья новорожденных (NHRC), Детская больница Mofid, Тегеран, Иран

2 Госпиталь Mahdieh, Тегеран, Иран

Minoo Fallahi

1 Центр исследований здоровья новорожденных (NHRC), Детская больница Мофид, Тегеран, Иран

2 Госпиталь Махди, Тегеран, Иран

Мехрнуш Джаханбин

3 Больница Шохада, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Азита Басири

2 Госпиталь Махди, Тегеран, Иран

Мастане Аллаи

4 Исследовательский центр переливания крови, Высший институт исследований и образования в области переливания, Тегеран, Иран

1 Центр исследований здоровья новорожденных ( NHRC), Детская больница Mofid, Тегеран, Иран

2 Госпиталь Махди, Тегеран, Иран

3 S Больница Хохада, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

4 Исследовательский центр переливания крови, Высший институт исследований и образования в области переливания, Тегеран, Иран

* Автор для переписки: Мину Фаллахи, Исследования здоровья новорожденных Центр (NHRC), Детская больница Мофид, Тегеран, Иран.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 5 мая 2014 г .; Принято 15 апреля 2015 г.

Авторские права © 2015, Центр исследований роста и развития. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by- nc / 4.0 /), который позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Заболеваемость желтухой высока у новорожденных. Поскольку хорошо выглядящих новорожденных быстро и регулярно выписывают из больницы, представляется необходимым проведение недорогого неинвазивного скринингового теста перед выпиской для оценки желтухи.

Цели:

Это исследование было проведено для сравнения точности измерения кожного v / s сывороточного билирубина в этом отношении.

Пациенты и методы:

Это было проспективное перекрестное исследование, проведенное в больнице Махди, Тегеран.В исследование были включены 613 новорожденных с массой тела ≥ 1800 г и сроком беременности ≥ 35 недель. У всех был проведен чрескожный билирубиновый тест перед выпиской. Образцы сыворотки крови были взяты у новорожденных с TcB ≥ 5 мг / дл в первые 24 часа и> 8 мг / дл во вторые 24 часа. Решение о лечении или повторной проверке уровня билирубина после выписки принималось на основании результатов сывороточного билирубина.

Результаты:

Согласно протоколу исследования, среди 613 изученных новорожденных у 491 (80%) был выявлен высокий TcB, из них 240 (49%) случаев показали TBC ≥ 5 мг / дл в первом и 251 (51%) в первом случае. вторая предварительная разрядка 24 часа.TcB варьировался от 3,3 до 17,1, среднее значение TcB в первые 24 часа составляло 6,9 ± 1,7 (режим 6), а во вторые 24 часа - 9,1 ± 2,1 (режим 10). Из 491 новорожденного с высоким уровнем TcB образец капиллярной сыворотки был взят на втором этапе, и у 398 новорожденных был выявлен высокий общий билирубин в сыворотке (TsB) с тем же протоколом для TcB. 108 (27,1%) новорожденных показали TsB ≥ 5 мг / дл в первые и 290 (72,9%) во вторые 24 часа. Согласно результатам исследования, TcB имеет 81% положительную прогностическую ценность (PPV) в диагностике гипербилирубинемии. Коэффициент корреляции TcB и TsB на максимальной скорости равен 72% (значение P <0.001).

Выводы:

TcB - недорогой, неинвазивный и точный скрининговый тест перед выпиской для оценки гипербилирубинемии с высоким PPV. Настоятельно рекомендуется выполнять его в плановом порядке из-за высокой частоты гипербилирубинемии у новорожденных.

Ключевые слова: Билирубин, гипербилирубинемия, чрескожный, предвыпускной скрининг, TcB

1. Общие сведения

Желтуха - одно из наиболее распространенных заболеваний в неонатальном периоде. Клиническая желтуха развивается более чем у 60% новорожденных в течение первой недели жизни (1, 2).Патологические уровни билирубина могут привести к необратимым осложнениям, таким как билирубиновая энцефалопатия, называемая ядерной желтерией, связанная с церебральным параличом, глухотой, дисплазией зубов, офтальмоплазией при взгляде вверх и расстройствами личности (3, 4). Ранняя выписка новорожденных из яслей усугубляет его опасность (5). Осведомленность о факторах риска, вызывающих тяжелую желтуху, и ранние диагностические и лечебные вмешательства могут предотвратить это серьезное необратимое осложнение. Оценка тяжести желтухи и прогноз ее прогрессирования, основанная исключительно на клинических наблюдениях, часто бывает недостаточно точной и может привести к пропущенному диагнозу.Чрескожное измерение билирубина (TcB) может быть эффективным методом быстрой диагностики желтухи и предотвращения ее быстрого прогрессирования (3). В некоторых исследованиях рекомендован скрининг на билирубин перед выпиской для раннего выявления новорожденных из группы риска, чтобы можно было начать лечение как можно скорее, хотя доказательств, свидетельствующих о лучшем исходе для этих новорожденных, недостаточно (6).

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, всех новорожденных следует обследовать на гипербилирубинемию перед выпиской из больницы, а у новорожденных из группы риска следует проверять уровень билирубина в сыворотке крови (7).Более того, Канадская академия педиатрии рекомендует измерять уровни билирубина в сыворотке с помощью TcB (чрескожный билирубин) и TsB (общий билирубин в сыворотке) через 24–72 часа после рождения (до выписки из больницы) для всех новорожденных (8). TcB можно использовать в качестве оценки уровня билирубина, поскольку в различных исследованиях указывалась линейная зависимость между TcB и TsB (r = 0,87–0,96).

Хотя гипербилирубинемия широко распространена в Иране, и новорожденных обычно выписывают до 24 часов после родов, в настоящее время не требуется проводить строгую оценку гипербилирубинемии.

2. Цели

Целью нашего исследования было сравнение уровней чрескожного и сывороточного билирубина с целью определения чувствительности (положительной прогностической ценности) этого неинвазивного метода у доношенных и поздних недоношенных детей.

3. Пациенты и методы

Это перекрестное проспективное исследование было проведено в период с 22 декабря 2010 г. по 20 марта 2011 г. в больнице Махдие, роддоме университетского госпиталя в Тегеране, Иран, при поддержке университета Шахида Бехешти и ежегодно проводится от 4 000 до 5 000 родов.Исследование было одобрено этическим комитетом университета Шахида Бехешти. Критерием включения были все здоровые доношенные и некоторые поздние недоношенные новорожденные (с гестационным возрастом более 35 недель) с массой тела при рождении более 1800 г, родившиеся в этот период времени. В дополнение к физическому обследованию на предмет видимой желтухи новорожденные были проверены с помощью билирубинометрии на лбу 8000 KJ Kejian, чрескожной билирубинометрии непосредственно перед выпиской из больницы. У новорожденных с уровнем билирубина TcB ≥ 5 мг / дл через 24 часа после рождения и ≥ 8 мг / дл в возрасте 48 часов уровень билирубина в сыворотке крови проверяли путем взятия капиллярной крови из пятки стопы для сравнения результатов с TcB.

Выбор вышеупомянутых пороговых уровней был основан на минимальном патологическом уровне сывороточного билирубина в соответствии с возрастной кривой Бутани в рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) при неонатальной гипербилирубинемии (7). В случаях с высоким уровнем билирубина в сыворотке новорожденных помещали в отделения для новорожденных для фототерапии, но в случаях с более низким уровнем билирубина новорожденные выписывались из больницы с советом родителям возвращаться через определенный интервал времени для повторной проверки билирубина для исключения факторов риска.

Нашими критериями исключения были новорожденные с массой тела при рождении менее 1800 г и гестационным возрастом менее 35 недель, а также больные дети, которые нуждались в госпитализации по другим причинам в специальные отделения.

Все демографические данные, включая группу крови матери и ребенка, гестационный возраст новорожденного, пол и вес при рождении, способ родоразрешения и уровни билирубина, полученные с помощью методов TcB и TsB, были зарегистрированы в разработанных контрольных списках. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS.

4.Результаты

В течение периода исследования 800 новорожденных были доставлены в больницу Махди и 613 новорожденных были включены в исследование. Из них 51% - мальчики, 57,5% - роды с помощью кесарева сечения. Средний вес при рождении составил 3130 грамм, а средний гестационный возраст - 38,2 недели.

АКБ была выполнена во всех случаях непосредственно перед выпиской из больницы. Демографические характеристики пациентов представлены в.

Таблица 1.

Демографические характеристики пациентов a

57,6211 (57,62) 282
Характеристики TcB +,% b Общее количество P Value TsB c TsB-,% (n) Значение P
Секс 0.22 0,2
Наружный 250 (50,9) 306 (49,9) 201 (50,5) 49 (52,6)
49,1) 307 (50,1) 197 (49,5) 44 ​​(47,3)
Масса, г 0,034 0.09
<2500 27 (14,1) 59 (9,6) 18 (11,5) 9 (25,7)
≥ 2500 - 4000 152 ( 534 (87,1) 131 (83,9) 26 (74,2)
≥ 4000 7 (3,7) 20 (3,2) 7 (4,411) 902
Вид поставки 0.001 0,0001
Вагинальный 196 (39,9) 260 (42,49) 135 (33,9) 61 (6514) 60,1) 353 (57,6) 263 (66,1) 32 (34,4)
Ранг детей 0,3 0.8
Первый ребенок 208 (42,4) 254 (41,5) 170 (42,7) 38 (41,3)
Второй ребенок и старше 358 (58,5) 228 (57,3) 54 (58,7)
Срок беременности, нед
35 - 37 132 (26.8) 132 (26,8) 120 (30,2)
37-40 347 (70,9) 347 (70,9)
> 40 11 (2,3) 11 (2) 25 (6,2)

Согласно протоколу исследования выявлен 491 (80%) новорожденный Уровни TcB. В него вошли 240 (49%) младенцев с уровнем билирубина ≥ 5 мг / дл в течение первых 24 часов и 251 (51%) случай с уровнем билирубина> 8 мг / дл в течение 48 часов.TcB варьировался от 3,3 до 17,1 мг / дл, средний уровень TcB составлял 1,7 ± 9,6 мг / дл (в среднем 6 мг / дл) в первые 24 часа и 2,1 ± 9,1 (в среднем 10 мг / дл) во вторые 24 часа.

491 новорожденный с высоким TcB дополнительно прошел обследование ЦБ капиллярным методом, из них 398 случаев показали высокое ЦБ. Из последних в 108 (27,1%) случаях уровень билирубина был ≥ 5 мг / дл в первые 24 часа и у 290 (72,9%) более 8 мг / дл во вторые 24 часа (среднее значение TSB 8,8 мг / дл).

Основываясь на этих результатах, TcB имеет положительную прогностическую ценность (PPV), равную 81% при диагностике гипербилирубинемии, а коэффициент корреляции между TcB и TsB составляет не более 72% (значение P> 0.001).

60,1% младенцев в группе с высоким TcB и 66,1% детей в группе с положительным диагнозом TsB были рождены с помощью кесарева сечения (значение P = 0,001). Основываясь на этих результатах, можно сделать вывод, что способ доставки оказывает значительное влияние на уровень билирубина.

Другие переменные, такие как пол, вес, число, порядок и количество детей, не оказали значительного влияния на гипербилирубинемию.

Имелась 0,9% резус-несовместимость (мать: резус-отрицательный, ребенок: резус-положительный) и 13% несовместимость по системе ABO: мать O, ребенок A (7%) и мать O, ребенок B (6%).

358 новорожденных были детьми от повторнородящих женщин. Желтуха в анамнезе при предыдущих родах у этих матерей была зарегистрирована в 60 (16,75%) случаях. Из этих 42 (70%) случаев лечение проводилось с помощью фототерапии, а в 18 (30%) случаях никакого лечения не потребовалось. Среди этих 60 случаев желтухи в анамнезе 39 (65%) случаев были ЦБ-положительными и 21 (35%) ЦБ-отрицательными.

В последующие дни, согласно нашим рекомендациям перед выпиской, 40 (6,5%) пациентов были повторно госпитализированы на лечение. Средний уровень билирубина в этой группе младенцев составил 12.2 ± 4,5 мг / дл, а средний вес при рождении составлял 2671 ± 426 г. 13 (13,5%) пациентов имели несовместимость по АВО и 2 (5%) резус-несовместимости. 38 новорожденных (95%) пролечены фототерапией, только в одном случае потребовалось обменное переливание крови.

5. Обсуждение

Это исследование показало, что скрининг TcB на гипербилирубинемию у здоровых доношенных или поздних недоношенных новорожденных имеет высокую прогностическую ценность и может быть рекомендован для раннего выявления желтухи в яслях. Американская академия педиатрии (AAP) также рекомендовала этот метод как подходящий и неинвазивный метод оценки прогрессирования гипербилирубинемии (7).

В этом исследовании мы оценили корреляцию между TcB и TsB (как золотой стандарт теста на билирубин) в диагностике желтухи с PPV 81%. В разных странах было проведено несколько исследований роли TcB как недорогого, подходящего и неинвазивного инструмента для скрининга желтухи у всех новорожденных перед выпиской. В исследовании, проведенном в Китае на 113 новорожденных, TcB показал хорошую корреляцию с TsB (коэффициент корреляции: 0,83 и значение P <0,001). Согласно этому исследованию Bili check type 103 JM оценивает билирубин выше, чем его уровни в сыворотке (9), тогда как в другом исследовании, проведенном в Таиланде с тем же типом проверки Bili, корреляция между TcB и TsB была отмечена как значимая (коэффициент корреляции 0.8 и значение P <0,001), и, согласно этому исследованию, этот тип TcB выявляет уровни билирубина примерно на 0,7 мг / дл ниже, чем уровни в сыворотке (10). Также в нашем исследовании. TcB и TsB были согласованы (коэффициент корреляции 0,72 и значение P <0,001), подтверждая результаты двух предыдущих исследований. Кажется, что проверка Били типа 8000 кДж с PPV 81% при диагностике гипербилирубинемии является подходящим инструментом для скрининга желтухи новорожденных.

В исследовании Kaplan et al. Был проведен визуальный скрининг с TcB для выявления новорожденных с желтухой.Они пришли к выводу, что, поскольку забор крови при TcB не требуется, он более подходит, чем TsB (11). В нашем исследовании визуальный скрининг не проводился.

Некоторые исследования показали, что рутинная программа скрининга на TcB перед выпиской связана со значительным снижением общей частоты госпитализаций новорожденных с более высоким уровнем билирубина и частотой фототерапии, а также со снижением возраста повторной госпитализации для фототерапии и более частыми контактами с медсестрами общественного здравоохранения после введения программы TcB (12).В нашем исследовании 6,5% пациентов были повторно госпитализированы для лечения.

Высокая распространенность гипербилирубинемии с измерениями TcB и TsB (около 80%) в нашем исследовании была связана с нашими низкими пороговыми уровнями, полученными из кривой Бутани, основанной исключительно на уровнях билирубина в сыворотке. Обычно самый низкий патологический уровень ЦБ составляет 5 мг / дл в первые 24 часа и 8 мг / дл во вторые 48 часов, тогда как патологические уровни билирубина зависят от некоторых других факторов, таких как гестационный возраст, вес и количество часов после родов.Поскольку наше исследование было первым проведенным в Иране расширенным исследованием распространенности гипербилирубинемии с помощью измерений и сравнения TcB и TsB, точного порогового уровня не было. В связи с этим необходимо провести более расширенные исследования с более высокими пороговыми значениями. Недавно в публикации Института экономики здравоохранения о чрескожной билирубинометрии для скрининга желтухи сообщается, что пороговое значение TcB перед выпиской ≥ 75-го процентиля через 48-72 часа является хорошим предиктором TSB ≥ 95-го процентиля.Если ограничители настроены на высокую чувствительность; допустимо большое количество ложноположительных результатов, которые приводят к дополнительным ненужным тестам на ЦБ, но это без серьезных клинических последствий. Они подчеркивают, что в программе скрининга TcB необходима разработка местной номограммы TcB и выбор подходящего порогового значения TcB (13). Некоторые исследователи пришли к выводу, что если значения TcB были нанесены на номограмму TsB, это привело к тенденции к более высокому уровню ложноотрицательных результатов, но нанесение TcB на чрескожную номограмму привело к лучшей прогностической ценности с лучшей чувствительностью (90.0%) и специфичности (87,79%) (14), но мы сравнили показатели TcB и TsB одновременно на одной номограмме.

Согласно настоящему исследованию, распространенность гипербилирубинемии выше при кесаревом сечении (C / S) и при несовместимости ABO и Rh, которые аналогичны результатам других исследований, проведенных в Таиланде (9), Китае (8) и на латиноамериканских младенцах (15), хотя новорожденные, родившиеся с К / С, оставались в яслях дольше, и выявление желтухи у этих младенцев было более вероятным.

Оценка билирубина с помощью TcB может быть неточной в некоторых ситуациях, особенно в тяжелых случаях гипербилирубинемии, у недоношенных детей и во время фототерапии. Мы исключили недоношенных новорожденных из нашего исследования и использовали TcB только в качестве скринингового теста. Ни в одном из наших пациентов не проводилась фототерапия, и поскольку наше исследование проводилось в яслях, где высокий процент пациентов были выписаны раньше срока из больницы, только несколько наших пациентов имели высокий уровень билирубина. мы сопоставили результаты TcB с нашими данными при физикальном осмотре при посещениях перед выпиской, логично, что в случаях желтухи с недооценкой теста TcB мы проверяли TsB, чтобы подтвердить диагноз гипербилирубинемии.

Ограничением нашего исследования было исключение недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела при рождении, поскольку точный диагноз гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных вызывает сомнения, и измерения TcB в этой группе новорожденных требуют дальнейшей оценки.

Сильной стороной нашего исследования была более документированная диагностика желтухи с TcB по сравнению с визуальной диагностикой во время посещений перед выпиской, и больше младенцев возвращались для повторной проверки билирубина в клиниках последующего наблюдения, из которых 6,5% были госпитализированы для получения лечения. .Это было в основном (95%) с фототерапией, и только в одном случае использовался обмен крови. Это подчеркивает важность скрининговых тестов и уведомления родителей в отношении наблюдения за желтухой, особенно у недоношенных на поздних сроках и новорожденных с низкой массой тела при рождении.

TcB - недорогой, неинвазивный и точный метод скрининга гипербилирубинемии с высоким (81%) PPV. В связи с высокой распространенностью желтухи новорожденных, измерение TcB перед выпиской рекомендуется в качестве первой линии при скрининге желтухи у всех новорожденных.

Благодарности

Мы благодарны исследовательскому центру неонатального здоровья Университета медицинских наук Шахида Бехешти за поддержку исследования и персоналу яслей больницы Махди.

Ссылки

1. Карон Б.С., Викремасинге А.С., Ло С.Ф., Саенгер А.К., Кук В.Дж. Чрескожный билирубинометр BiliChek завышает уровень билирубина в сыворотке, измеренный эталонным методом Дума. Clin Biochem. 2010. 43 (12): 1009–12. DOI: 10.1016 / j.clinbiochem.2010.04.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Hoppenot C, Emmett GA. Сортировка неонатального билирубина с помощью чрескожных измерителей: когда нужен анализ крови? Hosp Pediatr. 2012. 2 (4): 215–20. [PubMed] [Google Scholar] 3. Национальная ассоциация новорожденных N. Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи у новорожденных. Положение № 3049. Совет директоров NANN, март 2010 г. Adv Neonatal Care. 2010. 10 (3): 112–8. DOI: 10.1097 / ANC.0b013e3181df0107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Национальный отборочный комитет Великобритании. Неонатальный скрининг на Kernicterus.Внешний обзор НСК Великобритании. 2010. [Google Scholar] 5. эль-Бешбиши С. Н., Шаттук К. Э., Мохаммад А. А., Петерсен-младший. Гипербилирубинемия и чрескожная билирубинометрия. Clin Chem. 2009. 55 (7): 1280–7. DOI: 10.1373 / Clinchem.2008.121889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ньюман ТБ. Универсальный скрининг на билирубин, рекомендации и доказательства. Педиатрия. 2009. 124 (4): 1199–202. DOI: 10.1542 / peds.2009-0412. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Подкомитет Американской академии педиатрии по H. Ведение гипербилирубинемии у новорожденных на сроке 35 и более недель.Педиатрия. 2004. 114 (1): 297–316. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ньюман Дж. Ре: Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (срок беременности 35 и более недель) - Резюме. Педиатр по детскому здоровью 2007; 12 (5): 401-7. Педиатр детского здоровья. 2007; 12 (7): 613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Лам Т.С., Цуй К.Л., Кам CW. Оценка чрескожного билирубинометра в месте оказания помощи китайским новорожденным в отделении неотложной помощи.Гонконгский медицинский журнал, 2008; 14 (5): 356–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Санпават С., Нучпрайун И. Неинвазивный чрескожный билирубин в качестве скринингового теста для определения необходимости оценки билирубина в сыворотке. J Med Assoc Thai. 2004. 87 (10): 1193–1193. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каплан М., Щорс И., Алгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С. Визуальный скрининг по сравнению с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Acta Paediatr. 2008. 97 (6): 759–63. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2008.00807.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Wainer S, Parmar SM, Allegro D, Rabi Y, Lyon ME. Влияние программы чрескожной билирубинометрии на использование ресурсов и тяжелую гипербилирубинемию. Педиатрия. 2012. 129 (1): 77–86. DOI: 10.1542 / peds.2011-0599. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани В.К. Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Acta Paediatr. 2009. 98 (12): 1916–9. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01505.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Mohamed I, Blanchard AC, Delvin E, Cousineau J, Carceller A. Нанесение чрескожных измерений билирубина на конкретную чрескожную номограмму позволяет лучше прогнозировать значительную гипербилирубинемию у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных: пилотное исследование. Неонатология. 2014; 105 (4): 306–11. DOI: 10,1159 / 000358373. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Колман К. Б., Мэтисон К. М., Фриас С. Сравнение чрескожного и общего билирубина в сыворотке у новорожденных латиноамериканского происхождения на сроке 35 или более недель беременности.J Am Board Fam Med. 2007. 20 (3): 266–71. DOI: 10.3122 / jabfm.2007.03.060172. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Чрескожное измерение билирубина при выписке из больницы в многонациональной популяции новорожденных

Педиатр, здоровье детей. 2011 Март; 16 (3): 141–145.

Язык: английский | Французский

, MD FRCPC, 1, 2 , MD, 2, 3 , RN BScN MA IBCLC, 4 , MD, 1, 2 , RN PhD, 1 , 2 и, MD FRCPC 1, 2

Дуглас М. Кэмпбелл

1 Отделение педиатрии больницы Святого Михаила;

2 Департамент педиатрии, Университет Торонто;

Карун Ч. Данаян

2 Кафедра педиатрии, Университет Торонто;

3 Педиатрическое отделение Детской больницы;

Валлевердина МакГоверн

4 Отделение акушерства и гинекологии, больница Святого Михаила, Торонто, Онтарио

Сохаил Чима

1 Отделение педиатрии больницы Святого Михаила;

2 Департамент педиатрии, Университет Торонто;

Бренда Стаде

1 Педиатрическое отделение больницы Святого Михаила;

2 Департамент педиатрии, Университет Торонто;

Майкл Сгро

1 Педиатрическое отделение больницы Святого Михаила;

2 Департамент педиатрии, Университет Торонто;

1 Педиатрическое отделение больницы Святого Михаила;

2 Департамент педиатрии, Университет Торонто;

3 Педиатрическое отделение Детской больницы;

4 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Святого Михаила, Торонто, Онтарио

Для корреспонденции: Д-р Дуглас М. Кэмпбелл, Отделение педиатрии, Госпиталь Св. Михаила, 30 Bond Street, 15-014CC, Торонто, Онтарио M5B 1W8.Телефон 416-867-3683, факс 416-867-3736, электронная почта [email protected] Авторские права © 2011 Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия продолжает возникать у здоровых новорожденных. Последние рекомендации поддерживают использование чрескожных устройств для оценки уровня билирубина. Предыдущие исследования с использованием этих устройств ограничены.

МЕТОДЫ:

Новорожденных, которым требовалось измерение уровня билирубина в сыворотке крови перед выпиской из больницы, отбирали проспективно.Было оценено соответствие между уровнем чрескожного билирубина (TCB) и общим билирубином сыворотки (TSB). Был проведен анализ чувствительности.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Всего было включено 430 детей. Корреляция между значениями была высокой (коэффициент корреляции Пирсона 0,83; коэффициент конкордантности Лина 0,81 [95% ДИ 0,77–0,84]; P <0,001). Средний (± SD) уровень TSB составил 194 ± 60 мкмоль / л. Измерение TCB имеет тенденцию к завышению значения (средняя разница 12,7) с широкими 95% пределами согласия (от -52 мкмоль / л до 77 мкмоль / л).Анализ чувствительности и специфичности значений TCB позволил оценить клинически важные уровни TSB.

ВЫВОДЫ:

TCB коррелировал, но был неточным при прогнозировании TSB. Значения TCB можно использовать во время выписки для безопасного планирования ухода за младенцами с желтухой, если учитываются пределы согласия и сохраняется клиническая оценка.

Ключевые слова: Билирубин, Гипербилирубинемия, Желтуха, Новорожденные, Чрескожное измерение билирубина

Резюме

ИСТОРИЯ:

Продолжение наблюдателя за гипербилирубинемией в летнем возрасте.De récentes lignes directrices, preconisent l’utilisation de dispositifs transcutanés pour évaluer les taux de bilirubine. Peu d’études ont fait appel à ces dispositifs.

MÉTHODOLOGIE:

Les chercheurs ont procédé au recrutement prospectif des nouveau-nés chez qui il fallait mesurer le taux de bilirubine sérique avant leur congé de l’hôpital. Он оценивает соответствие транскутанового билирубина (BTC) и общего билирубина (BST) и выполняет анализ чувствительности.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Au всего, 430 nourrissons onté inscrits à l’étude. La Corrélation entre les valeurs était élevée (коэффициент корреляции по Пирсону 0,83; коэффициент согласования по Линь 0,81 [95% IC 0,77-0,84]; P <0,001). Le taux de BST moyen (± ÉT) составляет 194 ± 60 мкмоль / л. La mesure de BTC tendait à surestimer la valeur (différence moyenne de 12,7), les limites de concordance étant important, à 95% (от -52 мкмоль / л до 77 мкмоль / л). L’analyse de sensibilité et de spécificité de valeurs de BTC a permis d’évaluer les taux de BST, importants sur le plan Clinique.

ВЫВОДЫ:

Расчет стоимости BTC исправен, он импрессионный для предварительного выпуска BST. Валюты BTC, которые используются в момент соединения, для планирования и обеспечения безопасности, для того, чтобы обеспечить соблюдение ограничений на соответствие уважаемым и уважаемым участникам.

Гипербилирубинемия продолжает оставаться наиболее частой причиной ранней повторной госпитализации новорожденных в Северной Америке, несмотря на существующие руководства и номограммы, которые выявляют новорожденных из группы риска до их выписки из больницы (1–8).В результате во всем мире продолжают поступать сообщения о тяжелой неонатальной гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии у здоровых доношенных и близких к родам детей (8–13).

Американская педиатрическая академия (AAP [6]) и Канадское педиатрическое общество (CPS [7]) опубликовали рекомендации по ведению неонатальной гипербилирубинемии у доношенных детей. Обе группы одобрили использование общего билирубина в сыворотке (TSB) или чрескожного измерения билирубина (TCB) для выявления младенцев со значительной гипербилирубинемией, требующих повторного тестирования или фототерапии.Эти рекомендации были опубликованы после предыдущей работы, в которой предполагалось, что точность измерения TCB как предиктора TSB (1,14–23).

Приборы для измерения ТХБ предлагают мгновенный неинвазивный метод оценки уровня билирубина в сыворотке крови. Предыдущие исследования (1,14–23) показали свою точность при оценке уровней билирубина в сыворотке крови при относительно низких уровнях билирубина (ниже 250 мкмоль / л [15 мг / дл]), в этнически однородных популяциях и / или в исследованиях с использованием единственный наблюдатель.Однако, если измерения УХД выполняются регулярно у здоровой популяции новорожденных, они будут проводиться несколькими поставщиками медицинских услуг и должны быть надежными в многонациональной популяции.

В нашем исследовании сравнивалась точность измерения TSB с измерением TCB с помощью измерителя BiliChek (Respironics Inc, США) в этнически разнородной популяции доношенных и недоношенных новорожденных, когда они использовались различным медицинским персоналом непосредственно перед выпиской. Это представляет собой более реалистичное использование в медицинских учреждениях в то время, когда принимаются решения о последующем наблюдении или лечении в отношении желтухи (21).

МЕТОДЫ

Доношенные и близкие (гестационный возраст от 35 до 37 недель) новорожденные с желтухой, родившиеся в академической больнице в Торонто, Онтарио, с 1 июля 2005 г. по 1 марта 2007 г., имели право участвовать в исследовании. . Информированное письменное согласие было получено от родителя медперсоналом или исследователем до измерения билирубина. Перед началом исследования было получено одобрение местного совета по этике исследований. Новорожденные старше 35 недель гестационного возраста, которые были сочтены медицинским персоналом с желтухой и находились под наблюдением в послеродовом отделении больницы, имели право участвовать в исследовании до первой выписки.Младенцы исключались, если они прошли фототерапию, были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных, имели серьезные врожденные аномалии или родимые пятна или находились на попечении служб защиты детей. При наличии языковых барьеров к родителям не обращались с просьбой рассмотреть возможность участия в исследовании.

Во время исследования новорожденные проходили обычную оценку билирубина только в том случае, если медсестра и / или врач показывали им желтуху во время пребывания новорожденного. Медперсонал ознакомился с использованием глюкометра BiliChek до начала исследования в течение одного года, и его использование стало обычным явлением у здоровых новорожденных ближе к моменту выписки.Тем не менее, медперсонал принял участие в 1-часовой учебной сессии, организованной авторами (DC и SC) перед началом исследования. Для пациентов, включенных в исследование, измерение УХВ проводилось послеродовой медсестрой с помощью глюкометра BiliChek в течение 30 минут после получения TSB. Дата и время обоих измерений были записаны. Каждое измерение TCB BiliChek производилось со лба младенца, который является местом, рекомендованным производителем устройства. Устройство BiliChek отображает среднее значение пяти измерений для каждой оценки билирубина.Для каждого измерения BiliChek использовался новый одноразовый наконечник. Образцы крови (для измерения TSB) были собраны медперсоналом с помощью стандартного укола в пятку и проанализированы спектрофотометрией для определения общего и прямого уровней билирубина с использованием диазометода с использованием клинической химической системы Synchron LX20 (Beckman Coulter Inc, США), которая является стандартной в исследованиях. больница.

Фототерапия была начата на значениях TSB в соответствии с рекомендациями AAP (6). Уровень билирубина был приписан к уровню риска в это время в соответствии с указаниями по билирубину в сыворотке перед выпиской AAP для последующих рекомендаций по значимой гипербилирубинемии (низкий, низкий-средний, высокий-средний и высокий риск) (21).Решение о выписке новорожденного домой, продолжении наблюдения в стационаре или помещении в реанимацию новорожденных принимал лечащий врач. Соответствующая демографическая информация, такая как гестационный возраст пациентки, дата и время рождения, масса тела при рождении, этническая принадлежность матери и история болезни, роды и курс госпитализации, включая вес при выписке и потребность в фототерапии, были собраны главным исследователем и / или соисследователем. (s) из обзора диаграммы. Материнская этническая принадлежность использовалась как суррогатная мера для младенческой этнической принадлежности.

Статистический анализ

В настоящем проспективном когортном исследовании была собрана полная информация о 430 новорожденных. Расчет размера выборки был основан на исследовании Bhutani et al. (20) 2000 года, в котором сообщалось о корреляции r = 0,91 между показателями TCB и TSB в выборке из 490 младенцев. Предполагая при нулевой гипотезе, что корреляция ниже 0,80 неприемлема, и согласно альтернативной гипотезе, что корреляция не менее 0,85 приемлема с двусторонним тестом, уровень значимости равен 0.05 и мощность 80%, для исследования потребовалось 318 младенцев.

Описательные данные обобщены с использованием Stata / SE 8.2 (Stata Corp, США). Для нормативных данных были представлены средние значения ± стандартное отклонение, а при необходимости - медианы с межквартильным размахом. Величину разницы между средними значениями оценивали с помощью парных тестов t . Согласие между двумя показателями TSB и TCB оценивалось с использованием коэффициентов корреляции Пирсона и Лина. Поскольку сами по себе эти коэффициенты могут быть плохим индикатором для оценки соответствия между двумя диагностическими тестами, для оценки вариабельности TCB и TSB был использован модифицированный метод Bland-Altman (24).В этом анализе разница между TCB и TSB была нанесена на график относительно среднего TCB и TSB и отображена с 95% доверительным интервалом для сравнения вариабельности по диапазону результатов по билирубину (24).

Анализы специфичности и чувствительности оценивались по двум интересующим исходам (200 мкмоль / л и 250 мкмоль / л), поскольку они являются клинически важными значениями в возрасте 24 и 48 часов для здоровых доношенных детей, готовых к выписке домой. Для каждого результата были созданы отдельные модели логистической регрессии с использованием TCB в качестве предиктора и рассчитаны значения чувствительности и специфичности.Затем они были построены в виде кривых ROC. По мере увеличения чувствительности и специфичности теста кривая ROC будет двигаться к верхнему левому углу графика с соответствующим более высоким AUC. Значения AUC 0,5 не обладают какой-либо диагностической способностью, тогда как значения AUC 1,0 соответствуют идеальному скрининговому тесту (25).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция состояла из 430 новорожденных, у которых были собраны парные измерения TCB и TSB. Демографические данные сведены в. Исследуемая популяция была репрезентативной для этнического разнообразия жителей центральной части города.

Таблица 1

Демография исследуемой популяции (n = 430)

907 907 902 902 902 902 9014 907 902 902 902 902 902
Демографические
Мужской пол 236 (55)
недель (средний гест) ± SD) 38,8 ± 1,4
Масса тела при рождении, г (среднее ± стандартное отклонение) 3289 ± 458
TSB, мкмоль / л (среднее ± SD) 194 ± 60
TCB , мкмоль / л (среднее ± стандартное отклонение) 206 ± 55
Время TSB, ч (среднее ± стандартное отклонение) 55 ± 27
Исключительное грудное вскармливание 280 (65)
Кесарево раздел 146 (34)
Этническая принадлежность
Азиатский 146 (34)
Кавказский 140 (33)
Инди an 36 (8)
Черный 34 (8)
Ближний Восток 17 (4)
Другой или неизвестный 14 (3)
диапазон 86 (23)
Зона высокого среднего или высокого риска 237 (55)
TSB> 200 мкмоль / л (> 11 мг / дл) 164 (38)
TSB> 220 мкмоль / л (> 12.5 мг / дл) 111 (26)
TSB> 250 мкмоль / л (> 15 мг / дл) 68 (16)
Пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных 44 (10)

Из 430 парных измерений среднее и медианное время измерения TSB составили 55 часов и 50 часов соответственно. Среднее значение TSB составляло 194 ± 60 мкмоль / л (11,4 ± 3,5 мг / дл), а среднее значение TSB составляло 183 мкмоль / л (10,7 мг / дл) с межквартильным диапазоном от 99 мкмоль / л до 267 мкмоль / л (5,8 мг / дл до 15.6 мг / дл). Среднее значение TCB с помощью устройства BiliChek составило 206 ± 55 мкмоль / л (12,3 ± 3,2 мг / дл), а медиана составила 201 мкмоль / л (11,8 мг / дл) с межквартильным диапазоном от 131 мкмоль / л до 276 мкмоль. / Л (от 7,4 мг / дл до 16,2 мг / дл).

Согласно прогнозной номограмме TSB из руководящих принципов AAP (21), 237 новорожденных (55%) из популяции настоящего исследования находились в зоне высокого среднего (n = 140) или высокого риска (n = 97) и, следовательно, вероятно развитие клинически значимой желтухи, требующей тщательного наблюдения и / или фототерапии.Распределение степени тяжести желтухи приведено в. В общей сложности 86 младенцев (23%) имели значения TSB в диапазоне фототерапии, в то время как 44 младенца (10%) были в конечном итоге госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных из-за гипербилирубинемии ().

При сравнении всех 430 парных измерений TCB и TSB коэффициент корреляции Пирсона составил r = 0,83, а коэффициент конкордантности Лина составил 0,81 (95% доверительный интервал от 0,77 до 0,84; P <0,001). Взаимосвязь между TCB и TSB показана относительно линии идентификации (45 °) для всех измерений.Корреляция значений TCB со значениями TSB на разных уровнях гипербилирубинемии показана в. Соглашение между УТС и БСЭ не различается среди этнических групп ().

Графическое изображение общего билирубина сыворотки в сравнении с измерениями чрескожного билирубина. BiliChek (Respironics Inc, США). Все значения представлены в мкмоль / л

Таблица 2

Точность и прецизионность измерения чрескожного билирубина (TCB) на основе значения общего билирубина в сыворотке (TSB)

99 TSB > 200 мкмоль / л 90

2

TSB value Measurements, n Коэффициент корреляции Пирсона (r) Коэффициент конкордантности Лина (95% ДИ) Минимальная, максимальная разница (TCB – TSB, мкмоль / л)
Все 430 902 0.83 0,81 (0,77–0,84) –156, 98
TSB ≤200 мкмоль / л 266 0,75 0,59 (0,53–0,65) –45, 98
164 0,52 0,58 (0,48–0,68) –156, 69
TSB ≤250 мкмоль / л 0,79 0,76 –89, 98
TSB> 250 мкмоль / л 68 0.23 0,20 (−0,01–0,38) –156, 68

Таблица 3

Точность и прецизионность измерения чрескожного билирубина (ТКБ) в зависимости от этнической принадлежности

9014
, n Коэффициент корреляции Пирсона (r) Коэффициент конкордантности Лина (95% ДИ) Минимальная, максимальная разница (TCB – TSB, мкмоль / л)
Все 430 0.83 0,81 (0,77–0,84) –156, 98
Азиатский 146 0,84 0,81 (0,75–0,86) –156, 77
908 0,82 0,78 (0,72–0,84) –85, 98
Латиноамериканец 43 0,86 0,85 (0,74–0,92) –89, 70 991 Черный 0,80
0,79 (0.62–0,89) –96, 80
Прочие 67 0,82 0,79 (0,68–0,86) –104, 70

График ошибки уровня Бланда-Альтмана демонстрирует точность устройства BiliChek путем сравнения разницы со средним значением измерений между значениями TCB и TSB (). Средняя разница между этими измерениями составила 12,7 ± 32,9 мкмоль / л. Пределы согласия 95% составляли от -52 мкмоль / л до 77 мкмоль / л. У 86 младенцев, которым требовалась фототерапия, TCB в большинстве случаев завышал TSB (n = 49, 57%), но 10 младенцев (12%) были занижены более чем на 50 мкмоль / л.Из тех, у кого TSB находился в зоне высокого риска (n = 97), 19 были неправильно отнесены к зоне более низкого риска.

График Бланда-Альтмана разницы между измерениями чрескожного билирубина и общего билирубина сыворотки в зависимости от среднего значения билирубина. BiliChek (Respironics Inc, США). Все значения представлены в мкмоль / л.

Анализ чувствительности был проведен для представляющих интерес значений TSB в возрасте 24 и 48 часов соответственно. Чтобы определить значение TSB 200 мкмоль / л, значение TCB 180 мкмоль / л обеспечит 96% чувствительность и 55% специфичность (положительная прогностическая ценность будет 64%, а отрицательная прогностическая ценность 96%).Аналогичным образом, чтобы определить значение TSB 250 мкмоль / л, TCB 200 мкмоль / л обеспечит 96% чувствительность и 57% специфичность (положительная прогностическая ценность будет 34%, а отрицательная прогностическая ценность 97%). См. И, соответственно, для графического представления. Для определения значения TSB 300 мкмоль / л измерения TCB 200 мкмоль / л, 220 мкмоль / л и 250 мкмоль / л обеспечили снижение уровня чувствительности (95%, 86% и 81% соответственно).

Кривая ROC для значений чрескожного билирубина, прогнозирующая значение общего билирубина в сыворотке более 200 мкмоль / л

Кривая ROC для значений чрескожного билирубина, прогнозирующая значение общего билирубина в сыворотке выше 250 мкмоль / л

Обсуждение

Предыдущие исследования Точность и прецизионность TCB с использованием устройства BiliChek продемонстрировали корреляцию с TSB у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с широкими пределами вариабельности (15–23).Эти исследования были ограничены тем фактом, что были исследованы относительно небольшие или однородные популяции, измерения TCB выполнялись несколькими отдельными пользователями (например, медсестрой-исследователем или клиническим исследователем) или TCB и TSB измерялись во время обычного скрининга новорожденных, а не чем у новорожденных с клинической желтухой (т. е. с низким уровнем желтухи) (1,14–23).

Мы уделяли особое внимание новорожденным с клинической желтухой, определенным медицинским персоналом во время выписки из больницы или незадолго до нее.Это важное время для новорожденного, потому что необходимо принять решение относительно необходимости анализа крови, типа необходимого последующего наблюдения (например, медсестра или врач) и / или времени наблюдения. Во-вторых, мы сообщили о большой и этнически разнородной когорте новорожденных, чтобы решить вопрос о точности чрескожного устройства у новорожденных с различной степенью пигментации кожи. В-третьих, устройство BiliChek в нашем исследовании использовалось рядом медицинских работников, ухаживающих за новорожденными, по сравнению с одной медсестрой-исследователем или исследователем.Предыдущее исследование (23) с участием нескольких поставщиков медицинских услуг было ограничено меньшим количеством парных измерений (n = 177) и преимущественно европеоидной (80%) когортой.

Результаты нашего исследования подтверждают предыдущие сообщения о том, что значения TCB коррелируют со значениями TSB у доношенных и ближайших новорожденных. Однако точность этой оценки оставляет желать лучшего. Анализ Бланда-Альтмана показывает, что согласие между TCB и TSB может быть недооценено до 52 мкмоль / л или переоценено на целых 77 мкмоль / л.Пределы достоверности для устройства BiliChek в нашем исследовании (от -52 мкмоль / л до 77 мкмоль / л) сопоставимы с предыдущими отчетами (15,16,19,20). Каждое из этих исследований незначительно различается в зависимости от исследуемой популяции и диапазона взятых уровней билирубина (15–20). Наше исследование важно из-за большого размера выборки (n = 430), многоэтнического населения и интересующих уровней билирубина на момент выписки из больницы (от 150 мкмоль / л до 300 мкмоль / л). Если врачи используют другие устройства, необходимо учитывать пределы достоверности и / или анализ чувствительности при различных уровнях билирубина для этих инструментов (17–20,26).

Анализ Бланда-Альтмана показывает, что в среднем TCB имел тенденцию переоценивать TSB, но измерения TCB могли недооценивать или переоценивать значения TSB как при низком, так и при высоком уровне желтухи (). Маловероятно, что клинически важно, если TCB переоценивает TSB, за исключением, возможно, создания ненужных анализов крови. Однако, если TCB значительно недооценивает TSB, дети, требующие тщательного наблюдения или фототерапии, могут быть пропущены. Это особенно важно при более высоком уровне билирубина, который обычно наблюдается во время выписки новорожденного или в практике оказания первичной медицинской помощи в первую неделю жизни.В нашей когорте, незадолго до выписки из больницы, из тех, у кого TSBs в зоне высокого риска (n = 97), 19 (19,6%) были неправильно отнесены устройством BiliChek к зоне более низкого риска. Только пять из этих младенцев были бы неправильно отнесены к зоне более низкого риска, если бы использовались 95% пределы согласия (т. Е. Если бы мы предположили, что оценка TCB была занижена фактического уровня билирубина на 52 мкмоль / л).

Мы также исследовали всех младенцев с желтухой, у которых измерения TSB находились в диапазоне фототерапии, основанном на рекомендациях AAP.Из 86 младенцев, нуждающихся в фототерапии, TCB в большинстве случаев завышает TSB (n = 49; 57%). Следовательно, эти младенцы будут идентифицированы как нуждающиеся в фототерапии на основании измерения BiliChek. Тем не менее, у 10 новорожденных (11,6%), которым потребовалась фототерапия, измерения TCB значительно занижали фактический уровень TSB (более 50 мкмоль / л). Если бы не измерение TSB, эти младенцы были бы пропущены и ошибочно сочтены «безопасными» в отношении их уровня желтухи.Только трое из этих младенцев были бы пропущены, если бы использовались 95% пределы согласия устройства (т. Е. Если бы мы предположили, что оценка TCB занижала фактический билирубин на 52 мкмоль / л).

Предыдущая работа Bhutani et al (20,21) показала, что значение TCB было наиболее точным при более низких значениях TSB. Кроме того, значение TCB выше 75-го процентиля часовых значений TSB на номограмме билирубина несет риск последующей значительной гипербилирубинемии (21,27).В их когорте для проведения дальнейшей оценки использовался порог TCB 220 мкмоль / л во время обычного скрининга новорожденных (примерно 48 часов жизни) (18). В нашей когорте было необходимо еще более низкое пороговое значение TCB, чтобы охватить всех новорожденных со значительной желтухой, которым требовалась фототерапия. Для тех, кто заинтересован в обнаружении значений TSB 200 мкмоль / л или выше, мы предлагаем пороговое значение TCB 180 мкмоль / л при использовании устройства BiliChek, чтобы безопасно идентифицировать новорожденных с желтухой из группы риска. Если клиницист заинтересован в том, чтобы не пропустить значения TSB 250 мкмоль / л или выше, мы предлагаем использовать для этого устройства пороговое значение TCB 200 мкмоль / л.Пороговое значение TCB, используемое для обнаружения более высоких значений TSB, неясно на основе нашей когорты, потому что широкий диапазон значений TCB генерировал аналогичную чувствительность и специфичность.

Руководства, опубликованные как AAP (6), так и CPS (7), предполагают, что значение TCB может использоваться вместо TSB при оценке риска значительной неонатальной гипербилирубинемии у здоровых новорожденных. В заявлении CPS это уточняется: «… результат TCB следует суммировать с 95% доверительным интервалом устройства, чтобы оценить максимально вероятную концентрацию TSB (уровень рекомендации C)».Наше исследование подчеркивает важность этого утверждения, особенно при высоких значениях билирубина. Вместо того, чтобы использовать 95% -ный предел согласия для всех значений билирубина (как рекомендовано CPS), наши данные предполагают, что для более низких значений билирубина (близких к 200 мкмоль / л) устройство BiliChek может предотвратить значительный объем анализа крови. По мере повышения уровня билирубина (близкого к 250 мкмоль / л) рекомендация CPS становится более полезной, и пороговые значения, близкие к доверительным границам, будут подходящими для помощи в принятии клинических решений.

На основании наших данных устройство BiliChek можно использовать в качестве инструмента для скрининга большинства представляющих интерес уровней билирубина. 95% пределы согласия для этого устройства широки, и это может быть не самый подходящий метод для оценки всех представляющих интерес значений сыворотки, особенно более высоких значений. Например, для оценки значения TSB ниже 200 мкмоль / л достаточно порогового значения TCB 180 мкмоль / л. Для более высоких значений TSB, представляющих интерес (например, более 250 мкмоль / л), разумным будет пороговое значение TCB в 200 мкмоль / л.

Следует подчеркнуть, что необходимо принимать клинические решения при оценке соответствующего лечения и / или последующего наблюдения, необходимого для доношенных и недоношенных новорожденных с желтухой. Факторы риска значительной гипербилирубинемии, такие как близкий срок беременности, низкая масса тела при рождении, азиатская этническая принадлежность, мужской пол и наличие несовместимости по системе ABO или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, могут потребовать измерения TSB из-за присущего более высокого риска желтухи, которая эти факторы присутствуют у новорожденных (7).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Размер исследуемой популяции предотвращает чрезмерную интерпретацию измерений билирубина в каждой этнической подгруппе или при определении анализа чувствительности TCB при уровнях билирубина более 300 мкмоль / л. Значения TSB, использованные в нашей когорте, не были получены с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии, которая является золотым стандартом измерения билирубина. Однако многие лаборатории по всей Канаде используют обычные методы измерения TSB, которые обычно используются при принятии клинических решений.Наконец, этническая принадлежность матери может быть не лучшим показателем этнической принадлежности ребенка или пигментации кожи.

ВЫВОДЫ

В настоящем проспективном когортном исследовании этнически разнородных доношенных и недоношенных новорожденных с желтухой прибор BiliChek коррелировал, но часто был неточным в прогнозировании фактических уровней TSB. Тем не менее, использование измерения TCB может быть полезно, если пределы устройства понятны в диапазоне значений билирубина. Интерпретация клинического контекста и знание ограничений каждого устройства TCB являются ключевыми при оценке клинически значимых значений билирубина TSB при лечении неонатальной гипербилирубинемии.

Благодарности

Авторы благодарят Розан Низенбаум за ее вклад в статистический анализ данных.

ССЫЛКИ

1. Eggert LD, Wiedmeier SE, Wilson J, Christensen RD. Эффект от введения программы скрининга на билирубин новорожденных после выписки из больницы в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия. 2006; 117: e855–62. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонсон Д., Джин И., Трумэн С. Ранняя выписка матерей из Альберты после родов и связь с потенциально предотвратимой повторной госпитализацией новорожденных.Может J Общественное здравоохранение. 2002; 93: 276–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Браун А.К., Дамус К., Ким М.Х. и др. Факторы, относящиеся к повторной госпитализации доношенных и недоношенных новорожденных в первые две недели жизни. J Perinat Med. 1999; 27: 263–75. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лю С., Вэнь С.В., Макмиллан Д., Траутон К., Фаулер Д., Маккорт С. Повышенная частота повторной госпитализации новорожденных, связанная с сокращением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 1999; 91: 46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Lee KS, Perlman M, Ballantyne M, Elliott I, To T. Связь между продолжительностью пребывания в неонатальной больнице и частотой повторной госпитализации. J Pediatr. 1995; 127: 758–66. [PubMed] [Google Scholar] 6. Американская академия педиатрии, Подкомитет по лечению гипербилирубинемии у новорожденных на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004. 114: 297–316. [PubMed] [Google Scholar] 7. Руководство Канадского педиатрического общества, Комитета по плодам и новорожденным по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (срок беременности 35 и более недель). Здоровье детей педиатра.2007; 12 (Приложение B): 1B – 12B. [Google Scholar] 8. Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Kernicterus: эпидемиологические стратегии его профилактики. J Perinatol. 2004. 24: 650–62. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американская академия педиатрии, Подкомитет по неонатальной гипербилирубинемии Желтуха и ядерная желтуха новорожденных. Педиатрия. 2001; 108: 763–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний Kernicterus у доношенных детей - США, 1994–1998. MMWR. 2001; 50: 491–4.JAMA 2001; 286: 299–300. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мэннинг Д., Тодд П., Максвелл М., Джейн Платт М. Проспективное эпиднадзорное исследование тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных в Великобритании и Ирландии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007. 92: F342–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Майзелс MJ, Newman TB. Ядра у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия. 1995; 96: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Boo NY, Ishak S. Прогнозирование тяжелой гипербилирубинемии с помощью чрескожного билирубинометра Bilicheck.J Педиатр детского здоровья. 2007. 43: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джангаард К.А., Кертис Х., Голдблум РБ. Оценка билирубина с помощью устройства для чрескожного измерения билирубина Bilichek: влияние гестационного возраста и использования фототерапии. Педиатр детского здоровья. 2006; 11: 79–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Энгл В.Д., Джексон Г.Л., Стехел Е.К., Зендельбах Д.М., Мэннинг, доктор медицины. Оценка чрескожной желтухи после выписки из больницы у доношенных и близких к родам новорожденных. J Perinatol.2005; 25: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 18. Slusher TM, Angyo IA, Bode-Thomas F, et al. Чрескожные измерения билирубина и уровни общего билирубина в сыворотке у младенцев коренных африканских народов. Педиатрия. 2004. 113: 1636–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Энгл В.Д., Джексон Г.Л., Зендельбах Д., Мэннинг Д., Фроули У. Оценка чрескожного устройства при оценке неонатальной гипербилирубинемии в преимущественно латиноамериканском населении. Педиатрия. 2002; 110: 61–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бутани В.К., Горли Г.Р., Адлер С., Кример Б., Далин С., Джонсон Л.Х.Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке крови у новорожденных перед выпиской из разных рас для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия. 2000; 106: E17. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность специфического для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Педиатрия. 1999; 103: 6–14. [PubMed] [Google Scholar] 22. Maisels MJ, Ostrea EM, Jr, Touch S и др. Оценка нового чрескожного билирубинометра.Педиатрия. 2004. 113: 1628–35. [PubMed] [Google Scholar] 23. Карон Б.С., Теске А., Сантрах П.Дж., Кук В.Дж. Оценка неинвазивного анализатора билирубина Bilichek для прогнозирования уровня билирубина в сыворотке и риска гипербилирубинемии. Am J Clin Pathol. 2008; 130: 976–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Согласованность измерений в сравнительных исследованиях методов. Stat Methods Med Res. 1999; 8: 135–60. [PubMed] [Google Scholar] 25. Whiting P, Rutjes AW, Dinnes J, Reitsma J, Bossuyt PM, Kleijnen J. Разработка и проверка методов оценки качества исследований диагностической точности.Health Technol Asses. 2004; 8: 1–234. [PubMed] [Google Scholar] 26. De Luca D, Zecca E, Corsello M, Tiberi E, Semeraro C, Romagnoli C. Попытка улучшить чрескожную билирубинометрию: двойное слепое исследование Medick BiliMed по сравнению с Respironics BiliCheck. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93: F135–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kuzniewicz MW, Escobar GJ, Newman TB, et al. Влияние универсального скрининга билирубина на тяжелую гипербилирубинемию и использование фототерапии. Педиатрия. 2009; 24: 1031–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Практический подход к неонатальной желтухе

SARAH K.MOERSCHEL, MD; ЛОРЕН Б. ЧАНЧАРУЗО, ДО; и ЛЛОЙД Р. ТРЕЙСИ, доктор медицины, Восточное отделение Университета Западной Вирджинии Центр медицинских наук Роберта К. Берда, Харперс-Ферри, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 мая 2008 г .; 77 (9): 1255-1262.

Ядра и неврологические осложнения, вызванные тяжелой неонатальной гипербилирубинемией, можно предотвратить. Структурированный и практический подход к выявлению и уходу за младенцами с желтухой может способствовать профилактике, снижая тем самым показатели заболеваемости и смертности.Первичная профилактика включает обеспечение адекватного вскармливания, при этом младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны кормиться от восьми до двенадцати раз в сутки. Вторичная профилактика достигается за счет бдительного наблюдения за желтухой новорожденных, выявления младенцев с риском тяжелой гипербилирубинемии и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения в течение 24–72 часов после выписки. У всех новорожденных следует регулярно контролировать уровень общего билирубина в сыворотке или чрескожного билирубина, и эти измерения должны быть нанесены на номограмму в соответствии с возрастом ребенка в часах.Образовавшиеся зоны низкого, среднего или высокого риска, в дополнение к факторам риска младенца, могут определять сроки последующего наблюдения после выписки. Другая номограмма, которая включает возраст в часах, факторы риска и общий уровень билирубина, может дать представление о том, когда начинать фототерапию. Если младенцу требуется фототерапия или если уровень билирубина быстро повышается, показано дальнейшее обследование.

Хотя желтуха присутствует у большинства новорожденных и обычно носит доброкачественный характер, необходимо тщательно контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, у кого есть риск развития неврологической дисфункции, вызванной билирубином.Острая билирубиновая энцефалопатия вызвана токсическим действием неконъюгированного билирубина на центральную нервную систему. Симптомы включают летаргию, пронзительный крик и плохое питание у ребенка с желтухой. Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечить, она может быстро прогрессировать до запущенных проявлений, таких как опистотонус и судороги.1 Ядрохвост - хроническое, постоянное клиническое последствие токсичности билирубина; он характеризуется тяжелым атетоидным церебральным параличом, параличом взгляда вверх, потерей слуха и умственными нарушениями 2, и его можно предотвратить.Подход к предотвращению этого состояния со временем изменился.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

Врачи должны рекомендовать от восьми до 12 кормлений грудью за один день снизить частоту гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно проверять всех младенцев на желтуху и факторы риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как и измерение TSB.

C

2

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки на грудное вскармливание кормлений в день), чтобы уменьшить частоту гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно проверять всех младенцев на желтуху и факторы риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как и измерение TSB.

C

2

На протяжении 1950-х годов обменное переливание крови было основным методом лечения гипербилирубинемии. В 1990-х годах произошло возрождение ядерной желтухи в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, что отчасти объяснялось ранней выпиской из больницы, влиянием управляемой медицинской помощи и увеличением числа младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с пропорциональным увеличением неадекватности грудного вскармливания у детей. первая неделя жизни.5

Американская академия педиатрии (AAP) разработала научно обоснованное руководство по клинической практике для использования всеми медицинскими работниками, которые ухаживают за новорожденными в больничных и амбулаторных условиях2. Основная цель руководства, а также данной статьи: заключается в повышении осведомленности и обучении медицинских работников с целью снижения частоты тяжелой гипербилирубинемии и предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Метаболизм билирубина

Билирубин производится путем катаболизма гемоглобина.По сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми у новорожденных наблюдается высокий уровень катаболизма гемоглобина и выработки билирубина из-за повышенного гематокрита и объема эритроцитов на массу тела, а также более короткой продолжительности жизни эритроцитов (от 70 до 90 дней). Хотя продукция билирубина повышена у новорожденных, конъюгация и клиренс билирубина могут быть медленными. Незрелость печеночной глюкуронозилтрансферазы и недостаточное потребление молока могут вызвать задержку выведения билирубина.

В ретикулоэндотелиальной системе гем расщепляется на биливердин и окись углерода.Биливердин восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой. На этой начальной стадии билирубин является жирорастворимым и неконъюгированным (непрямо реагирующим). Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином. Если участки связывания альбумина насыщены или если неконъюгированный билирубин вытесняется из участков связывания лекарствами (например, сульфизоксазолом [гантризином], стрептомицином, витамином К), свободный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер. Свободный, неконъюгированный билирубин токсичен для центральной нервной системы.

Когда неконъюгированный билирубин достигает печени, он конъюгируется с помощью глюкуронозилтрансферазы с билирубином диглюкуронидом (конъюгированным или с прямой реакцией), который растворим в воде и легко выводится из печени и желчевыводящих путей.В кишечнике некоторое количество билирубина может быть преобразовано обратно в неконъюгированную форму с помощью глюкуронидазы и реабсорбировано в кишечнике. Грудное молоко увеличивает реабсорбцию билирубина за счет этой энтерогепатической абсорбции.6

Первичная профилактика: предотвращение желтухи

Врачи должны поощрять и поддерживать грудное вскармливание, рекомендуя от восьми до двенадцати кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.7,8 Детское питание, полное Недоношенные младенцы должны потреблять 150 ккал на кг в день, что эквивалентно примерно 1-2 унциям каждые два-три часа в первую неделю жизни.Регулярное добавление воды или воды с декстрозой не рекомендуется грудным детям, потому что это не предотвратит гипербилирубинемию и не снизит общий уровень билирубина в сыворотке.9

Вторичная профилактика: оценка детей из группы риска

Ключом к вторичной профилактике является бдительность со стороны бригада здравоохранения. Медперсонал и врачи должны регулярно контролировать всех госпитализированных новорожденных на предмет развития желтухи каждые 8–12 часов, в том числе во время измерения показателей жизненно важных функций.2 Измерение и интерпретация уровня билирубина перед выпиской может помочь определить время амбулаторного последующего наблюдения. Хотя желтуху у новорожденных обычно можно обнаружить по побледнению кожи пальцами и обычно сначала она видна на лице с каудальным прогрессированием, визуальная оценка уровня билирубина в значительной степени неточна и ненадежна.10 Чрескожное измерение билирубина (TcB), которое не является инвазивным, эквивалентно измерению общего билирубина сыворотки (TSB).11–16 В таблице 12 рассматривается первичная и вторичная профилактика неонатальной гипербилирубинемии, а на рисунке 12 представлен алгоритм лечения желтухи у новорожденных.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Рекомендации по профилактике неонатальной гипербилирубинемии

Поощрение и поддержка грудного вскармливания

Установление детских протоколов для выявления и оценки гипербилирубинемии у всех младенцев с желтухой в первые 24 часа после родов

Признать, что визуальная оценка уровня билирубина неточна

Интерпретировать все уровни билирубина в соответствии с возрастом ребенка в часах

14
6 Выявить недоношенных (т.д., младше 37 недель), на грудном вскармливании и под тщательным наблюдением

Провести тщательную оценку риска для всех младенцев

Предоставить родителям письменную и устную информацию о желтухе новорожденных

Обеспечить соответствующее последующее наблюдение

Лечить новорожденных, по показаниям, с помощью фототерапии или обменного переливания крови

Таблица 1
Рекомендации по профилактике неонатальной гипербилирубинемии
42 7

Установите протоколы яслей для выявления и оценки гипербилирубинемии

Измерьте уровни билирубина у всех младенцев с желтухой в первые 24 часа после родов

Признать, что визуальная оценка уровней билирубина 9000 неточна 3

Интерпретировать все уровни билирубина в соответствии с возрастом ребенка в часах

Выявить недоношенных (т.д., младше 37 недель), на грудном вскармливании и под тщательным наблюдением

Провести тщательную оценку риска для всех младенцев

Предоставить родителям письменную и устную информацию о желтухе новорожденных

Обеспечить надлежащее наблюдение

Лечить новорожденных, по показаниям, с помощью фототерапии или обменного переливания крови

Лечение желтухи у новорожденных

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях .Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рисунок 1.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ УРОВНЕЙ БИЛИРУБИНА

Уровни билирубина следует интерпретировать в зависимости от возраста ребенка в часах2. На рисунке 2 показана номограмма для построения уровней TSB и TcB в соответствии с возрастом ребенка в часах, с результирующим низким значением: , зоны среднего и высокого риска.2 Если уровень TSB или TcB попадает в зону низкого риска, врач может сделать вывод, что у младенца, вероятно, очень низкий риск развития тяжелой гипербилирубинемии.Если уровень падает в зоне высокого риска, высок риск тяжелой гипербилирубинемии, поэтому требуется еще больше бдительности и более тщательное наблюдение за младенцем.2 Эти зоны могут помочь определить необходимость и время последующих измерений билирубина и сроки наблюдения после выписки.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рисунок 2.

Определение вмешательства на основании возраста в днях неточно и может привести к серьезным упущениям. Например, у ребенка А уровень TSB составляет 10 мг на дл (171 мкмоль на л) в возрасте 25 часов (высокий риск). Ребенок B имеет такой же уровень TSB в возрасте 47 часов (низкий-средний риск). Хотя обоим младенцам один день, младенец A имеет более высокий риск тяжелой гипербилирубинемии, чем младенец B, и ему следует повторить измерение TSB через 6–12 часов. Бэби Б можно безопасно повторно обследовать через 48 часов.

ОЦЕНКА РИСКА ВЫПИСКИ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Помимо использования временной номограммы, врач должен знать факторы риска, наиболее часто связанные с развитием тяжелой гипербилирубинемии, как указано в таблице 2.2 Младенец, родившийся на сроке менее 38 недель и находящийся исключительно на грудном вскармливании, имеет более высокий риск развития тяжелой гипербилирубинемии, чем ребенок, находящийся на искусственном вскармливании и родившийся на сроке 40 недель2. скрининг уровня TcB или TSB перед выпиской, нанесенный на номограмму, и клиническая оценка могут помочь врачу определить время выписки и последующие оценки.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии у младенцев, родившихся на сроке 35 недель беременности или позже

недель беременность

1 Восточная Азия

1 факторы риска 9000 3 23 9364 или позже 24 9364

Основные факторы риска

Основные факторы риска

Высокий уровень TS или TS Диапазон риска

Желтуха в первые 24 часа после родов

Несовместимость по ABO и положительный результат теста Кумбса

Дефицит G6PD

Братья и сестры прошли фототерапию

Кефалогематома или значительные синяки

Исключительно грудное вскармливание, особенно если недостаточно хорошо установлено

Уровень TcB перед выпиской или TSB в диапазоне высокого-среднего риска

Роды на сроке от 37 до 38 недель

Желтуха до выписки из больницы

7 желтуха

Макросомия; мать страдает сахарным диабетом

Мать старше 25 лет

Мужской пол

Таблица 2
Факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии у младенцев, родившихся на 35 неделе беременности

Уровень TcB перед выпиской или TSB в диапазоне высокого риска

Желтуха в первые 24 часа после родов

Несовместимость ABO4

Дефицит G6PD

Роды на сроках от 35 до 36 недель

Брат или сестра прошли фототерапию

Кефалогематома или значительные кровоподтеки

144 нет
14 нет
14 9 установлено

Восточноазиатская раса

Незначительные факторы риска

Уровень TcB перед выпиской или TSB в диапазоне высокого-среднего риска

недель беременности

Желтуха перед выпиской из больницы

У брата или сестры была желтуха

Макросомия; мать страдает диабетом

Мать старше 25 лет

Мужской пол

Новорожденные должны быть обследованы в течение 24-72 часов после выписки из больницы для оценки желтухи и общего самочувствия.2 Младенец должен быть осмотрен до 72 часов, если он выписан до 24 часов; в возрасте 96 часов при выписке от 24 до 47,9 часов; и к 120 часам при выписке между 48 и 72 часами.2 Раннее последующее наблюдение (в течение 24–48 часов) должно быть назначено для младенцев с более высокими факторами риска тяжелой гипербилирубинемии, более коротким пребыванием в больнице или уровнями билирубина перед выпиской в ​​больнице. зоны высокого среднего или высокого риска. Например, ребенок С - это ребенок, находящийся на грудном вскармливании, родившийся на 36 неделе беременности, у которого уровень билирубина перед выпиской находится в диапазоне от низкого до среднего.Следовательно, у него есть два основных фактора риска тяжелой гипербилирубинемии, и его следует осмотреть в отделении первичной медико-санитарной помощи в течение 24 часов после выписки из больницы. Ребенок D, у которого уровень билирубина перед выпиской такой же, как и у ребенка C, рождается на искусственном вскармливании на сроке 39 недель беременности. Таким образом, у Baby D нет факторов риска, и его можно увидеть через 48 часов после выписки.

Амбулаторное обследование должно включать последующее наблюдение за массой тела, приемом пищи, мочеиспусканием и стулом. Уровень TSB или TcB должен быть получен в амбулаторных условиях, если желтуха усиливается или если клиническая оценка неясна в отношении тяжести желтухи.Поскольку визуальная оценка желтухи часто бывает неточной, более безопасным подходом является либеральное тестирование уровней TcB и TSB.2

ПРОТОКОЛЫ БОЛЬНИЦ

Все ясли для новорожденных должны разработать протокол для выявления и оценки гипербилирубинемии. Некоторые учреждения с таким протоколом сообщают о снижении доли новорожденных с гипербилирубинемией, ее осложнениями и последующей госпитализацией.17,18 Одно исследование показало, что комбинированное использование номограммы AAP и оценки факторов риска перед выпиской имеет более сильное прогностическое значение, чем только номограмма, особенно у младенцев с повышенным уровнем TSB.19

В протоколах должны быть указаны обстоятельства, при которых медсестры могут проводить измерения билирубина. Некоторые больницы проводят универсальный скрининг с измерением TcB или TSB для каждого новорожденного. Если универсальный скрининг не проводится, измерение билирубина следует проводить у каждого новорожденного с желтухой в первые 24 часа после рождения, когда желтуха кажется чрезмерной для возраста и когда степень желтухи неясна.2

Регулярное консультирование при выписке должно включать объяснение наблюдения за желтухой; в идеале это должно быть предоставлено в устной и письменной формах.Раздаточные материалы для пациентов о детской желтухе в удобном для печати виде доступны на английском и испанском языках по адресу https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/jaundice.html.

Оценка повышенного уровня билирубина

Дифференциальный диагноз неонатальной гипербилирубинемии широк. В Таблице 36 перечислены наиболее частые причины; однако точка, в которой рекомендуется вмешательство, основана на процентилях возраста младенца в часах, независимо от причины. Лабораторная оценка может варьироваться в зависимости от определенных показаний у младенца (Таблица 42).

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Дифференциальная диагностика неонатальной гипербилирубинемии
911 911 911 Несовместимость по крови Резус-фактор, минорные антигены Инфекция Редкие гемоглобинопатии: талассемия Дефекты ферментов красных кровяных телец: G6PD, пируваткиназа Нарушения мембран красных кровяных телец: сфероцитоз, овалоцитоз

Тип гипербилирубинемии Гемолиз присутствует Гемолиз отсутствует

Обычная желтуха грудного молока Младенцы, страдающие диабетом, геморрагия, внутренняя геморрагия Иммунологическая желтуха. тромбоцитопения Мутации глюкуронилтрансферазы (т.е.(синдром Криглера-Наджара, синдром Жильбера) Стеноз привратника

Конъюгированная

Общая цитомегаловирусная инфекция, холестаз гипералиментации, неонатальный гепатит, сепсис, фиброзная инфекция, инфекция мочевого тракта, инфекция мочевого тракта инфаркт, врожденные нарушения метаболизма (например, галактоземия, тирозиноз)

Таблица 3
Дифференциальная диагностика неонатальной гипербилирубинемии
207 9011 9018 Отсутствует

Обычная несовместимость групп крови: ABO, резус-фактор, минорные антигены Инфекция Редкие гемоглобинопатии: талассемия Дефекты ферментов эритроцитов: G6PD, пируваткиназа Нарушения мембран красных кровяных телец: сфероцитоз, овалоцитоз

Тип гипербилирубинемии Гемолиз

Обычная желтуха грудного молока с грудным молоком. h диабет Внутреннее кровотечение Физиологическая желтуха Полицитемия Редко Гипотиреоз Иммунная тромбоцитопения Мутации глюкуронилтрансферазы (i.д., синдром Криглера-Наджара, синдром Жильбера) Стеноз привратника

Конъюгированный

Общая цитомегаловирусная инфекция, холестаз гипералиментации, неонатальный гепатит, сепсис, фиброзная инфекция, инфекция мочевого тракта, инфекция мочевого тракта инфаркт, врожденные нарушения метаболизма (например, галактоземия, тирозиноз)

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 4
Лабораторная оценка гипербилирубинемии новорожденных
9018 Желтуха первые 24 часа

Показания

Уровень TSB или TcB

Чрезмерная желтуха для младенческого возраста

Уровень TSB или TcB

Быстрое повышение уровня фототерапии 9113 или TSB и тест Кумбса

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Уровень конъюгированного билирубина

Учитывать количество ретикулоцитов; Уровни G6PD и окиси углерода в конце прилива (скорректированные)

Повторите измерение TSB через 4–24 часа

Уровень TSB приближается к порогу обменного переливания крови или не отвечает на фототерапию

Количество ретикоцитов; Уровни G6PD, альбумина и окиси углерода в конце прилива (скорректированные)

Повышенный уровень конъюгированного билирубина

Посев мочи, общий анализ мочи

0007

0003
0003

0003

0003

0003 Оценка сепсиса 9. более 3 недель) или больной младенец

Уровни TSB и конъюгированного билирубина

Результаты проверки щитовидной железы и галактоземии новорожденных

Таблица 4
Лабораторная оценка неонатальной гипербилирубинемии
Оценки

Желтуха в первые 24 часа

Уровень TSB или TcB

Желтуха чрезмерная для младенческого возраста

TSB203 или TcB уровень Увеличение уровня TSB быстро растет

Группа крови и тест Кумбса

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Уровень конъюгированного билирубина

Уровни G6PD и окиси углерода в конце прилива (скорректированные)

Повторите измерение TSB через 4–24 часа

Уровень TSB приближается к порогу обменного переливания крови или не отвечает на фототерапию

Количество ретикоцитов; Уровни G6PD, альбумина и монооксида углерода в конце прилива (скорректированные)

Повышенный уровень конъюгированного билирубина

Посев мочи, анализ мочи

0007

0003
0003

0003

0003

0003 Оценка сепсиса 9. более 3 недель) или больной младенец

Уровни TSB и конъюгированного билирубина

Проверка результатов скрининга щитовидной железы новорожденного и галактоземии

Здоровый, доношенный (т.д., срок беременности 36 недель) младенец с умеренно повышенным уровнем билирубина не требует каких-либо лабораторных исследований, помимо измерения TSB. Младенцу с результатами физикального обследования, объясняющими уровень желтухи (например, большая гематома), не требуется дальнейшего обследования, хотя младенцу может потребоваться постоянное наблюдение. Следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований, если младенцу требуется фототерапия (рис. 32) или если уровень TSB быстро увеличивается. Несовместимость ABO и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) являются наиболее частыми причинами гемолитической анемии.При наличии этих состояний можно рассмотреть возможность применения фототерапии и обменного переливания крови при более низких уровнях TSB, поскольку эти состояния могут вызвать предсказуемо тяжелую гипербилирубинемию. Для выявления анемии, вызванной гемолизом, необходимо сделать общий анализ крови.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рис. 3.

Группа крови и анализ Кумбса следует проводить у всех младенцев, получающих фототерапию или у которых уровень билирубина быстро растет.2 У младенцев с изоиммунным гемолизом (несовместимость по системе ABO) тест Кумбса будет положительным, поскольку эритроциты младенца покрыты материнскими антителами. Эти клетки будут гемолизированы, что подвергнет ребенка риску тяжелой гипербилирубинемии. Хотя большинство тестов имеют низкую чувствительность и специфичность в отношении гемолиза, можно измерить скорость катаболизма гема и выработку билирубина путем измерения уровня окиси углерода в конце выдоха (с поправкой на уровни окружающей среды), поскольку окись углерода является побочным продуктом катаболизма гема.Повышенный уровень окиси углерода в конце выдоха может побудить врача подозревать продолжающийся гемолиз и быть готовым к быстрому увеличению уровня билирубина.2

Скрининг дефицита G6PD следует рассматривать у младенцев с тяжелой желтухой, которые относятся к группам высокого риска, например лица африканского, средиземноморского, ближневосточного или юго-восточного азиатского происхождения2. Дефицит G6PD встречается у 11-13 процентов афроамериканцев, а G6PD был причиной ядерной желтухи у 26 из 125 пациентов (21 процент), согласно регистру ядерной желтухи. .20 Тестирование на G6PD является частью программ скрининга новорожденных в Пенсильвании и округе Колумбия.21

Уровень прямого билирубина должен быть определен для плохо выглядящих младенцев с желтухой или детей с желтухой после трехнедельного возраста. Уровни, превышающие 20 процентов от уровня TSB, считаются повышенными. Поскольку повышенный уровень прямого билирубина может быть ранним признаком инфекции мочевыводящих путей, необходимо получить посев для анализа мочи.2,22. У плохо выглядящих младенцев следует рассмотреть возможность обследования на сепсис.Повышенный уровень прямого билирубина также может указывать на холестаз, особенно у младенцев, страдающих желтухой после трехнедельного возраста. Скрининг гипотиреоза и галактоземии и оценка холестаза показаны, если у ребенка длительная желтуха без известной причины.2

Лечение гипербилирубинемии

Для младенцев с легкой желтухой (т. Е. Когда уровень билирубина не приближается к пороговому значению для фототерапии) , указано увеличение частоты кормлений.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать грудное вскармливание независимо от того, требуется им фототерапия или нет. Прерывание грудного вскармливания и замена смеси могут снизить уровень билирубина, но оптимальное кормление грудью (от восьми до 12 раз в день) увеличивает удаление билирубина через желудочно-кишечный тракт и обеспечивает продолжение грудного вскармливания. Младенцы с недостаточным пероральным приемом пищи, чрезмерной потерей веса (более 12 процентов веса при рождении) или обезвоживанием должны получать дополнительное грудное молоко или смесь; добавление воды или воды с декстрозой не рекомендуется.Внутривенные жидкости следует вводить, если кормление было неудачным и ребенок обезвожен.2

Врач должен учитывать измерения TSB, возраст ребенка в часах и наличие факторов риска, чтобы определить, когда начинать фототерапию (Рисунок 32) и обменное переливание крови. (Рисунок 42). Домашняя фототерапия может быть рассмотрена для младенцев с риском достижения порогового значения для интенсивной фототерапии.2 Интенсивную фототерапию следует начинать, когда уровень TSB превышает порог в номограмме фототерапии AAP, основанный на возрасте и факторах риска.Каждая больница, которая заботится о новорожденных, должна иметь возможность проводить интенсивную фототерапию (т.е. облучение в сине-зеленом спектре [от 430 до 490 нм] не менее 30 мкВт на см 2 на нм, доставляемое на такую ​​большую часть поверхности младенца. площадь по возможности). Частота мониторинга TSB во время интенсивной фототерапии определяется предыдущими измерениями (Таблица 52).

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рис. 4.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 5
Мониторинг TSB во время интенсивной фототерапии
≥ 25 (428)

4–5 часов

Уровень TSB (мг на дл [мкмоль на л]) Повторить TSB

2–3 часа

20 (342) до 25

3–4 часа

14 (239) до менее 20

6

Продолжает снижаться

8–12 часов

Менее 14

Прекратить фототерапию; рассмотреть возможность восстановления уровня TSB через 24 часа после прекращения приема

Таблица 5
Мониторинг TSB во время интенсивной фототерапии
4–1136 5 часов

Уровень TSB (мг на дл [мкмоль на л]) Повторить TSB
9 428)

2–3 часа

20 (342) до 25

3–4 часа

14 (239) до менее 20

Продолжает снижаться

8–12 часов

Менее 14

Прекратить фототерапию; рассмотреть возможность восстановления уровня TSB через 24 часа после прекращения приема

Обменное переливание крови рекомендуется, когда уровень TSB превышает порог в номограмме обменного переливания крови AAP (Рисунок 42), основанный на возрасте и факторах риска, или если уровень TSB превышает 25 мг на дл (428 мкмоль на л).Младенца следует перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных для немедленной интенсивной фототерапии и рассмотрения возможности обменного переливания крови. Любому младенцу с желтухой и признаками острой билирубиновой энцефалопатии следует немедленно проводить обменное переливание крови. Первоначальные симптомы включают плохое питание, гипотонию и вялость. Обострение билирубиновой энцефалопатии характеризуется раздражительностью и гипертонусом, иногда чередующимися с летаргией. Симптомы тяжелой билирубиновой энцефалопатии включают гипертонию, выпуклость, ретроколлис, опистотоноз, лихорадку и пронзительный крик.Обменное переливание крови может выполнять только обученный персонал отделения интенсивной терапии новорожденных. Введение внутривенного гамма-глобулина является альтернативой младенцам с изоиммунной гемолитической болезнью (доза: от 0,5 до 1 г на кг в течение двух часов, при необходимости можно повторить через 12 часов) .2

Неонатальная желтуха - Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни.Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови под названием Билирубин , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных. Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни эритроцитов. Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой.В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном. Лечение может быть очень простым - от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от степени желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

Симптомы

Первый симптом - пожелтение кожи и глаз.Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2-й день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных. У большинства младенцев наблюдается такая закономерность, поэтому тестирование не требуется.

Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться дольше 5-6 дней или может быть гораздо более выраженным.Затем необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого. Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно оценить наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

Причины

Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения тело младенца должно расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом. Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобина, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином.Поскольку печень младенца настолько молодая и незрелая, она не может успевать за всем вырабатываемым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

Факторы риска

Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями. Плохое кормление из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти и со смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве.Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызвать повышение уровня билирубина.

Другие условия могут быть более серьезными:

  1. Повышенное производство билирубина: При некоторых заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом). Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери.Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и вырабатывает антитела, которые атакуют эритроциты ребенка. Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
  2. Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове. Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы вырабатывать больше билирубина, который необходимо очистить печенью.Некоторые также могут попадать в кровоток.
  3. Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин в норме, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
  4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которую можно легко удалить из организма.Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленное внимание специалиста по новорожденным.
  5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка из коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой.В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как вялость, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют с помощью анализа крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в ​​рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы.Это , а не , то же самое, что непереносимость лактозы, и эти два условия не следует путать.

Скрининг / Диагностика

Если врача беспокоит тяжесть желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови, проводится с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

  1. Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с желтухой новорожденных. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых эритроцитов. Это называется физиологической желтухой. Моча ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.

    В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены, если уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга).Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться значительному повреждению головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтухой. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

  2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем.Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул - светло-бежевый.

    Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь лихорадку или не иметь никаких симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Специалист по заболеваниям печени у детей, называемый детским гастроэнтерологом, может быть вызван на консультацию, чтобы помочь разобраться с диагнозом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина.В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется даже под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в ​​течение 48 часов после его жизни. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствует норме. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина.Процедуры могут включать:

  1. У некоторых младенцев высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и грудное вскармливание можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, что делать дальше.
  2. Фототерапия - это процедура, которая позволяет расщеплять билирубин под кожей с помощью специального света, который освещает тело ребенка.Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Их ставят примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина . Свет не мешает ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отстранить от фототерапии во время кормления без снижения эффективности лечения. Как правило, при фототерапии нет значительных рисков.Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повредил глаза и сетчатку ребенка. Никаких рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома со специальным одеялом, называемым «били». Затем врачи организуют регулярное проведение анализов крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большая часть страховки оплачивает это лечение дома.
  3. Для некоторых младенцев уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг / дл), что врачи опасаются повреждения головного мозга.Уровень необходимо очень быстро снизить с помощью техники, называемой обменным переливанием крови. В отделении интенсивной терапии новорожденных проводится обменное переливание крови. Кровь ребенка заменяется очень медленно и осторожно донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояние, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги.)

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Daniel L. Preud’Homme, MD, Университет Южной Алабамы, Мобил, AL - опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Инструкции по выписке при желтухе новорожденных

У вашего ребенка желтуха. Это краткосрочное состояние. Но это может вызвать долгосрочные проблемы, если не лечить.

Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще не созрела.Печень не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина. Билирубин - это вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада эритроцитов. Но если уровень билирубина становится слишком высоким и не лечить, он может нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе вашего ребенка. Это может вызвать состояние под названием ядерная желтуха. Вот почему медицинские работники проверяют детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

Незрелая печень - это нормально на этой стадии роста вашего ребенка. Печень вашего ребенка должна скоро начать выводить билирубин из организма. Почти у половины всех младенцев наблюдаются некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных. Поэтому лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за его здоровьем, пока желтуха не пройдет.

Уход на дому

  • Следите за своим ребенком, нет ли у ребенка признаков возобновления или ухудшения желтухи:

    • Кожа вашего ребенка или белки глаз желтеют.

    • При ухудшении желтухи желтый цвет переместится с глаз на лицо вашего ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу вашего ребенка к ступням.

  • Часто кормите ребенка грудью. Кормите ребенка не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой поправляются после еды в течение нескольких дней, потому что билирубин выводится из организма в стуле.)

  • Поговорите с лечащим врачом о кормлении, если вы кормите ребенка из бутылочки.

  • Сделайте так, чтобы дома были «били-фары», если это посоветует врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка расщепить билирубин. Иногда младенцам необходимо обратиться в больницу для более интенсивной терапии, если уровень билирубина остается слишком высоким.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Не хочет кормить по крайней мере 8-12 раз каждые 24 часа

  • Имеет бледную кожу

  • Стул бледный или сероватый или испражнения

  • Обостряется желтуха (желтый цвет приближается к ступням)

  • Желтуха не проходит к 2-недельному возрасту

  • Повышается температура

  • Суетливый или много плачет

  • Рвота

  • Мокрых или загрязненных подгузников в день меньше, чем ожидалось.Как правило, новорожденные, получающие достаточное количество молока, к четвертому дню жизни будут стучать 3-4 раза в день. К 5-му дню стул должен быть желтым, а не черным, коричневым или зеленым. Скорее всего, у них также будет по крайней мере 1 влажный подгузник на каждый день в течение первой недели (1 в первый день, 2 во второй день и т. Д. ).

Желтуха новорожденных (для родителей)


Что такое желтуха?

Дети с желтухой имеют желтую окраску кожи и глаз.Это случилось когда в крови ребенка слишком много билирубина.

Билирубин (билл-э-э-рОО-мусор) - вещество желтого цвета, образующееся при нормальном распаде красных кровяных телец. Печень удаляет билирубин из крови и передает его в кишечник, чтобы он мог покинуть тело.

Печень новорожденного не выводит билирубин так же хорошо, как печень взрослого. Желтуха (JON-dis) происходит, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень может его расщепить. и передать это от тела.

Большинство типов желтухи проходят сами по себе. Другим необходимо лечение для снижения билирубина. уровни.

Каковы признаки и симптомы желтухи?

У ребенка с желтухой кожа желтого цвета. Начинается с лица, потом грудь и живот, а затем ноги. Белки глаз у ребенка тоже выглядят желтыми. Младенцы с очень высоким уровнем билирубина могут быть сонными, суетливыми, вялыми или иметь проблемы. кормление.

Желтуху трудно увидеть, особенно у детей с темной кожей. Если вы не уверены, аккуратно надавите на кожу носа или лба ребенка. Если желтуха, кожа станет желтым, когда вы поднимете палец.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • начинает плохо выглядеть
  • плохо питается
  • сонливее обычного
  • имеет желтуху, которая ухудшается

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую («нормальную») желтуху.Это случилось потому что у новорожденных больше клеток крови, чем у взрослых. Эти клетки крови не живут до тех пор, пока они распадаются, вырабатывается больше билирубина. Такая желтуха появляется Через 2–4 дня после рождения ребенка и уходит к тому времени, когда ребенку исполнится 2 недели.

У ребенка больше шансов заболеть желтухой, когда он или она:

  • родился недоношенным. Недоношенные дети еще менее готовы к удалению билирубина.У них тоже могут быть проблемы при более низком уровне билирубина, чем у детей, родившихся позже. Врачи их вылечивают раньше.
  • не получает достаточно грудного молока. Это часто случается в первые несколько дней жизни, потому что материнского молока еще нет или у ребенка проблемы с грудным вскармливанием. Если у ребенка желтуха этого типа (так называемая желтуха грудного вскармливания ) лучше кормить чаще.Кормление грудью Консультант по грудному вскармливанию может помочь.
  • находится на грудном вскармливании. Грудное молоко препятствует быстрому выведению билирубина печенью. Это называется грудью молочная желтуха и возникает после первой недели жизни. Уровни билирубина медленно улучшается в течение 3–12 недель.
  • имеет другую группу крови от матери. Если мать и ребенок имеют разные группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют красные кровяные клетки.Это случается, когда:
    • группа крови матери O и группа крови ребенка A или B (несовместимость по системе ABO) или
    • резус-фактор матери (найденный белок на эритроциты) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
  • имеет генетическую проблему, которая делает красные кровяные тельца более хрупкими. Эритроциты легче разрушаются при проблемах со здоровьем, таких как наследственный сфероцитоз. и дефицит G6PD.
  • родился с повышенным количеством эритроцитов (полицитемия) или большим синяком. на голове (кефалогематома)

Как диагностировать желтуху?

Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков. глаз. Перед выпиской из роддома всех новорожденных проверяют на желтуху. центр рождения.

Младенцы с желтухой сдадут анализ крови на билирубин уровни.Иногда используется легкий прибор для измерения уровня билирубина в коже. Но если уровень высокий, результат должен подтвердить анализ крови.

Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно следят младенцы с желтухой.

Как лечится желтуха?

Лечение зависит от причины желтухи, уровня билирубина и состояния ребенка. возраст.

Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, поскольку организм ребенка избавляется от лишнего. билирубин сам по себе. Для новорожденных с желтухой грудного вскармливания матери следует кормить грудью. младенец чаще. Если ребенок не получает достаточно грудного молока, врач может: предлагаю дополнить формулой.

В более серьезных случаях желтухи лечение следует начинать как можно скорее. Младенцы могут получить:

  • жидкости. Потеря жидкости (обезвоживание) вызовет повышение уровня билирубина.
  • фототерапия. Младенцы лежат под светом в маленькой одежде, так что их кожа обнажена. Свет изменяет билирубин в форму, которая может легко проходить из тела. Также можно использовать одеяла для светотерапии.
  • обменное переливание крови. Экстренная процедура выполнена. если очень высокий уровень билирубина не снижается с помощью фототерапии.Кровь ребенка заменяется донорской кровью для быстрого снижения уровня билирубина.
  • внутривенный Иммуноглобулин (IVIg) . Младенцы с группой крови несовместимости получить это через капельницу (в вену). IVIg блокирует антитела, которые атакуют эритроциты и снижают потребность в обменном переливании крови.

Что еще я должен знать?

Обратитесь к врачу, если желтуха у вашего ребенка не проходит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *