Слизь в носоглотке у новорожденного: Как правильно чистить носик новорожденному

Содержание

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы | #03/10

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

  1. Самсыгина Г. А., Богомильский М. Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с.

  2. Крюков А. И., Архангельская И. И. Острый ринит у детей // Consilium medicum, 2004, т. 6, № 3.

  3. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements // Eur. Journal of clinical pharmacology, 1999; 55: 7–12.

  4. Карпова Е. П. Острый ринит у детей // РМЖ, 3 ноября 2006, том 14, № 22, стр. 1637–1641.


О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.


Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций


В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

  • эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
  • трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!


Клиника «Детский доктор»

В холодное время года дети намного чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), которые нередко приводят к осложнениям, и, в первую очередь, к отитам. О том, что это за заболевание, отчего оно возникает, нам рассказала врач-оториноларинголог клиники «Детский доктор» Татьяна Владимировна Аксенова. 

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены отитом среднего уха. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. 

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным, что отит почти всегда не является самостоятельным заболеванием и почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

При любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через двое-трое  суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Этому способствуют следующие факторы. У детей раннего возраста слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо. Ну, и к тому же дети просто чаще болеют простудными заболеваниями. У детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител, риск заболеть отитом еще выше.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей часто увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу. 

Немаловажное значение имеет профилактика отита у детей

Сюда входят все методы профилактики, направленные на повышение иммунитета ребенка, на предупреждение насморка:

  • СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА!
  • закаливание здорового ребенка,
  • гимнастика,
  • витаминотерапия,
  • удаление аденоидов и полипов,
  • эффективное лечение ОРЗ.

Точный диагноз «отит» может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он. 

Последовательность действий родителей при первых признаках отита или при подозрении на него – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.


ЛОР-осложнения респираторных заболеваний у детей

Оториноларингология

Татьяна Моисеева:

С вами программа «Здоровое детство». Ее ведущие, я, Татьяна Моисеева и Мария Рулик. Сегодня у нас в студии гость, Асманов Алан Исмаилович – врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, руководитель отделения оториноларингологии института педиатрии имени академика Вельтищева. Тема нашего выпуска: «ЛОР-осложнения респираторных заболеваний у детей».

Заболевания ЛОР-органов — одно из наиболее частых заболеваний у детей, их осложнения могут быть необратимы. В то же время мы все понимаем, что органы, отвечающие за обоняние, вкус и слух очень важны для полноценной жизни. Сегодня мы поговорим о том, как не пропустить патологию, вовремя обратиться к врачу, насколько опасно самолечение. Также затронем вопросы профилактики респираторных заболеваний преддверии зимнего периода и ОРВИ.

С какого возраста, вообще, малыш родился ― когда впервые он видит перед собой ЛОР-врача, встречается с ним впервые?

Алан Асманов:

На самом деле, встречается не совсем с ЛОР-врачом, но ЛОР-диагностика ребёнку проводится, практически, сразу после рождения. Сейчас у нас в стране есть программа скрининга слуха новорождённого, для того чтобы исключить врождённую потерю слуха, всем детям проводится такое исследование, как отоакустическая эмиссия. Это высокочувствительный тест, который позволяет понять, есть у ребёнка слух или нет, в каком состоянии его слуховой анализатор. Сейчас он проводится, практически, в каждом роддоме уже при рождении. Это очень хорошая практика, которая позволила очень большому количеству детей избежать проблем и вовремя начать слухореабилитацию, когда речь идёт о потере слуха.

Надо сказать, что, наверное, сегодня ни один ребёнок не вырастает, не пройдя, не столкнувшись со сложностями со стороны ЛОР-органов. ЛОР-органы ― это входные ворота для, практически, всех респираторных инфекций. Поэтому ни одно ОРВИ, особенно у ребёнка, с учётом некоторых анатомических и физиологических особенностей, не проходит без той или иной степени вовлечения уха, горла, носа, гортани. С самых ранних лет ребёнка родители с той или иной частотой сталкиваются с этим.

С чем сталкивается большинство родителей детей, начиная с первого года жизни? Я могу сказать, исходя из опыта, с чем родители обращаются. Это проблема ринита, назофарингита, иногда острых отитов. Почему это происходит? Ребёнок не умеет отсмаркивать нос. Ребёнок очень много времени находится в горизонтальном положении, и слизь, которая скапливается в полости носа, в носоглотке, очень часто приводит к тому, что воспалительные явления, провоцирующие образование слизи, приводят к постоянным респираторным проблемам. Мы в медицине это называем респираторный дистресс, когда у ребёнка начинаются сложности с дыханием, появляется шумное дыхание, покашливание, поперхивание. Родители бегут к педиатру, пытаются исключить проблемы нижних дыхательных путей – бронхит, пневмонию. На самом деле, всё начинается гораздо выше, находится в полости носа, в носоглотке. При правильном подходе, при правильной санации полости носа, удалении аспиратором слизи, может быть местная терапия, данные проблемы, как правило, решаются. Вот такая проблема есть у большинства детей до года. Это не патология, в большинстве случаев нормально, что у ребёнка в носу скапливается в большом количестве слизь, просто нужно правильно за таким ребёнком ухаживать. 

Татьяна Моисеева:

Как определить, что это не патология, а пора идти к врачу? Или педиатр должен отфильтровывать таких детей, знать конкретные симптомы, когда им нужен ЛОР-врач? 

Алан Асманов:

Да, хороший вопрос: как понять, что это действительно проблема? В любом случае, родители такого ребёнка должны быть всегда в контакте с педиатром. Педиатр подскажет, как полечить банальный насморк. В целом, могу сказать, что основной метод лечения — это механическое удаление слизи, возможно, увлажнение слизистой с применением изотонических растворов морской воды и так далее. Это основной момент. В таком возрасте ни один из существующих препаратов, практически, ни один нельзя капать в нос ребёнку. Они все капаются с более старшего возраста. Когда мы имеем дело с выраженным отёком слизистой оболочки на фоне респираторной инфекции, ребёнок не может дышать, ребёнок перестаёт нормально есть, не может брать соску, грудь, начинаются проблемы с грудным вскармливанием, тогда можно использовать сосудосуживающие капли, но нужно очень внимательно к ним отнестись. Их должен назначить педиатр либо оториноларинголог. 

Мария Рулик:

А кто именно назначает? Мы привыкли, что всегда с малышом, до года уж точно, крайне редко родители обращаются к узкому специалисту, со всеми вопросами идут к педиатру. Когда педиатр должен понять, что – нет, это уже не его компетенция, ему надо поделиться с ЛОРом, чтобы уже более компетентный, узкий специалист мог сказать, что требует вмешательства, что не требует, и какое вмешательство. 

Алан Асманов:

Опытный педиатр всегда поймёт, в какой момент он не может справиться с насморком. Как правило, какие критерии? Насморк у ребенка происходит, протекает более пяти дней. Выраженная заложенность носа, не удаётся ничем купировать, ребёнок не может нормально дышать. Отделяемое из носа меняет цвет и консистенцию: из прозрачного становится вязким, зеленоватым, имеет оттенок, появляется кровянистое отделяемое. Здесь уже нужно выполнить исследование, риноскопию, то есть осмотреть слизистую полости носа и посмотреть, что происходит в полости носа. Ребёнку в таком возрасте даже не каждый оториноларинголог может это сделать. Именно детский отоларинголог, который знает особенности детской анатомии, сможет осмотреть ребёнка и понять, в чем проблема, и правильно назначить терапию. Поэтому ― затяжное течение, отделяемое из носа, температура; здесь нужно понимать, нет ли явления синусита. Поэтому с температурой, интоксикацией, как правило, педиатры отправляют к оториноларингологу, чтобы перестраховаться. Это правильно. 

Мария Рулик:

Мы начали разговор с заболеваний. А если ребёнок здоров? Он родился здоровый, ему проверили слух в роддоме. Когда он видит первый раз отоларинголога по схеме здорового ребёнка? Нет насморка, у родителей нет претензий к ребёнку, он ест, дышит, всё хорошо, но всё равно узкие специалисты смотрят деток. Есть ли какие-то критерии? 

Алан Асманов:

Тогда это перед походом в детский сад, потому что по нашим стандартам в протоколе отоларинголога нет осмотра, наблюдения новорождённого ребёнка в этом плане. Если ребёнок прошёл скрининговый тест со слухом, если нет проблем с респираторной системой, то родители обратятся к отоларингологу перед походом в детский сад во время прохождения планового осмотра. 

Мария Рулик:

Около 2-3 лет сейчас. 

Алан Асманов:

Да. 

Мария Рулик:

Скажите, пожалуйста, что ещё может насторожить родителей? Когда у ребёнка текут сопли, когда у него высокая температура, есть покашливание и т.д., – понятно, что, если не к вам, то к педиатру родители обратятся. А что именно со стороны ЛОР-органов может вызвать некую тревогу у родителей, что они должны понять, что им нужно сходить к узкому специалисту? Может быть, им кажется, что он хуже стал слышать, или он похрапывает во время сна, или скрежет зубов, что угодно. Какие моменты должны толкнуть родителя к тому, чтобы обратиться к узкому специалисту? 

Татьяна Моисеева:

В конце концов, у нас не везде ещё есть аудиоскрининг. Может быть, если не успели провести, и родителям кажется, что ребёнок не слышит. 

Мария Рулик:

Или у нас сейчас может быть всякое: кто-то дома родил, не здесь родил, сюда приехал. 

Алан Асманов:

Мария, вы очень правильно обрисовали две основные проблемы, заметив которые, родители должны обратиться к отоларингологу. Первая ― это затруднение носового дыхания в той или иной степени, второе, даже малейшее подозрение на снижение слуха. И то, и другое имеет критическое значение для нормального физического, психологического, умственного развития ребёнка. Если ребёнок не слышит, если ребёнок не дышит, такой ребёнок здоровым расти не может. Такой ребёнок не сможет адаптироваться в социуме. Если есть проблема носового дыхания, то вся кардио-респираторная зона, сердечно-лёгочная система развивается совершенно иначе. Привычка дышать ртом деформирует зубочелюстную систему растущего ребёнка, выключает из работы все защитные механизмы слизистой носа. Слизистая носа и вообще нос ― очень сложный природный фильтр, который очищает воздух от всех возможных бактерий, вирусов, грибов, инородных частиц и так далее. Когда нос забит, все эти механизмы не работают, весь воздух, не обработанный, не увлажненный, не согретый поступает в дыхательные пути. Такой ребёнок чаще болеет, его иммунитет испытывает гораздо более сильный стресс, проблемы начинают расти, как снежный ком. Нарушается речь, нарушаются прикус, аппетит, сон, ребёнок испытывает гипоксию, а гипоксия для головного мозга — медленный яд. Соответственно, такой ребёнок очень отличается и отстаёт от своих сверстников по всем показателям.

Понятно, что при ОРВИ нос плохо дышит, это нормальная ситуация, 5-7 дней, неизбежно. Но, если ситуация имеет более стойкий характер, более длительный, надо обратиться к отоларингологу, потому что для затрудненного носового дыхания у детей на протяжении их жизни до подросткового периода есть очень много причин. У новорождённого ребёнка может быть отек слизистой, может быть аллергическая реакция. У ребёнка, начиная от 2 лет, мы сталкиваемся с гипертрофией аденоидов, увеличенные аденоиды. Дальше ребёнок растёт, это может быть искривлённая носовая перегородка, вазомоторный ринит, в раннем возрасте ребёнок может засунуть в нос инородное тело, и одна половина носа не будет дышать. Всё это родители сами оценить не смогут, не сможет даже педиатр, поэтому это всё будет поводом для обращения к отоларингологу.

И слух. Конечно, слух – важнейший анализатор для восприятия окружающего мира, для нормального формирования ребёнка, его социализации. У меня очень много таких пациентов. Недавно была ситуация, мама пришла с ребёнком 5 лет и говорит: «Мы, оказывается, глухие на одно ухо». Раньше не обследовались, а заметили только в 5 лет, когда ребёнок спал или лежал на одном ухе, и мама над ухом ребёнка громко ему что-то говорила, но он не слышал. Оказывается, он на здоровом ухе лежал, а глухим ухом кверху. Соответственно, только так случайно обнаружили, и уже ничего с этим не сделать. Много ситуаций, когда приезжают дети из отдалённых уголков нашей страны. Приводят ко мне ребёнка в 4 года и говорят: вы знаете, что-то он у нас не говорит, вообще ничего не говорит. Начинаем обследовать – выясняется, что ребёнок абсолютно глухой. Упущено драгоценное время, такого ребёнка реабилитировать будет уже гораздо сложнее. 

Татьяна Моисеева:

Что значит «упущено драгоценное время»? Если это не врождённая патология, то это что – осложнение? 

Алан Асманов:

Это врождённая патология, в таком возрасте 90 % — это врождённая патология. Приобретённая патология такая бывает тогда, когда ребёнок на ранних этапах переносит тяжёлую инфекцию – менингит, тяжёлые формы гриппа, другие тяжёлые инфекции, когда используют ототоксические антибиотики. Когда вопрос стоит жизни и смерти, серьёзные ситуации, используются эти антибиотики, но после них происходит гибель нервного волокна, которое воспринимает звуковые импульсы. Поэтому надо вовремя понять, если это произошло. 

Мария Рулик:

Вы говорите «вовремя понять»; то есть, можно помочь такому ребёнку?

Алан Асманов:

Помочь можно. Конечно, вернуть нормальный слух такому ребёнку вряд ли уже удастся, но можно выполнить имплантацию. Сейчас есть современная технология, когда мы при помощи импланта заменяем часть нервных волокон и улитки, которые отвечают за функции слуха. Это называется кохлеарная имплантация. Это инновационное хирургическое вмешательство, высокотехнологичная и сложная операция. У нас в стране она делается, очень успешно делается, очень много, где она делается. Она очень дорогостоящая, но она полностью покрывается государством. Чем раньше мы это сделаем, тем лучше ребёнок будет говорить. 

Мария Рулик:

Вообще, возможно вернуть полностью слух ребёнку?

Алан Асманов:

Слух будет другой. Ребёнок будет слышать этим ухом, он сможет говорить, но его восприятие будет другим. Ничто не сможет заменить свой слуховой аппарат. Здесь ещё зависит, какая потеря слуха. Если односторонняя потеря – это одно дело, если двусторонняя – другое дело. В большинстве случаев людей с односторонней потерей слуха в обществе вы не отличите от здорового человека, потому что человек в течение жизни настолько хорошо научается пользоваться здоровым ухом, что даже непонятно. С двусторонней потерей, конечно, гораздо более серьёзная ситуация; речь у таких детей, у таких взрослых людей, конечно страдает, но, тем не менее, они могут работать, могут учиться. Да, есть некоторые проблемы, но такие люди абсолютно социально адаптированные. Этот человек может учиться, работать, но, чтобы это случилось, мало того, что ставится имплант, потом ещё требуется длительная реабилитация, занятия с сурдологом, с сурдопедагогом и так далее. Проблема большая, конечно. Хоть и не так часто бывает, но, всё-таки, при малейших подозрениях надо вовремя обратиться к сурдологу, понять степень потери слуха. Ведь, потеря слуха может быть не обязательно сенсоневральная, о которой мы с вами говорим, когда происходит гибель нервного волокна.

Есть виды потери слуха, когда на фоне отсутствия вентиляции слуховой трубы, скажем простым языком, скапливается жидкость за барабанной перепонкой. Минуя этот барьер, звуковая волна просто не поступает во внутреннее ухо. Эта ситуация решается гораздо проще. Тоже своевременно нужно начать лечение, может быть, прооперировать ребёнка, нужна будет небольшая операция. Либо аденоиды удалить, либо нужно дренировать эту барабанную полость, воздухоносность, скажем так, проводимость будет восстановлена, и слух у ребёнка вернётся. Такая тугоухость случается гораздо более часто, чем сенсоневральная, но она и лечится. 

Татьяна Моисеева:

С носом всё понятно: ребёнок не дышит, родители в любом случае обращают внимание, сложно не заметить. Что делать с отитами? Приходящие педиатры, как правило, без отоскопов, они не смотрят ушки детей. Любая температура расценивается как проявление ОРВИ, либо, как вначале сказали, исключаем пневмонию, всё, что угодно. К отиту обычно приходят в последнюю очередь. Как, все-таки, заподозрить отит? 

Алан Асманов:

Татьяна, очень актуальный вопрос, потому что действительно, мы с этим очень часто сталкиваемся. «Нас к вам отправил педиатр, у нас вроде бы отит, температура неделю 38, не знаем, от чего», – такое слышишь очень часто. К сожалению, нет универсального теста или совета, который я могу дать всем родителям: сделайте то-то, нажмите туда-то, и вы будете знать, что у ребёнка отит. Здесь нужна отоскопия. Действительно, сейчас многие педиатры ей обучаются, многие педиатры ей владеют, но не настолько хорошо и не так часто встречаются такие специалисты, чтобы можно было полностью избежать в этом плане необходимости обращения к ЛОР-врачу. Поэтому отоларингологов Москвы, в московском регионе, по крайне мере, везде достаточно. Конечно, чем дальше мы отдаляемся, тем всё меньше узких специалистов, особенно, детских специалистов. Тем не менее, диагноз отит может поставить только оториноларинголог, опять же, если ребёнок от 3 лет и старше, он хотя бы пожалуется, скажет: болит ухо, стреляет. Он более-менее отреагирует. 

Мария Рулик:

Мне кажется, маленькие тоже, они тереть начинают. Это же больно. 

Татьяна Моисеева:

До года вряд ли, наверное. 

Алан Асманов:

Не всегда. Ребёнка запеленали, он лежит. 

Татьяна Моисеева:

Кстати, не всегда это больно. 

Мария Рулик:

Про «не больно» я согласна, у меня от обоих детей звучала фраза «у меня в ушке что-то скребёт». Оказалось, что «скребся» отит такой, уже махровый. 

Алан Асманов:

Да, то есть, если ребёнок может хоть как-то вербально описать, это уже упрощает задачу. У новорождённых детей в таких ситуациях, конечно, есть такой способ – надавливание на козелок. Я не хочу его советовать, потому что родители начнут это делать.

Мария Рулик:

Вы можете сказать, куда давить, не все поймут. 

Татьяна Моисеева:

Давить будут везде. 

Алан Асманов:

Это зона возле уха: на ухе есть мочка, чуть выше находится козелок. Новорождённым детям надавливают на эту зону. Но, я могу сказать, что и любому здоровому человеку тоже будет неприятно, если надавите, поэтому очень субъективный критерий. Многие родители приносят детей и говорят: «У нас отит». Я спрашиваю: «Как вы узнали?» – «Я надавила, он заорал». Мама так надавила, что и я бы заорал. Поэтому здесь критерий очень субъективный. Надо обратиться к отоларингологу, отоскопия занимает 2 минуты, и вопрос будет решён. 

Татьяна Моисеева:

Чем страшны затяжные отиты, синуситы, риниты? Когда они переходят в хронические заболевания, и к чему в целом всё приводит, каковы последствия?

Мария Рулик:

Как не допустить, чтобы заболевание стало хроническим? 

Алан Асманов:

Действительно, как говорят, все заболевания взрослых начинаются в детстве. Мы видим очень много подростков 16-17-18 лет, которые правильно не лечились, или им своевременно не был поставлен диагноз. Это всё имеет хроническое течение, приносит много неприятностей в более старшем возрасте. В общем, для каждого заболевания можно сказать, что самолечение, неправильная тактика, недооценённое состояние в раннем возрасте, так или иначе имеет риски хронизации в более старшем периоде. Поэтому, банально – своевременная, правильная, адекватная терапия. В частности, отит очень часто родители недооценивают как заболевание. Не всегда оно протекает с острой болью, не всегда протекает ярко, с температурой и так далее. Отит очень часто бывает на фоне, практически, полного здоровья. Ребёнок полежит на ушке – родитель замечает отделяемое из слухового прохода. Аккуратненько вытирают, думают: подумаешь, ребёнок не плачет, ест, пьёт, всё хорошо. Вы не поверите, но у меня очень часто бывают пациенты, я слышу, что «У нас с года, по 10 раз в год из уха что-то вытекает, мы вытираем. Сейчас случайно мимо проходили, решили показаться». Смотришь ― у ребёнка явный хронический отит, длительный воспалительный процесс, ребёнок уже требует серьёзного оперативного вмешательства. В XXI-м веке мы сегодня часто слышим подобное.

Отит нельзя недооценивать. Есть отделяемое из уха — нужно сразу показать ребёнка отоларингологу, ребёнка нужно лечить и нужно вылечить этот отит, потому что вялотекущий воспалительный процесс неминуемо приведёт к хронизации. В раннем возрасте, когда несколько месяцев ребёнку, бывает, что начинается воспаление среднего уха, его не долечили, вроде как симптомы прошли, ребёнок не беспокоится, и на этом останавливаются. Нельзя так делать. 

Татьяна Моисеева:

А страшный финал, это что, глухота? 

Алан Асманов:

И глухота, и различные асептические осложнения. Если есть гнойный процесс, то может быть разрушение структуры височной кости, нарушение координации движений, головокружение, шум в ухе, глухота и так далее. Последствия могут быть самые неприятные. Их можно избежать, если своевременно обратиться к отоларингологу. Вообще, хронический отит ― это большая проблема. 90 % случаев ― это несвоевременное, неправильное лечение заболевания в детстве. Практически, всегда. Есть ряд ситуаций, когда ситуация врождённая, например, есть такое образование, как холестеатома. Это опухолевидное образование, которое при рождении уже может быть в барабанной полости, она ее разрушает. Но в остальных случаях это всегда несвоевременная, неадекватная, неправильная, неполноценная терапия. 

Татьяна Моисеева:

Второе из того, что чаще всего беспокоит родителей – аденоиды. Что делать с ними, как их обнаружить, как понять, что это патология? Стоит ли их лечить, оперировать? Может быть, сразу удалить? Не с рождения, а один раз в 3 года удалили – и нет никаких проблем. 

Алан Асманов:

Здесь проблема, на самом деле, колоссальная, можно не одну передачу посвятить. В организме ничего просто так не существует. Аденоиды ― это важное звено нашего гуморального местного иммунитета. Когда они работают нормально, они нормального размера, когда нет воспаления, то, конечно, они играют важную роль до определённого возраста. В пубертатный период, так природа задумала, аденоиды начинают своё обратное развитие, у взрослых людей уже аденоидов нет, есть остатки лимфоидной ткани. Этот процесс должен своевременно произойти, если он не происходит, то они могут, конечно, являться проблемой в более старшем возрасте. Но, вообще, это проблема детей, в основном, от 2 до 6 лет. Бывает и в более старшем возрасте, но активный рост, развитие лимфоидной ткани в организме идёт с 2 до 6 лет. Большинство таких пациентов, большинство операций на аденоидах происходит именно в этом возрасте. Как заподозрить? Опять же, нарушение носового дыхания. Это причина № 1 затруднения носового дыхания у детей в возрасте до 8 лет. 

Татьяна Моисеева:

Но это не катаральный синдром, не сопли? 

Мария Рулик:

Это не насморк. Просто, почему-то ребёнок спит, например, с открытым ртом. 

Алан Асманов:

Это стойкое длительное затруднение носового дыхания, возникает именно из-за гипертрофии аденоидов. 

Мария Рулик:

А как понять? Ты смотришь на ребёнка, понятно, когда сопли текут, а в другом случае ведь малыш не скажет: мама, я не могу носиком дышать. Они же быстро привыкают – если так не могу, буду дышать по-другому. 

Алан Асманов:

Да. Если процесс начинается в том возрасте, когда ещё ребёнок не говорит, будет совершенно явный, что называется, назальный оттенок голоса, гнусавость. Появляется гнусавый оттенок голоса, обычно его слышно на согласных. Все согласные, практически, сливаются в один звук: «б», «м», «п», всё сливается. 

Мария Рулик:

Главное, чтобы в этот момент родители к логопеду не пошли. 

Алан Асманов:

Вы правильно говорите. Часто детей годами водят к логопеду, а потом только говорят: у нас, оказывается, аденоиды. Поэтому гнусавость, храп, очень длительно протекающие насморки ― это, наверное, три основных критерия. 

Мария Рулик:

Что значит «длительно протекающий насморк»?

Алан Асманов:

Если мама говорит, что у ребёнка насморк длится по 3 недели, месяц не проходит насморк, это часто сопровождается кашлем, особенно, в утреннее время или вечером, когда ребёнок ложится спать ― это очень характерные признаки аденоидита. То есть аденоиды могут быть не только увеличены, они ещё могут быть воспалены. Могут быть не увеличены, но очень сильно воспалены, потому что это очень благоприятная зона для размножения бактерий. Такой аденоидит нужно лечить. Нет универсального решения в плане того, как лечить аденоидит, это довольно сложно. Но я могу всем родителям дать один совет, который облегчит им очень жизнь в лечении насморков, аденоидитов, синуситов: научите ребёнка сморкать нос. Как только он научится самостоятельно проводить туалет носа, все эти заболевания будут протекать гораздо легче, лечиться будут гораздо быстрее. Рекомендации врача будет выполнять гораздо проще. Я, бывает, говорю: «Промойте нос, просморкайте» – «Ой, а мы не умеем сморкать». Как так, ребёнку пять лет! 

Мария Рулик:

Насколько действенны сейчас все новомодные гаджеты, которые сопли отсасывают? 

Алан Асманов:

Нет, они, конечно, помогают, дают определённое спасение, когда ребёнку нет 2-х лет, но каждый раз это определённая травма, дискомфорт, всё равно определённые неудобства. Кроме того, бывает, что аспиратором довольно сложно удалить слизь, потому что нос по своей анатомии бывает очень миниатюрный, с узенькими носовыми ходами. Для ребёнка это мучение, вырабатывается негатив только при виде мамы с этим аппаратом, и лечение банального насморка превращается в целую проблему. Поэтому, учите детей сморкать нос, чем раньше – тем лучше. Нужно это делать в игровой форме. Надувать шарики, дудочки, что-то покупать, это хорошая профилактика. Любым способом научить ребёнка, и делать надо тогда, когда ребёнок не болеет. 

Мария Рулик:

То есть, к двум годам ребёнок должен научиться говорить хотя бы пару слов, ходить и сморкаться. 

Алан Асманов:

Да. 

Татьяна Моисеева:

Ещё желательно показывать, когда у него ушко болит. 

Алан Асманов:

Идеальный ребёнок с отоларингологической точки зрения. Это залог здорового носа, носоглотки. Если ребёнок храпит, в 95-97 % случаев храп связан с аденоидами. Это не значит, что их надо сразу удалять. Нужно обратиться к оториноларингологу, понять, есть ли у нас возможность и смысл консервативной терапии. Сегодня есть препараты, которые позволяют при правильном, адекватном назначении уменьшить аденоиды, сократить в разы, и проблема уходит. В частности, так называемые, назальные кортикостероиды, это местные гормоны, которые брызгают в нос. Родители иногда при слове «гормоны» пугаются, но, если назначено правильное лекарство, и оно используется в правильных, в адекватных дозировках, пугаться не стоит. Порой, это единственный выход. Даже на Западе эти препараты называют «аденотомия без ножа», настолько они эффективны порой. Но, опять же, все индивидуально, не для каждого ребёнка, не каждый препарат, здесь нужно смотреть, подбирать. Действительно, бывают ситуации, когда родители приводят ребёнка, и я, порой, через 2 минуты понимаю, что без операции мы не обойдёмся, потому что ребёнок уже теряет слух, ребёнок серьёзно страдает, его моторное, психомоторное развитие, речь страдают, прикус страдает. Формируется, так называемое, аденоидное лицо – это явные признаки гипоксии, тёмные круги под глазами, бледный носогубный треугольник, открытый рот, гнусавость, взгляд немножко затуманенный. Это то, что называется аденоидное лицо, лучше до него не доводить. 

Татьяна Моисеева:

Как профилактировать? Сейчас близится зима, холодный период времени, будут частые ОРВИ. Как предотвратить? 

Алан Асманов:

Сейчас, на самом деле, количество обращений к нам существенно увеличивается. У нас такой климат достаточно суровый, холод. Действительно, дети начинают чаще болеть, инфекции в детских садах гораздо больше. Здесь нет, наверное, универсального рецепта, но могу сказать, что, если ребёнок заболевает, его нужно долечить до конца, это займёт 5 – 10 – 14 дней. Но, после того, как симптомы немножко пошли на спад, сразу же ребёнка отдавать в сад, в бассейн, хоккей не стоит, потому что у ребёнка снижен иммунитет. У него в этот момент нет иммунитета, поэтому он постепенно формирует его, ему нужно время, поэтому нужно полностью долечить ребёнка. Нельзя с выраженными явлениями ринита, когда температура только-только спала, отправлять ребёнка в сад. Мы все торопимся на работу и так далее, но ребёнка надо долечить, потому что он, мало того, что сам будет страдать, ещё и будет заражать других детей. Поэтому, конечно, должны быть адекватный режим сна, питания, свежий воздух, сбалансированная диета, поменьше телевизоров, гаджетов, к которым сейчас дети привыкают очень быстро. Некоторых детей на улицу на прогулку не выгонишь, они от айпада оторваться не могут, от своего гаджета. Таких пациентов я много вижу, очень много вижу. Родители приводят ко мне в кабинет, тут же дают ребёнку в руки телефон, и без него просто разговор не начинается. Всё это, конечно, неблагоприятно сказывается на развитии ребёнка, его иммунитете, резистентности. Поэтому, профилактические меры такие. Ну и, конечно, адекватное носовое дыхание. Когда ребёнок не дышит нормально носом, он автоматически подвержен гораздо большему количеству заболеваний, вирусов, респираторных заболеваний, чем ребёнок, который нормально дышит носом. 

Мария Рулик:

Ещё один, очень важный вопрос: самолечение. Понятно, когда у нас совсем малыш, мы всегда, по любому чиху, прыщику вызываем педиатра, если не скорую помощь. А если речь идёт уже о подросших детках 5-7 лет, школьного возраста, про подростков я вообще молчу, то чаще всего это выглядит так: ой, это 150-й насморк у ребёнка, это я знаю. Раз сказал, что ушко болит, – отит. Я сейчас куплю капельки, нам всегда такое помогало, сейчас покапаем, и всё пройдёт. Сейчас мы носик покапаем и тоже задышишь. К чему может привести такая излишняя самоуверенность родителей, самолечение детей при таких заболеваниях? 

Алан Асманов:

Видите ли, из всех ЛОР-органов единственное, что мы можем глазами увидеть, это ротоглотку, посветить фонариком. В остальном ЛОР-органы достаточно труднодоступны и спрятаны, их осмотреть без специальных навыков нельзя, не каждый врач может, тем более – родитель на дому не сможет это сделать. Конечно, в некоторых случаях такое самолечение где-то на отдыхе опреавдано, когда покапали первые попавшиеся капли. 

Мария Рулик:

Нет, понятно, что перекупавшемуся ребёнку мы закапаем, чтобы снять у ребёнка болевой синдром. 

Алан Асманов:

Но есть очень много ситуаций, когда такое самолечение приводит к сложностям. Например, если в барабанной перепонке у ребёнка гнойный отит, у него перфорация – далеко не все препараты можно капать в ухо, когда там есть перфорация. Родители этого могут не знать, какие-то капли купили, закапали, дальше воспаление прогрессирует, вызывает выраженную боль и так далее. То же самое с носом. Причин насморка много; аллергический ринит, или синусит, или аденоиды – родители не смогут это дифференцировать. Или они думают, что у ребёнка вирусное заболевание, а у него поллиноз. Поллиноз — это аллергия, ребёнок понюхал одуванчик, понюхал какой-то цветок. Раньше у ребёнка не было проявлений, но они с возрастом могут появляться. Внешне, порой, это выглядит, как будто ребёнок заболел: чихает, обильное отделяемое из носа, кашель. Здесь поможет только специалист. Ребёнка будут лечить, пичкать противовирусными препаратами, а надо было дать антигистаминные препараты. Другое дело, когда ребёнок аллергик, родители об этом знают. Родители знают сезонность, когда эти симптомы появляются, они уже наблюдаются у врача, и они знают, что в таких случаях делать. Тогда вполне допустимо.

Мария Рулик:

Но, другой случай. Был, допустим, у ребёнка отит – пролечили, второй раз отит, врач всё время назначает одно и то же. На третий раз: «Зачем я пойду? Мне надо отпроситься с работы, мне надо его отвести. Но я же знаю, какие капельки всё время врач назначал». Тут можно тоже что-то не так сделать?

Алан Асманов:

Конечно, можно. Самое главное: когда заболевания носят рецидивирующий характер, это, однозначно, повод для того, чтобы обратиться к врачу. 

Мария Рулик:

Были, два раза подряд назначали. И сейчас прокапаем. 

Алан Асманов:

В третий раз уже может быть наружный отит, а не средний отит. Внешне выглядит так же. Разница в лечении. Может быть грибковое заболевание на этот раз, может быть, ребёнок где-то нырнул, у него грибковое поражение слухового прохода, и тоже болит ухо. Родитель же не знает, болит среднее ухо, наружное ухо, внешне выглядит так же. 

Мария Рулик:

То есть, в любом случае: даже если вы на отдыхе, когда вернётесь – сходите к врачу. 

Алан Асманов:

Конечно. 

Татьяна Моисеева:

Очень хотелось бы затронуть такую интересную тему, как инородные тела. Расскажите, что встречается в вашей практике, чего стоит избегать, каких инородных тел, в каком возрасте с чем приходят?

Алан Асманов:

Дети растут, активно познают себя, познают окружающий мир. У нас в быту очень много мелких предметов, и дети неминуемо спешат их засунуть, проглотить, засунуть в ухо или в нос. Порой, это заканчивается достаточно печально. Поэтому здесь, конечно, родители должны обезопасить свое жилье, свой быт, избавиться от всех мелких предметов, держать в труднодоступных местах крупы, орехи, предметы еды, которые ребёнок может себе засунуть. Причём некоторые родители недооценивают, говорят: наш малыш никогда этого не сделает, вы что, он у нас такой спокойный! Он это делает настолько быстро, мама отвернулась, повернулась – уже инородное тело на месте, она даже не поймёт. Происходит очень быстро, родители не успевают заметить. А дальше картина развивается в зависимости от того, насколько глубоко проникло инородное тело, какое оно. Пластиковая деталь может годами стоять, провоцировать излишнее отделяемое, отделение слизи. Будут лечить аллергический ринит. У меня был пациент, у которого такая пластиковая деталька простояла в носу 17 лет. Когда мы ему сделали компьютерную томографию, то выявили, что там, на самом деле, инородное тело, а он всю жизнь лечил аллергический ринит. Такое бывает. Если это фрагмент еды, биологический материал, то он со временем начинает распадаться, портиться, появляется неприятный запах. Здесь родителей должен насторожить односторонний процесс. Если с одной стороны у ребёнка отделяемое есть, а с другой нет – явно что-то не то. Одностороннего насморка не бывает, поэтому здесь нужно подумать. 

Мария Рулик:

Чаще всего это нос или другие органы?

Алан Асманов:

Нос, уши. Нос – чаще всего. Поскольку ухо немного болезненно, то в ухо дети не так часто засовывают. В нос чаще. 

Мария Рулик:

В ухе они могут себе ткнуть, что-то зацепить. 

Алан Асманов:

Да. Здесь всем родителям всегда, в обоих случаях говорю, что есть одно самое страшное инородное тело — батарейки. Особенно сейчас есть много игрушек, в которых используются маленькие батарейки, похожие на таблеточки. 

Мария Рулик:

Красивенькие, блестящие. 

Алан Асманов:

Как только батарейка касается слизистой оболочки, она начинает вырабатывать щёлочь. Мало того, что контакты батарейки замыкаются, она ещё вызывает электрический ожог, получается двойной, электрохимический ожог. С момента, как ребёнок засунул в нос батарейку, за считанные часы происходит разрушение всех структур, которых касается эта батарейка. Это хрящи, слизистая, возникает массивный ожог, потом это приведет к перфорации, рубцам, многочисленным операциям. Вот результат одного неверного движения. Поэтому, если уж родители покупают такие игрушки, то все батарейки должны быть закручены винтом, который ребёнок не открутит. Не показывать ребёнку эти батарейки, они должны лежать так, чтобы родителю приходилось брать стремянку, чтобы достать батарейки. Батарейки ― самое плохое инородное тело. Если вдруг ребёнок засунул батарейку, родители это увидели, а ехать до врача 3 часа, находятся где-то на даче, в деревне, далеко, то есть небольшой совет, пока вы едете, потому что за 3 часа произойдут очень большие изменения, потом понадобится серьёзная хирургическая помощь. Те 3 часа, пока ребёнок едет, маме можно взять буквально бутылку с любой водой и пипеткой периодически капать в нос воду. Таким образом концентрация щёлочи будет гораздо меньше. Если нет под рукой воды, то можно даже капнуть, например, любой цитрусовый сок – апельсиновый, лимонный. Мы знаем, что щёлочь нейтрализуются кислотой. Цитрусовая кислота, лимонная кислота может нейтрализовать щёлочь, поэтому ожог будет гораздо меньше.

Самое, конечно, неприятное, это инородные тела дыхательных путей, когда ребёнок их вдыхает. Здесь обычно возникает очень сильный кашель, ларингоспазм, ребёнок начинает синеть. Потом это проходит. Как только инородное тело спускается в более глубокие отделы, ребёнок перестаёт кашлять. Если такой эпизод возник, родители видели, что ребёнок играл с мелкими предметами, это повод задуматься, что он вдохнул инородное тело. Нужно обратиться к специалисту, возможно, сделать рентген. Инородные тела также могут довольно длительное время бессимптомно лежать в бронхах, пока их присутствие не начнёт приводить к серьёзным явлениям, типа пневмонии, ателектаза и так далее. Поэтому с инородными телами надо быть очень осторожными. Самое главное, нельзя пытаться достать его самостоятельно. В большинстве случаев, когда родители пытаются достать инородные тела самостоятельно, они их проталкивают глубже, что потом усложняет работу специалиста. 

Мария Рулик:

Наверное, напоследок надо сказать, что родители должны понимать, что речь идёт не о совсем маленьких детях, и не только о маленьких детях. Такое возможно и с 7-летним ребёнком, который никогда этим не страдал, иногда и в более старшем возрасте, а иногда и в подростковом. Не надо думать, что если он дорос до 15 лет, не засунув ничего в нос, то вам не придется с этим встретиться в дальнейшем.

Спасибо вам огромное за интересный рассказ! Я очень надеюсь, что вы придёте к нам в гости ещё раз. Спасибо огромное за эфир, всего доброго! 

Алан Асманов:

Всего доброго! 

 

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее заращением

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Слизь в горле грудничка, грудничок срыгивает слизью

Причины появления слизи в горле

Случается так, что, образовавшись в носу, пазухах носа или носоглотке, слизь начинает скапливаться и густеть, а поскольку нос ребенка оказывается заложен, то эта загустевшая слизь перемещается все ниже и опускается в глотку.

Чрезмерно активно слизь в носу малыше может вырабатываться из-за целого ряда причин:

  • Инфекции. Как правило, это вирусные респираторные заболевания носоглотки (синусит, фарингит и т.д.), но нельзя исключать также бактериальных или грибковых инфекций.
  • Аллергия и ее следствие — аллергический ринит. Вызвать развитие подобного вида аллергии могут:
    1. Пыль
    2. Шерсть животных
    3. Цвет растений
    4. Сухой, излишне теплый воздух в помещении.
  • Прорезывание зубов, которому сопутствуют набухание и болезненность десен, а также образование слизи в носоглотке.

Необходимо иметь в виду, что зачастую загустение слизи бывает спровоцировано тем, что в помещении, где находится ребенок, не создан необходимый микроклимат, иными словами в комнате слишком сухой или слишком теплый воздух. По мнению специалистов, в прохладном (18-20 градусов) и влажном помещении слизь становится более жидкой и более свободно выходит через нос.

При обнаружении слизи в горле ребенка следует также учитывать, что ее появление может быть спровоцировано и нарушением в деятельности пищеварительной системы (поскольку ротовая полость и горло также являются ее частями). Значительное количество заболеваний кишечника и желудка вполне способны отразиться на состоянии глотки и стать причиной образования слизи. Возможна и обратная реакция, когда, напротив, сопли, попав в пищеварительный тракт, приносят с собой жизнеспособные бактерии, которые в свою очередь начинают быстро размножаться.

Таким образом, важно помнить, что правильно определить причину появления слизи в горле (и носоглотке) под силу только специалисту.

Лечение

Безусловно, медикаментозное лечение следует начинать только после тщательного обследования ребенка врачом и выявления причин заболевания. Чем же можно дополнительно помочь малышу? Во-первых, тщательными проветриваниями в помещении и, по возможности, увлажнением воздуха. Не повредят также кварцевание помещения и влажные уборки. Во-вторых, если в качестве причины образования слизи врач назвал аллергическую реакцию, необходимо устранить соответствующий аллерген. В-третьих, можно постараться прочистить носовые проходы.

Следует помнить, что детям до шести месяцев нельзя применять сосудосуживающие препараты и промывать нос, зато можно применять подсоленную воду, физраствор или специальные капли (Аквалор, Аквамарис и т.п.), которые следует закапывать в нос ребенку. Затем малыша стоит перевернуть на животик. Детям более старшего возраста следует полоскать горло. Можно использовать растворы фурацилина, марганцовки, отвары коры дуба, ромашки, календулы, шалфея или подсоленную воду.

Кроме того, появление большого количества слизи при рвоте и срыгивания младенца может свидетельствовать о внутричерепной родовой травме.

Александра Анохина Анохина Александра Александровна — акушерка родильного отделения Родильного Дома № 1 Санкт-Петербург. Среднее профессиональное образование Акушерское дело Акушерка, 4 Ленинградское медицинское училище Диплом РТ 202862 27.02.1992. Повышение квалификации Акушерское дело Акушерка СПб ГБПОУ «Акушерский колледж» удостоверение 180000568746 15.11.2017.

Постназальный синдром 

Постназальный синдром или синдром постназального затекания (postnasal drip) — патологическое состояние, которое характеризуется обильным стеканием слизи по задней стенке глотки, образующейся в полости носоглотки. 

Возможные причины развития постназального синдрома:

  • Врожденная аномалия развития слизистой оболочки задней стенки носоглотки — киста Торнвальдта;

  • искривление носовой перегородки;

  • аденоидные вегетации;

  • риносинусит: аллергический, вазомоторный, вирусной или бактериальной этиологии, грибковый, одонтогенный;

  • инородное тело полости носа;

  • прием определенных лекарственных средств;

  • беременность;

  • контакт с испарениями химикатов, чистящих средств, дымом и другими веществами, раздражающими слизистую оболочку носоглотки;

  • патология пищеварительной системы — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

  • изменения температуры и влажности воздуха. 

В норме в носоглотке у каждого человека в защитных и адаптивных целях продуцируется небольшое количество слизи, которая стекает по задней стенке горла и, смешиваясь со слюной, попадает гортаноглотку, а затем и в пищеварительном тракт. При увеличении объёмов продуцируемой жидкости, а также изменении вязкости возникает ряд симптомов, которые приносят дискомфорт пациентам в повседневной жизни. 

Клинические проявления синдрома постназального затекания:

  • болезненные ощущения или дискомфорт в глотке;

  • постоянное желание прокашляться;

  • периодически возникающий или постоянный кашель;

  • першение, зуд в области задней стенки глотки;

  • ощущение «кома в горле»;

  • осиплость голоса или полная афония;

  • жжение в горле. 

Синдром постназального затекания слизи не является самостоятельным заболеванием. Поэтому для того, чтобы устранить неприятные симптомы важно выявить первопричину их появления. С этой целью выполняется сбор жалоб и анамнестических данных пациента, физикальное обследование, включая рино- и фаринго-, ларингоскопию, аллергодиагностика, а также инструментальная диагностика: видеоэндоскопия, КТ-исследование или рентгенография. Может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога и аллерголога. 

Лечение заболевания, которое привело к развитию данного синдрома, выполняется консервативным путем. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. 

Специалисты лор клиники «Инмедико» в городе Запорожье помогут провести диагностику и выявить причину развития постназального синдрома. Врач — оториноларинголог назначит подходящую схему лечения. В клинике «Инмедико» возможно выполнение хирургическим манипуляций, необходимых для устранения данной патологии. 

 

Физиологические эффекты назальной аспирации и назофарингеального отсасывания у младенцев с вирусным бронхиолитом

Задний план: Имеются ограниченные данные в поддержку оптимального метода удаления слизи из дыхательных путей у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Это исследование было разработано для оценки кратковременных физиологических эффектов между назальной аспирацией и назофарингеальным отсасыванием у младенцев.

Методы: Шестнадцати младенцам, нуждающимся в госпитализации для поддерживающей терапии бронхиолита, были проведены чрескожное измерение парциального давления углекислого газа ([формула: см. текст]) и [формула: см. текст] мониторинг. Электроимпедансную томографию (ЭИТ) использовали для оценки изменений потери и восстановления объема легких на вдохе и в конце выдоха. Субъектам была проведена аспирация как с назальной аспирацией, так и с назофарингеальной аспирацией в рандомизированном порядке (8 получили назальную аспирацию с последующей назофарингеальной аспирацией и 8 получили назофарингеальную аспирацию с последующей назальной аспирацией).Неинвазивный газообмен и измерения EIT были получены на исходном уровне (до аспирации) и через 10, 20 и 30 минут после каждого вмешательства по аспирации. Массу мокроты определяли после аспирации и рассчитывали клинические показатели тяжести респираторных заболеваний до и после аспирации.

Результаты: Не было различий в инспираторной ЭИТ ( P = .93), изменении импеданса легких в конце выдоха (ΔEELI; P = .53), [Формула: см. текст] ( P = .41), [Формула: см. текст] ( P = .88), частота сердечных сокращений ( P = .31) или частота дыхания ( P = 0,15) во время аспирации между назальной аспирацией и назофарингеальной аспирацией. Масса мокроты ( P = 0,14) и различия в баллах клинических показателей дыхания до и после аспирации ( P = 0,59) не отличались между двумя вмешательствами по аспирации. Масса мокроты не была связана с ΔEELI через 30 минут при назальной аспирации (ρ = 0.11, P = 0,69), но была умеренная положительная связь с отсасыванием из носоглотки (ρ = 0,50, P = 0,048).

Выводы: Младенцы с вирусным бронхиолитом, по-видимому, переносили обе техники аспирации без неблагоприятных краткосрочных физиологических эффектов, на что указывали неизмененный газообмен и расчетные объемы легких (EIT). При назофарингеальной аспирации было извлечено на 36% больше мокроты, чем при назальной аспирации, и наблюдалась умеренная корреляция между массой мокроты и изменением импеданса легких в конце выдоха через 30 минут после назофарингеальной аспирации, которой не было при назальной аспирации.Вполне возможно, что у части пациентов один тип аспирации может быть лучше другого. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные важным результатам аспирации пациентов с бронхиолитом с различной степенью тяжести заболевания легких.

Ключевые слова: бронхиолит; электроимпедансная томография; носовое отсасывание; носоглоточный; оливковый кончик; всасывание.

Инфекции новорожденных – обзор

ИНФЕКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Неонатальные инфекции слюнных желез встречаются редко, но при таких инфекциях чаще всего поражается околоушная железа, 573, 574, 570, 576, 577, 578 и инфекция поднижнечелюстной железы встречается нечасто. 574, 575, 576, 576, 577, 578, 578, 579 Большинство инфекций обусловлено S. aureus, 573, 574, 575, 576 , но E. coli, 576 P. aeruginosa, 576 и стрептококки группы B (см. главу 13) также вызывают гнойный паротит. Неудивительно, что оральные анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides sp.и Peptostreptococcus sp., могут быть обнаружены при смешанных или изолированных инфекциях более чем в половине случаев. 577 Инфекции слюнных желез чаще возникают у недоношенных детей и младенцев мужского пола 576, 579 и чаще всего проявляются на второй неделе жизни. Полость рта является вероятным входом для инфекционного организма. Однако переносимые кровью бактерии могут проникать в слюнные железы. Обезвоживание с последующим снижением слюноотделения может быть предрасполагающей причиной у некоторых младенцев.

Клинические проявления инфекции слюнных желез включают лихорадку, анорексию, раздражительность и отсутствие прибавки в весе. Над пораженной железой может наблюдаться отек, болезненность или эритема. Гнойный материал может выделяться из отверстия протока при легком надавливании на железу или без него.

Диагноз ставится на основании посева, окрашивания по Граму или того и другого при выделении гноя из протока или при чрескожной аспирации флюктуирующего участка. Если микроскопическое исследование окраски по Граму не позволяет предположить возбудителя, первоначальная антибактериальная терапия должна быть направлена ​​против S.aureus, E. coli, и P. aeruginosa (т. е. устойчивый к пенициллиназе пенициллин или ванкомицин плюс аминогликозид или цефалоспорин расширенного спектра действия с активностью против Pseudomonas ). Если есть серьезное подозрение на участие в анаэробных бактериях (т.g., клиндамицин, метронидазол в комбинации с другими антибиотиками или только β-лактам и β-лактамазный антибиотик). Продолжительность терапии должна продолжаться в течение всего периода воспаления, продолжаясь от 3 до 5 дней после исчезновения признаков местного воспаления. Часто может потребоваться разрез и дренирование; хирургическое дренирование следует рассмотреть, если нет быстрого ответа на терапию в течение 72 часов или если становится очевидной флюктуация железы. Особое внимание к сохранению функции седьмого черепного нерва важно при планировании разреза и дренирования.

Отсасывание через эндотрахеальную трубку у новорожденных на ИВЛ

Введение

Эндотрахеальная интубация предотвращает кашлевой рефлекс и нарушает нормальную мукоцилиарную функцию, тем самым увеличивая выработку секрета дыхательных путей и снижая способность к очищению секрета.

Отсасывание через эндотрахеальную трубку (ЭТТ) необходимо для удаления секрета и поддержания проходимости дыхательных путей, а, следовательно, для оптимизации оксигенации и вентиляции у пациентов, находящихся на ИВЛ.

Отсасывание ЭТТ — обычная процедура, выполняемая у интубированных младенцев. Целью аспирации ЭТТ должно быть максимальное удаление секрета с минимальными побочными эффектами, связанными с процедурой.

Цель

Цель руководства — изложить принципы ведения младенцев, нуждающихся в аспирации ЭТТ, для клиницистов отделения Баттерфляй Королевской детской больницы.

Определение терминов 

  • Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) : катетер для дыхательных путей, вводимый в трахею (трахею) через рот или нос при эндотрахеальной интубации.В Butterfly Ward это обычно без наручников.
  • Эндотрахеальная интубация : установка трубки в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов, которые не могут дышать самостоятельно или поддерживать проходимость дыхательных путей
  • ЭТТ Отсасывание : Процесс приложения отрицательного давления к дистальным отделам ЭТТ или трахеи путем введения отсасывающего катетера для удаления избыточных или аномальных выделений
  • Oropharygyl Отсасывание : Отсасывающий катетер через рот для удаления выделений
  • Назофарингеальная аспирация : Катетер для аспирации вводится через нос для удаления выделений
  • PIP : Пиковое давление вдоха
  • HFOV : Высокочастотная колебательная вентиляция
  • HFJV : Высокочастотная струйная вентиляция
  • Открытая аспирация : Аспирация выполняется путем отсоединения ЭТТ пациента от вентиляционного устройства во время процедуры и повторного подключения после процедуры.
  • Закрытая аспирация : Встроенный аспирационный катетер подключается к вентиляционному контуру, и процедура аспирации ЭТТ может выполняться без отключения пациента от вентиляционного контура.
  • ET CO 2 : Мониторинг углекислого газа в конце выдоха — это уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе, который позволяет оценить вентиляцию легких.
  • Чрескожный Co 2 : Измеряет парциальное давление углекислого газа на поверхности кожи, чтобы можно было его оценить, в качестве альтернативы регулярному забору артериальной крови
  • Традиционные режимы вентиляции : Основной режим инвазивной вентиляции, используемый для поддержки дыхания новорожденных.
  • Режим TTV + : Целевой дыхательный объем — это режим вентиляции, который устанавливается на вентиляторах, используемых на Butterfly, и направлен на снижение риска повреждения легких младенцев.
  • Neopuff : Т-образный реанимационный аппарат, в котором можно настроить пиковое давление вдоха и положительное давление в конце выдоха.
  • Оксид азота : Вдыхаемый селективный легочный вазодилататор, который используется наряду с искусственной вентиляцией легких для лечения гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с легочной гипертензией.
  • Рекрутинг : Относится к маневрам, помогающим открыть спавшиеся альвеолы.
  • Удаление : Относится к коллапсу альвеол, в данном случае после процедуры аспирации.
  • СИЗ : Средства индивидуальной защиты. Для процедуры, генерирующей аэрозоль, такой как открытая аспирация, потребуется маска, очки и перчатки.

Оценка


Отсасывание

ЭТТ должно основываться на клинической оценке состояния ребенка.Вдыхаемый газ нагревается и увлажняется (тем самым уменьшается количество секреции, высушивающей и закупоривающей дыхательные пути).

Проведите аускультацию стетоскопом до и после отсасывания ЭТТ, чтобы оценить необходимость и эффективность процедуры.

Внимательно наблюдайте за младенцем до, во время и после процедуры, чтобы оценить исходный уровень, острые физиологические изменения и восстановление. Параметры для наблюдения:

  • Насыщение кислородом
  • Частота сердечных сокращений
  • Частота дыхания
  • Артериальное давление (где возможно)
  • ЭТТ СО 2 или чрескожное СО 2
  • Респирация , дыхательный объем и минутный объем

Клинические показания для аспирации ЭТТ


  • Десатурация
  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Отсутствие или уменьшение движений грудной клетки
  • Видимые выделения в ЭТТ
  • Повышение ЭТТ СО 2 или чрескожное СО 2
  • Раздражительность
  • Грубое или ослабленное дыхание
  • Повышенная работа дыхания
  • Колебания артериального давления
  • Недавняя история большого количества густых/вязких выделений

Эффективность аспирации ЭТТ следует оценивать после процедуры путем наблюдения:

  • Улучшение звуков дыхания
  • Удаление выделений
  • Улучшение насыщения кислородом, чрескожный СО 2 , частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания
  • Снижение работы дыхания, улучшение движения грудной клетки

Измерение длины до всасывания

Всасывание должно осуществляться только до кончика ЭТТ и никогда не должно превышать 0.5 см от кончика ЭТТ, чтобы предотвратить раздражение и повреждение слизистой оболочки.

Измерение длины до всасывания должно быть предварительно определено в начале смены. Длина определяется по сантиметрам на ЕТТ; и путем добавления длины дополнительного пространства адаптера ЭТТ (обычно 1-1,5 см). Если пациент находится на аппарате HFOV или HFJV, следует использовать аспирационные адаптеры разной длины.

Оборудование
  • Работающий настенный аспиратор с подсоединенной аспирационной трубкой
  • Это следует проверять в начале каждой смены медсестер и перед каждой процедурой
  • Давление всасывания при -80-100 см вод. ст. 2 O.Давление всасывания может быть ниже для маленького или нестабильного младенца или выше для удаления густых или вязких выделений. Максимальное давление не должно превышать -200 см вод. ст. 90 182 2 90 183 O. аспирационные катетеры
  • Neopuff, настроенные на соответствующие параметры (проверено в начале смены)
  • Аспирационный катетер для открытой аспирации (подходящие размеры см. в таблице ниже)
Размер ETT (мм) Размер аспирационного катетера
2.5 5 ФГ
3,0-3,5 6-7 FG
4,0-4,5     8 ФГ
  • Аспиратор для закрытой аспирации (закрытая аспирационная система Halyard для новорожденных/педиатрии) В контур необходимо добавить адаптер ЭТТ. Снимите оригинальный адаптер и установите новый адаптер Fr соответствующего размера, который входит в комплект поставки. Используйте приведенную ниже таблицу для выбора правильного размера встроенного всасывающего устройства. и отметьте правильную глубину для введения катетера.
ЭТ размер трубки Всасывание Размер катетера Расстояние/ Цвет для просмотра
2.0 5 Пт 18 см (между желтой и зеленой полосами)
2.5 6 Пт 19 см (между фиолетовыми и красными полосами
3,0 7 Пт 21,5 (между синими и желтыми полосами)
3,5 8 Пт 23 см (между черными и зелеными полосами)
4.0 8 ФР 23 см (между черными и зелеными полосами)
  • Ампула с физиологическим раствором, шприц объемом 1 мл и тупая игла (если требуется промывание физиологическим раствором)

Лечение

Процедура открытой аспирации на Butterfly

  • Отрегулируйте настройки аппарата ИВЛ до исходного уровня до аспирации (если настройки были скорректированы), когда на это указывает стабилизация насыщения кислородом младенца и частоты сердечных сокращений.
  • По возможности для этой процедуры требуются два врача. Если врач сочтет это безопасным, он/она может провести процедуру без посторонней помощи и в этой ситуации должен предупредить других находящихся поблизости сотрудников о том, что происходит отсасывание ЭТТ.
  • Объясните родителям, что должно произойти.
  • Определите размер аспирационного катетера.
  • Проверить давление всасывания (см. оборудование).
  • Предварительно тихая тревога.
  • Оба врача проводят гигиену рук и надевают СИЗ (перчатки на обе руки, маску и очки).
  • Защищая ключевые детали, главный врач прикрепляет аспирационный катетер соответствующего размера к аспирационной трубке. Убедитесь, что аспирационный катетер не касается ничего, что может его загрязнить, т.е. постельное белье.
  • Соблюдайте физиологические параметры перед аспирацией.
  • Когда главный врач и ассистент готовы, ассистент отсоединяет ЭТТ от трубки аппарата ИВЛ на адаптере ЭТТ.
  • Лечащий врач проводит аспирационный катетер на заданную длину, следя за тем, чтобы катетер проходил только по длине ЭТТ.
  • Применяя отрицательное давление, лечащий врач осторожно поворачивает аспирационный катетер при его извлечении из ЭТТ
  • Отрицательное давление следует применять только при извлечении аспирационного катетера из ЭТТ.
  • Продолжительность отрицательного давления не должна превышать 6 секунд для предотвращения гипоксемии
  • Повторные проходы катетера не используются, за исключением случаев, когда объем секрета указывает на необходимость другого прохода или врач определяет необходимость еще одного прохода
  • Во избежание случайной экстубации, ассистент осторожно удерживает голову младенца в устойчивом положении и удерживает ЭТТ в неподвижном состоянии, пока главный врач отсасывает ЭТТ.
  • Ассистент повторно подсоединяет трубки ИВЛ к ЭТТ после завершения аспирации ЭТТ и продолжает обеспечивать локализацию и комфорт для младенца.
  • Дайте ребенку отдохнуть перед ротоглоточной и носоглоточной аспирацией. Главный врач отсасывает ротоглотку и носоглотку младенца, позволяя удалить выделения. Для отсасывания из ротоглотки можно использовать трубку размера 8 или 10 FG.
  • Следите за физиологическими параметрами ребенка после аспирации.
  • Используйте небольшое количество стерильной воды, если необходимо удалить выделения из аспирационной трубки.
  • Отключить давление вакуума. Утилизируйте загрязненный катетер, снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук.
  • Убедитесь, что младенец находится в закрытом и удобном положении.
  • Задокументировать эффективность и переносимость аспирации в рамках технологической схемы в EMR
  • Если ребенку требуется аспирация ЭТТ и безопасно выполнять аспирацию с помощью одного врача, процедура аналогична описанной выше, однако лечащему врачу потребуется отсоединить ЭТТ от аппарата ИВЛ и зафиксировать трубку той же рукой.Отсасывающий катетер нужно будет ввести в катетер «чистой» рукой. Особое внимание следует уделить стабилизации ЭТТ и головы младенца, чтобы предотвратить самопроизвольную экстубацию младенца.


Процедура закрытой аспирации на Butterfly
  • Отрегулируйте настройки вентилятора до исходного уровня предварительной аспирации (если настройки были скорректированы), когда на это указывает стабилизация насыщения кислородом младенца и частоты сердечных сокращений.
  • Эту процедуру безопасно выполнять в присутствии одного врача.
  • Объясните родителям, что должно произойти.
  • Определите размер аспирационного катетера
  • Проверьте давление аспирации (см. оборудование)
  • Клиницист проводит гигиену рук и надевает перчатки.
  • Снимите синюю заглушку с конца аспирационной системы и подсоедините к стене аспирационную трубку.
  • Разблокируйте устройство, подняв белый регулирующий клапан всасывания и повернув его на 180 градусов.
  • При использовании солевого лаважа закапывайте NaCl 0.9% шприцем на 1 мл через порт для лаважа. Затем закапывают 0,3–0,5 мл воздуха, чтобы смыть 0,9% NaCl через трубку.
  • Введите катетер на необходимую глубину, соответствующий цвет виден в окошке у порта лаважа (работает только в том случае, если ЭТТ не была обрезана). Номера на аспирационном катетере должны совпадать с соответствующим номером на ЭТТ (см. таблицу ниже)
  • Выполните аспирацию, нажав на регулирующий клапан аспирации, и полностью вытяните катетер.
  • При необходимости повторите.
  • По завершении, чтобы очистить катетер от выделений, нажмите на регулирующий клапан аспирации перед тем, как медленно ввести NaCl через порт для лаважа. Следуйте с воздухом, чтобы полностью очистить систему от NaCl. Удалите шприц и закройте порт для лаважа.
  • Убедитесь, что младенец находится в закрытом и удобном положении.
  • Документируйте эффективность и переносимость аспирации в технологических схемах в EMR.
  • Еженедельно заменяйте закрытую аспирационную систему и прикрепляйте прилагаемую наклейку с указанием следующей замены.

Обратите внимание, что если вы собираетесь обрезать ЭТТ, сделайте это до установки закрытой аспирационной системы. Если вам необходимо обрезать ЭТТ после установки закрытой системы аспирации, снимите ее с ЭТТ, замените оригинальный адаптер и прикрепите неопух, обрежьте ЭТТ и затем вставьте закрытую систему аспирации

Открытая и закрытая аспирация

Метод закрытой аспирации при ИВЛ у новорожденных поможет сократить дерекрутированную фазу вентиляции.

Закрытая аспирация снижает риск заражения патогенами из окружающей среды, уменьшает колонизацию вирусами и бактериями в вентиляционном контуре, а также надежно защищает медперсонал и медперсонал от контакта с биологическими жидкостями пациента. Поэтому целесообразно использовать эту методику при уходе за больными с инфекционными респираторными заболеваниями.


Осложнения всасывания ЕТТ
  • гипоксемии
  • ателектаз
  • Брадикардии
  • Тахикардии
  • Повышена ЕТТ CO 2 и чрескожная CO 2
  • колебание артериального давления
  • Снижение приливного объем
  • в дыхательных путях через слизистую оболочку травмы
  • ЭТТ смещение
  • пневмоторакса
  • пневмомедиастинума
  • бактериемии
  • Пневмония
  • Колебания внутричерепного давления и церебральной скорости кровотока
осложнений ротоглотки и носоглотки всасывания :

Промывание физиологическим раствором с отсасыванием ЭТТ

Промывание путем закапывания физиологического раствора в ЭТТ непосредственно перед отсасыванием ЭТТ:

  • Может помочь в удалении густых, вязких выделений путем разжижения, туалета выделяет и выталкивает эти выделения
  • Вызывает у младенцев кашель, который может разжижать и выталкивать выделения
  • Может смазывать ЭТТ
  • Может оказывать вредное воздействие на младенца – повреждает слизистую оболочку дыхательных путей, действует как инородное тело, не приводит эффективному кашлю, так как голосовая щель остается закрытой у интубированного пациента, способствует колонизации нижних дыхательных путейЕго следует закапывать только грудным детям, у которых густые, вязкие выделения. Количество используемого физиологического раствора составляет 0,1–0,2 мл/кг .

    Оксигенация до/после аспирации

    Оксигенация до/после аспирации не должна быть рутинной, но:

    • Может снизить частоту гипоксемии и брадикардии, связанных с аспирацией и ретинопатия недоношенных

    Необходимость в этом следует оценивать индивидуально у каждого ребенка.Это определяется клиническим состоянием ребенка, реакцией на аспирацию ЭТТ и временем, которое требуется ребенку для восстановления после аспирации.

    FiO 2 увеличивается на 10-20% по сравнению с исходным уровнем примерно за две минуты до аспирации и продолжается после завершения аспирации, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации. Следует позаботиться о том, чтобы FiO 2 младенца снизился до исходного уровня как можно скорее после аспирации ЭТТ.

    Если предварительная оксигенация младенца является гипоксической или если у младенца развивается тяжелая гипоксия и брадикардия при аспирации ЭТТ, перед аспирацией ЭТТ можно использовать 100% кислород.Это должно быть уменьшено как можно скорее после завершения всасывания.

    Набор после всасывания

    Каждый младенец должен оцениваться индивидуально на предмет необходимости этого. Это определяется реакцией младенца на аспирацию ЭТТ и временем, которое требуется младенцу для восстановления после аспирации.

    Рекрутмент после аспирации не должен быть рутинным, однако:

    • Может уменьшить ателектаз, связанный с аспирацией, и восстановить функциональную остаточную емкость (ФОЕ) после аспирации.Гиперинфляция достигается за счет увеличения дыхательного объема (увеличение ДМД)
    • Может привести к пневмотораксу из-за плохой или быстро меняющейся растяжимости альвеол аспирация завершена или пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации. Для младенцев, находящихся на ИВЛ в режиме TTV+, может также потребоваться увеличить установленный дыхательный объем на 1 мл/кг, если не происходит изменений доставляемого PIP.Следует позаботиться о снижении PIP до исходного уровня как можно скорее после аспирации ЭТТ. Если сатурация кислорода не улучшается в течение двух минут после аспирации, необходимо обсудить с медицинским персоналом увеличение ПДКВ на 1 см·ч.

      Предварительная аспирация при гипервентиляции

      Каждый ребенок должен оцениваться индивидуально на предмет необходимости предварительной аспирации при гипервентиляции. Это определяется реакцией младенца на аспирацию ЭТТ и временем, которое требуется младенцу для восстановления после аспирации.

      Предварительная аспирация гипервентиляции не должна быть рутинной, но:

      • Может уменьшить гипоксемию, связанную с аспирацией, и сократить время стабилизации и восстановления непосредственно перед аспирацией и продолжается после завершения аспирации до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации и ЭТТ или чрескожного уровня CO 2 (при контроле).Следует позаботиться о том, чтобы как можно скорее после аспирации ЭТТ снизить частоту до исходного уровня.

        Документация

        Документ четко в EMR:

        • ЭТТ аспирирована
        • Количество выделений из дыхательных путей
        • Цвет выделений из дыхательных путей
        • Допуск на аспирацию
        • Значимые события

        Семейный уход

        В обязанности врача, осуществляющего уход за младенцем, нуждающимся в аспирации ЭТТ, входит обеспечение понимания родителями смысла процедуры, а также возможных осложнений.Родители могут помочь поддержать, сдержать и утешить новорожденного, пока медсестра проводит процедуру.

        Особые указания

        Анальгезия/Седация

        Некоторым младенцам может потребоваться введение болюса обезболивающего или седативного средства перед аспирацией, если такая необходимость ожидается, однако не следует откладывать срочную аспирацию. Необходимость этого вмешательства основывается на клинической оценке. Меры по обеспечению комфорта при уходе, такие как позиционирование и сдерживание, также следует использовать после процедуры аспирации.

        Открытое всасывание для HFOV и HFJV

        Для HFOV и HFJV используйте всасывающее отверстие (закрытое всасывание) на конце ЭТТ.

        Открытая аспирация может быть показана младенцам, получающим HFOV и HFJV, так как это может привести к более эффективному удалению густых выделений. Необходимость в этом вмешательстве не является рутинной, и, при необходимости, она должна быть назначена медицинским персоналом. Это процедура для двух человек.

        HFVO

        У младенцев, получающих HFOV, среднее давление в дыхательных путях повышается на 2 см·ч3O выше исходного уровня примерно на две минуты после завершения аспирации или до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации.Следует позаботиться о том, чтобы среднее давление в дыхательных путях снизилось до исходного уровня как можно скорее после аспирации ЭТТ.

        HFJV

        Для младенцев, находящихся на HFJV, частота обычной вентиляции может быть увеличена на 1-2 вдоха по сравнению с исходным уровнем непосредственно перед аспирацией и продолжается после завершения аспирации до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации и чрескожного CO 2 ( если контролируется) уровень. Следует позаботиться о том, чтобы как можно скорее после аспирации ЭТТ снизить частоту до исходного уровня.

        При уходе за пациентами на HFJV в идеале следует приостановить работу струйного вентилятора во время аспирации, а затем нажать кнопку ввода после завершения процедуры. Этот шаг предотвращает отключение вентилятора во время аспирации с помощью сигналов тревоги струйных вентиляторов. Однако бывают случаи, когда это невозможно из-за нестабильности пациента, за которым вы ухаживаете. Нет необходимости отсоединяться от аппарата ИВЛ, так как вы можете отсасывать воздух через порт трубки аппарата ИВЛ.Перед тем, как покинуть постель пациента, убедитесь, что грудная клетка пациента хорошо покачивается после процедуры, а индикатор готовности включен.

        Оксид азота

        Следует избегать отключения вентиляционного контура при iNO-терапии, поэтому наиболее подходящим является использование встроенного аспирационного порта. Отсасывание ЭТТ должно быть сделано быстро, чтобы избежать повторного набора легких.

        Инфекционный контроль

        Используйте асептическую технику и средства индивидуальной защиты.Катетеры для аспирации следует выбрасывать после каждой аспирации, чтобы снизить риск занесения инфекции.

        Если пациенту проводится процедура с образованием аэрозолей в соответствии с мерами предосторожности в отношении воздушно-капельных инфекций, следует повысить меры предосторожности для воздушно-капельных инфекций, надев маску N95/P2 как минимум на время процедуры.

        Безопасность пациента

        Там, где это возможно, аспирация ЭТТ проводится вдвоем. Главный врач отсасывает ЭТТ, соблюдая меры инфекционного контроля.Ассистент следит за тем, чтобы младенец оставался в безопасности от случайной экстубации, при необходимости регулирует настройки вентилятора и обеспечивает локализацию и комфорт для младенца.

        Связанные рекомендации

        Таблица доказательств

        Таблица фактических данных об отсасывании эндотрахеальной трубки у новорожденных на ИВЛ

        Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

        Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эллисон Кендрик, клиническим преподавателем медсестер, сестринское образование, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в мае 2020 г.  

        Роды новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью

        Номер 689 (подтверждено в 2021 г.)

        Комитет по акушерской практике

        Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Майклом Д. Моксли, доктором медицины.

        Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


        ВЫДЕРЖКА: В 2006 г. Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали руководство 2005 г. по неонатальной реанимации. До появления рекомендаций 2005 г. ведение новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью включало отсасывание из ротоглотки и носоглотки на промежности после рождения головы, но до рождения плеч.Руководство 2005 г. не поддерживало эту практику, поскольку рутинная интранатальная аспирация не предотвращает и не изменяет течение синдрома аспирации мекония у здоровых новорожденных. Тем не менее, рекомендации 2005 г. поддерживают интубацию трахеи и отсасывание мекония или другого аспирационного материала из-под голосовой щели у неактивных новорожденных. В 2015 году руководство было обновлено. Рутинная интубация и отсасывание трахеи больше не требуются. Если младенец энергичен, с хорошими дыхательными усилиями и мышечным тонусом, младенец может остаться с матерью, чтобы получить первые шаги по уходу за новорожденным.Если у ребенка, рожденного через околоплодные воды, окрашенные меконием, наблюдается плохой мышечный тонус и недостаточное усилие дыхания, начальные этапы реанимации следует проводить под лучистым обогревателем. Соответствующее вмешательство для поддержки вентиляции и оксигенации должно быть начато в соответствии с показаниями для каждого младенца. Младенцам с окрашенными меконием амниотическими жидкостями больше не следует регулярно проводить интранатальную аспирацию, независимо от того, активны они или нет. Кроме того, околоплодные воды, окрашенные меконием, являются состоянием, требующим уведомления и присутствия квалифицированной бригады с полным набором навыков реанимации, включая эндотрахеальную интубацию.Реанимация должна следовать тем же принципам для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, что и для детей с прозрачной жидкостью.


        Рекомендации

        Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

        • Младенцам с окрашенными меконием амниотическими жидкостями, независимо от того, здоровы они или нет, больше не следует регулярно проводить интранатальную аспирацию. Тем не менее, окрашивание меконием амниотической жидкости является состоянием, требующим уведомления и присутствия квалифицированной бригады с полным набором навыков реанимации, включая эндотрахеальную интубацию.

        • Реанимационные мероприятия должны проводиться по тем же принципам для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, что и для детей с прозрачной жидкостью.

        В 2006 г. Американская академия педиатрии и Американская ассоциация кардиологов опубликовали рекомендации по реанимации новорожденных 2005 г. жидкость. До появления рекомендаций 2005 г. ведение новорожденного с окрашенными меконием амниотической жидкостью включало отсасывание из ротоглотки и носоглотки на промежности после рождения головы, но до родов плеч (отсасывание во время родов).В рекомендациях 2005 г. эта практика не поддерживалась, поскольку рутинная интранатальная аспирация не предотвращает и не изменяет течение синдрома аспирации мекония у здоровых новорожденных 1. Однако в рекомендациях 2005 г. поддерживалась интубация трахеи и отсасывание мекония или другого аспирационного материала из-под голосовая щель у ослабленных новорожденных 1.

        В 2015 г. рекомендации были обновлены, чтобы отразить новые данные по ведению ослабленных новорожденных с жидкостями, окрашенными меконием.Рутинная интубация и отсасывание трахеи больше не требуются. Если младенец энергичен, с хорошими дыхательными усилиями и мышечным тонусом, младенец может остаться с матерью, чтобы получить первые шаги по уходу за новорожденным. При необходимости можно осторожно удалить меконий изо рта и носа с помощью шприца с грушей. Если у ребенка, рожденного через околоплодные воды, окрашенные меконием, наблюдается плохой мышечный тонус и недостаточное усилие дыхания, начальные этапы реанимации следует проводить под лучистым обогревателем.Соответствующее вмешательство для поддержки вентиляции и оксигенации должно быть начато по показаниям для каждого младенца, и, если дыхательные пути непроходимы, оно может включать интубацию и аспирацию.

        Новая рекомендация отказаться от рутинной аспирации неактивных младенцев возникла из-за акцента на предотвращение вреда (т. е. задержек в обеспечении искусственной вентиляции легких и потенциальных последствий ненужных вмешательств), а не на неизвестной пользе рутинной интубации трахеи и всасывание.

        Комитет по акушерской практике согласен с рекомендацией Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации о том, что новорожденным с мекониевыми амниотическими жидкостями, независимо от того, здоровы они или нет, больше не следует регулярно проводить интранатальную аспирацию. Кроме того, мекониальная амниотическая жидкость является состоянием, требующим уведомления и наличия соответствующей аттестованной бригады (реанимация новорожденных) с полным набором навыков реанимации, включая эндотрахеальную интубацию 2.Реанимация должна следовать тем же принципам для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, что и для детей с прозрачной жидкостью.


        Ссылки

        1. Американская кардиологическая ассоциация, Американская академия педиатрии . Руководство Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2005 г. по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC) у детей и новорожденных: руководство по неонатальной реанимации . Педиатрия 2006 г. ; 117 : e1029 – 38 .[ пабмед ] [ Полный текст ]
          Местонахождение товара:
        2. Wyckoff MH , Азиз К. , Эскобедо МБ , Кападиа VS , Каттвинкель Дж. , Перлман Дж. М. , и другие. Часть 13: неонатальная реанимация: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи .Педиатрия 2015 ; 136 ( дополнение 2 ): S196 – 218 .
          Адреса статей:

        Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, март 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

        Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

        ISSN 1074-861X

        Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

        Роды новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью. Мнение комитета № 689. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017:129:e33–4.


        .

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован.