У новорожденного гемангиома лечение: Гемангиомы у детей и новорожденных

Содержание

Гемангиома: лечение, причины, симптомы

Причины образования гемангиомы у ребенка

Основная причина — врожденные аномалии развития сосудов. Опухоли образуются из эндотелиальных клеток (из них растут сосуды) с инволюционным (то есть обратным) развитием. Клетки сосудистой стенки аномально разрастаются. Новообразование обычно растет в течение 6-12 месяцев, а затем инволюционирует — «рассасывается». 

По наблюдениям ученых, до 50% гемангиом самостоятельно проходят к 5-летнему возрасту, до 70% — к 7 годам, и практически все — к 12 годам.

Этот вид опухоли всегда остается доброкачественным и не склонен к перерождению в злокачественный. Соответственно, они не прорастают в близлежащие ткани и органы, но при разрастании до большого размера сдавливают их. Тем самым могут нанести огромный вред организму и даже угрожать жизни:

  • стать причиной сильного кровотечения;
  • вызывать атрофию тканей;
  • привести к дисфункции внутренних органов.

По этой причине врачи настоятельно рекомендуют родителям не дожидаться, пока опухоль самостоятельно пройдет, и показать грудничка специалисту.

Как возникает заболевание

Существует около 10 теорий, как зарождаются гемангиомы. Единого мнения у ученых нет. Наиболее распространенная теория гласит, что зарождение чаще всего происходит на 6-10 неделе беременности — в этот период закладываются сосуды и возможны их аномалии.

Гемангиома окрашена в оттенки красного цвета — от бледного до яркого. Фото: SafinDinar / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

Большинство ученых сходится во мнении, что первопричина — в воздействии вирусов. Проникая в кровь матери, они повреждают плацентарный барьер. Из-за этого клетки плаценты мигрируют в кожу зародыша. Активация роста опухоли происходит только после появления новорожденного на свет, которое сопровождается гормональным всплеском.

Накожное образование может локализоваться в любой части тела, гемангиома внутренних органов чаще всего поражает печень, почки, легкие, позвоночник. Более 80% клинических случаев приходится на поражения головы и шеи.

Фазы роста

  • Пролиферация. Характеризуется активным ростом клеток и длится до полугода.
  • Стабилизация. Активный рост завершается и новообразование приобретает четкие очертания. Фаза может длиться до 2 лет.
  • Инволюция. Клетки опухоли начинают развиваться в обратном направлении, из-за чего она уменьшается в объеме. Длительность этого периода — от 3 до 9 лет. 

Симптомы

Размер образования может варьировать от 1-2 мм до обширных опухолей, которые состоят из нескольких сегментов. Накожные окрашены в различные оттенки красного цвета — от бледно-розового до винного. Область подкожной гемангиомы может быть синеватой, но зачастую не меняет свой цвет.

  • На ощупь новообразование упругое и эластичное, возвышается над поверхностью кожи, безболезненное при пальпации.
  • В фазе роста имеет размытые очертания, которые становятся более четкими и ровными по мере стабилизации новообразования.
  • Если надавить на гемангиому, она становится бледной, а затем снова обретает изначальный оттенок.
  • При расположении под кожей затрагивает мышцы, подкожную клетчатку и напоминает бугорок, который при надавливании сморщивается, а затем восстанавливает форму.
  • Небольшие образования внутри органов чаще всего никак себя не проявляют. Заметные признаки (боль, нарушения функций органа) появляются при разрастании до 5 см и более. 

Важно! Если на теле новорожденного обнаружено более 5 гемангиом кожи, с большой долей вероятности у него есть и внутренние поражения.

Видео 1. Гемангиома. Источник: YouTube-канал «Доктор Комаровский»

Классификация

По времени развития

Выделяют врожденные гемангиомы — они вырастают до максимального размера, еще когда младенец находится в утробе матери. Второй тип — инфантильные. Они растут у новорожденных в первые недели после появления на свет.

По локализации

  • Кожная. Образуется в верхнем слое кожи и чаще всего инволюционирует самостоятельно.
    Опасность представляют опухоли рядом с глазами, ушами, в паху и подмышках. В таких случаях предпочтительно хирургическое удаление гемангиомы.
  • Паренхиматозная. Появляются во внутренних органах. Наиболее часто — в почках, надпочечниках, печени, яичниках, яичках, поджелудочной железе. Если есть риск внутреннего кровотечения, также необходимо удаление.
  • Опорно-двигательного аппарата. Новообразование может локализоваться в позвоночнике, суставах, мышцах. Решение об удалении врач принимает на основании того, насколько опухоль мешает развитию скелета ребенка.
Более 80% клинических случаев приходится на поражения головы и шеи. Фото: Wikipedia (Public Domain)

По структуре

  • Капиллярная. Наиболее простой и безопасный вид, расположенный чаще всего на поверхности кожи. Образуется из капилляров.
  • Венозная. Материалом для новообразования служат клетки венозных сосудов.
  • Кавернозная. Образуется в подкожной клетчатке из более крупных сосудов. В основном такие опухоли поражают органы, которые требуют значительного снабжения кровью, — печень, почки, головной мозг.
  • Комбинированная. Охватывают как кожные покровы, так и ткани внутренних органов.
  • Рацемозная. Редкий и тяжелый вид заболевания. Образование охватывает волосистую часть головы, конечности. Представляет собой утолщение сосудов, в котором нередко образуются свищи.

По объему поражения

  • Очаговые. Гемангиома расположена на небольшом участке.
  • Многоочаговые. Включают несколько очагов поражения.
  • Сегментарные. Охватывают целую анатомическую зону, например, грудную клетку. 

Количество гемангиом может варьировать от 1-2 единиц размером в несколько миллиметров до сотен, расположенных на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах. В редких случаях количество может достигать 1000.

Возможные осложнения

При комбинированных гемангиомах в 16% случаев возникают глубокие изъязвления. Язвы локализуются в кожных складках, паху, на губах, так как в этих участках повышена влажность кожи. После заживления возможно:

  • образование рубца;
  • изменение формы губы, уха;
  • частичное разрушение хряща.

Из-за травмирования опухоли возникают кровотечения. В ряде случаев их сложно остановить. Еще одно распространенное осложнение — нарушение функций органа, рядом с которым расположено образование. При локализации в таких областях обязательно проводится лечение гемангиомы (чаще всего с ее удалением), чтобы избежать риска осложнений. 

Диагностика гемангиом

Доктор проводит осмотр новообразования с применением увеличительной оптики, визуально оценивает поверхность поражения. В ходе опроса собирает данные о том, когда оно появилось, как развивалось.

Чтобы получить информацию о структуре, проводят ультразвуковое исследование. Это неинвазивный атравматичный  метод, позволяющий получить объективные данные о размерах, плотности, кровоснабжении опухоли.

Если данных недостаточно, выполняют биопсию — забор маленького образца ткани. Затем проводят его иммуногистохимический анализ, определяя реакцию GLUT-1. Это маркер, свидетельствующий о гемангиоме.

В наиболее сложных случаях (например, поражении позвоночника, мозга) возможно проведение МРТ с контрастом.

«Если ребенку 2-3 года, у него появилось пятнышко, затем сосудистый рисунок, который разрастается и становится все краснее и краснее, это не гемангиома. И с этим состоянием нужно немедленно обратиться к доктору. Есть всего 2 варианта появления истинной гемангиомы: либо малыш с ней рождается, либо она появляется в течение первых месяцев жизни. У девочек такая опухоль встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев гемангиомы являются неопасными, но это то состояние, при котором ребенок должен постоянно находиться под наблюдением детского хирурга. Если гемангиомы располагаются на слизистых (глаза, ротовой полости), у уха, анального отверстия, они требуют более тщательного наблюдения. Часто хирурги рекомендуют маме раз в неделю фотографировать опухоль, чтобы отследить ее рост», — педиатр Юлия Ступакова. 

Лечение гемангиомы

Новообразование, которое не несет риска осложнений, просто наблюдают. К лечению прибегают только в случаях, когда оно нарушает функции какого-либо органа или негативно влияет на внешний вид ребенка. Принципы лечения детей совпадают с теми, которые применяют у взрослых.

Дети до и после лечения гемангиомы.Фото: JOVR / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Бета-адреноблокаторы

Современная медикаментозная терапия основывается на приеме препаратов, которые содержат пропранолол или тимолол. Это бета-адреноблокаторы, они оказывают следующее действие:

  • сужают сосуды;
  • подавляют факторы роста эндотелия сосудов;
  • стимулируют самостоятельное «рассасывание» (апоптоз) патологических тканей.

Применяют их в виде примочек или вводят внутрь. Если образование расположено возле глаз, используют препараты в форме капель.  

Для лечения гемангиом бета-адреноблокаторы впервые в 2008 году использовала врач-дерматолог из Франции Кристин Лате-Лабрез. Считается, что препараты на их основе безопасны и эффективны, однако каждый из них имеет побочные эффекты. Поэтому самостоятельно назначать их ребенку категорически не рекомендуется! Обязательна консультация доктора!

Стероидные гормоны

Традиционный метод, который применяют с 1960-х годов. До появления бета-адреноблокаторов был основным, а после 2008 года его используют в качестве дополнительного метода. Глюкокортикостероиды снижают активность образования новых сосудов и выработки проангиогенных белков, которые отвечают за рост эндотелия сосудов.

Препараты, содержащие стероидные гормоны, выпускают в форме таблеток. Курс лечения длится 4-12 недель. Сейчас их применяют реже из-за высокого риска побочных эффектов. В основном они показаны при активном росте гемангиомы и невосприимчивости организма к бета-адреноблокаторам. Если опухоль небольшая, возможно введение глюкокортикостероидов непосредственно в ее ткани.

К лечению гемангиомы прибегают только в крайних случаях. Фото автора Artem Podrez: Pexels

Цитостатики

По наблюдениям врачей, эти вещества прекращают деление опухолевых клеток в метафазе. Их действие вызывает контролируемый процесс гибели (апоптоз) клеток эндотелия, уменьшает выработку их факторов роста. Однако единого мнения врачей об эффективности и безопасности нет. Препараты на основе цитостатиков используют чаще всего в европейских клиниках. В России они не распространены из-за высокого риска побочных эффектов.

Видео 2. Действия мамы при гемангиоме. Источник: YouTube-канал «Юлия Ступакова Детский доктор»

Интерфероны

Еще одни вещества, вызывающие у ученых и врачей споры об эффективности и безопасности. У пациентов может возникать множество осложнений, в том числе анемия, лихорадка. Чаще всего их применяют в тех клинических случаях, когда стероидная терапия не дает результата. Интерфероны способствуют некрозу опухолевых клеток, подавляют факторы роста эндотелия. Эффект становится заметным лишь через 4 месяца использования препаратов.

Склерозирующая терапия

Метод для лечения небольших поверхностных образований. В опухолевые ткани вводят препарат, действие которого основано на повреждении эндотелия капилляров и образовании тромба. Результатом будет фиброзный подкожный рубец. Манипуляцию проводят в несколько сеансов с периодичностью 1-1,5 месяца. Склерозирующая терапия имеет важный побочный эффект — вокруг опухоли может нарушиться микроциркуляция крови. А это риск образования рубца.

Удаление лазером

Метод применим лишь для поверхностных капиллярных образований. Его используют чаще всего в период, когда гемангиома активно растет. Для воздействия применяют лазерное излучение с волной определенной длины. Оно не повреждает кожный покров, поэтому метод не относят к хирургическим. Лазерный луч нагревает сосуды, за счет чего его эндотелий повреждается, а сам сосуд закрывается. 

Лазерный метод считается безопасным и эффективным: после его применения не остается рубцов, шрамов.

Электрокоагуляция

Так называемое «прижигание» клеток опухоли электрическим током определенной силы. Метод эффективен при капиллярных новообразованиях — после их удаления не остается следов. Возможно его применение и для кавернозных гемангиом, однако в этом случае есть риск образования рубцов.

Криодеструкция

Воздействие на опухолевые клетки жидким азотом с температурой -195оС. Для этого проводится 1-3 сеанса в зависимости от объема образования. В течение месяца на месте гемангиомы образуется здоровая ткань. Метод эффективен для небольших локальных опухолей. В случае с глубокими, обширными поражениями после лечения могут оставаться косметические дефекты.

Хирургическое удаление

Используется в основном для лечения крупных гемангиом, локализованных во внутренних органах. Это наиболее радикальный способ, при котором хирург удаляет все патологические ткани. Применяют его лишь в клинических случаях, когда опухоль угрожает жизни пациента или может привести к инвалидности.  

Чаще всего хирургическое удаление новообразований проводят в возрасте 4-5 лет — уже после терапевтического лечения, когда кровоток в патологических тканях практически остановлен.

Прогноз и профилактика

Большинство гемангиом с возрастом проходят. Фото: GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported)

Абсолютное большинство младенческих гемангиом самостоятельно проходит без следа к 10-12 годам. Риск, что они перерастут в злокачественное новообразование, отсутствует. Эффективность лечения различными методами во многом зависит от характера и распространенности патологии. Прогнозы по восстановлению должен составлять лечащий врач на основе собранного анамнеза и данных диагностики.

Детям с гемангиомой следует максимально ограничить механическое воздействие на область тела, где она расположена. Рекомендуется прикрывать этот участок от солнца, чтобы избежать ультрафиолетового излучения.

Заключение 

Чтобы избежать риска образования гемангиомы у ребенка, будущей матери во время беременности нужно вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врачей. Необходимо постоянно находиться под контролем специалистов, своевременно проходить обследования. Специальные профилактические меры из-за неясной природы возникновения гемангиом не разработаны.

Источники

1. Баранник М. И., Белянина Е. О. Проблемы и ошибки чрескожной лазерной коагуляции сосудов кожи в практике врача дерматокосметолога // Пластическая хирургия и косметология. — 2011. — № 2. — С. 335-347.

2. Гончарова Я. А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — № 1. — С. 140-145.

3. Гераськин А. В., Шафранов В. В., Подшивалова О. А., Волков В. В., Галибин И. Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. — 2011. — № 4. — С. 94-103.

4. Захарова И.Н. и соавт. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Медицинский совет, журнал. № 16. 2016. С. 32–37.

5. Пащенко Ю.В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения. Медицина неотложных состояний, журнал. № 6 (37). 2011. С. 13–18.

6. Подшивалова О. А. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей // Детская хирургия. — 2012. — № 1. — С. 42-47.

7. Романов Д. В., Сафин Д. А., Брылеева А. А. Гемангиома в вопросах и ответах. — М.: ООО «Издательство авторская книга», 2019. — 80 с.

8. Романов Д. В., Сафин Д. А. Использование оценочной шкалы для определения показаний к системному медикаментозному лечению младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами // Детская хирургия. — 2020 — № 3 (24). — С. 157-160.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОПРАНОЛОЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ГЕМАНГИОМЫ У ДЕТЕЙ | Кучеров

1. Kimmer M., Bettex M., Genton N., Stockmann M. Haut und Weichteile, Hamangiome, in Kinderchirurgie Diagnostik, Indikation, Therapie, Prognose, Begr undet von M. Grob. Georg Thieme. New York, NY, USA. 1982; ch. 9.4–9.7.

2. Finn M. C., Glowacki J., Mulliken B. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification. Journal of Pediatric Surgery. 1983; 18 (6): 894–900.

3. Schaarschmidt K., Willital H., Lehmann R. R. Tumorchirurgie, Hamangiome, in Chirurgie im Kindesalter, Spitta, Balingen, Germany. 2000. Р. 956–965.

4. Puri P., Nemeth L., Prem P. Hemangiomas and vascular malformations, in Newborn Surgery, ch. 71. Arnold Publisher, London, UK. 2nd ed. 2003.

5. Poetke M., Berlien H. P. Laser treatment in hemangiomas and vascularmalformations. Medical Laser Application. 2005; 20 (2): 95–102.

6. Hochman M., Adams D. M., Reeves T. D. Current knowledge and management of vascular anomalies I: Hemangiomas. Facial Plastic Surgery. JAMA. 2011; 13 (3): 145–151.

7. Dieterich-Miller C. A., Safford P. L. Psychosocial development of children with hemangiomas: home, school, health care collaboration. Children’s Health Care. 1992; 21 (2): 84–89.

8. Achauer B. M., Chang C. J., Vander Kam V. M. Management of hemangioma of infancy: review of 245 patients. Plastic and Reconstructive Surgery. 1997; 99 (5): 1301–1308.

9. Zide B. M., Glat P. M., Stile F. L., Longaker M. T. Vascular lip enlargement, part I: hemangiomas — tenets of therapy. Plastic and Reconstructive Surgery. 1997; 100 (7): 1664–1673.

10. Tanner J. L., Dechert M. P., Frieden I. J. Growing up with a facial hemangioma: Parent and child coping and adaptation. Pediatrics. 1998; 101 (3): 446–452.

11. Restrepo R., Palani R., Cervantes L. F., Duarte A. M., Amjad I., Altman N. R. Hemangiomas revisited: the useful, the unusual and the new; part 2: Endangering hemangiomas and treatment. Pediatric Radiology. 2011; 41 (7): 905–915.

12. Grosfeld J. L., O’Neill J. A., Fonkalsrud J. E. W., Coran A. G. Pediatric surgery. In 2 v. Ed. by Jay L. Grossfeld. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2006; 2: 1141–2146.

13. Holcomb G. W. Ashkraft’s Pediatric Surgery. George Whitfield Holcomb III, J. Patrick Murphy. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2010. 1101 р.

14. O’Neill J. A., Grosfeld J. L. , Fonkalsrud J. E. W., Coran A. G. Pediatric surgery. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2006; 2.

15. Schweiger-Kabesch A., Deml M., Kurnik K., Kammer B., Schmidt H., Hamangiome. Glukokortikoid und Interferontherapie. Monatssch Kinderheilk. 2004; 152: 29–37.

16. Ulrich H., Baumler W., Hohenleutner U., Landthaler M. Neodymium-YAG laser for hemangiomas and vascular malformations — long term results. Journal of the German Society of Dermatology. 2005; 3 (6): 436–440.

17. Roganovic J. An update on the treatment of high-risk haemangiomas in infants. European Journal of Pediatric Surgery. 2007; 17 (2): 147.

18. Enjolras O., Riche M. C., Merland J. J., Escande J. P. Management of alarming hemangiomas in infancy: A review of 25 cases. Pediatrics. 1990; 85 (4): 491–498.

19. Leaute-Labreze C., Prey S., Ezzedine K. Infantile hemangioma: part II: Risks, complications and treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2011; 25: 1254–1260.

20. Cremer H., Djawari D. Zur Fruhtherapie der planen und planotuberosen Hamangiome mittels Kontaktkryochirurgie. Monatsschrift Kinderheilkunde. 1995; 143: 365–368.

21. Bause H. Kryotherapie lokalisierter klassischer Hamangiome. Monatsschrift Kinderheilkunde. 2004; 152: 16–22.

22. Grantzow R. Chirurgische Therapie von Hamangiomen. Monatsschrift Kinderheilkunde. 2004; 152: 23–28.

23. Longacre J. J., Benton C., Unterthiner R. A. Treatment of facial hemangioma by intravascular embolization with silicone spheres. Case report. Plastic and Reconstructive Surgery. 1972; 50 (6): 618–621.

24. Wolff K. D., Holzle F., Eufinger H. Indikationen zur primaren operativen Therapie von Gefaßanomalien im Sauglingsalter. Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. 2002; 6 (5): 303–308.

25. Brown S. H., Neerhout R. C., Fonkalsrud E. W. Prednisone therapy in the management of large hemangiomas in infants and children. Surgery. 1972; 71 (2): 168–173.

26. Apfelberg D. B., Maser M. R. , White D. N., Lash H. A preliminary study of the combined effect of neodymium: YAG laser photocoagulation and direct steroid instillation in thetreatment of capillary/cavernous hemangiomas of infancy. Annals of Plastic Surgery. 1989; 22 (2): 94–104.

27. Sadan N., Wolach B. Treatment of hemangiomas of infants with high doses of prednisone. Journal of Pediatrics. 1996; 128 (1): 141–146.

28. Weibel L. Propranolol — eine neue Therapie fur infantile Hamangiome. Paediatrica. 2009; 20 (2): 27–29.

29. Bertrand J., McCuaig C., Dubois J., Hatami A., Ondreichak S., Powell J. Propranolol versus prednisone in the treatment of infantile hemangiomas: A retrospective comparative study. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (6): 649–654.

30. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E., Hubiche T. et al. Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. New England Journal of Medicine. 2008; 358 (24): 2649–2651.

31. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E., Taieb A. More on propranolol for hemangiomas of infancy. New England Journal of Medicine. 2008; 359: 2846–2847.

32. Sans V., de la Roque E. D., Berge J. et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: Follow-up report. Pediatrics. 2009; 124 (3): 423–431.

33. Lawley L. P., Siegfried E., Todd J. L. Propranolol treatment for hemangioma of infancy: Risks and recommendations. Pediatric Dermatology. 2009; 26 (5): 610–614.

34. Siegfried E. C., Keenan W. J., Al-Jureidini S. More on propranolol for hemangiomas of infancy. New England Journal of Medicine. 2008; 359 (26): 2846.

35. Buckmiller L. M., Munson P. D., Dyamenahalli U., Dai Y., Richter G. T. Propranolol for infantile hemangiomas: Early experience at a tertiary vascular anomalies center. Laryngoscope. 2010; 120 (4): 676–681.

36. Holland K. E., Frieden I. J., Frommelt P. C., Mancini A. J., Wyatt D. B., Drolet A. Hypoglycemia in children taking propranolol for the treatment of infantile hemangioma. Archives of Dermatology. 2010; 146 (7): 775–778.

37. Manunza F. , Syed S., Laguda B. et al. Propranolol for complicated infantile haemangiomas: A case series of 30 infants. British Journal of Dermatology. 2010; 162 (2): 466–468.

38. Naouri M., Schill T., Maruani A., Bross F., Lorette G., Rossler J. Successful treatment of ulcerated haemangioma with propranolol. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2010; 24 (9): 1109–1112.

39. Pavlakovic H., Kietz S., Lauerer P., Zutt M., Lakomek M. Hyperkalemia complicating propranolol treatment of an infantile hemangioma. Pediatrics. 2010; 126 (6): 1589–1593.

40. Storch C. H., Hoeger P. H. Propranolol for infantile haemangiomas: insights into themolecular mechanisms of action. British Journal of Dermatology. 2010; 163 (2): 269–274.

41. Zimmermann A. P., Wiegand S., Werner J. A., Eivazi B. Propranolol therapy for infantile hemangiomas: Review of the literature. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2010; 74 (4): 338–342.

42. Bagazgoitia L., Torrelo A. , Lopez Gutierrez J. C. et al. Propranolol for infantile hemangiomas. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (2): 108–114.

43. Leaute-Labreze C., Prey S., Ezzedine K. Infantile haemangioma: part I: Pathophysiology, epidemiology, clinical features, life cycle and associated structural abnormalities. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2011; 25: 1245–1253.

44. de Graaf M., Breu J. M. P. Jr., Raphael M. F., Vos M., Breugem C. C., Pasmans S. G. M. A. Adverse effects of propranolol when used in the treatment of hemangiomas: A case series of 28 infants. Journal of the American Academy of Dermatology. 2011; 65 (2): 320–327.

45. Eivazi B., Cremer H. J., Mangold C., Teymoortash A., Wiegand S., Werner J. A. Hemangiomas of the nasal tip: an approach to a therapeutic challenge. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011; 75 (3): 368–375.

46. Fuchsmann C., Quintal M. C., Giguere C. et al. Propranolol as first-line treatment of head and neck hemangiomas. Archives of Otolaryngology. Head & Neck Surgery. 2011; 137 (5): 471–478.

47. Love J. N., Sikka N. Are 1–2 tablets dangerous? Beta-blocker exposure in toddlers. Journal of Emergency Medicine. 2004; 26 (3): 309–314.

48. Janmohamed S. R., Madern G. C., de Laat P. C. J., Oranje A. P. Haemangioma of infancy: Two case reports with an overdose of propranolol. Case Reports in Dermatology. 2011; 3 (1): 18–21.

49. Kim L. H. C., Hogeling M., Wargon O., Jiwane A., Adams S. Propranolol: useful therapeutic agent for the treatment of ulcerated infantile hemangiomas. Journal of Pediatric Surgery. 2011; 46 (4): 759–763.

50. Missoi T. G., Lueder G. T., Gilbertson K., Bayliss S. J. Oral propranolol for treatment of periocular infantile hemangiomas. Archives of Ophthalmology. 2011; 129 (7): 899–903.

51. Ni N., Guo S., Langer P. Current concepts in the management of periocular infantile (capillary) hemangioma. Current Opinion in Ophthalmology. 2011; 22: 419–425.

52. Peridis S. , Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K. A meta-analysis on the effectiveness of propranolol for the treatment of infantile airway haemangiomas. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011; 75 (4): 455–460.

53. Shayan Y. R., Prendiville J. S., Goldman R. D. Use of propranolol in treating hemangiomas. Canadian Family Physician. 2011; 57 (3): 302–303.

54. Schupp C. J., Kleber J. B., Gunther P., Holland-Cunz S. Pro-pranolol therapy in 55 infants with infantile hemangioma: dosage, duration, adverse effects, and outcome. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (6): 640–644.

55. Tan S. T., Itinteanga T., Leadbitter P. Low-dose propranolol for infantile haemangioma. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2011; 64 (3): 292–299.

56. Zaher H., Rasheed H., Hegazy R. A., Abdelhalim D. M., Gawdat H. I. Oral propranolol: An effective, safe treatment for infantile hemangiomas. European Journal of Dermatology. 2011; 21 (4): 558–563.

57. Zvulunov A. , McCuaig C., Frieden I. J. et al. Oral propranolol therapy for infantile hemangiomas beyond the proliferation phase: A multicenter retrospective study. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (2): 94–98.

58. AWMF online: Leitlinien Register: 006/100, Entwicklungsstufe S 2 k aktueller Stand, Hamangiome im Sauglings und Kleinkinde-salter, Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Kinderchirurgie, der Deutschen Gesellschaft fur Kinder- und Jugendmedizin, der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, der Arbeitsgemeinschaft Padiatrische Dermatologie, und der Deutschen Gesellschaft fur Mund, Kiefer, Gesichtschirurgie. 2012.

59. Bettloch-Mas I., Martinez-Miravete M. T., Lucas-Costa A., de Lara A. M., Selva-Otalaurruchi J. Outpatient treatment of infantile hemangiomas with propranolol: A prospective study. Actas Dermo-Sifiliograficas. 2012; 103: 806–815.

60. Georgountzou A., Karavitakis E., Klimentopoulou A., Xaidara A., Kakourou T. Propranolol treatment for severe infantile hemangio-mas: A single centre 3-year experience. Acta Paediatrica. 2012; 101 (10): 469–474.

61. Hsu T. C., Wang J. D., Chen C. H. et al. Treatment with propranolol for infantile hemangioma in 13 Taiwanese newborns and young infants. Pediatrics and Neonatology. 2012; 53: 125–132.

62. Pierre Fabre Dermatology: Randomized controlled multidose multicentre adaptive phase II/III study in infants. Clinical trials gov. identifier: NCTO 01056341. 2012.

63. Vlastarakos P. V., Papacharalampous G. X., Chrysostomou M. et al. Review article: Propranolol is an effective treatment for airway hemangiomas: A critical analysis and meta-analysis of published interventional studies. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2012; 32: 213–221.

64. Chen T. S., Eichenfield L. F., Friedlander S. F. Infantile hemangiomas: An update on pathogenesis and therapy. Pediatrics. 2013; 131: 99–108.

65. Drolet B. A., Frommelt P. C., Chamlin S. L. et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: Report of a consensus conference. Pediatrics. 2013; 131 (1): 128–140.

66. Hesse B., Pedersen J. T. Hypoglycaemia after propranolol in children. Acta Med Scand. 1973; 193: 551–2.

67. Eibs H. G., Oberdisse U., Brambach U. Intoxication by beta-blockers in children and adolescents (authors transl). Monatschr Kinderheilkd. 1982; 130 (5): 292–5.

68. Lane A. S., Woodward A. C., Goldman M. R. Massive pro-pranolol overdose poorly responsive to pharmacologic therapy: use of the intra-aortic balloon pump. Ann Emerg Med. 1987; 16 (12): 1381–3.

69. Поляев Ю. А., Постников С. С., Мыльников А. А., Гарбузов Р. В., Нарбутов А. Г., Шимановский Н. Л. Новые возможности в лечении инфантильных гемангиом с помощью пропранолола. Международный медицинский журнал. 2012; 2: 94–103.

70. Кучеров Ю. И., Жиркова Ю. В., Гетман А. Н., Ивлева С. А., Рехвиашвили М. Г. Клинический случай лечения пропранололом гемангиомы печени у новорожденного. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 5–6: 81–85.

Детская гемангиома: AAP выпускает руководство по ведению

ЛИНДСИ ХУВЕР, AFP Заместитель главного редактора

Семейный врач. 2019;100(3):186-187

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.

Ключевые практические советы

• Хотя большинство гемангиом у детей проходят самостоятельно, некоторые из них имеют более высокий риск и требуют немедленного обращения к врачу.

• Младенцы с гемангиомами нуждаются в визуализации только при наличии признаков основных структурных аномалий или диагностической неопределенности.

• Пероральный пропранолол является терапией первой линии при гемангиомах у младенцев.

Из AFP Editors

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями детского возраста, встречающимися примерно у 5% младенцев. Эти доброкачественные сосудистые опухоли имеют небольшие размеры, саморассасываются и не требуют лечения. Недавно было признано, что небольшая часть гемангиом связана с высоким риском функционального нарушения или обезображивания и требует немедленной оценки и лечения. Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала это руководство, чтобы повысить способность врачей первичного звена оценивать и лечить детские гемангиомы с использованием рекомендаций, основанных на фактических данных.

Клиническая картина

Инфантильные гемангиомы быстро растут в возрасте от одного до трех месяцев и обычно завершают рост к пяти месяцам. Они чаще встречаются у девочек, близнецов, младенцев, рожденных недоношенными или с низкой массой тела при рождении, а также у белых младенцев. Пациенты с наибольшим риском необратимых изменений кожи — это пациенты с более крупными поражениями, поражениями, возвышающимися более чем на 2 мм над кожей, и поражениями, которые резко переходят в нормальную кожу.

Детские гемангиомы высокого риска характеризуются расположением, размером и количеством. Гемангиомы возле глаз могут влиять на зрение, а поражения возле глаз, ушей и носа имеют высокий риск обезображивания. Существует повышенный риск изъязвления поражений на губах, лице или в области шеи, а также очень высокий риск образования рубцов. Гемангиомы в области бороды связаны с гемангиомами дыхательных путей и асфиксией. Большие гемангиомы связаны с постоянными изменениями кожи (например, утолщением, атрофией, рубцеванием). Большие инфантильные гемангиомы на лице или в пояснично-крестцовой области также могут быть связаны с лежащими в основе структурными аномалиями. Если у младенца пять или более кожных гемангиом в любом месте, это может указывать на гемангиому печени, которая связана с застойной сердечной недостаточностью с высоким выбросом и тяжелым гипертиреозом.

В таблице 1 перечислены характеристики гемангиом у младенцев высокого риска. Небольшие поражения на туловище представляют меньший риск и обычно не требуют лечения.

Feature Risk
Location
Axillae Ulceration
Beard area
Obstructive airway hemangiomas, scarring, structural abnormalities
Breast (female) Developmental anomaly in breast or nipple
Diaper area (perineal or perianal) Ulceration
Ear helix Disfigurement
Eyes Vision changes, disfigurement
Губы Изъязвление, обезображивание, нарушение питания
Шея Изъязвление
Нос Дисборка
Большая гемангиома по местоположению
Любое место> 5 см РАСПРАВЛЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ
FACE OR Scalp (> 2 CMORE
FACE OR SCALP (> 2 CMORE
FACE OR SCALP (> 2 CMOR)
. см
Пояснично-крестцовый или промежностный (> 5 см) Структурные аномалии
Шея, туловище или конечности (> 2 см или > 2 мм толщиной) Рубцевание и обезображивание
5 и более гемангиом Гемангиомы печени, тяжелая застойная сердечная недостаточность, тяжелый гипертиреоз

Ведение

НАПРАВЛЕНИЕ

Детские гемангиомы, которые относятся к группе высокого риска, должны быть как можно скорее направлены к узкому специалисту по гемангиомам (настоятельная рекомендация, экспертное заключение). Родители или опекуны должны быть осведомлены о естественном течении гемангиом и возможности возникновения осложнений или обезображивания (настоятельная рекомендация, мнение экспертов).

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Визуализация поражений не требуется, за исключением случаев, когда диагноз неясен, имеется пять или более поражений кожи или подозреваются анатомические аномалии (умеренная рекомендация, клинические испытания с незначительными ограничениями). При неопределенном диагнозе в качестве первого метода визуализации рекомендуется УЗИ (слабая рекомендация, обсервационные исследования с противоречивыми результатами). Магнитно-резонансную томографию следует выполнять при подозрении на структурные аномалии (умеренная рекомендация, клинические испытания с незначительными ограничениями).

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральный прием пропранолола в дозе 2–3 мг/кг в день эффективен для системного лечения детских гемангиом при отсутствии структурных аномалий (настоятельная рекомендация, хорошо спланированные клинические испытания и систематический обзор). Родителям и опекунам следует сообщить о назначении пропранолола во время или после кормления, а также о побочных эффектах (например, нарушение сна, раздражение бронхов) препарата.

Следующие вторичные методы лечения являются умеренными рекомендациями, основанными на клинических испытаниях с небольшими ограничениями. Пероральные кортикостероиды можно использовать в качестве вторичной терапии при наличии противопоказаний или отсутствии реакции на пропранолол. Внутриочаговая инъекция триамцинолона и/или бетаметазона может использоваться для лечения очаговых или объемных детских гемангиом. Тимолол для местного применения также может быть назначен при тонких или поверхностных поражениях. Хирургическое или лазерное лечение имеет некоторые показания к применению. Это лечение наиболее эффективно при остаточных изменениях кожи после инволюции и реже может быть рассмотрено ранее для лечения некоторых инфантильных гемангиом (умеренная рекомендация, обсервационные исследования с противоречивыми результатами).

Источник рекомендаций: Американская академия педиатрии

Используемая система оценки доказательств? Да

Описан систематический поиск литературы? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими соответствующих финансовых связей с промышленностью? Да

Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

Опубликованный источник: Педиатрия . Январь 2019 г.;143(1):e20183475

Доступно по адресу: https://pediatrics.aappublications.org/content/143/1/e20183475.long

Покрытие руководств других организаций не означает одобрения AFP или AAFP.

Эту серию координирует Майкл Дж. Арнольд, доктор медицинских наук, пишущий редактор.

Сборник практических рекомендаций, опубликованных в AFP, доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/practguide.

Детская гемангиома — Сосудистые аномалии

Что такое детская гемангиома?

Детская гемангиома, обычно называемая гемангиомой, представляет собой родинку, состоящую из кровеносных сосудов. Это самая распространенная доброкачественная (нераковая) опухоль кожи. Гемангиомы могут присутствовать при рождении (бледное красное пятно) или могут появиться в первые месяцы после рождения. Около 60 процентов гемангиом возникают в области головы или шеи. Гемангиомы встречаются как минимум в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, а также чаще встречаются у недоношенных детей.

Чего ожидать от моей гемангиомы?

Инфантильные гемангиомы обычно проходят три характерные фазы: пролиферацию, плато и инволюцию. Пролиферативная фаза обычно возникает в первые 6-12 месяцев жизни, при этом наиболее быстрый рост происходит в первые 3-4 месяца. Пролиферативная фаза характеризуется быстрым ростом, а иногда и изъязвлением или разрушением поверхности кожи. Фаза плато характеризуется ни ростом, ни усадкой, а скорее относительно стабильным периодом развития. Наконец, фаза инволюции начинается ближе к концу первого года жизни и может продолжаться многие годы. Инволюция характеризуется изменением цвета с ярко-красного на тусклый красно-белый, снижением плотности и, в конечном итоге, уплощением приподнятого компонента. Окончательный косметический результат после инволюции сильно варьирует и зависит от локализации на теле, а также особенностей гемангиомы.

Что делать, если у моего ребенка гемангиома?

Большинство инфантильных гемангиом развиваются без осложнений и в конечном итоге инволюционируют без необходимости лечения. Если гемангиома очень большая или поражает дыхательную систему (дыхательные пути или легкие) или другую крупную систему органов, она может быть опасной для жизни. Если гемангиома имеет неконтролируемое кровотечение, это также может быть опасным для жизни. В зависимости от того, где расположена гемангиома, она может вызвать физические проблемы, например, с движением части тела или проблемы со зрением. Большие, сложные и/или опасные для жизни поражения должны оцениваться многопрофильной группой специалистов, в которую входят пластические хирурги, дерматологи, офтальмологи, радиологи и другие специалисты, в зависимости от пораженных органов.

Лечение гемангиом

Лечение гемангиом зависит от их размера, расположения и степени тяжести. Лечение обычно не рекомендуется при небольших неинвазивных гемангиомах, поскольку они уменьшаются в размерах (инволютируют) сами по себе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *