У новорожденного мокнет пупочная ранка: что делать и как правильно обрабатывать мокнущий пупок?

Содержание

На прием к детскому хирургу

Детский хирург – это специалист, занимающийся диагностикой, профилактикой, лечением детских заболеваний, требующих хирургических (оперативных) методов лечения.

Врач оценивает общее физическое развитие ребенка, особенности строения организма, выявляет наличие патологий: дисплазий, грыж, водянки яичек, кривошеи, состояние пупочной ранки.

Первый профилактический осмотр нужен ребенку в возрасте 1 месяца, затем в 3 месяца, в 6 месяцев и в 1 год. Дальше рекомендуется проходить такой осмотр не реже раза в год. Даже если для ребенка нет никаких направлений на операцию, посещение консультации специалиста по детской хирургии необходимо всем детям от месяца до 14 лет. 

Помимо консультативного приема, перечислим наиболее характерными причинами обращения к детскому хирургу.

Фимоз — патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. У большинства мальчиков он является физиологическим и проходит к 3 годам. Но если малыша беспокоит зуд, воспаление, боль, трудности мочеиспускания — это повод обратиться к хирургу. 

Синехии — спайки между органами или внешними частями дела, У девочек чаще всего это проявляется в виде срастания больших или малых половых губ. Если не приять меры, такое сращение у ребенка состояние чревато воспалениями.

Мокнет пупочная ранка. В норме пупочная ямка должна быть сухой, может быть покрыта корочкой. Лучше, чтобы эта корочка держалась как можно дольше. Иногда из пупочной ранки выделяется слизь,  жидкость. Тогда нужно обратиться к хирургу, чтобы он определил, отчего так происходит. 

Малыш вяло мочится Обычно струя у новорожденного — широкая, непрерывная. Если малыш мочится с трудом, по каплям, нужно обратиться к хирургу. 

Пупочная грыжа. Если до года пупочная грыжа не прошла сама, нужно идти на консультацию к хирургу.

Паховая грыжа. Грыжа у мальчиков выглядит, как увеличение одной половины мошонки, а у девочек как припухлость в области паха. Если увидите что-то похожее, обязательно обратитесь к хирургу. 

У мальчика прощупывается только одно яичко. В норме у новорожденного мальчика оба яичка уже должны опуститься в мошонку. Болезнь, при которой одного яичка в мошонке нет, называется крипторхизм. Такого мальчика надо обязательно показать хирургу. 

Водянка яичка Она заключается в скоплении жидкости между оболочками яичка. Когда жидкости мало, оболочка эластичная. Но если оболочка плотная – надо жидкость откачивать, потому что высокое давление в оболочке неизбежно отразится на состоянии яичка, оно может пострадать.

Младенца мучают запоры. Если у ребенка проблемы со стулом, возможно это связано с заболеваниями толстого кишечника. 

Припухлости, образования, гемангиомы, наросты на теле ребенка. Все образования должен посмотреть хирург и порекомендовать, что с ними делать. 

Причиной для срочного обращения к детскому хирургу может стать нащупанное в животе ребенка образование или уплотнение. Такие образования могут свидетельствовать о наличии у ребенка опухоли.

Таким образом, записаться на прием к детскому хирургу следует в тех случая, когда:

  • Ребенок испытывает продолжительные (6-8 часов) боли в животе, сопровождающиеся рвотой и общей слабостью
  • Пупочная ранка у ребенка воспаляется и долго не заживает (при наличии отделяемого из пупка)
  • Наблюдается активная рвота и недостаточно быстрый набор массы тела с 3-4 недельного возраста
  • У малыша до одного года периодически появляются резкие боли в животе, рвота, кровь в стуле или его отсутствие
  • Во время дефекации ребенок испытывает болезненные ощущениям
  • У ребенка проявилась асимметрия живота (чрезмерное увеличение нижнего отдела)
  • На коже ребенка появились опухолевидные образования и воспаленные области
  • У ребенка наблюдаются неестественные выпячивания в области пупка и паха
  • Проявляются гнойные высыпания на конечностях и туловище малыша
  • Ребенок получил травму грудной, поясничной области или живота

Своевременно обратившись к специалистам Профессорской клиники, родители могут быть уверены в том, что ребенку окажут квалифицированную помощь по доступным ценам.

Для постановки точного диагноза Профессорская клиника располагает всеми необходимыми средствами лабораторной и инструментальной диагностики. В случае необходимости, оперативное лечение может проходить условиях круглосуточного хирургического стационара Профессорской клиники – Центра Профессиональной медицины.

Уточнить расписание, записаться на прием к детскому хирургу можно на нашем сайте или по телефону в Перми – 206-07-67

 

 

Консультация детского хирурга в Новосибирске

Детская хирургия – особая область медицины, ведь дети нуждаются в максимально бережном и чутком отношении. Существует множество видов детских болезней, которые можно вылечить только хирургическим путем. 

Уважаемые родители! Если вы хотите развеять свои сомнения перед операцией ребенка, узнать о природе какой-то аномалии в его физическом развитии и получить рекомендации от специалистов своего дела, задавайте свои вопросы в этой теме. 

Вам ответят детские хирурги Центра новых медицинских технологий: 

Как часто следует посещать детского хирурга? 

Первый профилактический осмотр нужен ребенку в возрасте 1 месяца, затем в 3 месяца, в 6 месяцев и в 1 год. Дальше рекомендуется проходить такой осмотр не реже раза в год. 

Даже если для ребенка нет никаких направлений на операцию, посещение консультации специалиста по детской хирургии необходимо всем детям от месяца до 14 лет. 

Когда стоит идти к хирургу?

Фимоз

Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Фимоз — это патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. У большинства мальчиков  он является физиологическим и проходит к 3 годам. Но если малыша беспокоит зуд, воспаление, боль, трудности мочеиспускания — это повод обратиться к хирургу. 

Синехии

С данным явлением чаще сталкиваются родители девочек. Синехии — это спайки между органами или внешними частями дела, у девочек чаще всего это проявляется в виде срастания больших или малых половых губ. Если вы обнаружили такое сращение у своего ребенка — обратитесь к хирургу, т.к. если не принимать меры, это состояние может перерасти в воспаление.

Мокнет пупочная ранка

В норме пупочная ямка должна быть сухой, может быть покрыта корочкой. Лучше, чтобы эта корочка держалась как можно дольше. Иногда из пупочной ранки выделяется слизь,  жидкость. Тогда нужно обратиться к хирургу, чтобы он определил, отчего так происходит. 

В животе ребенка прощупывается опухоль

Если нащупали в животе ребенка образование или уплотнение, срочно обращайтесь к хирургу. 

Малыш вяло мочится

Обычно струя у новорожденного — широкая, непрерывная. Если малыш мочится с трудом, по каплям, нужно обратиться к хирургу. 

Пупочная грыжа не прошла до года самостоятельно

Если до года пупочная грыжа не прошла сама, нужно идти на консультацию к хирургу.

Появилась паховая грыжа

Грыжа у мальчиков выглядит, как увеличение одной половины мошонки, а у девочек как припухлость в области паха. Если увидите что-то похожее, обязательно обратитесь к хирургу. 

У мальчика прощупывается только одно яичко

В норме у новорожденного мальчика оба яичка уже должны опуститься в мошонку. Болезнь, при которой одного яичка в мошонке нет, называется крипторхизм. Такого мальчика надо обязательно показать хирургу. 

Началась водянка яичка

Она заключается в скоплении жидкости между оболочками яичка. Когда жидкости мало, оболочка эластичная. Но если оболочка плотная – надо жидкость откачивать, потому что высокое давление в оболочке неизбежно отразится на состоянии яичка, оно может пострадать.

Младенца мучают запоры

Если у ребенка проблемы со стулом, возможно это связано с заболеваниями толстого кишечника. 

Припухолости, образования, гемангиомы, наросты на теле ребенка

Все образования должен посмотреть хирург и порекомендовать, что с ними делать. 

Как записаться на прием? 

Вы можете записаться на прием к любому из наших специалистов по телефону 363‒01‒83 или оставить 

заявку на сайте ЦНМТ.

Консультации проходят в трех филиалах ЦНМТ: в городе на Титова, 7 и Горском м-н, 51 и в Академгородке на Пирогова, 25/4.

Цены на услуги детского хирурга можно посмотреть по ссылке. 

Загноилась пупочная ранка — Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Клиника Genesis Dnepr

Кожа новорожденного ребенка отличается от кожи взрослого человека, а это значит, что она требует особого внимания. Как правильно ухаживать за кожей малыша и какие проблемы могут возникнуть?

Покупая косметику и средства по уходу для себя или Вашего малыша, внимательно читайте состав продукции.  Почему это важно? Синтетические красители, ароматизаторы, консерванты, красители и прочие вредные вещества, часто присутствующие в косметике, являются чужеродными веществами, отягощают иммунную систему человека, накапливаются в жировой ткани.

Через кожу мамы (или материнское молоко) эти вредные вещества проникают в кровь малыша и становятся причиной различных заболеваний и нарушений в организме.

Когда мы не видим полного состава косметики, которую собираемся купить — это повод задуматься: нужна ли она нам и малышу? Как мы можем быть уверены, что она действительно безопасная? 

Выбирайте те комплексы по уходу для мам и детей, которые содержат только натуральные ингредиенты, без синтетических красителей, консервантов, эмульгаторов, ароматизаторов, генетически миодифицированных организмов. Основу хорошей косметики составляют 100% натуральные растительные масла, которые поддерживают функции кожи естественным образом, не образуют на ее поверхности пленку, закупоривающую поры, что позволяет коже дышать.

Хранить косметику желательно при постоянной температуре. После открытия упаковки срок хранения косметики значительно меньше – 6-9 месяцев. 

 Почему для вашего младенца нужны безопасные средства по уходу без синтетических веществ и минеральных масел?

 — Роговой слой кожицы младенца в 5 раз тоньше, чем у взрослого

 — Выше впитывающая способность

 — Кожное дыхание интенсивнее в 8 раз

 — Несовершенство терморегуляции

 — Потоотделение неадекватно смене температуры

 — Тонкий защитный слой, неразвитая липидная оболочка

 —  Слабая деятельность сальных желез

 —  Легкая ранимость и инфицируемость, а также высокая чувствительность. 

Для того чтобы сохранить кожу вашего малыша здоровой, соблюдайте следующие гигиенические правила:

* Постоянно поддерживайте кожу ребенка в сухом состоянии, не оставляйте лежать в мокрых пеленках, регулярно и достаточно часто меняйте малышу подгузники и памперсы

* Обязательно после стула (дефекации), а также при каждой смене мокрых пеленок, подгузников или памперсов подмойте ребенка теплой проточной водой с небольшим количеством детского мыла, особенно тщательно промойте  паховые складки кожи

* Перед тем как надевать новый подгузник или памперс, оставьте малыша на некоторое время без одежды, чтобы его кожа «подышала» на свежем воздухе

* Во время утреннего туалета обязательно проведите влажную обработку естественных складок кожи ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой, специальным лосьоном, или протрите их детскими гигиеническими салфетками, высушите и нанесите средство для ухода

* Ежедневно купайте ребенка — только в этом случае гигиеническая ванна обеспечит здоровое состояние кожи ребенка раннего возраста. Купать малыша следует в одно и тоже время перед одним из вечерних кормлений

* Новорожденных до заживления пупочной ранки купайте в профильтрованной и прокипяченной воде с добавлением в неё 5% раствора марганцовокислого калия (марганцовки) до слабо-розового цвета. Температура воды должна быть комфортной — 36-37 градусов Цельсия

* Если пупочная ранка мокнет — купать ребенка не следует

* Если у ребенка опрелости, сыпь или раздражение кожи — добавьте в воду настой ромашки, отвар дубовой коры, череды, чистотела

* Просушивание влажной кожи ребенка после водных процедур (купания, влажного обтирания, подмываний) осуществляйте осторожными промокающими движениями полотенца (а не вытирайте!)

* Обтирайте складки кожи малыша как минимум два раза в сутки ( во время утреннего туалета и после вечернего купания). При этом на чистую и сухую кожу ягодиц и паховых складок нанесите защитное средство для ухода, равномерно распределив его тонким слоем по всей области, требующей предохранения от излишней влаги и раздражающего воздействия естественных выделений

* При стирке пеленок и детской одежды следует пользоваться детским мылом или специальным детским порошком

* Нельзя пренебрегать частым мытьем рук как самой маме, так и другим людям, ухаживающим за малышом. 

Уход за пупочной ранкой новорожденного

Дитя проводит внутри утробы 9 месяцев, все это время он питается и дышит через пуповину. Когда процесс родов завершается, разрезают попувину. Теперь мать и ее дитя два отдельных организма. В будущем вместо обрезанной пуповины образуется аккуратненький пупок, посмотрев на него, вы всегда будете вспоминать о своей беременности.

Пупочная ранка требует регулярного ухода, потому важно знать как его осуществлять. Ранка, которую хорошо обрабатывают, заживает в течение трех недель, а может даже меньше. Обыденно для дезинфекции пупочной ранки используется зеленка и перекись водорода. Выбирайте качественные памперсы, например памперсы муни, они не дорогие и соответствуют всем требованиям.

Ежедневно, утром и вечером, мажьте пупочную ранку антисептиками. Первым делом нужно удостовериться, что ранка не гниет, для этого проверьте ее запах, цвет, наличие гноя. В случае, когда пошло воспаление, нужно поговорить с врачом. Первое что нужно проделать — это капнуть пару капель перекиси на ранку. Важно подождать, когда пенка перестанет образовываться, затем взять ватный тампон и почистить ранку. Когда рана станет незапачканной, осмотрите ее на предмет покраснений, и если вы их обнаружите — навестите педиатра, уплотнения и багровость на пупочной ране могут свидетельствовать о развитии омфалита — инфекционное заболевание подкожной клетчатки. Но совершенно не стоит волноваться, так как все эти проблемы можно быстро устранить. В окончание необходимо обработать пупочную ранку зеленкой. Сейчас все.

Непростительной неверностью является заклеивание пупочной ранки пластырем. Так вы закроете подступ к ране кислорода и создадите идеальные условия для развития гнилостных бактерий, чем усугубите ситуацию. Аналогично и относительно одноразовых подгузников, важно смотреть чтобы они не закрывали пупочную ранку, для этого можно немного отвернуть край или прорезать отверстие.

Когда пупочек отпадет, можно начинать водные процедуры. Прекращать водные процедуры необязательно в том случае, когда ранка мокнет. Но будет лучше, если вы станете кипятить воду для купания до тех пор, пока ранка полностью не эпителизируется. Распространенный совет дезинфицировать воду марганцовкой неэффективен, а еще и кожу сушит.

Когда уже истекло три недели, но ранка до сих пор не эпителизировалась — это повод пожаловаться педиатру, ведь речь может идти о врожденном пупочном свище. При компетентном и актуальном лечении эти проблемы быстро уйдут, так что полноваться не стоит.

Дата: 24 марта 2016



 

Похожие материалы



что делать с пупком новорожденного. Наш ребенок.

Расскажу о проблеме, которая возникла в связи с ранней выпиской из родильного дома новорожденных детей. Неожиданным образом это новшество в нашей стране привело к неприятным для многих родителей ситуациям при общении с медперсоналом из районной поликлиники.

Скажу сразу: я полностью за раннюю выписку здоровых мам и детей. Дом — это то место, где любят и ждут, а роддом — это лечебное учреждение, где оказывают медицинскую помощь, где помимо мамы много посторонних людей.

Тут ещё можно вспомнить про госпитальную флору, которая выросла здесь крепкая и не отвечающая на меры простой гигиены. Кроме того, флора приезжает сюда каждый день при новом поступлении беременных и рожающих женщин, а также с каждой новой сменой медицинского персонала. У каждого своя флора! Таким образом, раннюю выписку, которую давно практикуют за границей и только начинают у нас, считаю благом.

Итак, мы выписываемся на 1-2-е сутки после рождения. Ура! На следующий день к нам домой без приглашения приходит участковый врач или медицинская сестра. Это протокол. После выписки из роддома адрес пребывания новорожденного передают в ближайшую поликлинику. В течение первого дня после приезда домой к молодой маме должен прийти врач.

А дальше происходит следующее… Для понимания ситуации отмечу, что первая часть беды — это профессионализм участковых врачей в целом (это не камень в адрес коллег, это то, что с чем я сталкиваюсь, и прошу поверить — это боль). Вторая часть беды — отсутствие неонатального образования у участковых врачей. Если вам повезло с участковым доктором — вы счастливчик.

Доктор, видит пуповину в скобе, какое-то покраснение вокруг, и начинается паника (а доктор тоже человек). Помощи он ждет от узких специалистов, отправляя здорового ребенка в хирургию с диагнозом «омфалит». Омфалит — это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, вызываемое инфицированием пупочной ранки. Такое иногда действительно случается, но далеко не так часто, как на этом настаивают участковые педиатры.

Для многих из них заживание пупочной ранки — явление пока не слишком привычное, ведь до недавних пор в России новорожденных выписывали из роддомов только после отпадания пуповины (в норме это происходит на 3-5-е сутки после рождения). Участковые доктора просто не имели дела с этим вопросом, который в обязательном порядке решали до выписки неонатологи в роддоме.

Я опущу описание других нормальных состояний новорожденного, которые могут привести к панике участкового врача (желтуха новорожденных, половой криз, токсическая эритема, зеленый стул). Это тема отдельного разговора.

Что делать с подобной ситуацией на участках, я лично не знаю. Наверно, стоило бы провести дополнительный курс по неонатологии для участковых педиатров, может быть, что-то ещё…

Скажу сразу, что не все воспаления в области пупка (культи или, после отпадения её, пупочной ранки) должны лечиться в больнице, но все воспаления должен вести врач, который разбирается (без паники) в различиях серозного и гнойного воспаления, который видел, как выглядит здоровая культя.

Для этого, по моему мнению, достаточно провести 4 дня в роддоме и посмотреть на 200 новорожденных…

Теперь для родителей перечислю симптомы, которые требуют врачебного наблюдения:

  1. Культя пуповины или пупочная ранка мокнут.
  2. Культя или ранка имеют отделяемое с цветом и (или) запахом — это повод для немедленного обращения к врачу.
  3. У новорожденного повышена температура кожи местно, вокруг пупка.
  4. Дотрагиваться до пупка и области вокруг больно.
  5. Вы паникуете или паникует кто-то из членов семьи.

Что делать не нужно:

  1. Обрабатывать культю пуповины или ранку раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). Под ней не видно, что происходит.
  2. Класть малыша на живот до отпадения культи пуповины, на которой есть пластиковый зажим.
  3. Лить на культю или капать в пупок антисептические средства (перекись, хлорофиллипт, марганцовку и т.д.).
  4. Ковырять в пупке.
  5. Носить одноразовые подгузники до окончательно заживления пупочной ранки — обычно это 7-10-е сутки.
  6. Обрабатывать кожу вокруг пупочной ранки спиртосодержащими растворами.

Что делать нужно:

  1. Купать ребенка каждый день со 2-х суток жизни.
  2. Обрабатывать культю пуповины 2 раза в день до отпадения пуповины, а потом пупочную ранку 2-3 дня 2 раза в день. Далее обрабатывать один раз в день после купания до полного заживления ранки. Я предпочитаю обработку перекисью и сразу после нее — крепким раствором марганцовки (два препарата за один сеанс обработки).
  3. Показывать ребенка тем врачам, которым вы искренне доверяете.

как проводить обработку, что делать, если она кровит и мокнет, видео советы

Пупочная ранка считается тем местом, в котором соединялись между собой плацента и кровоток плода. Заживать ранка должна правильно и последовательно, потому как это необходимо для здоровья малыша.

Процесс ухода за пупочной ранкой у новорожденного

Важной стадией считается процесс заживления пупочной ранки, образовавшейся вследствие отпавшего пупка. В первые несколько недель остается вероятность попадания инфекции, и из-за этого крайне необходимо придерживаться норм гигиены и проводить обеззараживание специально предназначенными для этого средствами.

 

В общих чертах, ухаживание за пупочной ранкой малыша подразумевает не только процесс смазывания при помощи антисептиков, но и необходимо соблюдать правила купания, перевязывания, ношения одежды и других процедур. Для начала, естественно, стоит уделить внимание вопросу обработки пупка.

Средства для ухода за пупочной ранкой у новорожденного

Чтобы избежать проникновения инфекции и устранить из ранки собравшуюся сукровицу, следует воспользоваться следующими средствами:

  1. Хлоргексидин – специальный состав предназначен для антисептической обработки. В нем отсутствует сильно выраженный запах и цвет, а также эта жидкость безвредна для использования.
  2. Перекись водорода – для обработки пупочка применяют трехпроцентный состав. С его помощью можно устранить сукровицу и ускорить заживление ранки.
  3. Зеленка – превосходный дезинфицирующий состав, с концентрацией в 1%. Если использовать большое количество, тогда это может спровоцировать ожог. Еще зеленка препятствует покраснению кожного покрова.
  4. Марганцовка – при использовании слабой концентрации можно устранить бактерии и инфекции, однако не стоит допускать кроху к контакту с кристалликами, чтобы не нанести вред нежному кожному покрову младенца.

Чтобы не подвергать ранку лишним раздражениям и в то же время предотвратить ее заражение, обработка должна проводиться один-два раза в сутки. Также важно, чтобы во время проведения процедуры руки были абсолютно чистыми. Следует использовать ватную палочку для нанесения средств и чистки пупка.

Корочки следует для начала размочить перекисью, а когда она прекратит шипеть, необходимо промокнуть пупок и вытереть его насухо, при этом кожу стоит немного раздвинуть пальцами. Следующим шагом надо наклеить на ранку новый пластырь. Когда ранка начнет затягиваться, можно отказаться от пластыря.

Вероятные осложнения

Как бы ни старались родители, сложности с заживанием пупочной ранки у малыша проявляются не редко. Некоторые можно с легкостью устранить довольно быстро самостоятельно, остальные же могут не обойтись без врачебного вмешательства.

Гранулема

К возникновению гранулемы способен привести ускоренный рост тканей и капилляров. Из-за чего сосуды спутываются в клубок, а ранка начинает кровить. Чтобы избавиться от данного осложнения, следует обратиться за помощью к профессионалу. Специалист прижжет образование особым карандашом с серебряным стержнем, помогающим устранить микробов.

Грыжа

В том случае, когда наблюдается увеличенное в размере пупочное кольцо и как бы торчащее наружу в виде шишки, вполне вероятно, что имеет место наличие пупочной грыжи. Бывают случаи, когда слабая брюшная стенка способна спровоцировать возникновение грыжи во время рождения ребенка.

Не стоит сильно переживать по этому поводу, просто необходимо принять требуемые меры. В первую очередь, следует уточнить правильный диагноз у специалиста. В большинстве случаев для лечения достаточным бывает проведение массажа, помогающего вправить грыжу. Также стоит чаще выкладывать малыша на животик и не позволять ему надрывно плакать. В случае, когда данные действия не могут помочь, необходимо будет обратиться за помощью к хирургу и, возможно, понадобится небольшое хирургическое вмешательство.

Ранка

мокнет

Часто данное явление наблюдается после купания ребенка. Если имеются дополнительные симптомы, мокнущая ранка может служить и знаком инфицирования пупка. Если же проблема заключена только в задержке влаги, тогда достаточно будет лишь сменить обрабатывающее средство, имеющее более действующий подсушивающий эффект. И в то же время не стоит использовать средства с большим содержимым спирта, чтобы не обжечь кожный покров ребенка.

Ухаживание за крохой во время восстановления ранки – это большая ответственность за его здоровье. Следует придерживаться правил гигиены и советов врача. При обнаружении, что что-то пошло не так, желательно незамедлительно обратиться к специалисту, потому как занесенная инфекция способна спровоцировать осложнения, к примеру, сепсис. Также нужно отметить, что во всем необходима мера, и поэтому не следует чересчур тревожить ранку, если в этом нет необходимости.

Видео по теме статьи

Омфалит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Омфалит – это инфекция пупка и/или окружающих тканей, возникающая преимущественно в неонатальном периоде. Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти, при этом предполагаемый уровень смертности составляет от 7 до 15 процентов. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Выявление результатов обследования, соответствующих омфалиту.

  • Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями

  • Описать роль межпрофессиональных членов бригады в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

  • Узнайте, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с омфалитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Омфалит представляет собой инфекцию пупка и/или окружающих тканей, возникающую преимущественно в неонатальном периоде. У большинства новорожденных он ограничен областью вокруг пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и летального исхода, при этом расчетный уровень смертности составляет от 7% до 15%.[1] Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

Этиология

Сразу после рождения пупок заселяется многими различными типами бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, после чего вскоре появляется множество кишечных микроорганизмов. Омертвевшие ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникнуть в кровоток, что может привести к системной инфекции.

Эпидемиология

Омфалит редко встречается после неонатального возраста.Симптомы обычно начинаются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с заболеваемостью 0,7%. Однако в развивающихся странах заболеваемость новорожденных, рожденных в больницах, может приближаться к 8%, а если они родились дома, заболеваемость может достигать 22%.[2][3] Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, катетеризацию пуповины, нестерильные роды, материнскую инфекцию, затяжные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной.Культурное применение коровьего навоза в развивающихся странах также связано с более высоким уровнем омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, плохая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и продукция интерферона, связаны с повышенным риском омфалита.[4] Наличие в анамнезе позднего отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (LAD), и необходимо провести соответствующее обследование.Помимо омфалита, у детей с ЛНА часто наблюдаются рецидивирующая пневмония, инфекции мягких тканей, гингивит и т. д.

Патофизиология

Пуповина является спасательным кругом между ребенком и матерью во время беременности и перерезается после рождения. Затем культя пуповины постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5–15 дней. Как кожные, так и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшие ткани культи и приводить к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, и Proteus mirabilis.[5] Если подозревается инфицирование матери хориоамнионитом, анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, и Clostridium tetani , также могут способствовать инфекции.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Омфалит — это преимущественно заболевание новорожденных, характеризующееся болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но, если его не лечить, он может прогрессировать и поражать всю брюшную стенку.У пациентов также могут быть гнойные выделения или кровотечения из культи пуповины. Зловонные выделения должны вызвать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохой аппетит, лихорадка и раздражительность, предполагают сепсис и предвещают худший прогноз. Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газа в окружающих тканях, следует заподозрить некротизирующий фасциит и необходима неотложная хирургическая консультация.[7]

Оценка

Лабораторная оценка с полным анализом крови и культурой должна быть проведена для всех пациентов с подозрением на омфалит.Кроме того, посев любого гнойного материала из культи пуповины должен быть отправлен до начала антибиотикотерапии, если это возможно. Если у пациента есть системные симптомы, необходимо провести полное неонатальное септическое обследование, включая рентгенографию грудной клетки, анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости. Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозрительных случаях необходимо тщательное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектного краевого распределения лейкоцитов почти всегда присутствует при ПНА.Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1/Mac-1, p150 и p95, отсутствуют у детей с ПНА. Таким образом, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и омфалитом в анамнезе в неонатальном возрасте. [8]

Лечение/управление

Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапия должна быть направлена ​​против как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидом .Если имеется высокая распространенность метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, ванкомицин следует ввести до получения результатов посева. Если есть подозрение на материнский хориоамнионит или у пациентки есть зловонные выделения из культи, показан клиндамицин или метронидазол для устранения анаэробов.[6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинического ответа пациента и возможных осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый мочевой пузырь, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка. Пупочные гранулемы также могут быть неправильно диагностированы как пупочная инфекция, поскольку рыхлая ткань может вызывать серозное или серозно-геморрагическое отделяемое и легкое кровотечение при травме. Обычно они появляются после первой недели жизни и отличаются мягкой бархатистой текстурой и розоватым цветом.Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из остатков урахального эмбриона, которые часто требуют хирургического иссечения, но не вызывают инфекции.[9] Если имеется воспаление только пуповины, то ставится диагноз фунисит, а не омфалит. Фунисит, вызванный материнским хориоамнионитом, поражает только внешнюю поверхность пуповины, но не пупочные сосуды. Влажная культя пуповины с неприятным запахом без окружающего целлюлита характеризует фунисит.

Осложнения

Раннее выявление и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания.Сепсис является наиболее частым осложнением и может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, эвисцерацию тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены. Несмотря на редкость, некротизирующий фасциит может возникнуть, и его следует подозревать, если наблюдается быстрое прогрессирование инфекции и признаки системной токсичности. Его также следует заподозрить, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24–48 часов.Сообщалось о летальности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротизирующим фасцитом.[10] При подозрении, в дополнение к антибиотикам широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и вовлеченной брюшной стенки.

Предупреждение и обучение пациентов

Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами.В условиях стационара, где асептическая помощь является рутинной, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухой пуповиной. Было показано, что в развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита без больших затрат. В метаанализе исследований, проведенных в условиях сообщества в развивающихся странах, использование хлоргексидина снизило смертность от всех причин и риск омфалита по сравнению с уходом за сухой пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции.Культуральное нанесение коровьего навоза или бентонитовой глины на культю пуповины привело к столбняку новорожденных.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы обеспечить соблюдение асептики во время родов и надлежащий уход за пуповиной после родов. Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, а также должны соблюдаться соответствующие методы антисептики.[Уровень V]

Ссылки

1.
Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Коджабай К. Омфалит у доношенных и недоношенных, соответствующий гестационному возрасту и малый для гестационного возраста младенцев. J Trop Педиатр. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]
2.
Савардекар КП. Изменение спектра неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004, январь; 23 (1): 22–6. [PubMed: 14743041]
3.
Мир Ф, Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х.Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К.Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на базе сообщества. J Infect Dev Cries. 2011 г., 13 декабря; 5(12):828-33. [PubMed: 22169780]
4.
Дэвис Э.Г., Исаакс Д., Левински Р.Дж. Дефектная иммунная продукция интерферона и активность естественных киллеров связаны с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Клин Эксп Иммунол. 1982 г., ноябрь; 50 (2): 454–60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]
5.
Faridi MM, Rattan A, Ahmad SH.Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]
6.
Ручей I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Перинат Мед. 2002;30(3):197-208. [PubMed: 12122901]
7.
Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и детей раннего возраста. Pediatr Surg Int. 2002 сен; 18 (5-6): 413-6. [PubMed: 12415368]
8.
Джастис Вайллант А.А., Ахмад Ф. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]
9.
Oğuzkurt P, Kotiloğlu E, Tanyel FC, Hiçsonmez A. Пупочный полип, происходящий из остатков мочевого пузыря. Терк Дж. Педиатр. 1996 г., июль-сен;38(3):371-4. [PubMed: 8827909]
10.
Се WS, Ян PH, Чао HC, Лай JY. Некротизирующий фасциит новорожденных: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 г., апрель; 103(4):e53. [PubMed: 10103345]
11.
Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 05;(3):CD007835. [PubMed: 25739381]
12.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998 Nov 06;47(43):928-30. [PubMed: 9822366]

Границы | Пупочный миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax, у младенца в Колумбии

Введение

Миаз – это заражение личинками мух (Diptera) живых позвоночных, включая человека.Личинки мух питаются раневой тканью своего хозяина, вызывая заболевание, тяжесть которого может зависеть от вида личинок и пораженных анатомических участков (1, 2). Он широко распространен в неотропических районах по всему миру, вызывая экономические проблемы и проблемы со здоровьем населения с низким доходом. Заражению человека способствуют плохие санитарно-гигиенические условия и тесный контакт с дикими или домашними животными (2, 3). Миаз пуповины является распространенным типом раневого миаза у животных, но редко описывается у людей (2).Мы представляем первое сообщение о неонатальном пупочном миазе в Колумбии и рассматриваем наиболее важные аспекты этого заболевания. В обсуждении рассматриваются недавние сообщения о случаях миаза, вызванного C. hominivorax .

История болезни

Процедуры исследования этого случая проводились в соответствии с рекомендациями руководств Хельсинкского комитета. От матери новорожденного было получено письменное информированное согласие на фотографии и публикацию этого случая.

7-дневная новорожденная девочка была доставлена ​​в учреждение первичной медико-санитарной помощи в июне 2017 года, поскольку что-то вышло из ее пупка. Пациентка родилась доношенной в местной больнице путем естественных родов от 17-летней матери. При рождении у новорожденного наблюдались угнетение дыхания и легкая перинатальная асфиксия, но без дальнейших осложнений. Пуповину перерезали в соответствии со стандартными мерами родовспоможения в стационаре. Пациент жил на ферме с коровником рядом с домом в сельской местности муниципалитета Ла-Вирджиния (04°54′1.617″ с.ш., 75°52′47,445″ з.д.), в штате Рисаральда, расположенном в кофейном регионе Колумбии. Мать практиковала исключительно грудное вскармливание и использовала тканевый пояс, который традиционно используется в Колумбии для защиты культи пуповины в первые дни жизни.

Новорожденный переведен в больницу третичного уровня. При поступлении она была заметно раздражена и желтушна. При физическом осмотре вес составлял 3300 г, а жизненные показатели (температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и уровень кислорода в крови) были нормальными.Осмотр культи пуповины выявил многочисленные живые личинки (дополнительный рисунок 1) и серогематический секрет с неприятным запахом. В остальном обследование было нормальным. Исходный анализ крови показал 20 140 лейкоцитов/мкл (52% нейтрофилов, 3% эозинофилов, 4% лимфоцитов и 5% моноцитов). Общий билирубин сыворотки составил 18,0 мг/дл (пороговое значение для фототерапии: 20,5 мг/дл) (4). Посевы раны и крови при поступлении и через 48 ч были отрицательными.

Первоначальное лечение включало наложение на культю пуповины марли, пропитанной ивермектином и нитрофуразоном, с последующим пероральным приемом однократной дозы ивермектина (0.15 мг/кг). Для профилактики позднего сепсиса внутривенно вводили ампициллин (200 мг/кг/сут) и гентамицин (4 мг/кг/сут). На вторые сутки из культи пуповины в асептических условиях с помощью хирургического зажима удалили 39 живых личинок. На третьи сутки извлечены 1 живая и 15 мертвых личинок. Последующее УЗИ брюшной полости было нормальным, и пациент был выписан через 7 дней после поступления.

После экстракции семь личинок консервировали в растворе, содержащем 80% спирта.Образцы были отправлены энтомологу и исследованы с помощью микроскопа с 10-кратным увеличением. Личинки третьего возраста C. hominivorax были идентифицированы по их гладкому внешнему виду с выступающими шипами и одним отростком тела в последних сегментах (дополнительная фигура 2). Пигментированные дорсальные стволы трахеи присутствовали в двух-трех последних сегментах. Задние дыхальцевые пластинки содержали три накладки овальной формы, обращенные к перитреме (5).

Обсуждение

Пупочный миаз является редким типом раневого миаза у людей, но возникновение случаев в широко распространенных районах показывает, что это может быть скрытый риск во всех неотропных зонах, где был зарегистрирован миаз (2).Было сделано несколько сообщений о случаях пупочного миаза, в основном в Индии (3, 6–13). Один случай был зарегистрирован в Соединенных Штатах (14) и еще один в Аргентине (15), последний связан с C. hominivorax . Самая большая коллекция случаев пупочного миаза была проведена в Нигерии, где активное выявление в районе дельты Нигера привело к 55 случаям омфалита (16). Другие анатомические локализации миаза у новорожденных включают ноздри (17), уши (18), кожу (19) и половые органы (20).

Теплая и влажная среда пуповины привлекает самок мух для откладывания на ней яиц (11). В нашем случае использование пупочного пояса могло задерживать влагу вокруг культи и отсрочивать отделение, создавая идеальные условия для роста личинок, а также скрывая болезнь. Пупочные пояса традиционно использовались для закрепления пупка новорожденных (21) и остаются обычной практикой в ​​Колумбии, что противоречит существующим рекомендациям оставлять культю непокрытой, чтобы помочь высушить основание.Поясок также способствует развитию омфалита, что, в свою очередь, увеличивает размер раны и создает надлежащую среду для вылупления яиц (11). Традиционные методы ухода за культями, такие как нанесение коровьего навоза или листьев трав на пупок новорожденных, были описаны в предыдущих отчетах как источники перекрестного загрязнения (16, 22).

Клинические признаки пупочного миаза трудно распознаются лицом, осуществляющим уход. Заболевание обычно выявляют, когда становятся видны личинки или появляются клинические признаки омфалита (11).Визуализация и биопсия редко необходимы для диагностики, но могут быть полезны при пупочном миазе для определения степени инвазии и вовлечения любого органа. Лейкоцитоз наряду с нейтрофилией и эозинофилией являются обычными клиническими признаками (2). О гипербилирубинемии, которая разрешилась после извлечения личинок, сообщалось в одном случае кожного миаза, вызванного Drosophila, у новорожденного (23), но не в предшествующих случаях неонатального пупочного миаза.

Неонатальный миаз неизменно связывают с условиями, связанными с низким социально-экономическим статусом, такими как плохая гигиена, контакт с сельскохозяйственными животными, роды на дому с использованием нестерилизованных инструментов и использование традиционных методов ухода за культей (8, 9, 11, 24). ).Тем не менее, раневой миаз также может быть показателем пренебрежительного отношения к себе или пренебрежительного отношения к себе (24). Таким образом, в этих случаях следует рассмотреть возможность социального консультирования и усилить уход за новорожденным. Адекватный уход за раной, наложение на пупок чистых повязок и адекватные гигиенические привычки в целом должны быть включены в рекомендации, данные матери или лицу, осуществляющему уход, перед выпиской (2, 14, 15).

Мясной червь Нового Света ( C. hominivorax ) является наиболее распространенным видом, вызывающим миаз в Центральной и Южной Америке.Заболеваемость человеческим миазом, вызванным этим видом, постепенно снижается с 1958 г. благодаря реализации программ с использованием метода стерильных насекомых (МСН), которые привели к ликвидации C. hominivorax на Кюрасао, в Северной и Центральной Америке и Северной Африке. (25). Согласно поиску литературы, проведенному в Pubmed, Medline, Google Scholar и Lilacs, с 2000 г. по 30 сентября 2019 г. было опубликовано 65 сообщений о случаях заболевания человека (таблица 1). Шестьдесят случаев (92%) произошли в Южной Америке, в основном в Бразилии ( n = 31, 48%) и Аргентине ( n = 7, 11%).Был зарегистрирован один случай заболевания в Индии, но вид мог быть идентифицирован ошибочно. Частыми анатомическими очагами инфекции были ротовая полость, хронические или травматические раны, волосистая часть головы и естественные отверстия (ухо, нос, влагалище). Факторами риска заражения являются преклонный возраст, мужской пол, проживание в сельской местности, плохие санитарно-гигиенические условия, онкологические заболевания, употребление алкоголя и наркотиков, недоедание, умственная отсталость, длительное открывание рта и протезный материал. Миазу волосистой части головы способствовал педикулез или себорейный дерматит.

Таблица 1 . Случаи миаза Cochliomyia hominivorax , опубликованные с 2000 года в Pubmed, Medline, Google Scholar и Lilacs.

В Колумбии неизвестно географическое распространение и экономическое бремя C. hominivorax , а также эпидемиология миаза как у животных, так и у людей, но этот вид признан важной причиной падежа скота (87). Миаз человека, вызванный этим видом, был зарегистрирован в штатах Антиокия (88, 89), Атлантико (57), Кундинамарка (41) и Бояка (90), однако уведомление о случаях не является обязательным.Необходимы исследования биологии, эпидемиологии и динамики популяций этого вида, чтобы оценить политическую, географическую и экономическую целесообразность реализации программ борьбы с насекомыми в стране (87). Таким образом, общенациональные протоколы и системы эпиднадзора срочно необходимы для борьбы с этой постоянной угрозой здоровью животных и человека.

На стадии личинки C. hominivorax является облигатным паразитом теплокровных животных, включая человека. Когда самка беременна, она откладывает в среднем 200 яиц в открытые раны или естественные отверстия (1).Вылупление яиц происходит примерно через 12 часов, а затем личинкам требуется 5–7 дней, чтобы достичь третьего возраста зрелости внутри бычьих ран. Это означает, что больной, возможно, был инфицирован в первые 2 дня жизни. Личинки проникают глубоко в раны, разрывая ткани и проделывая ртом тоннели, чтобы найти теплое и влажное место. Затем они зацепляются и вызывают обширную деструкцию ткани, известную как травматический миаз, который провоцирует отек раны, что может способствовать бактериальной инфекции (91).Пупочный миаз особенно опасен, так как может вызвать свищ, проникновение в глубокие слои брюшной стенки и вторичный сепсис, связанный с омфалитом (2, 92), хотя ни один из них не был обнаружен у нашего пациента.

Как и в нашем случае, лечение миаза основано на удалении всех видимых личинок, очистке раны и санации оставшихся некротизированных тканей. Промывание полезно, если в очагах поражения есть отверстия и/или полости. Местное применение ивермектина парализует паразита и убивает личинки, облегчая извлечение и облегчая боль (31).Для удушения личинок используют скипидар или эфир, но такая практика не рекомендуется, поскольку может привести к таким осложнениям, как анафилаксия и сепсис (22). Хирургическое лечение требуется, когда личинки мертвы, разлагаются или откладываются в глубоких тканях (8). Местные антигельминтные препараты, бактерициды, вакцина против столбняка и системные антибиотики также должны быть рассмотрены для предотвращения вторичного сепсиса. Во многих сообщениях системное применение ивермектина показало положительные результаты, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы считать его стандартной терапией (2, 7, 8).

Правильная идентификация квалифицированным энтомологом помогает понять механизм заражения, спланировать лечение и рассмотреть профилактические меры. Для этиологической диагностики личинок следует погружать в горячую воду на 30 с для сохранения длины и морфологии, а затем консервировать в 70–90% растворе этанола или изопропиловом спирте. Регионы пребывания больного, климатические условия и эндемичные виды также важны для точной идентификации (2). Пиковый период инвазии C.hominivorax появлялся в период с июня по август во влажных и теплых местах (5), таких как город, где жил пациент.

Животноводство является важным экономическим источником в неотропических регионах, где бедность и неадекватное состояние здоровья затрудняют осуществление программ контроля и искоренения. Поэтому миаз будет продолжать оставаться санитарной проблемой во многих странах Америки, Африки и Азии. Кроме того, глобальное потепление и интернационализация, вероятно, повлияют на миграцию личинок мух и других видов, вызывающих миаз, в новые географические районы, ранее не затронутые этой проблемой.Наивные животные-хозяева более восприимчивы к размножению насекомых, что увеличивает вероятность вспышек (93). Группы лиц с высоким риском миаза должны быть нацелены на программы профилактики инфекции C. hominivorax в районах, где программы искоренения насекомых недоступны.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение исследования с участием людей не требовались в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников. От матери новорожденного было получено письменное информированное согласие на фотографии и публикацию этого случая.

Вклад авторов

LF-G и JM-F способствовали диагностике и лечению пациента. Они также получили информированное согласие и собрали клинические данные. JR-Z и PM-G проанализировали литературу и написали рукопись. Все авторы обсуждали и анализировали случай.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00292/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Батиста-да-Сильва Х.А., Моя-Борха Г.Е., Кейруш М.М.Факторы восприимчивости человека к миазу, вызываемому личинки нового света, Cochliomyia hominivorax , в Сан-Гонсалу, Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Наука о Насекомых . (2011) 11:14. дои: 10.1673/031.011.0114

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ). Глава 3.1.13: личинка Нового Света ( Cochliomyia hominivorax ) и личинка Старого Света ( Chrysomya bezziana ). В: Руководство по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных 2019 .Париж (2019).

Академия Google

7. Патра С., Пуркаит Р., Басу Р., Конар М.С., Саркар Д. Пупочный миаз, связанный с сепсисом Staphylococcus aureus у новорожденных. Дж Клин Неонатол . (2012) 1:42–3. дои: 10.4103/2249-4847.92229

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Дей П., Бхаттачарья Т., Пал С., Дас С., Пал С. Пупочный миаз у новорожденного: история болезни. JCMS Непал . (2013) 8:42–5.дои: 10.3126/jcmsn.v8i4.8700

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Кумар М., Такур К.С., Чиб Р., Гупта Г. Неонатальный пупочный миаз. Дж Клин Неонатол . (2017) 6:121. doi: 10.4103/jcn.JCN_122_16

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Kotha R, Pandala P, Singh H, Reddy BS, Reddy ST, Rathod M, et al. Неонатальный пупочный миаз. Int J Contemp Pediatr . (2019) 6:1. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp201

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13.Джаухари С., Наутиал С. Пупочный миаз у новорожденного: клинический случай. Int J Commun Med Public Health . (2017) 4:872–4. doi: 10.18203/2394-6040.ijcmph30170776

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Ogbalu O, Eze C, Manuelrb B. Новая тенденция омфалита, осложненного миазом у новорожденных в дельте реки Нигер, Нигерия. Эпидемиология . (2016) 6:231. дои: 10.4172/2161-1165.1000231

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17.Мартинес-Рохано Х., Ногес Дж. К., Уэрта Х. Внутрибольничный миаз, вызванный Lucilia sericata (Diptera: Calliphoridae), и неонатальный миаз, вызванный Sarcophaga spp. (Diptera: Sarcophagidae) в Мексике. Представитель Заразить Dis . (2018) 2018: 5067569. дои: 10.1155/2018/5067569

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Дедеке И.О.Ф., Агбо Д.Д., Сойле Б.Х., Алао С.О., Эввибовве Э., Акинсейнде Дж.А. Неонатальный кожный миаз: ошибочное отождествление с импетиго. Открыть J Pediat . (2019) 9:133–8. doi: 10.4236/ojped.2019.92014

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Ogbalu OK, Achufusi TG, Orlu EE, Bawo DS, Adibe CH, Kumbe L, et al. Человеческий миаз у новорожденных и детей водно-болотных угодий дельты Нигера и на юго-востоке Нигерии. J Cosmet Dermatol Sci Appl . (2011) 1:171–6. doi: 10.4236/jcdsa.2011.14026

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Изобретатель Мирта Г.; Правопреемник патентов Google.Пупочное связующее (1968 г.).

Академия Google

23. Clark J, Weeks W, Tatton J. Миаз дрозофилы, имитирующий сепсис у новорожденного. West J Med . (1982) 136:443–4.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Шкода С., Чен Х., Чаудхарри М., Сагел А., Филлипс П. Искусственные диеты, используемые в массовом производстве нематоды Нового Света, Cochliomyia hominivorax. J Appl Entomol. (2014) 138:708–14. doi: 10.1111/jen.12112

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26.Нейра ОП, Муньос С.Н., Кантеро КД. Miasis auricular por Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) (Coquerel, 1858). Revista Médica de Chile . (2002) 130:907–9. дои: 10.4067/S0034-98872002000800011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Passos MRL, Varella RQ, Tavares RR, Barreto NA, Santos CC, Pinheiro V, et al. Миаз вульвы при беременности. Инфекция Dis Obstet Gynecol . (2002) 10:153–8. дои: 10.1155/S10647440157

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Chicarelli M, Daniel AN, Santoro MA, Teodoro U. Miíase humana bucal por Cochliomyia hominivorax (Coquerel, 1858) в Nova Esperança, estado do Paraná, Brasil. Revista da Faculda de Odontologia-UPF. (2002) 7. doi: 10.5335/rfo.v7i2.1217

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Гомес Р.С., Пердигао П.Ф., Пимента Ф.Дж.С.Г.С., Риос Лейте А.С., Танос де Ласерда Х.К., Кустодио Нето А.Л. Оральный миаз, вызываемый личинки Cochliomyia hominivorax. Br J Oral Maxillofac Surg .(2003) 41:115–6. doi: 10.1016/S0266-4356(02)00302-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Visciarelli EC, García SH, Salomon C, Jofré C, Costamagna SR. Un caso de miasis humana por Cochliomyia hominivorax (Díptera: Calliphoridae), связанный с педикулезом в Мендосе, Аргентина. Латиноамериканская паразитология не . (2003) 58:166–8. дои: 10.4067/S0717-77122003000300014

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31.Clyti E, Couppie P, Cazanave C, Fouque F, Sainte-Marie D, Pradinaud R. Traitement des myiases dues à Cochliomyia hominivorax по месту применения ивермектина. Бык Сок Патол Экзот . (2003) 96:410–1.

Академия Google

34. Девото М.Х., Заффарони М.С. Орбитальный миаз у пациента с постоянно подвергающимся воздействию имплантата из гидроксиапатита. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg . (2004) 20:395–6. doi: 10.1097/01.IOP.0000139526.01850.D1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Зупан-Кайковски Б., Симонян Х., Келлер Дж.Дж., Фабер В.Р. [ Кожный миаз , вызванный двойной инвазией личинками Dermatobia hominis и Cochliomyia hominivorax ]. Нед Тайдшр Генескунд . (2004) 148:2086–9.

Реферат PubMed | Академия Google

36. Пьер-Фильо PDTP, Мингвини Н., Пьер Л.М., Пьер А.М. Применение ивермектина при лечении орбитального миаза, вызванного Cochliomyia hominivorax. Scand J Infect Dis .(2004) 36:503–5. дои: 10.1080/00365540410020136

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Moissantde Roman E, García ME, Quijada J, Simoes D, Marcial T. Miasis cutánea humana. Клинический случай. Касмера. (2004) 32:12–5.

Академия Google

38. Couppié P, Roussel M, Rabarison P, Sockeel M-J, Sainte-Marie D, Marty C, et al. Нозокомиальный носовой миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax : случай во Французской Гвиане. Int J Дерматол . (2005) 44:302–3. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02547.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Costa D, Pierre-Filho PdTP, Medina FMC, Mota R, Carrera C. Применение перорального ивермектина у пациента с деструктивным риноорбитальным миазом. Глаз . (2005) 19:1018–20. doi: 10.1038/sj.eye.6701713

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Осорио Х., Монкада Л., Молано А., Вальдеррама С., Гуальтеро С., Франко-Паредес К.Роль ивермектина в лечении тяжелого орбитального миаза, вызванного Cochliomyia hominivorax. Клин Заражение Дис . (2006) 43:e57–9. дои: 10.1086/507038

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Saraiva VdS, Amaro MH, Belfort R Jr, Burnier MN Jr. Случай переднего внутреннего офтальмомиаза: клинический случай. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia . (2006) 69:741–3. дои: 10.1590/S0004-27492006000500023

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43.Родригес Диего Дж. Г., Кордова Рамос Г., Арозарена Р. Первое уведомление о личинках крупного рогатого скота ( Cochliomyia hominivorax ) у человека на Кубе. Revista de Salud Животное . (2007) 29:193.

Академия Google

44. Пастернак Дж., Джу С.Х., Ганц А.Дж., Младший доктор медицинских наук, Морш Р.Д., Пинто Т.Х. Случай заражения горла Cochliomyia hominovorax . Эйнштейн . (2007) 5:170–2.

Академия Google

45. Олива А., Рамос Н.Л., Бозио Л.Смертельный миаз кожи головы: обнаружение при вскрытии Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) в полости головного мозга. Can Soc Forensic Sci J . (2007) 40:183.

Академия Google

46. Такахаги Р.У., Гонсалвеш Ф.П., Мадейра Н.Г., Шеллини С.А. Внешняя каусадная офтальмомия Cochliomyia hominivorax. Revista Brasileira de Oftalmologia . (2007) 66:58–62.

Академия Google

47. Baskaran M, Jagan Kumar B, Geeverghese A. Кожный миаз лица. J Оральный челюстно-лицевой патол . (2007) 11:70–2. doi: 10.4103/0973-029X.37386

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Gealh WC, Ferreira GM, Farah GJ, Teodoro U, Camarini ET. Лечение орального миаза, вызванного Cochliomyia hominivorax : два случая лечения ивермектином. Br J Oral Maxillofac Surg . (2009) 47:23–6. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.04.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Ferraz AC, Nunes RV, Gadelha BQ, Nascimento BP, Meirelles P, Coelho VM, et al. Raro caso de miíase por Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) и Dermatobia hominis (Diptera: Oestridae) em paciente humano. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR . (2008) 15:142–4.

Академия Google

51. де Соуза Барбоза Т., Сальвитти Са Роча Р.А., Гирадо К.Г., Роча Ф.Дж., студент Г., Дуарте Гавиао М.Б. Заражение полости рта личинками Diptera у детей: клинический случай. Int J Дерматол . (2008) 47:696–9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03725.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Лопес-Коста П.В., душ Сантуш А.Р., Перейра-Фильо Х.Д., да Силва Б.Б. Миаз в полости матки у пожилой женщины с полным выпадением матки. Trans Royal Soc Trop Med Hyg . (2008) 102:1058–60. doi: 10.1016/j.trstmh.2008.04.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53.Пэрис Л.А., Вискаррет М., Убан С., Варгас Дж., А.Дж. Р-М. Миаз на месте булавки: редкое осложнение леченного открытого перелома большеберцовой кости. Surg Infect . (2008) 9:403–6. doi: 10.1089/sur.2007.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. де Араужо RJG, Corrêa AM, Santos WRA, Júnior MTM. Развернутая стадия орального миаза у детей: клиническое наблюдение. Квинтэссенция Int . (2008) 39:39–43.

Академия Google

55. Гонсалес С., Саламанка Х.С., Олано В., Перес К.Э.Кавитарный миаз. Reporte de un caso. Rev Med . (2008) 16:95–8.

Академия Google

56. Лима Джуниор С.М., Асприно Л., Прадо А.П., Морейра РВФ, де Мораес М. Оральный миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax , леченный нехирургическим путем нитрофуразоном: отчет о 2 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol . (2010) 109: e70–3. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.11.014

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

57.де ла Осса Н., Кастро Л.Е., Висбал Л., Сантос А.М., Диас Э., Ромеро-Вивас К.М. Кожный миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax (Coquerel) (Diptera Calliphoridae) в Больнице Университета дель Норте, Соледад, Атлантико. Биомедика . (2009) 29:12–7. doi: 10.7705/biomedica.v29i1.36

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Trombetta L, Oliva A, Galache V, Bava J, Troncoso A. Кожный миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax , у наркомана. J Заражение попыток разработчиков . (2009) 3:873–6. doi: 10.3855/jidc.170

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Espinoza A, Quiñones-Silva J, Garay O. Miasis en cavidad устный пор Cochliomyia Hominivorax : отчет по делу. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica . (2009) 26:573–6.

Академия Google

60. де Карвальо Д.С., Камарго РПМ, Менегали Т.Т., Гелен Д., Клаус МЗБ. Relato de caso: infestação da canula de traqueostomia por miíase. Arquivos Catarinenses de Medicina . (2009) 38:96–9.

Академия Google

61. Делис Фернандес DRE, Борхес Гарсия DT, Вальдес Боррото DAC, Ривас де Армас DRA. Miiasis лицевой por gusano barrenador del ganado associado un carcinoma. Presentación де душ Pacientes. (2011) 2011.

Академия Google

62. Menghi C, Gatta C, Oliva A. Otomiasis por Cochliomyia hominivorax en dos niños del conurbano bonaerense, Аргентина. Revista Argentina de Microbiologia. (2010) 42:176–8.

Академия Google

63. Хурана С., Бисвал М., Бхатти Х., Пандав С., Гупта А., Чаттерджи С. и др. Офтальмомиаз: три случая из Северной Индии. Indian J Med Microbiol . (2010) 28:257–61. дои: 10.4103/0255-0857.66490

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Линдси Р., Стэнсил Дж., Рэй Дж.М. Миаз лицевых ран, вызванный Cochliomyia hominivorax , полученный в результате стихийного бедствия на Гаити. Отоларингол Head Neck Surg . (2010) 143:595–6. doi: 10.1016/j.otohns.2010.04.273

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Ribeiro MC, De Oliveira Pepato A, De Matos FP, Sverzut CE, Abrahão AAC, Trivellato AE. Оральный миаз у пожилого пациента. Геродонтология . (2012) 29:e1136–9. doi: 10.1111/j.1741-2358.2010.00432.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Батиста-да-Сильва Х.А., Борха Г.Э.М., Кейруш ММС.У больного с трахеостомой в больнице паразитируют личинки мухоморы Cochliomyia hominivorax. J Наука о Насекомых . (2011) 11:163. дои: 10.1673/031.011.16301

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Vale DS, Cavalieri I, Araujo MM, Santos MBP, dos Santos Canellas JV, Espínola LVP, et al. Миаз неба, вызываемый Cochliomyia hominivorax. J Craniofac Surg . (2011) 22:e57–9. дои: 10.1097/SCS.0b013e318231e1f3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68.Duque FL, Ардила CM. Оральный миаз, вызванный мухой Cochliomyia hominivorax , обработанный подкожно ивермектином и креолином: сообщение о шести случаях после травмы. Стоматологическая травматология . (2011) 27:404–7. doi: 10.1111/j.1600-9657.2011.01004.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Антунес А.А., де Сантана Сантос Т., Авелар Р.Л., Нето ЕСМ, Маседо Нерес Б., Лауреано Филью Дж.Р. Оральный и челюстно-лицевой миаз: серия случаев и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol . (2011) 112:e81–5. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.05.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Тиссен П.Дж., Нассу М.П., ​​Костелла АМУ, Костелла М.Л. Запись орального миаза от Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae): случай, свидетельствующий о небрежности в лечении недееспособных. Паразитол Рез . (2012) 111:957–9. doi: 10.1007/s00436-012-2856-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Batista-da-Silva JA, Borja G, Queiroz M. Тяжелый случай кожного миаза в Сан-Гонсалу, Бразилия, и простой метод извлечения личинок Cochliomyia hominivorax (Coquerel) Нового Света (Diptera: Calliphoridae). Неотропический энтомол. (2012) 41:341–2. doi: 10.1007/s13744-012-0038-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Коста Ф.С., Беллотти А., Фарах Г.Дж., Камарини Э.Т. Лечение миаза в результате сложной травмы лица. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial . (2012) 12:25–30.

Академия Google

73. Olea MS, Centeno N, Aybar CAV, Ortega ES, Galante GB, Olea L, et al. Первое сообщение о миазе, вызванном Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) у пациента с диабетической язвой стопы в Аргентине. Корейский J Паразитол . (2014) 52:89–92. doi: 10.3347/kjp.2014.52.1.89

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74.Ново-Нето JP, Сантос FdSAd, Pontes AEF, Ribeiro FS, Scannavino FLF, Martins AT. Оральный миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax , у инвалида. Представитель Патол . (2015) 2015: 8. дои: 10.1155/2015/8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Африкано Ф.Дж., Фаччини-Мартинес А.А., Перес К.Е., Эспиналь А., Браво Дж.С., Моралес С. Миаз на месте булавки, вызванный мухой-мухой, Колумбия. Внезапное заражение Dis . (2015) 21:905–6.дои: 10.3201/eid2105.141680

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Рейносо-Кесада С., Алеман-Иньигес Х.М. Rara miasis maxilar por Cochliomyia hominivorax : отчет о случаях, актуализация и энтомология. Revista Española de Cirug í a Оральный и челюстно-лицевой . (2016) 38:111–6. doi: 10.1016/j.maxilo.2014.04.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

79. Кальдерон-Кастрат X, Идрого-Бустаманте Х.Л., Песерос-Эскаланте Х., Баллона Р.Раневой миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax : роль энтодермоскопии. Int J Дерматол . (2017) 56:330–2. doi: 10.1111/ijd.13432

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. де Арруда Дж.А.А., де Оливейра Сильва Л.В., Сильва ПУХ, де Фигейредо Э.Л., Каллоу Г., Мескита Р.А. и соавт. Миаз головы и шеи: серия случаев и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . (2017) 124:e249–56. doi: 10.1016/j.оооо.2017.06.120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Rodrigues FT, Klemig LR, Cardozo MRP, Alves PC, Aguiar VM, Lessa CS. Миаз, связанный с инвазивной протоковой карциномой левой молочной железы: тематическое исследование. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo . (2017) 59:e35. doi: 10.1590/s1678-9946201759035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Calderon HP, Rojas EC, Apt BW, Castillo OD.[Кожный миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax , связанный с себорейным дерматитом]. Rev Med Chil . (2017) 145:250–4. дои: 10.4067/S0034-98872017000200013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

84. Vianna Gontijo JR, Vasques Bittencourt F. Раневой миаз: роль энтодермоскопии. Anais Brasileiros de Dermatologia . (2018) 93:746–8. doi: 10.1590/abd1806-4841.20188043

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

85.Failoc-Rojas VE, Molina-Ayasta C, Salazar-Zuloeta J, Samamé A, Silva-Díaz H. История болезни: Миаз, вызванный Cochliomyia hominivorax и Dermatobia hominis : клинические и патологические различия между двумя видами в Северном Перу. Am J Trop Med Hyg. (2018) 98:150–3. doi: 10.4269/ajtmh.16-0437

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Villamil-Gómez WE, Cardona-Ospina JA, Prado-Ojeda JS, Hernández-Prado H, Figueroa M, Causil-Morales PN, et al.Миаз Pin-Site, вызванный мухой-мухой в незажившей ране, Колумбия. Внезапное заражение Dis . (2019) 25:379–80. дои: 10.3201/eid2502.181053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Forero E, Cortés J, Villamil L. Проблема нематоды, Cochliomyia hominivorax (Coquerel, 1858), в Колумбии. Rev MVZ Кордова . (2008) 13:1400–14.

Академия Google

88. Папе Т., Вольф М., Амат Э. Los califóridos, estridos, rinofóridos y sarcofágidos (Diptera: Calliphoridae, Oestridae, Rhinophoridae, Sarcophagidae) из Колумбии. Биота Коломб . (2004) 5:201–8.

Академия Google

89. Максвелл М., Субиа Дж., Абрего Дж., Гарабед Р., Сяо Н., Торибио Р. Временной и пространственный анализ мухоморы нового мира ( Cochliomyia hominivorax ) в Дариене и Эмбере, Панама (2001–2011). Transb Emerg Dis . (2017) 64:899–905. doi: 10.1111/tbed.12457

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Фореро-Бесерра Г., Кортес-Весино Х., Вильямиль-Хименес Л.Ассоциированные факторы риска миаза, вызванного Cochliomyia hominivorax , на животноводческих фермах в Пуэрто-Бояке (Колумбия). Rev Cient í fica Fac de Cienc Vet Univ del Zulia . (2009) 19:460–5.

Академия Google

91. Адамс Т.С., Райнеке Дж.П. Репродуктивная физиология личинки Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae). I. оогенез. Дж Мед Энтомол . (1979) 15:472–83. doi: 10.1093/jmedent/15.5-6.472

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

92.Томас Д.Б., Манган Р.Л. Откладка яиц и посещение ран мухой-мухой, Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae). Энн Энтомол Soc Am . (1989) 82:526–34. doi: 10.1093/aesa/82.4.526

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Французский НП,. Воздействие неместных видов на домашний скот. В: Вила М., Хьюм П., редакторы. Воздействие биологических вторжений на экосистемные услуги. Вторжение в природу — серия Springer в области экологии вторжения. Том.12. Чам: Спрингер (2017). п. 139–54. дои: 10.1007/978-3-319-45121-3_9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Профилактика инфекций пупка у новорожденных телят

Пуповина — это дорога в кровоток теленка. Правильный уход за пупком сразу после рождения может гарантировать, что теленку не будет угрожать инфекция.

Пуповина состоит из кровеносных сосудов, которые после отела остаются в виде полых трубочек, через которые бактерии могут проникнуть в теленка и попасть в кровоток.Попав в кровоток, бактерии могут циркулировать по всему телу теленка, вызывая такие заболевания, как септицемия (заражение крови), менингит (инфекция головного мозга) и артрит («заболевание суставов», опухшие суставы).

Проблемы с пупком включают мокнущие пупки, инфекции пупка и/или пупочные грыжи. Пупки, которые не высыхают, часто инфицируются. Инфекция увеличивает пуповину и препятствует закрытию отверстия в брюшной полости теленка. Если отверстие достаточно большое, кишка теленка может образовать грыжу (выпячиваться через отверстие).Это называется пупочной грыжей. Грыжа может повредить кишечник. Некоторые небольшие грыжи со временем закрываются сами по себе; однако более крупные требуют лечения или даже хирургического вмешательства для их исправления. Контроль во время отела является ключом к предотвращению проблем с пупком. Зачастую проблемы, связанные с пупком, решаются тем, что подстилка в зоне отела остается сухой, а пупок теленка сразу после рождения обмакивают в дезинфицирующее средство. Чистая зона отела снижает воздействие на область пупка бактерий, содержащихся в навозе, моче и грязи. Погружение пупка сразу после рождения высушивает его, помогает крупным кровеносным сосудам закрыться и убивает все уже присутствующие бактерии.Повторное погружение увеличенных пуповин в течение первых нескольких дней жизни является хорошей практикой. Обеспечение того, чтобы каждый, кто работает с телятами, знал, на что обращать внимание, и знает, как регулярно проверять пупок, может помочь в раннем выявлении проблем с пупком.

Рекомендуется, чтобы телятам было не менее семи дней от роду и у них был сухой пупок, прежде чем их переводят с домашней фермы в сараи для продажи. Отправка слишком молодых телят или телят с мокрым и зараженным пупком на аукцион домашнего скота является проблемой благосостояния.Плохой старт сильно влияет на здоровье и продуктивность этих телят в будущем, а также на репутацию вашей фермы.

«С подавляющим большинством телят проблем нет, но каждую неделю мы видим телят с еще не зажившими пупками, — объясняет Майк Дрейпер, координатор по продажам домашнего скота в Министерстве сельского хозяйства, продовольствия и сельских районов Онтарио. Дела. «Не рекомендуется привозить в торговую точку телят с еще не зажившей пуповиной, так как это значительно увеличивает риск для теленка, позволяя бактериям перемещаться вверх по пуповине.Они чаще болеют».

Телята, появляющиеся в продаже с любым из этих состояний пупка, рискуют быть возвращенными производителю, лечиться в торговом центре за счет производителя или, в худшем случае, подвергаться гуманной эвтаназии, если обнаружится, что они слишком больны. больно выздоравливать.

«Хорошее управление пупком важно круглый год, и оно сводится к надлежащему мониторингу и управлению на ферме», — добавляет Дрейпер. «В хорошую систему содержания телят стоит вложить время и усилия.Это правильно для благополучия теленка».

Вот что вы можете сделать, чтобы родить здоровых телят с чистыми и сухими пупками:

Окружающая среда:

  • Место для отела должно быть чистым, чтобы свести к минимуму риск заражения. Как только теленок сможет легко дышать, его следует перевести в зону загона с чистой подстилкой, недоступную для коровы. Это может быть угол загона, отделенный низкой (от трех до четырех футов) калиткой, или корыто Rubbermaid — оба они достаточно высоки, чтобы теленок не смог вылезти наружу, но достаточно низки, чтобы корова могла протянуть руку и слизать его.Использование этой зоны ограничит контакт телят с навозом, мочой и грязью.
  • Скармливайте всем новорожденным телятам достаточное количество молозива хорошего качества, при этом первое кормление следует проводить в течение двух часов после рождения. Каждому теленку в первый день необходимо давать около 15% его веса в молозиве, разделенном на первое и второе кормление. Это обеспечивает им быстрый иммунитет, который защищает их от бактериальных инфекций, которые могут начаться из инфицированных пупков. Свяжитесь со своим ветеринаром, чтобы составить план кормления молозивом – не все телята выпивают одинаковое количество в раннем возрасте.Вам нужен план, чтобы покрыть то, что вы будете делать для телят, которые не хотят сосать.
  • Кормите переходным молоком в течение первых трех дней жизни. В нем больше жира и белка, а также других питательных веществ для новорожденных телят.
  • Держите телят на чистой, сухой подстилке. Это особенно важно для телят без внешней пуповины.

Погружение пупка:

  • Удалите любой мусор или соломинку с пуповины и немедленно окуните ее, как только теленок начнет дышать самостоятельно.Повторно проверьте его через 24 часа, чтобы убедиться, что пуповина подсыхает и что нет инфекций пупка или грыж. При необходимости повторно погрузите пупок.
  • Настойка йода (не менее семи процентов йода) следует использовать для окунания. Спирт в растворе («настойка») поможет высушить пуповину.
    • Не используйте разбавленный раствор йода, например раствор для обработки сосков, так как он не обеспечивает уровень защиты, необходимый теленку. Они также содержат вещества, препятствующие высыханию.
  • При «окунании» погружайте шнур в раствор на всю длину, вплоть до живота теленка.Используйте новый одноразовый бумажный стаканчик для каждого теленка или невозвратный доильный стакан для погружения во избежание передачи болезней между животными.
  • Тщательно мойте все чашки между использованием.
  • Храните чашки в чистом месте возле загона для отела и накрывайте чашки между использованием.
  • Замените раствор для окунания через пять телят или через два дня, в зависимости от того, что наступит раньше.
  • Не используйте спрей — он не покроет всю область пуповины и не пройдет вверх по отверстиям кровеносных сосудов, как это сделает маканый продукт.

Менеджмент:

  • Проверяйте область пупка по крайней мере один раз в день в течение первой недели, пока пуповина не заживет и не высохнет.
    • Пропальпируйте пупок, чтобы проверить наличие припухлости или боли, которые могут указывать на наличие инфекции.
      не должно быть выделений или неприятного запаха, а пальпация не должна вызывать болезненной реакции голени.
    • Пупок считается сухим, если пуповина по всей длине до места соединения кожи живота
      голени сухая, негибкая и сморщенная 1 .

Убедитесь, что у вас есть протокол для лечения увеличенных или зараженных пупков. Вместе с ветеринаром напишите план лечения этого заболевания. Следуйте протоколам, которые они рекомендуют. Немедленно лечите телят с инфицированными пупками.

Благодарим доктора Энн Годкин из Министерства сельского хозяйства и продовольствия Онтарио (OMAFRA) за ее вклад в эту важную тему.

1 Время сушки пуповины молочных телят, Австралийский ветеринарный журнал

Результаты лечения пупочной гранулемы солью: систематический обзор

Введение

Пупочная гранулема является распространенной проблемой в период младенчества, которая представляет собой небольшую припухлость, состоящую из грануляционной ткани у основания пупка. 1–3 Культя пуповины обычно высыхает и отделяется в течение 1–2 недель после рождения. 4,5 Когда фиброзно-мышечное кольцо пупка смыкается и культя пуповины отпадает, кольцо в нормальных условиях покрыто кожей. После отделения пуповины над кольцом может наблюдаться неполная эпителизация и может быть виден участок мясистой красной ткани или грануляционной ткани с выделениями или без них. Образование грануляционной ткани является нормальной стадией процесса заживления раны, но если она разрастается в области пупка, это может привести к пупочной гранулеме.Это может последовать за фумигационной инфекцией с выделениями. 6,7 Считается, что гранулема развивается в ответ на субклиническую инфекцию. 8–10 Размер образования гранулемы варьирует от 1 до 10 мм в диаметре и является наиболее распространенной аномалией новорожденных. Основной причиной развития гранулемы является замедленное и неравномерное отделение культи вследствие воспаления. Эта избыточная грануляционная ткань приводит к нарушению эпителизации нормального процесса и может привести к дренированию. 11

Эта избыточная грануляционная ткань с выделениями или без них может инфицировать и приводить к омфалиту и некротизирующему фасциту, которые являются фатальными осложнениями и могут привести к смерти. Из-за этого гранулема считается патологической и нуждается в лечении. 12,13 Пупочная гранулема выглядит как небольшой кусочек ярко-красной влажной плоти, который остается в пупке после отделения пуповины, когда должно было произойти нормальное заживление. 3 Несмотря на то, что спонтанная регрессия нелеченых гранулем недостаточно задокументирована, некоторые авторы рекомендуют клиническое наблюдение (сухой уход) без каких-либо лекарств или вмешательства. 9,14,15

Традиционное лечение пупочных гранулем нитратом серебра является всемирной практикой, несмотря на его высокую стоимость. Хотя антисептические эффекты нитрата серебра замечательны, он также обладает вяжущим/едким действием. Эти эффекты определяют его терапевтическую роль, но соседние здоровые ткани могут быть повреждены при контакте с нитратом серебра. 1,12,16,17 При обзоре основных учебников по педиатрии и неонатологии, к сожалению, применение нитрата серебра пропагандируется как вариант лечения первой линии, а другие неинвазивные подходы почти не упоминаются. 1 Существуют и другие методы лечения, такие как хирургическая электрокаутеризация, криокаутеризация и хирургическое иссечение. Но все методы лечения имеют преимущества и недостатки, особенно осложнения и рецидивы. 8,14,18,19 Идея использования поваренной соли при пупочной гранулеме впервые была высказана Шмиттом в 1972 г. и подробно описана Кесари в 1983 г. Этот клинический случай произошел, когда младенца с пупочной гранулемой лечили нитратом серебра и на окружающей коже развились обширные поверхностные ожоги. 20,21 В некоторых литературных источниках подтверждается наличие различных вариантов лечения, включая лечение солью, хотя количество доказательных вариантов ограничено. 1

Несмотря на наличие в литературе различных вариантов лечения, единого мнения нет. Вопрос о том, что является лучшим вариантом лечения, до сих пор остается нерешенным. 20 Хотя применение нитрата серебра является наиболее распространенным среди фактических вариантов лечения, доступны и другие терапевтические методы.К ним относятся применение поваренной соли, местные антисептики/стероиды, лигирование и иссечение. 1 Хотя местные акушерки и консультанты-неонатологи выразили сомнения в отношении использования соли без предварительного обращения к медицинскому заключению, согласно имеющейся литературе лечение солью в большинстве случаев может быть эффективным и безопасным. 21 Причинами поиска этих альтернативных вариантов лечения являются некоторые случаи отсутствия ответа на применение нитрата серебра, необходимость медицинских работников для его применения, риск ожога околопупочной области при химическом прижигании, некоторые побочные эффекты, связанные с наличием противопоказания к двусторонним перевязкам и усложнение процедуры, отсутствие в наличии азотнокислого серебра и стоимость. 1,18 Несмотря на многообещающие результаты, количество исследований и рекомендаций по лечению пупочной гранулемы солью ограничено. Одной из причин, по которой медицинские справочники до сих пор не поддержали использование поваренной соли для лечения пупочной гранулемы, является малое количество исследований, проведенных в этой области. 12 Наш клинический случай демонстрирует полное разрешение гранулемы после применения соли на второй день. Побочных эффектов и рецидивов при последующем наблюдении не было. 22 Это побуждает нас искать дополнительные доказательства лечения пупочной гранулемы солью, потому что; это самое дешевое и доступное, что может иметь большое значение для развивающихся стран. Следовательно, основная цель систематического обзора состоит в том, чтобы найти доказательства лечения солью и его эффективности при пупочной гранулеме, которые предоставят нам консолидированные и обобщенные результаты, чтобы рекомендации были сделаны на основе доступных исследований. Это открытие может помочь исследователям провести дальнейшие клинические испытания легкодоступного, менее дорогостоящего лечения с отсутствием или незначительным побочным эффектом, особенно в областях с ограниченными ресурсами, которые могут быть вариантом лечения.

Методы

Был выполнен поиск литературы с использованием Google Scholar, PubMed и Medline в качестве базы данных со следующими ключевыми словами; пупочная гранулема, лечение пупочной гранулемы, лечение солью и пупочное расстройство. Отбор статей производился на основе критериев включения и исключения.

Выбор исследования

Статьи проверены по прочтению заголовка и аннотации. Всего было найдено 107 статей. Когда заголовок и аннотация не давали достаточно информации, авторы искали полную статью.Этапы отбора исследований показаны на рисунке 1. Статьи были окончательно отфильтрованы на основе названия и тезисов, языка и года публикации, возраста пациентов и типа гранулемы.

Рисунок 1 Систематическая блок-схема выбора товара.

Критерии включения и исключения

Были включены исследования и отчеты о клинических случаях, написанные на английском языке и проведенные у детей младшего возраста (младше 24 месяцев), получавших амбулаторное или стационарное лечение пупочной гранулемы солью.Из исследований и историй болезни без полного текста и тех исследований, опубликованных до 1990 г., были исключены пациенты с диагнозом пиогенная гранулема и дети старшего возраста (старше двух лет).

Интересующие результаты

Основными интересными результатами этого систематического обзора были сбор и обобщение данных о солевом лечении пупочной гранулемы. Авторы задокументировали следующие данные о лечении с точки зрения полного разрешения гранулемы/выделений, времени исчезновения поражения и побочных эффектов соли.Это предоставит клиницистам информацию об альтернативных вариантах лечения, а исследователям — для проведения дальнейших исследований лечения солью на предмет его эффективности и любых побочных эффектов.

Извлечение данных

Из каждого включенного исследования были извлечены следующие данные. Возрастной диапазон исследуемой популяции, тип дизайна исследования, размер выборки, год публикации исследования, диагноз, страна исследования, продолжительность лечения, скорость ответа на лечение, любые зарегистрированные побочные эффекты и область применения. лечение.

Результат

Выбор статей был сделан с помощью блок-схемы PRISMA 2009, показанной на рисунке 1. В общей сложности 10 статей соответствовали всем критериям приемлемости для систематического обзора, и все они прошли его. Период публикации колеблется с 1990 по 2019 год. Во всех исследованиях оценивалась диагностика пупочной гранулемы в амбулаторных условиях (ОПД) и исход лечения. Они также оценили побочные эффекты и рецидивы гранулемы в последующем наблюдении. Все исследования проводились у детей раннего возраста (в возрасте от 3 недель до 24 месяцев) обоих полов, которые посещали амбулаторное отделение и имели клинический диагноз пупочной гранулемы.Почти во всех исследованиях дизайн представлял собой проспективное обсервационное и клиническое исследование влияния лечения солью на гранулему, за исключением одного, которое представляло собой ретроспективную оценку результатов лечения пациентов с солью и оценку их результатов.

Лечение проводилось в домашних условиях после того, как матерей подробно проконсультировали по поводу применения поваренной (поваренной) соли и назначили последующие наблюдения для оценки результата, любых побочных эффектов и рецидивов.Показатели излечения от соли, основанные на различных исследованиях, варьировались от 53,33% до 100%. За исключением одного исследования, в котором показано, что уровень излечения от соли составляет 53,3%, в большинстве случаев показатель излечения был выше (> 90%) без сообщений о побочных эффектах и ​​частоте рецидивов (таблица 1). Даже у тех пациентов, у которых не было ответа на первые 3–5 дней лечения солью, был ошибочно диагностирован гранулема полипа, и все пациенты обратились к хирургическому вмешательству и хорошо отреагировали. Но у пациентов с правильным диагнозом и плохим ответом на лечение солью продление лечения до 5–10 дней приводило к хорошему ответу без рецидивов и побочных эффектов.Сводка всех данных, извлеченных из этих исследований, показана в таблице 1.

Таблица 1 Сводка данных исследований и результатов

Обсуждения

Пупочная гранулема — распространенная аномалия пуповины у новорожденных и младенцев, которая развивается в культе пуповины после отпадения пуповины. Гранулема развивается примерно у 1 из 500 новорожденных. 20 Большинство пупочных гранулем обращают на себя внимание после того, как родители замечают постоянные выделения или влажную пупочную ткань, или появление розовой мясистой красной ткани из-за неполной грануляционной ткани после того, как пуповина была высушена и отделена. 21 Если гранулему не лечить, выделения с грануляционной тканью или без нее могут сохраняться и приводить к раздражению окружающей кожи, а также к инфицированию гранулемы. 21 Существуют различные методы лечения пупочной гранулемы; такие как нитрат серебра, электрокоагуляция, сульфат меди и хирургическое иссечение. Но каждый из методов лечения имеет свои преимущества и недостатки. 20,21 Стандартные тексты и неонатологи продолжают рекомендовать серебро в качестве первой линии лечения, а альтернативные методы первичного лечения не обсуждались в англоязычных текстах и ​​литературе. 20 Но нитрат серебра вызывает ожоги окружающей кожи, и частота рецидивов также высока. 20 Текущие методы лечения пупочной гранулемы, проводимые медицинским работником (например, применение нитрата серебра и сульфата меди) и проведение хирургических операций, в отличие от соли, которую может проводить лицо, осуществляющее уход, или родители. 20,23 Хотя в литературе имеется ограниченное количество рекомендаций по применению соли для лечения гранулемы, литература, показывающая, насколько эффективна, проста в использовании и полная регрессия с отсутствием/обратимыми легкими побочными эффектами лечения солью, немногочисленна. 8,14,22,24

Haftu et al, 22 и исследования, проведенные Farhat et al, 5 Bagdad, 25 Faranoush et al, 24 и Saleh et al 26 продемонстрировали 100% излечение эффект и отсутствие рецидивов при последующем наблюдении за младенцами. Исследования, проведенные Hossain et al., показывают отличный ответ у 91,7% младенцев с клиническим диагнозом пупочной гранулемы, получавших поваренную соль. Не сообщалось о побочных эффектах и ​​рецидивах.Оставшиеся 5% младенцев, не реагирующих на это лечение солью, были вызваны ошибочным диагнозом пупочной гранулемы полипа. Эти пациенты были пролечены хирургическим путем, и полипы были удалены. 9 Это показывает, что ошибочный диагноз полипов гранулемы снижает эффективность лечения солью. Можно сделать вывод, что частота ответов в этом исследовании была выше 91,7%, если был поставлен скорректированный диагноз пупочной гранулемы.

Dhungel et al (2018) провели клиническое исследование младенцев после того, как они были сгруппированы в категории лечения солью и нитратом серебра.Пациенты в группе соли показали превосходный уровень ответа (95%), чем нитрат серебра (87,6%), и у них не было сообщений о побочных эффектах и ​​частоте рецидивов. Но в группах нитрата серебра у 19% были осложнения, а у 9% — рецидив пупочной гранулемы. В этом исследовании в общей сложности 27 (8,3%) пациентов не реагировали на поваренную соль и нитрат серебра для лечения из-за неправильного диагноза гранулемы полипа. 23 Хотя в исследовании не было указано точное количество пациентов, у которых был ошибочно диагностирован гранулема полипа в группе, получавшей соль, уровень ответа на лечение солью превышал 95%.

Badebrarin et al. также провели клиническое исследование младенцев с пупочной гранулемой, сравнивая частоту ответа у пациентов, которых лечили солью и хирургическим путем, что показало 95%-й уровень ответа после лечения в течение пяти дней. В этом исследовании невосприимчивых пациентов лечили солью в течение пяти дополнительных дней, и они полностью выздоровели, за исключением одного пациента, у которого был ошибочно диагностирован гранулема полипа, и его лечили хирургическим путем. 12 Таким образом, уровень ответа на соль в этом исследовании составил почти 100% в течение всего периода лечения.Это исследование показало, что увеличение продолжительности лечения дает дополнительную частоту ответов.

Fiaz et al 2 и Annapurna et al 27 провели клиническое исследование сравнительного эффекта соли и сульфата меди. Оба исследования показали стабильные результаты сульфата меди в качестве отличного ответа, который колеблется от 95,5% до 100% без побочных эффектов и рецидивов. Общий показатель излечения соли в доступной литературе колеблется от 53,3% 2 до 80%. 27 Хотя в обоих исследованиях есть отчеты о частоте рецидивов и осложнениях лечения, нет четких отчетов о том, был ли у этих пациентов ошибочный диагноз полипов гранулемы или нет, что четко упоминалось в большинстве других исследований.И не было продления продолжительности лечения солью свыше трех дней, что приводит к более высокому показателю излечения. 2,27 Badebrarin et al демонстрирует улучшение состояния пациентов после того, как они продолжают лечение солью в течение 5 дополнительных дней, при этом общая продолжительность лечения составляет 10 дней. 12 скорость, так как многие пациенты хорошо ответили в течение трех дней лечения. 21

Заключение

Несмотря на обнадеживающие результаты нескольких доступных литературных источников о лечении солью пупочной гранулемы, данные по выборке большего размера все еще ограничены.На основании этого систематического обзора большинство исследований показали, что применение поваренной соли (поваренной соли) при пупочной гранулеме является простой, высокоэффективной и недорогой формой лечения без каких-либо рецидивов или осложнений, возникающих при использовании синтетических препаратов. или хирургия. Прежде всего, соль могут применять родители. Таким образом, лечение солью может быть эффективным, безопасным, доступным и дешевым для стран с ограниченными ресурсами, где лекарства могут быть недоступны, а количество медицинских работников невелико.

Заявление об обмене данными

Пожалуйста, свяжитесь с соответствующим автором для запроса данных.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в составлении статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания; согласился подать в текущий журнал; дал окончательное одобрение версии для публикации; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Специальное финансирование не получено.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Карагузель Г., Алдемир Х. Пупочная гранулема: современное понимание этиопатогенеза, диагностики и лечения. J Педиатрическая помощь новорожденным . 2016;4(3):1–5. doi:10.15406/jpnc.2016.04.00136

2. Фиаз М., Бхатти Б.А., Ахмед Н. и соавт. Сравнительное исследование терапевтических эффектов сульфата меди по сравнению с поваренной солью (хлоридом натрия) при лечении детской пупочной гранулемы. Jmscr . 2017;5(11):31127–31132. дои: 10.18535/jmscr/v5i11.226

3. Информация о здоровье ребенка. Пупочная гранулема у младенцев, королевская объединенная больница, ванна NHS. Доверительный фонд фонда . 2015;1–2.

4. Натан Т.А. Пупок, гранулема. Нельсон Педиатр . 2020; 4175–4176.

5. Фархат А., Мохаммадзаде А. Сравнение двух- и двадцатичетырехчасового солевого порошка при лечении пупочной гранулемы у младенцев. IRCMJ . 2008;10(4):267–269.

6. Доннелл К.А., Глик П.Л., Кэти М.Г. Педиатрические проблемы с пупком, педиатрическая хирургия для педиатрии первичного звена, часть 1. Pediatr Clin North Am . 1998;45(4):791–799.

7. Блок сл. Озадаченный пуповиной новорожденного, практические советы по лечению новорожденных и детей раннего возраста. Педиатр Энн . 2012;41(10):400–4004. дои: 10.3928/00

1-20120924-05

8. Асси Н.А., Кадем К.М., Алрубаи Дж.Р. и соавт. Лечение пупочной гранулемы. Ти-Кар Мед J .2010;4(4):82–87.

9. Хоссейн А.З., Хасан Г.З., Ислам К.Д. Терапевтическое действие поваренной соли (поваренной/поваренной) на пупочную гранулему у детей раннего возраста. Бангладеш J Детское здоровье . 2012;34(3):99–102. дои: 10.3329/bjch.v34i3.10360

10. Kesaree N, Babu PS, Banapurmath CR, et al. Пупочная гранулема. Индийский педиатр . 1983;20(9):690–692.

11. Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед .2016;10(3):271–277. дои: 10.1007/s11684-016-0457-8

12. Бадебрарин Д., Джамшиди М., Абади С.А. и соавт. Сравнение клинических результатов солевой терапии и хирургического лечения пупочной гранулемы у детей раннего возраста. Иран J Pediatr Surg . 2018;4(1):1–13.

13. Wang H, Gao Y, Duan Y, et al. Драматический ответ местного применения доксициклина при пупочной гранулеме. Глоб Педиатр Здоровье . 2015; 2:1–4. дои: 10.1177/2333794X15607315

14. Лотан Г., Клин Б., Эфрати Ю.Двойная лигатура: лечение пупочной гранулемы на ножке у детей. Ам семейный врач . 2002;65(10):2067–2068.

15. Детская общественная медсестра больницы Уистон. Лечение солью пупочной гранулемы у младенцев, Сент-Хеленс и Ноусли, учебная больница. Pediatr Health Med Therap . 2018.

16. Poenaru D. Заболевания пупка у младенцев и детей: консенсусное заявление Канадской ассоциации детских хирургов. Педиатр Детское здоровье . 2001;6(6):312–313.

17. Огава С., Сато Ю., Судзуки С. и др. Лечение нитратом серебра по сравнению с местным лечением стероидами при пупочной гранулеме, рандомизированное контрольное исследование не меньшей эффективности. PLoS One . 2018;1–10.

18. Brødsgaard A, Nielsen T, Mølgaard U, et al. Лечение пупочной гранулемы местным кремом клобетазола пропионата в домашних условиях столь же эффективно, как и местное лечение нитратом серебра в клинике. John Wiley Sons Ltd .2015; 104: 174–177.

19. Абдулла О. Результаты локального иссечения пупочной гранулемы перед прижиганием нитратом серебра. J Клагенфурт Австрия . 2019;26(4):35–41.

20. Санобер Б., Рачита С. Щепотка соли — это все, что нужно! — Новое применение поваренной соли для эффективного лечения пиогенной гранулемы. J Am Acad Дерматол . 2019;1–7.

21. Объединенный комитет по выписыванию рецептов Бедфордшира и Лутона. Общественные службы здравоохранения Бедфордшир, бытовая соль для лечения пупочной гранулемы. Коммунальные службы здравоохранения Бедфордшира . 2017;1–9.

22. Haftu H, Gebrehiwot T, Gidey A. Лечение пупочной гранулемы солью: эффективный, дешевый и доступный альтернативный вариант лечения. Case Rep Pediatr Health Med Therap . 2020;11:393–397. дои: 10.2147/PHMT.S269114

23. Дхунгель С., Похрел А., Ачарья А. Анализ результатов и затрат солевой терапии по сравнению с нитратом серебра для лечения пупочной гранулемы: 4-летний опыт работы в частном медицинском центре; Опыт работы 4 года в частном медицинском центре. EC Педиатр . 2018;7(7):653–659.

24. Фарануш М., Гохорбани Р., Малек М. и соавт. Сравнительное исследование терапевтического эффекта хлорида натрия и алкоголя у детей раннего возраста с пупочной гранулемой. Ж Казвин Университет МЕД . 2006;10(2):65–68.

25. Bagadia J, Jaiswal S, Bhalala KB, et al. Щепотка соли: модифицированный метод лечения пупочной гранулемы. Natl Inst Health . 2019;36(4):561–563.

26. Салех А.С. Терапевтическое действие поваренной соли на пупочную гранулему у детей раннего возраста. Int J Med Sci Общественное здравоохранение . 2016;5(5):1–4. doi:10.5455/ijmsph.2016.07012016312

27. Аннапурна Д., Раму П. Терапевтический эффект сульфата меди по сравнению с поваренной солью (столовая/пищевая соль) на пупочную гранулему у младенцев, сравнительное исследование. J Evol Med Dent Sci . 2015;4(10):1616–1621.

Гипертрофический стеноз привратника (ГПС) – помощь детям с сильной рвотой

После кормления ребенка многие новоиспеченные родители быстро усваивают, что то, что спадает, часто возвращается.В то время как случайные срыгивания после еды распространены у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.

Что такое стеноз привратника?


Стеноз привратника — это сужение привратника — мышечного клапана на дне желудка. Когда он становится слишком задумчивым ( гипертрофированным), грудное молоко или смесь не могут попасть в тонкий кишечник. Это приводит к чрезмерной рвоте снарядами.

Симптомы пилоростеноза:

Младенцы с пилоростенозом с трудом удерживают что-либо после кормления—обычно в возрасте от 2 до 8 недель.

Как диагностируется пилоростеноз?

Ваш врач может диагностировать стеноз привратника, осмотрев животик вашего ребенка, чтобы ощутить толстую мышцу привратника — образование в форме оливы в верхней части живота, которое является аномальным привратником. Для подтверждения диагноза можно заказать визуализирующие исследования:  

  • Ультразвук можно использовать для получения изображения привратника, который будет толще и длиннее, чем обычно. УЗИ также может показать, когда молоко или смесь не проходят из желудка в тонкую кишку.

  • Иногда проводится контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или «верхний отдел ЖКТ»), рентгенологическое исследование. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта ваш ребенок пьет жидкость, которая светится на рентгеновском снимке. Как и при УЗИ, если у вашего ребенка стеноз привратника, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет видно лишь очень небольшое количество жидкости, проходящей через привратник.

У одних детей чаще диагностируют стеноз привратника, чем у других?

Причина стеноза привратника неизвестна, но исследователи указывают на возможные факторы риска:

  • Пол. Заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

  • Гонка. Дети европеоидной расы более склонны к развитию стеноза привратника, чем представители других рас.

  • Семейная история . Иногда стеноз привратника передается по наследству. Братья и сестры детей с этим заболеванием несут в 30 раз больший риск, чем население в целом.

  • Раннее применение антибиотиков. Младенцы, получающие определенные антибиотики в первые недели жизни — эритромицин для лечения коклюш, например, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

  • Курение во время беременности . У детей, чьи матери курили, риск развития стеноза привратника почти в два раза выше.

  • Грыжи . Хотя большинство младенцев с пилоростенозом в остальном здоровы, это состояние чаще наблюдается у младенцев, рожденных с паховые грыжи.

  • Кормление из бутылочки . Некоторые исследования предполагают, что кормление из бутылочки может повысить риск стеноза привратника. Но неясно, связано ли какое-либо повышение риска со смесью или кормлением из бутылочки.

Лечение стеноза привратника:


После того, как у вашего ребенка будет диагностирован стеноз привратника, его или ее будут кормить внутривенно (IV), а не через рот, чтобы остановить рвоту и восполнить необходимые питательные вещества.Для излечения этого состояния предпочтительным методом лечения стеноза привратника является операция, называемая « пилоромиотомия ».

Пилоромиотомия — безопасная процедура для большинства младенцев без других осложняющих заболеваний. (Для детей с состояниями, препятствующими хирургическому вмешательству, в некоторых случаях помогает лекарство, называемое сульфатом атропина.)

  • Перед операцией: Перед операцией будут проверены анализы крови, чтобы убедиться, что уровень жидкости и электролитов у вашего ребенка соответствует требованиям.

  • Во время операции: Толстая мышца привратника разрезается, что открывает мышцу и позволяет пище выйти из желудка. Режут только саму мышцу, а не внутреннюю оболочку желудка. Операция может быть выполнена одним из двух способов:

  • Лапароскопическая пилоромиотомия:  Делаются три небольших разреза, и камера используется для осмотра животика вашего ребенка. Небольшие инструменты используются для рассечения привратника.

  • Открытая пилоромиотомия:  Разрез делается с правой стороны живота ребенка или вокруг пупка.Затем хирург разрезает привратник.

  • Риски и результаты операции: Как и при любой операции, существует риск осложнений из-за анестезии, кровотечения, инфекции или повреждения других органов. Иногда может быть разрезана внутренняя оболочка привратника. Если это произойдет, это будет исправлено. Если мышца привратника все еще слишком узкая, может потребоваться еще одна операция, чтобы разрезать ее еще больше. Однако осложнения возникают редко. Как правило, после успешной операции долговременных проблем не возникает.

Чего ожидать после операции пилоромиотомии у вашего ребенка:


После операции вашему ребенку будет разрешено есть через рот. Младенцам следует давать грудное молоко или смесь каждые 3–4 часа, начиная примерно через 4–6 часов после операции. Ваш хирург обсудит с вами план кормления после операции. Знайте, что у вашего ребенка все еще может быть рвота, но обычно она проходит после нескольких кормлений.

Большинство младенцев могут быть выписаны из больницы домой в течение одного дня после операции.Однако некоторые могут остаться дольше, если они плохо питаются. После выписки из больницы ваш ребенок может вернуться к обычной деятельности, в том числе время животика.

Вернувшись домой, обязательно:

  • Знайте, как ухаживать за раной вашего ребенка . Держите хирургические порезы на животе вашего ребенка чистыми и сухими в течение 3 дней. После этого раны можно промыть водой с мылом, но не замачивать в течение примерно 7 дней после операции. В большинстве случаев швы, используемые у детей, являются рассасывающимися, и их не нужно снимать.Через 3 дня ваш ребенок может вернуться к обычному банные процедуры.

  • Давать лекарства по указанию ―включая младенческий ацетаминофен, если ваш ребенок чувствует себя некомфортно.

  • Назначьте все необходимые последующие встречи. Детский хирург и педиатр захотят убедиться, что ваш ребенок хорошо питается, набирает вес и полностью восстанавливается.

Обязательно позвоните врачу, если:

  • Ваш ребенок получает лихорадка ; это может быть признаком послеоперационной инфекции .У младенцев лихорадка означает ректальное значение температуры 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше или оральное значение 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса по Цельсию) или выше.

  • Вас беспокоит разрез ―особенно если порезы на животе вашего ребенка и кожа вокруг них краснеют, кровоточат или начинают появляться желтые или зеленые выделения (см. Стафилококковые инфекции).

  • Ваш ребенок рвота часто или после большинства приемов пищи.

  • Живот вашего ребенка выглядит вздутие .

  • Ваш ребенок не смачивание столько подгузников, сколько обычно.

Помните:


Стеноз привратника является наиболее частым хирургическим заболеванием у младенцев в первые несколько месяцев жизни.Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, до того, как ребенок станет обезвоженным или недоедает. При своевременном лечении дети вскоре смогут ограничивать количество потребляемой пищи, чтобы они могли расти и развиваться.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Кодирование ухода за раной | СККМ

Deborah Grider, CPC, CPC-P, CPC-I, COC, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP

Коды ухода за ранами (97597-97598) и обработки ран (11042-11047) используются для обработки ран, предназначены для лечения вторичным натяжением. Некоторые состояния, которые подтверждают необходимость по медицинским показаниям, включают инфекции, хронические венозные язвы и диабетические язвы, и это лишь некоторые из них.

Многие страховые компании, включая Medicare, имеют медицинские полисы в отношении ухода за ранами.Важно, чтобы имелся документально оформленный план ухода с документально оформленными целями лечения. Медицинская необходимость должна быть подтверждена документацией на оказание услуг по уходу за ранами.

Пациенты с ранами часто имеют сопутствующие заболевания, требующие сопутствующего лечения, а также могут требовать обучения, других услуг и координации лечения. Услуги по оценке и управлению (E/M) в тот же день, что и услуги по санации, не должны оплачиваться, если только они не являются «отдельно идентифицируемыми услугами», отличными от услуг по санации.Если поставщик занимается лечением ран в дополнение к другим состояниям, поставщик может сообщить об услуге E/M с модификатором 25, добавленным к услуге E/M. Если единственной целью визита является лечение ран, следует сообщать только коды ухода за ранами. Отдельное примечание о процедуре должно быть задокументировано в медицинской карте.

Коды активного ухода за раной
Активные процедуры ухода за раной проводятся для удаления омертвевших и/или некротизированных тканей и ускорения заживления.Поставщик должен иметь прямой (один на один) контакт с пациентом. Эти процедуры имеют глобальный период 0. Эти коды включают в себя использование местных аппликаций, аспирацию, оценку раны с помощью джакузи и инструкции по постоянному уходу. Коды CPT 97597 и 97598 используются для влажно-сухих повязок, применения препаратов с ферментами для растворения омертвевших тканей, вихревых ванн, незначительного удаления отслоившихся фрагментов ножницами, соскабливания тканей острыми инструментами, санации с помощью пульсового лаважа, высоко- ирригация под давлением, разрез и дренирование.Эти коды включают только дерму и эпидермис.

Совет по кодированию: Для ран, иссекаемых хирургическим путем при подготовке к закрытию, см. приведенные ниже коды 1500x.

Коды обработки раны (не связанные с переломами) сообщаются с кодами CPT 11042-11047. Об обработке раны сообщают по глубине удаляемой ткани и площади поверхности раны. Эти услуги могут быть зарегистрированы в случае травм, инфекций, ран и хронических язв.При выполнении санации одиночной раны укажите глубину, используя самый глубокий уровень удаленной ткани. При множественных ранах суммируйте площади поверхности ран, находящихся на одной глубине, но не объединяйте суммы ран разной глубины. Эти процедуры требуют использования щипцов, ножниц, скальпеля или кусачек для тканей. Коды используются, когда рана предназначена для заживления вторичным натяжением.

Например: При удалении костной ткани из язвы пятки площадью 4 см2 и язвы седалищной кости площадью 10 см2 сообщайте о работе с помощью одного кода 11044.При удалении подкожной клетчатки из вскрытой раны живота площадью 16 см2 и раны бедра площадью 10 см2 записывают работу с номером 11042 для первых 20 см2 и 11045 для вторых 6 см2. Если все четыре раны были обработаны в один и тот же день, используйте модификатор 59 либо с 11042, либо с 11044, в зависимости от ситуации.

Диагноз обычно представляет собой открытую рану, такую ​​как хроническая язва венозного застоя, пролежень или травматическая открытая рана, которая не будет закрыта в ближайшем будущем. Убедитесь, что назначенный код МКБ-10-CM является конкретным и что документация поддерживает выбранный диагностический код.

Советы по кодированию: Не указывайте коды 11042-11047 вместе с кодами 97597-97602 для одной и той же раны. Для ран, иссекаемых хирургическим путем при подготовке к закрытию, см. приведенные ниже коды 1500x.

Коды хирургической подготовки и иссечения раны
Эти коды используются для подготовки раны в ожидании немедленной или ближайшей хирургической реконструкции (например, лоскуты, трансплантаты, ожоги, травматические раны или некротизирующая инфекция).Эти коды также используются для хирургической обработки ран, которые будут закрыты или закрыты хирургическим путем. Коды выбираются на основе анатомической площади, а также площади поверхности раны или общей площади поверхности тела у младенцев или детей.

Покрываемая анатомическая область:

  • 15002 / + 15003 = туловище, руки, ноги
  • 15004 / + 15005 = лицо, кожа головы, веки, рот, шея, уши, орбиты, гениталии, руки, ноги и/или несколько пальцев

Совет по кодированию: Для обработки ран, которые заживают вторичным натяжением, см. коды 1104x.

Вакуумное закрытие ран Коды
Коды CPT 97605 и 97606 используются, когда проводится только лечение раны отрицательным давлением (например, размещение раневого вакуума на открытой ране). Об этих процедурах также можно сообщать, когда рана подвергается санации или иссечению и не закрывается (раневой вакуум действует как закрывающее устройство). Не сообщайте эти коды, когда раневой вакуум используется в качестве повязки (например, рана закрыта и раневой вакуум помещен). Эти коды CPT теперь требуют медицинского оборудования длительного пользования (DME) (например,г., многоразовое оборудование) и обычно имеют электронное питание.

Коды CPT 97607 и 97608 используются для услуг, предоставляемых с использованием одноразовых устройств, таких как устройства с механическим приводом. В отличие от устройств с электронным питанием, устройства с механическим питанием не считаются DME из-за их одноразового характера.

Документация по уходу за ранами
Убедитесь, что в документации есть разборчивое описание процедуры. Задокументируйте используемые инструменты (кюретка, скальпель и/или другие инструменты) и частоту хирургической обработки.Также задокументируйте измерение общей омертвевшей ткани (поверхности раны) до и после хирургической обработки раны. Задокументируйте площадь и глубину омертвевшей ткани, фактически удаленной из раны (а не только глубину раны). Кровопотеря и описание удаленной ткани должны быть задокументированы, а также свидетельствовать о развитии реакции раны на лечение. Эта документация должна включать, как минимум:

  • Текущий объем раны (размер поверхности и глубина)
  • Наличие (и степень) или отсутствие явных признаков инфекции
  • Наличие (и степень) или отсутствие некротических, омертвевших или нежизнеспособных тканей
  • Материал в ране, который, как ожидается, будет препятствовать заживлению или способствовать разрушению прилегающих тканей

Используемые ресурсы:
Висконсинская корпорация страхования медицинских услуг.Компаньон по кодированию для ухода за ранами L37228. Монона, Висконсин: Корпорация страхования услуг врачей штата Висконсин.
Американская медицинская ассоциация. Ассистент КПП. Том 25. Выпуск 10. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2016:3.
Американская медицинская ассоциация. КПТ Профессионал. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2018.

Уход после обрезания — HonorHealth

Сначала область обрезания может быть красной, болезненной и воспаленной, с небольшим количеством крови.На конце полового члена может быть небольшое количество желтых выделений в результате нормального процесса заживления в течение первой недели. Нежность должна почти исчезнуть к третьему дню.

Если использовалось кольцо Plastibell, оно должно отпасть через пять-восемь дней. Не стягивайте кольцо, так как это может вызвать кровотечение. Полное заживление обрезанной области может занять от 7 до 10 дней.

  • Смените подгузник вашего ребенка, как только он станет грязным
  • Марлевую повязку следует менять при каждой смене подгузника
  • Во избежание заражения обязательно мойте руки до и после смены марли
  • Если область обрезания загрязнится фекалиями, аккуратно снимите марлю и промойте половой член теплой водой
  • Если марля прилипла к обрезанному участку, смочите марлю теплой водой, чтобы размягчить ее, и аккуратно снимите
  • Очистите половой член, аккуратно промокнув или выдавив теплую воду с мочалки или ватного тампона на половой член.Не используйте мыло, лосьон, присыпку или салфетки для мытья полового члена, поскольку они могут вызвать жжение или раздражение.
  • Повторно нанесите новый кусок марли с чистым вазелином. Это предотвратит прилипание полового члена к подгузнику и поможет процессу заживления.

Позвоните своему педиатру, если:

  • Покраснение или припухлость вокруг области обрезания усиливаются через три-пять дней
  • Желтый гной вокруг полового члена сохраняется дольше недели
  • Кольцо Plastibell использовалось и не отваливается в течение пяти-восьми дней

Немедленно обратиться за медицинской помощью, если: