Аффективно респираторный приступ у детей: аффективно — респираторные пароксизмы на фоне эпилептиформной активности

«Резкое прекращение плача, после чего губы обретают синий цвет, а тело обмякает», — невролог о детском заболевании

При подтверждении данного диагноза стоит проконсультироваться с детским психологом, чтобы научить ребенка справляться с негативными эмоциями.

Подобные приступы случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5-6 лет, но чаще всего в первые 2-3 года.

Родители, при столкновении с ситуацией, описывают ситуацию, как «резкое прекращение плача, после чего губы обретают синий цвет, а тело обмякает».

Данные приступы происходят на фоне сильных негативных эмоций (тревога, злость, испуг и др.): ребенок начинает сильно плакать и кричать, при этом резко учащается дыхание и происходит спазм мышц гортани. То есть дыхание кратковременно останавливается, из-за чего ребенок может потерять сознание.

Аффективно-респираторный приступ длится от нескольких секунд до минуты, а затем дыхание восстанавливается и ребенок приходит в сознание.

Как уточняется, аффективно-респираторный синдром не представляет опасности для ребенка и является возрастозависимым состоянием. Дети его перерастают до 5-6 лет и, как правило, не требуется специального лечения.

При подтврержении диагноза аффективно-респираторного синдрома (АРС) необходимо проинформировать всех членов семьи, родственников, воспитателей детского сада — всех тех людей, кто может оказаться рядом с ребенком в момент приступа.

Также предлагается взять ребенка на руки или унести в безопасное место, чтобы он не травмировался в случае падения.

После окончания приступа не стоит акцентировать внимание ребенка на произошедшем или ругать его, поскольку в данный момент он не контролирует своё состояние.

Аффективно-респираторные приступы у детей: причины, симптомы и лечение

Аффективно-респираторные приступы возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до полутора лет. Иногда они появляются и у ребенка 2-3-летнего возраста. Новорожденные не страдают, до 6 месяцев приступов практически не бывает из-за выраженной незрелости нервной системы, а с возрастом ребенок их «перерастает». Частота приступов – до 5% от численности всех малышей. Такой ребенок требует особого внимания при воспитании, потому что детские приступы эквивалентны истерическим припадкам у взрослых.

Почему возникают приступы?

Ведущие причины – наследственные. Есть дети, возбудимые от рождения, и есть особенности характера родителей, которые невольно провоцируют эти приступы. Родители таких детей тоже переживали в детстве приступы «закатывания». У детей аффективно-респираторные пароксизмы могут возникать в ответ на следующие ситуации и раздражители:

• игнорирование взрослыми требований ребенка;
• отсутствие внимания родителей;
• испуг;
• возбуждение;
• усталость;
• стресс;
• перегрузка впечатлениями;
• падения;
• травмы и ожоги;
• семейный скандал;
• общение с неприятным (с точки зрения ребенка) родственником.

Взрослые должны понимать, что ребенок так реагирует неосознанно, а вовсе не намеренно. Это временная и ненормальная физиологическая реакция, которая ребенком не контролируется. В том, что у ребенка возникает такая реакция, «виноваты» особенности его нервной системы, которые изменить уже нельзя.

Как это выглядит?

Аффективно-респираторный синдром педиатры условно делят на 4 типа. Классификация такая:

• Простой вариант, или задержка дыхания в конце выдоха. Чаще всего развивается после недовольства ребенка или травмы. Дыхание восстанавливается самостоятельно, насыщение крови кислородом не снижается.
• «Синий» вариант, который чаще всего возникает вслед за болевой реакцией. После плача происходит форсированный выдох, рот открыт, никаких звуков ребенок не издает – «закатился». Видны закатывание глаз и остановка дыхания. Малыш вначале ярко краснеет, потом синеет, затем обмякает, иногда теряет сознание. Некоторые приходят в сознание после восстановления дыхания, а другие сразу засыпают на час или два. Если записать ЭЭГ (энцефалографию) во время приступа, то никаких изменений на ней нет.
• «Белый» тип, при котором ребенок почти не плачет, а резко бледнеет и сразу теряет сознание. Затем наступает сон, после которого нет никаких последствий. Судорожного очага на ЭЭГ не обнаруживается.
• Осложненный – начинается как один из предыдущих, но затем присоединяются пароксизмы, похожие на эпилептический приступ, которые могут сопровождаться даже недержанием мочи. Однако последующее обследование никаких изменений не обнаруживает. Такое состояние может представлять опасность для всех тканей из-за выраженного кислородного голодания, или гипоксии головного мозга.

Опасности для жизни такие судороги не представляют, но консультация невролога обязательна для того, чтобы отграничить их от более тяжелых случаев. Дыхание останавливается на время от нескольких секунд до 7 минут, сохранить самообладание при этом родителям очень трудно. Среднее время остановки дыхания – 60 секунд.

Механизм развития и клиническая картина

Выглядят припадки устрашающе, особенно у грудничка. Когда ребенок перестает дышать, поступление кислорода в организм прекращается. Если задержка дыхания длится долго, рефлекторно падает мышечный тонус – малыш «обмякает». Это реакция на острую кислородную недостаточность, которой подвергается головной мозг. В мозгу возникает защитное торможение, работа его перестраивается, чтобы потреблять как можно меньше кислорода. Наступает закатывание глаз, которое сильно пугает родителей.

При продолжающейся задержке дыхания мышцы резко повышают тонус, тело ребенка напрягается, выгибается, могут наступить клонические судороги – ритмичные подергивания туловища и конечностей.

Все это приводит к накоплению в организме углекислого газа – гиперкапнии. От этого рефлекторно прекращается спазм мышц гортани, и малыш делает вдох. Вдох обычно делается при плаче, затем ребенок дышит хорошо и спокойно.

На практике до судорог доходит редко. После апноэ обычно ребенок сразу перестает закатываться, у некоторых дыхание восстанавливается после «обмякания».

Дыхание и эмоции

Приступ не зря называется аффективно-респираторным, сокращенно АРП. Маленький ребенок так выражает свой гнев и недовольство, если что-то делается «не по нему». Это самый настоящий аффект, эмоциональный припадок. Такой ребенок изначально отличается повышенной эмоциональной возбудимостью и капризностью. Если оставить особенности характера без внимания, то в старшем возрасте ребенок дает настоящие истерические реакции, если ему в чем-то отказывают: падает на пол, орет на весь магазин или детский сад, топает ногами и успокаивается только тогда, когда получает желаемое. Причины этого двоякие: с одной стороны, ребенок имеет наследственные особенности нервной системы, с другой – родители не умеют с ним обращаться так, чтобы сгладить все «углы» характера.

Что делать во время приступа?

Прежде всего, не впадать в панику самим. Эмоциональное состояние окружающих взрослых передается малышу, и если растерянность и страх «подогревать», то будет только хуже. Сделайте задержку дыхания сами. Почувствуйте, что с вами и малышом от временной задержки дыхательных движений не произошло ничего страшного. Подуйте на носик малыша, похлопайте его по щекам, пощекочите. Любое такое воздействие поможет ему быстрее прийти в себя и задышать.

При длительном приступе, особенно с судорогами, положите малыша на ровную постель и поверните его голову набок. Так он не захлебнется рвотными массами, если его стошнит. Брызните на него холодной водой, оботрите лицо, осторожно пощекочите.

Если во время приступа родители «рвут на себе волосы», то состояние малыша утяжеляется. После приступа, даже если были судороги, дайте малышу отдохнуть. Не будите его, если он уснул. Важно после приступа сохранять спокойствие, говорить негромко, не шуметь. При нервозной обстановке приступ может повториться.

При любом приступе с судорогами нужно проконсультироваться с неврологом. Только врач сможет отличить АРП от эпилепсии или других неврологических расстройств.

Договоритесь с врачом о консультации, если это случилось впервые. Нужно отграничить болезнь и аффективную реакцию. Если приступ был уже не раз, а болезни нет, нужно подумать о воспитании малыша.

Если с малышом такое случилось впервые, следует вызвать детскую «скорую помощь», особенно в том случае, если возникли судороги. Педиатр оценит тяжесть состояния и решит вопрос, требуется ли госпитализация. Ведь не всегда родители могут в полной мере уследить за малышом, и так могут проявиться последствия черепно-мозговой травмы, отравления или острого заболевания.

Простые правила для родителей

Задача родителей – научить малыша распоряжаться своим гневом и яростью так, чтобы это не мешало жить остальным членам семьи.

Недовольство, гнев и ярость – естественные человеческие эмоции, никто от них не застрахован. Однако для малыша должны быть созданы границы, которые переходить он не вправе. Для этого нужно вот что:

• Родители и все взрослые, живущие с ребенком, должны быть едины в своих требованиях. Нет ничего пагубнее для ребенка, когда один разрешает, а другой запрещает. Ребенок вырастает отчаянным манипулятором, от которого потом страдают все.
• Определить в детский коллектив. Там иерархия выстраивается естественным образом, ребенок научается «знать свое место в стае». Если приступы происходят по дороге в сад, нужна консультация детского психолога, который конкретно укажет, что нужно делать.
• Избегать ситуаций, когда возникновение приступа вероятно. Утренняя спешка, очередь в супермаркете, долгая прогулка на пустой желудок – все это провоцирующие моменты. Нужно так распланировать день, чтобы малыш был сыт, имел достаточный отдых и свободное время.
• Переключать внимание. Если ребенок расплакался и плач усиливается, нужно постараться отвлечь чем-нибудь – проезжающей машиной, цветком, бабочкой, снегопадом – чем угодно. Нужно не дать эмоциональной реакции «разгореться».
• Четко обозначить границы. Если ребенок точно знает, что он не получит игрушку (конфету, гаджет) ни от бабушки, ни от тети, если запретили папа или мама, то после самого отчаянного плача он все равно успокоится. Все происходящее нужно проговаривать спокойным тоном. Объяснить, почему плач бесполезен. «Посмотри, никто в магазине не плачет и не кричит. Нельзя – значит нельзя». Чувствительным детям нужно добавить, что мама или папа его очень любят, он хороший, но есть правила, которые не позволено нарушать никому.
• Называть вещи своими именами и проговаривать последствия капризов. «Ты сердишься, и я это вижу. Но если ты будешь продолжать плакать, то успокаиваться тебе придется одному в своей комнате». С детьми нужно быть честными.

Как выставляется диагноз?

Вначале врач всесторонне обследует ребенка. По необходимости назначаются УЗИ головы (нейросонография) и ЭЭГ, иногда обследование сердца (ЭКГ, УЗИ). Диагноз АРП выставляется только тогда, когда никаких органических расстройств не обнаружено.

Лечение начинается с правильной организации жизни ребенка. Рекомендации простейшие – режим, диета, прогулки, занятия по возрасту. Но без выполнения этих рекомендаций никакое лечение не поможет, потому что размеренный, упорядоченный образ жизни – главное, что нужно ребенку.

Некоторым родителям нужны занятия с семейным психологом, чтобы они научились понимать собственных детей. Медикаментозное лечение требуется редко, и в этом случае чаще всего ограничивается нейропротекторами и ноотропными препаратами, а также витаминами.

Лучшая профилактика – спокойная доброжелательная обстановка в семье без ссор и длительных выяснений отношений.

Оцените эту статью:

Всего голосов: 166

4.4 166

Читайте также

Аффективно-респираторные приступы у детей. Что это и как помочь ребенку

С такой проблемой, о которой чаще говорят «ребенок заходится», сталкиваются многие мамы. Выглядит это довольно угрожающе, ведь у ребенка на несколько секунд останавливается дыхание, и он может даже потерять сознание. Что происходит в этот момент и как помочь малышу?

Физиология аффективно-респираторного приступа

Ребенок сильно ударился, испугался, закатил истерику и вдруг в какой-то момент он замолкает, в глазах испуг, рот открыт и… ничего больше не происходит. Малыш не реагирует на обращение к нему, он словно скован судорогой, далее он может упасть, потерять сознание.

Читайте еще:

Истерика у ребенка. Как вести себя правильно

Какие болезни ребенок перерастет

Все это действительно выглядит очень пугающе, но медики успокаивают – подобные приступы считаются физиологической нормой, они являются вариантом норы развития нервной системы ребенка, но самое главное — аффективно-респираторные приступы не опасны для жизни и здоровья ребенка, чего не скажешь о нервной системе его родителей.

К подобным приступам больше склонны детки возбудимые, очень эмоциональные и впечатлительные. Спустя несколько секунд спазм проходит, ребенок делает вдох и его состояние приходит в норму.

Какие бывают приступы

Временная остановка дыхания с потерей сознания или без него обычно впервые может случится после 7-месячного возраста, а у -5-летних детей их же практически не бывает.

Приступы условно разделяют на «синие» и «бледные», в соответствии с изменением цвета кожи и губ во время остановки дыхания.

Бледные приступы

Чаще всего происходят, если ребенок упал, сильно ударился, сильно испугался, может аффективно-респираторный приступ спровоцировать укол, особенно если малыш боится и плачет. Во время такого приступа кожа малыша бледнеет, он практически не плачет, в этот момент у него не прощупывается пульс. Бледный аффективно-респираторный приступ, по сути, является аналогом обморока у взрослых и считается, происходят они у девочек чаще, чем у мальчиков и считается, что такие детки будут склонны к обморокам, когда вырастут.

Синие приступы

Такие пароксизмы происходят, как правило, на фоне истерики, это как раз тот самый случай, когда ребенок кричит, рыдает, падает на пол и всячески пытается обратить на себя внимание и добиться желаемого. В какой-то момент, на пике эмоций малыш делает резкий выдох, а вдохнуть не может, поскольку мышцы гортани сводит судорогой. За эти несколько секунд губы могут приобрести синюшный оттенок, а если дыхание не восстановится чуть дольше, возможна потеря сознания. Тем не менее, и этот приступ проходит без последствий, мышцы гортани расслабляются, и дыхание восстанавливается.

фото: Fotolia

Что делать во время приступа

Самоуверенные педиатры считают, что делать не нужно ничего. Но по собственному опыту могу сказать – это крайне сложно. Поэтому, несколько советов, как быстрее вывести ребенка из аффективно-респираторного пароксизма:

• Если малыш стоит, возьмите его на руки или хотя бы обнимите, чтобы он не упал и не ударился, если потеряет сознание
• Брызните в личико или на ручки малыша водой, подуйте, но не в открытый ротик, а в область носа, легко похлопайте по спинке или потрите ушные раковины.
• «Синий» приступ можно постараться предотвратить – если малыш бьется в истерике, отвлечь его вряд ли получится, но пока он еще не завелся и может слышать, отвлеките на что-то другое, возьмите на руки, удивите неожиданным поступком. Такой метод может работать лет до 3-4-х.
• Никогда не ругайте малыша после приступа, успокойте его, но выполнять его требование, которое вызвало истерику, нельзя категорически.
• Попробуйте подкорректировать детский рацион – некоторые доктора связывают аффективно-респираторные пароксизмы с нехваткой кальция в детском организме.

Покажите малыша врачу-неврологу если аффективно-респираторные приступы продолжаются после 5 лет, повторяются чаще 2-х раз в неделю или без явных причин.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Проблема аффективно-респираторных припадков и пути ее решения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

28

Вестник АГИУВ, специальный выпуск, 2011

Проблема аффективно-респираторных припадков и пути ее решения

Диханбаева Г.А ., Абасова Г.Б., Билялова А.Ш., Жиеналиева Л.А. Международный Казахско-Турецкий университет им.Х.А.Яссави, Областная детская больница Городская станция скорой медицинской помощи, г.Шымкент

Аффективно-респираторные припадки (АРП) являются актуальной проблемой в нейропедиатрии, частота которых в детской популяции, по разным данным, составляет 1 -17%. Учитывая, что АРП сопровождаются апноэ и асистолией, многие авторы рассматривают их в структуре угрожающих жизни состояний. По данным некоторых авторов, АРП составляет около 8 % таких состояний./1,2,3/

Пароксизмы возникают в возрасте до 6 лет. Пик приходится на период 6 — 18 мес. Редко АРП могут дебютировать в неонатальном периоде или после 2 лет. Частота АРП у ребенка может варьировать от одного приступа в час, до одного в месяц и реже. АРП имеют тенденцию к учащению при интеркурентных заболеваниях, чаще возникают у детей пониженного питания, астенического телосложения, подвижных, гипермоторных. /4,5/

Целью настоящего исследования было: изучение эффективности Пантокальцина в лечении детей с АРП. Используемые методы исследования: неврологический статус, электроэнцефалографическое исследование.

Основную группу исследования составили 34 детей, страдающие АРП. Возраст детей составил от 6 мес. до 5 лет, в среднем составил — 1,5 года.

Препарат пантокальцин содержит в своей структуре ГАМК и непосредственно взаимодействует с ГАМК — ре-цепторно — канальным комплексом. Стимулирует анаболические процессы в нейронах, увеличивает утилизацию глюкозы и кислорода мозгом. Оказывает нейрометаболи-ческое, нейротрофическое, нейропротекторное действие, повышает устойчивость мозга к гипоксии. Нормализует функционирование нейронов и восстанавливает утраченные функции. Оказывает противосудорожное действие, уменьшает моторную возбудимость.

Пантокальцин назначался в дозе, индивидуально подбираемой в зависимости от возраста, степени выраженности АРП и переносимости препарата ребенком и составила до 1 года 0,5 — 1г/сут., 1-3 лет — 1,5 — 2 г/ сут, 3-15 лет — 2-2,5 г/сут. Препарат принимался детьми перорально, после еды, трехкратно, длительность лечения — 2 месяца. Контрольную группу составили 25 детей с АРП, в том же возрастном диапазоне, которые получали стандартное лечение в виде седативного фитопрепарата в индивидуально подбираемой дозировке. Курс лечения составил — 2 месяца.

Дети основной группы исследования после обследования были разделены на следующие клинические группы: невротические приступы — 17 %, неврозоподобные приступы — 74 %, «эпилептические АРП» — 9 %. Невротические приступы возникали у гипервозбудимых детей, при наличии дефектов воспитания (гиперопека в семье, воспитание по типу «звезды, кумира» и пр.) и проявлялись в виде истерической реакции. В неврологическом статусе без очаговых нарушений.

В группе детей с неврозоподобными АРП, приступы развивались на фоне резидуально — органического поражения головного мозга при воздействии незначительных внешних раздражителей. Схема последовательности развития клинических проявлений обычно была таковой:

АФФЕКТИВТ1-РЕСПИРАТОРЛЫ ¥СТАМАЛАР МЭСЕЛЕС1 ЖЭНЕ ОНЫ ШЕШУ ЖОЛДАРЫ

Г.А Диханбаева, Г.Б. Абасова , А.Ш. Билялова, Л.А. Жиеналиева

Ц.А. Яссауи атындагы Халыцаралыц Цазац-TypiK университетi, Облыстыц балалар ауруханасы, Цалалыц жедел жэрдем станциясы, Шымкент ц.

Аффективт^респираторлы устамалар — адам eMipim цауin тудыруы мумкт. Сондыцтан да зерттеулер нэтижестщ керсетюштерте байланысты Пантокальцин препараты осы мэселет шешуге улкен улес цосады.

ПРОБЛЕМА А ФФЕКТИВНО — РЕСПИРАТОРНЫХ ПРИПАДКОВ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ

Г.А Диханбаева , Г.Б. Абасова , А.Ш. Билялова, Л.А. Жиеналиева

Международный Казахско-Турецкий университет им.Х.А.Яссави, Областная детская больница, Городская станция скорой медицинской помощи, г.Шымкент

Аффективно — респираторные припадки могут привести к угрожающим жизни состояниям. И потому, как показали результаты исследования, препарат Пантокальцин может быть хорошим решением данной проблемы.

THE PROBLEMS OF AFFECTIVE-RESPIRATORY ATTACKS AND WAYS OF THEIR CORRECTION

G.A. Dichanbaeva, G.B. Abasova, A.Sh. Bilalova, L.A. Jienalieva

International Kazakh-Turkish University, Regional children s hospital, Municipal ambulance station, Shymkent

Affective-respiratory attacks can bring life-threatening conditions. And therefore, what have shown the results of the study, Pantokaltsin medicine can come in well decision given problems.

провокация, затем плачь, обеззвучивание крика, цианоз, потеря сознания, попытка вдоха, восстановление дыхания и сознания, мышечная гипотония, иногда сон. В 19% случаев наблюдалось билатеральное тоническое напряжение конечностей, туловища, иногда с единичными симметричными клоническими подергиваниями. В неврологическом статусе детей данной клинической подгруппы наблюдалась микроочаговая неврологическая рассеянная симптоматика.

Термин «эпилептические АРП» не совсем корректен,но на начальном этапе наблюдения, в случаях сложностей дифференциальной диагностики с эпилепсией и указывающих на «группу высокого риска по эпилепсии», по нашему, оправдано. В данной клинической подгруппе, в большинстве случаев, у пациентов отмечалась более длительная потеря сознания, более чем 30 с., сопровождающаяся непроизвольным мочеиспусканием. Судороги наблюдались во всех случаях и имели тонико — клонический характер. В данной подгруппе у детей отмечалась наиболее выраженная мышечная гипотония после приступа, постприступный сон длился до нескольких часов. При этом в большинстве случаев отмечалась наследственная отягощенность по эпилепсии и в неврологическом статусе наблюдалась

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

29

микроочаговая неврологическая симптоматика.

На ЭЭГ в первых двух подгруппах детей, специфические изменения отсутствовали. В подгруппе детей с «эпилептическими АРП» на ЭЭГ часто регистрировалась региональная медленная дельта, тета — или- пик -волновая активность.

Дети с АРП основной и контрольной групп наблюдались в динамике на фоне лечения в течение 2-х месяцев.

Анализ результатов терапии показал. В подгруппе детей с «невротическими АРП» результат лечения у всех детей был оценен как «хороший». Родители детей данной подгруппы и в дальнейшем отмечали стойкость эффекта от проведенного лечения.

В подгруппе детей с « неврозоподобными АРП» отмечались следующие результаты лечения: «хороший эффект» -79 %, «удовлетворительный» — 21 %,. «Удовлетворительный эффект» в виде значительного урежения АРП наблюдался у детей с очень частыми АРП.

В подгруппе детей с «эпилептическими АРП» во всех случаях отмечалось урежение частоты приступов, а так же значительная положительная динамика в клинике самого припадка. И потому результат лечения в данной подгруппе детей с АРП был оценен как «удовлетворительный».

Полученные данные в результате лечения детей из «группы высокого риска по эпилепсии» послужили поводом для дообследования детей (ЭЭГ — маниторирование)

решение вопроса о назначении в дальнейшем противоэпи-лептических препаратов.

Таким образом, АРП у детей являются проблемой для многих родителей, которые с каждым приступом у ребенка, подвергаются большому эмоциональному стрессу, а порой АРП могут привести к угрожающим жизни состояниям. И потому, как показали результаты исследования, препарат пантокальцин может быть хорошим решением данной проблемы.

Хочется отметить, что препарат Пантокальцин хорошо переносился детьми и за весь период лечения у детей основной группы исследования побочных эффектов препарата не наблюдалось.

Список литературы

1. Амос Е.Г., Иванова (Гузеева) В.И., Коровин А.М. Судорожные пароксизмы у детей раннего детского возраста: Гез. докл.-М., 1991 — с52.

2. Коровин А.М. Судорожные состояния у детей. Л..- Медицина, 1992 — 224с.

3. Харитонов Р.А., Рябинин М.В. Аффективно-респираторные приступы (клиника, патогенез и реабилитация) «Жур. Невр. И псих.» 1990-6- с 5-10.

4. Шамансуров Ш.Ш., Рафикова З.Б. Аффективно-респираторные пороксизмы.- Ташкент, 1991-24с.

5. Gibbs J. False Diagnosis of epilepsy in children. Seizure — 2002 — vol. 1 — n1 — p15 — 25. »

причины закатываний до потери сознани

Нередко у малышей на фоне крика, истерик или длительного плача, вызванного положительными или отрицательными эмоциями, случаются «закатывания», приступы внезапного прекращения дыхания, посинения, когда ребенок буквально «плюшевым мишкой» обмякает в руках встревоженных родителей. Это может до сердечного приступа напугать молодых мать или отца.

В медицине такие закатывания называют более точным термином – аффктивно-респираторный приступ (сокращенно их именуют АРП), а в англоязычных источниках – диагнозом «breath-holding spells». Под АРП понимается внезапная и относительно короткая по времени остановка дыхания, происходящая в период вдоха. Ребенок как бы не может выдохнуть воздух, поступивший в легкие, когда он кричит, истерит или плачет.

Оглавление: 
Определение понятия АРП
Типы АРП: белый и синий вариант
Механизм АРП и его особенности
Какие дети склонны к закатываниям до потери сознания?
Воспитание детей с АРП
Опасные осложнения АРП: судорожные приступы
Первая помощь, тактика родителей при АРП
Посещение врача и обследование при АРП
Как это лечить, помогут ли медикаменты?

Важно

Такое типично для детей раннего возраста, обычно до 4-5 лет. На фоне подобных дыхательных расстройств кожа на теле и лице ребенка может резко бледнеть или приобретает синюшный оттенок.

Самым частым вопросом при подобном приступе становится – в чем причина и что делать родителям? Наблюдением за детьми с АРП и их лечением, если это будет нужно, занимаются педиатры или неврологи.

Истерические задержки дыхания, детские закатывания или же АРП представляют собой наиболее ранние эквиваленты обморочных состояний или истерических припадков. Если расшифровать дословно термин АРП – само понятие «аффекта, аффективного приступа», обозначает что это сильные, не контролируемые и не сдерживаемые реакции детей. При этом термин «респираторный» дает понять, что в процесс преимущественно вовлекается дыхательная система.

Впервые подобные приступы вероятны у карапузов к концу первого года, и в среднем, они длятся до трехлетия, у некоторых особо возбудимых детей сохраняясь до 4-5 лет. Хотя задержки дыхания у малышей могут казаться со стороны преднамеренными, то есть сознательными, дети не контролируют то, что с ними происходит, они не специально закатываются, чтобы напугать родителей. Срабатывает своего рода защитный рефлекс, если кричащий или рыдающий ребенок форсировано выдыхает практически весь воздух, заполняющий легочный объем. На крайней точке выдоха он резко замолкает, из раскрытого рта перестают доноситься какие-либо звуки.

Обратите внимание

Эпизод с задержкой дыхания продолжается до минуты, и проходит по мере того, как кроха может перевести дыхание и снова начинает кричать. Но этого времени, пока кроха не дышит, вполне достаточно для того, чтобы родители подняли панику. А в такой ситуации она не самый лучший помощник ребенку.

Многие специалисты подразделяют по типу окраски кожных покровов в момент приступа АРП на две группы – белые (бледные) и синие (цианотичные):

• Для группы бледных АРП пусковыми факторами для развития приступа могут становиться реакции на боль при падениях и ушибах, уколах, порезах. Если осуществить попытки подсчитать пульс на протяжении приступа апноэ (отсутствия дыхания), он будет на несколько секунд полностью пропадать. По своему механизму развития белые (бледные) АРП могут во многом походить на обморочные состояния. По мере взросления у таких детей подобные истерические приступы переходят в обморочные состояния.
• Чаще приступы АРП возникают по типу синюшных, они могут проявляться при ярко выраженном недовольстве и истерике, при выражении собственного характера, гнева или нереализованных желаний. Дети могут впадать в АРП такого типа при отказе родителей от выполнения их требований, если они не добиваются своего, привлекают к себе внимание криками, истериками и плачем.

Обычно начинается все с прерывистого и глубокого дыхания, типичного для длительного плача, а затем на вдохе дыхание совсем останавливается на несколько секунд, но затем состояние детей вновь приходит в норму.

Внешне подобные приступы синюшных АРП могут имитировать ларингоспазм (судорога мышц гортани).

• В некоторых случаях приступ может затягиваться, при этом может страдать мышечный тонус, который ослабевает в силу гипоксии. Тогда малыш на руках взрослых может обмякнуть по типу «тряпичной куклы».
• Возможен и второй вариант затяжного приступа – тоническое, близкое к судорожному сокращение мышц, из-за чего кроха может прогибаться дугой.

Приступы АРП обычно возникают в силу возбуждения блуждающего нерва. На фоне них при бледном типе приступов может временно наблюдаться явление асистолии – задержка сокращений сердца, как бы его временная остановка. Также на фоне обоих вариантов АРП можно обнаружить специфические изменения на энцефалограммах, напоминающие эпилептическую активность мозга. Возрастной разброс встречаемости подобных приступов по разным данным колеблется от первого года до 5-6 лет, пик приступов выпадает на второй и третий годы жизни.

Частота приступов может быть от единичной, раз на протяжении нескольких месяцев, до ежедневной, а то и по несколько раз в течение суток. Продолжительность задержек дыхания может быть от 5-10 секунд до минуты. По данным некоторых неврологов, частые АРП могут постепенно трансформироваться затем в судорожные припадки и эпилепсию.

Наиболее часто такие приступы стоит ожидать у детей, которые легко возбудимы и раздражительны, они капризные и чрезмерно ранимые. Подобные симптомы можно отнести к разновидности ранних истерических припадков. Но для обычной истерики в раннем возрасте типичны специфические примитивные протестные двигательные реакции. Дети, если их желания не хотят выполнять взрослые, чтобы добиться своих целей, падают на пол и беспорядочно молотят по нему руками и ногами, кричат и истошно рыдают, всячески проявляя бурю негодования и ярости. Картинка знакома многим родителям трехлеток. В такой эмоциональной буре протестного поведения могут затем просматриваться и черты более поздних истерических приступов ребенка.

Конечно, если малыш просто падет на пол и бьется в истерике, родителей этим не удивить и не разжалобить, а вот если внезапно останавливается дыхание (хотя они это делают не осознанно), тогда эффект более впечатляющий. После четырехлетия подобные истерики менее типичны, они могут продолжаться или трансформируются в уже иные проблемы характера. Это часто могут именовать кризисными периодами – трехлеток, семилеток, а потом уже и подростков. Все корнями из детства.

Истерики и АРП зачастую идут рука об руку, и важно, чтобы родители быстро научились предупреждать приступы. Раздражение и протестное поведение вполне типично для подрастающих малышей, оно периодами проявляется в любом возрасте, если ребенок раздражен или в ярости. Но по мере возраста, дети учатся контролировать и сдерживать свои эмоции, недовольство, а в возрасте 2-4 лет все это открыто выливается на родителей. Роль последних при истериках и АРП заключается в том, чтоб привить ребенку навыки самоконтроля, помочь в сдерживании эмоции и контроле за дыханием.

Важно

В развитии и дальнейшем повторении пароксизмов определенное значение будет иметь само неверное отношение со стороны родителей к детям и их выходкам. Если детей оберегать от малейших переживаний и расстройств, позволять им любые капризы и потакать всем просьбам, только бы кроха не плакал и не закатывался в приступе, последствия такого воспитания будут фатальными на всю его оставшуюся, затем и взрослую жизнь.

Помимо того, неправильное воспитание малыша с АРП грозит вылиться в формирование дальнейших истерических припадков. Под «правильным» понимают такое воспитание, когда со стороны всех членов семьи тактика в отношении ребенка едина, чтобы он не мог использовать внутрисемейные разногласия в вопросах воспитания в свою пользу. Не нужна ребенку с АРП и чрезмерная опека, он не смертельно болен, его приступы – это особенность развития, но не смертельная болезнь.

Показано хождение в детские учреждения – группы развития или садик, там приступы зачастую не возникают. Если же приступы АРП проявились как реакция на начало посещения яслей, тогда стоит временно изъять малыша из коллектива, выяснив истинные причины приступов, зачастую они имеют место.

Важно

Отказ родителей идти на поводу у ребенка и применение более гибкой системы воспитания зачастую отлично «лечит» подобные приступы.

Есть ряд рекомендаций педиатров и неврологов, соблюдение которых поможет справляться с приступами или предотвращать их развитие:

• избегать вспышек, предчувствовать их. Малыш скорее зайдется в истерике и будет раздражен при сильном его утомлении, если он голодный или его торопят, он переживает. Стоит заранее обходить такие моменты, чтобы не провоцировать лишних истерик. Не стоит ходить в магазины с голодными или уставшими детьми, утром стоит вставать пораньше, чтобы не слишком спешить в садик. Нужно определить «острые углы» отношений и поведения ребенка, сглаживая их.
• переключать команды со стопора на движение. Малыши склонны активнее реагировать на команды что-либо сделать, так называемые побудительные, команды «вперед», нежели на просьбы что-либо не делать или «стопорные». Дети плохо слушают запреты и слово нельзя. Так, когда ребенок кричит, стоит попросить его пойти к вам, а не требовать немедленного прекращения рыданий. Побудительную просьбу дети выполнят охотнее.
• называть все своими именами. Зачастую ребенку раннего возраста сложно осознать свои эмоции и описать их, прочувствовать свою злость и раздраженность. Чтоб он мог лучше контролировать эмоции, их нужно описывать ему словами, дать им конкретные названия. Объективно нужно отражать его чувства, не давая своей оценки при этом. «Ты сердит в силу того, что не купила машинку». Но важно также указать ему и на границы его поведения. Можно сказать, «хотя ты и сердит, но тебе не стоит кричать на весь магазин». Это помогает ребенку понимать, возникают отдельные ситуации, где такое поведение недопустимо.
• говорить правду о последствиях. При разговоре с малышами часто полезно описывать последствия поведения ребенка. Стоит объяснить ваши действия конкретно: «Ты не можешь себя сдерживать, кричишь, и нам нужно сделать это самим за тебя, поэтому придется увести тебя из магазина».

Такие приемы зачастую помогают снизить число истерик и АРП до минимума, но иногда они все равно возможны.

При наиболее тяжелых АРП, если задержки дыхания очень долгие и гипоксия выраженная, может нарушаться сознание, что грозит переходом приступа задержки дыхания уже в судорожный припадок. Вариантов судорог два:

• Тонические сокращения, при них все мышцы резко напрягаются, они как бы каменеют, тело крохи может прогибаться дугой.
• Клонические, которые на фоне АРП бывают реже – это мелкие подергивания всех групп мышц, при которых тело сотрясается.

Зачастую бывает сочетание судорог обоих типов, тогда приступ будет тонико-клоническим, из выгнутого дугой тела по мере обмякания ребенок начинает подергиваться. В целом, приступ длится до 1-2 минут. В конце приступа, когда судороги завершаются, ребенок может обмочиться, дыхание в период клонических судорог постепенно возвращается.

Важно

Если на фоне АРП возникли судороги – немедленно к врачу. Речь будет идти уже о различии респираторных приступов и эпилепсии. Переход АРП в эпилепсию возможен у части детей, поэтому им нужно динамическое наблюдение у невролога.

Часть неврологических патологий, зачастую функционального плана, могут также сопровождаться АРП, поэтому важно, чтобы малыша наблюдал хороший педиатр и опытный невролог.

Если приступ АРП возник у вашего ребенка, когда он в очередной раз закатил истерику, важно сделать пару глубоких вдохов и выдохов, успокоившись самим.

Обратите внимание

Стоит помнить, вы сами можете ненадолго задержать дыхание без ущерба для здоровья, поэтому не стоит самим впадать в панику.

В момент АРП можно применять различные физические воздействия в отношении малыша – дуть в лицо, щекотать по ребрам, слегка похлопать по щекам. Это способствует рефлекторному восстановлению дыхательного акта.

Если приступы уже бывали ранее, стоит вмешиваться в ситуацию ранее, чем малыш зайдется в крике и закатится. Проще пресечь приступ ярости и крика, пока он не достиг своего пика. Малышей легко можно отвлечь, заинтересовав их чем-то ярким и новым, игрушкой или развлечением. Даже попытки пощекотать, посмотреть в телефон нередко быстро отвлекают и прекращают истерику на корню.

Если же АРП начался, и он затягивается, ребенок обмякает, ощущается начало судорог, нужно положить малыша на ровную поверхность, повернув голову набок. Это нужно на случай рвоты, чтобы он не аспирировал рвотные массы в респираторные пути. После завершения приступа нужно успокоить ребенка и приласкать, особенно если он не понял, что произошло. Во многом спокойствие родителей в такой ситуации хорошо выручает.

Важно подробно и тщательно описать врачу при посещении эпизод АРП, особенно уделяя внимание всем обстоятельствам, его провоцирующим, и последовательности тех событий, которые типичны для приступа. Такая информация может стать ключевой в диагностике, так как у части АРП может в начальном этапе возникать расстройство двигательных актов (это именуют ажитацией) и приступ плача. Это существенно отличает подобные приступы от эпилептических, пороков сердца с респираторными синдромами и ортостатических коллапсов, типичных для детей. При них никаких эмоциональных провокаторов перед началом приступа зачастую нет.

У малышей постарше, страдающих от АРП, дополнительно в диагностике могут помочь эпизоды с недержанием мочи, что типично для эпилепсии. Кроме того, важно указание на связь АРП с полным спокойствием или даже сном.

Важно

Неврологу важно выяснение приступа с приемом пищи, питьем, физической активностью или болезненностью в области груди, иными симптомами. Они натолкнут на мысли об иной, нежели истерики, причине приступов. Нередко это могут быть поражения легких или сердца.

Нередко важную информацию может дать анамнез, и семейный в том числе. У примерно 30% детей с АРП другие члены семьи страдали в детстве от подобных закатываний или страдали респираторными расстройствами. Дополняются данные результатами осмотра ребенка, а также фиксацией ЭЭГ, снятием ЭКГ, проведением видеомониторинга приступов, консультация у невролога и психолога.

Важно учитывать, планируя терапию ребенка, что подобные приступы – это зачатки будущей истерии, и обычно они возникают как вариант неврозов или невропатий. Поэтому важны как минимум два основных направления:

• семейная психотерапия, которая помогает в коррекции методов воспитания ребенка, устранения возможной гиперопеки и конфликтов между членами семьи. Также нужна нормализация отношений в семье. Может быть полезным пребывание ребенка в яслях или садике, где приступы проходят бесследно.
• терапевтическая коррекция, применение препаратов, устраняющих явления невропатии, укрепляющих нервную систему и седативных. Показаны препараты кальция и магния, растительные седатики, поливитамины. При более тяжелых ситуациях могут понадобиться корректоры вегетатики – фенибут, ноотропил. Если приступы ежедневные и тяжелые могут назначаться минимальными дозами препараты против эпилепсии (на ночь).

У детей после 3 лет на первый план в лечении выходит психотерапия – сказкотерапия, рисование и другие возрастные методики. Если у ребенка есть сопутствующие патологии, нужно их лечение, санация очагов хронической инфекции, седативные препараты курсами, а у сильно возбудимых детей – прием транквилизаторов. Полезны ванны, закаливание, режим и правильное питание.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

 7,705 total views,  1 views today

Аффективно–респираторные приступы у детей: причины, код по МКБ–10

Далеко не редким считается такое явление, как аффективно-респираторные приступы у детей. Это не является заболеванием, а скорее состояние детей раннего возраста, сопровождающееся внезапно проявляющейся остановкой дыхания.

Обычно такое может произойти после сильного удара, пережитого испуга или истерики. У малыша при этом заметно меняется состояние кожного покрова, приобретающего бледный или даже синеватый оттенок, что повергает его родителей в шоковое состояние. Это и понятно, ведь взрослые не совсем имеют представление о том, что означают эти кратковременные приступы и несут ли они в себе угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Если рассматривать код описываемого состояния по МКБ 10, то здесь оно характеризуется как “Аномальное дыхание”, которое нередко сопровождается еще и сильными судорогами, не на шутку пугающими родителей. Так что же это за приступы? Какие причины могут поспособствовать их проявлениям и насколько они опасны?

Характеристика недуга

Итак, аффективно-респираторные приступы – это разновидность обморочного состояния или истерических припадков. Чтобы хоть как-то разобраться с этим понятием, следует все-таки рассмотреть подробнее значение “аффективно-респираторный”. Слово “аффект” означает эмоцию, контролировать которую человеку не подвластно, а вот респираторный – это все, что касается органов дыхания. Другими словами, АРП – это процесс нарушения нормального дыхания в период сильнейшего эмоционального перевозбуждения.

Если остановиться на этом вопросе подробнее, то аффективно-респираторные приступы случаются у детей, чье эмоциональное состояние находится в не совсем нормальном состоянии. Как утверждают ученые мира, такие приступы одолевают детей очень капризных, избалованных и легковозбудимых.

Зачастую с аффективно респираторными приступами сталкиваются родители ребятишек, которым едва исполнилось 1,5 года и продолжаться они могут до 4-6 лет.

Хочется предупредить родителей, которые еще не сталкивались с этим, что описываемые приступы могут им показаться игрой малыша, его стремление продемонстрировать свое недовольство, капризы. Некоторые родители могут воспринять приступ за очередную истерику и вовремя не принять соответствующих мер. Им стоит взять на заметку, что описываемый пароксизм – это проявление так называемого патологического рефлекса, который срабатывает во время плача или истерики именно в ту минуту, когда ребенок выдыхает из легких большую часть воздуха.

Аффективно-респираторный пароксизм возникает у детей в момент очень сильного плача от обиды, злости или негодования по поводу сложившихся не в его пользу обстоятельств. В один из таких моментов ребенок резко прекращает плакать, открывает рот и не произносит ни звука. Родителям стоит учесть, что именно в этот момент у детей останавливается дыхание и этот момент продолжается 35-40 секунд.

Принятая классификация

Кстати, по тому, каков внешний вид приобретает лицо ребенка, у которого наступил приступ, можно определить вид припадка. Они разделяются на:

• бледные;
• синие.

Бледные приступы происходят в случае резкого падения или сильного удара малыша. К такому состоянию может привести и укол. В такие моменты у крохи не прощупывается пульс, и он даже не успевает заплакать.

Причины “синих” приступов кроются в очень сильной обиде малыша на что-либо, несогласии с чем-либо или неудержимой ярости. Такие приступы случаются чаще всего у малышей возрастом 1,5-2,5 года. Ребенок начинает сильно капризничать, плакать, кричать, если что-то пошло не так, как хотел этого он. На момент очень сильного вздоха в непроизвольном порядке его дыхание задерживается, а лицо приобретет синеватый оттенок. В связи с такой ситуацией у многих малышей проявляется гипертонус или резкое снижение тонуса мышц, вследствие чего тело его как бы обмякает. Малыш может выгнуться дугой. Хоть ситуация и пугающая, но в основном малыши выходят из нее без помощи взрослых.

Опасность АРП

Многих родителей интересует, а не опасны ли такие приступы для их чада? Врачи все в один голос твердят, что нет. Это состояние является возрастным и общее состояние здоровья малыша от этого никак не страдает. Вызов врача потребуется лишь в том случае, когда остановка дыхания задержалась более чем на 1 минуту.

Если аффективно-респираторный приступ случился один раз, родителям стоит успокоиться и не принимать подобную ситуацию близко к сердцу. Если же они происходят многократно, то есть более 1 раза в неделю, потребуется помощь квалифицированного невролога. Помощь врача не окажется лишней, если приступ начался иначе или по-другому закончился, то есть родители заметили у своего ребенка не характерные для приступа симптомы.

Хоть пароксизмы и проходят в большинстве случаев самостоятельно, родителям все же стоит взять себе на заметку несколько полезных советов, как помочь своему ребенку во время припадка:

1. Ни в коем случае нельзя впадать в панику, а лучше взять малыша на руки и помнить о том, что эти приступы не нанесут малышу никакого вреда.
2. Можно похлопать по щечкам, подергать носик, пощипать в области шеи или брызнуть холодной водой в личико.
3. Родителям стоит помнить, что самый верный ход – это начать действовать в самом начале приступа, а не тогда, когда он достигнет своего пика. Так приступ легче остановить.
4. После того, как приступ прошел, не стоит заострять на этом внимания, ведь большинство детей после произошедшего ничего не помнят. Лучше отвлечь ребенка на что-то другое.

Главная миссия родителей

Многие родители почему-то уверены в том, что негативные эмоции малышу ни к чему и в любую минуту стараются ему угодить, лишь бы не нервничал, не плакал, не капризничал. Однако такие действия ни к чему хорошему не приводят, а только лишь вредят. Нужно показывать, рассказывать детям, как правильно реагировать на неудачи, обиды, огорчения. Нужно с самого маленького возраста учить ребенка правильно реагировать на окружающую ситуацию, а главное, контролировать свои эмоции.

Родителям стоит также осмотреться вокруг и подумать, а не является ли причиной частых аффективно-респираторных приступов у ребенка сложившаяся вокруг него атмосфера. Может быть, именно та обстановка, в которой растет и развивается кроха, и оказывает свое негативное воздействие. Отсюда следует, что бороться с АРП – это главная задача родителей, а не врачей.

Бытует мнение, что такие приступы в основном случаются у детей, в чьих семьях наблюдаются частые конфликтные ситуации между родителями. Причиной могут послужить постоянные стрессы или повышенная опека над ребенком.

Синдром АРП, как утверждают врачи, связан именно с состоянием психологического здоровья малыша, чему родители и должны уделить особое внимание.

Очень важно обратить внимание на отношения родителей с ребенком. Немаловажное значение имеет и режим дня. Если ребенок голоден и уставший, капризов, соответственно, будет больше.

Медикаментозная терапия

Если же у ребенка наблюдаются регулярные аффективно-респираторные припадки, можно попробовать применить медикаментозное лечение. Только назначение должен обязательно выписывать врач.

Как и многие другие заболевания, связанные с расстройством нервной системы, АРП следует лечить при помощи седативных препаратов, нейропротекторов и витаминов группы В. Курс лечения должен продлиться примерно 2 месяца.

Так как седативные препараты нежелательны для ребенка, их рекомендуется заменить успокоительными травами, такими как:

• пустырник;
• корень пиона.

Дозировка этих трав также имеет немаловажное значение при лечении малыша. Она рассчитывается в зависимости от возраста, то есть одна капля лекарства на год жизни. Неплохой результат дают и ванны с применением хвои или морской соли.

Родители должны строго настрого запомнить, что никакого самостоятельного лечения аффективно респираторных приступов не должно быть.

Самостоятельное лечение может оказать здоровью малыша непоправимый вред.

Только лишь врач сможет помочь и назначить грамотную терапию.

Дополнительная информация

Аффективно-респираторные приступы не опасны для жизни ребенка, но все-таки лучше, когда ребенок растет без них. А проявление этих приступов, оказывается, можно избежать. Главное условие – это обязательная спокойная и дружественная обстановка. Не нужно кричать на ребенка. Взрослым категорически воспрещается выяснять свои отношения в присутствии малыша. Нужно помнить, что истерические припадки у ребенка – это результат поведения и воспитания родителей и в том, что малыша частенько одолевают эти приступы, следует винить только взрослых.

Если же приступы начались, взрослым стоит пересмотреть свою модель поведения, а может в чем-то и исправиться. Нужно постараться не допускать возникновения ситуации, которая провоцирует истерики и плач у крохи.

И еще одно очень важно правило – нужно уметь разговаривать со своим чадом. Необходимо проявить терпение, любовь, а в момент детского срыва отвлекать внимание малыша на что-то веселое, увлекательное. И тогда приступы уже не нагрянут!

Аффективно-респираторный синдром

(синонимы: аффективно-респираторные приступы, закатывания в плаче,  приступы задержки дыхания, приступы апноэ) – это спровоцированные сильными эмоциями эпизодические появления апноэ у детей, иногда сопровождающееся потерей сознания и судорогами.

Выглядит аффективно-респираторный приступ так.

В ответ на болевое воздействие, чаще при падении, гнев, страх, испуг возникает плач ребенка, с последующей остановкой дыхания на вдохе. Такие сильные отрицательные эмоции называют «аффект».  Далее идет апноэ, когда ребенок не может выдохнуть, не дышит; при этом мышцы его гортани спазмированы. Иногда в ответ на аффект ребенок даже не успевает заплакать, и спазм гортани возникает сразу.

 Цвет кожных покровов  часто становятся ярко-красными или цианотичными (синюшными). Апноэ может быть коротким от нескольких секунд до 5-7 минут, но в среднем  продолжается 30-60 секунд. Хотя родителям или другим окружающим кажется, что не дышит ребенок все 10-20 минут. Если  период апноэ удлинен, то может последовать утрата сознания, «обмякание» – это атонический неэпилептический приступ. Приступ внешне похож на атонический приступ при эпилепсии, но возникает АРП вследствие острой кислородной недостаточности головного мозга. В ответ на гипоксию возникает торможение, как защитная реакция мозга. Известно, что в период утраты сознания мозг потребляет меньшее количество кислорода, нежели находясь в сознании. Далее этот аноксический приступ переходит в тонический неэпилептический приступ. У ребенка возникает напряжение всего тела, вытягивание или выгибание. Если процесс гипоксии не прервался, то далее следует фаза клонических судорог (подергивание конечностей  и всего туловища ребенка). В ответ на возникшую задержку дыхания в организме накапливается углекислый газ. Такое биохимическое состояние называют гиперкапнией. Гиперкапния вызывает рефлекторное снятие спазма мышц гортани, и ребенок делает вдох, а далее начинает дышать. Затем пациент приходит в сознание. После такого продолжительного приступа с тоническими или клоническими судорогами часто наступает глубокий сон на 1-2 часа.

Чаще всего закатывания в плаче прерывается после апноэ, или после следующего затем короткого «обмякания» на 5-10 секунд. Далее спазм гортани рефлекторно снимается, следует резкий вдох или выдох, чаще с плачем. После дыхание самостоятельно восстанавливается. До приступов с тоническими или клоническими судорогами доходит редко.

По статистике аффективно-респираторный синдром

встречается у 5% детей, одинаково у мальчиков и девочек в возрасте  от 6 до 18 месяцев, но может быть и до 5 лет. В 25% у таких пациентов отягощен анамнез, то есть у одного из  родителей в детстве тоже были закатывания в плаче.

Считают, что аффективно-респираторные приступы – это вариант детской истерии и, как правило, возникают на невротической почве, может быть вследствие гиперопеки, хронических стрессовых ситуаций в семье.

У части пациентов с аффективно-респираторными приступами имеется сопутствующая кардиоваскулярная патология.

1. Протекают с меньшим возбуждением.

2. Но более выраженным цианозом («синюшностью» или выраженной бледностью).

3. Более выражен гипергидроз (повышенная потливость).

4. Медленнее восстанавливается цвет кожных покровов после цианоза.

5. Вне закатывания в плаче, при физических нагрузках также бывают эпизоды бледности и гипергидроза.

6. Такие дети плохо переносят транспорт и душные помещения.

7. Родители отмечают повышенную утомляемость у таких детей.

Если есть основания заподозрить наличие у ребенка кардиоваскулярной патологии, тогда  обследование проводит и детский кардиолог, при необходимости – с использованием  холтеровского мониторирования.

1. При эпилепсии аффективные приступы непровоцируемые (спонтанные), а при аффективно-респираторном синдроме пароксизмы возникают в ответ на эмоциональное возбуждение.

2. АРП учащаются при утомлении; при эпилепсии  – могут быть в любом состоянии.

3. При эпилепсии приступы стереотипные (одинаковые), а при АРП – более вариабельны и зависят от тяжести провокации, от силы болевого воздействия.

4. При эпилепсии возраст может быть любой, при АРП  – от 6 до 18 месяцев, и не старше 5 лет.

5. При эпилепсии не помогает  лечение седативными средствами, а эффект возникает только от использования противоэпилептических средств, при АРП  – хороший эффект от успокоительных и ноотропов.

6. При эпилепсии чаще есть эпилептиформная активность на ЭЭГ, особенно при проведении видео ЭЭГ – мониторинга в период приступа, при АРП – как правило, нет эпиактивности на ЭЭГ.

Детей с наличием аффективно-респираторного синдрома относят к группе риска по развитию эпилепсии. Это не значит, что все дети с закатыванием в плаче заболеют эпилепсией. Но у больных с эпилепсией в анамнезе аффективно-респираторный синдром встречается в 5 раз чаще, чем у пациентов без эпилепсии. Объясняется это понятием «пароксизмальный мозг» – врожденная особенность головного мозга в виде повышенного реагирования на внешние и внутренние действующие факторы.

Что делать родителям для предотвращения аффективно-респираторного приступа?
Аффективно-респираторного  приступа  можно избежать. Если предполагаете, что ребенок негативно воспримет определенные условия, то планируйте ситуацию, не  провоцируйте аффект, особенно в период утомления, голода, течения  соматического заболевания, проведения манипуляций.

Самое разумное – отвлечь внимание, используя мягкие интонации голоса.

Будьте спокойны и уверены в своих действиях.

Что нужно делать окружающим ребенка во время эпизода закатывания в плаче?

1. Не паниковать, постараться держаться спокойнее, взять ребенка на руки. Знайте, что это лишь короткий эпизод апноэ, через несколько секунд дыхание восстановится, выраженного вреда здоровью ребенка не случится.

2. Требуется восстановить дыхание ребенка — в ответ на несильный внешний раздражитель ребенок сделает вздох. Резко подуйте на область носа, брызните немного холодной воды на лицо, похлопайте или пощипайте его по щекам, потрите ушные раковины, погладьте по спине.

3. Иногда поможет  детей бывает лучше оставить в покое, это поможет успокоиться.

5. После приступа попытайтесь отвлечь ребенка.

Очень важно выбрать правильную тактику в воспитании ребенка с аффективно-респираторным синдромом.

Не старайтесь оберегать ребенка от любых негативных эмоций, опекать и изолировать его. Если потакать всем его прихотям, то ребенок становится капризнее и ярче реагирует на любые воздействия. Надо научить ребенка правильно реагировать на огорчения, быть устойчивее, контролировать эмоции.

Если у ребенка есть аффективно-респираторный синдром требуется обратиться к неврологу.

После опроса, обследования, выявления сопутствующих отклонений, необходимо назначить  специальное медикаментозное лечение. Лечение и рекомендации родителям врач назначает всегда индивидуально. Необходима также консультация кардиолога и  детского психолога.

Лечение аффективно-респираторного синдрома .

Учитывая, невротический характер эпизодов закатывания в плаче, в рекомендациях уделяем большое внимание необходимости психотерапии. На занятиях психолога проводится коррекция семейных отношений, прививание ребенку самостоятельности и устойчивости к негативным факторам.

Большое значение в лечении аффективно-респираторного синдрома имеет здоровый образ жизни:

1. Соблюдение режима дня: рационально распределение сна и отдыха в течение дня и недели.
2.  Достаточные физические нагрузки.
3.  Элементы закаливания, в том числе плавание в бассейне, прогулки на свежем воздухе;
4.  Рациональное питание.
5. Ограничение просмотра телепередач и игр на компьютере. Вас удивит, что компьютерные игры используют даже у детей до 1 года, причём, не соблюдая никаких норм?

В лечении аффективно-респираторного синдрома используются препараты, укрепляющие нервную систему (нейропротекторы), седативные и витамины группы В. Среди ноотропов предпочтение отдают пантотеновой кислоте (пантогаму, пантокальцину и другим), глютаминовой кислоте, глицину, фенибуту. Назначаем курс лечения на 1-2 месяца в средневозрастных терапевтических дозах. Так, ребенку 3 лет рекомендуем, например, пантогам 0,25 по  ½ части или по 1 таблетке в два приема (утром и вечером) в течение 1-2 месяцев. Из седативных могут быть рекомендованы фитотерапия (настои успокоительных трав, готовые экстракты пустырника, корня пиона и другие). Расчет дозы седативных экстрактов: капля на год жизни. Например, ребенку 4 лет по 4 капли  3 раза в день (в обед, вечером и на ночь) в течение 2 недель -1 месяца. При труднокупирующемся рецидивирующем аффективно-респираторном синдроме могут быть использованы транквилизаторы, такие препараты, как атаракс, грандаксин, тералиджен.

Для комплексного подхода в терапии могут быть рекомендованы методы бальнеолечения, когда используют природные вещества. Такими методами может быть хвойно-морские ванны в домашних условиях.

Во время самого закатывания в плаче медикаментозное лечение не показано. Попытка влить лекарство в период апноэ в рот ребенка опасно аспирацией (попаданием в дыхательные пути).

В очень редких (исключительных) случаях, в случае, если наложились несколько отягощающих провоцирующих факторов, приступ апноэ может затянуться. В этой ситуации требуется оказание неотложных мер в виде проведения сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

В случае наличия аффективных приступов при эпилепсии назначают только противоэпилептические препараты, следуя основным   принципам лечения эпилепсии.

Любая терапия при аффективно-респираторном синдроме назначается только врачом неврологом, часто с подбором доз препаратов. Самолечение может быть опасно.

Итак, из этой статьи стало известно, что аффективно-респираторные приступы встречаются часто у 5% детей в возрасте до 5 лет (чаще 6-18 месяцев). Закатывания в плаче пугают родителей, но эти состояния не так опасны; дети из них выходят самостоятельно. Паниковать не надо, возьмите себя в руки. Помочь быстрее выйти из приступа апноэ помогут простые меры: подуть, брызнуть водой. Приступов апноэ можно избежать, не провоцируя гнев, страх и другие негативные эмоции у ребенка; а главное – воспитывая в нём устойчивость. Индивидуальное лечение назначит Вашему ребенку врач невролог, после того, как  разберется, исключит более тяжелую патологию, как эпилепсия и кардиоваскулярная патология. Проконсультируйтесь с врачом.

Распространенные неотложные респираторные заболевания у детей — PMC

Детские респираторные заболевания являются огромным бременем для отделений неотложной помощи во всем мире. В этой статье рассматриваются последние данные в области эпидемиологии, оценки, ведения и распределения детей, поступающих в отделение неотложной помощи с астмой, крупом, бронхиолитом и пневмонией.

Ключевые слова: Детская астма, бронхиолит, круп, пневмония

Острая дыхательная недостаточность является одной из наиболее частых причин, по которой родители обращаются с детьми в приемное отделение.Тяжесть может варьироваться от легкой, самоограничивающейся болезни до опасного для жизни заболевания. В этой статье рассматриваются 4 наиболее распространенных из этих состояний, а именно астма, круп, бронхиолит и пневмония, чтобы сообщить читателю о текущем состоянии доказательств в оценке и лечении этих состояний.

Астма у детей

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к эпизодическим хрипам, кашлю, стеснению в груди и одышке. Это распространенное заболевание с наибольшей распространенностью в возрасте от 5 до 17 лет.В 2008 г. астма поразила 7,0 млн детей этой возрастной группы в Соединенных Штатах1. В 2006 г. она привела к 1,7 млн ​​обращений в отделения неотложной помощи, а дети младше 15 лет составили 33% тех, у кого был поставлен диагноз астма при выписке, в то время как эта возрастная группа составляет только 20 человек. % от общей численности населения.1

Астма является наиболее ограничивающим активность заболеванием у детей и является причиной 14,4 миллионов потерянных школьных дней. Это дорогостоящее заболевание с ежегодным бременем прямых расходов на здравоохранение в размере 15,6 млрд долларов и 5 долларов США.1 миллиард косвенных расходов на здравоохранение и потерю производительности, на общую годовую сумму 20,7 миллиарда долларов.1

Патофизиология

Бронхиальная астма — хроническое заболевание нижних дыхательных путей с эпизодическими обострениями. Клинические проявления обусловлены гиперреактивностью дыхательных путей на обычно безобидные раздражители, приводящей к сужению гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазму), что является основной причиной хрипов во время обострения астмы. Воспаление и отек дыхательных путей в ответ на эти раздражители еще больше сужают дыхательные пути и ограничивают вентиляцию.2, 3

Эти физиологические изменения на клеточном уровне могут происходить через IgE-опосредованные пути (астма, вызванная аллергеном)4 и не-IgE-опосредованные пути (астма в ответ на нестероидные противовоспалительные препараты,5 некоторые другие лекарства, физические упражнения и холод температуры).3 Оба пути приводят к высвобождению различных цитокинов и хемокинов из воспалительных клеток, которые способствуют дальнейшей миграции и активации воспалительных клеток в нижних дыхательных путях, тем самым поддерживая цикл.3

Диагностика

Диагностика астмы особенно сложна в педиатрической популяции.Маленькие дети, как правило, не готовы к сотрудничеству, чтобы пройти формальное исследование функции легких, которое является золотым стандартом в диагностике астмы. Таким образом, они часто должны быть диагностированы клинически.

Многие хрипы впервые обращаются в отделение неотложной помощи. Большинство случаев свистящих хрипов у маленьких детей, поступивших в отделение неотложной помощи, связаны исключительно с инфекциями верхних дыхательных путей (ОРИ), вызывающими воспаление нижних дыхательных путей, а не с истинной астмой. .6, 7 Это важное различие, поскольку оно может повлиять на эффективность некоторых терапевтических вариантов.8 Признаки, повышающие вероятность того, что хрипы вызваны астмой, включают частоту эпизодов (чаще одного раза в месяц), триггеры (упражнения , аллергены, табачный дым), длительные респираторные симптомы на фоне ИВДП (симптомы, длящиеся более 10 дней, предполагают вирусный триггер астмы), личный или семейный анамнез атопии или астмы, а также хороший и быстрый ответ на бронхорасширяющие средства в анамнезе терапия.3, 6, 9

Другие исторические особенности пациента, которые могут помочь в прогнозировании тяжести обострения астмы, включают частоту и соблюдение режима приема лекарств от астмы в домашних условиях, предыдущие посещения больницы по поводу обострений астмы (требующие госпитализации в палату или отделение интенсивной терапии [ОИТ] ) и тяжесть обострений астмы (требующая интубации). Социальные атрибуты пациента и лиц, осуществляющих уход, такие как возможность покупать лекарства и соблюдать правила их использования, отсутствие в домашнем хозяйстве известных или предполагаемых триггеров астмы, а также возможность получить последующее наблюдение и получить доступ к медицинским услугам в случае очередного обострения, имеют важные последствия для планирования выписки и должны быть выявлены на ранней стадии.2, 3, 7, 9

Физикальное обследование может выявить любую комбинацию классического набора симптомов при обострении астмы, который включает свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди, тахипноэ, респираторный дистресс, втяжение межреберных промежутков и использование вспомогательных мышц.3, 7, 9 Представляет интерес , использование лестничных мышц и супрастернальных ретракций имеет самую высокую надежность между пациентами и корреляцию с тяжестью астмы.10 Инструменты клинической оценки астмы, такие как Pediatric Respiratory Assessment Measure (PRAM; )10, 11 и Шкала тяжести детской астмы (PASS) 12 независимо показали свою прогностическую ценность при различении продолжительности пребывания пациента в больнице и госпитализации.10, 12 Сила этих двух шкал заключается в том, что они включают детей дошкольного возраста, по сравнению с более старшими шкалами тяжести, такими как легочный индекс и легочная оценка, которые валидированы только для детей старшего школьного возраста.10, 11, 12 Недавнее прямое сравнение двух оценок показало очень схожую эффективность в их способности прогнозировать длительное пребывание (> 6 часов) и/или госпитализацию при сортировке. 13 Однако повторная оценка, проведенная через 90 минут после лечения показали, что показатель PRAM был более чувствительным и прогностическим (площадь под кривой характеристики приемник-оператор 0.82 против 0,72).13 Эти инструменты могут быть особенно полезны при включении в протокольные схемы лечения.2, 9, 14

Таблица 1

Таблица 1

Педиатрическая респираторная оценка Мера (PRAM) Оценка

7