Аллергия фото у детей до года: причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

Пищевая аллергия у детей раннего возраста!

    Каждая мама, вспоминает спокойные дни беременности, где можно было употреблять в рацион питания различные продукты, не придерживаясь диеты. Основной стол в период беременности, должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и необходимое соотношение белков, жиров, углеводов. Наступает счастливый момент в жизни, это рождение малыша. Знакомство мамы и ребенка, забота о малыше, обеспечение необходимыми условиями по уходу за младенцем, а также создать максимально благоприятные условия. 

    Очень часто молодые родители сталкиваются с первыми трудностями в период новорожденности (такие как кишечные колики),в раннем детском возрасте такие проявлениями как высыпания на теле, нарушение стула (жидкий стул/запор).

Самые часто задаваемые вопросы родителей мы рассмотрим в данной статье:

  1. Как проявляет себя пищевая аллергия?
    2. Какая длительность проявления внешних признаков?
    3. Стоит ли отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного (гидролизованные и аминокислотные смеси) или переход на козье молоко?
    4. Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

    Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищевого продукта , вызываю патологическую реакцию, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакция смешенного типа).

В качестве пищевого аллергена, могут быть любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE.

Самые часто встречаемые продукты, которые вызывают аллергические реакции: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя, а также говядина.

Самый значимым аллергеном является Белок Коровьего молока у согласно клиническим рекомендациям, составляет 2-3% среди грудных детей. С возрастном развивается толерантность у 80% больных детей, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается менее 1%.
Любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто : бетта-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и гамма-глобулин, альфа — казеин и бетта-казеин.

Пищевая аллергия представляет собой симптомокомлекс заболеваний и не является нозологическим диагнозом.
Поэтому учитывают клиническую и этиологическую значимость пищевой аллергия,  включают в полный клинический диагноз после обозначения нозологической формы.

  • Атопический дерматит
  • Аллергическая крапивница
  • Аллергический гастроэнтерит и колит

Лабораторная диагностика:

  • Определение уровня IgE (sIgE) — иммуноглобулин Е, специфический иммуноглобулин

Основная функция IgE – обеспечение индивидуального иммунного ответа организма на внедрение раздражителя (антигена), обладающего определенной биологической активностью

 

  • Пищевая панель

   При пищевой аллергии детям раннего возраста, чаще встречаются проявления в виде постоянного зуда (характерен для любой возрастного периода), кожный синдром.   Атопический дерматит у детей раннего возраста носит младенческий период, в этот период преобладает экссудативная форма заболевания. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами, везикулами на лбу, щеках, волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отечностью, мокнутьем. Выраженный красный дермографизм. Чаще всего высыпания локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностях.

Длительность высыпаний, зависит от своевременного начала лечения, а также полного исключения аллергенов (продуктов питания).  У детей первого года жизни, чаще всего высокий аллерген это на Белок коровьего молока.
    У детей на грудном вскармливание развивается клинически значимая аллергия, к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко. Часто вижу удивление в глазах молодых мам и отказ от рекомендации исключения белка коровьего молока. Встречные вопросы: что именно употреблять в рацион питания маме ? Дорогие мамы, сбалансированное питание кормящей мамы должно быть разнообразным, полноценным и максимально натуральным. Употребление каш (рис, гречка, кукурузная, овсяная и.т.д), супы, мясные продукты (индейка, курица, свинина) , перепелиные или куриные яйца , фрукты зеленого цвета и.т.д. Поэтому отсутствие цельного коровьего молока, никаким образом не скажется на вашем разнообразии меню.

Стоит ли отказываться от грудного вскармливания?

Действительно, очень часто мамы задают такие вопросы. Мой ответ нет! Грудное вскармливание является залогом полноценного развития ребенка. Только в том случае, когда грудное вскармливание невозможно (полная гипогалактия матери, невозможность ГВ по врожденным заболеваниям (пример: врожденный порок развития расщелина верхней губы и  неба), наличие хронических инфекционных заболеваний у мамы — угрожающие для жизни ребенка.

В том случае, когда невозможно сохранить ГВ. В рекомендациях используют гидролизованные смеси, либо аминокислотные!
Гипоаллергенные смеси не относятся к лечебному питанию, назначаются только для детей склонным к развитию аллергии (учитывая анамнез и наследственность).


Соевая смесь также не является лечебным питанием и может вызвать перекрестную реакцию!

    Переход на козье молоко не является разумным способом. Так как в этом случае, козье молоко может выступить как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и является самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. А также основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки .

Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?

Гастроинстенальные проявления — это проявления со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия это нетолько, когда есть высыпания на теле. Аллерген, который проходит через ЖКТ может вызвать диспепсические проявления (срыгивания, кишечные колики, боли в животе, рвота, прожилки крови в стуле).

Такие детки очень часто попадают в инфекционную больницу. Получают симптоматическую терапию, которые приносит только временное улучшение. Если вовремя не диагностировать, к сожалению это может привести к необратимым последствиям.

Если у вашего малыша отсутствует субфебрильная/фебрильная температура тела, на протяжении длительного времени не наблюдается улучшение после курса медикаментозного назначения вашим лечащем врачом, наличие в стуле прожилок крови, слизи, изменение цвета, тогда вероятнее всего у вашего ребенка Гастроинстенальная форма пищевой аллергии.

Гастроинстенальная форма пищевой аллергии может возникнуть как и на грудном вскармливание, так и на искусственном.
Для мамы соблюдения лечебной диеты с полным исключением БКМ. Детям с искусственным вскармливанием, переход на лечебное питание. Эффект при своевременном лечении наступает быстро. Соблюдение диеты в дальнейшем, приводит к быстрому восстановлению ЖКТ.

С уважением, врач педиатр ГАУЗ КО КГДКБ № 1

                        Рязанова Светлана Сергеевна

 

Назад

Пищевая аллергия у детей.

Как проявляется и как лечить?

По данным ВОЗ, примерно у 40% населения планеты есть аллергия в 21 веке. Человечество мучается от кожной аллергии, аллергии на укусы насекомых, на солнечный свет и холод. Однако «лидер» рейтинга — пищевая аллергия. И больше всего она беспокоит детей – как грудничков и малышей постарше, так и подростков.

Болезнь только кажется незначительной. Она научилась «маскироваться» под другие недуги, поэтому не каждый родитель способен ее распознать. Как избавиться от аллергии мы уже рассказывали. Сегодня мы поговорим о пищевой аллергии. Почему один ребенок может съесть всё без вреда для здоровья, а у другого совершенно безобидная шоколадка вызывает аллергию?

Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия у ребенка – это когда организм реагирует на один или несколько продуктов питания. Во время аллергии иммунитет принимает белок или другие вещества в еде не как полезные, а как очень опасные и вредные. Против «врага» иммунитет тут же строит защиту, вырабатывая антитела.

Каждый организм и иммунитет индивидуальны, поэтому предсказать реакцию ребенка на продукт очень сложно. Но некоторые продукты всё же вызывают реакцию чаще, чем другие.

От цитрусовых до кураги и слив – высокоаллергенные и низкоаллергенные продукты

Продукты, вызывающие аллергию у ребенка, делят на высокоаллергенные, продукты средней аллергенности и низкоаллергенные. Однако медики напоминают: совершенно необязательно, что апельсины вызовут реакцию, а груши – нет. Каждая ситуация сугубо индивидуальна.

Как проявляется пищевая аллергия у детей? 3 главных симптома

Пищевая аллергия показывает себя по-разному у детей разных возрастов. Но родители должны знать общие симптомы болезни: ребенок ничего не хочет, капризничает, плохо и тревожно спит ночью, а днём мучается от недосыпа.

Вместе с тем, болезнь имеет и свои характерные тревожные «сигналы». Одни проявляются чаще, другие – реже. Назовем 3 основных признака пищевой аллергии у детей.

Кожная реакция

В большей степени пищевая аллергия у детей показывается через покраснения. Появляются розовые точки, пузыри и красные пятна. Сыпь может продолжиться зудом – от этого ребенок плохо спит и ест.

Дыхательная система

Пищевая аллергия у детей проявляется в дыхательной системе через насморк и заложенность носа, боль и першение в горле, кашель. При сильной реакции появляется отёк. Это повод срочно вызвать «скорую помощь».

ЖКТ

Аллергия нарушает работу желудка и кишечника ребенка. Грудничка беспокоят колики, вздутие живота. Детей постарше тошнит и рвёт, ощущается боль в животе.

Пищевая аллергия у детей. Ищем причины

Почему возникает пищевая аллергия у детей? Есть несколько причин появления аллергических реакций.

1. Незрелость пищеварительной системы ребенка

У малышей всё только начинает работать, поэтому организму сложно справиться с тем, чтобы переваривать белки. Даже незначительное количество аллергенов может привести к серьезной реакции.

2. Нерациональное введение прикорма

Неправильный или ранний ввод новых продуктов в рацион крохи может стать причиной аллергии. Слишком большой объем пищи также может стать причиной неблагоприятной реакции организма. Поэтому все новое следует давать малышу по одному, начинать с одной чайной ложки.

Аллергия у младенца может проявиться из-за грудного молока – если мама накануне употребила в пищу новый для неё или аллергенный продукт.Но и здесь всё индивидуально.

3. Наследственность

Пищевая аллергия у детей иногда проявляется из-за неблагоприятной наследственности. Родители страдают от аллергии, причем, необязательно пищевой. Риск развития этого заболевания у ребенка значительно возрастает.

4. Экология

Плохая экология окружающей среды также может повлиять на аллергию у ребенка. Это загрязнение атмосферы и воздуха, изменения климата, нехватка озеленения в городах, появление ненатуральной пищи и продуктов-заменителей.

5. Вредные привычки

Риск возникновения аллергических реакций повышает наличие вредных привычек. Речь идет о курении, употреблении алкоголя или наркотических веществ, причем, как ребенком, так и матерью во время вынашивания.

 

Лечим пищевую аллергию

Как лечить пищевую аллергию у ребенка? Есть два вида терапии – диета и принятие лекарственных препаратов. Программа лечения для каждого ребенка индивидуальна, ее помогут выбрать врач-педиатр и узкие специалисты – диетолог и аллерголог.

Диета

Соблюдение диеты очень важно в лечении пищевой аллергии у ребенка. Вначале необходимо, конечно же, ограничить ребенка от употребления продуктов, вызывающих аллергические реакции. Родителям не стоит забывать, что диета должна быть сбалансированной. Не нужно отказываться от продуктов, богатых витаминами и питательными веществами.

Если речь идет о ребенке, находящемся на грудном вскармливании, диету нужно продумать маме.

Прикорм, как мы уже упоминали ранее, нужно начинать постепенно. Если ребенок страдает от аллергии, то высокоаллергенные продукты – коровье молоко, орехи, куриные яйца – врачи советуют давать крохе только когда ему исполнится два года.

Лекарства

Чтобы облегчить симптомы пищевой аллергии у детей, врачи обычно прописывают антигистаминные препараты и адсорбенты. Кремы и мази помогут избавиться от покраснений и кожного зуда. Родители малыша должны строго следить за своевременным приемом лекарств и не допускать передозировки препаратом.

Вылечиться от аллергии можно и в стенах санатория. В санатории «Машук Аква-Терм» есть специальная детская программа Лечение пищевой аллергии.

13 января 2020 | аллергия | детские программы

Может ли у детей быть аллергия на солнце? · Frontiers for Young Minds

Abstract

Некоторые люди могут испытывать необычную и резкую реакцию кожи на воздействие света. Это называется светочувствительностью. У пациентов со светочувствительностью после воздействия света может появиться сыпь или такие симптомы, как отек, зуд, онемение или боль. Симптомы обычно следуют за воздействием солнечного света, но искусственные источники света, такие как лампочки, также могут вызывать кожные реакции. Хотя фотосенсибилизация чаще встречается у взрослых, она также затрагивает детей, и определенные состояния фоточувствительности могут начаться в детстве. В этой статье мы обсудим, как дети могут быть чувствительны к солнечному свету, и негативное влияние, которое это может оказать на психическое здоровье пострадавших людей.

Может ли у детей быть аллергия на солнце?

У большинства людей чрезмерное пребывание на солнце может вызвать солнечные ожоги. Но некоторые дети и взрослые могут испытывать необычную и драматическую реакцию на свет, выходящую за рамки типичного солнечного ожога. Это называется светочувствительностью . После воздействия света у пациентов со светочувствительностью может появиться сыпь или такие симптомы, как отек, зуд, волдыри, онемение или боль. Симптомы обычно следуют за воздействием солнечного света, но искусственные источники света, такие как лампочки, также могут вызывать кожные реакции [1]. Хотя светочувствительность чаще встречается у взрослых, она также затрагивает детей, а некоторые типы фоточувствительности начинаются именно в детстве.

Что вызывает светочувствительность у детей?

Существует множество причин светочувствительности у детей. Иногда определенные лекарства, такие как некоторые антибиотики и средства от прыщей, могут сделать кожу пациента более чувствительной и реактивной на свет. Это связано с тем, что химические вещества в лекарстве достигают кожи и активируются светом, что приводит к повреждению кожи, которое может выглядеть и ощущаться как солнечный ожог (рис. 1А) [1].

  • Рисунок 1 – Причины фотосенсибилизации у детей.
  • (A) Химические вещества некоторых лекарств могут активироваться светом и вызывать серьезные солнечные ожоги.
    (B)
    При эритропоэтической протопорфирии в клетках накапливаются белки, называемые порфиринами, что приводит к фоточувствительности. (C) Пигментная ксеродерма вызывается проблемами с репарацией ДНК после повреждения солнечным светом. Это может привести к волдырям и раку кожи. (D) При кожной волчанке иммунная система ошибочно атакует ткани кожи, что приводит к различным видам кожной сыпи. (E) Солнечная крапивница возникает, когда ультрафиолетовое излучение активирует белки IgE в лейкоцитах, вызывая зудящие красные высыпания на коже.

В дополнение к внешним химическим веществам от лекарств, химические вещества, поступающие из внутрь тела, также могут вызывать светочувствительность. У некоторых пациентов наблюдается редкое заболевание, вызванное аномальным накоплением в организме определенных химических веществ, называемых

порфиринами . Наиболее распространенный тип этого расстройства, наблюдаемый в детстве, называется .эритропоэтическая протопорфирия (ЭПП). Это вызвано дефицитом особого белка, называемого феррохелатазой, который помогает превращать порфирины в гем, вещество, придающее крови красный цвет (рис. 1В) [2]. Без достаточного количества феррохелатазы порфирины не полностью превращаются в гем, что приводит к избыточному количеству порфиринов в организме. Эти порфирины накапливаются под кожей и очень чувствительны к солнечному свету. Когда они поглощают солнечный свет, это приводит к реакции, вызывающей сильную боль. Пациенты могут жаловаться на жжение или покалывание в течение нескольких минут пребывания на солнце. Средний возраст, в котором у пациентов с ЭПП появляются симптомы, составляет 4 года [1]. Эти маленькие дети могут плакать под воздействием солнечного света.

Фотосенсибилизация у детей также вызывается наследственными заболеваниями, которые связаны с повреждением ДНК и могут передаваться от родителей к детям. ДНК — это важная молекула, которая действует как план, который сообщает нашему телу, как строить клетки и ткани. Солнечный свет содержит очень большое количество энергии и может вызвать повреждение ДНК. К счастью, наши клетки обычно хорошо восстанавливают повреждения, вызванные солнечным светом. Однако у некоторых пациентов есть заболевания, при которых повреждение ДНК не восстанавливается должным образом после пребывания на солнце, потому что в их клетках отсутствуют инструменты, необходимые для исправления этого повреждения (рис. 1С). Один пример пигментная ксеродерма (XP). Дети с ХР чрезвычайно чувствительны к солнцу, и у них могут появиться волдыри, сыпь и проблемы с глазами после очень минимального воздействия света [1]. Поскольку они не могут исправить любое повреждение ДНК, вызванное светом, в конечном итоге могут возникнуть такие проблемы, как рак кожи.

Нарушения в иммунной системе также могут вызывать светочувствительность у детей. Иммунная система похожа на военную в том смысле, что она предназначена для защиты всего организма от вредоносных захватчиков или микробов. Иногда вместо того, чтобы просто убивать микробы, что-то идет не так, и иммунная система по ошибке начинает атаковать здоровые клетки организма. это называется аутоиммунный ответ . Кожная красная волчанка (CLE) является примером аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система атакует собственную здоровую кожу. «Волчанка» — это латинское слово, означающее «волк», и болезнь носит такое название, потому что сыпь, которую она вызывает, иногда напоминает укус волка. Вероятность развития ХКВ у девочек почти в три раза выше, чем у мальчиков, причем наибольшему риску подвержены женщины в возрасте от 15 до 44 лет [3]. Солнечный свет играет роль в возникновении или ухудшении CLE. Существуют различные типы CLE, в зависимости от местоположения и внешнего вида повреждения кожи, а также от того, как долго сохраняется это повреждение. Некоторые волчаночные высыпания появляются на лице и имеют форму бабочки, другие появляются на открытых солнцу участках в виде кольцевидных красных язв с чешуйчатыми краями, а третьи возникают на коже головы и могут приводить к выпадению волос (рис. 1D).

Истинная солнечная аллергия, называемая солнечной крапивницей , является еще одной причиной фоточувствительности у детей. У этих детей развивается крапивница, которая представляет собой очень зудящие круглые шишки, в течение 5–10 минут после воздействия света [1]. Сыпь обычно развивается на участках, которые подвергаются прямому воздействию солнца, например, на лице и руках. Солнечная крапивница возникает из-за того, что иммунная система чрезмерно реагирует на свет, рассматривая его как захватчика и вырабатывая белок антитела, называемый IgE, в ошибочной попытке защитить организм. IgE заставляет иммунные клетки выделять химические вещества в кровоток для защиты от «захватчика». Высвобождение этих химических веществ вызывает развитие крапивницы (рис. 1Е).

Как светочувствительность влияет на детей?

Фотосенсибилизация может проявляться у детей по-разному. Справиться с кожной сыпью может быть трудно, и дети могут смущаться своей внешности, особенно если их дразнят или запугивают. Пациенты со светочувствительностью также могут бояться выходить на солнце, потому что их беспокоит появление кожной сыпи. Это беспокойство может ограничивать их повседневную деятельность, ограничивая их время, затрачиваемое на хобби или спорт на свежем воздухе. Ограниченная деятельность может вызвать у некоторых пациентов чувство социальной изоляции и депрессии [4]. Детям с фотосенсибилизацией может быть полезно присоединиться к группам поддержки, которые помогут укрепить их навыки преодоления трудностей и снизить уровень тревожности. Вы можете помочь своим друзьям, сверстникам или одноклассникам, которые испытывают светочувствительность, проявляя понимание и находя занятия, которыми вы можете наслаждаться вместе.

Как врачи помогают пациентам с фотосенсибилизацией?

К сожалению, постоянного лекарства от светочувствительности не существует. Врачи могут помочь пациентам чувствовать себя более комфортно, когда у них появляется сыпь, и предотвратить появление новых кожных высыпаний.

Во-первых, особенно важно для пациентов с повышенной чувствительностью к солнцу защищать кожу от солнца, избегать кожных высыпаний [1]. Врачи рекомендуют пациентам использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30. SPF 30 означает, что пациенту потребуется в 30 раз больше времени, чтобы сгореть, чем если бы он не использовал солнцезащитный крем. Пациентам со светочувствительностью также рекомендуется носить защитную одежду, такую ​​как головные уборы и одежду с длинными рукавами. Тем не менее, кожа вырабатывает витамин D, когда она подвергается воздействию солнечного света, а витамин D необходим для поддержания прочности наших костей, помимо других функций. Избегание солнца может привести к снижению уровня витамина D, поэтому пациенты с чувствительностью к солнцу, которые избегают прямых солнечных лучей, должны контролировать уровень витамина D у своих врачей и принимать добавки витамина D, если их уровень слишком низкий [5].

Лечение светочувствительности зависит от состояния, вызвавшего ее. У пациентов, у которых после применения определенного лекарства развивается светочувствительность, важно по возможности прекратить прием лекарства [1]. Существуют лекарства под названием кортикостероиды , которые могут быть полезны при некоторых типах нарушений фоточувствительности. Кортикостероиды помогают ослабить иммунную систему, чтобы предотвратить раздражение кожи. В менее тяжелых случаях на пораженные участки кожи можно наносить кортикостероидные кремы, мази и инъекции. Пациентам с более выраженной фоточувствительностью можно принимать кортикостероиды внутрь, что влияет на всю иммунную систему, а не только на определенную область. При некоторых формах волчанки исследователи обнаружили, что лекарство, первоначально созданное для лечения болезни, называемой малярией, может быть полезным из-за его воздействия на иммунную систему [5].

Пациентам с солнечной крапивницей, у которых после пребывания на солнце развивается крапивница, врачи могут помочь им постепенно привыкнуть к солнечному свету, чтобы организм научился сталкиваться с солнечным светом без чрезмерной реакции иммунной системы [1]. Это похоже на то, как врачи-аллергологи помогают пациентам с аллергией на такие вещи, как арахис или кошачью перхоть: дается небольшое количество вещества, вызывающего аллергию, и со временем его количество медленно увеличивается, так что иммунная система тренируется. реагировать на аллерген. Существуют дополнительные методы лечения светочувствительности, которые все еще исследуются, включая генную терапию для исправления проблем в ДНК.

Резюме

Фотосенсибилизация может возникать по разным причинам. Это может быть вызвано лекарствами или состояниями, такими как волчанка и редкие генетические заболевания, такие как EPP или пигментная ксеродермия, или настоящая солнечная аллергия, такая как солнечная крапивница. У детей светочувствительность может затруднить игру, обучение и повседневную жизнь, поскольку они могут быть не в состоянии принимать участие в регулярных мероприятиях на свежем воздухе. Это может привести к тому, что они будут чувствовать себя изолированными, смущенными и подавленными. Для некоторых состояний фоточувствительности доступны методы лечения, которые могут помочь снизить чувствительность к солнцу. Защита от солнца чрезвычайно важна и может помочь предотвратить реакцию. Группы поддержки также могут быть полезны для создания безопасной и понимающей среды, в которой дети с нарушениями фоточувствительности могут собираться вместе и помогать друг другу. В конечном счете, важно поддерживать и понимать любого, у кого есть светочувствительность, и мы надеемся, что вы узнали о множестве причин, по которым дети могут быть чувствительны к солнцу!

Глоссарий

Фоточувствительность : Любое состояние, вызывающее необычную и выраженную реакцию кожи на воздействие света.

Порфирин : Натуральные химические вещества организма, помогающие вырабатывать красный пигмент в клетках крови.

Эритропоэтическая протопорфирия : Состояние, вызывающее болезненную светочувствительность из-за накопления порфиринов в коже.

Xeroderma Pigmentosum : Состояние, при котором повреждение ДНК не восстанавливается должным образом после пребывания на солнце, что приводит к крайней светочувствительности.

Аутоиммунный ответ : Состояние, при котором иммунная система по ошибке начинает атаковать здоровые клетки организма.

Кожная красная волчанка : Аутоиммунная реакция, при которой иммунная система кожи активируется солнечным светом, вызывая сыпь, которая иногда напоминает волчий укус.

Солнечная крапивница : Состояние, при котором на коже образуются сильно зудящие круглые бугорки в течение 5–10 минут после воздействия света; вызванные антителами IgE.

Кортикостероиды : Лекарства, которые назначают врачи для контроля иммунной системы и облегчения симптомов многих состояний, включая волчанку.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.


Ссылки

[1] Чанторн, Р., Лим, Х.В., и Швайдер, Т.А. 2012. Нарушения фоточувствительности у детей. Дж. Ам. акад. Дерматол . (2012) 67:1093.e1–18. doi: 10.1016/j.jaad.2012.07.033

[2] Дженсен, Дж. Д., и Резник, С. Д. 1995. Порфирия в детстве. Семин. Дерматол. 14:33. doi: 10.1016/S1085-5629(05)80037-9

[3] Аль-Харафи, Н. Н., Алсаид, К., Аль-Сумаит, А., Аль-Сабах, Х., Аль-Аджми, Х., Рахим, Дж. А., и др. 2016. Кожная красная волчанка у детей: опыт педиатрической дерматологической клиники третичного уровня. Педиатр. Дерматол. 33:200–8. doi: 10.1111/pde.12788

[4] Rizwan, M. 2008. Влияние светочувствительности на жизнь детей и взрослых и возможность фотозащиты . Университет Манчестера.

[5] Окон Л. Г. и Верт В. П. 2013. Кожная красная волчанка: диагностика и лечение. Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 27:391–404. doi: 10.1016/j.berh.2013.07.008

История болезни: Солнечная крапивница у годовалого ребенка: диагностика и лечение

  • Список журналов
  • Представитель BMJ
  • PMC3992613

BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013202333.

Опубликовано в Интернете 17 апреля 2014 г. doi: 10.1136/bcr-2013-202333

Отчет о клиническом случае

1 и 2

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Солнечная крапивница — это тип индуцируемой крапивницы, вызываемой воздействием солнца, что приводит к крапивнице на открытых участках кожи, а также к риску развития системных симптомов. Большинство случаев регистрируется у взрослого населения. Тем не менее, случаи встречаются у детей. Мы представляем случай крапивницы, вызванной видимым светом, у 12-месячной девочки, который демонстрирует необходимость точной диагностики и соответствующего лечения.

Индуцируемая хроническая крапивница (ХК) определяется, когда можно определить триггер для ХК. Индуцируемые крапивницы включают физические крапивницы, которые классифицируются в соответствии с физическим триггером. Солнечная крапивница — одна из редких форм физической крапивницы, о которой могут не сообщать. Впервые она была зарегистрирована в 1904 г. Меркиным 1 , а впоследствии термин «солнечная крапивница» была введена Дьюком в 1923 г. 2 Солнечная крапивница составляет 0,4% всех случаев ХК и характеризуется развитием волдырей и зуда. в течение нескольких минут после воздействия видимого (400–600 нм), ультрафиолетового (УФ) света (УФ-А (320–400 нм), УФ-В (280–320 нм) и/или иногда инфракрасного света (>600 нм 3 Крапивница обычно проходит в течение 24  часов. Этот фотодерматоз особенно интересен тем, что у каждого человека есть свой след, основанный на длине волны света, который вызывает крапивницу. 4

Считается, что солнечная крапивница чаще встречается у молодых людей. Тем не менее, были задокументированы сообщения о случаях у детей 5–10 , и есть один случай солнечной крапивницы в младенчестве. 5 Раннее выявление солнечной крапивницы у детей важно для контроля симптомов и обеспечения возможности активности, несмотря на пребывание на солнце.

В аллергологическую клинику обратилась девочка 12 месяцев. В возрасте 8  месяцев у нее развилась диффузная крапивница на руках, ногах и лице после того, как она съела закуску, содержащую арахис и фисташки. Реакция произошла в течение 30 минут после пребывания на солнце. У нее не было солнцезащитного крема, и крапивница появлялась только на открытых участках. Крапивница длилась несколько часов и прошла без лечения. Кроме крапивницы других симптомов не было. Родители не сообщали об известных историях подобных симптомов, аллергических, воспалительных или аутоиммунных состояний у родственников первой степени родства.

Во время посещения ее медицинский осмотр был в норме. Кожные прик-тесты на арахис и фисташки дали отрицательный результат. Оральный тест на арахис был отрицательным. Однако тест на световую провокацию (проектор с видимым (400–600 нм) светом) был положительным через 10 мин, воспроизводя крапивницу и эритему в области воздействия (A, B).

Открыть в отдельном окне

(A) Провокационная проба двенадцатимесячной девочки с использованием проекционной лампы в попытке воспроизвести симптомы солнечной крапивницы; (B) индукция эритемы и волдырей после воздействия видимого света с использованием проектора в течение 10  мин.

Учитывая анамнез и результаты провокационных тестов, у нее диагностирована солнечная крапивница. Лечение включало прием антигистаминных препаратов перед интенсивным пребыванием на солнце, использование солнцезащитного крема и защитной одежды. Родители были проинструктированы вести дневник активности крапивницы и наблюдаться каждые 3–6 месяцев в аллергологической клинике.

Кожные прик-тесты были проведены для исключения аллергии на арахис и фисташки, однако оба теста дали отрицательный результат. Отрицательный оральный тест на арахис подтвердил, что реакция не была вызвана употреблением арахиса. Пределы общего анализа крови (CBC) (общие лейкоциты 9.7×10 9 /л, нейтрофилы 1,2×10 9 /л, лимфоциты 7,5 × 10 9 /л, моноциты 0,7×10 9 /709/л, эозинофилы 4,013–0,013–0,0,0 л, базофилы 0,0×10 9 /л, тромбоциты 444×10 9 /л и гемоглобин 131 г/л) и уровень С-реактивного белка (СРБ) были в пределах нормы. Поскольку в остальном пациент был здоров и имел явный анамнез, указывающий на идиопатическую солнечную крапивницу, дальнейшие исследования для исключения других фотодерматозов не потребовались. Арахис и фисташки были повторно введены в ее рацион без каких-либо побочных реакций.

Крапивница обычно возникает у детей без известной причины. Наиболее распространенные состояния, связанные с развитием крапивницы при начальных проявлениях, включают вирусно-индуцированную крапивницу, пищевую аллергию, индуцируемые (в основном физическую крапивницу и крапивницу, связанную с гиперчувствительностью к лекарственным средствам) и идиопатические причины. Кроме того, в случаях, связанных с воздействием солнечных лучей, важно исключить другие фотодерматозы и системные заболевания.

Фотодерматозы, напоминающие солнечную крапивницу, включают актиническую почесуху (зудящие бляшки, которые появляются в основном на лице, поражения появляются через несколько часов или дней), эритропоэтическую протопорфирию (метаболические нарушения из-за дефицита феррохелатазы, проявляющиеся повышенным уровнем протопорфирина в эритроцитах) и системную красную волчанку (СКВ). ) (с характерными поражениями, вызванными гиперчувствительностью к солнцу, которые не сопровождаются зудом и сохраняются в течение нескольких недель. Наличие антинуклеарных антител (ANA), а также аутоиммунная цитопения могут помочь в постановке диагноза СКВ). Кроме того, полиморфная световая сыпь (PMLE) может проявляться очень похоже на солнечную крапивницу. PMLE характеризуется более поздним началом крапивницы с папулезными, бляшечными поражениями. 11 Хронические заболевания, связанные с солнечной крапивницей, включают кистозный фиброз, синдром Чарга-Стросса и гиперэозинофильный синдром. Также было показано, что некоторые лекарства вызывают солнечную крапивницу, включая хлорпромазин и оральные противозачаточные таблетки. 4 12

При отсутствии клинических признаков, указывающих на основное системное заболевание, и при наличии анамнеза, физического осмотра и провокационных тестов, соответствующих идиопатической солнечной крапивнице, никаких дополнительных исследований не требуется. Однако, если диагноз точно не установлен, могут потребоваться дополнительные исследования. К ним относятся общий анализ крови, маркеры воспаления (включая СРБ), аутоантитела (включая ANA, анти-Rho и анти-La антитела) и порфирин плазмы (для исключения порфирии). 7

Родителям было рекомендовано давать ребенку антигистаминные препараты (Бенадрил) накануне и во время интенсивного пребывания на солнце, наносить солнцезащитный крем, а также давать ребенку защитную одежду. Лечение первой линии для пациентов с идиопатической солнечной крапивницей включает использование антигистаминных препаратов во время пребывания на солнце. Следует отдавать предпочтение неседативным антигистаминным препаратам второго поколения. 4 5 Пациенты могут корректировать этот режим в зависимости от своих триггеров и продолжительности пребывания на солнце.

Серьезность симптомов и провокаций может варьироваться в зависимости от времени года, широты, высоты над уровнем моря и отражения. Тяжесть реакции может возрастать с интенсивностью воздействия солнца, однако, если определенная область чаще подвергается воздействию солнца, она может со временем стать менее чувствительной, это известно как закаливание. 7 Фототерапия (закаливание) является альтернативой лечению у пациентов, не отвечающих на антигистаминные препараты. 4 В редких случаях, если у пациента была анафилаксия в предыдущей реакции, пациенту следует ввести автоинъектор адреналина.

Хотя случаи солнечной крапивницы трудно поддаются лечению, прогноз, как правило, благоприятный, поскольку реакции нетяжелые и в большинстве случаев их можно контролировать с помощью антигистаминных препаратов. Последующее наблюдение зависит от состояния пациента и предпочтений врача. 7 10 Родителей попросили вести дневник активности крапивницы, чтобы оценить характер реакций.

В течение 6-месячного периода наблюдения родители сообщили, что использование защитной одежды и избегание прямого воздействия солнечных лучей предотвращали развитие крапивницы.

О солнечной крапивнице в младенчестве сообщалось редко. 5 Представленный случай описывает проблемы, связанные с диагностикой этого состояния и его лечением в молодом возрасте. Мы демонстрируем использование простого провокационного теста для диагностики этого состояния и избежания ненужных анализов крови и биопсии кожи.

Патогенез солнечной крапивницы неизвестен. Предполагается, что свет определенной длины волны взаимодействует с хромофором в коже и генерирует фотоаллерген. Этот фотоаллерген распознается IgE, находящимися на тучных клетках, что вызывает дегрануляцию и высвобождение медиаторов воспаления. 13 Это известно как IgE-опосредованная реакция типа I. В некоторых случаях предполагается, что продуцируемые аномальные IgE связываются с нормальными хромофорами и приводят к реакции II типа. 14 Пассивные тесты для подтверждения этих теорий проводились в прошлом, однако их трудно выполнить по этическим причинам. 15

Крупнейшее когортное исследование солнечной крапивницы проводилось у 87 пациентов с диагнозом идиопатическая солнечная крапивница в возрасте 1975 и 2000 в Данди, Шотландия. Среди всех пациентов 70% составляли женщины со средним возрастом начала заболевания 35  лет (диапазон от 3 до 89  лет). Вероятность разрешения составила 15%, 24%, 46% через 5, 10 и 15  лет соответственно. . В исследовании 84% пациентов использовали солнцезащитный крем в качестве контроля. 7

В другой когорте из 57 пациентов пиковый возраст составил 20–30  лет. В этой когорте показатели разрешения были выше: 70% пациентов сообщили об исчезновении симптомов в течение 1  года. 10

Лечение солнечной крапивницы состоит из применения антигистаминных препаратов и защиты от солнца с использованием соответствующей одежды и солнцезащитного крема. 4 Меньшая часть пациентов не реагирует на эти меры, и некоторым предлагается десенсибилизация с помощью фототерапии, также определяемой как закаливание. Последняя стратегия лечения была ограничена взрослыми с солнечной крапивницей. 16 Несмотря на то, что пациент поступил летом, следует отметить, что она подвергается риску реакций даже зимой, учитывая, что семья живет в Монреале, городе, который получает больше солнечного света, чем северная и северо-западная Европа, особенно зимой и в течение всей год.

Наконец, недавние отчеты о клинических случаях позволяют предположить, что анти-IgE, омализумаб, внутривенные иммуноглобулины и циклоспорин могут оказывать благотворное влияние на рефрактерные случаи солнечной крапивницы. 17–20

Итак, солнечная крапивница может проявляться на первом году жизни. Точная диагностика имеет решающее значение для избежания ненужных анализов и надлежащего ведения пациентов. При правильном диагнозе таких пациентов можно адекватно лечить, и они могут продолжать получать удовольствие от занятий на свежем воздухе.

Учебные баллы

  • Подробный анамнез необходим при подходе ко всем типам крапивницы, чтобы исключить возможные основные причины и правильно диагностировать индуцируемую крапивницу.

  • Солнечная крапивница — это индуцируемая крапивница, связанная с воздействием источников света.

  • Каждый человек с солнечной крапивницей имеет уникальный спектр активации видимого света, ультрафиолетового (УФ)-А и реже УФ-В и инфракрасного света.

  • После постановки соответствующего диагноза с помощью провокационного теста пациента можно эффективно лечить с помощью антигистаминных препаратов и защитных мер с использованием одежды и солнцезащитного крема.

Авторы: EFH и MB-S внесли свой вклад в написание этой рукописи, а также в редактирование итоговой статьи.

Конкурирующие интересы: MBN является консультантом компаний Sanofi и Novartis и лауреатом первой награды FRSQ Junior.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Меркин П. Дерматологическая практика. Paris: Masso, 1904 [Google Scholar]

2. Duke W. Крапивница вызывается светом. ДЖАМА 1923;80:1835–8 [Google Scholar]

3. Абаджян М., Млынек А., Маурер М. Физическая крапивница. Представитель Curr Allergy Asthma 2012;12:281–7 [PubMed] [Google Scholar]

4. Botto NC, Warshaw EM. Солнечная крапивница. J Am Acad Дерматол 2008;59:909–20 [PubMed] [Google Scholar]

5. Харрис А., Бердж С.М., Джордж С.А. Солнечная крапивница у младенца. Бр Дж Дерматол 1997;136:105–7 [PubMed] [Google Scholar]

6. Roelandts R, Ryckaert S. Солнечная крапивница: раздражающий фотодерматоз. Int J Дерматол 1999;38:411–18 [PubMed] [Google Scholar]

7. Beattie PE, Dawe RS, Ibbotson SH, et al. Характеристики и прогноз идиопатической солнечной крапивницы: когорта из 87 случаев. Арка Дерматол 2003; 139:1149–54 [PubMed] [Google Scholar]

8. Уэцу Н., Мияучи-Хасимото Х., Окамото Х. и др. Клинико-фотобиологическая характеристика солнечной крапивницы у 40 больных. Бр Дж Дерматол 2000;142:32–8 [PubMed] [Google Scholar]

9. Ozaki H, Matsuyama T, Kawakubo Y, et al. Случай солнечной крапивницы IV типа, выявленный с помощью обратного теста сыворотки in vitro. Tokai J Exp Clin Med 2003;28:51–5 [PubMed] [Google Scholar]

10. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, et al. Солнечная крапивница: отчет о 57 случаях. Am J Свяжитесь с дерматом 2000;11:89–94 [PubMed] [Google Scholar]

11. Patel GK, Gould DJ, Hawk JL, et al. Сложный фотодерматоз: солнечная крапивница, переходящая в полиморфную световую сыпь. Клин Эксп Дерматол 1998;23:77–8 [PubMed] [Google Scholar]

12. Webb LM, Mikita CP. Солнечная крапивница. Аллергия Астма Proc 2009;30:563–5 [PubMed] [Google Scholar]

13. Horio T, Yoshioka A, Okamoto H. Производство и ингибирование солнечной крапивницы при воздействии видимого света. J Am Acad Дерматол 1984;11:1094–9 [PubMed] [Google Scholar]

14. Ленутафонг В., Хольцле Э., Плевиг Г. Патогенез и классификация солнечной крапивницы: новая концепция. J Am Acad Дерматол 1989;21(2 Pt 1):237–40 [PubMed] [Google Scholar]

15. Harber LC, Holloway RM, Wheatley VR, et al. Иммунологические и биофизические исследования солнечной крапивницы. Джей Инвест Дерматол 1963;41:439–43 [PubMed] [Google Scholar]

16. Grundmann SA, Stander S, Luger TA, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *