Аллергия на антибиотики фото у детей: Аллергия на лекарства — причины, симптомы, лечение

Содержание

Аллергия на лекарства — причины, симптомы, лечение

Наверняка врач не раз спрашивал о том, на какие препараты у вас аллергия. Этот вопрос задают не из праздного любопытства, а потому, что реакция может возникнуть на любое лекарственное средство — и она непредсказуема¹. Узнайте, как развивается лекарственная аллергия и что делать, если произошла подобная реакция.


населения планеты¹ страдает лекарст-
венной аллергией , причем чаще всего
(в 65–75 % случаев) она возникает
у женщин².

Важно знать, что реакция на препарат может быть как немедленной, так и отсроченной (подробнее о типах аллергических реакций читайте здесь)¹. В первом случае симптомы обнаруживаются уже в течение часа или максимум шести часов после приема медикамента при условии, что человек уже сталкивался с любым компонентом этого препарата¹. А во втором случае реакция появляется через достаточно длительное время после приема лекарства, позднее 6–72 часов¹.

Сами симптомы также различаются. При немедленной аллергии чаще всего возникают крапивница, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, бронхоспазм (затрудненное, свистящее дыхание), тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анафилаксия¹. Симптомы отсроченной аллергии — разнообразные кожные проявления (высыпания различной степени тяжести) или общесистемная реакция (нефрит, гепатит, цитопения и другие)¹.

Чаще всего причиной аллергии становятся антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)¹.


Среди первых антирейтинг возглавляет пенициллин: до 55 % случаев лекарст-
венной аллергии обусловлены его приемом!²


Кроме антибиотиков и НПВП аллергии также часто вызывают противосудорожные препараты и анестетики¹.

Аллергические симптомы могут зависеть не только от типа препарата, но и от пола, возраста пациента и многих других факторов¹. Бывает и так, что одно и то же лекарство вызывает разные проявления аллергии у одного и того же человека (например, первый раз симптомы аллергии ограничиваются крапивницей, после следующего приема препарата начинается отек Квинке)³. Кроме того, аллергическая реакция может зависеть от пути введения лекарства.

Мази и кремы становятся причиной развития контактного аллергического дерматита и могут приводить к генерализованным высыпаниям и отеку Квинке³. Это наиболее аллергенный путь введения лекарств³. Второе место делят между собой парентеральное (внутривенное, внутримышечное и подкожное) и пероральное введение медикаментов³.

Кожные проявления лекарственной аллергии следует различать от других нарушений здоровья, проявляющимися кожными симптомами: инфекционных заболеваний на ранней стадии (ветряная оспа, корь и т. д.), псориаза и некоторых других. Иногда аллергию можно спутать с герпетическими поражениями кожи⁴. Аллергический насморк приходится отличать от ринитов иного происхождения⁵. Анафилактические реакции могут быть схожи с другими видами шока (например, при инфаркте, острой сердечно-сосудистой недостаточности) и проявлениями панической атаки⁴.

  • Существенное значение имеет информация о случаях аллергической реакции на другие вещества и наличие аллергии у кровных родственников¹,⁴.
  • Важно уточнить, на какой день приема лекарственного средства началась реакция. Большинство лекарственных аллергий возникают в течение первых двух недель приема препарата⁶.
  • Какие еще лекарства, кроме подозреваемого, принимает человек. Иногда пациент обвиняет новый антибиотик, тогда как на самом деле реакцию спровоцировал другой препарат⁶. Пациенты могут забывать о принимаемых биологически активных добавках, новых косметических средствах и т. д.³

Все необходимые для корректной диагностики вопросы задаст специалист.

Из лабораторных методов используют определение уровня иммуноглобулинов крови (антител к специфическим антигенам (аллерген)), проводят тесты активации базофилов (это клетки, участвующие в развитии аллергии) и другие⁴. Если есть возможность, делают кожные (скарификационные) пробы¹ и провокационные тесты⁴.

Кожные тесты становятся показательными не раньше чем через четыре-шесть недель после перенесенной аллергии⁴.

Если вы замечаете со стороны организма реакции на все медикаменты сразу, то это может быть проявлением хронических заболеваний, не имеющих отношения к иммунной системе⁷. Хотя бывают и случаи множественной лекарственной аллергии, когда организм реагирует сразу на три и более препарата, — тогда прием любого из них может вызвать симптомы аллергии¹.

Прежде всего нужно прекратить использовать лекарство⁴ и соблюдать гипоаллергенную диету⁸. В целом лечение проводится в соответствии со стандартами терапии клинических проявлений, при этом используются антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды⁸ и другие⁴.

В угрожающих жизни ситуациях (анафилаксия), если реакция произошла не в стенах медицинского учреждения, нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Важно помнить, что лекарственная аллергия может возникнуть как у людей с наблюдавшимися ранее аллергическими реакциями, так и у тех, кто никогда не страдал от этого недуга⁷. При появлении любых симптомов аллергии немедленно обратитесь к врачу. Заметку о том, какие препараты вызвали аллергию, нужно внести во все имеющиеся медицинские документы. Вам и вашим близким стоит запомнить названия этих средств для предотвращения рецидива аллергических реакций, а в экстренной ситуации это даже может спасти вам жизнь.

Аллергия после антибиотиков: симптомы, диагностика

В последние годы медики отмечают рост возникновения аллергических реакций на антибиотики как среди взрослых пациентов, так и среди детей. В медицинском центре Ейска «Сенситив» можно пройти специфическую диагностику на выявления аллергена.

Зачастую аллергия после антибиотиков проявляется внезапно, и причин этому может быть множество. К самым распространенным можно отнести следующие:

  1. Уже имеющаяся аллергия на пищевые продукты, пыльцу, пыль.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Развитие в организме таких патологических процессов, как цитомегаловирус, мононуклеоз.
  4. Длительное применение антибиотиков.
  5. Длительный прием какого-то лекарственного препарата.

У детей аллергия после антибиотиков развивается при ослабленном иммунитете, это также может быть причиной развития аллергии и у взрослых.

Симптомы аллергии после антибиотиков

Чаще всего аллергия после антибиотиков возникает в течение первых суток приема. Намного реже возникают немедленные аллергические реакции, они развиваются в течение нескольких часов после того, как пациент примет антибиотик. При этом будут наблюдаться следующие проявления:

  • гиперемированная сыпь, часто она похожа на ожоги;
  • отечность ткани и мучительный зуд;
  • затруднение дыхательной деятельности;
  • мучительный кашель с хрипами;
  • тошнота, которая переходит в рвоту;
  • трудности с проглатыванием пищи.

В медицине выделяют стадии аллергической реакции, и на самой легкой и средней стадии аллергия после антибиотиков проявляется в виде кожных высыпаний, тошноты, отечности. При отеке носоглотки проявляется кашель, сложность в проглатывании пищи, затруднение дыхания, и эти симптомы должны насторожить, потому что они могут указывать на отек Квинке. При таком развитии аллергической реакции следует немедленно обратиться в медицинский центр Ейска «Сенситив», так как данное состояние несет угрозу жизни.

Анафилактический шок является тяжелой стадией аллергической реакции, развивается он стремительно, сразу после приема антибиотиков, и требует экстренной медицинской помощи, поэтому при его симптомах следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Диагностика аллергии после антибиотиков

Для диагностики аллергии после антибиотиков применяют специальные тесты, которые вы можете пройти в медицинском центре Ейска «Сенситив»:

  • Специфические Ат Ig E к Амоксициллину
  • Специфические Ат Ig E к Ампициллину
  • Специфические Ат Ig E к пенициллину G
  • Специфические Ат Ig E к пенициллину V

В медицине применяются разные методы диагностики. Например, анализ кожного покрова проводится следующим образом: на кожу помещают патч с антибиотиком на двое суток, после чего аллерголог осматривает этот участок кожи на предмет выявления аллергической реакции.

Внутрикожный тест проводится методом введения небольшого количества антибиотика подкожно, и спустя какое-то время выявляется  наличие или отсутствие аллергической реакции на введенный препарат.

Прик-тест на аллергию также проводится методом минимальной инъекции, и результат будет получен уже через 20 минут: отрицательный результат теста определяется папулой от укола, размером менее 3мм.

Любая аллергопроба должна анализироваться не позднее, чем через 72 часа после введения препарата.

Другие статьи:

Сыпь после приёма антибиотика – Аллергии нет

Ты, наверное, слышал, что у детей иногда бывают побочные реакции такие, как диарея, при приёме антибиотиков? Но некоторые антибиотики, такие как Амоксициллин, могут вызвать появление кожной сыпи…

Здесь мы рассмотрим, что такое амоксициллиновая сыпь? Как её идентифицировать, и что нужно делать, если у Твоего ребёнка она появилась.

Что такое амоксициллиновая сыпь?

Большинство антибиотиков могут вызывать появление кожных высыпаний, как побочный эффект. Но антибиотик Амоксициллин вызывает сыпь чаще других. Этот антибиотик относится к группе антибиотиков пенициллинового ряда.

Пенициллин является одним из самых распространённых препаратов, к которым многие люди имеют высокую чувствительность (около 10%).

Как выглядит амоксициллиновая сыпь?

Существует два типа сыпи на Амоксициллин. Наиболее часто встречается аллергический тип.

  1. Крапивница

Если у Твоего ребёнка появляется крапивница в виде приподнятых, зудящих, белых или красных бугорочек на коже, которые появляются после приёма одной или двух доз препарата, у них может быть аллергия на пенициллин. И тогда Тебе следует немедленно обратиться к врачу, поскольку аллергическая реакция может усилиться. Надо прекратить приём лекарства, и советоваться с врачом.

 

  1. Макулопапулёзная сыпь

Этот тип сыпи часто начинается через 3 – 10 дней после начала приёма амоксициллина. Сыпь может развиваться в любое время в период приёма антибиотиков.

 

 

 

Что вызывает амоксициллиновую сыпь?

В то время как крапивница чаще всего является результатом аллергии, ещё не до конца понятно, что вызывает развитие макулопапулёзной сыпи?

Если у Твоего ребёнка появляется кожная сыпь без крапивницы или других симптомов, это не обязательно означает, что у него аллергия на амоксициллин.

У девочек чаще, чем у мальчиков, появляется сыпь в ответ на приём Амоксициллина. Дети, которые переболели инфекционным мононуклеозом, и затем принимали антибиотики, могут с большей вероятностью развивать сыпь.

На самом деле, по данным Журнала педиатрии (https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/5/e1424.full.pdf), амоксициллиновая сыпь была впервые замечена в 1960-х годах у детей, которых лечили Ампициллином от мононуклеоза.

Сообщалось также, что сыпь развилась почти у каждого ребёнка в 80 – 100 процентах случаев.

Сегодня гораздо меньше детей получают Амоксициллин при лечении мононуклеоза так, как данный способ  лечения оказался неэффективным. Инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием. Тем не менее, примерно у 30 процентов детей с подтверждённым острым мононуклеозом, получающих Амоксициллин, появляется сыпь.

Как себя вести при амоксициллиновой сыпи?

Если у Твоего ребёнка появилась крапивница, то можно лечиться препаратом Димедрола, следуя инструкциям по возрастной дозировке. Нужно прекратить приём антибиотиков до осмотра врача.

Если же у ребёнка кожная сыпь другого вида, то его также можно лечить Димедролом при наличии зуда и прекратить приём антибиотика до консультации врача, дабы исключить вероятность аллергической реакции. Любая аллергия может быть очень опасным состоянием, и может подвергнуть Твоего ребёнка риску смерти.

Когда следует обратиться к врачу?

В большинстве случаев сыпь исчезнет сама по себе, как только приём лекарства будет прекращен. При наличии кожного зуда аллерголог может порекомендовать стероидный крем для нанесения на кожу.

Опасна ли амоксициллиновая сыпь?

Она сама по себе не опасна. Но если сыпь является результатом аллергической реакции, то она может быть опасной для Твоего ребёнка. Аллергические реакции имеют тенденцию ухудшаться при продолжении воздействия аллергена. Это может привести к развитию анафилактической реакции с дыхательными расстройствами.

Что делать дальше?

Обратись к аллергологу, если у Твоего ребёнка крапивница или другие симптомы, такие как хрипы или затруднённое дыхание. Возможно, придётся сразу же отправиться в отделение неотложной помощи. Тебе также следует звонить врачу, если сыпь не проходит даже после прекращения приёма лекарства.

Будет полезно читать: Крапивница

 

Перевод: Доктор ХАЛИД
https://www.healthline.com/health/parenting/amoxicillin-rash

Аллергия на антибиотики у ребенка: как она проявляется. 2022

Чрезмерная чувствительность организма к лекарственным препаратам несет в себе большую опасность для здоровья, в особенности, если речь идет о детях, которые и без того чаще чем взрослые подвергаются негативному воздействию факторов внешней среды. Аллергия на антибиотики у ребенка сопровождается такими признаками как крапивница, ощущения зуда на коже. В более тяжелых случаях может возникнуть отек гортани. Такое состояние требует немедленной госпитализации и проведения соответствующего лечения, поскольку под угрозой может оказаться жизнь ребенка. Если симптоматика ограничивается сыпью, температурой и зудом, то назначается домашняя терапия антигистаминными препаратами, сорбентами, а также кремами для лечения кожных покровов.

Содержание статьи

Причины

Наиболее точных причин, по которым детский организм бурно реагирует на прием антибиотиков, не выявлено. Но существует несколько предположений, среди которых выделяют наследственную предрасположенность к данной патологии. Причем совсем необязательно, чтобы генетически передавалась аллергия именно на лекарства. Например, мама может страдать повышенной чувствительностью к цветочной пыльце или к шерсти домашних животных. А у ее ребенка вполне может развиться аллергия на медицинские препараты или на иные раздражители. Другие вероятные причины, по которым возникает реакция на антибиотики у ребенка:

  1. Незрелость иммунитета, либо его сильное ослабление ввиду сопутствующих патологий.
  2. Бесконтрольное лечение антибиотическими препаратами, их длительный прием, несоблюдение инструкции по применению или рекомендаций педиатра.
  3. Склонность ребенка к аллергическим реакциям на какие-либо другие раздражители, например, на пыль, на продукты питания.
  4. Вирусные инфекции в организме.
  5. Гельминтоз.
  6. Передозировка лекарственным средством.

Все эти факторы риска делают детский организм сверхчувствительным к аллергенам, и способствуют развитию признаков патологии. Иммунная система воспринимает лекарственные вещества, как чужеродные и несущие в себе опасность для человека, в результате чего происходит активная выработка большого количества антител. Все это сопровождается высвобождением гормона гистамина и возникновением характерных симптомов аллергической реакции, таких как кожный зуд и высыпания, отечность тканей, раздражение на слизистых оболочках и др.

Риск развития признаков болезни увеличивается, если лечить ребенка новым препаратом, который не использовался ранее. Поэтому перед применением любого лекарственного средства необходимо советоваться с педиатром, а также учитывать индивидуальные особенности маленького пациента.

Симптомы

Аллергические реакции могут быть внезапными, ускоренными или замедленными, в зависимости от скорости возникновения симптомов. Реакция считается внезапной, если признаки появились в течение часа после приема лекарственного средства; ускоренной, когда аллергия проявляется спустя 2 суток; замедленной — при развитии симптомов через 3-4 дня. Чем позже проявляется данная патология у детей, тем сложнее ее диагностировать. Обычно поздно возникающие признаки связывают с реакцией организма на какие-то другие раздражители.

Симптомы аллергии на антибиотики у детей:

  • Резкое появление сыпи бледного или ярко-красного оттенка на всем теле или на отдельных участках.
  • Кожный зуд и отечность.
  • Покраснение век, слезотечение.
  • Кашель, чихание.
  • Анафилактический шок может возникнуть сразу после того, как в организм ребенка попало лекарственное вещество. При этом падает артериальное давление, затрудняется дыхание, развивается сердечная недостаточность. При подобных проявлениях болезни необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи.
  • Примерно через две недели после лечения антибиотиками может повыситься температура тела вместе с увеличением лимфатических узлов и появлением болей в суставах. Данное состояние называют сывороточноподобным синдромом.
  • Повышение температуры в сопровождении учащенного сердцебиения также может наблюдаться спустя 7 дней после приема медикаментов, причем отметка на шкале термометра способна достигать 40 градусов. Такие симптомы называют лекарственной лихорадкой.
  • В очень редких случаях на коже ребенка образуются крупные пузырьки с серозной жидкостью внутри. Главная опасность тут – это большой риск проникновения патогенных микроорганизмов в образовывающиеся после разрыва пузырьков ранки.
  • Отек Квинке, для которого характерна отечность дыхательных путей, лица, шеи, зуд и красные пятна на коже. Подобные признаки требуют неотложной медицинской помощи.

Тяжелые реакции после приема антибиотических препаратов у детей развиваются не так часто. В большинстве случаев все ограничивается кожными высыпаниями и зудом, реже – повышением температуры тела. Однако это вовсе не означает, что возможно продолжение лечения ребенка тем же средством. Аллергия – это очень непредсказуемая болезнь, и неизвестно, какова будет реакция организма на это же вещество в следующий раз, поэтому прием антибиотика следует отменить и обратиться к врачу для обследования.

На какие виды антибиотиков чаще возникает реакция

Отличительная особенность аллергии на антибиотики – это развитие симптомов патологической реакции после второго приема лекарства, когда процесс выработки антител к нему уже запущен. Чаще всего неадекватный иммунный ответ бывает вызван такими веществами, как пенициллин, амоксициллин, тетрациклин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон, макролид и др. Торговые названия лекарственных препаратов, содержащих указанные вещества, могут быть другими, поэтому перед их покупкой необходимо внимательно изучать инструкцию по применению и состав.

Амоксициллин

Данный антибиотик относится к препаратам широкого спектра действия, считается достаточно безопасным для того, чтобы использовать его для лечения детей с рождения. Амоксициллин входит в состав группы полусинтетических пенициллинов, применяется в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как ангина, пиелонефрит, бронхит, воспаление легких, инфекционные поражения пищеварительных органов. Среди побочных эффектов на первом месте стоит аллергия, проявляющаяся в виде крапивницы, отека Квинке и других симптомов.

Макролиды

Антибиотики группы макролидов имеют сложную структуру и естественное происхождение. Хорошо справляются со стрептококками, спирохетами, пневмококками и многими другими патогенными микроорганизмами. Препараты этой группы применяются как для лечения различных патологий, так и в качестве профилактического средства. Обычно назначаются при коклюше, хроническом бронхите, ангине, синусите и т.д. В аптеках продается множество различных средств с данным действующим веществом, например, Сумамед, Азитромицин, Эритромицин. Маленьким детям обычно назначают Сумамед в виде суспензии.

Аминогликозиды

Лекарственные средства группы аминогликозидов оказывают широкий спектр действия, используются для лечения туберкулеза, менингита, бруцеллеза, плеврита, бронхита и т.д. При тяжелых состояниях, вызванных бактериальными инфекциями, применяются в сочетании с цефалоспоринами, пенициллинами для усиления лечебного эффекта. К аминогликозидам относятся такие препараты, как Гентамицин, Стрептомицин, Сизомицин, Тобрамицин и др. Основные минусы данных медикаментов – это токсичность и вероятность развития аллергических реакций, поэтому терапия с их помощью возможна исключительно под наблюдением врача.

Цефалоспорины

Цефалоспориновый ряд антибиотиков отличается широким спектром действия, эффективностью, отсутствием токсического воздействия на организм, такие препараты хорошо переносятся пациентами. К ним относится Цефтриаксон, Цефазолин, Максицеф, Цефтаролин, Супракс и др. С их помощью проходит процесс лечения синуситов, менингитов, бронхитов, сепсисов, отитов. Среди побочных эффектов цефалоспоринов указаны аллергические реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, сывороточная болезнь. Некоторые препараты из данной группы могут быть использованы для лечения детей с двухмесячного возраста (Цефипим).

Лечение

При возникновении признаков аллергии от антибиотиков у ребенка в первую очередь нужно прекратить лечить его этим средством и обратиться за врачебной помощью, особенно если у него началась одышка, все тело покрылось красными пятнами или мелкой сыпью, поднялась высокая температура. В тяжелых случаях требуется госпитализация, но обычно назначается домашнее лечение аллергии при помощи антигистаминных препаратов, сорбентов. Чтобы лекарство-аллерген как можно быстрее вывелось из организма, нужно пить много чистой воды. Основные принципы терапии аллергической реакции на антибиотики у детей:

  1. Замена антибиотического средства на другое с аналогичным действием и другим составом.
  2. Назначение антигистаминных препаратов, например, Лоратадин, Зиртек, Диазолин, Цетрин, Телфаст, Цетиризин.
  3. Применение сорбентов: Полисорб, Белый уголь, Энтеросгель и др.
  4. Использование гормональных лекарственных средств при тяжелых формах аллергии.

Сыпь на теле у ребенка после антибиотиков можно лечить при помощи специальных мазей и кремов, например, Фенистил, Пантенол, Цинокап, Протопик. Если они не дают требуемого эффекта, то целесообразно начать применение гормональных мазей, таких как Преднизолон, Адвантан, Флуцинар, Бондерм и др. Но это возможно только по рекомендации педиатра в соответствующих дозировках, поскольку эти препараты имеют много побочных действий, и их злоупотребление может только ухудшить состояние пациента. Еще один способ устранения сыпи от приема антибиотиков у ребенка – это компрессы, ванночки, примочки на основе отваров лекарственных трав:

  • Ромашка.
  • Шалфей.
  • Череда.
  • Календула.
  • Зверобой.
  • Крапива.

Профилактика и полезные советы

Чтобы не допускать развития аллергии на лекарственные средства у своего ребенка, важно руководствоваться советами педиатра при необходимости использования антибиотиков. Нельзя покупать аналоги рекомендованного препарата без консультации с врачом. Ведь риск развития патологической реакции – это не единственный побочный эффект после лечения антибиотиками. Профилактические меры предполагают соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Кормить ребенка грудью в первый год его жизни, при этом соблюдать гипоаллергенную диету.
  2. Учитывать наличие аллергии у родителей и близких родственников, проявлять осторожность при лечении ребенка лекарственными препаратами.
  3. Предупреждать педиатра о склонности ребенка к патологическим реакциям, особенно если появляется необходимость в назначении антибиотиков, а также перед проведением профилактических прививок.
  4. Во время антибиотикотерапии параллельно давать ребенку пробиотики, предназначенные для поддержания нормальной микрофлоры в кишечнике. Это снизит риск развития аллергии и дисбактериоза.
  5. Лечить хронические воспалительные заболевания. Pin up https://casino-pinup.com казино играть онлайн — быстрые кэшауты и качественный лицензионный софт от топовых производетелей игровых автоматов. Бонусы и акции для новых игроков, очки лояльности (пин-поинты) для активных участников.
  6. Совершать ежедневные прогулки.
  7. Не пренебрегать частыми водными процедурами.
  8. Укреплять иммунитет.
  9. Вовремя лечить гельминтозы, поражения пищеварительной системы, запоры и прочие патологии, негативно влияющие на состояние иммунитета.

Усугубить ситуацию при лекарственной аллергии может также нервное напряжение, частые стрессы. У очень впечатлительных, тревожных и эмоциональных детей чаще развивается аллергия, как на медицинские препараты, так и на другие вещества, например, на продукты питания, на пыль или на шерсть животных. Поэтому важно оберегать своего ребенка от стрессов, прилагать усилия для сохранения у него душевного равновесия и поддержания нормального настроения.

Автор: Сабина Умалатова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Аллергия на антибиотики с проявлениями аллергического ринита и крапивницы, лечение антигистаминным препаратом Зиртек

В каком возрасте может возникнуть аллергия на антибиотики?

Аллергия на антибиотики может возникать в любом возрасте, в том числе у детей. Такая реакция появляется в ответ на повторное введение антибактериального средства. Чаще всего встречается аллергия на антибиотики пенициллинового ряда: оксациллина, ампициллина, амоксициллина и др. Аллергия на антибиотики может развиваться остро в виде отека Квинке, анафилактического шока или же протекать по типу аллергического ринита, ларингоспазма или поражать преимущественно кожные покровы1.

Как проявляется аллергия на антибиотики и всегда ли опасна

1?
Специалисты заметили, что с каждым повторным случаем данная реакция начинает протекать все агрессивнее. Поэтому даже легкое течение аллергии на антибактериальные препараты является опасным и требует полного исключения контакта с аллергеном.
Распространенные симптомы аллергии на антибиотики:
  1. кожная сыпь, экссудативная эритема, крапивница;
  2. отечность тканей;
  3. слезотечение, покраснение глаз;
  4. отеки слизистой, заложенность носа, насморк;
  5. нарушение дыхания, бронхоспазм;
  6. зуд кожи;
  7. появление мучительного кашля;
  8. свистящее дыхание, одышка.

Наиболее распространенный признак аллергии на антибиотики – сыпь. Высыпания чаще напоминают крапивницу: на коже появляются волдыри, при этом ткани выглядят отечными. Кроме сыпи на коже возникает сильный зуд, который мешает спать, не дает покоя и сильно снижает качество жизни.

Аллергическая реакция может сопровождаться отечностью слизистой бронхов с развитием бронхоспазма. К неотложным состояниям относят появление отека Квинке и анафилактического шока1.

Особенности лечения

1

Главная цель лечебных мероприятий, направленных против аллергии на антибиотики, – прекратить действие аллергена и вывести его остатки из организма. Реакция на пенициллин и другие антибактериальные препараты может возникнуть в первые секунды приема лекарства, что можно понять по поведению пациента. Прием препарата немедленно прекращают и начинают оказывать медицинскую помощь1.

При реакциях легкой и средней тяжести для облегчения симптомов могут назначаться антигистаминные препараты. Например, может помочь препарат ЗИРТЕК®, который разрешен к применению у взрослых и детей старше 6 месяцев2,*. О возникновении аллергии на антибиотики врач должен написать в медицинской карте, чтобы в дальнейшем исключить использование конкретного препарата. Дополнительно рекомендуется пройти диагностику и выяснить степень чувствительности организма к другим препаратам.

* Использование средства у детей в возрасте с 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем.

1Страчунский Л.С., Рафальский В.В. Аллергические реакции на антибиотики. Смоленск: СГМА, 2005. — 28 с.

2Инструкция по медицинскому применению препарата Зиртек, № 014186/01-040717, № 011930/01-030717, www.grls.rosminzdrav.ru.

ᐈ Аллергические реакции и кожная сыпь

Аллергены могут попасть в организм несколькими путями:

  • через контакт с кожей
  • перорально, например, с едой
  • через инъекцию
  • при вдыхании

Как только аллерген попадает в организм, он может вызвать воспалительную реакцию, включая и сыпь на коже.

Контактный дерматит возникает, когда человек прикасается к чему-то, на что у него аллергия.

Как правило, человеку необходимо повторно контактировать с аллергеном, прежде чем возникнет реакция. Сыпь может появиться через 24–48 часов. Практически любое вещество в окружающей среде может вызвать аллергическую реакцию с кожной сыпью.

Поговорим о наиболее распространенных причинах аллергии

Ядовитые растения

Американский фонд астмы и аллергии (AAFA) заявляет, что ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах являются наиболее распространенными триггерами контактного дерматита. В течение нескольких дней после контакта с одним из этих растений у человека может появиться выступающая над кожей зудящая красная сыпь. Сыпь обычно образует линию на руках, ногах или областях, где растение коснулось кожи.

Химикаты

Некоторые химические вещества могут вызвать аллергическую реакцию при контакте с кожей человека:

  • латекс и резина
  • краски для волос
  • пропиленгликоль
  • формальдегид
  • отдушки
  • клеи
  • никель, золото и кобальт

Химическая сыпь часто напоминает ожог. Она может проявляться отеком или волдырями, а также шелушащимися или сухими пятнами овальной формы. Аллергическая реакция обычно ограничивается участком кожи, непосредственно соприкасающимся с аллергеном.

Лекарственные препараты

Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Лекарства, которые чаще вызывают аллергическую сыпь, включают: антибиотики, такие как пенициллин и сульфамидные препараты, неомицин и бацитрацин, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кодеин, антигипертензивные лекарства, противозачаточные таблетки.

При аллергических реакциях немедленного типа сыпь обычно выглядит как крапивница – приподнятые красные высыпания на коже. Реакция на лекарства часто начинается на туловище и может распространяться на руки, ноги, ладони, подошвы, возникать на слизистых оболочках рта. 

Отсроченные аллергические реакции и сыпь могут появиться через несколько дней или недель. Аллергическая реакция может возникнуть даже после прекращения приема лекарства. Антибиотики для местного применения, такие как неомицин и бацитрацин, также могут вызывать контактный дерматит.

Продукты питания и пищевые добавки

К продуктам, вызывающим большинство аллергических реакций, относятся:

  • арахис
  • соя
  • пшеница
  • молоко
  • орехи (грецкие орехи, миндаль, кедровые орехи, бразильские орехи, пекан, кешью, фисташки)
  • яйца
  • рыба и моллюски
  • кунжут

Респираторные аллергены

В более редких случаях у человека может развиться крапивница при вдыхании аллергена.

Примеры респираторных аллергенов включают:

  • пыльца
  • споры плесени
  • пылевые клещи
  • перхоть животных

Другие симптомы, возникающие при аллергических реакциях, могут включать: зуд, боль, жжение, субфебрильную температуру, отек, хрипы или затрудненное дыхание.

Диагностика

Врач обычно может диагностировать сыпь, вызванную аллергической реакцией, путем сбора истории болезни человека и исследования сыпи. Также проводятся кожные пробы на аллергию и другие аллергологические тесты.

Лечение

Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) утверждает, что время от начала аллергической реакции до ее исчезновения может занять 14–28 дней, даже в случае лечения (в зависимости от типа реакции).

Варианты лечения включают:

  • кремы с кортикостероидами
  • нестероидные кремы
  • прохладные компрессы
  • овсяные ванны
  • безрецептурные лосьоны против зуда
  • безрецептурные антигистаминные препараты
  • рецептурные пероральные кортикостероидные препараты
  • инъекции адреналина

Когда обратиться к врачу?

Человек должен обратиться к врачу, если у него:

  • сыпь возникает внезапно и быстро распространяется
  • сыпь появилась после начала приема нового лекарства
  • имеются сопутствующие симптомы, такие как сильный зуд, боль или жар
  • появляются большие волдыри или отек
  • симптомы аллергической реакции сохраняются несмотря на попытки лечения

В некоторых случаях аллергическая реакция может привести к анафилаксии или отеку дыхательных путей. AAFA заявляет, что лекарственные, пищевые аллергены и укусы насекомых являются наиболее частыми причинами анафилаксии.

Анафилаксия — это неотложная ситуация.

Человеку требуется неотложная помощь, если он испытывает такие симптомы:

  • затрудненное дыхание или ощущение отека горла
  • отек лица, губ или языка
  • спутанность сознания или потеря сознания
  • падение артериального давления
  • синеватый оттенок кожи
  • рвота или диарея
  • спазмы в животе
  • головокружение
  • спутанность сознания

Человек, у которого была анафилаксия в анамнезе, всегда должен иметь при себе инжектор EpiPen.

Берегите себя и обращайтесь за консультацией к врачу вовремя!

Аллергия на антибиотики: правда и мифы

Аллергия на антибиотики − вторая проблема после резистентности к этим лекарствам. Да, кроме полезных свойств такие препараты имеют и определенное количество побочных эффектов. Хотя и являются незаменимыми во множестве случаев.

В частности, ежегодно с наступлением холодов начинается период эпидемии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, которые могут осложняться воспалением легких, отитом, синуситом и другими бактериальными инфекциями. Вот уже около ста лет такие заболевания лечатся только антибиотиками. 

Аллергические реакции на эти препараты могут быть разными: от незначительной кожной сыпи до опасной для жизни анафилаксии.

Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Clinical Infectious Diseases, из-за побочных эффектов, вызванных приемом антибиотиков, за прошлый год только в США были госпитализированы 140 000 пациентов. Почти 80 % негативных симптомов были вызваны именно аллергией на вышеуказанные лекарства. И половина жалоб приходилась на антибиотики классов пенициллинов и цефалоспоринов.

Аллергия на пенициллин: не такая частая, как кажется

Хотя на самом деле не все так плохо. Большинство людей, которые сообщают об аллергии на пенициллин, не страдают настоящей гиперчувствительностью к нему. Врачи уверяют, что негативные реакции, которые идентифицируются пациентами как аллергия, не имеют ничего общего с применением антибиотиков. 

В тех же Штатах из 20 человек, в истории болезни которых отмечена реакция на пенициллин, только 1 имеет истинную, клинически подтвержденную реакцию на повторную провокацию этим антибиотиком.

Также подсчитано, что анафилаксия на антибиотик возникает 1 раз на 10 000 курсов введения этих лекарств. Поэтому, по мнению медиков, неправильная трактовка побочных эффектов может нанести значительную угрозу общественному здоровью. А отказ от приема антибиотиков — не только стать причиной тяжелого течения того или иного заболевания, но и закончиться смертью пациента. 

Когда ставится диагноз «аллергия на антибиотики»? 

Истинную аллергию на антибиотик часто путают с:

  • его побочным действием; 
  • симптомами других болезней;
  • чувствительностью к другим лекарствам, учитывая их взаимодействие.

Но давайте по порядку.

Аллергия — это иммунологическая реакция на лекарства. Возникает, когда иммунная система воспринимает антибиотик как враждебный реагент. 

При этом выделяются антитела, действующие на определенные клетки, в которых находится медиатор воспаления — гистамин. Когда это вещество попадает в кровь, возникают симптомы, свидетельствующие о наличии аллергии на антибиотик: 

Непереносимость — это реакция чувствительности к лекарствам, которая не имеет никакого отношения к работе иммунной системы. Непереносимость зависит от фармакологического действия лекарств и факторов восприятия их самим пациентом. Это может быть, например, тяжелая форма диареи, вызванной аллергией на амоксициллин, которая провоцирует возникновение колита.

Вирусная инфекция также вызывает сыпь, особенно у детей. Например, розеола у новорожденных.

Сыпь, вызванную вирусной инфекцией, также путают с аллергией на антибиотики. Так бывает, когда пациент принимает препарат при вирусной, а не бактериальной инфекции. 

Как узнать о наличии аллергии? 

Узнать, что у вас аллергия на антибиотики, можно с помощью специальных тестов. Как правило, пациенты с аллергией на пенициллин не испытывают реакции на всю молекулу. Они реагируют только на продукты ее распада.

Побочные реакции на антибиотики

Реакции на прием антибиотиков бывают не только тяжелыми, но и умеренными. Главным образом жалобы пациентов сообщают о малозаметной кожной сыпи, кратковременной диарее, тошноте или грибковых инфекциях.

Самым распространенным побочным эффектом при приеме антибиотиков является диарея. Она встречается у 5-25% пациентов. 

Вызывает диарею уничтожение нормальной микрофлоры. Поэтому вместе с антибиотиком назначают пробиотики, которые нормализуют микрофлору и заселяют кишечник полезными микроорганизмами. 

Если это не помогает и диарея сопровождается рвотой и кровянистыми выделениями, следует обратиться к врачу. Вызвать такую реакцию может амоксициллин.

Более серьезные реакции характеризуются следующими симптомами:

  • затрудненное дыхание;
  • отек губ, лица, языка или горла;
  • водянистая или кровавая диарея;
  • спазмы желудка;
  • дрожжевые инфекции во рту или влагалище.

Вагинальные дрожжевые инфекции или оральный кандидоз, известный как молочница, возникает при изменении баланса микрофлоры во влагалище или во рту. Молочница может проявляться в виде белых пятен в ротовой полости или на языке. Вагинальная форма вызывает выделения белого цвета и сильный зуд влагалища.

Синдром Стивенса-Джонсона поражает кожу и слизистые оболочки. Его проявления — сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, способные привести к внезапной смерти. 

Случается данное заболевание крайне редко. Вызвать синдром Стивенса-Джонсона могут такие антибиотики, как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. 

При возникновении тяжелых побочных реакций следует проконсультироваться с врачом о целесообразности применения того или иного препарата. Только специалист может принять одно из решений:

  • продолжить прием антибиотика и одновременно лечить побочные реакции;
  • отрегулировать дозу препарата;
  • перейти на другой антибиотик.

Как правило, лечение не следует прекращать без разрешения терапевта. Даже если вам трудно переносить лекарства или, наоборот, вы почувствовали значительное облегчение еще в начале их приема. 

Лучше всего, когда курс антибиотиков завершен. Иначе инфекция может обостриться, а организм адаптируется к лекарственному средству и вообще не будет на него реагировать.

К чему может привести неудачное сочетание лекарств?

Иногда для более эффективного лечения антибиотики сочетают с другими лекарственными средствами или биодобавками. Если вы хотите проверить, можно ли принимать какие-то лекарства вместе с антибиотиками, следует проконсультироваться с врачом. 

Совмещение лекарственных средств может привести к нежелательной реакции. Особенно когда при приеме антибиотиков больные употребляют алкоголь. 

Несовместимыми считаются также метотрексат, который используется для лечения псориаза, артрита и некоторых форм рака, и препараты  пенициллинового ряда. Ведь сочетание этих лекарств может вызвать серьезные побочные эффекты.

Сыпь на коже может появиться при одновременном употреблении пенициллина и аллопуринола, который используется для лечения подагры.

Можно ли принимать антибиотики пациентам, которые имели побочные реакции?

Медики утверждают, что повторный прием аллергенных для пациента антибиотиков допустим только в случае, когда риски, вызванные самой болезнью, будут выше рисков от использования лекарства. И только в ситуации, когда нельзя найти альтернативные препараты. 

Например, при лечении нейросифилиса у пациентов с аллергией на пенициллин. Проводят такую терапию исключительно в условиях стационара под тщательным наблюдением врача. 

Можно ли употреблять антибиотики при гриппе и простуде?

Официальная медицина однозначно говорит: «Нет!». Ведь грипп или простуда относятся к категории вирусных инфекций, которые не лечатся антибиотиками. 

В этом случае прием антибиотиков будет не только излишним, но и вредным. Ведь организм выработает устойчивость к данной категории лекарств и в экстренной ситуации не будет на них реагировать. 

Более того! Медики всех стран бьют тревогу, ведь вместо привычного для нас гриппа пришел COVID-19, а вместо простуды — вирусные гепатиты. 

По данным ВОЗ, только в прошлом году вирусный гепатит стал причиной смерти 1,34 млн человек. То есть вирусные инфекции вытеснили бактериальные. И победить их можно только с помощью симптоматического лечения или противовирусных препаратов.

Больше о распространенных побочных эффектах антибиотиков и аллергических реакциях на них вы можете узнать из таблицы:
Часто используемые группы антибиотиковПрепарат из группыНаиболее частые побочные эффектыДополнительные клинические комментарии
Пенициллины, в том числе устойчивые к пенициллиназе.

Другие препараты пенициллинового ряда

Пенициллин,

амоксициллин (Амоксил),

амоксициллин + клавуланат (Аугментин),

ампициллин,

пиперациллин + тазобактам (Zosyn),

нафцилин,

оксациллин

Кожная сыпь,

диарея,

боль в животе,

тошнота и рвота,

лихорадка,

аллергические реакции

Если появляется кровянистый стул, сильная водянистая диарея, стул с гноем, анафилаксия, боль в желудке, сильная кожная реакция или лихорадка, немедленно обратитесь к врачу.

Антибиотики могут вызвать опасный для жизни псевдомембранозный колит и инфекцию Clostridium difficile

ЦефалоспориныЦефалексин,

цефтриаксон,

цефаклор,

цефадроксил,

цефазолин,

цефепим,

цефотаксим,

цефтаролин,

цефуроксим,

цефдинир,

цефиксим

Сыпь на коже,

диарея,

тошнота и рвота (редко),

аллергические реакции,

сывороточная болезнь,

вагинальный кандидоз

Перекрестная чувствительность может возникать у пациентов с подтвержденной аллергией на пенициллины.
Чаще происходит с цефалоспоринами первого поколения, из-за структурного сходства соединений.

В одном проспективном исследовании уровень перекрестной реактивности среди субъектов с положительным результатом кожной пробы на пенициллин составил 6 %.
Однако сообщалось о показателях до 10 %.

Азтреонам (азактам) не обладает перекрестной реактивностью с другими бета-лактамными антибиотиками и может безопасно использоваться у пациентов с зарегистрированной аллергией на бета-лактамы (за исключением пациентов с аллергией на цефтазидим).

Хотя перекрестная реактивность азтреонама с другими бета-лактамными антибиотиками встречается редко, его нужно с осторожностью назначать любому пациенту с гиперчувствительностью к бета-лактамам в анамнезе
(например, пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам)

АминогликозидыАмикацин,

гентамицин,

неомицин

тобрамицин

Почечная токсичность,

ототоксичность (поражение слухового аппарата),

головокружение,

тошнота и рвота,

нистагм (непроизвольное движение глаз).

Длительный прием аминогликозидов или многократное лечение ими могут повысить риск возникновения ототоксичности и почечной недостаточности

К использованию аминогликозидов часто прибегают тогда, когда менее токсичные антибиотики нельзя использовать или они неэффективны.

Аминогликозиды плохо всасываются через ЖКТ и обычно вводятся в виде инъекций.

Неомицин назначается внутрь, поскольку основное его действие происходит в самом кишечнике. Хотя он может всасываться и вызывать токсические реакции

КарбапенемыМеропенем,

эртапенем,

имипенем + циластатин

Диарея,

тошнота и рвота,

головная боль,

сыпь,

печеночная токсичность,

эозинофилия

Сообщалось о реакции гиперчувствительности при применении меропенема и имипенема у пациентов с аллергией на пенициллин
Противотуберкуле зные препаратыИзониазид,

этамбутол,

пиразинамид,

рифабутин,

рифампицин,

стрептомицин

Диарея,

тошнота и рвота,

анорексия,

гемолитическая анемия,

поражение печени,

головная боль,

периферическая нейропатия,

головокружение,

окраска в красно-
оранжевый цвет жидкостей в организме (только с рифампицином и рифабутином)

Побочные эффекты у разных препаратов отличаются, проверяйте каждый отдельно.

Можно принимать витамин B6 (пиридоксин) для предотвращения развития периферической нейропатии вследствие употребления изониазида

ГликопептидыВанкомицин,

телаванцин

Ванкомицин: «синдром красного человека»,

приливы крови,

гипотония,

зуд при внутривенном введении,

флебит.

Телаванцин:
изменение вкуса,

тошнота/рвота,

головная боль,

головокружение

Инфузия ванкомицина внутривенно в течение 60 минут может помочь предотвратить развитие «синдрома красного человека».

Сообщалось о случаях возникновения «синдрома красного человека» при применении других антибиотиков, включая: рифампицин,
цефепим,
тейкопланин, ципрофлоксацин, амфотерицин B

МакролидыАзитромицин,

кларитромицин,

эритромицин

Боли в животе,

диарея,

потеря аппетита,

тошнота и рвота,

изменения вкуса (кларитромицин)

Высокий уровень побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Не измельчайте, не жуйте, не разбивайте, не вскрывайте таблетки с энтеросолюбильным покрытием (с замедленным высвобождением)

СульфаниламидыСульфацетамид,

сульфадиазин,

сульфаметоксазол + триметоприм (Бактрим)

Тошнота и рвота,

диарея,

анорексия (потеря аппетита),

боль в животе,

кожная сыпь,

головная боль,

головокружение,

светочувствительность

Аллергические реакции на сульфаниламиды зарегистрированы примерно у 1,5-3% населения.

Может привести к тяжелым кожным реакциям: синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Принимая эти препараты, избегайте длительного воздействия солнечного света. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду, защищающую от лучей

ТетрациклинТетрациклин,

доксициклин,

миноциклин,

омадациклин

Тошнота и рвота,

диарея,

анорексия,

боль в животе (желудке),

изменение цвета зубов у детей до 8 лет,

поражения печени,

светочувствительность

Развитие устойчивости бактерий ограничило эффективность этой группы препаратов, хотя они все еще могут использоваться.

Избегайте длительного воздействия солнечного света. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду, защищающую от лучей

ХинолоныЦипрофлоксацин,

ципрофлоксацин с пролонгированным действием,

гемифлоксацин,

левофлоксацин,

моксифлоксацин,

офлоксацин

Тошнота и рвота,

диарея,

боль в животе,

головная боль,

вялость,

бессонница,

светочувствительность (может быть тяжелой)

Из-за риска возникновения серьезных побочных реакций врачи могут воздержаться от использования этой группы препаратов. За исключением случаев, когда это абсолютно необходимо при серьезных или устойчивых к лечению инфекциях.

Избегайте длительного воздействия солнечного света. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду, защищающую от лучей

ЛинкозамидыЛинкомицин,

клиндамицин

Псевдомембранозный колит (может быть тяжелым и угрожать жизни),

диарея,

тошнота и рвота,

сыпь,

аллергия,

желтуха (клиндамицин)

Если во время лечения или в течение 8 недель после него возникла тяжелая диарея, немедленно обратитесь к врачу: возможно, это псевдомембранозный колит. Рассмотрите возможность использования менее токсичных препаратов

высыпаний антибиотиками у детей: исследование в условиях частной практики | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Задокументировать частоту и тяжесть различных типов высыпаний, наблюдаемых при приеме обычно используемых пероральных антибиотиков в педиатрических амбулаторных условиях.

Дизайн Ретроспективный обзор 5923 историй болезни в педиатрическом отделении.

Настройка Частная педиатрическая практика в северной Вирджинии, насчитывающая около 12000 зарегистрированных активных пациентов.

Пациенты и методы Было изучено около 50% медицинских карт клиники. В исследование были включены все детей (в данном исследовании это были дети в возрасте от 0 до 18 лет), у которых в медицинской документации появилась сыпь после лечения одним или несколькими обычно используемыми пероральными антибиотиками. Для дальнейшей проверки семьям с детьми, у которых была определена аллергия на антибиотики, была отправлена ​​анкета о воспоминаниях родителей об описании сыпи, других сопутствующих симптомах, подтверждении врачом и результатах.

Результаты По рецепту было зарегистрировано значительно больше высыпаний для цефаклора (4,79%) по сравнению с пенициллинами (2,72%), сульфаниламидами (3,46%) и другими цефалоспоринами (1,04%). Основываясь на количестве пациентов, которым назначали каждую группу антибиотиков, задокументированные частоты высыпаний составляли 12,3%, 7,4%, 8,5% и 2,6% для цефаклора, пенициллинов, сульфаниламидов и других цефалоспоринов соответственно. Ни у одного из детей не было высыпаний достаточно серьезной, чтобы потребовать госпитализации.

Выводы При обзоре почти 6000 записей в частном педиатрическом учреждении первичной медико-санитарной помощи сыпь возникла у 7,3% детей, которым давали обычно используемые пероральные антибиотики. При применении цефаклора было зарегистрировано значительно больше высыпаний, чем при применении любых других пероральных антибиотиков.

АНТИБИОТИКИ, наиболее часто назначаемые в амбулаторных условиях педиатрические препараты, являются причиной большинства побочных реакций, вызванных лекарственными средствами. 1 -3 Хотя большинство этих реакций являются незначительными и преходящими 1 -4 и включают различные кожные проявления, возможны летальные исходы, а некоторые реакции могут потребовать педиатрической стационарной помощи. 5 Кроме того, возможно, что эти реакции могут изменить комплаентность и терапевтические результаты, что приведет к назначению альтернативных антибиотиков, которые могут быть более дорогими и с большей вероятностью будут способствовать появлению устойчивых штаммов микробов.

Существует нехватка информации о распространенности, распространении и типах кожных высыпаний, связанных с каждым из обычно назначаемых антибиотиков в амбулаторных условиях, и немногочисленные доступные исследования относятся в основном к взрослому населению. Опубликованные исследования 1 , 6 , конкретно документирующие распространенность этих кожных побочных реакций на лекарства (НЛР), связанных с антибиотиками, редко встречаются в педиатрических амбулаторных условиях. В тех случаях, когда сыпь, связанная с антибиотиками, изучалась вместе с различными побочными реакциями на другие лекарства, большинство исследователей считали проблему незначительной и имеющей незначительные последствия в своих сообществах.

Это исследование документирует частоту и тяжесть различных типов высыпаний, связанных с обычно используемыми пероральными антибиотиками в педиатрических амбулаторных условиях.

Vienna Pediatric Associates Ltd (VPA) — это частная групповая практика в северной Вирджинии, состоящая из 5 сертифицированных педиатров. Приблизительно 12000 детей (в данном исследовании определены как дети в возрасте от 0 до 18 лет) были активными пациентами этой практики в 1996 году.В том году офис посетили около 20 000 амбулаторных больных. Наиболее частыми диагнозами, требующими антибактериальной терапии, были острый средний отит, острый фаринготонзиллит и синусит.

С 1 марта по 31 июля 1996 г. обученный научный сотрудник (студентка третьего курса медсестры) провел исследование 50% активных историй болезни в VPA. Ассистент исследовал все медицинские записи, чтобы задокументировать общее количество выписанных пероральных рецептов на антибиотики, показания к применению антибиотиков и демографические данные пациентов.Кроме того, научный сотрудник отметил, у каких пациентов была отмечена аллергия на антибиотики, описание высыпаний и даты появления сыпи.

Письменная анкета с предварительно проштампованным конвертом и купюрой в 2 доллара была отправлена ​​по почте каждому родителю ребенка, у которого была указана ADR с антибиотиком. Анкета была направлена ​​на сбор информации (основанной на воспоминаниях родителей) о связи сыпи с приемом определенного антибиотика. Он также запросил информацию о других симптомах, которые были вызваны антибиотиком, и о том, была ли сыпь подтверждена как связанная с антибиотиком после осмотра врачом.

В случаях, когда сыпь возникла до того, как ребенок стал пациентом в VPA, были предприняты попытки получить копии соответствующих записей. Сокращенный вопросник также был отправлен по почте бывшим врачам, которые лечили детей во время появления сыпи, связанной с приемом антибиотиков.

Для этого исследования антибиотики были разделены на 4 группы: (1) пенициллины, включая амоксициллин и комбинированный препарат амоксициллин и клавуланат калия; (2) сульфонамиды, включая комбинированные лекарственные средства триметоприм и сульфаметоксазол и этилсукцинат эритромицина и ацетил сульфизоксазола; (3) цефаклор; и (4) цефалоспориновые антибиотики, за исключением цефаклора.В эти категории были включены только высыпания, зарегистрированные при пероральном введении антибиотиков.

Сыпь классифицировалась как (1) макулярная и / или папулезная лекарственная экзантема; (2) крапивница, крапивница, рубцы и / или ангионевротический отек; (3) многоформная эритема; и (4) нечеткие другие высыпания. Мы классифицировали реакции, подобные сывороточной болезни (SSLR), как определенные или вероятные. Определенные SSLR представляли собой сыпь с лихорадкой, болями в суставах и опухолью в связи с введением антибиотика в течение не менее 7 дней, в то время как вероятных SSLR были определены как сыпь с лихорадкой и совместными проявлениями, задокументированными при применении антибиотика менее 7 дней. дней.Эта классификация является произвольной и основана на том факте, что SSLR обычно возникают через 7–10 дней после воздействия лекарственного препарата. 6 -8

Если у ребенка появилась сыпь после приема более чем одного антибиотика, антибиотики перечисляли отдельно. Визуальная проверка со стороны врача требовалась для обозначения макулярной и / или папулезной лекарственной экзантемы или многоформной эритемной сыпи, но разрешалось телефонное описание родителями зудящей крапивницы и / или ангионевротического отека без подтверждения врача при посещении офиса.

Для дальнейшей проверки данных и обеспечения согласованности и точности, двое из нас (E.O.I. и B.L.W.) отдельно изучили все необработанные данные и полученные анкеты. Сыпь считалась «нечеткой другой», если в записях отсутствовала документация о морфологических особенностях или если между двумя исследователями не было согласия относительно ее морфологического класса.

С помощью компьютерного программного обеспечения (Epi Info, версия 6.04а; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия, и Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария), отношения шансов были рассчитаны для наблюдаемых различий в возрастном и половом распределении детей с сыпью по сравнению с общим количеством детей в практике. Доверительные интервалы были рассчитаны на основе частот высыпаний, задокументированных с помощью назначенных антибиотиков, и для сравнения различий в этих частотах был использован тест z с двумя образцами. П <.05 считали статистически значимым.

Всего было изучено 5923 истории болезни пациентов. Из них 1927 (32%) пациентов не имели записи о назначении антибиотиков, когда они были пациентами в VPA. Побочная реакция на один или несколько антибиотиков была обнаружена в 509 (8,6%) из 5923 медицинских записей. Из них 37 были отброшены, потому что в записях были зарегистрированы только незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или другие незначительные симптомы без высыпаний, в результате чего осталось 472 медицинских карты с высыпаниями, записанными для конкретных антибиотиков.У трех пациентов, у которых развилась крапивница на пенициллин, были высыпания, похожие на эритромицин. Не было зарегистрировано высыпаний ни для каких из новых макролидов (кларитромицин и азитромицин) или тетрациклинов, которые назначались редко. Из 472 разосланных родительских анкет 284 (60%) были возвращены, из которых 252 (89%) подлежали оценке. Из 45 записей, запрошенных у сторонних врачей, были получены только 15 (33%). Из возвращенных анкет, подлежащих оценке, и полученных внешних записей, 62% высыпаний были подтверждены врачом, и эти подтвержденные записи в VPA.

В таблице 1 показано распределение детей по возрасту и полу, у которых появилась сыпь из-за приема антибиотиков. Из 472 пациентов 254 (53,8%) были мальчиками. Из этих мальчиков 237 (93,3%) и 178 (81,6%) из 218 девочек были моложе 6 лет на момент появления сыпи. Возраст пациентов от 5 недель до 18 лет. В целом, не было статистически значимой разницы между мальчиками и девочками, у которых появилась сыпь после приема антибиотиков. Однако было зарегистрировано значительно больше высыпаний у мальчиков младше 3 лет и у девочек старше 9 лет.

Было выписано 18 867 рецептов антибиотиков 3996 пациентам, в записях которых было указано, что на момент появления сыпи было хотя бы 1 рецепт антибиотиков. Среднее количество рецептов на человека для разных антибиотиков было одинаковым, как показано в Таблице 2.

Таблица 2 также показывает частоту высыпаний при воздействии различных групп антибиотиков. Для цефаклора задокументировано статистически более высокая частота высыпаний, чем для других антибиотиков.Точно так же значительно более высокая частота высыпаний была зарегистрирована при применении сульфаниламидов, чем при применении пенициллинов. Цефалоспорины, кроме цефаклора, были связаны с самым низким уровнем высыпаний. Когда данные были проанализированы с использованием в качестве знаменателя количества пациентов, получавших разные группы антибиотиков, была выявлена ​​аналогичная картина, но с более высокой частотой высыпаний. Сыпь была зарегистрирована у 12,3%, 7,4%, 8,5% и 2,6% детей, получавших цефаклор, пенициллины, сульфаниламиды и другие цефалоспорины соответственно.В целом, высыпания были зарегистрированы у 7,3% детей, получавших эти антибиотики (частота высыпаний на одного пациента не показана в таблице 2). Частота высыпаний, зафиксированная для цефаклора, была статистически выше, чем для всех других групп антибиотиков, но также было зарегистрировано значительно больше высыпаний для сульфаниламидов, чем для пенициллинов.

Распределение и описание различных типов сыпи показаны в таблице 3. Сыпь, описываемая как крапивница, крапивница или рубцы, и макулярная и / или папулезная лекарственная экзантема были наиболее распространенными типами, на каждую из которых приходилось 208 (45.9%) из 453 описываемых высыпаний. Таблица 4 представляет собой разбивку высыпаний, зарегистрированных с цефалоспоринами, кроме цефаклора. В этой группе не было статистически значимых различий, за исключением того, что при применении цефиксима было зарегистрировано значительно больше высыпаний, чем при применении цефуроксима аксетила.

Сывороточные реакции, похожие на тошнотворные

Был 31 случай SSLR.Двенадцать из них были признаны окончательными, а 19 — вероятными. Уровни SSLR, зарегистрированные с антибиотиками, показаны в таблице 5. Опять же, по сравнению с другими, значительно больше SSLR было зарегистрировано с цефаклором, чем с другими антибиотиками.

Госпитализация и смертность

Ни у одного из детей с сыпью не было случаев синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза.Смертных случаев не было, и ни один из детей с сыпью из-за антибиотиков не нуждался в госпитализации.

Побочные реакции на лекарства являются обычным явлением и оказывают значительное влияние на систему здравоохранения. 9 В 1994 году примерно 2 216 000 госпитализированных пациентов в Соединенных Штатах имели серьезные побочные эффекты, и 106 000 закончились смертельным исходом, что сделало эти реакции с четвертого по шестое место среди основных причин смерти в этой стране. 9

Врачи должны досконально знать терапевтические и возможные побочные эффекты прописанных лекарств, но маркировка лекарств на вкладышах в упаковку может не предоставлять адекватной информации.Наше исследование показало, что в педиатрическом отделении сыпь может возникать у 7,3% детей после приема пероральных антибиотиков, но только менее чем в 3% случаев воздействия обычных пероральных антибиотиков, если рассматривать их по письменному рецепту. Однако эти высыпания чаще возникают при приеме цефаклора, а затем сульфаниламидов и пенициллинов. Мы также обнаружили, что в педиатрических амбулаторных условиях эти высыпания, скорее всего, будут незначительными и не опасными для жизни. Однако они могут вызвать дискомфорт, беспокойство родителей, частые посещения врача и дополнительные расходы. 1 Кроме того, эти реакции могут косвенно ухудшить хорошие терапевтические результаты и способствовать возникновению штаммов, устойчивых к антибиотикам.

Kramer et al, 1 в проспективном исследовании, документирующем нежелательные реакции на лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, в течение 1 года в общей педиатрической группе, сообщили о 473 нежелательных реакциях (11,1%) из 4244 отдельных курсов лекарственной терапии. Наиболее частыми нежелательными реакциями были жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и сыпь, связанные с приемом антибиотиков.Из этих 4244 курсов по рецепту лекарств пероральные антибиотики составили 64%, а 96% из прописанных 2714 курсов пероральных антибиотиков составили пенициллины, сульфаниламиды и цефалоспорины. Дизайн этого исследования не позволял определить частоту высыпаний, связанных с различными пероральными антибиотиками. Mitchell et al. 5 сообщили, что 2% из 6546 госпитализаций детей в 4 учебных и 3 общинных больницы были вызваны нежелательными реакциями, в то время как 2 ребенка умерли от нежелательных реакций (единственная смерть, связанная с антибиотиками, была связана с токсичностью теофиллина, вызванной теофиллином. и взаимодействие эритромицина).Напротив, ни один из детей в нашем исследовании не умер и не нуждался в госпитализации из-за сыпи, связанной с антибиотиками.

На этикетке цефаклора указано, что скорость реакции гиперчувствительности составляет 1,5%. 10 Говорят, что болезненная сыпь, крапивница и сывороточная болезнь встречаются у 1%, менее 0,5% и 0,02–0,5% людей соответственно, в то время как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз встречаются редко. Ни у одного из наших 527 пациентов, получавших цефаклор, не развился синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, кроме 12.3% имели различные другие высыпания. У десяти (1,90%) развились определенные или вероятные SSLR к этому препарату по сравнению с пенициллинами (0,35%), сульфаниламидами (0,36%) и другими цефалоспоринами (0,10%). В обзоре 11 базы данных отчетов о спонтанных нежелательных лекарствах Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечается, что SSLR составляют 25% таких отчетов для цефаклора. Помимо цефаклора, цефалоспориновые антибиотики вызывают гораздо меньше высыпаний, чем любой из пенициллинов, 12 , 13 , как показано в нашем исследовании (Таблица 2).

В нашем исследовании у более 7% пациентов, прописанных перорально амоксициллин или пенициллин, развилась сыпь. В комплексной системе надзора за лекарствами, которая отслеживала почти 4000 последовательных госпитализаций в Бостоне, штат Массачусетс, высыпания, связанные с ампициллином, были зарегистрированы у 7,7% из 422 пациентов, получавших этот антибиотик, по сравнению с 2,7% взрослых пациентов с высыпаниями, относящимися к смешанным пенициллинам. 14 Из 256 высыпаний, связанных с пенициллинами в нашем исследовании, крапивница и многоформная эритема составили 39.1%. Считалось, что это скорее всего аллергия. Остальные были макулярной и / или папулезной лекарственной экзантемой и нечеткими другими высыпаниями, которые, как правило, не имели зуда. Считается, что такие незудящие высыпания, вызванные пенициллином или амоксициллином, не являются опосредованными IgE и не требуют резкого прекращения приема антибиотика-нарушителя. 15 Однако они могут быть начальным признаком сывороточной болезни или токсического эпидермального некролиза, что подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за пациентами.

Проспективное многоцентровое исследование с участием 2026 детей, получавших амоксициллин или цефаклор в 50 амбулаторных педиатрических отделениях, показало общую частоту реакций типа гиперчувствительности (макулопапулезная сыпь, крапивница, мультиформная эритема или артрит) равной 3.7% с амоксициллином и 5,3% с цефаклором. 6 В этом исследовании, однако, крапивница возникала в 3 раза чаще у детей, получавших цефаклор, по сравнению с детьми, получавшими амоксициллин (2,3% из 1017 детей против 0,7% из 1009 детей). Для сравнения, наше исследование показало более высокую частоту высыпаний у детей, получавших эти антибиотики, причем частота высыпаний была значительно выше у цефаклора, чем у пенициллинов.

Общая частота аллергических реакций, связанных с короткими курсами терапии сульфаметоксазолом или сульфизоксазолом у госпитализированных взрослых, составляет 3% и выше при длительных курсах терапии. 16 Наше исследование показало, что уровень крапивницы составляет 3,6%. Мы не исследовали продолжительность лечения как фактор риска. Нечасто потенциально опасные для жизни заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и эксфолиативный дерматит, могут возникать во время или вскоре после курса антибиотиков, в первую очередь сульфаниламидов. 17 Эти серьезные побочные реакции почти всегда требуют госпитализации и интенсивного лечения пострадавшего.В нашем исследовании, как и в других, 1 -3,6 , 18 не было обнаружено ни одной из этих серьезных опасных для жизни реакций.

Среди участвовавших в нашем исследовании детей старше 9 лет сыпь чаще встречалась у девочек, чем у мальчиков. Об этом открытии ранее не сообщалось у детей, но Bigby et al., 4 отметили, что частота нежелательных реакций на коже у женщин на 35% выше, чем у пациентов мужского пола. С другой стороны, у детей младше 3 лет было зарегистрировано больше высыпаний у мальчиков, чем у девочек.Причина и значение этих выводов не ясны.

Многие из наших пациентов могли не иметь истинной аллергии на рассматриваемый антибиотик, поскольку только одна треть детей с аллергией на пенициллин или амоксициллин и 50% детей с аллергией на цефалоспорин могут быть подтверждены как имеющие истинную аллергию. IgE-опосредованная аллергия после кожной пробы или перорального заражения. 19 Кроме того, менее 10% пациентов первичного звена с предполагаемой аллергией на пенициллин будут иметь положительный результат теста на радиоаллергосорбент. 20 У пациентов с истинной чувствительностью к пенициллину в анамнезе риск реакции на цефалоспорин составляет не более 2%. 21 Однако при подозрении на лекарственную реакцию наличие зуда, крапивницы, ангионевротического отека, отека лица, лихорадки, пальпируемой пурпуры или волдырей требует отмены препарата.

Есть несколько ограничений, которые необходимо учитывать в результатах этого исследования. Ретроспективный характер исследования затрудняет точное определение всех случаев сыпи, зарегистрированных для антибиотиков.Кроме того, план исследования позволяет получить показатель выше истинного, поскольку знаменатель занижен. Кроме того, систематическая ошибка отзыва может привести к переоценке побочных эффектов. Более того, мы не установили, что различные антибиотики вызывали сыпь, и вполне вероятно, что некоторые из высыпаний были вызваны основным клиническим состоянием, для которого были прописаны антибиотики. В нашем исследовании около двух третей высыпаний были подтверждены врачом.Тем не менее, Pichichero и Pichichero 19 наблюдали, что диагностированные врачом аллергические реакции на β-лактамные антибиотики, основанные на осмотре пациента во время реакции, хотя и являются более точными, чем один только анамнез пациента, все же переоценивают скорость возможной истинной аллергии у пациентов. 66% пациентов. Наше исследование также не было разработано для определения того, действительно ли дети принимали антибиотик в соответствии с предписаниями. Кроме того, не всегда были доступны данные о количестве предшествующих контактов с конкретным антибиотиком и о точной продолжительности лечения на момент появления сыпи.Перспективные исследования с использованием кожной пробы, перорального заражения и повторного тестирования, как предложено Пичичеро и Пичичеро, исправят многие из этих недостатков, но потребуют значительных ресурсов. Кроме того, кожные пробы как тест на системную аллергию остаются экспериментальными и рудиментарными. Он имеет низкую чувствительность, и есть большой потенциал для тяжелых неблагоприятных последствий. 22 Кроме того, для сульфаниламидов прогнозирующее тестирование на ADR, как сообщается, имеет ограниченную ценность, кожные пробы бесполезны для оценки риска, и нет доступных тестов на радиоаллергосорбент. 23

Несмотря на ограничения нашего исследования, мы считаем, что оно предоставляет полезную информацию для педиатров и родителей, чтобы они могли сделать более осознанный выбор в отношении лечения антибиотиками. В частности, имея множество отличных и безопасных альтернатив, врачи, рассматривающие возможность перорального применения цефаклора, должны знать о его относительно высокой ассоциации с высыпаниями.

Принята к публикации 5 декабря 1999 г.

Это исследование было поддержано Eli Lilly and Company, Индианаполис, Индиана (д-р Шварц).

Частично представлено на 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего, Калифорния, 25 сентября 1998 г.

Мы благодарим других педиатров из Vienna Pediatric Associates Ltd, Вена, Вирджиния, чьи пациенты были включены в это исследование; Уильяму Родригесу, MD, PhD, за советы при написании статьи; и Сьюзан Хикок, наш научный сотрудник.

Отпечатки у авторов отсутствуют.

1.Kramer М.С.Хатчинсон TAFlegel КМНаймарк LContardi RLeduc Д.Г. Побочные реакции на лекарства у общих педиатрических больных. J Pediatr. 1985; 106305-310Google ScholarCrossref 2.Sanz EBoada J Побочные реакции на лекарства в педиатрических амбулаторных условиях. Int J Clin Pharmacol Res. 1987; 7169-172 Google Scholar3.Cirko-Begovic AVrhovac BBakran I Интенсивный мониторинг побочных реакций на лекарства у детей грудного и дошкольного возраста. Eur J Clin Pharmacol. 1989; 3663-65Google ScholarCrossref 4.Bigby MJick SJick HArndt K Кожные реакции, вызванные лекарственными средствами: отчет Бостонской совместной программы по надзору за лекарственными средствами на 15 438 последовательных стационарных пациентах. JAMA. 1986; 2563358-3363Google ScholarCrossref 5. Митчелл AALacouture PGSheehan JEKauffman РЕШапиро S Побочные реакции на лекарства у детей, приводящие к госпитализации. Педиатрия. 1988; 8224-29Google Scholar6.Levine LR Количественное сравнение побочных реакций на цефаклор и амоксициллин в контрольном исследовании. Pediatr Infect Dis. 1985; 4358-361Google ScholarCrossref 7.Wheeler JGBurks AW Выбрать альтернативное средство или десенсибилизатор? что делать при подозрении на гиперчувствительность к антибиотикам. J Respir Dis. 1996; 17103-114Google Scholar8.Boguniewicz MLeung DYM Реакции гиперчувствительности на антибиотики, обычно применяемые у детей. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14221-231Google ScholarCrossref 9. Lazarou JPomeranz BHCorey PN Частота нежелательных лекарственных реакций у госпитализированных пациентов: метаанализ проспективных исследований. JAMA. 1998; 2791200–1205Google ScholarCrossref 10.

Medical Economics Co Inc, Настольный справочник врачей. 53-е изд. Montvale, NJ Medical Economics Co Inc., 1999; 1566

11. Платт RDreis MWKennedy Д.Л.Курицкий JN Сывороточные реакции на амоксициллин, цефаклор, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол. J Infect Dis. 1988; 158474-477Google ScholarCrossref 12.Anne SReisman RR Риск назначения цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995; 74167-170Google Scholar13.Arndt KAJick H Частота кожных реакций на лекарства: отчет Бостонской совместной программы надзора за наркотиками. JAMA. 1976; 235918- 923Google ScholarCrossref 14.Shapiro SSlone DSiskind В.Льюис GPJick H Лекарственная сыпь с ампициллином и другими пенициллинами. Ланцет. 1969; 2969- 972Google ScholarCrossref 16. Кох-Везер JSidel VWDexter МПариш CFiner ДККанарек P Побочные реакции на сульфизоксазол, сульфаметоксазол и нитрофурантоин. Arch Intern Med. 1971; 128399-404Google ScholarCrossref 17.Roujeau J-CKelly JPNaldi L и другие. Использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. N Engl J Med. 1995; 3331600-1607Google ScholarCrossref 18.Ухари М.Нуутинен MTurtinen J Побочные реакции у детей при длительной антимикробной терапии. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15404-408Google ScholarCrossref 19.Pichichero MEPichichero DM Диагностика аллергии на пенициллин, амоксициллин и цефалоспорин: надежность обследования оценивается с помощью кожных проб и перорального заражения. J Pediatr. 1998; 132137-143Google ScholarCrossref 20.Worrall GJHull CBriffett E Радиоаллергосорбенты при аллергии на пенициллин в семейной практике. CMAJ. 1994; 15037-41Google Scholar21.Anderson JA Перекрестная чувствительность к цефалоспоринам у пациентов с аллергией на пенициллин. Pediatr Infect Dis. 1986; 5557-561Google ScholarCrossref 23.Matsui DMcLauchlin MRieder MJ Прогностическая ценность перорального приема сульфонамида при побочных реакциях. Pediatr Infect Dis J. 1997; 161984-1985.

У моего ребенка аллергия на пенициллин? | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

Пенициллин — наиболее часто используемый антибиотик у детей.

Большинство детей с аллергией на пенициллин на самом деле не страдают аллергией; однако этикетка ведет к использованию альтернативных антибиотиков, которые связаны с повышенным риском неудач лечения, резистентными бактериями, серьезными побочными эффектами и инфекцией Clostridium difficile (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2720732 ). Пенициллиновые антибиотики относятся к большой группе химически родственных лекарств, называемых бета-лактамными антибиотиками , которые используются для лечения различных бактериальных инфекций.

Насколько распространена аллергия на пенициллин у детей?

У десяти процентов детей в США диагностирована аллергия на пенициллин. Наиболее частая аллергия на пенициллин в детстве — это аллергия на амоксициллин. Большинство аллергий на пенициллин в детстве диагностируется в возрасте до 3 лет. У большинства детей с аллергией на пенициллин в анамнезе обнаруживается, что настоящая аллергия отсутствует, когда они проходят формальное обследование.У детей может появиться сыпь при инфекциях, и это может привести к неправильному диагнозу аллергии на пенициллин.

Как аллергия на пенициллин влияет на выбор антибиотиков у детей?

Многие распространенные детские инфекции, такие как ушные инфекции, стрептококковая ангина и кожные инфекции, лучше всего лечить с помощью пенициллина. При появлении сообщения об аллергии на пенициллин назначают альтернативные антибиотики.Альтернативные антибиотики могут иметь больше побочных эффектов, чем пенициллиновые антибиотики, и могут быть не такими эффективными. Чрезмерное использование альтернативных антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам.

Как оценивается аллергия на пенициллин?

Родителей спросят об истории аллергии на пенициллин у их детей, включая симптомы и признаки реакции.Дети с такими симптомами низкого риска, как головная боль, тошнота, рвота, зуд или аллергия в семейном анамнезе, могут снова пройти пробу пенициллина. Некоторым детям первая доза пенициллина может быть назначена под наблюдением. Доказано, что прямая провокация амоксициллина под наблюдением, часто в медицинской клинике, безопасна для детей с историями низкого риска.

Для детей с историями реакций повышенного риска, такими как крапивница, сыпь, отек или одышка, для оценки аллергии можно использовать кожные пробы на пенициллин.Первый шаг теста — прокалывание кожи небольшим количеством пенициллинового реагента. Второй шаг — использовать небольшую иглу, чтобы поместить реагенты прямо под кожу. Если эти результаты отрицательные, маловероятно, что у ребенка аллергия на пенициллин. Чтобы подтвердить отсутствие аллергии, под наблюдением назначают пероральную дозу пенициллина (обычно амоксициллина).

Когда следует обследовать детей на предмет аллергии на пенициллин?

Детей можно безопасно оценивать как младенцев и малышей, когда в этом есть срочная необходимость.Например, оценка аллергии на пенициллин показана при наличии рецидивирующих инфекций уха и аллергии на пенициллин. Как правило, врачи чувствуют себя наиболее комфортно при тестировании на аллергию на пенициллин у детей старше 3 лет. Кожные пробы на пенициллин обычно лучше переносятся после 10 лет. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, спросите его врача, как его можно обследовать.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано онлайн: 28 мая 2019 г.doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.1402

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Блюменталь сообщает о грантах Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, помимо представленных работ. У докторов Блюменталь и Шеной есть лицензированный инструмент поддержки принятия клинических решений о бета-лактамной аллергии, который институционально используется в системе Partners HealthCare.

Вероятно, у вашего ребенка нет аллергии на пенициллин

Раньше врачи предполагали, что у ребенка, у которого появилась легкая сыпь, связанная с наркотиками, в будущем может произойти более серьезная реакция.Но исследования, проведенные за последние 10 лет, показали, что это неправда. «Наше понимание действительно изменилось к лучшему, — сказал д-р Стукус. «Но это может сбивать с толку родителей, потому что то, что им сказали несколько лет назад, или даже то, что им самим рассказывали в детстве, может сильно отличаться».

Истинные аллергические реакции, которые возникают при чрезмерной реакции иммунной системы организма, почти всегда возникают внезапно — в течение нескольких минут или нескольких часов после приема препарата. Симптомы обычно включают крапивницу, зуд в глазах и отек губ, языка или лица.В некоторых случаях аллергия может вызвать рвоту и диарею. В редких случаях аллергия на пенициллин приводит к анафилаксии — опасной для жизни реакции, поражающей все тело. Еще реже у ребенка развиваются серьезные симптомы, такие как высокая температура или волдыри, шелушение кожи через несколько дней или даже недель после приема препарата.

Доктор Нортон сказал, что родители должны позвонить своему врачу, если у их ребенка появятся какие-либо новые симптомы во время приема лекарства. Сделайте фотографии и запишите соответствующие детали. «Знание того, что происходит, когда ребенок реагирует, является ключом к пониманию того, как управлять этими детьми, поэтому родители действительно являются важной частью этого», — сказала она.

Если поставщик медицинских услуг обеспокоен симптомами или просто не уверен, он может прекратить прием пенициллина и прописать другой антибиотик, сказал доктор Нортон. Если это произойдет, обязательно проконсультируйтесь с врачом или специалистом по аллергии, чтобы выяснить, действительно ли у вашего ребенка аллергия.

Проще пройти обследование, чем вы думаете

Тестирование на аллергию следует проводить в кабинете врача или клинике, где есть лечение на случай появления симптомов.

Это может включать в себя долгое ожидание, чтобы увидеть, если что-нибудь случится, поэтому проведите тихое занятие, чтобы скоротать время.Большинство детей подвергаются «пероральному лечению», когда им дают небольшое количество препарата, а затем, если реакции нет, остальную дозу. Если через час или около того ничего не произойдет, можно идти.

Если у вашего ребенка в анамнезе наблюдались серьезные симптомы, такие как отек, одышка или быстрое начало крапивницы, вам необходимо проконсультироваться со специалистом по аллергии для проведения кожной пробы. Для этого нужно сначала проколоть кожу аллергеном, а если это не вызовет образования красной шишки, с помощью маленькой иглы поместите больше аллергена под кожу.(Процедура бескровная и менее болезненная, чем кажется.) Если на участках тестирования нет реакции, врач проведет пероральный тест, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка нет аллергии.

Дети и аллергические реакции на пенициллин

Аллергия на пенициллин — наиболее частая лекарственная аллергия и частая причина кожной сыпи, но трудно понять, что вызывает эту сыпь. Это могло быть вызвано чем-то другим.

Веривелл / JR Bee

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергия на пенициллин может вызывать опасные для жизни аллергические реакции, но, к счастью, у большинства детей с аллергией на пенициллин реакции более легкие, что приводит к простой кожной сыпи, такой как крапивница.

Дети с более серьезными симптомами будут испытывать крапивницу, хрипы, затрудненное дыхание или глотание, отек во рту или горле, а также анафилаксию — серьезную аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка только что возникла крапивница (также называемая крапивницей), вы, вероятно, заметите красные или розовые выступы на коже вашего ребенка, которые зудят, различаются по размеру и появляются и исчезают в течение нескольких часов. Однако они часто не проходят полностью. Вместо этого старые ульи проходят в одной части тела вашего ребенка, а новые продолжают появляться где-то еще.Любой индивидуальный улей не должен длиться более 24 часов. Если это так, то у вашего ребенка может быть похожая кожная сыпь, например, многоформная эритема, а не простая крапивница.

Многоформная эритема — это необычный тип реакции иммунной системы, который также может быть вызван аллергией на пенициллин или другими лекарствами, бактериальными или вирусными инфекциями. В отличие от крапивницы, которая приходит и уходит, сыпь от многоформной эритемы обычно продолжает распространяться и может длиться от одной до двух недель. Другие симптомы мультиформной эритемы могут включать жар, боли в суставах, язвы во рту и красные глаза.

Это аллергия на пенициллин?

К сожалению, аллергию на пенициллин диагностировать сложнее, чем может представить большинство родителей. Исследование, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что дети, родители которых заявили, что у них была аллергия на пенициллин на основании семейного анамнеза или того, что исследователи назвали симптомами низкого риска (сыпь, зуд, рвота, диарея, насморк и кашель), не страдали. есть аллергия на пенициллин.

Во-первых, часто возникает путаница относительно того, действительно ли у ребенка аллергическая реакция или у него просто вирусная сыпь.Розеола, например, представляет собой классическую вирусную инфекцию, которая вызывает лихорадку в течение нескольких дней, а после ее исчезновения появляется сыпь.

Есть также некоторые лекарственные реакции, которые могут вызвать сыпь, не опосредованную антителами. Эти клеточно-опосредованные реакции гиперчувствительности замедленного типа часто возникают, когда ребенок принимает антибиотик, а также имеет вирусную инфекцию. Этот тип болезненной лекарственной сыпи может вызывать зуд, поскольку часто описывается как «широко распространенные пятна и папулы цвета от розового до лососевого, которые обычно начинаются на голове, шее или верхней части туловища, затем распространяются симметрично вниз и сливаются.»

И помните, что даже если у вашего ребенка настоящая аллергическая реакция, она может быть вызвана чем-то другим, и его прием пенициллина может быть совпадением. Многие другие вещи, помимо пенициллина, могут вызывать аллергические реакции и крапивницу, в том числе:

  • Продукты питания, особенно арахис, яйца, орехи, молоко, моллюски, пшеница и соя
  • Другие лекарственные препараты
  • Добавки в пищевые продукты или лекарства, такие как пищевой краситель тартразин (желтый № 5)
  • Инфекции, особенно вирусные
  • Укусы и укусы насекомых
  • Латекс
  • Упражнение
  • Напряжение
  • Воздействие тепла, холода или воды, независимо от температуры
  • Дермографизм, физическая крапивница, при которой крапивница вызывается поглаживанием или расчесыванием кожи

Поскольку аллергия на пенициллин является обычным явлением, если ваш ребенок принимает пенициллин и у него есть аллергическая реакция, ваш педиатр часто просто предполагает, что она вызвана пенициллином, и просто избегает этого антибиотика в будущем

Если у вашего ребенка уже есть аллергия на несколько антибиотиков или если вы хотите подтвердить, действительно ли у вашего ребенка аллергия на пенициллин, детский аллерголог может провести кожную пробу на аллергию, чтобы помочь с диагностикой.

Процедуры

Помимо прекращения приема пенициллина, который может вызвать аллергическую реакцию у вашего ребенка, вашего ребенка, скорее всего, будут лечить антигистаминными препаратами, такими как бенадрил (дифенгидрамин), для облегчения симптомов крапивницы и зуда.

Более серьезные реакции могут потребовать лечения стероидами и / или инъекциями адреналина.

Что нужно знать об аллергии на пенициллин

Еще кое-что, что нужно знать об аллергии на пенициллин, включает следующее:

  • Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, ему также следует избегать применения амоксициллина, амоксициллина, аугментина и любых других пенициллиноподобных антибиотиков.
  • Большинство экспертов считают, что дети с аллергией на пенициллин могут принимать антибиотики цефалоспоринового ряда, хотя существует небольшой риск аллергической реакции и на этот тип антибиотиков.
  • Хотя аллергическая реакция может возникнуть в течение нескольких минут или часов после приема дозы пенициллина, для того, чтобы антибиотик спровоцировал крапивницу у вашего ребенка, могут пройти дни или недели. Кроме того, ваш ребенок, возможно, принял антибиотик и раньше не имел реакции, а затем у него внезапно появится реакция при следующем приеме.
  • Напомните педиатру, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, всякий раз, когда вы получаете рецепт. Хотя у них, вероятно, есть «предупреждение об аллергии» в таблице ребенка, лучше перестраховаться и дать им напоминание.
  • Антибиотики следует назначать только в очень определенных обстоятельствах. Не следует назначать антибиотики «на всякий случай» или при простой вирусной инфекции, так как это может привести к ненужным побочным эффектам и осложнениям.

Самое главное, имейте в виду, что многие родители думают, что у их детей аллергия на пенициллин, хотя на самом деле это не так.Детский аллерголог может помочь выяснить, действительно ли у вашего ребенка аллергия на пенициллин.

Аллергические реакции на антибиотики | healthdirect

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Если у вас аллергия на антибиотики, у вас появляются такие признаки и симптомы, как сыпь, отек лица или затрудненное дыхание.

Тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия, обычно возникает в течение часа после приема антибиотика.Тяжелая аллергическая реакция — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи. Возможно, вам потребуется вызвать тройной ноль (000) и оказать первую помощь.

Симптомы анафилаксии следующие:

  • затрудненное / шумное дыхание
  • отек языка
  • отек / стеснение горла
  • затрудненная речь / хриплый голос
  • свистящее дыхание или кашель
  • головокружение или коллапс
  • бледные и гибкие (особенно для детей раннего возраста)

Иногда перед анафилаксией могут развиться менее опасные симптомы, например:

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии рекомендует в случае тяжелой аллергической реакции в качестве начального лечения адреналин.Если у вас аллергия на антибиотики, врач может проинструктировать вас, как избежать триггеров, а в тяжелых случаях может проинструктировать вас, как использовать самостоятельную инъекцию адреналина, такую ​​как EpiPen®. Врач запишет аллергию и тип реакции в ваши записи и электронные медицинские карты и даст вам план действий при анафилаксии.

Большинство аллергий вызывается пенициллином или антибиотиками, тесно связанными с пенициллином, или другим типом антибиотиков, называемых сульфаниламидами.

Чувство тошноты и рвоты после приема антибиотиков обычно является побочным эффектом лекарства, а не аллергической реакцией.

Ваш врач обычно может диагностировать аллергические реакции на антибиотики, поговорив с вами. Он или она может направить вас к специалисту-аллергологу, который попросит сделать анализ крови и аллергию на кожу.

Если у вас есть другие опасения по поводу антибиотиков, включая возможные побочные эффекты, обратитесь к врачу.

Источники:
ASCIA (аллергия на сульфаниламидные антибиотики) , ASCIA (Обновление клинических данных по аллергии на антибиотики)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз рассмотрено: май 2020 г.

Лекарственная сыпь (педиатрическая) у грудного ребенка: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

53978 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …
Изображения извержения лекарств (педиатрические)

Обзор

Лекарственная сыпь, также известная как высыпание лекарства или реакция на лекарство, — это состояние кожи, которое возникает в результате аллергической реакции на лекарство.Препарат не нужно наносить на кожу, чтобы вызвать кожную сыпь. Любое лекарство может вызвать лекарственную сыпь.

Кто в опасности?

Лекарственная сыпь может возникать у младенцев. Это особенно верно, если они:

  • Имеют ослабленную иммунную систему из-за болезни или приема лекарств.
  • На данный момент есть инфекция.
  • Принимаете одновременно разные лекарства.
Младенец не обязательно будет иметь такую ​​же реакцию на лекарство, что и его родители.

Признаки и симптомы

Лекарственная сыпь может проявляться в виде кожных высыпаний различных типов, в том числе от розовых до красных шишек, крапивницы, волдырей, красных пятен, гнойных шишек (гнойничков) или в виде чувствительности к солнечному свету. Лекарственная сыпь может поражать всю поверхность кожи или ограничиваться одной или несколькими частями тела.

Зуд часто встречается при сыпи от многих лекарств. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, если его или ее кожа нежная, или если поражены внутренняя часть рта или гениталии, может присутствовать более серьезное кожное заболевание.

Руководство по уходу за собой

При широко распространенной или тяжелой лекарственной сыпи не рекомендуется самолечение. Позвоните своему детскому врачу или 911, в зависимости от того, насколько серьезны симптомы у вашего ребенка.

При легких или ограниченных кожных реакциях вы можете попросить ребенка:

  • Примите прохладный душ или приложите прохладные компрессы.
  • Нанесите лосьон с каламином.
  • Примите антигистаминное средство, например дифенгидрамин.

Когда обращаться за медицинской помощью

Каждый раз, когда ваш ребенок начинает принимать новое лекарство и у него появляется сыпь, вы должны немедленно уведомить врача, который прописал это лекарство.Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или отек языка, губ, горла или лица, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Подготовьте для врача список всех лекарств вашего ребенка, включая рецептурные и безрецептурные таблетки или сиропы, а также кремы для местного применения, витамины, травяные или гомеопатические средства. Обязательно укажите лекарства, которые ребенок может принимать только от случая к случаю. Если возможно, постарайтесь задокументировать, когда ваш ребенок начал принимать каждое лекарство. Также убедитесь, что вы знаете о любых предыдущих реакциях вашего ребенка на лекарства или пищу.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Если врач вашего ребенка подозревает лекарственную сыпь, он может установить правильный диагноз, выполнив биопсию поражения. Процедура включает:

  1. Онемение кожи инъекционным анестетиком.
  2. Взятие пробы с небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если берется пункционная биопсия, может быть наложен один или два шва (шва), которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
  3. Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).
Кроме того, врач может сделать анализ крови и поискать признаки аллергической реакции.

Лучшее лечение лекарственной сыпи — отменить лекарство, которое ее вызывает. После того, как ваш ребенок перестанет принимать лекарство, может пройти 5–10 дней, чтобы увидеть улучшение состояния кожи, и до 3 недель, чтобы сыпь полностью исчезла.

Примечание: Не разрешайте ребенку прекращать прием рецептурных лекарств, пока врач не посоветует вам это сделать.

Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

  • Пероральные антигистаминные таблетки или сиропы, такие как дифенгидрамин, гидроксизин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин или дезлоратадин от зуда.
  • Кремы или лосьоны с кортикостероидами (кортизоном) для местного применения для ухода за красной воспаленной кожей.
  • Мази с антибиотиками для местного применения от открытых язв.

Надежные ссылки

Клиническая информация и дифференциальная диагностика лекарственной сыпи (педиатрическая)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 333, 337. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Freedberg, Irwin M., ed. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. pp.1330, 1336. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Многоформная эритема (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это аллергическая реакция. Это вызывает сыпь пятен с темными центрами и бледно-красными кольцами, которые выглядят как мишень или «бычий глаз».»На некоторых пятнах может быть небольшой волдырь или корка посередине.

Каковы признаки и симптомы многоформной эритемы?

Многоформная эритема (воздух-э-э-э-м-м-м-ф-м-ми) начинается с розовых или красных пятен. За несколько дней они вырастают в круглые пятна, похожие на мишени с красными, розовыми и бледными кольцами.

Часто сыпь начинается на руках, руках, ногах и ступнях, затем появляется на лице, шее, в области подгузников и на теле. У некоторых детей во рту появляются прыщи.Если на губах или во рту много пятен, это называется большой многоформной эритемой.

Сыпь чаще всего появляется на обеих сторонах тела. Возможно, это не беспокоит детей, но может вызвать зуд или ожог.

По мере того, как сыпь проходит, кожа на месте пятен в течение нескольких месяцев может выглядеть темной, но не оставляет шрама.

Сыпь может быть единственным признаком, но иногда и у детей с мультиформной эритемой:

  • Усталость
  • имеют низкую температуру
  • болят мышцы и суставы
  • иметь опухшие руки или ноги

Что вызывает многоформную эритему?

В большинстве случаев мультиформная эритема возникает из-за аллергической реакции организма на инфекцию или лекарство.Наиболее частым триггером является микроб, вызывающий герпес. У детей микроб, вызывающий легочные инфекции, также может вызвать многоформную эритему.

Реже его вызывает лекарство. Некоторые лекарства, которые могут вызвать реакцию:

  • антибиотики на основе пенициллина или сульфаминовой кислоты
  • некоторые противосудорожные препараты
  • наркоз
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен

Заразна ли многоформная эритема?

Нет, сыпь не может передаваться от человека к человеку.Если это вызвано инфекцией, эта инфекция может распространиться. Но у кого-то еще, кто заразился, может не появиться сыпь.

Как диагностируется многоформная эритема?

Врачи узнают, что это мультиформная эритема, глядя на нее. Чтобы выяснить, чем это вызвано, врач спросит о недавних заболеваниях ребенка и о лекарствах, которые он принимает. Иногда причина неизвестна.

Как лечится многоформная эритема?

Многоформная эритема проходит сама по себе.Если причиной является инфекция, врач может ее вылечить. Если причиной было лекарство, врач остановит его и назначит новое, если лекарство все еще необходимо.

Если у вашего ребенка многоформная эритема, вызванная микробом герпеса, сыпь может вернуться, когда герпес вернется. Если она продолжает возвращаться, врач может прописать лекарство от герпеса, чтобы не допустить появления сыпи.

В некоторых тяжелых случаях врачи могут лечить стероидными препаратами.

Чем могут помочь родители?

Чтобы помочь детям почувствовать себя лучше, врачи могут предложить:

  • положить прохладные компрессы на сыпь
  • Принятие прохладной ванны или душа
  • с использованием ацетаминофена (например, Тайленола или торговой марки) от боли или лихорадки
  • с использованием антигистаминных препаратов (например, Benadryl, Claritin, Zyrtec или других торговых марок)
  • нанесение кремов на кожу от зуда

Эти процедуры не заставят сыпь исчезнуть быстрее, но улучшат самочувствие ребенка, пока сыпь не исчезнет.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если считаете, что у вашего ребенка многоформная эритема. Другие высыпания могут выглядеть похожими.

Если у вашего ребенка диагностирована многоформная эритема, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть одна из этих проблем:

  • много пятен во рту
  • проблемы с питьем жидкости
  • боль, которая не проходит с помощью обезболивающих
  • пятна вокруг глаз или белая часть глаз выглядят красными
  • пилинг кожи

Что еще я должен знать?

Многоформная эритема сыпь часто проходит через 1-2 недели, но может длиться до 4 недель.Это не вызывает шрамов, но у некоторых детей может оставлять более темные пятна на коже на несколько месяцев.

Иногда бывает трудно дождаться, пока сыпь исчезнет. Вы можете помочь своему ребенку, сняв зуд и боль и позвонив врачу, если считаете, что ребенку становится хуже.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *