Аллергия на коровий белок у грудничка симптомы: Симптомы аллергии к белкам коровьего молока

Содержание

Аллергия на коровий белок у грудничка: симптомы, признаки

АБКМ возникает из-за того, что в отлаженном механизме иммунной защиты происходит сбой, и она начинает бороться не только с вредоносными микроорганизмами, но и с полезным белком коровьего молока. Несмотря на пугающие симптомы, это заболевание не так страшно, как кажется: с ним можно справиться с помощью правильной диеты или лечебных смесей.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АБКМ?

Аллергия на белок коровьего молока у детей проявляется множеством симптомов, и наиболее распространенные из них — кожные (сыпь, крапивница, экзема). Очень часто аллергия сопровождается нарушением функций со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, рефлюкс, запор). В 30% случаев наблюдаются респираторные симптомы (насморк, чихание, кашель, хрипы). АБКМ может сопровождаться общим недомоганием — вялостью, частым плачем, беспокойным сном.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, обратитесь к врачу. Он проведет осмотр, поставит правильный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Проверьте симптомы АБКМ

У вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть связаны с аллергией?

Пройдите небольшой тест, который поможет подготовиться к визиту к врачу.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ АБКМ?

Современные подходы к лечению аллергии строятся, в первую очередь, на ранней диагностике, выявлении аллергена и полном исключении его из питания. Для подтверждения диагноза аллергии на белок коровьего молока специальных методов обследования не требуется. Главное — установить связь между симптомами и началом введения того или иного продукта. Лучшим диагностическим методом считается безмолочная (элиминационная) диета, потому что одновременно она является лечебной.

При элиминационной диете из рациона ребенка полностью исключаются все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты также исключаются из рациона матери. Если подозрение на АБКМ верно, то спустя 2–4 недели произойдет существенное улучшение состояние ребенка, а спустя 6 недель все симптомы должны полностью исчезнуть.

Элиминационная диета должна проводиться под контролем врача.

Если симптомы не исчезнут в течение элиминационной диеты, это тоже результат, и он приносит родителям и врачу две новости. Первая — хорошая: у ребенка нет АБКМ. Ну а вторая состоит в том, что причина проблем со здоровьем малыша в каком-то другом заболевании, и нужно начать его поиски.

Если вашему малышу поставили диагноз АБКМ, это не означает, что его больше нельзя кормить грудью. Продолжать грудное вскармливание можно и нужно, но предварительно маме стоит проконсультироваться с квалифицированным диетологом. Он поможет составить кормящей матери безопасное меню, в котором нет источников белка коровьего молока.

ЕСТЬ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ОТ АБКМ?

Лечение есть! И даже без таблеток и уколов — надо лишь немного изменить рацион ребенка и кормящей мамы. Если мама кормит ребенка грудью, следует полностью исключить из ее рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока, мясо говядины и телятины. Если грудное вскармливание невозможно, малышу назначается лечебная смесь на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

При АБКМ молекулы белка коровьего молока плохо воспринимаются организмом, вызывая аллергическую реакцию. В специальных смесях для лечения АБКМ белок расщеплен на маленькие составные части — пептиды или аминокислоты, которые не распознаются иммунной системой как аллерген. Это очень эффективное и рациональное решение. Дело в том, что кишечник здорового малыша проделывает ровно ту же работу по расщеплению белка на более простые соединения. А организму ребенка с АБКМ надо немного помочь, предоставив уже готовую смесь легкоусвояемых питательных веществ.

Следует придерживаться следующего алгоритма выбора смесей1 при аллергии на белок коровьего молока.

Риск развития аллергии

Без симптомов аллергии

Гипоаллергенная смесь

NAN Optipro Гипоаллергенный 3
С 12 месяцев

Диагностированная АБКМ

Кожные и другие симптомы без нарушения функций ЖКТ

Стартовое назначение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка

Alfaré Allergy

Диагностированная АБКМ

С симптомами нарушения функций ЖКТ

Стартовое назначение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка

Alfaré

Диагностированная АБКМ

Тяжелые и осложненные случаи аллергии

Аминокислотная смесь

Alfaré Amino

КОГДА ПРОХОДИТ АБКМ?

При своевременном диагностировании и правильном лечении у большинства детей АБКМ проходит к 12 месяцам. Продолжительность кормления смесью при аллергии на белок коровьего молока составляет не менее 6 месяцев или до достижения возраста 1 год2.

Перед началом приема смеси необходима консультация специалиста.

ЧАСТО ЛИ ВСТРЕЧАЕТСЯ АБКМ?

Случаи пищевой аллергии у детей регистрируются все чаще. Сегодня примерно у 2–3 из 100 детей диагностирована АБКМ.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АБКМ НАСЛЕДСТВЕННОЙ?

У большинства детей с развивающейся АБКМ нет известной семейной истории аллергии. Считается, что риск развития аллергии выше, если у одного или обоих родителей есть аллергия.

В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ ЛИНЕЙКИ АЛФАРЕ ОТ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ СМЕСЕЙ?

Если у ребенка есть симптомы аллергии, ему необходимо лечебное питание на основе высокогидролизованного белка — такое, как Алфаре. Гипоаллергенные смеси применяются для кормления здоровых детей, у которых есть риск развития аллергии, но нет симптомов.

ПОЧЕМУ СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АБКМ ДОСТАТОЧНО ДОРОГИЕ?

Технология производства смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока значительно сложнее, поэтому дороже, чем изготовление смесей с цельным белком. В продуктах Алфаре самая высокая степень гидролиза (расщепления) белка, что гарантирует наилучший лечебный эффект и полноценное питание ребенка.

С ЧЕМ ЧАСТО ПУТАЮТ АЛЛЕРГИЮ НА БЕЛОК КОРОВЬЕГО МОЛОКА?

Иногда АБКМ путают с непереносимостью лактозы. Оба заболевания имеют некоторые общие признаки и симптомы, однако проявляются в разном возрасте, имеют разные причины и методы лечения.

АБКМ является одним из видов пищевой аллергии, при которой иммунная система ребенка реагирует на белки коровьего молока. Она воспринимает белок в молоке как вредное вещество и старается уничтожить его вместо того, чтобы позволить организму переварить белок и получить полезные питательные вещества. В результате у ребенка появляются симптомы аллергии. АБКМ обычно возникает на первом году жизни ребенка.

В отличие от АБКМ, непереносимость лактозы не зависит от иммунной системы. На самом деле это нехватка фермента лактазы, который переваривает лактозу, находящуюся в коровьем молоке. Непереносимость лактозы проявляется проблемами с пищеварением и очень редко встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Аллергия на белок коровьего молока

Информация для родителей тех детей, которым диагностирована аллергия на белок коровьего молока и врачом рекомендована смесь Nutrilon® Аминокислоты.

Беспокойный сон ребенка, кожные высыпания, диарея, вздутие живота, срыгивания, колики – все это может свидетельствовать об аллергии на белок коровьего молока (БКМ).

Эта форма аллергии – самая распространенная у маленьких детей. Белки коровьего молока могут попадать в организм малыша как с молоком мамы, употребляющей молочные продукты, так и в составе детских смесей.

Как ее распознать?

Симптомы аллергии на БКМ обычно связаны с пищеварительной системой, кожей или органами дыхания. У малышей может возникнуть затрудненное дыхание, отек губ, зуд и покраснение кожи или рвота. В очень редких случаях – анафилаксия, требующая неотложной медицинской помощи.

Иногда аллергическая реакция на пищу может развиться спустя время - от нескольких часов до трех дней.

Чек-лист симптомов пищевой аллергии на БКМ


1. Симптомы со стороны пищеварительной системы

  • рвота
  • срыгивания
  • диарея
  • олики
  • вздутие живота
  • кровь или слизь в кале
  • запор


2. Кожные симптомы

  • атопический дерматит
  • кожная сыпь (крапивница)


3. Дыхательная система

  • хрип
  • кашель или чихание
  • затрудненное дыхание


4. Другие симптомы

  • отек глаз, губ или лица
  • недостаточная прибавка массы тела или роста
  • беспокойный сон
  • отказ от еды
  • повышенная раздражительность, капризность
  • выгибание спины

Важно: у ребенка с аллергией на БКМ может присутствовать один или несколько вышеперечисленных симптомов. Данный список поможет вам оценить, есть ли у ребенка симптомы, напоминающие аллергию на БКМ, но не является основанием для постановки или исключения диагноза. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

______________________________________________________________________________ 

Neocate® LCP – специально разработанная смесь, не обладающая аллергенным действием, содержит аминокислоты, соответствующие аминокислотному профилю грудного молока, углеводы, витамины, минералы и полиненасыщенные жирные кислоты (ARA/DHA)*, важные для правильного интеллектуального развития малыша.

Смеси Neocate® LCP и Nutrilon® Аминокислоты разработаны специально для детей с тяжелой пищевой аллергией и являются взаимозаменяемыми. Подходят для детей с рождения.

Для детей старше года после консультации со специалистом вы можете использовать Neocate® Junior. Neocate® Junior произведен на основе аминокислот, имеет высокое содержание кальция, витамина D, цинка и железа и обладает приятным вкусом.

_______________________________________________________________________________

Neocate® LCP/ Nutrilon® Аминокислоты смеси на основе аминокислот.  

*Грудное молоко - лучшее питание для детей раннего возраста.

Эксперты NutriClub ответят на любые вопросы по грудному вскармливанию, питанию и развитию малыша 7 дней в неделю, с 9.00 до 20.00, тел. 8 800 200 33 88 (Звонок по России бесплатный). 

Современный взгляд на проблему аллергии к белкам коровьего молока у детей

Аллергия к белкам коровьего молока в младенческом возрасте — актуальная междисциплинарная проблема для педиатрии. На круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», собрались неонатологи, педиатры, инфекционисты, аллергологи, эндоскописты, врачи интенсивной терапии. Обсуждались проблемы назначения смесей, диагностики, профилактики, а также способы инициирования процесса докорма частично гидролизованными смесями в учреждениях, оказывающих помощь по родовспоможению, и пути информирования врачей-педиатров, среднего медицинского персонала и родителей.

В. Ф. Жерносек, главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО, доктор медицинских наук профессор:

— Проблема аллергии к белкам коровьего молока у детей многолика. По пищевой аллергии к белкам коровьего молока есть международные программные согласительные документы. Совсем недавно вышел атлас по пищевой аллергии, который издала Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Это общепризнанные документы, но их предстоит адаптировать и внедрять в клиническую практику в каждой стране. Пищевая аллергия весьма распространена. Эпидемиологические исследования показывают, что частота ее колеблется от 2 до 8%. Чаще ей подвержены дети раннего возраста, потом эта проблема уже не становится такой актуальной. Принято говорить о семерке ведущих пищевых аллергенов. И лидер, конечно, коровье молоко, а также молоко других сельскохозяйственных животных. В Беларуси значительные эпидемиологические исследования по распространенности пищевой аллергии не проводились.

Но благодаря тому, что мы видим на ограниченных контингентах пациентов, с которыми работаем, можно сделать вывод, что белки коровьего молока являются ведущим аллергеном и у наших детей. Пищевая аллергия весьма разнообразна. Существует общепринятая классификация пищевой аллергии. Отдельно выделяют жизнеугрожающую аллергическую реакцию на белки коровьего молока— анафилаксию.

За свою клиническую практику я неоднократно видел анафилаксию на орехи и арахис.

Однако с жизнеугрожающей аллергической патологией мы сталкиваемся не так часто. Чаще наблюдаем другие клинические формы пищевой аллергии. Например, наиболее известные педиатрам кожные аллергические реакции. Это острые и хронические аллергические заболевания пищевого генеза.

Надо отметить, что существует переоценка роли пищевой аллергии в развитии атопического дерматита (АД). Несмотря на все усилия, которые предпринимаются в образовательном процессе, такую ошибку допускают как педиатры, так и аллергологи и дерматологи. Доктора часто ставят знак равенства между пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

АД— это синдром. Буквально недавно сформировано новое представление по эндотипам атопического дерматита. Выделили тип 2 и нетип 2 в его патогенезе по последней классификации. При типе 2 сенсибилизация к пищевым продуктам и другим аллергенам является ведущей. Нетип 2 разнообразен по патогенезу и пищевая сенсибилизация при нем не является ведущей. Респираторные проявления пищевой аллергии встречаются реже, но они могут быть.

Еще одна проблема — гастроинтестинальное проявление пищевой аллергии к белкам коровьего молока у детей с первых дней жизни. Нарушение стула и кровь в нем ассоциируются с чем угодно: с дисбактериозом, синдромом мальабсорбции. Соответственно и лечат таких пациентов, назначая непрерывные курсы биопрепаратов, безлактозные смеси, не получая клинического эффекта.

Большой проблемой является сложность диагностики аллергии к белкам коровьего молока. Патогенез пищевой аллергии может быть разным. При lgE-опосредованном типе аллергической гиперчувствительности может помочь иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить аллергенспецифические антитела к белкам коровьего молока.

В практике нередко делают анализ на уровень иммуноглобулинов G4 к пищевым аллергенам и, выявляя их, связывают это с аллергией. Но иммуноглобулины G4, как и G, не имеют отношения к пищевой аллергии. Это блокирующие антитела.

При Т-клеточной аллергии лабораторная этиологическая диагностика в широкой клинической практике малодоступна. Требуют внедрения в клиническую практику провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

Для диагностики аллергии к белкам коровьего молока в стране сделано много: изданы клинические протоколы, где позиционируются при аллергии к белкам коровьего молока смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока, учебно-методические пособия.

Но по-прежнему многие врачи ошибочно начинают диету при аллергии к белкам коровьего молока с безлактозных смесей, с неполных гидролизатов, и только уже на последнем этапе приходят к назначению полногидролизованных и аминокислотных смесей.

Хотя сегодня все международные программные документы и наш протокол четко определяют и рекомендуют смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока.

Ни смеси на основе козьего молока, ни безлактозные, ни смеси на основе частичного гидролиза белков коровьего молока не будут иметь клинического эффекта.

Важный вопрос— профилактика пищевой аллергии. Тут велика роль неонатологов.

Одно-два кормления в первые дни жизни смесью на основе цельного коровьего молока увеличивают в несколько раз риск развития аллергии в дальнейшем.

Для докорма младенцев из группы риска по развитию аллергических заболеваний, которым не хватает грудного молока, стоит использовать только смеси на основе частичного гидролизата субстрата. В России во многих регионах приняты специальные программы, согласно которым используются только частично гидролизованные смеси. Сначала такой путь может показаться затратным, но он окупается косвенными выгодами за счет уменьшения числа аллергических заболеваний. По этому пути, вероятно, нужно идти нашему здравоохранению и неонатологической службе.

Д. В. Буза, главный внештатный детский аллерголог Комитета по здравоохранению г. Минска, заведующий 2-м педиатрическим отделением (для аллер- гологических пациентов) 4-й городской детской клинической больницы, кандидат медицинских наук:

— Ежемесячно в наше отделение поступают 2—3 ребенка первого года жизни с острыми аллергическими реакциями на белок коровьего молока, возникшими после первой дачи молочной смеси. Анафилактические реакции мы не встречали, проявление аллергии к белкам коровьего молока ограничивалось кожными синдромами: крапивницей, отеком Квинке. Часто присоединялись диспепсические расстройства — рвота, учащенный жидкий стул. Такие реакции быстро купировались. В дальнейшем ребенок переводился на полный гидролизат молочного белка и повторения острых аллергических реакций мы не наблюдали.

Следует помнить, что при наличии отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям, например, проявлении атопии у старшего ребенка, ребенку для докорма показана смесь на основе частичного гидролиза молочного белка. Однако такие рекомендации мама от педиатров получает редко.

Более сложная форма пищевой аллергии для лечения и диагностики — атопический дерматит. По нашим данным, сенсибилизация к белкам коровьего молока выявляется методом ИФА только у 40% детей первого года жизни с атопическим дерматитом. Таким образом, актуальна еще одна проблема — не lgE-зависимый вариант атопического дерматита у детей грудного возраста.

Полностью поддерживаю предложение об использовании для докорма в роддоме смесей на основе частичного гидролиза молочного белка, тем более что наш отечественный производитель предлагает такой продукт.

Проблема профилактики острых аллергических реакций, атопического дерматита действительно очень актуальна. Детские аллергологи рекомендуют детям с аллергией к белкам коровьего молока лечебные смеси на основе полного гидролиза молочного белка. Существуют проблемы на уровне первичного звена, педиатров. Дети с аллергией к белкам коровьего молока проходят стандартный путь: безлактозная смесь, чередование молочных смесей различных производителей, гипоаллергенная смесь. И когда все это не дает клинического эффекта, назначается лечебная смесь.

Поэтому необходимо информировать участкового педиатра о том, что при аллергии к белкам коровьего молока не нужно проходить этот длительный путь, не обязательна консультация аллерголога, а следует сразу назначать смесь с полным гидролизом.

Такие смеси хорошо представлены на нашем рынке. Назначение аминокислотных смесей — это уже прерогатива аллергологов, потому что их используют при тяжелом течении атопического дерматита.

В. Ф. Жерносек:

— В каком возрасте дети поступают в ваше отделение с аллергией на коровье молоко?

Д. В. Буза:

— С острыми аллергическими реакциями поступают, как правило, дети первого года жизни. Это зависит от того, когда первый раз ребенку дали молочную смесь. Это может быть и месячный и двух-трехмесячный ребенок, но обычно это дети в возрасте до 6 мес. Острая аллергическая реакция проявляется у них в виде крапивницы, отеков, гастроинтестинального синдрома (рвота через 10—15 мин после приема смеси, а затем жидкий стул).

Н. В. Галькевич, доцент кафедры детских инфекций БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Инфекционисты нередко встречаются с проявлениями кишечной дисфункции, при которой необходимо проводить дифференциальный диагноз между кишечной инфекцией и диспепсией, вызванной аллергией к белкам коровьего молока. Конечно, в таком случае помогает наличие (или отсутствие) инфекционного синдрома— повышение температуры, токсикоз. Нередко у таких детей долго лечат дисбактериоз, ферментопатию. С другой стороны, аллергия к белкам коровьего молока часто утяжеляет течение острой кишечной инфекции, вынуждая менять привычное питание с непростым подбором смеси. Очень важна роль участкового педиатра в правильном выборе смеси в случае необходимости докорма при недостатке или отсутствии грудного молока.

О. Н. Волкова, доцент кафедры пропедевтики детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Мне кажется, надо акцентировать внимание врачей-педиатров на том, что сочетание симптомов, свойственных аллергии к белкам коровьего молока, может указывать на гастроинтестинальную форму. Изолированная гастроинтестинальная форма с проявлениями колики, срыгиваний, плача сложна для диагностики. Мы говорим студентам о том, что необходимо обращать внимание на сочетание симптомов, поскольку не всегда при аллергии к белкам коровьего молока будет присутствовать кожный синдром. Если нет эффекта от предложенной терапии в достаточно короткий промежуток времени, необходимо менять лечение. Иногда возникают трудности, как поставить диагноз такому маленькому ребенку с клинической формой эозинофильного гастроэнтерита или аллергического энтероколита? Наличие в клинической картине рвоты или жидкого стула не всегда дает повод думать о гастроинтестинальной форме аллергии к белкам коровьего молока.

В. Ф. Жерносек:

— Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность — это только маленькая часть из всех гастроинтестинальных проявлений. Она действительно сложна для диагностики при первом эпизоде и отсутствии кожных проявлений аллергии. При наличии крапивницы, ангионевротического отека все проще. Обычно прослеживается следующая закономерность: ребенку впервые дали смесь на основе коровьего молока, после этого развилась рвота. Энтероколиты, колиты, обусловленные аллергией к белкам коровьего молока, скрываются под маской дисбактериоза. Педиатры таких пациентов обычно лечат пробиотиками или чередуют смеси. Почему они так поступают? Из-за нехватки знаний или боязни дать смесь на основе полного гидролиза.

Т. Ю. Дорофеева, заместитель главного врача по медицинской части детской поликлиники N 11 г. Минска:

— Мы сталкиваемся с увеличением количества детей с атопией, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, и их мамы соблюдают диету. При обследовании таких деток выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Я считаю, это связано с тем, что у педиатра на приеме недостаточно времени, чтобы побеседовать с мамой, выяснить анамнез заболевания, уточнить, когда же это появилось.

И только когда ребенок попадает на консультацию к заведующему отделением или заместителю главного врача, они как минимум 30—40 мин беседуют с мамой для составления анамнеза.

Этот фактор тоже влияет на несвоевременное диагностирование аллергии. Педиатры относятся к смеси как к лекарству и считают, что ее должен назначать врач-специалист. Играет роль и стоимость смеси. Врача сдерживает факт ответственности за назначение дорогостоящей смеси, которая может не дать эффекта. Педиатры достаточно информированы про смеси и их действие. Проблемы в незнании нет. Студенты VI курса педиатрического факультета проходят элективные курсы по вопросам питания детей раннего возраста на двух кафедрах БГМУ (пропедевтики детских болезней и детских болезней № 2).

В. Ф. Жерносек:

— Проблема в том, что дети с аллергией к белками коровьего молока неправильно вскармливаются и ведутся. Я вижу следующие пути решения.

Необходимо повышать информированность населения по аллергии к белкам коровьего молока, издавать материалы, которые участковый доктор сможет посоветовать родителям.

Практически у каждого педиатра есть учебно- методическое пособие по пищевой аллергии, изданное мною тиражом более 4 тыс. экземпляров. Как научить участкового врача брать на себя ответственность, назначая лечение?

Просто нужно соблюдать клинический протокол. Там все точно написано. И если это не делается, то в наших руках есть административные ресурсы.

Надо еще учитывать, что даже если при аллергии к белкам коровьего молока назначить смесь с полным гидролизом, это еще не значит, что ребенку станет лучше. Дело в том, что разные гидролизаты переносятся по-разному. Около 10—15% детей не переносят ни один лечебный гидролизат. Тогда необходимы аминокислотные смеси. Это, конечно, дорогостоящая технология, но ребенка нужно кормить, и другой альтернативы нет. Аминокислотная смесь может быть необходима 2— 6 мес до восстановления толерантности с повторной возможностью перехода на высокогидролизованные смеси. Назначение аминокислотной формулы может быть приоритетом узких специалистов (аллергологов, гастроэнтерологов). Это действительно дорогая технология. Но врач-педиатр любого уровня обязан при аллергии предложить смесь на полном гидролизе белков коровьего молока. Он обязан просто выполнить протокол.

М. В. Качук, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Не всегда достаточно внимания уделяется при первой встрече с семьей. Когда новорожденного впервые видит участковый педиатр, он должен оценить его статус, генеалогический анамнез. Доктору необходимо выяснить, была ли аллергия на молоко у кого-то из членов семьи. Если ребенок имеет генетическую предрасположенность, то необходимо проконсультироваться с врачом о выборе смеси. Это ответственность с первых дней.

Участковый врач обязан ставить диагноз пищевой аллергии, но он боится это делать, а аллергологов недостаточно.

С целью профилактики реализации наследственной предрасположенности у детей из группы высокого риска по развитию аллергической патологии необходимо максимально длительно сохранять грудное вскармливание.

Как таковой аллергии на материнское молоко нет, но если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые белки попадают в организм ребенка и могут привести к негативным последствиям.

Кожные проявления аллергии к белкам коровьего молока разнообразны и это не только острые системные реакции. Примерно у 1/3 детей с атопическим дерматитом установлена непереносимость белков коровьего молока. А атопический дерматит, как известно, хроническое рецидивирующее заболевание. Поэтому важнейшей составляющей терапии является обучение родителей и членов семьи ребенка, которые должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и факторы, провоцирующие обострение. Следует обучить родителей ведению пищевого дневника как основы профилактики обострений. Необходимо информировать родителей о возможности перекрестных аллергических реакций на молоко других животных, говядину и телятину, а также на некоторые лекарственные препараты — такие как ферменты (панкреатин, мезим форте, креон), пробиотики. Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона, то есть не более 1 продукта в неделю.

В. Ф. Жерносек:

— Мы на кафедре проводили исследование по приоритетам родителей в получении информации о здоровье детей. Сегодня эти приоритеты сдвинулись с врача- педиатра на другие источники информации. Так, 30— 40% предпочитают получать информацию из Интернета. До 20% охотно прислушиваются к советам знакомых, подруг, родственников, бабушек ит.д. А обращаться за информацией к врачу-педиатру предпочитают только 50%. Таким образом, и медицинские информационные порталы должны идти за потребителем. Например, Д. В. Буза консультирует аллерго-сайт, где проводит консультации онлайн. Хорошо, когда есть такой достоверный источник. Актуальной остается проблема повышения престижа врача. Врач должен, кроме знаний, владеть и компьютерными технологиями, уметь найти соответствующую информацию. Хорошие информационные ресурсы могут быть подспорьем для образования родителей. Ирина Ивановна, расскажите, пожалуйста, о гастроинтестинальной аллергии, диагностике, лечении и ведении пациентов.

И. И. Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Любую проблему необходимо структурировать. Одно дело, когда мы говорим о детях первого года жизни, в том числе о детях на грудном вскармливании, другое — дети старше года. Хочу коснуться детей, находящихся на грудном вскармливании.

Нередко врачи-педиатры, выявляя какие-либо проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, рекомендуют его отменить.

Переводят ребенка на смеси, хорошо если на гидролизат, бывает, что и на базовые.

Таких ситуаций много. Я всегда буду призывать, что не нужно брать на себя ответственность Создателя и покушаться на святое.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно сделать все, чтобы сохранить его. При доказанной аллергиии на белок коровьего молока, если нет эффекта при соблюдении мамой строгой элиминационной диеты, только тогда необходимо решать вопрос о пробном переводе ребенка на гидролизат или смесь на основе аминокислот. Следующий вопрос— это дети с выставленным диагнозом аллергии на белок коровьего молока, которые уже находятся на лечебном питании, это период от 4 до 6 мес и далее, но в какой-то момент встает вопрос о переводе на базовые смеси. Этих пациентов необходимо госпитализировать, чтобы под медицинским наблюдением начинать провокацию и смотреть, как они будут переносить базовую или гипоаллергенную смесь. У меня была клиническая ситуация с доказанным атрофическим дуоденитом в периоде новорожденности вследствие аллергии на белок коровьего молока. В рекомендации при выписке было указано на продолжение приема лечебной смеси до 4 мес, повторный осмотр с решением вопроса по длительности и возможному переводу на базовую смесь. Ребенку исполняется 4 мес, и мать спрашивает, можно ли завтра давать простую базовую смесь. У ребенка атрофический дуоденит, тяжелая форма аллергии на белок коровьего молока, в течение 4 мес на лечебном питании! Резкого перевода не должно быть из-за риска развития неблагоприятных реакций. Встает вопрос о длительности лечебного питания и стандартизации проведения провокационных проб, и кто их должен проводить. Гастроэнтеролог? Думаю, что нет, для этого лучше подходит стационар для детей раннего возраста. Если есть технологии с доказанным клиническим эффектом, то педиатры должны это рекомендовать и назначать.

В. Ф. Жерносек:

— Этот вопрос не решен во всем мире. Считается, что толерантность к белку коровьего молока восстанавливается, самое раннее, при полном исключении аллергена, при нетяжелых формах в течение полугода. Если это средние и тяжелые формы, то через 1 год после исключения белка коровьего молока. Безмолочная диета с заменой на продукты на основе полного гидролизата белков коровьего молока должна длиться до 1 года. Вопрос о длительности терапии аминокислотными смесями тоже не решен окончательно, в том числе и по причине материального фактора. Для жителей стран Запада и Америки аминокислотные смеси также дорогие. Поэтому существуют такие рекомендации — аминокислотные формулы 1—3 мес. При стойкой ремиссии процессов (кожного, гастроинтестинального) пробовать переходить на смеси, полностью гидролизованные. Полностью гидролизованные формулы следует давать 6—12 мес. Но ведь мы не переходим сразу на цельномолочный белок. Сначала назначается частичный гидролизат и только если реакция не повторяется, пробуем цельномолочные продукты. Гастроинтестинальные младенческие формы аллергии к белкам коровьего молока в целом благоприятны по течению. Существует понятие возвратной эволюции гастроинтестинальных младенческих форм. У некоторых детей, которых не держат на строгой диете, они до года—трех разрешаются. При атопическом дерматите идет эволюция сенсибилизации. Белок коровьего молока уходит на задний план, эволюционируют клинические проявления. Я бы дал следующие рекомендации по применению смесей: если есть гастроинтестинальные проявления— следует применять полный безлактозный гидролизат. Если нет гастроинтестинальных проявлений, то гидролизат с лактозой. Конечно, желательно выбирать смеси одного производителя, одной линейки, так как трудно сказать, как будет переноситься минимальное отклонение в составе, особенно ребенком с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. Хотелось бы еще раз остановиться на сложности диагностики. Ведь диагностика гастроинтестинальных проявлений — клиническая, но в ряде случаев и морфологическая. Иногда точная диагностика возможна только при получении гистологической картины слизистой оболочки.

С. В. Белявская, заведующая эндоскопическим отделением РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:

— Аллергия к белкам коровьего молока— мультидисциплинарное явление. Мы живем в век доказательной медицины, поэтому должны доказать, что это аллергия. Но не во всех случаях это возможно. При гастроинтестинальных синдромах делается эндоскопия. На эндоскопии получаем эритематозную гастропатию, выраженную энтеропатией. Если это атрофия, то у нас есть много возможностей для диагностики атрофии тонкой кишки. При помощи эндоскопии невозможно получить готовый диагноз. Все это нужно проанализировать и решить, брать или нет биопсию. Но для клинициста это большое подспорье в диагностике пищевой аллергии. Даже при атрофии необходим комплексный анализ всех синдромов. Это неспецифическая характеристика патологии. При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока мы обсуждаем проблему с гастроэнтерологами и аллергологами.

В. Ф. Жерносек:

—Такого мультидисциплинарного подхода, как в РНПЦ «Мать и дитя», наверное, больше нигде нет. Поликлиникам он не доступен. Самое важное — знать о проблеме. Если врач знает об этой нозологии, он ее будет диагностировать. Информированность педиатров об аллергии к белкам коровьего молока сегодня достаточно хорошая. Необходима информированность населения, приучение родителей к ответственности за здоровье своего ребенка. Ответственность семьи и врача нужно разграничивать. Задача доктора — подумать, диагностировать, назначить лечение. Задача семьи — выполнить эти рекомендации.

В. А. Прилуцкая, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— В 2014 г. вышло 2-е издание нашей монографии по аллергическим заболеваниям у новорожденных. Мы приложили максимум усилий для популяризации медицинской профилактики аллергии у детей, пытались донести до медицинской общественности представление о том, что профилактика требует мультидисциплинарного подхода. Есть современные базовые стратегии профилактики формирования аллергического фенотипа у ребенка. Убедительно доказано, что это исключение сигаретного дыма, обеспечение грудного вскармливания, использование смесей-гидролизатов.

Безусловно, лучшее питание для новорожденного и грудного ребенка — молоко матери. В настоящее время по всему миру проводится большое количество научных исследований, посвященных изучению этой уникальной субстанции. Кормление грудью оказывает ключевую роль на формирующуюся микробиоту ребенка. Показано, что гипоаллергенная диета для лактирующей женщины необходима только в том случае, если в семье есть отягощенный аллергологический анамнез. Если в семье его нет, и у младенца нет аллергии, женщина не должна придерживаться жестких ограничений. Это существенно снижает качество жизни женщины, членов семьи и никоим образом не улучшает аллергологический прогноз для ребенка. Интересна работа, выполненная под руководством профессора В.А. Ревякиной (2015), в которой убедительно доказано, что низкие уровни секреторного IgA, TGF-p и высокие IL17 в грудном молоке кормящих матерей являются прогностическими тестами формирования пищевой аллергии у детей.

Врач-неонатолог должен собирать аллергологический анамнез. Именно он, а не медицинская сестра молочной кухни в случае объективной необходимости докорма ребенка является первым специалистом, который принимает решение, какой заменитель грудного молока использовать.

Важно, чтобы врач-неонатолог, уточнив наличие отягощенного аллергологического анамнеза, информацию об абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение), имел возможность назначить гипоаллергенную формулу. В Беларуси разные родовспомогательные учреждения используют разные стратегии. У нас есть перинатальные центры, где смеси на основе частичного гидролиза белка коровьего молока являются основным продуктом, который существует и назначается базовым заменителем грудного молока. Есть учреждения, в которых назначение такой смеси строго персонифицировано. У неонатологов есть отдельная категория пациентов — это недоношенные дети. Для таких новорожденных всегда остается вопрос фортификации грудного молока и применения специализированных смесей для недоношенных. В настоящее время и для этой категории новорожденных в нашем арсенале есть гипоаллергенные формулы. Важно помнить, что мама новорожденного ребенка, выписавшаяся из родовспомогательного учреждения, в случае необходимости докорма, скорее всего, будет использовать ту смесь, которую она получала в роддоме.

Отдельный аспект этой проблемы — токсическая эритема. Это полиморфная экзантема, возникающая у новорожденных детей в ранний период адаптации, обусловленная аллергологической настроенностью реактивности организма. Неонатологи должны обязательно указывать на наличие данного пограничного состояния в обменной карте и/или выписном эпикризе для того, чтобы такой информацией обладали родители и медицинский персонал. В такой ситуации участковой службе гораздо проще отрегулировать вопросы первичной профилактики.

Для обеспечения качественной медицинской профилактики аллергии необходимо организовать обучающие семинары для среднего медицинского персонала, чтобы он тоже был компетентен в консультировании по этому вопросу. Если медицинские сестры поликлиник будут получать корректную регулярно обновляемую информацию, то они смогут давать рекомендации мамам новорожденных на этапе первых трех патронажей. Это снимет часть вопросов с участкового доктора.

Медицинская профилактика аллергии у детей затрагивает большую команду людей. Во главе угла — семья с отягощенным аллергическим анамнезом. Далее — медицинский персонал женской консультации, акушер- гинеколог и акушерки роддома, врачи-неонатологи и медицинские сестры неонатальных отделений, команда участковой службы, от слаженности и преемственности их работы зависит успех большинства профилактических мероприятий. Врач-аллерголог и врач-гастроэнтеролог компетентны в вопросах профилактики, однако в их работе профилактическая направленность не является приоритетом, большинство пациентов, попадающих на прием к этим специалистам, уже имеют выраженную клиническую картину аллергического заболевания. Мне кажется, только мультидисциплинарность и желание специалистов понимать, что есть не только лечебная, но и профилактическая тактика, будут иметь перспективы.

Наша работа на клинической базе кафедры в РНПЦ «Мать и дитя» предоставляет возможность оценивать эффективность того или иного метода профилактики, способов лечения с учетом перевода пациентов из разных родовспомогательных учреждений республики. Мы отметили, что если не освежать информацию по профилактике аллергии у медицинского персонала с определенной регулярностью, то многоработающий доктор перестает уделять этому внимание. На мой взгляд, именно на сотрудников, имеющих ученые степени и звания, должна возлагаться работа над постоянным повышением и обновлением уровня знаний среди активно работающих в практическом здравоохранении медиков, а также на студентов старших курсов медицинских вузов. Еще в 2000 г. доцент нашей кафедры Г. Ф. Елиневская впервые издала методическое пособие по токсический эритеме у новорожденных, где много и подробно обсуждаются вопросы диагностики и клиники, дана их классификация. Практически всем студентам VI курса педиатрического факультета мы демонстрируем новорожденных с токсической эритемой, разъясняем, что это один из первых клинических маркеров формирования аллергии. Традиционно научные студенческие работы студентов-медиков нашего университета, посвященные различным аспектам аллергии у детей, занимают призовые места во время конфе-ренций и Республиканских смотров-конкурсов студенческих научных работ. И это вклад в широкую программу медицинской профилактики аллергии.

В. Ф. Жерносек:

— Отдельная категория пациентов с аллергией к белкам коровьего молока — это дети старше года. Они находятся на элиминационной диете, актуальны вопросы поддержания их нутритивного статуса. Поэтому не надо забывать, что есть технологии и смеси для лечения детей старше года, которые страдают аллергией на белок коровьего молока. К сожалению, количество таких пациентов растет. Лечение остается очень сложным.

Н. Г. Приймак, ведущий специалист фирмы Nestle Health Science:

— Мы много общаемся с практикующими докторами и видим актуальность тех проблем, которые сегодня озвучили, но также получаем от них множество вопросов.

Наиболее часто задаваемый касается стоимости гидролизатов любой компании.

Смеси на основе полного гидролиза не являются заменителями грудного молока. Это смеси для лечебного питания детей, которые могут быть использованы в качестве единственного источника питания. Глубокие гидролизаты не могут быть сопоставимы по стоимости с заменителями грудного молока, поскольку очень сложны в производстве.

Хочу напомнить, что на сегодняшний день у компании есть полный портфель смесей для диетотерапии аллергии к белкам коровьего молока под брендом «Алфаре». Он включает смесь «Алфаре», применяемую при гастроинтестинальных проявлениях АБКМ, «Алфаре Аллерджи» для кожных проявлений аллергии и смесь на основе свободных аминокислот для тяжелых случаев пищевой непереносимости «Алфаре Амино».

В. Ф. Жерносек:

— Подведем итоги круглого стола. Итак, информированность наших медицинских работников об аллергии достаточно хорошая. Другое дело, что есть некая боязнь назначения лечебных продуктов в силу их высокой стоимости.

В таких случаях необходимо опираться на клинический протокол, который снимает то напряжение, которое испытывает доктор.

Не стоит забывать, что медицинские сестры также дают советы по питанию ребенка. Нужна правильная работа в команде «участковый педиатр— участковая медицинская сестра». Поэтому должны быть инициированы образовательные программы или изданы информационные материалы по аллергии к белкам коровьего молока для средних медицинских работников. Необходимо также сделать акцент на повышении уровня знаний родителей.

Есть потребность в создании надежного источника информации в виде образовательного ресурса, где грамотно, научно обоснованно, кратко и доступно будут изложены проблемы аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Сложность данной проблемы заключается в ее многоликости. И одному дерматологу, гастроэнтерологу или инфекционисту сложно вести таких пациентов. Необходим комплексный, мультидисциплинарный подход. Сложные пациенты подлежат лечению у врача-специалиста. Но большинство детей с пищевой аллергией должны вести врачи-педиатры. В консультации у специалистов нуждаются те пациенты, которые не отвечают на первичную диетотерапию. Тогда необходим подбор индивидуальных продуктов питания и решение вопроса о необходимости перевода ребенка на аминокислотные смеси. Это действительно ответственное решение в силу высокой цены на такие продукты. С трудностями, которые возникают при переводе ребенка на лечебную смесь, не всегда может справиться врач-педиатр. В таких случаях целесообразна консультация специалиста. Для ориентира можно предложить простую после-довательность действий педиатра при наличии у ребенка аллергии на коровье молоко. Так, при отсутствии гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии необходима смесь на основе полного гидролиза белков коровьего молока с лактозой, при наличии гастро- интестинальных проявлений — старт со смеси с полным гидролизом белков коровьего молока без лактозы. При непереносимости полногидролизных необходим перевод на аминокислотные смеси. При тяжелых полиорганных проявлениях аллергии на коровье молоко и анафилаксии на него — старт с аминокислотных формул. Стартовый продукт должен даваться, как правило, не менее 6 мес. При ремиссии аллергического заболевания, обусловленной аллергией на белки коровьего молока, осуществляется постепенный с временным шагом в 1—3 мес последовательный перевод на полногидролизные формулы, затем на смеси на основе частичного гидролиза, кисломолочные формулы, цельное коровье молоко. Расширение диеты осуществляется при сохранении ремиссии аллергического заболевания.

Подготовила М. Елистратова.

ЛІТЕРАТУРА

  • Боткина А. С. Питание ребенка первого года жизни и риск развития пищевой аллергии / А. С. Боткина // Вопр. практич. педиатрии.— 2011.— Т. 6, № 2.— С. 52—57.
  • Буза Д. В. Сенсибилизация к белкам коровьего молока (БКМ) у детей с атопическим дерматитом (АД) / Д. В. Буза, Т. В. Крук// Аллергология и иммунология в педиатрии.— 2009.— № 3.— С. 33—34.
  • Варламов Е. Е. Взаимосвязь сенсибилизации к аллергенам коровьего и козьего молока у детей с атопическим дерматитом / Е. Е. Варламов, Т. С. Окунева, А. Н. Пампура// Рос. аллергол. журн.— 2013.— № 2.— С. 61— 65.— Библиогр.: 17 назв.
  • Василевский И. В. Клинические проявления аллергических заболеваний пищеварительного тракта / И. В. Василевский // Мед. знания.— 2015.— № 2.— С. 3—8.— Библиогр.: 9 назв.
  • Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей / С. Г. Макарова [и др.] // Мед. совет.— 2014.— № 1.— С. 28—34.— Библиогр.: 16 назв.
  • Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей: справочник. — Минск: РИВШ, 2013 .— 120 с.
  • Принципы персонализированной диетотерапии при аллергии к белкам коровьего молока у детей / В. А. Ревя- кина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2015.— № 2.— С. 47—51.— Библиогр.: 9 назв.
  • Саванович И. И. Гастроинтестинальные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей: учеб.- метод. пособие / И. И. Саванович, А. В. Сикорский; Белорус. гос. мед. ун-т.— Минск: БГМУ, 2013.— 32 с.
  • Специализированные продукты питания для детей с аллергией к белкам коровьего молока: пособие для врачей / Науч.-исслед. ин-т питания, Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н. И. Пирогова, Рос. союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, Моск. об-во детских врачей; под ред. В. А. Тутельяна.— М., 2015.— 67 с. (Шифр 601053).
  • Тактика ведения детей раннего возраста с непереносимостью белков коровьего молока / А. С. Боткина [и др.] // Вопр. практич. педиатрии.— 2016.— Т. 11, № 2.— С. 58—64.— Библиогр.: 23 назв.
  • Эффективность лечебного питания специализированной смесью на основе аминокислот «Неокейт Эдванс» у детей с тяжелой формой атопического дерматита и пищевой аллергией к белкам коровьего молока. Случаи из практики / О. Г. Елисютина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2016.— № 1.— С. 27—37.— Библиогр.: 7 назв.
  • Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;

e-mail: [email protected]


Питание кормящей женщины при наличии аллергии к белку коровьего молока у ребенка

Среди детей раннего возраста, страдающих пищевой аллергией, давно доказана лидирующая роль белка коровьего молока, как главного «виновного» аллергена.

Второе-третье места делят такие, уже можно сказать экзотические для грудного ребенка продукты питания, как орехи, желток куриных яиц, рыба, особенно красная.

Но если без семги кормящая мамочка еще как-то может продержаться полгода-год, то с молочными белками все гораздо сложнее.

Аллергия на белок коровьего молока у ребенка, диагностика

Давно устаревшие размышления отдельных медицинских работников о том, что детям до 2х лет не нужно сдавать анализ на аллергены (то есть на специфические антитела IgE), уже нельзя воспринимать всерьез. Во всем мире с 2 – 3х месячного возраста при наличии соответствующих показаний со стороны доктора аллерголога-иммунолога, и главное – при наличии уже явной проблемы в виде распространенных кожных высыпаний по типу атопического дерматита с первых дней\недель жизни ребенка считается необходимым лабораторное подтверждение диагноза аллергии на белок коровьего молока.  В 90% случаев этот факт можно подтвердить лабораторно. Небольшая доля ложноотрицательных результатов анализов на IgE должна напомнить лечащим врачам о реакциях пищевой непереносимости, для диагностики которых существуют панели на антитела уже другого подкласса – IgG4.

Но это – уже детали. Основное, что нужно запомнить, это то, что пищевая аллергия – это всегда наследственно обусловленное заболевание, которое нужно подтвердить результатами анализов для того, чтобы подобрать правильную диетотерапию.

Как должна питаться кормящая мама, если у ребенка - аллергия на белок коровьего молока ?   

Поскольку белок коровьего молока – это основной, хотя и не единственный провокатор аллергии у грудничка, диета кормящей мамы должна исключать так называемые гистаминолибераторы, или неспецифические аллергены.

К ним относятся: квашеная капуста, редька, редис, практически все виды сыров, кроме плавленного сыра, ветчина, сосиски, копчености, соленья, маринады.

Исключаются из питания:

- все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядина.

- высокоаллергенные продукты: куриные яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты.

- продукты, вызывающие как аллергические, так и неиммунные (ложноаллергические реакции), то есть: икра рыбы, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, ананасы, авокадо.

- продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты (йогурты, разнообразные фруктовые чаи и напитки с нектаром, и конечно, кондитерские изделия, пирожные с кремом и другими наполнителями).

Разрешаются с учетом индивидуальной непереносимости:

Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная, пшенная, перловая).

Макаронные изделия.

Овощи и фрукты (желательно белой или зеленой окраски).

Супы – вегетарианские.

Мясо – нежирная свинина, филе индейки, кролика в отварном и тушеном виде, паровые котлеты.

Хлеб – пшеничный, пшенично-ржаной.

Напитки – чай черный, компоты, морсы из яблок, сливы, груши, крыжовника, белой смородины, клюквы.

Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь период кормления ребенка грудью.

Аллергия на коровий белок у грудничка

О пользе коровьего молока можно рассказывать долго. Молоко – это ценный источник кальция, минералов, витаминов, белков. Однако именно такой состав, а именно казеин часто оказывается причиной, по которой у грудничка развивается аллергия на белок коровьего молока. Это заболевание встречается почти у 10% детей, которым дают смесь. Причем в основном это малыши в возрасте до одного года.
[contents]

Каков состав коровьего молока

Для того чтобы разобраться в данной проблеме, для начала рассмотрим состав молока. Обычная смесь содержит около 25 видов белков, большая часть из которых являются аллергенами. В этом продукте присутствуют:

У грудничка система пищеварения еще не сформирована, поэтому выработка ферментов может быть недостаточной. Это приводит к тому, что отдельные вещества не всасываются, что приводит к тому, что организм реагирует на них, как на опасные.Когда появляется аллергия на коровий белок.

Похожие реакции, а заболевания разные

Аллергия на коровье молоко бывает двух типов.

  • Истинная реакция появляется в том случае, если ребенку дали смесь, но у него незрелая ферментная система. Поэтому достаточно небольшого количества данного продукты, чтобы организм не смог его переварить.

  • Псевдоаллергическая реакция может появиться в том случае, если количество ферментов нормальная, однако смеси оказалось слишком много и пищеварительная система не может его переварить. Поэтому причиной является не повышенная чувствительность организма, а количество продукта;

  • Непереносимость молочных продуктов. Как правило, у таких детей имеются сложности с усвоением смеси, и иммунитет не реагирует. Поэтому непереносимость не относится к аллергическим заболевания.

Именно поэтому при появление признаков аллергии нужно обращаться к врачу. Только специалист может различить непереносимость, имеющие схожие симптомы.

Причины аллергии на молоко

Симптомы: покраснения на коже

Специалисты разделяют реакцию на коровий белок и на лактозу. Они по-своему правы, поскольку причиной заболевания может быть и то, и другое. Организм грудничка не способен переваривать другую пищу, кроме молока. Однако слизистая его пищеварительной системы не имеет надежной микрофлоры, поэтому она может отреагировать на аллергены.Когда исчезают признаки заболевания. Примерно в двухлетнем возрасте у детей желудок начинает работать как у взрослого. Поэтому у некоторых из них проходят симптомы на молочные продукты.

Однако не стоит забывать о том, что есть и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • Наследственность. Некоторые мамы реагируют на белок коровьего молока;

  • Тяжелое течение беременности, осложненное стрессами, гипоксией плода, угрозой выкидыша, гестоз;

  • Экологическая обстановка;

  • Особенности питания;

  • В каком возрасте мама забеременела.

Проявление аллергии на коровье молоко

Аллергия проявляется нарушением работы практически любых органов и систем. При этом может давать осложнения при простудных заболеваниях и стрессовых ситуациях, а также при наличие других патологий.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

У маленьких детей чаще всего аллергия на смесь проявляется диареей. Поскольку, как мы уже говорили, причиной реакции бывает отсутствие в желудке необходимых ферментов, то в продуктах жизнедеятельности ребенка будут заметны остатки плохо переваренной пищи. Грудничка может беспокоить рвота, срыгивание творожком.Симптомы опасны тем, что у малыша повреждается кишечник и слизистая желудка.

Характерными симптомами пищевой аллергии являются:

  • Появление крови в каловых массах. В таких случаях говорят о тяжелом течении аллергии.

  • Ребенок жалуется на боль в животе, или постоянно плачет;

  • Колики;

  • Капризность.

Причем такие симптомы аллергии характерны именно для реакции на смесь коровьего молока. Как правило, при грудном вскармливание они встречаются крайне редко. Еще одним характерным проявлением заболевания в области пупка у грудничка появляются болезненные ощущения.

При этом также могут наблюдаться:

  • Клинические проявления колита;

  • Патология со стороны кишечника;

  • Повышение уровня соляной кислоты в желудочном соке.

Все это сопровождается болевыми ощущениями у грудничка. Более того запушенное аллергическое заболевание приводит к тому, что у младенца развивается вторичная ферментная недостаточность. На фоне этого ухудшается усвоение организмом целой группы молочных продуктов и в том числе злаковых. Помимо этого может развиться патология поджелудочной железы и печени.

Кожные проявления

Симптомы: сыпь

Для любой аллергии характерны классические проявления. Поэтому у грудничка страдает не только кишечник и желудок, но и кожа.
Появление молочного струпа четко свидетельствует о том, что имеет место какая-либо патология и виновата в этом смесь. Выглядит он, как обычная корочка на голове у грудничка.
Экзема. Этот вид реакции у ребенка изначально появляется на лице, а затем распространяется по всему телу. Характерными симптомы будут пузырьковые высыпания, которые постепенно превращаются в эрозии. После того как пузырьки лопаются, образуются чешуйки и корочки. Нередко экзема переходит в атопический дерматит.

Помимо этого проявляется пищевая аллергия на молочный продукт еще и атопическим дерматитом, который очень тяжело поддается лечению.

Наиболее тяжелой аллергической реакцией у ребенка является отек Квинке. Характерными признаками являются отеки, которые очень быстро распространяются по лицу, в области рта, губ, век, на половые органы. Высыпаний и зуда при этом не бывает. Самым опасным осложнением является отек гортани, который может привести к удушью и летальному исходу.

Как диагностируется заболевание

Разумеется, до серьезных последствий аллергического заболевания доводить ситуация не стоит. При первых признаках нездоровья у ребенка, его нужно показать врачу. Врач назначит сдачу анализов, которые помогут отличить аллергию, от, например, лактозной недостаточности.

Это очень важный этап, который поможет различить причину заболеваний, которые имеют схожие симптомы. При этом есть одно существенное отличие. Если временно заменить привычную смесь на безлактозную, то симптомы быстро проходят. Если это аллергия, то для того чтобы вывести гистамин из организма требуется время. Поэтому симптомы аллергии быстро не исчезают.

Кроме того симптомы аллергии у ребенка на смесь может пройти через несколько лет. Для коррекции лактозной недостаточности требуется диета. Помимо этого для лечения разных патологий требуется разная терапия.

Как бороться с заболеванием

Врачи советуют как можно дольше кормить ребенка грудью. Как правило, у грудничков аллергии бывают крайне редко. Поэтому при повышенной чувствительности лучшим лекарством для новорожденного является мамино молоко. Если аллергия все-таки появилась, то значит, маме нужно пересмотреть свой рацион:

Помимо этого маме придется отказаться и от выпечки. По мнению врачей для того чтобы поддержать лактацию, женщине в период кормления следует пить не менее 100 мл коровьего молока в сутки. Однако если у ребенка проявляются признаки аллергического заболевания, то следует заменить его другими продуктами, например, ряженкой или кефиром. Однако стоит учитывать, что аллергия на белок коровьего молока может проявиться и в этом случае. Тогда придется исключать из рациона все продукты, которые его содержат.

В тоже время бывают ситуации, когда исключением одной смеси, проблему решить не удается, и проявления аллергического заболевания у малыша сильное, то потребуется отказаться также от орехов, яиц, рыбы. Более того следует постепенно приучать ребенка к кисломолочным продуктам. Так первый прикорм вводится в 7 месяцев, и начинать следует с кефира или йогурта, приготовленные на козьем молоке. Постепенно добавляют в прикорм творог.

стратегия выбора лечебного питания (обзор литературы) uMEDp

Аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ) часто подозревают у детей с различными симптомами. Для верификации диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза и клиническое обследование, чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой, оценить тяжесть заболевания, выявить «виновные» аллергены. «Золотым стандартом» верификации АБКМ является положительный результат элиминационной диеты. Следует проявлять осторожность для адекватной диагностики АБКМ, чтобы избежать ошибочных исключений из диеты у малышей. Основным принципом лечения АБКМ является исключение аллергена из рациона младенцев. При этом необходимо максимально сохранить грудное вскармливание при соблюдении кормящей матерью гипоаллергенной диеты с исключением коровьего молока. Детям с АБКМ, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, назначаются смеси на основе высокогидролизованных молочных белков или на основе свободных аминокислот.

Предполагается, что у 10–15% детей грудного возраста те или иные клинические симптомы (кишечные колики, вздутие живота, метеоризм, кожные проявления в виде атопического дерматита и др.) могут быть обусловлены аллергией к белкам коровьего молока (БКМ) [1]. Однако целевые эпидемиологические исследования показывают, что у грудных детей на самом деле только в 2–7,5% случаев имеется аллергия к БКМ (АБКМ) [2]. В России АБКМ встречается у 0,5–1,5% младенцев, находящихся на естественном, и до 2–5% – на искусственном вскармливании [3]. Ряд исследователей считают, что АБКМ у маленьких детей является одним из возможных патогенетических вариантов развития гастроинтестинального синдрома, сопровождающегося диареей, полифекалией, стеатокреатореей, нарушением всех видов обмена [4]. Образующиеся при этом комплексы «аллерген – антитело» повреждают энтероциты, приводя к дегрануляции тучных клеток и базофилов, выбросу биологически активных веществ и развитию аллергического воспаления в слизистой оболочке тонкой кишки, а тимусзависимые участки лимфоидной ткани кишечника реализуют местные реакции гиперчувствительности замедленного типа, вследствие чего возникает несостоятельность процессов пристеночного пищеварения и всасывания макро- и микронутриентов. Поражение органов пищеварения при АБКМ может проявляться клиническими симптомами острого и хронического гастрита, гастроэнтерита, белковой энтеропатии, железодефицитной анемии, гипотрофии [5].

В ряде работ было показано, что пищевая сенсибилизация к БКМ может быть результатом нарушения в неонатальном периоде заселения кишечника интестинальной микробиотой, которое приводит к образованию T-хелперов 2-го типа (Th2) и, таким образом, препятствует формированию нормальной физиологической оральной толерантности [4, 6]. Механизм развития толерантности к пищевым аллергенам зависит от переваривания и последующей обработки антигена в клетках кишечного эпителия, а также лимфоидной ткани, особенно в пейеровых бляшках. Разрушению антигена способствуют также и пробиотики, входящие в состав индигенной кишечной микробиоты [6].

АБКМ может развиваться у детей, находящихся как на исключительно грудном вскармливании, так и на смешанном, когда молочные белки вводятся в рацион питания. Показано, что ранняя диагностика АБКМ и адекватное лечение снижают риск нарушения развития и роста детей [7, 8].

Известно, что АБКМ – результат иммунологической реакции с одним или более молочных белков [2], что отличает аллергию к БКМ от других побочных реакций на молоко, таких как непереносимость лактозы [9]. Любая пищевая аллергия (ПА), включая АБКМ, может быть IgE-опосредованной, не-IgE-опосредованной либо представлять собой микст обоих типов [10].

IgE-опосредованную аллергию довольно легко диагностировать с использованием доступных тестов (кожный прик-тест (skin prick-test, SPT), определение уровня специфических IgE-антител в сыворотке крови, провокационные и патч-тесты). Как правило, IgE-опосредованная ПА обусловлена небольшим спектром аллергенов, которые не оказывают существенного влияния на нутритивный статус детей, но могут привести к немедленным, потенциально опасным для жизни реакциям, таким как анафилаксия [7].

Напротив, не-IgE-опосредованная ПА может быть вызвана широким спектром пищевых аллергенов, оказывая хроническое воздействие на организм с долгосрочными последствиями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в отношении состояния нутритивного статуса и общего развития ребенка. Маленькие дети с этой формой аллергии могут страдать от белково-энергетической недостаточности, что вызывает значительные трудности в подборе продуктов для вскармливания [2, 10, 11, 12]. В настоящее время отсутствуют четкие диагностические маркеры для не-IgE-опосредованной ПА, что зачастую требует многоступенчатого сложного подхода к выбору диетических рекомендаций и лечебного питания. Кроме того, существует перекрытие клинической симптоматики между гастроинтестинальными проявлениями ПА и общими гастроэнтерологическими симптомами. Попытки установить диагностические критерии для не-IgE-опосредованной ПА с несколькими тестами (SPT и измерение уровня специфических IgE-антител) не увенчались успехом [11, 12]. Диагноз обычно основывается на исключении из рациона «виновных» пищевых продуктов и последующем исчезновении клинических симптомов. Однако результаты не всегда бывают убедительными.

Гастроинтестинальная форма ПА проявляется в виде пищевой белок-индуцированной энтеропатии, синдрома энтероколита или проктоколита. Широкий клинический спектр не-IgE-опосредованной ПА у младенцев включает в себя несколько форм, к которым относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синдром инфантильных колик, трудности (отказ) от кормления, эозинофильный эзофагит. В патогенез не-IgE-опосредованной ПА вовлечен ряд медиаторов, включая интерлейкины 4, 5, 13, эотаксин 1, 2, 3 и тимусный стромальный лимфопоэтин. Эти факторы активируют Th2, лимфоциты, а также содействуют миграции воспалительных клеток (клеток плазмы, тучных клеток и эозинофилов) в слизистую ЖКТ, что может привести к повреждению слизистой оболочки. Биопсия ЖКТ показана у пациентов с симптомами эозинофильного эзофагита, аллергической энтеропатии, проктоколита.

Множественная (поливалентная) ПА характеризуется непереносимостью грудного молока, коровьего молока, сои, смесей на основе высокогидролизованных молочных белков (ВГМБ), а также других тривиальных продуктов детского питания. Симптомы включают в себя раздражительность, непереносимость пищевых продуктов, отказ от кормления, упорную рвоту или ГЭРБ, хроническую диарею, отставание в росте и развитии. Симптомы обычно развиваются в первые недели жизни, когда ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, поэтому постановка диагноза часто задерживается. Дети с недиагностированной поливалентной ПА могут иметь тяжелые нарушения развития по сравнению с нормальными детьми, и восстановление после недостаточного питания у таких детей часто задерживается до 2–3 лет, что указывает на важность ранней диагностики и лечения [1].

Эозинофильный эзофагит – аллергическое воспалительное заболевание пищевода – является результатом сложных смешанных IgE- и клеточно-опосредованных реакций. Всасывание пищевых аллергенов/аэроаллергенов может стимулировать дендритные клетки слизистой оболочки с помощью ряда цитокинов (так называемых аларминов (англ. alarmins)), к числу которых относится тимусный стромальный лимфопоэтин. Эти стимулированные клетки, в свою очередь, запускают Th2-ответ, активируя эозинофилы и тучные клетки, что приводит к индукции трансформирующего фактора роста 1 и периостина, способствующих осаждению коллагена. Этот каскад активации может привести к фиброзу и субэпителиальному ремоделированию, результатом чего являются сужение или стриктуры пищевода. Симптомы эозинофильного эзофагита варьируют в диапазоне от расстройства питания и рвоты (у малышей) до болей в животе, дисфагии и пищевого сдавления (у детей старшего возраста и взрослых) [13, 14]. Эозинофильный эзофагит можно лечить с помощью диетических лечебных смесей на основе аминокислот, эмпирической диеты с ограничением пищевого белка [14]. На сегодня контроль течения эозинофильного эзофагита осложняется неопределенностью этиологии и отсутствием неинвазивных маркеров заболевания. Мониторинг прогрессирования эозинофильного эзофагита и ответ на лечение требуют проведения гастроскопии, что не всегда выполнимо у маленьких детей, а элементные диеты и ограничение белковых продуктов в рационе плохо переносятся детьми в долгосрочной перспективе, что требует проведения дальнейших исследований для разработки практических рекомендаций по диетотерапии.

Всесторонний анамнез (в том числе семейный анамнез по атопии) и тщательный клинический осмотр составляют основу диагностики АБКМ. Риск увеличивается до 20–40% и 25–35%, если атопия выявляется у родителей или братьев/сестер соответственно, и до 40–60%, если оба родителя страдают атопическими заболеваниями [15]. По сравнению со вскармливанием молочными смесями на основе коровьего молока исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни снижает риск развития АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений во время раннего детства [16], что отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. При этом важным является уменьшение аллергенной нагрузки кормящей матери и строгое исключение БКМ из ее рациона, а учитывая уникальные свойства женского молока, следует сохранить его в питании ребенка в максимальном объеме [3, 17].

С целью подтверждения АБКМ необходимо проведение аллергологического обследования, включающего определение титра специфических IgE-антител в сыворотке крови, SPT, провокационные тесты. Положительные результаты тестов служат показанием к элиминации (частичной или полной) причинно-значимых аллергенов из питания ребенка. В этой связи интересными представляются параллели между результатами тестов и течением аллергии. Так, при невыборочном обследовании группы из 170 младенцев (средний возраст 7 месяцев, диапазон 2–11 месяцев) с АБКМ, подтвержденной с помощью двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, у 58% детей выявили раннюю реакцию в течение 2 часов после введения последней дозы молока. Эти ранние реакции проявлялись в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или острой вспышки атопического дерматита (АтД). У остальных 42% детей отмечены поздние реакции в виде АтД или со стороны ЖКТ. Дети с ранним реагированием чаще имели положительный SPT (волдырь диаметром ≥ 3 мм) или положительный результат теста на обнаружение специфических IgE-антител, чем дети с более поздними реакциями [18]. Количество коровьего молока, вызвавшего немедленную реакцию, варьировало от одной капли до 161 мл [19]. D.J. Hill и соавт. [2] сообщили, что в выборочной группе из 100 детей с АБКМ (средний возраст 16 месяцев) у 27% развились симптомы заболевания (в основном крапивница и/или ангионевротический отек) в течение 45 минут после приема коровьего молока (то есть IgE-опосредованные реакции). Почти у половины детей (49%) отмечались бледность и симптомы со стороны ЖКТ (рвота и диарея) между 45 минутами и 20 часами после окончательного всасывания, еще у 20% развились АтД, респираторные симптомы или диарея значительно позже – в период от свыше 20 часов и до нескольких дней после употребления коровьего молока.

Однако ряд исследователей подчеркивают, что ни один из имеющихся диагностических тестов не может доказать или опровергнуть, что ребенок страдает от АБКМ [19]. Так, при выполнении SPT (со свежим коровьим молоком или цельным экстрактом БКМ) или при определении специфических IgE-антител против цельного молока или БКМ тест со свежим молоком привел к большему увеличению диаметра волдыря, чем тест с коммерческими экстрактами, хотя различие не было значимым [20]. Волдыри были значительно больше диаметром при проведении тестов с другими аллергенными свежими продуктами питания. Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для выявления чувствительности к пищевым аллергенам. Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к БКМ, яйцам, арахису [20]. По этой причине элиминационные диеты и устранение аллергена остаются серьезной практической задачей для диагностики легкой и умеренной АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

С одной стороны, результаты этих тестов могут служить руководством для оптимальной диагностики и контроля заболевания. Так, SPT и радиоаллергосорбентный тест (radioallergosorbent test, RAST) особенно полезны в предсказании прогноза. Младенцы с отрицательным RAST и/или SPT на момент постановки диагноза могут стать толерантными к молочным белкам в более раннем возрасте, чем дети с положительными реакциями. Кроме того, отрицательные результаты SPT и RAST снижают риск тяжелой острой реакции во время проведения провокационных проб. С другой стороны, младенцы с ранними реакциями (ангионевротический отек, крапивница, отек губ и/или век, рвота), вероятно, имеют IgE-опосредованный тип аллергии. У детей с положительным SPT с образованием волдыря большого диаметра (> 7 мм) или очень высокими титрами в RAST вероятность того, что они будут иметь положительную реакцию на пищевые продукты, составляет более 90% [21].

Аллергия к молочным белкам сохраняется лишь у небольшого числа детей. Прогноз (то есть вероятность стать толерантными к БКМ) зависит от возраста пациента и титра специфических IgE в момент постановки диагноза [22]. Так, при исследовании целевой группы с подтвержденной АБКМ на основе отрицательных результатов RAST или SPT младенцы становились толерантными к БКМ гораздо раньше, чем дети-атопики с положительными результатами тестов [23]. Кроме того, пациенты с АБКМ, имевшие длительный анамнез IgE-положительных проб, находятся в группе повышенного риска атопического заболевания (бронхиальная астма, АтД, риноконъюнктивит), чем дети с IgE-отрицательными тестами. Дети с отрицательными тестами менее склонны к развитию поливалентной ПА [10].

Рекомендации и общие принципы использования пищевых продуктов для профилактики и лечения АБКМ существуют в России [3], Германии [24], Нидерландах [25], Финляндии [26], США [27, 28, 29]. Тем не менее остаются неуточненными некоторые вопросы, касающиеся практического аспекта – сроков и порядка назначения отдельных продуктов лечебного питания при АБКМ. Справедливости ради следует отметить, что достаточно конкретные принципы тактики ведения детей с АБКМ сформулированы в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [3]. А на конгрессе Европейской педиатрической ассоциации (European Paediatric Association, EPA) в Мехико в декабре 2011 г. группа европейских исследователей и экспертов доложила о своем опыте и видении проблемы [10]. Отдельные алгоритмы были разработаны для грудных детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

Исходя из этих документов, практическому врачу первичного звена можно самостоятельно разработать индивидуальные диетические рекомендации для конкретного ребенка с АБКМ. Так, во всех руководствах подчеркивается важность сохранения материнского молока в питании детей с АБКМ, с учетом природных уникальных и эссенциальных свойств женского молока. При этом кормящей матери следует назначить гипоаллергенную диету (с ограничением использования продуктов, обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом) на весь период кормления грудью, обеспечив надлежащую биологическую и пищевую ценность ее рациона, что достигается путем включения необходимого количества животного белка, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ; назначением витаминно-минеральных комплексов [3]. На срок от 2 до 4 недель из питания кормящей женщины полностью исключают (элиминируют) коровье молоко. При этом позитивная динамика клинической симптоматики аллергических проявлений будет свидетельствовать в пользу диагноза АБКМ у ребенка, что может служить веским основанием для дальнейших диетических назначений, ограничивающих использование ряда высокоаллергизируюших продуктов питания в рационе младенца.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, в период клинических проявлений аллергии (АтД, гастроинтестинальная форма ПА, респираторная аллергия) используют безмолочные лечебные смеси. Наиболее целесообразным в этот период является назначение смесей на основе ВГМБ, которые практически лишены антигенных свойств, таких как Фрисопеп® или Фрисопеп® АС («ФризлендКампина», Нидерланды). Эти продукты являются формулами первого выбора при диетотерапии АБКМ. Аллергенность белкового компонента продуктов, созданных на основе ВГМБ, по сравнению с белками немодифицированного коровьего молока, имеющими молекулярную массу от 10 до 60 кДa, снижена в 10 000 – 100 000 раз (!), что практически лишает указанные смеси аллергенных свойств. Глубокий сывороточный гидролизат Фрисопеп® применяется в диетотерапии при легкой форме, а также среднетяжелой форме АБКМ при условии отсутствия проявлений со стороны ЖКТ. Лечебный гидролизат Фрисопеп® АС на основе глубокого гидролиза казеина предназначен для диетотерапии детей с тяжелыми проявлениями ПА, при длительном течении АтД с частыми рецидивами, вовлечении в патологический процесс других органов и систем, гастроинтестинальных проявлениях без симптомов мальабсорбции, наличии анафилактических реакций на введение продуктов из коровьего молока.

Тем не менее в составе лечебных гидролизатов возможно сохранение небольших остаточных количеств белковых антигенов с молекулярной массой 3,5 кДа, что в исключительно редких случаях может привести к развитию аллергических реакций (как правило, немедленного типа).

Молекулярная масса пептидов, когда аллергенность белкового гидролизата становится минимальной, составляет 1,5 кДа, поэтому при отсутствии положительной динамики на фоне диетотерапии глубоким гидролизатом казеина при тяжелых формах АБКМ, а также в ряде случаев при анафилактоидных реакциях на БКМ показано использование формул на основе свободных аминокислот [29, 10]. Эти смеси синтезируются в организме de novo из свободных аминокислот, что лишает их белковой специфичности, тем самым исключая риск контакта ребенка с БКМ.

Предпочтительно, чтобы все дополнительное питание было приостановлено во время элиминационной диеты и назначения лечебных формул. Если это невозможно (например, у детей после 6 месяцев), должно быть разрешено давать только несколько дополнительных продуктов (после консультации нутрициолога). Но диета не должна содержать БКМ или куриные яйца, соевый белок или арахис. Если состояние пациента с АБКМ, несмотря на проводимую диетотерапию, не улучшается, необходима консультация педиатра-диетолога. В таких случаях, возможно, будет целесообразным дальнейшее устранение других аллергенных белков (рыбы, пшеницы) [27–29].

Использование немодифицированного белка млекопитающих, в том числе молока коров, овец, буйволов, лошадей или козьего молока (а также немодифицированного соевого молока или риса), не рекомендуется для младенцев с АБКМ. Молоко этих животных не может адекватно обеспечить питательными веществами растущий организм маленьких детей и быть для них единственным источником белка. Кроме того, существует реальный риск возможной перекрестной аллергенной реактивности, поэтому молочный белок других млекопитающих не рекомендуется для детей с подозреваемой или доказанной АБКМ [30–32].

В большинстве случаев элиминационная диета и специальные лечебные безмолочные продукты на основе ВГМБ должны назначаться на срок не менее 2 недель, хотя чаще – до 4 недель, особенно у младенцев с гастроинтестинальными симптомами или проявлениями АтД. Если подобная интервенция специализированными лечебными смесями не увенчалась успехом и симптомы АБКМ сохраняются, необходимо повторное обследование и поиск других причин схожих клинических симптомов.

Если симптомы АБКМ вновь появляются, то предполагаемый диагноз АБКМ подтверждается и необходимо продолжить элиминационную диетотерапию с использованием смесей на основе ВГМБ (или аминокислот), пока ребенок не достигнет 9–12 месяцев, но, как правило, в течение не менее 6 месяцев. По возможности необходимо повторно определить титр IgE-антител. Нормализация или улучшение/ухудшение результатов этих тестов поможет в выборе момента перевода на обычную возрастную диету, с тщательным подбором дополнительного питания.

Что можно и нельзя есть маме при аллергии на белок у ребенка

Некоторые компоненты молочного белка могут проникать в организм малыша с грудным молоком и вызывать пищевую аллергию. Диета кормящей мамы при аллергии у грудничка позволяет вывести аллерген из организма ребенка и улучшить качество его состояния. Но можно ли навсегда победить аллергию на молоко, как долго придется держать диету и что можно и что нельзя есть маме? Узнаем мнение врача-терапевта, аллерголога-иммунолога Татьяны Николаевны Дзядук.

— Татьяна Николаевна, бывает ли аллергия на белок коровьего молока на грудном вскармливании?

— У детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании без прямого контакта с молочным белком, может развиться пищевая аллергия. Но среди этой группы малышей заболевание встречается реже, чем у детей на искусственном вскармливании.

— Белок коровьего молока попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка, после чего иммунная система начинает воспринимать его как врага, что схоже с реакцией на инфекционный агент. Почему так происходит, неизвестно, но развитие аллергической реакции может идти по-разному. Возможны:

  • Реакции немедленного типа, когда вырабатываются специальные антитела — иммуноглобулин E (IgE).
  • Реакции замедленного типа, в которых участвуют специальные T-клетки иммунной системы.

«Белок коровьего молока» — сборное понятие. Чаще вызывают аллергию конкретные белки: казеины, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин.

— Отличается ли симптоматика пищевой аллергии на белок коровьего молока от признаков другой пищевой аллергии?

— По симптомам аллергии ничем не отличаются, потому что имеет значение сам факт пищевой аллергии у грудничка, а не белок, который ее вызывает. Однако аллергия на белок коровьего молока может быть уже в месяц, а на другие частые аллергены (пшеницу, сою, рыбу, орехи, морепродукты и др.) — позже: либо с введением прикорма, либо ближе к году.

— То есть новорожденный может среагировать на коровий белок?

— Иммунной системе нужно время для того, чтобы проконтактировать с белком и выработать IgE либо T-клетки. На это уходит в среднем три-четыре недели, следовательно, первые аллергические проявления могут начаться к концу периода новорожденности.

— В каких случаях педиатры рекомендуют сохранить грудное вскармливание, а когда советуют переводить ребенка-аллергика на молочную смесь?

— Большинство смесей сделаны из коровьего молока, поэтому переводить больного малыша на такую смесь нелогично. Наоборот, нужно постараться сохранить грудное вскармливание, потому что кормящей маме исключить из своего рациона молочные продукты намного проще, чем подобрать смесь аллергичному малышу. Чтобы максимально сохранить грудное вскармливание, важно часто прикладывать ребенка к груди, избегать сосок, пустышек. Когда кормление грудью противопоказано или невозможно, ребенка с аллергией переводят на специализированное лечебное питание.

— Какой может быть диета мамы при аллергии у малыша?

— Диета бывает двух видов: диагностическая, чтобы подтвердить и поставить диагноз, и лечебная. Часто эти виды диет путают, но у них немного разные принципы.

Диагностическая диетаЛечебная диета
ЦельНа фоне исключения белка коровьего молока смотрят, есть ли улучшение в состоянии ребенка, проходят симптомы аллергии или нет. Если симптомы ослабли на фоне диеты, то аллергию можно диагностировать без дополнительных медицинских анализов.После постановки диагноза диетотерапия мамы ребенка-аллергика на ГВ будет основным лечебным мероприятием.
Что нужно сделатьПолностью исключить из рациона все виды молочных продуктов (молоко, сыр, сливочное масло, сливки, творог, йогурт и др.).При легкой и средней реакции исключают все молочные продукты, за исключением тех, которые ребенок переносит. При тяжелой реакции максимально минимизируют контакты с белком коровьего молока, исключая даже продукты со следовым содержанием белка.
ПродолжительностьТри-четыре недели.Шесть месяцев при легкой аллергии, один-два года при средней и тяжелой форме заболевания.

— Список продуктов, которые нужно исключить, ограничивается только молочной пищей или также другими аллергенами?

— Общая гипоаллергенная диета для кормящих мам при аллергии у грудничка вредна. Она предусматривает необоснованное исключение большого количества продуктов, что может привести к различным дефицитным состояниям.

Общее правило на диете для мамы — есть все виды продуктов, которые переносит ребенок. При этом нужно учитывать, что в зависимости от степени аллергенности продукты с белком коровьего молока находятся на разных ступенях так называемой «молочной лестницы», то есть дети могут по-разному реагировать на один и тот же белок в разных продуктах.

Что нельзя есть кормящей маме

Запрещается: только те продукты, на которые идет реакция у ребенка. В случае аллергии на белок коровьего молока исключают только белок коровьего молока.Разрешены: все остальные продукты, в том числе минимально аллергенные молочные, если ребенок их переносит, говядина, телятина и такие частые аллергены, как рыба, яйца, пшеница, соя, глютен и др.
Максимально аллергенные: цельное коровье молоко, пастеризованное коровье молоко.Польза для мамы: разнообразное питание поддержит самочувствие, даст необходимые в период ГВ питательные вещества, витамины, микроэлементы.
Минимально аллергенные: ферментативно обработанный белок коровьего молока, дополнительно прошедший термическую обработку (запеченный сыр, творожная запеканка и пр.)Польза для ребенка: если в беременность и во время кормления грудью употреблять распространенные аллергены, на которые у ребенка в данный момент нет реакции, это будет хорошей профилактикой детской аллергии.

— Если дети перерастают аллергию к белкам коровьего молока, то в какой момент можно снова вводить молочный белок?

— Важно отталкиваться от клинических проявлений аллергии и продолжительности пищевых ограничений в рационе мамы. По истечении диеты молочные продукты пробуют ввести обратно и смотрят, есть ли реакция или ребенок аллергию перерос.

Как именно вводить

  • Дома — при аллергии легкой и средней степени тяжести под присмотром аллерголога.
  • В стационаре — при аллергии тяжелой степени под прямым наблюдением врачей, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь.

— Если попытка была неудачной, то примерно раз в полгода снова пробуют ввести белок коровьего молока. Что и сколько вводить, определяет врач-аллерголог.

— В каких случаях гипоаллергенная диета для мамы противопоказана?

— К диете с исключением только белка коровьего молока абсолютных противопоказаний нет. Врач-терапевт будет контролировать состояние мамы на диете, следить за возможным развитием дефицита кальция и дефицита витамина D.

  • Если с витамином D все хорошо, то ежедневно в профилактических целях его назначают в количестве от 800 до 1200 ME, а если уровень этого витамина недостаточен, дают лечебную дозировку. В случае реакции грудничка на препарат меняют форму витамина.
  • При нехватке кальция питание разрабатывается с диетологом либо мама принимает добавки кальция, которые назначит лечащий врач-терапевт. Прием этих лекарств безопасен для малыша.
  • На остальные микроэлементы диета не влияет. Всем мамам, кормящим грудью, нужно контролировать запасы железа в организме, независимо от того, придерживаются они диеты или нет.

Важно! Если у женщины выявлены дефицитные состояния и назначено лекарственное средство, то после прохождения курса терапии необходимы контроль показателей и медицинское наблюдение. Если дефициты не выявлены, то оптимально один раз в шесть месяцев проходить лабораторное обследование.

— Диета мамы всегда помогает вылечить аллергию у грудничка?

— Соблюдение диеты гарантирует затихание клинических симптомов аллергии, но перерастет ли ребенок заболевание, предсказать нельзя. У врачей есть только косвенные признаки, по которым можно ориентироваться. Например, IgE-зависимую аллергию перерастают хуже, чем T-клеточную опосредованную аллергию. Также смотрят на уровень самого IgE к белкам: чем выше цифра, тем хуже «уходит» болезнь.

Педиатрический опыт показывает, что аллергию на белок коровьего молока перерастают большинство детей (80—85 %), но есть дети, которые остаются аллергиками и всю жизнь вынуждены придерживаться диетического питания.

Что делать, когда симптомы аллергии у грудничка остаются на фоне безмолочной диеты мамы

Атопический дерматитПищевая аллергия утяжеляет его течение, но это два отдельных заболевания. Поэтому безмолочный рацион мамы может не привести к полному исчезновению симптомов у ребенка. Нужно отдельно лечить атопический дерматит увлажнением кожи специально подобранными кремами-эмолентами.
Множественная пищевая аллергияЕсли кроме аллергии к белкам коровьего молока у ребенка выявлена иная пищевая аллергия, пробуют исключить еще какие-то продукты (чаще куриное яйцо, пшеницу, сою) и наблюдают, будет полное улучшение или нет.
Гастроформа аллергии на белок коровьего молокаДиета мамы должна продолжаться длительный период времени, чтобы симптомы ушли. Эффект, возможно, наступит только через три-шесть недель.

Белок коровьего молока — самый распространенный из пищевых аллергенов, но, по современным данным, аллергия к нему развивается лишь примерно у 1 % детей. Отечественные педиатры диагноз выставляют намного чаще, чем это заболевание действительно есть у ребенка. Чтобы помочь грудничку, кормящей маме назначается диета с исключением белка коровьего молока и сохранением в рационе всех остальных продуктов. Самое главное в диетотерапии — периодически пробовать ввести белок обратно. Дети хорошо перерастают аллергию на молоко и часто к трем годам могут без проблем есть молочные продукты.

врач-терапевт, аллерголог-иммунолог

Дзядук Татьяна Николаевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Эта статья была полезной для вас?
Поделитесь ею в социальных сетях!

Что такое MSPI? | Complete Children's Health

Что такое MSPI?

Непереносимость соевого белка в молоке (MSPI) - это временная неспособность переваривать белки, содержащиеся в коровьем молоке и соевых продуктах. MSPI отличается от традиционной пищевой аллергии. Вы также можете увидеть это, называемое колитом, вызванным пищевым белком, или непереносимостью белка коровьего молока (CMPI). Это может быть связано с другими диагнозами, включая эозинофильный гастроэнтерит / эзофагит или аллергический колит.

Кто может разрабатывать MSPI?

У любого ребенка может развиться непереносимость коровьего молока и / или соевого белка. Не имеет значения, находится ли ребенок на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании. От 2 до 7% детей в возрасте до одного года имеют непереносимость коровьего молока, а в наших краях у 60% этих детей также разовьется непереносимость соевого белка. Многие семьи отмечают семейную связь, часто имея в семье более одного ребенка с этим диагнозом. Возможно, в анамнезе родитель нуждался в «специальной диете» в младенчестве.

Каковы симптомы MSPI?

Дети с MSPI могут плакать 18 часов и более в день, у них может развиться потеря веса, заложенность носа, повторяющаяся рвота, рефлюкс и некоторые виды кожной сыпи. У них также могут быть изменения аппетита, в том числе отказ от еды или постоянное желание есть, раздражительность / беспокойство, а также кровь или слизь в стуле.

В чем разница между коликами и MSPI?

Многие младенцы с MSPI проявляют колики.Колики - одна из загадок природы. Обычно он начинается примерно через 2–3 недели после рождения, когда у ребенка появляются приступы плача, в основном по вечерам. Ребенок может быть безутешным. Прогулка, качание или поездка на автомобиле могут временно остановить плач. Если у вашего ребенка колики, важно, чтобы вы работали со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок не страдает чем-то еще, например, MSPI. Колики сами по себе не вызывают потери веса или других проблем со здоровьем, но MSPI может.

В чем разница между MSPI и непереносимостью лактозы?

MSPI - это не то же самое, что непереносимость лактозы. MSPI - это непереносимость самого молочного белка. Непереносимость лактозы - это дефицит фермента, расщепляющего лактозу, которая является основным сахаром, содержащимся как в коровьем, так и в грудном молоке. Эти два состояния часто путают, поскольку их симптомы схожи. Очень редко лактоза вызывает проблемы у младенцев, хотя у детей старшего возраста (старше 5 лет) и у взрослых эта проблема может развиться в более позднем возрасте.Кормление безлактозной смесью не помогает младенцам с MSPI. Смесь без лактозы по-прежнему будет содержать белок коровьего молока, вызывающий симптомы у младенца.

Как диагностируется MSPI?

Диагностика MSPI может оказаться сложной задачей. Специального теста для MSPI нет. Врач вашего ребенка может проверить наличие крови в стуле, что может быть вызвано MSPI, но также может быть вызвано другими заболеваниями. Наименее инвазивный тест называется элиминационной диетой.Это означает, что ребенка не кормят коровьим молоком и / или соей. Ваш лечащий врач может помочь вам с этой диетой, поскольку некоторые продукты содержат коровье молоко или соевые ингредиенты, которые перечислены под разными названиями. Если симптомы ребенка связаны с непереносимостью коровьего молока и / или сои, ребенок должен значительно поправиться на этой диете. Для полного вывода белков из организма ребенка может потребоваться до 2 недель, но родители должны увидеть улучшение симптомов за этот период времени, если у ребенка есть MSPI.

Как лечить MSPI?

Нет лекарств от MSPI. Единственное лечение для детей, находящихся на грудном вскармливании, - это соблюдение рациона матери без коровьего молока и сои. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, можно использовать гипоаллергенные смеси, такие как Alimentum, Nutramigen, Elecare или Neocate. Ваш практик порекомендует один. Младенцы с MSPI также чувствуют себя лучше, если не вводят твердую пищу примерно до 6-месячного возраста. В то время твердая пища может вводиться в несколько ином порядке, чем для детей без MSPI.Ваш лечащий врач может ознакомиться с инструкциями по твердой пище вместе с вами, когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев.

Выздоровеет ли мой ребенок?

Долгосрочные результаты для детей с MSPI очень хорошие. Большинство детей преодолевают эту непереносимость к 12 месяцам, а иногда и раньше, и могут без проблем потреблять коровье молоко и соевые продукты. Ваш врач поможет вам решить, когда в подходящее время попробовать снова добавить коровье молоко и соевый белок в рацион вашего ребенка.

Рекомендации по аллергии на молоко могут вызвать гипердиагностику у младенцев и детей - ScienceDaily

Текущие медицинские рекомендации по диагностике аллергии на коровье молоко у младенцев и детей младшего возраста могут быть связаны с гипердиагностикой состояния.

Это результат нового анализа Имперского колледжа Лондона и Сеченовского университета в Москве.

В обзоре, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics , команда обнаружила, что около 1% детей страдают аллергией на коровье молоко, но до 14% семей считают, что их ребенок страдает этим заболеванием.

Команда указывает на официальные рекомендации по выявлению аллергии на коровье молоко как на возможную причину гипердиагностики.

Исследователи проанализировали девять официальных рекомендаций по аллергии на коровье молоко, опубликованных в период с 2012 по 2019 год.

Эти руководства были разработаны рядом медицинских организаций в ряде стран, преимущественно в Европе. Команда обнаружила, что многие из руководящих принципов называли такие симптомы, как чрезмерный плач, срыгивание молока и жидкий стул, признаками аллергии на коровье молоко, но авторы утверждают, что эти симптомы очень распространены у нормальных, здоровых детей.

Команда обнаружила, что в недавнем европейском когортном исследовании новорожденных с участием более 12000 младенцев в девяти странах менее 1% младенцев страдали аллергией на коровье молоко. Однако они также обнаружили, что в некоторых исследованиях до 14 процентов семей считают, что их младенец страдает аллергией на коровье молоко.

В дополнение к этому, анализ показывает, что выписывание специальных смесей для детей с аллергией на коровье молоко значительно увеличилось в период с 2000 по 2018 год в таких странах, как Австралия и Англия, без каких-либо доказательств роста аллергии на коровье молоко.

Команда проанализировала количество авторов руководящих принципов, заявивших о конфликте интересов с производителями смесей, и обнаружила, что восемь из десяти всех авторов руководств сообщили о конфликте интересов.

Команда также обнаружила, что в семи из девяти рекомендаций кормящим женщинам рекомендуется исключить все молочные продукты из своего рациона, если у их ребенка есть подозрение на аллергию на коровье молоко. Однако их анализ 13 исследований состава грудного молока показывает, что менее одной миллионной белка из коровьего молока попадает в грудное молоко, и это слишком мало, чтобы вызвать реакцию у большинства детей-аллергиков.

Доктор Роберт Бойл, консультант-специалист по аллергии и ведущий автор исследования Имперского национального института сердца и легких, пояснил: «Многие младенцы, у которых отмечена аллергия на молоко, не страдают этим заболеванием. Родить ребенка с подозрением на аллергию на молоко можно. Это стрессовое время для любой семьи. Неправильная диагностика аллергии на молоко может привести к другому заболеванию, при котором аналогичные симптомы будут упущены, или если кормящие матери будут без необходимости придерживаться ограниченных диет или даже полностью прекратят кормление грудью.Это также может привести к тому, что семьи и NHS будут излишне платить за дорогие специальные смеси ».

Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два разных типа - опосредованная IgE и не опосредованная IgE. При опосредовании IgE реакция включает компонент иммунной системы, называемый IgE, и симптомы, включая рвоту, крапивницу и, в очень редких случаях, тяжелую реакцию, вызывающую затруднение дыхания, называемую анафилаксией.

Симптомы реакций, не опосредованных IgE, могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач.Однако команда отмечает, что природа этих симптомов означает, что их часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

Д-р Даниэль Мунблит, доцент педиатрии из Сеченовского университета и первый автор статьи, пояснил: «В девяти изученных нами рекомендациях в семи из них предлагалось включить более легкие симптомы в качестве признака аллергии на коровье молоко, не содержащее IgE, например, срыгивание молока , плач и сыпь - но многие из этих симптомов обычно присутствуют у младенцев и со временем исчезнут.Аллергия на коровье молоко, не являющееся IgE, поражает менее 1 процента младенцев, тогда как неприятная рвота, плач или экзема поражает 15-20 процентов младенцев ».

Команда проанализировала данные о количестве белка коровьего молока, который, как известно, вызывает аллергические реакции, под названием беталактоглобулин. Их анализ показал, что количество этого белка в грудном молоке составляет всего микрограммы (миллионные доли грамма) на литр. Команда также подсчитала, что это количество слишком мало, чтобы вызвать реакцию грудного вскармливания у более чем 99 процентов детей с аллергией на коровье молоко.

Группа также обнаружила, что три руководства были напрямую поддержаны производителями смесей или консультантами по маркетингу, и 81 процент всех авторов рекомендаций сообщили о конфликте интересов с производителями смесей. Конфликт интересов означает получение финансирования от компании, которая могла бы получить прибыль от рекомендаций, включенных в руководство.

Д-р Бойл объяснил: «Производители смесей могут получить выгоду от пропаганды более частой диагностики аллергии на коровье молоко - путем оказания влияния на практикующих врачей и родителей, чтобы они использовали специализированные смеси вместо более дешевых смесей, и потенциально подрывая уверенность женщин в грудном вскармливании, чтобы специализированные смеси были используется вместо грудного молока.«

Он добавил: «Мы должны не только критически оценить наши текущие рекомендации и отделить разработку рекомендаций от тех, кто может извлечь из них пользу, но и обеспечить, чтобы мы обеспечивали каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

Симптомы аллергии на коровье молоко

Коровье молоко состоит из различных компонентов, таких как молочный сахар, белки (казеин и сыворотка) и жир. Из-за этого от смеси может развиться аллергия.Результаты исследований показывают, что у 1 из 50 младенцев есть аллергия на коровье молоко; тем не менее, это состояние обычно перерастает к возрасту от трех до пяти лет.

Аллергические реакции на коровье молоко развиваются, когда иммунная система принимает белковые компоненты коровьего молока за угрозу. Эти белковые компоненты по своей природе безвредны. Когда иммунная система отвергает белок коровьего молока, она выделяет химические вещества, такие как гистамины, которые вызывают аллергические реакции.

Кредит изображения: Ratthaphong Ekariyasap / Shutterstock

Дифференциация аллергии на коровье молоко и непереносимости лактозы

Аллергию на коровье молоко часто путают с непереносимостью лактозы.Однако аллергические реакции на коровье молоко и непереносимость лактозы - это два разных состояния здоровья, вызванных разными триггерами. Как упоминалось ранее, аллергия на коровье молоко развивается, когда иммунная система отвергает белковый компонент молочной смеси. С другой стороны, непереносимость лактозы возникает, когда пищеварительная система не может полностью переваривать молочный сахар из-за недостаточного количества ферментов лактозы.

Возраст также является определяющим фактором при различении этих двух состояний.Аллергия на коровье молоко распространена среди младенцев, но редко возникает после трехлетнего возраста. Между тем непереносимость лактозы чаще встречается у детей старшего возраста, как правило, вследствие другого заболевания, такого как гастроэнтерит.

В некоторых случаях дискомфорт в горле и аномальная консистенция слизи также связаны с аллергией на коровье молоко. Однако исследования показывают, что такое состояние вызвано вязкостью молочного продукта и что такой дискомфорт также возникает при проглатывании других жидкостей аналогичной консистенции.

Классификация аллергии на коровье молоко

Аллергические реакции на коровье молоко могут возникать в разное время после воздействия:

  • Быстрое начало реакции происходят в течение от 15 минут до 2 часов после приема коровьего молока или воздействия. Тесты на аллергию на коровье молоко обычно положительные.
  • Отсроченные реакции происходят через 2-8 часов после употребления коровьего молока или контакта с ним. Такой тип реакции встречается нечасто. Тесты на аллергию на коровье молоко обычно оказываются отрицательными.
  • Очень отсроченные реакции возникают через 1-3 дня после контакта с коровьим молоком. Это состояние встречается очень редко. Тесты на аллергию на коровье молоко почти всегда оказываются отрицательными.

Различные типы аллергических реакций могут быть диагностированы в зависимости от скорости их проявления. Таким образом, аллергия на коровье молоко может быть разделена на два типа в зависимости от симптоматики: опосредованная IgE и не опосредованная IgE.

IgE-опосредованная аллергия на молоко возникает в течение нескольких часов после контакта с пищеварением.Под эту категорию подпадают быстрые и отсроченные реакции. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко , с другой стороны, возникает через много часов или даже через несколько дней после употребления молочного продукта. Под эту категорию подпадают очень запоздалые реакции.

Признаки и симптомы аллергии на коровье молоко

Симптомы аллергии на коровье молоко зависят от скорости начала заболевания. Симптомы IgE-опосредованной аллергии обычно включают:

  • Кожные реакции
  • Боль в животе
  • Тошнота или рвота
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание
  • Проблемы с дыханием
  • Анафилаксия (для тяжелых случаев)

Напротив, не-IgE-опосредованные аллергии будут проявлять следующие симптомы:

  • Кожные реакции (обычно экзема)
  • Рефлюкс
  • Стул необычный
  • Запор
  • Боль в животе
  • Проблемы с дыханием

Обе формы аллергии требуют немедленной медицинской помощи и лечения.Лица, осуществляющие уход, обычно просят следить за симптомами младенца и их соотношением с потреблением коровьего молока в течение недели или двух после начала аллергической реакции.

Дополнительная литература

Лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев

Иммунный тип Состояние Время реакции после приема внутрь Клинические особенности Отличительные особенности Возникновение у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью Дифференциальный диагноз Потенциально полезные исследования
(некоторые из которых оказываются в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи)
IgE Острая аллергическая реакция (не анафилактическая) Немедленно, до двух часов Периоральный или орбитальный ангионевротический отек / эритема, генерализованная крапивница, рвота, диарея Нет рецидивов, если полностью исключить коровье молоко.Заболеваемость около 2% среди младенцев Возможно Идиопатическая / вирусная крапивница Кожный укол, антитела IgE. † Можно рассмотреть вопрос о пероральном стационарном провокации, но он не требуется для постановки диагноза. если существует четкая корреляция между потреблением молока и появлением симптомов.
Анафилаксия Немедленно, до двух часов Респираторные +/- сердечно-сосудистые поражения, часто связанные с вышеуказанными особенностями Как указано выше.Адреналин внутримышечно, предпочтительно в средней точке переднебокового бедра, является лечением выбора. Редкое проявление из CMPA Чрезвычайно редкий Сепсис, острые сердечно-сосудистые или респираторные нарушения, судороги Кожный укол, антитела IgE. Стационарная проблема не показана.
Смешанный
(IgE и не-IgE)
Атопический дерматит (экзема) * Высокая вариабельность: мин / часы / дни Зудящая сыпь Младенцы: щеки, туловище, разгибатели
Дети постарше: изгибные поверхности, лицо, веки
Примерно 70% случаев возникает у младенцев в возрасте 3–6 месяцев, однако заболеваемость, вызванная CMPA, неизвестна
Широкий ассортимент, включая себорейный дерматит, псориаз, энтеропатический акродерматит Устранение коровьего молока и повторный вызов
Без IgE Эозинофильный эзофагит ** дней Рвота, раздражительность, отказ от корма, задержка развития, нарушение моторики пищевода Гистологический диагноз, не реагирует на ингибиторы протонной помпы.Крайне редко с переменным возрастом начала (менее вероятно у детей старшего возраста). Семейный анамнез - обычное дело Чрезвычайно редкий
(отчеты о случаях)
ГЭРБ, кандидоз слизистых оболочек, болезнь Крона Эндоскопия, количество эозинофилов
Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES) Рвота 2–4 часа
Диарея 5–10 часов
Обильная рвота +/- диарея, внезапная бледность и вялость.Около 20% представляют собой гиповолемический шок (с ассоциированный метаболический ацидоз и метгемоглобинемия) Реагирует на жидкостную реанимацию, адреналин не требуется. Половина пораженных детей перерастает это заболевание на три года. лет Чрезвычайно редкий
(отчеты о случаях)
Сепсис, гастроэнтерит, мальротация, инвагинация, нарушение обмена веществ Клинический диагноз с акцентом на анамнез, лабораторные маркеры отсутствуют (часто повышенное количество лейкоцитов усугубляет клиническую путаницу)
ГОРД, индуцированный белком коровьего молока Часы / дни Частое срыгивание, плохое кормление, отвращение к корму, задержка роста, симптомы, указывающие на повреждение тканей e.грамм. кровавая рвота Частично реагирует на ингибиторы протонной помпы, если основной механизм связан с CMPA. До 40% младенцев с ГОРД есть CMPA Идиопатический ГЭРБ, эозинофильный эзофагит, мальротация Клинический диагноз. Требуется эндоскопия, если рвота кровоточит или существенное нарушение нормального развития
Энтеропатия Часы / дни Рвота, диарея, сильная раздражительность, задержка развития, железодефицитная анемия, энтеропатия с потерей белка Получение коровьего молока в рационе.Неизвестная заболеваемость из-за CMPA Непереносимость лактозы, глютеновая болезнь лямблиоз, иммунодефицит, аутоиммунная энтеропатия Биопсия тонкой кишки для гистологии, двенадцатиперстная дисахаридаза и микроскопия дуоденального аспирата при лямблиях
Проктоколит Часы / дни Ректальное кровотечение малой степени и слизь в стуле у здорового ребенка, как правило, в течение первых трех месяцев жизни Перианальный осмотр нормальный, процветает.CMPA - наиболее частая причина Некротизирующий энтероколит, запор с анальной трещиной, воспалительное заболевание кишечника у младенцев, хронический гранулематозный болезнь, ювенильный полип Биопсия прямой кишки только при атипичных признаках или отсутствии реакции на лечение (преобладают эозинофилы). Если симптомы длительный мониторинг уровня гемоглобина и ферритина.
Синдром Хайнера (вызванная молоком болезнь легких / гемосидероз) Часы / дни Кашель, свистящее дыхание, рецидивирующая лихорадка, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, задержка роста, кровохарканье, одышка, колики, анорексия, рвота и диарея, кровь в стуле Чрезвычайно редкий.У пациентов могут быть антитела IgG к белку коровьего молока (а в некоторых случаях антитела IgE будут настоящее время). Часто наблюдается периферическая эозинофилия. Реагирует на исключение из рациона Неизвестно Идиопатический легочный гемосидероз, хроническая бронхопневмония, аспирационная пневмония Рентген грудной клетки (поиск легочных инфильтратов), удаление коровьего молока и повторная проверка
Потенциально без IgE
вряд ли будет изолированным или единичным проявлением
Колики Часы / дни Пароксизмы необъяснимого безутешного плача (более 3 часов в день, более 3 дней в неделю в течение не менее 3 недель) Реагирует на исключение из рациона, более вероятно, если он проявляется вскоре после введения белка коровьего молока в диета Идиопатические колики, нарушения развития, инфекции мочевыводящих путей Устранение коровьего молока и повторный вызов
Запор Часы / дни Прохождение нечастого и / или твердого стула Реагирует на исключение из рациона, более вероятно, если он появляется вскоре после включения в рацион белка коровьего молока Болезнь Гиршпрунга, запор медленного транзита Удаление коровьего молока и повторное заражение в сочетании со слабительным.Рассмотрите возможность ректальной биопсии у младенцев с ранним началом тяжелого запора

Плачет ли ваш ребенок из-за аллергии на белок молока?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Если ваш ребенок суетлив, одной из возможных причин может быть аллергия на белок коровьего молока.Аллергия на молочный белок может вызвать пищеварительный дискомфорт и частую срыгивание.

Аллергия на белок коровьего молока встречается от 2 до 3 процентов детей в возрасте до 3 лет. Если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, иммунная система его организма имеет ненормальную реакцию на молочный белок.

Это отличается от непереносимости лактозы, состояния, о котором вы, возможно, более осведомлены.

Ваш врач может помочь определить, есть ли у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, непереносимость лактозы или что-то еще вызывает симптомы.

Хорошие новости: около 80 процентов детей перерастают аллергию на молочный белок к 16 годам.

Аллергия на коровье молоко в сравнении с непереносимостью лактозы

Аллергия на коровье молоко и непереносимость лактозы влияют на разные системы организма и вызывают разные симптомы.

Аллергия на молоко. Если у вашего ребенка аллергия на молоко, его иммунная система атакует молочный белок, выделяя гистамины и другие химические вещества, которые вызывают аллергические реакции на коже, например крапивницу и / или желудочно-кишечный тракт.Дети, находящиеся на грудном вскармливании с аллергией на молоко, реагируют на молочные продукты, съеденные матерью. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, реагируют на белок коровьего молока в смеси.

Симптомы аллергии на молоко включают:

  • Частое срыгивание
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Плач и раздражительность после кормления
  • Диарея
  • Кровь в стуле
  • Не набирает вес
  • Ульи
  • Чешуйчатая кожная сыпь
  • Кашель или хрип
  • Слезотечение и заложенность носа
  • Анафилаксия (крайняя аллергическая реакция, нарушающая дыхание)

Существует два типа аллергии на коровье молоко: одна с немедленной реакцией, а другая с задержкой:

  • IgE-опосредованная аллергия на молоко вызывает реакцию в течение двух часов после контакта с белком коровьего молока.IgE или иммуноглобулин E - это человеческое антитело, которое вызывает симптомы аллергии, такие как крапивница, сыпь и хрипы.
  • Аллергия на молоко, не опосредованная IgE, вызывает отсроченный ответ с симптомами, появляющимися от 48 часов до недели после контакта с белком коровьего молока.

Непереносимость молока (лактозы). Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он не может переваривать содержащийся в молоке сахар, называемый лактозой. Младенцы редко рождаются с непереносимостью лактозы. Заболевание чаще развивается у детей старшего возраста и взрослых.Людям с непереносимостью лактозы не хватает лактазы. Лактаза - это фермент, который вырабатывается в тонком кишечнике и необходим для переваривания лактозы.

Симптомы включают:

  • Газ
  • Диарея
  • Вздутие живота
  • Спазмы в животе
  • Раздражительность, плач
  • Экзема
  • Неспособность развиваться и набирать вес

Если у вашего ребенка проявляются признаки аллергии на молоко или непереносимость молока, немедленно обратитесь к врачу.

Кто подвержен риску аллергии на молоко?

Коровье молоко - один из восьми пищевых аллергенов, вызывающих большинство случаев пищевой аллергии в США. Остальные - яйца, рыба, арахис, моллюски, соя, древесные орехи и пшеница.

Дети, чьи родители или братья или сестры страдают астмой, экземой или сезонной аллергией, могут иметь более высокую вероятность развития аллергии на молоко.

Следующие симптомы аллергии на молоко требуют немедленной медицинской помощи:

  • Затруднение дыхания (анафилаксия)
  • Синий поворот
  • Вялость, крайняя слабость
  • Ульи универсальные
  • Лихорадка
  • Кровавый понос
  • Отек в области головы и шеи

В случае серьезных симптомов или анафилаксии будьте готовы использовать EpiPen, который содержит инъекционную дозу адреналина, единственного лекарства, которое может обратить симптомы анафилаксии.

Хорошие новости: около 80 процентов детей перерастают аллергию на молочный белок к 16 годам.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать аллергию на коровье молоко, врач расскажет вам о семейном и семейном анамнезе и симптомах вашего ребенка. Врач может провести такие анализы, как:

  • Кожный укол
  • Анализ крови на IgE сыворотки
  • Проверка табуретки

Если у вашего ребенка аллергия на молоко, ему следует избегать молока, других молочных продуктов и продуктов, содержащих молочный белок.И если вы кормите грудью, эти ограничения распространяются и на вас.

Детям, принимающим молочную смесь, следует перейти на гипоаллергенную версию, рекомендованную врачом. Лучше избегать смеси на основе сои, потому что многие дети, страдающие аллергией на коровье молоко, также чувствительны к сою.

Если у вас есть дети в возрасте от 1 года и старше, страдающие аллергией на белок коровьего молока, исключите из их рациона молоко и молочные продукты, в том числе:

  • Молоко
  • Сыр
  • Мороженое
  • Йогурт

Внимательно прочтите этикетки.Это потому, что во многих продуктах содержатся два вида молочных белков:

  • Казеин является твердой частью молока и составляет 80 процентов молочного белка.
  • Сыворотка находится в жидкой части молока, составляя остальное.

Молочный белок содержится в:

  • Консервы из тунца
  • Колбасы и прочие мясные продукты
  • Смеси для напитков
  • Бодибилдинг и энергетические напитки
  • Жевательная резинка

Некоторые люди с аллергией на молочный белок могут есть продукты с сильно нагретым молоком, например, сдобы.

Вы можете попросить своего врача о встрече с диетологом, чтобы убедиться, что вы, как кормящая мать, и ваши дети с аллергией на молочный белок получали правильное питание, избегая при этом белка коровьего молока. Коровье молоко содержит кальций, витамин D и калий.

Профилактика аллергии на молоко и борьба с ней

Грудное вскармливание снижает риск развития аллергии на коровье молоко. Врачи рекомендуют мамам кормить грудью своих младенцев не менее четырех месяцев, чтобы получить максимальную профилактическую пользу.

Большинство детей с аллергией на коровье молоко перерастают это заболевание в возрасте от 2 до 5 лет, и аллергия редко сохраняется до подросткового возраста.

Если у вашего ребенка диагностирована аллергия на коровье молоко, обязательно обратитесь к врачу для повторного тестирования.

Со временем молочные продукты можно будет снова включить в рацион вашего ребенка под руководством врача или диетолога. Вам нужно будет следить за симптомами, когда вы повторно вводите каждый молочный продукт.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, WhatToExpect.com, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Национальный совет по молочным продуктам

Как распознать симптомы аллергии на белок коровьего молока у грудного ребенка

Существует множество симптомов, напрямую связанных с аллергией на белок коровьего молока.(Источник: Getty Images)

Д-р Бхасвати Ачарья

Пищевая аллергия не нова, но осведомленность о ней оставляет желать лучшего. В результате появляется множество заблуждений и неадекватной информации. Таким образом, важно обратить внимание на то, что является аллергией, а затем и с аллергией на белок коровьего молока (CMPA). Пищевая аллергия в самом строгом смысле определяется как неблагоприятная реакция нашего организма на определенные продукты, которые мы потребляем. Существуют пищевые аллергены, которые являются почти белками, но следует помнить, что не все пищевые белки можно классифицировать как «аллергены».Эти аллергены, в свою очередь, вызывают немедленную реакцию, когда иммунная система борется с ней, - процесс, называемый аллергией. Теперь пищевая аллергия может быть вызвана несколькими продуктами в нашем рационе, такими как орехи, яйца, молоко и т. Д., Поэтому важно знать, какой продукт вызывает аллергию.

В настоящее время наблюдается серьезный сдвиг в развитии аллергии, причем некоторые из них проявляются уже в младенчестве. Кроме того, раньше эта тенденция была ограничена развитыми странами, но теперь она распространяется по всему миру.В младенчестве ребенка кормят материнским молоком и постепенно вводят прикорм. Итак, когда ребенка кормят коровьим молоком, у него может развиться аллергия на него. Симптомы обычно проявляются в течение первого года жизни. В Индии коровье молоко входит в рацион грудных детей в качестве обычного молока уже с четырехмесячного возраста.

Читать | Чем аллергия на коровье молоко отличается от непереносимости лактозы

Еще одно распространенное заблуждение, которое преобладает, состоит в том, что большая часть домохозяйств потребляет буйволиное молоко вместо коровьего.Будет полезно иметь в виду, что белок, который является основным компонентом молока, присутствует как в коровьем, так и в буйволином молоке, поэтому, если у ребенка разовьется аллергия на белок коровьего молока, высока вероятность того, что у него разовьется аллергия на буйволиное молоко. Хорошая новость заключается в том, что аллергия на белок коровьего молока не сохраняется у детей на протяжении всей жизни, и большинство из них перерастает эту аллергию к трем годам.

Как определить аллергию на белок коровьего молока

Существует множество симптомов, напрямую связанных с аллергией на белок коровьего молока, хотя их интенсивность будет различной у младенцев.Существует общая нить, связывающая эти аллергии с большинством младенцев, страдающих пищеварительными и респираторными симптомами. Пищеварительные симптомы могут варьироваться от рвоты, частой срыгивания, колик, диареи и т. Д., В то время как респираторные симптомы включают хрипы и насморк. Также есть сопутствующие кожные симптомы, такие как крапивница, сухая и зудящая кожа или отек губ. Если у вашего ребенка появляются эти симптомы, немедленно обратитесь к педиатру.

Читать | Смесь и грудное молоко: что и когда должен есть ваш ребенок

Диагностировать CMPA - непростая задача, поскольку симптомы имеют сходство с другими состояниями, такими как непереносимость лактозы.Например, при непереносимости лактозы наш организм не может переваривать углевод, лактозу, из-за недостатка фермента лактазы. Его симптомы - диарея, вздутие живота и иногда боль в животе, что очень похоже на CMPA. Прогноз от практикующего врача необходим, чтобы диагностировать, какое из двух состояний это может быть.

Определенные тесты могут помочь диагностировать CMPA. Например, проводится подробный анализ истории болезни и приема пищи, чтобы исключить другие состояния и сосредоточиться на аллергии на белок коровьего молока.Существуют также определенные кожные проколы и пластыри, которые используются, но есть свойственный недостаток, заключающийся в том, что они не могут обнаружить все виды пищевой аллергии. Лучший доступный метод - устранение с последующим испытанием. Полностью исключают коровье молоко из рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы через 2–6 недель, после чего снова вводят коровье молоко. Если симптомы появляются снова, это подтверждает CMPA.

Читать | Может ли мать с инфекцией COVID-19 кормить ребенка грудью?

Средство защиты

Таким образом, когда прогноз таков, что у младенца есть АБКМ, он / она должен находиться на элиминационной диете с использованием сильно гидролизованных смесей или аминокислотных смесей в течение шести месяцев с последующим повторным обследованием, чтобы увидеть, развилось ли у ребенка принятие для этого.Родители должны быть проинформированы о последствиях АБКМ для здоровья младенца, поскольку это происходит в течение первых 1000 дней, что имеет решающее значение для долгосрочного роста и развития ребенка.

(Автор - детский хирург, больница Амри, Калькутта.)

Клиническая картина непереносимости белка: анамнез, физика, причины

  • Guandalini S, Newland C. Дифференциация пищевой аллергии от пищевой непереносимости. Курр Гастроэнтерол Реп .2011 Октябрь 13 (5): 426-34. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Н. А., Вуд Р. А. и др. Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2010 декабрь 126 (6 приложение): S1-58. [Медлайн].

  • Чин С., Викери Б.П. Патогенез пищевой аллергии у детей. Curr Allergy Asthma Rep .2012 декабря 12 (6): 621-9. [Медлайн].

  • DePaolo RW, Abadie V, Tang F, Fehlner-Peach H, Hall JA, Wang W. Совместные адъювантные эффекты ретиноевой кислоты и IL-15 индуцируют воспалительный иммунитет к диетическим антигенам. Природа . 2011 10 марта. 471 (7337): 220-4. [Медлайн].

  • Björkstén B, Sepp E, Julge K, Voor T., Mikelsaar M. Развитие аллергии и кишечная микрофлора в течение первого года жизни. Дж. Аллергия Клин Иммунол .2001 Октябрь 108 (4): 516-20. [Медлайн].

  • Джексон К.Д., Хауи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции развития аллергических состояний у детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013 май. 1-8. [Медлайн].

  • Ассаад А. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Аллергия, астма Proc . 2009 Янв-Фев. 30 (1): 17-22. [Медлайн].

  • Hill DJ, Hosking CS, Heine RG. Клинический спектр пищевой аллергии у детей в Австралии и Юго-Восточной Азии: идентификация и цели лечения. Энн Мед . 1999 31 августа (4): 272-81. [Медлайн].

  • Вонг Г.В., Махеш П.А., Огородова Л. и др. Исследования EuroPrevall-INCO о распространенности пищевой аллергии у детей из Китая, Индии и России: методология исследования. Аллергия . 2009 4 ноября. [Medline].

  • Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Тяжелые пищевые аллергические реакции у детей в Великобритании и Ирландии, 1998–2000 гг. Акта Педиатр .2005 июнь 94 (6): 689-95. [Медлайн].

  • Квеншаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арка Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Бранум А.М., Лукач С.Л. Пищевая аллергия среди детей в США: тенденции распространенности и госпитализации. Краткий обзор данных NCHS . 2008 Октябрь (10): 1-8. [Медлайн].

  • Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия. Дж. Аллергия Клин Иммунол .2010 февраль 125 (2 приложение 2): S116-25. [Медлайн].

  • Straumann A, Aceves SS, Blanchard C, Collins MH, Furuta GT, Hirano I. Детский и взрослый эозинофильный эзофагит: сходства и различия. Аллергия . 2012 Апрель 67 (4): 477-90. [Медлайн].

  • Aceves SS, Newbury RO, Dohil MA, Bastian JF, Dohil R. Инструмент для оценки симптомов для выявления педиатрических пациентов с эозинофильным эзофагитом и сопоставления симптомов с воспалением. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 ноябрь 103 (5): 401-6. [Медлайн].

  • Бинковиц Л.А., Лоренц Е.А., Ди Лоренцо С., Кахваш С. Детский эозинофильный эзофагит: рентгенологические данные с патологической корреляцией. Педиатр Радиол . 2010 май. 40 (5): 714-9. [Медлайн].

  • Ozdemir O, Mete E, Catal F, Ozol D. Пищевая непереносимость и эозинофильный эзофагит в детстве. Dig Dis Sci . 2009 Январь 54 (1): 8-14. [Медлайн].

  • Ко Х.М., Моротти Р.А., Ершов О., Чехаде М. Эозинофильный гастрит у детей: клинико-патологическая корреляция, течение заболевания и ответ на терапию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1277-85. [Медлайн].

  • Caldwell JM, Collins MH, Stucke EM, Putnam PE, Franciosi JP, Kushner JP, et al. Гистологический эозинофильный гастрит - системное заболевание, связанное с эозинофилией крови и внегастральной эозинофилией, Th3-иммунитетом и уникальным желудочным транскриптомом. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2014 ноябрь 134 (5): 1114-24. [Медлайн].

  • Mutalib M, Blackstock S, Evans V, Huggett B, Chadokufa S, Kiparissi F, et al. Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания и воспалительные заболевания кишечника у детей: это континуум болезни ?. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2015 27 января (1): 20-3. [Медлайн].

  • Ярвинен К.М., Новак-Венгжин А. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES): текущие стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013 июл-авг. 1 (4): 317-22. [Медлайн].

  • Mehr SS, Kakakios AM, Kemp AS. Рис: частая и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Арка Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 220-3. [Медлайн].

  • Фогг М.И., Браун-Уайтхорн Т.А., Павловски Н.А., Спергель Дж.М. Тест на атопический пластырь для диагностики синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Педиатр Аллергии Иммунол .2006 17 августа (5): 351-5. [Медлайн].

  • Sicherer SH. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками: презентации случаев и уроки управления. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2005 Январь 115 (1): 149-56. [Медлайн].

  • Hwang JB, Song JY, Kang YN и др. Значение анализа желудочного сока для положительного результата стандартного перорального заражения при типичном энтероколите, вызванном белком коровьего молока. Дж. Корейская медицина .2008 23 апреля (2): 251-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хван Дж. Б., Сон С. М., Ким А. С.. Предполагаемое последующее наблюдение за пероральной пищей при синдроме энтероколита, вызванном пищевыми белками. Арка Дис Детский . 2009 июнь 94 (6): 425-8. [Медлайн].

  • Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA и др. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. Дж. Аллергия Клин Иммунол .2014 Август 134 (2): 382-9. [Медлайн].

  • Maloney J, Nowak-Wegrzyn A. Серия образовательных клинических случаев для детской аллергии и иммунологии: аллергический проктоколит, синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, и аллергический эозинофильный гастроэнтерит с гастроэнтеропатией с потерей белка как проявления не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. Педиатр Аллергии Иммунол . 2007 июн.18 (4): 360-7. [Медлайн].

  • Ohtsuka Y, Jimbo K, Inage E, Mori M, Yamakawa Y, Aoyagi Y, et al.Микроматричный анализ биоптатов слизистой оболочки новорожденных с ректальным кровотечением: действительно ли это аллергическое заболевание ?. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2012 июн 129 (6): 1676-8. [Медлайн].

  • Джанг Х. Дж., Ким А. С., Хван Дж. Б. Этиология небольшого свежего ректального кровотечения у здоровых новорожденных: следует ли изначально подозревать проктоколит, вызванный пищевыми белками? Eur J Педиатр . 2012 декабрь 171 (12): 1845-9. [Медлайн].

  • Мори М., Оцука Ю., Исида А., Ямадзаки С., Джимбо К., Инаге Е. и др.Исход младенцев с ректальным кровотечением: ретроспективное исследование в одном учреждении. Педиатр Интерн. . 2014 декабрь 56 (6): 884-90. [Медлайн].

  • Кая А, Тойран М, Чивелек Э, Мисирлиоглу Э, Кирсачлиоглу Ц, Коджабас CN. Характеристики и прогноз аллергического проктоколита у младенцев. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 июл.61 (1): 69-73. [Медлайн].

  • Camargo LS, Silveira JA, Taddei JA, Fagundes U Neto.Аллергический проктоколит у младенцев: анализ эволюции статуса питания. Арк Гастроэнтерол . 2016 окт-дек. 53 (4): 262-266. [Медлайн].

  • Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K. Клиническое течение аллергии / непереносимости коровьего молока и атопических заболеваний в детстве. Педиатр Аллергии Иммунол . 2002. 13 Suppl 15: 23-8. [Медлайн].

  • Kokkonen J, Tikkanen S, Karttunen TJ, Savilahti E.Сходный высокий уровень иммуноглобулинов А и иммуноглобулинов класса G, антител к молоку и увеличение локальной лимфоидной ткани на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у субъектов с аллергией на коровье молоко и повторяющимися болями в животе. Педиатр Аллергии Иммунол . 2002 г., 13 (2): 129-36. [Медлайн].

  • Уокер WA. Чувствительная к белку коровьего молока энтеропатия в школьном возрасте: новое явление или спектр иммунных реакций слизистой оболочки с возрастом. Педиатр Дж. . 2001 декабрь 139 (6): 765-6.[Медлайн].

  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998 15 октября. 339 (16): 1100-4. [Медлайн].

  • Тан М.Л., Лахтинен С.Дж., Бойл Р.Дж. Пробиотики и пребиотики: клинические эффекты при аллергических заболеваниях. Curr Opin Pediatr . 2010 22 октября (5): 626-34. [Медлайн].

  • [Директива] Кокс Л., Уильямс Б., Сичерер С., Оппенгеймер Дж., Шер Л., Гамильтон Р.Жемчужины и подводные камни диагностического тестирования аллергии: отчет Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии / Американской академии аллергии, астмы и иммунологической целевой группы тестирования IgE. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 декабрь 101 (6): 580-92. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хусби С. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практическое руководство GI-комитета ESPGHAN. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 7 мая. [Medline].

  • Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, Knol EF, Strobel S, Vieths S. Тестирование на IgG4 в отношении пищевых продуктов не рекомендуется в качестве диагностического инструмента: Отчет рабочей группы EAACI. Аллергия . 2008 июл.63 (7): 793-6. [Медлайн].

  • Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ, et al. Рекомендации по использованию пробиотиков-2011 обновление. Дж Клин Гастроэнтерол .2011 Ноябрь 45 Дополнение: S168-71. [Медлайн].

  • Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA. Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2011 июл.128 (1): 3-20.e6; викторина 21-2. [Медлайн].

  • Molina-Infante J, Gonzalez-Cordero PL, Arias A, Lucendo AJ. Обновленная информация о диетической терапии эозинофильного эзофагита у детей и взрослых. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2017 11 февраля (2): 115-123. [Медлайн].

  • Деллон Э.С., Кацка Д.А., Коллинз М.Х., Хамдани М., Гупта С.К., Хирано И. и др. Пероральная суспензия будесонида улучшает симптоматические, эндоскопические и гистологические параметры по сравнению с плацебо у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология . 2017 Март 152 (4): 776-786.e5. [Медлайн].

  • Arasi S, Costa S, Magazzù G, Ieni A, Crisafulli G, Caminiti L, et al. Терапия омализумабом у 13-летнего мальчика с тяжелой персистирующей астмой и сопутствующим эозинофильным эзофагитом. Итал Дж. Педиатр . 2016 22 марта. 42:32. [Медлайн].

  • Фрю А.Дж. Сублингвальная иммунотерапия. N Engl J Med . 2008 22 мая. 358 (21): 2259-64. [Медлайн].

  • Staden U, Rolinck-Werninghaus C, Brewe F, Wahn U, Niggemann B, Beyer K. Индукция специфической пероральной толерантности при пищевой аллергии у детей: эффективность и клинические образцы реакции. Аллергия . 2007 ноябрь 62 (11): 1261-9. [Медлайн].

  • Ван Дж., Сэмпсон HA.Пищевая аллергия: последние достижения в патофизиологии и лечении. Allergy Asthma Immunol Res . 2009 Октябрь 1 (1): 19-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартин В.Дж., Шреффлер В.Г., Юань К. Предполагаемый аллергический проктоколит излечивается с помощью пробиотической монотерапии: отчет о 4 случаях. Am J Case Rep . 2016 29 августа. 17: 621-4. [Медлайн].

  • Отсутствие Г. Клиническая практика. Пищевая аллергия. N Engl J Med . 2008 18 сентября. 359 (12): 1252-60.[Медлайн].

  • Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия . 2006 август 61 (8): 1009-15. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Иаконо Дж., Ди Прима Л., Д'Амико Д., Скаличи К., Джерачи Дж., Карроччио А. «Красный пупок»: диагностический признак непереносимости белка коровьего молока. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 май. 42 (5): 531-4. [Медлайн].

  • Foucard T, Malmheden Yman I. Исследование тяжелых пищевых реакций в Швеции - является ли соевый белок недооцененной причиной пищевой анафилаксии? Аллергия .1999 г., 54 (3): 261-5. [Медлайн].

  • Fiocchi A, Assa'ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Комитет по побочным реакциям, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 июл. 97 (1): 10-20; викторина 21, 77. [Medline].

  • Sansotta N, Piacentini GL, Mazzei F, Minniti F, Boner AL, Peroni DG.Сроки введения твердой пищи и риск развития аллергических заболеваний: понимание доказательств. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2013 сен-окт. 41 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008, январь, 46 (1): 99-110. [Медлайн].

  • [Рекомендации] AAP.Детское питание и кормление. aap.org. Доступно по адресу https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/pages/infant-food-and-feeding. aspx. 2016; Доступ: 1 августа 2016 г.

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *