Аллергия при гв: как правильно подобрать рацион маме и малышу

Содержание

причины появления, лечение, диета — клиника «Добробут»

Как проявляется аллергия у грудных детей

Аллергия – патологическая реакция организма на различные вещества чужеродной природы. Клинически такие реакции выражаются в виде аллергических заболеваний: атопического дерматита, пищевой аллергии, крапивницы, аллергического ринита, отека Квинке, бронхиальной астмы.

Аллергические заболевания (АЗ) давно превратились в «болезнь цивилизации». Наиболее заметно увеличение числа аллергиков среди детей первого года жизни. Одна из причин аллергии у грудного ребенка – ранний отказ от материнской груди или отсутствие грудного вскармливания. В этом случае грудничок не получает необходимых защитных элементов с материнским молоком. О других причинах аллергических заболеваний, о том, как лечить аллергию у грудного ребенка, вы узнаете из нашей статьи.

Причины аллергии у грудных детей

Непосредственой причиной возникновения аллергии является контакт ребенка с аллергеном – чужродным субстратом.

Один из факторов, способствующих развитию аллергических заболеваний – наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей есть аллергия, то вероятность ее появления у ребенка – 60-70%, если болеют оба родителя, то вероятность появления АЗ увеличивается до 90%. Раннему развитию аллергических заболеваний у детей также способствует необоснованное использование антибактериальных препаратов, особенно в первые месяцы жизни. Вредные привычки матери (употребление алкоголя, наркотиков, курение) повышают риск развития у ребенка аллергических заболеваний. Вопрос, влияет ли рацион питания беременной женщины на развитие АЗ у ребенка, все еще дискутируется.

Как проявляется аллергия у грудных детей? Ее основные симптомы:

  • шелушение кожи,
  • разнообразная сыпь,
  • опрелости,
  • обильные срыгивания,
  • заложенность носа,
  • затрудненное дыхание,
  • жидкий стул.

Также может развиться отек Квинке (очень редко).

Аллергия при грудном вскармливании

Аллергия на грудное молоко обычно связана с рационом питания кормящей мамы. В 85% случаев пищевыми аллергенами являются: коровье молоко, рыба и морепродукты, яйца, пшеница, соя, лесные орехи, арахис, мед. При первых признаках аллергии у малыша кормящей маме следует ежедневно записывать названия продуктов, которые она употребляла, чтобы определить, на что у ребенка появляется аллергическая реакция. Перечень продуктов необходимо показать аллергологу.

БКМ (белок коровьего молока), как правило, бывает первым пищевым белком прикорма, с которым контактируют груднички. Он также может вызвать аллергию.

Выделяют три группы реакций на БКМ:

  1. Кожная сыпь.
  2. Отек лица.
  3. Желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота).

Спустя 1-5 суток после пищевой пробы могут появиться симптомы атопического дерматита.

Доказано, что отрегулированное питание кормящей матери снижает риск развития аллергии у грудничка.

Диета при аллергии

Так как аллергия при грудном вскармливании может быть связана с погрешностями в питании кормящей мамы, необходимо полностью исключить из ее рациона питания продукты, вызывающие аллергическую реакцию у малыша.

Чаще всего аллергию провоцируют:

  • мясо курицы,
  • яйца,
  • молоко и молочные продукты,
  • рыба,
  • морепродукты,
  • арахис,
  • цитрусовые,
  • мед,
  • орехи,
  • овощи, фрукты и ягоды красного цвета.

Диета при аллергии – одна из основных составляющих профилактики и лечения АЗ. Медикаментозную терапию аллергических заболеваний у грудного ребенка должен назначать врач. Об уходе за кожей ребенка при атопическом дерматите читайте на нашем сайте Добробут. ком.

Чтобы избежать аллергических реакций у малыша, следует соблюдать некоторые правила:

  • вводить прикорм только после консультации педиатра;
  • любой продукт маме следует пробовать буквально по капельке и после кормления ребенка внимательно следить за реакцией его организма;
  • поддерживать оптимальную температуру и влажность в детской комнате;
  • выбирать гипоаллергенные средства для ухода за ребенком;
  • стирать детские вещи специальными средствами.

Соблюдая эти рекомендации, можно снизить риск возникновения аллергических заболеваний у грудного ребенка.

Аллергия у кормящей мамы, причины, лечение, рекомендуемые продукты | Женские штучки

Аллергия – это реакция организма внешнее воздействие, которое организм расценивает как вредоносное. Может проявляться разными симптомами. Эти симптомы оповещают от том, что организм по мере своих сил борется со своим «врагом». Аллергия у кормящей матери несет в себе опасность повредить здоровью не только самой женщины, но и ее ребенка. К большой радости всех кормящих мам, учеными установлено, что ребенок не может перенять материнскую аллергию через грудное молоко. Также не заразится он ею и тактильно. Так что подобные переживания не имеют под собой достаточной почвы. Если у ребенка и случится аллергия, которая проявляется в младенческом возрасте как диатез, то причиной ее станет какая-то собственная реакция организма малыша.

Основные признаки аллергии у кормящей матери

У кормящей матери основным и безошибочным признаком аллергии являются высыпания на коже. Аллергия у кормящей может быть спровоцирована плохой работой печени, несбалансированным рационом питания или может являться реакцией на какой-то химический препарат. Еще признаки:

  • Риниты аллергического характера. Проявляются в припухлости и отечности носа. Такое проявление аллергии очень изматывает, доставляет неудобства.
  • Конъюнктивит, имеющий аллергическую природу. Выражается в слезоточивости глаз, их покраснении, припухлости век.
  • Спазмы дыхательные. Проявляются в затрудненном дыхании, также иногда бывает свистящий звук при выдохе.
  • Отит аллергического характера. При этом ушные раковины отекают, их закладывает, иногда снижается слух.
  • Дерматиты. Аллергия у кормящих чаще всего проявляется как всем известная крапивница и прочие неприятные высыпания на кожных покровах. Иногда также бывает аллергическая экзема. Практически все высыпания аллергического характера сопровождаются сильным беспокоящим зудом.

Что вызывает аллергию

Аллергия при грудном вскармливании вызывается в первую очередь ослаблением организма женщины. Во время вынашивания ребенка основная часть полезных веществ и витаминов уходила на развитие плода, поэтому не удивительно, что после того, как ребенок благополучно выношен и рожден, развивается аллергия, как реакция истощенного организма. И эту аллергическую реакцию могут спровоцировать многие факторы, которые ранее с легкостью переносились. Что вызывает аллергию у кормящих:

  • Продукты питания.
  • Пыльца растений и тополиный пух. Это так называемая сезонная аллергия.
  • Шерсть животных. Как ни грустно, но даже горячо любимый домашний питомец может вызвать нежелательную аллергическую реакцию.
  • Бытовая аллергия. Этот вид аллергии характеризуется реакцией на квартирную пыль, которой в каждом доме предостаточно. Также в качестве аллергена могут выступать перья и пух в постельных принадлежностях. Все подушки и одеяла, набитые натуральным пером и пухом следует заменить на синтетические наполнители. Это еще и гигиеничнее намного, поскольку в пухо-перьевой массе часто заводятся микроскопические червячки и личинки.

Лечение

Грудное вскармливание необходимо ребенку, ведь с материнским молоком ему передаются защитные антитела, под воздействием которых формируется его иммунитет. Поэтому грудное вскармливание, можно сказать, играет роль защитного барьера и создает базу будущего здоровья малыша. Но что делать тем мамам, у которых появилась аллергия при грудном вскармливании?

Необходимо отметить, что аллергия у кормящей матери всегда носит временный характер. Тем не менее ее необходимо лечить и делать это не откладывая.

Первым делом, как и при лечении любых аллергий, необходимо убрать источник раздражения. Как установить такой источник? Об этом можно догадаться самостоятельно — например, недавно вы начали принимать новый препарат для лактации, или попробовали новое блюдо — возможно, этой информации будет достаточно чтобы установить причину. Если самостоятельно источник аллергенов установить не можете, то в лучше сдать анализы и со 100%-ной вероятностью выявить все возможные аллергены.

После выявления контакт с источником прекращается и начинается прием выписанных врачом препаратов. Обязательно донесите до врача, что вы кормите грудью ребенка. Это требуется для того, чтобы он порекомендовал лекарство, которое не повредит малышу. В большинстве случаем можно обойтись местным препаратами. Это могут быть спреи, аэрозоли, капли, ингаляторы.

Важно понимать, что наука уже достаточно хорошо развилась со времен наших мам и бабушек. И современные антигистаминные препараты имеют совсем немного побочных эффектов, обладая при этом достаточно щадящим воздействием. Но, будьте осторожны, <strong>аллергия у кормящих </strong>не дает права использовать препараты с содержанием теофиллина, так как это вещество пуриновой группы признано опасным для детей до полугода. Рассмотрим самые популярные антиаллергические препараты и их применение.

Основные препараты:

  1. Супрастин. Применять по согласованию с врачом и исключительно при острых проявлениях.
  2. Диазолин. Можно использовать только под врачебным наблюдением в особо тяжелых случаях.
  3. Пипольфен. Не рекомендуется в период грудного вскармливания.
  4. Аллертек. Применяя это препарат, грудное кормление необходимо прекратить, переведя ребенка заблаговременно на искусственное вскармливание.
  5. Тавегил. Применяется в случае острой необходимости.
  6. Кларитин. Только при отмене грудного кормления.
  7. Кромогексал. Возможен одновременный его прием и продолжение вскармливания, но рекомендованные инструкцией дозы препарата при этом необходимо уменьшить.

Питание

Очень важно кормящей женщине при появлении симптомов аллергии внимательно отнестись к своему питанию и по возможности скорректировать рацион, исключив из него провоцирующие продукты. Кормя ребенка грудью, нужно внимательно относиться к своему рациону и не забывать, что все, что съедено и выпито мамой, будет съедено и выпито ее ребенком. А многие компоненты, особенно сильнодействующие, такие как какао, лимонная кислота в цитрусовых организм ребенка просто пока не в состоянии переварить. Аллергия при грудном вскармливании будет минимизирована, если питаться умеренно и исключить такие продукты, как:

  • цитрусовые;
  • продукты, содержащие какао, в том числе шоколад;
  • копчености;
  • мед;
  • яйца. А также блюда с содержанием яиц или яичного порошка, это и выпечка, и майонез, и другие продукты;
  • морепродукты;
  • консервация;
  • молоко и блюда с его содержанием;
  • пряности и прочие аллергические продукты. Обойдясь без этих продуктов первое время, можно затем вводить их в рацион понемногу, внимательно наблюдая при этом за реакцией собственного организма и организма ребенка.

Врачи рекомендуют мамочкам с осторожностью вводить в рацион новые и незнакомые ранее блюда и продукты. Но очень важно сделать рацион для кормящей матери как можно более разнообразным, чтобы он содержал все полезные вещества, а также витамины.

Важное правило, не употребляйте долгое время что-то одно. Аллергия при грудном вскармливании может развиться даже на вполне безобидный и горячо любимый вами продукт при его слишком длительном употреблении. Разнообразьте свой рацион, не забывая при этом про осторожность.

Многие специалисты советуют для облегчения контроля за рационом кормящей матери завести специальный дневник, куда женщина будет записывать все, что она съела в течение дня и возможные аллергические проявления. Таким образом, при появлении аллергических реакций, можно будет с легкостью установить - на какой именно продукт питания эта реакция возникла.

Внимательно изучайте состав того или иного продукта в магазинах. Не приобретайте и не используйте в пищу продукты с большим содержанием красителей и ароматизаторов, пусть и утверждают производители, что они безвредны. Ведь все эти компоненты сравнительно недавно попали в наш рацион, и организм просто еще не успел выработать ферменты для их полноценного усвоения. Учеными установлено, что некоторые из современных пищевых добавок являются очень сильным аллергенами. К примеру, в газированных напитках и кондитерских изделиях их содержание может быть довольно высоким.

Врачи советуют ежедневно маме выпивать не менее двух литров чистой воды. Сюда не входят чай, кофе, супы и прочие жидкости, только вода.

Какие продукты рекомендованы:

  • Кисломолочная продукция. Зарекомендовала себя тем, что восстанавливает желудочную флору, при этом являясь абсолютно неаллергичной.
  • Крупы: гречка и овсянка. Каши из этих круп молодая мама может употреблять безбоязненно. Кроме того, они еще и очень полезны.
  • Овощи. Это богатый кладезь витаминов и полезных веществ. Поэтому употребление овощей необходимо кормящей матери. Готовьте их на пару и следите за реакцией ребенка - иногда бывают высыпания из-за каротина моркови.
  • Фрукты зеленого или белого цвета. Можно безбоязненно употреблять зеленые яблоки, бананы. Аллергия при грудном вскармливании может появиться при употреблении слив, клубники черешни.
  • Нежирная говядина.
  • Хлеб желательно использовать отрубной или цельнозерновой. Белый хлеб и сладкую выпечку стараться использовать минимально.

Не следует пить покупные соки из ярких коробок. Они содержат минимальное количество полезного. Зато вполне могут содержать красители и ароматизаторы.

От аллергии при грудном вскармливании, у мамы что делать

Аллергия у лактирующей женщины – это частое явление, причин её возникновения масса. Она проявляется сыпью, зудом, покраснением кожи или затруднением дыхания. Заметив характерные симптомы, предпринимайте меры, в противном случае может развиться ангионевротический отёк, который грозит удушьем и даже летальным исходом.

Можно ли использовать антигистамины при грудном вскармливании? Ведь эти препараты в разной концентрации всасываются в кровоток и, как следствие, в молоко матери. Информации о том, как лекарственные средства подействуют на детский организм – нет, так как они не проходили клинические испытания. Какие антигистамины можно использовать лактирующим женщинам? Как они действую на организм ребёнка? Об этом далее.

Аллергия при лактации

Иммунитет кормящей мамы ослаблен, так как много энергии тратится на лактацию. Аллергическая реакция может возникнуть, даже если до родов подобной реакции не наблюдалось. Аллергия – это ответ иммунной системы на аллергены. Часто иммунитет ошибочно сигнализирует об опасности в ответ на безобидные вещества, это говорит о том, что защитные силы организма снижены.

При аллергии возникает крапивная лихорадка, воспалительное заболевание кожи, зуд, жжение. К аллергическим проявлениям относят анафилаксию, стенозирующий ларинготрахеит, аллергическую астму. Если у кормящей мамы часто возникают инфекционные заболевания носа, горла, кожи или внутренних оболочек, то это говорит об ослаблении иммунитета.

Иммунная система ослабляется по следующим причинам:

  • несбалансированный рацион;
  • дефицит витаминов и минеральных веществ;
  • большие кровопотери;
  • железодефицитное малокровие;
  • воспалительные процессы;
  • хроническая усталость;
  • стрессовые состояния.

Все эти состояния характерны для женщины при грудном вскармливании.

Если организм обезвожен или повышенно содержание кальция в крови, то активизируется гистамин (гормон, который регулирует все процессы в организме). Такое иногда происходит, если женщина кормит ребёнка грудью.

Современные медики до сих пор не выяснили, как действует аллергия и почему иммунитет относит безопасные вещества к вредоносным. Так что для лечения необходимы препараты, которые укрепляют весь организм.

Необходимо восстановить метаболизм, устранить хронические очаги воспаления, обеспечить организм жидкостью, полноценно отдыхать. А энтеросорбирующие препараты помогут вывести пищевые аллергены. Чтобы терапия была эффективной, необходимо выявить какое вещество возбудило аллергическую реакцию.

Патология не передаётся младенцу во время кормления грудью. У ребёнка аллергическая реакция возникает из-за наследственности, гиперчувствительности к чужеродным белкам или химическим веществам, которые проникают в детский организм через молоко мамы. Подробнее о пищевой аллергии у ребенка читайте по ссылке https://vskormi.ru/problems-with-baby/pischevaya-allerguya-u-grudnichka/.

Противоаллергенные лекарства подбирает лечащий врач после проведения медицинских исследований и установления диагноза.

Механизм действия антигистаминных препаратов

Перед тем, как принимать препараты против аллергии необходимо разобраться, как они действуют. После контакта с аллергическим веществом в крови кормящей мамы начинает интенсивно вырабатываться иммуноглобулин класса Е (специфическое антитело, которое защищает организм). В обычном состоянии его концентрация в крови низкая. Часто это происходит из-за проникновения в организм глистов или членистоногих паразитов.

Иммуноглобулин связывается с аллергическим веществом и активирует гистамин, как следствие возникают различные аллергические проявления. Активнее всего провоцирует аллергию гистамин.

Если человек здоров, то свободный гистамин связан белками крови. При патологической реакции организма он высвобождается.

Антигистамины – это препараты, которые останавливают высвобождение гистамина, а активный гормон связывают с белками в крови. Поэтому эти лекарства используют для лечения аллергической реакции.

Антигистамины первого поколения

Антигистаминные препараты 1 поколения седативные, они действуют как снотворное. Такие лекарства нечасто используют для лечения аллергии, так как их действие исчезает через 8 часов, и они вызывают привыкание. В результате их действия возникает сонливость, нарушается сердечный ритм. Противогистаминные препараты проникают через физиологический барьер между кровеносным руслом и ЦНС, воздействуя на последнюю.

Популярные лекарства против аллергии 1 поколения, их действие на новорождённого:

  • Клемастин – антагонист гистамина, который запрещено использовать кормящей маме. Препарат угнетает лактацию, затормаживает психологические реакции младенца, делает его раздражительным, плаксивым, ребёнок отказывается от груди.
  • Дипразин – гистаминоблокатор, который не рекомендуется принимать при грудном вскармливании. Препарат можно принять один раз, чтобы устранить симптомы аллергии, длительный приём запрещён.
  • Дифенгидрамин – противогистаминный препарат с широким спектром действия, который относительно безопасен при грудном кормлении. Недлительный приём в небольшой дозировке допустим в том случае, если возраст новорождённого от 2 месяцев и у него нормальный вес. Лекарственное средство связывает гистамин в сыворотке крови, и он попадает в молоко матери в незначительном количестве.

Тавегил, Супрастин, Фенкалор, Диазолин не исследовались.

Антигистамины второго поколения

Антигистаминные препараты 2 поколения имеют менее выраженное седативное действие, они не вызывают сонливость и привыкание. В отдельных случаях медикаменты нарушают сердечный ритм и работу печени.

Противогистаминные лекарства 2 поколения:

  • Цетиризин – эффективный противоаллергический препарат, который принимают при лактации. Отсутствуют краткосрочные или долгосрочные побочные явления при лечении аллергии у лактирующих женщин. Препарат связывает свободный гистамин в сыворотке крови, а поэтому его компоненты практически не проникают в молоко матери.
  • Лоратадин – блокатор гистаминовых рецепторов, который облегчает и устраняет симптомы аллергии. Как утверждают педиатры, лекарственное средство безопасно при грудном вскармливании. Побочные явления отсутствуют, концентрация активных веществ в грудном молоке низкая.
  • Терфенадин – антагонист гистамина, который применяют для устранения аллергических реакций. Антигистаминное средство относительно безопасное при лактации, длительный приём запрещён. Лактирующим женщинам с нарушениями сердечного ритма можно принимать медикамент, но под постоянным наблюдением врача. Побочное явление: новорождённый становится раздражительным и плаксивым.

Акривастин, Эбастин относятся к гистаминоблокаторам, которые с осторожностью принимают лактирующие женщины. 

Если женщина кормит ребёнка грудью, то любое решение о назначении препарата принимает исключительно лечащий врач.

Антигистамины третьего поколения

Антигистаминные препараты 3 поколения называют пролекарствами, так как в результате проникновения в человеческий организм они трансформируются в активные метаболиты. Современные лекарства не вызывают сонливость, не нарушают функциональность сердца и сосудов. Противогистаминные средства не снижают концентрацию и память.

Популярные антигистамины:

  • Левоцитиризин – антагонист гистамина, который не запрещено использовать для лечения аллергии у кормящей мамы. Во время лечения необходимо наблюдать за состоянием здоровья новорождённого. При возникновении побочных явлений: сыпь, раздражительность, снижение аппетита прекратите приём препарата и обратитесь к врачу.
  • Дезлоратадин – антиаллергенный лекарственный препарат, который разрешено использовать в период лактации. Компоненты лекарственного средства блокируют гистаминовые рецепторы, устраняют симптомы аллергической реакции. Препарат принимают при лактации, так как его концентрация в крови и молоке низкая, а поэтому риск проявления побочных явлений минимальный.
  • Фексофенадин – это безопасный антиаллергенный медикамент, который связывает гистамин в сыворотке крови. Лекарственное средство не вызывает сонливость, действует в течение суток. Препарат назначают при лактации, если возможная польза для матери превышает потенциальный риск для новорождённого. Содержание активных веществ в грудном молоке минимальное, побочные явления не наблюдались.

Но, несмотря на видимую безопасность антигистаминных препаратов, женщина в период кормления грудью может принимать медикаменты только после назначения врача! 

Профилактические меры

Препараты для аллергии не могут быть абсолютно безопасны для грудного ребёнка. О других запрещенных препаратах от аллергии для грудничков читайте здесь. Именно по этой причине врачи назначают противогистаминные средства лактирующим женщинам. Лечащий врач основательно подходит к выбору препарата: проводятся все необходимые медицинские исследования, учитывается возможная польза для кормящей мамы и потенциальный риск для новорождённого.

Аллергическая реакция при лактации – это распространённое явление. Чтобы предотвратить аллергию кормящая женщина должна выполнять следующие правила:

  • На период грудного вскармливания откажитесь от домашних животных (коты, собаки), которые являются разносчиками аллергенов. Это относится и к птичкам (попугаи, канарейки), в оперении которых находятся белки-антигены (мощные аллергены).
  • Ежедневно проветривайте жилое помещение, делайте влажную уборку.
  • Не гуляйте в местах, где много цветущих деревьев.
  • Во время поездки на авто не открывайте окна.
  • Откажитесь от употребления следующих продуктов: цитрусы, шоколад, рыба, мёд, орехи.
  • Раз в неделю выносите на солнце матрасы. Очищайте от пыли и клещей ковры, шторы.
  • Регулярно стирайте постельные комплекты, мягкие игрушки, при этом температура воды должна составлять 60°.

Пуховые постельные принадлежности поменяйте на синтетические. В покрывалах из шерсти или меха, тяжёлых занавесках тоже много аллергенов, их стоит убрать. Это относится и к цветущим комнатным растениям.

Не занимайтесь самолечением, так как это может негативно отразиться на здоровье вашего ребёнка. Соблюдайте указанную доктором дозировку, кратность приёма и длительность курса лечения. Принимайте только разрешённые лекарства, и вскоре недуг отступит.

Как кормящей маме сохранить молоко на диете, если у ребенка пищевая аллергия

Пищевая аллергия на грудном вскармливании вынуждает менять рацион. Как сохранить молоко кормящей матери на диете и как правильно питаться, чтобы у ребенка не было дискомфорта и дефицита витаминов и микроэлементов, рассказывает врач-терапевт, врач-аллерголог Татьяна Николаевна Дзядук.

— Татьяна Николаевна, расскажите, пожалуйста, как диета кормящей мамы влияет на состав и выработку грудного молока.

— Способность организма мамы производить грудное молоко устойчива к внешним факторам, в том числе к объему и составу питания. Эволюционно заложено, что какие бы продукты мама ни употребляла, грудное молоко секретируется в достаточном количестве и с постоянным составом. Белки, углеводы, жиры и большинство микроэлементов, даже если рацион не богат ими, в грудном молоке будут в достатке, потому что поступят, если будет необходимость, из запасов организма мамы.

 

— Какой тип диеты лучше рассматривать при аллергии на ГВ? Какие продукты нужно исключить?

— Нет понятия «диета кормящей мамы». В современных реалиях большинство показаний ложные. Врач назначает диету маме, только если доказана аллергия, и только с исключением конкретного аллергена и продуктов, которые его включают. Но это не половина рациона и точно не большая его часть.

Эффективность различных вариантов пищевых ограничений

Ротационная диета кормящей матери

Универсальная гипоаллергенная диета кормящих мам

Профилактическое питание при беременности и кормлении грудью

Принцип

Состав продуктов полностью меняется через определенный промежуток времени, например, через каждые четыре дня.

Исключаются самые частые пищевые аллергены и псевдоаллергены.

Ограничивается употребление определенных видов продуктов.

Результат

Не работает, поскольку не существует понятия накопительной аллергии. Проявления аллергии не зависят от объема съеденного аллергена: симптомы появляются сразу после употребления продукта.

Неэффективная тактика, поскольку исключается большое количество продуктов, что вызывает пищевой дефицит и психологический дискомфорт, а после улучшения у ребенка сложно определить, с каким именно продуктом оно связано и что можно вводить обратно. Увеличивает риск пищевой аллергии в будущем.

Принцип

Ротационная диета кормящей матери
Состав продуктов полностью меняется через определенный промежуток времени, например, через каждые четыре дня.

Универсальная гипоаллергенная диета кормящих мам
Исключаются самые частые пищевые аллергены и псевдоаллергены.

Профилактическое питание при беременности и кормлении грудью
Ограничивается употребление определенных видов продуктов.


Результат

Ротационная диета кормящей матери
Не работает, поскольку не существует понятия накопительной аллергии. Проявления аллергии не зависят от объема съеденного аллергена: симптомы появляются сразу после употребления продукта.

Универсальная гипоаллергенная диета кормящих мам
Неэффективная тактика, поскольку исключается большое количество продуктов, что вызывает пищевой дефицит и психологический дискомфорт, а после улучшения у ребенка сложно определить, с каким именно продуктом оно связано и что можно вводить обратно. Увеличивает риск пищевой аллергии в будущем.

Профилактическое питание при беременности и кормлении грудью
Не снижает риск аллергии, более того, доказано обратное, то есть увеличение вероятности аллергических реакций. Особенно это касается высокоаллергенных продуктов из «большой восьмерки» пищевых аллергенов.

Ни российская, ни зарубежная ассоциации аллергологов не выделяют особых видов диет в период кормления грудью. Диета мамы при доказанной пищевой аллергии у грудничка подразумевает выведение из рациона только аллергена, продукта, на который идет реакция.

Обязательные категории продуктов на грудном вскармливании:

  • хлеб и другие печеные изделия, макароны, крупы;
  • мясо, рыба;
  • фрукты, овощи;
  • продукция из молока;
  • масло — сливочное и растительное.

Нельзя исключать полностью целую группу продуктов, например, хлебобулочные изделия или мясо, рыбу и все источники белка, в том числе растительного. При тотальном исключении, скорее всего, разовьется дефицит витамина B12, возникнут проблемы с железом.

Если ребенок — аллергик и из какой-то группы убрали один продукт, его заменяют другим. Трудности возможны с молочной пищей, потому что ее полностью исключают при тяжелой аллергии на белок коровьего молока. В этой ситуации совместно с врачом подбирают добавки или лекарственные средства, которые возмещают существующий дефицит микроэлементов, например, кальция.

При реакции ребенка на несколько продуктов ведется совместная работа с врачом-аллергологом, врачом-диетологом, чтобы подобрать щадящую диету и дать маме возможность правильно питаться, чувствовать себя комфортно, не голодать и не переживать по этому поводу.

— С каких продуктов начинается безмолочная диета для кормящих мам?

— Исключение молочных продуктов проводится в целях диагностики и лечения.

  • При диагностической диете будет строго исключено все, что произведено из молока, для того чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.
  • Когда диагноз подтвержден, при тяжелой аллергии исключают все вызывающие ее молочные продукты, при аллергии средней и легкой степени тяжести учитывают градацию молочных продуктов по аллергенности и чувствительности ребенка.

Молочная лестница продуктов:

  • Максимально аллергенные: цельное коровье молоко, творог.
  • Менее аллергенные: кисломолочные продукты, в том числе йогурт, тан, айран.
  • Минимально аллергенные: термически обработанный белок в выпечке, запеканках и ферментативно обработанные, например, йогурт, добавленный в запеканку.

— Мама смотрит за динамикой. Под контролем доктора со временем возможно обратное введение в рацион продуктов, на которые реакции нет.

— Как долго придется соблюдать диету?

— Длительность диеты зависит от вида пищевой аллергии и тяжести симптомов у малыша, и чем тяжелее его состояние, тем дольше ограничения.

Средняя продолжительность диеты

  • Обострение атопического дерматита на фоне пищевой аллергии — 2-4 недели до полного очищения и минимум 2 недели для оценки результатов.
  • Гастроформа аллергии — до 4-6 недель с последующей оценкой эффективности диеты.

Когда возвращаться к привычной для мамы еде

  • При легком течении аллергического заболевания диета длится минимум полгода, при средней и тяжелой степени заболевания — от года до полутора лет.
  • Решение о возврате аллергена в рацион принимает аллерголог исходя из симптомов, результатов лабораторного тестирования, зависимости аллергии от иммуноглобулина E (важна тенденция IgE к снижению) у ребенка.

 

— Только ли питание мамы становится причиной младенческой аллергии?

— Пищевая аллергия у малыша может появиться на докорм смесью на коровьем молоке и прикорм. При этом должна быть прямая связь с продуктом на каждое его употребление. Не бывает, что один раз на щеках у грудничка появились высыпания, а в другой раз кожа осталась чистой.

Аллергия без связи с питанием тоже встречается. Например, контактная аллергия у грудничка развивается на бытовую химию, порошок, средства для очищения кожи. А триггерами, ухудшающими состояние кожных покровов при атопическом дерматите, становятся пот, сухой воздух, химические и физические раздражители.

 

— Мамы беспокоятся, что на диете грудное молоко становится «пустым» и его количество значительно снижается. Как сохранить грудное молоко?

— Грудное молоко не может стать пустым. Количество молочных жиров, белков, углеводов обусловлено видом. Так, у коровы жирность молока 4,5 %, у морского котика — 53 %, а у молока женщины — 4,38 %. И это постоянное значение, которое не зависит от питания и диет (но зависит от возраста ребенка). Однако при сильном голодании, когда в рационе остаются, например, индейка и гречка, могут возникнуть некоторое снижение объема молока и изменение его состава. Такая диета не нужна ни маме, ни ребенку — именно поэтому корректировка питания всегда проводится врачом.

Объем молока мамы зависит от следующих факторов:

  • неполное опорожнение груди;
  • стрессовое состояние;
  • активное курение;
  • использование пустышек;
  • докорм смесью.

Количество молока определяется потребностью ребенка. Это доказывается тем фактом, что мама может выкормить двойню или тройню. Сосание стимулирует выработку молока. Но если начать давать докорм, то стимуляция груди снижается и организм решает, что вырабатывать молоко больше не нужно, поэтому лактация угасает.

— Какие признаки указывают на нехватку питательных веществ на ГВ? Что можно посоветовать для покрытия дефицита и улучшения лактации?

— Симптомами дефицита витаминов и микроэлементов у мамы будут постоянная сонливость, усталость, повышенное выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, общее плохое самочувствие, недомогание. Все признаки комплексно оцениваются врачом.

По жалобам и результатам медицинских анализов определяется нехватка отдельных минеральных веществ и назначается лекарственный препарат, который восполняет этот дефицит, с дальнейшим контролем эффективности лечения.




Читайте также: Как узнать, есть ли пищевая аллергия у грудничка — ведь ее легко принять за другое заболевание


 

Что не поможет

  • Поливитаминные и микроэлементные добавки, потому что при отсутствии дефицитных состояний необходимости принимать их нет, достаточно полноценно питаться. Если наблюдается нехватка какого-то витамина или микроэлемента, то дозировка в комплексных препаратах этот дефицит не восполнит.
  • Специальные лактационные чаи не увеличивают лактацию, не влияют на состав молока, а на травяные компоненты в напитке может пойти аллергическая реакция. Состав этих продуктов ничем не регламентируется, и, по большому счету, то, что в них содержится и в каком количестве, — это лотерея. Поэтому такие чаи употреблять не рекомендуется.

 

— Как маме найти баланс между оптимальным питанием для ребенка и для себя?

— Это сложный вопрос. Все индивидуально и решается совместно с лечащим врачом. В редких случаях нужно исключать более одного аллергена. Также бывает, что заболевание проходит самостоятельно.

Примеры из медицинской практики

  • Атопический дерматит в 2/3 случаев не связан с пищевой аллергией

— Основа лечения — это всегда внешнее воздействие на кожу лечебными средствами. Поэтому неверно думать, что если исключить какой-то продукт, у ребенка сразу все наладится без лечебных мероприятий.

  • Аллергическая реакция на несколько аллергенов

— Совместно с врачом определяется список того, что разрешено и что есть нельзя, чтобы и маме было комфортно, и ребенок не беспокоился. При несильных аллергических проявлениях делается упор на комфорт мамы, чтобы сохранить вскармливание и обеспечить разнообразие продуктов для ее хорошего самочувствия.

При любых симптомах, которые беспокоят маму, необходимо проконсультироваться со специалистом.

— Когда детская пищевая аллергия требует не коррекции питания мамы, а изменения вида вскармливания?

— Ситуации, требующие введения смеси, крайне редки. К смешанному типу питания переходить нет смысла, потому что остается грудное молоко, с которым аллергены продолжат поступать. Эффективность докорма нивелируется.

Полный переход на смесь должен быть решением мамы совместно с врачом. Тяжелые аллергические реакции требуют исключения даже следов аллергенов, что может сильно повлиять на женское состояние и выполнимо с трудом. Тогда врачебное предписание о введении специализированной смеси будет иметь значение. Но у лечебных смесей есть некоторые вкусовые особенности, и не все дети их едят.

У малышей с диагностированной аллергией на молочный белок обычные смеси из молока также не используются. Для здоровых малышей в современной педиатрии все большее профилактическое значение приобретают адаптированные детские смеси из козьего молока.

Состав и объем грудного молока стабильны и практически не зависят от питания мамы. Количество белков, жиров и углеводов одинаково, меняться может содержание жиро- и водорастворимых витаминов, некоторых микро- и макроэлементов. Если мама недополучает питательных веществ, то все, что нужно ребенку, будет «вытягиваться» в грудное молоко из запасов материнского организма. Поэтому в первую очередь от нехватки питательных элементов пострадает сама мама. В период диеты в связи с аллергией у ребенка посредством анализов необходимо контролировать витаминный и микроэлементный состав крови и при необходимости восполнять дефициты лекарственными препаратами.

Врач-аллерголог
Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Лечение аллергии у кормящих мам: какие лекарства разрешены?

При кормлении грудью большинство веществ, попадающих в организм матери, частично проникают в молоко, а значит, и к малышу. Поэтому, в этот период применять различные лекарства не рекомендовано. Но как быть тем мамочкам, которые страдают от аллергии и каждую весну покрываются сыпью, чихают, сморкаются, либо задыхаются от приступов астмы? Никак не обойтись без лечения аллергии при развитии крапивницы, или отека Квинке, анафилактического шока. В этих случаях помощь нужна незамедлительно. Совместимы ли они с грудным вскармливанием?

Аллергия у мамочки при грудном вскармливании

В период кормления грудью организм женщины претерпевает особые эндокринно-обменные изменения, работа иммунной системы постепенно возвращается к своему «добеременному» состоянию. Но женщина еще чувствительна к негативным факторам и аллергенам, поэтому вполне вероятно развитие аллергии, если она страдала от нее до беременности, и в период вынашивания крохи. Далеко не все проявления аллергии на протяжении грудного вскармливания можно устранить только за счет общих мероприятий (создание гипоаллергеного быта, разобщение контакта с аллергеном) и соблюдения гипоаллергенной диеты.

Кроме того, нельзя и игнорировать проявления аллергии, потому как, начинаясь с высыпаний на коже или насморка, без адекватного лечения состояние может прогрессировать до тяжелых приступов бронхиальной астмы, отека Квинке или даже анафилактического шока. Последние могут грозить даже жизни кормящей матери, если помощь не подоспеет вовремя. Зачастую, с целью оказания первой помощи или для лечения проявлений аллергии, в амбулаторной практике применяют антигистаминные средства. Проникают ли они в грудное молоко, можно ли после их приема кормить ребенка или на время лечения придется сворачивать грудное вскармливание?

Почему развивается аллергия?


После родов иммунная защита женского организма физиологически снижена, и восстановление первоначального ее состояния происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Нередко после родов аллергия может впервые себя проявить или дать сильные обострения, которых до этого могло не быть на протяжении нескольких лет. Казалось бы — аллергия, это чрезмерно бурная и неправильная реакция иммунитета на попадающие в организм вещества, как она может возникать при иммунодефиците? Но в такие периоды, по данным исследований, организм нередко дает извращенные реакции на белковые молекулы (именно они наиболее часто становятся аллергенами). Поэтому, нередко грудное вскармливание сопровождается и проявлением некоторых заболеваний (простуды, инфекции слизистых) и аллергическими реакциями.

Причинами подобных состояний называют дефицит витаминов и минеральных веществ, истощение ресурсов организма, наличие анемии, переутомление и стрессы. Кроме того, грудное вскармливание тратит достаточно много энергии и ресурсов тела, что может приводить к поддержанию иммунодефицитного состояния. По мнению некоторых исследователей, усиленное выделение гистамина провоцируется состоянием обезвоживания, дефицитом некоторых минеральных веществ (особенно кальция), что нередко бывает у кормящих мам. Избыток гистамина приводит к развитию аллергических реакций немедленного типа.

Развитие таких реакций практически всегда подразумевает немедленное лечение аллергии, но тут же возникает проблема — какие их препаратов можно выбирать, чтобы не навредить ребенку?

Лечение аллергии: общие принципы


Кормление ребенка при наличии аллергии прекращать не нужно, реакции не передаются через грудное молоко, но стоит помнить, что предрасположенность к аллергии может передавать по наследству. Поэтому, дети у таких мамочек тоже могут давать реакции пищеварительной системы или кожных покровов при контакте с потенциально аллергенными веществами. Поэтому, лечение аллергии и ее профилактика у ребенка — это, прежде всего, создание гипоаллергенного быта и особая диета. Кроме того, лечение аллергии не будет эффективным, если не определить, какое именно вещество провоцирует реакции, и не устранить контакты с ним.

Если же говорить об устранении уже имеющихся проявлений аллергических реакций, тогда зачастую требуется применение лекарств. Проводятся мероприятия по нормализации обменных процессов организма, санации очагов хронической инфекции (они приводят к перевозбуждению иммунной системы и ее истощению), потреблению достаточного количества жидкости, и выведению аллергенов из пищеварительной системы при помощи энтеросорбентов.

Какие лекарства можно применять?


В лечении аллергии системно применяют разнообразные лекарства, которые вводят как парентерально (в виде внутримышечных или внутривенных инъекций), так и внутрь в каплях, таблетках или иных формах. Кроме того, при наличии кожных проявлений, применяют наружные препараты, обладающие противозудным и противовоспалительным, устраняющим отек свойством.

При тяжелых проявлениях аллергии, для оказания неотложной помощи применяются лекарства внутримышечно или внутривенно, обычно используется комбинация гормональных препаратов с антигистаминными средствами, а также адреналином. Если развивается приступ бронхиальной астмы, лекарства применяют в виде аэрозолей или индивидуальных ингаляторов, и только при отсутствии эффекта от них, применяют системную терапию. Однако, при кормлении грудью запрещены препараты с содержанием теофиллина (до достижения младенцем возраста в 6 месяцев).

Лечение в амбулаторных условиях предполагает использование лекарств перорально, в основном, это антигистаминные препараты в комбинации с сорбентами. При наличии кожных проявлений системная терапия дополняется также применением местных препаратов — кремов с гормональными средствами, противовоспалительными и противозудными компонентами.

Нередко для защиты от воздействия аллергенов в области слизистых носа применяют также барьерные средства. Они представляют собой лекарства, создающие тонкую пленку, предотвращающие контакт вдыхаемых аллергенов со слизистой носа.

Cупрастин при грудном вскармливании | Уроки для мам

Как говорят врачи: «XXI век – век аллергических реакций». Никто не застрахован испытать на себе симптоматику этой патологии: сыпь, чесотка, насморк и др.

Одно из основных препаратов, которое применяют при аллергии на грудном вскармливании, является Супрастин.

Если молодая мама на грудном вскармливании столкнулась с аллергией, то ее беспокоит не собственное здоровье, а влияние антигистаминных препаратов на здоровье малыша.

Аллергия при грудном вскармливании

В период лактации все витамины и полезные вещества в организме мамы поступают к крохе через молоко. Поэтому организм мамы часто ослаблен и подвержен возникновения аллергии.

Причины появления данной патологии:

  • Реакция на пищевые продукты;
  • На пыльцу растений;
  • Шерсть животных;
  • На косметические средства;
  • Ткань одежды;
  • Лекарственные средства;
  • Солнечные лучи и др.

Перед лечением аллергии лекарством «Супрастин», нужно выявить причину такой реакции организма. После выяснения причины аллерген нужно устранить, а только потом начинать прием препарата.

Кроме того важно помнить, что грудное вскармливание и правильное питание – неразделимы. Сразу после рождения ребенка, молодая мама должна изменить отношение к пище и задумываться, не вызовет ли тот или иной продукт аллергию как у нее самой, так и у  ребенка. Подробнее о правильном питании кормящей мамы >>>

Часто бывает, что если от аллергии страдает мама, то ребенок тоже имеет реакцию.

При обнаружении аллергии нужно сразу же обратиться к специалисту. При назначении медиком антигистаминного средства Супрастин, важно внимательно прочесть инструкцию во избежание негативных последствий от лекарства.

Для информации: по статистике у 15-20% беременных и кормящих женщин появляются аллергические реакции.

Описание препарата Супрастин

Данный препарат имеет противоаллергическое и противорвотное действие. После применения начинает свое действие через 20 минут. Воздействует в течение примерно 3-6 часов. Основная концентрация препарата зафиксированы в первый час после приема лекарства.

Во время грудного вскармливания назначают средство при:

  • Крапивнице;
  • Конъюнктивите;
  • Дерматите – контактном и атопическом;
  • Кожные шелушения и зуд;
  • Экземе – острой и хронической формы;
  • Отеке Квинке;
  • Сывороточной болезни;
  • Непереносимости некоторых продуктов питания;
  • Сыпь и зуд на укусы насекомых.

Супрастин – инструкция по применению

В настоящее время практически не проводилось исследований медиками относительно безопасности применения препарата женщинами на грудном вскармливании.

Поэтому врачи приходят к заключению, что матери лучше приостановить лактацию. Замечено, что применение  лекарства может спровоцировать у ребенка сонливость. Подробнее о том, как затем восстановить лактацию >>>

Негативное влияние препарата на ребенка определяется следующими факторами:

  • Токсичность средства;
  • Доза, которая поступает в организм ребенка через молоко;
  • Влияние на органы грудничка;
  • Время, за которое выводится лекарство из организма ребенка;
  • Срок, который принимает лекарство кормящая мать;
  • Индивидуальная чувствительность ребенка к лекарству;
  • Риски появления аллергических реакций.

В любом случае не должен стоять вопрос о том: принимать лекарство или нет? Здоровье мамы очень важно, особенно когда ребенок еще так мал и нуждается в маминой заботе.

Если лактацию хочется сохранить, но мама не желает рисковать здоровьем ребенка, нужно регулярно сцеживаться. Подробнее о ручном сцеживании грудного молока >>>

Важно знать: Супрастин назначают  даже маленьким детям, для снижения проявлений  пищевой аллергии или риска поствакцинальных осложнений.

При временном отлучении от груди, можно заметить, что молоко начинает исчезать. Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом об отмене лекарства и возможных рисках.

Правда, нередки случаи, когда Супрастин назначает врач, который трезво оценивает соотношение пользы лекарства и рисков для ребенка. Поэтому мамы, чтобы сохранить лактацию, продолжают понемногу прикладывать чадо к груди.

В этом случае лучше принимать таблетку за 4-6 часов до кормления ребенка. Перед кормлением желательно немного сцедить грудь.

Как принимать Супрастин

Дозировка препарата кормящей маме: по ½ части таблетки 2-3 раза в день. Точную дозировку назначает врач исходя из индивидуальных особенностей пациента. Дозировку нарушать запрещено.

Побочные явления и противопоказания

Супрастин, как и другое любое лекарство обладает рядом побочных эффектов. Они появляется в редких случаях и длятся недолго, прекращаясь сразу же после приема препарата. Побочные симптомы:

  • Сонливость;
  • Слабость или возбуждение;
  • Головные боли;
  • Состояние эйфории;
  • Дискомфорт в животе – диарея или запор;
  • Сухость во рту;
  • Снижение или повышение аппетита;
  • Нарушение координации движений;
  • Снижение внимательности;
  • Тахикардия;
  • Лейкопения;
  • Мышечная слабость;
  • Проблемы с мочеиспусканием.

Важно знать: если женщина обнаружила у себя один из симптомов, следует обратиться к лечащему врачу. Возможно, он снизит дозировку или отменит препарат в пользу другого.

Супрастин – противопоказания:

  • Брохиальная астма;
  • Период беременности;
  • Доношенные и недоношенные новорожденные;
  • Глаукома;
  • При проблемах с мочеиспусканием;
  • Нарушением функции печени или почек;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Пациентам пожилого возраста принимать с осторожностью;
  • Индивидуальная непереносимость.

Супрастин для грудничка – можно или нет?

Супрастин выпускается в виде таблеток и инъекций. Если у грудничка обнаружена аллергическая реакция, педиатр может назначить лекарство в индивидуальной пропорции.

Непосредственно в самой инструкции к препарату дозировка составляет: ¼ часть таблетки 2 раза в день. В любом случае норма приема назначается медиком исходя из тяжести заболевания.

В случаях экстренной помощи препарат вводится новорожденным внутримышечно.

Аналоги Супрастина

Другие таблетки от аллергии при грудном вскармливании назначаются, если у женщины наблюдается индивидуальная непереносимость лекарства.

Аналогами Супрастина являются препараты, в состав которых входят вещества для лечения одного и того же вида патологии. Аналоги обычно дешевле самого Супрастина и продаются в любой аптеке.

Перед применением препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Перечень аналогов:

  • Телфаст;
  • Эриус;
  • Парлазин;
  • Димедрол;
  • Хлоропирамин;
  • Кларитин;
  • Цетрин;
  • Лоратадин.

Важно знать: выбирая антигистаминный препарат, мама на ГВ должна делать выбор в пользу лекарства кратковременного действия, чтобы избежать накопительный эффект.

На вопрос: «можно ли Супрастин кормящей маме?»  Ответ утвердительный. Риски усугубить заболевание кормящей женщины без лечения куда больше, чем начать принимать лекарство вовремя.

Супрастин является препаратом первого поколения и быстро справляется с поставленной задачей. Несмотря на ряд побочных эффектов врачи продолжают назначать средство кормящим мамам.

В любом случае в период лактации нужно быть максимально острожными и любой прием лекарств согласовывать со специалистом.

Будьте здоровы!

Читайте также:

Автор: провизор Евгения Вирт

Аллергия при ГВ у ребенка, как предупредить ее появление — МоиРоды.ру

В этой статье:

К большому огорчению матерей, аллергия при ГВ встречается довольно часто. Женщины ошибочно полагают, что кормление грудью убережет младенца от возникновения аллергической реакции. Однако нужно признать, что уровень ее распространенности ниже, чем при кормлении искусственными смесями.

Важную роль в формировании здоровья ребенка, находящегося на грудном вскармливании, играет питание матери. Если придерживаться диеты кормящей мамы при аллергии у грудничка, то можно достаточно быстро избавиться от гиперсенсибилизации. Как отличить признаки аллергии у ребенка и как избавиться от нее?

Что представляет собой аллергия

Аллергическая реакция – это ответ организма на проникающее в него вещества, которые он воспринимает в качестве чужеродных, в результате чего развивается гиперчувствительность.

Микрочастицы, которые провоцируют развитие такой реакции, называются аллергенами. Если говорить о пищевой аллергии, то ее развитию способствуют, как правило, протеины, входящие в состав продуктов питания, а также всевозможные синтетические компоненты (стабилизаторы, красители или консерванты).

Аллергены, содержащиеся в продуктах, могут видоизменять свои свойства в результате термической обработки, при этом одни освобождаются от аллергенных свойств, а другие, наоборот, их усиливают.

Причины

От аллергии при грудном вскармливании не застрахована ни одна мать. Вернувшись из роддома с новорожденным, женщина начинает постепенно возвращаться к привычной жизни и пищевым привычкам. Бессонные ночи, усталость, круглосуточный уход за младенцем – все это не оставляет молодой маме времени на то, чтобы приготовить вкусную и полезную пищу, поэтому иногда ей приходится есть то, что не требует времени на готовку.

На первый взгляд, продукты кажутся абсолютно безвредными, но неожиданно у грудного ребенка развивается аллергия, поэтому кормящая женщина вынуждена исключить многие блюда из своего ежедневного меню.

Основные причины, которые вызывают симптомы аллергии у новорожденного при грудном вскармливании:

  • Наследственная предрасположенность. Риск развития аллергии при ГВ у ребенка возрастает, когда у кого-то из родителей есть предрасположенность к повышенной чувствительности на некоторые вещества.
  • Гипоксия плода. Когда в процессе внутриутробного развития или родов у малыша была нехватка кислорода, это способно привести к нарушению формирования пищеварительных функций и ферментной недостаточности в ЖКТ.
  • Патологические состояния при беременности. Сильный токсикоз у женщины как на ранних, так и на поздних сроках, может негативно сказаться на защитных функциях организма ребенка, нарушение которых проявляется после рождения. Употребление мамой аллергенных продуктов при грудном вскармливании может привести к тому, что расщепленные частицы вещества с молоком попадают в ЖКТ младенца и вызывают ответную реакцию в виде сыпи и покраснений на коже.
  • Вредные привычки матери. Курение, употребление алкоголя или наркотических веществ в период вынашивания ребенка способно привести к патологиям различных органов и систем у младенца, а также спровоцировать развитие аллергии.
  • Инфекционные болезни. Перенесенные в период беременности матерью некоторые вирусные или бактериальные заболевания увеличивают сенсибилизацию у малыша.
  • Антибиотикотерапия. Прием антибактериальных препаратов может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода, а также привести к различным нарушениям здоровья у грудничка.

Иногда кожная сыпь у крохи может неожиданно возникать на обычные продукты. К примеру, аллергия на овсянку у грудничка может развиться, если у мамы при ГВ обостряется гастрит или другие болезни ЖКТ воспалительной этиологии, поэтому она вынуждена питаться овсяной кашей, чтобы слизь обволакивала желудок и защищала от негативного воздействия других веществ. Несформированная иммунная система малыша может не справляться с таким количеством поступающих с молоком инородных углеводов и белков, что реагирует появлением аллергических реакций.

Симптомы

Проявляться аллергия у грудного ребенка при грудном вскармливании может по-разному. Степень выраженности клинических проявлений зависит от силы воздействия активного вещества, а также индивидуальных особенностей малыша.

Наиболее распространены кожные высыпания, возникающие в ответ на употребление матерью некоторых продуктов-аллергенов при грудном вскармливании.

К кожным проявлениям аллергии при ГВ  у ребенка относятся:

  1. Всевозможные разновидности сыпи.
  2. Диатез, проявляющийся зудом, покраснением и шелушением на щеках.
  3. Гиперемия кожи.
  4. Непроходящие опрелости на попе и в паху у младенца даже при соблюдении правил гигиенического ухода.
  5. Сыпь по типу потницы, возникающая даже при слабом перегреве.
  6. Молочные корки, появляющиеся на волосистой части головы.
  7. Крапивница.

Аллергический дерматит у грудничка, находящегося на грудном вскармливании, обычно развивается спустя 1-2 дня после того, как женщина съела какой-то неподходящий продукт. Прежде чем возникнут кожные высыпания, в крови ребенка должно произойти накопление аллергена. А вот чтобы избавиться от сыпи необходимо не менее 10-14 дней.

Иногда аллергия может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • рвотой;
  • обильными срыгиваниями;
  • запором;
  • вздутием живота и повышенным газообразованием;
  • диареей с различными примесями.

Очень редко развиваются признаки нарушения дыхательной системы, проявляющиеся ринитом, бронхоспазмом, а в тяжелых случаях и бронхиальной астмой. Они обычно возникают у детей-аллергиков с высокой сенсибилизацией к различным видам раздражителей.

Диагностика

Определить аллергию у месячного ребенка при грудном вскармливании не всегда так просто, как может показаться на первый взгляд, ведь не все красные пятнышки на коже свидетельствуют о гиперчувствительности.

В возрасте 3-4 недель у младенца могут неожиданно появиться алые прыщики на лице, шее или туловище. Взволнованная мама начинает исключать различные продукты, один за одним, но дерматологические проявления у крохи не исчезают или, наоборот, становятся все более интенсивными.

Причиной таких изменений является гормональный дисбаланс. Ближе к месячному возрасту организм малыша полностью очищается от материнских гормонов, полученных им в процессе беременности и родов, и у него начинают вырабатываться собственные. Высыпания на коже часто называют акне новорожденных или трехнедельной сыпью, так как пятна самопроизвольно исчезают спустя 14-20 дней.

Выявлением аллергии у младенцев при грудном вскармливании занимается педиатр или аллерголог.

Диагноз устанавливается на основании следующих данных:

  • анамнез проявлений гиперчувствительности организма;
  • поиск взаимосвязи между возникновением сыпи и вкусовыми пристрастиями мамы;
  • внешний осмотр грудничка;
  • анализ крови, в котором определяется эозинофилия и высокий уровень иммуноглобулина Е;
  • УЗИ органов брюшной полости для исключения патологии внутренних органов.

Лечение

При возникновении у новорожденного аллергии, развивающейся при грудном вскармливании, необходимо посетить врача, чтобы он установил причину такой реакции организма. Выявление аллергенов дает возможность подобрать необходимое лечение, а также исключить некоторые продукты мамой при грудном вскармливании.

Если причина появления кожных реакций у ребенка кроется в особенностях питания, то на основании результатов аллергологических тестов необходимо скорректировать гипоаллергенную диету при ГВ.

Продукты, которые способны спровоцировать возникновение реакции гиперчувствительности:

  • орехи;
  • шоколад;
  • мед;
  • копчености, маринады;
  • цитрусовые.

Если исключение перечисленных продуктов не помогает избавиться от аллергии, то следует убрать абсолютно все блюда, вызывающие подозрение, а потом постепенно вводить их в рацион начиная с малого количества, и наблюдать за реакцией крохи. Диета при грудном вскармливании может показаться достаточно жесткой, однако, такие меры необходимы для того, чтобы у ребенка не было аллергии. Ради здоровья малыша каждая мама согласится поступиться своими пищевыми пристрастиями на некоторое время.

Когда коррекция диеты у мамы не дает положительных результатов, педиатр может назначить малышу лекарственные препараты, направленные на устранение признаков аллергии и гипосенсибилизацию организма. Для этой цели оптимально использовать антигистаминные средства. Лекарства данной группы связывают гистамин, который вырабатывается иммунными клетками в ответ на контакт с аллергеном.

К этим препаратам относятся:

  1. Фенистил Нью – антигистаминное лекарство, представленное в жидком виде. Применяется для лечения аллергии у детей с 1 месяца.
  2. Супрастин – действующим веществом является хлорапирамин, который при попадании в кровь блокирует гистамин. Препарат выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Разрешается применять у детей с месячного возраста для устранения признаков аллергии.
  3. Зиртек – лекарственное средство на основе цетиризина. Выпускается в виде таблеток и капель, однако, для устранения повышенной чувствительности у детей разрешается применять только капли при достижении шести месяцев.

Применение медикаментов должно быть согласовано с врачом, так как бесконтрольное их употребление способно нанести серьезный вред детскому организму.

Но все-таки основное внимание при избавлении от аллергии у грудничка должно быть направлено на исключение из рациона кормящей мамы продуктов, способных вызвать развитие аллергических реакций у малыша.

Меры профилактики

Когда у ребенка присутствует пищевая аллергия, не следует вводить прикорм раньше шестимесячного возраста, стараясь при этом как можно дольше оставить малыша на грудном вскармливании. Ведь материнское молоко значительно полезнее любой, даже самой современной и дорогой искусственной смеси.

Продукты, которые обладают высокой аллергенностью, такие как орехи, цитрусовые или мед, не стоит предлагать ребенку ранее 1-2 лет.

Основные превентивные меры, направленные на предупреждение возникновения аллергических реакций у малыша до шести месяцев, связаны с питанием матери.

Что есть при грудном вскармливании, чтобы не было аллергии:

  • кисломолочная продукция – кефир, ряженка, пахта, йогурт, ацидофилин;
  • каши – гречка, рис, овсянка, кукуруза;
  • мясо – нежирная говядина, телятина, индейка, мясо цыплят в отварном или запеченном виде;
  • рыба – хек, треска;
  • хлебобулочные изделия – выпечка из цельнозерновой муки, затяжное печенье, хлебцы;
  • растительное масло – подсолнечное, оливковое, льняное;
  • напитки – зеленый чай, морс, компоты и кисели из сухофруктов;
  • овощи и фрукты, за исключением красных.

Аллергия относится к тем состояния, которые проще предупредить, чем заниматься лечением и устранением симптомов. Соблюдение диеты для кормящих мам поможет в том, чтобы у ребенка не было аллергии. Если же у крохи развилась реакция гиперчувствительности, то нужно обратиться к педиатру для выяснения этиологии и подбора соответствующей терапии.

Полезное видео об аллергии у грудничков

Гиперчувствительный васкулит | Васкулит UK

Д-р Ричард Уоттс
Консультант-ревматолог, больница Ипсвич

Этот документ был обновлен в августе 2016 г.

Что такое гиперчувствительный васкулит?

Гиперчувствительный васкулит (HV) - это термин, который часто используется для описания множества различных состояний. Чаще всего этот термин применяется к васкулитной кожной сыпи, вызванной чувствительностью к лекарственному средству, хотя ее можно увидеть в сочетании с несколькими другими состояниями.Чаще всего поражается только кожа, хотя также могут быть поражены кишечник, почки и суставы.

Кто пострадал?

HV обычно поражает взрослых и гораздо реже детей.

Какие симптомы?

Самые частые симптомы связаны с кожными покровами. Несколько различных типов сыпи распознаются как HV. Самые распространенные типы сыпи - маленькие или большие приподнятые пурпурные пятна и плоские красные области. Симптомы на коже включают жжение, боль или зуд, или сыпь может не иметь никаких симптомов.Поражение суставов может вызвать болезненные ощущения в суставах.

Поражение кишечника может вызывать различные симптомы, включая боль в животе и диарею. Поражение почек может привести к появлению крови в моче или почечной недостаточности.

Какова этиология (причина)?

Причины HV не обнаруживаются у трети и половины пациентов. HV может быть вызван конкретным лекарством или инфекцией. К наиболее распространенным лекарствам относятся: антибиотики (особенно пенициллин), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и диуретики.Инфекции, которые могут быть связаны с HV, включают: вирус гепатита B или C, хроническую бактериальную инфекцию или ВИЧ. Сыпь и симптомы HV-типа также могут рассматриваться как часть другого воспалительного заболевания, включая другие типы васкулита, системную красную волчанку (СКВ), ревматоидный артрит, синдром Шегрена, воспалительные заболевания кишечника и очень редко некоторые виды рака.

Диагностика

Специальных тестов для высокого напряжения нет. Анализы крови могут показать признаки воспаления.Тесты обычно проводятся, чтобы определить, есть ли у пациента одно из заболеваний или инфекций, перечисленных в разделе выше. Если недавно был назначен новый препарат, это может указывать на то, что это вызвало HV. Иногда для подтверждения наличия васкулита требуется биопсия кожи.

Лечение

Если причиной являются наркотики, их следует прекратить. Если причиной является инфекция, требуется лечение инфекции. Если причиной является другое воспалительное заболевание, его следует лечить соответствующим образом.Пациенты с кожной сыпью и заболеваниями суставов могут реагировать на дапсон или колхицин. Некоторым пациентам, особенно с тяжелым поражением почек или кишечника, может потребоваться лечение стероидами и другими иммунодепрессантами.

Лекарственные средства и побочные эффекты

Информацию об основных лекарствах, назначаемых при гиперчувствительном васкулите, см .:

Информацию о других лекарствах, используемых для лечения васкулита, см. В Глоссарии лекарств и побочных эффектов.

Прогноз

Для пациентов с HV, вызванным выявленным лекарственным средством или излечимой инфекцией, прогноз хороший, и болезнь может не повториться.Для пациентов с другими основными воспалительными заболеваниями, хроническими инфекциями, раком и при отсутствии причины прогноз может зависеть от основного заболевания, и состояние может рецидивировать.

Ключевые моменты

  • HV обычно вызывается лекарствами или другими основными заболеваниями.
  • Лечение и прогноз зависят от выявления причинных факторов, где это возможно.

Статьи по теме о васкулите

Аллергия на тапиоку: У меня аллергия на...

У меня аллергия на все, что связано с тапиокой, будь то мука или сырая тапиока. У меня будут высыпания на теле, обычно на животе и бедрах ног. В зависимости от того, сколько я съел. После того, как я сам обнаружил это 4 года назад, шансы получить его уменьшились, иногда, если не осторожно, получить его снова. Мало того, что у меня также аллергия на кофе и говядину От Дэниела Онга в первом посте будет обсуждаться больше об аллергии в следующий раз, когда в этой теме будет еще много чего поделиться, что многими неправильно понимается Приветствия нашего здоровья

Ответить «Нравится» (0) Save postReport

Привет, Даниэль, все злаки содержат проламин, который является белком пшеницы, это глютен, и это может быть частью растения, вызывающей реакцию, и, как полагают, существует связь с аллергией на тапиоку и латекс.Также известно, что кофе обладает «перекрестной реактивностью», поэтому он может вызывать аналогичную реакцию, поскольку наш организм может относиться к нему так же, как к настоящему аллергену.

Другое дело, что у всех растений есть механизм самозащиты, защищающий их от дикой природы, и он действует как антинутриент, поэтому есть продукты, которые с одной стороны являются здоровыми, но их антипитательная часть мешает нам усваивать действительные вещества. Овес - очень хороший пример этого питательных веществ в растении, так как на одном уровне они очень полезны, но они содержат антипитательные вещества, которые препятствуют усвоению питательных веществ.Другой пример - коричневый рис. Корень тапиоки ядовит, поэтому его нельзя есть в сыром виде, в Интернете много говорится об антинутриентах. Вот почему многие люди получают пользу от палеодиеты и избегают злаков.

Многие люди, страдающие глютеновой болезнью, имеют проблемы с соей и кукурузой, и это могло быть связано с тем, что они были сильно подвергнуты ГМ, поэтому они перепрыгнули через эволюционные ступени, и многие люди, особенно в США, считают, что есть новые болезни, связанные с ГМ-культурами. Лично я считаю, что пищевая промышленность - это скорее продажа еды, чем обеспечение ее питанием.

Существуют различные тесты на аллергию, а также элиминационная диета, при этом ведение дневника питания также может быть очень полезным, при элиминационной диете важно помнить о необходимости сбалансированной диеты со всеми необходимыми нам питательными веществами и вами. Может показаться, что киноа - хорошая пища для вас, просто убедитесь, что она тщательно вымыта, чтобы удалить сапонины, покрывающие квиноа, и защитить ее от дикой природы. Киноа - это полноценный продукт питания, поскольку он содержит все 23 жизненно важные аминокислоты, в которых нуждается наш организм.

Я считаю, что если что-то с нами не соглашается, то избегайте этого. Вот ссылка на предыдущий пост по этому поводу: Северная душа, студентка-медик, поэтому очень информативный ответ от нее и интересный ответ от katsclaws:

healthunlocked.com/glutenfr ...

И я надеюсь, что у вас скоро пройдет сыпь ,

Jerry

Ps, корень тапиоки ядовит, поэтому его нельзя есть сырым, поэтому я немного обеспокоен этим вашим утверждением.

Ответить (0) Сообщить

Даже киноа слишком богата фитиновой кислотой, чтобы быть полезной для некоторых людей (меня), особенно тех, кто избегает камней в почках (как ревень, шпинат и гречка).

Ответить (0) Пожаловаться

Frontiers | Анафилаксия пищевого происхождения: роль скрытых аллергенов и кофакторов

Введение

Многие продукты могут вызвать аллергическую реакцию в зависимости от индивидуальной восприимчивости, пороговой дозы, необходимой для того, чтобы вызвать аллергическую реакцию, и типа аллергенов, присутствующих в пище. Однако исследование Wainstein et al. ясно показали, что количество аллергена, которое вызывает реакцию на пищевую пробу, не предсказывает тяжесть реакции или вероятность анафилаксии (1).Тернер и др. предположил, что исход и тяжесть анафилаксии не могут быть определены по вызывающей дозе (количество на килограмм массы тела) и что чувствительность и тяжесть необходимо рассматривать отдельно, проводя различие между количеством и «дозой», которые будут значительно отличаться между маленькими детьми и взрослыми. (2). Очевидно, что некоторые продукты с большей вероятностью могут спровоцировать анафилаксию, судя по многочисленным публикациям, в которых приводятся данные об анафилаксии у больших групп пациентов. Систематический обзор фатальной анафилаксии показал, что арахис и древесные орехи являются наиболее распространенными триггерами, вызывающими до 87% смертей, хотя другие продукты, включая молоко и морепродукты, также были важными причинами смертности в некоторых странах (3).В обзоре Пэрриша и Кима сообщается, что аллергия на молоко, морепродукты, арахис или древесные орехи увеличивает риск фатальной анафилаксии, тогда как аллергия на яйца и сою снижает риск (4). Европейский регистр анафилаксии рассмотрел 1970 случаев анафилаксии у детей в возрасте до 17 лет. Пища была триггером в 66% реакций, при этом молоко и яйца являлись важными возбудителями у очень маленьких детей и древесные орехи у детей старшего возраста, но хотя арахис был наиболее важным фактором, вызывающим реакции в целом, затрагивая 28% детей, у 11% были реакции к фруктам и овощам, 4% к специям и 5% к бобовым, кроме арахиса или сои (5).Таким образом, хотя арахис и древесный орех участвуют в анафилактических реакциях, другие продукты также являются важными причинами. Тип продуктов может варьироваться в зависимости от возраста, но также и от географии. Цзян и др. Рассмотрели 1952 эпизода анафилаксии у 907 китайских пациентов в широком возрастном диапазоне, 77% из которых были связаны с пищей (6). Пшеница была наиболее распространенным триггером в целом с некоторыми вариациями в зависимости от возрастного диапазона, но фрукты и овощи составляли 20% анафилактических реакций, а специи были триггером в 25 реакциях.

10-летнее исследование случаев пищевой анафилаксии, зарегистрированных в регистре пищевой аллергии в Норвегии, показало, что начало использования люпиновой муки в пекарнях привело к увеличению числа пациентов с аллергией на арахис, сообщающих о реакциях на люпин, а также на пажитник, обычно бобовое растение. используется в смесях специй (7). Авторы сообщили об этом как о примерах «скрытых» аллергенов в составных пищевых продуктах и ​​связали их появление с их относительно недавним введением в норвежскую диету. Nanagas et al.провел обширный обзор скрытых аллергенов, который включал непродовольственные товары, в том числе такие, как алюминий, а также некоторые так называемые экзотические продукты, такие как крокодилы, саговые черви (8). Новые продукты и тенденции в области питания означают, что многие съеденные приемы пищи представляют собой составные блюда, состав которых может быть трудно определить. Тенденции потребления продуктов питания предполагают увеличение использования готовых продуктов. Moubarac et al. сообщили, что наиболее заметным изменением в канадских диетических привычках за 70-летний период стало увеличение употребления готовых блюд, увеличившееся с 28% в 1938 году до 61% в 2011 году среди населения Канады (9).Таким образом, необработанные продукты были вытеснены готовыми к употреблению блюдами, которые могут содержать различные добавки и пищевые аллергены. Одновременно с этим в Интернете активизировалось продвижение советов по питанию и образу жизни, которые могут пропагандировать массовое потребление концентрированных форм фруктов, овощей, соевых продуктов и пищевых добавок. Информация в Интернете убедительна; Росс и др. Обнаружили, что более 85% участников исследования следовали советам о пищевой аллергии, полученным через Интернет или социальные сети (10).

Методы

Jappe et al. описал скрытые аллергены как аллергены, которые либо намеренно добавлены в пищу, но не указаны в ингредиентах, либо как аллерген, непреднамеренно присутствующий из-за перекрестного загрязнения (11). Тем не менее, скрытый аллерген также может быть аллергеном, который добавлен намеренно и маркируется, но является очень незначительной частью составного блюда и, следовательно, либо упускается из виду, либо не считается вероятной причиной из-за норм пищевой аллергии в этой конкретной стране. Выбор продуктов для обязательной маркировки варьируется в зависимости от того, какой приоритет отдается конкретным продуктам в определенных странах.Некоторые скрытые аллергены, такие как горчица и сельдерей, указаны в одних списках, но отсутствуют в других (11). Некоторые из скрытых аллергенов являются обычными ингредиентами в смесях приправ или добавляются из-за их особых свойств, определяющих конечное качество пищи. Они могут быть теми, на которые люди могут реагировать на очень низком уровне. Sharma et al. предположили, что скрытые аллергены должны включать мед, корицу, люпин, горох, горчицу, перец, имбирь, орегано и чеснок (12). Обработка пищевых продуктов и пищевая матрица также влияют на аллергический потенциал пищевых продуктов из-за их влияния на стабильность и структуру белков, что особенно важно с учетом увеличения потребления готовых блюд (13).Был проведен поиск литературы по ключевым словам, а также по аллергии на отдельные продукты и пищевые добавки. Результаты показали, что при скрытой анафилаксии может быть задействован очень широкий спектр продуктов, и невозможно было включить их все. Таким образом, были выбраны те, которые могли быть менее очевидными, и сгруппированы в (i) продукты, используемые в качестве ингредиентов, (ii) пищевые добавки, (iii) продукты, употребляемые в пищу по соображениям здоровья, (iv) сопутствующие факторы и (v) другие источники скрытые аллергены.

Результаты

Продукты питания, используемые в качестве ингредиентов

Сильный аромат сельдерея означает, что его часто добавляют во многие готовые блюда.Сельдерей уже давно признан проблемным пищевым аллергеном (14). Одной из причин этого может быть повышенный уровень сенсибилизации пыльцы. Люди с пищевой аллергией, связанной с пыльцой, известной как пищевой синдром пыльцы (PFS), имеют больший риск реакций на сельдерей из-за перекрестной реактивности между основным аллергеном в пыльце березы (Bet v 1) и гомологичным аллергеном PR10 в сельдерее (Api ж 1) (15). Сельдерей также может вызывать симптомы у людей, сенсибилизированных к пыльце полыни, из-за перекрестных реакций между аллергенами профилина Api g 5 и Art v 4, отсюда и термин синдром сельдерея-березы-полыни-специй, который может включать огромное количество продуктов, включая сельдерей. , горчица и другие специи (15).Традиционно считалось, что ВБП встречается только с сырыми растительными продуктами, поскольку аллергены PR-10 теряют свою аллергенную активность после того, как нагревание вызывает разворачивание белка (16). Lyons et al. обнаружили, что 46% людей, страдающих аллергией на сельдерей, могут переносить приготовленный сельдерей, вероятно, из-за развертывания Api g 1 во время нагревания (17). Однако Sancho et al. сообщили, что IgE-связывающая активность Api g 1 оставалась стабильной во время переваривания пепсина по сравнению с другими аллергенами PR10 в яблоке, персике и лесном орехе (18).Устойчивость аллергена PR10 к нагреванию и перевариванию может объяснить, почему Ballmer-Weber et al. сообщили, что более 50% пациентов, страдающих аллергией на сельдерей, имели положительный результат слепой пероральной пищи на приготовленный сельдерей и его специи (19). Rib-Schmidt et al. определили, что Api g 1 чувствителен к pH, и, таким образом, тип обработки может влиять на вероятность реакций у лиц, страдающих аллергией на сельдерей (20). Также было продемонстрировано, что у людей с аллергией на сельдерей симптомы проявляются при очень низких дозах, при этом расчетная доза, которая может вызвать реакцию у 10% исследуемой популяции (ED10) для сельдерея, составляла 1.6 мг белка по сравнению с 2,8 мг белка арахиса и 8,5 мг белка лесного ореха (21). Помимо того, что сельдерей провоцирует симптомы пищевой аллергии традиционным способом, сельдерей является одним из продуктов, связанных с пищевой анафилаксией, вызванной физическими упражнениями (FDEIA), состоянием, при котором реакции на продукты возникают в сочетании с физическими упражнениями и другими сопутствующими факторами (22 , 23). Одно семейство аллергенов, тесно связанных с реакциями, индуцированными кофакторами, - это неспецифические белки переноса липидов (LTP), пищевые аллергены растений, устойчивые к нагреванию и пищеварению и способные вызывать тяжелые аллергические реакции, особенно связанные с физическими упражнениями или употреблением алкоголя и без -стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (24).Один ЛТБ, идентифицированный в сельдерее, Api g 2, оказался релевантным аллергеном в стебле сельдерея и, таким образом, может быть важной причиной аллергических реакций на сельдерей в тех популяциях, где стебель сельдерея употребляется в пищу чаще или где аллергия на ЛТП манифест (25).

Горчица также широко используется из-за ее сильных вкусовых качеств. Все горчичные растения относятся к семейству Brassicaceae, включая Brassica juncea (коричневая / индийская горчица) и Brassica nigra (черная горчица), оба из которых более острые, чем Sinapis alba (желтая горчица), и, следовательно, имеют цвет и крепость горчицы. использование в конкретном регионе будет зависеть от смеси используемых сортов семян горчицы (12).Помимо того, что горчица является популярной приправой, она часто является добавляемым ингредиентом в составные продукты, такие как пицца, пикантные пироги и готовые блюда, поэтому ее часто не принимают во внимание как аллерген (26). Было показано, что горчица очень аллергенна, с возбуждающей дозой 0,05 мг, одной из самых низких вызывающих доз среди основных аллергенных продуктов (27). Распространенность аллергии на горчицу варьируется и будет зависеть от степени потребления; например, во Франции было показано, что он является распространенным пищевым аллергеном у детей (28).Аллергия на горчицу также в значительной степени связана с реакциями на орехи, бобовые, кукурузу и плоды розоцветных, что можно объяснить разнообразием различных аллергенов в горчице, способных перекрестно реагировать с другими продуктами (29). Наиболее распространенным аллергеном Sinapis alba является Sin a 1, a 2S альбумин (30). Другой термостабильный аллерген, 11S Globulin Sin a 2, продемонстрировал перекрестную реактивность с древесными орехами и арахисом, а также связан с тяжелыми реакциями у пациентов с аллергией на горчицу, возможно, из-за его взаимодействия с липидными компонентами, которые могут сделать его устойчивым к желудочно-кишечному тракту. -интестинальная деградация (31, 32).Vereda et al. продемонстрировали, что 25 из 32 протестированных пациентов имели положительный кожный тест на Sin a 1 и 19/32 на Sin a 2; большинство из них испытали немедленные системные реакции после приема горчицы (30). Два других аллергена, Sin a 3, nsLTP, и Sin a 4, профилин, присутствуют в семенах желтой горчицы, но в гораздо меньших количествах и с меньшей вероятностью будут положительными у лиц, страдающих аллергией на горчицу (30, 33). Пациенты с аллергией на горчицу с сенсибилизацией к Sin a 3 с большей вероятностью будут иметь аллергию на другие продукты LTP, такие как персики (30, 34). Sin a 4 с меньшей вероятностью будет участвовать в реакциях на скрытые аллергены, поскольку обычно реакции из-за перекрестной реактивности с пыльцой полыни (35).

Помимо сельдерея и горчицы, в качестве скрытых аллергенов иногда используются травы и специи. Некоторые травы также связаны с анафилаксией, включая кориандр, используемый в качестве «натурального» ароматизатора в пиве; ароматизаторы в алкогольных напитках не должны указываться на этикетке отдельно (36). Тмин редко вызывает реакции на пищу, хотя существуют отдельные сообщения об анафилаксии на тмин, но из-за сходства аллергенов его можно принять за гораздо более аллергенную пищу; необъявленные арахис и миндаль в специи тако впоследствии оказались тмином (37).Данные французской базы данных CICBAA показывают, что только взрослые люди чувствительны к специям, но сенсибилизация и аллергия на такие специи, как перец, кайенский перец и перец горошком, встречаются редко (38). Черный, зеленый и белый перец - все производные от Piper nigrum, но розовый перец - это сушеная ягода кустарника Schinus molle из семейства Anacardiaceae ; Кешью также принадлежит к тому же ботаническому семейству. Исследование детей с подозрением на орех кешью показало, что из 36 сенсибилизированных к ореху кешью 19% были совместно сенсибилизированы к видам Anacardiaceae , а запасные белки семян альбуминового и бобового типов, секвенированные в горошинах розового перца, перекрестно реагировали с сывороткой. людей, чувствительных к орехам кешью (39).Сумах - еще одна пряность, принадлежащая к семейству Anacardiaceae . Он редко упоминается в литературе как аллергенная пища, но Че и др. Сообщили о случае 14-летней девочки с известной аллергией на орехи кешью, у которой развились симптомы после употребления салата Фаттуш, содержащего За'атар, смесь специй. состоит из сумаха, кунжута, тимьяна и соли. Последующие кожные пробы на сумах были сильно положительными (40).

Одной из специй, которая может быть очень неприятной, является пажитник ( Trigonella foenum-graecum ), представитель семейства бобовых или бобовых.Листья пажитника используются как трава, а семена - как пряность, поэтому пажитник часто входит в состав смесей специй, таких как порошок карри. Также считается, что пажитник имеет ряд преимуществ для здоровья благодаря своим антиоксидантным и противовоспалительным эффектам, поэтому его часто используют в традиционной медицине (41). Было высказано предположение, что реакции на пажитник обычно связаны с первичной аллергией на арахис. Регистр пищевой аллергии в Норвегии сообщил, что реакции людей, страдающих аллергией на арахис, на острую пищу и индийские блюда были вызваны пажитником (42).В описании случая у 14-летнего мальчика с аллергией на арахис была реакция после употребления карри, который, как известно, не содержал арахиса, и было обнаружено, что он сильно сенсибилизирован к пажитнику (40). Перекрестная реакция между этими двумя бобовыми может быть связана с гомологией между аллергенами пажитника и аллергенами арахиса Ara h 1 и Ara h 3 (43). Другие сообщения о случаях включают реакции на пажитник как у детей, так и у взрослых без каких-либо известных пищевых аллергий, поэтому важно составить действительно хороший анамнез съеденной пищи и включать пажитник в любое тестирование, в котором принималась комбинированная еда (44–46).

Другие бобовые могут вызывать скрытые аллергические реакции, особенно те, которые не требуют маркировки на пищевых продуктах, таких как горох, чечевица и нут. Все эти бобовые используются в разных странах для производства широкого спектра продуктов питания. Одна из бобовых культур, которая должна быть маркирована в европейских странах, - это люпин, который все больше используется во многих странах в качестве замены сои (47). Таким образом, как и горчица или сельдерей, люпин может присутствовать в небольших количествах и, следовательно, действовать как скрытый аллерген.Люпиновая мука может быть добавлена ​​к пшеничной муке или присутствовать в макаронных изделиях без глютена, что является причиной реакции в первом опубликованном отчете о случае аллергии на люпин с последующими отчетами, включающими реакции на различные продукты, включая печенье, шоколад. и определенная марка хлеба для хот-догов (48–51). Исследование большой когорты из 1160 субъектов показало, что 4,1% были сенсибилизированы к люпину, а уровень ко-сенсибилизации между люпином и бобовыми составил 75% (52). Напротив, в норвежском исследовании был замечен гораздо более низкий уровень сенсибилизации: 1.6% (25 субъектов) из 1522 пациентов с подозрением на пищевую аллергию были сенсибилизированы к люпину, у семи из которых был положительный результат перорального приема пищи (53) Peeters et al. охарактеризовали 39 сенсибилизированных к арахису индивидуумов, сообщив, что 82% из них были сенсибилизированы к люпину, а 35% исследуемой популяции имели положительную пероральную пищу для люпина, при этом наименьшая вызывающая доза (ED) составляла 0,5 мг (54). В обзоре 2016 года Mennini et al. сообщили, что распространенность аллергии на люпин до сих пор неизвестна и будет варьироваться в зависимости от диетических норм страны, но они предполагают, что сенсибилизация к люпину будет происходить у 15–20% людей с аллергией на арахис (55).Основным аллергеном люпина в группе Lupinus angustifolius является Lup an / a β-конглютин (7S-глобулин), который также является основным аллергеном люпина в популяции итальянских детей с аллергией на арахис (56, 57). Существует перекрестная реактивность между β-конглютином и аллергеном арахиса Ara h 1, а также между δ-конглютином и Ara h 2, 2S альбумином в арахисе (58). Другие идентифицированные аллергены включают профилин, белок PR10 и аллерген LTP (47). В отличие от некоторых других бобовых, различные методы нагрева, включая кипячение, приготовление пищи и микроволновую печь, не влияют на стабильность большинства аллергенов люпина (59).

Некоторые бобовые не только являются основными или второстепенными компонентами сложных пищевых продуктов, но также используются в качестве добавок. Гуаровая фасоль ( Cyamopsis tetragonoloba) также относится к семейству Fabaceae, а извлеченный из нее полисахарид, гуаровая камедь, обладает загущающими и стабилизирующими свойствами, что делает ее важной добавкой в ​​такие пищевые продукты, как выпечка, сгущенные молочные продукты, приправы и т. Д. и консервированные супы. Реакции на гуаровую камедь чаще всего связаны с профессиональной аллергией, хотя был зарегистрирован один случай анафилактической реакции на гуаровую камедь (60, 61).В той же статье также сообщается об аллергическом потенциале других десен, включая камедь рожкового дерева, трагакантовую камедь, камедь акации и пектин, с описаниями случаев, демонстрирующих, что аллергические проявления могут проявляться по всему спектру тяжести симптомов, а также что реакции могут быть более вероятными. происходить в результате профессионального облучения. Пектин часто содержится в конфетах, желе и джемах, и реакции на пектин, по-видимому, более вероятны у тех, кто сенсибилизирован или имеет аллергию на орехи кешью (62). Сообщалось также, что желатин является редкой причиной пищевой анафилаксии, у некоторых пациентов он связан с сенсибилизацией к галактозе-α-1,3-галактозе (альфа-гал) (63).

Пищевые добавки

Некоторые пищевые добавки в небольших количествах могут вызывать реакцию, и, в отличие от пищевых продуктов, большинство из них не подпадают под действие закона об обязательной маркировке. Во второй половине двадцатого века искусственные пищевые красители были в центре внимания многих исследований, при этом тартразин и желтый закат были главными примерами вызывающих озабоченность добавок. Общественная реакция на искусственные красители привела к возрождению натуральных пищевых красителей, которые, наоборот, могут вызывать реакции из-за удержания аллергенного белка.Одним из таких красителей является кармин или кошениль, красный пигмент, извлекаемый из самок паразитических насекомых ( Dactylopius coccus ). Об анафилаксии кошенили сообщили Wüthrich et al. в конце 1990-х годов, что привело к тому, что и Европейский Союз, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США установили новые правила, касающиеся маркировки кошенили в пищевых и косметических продуктах (64). В 2018 году Takeo et al. провели обзор 22 случаев аллергии на кошениль у японских женщин и сообщили, что продукты, напитки и косметика вызывают реакции (65).Сообщается, что другие окрашивания, как естественные, так и искусственные, вызывают аллергические реакции, но это очень редкие явления (60). Метабисульфит натрия - один из основных консервантов, который может вызывать необъяснимые реакции на сложные пищевые продукты. Использование сульфитов тщательно контролируется как в Европе, так и в США из-за ряда серьезных реакций, в том числе анафилаксии во второй половине двадцатого века (66). И Европейский союз, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требуют маркировки продуктов, содержащих более 10 ppm (10 мг / кг), но между уровнями для одних и тех же продуктов существуют значительные различия (67).Вероятность реакции на сульфит выше у больных астмой; Валли и Миссо предположили, что 3–10% астматиков испытывают симптомы при попадании внутрь сульфитов (68). Продукты, которые могут содержать более высокий уровень сульфита, включают белое и розовое вино, светлые фруктовые соки, сушеные фрукты и овощи и соленую треску (69).

Продукты, полезные для здоровья

Опрос взрослых австралийцев показал, что 7,3% населения избегают пшеницы, аналогичные данные были получены в результате опроса 785 взрослых в Нидерландах, в результате которого было обнаружено 6.25% перестали есть пшеницу из-за опасений, связанных с непереносимостью глютена (70, 71). Интернет-продвижение безглютеновых (GF) диет, несомненно, повлияло на рост отказа от пшеницы, но все заменители пшеницы были связаны со случаями аллергии, включая анафилаксию на овес (72). Boussalt et al. сообщили, что 32% из тех, кто регулярно использовал кремы на основе овса, имели положительный тест на атопию (APT), в то время как ни один из непользователей не был сенсибилизирован (73). Другие продукты, которые потребляются чаще, если избегают пшеницы, включают киноа, гречку, просо и амарант.Hemmer et al. идентифицировали девять взрослых пациентов, которые отреагировали на первое пероральное воздействие проса умеренными и тяжелыми системными реакциями, включая анафилаксию; 8/9 сообщили, что держали волнистых попугаев как взрослых, так и детей, которых регулярно кормили просом (74). В обзоре 991 случая анафилаксии у корейских детей и взрослых гречка была идентифицирована как вызывающий аллерген в 6,5% случаев пищевой аллергии, а в другом исследовании 17/26 детей с аллергией на гречку (65,4%) имели анафилаксию (75, 76) .Хотя в Европе аллергия на гречку встречается не так часто, важно рассматривать ее как потенциальную причину скрытой анафилаксии (77, 78). Семена амаранта являются основным продуктом питания в некоторых странах, но в других они используются в качестве «зернового» заменителя пшеницы, а также, как сообщается, вызывают анафилаксию (79). Подобно амаранту и гречке, квиноа не является злаком, но действует как очень популярный заменитель злаков, о котором впервые сообщили в 2005 году как триггер анафилаксии Astier et al. (80). Другой случай из Соединенных Штатов Америки касался 29-летней женщины, у которой через 5 минут после употребления салата из киноа развились аллергические симптомы, включая ощущение удушья (81).Во многих странах продукты без глютена также часто содержат люпин. У пациентов с глютеновой болезнью также может развиться аллергия на пшеницу. Micozzi et al. представили два случая детей с глютеновой болезнью, у которых впоследствии были аллергические реакции на пшеницу, как предполагается, из-за сенсибилизации к следовым количествам пшеницы в безглютеновых продуктах (82). Другая группа из Испании также опубликовала отчеты о случаях заболевания двух детей с глютеновой болезнью, у которых сразу после случайного контакта с пшеницей развились аллергические реакции, при этом аллерген пшеницы Tri a 14 (пшеничный LTP) был ответственным аллергеном (83).Имеется несколько задокументированных случаев, когда заменители молока провоцируют анафилаксию, но было показано, что Gly m 4, аллерген в соевом молоке, перекрестно реагирующий на основной аллерген пыльцы березы Bet v 1, способен вызывать серьезные реакции (84).

Заменители мяса раньше были в основном продуктами на основе сои, но за последние 20 лет гриб под названием Fusarium venenatum стал основой популярного заменителя мяса. Этот микопротеин также был связан с большим количеством зарегистрированных аллергических реакций, многие из которых связаны с анафилаксией.Jacobson et al. сообщили, что 312 из описанных реакций на микопротеины указывают на аллергическую реакцию, при этом анафилаксия сообщается в 72% случаев (85). Составные блюда, содержащие микопротеин, не всегда могут быть сразу очевидны, поскольку микопротеин приобретает аромат трав и специй, используемых в блюде, и поэтому его можно принять за фарш или курицу. Два сообщения о случаях заболевания от 2002 и 2003 гг. Также подчеркнули возможную связь между сенсибилизацией к плесени и аллергическими реакциями при приеме микопротеина внутрь (86, 87).

Увеличилось количество людей, употребляющих фрукты и овощи в больших количествах в виде соков или смузи, что связано с распространением так называемых суперпродуктов. Суперпродукт - это богатая питательными веществами пища, которая считается особенно полезной для здоровья и благополучия. Обычно упоминаемые суперпродукты включают чернику, ягоды годжи, гранатовый сок, брокколи, чеснок и свеклу. Общественное мнение таково, что суперпродукты универсально полезны и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывают аллергическую реакцию, несмотря на большое ретроспективное исследование, посвященное 2.7 миллионов пациентов в США определили, что распространенность аллергии на фрукты и овощи составляет 0,7% (88). Наиболее распространенной аллергией, связанной с фруктами и овощами, является ВБП, которая обычно проявляется легкими или умеренными орально-глоточными симптомами и поэтому обычно не связана с тяжелыми или анафилактическими реакциями (89). Однако концентрированные формы фруктов и овощей, такие как смузи из свежих фруктов, соки или соевое молоко, могут вызывать более серьезные реакции у людей с ВБП (84). Белки-переносчики липидов являются термостабильными аллергенами, которые обладают высокой перекрестной реактивностью и, в отличие от аллергенов, участвующих в PFS, они встречаются как в сырой, так и в приготовленной пище.Ягоды гоги и гранат - это два продукта, которые могут вызвать серьезные реакции из-за их LTP-аллергенов (90, 91).

Пищевые продукты все чаще используются в дополнительной медицине. В недавнем обзоре Gunawardana обрисовал причины анафилаксии, связанные с дополнительными лекарственными средствами, сообщив, что основные продукты, вызывающие анафилаксию, включали использование Andrographis paniculata , видов эхинацеи (одуванчик, амброзия, полынь, золотой лев и подсолнечник), продукты пчеловодства. , Ginkgo biloba и Ginseng (92). Другим основным продуктом, который может вызвать аллергические реакции, является псиллиум или испагула, природный гидрофильный муциллоид из рода подорожника, традиционно используемый в качестве слабительного, а также обладающий гиполипидемическим действием.Халили и др. задокументировал случай смерти от анафилаксии, вызванной псиллиумом, и пришел к выводу, что его больше не следует рассматривать как новый пищевой аллерген; в настоящее время он твердо признан потенциально опасным для жизни аллергеном (93).

Реакции, индуцированные сопутствующим фактором

Анафилаксия, индуцированная сопутствующим фактором, также является еще одним хорошим примером анафилаксии, где спусковым механизмом может считаться скрытая пища. Это связано с тем, что пищевая аллергия, вызванная кофактором, возникает только тогда, когда пища употребляется в непосредственной близости от кофактора, такого как упражнения, алкоголь или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Первым сопутствующим фактором, связанным с реакцией на пищу, были физические упражнения, при этом FDEIA возникает, когда пища употребляется в непосредственной близости от упражнений, а пшеница является пищей, наиболее тесно связанной с этим состоянием (94). Большая часть данных FDEIA сосредоточена на триггерах пшеницы. Christensen et al. исследовали 71 пациента с подозрением на анафилаксию, вызванную физической нагрузкой, вызванную пшеницей (WDEIA), сообщив, что две трети из них имели положительную реакцию на пшеницу и физическую нагрузку, одна треть из которых реагировала только на пшеницу, хотя требуемая средняя доза была вдвое больше, чем требуется для выявления реакции на пшеницу. комбинированные упражнения (95).Они пришли к выводу, что упражнения снижают порог и усиливают реакцию на еду. Таким образом, эта концепция означает, что люди с диагнозом FDEIA должны знать, что употребление большого количества пищи без сопутствующего фактора может увеличить риск анафилаксии. То же самое может быть справедливо и для других продуктов, особенно у людей с диагностированной аллергией на LTP, которые, по-видимому, с большей вероятностью будут реагировать на пищу при наличии кофактора (96, 97). Cardona et al.оценили 74 случая предполагаемой пищевой аллергии, усиленной кофактором, и сообщили, что НПВП были задействованы в 58%, физические упражнения - в 52,7%, а алкоголь - в 12,2%, причем аллергены LTP были наиболее часто участвующими (98). Одна из последних публикаций предполагает, что сопутствующие факторы могут включать не только упражнения, НПВП или алкоголь. Versluis et al. обнаружили, что 74% из 157 пациентов сообщили о наличии кофакторов во время их аллергических реакций, чаще всего от усталости (38%), приема алкоголя (16%), симптомов поллиноза (16%) и стресса (99).В обзоре, проведенном в 2018 году, упоминалось множество других сопутствующих факторов, включая менструацию, инфекцию, экстремальные температуры воздуха, употребление каннабиса и лекарства, отличные от НПВП, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы и антациды (100). Было высказано предположение, что частое участие физических упражнений и НПВП в пищевой анафилаксии подчеркивает важность их распознавания и включения в диагностическое обследование (101).

Другие источники скрытых аллергенов

Скрытые аллергены могут включать те, которые присутствуют в результате заражения или заражения, а не являются составной частью пищи.Sánchez-Borges et al. опубликовали список продуктов, которые, скорее всего, содержат злаковых клещей, в который чаще всего входят блины, другие продукты, содержащие муку, а также сыр, ветчину, чоризо и салями (102). Распространенным виновником является D. farinae, но другие виды вызывают анафилаксию орального клеща, что с большей вероятностью представляет собой проблему в географических районах с высокими температурами (> 278 ° C) и влажностью (> 70%) (103). Случаи не всегда очевидны; 71-летний мужчина без пищевой аллергии или атопии в анамнезе страдал анафилаксией после еды из крупы и креветок, которая была спровоцирована D farinae, которая заразила крупу, которая хранилась в шкафу в магазине в течение года ( 104).В другом недавнем клиническом случае участвовали три ирландских студента-медика, у которых была диагностирована анафилаксия орального клеща после того, как они съели домашние блины (105). Другой тип заражения также связан с заражением Anisakis simplex, паразитом, который может заразить таких рыб, как треска и лосось (106). Нидерланды были первой страной, сообщившей о существовании анисакиасиса, но подавляющее большинство зарегистрированных случаев (90%) приходятся на Японию (107). Одно итальянское исследование показало, что 15% обследованных пациентов были сенсибилизированы к Anisakis simplex, подтверждая, что употребление сырой или маринованной рыбы способствует сенсибилизации, таким образом, вероятность развития аллергии на Anisakis зависит от местных пищевых привычек (108).В обзоре Nieuwenhuizen и Lopata сообщили, что количество случаев анисакиоза в Нидерландах было снижено практически до нуля в соответствии с законодательством, которое требовало, чтобы вся рыба, предназначенная для потребления, была либо глубоко заморожена в течение не менее 24 часов, либо приготовлена ​​при 60 ° C в течение не менее 10 мин и более (109).

Помимо того, что насекомые случайно попадают в пищу, в некоторых общинах насекомые могут употребляться в пищу либо в качестве традиционной составляющей рациона, либо в связи с повышением осведомленности об устойчивости пищевых продуктов.Steffie de Giera и Kitty Verhoeckxa провели серьезный обзор насекомых как пищевых продуктов и источников аллергенов в рационе (110). Они включали информацию из 30 отчетов о случаях заболевания различных насекомых, включая жуков, тутовых шелкопрядов, гусениц, саранчи, кузнечиков, пчел и Dactylopius coccus , насекомое, вызывающее аллергию на кошениль. Они пришли к выводу, что аллергены, такие как тропомиозин, аргининкиназа и другие, которые обычно вызывают аллергию на ракообразных, моллюсков, клещей домашней пыли и тараканов, также могут быть важными аллергенами при реакциях на насекомых, особенно у тех, кто чувствителен к клещам домашней пыли. , креветки, креветки и крабы.

Пищевые аллергены также могут присутствовать в непищевых продуктах. В обширном обзоре скрытых аллергенов Baker et al. сообщили о ряде случаев, когда продукты питания вызывают реакции в составе лекарственного средства, например, о загрязнении молочным белком лактозы в ингаляторе (62). Тамагава-Минеока и др. сообщили об одном пациенте, у которого возникла аллергия на кукурузу, и о другом, который отреагировал на различные продукты после использования мыла, содержащего овес и миндаль (111). Детский набор для тестирования отпечатков пальцев спровоцировал анафилаксию у 9-летнего мальчика, страдающего аллергией на пшеницу, и было обнаружено, что в порошке для отпечатков пальцев содержится пшеница, которая вызвала реакцию при сдувании отпечатка пальца (112).Сообщалось, что гречневая шелуха, также известная как шелуха собакава или шелуха собагара, используемая в подушках, вызывает астму и аллергический ринит (113). Другая непищевая анафилаксия может включать сенсибилизацию к насекомым. Случай, описанный Макацури и соавт. участвовала в анафилактической реакции, возникшей у человека, страдающего аллергией на арахис, через 5 минут после того, как она примерила шелковую блузку и шелковое платье, у которого впоследствии была обнаружена сенсибилизация к шелкопрядам (114).

Обсуждение

В исследовании, посвященном изучению причин «идиопатической» анафилаксии у британских субъектов, сообщается, что пищевая аллергическая причина была определена с помощью технологии микрочипов у 20% лиц, отмеченных таким образом (115).Скрытые причины анафилаксии часто трудно определить, поскольку они могут быть вызваны ароматизатором, добавкой, другим пищевым компонентом или пищевой добавкой - см. Таблицу 1. «Эпидемия» люпина в Норвегии в начале этого века демонстрирует, как интродукция Использование новых пищевых белков в сообществе увеличивает вероятность аллергических реакций. Таким образом, увеличение количества новых источников пищевого белка, таких как насекомые, неизбежно может привести к дальнейшим проявлениям пищевой аллергии у тех, кто уже сенсибилизирован к обычным аллергенным белкам, таким как тропомиозин.У маленьких детей есть более легкий путь с точки зрения определения триггеров пищи, тогда как подростки и взрослые, которые часто употребляют пищу и закуски неизвестного происхождения, не так просты. Растущая глобализация и социальные сети подогревают желание многих в западном мире потреблять новые продукты, связанные со здоровьем коктейли, смузи или соки, или дополнительные методы лечения, содержащие пищу. В наше время, когда много еды готовится вне дома, причину анафилаксии бывает трудно определить.

Таблица 1 . Общие скрытые аллергены и связанные с ними продукты.

Было показано, что аллергический анамнез чрезвычайно важен для определения пищевых триггеров и паттернов, поэтому наиболее важной частью аллергологического анамнеза, когда сообщалось об анафилаксии, является определение того, какие продукты переносятся пациентом (116). Понимание пищевых источников скрытых аллергенов может быть проблемой, особенно если население разнообразно и может потреблять традиционные продукты, состав которых не всегда легко определить.Необычные триггеры анафилаксии могут возникать в определенных группах населения, где потребляются традиционные или местные продукты питания. В исследовании Цзяна китайской анафилаксии, причиной анафилаксии были чай из хризантемы, лягушки, саранча, цикады и куколка тутового шелкопряда (6). Поэтому важно непредвзято относиться к необычным причинам, если история дает ключ к разгадке потенциального триггера, каким бы маловероятным это ни было. Принятие пациентом еды или перекуса за несколько часов до анафилактической реакции имеет жизненно важное значение, учитывая, что, если пища была впоследствии потреблена без последствий, это не могло бы автоматически исключить ее из списка подозреваемых, если сопутствующие факторы были вовлеченный.В таблице 1 показано, какие скрытые аллергены с наибольшей вероятностью присутствуют в предварительно приготовленных блюдах и закусках, но это не обязательно распространяется на страны или континенты, и поэтому личные знания о типичных пищевых продуктах, потребляемых местным населением, имеют жизненно важное значение для процесса диагностики. Существовавшая ранее пищевая аллергия на арахис или кешью может указывать на большую вероятность реакций на продукты, которые, как известно, перекрестно реагируют, такие как пажитник, люпин, сумах и розовый перец. Наличие сенсибилизации к пыльце или аллергенам LTP также может быть полезным для определения причины реакции на очевидно несвязанные продукты.Хорошо известны перекрестные реакции между растительной пищей и пыльцой, например, при ВБП, или из-за высокогомологичных белков в разных растениях, такие как перекрестные реакции между латексом и пищевыми продуктами или аллергия на LTP (117). Однако другие перекрестные реакции менее хорошо документированы и могут быть причиной скрытой анафилаксии, например перекрестной реактивности между говядиной и молоком, диагностическим маркером которой является положительный бычий сывороточный альбумин (118). Было показано, что эта аллергия является причиной немедленных реакций гиперчувствительности на вакцины, содержащие вспомогательные вещества для крупного рогатого скота / свиней (119).Другая перекрестно-реактивная пищевая аллергия, связанная с мясом, возникает из-за сенсибилизации к галактозе-α-1,3-галактозе (альфа-гал) через укусы клещей, что может вызвать анафилаксию, ангионевротический отек или крапивницу на мясо млекопитающих через 3–6 часов после прием внутрь (120). Этот феномен может проявляться как идиопатическая анафилаксия, и хотя впервые и чаще всего регистрируется в США, он также наблюдался в Центральной и Южной Америке, Европе, Азии, Скандинавии и Австралии (121).

Нашему пониманию причин скрытой анафилаксии в значительной степени помогают не только крупные исследования, но и отдельные отчеты о случаях, которые демонстрируют важность сохранения непредвзятости, сбора очень подробной истории потребляемых продуктов и улучшения наших знаний о пищевых ингредиентах. и вероятные проблемы с загрязнением.В обзорной статье Джаппе и Вьетс указывают на важность переоценки диагноза идиопатической анафилаксии в случае наличия скрытого аллергена, такого как люпин (122). Целью для наших пациентов должен быть окончательный диагноз, где это возможно, а не ярлык идиопатической анафилаксии, чтобы они могли безопасно наслаждаться едой и избегать риска социальной изоляции.

Взносы авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Wainstein BK, Studdert J, Ziegler M, Ziegler JB. Прогнозирование анафилаксии во время провокации с арахисовой пищей: полезность арахисового кожного теста (SPT) и специфический уровень IgE. Pediatr Allergy Immunol. (2010) 21: 603–11.DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2010.01063.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Тернер П.Дж., Баумерт Дж.Л., Бейер К., Бойл Р.Дж., Чан С.Х., Кларк А.Т. и др. Можем ли мы идентифицировать пациентов с риском опасных для жизни аллергических реакций на пищу? Аллергия. (2016) 71: 1241-55. DOI: 10.1111 / all.12924

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Пуэссель Г., Тернер П. Дж., Ворм М., Кардона В., Дешильдре А., Бодуэн Е. и др.Фатальная анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами: от эпидемиологических данных к общим стратегиям профилактики. Clin Exp Allergy. (2018) 48: 1584–93. DOI: 10.1111 / cea.13287

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Grabenhenrich LB, Dölle S, Moneret-Vautrin A, Köhli A., Lange L, Spindler T, et al. Анафилаксия у детей и подростков: Европейский регистр анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137: 1128–37. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.11.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Jiang N, Yin J, Wen L, Li H. Характеристики анафилаксии у 907 китайских пациентов, обращенных в специализированный центр аллергии: ретроспективное исследование 1952 эпизодов. Allergy Asthma Immunol Res. (2016) 8: 353–61. DOI: 10.4168 / aair.2016.8.4.353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Наморк Э., Фесте С.К., Стенсби Б.А., Эгаас Э., Левик М. Тяжелые аллергические реакции на пищу в Норвегии: десятилетний обзор случаев, зарегистрированных в регистре пищевых аллергий. Int J Environ Res Public Health. (2011) 8: 3144–55. DOI: 10.3390 / ijerph8083144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Мубарак Дж. К., Батал М., Мартинс А. П., Кларо Р., Леви Р. Б., Кэннон Дж. И др. Обработанные и ультрапереработанные пищевые продукты: тенденции потребления в Канаде с 1938 по 2011 год. Can J Diet Pract Res. (2014) 75: 15–21. DOI: 10.3148 / 75.1.2014.15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Росс Дж., Фишман Дж., Ван Дж. Интернет и пищевая аллергия. Что ищут пациенты и что они делают с информацией. J Allergy Clin Immunol Pract. (2017) 5: 494–95. DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Шарма А., Верма А. К., Гупта РК, Нилабх, Двиведи ПД. Всесторонний обзор аллергии на горчицу и ее последствия для здоровья человека. Clin Rev Allergy Immunol . (2017). DOI: 10.1007 / s12016-017-8651-2.[Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Андре Ф., Андре С., Колин Л., Какарачи Ф., Каванья С. Роль новых аллергенов и потребления аллергенов в увеличении числа случаев пищевой сенсибилизации во Франции. Токсикология. (1994) 93: 77–83. DOI: 10.1016 / 0300-483X (94) -8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Боле Б., Цвёльфер Б., Гератизаде А., Ян-Шмид Б., Антония Ю.Д., Альтер М. и др.Приготовление продуктов, связанных с пыльцой березы: различные последствия для IgE- и T-клеточной реактивности in vitro и in vivo . J Allergy Clin Immunol. (2006) 118: 242–49. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.03.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Санчо А.И., Вангорш А., Дженсен Б.М., Уотсон А., Алексеев Ю., Джонсон П.Е. и др. Реагирование основного аллергена березы Bet v 1 на среду желудка: влияние на структуру и аллергенную активность. Mol Nutr Food Res. (2011) 55: 1690–99. DOI: 10.1002 / mnfr.201100025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Баллмер-Вебер Б.К., Хоффманн А., Вютрих Б., Лютткопф Д., Помпеи С., Вангорш А. и др. Влияние обработки пищевых продуктов на аллергенность сельдерея: DBPCFC со специями сельдерея и вареный сельдерей у пациентов с аллергией на сельдерей. Аллергия . (2002) 57: 228–35. DOI: 10.1034 / j.1398-9995.2002.1o3319.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Риб-Шмидт С., Ридл П., Мейзингер В., Швабен Л., Шуленборг Т., Рейтер А. и др. pH и термостойкость основного аллергена сельдерея Api g 1. Mol Nutr Food Res. (2018) 25: e1700886. DOI: 10.1002 / mnfr.201700886

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Баллмер-Вебер Б.К., Фернандес-Ривас М., Бейер К., Дефернез М., Сперрин М., Маки А.Р. и др. Насколько это много? Распределение пороговых доз для 5 пищевых аллергенов. J Allergy Clin Immunol . (2015) 135: 964–71.DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Романо А., Ди Фонсо М., Джуффреда Ф., Куаратино Д., Папа Дж., Пальмиери. Диагностическое обследование при анафилаксии, вызванной пищевой зависимостью, вызванной физической нагрузкой. Аллергия. (1995) 50: 817–24. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1995.tb05055.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Hompes S, Dölle S, Grünhagen J, Grabenhenrich L, Worm M. Elicitors и кофакторы в пищевой анафилаксии у взрослых. Clin Transl Allergy. (2013) 3:38. DOI: 10.1186 / 2045-7022-3-38

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Сальседо Г., Санчес-Монге Р., Диас-Пералес А., Гарсия-Касадо Г., Барбер Д. Растительные неспецифические белки-переносчики липидов в качестве пищевых и пыльцевых аллергенов. Clin Exp Allergy. (2004) 34: 1336–41. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2004.02018.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Гадермайер Г., Хаузер М., Эггер М., Феррара Р., Бриза П., Сантос К.С. и др.Распространенность сенсибилизации, перекрестная реактивность антител и иммуногенный пептидный профиль Api g 2, неспецифического белка-переносчика липидов 1 сельдерея. PLOS ONE . (2011) 6: e24150. DOI: 10.1371 / journal.pone.0024150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Канни Дж., Фремонт С., Тальуарн Дж., Николас Дж. П., Монере-Вотрен Д. А.. Анафилаксия горчицы как замаскированного аллергена в куриных соусах. Ann Allergy Asthma Immunol. (1995) 75: 340–42.

PubMed Аннотация | Google Scholar

27.Taylor SL, Baumert JL, Kruizinga AG, Remington BC, Crevel RW, Brooke-Taylor S и др. Установление референтных доз для остатков аллергенных пищевых продуктов: отчет экспертной комиссии VITAL. Food Chem Toxicol. (2014) 63: 9–17. DOI: 10.1016 / j.fct.2013.10.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ранс Ф, Канни Г, Датау Г, Монере-Вотрен Д.А. Пищевая гиперчувствительность у детей: клинические аспекты и распределение аллергенов. Pediatr Allergy Immunol. (1999) 10: 33–38. DOI: 10.1034 / j.1399-3038.1999.101008.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Фигероа Дж. 1, Бланко С., Думпьеррес АГ, Алмейда Л., Ортега Н., Кастильо Р. и др. Аллергия на горчицу, подтвержденная двойным слепым методом плацебо-контролируемых пищевых продуктов: клинические особенности и перекрестная реактивность с пыльцой полыни и продуктами растительного происхождения. Аллергия. (2005) 60: 48–55. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2005.00644.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Вереда А., Сирвент С., Вильяльба М., Родригес Р., Куэста-Херранц Дж., Паломарес О. Улучшение диагностики и лечения аллергии на горчицу ( Sinapis alba ) путем объединения клинических характеристик и подходов с определением компонентов. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1304–7. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.01.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Sirvent S, Palomares O, Cuesta-Herranz J, Villalba M, Rodríguez R. Анализ структурной и иммунологической стабильности 2S альбумина, неспецифического белка-переносчика липидов и аллергенов профилина из семян горчицы. J Agric Food Chem. (2012) 60: 6011–8. DOI: 10.1021 / jf300555h

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Анджелина А., Сирвент С., Палладино С., Вереда А., Куэста-Херранц Дж., Эйвеггер Т. и др. Способность к липидному взаимодействию Sin a 2 и Ara h 1, основных аллергенов горчицы и арахиса суперсемейства купинов, подтверждает их аллергенность. Аллергия. (2016) 71: 1284–94. DOI: 10.1111 / all.12887

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Sirvent S, Palomares O, Vereda A, Villalba M, Cuesta-Herranz J, Rodríguez R. nsLTP и профилин являются аллергенами в семенах горчицы: клонирование, секвенирование и рекомбинантное производство Sin a 3 и Sin a 4. Clin Exp Allergy. (2009) 39: 1929–36. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2009.03382.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Паласин А., Камплидо Дж., Фигероа Дж., Ахразем О, Санчес-Монге Р., Каррильо Т. и др. Белок-переносчик липидов капусты Bra o 3 является основным аллергеном, ответственным за перекрестную реактивность между растительной пищей и пыльцой. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117: 1423–29. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.01.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Бруссино Л., Никола С., Джорджис В., Ролла Г. Пивная анафилаксия из-за кориандра как скрытого аллергена. BMJ Case Rep. (2018) 8: bcr-2018-225562. DOI: 10.1136 / bcr-2018-225562

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Гарбер Э.А., Паркер Ч., Хэнди С.М., Чо С.Й., Панда Р., Самадпур М. и др. Наличие в тмине необъявленных пищевых аллергенов: необходимость мультиплексных методов. J Agric Food Chem. (2016) 64: 1202–11. DOI: 10.1021 / acs.jafc.5b05497

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Монерет-Вотрен Д.А., Мориссет М., Лемерди П., Круазье А., Канни Г. Пищевая аллергия и сенсибилизация IgE, вызванная специями: данные CICBAA (на основе 589 случаев пищевой аллергии). Allerg Immunol. (2002) 34: 135–40.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Bastiaan-Net S, Reitsma M, Cordewener JHG, van der Valk JPM, America TAHP, Dubois AEJ, et al.Перекрестная реактивность IgE к аллергенам орехов кешью. Int Arch Allergy Immunol . (2018) 178: 1–14. DOI: 10.1159 / 000493100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Faeste CK, Namork E, Lindvik H. Аллергенность и антигенность белков пажитника ( Trigonella foenum-graecum ) в пищевых продуктах. J. Allergy Clin. Иммунол. (2009) 123: 187–94. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Фаэсте С.К., Христианс У., Эгаас Э., Йоншер К.Р. Характеристика потенциальных аллергенов пажитника ( Trigonella foenum-graecum ) с использованием сыворотки пациентов и протеомного анализа на основе МС. J Proteomics. (2010) 73: 1321–33. DOI: 10.1016 / j.jprot.2010.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Cabanillas B, Jappe U, Novak N. Аллергия на арахис, сою и другие бобовые: последние достижения в характеристике аллергенов, устойчивости к процессингу и перекрестной реактивности IgE. Mol Nutr Food Res. (2018) 62: 1700446. DOI: 10.1002 / mnfr.201700446

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Эгуилус Грасиа I, Мартинес Гонсалес де Лема Б., Рубио-Перес М., Руис-Хименес Л., Ресио Бласкес Л. и др. Аллергическая реакция на необъявленный люпин в шоколаде. J Investig Allergol Clin Immunol. (2015) 25: 140–42.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52. Рейс А.М., Фернандес Н.П., Маркес С.Л., Паес М.Дж., Суза С., Карвалью Ф. и др.Сенсибилизация люпином у 1160 человек. Allergol Immunopathol. (2007) 35: 162–63. DOI: 10.1016 / S0301-0546 (07) 70259-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Хиета Н., Хасан Т., Мякинен-Кильюнен С., Ламминтауста К. Аллергия на люпин и повышение чувствительности к люпину у пациентов с подозрением на пищевую аллергию. Ann Allergy Asthma Immunol. (2009) 103: 233–37. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60187-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Peeters KA, Koppelman SJ, Penninks AH, Lebens A, Bruijnzeel-Koomen CA, Hefle SL, et al. Клиническая значимость сенсибилизации к люпину у взрослых, чувствительных к арахису. Аллергия. (2009) 64: 549–55. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01818.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Mennini M, Dahdah L, Mazzina O, Fiocchi A. Люпин и другие потенциально перекрестно-реактивные аллергены при аллергии на арахис. Curr Allergy Asthma Rep. (2016) 16:84. DOI: 10.1007 / с11882-016-0668-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Гоггин Д.Е., Мир Г., Смит В.Б., Стаки М., Смит П.М. Протеомный анализ белков семян люпина для идентификации конглютина бета в качестве аллергена, Lup an 1. J Agric Food Chem. (2008) 56: 6370–77. DOI: 10.1021 / jf800840u

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Ballabio C, Peñas E, Uberti F, Fiocchi A, Duranti M, Magni C и др. Характеристика профиля сенсибилизации к люпину у детей с аллергией на арахис и оценка риска перекрестной реактивности. Pediatr Allergy Immunol. (2013) 24: 270–75. DOI: 10.1111 / pai.12054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Дупер М.М., Плассен С., Холден Л., Линдвик Х., Фаэсте С.К. Перекрестная реактивность иммуноглобулина E между конглютинами люпина и аллергенами арахиса в сыворотке людей с аллергией на люпин. J Investig Allergol Clin Immunol. (2009) 19: 283–91.

PubMed Аннотация | Google Scholar

59. Альварес-Альварес Дж., Гийамон Э., Креспо Дж. Ф., Куадрадо С., Бурбано С., Родригес Дж. И др.Влияние экструзии, кипячения, автоклавирования и микроволнового нагрева на аллергенность люпина. J Agric Food Chem. (2005) 53: 1294–98 DOI: 10.1021 / jf04

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Папаниколау И., Стенгер Р., Бессо Дж. К., де Блей Ф., Паули Г. Анафилактический шок от гуаровой камеди (пищевая добавка E412), содержащейся в заменителе еды. Аллергия. (2007) 62: 822. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01369.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63.Капонетто П., Фишер Дж., Бидерман Т. Сладости, содержащие желатин, могут вызывать анафилаксию у пациента с сенсибилизацией к галактозе-α-1,3-галактозе. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1: 302–3. DOI: 10.1016 / j.jaip.2013.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Такео Н., Накамура М., Накаяма С., Окамото О., Сугимото Н., Сугиура С. и др. Мгновенная аллергия, вызванная кошенильным красителем: обзор случаев в Японии и предлагаемая новая диагностическая таблица. Allergol Int. (2018) 67: 496–505. DOI: 10.1016 / j.alit.2018.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Новые правила управления продуктами питания и лекарствами, касающиеся сульфитов. FDA Drug Bull. (1986) 16: 17–18.

68. Vally H, Misso NL. Побочные реакции на сульфитные добавки. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. (2012) 5: 16–23.

PubMed Аннотация | Google Scholar

69. Скайпала И.Дж., Уильямс М., Ривз Л., Мейер Р., Вентер К.Чувствительность к пищевым добавкам, вазоактивным аминам и салицилатам: обзор доказательств. Clin Transl Allergy. (2015) 5:34. DOI: 10.1186 / s13601-015-0078-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Ван Гилс Т., Ниджебоер П., Эйссеннаггер К.Э., Сандерс Д.С., Малдер С.Дж., Баума Г. Распространенность и характеристика самооценки чувствительности к глютену в Нидерландах. Питательные вещества . (2016) 8: E714. DOI: 10.3390 / nu8110714

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Голли С., Корсини Н., Топпинг Д., Морелл М., Мор П. Мотивы отказа от потребления пшеницы в Австралии: результаты опроса населения. Public Health Nutr. (2015) 18: 490–99. DOI: 10.1017 / S1368980014000652

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Прадос-Кастаньо М., Пиньеро-Сааведра М., Легуисамо-Милла С., Пастор С., Куэста П., Бартоломе Б. Анафилаксия из-за проглатывания овса. J Investig Allergol Clin Immunol. (2016) 26: 68–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

73.Буссо П., Леауте-Лабрез С., Собус Е., Морис-Тисон С., Перромат М., Руль С. и др. Сенсибилизация к овсу у детей с атопическим дерматитом: распространенность, риски и сопутствующие факторы. Аллергия. (2007) 62: 1251–56. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01527.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Hemmer W, Sesztak-Greinecker G, Wöhrl S, Wantke F. Пищевая аллергия на просо и перекрестная реактивность с рисом, кукурузой и другими злаками. Allergol Int. (2017) 66: 490–92. DOI: 10.1016 / j.alit.2016.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Ли SY, Ан К., Ким Дж., Джанг Дж. К., Мин Т. К., Ян Х. Дж. И др. Многоцентровое ретроспективное исследование триггеров анафилаксии по возрасту у корейских детей. Allergy Asthma Immunol Res . (2016) 8: 535–40. DOI: 10.4168 / aair.2016.8.6.535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Park K, Jeong K, Lee S. Клинические и лабораторные данные об аллергии на гречку у детей в одной специализированной больнице. Korean J Pediatr. (2016) 59: 402–7. DOI: 10.3345 / kjp.2016.59.10.402

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Бадиу И., Оливьери Э, Монтаньи М., Гуида Дж., Мьетта С., Пиццименти С. и др. Итальянское исследование аллергии на гречку: распространенность и клинические особенности у сенсибилизированных к гречке пациентов в Италии. Int J Immunopathol Pharmacol. (2013) 26: 801–6. DOI: 10.1177 / 039463201302600328

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Саммут Д., Деннисон П., Вентер С., Курукулааратчи Р.Дж. Аллергия на гречку: потенциальная проблема в Великобритании 21 века. BMJ Case Rep. (2011) 2011: bcr0920114882. DOI: 10.1136 / bcr.09.2011.4882

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Касера ​​Р., Нипхадкар П.В., Саран А., Матхур С., Сингх А.Б. Отчет о первом случае анафилаксии, вызванной мукой семян Rajgira ( Amaranthus paniculatus ) из Индии: клинико-иммунологическая оценка. Asian Pac J Allergy Immunol. (2013) 31: 79–83.

PubMed Аннотация | Google Scholar

80. Астье С., Монере-Вотрен Д.А., Пуйландре Э., Бихайн ВЭ. Сообщение о первом случае анафилаксии, вызванной киноа, новым продуктом питания во Франции. Аллергия. (2009) 64: 819–20. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2009.01980.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Микоцци С., Инфанте С., Фуэнтес-Апарисио В., Альварес-Переа А., Сапатеро Л. Целиакия и аллергия на пшеницу: растущая ассоциация? Int Arch Allergy Immunol. (2018) 176: 280–82. DOI: 10.1159 / 000489305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Бернедер М., Бублин М., Хоффманн-Зоммергрубер К., Хавранек Т., Ланг Р. Диагностика аллергенных чипов для пациентов с аллергией на сою: Gly m 4 как маркер тяжелых пищевых аллергических реакций на сою. Int Arch Allergy Immunol. (2013) 161: 229–33. DOI: 10.1159 / 000345970

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Якобсон М.Ф., ДеПортер Дж.Побочные реакции, о которых сообщают сами люди, связанные с продуктами, содержащими микопротеин (бренд Quorn). Ann Allergy Asthma Immunol. (2018) 120: 626–30. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.03.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Hoff M, Trüeb RM, Ballmer-Weber BK, Vieths S, Wuethrich B. Реакция гиперчувствительности немедленного типа на прием микопротеина (Quorn) у пациента с аллергией на плесень, вызванную кислым рибосомным белком P2. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 1106–10. DOI: 10.1067 / mai.2003.1339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Акер В.В., Пласек Дж. М., Блюменталь К. Г., Лай К. Х., Х. Топаз М., Сегер Д. Л. и др. Распространенность пищевой аллергии и непереносимости, зафиксированная в электронных медицинских картах. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 1587–91.e1. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.04.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Скайпала И.Дж., Кальдерон М.А., Лидс АР, Эмери П., Тилль С.Дж., Дарем С.Р.Разработка и проверка структурированного опросника для диагностики синдрома оральной аллергии у субъектов с сезонным аллергическим ринитом во время сезона пыльцы березы в Великобритании. Clin Exp. Аллергия. (2011) 41: 1001–11. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2011.03759.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Ларраменди С.Х., Гарсия-Абухета Ю.Л., Викарио С., Гарсия-Эндрино А., Лопес-Матас М.А., Гарсия-Седеньо, доктор медицины и др. Ягоды годжи ( Lycium barbarum .): риск аллергических реакций у лиц с пищевой аллергией. J Investig Allergol Clin Immunol. (2012) 22: 345–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

91. Алмейда Е.М., Бартоломе Б., Фариа Е.Г., Соуза Н.Г., Луис А.С. Анафилаксия граната из-за перекрестной реактивности с LTP персика (Pru p 3). Allergol Immunopathol. (2015) 43: 104–6. DOI: 10.1016 / j.aller.2013.07.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Халили Б., Бардана Э. Дж. Мл., Юнгингер Дж. В..Псиллиум-ассоциированная анафилаксия и смерть: описание случая и обзор литературы. Ann Allergy Asthma Immunol. (2003) 91: 579–84. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 61538-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Шадик Н.А., Лян М.Х., Партридж А.Дж., Бингхэм С., Райт Э., Фоссель А.Х. и др. Естественная история анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: результаты 10-летнего наблюдения. J Allergy Clin Immunol. (1999) 104: 123–27.DOI: 10.1016 / S0091-6749 (99) 70123-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Кристенсен М.Дж., Эллер Э., Морц К.Г., Брокоу К., Биндслев-Йенсен К. Упражнения снижают порог и усиливают тяжесть, но анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, может быть вызвана в покое. J Allergy Clin Immunol Pract. (2018) 6: 514–20. DOI: 10.1016 / j.jaip.2017.12.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Романо А., Скала Е., Руми Г., Гаэта Ф., Карузо С., Алонзи С. и др.Белки-переносчики липидов: наиболее частый сенсибилизатор у итальянцев с анафилаксией, вызванной пищевой зависимостью от физических упражнений. Clin Exp Allergy . (2012) 42: 1643–53. DOI: 10.1111 / cea.12011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Паскаль М., Муньос-Кано Р., Рейна З., Паласин А., Вилелла Р., Пикадо С. и др. Синдром белка переноса липидов: клиническая картина, кофакторный эффект и профиль молекулярной сенсибилизации к растительной пище и пыльце. Clin Exp Allergy. (2012) 42: 1529–39. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2012.04071.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Кардона В., Луенго О., Гаррига Т., Лабрадор-Хоррилло М., Сала-Кунилл А., Искьердо А. и др. Пищевая аллергия, усиленная кофактором. Аллергия. (2012) 67: 1316–18. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2012.02877.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Верслуис А., ван Ос-Медендорп Х., Блом В.М., Михельсен-Хьюисман А.Д., Кастенмиллер Дж.Дж.М., Нотеборн HPJM и др.Потенциальные кофакторы случайных пищевых аллергических реакций часто присутствуют, но не могут влиять на тяжесть и возникновение. Clin Exp Allergy. (2018) 49: 207–15. DOI: 10.1111 / cea.13282

CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Бартра Дж., Араухо Дж., Муньос-Кано Р. Взаимодействие между продуктами питания и нестероидными противовоспалительными препаратами и упражнениями при индукции анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2018) 18: 310–16. DOI: 10,1097 / ACI.0000000000000461

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Санчес-Борхес М., Суарес Чакон Р., Каприлес-Хулетт А., Кабальеро-Фонсека Ф., Фернандес-Калдас Э. Анафилаксия от проглатывания клещей: блинная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. (2013) 131: 31–35. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.09.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Санчес-Борхес М., Фернандес-Калдас Э. Скрытые аллергены и анафилаксия орального клеща: новый взгляд на блинный синдром. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2015) 15: 337–43. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Pravettoni V, Primavesi L, Piantanida M. Anisakis simplex: современные знания. Eur Ann Allergy Clin Immunol. (2012) 44: 150–56.

PubMed Аннотация | Google Scholar

108. Хеффлер Э., Сберна М.Э., Сичили С., Интравайа Р., Николози Г., Порто М. и др. Высокая распространенность гиперчувствительности и аллергии Anisakis simplex в Сицилии, Италия. Ann Allergy Asthm A Immunol. (2016) 116: 146–50. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.12.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. Тамагава-Минеока Р., Масуда К., Ягами А., Накамура М., Сато Н., Мацунага К. и др. Анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами, у двух пациентов, которые использовали мыло, содержащее пищевые продукты. Allergol Int. (2018) 67: 427–29. DOI: 10.1016 / j.alit.2018.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112.Тейлор С.Л., Баумерт Дж.Л., Будро-Романо С.М. Аллергическая реакция от набора отпечатков пальцев, связанная с немаркированной глютеном, вероятно, пшеничной мукой. J Allergy Clin Immunol Pract. (2017) 5: 479–81. DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Хипс А., Картер С., Селвуд С., Муди М., Ансуорт Дж., Дикок С. и др. Применение набора аллергенов ISAC в исследовании идиопатической анафилаксии. Clin Exp Immunol. (2014) 177: 483–90. DOI: 10.1111 / cei.12334

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Скайпала И.Дж., Вентер С., Мейер Р., де Йонг Н.В., Фокс А.Т., Гротч М. и др. Целевая группа по истории диеты, специализирующаяся на аллергии, Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Разработка стандартизированного инструментария диетического анамнеза для диагностики пищевой аллергии. Clin Transl Allergy. (2015) 5: 7. DOI: 10.1186 / s13601-015-0050-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

118.Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину. Ann Allergy Asthma Immunol. (2002) 89: 38–43. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 62121-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. de Silva R, Dasanayake WMDK, Wickramasinhe GD, Karunatilake C, Weerasinghe N, Gunasekera P, et al. Сенсибилизация к бычьему сывороточному альбумину как возможная причина аллергических реакций на вакцины. Вакцина. (2017) 35: 1494–500. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.02.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Steinke JW, Platts-Mills TA, Commins SP. История альфа-галактики: уроки, извлеченные из соединения точек. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135: 589–96. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.12.1947

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клиническая полезность иммунотерапии ядом лихорадки: текущий статус

Введение

Аллергия на яд перепончатокрылых (HVA) является основной причиной анафилактических реакций у взрослых. 1 У детей он считается второй по частоте причиной после пищевой анафилаксии. 2 Такие реакции в первую очередь вызваны укусами медоносных пчел ( Apis ) и социальных ос (в частности, Vespula vulgaris, Vespula germanica и Polistes dominula ). Укусы насекомых видами перепончатокрылых являются частыми: от 56,6% до 94,5% общей популяции ужалили хотя бы один раз в своей жизни. 3 Укусы насекомых также поражают маленьких детей, в ирландском проспективном продольном исследовании, 6.8% детей были ужалены к 2 годам, а 21,9% - к 5 годам. 4

Сенсибилизация к яду перепончатокрылых (HV) (определяемая положительными кожными прик-тестами и / или специфическим IgE) широко наблюдается в общей популяции. Распространенность колеблется от 27% до 40% взрослых и до 50% детей. 5 Распространенность крупных местных реакций (LLR), обычно определяемых как набухание более 10 см в диаметре, которое длится более 24 часов, значительно варьируется от одного исследования к другому из-за неоднородного определения LLR, различной методологии обследований, и различные опрошенные группы населения.В общей популяции LLR колеблется от 2,4% до 26,4%, 6 у детей распространенность составляет 19%. 7 У пчеловодов, относящихся к группе высокого риска, распространенность колеблется от 31% до 38%. 8,9 В настоящее время риск развития LLR в системные реакции укуса (SSR) после повторного укуса считается низким и составляет от 5% до 15% у взрослых и от 2% до 4% у детей. 10–12 Частота самооценки SSR в европейских исследованиях колеблется от 0,3% до 7,5% у взрослого населения в целом. 13 У детей меньше случаев ССР, частота колеблется от 0,15% до 3,4%. 13–15 Системные реакции на укусы могут быть опасными для жизни, с расчетным уровнем смертности от 0,03 до 0,48 на 1 000 000 жителей в год. 3

История иммунотерапии ядом

Сообщения о HVA можно найти в анналах истории, описание анафилактической реакции фараона Менеса (2600 г. до н.э.) на укус осы считается первой задокументированной анафилактической смертью от HV. 16 На протяжении веков управление HVA было рудиментарным, без заметного прогресса на протяжении тысячелетий. Подробные описания укусов HV начали появляться в публикациях восемнадцатого и девятнадцатого веков, описывающих то, что сейчас называется анафилаксией. 17

Первой важной датой в области терапии стал 1925 год, когда доктор Браун сообщил об эффективном применении иммунотерапии у пациента с аллергией на пчел. В отчете доктор Браун описал, как он отрезал заднюю 1/8 дюйма тела пчелы и измельчил ее, извлек в физиологический раствор и отфильтровал раствор, продемонстрировав положительный ответ кожной пробы, а затем использовал тот же материал для проведения иммунотерапии.В последующие 40 лет множество публикаций подтвердило эффективность экстракта всего тела (WBE) для иммунотерапии перепончатокрылых. 18

В 1970-х годах произошла вторая революция с появлением первых очищенных ядов для десенсибилизации. В публикации 1974 года сообщается об успешном случае иммунотерапии с использованием очищенного пчелиного яда для лечения 4-летнего ребенка с HVA. 19–21

Патофизиологический механизм иммунотерапии ядом

Первоначальная сенсибилизация к HV включает праймирование аллерген-специфических Т-хелперных клеток типа 2 (Th3), что приводит к продукции интерлюкина-4 (IL-4) и IL-13, а также к передаче сигнала лиганда CD40.Эта передача сигналов цитокинов и связывание лиганда стимулируют выработку иммуноглобулина-E (IgE) В-клетками. 22 Образующийся IgE связывает тучные клетки и базофилы через высокоаффинные рецепторы FcεRI, экспрессируемые на их поверхности. 23 При последующем воздействии HV антиген-опосредованное сшивание IgE / FcεRI на поверхности сенсибилизированных клеток запускает высвобождение предварительно сформированных медиаторов, содержащихся в цитоплазматических гранулах, таких как гистамин, что приводит к развитию реакции гиперчувствительности I типа. 24–26

Цель иммунотерапии ядом (VIT) - вызвать здоровый иммунный ответ у пациентов с аллергией на HV. Приобретенная толерантность характеризуется несколькими механизмами, включая изменения аллерген-специфических Т- и В-клеточных ответов и более высокие пороги активации тучных клеток и базофилов. 27,28 Ранний ответ на VIT характеризуется десенсибилизацией и последующим снижением высвобождения медиатора из тучных клеток и базофилов. 28-30 Было высказано предположение, что быстрое повышение регуляции рецептора гистамина типа 2, которое оказывает подавляющее действие на опосредованную Fc RI активацию и дегрануляцию, способствует ранней десенсибилизации, 31 , как и изменения в экспрессии Fc RI; 32 однако, лежащие в основе механизмы нуждаются в дальнейшем выяснении, чтобы лучше объяснить события ранней десенсибилизации.

По мере увеличения дозировки аллергенов следующим ключевым событием в развитии здорового иммунного ответа является изменение соотношения субпопуляций Т-клеток. 33 Исследования пчеловодов показали, что постоянное воздействие высоких доз HV подавляет субпопуляции аллерген-специфических Т-клеток и приводит к переходу на ИЛ-10 и трансформирующий фактор роста бета (TGFβ), секретирующие регуляторные Т-клетки (Treg). 31 Эти растворимые медиаторы являются ключевыми регуляторами иммунологических процессов периферической толерантности к аллергенам. 34 Интерлюкен-10 и TGF-β приводят к переключению выработки В-клеточных антител (Ab) с IgE на невоспалительные изотипы IgA и IgG. 35,36 Это переключение производства антител с IgE на IgA на IgG 4 является ключевым признаком долгосрочной толерантности. Иммуноглобулин-G 4 конкурирует с IgE за аллерген, блокируя комплексы аллерген-IgE для предотвращения дегрануляции тучных клеток и базофилов. 37 Интерлюкин-10 также играет прямую роль в ингибировании дегрануляции тучных клеток посредством подавления передачи сигналов, а также снижения экспрессии и функции FcεRI 38 (фиг. 1).

Рисунок 1 Механизмы иммунотерапии. Переход от аллерген-специфичных Th3-клеток к Treg-клеткам является ключевым событием во время иммунотерапии ядом. Tregs секретируют IL-10 и TGFβ; эти медиаторы подавляют дегрануляцию тучных клеток и базофилов и снижают экспрессию и функцию FcεRI. IL-10 и TGFβ также подавляют продукцию IgE B-клетками и приводят к переключению на невоспалительные изотипы IgA и IgG.

Показания VIT

Реакции после укусов перепончатокрылых включают физиологические местные реакции, связанные с составом ядов (гистамин, серотонин, брадикинин и т. Д.)) и аллергические реакции. Последние можно разделить на LLR в месте укуса, которые являются наиболее частым проявлением HVA, и системные реакции, от изолированной кожной реакции (например, крапивницы) до SSR, которые являются наиболее серьезными (Классификация реакций подробно описана в Таблица 1).

Таблица 1 Определения и показания VIT для каждого типа реакции

Иммунотерапия ядом показана детям и взрослым после SSR, превышающих общие кожные симптомы, с документально подтвержденной сенсибилизацией к яду насекомого-виновника с помощью кожных уколов и / или специфических тестов сывороточного IgE и / или активации базофилов контрольная работа. 39–43 Что касается умеренной ССР (т. Е. ССР, ограниченной генерализованными кожными симптомами), ВИТ рекомендуется взрослым пациентам, если качество жизни ухудшается. 40,44,45 Столкнувшись с этой клинической ситуацией, также необходимо определить факторы риска рецидива и факторы, отягчающие тяжесть возможного рецидива (например, мастоцитоз).

Обычно сообщается, что пациенты с повторным LLR имеют минимальный риск прогрессирования до SSR. Этим пациентам обычно не рекомендуется ВИТ. 46,47 Тем не менее, недавнее проспективное исследование указывает на риск 24% SSR у взрослых и детей после первоначального LLR. 48 Сообщалось, что риск SSR был выше в случаях реактивности кожной пробы к видам Apis mellifera или Vespula (OR 2,1 и 3,8, соответственно), в случае положительного результата при концентрации 0,001 мкг / мл (OR 13,4 и 16,5). , соответственно). По мнению авторов, в LLR может рассматриваться точная диагностика, особенно кожные пробы. Если кожные пробы положительны при низких разведениях, может быть проведена ВИТ из-за высокого риска (24%) развития ССР, если повторное укусы происходит, особенно в группе риска.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить место VIT в LLR.

Сценарии, при которых не следует рассматривать ВИТ, включают: отсутствие сенсибилизации к яду насекомых во время кожных уколов или отсутствие специфического IgE. У пациентов, которые чувствительны к яду насекомых, но не испытывали SSR, не следует рассматривать VIT. Кроме того, ВИТ также не следует рассматривать в контексте необычных реакций, которые не связаны с реакциями гиперчувствительности I типа, такими как тромбоцитопеническая пурпура и васкулит, рабдомиолиз или почечная недостаточность после нескольких укусов 3 (см. Таблицу 1).

Обычно диагноз HVA ставится на основании кожных тестов и специфических IgE к WBE. Тем не менее, недавно была разработана диагностика с разрешением по компонентам (CRD), в которой белки ядовитых аллергенов вместо WBE теперь используются для характеристики сенсибилизации у пациентов. 49 Белки-аллергены яда производятся с помощью генной инженерии с использованием клеток насекомых. 50 Доступные данные CRD по HV в клинической практике представлены в таблице 2. Есть ограниченные преимущества добавления рекомбинантных аллергенов для улучшения выявления пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых. 49 Одним из наиболее важных недостатков WBE является недостаточная представленность аллергенов, которые присутствуют в небольшом количестве. В некоторых случаях это может привести к невозможности обнаружения сенсибилизации. 51 Что касается большого количества Api m 1 и Api m 4 в WBE, которые вместе составляют 62% от сухого веса, CRD не улучшает показатели обнаружения. Однако использование аллергенов WBE в небольшом количестве, таких как Api m 3 или Api m 10, может привести к заниженной диагностике тяжести аллергии на яд.

Таблица 2 Доступный компонентно-разрешенный диагноз яда перепончатокрылых в клинической практике

Иммунотерапия ядом: технические аспекты и протоколы дозирования

Несмотря на то, что ранние тематические исследования проводились с использованием ВИТ с использованием WBE, в настоящее время ВИТ применяется с промышленно производимыми экстрактами яда со стандартизированным специфическим составом аллергенов. После выявления виновника перепончатокрылых и подтверждения диагноза аллергии экстракт яда можно вводить подкожно в соответствии со стандартными протоколами.Эти протоколы всегда включают 2 фазы: фазу увеличения дозировки, которая постепенно достигает конечной дозы, приводящей к защитному эффекту, и фазу поддержания, чтобы получить устойчивый эффект.

Эта окончательная доза может быть достигнута в течение нескольких недель или месяцев (в амбулаторных клиниках), дней или часов (сверхбыстрые или кластерные протоколы, включая несколько инъекций в день) в зависимости от протокола. Эти протоколы включают вводимые дозы и кумулятивные дозы (в таблице 3 описаны некоторые опубликованные протоколы введения). 52–57 В опубликованной литературе, описывающей протоколы VIT, клинические характеристики пациентов различаются, а количество пациентов иногда невелико. Учитывая его краткость и простоту, протокол Бирнбаума используется в нашем отделе в качестве справочного материала. Данные в таблице 3 могут помочь определить наиболее подходящий протокол для других команд. В случае токсичности или реакции на сверхбыстрый протокол наш отдел использует протокол с медленным введением среди тех, что представлены в таблице 3.

Таблица 3 Примеры графика впрыска, опубликованные для VIT

Данные показывают, что устойчивая толерантность достигается более эффективно с использованием протоколов длительного действия по сравнению с протоколами сверхвысокой скорости. 39

Группы риска

Последние данные показывают, что от 5 до 15% анафилактических реакций на яд гименоптеры проявляют признаки потенциального мастоцитоза. Системный мастоцитоз может быть вызван и диагностирован во время лечения аллергии на перепончатокрылые с помощью дозировки триптазы в сыворотке и кожного исследования. 58 У этих пациентов часто наблюдается очень низкий уровень специфического IgE. Мастоцитоз и уровень триптазы в сыворотке крови более 20 мкг / л связаны с более высоким риском нежелательных явлений при VIT при аллергии на веспид. 39 Оценка REMA может помочь идентифицировать с 90% прогностической ценностью пациентов с заболеванием клональных тучных клеток, если соблюдаются по крайней мере 2 критерия. 59 Эффективность потенциально ниже при рецидивах после прекращения VIT. Пациентам с мастоцитозом рекомендуется пожизненная терапия.Повышение дозировки не требуется, за исключением побочных эффектов во время VIT. Протоколы сверхскорости, по-видимому, хорошо переносятся пациентами с мастоцитозом 60 , и VIT считается безопасным. 39

У пчеловодов лечение пчелиным ядом является наиболее важным фактором риска системных нежелательных явлений при ВИТ. В пчеловодческом популяции следует рассмотреть возможность повышения поддерживающей дозы и длительного лечения. 39

Что касается текущих руководств, ВИТ не следует начинать во время беременности; однако, если продолжающаяся ВИТ хорошо переносится, ее можно продолжать. 39 У детей младше 5 лет VIT следует рассматривать только в случае SSR и когда ребенок, вероятно, будет сотрудничать. VIT не рекомендуется пациентам с активными мультисистемными аутоиммунными заболеваниями. Тем не менее, VIT рекомендуется пациентам с органоспецифическими аутоиммунными расстройствами и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями при условии стабилизации основного заболевания, а также пациентам с аллергией на яд высокого риска со злокачественными заболеваниями, пока болезнь стабильна или находится в стадии ремиссии.

Эффективность иммунотерапии ядом

Основная цель ВИТ - предотвратить рецидив системной реакции при повторном укусе перепончатокрылых. Это лечение в основном рассматривается как профилактическое. Оценка эффективности может быть сложной, особенно если пациент, проходящий VIT, не подвергался воздействию HV с момента последнего клинического визита.

Два метаанализа оценивали влияние VIT на риск системной реакции на укус. Мета-анализ, проведенный Кокрановской базой данных, объединил результаты 6 исследований (392 пациента). 41 Последующая системная аллергическая реакция на укус наблюдалась у 3 из 113 (2,7%) участников, получавших VIT, по сравнению с 37 из 93 (39,8%) нелеченных пациентов. Отношение рисков было установлено на уровне 0,10 [95% доверительный интервал (ДИ) от 0,03 до 0,28]. Предполагаемый риск системной реакции на укус снижается на 90% с помощью VIT. В более позднем метаанализе 17 исследований были оставлены для окончательного анализа. 40 Авторы пришли к выводу, что VIT был полезен при значительном снижении риска последующего SSR (OR = 0.08, 95% ДИ от 0,03 до 0,26).

Иммунотерапия ядом признана единственным методом лечения, который потенциально может предотвратить дальнейшую ССР. Его эффективность колеблется от 77% до 84% пациентов, получавших яд медоносной пчелы, и у 91–96% пациентов, получавших яд веспид. 61,62 Разница между пчелой и веспидом до конца не выяснена. Было высказано предположение, что количество яда, доставленного укусом медоносной пчелы, более важно, и некоторые пациенты с аллергией на яд медоносной пчелы чувствительны к белку, присутствующему в небольшом количестве раствора для иммунотерапии. 63,64

В рекомендациях Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), помимо пользы VIT для предотвращения SSR, авторы подчеркивают, что VIT также улучшает качество жизни. 39 80% пациентов с аллергией на HV заявили о значительном улучшении качества жизни, связанного со здоровьем, после теста на укус. 65 Качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, также улучшилось в метааналитическом исследовании с разницей в риске, равной 1.41 (95% ДИ 1,04–1,79). 40

Эти данные учитывают все лечение иммунотерапией и не сосредотачиваются на фазе наращивания. Как объяснялось выше, для достижения поддерживаемой дозы на этапе наращивания используется несколько графиков. Эффективность фазы наращивания с точки зрения эффективности широко не изучалась. После экстренной иммунотерапии наблюдается снижение чувствительности кожной пробы. 66 Однако ни одно исследование еще не выявило существенной разницы в реактивности кожных проб между толерантными субъектами и пациентами с рецидивами. 67,68 Проблемы со стингом считаются золотым стандартом для оценки эффективности VIT, но решить эти задачи можно только в специализированных центрах. На сегодняшний день только одно исследование было сосредоточено на эффективности экстренной ВИТ, авторы сообщают интересные данные о реакции на укус после фазы наращивания. 69 Пациентам с аллергией на пчелиный яд, прошедшим обычную или экстренную ВИТ, вводили укус живого пчелы в течение 1 недели после достижения поддерживающей дозы 100 мкг.Из 107 пациентов 79 (73,8%) согласились на провокацию, 70 (88,6%) перенесли провокацию без какой-либо реакции. Только у 4 (5,1%) пациентов появилась преходящая сыпь. У пяти (6,3%) наблюдалась системная реакция от легкой до умеренной, а четверым была введена повышенная доза VIT (200–250 мкг), и они переносили дальнейшие испытания.

Насколько нам известно, эффективность различных графиков, используемых на этапе наращивания, никогда не сравнивалась. Исследования были сосредоточены только на безопасности расписаний VIT.

Безопасность иммунотерапии ядом

Самая важная цель фазы наращивания - достичь поддерживающей дозы без каких-либо реакций.Как описано выше, на этапе наращивания можно использовать несколько графиков. Безопасность фазы наращивания высока, так как поддерживающая доза достигается у 96,6% пациентов с протоколом спешки 70 и 97,5% пациентов с протоколом сверхскорости. 56 Системная реакция наблюдалась у пациентов, получавших 3-дневный протокол, с частотой от 10,9% до 29,6%. 70–72 Местная реакция была описана у 42,3% пациентов, получавших 3-дневный протокол.Что касается протокола ультраскорости, системные реакции варьируются от 7% до 22%. 56,73–75 Подавляющее большинство системных реакций легкие и не требуют приема лекарств. 76 Однако были описаны опасные для жизни анафилаксии и фатальные анафилаксии, 77 и фаза наращивания должна проводиться обученными специалистами в области здравоохранения, способными при необходимости начать реанимацию. Неконтролируемая астма, наличие SR в анамнезе, введение инъекций SCIT в период пика пыльцы и задержка введения адреналина являются признанными факторами фатальной реакции на VIT. 78,79 Реакции на иммунотерапию не ограничиваются фазой наращивания и могут проявиться во время фазы поддержки. Было описано увеличение наблюдаемых реакций во время фазы наращивания по сравнению с фазой поддержания (1,5% против 2,4%). 72 Однако этот вопрос все еще обсуждается, и некоторые авторы описали повышенный риск смертельных реакций во время поддерживающей фазы. 78

Возможные побочные реакции от VIT трудно предсказать. В проспективном исследовании, проведенном с участием 680 пациентов, индекс реакции на укус III или IV степени и женский пол не были определены как факторы риска реакции, требующей экстренного вмешательства. 80 Bee VIT явно увеличивает риск реакций по сравнению с ядовитым ядом. 70,74,80 Перед VIT необходимо измерить исходную концентрацию триптазы в сыворотке для выявления пациентов с высоким риском побочных эффектов. Более того, мастоцитоз является важным фактором отказа VIT. 62 Обычные протоколы с меньшей вероятностью приведут к реакции, требующей экстренного вмешательства. 80 по сравнению с протоколами сверхвысокой скорости, которые, как было показано, увеличивают частоту побочных реакций. 80 Следует признать, что в нескольких исследованиях было высказано предположение, что сверхбыстрый протокол может быть связан с меньшим количеством побочных реакций по сравнению с спешкой или обычными протоколами; однако совокупный эффект между графиками не был сопоставим. 52,81

Считается, что бета-блокаторы

увеличивают риск системной реакции во время VIT, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 82 Однако два крупных исследования, 80,83 и позиционный документ, опубликованный EAACI 84 , предполагают, что бета-блокаторы больше не должны рассматриваться как противопоказания при VIT.Хотя ингибиторы фермента конверсии ангиотензина (ИАПФ) ранее были связаны с системными реакциями во время VIT, EAACI теперь рекомендует продолжать терапию ACEI во время VIT, если пациент информирован о возможных рисках. 39 Было установлено, что любое использование антигипертензивных препаратов является значительным фактором риска системных реакций на VIT. 80 Однако в ретроспективном исследовании, посвященном пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечно-сосудистые препараты не снижали безопасность и / или эффективность VIT. 85 Удивительно, но скорость реакции была ниже у пациентов, принимавших какие-либо сердечно-сосудистые препараты или ИАПФ. Перед началом VIT необходимо тщательно обследовать пациентов, принимающих гипотензивные препараты, на основании индивидуальной оценки соотношения риск / польза.

Предварительная обработка антигистаминными препаратами снижает крупные местные реакции и системные реакции, и ее следует использовать в клинической практике за 1–2 часа до начала ВИТ. 86 В редких случаях ВИТ ассоциируется с тяжелыми системными реакциями согласно стандартным протоколам.Предварительное лечение омализумабом использовалось в отчетах и ​​сериях случаев с интересными эффектами. 87–89 У пациентов с тяжелыми системными реакциями на VIT омализумаб не вызывал реакции при одновременном применении с VIT. Режим приема омализумаба варьируется в зависимости от исследования, поэтому нельзя указать типичный режим приема.

Поддерживающая доза и долгосрочная оценка иммунотерапии ядом

После достижения поддерживающей дозы экстракт яда необходимо вводить регулярно, чтобы добиться долгосрочного эффекта.

Поддерживающая доза обычно составляет 100 мкг виновного яда (что эквивалентно 2 укусам медоносных пчел или 5 укусам ос). В некоторых конкретных случаях требуется увеличение дозы до 200 мкг: пациенты, у которых наблюдается анафилаксия при продолжающейся VIT, пчеловоды и другие группы высокого риска. В рекомендациях EAACI рекомендуются интервалы между инъекциями от 4 до 6 недель: 4 недели в течение первого года, 6 в течение второго года и 8 недель между 3 и 5 годами, интервалы могут быть увеличены до 3 месяцев, однако никакого эффекта не было продемонстрировано, когда интервалы увеличены до 6 месяцев.

Продолжительность иммунотерапии ядом 3 года может быть достаточной в большинстве случаев при легких реакциях; однако 5 лет VIT ассоциируются с более успешной долгосрочной эффективностью. Руководящие принципы EAACI также рекомендуют рассмотреть возможность пожизненного лечения пациентов, которые испытывают тяжелую исходную системную реакцию или системные нежелательные явления во время VIT. Пациенты с аллергией на пчелиный яд с высоким риском укусов, например пчеловоды, также должны проводить ВИТ на протяжении всей жизни для предотвращения рецидива.

Эффективность может достигать 97-98% защиты с лучшим показателем по vespid VIT, чем у медоносной пчелы. 39

Заключение

Иммунотерапия ядом эффективна для пациентов с HVA. Это единственное причинное и профилактическое лечение в отношении потенциальных будущих реакций на укус. Показания к аллергии на яд перепончатокрылых хорошо систематизированы. Фаза наращивания основана в основном на протоколе сверхскоростной скорости. Иммунотерапия ядом должна проводиться от 3 до 5 лет или пожизненно в группах высокого риска.

Взносы авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании статьи, окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие

LG заявляет о финансовой и нефинансовой поддержке со стороны ALK во время проведения этой работы. CM заявляет о нефинансовой поддержке со стороны ALK. Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Ссылки

1. Червь М., Монерет-Вотрен А., Шерер К. и др. Первые европейские данные сети тяжелых аллергических реакций (NORA). Аллергия . 2014. 69 (10): 1397–1404. DOI: 10.1111 / all.12475

2. Grabenhenrich LB, Dölle S, Moneret-Vautrin A, et al.Анафилаксия у детей и подростков: Европейский регистр анафилаксии. J Allergy Clin Immunol . 2016; 137 (4): 1128–1137. e1121. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.11.015

3. Антоничелли Л., Било М.Б., Бонифази Ф. Эпидемиология аллергии перепончатокрылых. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2002. 2 (4): 341–346. DOI: 10.1097 / 00130832-200208000-00008

4. Клиффорд Д., Ни Чаойм С., Стэнли Э., О'Б. Хурихейн Дж. Продольное исследование укусов перепончатокрылых у детей дошкольного возраста. Педиатр Аллергия Иммунол . 2019; 30 (1): 93–98. DOI: 10.1111 / pai.2019.30.issue-1

5. Якоб Т., Рафей-Шамсабади Д., Спиллнер Э., Мюллер С. Диагностика аллергии на яд перепончатокрылых: современные концепции и разработки с особым вниманием к молекулярной диагностике аллергии. Аллерго J Инт . 2017; 26 (3): 93–105. DOI: 10.1007 / s40629-017-0014-2

6. Било М., Бонифази Ф. Естественная история и эпидемиология аллергии на яд насекомых: клинические последствия. Clin Exp Allergy .2009. 39 (10): 1467–1476. DOI: 10.1111 / cea.2009.39.issue-10

7. Novembre E, Cianferoni A, Bernardini R, et al. Эпидемиология чувствительности детей к ядам насекомых и ее взаимосвязь с клиническими и атопическими особенностями. Clin Exp Allergy . 1998. 28 (7): 834–838. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.1998.00313.x

8. Гарсиа-Робаина Дж., Васкес-Монколи С., Фиерро Дж., Боннет-Морено С. Эпидемиология аллергических реакций у пчеловодов: более низкая распространенность у субъектов с воздействием более 5 лет. Аллергол Иммунопатол . 1995. 23 (3): 127–132.

9. Annila IT, Karjalainen ES, Annila PA, Kuusisto PA. Реакция на укус пчелы и осы у нынешних пчеловодов. Ann Allergy Asthma Immunol . 1996. 77 (5): 423–427. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 63342-X

10. Северино М., Бонадонна П., Пассалаква Г. Большие местные реакции от жалящих насекомых: от эпидемиологии к лечению. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2009. 9 (4): 334–337. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32832d0668

11.Graft DF, Schuberth KC, Kagey-Sobotka A, et al. Проспективное исследование естественного течения крупных местных реакций после укусов перепончатокрылых у детей. Дж. Педиатр . 1984. 104 (5): 664–668. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (84) 80940-3

12. Müller UR. Аллергия на укус насекомых: клиника, диагностика и лечение. Аллергия на укусы насекомых . 1990.

13. Било Б.М., Бонифази Ф. Эпидемиология анафилаксии с ядом насекомых. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2008. 8 (4): 330–337.DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32830638c5

14. Било Б., Рюфф Ф., Мосбек Х., Бонифази Ф., Ауде-Эльберинк Дж., Гиперчувствительность EIGoIV. Диагностика аллергии на яд перепончатокрылых. Аллергия . 2005. 60 (11): 1339–1349. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2005.00963.x

15. Дженнингс А., Дагган Э., Перри И. Дж., Хурихейн РАБОТА. Эпидемиология аллергических реакций на укусы перепончатокрылых у ирландских школьников. Педиатр Аллергия Иммунол . 2010. 21 (8): 1166–1170. DOI: 10.1111 / pai.2010.21.issue-8

16.Vetter RS. Оса или бегемот? J Allergy Clin Immunol . 2000; 106 (1): 196. DOI: 10.1067 / mai.2000.106547

17. Ринг Дж. История аллергии в древности. Chem Immunol Allergy . 2014; 100: 2–14.

18. Оппенгеймер Дж., Голден ДБ. Иммунотерапия ядом перепончатокрылых: прошлое, настоящее и будущее. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018; 121 (3): 276–277. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.06.006

19. Лихтенштейн Л.М., Валентин М.Д., Соботка А.К. Случай лечения ядом при анафилактической чувствительности к укусу перепончатокрылых. N Engl J Med . 1974. 290 (22): 1223–1227. DOI: 10.1056 / NEJM197405302

4

20. Galli SJ. Мэри Хьюитт Лавлесс, доктор медицины: происхождение ядовитой иммунотерапии. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018; 121 (3): 268–271. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.06.020

21. Loveless MH, Nall TM. Использование яда полистеса в петролатуме: репозитории arlacel для иммунизации против аллергии на укус осы желтой куртки. Дж. Иммунол . 1965. 94 (5): 785–793.

22. Поульсен Л.К., Хуммельшой Л.Триггеры переключения класса IgE и развития аллергии. Энн Мед . 2007. 39 (6): 440–456. DOI: 10.1080 / 078538

449354

23. Галли С.Дж., Цай М. IgE и тучные клетки при аллергических заболеваниях. Нат Мед . 2012. 18 (5): 693–704. DOI: 10,1038 / нм 2755

24. Bradding P, Walls AF, Holgate ST. Роль тучных клеток в патофизиологии астмы. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (6): 1277–1284. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.02.039

25. Simons FE.Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010; 125 (2 приложение 2): S161–181. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.12.981

26. Kalesnikoff J, Galli SJ. Новые разработки в биологии тучных клеток. Нат Иммунол . 2008. 9 (11): 1215–1223. DOI: 10.1038 / ni.f.216

27. Акдис М., Акдис CA. Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. J Allergy Clin Immunol . 2007. 119 (4): 780–791. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.01.022

28. Eberlein-Konig B, Ullmann S, Thomas P, Przybilla B.Высвобождение триптазы и гистамина из-за укуса у пациентов с аллергией на пчелиный яд, успешно или безуспешно пролеченных с помощью гипосенсибилизации. Clin Exp Allergy . 1995. 25 (8): 704–712. DOI: 10.1111 / cea.1995.25.issue-8

29. Jutel M, Muller UR, Fricker M, Rihs S, Pichler WJ, Dahinden C. Влияние иммунотерапии пчелиным ядом на дегрануляцию и образование лейкотриенов в базофилах крови человека. Clin Exp Allergy . 1996. 26 (10): 1112–1118. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.1996.tb00496.x

30. Селесник Смодис Н., Силар М., Эрзен Р., Риявец М., Косник М., Коросек П. Подавление опосредованного FcepsilonRI базофильного ответа CD63 во время краткосрочной VIT определяло неспецифическую десенсибилизацию по отношению к яду. PLoS One . 2014; 9 (4): e94762. DOI: 10.1371 / journal.pone.0094762

31. Мейлер Ф., Зумкер Дж., Клункер С., Рукерт Б., Акдис К.А., Акдис М. In vivo переключение на Т-регуляторные клетки, секретирующие ИЛ-10, при воздействии высоких доз аллергена. J Exp Med . 2008. 205 (12): 2887–2898.DOI: 10.1084 / jem.20080193

32. Целесник Н., Весел Т., Риявец М. и др. Краткосрочная иммунотерапия ядом вызывает десенсибилизацию FcepsilonRI-опосредованного ответа базофилов. Аллергия . 2012. 67 (12): 1594–1600. DOI: 10.1111 / all.12044

33. Braga M, Quecchia C, Cavallucci E, et al. Т-регуляторные клетки при аллергии. Int J Immunopathol Pharmacol . 2011; 24 (1 доп.): 55С – 64С.

34. Кальсада Д., Баос С., Кремадес-Химено Л., Кардаба Б. Иммунологические механизмы при аллергических заболеваниях и толерантность к аллергенам: роль клеток treg. Дж. Иммунол Рес . 2018; 2018: 6012053. DOI: 10.1155 / 2018/6012053

35. Малисан Ф., Бриере Ф., Бридон Дж. М. и др. Интерлейкин-10 индуцирует рекомбинацию переключателя изотипа G иммуноглобулина в человеческих CD40-активированных наивных В-лимфоцитах. J Exp Med . 1996. 183 (3): 937–947. DOI: 10.1084 / jem.183.3.937

36. Defrance T, Vanbervliet B, Briere F, Durand I, Rousset F, Banchereau J. Интерлейкин 10 и трансформирующий фактор роста бета взаимодействуют, чтобы побудить анти-CD40-активированные наивные В-клетки человека секретировать иммуноглобулин А. J Exp Med . 1992. 175 (3): 671–682. DOI: 10.1084 / jem.175.3.671

37. Бертон О. Т., Логсдон С. Л., Чжоу Дж. С. и др. Пероральная иммунотерапия индуцирует IgG-антитела, которые действуют через FcgammaRIIb, подавляя IgE-опосредованную гиперчувствительность. J Allergy Clin Immunol . 2014; 134 (6): 1310–1317 e1316. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.05.042

38. Кеннеди Нортон С., Барнштейн Б., Брензович Дж. И др. IL-10 подавляет экспрессию рецептора IgE тучных клеток и передачу сигналов in vitro и in vivo. Дж. Иммунол .2008. 180 (5): 2848–2854. DOI: 10.4049 / jimmunol.180.5.2848

39. Sturm GJ, Varga EM, Roberts G, et al. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: аллергия на яд перепончатокрылых. Аллергия . 2018; 73 (4): 744–764. DOI: 10.1111 / all.13262

40. Дхами С., Заман Х., Варга Е.М. и др. Аллергенная иммунотерапия при аллергии на яд насекомых: систематический обзор и метаанализ. Аллергия . 2017; 72 (3): 342–365. DOI: 10.1111 / all.13077

41. Boyle RJ, Elremeli M, Hockenhull J, et al.Иммунотерапия ядом для предотвращения аллергических реакций на укусы насекомых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 10. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008838.pub2

42. Голден ДБ, Кагей-Соботка А, Норман П.С., Гамильтон Р.Г., Лихтенштейн Л.М. Исходы аллергии на укусы насекомых у детей, с иммунотерапией ядом и без нее. N Engl J Med . 2004. 351 (7): 668–674. DOI: 10.1056 / NEJMoa022952

43. Хант К.Дж., Валентин М.Д., Соботка А.К., Бентон А.В., Амодио Ф.Дж., Лихтенштейн Л.М. Контролируемое испытание иммунотерапии при гиперчувствительности насекомых. N Engl J Med . 1978. 299 (4): 157–161. DOI: 10.1056 / NEJM1978072729

44. Oude JE, De JM, Van SDH, Guyatt GH, Dubois A. Иммунотерапия ядом улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с аллергией на яд желтой куртки. J Allergy Clin Immunol . 2002. 110 (1): 174–182. DOI: 10.1067 / mai.2002.125827

45. Oude Elberink J, Van Der Heide S, Guyatt G, Dubois A. Иммунотерапия улучшает связанное со здоровьем качество жизни взрослых пациентов с кожными реакциями после укусов желтой куртки. Clin Exp Allergy . 2009. 39 (6): 883–889. DOI: 10.1111 / cea.2009.39.issue-6

46. Пуччи С., Д’Ало С., Де Паскуале Т., Иллюминаты И., Макри Е., Инкорвайя С. Риск анафилаксии у пациентов с сильными местными реакциями на укусы перепончатокрылых: ретроспективное и проспективное исследование. Clin Mol Allergy . 2015; 13 (1): 21. DOI: 10.1186 / s12948-015-0030-z

47. Sturm GJ, Kranzelbinder B, Schuster C, et al. Сенсибилизация к ядам перепончатокрылых является обычным явлением, но системные реакции укусов возникают редко. J Allergy Clin Immunol . 2014. 133 (6): 1635–1643. e1631. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.10.046

48. Било М.Б., Мартини М., Праветтони В. и др. Сильные местные реакции на укусы перепончатокрылых: результат повторных укусов в реальной жизни. Аллергия . 2019. doi: 10.1111 / all.13863

49. Било М.Б., Олерт М., Бланк С. Роль компонентно-разрешенной диагностики при аллергии на яд перепончатокрылых. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2019; 19 (6): 614–622. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000574

50.Спилнер Э., Бланк С., Якоб Т. Аллергены перепончатокрылых: от яда до «яда». Фронт Иммунол . 2014; 5: 77. DOI: 10.3389 / fimmu.2014.00077

51. Cifuentes L, Vosseler S, Blank S, et al. Идентификация пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых с отрицательным специфическим IgE к экстракту яда с использованием рекомбинантных аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (3): 909–910. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.09.047

52. Бирнбаум Дж, Шарпен Д., Вервлоэ Д. Быстрая иммунотерапия ядом перепончатокрылых: сравнительная безопасность трех протоколов. Clin Exp Allergy . 1993. 23 (3): 226–230. DOI: 10.1111 / cea.1993.23.issue-3

53. Лоран Дж., Смиджан Дж., Блох-Морот Э., Герман Д. Безопасность иммунотерапии от яда перепончатокрылых. Аллергия . 1997. 52 (1): 94–96. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1997.tb02551.x

54. Штурм Г., Кренке Б., Рудольф С., Аберер В. Иммунотерапия ядом перепончатокрылых Rush: безопасный и практичный протокол для пациентов из группы высокого риска. J Allergy Clin Immunol . 2002. 110 (6): 928–933. DOI: 10.1067 / mai.2002.129124

55. Ван дер Цван Дж., Флинтерман Дж., Янковски И., Керкхарт Дж. Гипосенсибилизация к яду ос за шесть часов. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983. 287 (6402): 1329–1331. DOI: 10.1136 / bmj.287.6402.1329

56. Roll A, Hofbauer G, Ballmer-Weber B, Schmid-Grendelmeier P. Безопасность специфической иммунотерапии с использованием четырехчасовой сверхбыстрой индукционной схемы при аллергии на пчел и ос. Дж Инвест Аллерг Клин Иммунол . 2006; 16 (2): 79.

57. Malling HJ, Djurup R, Søndergaard I, Weeke B.Кластерная иммунотерапия ядом желтой куртки: оценка влияния временного интервала на параметры in vivo и in vitro. Аллергия . 1985. 40 (5): 373–383. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1985.tb00250.x

58. Schuch A, Brockow K. Мастоцитоз и анафилаксия. Immunol Allergy Clin . 2017; 37 (1): 153–164. DOI: 10.1016 / j.iac.2016.08.017

59. Гонсалес-де-Олано Д., Матито А., Орфао А., Эскрибано Л. Успехи в понимании и клиническом лечении мастоцитоза и синдромов активации клональных тучных клеток. F1000 Исследования . 2016; 5. DOI: 10.12688 / f1000research.9565.1

60. Gruzelle V, Ramassamy M, Bulai Lidiveanu C, Didier A, Mailhol C., Guilleminault L. Безопасность сверхскоростных протоколов иммунотерапии ядом перепончатокрылых при системном мастоцитозе. Аллергия . 2018; 73 (11): 2260–2263. DOI: 10.1111 / all.2018.73.issue-11

61. Мюллер У., Хелблинг А., Берхтольд Э. Иммунотерапия ядом медоносной пчелы и ядом желтой куртки отличается по эффективности и безопасности. J Allergy Clin Immunol .1992. 89 (2): 529–535. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (92)

-W

62. Rueff F, Vos B, Oude Elberink J, et al. Предикторы клинической эффективности иммунотерапии ядом перепончатокрылых. Clin Exp Allergy . 2014. 44 (5): 736–746. DOI: 10.1111 / cea.2014.44.issue-5

63. Хоффман Д. Р., Якобсон Р. С.. Аллергены в яде перепончатокрылых XII: сколько белка в укусе. Энн Аллергия . 1984. 52 (4): 276–278.

64. Blank S, Seismann H, Michel Y, et al. Api m 10, подлинный A.mellifera, является клинически значимым, но недостаточно представлен в терапевтических экстрактах. Аллергия . 2011. 66 (10): 1322–1329. DOI: 10.1111 / all.2011.66.issue-10

65. Фишер Дж., Тойфель М., Фейдт А., Гиль К.Э., Зипфель С., Бидерманн Т. Переносимая проблема укуса осы улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с аллергией на яд осы. J Allergy Clin Immunol . 2013. 132 (2): 489–490. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.03.010

66. ЦИКОПУЛОС А, Тоннель А, Валларт Б., Рамон П., Джозеф М., Капрон А.Кратковременное снижение чувствительности кожной пробы после быстрой десенсибилизации при гиперчувствительности к яду перепончатокрылых. Clin Exp Allergy . 1990. 20 (3): 289–294. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.1990.tb02686.x

67. Lerch E, Müller UR. Долгосрочная защита после прекращения иммунотерапии ядом: результаты повторных укусов у 200 пациентов. J Allergy Clin Immunol . 1998. 101 (5): 606–612. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (98) 70167-8

68. Китинг М., Кагей-Соботка А., Гамильтон Р.Г., Юнгингер Дж. Клиническое и иммунологическое наблюдение за пациентами, которые прекратили иммунотерапию ядом. J Allergy Clin Immunol . 1991. 88 (3): 339–348. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (91)

-6

69. Голдберг А., Конфино-Коэн Р. Иммунотерапия пчелиным ядом - насколько рано она эффективна? Аллергия . 2010. 65 (3): 391–395. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02198.x

70. Голдберг А., Йогев А., Конфино-Коэн Р. Трехдневная иммунотерапия ядом при аллергии на пчел: безопасно, недорого и мгновенно эффективно. Int Arch Allergy Immunol . 2011; 156 (1): 90–98. DOI: 10.1159 / 000322258

71.Bernkopf K, Rönsch H, Spornraft-Ragaller P, Neumeister V, Bauer A. Безопасность и переносимость во время фазы наращивания иммунотерапии ядом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2016; 116 (4): 360–365. DOI: 10.1016 / j.anai.2016.02.014

72. Kalogeromitros D, Makris M, Koti I, et al. Простой трехдневный протокол иммунотерапии ядом: документация по безопасности. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2010. 38 (2): 69–73. DOI: 10.1016 / j.aller.2009.08.002

73. Скьявино Д., Нуцера Е., Полластрини Е. и др.Специфическая сверхсенсибилизация у пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004. 92 (4): 409–413. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 61775-9

74. Cosme J, Спинола-Сантос А., Перейра-Сантос М., Перейра-Барбоса М. Иммунотерапия ядом: 20-летний опыт работы с протоколом ультра-спешки (210 мин). Eur Ann Allergy Clin Immunol . 2019; 51 (3): 122–128. DOI: 10.23822 / EurAnnACI.1764-1489.85

75. Бирнбаум Дж., Рамадур М., Маньян А., Вервлот Д. Иммунотерапия ультратонким ядом перепончатокрылых (210 мин): исследование безопасности и факторы риска. Clin Exp Allergy . 2003. 33 (1): 58–64. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2003.01564.x

76. Мосбех Х., Мюллер У., от имени исследовательской группы * О. Побочные эффекты иммунотерапии ядом насекомых: результаты многоцентрового исследования EAACI. Аллергия . 2000. 55 (11): 1005–1010. DOI: 10.1034 / j.1398-9995.2000.00587.x

77. Бернштейн Д.И., Эпштейн Т. Системные реакции на подкожную иммунотерапию аллергенами. Immunol Allergy Clin . 2011. 31 (2): 241–249. DOI: 10.1016 / j.iac.2011.02.007

78. Бернштейн Д. И., Ваннер М., Бориш Л., Лисс Г. М.. Двенадцатилетний обзор смертельных реакций на инъекции аллергенов и кожные пробы: 1990-2001 гг. J Allergy Clin Immunol . 2004. 113 (6): 1129–1136. DOI: 10.1016 / j.jaci.2004.02.006

79. Рид М.Дж., Локки Р.Ф., Turkeltaub PC, Platts-Mills TA. Обследование летальных исходов в результате кожных проб и иммунотерапии 1985–1989 гг. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (1): 6–15. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (93)

-J

80. Ruëff F, Przybilla B, Biló MB, et al.Предикторы побочных эффектов во время фазы накопления ядовитой иммунотерапии при аллергии на яд перепончатокрылых: важность исходной триптазы сыворотки. J Allergy Clin Immunol . 2010. 126 (1): 105–111. e105. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.04.025

81. Пателла В., Флорио Дж., Джулиано А. и др. Иммунотерапия ядом перепончатокрылых: переносимость и эффективность протокола сверхвысокой скорости по сравнению с спешкой и медленным традиционным протоколом. J Allergy (Каир) . 2012; 2012. DOI: 10.1155 / 2012/192192

82.Müller UR, Haeberli G. Использование β-блокаторов во время иммунотерапии аллергии на яд перепончатокрылых. J Allergy Clin Immunol . 2005. 115 (3): 606–610. DOI: 10.1016 / j.jaci.2004.11.012

83. Коричневый SG. Клинические особенности и степень тяжести анафилаксии. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (2): 371–376. DOI: 10.1016 / j.jaci.2004.04.029

84. Питсиос С., Демоли П., Било М. и др. Клинические противопоказания к иммунотерапии аллергенами: документ с изложением позиции EAACI. Аллергия .2015; 70 (8): 897–909. DOI: 10.1111 / all.2015.70.issue-8

85. Стоивсандт Дж., Госпиталь С, Керстан А., Траутманн А. Иммунотерапия ядом перепончатокрылых при сохранении сердечно-сосудистых препаратов: безопасно и эффективно. Ann Allergy Asthma Immunol . 2015; 114 (5): 411–416. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.03.001

86. Brockow K, Kiehn M, Riethmüllerb C, Vieluf D, Berger J, Ring J. Эффективность предварительной обработки антигистаминными препаратами в предотвращении побочных реакций на иммунотерапию перепончатокрылых: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 1997. 100 (4): 458–463. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (97) 70135-0

87. Конту-Фили К. Сеть АЛЛЕРГИИ: высокая доза омализумаба контролирует рецидивирующие реакции на иммунотерапию ядом при вялотекущем системном мастоцитозе. Аллергия . 2008. 63 (3): 376–378. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01604.x

88. Шульце Дж, Роуз М., Зилен С. Анафилаксия пчеловодов: успешная иммунотерапия, покрытая омализумабом. Аллергия . 2007. 62 (8): 963–964. DOI: 10.1111 / все.2007.62. выпуск-8

89. Стретц Э, Оппель Э, Рэвер Х.С. и др. Преодоление тяжелых побочных реакций на иммунотерапию ядом с использованием антител против Ig E в сочетании с высокой поддерживающей дозой. Clin Exp Allergy . 2017; 47 (12): 1631–1639. DOI: 10.1111 / cea.12997

Мой ребенок умирает!

Запах яичницы наполнял воздух, когда Джен подавала завтрак своему сыну. Взглянув на сковороду, Дженнифер поняла, что приготовила больше яиц, чем может съесть ее сын, поэтому передала их дочери.

Сисси никогда раньше не пробовала яйца, но, поскольку у нее не было никаких признаков аллергической реакции на детские макароны на основе яичного желтка, Джен решила, что было бы нормально дать Сисси яйца.


Может ли откладывание приема твердой пищи вызвать аллергию?


Внезапное наступление

Сисси на мгновение изучила желтую смесь, затем вложила неизвестное вещество в свой рот. Через несколько секунд Дженнифер забеспокоилась. Когда она наблюдала, как на лице ее дочери появляются красные пятна и опухают запястья, ее медицинский опыт в качестве спасателя и пожарного-добровольца проявился.Все лицо Сисси и обе руки теперь были красными и опухшими. Джен знала, что у нее было примерно 16 минут до того, как Сисси могла потерять дыхательные пути.

Ее муж Люк остался с их сыном, пока Дженнифер срочно отвезла Сисси к своему педиатру, доктору Стюарту Ташману из Wurtsboro Medical Associates. Инстинкты Дженнифер подтвердились, когда доктор Ташман взлетел на коляску и побежал обратно в смотровую, крикнув через плечо: «Следуй за мной, мама».

Кризис предотвращен
После трех инъекций адреналина и 4 часов дыхательных процедур на небулайзере кризис прошел.По дороге домой Дженнифер наконец получила возможность осознать последствия того, что только что произошло. Сисси перенесла тяжелую форму анафилактической реакции на яичные белки. У ее дочери была пищевая аллергия, которая потребовала тщательного наблюдения до конца ее жизни.

Уколы - решение аллергии?

В ближайшие месяцы они узнали, что Сисси страдает аллергией на столько продуктов, что Джен пришлось создать кладовую, специально предназначенную для продуктов, которые Сисси могла есть.Арахис, клубника, арбуз, дрожжи, кукуруза, пшеница, глютен, молоко и соя - вот лишь некоторые из продуктов, которые опасны для Сисси. Даже еда, приготовленная из одного из этих ингредиентов, могла обернуться для Сисси катастрофой. Заветную семейную кошку отдали со слезами на глазах, так как у Сисси развилась аллергия на кошачью шерсть. Жизнь семьи Робинхолтов почти полностью вращается вокруг защиты Сисси от опасных аллергических реакций, одновременно работая над тем, чтобы их жизнь стала как можно более нормальной.

Многим история Сисси кажется невероятной.Но для других семей с детьми, страдающими аллергией, а также для педиатров, школьных медсестер и ЛОР-специалистов эта история знакома.

Распространенная пищевая аллергия
Доктор Ташман лечит не только Сисси Робинхолт, но и многих других пациентов с аллергией и непереносимостью. Чаще всего доктор Ташман видит пищевую аллергию на яйца, молоко, пшеницу и молочные продукты. Симптомы этой аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых. Общие симптомы включают усталость, темные круги под глазами, заложенность носа, крапивницу, боль в животе, экзему и то, что в просторечии называется «аллергическим салютом» - покраснение и складки вокруг носа от постоянного трения.

Тест на аллергию
Коллин Зила, врач-медик и координатор клинических исследований в отделении ENT Allergy and Associates в Ньюбурге, отмечает, что в ее офисе есть много педиатрических пациентов с подозрением на аллергию. В зависимости от предполагаемого аллергена и истории болезни пациента с аллергеном, врач может провести тест на царапину и / или RAST для определения чувствительности пациента.
Тест на царапину включает нанесение небольшого количества аллергена на кожу для оценки реакции.

RAST - это анализ крови, который оценивает аллергены на панелях, состоящих из группы веществ, предположительно вызывающих аллергию, таких как сорняки, деревья или животные. При подозрении на аллергию на молоко проводится анализ крови на ИГЭ (антитела иммуноглобулина Е) к молочному белку для диагностики аллергии. Тест оценивает иммунологическую реакцию на молочный белок.


Следует ли отправлять ребенка в школу с пищевой аллергией?

Когда дело доходит до введения новых продуктов в рацион младенца, доктор К.Ташман говорит: «Перед новым приемом пищи всегда рекомендуется подождать не менее 4–7 дней и одновременно вводить один новый прием пищи. Это позволяет родителям видеть, возникают ли какие-либо аллергические реакции, такие как сыпь, диарея, проблемы с дыханием или отек ».

Тесты того стоят.
Паула Валленга из Отисвилля понимает, что тесты могут быть дорогими, но они хороши
стоило того. Когда ее дочь Харли училась в четвертом классе, она постоянно жаловалась на усталость. Постоянные темные мешки под глазами у ее ребенка и частые болезни побудили Паулу сдать анализы.

После длительных и дорогостоящих процедур выяснилось, что Харлей совсем не страдает аллергией, но был склонен ко многим проявлениям непереносимости, которые проявлялись в аналогичных симптомах. Паула и ее муж Майк заплатили около тысячи долларов за все тесты, но считают, что деньги потрачены не зря, поскольку у Харли практически отсутствуют симптомы.


Барбара Аллен - автор книги «Вперед к врагу». Она участвует в организациях поддержки ветеранов и работает над своей второй книгой.

Аэроаллергенов и кожи | DermNet NZ

Автор: Д-р Тим Аунг, врач первичной медицинской помощи, Брисбен и Логан, Квинсленд, Австралия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Февраль 2019.


Что такое аэроаллергены?

Аэроаллергены - это различные переносимые по воздуху вещества или ингалянты, такие как пыльца, споры и другие биологические или небиологические частицы, переносимые по воздуху, которые могут вызывать аллергические расстройства. Вдыхание или кожный контакт с аэроаллергенами может вызвать выброс белков в виде аллергической реакции на коже и слизистых оболочках [1,2].

Частицы, переносимые по воздуху, также могут вызывать раздражающие реакции, не вызывая иммунологического ответа.

Какие аэроаллергены наиболее распространены?

Самыми распространенными аэроаллергенами, вызывающими заболевания, являются пыльца и клещи домашней пыли. Пыльца происходит от:

Другие аэроаллергены могут включать:

  • Лилии, ромашки и другие ароматные цветы
  • Латексный аллерген в перчаточном порошке
  • Перхоть или мех животных (например, собак, кошек и кроликов)
  • Перхоть, мех, моча и слюна грызунов (например, от мышей, крыс и морских свинок)
  • Обломки тараканов
  • Плесень и споры грибов
  • Косметика, включая парфюмерию, антиперспиранты и дезодоранты
  • Пестицидный спрей
  • Табачный дым (распространенный раздражитель и редкий аллерген).

Раздражители продуктов горения включают:

  • Двуокись углерода (CO 2 )
  • Окись углерода (CO)
  • Двуокись азота (NO 2 )
  • Диоксид серы (SO 2 )
  • Летучие органические соединения
  • Свинец (Pb)
  • Прочие твердые частицы
  • Озон.

Кто заболевает от аэроаллергенов?

Аллергия поражает только восприимчивых людей (см. Страницу DermNet NZ «Объяснение аллергии»), тогда как раздражающие реакции могут повлиять на кого угодно.

Распространенность аэроаллергенов весьма варьируется от одного региона или страны к другому, в зависимости от климата, местных растений и животных, а также степени загрязнения [3,4].

Сообщается, что изменение климата способствует увеличению количества некоторых типов аэроаллергенов и увеличению числа аллергических заболеваний [5–7].

  • Клещи домашней пыли широко распространены в развивающихся странах.
  • Аэроаллергены пыльцы распространены в странах с умеренным климатом.
  • Количество пыльцы зависит от точного местоположения и флоры, времени года, высоты, температуры, влажности, ветра, электрической активности и дождя [8].

В Новой Зеландии основными аэроаллергенами являются травы [8]. Сезон пыльцы длится около 34 недель, начиная с июля или августа.

  • В Скандинавии основным аллергеном является береза.
  • В Северной Америке основными аэроаллергенами являются пыльца амброзии и лиственных деревьев.
  • Пыльца оливок распространена в Средиземноморье.
  • Пиретрум и полынь являются важными аэроаллергенами в Восточной Европе и Индии.
  • В Японии японский кедр является причиной многих случаев аллергии на пыльцу.

Прогноз пыльцы Февраль 2019, Гамильтон, NZ

Как аэроаллергены вызывают болезнь?

Хотя обычно из-за других факторов, некоторые распространенные кожные заболевания иногда запускаются или усугубляются аэроаллергенами [9–11]. Как это происходит, остается неясным (предлагаемые механизмы см. На рисунках 1 и 2 ниже).

Рисунок 1. Индукционные и эффекторные механизмы гиперчувствительности I типа

Кредиты: Гаффар А., Хант Р.Иммунология. Глава семнадцатая: Реакции гиперчувствительности. Он-лайн микробиология и иммунология. [12].

Рис. 2. Пути образования аэроаллергенов в местном производстве иммуноглобулина Е при хроническом риносинусите с полипами носа

Авторы и права: Де Шрайвер Э., Девуйст Л., Дерике Л. и др. Местный иммуноглобулин Е в слизистой оболочке носа: клинические последствия. Allergy Asthma Immunol Res 2015; 7: 321–31. [13].

Какие проблемы со здоровьем вызваны аэроаллергенами?

Аэроаллергены обычно вызывают аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и аллергическую астму, а также могут способствовать развитию эозинофильного эзофагита [14–16].

Кожные заболевания, вызванные аэроаллергенами, встречаются реже. К ним относятся:

Кожные заболевания, иногда связанные с аэроаллергенами

Кредит: Аэроаллергены, пути реакции и кожные заболевания (адаптировано из Allergy Asthma Immunol Res 2015 и microbiologybook.org) [15,16].

Как исследуется роль аэроаллергенов?

Когда тщательный сбор анамнеза пациента и результаты обследования приводят к подозрению на кожную реакцию на аэроаллергены, исследования могут включать:

Как минимизировать реакцию на аэроаллергены?

Предотвращение и устранение триггеров аэроаллергена может быть сложной задачей.

Пыльца

Знайте об аллергенных растениях в вашем регионе и следите за местным прогнозом по пыльце. Оставайтесь дома и подумайте о приеме антигистаминных и других лекарств, когда количество пыльцы высокое.

Формы

Тщательно очистите загрязненные места, такие как ванные комнаты, прачечные и подвалы. Проветривайте влажные места, чтобы предотвратить рост плесени.

Клещи домашней пыли

Очистите и пропылесосьте все подушки, матрасы, простыни, полотенца, ковры и мягкую мебель.Подумайте об использовании подушек и наматрасников, чтобы свести к минимуму количество клещей домашней пыли.

Перхоть и мех животных

По возможности избегать контакта с животными. Регулярно купайте домашних животных.

Как лечить аллергию на аэроаллергены?

Лечение аллергической болезни на аэроаллерген зависит от испытываемых симптомов.

Иммунотерапия аллергических заболеваний (серийные подкожные или сублингвальные) может снизить реакцию на аэроаллергены у некоторых пациентов.

Ссылки

  1. Chapman MD. Номенклатура аллергенов. Clin Allergy Immunol 2008; 21: 47–58. PubMed
  2. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (Департамент здравоохранения и социальных служб США). Аллергены в воздухе: что-то витает в воздухе. Публикация NIH № 03-7045. Апрель 2003 г. Доступно на: www.niaid.nih.gov (по состоянию на 22 июня 2018 г.)
  3. Tham EH, Lee AJ, Bever HV. Сенсибилизация к аэроаллергенам и фенотипы аллергических заболеваний в Азии.Азиатский Pac J Allergy Immunol 2016; 34: 181–189. DOI: 10.12932 / AP0770. PubMed
  4. Choi IS, Lee SS, Myeong E, Lee JW, Kim WJ, Jin J. Сезонные колебания чувствительности кожи к аэроаллергенам. Allergy Asthma Immunol Res 2013; 5: 301–8. DOI: 10.4168 / aair.2013.5.5.301. PubMed Central
  5. Cecchi L, D'Amato G, Annesi-Maesano I. Внешний экспозом и аллергические респираторные и кожные заболевания. J Allergy Clin Immunol 2018; 141: 846–57. DOI: 10.1016 / j.jaci.2018.01.016. PubMed
  6. Sheffield PE, Weinberger KR, Kinney PL.Изменение климата, аэроаллергены и детские аллергические заболевания. Mt Sinai J Med 2011; 78: 78–84. DOI: 10.1002 / msj.20232. PubMed
  7. Beggs PJ. Адаптация к воздействию изменения климата на аэроаллергены и аллергические респираторные заболевания. Int J Environ Res Public Health 2010; 7: 3006–21. DOI: 10.3390 / ijerph7083006. PubMed
  8. Прогноз содержания пыльцы в Новой Зеландии. Фонтан Д. Блог MetService. По состоянию на 6 февраля 2019 г. Доступно по адресу: https://blog.metservice.com/pollen
  9. .
  10. Бейнс П., Догра А.Кожный укол у пациентов с хроническими аллергическими кожными заболеваниями. Индийский J Dermatol 2015; 60: 159–64. DOI: 10.4103 / 0019-5154.152513. PubMed
  11. Верфель Т. Роль лейкоцитов, кератиноцитов и аллерген-специфических IgE в развитии атопического дерматита. J Invest Dermatol 2009; 129: 1878–91. DOI: 10.1038 / jid.2009.71. PubMed
  12. Cosićkić A, Skokić F, Colić-Hadzić B, Suljendić S, Hasanović E. Повышенная чувствительность к аэроаллергенам у детей с атопическим дерматитом. Acta Clin Croat 2012; 51: 591–600.PubMed
  13. Парк Х. Обзор эозинофильного эзофагита. Gut Liver 2014; 8: 590–7. DOI: 10.5009 / gnl14081. PubMed
  14. Raheem M, Leach ST, Day AS, Lemberg DA. Патофизиология эозинофильного эзофагита. Фронт Педиатр 2014; 2: 41. DOI: 10.3389 / fped.2014.00041. PubMed
  15. Ghaffar A, Hunt R. Иммунология, глава семнадцать реакций гиперчувствительности. В: http://www.microbiologybook.org/ghaffar/hyper00.htm (по состоянию на 8 июня 2018 г.)
  16. De Schryver E, et al. Местный иммуноглобулин Е в слизистой оболочке носа: клинические последствия.Allergy Asthma Immunol Res 2015; 7: 321–31. DOI: 10.4168 / aair.2015.7.4.321. PubMed
  17. Green DJ, Cotton CC, Dellon ES. Роль воздействия окружающей среды в этиологии эозинофильного эзофагита: систематический обзор. Mayo Clin Proc 2015; 90: 1400–10. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.07.015. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Здоровые точки обзора

Ричард Крейн, доктор медицины, FACS, FAAOA
Отоларингология / хирургия и хирургия уха, носа и горла, ЛОР-аллерголог
Western Wisconsin Ear, Nose and Throat
Eau Claire


Респираторные аллергии и астма поражают от 30 до 50 миллионов американцев.Когда их спрашивают, пациенты часто сравнивают свою жизнь с аллергией, чтобы быть похожими на людей с застойной сердечной недостаточностью, депрессией или восстановлением после сердечного приступа.

Аллергия - это чрезмерная реакция иммунной системы человека на белковые аллергены, вещества, которые обычно безвредны для организма. Аллергические симптомы - это попытка организма по ошибке защититься от этих аллергенов. Симптомы включают чихание, заложенность носа, зуд, насморк, хрипы и затрудненное дыхание.


Аллергические симптомы в определенное время года или в определенных условиях обычно указывают на причину. Анализы кожи или крови могут подтвердить диагноз и выявить виновные аллергены. Обычно используются три формы лечения:

Избегание , но это может быть невозможно для большинства пыльцы и плесени.

Лекарства , такие как антигистаминные, противоотечные, антилейкотриены, назальные стероидные спреи для местного применения и ингаляционные лекарства от астмы, часто облегчают симптомы.

Иммунотерапия аллергии , или десенсибилизация, очень эффективна и может уменьшить или устранить необходимость постоянного приема лекарств для облегчения симптомов.

Иммунотерапия (ИТ) - это лечение, наиболее близкое к излечению, которое часто может принести облегчение, когда лекарство неэффективно или вызвало слишком много побочных эффектов. Дети и подростки с аллергией на нос имеют более высокий риск развития астмы. При введении ИТ только 24% детей заболевали астмой по сравнению с 42%, которые лечились только лекарствами от аллергии.

Иммунотерапия - это инъекции под кожу. Серьезная аллергическая реакция может возникнуть, если пациенту с аллергией вначале дать большую дозу аллергена. Однако облегчение симптомов не произойдет до тех пор, пока не будет введена достаточно большая доза аллергена. Таким образом, IT задается двумя фазами . Иммунная система пациента учится переносить более высокие дозы аллергена, если начальная доза низкая, а затем постепенно увеличивается с недельными интервалами.Это этап наращивания . Как только будет достигнута более высокая доза, этот уровень аллергена вводится с каждой еженедельной инъекцией. Это называется этапом обслуживания .

Частоту инъекций обычно можно увеличить до двух, а возможно, и до трех или четырех недель. Облегчение симптомов аллергии обычно начинается во второй половине фазы нарастания, поэтому чем короче фаза нарастания, тем быстрее происходит облегчение симптомов.

В США диагностикой и лечением аллергии занимаются две группы специалистов: общие аллергологи (аллергологи GEN) и отоларингологи или аллергологи уха, носа и горла (ЛОР-аллергологи). Оба они подчиняются одним и тем же научным принципам аллергии, но имеют важные различия в методах тестирования и иммунотерапии.

Кожные пробы аллергологами GEN проводятся с помощью метода укола иглой . ЛОР-аллергологи используют интрадермальный (ID) тест с разведением или титрованием.В отличие от укол-теста, тест на разведение может определить не только , на какой у пациента аллергия, но также и , насколько аллергия на каждый аллерген. Идентификационный тест на разведение также более чувствителен при выявлении более легкой аллергии.


Многим пациентам сказали, что у них нет аллергии после укола, только для того, чтобы обнаружить, что они страдают после тестирования ID разведения.

Тестирование

Dilutional ID было стандартизировано и проводится всеми ЛОР-аллергологами одинаково.Вероятно, существует дюжина или больше способов выполнения и интерпретации укол-тестов. Оба метода испытаний имеют по существу одинаковый профиль безопасности.

Поскольку тестирование ID разведения дает точную информацию о том, насколько у пациента аллергия на каждый аллерген, исходную ИТ-сыворотку можно безопасно перемешать сильнее, сократив фазу накопления, необходимую для облегчения симптомов. Для максимальной эффективности иммунотерапия должна длиться от 3 до 5 лет. Большинство пациентов чувствуют, что их симптомы облегчаются с помощью ИТ, чем когда они принимают лекарства.Стоимость иммунотерапии обычно равна стоимости лечения в течение пяти лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *