Азитромицин беременным: Азитромицин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Azithromycin капс. 500 мг: 3 или 6 шт. (31410)

Содержание

Клинические исследование Мертворождение и младенческая смертность: Азитромицин беременным, Азитромицин младенцам, Плацебо беременным, Плацебо младенцам, Никакого вмешательства беременным женщинам — Реестр клинических исследований

Метка: Азитромицин беременным и азитромицин младенцам

Тип: Экспериментальный

Описание: 2 грамма пероральной дозы азитромицина беременным женщинам во время их дородовых посещений во 2-м и 3-м триместре и во время родов, плюс от 20 мг / кг до 1 грамма пероральной дозы азитромицина младенцам на 6- и 14-недельных визитах по расширенной программе иммунизации (РПИ)

Метка: Азитромицин беременным женщинам и плацебо младенцам

Тип: Экспериментальный

Описание: 2 грамма пероральной дозы азитромицина беременным женщинам во время дородовых посещений во 2-м и 3-м триместрах беременности и во время родов, плюс пероральное плацебо для младенцев на 6-й и 14-й неделе визитов РПИ

Метка: Плацебо для беременных и азитромицин для младенцев

Тип: Экспериментальный

Описание: Пероральное плацебо беременным женщинам во время их дородовых посещений во 2-м и 3-м триместре и во время родов, плюс от 20 мг / кг до 1 г пероральной дозы азитромицина младенцам на 6- и 14-недельных визитах РПИ

Метка: Плацебо для беременных женщин и плацебо для младенцев

Тип: Компаратор плацебо

Описание: Плацебо беременным женщинам во время дородовых визитов во 2-м и 3-м триместрах беременности и во время родов, плюс пероральное плацебо младенцам на 6- и 14-недельных визитах РПИ

Метка: Нет вмешательства беременным женщинам и азитромицин младенцам

Тип: Экспериментальный

Описание: Никакого вмешательства беременным женщинам и пероральная доза азитромицина от 20 мг / кг до 1 грамма младенцам при посещениях РПИ на 6 и 14 неделях

Метка: Никакого вмешательства беременным женщинам и плацебо младенцам

Тип: Компаратор плацебо

Описание: Никакого вмешательства беременным женщинам и плацебо младенцам при посещениях EPISODE на 6 и 14 неделе

Какие препараты при лечении COVID-19 безопасны во время беременности? Совместное исследование гинеколога РУДН и медиков из Италии

Ученые провели систематический обзор статей, в которых проанализировали эффект лекарственных средств, применяемых для лечения COVID-19 во время беременности.

Медик РУДН Анна Борисова в сотрудничестве с коллегами из Италии использовала эффективные поисковые запросы и классифицировала 123 статьи на данную тему исследования. Был проведен обзор литературы с помощью поиска в базах данных медицинских и биологических публикаций: PubMed — национальная медицинская библиотека США и Embase (Elsevier) — база данных по биомедицине.

Ученые провели поиск в период с 1 января по 5 мая 2020 года, по ключевым словам: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «беременность» и «терапия». Анализ охватывал только лекарственные средства с предполагаемым воздействием на COVID-19, чье безопасное применение во время беременности было доказано клиническими исследованиями при других инфекционных заболеваниях. Препараты, противопоказанные во время беременности или с неизвестными побочными эффектами, в данный обзор включены не были.

«Беременные женщины — это группа повышенного риска развития осложнений коронавируса. Ситуация осложняется и тем фактом, что не все лекарственные препараты могут быть назначены беременным, вследствие возможного тератогенного их влияния на плод, что бросает новые вызовы для разработки эффективных и безопасных препаратов для данной категории больных COVID-19», — Анна Борисова, кандидат медицинский наук, ассистентка кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН.

В результате исследования ученые выделили группы лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения COVID-19 во время беременности, а также показания для их назначения:

  1. Противовирусные: лопинавир, ритонавир, ремдесивир.
  2. Противомалярийные — гидроксихлорохин.
  3. Антикоагулянты — низкомолекулярный гепарин (вследствие повышенного риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19).
  4. Стероиды — бетаметазон (для ускорения созревания легких плода, так как инфекция SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в третьем триместре, может увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов).
  5. Антибактериальные препараты — амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон (должны назначаться только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции).
  6. Метформин и статины (могут быть использованы в качестве адъювантной терапии — для снижения необходимой дозы противовирусного препарата и, следовательно, его побочных эффектов).
  7. Реконвалесцентная плазма (антитела, содержащиеся в плазме выздоравливающих людей, снижают вирусную нагрузку, степень тяжести заболевания и улучшают состояние оксигенации).
  8. Иммуномодулирующие препараты, например, тоцилизумаб.
  9. Интерфероны I типа.

Рекомендуемое лечение инфекций, передаваемых половым путем, пересмотрено с учетом возрастающих уровней устойчивости к антибиотикам

\n

В ответ на возрастающую угрозу устойчивости к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые руководящие принципы по лечению трех распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

\n

\nХламидиоз, гонорея и сифилис — все эти инфекции, вызываемые бактериями, как правило, излечиваются с помощью антибиотиков. Однако эти ИППП часто не диагностируются и все труднее поддаются лечению, поскольку некоторые антибиотики утратили свою эффективность в результате их неправильного или чрезмерного использования. По оценкам, ежегодно 131 миллион человек заболевают хламидиозом, 78 миллионов – гонореей и 5,6 миллиона – сифилисом.

\n

\nЗа последние годы устойчивость этих ИППП к воздействию антибиотиков быстро усилилась и выбор лечебных средств сузился. Среди этих ИППП наибольшая устойчивость к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков с множественной лекарственной устойчивостью, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В случае хламидиоза и сифилиса устойчивость к антибиотикам также наблюдается, хотя и в меньшей степени, и это ставит под угрозу профилактику и быстрое лечение.

\n

\nИППП, не выявленные и не леченные, могут приводить к серьезным осложнениям и длительным проблемам со здоровьем у женщин, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и выкидыш, а гонорея и хламидиоз при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хламидиоз, гонорея и сифилис могут также в два-три раза повышать риск инфицирования ВИЧ. Оставленная без лечения ИППП у беременной женщины повышает вероятность мертворождения и смерти новорожденного ребенка.

\n

\n«Хламидиоз, гонорея и сифилис являются значительными проблемами в области общественного здравоохранения во всем мире – они сказываются на качестве жизни миллионов людей, вызывая серьезные болезни и иногда приводя к смерти. Новые руководящие принципы ВОЗ подчеркивают необходимость своевременного лечения этих ИППП надлежащими антибиотиками в правильных дозах для ограничения их распространения и улучшения сексуального и репродуктивного здоровья. Для этого национальным службам здравоохранения необходимо проводить мониторинг за моделями устойчивости к антибиотикам при этих инфекциях в своих странах», — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям.

\n

\nНовые рекомендации основаны на последних имеющихся фактических данных о наиболее эффективных препаратах для лечения этих трех инфекций, передаваемых половым путем.

\n

Гонорея

\n

\nГонорея является распространенной ИППП, которая может приводить к инфицированию гениталий, прямой кишки и горла. С появлением каждого нового класса антибиотиков для лечения гонореи появлялась и усиливалась устойчивость к противомикробным препаратам. Из-за широко распространенной устойчивости более старые и дешевые антибиотики потеряли свою эффективность в лечении инфекции.

\n

\nВ связи с возрастающей угрозой устойчивости к антибиотикам ВОЗ настоятельно рекомендует странам обновить их национальные руководящие принципы по лечению гонореи. Национальные органы здравоохранения должны отслеживать уровни распространенности устойчивости к различным антибиотикам у штаммов гонококков, циркулирующих среди их населения. Новое руководство призывает органы здравоохранения рекомендовать врачам назначать тот антибиотик, который является наиболее эффективным в контексте местных моделей устойчивости. Согласно новым руководящим принципам ВОЗ, для лечения гонореи не рекомендуется использовать хинолоны (класс антибиотиков) из-за широко распространенных высоких уровней устойчивости.

\n

Сифилис

\n

\nСифилис распространяется при контакте с раной на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах и во рту или от матери ребенку во время беременности. Инфекция, переданная плоду женщиной с не леченным сифилисом, часто приводит к смерти плода. По оценкам, в 2012 г. в результате передачи сифилиса от матери ребенку произошло 143 000 случаев ранней смерти плода/мертворождения, 62 000 случаев неонатальной смерти и 44 000 случаев преждевременных родов/рождения детей с низкой массой тела.

\n

\nНовое руководство ВОЗ настоятельно рекомендует использовать для лечения сифилиса одну дозу бензатин-пенициллина – антибиотика в инъекционной форме, который врач или медсестра вводит в ягодицу или бедренную мышцу инфицированного пациента. Это наиболее эффективный препарат от сифилиса, эффективнее и дешевле, чем пероральные антибиотики.

\n

\nНа Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 г. бензатин-пенициллин был признан одним из основных лекарственных средств, запасов которого значительно не хватает на протяжении ряда последних лет. ВОЗ получает сообщения о его дефиците от представителей и провайдеров услуг по дородовому наблюдению в странах с тяжелым бременем сифилиса из трех регионов ВОЗ. ВОЗ работает с партнерами для выявления стран, испытывающих нехватку этого препарата, и содействует в проведении мониторинга глобального наличия бензатин-пенициллина для устранения различий между национальным спросом и поставками этого антибиотика.

\n

Хламидиоз

\n

\nХламидиоз является самой распространенной бактериальной ИППП, а люди с этой инфекцией часто имеют гонорею в виде коинфекции. Симптомы хламидиоза включают выделения и чувство жжения при мочеиспускании, но у большинства людей инфекция протекает бессимптомно. Даже при отсутствии симптомов инфекция может иметь негативные последствия для репродуктивной системы.

\n

\nВОЗ призывает страны незамедлительно перейти к использованию обновленных руководящих принципов, в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП (на 2016-2021 гг.)

, одобренной правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 года. Новые руководящие принципы находятся также в соответствии с Глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был принят правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года.

\n

\nПри правильном и постоянном ипользовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП.

«,»datePublished»:»2016-08-30T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/gonorrhoea-310×200-jpg.jpg?sfvrsn=c6d341a8_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2016-08-30T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/30-08-2016-growing-antibiotic-resistance-forces-updates-to-recommended-treatment-for-sexually-transmitted-infections»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

worldmedicine.by — Зиромин инъекции

ЗИРОМИН

ZIROMIN

Инструкция к применению

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ

Азитромицин, Azithromycin

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

Порошок для приготовления раствора для инфузии.

СОСТАВ

1 флакон препарата содержит

Активное вещество:                азитромицин (в форме азитромицина дигидрата) 500 мг.

Вспомогательные вещества:    кислота лимонная моногидрат, декстран 40, маннит.

КОД ПРЕПАРАТА ПО АТХ      J01FA10

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ   ГРУППА

Противомикробные препараты для системного применения. Макролиды.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Зиромин

в виде инфузий применяют для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, при необходимости первичной инфузионной терапии в следующих случаях:

— внебольничные пневмония;

— урогенитальные инфекции, такие как эндометрит и сальпингит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

— повышенная чувствительность к антибиотикам группы макролидов;

— холестатическая желтуха/нарушение функции печени, связанная с использованием азитромицина, в анамнезе;

— совместный прием с препаратами спорыньи;

— тяжелая печеночная недостаточность.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Внебольничная пневмония: 500 мг внутривенно один раз в сутки в течении двух и более дней. После проведения цикла внутривенной терапии азитромицин назначают внутрь по 500 мг один раз в сутки. Общая продолжительность курса терапии составляет 7-10 дней.

Урогенитальные инфекции: 500 мг внутривенно один раз в сутки в течении одного или двух дней. По завершении внутривенных инъекций азитромицин назначают внутрь по 250 мг один раз в сутки. Курс терапии – 7 дней от начала внутривенного введения.

Время прекращения перорального приема препарата определяется врачом по клиническому состоянию пациента.

Раствор для инфузий готовят согласно указаниям настоящей инстукции и вводят внутривенно в течении периода, составляющего не менее 60 минут.

Готовый инфузионный раствор Зиромина стабилен в течение 24 ч при температуре до 25°С, а при 5°С в течение 7 суток.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Данные о передозировке Зиромина отсутствуют. Типичные симптомы передозировки макролидных антибиотиков включают обратимую потерю слуха, сильную тошноту, рвоту, диарею, боли в животе. В этих случаях применяют симптоматическую терапию.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

Беременность: адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено. Хотя существенного влияния азитромицина на плод в опытах на животных не обнаружено, при беременности препарат следует применять только в случае обоснованной необходимости.

Грудное вскармливание: проникает ли азитромицин в женское молоко неизвестно. Поэтому азитромицин назначают кормящим грудью матерям только в случае особой необходимости.

ФОРМА ВЫПУСКА

Зиромин 500 мг №1

Порошок для приготовления раствора для инфузии во флаконе по 500 мг.

1 флакон в контурной ячейковой упаковке.

1 контурная ячейковая упаковка в картонной коробке вместе с листком-вкладышем.

Зиромин 500 мг №2

Порошок для приготовления раствора для инфузии во флаконе по 500 мг.

2 флакона в контурной ячейковой упаковке.

1 контурная ячейковая упаковка в картонной коробке вместе с листком-вкладышем.

Зиромин 500 мг №6

Порошок для приготовления раствора для инфузии во флаконе по 500 мг.

6 флаконов в контурной ячейковой упаковке.

1 контурная ячейковая упаковка в картонной коробке вместе с листком-вкладышем.

Зиромин 500 мг №10

Порошок для приготовления раствора для инфузии во флаконе по 500 мг.

10 флаконов в контурной ячейковой упаковке.

1 контурная ячейковая упаковка в картонной коробке вместе с листком-вкладышем.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 300С.

Приготовленный раствор хранить в течение 24 ч при температуре до 25°С, а при 5°С в течение 7 суток.

Хранить в недоступном для детей месте.

СРОК ГОДНОСТИ

3 года от даты производства.

Не применять по истечении срока годности.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

По рецепту врача.

Терапевт и беременность – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

Читатели «Полит.ру» уже знакомы с доктором мед. наук, проф. Евгением Яковлевичем Парнесом по нескольким его интервью, а также его очеркам, написанным практикующим медиком и ученым. В них он на повседневных ситуациях раскрывает логику врачебного мышления автора. В четверг, 27 июня 2013 года в 19.00, в рамках публичных лекций «Полит.ру» состоится выступление Е.Я. Парнеса о доказательной медицине. Публикуемые ниже очерки представляют собой главы из уже опубликованной книги лектора «Этюды о медицине в разных тонах».

1. Макролиды или кефзол

Меня попросили посмотреть тяжелую больную в отделении терапии — женщина (22 года) поступила недавно с высокой температурой и выраженной слабостью. В возрасте 18 лет больная перенесла пульмонэктомию справа (удалили правое легкое целиком) и резекцию верхушки левого легкого по поводу туберкулеза. А заболела она две недели назад, когда появился надсадный сухой кашель, поднялась температура до 39ºС.

Температура оставалась высокой до момента поступления, при этом больная обращала внимание на нарастающую выраженную слабость и мышечные боли. При физикальном осмотре дыхание жесткое, хрипов нет; ЧСС 110 в мин. При рентгенографическом исследовании — затенение нижней доли легкого. СОЭ — 48 мм в час. Таким образом, симптомы общей интоксикации были преобладающими, а проявления пневмонии в виде синдрома уплотнения легочной ткани — достаточно скудными.

Такое бывает при микоплазменной пневмонии. Несмотря на то, что больная на пятой неделе беременности, назначаю сумамед (азитромицин) — один из немногих антибиотиков, который действует на микоплазму. Незадолго до этого к нам в больницу взяли клинического фармаколога. Ей тоже показали эту больную, и она сумамед отменила, так как в инструкции к нему написано, что он не рекомендован при беременности, и вместо него назначила кефзол.

Если отмену сумамеда еще можно было как-то понять, то зачем вместо него назначать антибиотик, вообще не действующий на микоплазму? Все это вызывало у меня недоумение.

Я пошел к компьютеру, чтобы залезть в PUBMED и узнать, насколько страшны макролиды при беременности. Набираю два слова – pregnancy macrolide, и мне выскакивает статья из Израиля, которая была там размещена, может быть, всего неделю назад. На выборке в тысячу беременных женщин авторы показали, что риск больших уродств на фоне приема новых макролидов, включающих азитромицин, не выходит за рамки естественного риска уродств и составляет около 3%.

Хорошо, а есть ли другие статьи на ту же тему? Да, за два года до этого аналогичная статья с аналогичными результатами была опубликована в Канаде. Правда, исследование проводилось на меньшей группе беременных, но зато получавших только азитромицин. Поэтому я пошел к больной женщине, пересказал содержание статей и предложил ей самой сделать свой выбор.

2. Пороки  сердца и варфарин

В отделении патологии беременности с сердечно-сосудистыми заболеваниями я проработал достаточно долго. Беременных женщин с протезированными из-за пороков сердца клапанами сначала вели на фенилине, а когда появился варфарин, то стали вести на нем, достигая положенного значения МНО [Международное нормализованное отношение, INR, — показатель системы свертывания крови – ред. ] от 2 до 3-х. При этом доза варфарина, как правило, дрейфовала от одной до двух таблеток. И мы горя не знали: женщины поступали, лежали, рожали, и все было более или менее в порядке.

Вдруг поступает беременная женщина с протезом клапана —  она стала резко задыхаться. Делаем ЭХО-КГ — тромбоз протеза клапана сердца. Назначаем большие дозы гепарина, переводим в Институт Бакулева для оперативного лечения, а она умирает от сердечной недостаточности, едва туда въехав.

Изучаем историю болезни. Оказывается какой-то добрый доктор, обеспокоенный возможным уродством плода, заменил этой больной варфарин на низкомолекулярный гепарин — фраксипарин, причем в явно недостаточной дозе.

Проходит около двух месяцев, опять поступает беременная женщина с тромбозом протезированного клапана и опять после перевода с варфарина, на этот раз уже на клексан (другая разновидность низкомолекулярного гепарина) и уже в полной дозе. В отделении на фоне усиленной антикоагулянтной терапии и затем при переходе обратно на варфарин тромб растворился. Это нормально, когда нового тромбообразования не происходит, и тканевой активатор плазминогена, находящийся в тромбе, запускает процесс расщепления тромба.

И все-таки: с чего это за два года (2007–2008) набралось пять случаев тромбоза клапана?  Откуда взялось это поветрие?

Как я уже сказал, все делалось из лучших побуждений: варфарин отменяли, чтобы у плода не было скрюченных ушек, недоразвитого носика и прочих подобных уродств, которые варфарин вызывает у 6% новорожденных…

Пришлось залезть в Интернет.

Что же оказалось, если исходить из статей из разных стран мира? Что риск уродств резко преувеличен, и многие авторы не находили достоверного различия в возникновении уродств в зависимости от использования или неиспользования варфарина. А если кто и отметил достоверные отличия, то только при приеме варфарина в дозе более 5 мг, то есть более двух таблеток.

При этом риск тромбоза протезированного клапана у беременных женщин существенно повышен, а при использовании гепарина вообще встречается чуть ли не в 20-40% случаев. Материнская же смертность достигает 15%, тогда как при использовании варфарина — 3,9%.

Все это было потом подробно описано в статье «Выбор антикоагулянтной терапии у беременных женщин с механическими протезами клапанов сердца» в журнале «Женское здоровье» (№2 , т. 4, 2009 год).

Вышедшие недавно в США и Европе рекомендации по поводу ведения беременных с механическими протезами клапанов сердца разрешили использование низкомолекулярных гепаринов, но только в период с 6 по 12 неделю и при регулярном контроле лечения по десятому активированному фактору крови, который на фоне лечения этими препаратами необходимо держать в очень узком диапазоне.

Как вы понимаете, переводя женщин на низкомолекулярные гепарины, этими «глупостями» никто не заморачивался…

3. Хороший доктор сказал: «Рожай»

Собираемся на консилиум — терапевты, акушеры, реаниматологи, — чтобы решить, что делать с беременной, у которой синдром Эйзенменгера. Это очень тяжелый врожденный порок сердца, когда имеются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, неправильно отходит аорта, и при этом сброс крови происходит слева направо, то есть из левого предсердия в правое, что приводит к выраженной легочной гипертензии (повышению давления в легочной артерии). Многие с таким пороком не доживают до взрослого возраста.

Больная на ранних сроках беременности, а у нее уже давление в легочной артерии — 110 мм рт. ст. (в норме 25-30 мм рт. ст.). Ее беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, кожа синюшнего цвета. Объясняем, что риск смерти в родах при этом заболевании  — 50%, а при таком исходном давлении в легочной артерии риск еще выше, так как дальше давление будет только расти. (А кесарево сечение у таких больных в те времена — это стопроцентная смерть…)

Больная слушает, глядя на нас, как затравленная волчица, а потом говорит:

— Я верующая, я не могу убить своего ребенка, я ведь долго хотела ребенка, ходила на консультации в ведущие медицинские учреждения, а беременность себе позволила только после того, как мне в вашем ведущем институте хороший доктор сказал: «Рожай, деточка, все рожают — и ты родишь».

Мы уговариваем:

— Мы не хотим тебе зла, только пойми: с увеличением срока беременности лучше тебе не станет, а потом даже аборт будет очень опасен.

— Я готова на все, — был ее ответ.

При повторной госпитализации давление в легочной артерии еще повысилось, одышка стала беспокоить уже при незначительной физической нагрузке. Возвращаемся к прежнему разговору. Она снова: «Категорически нет». Оставляем в отделении, так как выписывать ее в таком состоянии нельзя. А она уже задыхается в покое, при попытке сходить в туалет «по большому» надолго теряет сознание. Кожные покровы по цвету напоминают баклажан. Несколько раз ее уже переводили в реанимацию, но при таком пороке что-то значительное сделать нельзя.

Она измотана и чувствует приближение смерти. Наконец взмолилась:

— Делайте, что хотите, я так больше не могу, если бы я предполагала хотя бы десятую часть того, что пережила, то на беременность никогда бы не согласилась.

Акушеры сделали искусственное прерывание беременности. В реанимации у нее произошла клиническая смерть, и так на грани жизни и смерти она провела около двух недель. Но потом жизнь возобладала, и она выписалась.

4. Сумасшедшая женщина

В рекомендациях по ведению беременных женщин с дилатационной кардиомиопатией четко и однозначно написано: беременность противопоказана, при возникновении беременности как можно раньше сделать аборт для спасения жизни женщины. И вот однажды врачи отделения патологии беременных мне говорят:

— У нас лежит одна сумасшедшая с фракцией выброса 25% (в норме 60-70%) на ранних сроках беременности, которая настаивает на том, что будет рожать. Может, ты ее уговоришь…

Начинаем разбираться. Сердечная недостаточность с двух лет, вроде бы после перенесенной простуды. Жила на грани жизни и смерти до подросткового возраста. Потом вроде бы стало лучше — по крайней мере, нет отеков, хотя есть одышка при подъеме на один этаж. На ЭХО-КГ левый желудочек представляет собой плохо сокращающийся растянутый шар (в норме он как конус), правый желудочек в норме. Клапаны не повреждены, но есть относительная недостаточность митрального клапана. То есть у этой больной не истинная кардиомиопатия, а скорее перенесенный тяжелый миокардит, и мы имеем дело с его последствиями.

Женщина настроена по-боевому, и все ее речи сводятся к тому, что «вы будете мне помогать, а если нет, я справлюсь и без вас». Разговор не получается. Наконец, понимая, что насильно беременность не прервать, начинаем договариваться. Я предлагаю усилить терапию по поводу сердечной недостаточности, потому что она, боясь навредить будущему ребенку, отменила все, а вернуться к этому разговору через месяц, при повторной госпитализации, когда связанная с беременностью задержка жидкости начнет серьезно усугублять сердечную недостаточность.

Мы договорились, что больная будет пить конкор, малые дозы верошпирона, фуросемид, препараты калия в зависимости от его концентрации в крови и большие дозы коэнзима Q, в который она очень верила, так как с ним связывала значительное улучшение состояния в подростковом возрасте.

На 12-й неделе отеков у нее не было, хотя одышка немного увеличилась, но спать лежа она могла спокойно. Свой боевой настрой женщина сохранила, так что — делать нечего — продолжаем лечить. С 20 недели беременности она практически все время находилась в больнице, чтобы что-нибудь не случилось. И родила девочку. Правда, после родов чуть не умерла и провела несколько дней в реанимации. Приходила потом каждый год, чтобы сказать, что чувствует себя хорошо и сделать ЭХО-КГ. Надо сказать, что прогрессии дилатации камер сердца не было.

Тем временем наша кафедра переехала на другую базу, и эта женщина исчезла из моего поля зрения. И вдруг звонят доктора из отделения: меня разыскивает та самая больная. Мы встретились. У нее растет совершенно здоровая дочь семи лет, у нее очень хороший покладистый муж, чувствует она себя вполне хорошо, на ЭКГ и ЭХО-КГ без существенных изменений за прошедший срок.

А потом она просит мужа отойти в сторонку и спрашивает меня:

— Я очень хочу второго ребенка, вы даете свое добро? Дочка уже большая, в крайнем случае за нее уже не страшно.

Я сказал, что как врач согласия или благословения на такую авантюру никогда не дам.

— Но я могу рассчитывать на то, что вы мне не откажете, если я вас попрошу о помощи?

Я обещал.

— Тогда ничего не говорите моему мужу.

Прошло два года, она больше не звонила.

И вот недавно я приехал в 67-ю ГКБ и зашел к врачам в отделение патологии беременных. Разговорились. Вспомнили ее. «Как же, была полтора года назад, ничего, родила здоровую девочку».

Азитронит — инструкция по применению для животных в ветеринарии

I. Общие сведения

1. Торговое наименование лекарственного препарата Азитронит® (Azithronit). 

Международное непатентованное название: азитромицин.

2. Лекарственная форма: раствор для инъекций.

Препарат Азитронит® в 1 мл в качестве действующего вещества содержит азитромицин (в форме дигидрата) – 100 мг, а также вспомогательные вещества: пропиленгликоль, цитрат натрия, бензиловый спирт; лимонную кислоту и воду для инъекций до 1 мл.

3. По внешнему виду препарат представляет собой прозрачный раствор от бесцветного до желтого цвета. 

Срок годности препарата при соблюдении условий хранения – 2 года со дня производства. После первого вскрытия фасовки лекарственный препарат должен быть использован в течение 30 суток.

Запрещается применять препарат Азитронит® по истечении срока годности.

4. Лекарственный препарат выпускают расфасованным по 20, 50, 100 мл в стеклянные флаконы, или по 250 и 500 мл в стеклянные бутылки, укупоренные резиновыми пробками с алюминиевыми колпачками и клипсами контроля первого вскрытия. Флаконы с препаратом объемом 50, 100 мл упаковываются в индивидуальные пачки из картона. Каждую потребительскую фасовку снабжают инструкцией по применению.

5. Лекарственный препарат хранят в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 5°С до 25°С

6. Азитронит® следует хранить в местах, недоступных для детей.

7. Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

8. Азитронит® отпускается без рецепта ветеринарного врача.

II. Фармакологические свойства

9. Азитронит® – макролидный антибактериальный лекарственный препарат.

10. Азитромицин, входящий в состав Азитронита® – антибиотик группы макролидов, подгруппы азалидов, широкого спектра действия, оказывающий бактерицидное/бактериостатическое действие на грамотрицательные (Actinobacillus lignieresi, Haemophilus spp, Moraxella spp, Bordetella spp, Campylobacter spp, Legionella pneumophila, Salmonella spp, Escherichia spp) и грамположительные бактерии (Listeria spp, Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix insidiosa) и некоторые анаэробные бактерии (Сlostridium perfringens, Fusobacterium spp), Pasteurella (Mannheimia) haemolytica, Pasteurella multocida, Haemophilus parasuis, микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), Chlamydia pneumoniae, спирохеты (Borrelia spp.).

Механизм действия азитромицина связан с торможением биосинтеза белка рибосомами бактерий (нарушается образование пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью).

Азитромицин проявляет постантибиотический эффект – персистирующее ингибирование жизнедеятельности бактерий после их кратковременного контакта с антибактериальным препаратом. В основе эффекта лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма, следствием чего является стойкий блок транслокации. За счет этого общее антибактериальное действие препарата усиливается и пролонгируется, сохраняясь в течение срока, необходимого для ресинтеза новых функциональных белков микробной клетки.

Азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в тканях организма, достигая высоких концентраций, во много раз превышающих концентрацию в плазме крови. Высокая антимикробная активность обеспечивается также благодаря способности азитромицина проникать и накапливаться внутриклеточно в лейкоцитах (гранулоцитах и моноцитах/макрофагах), с которыми он транспортируется в очаги воспаления, вследствие чего концентрация антибиотика в 6 раз выше в очаге воспаления по сравнению с интактными тканями.

Азитронит® по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).

III. Порядок применения

11. Азитронит® применяют крупному рогатому скоту, овцам и свиньям для лечения бактериальных инфекций органов дыхания, пищеварительной и мочеполовой системы, а также инфекций кожи и мягких тканей, вызываемых микроорганизмами, чувствительными к азитромицину, для терапии некробактериоза, рожи свиней, спирохетоза и микоплазменных инфекций.

12. Запрещается применение препарата животным с почечной и печеночной недостаточностью, а также при сверхчувствительности к антибиотикам-макролидам.

13. Азитронит® вводят крупному рогатому скоту, овцам и свиньям внутримышечно в дозе 1 мл на 20 кг массы животного (5 мг азитромицина на 1 кг массы животного) один раз в сутки в течение 2 дней. При необходимости инъекцию повторить.

Рассчитать дозировку

14. Симптомы передозировки: беспокойство, нарушения сна, дезориентация, временная потеря слуха, повышение печеночных ферментов. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. Специфические средства детоксикации отсутствуют, применяют общие меры, направленные на выведение лекарственного препарата из организма и средства симптоматической терапии.

15. Особенностей действия при первом применении и при отмене лекарственного препарата не выявлено.

16. Запрещается применение препарата лактирующим животным, применение беременным животным и молодняку разрешено с осторожностью, под наблюдением ветеринарного врача.

17. Следует избегать пропусков при введении очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению терапевтической эффективности. В случае пропуска одной дозы, применение препарата возобновляют в той же дозировке и по той же схеме. Не следует вводить двойную дозу для компенсации пропущенной.

18. При использовании препарата согласно инструкции по применению побочных явлений и осложнений не установлено. В месте введения лекарственного препарата может отмечаться отечность, которая быстро проходит и не требует лечения. При возникновении устойчивой аллергической реакции препарат отменяют, рекомендуется антигистаминная и симптоматическая терапия.

19. Лекарственное взаимодействие: тетрациклины и хлорамфеникол – усиливают действие (синергизм), линкозамиды – понижают эффект. Несовместим с гепарином. Увеличивает токсичность сердечных гликозидов. Препарат Азитронит® не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными препаратами.

20. Убой на мясо крупного рогатого скота проводят не ранее чем через 40 суток, свиней – через 40 суток, овец – через 35 суток после последнего введения лекарственного препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано для кормления пушных зверей.

IV. Меры личной профилактики

21. При работе с Азитронитом® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.

22. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с  Азитронитом®. Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом. Пустые флаконы и бутылки из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

23. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз, их необходимо промыть большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании лекарственного препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).

Номер регистрационного удостоверения: 44-3-6.14-3238№ПВР-3-6.14/03058

РАЗРАБОТКА И ПРОИЗВОДСТВО ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ФАРМАЦЕВТИКИ

ООО “НИТА-ФАРМ”, Россия, 410010 г. Саратов, ул. им. Осипова В.И., д. 1.

тел./факс: +7(8452) 338-600.

[email protected] www.nita-farm.ru


Новая информация о пандемии коронавируса (COVID-19) – МАТЕРИСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ

Motherisk Int J 2020;1:12

 

Элиф Кескин-Арслан, доктор медицины (1,2), Юсуф Джем Каплан, доктор медицины (1,2), Гидеон Корен, доктор медицины (3, 4)

Терафар — Информационный центр тератологии Университета Измир Катип Челеби, Турция (1) . Кафедра фармакологии, медицинский факультет, Измирский университет им. Катипа Челеби, Измир, Турция (2), медицинский факультет Адельсона, Ариэльский университет (3) и программа Motherisk Israel (4)

 

Вопрос:

Я заметил, что клиницисты все чаще включают азитромицин в схемы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), несмотря на дебаты относительно его эффективности при COVID-19.Представляет ли азитромицин риск для плода? Совместимо ли это с грудным вскармливанием?

Ответ:

Азитромицин представляет собой полусинтетический макролид, полученный из эритромицина, используемый для лечения внебольничной пневмонии, шигеллы и инфекций верхних дыхательных путей у беременных женщин с аллергией на пенициллин в анамнезе. Это также препарат первой линии для лечения урогенитальных инфекций, вызванных хламидиозом и гонореей во время беременности (1).

Было показано, что азитромицин обладает противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием (2, 3), что может объяснить растущий интерес к его использованию для лечения коронавируса SARS-CoV-2 (4).Недавнее исследование Gautret et al. сообщили о клинической и микробиологической эффективности комбинации гидроксихлорохина и азитромицина при лечении пациентов с COVID-19 (5). В связи с этим документ привлек большое внимание, однако было поднято несколько вопросов относительно его методологии, что потребовало дополнительных доказательств эффективности (6).

 

Беременность:

Большие пороки развития

Азитромицин не был связан с повышенным риском пороков развития в исследованиях на животных (7).Было показано, что он имеет относительно низкую скорость трансплацентарного прохождения in vitro (2,6%) (8). Показано, что уровни азитромицина в пупочной артерии и венозной крови на 20-50% ниже, чем уровни в материнской сыворотке (9).

На сегодняшний день в большинстве обсервационных исследований не было выявлено значимой связи между пренатальным применением азитромицина и серьезными врожденными пороками развития (10–14). Однако в нескольких исследованиях также наблюдалась тенденция к увеличению частоты пороков развития. Например, в когортном исследовании, проведенном Bar-Oz et al., небольшое число женщин, принимавших азитромицин (n=156), сравнивали с женщинами, принимавшими нетератогенные препараты, и наблюдалась незначительная тенденция к повышению риска для обоих основных врожденных пороков развития. пороки развития (ИЛИ 2.23; 95% ДИ 0,91–5,50) и пороки сердца (ОШ 3,59; 95% ДИ 0,99–12,88]) (15). Важное недавнее когортное исследование, проведенное Damkier et al. оценили большое количество беременностей с воздействием макролидов (эритромицин; n = 5563, азитромицин; n = 5037, рокситромицин; n = 3027). Авторы сообщили о небольшом, но статистически значимом увеличении риска серьезных врожденных пороков развития (ОШ 1,19; 95% ДИ 1,03–1,08) и незначительной тенденции к увеличению риска пороков развития сердца (ОШ 1,29; 95% ДИ 0,99–1,67) при подвергшихся воздействию женщин сравнивали с не подвергавшимися воздействию женщин (14).Однако при сравнении женщин, подвергшихся воздействию пенициллина, с женщинами, подвергшимися воздействию пенициллина (заболевание соответствует контрольной группе), точечные оценки для обоих исходов снизились, а ОШ для серьезных пороков развития стало незначимым (MCM: ОШ 1,09; 95% ДИ 0,93–1,27, пороки сердца: ОШ 1,14). ; 95% ДИ 0,86–1,51) (16).

На сегодняшний день также проведено четыре метаанализа, посвященных основным порокам развития после воздействия макролидов во время беременности (17–20), в которых использовалась другая методология и сообщались противоречивые результаты.Среди них метаанализ Fan et al. сообщили о некоторых существенных связях между воздействием азитромицина и серьезными пороками развития и невынашиванием беременности (18). Однако, несмотря на то, что эта статья была мета-анализом, «объединенные» данные по азитромицину были получены только из одного исследования, а извлеченные данные не были скорректированы с учетом искажающих факторов со стороны матери. Таким образом, этот результат не может рассматриваться как «метааналитический результат для азитромицина и остается сомнительным. Недавние предварительные результаты метаанализа, проведенного нашей командой, выявили, как и у Damkier et al, небольшое, но значительное увеличение риска серьезных врожденных пороков развития (ОШ 1.25; 95% ДИ 1,05–1,49) после воздействия азитромицина во время беременности (19). ОШ для риска пороков сердца были незначительными (ОШ 1,21; 95% ДИ 0,74–2,00) (19). Однако нельзя было окончательно исключить вклад материнских помех. В другом метаанализе объединенные данные двух когортных исследований не показали значительного увеличения риска серьезных врожденных пороков развития или пороков сердца после пренатального воздействия азитромицина (контрольная группа ORmix 1,09; 95% ДИ 1,00–1,19) (20).

Другие неблагоприятные исходы беременности Существует только одно вложенное исследование случай-контроль, в котором оценивалась частота самопроизвольных абортов после воздействия азитромицина, показывающее умеренное и значительное повышение риска (СОШ 1,65, 95% ДИ 1,34–2,02) (21).

Имеются противоречивые результаты относительно связи младенческого гипертрофического стеноза привратника (IHPS) после воздействия макролидов, особенно эритромицина, во время беременности (22,23).

Исследование Meeraus et al.сообщили о 1,7-кратном увеличении случаев церебрального паралича или эпилепсии (24), в то время как в трех других исследованиях сообщалось о примерно 1,2-1,3-кратном увеличении астмы после воздействия макролидов во время беременности (25-27). Однако необходимы дополнительные данные, прежде чем подтвердить эти ассоциации как причинно-следственные связи, поскольку существуют противоречивые данные, особенно в отношении связи пренатального использования антибиотиков и детской астмы. Кроме того, следует лучше устранить несколько искажающих факторов, таких как генетика, воздействие окружающей среды и отца, инфекции и нарушение материнской микробиоты.

 

Грудное вскармливание:

Ключевым параметром для оценки безопасности лекарств во время грудного вскармливания является относительная доза для младенцев (RID), которая рассчитывается путем деления дозы, которую ребенок получает с молоком, на дозу матери с поправкой на вес. RID менее 10% обычно считается безопасным для грудного вскармливания (28). Hale сообщил о RID 5,9 % для азитромицина (29). Фармакокинетические исследования проникновения азитромицина в грудное молоко и его уровней у матери были основаны на данных примерно 50 женщин, получивших однократную дозу азитромицина (500 мг или 2 г) во время родов (30).В модельных исследованиях было предсказано, что младенец будет подвергаться воздействию средней дозы 0,1–1,2 мг/кг/день (30). Эти уровни ниже, чем обычные лечебные дозы для младенцев. Согласно смоделированному режиму дозирования матери, доза азитромицина с поправкой на массу тела составила 2,2% и 2,9% от материнской дозы соответственно (31).

Существуют некоторые опасения относительно возможной связи между IHPS и использованием макролидов матерью или младенцем в постнатальный период.Согласно результатам трех метаанализов, применение макролидов младенцами в постнатальном периоде (22), особенно воздействие эритромицина в течение первых двух недель (23, 32), было связано с повышенным риском ИГПС.

Воздействие азитромицина во время грудного вскармливания было отмечено в четырех исследованиях. В двух исследованиях с ограниченным воздействием азитромицина (n=20 и n=10) не сообщалось о СГПС (31, 33).

Датское когортное исследование, включавшее 1116 женщин, получавших макролиды (эритромицин, n=1012, спирамицин, n=3, рокситромицин, n=268, кларитромицин, n=24, азитромицин, n=101) в течение 90 дней после родов, сообщил 2.3-3-кратное незначительное увеличение частоты IHPS (34). Дальнейшая стратификация младенцев дала ОШ 10,3 для девочек и 2,0 для мальчиков. Однако анализ конкретных макролидов в подгруппах не проводился, и менее 10% случаев воздействия приходилось на азитромицин. Кроме того, не было предоставлено никакой информации относительно конкретного макролида, используемого пораженными младенцами (34). В более позднем датском исследовании оценивалось применение макролидов во время беременности (n=30091), кормления грудью (n=21557), а также у детей грудного возраста (n=6591).Использование макролидов как у младенцев, так и у матерей в период с 0 по 13 день после рождения было связано с ИГПС в этом исследовании (35). Значительное увеличение риска IHPS было отмечено при анализе воздействия азитромицина в подгруппах с 0 по 13 день после рождения (ОР 10,3; 95% ДИ 3,31–32,3) (35).

Напротив, два недавних метаанализа не выявили значимой связи между приемом матерями макролидов во время грудного вскармливания и IHPS (22,23).

 

Заключение:

Большинство существующих обсервационных исследований не выявили клинически значимой связи между пренатальным воздействием азитромицина и серьезными врожденными пороками развития.Как показали Damkier et al., связи, обнаруженные в нескольких исследованиях, вполне могут быть отнесены на счет материнских помех (16, 19). На сегодняшний день одно исследование показало примерно 1,5-кратное увеличение частоты самопроизвольных абортов, что требует дальнейшего подтверждения. Таким образом, азитромицин можно использовать для лечения критических инфекций во время беременности при наличии клинических показаний.

Азитромицин совместим с грудным вскармливанием с точки зрения RID, поскольку его измеренный и смоделированный RID низкий, и он использовался в более высоких дозах для лечения инфекций у младенцев.Предполагаемая связь между применением макролидов во время грудного вскармливания и ВГПС нуждается в дальнейшем подтверждении. Тем не менее, необходимо наблюдать за ребенком на предмет ранних признаков ИГПС (30).

 

Каталожные номера

1.          Rac H, Gould AP, Eiland LS, Griffin B, McLaughlin M, Stover KR, et al. Распространенные бактериальные и вирусные инфекции: обзор ведения беременных. Энн Фармакотер. 2019;53(6):639–51.

2.          Кано С., Рубин Б.К. Механизмы действия и клиническое применение макролидов в качестве иммуномодулирующих препаратов.Clin Microbiol Rev. 2010;23(3):590–615.

3.          Парнхэм М.Дж., Эракович В., Джамареллос-Бурбулис Э.Дж., Перлетти Г., Верледен Г.М., Вос Р. Азитромицин: Механизмы действия и их значение для клинического применения. Фармакол Тер. 2014;143(2):225–45.

4.          Gautret P, Lagier J-C, Parola P, Hoang VT, Meddeb L, Mailhe M, et al. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Противомикробные агенты Int J.2020 март;105949.

5.          Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Клинический и микробиологический эффект комбинации гидроксихлорохина и азитромицина у 80 пациентов с COVID-19 с последующим наблюдением не менее шести дней: пилотное обсервационное исследование [опубликовано в Интернете до выхода из печати, 11 апреля 2020 г.]. Travel Med Infect Dis. 2020;101663.

6.          Juurlink DN. Соображения безопасности при применении хлорохина, гидроксихлорохина и азитромицина при лечении инфекции SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете до печати, 8 апреля 2020 г.].CMAJ. 2020;кмаж.200528)

7.          DAILYMED. ЭТИКЕТКА: АЗИТРОМИЦИН — азитромицина моногидрат для инъекций, порошок, лиофилизированный, для приготовления раствора [Интернет]. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. 2019 [цитировано 6 января 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b69917c0-95d5-4b29-b0e3-07054a4fd79f#s35

.

8.          Heikkinen T, Laine K, Neuvonen PJ, Ekblad U. Трансплацентарная передача макролидных антибиотиков эритромицина, рокситромицина и азитромицина. Br J Obstet Gynaecol.2000;107(6):770–5.

9.          Рэмси П.С., Волес М.Б., Васдев Г.М., Эндрюс В.В., Рамин К.Д. Материнская и трансплацентарная фармакокинетика азитромицина. Am J Obstet Gynecol. 2003 г., март; 188 (3): 714–8.

10.       Саркар М., Вудленд С., Корен Г., Эйнарсон А.Н. Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина. BMC Беременность Роды [Интернет]. 2006; 6:18. Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2393/6/18

11.       Бар-Оз Б., Диав-Цитрин О., Шехтман С., Теллем Р., Арнон Дж., Франсетик И. и соавт.Исход беременности после гестационного воздействия новых макролидов: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;141(1):31–4.

12.       Muanda FT, Sheehy O, Bérard A. Использование антибиотиков во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития: популяционное когортное исследование. Бр Дж Клин Фармакол. 2017;83(11):2557–71.

13.       Берар А., Шихи О., Чжао Дж.-П., Норденг Х. Использование макролидов во время беременности и риск врожденных дефектов: популяционное исследование.Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2015; 24:1241–8.

14.       Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer SM, Gideon PS, et al. Антибиотики потенциально используются в ответ на биотерроризм и риск серьезных врожденных пороков развития. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009;23(1):18–28.

15.       Бар-Оз Б., Вебер-Шендорфер С., Берлин М., Клементи М., Ди Джанантонио Э., Де Врис Л. и соавт. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию новых макролидов в первом триместре: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Препарат Саф. 2012;35(7):589–98.

16.       Damkier P, Brønniche LMS, Korch-Frandsen JFB, Broe A. Внутриутробное воздействие антибиотиков и риск врожденных пороков развития: популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol [Интернет]. 2019;221(6):648.e1-648.e15. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000293781930883X?via%3Dihub

.

17.       Норденг Х., Моретти М.Е., Корен Г. Безопасность макролидов для плода: метаанализ рисков пороков развития после воздействия во время беременности.Врожденные дефекты Res (Часть A). 2013;97(5):366.

18.       Fan H, Li L, Wijlaars L, Gilbert RE. Связь между использованием макролидных антибиотиков во время беременности и неблагоприятными исходами у детей: систематический обзор и метаанализ. PLoS One [Интернет]. 2019;14(2):e0212212. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0212212%0A

19.       Кескин-Арслан Э., Эрол-Джоскун Х., Уйсал Н., Карадаш Б., Темиз Т., Каплан Ю.К. Использование макролидных антибиотиков во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и пороков сердца: предварительные результаты систематического обзора и метаанализа.Репрод Токсикол. 2019;88:132.

20.       Маллах Н., Тохидиник Х.Р., Этминан М., Фигейрас А., Таккуше Б. Пренатальное воздействие макролидов и риск врожденных пороков развития: метаанализ. Препарат Саф [Интернет]. 2019; Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1007/s40264-019-00884-5

21.       Муанда Ф.Т., Шихи О., Берард А. Использование антибиотиков во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ [Интернет]. 2017 май; 189 (17): E625–33. Доступно по адресу: https://www.cmaj.ca/content/189/17/E625.длинный

22.       Альмарамхи Х.Х., Аль-Залабани А.Х. Связь пренатального и постнатального воздействия макролидов с последующим развитием детского гипертрофического стеноза привратника: систематический обзор и метаанализ. Ital J Pediatr. 2019;45(1):20.

23.       Abdellatif M, Ghozy S, Kamel MG, Elawady SS, Ghorab MME, Attia AW, et al. Связь между воздействием макролидов и развитием детского гипертрофического стеноза привратника: систематический обзор и метаанализ.Eur J Педиатр. 2019;178:301–14.

24.       Мираус В.Х., Петерсен И., Гилберт Р. Связь между назначением антибиотиков во время беременности и церебральным параличом или эпилепсией у детей, рожденных в срок: когортное исследование с использованием Health Improvement Network. PLoS One [Интернет]. 2015;10:e0122034. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122034

25.       Метсяля Дж., Лундквист А., Вирта Л.Дж., Кайла М., Гисслер М., Виртанен С.М. Пренатальное и постнатальное воздействие антибиотиков и риск астмы в детстве.Клин Эксперт Аллергия. 2015;45:137–45.

26.       Mulder B, Pouwels KB, Schuiling-Veninga CCM, et al. Использование антибиотиков во время беременности и астма у детей дошкольного возраста: влияние смешения. Клин Эксперт Аллергия 2016; 46: 1214–1226.

27.       Лоуэн К., Мончка Б., Махмуд С.М., Джонг Г., Азад М.Б. Пренатальное воздействие антибиотиков и детская астма: популяционное исследование. Европейский респираторный журнал, июль 2018 г., 52 (1) 1702070.

28.       Bennett PN. Использование монографий по наркотикам.В: Bennett PN, редактор. Лекарства и лактация человека. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Эльзевир; 1996. с. 70-3.

29.       Хейл Т.В., Роу Х.Е. Лекарства и материнское молоко. 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Company; 2017.

30.       База данных по лекарствам и лактации (LactMed). Азитромицин [Интернет]. 2019 [цитировано 15 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501200/

.

31.       Salman S, Davis TM, Page-Sharp M, Camara B, Oluwalana C, Bojang A, D’Alessandro U, Roca A (2016) Фармакокинетика переноса азитромицина в грудное молоко африканских матерей.Противомикробные агенты Chemother 60:1592–1599

32.       Мерчисон Л., Де Коппи П., Итон С. Постнатальное воздействие эритромицина и риск детского гипертрофического стеноза привратника: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2016;32(12):1147–52.

33.       Гольдштейн Л., Берлин М., Цур Л., Бортник О., Биньямини Л., Беркович М. (2009) Безопасность макролидов во время лактации. Грудное вскармливание Мед. 4:197–200

34.       Соренсен Х.Т., Метте М.В., Педерсен Л., Ларсен Х., Эббесен Ф., Шёнхейдер Х.К.Риск младенческого гипертрофического стеноза привратника после материнского постнатального использования макролидов. Scand J Infect Dis. 2003;35(2):104–6.

35.       Лунд М., Пастернак Б., Давидсен Р.Б., Финстра Б., Крог С., Диаз Л.Дж., Вольфарт Дж., Мелби М. (2014) Использование макролидов у матери и ребенка и риск младенческого гипертрофического стеноза привратника: общенациональное когортное исследование. БМЖ 348:g1908.

 

Скрининг и лечение инфекций, передающихся половым путем, во время беременности

1. Workowski KA, Berman SM, для Центров по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [Опубликованное исправление содержится в MMWR Recomm Rep 2006; 55:997]. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR-11): 1–94. По состоянию на 8 марта 2007 г., по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5511.pdf….

2. Эндрюс В.В., Клебанов М.А., Том Э.А., Хаут Дж. К., Кэри Джей Си, Мейс П.Дж., и другие., для Сети отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и человеческого развития. Инфекция мочеполового тракта в середине беременности, вызванная Chlamydia trachomatis: связь с последующими преждевременными родами у женщин с бактериальным вагинозом и Trichomonas vaginalis. Am J Obstet Gynecol . 2006; 194: 493–500.

3. Олшен Е, Шриер Л.А. Диагностические тесты на хламидийную и гонорейную инфекции. Semin Pediatr Infect Dis . 2005; 16: 192–8.

4. Броклхерст П., Руни Г. Вмешательства для лечения генитальной хламидийной инфекции трахоматис во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 1998;(4):000054.

5. CD Adair, Гюнтер М, Стовалл Т.Г., МакЭлрой Г, Вейл Дж.С., Эрнест Дж.М.Хламидиоз у беременных: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина. Акушерство Гинекол . 1998; 91: 165–8.

6. Броклхерст П. Антибиотики при гонорее при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD000098.

7. Повар Р.Л., Хатчисон С.Л., Остергор Л, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoea. Энн Интерн Мед .2005; 142:914–25.

8. Рамус Р.М., Шеффилд Дж.С., Мэйфилд Дж. А., Вендель ГД мл. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали пероральный цефиксим и внутримышечный цефтриаксон для лечения гонореи у беременных. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 629–32.

9. Чен К.Т., Сегу М, Люмей Л.Х., Кун Л, Картер Р.Дж., Бультерис М, и другие., для Группы совместного исследования перинатальной передачи СПИДа (PACTS) в Нью-Йорке.Генитальная инфекция вируса простого герпеса и перинатальная передача вируса иммунодефицита человека. Акушерство Гинекол . 2005; 106:1341–8.

10. Шеффелд Дж.С., Холлиер Л.М., Хилл Дж.Б., Стюарт Г.С., Вендель ГД. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерство Гинекол . 2003; 102:1396–403.

11. Уоттс ДХ, Браун З.А., Деньги Д, Селке С, Хуан М.Л., Мешки С.Л., и другие.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ацикловира на поздних сроках беременности для уменьшения выделения вируса простого герпеса и кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2003; 188: 836–43.

12. Эндрюс В.В., Кимберлин Д.Ф., Уитли Р, Кливер С, Рэмси П.С., Дитер Р. Терапия валацикловиром для уменьшения рецидивирующего генитального герпеса у беременных. Am J Obstet Gynecol . 2006; 194:774–81.

13.Маленький СЭ, Коги АБ. Профилактика ацикловиром беременных женщин с известным анамнезом вируса простого герпеса: анализ эффективности затрат. Am J Obstet Gynecol . 2005; 1933, стр. 21274–9.

14. Целевая группа службы общественного здравоохранения. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в Соединенных Штатах. Министерство здравоохранения и социальных служб США, 12 октября 2006 г.По состоянию на 8 марта 2007 г., по адресу: http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL.pdf.

15. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на ВИЧ: формулировка рекомендации. Энн Интерн Мед . 2005; 143:32–7.

16. Купер Э.Р., Чарурат М, Мофенсон Л, Хэнсон ИК, Питт Дж, Диас С, и другие., для Исследовательской группы по передаче инфекции женщинам и младенцам. Комбинированные антиретровирусные стратегии лечения беременных ВИЧ-инфицированных женщин и профилактики перинатальной передачи ВИЧ-1. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2002; 29: 484–94.

17. Читайте JS, Ньюэлл МК. Эффективность и безопасность кесарева сечения для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD005479.

18. АпеаКуби К.А., Ямагучи С, Саки Б, Кишимото Т, ОфориАджей Д, Хагивара Т. Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum у антенатальных и гинекологических пациенток в клинической больнице Корлебу, Гана. Jpn J Infect Dis . 2004; 57: 253–6.

19. Вендель Г.Д. мл., Шеффилд Дж.С., Холлиер Л.М., Хилл Дж.Б., Рэмси П.С., Санчес П.Дж. Лечение сифилиса при беременности и профилактика врожденного сифилиса. Клин Заражение Дис . 2002; 35прил. 2С200–9.

20. Уокер Г.Дж. Антибиотики при сифилисе, диагностированном во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001;(3):CD001143.

21.Риггс М.А., Клебанов МА. Лечение вагинальных инфекций для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Клин Акушерство Гинекол . 2004; 47: 796–807.

22. Клебанов М.А., Кэри Джей Си, Хаут Дж. К., Хиллиер С.Л., Ньюджент РП, Том Э.А., и другие., для отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и сети развития человека. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных женщин с бессимптомной трихомонадной инфекцией влагалища. N Английский J Med . 2001; 345: 487–93.

23. КароПатон Т, Карвахал А, Мартин де Диего I, Мартин-Ариас Л.Х., Альварес Рекехо А, Родригес Пинилья Э. Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ. Бр Дж Клин Фармакол . 1997; 44: 179–82.

24. Гульмезоглу А.М. Вмешательства при трихомониазе у беременных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002;(3):CD000220.

25. Окунь Н, Гронау К.А., Ханна МЭ.Антибиотики при бактериальном вагинозе или Trichomonas vaginalis при беременности: систематический обзор. Акушерство Гинекол . 2005; 105:857–68.

Можно ли принимать антибиотики во время беременности?

Многие антибиотики в целом считаются безопасными для приема во время беременности, в то время как другие могут представлять опасность для развивающегося ребенка.

Антибиотики часто назначают, если вы больны бактериальной инфекцией. Хотя ни одно лекарство не имеет на 100% возможных побочных эффектов, многие антибиотики считаются безопасными для беременных женщин.Когда ваш поставщик медицинских услуг рассматривает вопрос о назначении антибиотика, он обсудит с вами любые потенциальные риски. Отсутствие лечения вашего заболевания может быть более рискованным для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, чем подвергать их воздействию антибиотиков.

Как и в случае с любым лекарством, безопасность конкретного антибиотика зависит не только от самого препарата, но и от других факторов, в том числе от того, сколько вы принимаете, как долго вы его принимаете и на каком сроке беременности вы находитесь.

Безопасные антибиотики при беременности

Некоторые антибиотики, которые, как правило, считаются безопасными во время беременности, включают:

  • пенициллинов, в том числе амоксициллин и ампициллин
  • макролидов, включая эритромицин и азитромицин
  • цефалоспорины, в том числе Cephalexin
  • Metronidazole, который не антибиотик, но используется для лечения некоторых вагинальных инфекций, таких как трихомониаз и бактериальный вагиноз, а также других видов инфекций.Может быть трудно точно определить, что вызвало врожденный дефект, так как в любой конкретной беременности есть много факторов, и антибиотик — только один из них. Вероятность того, что эти антибиотики вызовут проблемы у вашего ребенка, крайне мала.

    Антибиотики, которые следует использовать с осторожностью

    Есть некоторые антибиотики, которые вызывают опасения по поводу безопасности при беременности, но, возможно, их все равно придется использовать. К ним относятся антибиотики, обычно используемые для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). ИМП распространены во время беременности и могут вызвать осложнения, если их не лечить.

    Нитрофурантоин (Macrobid)

    Одним из распространенных антибиотиков для лечения ИМП является нитрофурантоин (Macrobid). Нитрофурантоин был связан с некоторыми врожденными дефектами. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует врачам избегать назначения нитрофурантоина в первом триместре (когда происходит наибольшее развитие плода), чтобы избежать возможных врожденных дефектов.

    Триметоприм и сульфаметоксазол (Бактрим)

    Триметоприм — еще один антибиотик, часто встречающийся в препаратах для лечения инфекций мочевыводящих путей (таких как Бактрим и Септра).Его часто комбинируют с другим антибиотиком, называемым сульфаметоксазолом.

    Было много опасений по поводу сульфаметоксазола и триметоприма во время беременности. Поскольку эти препараты связаны с повышенным риском врожденных дефектов, это еще один препарат, который ACOG рекомендует избегать в первом триместре беременности.

    Другая причина, по которой триметоприм не может быть хорошим вариантом во время беременности, заключается в том, что он блокирует действие фолиевой кислоты. Фолиевая кислота имеет решающее значение во время беременности и до зачатия, потому что она снижает риск развития у вашего ребенка нервной трубки и других врожденных дефектов.

    Если ваш лечащий врач прописал вам триметоприм, не забудьте ежедневно принимать витамины для беременных. Вполне возможно, что ежедневный прием фолиевой кислоты в количестве не менее 400 мкг (витамины для беременных обычно содержат в два раза больше) может преодолеть блокирующие эффекты триметоприма.

    Антибиотики, которых следует избегать во время беременности

    Некоторые антибиотики не назначают во время беременности из-за потенциального риска для ребенка.

    Тетрациклин

    Тетрациклин (включая миноциклин, окситетрациклин и доксициклин) используется для лечения акне и респираторных инфекций.Если вы принимаете тетрациклин во втором или третьем триместре, он может обесцветить развивающиеся зубы вашего ребенка, а также помешать затвердению его костей и зубов. Эксперты предлагают избегать приема тетрациклина после четвертого месяца беременности.

    Стрептомицин

    Стрептомицин, который используется для лечения туберкулеза, не рекомендуется во время беременности, поскольку он может вызвать потерю слуха у вашего ребенка.

    Ципрофлоксацин

    Ципрофлоксацин обычно назначают при ИМП, но не назначают во время беременности, поскольку он может вызвать аномальное развитие костей у будущего ребенка.

    Причины применения антибиотиков во время беременности

    Некоторые инфекции во время беременности, если их не лечить, могут быть опасны для вас и вашего ребенка. Некоторые типы инфекций во время беременности могут поразить вашего ребенка и оказать пагубное воздействие на здоровье вашего плода. Некоторые невылеченные инфекции также могут создавать риск выкидыша и преждевременных родов.

    Одной из причин, по которой вам могут назначать антибиотики в конце беременности, является положительный результат теста на стрептококк группы B (GBS) до родов.СГБ — это бактерия, которая может быть обнаружена в вашем организме и легко передается вашему ребенку. Это может быть опасно для вашего ребенка, поскольку потенциально может вызвать менингит, пневмонию или сепсис. Если у вас положительный результат теста на СГБ или подозрение на СГБ, ваш врач назначит вам внутривенное введение антибиотика (часто пенициллина) во время родов.

    Еще одна причина, по которой вам могут назначать антибиотики во время родов, заключается в преждевременном отхождении вод до наступления срока беременности (особенно до 34 недель).Лечение антибиотиками в этом случае может помочь предотвратить попадание инфекций к ребенку до родов.

    Что следует учитывать при приеме антибиотиков во время беременности

    Важно помнить, что врожденные дефекты, даже связанные с приемом антибиотиков, встречаются редко. Иногда риск того, что ваш ребенок подвергнется воздействию невылеченной инфекции, выше, чем риск воздействия антибиотиков в утробе матери. Обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом и работайте вместе, чтобы принять наилучшее решение для вас и вашего ребенка.

    Если вам необходимо принимать антибиотики, принимайте их только в соответствии с инструкциями вашего поставщика медицинских услуг. Ваш врач может помочь вам определить, нужны ли антибиотики и перевешивают ли преимущества их приема потенциальный риск для вашего ребенка.

    Ваш врач также сообщит вам, сколько и как долго нужно принимать лекарство. Принимайте антибиотики только в соответствии с предписаниями и никогда не принимайте чужие антибиотики. Если вы в настоящее время не беременны, но пытаетесь забеременеть или у вас есть шанс забеременеть, сообщите об этом своему лечащему врачу, прежде чем начинать прием антибиотиков.

    Могут ли беременные женщины принимать антибиотики?

    Как бы ни было замечательно вырастить крошечного человечка, физические приспособления, безусловно, могут сказаться. Ваше тело проходит через многое. Вам не просто снится, если вам кажется, что вы болеете больше, чем обычно.

    Во время беременности ваша иммунная система часто ослабевает, что делает вас более восприимчивыми к заболеванию. Кроме того, вы более подвержены риску инфекции мочевыводящих путей (ИМП) между 6 и 24 неделями, так как матка растет и оказывает большее давление на мочевой пузырь, блокируя отток мочи.

    «Хорошая идея — начать принимать пробиотики [после того, как вы узнали, что беременны], что поможет сохранить хорошие бактерии в кишечнике и влагалище», — объясняет Андреа Чизхолм, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог и член семьи Verywell. доска обзоров.

    Независимо от того, застряли ли вы с инфекцией верхних дыхательных путей или ИМП, у них есть одно основное лечение — антибиотики. Хорошей новостью является то, что антибиотики обычно считаются безопасными для вас и вашего ребенка во время беременности.Здесь мы более подробно рассмотрим, почему антибиотики используются во время беременности, их преимущества и любые меры предосторожности, которые вы должны предпринять.

    Что такое антибиотики?

    Антибиотики — это лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями, то есть микробами, живущими в окружающей среде, а также внутри и снаружи нашего тела. Большинство бактерий безвредны (или даже полезны), но в некоторых случаях они могут вызывать инфекции. Даррен Сэлинджер, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из KIDZ Medical Services во Флориде, объясняет, что наиболее распространенные причины, по которым антибиотики могут понадобиться во время беременности, включают:

    • Лечение акне
    • Кожные инфекции
    • Пневмония
    • Инфекции носовых пазух
    • Инфекции верхних дыхательных путей
    • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
    • Почечные инфекции
    • Колонизация стрептококком группы В во время родов
    • Преждевременные роды
    • Аппендицит
    • Болезнь желчного пузыря (холецистит)
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

    Антибиотики не используются для лечения вирусных инфекций, таких как грипп или простуда.Наиболее распространенные побочные эффекты антибиотиков включают сыпь, тошноту, диарею и дрожжевые инфекции.

    Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

    Вообще говоря, антибиотики считаются безопасными. «Антибиотики эффективны при многих распространенных инфекциях и могут использоваться во время беременности», — подтверждает доктор Сэлинджер. Кроме того, исследования показывают, что примерно каждой четвертой беременной женщине во время беременности назначают антибиотики, что составляет почти 80 процентов рецептурных лекарств для беременных.

    Доктор Сэлинджер объясняет, что лекарства, в том числе антибиотики, сгруппированы по категориям риска, чтобы определить, безопасно ли их принимать во время беременности. Они сгруппированы в следующие категории:

    • Категория A и B : Лекарства, считающиеся безопасными для беременных вред, но можно принимать, если польза превышает риск вреда
    • Категория X : Лекарства, которые не следует использовать во время беременности

    Безопасные для беременных антибиотики

    Как правило, во время беременности назначают антибиотики категорий А и В.По словам доктора Сэлинджера, список антибиотиков, которые можно безопасно использовать во время беременности, включает:

    • Пенициллины , включая амоксициллин и аугментин, применяемые при бактериальных инфекциях
    • Ампициллин , используемый во время родов у людей с колонизацией групповым бета-стрептококком
    • Ванкомицин , используемый в родах при групповой инфекции бета-стрептококком с аллергией на пенициллин
    • Цефалоспорины , включая Kelex, применяемые при бактериальных инфекциях
    • Клиндамицин , используемый при бактериальных инфекциях
    • Macrobid (нитрофуратоин) , используется при ИМП
    • Крем с клиндамицином, Метронидазол и Метрогель , применяемые при бактериальном вагинозе
    • Роцефин (Цефтриаксон) , используемый при гонорее

    «Есть [несколько] антибиотиков, которых следует избегать», — объясняет доктор.Сэлинджер. «Тетрациклин, который может вызвать пожелтение зубов плода, и стрептомицин, который может вызвать потерю слуха плода».

    Оба обычно используются для лечения бактериальных инфекций.

    «Исторически группа антибиотиков, называемых фторхинолонами, таких как ципрофлоксацин или левофлоксацин, считалась небезопасной при беременности», — добавляет доктор Чизхолм. «Недавние данные свидетельствуют о том, что [они] вряд ли могут быть вредными, но их следует избегать в первом триместре».

    Каждая беременность индивидуальна.Обязательно проконсультируйтесь с врачом о своих обстоятельствах, если у вас есть какие-либо вопросы о приеме антибиотиков во время беременности.

    Что, если я приму антибиотики до того, как осознаю, что беременна?

    Хотя многие антибиотики считаются безопасными во время беременности, доктор Сэлинджер предупреждает, что некоторые из них, в частности, связаны с повышенным риском выкидыша, если их принимать до 20 недель. Исследование 2017 года показало, что азитромицин (упаковка Z), ципро и бактрим (обычно используемые при респираторных заболеваниях и ИМП) повышают риск выкидыша в первом триместре.Тем не менее, говорят, что риск очень низкий.

    Если вы приняли один из этих антибиотиков до того, как поняли, что беременны, постарайтесь не паниковать — ведь вы же не знали! Лучшее, что вы можете сделать, это записаться на прием к своему лечащему врачу, чтобы обсудить следующие шаги и убедиться, что с ребенком все в порядке.

    Меры предосторожности

    В исследовании 2020 года, опубликованном в The BMJ , исследователи более внимательно изучили макролиды (особый класс антибиотиков во время беременности.Они обнаружили, что риск любого врожденного дефекта, особенно пороков сердца, был выше, если макролиды использовались вместо пенициллина в течение первого триместра. К счастью, было установлено, что риск все еще довольно низок.

    В конечном счете, любой риск должен быть сбалансирован с более серьезными проблемами, которые могут возникнуть у детей, родители которых не лечились от бактериальных инфекций во время беременности. «Если преимущества перевешивают риски, то вы можете принимать [это] лекарство во время беременности», — говорит доктор.Сэлинджер.

    В качестве меры предосторожности беременным следует избегать приема макролидных антибиотиков, включая кларитромицин и азитромицин. Хотя риски могут быть невысокими, всегда лучше выбрать более безопасный антибиотик, и ваш лечащий врач может дать совет, когда и когда антибиотики необходимы во время беременности.

    «Общее правило, когда речь идет об антибиотиках во время беременности — убедитесь, что диагностирована реальная инфекция, требующая лечения антибиотиками», — добавляет доктор Чизхолм.

    Когда можно возобновить прием антибиотиков?

    Возобновить прием большинства антибиотиков после родов безопасно, но если вы кормите грудью, необходимо принять определенные меры предосторожности. Важно убедиться, что лекарство, которое вы принимаете, безопасно для вашего ребенка, поскольку оно может попасть в грудное молоко во время кормления.

    Тем не менее, CDC пришел к выводу, что большинство отпускаемых по рецепту лекарств безопасно принимать во время грудного вскармливания. Однако, когда дело доходит до антибиотиков, есть определенные типы, которых следует избегать.Чисохольм.

    «[Обычно] рекомендуется избегать метронидазола и тетрациклина во время грудного вскармливания», — говорит она. Метронидазол обычно используется при бактериальных инфекциях влагалища, а тетрациклин часто используется для борьбы с бактериальными инфекциями, такими как гастрит, пневмония и хламидиоз.

    Конечно, всегда важно поговорить со своим лечащим врачом о любых антибиотиках, которые вы планируете принимать во время грудного вскармливания.

    Слово из Веривелла

    Несмотря на то, что ИМП и респираторные заболевания во время беременности опасны, положительная сторона заключается в том, что их лечение антибиотиками считается безопасным для вас и вашего будущего ребенка.Важно помнить, что если риск для вашего ребенка выше из-за невылеченной бактериальной инфекции, антибиотик, вероятно, будет лучшим вариантом.

    Медицинский работник или акушер-гинеколог — лучший ресурс, когда речь заходит об использовании лекарств во время беременности, поэтому, прежде всего, сначала проконсультируйтесь с ним, чтобы убедиться, что вы получаете самое безопасное лечение для вас и вашего ребенка.

    Безопасны ли лекарства от COVID-19 при беременности?

    Большинство препаратов, проходящих сегодня клинические испытания для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), были перепрофилированы по другим показаниям.Они обычно не тестируются на беременных женщинах. Новое исследование, опубликованное в журнале PLOS ONE , обобщает то, что известно о безопасности этих препаратов в этой группе.

    Фон

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), беременные женщины с COVID-19 подвергаются более высокому риску госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и искусственной вентиляции легких по сравнению с их небеременными сверстницами. Многоконтинентальное исследование, проведенное Рабочей группой Всемирной ассоциации перинатальной медицины по COVID-19, показало, что риск госпитализации в отделение интенсивной терапии составляет 11%, а смертность — 0.8% в этой группе.

    Беременные женщины не всегда подходят для вакцинации против COVID-19 из-за отсутствия данных испытаний, хотя несколько отчетов подтвердили безопасность и эффективность этого вмешательства. Точно так же такие лекарства, как дексаметазон, интерфероны, гепарин, гидроксихлорохин и азитромицин, проходят клинические испытания для использования при COVID-19.

    Тревожные вопросы включают более высокий риск расщелины неба при использовании дексаметазона на ранних сроках беременности в некоторых более старых исследованиях; преждевременные роды при использовании стероидов; и множественные проблемы, включая серьезные врожденные аномалии, замедление роста плода или почечную недостаточность, при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

    Таким образом, данные об их применении при беременности с COVID-19 еще предстоит оценить. Это основное внимание в этой статье.

    Детали исследования

    Женщины пришли из популяционного исследования под названием «Квебекская когорта беременных». Все родили одного ребенка и родили живорожденных. Всего было более 231 000 женщин.

    Оценивались лекарственные препараты, применяемые амбулаторно, а также срок беременности на момент применения и применение любых комбинаций лекарственных препаратов.

    Исследователи разделили когорту на четыре группы случай-контроль, чтобы проанализировать влияние воздействия лекарств во время беременности на такие исходы, как преждевременные роды, низкий вес при рождении (НМТ), малый вес для гестационного возраста (НГВ) и серьезные врожденные аномалии.

    Исследователи попытались исключить смешанные факторы, такие как городская или сельская местность, сопутствующие заболевания, употребление наркотиков или других веществ, вызывающих привыкание, употребление фолиевой кислоты, предшествовавшая беременность, медицинское обслуживание во время беременности и другие лекарства во время беременности.

    Также были выявлены другие заболевания, которые могли потребовать применения тех же лекарств, такие как малярия, волчанка, артрит, тромботические состояния, расстройства пищеварительного тракта, инфекции мочевыводящих путей и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Какие выводы?

    Из более чем 230 000 беременных женщин, участвовавших в исследовании, более 8 000 лечились одним из препаратов, которые в настоящее время используются для лечения COVID-19. На сегодняшний день наибольшее число пациентов подвергалось воздействию азитромицина (около 6000 человек) и 1400 человек — антикоагулянтам.

    Более 200 человек принимали противовирусный препарат осельтамивир, и почти столько же получали хлорохин. Более сотни человек получали гидроксихлорохин, дексаметазон и лекарства от ВИЧ.

    Менее пятидесяти человек подвергались воздействию интерферонов или БРА лозартана и телмисартана.

    Те, кто принимал эти лекарства, с большей вероятностью получали социальное обеспечение, принимали высокие дозы фолиевой кислоты и страдали высоким кровяным давлением, астмой или диабетом. В целом, они стали больше пользоваться услугами здравоохранения.

    Исходы беременности

    Преждевременные роды произошли в 6,5% (или более 15000) беременностей. Скорректированный риск при приеме дексаметазона или препаратов против ВИЧ был примерно в два раза выше исходного риска и на 60% выше при приеме антикоагулянтов.

    Около 5% младенцев были LBW, при этом лекарства от ВИЧ повышали риск в 2,5 раза, в то время как антикоагулянты были связаны с повышением риска на 72%. Лекарства от ВИЧ также были причиной 2,6-кратного повышения риска SGA, который возникал в десятой части беременностей.

    Серьезные аномалии возникали чуть более чем у десятой части детей, подвергшихся воздействию этих препаратов в первом триместре. Они в значительной степени были связаны с использованием дексаметазона (риск выше на 66%). Наиболее часто встречались дефекты опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения. Также были выявлены пороки развития органов дыхания и пищеварительного тракта. Как и ожидалось, орофациальные расщелины не были связаны с применением дексаметазона.

    Также было обнаружено, что скелетно-мышечные аномалии возникают выше исходного уровня при приеме гидроксихлорохина, азитромицина, препаратов против ВИЧ и антикоагулянтов.Заметно более высокая частота сердечно-сосудистых дефектов была связана с этими препаратами, за исключением азитромицина, который показал меньшее увеличение риска.

    Каковы последствия?

    Исследование показывает определенные риски неблагоприятных исходов беременности при использовании конкретных препаратов, которые в настоящее время используются для лечения COVID-19. Сюда входят связанные с приемом лекарств и гепарина риски преждевременных родов, LBW и SGA.

    Использование гепарина было связано с гибелью плода, аномалиями и недоношенностью в более раннем исследовании.В текущем исследовании сообщается как о LBW, так и о недоношенности, но эти выводы не подтверждаются недавним израильским исследованием. Однако в последнем не учитывались эффекты гестационной гипертензии или диабета, а также состояния, при которых применялся гепарин. Кроме того, в этом исследовании не компенсировались употребление табака и алкоголя.

    Существующая литература соглашается с риском преждевременных родов, связанным с использованием препаратов против ВИЧ (индинавир, лопинавир/ритонавир, ралтегравир и саквинавир) во время беременности.Антикоагулянты также связаны с широким увеличением риска пороков развития, уступая только дексаметазону по широкому спектру дефектов.

    Использование дексаметазона увеличивает риск преждевременных родов и врожденных дефектов. Об ассоциации с недоношенностью сообщалось в более раннем исследовании женщин, получавших лечение этим препаратом от ревматоидного артрита. То же самое касается частоты врожденных аномалий у плодов, подвергшихся воздействию препарата на ранних сроках беременности.

    Удивительно, но азитромицин также связан с более высоким риском врожденных аномалий.Это подтверждается исследованием с использованием базы данных UK Clinical Practice Research Datalink по использованию макролидов, показывающим риск, который также присутствует при использовании эритромицина и кларитромицина. Шведское исследование показывает, что сердечно-сосудистые аномалии увеличиваются после воздействия эритромицина во время беременности.

    В ходе исследования была предпринята попытка скорректировать результаты с учетом известных факторов, которые могли бы объяснить изменения результатов. Более того, все женщины принадлежат к одному и тому же населению, имеют одинаковую медицинскую страховку и одинаковый уровень доступности медицинской помощи.

    Данные об употреблении безрецептурных препаратов отсутствуют, но обычно они включают только ибупрофен и ацетаминофен или фолиевую кислоту. Одним из ограничений этого исследования является то, что частота врожденных дефектов относительно высока, хотя одинакова во всех группах сравнения, что влияет на обобщаемость результатов исследования.

    Хотя эти доступные лекарства рассматриваются как средства лечения COVID-19, во время беременности следует соблюдать осторожность ».

    Практические основы, обзор, стрептококк группы B

    Автор

    Дарвин Скотт Смит, MD, MSc, DTM&H Адъюнкт-адъюнкт-профессор кафедры микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных болезней и географической медицины, отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

    Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр наук, DTM&H является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Инфекционное Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Маниш Басиста, MPH, MS, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP  Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Фонда Кайзера в Редвуд-Сити

    Маниш Басиста, MPH, MS, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP является членом следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Карл В. Смит, доктор медицины  Выдающийся Крис Дж. и Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

    Карл В. Смит, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество материнско-фетальной медицины, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Карл В. Смит, доктор медицины  Выдающийся Крис Дж. и Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

    Карл В. Смит, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество материнско-фетальной медицины, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Стефани А. Невинс  Научный сотрудник отдела генетики, лаборатория Снайдера, Медицинская школа Стэнфордского университета

    Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

    Благодарности

    Leonard B Berkowitz, MD Начальник отдела инфекционных заболеваний и ВИЧ/СПИДа, Brooklyn Hospital Center; Клинический ассистент-профессор медицинского факультета Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине

    Леонард Б. Берковиц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Phi Beta Kappa

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Хайзал Хамза, MD Штатный врач, отделение внутренних болезней, клиника Fairview Ridges

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Fauzia Khattak, MD Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Brooklyn Hospital Center, Медицинский колледж Weill Cornell

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Heather Comer Yun, MD Директор программы, стипендия по инфекционным заболеваниям, Консорциум санитарного просвещения силовых структур Сан-Антонио (SAUSHEC)

    Хизер Комер Юн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней, Общества инфекционных заболеваний вооруженных сил и Американского общества инфекционных заболеваний

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Сифилис во время беременности – Руководство по лечению ИППП

    Все женщины должны проходить серологический скрининг на сифилис при первом посещении дородового врача ( 174 ), что является обязательным в большинстве штатов ( 142 ). Среди групп населения, для которых получение дородовой помощи не является оптимальным, серологический скрининг и лечение (если серологический тест дает положительный результат) следует проводить во время тестирования на беременность ( 632 ). Дородовой скрининг можно проводить с помощью ручного тестирования на нетрепонемные антитела (т.g., RPR) с использованием традиционного алгоритма скрининга на сифилис или путем тестирования на трепонемные антитела (например, иммуноанализ) с использованием алгоритма обратной последовательности.

    Беременные женщины с положительными трепонемными скрининговыми тестами (например, EIA, CIA или иммуноблот) должны пройти дополнительные количественные нетрепонемные тесты, поскольку титры необходимы для мониторинга ответа на лечение. Серологическое тестирование также следует проводить дважды в течение третьего триместра: на 28-й неделе беременности и при родах у беременных женщин, проживающих в районах с высоким уровнем заболеваемости сифилисом, и у женщин, подвергавшихся риску заражения сифилисом во время беременности.

    Материнские факторы риска сифилиса во время беременности включают секс с несколькими партнерами, секс в сочетании с употреблением наркотиков или сексом по сделке, позднее обращение за дородовой помощью (т. е. первое посещение во втором триместре или позже) или отсутствие дородовой помощи, употребление метамфетамина или героина , лишение свободы женщины или ее партнера и нестабильное жилье или бездомность ( 174 , 633 636 ). Более того, в рамках ведения беременных женщин, больных сифилисом, медицинские работники должны получать информацию о постоянном рискованном поведении и лечении половых партнеров для оценки риска повторного заражения.

    Любая женщина со смертью плода после 20 недель беременности должна быть обследована на сифилис. Ни одна мать или новорожденный не должны покидать больницу, если серологический статус матери не был документирован хотя бы один раз во время беременности. Любая женщина, у которой на момент родов не было предродового анамнеза или которая подвергалась риску заражения сифилисом во время беременности (например, злоупотребляла наркотиками, перенесла другие ИППП во время беременности, или имела несколько половых партнеров, нового партнера или партнера). с ИППП) должны иметь документально подтвержденные результаты серологического теста на сифилис перед выпиской.

    Рекомендации по диагностике

    Беременных женщин с серопозитивным результатом на сифилис следует считать инфицированными, если в медицинских записях четко не задокументирована адекватная история лечения и последовательные серологические титры антител не снизились в соответствии с рекомендациями для стадии сифилиса. Риск дородовой инфекции плода или врожденного сифилиса при родах связан со стадией сифилиса во время беременности, причем самый высокий риск возникает на первичной и вторичной стадиях.Количественный материнский нетрепонемный титр, особенно >1:8, может быть маркером ранней инфекции и бактериемии. Однако риск внутриутробной инфекции среди беременных женщин с поздним скрытым сифилисом и низкими титрами остается значительным. Беременные женщины со стабильными, серобыстрыми низкими нетрепонемными титрами, которые ранее лечились от сифилиса, могут не нуждаться в дополнительном лечении; однако увеличение или высокие титры антител у ранее леченной беременной женщины могут указывать на повторное инфицирование или неэффективность лечения, и лечение должно быть предложено.

    Если для дородового скрининга на сифилис используется автоматизированный трепонемный тест (например, ИФА или ЦИА), все положительные тесты должны быть отражены в количественном нетрепонемном тесте (например, RPR или VDRL). Если нетрепонемный тест отрицательный, результаты считаются противоречивыми, и следует провести второй трепонемный тест (предпочтительнее TP-PA), желательно на том же образце.

    Если второй трепонемный тест положительный (например, положительный ИФА, отрицательный RPR или положительный TP-PA), может быть подтверждена текущая или предшествующая инфекция сифилиса.Для женщин с адекватным лечением сифилиса в анамнезе, у которых нет постоянного риска, дальнейшее лечение не требуется. У женщин, ранее не получавших лечения, должна быть определена стадия сифилиса, и они должны получать соответствующее лечение по рекомендованной схеме лечения пенициллином.

    Если второй трепонемный тест отрицательный (например, положительный ИФА, отрицательный RPR или отрицательный TP-PA), положительный результат ИФА или CIA с большей вероятностью будет представлять ложноположительный результат теста для женщин, живущих в сообществах с низким уровнем заболеваемости сифилиса, иметь неинфицированного партнера и не лечить сифилис в анамнезе ( 637 , 638 ).Если женщина относится к группе низкого риска сифилиса, у нее отсутствуют признаки или симптомы первичного сифилиса, у ее партнера нет клинических или серологических признаков сифилиса, и есть вероятность, что она получит последующую клиническую помощь, можно рассмотреть возможность повторного серологического исследования в течение 4 недель. определить, остается ли положительный результат EIA или CIA или становится ли положительный результат RPR, VDRL или TP-PA. Если и RPR, и TP-PA остаются отрицательными, дальнейшее лечение не требуется. Если последующее наблюдение маловероятно, женщин с изолированным реактивным трепонемным тестом и без лечения сифилиса в анамнезе следует лечить в соответствии со стадией сифилиса.

    Лечение

    Пенициллин G — единственный известный эффективный противомикробный препарат для лечения инфекций плода и профилактики врожденного сифилиса ( 639 ). Доказательств недостаточно для определения оптимальной схемы приема пенициллина во время беременности ( 640 ).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.