Болезнь носков и перчаток: Полинейропатия нижних и верхних конечностей, лечение двигательных функции

Содержание

Псевдотуберкулез: симптомы, лечение, профилактика. Справка

Специалисты установили окончательный диагноз заболевшим в детсаду «Теремок» города Северобайкальска Бурятии детям — «псевдотуберкулез».

Псевдотуберкулез ‑ острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью.

Возбудители псевдотуберкулеза относятся к семейству кишечных бактерий. По своим свойствам  эта бактерия имеет сходство с возбудителями чумы и кишечного иерсиниоза. Бактерию обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Однако основными источниками инфекции являются грызуны. Человек, как правило, источником инфекции не является. Бактерии псевдотуберкулеза хорошо сохраняются во внешней среде, в частности, на продуктах (до 3 мес.). Быстро погибают при нагревании.

Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.

), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез  встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.

Симптомы.  Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С,  симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови.

Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится «малиновым»,  что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается  внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный.  Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики — это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций.

Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

  • Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
  • Плексит — поражение нервного сплетения.
  • Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
  • Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
  • Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
  • Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы

С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

  • УВЧ
  • УФО
  • Электрофорез
  • Ультразвук
  • Лазеро- и магнитотерапия
  • Массаж
  • ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию. .

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

    « На предыдущую страницу

    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков

    Автор: Кевин Женг, студент-медик Оклендского университета. Главный редактор: почетный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г. Редакция DermNet NZ, октябрь 2021 г.


    toc-icon

    Что такое папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков?

    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков — характерная вирусная сыпь, характеризующаяся болезненным покраснением и отеком стоп и кистей.

    Какова причина папулезно-пурпурного синдрома перчаток и носков?

    Синдром папулезной пурпуры перчаток и носков (PPGSS) обычно вызывается эритровирусом, называемым парвовирусом B19 (EVB19). Это одноцепочечный ДНК-вирус, поражающий эритроциты костного мозга. Он распространяется воздушно-капельным путем и имеет инкубационный период 7–10 дней.

    Синдром имеет сезонные вариации, часто возникающие весной и летом. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков также связан с:

    • Гепатитом B
    • Цитомегаловирус (ЦМВ)
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Вирус герпеса человека 6, возбудитель розеолы
    • Корь
    • Вирус Коксаки В, возбудитель ящура
    • Лекарственные реакции.

    У кого возникает папулезный пурпурный синдром перчаток и носков?

    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков обычно возникает у молодых людей; иногда пожилые люди и дети.

    Каковы клинические признаки пурпурного синдрома перчаток и носков?

    Продромальная фаза инфекции парвовирусом B19 вызывает неспецифические вирусные симптомы, такие как умеренная лихорадка, головная боль и артралгия.

    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков быстро прогрессирует и проявляется симметричной болезненной эритемой и отеком стоп и кистей.

    • Петехии и пурпура вскоре появляются на ладонях и подошвах и могут распространиться на тыльную поверхность кистей и стоп.
    • Могут развиваться везикулы и буллы с последующим шелушением кожи.
    • Сыпь четко разграничена на запястьях и лодыжках.
    • Могут поражаться и другие области, включая щеки, локти, колени, внутреннюю поверхность бедер, головку полового члена, ягодицы и вульву.

    Часто встречаются увеличенные лимфатические узлы. Также могут возникать неврологические симптомы.

    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков у взрослых, вызванный вирусом Эпштейна-Барр

    Изображения: Rosales Santillan M, Dietert JB, Jahan-Tigh R. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков у взрослых. Dermatol Online J. 2018;24(4):13030/qt02x2h6sd.

    Каковы осложнения синдрома папулезной пурпуры перчаток и носков

    Инфекция парвовирусом B19 может привести к осложнениям, включая:

    • Полиартропатия у инфицированных взрослых (болезненные, опухшие суставы)
    • Апластический криз или потенциально опасный низкий уровень клеток крови у пациентов с гемолитическими заболеваниями крови, такими как аутоиммунная гемолитическая анемия и серповидно-клеточная анемия
    • Самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть (9%) или водянка плода у 3% потомства инфицированных беременных женщин. Это может произойти, если инфекционная эритема возникает в первой половине беременности. Парвовирус B19не вызывает врожденных пороков развития. Поскольку риск неблагоприятного исхода низок, во время беременности рутинно не проводится скрининг инфекции
    • .
    • Хроническая парвовирусная инфекция у пациентов с иммунодефицитом, таких как реципиенты трансплантата органов, вызывающая эритропоэтинрезистентную анемию, протеинурию и гломерулосклероз в почечном аллотрансплантате
    • Редко — энцефалит, гепатит, необлитерирующий инфаркт кишечника, амегакариоцитарная тромбоцитопения, миозит и болезни сердца.

    Как ставится диагноз синдрома пурпуры перчаток и носков?

    Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков — это клинический диагноз, основанный на характерных признаках острого отсечения на запястьях и лодыжках и быстро прогрессирующем течении. Вирусная причина может быть подтверждена исследованиями. [см. Лабораторные анализы на вирусные инфекции]

    • Серология: IgG, IgM. Об этом испытании сообщается примерно через семь дней.
    • ПЦР более чувствителен. Об этом испытании сообщается примерно через три дня.
    • Гибридизация in situ или иммуногистохимия образцов биопсии

    При плохом самочувствии больного необходимо провести общий анализ крови. Обычные лабораторные анализы крови обычно в норме. У некоторых пациентов может быть лимфопения, нейтропения или тромбоцитопения.

    Биопсия кожи обычно не показана для диагностики папулезно-пурпурного синдрома перчаток и носков, поскольку результаты гистологического исследования неспецифичны.

    Ультразвуковое исследование и допплеровское исследование беременных с повышенным риском могут выявить водянку плода.

    Лечение синдрома пурпуры перчаток и носков

    Лечение синдрома папулезной пурпуры перчаток и носков обычно симптоматическое. Пострадавшие дети/взрослые могут оставаться в школе/на работе, если чувствуют себя достаточно хорошо, поскольку инфекционная стадия виремии возникает до появления сыпи.

    • Переливание эритроцитарной массы и иммуноглобулиновая терапия могут быть успешными при хронической парвовирусной инфекции или во время апластического криза.
    • Водянка плода, вызванная парвовирусной инфекцией, лечится внутриутробным переливанием крови.

    Каков исход папулезно-пурпурного синдрома перчаток и носков?

    Разрешение сыпи обычно происходит в течение одной-трех недель без образования рубцов.

     

    Каталожные номера

    • Cherry JD, Schulte DJ. Парвовирус человека В19. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник Фейгина и Черри по детским инфекционным болезням. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2009. Том 2: 1902-1920.
    • Fretzayas A, Douros K, Moustaki M, Nicolaidou P. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков у детей и подростков. Pediatr Infect Dis J. 2009 г., 28 марта (3): 250–2. ПабМед
    • Grilli R, Izquierdo MJ, Farina MC и др. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков»: демонстрация полимеразной цепной реакции ДНК парвовируса B19 в кожных поражениях и сыворотке. J Am Acad Дерматол. 1999 ноябрь 41 (5 часть 1): 793–6. ПабМед
    • Gutermuth J, Nadas K, Zirbs M, Seifert F, Hein R, Ring J, Brockow K Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков. Ланцет. 2011 июль;378(9786):198. ПабМед
    • Милус Д. Павлович. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков», вызванный парвовирусом В19. Военно-медицинская академия, кафедра дерматовенерологии. Белградская Войносанит Прегл 2003; 60 (2): 223–5. ПабМед
    • Пемира С.М., Толан Р.В. Младший. Инфекция Mycoplasma pneumoniae, проявляющаяся синдромом буллезных папулезных пурпурных перчаток и носков: новая ассоциация и обзор литературы. Клин Педиатр (Фила). 2011 г., декабрь; 50 (12): 1140–3. Epub 2011 30 августа. PubMed
    • Розалес Сантильян М., Дитерт Дж. Б., Джахан-Тай Р. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков у взрослых. Dermatol Online J. 2018;24(4):13030/qt02x2h6sd. Опубликовано 15 апреля 2018 г. Журнал
    • Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Клинические проявления парвовирусной инфекции B19. Ам семейный врач. 2007 г., 1 февраля. 75 (3): 373–6. Журнал

    В сети DermNet NZ

    • Пятая болезнь
    • Вирусные экзантемы

    Другие веб-сайты

    • Парвовирус B19Инфекция — Medscape

    Книги о кожных заболеваниях

    • Книги о коже
    • Дерматология стала проще книга

     

    Синдром перчаток и носков, вызванный инфекцией парвовируса В19

    Синдром перчаток и носков, вызванный инфекцией парвовирусом В19

    M Carlesimo 1 , E Palese 1 , E Mari 1 , V Panasiti 2
  • 1 2 , A Rossi 1 , G Camplone 1
    Интернет-журнал дерматологии 12 (6): 19

    1. Кафедра дерматологии Римского университета «La Sapienza Clinical» 2. Римский университет «Ла Sapienza»


    Abstract

    Синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков (PPGSS) — редкий дерматоз с типичной пурпурной экзантемой, ограниченной на руки и ноги; это происходит в основном у молодых людей. Мы сообщаем о случае 19-летний мужчина с острым лихорадочным заболеванием в сопровождении пурпурными и папулезными высыпаниями, расположенными в основном на тыльной поверхности кистей и стоп. Серологический анализ на парвовирус B19 дал положительные результаты. Был поставлен диагноз ППГСС. Сыпь исчезла без лечения за 12 дней с подошвенным и ладонное шелушение. Доказано, что возбудителями этого синдрома являются парвовирус В19 и некоторые другие вирусные инфекции.



    Введение

    Синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков (PPGSS) — необычный дерматоз, впервые описанный Harms et al. др. в 1990 году [1]. Они назвали эту сущность синдромом перчаток и носков из-за типичного расположения экзантемы.

    В 1991 году Bagot и Revuz наблюдали связь между PPGSS и инфицированием человеческим парвовирусом B19 [2], подтверждая гипотезу о вирусной этиологии. Синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков клинически характеризуется мономорфное высыпание пурпурных пятен и папул, сопровождающееся зудящим и болезненным отеком с вовлечением дистальных отделов конечности в своеобразном распределении перчаток и носков.

    Некоторые авторы сообщают о симптомах и признаках, возникающих во время течения этого заболевания, таких как лихорадка, астения, анорексия, артралгия, лимфаденопатия, эрозии слизистой оболочки и периневрит [3, 4, 5]. Экзантема самокупируется и проходит в течение 1 или 2 недель [6].


    Клинический обзор

    Рис. 1
    Рис.0215

    В марте 2004 года 19-летний мужчина был замечен в нашем отделении с 6-дневным анамнезом папулезно-пурпурных поражений, расположенных исключительно на кистях (рис. 1) и стопах с резкой границей на запястьях и лодыжках. Также присутствовали отек, зуд и боль. Высыпаниям предшествовали лихорадка, боли в животе, анорексия и астения. Ни поражений полости рта, ни лимфаденопатии не было. подарок. Лабораторные исследования были в пределах нормы, за исключением умеренно повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов. скорость оседания 22 мм/ч, реактивный протеин С 2 мг/дл.

    Серологические маркеры вируса Эпштейна-Барр, парвовируса, вируса кори, цитомегаловируса, вируса гепатита В и С, риккетсий, ВИЧ, вирус простого герпеса 1 и 2 тестировали методом непрямого иммуноферментного анализа на шестой день и на следующий день. на одиннадцатый день после появления клинической сыпи. Результаты были в пределах нормы, за исключением анализов на парвовирус В19 IgG и IgM, подтверждающие острую инфекцию на второй неделе. Диагноз острого парвовируса В19инфекционное заболевание был сделан на основании наличия специфических IgM-антител в образцах сыворотки, исследованных в два разных периода времени в течение болезнь пациента. На основании клинической картины и лабораторных данных был поставлен диагноз ППГСС. Извержение прекратилось после ладонно-подошвенной десквамации через 12 дней.


    Обсуждение

    PPGSS — это острый самокупирующийся акральный дерматоз, поражающий детей и молодых людей. На руках появляются отеки и эритемы. и стопы в виде «перчаток и носков», с последующим появлением зудящих или болезненных пурпурных пятен и папул на тех же сайтах [3, 4]. Иногда подобные поражения могут также наблюдаться на других участках, и были отмечены различные оральные или генитальные проявления. описано [6, 7].

    Системное поражение, которое может предшествовать кожным проявлениям или сопровождать их, включает гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, астения, анорексия, артралгия, лимфаденопатия, миалгия, респираторные или желудочно-кишечные симптомы [3, 7, 8].

    Лабораторные данные неспецифичны с эпизодической лейкопенией, нейтропенией, эозинофилией и легким повышением уровня трансаминаз уровень и скорость оседания эритроцитов [4, 8].

    Гистологические данные неспецифичны и включают некротические кератиноциты, экстравазацию эритроцитов, а также поверхностные и легкие кожные периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.

    Заболевание самокупирующееся, длится 1-2 недели; обычно сыпь проходит с ладонным и подошвенным шелушением.

    Вирусная этиология хорошо описана в литературе [9,10]. B19 является наиболее частым этиологическим агентом PPGSS, тогда как отдельные случаи связаны с Коксаки B. вирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус кори, цитомегаловирус, вирус гепатита В и вирус герпеса 6. Эти данные предполагают что PPGSS может быть неспецифическим проявлением вирусной инфекции.

    Патогенез этого синдрома до конца не изучен. Парвовирус В19 относится к семейству эритровирусов. и является единственным известным парвовирусом, вызывающим заболевание у людей. Заражение парвовирусом В19 во время беременности может вызвать несколько серьезные осложнения у плода, такие как анемия плода, неврологические аномалии, водянка плода и внутриутробная смерть из-за вирусного ингибирования эритропоэза и цитолиза эритроидных клеток-предшественников [11].

    Рецептор парвовируса В19 присутствует на клетках-предшественниках эритроидов костного мозга, эндотелиальных клетках сосудов кожи и кератиноциты. Иммуногистохимическое исследование со специфическими анти-B19V антителами показало наличие вирусных антигенов на обоих эпидермальные и эндотелиальные клетки [12]. Следовательно, кожно-слизистые поражения могут быть опосредованы вирусом из-за цитотоксичности, а не опосредованы антителами. Кожный поражения обычно развиваются на 10-13 день после заражения [13-15].

    В литературе описано несколько серонегативных случаев, возможно, потому, что тестирование на антитела IgM проводилось во время первого неделя клинической сыпи, когда иногда антитела еще не определяются. Действительно, мы проводим этот тест в течение второй недели клинической сыпи.

    Многие клинические проявления тесно связаны с инфекцией В19, такие как инфекционная эритема, транзиторный апластический криз, артралгии, ревматоидный артрит, самопроизвольные аборты, водянка плода и ППГСС.

    Однако в недавней статье были проанализированы сыворотки 110 детей с кожными высыпаниями и острым системным заболеванием. оценить наличие антител против парвовируса В19. Специфические IgM-антитела к парвовирусу В19 обнаружены только у 3 кейса. Эти данные показывают, что парвовирус B19 не является одной из наиболее частых причин острых заболеваний и сыпи у детей. [16].

    Мы сообщаем об этом случае из-за важности распознавания парвовируса B19.болезнь из-за случайных серьезных последствий и из-за увеличения частоты этого проявления у молодых людей в последние годы [17].

    Ссылки

    1. Harms M, Feldmann R, Saurat JH . Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков». J Am Acad Dermatol 1990 Nov; 23: 850-854.

    2. Багот М., Ревуз Ж. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков»: первичная инфекция парвовирусом В19? J Am Acad Дерматол. 1991 авг; 25 (2 часть 1): 341-2.

    3. Borradori L, Cassinotti P, Perrenoud D, Frenk E. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков». Int J Дерматол. 1994 март; 33(3):196-7.

    4. Halasz CL, Cormier D, Den M. Петехиальный синдром перчаток и носков, вызванный парвовирусом B19. J Am Acad Дерматол. 1992 ноябрь; 27 (5) Часть 2): 835-8.

    5. Агилар-Бернье М., Бассас-Вила Х., Торне-Гутьеррес Х.И., Мартинес-Гарсия Г. , Арагонесес-Фрейле Х., Миранда-Ромеро А. Присутствие периневрита в случае папуарно-пурпурного синдрома перчаток и носков, ассоциированного с множественным мононевритом, обусловленным до B19парвовирус. J Am Acad Дерматол. 2006 г.; 54:896-899.

    6. Smith SB, Libow LF, Elston DM, Bernert RA, Warschaw KE Синдром перчаток и носков: ранние и поздние гистопатологические признаки. J Am Acad Дерматол. 2002 ноябрь; 47(5):749-54.

    7. Grilli R, Izquierdo MJ, Farina MC, Kutzner H, Gadea I, Martin L, Requena L. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков»: полимеразная цепная реакция демонстрирует ДНК парвовируса B19 в кожных поражениях и сыворотке. J Am Acad Дерматол. 1999 ноябрь; 41(5 Пт): 793-6.

    8. Smith Pt, Landry ML, Carey H, Krasnoff J, Cooney E. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков, связанный с острым парвовирусом Инфекция B19: история болезни и обзор. Клин Инфекция Дис. 1998 г., июль; 27 (1): 164-8.

    9. Vargas-Diez E, Buezo GF, Arageus M, Dauden E, De Ory F. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков. Int J Дерматол. 1996 г. Авг; 132 (8): 975-7.

    10. Стоун М.С., Мерф Дж.Р. Синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков: характерная вирусная экзантема. Педиатрия. 1993 декабря; 92 (6): 864-5.

    11. де Йонг Э.П., де Хаан Т.Р., Крус А.С., Бирсма М.Ф., Оепкес Д., Вальтер Ф.Дж. Заражение парвовирусом В19 при беременности. Джей Клин Вирол. 2006 май; 36(1):1-7.

    12. Альфадей А., Алижубран А., Хайнау Б., Алхокаил А. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков» у матери и дочери. Дж Am Acad Dermatol. 2003 г., июнь; 48(6):941-4.

    13. Фельдманн Р., Хармс М., Боррадори Л., Саурат Дж.Х. Папуло-пурпурный синдром «перчатки и носки». Энн Дерматол Венерол. 1993;120(11):810-2.

    14. Aractingi S, Bahos D, Flageul B, Verola O, Brunet M, Dubertret L, Morinet F. Иммуногистохимическое и вирусологическое исследование кожи при популярно-пурпурном синдроме перчаток и носков. Бр Дж Дерматол. 1996 г., октябрь; 135 (4): 599-602.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *