Ботулизм осложнения: Ботулизм | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Содержание

Ботулизм | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Ботулизм – это редкое, но серьезное заболевание, вызванное токсинами бактерий, называемых Clostridium botulinum.

Три распространенные формы ботулизма:

  • Ботулизм пищевого происхождения. Вредные бактерии процветают и производят токсин в средах с небольшим количеством кислорода, например, в консервах.
  • Ботулизм, сопутствующий ранам. Если эти бактерии попадут в разрез, они могут вызвать опасную инфекцию, которая вызывает токсин.
  • Младенческий ботулизм. Эта наиболее распространенная форма ботулизма начинается после того, как бактериальные споры Clostridium botulinum растут в кишечном тракте ребенка. Обычно это происходит в возрасте от 2 месяцев до 8 месяцев.

Все виды ботулизма могут быть фатальными и считаться неотложными.

Ботулизм пищевого происхождения

Признаки и симптомы пищевого ботулизма обычно начинаются между 12 и 36 часами после того, как токсин попадает в тело. Но начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от количества потребляемого токсина.

Признаки и симптомы пищевого ботулизма включают:

  • Сложность глотания или разговора
  • Сухость во рту
  • Слабость по обе стороны лица
  • Размытое или двойное зрение
  • Сглаживающие веки
  • Затрудненное дыхание
  • Тошнота, рвота и судороги в животе
  • Паралич

Ботулизм, сопутствующий ранам

Большинство людей, которые получили раневой ботулизм, употребляют инъекционные наркотики несколько раз в день, поэтому трудно точно знать, сколько времени потребуется для выявления признаков и симптомов после того, как токсин попадает в организм. Симптомы данного типа ботулизма включают:

  • Сложность глотания или разговор
  • Слабость по обе стороны лица
  • Размытое или двойное зрение
  • Затрудненное дыхание
  • Паралич

Младенческий ботулизм

Если детский ботулизм связан с едой, такой как мед, проблемы обычно начинаются через 18-36 часов после того, как токсин попадает в организм ребенка. Признаки и симптомы включают:

  • Запор (часто первый знак)
  • Движения гибких дисков из-за мышечной слабости и проблем с контролем головы
  • Слабый крик
  • Раздражительность
  • Слюнотечение
  • Усталость
  • Трудность сосания или кормления
  • Паралич

Некоторые признаки и симптомы обычно не встречаются с ботулизмом. Например, ботулизм обычно не увеличивает кровяное давление или сердечный ритм, или вызывает лихорадку или замешательство. Однако иногда раневой ботулизм может вызвать лихорадку.

Вызывайте медицинскую помощь, если вы подозреваете, что у вас ботулизм. Раннее лечение увеличивает шансы на выживание и уменьшает риск осложнений. Поиск медицинской помощи незамедлительно может также предупредить органы общественного здравоохранения. Они могут предостеречь других людей от употребления зараженной пищи.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ботулизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ботулизм – это заболевание, возникающее в результате отравления токсинами клостридии ботулинум (Clostridium botulinum). Слово «ботулизм» происходит от латинского «колбаса», термин известен с начала XIX века, когда развитие болезни связывали с употреблением колбас, а сам возбудитель ботулизма был открыт в 1896 году.

Clostridium botulinum – это неоднородная группа бактерий, производящих различные виды нейротоксинов – всего известно 8 вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 типов C. Botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G. Для человека опасность представляют в первую очередь токсины А, В и Е, в редких случаях — F.

Ботулотоксины являются одними из самых сильных из известных биологических ядов.

Клостридии могут существовать в почве, иле озер и прудов, гниющих останках животных и растений, в личинках мух и дождевых червей. В неблагоприятной среде клостридии образуют внутри своих клеток споры – особые покоящиеся годами формы бактерий. Споры очень устойчивы к различным физическим и химическим факторам, выдерживают длительное кипячение, замораживание (до -190оС), воздействие высоких концентраций дезинфицирующих средств, высушивание, ультрафиолетовое облучение. В состоянии споры бактерия не способна продуцировать токсин. Но при благоприятных условиях споры прорастают, бактерии начинают размножаться и производить свой яд.

Причины возникновения ботулизма

Самая распространенная форма ботулизма – пищевая, возникающая при употреблении в пищу зараженных продуктов питания. Споры клостридий могут содержаться в любых продуктах, загрязненных содержимым кишечника рыб, птиц, животных. При благоприятных условиях (анаэробной среде (отсутствии кислорода), оптимальной температуре и кислотности среды, при наличии других микроорганизмов) споры могут прорасти, клостридии начинают размножаться и вырабатывать токсин.

Ботулизм может возникнуть при употреблении в пищу продуктов питания, которые не подвергались достаточной термической обработке и хранились в условиях с низким содержанием кислорода.

Чаще всего это продукты легкой консервации, не прошедшие надлежащей обработки, консервированные или бутилированные в домашних условиях заготовки. Клостридии ботулизма не развиваются в кислой среде при рН менее 4,6, поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако, если токсин уже выработан, кислая среда его не разрушит). Ботулизм может возникнуть при употреблении в пищу низкокислотных консервированных овощей, таких как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбы, такой как консервированный тунец, ферментированной, соленой и копченой рыбы; мясных продуктов, например, ветчины или сосисок. Нередко клостридии развиваются в продуктах домашнего приготовления, но иногда ботулотоксин обнаруживается и в продуктах промышленного производства, например, в готовых к употреблению продуктах в упаковках с низким содержанием кислорода. В подходящих условиях достаточно суток, чтобы ботулотоксин накопился в количестве, достаточном для развития ботулизма.

Заболевший человек не представляет опасности для окружающих.

Классификация заболевания

Выделяют четыре формы ботулизма:
  • пищевой, возникающий в результате употребления в пищу продуктов, в которых накопился токсин, — такая форма составляет 99% случаев ботулизма;
  • раневой — развивается в анаэробных условиях в ране, в которую попали споры C. Botulinum;
  • ботулизм младенцев – у детей до 12 месяцев при прорастании спор C. Botulinum в кишечнике;
  • ботулизм взрослых и детей старше года – развивается также при попадании спор в кишечник и их превращении в вегетативные формы, этот вид ботулизма довольно редкий и признается не всеми авторами.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени ботулизма.

Симптомы ботулизма

Основной механизм действия ботулотоксина – блокирование выработки ацетилхолина — нейромедиатора, ответственного за нейромышечную передачу импульса. В результате нервный импульс не передается от нервного окончания к мышце.

Ботулотоксин начинает быстро всасываться в кровь уже в ротовой полости, далее он связывается с белками крови и благодаря этому может циркулировать долгое время (до 20 суток).

Тяжесть заболевания определяется по степени интоксикации и выраженности паралитического синдрома.

Инкубационный период составляет от 2-4 часов до 2-3 суток, иногда до 2 недель. Заболевание у большинства людей начинается остро с тошноты, рвоты, жидкого стула без примесей, жжения в эпигастральной области (в верхней части живота). Эти симптомы наблюдаются около суток. Далее возникает парез желудочно-кишечного тракта, сопровождающийся чувством распирания в желудке, метеоризмом, а жидкий стул сменяется запором.

Неврологические симптомы появляются или сразу, или к концу первых суток. Примерно у половины заболевших наблюдается поражение глазодвигательных нервов с появлением «тумана, сетки» перед глазами, пареза аккомодации, при котором глаз теряет возможность «подстраиваться» под разные расстояния (обычно резко снижается зрение вблизи), отмечается двоение в глазах. Заболевший жалуется на жажду, сухость слизистых оболочек из-за нарушения выработки слюны, на расстройство глотания, изменение тембра голоса (голос становится хриплым, слабым или беззвучным), речь может быть смазанной, нечленораздельной, с носовым оттенком, наблюдается поперхивание, обусловленное поражением мышц гортани и глотки. Нарушение глотательной функции начинается с затруднения при глотании твердой, сухой пищи, при прогрессировании болезни теряется возможность глотать и мягкую, жидкую пищу, вплоть до полной невозможности что-либо проглотить.

Важнейшим клиническим признаком ботулизма является парез лицевого нерва с двух сторон, при котором наблюдается сглаженность носогубных складок, невозможность наморщить лоб или оскалить зубы, потеря мимической активности.

При тяжелом течении болезни возможно поражение сердечной мышцы – миокарда – с возникновением нарушений проводимости, вплоть до полной предсердно-желудочковой блокады, электрической нестабильности миокарда с возможным развитием жизнеугрожающего состояния — фибрилляции желудочков; может наблюдаться нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности.

Неврологическая симптоматика сохраняется до нескольких дней и сопровождается синдромом интоксикации – нарастающей головной болью, головокружением, бессонницей, выраженной слабостью и утомляемостью, редко – повышенной температурой.

Неблагоприятным признаком служит нарушение дыхания, которое проявляется ощущением нехватки воздуха, чувством давления и сжатия в груди, поверхностным дыханием, — эти признаки свидетельствуют о парезе дыхательных мышц (повреждении диафрагмы, ограничении подвижности межреберных мышц). Причиной смерти больных является острая дыхательная недостаточность.

Выздоровление происходит медленно, иногда занимая целые месяцы, долго наблюдаются слабость и нарушение зрения.

При раневом ботулизме отмечаются те же неврологические симптомы, что и при пищевом, а желудочно-кишечные симптомы отсутствуют.

При ботулизме младенцев инкубационный период составляет от 3 до 30 дней. Основным и часто первым симптомом является запор (3 и более суток отсутствия дефекации). У ребенка также может отмечаться вялость, заторможенность, слабое сосание и глотание, гипотония, негромкий крик, отказ от еды, генерализованная мышечная слабость, недержание головы. У половины заболевших детей развивается дыхательная недостаточность, поражение дыхательных мышц может стать причиной так называемой внезапной смерти детей годовалого возраста.

Диагностика ботулизма

Для постановки диагноза важно выяснить связь заболевания с употреблением в пищу в период от нескольких часов до 7 суток до его начала консервов, копченой или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления. При ботулизме часто отмечаются групповые отравления среди людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • общий анализ крови;

Лабораторная диагностика ботулизма в СПб

Ботулизм — острое инфекционное заболевание. Его вызывают токсины, продуцируемые бактериями Clostridium botulinum. Ботулинические токсины поражают нервную систему, прочно связываясь нервными клетками. В результате инфекции возникают параличи, парезы (снижение силы мышц из-за повреждения нервных путей).

В числе первых нарушается нервно-мышечная передача к мышцам глотки, гортани, глаз. Угнетаются функции дыхательных мышц вплоть до полного паралича. Возникают парезы желудочно-кишечного тракта, диафрагмы, межрёберных мышц. Развивается гипоксия всех видов. Без специфического лечения человек, инфицированный ботулизмом, умирает: смертельная доза составляет всего 0,3 микрограмма ботулотоксина.

Бактерии Clostridium botulinum распространены в природе, где представлены в вегетативной форме (самая опасная) и спорах. Вегетативные формы, которые и есть источник ботулотоксина, обнаруживают в кишечнике диких и домашних животных, рыб, птиц. Если они попадают во внешнюю неблагоприятную среду: в почву, в озёрный и речной ил, то сохраняются в ней в виде спор.

Все возбудители ботулизма имеют Н-антигены, по наличию которых их делят на 6 типов — А, В, С, D, Е, F. Особенно опасны для человека — А, В, Е. Каждый тип требует специфической сыворотки при лечении, с чем связаны сложные анализы при диагностике заболевания.

Любые загрязнённые почвой, даже в малом количестве, продукты могут содержать вегетативные формы, споры Clostridium botulinum. Но поражение вызывают те, которые сохранялись без или почти без воздуха. Потому так опасны консервы, вяленая рыба и мясо, в которых возникают идеальные условия для развития вегетативной формы возбудителя и образования ботулотоксина.

Заражение, вызванное спорами, возникает, если почва попала в рану, где в анаэробных условиях споры развиваются в вегетативную форму с выделением токсинов.

перейти к анализам

 Симптомы и осложнения заболевания

Симптомы

Инкубационный период при ботулизме длится до 24 часов, редко — до 3 дней.

Первыми признаками поражения могут стать:

  • острая боль в животе с локализацией в эпигастральной области;

  • рвота и жидкий стул 4—10 раз в сутки;

  • общее недомогание, головная боль;

  • повышение температуры от 37 °С до 39-40 °С.

К концу инкубационного периода проявляются основные симптомы поражения:

  • нарушается острота зрения, больной жалуется на «туман, сетку в глазах», возникает двоение предметов;

  • появляется мышечная слабость, сухость во рту;

  • изменяется голос, нередко возникает гнусавость, далее — осиплость, хрипота, полная потеря голоса;

  • нарушается глотание, в тяжёлом случае наступает афагия — невозможность принять ни жидкую, ни твёрдую пищу;

  • возникает стойкий запор.

Перечисленные симптомы проявляются в разных комбинациях, с неодинаковой силой, в различной последовательности, а отдельные отсутствуют. Обязательный фон состояния к концу инкубационного периода — сухость во рту, усиливающаяся мышечная слабость, запор.

Осложнения

Типичные осложнения при ботулизме:

  • аспирационная пневмония — инфекция, возникающая из-за того, что пища или содержимое желудка попали в лёгкие по причине паралитического воздействия ботулотоксинов;

  • ателектаз — безвоздушность лёгкого или его части, вызванная спадением альвеол. Проявляется одышкой, болью в груди, цианотичным оттенком кожи;

  • гнойный паротит — воспаление околоушной слюнной железы вследствие проникновения микробов изо рта в железу;

  • острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором даже при максимальном усилии человек не может вдохнуть необходимое количество воздуха и вывести из лёгких углекислый газ;

  • вторичные инфекции, связанные с инвазивной терапией;

  • сывороточная болезнь — заболевание, развивающееся после получения гетерологичной противоботулинической сыворотки;

  • ботулинический миозит — воспаление мышц, чаще — икроножных.

Биоматериалы для анализа на ботулизм

Биоматериалами для диагностирования ботулизма являются:

  • венозная кровь;

  • каловые массы, моча;

  • рвотные массы;

  • промывные воды желудка;

  • подозрительные пищевые продукты, которые употреблял больной, при возможности — почву, с которой соприкасался, воду;

  • секционные материалы (при раневом заражении).

Виды лабораторной диагностики ботулизма



Микробиологическая диагностика

Для проведения микробиологической диагностики из исследуемого биоматериала выделяют возбудителя и определяют моноспецифический токсин (А, В, Е и др.).

Возбудитель обнаруживается путём посевов на питательные анаэробные среды. Для определения токсина используют биологическую пробу и реакцию нейтрализации на лабораторных мышах. Группе животных (обычно 5) вводят специально приготовленную жидкость с экстрактом культуры, полученной в исследовании биоматериала. Двум грызунам вводят живой материал, а трём — обезвреженный разными видами сыворотки по типам специфического токсина.

Если две мыши, которым вводили живой материал, умирают, диагноз считается подтверждённым. Специфический токсин и необходимую для лечения сыворотку определяют по одному выжившему животному из трёх, которым вводили культуры Clostridium botulinum с сывороткой.

Бактериологическая проба

Бактериологическое исследование основано на особенностях жизненного цикла Clostridium botulinum. Собранный биоматериал помещают в пробирки на питательные среды и наблюдают за ростом бактерий. Клостридии типов А,B,С,D растут при температуре 30-40 °С, типа Е — 25-37 °С, типа G — 30-37 °С. 


Иммунодиагностика

Для иммуноферментного анализа используют венозную кровь. Из неё получают сыворотку, в которую вводят соответствующие заболеванию антитела, помеченные ферментами. Образовавшийся иммунный комплекс вступает в реакцию с ферментом, что вызывает изменение цвета. Инструментальная оптическая оценка плотности цвета позволяет понять, заражён ли человек ботулизмом.

Метод дот-иммуноанализа

Этот метод позволяет поставить диагноз в течение 3 часов, что жизненно важно при заражении ботулизмом. С его помощью также можно определить, есть ли возбудители ботулизма в продуктах питания.

Для определения возбудителя исследуемый материал помещают на фильтре с содержанием противоботулинических антител. Затем фильтр обрабатывают проявителем, сравнивают полученную картину с клиническими образцами.

Если биоматериал содержит токсины, фильтр изменяет интенсивность цвета. По силе изменений с помощью контрольной шкалы определяют уровень интоксикации организма.

 Расшифровка анализов крови при ботулизме

Хотя анализ крови при ботулизме не является показательным, он обязателен, потому что говорит о наличии негативных процессов в организме.

При ботулизме возможны следующие отклонения от нормы в показателях:

  • лейкоциты увеличены до 9х109 /л;

  • возросла скорость оседания эритроцитов — для мужчин выше 10мм/ч, для женщин — выше 15 мм/ч;

  • выше нормы — концентрация углекислого газа;

  • ниже нормы — кислотность крови;

  • ниже нормы — концентрация хлоридов;

  • выше нормы — содержание калия.

Нужно учитывать, что показатели могут быть не только выше или ниже нормы, но и приближены к пограничному состоянию.

Расшифровка анализа каловых масс:

количество дефекаций в сутки на начальном этапе инкубации — 8—20 раз;

  • консистенция — жидкая, пенистая, водянистая;

  • цвет — желтоватый, жёлто-зелёный;

  • запах — без изменений, обычный;

  • слизь — в умеренном количестве;

  • кровь — возможна;

  • свободная вода — в небольшом количестве;

  • зелень — в небольшом количестве;

  • гной — в большинстве случаев.

Профилактика ботулизма

Клостридии переходят в вегетативную форму, продуцирующую яд, при благоприятных условиях — температуре 30-40 °С и отсутствии воздуха или минимальном его объёме.


Такие условия возникают в первую очередь в домашних консервах — главной причине заражения ботулизмом. Если на овощах, в мясе, грибах в консервы попали споры, они перейдут в вегетативную форму. Особенно опасны грибы, которые невозможно полностью отмыть от почвы и прочих загрязнений. Потенциальный «рассадник» ботулизма — заражённая колбаса, слабосолёная рыба, ветчина, произведённые с нарушением технологии.

Убить споры в домашних условиях крайне трудно. Если вегетативные формы, ботулотоксин разрушаются при нагревании до 100 °С за 10 минут, то споры выдерживают кипячение при 100 °С в течение 6 часов! Они чрезвычайно устойчивы к замораживанию, засухе, даже высокой концентрации соли.

Что делать, чтобы избежать заражения?


  • Не употреблять в пищу грибы, законсервированные в домашних условиях — при обычной (негерметичной) засолке, сушке, мариновании ботулотоксин не образуется.

  • Не консервировать испорченные, давно снятые овощи, ягоды, фрукты.

  • Живую рыбу следует сразу потрошить, промывать под проточной водой и хранить замороженной.

  • Перед употреблением любых консервов их лучше прокипятить в 15 минут — за это время ботулотоксин разлагается.

  • Вздутые банки нужно утилизовать — их ни в коем случае нельзя вскрывать и есть содержимое.

  • Свежие овощи, фрукты, ягоды необходимо тщательно промывать, по возможности — с хозяйственным мылом: в нём содержится щёлочь, которая губительна для возбудителя и токсинов.

Берегите себя!

Если у вас возникли хотя бы единичные симптомы из перечисленных выше, вам срочно нужно обратиться к врачу. Помните — при этом заболевании важен каждый час и даже каждая минута.


Ботулизм: симптомы, лечение, профилактика

Возбудитель заболевания

Clostridium botulinum – бактерия из рода клостридий, которой вызывается тяжелое заболевание ботулизм – код МКБ А05.1. История этой бактерии в науке началась пару веков назада. Впервые она была обнаружена в 1895 году Э.Эрменгемом, учеником Р. Коха – того самого ученого, сделавшего огромный вклад в науку микробиология, открывшего и описавшего палочку Коха. Разумеется, вызванные этой бактерией интоксикации встречались и до этого.

Среда обитания clostridium botulinum – почва. Наиболее часто эта бактерия распространяется на дне водоемов. На сегодняшний день известно и семи различных форм ботулотоксина, который выделяют споры этой бактерии. Для человека наибольшую опасность представляют споры типа A, B, E, F, выделяемые палочкой бактерии – именно они вызывают ботулизм человека.

Для животных и рыб опасны типы C, D, E – в их случае именно эти типы токсинов вызывают у них заболевание.

Эта бактерия анаэробна – то есть активно растет только в той среде, где нет молекулярного кислорода. При этом сама бактерия при попадании в организм не опасна для человека, так как не может выделять споры. Настоящую опасность представляют именно вышеназванные типы токсинов, вызывающие интоксикацию.

Бактерия опасна в том случае, если она попала в безвоздушную среду и начала продуцировать ботулотоксин. Если он накапливается, то при попадании в организм становится смертельно опасным для человека, так как блокирует передачу нервных импульсов.

Ботулотоксин используется в современной косметологии. Это всем известный ботокс. Для его создания ботулинический нейротоксин очищают и разбавляют, чтобы он не нанес вреда организму. Тем не менее, могу быть и побочные реакции, вызванные некачественный ботоксом или неправильно подобранными дозировками, а также индивидуальными особенностями организма.

Пути передачи и механизм заражения ботулизмом

Выделяют следующую классификацию ботулизма: пищевой, раневой и грудных детей. В каждом случае свои способы передачи.

От человека к человеку передача невозможна. Чаще всего ботулин передается через необработанную или плохо обработанную пищу. Так, самые распространённые пищевые продукты, через которые можно заразиться ботулизмом, это:

  • Консервированные продукты, особенно домашней консервации
  • Консервированная фасоль, грибы
  • Рыба: консервированная, соленая, копченая
  • Мясные продукты: ветчина, сосиски
  • Мёд, в котором может содержаться сама бактерия, но не ее споры, а значит опасность она представляет только для детей до одного года из-за специфики микрофлоры их кишечника. По этой причине детям до года нельзя давать в пищу мёд.

Ботулотоксины устойчивы к высоким температурам, но кипячение свыше пяти минут при температуре от 85 градусов Цельсия их убивает.

Также возможно заражение через почву, если она попадает в открытую рану. Наиболее редкий способ заражения – через воду.

Важно! Описаны случаи заражения путем вдыхания спор. Но это наименее вероятный способ передачи ботулизма, который скорее связан с созданием биологического оружия и специальных аэрозолей с токсинами.

Симптомы заболевания

Главная особенность ботулотоксинов – их нейротоксичность. В первую очередь они воздействуют на нервную систему человека. Клинические признаки ботулизма у взрослого выглядят так:

  • В первую очередь отравившийся человек почувствует слабость, головокружение, резкое желание спать. Зрение ухудшается, появляется ощущение тумана перед глазами. Во рту пересыхают слизистые, становится трудно глотать, речь становится невнятной.
  • Не обязательным, но частым симптомом становится диарея, рвота, тошнота, вздутие живота.
  • После первых симптомов появляется заметная слабость в мышцах рук, шее, нижней части тела. Самые опасный момент – это поражение дыхательных мышц, вследствие чего может произойти асфиксия.

Не типичным симптомом является повышение температуры тела. Человек также находится в сознании.

Развивается ботулизм стремительно. При этом первые симптомы появляются не раньше, чем через 4 часа после попадания токсина в организм, что и составляет инкубационный период при ботулизме. Среднее время, через которое они проявляются – 12-20 часов. Максимальное – неделя.

Самое главное – вовремя заметить симптомы и оказаться в медицинском учреждении, где врачи смогут оказать первую помощь и спасти человека.

В случае детского ботулизма проявления выглядят так: изменения характера плача, неспособность держать голову, запоры и вздутия, потеря аппетита.

Пример из практики: В Ростовской области семья на летних каникулах отправилась в лес за грибами. Дома они решили их быстро пожарить и съесть на обед. Порции были маленькие, поэтому семье повезло: интоксикация была не столь значительна. При первых же симптомах они вызвали скорую. Прибывшая бригада сразу распознала ботулизм и рассказала семье кратко о болезни. Всех госпитализировали, промыли желудки, а также была оказана полноценную первая помощь при ботулизме.

Осложнения ботулизма

Самое опасное и главное осложнение ботулизма у человека – это острая дыхательная недостаточность, которая может закончиться скоропостижной смертью, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Иногда может развиваться ботулинический миозит – воспаление мышц, которое фиксируется на второй неделе заболевания.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Не ждите развития симптомов, а сразу же обращайтесь к врачу. Экстренную помощь до приезда скорой вы можете получить у наших врачей — они на связи с вами круглосуточно. Специалисты сервиса подскажут, что нужно делать, а в случае необходимости помогут с госпитализацией.

Диагностика заболевания

Больных сразу же госпитализирует в инфекционное отделение.

Врач назначает биохимический анализ крови, специальный анализ на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками, иначе — анализ на ботулизм. В случае раневого ботулизма берут образец отделяемого из раны. В случае ботулизма грудных детей диагностика проводится с помощью определения ботулотоксинов в крови или испражнениях.

Могут быть назначены УЗИ органов ЖКТ, рентген легких и КТ головного мозга – в случае, если необходима дифференциальная диагностика.

Лечение ботулизма

Самостоятельно лечить ботулизм нельзя ни в коем случае. Но если нет возможности в кратчайшие сроки оказаться в больнице, необходимо в первую очередь промыть желудок кипяченой водой.

При госпитализации в обязательном порядке вводится специальный препарат – антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Для того, чтобы предотвратить распространение возбудителей ботулизма, больным назначают антибиотики – хлорамфеникол или ампициллин.

Также для дезинтоксикации применяются сорбенты – активированный уголь.

Прогноз при ботулизме

Летальность ботулизма достигает 10%. Но если вовремя определить симптомы и начало возникновения заболевания, обратиться в медицинское учреждение, то можно избежать тяжелых последствий и довольно быстро восстановиться.

Выздоровление наступает на 2 неделю, если соблюдать все рекомендации врача. В дальнейшем необходимы консультации и наблюдение невролога, офтальмолога и кардиолога на протяжении полугода.

Профилактика инфекции

Для профилактики этого заболевания необходимо правильно обрабатывать пищевые продукты, особенно если речь идет о домашней консервации.

Сами заготовки должны быть термически обработаны, но что не менее важно – термической обработке необходимо подвергать и посуду, в которой заготовки будут храниться. Так, при высоком температурном режиме за продолжительное время в духовке можно стерилизовать банки и крышки.

Всемирной организацией здравоохранения были выработаны пять принципов профилактики ботулизма:

Меры профилактики ботулизма

1.

соблюдение чистоты

2.

строгое разделение сырого и готового

3.

тщательная тепловая обработка всех потенциально опасных пищевых продуктов

4.

хранение продуктов при правильных температурных режимах

5.

для приготовления пищи использовать только чистую воду и чистое сырье


Обратите внимание!
Необходимо помнить, что ботулизм может поджидать нас в грибах, консервах и других местах. Обязательно тщательно готовьте лесные грибы перед приемом их в пищу, а также следите за состоянием консерв и не берите малоизвестные марки в сомнительных магазинах. Если консервная банка вздулась, то ее необходимо утилизировать и ни в коем случае не употреблять ее содержимое в пищу.

Частые вопросы

Бывает ли ботулизм у младенцев?

+

Да, причем детский ботулизм наиболее опасен из-за специфики микрофлоры детского кишечника. Попадая в организм, бактерия может самостоятельно начать выделять споры, поэтому за качеством питания младенцев необходимо следить особо внимательно.

Нужно ли соблюдать диету при ботулизме?

+

Для восстановления организма необходимо придерживаться правил десятого диетического стола: исключить острую и копченую пищу, алкоголь, стараться питаться разнообразно и полноценно.

Употребление каких продуктов чаще всего вызывает ботулизм?

+

Консервированные овощи, домашние консервы, рыбные консервы, ветчина, сосиски. В случае детского ботулизма — мед. Отравление консервами — самая распространенная причина ботулизма.

Что такое паралитический синдром при ботулизме?

+

Это состояние, при котором нарушается двигательная активность мышц: глазных, дыхательных, мышц глотки и гортани.

Заключение эксперта

Ботулизм — инфекционное заболевание, схожее с пищевым отравлением, но имеющее гораздо более острую форму и опасные последствия, т.к. развивается болезнь из-за попадания в организм бактерий, выделяющих ботулотоксин, а это очень опасное вещество. Не занимайтесь самолечением — только своевременная врачебная помощь позволит избежать негативных проявлений.

Ботулизм: возбудитель инфекции, симптомы, лечение

Несмотря на активное развитие медицины, некоторые инфекционные болезни несут угрозу людям и сегодня. Одним из таких опасных заболеваний, которое может закончиться летальным исходом, является ботулизм. Что это за инфекция? Чем она вызывается? В каких формах она протекает? Как лечить эту патологию? Попробуем разобраться.

Историческая справка

Термин «ботулизм» происходит от латинского слова «botulus» (в переводе – колбаса). Поводом для выбора такого названия, по мнению специалистов, послужило массовое отравление кровяной колбасой в конце 18 века в Германии. В России вплоть до начала 20 века болезнь с характерной симптоматикой называли «ихтиизм», связывая с ним все отравления солёной и копчёной рыбой.

Впервые подробно описал симптомы и пути распространения заболевания в 1820 году санитарный врач Ю. Кернер, которого прозвали «крёстным отцом» исследований ботулинического токсина. Именно он предположил биологическое происхождение этого токсина на основании сходства его действия с действием атропина и змеиного яда. А в конце 19 века бельгийский микробиолог Э. Ван-Эрменгем выделил возбудитель инфекции из остатков ветчины и трупного материала погибшего больного.

Кто он, этот грозный микроб?

Возбудителем ботулизма является грамположительная палочка Clostridium botulinum, выделяющая токсин, который и определяет клиническую картину заболевания.

Различают вегетативные формы бактерии и споры («дремлющие» формы). Вегетативные формы слабо устойчивы в окружающей среде, чего не скажешь о спорах – они не погибают даже в процессе многочасового кипячения, дезинфекции, высушивания, ультрафиолетового облучения.

Клостридии ботулизма населяют кишечник многих животных и почву, в которую они попадают с испражнениями и живут в ней на протяжении длительного времени. Споры возбудителя могут оказаться на овощах и фруктах, загрязнённых почвой или фекалиями.

Особенностью этих бактерий является активное размножение при отсутствии кислорода с выработкой специфического токсина, который поражает нервную систему.

Как можно заразиться ботулизмом?

Один из путей заражения — приём пищи, содержащей возбудитель инфекции. Употребление каких продуктов приводит к ботулизму? Ботулотоксин может быть обнаружен практически в любой консервации, то есть потенциальная опасность кроется во всевозможных её видах (рыбные и мясные консервы, заготовки из овощей, фруктов, грибов), если ингредиенты были плохо вымыты или недостаточно простерилизованы. Регистрировались случаи заражения ботулизмом при употреблении мёда.

Серьёзной проблемой является то, что ботулотоксин невозможно определить по вкусу, цвету и запаху консервов. Заражение ботулизмом от подобной продукции промышленного производства происходит гораздо реже, однако тоже возможно.

Другой путь попадания ботулиновой палочки в организм человека — через повреждённые кожные и слизистые покровы. Токсин, вырабатываемый микроорганизмами, всасывается в кровь и вызывает интоксикацию. Именно поэтому следует предупреждать попадание возбудителя в раны и подвергать их специальной медицинской обработке.

Как проявляется ботулизм?

При употреблении обсеменённых бактерией продуктов первые признаки заболевания появляются через 18-24 часа. У детей болезнь развивается более стремительно: симптомы ботулизма могут выявиться уже спустя 4-6 часов после приёма пищи.

Ботулизм у людей протекает с поражением нервной системы по типу псевдопараличей. В отличие от истинного паралича при этом не наблюдается анатомического повреждения нервных структур.

Ранними типичными признаками заражения ботулизмом являются пищеварительная дисфункция (сухость во рту, боли в животе, рвота, понос) наряду с нарушением зрения. Больные отмечают ослабление остроты зрения, двоение предметов, «туман» перед глазами. Одновременно с глазными симптомами появляются нарушения глотания и речи – осиплость, невнятный голос, смазанная речь, поперхивание.

Если болезнь прогрессирует, у пациентов развивается сильная общая слабость, паралич конечностей, дыхательных мышц.

Как лечить ботулизм?

Лечение заключается в оказании медицинской помощи в первые часы выявления инфекции – это залог полного и скорого восстановления пациента. Поэтому пациентов с подозрением на ботулизм незамедлительно госпитализируют в инфекционную больницу.

Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные противоботулинические сыворотки. Кроме того, проводят специальную терапию для борьбы с интоксикацией. При развитии осложнений в виде расстройства дыхания прибегают к гипербарической оксигенации (лечение кислородом под повышенным давлением) и искусственной вентиляции лёгких. При нарушении глотания пациентам обеспечивают зондовое питание.

Будьте бдительны! Соблюдайте правила обработки, хранения и консервирования продуктов в домашних условиях.

Статья подготовлена при консультативной поддержке «Клиника Эксперт» Воронеж

Редакция рекомендует:

Внимание, эхинококкоз!
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?

Ботулизм — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ботулизм – патологическое состояние, провоцируемое палочками ботулизма и выделяемыми ими токсинами. Возбудитель может попасть из почвы и пищевых продуктов – мясные, зерновые, плоды, овощи, консервы, грибы и другие.

Симптомы болезни

Первоначальными симптомами заболевания служат малозначительной степени болевой синдром, интоксикация и общая слабость. Дополняют их диспепсические расстройства (в частности, понос или диарея), не поддающиеся действию слабительных лекарственных средств и микроклизм.

Другие признаки патологического состояния:

  • Нарушенное зрение – косоглазие, диплопия или двоение в глазах, птоз верхнего века
  • Изменение голоса
  • Невнятная речь, слабый голос, сухость во рту
  • Слегка повышенная температура.

При прорастании спор происходит учащение глазной симптоматики, возникают расстройства глотания, понижение кровяного давления, изменение тонов сердца и пульса, цианоз, паралич дыхания, являющийся причиной возможной смерти.

Причины болезни

Возбудителем патологического состояния является анаэроб Клостридия, образующая сильнейший экзотоксин. Источниками возбудителей служат различные животные, рыбы, человек, ракообразные и моллюски, а также почва, вода, ил.

Развивается патология при включении в рацион копченых продуктов, колбасы, соленой рыбы и разнообразных консервов, особенно домашних. Наибольшую опасность таят контактирующая с инфицированной почвой пища.

Также токсин распространяется при переливании крови или вдыхании пыли. Не исключены единичные случаи раневой формы заболевания, когда токсин проникает через ожог, ранение или иную травмированную ткань. Известен младенческий ботулизм.

От больного данным заболеванием опасности для окружающих не исходит.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется посредством анализа симптоматики и клинических признаков, анамнеза больного (употреблял ли пациент домашние или промышленные консервы или рыбу, есть ли травмированные участки) и разнообразных лабораторных исследований.

Выявить возбудителя можно c помощью бактериологического анализа, материалом для которого служат промывные воды желудка, продукты жизнедеятельности, остаточная пища или рвотные массы. Выявить токсин можно с помощью исследований рвотных масс, продуктов жизнедеятельности, промывных вод желудка и крови до введения сыворотки.

Раневой тип патологии подтверждается посредством исследования крови из раны, отторгающейся ткани и тампонов, применяемых для обрабатывания раны.

Очень важно сохранять подозреваемые продукты и их остатки до осмотра врача.

Осложнения

При ботулизме зачастую развиваются следующие опасности и осложнения:

  • Аспирационная пневмония
  • Паралич органов дыхания
  • Сывороточная болезнь
  • Миозит
  • Миокардит
  • Лихорадка
  • Пиелонефрит и цистит.

Возможна неврологическая симптоматика.

Лечение болезни

При подозрениях на данное патологическое состояние необходима срочная госпитализация больного. Независимо от тяжести заболевания и сроков проводят первую медицинскую помощь, в частности промывание желудка посредством зонда, введение лечебных растворов и высокоочистительных клизм.

Противоботулиническая поливалентная сыворотка применяется внутримышечно или внутривенно до установления типа токсинов, вызвавших заболевание. Обычно ее вводят однократно. Моновалентная сыворотка применяется после установления возбудителя наряду с дезинтоксикационными растворами и антибиотиками.

Важнейшими принципами терапии служат тщательный уход, постоянное наблюдение и строжайший постельный режим. Если нарушено глотание, то кормление производят посредством зонда и капельных питательных клизм. При кислородной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких и гипербарическую оксигенацию.

Немаловажна борьба с пролежнями, расстройством глотания и другими осложнениями. К примеру, кератоконъюнктивитом, трахеобронхитом или пневмонией.

Ботулизм, описание заболевания на портале Medihost.ru

Ботулизмом называют острое токсико-инфекционное заболевание, которое связано с употреблением продуктов с токсином Clostridium botulinum. Оно характеризуется развитием парезов и параличей мускулатуры.

Причины ботулизма

Возбудителем этого заболевания является бактерия Clostridium botulinum, передающаяся фекально-оральным путем. Причина ботулизма – это употребление человеком продуктов, таких как колбасы, ветчина, соленая и копченая рыба, продукты домашнего консервирования, которые контаминированы клостридиями. Практически во всех продуктах, которые загрязнены кишечным содержимым рыб, животных, птиц могут содержаться возбудители ботулизма.

Симптоматика ботулизма

Инкубационный период данного заболевания колеблется от 4 до 6 часов. Иногда он может длиться до 10 дней.

На начальном периоде заболевания симптоматика нечеткая, похожая на некоторые другие заболевания, что затрудняет диагностику на ранней стадии. Выделяется несколько вариантов развития этого заболевания.

Гастроэнтерический вариант, характеризуется болями в эпигастральной области, которые похожи на схватки. Отмечается послабление стула и рвота. Общее состояние человека похоже на пищевое отравление, но с той разницей, что при ботулизме не повышается температура и отмечается сухость слизистых организма. Как правило, пациенты жалуются на «комок в горле».

Резкое расстройство зрения тоже является возможным вариантом развития ботулизма. В некоторых случаях отмечается острая дальнозоркость.

Острая дыхательная недостаточность, является наиболее опасным вариантом ботулизма, при котором мгновенно развивается одышка, тахикардия, цианоз, патологическое дыхание. Смерть может наступить в течение нескольких часов.

При прогрессировании ботулизма отмечается сочетаемость ряда симптомов всех вышеперечисленных вариантов. В некоторых случаях может отмечаться частичное нарушение мышц мимической мускулатуры, появляется осиплость голоса и полная афония. Активное развитие заболевания характеризуется запорами, мышечной слабостью, тахикардией, нетвердой походкой и нормальной температурой тела.

Возможные осложнения при ботулизме

Прежде всего, это фатальное развитие пневмоний, за счет уменьшения объема внешнего дыхания. Применение антибактериальной терапии в этом случае не эффективно.

Осложнения, которые приводят к летальному исходу – это дыхательные расстройства, они могут проявиться на любой стадии заболевания.

Диагностика ботулизма

Особенно важно диагностировать это заболевание на начальном периоде. Для него характерны диспептические явления, но без ярко выраженной температуры тела. Больные жалуются на трудность при глотании и сухость во рту. В некоторых случаях может отмечаться быстрое расстройство зрения или острая дыхательная недостаточность, при отсутствии высокой температуры.

При прогрессировании заболевания характерна общая слабость пациента, запоры, сухость слизистых оболочек.

При лабораторной диагностике выявляется и идентифицируется токсин, что является первым этапом диагностики. На втором этапе осуществляется биологическая проба на лабораторных животных. Перспективные методы современной медицины основываются на индикации антигенов в ИФА, РИА или ПЦР. 

Лечение ботулизма

Поскольку это заболевание представляет реальную угрозу для жизни, то необходима обязательная госпитализация, даже если это только подозрение на ботулизм.

Начинаются лечебные мероприятия с промывания желудка, при помощи толстого зонда. Эта процедура эффективна в первые дни заболевания, поскольку в желудке еще может оставаться зараженная пища.

Для того чтобы нейтрализовать токсин используют поливалентные противоботулинические сыворотки. В это же время начинается активная дезинтоксикация с применением внутривенного введения инфузионных растворов капельно.

Поскольку у больного затруднено глотание, кормление осуществляется при помощи тонкого зонда. Параллельно назначается прием антибиотиков, так как заболевание относится к инфекционным. 

Естественная история ботулизма, осложнения и прогноз

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Сейедмахди Пахлавани, доктор медицины [2]

Обзор

Если ботулизм не лечить, он может вызвать дыхательную недостаточность и даже смерть. Общие осложнения ботулизма включают дыхательную недостаточность, затрудненное глотание, трудности с речью, утомляемость и смерть. Прогноз ботулизма зависит от количества проглоченных токсинов и своевременного лечения.

Естествознание

Симптомы пищевого ботулизма часто развиваются через несколько дней после приема внутрь токсина, вырабатываемого с пищей C. botulinum . Наиболее частым источником являются домашние консервы, приготовленные небезопасным способом. Раневой ботулизм возникает, когда споры C. botulinum прорастают в ранах. Детский ботулизм возникает, когда споры C. botulinum прорастают и выделяют токсин в желудочно-кишечном тракте младенцев. Если ботулизм не лечить, он может вызвать дыхательную недостаточность и даже смерть. [1] [2]

Осложнения

Детский ботулизм не имеет долгосрочных побочных эффектов, но может осложняться внутрибольничными побочными эффектами. Уровень летальности составляет менее 1% для госпитализированных младенцев с ботулизмом.

Важные осложнения ботулизма включают: [3] [1] [2]

  • Слабость дыхательных мышц и надвигающаяся дыхательная недостаточность
  • Длительная слабость
  • Затрудненное глотание
  • Проблемы с речью
  • Усталость
  • Смерть от ботулизма в основном происходит по нескольким причинам:

Прогноз

Прогноз зависит от типа токсина.Количество ботулинического токсина, которому подвергается человек, будет играть роль в общем прогнозе, но раннее лечение значительно снизит вероятность смерти. [4]

На самом деле существует 7 различных форм токсина. Тип А обычно вызывает наиболее тяжелую форму ботулизма. Предполагается, что общая смертность от пищевой формы ботулизма составляет примерно 5-10%. Пациенты старше 60 лет имеют более высокий риск смертности, чем население в целом. [5] Смертность от детского ботулизма намного ниже; обычно менее 1%.

Раневой ботулизм в среднем более смертелен, чем ботулизм пищевого происхождения. При раневом ботулизме смертность составляет примерно 15%. [2]

Период выздоровления при ботулизме довольно длительный. Он колеблется от примерно 30 до примерно 100 дней. Иногда пациентам необходимо оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени, чтобы облегчить дыхание. Также может быть период общей слабости до года после выздоровления от ботулизма.

Ссылки

  1. 1.0 1.1 Собел Дж., Малавет М., Джон С. (2007). «Вспышка клинически легкой болезни ботулизма типа Е от рыбы домашнего посола у пациентов с преимущественно желудочно-кишечными симптомами». клин. Заразить. Дис . 45 (2): e14–6. дои: 10.1086/518993. PMID 17578769.
  2. 2.0 2.1 2.2 Варма Дж.К., Кацитадзе Г., Моискрафишвили М., Зардиашвили Т., Чохели М., Тархашвили Н., Джорджхолиани Э., Чубинидзе М., Кухалашвили Т., Хмалашвили Т. , Собел Дж. (2004).«Признаки и симптомы, предсказывающие смерть у пациентов с ботулизмом пищевого происхождения — Республика Грузия, 1980–2002 гг.». клин. Заразить. Дис . 39 (3): 357–62. дои: 10.1086/422318. PMID 15307002.
  3. Собел Дж. (2005). «Ботулизм». клин. Заразить. Дис . 41 (8): 1167–73. дои: 10.1086/444507. PMID 16163636.
  4. Дэвид В.С., Темин Э.С., Краефт Дж.Дж., Хупер Д.К. (2015). «История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 3-2015.60-летняя женщина с болью в животе, одышкой и диплопией». N. Engl. J. Med . 372 (4): 364–72. doi: 10.1056/NEJMcpc1410936. PMID 25607430.
  5. Хьюз Дж. М., Блюменталь Дж. Р., Мерсон М. Х., Ломбард Г. Л., Доуэлл В. Р., Гангароса Э. Дж. (1981). «Клинические особенности пищевого ботулизма типов А и В». Энн. Стажер Мед . 95 (4): 442–5. PMID 7283294.


Шаблон: Исходники WikiDoc

Ботулизм — Симптомы и причины

Обзор

Ботулизм — это редкое, но серьезное заболевание, вызываемое токсинами бактерий, называемых Clostridium botulinum.

Три распространенные формы ботулизма:

  • Ботулизм пищевого происхождения. Вредоносные бактерии размножаются и производят токсин в среде с низким содержанием кислорода, например, в консервах домашнего приготовления.
  • Раневой ботулизм. Если эти бактерии попадут в порез, они могут вызвать опасную инфекцию, вырабатывающую токсин.
  • Детский ботулизм. Эта наиболее распространенная форма ботулизма начинается после роста бактериальных спор Clostridium botulinum в кишечном тракте ребенка.Обычно это происходит у детей в возрасте от 2 месяцев до 8 месяцев.

Все виды ботулизма могут привести к летальному исходу и требуют неотложной медицинской помощи.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Ботулизм пищевого происхождения

Признаки и симптомы ботулизма пищевого происхождения обычно проявляются через 12–36 часов после попадания токсина в организм. Но, в зависимости от того, сколько токсина было употреблено, начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.Признаки и симптомы пищевого ботулизма включают:

  • Затрудненное глотание или речь
  • Сухость во рту
  • Лицевая слабость с обеих сторон лица
  • Затуманенное или двоение в глазах
  • Опущение век
  • Проблемы с дыханием
  • Тошнота, рвота и спазмы в животе
  • Паралич

Раневой ботулизм

Признаки и симптомы раневого ботулизма появляются примерно через 10 дней после попадания токсина в организм.Признаки и симптомы раневого ботулизма включают:

  • Затрудненное глотание или речь
  • Лицевая слабость с обеих сторон лица
  • Затуманенное или двоение в глазах
  • Опущение век
  • Проблемы с дыханием
  • Паралич

Рана может быть красной и опухшей, а может и не быть.

Детский ботулизм

Если младенческий ботулизм связан с пищей, такой как мед, проблемы обычно начинаются через 18–36 часов после попадания токсина в организм ребенка.Признаки и симптомы включают:

  • Запор, который часто является первым признаком
  • Вялые движения из-за мышечной слабости и проблем с контролем головы
  • Слабый крик
  • Раздражительность
  • Слюни
  • Опущение век
  • Усталость
  • Затрудненное сосание или кормление
  • Паралич

Некоторые признаки и симптомы обычно не проявляются при ботулизме. Например, ботулизм обычно не повышает кровяное давление или частоту сердечных сокращений, не вызывает лихорадку или спутанность сознания.Однако иногда раневой ботулизм может вызывать лихорадку.

Когда обратиться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас ботулизм, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Своевременное лечение увеличивает ваши шансы на выживание и снижает риск осложнений.

Своевременное обращение за медицинской помощью также может насторожить органы общественного здравоохранения. Тогда они смогут удержать других людей от употребления зараженной пищи. Ботулизм не передается от человека к человеку.

Причины

Пищевой ботулизм

Источником пищевого ботулизма часто являются домашние консервированные продукты с низким содержанием кислоты, такие как фрукты, овощи и рыба.Тем не менее, болезнь также возникает из-за острого перца (чили), запеченного картофеля, завернутого в фольгу, и масла, настоянного на чесноке.

Когда вы едите пищу, содержащую токсин, он нарушает работу нервов, вызывая паралич.

Раневой ботулизм

Когда бактерии C. botulinum попадают в рану (возможно, вызванную травмой, которую вы можете не заметить), они могут размножаться и производить токсин. Раневой ботулизм увеличился в последние десятилетия у людей, употребляющих инъекционный героин, который может содержать споры бактерий.На самом деле, этот тип ботулизма чаще встречается у людей, которые инъекционно употребляют героин с черной смолой.

Детский ботулизм

Младенцы заражаются детским ботулизмом после употребления в пищу спор бактерий, которые затем растут и размножаются в их кишечном тракте и выделяют токсины. Источником младенческого ботулизма может быть мед, но, скорее всего, это контакт с почвой, зараженной бактериями.

Есть ли преимущества у ботулотоксина?

Вы можете удивиться, как что-то настолько токсичное может быть полезным, но ученые обнаружили, что парализующий эффект ботулинического токсина делает его полезным в определенных обстоятельствах.

Ботулинический токсин используется для уменьшения мимических морщин путем предотвращения сокращения подкожных мышц, а также для лечения заболеваний, таких как спазмы век и сильные головные боли. Тем не менее, были редкие случаи серьезных побочных эффектов, таких как мышечный паралич, распространяющийся за пределы обрабатываемой области, при использовании ботулинического токсина по медицинским показаниям. Обязательно обращайтесь к лицензированному врачу для любых косметических или медицинских процедур с использованием онаботулотоксина А (Ботокс).

Осложнения

Поскольку ботулинический токсин влияет на мышечный контроль во всем теле, он может вызвать множество осложнений.Самая непосредственная опасность заключается в том, что вы не сможете дышать, что является наиболее распространенной причиной смерти при ботулизме. Другие осложнения, которые могут потребовать реабилитации, могут включать:

  • Трудно говорить
  • Проблемы с глотанием
  • Длительная слабость
  • Одышка

Профилактика

Использование надлежащих методов консервирования

Обязательно используйте надлежащие методы при консервировании пищевых продуктов в домашних условиях, чтобы гарантировать уничтожение любых микробов ботулизма в пищевых продуктах:

  • Готовьте эти продукты под давлением при температуре 250 F (121 C) в течение 20–100 минут, в зависимости от продукта.
  • Попробуйте кипятить эти продукты в течение 10 минут перед подачей на стол.

Безопасное приготовление и хранение продуктов

  • Не ешьте консервы, если их контейнер вздулся или если еда пахнет испорченным. Однако вкус и запах не всегда выдают наличие C. botulinum. Некоторые штаммы не вызывают неприятного запаха или необычного вкуса пищи.
  • Если вы заворачиваете картофель в фольгу перед запеканием, ешьте его горячим или ослабьте фольгу и храните в холодильнике, а не при комнатной температуре.
  • Храните масла, настоянные на чесноке или травах, в холодильнике.

Детский ботулизм

Чтобы снизить риск младенческого ботулизма, не давайте мёд — даже с едва уловимым привкусом — детям в возрасте до 1 года.

Раневой ботулизм

Для предотвращения раневого ботулизма и других серьезных заболеваний, передающихся через кровь, никогда не вводите и не вдыхайте уличные наркотики.

авг.12, 2020

Ботулизм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

  • Опишите патофизиологию ботулизма.

  • Объясните использование антитоксина при лечении ботулизма.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения больных ботулизмом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. С тех пор как ботулизм был признан пищевым заболеванием в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм. Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1]

. Этиология. Другие виды

Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.

Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич ботулизма является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

Эпидемиология

С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.[4][5]

Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

Патофизиология

Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B. Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.

Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации колоний C. botulinum , вырабатывающих токсины, в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.

Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.

Токсикокинетика

После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (например, раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество ботулинического токсина, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке приблизительно 230 минут.

Выведение БТ из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченых младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и мышечной функции и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

Анамнез и физикальное исследование

Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с последующим вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.

Оценка

Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном состоянии, пока ожидаются результаты лабораторных исследований.[6]

Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на споры, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.

Лечение/управление

Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]

При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC. Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.

Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.

При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

Другие меры

    • 8

    • Агрессивная поддерживающая помощь в установке ICU

    • мониторинга дыхательных путей в качестве дыхательной недостаточности является распространенным

    • монитор жизненных веществ, оксигенация и газы артериальных крови

    • Интубация, если есть малейший подсказку Респираторных дистресс

    • Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления секретами

    • Не вводить соли магния, поскольку они могут потенцировать нервно-мышечный блок

    • Вставка FOLEY и обеспечения напряжения язвы Профилактика

          • Носокомиальные инфекции

          • Тромбофлебит

          • Тромбоз глубокого вена

          • Давление Давления

          • Договоры

          • Неспособность процветать

          Жемчужина и другие Проблемы

          Вакцины

          Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

          Безопасность

          Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулинического токсина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую ​​атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

          Улучшение результатов медицинского персонала

          Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.

          Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

          По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.

          Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

          Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.

          Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.

          Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.

          Исходы

          В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.[9][10][11]

          Профилактика

          Наиболее важной задачей для предотвращения ботулизма является соблюдение правил обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.

          Ссылки

          1.
          Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
          2.
          Сильва РОС, Мартиньш Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603]
          3.
          Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
          4.
          Червински М., Чарковски М.П., ​​Кондей Б. Пищевой ботулизм в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
          5.
          Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
          6.
          Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]
          7.
          Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
          8.
          Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
          9.
          Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
          10.
          Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J. 2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790]
          11.
          Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у младенцев в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.Педиатр Нейрол. 2017 Февраль;67:53-58. [PubMed: 28041655]

          Ботулизм — StatPearls — NCBI Bookshelf

          Continuing Education Activity

          Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

          Цели:

          • Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

          • Опишите патофизиологию ботулизма.

          • Объясните использование антитоксина при лечении ботулизма.

          • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения больных ботулизмом.

          Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          . Введение. С тех пор как ботулизм был признан пищевым заболеванием в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм. Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1]

          . Этиология. Другие виды

          Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.

          Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич ботулизма является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

          Эпидемиология

          С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.[4][5]

          Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

          Патофизиология

          Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B. Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.

          Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации колоний C. botulinum , вырабатывающих токсины, в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.

          Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.

          Токсикокинетика

          После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (например, раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество ботулинического токсина, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

          Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке приблизительно 230 минут.

          Выведение БТ из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченых младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

          Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и мышечной функции и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

          Анамнез и физикальное исследование

          Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с последующим вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

          Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

          Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.

          Оценка

          Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном состоянии, пока ожидаются результаты лабораторных исследований.[6]

          Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на споры, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.

          Лечение/управление

          Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]

          При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC. Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.

          Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.

          При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

          Другие меры

          • 8

          • Агрессивная поддерживающая помощь в установке ICU

          • мониторинга дыхательных путей в качестве дыхательной недостаточности является распространенным

          • монитор жизненных веществ, оксигенация и газы артериальных крови

          • Интубация, если есть малейший подсказку Респираторных дистресс

          • Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления секретами

          • Не вводить соли магния, поскольку они могут потенцировать нервно-мышечный блок

          • Вставка FOLEY и обеспечения напряжения язвы Профилактика

                • Носокомиальные инфекции

                • Тромбофлебит

                • Тромбоз глубокого вена

                • Давление Давления

                • Договоры

                • Неспособность процветать

                Жемчужина и другие Проблемы

                Вакцины

                Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

                Безопасность

                Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулинического токсина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую ​​атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

                Улучшение результатов медицинского персонала

                Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.

                Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

                По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.

                Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

                Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.

                Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.

                Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.

                Исходы

                В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.[9][10][11]

                Профилактика

                Наиболее важной задачей для предотвращения ботулизма является соблюдение правил обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.

                Ссылки

                1.
                Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
                2.
                Сильва РОС, Мартиньш Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603]
                3.
                Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
                4.
                Червински М., Чарковски М.П., ​​Кондей Б. Пищевой ботулизм в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
                5.
                Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
                6.
                Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]
                7.
                Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
                8.
                Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
                9.
                Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
                10.
                Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J. 2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790]
                11.
                Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у младенцев в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.Педиатр Нейрол. 2017 Февраль;67:53-58. [PubMed: 28041655]

                Ботулизм — StatPearls — NCBI Bookshelf

                Continuing Education Activity

                Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

                Цели:

                • Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

                • Опишите патофизиологию ботулизма.

                • Объясните использование антитоксина при лечении ботулизма.

                • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения больных ботулизмом.

                Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                . Введение. С тех пор как ботулизм был признан пищевым заболеванием в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм. Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1]

                . Этиология. Другие виды

                Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.

                Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич ботулизма является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

                Эпидемиология

                С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.[4][5]

                Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

                Патофизиология

                Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B. Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.

                Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации колоний C. botulinum , вырабатывающих токсины, в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.

                Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.

                Токсикокинетика

                После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (например, раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество ботулинического токсина, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

                Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке приблизительно 230 минут.

                Выведение БТ из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченых младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

                Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и мышечной функции и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

                Анамнез и физикальное исследование

                Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с последующим вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

                Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

                Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.

                Оценка

                Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном состоянии, пока ожидаются результаты лабораторных исследований.[6]

                Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на споры, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.

                Лечение/управление

                Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]

                При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC. Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.

                Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.

                При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

                Другие меры

                • 8

                • Агрессивная поддерживающая помощь в установке ICU

                • мониторинга дыхательных путей в качестве дыхательной недостаточности является распространенным

                • монитор жизненных веществ, оксигенация и газы артериальных крови

                • Интубация, если есть малейший подсказку Респираторных дистресс

                • Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления секретами

                • Не вводить соли магния, поскольку они могут потенцировать нервно-мышечный блок

                • Вставка FOLEY и обеспечения напряжения язвы Профилактика

                      • Носокомиальные инфекции

                      • Тромбофлебит

                      • Тромбоз глубокого вена

                      • Давление Давления

                      • Договоры

                      • Неспособность процветать

                      Жемчужина и другие Проблемы

                      Вакцины

                      Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

                      Безопасность

                      Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулинического токсина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую ​​атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

                      Улучшение результатов медицинского персонала

                      Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.

                      Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

                      По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.

                      Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

                      Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.

                      Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.

                      Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.

                      Исходы

                      В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.[9][10][11]

                      Профилактика

                      Наиболее важной задачей для предотвращения ботулизма является соблюдение правил обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.

                      Ссылки

                      1.
                      Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
                      2.
                      Сильва РОС, Мартиньш Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603]
                      3.
                      Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
                      4.
                      Червински М., Чарковски М.П., ​​Кондей Б. Пищевой ботулизм в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
                      5.
                      Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
                      6.
                      Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]
                      7.
                      Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
                      8.
                      Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
                      9.
                      Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
                      10.
                      Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J. 2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790]
                      11.
                      Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у младенцев в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.Педиатр Нейрол. 2017 Февраль;67:53-58. [PubMed: 28041655]

                      Ботулизм — StatPearls — NCBI Bookshelf

                      Continuing Education Activity

                      Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

                      Цели:

                      • Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

                      • Опишите патофизиологию ботулизма.

                      • Объясните использование антитоксина при лечении ботулизма.

                      • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения больных ботулизмом.

                      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                      . Введение. С тех пор как ботулизм был признан пищевым заболеванием в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм. Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1]

                      . Этиология. Другие виды

                      Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.

                      Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич ботулизма является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

                      Эпидемиология

                      С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.[4][5]

                      Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

                      Патофизиология

                      Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B. Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.

                      Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации колоний C. botulinum , вырабатывающих токсины, в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.

                      Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.

                      Токсикокинетика

                      После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (например, раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество ботулинического токсина, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

                      Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке приблизительно 230 минут.

                      Выведение БТ из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченых младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

                      Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и мышечной функции и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

                      Анамнез и физикальное исследование

                      Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с последующим вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

                      Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

                      Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.

                      Оценка

                      Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном состоянии, пока ожидаются результаты лабораторных исследований.[6]

                      Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на споры, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.

                      Лечение/управление

                      Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]

                      При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC. Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.

                      Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.

                      При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

                      Другие меры

                      • 8

                      • Агрессивная поддерживающая помощь в установке ICU

                      • мониторинга дыхательных путей в качестве дыхательной недостаточности является распространенным

                      • монитор жизненных веществ, оксигенация и газы артериальных крови

                      • Интубация, если есть малейший подсказку Респираторных дистресс

                      • Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления секретами

                      • Не вводить соли магния, поскольку они могут потенцировать нервно-мышечный блок

                      • Вставка FOLEY и обеспечения напряжения язвы Профилактика

                            • Носокомиальные инфекции

                            • Тромбофлебит

                            • Тромбоз глубокого вена

                            • Давление Давления

                            • Договоры

                            • Неспособность процветать

                            Жемчужина и другие Проблемы

                            Вакцины

                            Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

                            Безопасность

                            Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулинического токсина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую ​​атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

                            Улучшение результатов медицинского персонала

                            Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.

                            Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

                            По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.

                            Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

                            Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.

                            Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.

                            Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.

                            Исходы

                            В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.[9][10][11]

                            Профилактика

                            Наиболее важной задачей для предотвращения ботулизма является соблюдение правил обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.

                            Ссылки

                            1.
                            Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
                            2.
                            Сильва РОС, Мартиньш Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603]
                            3.
                            Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
                            4.
                            Червински М., Чарковски М.П., ​​Кондей Б. Пищевой ботулизм в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
                            5.
                            Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
                            6.
                            Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]
                            7.
                            Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
                            8.
                            Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
                            9.
                            Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
                            10.
                            Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J. 2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790]
                            11.
                            Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у младенцев в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.Педиатр Нейрол. 2017 Февраль;67:53-58. [PubMed: 28041655]

                            Ботулизм — StatPearls — NCBI Bookshelf

                            Continuing Education Activity

                            Ботулизм — это редкий, потенциально смертельный синдром диффузного вялого паралича, вызываемый ботулиническим нейротоксином (BoNT), который вырабатывается бактерией Clostridium Он начинается с паралича черепных нервов, который прогрессирует до симметричной слабости туловища и конечностей с возможным вялым параличом. В этом упражнении описывается оценка и лечение ботулизма и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

                            Цели:

                            • Определите виды Clostridium в этиологии ботулизма.

                            • Опишите патофизиологию ботулизма.

                            • Объясните использование антитоксина при лечении ботулизма.

                            • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения больных ботулизмом.

                            Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                            . Введение. С тех пор как ботулизм был признан пищевым заболеванием в Германии и Бельгии в 1800-х годах, было описано несколько других этиологий ботулизма, включая раневой ботулизм, ятрогенный ботулизм и ингаляционный ботулизм. Хотя введение поливалентного антитоксина к ботулиническому нейротоксину смягчает клиническое течение ботулизма, настоящего противоядия не существует, и лечение по-прежнему зависит от недель искусственной вентиляции легких и других ресурсоемких методов лечения, пока нервно-мышечные сигнальные механизмы организма восстанавливаются.Ботулинический нейротоксин, самый сильнодействующий яд, известный человеку, относительно просто производить, хранить и распространять, и поэтому он представляет большой интерес для оборонных организаций по всему миру.[1]

                            . Этиология. Другие виды

                            Clostridium ( Clostridium butyricum , Clostridium baratii ) также иногда выделяют токсин. C. botulinum представляет собой гетерогенную и вездесущую группу бактерий, которую обычно делят на четыре группы (группы I, II, III и IV) на основе физиологических характеристик. C. botulinum легко выделяют из почвы, морских отложений, морепродуктов, фруктов и овощей. Он образует термостойкие споры, которые прорастают в анаэробных условиях, богатых субстратом, и превращаются в бациллы, вырабатывающие токсины.

                            Ботулинический нейротоксин считается самым смертоносным из известных токсинов из-за его высокой эффективности и летальности со смертельной дозой (LD50 — количество, необходимое для уничтожения 50% тестируемого образца) от 1 нг до 3 нг (нанограмм) токсина на килограмм (кг) массы тела.Вялый паралич ботулизма является результатом необратимого ингибирования высвобождения ацетилхолина (АХ) в пресинаптических нервных окончаниях нервно-мышечных соединений (НМС). Ботулизм может быть приобретен в результате воздействия предварительно сформированного токсина через неправильно хранящуюся пищу, ятрогенную инъекцию или биотерроризм, или он может быть результатом системного высвобождения токсина in vivo, как в случаях младенческого и раневого ботулизма.

                            Эпидемиология

                            С 1973 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают Национальную систему наблюдения за ботулизмом для отслеживания случаев ботулизма в Соединенных Штатах.За 5 лет с 2011 по 2015 год в среднем регистрировалось 162 случая ботулизма в год. Соответствующие пропорции каждого типа ботулизма варьировались от 71% до 88% для детского ботулизма, от 1% до 20% для ботулизма пищевого происхождения, от 5% до 10% для раневого ботулизма и от 1% до 4% для ботулизма другого или неизвестного происхождения. За исключением редких крупных вспышек (например, на вспышку пищевого ботулизма в штате Огайо в апреле 2015 г. приходилось только 27 случаев), общее число случаев ботулизма и относительные доли каждого подтипа оставались относительно стабильными в течение последних 10 лет.В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая ботулизма из-за биотерроризма, и только один зарегистрированный случай ятрогенного ботулизма возник в результате использования нелицензированной высококонцентрированной формы ботулотоксина.[4][5]

                            Смертность от ботулизма низкая. До 1950-х годов смертность от пищевого ботулизма составляла 60-70%. За период с 1975 по 2009 год общая смертность составила 3,0%, при этом 109 смертей, связанных с ботулизмом, среди 3618 случаев заболевания ботулизмом. Было 18 [менее 1%] смертей от 2352 случаев младенческого ботулизма, 61 [7.1%] смертей от 854 случаев пищевого ботулизма, 18 [5,0%] смертей от 359 случаев раневого ботулизма и 12 [22,6%] смертей от 53 случаев ботулизма другого или неизвестного происхождения.

                            Патофизиология

                            Ботулинический нейротоксин представляет собой белок массой 150 кДа, который состоит из тяжелой цепи массой 100 кДа и легкой цепи массой 50 кДа, связанных одним дисульфидным мостиком. Существует восемь различных серотипов BoNT, от A (BoNT/A) до H (BoNT/H), на основе распознавания поликлональной сывороткой. Подтипы токсинов A, B, E и редко F, G и H вызывают заболевания человека.Подавляющее большинство случаев, зарегистрированных в США, вызваны BoNT/A и BoNT/B. Хотя большинство штаммов C. botulinum продуцируют только один серотип токсина, были идентифицированы штаммы, продуцирующие двойные токсины. Токсин типа А является наиболее мощным, за ним следует BoNT/B.

                            Способ поступления токсина в кровоток зависит от типа воздействия. При младенческом ботулизме отсутствие крепкой иммунной системы способствует пролиферации колоний C. botulinum , вырабатывающих токсины, в пищеварительном тракте или бронхиолах после проглатывания или вдыхания спор.После высвобождения ботулотоксин мигрирует путем трансцитоза через слизистый барьер (кишечный или легочный эпителий) в кровоток. Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, хранящейся ненадлежащим образом, приводит к пищевому ботулизму, который затем всасывается в желудочно-кишечном тракте подобно детскому ботулизму. Раневой ботулизм является результатом прорастания спор C. botulinum в омертвевших тканях, чаще всего в результате подкожной инъекции запрещенных наркотиков, зараженных спорами, с высвобождением ботулинического токсина в местный кровоток.

                            Попав в кровоток, ботулотоксин перемещается в пресинаптические нервные окончания произвольных двигательных и вегетативных нейромышечных суставов и связывается с ними. Фрагмент тяжелой цепи токсина способствует эндоцитозу, после чего легкая цепь расщепляется и высвобождается в цитозоль. Легкая цепь нацелена и расщепляет специфичные для серотипа мишени полипептидного комплекса SNARE (SNAP-25, VAMP или синтаксин), белков, необходимых для слияния ACh-содержащих везикул с пресинаптической мембраной. Слияние делает возможным экзоцитоз АХ в НМС и деполяризацию постсинаптической мембраны.Расщепляя эти комплексы слияния, ботулотоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина и ингибирует сокращение мышц, вызывая вялый паралич. Несмотря на специфичные для серотипа различия в участках-мишенях, все серотипы ботулотоксина разделяют синдром вялого паралича, вторичный по отношению к нарушению высвобождения ацетилхолина в НМС.

                            Токсикокинетика

                            После воздействия ботулотоксина время до появления симптомов зависит от дозы токсина и соответствующей кинетики абсорбции. При пищевом ботулизме симптомы обычно появляются в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи, хотя было зарегистрировано время начала заболевания от 2 часов до 8 дней.Для инфекционного (например, раневого и младенческого) ботулизма начало зависит от времени воздействия спор, времени до прорастания и того, насколько быстро образующиеся колонии вырабатывают достаточное количество ботулинического токсина, чтобы вызвать симптомы, которые широко варьируются в зависимости от вида бактерий, серотипа токсина и возраста пациента. и иммунологический статус.

                            Продолжительность симптомов зависит от дозы токсина, выведения токсина и регенерации расщепленных полипептидных компонентов комплекса SNARE. ЛД50 ботулотоксина составляет от 1 нг/кг до 3 нг/кг массы тела.Меньшие дозы воздействуют на меньшее количество компонентов SNARE и выводятся быстрее, чем большие дозы. Период полувыведения (t1/2) каждого серотипа токсина неизвестен, однако мышиная модель BoNT/A, введенная парентерально, продемонстрировала t1/2 в сыворотке приблизительно 230 минут.

                            Выведение БТ из крови усиливается введением серотипспецифичных нейтрализующих антител (антитоксинов), которые ограничивают общее количество комплексов SNARE, пораженных токсином. После связывания с антитоксином ботулотоксин секвестрируется в печени и селезенке.Время до введения антитоксина существенно влияет на клиническое течение. В одном исследовании младенческого ботулизма у нелеченых младенцев была значительно более длительная продолжительность искусственной вентиляции легких (2,4 недели по сравнению с 0,7 недели), госпитализации (5,7 недели по сравнению с 2,6 недели) и кормления через зонд (10 недель по сравнению с 3,6 недели) по сравнению с получавшими лечение младенцами. . Точно так же было показано, что более раннее введение антитоксина (менее 12 часов) снижает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии как при пищевом, так и при раневом ботулизме.

                            Регенерация полипептидов SNARE необходима для возобновления нормального высвобождения ацетилхолина и мышечной функции и частично связана со специфическими полипептидами-мишенями серотипов BoNT. Недавнее исследование, сравнивающее активность BoNT/A с BoNT/B, выявило значительно более длительное время регенерации целевого белка BoNT/A SNAP-25. Сообщения о случаях младенческого ботулизма, вызванного различными видами Clostridium , которые вырабатывают серотипы BoNT/E и BoNT/F, описывают гораздо более быстрое появление и исчезновение симптомов по сравнению со случаями, вызванными типичным BoNT/A, что еще раз подтверждает важность компонента SNARE. регенерация на время синдрома.

                            Анамнез и физикальное исследование

                            Ботулизм классически начинается с паралича черепных нервов («бульбарные симптомы»), которые прогрессируют до симметричной нисходящей слабости туловища, конечностей и гладкой мускулатуры с последующим вялым параличом. У пациентов обычно нет нарушений чувствительности, за исключением нечеткости зрения, хотя иногда наблюдаются парестезии. Типичные ранние симптомы включают диплопию (нарушения зрения), дисфагию (затрудненное глотание), дисфонию (изменение голоса) и дизартрию (невнятную речь), отражающие высокую чувствительность эфферентных пресинаптических окончаний черепно-мозговых нервов к активности BoNT.Вовлечение диафрагмы провоцирует дыхательную недостаточность, часто требующую интубации и искусственной вентиляции легких. Паралич вегетативной гладкой мускулатуры вызывает запор и задержку мочи. Пищевой ботулизм часто проявляется продромальными болями в животе, тошнотой и рвотой, начинающимися через 12–72 часа после приема предварительно сформированного токсина.

                            Проявления и тяжесть детского ботулизма варьируют в зависимости от размера инокулята, восприимчивости хозяина и времени до проявления.Ранние симптомы часто включают запор, слабость, трудности с кормлением, слабый крик и слюнотечение. «Вялый ребенок» с глобальной гипотонией требует немедленной интубации и искусственной вентиляции легких.

                            Раневой ботулизм следует подозревать у пациентов с бульбарными симптомами и целлюлитом, вторичными по отношению к подкожному введению запрещенных наркотиков. Инкубационный период раневого ботулизма составляет от 5 до 15 дней с момента заноса спор. Раневой ботулизм — единственный вариант, проявляющийся лихорадкой и признаками инфекции.

                            Оценка

                            Многие проявления ботулизма малозаметны и их легко не заметить. Поскольку терапию следует проводить как можно раньше, а лабораторное подтверждение ботулизма занимает несколько дней, лечение часто проводят только на основании клинических подозрений. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Электрофизиологические исследования (электромиограмма/ЭМГ) могут подтвердить предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном состоянии, пока ожидаются результаты лабораторных исследований.[6]

                            Лабораторное подтверждение ботулизма может быть получено с помощью анализов сыворотки и кала на BoNT, микроскопии кала на споры, культур кала и посевов из ран в случае раневого ботулизма.Лабораторные испытания для обнаружения BoNT традиционно основывались на анализе летальности мышей, при котором живой мыши вводят образец стула или сыворотки субъекта и наблюдают за признаками ботулизма и смерти. Попытки разработать иммунологические тесты для обнаружения ботулотоксина (ELISA, электрохемилюминесценция) страдают от низкого качества антител и факторов в сложных матрицах, таких как кал и сыворотка, с, следовательно, низкой чувствительностью. Анализы на эндопептидазы продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность и в настоящее время все еще находятся в стадии разработки.

                            Лечение/управление

                            Лечение ботулизма состоит из введения антитоксина, госпитализации, тщательного наблюдения, респираторной поддержки по мере необходимости и хирургической обработки плюс антибиотики в случае раневого ботулизма. Любой пациент с клиническими проявлениями ботулизма должен быть немедленно госпитализирован для тщательного наблюдения. Антитоксиновая терапия, доступная для медицинских работников, в настоящее время существует в двух формах: антитоксин семивалентной лошадиной сыворотки, показанный для пациентов старше 1 года, и иммуноглобулин человеческого происхождения, показанный для младенцев в возрасте до 1 года.Гептавалентный антитоксин лошадиной сыворотки содержит антитела к BoNT/A-BoNT/G и доступен через Департаменты здравоохранения штата и CDC.[7][8]

                            При подозрении на ботулизм врач должен немедленно обратиться за помощью в свой региональный токсикологический центр, Департамент здравоохранения штата или в Центр экстренной помощи директора CDC. Если подозрения высоки и симптомы прогрессируют, показано немедленное получение и введение антитоксина. Доза для взрослых составляет один флакон. Доза для младенцев, детей и подростков должна устанавливаться в сочетании с токсикологическим контролем.

                            Тщательный мониторинг должен включать частую клиническую оценку вентиляции, перфузии и целостности верхних дыхательных путей, непрерывную пульсоксиметрию, спирометрию и измерение газов артериальной крови. Интубацию следует рассматривать у пациентов с поражением верхних дыхательных путей или жизненной емкостью легких менее 30% от должной.

                            При раневом ботулизме после введения антитоксина показаны санация раны и антибактериальная терапия. Соответствующие схемы включают три миллиона единиц пенициллина G внутривенно (в/в) каждые 4 часа или метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов для пациентов с аллергией на пенициллин.Аминогликозиды относительно противопоказаны, поскольку было показано, что они усиливают нервно-мышечную блокаду, вызванную ботулизмом. Антибиотики не следует использовать при детском ботулизме из-за возможного высвобождения ботулотоксина после лизиса клеток. Дополнительные методы лечения включают полное парентеральное питание в случаях тяжелой кишечной непроходимости и полное орошение кишечника в случаях пищевого ботулизма без тяжелой кишечной непроходимости.

                            Другие меры

                            • 8

                            • Агрессивная поддерживающая помощь в установке ICU

                            • мониторинга дыхательных путей в качестве дыхательной недостаточности является распространенным

                            • монитор жизненных веществ, оксигенация и газы артериальных крови

                            • Интубация, если есть малейший подсказку Респираторных дистресс

                            • Некоторые пациенты требуют трахеостомии для управления секретами

                            • Не вводить соли магния, поскольку они могут потенцировать нервно-мышечный блок

                            • Вставка FOLEY и обеспечения напряжения язвы Профилактика

                                  • Носокомиальные инфекции

                                  • Тромбофлебит

                                  • Тромбоз глубокого вена

                                  • Давление Давления

                                  • Договоры

                                  • Неспособность процветать

                                  Жемчужина и другие Проблемы

                                  Вакцины

                                  Исследуемый пятивалентный ботулинический анатоксин доступен для лиц с повышенным риском воздействия ботулотоксина, таких как работники лабораторий и военнослужащие.Для широкой публики не существует одобренной FDA вакцины. Пентавалентный анатоксин не рассматривается для общественного использования из-за стоимости, количества необходимых прививок и недавнего снижения иммуногенности.

                                  Безопасность

                                  Ботулинический нейротоксин рассматривался террористическими организациями и государствами в качестве оружия массового уничтожения на протяжении более 60 лет, и существует несколько примеров военизированной разработки ботулинического токсина. Культ Аум Синрикё в Японии пытался рассеять BoNT на базах США в Японии в 1990-х годах.Операция «Буря в пустыне» выявила в Ираке несколько тысяч литров концентрированного ботулинического спирта, половина из которых была загружена в боевые системы вооружения. Модели террористических атак с использованием ботулинического токсина в потребительских товарах выявили ряд недостатков в способности страны предотвратить такую ​​атаку. Благодаря своей эффективности, летальности и легкости, с которой ее можно изолировать, приобретать, хранить и распространять, BoNT продолжает вызывать повышенный интерес у организаций национальной безопасности во всем мире.

                                  Улучшение результатов медицинского персонала

                                  Ботулизм — это серьезное неврологическое заболевание, которое может быть опасным для жизни. Из-за системных эффектов с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из невролога, инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, фармацевта и медсестер отделения интенсивной терапии.

                                  Эти пациенты обычно лечатся в отделении интенсивной терапии, и медсестры должны знать, что респираторный дистресс может возникнуть в любое время. Следовательно, установка для интубации должна находиться у постели больного, и об этом должен быть проинформирован анестезиолог.У этих пациентов образуются вязкие выделения, поэтому необходимо отсасывание, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Медсестры также должны обеспечивать профилактику пролежней, ТГВ и стрессовых язв.

                                  По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом. При наличии кишечной непроходимости пациенту может потребоваться ТПП.

                                  Физиотерапия должна тренировать мышцы для предотвращения истощения.

                                  Фармацевт должен проверять каждый заказ лекарства, чтобы убедиться, что магний или аминогликозиды не используются. Эти лекарства могут ухудшить нервно-мышечную блокаду.

                                  Для предотвращения аспирационной пневмонии необходимо тщательное наблюдение врачей, рекомендуется агрессивный легочный туалет.

                                  Межпрофессиональная команда должна проводить ежедневные совещания для определения целей лечения. О любых изменениях в лечении необходимо сообщать команде, чтобы обеспечить безопасность пациента и выздоровление.

                                  Исходы

                                  В отличие от прошлого, смертность от ботулизма значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Сегодня риск смерти младенца составляет менее 1%.Однако восстановление часто затягивается и может занять месяцы или даже годы, прежде чем он станет полностью функциональным. У тех, кто страдает от гипоксии, некоторый тип неврологического дефицита будет присутствовать на всю жизнь.[9][10][11]

                                  Профилактика

                                  Наиболее важной задачей для предотвращения ботулизма является соблюдение правил обращения с пищевыми продуктами. В частности, надлежащая обработка домашних консервов и продуктов домашнего консервирования, включая минимальную температуру, давление и время приготовления в соответствии с рекомендациями производителя, убивает споры Clostridium и эффективно предотвращает воздействие токсинов.Кипячение домашних консервов в течение 10 минут инактивирует уже образовавшийся токсин и убьет бактерии, но не уничтожит споры. Детский ботулизм лучше всего предотвратить, избегая меда для детей младше 12 месяцев.

                                  Ссылки

                                  1.
                                  Dong M, Masuyer G, Stenmark P. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
                                  2.
                                  Сильва РОС, Мартиньш Р.А., Ассис Р.А., Оливейра Джуниор Калифорния, Лобато FCF.Ботулизм типа С у домашних кур, собак и мартышек с черным карандашом (Callithrix penicillata) в штате Минас-Жерайс, Бразилия. Анаэроб. 2018 июнь;51:47-49. [PubMed: 29621603]
                                  3.
                                  Hellmich D, Wartenberg KE, Zierz S, Mueller TJ. Ботулизм пищевого происхождения из-за употребления консервированной в домашних условиях зеленой фасоли: два клинических случая. J Med Case Rep. 2018 04 января; 12 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5755244] [PubMed: 29301587]
                                  4.
                                  Червински М., Чарковски М.П., ​​Кондей Б. Пищевой ботулизм в Польше в 2016 г.Пшегль Эпидемиол. 2018;72(2):149-155. [PubMed: 30111083]
                                  5.
                                  Рао А.К., Лин Н.Х., Джексон К.А., Моди Р.К., Гриффин П.М. Клинические характеристики и результаты дополнительных тестов среди пациентов с ботулизмом — США, 2002–2015 гг. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г .; 66 (дополнение 1): S4–S10. [PubMed: 29293936]
                                  6.
                                  Zariquiey-Esteva G, Galeote-Cózar D, Santa-Candela P, Castanera-Duro A. Ботулизм в отделении интенсивной терапии: план сестринского ухода. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 апрель — июнь; 29 (2): 86-93.[PubMed: 29277396]
                                  7.
                                  Длинная СС. BabyBIG имеет БОЛЬШИЕ преимущества для лечения детского ботулизма. J Педиатр. 2018 Февраль; 193:1. [PubMed: 29389443]
                                  8.
                                  Собель Дж., Рао А.К. Использование лучших доказательств: к национальным клиническим рекомендациям по ботулизму. Клин Инфекция Дис. 27 декабря 2017 г.; 66 (дополнение 1): S1–S3. [PubMed: 29293933]
                                  9.
                                  Griese SE, Kisselburgh HM, Bartenfeld MT, Thomas E, Rao AK, Sobel J, Dziuban EJ. Детский ботулизм и использование антитоксина лошадиного ботулина у детей: систематический обзор.Клин Инфекция Дис. 2017 27 декабря; 66 (дополнение 1): S17-S29. [PubMed: 29293924]
                                  10.
                                  Мартин С.Дж., Пенрис Г., Амар С., Грант К., Горри Г.Х. Раневой ботулизм, его неврологические проявления, лечение и исходы: серия случаев вспышки в Глазго, 2015 г. Scott Med J. 2017 Nov;62(4):136-141. [PubMed: 28480790]
                                  11.
                                  Opila T, George A, El-Ghanem M, Souayah N. Тенденции исходов и расходов на госпитализацию в связи с ботулизмом у младенцев в Соединенных Штатах: сравнительный анализ между базой данных детских стационаров и национальной стационарной базой данных Образец.

                                  Добавить комментарий

                                  Ваш адрес email не будет опубликован.