Церукал отзывы беременных: Безопасен ли метоклопрамид при рвоте в I триместр беременности?

Содержание

Церукал при беременности — инструкция по применению, отзывы

Первый триместр беременности у большинства женщин сопровождается токсикозом, самыми  распространёнными признаками которого являются тошнота, рвота, слюноточение и общее недомогание.  В большей или меньше мере токсикозу подвержены все будущие мамы, но иногда его симптомы становятся очень сильными, особенно в первые 12 недель. Если тошнота сопровождается частой рвотой, то это может привести к обезвоживанию организма, в этом случае женщину нужно госпитализировать и внутривенно вливать лекарственные растворы.

Почему же возникает токсикоз?

Дело в том, что беременность резко меняет гормональный фон, что, в свою очередь, влияет на нервную систему. Кроме того, растущий эмбрион выделяет продукты обмена, плохо сказывающиеся на состоянии матери. Уже к началу второго триместра начинает функционировать плацента, которая устраняет явления раннего токсикоза. Будущие мамы часто интересуются, можно ли на ранних сроках принимать какие-то препараты, чтобы облегчить токсикоз? В аптеках им часто предлагают довольно распространённое противорвотное – церукал.

Церукал при беременности: инструкция

Церукал – это лекарственный препарат, который блокирует рецепторы, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке и передающие сигналы рвотному центру в головном мозге. Под его действием мозг не получает информации о раздражении этих рецепторов, следовательно, нет рвотных позывов, содержимое желудка в обычном режиме проходит в двенадцатиперстную кишку и дальше активно двигается по тонкому и толстому кишечнику, как и положено.

Церукал рекомендуют тем, у кого тошнота, рвота и икота разного характера сопровождаются ослаблением активности желудка, кишечника и желчевыводящих путей, постоянным срыгиванием пищи, спазмами желудка и т.д. То есть это противорвотное и противоикотное средство.

Если состояние не критическое, то пациенткам назначают церукал в таблетках: он начинает действовать на протяжении получаса. В острых ситуациях, когда приступ рвоты необходимо прекратить срочно, церукал вводят внутривенно (терапевтическое действие наступает уже спустя 1-3 минуты) или внутримышечно (в таком случае эффект начинает проявляться минут через 15).

Таблетки принимают за 30 минут до приема пищи, запивая водой. Дозировка не должна превышать 3-4 таблетки в сутки, но во время беременности дозировка взвешенно определяется врачом. Курс лечения при необходимости может быть длительным.

Можно ли церукал во время беременности

Противопоказания к приёму церукала – желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость желудка, некоторые виды опухолей, высокое внутриглазное давление, и, как ни странно, первый триместр беременности: церукал можно применять только с 13 недели после консультации с врачом. Не рекомендуют принимать церукал в период лактации.

Почему же нельзя принимать церукал на ранних сроках? Дело в том, что он укрепляет мышечный тонус в желудочно-кишечном тракте, что может перейти и в тонус матки, а на ранних сроках повышенный маточный тонус способен спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Эта угроза сохраняется и позже, поэтому церукал нельзя принимать даже на поздних сроках беременности без предварительной консультации с врачом. Кроме того, церукал стимулирует выработку гормона гипофиза пролактина, который способствует выработке женского молока и одновременно — сокращению мышц матки.

Бывают случаи, когда ранний токсикоз становится невыносимым, от тошноты и рвоты сильно страдает общее состояние матери, что также может быть причиной тонуса матки. Одновременно возрастают риски и для плода, если вследствие рвоты женщина не может принимать пищу и питье. Тогда церукал можно назначить.

Во втором триместре церукал применяют уже с большей уверенностью, ведь угроза выкидыша значительно снижается. Однако нужно знать, что побочным эффектом церукала является стимуляция секреции гормона надпочечников, который задерживает в организме жидкость и соли, а это может стать причиной гестоза и привести к более серьёзным осложнениям. Среди других возможных побочных реакций — головные боли и головокружения, приступы паники, шум в ушах, чувство подавленности и усталости; изменения артериального давления и сердечного ритма; сухость во рту, понос или запор; кожные высыпания, зуд.

Как видите, препарат далеко не безобидный, а в период грудного вскармливания он и вовсе запрещен к применению. Более того, беременные часто страдают почечными недугами, а такие состояния повышают риск развития побочных эффектов.

В период беременности церукал можно применять только по назначению врача. И он обязательно должен учесть возможные противопоказания к использованию этого препарата у пациентки.

Специально для beremennost.net - Сандра Бережная

Церукал при беременности: отзывы

Ранний токсикоз беременных: возможности терапии | #04/07

До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].

Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.

При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.

При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.

При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям.

Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.

Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.

Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.

При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.

В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.

Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов:

Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].

Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.

В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.

В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.

Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.

Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Литература
  1. Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
  2. Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.

О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных

Медицинский центр «Пластика С», Московская область

Датчане доказали безопасность метоклопрамида для беременных

Применение противорвотного препарата метоклопрамид («Церукал», «Реглан», «Метоклопрамид») во время беременности не повышает риск пороков внутриутробного развития плода, выкидыша или мертворождения. Вывод о безопасности метоклопрамида для беременных сделали датские ученые, авторы масштабного исследования, чьи результаты опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации.

Применение противорвотного препарата метоклопрамид («Церукал», «Реглан», «Метоклопрамид») во время беременности не повышает риск пороков внутриутробного развития плода, выкидыша или мертворождения. Вывод о безопасности метоклопрамида для беременных сделали датские ученые, авторы масштабного исследования, чьи результаты опубликованы 16 октября в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Более 50 процентов женщин испытывают тошноту и рвоту в первом триместре беременности, примерно 10-15 процентам из них требуется лекарственная терапия этого состояния. Инъекции метоклопрамида обычно назначают в случаях тяжелого токсикоза, при неэффективности других методов. В тоже время в инструкциях к препаратам, действующим веществом в которых является метоклопрамид, указывается, что беременность является противопоказанием к их применению. Информация о рисках для плода, связанных с метоклопрамидом, была до сих пор ограничена, кроме того, опасения вызывала способность препарата преодолевать, помимо гемоэнцефалического, плацентарный барьер, а также попадать в материнское молоко, что исключает его применение при грудном вскармливании.

Исследователи из Statens Serum Institut (Копенгаген, Дания) провели анализ данных о 1 222 503 беременностях, имевших место в Дании с 1997 по 2011 год. В отобранной группе из почти 150 тысяч женщин приблизительно каждая четвертая получала метоклопрамид в первом триместре беременности.

Анализ показал, что уровень появления врожденных пороков развития у детей, как подвергавшихся, так и не подвергавшихся воздействию препарата во внутриутробном периоде, примерно одинаков. Не было выявлено и связанного с метоклопрамидом роста по каждому из 20 основных видов врожденных пороков в отдельности, включая дефект нервной трубки, заячью губу, волчью пасть и недоразвитие конечностей. Авторы также не обнаружили разницы между двумя группами женщин - принимавших и не принимавших метоклопрамид - по статистике самопроизвольных выкидышей, мертворождений, преждевременных родов, рождения детей с низким весом или недоразвития плода.

«Полученные результаты показывают безопасность метоклопрамида для беременных и облегчают процесс принятия решения относительно назначения этого препарата в случае необходимости», - делают вывод авторы.

инструкция к препарату, аналоги и отзывы

В первые месяцы беременности женщины переживают не только счастье будущего материнства, но и проявления токсикоза – приступы рвоты, сильную тошноту, общую слабость, обезвоживание. Сила проявления таких симптомов разнообразна: от легкой, когда помогает чай с лимоном, мятой, мелиссой, до тяжелой, при которой требуется госпитализация и медицинская помощь. «Церукал» при беременности назначают только в самых крайних случаях, когда токсикозное состояние угрожает жизни и здоровью матери и малыша.

Причины токсикоза

Основные причины приступов рвоты и тошноты – это изменения гормонального фона и влияние на организм матери продуктов обмена веществ плода. К началу второго триместра практически дозревает плацента, и токсикоз постепенно начинает проходить самостоятельно. Именно поэтому вопрос, можно ли «Церукал» при беременности, актуален до 13 недели.

Итак, насколько эффективен препарат при токсикозе, как он влияет на плод, можно ли вообще его принимать в период вынашивания малыша?

Общая характеристика «Церукала»

«Церукал» – это противорвотный препарат. После попадания в организм он влияет на рецепторы желудка, которые посылают определенные сигналы в головной мозг (в рвотный центр). Эти сигналы блокируются, поэтому позывов нет. В результате действия такого механизма предотвращается рвота, тошнота и икота.

Принятая пища естественным образом продвигается в кишечник. Препарат ускоряет ее дальнейшее продвижение, в таком случае нормализуется и его работа.

«Церукал» производится в форме таблеток и растворов для инъекций.

Показания для приема лекарственного средства

Препарат можно принимать только по назначению врача. Основные показания для приема:

  • Обильная и частая рвота.
  • Тошнота.
  • Икота.
  • Воспаление пищевода.
  • Спазмы в желудке.
  • Низкая активность органов пищеварения.

Это самые распространенные причины, при которых прописывают «Церукал» при беременности. Но даже при наличии этих симптомов врач очень осторожно назначает этот препарат. Он сопоставляет риски и необходимость, особенно это касается назначения «Церукала» при беременности на ранних сроках. Каждый отдельный случай индивидуальный.

Существует и еще один симптом токсикоза, из-за которого назначают прием «Церукала» — обильное слюнотечение. Если симптом не предотвратить, то это может привести к обезвоживанию организма и госпитализации, где женщине введут инъекцию с препаратом «Церукал».

Можно ли употреблять препарат во время беременности?

Правильно и адекватно оценить состояние беременной и необходимость приема препарата может только опытный врач. Если верить их отзывам, о «Церукале» при беременности на ранних сроках, то он останавливает рвоту, улучшает самочувствие женщины. В ходе лечения врач периодически проверяет состояние здоровья и самочувствие беременной, при первых признаках ухудшения состояния он отменяет препарат.

Следует отметить, что прием «Церукала» при беременности на ранних сроках (первый триместр) запрещен. Но именно в этот период сильно развивается токсикоз у женщин и врач адекватно и соразмерно оценивает риск от токсикоза и риск от приема препарата. В крайней необходимости он назначает лекарственное средство.

К сожалению, бывают случаи, когда женщины, узнав об эффективности «Церукала», самостоятельно начинают принимать препарат. Это приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к усилению токсикоза.

Препарат на ранних сроках

Итак, «Церукал» при беременности на ранних сроках назначают, если только отказ от него может навредить ребенку больше, чем его прием. Но при всем этом лекарство не рекомендовано в этот период, так как оно может вызвать тонус матки и кишечника, и спровоцировать выкидыш.

Препарат также активизирует образование пролактина, который провоцирует выработку молока и сокращение матки.

Принимать «Церукал» можно при беременности, но назначить его должен специалист, взвесив все риски и возможные последствия от его приема.

Противопоказания

Несмотря на всю пользу «Церукала», у него есть много противопоказаний. Его запрещено использовать в следующих случаях:

  • Индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата.
  • Кровотечения органов желудочно-кишечного тракта.
  • Эпилепсии.
  • Бронхиальная астма.
  • Первый триместр беременности.
  • Опухоли.

Если хоть один из вышеперечисленных показаний характерен для беременной, ей лучше не рисковать и отказаться от приема «Церукала» при беременности. Кроме того, препарат может вызвать аллергию в виде кожных высыпаний, спровоцировать тонус матки и привести к самопроизвольному аборту.

Если препарат принимать не по назначению врача, он может привести к следующим побочным эффектам:

  • Увеличению числа сердечных сокращений.
  • Раздражительность, чувство тревоги.
  • Головные боли, шумы в голове, головокружения.
  • Повышенная сонливость.
  • Депрессии.
  • Сильное и резкое понижение или повышение артериального давления.
  • Судороги.
  • Расстройство кишечника.

Риски

«Церукал при беременности всегда назначается с осторожностью, так как последствия приема данного препарата могут сказаться как на состоянии здоровья самой матери, так и на развитии и самочувствии плода. На ранних сроках он запрещен, потому что риск развития осложнений и пороков у ребенка очень высокий, после 12 недели беременности он становится относительно безопасным.

«Церукал» усиливает перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, а в начале срока данный эффект препарата может привести к выкидышу из-за гипертонуса матки. Но такая угроза существует на протяжении всей беременности, поэтому даже после 12 недели назначается он только в случаях крайней необходимости.

Кроме того, следует отметить, что во втором и третьем триместре частым побочным эффектом препарата является усиление секреции гормона надпочечников, из-за действия которого задерживается вода и соли в организме. В результате этого в несколько раз возрастает риск развития гестоза – поздний токсикоз беременных, который способен привести к серьезным и опасным последствиям.

С учетом всех возможных побочных эффектов и рисков препарат назначается только при тяжелых проявлениях токсикоза. Отзывы о «Церукале» при беременности в основном положительные, женщины отмечают, что он устраняет тошноту и рвоту, но некоторые беременные отмечают развитие осложнений, таких как отеки, головокружения, кровотечения, головные боли, диарея.

Инструкция

«Церукал» при беременности назначается только акушером-гинекологом, он подбирает дозировки и способы применения.

Если симптомы токсикоза ярко выраженные, но рвота имеет периодический характер, то используется препарат в форме таблеток. Активные компоненты препарата начинают действовать через полчаса. Назначается прием по 1 таблетке 3 раза в день, курсом - 4 недели.

Принимается лекарство за 30 минут до еды, запивается большим количеством воды. Чай, молоко или другие напитки могут снизить лечебные свойства препарата. Если вместе с противорвотным средством назначен активированный уголь, то следует их прием разделить во времени, с перерывом между ними не менее часа.

Если токсикоз имеет острую форму и необходимо немедленно приостановить рвоту, то «Церукал» принимается в виде инъекций, действие которых начинается через 3 минуты при внутривенном введении и через 15 минут при внутримышечном.

Передозировка

При несоблюдении рекомендаций лечащего врача относительно доз препарата может возникнуть передозировка. Она проявляется в виде бессонницы или наоборот чрезмерной сонливости. Может резко понизиться или подняться артериальное давление, может появиться чувство страха, навязчивые идеи, чрезмерная раздражительность.

В отдельных относительно редких случаях, чтобы вывести пациентку из этого состояния ей вводят диазепам (седативное, противотревожное, успокоительное средство).

При легкой форме передозировки все симптомы проходят спустя сутки после прекращения приема. Все это время женщине лучше находится под наблюдением врача.

Уколы

Уколы «Церукала» во время беременности назначаются врачом, и весь курс лечения проводится под его наблюдением. Вводится препарат или внутривенно, или внутримышечно. Доза подбирается по результатам обследования и зависит от симптомов и серьезности положения женщины.

Таблетки

При назначении таблеток врач учитывает ожидаемый эффект от препарата и возможные последствия. Сопоставив эти показатели, он принимает решение о дозировке и курсе лечения. Таблетки принимаются в строго рекомендованной врачом дозе, не пропуская прием и не превышая доз. Если женщина на постоянной основе принимает другие лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу, чтобы он проверил их совместимость.

Отзывы беременных

Если верить отзывам о препарате «Церукал», то непродолжительный прием лекарства быстро снимает все симптомы раннего токсикоза – слабость, рвота, изжога, тошнота. Большинство женщин очень хорошо переносят лечение и отмечают улучшения пищеварения и полное отсутствие отрицательных явлений. Они не чувствуют тошноту, пропадает рвота. Но в некоторых случаях развиваются побочные явления – повышенное давление, учащенный сердечный ритм, головокружения, головная боль.

Стоит отметить, что после родов ни у одной женщины из числа тех, кто принимал «Церукал» при беременности, не было зафиксировано ни одной патологии и аномалии в развитии плода, все дети появились на свет в срок.

Вместо заключения

Первый триместр у многих женщин сопровождается сильным токсикозом. У многих симптомы настолько сильные, что приходится прибегать к приему лекарственных препаратов. Как правило, врачи в таких случаях назначают «Церукал». К началу второго триместра обычно все симптомы проходят, так как начинает в полную силу работать плацента.

«Церукал» становится настоящим спасением для беременных с сильным токсикозом, но его применение должно быть аргументировано и оправдано, так как, несмотря на свою эффективность, он может вызвать тяжелые осложнения и ухудшить состояние матери и ребенка. Именно поэтому врачи прописывают этот препарат только в случае крайней необходимости.

Во многих случаях вполне можно обойтись без медикаментов. Главное, не прибегать к самостоятельному применению препарата, чтобы не ухудшить состояние.

Как правило, необходимо соблюдать самые элементарные правила, которые помогут справиться с неприятными проявлениями токсикоза:

  • Перед тем как подняться с постели, необходимо что-то скушать (сухарики, сухое печение), или выпить несколько глотков минеральной негазированной воды.
  • Вставать необходимо постепенно, без резких движений.
  • Употреблять в пищу больше свежих овощей, зелени, сухофруктов и фруктов.
  • Кушать небольшими порциями, но часто.
  • Пить как можно больше жидкости.
  • Больше отдыхать, гулять.
  • Баловать себя любимыми продуктами и блюдами.

Если кроме тошноты, есть рвота более 6 раз в сутки, наблюдается снижение массы тела, необходимо срочно обратиться в больницу. Токсикозы средней и тяжелой степени лечатся в стационарах, где восполняют женщине потерянную жидкость и наблюдают за ее самочувствием.

34 отзыва, инструкция по применению

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно взаимное ослабление эффектов.

При одновременном применении с нейролептиками (особенно фенотиазинового ряда и производных бутирофенона) повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций.

При одновременном применении усиливается абсорбция ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, этанола.

Метоклопрамид при в/в введении повышает скорость абсорбции диазепама и повышает его максимальную концентрацию в плазме крови.

При одновременном применении с медленно растворяющейся лекарственной формой дигоксина возможно уменьшение концентрации дигоксина в сыворотке крови на 1/3. При одновременном применении с дигоксином в жидкой лекарственной форме или в виде быстрорастворимой лекарственной формы взаимодействия не отмечено.

При одновременном применении с зопиклоном ускоряется абсорбция зопиклона; с каберголином - возможно уменьшение эффективности каберголина; с кетопрофеном - уменьшается биодоступность кетопрофена.

Вследствие антагонизма в отношении допаминовых рецепторов метоклопрамид может уменьшать противопаркинсоническое действие леводопы, при этом возможно повышение биодоступности леводопы вследствие ускорения ее эвакуации из желудка под влиянием метоклопрамида. Результаты взаимодействия неоднозначны.

При одновременном применении с мексилетином ускоряется абсорбция мексилетина; с мефлохином - повышается скорость абсорбции мефлохина и его концентрация в плазме крови, при этом возможно уменьшение его побочных эффектов.

При одновременном применении с морфином ускоряется абсорбция морфина при приеме внутрь и усиливается его седативное действие.

При одновременном применении с нитрофурантоином уменьшается абсорбция нитрофурантоина.

При применении метоклопрамида непосредственно перед введением пропофола или тиопентала может потребоваться уменьшение их индукционных доз.

У пациентов, получающих метоклопрамид, усиливаются и пролонгируются эффекты суксаметония хлорида.

При одновременном применении с толтеродином уменьшается эффективность метоклопрамида; с флувоксамином - описан случай развития экстрапирамидных нарушений; с флуоксетином - имеется риск развития экстрапирамидных нарушений; с циклоспорином - повышается абсорбция циклоспорина и увеличивается его концентрация в плазме крови.

Церукал при беременности инструкция противопоказания и отзывы

С тем, что такое токсикоз, наверняка знакомы все будущие мамы. Дело в том, что в первом триместре беременности практически все женщины получают возможность узнать, что же это такое. Среди симптомов токсикоза обычно наблюдается тошнота, общее недомогание и сильное слюноотделение. В той или иной степени токсикоз ощущает каждая будущая мать, однако часто бывает так, что симптомы токсикоза становятся просто невыносимыми в первые двенадцать недель беременности.

Если токсикоз у Вас сопровождает рвотой, то это может привести к обезвоживанию, которое негативно сказывается, как на Вашем здоровье, так и на здоровье крохи у Вас под сердцем. Почему же беременные подвержены токсикозу? Дело в том, что продукты обмена, которые выделяет развивающийся плод в первом триместре беременности, еще не нейтрализуются плацентой, которая сформируется немного позже. Естественно, эти продукты обмена могут негативно влиять на самочувствие беременной женщины. Кроме того, изменение гормонального фона, которое влияет на состояние нервной системы, также вносить свою лепту в общее состояние женщины, которая забеременела.

Беременные часто интересуются, можно ли как-то облегчить страдания с помощью лекарственных препаратов. Если Вы пойдете в аптеку и изложите фармацевту свою проблему, то он наверняка посоветует Вам противорвотное средство, например, Церукал. Этот препарат является блокатором рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки, передающих сигналы рвотному центру в мозге. Благодаря Церукалу ваш мозг не получает данных о раздражении рецепторов, а соответственно отсутствуют и рвотные позывы.

Обычно этот препарат прописывают тем, кого мучит частая рвота, тошнота, икота, а также тем, кто имеет какие-либо ослабления активности желудка или кишечника и желчевыводящих путей. Если Вы постоянно срыгиваете пищу или страдаете спазмами желудка, то Церукал также сможет помочь Вам. Среди противопоказаний к применению этого средства: непроходимость желудка, желудочно-кишечное кровотечение, некоторые виды карцином, высокое внутриглазное давление, а также первый триместр беременности. Странно, не так ли? В инструкции сообщается, что Церукал можно принимать только с тринадцатой недели после обязательной врачебной консультации.

Церукал не рекомендуется на ранних сроках по той причине, что повышая тонус мускулатуры кишечника, Вы можете получить и тонус матки, который может перерасти в выкидыш. Кроме того, препарат стимулирует выработку пролактина, который отвечает за образование молока в молочных железах и сокращение матки. Как видите, противопоказания довольно серьезны. Стоит добавить, что все эти противопоказания остаются и после 13 недели беременности, именно поэтому так важно получить врачебную консультацию перед началом приема.

Во второй триместре применение Церукала, скорее всего, не вызовет у Вашего лечащего врача таких сильных опасений, ведь угроза выкидыша значительно снижается.

Автор публикации: Маргарита Ширяева 

Как правильно применять Церукал при беременности на разных сроках + отзывы

Многих женщин в период беременности мучает токсикоз. Чаще всего это происходит на начальных сроках. Тошнота и рвота очень осложняют жизнь будущих мам. Церукал — средство, которое поможет справиться с этими неприятными симптомами

Действие Церукала

Во время беременности происходят огромные гормональные изменения. Постоянно растущий ребёнок выделяет продукты своей жизнедеятельности, которые выводятся организмом матери. Вследствие этого обычный приём пищи может заканчиваться рвотой, а тошнота становится постоянной спутницей женщины. Икота, обильное выделение слюны, боли и спазмы в желудке, нарушение стула приводят к истощению и обезвоживанию.

Токсикоз беременных не только доставляет неудобства, но и может угрожать жизни женщины и плода

Церукал — это противорвотное средство, активным веществом которого является метоклопрамида гидрохлорида моногидрат. Он не даёт желудочным рецепторам передавать сигналы в мозг, блокируя их. Таким образом, пищеварение проходит без проблем.

Согласно инструкции, Церукал противопоказан при беременности, особенно в первые 12 недель. Принимать его можно в ІІ и ІІІ триместрах только по жизненным показаниям. Хотя в экспериментальных исследованиях не установлено неблагоприятного действия метоклопрамида на плод, достоверных данных о влиянии препарата на ребёнка нет. Множество описанных случаев применения лекарственного средства будущими мамами показывают, что при соблюдении дозировки ничего плохого с малышом не происходит.

В каких случаях и в каком триместре назначают препарат

Решение об использовании Церукала принимает специалист, наблюдающий женщину. Он оценивает её состояние, вес, особенности беременности. Препарат может быть назначен, если будущую маму беспокоит:

  • частая рвота;
  • постоянная тошнота;
  • обильное слюноотделение;
  • плохое пищеварение;
  • спазмы желудка;
  • воспаление пищевода;
  • срыгивание пищи.
Церукал поможет справиться с частыми спутниками токсикоза: рвотой, тошнотой, проблемами с пищеварением

Несмотря на противопоказания, Церукал используется и в І триместре, но делать это нужно с большой осторожностью. Он повышает сократительную способность мышц желудка, что может привести к гипертонусу матки и спонтанным выкидышам. На более поздних сроках препарат назначают, если отказ от него приносит вреда малышу больше, чем его приём. В результате применения лекарственного средства после 30 недели не исключена вероятность нарушения двигательной активности у ребёнка.

Что делать при тошноте на ранних сроках беременности — видео

Церукал в уколах и таблетках

Церукал выпускается в виде:

  • раствора для внутримышечного или внутривенного введения;
  • таблеток.
Инъекции Церукала назначаются тогда, когда женщина не в состоянии принимать таблетки

Таблетки назначаются для облегчения состояния женщины, испытывающей вышеперечисленные симптомы. Они полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте. В случаях, когда необходима немедленная помощь, например, нужно быстро остановить рвоту, делают внутримышечные инъекции. Их действие начинается через четверть часа. При внутривенном введении эффект заметен спустя 2–3 минуты.

Противопоказания и побочные эффекты

Церукал — это хорошая и надёжная помощь, но он имеет немало противопоказаний. К ним относятся:

  • беременность;
  • непереносимость компонентов;
  • глаукома;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • перфорация желудка или кишечника;
  • любые опухоли;
  • эпилепсия.

Каждая женщина, ожидающая малыша, должна знать и о побочных эффектах Церукала. При обнаружении хотя бы одного из них приём препарата прекращают. Негативные явления исчезают в течение суток после отмены. Среди них встречаются:

  • тревога, раздражительность;
  • вялость, сонливость, депрессия;
  • повышение или понижение давления;
  • головные боли;
  • судороги;
  • запор, понос;
  • головокружение, шум в голове;
  • сухость во рту;
  • сыпь на коже.

Американское управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для Церукала установило категорию риска В. Это означает относительную безопасность при беременности: исследования на животных не выявили негативного влияния на плод, но клинических данных о воздействии на женский организм и состояние ребёнка нет.

Как долго можно принимать

Таблетки — это наиболее распространённая лекарственная форма Церукала. Их принимают за полчаса до еды, запивая большим количеством воды. Действовать они начинают через 30–40 минут. В день можно выпить не более четырёх штук. Но это общие рекомендации. В каждом индивидуальном случае дозировку и длительность лечения определяет врач.

Аналоги и варианты замены

Существует достаточно много препаратов с активным веществом метоклопрамид, которые являются аналогами Церукала. К ним относятся:

  • Метамол;
  • Метоклопрамид;
  • Перинорм;
  • Реглан;
  • Церуглан.

Кроме аналогов, есть препараты с другими действующими компонентами, которые также помогают при токсикозе.

Препараты, которыми можно заменить Церукал во время беременности — таблица

НазваниеДействующее веществоФорма выпускаПротивопоказанияПоказанияОсобенности применения при беременности
Мотилиумдомпередон
  • таблетки;
  • суспензия.
  • непереносимость компонентов препарата;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • опухоль гипофиза;
  • механическая непроходимость или перфорация отделов ЖКТ.
Данных об использовании Мотилиума во время беременности недостаточно. Его назначение возможно только в том случае, если оно оправдано терапевтической пользой.
Полисорб МПдиоксид кремнияпорошок
  • непереносимость компонентов препарата;
  • язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • низкая перистальтика кишечника.
  • токсикоз;
  • дисбактериоз;
  • кишечные инфекции;
  • отравления пищевыми продуктами.
Не оказывает отрицательного воздействия на плод, разрешён при беременности.
Хофитолэкстракт артишока
  • таблетки;
  • раствор для приёма внутрь;
  • раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
  • непереносимость компонентов состава;
  • желчнокаменная болезнь;
  • непроходимость жёлчных путей;
  • острые заболевания печени, почек, жёлче- и мочевыводящих путей.
  • токсикоз;
  • нарушения в работе жёлчного пузыря;
  • тяжёлые поражения печени и почек.
Применение Хофитола возможно по назначению врача.

Препараты, которыми по назначению врача можно заменить Церукал при токсикозе — фотогалерея

Мотилиум — противорвотный препарат центрального действия, блокирующий допаминовые рецепторы
Полисорб адсорбирует токсины и выводит их из организма, облегчая состояние беременной женщины при токсикозе
Хофитол помогает при нарушении пищеварения

Отзывы женщин, принимавших Церукал во время беременности

Церукал, как и другие лекарства при беременности, никогда не назначается просто так. Это происходит строго по показаниям, поэтому при соблюдении медицинских рекомендаций вероятность возникновения побочных явлений и вредного воздействия на ребёнка маловероятна.

Здравствуйте! Меня зовут Наталья, имею два гуманитарных образования. Сейчас нахожусь в декрете. Заниматься копирайтингом стала около 8 месяцев назад. В первую очередь, для меня это возможность немного отвлечься и заняться тем, что я люблю и что у меня, я думаю, уже получается. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Рак шейки матки при беременности - Консультант по терапии рака

Рак шейки матки при беременности

1.

Что должен знать каждый врач
Клинические особенности и частота встречаемости

Рак шейки матки - второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин во всем мире. Поскольку рак шейки матки часто встречается у молодых женщин, неудивительно, что это заболевание является одним из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во время беременности.

В настоящее время признано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является предпосылкой для развития рака шейки матки.Поскольку ВПЧ чрезвычайно распространен среди молодых женщин, преинвазивные цитологические аномалии часто диагностируются у беременных. Большинство этих изменений представляют собой аномалии низкой степени, которые часто являются временными и проходят без вмешательства. У небольшой группы женщин есть аномалии высокой степени, которые несут значительный риск сохранения и, в конечном итоге, прогрессирования до инвазивного рака шейки матки.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные кератиноциты шейки матки и может привести к серии прогрессирующих предраковых изменений, известных как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).Хотя ВПЧ чрезвычайно распространен, особенно среди молодых сексуально активных женщин, рак шейки матки развивается редко. Длительная прединвазивная фаза от инфекции ВПЧ до развития рака шейки матки позволяет обнаруживать и устранять прединвазивные изменения.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Что является первым шагом при обследовании на рак шейки матки во время беременности?

Папаникоалу (Пап-тест) можно безопасно выполнять во время беременности, и всем беременным женщинам рекомендуется пройти цитологический скрининг с Пап-тестом во время первого дородового визита (если до беременности не был сделан недавний мазок Папаниколау).Как и у небеременных женщин, забор образцов из шейки матки можно безопасно выполнять с помощью забор образцов эктоцервикса, а также забор образцов из шейки матки с помощью цитощетки или аналогичного устройства.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения?

Нормальная шейка матки беременной обычно характеризуется эктропионом, который может сопровождаться воспалением и может быть ошибочно принят за аномалию. Женщинам с нормальным тестом Папаникоалу не требуется дальнейшего обследования во время беременности.Аномальные результаты Пап требуют дальнейшей оценки.

Как интерпретируются и обрабатываются аномальные результаты мазка Папаниколау?

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) - это аномалия, которая часто наблюдается у молодых женщин. Несмотря на то, что поражение плохо воспроизводится, общий риск рака невелик (примерно 0,1-0,2%). Беременные женщины старше 20 лет могут выбрать кольпоскопию или безопасно отложить кольпоскопию до 6 недель или более послеродового периода.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) также часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. CIN 2 или выше выявляется примерно у 12-16% женщин с LSIL. Для беременных женщин старше 20 лет предпочтительна кольпоскопия для оценки, хотя допустимо отложить кольпоскопию до 6 недель и более после родов. Беременные женщины в возрасте 20 лет и младше не нуждаются в обследовании и должны пройти цитологическое наблюдение через 1 год.

Женщины с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) при цитологическом исследовании имеют высокую распространенность основного CIN 2 или выше.Беременным женщинам с HSIL следует пройти кольпоскопию с направленной биопсией любых поражений, подозрительных на CIN 2 или 3 или рак. Женщины с HSIL не должны подвергаться неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях или эксцизии в рамках обследования.

Хотя атипичные железистые клетки (AGC) являются относительно редким цитологическим диагнозом, эти женщины подвергаются значительному риску основных аномалий высокой степени. Исследования показали, что 9–38% женщин страдают интраэпителиальной неоплазией шейки матки высокой степени или аденокарциномой in situ, а еще 3–17% женщин страдают инвазивным раком.Беременным с AGC следует пройти кольпоскопию с биопсией любых подозрительных образований.

Какие первоначальные исследования следует провести, чтобы поставить диагноз?

Как и небеременные женщины, беременных с цитологическими отклонениями обычно обследуют с помощью кольпоскопии. Во время процедуры уксусная кислота наносится на шейку матки, и шейка матки и влагалище визуализируются под малым увеличением. Соответствующая кольпоскопия должна позволить визуализировать всю зону трансформации.Хотя эктропион, который сопровождает беременность, облегчает визуализацию зоны трансформации, его можно ошибочно принять за аномалию шейки матки. Ряд исследований показал, что кольпоскопия во время беременности безопасна и не связана с неблагоприятными исходами для плода.

Когда вам нужны более агрессивные тесты?

Хотя биопсия шейки матки безопасна во время беременности, процедура может быть связана с большим кровотечением, чем обычно наблюдается у небеременных женщин. Многие специалисты рекомендуют выполнять биопсию только у женщин с поражением, подозрительным на интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени.В отличие от биопсии шейки матки, эндоцервикальный кюретаж (ECC) не рекомендуется во время беременности. В то время как данные о том, что неотложная беременность связана с неблагоприятными исходами, отсутствуют, теоретические опасения, что процедура может привести к осложнениям, связанным с беременностью, исключают рутинное выполнение неотложной помощи при беременности.

Иссечение шейки матки, включая конизацию холодным ножом, иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), как правило, выполняются только во время беременности, чтобы исключить микроинвазивный рак

Как интерпретируются результаты кольпоскопии?

Понимание интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) быстро растет. Ведение молодых женщин с КИН должно тщательно сбалансировать риски прогрессирования рака и побочные эффекты лечения конизацией. Для лечения цервикальная интраэпителиальная неоплазия классифицируется как CIN 1, CIN 2 или CIN 3.

CIN 1 - это гетерогенный диагноз, который включает женщин, у которых может развиться CIN более высокой степени, а также женщин с неонкогенным ВПЧ. Диагноз CIN 1 плохо воспроизводится. Беременным женщинам с CIN 1 дальнейшее обследование не требуется.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 и 3 (CIN 2 и CIN 3) представляет собой интраэпителиальную неоплазию шейки матки от умеренной до тяжелой степени. Различие между CIN 2 и 3 плохо воспроизводимо, и поэтому эти поражения классифицируются аналогично. Основной риск прогрессирования инвазивного рака высок. Беременные женщины с диагнозом CIN 2 или CIN 3 могут либо наблюдаться во время беременности с помощью повторной кольпоскопии, либо отложить повторную кольпоскопию как минимум до 6 недель после родов.

Тем женщинам, которым во время беременности проводится повторная кольпоскопия, процедуру не следует проводить чаще, чем каждые 12 недель.Повторная биопсия не требуется, если только не ухудшится внешний вид поражения. Не следует проводить эксцизионную процедуру, если нет подозрения на инвазивный рак.

Какие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство при инвазивном заболевании?

У женщин с микроскопическими опухолями симптомы обычно протекают бессимптомно. Среди женщин с клинически видимыми поражениями наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение. Классически вагинальное кровотечение бывает посткоитальным. Также могут возникать абдоминально-тазовые боли и выделения из влагалища.У женщин с опухолями на поздней стадии могут быть боли в спине, гидронефроз или радикулит.

3. Менеджмент

Если поставлен диагноз «рак шейки матки», как лечить беременную?

Ведение рака шейки матки во время беременности в первую очередь зависит от стадии рака и гестационного возраста матери на момент постановки диагноза. Рак шейки матки определяется с использованием системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 года. Определение стадии рака шейки матки зависит от клинического обследования.

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

КТ и МРТ представляют собой методы анатомической визуализации, которые использовались для оценки размера опухоли, параметриального распространения и распространения узлов. Проспективное исследование, проведенное Группой гинекологической онкологии, показало, что оба теста были умеренно точными при оценке заболевания. Компьютерная томография таза приводит к радиационному облучению плода и должна использоваться с осторожностью. Напротив, МРТ не подвергает плод ионизирующему излучению и может безопасно использоваться во время беременности.В последнее время ПЭТ широко используется у женщин с впервые диагностированным раком шейки матки. Однако, поскольку влияние радиоизотопа на плод неизвестно, ПЭТ противопоказан во время беременности.

Каким образом лечение рака шейки матки делается специально для беременных женщин?

Планирование лечения женщин с инвазивным раком шейки матки должно учитывать как материнские, так и внутриутробные факторы. Лечение преимущественно зависит от стадии заболевания и срока гестации плода.Поскольку рандомизированные исследования отсутствуют, большинство рекомендаций по лечению рака шейки матки во время беременности основаны на наблюдательных исследованиях и мнениях экспертов. Как правило, женщинам, у которых поставлен диагноз до 20-24 недель беременности, рекомендуется немедленное лечение, в то время как женщины, которым поставлен диагноз после 20-24 недель, могут отложить лечение до родов, которые обычно планируются на 32-34 неделе в зависимости от клинического сценария.

Какие виды лечения доступны в зависимости от стадии?

При раке шейки матки стадии IA1 у женщин с опухолями с глубиной инвазии менее 3 мм и боковым распространением менее 7 мм прогноз отличный прогноз. Учитывая повышенный приток крови к беременной матке, операции по удалению шейки матки, такие как конизация во время беременности, могут привести к значительной кровопотере.

Конизация обычно назначается женщинам на сроке менее 20-24 недель гестации для подтверждения диагноза микроинвазивного рака шейки матки и исключения более обширной опухоли или при подозрении на инвазию при биопсии шейки матки, но результаты неубедительны. Как правило, пациенты с раком шейки матки IA1 стадии могут отложить лечение до родов.

При лечении беременных женщин с раком шейки матки стадии IA2, IB1 и малым раком шейки матки IB2 и IIA на сроке менее 20-24 недель беременности может быть выбрана немедленная радикальная гистерэктомия, которая может быть выполнена либо после планового прерывания беременности, либо с плодом in situ. Пациенты, которым поставлен диагноз после 20-24 недель беременности, обычно откладывают лечение до родов. Для таких пациенток время родов должно быть согласовано с мультидисциплинарной командой, включающей специалистов по медицине матери и плода.

Беременным женщинам с раком шейки матки IIB-IVA стадии, а также женщинам с более крупными поражениями стадии IB2-IIA многие эксперты рекомендуют немедленно начинать лечение у женщин на сроках менее 20-24 недель гестации и откладывать терапию до родов. женщины в более позднем гестационном возрасте. Хотя химиолучевая терапия в настоящее время является стандартом лечения небеременных пациенток с запущенной стадией рака шейки матки, данных, конкретно оценивающих комбинированную терапию во время беременности, в основном не хватает.

Доступны ли альтернативные методы лечения?

Неоадъювантная химиотерапия - это потенциальное терапевтическое решение для пациентов с раком шейки матки, которые хотят отложить лечение. Было показано, что неоадъювантное лечение уменьшает размер местных опухолей и облегчает хирургическое лечение. К сожалению, отсутствуют крупные исследования, описывающие влияние химиотерапии на беременность. Некоторые отчеты предполагают, что женщины, получающие химиотерапию, имеют повышенный риск преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов.Лечение на ранних сроках беременности, особенно 5-фторурацил и циклофосфамид, было связано с аномалиями плода.

Какие новые методы лечения появляются?

В течение последнего десятилетия возрос интерес к более консервативным хирургическим методам лечения рака шейки матки. В настоящее время имеется ряд сообщений о случаях радикальной трахелэктомии у беременных с локализованным раком шейки матки. В то время как применение радикальной трахелэктомии при беременности развивается, у небеременных женщин эта процедура обычно предназначена для женщин с опухолями менее 2 см в диаметре.Помимо абдоминального доступа, во время беременности также выполнялась радикальная вагинальная трахелэктомия.

Какой способ родоразрешения рекомендуется беременным с раком шейки матки?

Кесарево сечение рекомендуется большинству женщин с объемными опухолями шейки матки, чтобы снизить риск кровотечения во время родов. Другие сообщения предполагают, что вагинальные роды безопасны, особенно для женщин с микроинвазивными или небольшими опухолями, при которых риск кровотечения меньше.Потенциальная проблема для женщин, рожающих естественным путем, - это местные рецидивы.

Как вы консультируете пациента и семью по поводу прогноза рака шейки матки во время беременности?

Хотя напрямую сравнивать исходы рака шейки матки у беременных и небеременных женщин сложно, похоже, что беременность не ухудшает исходы. Стадия оказывается наиболее важным прогностическим фактором. Влияние отсрочки лечения на исход уже давно обсуждается. Однако, по крайней мере, в одной небольшой группе пациентов с преимущественно ранней стадией заболевания отсрочка лечения не оказала видимого неблагоприятного воздействия на выживаемость.

4.

Какие доказательства?

Хантер, Мичиган, Тевари, К., Монах, Б.Дж. «Новообразование шейки матки при беременности. Часть 2: современное лечение инвазивных заболеваний ». Am J Obstet Gynecol. т. 199. 2008. С. 10-8.

Economos, K, Perez Veridiano, N, Delke, I, Collado, ML, Tancer, ML. «Аномальная цитология шейки матки при беременности: 17-летний опыт». Obstet Gynecol. т. 81. 1993. pp. 915-8.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж.«Согласованные руководящие принципы 2006 года по ведению женщин с патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки». Am J Obstet Gynecol. т. 197. 2007. С. 346-55.

Arbyn, M, Kyrgiou, M, Simoens, C. «Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ». BMJ. т. 337. 2008. стр. A1284

Робинсон, В. Р., Уэбб, С., Тирпак, Дж., Дегефу, С., О’Куинн, А.Г. «Ведение интраэпителиальной неоплазии шейки матки во время беременности с иссечением LOOP». Gynecol Oncol. т. 64. 1997. pp. 153-5.

Кирджиу, М., Колиопулос, Г., Мартин-Хирш, П., Арбин, М., Прендивилль, В. «Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. т. 367. 2006. С. 489–98.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж. «Согласованное руководство 2006 г. по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ». Am J Obstet Gynecol. т. 197. 2007. С. 340-5.

Суд, А. К., Сороски, Д. И., Крогман, С., Андерсон, Б., Бенда, Дж. «Хирургическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность: исследование случай-контроль». Gynecol Oncol. т. 63. 1996. pp. 294-8.

Mutch, DG. «Новая система стадирования FIGO для рака вульвы, шейки матки, эндометрия и сарком». Gynecol Oncol. т. 115. 2009. С. 325-8.

Hricak, H, Gatsonis, C, Chi, DS. «Роль визуализации в оценке раннего инвазивного рака шейки матки перед лечением: результаты межгруппового исследования Американского колледжа радиологической сети визуализации 6651 - Группа гинекологической онкологии 183». J Clin Oncol. т. 23. 2005. С. 9329-37.

Шварц, Дж. К., Сигель, Б. А., Дехдашти, Ф, Григсби, П. У. «Связь посттерапевтической позитронно-эмиссионной томографии с опухолевым ответом и выживаемостью при раке шейки матки». Джама. т. 298. 2007. С. 2289-95.

Sivanesaratnam, V, Jayalakshmi, P, Loo, C. «Хирургическое лечение раннего инвазивного рака шейки матки, связанного с беременностью». Gynecol Oncol. т. 48. 1993. С. 68-75.

Sioutas, A, Schedvins, K, Larson, B, Gemzell-Danielsson, K.«Три случая вагинальной радикальной трахелэктомии во время беременности». Gynecol Oncol. 2011г.

Ungar, L, Smith, JR, Palfalvi, L, Del Priore, G. «Абдоминальная радикальная трахелэктомия во время беременности для сохранения беременности и фертильности». Obstet Gynecol. т. 108. 2006. pp. 811-4.

Суд, А.К., Сороски, Ю.И., Майр, Н. «Радиотерапевтическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность». Рак. т. 80. 1997. pp. 1073-8.

Остром, К., Бен-Ари, А., Эдвардс, К., Грегг, А., Чиу, Дж. К..«Опорожнение матки мизопростолом во время лучевой терапии рака шейки матки во время беременности». Int J Gynecol Cancer. т. 13. 2003. С. 340-3.

Коломбо, Н., Пейретти, М. «Критический обзор неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией по поводу местнораспространенного рака шейки матки». Int J Gynecol Cancer. т. 20. 2010. С. S47-8.

Tewari, K, Cappuccini, F, Gambino, A, Kohler, MF, Pecorelli, S. «Неоадъювантная химиотерапия в лечении местнораспространенного рака шейки матки во время беременности: отчет о двух случаях и обзор вопросов, связанных с лечением шейки матки. карцинома у беременных, включая плановую отсрочку лечения ». Рак. т. 82. 1998. С. 1529-34.

Cliby, WA, Dodson, MK, Podratz, KC. «Рак шейки матки, осложненный беременностью: рецидивы в месте эпизиотомии после родов через естественные родовые пути». Obstet Gynecol. т. 84. 1994. С. 179–82.

Дугган, Б., Мудершпах, Л.И., Роман, Л.Д., Куртин, Дж. П., д’Аблаинг, Г. «Рак шейки матки во время беременности: сообщение о запланированной отсрочке лечения». Obstet Gynecol. т. 82. 1993. pp. 598-602.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Аномальный мазок Папаниколау во время беременности

Обзор темы

Беременность, похоже, не увеличивает прогрессирование аномальных изменений клеток шейки матки. Наличие аномальных изменений клеток шейки матки или ВПЧ не влияет на исход беременности.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы вы и ваш медицинский работник могли принять оптимальные решения о лечении на каждом этапе беременности.

Аномальный мазок Папаниколау может быть дополнительно оценен с помощью кольпоскопии. Кольпоскопия - безопасный тест при беременности.

Если кольпоскопия показывает нормальные ткани, то позже можно сделать повторный мазок Папаниколау или кольпоскопию. Проведение второго теста зависит от типа отклонений, выявленных при первом мазке Папаниколау.

Если кольпоскопия подтверждает патологические участки ткани, для диагностики патологической ткани может быть сделана биопсия шейки матки.Этот уровень тестирования также проводится, чтобы убедиться в отсутствии рака шейки матки, который встречается редко. Если во время беременности требуется биопсия шейки матки, она обычно не вызывает проблем с беременностью, хотя риск кровотечения выше после первого триместра. Следует продолжать наблюдение за незначительными клеточными изменениями во время беременности и после родов. Многие незначительные изменения клеток возвращаются в нормальное состояние после родов.

Умеренные и тяжелые клеточные изменения, обнаруженные при аномальном мазке Папаниколау, всегда оцениваются с помощью кольпоскопии и, возможно, биопсии шейки матки, чтобы диагностировать аномальную ткань и убедиться в отсутствии инвазивного рака шейки матки.Последующие мазки Папаниколау и кольпоскопия могут проводиться до конца беременности, чтобы контролировать прогрессирование клеточных изменений. За умеренными и серьезными изменениями можно внимательно следить, и лечение можно отложить до родов. В редких случаях для исключения рака требуется процедура, называемая биопсией конуса.

Инвазивный рак шейки матки необходимо лечить как можно скорее. С этим труднее справиться из-за беспокойства как за исход женщины, так и за ее беременность. Лечением будет управлять группа медицинских специалистов, специализирующихся на онкологических заболеваниях и беременностях с высоким риском.

Кредиты

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, MD - Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD - Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD - Семейная медицина
Кевин К. Кили Доктор медицины - акушерство и гинекология

Действует на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Доктор Габика - Семейная медицина и Кэтлин Ромито - Семейная медицина и Кевин К. Кили, доктор медицины - Акушерство и гинекология

Метоклопрамид на ранних сроках беременности: насколько безопасно?

Использование метоклопрамида на ранних сроках беременности не было связано с повышенным риском врожденных пороков развития.

В США для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности обычно используются пиридоксин (витамин B 6 ) и антигистаминные препараты, такие как сукцинат доксиламина, прометазин или меклизин. Если эти агенты не эффективны, врачи могут обратиться к более сильным противорвотным средствам, таким как метоклопрамид, антагонист дофамина. Чтобы оценить связь между использованием метоклопрамида на ранних сроках беременности и риском врожденных пороков развития, исследователи связали административные записи из израильской больничной кассы с медицинскими записями из больницы, в которой рожали застрахованные женщины. С 1998 по 2007 год среди участников было 81 703 новорожденных и 998 искусственных абортов (средний возраст - 28 лет; две трети бедуинов-мусульман, одна треть - евреев).

Среди женщин, у которых родились одиночки и искусственные аборты, 4,2% и 3,8%, соответственно, получали метоклопрамид в первом триместре. Среди женщин, рожавших одиночкой и получавших метоклопрамид, частота серьезных врожденных пороков развития составляла 5,3%; среди тех, кто не подвергался воздействию, частота составила 4,9% (скорректированное отношение шансов 1,04; 95% доверительный интервал 0,89–1,21). Анализы, которые включали прерывание беременности, дали аналогичные результаты. Раннее применение метоклопрамида также не было связано со значительным изменением риска незначительных или множественных врожденных пороков развития; кроме того, метоклопрамид не показал эффекта "доза-ответ".

Комментарий

Хотя метоклопрамид более широко используется для лечения женщин с тошнотой и рвотой на ранних сроках беременности в Израиле и некоторых европейских странах, чем в США, его использование по этому показанию в США не является редкостью. Результаты предыдущих небольших исследований показали, что использование во время беременности не связано с частотой врожденных аномалий. Это крупное ретроспективное когортное исследование убедительно доказывает, что метоклопрамид не вызывает врожденных пороков развития.Однако клиницисты должны знать, что использование этого антагониста дофамина может вызвать у матери экстрапирамидные симптомы (то есть острые дистонические реакции и позднюю дискинезию).

Лечение преждевременных родов / недостаточности шейки матки

Если вам сообщат, что вы подвержены риску преждевременных родов, это может быть очень тревожным, но есть способы снизить риск и продлить беременность. Предотвращение преждевременных родов важно, потому что это дает вашему ребенку больше времени для развития в утробе матери, чтобы он был полностью готов к жизни вне матки.На этой странице мы объединили лечение преждевременных родов с лечением цервикальной недостаточности, потому что эти термины часто используются для обозначения одного и того же.

Мониторинг - также известный как «выжидательный» подход.

Это может использоваться, если у вас есть риск преждевременных родов, и должно включать мониторинг с помощью трансвагинального ультразвукового исследования для проверки шейки матки на укорочение (по длине) или воронку (когда шейка матки начинает открываться сверху (детским концом) вниз) каждые два раза. недель от 14 до 28 недель, чтобы убедиться, что нет изменений.Воронка и укорочение - признаки того, что вам может потребоваться лечение для продления беременности.

Это важная часть ухода за женщинами с высоким риском преждевременных родов. Регулярный контакт с консультантом может стать важным подтверждением. Если проблема все-таки возникнет, ее заберут на раннем этапе.

Прогестерон

Прогестерон - гормон, который, как известно, играет важную роль в предотвращении схваток и в поддержании доношенной беременности. Тем не менее, существуют противоречивые данные об использовании добавок прогестерона для предотвращения укорочения шейки матки, но ваш консультант может порекомендовать это, а также или вместо наложения шейного шва.Прогестерон вводят в виде ежедневных пессариев или еженедельных инъекций. Их можно начать во втором триместре или раньше. Чаще используются пессарии, их можно вводить вагинально или ректально примерно до 34–36 недель. Если вам делают инъекции прогестерона, вам нужно будет посетить местную больницу или врача общей практики.

Арабин Пессарий

Арабин Пессарий набирает популярность в Великобритании. Врачи в Нидерландах и Испании имеют значительный опыт использования этого средства для снижения вероятности преждевременных родов.Это мягкое силиконовое кольцо, которое ваш акушер вводит во влагалище и перемещает на место так, чтобы шейка матки находилась внутри него (см. Рис.). В настоящее время Tommy's проводит исследования, чтобы выяснить, насколько эффективен этот пессарий для предотвращения преждевременных родов в Великобритании, и пока он не используется во всех больницах.

Трансвагинальный шейный шов / серкляж (TVC)

Если у вас был один или несколько недоношенных детей или выкидыш на позднем сроке, или если в прошлом была операция на шейке матки, и ваша шейка матки становится короче на ранних сроках беременности, вам могут предложить шейный шов (также известный как серкляж или шейный шов). ), чтобы шейка матки оставалась закрытой во время беременности.Вам также могут предложить это, если у вас было несколько преждевременных родов без укорочения шейки матки.

Существует два типа шейного шва:

  • Трансвагинальный серкляж (TVC), также известный как вагинальный шов. Он вводится через влагалище во время дневной операции под спинальной анестезией
  • Трансабдоминальный серкляж (TAC), также известный как абдоминальный шов (см. Ниже). Он вводится через брюшную полость с помощью хирургии замочной скважины или открытой лапаротомии.

Вагинальный шов для шейки матки может быть наложен в начале второго триместра (около 12-14 недель), в зависимости от вашей предыдущей беременности (шов, указанный в анамнезе), или позже во втором триместре в ответ на то, что ваша шейка матки начинает укоротить (шов показал УЗИ).
Текущее исследование четко не показало, что один подход лучше другого, поэтому некоторые женщины могут избежать ненужной хирургической операции, если у них есть ультразвуковое наблюдение и наложение шва только тогда, когда их шейка матки начинает укорачиваться.

Если при мониторинге шейка матки открыта и мембраны выходят во влагалище, можно попытаться наложить экстренный вагинальный шов. В этой ситуации не всегда возможно наложить шов, например, если были признаки инфекции или у вас были симптомы родов.В этой ситуации необходимо будет тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

Существует два разных типа вагинальных швов:

  • Низкий вагинальный шов (иногда называемый McDonald Cerclage)
  • Высокий вагинальный шов (иногда называемый серкляжем Широдкара или TVCIC - трансвагинальный шейноистмический серкляж)

Для этих стежков нет точного положения. Они будут отличаться в зависимости от вашего консультанта.

Трудно разделить вагинальные швы по категориям, поскольку техника и методы каждого консультанта могут сильно различаться.Опыт хирурга повлияет на то, насколько высоко будет наложен шов. Чем выше наложен шов на шейку матки, тем ниже риск преждевременных родов. Однако, какой именно тип шва лучше всего, часто зависит от вашей личной ситуации, например, от того, перенесли ли вы операцию на шейке матки по удалению части влагалищной части шейки матки. Все эти детали можно обсудить с вашим консультантом перед прошивкой стежка.

Как накладывается вагинальный шейный шов?

Оба этих шва наложены под местной анестезией, например, при спинномозговой блокаде, что означает, что вы бодрствуете, но ничего не чувствуете.Обычно вы идете домой в тот же день.

После операции у вас могут возникнуть легкие спазмы, похожие на боли при месячных, а также в течение нескольких дней могут наблюдаться кровотечения и кровянистые выделения. Оба они должны уладиться через два-три дня.

Вам могут назначать или не давать лекарства, чтобы остановить схватки и успокоить матку, и / или антибиотики. Нет убедительных доказательств того, что эти препараты снижают вероятность преждевременных родов вашего ребенка.

Когда нельзя накладывать вагинальный шов на шейку матки?

Стежка может быть не лучшим вариантом для вас, если у вас есть одно из следующего:

Когда снимается вагинальный шейный шов?

Если вам наложили вагинальный шов, его обычно снимают примерно на 37 неделе беременности, чтобы вы могли родить естественным путем. Роды редко начинаются после снятия шва, и ваша беременность может продолжаться в течение нескольких недель после этого. Однако, если у вас начнутся схватки до 37 недель и их невозможно остановить, швы снимут, чтобы предотвратить разрыв шейки матки.

Если у вас возникли схваткообразные боли при наложенном шве, вам следует как можно скорее обратиться в местное родильное отделение для проверки.

Насколько эффективен вагинальный шейный шов?

Исследование того, насколько хорошо вагинальный шов предотвращает преждевременные роды, все еще неубедительно, но пока оно показало, что женщины, у которых есть шов, вынашивают своих детей дольше, чем те, у кого нет швов.Считается, что это снижает риск преждевременных родов на 30-50%.

Однако у небольшого числа женщин вагинальный серкляж не препятствует оттоку воды, и в этом случае с вами будут обсуждены различные варианты. Возможно, вам потребуется снять шов, чтобы предотвратить развитие инфекции внутри матки, которая может поставить под угрозу ваше собственное здоровье, а также здоровье вашего ребенка.

Трансабдоминальный шейный шов - TAC

Этот тип шва связан с операцией на брюшной полости, которая позволяет накладывать шов на самый верх шейки матки.Он предлагается женщинам, у которых шейка матки практически отсутствует во влагалище для наложения швов, или тем, кто ранее не мог вынести ребенка до здорового периода беременности, даже если им наложили вагинальный шов на шейке матки. Текущий опыт показывает, что многие женщины, которые ранее потеряли ребенка с наложенным вагинальным швом, смогли вынести нормальную доношенную беременность после наложения брюшного шва.

Поскольку этот тип шва относительно новый, его делают лишь несколько акушеров в Великобритании.

Если у вас неудачный трансвагинальный шов или вы знаете, что у вас очень маленькая длина шейки матки, попросите вас направить вас к специалисту по трансабдоминальным швам. Текущий список специалистов доступен на странице группы поддержки UK TAC в Facebook.

Как накладывается абдоминальный шейный шов?

Абдоминальный шейный шов желательно накладывать до беременности, но его можно накладывать и на ранних сроках беременности. Это делается либо с помощью лапароскопии (где делают 3-4 небольших разреза в брюшной полости и используют камеру и длинные инструменты для наложения шва), либо с помощью открытой лапаротомии, которая представляет собой разрез, похожий на разрез кесарева сечения.

При проведении открытой процедуры риск такой же, как и при кесаревом сечении.

Редкие осложнения наложения шва могут включать инфекции или чрезмерное кровотечение. Попросите врача рассказать вам о рисках.

Роды с абдоминальным швом на шейке матки

Если у вас есть шов на брюшной полости, вашему ребенку необходимо будет родить посредством кесарева сечения примерно на 38 неделе, потому что шов нельзя безопасно удалить во время беременности, чтобы обеспечить естественные роды.Однако его можно оставить на время последующих беременностей, так как он не предотвращает попадание сперматозоидов в матку или нормальное протекание менструаций. ЭКО и ВМИ также возможны.

Что можно и что нельзя делать во время беременности с ушиванием шейного отдела живота.

Это во многом будет зависеть от того, какое лечение вы проходите, и от совета, который вам дает врач. Очень важной частью наблюдения за беременностью будет подтверждение того, что беременность протекает хорошо.Если у врачей или акушерок возникнут какие-либо опасения, они дадут вам соответствующий совет, например, чтобы уменьшить объем вашей работы или избежать определенных видов деятельности. Ваш врач может также посоветовать вам воздержаться от секса, если у вас короткая шейка матки или повышен риск преждевременных родов.

Если в какой-то момент есть что-то, что вас беспокоит, вам следует обратиться за советом к своему врачу или акушерке.

Окклюзионный шов

Окклюзионный шов иногда используется вместе с TVC или TAC. Его ставят в самом низу шейки матки, на кончике, полностью закрывая ее. Существует теория, что он может полностью закрыть шейку матки для любых бактерий и, следовательно, предотвратить попадание инфекции в матку, но противоположная точка зрения состоит в том, что это само по себе может создать питательную среду для инфекции. Исследования окклюзионного шва не показали его эффективности.

Подставка для кровати

Ваш врач может порекомендовать постельный режим как часть вашего лечения. В исследованиях не было доказано, что это очень эффективно, но иногда его рекомендуют в качестве меры предосторожности.Постельный режим может быть дома или в больнице.

Предупреждающие признаки преждевременных родов при беременности

Беременность для женщин с высоким риском преждевременных родов может быть очень тревожным временем. Если вас беспокоят какие-либо признаки или симптомы; тогда вам следует немедленно обратиться к акушерке или в больницу. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на преждевременные роды

  • повышение тазового давления во влагалище или прямой кишке
  • изменение выделений, которое может указывать на медленное истечение околоплодных вод или вагинальную инфекцию
  • кровотечение или потеря слизистой пробки
  • месячные боли в животе или пояснице.Они могут иметь ритм, как сокращения, или быть постоянными
  • разрыв вашей воды (ППРОМ - преждевременный разрыв плодных оболочек)

Что делать, если шейный шов не работает?

Если у вас есть предположения, что у вас начнутся схватки с швом на шейке матки, ваша больница должна учесть ряд моментов.
Они могут:

  • осмотрите вас, чтобы увидеть, не укорочилась и не расширилась ли шейка матки
  • выполнить тест, называемый тестом на фибронектин плода.Это мазок, который проверяет наличие белка во влагалище, который, как было установлено, является предиктором родов. Это клей, который прикрепляет амниотический мешок к стенкам матки. Обнаружение его во влагалище - хороший индикатор того, что происходит в утробе матери.

Эти два результата покажут, вероятно, у вас начнутся роды в течение следующих двух недель. Затем ваш врач может решить, вводить ли стероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка, если у вас достаточно большой срок беременности (минимум 23-24 недели).Стероиды вводятся в течение 24 часов в виде двух инъекций. Выбор времени очень важен, поскольку он наиболее эффективен, если ваш ребенок родился в пределах от 24 часов до 7 дней после введения второй инъекции, и не рекомендуется проводить несколько инъекций.

Если вам грозят неминуемые роды, вас могут оставить в больнице. Возможно, вам сделают анализ крови на наличие признаков инфекции.

Если у вас наложен вагинальный шов на шейке матки, он будет удален, чтобы предотвратить разрыв шейки матки. Если у вас наложен шов на брюшной полости, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

DES Exposure: Вопросы и ответы

Что такое DES?

DES (диэтилстильбестрол) - это искусственная (синтетическая) форма эстрогена, женского гормона. Врачи прописывали его с 1938 по 1971 год, чтобы помочь некоторым беременным женщинам, перенесшим выкидыш или преждевременные роды. В то время считалось, что эти проблемы могли быть вызваны низким уровнем эстрогена в организме женщины. DES использовался для решения этой проблемы. За это время его получили миллионы женщин в Соединенных Штатах.

DES использовался реже в 1960-х годах после того, как исследования показали, что он не может помочь женщинам вынашивать беременность до полного срока. Позже выяснилось, что младенцы, матери которых принимали DES в течение первых 5 месяцев беременности, чаще имели проблемы с репродуктивной системой.

В 1971 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) посоветовало врачам прекратить его назначение во время беременности. Была также начата кампания по информированию общественности о проблемах, которые может вызвать DES, и врачам было предложено сообщить пациентам, которые, возможно, принимали препарат.Но не было хорошего способа рассказать об этом каждому, кто сталкивался с DES. Многие люди, подвергшиеся воздействию DES в зародыше, до сих пор не знают об этом.

Эстрогены по-прежнему назначают по некоторым медицинским причинам, в том числе для лечения некоторых видов рака, но они больше не используются во время беременности. За исключением редких клинических испытаний, DES больше не доступен в Соединенных Штатах для использования на людях.

Кто подвергался воздействию DES?

Считается, что от 5 до 10 миллионов человек подверглись воздействию DES во время беременности:

  • DES матери: Женщины, принимавшие DES во время беременности
  • DES дочерей: Женщины, матери которых принимали DES во время беременности.Это подвергло их воздействию DES, пока они росли в утробе матери
  • DES сыновья: Мужчины, матери которых принимали DES во время беременности. Это подвергло их воздействию DES, пока они росли в утробе матери

Только те дети, которые находились в утробе матери в то время, когда их матери принимали DES, были подвержены этому воздействию. Братья или сестры от беременностей, во время которых не принимали DES, не подвергались воздействию.

Как узнать, принимали ли вы (или ваша мать) DES во время беременности?

Многие люди не знают, подвергались ли они воздействию DES.

Многие женщины не знают, заболели ли они DES во время беременности. Любая женщина, которая была беременна между 1938 и 1971 годами и имела проблемы во время текущей или предыдущей беременности, могла получить DES или другой эстрогеноподобный препарат. Женщины, у которых не было проблем, реже получали DES. Женщины, которые не находились под наблюдением врача во время беременности, скорее всего, также не принимали DES, потому что вы могли получить его только по рецепту врача. DES вводился в таблетках, инъекциях и вагинальных суппозиториях (иногда называемых пессариями ).

Проверка медицинских карт

Если вы считаете, что вы (или ваша мать) принимали гормон, такой как DES, во время беременности, вам следует попытаться связаться с врачом, который проводил беременность, или в больницу, где вы родились, и спросить, есть ли записи о том, что вы (или ваша мать) дали DES. Матери и дети имеют право просматривать любые оставшиеся у них медицинские записи.

К сожалению, найти медицинские записи по прошествии такого длительного периода времени во многих случаях может быть невозможно.Большинство больниц и врачебных кабинетов не хранят медицинские карты или записи дольше нескольких лет. Если врач переехал, вышел на пенсию или умер, другой врач мог взять на себя практику, а также записи. Окружное медицинское общество или департамент здравоохранения могут сообщить вам, где находятся записи, если они еще существуют. Некоторые аптеки хранят рецепты на лекарства в течение длительного времени, но многие сетевые аптеки хранят их только до 10 лет. Если вы знаете, где был получен рецепт, вы можете спросить там.

Если у вас есть записи, вам может быть полезно узнать, что DES продавался под разными именами. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют список торговых марок DES на своем веб-сайте (www.cdc.gov/des/hcp/brand/index.html). Двумя наиболее часто используемыми названиями были стильбестрол и DESPlex, но их еще несколько.

Важно вести любые записи о воздействии DES. Запишите и сохраните все, что вам известно о датах приема препарата и других подробностях.

Если вы не можете узнать наверняка

Во многих случаях невозможно узнать, использовался ли DES. И нет никаких медицинских тестов, которые могли бы сказать вам, подвергались ли вы воздействию DES.

Если вы не можете найти эту информацию и не уверены в том, что вы (или ваша мать) подверглись воздействию, то руководство CDC DES по самооценке поможет вам выяснить, насколько это вероятно. Его можно найти в Интернете по адресу www.cdc.gov/des/consumers/guide/index.html. Или вы можете получить печатную версию, позвонив по бесплатному телефону CDC, указанному в разделе «Дополнительные ресурсы» в конце этого документа.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у женщин, которые принимали DES во время беременности?

Рак груди

Женщины, принимавшие DES, имеют повышенный риск рака груди. Большинство исследований показывают, что риск рака груди у матерей, подвергшихся воздействию DES, примерно на 30% выше, чем у женщин, которые не подвергались воздействию этого препарата. Если посмотреть на риск рака груди в течение жизни женщины, это означает, что около 1 из 6 женщин, принимавших DES во время беременности, заболеет раком груди, в отличие от примерно 1 из 8 женщин, которые не подвергались воздействию DES.Конечно, на риск рака груди влияет и множество других факторов.

Других известных последствий воздействия DES на здоровье беременных женщин, принимавших этот препарат, нет.

Что должны делать женщины, которые принимали DES во время беременности?

Женщина, которая принимала DES во время беременности (или подозревает, что ей это давали), должна сообщить об этом своему врачу. Если возможно, ей следует попытаться выяснить дозу, когда лекарство было начато и как оно использовалось.

Она также должна рассказать своим детям, которые были обнажены в утробе матери.Им необходимо сообщить об этом своим врачам, чтобы эту информацию можно было включить в их медицинские записи.

Матери, подвергшиеся воздействию DES, должны следовать регулярному графику раннего выявления рака груди, который рекомендуется для всех женщин. (Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу на рак груди см. В разделе Рак молочной железы: раннее обнаружение, ). Женщины должны немедленно сообщать врачу о любых новых опухолях груди или других изменениях груди. Им также следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у дочерей, подвергшихся воздействию DES?

Светлоклеточная аденокарцинома

DES связан с редким раком, называемым светлоклеточной аденокарциномой (CCA), у очень небольшого числа дочерей женщин, которые использовали DES во время беременности.Этот рак влагалища и шейки матки обычно возникает у дочерей, подвергшихся воздействию DES, в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Но об этом сообщили уже в возрасте 8 лет, и верхний возрастной предел, если таковой имеется, неизвестен. Дочери, подвергшиеся воздействию DES, сейчас старше 40 лет, но их риск все еще может быть выше, чем у женщин, которые не подвергались воздействию.

У дочерей, подвергшихся воздействию DES, вероятность развития ОСА примерно в 40 раз выше, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию DES в утробе матери. Но поскольку этот рак встречается очень редко, это означает, что примерно у 1 из 1000 дочерей, подвергшихся воздействию DES, может развиться CCA.

Лечение ОСО зависит от локализации и стадии (степени) рака. Для получения дополнительной информации о лечении светлоклеточной аденокарциномы см. Рак влагалища или Рак шейки матки .

Аномальные клетки шейки матки и влагалища

Воздействие

DES до рождения было связано с более высоким риском появления аномальных клеток в шейке матки и влагалище. Дочери, которые знают, что они подверглись воздействию DES, обычно проходят более частые экзамены на предмет изменений такого типа, но неясно, насколько именно возрастает риск.

Врачи используют несколько терминов для описания этих аномальных клеток, включая атипичных железистых клеток , дисплазию , цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL). Эти аномальные клетки выглядят как раковые. Но они не распространяются в близлежащие здоровые ткани, как раковые клетки, и поэтому их часто называют предраком . Это состояние не является раком, но, если его не лечить, оно может перерасти в рак.

Структурные изменения женских половых путей

У дочерей, подвергшихся воздействию DES, влагалище, матка или шейка матки могут иметь необычную форму или форму (структуру). Большинство этих изменений не угрожают жизни или здоровью женщины. Но некоторые из них могут вызвать проблемы у женщин, которые хотят забеременеть, или вызвать другие проблемы с репродуктивным здоровьем.

Проблемы с беременностью

дочерей, подвергшихся воздействию DES, чаще страдают проблемами фертильности, чем женщины, не подвергавшиеся воздействию DES.Тем не менее, у большинства нет проблем с беременностью. Крупнейшее исследование фертильности показало, что 28% женщин, подвергшихся воздействию DES, не забеременели после попытки в течение как минимум 12 месяцев, по сравнению с 16% женщин, которые не подвергались воздействию DES.

По крайней мере, часть этой разницы, кажется, вызвана изменениями формы матки. У дочерей, подвергшихся воздействию DES, также может быть более вероятно нерегулярный менструальный цикл, что может усугубить проблемы с фертильностью.

Проблемы при беременности

У дочерей, подвергшихся воздействию DES, также может быть более высокий риск возникновения определенных проблем во время беременности.К ним относятся:

Преждевременные роды

Среди дочерей, подвергшихся воздействию DES, около 64% ​​родили доношенного ребенка во время первой беременности, по сравнению с 85% у женщин, которые не подвергались воздействию DES.

Трубная (внематочная) беременность

Риск внематочной беременности (когда яйцеклетка имплантируется не в матку и представляет опасность для матери) примерно в 3-5 раз выше у дочерей, подвергшихся воздействию DES.

Выкидыш

Почти 20% дочерей, подвергшихся воздействию DES, выкидывают первую беременность по сравнению с примерно 10% среди женщин, не подвергавшихся воздействию DES.

Преэклампсия
У

дочерей, подвергшихся воздействию DES, риск преэклампсии во время беременности несколько выше. Преэклампсия (иногда называемая токсической беременностью или токсемией) - это состояние, при котором в конце 2 или 3 триместра беременности развивается высокое кровяное давление и белок в моче. Это может быть опасно и может потребовать преждевременных родов.

Рак груди

Согласно крупнейшему на сегодняшний день исследованию, дочери, подвергшиеся воздействию DES, имеют немного повышенный риск рака груди.Этот повышенный риск не наблюдался в некоторых других исследованиях. На данный момент общее общее увеличение риска составляет лишь около 2% (в этом исследовании группа женщин, не подвергавшихся воздействию DES, имела риск рака груди около 2%, в то время как группа женщин, подвергшихся воздействию DES, имела около 4% риска. % риска). Но важно отметить, что женщины в этом исследовании (и многие дочери, подвергшиеся воздействию DES в целом) все еще моложе среднего возраста, в котором обычно возникает рак груди. Повышенный риск рака груди может возрасти по мере взросления этих женщин.Этот вопрос все еще изучается.

Риск других видов рака не увеличивается, но исследования в этой области также продолжаются.

Другие возможные проблемы со здоровьем

Недавнее исследование показало, что у дочерей, подвергшихся воздействию DES, может быть более высокий риск депрессии, чем у женщин, которые не подвергались воздействию препарата, хотя другие исследования этого не обнаружили.

Некоторые исследования показали, что дочери DES, вероятно, будут моложе в период менопаузы.

Что должны делать дочери, подвергшиеся воздействию DES?

Если вы родились между 1938 и 1971 годами и считаете, что вашей матери, возможно, давали DES, постарайтесь узнать, как долго и в какой момент беременности она принимала это лекарство.Или вы можете попытаться найти записи в ее акушерском кабинете. (См. Раздел «Как узнать, принимали ли вы [или ваша мать] DES во время беременности?»)

Женщины, которые считают, что они могли подвергнуться воздействию DES до родов, должны знать о возможных последствиях DES для здоровья и сообщить своим врачам о своем воздействии. Некоторые проблемы, такие как светлоклеточная аденокарцинома, обычно обнаруживаются только тогда, когда их ищет врач. Вот почему так важно, чтобы ваш врач знал о возможных проблемах, связанных с воздействием DES, и вел записи о вашем воздействии, если они у вас есть.

Получение рекомендуемых скрининговых экзаменов и тестов

дочерей, подвергшихся воздействию DES, должны проходить регулярные гинекологические осмотры на протяжении всей жизни. Обсудите со своим врачом, какие анализы вам подходят и когда их следует сдавать.

Многие врачи рекомендуют этим женщинам ежегодно проходить регулярные тщательные обследования. Эти экзамены могут включать следующее:

Тазовый осмотр

Это физический осмотр репродуктивных органов. В рамках гинекологического осмотра врач прощупывает влагалище, матку, шейку матки и яичники на предмет образования комков.Это также известно как бимануальный экзамен . Также может быть включено обследование ректальной области. Иногда пощупывание шишек - единственный способ обнаружить аномальный рост.

Пап-тест

Обычного мазка Папаниколау недостаточно для дочерей, подвергшихся воздействию DES. Цервикальный мазок Папаниколау необходимо делать вместе со специальным мазком Папаниколау влагалища, который называется четырехквадрантным тестом Пап-тест , при котором образцы клеток берутся со всех сторон влагалища.

Йодное окрашивание шейки матки и влагалища

Раствор йода используется для кратковременного окрашивания слизистой оболочки шейки матки и влагалища.Это помогает врачу найти аденоз (аномальный рост железистой ткани, не являющийся раком) или другую аномальную ткань.

Кольпоскопия

Во время этого обследования врач с помощью лупы внимательно исследует патологические ткани влагалища и шейки матки. Некоторые врачи делают это не для всех, но обычно это делают, если результат мазка Папаниколау не соответствует норме.

Биопсия

Небольшие образцы любых частей шейки матки или влагалища, которые выглядят ненормально при других тестах, удаляются и исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки.

Обследование груди и скрининговые тесты

Дочерей, подвергшихся воздействию DES, следует соблюдать действующие рекомендации по скринингу на рак груди. (Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу на рак груди см. В разделе Рак молочной железы: раннее обнаружение, ). Женщины должны немедленно сообщать врачу о любых новых опухолях груди или других изменениях груди.

Снижение рисков во время беременности

Из-за проблем, которые могут проявиться во время беременности, дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны сообщить своим врачам о воздействии DES.Лучше всего, если они сделают это до того, как забеременеют. Таким образом, они могут работать со своими врачами, чтобы следить за признаками проблем и решать их как можно скорее. Их беременность, вероятно, будет рассматриваться как группа высокого риска, а это означает, что эти женщины будут находиться под пристальным наблюдением врачей на протяжении всей беременности.

Опять же, важно отметить, что у большинства дочерей, подвергшихся воздействию DES, нет проблем с беременностью или вынашиванием доношенного ребенка. Всем женщинам необходимо обеспечить качественный дородовой уход, но это еще более важно для дочерей, подвергшихся воздействию DES.

Безопасно ли использовать оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) или заместительную гормональную терапию?

Каждая женщина должна поговорить об этом со своим врачом. Исследования не показали, что противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия небезопасны для дочерей, подвергшихся воздействию DES, но некоторые врачи считают, что дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны избегать их из-за наличия в них эстрогена. Структурные изменения влагалища или шейки матки обычно не вызывают проблем при использовании других форм контрацепции, таких как диафрагмы, женские презервативы или спермициды.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у сыновей, подвергшихся воздействию DES?

Кисты придатка яичка

сыновей, подвергшихся воздействию DES, имеют повышенный риск эпидидимальных кист , которые представляют собой незлокачественные новообразования на яичках. Некоторые исследования показали, что они могут развиться у 1 из 5 сыновей, подвергшихся воздействию DES.

Другие проблемы со здоровьем

Неизвестно, подвержены ли сыновья, подвергшиеся воздействию DES, более высокому риску других генитальных изменений. Некоторые исследования показали, что у сыновей, подвергшихся воздействию DES, может быть более высокий риск неопущенных яичек или гипоспадии (врожденный дефект, при котором уретра открывается вдоль нижней части полового члена, а не на его кончике).Но другие исследования не обнаружили этих рисков.

Возможная связь воздействия DES с повышенным риском рака яичек или простаты в настоящее время не ясна. Некоторые исследования предложили возможную связь, но другие нет.

сыновей, подвергшихся воздействию DES, похоже, не имеют большего количества проблем с фертильностью, чем другие мужчины.

Что должны делать сыновья, подвергшиеся воздействию DES?

Специальных обследований или тестов, рекомендуемых для сыновей, подвергшихся воздействию DES, они должны сообщить своим врачам о своем воздействии и проходить регулярные осмотры у своих врачей.

Несмотря на то, что у сыновей, подвергшихся воздействию DES, не было обнаружено более высокого риска развития рака, мужчины с неопущенными яичками или необычно маленькими яичками имеют более высокий риск рака яичек, независимо от того, подвергались они воздействию DES или нет. Сыновья, подвергшиеся воздействию DES, могут захотеть поговорить со своими врачами о том, следует ли им регулярно проверять свои яички.

А как насчет детей сыновей и дочерей, подвергшихся воздействию DES (дети третьего поколения DES)?

Пока не ясно, имеют ли дети, рожденные от дочерей и сыновей, подвергшихся воздействию DES, больший риск для здоровья, чем другие дети.Эти дети не подвергались прямому воздействию DES, поэтому не ожидается, что они будут подвергаться таким же рискам, как их родители, но исследования в этой области продолжаются.

Некоторые исследования показали, что риск гипоспадии может быть выше у мальчиков, матери которых подвергались воздействию DES. Большинство других исследований до сих пор не выявили повышенного риска врожденных дефектов или рака у этих детей, но некоторые проблемы со здоровьем могут не проявляться, пока они не станут старше. Исследователи следят за этими детьми в поисках возможных последствий для здоровья.

Исследование DES

Несколько групп исследователей по всему миру продолжают следить за людьми, которые, возможно, подвергались воздействию DES (и их детей), с целью выявления возможных последствий для здоровья.

За некоторыми людьми, которые, как известно, подвергались воздействию DES, наблюдают в рамках совместного когортного последующего исследования DES Национального института рака, которое было начато в 1992 году. Исследователи отслеживают возможные эффекты DES, такие как как более высокий риск рака груди и яичек, а также другие проблемы со здоровьем, которые не так легко связать с воздействием DES.Это исследование все еще продолжается, и результаты исследований продолжают публиковаться.

Последующее исследование также включает детей дочерей и сыновей, подвергшихся воздействию DES - третьего поколения семей, подвергшихся воздействию DES. Будет продолжено изучение третьего поколения вместе с матерями, которые впервые подверглись воздействию DES, и их детям.

Диэтилстильбестрол (DES) и рак - Национальный институт рака

  • Комитет по профессиональным отношениям и связям с общественностью проекта DESAD (Диэтилстильбестрол и аденоз) Отделения по борьбе с раком и реабилитации.Воздействие в утробе матери диэтилстильбэстрола и родственных ему синтетических гормонов. Связь с раком влагалища и шейки матки и другими аномалиями. JAMA 1976; 236 (10): 1107–1109.

    [Аннотация PubMed]
  • Хербст А.Л., Ульфельдер Х., Посканцер округ Колумбия. Аденокарцинома влагалища. Связь материнской терапии стильбэстролом с появлением опухоли у молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 284 (15): 878–881.

    [Аннотация PubMed]
  • Бюллетень FDA по лекарственным средствам: Диэтилстильбестрол противопоказан при беременности. California Medicine 1972; 116 (2): 85–86.

    [Аннотация PubMed]
  • Джусти Р.М., Ивамото К., Хэтч Э. Еще раз о диэтилстильбестроле: обзор долгосрочного воздействия на здоровье. Annals of Internal Medicine 1995; 122 (10): 778–788.

    [Аннотация PubMed]
  • Verloop J, van Leeuwen FE, Helmerhorst TJ, van Boven HH, Rookus MA. Риск рака у дочерей DES. Причины рака и борьба с ними 2010; 21 (7): 999–1007.

    [Аннотация PubMed]
  • Рубин ММ. Дородовое воздействие DES: извлеченные уроки… проблемы будущего. Акушерско-гинекологический осмотр 2007; 62 (8): 548–555.

    [Аннотация PubMed]
  • Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Медицинский журнал Новой Англии 2011; опубликовано в Интернете 6 октября 2011 г.

    [Аннотация PubMed]
  • Палмер JR, Wise LA, Hatch EE и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск рака груди. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2006; 15 (8): 1509–1514.

    [Аннотация PubMed]
  • Кауфман Р.Х., Адам Э. Результаты исследования у потомства женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Акушерство и гинекология 2002; 99 (2): 197–200.

    [Аннотация PubMed]
  • Strohsnitter WC, Noller KL, Troisi R, et al. Заболеваемость аутоиммунными заболеваниями среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Ревматологический журнал 2010; 37 (10): 2167–2173.

    [Аннотация PubMed]
  • О’Рейли Э.Дж., Мирзаи Ф., Форман М.Р., Аскерио А. Воздействие диэтилстильбестрола в утробе матери и депрессия у женщин. Американский журнал эпидемиологии 2010; 171 (8): 876–882.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Perez K, Hatch EE, et al. Психосексуальные характеристики мужчин и женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология 2003; 14 (2): 155–160.

    [Аннотация PubMed]
  • Палмер Дж. Р., Хербст А. Л., Ноллер К. Л. и др. Урогенитальные аномалии у мужчин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование. Гигиена окружающей среды 2009; 8:37.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Hatch EE, Hoover RN, et al. Долгосрочный риск рака у женщин, получавших диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности. Британский журнал рака 2001; 84 (1): 126–133.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Смертность у женщин, получавших диэтилстильбестрол во время беременности. Британский журнал рака 2006; 95 (1): 107–111.

    [Аннотация PubMed]
  • Sato K, Fukata H, Kogo Y, et al. Воздействие диэтилстильбэстрола на новорожденных изменяет экспрессию ДНК-метилтрансфераз и метилирование геномной ДНК в матке мыши. Endocrine Journal 2009; 56 (1): 131–139.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Менструальные и репродуктивные характеристики женщин, матери которых подвергались внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола (DES). Международный журнал эпидемиологии 2006; 35 (4): 862–868.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Потомство женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбестрола (DES): предварительное сообщение о доброкачественной и злокачественной патологии в третьем поколении. Эпидемиология 2008; 19 (2): 251–257.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др.Врожденные дефекты у сыновей и дочерей женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС). Международный журнал андрологии 2010; 33 (2): 377–384.

    [Аннотация PubMed]
  • Klip H, Verloop J, van Gool JD, et al. Гипоспадия у сыновей женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование. Lancet 2002; 359 (9312): 1102–1107.

    [Аннотация PubMed]
  • Гольдберг Дж. М., Фальконе Т.Влияние диэтилстильбэстрола на репродуктивную функцию. Фертильность и бесплодие 1999; 72 (1): 1–7.

    [Аннотация PubMed]
  • DES дочерей - Better Health Channel

    Диэтилстильбоэстрол (DES) был лекарством, обычно прописываемым для предотвращения выкидыша в период с 1946 по 1971 год в Австралии. Если ваша мать приняла DES, когда была беременна вами, значит, вы - дочь DES или сын DES. Теперь мы знаем, что воздействие DES в утробе матери может вызвать ряд репродуктивных изменений и проблем с фертильностью в более позднем возрасте.

    Эстроген - один из женских половых гормонов, регулирующий менструальный цикл. DES был синтетическим препаратом эстрогена, продаваемым под разными торговыми марками.

    Врачи и акушеры обычно назначают DES женщинам, у которых были проблемы с фертильностью или которые находились в группе риска выкидыша, обычно в виде таблеток. Иногда врачи давали лекарства вместе с витаминными добавками, и некоторые женщины могли не осознавать, что они принимают какие-либо лекарства.

    Каждому, кто подвергся воздействию DES, требуется особая медицинская помощь, даже если у него нет явных проблем со здоровьем.

    Как узнать, подвергались ли вы воздействию DES

    DES обычно назначали женщинам, у которых в анамнезе были проблемы с беременностью, такие как кровотечения, выкидыши, преждевременные роды, мертворождения или диабет. Некоторые женщины не знали, что им прописали гормональные таблетки.

    Если вы считаете, что принимали DES во время беременности, или ваша мать принимала его во время беременности вместе с вами, важно проверить свою медицинскую карту. В соответствии с Законом о свободе информации 1982 года вы имеете право просматривать свои записи от врачей, больниц и фармацевтов.

    Если вы не можете узнать наверняка, но подозреваете, что подвергались воздействию DES, вам следует пройти проверку DES, чтобы устранить любые сомнения.

    DES mothers

    Если вам дали DES во время беременности, вы являетесь матерью DES. Воздействие DES увеличивает риск развития определенных заболеваний, таких как рак груди (особенно если вам больше 70 лет).

    Специальная медицинская помощь для матерей DES включает:

    • ежемесячный самообследование груди (BSE)
    • ежегодный рентген груди (маммограмма)
    • ежегодный гинекологический осмотр, включая скрининг шейки матки.

    DES sons

    Если вы мужчина, мать которого приняла DES, когда была беременна вами, вы - сын DES. Воздействие DES повысило ваш риск развития определенных проблем с репродуктивной системой и мочевыводящими путями, и вам следует ежемесячно проверять свои яички на наличие шишек.

    Некоторые общие проблемы, вызванные DES, у сыновей DES включают:

    • неопущенные яички
    • недоразвитые яички
    • кисты на яичках
    • снижение количества сперматозоидов.

    Дочери DES - гинекологические изменения

    Дочери DES могут испытать множество изменений в их репродуктивных органах - одни безвредные, другие серьезные. Даже если у дочери DES нет явных проблем со здоровьем, ей все равно нужна особая медицинская помощь. Это включает в себя регулярные медицинские осмотры на всю жизнь.

    Важно сообщить любому медицинскому работнику, что вы подвергались воздействию DES. Если на вашем влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах или матке рекомендуется какое-либо хирургическое вмешательство, всегда обращайтесь за консультацией к врачу, имеющему опыт ухода за женщинами, подвергшимися воздействию DES.Это связано с тем, что некоторые изменения, связанные с DES, можно ошибочно принять за другие гинекологические состояния.

    Аденоз влагалища у дочерей DES

    Воздействие DES обычно вызывает аденоз, когда часть влагалища и шейки матки выделяет слизь (становится «железистой»). Увеличение выделений из влагалища обычно является единственным симптомом, и в остальном ткань здорова. Нет необходимости в лекарствах или другом лечении. Фактически, ненужная операция по удалению аденоза может затруднить врачи интерпретацию результатов будущих обследований DES.

    Измененная форма матки у дочерей DES

    Воздействие DES может изменить форму матки, как правило, без вредного воздействия. Иногда это может повлиять на фертильность женщины, и требуется операция, чтобы исправить форму ее матки.

    Измененная форма шейки матки у дочерей DES

    Воздействие DES может изменить форму шейки матки (шейки матки). Для врача, незнакомого с гинекологическими изменениями, связанными с DES, эти изменения могут очень походить на полипы шейки матки, которые являются обычным и безвредным образованием.Этот неправильный диагноз может привести к ненужной операции.

    Изменения в клетках шейки матки у дочерей DES

    Дисплазия, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), представляет собой изменение клеток шейки матки или влагалища. Женщины, подвергшиеся воздействию DES, имеют более высокий риск развития клеточных изменений. Иногда аденоз влагалища может быть ошибочно диагностирован как CIN.

    Рак и дочери DES

    Дочери DES имеют более высокий риск развития определенных видов рака шейки матки и влагалища и предраковых состояний.Вы должны проходить специальное обследование DES каждый год, наряду с ежегодным клиническим обследованием груди и маммографией, когда вам исполнится 40 лет.

    Светлоклеточный рак и дочери DES

    Светлоклеточный рак или аденокарцинома - это редкий рак влагалища или шейки матки, связанный с дочерними DES. Если этот рак обнаружен на ранней стадии, врачи могут успешно вылечить его. Важно проходить регулярные обследования DES, потому что скрининговый тест шейки матки может не выявить светлоклеточный рак.

    Рак груди и дочери DES

    Исследования ограничены в отношении рисков развития рака груди у дочерей DES, но исследование 2006 года показало, что у дочерей DES может быть немного повышенный риск развития рака груди после 40 лет (в 1,4 раза больше риск для населения в целом).

    Все дочери DES старше 40 лет должны проходить ежегодную маммографию и медицинский осмотр груди, а также ежемесячно проходить самообследование груди.

    Прохождение обследования DES

    Рекомендуемое ежегодное обследование DES включает:

    • тщательный осмотр влагалища
    • скрининговые тесты шейки матки, взятые из верхней части влагалища, а также шейки матки
    • внутреннее обследование органов малого таза
    • обследование груди .

    Другие процедуры для дочерей DES

    Обследование DES может также включать:

    • кольпоскопию - исследование шейки матки с помощью зеркала (как для скринингового теста шейки матки) и своего рода микроскопа, называемого кольпоскопом
    • a биопсия (иногда требуется) - небольшой образец ткани, взятый из влагалища или шейки матки, для исследования под микроскопом.

    DES дочери и размножение

    DES дочери могут испытывать ряд проблем, связанных с фертильностью, беременностью и контрацепцией.

    Ограничения контрацепции для дочерей DES

    Если вы - дочь DES, вам нужно будет принять во внимание ваше воздействие DES, когда вы выберете метод контрацепции. Обсудите возможные варианты с врачом, который понимает, что вы - дочь DES.

    Некоторые из проблем с контрацепцией, с которыми могут столкнуться дочери DES, включают:

    • естественное планирование семьи - обильные выделения из влагалища могут затруднить интерпретацию вашей цервикальной слизи для фертильных и бесплодных дней
    • внутриматочные спирали (ВМС) - если у вас есть изменения В зависимости от формы матки вам следует избегать использования ВМС.

    Дочери DES могут выбрать другие методы контрацепции, такие как:

    • таблетка - комбинированная таблетка содержит эстроген, но не сообщалось о проблемах, характерных для DES
    • других гормональных препаратов, таких как инъекции Депо-Провера и высокогормональные препараты. -доза «утро после таблетки» - их можно использовать при необходимости и необходимости.
    • «мини-таблетки» (только прогестаген) - нет проблем с презервативами DES
    • диафрагмой и спермицидом.

    Аборт, выкидыш и дочери DES

    Если вы планируете сделать аборт, очень важно проконсультироваться с врачом, который понимает ваше воздействие DES. Возможно, но не доказано, что аборт может увеличить риск цервикальной недостаточности (когда шейка матки не может оставаться должным образом закрытой во время беременности) и выкидыша при будущих беременностях.

    Дочери DES и бесплодие

    Дочери DES имеют несколько повышенный риск бесплодия.Однако важно помнить, что женщины, не подвергавшиеся воздействию DES, иногда также имеют проблемы с фертильностью.

    Проблемы с зачатием могут быть вызваны не только воздействием DES. Лечение бесплодия зависит от причины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *