Через сколько дней после приема антибиотиков можно кормить грудью: Запрашиваемая вами страница не найдена

Содержание

Все возможно! Кормление после кесарева сечения

Если по каким либо причинам рождение ребенка происходит при помощи кесарева сечения, то важно знать, что это не является проблемой, мешающей грудному вскармливанию. Была ли операция проведена экстренно, или в случае планового кесарева сечения, маме требуется только информация об некоторых отличительных особенностях кормления грудью в этой ситуации. И, возможно, чуть больше терпения в первые дни.

Итак, первое прикладывание к груди. Согласно стандартам родовспоможения, приложить новорожденного к маминой груди возможно в течение часа после появления на свет, как и при естественных родах. Важно, чтобы мама была в сознании, при применении эпидуральной анестезии. Если же применяли иные виды наркоза, то с прикладыванием придется подождать до полного пробуждения. Детки-«кесарята» в первое время могут не проявлять активного желания сосать, вести себя вяло. Им может потребоваться больше времени, чтобы понять, что рождение состоялось, ведь процесс родов для них проходит иначе. Иногда малыши лежат с мамой около часа, прежде чем у них проснется интерес к маминой груди. Нужно просто подождать.

Раздельное пребывание мамы и малыша. В родильных домах широко используется практика, когда мама и ребенок проводят первые сутки раздельно (в реанимации или палате интенсивной терапии). Разумеется, если состояние женщины и новорожденного позволяет, то чем раньше они окажутся вместе, тем лучше. До этого момента маме надо начать сцеживание груди, чтобы стимулировать образование молока. Сцеживать следует каждые 3 часа обе груди примерно по 10-15 минут. Ночью делать перерыв примерно с 24 до 6 часов. Даже если из груди не удается добыть ни капли, не пугайтесь, ведь цель сцеживания – настроить грудь на выработку молока. А кроме этого, воздействие на соски заставляет лучше сокращаться матку, и восстановление у женщины происходит быстрее.

Если женщине назначили антибиотики. Обычно после кесарева сечения маме назначают прием антибиотиков. В большинстве случаев есть возможность назначить лекарства, совместимые с грудным вскармливанием. Такие антибиотики либо не попадают в грудное молоко, либо попадают в микроскопических дозах, и не оказывают влияния на малыша. Лишь в некоторых случаях из-за особенностей состояния мамы, врачи могут назначить лекарства, при которых кормление грудью запрещено. Тогда маме будет необходимо сцеживать грудь, как написано выше, весь срок приема препаратов.

Запоздалый приход молока. После кесарева сечения срок прихода молока может запоздать на несколько дней. Причиной может стать трудное протекание родов, применение медикаментов, а также отсутствием прикладываний новорожденного к груди. Поэтому даже при невозможности покормить малыша грудью в первые часы или дни после родов, маме надо регулярно сцеживать грудь. Как раз в такой ситуации сцеживание необходимо. Ведь если нет стимуляции – нет и молока. Важно об этом помнить, чтобы, когда кормление грудью стало возможным и ребенку уже требуется большое количество молочка, у мамы оно было.

Ребенок привык к бутылке. Очень частая сложность, с которой сталкиваются мамы после кесарева сечения – нежелание ребенка брать грудь после нескольких кормлений из бутылочки. Сосание груди и бутылочной соски различны, и маме придется запастись терпением и настойчивостью. Время переучивания зависит от многих факторов – срока кормления бутылочкой, уверенности и спокойствия мамы, состояния и характера ребенка и так далее. Важно просто убрать из жизни бутылочки и соски и предлагать ребенку только грудь. В случае, когда малыш наотрез отказывается от груди, докармливать его из ложки, чашки, шприца без иголки или специальной мягкой ложечкой. При отсутствии альтернативных вариантов сосания дети быстро начинают брать мамину грудь. Также после бутылочного сосания многие малыши пытаются брать грудь неправильно, как соску, «сползать» на сосок в процессе кормления. Могут они и капризничать у груди, ожидая, что молоко будет литься свободно и легко, как текло из бутылочки.

Маме придется успокаивать кроху, следить за глубиной захвата груди и, в случае необходимости, поправлять ребенка.

Неудобство мамы. После кесарева сечения из-за шва, женщине больно или неудобно кормить в самой распространенной позе «колыбелька». Снизить давление на область шва можно, положив на живот плоскую подушку, поверх которой расположить ребенка. Также стоит попробовать кормить грудью в других позах, например, в положении из-под мышки или лежа. Когда послеоперационная боль пройдет, мама сможет кормить ребенка легко и свободно.

Поведение ребенка. Малыш может быть сонным и вялым, много спать в первые несколько дней, особенно если принимались успокаивающие и обезболивающие средства. Может наоборот, вести себя беспокойно и часто просыпаться, плакать. Маленький ребенок, как и взрослый человек, может переживать происходящие с ним события. Мама может окружить его лаской и заботой, дать ему время и помочь прийти в себя после пережитого. Желательно, чтобы кто-то помогал женщине по дому, чтобы у нее была возможность больше времени проводить с малышом.

Организация кормления грудью после кесарева сечения ненамного сложнее, чем после обычных родов, хотя и требует чуть больше усилий от мамы и может занять чуть больше времени. В дальнейшем же процесс грудного вскармливания ребенка, появившегося на свет через кесарево, ничем не отличается от вскармливания ребенка, рожденного естественным образом. Главное – запастись терпением в самом начале!

 

 Шмакова Елена,
консультант по грудному вскармливанию,
участник МОО «Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию» (АКЕВ),

мама пяти детей

 

Часто задаваемые вопросы - МАУЗ Детская городская клиническая больница №8 МАУЗ Детская городская клиническая больница №8

Как правильно кормить ребенка?

  • Возьмите малыша на руки и примите удобное положение.
  • Выдавите из соска каплю молока и проведите соском по нижней губе малыша.
  • Дождитесь, пока малыш широко откроет ротик.
  • Вложите сосок ему в рот так, чтобы нижняя губа была низко под соском.
  • Проверьте, чтобы малыш правильно захватил грудь: его губы вывернуты наружу и захватывают ореолу.
  • Вам не должно быть больно пока малыш сосет грудь.

Что малыш должен делать в 1 месяц? (нормальное психо-эмоциональное, речевое и моторное развитие доношенного новорожденного)

  • Плачем озвучивает свои эмоции и нужды, успокаивается, когда его берут на руки.
  • Ручки и ножки согнуты, а кисти легко сжаты в кулачки. Лежа на животе поворачивает головку набок, пытается ее приподнять.
  • Задерживает взгляд на вашем лице, на предметах находящихся на расстоянии 30 см от его глаз. Поворачивает голову в сторону света.
  • Начинает улыбаться.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного дома?

  • Ежедневно купайте ребенка.
  • Регулярно меняйте подгузники, обязательно подмывайте после дефекации.
  • Используйте детский крем под подгузник при возникновении покраснения и раздражения кожи.
  • Регулярно 1-2 раза в день устраивайте воздушные ванны – убедитесь, что у Вашего ребенка хорошее настроение и что в комнате достаточно тепло (минимум 21-22 С), разденьте его, положите на пеленку и дайте ему возможность полежать 5-10 минут без одежды.
  • Для ухода за кожей используйте специальную детскую косметику. Не используйте детские масла после купания, так как они создают на поверхности кожи защитную пленку и затрудняют кожное дыхание у малыша.
  • Не перегревайте и не переохлаждайте малыша.

Как правильно ухаживать за ногтевыми пластинками малыша?

  • Ногти ребенка должны быть аккуратно подстрижены, при этом на пальчиках рук ногти следует оставлять закругленными, а на ножка – подстригать ровно.
  • Подстригать ногти лучше во время сна : во-первых, это безопасно, а во –вторых, быстро и просто.

Что нужно делать при срыгиваниях?

  • Первое, на что стоит обратить внимание, – это положение тела ребенка при кормлении. Необходимо кормить ребенка в положении сидя, удерживая его под углом 45-60 градусов.
  • Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления следует не менее 20-30 минут.
  • При кормлении грудью ребенок должен полностью захватывать сосок и околососковый кружок.
  • При кормлении смесью обратите внимание на количество смеси в соске: необходимо чтобы там было как можно меньше воздуха, для этого держите бутылочку под углом.
  • Не перекармливайте малыша. Особенно часто перекорм наблюдается при смешанном кормлении.

Если укусил клещ, что делать?

  • При укусе клеща необходимо обратиться в детский травмпункт по адресу ул. Ленина,38(режим работы круглосуточно) или детскую поликлинику к инфекционисту в будние дни для удаления клеща.
  • Клеща сдать на исследование на инфекции.
  • Начать прием антибиотиков ( пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды) на 5-7 дней.
  • При положительном результате клеща на КЭ введение иммуоглобулина обязательно впервые 72 ч с момента укуса , в дозе 1мл на 10 кг веса в титре 1:80 или 1:160.
  • Термометрия ежедневно 2 раза в день до 1 месяца, осмотр инфекциониста или педиатра 1 раз в неделю, при необходимости чаще.

Какая схема вакцинации против клещевого энцефалита?

  • Вне сезона заболеваемости вакцинация разрешена с 1 года по схеме 0-1(3)-9 (12) мес , затем ревакцинация каждые 3 года( Энцепур детский ,ФСМЕ-Иммун Инжект).
  • Первую и вторую прививку предпочтительно проводить в зимние и весенние месяцы.

Что делать, чтобы не заразиться менингитом?

  • Соблюдать личную гигиену.
  • Не пить сырую воду из – под крана, обрабатывать фрукты и овощи кипятком.
  • Не купаться в водоемах, официально не разрешенных для купания.

Нужно ли прививаться от гриппа, и с какого возраста?

  • Вакцинировать детей необходимо вне сезона заболеваемости для профилактики , снижения риска заболевания Гриппа , снижения риска осложнений заболевания.
  • Вакцинация детей разрешена с 6 месяцев ( Гриппол +) .

Нужно ли соблюдать диету при острых респираторных заболеваниях?

  • Необходимо соблюдать гипоаллергенную диету (исключить цитрусовые, сладости, орехи, соки, ягоды, молочные продукты) для предотвращения острых аллергических реакций на фоне приема лекарственных препаратов.

В какие дни можно сдать общий анализ крови?

  • Забор крови на общий анализ поликлиническим пациентам осуществляется в 114 кабинете по расписанию: понедельник, среда, пятница прием больных детей, четверг – прием здорового ребенка. Вторник – выездной день (профосмотры).

Где можно получить ответы анализов?

  • Ответы лабораторных исследований поликлинических пациентов забираются сотрудником регистратуры поликлиники, где их и можно получить, либо они вклеиваются в историю развития ребенка.

Как сдавать кровь на сахар грудным детям?

  • Дети грудного возраста, не могущие выдержать голод, могут сдавать кровь на глюкозу через 2 часа после еды в часы приема (8:00-10:00). Более старшим детям желательно осуществлять данное исследование натощак, допускается питье несладкой кипяченой воды.

Что такое скрининг новорожденного (неонатальный скрининг)?

  • Неонатальный скрининг – это бесплатное массовое обследование новорожденных малышей в первые дни жизни на наличие некоторых генетических заболеваний. Это своеобразный подарок каждому новому члену общества, гарантированный государством. Он позволяет выявить тяжелые (в плане последствий) заболевания, когда еще проявлений этих болезней у ребенка нет.
  • В России по рекомендации Всемирной организации здравоохранения проводят скрининг новорожденных уже пятнадцать лет. Сейчас скрининг дает возможность обследовать малышей на пять генетических патологий. Их перечень: фенилкетонурия, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия.

Когда проводят неонатальный скрининг?

  • Новорожденным на 4-е сутки назначают забор крови из пятки. Скрининг детям, поспешившим появиться на свет раньше положенного срока, проводят на 7-е сутки. Если ребенка выписали из роддома раньше, например, на 3-и сутки, то забор крови проводят в поликлинике. Анализ необходимо брать натощак, не раньше, чем через 3 часа последнего приема пищи.
  • Ранняя диагностика, когда забор крови у новорожденного провели раньше третьих суток, часто дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Поэтому оптимальным периодом обследования малышей считают четвертые сутки жизни.

Как проводят неонатальный скрининг?

  • Забор периферической крови проводят из пятки малыша. Это позволяет получить нужный объем крови для обследования. Обычный забор крови из пальчика здесь не подходит. Место прокола предварительно обрабатывают антисептиком. Прокол делают не глубже 2 мм. Каплю крови наносят на специальную фильтровальную часть тест-бланка, где очерчены пять кружочков (по одному на каждое заболевание). При этом кровь должна пропитать бумагу насквозь. В дальнейшем медико-генетическая лаборатория будет на основе сухого пятна крови определять наличие заболевания у ребенка. Анализ делается в течение десяти дней. Тест-бланк имеет еще другую (паспортную) часть. В ней указываются личные данные ребенка, телефоны и адреса, по которым можно связаться с ними и/или с учреждением, где будет наблюдаться ребенок после выписки. К заполнению этих данных нужно подойти крайне серьезно и внимательно. В противном случае положительный ответ обследования о наличие болезни может вовремя не найти адресата. И будет упущено время.

Что дает неонатальный скрининг?

  • Довольно раннее обследование дает возможность выявить генетические болезни обмена веществ на доклиническом этапе. То есть, когда нет никаких проявлений патологии. Вместе с тем, если в этот период своевременно начато лечение, то шансы на благоприятный исход болезни гораздо выше.

Можно ли отказаться от скрининга, если родители здоровы?

  • Это очень частый вопрос родителей, которые беспокоятся о том, что у их крошки берут «целую кучу» анализов. А они при этом вполне здоровые родители. Так вот, все вышеописанные болезни наследуются по аутосомно-рецессивному типу. То есть, когда родители здоровы, но являются носителями дефектного гена. Само по себе носительство таких генов не приводит к развитию болезни. Да и вообще никак не проявляется. А вот если такие носители встречаются и передают ребенку каждый по дефектному гену, то ребенок родится больным. Именно комбинация двух дефектных генов – от папы и от мамы – проявляется заболеванием. Поэтому видимое здоровье родителей не может гарантировать рождение полностью здорового малыша. Хочется уточнить, что не нужно проявлять напрасного беспокойства и отказываться от скрининга. Нельзя лишать ребенка возможности быстро выявить практически неизлечимые и быстро прогрессирующие болезни.

Как и когда узнавать результаты неонатального скрининга?

  • Результаты скрининга будут готовы через десять дней. В случае отрицательного ответа (то есть, все в порядке) родителям не сообщается лично результат генетического тестирования. Положительный результат (выявлена проблема по какому-либо из заболеваний) сообщается незамедлительно родителям и в медучреждение, где наблюдается малыш. Поэтому, если вам результаты скрининга не сообщили, это не значит, что про вас забыли или потеряли ваш анализ. Сложившаяся система скрининга не имеет возможности предоставить результаты лично всем и каждому. Беспокоиться по этому поводу совсем не нужно. Наоборот, если вас не побеспокоили звонком или письмом из генетической консультации, нужно радоваться.

Что такое аудиологический скрининг?

  • С 2008 года в России всем новорожденным проводят аудиологический скрининг. Это обследование позволяет определить функцию слуха у малышей. Проводят его на 4-е сутки жизни . Процедура не имеет противопоказаний. Абсолютно безболезненный и не несущий угрозу для здоровья младенца метод позволяет определить нарушения слуха на самых ранних этапах развития младенца.
  • Тогда, когда родители и врачи еще имеют в запасе время, чтобы предпринять меры по улучшению слуха малыша. Ведь доказано, что коррекция слуха до трехмесячного возраста малыша дает возможность нормального развития речи у ребенка. Первые полгода жизни малыша процесс речевого развития проходит самый интенсивный этап, несмотря на то, что внешне это практически не проявляется.

Техника проведения аудиологического скрининга?

  • Суть метода заключается в воздействии на определенный отдел внутреннего уха – улитку. Именно она отвечает за восприятие и распознавание звука. Врач использует электроакустический зонд, который имеет микроскопический сверхчувствительный микрофон. Сам зонд соединен с монитором, на котором фиксируется результат проведенной процедуры. Зонд вставляется в наружный слуховой проход ребенку. Прибор посылает звуки разной частоты, подобно щелчкам и фиксирует колебания волосковых клеток в улитке уха. Важным моментом является то, что во время проведения обследования малыш должен находиться в полной тишине. Лучше, когда малыш будет спать. При этом даже сосание пустышки в момент процедуры недопустимо.
  • На этом первый этап скрининга завершен. Детям, которые прошли его успешно, второй этап скрининга не нужен. За исключением детей из группы риска. Группа риска – это дети, у которых:
    отягощенная наследственность по тугоухости;
    недоношенность; маловесность;
    асфиксия (кислородное голодание) в родах;
    гестоз или тяжелый токсикоз матери во время беременности;
    прием ототоксичных антибиотиков матерью при беременности.
  • Такие малыши, вне зависимости от результатов первого этапа скрининга, должны повторно пройти скрининг до 3 месяцев. Ведь тугоухость зачастую развивается постепенно.
    При получении сомнительного или неудовлетворительного результата обследования в роддоме ребенок направляется на повторное обследование в возрасте 1-1,5 месяца в условиях поликлиники.
  • При подтверждении проблем со слухом малыш направляется в сурдологический центр, где специалисты обследуют и подскажут пути решения нарушений слуха у малютки. Ведь только своевременная диагностика и незамедлительное лечение дает шанс детям с тугоухостью расти и развиваться также как их сверстники.

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

При вождении автомобиля или управления механизмами при приеме Флуконазола следует учесть, что он иногда может вызвать головокружение или судороги.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Флуконазола

Флуконазол таблетки содержат краситель красный (Е-124), которое может вызывать аллергические реакции.

Как принимать Флуконазол

Флуконазол следует принимать в точности так, как предписано врачом. Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

 

Принимайте таблетки внутрь в одно и то же время каждый день,  запивая стаканом воды.

 

Рекомендуемые дозы препарата для различных инфекциях приведены ниже:

 

Взрослые

 

Заболевание

Дозировка

Для лечения криптококкового менингита

400 мг в первый день, затем продолжают лечение в дозе 200 мг — 400 мг один раз в сутки в течение 6-8 недель или дольше при необходимости. Иногда доза может быть увеличена до 800 мг.

Для профилактики рецидива криптококкового менингита

200 мг один раз в день, длительность лечения устанавливается врачом.

Для лечения кокцидиоидомикоза

200 мг – 400 мг один раз в день от 11 месяцев до 24 месяцев или дольше при необходимости. Иногда доза может быть увеличена до 800 мг.

Для лечения системных грибковых инфекций, вызванных грибами рода Candida

800 мг в первый день, а затем продолжают лечение в дозе 400 мг один раз в сутки, длительность лечения устанавливается врачом.

Для лечения кандидоза слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта, горла и атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов.

200 мг — 400 мг в первый день, а затем продолжают лечение доза 100 мг — 200 мг,

длительность лечения устанавливается врачом.

Для лечения кандидоза слизистых оболочек — доза зависит от локализации инфекции.

50 мг — 400 мг один раз в день в течение 7 до 30 дней, длительность лечения устанавливается врачом.

При профилактики рецидива молочницы слизистых оболочек, ротовой полости и горла.

100 мг — 200 мг один раз в день или 200 мг 3 раза в неделю, если есть риск развития инфекции

Для лечения генитального кандидоза

150 мг однократно

Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза

150 мг каждый третий день, всего 3 дозы (1, 4 и 7 день), а затем 1 раз в неделю в течение 6 месяцев, пока есть риск развития инфекции

Для лечения грибковых инфекций кожи и ногтей

В зависимости от локализации 50 мг один раз в день, 150 мг раз в неделю, от 300 до 400 мг один раз в неделю в течение от 1 до 4 недель ( в случае “стопы атлета” может быть до 6 недель), для лечения грибковых инфекций ногтей лечение продолжается до тех пор, пока пораженный ноготь отпадает и заменяется новым

Для профилактики развития инфекции, вызванной грибами рода Candida, в случае если Ваша иммунная система ослаблена и не работает должным образом

200 мг — 400 мг один раз в день, пока есть риск развития инфекции.

 

Подростки от 12 до 17 лет

Следуйте дозам, предписанным врачом. В зависимости от массы тела и возраста подростка определяется дозы для взрослых или дозы для детей являются подходящим в каждой конкретной ситуации.

 

Дети до 11 лет

Максимальная рекомендуемая доза у детей данной возрастной группы до 400 мг в сутки.

Доза зависит от масса тела ребенка.

 

Заболевание

Суточная доза

Кандидоз полости рта и горла — доза и продолжительность лечения зависит от тяжести и локализации инфекции

3 мг на 1 кг массы тела (6 мг на 1 кг массы тела можно принять в первый день лечения)

Криптококковый менингит или системный кандидоз

6 мг — 12 мг на 1 кг массы тела

Для профилактики развития инфекции, вызванной грибами рода Candida у детей, в случае если их иммунная система ослаблена.

3 мг — 12 мг на 1 кг массы тела

 

Дети от 0 до 4 недель

Дети от 3 до 4 недель:

Применять такую же дозу, как указано выше, но через каждые 2 дня. Максимальная доза составляет 12 мг на 1 кг массы тела каждые 48 часов.

 

Дети младше 2 недель:

Применять такую же дозу, как указано выше, но через каждые 3 дня. Максимальная доза составляет 12 мг на 1 кг массы тела каждые 72 часа.

 

Пожилые

При отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в обычной дозе.

 

Пациенты с нарушением функции почек

Ваш лечащий врач может изменить дозу препарата, в зависимости от состояния почечной функции.

 

Если Вы приняли больше Флуконазола, чем Вам рекомендовано

Если Вы случайно проглотили слишком много таблеток, обратитесь к врачу или в ближайшее приемное отделение больницы. При передозировке наблюдается слуховые, зрительные, тактильные и смысловые галлюцинации и параноидальное поведение. Проводится симптоматическое лечение (в т. ч. поддерживающая терапия и промывание желудка).

 

Если Вы забыли принять Флуконазол

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.      

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только   вспомнили. Если наступило время Вашей следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению Флуконазола, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Молочное меню. Как кормить ребенка, родившегося после кесарева сечения | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – заведующая отделением для новорожденных детей Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева Ольга Паршикова.

То, что кесаренок будет лишен материнского молока, – заблуждение прежних времен, когда кесарево сечение считалось серьезной полостной операцией и выполнялось довольно редко. К тому же как раз в то время активно развивалось производство искусственных молочных смесей и все больше и больше женщин отказывалось кормить грудью, это было попросту немодно.

Природный механизм

Во время естественных родов начинает вырабатываться гормон пролактин, который стимулирует выделение молока. При родоразрешении с помощью кесарева сечения этот гормон появляется тогда же, когда и при естественных родах, – образно говоря, после пересечения пуповины, то есть практически сразу. Вначале молока (или молозива) выделяется мало, но крохе этого достаточно. Через несколько дней молоко будет прибывать. Количество этих дней для каждой женщины индивидуально. За малыша в это время не стоит волноваться, в роддоме всегда есть возможность докормить его специальными адаптационными смесями.

Шесть правил

Если выполнять определенные правила, молоко у мамы придет быстрее и малышу его всегда будет хватать. Какие это правила?

Прикладываем к груди сразу после рождения

После кесарева сечения малыша кладут маме на грудь. Чаще всего кроха не берет ее тут же, ведь рождение – это большой стресс, новорожденному сначала необходимо прийти в себя. Но скоро он войдет во вкус.

Интересно, что после кесарева ребенок действует на маму как «лекарство». Малыш сосет грудь – матка сокращается и плацента отделяется быстрее, а значит, быстрее происходит восстановление после родов. Немаловажно и то, что механическое раздражение соска во время кормления влияет на выработку молока.

Если не кормим, то сцеживаемся

Бывает так, что, несмотря на все усилия, кормление сразу после родов и в первые дни невозможно. Не отчаивайтесь и обязательно сцеживайте молоко руками или с помощью молокоотсоса. Иначе возникнет застой в молочных протоках – лактостаз, а он чреват маститом – воспалением тканей грудной железы. Не отказывайтесь от массажа молочных желез, несмотря на довольно неприятные ощущения, массаж способствует увеличению лактации и предупреждает развитие лактационных маститов. Научиться приемам массажа грудных желез совсем не сложно.

Учим кроху сосать

Если по объективным причинам (реанимация, общий наркоз) не было возможности приложить малыша к груди сразу после рождения, не расстраивайтесь. В такой ситуации в кровь выбрасывается гормон стресса адреналин, который угнетает выработку пролактина и особенно окситоцина (который «отвечает» за отток молока). Педиатры убеждены, что ребенку всегда лучше сосать грудь, чем соску. Положитесь на генетику – как только мама будет кормить младенца в правильном положении, у малыша включится наследственная программа и его организм начнет вырабатывать «гормоны счастья» – эндорфины. И он будет предпочитать грудное кормление любой соске.

Понаблюдайте за сном крохи и, как только он начнет издавать трогательные чмокающие звуки, предложите ему грудь. Обычно у новорожденных это происходит через 1,5–2 часа после засыпания. Буквально через 15–20 минут малыш будет самозабвенно сосать молоко.

Вообще агалактия – полное отсутствие грудного молока – встречается редко и связана с серьезными гормональными нарушениями. Так что вероятность того, что эта проблема есть у вас, крайне мала.

Лекарства – только для мамы

Если врач после операции назначил вам лекарства, например, антибиотики, это не повод переводить кроху на искусственное вскармливание. На самом деле довольно мало препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием, а врачи прекрасно знают, какие именно можно назначать кормящим мамам. Концентрация лекарственного вещества в грудном молоке достигает пика через два-три часа после приема таблетки. Врачи назначают мамочкам те лекарства, которые нужно принимать 3–4 раза в день – так они быстрее выводятся из организма. Принимайте препараты с учетом времени кормления и давайте грудь малышу непосредственно перед приемом таблетки или уколом.

Принимаем правильную позу

Чтобы малыш спокойно сосал, вам нужно принять правильную позу на время кормления. Некоторым мамам удобнее кормить кроху на боку, при этом она обнимает его той рукой, на каком боку она лежит, а другой поддерживает грудь. Если разрешено вставать, то можно кормить сидя, положив на колени подушку. Некоторые педиатры рекомендуют положить кроху на подушку прямо на кровати. Мама усаживается на стуле боком перед кроватью, поворачивает малыша так, чтобы его животик был повернут к маминому боку. А головка очутилась около груди. Такой способ называется «кормление из подмышки».

Чаще обнимаемся

Новоиспеченной маме после кесарева нужно исключить физическую нагрузку для скорейшего заживления послеоперационного шва. Заранее попросите, чтобы кто-нибудь из родных взял отпуск и помог вам. Как бы ни хороши и эффектны были слинги, первое время малыша нужно возить только в коляске. Чтобы был максимальный контакт с крохой, держите голенького малыша у себя на животе, чтобы его кожа соприкасалась с вашей. Делайте ему массаж, нежно поглаживая спинку и животик, грейте собственным теплом, ласково разговаривайте.

Слинги, кстати, могут оказать неоценимую услугу. Можно носить малыша в слинге дома, но недолго, следя за состоянием шва. Очень удобно в слинге кормить кроху. А через 5–6 недель после операции, если самочувствие позволит, можно с малышом в слинге отправляться на прогулку.

Но самое главное – пусть домашние, особенно папа, оказывают повышенное внимание маме. Она в этом нуждается никак ни меньше, чем новорожденный.

Кстати

Диета после операции кесарева сечения

  • 1-е сутки: только минеральная вода без газа. При желании можно в нее добавить лимонный сок.
  • 2-е сутки: нежирный бульон, каша, отварное нежирное мясо, сладкий некрепкий чай.
  • 3-и сутки: полноценное питание. Из рациона только следует исключить газообразующие продукты (черный хлеб, виноград, капусту), чтобы у малыша не пучило животик.

Когда использовать метод откачки и откачки при кормлении грудью

Метод откачки и сброса был разработан с учетом огромных физических и психологических преимуществ грудного вскармливания как для матерей, так и для младенцев, а также с учетом того, что иногда матери потребляют вещества, которые могут быть вредными или даже смертельными для ребенка.

Поскольку организм женщины будет продолжать производить грудное молоко только при стимуляции груди, матерям нужен был какой-то способ продолжить производство грудного молока в организме для будущего кормления грудью, даже если они временно не могли кормить грудью по медицинским причинам.

Как работает лактация

Лактация, или выработка грудного молока, - это физический процесс, который поддерживается частой стимуляцией соска и груди грудным вскармливанием ребенка или сцеживанием груди. Стимуляция вместе с удалением молока из груди - это то, что заставляет организм производить больше грудного молока. Если вы сделаете перерыв в кормлении грудью, ваше тело замедлится и в конечном итоге прекратит производство молока.

Но после того, как лактация установлена, метод сцеживания и откачки - это способ продолжить стимулировать выработку грудного молока в периоды, когда грудное молоко может быть загрязнено лекарствами или лекарствами.Сливание и сцеживание также может снизить давление на груди, когда они полны молока, и уменьшить осложнения, которые могут возникнуть в результате неполного кормления, например мастита.

Поддержание производства грудного молока

Для поддержания выработки грудного молока соски и грудь нуждаются в стимуляции несколько раз в день. Кроме того, мать нуждается в достаточном количестве жидкости и питания для производства грудного молока.

Метод сцеживания и откачки требует определенной дисциплины со стороны матери, чтобы она продолжала сцеживать молоко, не употребляя грудное молоко (как в случае «выливания» его).Но это может иметь неоценимое значение, если в будущем вы захотите кормить грудью. Для некоторых матерей кормление грудью в будущем может стать достаточной мотивацией для решения давней проблемы употребления психоактивных веществ.

Почему Pump and Dump?

Когда вы пьете алкоголь, курите сигареты или марихуану, принимаете лекарства или принимаете легкие наркотики, потенциально токсичные вещества попадают в ваше грудное молоко. Точное количество, которое попадает в грудное молоко, зависит от нескольких различных факторов, в частности от количества попавшего внутрь вещества. или копченый.

Более того, хотя некоторые вещества более токсичны, чем другие, в целом большинство лекарств потенциально вредны для вашего ребенка. Однако, учитывая огромные физические и психологические преимущества грудного вскармливания, отказ от грудного вскармливания ребенка обычно не является простым или легким решением для любой матери.

Это важно, если вы пытаетесь бросить алкоголь или наркотики или в течение короткого периода времени принимаете лекарства, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Сливание и сцеживание включает в себя искусственное удаление молока из груди с помощью молокоотсоса с последующим сливом молока.Это говорит вашему организму продолжать производить больше грудного молока, но не подвергает вашего ребенка воздействию потенциально вредных веществ, содержащихся в вашем молоке. Когда вы больше не употребляете вредные вещества, вы можете снова начать кормить грудью.

Если вы не сцеживаете молоко, возможно, вы не сможете восстановить количество молока, если прекратите кормить грудью. Возможно, позже вы не сможете поделиться со своим ребенком преимуществами грудного вскармливания.

Когда откачивать и выгружать

Даже если вы регулярно принимаете наркотики или лекарства, которые могут нанести вред вашему ребенку, вам, возможно, не придется все время сцеживать молоко.В некоторых случаях можно кормить грудью перед тем, как пить или принимать определенные лекарства, и просто сцеживать молоко и откачивать молоко в течение как минимум двух часов после последнего приема вещества.

Посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы узнать, есть ли безопасное окно для кормления грудью с конкретным лекарством или медикаментами, которые вы принимаете. Если сомневаетесь, качайте и сливайте.

Некоторые лекарства могут быть вредны для вашего ребенка в любом количестве. Сюда входит группа препаратов, известных как опиоиды.Опиаты увеличивают риск апноэ у ребенка - остановки дыхания, поэтому, если вы вообще употребляете какие-либо опиаты, включая героин, метадон и многие болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, не рискуйте. Прокачивайте и откачивайте все время, пока вы принимаете препарат.

Не существует безопасного периода, в течение которого можно было бы кормить ребенка грудью или давать ребенку сцеженное молоко. Даже кодеин, опиатный препарат, обычно назначаемый женщинам после родов, был смертельным для новорожденных, если он накапливался в организме ребенка в течение нескольких дней.Взаимодействие с другими людьми

Кодеин и другие вредные вещества иногда встречаются в обезболивающих, отпускаемых по рецепту, поэтому обязательно читайте этикетку всего, что вы принимаете, и, если сомневаетесь, откачайте и сбросьте.

Варианты грудного вскармливания при приеме лекарств

Если вам прописали какие-либо лекарства (или вы принимаете другие вещества), всегда сообщайте своему врачу, если вы кормите грудью. Если вам скажут прекратить кормить грудью из-за опасности конкретного препарата, узнайте больше.

  • Есть ли другие варианты, которые могут быть безопасными для ребенка?
  • Могу ли я сцеживать молоко вместо прекращения грудного вскармливания?
  • Если да, то как долго? Есть ли безопасные окна для кормления грудью, пока я принимаю препарат? Могу ли я возобновить грудное вскармливание после прекращения приема препарата?

Вам также следует полностью избегать грудного вскармливания или сцеживания и кормления грудным молоком ребенка, если вы употребляете марихуану.Марихуана или каннабис остается в организме намного дольше, чем большинство других наркотиков, и могут потребоваться недели или месяцы воздержания, чтобы полностью очиститься от вашего организма.

Грудное вскармливание? Эта горячая, твердая, болезненная шишка в груди может быть абсцессом - Основы здоровья от клиники Кливленда

Мастит - кошмар каждой кормящей мамы. (Это и прорезывание зубов у младенцев.) Инфекция, которая вызывает воспаление груди и заставляет вас чувствовать грипп повсюду, мастит - это боль в… ну, вы понимаете.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

И хотя мастит поддается лечению антибиотиками, у некоторых женщин развивается полномасштабная инфекция, известная как абсцесс.

«Абсцесс груди - это скопление гноя, отделенное стенками, которое очень болезненно», - говорит гинеколог Эшли Брант, доктор медицины. «К счастью, это поддается лечению, и это не означает, что грудное вскармливание закончится.”

Вот почему у вас может развиться абсцесс во время кормления грудью и когда вам следует обратиться к врачу для лечения.

Почему образуется абсцесс груди?

Абсцесс груди обычно начинается как мастит, потому что канал лактации не опорожняется и закупоривается. Любая кормящая мама может заболеть маститом. Это часто развивается, когда мамы слишком быстро отнимают ребенка от груди. К другим факторам риска относятся избыточный вес и курение (на случай, если вам понадобилась другая причина для отказа от курения).

В некоторых случаях трещина на коже (обратите внимание на детские ногти, похожие на кинжалы) может инфицироваться и со временем ухудшиться.

Симптомы мастита включают:

Вы узнаете, что мастит перерос в абсцесс, когда вы чувствуете на груди твердое, красное, заполненное жидкостью образование, которое очень болезненно.

Симптомы мастита? Обратитесь к врачу

«При первых признаках мастита обратитесь к врачу, чтобы сообщить ему, что происходит», - говорит доктор Брант. «В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач может попросить вас немедленно начать прием безопасных для кормления антибиотиков».

Доктор.Брант говорит, что вы можете и должны продолжать кормить грудью, даже если начнете курс антибиотиков. Она предлагает следующие дополнительные советы:

  • Используйте горячий компресс, чтобы облегчить боль и уменьшить отек.
  • Очистите забитый канал, осторожно массируя пораженный участок.
  • Расположите ребенка так, чтобы его подбородок был направлен в сторону заблокированной области (младенцы наиболее эффективно освобождают место, где находится его нижняя челюсть).

«Ваш акушер / гинеколог может направить вас к хирургу-маммологу или хирургу общего профиля», - говорит доктор.Казарка. «Лечение абсцесса груди обычно проводится амбулаторно».

Для осушения абсцесса врач может использовать:

  • Аспирация иглой, ввод иглы в карман с инфицированной жидкостью для ее отсасывания.
  • Разрез и дренаж, делает крошечный разрез над заполненной жидкостью массой, чтобы полностью ее дренировать.

После того, как врач осушит абсцесс, вы можете продолжать кормить грудью (хотя вы можете испытывать некоторый дискомфорт во время заживления).Продолжайте использовать влажные горячие компрессы и держите область в чистоте, чтобы ускорить выздоровление. Вскоре вы вернетесь к безболезненным сеансам медсестры в своем любимом кресле (ноги вверх и рядом с вами высокий стакан с ледяной водой, натч).

Боль в груди: грудное вскармливание и молочница

Молочница часто вызывает подозрение, когда у кормящей матери возникает боль в груди, которая не в определенном месте (что, вероятно, является закупоркой молочного протока) и не сопровождается лихорадкой ( что вероятно мастит). Вот что такое молочница при грудном вскармливании, а также симптомы, как ее лечить и как предотвратить ее в будущем.

Это сообщение может содержать партнерские ссылки. Это означает, что если вы перейдете по ссылке и сделаете покупку, я получу компенсацию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Я рекомендую только те продукты, которые мне нравятся! Больше информации здесь.

Что такое молочница при грудном вскармливании?

Молочница - это грибковая инфекция, также известная как кандида, которая может вызывать дискомфорт у кормящих матерей и их детей. Бактерии, вызывающие молочницу, естественным образом существуют в нашей пищеварительной системе, но при определенных обстоятельствах кандидоз может перенаселиваться в вашем организме и вызывать инфекцию, известную как дрожжевая инфекция.

Это может произойти в разных частях тела - например, при вагинальных дрожжевых инфекциях, дрожжевой опрелости и зуде у спортсменов. В случае молочницы при грудном вскармливании он может появиться в сосках и во рту ребенка.

Что вызывает молочницу при грудном вскармливании?

Есть несколько вещей, которые могут повысить вероятность заболевания молочницей. Самая распространенная проблема - это ослабленная иммунная система из-за болезни, особенно диабета, или стресса. Меньшее количество «хороших бактерий» в кишечном тракте может привести к дисбалансу бактерий, что приведет к чрезмерному росту кандиды.

Люди, принимающие антибиотики, также более подвержены молочнице, поскольку антибиотики могут убивать как хорошие, так и вредные бактерии, создавая этот дисбаланс.

Какие признаки молочницы? Как я узнаю, что он у меня есть?

Ваш врач должен будет поставить диагноз, чтобы быть уверенным. Согласно одному исследованию, наиболее частыми симптомами молочницы являются:

  • Жгучая боль в сосках или груди в целом
  • Болезненность груди
  • Блестящая кожа на соске / ареоле
  • Отслаивание кожи на соске / ареоле
  • Колющая боль в груди
  • Боль в груди без колющих ощущений

Если у вас наблюдаются оба изменения кожи (блестящий или шелушащийся сосок / ареола) и боль в груди или оба типа изменений кожи (блестящий И шелушащийся сосок / ареола), вероятна молочница.

Часто поражаются обе груди, и во многих случаях, когда кормящая мать болеет молочницей, поражается и ее ребенок. Наиболее частые симптомы - белые пятна на месяце ребенка. У некоторых младенцев также появляется дрожжевая сыпь от подгузников.

Могу ли я заболеть молочницей, если я занимаюсь исключительно сцеживанием?

Да. Как уже говорилось выше, молочница является результатом дисбаланса бактерий, и для ее возникновения нет необходимости контактировать с ребенком.

(По аналогии, можно заразиться вагинальной дрожжевой инфекцией, не ведя половой жизни.)

У меня молочница. Что мне делать? Как лечится молочница?

Во-первых, вам нужно будет обратиться к врачу или педиатру вашего ребенка, чтобы подтвердить диагноз молочницы и назначить лечение.

Средство от молочницы для вас

Молочницу чаще всего обрабатывают противогрибковым кремом или мазью. Нистатин назначают очень часто, хотя он не всегда эффективен.

Другой вариант, рекомендованный экспертом по грудному вскармливанию Джеком Ньюманом, - это то, что он называет APNO (универсальная мазь для сосков).Он сочетает в себе противогрибковое средство, антибиотик и стероид. Чтобы использовать его, вам понадобится рецепт от вашего врача и аптека, чтобы приготовить его для вас.

Вы также можете сделать версию OTC APNO, смешав ингредиенты, которые продаются без рецепта в аптеке.

Если кремы неэффективны и молочница точно диагностирована, ваш врач может назначить пероральный противогрибковый препарат (часто Дифлюкан).

Обычно симптомы улучшаются в течение нескольких дней, но для полного исчезновения инфекции требуется больше времени.Обязательно завершите весь курс назначенных лекарств, а не прекращайте его, когда почувствуете себя лучше.

Средство для лечения молочницы у младенцев

Если у вашего ребенка молочница, ему также потребуется лечение. Часто педиатр назначает гель или жидкий антибиотик. Опять же, ваш ребенок должен пройти весь курс лечения.

Может ли молочница повлиять на количество молока?

Возможно. Боль, вызванная молочницей, может вызывать стресс; стресс может подавить разочарование.

Лучший способ сохранить количество молока - это как можно лучше справиться с болью с помощью обезболивающих, которые считаются безопасными для грудного вскармливания, и продолжать свой обычный график грудного вскармливания и / или сцеживания.

Можно ли кормить ребенка молочком, которое я сцеживал при молочнице?

Пока вы и ваш ребенок лечитесь от молочницы, можно давать ребенку молоко. Также нормально давать ребенку молоко, которое сцеживали до того, как у вас возникла молочница.

Сложный вопрос заключается в том, что делать с лишним молоком, которое выкачивают во время молочницы, после того как молочница исчезла. Считается, что кормление ребенка молоком, которое вы сцеживали, когда были инфицированы, может привести к повторному заражению вашего ребенка (а затем и вас, если вы кормите грудью или успокаивающую медсестру). Это верно, даже если молоко заморожено, потому что замораживание только дезактивирует дрожжи; это не убивает его.

Если вы не можете выкинуть замороженное «молоко от молочницы» (что совершенно понятно!), Один из вариантов - нагреть грудное молоко до кипения, чтобы убить дрожжи.(Дрожжи погибают при температуре около 140 градусов.) Вот пошаговый процесс пастеризации грудного молока в домашних условиях.

Я больше не хочу, чтобы это со мной повторилось. Как предотвратить молочницу при грудном вскармливании?

Можно снизить вероятность повторного заболевания молочницей. Вот четыре вещи, которые вы можете попробовать.

  • Добавьте в свой рацион пробиотики (например, йогурт). Это поможет сохранить баланс кишечных бактерий и предотвратить перенаселение кандиды.
  • Чаще меняйте накладки для груди! Если вы (как и я) сильно протекаете и не меняете накладки на грудь, бюстгальтер становится привлекательной влажной и сладкой средой для дрожжей.
  • По той же причине рекомендуется часто менять бюстгальтер для кормления.
  • Мытье рук также может помочь вам избежать повторного появления молочницы, поскольку это может предотвратить заболевание и ослабить вашу иммунную систему.

Если вы подозреваете, что у вас и вашего ребенка может быть молочница, вам нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы получить облегчение.А если вы заболели молочницей, расскажите о своем опыте!

Рекомендации
  1. Американский семейный врач. «Флуконазол более эффективен при лечении молочницы у младенцев». https://www.aafp.org/afp/2003/0415/p1818.html
  2. Фрэнсис-Морелл, Джими. «Диагностическая ценность признаков и симптомов кандидоза молочных желез у кормящих женщин». https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/08
      404267226
    • Ньюман, Джек, доктор медицины «Универсальная мазь для сосков (APNO)». https://ibconline.ca/information-sheets/all-purpose-nipple-ointment-apno/
    • KidsHealth.«Оральный дрозд». https://kidshealth.org/en/parents/thrush.html

Мастит и абсцесс груди | Кормление грудью Ваш ребенок

Мастит - это болезненное состояние груди, которая становится красной, горячей и болезненной (воспаленной). Обычно это вызвано скоплением молока в груди (закупорка протока или нагрубание). Иногда это может быть вызвано микробами (бактериями), которые попадают в молочные протоки груди. Часто это происходит из-за трещины или язвы на соске.

Что такое мастит?

Мастит - это воспаление груди, обычно вызываемое скоплением молока в груди у кормящих женщин.Это может быть:

  • Неинфекционный - когда скопление молока раздражает ткань груди, заставляя ее становиться красной, горячей и опухшей (воспаленной).
  • Инфекционный - когда скопившееся молоко становится инфицированным и инфекция распространяется на ткани груди. Инфекция вызывается микробами (бактериями), которые могли проникнуть через кожу.

Если не лечить неинфекционный мастит, он может перейти в инфекционный мастит. Вы не можете сказать, какой это тип мастита, глядя на него, и лечение такое же.

Все, что вызывает скопление молока в груди, повышает вероятность развития мастита. Иногда это происходит, если вы внезапно прекращаете кормление грудью и грудь сильно набухает и болит из-за молока (набухания). Это может произойти, если ваш ребенок начнет спать всю ночь или если вы начнете использовать бутылочки для кормления. Если ваш ребенок не очень хорошо ест (например, из-за уздечки языка или болезни), это может привести к накоплению молока. Давление на грудь из-за тугого бюстгальтера, сна на груди или длительного использования ремня безопасности также может быть причиной.Трещины на коже груди, например трещины на сосках из-за того, что ребенок не прикладывает грудь должным образом, также могут повысить вероятность мастита. Это происходит потому, что микробы на коже попадают внутрь груди.

Кто болеет маститом?

Скорее всего, вы заболеете маститом, если вы кормите грудью. Иногда его называют послеродовым маститом или лактационным маститом. Обычно он развивается в течение первых нескольких недель кормления грудью. По крайней мере, 1 из каждых 10 кормящих грудью женщин заболевает маститом, а может быть до 3 из 10.

Мастит иногда возникает у женщин, не кормящих грудью (нелактационный мастит). Микробы (бактерии) попадают в молочные протоки груди и вызывают инфекцию. Это может быть из-за трещины или язвы на соске или из-за пирсинга соска, но это может произойти, когда у вас нет проблем с сосками. Курение может быть спусковым крючком, потому что никотин повреждает протоки в груди.

Каковы симптомы мастита?

Мастит вызывает уплотнение, боль, покраснение и припухлость в области груди и вызывает общее недомогание.Часто начинается с клиновидного участка груди. Обычно это происходит только в одной груди.

У вас также повышается температура (жар) и вы чувствуете, что заболели гриппом. Другие симптомы могут включать мышечные боли, головные боли, чувство усталости и слабости.

Мастит или закупорка молочного протока?

Закупорка молочного протока иногда возникает у кормящих женщин. Закупорка молочного протока также вызывает болезненный опухоль в груди. Вышележащая кожа иногда бывает красной и воспаленной, но, как правило, это не так плохо, как мастит, и не вызывает недомогания.

Когда вы кормите ребенка, боль может усиливаться из-за давления молока, скапливающегося за закупоренным протоком. Забитый молочный проток обычно очищается в течение 1-2 дней, после чего симптомы исчезают. Однако в некоторых случаях закупоренный молочный проток инфицируется и перерастает в мастит. Таким образом, некоторые случаи мастита развиваются как осложнение закупорки молочного протока, но в некоторых случаях закупорка не происходит.

Забитый молочный проток может очиститься быстрее, если вы будете чаще кормить ребенка из пораженной груди и нежно массировать грудь по направлению к соску во время кормления грудью.

Как лечить мастит?

  • Ешьте хорошо и пейте много жидкости. Избегайте облегающих бюстгальтеров.
  • Приложите теплый компресс к груди, чтобы облегчить боль.
  • Регулярно сцеживайте молоко из обеих грудей, если вы кормите грудью.
  • Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к акушерке или врачу.

Самый быстрый способ избавиться от мастита - продолжить кормление грудью. При мастите может потребоваться курс лечения антибиотиками. Однако в легком случае может вылечиться без какого-либо лечения.Если вы заметили болезненную припухлость в груди во время кормления грудью, это может быть закупорка молочного протока или развивающийся мастит. Может быть разумно «посмотреть, как все пройдет» в течение дня или около того.

Следующие меры могут помочь в лечении мастита без антибиотиков:

  • Продолжайте кормить грудью. Это приведет к опорожнению пораженной груди и поддержанию потока молока, а также остановит набухание груди и усугубление ситуации.
  • Кормление инфицированной грудью не вредит вашему ребенку.Если ваш ребенок проглотит микробы (бактерии) из инфицированной груди, микробы будут убиты кислотой в желудке вашего ребенка.
  • Кормите сначала на пораженной стороне, чтобы она хорошо опорожнялась при следующих двух или трех кормлениях. (Однако не позволяйте здоровой стороне наполняться молоком.)
  • После кормления подумайте также о сцеживании с пораженной стороны. Это необходимо для того, чтобы грудь была полностью пустой после кормления.
  • Перед кормлением осторожно помассируйте грудь. Или нанесите тепло теплой фланелью, или тепловым компрессом, или приняв теплый душ.
  • Попросите вашу акушерку или патронажную сестру проверить вашу технику кормления грудью и убедиться, что ваш ребенок хорошо сосет грудь.
  • Если кормление с пораженной стороны слишком болезненно, сцедите молоко с этой стороны с помощью молокоотсоса.
  • Старайтесь хорошо питаться и пить много жидкости.

Однако, если ваши симптомы ухудшатся, вам следует обратиться к врачу. После разговора с вами и осмотра вам могут назначить антибиотик. Они могут посоветовать вам подождать 24 часа, прежде чем начинать прием антибиотиков, если ваши симптомы легкие или только начались.Мастит обычно проходит в течение нескольких дней после начала приема антибиотика.

Возможны ли осложнения?

Иногда внутри инфицированной части груди может образоваться абсцесс. Абсцесс - это скопление гноя, которое образует твердую, красную болезненную шишку. Считается, что это происходит примерно с 3-7 женщинами с маститом из каждых 100. Если это произойдет с вами, вам нужно будет обратиться в больницу для лечения. Помимо симптомов со стороны груди, вы можете почувствовать грипп или высокую температуру (жар).При подозрении на абсцесс следует обратиться к врачу. Гной в абсцессе груди необходимо удалить с помощью иглы и шприца или даже с помощью небольшой операции (называемой разрезом и дренированием).

Гной можно увидеть на УЗИ. Если кожа над абсцессом не повреждена, врач может удалить гной с помощью иглы и шприца. Если кожа повреждена (или очень тонкая), врачу может потребоваться сделать небольшой надрез, чтобы дать гною вытечь (это называется разрез и дренаж). Возможно, вам также понадобятся антибиотики.

При абсцессе груди нельзя кормить с пораженной стороны; однако вы должны сцеживать и отказываться от молока, чтобы грудь не набухла от жидкости (не набухла).

Некоторые другие сведения о мастите

  • Ваш врач выберет антибиотик, который безопасен для кормления грудью и не причинит вреда вашему ребенку.
  • Вы можете принимать простые обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен), чтобы облегчить боль и снизить высокую температуру (жар).Холодные компрессы также могут быть довольно успокаивающими, если положить их на грудь.
  • Ваш ребенок может отказаться от кормления пораженной грудью, так как вкус молока может немного измениться. В этом случае кормите из другой груди. Не забудьте сцеживать молоко (которое ребенок отказывался принимать) из пораженной груди. Это остановит набухание груди и сделает ее более болезненной. Это также поддержит спрос на молоко, поэтому производство не снизится.

Доказательства наличия стрептококка группы B при беременности

Есть ли у некоторых людей более высокая вероятность переноса СГБ?

Исследователи изучили факторы риска СГБ у молодых небеременных женщин (Feigin, Cherry et al.2009 г.). Люди с этими факторами с большей вероятностью могут быть носителями GBS:

.
  • Несколько половых партнеров
  • Оральный секс между мужчинами и женщинами
  • Частый или недавний секс
  • Использование тампона
  • Редкое мытье рук
  • Менее 20 лет

У беременных, исследователи обнаружили, что присутствие любого количества СГБ в моче повышает вероятность того, что кто-то будет колонизирован на сроке 35–37 недель беременности (Perez-Moreno et al., 2017).

Существует 2 основных типа инфекции GBS у новорожденных: ранняя инфекция и поздняя инфекция. В этой статье мы остановимся на раннем заражении , которое происходит в первые 7 дней после рождения. Когда у ребенка ранняя инфекция СГБ, симптомы обычно появляются в течение первых 12 часов, и почти у всех детей симптомы проявляются в течение 24-48 часов (CDC 2010). В исследовании 148000 младенцев, родившихся в период с 2000 по 2008 год, почти все из 94 младенцев, у которых развилась ранняя инфекция СГБ, были диагностированы в течение часа после рождения, что позволяет предположить, что ранняя инфекция СГБ, вероятно, начинается еще до рождения (Tudela et al.2012).

Раннее инфицирование вызывается прямой передачей СГБ от матери к ребенку, обычно после отхождения воды. Бактерии перемещаются из влагалища в околоплодные воды, и плод может проглотить часть бактерий в легкие, что приводит к ранней инфекции GBS. Младенцы также могут заразиться СГБ на теле (коже и слизистых оболочках), когда они движутся по родовым путям. Однако большинство этих «колонизированных» младенцев остаются здоровыми (CDC 2010).

В 1993–1994 годах Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии рекомендовали обследовать всех беременных женщин на СГБ и лечить женщин с положительным СГБ внутривенными (IV) антибиотиками во время родов.С того времени мы стали свидетелями значительного снижения показателей раннего инфицирования СГБ в США - с 1,7 случая на 1000 рождений в начале 1990-х годов до 0,25 случая на 1000 рождений сегодня (CDC 2012).

Если носитель GBS не лечится антибиотиками во время родов, риск заражения ребенка GBS составляет примерно 50%, а риск развития серьезной, опасной для жизни инфекции GBS составляет 1-2% (Boyer & Gotoff 1985; CDC 2010; Фейгин, Черри и др. 2009). Как я отмечал ранее, колонизация - это не то же самое, что ранняя инфекция СГБ - большинство колонизированных младенцев остаются здоровыми.

С другой стороны, если кто-то с СГБ лечится антибиотиками во время родов, риск раннего развития СГБ у ребенка снижается на 80%. Так, например, риск может упасть с 1% до 0,2%. (Олссон 2013)

Исследователи подсчитали, что уровень смертности доношенных новорожденных от ранней инфекции GBS составляет от 2 до 3%. Это означает, что из 100 младенцев, у которых действительно есть ранняя инфекция СГБ, 2-3 умрут. Смертность от GBS намного выше (20-30%) у младенцев, родившихся на сроке менее 33 недель (CDC 2010).

Хотя уровень смертности от СГБ относительно низок, младенцы с ранними инфекциями СГБ могут долго и дорого оставаться в отделении интенсивной терапии. Исследователи также обнаружили, что до 44% младенцев, переживших СГБ с менингитом, в конечном итоге имеют долгосрочные проблемы со здоровьем, включая нарушения развития, паралич, судорожное расстройство, потерю слуха, потерю зрения и маленький мозг. Очень мало известно о долгосрочных рисках для здоровья младенцев с СГБ без менингита, но у некоторых могут быть долгосрочные проблемы развития (Feigin, Cherry et al.2009; Libster et al. 2012).

Первичный фактор риска ранней инфекции СГБ - это когда беременная родительница является носителем СГБ. Однако есть некоторые факторы, повышающие риск раннего заражения СГБ:

* Пункты, выделенные жирным шрифтом, являются основными факторами риска. Однако около 60% младенцев, у которых развивается ранняя инфекция СГБ, имеют или основных факторов риска, за исключением того факта, что их матери являются носителями СГБ (Schrag et al. 2002).

CDC рекомендует измерять GBS с помощью культурального теста на 35–37 неделе беременности.Это делается путем взятия мазка из прямой кишки и влагалища ватной палочкой и последующего ожидания, чтобы увидеть, растет ли GBS. Получение результатов займет около 48 часов. Цель состоит в том, чтобы вернуть результаты до начала родов (CDC, 2010).

Культуральный тест во время родов считается «золотым стандартом», но на практике этот метод не используется, поскольку получение результатов занимает слишком много времени. В недавнем высококачественном исследовании ученые провели посев дважды - один раз на 35–36 неделях и один раз во время родов. Они сравнили 35–36-недельный тест с золотым стандартом.

Из беременных, у которых скрининг на СГБ отрицательный на 35–36 неделях, 91% все еще оставались отрицательными на СГБ, когда тест по золотому стандарту проводился во время родов. Остальные 9% оказались положительными для GBS. Эти 9% были «пропущенными» случаями СГБ, что означает, что у этих людей был СГБ, но большинство (41 из 42) не получали антибиотики.

Из беременных, у которых был положительный скрининг на СГБ на сроке 35–36 недель, 84% все еще оставались положительными на СГБ, когда тест по золотому стандарту проводился во время родов. Однако 16% людей с положительным результатом исследования GBS стали отрицательными к моменту начала родов.Эти 16% получали ненужные антибиотики (Young et al. 2011).

Вполне возможно, что экспресс-тест на СГБ во время родов может быть лучшим вариантом для некоторых людей, и это была горячая тема для исследований в последние несколько лет. В том же исследовании, упомянутом выше, исследователи сравнили 35–36-недельный тест на культивирование и экспресс-тест во время родов с тестом на золотой стандарт (культивирование во время родов).

Исследователи обнаружили, что 35–36-недельный культуральный тест выявил только 69% беременных, у которых действительно был СГБ во время родов.Между тем, экспресс-тест во время родов был гораздо более чувствительным - он выявил 91% людей с СГБ во время родов (Young et al, 2011).

Со времени исследования Янга по крайней мере два других исследования показали, что экспресс-тест выявляет 100% людей с СГБ во время родов. (Helmig et al., 2017; Wolheim et al., 2017). Однако одно исследование «в реальной жизни» (с участием акушеров и акушерок, проводивших тестирование) показало, что чувствительность экспресс-теста составляла всего 86%, и в среднем 24% тестовых мазков были недействительными, а это означает, что результат не был дан 24 % времени.Более половины (59%) этих недействительных результатов были связаны с неправильным обращением с тестом. Дополнительное двухчасовое обучение медицинского персонала снизило уровень инвалидности с первоначального максимума в 55% до 13%. (Mueller et al., 2014).

В исследовании 2012 года, проведенном во Франции, исследователи наблюдали за больницей, которая переключилась с пренатального тестирования на тестирование в родах на СГБ. С помощью экспресс-теста GBS во время родов было выявлено больше матерей с GBS (17% против 12%), было меньше случаев раннего заражения GBS у новорожденных (0.5% против 0,9%), и финансовые затраты были такими же (El Helali et al. 2012). В другом исследовании ученые подсчитали, что переход от обычного пренатального теста к экспресс-тесту снизил процент людей, которых лечили антибиотиками без необходимости, с 14% до 5%. Они заявляют, что стратегия экспресс-тестирования действительно сопряжена с дополнительными расходами для больницы, но эти затраты могут быть частично компенсированы сокращением времени ухода, затрачиваемого на введение ненужных внутривенных антибиотиков или наблюдение за неинфицированными новорожденными (Ponsel-Jasserand et al.2013).

Одним из недостатков экспресс-тестирования является то, что получение результатов может занять до часа или более, и людям придется ждать, чтобы получить антибиотики, пока они не появятся (Honest et al. 2006; Young et al. 2011). В одном исследовании исследователи обнаружили, что среднее время, необходимое для получения результата, составляло 75 минут, когда тест проводился персоналом лаборатории, и 165 минут, когда тест проводился акушерками и акушерами (Mueller et al. 2014). CDC утверждает, что идеальный экспресс-тест на GBS может быть проведен у постели больного менее чем за 30 минут (CDC, 2010).

Чтобы ответить на этот вопрос, я расскажу вам о наиболее важных исследованиях, которые привели к тому, как мы сегодня чаще всего пытаемся предотвратить раннее заражение СГБ в США.

GBS стал широко распространенной угрозой для новорожденных в начале 1970-х годов. В то время 1,7 из каждых 1000 младенцев имели раннюю инфекцию СГБ (CDC 2010). В 1973 году исследователь предложил давать беременным женщинам пенициллин, чтобы остановить раннее инфицирование GBS у младенцев (Franciosi et al. 1973).

Сначала исследователи пытались дать женщинам пенициллин перед родами, но это не помогло.Хотя пенициллин временно снизил уровень СГБ, к тому времени, когда у женщин начались роды, уровни СГБ снова поднялись (Gardner et al., 1979).

Затем исследователи попытались дать антибиотики людям с СГБ во время родов. В конце 1980-х годов три группы исследователей из США, Испании и Финляндии случайным образом распределили женщин с СГБ, которые либо получали внутривенно антибиотики во время родов (пенициллин или ампициллин), либо не получали антибиотики (Boyer & Gotoff 1985; Tuppurainen and Hallman 1989; Matorras et al. al.1991).

В недавнем Кокрановском обзоре исследователи объединили результаты этих 3 исследований с участием 500 беременных женщин. Они обнаружили, что, когда женщины с СГБ получали антибиотики во время родов, их младенцы риск заболеть ранней СГБ снижался на 83% (Ohlsson & Shah 2013).

Как отметили Кокрановские обозреватели, у этих трех исследований было довольно много ограничений. В своем резюме рецензенты заявили: «В этих трех небольших, старых и предвзятых исследованиях нет достоверной информации, которая могла бы использоваться в клинической практике.Однако альтернативная точка зрения заключалась бы в том, что в этих исследованиях есть некоторая достоверная информация, а также некоторые ограничения доказательств.

Cochrane Collaboration - очень уважаемая организация, которая проводит метаанализы по различным темам, связанным со здравоохранением. Метаанализ - это тип исследования, когда исследователи объединяют статистику предыдущих исследований в одно большое исследование и смотрят на результаты.

Кокрановская группа по беременности и родам придерживается политики, согласно которой они проводят метаанализ только рандомизированных контролируемых исследований.Таким образом, Кокрановский обзор СГБ (опубликованный в 2009 г. и «обновленный», но практически без изменений в 2013 и 2014 гг.) Включает только три небольших рандомизированных контролируемых испытания и не рассматривает другие типы доказательств, такие как данные крупных обсервационных исследований, в которых некоторые люди получали антибиотики, а другие - нет.

Обеспокоены ли результаты Кокрановского обзора?

Исследователи, написавшие Кокрановский обзор стрептококков группы B, пришли к убедительным выводам против использования антибиотиков для лечения стрептококков группы B.Изучив три существующих рандомизированных контролируемых исследования стрептококка группы B, они заявили: «В этих трех небольших, старых и предвзятых исследованиях нет достоверной информации для клинической практики ... Примечательно, что в Северной Америке широко применяется практика интранатального лечения. Профилактика антибиотиками у женщин, колонизированных СГБ, так плохо изучена ».

Это правда, что эти три исследования имели некоторые серьезные ограничения. Фактически, большинство исследований, опубликованных до 1996 года, страдали от менее чем оптимальных письменных отчетов о своих результатах.

В середине 1990-х исследователи были очень обеспокоены широко распространенной проблемой качества отчетов о клинических испытаниях. Поэтому в 1996 году исследователи из Канады и США собрались вместе и опубликовали руководство CONSORT по клиническим испытаниям.

CONSORT - это сокращение от Consolidated Standards of Reporting Trials, и это в основном основанный на фактах контрольный список пунктов, которые исследователи должны раскрыть в своих статьях, прежде чем они смогут опубликовать результаты своих исследований в большинстве медицинских журналов.Публикация рекомендаций CONSORT заставила исследователей открыто рассказывать о своих методах и значительно повысила нашу способность оценивать качество клинических испытаний.

Три исследования, которые Кокрановские обозреватели критикуют как «недействительные», были проведены в 1986, 1989 и 1990 годах, до того, как были разработаны рекомендации CONSORT. Таким образом, это частично объясняет, почему письменные отчеты об этих трех исследованиях не соответствуют сегодняшним стандартам.

Как насчет их критики трех рандомизированных испытаний антибиотиков для лечения стрептококка группы B?

Чтобы помочь вам разобраться в этом вопросе, я хотел бы представить два разных способа, которыми вы могли бы взглянуть на эти три клинических испытания: проблемы, поднятые Кокрановскими обозревателями, и альтернативная точка зрения.

Таблица: Кокрановская перспектива и альтернативная перспектива

Кокрановская перспектива Альтернативная перспектива
Ни в одном из исследований не применялось плацебо. Антибиотики сравнивали с отсутствием лечения. Это не изменило бы выводов. Диагноз СГБ у младенцев не является субъективным или симптоматическим, а основан на результатах посева (лабораторных тестов).
Пациенты, медицинские работники и исследователи не были закрыты для групповых заданий. Точно так же это не повлияло бы на результаты. Ослепление гораздо важнее, когда интересующий результат субъективен, например, боль или качество жизни.
Исследователи не проводили предварительный «анализ мощности» для определения подходящего размера выборки. Возможно, исследователи провели анализ мощности, но не сообщили об этом, поскольку анализ мощности не требовался для медицинских журналов до 1996 года. Кроме того, метаанализ действительно показал разницу в уровнях инфицирования GBS, так что, похоже, исследования были достаточно мощными, чтобы наблюдать различия между группами.
Размеры выборки были, вероятно, слишком малы, чтобы выявить различия в ранней инфекции GBS и смертности. Но исследования действительно показали разницу в уровнях раннего инфицирования GBS. Правда, более крупные исследования могли бы лучше выявить разницу в уровнях смертности, но для этого потребуется очень большая выборка, и такое исследование может быть непрактичным или этичным, учитывая, что исследователи обнаружили снижение показателей инфицирования GBS.
Только в одном из трех исследований конкретно изучалась смертность. Да, это ограничение, но нас интересуют инфекции GBS, потому что они имеют большое значение. Младенцы находятся в отделении интенсивной терапии в течение многих недель. Это травматично, может иметь долгосрочные последствия для здоровья и также стоит больших денег.
Boyd et al. опубликовали свои результаты, а затем объявили, что им нужно всего лишь еще одно событие в контрольной группе для достижения статистической значимости. После того, как произошло это одно событие, они повторно опубликовали исследование с новым «значительным» открытием.Это указывает на высокий уровень предвзятости и возможное манипулирование результатами исследования. Это не идеально, но исследователи нередко проводят предварительный анализ данных, обнаруживают «тенденцию» к статистической значимости, а затем продолжают сбор дополнительных данных. Тенденция к значительным результатам часто указывает на то, что исследованию требуется лишь немного больший размер выборки, чтобы определить различия между группами.
Boyd et al. неправильно настроили их статистику (переключили с двухстороннего теста на односторонний), так что результаты были изменены с «несущественных» на «статистически значимых».” В настоящее время исследователи поступили бы иначе, выполнив так называемый «анализ чувствительности» и должным образом объяснив, что они делают.
Boyd et al. исключили всех женщин, у которых развилась лихорадка, из своей статистики, что невероятно, учитывая тот факт, что лихорадка является фактором риска ранней инфекции СГБ. Исследователи исключили женщин с лихорадкой, потому что все эти женщины нуждались в приеме антибиотиков - по этическим причинам они не могли оставаться в группе без лечения.Следовательно, они не имели права участвовать в этом «превентивном суде». Это было подходящим поступком.
В исследовании отсутствовали окончательные результаты для 11% женщин и младенцев. Да, но маловероятно, что у кого-либо из этих пропавших без вести были инфекции СГБ или сепсис. В настоящее время существует другой тип анализа, который мы могли бы провести, чтобы учесть недостающие данные.

Таким образом, хотя эти три исследования имели ограничения (нередко для исследований, опубликованных до 1996 года), мы также могли использовать некоторую достоверную информацию.

Хотя было бы лучше, если бы у нас были современные, более масштабные, рандомизированные, контролируемые испытания антибиотиков для стрептококка группы B, такие испытания были бы очень непрактичными и маловероятными, учитывая, что антибиотики уже используются в повседневной практике. Кроме того, у нас есть новые данные крупных обсервационных исследований, которые мы можем использовать для изучения потенциальных преимуществ и рисков антибиотиков при стрептококках группы B.

  1. «Универсальный подход». Проверяйте всех беременных на сроке 35-37 недель и лечите всех, у кого положительный результат, антибиотиками во время родов (это метод, который в настоящее время используется в США.С.)
  2. «Подход, основанный на оценке риска». Лечите рожениц антибиотиками, если у них есть один или несколько из этих факторов риска: СГБ в моче на любом этапе беременности, ранее родивший ребенок с ранней инфекцией СГБ, роды на сроке менее 37 недель, повышение температуры тела во время беременности. работа или вода была нарушена более 18 часов (это метод, который в настоящее время используется в Соединенном Королевстве)

Это решение было основано на важном исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии (Schrag et al.2002). В этом исследовании исследователи использовали результаты лабораторных исследований CDC и обзоры диаграмм, чтобы посмотреть на 629912 живорождений, имевших место в США в период с 1998 по 1999 год. Исследователи случайным образом выбрали для изучения 5144 родов, а также всех 314 младенцев, родившихся с раннее ГБС. Они использовали медицинские записи для обозначения людей как получающих универсальный подход (52%) или подход, основанный на оценке риска (48%).

Результаты? На каждые 1000 беременных родителей приходилось 0,5 ребенка с СГБ. Люди в обеих группах получали антибиотики примерно в трети случаев.Но у людей, чьи медицинские работники использовали универсальный подход, риск раннего заражения СГБ снизился на 54% по сравнению с людьми, медицинские работники которых использовали подход, основанный на оценке риска. Это означает, что универсальный подход работал лучше, чем подход, основанный на оценке риска.

В 2002-2003 годах та же группа исследователей изучила 819 528 рождений в США, чтобы выяснить, были ли применены на практике пересмотренные рекомендации. Как и в предыдущем исследовании, исследователи выбрали случайную выборку рожениц и младенцев для анализа вместе с 254 младенцами, у которых была ранняя инфекция СГБ.В период с 1999 по 2002 год использование универсального подхода увеличилось с 50% до 85%, а использование антибиотиков во время родов увеличилось с 27% до 32%.

На этот раз на каждые 1000 рожениц приходилось 0,32 новорожденных с ранним СГБ (по сравнению с 0,5 случая на 1000 только четырьмя годами ранее). Когда исследователи посмотрели на младенцев, родившихся на 37 неделе или позже, у которых был ранний СГБ, только 18,0% родились от беременных родителей, которые не прошли обследование. Большинство случаев СГБ у доношенных новорожденных (61%) произошло у беременных родителей, которые прошли скрининг, но дали отрицательный результат на СГБ.Исследователи пришли к выводу, что нельзя ожидать, что универсальный скрининг и использование антибиотиков предотвратят 100% ранних инфекций СГБ, и что если мы хотим еще больше снизить уровень инфицирования СГБ, нам понадобится доступ к быстрым тестам и вакцинам против СГБ (Ван Дайк и др. 2009 г.).

CDC рекомендует назначать антибиотики каждые 4 часа, начиная более чем за 4 часа до родов. Последние данные подтверждают эту рекомендацию:

В 2013 г. исследователи изучили 7 691 родившийся живым ребенок, имевший место в 2003-2004 гг. В США.S. (произвольно выбранный из> 600 000 рождений), а также 254 новорожденных, у которых была ранняя инфекция СГБ (Fairlie et al., 2013). Примерно каждый третий рожениц принимал антибиотики во время родов (31%), а 59% из них получали антибиотики более чем за 4 часа до родов.

Когда пенициллин или ампициллин давали более чем за 4 часа до родов, они были эффективны в 89% случаев. Напротив, введение антибиотиков за 2-4 часа до родов было эффективным в 38% случаев. Антибиотики, введенные менее чем за 2 часа до родов, были эффективны в 47% случаев.Когда вместо пенициллина использовали клиндамицин (другой антибиотик), он работал очень плохо (эффективность только 22%). Статистической разницы между окном 2–4 часа и окном 2–0 часов не было, поэтому, хотя процентные значения выглядят по-разному, они не являются статистически значимыми.

В другом исследовании, опубликованном в 2013 году, исследователи изучили медицинские записи 4 756 рожениц, получавших антибиотики во время родов по поводу СГБ: 1 149 человек получали антибиотики менее 4 часов, а 3 633 получали антибиотики 4 и более часов.Больше младенцев, матери которых получали антибиотики менее 4 часов, имели диагноз сепсиса при выписке по сравнению с младенцами, матери которых получали антибиотики 4 часа и более (1,4% против 0,4%) (Turrentine et al., 2013).

Наконец, в исследовании, проведенном в Уругвае в 2015 г., участвовали 60 доношенных носителей СГБ, которые обратились в больницу с ранними родами. Они взяли мазок на СГБ перед началом приема антибиотиков, а затем снова через 2 и 4 часа после введения первой дозы пенициллина.Исследователи обнаружили, что 72% участников были положительными по СГБ до начала приема антибиотиков, 47% были положительными через 2 часа после первой дозы и только 12% были положительными по СГБ через 4 часа после первой дозы. У всех 60 новорожденных пуповинная кровь и околоплодные воды достигли терапевтического уровня пенициллина, хотя 28% женщин родили до 4 часов. Максимальный эффект антибиотиков был достигнут через 4 часа, как раз перед назначением следующей дозы (Scasso et al. 2015).

Когда эта статья Evidence Based Birth® была впервые опубликована в начале 2014 года, я не мог найти никаких доказательств воздействия антибиотиков при родах от СГБ на микробиом новорожденного.Однако с тех пор я нашел 8 исследований, в которых исследователи изучали влияние на микробиоту внутривенного введения антибиотиков во время родов на стрептококк группы B.

В этих исследованиях (таблица 1) исследователи включили младенцев, матери которых получали антибиотики внутривенно во время родов (обычно для СГБ), и сравнили их с младенцами, матери которых не получали антибиотики внутривенно во время родов. Большинство исследователей изучали микробиом младенцев, собирая и анализируя образцы стула в периоды времени от 3 дней жизни до 1 года.

В целом, исследователи обнаружили, что внутривенное введение антибиотиков во время родов действительно влияет на микробиом младенца, по крайней мере, временно. Семь из восьми исследований показали, что внутривенные антибиотики во время родов оказали, по крайней мере, краткосрочный эффект на уменьшение количества полезных бактерий и / или повышение уровня вредных бактерий. Из четырех исследований, которые отслеживали микробиом младенца с течением времени, два показали, что микробиом младенца либо восстановился, либо в основном восстановился к 4-8 неделям, в то время как два других исследования обнаружили важные различия, которые сохранялись до 3 месяцев или год спустя у некоторых младенцев. .

Возможно, самое важное исследование по этой теме и единственное исследование, в котором наблюдались младенцы в течение года, было проведено исследователями из Канады. В 2016 году Azad et al. изучили 198 пар мать-младенец из крупного канадского когортного исследования. Младенцы могут быть включены в исследование микробиома, если у них были образцы стула, собранные в 3 месяца и 1 год, и если у них была полная информация о воздействии антибиотиков во время родов и младенчества.

Младенцы были разделены на 4 группы: отсутствие воздействия антибиотиков во время родов при естественных родах (57%), воздействие антибиотиков при родах через естественные родовые пути (21%), воздействие антибиотиков при плановом кесаревом сечении (9%) и воздействие антибиотиков при незапланированном кесаревом сечении (13%). ).Цефазолин был антибиотиком, который обычно использовался во время кесарева сечения, а пенициллин был антибиотиком выбора при естественных родах. Исследователи также измерили наличие и продолжительность исключительно грудного вскармливания.

Результаты показали, что микробиом младенца находился под влиянием воздействия антибиотиков во время родов, пути родов (кесарево сечение или вагинальные роды) и грудного вскармливания. В 3 месяца у младенцев, подвергавшихся воздействию антибиотиков во время схваток или родов, наблюдался пониженный уровень Bacteroidetes (полезных бактерий), а также уменьшение «богатства» их микробиома, независимо от того, кормили они исключительно грудью или нет.Наиболее серьезные недостатки наблюдались у младенцев, рожденных путем кесарева сечения. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, также имели более высокие уровни Clostridium , Enterococcus и Streptococcus - потенциально вредных бактерий. В возрасте одного года большая часть этих различий исчезла, показывая, что воздействие на микробиом было кратковременным. Однако некоторые негативные эффекты на микробиом все еще сохранялись у младенцев, рожденных в результате незапланированного кесарева сечения, которые не находились на грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев.

Изменения в микробиоме, наблюдаемые во всех этих исследованиях, соответствуют тому, что можно было бы ожидать после внутривенного введения антибиотиков, таких как ампициллин, которые в основном действуют против грамположительных бактерий. Уничтожение грамположительных бактерий (например, стрептококка группы B) может привести к чрезмерному распространению грамотрицательных бактерий. Кроме того, некоторые полезные бактерии, такие как Bacteroidetes, чувствительны к пенициллину и ампициллину, что означает, что они также уничтожаются антибиотиком.

Таким образом, действительно кажется, что внутривенные антибиотики во время родов оказывают краткосрочное негативное влияние на микробиом младенца, но этот негативный эффект можно уменьшить путем грудного вскармливания.Необходимы исследования, чтобы определить, может ли введение пробиотиков матерям и / или новорожденным помочь уменьшить или обратить вспять влияние внутривенных антибиотиков на микробиом младенца. Необходимы исследования, чтобы определить, есть ли какие-либо долгосрочные эффекты, связанные с временным сокращением количества полезных бактерий.

  • В клинических испытаниях использование антибиотиков (пенициллин или ампициллин) во время родов снижает риск ранней инфекции СГБ на 83%, хотя есть ограничения на качество этих доказательств (Ohlsson 2013)
  • Пенициллин быстро проникает через плаценту в кровоток плода (на нетоксичных уровнях) и может предотвратить рост GBS у плода или новорожденного (CDC 2010; Barber et al.2008 г.).
  • В крупных исследованиях, проведенных в США, универсальный подход (скрининг и лечение всех беременных родителей с СГБ с помощью антибиотиков во время родов) связан с более низкими показателями инфицирования СГБ, чем назначение антибиотиков, исходя только из факторов риска (Schrag et al.2002).
  • Большинство исследований показало, что устойчивость к антибиотикам не является проблемой для пенициллина, препарата, наиболее часто используемого для предотвращения ранней инфекции GBS (CDC 2010; Melo et al. 2016). Однако одно недавнее исследование показало, что уровень резистентности в Италии составляет 12% (Matain et al.2016).
  • Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, хотя и редко. По оценкам, риск тяжелой реакции составляет 1 из 10 000, а для смертельной - 1 из 100 000. (Вайс и Адкинсон, 1988).
  • Было показано, что антибиотики
  • , вводимые внутривенно, оказывают краткосрочное негативное воздействие на микробиом младенца; однако у большинства младенцев будет наблюдаться восстановление микробиома, и это восстановление ускоряется грудным вскармливанием.
  • Повышается риск заражения дрожжевыми грибками у матери и новорожденного, что может нанести вред отношениям при грудном вскармливании.В одном исследовании 15% женщин, получавших антибиотики во время родов, имели грибковые инфекции матери и ребенка (инфекции сосков и ротовой полости ребенка), по сравнению с 7% матерей, не принимавших антибиотики (Dinsmoor et al. 2005).
  • Другой потенциальный вред связан с побочными эффектами, связанными с используемым антибиотиком (щелкните ссылку, чтобы увидеть полный список потенциальных побочных эффектов для каждого антибиотика, но имейте в виду, что большинство серьезных рисков редки): Пенициллин , ампициллин, цефазолин, клиндаимицин и ванкомицин.
  • Потенциальная медикализация родов и родов (RCOG 2003).

Многие люди, страдающие аллергией на пенициллин, могут принимать вместо него Цефазолин. Одним из преимуществ цефазолина является то, что (как и пенициллин) он быстро проникает через плаценту и попадает в кровоток плода. Пенициллин и цефазолин также обладают относительно узким спектром антибиотической активности, что означает, что они с меньшей вероятностью будут способствовать устойчивости к антибиотикам. Если кто-то подвергается высокому риску анафилаксии при приеме пенициллина (т.е., имеет анафилаксию в анамнезе или респираторный дистресс, крапивница или отек под кожей после приема пенициллина), то CDC рекомендует несколько разных антибиотиков вместо цефазолина. Какой антибиотик может принимать роженица, зависит от результатов лабораторных анализов GBS.

Альтернативные антибиотики включают клиндамицин и ванкомицин. К сожалению, клиндамицин и ванкомицин никогда не тестировались в клинических испытаниях для предотвращения ранней инфекции GBS. Тем не менее, есть некоторые исследования того, могут ли эти препараты проникать через плаценту и достигать терапевтических уровней.Клиндамицин сталкивается с высокой лекарственной устойчивостью и не концентрируется в кровотоке плода так же хорошо, как цефазолин (CDC, 2010). Его никогда не следует использовать, если GBS беременной родительницы не был специально протестирован и известно, что эти антибиотики будут работать на их конкретном штамме GBS. Ванкомицин можно использовать у людей с сильной аллергией на пенициллин и у которых СГБ либо устойчив к клиндамицину, либо результаты анализов недоступны. Ванкомицин используется с осторожностью, поскольку это крайний препарат от многих бактериальных инфекций (CDC, 2016).Также считается, что он менее эффективен, чем клиндамицин, для предотвращения ранней инфекции GBS новорожденных; однако новые данные свидетельствуют о том, что ванкомицин может достигать эффективных уровней более чем в 90% случаев при использовании другого режима дозирования (Towers and Weitz, 2017). Этот новый подход может быть более эффективным, чем то, что рекомендуют рекомендации CDC от 2010 года.

Кроме того, неизвестно влияние этих антибиотиков более широкого спектра действия на микробиом младенца, но возможно, что эти антибиотики могут иметь более сильное воздействие на микробиом младенца, учитывая их эффективность против более широкого круга бактерий.Наконец, хотя некоторые медицинские работники могут использовать эритромицин для предотвращения раннего GBS, CDC заявляет, что эритромицин никогда не следует использовать для предотвращения ранней GBS-инфекции (CDC, 2010).

Не обязательно. Если вы используете антибиотики, вам сделают капельницу, но для введения антибиотиков требуется всего 15-30 минут. Антибиотики вводятся каждые 4 часа до рождения ребенка, что для многих людей - всего один или два раза. Когда капельница работает, она не должна ограничивать положение, ходьбу или даже работу в воде.

В промежутках между процедурами родители могут попросить, чтобы внутривенная инъекция была «заблокирована для печени» или «заблокирована физиологическим раствором» и отсоединена, чтобы вы были свободны от стержня для внутривенного вливания. Для получения дополнительной информации о солевых замках, пожалуйста, прочтите мою статью о солевых замках во время родов здесь.

Для здоровых беременных людей из группы низкого риска очень разумно попросить ввести внутривенную блокировку гепатита или физиологический раствор между дозами антибиотиков. Для получения дополнительной информации о внутривенных вливаниях во время родов прочтите эту статью здесь.Чтобы узнать о доказательствах употребления еды и питья во время родов, щелкните здесь.

Альтернативой универсальному подходу является «подход, основанный на оценке риска». Это когда вы принимаете антибиотики из-за других факторов риска, таких как лихорадка или выделение воды в течение более 18 часов. CDC больше не рекомендует эту альтернативу. Число рожениц, получающих антибиотики, примерно одинаково, независимо от того, выбираете ли вы универсальный подход или подход, основанный на оценке риска, - около 30%.Однако, как уже упоминалось, данные крупных обсервационных исследований показывают, что универсальный подход более эффективен, чем назначение антибиотиков, основанное только на факторах риска.

Хлоргексадин - это дезинфицирующее средство для местного применения, которое убивает бактерии при контакте. Легко связывается с кожей и слизистыми оболочками. Во влагалище анти-GBS эффекты хлоргексадина длятся от 3 до 6 часов. Доказано, что хлоргексадин безопасен, прост в применении и стоит всего несколько центов за одно применение (Goldenberg et al.2006 г.). Hibiclens - это фирменный состав, в состав которого входит хлоргексадин. В большинстве исследований использовался хлоргексадин; однако в США многие акушерки имеют доступ только к Hibiclens.

В Кокрановском обзоре, который был обновлен в 2014 г. (Ohlsson et al., 2014), исследователи объединили результаты 4 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали вагинальный хлоргексадин с плацебо или отсутствием лечения в отношении исходов 1125 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на СГБ . Доказательства этих исследований были оценены как очень низкого качества.Исследователи удалили исследование 5 th , которое было включено в предыдущие версии Кокрановского обзора, поскольку в него не вошли женщины с известным положительным статусом СГБ. Они также исправили ошибку анализа данных из предыдущей версии.

В этом обновленном обзоре Кокрановские обозреватели обнаружили, что хлоргексидин не снижает риск колонизации детей СГБ у младенцев. Они также не обнаружили различий в ранней частоте инфицирования СГБ между людьми, которые принимали хлоргексадин, и теми, кто этого не делал.Ни в одной из групп не было случаев младенческой смерти от СГБ. Группа хлоргексадина имела более высокие показатели побочных эффектов в виде покалывания и раздражения. Исследователи призвали к крупному клиническому испытанию хлоргексадина для предотвращения раннего СГБ.

Хлоргексадин потенциально может быть полезным для беременных, живущих в странах с ограниченными ресурсами, где доступ к антибиотикам ограничен. В своем обзоре литературы Goldenberg et al. (2006) обнаружили 2 исследования в развивающихся странах (Египет и Малави), в которых исследователи тестировали хлоргексадин во влагалище каждые 4 часа во время родов, а затем протирали новорожденного хлоргексидином вскоре после рождения.Это более низкий уровень доказательности, чем в исследованиях, перечисленных выше, поскольку ни одно из них не было рандомизированным контролируемым исследованием. Вместо этого исследователи наблюдали за больницами в течение нескольких месяцев, когда: 1) они не использовали хлоргексадин, 2) они использовали хлоргексадин и 3) они перестали использовать хлоргексадин. В обоих исследованиях исследователи обнаружили, что, когда хлоргексадин вводили во влагалище и протирали по всему новорожденному, количество госпитализаций новорожденных, госпитализаций новорожденных с сепсисом (инфекцией крови) и смертности новорожденных из-за инфекций сразу снижалось.К сожалению, исследователи не подсчитали конкретно количество инфекций, вызванных СГБ, а только общее количество детей, госпитализированных по поводу сепсиса.

Так эффективен ли хлоргексадин? Рандомизированные контролируемые испытания показывают, что в развитых странах местное применение хлоргексадина во время родов не влияет на колонизацию СГБ или раннюю частоту инфицирования СГБ. Однако данные из развивающихся стран показывают, что вагинальные салфетки с хлоргексадином ПЛЮС салфетки для новорожденных могут снизить частоту сепсиса в целом.Хлоргексидин может быть лучше, чем ничего, но он не может предотвратить всплытие GBS в околоплодных водах, если его не вводить до того, как у роженицы вырвется вода, и повторить его до того, как его эффект исчезнет. В отличие от внутривенных антибиотиков, нет никаких доказательств того, что хлоргексадин может остановить рост GBS у плода до рождения.

Чеснок обладает антибактериальными свойствами, и некоторые веб-сайты рекомендуют вводить чеснок во влагалище, чтобы устранить GBS перед тестом на GBS. Однако существует очень мало доказательств, подтверждающих это лечение.Одна группа исследователей поместила экстракт чеснока и GBS в чашку Петри вместе (Cutler et al., 2009). Они обнаружили, что чеснок убивает GBS примерно за 3 часа. Однако это лечение никогда не тестировалось в научных исследованиях на людях. Кроме того, важно понимать, что еще в 1970-х годах, когда исследователи пытались использовать пенициллин во время беременности, они обнаружили, что антибактериальные препараты временно снижают уровень СГБ, но уровни почти всегда снова повышаются к тому времени, когда кто-то начинает роды.Таким образом, временное употребление чеснока может помочь вам получить отрицательный результат теста, но эффект может исчезнуть очень быстро.

В письме к редактору медицинского журнала Cohain (2009) описал лечение 8 женщин с длительными инфекциями СГБ с помощью половинки зубчика свежесрезанного чеснока, вводимого во влагалище перед сном и извлекаемого утром на 3-6 часов. недель, с поддерживающими дозами каждые 2-4 дня. Однако ни одна из этих женщин не была беременной, и у всех были активные инфекции.

Основываясь на этом небольшом отчете о клиническом случае, у нас пока нет никаких научных доказательств, которые могли бы использовать эту практику у беременных, подвергшихся колонизации СГБ, что означает, что у нас мало данных о потенциальных преимуществах и вреде. Например, возможно, что длительное употребление чеснока или хлоргексидина потенциально или теоретически может иметь неожиданные эффекты, такие как преждевременный разрыв мембран или увеличение количества других бактерий - даже GBS - из-за разрушения полезных бактерий, таких как лактобациллы. Пока исследователи не изучат потенциальную пользу и вред, остается много неизвестного, связанного с этим лечением.

Вакцины против СГБ находятся в стадии разработки, но в настоящее время еще не доступны (Всемирная организация здравоохранения, 2005; Heath, 2016). Существует несколько причин, по которым вакцина против СГБ пользуется спросом: 1) антибиотики во время родов не предотвращают инфицирование СГБ в 100% случаев (Velaphi et al., 2003), 2) антибиотики во время родов могут иметь побочные эффекты, 3) Во время родов антибиотики не предотвращают других проблем, связанных с СГБ, таких как преждевременные роды или позднее начало заболевания СГБ у новорожденных, и 4) развивающиеся страны не смогли внедрить широкое применение антибиотиков для лечения СГБ во время родов.

Прием пробиотиков (лактобацилл) может снизить ваши шансы на колонизацию GBS. В 2016 году исследователи опубликовали первое рандомизированное исследование использования пробиотиков для переключения статуса GBS с положительного на отрицательный (Ho et al., 2016). В этом исследовании исследователи случайным образом распределили 110 женщин на Тайване с положительным результатом на СГБ в возрасте 35–37 недель, которые принимали либо две капсулы с пробиотиком каждую ночь перед сном, либо две капсулы плацебо. И беременные женщины, и исследователи не знали о лечении, а это означает, что никто не знал, кто принимал плацебо или пробиотик, пока проводилось исследование.Лечение каждого человека длилось в среднем 3 недели, и тест на культуру GBS был повторен, когда женщины вернулись в больницу, чтобы родить. Результаты показали, что 43% людей с положительной реакцией на СГБ, принимавших пробиотики, были отрицательными к СГБ, когда у них начались роды, по сравнению с 14% в группе плацебо. Исследователи заявляют, что, хотя необходимы дополнительные исследования, пробиотики обещают предотвратить СГБ во время беременности и родов.

Результаты Ho et al. рандомизированное исследование подтверждается несколькими исследованиями «in vitro» (на основе чашки Петри).В этих исследованиях исследователи поместили вагинальные лактобациллы (включая коммерчески доступную версию) в чашку Петри с различными штаммами GBS. Они обнаружили, что лактобациллы сильно ингибируют рост GBS за счет повышения кислотности окружающей среды (Acikgov, 2005 - статья на турецком языке; Zarate, 2006).

В другом небольшом клиническом исследовании исследователи случайным образом распределили здоровых, плодородных (но небеременных) женщин носить прокладки, пропитанные пробиотиками, или носить прокладки из плацебо.Результаты показали, что пробиотики можно переносить во влагалище с помощью ежедневных прокладок. Исследователи также обнаружили, что у людей с более высоким уровнем лактобацилл во влагалище уровень СГБ был ниже (Rönnqvist PD, 2007).

В настоящее время проводится одно более крупное клиническое испытание, в ходе которого исследователи изучают влияние пробиотиков на колонизацию стрептококка группы B у беременных. Надеюсь, это исследование даст нам больше информации о потенциальном влиянии пробиотиков на СГБ во время беременности.Набор участников исследования планируется завершить в 2019 году. Подробнее.

Некоторые веб-сайты упоминают коллоидное серебро как средство предотвращения инфекции GBS. Хотя серебро обладает антибактериальными свойствами, никаких известных исследований по применению коллоидного серебра для предотвращения инфекции GBS никогда не проводилось, и ни в одном исследовании не изучалась безопасность коллоидного серебра во время беременности. Потенциальная польза и вред этого вещества неизвестны. В 1997 году FDA заявило, что коллоидное серебро небезопасно или эффективно при любых состояниях.

Исследователи совершенно уверены, что младенцы заражаются ранней инфекцией СГБ еще до рождения - скорее всего, от СГБ в околоплодных водах. Как упоминалось ранее, почти у всех младенцев с ранней инфекцией СГБ симптомы проявляются в течение часа после рождения. Однако младенцы могут заразиться «поздними» инфекциями СГБ в больнице (ясли, руки персонала больницы и членов семьи) или в обществе. Это одна из причин, по которой мытье рук так важно (Kliegman et al. 2011).

Пока ваш ребенок чувствует себя хорошо, и у вас нет дополнительных факторов риска (<37 недель, инфекция матки, отхождение воды> 18 часов), вашему ребенку нет необходимости проходить какие-либо специальные тесты. .В некоторых ситуациях CDC рекомендует сдать анализы крови хорошо выглядящему младенцу. CDC также рекомендует 48 часов «наблюдения» за младенцами, рожденными от матерей с положительным результатом исследования GBS, но нет необходимости разделять маму и ребенка на этот период наблюдения. Чтобы увидеть блок-схему CDC с более подробной информацией о тестировании и наблюдении за новорожденными, щелкните здесь.

В 2010 году Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали всеобщий скрининг на СГБ на сроке 35–37 недель и прием антибиотиков во время родов для всех женщин с положительным результатом теста.

Эти рекомендации поддерживаются:

  • Американский конгресс акушеров и гинекологов
  • Американская академия педиатрии
  • Американский колледж медсестер-акушерок
  • Американская академия семейных врачей
  • Американское общество микробиологов
  • Национальный скрининговый комитет Соединенного Королевства заявляет, что беременные в Соединенном Королевстве не должны проходить обследование на СГБ. Великобритания придерживается подхода, основанного на оценке риска.Это включает назначение антибиотиков во время родов всем женщинам с лихорадкой, длительным разрывом плодных оболочек> 18 часов, с СГБ в моче в любое время во время беременности, с преждевременными родами или с предыдущим младенцем с СГБ. Это означает, что многие люди, которые на самом деле не имеют СГБ, получают антибиотики, направленные против СГБ, исходя только из их факторов риска. В Великобритании уровень ранних инфекций СГБ составляет 0,5 на 1000 рождений, что выше, чем показатель 0,2 на 1000 рождений в США
  • .
  • Королевский колледж акушеров не рекомендует рутинный скрининг на СГБ во время беременности.Тем не менее, они заявляют, что прием антибиотиков во время родов может быть рассмотрен, если СГБ был обнаружен случайно или если у женщин есть какие-либо из факторов риска, перечисленных выше. По этим причинам многие люди уже получают антибиотики.
  • В Великобритании существуют разногласия по поводу отсутствия доступа к тестированию на GBS в Национальной службе здравоохранения. Группа B Strep Support - это благотворительная организация, ориентированная на потребителей, которая выступает за то, чтобы женщины имели доступ к скринингу GBS в Великобритании.
  • В 2014 году несколько профессиональных организаций выпустили консенсусное заявление, в котором рекомендовалось продолжить использование подхода, основанного на оценке риска, в Новой Зеландии.Они упоминают, что эту рекомендацию, возможно, придется пересмотреть, когда быстрый скрининг станет более доступным. Уровень раннего начала заболевания СГБ в Новой Зеландии сопоставим с показателем в США: 0,26 случая на 1000 рождений.

Мята перечная и грудное вскармливание - результаты опроса

Роберта Тиссерана

Может ли масло перечной мяты уменьшить количество молока, если вы кормите грудью? Раньше я всегда отвечал на этот вопрос, что я не знаю, и что никаких исследований по этому поводу не проводилось.Я также не мог себе представить, почему масло перечной мяты могло иметь такой эффект, хотя я всегда открыт для изучения чего-то нового.

Существуют исследования, в которых масло мяты перечной использовалось кормящими женщинами, но ни одно из них не рассматривало вопрос о количестве молока. В двух клинических испытаниях, проведенных в Тебризском университете медицинских наук, гель, содержащий 0,2% масла мяты перечной, был применен для заживления трещин на сосках у 114 женщин с многообещающими результатами (Melli et al 2007, Shanazi et al 2015). Однако ни в одном отчете не упоминается о количестве молока.В другом исследовании 18 кормящих матерей принимали капсулы, содержащие 100 мг ментола (что эквивалентно 6-8 каплям масла мяты перечной), в течение трех дней подряд, и небольшое количество ментола определялось в их молоке в течение следующих восьми часов (Hausner et al, 2008). ). Но даже в этом исследовании о надое молока не сообщалось.

Я слышал, что масло перечной мяты снижает выработку молока у некоторых матерей, но я не смог найти достоверной информации, равно как и Камилла Фриман, доцент Мэрилендского университета интегративного здоровья. подавление лактации при употреблении в пищу мятных леденцов, in The Nursing Mother's Herbal.

Итак, я решил спросить свою аудиторию в Facebook, где мы разместили сообщение ниже 2 декабря и 2016. За два дня было получено более 222 комментариев, из которых я экстраполировал 166 соответствующих ответов. Спешу добавить, что это не научное исследование и даже не контролируемый опрос, в котором каждый человек отвечает на тщательно составленный набор вопросов. Но он ответил на мой самый насущный вопрос - действительно ли это проблема для некоторых женщин?

Да, это так. В результате нашего опроса мы обнаружили, что 30% (50 из 166) сообщили, что масло мяты перечной снижает количество молока, а 70% (116 из 166) заявили, что оно не имело никакого эффекта.В опросах или опросах подобного рода люди, которые заметили эффект, часто с большей вероятностью ответят, чем те, кто не заметил, поэтому полученные нами цифры могут не быть репрезентативными. Но даже если это всего 20%, а не 30%, это все равно значительное меньшинство. И давайте не будем забывать, что любые лекарственные или травяные препараты не влияют на всех одинаково.

Оглядываясь назад, возможно, мне стоило спросить об использовании мяты перечной в группах грудного вскармливания. Один комментарий подтвердил, что в том, что я обнаружил, нет ничего нового: Я бывший лидер LLL и много лет разговаривал со многими кормящими мамами.По своему опыту я обнаружил, что мята перечная, как и многие другие вещи, от которых кормящим мамам рекомендуется держаться подальше, каждая женщина индивидуальна. Некоторые из них затронуты, а некоторые нет. Однако он, похоже, не имеет такого сильного эффекта, как противозастойное средство. Я обычно советовал проявлять осторожность, если уже возникла проблема с нехваткой корма или если ребенок плохо сосет, просто на всякий случай.

Однако, если вы поищете в Интернете, вы найдете различные списки трав, которые, как считается, уменьшают выработку молока, но, опять же, для этого нет надежной ссылки.Например: Точно так же, как одни травы могут помочь увеличить производство молока, другие, похоже, уменьшают его. Петрушка - это приправленная трава, которая, как считается, в больших количествах обладает свойствами подавления лактации, например, в таком блюде, как табуле. Считается, что перечная мята и шалфей уменьшают производство молока при употреблении в больших или концентрированных количествах. Частая чистка зубов зубной пастой, содержащей настоящее масло перечной мяты, или даже употребление в пищу сильнодействующих мятных конфет доставляют неприятности некоторым мамам. К счастью, большинство этих трав не вызывают проблем, если их не употреблять регулярно или в больших количествах.Подробнее здесь. Итак, я хотел выяснить для себя, насколько это было на самом деле.

Как использовалось масло мяты перечной

Мы получили много подробных ответов, и все, кого я просил предоставить дополнительную информацию, были счастливы дать ее. Большинству я задавал дополнительные вопросы, но некоторым не стал, потому что к тому моменту у меня уже было достаточно четкой картины. Не все использовали только масло мяты перечной. Шесть использовали его с другими маслами, а 5 использовали мяту в различных формах (масло мяты перечной, чай, зубная паста и т. Д.).). Два из 50 я включил только что использованный мятный чай. В общей сложности 6 человек использовали разбавленное масло мяты перечной, применяемое местно, и ничего больше. Еще шесть человек употребляли масло мяты перечной, некоторые в виде конфет, но без других масел, а четыре - только масло мяты перечной. Итак, всего 16, в которых использовалось только масло перечной мяты, и разными способами. Способы использования сильно различались, что усиливало аргумент о том, что это реальный эффект. Ниже приведены лишь примеры:

Вдыхание / распространение

Вдыхания при мигрени было достаточно, чтобы резко уменьшить моё.Вдыхают 2-3 раза в день в течение двух дней. Резко забили мой запас примерно через 4 месяца после родов.

Я распространял перечную мяту, а также использовал ее, чтобы очистить дыхательные пути, когда мне душно. Я заметил, что у меня стало меньше молока, поэтому я перестал его употреблять, и молоко вернулось примерно через день.

Актуальные

Я использовал его для снятия лихорадки в 104 на 5 дней, которых больше ничего не трогало. Это сразу же сняло лихорадку, и оно больше не возвращалось, но мои запасы молока сильно пострадали, и на восстановление потребовалось три дня.Но оно того стоило. Я нанесла 2-3 капли 3 столовых ложки кокосового масла на ноги и икры. Я знаю, что перечная мята небезопасна для детей, поэтому я хотела использовать ее настолько безопасно, насколько я думала, что это возможно.

Я сделал это от очень сильной мигрени и заметил снижение количества молока в течение дня. Я использовал его местно, разбавленный кокосовым маслом - по капле на каждый висок и по одной на затылке.

Устный

Я использовала его, когда моей малышке было всего 3 месяца.Всего несколько капель в день, и мое молоко почти полностью высохло за 2 дня. Сейчас ей больше 2 лет, я использую перечную мяту, и, похоже, она не влияет на мои запасы. Моя теория заключается в том, что если вы еще не утвердились, вы будете более восприимчивы к его последствиям. Я закапывал пару капель воды несколько раз в день для контроля аппетита.

Мои запасы молока почти иссякли после того, как я съел много конфет, содержащих мяту перечной. К счастью, я вовремя сообразил и смог вернуть свое молоко

Сколько масла мяты перечной может уменьшить количество молока?

Вы, вероятно, ожидаете увидеть дозозависимый эффект, хотя на самом деле об этом сообщили только две матери:

Без эффектов, в небольших количествах.Но если я использую более 10 капель в день, это сказывается.

Я был чрезвычайно чувствителен к мяте перечной. Одна капля - и мой запас сильно пострадает. Я мог только его вдохнуть.

В некоторых случаях даже небольшое количество масла мяты перечной оказало воздействие, например:

Уменьшено. Я не мог даже распространить это. Пришлось внимательно изучить смеси, мыло, средства для лица, волос и спа перед использованием. Мята уменьшила мои поставки.

Я распространил его, не задумываясь на работе, и заметил значительное уменьшение того, что я мог прокачивать.

Я кормлю грудью более 5 лет (3 ребенка), и это влияет на меня, даже если я просто вдыхаю ее, так что перечной мяты для нас нет.

У меня была бусинка мяты перечной (1/4 капли), и количество молока у меня сильно упало примерно на 24 часа

У меня была зубная паста, и она вдвое сократила моё количество молока. У меня уже было мало запасов, так что это было ужасно.

Я поклялся, что даже с парой конфет с перечной мятой я заметил снижение производства.

Я не использовал эфирное масло мяты перечной, но у меня его количество уменьшилось после того, как я съел мятное шоколадное мороженое или мятные конфеты. Потребовалось несколько дней и много усилий, чтобы вернуть мои запасы в норму.

Я не использовал масло перечной мяты, но продукты с его содержанием оказали большое влияние!

Измеренная степень сокращения

Кормящие матери имели возможность измерить, насколько сократилась их выработка молока:

Да, это уменьшило моё количество молока до 3 унций.Производство возвращается к норме через неделю без мяты перечной. Я использовала его местно как один из ингредиентов в моем дезодоранте DIY (EO + VCO). Соотношение разбавления 1: 7.

Когда я кормила грудью, мой сын не мог кормить грудью, поэтому я исключительно сцеживала молоко и имела очень хорошее представление о том, сколько унций в день я буду производить. В то время я не был большим поклонником ЭО, но одним из моих любимых запахов для снятия напряжения в шее оказалась мята перечная. В тех случаях, когда я использовал его местно (2-3 раза в день на затылке) или напрямую вдыхал его, я наблюдал уменьшение к следующему дню, где-то от 1-4 унций в целом.Это будет продолжаться до тех пор, пока я буду контактировать с маслом, а затем возобновится через несколько дней после остановки. То же самое относилось к угощениям и чаям, которые содержали настоящий лист (или экстракт) мяты перечной. Разбавление было, вероятно, очень высоким, так как в то время я ничего не знал о разбавлении, я бы сказал, что это было почти половинное или половинное разбавление… небольшое количество носителя в моей ладони и капля мяты перечной.

Подача молока восстановлена ​​после прекращения приема мяты перечной

Не то чтобы нам действительно нужны дополнительные подтверждения, но это убедительное свидетельство причинно-следственной связи, а не просто корреляции.

Моё молоко уменьшилось после многократного употребления мяты перечной в течение длительного периода времени. Когда я перестал употреблять перечную мяту, количество молока увеличилось.

Добавки с маслом мяты перечной значительно снизили количество молока. Восстановил, как только ушел.

Заметил уменьшение при расплывании. Я распространил смесь, даже не думая о мяте. Заметил снижение за следующие пару дней. Сложил, перестал распространяться, подача снова увеличилась.

А что делать тем, кто не нашел эффекта?

Как и матери, обнаружившие, что у них уменьшилось количество молока, те, кто не обнаружил никакого эффекта, использовали масло мяты перечной всеми возможными способами.

Я использовала его местно и внутрь во время грудного вскармливания, и ничего не произошло!

Я распылил его, применил местно от головной боли и несколько раз съел с черными бобовыми пирожными, и у меня никогда не было проблем!

Я постоянно им пользуюсь без абсолютно никакого эффекта.Я использую местно и глотаю. В настоящее время я парень, 3,5 года и 1 год, и у меня оооочень много молока!

Я использовал его местно и в личном ингаляторе и никогда не заметил никакой разницы.

Я использовала его как отдельно, так и в смесях, правильно разбавила, во время грудного вскармливания, и это ни разу не повлияло на мои запасы.

Я использовал внутренне и ароматически, и это не повлияло на мои запасы

Никакого эффекта я не заметил.Я использовала для местного применения при головных болях / в области шеи, для паровых ингаляций, ванн для ног и для распыления.

На меня это никак не повлияло. Я использовал его почти исключительно для лечения головной боли, когда кормил грудью (1-2 капли в чистом виде, разделенные между моими висками, лбом и задней частью шеи. Я также использовал капсулы мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием от СРК). Мой запас никогда не заканчивался.

Время от времени я использовал ингалятор мяты перечной от головных болей, не влияя на питание.Я также лечил боль и опухоль при мастите смесью для местного применения, содержащей 3% разбавленную перечную мяту, и не заметил уменьшения количества. Но это помогло с болью.

Испытано при отлучении от груди

При отлучении использовала. Это определенно уменьшило отек, но я не могу сказать, что это уменьшило выработку молока, так как я собирался сделать это, несмотря ни на что.

Нулевой эффект ~ Я использовал его, чтобы ПОПРОБОВАТЬ и высушить себя… нет.

Не влияет на мои запасы .. Я пробовала это во время отлучения от груди.

Я неукоснительно использовал его, чтобы высушить свои запасы во время отлучения от груди - ничего. Никакого эффекта - ай!

Осмысление этого явления

Я считаю, что это первая попытка выяснить, действительно ли масло мяты перечной снижает выработку молока, путем сбора отчетов, а также того, как и сколько было использовано масло мяты перечной. Очевидно, что одни матери страдают, а другие нет.Даже небольшое количество масла мяты перечной уменьшит количество молока у некоторых женщин. Среди тех, кто не сообщил об отсутствии эффекта, некоторые пытались сократить количество молока, потому что они отнимали молоко от груди. Однако неизвестно, почему масло перечной мяты влияет на одних, а на других - нет, и наш опрос не пролил на это света.

В двух комментариях упоминается, что чай с мятой колосовидный как эффективный, например, : Даже чай с мятой вызывает снижение у меня . Однако стоит отметить, что наиболее очевидным активным компонентом масла мяты перечной является ментол, и все же, хотя масло мяты перечной содержит 30-50% ментола, масло мяты курчавой содержит только 0.5–1%, примерно в 50 раз меньше. По слухам, чай с шалфеем снижает выработку молока: Шалфей - это, как правило, трава, которую также следует избегать. Я занимался исключительно накачкой и был частью группы в Facebook с 14 тысячами участников, которые тоже занимались исключительно накачкой, и все мы избегали всего, что угодно, мяты, ментола, противоотечных средств и шалфея, как чумы. Но шалфей, мята и мята перечная имеют мало общего, кроме принадлежности к огромному семейству Lamiaceae, так что это лишь усугубляет загадку того, почему это происходит.

В настоящее время невозможно предсказать, повлияет ли масло перечной мяты на количество молока, поэтому необходимо соблюдать осторожность, даже с чаем с перечной мятой и кондитерскими изделиями со вкусом мяты перечной. По общему мнению, эффект более вероятен до того, как лактация окончательно установится, и, безусловно, следует избегать употребления мяты перечной, если возникают проблемы с производством молока. Но это может быть полезно при отлучении от груди или при нагрубании по другим причинам. Наконец, стоит ли вам попробовать 0,2% раствор масла мяты перечной для лечения трещин на сосках? (Это 2 капли эфирного масла на 1 унцию основы).Может быть, сначала попробуйте использовать один сосок, чтобы увидеть, как он на вас влияет.

Список литературы

Хауснер, Х., Бреди, В. Л., Мёльгаард, К. и др. (2008). Дифференциальный перенос пищевых ароматизаторов в грудное молоко. Физиология и поведение , 95 (1–2), 118–124

Мелли, М. С., Рашиди, М. Р., Нокудчи, А. и др. (2007). Рандомизированное испытание геля мяты перечной, ланолиновой мази и геля плацебо для предотвращения трещин на сосках у первородящих женщин, кормящих грудью. Монитор медицинских наук , 13 (9), Cr406-411

Шанази М., Фаршбаф Халили А., Камалифард М. и др. (2015). Сравнение эффектов кремов ланолина, мяты перечной и декспантенола на лечение травматических сосков у кормящих матерей. Journal of Caring Sciences , 4 (4), 297–307

  • Роберт Тиссеран - докладчик, преподаватель и консультант по науке и преимуществам эфирных масел и их безопасному и эффективному применению. В 1977 году он написал первую книгу на английском языке по ароматерапии.Помимо преподавания онлайн-курсов, в последние годы он вдохновлял живую публику в Европе, Азии, Северной Америке и Южной Америке. Ему выпала честь получить Премию за выслугу от AIA в Денвере в 2007 году, а в 2014 году он стал соавтором второго издания Essential Oil Safety, которое помогло установить отраслевые стандарты безопасности. Роберт - директор Института Тиссерана.

    Просмотреть все сообщения

Macrostax при грудном вскармливании

Macrostax при грудном вскармливании

31 июля 2020 г. · Во время кормления грудью вы выделяете окситоцин, который стимулирует жажду.Этот естественный биологический процесс гарантирует, что вы пьете достаточно воды, чтобы удовлетворить ваши повышенные потребности в жидкости.


  • В то время как грудное молоко обеспечивает наиболее полную форму питания для младенцев, включая недоношенных и больных новорожденных, матери НЕ должны кормить грудью или кормить сцеженным грудным молоком своих младенцев, если.

  • В то время как некоторых мужчин совсем не интересует грудь своего партнера, наполненная молоком, другие интересуются грудным вскармливанием, интересуются вкусом грудного молока или просто возбуждаются лактирующей грудью.Этот интерес совершенно нормален.

  • Питание при грудном вскармливании. Питательная, сбалансированная диета помогает вам оставаться энергичным и вырабатывать много молока для вашего ребенка.

    27 марта 2018 г. - Изучите доску Сары Эверсон «Магазин продуктов питания» на Pinterest. См. Больше идей о розничных стеллажах, розничных витринах, розничных прилавках.

    Macrostax предлагает индивидуальные планы питания и приложения, которые помогут вам почувствовать себя самим собой. Спасибо, Macrostax, за то, что дал мне инструменты, чтобы впервые почувствовать себя комфортно с моим 38-летним мальчиком...

    См. Полный список на сайте drug.com

    • 18 ноября, 2016 · Большинство матерей могут умеренно пить во время грудного вскармливания. Согласно La Leche League, 120-фунтовой женщине требуется около трех часов, чтобы удалить большую часть алкоголя из своей крови (и, следовательно, ее молока) в каждой порции пива или вина, поэтому умножьте количество выпитых вами напитков на три. чтобы узнать, сколько часов пройдет, пока вы не молоко ...

      Дьявольские имена учеников

      Вопрос: Моему ребенку три месяца, и он находится на исключительно грудном вскармливании.Недавно у меня развился мастит, и врач прописал мне антибиотик. Каждый раз, когда я принимал антибиотик в прошлом, у меня появлялся ...

    • Когда должны возобновиться месячные при кормлении грудью, если вообще? Когда у вас возобновятся месячные при продолжении грудного вскармливания, во многом зависит от того, как часто вы кормите грудью и вашего личного гормонального баланса.

      Pihole не обслуживает dhcp

      Рекомендации для матерей, принимающих амоксициллин во время грудного вскармливания. Включает возможное влияние на использование амоксициллина при грудном вскармливании.Лекарства, содержащие амоксициллин: Аугментин, Талисия, Амоксил ...

  • Обновленная информация о коронавирусе и грудном вскармливании. Поддержка грудного вскармливания в Великобритании во время обзора конфиденциальности коронавируса. Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта при навигации по ...

    • 16 октября 2020 г. · NIH предлагает четко прочитать этикетку, в то время как FDA отмечает, что пищевые добавки, такие как жиросжигатели, могут вызвать риск для здоровья. Однако некоторые из них, похоже, обладают способностями к сжиганию жира.К сожалению, существует ограниченное количество научных исследований, доказывающих, что эти ингредиенты сжигают жир.

      Напишите программу на Python для проверки действительности пароля, введенного пользователем при проверке.

    • Чтобы получить тесто для пиццы идеального размера, нужно использовать скалку. У вас никогда не будет хорошей большой пиццы с тонким тестом, если вы ее не используете.

      Заводчики мопсов в Сиракузах, штат Нью-Йорк.

    • 16 октября 2020 г. · NIH предлагает четко прочитать этикетку, в то время как FDA отмечает, что пищевые добавки, такие как жиросжигатели, могут вызвать риск для здоровья.Однако некоторые из них, похоже, обладают способностями к сжиганию жира. К сожалению, существует ограниченное количество научных исследований, доказывающих, что эти ингредиенты сжигают жир.

      Скрипт активации ESU для Windows 7 sccm

    • Официальный ключ ответа NEET 2019 от NTA будет содержать правильные ответы на вопросы, заданные на экзамене. NTA поделится ключом ответа на своем официальном веб-сайте, который кандидаты смогут загрузить, указав свои данные для входа.

      Lifo Reserve ebitda

    • Комментарий, лайк и подписка! Привет всем!! Это видео LOOOOONNNGGGG, но оно проведет вас через все этапы расчета макросов во время кормления грудью.

      Звуковая система гольф-карт

    • Безопасно ли грудное вскармливание для младенцев, если их матери используют комбинированные оральные контрацептивы? Доказательный ответ. В настоящее время нет доказательств причинения вреда; однако были изучены несколько пациентов и...

      Winix c545 два мигающих огонька

    • Консультационный центр долины Сан-Фернандо, Изнасилование или сексуальное насилие происходит каждый раз, когда вас заставляют заниматься сексом (включая вагинальный, анальный или оральный) или заниматься нежелательный сексуальный контакт любого рода (включая прикосновения, поцелуи) с обидчиком или третьим лицом.

      Xrandr nvidia

    • Теперь, когда вы понимаете, что такое Macrostax, остается вопрос: стоит ли Macrostax того.Мой ответ - ДА! Как человек, который в прошлом платил много денег за регулярное посещение диетолога, я могу легко сказать, что Macrostax упрощает весь процесс подсчета калорий.

      2016 Hyundai Tucson отказ двигателя

    • Грудное вскармливание - это естественный контроль рождаемости. Проблема в том, что это действительно сложно получить. Если вы кормите грудью днем ​​и ночью, может пройти больше года или больше, прежде чем у вас начнутся месячные...

      Период апуша 4 saq quizlet

    • Во время грудного вскармливания очень часто ваша грудь становится несбалансированной - асимметрия. Во время кормления грудью это может быть вызвано рядом причин, например, одна грудь не дает as ...

      Системы уравнений подстановки словарных задач kuta

    • Ваш период при грудном вскармливании. Есть много разных проблем, связанных с лактацией и менструацией, которые могут вас беспокоить; от выписки и пропущенных менструаций до недоумения...

      Лучший набор для ремонта царапин на прозрачном покрытии

    • Итак, для меня количество калорий во втором триместре составило 2039. Затем я съел 0,9 г белка на фунт веса и 0,4 г жира. Если вы хотите сохранить свои мышцы, я рекомендую не опускаться ниже 0,8 г белка и 0,4 г жира - это минимум, который я бы рекомендовал во время беременности.

      Божественные мстители Наруто - фанфики

    • Macrostax.Март 2016 - июль 2019 3 года 5 мес. Глобальный. Тренер уровня 1 по кроссфиту, тренер USAW по кроссфиту. Июль 2014 - июль 2019 5 лет 1 мес. Alpharetta, GA

      Osrs, самые длинные рейды, сухая полоса

    • Макросы, которые вы устанавливаете, определяют, какая часть вашего набора или потери веса приходится на мышцы по сравнению с жиром. Вот как вы должны установить их на «Прошлый определенный момент», более высокое потребление белка может ограничить нашу работоспособность, потому что они уменьшают количество углеводов, которые мы можем съесть, сохраняя при этом свое...

      Paxton sn93 max hp

    • Можно ли прерывистое голодание во время грудного вскармливания? «Я бы выступил против этого», - говорит Розенфельд. Хотя это может быть хорошим способом перейти на диету после того, как кормление закончится, самое важное во время кормления ...

      Бесплатная загрузка последней версии Itunes для macbook pro

    • Грудное вскармливание - это естественный контроль над рождаемостью.Проблема в том, что это действительно сложно достать.Если вы кормите грудью днем ​​и ночью, у вас может пройти больше года или больше, прежде чем у вас начнутся месячные ...

      Комиксы о дозах

    • Thor Motor Coach (TMC) - это бренд автодомов №1 в Северной Америке, производящий почти 1 из каждых 4 автодомов, проданных ежегодно. Основанная в 2010 году в результате стратегического слияния компаний Damon Motor Coach и Four Winds International, мы строим многие из самых известных в мире автодомов.

      Перезапустить java на redhat

    • 31 июля 2020 г. · Во время кормления грудью вырабатывается окситоцин, который стимулирует жажду. Этот естественный биологический процесс гарантирует, что вы пьете достаточно воды, чтобы удовлетворить ваши повышенные потребности в жидкости.

      Крысиный компьютерный вирус

    • Всем привет! Недавно я начал видеть в Instagram рекламу Macrostax, которая выглядит как новая платформа веб-сайта, которая помогает вам создавать блюда в соответствии с вашими макросами.

      Ar 15, нижний рисунок

    • Полный список см. На сайте drug.com

      Доспехи чемпиона Eso

    • Что религия говорит о голодании во время грудного вскармливания? Большинство религий гибко подходят к посту во время кормления грудью. Вот что говорят основные религии о проблеме

      Seecamp 32 vs 380

    • Выкачивание грудного молока - планируете ли вы вернуться на работу или вам просто нужен перерыв на несколько часов Уолш, делится тем, что перекачивание другой стороны, пока она кормит ребенка, очень помогло и позволило ей удовлетворить потребности дочери, накапливая запас морозильника.

      Lifeworks samurai mouse software

    • Рекомендации для матерей, принимающих метформин во время кормления грудью. Включает возможные воздействия на грудных детей и период лактации. Применение метформина при грудном вскармливании. Препараты, содержащие метформин: Jentadueto, Janumet, Glucophage, Kombiglyze XR, Glumetza, Fortamet ...

      Скачать rashr apk no root

    • 04 апреля 2018 г. заставляя вас лучше осознавать, сколько вы на самом деле едите, эти практики могут стать навязчивыми и вызвать беспокойство по поводу выбора еды.Если ...

      Котята Рэгдолла в грантах проходят орегон

    • Macrostax редко предлагает промокоды. Пожалуйста, подпишитесь на CouponUpto.com, и мы немедленно обновим все последние рекламные акции, которые вы можете использовать. Коды скидок и промокоды Macrostax могут быть предоставлены пользователями с CouponUpto.com и Macrostax, поэтому мы не можем гарантировать, что все эти коды работают в точности.

      Xbox series percent27s трассировка лучей minecraft

    • Как устроиться комфортно во время грудного вскармливания.Поскольку кормление может занимать до 40 минут, особенно у многих мам, во время кормления грудью многие мамы чувствуют дополнительный голод, что имеет смысл - ваше тело работает ...

      Положительный тест на овуляцию отрицательный тест на беременность Поздний период

    • ОСНОВЫ ГРУДНОГО ВКАРМЛЕНИЯ. Решение о том, как вы будете кормить ребенка, принимает каждая мама. • Пейте воду. Грудное молоко состоит в основном из воды, и употребление достаточного количества жидкости поможет вам поддерживать ее в достаточном количестве, а также поможет вам почувствовать свое молоко...

      Продажа подержанных домов на колесах в monroeville al

    • Как почувствовать себя комфортно во время кормления грудью. Поскольку кормление может занимать до 40 минут, особенно в период грудного вскармливания, многие мамы чувствуют дополнительный голод во время кормления грудью, что имеет смысл - ваше тело работает ...

      Электродвигатели Jakel inc

    • Mercer Healthy Moms встречает в понедельник, 27 января, чтобы поговорить с Кейтлин Фенниг, RN о послеродовой депрессии и тревоге! Подробнее обо всех наших...

      Лучшее приложение для редактирования изображений для ПК

    • 31 июля 2020 г. · Во время кормления грудью выделяется окситоцин, который стимулирует жажду. Этот естественный биологический процесс гарантирует, что вы пьете достаточно воды, чтобы удовлетворить ваши повышенные потребности в жидкости.

      2000 chevy s10 2.2 характеристики крутящего момента головки блока цилиндров

    • макростакс при грудном вскармливании. К сожалению, в настоящее время у нас нет возможности разместить мам, кормящих грудью или беременных.Ваши потребности очень особенные и совершенно разные!

      Apple Pay hackintosh

    • Macrostax редко предлагает промокоды. Пожалуйста, подпишитесь на CouponUpto.com, и мы немедленно обновим все последние рекламные акции, которые вы можете использовать. Коды скидок и промокоды Macrostax могут быть предоставлены пользователями с CouponUpto.com и Macrostax, поэтому мы не можем гарантировать, что все эти коды работают в точности.

      Поставщики химии сша

    • 28 декабря 2018 г. - Изучите доску Ширли Пирс «Гавайская пицца» на Pinterest.См. Больше идей о гавайской пицце, рецептах, еде.

      Заключение о культуре

    • Доступны 885 рабочих мест диетолога. Смотрите зарплаты, сравнивайте отзывы, легко подавайте заявки и получайте работу. На SimplyHired.com ежедневно добавляются новые вакансии диетолога.

      Модерация видеоконтента

    • 18 ноября 2016 г. · Большинство матерей могут умеренно пить во время грудного вскармливания. Согласно La Leche League, 120-фунтовой женщине требуется около трех часов, чтобы удалить большую часть алкоголя из своей крови (и, следовательно, из ее молока) в каждой порции пива или вина, поэтому умножьте количество выпитых вами напитков на три. чтобы знать, сколько часов пройдет до молока...

      Как найти идентификатор книги в oracle r12

    • Подготовка к кормлению грудью. Кормление грудью при беременности. Во время кормления грудью следует избегать использования большого количества следующих трав и других натуральных средств, потому что, как известно, они ...

      Прозрачный герметик для бетона sherwin williams

    • 20 июля, 2020 · Цинк: цинк может улучшить преобразование Т4 в Т3, одновременно уравновешивая иммунную функцию.Принимайте до 60 мг в день. Жидкий витамин D3: витамин D3 может улучшить иммунную функцию. Ваш уровень витамина D должен быть не менее 50 нг / мл, если у вас аутоиммунное заболевание или проблемы с щитовидной железой.

      Underwood 10mm

    • 30 октября 2015 г. - Изучите доску Тейлора Хоффмана «High Energy Food», за которой следят 352 человека на Pinterest. Смотрите больше идей о рецептах, рецептах приготовления, еде.

      Massey Ferguson 231s drawbar

    • 265 подписчиков, 805 подписок, 20947 контактов - Посмотрите, что Хизер Гаррисон (88Cecilia) обнаружила в Pinterest, самой большой в мире коллекции идей.

      Puk code alcatel tracfone

    • В первые дни после родов у вас могут возникнуть сильные менструальные судороги во время кормления грудью. Вот почему.

      2019 2020 алгебра 2 учебник по математике нация

    • Ps mio pins

    • Стратегия скальпирования h2

    • Sheriff

    • Открытый удлинитель с плоской вилкой

    • Обновление ключа Ons Satellite Biss 2020

    • N64 hdmi нет сигнала

    • Установить ios 12 на android скачать

    • Список запчастей для гидромассажной сушилки

    • Huawei dra lx5 da file hovatek

    • Vtech cd 1153 manual

    • Firefox не работает должным образом после обновления

    • Авария на шоссе 18 сегодня вашингтон

    • Амишские мулы для распродажа

    • Кодовый плагин DMR

    • Sembaruthi 158 полный эпизод

    • Геокодирование на сервере 913 api python

    • Департамент истории надзора за сообществом

    • Cisco aci simulator ova file

    • Honda Integra dc5 type r

    • Катион и анион Niso4

    • Проблемы Itunes сегодня

    • Индекс mkv alavaikunthapurramuloo

    • зона Бриллюэна ppt

    • Twinstar home 18mm6127 камин в сборе

    • Tiaa bank login не работает

    • Аксессуар уже добавлен reset wemo

    • Seehafer news

    • Salesforce cpq pricing trailhead

    • Webroot secure Anywhere Complete 2020 keycode

    • True way asl unit 7 понимание

    • Robinhood вы можете выбрать только до 1 опции

    • 4 link подвеска для Chevy Truck 1956 года

    • Музыкальное приложение Amazon не работает на Mac

    • Jeep fest 2020

    • коды жизни Roblox shinobi

    • Пиломатериал из кедра ffxiv

    • 3d кинг-конг

    • Kuresmart портал для пациентов

    • обратный отсчет даты выхода
    • погрузчик
    • Обновление второй проверки стимула для ssi

    • Кусочное символическое выражение matlab

    • Lm5 rifle for sale

    • 900

      Matka jodi pana

    • Планировщик поездок на трамвае Rtd

    • Karma akabane x neko reader лимон

    • Раздаточная коробка Bmw 325ix

    • D3 прокрутите до элемента

    • Какая форма владения бизнесом является наиболее распространенной в США

    • Win32 коды ошибок

    • Airbnb colorado

    • Купить настоящих кукол великобритании

    • Вопросы экзамена по управлению конфликтами

    • Сообщение в Канаде 9095

      Hp envy 23 driver

    • Мяч для гольфа попал под углом 45 над горизонтом

    • Ошибка Chrome при загрузке прокси-скрипта

    • Ошибка при обновлении образа rommon Ошибка проверки

    • Quantumscape nasdaq

    • Отключить cgo

    • Типовой сценарий svg импорт

    • Управляемый уровень чтения котик Пит играть в мяч

    • Left airpod quiet

    • Ответы на тесты софии

    • Jfusion vbulletin 5

  • Установка стропы Gsg MP40

    • Большая ловушка для свиней

    • Наглядный блок ответа на 6 уровень математики 7

    • Код опорных стоек подвала

    • Расположение модуля управления кузовом infiniti g37 2011 года

    • Prediksi jitu sgp besok

    • Прошивка Rg280m

    • Isuzu 5.2 дизельное топливо тип

    • медицинское страхование_ руководство по выставлению счетов и возмещению 14-е издание ключ ответа
    • Docker apt get update

    • Мини-свиньи на продажу рядом со мной Craigslist

  • Fl studio scale pack

    • Krastorio 2 guide

    • Twdg aj x reader

    • Мяч упал с высоты 10м mcq

    • Новости рекорда Кламат Фолс Орегон

    • Индикатор Reme halo красный

    • Является со2 ионным соединением

    • Stihl fs55rc

    • Как обновить частичный вид без обновления всей страницы в mvc

    • 7.1.1 получить ответы

    • Найдите 21 анатомический термин, относящийся к грудному поясу и верхней конечности

  • Типы дрожжей и их роль в брожении в процессе приготовления хлеба обзор

    • Обыск сокамерников округа Дуглас

    • Erp template epa

    • Устройство Apple не заряжается в машине

    • 2-дверный тахо

    • Шаблон бюджета Hoa

    • Wwe показывает скачать mp4moviez

    • Украсить панель

    • Google трюки с приводным звеном

    • Рецепт персикового варенья UK

    • Ewtn youtube

  • Как проверить двигатель коды chevy cruze

    • Как уберечь пуховые батончики от плевания

    • Хантсвилл, штат Техас, штат города

    • Centacare Mount isa

    • Церковь на возвышении, пропитывающая могилу

    • Состояние выживания фермы Альянса

    • Примеры скриптов Bro

    • Карта сайта.xml

    • Как лечить древесный грибок в пространстве для ползания

    • Аппаратное ускорение Javascript

    • Justin toys

  • Какой идентификатор для sans

    • Эстетическая синяя рубашка roblox

    • Chevrolet s10

    • Alcl6 3 электронная геометрия

    • Linux cve 2020

    • Можете ли вы молиться asr after maghrib

    • Rowan som match list

    • Keith titanium ti6300 многофункциональная плита

    • Снятие облицовки заднего бампера Silverado

    • Glock 23 9mm слайд
  • Болгарские запчасти ak