Для детей нестероидные противовоспалительные препараты: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Содержание

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрической практике | #01/04

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — большая группа лекарственных средств, нашедших свое широкое применение в различных областях медицины благодаря уникальному сочетанию противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия. В связи

с практически полным прекращением использования препаратов, содержащих метамизол натрия (анальгин), ввиду их исключительно высокой токсичности, после появления ряда сообщений о высокой частоте неблагоприятных побочных реакций на фоне приема ацетаминофена (парацетамол), особенно у детей, НПВП все чаще стали применяться в ситуациях, когда требуется достичь обезболивающего и анальгетического эффекта. Это особенно актуально для педиатрии, поскольку гипертермические состояния, обусловленные различными инфекционными заболеваниями, у детей наблюдаются значительно чаще, чем у взрослых.

Благодаря революционному научному открытию механизма действия НПВП, заключающемуся в ингибиции фермента циклооксигеназы (ЦОГ), блокирующей синтез простагландинов, за последние 10—15 лет синтезирован ряд принципиально новых НПВП. Эта группа препаратов с преимущественным влиянием на «провоспалительную» изоформу ЦОГ-2 обладает значительно лучшим профилем переносимости, особенно гастроэнтерологической. Список НПВП, использующихся у детей, весьма ограничен и, к сожалению, включает лекарственные средства (индометацин, аспирин, диклофенак натрия), применяющиеся много лет и достаточно скомпрометировавшие себя из-за высокой частоты неблагоприятных побочных реакций.

Показаниями к применению НПВП у детей являются различные состояния, сопровождающиеся болью, лихорадкой и воспалением при инфекциях, различных болезнях, травматических повреждениях костей и суставов, невралгиях, альгодисменорее, головной и зубной боли. НПВП также могут использовать в предоперационной и послеоперационной аналгезии. Примечательно, что НПВП традиционно применяются в педиатрической практике и более широко, так, например, известно, что ранее индометацин назначался в неонатальном периоде у детей с открытым артериальным протоком.

Выбор эффективного НПВП подразумевает ориентацию врача на преобладающее воздействие препарата.

Наиболее выраженными обезболивающими и жаропонижающими эффектами обладают ибупрофен, нимесулид, диклофенак натрия. Тогда как индометацин, являющийся самым мощным противовоспалительным препаратом, гораздо менее эффективен при острых болях и лихорадке. Выраженности противовоспалительного эффекта у различных НПВП следует уделять особое внимание при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями суставов. Проблема фармакотерапии ювенильных артритов (ЮА) представляет исключительную актуальность в связи с неуклонным ростом данной патологии у детей и подростков в последние годы, а также необходимостью длительного, часто многолетнего приема лекарственных средств.

В практике педиатра-ревматолога в странах бывшего СССР наиболее часто используются диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг, ибупрофен — 20—30 мг/кг, индометацин — 2-3 мг/кг, напроксен — 10—15 мг/кг. Среди селективных ЦОГ-2-ингибиторов только дженерики нимесулида (например, найз) могут применяться практически без возрастных ограничений у детей и назначаются в дозе 5 мг/кг в сутки. Мелоксикам в настоящее время разрешен к применению только у детей старше 15 лет и используется в дозе 0,15-0,2 мг/кг в сутки.

Препарат найз успешно прошел предрегистрационные клинические испытания в детском отделении Института ревматологии РАМН в 1999 г., постмаркетинговые исследования в последующие годы и хорошо зарекомендовал себя в клинической практике у детей с ревматическими заболеваниями. Увеличение доли стационарных и амбулаторных пациентов с ЮА, длительно принимающих найз в виде монотерапии или в составе комплексного лечения (с 5–10% в 2000-2001 гг. до 45–65% в 2003 г.), свидетельствует о том, что за последнее время этот препарат завоевал популярность среди врачей и пациентов.

Важным преимуществом найза перед другими НПВП является то, что он выпускается не только в стандартной лекарственной форме (таблетка 100 мг), но и в виде суспензии (10 мг/1 мл), а также диспергируемых таблеток по 50 мг, что значительно облегчает применение препарата у детей благодаря возможности оптимального дозирования. Надо сказать, что отечественный рынок лекарственных средств в настоящее время испытывает острый дефицит противовоспалительных препаратов для лечения детей с массой тела 10—30 кг, а эту группу составляют не только дети младшего возраста, но и более старшие дети с ЮА, у которых длительное течение заболевания приводит к торможению физического развития. На практике врачи вынуждены использовать таблетированные формы, дробя их и тем самым нарушая защитную оболочку, что усугубляет агрессивное действие препарата на ЖКТ.

Согласно опыту, накопленному в детском отделении Института ревматологии РАМН, на фоне приема найза отмечалась отчетливая положительная динамика показателей суставного синдрома, как субъективных (индекс болезненности), так и объективных (число активных суставов, индекс припухлости, интегративный суставной индекс). В результате лечения было достигнуто снижение средних величин всех перечисленных показателей на 40—50% от исходного уровня. Максимум терапевтического потенциала найза (это общее свойство селективных ЦОГ-2-ингибиторов) достигается в течение 10—20 дней приема, хотя анальгетическое и жаропонижающее действие может проявиться уже в течение нескольких минут. После достижения терапевтического эффекта противовоспалительное действие препарата практически идентично эффективности диклофенака натрия и, в отличие от последнего, даже может усиливаться по мере увеличения длительности приема в течение нескольких месяцев. Существует определенная категория больных с высокой степенью активности заболевания. Это, как правило, пациенты с системной формой ювенильного ревматоидного артрита и с серонегативными спондилоартритами, которые избирательно отвечают только на индометацин. Высокая противовоспалительная активность и доступность в экономическом отношении индометацина обусловливают достаточно широкое применение этого препарата у детей (доза 2–3 мг/кг), несмотря на практически самую высокую среди НПВП частоту побочных реакций.

Внутримышечный или ректальный способ введения НПВП позволяет достичь более быстрого и выраженного анальгетического и жаропонижающего эффекта, тогда как для стойкого подавления воспаления необходимо поддержание адекватной концентрации препарата в течение суток, что может обеспечить только пероральный прием. Особенностями фармакокинетики различных НПВП обусловливаются рекомендации по кратности приема, которых также необходимо придерживаться для достижения стойкого противовоспалительного действия. Сочетанное применение 2 и более различных НПВП, вне зависимости от способа введения, приводит к ослаблению действия каждого препарата в силу конкуренции в связывании с альбумином сыворотки, кроме того, и побочные эффекты препаратов в этом случае суммируются. Это следует подчеркнуть, поскольку, к сожалению, до настоящего времени нередко одновременно назначаются, например, индометацин в таблетках и диклофенак в виде внутримышечных инъекций.

Помимо роста популярности НПВП следует отметить, что в последние годы появилось много доказательств неблагоприятного влияния НПВП на различные органы и системы.

Наибольшую значимость представляет патология слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Длительное время считалось, что НПВП-индуцированные гастропатии не характерны для детей, и только после активного внедрения эндоскопического метода исследования ЖКТ в повседневную ревматологическую практику стало очевидно, что эрозии и язвы слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ на фоне приема НПВП развиваются у детей практически с той же частотой (20—30%), что и у взрослых, при этом редко приводя к серьезным осложнениям.

За последнее десятилетие в детской клинике Института ревматологии были получены убедительные доказательства важности изучения этой проблемы для педиатрии. Высокая частота развития эрозий и язв гастродуоденальной зоны (17—23%), в том числе на фоне морфологически неизмененной слизистой ЖКТ, отсутствие ассоциаций эрозивно-язвенных изменений с инфицированностью H. pylori у пациентов, получающих лечение НПВП, могут служить свидетельствами негативного влияния НПВП, как преобладающего в механизме развития гастроэнтерологической патологии у детей с ЮА. Рациональный подход к выбору НПВП у детей с ЮА предусматривает выбор препаратов с меньшей ульцерогенностью, и в этом смысле преимущества селективных ЦОГ-2-ингибиторов неоспоримы. Примечательно, что в аналогичных исследованиях, выполненных в детском отделении Института ревматологии в 1998, 2000, 2001 гг., частота развития эрозий и язв у детей с ЮА составляла 20,9–22,8%. Можно предположить, что одной из причин уменьшения частоты эрозивно-язвенных изменений за последние годы стало появление новых НПВП, в частности рост популярности найза.

Следует, однако, отметить, что симптоматические гастроэнтерологические побочные эффекты в виде тошноты, гастралгий, диареи могут наблюдаться, хотя и с невысокой частотой, и на фоне приема селективных ЦОГ-2-ингибиторов. У единичных наших пациентов, как правило, имевших анамнестические указания на плохую переносимость других НПВП, на фоне терапии найзом иногда наблюдались минимальные диспепсические расстройства (преимущественно при приеме суспензии). Эти явления обычно были незначительно выражены и быстро купировались после отмены препарата или даже временного снижения дозы.

Проблема гепатотоксичности НПВП послужила поводом для широкой дискуссии в медицинской литературе, как отечественной, так и зарубежной, развернувшейся в течение последних 2 лет. Следует подчеркнуть, что диклофенак натрия и аспирин, применяющиеся в настоящее время в педиатрической практике, обладают доказанным токсическим действием на печень. Именно по этой причине диклофенак натрия практически не используется у детей с ревматическими заболеваниями в большинстве стран Европы и Северной Америки. Возможное гепатоксическое действие нимесулидов оказалось в центре внимания мировой медицинской общественности благодаря серии статей, размещенной на Internet-сайте BMJ. Отдельные материалы этой серии, касающиеся применения нимесулида у детей, представляются достаточно тенденциозными и неубедительными. Кроме того, известно, что наиболее популярным НПВП, разрешенным для применения у детей в США, до сих пор является аспирин, гепатотоксичность которого не вызывает сомнений.

Из многочисленных публикаций, посвященных гепатотоксичности НПВП, можно сделать вывод, что неблагоприятные побочные реакции со стороны печени относятся к редким непредсказуемым идиосинкразическим осложнениям и могут развиться при приеме любого из НПВП, в том числе селективных ЦОГ-2-ингибиторов, особенно в условиях полипрагмазии и сочетании с приемом алкоголя. За 4 года клинического применения дженериков нимесулида, в частности найза, в нашей клинике у более чем 250 детей с ЮА не было зарегистрировано повышения трансаминаз, не было также получено других свидетельств гепатотоксичности препарата, в том числе у пациентов, одновременно получающих метотрексат, а также имевших в анамнезе гиперферментемию на фоне приема диклофенака и других НПВП.

Автор наблюдал несколько случаев развития интерстициального нефрита на фоне приема самых различных НПВП, но не может привести ни одного свидетельства нефротоксичности нимесулида или мелоксикама. Вместе с тем, у 3 девушек-подростков, принимавших найз, отмечался свойственный селективным ЦОГ-2-ингибиторам умеренный отечный синдром с локализацией на нижней трети голеней без каких-либо изменений со стороны анализов мочи и/или биохимических показателей крови, купировавшийся на фоне уменьшения дозы препарата. Механизм развития нефротоксичных эффектов у селективных ЦОГ-2-ингибиторов в настоящее время не до конца ясен. В ходе недавно проведенных исследований было установлено, что в отношении почек, репродуктивной системы и центральной нервной системы ЦОГ-2 может выступать в качестве конституитивного изофермента, обусловливающего физиологические эффекты простагландинов.

Побочные реакции со стороны центральной нервной системы на фоне приема НПВП наиболее характерны для индометацина и проявляются в виде головных болей, вазомоторных нарушений, крайне редко могут наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации, нейропатия.

К числу редких осложнений НПВП-терапии относятся гематологические нарушения в виде угнетения костно-мозгового кроветворения с развитием анемии и/или цитопении, а также возможные нарушения агрегации тромбоцитов с повышенным риском кровотечений.

Мы наблюдали единственного пациента с гематологической побочной реакцией в виде анемии, лейкопении, резко выраженного палочкоядерного сдвига без нейтрофилеза, получавшего лечение найзом, которая очень напоминала аналогичные примеры побочных реакций, ранее наблюдавшиеся нами у пациентов, начавших лечение сульфасалазином. Можно предположить, что эти феномены имеют общие патогенетические механизмы, поскольку найз является производным сульфонанилида и, по-видимому, имеет сходные с сульфасалазином побочные эффекты вследствие наличия генетически детерминированного биохимического дефекта и, возможно, медленного типа ацетилирования. Гематологические побочные реакции НПВП развиваются, как правило, вскоре после начала приема препарата и при надлежащем клинико-лабораторном мониторинге переносимости легко выявляются и полностью обратимы.

Только в последние годы стало известно, что некоторые из НПВП (индометацин и, возможно, диклофенак) способны усиливать хондродеструкцию и тормозить репаративные процессы в костной ткани при переломах. В связи с этим важно наличие хондропротективных свойств у нимесулидов и других селективных ингибиторов ЦОГ-2 благодаря способности к подавлению синтеза металлопротеаз.

Развитие аллергических кожных реакций возможно на фоне приема любых НПВП, так же как и других лекарственных средств. Препаратом выбора в ряду НПВП у пациентов с аллергическими заболеваниями являются нимесулиды, обладающие антигистаминной и антибрадикининовой активностью. В нашей клинической практике в последние годы стали нередки случаи сочетанной патологии в виде хронического артрита и бронхиальной астмы у детей, у которых успешно применялся препарат найз. Особо следует отметить отличные органолептические свойства препарата, приятный вкус, не вызвающий негативных реакций у детей, в том числе у самых маленьких. Это особенно важно для педиатрической практики, поскольку позволяет сделать лечебный процесс не только полезным, но и приятным.

В заключение следует сказать, что взвешенный подход к назначению НПВП, учет всех многогранных эффектов, действия этой группы лекарственных средств позволяют оптимизировать подходы к применению НПВП в педиатрической практике. Благоприятный профиль переносимости и адекватная эффективность селективных ЦОГ-2-ингибиторов группы нимесулидов, успешный опыт длительного применения найза у больных ЮА дают основания к тому, чтобы рассматривать препарат найз как альтернативу НПВП-терапии у детей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. П. Никишина, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва

ПРИМЕНЕНИЕ ТОПИЧЕСКИХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Шахтахтинская

1. Белоусов Ю. Б., Грацианская А. Н. Эффективность и безопасность применения нестероидных противовоспалительных средств: мелоксикам (Мовалис). Фарматека. 2008; 2.

2. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н., Овсянникова Е. М. Рациональное применение и алгоритм выбора жаропонижающих лекарственных средств у детей. Русский медицинский журнал. 2004; 12 (7).

3. Штрыголь С. Ю. Фармакологические свойства и проблемы безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов — селективных и специфических ингибиторов циклооксигеназы-2. Провизор. 2005. Вып. 2.

4. Блохин Б. М. Лечение лихорадки у детей. Русский медицинский журнал. 2004; 12 (13).

5. Зупанец И. А. Критерии выбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ненаркотических анальгетиков. Провизор. 2005. Вып. 2.

6. Щекина Е. Г., Дроговоз С. М., Страшный В. В. НПВС — проблемы безопасности. Провизор. 2003. Вып. 4.

7. Malmstrom K., Fricke J., Kotey P., Kress B., Morrison B. A comparison of rofecoxib versus celecoxib in treating pain after dental surgery: a single-center, randomized, double-blind, placeboand active-comparator-controlled, parallel-group, single-dose study using the dental impaction pain model. ClinTher. 2002, 24 (10): 1549–1560.

8. Каратеев А. Е., Яхно Н. Н., Лазебник Л. Б., Кукушкин М. Л., Дроздов В. Н., Исаков В. А., Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Москва: ИМА–ПРЕСС. 2009. 167 с.

9. Radhofer-Welte S., Dittrich P., Simin M., Branebjerg P. Comparative bioavailability of lornoxicam as single doses of quick-release tablet, standard tablet and intramuscular injection: a randomized, open-label, crossover phase I study in healthy volunteers. Clin Drug Investig. 2008; 28 (6): 345–351.

10. Cheung R., Krishnaswami S., Kowalski K. Analgesic efficacy of celecoxib in postoperative oral surgery pain: a single-dose, twocenter, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study. ClinTher. 2007; 29 (Suppl.): 2498–2510.

11. Wright J., Price S., Watson W. NSAID use and efficacy in the emergency department: single doses of oral ibuprofen versus intramuscular ketorolac. Ann Pharmacother. 1994, 28 (3): 309–312.

12. Никишина И. П., Родионовская С. Р., Малиевский В. А. и др. Применение нимесулида в педиатрической практике. Consilium medicum. Педиатрия. 2006; 8 (1).

13. Prado J., Daza R., Chumbes O., Chumbes O., Loayza I., Huicho L. Antipyretic efficacy and tolerability of oral ibuprofen, oral dipyrone and intramuscular dipyrone in children: a randomized controlled trial. Sao Paulo Med J. 2006, 124 (3): 135–140.

14. Brown C. R., Moodie J. E., Dickie G., Wild V. M., Smith B. A., Clarke P. J., Evans S. A., Bynum L. J. Analgesic efficacy and safety of single-dose oral and intramuscular ketorolac tromethamine for postoperative pain. Pharmacotherapy. 1990, 10: 59–70.

15. Шульпекова Ю. О. Лекарственные поражения печени. Consili um medicum. Справочник поликлинического врача. 2008; 8.

16. Moore N. Diclofenac potassium 12.5 mg tablets for mild to moderate pain and fever: a re-view of its pharmacology, clinical efficacy and safety. Clin Drug Investig. 2007; 27 (3): 163–195.

17. Chan F., Wong V., Suen B., Wu J. C., Ching J. Y., Hung L. C. et al. Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor and a proton–pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high risk: a double-blind, randomised trial. Lancet. 2007; 369: 1621–1626.

Список лучших нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

15.09.2021

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают. 

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента. 

Действие НПВП

Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.

НПВП часто используются для обезболивания при:

  • воспалительных заболеваниях,

  • ревматизме,

  • дегенеративных изменениях в органах и тканях.

Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.

Популярные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.

Выпускается в таблетированной форме.


Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30

Ибупрофен таб 0.2 х 50

Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10

Ибупрофен таб 0.2 х 20


Диклофенак

Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.


Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс)

Диклофенак амп 25мг/3мл х 10

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5


Долгит

Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.

Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках.


Долгит гель 5% 100мг


Вольтарен Эмульгель

Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.

Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в  кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.

Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.

Выпускается в форме геля в тюбиках.


Вольтарен Эмульгель 1% 100мг


Нурофен Экспресс Форте

Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.


Нурофен Экспресс Форте 400мг №20


Мелоксикам

Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.


Мелоксикам таб 7,5мг х 20

Мелоксикам-Прана таб 15мг №20 

Мелоксикам-Прана таб 7.5мг №20 


Амелотекс

Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.

Курс лечения – три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.

Лекарственная форма выпуска – гель.


Амелотекс гель 1% 30г


Найз

Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.

Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.


Найз гель 1% 100г


Долобене гель

В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.

Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.

Форма выпуска — гель в тюбиках.


Долобене гель 90г


Нимесил

Часто применяется после хирургических операций. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме.

Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.


Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30


Нимесулид

Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.

Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.


Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20

Нимесулид-лект таб 100мг №40

Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30


Кетонал Дуо

Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.

После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.

Форма выпуска — капсулы с постепенным высвобождением действующего вещества.


Кетонал Дуо капсулы 150г №30


Кетопрофен

Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.

Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.


Кетопрофен гель 2,5% 40г


Мовалис

Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.

Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.


Мовалис раствор 15мг №3


Ревмарт

Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.

Форма выпуска лекарства — таблетки.


Ревмарт таб 15мг х 10

Ревмарт таб 15мг х 20

Ревмарт таб 7,5мг х 20


Парацетамол

Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии. 

Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.

Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.


Парацетамол таб 0.5 х 20 


Велдексал

Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.

Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.

Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10

Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5


Кетопровел

Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.


Кетопровел таб 100мг х 20


Кеторолак

Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.

Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии. 

Назначается для симптоматической терапии.


Кеторолак таб 10мг х 20

Кеторолак амп 30мг 1мл №10


Апонил

Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.


Апонил таб 100мг х 20


Ацеклофенак

Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.


Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20


Ацетилсалициловая кислота

Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме. 

Назначается взрослым и детям от 15 лет.


Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R


Диклоген

Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.


Диклоген амп 25мг/3мл х 5


Как выбрать и принимать НПВП?

Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:

  1. Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.

  2. Нежелателен прием двух разных  лекарств — возрастает риск побочных действий.

  3. Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.

  4. Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю. 

Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика. 

Лекарства из данной статьи можно найти на нашем сайте, в разделе каталога “Противовоспалительные препараты”.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.


Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): принцип действия, применение, противопоказания

 

Количество просмотров: 89 393

Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Как действуют НПВП
Когда необходимы НПВП
Когда НПВП противопоказан
Нестероидное противовоспалительное средство Мотрин®

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – это одна из наиболее востребованных в медицине лекарственных групп. Их преимуществом является комплексное действие (жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее), а также широкий спектр показаний, при которых они могут использоваться. Но что представляют собой эти препараты, когда они могут применяться и на чем основан их обезболивающий эффект?

Как действуют НПВП

В состав нестероидных противовоспалительных препаратов входят вещества, которые вызывают противовоспалительный, болеутоляющий и жаропонижающий эффект.

Боль, воспаление, повышение температуры тела – это результат целого ряда химических реакций в организме, возникающих под влиянием какого-либо фактора (инфекции, травмы, нарушения функций внутренних органов и др.). Но если исключить из этой цепи реакций какое-либо звено, она прерывается – нарушается механизм формирования боли и воспаления. Именно на этом основан принцип действия НПВП: они блокируют синтез простагландинов – веществ, которые играют важную роль в развитии воспалительных процессов и боли.

Именно такое сочетание – противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие – сделало НПВП одними из самых популярных на сегодня лекарственных препаратов. Ведь многие заболевания сопровождаются повышенной температурой, болевыми ощущениями и воспалением. Эти средства принято распределять в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры действующего вещества, длительности действия и селективности.

Наверх к содержанию

Когда необходимы НПВП

Спектр показаний к приему НПВП достаточно широк. Но, так как эти средства обладают выраженным анальгезирующим действием, в современной медицинской практике стало наиболее востребованным именно обезболивающее свойство этих препаратов. В каждом отдельном случае выбор того или иного НПВС остается за врачом. Он учитывает характер боли и ее причину, степень тяжести болевого синдрома, состояние ЖКТ, особенности общего состояния здоровья человека, его возраст и другие обстоятельства, которые имеют значение при назначении определенного средства.

Так, при эпизодических и кратковременных болях лучше отдать предпочтение препаратам с непродолжительным действием, которые относительно быстро устраняют боль. В то же время, если приступы боли продолжаются по несколько часов подряд, предпочтение отдается НПВС, которые отличаются высокой продолжительностью действия (купирование боли до 12 часов подряд после однократного приема).

НПВС применяются в виде самостоятельного средства при боли травматического происхождения, в послеоперационном периоде, при менструальной, головной, мышечной и суставной боли.

В качестве симптоматического лекарства в составе комплексного лечения НПВП назначаются при большом количестве заболеваний, которые сопровождаются болью и воспалением (ревматизм, артрит, тонзиллит, ОРВИ и др.).

Наверх к содержанию

Когда НПВП противопоказаны

Следует понимать, что даже самые сильные НПВП не являются средством для лечения основного заболевания (например, если их принимать при головной боли, обусловленной артериальной гипертензией). Они помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, облегчают или полностью устраняют на определенное время боль, но не оказывают влияния на патологические процессы, ставшие причиной болевого синдрома.

К каждому НПВС прилагается инструкция, которая знакомит с показаниями и противопоказаниями к приему препарата, а также указывает на сочетаемость различных лекарственных групп и возможные побочные явления. Очень важно внимательно ознакомиться с этой информацией перед тем, как начать прием любого лекарственного средства, в том числе НПВС. Особое внимание обратите на состояние ЖКТ, при заболеваниях пищеварительной системы препараты этой группы необходимо принимать с осторожностью и только после консультации с врачом.

Наверх к содержанию

Нестероидное противовоспалительное средство Мотрин®

Мотрин® – современный препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, в состав которого входит напроксен. Это вещество позволяет оказывать выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, которое продолжается до 12 часов подряд. Его эффективность и высокий профиль безопасности подтверждены клинически, что делает Мотрин® рекомендованным средством для лечения боли при широком спектре показаний. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 15 лет. Перед приемом Мотрин® внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату и проконсультируйтесь с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Образовательное видео «Боль и воспаление»

 

Naproxen and Esomeprazole: Pediatric Medication

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Vimovo

Торговые наименования: Канада

MYLAN-Naproxen/Esomeprazole MR; Vimovo

Предупреждение

  • Данный лекарственный препарат может увеличивать риск возникновения побочных эффектов со стороны сердца и кровеносных сосудов, таких как инфаркт миокарда и инсульт. В случае возникновения эти побочные эффекты могут быть смертельно опасными. Риск развития этих побочных эффектов может увеличиваться, если Ваш ребенок страдает заболеваниями сердца или подвержен риску развития таких заболеваний. Тем не менее риск также может быть выше для людей, не страдающих заболеванием сердца или не подверженных риску развития заболевания сердца. Риск развития этих проблем со здоровьем может возникнуть сразу в течение первых недель применения данного лекарственного препарата и может увеличиться при более высоких дозах или при долгосрочном применении препарата. Данный лекарственный препарат нельзя давать ребенку непосредственно перед операцией коронарного шунтирования или после нее.
  • Этот препарат может увеличивать вероятность развития тяжелых, а иногда и смертельно опасных нарушений со стороны желудка или кишечника, таких как язвы или кровотечения. Риск повышен у лиц пожилого возраста, а также у людей, у которых ранее были язвы или кровотечения в желудке или кишечнике. Такие нарушения могут возникнуть внезапно.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Это лекарство используется для лечения хронического полиартрита у детей.
  • Применяется для лечения и профилактики язв желудочно-кишечного тракта на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с язвами в анамнезе. Примеры НПВП включают ибупрофен и напроксен.
  • Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

  • Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
  • Если у вашего ребенка аллергия на аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.
  • Если у Вашего ребенка имеются любые из перечисленных проблем со здоровьем: открытое кровотечение или проблемы, связанные с кровотечениями (например кровоизлияние в головной мозг или кровоточащие язвы).
  • Если у Вашего ребенка язва желудка или кишечника.
  • Если у вашего ребенка имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: заболевание почек или заболевание печени.
  • Если Ваш ребенок проходит проверку на фертильность.
  • Если ваш ребенок принимает НПВП, салицилат, например аспирин, или пеметрексед.
  • Если Ваш ребенок принимает какой-либо из данных лекарственных препаратов: атазанавир, клопидогрел, нелфинавир, рифампин, рилпивирин или зверобой.

Если Ваша дочь беременна:

  • Если во время приема этого препарата Ваша дочь беременна, планирует забеременеть или забеременела, проконсультируйтесь с врачом. Если принимать этот препарат после 20 недели беременности, он может повредить плоду. Если Ваша дочь находится на сроке от 20 до 30 недель беременности, давайте этот препарат только по назначению врача. Не давайте этот препарат Вашей дочери, если срок ее беременности составляет больше 30 недель.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

  • Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
  • Если ребенок длительно принимает этот препарат, необходимо провести анализ крови. Проконсультируйтесь с лечащим врачом ребенка.
  • Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем медицинским работникам и сотрудникам лабораторий, обеспечивающим медицинское обслуживание вашего ребенка, о том, что ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат.
  • Применение лекарственных препаратов данного рода сопровождалось повышенным артериальным давлением. Контролируйте артериальное давление вашего ребенка в соответствии с указаниями врача.
  • Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.
  • Если ребенок курит, проконсультируйтесь с врачом.
  • Не давайте Вашему ребенку больше прописанного количества данного лекарственного препарата. Прием данного лекарственного препарата в количествах, превышающих предписанную норму, может увеличить риск возникновения очень серьезных побочных эффектов.
  • Не применяйте для лечения ребенка дольше, чем было назначено лечащим врачом вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка астма, проконсультируйтесь с врачом. У ребенка может быть повышенная чувствительность к данному препарату.
  • Ваш ребенок может стать более подверженным кровотечениям. Примите меры, чтобы Ваш ребенок соблюдал осторожность и избегал получения травм. Проследите, чтобы Ваш ребенок пользовался мягкой зубной щеткой.
  • Если Ваш ребенок принимает аспирин для профилактики инфаркта миокарда, проконсультируйтесь с врачом.
  • Давайте кальций и витамин Д согласно предписаниям врача.
  • Риск развития сердечной недостаточности повышается при применении лекарственных препаратов такого рода. У людей с сердечной недостаточностью повышен риск возникновения инфаркта миокарда, госпитализации по причине сердечной недостаточности и летального исхода. Проконсультируйтесь с врачом.
  • У людей, перенесших инфаркт миокарда и принимающих лекарственные препараты такого рода, повышается риск повторного возникновения инфаркта миокарда и летального исхода, связанного с нарушениями со стороны сердца. У людей, принимавших лекарственные препараты такого рода после первого инфаркта миокарда, риск летального исхода был также более вероятным через год после инфаркта миокарда в сравнении с теми, кто не принимал такие препараты. Проконсультируйтесь с врачом.
  • У людей с хрупкими костями (остеопорозом) применение данного препарата увеличивает вероятность переломов бедра, позвоночника и запястья. Этот риск увеличивается при приеме высоких доз препарата или длительности приема больше года.
  • Будьте осторожны, если у Вашего ребенка есть риск развития состояния, при котором кости становятся хрупкими и мягкими (остеопороза). К таким рискам могут относиться употребление алкогольных напитков, курение, прием стероидов, противосудорожных препаратов или наличие остеопороза у родственников. Обсудите с лечащим врачом риски развития остеопороза у Вашего ребенка.
  • В редких случаях у людей, которые принимали лекарственные препараты, аналогичные этому, в течение 3 месяцев и более отмечалось снижение уровня магния. В большинстве случаев этот эффект развивался через 1 год лечения. Если ваш ребенок будет принимать данный лекарственный препарат в течение длительного времени или в сочетании с другими препаратами, ему понадобится сдавать кровь на анализ.
  • Длительное (например, более 3 лет) лечение препаратами, подобными этому, в редких случаях приводило к снижению уровня витамина B12. Если у вашего ребенка появятся симптомы дефицита витамина В12, такие как одышка, головокружение, нарушения сердечного ритма, мышечная слабость, бледность кожи, повышенная утомляемость, перемены настроения, онемение или покалывание в руках или ногах, немедленно свяжитесь с его лечащим врачом.
  • Прием других лекарственных препаратов подобного рода сопровождался тяжелой, а иногда и смертельно опасной реакцией. В большинстве случаев данная реакция сопровождалась такими симптомами, как повышение температуры тела, сыпь, воспаление лимфатических узлов, и нарушением функции различных органов, таких как печень, почки, кровь, сердце, мышцы, суставы и легкие. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.

Если Ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как данный препарат, могут влиять на выход яйцеклетки (овуляцию). Это может негативно повлиять на способность забеременеть. Как правило, процесс овуляции восстанавливается после прекращения приема данного препарата. Проконсультируйтесь с врачом.

Если Ваша дочь кормит ребенка грудью:

  • Сообщите врачу, если Ваша дочь кормит ребенка грудью. Вам необходимо будет проконсультироваться о возможных рисках для ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки пониженного содержания магния, такие как резкие изменения настроения, мышечная боль или слабость, мышечные судороги или спазмы, судорожные приступы, шаткость, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота, ощущение нарушенного сердцебиения.
  • Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
  • Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
  • Такие признаки повышенного уровня калия, как ощущение нарушенного сердцебиения, спутанность сознания, чувство слабости или головокружения, ощущение предобморочного состояния, чувство онемения или покалывания или одышка.
  • Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
  • Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
  • Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
  • Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
  • Чувство крайней усталости или слабости.
  • Костная боль.
  • Звон в ушах.
  • Изменение зрения.
  • Депрессия.
  • Спутанность сознания.
  • Симптомы, напоминающие грипп.
  • Распухание железы.
  • На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечались нарушения функции печени. Иногда такие случаи приводили к летальным исходам. При появлении у Вашего ребенка признаков нарушений со стороны печени, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.
  • Этот препарат может повышать риск развития тяжелой формы диареи — диареи, вызванной бактериями Clostridium difficile (C. diff.) [CDAD]. При появлении у ребенка болей или спазмов в животе или жидкого, водянистого или кровянистого кала немедленно обратитесь к его лечащему врачу. Не пытайтесь лечить диарею самостоятельно без предварительной консультации с лечащим врачом ребенка.
  • Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении у ребенка таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, болезненные язвочки на слизистой оболочке полости рта, горла, в носу или глазах.
  • На фоне приема данного лекарственного препарата были зарегистрированы случаи развития волчанки, а также случаи ухудшения течения ранее развившейся волчанки. Если Ваш ребенок страдает волчанкой, скажите об этом врачу Вашего ребенка. При появлении у Вашего ребенка симптомов волчанки, таких как сыпь на щеках или других частях тела, быстрое появление солнечных ожогов, боль в мышцах или суставах, боль в груди или одышка, а также отеки рук или ног, немедленно обратитесь к врачу Вашего ребенка.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

  • Запор, диарея, боль в животе, тошнота или рвота.
  • Изжога.
  • Газ.
  • Головокружение.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Давайте данный препарат минимум за 30 минут до еды.
  • Ваш ребенок должен проглотить препарат полностью и запить некоторым количеством воды или другого напитка.
  • Следите, чтобы Ваш ребенок не жевал, не ломал или не измельчал препарат.
  • Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

  • Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
  • Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
  • Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить в оригинальной упаковке при комнатной температуре.
  • Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Крышка должна быть плотно закрыта.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Противовоспалительные средства для опорно-двигательного аппарата

Заказать противовоспалительные средства для опорно-двигательного аппарата

На нашем сайте вы можете заказать противовоспалительные средства для опорно-двигательного аппарата. Богатый выбор, приятные цены, акции и скидки для различных категорий граждан – вот преимущества, которые предлагает наш ресурс.

Выбрать необходимый препарат можно с помощью удобной сортировки по действующему веществу, производителю, цене и форме выпуска. Так вы сможете найти не только то, что вам прописали медики, но и аналог, более подходящий по цене или составу.

На портале можно заказать выбранное лекарство, которое доставят в одну из более чем 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Там можно будет оплатить покупку и забрать лекарства.

Показания

Боль в спине и суставах согласно статистике время от времени беспокоит до 76% населения[1], поэтому лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата актуально для многих.

Список препаратов НПВС достаточно обширен, но и перечень заболеваний, при которых они необходимы, так же широк:

  • остеохондроз;
  • остеоартрит;
  • радикулопатия;
  • периферическая нейропатия;
  • ревматический артрит и т.д.

Для противовоспалительных препаратов характерно также обезболивающее действие.

Противопоказания

К сожалению, прием противовоспалительных средств сопряжён с большим количеством побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому подбор лекарств должен осуществляться квалифицированным медиком с учетом индивидуальных особенностей пациента.

К противопоказаниям относятся:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность и лактация;
  • детский возраст;
  • совместный прием с некоторыми препаратами.

Список противопоказаний значительно шире, поэтому важно перед покупкой изучить информацию. На нашем сайте к каждому препарату прилагается подробная и полная инструкция.

Форма выпуска

Противовоспалительные средства условно можно разделить на две группы: для внутреннего и наружного применения.

Внутрь применяют:

  • таблетки;
  • капсулы;
  • растворы для инъекций в ампулах.

Для наружного лечения используют:

  • гели;
  • мази;
  • кремы.

Мази НПВС считаются более безопасными, так как наносятся адресно. Однако и воздействие их намного слабее и не подходит для снятия сильных болей.

Страны производители

Многие препараты российского производства, также на сайте есть препараты из Германии.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Е.Л. Носонов, «Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности», кафедра ревматологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Нестероидные противовоспалительные препараты — Справочник лекарств

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – это лекарственные препараты, которые имеют три основных эффекта: оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

В отличие от стероидных противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов), не влияют на иммунитет и обмен веществ, не оказывают противоаллергического действия.

Показания к применению

НПВС применяют при воспалительных заболеваниях соединительной ткани, которые сопровождаются поражением суставов, хрящей, сухожилий, связок – артритах, артрозах, остеохондрозе, спондилоартритах, тендовагинитах, бурситах.

НПВС используют при состояниях, которые сопровождаются слабой или умеренной болью: головной, зубной, менструальной, мышечной, суставной, а также болях при травмах мышц, суставов, повреждении связок, невралгиях.

Вместе с наркотическими анальгетиками НПВС используют при множественных травмах, болях после операций.

В комбинации со спазмолитическими средствами анальгетики-антипиретики применяют при болях, связанных со спазмом гладких мышц – печеночной, почечной, кишечной коликах.

Кроме того, отдельные НПВС используют при повышенной температуре тела (лихорадке) на фоне инфекционных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (ангинах, гайморитах, синуситах, отитах), нижних дыхательных путей (бронхитах, пневмониях), гриппе и простудных заболеваниях.

Фармакологическое действие

НПВС блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), коротая участвует в образовании особых медиаторов (передатчиков) воспаления, боли и лихорадки – простагландинов.

ЦОГ существует в двух формах: ЦОГ-1 (или физиологическая – образуется в организме в норме; отвечает за кровоток в почках, образование защитной слизи в желудке, свертывание крови, тонус матки) и ЦОГ-2 (или патологическая – появляется в организме только при воспалении; отвечает за развитие отека, боль, повышение температуры тела).

Ценные фармакологические эффекты НПВС (противовоспалительный, жаропонижающий, обезболивающий) связаны с угнетением ЦОГ-2, а негативные побочные эффекты (образование язв в желудке, тромбозы ил кровотечения, нарушение функции почек, слабость родовой деятельности) – с угнетением ЦОГ-1.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

НПВС классифицируют по степени избирательности действия на ЦОГ, а также по химическому строению:

  • Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (неизбирательно блокируют в одинаковой степени и ЦОГ-1, и ЦОГ-2):
    • салицилаты: ацетилсалициловая кислота, ацетилсалицилат лизина;
    • производные уксусной кислоты: диклофенак, индометацин, ацеклофенак, этодолак, амтолметин гуацил;
    • производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флурбипрофен, дексибупрофен, декскетопрофен;
    • фенаматы: мефенаминовая кислота.
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (блокируют преимущественно ЦОГ-2):
    • оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам;
    • сульфонанилиды: нимесулид.
  • Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2 (блокируют только ЦОГ-2): коксибы (целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб).

Основы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами

Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и мефенаминовая кислота отпускаются из аптек без рецепта. Все остальные НПВС относят к категории рецептурных препаратов, которые назначает врач.

Для лечения болевого синдрома или лихорадки НПВС рекомендуют использовать не более 7 дней.

При воспалительных заболеваниях хрящей, связок и суставов НПВС используют курсом от 20 дней до двух месяцев и более.

Особенности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами

Все НПВС, в том числе ацетилсалициловую кислоту, следует по возможности избегать использовать у пациентов с язвенной болезнью желудка, бронхиальной астмой, болезнями печени и почек, при склонности к кровотечениям. В таком случае лучше отдать предпочтение анальгетикам-антипиретикам (например, парацетамолу).

Ацетилсалициловую кислоту противопоказано использовать как жаропонижающее средство у детей и подростков при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях из-за опасности развития синдрома Рея, который может привести к отказу печени и коме.

При использовании НПВС рекомендуется уменьшить потребление соли, чтобы избежать задержки жидкости в организме и образование отеков.

Для уменьшения негативного действия на желудок и язвообразования при длительном приеме НПВС препараты рекомендуют после еды, запивая большим количеством воды или молока. Можно дополнительно использовать препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (мизопростол) или снижающие образование агрессивной кислоты (омепразол).

Прием НПВС в последнем триместре беременности может привести к слабости родовой деятельности.

Медикаменты – нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отека и покраснения), связанных с некоторыми типами артрита (такими как ревматоидный артрит) и другими скелетно-мышечные нарушения.

НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.

Аспирин — это НПВП с «разжижающими кровь» свойствами.Его можно использовать в низких дозах для снижения риска сердечного приступа и инсульта у пациентов с высоким риском.

Некоторые часто используемые НПВП включают:

  • аспирин (например, дисприн)
  • ибупрофен (например, нурофен)
  • напроксен (например, напросин)
  • диклофенак (например, вольтарен)

Как действуют НПВП

Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и отек в месте их высвобождения.

НПВП блокируют специфический фермент циклооксигеназу (или ЦОГ), используемый организмом для выработки простагландинов. Снижая выработку простагландинов, НПВП помогают облегчить дискомфорт от лихорадки и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Побочные эффекты НПВП

Хотя НПВП эффективны для облегчения боли, лихорадки и воспаления, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как расстройство желудка, расстройство желудка (включая тошноту или плохое самочувствие) или боль в животе, обычно вызываются НПВП.Использование НПВП также может вызывать язвы и кровотечения в желудке и других частях желудочно-кишечного тракта (кишечнике).

Другие распространенные побочные эффекты НПВП включают:

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • язвы пищевода (пищевода)
  • раздражение прямой кишки (при использовании суппозиториев)
  • сердечная недостаточность
  • гиперкалиемия калий в крови)
  • снижение функции почек
  • спутанность сознания
  • бронхоспазм (затрудненное дыхание)
  • кожная сыпь
  • раздражение кожи, покраснение, зуд или сыпь (при использовании кожных средств, таких как крем).

НПВП (за исключением низких доз аспирина) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.

В общем, использование НПВП от случая к случаю, а не каждый день, и в минимально возможной дозе снижает вероятность развития серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Принимайте парацетамол при слабой или умеренной боли и лихорадке перед приемом НПВП, так как он вызывает меньше побочных эффектов, если только ваш лечащий врач не порекомендовал вам иное.

НПВП для местного применения (крем, гель или мазь) могут обеспечить достаточное облегчение боли и воспаления в мышцах и суставах или уменьшить дискомфорт, вызванный деформациями или растяжениями.

Если местные НПВП не облегчают эту боль в первую очередь, рассмотрите возможность приема пероральных НПВП.

НПВП могут принести облегчение

Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, при правильном назначении и использовании в соответствии с инструкциями они могут принести большую пользу.Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что они являются правильным вариантом лечения для вас.

Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно, в течение как можно более короткого времени и в самой низкой эффективной дозе. Если вам необходимо принимать эти лекарства в течение длительного времени (например, для облегчения симптомов артрита, когда другие методы лечения не помогают, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), убедитесь, что вы регулярно посещаете своего врача.

Не принимайте НПВП, если вы обезвожены, так как у вас может возникнуть больше побочных эффектов.

Группы высокого риска НПВП

У некоторых людей повышен риск развития серьезных осложнений при приеме НПВП. К факторам риска относятся:

  • пожилой возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
  • астма
  • предшествующие или текущие желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, кровотечения или инфекция Helicobacter pylori (бактерия, которая может вызывать язвы)
  • наличие особых проблем с сердцем (например, сердечная недостаточность), высокое кровяное давление, диабет или заболевание почек
  • употребление алкоголя
  • прием высоких доз НПВП
  • прием НПВП более нескольких дней подряд
  • предыдущий аллергическая реакция на НПВП
  • при приеме некоторых других лекарств во время приема НПВП.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какой-либо из вышеперечисленных факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходит ли вам НПВП, и обсудить риск побочных эффектов.

Не принимайте НПВП, если у вас:

  • аллергия на НПВП, включая аспирин
  • страдаете язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением
  • беременны или планируете беременность.

Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, следует ли вам избегать приема НПВП.

Взаимодействие с НПВП

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:

  • В сочетании с разжижающими кровь препаратами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
  • НПВП могут вызывать почечную недостаточность в сочетании с ингибиторами АПФ (лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для выведения лишней жидкости).
  • НПВП могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и препятствовать их эффективному действию, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.
  • В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидным препаратом (например, преднизолоном) НПВП увеличивают риск желудочно-кишечных язв или кровотечений.

Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя при приеме НПВП может увеличить риск повреждения желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Если вы принимаете другое лекарство, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП, на случай, если вы рискуете получить нежелательные эффекты.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.

Если вы уже принимаете НПВП, вы можете увеличить риск побочных эффектов или случайной передозировки, если вы также принимаете безрецептурное лекарство, содержащее аспирин или другой НПВП.

Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли вам его принимать.

Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если это не рекомендовано врачом. Если вы принимаете низкие дозы аспирина для снижения риска сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.

Если вы принимаете какие-либо безрецептурные НПВП, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.

Общие рекомендации по приему НПВП

Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач.Прекратите прием НПВП и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:

  • опухшие лодыжки
  • затрудненное дыхание
  • черный стул
  • темная рвота кофейного цвета.

Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают:

  • Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о любых других заболеваниях, которые у вас есть, или о других лекарствах, которые вы принимаете (или планируете принимать), включая безрецептурные и дополнительные лекарства, такие как растительные лекарственные средства и витаминные добавки.
  • Если вы считаете, что ваш НПВП может вызывать побочные эффекты, обратитесь к врачу.
  • Будьте осторожны при длительном лечении или лечении высокими дозами НПВП, если вы подвержены риску побочных эффектов. Обсудите свои опасения с врачом. Спросите, есть ли альтернативы НПВП, которые вы могли бы попробовать.
  • Исследуйте различные способы справиться с болью. Например, вы можете попробовать физиотерапию или другое лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, парацетамол, противовоспалительные кремы).При хронической боли в суставах может помочь похудение, если у вас избыточный вес, или хирургическое вмешательство.
  • Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, ваш врач может назначить другие препараты для облегчения некоторых побочных эффектов.

Где получить помощь

Лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отека и покраснения), связанных с некоторыми типами артрита (например, ревматоидный артрит) и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.

Аспирин — это НПВП с «разжижающими кровь» свойствами. Его можно использовать в низких дозах для снижения риска сердечного приступа и инсульта у пациентов с высоким риском.

Некоторые часто используемые НПВП включают:

  • аспирин (например, дисприн)
  • ибупрофен (например, нурофен)
  • напроксен (например, напросин)
  • диклофенак (например, вольтарен)

Как действуют НПВП

Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и отек в месте их высвобождения.

НПВП блокируют специфический фермент циклооксигеназу (или ЦОГ), используемый организмом для выработки простагландинов. Снижая выработку простагландинов, НПВП помогают облегчить дискомфорт от лихорадки и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Побочные эффекты НПВП

Хотя НПВП эффективны для облегчения боли, лихорадки и воспаления, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как расстройство желудка, расстройство желудка (включая тошноту или плохое самочувствие) или боль в животе, обычно вызываются НПВП. Использование НПВП также может вызывать язвы и кровотечения в желудке и других частях желудочно-кишечного тракта (кишечнике).

Другие распространенные побочные эффекты НПВП включают:

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • язвы пищевода (пищевода)
  • раздражение прямой кишки (при использовании суппозиториев)
  • сердечная недостаточность
  • гиперкалиемия калий в крови)
  • снижение функции почек
  • спутанность сознания
  • бронхоспазм (затрудненное дыхание)
  • кожная сыпь
  • раздражение кожи, покраснение, зуд или сыпь (при использовании кожных средств, таких как крем).

НПВП (за исключением низких доз аспирина) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.

В общем, использование НПВП от случая к случаю, а не каждый день, и в минимально возможной дозе снижает вероятность развития серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Принимайте парацетамол при слабой или умеренной боли и лихорадке перед приемом НПВП, так как он вызывает меньше побочных эффектов, если только ваш лечащий врач не порекомендовал вам иное.

НПВП для местного применения (крем, гель или мазь) могут обеспечить достаточное облегчение боли и воспаления в мышцах и суставах или уменьшить дискомфорт, вызванный деформациями или растяжениями.

Если местные НПВП не облегчают эту боль в первую очередь, рассмотрите возможность приема пероральных НПВП.

НПВП могут принести облегчение

Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, при правильном назначении и использовании в соответствии с инструкциями они могут принести большую пользу.Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что они являются правильным вариантом лечения для вас.

Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно, в течение как можно более короткого времени и в самой низкой эффективной дозе. Если вам необходимо принимать эти лекарства в течение длительного времени (например, для облегчения симптомов артрита, когда другие методы лечения не помогают, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), убедитесь, что вы регулярно посещаете своего врача.

Не принимайте НПВП, если вы обезвожены, так как у вас может возникнуть больше побочных эффектов.

Группы высокого риска НПВП

У некоторых людей повышен риск развития серьезных осложнений при приеме НПВП. К факторам риска относятся:

  • пожилой возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
  • астма
  • предшествующие или текущие желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, кровотечения или инфекция Helicobacter pylori (бактерия, которая может вызывать язвы)
  • наличие особых проблем с сердцем (например, сердечная недостаточность), высокое кровяное давление, диабет или заболевание почек
  • употребление алкоголя
  • прием высоких доз НПВП
  • прием НПВП более нескольких дней подряд
  • предыдущий аллергическая реакция на НПВП
  • при приеме некоторых других лекарств во время приема НПВП.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какой-либо из вышеперечисленных факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходит ли вам НПВП, и обсудить риск побочных эффектов.

Не принимайте НПВП, если у вас:

  • аллергия на НПВП, включая аспирин
  • страдаете язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением
  • беременны или планируете беременность.

Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, следует ли вам избегать приема НПВП.

Взаимодействие с НПВП

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:

  • В сочетании с разжижающими кровь препаратами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
  • НПВП могут вызывать почечную недостаточность в сочетании с ингибиторами АПФ (лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для выведения лишней жидкости).
  • НПВП могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и препятствовать их эффективному действию, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.
  • В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидным препаратом (например, преднизолоном) НПВП увеличивают риск желудочно-кишечных язв или кровотечений.

Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя при приеме НПВП может увеличить риск повреждения желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Если вы принимаете другое лекарство, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП, на случай, если вы рискуете получить нежелательные эффекты.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.

Если вы уже принимаете НПВП, вы можете увеличить риск побочных эффектов или случайной передозировки, если вы также принимаете безрецептурное лекарство, содержащее аспирин или другой НПВП.

Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли вам его принимать.

Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если это не рекомендовано врачом. Если вы принимаете низкие дозы аспирина для снижения риска сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.

Если вы принимаете какие-либо безрецептурные НПВП, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.

Общие рекомендации по приему НПВП

Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач.Прекратите прием НПВП и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:

  • опухшие лодыжки
  • затрудненное дыхание
  • черный стул
  • темная рвота кофейного цвета.

Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают:

  • Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о любых других заболеваниях, которые у вас есть, или о других лекарствах, которые вы принимаете (или планируете принимать), включая безрецептурные и дополнительные лекарства, такие как растительные лекарственные средства и витаминные добавки.
  • Если вы считаете, что ваш НПВП может вызывать побочные эффекты, обратитесь к врачу.
  • Будьте осторожны при длительном лечении или лечении высокими дозами НПВП, если вы подвержены риску побочных эффектов. Обсудите свои опасения с врачом. Спросите, есть ли альтернативы НПВП, которые вы могли бы попробовать.
  • Исследуйте различные способы справиться с болью. Например, вы можете попробовать физиотерапию или другое лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, парацетамол, противовоспалительные кремы).При хронической боли в суставах может помочь похудение, если у вас избыточный вес, или хирургическое вмешательство.
  • Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, ваш врач может назначить другие препараты для облегчения некоторых побочных эффектов.

Где получить помощь

Лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отека и покраснения), связанных с некоторыми типами артрита (например, ревматоидный артрит) и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.

Аспирин — это НПВП с «разжижающими кровь» свойствами. Его можно использовать в низких дозах для снижения риска сердечного приступа и инсульта у пациентов с высоким риском.

Некоторые часто используемые НПВП включают:

  • аспирин (например, дисприн)
  • ибупрофен (например, нурофен)
  • напроксен (например, напросин)
  • диклофенак (например, вольтарен)

Как действуют НПВП

Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и отек в месте их высвобождения.

НПВП блокируют специфический фермент циклооксигеназу (или ЦОГ), используемый организмом для выработки простагландинов. Снижая выработку простагландинов, НПВП помогают облегчить дискомфорт от лихорадки и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Побочные эффекты НПВП

Хотя НПВП эффективны для облегчения боли, лихорадки и воспаления, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как расстройство желудка, расстройство желудка (включая тошноту или плохое самочувствие) или боль в животе, обычно вызываются НПВП. Использование НПВП также может вызывать язвы и кровотечения в желудке и других частях желудочно-кишечного тракта (кишечнике).

Другие распространенные побочные эффекты НПВП включают:

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • язвы пищевода (пищевода)
  • раздражение прямой кишки (при использовании суппозиториев)
  • сердечная недостаточность
  • гиперкалиемия калий в крови)
  • снижение функции почек
  • спутанность сознания
  • бронхоспазм (затрудненное дыхание)
  • кожная сыпь
  • раздражение кожи, покраснение, зуд или сыпь (при использовании кожных средств, таких как крем).

НПВП (за исключением низких доз аспирина) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.

В общем, использование НПВП от случая к случаю, а не каждый день, и в минимально возможной дозе снижает вероятность развития серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Принимайте парацетамол при слабой или умеренной боли и лихорадке перед приемом НПВП, так как он вызывает меньше побочных эффектов, если только ваш лечащий врач не порекомендовал вам иное.

НПВП для местного применения (крем, гель или мазь) могут обеспечить достаточное облегчение боли и воспаления в мышцах и суставах или уменьшить дискомфорт, вызванный деформациями или растяжениями.

Если местные НПВП не облегчают эту боль в первую очередь, рассмотрите возможность приема пероральных НПВП.

НПВП могут принести облегчение

Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, при правильном назначении и использовании в соответствии с инструкциями они могут принести большую пользу.Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что они являются правильным вариантом лечения для вас.

Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно, в течение как можно более короткого времени и в самой низкой эффективной дозе. Если вам необходимо принимать эти лекарства в течение длительного времени (например, для облегчения симптомов артрита, когда другие методы лечения не помогают, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), убедитесь, что вы регулярно посещаете своего врача.

Не принимайте НПВП, если вы обезвожены, так как у вас может возникнуть больше побочных эффектов.

Группы высокого риска НПВП

У некоторых людей повышен риск развития серьезных осложнений при приеме НПВП. К факторам риска относятся:

  • пожилой возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
  • астма
  • предшествующие или текущие желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, кровотечения или инфекция Helicobacter pylori (бактерия, которая может вызывать язвы)
  • наличие особых проблем с сердцем (например, сердечная недостаточность), высокое кровяное давление, диабет или заболевание почек
  • употребление алкоголя
  • прием высоких доз НПВП
  • прием НПВП более нескольких дней подряд
  • предыдущий аллергическая реакция на НПВП
  • при приеме некоторых других лекарств во время приема НПВП.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какой-либо из вышеперечисленных факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходит ли вам НПВП, и обсудить риск побочных эффектов.

Не принимайте НПВП, если у вас:

  • аллергия на НПВП, включая аспирин
  • страдаете язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением
  • беременны или планируете беременность.

Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, следует ли вам избегать приема НПВП.

Взаимодействие с НПВП

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:

  • В сочетании с разжижающими кровь препаратами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
  • НПВП могут вызывать почечную недостаточность в сочетании с ингибиторами АПФ (лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для выведения лишней жидкости).
  • НПВП могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и препятствовать их эффективному действию, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.
  • В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидным препаратом (например, преднизолоном) НПВП увеличивают риск желудочно-кишечных язв или кровотечений.

Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя при приеме НПВП может увеличить риск повреждения желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Если вы принимаете другое лекарство, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП, на случай, если вы рискуете получить нежелательные эффекты.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.

Если вы уже принимаете НПВП, вы можете увеличить риск побочных эффектов или случайной передозировки, если вы также принимаете безрецептурное лекарство, содержащее аспирин или другой НПВП.

Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли вам его принимать.

Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если это не рекомендовано врачом. Если вы принимаете низкие дозы аспирина для снижения риска сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.

Если вы принимаете какие-либо безрецептурные НПВП, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.

Общие рекомендации по приему НПВП

Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач.Прекратите прием НПВП и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:

  • опухшие лодыжки
  • затрудненное дыхание
  • черный стул
  • темная рвота кофейного цвета.

Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают:

  • Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о любых других заболеваниях, которые у вас есть, или о других лекарствах, которые вы принимаете (или планируете принимать), включая безрецептурные и дополнительные лекарства, такие как растительные лекарственные средства и витаминные добавки.
  • Если вы считаете, что ваш НПВП может вызывать побочные эффекты, обратитесь к врачу.
  • Будьте осторожны при длительном лечении или лечении высокими дозами НПВП, если вы подвержены риску побочных эффектов. Обсудите свои опасения с врачом. Спросите, есть ли альтернативы НПВП, которые вы могли бы попробовать.
  • Исследуйте различные способы справиться с болью. Например, вы можете попробовать физиотерапию или другое лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, парацетамол, противовоспалительные кремы).При хронической боли в суставах может помочь похудение, если у вас избыточный вес, или хирургическое вмешательство.
  • Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, ваш врач может назначить другие препараты для облегчения некоторых побочных эффектов.

Куда обратиться за помощью

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрии

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют именно так, как указано на упаковке, они не являются стероидными препаратами и действуют на снижение воспаление. Поиск альтернативы кортикостероидному лечению ревматоидного артрита привел к открытию ибупрофена в 1961 году.

Ибупрофен является наиболее часто назначаемым педиатрическим НПВП в Великобритании и вторым наиболее часто назначаемым педиатрическим стационарным препаратом (после парацетамола)1.

Механизм действия

Все НПВС проявляют свои клинические эффекты путем ингибирования синтеза простагландинов. Простагландины модулируют компоненты иммунной системы и участвуют в контроле температуры тела, передаче боли, агрегации тромбоцитов и защите желудка. Основным местом действия является ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который существует в двух изоформах (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).Селективное ингибирование ЦОГ-2 связано с меньшей непереносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Также было высказано предположение, что ЦОГ-2 играет роль в воспалительном процессе, поэтому препараты, которые избирательно ингибируют ферменты ЦОГ-2, должны обладать полезной противовоспалительной активностью традиционных НПВП без токсичности. Опыт применения ингибиторов ЦОГ-2 у детей ограничен. Ингибиторы ЦОГ-2 дороже, и споры об их безопасности и эффективности по сравнению с традиционными НПВП еще не завершены.Мелоксикам и целекоксиб доказали свою эффективность и безопасность у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в ходе контролируемого исследования2.

Фармакология

После перорального приема всасывание НПВП, как правило, быстрое и полное, в основном в желудке и верхних отделах тонкой кишки. НПВП в высокой степени связываются с белками плазмы, особенно с альбумином (>90%). Все НПВП обнаруживаются в синовиальной жидкости после многократного приема, и ибупрофен также обладает способностью проникать в ЦНС.3

Члены класса (с составами) перечислены в таблице 1.

Посмотреть эту таблицу:
  • В этом окне
  • В новом окне
Таблица 1

Обзор НПВП при боли и воспалении.

Показания

Лихорадка

Было проведено множество исследований, сравнивающих эффективность, безопасность и переносимость парацетамола и ибупрофена при боли и …

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) являются одними из наиболее часто используемых обезболивающих препаратов у взрослых.Они также являются распространенным средством лечения хронических (долгосрочных) проблем со здоровьем, таких как артрит (ревматоидный артрит, остеоартрит и другие) и волчанка. НПВП блокируют в организме белки, называемые ферментами, которые помогают вырабатывать простагландины. Простагландины представляют собой группу встречающихся в природе жирных кислот, которые играют роль в боли и воспалении. НПВП также могут уменьшить воспаление, такое как лихорадка, отек и покраснение.

Традиционные НПВП включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.), напроксен (например,g., Aleve) и многие другие непатентованные и фирменные препараты. Целекоксиб (Целебрекс) относится к новому классу НПВП, который врачи называют «ингибитором ЦОГ-2», и предназначен для предотвращения расстройства желудка.

Как это принять

Каждое НПВП имеет свою дозу (силу действия) и интервал, как часто следует принимать препарат. Размер дозы безрецептурных лекарств (тех, которые продаются без рецепта врача) часто меньше, чем рецептурных версий того же лекарства. НПВП начинают действовать быстро, чаще всего в течение нескольких часов.Как быстро они воздействуют, зависит от предполагаемого эффекта. Контроль боли, как правило, происходит намного быстрее, чем противовоспалительные эффекты, такие как уменьшение отека.

Не смешивайте НПВП, отпускаемые без рецепта, с назначенным НПВП и не принимайте дозу НПВП, превышающую рекомендуемую. Это может увеличить вероятность побочных эффектов. Врачи давно предупреждают не давать аспирин детям до 12 лет, но подросткам с вирусом также следует избегать препаратов, содержащих аспирин. Существует риск синдрома Рея, редкого, но смертельного заболевания, которое может поражать мозг и печень.

Побочные эффекты

Все препараты имеют риск побочных эффектов, включая НПВП. Важно понимать риски и преимущества препарата, прежде чем принять решение о его приеме. Возможные риски всех НПВП включают: проблемы с желудком (такие как кровотечение, язва и расстройство желудка), проблемы с почками, высокое кровяное давление или проблемы с сердцем, задержку жидкости (вызывающую отек, например, вокруг голеней, ступней, лодыжек и рук). ), сыпь или другие аллергические реакции.

Сообщите своему лечащему врачу-ревматологу

Вы должны сообщить своему врачу-ревматологу, если у вас есть симптомы инфекции, такие как лихорадка или кашель, или если вы считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты, особенно диарея или аллергические реакции, при приеме этого лекарства.Если у вас аллергия на аспирин, другие НПВП, сульфаниламидные препараты или у вас полипы в носу (связанные с большей вероятностью аллергии на НПВП), сообщите об этом своему врачу.

Некоторым пациентам не следует принимать НПВП. Вам следует обсудить со своим врачом-ревматологом, можно ли принимать НПВП, если применимо любое из следующих условий:

  • Известные проблемы с почками или печенью
  • Проблемы с желудком в анамнезе (например, рефлюкс или язва)
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови или кортикостероиды
  • Если у вас есть проблемы с сердечно-сосудистой системой (например, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность или перенесенный инсульт или сердечный приступ)

Обязательно сообщите другим своим врачам о приеме этого препарата.Если вы беременны, думаете о беременности или кормите грудью, сообщите об этом своему врачу, прежде чем начинать прием этого лекарства. Существует вероятность возникновения синдрома неразорвавшегося фолликула, вызванного НПВП, что может вызвать у пациенток трудности с зачатием. В тех редких случаях, если контроль над заболеванием не нарушен, рекомендуется прекратить прием НПВП до зачатия. Существует риск преждевременного закрытия артериального протока (кровеносного сосуда в развивающемся плоде), поэтому использование НПВП в третьем триместре не рекомендуется.Вы также должны поговорить со своим врачом, прежде чем проходить какие-либо операции во время приема этого лекарства.

Обновлено в декабре 2020 г. Каникой Монгой, доктором медицинских наук, и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологов.

Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Документ с изложением позиции EAACI/ENDA: Диагностика и лечение реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) у детей и подростков — Кидон — 2018 г. — Детская аллергология и иммунология

1 ВВЕДЕНИЕ

Реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам (DHR) классифицируются как нежелательные лекарственные реакции (ADR) типа B, то есть побочные эффекты фармацевтических составов, которые клинически напоминают аллергию и представляют собой непредсказуемые, вредные и непреднамеренные реакции на лекарство, принимаемое в дозе, обычно используемой для людей. .Они состоят из множества различных клинических фенотипов с различным началом и степенью тяжести.1

Хотя некоторые группы препаратов, такие как бета-лактамные антибиотики, вызывают реакции гиперчувствительности посредством специфических иммунологических механизмов во всех возрастных диапазонах2, другие, например, контрастные вещества, миорелаксанты, НПВП и опиоиды, могут вызывать реакции по различным механизмам, включая неиммунологические3. Когда реакции опосредованы специфическими иммунологическими механизмами, они также известны как аллергические реакции, а когда доказаны или предполагаются неиммунологические механизмы, они классифицируются как неаллергическая гиперчувствительность.4

Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются всеми возрастными группами, от младенцев до детей и взрослых. Каждый день миллионы людей во всем мире подвергаются воздействию, и многие из этих лекарств свободно доступны без рецепта5. По мере взросления дети в дополнение к парацетамолу и ибупрофену принимают другие препараты, которые обычно назначают взрослым, такие как диклофенак, анальгин, оксикамы, и ацетилсалициловой кислоты (АСК).6, 7 Также при определенных заболеваниях они могут подвергаться воздействию индометацина, слабых циклооксигеназы (ЦОГ)-1 или селективных ингибиторов ЦОГ-2 и других.

Нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики на сегодняшний день являются наиболее частыми фармацевтическими препаратами, вызывающими реакции гиперчувствительности. В то время как в некоторых исследованиях антибиотики являются более частыми причинами DHR у детей младшего возраста,8 другие исследования показывают, что как у детей, так и у подростков НПВП являются наиболее часто используемым классом препаратов, особенно при тяжелых реакциях.9, 10 Эти различия можно объяснить. изменениями в изучаемой популяции, моделями потребления, диагностическими критериями и временем, в течение которого проводилось исследование.11

Растет потребность в специализированном обследовании детей с реакциями гиперчувствительности на НПВП. Хотя во многих случаях реакции бывают легкими и могут не угрожать жизни, они ограничивают назначение этих препаратов больным детям в будущем. Во многих случаях у детей гиперчувствительность к НПВП является классовым эффектом, и у детей часто развиваются реакции после приема альтернативных лекарств, таких как жаропонижающие или противовоспалительные препараты.

Хотя рекомендации, использующие в основном данные взрослых, полезны,12, 13 они могут быть неоптимальными или достаточными. Для решения конкретных проблем у детей необходимы данные опубликованных педиатрических исследований, а также мнения и опыт экспертов.

Согласно заявлениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), детский возраст составляет до 10 лет, а подростковый возраст охватывает возраст от 10 до 19 лет (http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/) .В настоящей рукописи мы будем рассматривать как детство, так и подростковый возраст как 90 619 педиатрических популяций 90 620.

Недавно по этому вопросу было опубликовано несколько обзоров, обобщающих имеющиеся педиатрические данные;14-16 однако единого подхода к лечению детей, а также общепринятых руководств по-прежнему не существует.

Эта рукопись представляет собой согласованный документ ENDA (Европейская сеть по лекарственной аллергии)/EAACI (Европейская академия аллергии и клинической иммунологии) и посвящена реакциям гиперчувствительности на НПВП у детей и подростков.Цель состоит в том, чтобы предоставить практическое руководство по оценке и ведению детей и подростков с реакциями гиперчувствительности на НПВП.

2 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Реакции гиперчувствительности к НПВП определяются как «состояния, клинически напоминающие аллергию, которые вызывают объективно воспроизводимые симптомы или признаки, инициированные воздействием этой фармакологической группы в дозе, переносимой нормальными субъектами», включая как аллергическую, так и неаллергическую гиперчувствительность, и НПВП аллергическая гиперчувствительность как «реакция гиперчувствительности, вызванная НПВП, инициированная иммунологическим механизмом», таким как IgE или зависимая от Т-лимфоцитов.

Используемая в настоящее время классификация была установлена ​​группой экспертов из Целевой группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии по НПВП.13

Термин селективный реактор (SR) применялся для случаев, когда клинические проявления обусловлены приемом одного препарата или одного подкласса НПВП с хорошей переносимостью других подклассов. Как правило, этот термин включает аллергические реакции гиперчувствительности к НПВП.

Существует два четко определенных фенотипа селективных реакций ГС на НПВП:

  1. Селективная НПВП-индуцированная крапивница, ангионевротический отек и/или анафилаксия (SNIUAA): это немедленные реакции, вероятно, опосредованные специфическим антителом IgE.
  2. Селективные реакции замедленного типа, вызванные НПВП (SNIDR): это реакции, возникающие в течение 24–48 часов после приема препарата, хотя этот интервал может быть короче.Вероятно, они опосредованы специфическим Т-клеточным ответом.

Термин «кросс-реактор» или, в соответствии с современной классификацией, реакции перекрестной непереносимости (КИ) используется в случаях, когда клинические проявления вызваны более чем одним подклассом НПВП, в патофизиологии которых предполагается фармакологический механизм. Комбинация ингибирования ЦОГ-1 в сочетании с внутренним дефектом регуляции метаболизма арахидоновой кислоты запускает биохимический каскад, включающий образование лейкотриенов (ЛТ) и высвобождение медиаторов тучных клеток и эозинофилов.

В настоящее время существует три четко определенных фенотипа перекрестной непереносимости реакций ГС на НПВП:

  1. Респираторное заболевание, обостряемое НПВП (НЭРБ): проявляется преимущественно бронхиальной обструкцией, одышкой и/или заложенностью носа/ринореей у пациентов с сопутствующим хроническим респираторным заболеванием дыхательных путей.
  2. Кожные заболевания, обостряемые НПВП (NECD): крапивница и/или ангионевротический отек, возникающие у пациентов с хронической спонтанной крапивницей в анамнезе.
  3. НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек (NIUA): проявляется в виде волдырей и/или ангионевротического отека у здоровых детей.

Термин смешанная или смешанная реакция использовался для тех случаев перекрестной непереносимости HS с комбинированными респираторными и кожными симптомами, которые могут проявляться либо одновременно, либо своевременно эволюционно.14 Поскольку этот тип реакции наблюдается в значительной части у детей и подростков он может быть включен в качестве отдельного фенотипа в клиническую классификацию или, что более уместно, как часть мультисистемной реакции анафилактического типа, то есть НПВП-индуцированной крапивницы/ангионевротического отека с/без респираторных и системных симптомов анафилаксии (NIUAA) .17

3 КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМЫ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НПВП У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Классификация гиперчувствительности к лекарственным средствам является важным шагом в ведении этих пациентов, поддерживающим проведение аллергологического обследования. Однако создание диагностической классификации гиперчувствительности к НПВП в педиатрической популяции затруднено из-за (i) частого присутствия кофакторов (например, инфекций, физической нагрузки) и основных состояний; (ii) отсутствие надежных методов диагностики in vivo или in vitro; (iii) ограниченные знания о возрастном метаболизме лекарств и его влиянии на гиперчувствительность к НПВП; (iv) вариабельность клинических проявлений; (v) отсутствие сопоставимых эпидемиологических данных во всем мире; и (vi) скудные данные о влиянии возраста на естественное течение болезни.

В последнее время публикуется все больше исследований, в которых собраны проверенные клинические данные, способные поддержать лучшую классификацию для педиатрической популяции.18-22

На основании имеющихся данных мы предлагаем применять упрощенную классификацию, приведенную в Таблице 1, к младшему возрасту, детям до 10 лет, и более подробную классификацию, адаптированную с небольшими изменениями из рекомендаций для взрослых, подробно изложенных в Таблице 2, к старшему возрасту. , подростковая возрастная группа.Обоснование этого выбора: (i) у маленьких детей большинство реакций неиммунологические, перекрестно-непереносимые, со значительной частотой кофакторов. (ii) наблюдаемые клинические паттерны сходны с таковыми у взрослых в старшем детстве и подростковом возрасте, но анафилактические реакции (вовлечение более одного органа) достаточно часты, чтобы потребовать модификации существующей классификации.

Таблица 1. Классификация гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам у детей в возрасте (0-10 лет) педиатрической популяции
Перекрестная реактивность Тип реакции Клиническая картина Хронология Предлагаемый механизм Влияние кофакторов
Реакции перекрестной непереносимости (неаллергические) Неаллергическая гиперчувствительность к НПВП (НЭРБ, NECD, NIUAA) Крапивница, ангионевротический отек, одышка, ринит, конъюнктивит, анафилаксия Немедленно (обычно от нескольких минут до нескольких часов после воздействия) Ингибирование ЦОГ-1 Возможно
Неперекрестные реакции непереносимости (аллергические) Селективная НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек или анафилаксия (SNIUAA) Крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия Немедленно (<1 ч) IgE-опосредованная Неизвестно
Селективные НПВП-индуцированные отсроченные реакции (SNIDR) Различные симптомы и вовлеченные органы (например, фиксированная лекарственная сыпь, ССД/ТЭН, нефрит) Отсроченное начало (обычно более 24 часов после воздействия) Опосредованный Т-клетками Неизвестно
  • НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; ЦОГ-1, циклооксигеназа 1; ССД, синдром Стивенса-Джонсона; ТЭН, токсический эпидермальный некролиз.
Таблица 2. Классификация гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам у детей старшего возраста и подростков (10-19 лет)
Перекрестная реактивность Тип реакции Клиническая картина Хронология Предлагаемый механизм Влияние кофакторов и/или основных состояний)
Перекрестные реакции непереносимости (неаллергические) Респираторное заболевание, обостряемое НПВП (НЭРБ) Бронхиальная обструкция, одышка и/или заложенность носа, ринорея Немедленно (обычно от нескольких минут до нескольких часов после воздействия) ЦОГ-1-ингибирование Сильный (астма, риносинусит)
Обострение кожного заболевания, вызванного НПВП (NECD) Волдыри и/или ангионевротический отек ЦОГ-1-ингибирование Сильная (хроническая крапивница)
НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек/анафилаксия (NIUAA) Волдыри и/или ангионевротический отек с респираторными симптомами или без них Неизвестно, возможно ингибирование ЦОГ-1 Неизвестно
Неперекрестные реакции непереносимости (аллергические) Селективная НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек или анафилаксия (SNIUAA) Волдыри, ангионевротический отек, анафилаксия IgE-опосредованная Неизвестно
Селективные отсроченные реакции, вызванные НПВП (SNIDR) Кожные и слизистые реакции (например, макулопапулезная экзантема, фиксированная лекарственная сыпь) Отсроченное начало (обычно более 24 часов после воздействия) Опосредовано Т-клетками Неизвестно
Комплексные состояния гиперчувствительности (например, острый генерализованный экзантематозный пустулез, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами, SJS/TEN
Органоспецифические заболевания (например, нефрит, гепатит)
  • НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; ЦОГ-1, циклооксигеназа 1; ССД, синдром Стивенса-Джонсона; ТЭН, токсический эпидермальный некролиз.

Мы считаем, что пересмотренная целенаправленная классификация будет способствовать надлежащему ведению детей с гиперчувствительностью к НПВП; однако классификация может измениться в соответствии с новыми данными о патофизиологии и долгосрочном естественном течении болезни.

4 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ НПВП ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Реакции гиперчувствительности на НПВП могут поражать кожу, дыхательную систему или и то, и другое, а также могут вызывать другие органоспецифические заболевания.Реакции могут быть опосредованы специфическими иммунологическими механизмами, или медиаторы могут высвобождаться в отсутствие какого-либо специфического иммунологического распознавания.13 Эти модели реакций, хотя документировано, что они возникают в любом возрасте, по-видимому, имеют хорошо дифференцированные возрастные клинические характеристики.14, 15

Большинство опубликованных данных о детях основано на отчетах о случаях заболевания и небольших сериях и, следовательно, подвержено систематической ошибке, и только несколько исследований подтверждены провокационным тестом. Что касается подростковой возрастной группы, то большинство доступных данных о реакциях гиперчувствительности на НПВП получены из исследований, в которых они являются частью серии, в которую также включены взрослые.В большинстве случаев менее 20% включенных пациентов моложе 20 лет.10 Вторая серьезная трудность заключается в том, что в некоторых исследованиях рассматриваются только конкретные препараты23, 24 или состояния, такие как астма или крапивница/отек Квинке, в то время как другие глобальная оценка того, как различные объекты встречаются в определенных возрастных группах.25, 26

Однако, основываясь на информации, полученной в этих исследованиях, мы можем экстраполировать, что возникновение и относительная частота основных клинических форм в подростковой возрастной группе, которые включают перекрестную непереносимость (неаллергическая гиперчувствительность) и избирательные реакции (аллергические реакции), являются аналогичны тем, которые возникают у взрослых.14, 15

Таким образом, перекрестно-непереносимая крапивница с ангионевротическим отеком или без него (NIUA) является наиболее частым клиническим проявлением, за которым следуют случаи с поражением дыхательных путей. Особое значение в этой возрастной группе имеет сочетание кожных и респираторных симптомов. Когда у пациентов с реакциями перекрестной непереносимости развиваются преимущественно кожные поражения, а затем своевременно следуют респираторные симптомы, их часто называют смешанными реакциями, включенными в модифицированную классификацию NIUAA.В качестве альтернативы оба типа реакций могут возникать в контексте анафилаксии у пациентов с селективными иммунными (IgE)-опосредованными реакциями различной степени тяжести.25

Гиперчувствительность к аспирину у взрослых пациентов с хронической крапивницей (ХК) наблюдается у 10-40% пациентов с ХК [27, 28] и классифицируется как НЭЗД. Зарегистрированная частота гиперчувствительности к аспирину у детей и подростков с хронической крапивницей составляет 24%.29

В педиатрической возрастной группе очень редко встречается классическая триада Самтера.30 В этой возрастной группе ринит может быть более частым, чем астма, как сопутствующий фактор, и косвенные данные подтверждают, что они более атопичны, чем взрослые с НЭРБ.22

Факторы, определяющие тип и проявление реакции гиперчувствительности к НПВП у детей, в основном неизвестны. Относительная доля КИ по сравнению с селективными ответчиками в сериях, проведенных у детей, варьируется от 25% до 70%. между группой детей в возрасте 2–14 лет и группой подростков и молодых людей в возрасте 15–20 лет33 было выявлено значительно больше ангионевротического отека с крапивницей или без нее в младшей группе и чаще анафилаксии в группе подростков.Также была выявлена ​​достоверная разница в преобладании лиц мужского пола над женскими в детской группе.

История повторяющихся эпизодов побочных реакций в молодой возрастной группе не обязательно коррелирует с поставленным диагнозом. Пациенты с провокационным подтвержденным диагнозом чаще встречались в старшей возрастной группе.33, 34

Редко описываемое состояние у взрослых, индуцированная НПВП макулопапулезная экзантема замедленного типа в контексте инфекции у детей, встречается повсеместно и уступает только заболеванию, о котором сообщалось после применения антибиотиков аминопенициллинового ряда.35, 36

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть значительными кофакторами, особенно у подростков, в развитии крапивницы/анафилаксии, вызванной пищевыми и лекарственными препаратами, а также связанной с едой физической нагрузкой.37-39 Возможные задействованные механизмы также ожидают дальнейшего выяснения. как и те, которые связаны с взаимодействием реакций гиперчувствительности к НПВП и аутоиммунных и воспалительных заболеваний у детей.40

5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Несмотря на то, что в этой возрастной группе НПВП назначают реже, их рассматривают в сочетании с бета-лактамными антибиотиками, что является наиболее частой причиной реакций гиперчувствительности на лекарства.9, 14, 41-45 Приблизительно 12,5% объединенных зарегистрированных нежелательных реакций на лекарства у младенцев и детей в возрасте до 2 лет, подозреваемых в серьезном или летальном исходе, вызваны индометацином, парацетамолом или ибупрофеном, хотя четкой классификации реакции.46

В целом НПВП хорошо переносятся детьми. В большом исследовании, проведенном Lesko et al 47, у более чем 55 000 детей, получавших ибупрофен во время острого лихорадочного заболевания, астма была зарегистрирована у 0.08% случаев и мультиформная эритема в 0,005%. В большинстве случаев даже эти редкие побочные реакции могут быть связаны с инфекционным заболеванием, вызывающим лихорадку. Совсем недавно, в ретроспективном исследовании, опубликованном в Азии, использование НПВП было прямо связано с обострениями астмы у детей, особенно с кратковременным приемом аспирина, ибупрофена и диклофенака.48

Поскольку АСК, как правило, не назначают детям, участие этого препарата в возникновении реакций в этой возрастной группе крайне незначительно и в значительной степени неизвестно, тогда как у взрослых он вносит основной вклад в сообщаемые пациентами и диагностируемые врачом реакции на НПВП.13 В прошлом, когда аспирин все еще был широко используемым жаропонижающим средством у детей, распространенность детей с СГ на фоне АСА составляла около 0,3%, как и в том же исследовании у взрослых.49

Около четверти пациентов с диагностированной реакцией гиперчувствительности на НПВП обращаются за медицинской помощью в возрасте до 18 лет.22 В большом анкетном опросе в Европе распространенность непереносимости НПВП среди субъектов в возрасте от 10 до 20 лет оценивается примерно в 10 %. , и он был значительно ниже у детей в возрасте до 10 лет.50 Тем не менее, между опубликованными исследованиями существует значительная вариабельность, вероятно, из-за географических различий,22 изученных популяций и субпопуляций (этнических групп),51 используемого определения случая, а также других менее четко определенных факторов.

В исследовании, проведенном среди населения Азии, около трети детей, у которых в медицинских учреждениях развилась острая реакция гиперчувствительности к НПВП, были в возрасте 6 лет и младше. до 6 лет имели значительно повышенную вероятность реакций на парацетамол (83% у детей с ранним началом против 46% у детей старше 6 лет) и низкую частоту респираторных симптомов.52 Однако, поскольку эти дети поступали в аллергологическое отделение третичного медицинского центра, можно предположить, что выборка была предвзятой, как правило, в сторону более тяжелых реакций.

В отличие от данных, опубликованных у взрослых с реакциями гиперчувствительности к НПВП, у детей, особенно в младшей возрастной группе, мужчины страдают так же часто, если не чаще, чем женщины.11, 18, 33

В педиатрической популяции наиболее распространенными препаратами, вызывающими реакции гиперчувствительности к НПВП, являются ибупрофен и парацетамол.16, 17

У дерматологов наблюдается значительное количество детей с кожной реакцией, вызванной НПВП. Макулопапулезная экзантема и крапивница/ангионевротический отек являются наиболее частыми клиническими проявлениями гиперчувствительности к НПВП в кабинете детского дерматолога.36

В любом возрасте лекарственная аллергия, включая гиперчувствительность к НПВП, чаще подтверждается у взрослых, чем у детей. Дети меньше подвержены воздействию лекарств, и чаще встречаются макулопапулезные экзантемы, вызванные острыми инфекциями.53 Тем не менее, сыпь, связанная или вызванная ибупрофеном и парацетамолом, была 4-й и 5-й причиной всех побочных реакций на лекарства, включая детей и взрослых, в сводке реакций на лекарства, представленной Европейскому агентству медицины. 54

5.1 Диагностика гиперчувствительности к НПВП у детей

Диагностический протокол исследования реакции гиперчувствительности к НПВП у детей и подростков сильно зависит от предполагаемого механизма реакции и вероятности воспроизводимых стойких симптомов.Например, у маленького, обычно здорового ребенка, у которого через 24 часа после приема дозы парацетамола возникла макуло-папулезная сыпь на фоне лихорадочного заболевания, где вероятность вирусной экзантемы значительно выше, чем вероятность аллергической реакции, короткая лекарственная провокационная проба, при которой полная доза препарата, соответствующего возрасту и весу, может быть введена за один день, пока пациент находится под наблюдением, может быть единственной подходящей оценкой, если она показана.

Золотым стандартом диагностики гиперчувствительности к НПВП у детей является провокационная лекарственная проба.8 В клинических условиях на данном этапе у большинства детей может быть очень ограниченное значение для проведения кожных тестов или лабораторных тестов.

5.1.1 Испытания in vivo — кожные тесты

Поскольку предполагаемый механизм реакций гиперчувствительности НПВП не является иммуноопосредованным, нет показаний для проведения кожных аллергических проб при исследовании этого типа реакций.

Кожные пробы в диагностике селективной НПВП-индуцированной крапивницы/ангионевротического отека или анафилаксии (SNIUAA): Кожные пробы использовались для диагностики немедленных реакций на метамизол, анальгин и парацетамол у детей. Как и в случае с другими тестами на лекарственную аллергию, внутрикожный тест может быть более чувствительным, однако отрицательный кожный тест не исключает диагноз, и все результаты должны быть подтверждены провокационной пробой. Лекарственные формы и концентрации для кожных тестов у детей нуждаются в дальнейшей проверке.Стандартное использование кожных тестов для диагностики этих пациентов в настоящее время не может быть рекомендовано.20, 26 См. Таблицу 3 для предлагаемых концентраций и составов метамизола/дипирона и парацетамола для кожных и внутрикожных тестов.

Таблица 3. Тестовые концентрации и составы метамизола и парацетамола для кожных и внутрикожных тестов
Состав Кожный тест Внутрикожный тест
Ацетаминофен Перфалган ® 10 мг/мл 1 мг/мл
Метамизол натрия Новалгин ® 40–400 мг/мл400 мг/мл 0.4–4 мг/мл40 мг/мл

Кожные пробы в диагностике селективных НПВП-индуцированных отсроченных реакций (SNIDR): данные, посвященные использованию кожных проб у детей с SNIDR, в настоящее время отсутствуют.

5.1.2 Лабораторные испытания

Доступно ограниченное количество тестов in vitro; однако их клиническая валидность, включая чувствительность, специфичность, а также положительную и отрицательную прогностическую ценность у детей, не установлена.55

Тест на клеточную стимуляцию аллергеном, который количественно определяет высвобождение базофильного лейкотриена (ЛТ), был предложен для диагностики аспиринового обострения респираторного заболевания (АЭРБ) и может быть распространен на другие состояния НЭРБ (ринит и полипоз носа), хотя диагностические результаты значительно различается в разных исследованиях.56-58 Анализы in vitro для НЭКР и NIUAA аналогичны тем, которые описаны для НЭРБ, но их сложнее применять и интерпретировать у детей.

Тест активации базофилов использовался для оценки SNIUAA у взрослых, но данные по детям скудны, а специфичность теста и прогностическая ценность теста в этой популяции неизвестны.59-62

В целом, EAACI и другие экспертные сообщества в настоящее время не рекомендуют эти методы для диагностики гиперчувствительности к НПВП.13

5.1.3 Лекарственные провокационные тесты (АКДС)

В дополнение к классическим протоколам, установленным для взрослых, существует несколько хорошо опубликованных диагностических протоколов для оценки реакций гиперчувствительности на НПВП у детей.16-18, 21, 22, 26, 63 Педиатрические протоколы различаются в своих деталях, однако некоторые принципы являются общими для всех, и они резюмируются ниже как консенсус:

  1. Лекарственный провокационный тест (DPT) является золотым стандартом диагностики гиперчувствительности к НПВП у детей. В большинстве случаев для установления диагноза достаточно открытой или однократной слепой процедуры.
  2. Принятие управленческих решений может потребовать более одной, а иногда и нескольких провокационных процедур у каждого пациента.
  3. Провокационная проба/АКДС с возбудителем не рекомендуется пациентам с тяжелыми реакциями в анамнезе, такими как анафилаксия IV-V степени или SJS/TEN, DRESS, или тяжелыми органоспецифическими реакциями, такими как аллергический гепатит. В этих случаях диагноз должен быть основан на истории болезни и данных гистопатологии.15
  4. Все DPT у детей должны выполняться опытными бригадами в соответствующих условиях, которые могут обеспечить безопасность молодых пациентов, повторно подвергшихся воздействию потенциально вредных препаратов.8 Педиатрические специалисты и средства реанимации должны быть доступны и постоянно поддерживаться.
  5. Существует относительное противопоказание к проведению лекарственно-провокационных тестов у пациентов с активным заболеванием, таким как неконтролируемая астма, вспышка крапивницы или основное заболевание, ограничивающее использование неотложных лекарств, таких как адреналин.
  6. В соответствии с текущими рекомендациями перед проведением АКДС следует прекратить прием таких препаратов, как антигистаминные препараты, системные кортикостероиды и антилейкотриены.64
  7. Рассмотрите возможность проведения тестов функции легких перед DPT у всех пациентов, когда это возможно, особенно у пациентов с астмой, хрипами и респираторными реакциями в анамнезе.
  8. Начальная доза заражения должна быть низкой. В большинстве случаев подходящей является от 1/10 до 1/4 терапевтической дозы препарата с поправкой на возраст и массу тела.Однако при подозрении на IgE-опосредованный механизм или у пациентов с тяжелой предшествующей реакцией могут быть показаны более низкие начальные дозы.
  9. Последующие дозы препарата следует вводить с 60-минутными интервалами. Однако следует рассматривать более короткие или более длительные периоды наблюдения между дозами в зависимости от времени и тяжести зарегистрированных реакций.65
  10. Дозы могут быть быстро увеличены при низком подозрении на гиперчувствительность, то есть при провокации парацетамолом у пациента с предшествующей макуло-папулезной экзантемой в контексте острого лихорадочного заболевания или DPT со специфическими ингибиторами ЦОГ-2 у пациента с предшествующей нетяжелой реакцией на неселективные НПВП.
  11. АКДС следует прекратить и немедленно начать лечение при диагностике аллергической реакции. В случаях положительного результата АКДС детей следует наблюдать в течение 2–4 часов после введения последней контрольной дозы или до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. В большинстве случаев не-IgE-опосредованной гиперчувствительности, вызванной НПВП, основное лечение заключается в применении быстро всасывающихся системных кортикостероидов, таких как метилпреднизолон в дозе 1-2 мг/кг, бетаметазон в дозе 0,1 мг/кг или эквивалентные лекарственные средства, специфичные для региона, антигистаминные препараты и лечение бронхоспазма, если он присутствует.Внутримышечное введение адреналина показано в случаях анафилаксии.
  12. Чтобы установить отрицательный результат, общая кумулятивная доза (TCD) вводимого препарата должна составлять не менее 15–20 мг/кг/дозу парацетамола, 10 мг/кг/дозу ибупрофена, 15–20 мг/кг/дозу АСК, с максимальной дозой, установленной в терапевтических дозах для взрослых.
  13. Период наблюдения не менее 1.5-2 часа рекомендуется в конце отрицательного, хорошо переносимого DPT.
  14. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные дозы препарата после отрицательного наблюдаемого заражения, которые могут быть введены дома в последующие дни. Задокументированные случаи явно отрицательной провокационной пробы имели место в тех случаях, когда вводились только небольшие дополнительные дозы без полной контрольной дозы, как описано выше.
  15. У пациентов с НЭРБ, особенно у подростков, назальный провокационный тест с лизином-АСК можно рассматривать как замену оральному провокационному тесту с большей безопасностью и хорошей чувствительностью.66-68
  16. Все наблюдаемые протоколы DPT предназначены для исключения немедленной реакции. При установленных отсроченных, не немедленных реакциях (SNIDR) некоторые из этих общих правил могут быть неприменимы.

6 НПВС ГС У ДЕТЕЙ — ЛЕЧЕНИЕ

После подтвержденного диагноза гиперчувствительности к НПВП следует установить классификацию реакции, так как селективные реакции могут иметь лучшие варианты альтернативных лекарств по сравнению с детьми с перекрестной непереносимостью реакций.

Как в селективных реакторах, так и в реакторах ХИ устная и письменная информация о препаратах, которых следует избегать, и альтернативах, которые безопасны и могут быть использованы, включая рецептуру и дозировку, должна быть предоставлена ​​пациентам, членам семьи и лечащим врачам, чтобы облегчить принятие решений о лечении в будущем. .

У тех пациентов с перекрестно-непереносимым типом НС, у которых не удалось установить безопасные альтернативные НПВП, необходимо рассмотреть основные показания к применению этих препаратов, а именно воспаление, гипертермию и боль, и получить инструкции по оптимальной терапии. управление каждой ситуацией должно быть дано.

Ниже предлагается общий алгоритм ведения детей с НПВП ГС, а также предлагаются альтернативные препараты и процедуры для этих детей.

IG EAACI по лекарственной аллергии недавно выпустила документ «пропуск лекарственной аллергии», который можно использовать в качестве информационного инструмента для пациентов с лекарственной аллергией.69 Десенсибилизацию можно попробовать в случае необходимости в определенных условиях, хотя для педиатрических пациентов существуют специальные протоколы. отсутствуют.

6.1 Альтернативные лекарства

Использование альтернативных, безопасных препаратов, в основном для пациентов с гиперчувствительностью к НПВП типа CI, если не было выявлено переносимых лекарственных форм, должно охватывать три основные функции:

  1. Альтернативное лечение лихорадки

Большинство детей с КН НПВП ГС могут переносить по крайней мере низкие (жаропонижающие) дозы парацетамола, не вызывая аллергической реакции.52 Для тех, кто не может, физические средства снижения температуры, такие как купание в теплой воде, снижение температуры окружающей среды и поддержание хорошей гидратации с помощью охлажденных жидкостей, могут быть, по крайней мере, частично эффективными. Использование специфических ингибиторов ЦОГ-2 было оценено у этих пациентов и было признано безопасным для большинства.70 Однако общее использование специфических ингибиторов ЦОГ-2 у детей младшего возраста не одобрено, и лишь в нескольких странах имеются соответствующие возрасту лекарственные формы для этой возрастной группы. В проспективном обсервационном исследовании в Сингапуре было установлено, что использование запатентованной традиционной китайской рецептуры Yin Qiao San в качестве средства для снижения температуры у небольшой группы детей раннего возраста с HS на ибупрофен и парацетамол было безопасным и эффективным.71

  1. Альтернативное лечение воспаления

Кортикоиды являются эффективными и сильнодействующими противовоспалительными препаратами, которые можно использовать у детей вместе с дополнительными методами лечения, такими как физиотерапия и иглоукалывание. У 80-85% детей с КИ НПВП ГС одно или несколько ЦОГ-2-специфичных или ЦОГ-2-предпочтительных препаратов могут быть безопасными для использования после проведения соответствующей АКДС.72-74 Несмотря на то, что в настоящее время специфические ингибиторы ЦОГ-2 не одобрены для использования у пациентов в возрасте до 12 лет, использование этих препаратов не по прямому назначению довольно распространено и, по-видимому, безопасно у детей, страдающих ревматологией.75 Обширное научно обоснованное использование эти препараты, наряду с задокументированными протоколами заражения, направленными на установление их безопасности для детей с ГС, принимающих НПВП, делают их альтернативой выбора как для противовоспалительных, так и для обезболивающих показаний. Основным препятствием для их использования у детей младшего возраста является отсутствие соответствующих педиатрических лекарственных форм в большинстве регионов мира.

  1. Альтернативное лечение боли — обезболивание

Опиаты одобрены для использования в качестве контроля боли в послеоперационных ситуациях в очень молодом возрасте, но очень похожи на их использование в качестве жаропонижающих и противовоспалительных средств, ЦОГ-2-специфические препараты являются альтернативой выбора в нашей оценке после соответствующего Проведена ДПТ.76, 77

6.1.1 Десенсибилизация

Несмотря на то, что в педиатрической возрастной группе существует хорошо задокументированный HS к НПВП, а перекрестно-реактивный HS преобладает над SR, мы не смогли найти каких-либо публикаций или сообщений о случаях, конкретно касающихся десенсибилизации к аспирину, ибупрофену, парацетамолу или любому другому препарату НПВП у детей. Более того, в анкете, разосланной участникам этой целевой группы и членам ENDA, никто не сообщил об опыте проведения процедур десенсибилизации в этой возрастной группе.

Теоретически десенсибилизация, по крайней мере, к аспирину может иметь показания у детей, как и у взрослых. Однако мы должны иметь в виду, что НЭРБ и полипоз носа, являющиеся классическими показаниями к десенсибилизации, редко встречаются у детей. Кроме того, потребность в аспирине для профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая врожденные пороки, является необычной, поэтому сумма двух необычных педиатрических заболеваний, то есть как НПВС, так и сердечно-сосудистых заболеваний, будет исключением.Наиболее известным сердечным заболеванием, требующим более длительной терапии аспирином у детей, является болезнь Кавасаки,78 которая чаще встречается в возрасте до 2 лет. Заболеваемость НПВП HS увеличивается с возрастом и очень редко встречается в возрасте до 2 лет, что объясняет отсутствие опыта и публикаций по этому вопросу.

Ввиду полного отсутствия доказательств в поддержку какой-либо рекомендации комиссия рекомендовала бы в случае необходимости использовать установленный протокол для взрослых с поправкой на возраст/вес/заболевание в соответствии с теми же требованиями безопасности и наблюдения (рис. 1).13, 79

Алгоритм ведения детей с реакциями гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам [Цветной рисунок можно посмотреть на сайте wileyonlinelibrary.com]

7 ОБЗОР, РЕКОМЕНДАЦИИ И НЕУДОВЛЕТВОРЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Используя как опубликованные данные, так и мнение экспертов ENDA и членов группы по изучению гиперчувствительности к лекарственным средствам Европейской академии аллергии и клинической иммунологии, мы обобщили рекомендации по диагностике и лечению детей и подростков с гиперчувствительностью к НПВП.

Реакции гиперчувствительности (ГС) на НПВП у детей встречаются чаще, чем предполагалось ранее. Отчасти это может быть связано с ростом распространенности аллергических заболеваний, кофактором и/или частым фоновым заболеванием наиболее распространенного фенотипа НПВП ГС у детей — типа перекрестной непереносимости (КИ). Повышенная распространенность реакций у детей также может быть связана с некоторой повышенной осведомленностью и быстрым распознаванием и направлением к врачам первичного звена.

Уникальные клинические и эпидемиологические особенности, особенно у детей в возрасте до 10 лет, требуют особого внимания.Подавляющее большинство этих молодых пациентов имеют форму КИ, в том числе в некоторых случаях непереносимость парацетамола, слабого ингибитора ЦОГ-3 и самого распространенного лекарства, используемого при лихорадке и боли у детей во всем мире. Патофизиология этих реакций, особенно в этом молодом возрасте, точно не определена, как и роль усугубляющих кофакторов, таких как вирусы, физические упражнения и пища.

Отсутствие лабораторных тестов in vivo или in vitro с хорошей диагностической и прогностической ценностью оставляет провокационный тест на лекарство единственным средством диагностики как ГВ, так и переносимых препаратов.Как правило, при ведении каждого пациента требуется более одной, обычно 3-4, DPT. Каждая процедура DPT отнимает много времени и ресурсов, а также подвергает ребенка риску возникновения реакций. Существует острая необходимость в разработке более совершенных диагностических инструментов.

Долгосрочное естественное течение НПВП HS у детей неизвестно, может отличаться от такового у взрослых и в разных возрастных группах, поэтому может быть оправдана периодическая переоценка. В частности, хроническая крапивница у детей обычно является непродолжительным, самокупирующимся заболеванием, но в настоящее время у нас нет данных об эволюции NECD у подростков после разрешения их крапивницы.Аналогичным образом, астма у детей и подростков может принимать интермиттирующую форму с длительными периодами без какой-либо активности заболевания. Данные свидетельствуют о том, что дети и подростки с НЭРБ еще не имеют тяжелой формы воспаления, связанной с полипозом носа и неконтролируемой астмой, и поэтому могут быть более восприимчивы к долгосрочному вмешательству.

8 ГРАНИЦА ЗНАЧЕНИЯ (BOM)

BOM для гиперчувствительности к НПВП у детей: документ с изложением позиции Европейской сети лекарственной аллергии (ENDA)

Воспроизводимость результатов исследований в медицине стала предметом пристального внимания, в частности процесс заключения и обобщаемость полученных данных из клинических исследований.

Результат обзора или исследовательской работы должен прояснить читателю, какие утверждения, представленные в статье, являются кандидатами на исследования воспроизводимости.80

Чтобы обеспечить формализованную обобщаемость результатов этой работы, мы называем обобщаемость одним из восьми параметров качества информации.81 Мы представляем методологию, разработанную в контексте формативного оценивания в образовательных программах.82 В частности, применение многоразового обучения эквивалентности значений Утверждения объектов (MERLO) для определения границы значения (BOM), представляющей обобщаемость результатов.Это представляет то, что может и что не может быть выведено из исследования, и позволяет исследователям разрабатывать исследования, которые способны оспорить или воспроизвести опубликованные результаты. Утверждения MERLO выводятся из альтернативных представлений концептуального целевого утверждения, где одна группа утверждений является законным выводом исследования или обобщенным выводом, по мнению авторов (включенные утверждения). Не включенные утверждения являются аналогичными по звучанию утверждениями, но их значение , а не подтверждается выводами исследования и находится за пределами значений, которые можно обобщить и/или воспроизвести.

Гиперчувствительность к НПВП в педиатрической популяции — граница обобщения значения (BOM)

Заявление о цели Эквивалентность значений (MEF) Включено Поверхностное сходство (SSF) Не включено
Диагностика и лечение гиперчувствительности к НПВП у детей и подростков должны проводиться в специализированных центрах опытным медицинским персоналом У детей побочная реакция на препарат в анамнезе не является надежным индикатором наличия реакции гиперчувствительности Ибупрофен является безопасным альтернативным жаропонижающим средством для детей с реакциями на парацетамол в анамнезе, поскольку молекулярная структура совершенно не похожа на него
Хотя наиболее частым проявлением реакции гиперчувствительности на НПВП у детей является ангионевротический отек/крапивница, нередки анафилактические реакции В отличие от реакций гиперчувствительности на антибиотики, частота гиперчувствительности к НПВП у детей достаточно низкая
Существуют уникальные особенности во всех аспектах диагностики и лечения гиперчувствительности к НПВП у детей По сравнению со взрослыми у детей с гиперчувствительностью к НПВП наблюдается повышенная частота реакций перекрестной непереносимости и более низкая частота аллергических, единичных/специфических реакций Ощущаемые различия между детьми и взрослыми в области гиперчувствительности к НПВП являются следствием различных патогенетических механизмов
Классическое НПВП Обострение респираторного заболевания (НЭРБ) реже встречается в детском возрасте и может проявляться ринитом, а не астмой
Лекарственные провокационные тесты полезны как для диагностики гиперчувствительности, так и для выбора безопасных альтернативных лекарств Диагноз гиперчувствительности к НПВП у детей и подростков во многом зависит от выполнения одного или нескольких провокационных тестов Всем детям с подозрением на реакцию гиперчувствительности к НПВП следует провести контрольную провокацию
Выявление безопасных альтернативных препаратов с помощью провокационных тестов имеет решающее значение в детской возрастной группе, когда большинство реакций на НПВП относятся к типу перекрестной непереносимости (КИ) Провокационные тесты на НПВП у детей и подростков идентичны таковым у взрослых
Препараты, специфичные для ЦОГ-2, хотя, как правило, не одобрены для применения у детей, назначаются и используются в качестве альтернативных препаратов Многие опубликованные исследования показали безопасность ЦОГ-2-специфических препаратов в детской возрастной группе Лекарства, специфичные для ЦОГ-2, являются лучшим вариантом для всех детей с гиперчувствительностью к НПВП
Детям с гиперчувствительностью к НПВП могут быть назначены ЦОГ-2-специфические препараты без предварительного лекарственного провокационного теста
Естественное течение гиперчувствительности к НПВП неизвестно, поэтому может быть оправдано периодическое повторное обследование Дети с гиперчувствительностью к НПВП требуют длительного наблюдения как индивидуально, так и в группе Всем детям с повышенной чувствительностью к НПВП следует периодически проводить повторную провокацию

ССЫЛКИ