Для детей нестероидные противовоспалительные препараты: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Содержание

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрической практике | #01/04

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — большая группа лекарственных средств, нашедших свое широкое применение в различных областях медицины благодаря уникальному сочетанию противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия. В связи

с практически полным прекращением использования препаратов, содержащих метамизол натрия (анальгин), ввиду их исключительно высокой токсичности, после появления ряда сообщений о высокой частоте неблагоприятных побочных реакций на фоне приема ацетаминофена (парацетамол), особенно у детей, НПВП все чаще стали применяться в ситуациях, когда требуется достичь обезболивающего и анальгетического эффекта. Это особенно актуально для педиатрии, поскольку гипертермические состояния, обусловленные различными инфекционными заболеваниями, у детей наблюдаются значительно чаще, чем у взрослых.

Благодаря революционному научному открытию механизма действия НПВП, заключающемуся в ингибиции фермента циклооксигеназы (ЦОГ), блокирующей синтез простагландинов, за последние 10—15 лет синтезирован ряд принципиально новых НПВП.

Эта группа препаратов с преимущественным влиянием на «провоспалительную» изоформу ЦОГ-2 обладает значительно лучшим профилем переносимости, особенно гастроэнтерологической. Список НПВП, использующихся у детей, весьма ограничен и, к сожалению, включает лекарственные средства (индометацин, аспирин, диклофенак натрия), применяющиеся много лет и достаточно скомпрометировавшие себя из-за высокой частоты неблагоприятных побочных реакций.

Показаниями к применению НПВП у детей являются различные состояния, сопровождающиеся болью, лихорадкой и воспалением при инфекциях, различных болезнях, травматических повреждениях костей и суставов, невралгиях, альгодисменорее, головной и зубной боли. НПВП также могут использовать в предоперационной и послеоперационной аналгезии. Примечательно, что НПВП традиционно применяются в педиатрической практике и более широко, так, например, известно, что ранее индометацин назначался в неонатальном периоде у детей с открытым артериальным протоком.

Выбор эффективного НПВП подразумевает ориентацию врача на преобладающее воздействие препарата.

Наиболее выраженными обезболивающими и жаропонижающими эффектами обладают ибупрофен, нимесулид, диклофенак натрия. Тогда как индометацин, являющийся самым мощным противовоспалительным препаратом, гораздо менее эффективен при острых болях и лихорадке. Выраженности противовоспалительного эффекта у различных НПВП следует уделять особое внимание при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями суставов. Проблема фармакотерапии ювенильных артритов (ЮА) представляет исключительную актуальность в связи с неуклонным ростом данной патологии у детей и подростков в последние годы, а также необходимостью длительного, часто многолетнего приема лекарственных средств.

В практике педиатра-ревматолога в странах бывшего СССР наиболее часто используются диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг, ибупрофен — 20—30 мг/кг, индометацин — 2-3 мг/кг, напроксен — 10—15 мг/кг. Среди селективных ЦОГ-2-ингибиторов только дженерики нимесулида (например, найз) могут применяться практически без возрастных ограничений у детей и назначаются в дозе 5 мг/кг в сутки. Мелоксикам в настоящее время разрешен к применению только у детей старше 15 лет и используется в дозе 0,15-0,2 мг/кг в сутки.

Препарат найз успешно прошел предрегистрационные клинические испытания в детском отделении Института ревматологии РАМН в 1999 г., постмаркетинговые исследования в последующие годы и хорошо зарекомендовал себя в клинической практике у детей с ревматическими заболеваниями. Увеличение доли стационарных и амбулаторных пациентов с ЮА, длительно принимающих найз в виде монотерапии или в составе комплексного лечения (с 5–10% в 2000-2001 гг. до 45–65% в 2003 г.), свидетельствует о том, что за последнее время этот препарат завоевал популярность среди врачей и пациентов.

Важным преимуществом найза перед другими НПВП является то, что он выпускается не только в стандартной лекарственной форме (таблетка 100 мг), но и в виде суспензии (10 мг/1 мл), а также диспергируемых таблеток по 50 мг, что значительно облегчает применение препарата у детей благодаря возможности оптимального дозирования. Надо сказать, что отечественный рынок лекарственных средств в настоящее время испытывает острый дефицит противовоспалительных препаратов для лечения детей с массой тела 10—30 кг, а эту группу составляют не только дети младшего возраста, но и более старшие дети с ЮА, у которых длительное течение заболевания приводит к торможению физического развития. На практике врачи вынуждены использовать таблетированные формы, дробя их и тем самым нарушая защитную оболочку, что усугубляет агрессивное действие препарата на ЖКТ.

Согласно опыту, накопленному в детском отделении Института ревматологии РАМН, на фоне приема найза отмечалась отчетливая положительная динамика показателей суставного синдрома, как субъективных (индекс болезненности), так и объективных (число активных суставов, индекс припухлости, интегративный суставной индекс). В результате лечения было достигнуто снижение средних величин всех перечисленных показателей на 40—50% от исходного уровня. Максимум терапевтического потенциала найза (это общее свойство селективных ЦОГ-2-ингибиторов) достигается в течение 10—20 дней приема, хотя анальгетическое и жаропонижающее действие может проявиться уже в течение нескольких минут.

После достижения терапевтического эффекта противовоспалительное действие препарата практически идентично эффективности диклофенака натрия и, в отличие от последнего, даже может усиливаться по мере увеличения длительности приема в течение нескольких месяцев. Существует определенная категория больных с высокой степенью активности заболевания. Это, как правило, пациенты с системной формой ювенильного ревматоидного артрита и с серонегативными спондилоартритами, которые избирательно отвечают только на индометацин. Высокая противовоспалительная активность и доступность в экономическом отношении индометацина обусловливают достаточно широкое применение этого препарата у детей (доза 2–3 мг/кг), несмотря на практически самую высокую среди НПВП частоту побочных реакций.

Внутримышечный или ректальный способ введения НПВП позволяет достичь более быстрого и выраженного анальгетического и жаропонижающего эффекта, тогда как для стойкого подавления воспаления необходимо поддержание адекватной концентрации препарата в течение суток, что может обеспечить только пероральный прием.

Особенностями фармакокинетики различных НПВП обусловливаются рекомендации по кратности приема, которых также необходимо придерживаться для достижения стойкого противовоспалительного действия. Сочетанное применение 2 и более различных НПВП, вне зависимости от способа введения, приводит к ослаблению действия каждого препарата в силу конкуренции в связывании с альбумином сыворотки, кроме того, и побочные эффекты препаратов в этом случае суммируются. Это следует подчеркнуть, поскольку, к сожалению, до настоящего времени нередко одновременно назначаются, например, индометацин в таблетках и диклофенак в виде внутримышечных инъекций.

Помимо роста популярности НПВП следует отметить, что в последние годы появилось много доказательств неблагоприятного влияния НПВП на различные органы и системы.

Наибольшую значимость представляет патология слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Длительное время считалось, что НПВП-индуцированные гастропатии не характерны для детей, и только после активного внедрения эндоскопического метода исследования ЖКТ в повседневную ревматологическую практику стало очевидно, что эрозии и язвы слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ на фоне приема НПВП развиваются у детей практически с той же частотой (20—30%), что и у взрослых, при этом редко приводя к серьезным осложнениям.

За последнее десятилетие в детской клинике Института ревматологии были получены убедительные доказательства важности изучения этой проблемы для педиатрии. Высокая частота развития эрозий и язв гастродуоденальной зоны (17—23%), в том числе на фоне морфологически неизмененной слизистой ЖКТ, отсутствие ассоциаций эрозивно-язвенных изменений с инфицированностью H. pylori у пациентов, получающих лечение НПВП, могут служить свидетельствами негативного влияния НПВП, как преобладающего в механизме развития гастроэнтерологической патологии у детей с ЮА. Рациональный подход к выбору НПВП у детей с ЮА предусматривает выбор препаратов с меньшей ульцерогенностью, и в этом смысле преимущества селективных ЦОГ-2-ингибиторов неоспоримы. Примечательно, что в аналогичных исследованиях, выполненных в детском отделении Института ревматологии в 1998, 2000, 2001 гг., частота развития эрозий и язв у детей с ЮА составляла 20,9–22,8%. Можно предположить, что одной из причин уменьшения частоты эрозивно-язвенных изменений за последние годы стало появление новых НПВП, в частности рост популярности найза.

Следует, однако, отметить, что симптоматические гастроэнтерологические побочные эффекты в виде тошноты, гастралгий, диареи могут наблюдаться, хотя и с невысокой частотой, и на фоне приема селективных ЦОГ-2-ингибиторов. У единичных наших пациентов, как правило, имевших анамнестические указания на плохую переносимость других НПВП, на фоне терапии найзом иногда наблюдались минимальные диспепсические расстройства (преимущественно при приеме суспензии). Эти явления обычно были незначительно выражены и быстро купировались после отмены препарата или даже временного снижения дозы.

Проблема гепатотоксичности НПВП послужила поводом для широкой дискуссии в медицинской литературе, как отечественной, так и зарубежной, развернувшейся в течение последних 2 лет. Следует подчеркнуть, что диклофенак натрия и аспирин, применяющиеся в настоящее время в педиатрической практике, обладают доказанным токсическим действием на печень. Именно по этой причине диклофенак натрия практически не используется у детей с ревматическими заболеваниями в большинстве стран Европы и Северной Америки.

Возможное гепатоксическое действие нимесулидов оказалось в центре внимания мировой медицинской общественности благодаря серии статей, размещенной на Internet-сайте BMJ. Отдельные материалы этой серии, касающиеся применения нимесулида у детей, представляются достаточно тенденциозными и неубедительными. Кроме того, известно, что наиболее популярным НПВП, разрешенным для применения у детей в США, до сих пор является аспирин, гепатотоксичность которого не вызывает сомнений.

Из многочисленных публикаций, посвященных гепатотоксичности НПВП, можно сделать вывод, что неблагоприятные побочные реакции со стороны печени относятся к редким непредсказуемым идиосинкразическим осложнениям и могут развиться при приеме любого из НПВП, в том числе селективных ЦОГ-2-ингибиторов, особенно в условиях полипрагмазии и сочетании с приемом алкоголя. За 4 года клинического применения дженериков нимесулида, в частности найза, в нашей клинике у более чем 250 детей с ЮА не было зарегистрировано повышения трансаминаз, не было также получено других свидетельств гепатотоксичности препарата, в том числе у пациентов, одновременно получающих метотрексат, а также имевших в анамнезе гиперферментемию на фоне приема диклофенака и других НПВП.

Автор наблюдал несколько случаев развития интерстициального нефрита на фоне приема самых различных НПВП, но не может привести ни одного свидетельства нефротоксичности нимесулида или мелоксикама. Вместе с тем, у 3 девушек-подростков, принимавших найз, отмечался свойственный селективным ЦОГ-2-ингибиторам умеренный отечный синдром с локализацией на нижней трети голеней без каких-либо изменений со стороны анализов мочи и/или биохимических показателей крови, купировавшийся на фоне уменьшения дозы препарата. Механизм развития нефротоксичных эффектов у селективных ЦОГ-2-ингибиторов в настоящее время не до конца ясен. В ходе недавно проведенных исследований было установлено, что в отношении почек, репродуктивной системы и центральной нервной системы ЦОГ-2 может выступать в качестве конституитивного изофермента, обусловливающего физиологические эффекты простагландинов.

Побочные реакции со стороны центральной нервной системы на фоне приема НПВП наиболее характерны для индометацина и проявляются в виде головных болей, вазомоторных нарушений, крайне редко могут наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации, нейропатия.

К числу редких осложнений НПВП-терапии относятся гематологические нарушения в виде угнетения костно-мозгового кроветворения с развитием анемии и/или цитопении, а также возможные нарушения агрегации тромбоцитов с повышенным риском кровотечений.

Мы наблюдали единственного пациента с гематологической побочной реакцией в виде анемии, лейкопении, резко выраженного палочкоядерного сдвига без нейтрофилеза, получавшего лечение найзом, которая очень напоминала аналогичные примеры побочных реакций, ранее наблюдавшиеся нами у пациентов, начавших лечение сульфасалазином. Можно предположить, что эти феномены имеют общие патогенетические механизмы, поскольку найз является производным сульфонанилида и, по-видимому, имеет сходные с сульфасалазином побочные эффекты вследствие наличия генетически детерминированного биохимического дефекта и, возможно, медленного типа ацетилирования. Гематологические побочные реакции НПВП развиваются, как правило, вскоре после начала приема препарата и при надлежащем клинико-лабораторном мониторинге переносимости легко выявляются и полностью обратимы.

Только в последние годы стало известно, что некоторые из НПВП (индометацин и, возможно, диклофенак) способны усиливать хондродеструкцию и тормозить репаративные процессы в костной ткани при переломах. В связи с этим важно наличие хондропротективных свойств у нимесулидов и других селективных ингибиторов ЦОГ-2 благодаря способности к подавлению синтеза металлопротеаз.

Развитие аллергических кожных реакций возможно на фоне приема любых НПВП, так же как и других лекарственных средств. Препаратом выбора в ряду НПВП у пациентов с аллергическими заболеваниями являются нимесулиды, обладающие антигистаминной и антибрадикининовой активностью. В нашей клинической практике в последние годы стали нередки случаи сочетанной патологии в виде хронического артрита и бронхиальной астмы у детей, у которых успешно применялся препарат найз. Особо следует отметить отличные органолептические свойства препарата, приятный вкус, не вызвающий негативных реакций у детей, в том числе у самых маленьких. Это особенно важно для педиатрической практики, поскольку позволяет сделать лечебный процесс не только полезным, но и приятным.

В заключение следует сказать, что взвешенный подход к назначению НПВП, учет всех многогранных эффектов, действия этой группы лекарственных средств позволяют оптимизировать подходы к применению НПВП в педиатрической практике. Благоприятный профиль переносимости и адекватная эффективность селективных ЦОГ-2-ингибиторов группы нимесулидов, успешный опыт длительного применения найза у больных ЮА дают основания к тому, чтобы рассматривать препарат найз как альтернативу НПВП-терапии у детей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. П. Никишина, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва

Список лучших нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

15.09.2021

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают. 

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента. 

Действие НПВП

Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.

НПВП часто используются для обезболивания при:

Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.

Популярные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.

Выпускается в таблетированной форме.


Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30

Ибупрофен таб 0.2 х 50

Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10

Ибупрофен таб 0.2 х 20


Диклофенак

Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.


Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс)

Диклофенак амп 25мг/3мл х 10

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5


Долгит

Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.

Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках.


Долгит гель 5% 100мг


Вольтарен Эмульгель

Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.

Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в  кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.

Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.

Выпускается в форме геля в тюбиках.


Вольтарен Эмульгель 1% 100мг


Нурофен Экспресс Форте

Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.


Нурофен Экспресс Форте 400мг №20


Мелоксикам

Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.


Мелоксикам таб 7,5мг х 20

Мелоксикам-Прана таб 15мг №20 

Мелоксикам-Прана таб 7. 5мг №20 


Амелотекс

Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.

Курс лечения – три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.

Лекарственная форма выпуска – гель.


Амелотекс гель 1% 30г


Найз

Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.

Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.


Найз гель 1% 100г


Долобене гель

В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.

Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.

Форма выпуска — гель в тюбиках.


Долобене гель 90г


Нимесил

Часто применяется после хирургических операций. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме.

Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.


Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30


Нимесулид

Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.

Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.


Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20

Нимесулид-лект таб 100мг №40

Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30


Кетонал Дуо

Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.

После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.

Форма выпуска — капсулы с постепенным высвобождением действующего вещества.


Кетонал Дуо капсулы 150г №30


Кетопрофен

Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.

Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.


Кетопрофен гель 2,5% 40г


Мовалис

Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.

Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.


Мовалис раствор 15мг №3


Ревмарт

Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.

Форма выпуска лекарства — таблетки.


Ревмарт таб 15мг х 10

Ревмарт таб 15мг х 20

Ревмарт таб 7,5мг х 20


Парацетамол

Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии. 

Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.

Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.


Парацетамол таб 0. 5 х 20 


Велдексал

Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.

Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.

Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10

Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5


Кетопровел

Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.


Кетопровел таб 100мг х 20


Кеторолак

Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.

Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии. 

Назначается для симптоматической терапии.


Кеторолак таб 10мг х 20

Кеторолак амп 30мг 1мл №10


Апонил

Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.


Апонил таб 100мг х 20


Ацеклофенак

Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.


Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20


Ацетилсалициловая кислота

Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме. 

Назначается взрослым и детям от 15 лет.


Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R


Диклоген

Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.


Диклоген амп 25мг/3мл х 5


Как выбрать и принимать НПВП?

Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:

  1. Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.

  2. Нежелателен прием двух разных  лекарств — возрастает риск побочных действий.

  3. Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.

  4. Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю. 

Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика. 

Лекарства из данной статьи можно найти на нашем сайте, в разделе каталога “Противовоспалительные препараты”.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.


Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов у детей: сравнение с парацетамолом

Обзор

. 2001;3(11):817-58.

doi: 10.2165/00128072-200103110-00004.

C Литва 1 , E Jacqz-Aigrain

принадлежность

  • 1 Служба фармакологии, педиатрии и фармакогенетики, больница Робер Дебре, Париж, Франция.
  • PMID: 11735667
  • DOI: 10. 2165/00128072-200103110-00004

Обзор

C Litalien et al. Педиатрические препараты. 2001.

. 2001;3(11):817-58.

doi: 10.2165/00128072-200103110-00004.

Авторы

C Литва 1 , Э Жак-Эгрейн

принадлежность

  • 1 Служба фармакологии, педиатрии и фармакогенетики, больница Робер Дебре, Париж, Франция.
  • PMID: 11735667
  • DOI: 10.2165/00128072-200103110-00004

Абстрактный

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Они часто используются у детей и имеют многочисленные терапевтические показания, наиболее распространенными из которых являются лихорадка, послеоперационная боль и воспалительные заболевания, такие как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и болезнь Кавасаки. Их основной механизм действия заключается в ингибировании биосинтеза простагландинов путем блокады циклооксигеназы (ЦОГ). Распределение большинства НПВП в основном изучалось у детей старше или = 2 лет. По сравнению со взрослыми у детей были увеличены объем распределения и клиренс НПВП, таких как диклофенак, ибупрофен (дети в возрасте от 3 месяцев до 2,5 лет), кеторолак и нимесулид. Период полувыведения у детей был аналогичен таковому у взрослых. Эти фармакокинетические различия могут быть клинически значимыми в связи с необходимостью более высоких нагрузочных и/или поддерживающих доз у детей. Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (АСК) и ацетаминофен являются наиболее часто используемыми препаратами для снижения температуры у детей. За последние 20 лет из-за связи между приемом АСК и синдромом Рея наибольший интерес был направлен на ибупрофен и ацетаминофен. Ввиду его сравнимой жаропонижающей эффективности, но превосходного профиля переносимости, ацетаминофен при правильном применении с адаптированными к возрасту составами должен оставаться терапией первой линии при лечении лихорадки у детей. На данный момент нет научных данных, позволяющих рекомендовать одновременное применение этих двух жаропонижающих препаратов. Большинство НПВП обеспечивают анальгезию от легкой до умеренной, за исключением кеторолака, который обладает сильным обезболивающим действием. Анальгетическая эффективность кеторолака, кетопрофена, диклофенака и ибупрофена при лечении послеоперационной боли изучалась в основном после однократного приема у детей в возрасте > или = 1 года, перенесших небольшие хирургические вмешательства. В этих условиях, когда их использовали отдельно или в дополнение к каудальной или эпидуральной анестезии, они ассоциировались с опиоидсберегающим эффектом и хорошо переносились. За исключением использования кеторолака у детей, перенесших тонзиллэктомию, где существуют разногласия относительно риска послеоперационного кровотечения, НПВП не были связаны с повышенным риском периоперационного кровотечения. НПВП являются терапией первой линии при ЮИА. Они кажутся одинаково эффективными и переносимыми, за исключением АСК, которая связана с большим количеством побочных эффектов. АСК используется в течение многих лет для лечения болезни Кавасаки и является частью стандартного метода лечения в сочетании с внутривенным введением гаммаглобулинов. Совсем недавно воспаление легких, связанное с кистозным фиброзом (МВ), стало новой мишенью для НПВП. Несмотря на обнадеживающие предварительные результаты с ибупрофеном, необходимо ответить на множество вопросов, прежде чем эта новая стратегия станет частью традиционного лечения пациентов с муковисцидозом. Таким образом, НПВП эффективны для снижения лихорадки, облегчения боли и уменьшения воспаления у детей с хорошим профилем переносимости. Фармакокинетические исследования необходимы для характеристики распределения НПВП у детей раннего возраста с целью их рационального использования. На сегодняшний день не опубликовано ни одного исследования о распределении, переносимости и эффективности специфических ингибиторов ЦОГ-2 у детей. Необходим дополнительный клинический опыт применения этих препаратов у взрослых, прежде чем приступать к испытаниям специфических ингибиторов ЦОГ-2 у детей.

Похожие статьи

  • Нестероидные противовоспалительные препараты при послеоперационной боли: в центре внимания дети.

    Кокки Х. Кокки Х. Педиатрические препараты. 2003;5(2):103-23. doi: 10.2165/00128072-200305020-00004. Педиатрические препараты. 2003. PMID: 12529163 Обзор.

  • Парацетамол и селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения побочных эффектов, связанных с морфином, после серьезной операции: систематический обзор.

    Макдэйд С., Маунд Э., Райс С., Райт К., Дженкинс Б., Вулакотт Н. МакДейд С и др. Оценка медицинских технологий. 2010 Mar;14(17):1-153, iii-iv. дои: 10.3310/hta14170. Оценка медицинских технологий. 2010. PMID: 20346263 Обзор.

  • Кеторолак для послеоперационного обезболивания у детей.

    Форрест Дж. Б., Хайтлингер Э. Л., Ревелл С. Форрест Дж. Б. и др. Препарат Саф. 1997 май; 16 (5): 309-29. doi: 10.2165/00002018-199716050-00003. Препарат Саф. 1997. PMID: 9187531 Обзор.

  • Оценка желудочной переносимости, антиноцицептивной и противовоспалительной активности комбинированных НПВП у крыс.

    Калра БС; Шалини, Чатурведи С., Тайал В., Гупта У. Калра Б.С. и соавт. Индиан Джей Дент Рез. 2009 г., октябрь-декабрь; 20 (4): 418-22. дои: 10.4103/0970-9290.59439. Индиан Джей Дент Рез. 2009 г.. PMID: 20139563

  • Анальгетическая эффективность, фармакокинетика и безопасность фиксированной комбинации парацетамола/ибупрофена у детей, перенесших аденотонзиллэктомию: рандомизированное слепое исследование с параллельными группами.

    Плейн Р., Андерсон Б.Дж., Фрэмптон С., Станеску И., Аткинсон Х.К. Плейн Р. и др. Педиатр Анест. 2018 декабря; 28 (12): 1087-1095. doi: 10.1111/pan.13517. Epub 2018 Октябрь 29. Педиатр Анест. 2018. PMID: 30375109 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Эффективность и безопасность НПВП у младенцев: всесторонний обзор литературы за последние 20 лет.

    Цизениц В.К., Вельцель Т., ван Дайк М., Саур П., Горенфло М., ван ден Анкер Дж.Н. Цизениц В.К. и соавт. Педиатрические препараты. 2022 ноябрь; 24 (6): 603-655. doi: 10.1007/s40272-022-00514-1. Epub 2022 2 сентября. Педиатрические препараты. 2022. PMID: 36053397 Обзор.

  • Недавно одобренный внутривенный ацетаминофен в Канаде: переход с перорального на внутривенный ацетаминофен. Стоит ли IV разница в цене? Систематический обзор.

    Ульрих М., Чемберленд М., Бертольди С., Гарсия-Бурниссен Ф., Кляйбер Н. Ульрих М. и др. Педиатр Здоровье ребенка. 2021 13 марта; 26 (6): 337-343. doi: 10.1093/pch/pxaa137. электронная коллекция 2021 окт. Педиатр Здоровье ребенка. 2021. PMID: 34676011 Бесплатная статья ЧВК.

  • Серьезные инфекционные события и прием ибупрофена в педиатрии: описательный обзор в эпоху пандемии COVID-19.

    Куальетта Л., Мартинелли М., Стайано А. Квальетта Л. и др. Ital J Pediatr. 2021 29 января; 47 (1): 20. doi: 10.1186/s13052-021-00974-0. Ital J Pediatr. 2021. PMID: 33514404 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Гемодинамический эффект парацетамола внутривенно у детей: ретроспективный обзор диаграммы.

    Нахум Э., Фридман М., Каплан Э., Вайсбах А., Кадмон Г. Нахум Э. и др. Педиатрические препараты. 2019 июнь;21(3):177-183. doi: 10.1007/s40272-019-00336-8. Педиатрические препараты. 2019. PMID: 31155693 Обзор.

  • Работа в направлении надлежащего использования ибупрофена у детей: оценка, основанная на фактических данных.

    де Мартино М., Кьяруджи А., Бонер А., Монтини Г., Де Анжелис Г. Л. де Мартино М. и др. Наркотики. 2017 авг; 77 (12): 1295-1311. doi: 10.1007/s40265-017-0751-z. Наркотики. 2017. PMID: 28597358 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

    1. Br J Obstet Gynaecol. 1998 июль; 105 (7): 780-9 — пабмед
    1. J Педиатр. 1994 апрель; 124 (4): 639-42 — пабмед
    1. Гипертония. 29 января 1997 г. (1 часть 2): 297–302 — пабмед
    1. S Afr Med J. 12 августа 1978 г .; 54 (7): 276-8. — пабмед
    1. Педиатрия. 1999 апрель; 103 (4 часть 1): 783-90 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Лечение боли у детей: использование НПВП в периоперационных отделениях и отделениях неотложной помощи

1. Taylor EM, Boyer K, Campbell FA. Боль у госпитализированных детей: проспективное поперечное исследование распространенности, интенсивности, оценки и лечения боли в канадской клинической педиатрической больнице. Боль Res Manag. 2008;13(1):25–32. doi: 10.1155/2008/478102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Segerdahl M, Warrén-Stomberg M, Rawal N, Brattwall M, Jakobsson J. Дети в дневной хирургии: клиническая практика и рутина. Результаты всероссийского опроса. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52(6):821–828. doi: 10.1111/j.1399-6576.2008.01669.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Lee JY, Jo YY. Внимание к послеоперационному контролю боли у детей. Корейский J Anesthesiol. 2014;66(3):183–188. doi: 10.4097/kjae.2014.66.3.183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Voepel-Lewis T, Wagner D, Burke C, Tait AR, Hemberg J, Pechlivanidis E, et al. Раннее адъювантное использование неопиоидов связано со снижением вероятности серьезных послеоперационных побочных эффектов опиоидов и необходимостью неотложной помощи у детей. Педиатр Анест. 2013;23(2):162–169. doi: 10.1111/pan.12026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ган Т.Дж. Плохо контролируемая послеоперационная боль: распространенность, последствия и профилактика. Джей Боль Рез. 2017;10:2287–2298. doi: 10.2147/jpr.S144066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Bell TM, Raymond J, Vetor A, Mongalo A, Adams Z, Rouse T, et al. Длительное употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и передозировка опиоидов после подростковой травмы. J Травма неотложной помощи Surg. 2019;87(4):836–840. doi: 10.1097/ta.0000000000002261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Bennett KG, Harbaugh CM, Hu HM, Vercler CJ, Buchman SR, Brummett CM, et al. Постоянное употребление опиоидов детьми, подростками и молодыми людьми после обычных операций на расщелине. J Craniofac Surg. 2018;29(7): 1697–1701. doi: 10.1097/scs.0000000000004762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Harbaugh CM, Lee JS, Hu HM, McCabe SE, Voepel-Lewis T, Englesbe MJ, et al. Постоянное употребление опиоидов среди педиатрических пациентов после операции. Педиатрия. 2018 г.: 10.1542/пед.2017-2439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Voepel-Lewis T, Marinkovic A, Kostrzewa A, Tait AR, Malviya S. Распространенность и факторы риска неблагоприятных событий у детей, получающих пациент- контролируемая анальгезия по доверенности или контролируемая пациентом анальгезия после операции. Анест Анальг. 2008;107(1):70–75. doi: 10.1213/ane.0b013e318172fa9е. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Milani GP, Benini F, Dell’Era L, Silvagni D, Podesta AF, Mancusi RL, et al. Лечение острой боли: ацетаминофен и ибупрофен часто назначают в недостаточной дозе. Eur J Педиатр. 2017;176(7):979–982. doi: 10.1007/s00431-017-2944-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Polomano RC, Fillman M, Giordano NA, Vallerand AH, Nicely KL, Jungquist CR. Мультимодальная анальгезия при острой послеоперационной и травматической боли. Ам Дж Нурс. 2017;117(3 Приложение 1):S12–S26. дои: 10.1097/01.НАЖ.0000513527.71934.73. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Michelet D, Andreu-Gallien J, Bensalah T, Hilly J, Wood C, Nivoche Y, et al. Метаанализ использования нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения послеоперационной боли у детей. Анест Анальг. 2012;114(2):393–406. doi: 10.1213/ANE.0b013e31823d0b45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Elia N, Lysakowski C, Tramer MR. Имеют ли преимущества мультимодальная анальгезия с ацетаминофеном, нестероидными противовоспалительными препаратами или селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 и контролируемая пациентом анальгезия с морфином по сравнению с одним только морфином? Метаанализ рандомизированных исследований. Анестезиология. 2005;103(6):1296–1304. doi: 10.1097/00000542-200512000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, et al. Управление послеоперационной болью: руководство по клинической практике Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и Комитета по регионарной анестезии, Исполнительного комитета и Административного совета Американского общества анестезиологов. Джей Пейн. 2016;17(2):131–157. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Мотов С., Страйер Р., Хейс Б.Д., Рейтер М., Розенбаум С., Ричман М. и соавт. Лечение острой боли в отделении неотложной помощи: официальный документ с изложением позиции, подготовленный для Американской академии неотложной медицины. J Emerg Med. 2018;54(5):731–736. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.01.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Rainsford KD. Ибупрофен: фармакология, эффективность и безопасность. Инфламмофармакология. 2009;17(6):275–342. doi: 10.1007/s10787-009-0016-x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Вонг И., Сент-Джон-Грин С., Уокер С.М. Опиоидсберегающие эффекты периоперационного парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей. Педиатр Анест. 2013;23(6):475–495. doi: 10.1111/pan.12163. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Bennani-Baiti AA, Benbouzid A, Essakalli-Hossyni L. Шейно-лицевой целлюлит: влияние нестероидных противовоспалительных препаратов. Исследование 70 случаев. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2015;132(4):181–184. doi: 10.1016/j.anorl.2015.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

19. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017;377(23):2253–2265. doi: 10.1056/NEJMra1600673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Poddighe D, Brambilla I, Licari A, Marseglia GL. Ибупрофен для обезболивания у детей: новая ценность старой молекулы. Педиатр Неотложная помощь. 2019;35(6):448–453. doi: 10.1097/pec.0000000000001505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. де Мартино М., Чиаруги А., Бонер А., Монтини Г., Де Анжелис Г.Л. Работа над правильным использованием ибупрофена у детей: оценка, основанная на доказательствах. Наркотики. 2017;77(12):1295–1311. doi: 10.1007/s40265-017-0751-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Мотрин, суспензия 100 мг/5 мл [вкладыш в упаковку]. Форт Вашингтон: педиатрия Макнила; 2007.

23. Clark E, Plint AC, Correll R, Gaboury I, Passi B. Рандомизированное контролируемое исследование ацетаминофена, ибупрофена и кодеина для облегчения острой боли у детей с травмами опорно-двигательного аппарата. Педиатрия. 2007;119(3):460–467. doi: 10.1542/пед.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

24. Дрендель А.Л., Горелик М.Х., Вайсман С.Дж., Лион Р., Бруссо Д.К., Ким М.К. Рандомизированное клиническое исследование ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном с кодеином при острой боли при переломе руки у детей. Энн Эмерг Мед. 2009;54(4):553–560. doi: 10.1016/j.annemergmed.2009.06.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Пятница Дж. Х., Канегай Дж. Т., Маккаслин И., Чжэн А., Харли Дж. Р. Ибупрофен обеспечивает обезболивание, эквивалентное ацетаминофен-кодеину, при лечении острой боли у детей с травмами конечностей: рандомизированное клиническое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2009 г.;16(8):711–716. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00471.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Коллер Д.М., Майерс А.Б., Лоренц Д., Годамбе С.А. Эффективность оксикодона, ибупрофена или их комбинации при начальном лечении боли, связанной с ортопедической травмой, у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2007;23(9):627–633. doi: 10.1097/PEC.0b013e31814a6a39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Le May S, Gouin S, Fortin C, Messier A, Robert MA, Julien M. Эффективность комбинации ибупрофен/кодеин для обезболивания у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с травмой конечности: пилотное исследование. J Emerg Med. 2013;44(2):536–542. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.06.027. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Le May S, Ali S, Plint AC, Masse B, Neto G, Auclair MC, et al. Применение пероральных анальгетиков у детей с травмами опорно-двигательного аппарата (исследование OUCH): РКИ. Педиатрия. 2017 г.: 10.1542/пед. 2017-0186. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, et al. Пероральное введение морфина в сравнении с ибупрофеном для купирования боли после перелома у детей: рандомизированное исследование. CMAJ. 2014;186(18):1358–1363. doi: 10.1503/cmaj.140907. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Kelly LE, Sommer DD, Ramakrishna J, Hoffbauer S, Arbab-Tafti S, Reid D, et al. Морфин или ибупрофен для обезболивания после тонзиллэктомии: рандомизированное исследование. Педиатрия. 2015;135(2):307–313. doi: 10.1542/пед.2014-1906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Moss JR, Watcha MF, Bendel LP, McCarthy DL, Witham SL, Glover CD. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы безопасности и эффективности внутривенного ибупрофена для лечения боли у педиатрических пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Педиатр Анест. 2014;24(5):483–489.. doi: 10.1111/pan.12381. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Пикеринг А.Е., Бридж Х.С., Нолан Дж., Стоддарт П.А. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование анальгетиков ибупрофена или рофекоксиба в комбинации с парацетамолом при тонзиллэктомии у детей. Бр Джей Анаст. 2002;88(1):72–77. doi: 10.1093/bja/88.1.72. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Виитанен Х., Туоминен Н., Ваараниеми Х., Никанне Э., Аннила П. Анальгетическая эффективность ректального ацетаминофена и ибупрофена отдельно или в комбинации при аденоидэктомии у детей. Бр Джей Анаст. 2003;91(3):363–367. doi: 10.1093/bja/aeg196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Poonai N, Datoo N, Ali S, Cashin M, Drendel AL, Zhu R, et al. Пероральный морфин по сравнению с ибупрофеном, назначаемым дома при послеоперационной ортопедической боли у детей: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2017; 189(40):E1252–E1258. doi: 10.1503/cmaj.170017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. McNicol ED, Rowe E, Cooper TE. Кеторолак при послеоперационной боли у детей. База данных Syst Rev. 2018; 7 (7): CD012294. doi: 10.1002/14651858.CD012294.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Carney DE, Nicolette LA, Ratner MH, Minerd A, Baesl TJ. Кеторолак снижает послеоперационную потребность в наркотиках. J Pediatr Surg. 2001;36(1):76–79. doi: 10.1053/jpsu.2001.20011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Jo YY, Hong JY, Choi EK, Kil HK. Непрерывная инфузия кеторолака или фентанила для послеоперационного обезболивания у детей, перенесших уретеронеоцистостомию. Acta Anaesthesiol Scand. 2011;55(1):54–59. doi: 10.1111/j.1399-6576.2010.02354.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Кейдан И., Засланский Р., Эвиатар Э., Сегал С., Сарфати С.М. Интраоперационный кеторолак является эффективной заменой фентанила у детей, перенесших амбулаторную аденотонзиллэктомию. Педиатр Анест. 2004;14(4):318–323. doi: 10.1046/j.1460-9592.2003. 01212.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Lynn AM, Bradford H, Kantor ED, Seng KY, Salinger DH, Chen J, et al. Послеоперационное применение кеторолака трометамина у младенцев в возрасте 6–18 месяцев: влияние на использование морфина, оценка безопасности и стереоспецифическая фармакокинетика. Анест Анальг. 2007;104(5):1040–51, оглавление. 10.1213/01.ан.0000260320.60867.6в. [ПубМед]

40. Шин Д., Ким С., Ким К.С., Ким Х.С. Послеоперационное обезболивание с использованием внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, у детей. J Craniofac Surg. 2001;12(2):129–133. doi: 10.1097/00001665-200103000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Нери Э., Маэстро А., Минен Ф., Монтико М., Ронфани Л., Занон Д. и др. Сублингвальное введение кеторолака в сравнении с сублингвальным введением трамадола при умеренной и тяжелой посттравматической боли в костях у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Арч Дис Чайлд. 2013;98(9):721–724. doi: 10.1136/archdischild-2012-303527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. [email protected]: лекарственные препараты, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2017. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=BasicSearch.process. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

43. Antila H, Manner T, Kuurila K, Salantera S, Kujala R, Aantaa R. Кетопрофен и трамадол для обезболивания во время раннего восстановления после тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анест. 2006;16(5):548–553. дои: 10.1111/j.1460-9592.2005.01819.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Kokki H, Tuomilehto H, Tuovinen K. Лечение боли после аденоидэктомии с помощью кетопрофена: сравнение ректального и внутривенного введения. Бр Джей Анаст. 2000;85(6):836–840. doi: 10.1093/bja/85.6.836. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Kokki H, Salonen A. Сравнение до- и послеоперационного введения кетопрофена для обезболивания после тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анест. 2002;12(2):162–167. дои: 10.1046/j.1460-9592.2002.00804.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Rugyte D, Kokki H. Внутривенный кетопрофен в качестве дополнения к контролируемой пациентом анальгезии морфина у подростков с торакальной хирургией: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Евр Джей Пейн. 2007;11(6):694–699. doi: 10.1016/j.ejpain.2006.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Tuomilehto H, Kokki H. Парентеральный кетопрофен для обезболивания после аденоидэктомии: сравнение внутривенного и внутримышечного путей введения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46(2):184–189.. doi: 10.1034/j.1399-6576.2002.460211.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Standing JF, Tibboel D, Korpela R, Olkkola KT. Фармакокинетический метаанализ диклофенака и рекомендации по дозам при хирургической боли у детей в возрасте 1–12 лет. Педиатр Анест. 2011;21(3):316–324. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03509.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *