Для профилактики антибиотики: Можно ли принимать антибиотики для профилактики — Российская газета

Содержание

Бесконтрольный прием антибиотиков для профилактики COVID-19 крайне опасен - эксперт

Фото: Валерий Шахов

Бесконтрольный прием антибиотиков для профилактики COVID-19 крайне опасен - эксперт Фото: Валерий Шахов

Бесконтрольный прием антибиотиков в качестве профилактики от COVID-19 крайне опасен и грозит тяжелыми последствиями для человека, прокомментировал «Башинформу» главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Башкирии Дамир Валишин.

Как подчеркнул эксперт, есть четкие показания к назначению антибиотиков.

«COVID-19 – вирусная инфекция, а она антибиотиками не лечится. При коронавирусе есть четкое разграничение, кому можно назначать антибиотик. Антибиотики действуют исключительно на бактерии. Поэтому они назначаются только при присоединении бактериальных осложнений, когда для этого возникают показания, — пояснил Дамир Валишин. — Но почему-то у населения сформировался такой стереотип: как только заболел, сразу, без назначения врача начинают пить антибиотик, хотя это только, наоборот, вредит организму. Влияет на течение заболевания, плюс последствия после такого бесконтрольного применения достаточно серьезные».
Речь, в первую очередь, идет о формировании антибиотикоустойчивых штаммов бактерий, которые позже способны вызвать очень тяжелые болезни.
«У антибиотиков много побочных эффектов — токсическое, аллергическое, вплоть до того, что может развиться анафилактический шок при их использовании без показания, без назначения врача, — добавил главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Башкирии. — Поэтому нужно всегда сначала обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение. Надо ведь понять, что лечить и как лечить. А когда наобум, под влиянием страха или паники люди начинают пить антибиотики, то это может закончиться для них очень плачевно».
Коронавирус — это васкулит или поражение сосудов. При COVID-19 развивается поражение именно сосудов.

Населению важно четко объяснить, что при коронавирусе развивается поражение сосудов легких, почек, сердца, мозга, а не пневмония – только тогда и будет понимание, убежден медик.

«Еще раз повторю: COVID-19 — это вирусная инфекция. Она лечится противовирусными препаратами, не антибиотиками. Об этом нужно везде писать и объяснять населению. А у нас основное средство – социальные сети. Кто-то напишет: «Антибиотики пил, мне стало легче, поправился», а остальные верят. В этом большая проблема, на мой взгляд: народ сейчас не слушает врачей, все узнает из соцсетей. Мой совет: обратитесь сначала к врачу. Может, это не коронавирус вообще, а любое другое заболевание начинается. Лечиться без назначения непонятно от чего – очень неразумно», — заключил врач.

Пульмонолог заявил о недопустимости антибиотиков для профилактики COVID :: Общество :: РБК

Принимать такие препараты бессмысленно и опасно для здоровья в будущем. Ранее Минздрав неоднократно призывал россиян не увлекаться антибиотиками при коронавирусной инфекции

Фото: Антон Ваганов / Reuters

Принимать антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции недопустимо.

Об этом рассказал главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев, передает ТАСС.

«Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый коронавирус. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений новой коронавирусной инфекции», — сообщил врач.

Он напомнил, что бесконтрольный прием антибиотиков без врачебного назначения может вызвать побочные реакции, а также устойчивость к ним у микроорганизмов. Побочные эффекты могут быть разные: от неопасных для жизни сыпи или нарушения стула до анафилактического шока.

Беглов попросил не скупать антибиотики, как гречку

Минздрав неоднократно предупреждал, что применять антибиотики для профилактики COVID-19 нельзя. Главный внештатный микробиолог министерства профессор Роман Козлов в октябре сообщал, что такие препараты не предотвращают заболевание.

Почему нельзя пить антибиотики для профилактики 4 декабря 2020 года

Как выяснялось, дома, до поступления в стационар, они принимали несколько разных групп антибиотиков короткими курсами по 3-4 дня, перепробовав порой самые многоступенчатые комбинации лекарств. Устойчивость, или резистентность, к антибиотикам мы наблюдаем в своём стационаре практически у всех тяжелых больных с коронавирусом, которые поступили к нам на 7-10 день от начала заболевания и успевали самостоятельно «полечиться» дома.

 

Долгое лечение

Сегодня врачи всё чаще сталкиваются с тем, что антибактериальная терапия при бактериальных инфекциях не дает результата. Приходится долго подбирать лекарства, зачастую очень дорогостоящие. Лечение затягивается даже не на недели, а на месяцы. Таких больных ожидает и долгий период восстановления, ведь побеждая одну бактерию, мы убиваем вместе с ней полезную микрофлору (если курс антибактериального лечения длительный, одновременно с ним и сразу после необходимо принимать препараты для восстановления кишечной микрофлоры).

В стенах каждой больницы, где применяются антибиотики, живут внутрибольничные штаммы бактерий, которые более устойчивы к антибактериальным средствам. Если бактерии выработают устойчивость к большинству существующих антибактериальных препаратов, мы все станем беззащитны перед вредными микроорганизмами. Учёные уже говорят о существовании супер-бактерии, которая выработала устойчивость ко всем лекарственным препаратам. В мире такие случаи уже известны.

Как этого избежать?

Не заниматься самолечением. Не прерывать назначенный врачом курс антибактериальной терапии при первых признаках улучшения или если кажется, что препарат не действует. Никогда не применять антибиотики с «профилактической» целью.

Назначать антибактериальное лечение может только врач!

Редакция сайта «Нижегородская правда» составила онлайн-карту распространения Covid-19 по городам и районам Нижегородской области. Хроника коронавируса в регионе – в отдельном сюжете.

антибиотики в качестве «профилактики» бесполезны и опасны

ИА «Удмуртия»

Жители России в последние месяцы стали активно скупать в аптеках антибиотики, тратя на это последние деньги. Дефицит лекарств возник из-за того, что граждане принимают их «для профилактики» от коронавируса, начитавшись советов в интернете. Врачи уверяют – прием антибиотиков «на всякий случай» не только бесполезен при вирусных инфекциях, но и может привести к тяжелейшим осложнениям и даже смерти. Подробные комментарии по этому вопросу ИА «Удмуртия» дала заместитель главного врача Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ) Минздрава Удмуртии Марина Петренко.  

Антибиотики – это препараты, которые борются с бактериями. Антибиотики не могут повлиять на вирусы, в том числе на те, которые становятся причиной ОРВИ, вирусных диарей, коронавирусной инфекции и других вирусных заболеваний. Но, тем не менее, часто пациенты начинают принимать антибиотики при вирусных заболеваниях в качестве «профилактики». В этом случае антибиотики не только бесполезны, но и опасны!
Марина Петренко, заместитель главврача Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава Удмуртии

Прием антибиотиков без причины может угрожать людям со всего мира. Дело в том, что бактерии становятся устойчивыми к антимикробным лекарствам. В недалеком будущем может сложиться так, что человек столкнется с инфекциями, которые невозможно будет победить.

Уже доказано, что беспричинное употребление антибиотиков может вызвать в организме человека серьезные побочные эффекты. В их числе тяжелые поражения печени и поражения сердца с развитием аритмии, иногда – с фатальными нарушениями сердечного ритма

Необоснованное применение антибиотиков может привести к тяжелому поражению кишечника - антибиотикоассоциированному колиту
Марина Петренко, заместитель главврача Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава Удмуртии

Все чаще, вместо обращения к врачу при первых симптомах вирусных инфекций, жители России начинают заниматься самолечением. В ход идут как народные средства, так и советы от знакомых или из интернета. Кто-то сам придумывает «схему лечения» из антибиотиков и витаминов для того, чтобы «быстрее убить микробов». После выздоровления многие уверяют себя, что с инфекцией им помогло справиться именно такое сочетание. Но это не так.

Врачи утверждают, что в подобных случаях справиться с инфекцией людям помогают не антибиотики, а их собственный иммунитет. Данные препараты борются с бактериями, а не с вирусами. Клинические международные исследования опровергли противовирусный эффект антибиотиков.

Прием антибиотиков при вирусных заболеваниях в качестве «профилактики» уничтожает полезные микробы нашего организма, которые отвечают за иммунитет
Марина Петренко, заместитель главврача Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава Удмуртии

Еще врачи опасаются резкого роста антибиотикорезистентности – феномена устойчивости штамма возбудителей инфекции к действию антибактериальных препаратов. Чем больше человек принимает антибиотиков, тем больше в его организме будет нереагирующих на лечение микробов. Вся сложность состоит в том, что от резистентных (устойчивых) патогенов погибают чаще, чем от инфекций.

Бесконтрольное употребление антибиотиков при вирусных заболеваниях нарушает микробный пейзаж ротоглотки, который является защитным барьером, препятствующим проникновению патогенных бактерий
Марина Петренко, заместитель главврача Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава Удмуртии

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), каждый год на планете от вызванных устойчивыми микробами инфекций умирают 700 тыс. человек. Согласно предварительным исследованиям организации, к 2050 году из бактерий будут умирать до 10 млн людей в год. Существует опасность, что из-за коронавируса и активного употребления антибиотиков бактерии будут трансформироваться в несколько раз быстрее

На фоне приема антибиотиков без показаний формируются бактерии, не чувствительные или устойчивые в дальнейшем к применению этих препаратов, что приводит к развитию тяжелых бактериальных инфекций, не поддающихся терапии
Марина Петренко, заместитель главврача Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава Удмуртии

Бесконтрольный прием антибиотиков происходит не только в России, но и в других странах мира. Западные государства отмечают рост потребления препаратов среди населения. Доходит до того, что взрослые принимают лекарства сами, и заставляют делать это своих детей. Из-за этого у организма малышей вырабатывается устойчивость к антибиотикам с раннего возраста.

Крайне опасны прерванные курсы или использование недостаточных доз — это создает условия для размножения бактерий при низкой концентрации антибиотика, что быстро приводит к появлению резистентного штамма.

Бесконтрольный прием антибиотиков имеет множество отрицательных последствий. Только использование препаратов по показаниям позволяет добиться их высокой эффективности
Марина Петренко, заместитель главврача Республиканской клинической инфекционной больницы Минздрава Удмуртии

Читайте ИА «Удмуртия»:

Главный пульмонолог Ярославской области рассказал, почему нельзя принимать антибиотики «для профилактики»- Яррег

Некоторые люди при легкой форме коронавируса начинают заниматься самолечением и при этом начинают пить антибиотики. Главный пульмонолог департамента здравоохранения Ярославской области, заслуженный врач России Николай Поярков рассказал, почему нельзя прибегать к подобной «профилактике».

– При пневмонии, вызванной коронавирусом COVID 19 антибактериальные препараты не показаны, так как антибиотики не действуют на вирусы, то есть не подавляют их активность. Вирусы повреждают легочную ткань, разрушают альвеолы, вызывают отек интерстициальной ткани и приводят к инфильтрации легочной ткани различными клетками (лимфоцитами). Эти изменения принципиально отличаются от той пневмонии, которую мы называем воспалением легких. Причиной возникновения такой пневмонии, то есть воспаления легких, являются бактерии, чаще всего пневмококк, гемофильная палочка, атипичные бактерии, стафилококк и другие микробы. Именно против этих микробов и направлены антибиотики. Другим отличием пневмонии бактериальной от повреждения легких при коронавирусной инфекции, является одностороннее воспаление в одном легком, доле или сегменте, но не двустороннее поражение легких как при коронавирусном повреждении. При коронавирусном повреждении на компьютерной томограмме легких мы видим наличие «матового стекла» с двух сторон. И самое главное: симптомами вирусного повреждения легких является сухой кашель и одышка, а при бактериальном воспалении легких кашель с отделением гнойной мокроты (темно-серого или зеленого цвета), – рассказал Поярков.

Почему вредно назначать антибиотики при коронавирусном повреждении легких?

Во-первых, назначение антибиотиков приводит к значительному росту резистентности микробов (см. выше), другими словами устойчивости бактерий к антибиотикам. Если бактерии стали устойчивы к антибиотику, значит воспаление легких, вызванное такими бактериями, невозможно будет вылечить.

Во-вторых, не по показаниям назначенный антибиотик приводит к нежелательным побочным реакциям: аллергическая сыпь, возникновение кашля и удушья, развитие колита, поражение печени, почек, повышение температуры, ухудшение показателей со стороны картины крови. Могут быть жизнеугрожающие последствия для здоровья.

Следует подчеркнуть, что показанием для назначения антибиотиков является бактериальное воспаление, но не вирусное заболевание, к которому относится новая коронавирусная инфекция. Не является показанием для назначения антибиотиков и повышение температуры при ОРВИ, кашель, который не сопровождается выделением гнойной мокроты. Вопрос назначать ли антибиотик должен решать высокопрофессиональный врач. Необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае, взвешивая все факторы за и против.

Фото из архива «Ярославского региона»

 

Пить антибиотики «на всякий случай» не просто бесполезно, но и опасно

Прием антибиотиков «для профилактики» и «на всякий случай» может серьезно отразиться на здоровье. Об этом ИА «Вологда Регион» рассказала врач аллерголог-иммунолог областного Центра по профилактике инфекционных заболеваний Надежда Игнатьева.

Прежде всего, по ее словам, медики однозначно рекомендуют принимать все препараты строго по показаниям. Назначения делает врач, он же контролирует прием тех или иных лекарств пациентом.

«При признаках ОРВИ с температурой, кашлем пациент имеет право вызвать врача на дом, который, проанализировав все, и назначает препараты. Только тогда в аптеке можно получить и противовирусные лекарства, и антибиотики, или их предоставят по льготной программе», - отмечает Надежда Игнатьева.

По ее словам, при бесконтрольном приеме любых препаратов может сработать привыкание. Это относится, в том числе и к витаминам, и к противовирусным лекарствам, и к антибиотикам. В этом случае, организм просто может стать нечувствительным к данному препарату в ту минуту, когда это будет жизненно необходимо.

Также, по словам медика, принимать антибиотики для профилактических целей против коронавируса не просто нет смысла, поскольку они вообще не действуют ни на какие вирусы, но и опасно.

«При бесконтрольном приеме антибиотиков сразу же уменьшается количество лейкоцитов, лимфоцитов, всех защитных клеток, которые находятся на слизистых оболочках – нос, ротоглотка, бронхолегочный аппарат и, в первую очередь, страдает желудочно-кишечный тракт», - подчеркнула Надежда Игнатьева.

В качестве приемлемых мер профилактики не только коронавирусной инфекции, но и гриппа, ОРВИ, которые также активно циркулируют в осеннее-зимний период, она назвала прогулки на свежем воздухе, увеличение питьевого режима, прием витамина С. Что касается последнего, то здесь обязательно надо учитывать, есть или нет какие-либо противопоказания: аллергические реакции, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь. Помогут укрепить организм также при отсутствии противопоказаний и адаптогены, например, мед. А на вопрос, чему отдать предпочтение – апельсину или аскорбинке, врач однозначно ответила – натуральному продукту.

Нужно ли принимать антибиотики для профилактики COVID-19?



Нужно ли принимать антибиотики для профилактики COVID-19? | Министерство здравоохранения Астраханской области ×

 

  Обращаем Ваше внимание, что поля отмеченные символом * обязательны для заполнения.
*Фамилия:
*Имя:
Отчество (при наличии):
*Тип ответа: В электронной форме
В письменной форме
Место проживания:  
Индекс:
*Район / Город: г. АстраханьЗАТО "Знаменск"Ахтубинск районВолодарский районЕнотаевский районИкрянинский районКамызякский районКрасноярский районЛиманский районНаримановский районПриволжский районХарабалинский районЧерноярский районИногородний
*Населенный пункт:
*Адрес:
*Адрес электронной почты:
*Контактный телефон:
*Текст обращения:
(не более 2000 символов)
Загрузить файл:
(допустимы файлы не более 10 Мегабайт и только следущих типов: png, jpeg, tiff, zip, rar и pdf)
Я подтверждаю свое согласие на передачу информации обращения в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет и на обработку моих данных в соответствии с федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ "О персональных данных".
 
Если Вы не согласны с установленным порядком работы с обращениями граждан, поступивших через официальный сайт министерства или Вас не удовлетворит ответ на Ваш запрос, Вы можете направить обращение в министерство в письменном виде по адресу 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 16 "В" или в формате электронного сообщения.

Антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекций в месте операции

1. Horan TC, Гейнс Р.П., Мартоне WJ, и другие. CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1992; 13 (10): 606–608 ....

2. Mangram AJ, Хоран ТЦ, Пирсон М.Л., и другие. Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г.Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1999. 20 (4): 250–278.

3. Перенцевич Е.Н., Пески КЕ, Косгроув ЮВ, и другие. Медицинские и экономические последствия инфекций в области хирургического вмешательства, диагностированные после выписки из больницы. Emerg Infect Dis . 2003. 9 (2): 196–203.

4. Whitehouse JD, Фридман Н.Д., Киркланд КБ, и другие. Воздействие инфекций в области хирургического вмешательства после ортопедической операции в общественной и университетской больницах: неблагоприятное качество жизни, чрезмерная продолжительность пребывания в больнице и дополнительные расходы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2002. 23 (4): 183–189.

5. Martone WJ, Николс Р.Л. Распознавание, профилактика, наблюдение и лечение инфекций в области хирургического вмешательства: введение в проблему и обзор симпозиума. Clin Infect Dis . 2001; 33 (приложение 2): S67 – S68.

6. Киркланд КБ, Бриггс JP, Trivette SL, и другие. Воздействие инфекций в области хирургического вмешательства в 1990-е годы: связанная с этим смертность, чрезмерная продолжительность госпитализации и дополнительные расходы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1999. 20 (11): 725–730.

7. Братцлер DW, Охота на DR. Проекты по профилактике хирургических инфекций и улучшению хирургической помощи: национальные инициативы по улучшению результатов для пациентов, перенесших операции. Clin Infect Dis . 2006. 43 (3): 322–330.

8. Антимикробная профилактика хирургических вмешательств. Лечить Guidel Med Lett . 2009. 7 (82): 47–52.

9. Братцлер DW, Houck PM. Антимикробная профилактика при хирургии: консультативное заключение Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Am J Surg . 2005. 189 (4): 395–404.

10. Стульберг Дж. Дж., Делани С.П., Нойхаузер Д.В., и другие. Соблюдение мер проекта по улучшению хирургической помощи и связь с послеоперационными инфекциями. JAMA . 2010. 303 (24): 2479–2485.

11. Classen DC, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., и другие. Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992. 326 (5): 281–286.

12. Ван Кастерен М.Э., Манниен Дж. Отт А, и другие. Профилактика антибиотиками и риск инфекций в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: своевременное введение является наиболее важным фактором. Clin Infect Dis . 2007. 44 (7): 921–927.

13. Steinberg JP, Браун Б.И., Хеллингер WC, и другие. Сроки антимикробной профилактики и риск инфекций в области хирургического вмешательства: результаты исследования по уменьшению количества ошибок антимикробной профилактики. Энн Сург . 2009. 250 (1): 10–16.

14. Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, et al., Eds. Повышение безопасности здравоохранения. Критический анализ практики безопасности пациентов. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001. Публикация AHRQ № 01-E058.

15. Братцлер DW, Хаук П.М., Ричардс С, и другие. Использование противомикробной профилактики при серьезном хирургическом вмешательстве: исходные результаты Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Arch Surg . 2005. 140 (2): 174–182.

16. Коричневый J, Долореско F III, Mylotte JM. «Никогда не бывает»: не каждую внутрибольничную инфекцию можно предотвратить. Clin Infect Dis . 2009. 49 (5): 743–746.

17. Американская академия семейных врачей. Факты о семейной медицине. https://www.aafp.org/online/en/home/aboutus/specialty/facts.html. По состоянию на 18 марта 2010 г.

18. Barker FG II. Эффективность профилактической антибактериальной терапии в хирургии позвоночника: метаанализ. Нейрохирургия . 2002. 51 (2): 391–400.

19. McDonald M, Грабш Э, Маршалл С, и другие. Профилактика однократным или многократным приемом антимикробных препаратов при обширных операциях. Aust N Z J Surg . 1998. 68 (6): 388–396.

20. Слободян Г.П., Кеннеди С.А., Дэвидсон Д, и другие. Профилактика однократных и многократных доз антибиотиков при хирургическом лечении закрытых переломов: метаанализ. J Orthop Trauma . 2008. 22 (4): 264–269.

21. Bosco JA III, Slover JD, Haas JP. Периоперационные стратегии уменьшения инфекции: комплексный научно-обоснованный подход. J Bone Joint Surg Am . 2010. 92 (1): 232–239.

22. Zanetti G, Giardina R, Платт Р. Интраоперационный повторный прием цефазолина и риск инфицирования области хирургического вмешательства при кардиохирургии. Emerg Infect Dis . 2001. 7 (5): 828–831.

23. Зеленицкий С.А., Ариано RE, Хардинг Г.К., и другие. Фармакодинамика антибиотиков в хирургической профилактике: связь между интраоперационными концентрациями антибиотиков и эффективностью. Противомикробные агенты Chemother . 2002. 46 (9): 3026–3030.

24. Венцель Р.П., Рейган Д.Р., Бертино Дж. С. Младший, и другие. Вспышка метициллин-резистентного золотистого стафилококка: определение и рекомендации консенсусной группы. Am J Infect Control . 1998. 26 (2): 102–110.

25. Болонь МК, Морлот М, Вебер С.Г., и другие. Гликопептиды не более эффективны, чем бета-лактамные агенты, для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после операции на сердце: метаанализ. Clin Infect Dis . 2004. 38 (10): 1357–1363.

26. Финкельштейн Р, Рабино Г, Машиа Т, и другие. Сравнение ванкомицина с цефазолином при кардиохирургических операциях на фоне высокой распространенности метициллин-резистентных стафилококковых инфекций. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002. 123 (2): 326–332.

27. Маньян Ф.А., Мейер П.Л., Сетцер Дж., и другие. Инфекции в области хирургического вмешательства, связанные с метициллин-резистентным золотистым стафилококком: играют ли роль послеоперационные факторы? Clin Infect Dis . 2003. 36 (7): 863–868.

28. Bode LG, Клюйтманс Я.А., Вертхайм ВЧ, и другие. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства у носителей Staphylococcus aureus. N Engl J Med . 2010. 362 (1): 9–17.

29. van Rijen M, Бонтен М, Венцель Р, и другие. Мупироциновая мазь для профилактики инфекций золотистого стафилококка у носителей носа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006216.

30. Harbarth S, Фанкхаузер C, Шренцель Дж., и другие. Универсальный скрининг на метициллинрезистентный золотистый стафилококк при госпитализации и нозокомиальную инфекцию у хирургических больных. JAMA . 2008. 299 (10): 1149–1157.

31. Энгельман Р, Шахиан Д, Шмин Р, и другие.; Кадры доказательной медицины. Серия практических рекомендаций Общества торакальных хирургов: антибиотикопрофилактика в кардиохирургии, часть II: выбор антибиотиков. Энн Торак Хирург . 2007. 83 (4): 1569–1576.

32. Эванс Р.П.; Комитет по безопасности пациентов Американской академии хирургов-ортопедов.Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства и борьба с ними: новая парадигма. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (приложение 6): 2–9.

33. Daum RS. Клиническая практика. Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2007; 357 (13): 1357]. N Engl J Med . 2007. 357 (4): 380–390.

34. Mohri Y, Тонучи Х, Кобаяши М, и другие.; Исследовательская группа хирургических инфекций Mie. Рандомизированное клиническое испытание однократной и многократной антимикробной профилактики при хирургии рака желудка. Br J Surg . 2007. 94 (6): 683–688.

35. Edwards FH, Энгельман Р.М., Хаук П., и другие. Серия практических рекомендаций Общества торакальных хирургов: антибиотикопрофилактика в кардиохирургии, часть I: продолжительность. Энн Торак Хирург . 2006. 81 (1): 397–404.

36. Ортега Г.М., Марти-Бонмати Э, Гевара SJ, и другие. Изменение фармакокинетики ванкомицина во время искусственного кровообращения у пациентов, перенесших операцию на сердце. Am J Health Syst Pharm . 2003. 60 (3): 260–265.

37. Harbarth S, Самор MH, Лихтенберг Д, и другие. Длительная антибиотикопрофилактика после сердечно-сосудистых операций и ее влияние на инфекции области хирургического вмешательства и устойчивость к противомикробным препаратам. Тираж . 2000. 101 (25): 2916–2921.

38. de Oliveira JC, Мартинелли М, Нисиока С.А., и другие. Эффективность антибиотикопрофилактики перед имплантацией кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов: результаты большого проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [опубликованная поправка появилась в Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2 (1): e1]. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2009. 2 (1): 29–34.

39. Tejwani NC, Иммерман И. Мифы и легенды в ортопедической практике: все ли виноваты? Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (11): 2861–2872.

40. Парри Г.В., Холден С.Р., Шаббо ФП. Антибиотикопрофилактика при кардиохирургии. Br Сердце J . 1993. 70 (6): 585–586.

Текущие рекомендации по антибиотикопрофилактике хирургических ран

1. Haley RW, Шаберг Д.Р., Кроссли КБ, Фон Аллмен С.Д., Макгоуэн Дж. Э. мл.Дополнительные расходы и продление пребывания в связи с внутрибольничными инфекциями: проспективное межбольничное сравнение. Ам Дж. Мед . 1981; 70: 51–8 ....

2. Венцель Р.П. Предоперационная антибиотикопрофилактика [От редакции]. N Engl J Med . 1992; 326: 337–337.

3. Стр. CP, Бонен Дж. М., Флетчер-младший, McManus AT, Соломкин Ю.С., Виттманн DH. Антимикробная профилактика хирургических ран. Руководство по клинической помощи. Arch Surg . 1993; 128: 79–88 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Surg 1993; 128: 410]

4. Деллинджер EP, Брутто PA, Барретт Т.Л., Краузе П.Дж., Мартоне WJ, Макгоуэн Дж. Э. младший, и другие. Стандарт качества антимикробной профилактики при хирургических вмешательствах. Clin Infect Dis . 1994; 18: 422–7.

5. Хау CW. Послеоперационные раневые инфекции, вызванные Staphylococcus aureus. N Engl J Med .1954; 251: 411–7.

6. Пуласки Э. Дискриминационная антибиотикопрофилактика при плановой хирургии. Акушерский гинекологический хирург . 1959; 108: 385–8.

7. McKittrick LS, Уилок ФК мл. Регулярное использование антибиотиков при плановой абдоминальной хирургии. Surg Gyn Obstet . 1954; 99: 376–7.

8. Burke JF. Эффективный период профилактического действия антибиотиков при экспериментальных разрезах и поражениях кожи. Surg .1961; 50: 161–8.

9. Ховард Дж. М., Баркер В.Ф., Калбертсон В, Гротцингер П.Дж., Айовин В.М., Кин Р.Дж., и другие. Послеоперационные раневые инфекции: влияние ультрафиолетового излучения на операционную и другие различные факторы. Энн Сург . 1964; 160 (Дополнение 2): 1–196.

10. Калвер DH, Хоран ТЦ, Гейнс Р.П., Мартоне WJ, Джарвис WR, Эмори Т.Г., и другие.Частота инфицирования хирургической раны по классу раны, операционным процедурам и индексу риска пациента. Ам Дж. Мед . 1991; 91 (3B): S152–7.

11. Platt R, Залезник Д.Ф., Хопкинс CC, Деллинджер EP, Карчмер А.В., Брайан К.С., и другие. Периоперационная антибиотикопрофилактика при герниорафии и хирургии груди. N Engl J Med . 1990; 322: 153–60.

12. Ehrenkranz NJ. Возникновение хирургической раневой инфекции при чистых операциях; стратификация риска для межбольничных сравнений. Ам Дж. Мед . 1981; 70: 909–14.

13. Хейли Р.В., Калвер Д.Х., Морган ВМ, Белый JW, Эмори Т.Г., Hooton TM. Выявление пациентов с высоким риском инфицирования хирургической раны. Простой многомерный индекс восприимчивости пациента и контаминации раны. Am J Epidemiol . 1985; 121: 206–15.

14. Моррис Д.Л., Уилсон С.Р., Боль J, Эдвардсон К.Ф., Джонс Дж, Страчан С, и другие.Сравнение азтреонама / метронидазола и цефотаксима / метронидазола при плановой колоректальной хирургии: антимикробная профилактика должна включать грамположительные прикрытия. J Antimicrob Chemother . 1990; 25: 673–8.

15. Классен, округ Колумбия, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Рог СД, Menlove RL, Burke JP. Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992; 326: 281–6.

16. Николс Р.Л. Хирургическая антибиотикопрофилактика. Med Clin North Am . 1995; 79: 509–22.

17. Деллинджер Е.П. Антибиотикопрофилактика при травмах: проникающих ранениях живота и открытых переломах. Ред. Заразить Dis . 1991; 13 (Дополнение 10): S847–57.

18. Шапиро М. Профилактика в отоларингологической хирургии и нейрохирургии: критический обзор. Ред. Заразить Dis . 1991; 13 (Дополнение 10): S858–68.

19.Фриберг Д., Лундберг К. Антибиотикопрофилактика при обширных операциях на голове и шее, когда остаются чистые инфицированные раны. Scand J Infect Dis . 1990; 70 (Прил.): 87–90.

20. Haines SJ. Эффективность антибиотикопрофилактики при чистых нейрохирургических операциях. Нейрохирургия . 1989; 24: 401–5.

21. Азнар Р, Матеу М, Миро Дж. М., Гатель Дж. М., Гимферрер Дж. М., Азнар Э, и другие.Профилактика антибиотиками при несердечной торакальной хирургии: цефазолин по сравнению с плацебо. евро J Cardiothorac Surg . 1991. 5 (10): 515–8.

22. Ильвес Р, Купер Дж. Д., Тодд Т.Р., Пирсон Ф.Г. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с использованием профилактического цефалотина при крупных плановых общих торакальных операциях. J Thorac Cardiovasc Surg . 1981; 81: 813–7.

23. Доббелинг Б.Н., Пфаллер М.А., Кунс К.Р., Массанари Р.М., Берендт DM, Венцель Р.П.Профилактика сердечно-сосудистой хирургии. Рандомизированное контролируемое сравнение цефазолина и цефуроксима. J Thorac Cardiovasc Surg . 1990. 99 (6): 981–9.

24. Ariano RE, Жанель Г.Г. Антимикробная профилактика в хирургии коронарного шунтирования: критическая оценка. DICP . 1991; 25: 478–84 [Опубликованная ошибка появляется в DICP 1991; 25: 876]

25. Kaiser AB, Херрингтон Дж. Л. Младший, Джейкобс Дж. К., Малхерин JL младший, Плотва переменного тока, Sawyers JL.Цефокситин в сравнении с эритромицином, неомицином и цефазолином при колоректальных операциях. Важность продолжительности хирургической процедуры. Энн Сург . 1983; 198: 525–30.

26. Clarke JS, Кондон RE, Бартлетт Дж. Г., Горбач С.Л., Николс Р. Л., Очи С. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают септические осложнения операций на толстой кишке: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого клинического исследования. Энн Сург . 1977; 186 (3): 251–9.

27. Баум М.Л., Аниш Д.С., Чалмерс ТК, Мешки HS, Смит Х. младший, Fagerstrom RM. Обзор клинических испытаний антибиотикопрофилактики в хирургии толстой кишки: доказательства против дальнейшего использования контроля без лечения. N Engl J Med . 1981; 305: 795–9.

28. Stellato TA, Данцигер LH, Гордон Н, Hau T, Корпус CC, Золлингер Р.М. Младший, и другие. Антибиотики в плановой хирургии толстой кишки.Рандомизированное исследование пероральных, системных и пероральных / системных антибиотиков для профилактики. Am Surg . 1990; 56: 251–4.

29. Солла Ю.А., Rothenberger DA. Предоперационная подготовка кишечника. Обследование хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 1990; 33: 154–9.

30. Hemsell DL. Профилактические антибиотики в гинекологической и акушерской хирургии. Ред. Заразить Dis . 1991; 13 (Дополнение 10): S821–41.

31. Pitt HA, Постье Р.Г., Макгоуэн А.В., Фрэнк Л.В., Сурмак А.Ю., Sitzman СП, и другие.Профилактические антибиотики в сосудистой хирургии. Актуальные, системные или и то, и другое? Энн Сург . 1980; 192: 356–64.

32. Kaiser AB, Клейсон К.Р., Малхерин JL младший, Плотва переменного тока, Аллен Т.Р., Эдвардс WH, и другие. Антибиотикопрофилактика в сосудистой хирургии. Энн Сург . 1978; 188: 283–9.

33. Platt R, Цукер-младший, Залезник Д.Ф., Хопкинс CC, Деллинджер EP, Карчмер А. В., и другие.Профилактика раневой инфекции после герниорафии или операции на груди. J Заразить Dis . 1992; 166: 556–60.

Антибиотики для хирургической профилактики - Australian Prescriber

Выбор антибиотика для профилактики основан на нескольких факторах. Всегда спрашивайте пациента об аллергии на антибиотики в анамнезе, поскольку бета-лактамы являются наиболее распространенным типом антибиотиков, используемых для профилактики. Наличие в анамнезе тяжелой аллергии на пенициллин (анафилаксия, ангионевротический отек) означает, что цефалоспорины также противопоказаны, поскольку существует небольшой, но значительный риск перекрестной реакции.

Наиболее важно, чтобы антибиотик был активен против бактерий, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать инфекцию (Таблица 2). Большинство послеоперационных инфекций возникает из-за собственной бактериальной флоры пациента. Профилактика не обязательно должна охватывать все виды бактерий, встречающихся во флоре пациента, поскольку некоторые виды либо не являются особо патогенными, либо малочисленны, либо и то, и другое.

Важно выбрать антибиотик с наиболее узким требуемым антибактериальным спектром, чтобы уменьшить появление патогенов с множественной устойчивостью, а также потому, что антибиотики широкого спектра действия могут потребоваться позже, если у пациента разовьется серьезный сепсис.Поэтому при хирургической профилактике следует избегать использования цефалоспоринов «третьего поколения», таких как цефтриаксон и цефотаксим. Часто несколько антибиотиков равны по антибактериальному спектру, эффективности, токсичности и простоте применения. В таком случае следует выбирать наименее дорогостоящий препарат, поскольку антибиотики для хирургической профилактики составляют значительную часть бюджетов больничных аптек.

Обычно используемые хирургические профилактические антибиотики включают:

  • цефалоспорины «первого поколения» для внутривенного введения - цефазолин или цефалотин
  • гентамицин внутривенно
  • Метронидазол для внутривенного или ректального введения (при вероятности анаэробной инфекции)
  • пероральный тинидазол (при вероятности анаэробной инфекции)
  • флуклоксациллин внутривенно (при вероятности метициллин-чувствительной стафилококковой инфекции)
  • ванкомицин внутривенно (если вероятна метициллинрезистентная стафилококковая инфекция). 7

Парентеральные цефалоспорины «второго поколения», такие как цефотетан, обладают улучшенным анаэробным и аэробным грамотрицательным покрытием по сравнению с цефалоспоринами первого поколения. Иногда они используются как более удобная, но более дорогая альтернатива комбинации метронидазола с цефалоспорином первого поколения или гентамицином для профилактики хирургических вмешательств на брюшной полости.

Бактериальная флора у некоторых госпитализированных пациентов может включать мультирезистентные бактерии, такие как метициллинрезистентные стафилококки.Затем для каждой хирургической процедуры необходимо оценить, показана ли профилактика парентеральным ванкомицином. Излишнее использование ванкомицина приводит к селекционированию устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE), промежуточного звена с ванкомицином Staphylococcus aureus (VISA) и устойчивого к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA), первые два из которых уже встречаются в австралийских больницах.

Антибиотикопрофилактика для пациентов с полной заменой суставов в анамнезе

Abstract

По мере того, как население стареет и люди остаются активными в 7-8 десятилетиях жизни, частота полной замены суставов увеличивается.После операции по замене сустава пациентам неизбежно требуются различные инвазивные процедуры в рамках их повседневного поддержания здоровья, включая, помимо прочего, стоматологическую помощь, колоноскопию, цистоскопию и катетеризацию сердца. Существует мало доказательств, подтверждающих использование перипроцедурных профилактических антибиотиков для предотвращения поздней тотальной инфекции суставов. Рекомендации по использованию перипроцедурных антибиотиков изменились по мере развития знаний о патофизиологии инфекции суставов.Мы рассматриваем текущие рекомендации специализированных академических организаций относительно антибиотикопрофилактики для пациентов, подвергающихся рутинным урологическим, желудочно-кишечным, стоматологическим и кардиологическим процедурам после полной замены сустава.

По оценкам, 2,5 миллиона американцев живут с полной заменой тазобедренного сустава, в то время как 4,7 миллиона в настоящее время имеют полную замену коленного сустава. 1 Ожидается, что это число будет увеличиваться по мере того, как пациенты будут жить дольше и оставаться активными в течение шестого, седьмого и восьмого десятилетий жизни.По мере увеличения числа пациентов с полной заменой суставов возрастает и потребность других медицинских работников в осведомленности об этой группе пациентов и об уникальных проблемах, с которыми они сталкиваются в других областях своей помощи. Одна из областей, которая была предметом многочисленных споров, - это необходимость антибиотикопрофилактики для пациентов с полной заменой суставов, которым проводятся амбулаторные урологические, желудочно-кишечные, стоматологические или кардиологические вмешательства. С увеличением количества тотальных замен суставов инфекция протезных суставов станет большим бременем для нашей системы здравоохранения.Преходящая бактериемия, которая приводит к посеву протеза сустава и, как следствие, инфицированию сустава, является гипотетическим механизмом инфицирования во время различных вмешательств; однако это никогда не было окончательно доказано. 2 Southwood et al 3 показали, что при высокой бактериальной нагрузке бактериемия может привести к протезной инфекции в течение 3 недель после замены сустава в популяции кроликов; однако кролики стали устойчивыми к инфекции через 3 недели после операции. Исследование 1000 пациентов с 1112 заменами суставов рекомендовало пациентам не принимать профилактические антибиотики перед любыми стоматологическими или хирургическими процедурами.В этой популяции развилось 284 инфекции, но о гематогенных инфекциях суставов не сообщалось; только у 3 пациентов развилась бактериемия (у 2 - ревматоидный артрит). 4 Напротив, другие авторы утверждают, что доказано, что стоматологические и хирургические процедуры способны вызывать преходящую бактериемию. 5,6 В желудочно-кишечном тракте преходящая бактериемия, инфильтрирующая через бактериальную транслокацию через слизистую оболочку кишечника, наблюдается у пациентов с нарушением иммунитета и злокачественными новообразованиями; однако у здоровых людей это случается редко. 7

Хотя стандартной практикой является назначение периоперационных антибиотиков пациентам, перенесшим операцию по замене суставов, существует много разногласий в отношении необходимости рутинной профилактики у пациентов с заменой суставов в анамнезе, проходящих различные амбулаторные процедуры. В рамках повседневного медицинского обслуживания пациентам требуется множество амбулаторных процедур, выполняемых многочисленными узкоспециализированными поставщиками, включая, помимо прочего, урологов, гастроэнтерологов, стоматологов и кардиологов.Пациенты с заменой сустава могут задавать вопросы как этим поставщикам, так и их лечащему врачу о необходимости каких-либо особых требований к антибиотикам, и часто получают противоречивые рекомендации.

В 2009 году Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) опубликовала общее заявление о профилактике антибиотиками. Они рекомендовали «рассмотреть» антибиотики для всех пациентов с полной заменой суставов, которые подвергались любой процедуре, потенциально способной вызвать бактериемию, и определили группу пациентов с высоким риском, включая пациентов с ослабленным иммунитетом; больные воспалительной артропатией; пациенты с ослабленным иммунитетом; пациенты с ВИЧ; пациенты с предыдущей совместной инфекцией, гемофилией, диабетом 1 типа или злокачественными новообразованиями; и пациенты с мегапротезами. 8 Они не рекомендуют антибиотикопрофилактику пациентам с внесиновиальными имплантатами (например, пластинами, винтами). Однако эти общие рекомендации различаются для разных специализированных организаций, таких как Американская урологическая ассоциация (AUA), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA).

Знание доказательств, связанных с протезной инфекцией во время этих процедур, а также руководящих принципов в каждой из этих академических организаций важно для оптимизации ухода за пациентами и ограничения как скорости инфекции, так и побочных эффектов антибактериальной терапии.Обзор литературы был завершен путем поиска в PubMed соответствующей литературы по профилактическим антибиотикам после операции по замене суставов с использованием терминов урологические процедуры, инфекции суставов , профилактика антибиотиками после операций на суставах стоматологические процедуры , процедуры GI инфекции суставов , кардиологические процедуры Инфекции протезов суставов и стоматологические процедуры Инфекции протезов суставов . По этим условиям было опубликовано 240 публикаций, 215 из которых были либо нерелевантными, либо дублированными.Учитывались только рукописи, написанные на английском языке. Соответствующие статьи, на которые были ссылки в включенных рукописях, также были рассмотрены, как и ссылки из руководящих принципов национальных специализированных организаций.

Использование антибиотиков

Урологические процедуры

Преходящая бактериемия - частое последствие урологической хирургии. Преходящая бактериемия после урологических операций возникает у 6,1% пациентов без антибиотиков и у 2,1% пациентов с антибиотиками. 9 Интраоперационная манипуляция мочеполовых путей может привести к попаданию небольшого количества бактерий в кровоток во время обычного кровотечения во время операции.Хотя существует теоретический риск, а также логическая связь между бактериемией, посевом и инфекцией протезного сустава, нет окончательных данных, которые обеспечивали бы причинную связь между урологическими процедурами и инфекциями протезных суставов. 10 Риск бактериемии зависит от нескольких факторов, включая предоперационную инфекцию мочевыводящих путей, инвазивность процедуры и использование профилактических антибиотиков. Однако данных о частоте перипротезных инфекций после урологических процедур настолько мало, что Канадская урологическая ассоциация не предоставляет в своих руководствах по антибиотикам никакой информации о пациентах с эндопротезами суставов. 11 Кроме того, Европейская ассоциация урологов не упоминает о специальных мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать у пациентов с заменой сустава. 12

В одном исследовании случай-контроль не было различий в частоте перипротезных инфекций суставов между теми, кому была сделана процедура мочеполовой системы, и теми, кто ее не делал. 13 В исследовании сравнивали 339 пациентов, поступивших с перипротезной инфекцией суставов, с 339 пациентами, поступившими одновременно без инфекции суставов.Частота процедур GU (около 15%) была одинаковой в инфицированной и неинфицированной группах. Результаты были аналогичными у пациентов, чьи суставы были в возрасте 6 месяцев, 1 года и> 1 года.

AAOS не дает конкретных рекомендаций по урологическим процедурам; тем не менее, AUA предоставляет урологам рекомендации по применению антибиотикопрофилактики у пациентов с эндопротезами суставов. Согласно AUA, пациентам, которые соответствуют 1 критерию из 1 или обеих из следующих категорий, следует назначать профилактические антибиотики.Категории делятся на пациентов с повышенным риском гематогенной тотальной инфекции суставов и пациентов, подвергающихся процедурам, у которых более высокая частота возникновения бактериемии. В первую категорию входят пациенты в течение 2 лет после замены сустава, пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с хотя бы одним из следующих сопутствующих заболеваний: предыдущие инфекции суставов, недоедание, гемофилия, ВИЧ-инфекция, диабет и злокачественные новообразования. Ко второй категории относятся любые пациенты, перенесшие манипуляции с камнями в почках, манипуляции с верхними мочевыми путями (уретероскопия, чрескожная нефролитотомия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), трансректальную биопсию простаты или манипуляции с кишечником, а также тех, кто имеет более высокий риск колонизации из-за постоянного катетера, чистая периодическая катетеризация, задержка мочи, недавняя инфекция мочевыводящих путей, постоянный мочеточниковый стент или отведение мочи. 14 Профилактическая рекомендация антибиотиков для пациентов, которые соответствуют критериям, - это однократная доза фторхинолона перорально за 1-2 часа до операции. В качестве альтернативы, за 30-60 минут до операции можно назначить комбинацию ампициллина (или ванкомицина, если у пациента аллергия на пенициллин) и гентамицина. 14 Целью профилактических антибиотиков является предотвращение гематогенного засева суставных протезов. Вероятность инфицирования эндопротезов суставов значительно выше в течение первых 2 лет после имплантации, что, вероятно, является причиной того, что AUA рекомендует антибиотики для пациентов, которым была произведена замена сустава менее чем за 2 года до процедуры. 15

Основываясь на этих рекомендациях и текущей литературе, можно сказать, что не всем пациентам с заменой сустава необходимы антибиотики; тем не менее, важно изучить историю болезни пациента, чтобы определить, есть ли у него потенциал для высокой скорости гематогенного распространения или процедура, которую они проходят, вызывает более высокую вероятность бактериемии. Пациенты, отвечающие обоим этим критериям, должны получать профилактические антибиотики. По мере появления большего количества литературы может показаться, что даже не все эти пациенты должны получать антибиотики, но в отсутствие крупных клинических испытаний важно продолжать следовать текущим рекомендациям AUA.

Желудочно-кишечные процедуры

Бактериемия после желудочно-кишечных эндоскопических процедур - не редкость. Например, частота бактериемии после стандартной колоноскопии составляет от 0% до 5%. 16 Даже при тех желудочно-кишечных процедурах, которые считаются «высоким риском» бактериемии, таких как расширение стриктур пищевода, эндоскопическая склеротерапия варикозного расширения вен и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, частота бактериемии по-прежнему ниже 22%. 17,18 Напротив, обычные занятия, такие как чистка зубов и использование зубной нити, связаны с частотой бактериемии от 20% до 68%. 18

Предыдущие исследования выявили несколько случаев инфекций протезных суставов после эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта. 4,19 В 2008 г. Banerjee et al. 18 сообщили о двух случаях гнойного артрита у пациентов с ортопедическими протезами. Исследование «случай-контроль» 2013 года по изучению инфекций протезных суставов показало, что 17% таких инфекций были вызваны бактериями, обитающими в желудочно-кишечном тракте. 19 В том же исследовании было обнаружено, что эзофагогастродуоденоскопия с биопсией в течение 2 лет после первичной артропластики была связана со значительно повышенным риском инфекции протезного сустава. Однако это было первое исследование, продемонстрировавшее эту связь, и данных о распространенности этой связи мало. 19 Учитывая низкую частоту инфекций суставов после эндоскопии, профилактические антибиотики в настоящее время не рекомендуются Американским обществом гастроэнтерологов или Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки. 16,20 Кроме того, профилактические антибиотики больше не рекомендуются в руководящих принципах антибиотикопрофилактики от AAOS. 2

Стоматологические процедуры

Было подсчитано, что от 6% до 13% инфекций протезных суставов вызываются микроорганизмами, происходящими из полости рта. 21 Учитывая значительные затраты, заболеваемость и смертность, связанные с этими инфекциями, а также тот факт, что стоматологические процедуры, как известно, вызывают преходящую бактериемию, 16,22 использование профилактических антибиотиков ортопедами до того, как стоматологические процедуры стали широко распространены в 1970-х годах. . 23 Однако данные, подтверждающие эту практику, оказались ограниченными. 24 Одно исследование Coulter et al. 5 показало снижение частоты бактериемии при использовании антибиотиков - с 63% до 35%; однако не было доказательств существенной разницы в частоте инфицирования в обеих группах. В 1997 году, пытаясь предоставить клиницистам лучшее руководство относительно профилактического использования антибиотиков при стоматологических процедурах, ADA и AAOS выпустили совместные руководящие принципы, в которых говорилось, что «антибиотикопрофилактика не показана стоматологическим пациентам со штифтами, пластинами и т. Д. винты, и это обычно не показано большинству стоматологических пациентов с полной заменой сустава.«Вместо этого профилактика была рекомендована только небольшой группе лиц с высоким риском заражения. 25 Руководящие принципы были пересмотрены в 2003 году, но в основном они остались в соответствии с рекомендациями 1997 года. 26

В 2009 году, однако, без одобрения ADA, AAOS в одностороннем порядке выпустила новые рекомендации, утверждая, что значительная заболеваемость и смертность, связанные с инфекциями протезных суставов, оправдывают клиницистов «рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками для всех пациентов с полной заменой суставов, прежде чем любая инвазивная процедура, которая может вызвать бактериемию.Это заявление, однако, не соответствовало критериям AAOS для руководств, основанных на доказательствах. 27 ADA ответила, указав, что не было достаточных доказательств, чтобы оправдать изменение руководящих принципов 2003 года. 26 Это заявление, выпущенное ADA, с тех пор подтверждено многочисленными исследованиями, в которых ставится под сомнение использование профилактических антибиотиков у пациентов с протезами суставов. Большое исследование «случай-контроль», проведенное Berbari et al 22 , показало, что антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами не была связана со снижением риска инфекций протезных суставов, и предложило пересмотреть рекомендации 2009 года.Исследования Matar et al 28 и Skaar et al 29 пришли к аналогичным выводам.

В 2012 году AAOS, снова вместе с ADA, изменило свое мнение, заявив, что клиницисты «могли бы рассмотреть вопрос о прекращении практики регулярного назначения профилактических антибиотиков пациентам с имплантатами протезных суставов бедра и колена, которым проводятся стоматологические процедуры», и AAOS предложила предпочтения пациента должны играть важную роль в определении окончательного курса действий. 30 В 2014 г. ADA созвала группу экспертов для оценки своих рекомендаций 2012 г .; эта группа рекомендовала не назначать профилактические антибиотики перед стоматологическими процедурами пациентам с протезами суставов. 31 Несмотря на эти рекомендации, Colterjohn et al. 32 показали, что хирурги-ортопеды по-прежнему гораздо чаще, чем хирурги-стоматологи, назначают профилактические антибиотики перед стоматологическими процедурами.

Интересно, что AHA не разделяет той же точки зрения, что и AAOS, в отношении профилактики пациентов с имплантируемыми сердечными устройствами.Позиция AHA заключается в том, что из-за высокой распространенности стафилококковой инфекции (которая не является естественной для полости рта) в сердечно-сосудистых имплантируемых устройствах нет никакой роли для профилактики антибиотиками во время стоматологических процедур для пациентов с этим устройством. 33 Это интересно отметить, поскольку было показано, что Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis являются наиболее распространенными возбудителями инфекций при инфекциях протезных суставов. Хотя сравнение инфицирования сердечных устройств и тотального эндопротезирования суставов после стоматологических процедур может быть неуместным, оно может служить хорошей областью исследования для AAOS в будущем при выработке потенциально улучшенных рекомендаций по профилактике.

Кардиологические процедуры

Сердечно-сосудистые имплантируемые электронные устройства (CIED), включая постоянные кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, стали незаменимыми для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах. 33,34 В период с 1999 по 2003 год количество новых имплантаций CIED увеличилось на 49%, главным образом за счет новых имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. 35 Пациенты, получающие CIED, как правило, старше и страдают от большего числа сопутствующих заболеваний, чем население в целом. 36 Возросшая распространенность CIED в сочетании с их присутствием у пожилых и более больных пациентов привела к увеличению частоты инфицирования CIED. 33,34 Примечательно, что число госпитализаций в результате инфекций, вызванных CIED, увеличилось в 3,1 раза в период с 1996 по 2003 год, значительно опередив рост распространенности CIED. 35

Эндокардит и инфекции, связанные с устройствами, являются наиболее распространенными типами инфекций, осложняющих размещение CIED. 33,34 От 60% до 80% этих инфекций вызываются видами Staphylococcus; 42% вызваны только коагулазонегативным стафилококком. 34,37 Инфекции CIED обычно характеризуются высокими показателями заболеваемости и смертности. 34,35 Исследование 2009 года, например, обнаружило 18% -ную смертность от всех причин от инфекций CIED через 6 месяцев. 38 Учитывая высокий риск, связанный с этими инфекциями, AHA рекомендует использовать профилактические антибиотики у всех пациентов, независимо от статуса протезного сустава, до установки CIED. В частности, они рекомендуют вводить цефазолин внутривенно в течение 1 часа до разреза или ванкомицин в течение 2 часов после разреза. 34 Однако из-за отсутствия доказательств их эффективности и опасений по поводу их рисков и затрат послеоперационные антибиотики и профилактические антибиотики перед другими инвазивными процедурами, включая стоматологические процедуры, не связанные с манипуляциями CIED, не рекомендуются. 33,34 Хотя было не так много исследований, посвященных использованию антибиотиков у пациентов с протезами суставов и имплантатами CIED, мы считаем целесообразным следовать рекомендациям AHA относительно использования антибиотиков перед установкой CIED для всех пациентов. , включая тех, кому ранее была произведена артропластика, до тех пор, пока дальнейшие исследования не прояснят этот вопрос.Кроме того, AHA не рекомендует антибиотики для рутинных процедур, при которых антибиотики обычно не назначаются пациентам без замены суставов.

Обсуждение

Пациенты, у которых в анамнезе была замена суставов, часто задают своим врачам вопросы о необходимости профилактических антибиотиков перед прохождением инвазивной амбулаторной процедуры, такой как стоматологическая работа или урологическая процедура. Различные специализированные академические организации и региональные модели практики могут повлиять на решение о назначении профилактических антибиотиков.В конечном итоге решение должно основываться на риске инфекции, а также на заболеваемости, связанной с перипротезной инфекцией суставов. Многие ортопеды утверждают, что инфекция протезного сустава является серьезным осложнением артропластики сустава, и ее следует избегать любой ценой. Однако врачи первичной медико-санитарной помощи утверждают, что введение антибиотиков не обходится без последствий, потенциально вызывая появление резистентных к лекарствам организмов, легких побочных эффектов, связанных с лекарствами, таких как отек или зуд, и даже более серьезных побочных эффектов, таких как колит Clostridium difficile.Доказано, что урологические, желудочно-кишечные, стоматологические и кардиологические процедуры вызывают бактериемию, но повседневная активность, такая как чистка зубов, также приводит к бактериемии, а инфекции протезных суставов через гематогенный посев никогда не были окончательно доказаны на людях. 2 Кроме того, в сегодняшней ситуации в сфере здравоохранения важно учитывать стоимость оказания медицинской помощи, а также стоимость серьезного осложнения, такого как протезная инфекция. Slover et al. 39 проанализировали затраты, связанные с протезной инфекцией, по сравнению с профилактическим использованием антибиотиков.Они использовали β-лактамы в качестве модельного антибиотика для профилактики и, используя частоту различных побочных эффектов, таких как анафилаксия (0,015–0,004%), 40 инфекция C. difficile (0,0000067%), 41 и сыпь (5,1%). ), 42 , они оценили среднюю стоимость осложнений, связанных с приемом антибиотиков, в расчете на один рецепт в 14,30 долларов. 39 По имеющимся данным, средняя стоимость инфекции протезного сустава составила 90 000 долларов США. Анализ соотношения затрат и результатов показал, что если риск заражения был <0.75%, профилактическое назначение антибиотиков было нерентабельным; однако было продемонстрировано, что они рентабельны, если риск составлял 1,2%. Если бы риск инъекции протезов сустава составлял 2,1%, антибиотики должны были бы снизить риск только на 25%, чтобы они были рентабельными. 39 Хотя нет зарегистрированных показателей> 0,75%, строго с точки зрения экономической эффективности результаты этого исследования показали, что антибиотики экономически эффективны только для определенных пациентов, которые подвергаются высокому риску заражения инфекцией протезного сустава. в том числе с ослабленным иммунитетом, недавней заменой сустава (в течение 2 лет), диабетом или воспалительным артритом. 43

В целом рекомендации относительно использования профилактических антибиотиков у пациентов с заменой суставов при инвазивных процедурах различаются в зависимости от типа поставщика, делающего рекомендацию. Опрос хирургов-ортопедов, урологов и стоматологов оценил мысли каждой группы о профилактике антибиотиками. Все 3 группы считали, что пациенты «обязательно» должны сообщить своему врачу о замене сустава перед процедурой. Урологи посчитали, что пациенты с существующей заменой сустава «вероятно» нуждались в антибиотиках перед рутинной или длительной процедурой, тогда как стоматологи ответили «вероятно, нет» и «не уверены».«Интересно, что хирурги-ортопеды считали, что их пациентам« определенно »нужны антибиотики перед урологическими манипуляциями и« вероятно »они требовались перед стоматологическим лечением, независимо от продолжительности процедуры. 44 Это исследование показывает, что пациенты будут получать непоследовательные рекомендации в зависимости от типа поставщика, которого они спрашивают. Это также демонстрирует важность обмена информацией о различных узкоспециализированных организациях и необходимость совместных исследований в будущем для наилучшего изучения рисков инфекции и ее предотвращения. В конечном счете, наш обзор показывает, что в литературе предлагается рекомендовать профилактические антибиотики только пациентам с полной заменой суставов в случае, если они подвергаются серьезной урологической процедуре (как описано ранее) или проходят обычную урологическую или стоматологическую процедуру с одним или несколькими из следующих факторы риска: иммунодефицит, перенесенные ранее инфекции суставов, недоедание, гемофилия, ВИЧ, диабет, злокачественные новообразования или имплантация сустава в течение последних 2 лет. Пациенты, которым проводится обычная кардиологическая процедура, должны получать любые антибиотики, которые обычно назначаются для процедуры, но не нуждаются в дополнительной антибиотикопрофилактике; тем, кто подвергается желудочно-кишечным процедурам, профилактические антибиотики не требуются (таблица 1).

Таблица 1.

Сводка рекомендаций по профилактике антибиотиками 2,8,14,16,20,30,31,34

Заключение

Решение о применении профилактических антибиотиков у пациентов с заменой суставов в условиях инвазивных процедур принято. тот, который разделяют хирурги-ортопеды, врачи первичной медико-санитарной помощи и узкие специалисты, выполняющие инвазивные процедуры. Пациенты могут получить разные мнения в зависимости от того, к какому провайдеру они обращаются, в результате различных рекомендаций в руководящем органе каждой узкой специальности.Согласно имеющимся данным, здоровые люди с историей неосложненной артропластики суставов> 2 лет, как правило, не должны получать антибиотикопрофилактику. Пациентов следует проинформировать о действующих рекомендациях и побудить их принять обоснованное решение на основе имеющейся информации. Хотя у хирургов-ортопедов может возникнуть соблазн порекомендовать антибиотики в качестве профилактической меры, введение антибиотиков не является доброкачественным и может быть нерентабельным, если оно не используется в популяции с высоким риском инфицирования.Зная о последних рекомендациях и литературных данных относительно рисков инфекции протезных суставов, поставщики медицинских услуг могут оптимизировать периоперационный протокол, связанный с их соответствующими вмешательствами, одновременно снижая затраты и заболеваемость, связанные с неправильным использованием антибиотиков, а также заболеваемость инфекциями протезных суставов.

  • Получено для публикации 16 декабря 2015 г.
  • Исправление получено 30 марта 2016 г.
  • Принято к публикации 11 апреля 2016 г.

Профилактика антибиотиками, премедикация и эндокардит

Иногда врачи и стоматологи рекомендуют пациенту принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами. Это называется «профилактика антибиотиками». Но почему медицинские работники предлагают этот дополнительный шаг?

У всех нас есть бактерии во рту, и ряд стоматологических процедур - и даже ежедневных процедур, таких как жевание, чистка щеткой или зубной нитью - может позволить бактериям попасть в кровоток (бактериемия).Для большинства из нас это не проблема. Здоровая иммунная система предотвращает нанесение этими бактериями какого-либо вреда. Однако есть опасения, что у некоторых людей бактериемия может вызвать инфекцию в других частях тела.

Кому может быть полезна профилактика антибиотиками?

Антибиотикопрофилактика рекомендуется небольшому количеству людей с определенными сердечными заболеваниями. Американская кардиологическая ассоциация разработала рекомендации, определяющие людей, которым следует принимать антибиотики перед стоматологической помощью.Согласно этим руководящим принципам, следует рассмотреть возможность назначения антибиотикопрофилактики людям с:

  • Искусственные клапаны сердца.
  • Инфекция слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов в анамнезе, известная как инфекционный эндокардит, редкая, но опасная для жизни инфекция.
  • Пересадка сердца, при которой возникает проблема с одним из клапанов внутри сердца.
  • Сердечные заболевания, присутствующие с рождения, например:
    • Неизлеченные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе люди с паллиативными шунтами и кондуитами.
    • Дефекты, исправленные с помощью протезного материала или устройства - будь то хирургическое вмешательство или катетерное вмешательство - в течение первых шести месяцев после ремонта.
    • Случаи, при которых дефект сердца был устранен, но остаточный дефект остается на месте или рядом с участком протезной накладки или протезного устройства, использованного для восстановления.

Поговорите со своим стоматологом об этих рекомендациях, если у вас есть какие-либо вопросы о профилактике антибиотиками.

Рекомендации по профилактике антибиотиками для людей с эндопротезами суставов

Рекомендации по профилактике антибиотиками также были пересмотрены для людей с ортопедическими имплантатами, такими как искусственные суставы. Узнайте больше о том, почему ADA и Американская ассоциация хирургов-ортопедов обновили рекомендации и больше не рекомендуют антибиотики всем, у кого есть искусственные суставы.

Подробнее о профилактике антибиотиками

% PDF-1.6 % 773 0 obj> эндобдж xref 773 79 0000000016 00000 н. 0000002375 00000 н. 0000002487 00000 н. 0000003138 00000 п. 0000003970 00000 н. 0000004506 00000 н. 0000005061 00000 н. 0000005533 00000 н. 0000006255 00000 н. 0000007012 00000 н. 0000007581 00000 н. 0000008306 00000 н. 0000009011 00000 н. 0000009710 00000 п. 0000010495 00000 п. 0000010942 00000 п. 0000011018 00000 п. 0000011102 00000 п. 0000011379 00000 п. 0000012031 00000 н. 0000012114 00000 п. 0000012399 00000 п. 0000012676 00000 п. 0000013352 00000 п. 0000013438 00000 п. 0000013723 00000 п. 0000014307 00000 п. 0000014864 00000 п. 0000015125 00000 п. 0000015898 00000 п. 0000016042 00000 п. 0000016153 00000 п. 0000016266 00000 п. 0000016531 00000 п. 0000016791 00000 п. 0000017499 00000 н. 0000017601 00000 п. 0000019181 00000 п. 0000020469 00000 п. 0000021179 00000 п. 0000021786 00000 п. 0000021874 00000 п. 0000022135 00000 п. 0000023365 00000 п. 0000024439 00000 п. 0000025678 00000 п. 0000026893 00000 п. 0000028014 00000 п. 0000029153 00000 п. 0000033944 00000 п. 0000037834 00000 п. 0000042852 00000 п. 0000049319 00000 п. 0000060260 00000 п. 0000067524 00000 п. 0000072177 00000 п. 0000083428 00000 п. 0000088567 00000 п. 0000125100 00000 н. 0000125356 00000 н. 0000125438 00000 н. 0000125492 00000 н. 0000125584 00000 н. 0000125680 00000 н. 0000125825 00000 н. 0000133372 00000 н. 0000133636 00000 н. 0000134255 00000 н. 0000134353 00000 п. 0000136489 00000 н. 0000136762 00000 н. 0000137186 ​​00000 н. 0000141645 00000 н. 0000141919 00000 п. 0000142562 00000 н. 0000145427 00000 н. 0000145712 00000 н. 0000146210 00000 н. 0000001876 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 851 0 obj> поток xb``b``? ! Ā

Антибиотикопрофилактика - обзор

Костная пластика

Антибиотикопрофилактика внутриротовой костной пластики при подготовке к установке дентального имплантата не изучалась широко (Таблица 8-2).Lindeboom и van den Akker провели проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по изучению антибиотикопрофилактики костной пластики накладки с использованием донорского участка рамы. 24 В своем исследовании 20 пациентов были рандомизированы для получения плацебо или однократной предоперационной дозы перорального фенетициллина. Пациенты наблюдались в течение 30 дней на предмет наличия инфекции, о чем свидетельствуют гнойность, серозно-геморрагический дренаж с положительным посевом, спонтанное расхождение швов или боль, требующая исследования раны с полученным положительным посевом.Испытание было завершено досрочно, когда уровень инфицирования был определен как высокий, и было обнаружено, что у двух пациентов была инфекция сайта-реципиента, у одного была инфекция донорского сайта, а у двух инфицированы оба сайта. Все эти пациенты были в группе плацебо. Это исследование имело низкую мощность, но авторы пришли к выводу, что однократная предоперационная доза пероральных антибиотиков была эффективной для снижения риска инфицирования при костной пластике. Однако статистический анализ, использованный для оценки данных этого исследования, был неуместным, как указано в последующем письме редактору, написанном Бреннаном и соавторами. 25 Авторы письма редактору сочли, что результаты исследования не были статистически значимыми, если был использован надлежащий статистический анализ. В ответ Линдебум и его коллеги согласились, что их статистический анализ был неверным, но они думали, что, по крайней мере, их результаты были клинически значимыми. 25

В последующем исследовании Lindeboom и его коллеги провели рандомизированное проспективное контролируемое двойное слепое исследование, в котором сравнивали однократную предоперационную дозу фенетициллина и однократную предоперационную дозу клиндамицина для профилактики раневых накладок костных трансплантатов с вовлечением верхняя челюсть. 26 Антибиотики вводили перорально за 1 час до процедуры, и пациенты наблюдались в течение 8 недель на предмет развития признаков инфекции на участке реципиента, как определено в ранее упомянутом исследовании. 24 Это последующее исследование 26 не имело группы плацебо, включало 150 пациентов и имело адекватную мощность (80%). Частота инфицирования сайта реципиента в группе фенетициллина составляла 5,3%, а в группе клиндамицина - 2,7%. Это исследование не продемонстрировало значительной разницы между двумя антибиотиками в эффективности предотвращения инфекции при костной пластике.

В свете ограниченного числа исследований антибиотикопрофилактики у пациентов, перенесших костную трансплантацию, трудно сделать однозначный вывод. Похоже, что, основываясь на выводах Lindeboom и van den Akker, 24 следует рассмотреть по крайней мере предоперационную дозу антибиотиков. В идеале для ответа на этот вопрос следует провести проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование с достаточной мощностью.

Синус-лифтинг представляет собой еще один интересный сценарий, в котором системная профилактика антибиотиками не была тщательно изучена.Подсчитано, что инфекционные осложнения при синус-лифтинге могут составлять от 2% до 7%. 27 Было проведено несколько исследований с участием местного (местного, в основном тетрациклинового) использования антибиотиков при костной пластике при хирургических вмешательствах в полости рта и пародонте, но в некоторых исследованиях изучались системные антибиотики в этом контексте. Кроме того, исследованные антибиотики, как правило, имеют широкий спектр действия, а не антибиотики, нацеленные на анаэробные бактерии (такие как метронидазол), которые, как можно ожидать, будут играть роль в инфицировании костной пластики синус-лифтинга.Чукроун и его коллеги провели интересное исследование использования антибиотиков при синус-лифтинге. 27 Они изучили 94 синус-лифтинга, выполненных с помощью лиофилизированного костного трансплантата у 72 пациентов. Восемьдесят две синус-лифтинга были выполнены с 0,5% раствором метронидазола, смешанным с материалом трансплантата, и 12 синус-лифтов были выполнены без метронидазола. Все пациенты получали амоксициллин в течение 6 дней после операции. За пациентами наблюдали с помощью компьютерной томографии для оценки однородности трансплантатов.Синус-лифтинг, выполняемый с метронидазолом, оказался более однородным, чем те, которые выполнялись без метронидазола. Неоднородность костных трансплантатов, выполненных без метронидазола, была теоретически связана с бактериальным заражением трансплантата. Хотя это исследование интересно, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить использование антибиотикопрофилактики при процедурах синус-лифтинга, прежде чем можно будет дать окончательные рекомендации по профилактике антибиотиками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *