До какого возраста рекомендуется кормить грудным молоком: До какого возраста рекомендуется кормить ребенка грудью? | ВОПРОС-ОТВЕТ

Содержание

До какого возраста нужно кормить ребенка грудью (и нормально ли это, если ему уже больше двух лет)?

Этот вопрос часто мучает молодых родителей. Подсказки из древности могут дать ответ.

Я никогда не собиралась кормить грудью тоддлера, который уже может выразить свое желание поесть полным предложением. Во время беременности я мечтала наладить грудное вскармливание и кормить ребенка до общепринятого срока. Отказываться от грудного вскармливания раньше казалось мне чем-то странным. 

Но что значит «общепринятый срок» кормления грудью? 

Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения предлагают кормить ребенка только грудным молоком в течение первого полугодия его жизни. После этого рекомендуется вводить прикорм, который дополняет грудное молоко. Академия педиатрии рекомендует кормить грудью до года, но ВОЗ идет дальше и говорит о кормлении до двух лет и старше.

Однако хорошо бы вспомнить, что человек, несмотря на все гаджеты и советы из интернета, животное, млекопитающее, живущее по общим законам биологии. С тех пор, как млекопитающие появились 200 миллионов лет назад, они придумали бесчисленное множество способов кормить своих детей: под водой, вверх ногами, по дюжине за раз. У ехидны — яичного млекопитающего, похожего на ежа с длинной мордой, — вообще нет сосков. Она выливает молоко прямо из «пятнышек» на коже живота в брюшную сумку, где находится малыш.

Что такое «нормально»?

Оказывается, обычная человеческая мать — довольно странный вид млекопитающих. Она вынуждена принимать решения, основываясь не только на биологии и инстинктах, но также на социальных нормах и предрассудках. По сравнению с нашими ближайшими «родственниками», шимпанзе и орангутанами, уникальность человека как вида не столько в том, как мы кормим грудью, сколько в том, как мы прекращаем это делать.

Отлучение от груди — «по зубам»

Я без проблем кормила дочь грудью. В детстве она громко выражала недовольство многими вещами, но всегда любила молоко. Этот энтузиазм не угас и после одного года. 

Я кормила ее на пении, на сквош-корте по окончании колледжа и в самолетах рядом с незнакомцами. Мы продолжали в том же духе более двух лет. Тем временем, многие из моих друзей начали отлучать от груди своих детей в возрасте одного года.

Дэниел Селлен, доктор философии, антрополог из Университета Торонто, рассказал, что такая продолжительность грудного вскармливания для моей группы сверстников могла показаться необычной. 

Однако, во многих частях мира для матерей совершенно нормально открыто кормить ребенка, которому 2 или 3 года. В США около 16% мам продолжают кормить грудью детей в полтора года, а более продолжительное кормление чаще встречается в определенных районах страны, где, как правило, живут более высокообразованные люди и действуют более мощные системы социальной поддержки грудного вскармливания.

В исследовании, опубликованном в «Журнале питания» в 2001 году, доктор Селлен проанализировал данные о способах и времени отлучения от груди детей в 97 современных и исторических культурах. В результате стало известно, что традиции отлучения от груди у разных народов очень отличаются. К примеру, тибетцы начала 20-го века прекращали грудное вскармливание детей в возрасте от 10 до 12 месяцев, а индейцы арапахо в конце 30-х годов кормили грудью четыре года и дольше. Получается, что в среднем матери прекращали кормить грудью, когда их детям было около 2,5 лет.

Но чтобы лучше понять, почему люди отлучают детей от груди в наше время, полезно взглянуть на наших предков и нечеловеческих родственников-приматов. Такой подход может дать нам подсказки, «касающиеся всего пути нашего развития», — говорит Таня Смит, доктор, биологический антрополог Университета Гриффита в Австралии.

В последнее десятилетие исследователи смогли больше узнать о возрасте отлучения от груди наших исторических предков, используя анализ зубов. В организме растущих людей и животных каждый день, начиная с рождения, тонкими слоями откладываются «зубные ткани», как кольца деревьев. Эти слои содержат точную запись нашего потребления молока.

В одном исследовании, опубликованном в 2017 году, доктор Смит и ее коллеги проанализировали зубы диких орангутанов, чье кормление на деревьях трудно наблюдать. Они обнаружили, что обезьяны питались грудным молоком в течение восьми и более лет.  А шимпанзе — наши самые близкие биологические родственники — не отлучают ребенка от груди, пока ему не исполнится 4—5 лет.

Но пока обезьяны кормят грудью дольше, чем люди, неандертальцы (наши вымершие двоюродные братья), возможно, отлучали детей от груди примерно так же, как современные люди. 

В 2018 году в результате исследования зуба неандертальца доктор Смит и ее коллеги обнаружили доказательство постепенного отлучения человека от груди в возрасте 2.5 лет. 

Другими словами, отлучение от груди, возможно, было важным шагом в эволюции человека.

Нет единого времени, когда «пора»

Мы играли на языке жестов ребенка, начиная примерно с 9 месяцев, и первым и любимым знаком моей дочери было «молоко». Смущает, что знак молока — «сжать руку» так, как будто доишь корову. В 18 месяцев ей нравилось подносить куклу к моей груди, издавать легкий чмокающий звук, а потом говорить «Спасибо!» К 22 месяцам она научилась говорить «мама». У нас было так:

Она: (Сжимает руку).

Я: «Хочешь молока в чашке?»

Она: «Нет, мамочка». (Лезет мне под рубашку)

Все было странно? Да, немного.

Мередит Броквей, доктор философии, доктор медицинских наук, медсестра и доктор наук, изучающая клиническое использование грудного молока в Университете Манитобы, сказала, что моя история обычна. По ее опыту, большинство мам, кормящих грудью, не планировали делать это так долго. И это совершенно обычно — чувствовать, что тебя за это судят.

После того, как ВОЗ опубликовала свою рекомендацию кормить грудью до двух или более лет в 2003 году, доктор Брокуэй заметила, что некоторые из ее коллег-медсестер были действительно ошарашены предложением кормить грудью так долго. 

Обеспокоенная таким негативным отношением, доктор Броквей решила узнать больше об общественном осуждении, которое часто «прилагается» к длительному кормлению грудью. В 2016 году она и ее соавтор опубликовали обзор исследований об опыте мам, которые кормили грудью в течение последнего года, и обнаружили, что они «чувствуют осуждение и вынуждены скрываться». Некоторые матери держали в секрете свое грудное вскармливание даже от своих партнеров.

Доктор Броквей сказала, что каждая мать и ребенок должны договориться о времени отлучения от груди. 

«С биологической точки зрения нет единого подходящего возраста для отлучения от груди», — говорит Кэти Хинде, доктор философии, эволюционный антрополог из Университета штата Аризона, которая изучает лактацию. 

В исследовании 2015 года доктор Хинде и ее соавторы искали последствия отлучения от груди детей разных возрастов. 

Они сравнили 231 ребенка в Танзании, которые кормились грудью в течение двух и более лет, с 84 детьми, которых отлучили от груди раньше. С точки зрения роста и иммунной функции две группы были практически одинаковыми.

Хотя это исследование не выявило каких-либо конкретных преимуществ грудного вскармливания после двух лет, оно также не пришло к выводу, что долго кормить — бессмысленно. Возможно, между ребенком и матерью существует скрытый биологический сигнал, который определяет готовность ребенка к отлучению от груди тогда, когда он достиг определенного уровня развития, не зависящего от возраста. Результаты исследования только показывают, что выбор каждой матери в этом исследовании привел их к почти одинаковому результату.

Отлучение от груди

Я не хотела отлучать мою дочь от груди до тех пор, пока она не будет готова. Но после ее второго дня рождения я перестала предлагать ей молоко по утрам. В 28 месяцев она несколько дней подряд вообще не брала грудь, но затем начала просить молоко во время сна. Я позволила ей попробовать, но она нахмурилась, когда сосала: казалось, у нее ничего не выходит. Я сказала ей, что молоко могло исчезнуть.

Она села. «Я просто выпила все это!» — сказала она с удивлением. Потом она пошла спать и больше не просила грудь.

Мы отлучили ребенка от груди тогда, когда ей было действительно «пора», но не всем мамам так повезло. Структуры наших обществ делают длительное грудное вскармливание редким явлением. Женщины должны работать. Некоторые проходят через осуждение при уходе за малышом на публике, а других судят за то, что они вообще не кормят грудью.

Но доктор Селлен утверждает, что по сравнению с нашими родственниками-млекопитающими, наша способность отлучаться от матери в более раннем возрасте могла стать ключом к эволюции и успеху человеческой расы.

В отличие от мам орангутанов, шимпанзе или горилл, которые должны делать все сами, по словам доктора Хинде, древние человеческие мамы получали помощь от родственников — отцов, бабушек, братьев и сестер. 

По мере того, как мы уменьшили время кормления грудью и начали делить обязанности по уходу за детьми, младенцы стали «проще доставаться» своим матерям. В такой ситуации у одной мамы могло рождаться больше детей. 

А с точки зрения эволюции, более молодой вид — это более успешный вид. «У людей рождалось больше детей, которые были близки друг к другу и выживали вдвоем чаще, чем другие дикие обезьяны», — сказал доктор Селлен. Сотни тысяч лет назад эта разница, возможно, дала нашему виду основу для процветания. Сегодня люди — главные обезьяны планеты, независимо от того, как мы кормим своих детей.

Грудное вскармливание делает нас млекопитающими, но отлучение от груди — это часть того, что делает нас людьми.

Источник: parenting.nytimes.com


— поделитесь с друзьями!


Читать дальше

До какого возраста нужно кормить ребенка грудью: мнения врачей

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН грудное вскармливание  желательно поддерживать до 2-х лет, дольше —  по взаимному желанию матери и ребенка. Отечественные педиатры, основываясь на практическом опыте и научных исследованиях, озвучивают цифру до 1,5 лет.

Сейчас нередко можно встретить мам, которые кормят детей грудью после двух лет. Такое продолжительное грудное вскармливание принято называть долгокормлением.

В любом случае, после 2,5 лет у ребенка идет процесс естественного угасания сосательного рефлекса, происходит постепенное самоотлучение от груди  и, таким образом, плавное завершение грудного вскармливания. 

Вне зависимости от рекомендаций, выбор всегда остается за мамой. И продолжительность грудного вскармливания  будет  зависеть, прежде всего, от готовности и мамы, и ребенка прекратить этот процесс.

Чем грозит раннее отлучение от груди здоровью ребенка?

Заменители грудного молока не содержат антиинфекционные факторы, поэтому искусственно вскармливаемый ребенок чаще подвержен кишечным инфекциям, респираторным заболеваниям. К ним относятся частые ОРВИ, отиты,  бронхиты, пневмонии,  кишечные инфекции (чаще вирусной природы)  с продолжительной   диареей, грибковые заболевания кишечника, а также  грозное  жизнеугрожающее состояние — некротизирующий энтероколит новорожденных. 

Довольно часто  у детей на смесях формируется непереносимость белков молока животных (коровьего, козьего) с развитием аллергических реакций, в частности, пищевой аллергии в виде атопического дерматита. К сожалению, в будущем такие дети входят в группу риску по развитию аллергического  бронхита,  бронхиальной астмы.

Искусственное вскармливание увеличивает  риск развития сахарного диабета, а также ожирения, связанного с избыточным потреблением смеси, превышающим потребности ребенка.  Возможно развитие судорог из-за избыточного содержания в смесях  натрия, кальция, фосфора.

У детей, получающих искусственную смесь, может снижаться интеллектуальное развитие из-за недостатка аминокислот, омега- жирных кислот,  которые необходимы растущему мозгу ребенка.

Кроме того, согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев.

Как долго нужно кормить ребёнка грудью, ответила главный педиатр области


— До какого возраста врачи рекомендуют кормить ребенка грудью?


— Рекомендуем не менее года. Всё очень индивидуально. Надо понимать, что процесс осознанного отлучения от груди имеет массу особенностей. Например, нельзя делать этого, когда ребенок болеет или вы собираетесь переезжать на новое место жительства, или начинаете приучать малыша к горшку. Если ребенок хорошо пьет из чашки, кушает все виды пищи (кашу, овощи, мясо, фрукты) и хорошо развивается, не болеет, значит, он готов к постепенному отнятию от груди. Однако есть детки, которые часто болеют, несмотря на то, что находятся на грудном вскармливании. Так бывает. В таком случае грудное молоко матери — естественная иммунная защита малыша, и тогда мы рекомендуем продолжить грудное вскармливание.


— Какой верхний порог, когда стоит прекратить грудное вскармливание?


— Чем старше ребенок, тем сложнее процесс его отлучения от груди. Вырабатывается привычка, с которой справиться труднее. Полтора-два года — это тот возраст, когда стоит оценить все плюсы и минусы длительного кормления грудью. Каждая мама решает сама, когда наступает момент "икс", потому что она, как никто другой, чувствует своего ребенка, знает его потребности.
У нас есть мамочки, которые и до трех лет кормят. Но в таких случаях, это уже не процедура кормления, а в большей степени сохранение психологической связи с малышом. Чаще всего ребенок старше полутора или двух лет использует мамину грудь для успокоения, когда ему тревожно или больно. Это ожидаемо осложняет адаптацию малыша в детском саду, в стрессовой ситуации он постоянно ищет маму. 


— Чем чревато раннее завершение кормления грудью или вообще отказ от него?


— Правильное питание ребенка в течение первого года жизни — его здоровье в будущем. Природа предусмотрела состав грудного молока, которое идеально подходит новорожденным. Оно содержит белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины в нужном количестве и легко усваиваемые организмом малыша. Также в его состав входят иммунные белки, которые повышают сопротивляемость организма ребенка к заболеваниям. Установлено, что дети, которые вскармливались грудным молоком, в старшем возрасте меньше болеют по сравнению с детьми, которые вскармливались адаптированными молочными смесями. Поэтому, для того чтобы добиться наилучшего результата в развитии ребенка, выработки иммунитета, необходимо использование именно грудного вскармливания продолжительностью не менее одного года.
К сожалению, бывают случаи, когда мама вопреки мнению доктора самостоятельно переводит малыша на питание даже не молочными смесями, а кашами на цельном молоке и другими продуктами. Свои действия женщины подкрепляют аргументом: я так выросла, мама моя, бабушка и ребенок мой вырастет. Переубедить таких невозможно, они не слышат никого. Но когда у малышей начинаются проблемы (они существенно перебирают в весе, запаздывают в нервно-психическом развитии, начинают болеть), мамы приходят к доктору с вопросом: почему так происходит? Если мы неправильно кормим ребенка в первый год жизни, это закладывает предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как ожирение, сахарный диабет в будущем.


— Еще один неоднозначный вопрос: когда малыша необходимо приучать к горшку?


— Высаживать ребенка на горшок нужно тогда, когда он сам будет к этому готов, обычно в возрасте 18 — 24 месяцев. К этому времени нервно-мышечная система ребенка уже достаточно развита. Первое, по чему определяют, что пора начинать сажать ребенка на горшок — умение уверенно садиться, вставать и ходить. Также есть и другие признаки. В полтора-два года маленький человечек стремится повторить все за взрослыми, и тогда его легче приучить ходить во взрослый туалет, а не на горшок. Нельзя принуждать садиться на горшок против его желания. 

 
— Получается, существующее высказывание: когда ребенку нужно будет, тогда он сам сядет, неверно?


— Хождение на горшок — навык, который родители должны привить своему малышу. Ситуацию на самотек пускать нельзя. Но речь не идет об агрессивном высаживании. Это, наоборот, сформирует у ребенка страх перед горшком, потом он и до пяти лет будет ходить в подгузниках. К сожалению, такие малыши тоже есть. Их можно переучить, нужно только желание родителя методично заниматься с ребенком. Заинтересованность взрослых, поставленная задача и стремление ее выполнить — составляющие успеха.

Продолжение прямой линии читайте завтра на gp.by.

До какого возраста ребенка кормят грудью грудным молоком » Перуница


Факты о продолжительном кормлении грудью.

Кормление грудью приносит пользу вашему малышу и ребенку в пищевом, иммунологическом и психологическом аспектах.

Грудники старше года ВЫИГРЫВАЮТ В ПИЩЕВОМ ОТНОШЕНИИ

  • Несмотря на то, что существует мало исследований о кормлении грудью детей старше 2 лет, доступная информация указывает, что кормление грудью продолжает быть ценным источником питания и защиты от болезней, пока кормление грудью продолжается .
  • "Грудное молоко продолжает хорошо обеспечивать потребление существенных количеств основных питательных веществ после первого года жизни, особенно белка, жира, и большинства витаминов. "
    - Dewey 2001

На втором году (12-23 месяца), 448 мл грудного молока обеспечивает:

  • 29 % потребности в энергии
  • 43 % потребности в белке
  • 36 % потребности в кальции
  • 75 % потребности в витамине А
  • 76 % потребности в фолатах (прим. переводчика - производные фолиевой кислоты)
  • 94 % потребности в витамине B12
  • 60 % потребностей в витамине C

    - Dewey 2001

  • "В среднем, за сутки 97 % детей в возрасте от 12 до 23 месяцев потребляли 548 г молока, а 73 % детей в возрасте от 24 до 36 месяцев - 312 г молока. Это представляет соответственно 41 %, и 23 % ежедневного рекомендованного безопасного потребления витамина A(400 RE )"
    - Persson 1998
  • Нередко можно услышать рекомендации отлучать от груди ребенка, который ест мало твердой пищи . Однако эта рекомендация не подтверждается исследованиями. Согласно Sally Kneidel in "Nursing Beyond One Year" ( New Beginnings , Vol. 6 No. 4, July-August 1990, pp. 99-103.):

    Некоторые врачи могут считать, что кормление грудью будет препятствовать интересу ребенка к другим пищевым продуктам. Но все же не было никаких доказательств, что грудные дети более вероятно, чем отнятые от груди, будут отказываться от дополнительных пищевых продуктов. Фактически, большинство исследователей в странах третьего мира, где слабый аппетит малыша может иметь особое значение, рекомендуют длительное кормление даже при сильном недоедании ( Briend et al , 1988; Род, 1988; Shattock и Stephens , 1975; Whitehead , 1985). В таких случаях предпочтительнее не отлучение ребенка от груди, а добавление в диету матери, чтобы улучшить пищевое качество ее молока ( Ahn и MacLean . 1980; Jelliffe и Jelliffe , 1978), а ребенку предложение более разнообразных и более приемлемых пищевых продуктов, чтобы улучшить его аппетит ( Rohde , 1988; Tangermann , 1988; Underwood , 1985).

Грудники старше года БОЛЕЮТ РЕЖЕ

  • Американская Академия Семейных врачей обращает внимание, что если детей отнимают от груди прежде, чем в два года – риск заболеваний увеличивается ( AAFP 2001).
  • Было обнаружено, что грудные малыши между 16 и 30 месяцев болели меньше, чем их не грудные сверстники, и их болезни были более короткими по продолжительности, ( Gulick 1986).
  • "Антитела в женском молоке присутствуют весь срок кормления грудью " ( Nutrition During Lactation 1991; p . 134). Фактически, количество некоторых иммунных факторов в грудном молоке увеличивается в течение второго года кормления и также в течение процесса отлучения от груди. (Goldman 1983, Goldman & Goldblum 1983, Institute of Medicine 1991).
  • Согласно ВОЗ "даже небольшое увеличение срока кормления грудью могло бы предотвратить до 10 % всех смертных случаев детей до пяти лет: Кормление грудью играет основную и иногда недооцененную роль в лечении и предотвращении детских болезней . "

Грудники старше года РЕЖЕ СТРАДАЮТ ОТ АЛЛЕРГИИ

  • Многие исследования показали, что один из лучших способов предотвратить аллергии и астму - кормить исключительно грудью в течение, по крайней мере, 6 месяцев и продолжать кормить грудью дольше этого срока.

Кормление грудью может быть полезно для предотвращения аллергии ПОТОМУ ЧТО:

  • Уменьшается подвергание потенциальным аллергенам (чем позже ребенок будет подвергнут им, тем менее вероятно, что будет аллергическая реакция),
  • Ускоряется созревание защитного кишечного барьера в кишечнике ребенка,
  • Покрытие кишечника обеспечивает существование барьера для потенциально аллергенных молекул ,
  • Обеспечивает противовоспалительные свойства , которые уменьшают риск инфекционных болезней (которые могут действовать как спусковые механизмы аллергии).

Грудники старше года УМНЕЕ

  • Обширное исследование об отношении между познавательными способностями (ПОКАЗАТЕЛЬ ИНТЕЛЛЕКТА в школе) и кормлением грудью показало, что самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего.

Грудники старше года ХОРОШО АДАПТИРУЮТСЯ СОЦИАЛЬНО

  • Согласно Sally Kneidel in "Nursing Beyond One Year" ( New Beginnings , Vol. 6 No. 4, July-August 1990, pp. 99-103.):

    "Исследований относительно психологических аспектов кормления мало. Одно из них, которое определенно имело дело с детьми, кормившимися грудью гораздо дольше, чем год, показало существенную связь между продолжительностью кормления грудью и материнскими и преподавательскими оценками социальной адаптации у шести - восьмилетних детей ( Ferguson et al , 1987). По словам исследователей, «есть статистически существенные тенденции, что с увеличивающейся продолжительностью кормления грудью уменьшается частота проблемного поведения.»

  • Согласно Elizabeth N. Baldwin, Esq. in "Extended Breastfeeding and the Law":

    "Кормление грудью - теплый и любящий способ отвечать на потребности малышей и маленьких детей . Это не только придает им оживление и силы; это также успокаивает при расстройстве, ушибах, и ежедневных стрессах в раннем детстве. Кроме того, кормление грудью во младенчестве помогает малышам сделать плавный переход к детству. "

  • Болдуин продолжает: " Отвечать на потребности ребенка, когда он в зависимости от родителей - ключ к помощи этому ребенку в достижении независимости . И дети перерастают эти потребности согласно их собственному уникальному расписанию. " Дети, которые становятся независимыми в их собственном темпе, более безопасны в этой независимости, чем дети, которых заставили стать независимыми.

Кормление грудью ребенка старше года НОРМАЛЬНО

  • Американская Академия Педиатрии рекомендует, чтобы детей кормили грудью в течение по крайней мере 12 месяцев, и намного позже, как этого желают мать и ребенок ( AAP 2005).
  • Американская Академия Семейных врачей рекомендует, чтобы кормление грудью продолжалось в течение первого года жизни и что " Кормление грудью после первого года имеет значительные преимущества для матери и ребенка, и должно продолжаться, пока это взаимно желаемо. " Они также обращают внимание, что "Если ребенку меньше, чем два года, то после отлучения от груди у него выше вероятность заболеть " ( AAFP 2001)
  • Глава министерства здравоохранения США заявил, что ребенку повезло, если его кормят до 2 лет. ( Novello 1990)
  • ВОЗ подчеркивает важность кормления до двух летнего возраста или позже (ВОЗ 1992, ВОЗ 2002).
  • Научное исследование Кэтрин А. Деттвайлер, PhD показывает, естественный срок сосания груди (ожидаемый нашими детьми) - от 2.5 до 7.0 лет. ( Dettwyler 1995).

МАТЕРИ также извлекают выгоду из кормления грудью

  • Продолжительное кормление задерживает возвращение фертильности у некоторых женщин, подавляя овуляцию
  • Кормление грудью уменьшает риск рака яичников
  • Кормление грудью уменьшает риск рака матки
  • Кормление грудью уменьшает риск рака эндометрия
  • Кормление грудью защищает от остеопороза . В течение кормления грудью мать может испытывать уменьшение минерализации костей. Плотность минерализации костей кормящей мамы может уменьшиться на 1 - 2 %, в то время, пока она кормит грудью. Однако, плотность минерализации кости может, как ни странно, увеличиться, когда ребенка отнимают от груди. Это не зависит от дополнения добавочного кальция в диету матери.
  • Кормление грудью уменьшает риск рака груди. Исследования обнаружили существенную корреляцию между продолжительностью кормления грудью и снижением риска рака.
  • Кормление грудью уменьшает потребность в инсулине у женщин с диабетом
  • Мать легче сбрасывает лишний вес.

«До какого возраста нужно кормить ребенка грудью?» – Яндекс.Кью

Грудное молоко – естественное питание для младенцев, которое обеспечивает их всем необходимым для роста и развития. Как указано в Глобальной стратегии по питанию детей грудного и раннего возраста ВОЗ, рекомендовано исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, а затем, для удовлетворения своих возрастающих потребностей в питании дети грудного возраста должны получать питательный и безопасный прикорм при продолжении грудного вскармливания до двух лет или более.

Конечно, каждая пара мама-ребенок вправе самостоятельно решать, сколько продлится грудное вскармливание в их случае. К сожалению, очень часто на это решение влияют такие распространенные заблуждения как:

«После года пользы в молоке нет». На самом деле: молоко остается молоком и на втором году жизни ребенка, и на третьем, и продолжает приносить пользу вашему малышу. При этом состав молока постоянно меняется, чтобы соответствовать потребностям вашего ребенка, и это естественный процесс. Исследования (Dewey 2001) показали, что на втором году жизни малыши употребляют около 400-500 мл молока в сутки, и оно покрывает их потребности в энергии на 29%, в белке на 43%, в кальции на 36%, в витамине С на 60%. Иммунные факторы содержатся в молоке на протяжении всего периода лактации, а на втором году кормления и во время плавного отлучения их количество повышается.

«Длительное грудное вскармливание может сказаться на здоровье мамы». На самом деле: грудное вскармливание более года сказывается на здоровье мамы положительным образом. Кормление по требованию дает «отдых» для репродуктивной системы. У трети женщин не возобновляется овуляция в течении всего периода кормления грудью. Более того, мамы, кормившие грудью более двух лет, на 54% уменьшают возникновение рака груди по сравнению с женщинами, кормившими не более 6 месяцев. Также снижаются риски развития рака яичников и эндометрия.

«Подросший ребенок будет требовать приложиться к груди всегда и везде». На самом деле: это вопрос выстраивания границ, постепенного воспитания малыша. Очень часто мамы просто не знают, как организовать комфортное кормление подросшего малыша. Узнать об этом можно в статье на нашем сайте.

Грудной ребенок | Энциклопедия иудаизма онлайн на Толдот.ру

Грудное вскармливание — это наилучший способ кормления детей в первые месяцы их жизни, ведь его дал женщине сам Творец, позаботившись о том, чтобы в молоке было все необходимое для ребенка. Отлучение от груди — процесс, требующий терпения. Кормящая мать обязана поститься 9 ава и в Йом Киппур. В шаббат нельзя сцеживать молоко для ребенка. Кормить малыша грудью в общественных местах следует, соблюдая законы скромности.

Оглавление

Чудо грудного вскармливания

[↑]

Рабейну Бахае бен Йосеф ибн Пакуда в пятом разделе своего знаменитого труда «Ховот а-Левавот» говорит о том, как проявляется милость Творца к Его творениям — во всем: начиная с момента зарождения новой жизни и далее. Рабейну Бахае пишет, что когда новорожденный входит в наш мир, все чувства его очень слабы, кроме осязания и вкуса. «И Творец приготовил ему пищу в груди его матери — кровь, которая несла ему питание, пока он был в ее животе, перерабатывается теперь в молоко в ее груди, сладкое и вкусное, истекающее из источника, открываемого в нужный час».

Рабейну Бахае отмечает, что и количество молока в груди матери, и интенсивность его выделения рассчитаны Творцом идеально: «Его не настолько много, чтобы это было в тягость матери, и чтобы оно истекало само, а не только во время сосания, и не так мало, чтобы ребенку было тяжело сосать. И еще явил милость Творец тем, что сделал отверстия в груди тончайшими, как игла, чтобы молоко не вытекало само, и чтобы ребенок не захлебывался, но не слишком тонкими, чтобы не утруждать ребенка при сосании сверх меры».

И действительно, грудное вскармливание — это одно из множества чудесных даров, полученных человеком (и млекопитающими животными): оно избавляет родителей от необходимости заниматься поиском пропитания для новорожденных (как это делают, например, птицы), и освободившееся время посвятить построению эмоциональной связи с малышом.

Молоко праведницы

[↑]

Когда жена великого праведника Авраама, девяностолетняя Сара, родила сына, этот факт породил множество разговоров и домыслов: все знали, что она бесплодна, и что ей много лет, и стали строить разные предположения: что ребенка родила Агарь, а вовсе не Сара; что отец ребенка — Авимелех; и что ребенок — вообще подкидыш.

Рассказывает Мидраш (Танхума Ашан — Ваера 38): чтобы опровергнуть ложные обвинения, случилось чудо. Вс-вышний сделал так, что неожиданно груди всех знатных женщин, кормивших своих детей, пересохли. Саре же, напротив, Творец даровал обилие молока. Все женщины принесли ей своих голодных младенцев, и она накормила не только собственного сына, но и всех остальных. Скептикам пришлось поверить в происшедшее с Авраамом и Сарой чудо и признать величие Творца.

У тех женщин, которые принесли своих детей с чистыми побуждениями, желая, чтобы их ребенок попил молока от праведницы, дети выросли Б-гобоязненными, в дальнейшем прошли гиюр и стали евреями. Один из древних источников Псикта Рабати (44-4) утверждает, что то самое молоко Сары не утеряло своего влияния вплоть до последних поколений, и даже наши современники, перешедшие в лоно еврейской религии, являются потомками тех новорожденных, которых выкормила наша праматерь.

Когда в возрасте двух лет Ицхака отлучили от груди, Авраам устроил празднество. Все пришедшие могли убедиться, что Сара была по-прежнему отмечена изобилием молока, и она не потому отлучила сына от груди, что молоко кончалось, а потому, что он вырос. Все приглашенные поверили в чудо омоложения Сары и поняли, что Вс-вышний выполнил обещание, данное Аврааму.

Первая кошерная еда

[↑]

Всем известна история чудесного спасения Моше. Мидраш рассказывает, что дочь фараона Батья, спасшая Моше, привела ему кормилиц-египтянок, и от всех Моше отказывался, пока не пригласили его собственную маму — Йохевед. Объясняет Мидраш: «Тем устам, которые в дальнейшем будут разговаривать со Вс-вышним, не подобает касаться нечистого!»

В «Шульхан Арух» сказано, что еврейская женщина, которая вынуждена питаться некошерной едой (в случае угрозы для жизни человека это разрешено) должна найти для своего грудного ребенка другую кормилицу, чтобы то, что она ест, не повлияло пагубно на духовность новорожденного. (Йорэ Дэа 81-7).

В Талмуде (Авода Зара, лист 26) говорится, что нельзя отдавать младенца кормилице-идолопоклоннице, — и здесь дело не только в том, что это плохо для души ребенка, а в опасении за его жизнь и здоровье. Кормилица-язычница может причинить вред еврейскому ребенку, даже если при кормлении всегда будет присутствовать кто-то из членов семьи: например, может намазать грудь ядом, и этого никто не заметит.

При этом еврейке позволяется, если возникает такая необходимость, кормить грудью ребенка из семьи идолопоклонников. Если еврейки-кормилицы будут отказывать идолопоклонницам в помощи, в нееврейской среде возрастет ненависть к евреям.

Лучшая пища для младенца

[↑]

Грудное молоко — идеальное питание для ребёнка, созданное Творцом. В материнском молоке содержатся белки и аминокислоты, которых нет больше ни в одном продукте и которые невозможно получить искусственным путем. Их значение для укрепления иммунной системы неоценимо. Статистика свидетельствует, что дети, которых значительное время кормили грудным молоком, меньше подвержены простудным и воспалительным заболеваниям, а также меньше страдают от аллергий различного рода.

Ни один другой продукт не усваивается так быстро, как материнское молоко. Белки, жиры, сахара такого молока расщепляются эффективнее, чем те, что содержатся в готовых смесях. В грудном молоке содержится меньше натрия и белков, что лучше для почек ребёнка. При грудном вскармливании лучше усваивается кальций и повышается сопротивляемость инфекциям, затрагивающим лёгкие, уши, мочевой пузырь. Грудное молоко помогает предупредить заболевание раком, диабетом, болезнью Крона. Также дети меньше страдают запорами, поносами, опрелостями, менее склонны к ожирению, у них лучше развита ротовая полость и здоровее зубы.

Существуют данные, что грудное вскармливание повышает умственные способности и способствует успехам в учёбе. Исследования показали, что дети, которых кормили молоком, благодаря телесной связи с матерью более уверены в себе, в своей семье и в будущем (это проявляется, например, в переходном возрасте). Шансы сохранить хорошие отношения в семье у них выше. Кроме того, молоко содержит ферменты, улучшающие и развивающие мозговую деятельность.

Все сказанное не означает, что дети, которых кормили искусственной смесью, менее успешны. Можно добиться тех же результатов — используя физический контакт: кормить из бутылочки, обнимая, как при грудном кормлении. Режим как грудного кормления, так и кормления смесями следует обсудить с детским врачом.

Малыш отказывается сосать

[↑]

Как правило, молодых мам обучают правильному кормлению малышей в больнице или родильном доме. Новорожденный часто не умеет правильно взять грудь, и его просто нужно этому научить.

Бывает, что малыши отказываются от груди. Наиболее распространенные причины — это заложенный носик малыша, слишком короткая уздечка (пленочка под языком), слишком маленькие или впавшие соски у мамы или чрезмерная наполненность груди. Большинство проблем решаются после консультации со специалистом по грудному вскармливанию и детским врачом.

Бывает, что совсем маленький ребенок устает сосать еще до того, как начинает поступать молоко. Тогда маме нужно выдавить немного молока на сосок, чтобы младенец распробовал вкус и захотел постараться еще ради этого.

Если речь идет о малыше чуть постарше, причиной отказа могут быть лекарства или продукты, которые мама начала употреблять и которые придают молоку неприятный (незнакомый) запах или вкус.

Отлучение от груди

[↑]

В соответствии с еврейским Законом, естественно кормить до 24 месяцев. После 24 месяцев, если ребёнок продолжает есть без перерыва, то можно продолжать его кормить до четырёх-пяти лет (если ребенок болезненный и ослабленный), — если не было перерыва. Перерывом считается, когда ребёнок не сосал трое суток, — 72 часа. Но даже в случае, если был перерыв — можно давать ему сцеженное грудное молоко.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) согласна с еврейским взглядом на кормление младенцев. До 6 месяцев рекомендуется кормить ребёнка только грудью, потом до одного года добавляют твёрдую пищу в дневные кормления. В возрасте от года до двух грудное молоко является добавкой к обычной пище, а после двух лет рекомендуется полностью перевести малыша на «взрослую» еду.

Связь с миром у малыша устанавливается через мать и её молоко. Внезапное прерывание кормления ведёт к потере уверенности, чувства безопасности в этом мире — и уверенности в маме в первую очередь. Малыш становится нервным, плаксивым, требует повышенного внимания, может искать замену — начать сосать палец или другие предметы.

У матери при резком прекращении кормления могут возникнуть уплотнения в груди, подняться температура. Гормональные изменения приведут к резким перепадам настроения и нервозности.

Отучать от груди стоит постепенно и, насколько получается, непреклонно. Самое тяжелое, с чем приходится столкнуться маме, — это даже не плач и возмущение малыша, а собственное чувство вины, что она забирает у ребенка что-то необходимое, положенное ему по праву. Поэтому самое важное для мамы — это настроиться самой.

Отмена дневных кормлений обычно проходит легко, потому что малыш занят важными делами и его легко отвлечь чем-то интересным. К отмене же ночных кормлений надо подготовиться заранее.

Нужно дать малышу достаточно плотный ужин (например, овсяную кашу — она медленно переваривается) и уложить его в его собственную кроватку, а не к маме. Если положить под голову или рядом с ребёнком какую-то мамину одежду, хранящую ее запах, и завернутую во что-то мягкое грелку (даже летом), это поможет ребенку не соскучиться по маминому теплу и чувствовать что-то теплое рядом.

Перед сном нужно поставить бутылочку с водой (зимой — термос с чуть теплой водой) рядом с кроватью и ночью предлагать воду вместо молока. Вскоре ребенок сообразит, что ради простой воды ему не стоит просыпаться.

Кормящая мать и посты

[↑]

Женщина, которая кормит ребенка, может не поститься 17 Тамуза, в Цом Гедалья, 10 Тевета и в Таанит Эстер. 9 Ава в обычный год кормящие матери постятся. Если 9 Ава выпадает на субботу и пост переносится на следующий день — воскресенье, кормящая мать может в таком году по закону выбрать более легкий путь и не поститься. Пост Йом-Кипур — обязателен для всех, даже для беременных и кормящих, кроме тех, которые родили в течение последних 72 часов. Существует мнение, что этот пост облегчается в первые 30 дней после родов.

Если же ребенок кормящей матери опасно болен и не желает пить ничьего другого молока, кроме ее, и если она будет изнурена постом, то для ребенка это будет опасно — в этом случае ей не следует поститься — пишет «Кицур Шулхан Арух».

К посту в Йом Кипур кормящей матери надо подготовиться. Ей настоятельно рекомендуется в дни до поста пить больше обычного. В сам пост — стараться лежать, сохраняя жидкость в своем теле, и без крайней необходимости — не вставать. Молитвы она может и даже должна читать лежа.

При этом кормящей матери нужно и в Йом Кипур следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное для него количество молока. Нельзя допустить, чтобы он недоедал. Необходимо заранее заготовить чистые бутылочки и соски, чтобы они были под рукой. И если после очередного кормления у женщины будут излишки молока, она сможет сцедить его в подготовленные бутылочки и поставить грудное молоко в холодильник. Чтобы в том случае, если в одно из следующих кормлений молока ребенку будет не хватать — можно было бы докормить его, подогрев разрешенным способом образовавшийся «запас» до нужной температуры.

Если женщина правильно подготовилась к Йом Кипуру, никаких проблем с соблюдением законов этого дня обычно не возникает. Если же неожиданно происходит какой-то сбой, и она увидит, что молока ребенку явно не хватает — ей надо начать пить воду или другие жидкости, которые ей рекомендовали пить в таких случаях врач и раввин.

В Йом Кипур, если возникает такая необходимость, лучше всего пить примерно по 40 г каждые 5-7 минут. Однако же, если женщина чувствует, что этого недостаточно, она может выпить столько жидкости, сколько необходимо, чтобы можно было полноценно кормить ребенка.

В любом случае, кормящей женщине следует проконсультироваться с опытным раввином перед постом.

Грудное кормление в шабат

[↑]

Сцеживание молока в субботу — это совершение работы мефарэк («отделение»), производной от даш («молотьба»), одной из 39 работ, запрещенных в субботу (Шулхан Арух 328:34). Это запрещено потому, что жидкость выделяется из того места, где образовалась, — подобно выжиманию плодов в субботу. Поэтому в субботу запрещено сцеживать молоко в пустую посуду, кроме тех случаев, когда, возможно, существует угроза для жизни матери или ребенка.

Женщине не только разрешается кормить ребенка грудью (поскольку в данном случае это рассматривается как процесс питания), но и выдавить несколько капель молока в рот ребенку для того, чтобы стимулировать его «взять грудь» (Шулхан Арух 328:35). Разрешено надавливать на грудь во время самого кормления для того, чтобы помочь ребенку.

Если избыток молока причиняет женщине неудобство и боль, разрешено в субботу сцедить молоко при условии, что оно сразу станет непригодным к употреблению — в такой ситуации не считается, что произошло выделение жидкости (Шулхан Арух 330:8). На практике это можно сделать, например, налив предварительно в посуду, куда собираются сцеживать, жидкое мыло и т.п. Так же разрешено поступать в случае, когда необходимо «сцеживаться» для того, чтобы стимулировать образование молока (Орхот Шабат4, прим. 63). В обоих случаях разрешено пользоваться ручным приспособлением для сцеживания молока.

По законам скромности

[↑]

Согласно законам скромности, женщина должна стараться не кормить ребенка грудью там, где ее могут увидеть посторонние мужчины. Когда приходится кормить ребенка на длительных прогулках, в поездках и т. п., изначально следует искать уединенное место или такое, где бывают только женщины — служебное помещение, закрытый закуток, в крайних случаях может подойти даже туалет.

Если же нет никакой возможности уединиться, надо постараться, чтобы кормление было максимально незаметным для окружающих. Иногда приходится решать, что лучше: прикрыться пеленкой или одеялом, так, что станет ясно — женщина кормит грудью, или не делать этого, чтобы не привлекать лишнего внимания. Конечно, ни в коем случае нельзя допускать, чтобы посторонние видели обычно закрытые части тела женщины.

Статус женского молока

[↑]

Сцеженное молоко можно давать и старшим детям, и даже взрослым (у него статус парве). Некоторые по традиции используют грудное молоко для лечения всевозможных воспалений — но к этому, как и к любому средству народной медицины, надо относиться с осторожностью.

Если взрослый человек высасывает молоко из груди, считается, что он ест запрещённое.

До какого возраста в грудном молоке сохраняются полезные свойства

До скольки лет полезно кормить ребенка грудным молоком: рассчитываем оптимальный возраст малыша

Различные аспекты грудного вскармливания по сей день обсуждаются в медицинских кругах. Не утихают споры и дискуссии по самым разным аспектам, в том числе на тему времени прекращения грудного вскармливания. Педиатры с огромным рабочим стажем, а также поколение бабушек-дедушек в один голос утверждают, что лактация нужна не больше 1 года – дальше уже одно баловство и вред.

Специалисты сегодня рекомендуют сохранять процесс грудного вскармливания 2 года, консультанты по лактации советуют прислушиваться к потребностям самого ребенка и, при возможности, не бросать кормление маминым молоком 2,5 года и более. Такие разрозненные мнения на тему, до какого возраста следует кормить ребенка грудью, могут привести в замешательство любую молодую маму. Разберем этот вопрос детально.

Единого мнения по поводу продолжительности грудного вскармливания у специалистов пока нет

Возраст для кормления грудью

До какого возраста следует кормить грудью? Тема для диспута более чем горячая. Самые ожесточенные «битвы» происходят именно в этой области. Мнения и советы настолько разнятся между собой, что голова идет кругом. Одни утверждают, что первого триместра грудного вскармливания вполне достаточно, а другие готовы кормить целых 3 года. Найти «золотую середину» в вопросе, сколько следует кормить ребенка грудью – единственный способ поставить все точки над «i».

Специалисты советуют

Любимый многими мамами доктор Комаровский выражает в этом вопросе мнение большинства педиатров и ученых в области детского развития. Он предлагает следующее решение вопроса:

  • 0 мес .- 6 мес. – малыш питается только маминым молоком. Разумеется, правило действует неукоснительно в том случае, если у мамы молока достаточно. При этом не рекомендуется вводить раньше времени прикорм, а также полностью исключить допаивание водой, а тем более соками. Сушки, сухарики и прочие перекусы также полностью исключаются.
  • После 1 года грудное вскармливание может продолжаться при желании и возможности самой женщины. Дети этой возрастной группы уже питаются очень разнообразно и недостаток или отсутствие молока у мамы уже не будет камнем преткновения.

Вывод из этого такой: врачи рекомендуют кормить новорожденных первого полугодия жизни только маминым молочком, так как оно в этот период проявляет основную питательную и защитную функции. Кормление маминым молоком на более поздних сроках – личное дело каждой отдельной семьи.

Мнение ВОЗ

На самом деле споров по поводу кормления полугодовалых и годовалых деток уже практически нет. Данный временной период воспринимается большинством, как этап активного грудного вскармливания. Все вопросы и споры начинаются как раз после 1 года. Врачи убеждают мам в целесообразности сохранения лактации после года.

Сегодня у мам нет проблем с введением качественного прикорма, а значит и медицинских сложностей будет минимум.

Современные мамочки могут купить детские магазинные продукты высокого качества или приготовить блюда для прикорма самостоятельно

Как считают американские коллеги?

Американская ассоциация педиатров решает вопрос о том, сколько кормить малыша грудью, так:

  1. 0-6 месяцев – кормить только грудным молочком;
  2. 0,5-1 год – кормление молоком с введением прикорма;
  3. после 1 года – по возможности и желанию мамы лактация может быть продолжена или завершена.

До какого возраста все-таки кормить ребенка грудью? Мамино молочко полезно каждому ребенку, совершенно не важно при этом количество прожитых месяцев или лет. Грудное молоко – не только еда, но и вода, которая прекрасно удовлетворяет потребности ребенка в питье.

В западных странах большинство кормящих мам полностью переводят малыша на другой тип питания уже к году

Кормить или не кормить?

Материнское молоко – единственное полноценное питание для новорожденного, это известно всем и не требует доказательств. Любые, даже самые дорогие и качественные смеси – лишь попытка воссоздать этот уникальный природный продукт. Сколько времени кормить ребенка грудью, каждая женщина вправе решать самостоятельно. Очень важно при принятии решения, как долго кормить ребенка грудным молоком, не кривить душой и быть честной перед собой.

Короткий период грудного вскармливания (измеряемый месячными промежутками) – крайне недостаточен для ребенка с точки зрения его психологического и физического здоровья. Сколько бы мама ни кормила грудным молоком, пусть это будет даже меньше года, такое питание все равно лучше, чем смешанное, а тем более полностью искусственное вскармливание с самого рождения.

До какого возраста устанавливается иммунитет у ребенка? Формирование останавливается примерно в возрасте 6 лет. Грудное молоко, богатое иммуноглобулинами, в состоянии укрепить его и помочь справляться со всевозможными микробными атаками и вирусными инфекциями. Исходя из этого, делаем вывод, что лактацию следует продолжать максимально долго. Разумеется, с взрослением малыша положительное влияние маминого молока на детское здоровье будет уменьшаться.

Мифы о длительном вскармливании

Ходят слухи, и это именно слухи, что продолжительная лактация будет негативно влиять на ребенка (у него могут испортиться зубы, мальчик вырастет извращенцем, мама получит «женские» проблемы и многие другие «страшилки»). Верить этому не следует! Никаких научных подтверждений данным высказываниям нет!

Раннее отлучение будет рождать за собой ряд сбоев в психических процессах и иммунной системе. Вопрос, сколько месяцев или лет нужно кормить грудью – камень преткновения для многих родителей и врачей.

Виня грудное вскармливание во всех своих проблемах, следует немного остановиться и задуматься, так ли это на самом деле? Порой мы хотим прикрыть таким образом собственные слабости и неудачи. Кричащий малыш, требующий грудь и не получающий ее, а также всевозможные ухищрения в виде грудей, намазанных зеленкой или заклеенных пластырем, либо прием гормональных препаратов – неужели это самый оптимальный вариант завершения процесса лактации? Выбор за вами.

Возможно ли самоотлучение?

До какого возраста кормить ребенка грудью? Педиатры «старой закалки» рекомендуют отлучать в год-полтора, считая этот период наиболее подходящим, потому что ребенок в это время не сможет выразить протест, и «оказать сопротивление». Часто от мамочек можно услышать «советы» о том, что ребенку надо дать поорать пару ночей, зато потом все будет хорошо. Неужели такое жестокое отношение к своему малышу является нормой?

Женщины, планирующие кормить малыша своим молоком, пока кроха сам не откажется от груди, воспринимаются в лучшем случае как чудаковатые, а в худшем – как сумасшедшие или даже эгоистки, которые в угоду себе, дабы не мучиться с укладыванием, предпочитают засовывать в рот ребенку «грудную соску». Люди слабо верят в то, что ребенок в состоянии отказаться от груди сам с взрослением. Несомненно, самоотлучение свойственно всем детям, которых специально не отлучали от груди. Сколько примеров можно найти среди животных в их естественной среде обитания! Ни одной волчице или тигрице и в голову не придет сбегать от своего детеныша, чтобы прекратить кормление. Процесс отлучения происходит сам собой, абсолютно естественно.

Сосание – способность организма для выживания в младенческом возрасте, а также для сохранения и укрепления здоровья, когда он немного подрастет. Сосательный рефлекс для детей первого года жизни является основным, но он не пропадает и после года. Этот рефлекс, согласно утверждениям специалистов, сохраняется у ребенка до трех лет, а затем происходит его «забывание» и малыш уже не имеет потребности в маминой груди.

Легкое преодоление возрастных кризисов, тепло и любовь – неотъемлемые спутники грудного вскармливания. Оно также чрезвычайно важно для психологического и физического здоровья ребенка. До какого возраста кормить грудью – решение индивидуальное, а мы пожелаем вам принять его взаимно и, как говорится, полюбовно.

Длительное кормление грудью — польза или вред?

Дважды мама, сертифицированный слингоконсультант, член АКЕВ, переводчик. Люблю естественность в родительстве, поэтому ношу детей в слинге и кормлю грудью всех в радиусе 100 метров.

Что происходит с молоком после одного-двух лет кормления грудью? Остается ли в нем хоть что-то полезное? Что такое долгокормление: вредная привычка ребенка, прихоть мамы или объективная потребность? Мы в редакции citymoms.ru призываем верить только научным фактам. Из них и состоит этот материал.

Очевидное — невероятное! Когда речь заходит о долгокормлении, можно услышать самые странные мифы: грудью важно кормить только до полутора месяцев, после девяти месяцев в молоке одна вода, до двух лет кормят в странах третьего мира, молоко разжижает кровь ребенка, младенец высасывает гипофиз мамы (?!). При этом дружные рекомендации о сроках кормления грудью до двух лет с подчеркнутой условностью верхней границы продолжительности лактации (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Американской академии педиатрии) никто почему-то не считает нужным принимать во внимание.

Возможно, все перечисленные организации действительно переоценивают пользу грудного молока? Обратимся к исследованиям независимых ученых.

Грудное молоко и его питательная ценность

Грудное молоко, многие компоненты которого невозможно воссоздать в лабораторных условиях, на 100% удовлетворяет потребности в еде и питье детей до полугода. А затем наравне с введенным по возрасту прикормом оно остается ценным источником питательных веществ. Ни одна смесь не может воспроизвести состав грудного молока, включающий в себя более 500 важных компонентов. И, конечно, молоко — ценная биологически активная жидкость, «белое золото» — не может просто взять и превратиться в какой-то момент в воду.

В 2005 году израильские ученые опубликовали научную работу «Содержание жира и энергии в грудном молоке при длительной лактации». В ходе исследования в опытную группу вошли 34 мамы со сроком лактации от года до трех лет и трех месяцев. В контрольную группу — 27 мам со сроком лактации полугода. Группы не различались с точки зрения рациона питания мамы, веса ребенка при рождении и гестационного возраста.

Уровень жира определялся по содержанию гематокрита (часть от общего объема крови, которую составляют эритроциты). В группе долгокормящих мам средний уровень содержания жира составил 10,65 ± 5,07% (в контрольной группе — 7,36 ± 2,65%). Средний уровень энергетической ценности молока длительной лактации 3683,2 ± 1032,2 кДж/л (в контрольной группе — 3103,7 ± 863,2 кДж/л). Ученые отметили тот факт, что грудное молоко вносит значительный вклад в обеспечение ребенка жиром и энергией, причем значения этих двух показателей возрастают по мере увеличения срока лактации.

Грудное молоко продолжает оставаться ценным источником питательных веществ далеко за пределами первого года жизни малыша. Именно такой вывод сделан в научной статье «Рост и прикармливание грудного ребенка. Клиническая педиатрия Северной Америки», опубликованной в журнале «Питание». В статье говорится, что 448 мл грудного молока обеспечивают ребенка в возрасте 1–2 лет (в процентах от суточной нормы):

– 76% фолиевой кислоты,

– 94% витамина B12,

Выводы коллег о важности грудного молока в организации питания детей после года подтверждают авторы статьи «Значение грудного молока в диете детей младшего возраста Западной Кении». В их исследовании приняли участие 250 детей в возрасте 1,2–2 лет. Потребление грудного молока в течение суток оценивалось путем взвешивания детей, исследователи учитывали их возраст и пол для исключения ошибок в процессе работы. Результаты эксперимента приведены в таблице «Вклад грудного молока в питание детей 1,2–2 лет».

Помимо общего понимания ценности грудного молока ученые сделали важный для нас вывод: «Хотя общий объем потребляемой пищи при прекращении грудного вскармливания возрастает, он не может полностью обеспечить ребенка тем же количеством питательных веществ, которые присутствуют в грудном молоке».

Грудное молоко и иммунитет ребенка

Дети рождаются с иммунной системой, недостаточно готовой к противостоянию огромному количеству микроорганизмов окружающего мира. Окончательно местный иммунитет формируется к 6–7 годам. В этом возрасте все механизмы иммунной защиты выходят на «взрослый» уровень. В период формирования собственного иммунитета малыша защищают иммунные факторы, которые ребенок получает вместе с материнским молоком. На данный момент иммунные факторы грудного молока активно исследуются, примерный перечень (исследования продолжаются) в сравнении с иммунными факторами, содержащимися в смеси, представлен в таблице «Иммунные факторы, найденные в грудном молоке на сегодняшний день».

В январе 2016 года ученые США провели исследование, в ходе которого оценивались пробы грудного молока 19 женщин со сроком лактации от года до полутора лет. По мере увеличения срока лактации отмечалось увеличение концентрации белка, лактоферрина, лизоцима, иммуноглобулина А, олигосахаридов и натрия.

Более конкретные цифры дает Национальная академия наук (Вашингтон) в рекомендациях «Питание во время лактации», вышедших в 1991 году. В таблице приведена концентрация лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, лизоцима на сроке лактации от двух-трех дней до двух лет.

Данные, приведенные в этой таблице, подтверждались многочисленными исследованиями, проведенными в разные годы в разных странах. Вот только некоторые из них:

1. На втором году кормления грудью в молоке увеличивается концентрация белка, лактозы, железа, меди, лактоферрина, лизоцима и секреторного иммуноглобулина А («Питательные и иммунные свойства грудного молока через 1 год после родов, оправданность продолжительного вскармливания ребенка донорским молоком», 2013 г.).

2. Чем дольше ребенок получает грудное молоко, тем более насыщенным иммунными факторами оно становится. Так как с возрастом ребенок начинает меньше сосать грудь, то он получает меньше молока, при этом концентрация иммунных факторов в молоке возрастает: от 1 месяца до 2 лет лактоферрин увеличивается с 5,3 до 1,2 мг/мл, секреторный IgA — с 1 до 1,1 мг/мл, лизоцим — с 0,02 до 0,187 мг/мл (Лоуренс Р. И., Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медиков, 5-е изд., Сент-Луис: Мосби, 1999, с. 169).

3. Исследователи Балтийского медицинского образовательного центра (Санкт-Петербург) брали образцы грудного молока у 15 женщин на протяжении двух лет лактации (более 7000 образцов), в которых анализировалось содержание лактоферрина. Кроме того, было получено 24 образца грудного молока с рекордными сроками лактации до пяти лет. В них содержание лактоферрина составляло от 2 до 5 мг/мл, то есть такое молоко было почти аналогично молозиву. По результатам исследования выяснилось, что ежедневно ребенок получает с ним более 50 мг лактоферрина, что близко к терапевтической дозе для онкологических больных («Анализ содержания и насыщенности железом и медью лактоферрина в молоке у женщин с первого дня и до 5 лет лактации», 2014 г.).

Добавим, что распространено мнение, будто у ребенка на грудном вскармливании не сформируется собственный иммунитет (на фоне пассивного, получаемого от мамы). В действительности малыш получает мощную иммунизацию за счет материнского молока, под защитой которой происходит плавное и естественное созревание собственной иммунной системы. Проще говоря, не перегруженный борьбой с инфекциями иммунитет ребенка получает некую паузу для полноценного становления. Конечно, иммунной системе ребенка нужны инфекции, которые помогают ей поступательно развиваться и совершенствоваться, но лучше всего именно тогда, когда она будет готова принять эту нагрузку.

Нуждаются ли дети в грудном молоке после года?

Однозначно — да. Любопытно мнение антропологов относительно сроков грудного вскармливания. Ученые факультета антропологии Техасского университета, проанализировав результаты исследований отлучения от груди в среде приматов, сделали вывод о том, что «натуральный» возраст отлучения человека — от 2,5 до 7 лет.

Важный момент! Необходимо избегать крайностей. Распространены две пограничные ситуации, требующие коррекции:

1. Переоценка пользы грудного молока (когда родители не считают нужным вводить прикорм по возрасту). Здесь необходимо учитывать, что умение самостоятельно есть — это еще и важный социальный навык. Навыки жевания и глотания твердой пищи, пищевого поведения удобнее формировать в возрасте 8–9 месяцев, чем в два года.

2. Недооценка грудного молока (типичный пример — раннее прекращение грудного вскармливания по причине того, что молоко в какой-то момент «становится пустым»).

В Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации (2015 г.) отмечено, что с алиментарно-зависимыми состояниями у детей сталкиваются более 90% врачей. Поэтому если ребенок старше года не получает грудного молока, необходимо введение детских молочных смесей или других специализированных продуктов. Положительная тенденция: в этом же документе отмечено, что 66% врачей рекомендуют продолжать грудное вскармливание после года жизни.

Грудное вскармливание: значение, преимущества и состав молока

Значение грудного вскармливания трудно переоценить: кроме того, что с материнским молоком малыш получает массу полезных веществ, именно посредством кормления грудью осуществляется невидимая, но такая прочная связь между мамой и ребенком. Материнское сердце в этот момент наполняется щемящей нежностью, и малыш, чувствуя это, отвечает своему самому дорогому человеку бесконечной преданностью.

Значение грудного вскармливания для матери и новорожденного ребенка

Молодая женщина стала мамой и готова сделать все от нее зависящее, чтобы ненаглядный малыш рос здоровым. Самый главный вклад в здоровье и благополучие ребенка не будет стоить вам ни материальных, ни физических затрат, но является поистине бесценным. Речь идет о значении грудного вскармливания – как для матери, так и для ребенка, ведь природа позаботилась о том, чтобы женщина, давшая жизнь младенцу, могла сама выкормить его. Почему же у нас в стране лишь 10-15% малышей до 3-месячного возраста обеспечены материнским молоком? А детей, получающих грудь матери до 1 года, и того меньше — всего 5%. Несколько лучше обстоит дело в сельской местности. Там женщины, не избалованные цивилизацией, используют грудь по ее прямому назначению и кормят детей до года и дольше, ориентируясь только на желание ребенка и состояние лактации. Однако даже столь низкий процент грудного вскармливания продолжает падать, несмотря на принятую в России с 1997 года международную программу по поддержке грудного вскармливания, разработанную ЮНИСЕФ (Детский фонд Организации Объединенных Наций).

Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание.

Значение грудного вскармливания для ребенка неоценимо — это лучшее, что вы можете дать своему ребенку. Материнское молоко обеспечивает не только пищу, но и иммунитет от множества болезней, укрепляет телесную и духовную связь между матерью и младенцем, внушает ему чувство защищенности в этом огромном и таинственном мире. Дети, вскормленные грудью, гораздо реже страдают от вирусных инфекций и разного рода аллергий, чем те, кого кормили из бутылочки.

Кормление грудью необходимо не только малышу, но и его маме. Значение грудного вскармливания для матери заключается в том, что во время сосания происходит стимулирование нервных окончаний соска, что ведет к выработке гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин называют еще гормоном материнства, так как он повышает у молодой женщины чувство любви и нежности к ребенку. Окситоцин сокращает мышечные волокна вокруг долек молочной железы и выталкивает молоко в протоки, откуда оно впрыскивается ребенку в рот, кроме того, он способствует сокращению матки, позволяет быстрее восстановить былую стройность, служит естественным противозачаточным средством. Женщины, кормящие детей грудью, значительно реже подвергаются такому тяжелому заболеванию, как рак молочной железы, имеющему тенденцию к распространению.

Более охотно и длительно кормят грудью те женщины, чьи мужья понимают и ценят важность естественного вскармливания и всячески поддерживают их. Поэтому разъяснительную работу следует проводить не только среди будущих мам. Рассказывать о пользе грудного молока для ребенка обязательно нужно и отцам.

Главное — еще до родов осознать преимущества и значение грудного вскармливания, создать установку на кормление грудью, полноценно питаться, иметь время для хорошего отдыха и выполнять простые правила, стимулирующие лактацию.

Кормление грудью — самое простое и естественное дело на свете. Каждая здоровая женщина, зная о значении грудного вскармливания для новорожденного ребенка, может и должна обеспечить материнским молоком своего малыша, а следовательно, заложить первый и, пожалуй, главный камень в основание его здоровья и благополучия.

И еще один аргумент в пользу грудного молока: вам не придется постоянно покупать смеси (а они совсем не дешевые), разводить их, возиться с мытьем бутылочек и сосок. А ваше молочко всегда при вас в готовом виде.

В чем польза кормления грудным молоком для ребенка

Из всех пищевых продуктов, какими бы вкусными и полезными они ни были, самым совершенным является материнское молоко. Созданный природой, этот эликсир жизни содержит все самое необходимое для благоприятного развития младенца.

Состав грудного молока женщины непостоянен и зависит от возраста ребенка и периода лактации. Так, в первые дни после рождения, когда новорожденный еще слаб, а его желудок очень мал, организм матери вырабатывает молозиво, в котором повышено содержание белка, витаминов, минеральных веществ, иммунных тел и других защитных факторов, оберегающих ребенка от заболеваний.

Молозиво по физико-химическим свойствам близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом. Польза кормления грудным молоком даже в первые дни так высока, что даже тех 10-20 мл, получаемых младенцем за один прием, достаточно для обеспечения его жизнедеятельности.

По мере роста ребенка изменяется состав грудного молока, и к 15-му дню оно становится зрелым, приобретая постоянное содержание. Особенно высока польза грудного молока для недоношенного ребенка. Доказано, что после преждевременных родов в материнском молоке концентрация белка, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и защитных факторов выше, что обеспечивает недоношенному ребенку благоприятные условия для интенсивного роста и развития.

А чем полезно грудное молоко при угасании лактации? Оказывается, в этот период в молоке значительно повышается содержание иммунологически активных веществ, обеспечивающих ребенку защиту от инфекционных заболеваний. Как будто мать перед отлучением малыша от груди неосознанно желает поделиться с ним своим иммунитетом, пока он не выработает свой собственный. Как тут не восхититься мудростью природы, предусмотревшей решения на все случаи жизни!

Последние исследования американских ученых убедительно доказывают, в чем польза грудного молока: оказывается, дети, находившиеся на грудном вскармливании, в умственном развитии намного опережают своих сверстников, вскормленных искусственными смесями. Дело не только в том, что физико-химический состав материнского молока благотворно действует на мозг ребенка, но и в том, что тесный контакт с матерью во время кормления создает атмосферу любви и заботы, способствующую психическому и физическому здоровью.

Грудное молоко настолько полезно для ребенка, что с древних пор оно считается не только эликсиром здоровья, но и эликсиром интеллекта. Специалисты в области детского питания говорят также, что от способа вскармливания ребенка в раннем детстве зависит не только степень его умственного развития, но и продолжительность жизни. Эта зависимость лежит в основе программы пищевого поведения, которая формируется с момента рождения ребенка и сопровождает его на протяжении всей жизни. У ребенка, вскормленного молоком матери, программа правильного пищевого поведения закладывается с первых дней. Поэтому, вырастая, он менее подвержен атеросклерозу, а следовательно, инфаркту миокарда, мозговому инсульту и другим тяжелым заболеваниям.

Что входит в химический состав грудного молока женщины?

Итак, ни один здравомыслящий человек не сомневается в том, полезно ли грудное молоко, ведь это идеальная пища для младенца. По сравнению с коровьим, которое чаще всего используется как основа для искусственного вскармливания, женское молоко имеет ряд известных и неоспоримых преимуществ.

Что входит в состав грудного молока, и какими оно обладает свойствами? Во-первых, белок женского молока состоит преимущественно из сывороточных альбуминов и глобулинов, которые участвуют в выработке иммунитета и содержат незаменимые аминокислоты. Кроме того, альбумины женского молока мелкодисперсны, поэтому легко перевариваются и не требуют большого количества пищеварительных соков. Казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем. А его маленькие частички образуют нежные хлопья в желудке ребенка, в то время как грубый белок коровьего молока створаживается более крупными и плотными хлопьями.

Во-вторых, аминокислотный состав женского молока уникален и обеспечивает организм ребенка жизненно важными веществами.

В-третьих, в жире женского молока преобладают полиненасыщенные жирные кислоты (в 2 раза больше, чем в коровьем молоке), необходимые для развития мозга и нервных волокон, а фосфолипиды способствуют выработке желчи и активному всасыванию жиров в кишечнике. Количество летучих жирных кислот, способных оказывать раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, в женском молоке по сравнению с коровьим снижено. Ценным качеством является высокая дисперсность жиров, что облегчает их всасывание. Жиры материнского молока усваиваются организмом ребенка на 80-95%, чему способствуют содержащиеся в молоке ферменты, компенсирующие низкую активность собственных ферментов ребенка.

В-четвертых, углеводы материнского молока представлены в основном молочным сахаром — лактозой, которая расщепляется в тонком кишечнике, а небольшая ее часть в нерасщепленном виде поступает в толстый кишечник и подавляет там патогенную флору.

В-пятых, минеральных веществ в женском молоке хотя и меньше, чем в коровьем, но они находятся в легко усвояемой форме. Содержание кальция и фосфора в идеальном соотношении 2:1 обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани, и прорезывание зубов ребенка. Железо из материнского молока усваивается на 50-70%, а из коровьего — всего на 10-30%.

В-шестых, по содержанию витаминов (А, С, Р, Е, D, группы В), микроэлементов (магний, цинк, йод, медь и др.), гормонов женское молоко гораздо богаче коровьего, что оказывает существенную поддержку организму младенца в нелегкие первые месяцы жизни.

В-седьмых, в женском молоке содержится 19 ферментов, облегчающих переваривание и усвоение основных питательных веществ на фоне пониженной секреции собственных пищеварительных ферментов ребенка.

В-восьмых, с грудным молоком ребенок получает от матери целый комплекс иммунных тел и защитных компонентов: лактоферрин, лизоцим (в 100 раз активнее, чем лизоцим коровьего молока), бифидум-фактор и других, предохраняющих малыша от заболеваний.

В-девятых, в-десятых, в-двадцатых и в-сотых… Это перечисление можно продолжать до бесконечности, но не станем испытывать терпение читателя, а добавим еще несколько слов о несомненных достоинствах материнского молока.

В химический состав грудного молока входят вещества, регулирующие процессы роста и развития младенца, так называемые факторы роста эпидермиса, нервной ткани, инсулиноподобный фактор роста и др. Многочисленные гормоны материнского молока: гонадотропин, инсулин, кальцитонин, тиреотропин, тироксин, трийодтиронин, соматостатин и т. д., и т. п. — помогают ребенку адаптироваться к окружающей действительности.

Полезные свойства материнского грудного молока

И еще один немаловажный факт: ребенок получает материнское молоко в теплом и стерильном виде. Уникальные свойства грудного молока при этом сохраняются в первозданном виде.

Грудное молоко каждой конкретной женщины неповторимо по своему составу и является наиболее подходящим для кормления ее собственного ребенка.

Удивительное полезное свойство грудного молока — изменять свой состав в зависимости от времени суток. Так, в утренних порциях содержится больше углеводов, дающих энергию, чтобы ребенок был бодрым весь день. В дневном молоке больше белка — пластического материала, из которого строятся новые клетки растущего организма. В вечернем молоке повышается содержание жиров, оно более сытное, и ребенок будет крепко спать после такого плотного ужина.

Зная о свойствах и составе грудного молока, никто не будет сомневаться, что это – наиболее полноценное питание для грудного ребенка, обеспечивающее ему условия для нормального развития. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, гораздо реже страдают рахитом, анемией, дисбактериозом, аллергией, хроническими расстройствами пищеварительной системы и инфекционными заболеваниями. Они отличаются хорошим физическим развитием, спокойным и приветливым характером, а главное, больше привязаны к матери.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Оцените тему статьи

Будем очень признательны,если оставите свою оценку

Грудное молоко – ценнейший продукт для ребенка

Какой состав у грудного молока, и как его полезные свойства видоизменяются, в зависимости от потребностей ребенка? На какой день прибывает грудное молоко у женщин, и как понять, достаточна ли лактация для полноценного кормления? Какая должна быть жирность у молока — узнать все о грудном молоке, и получить ответы на эти вопросы очень важно для молодой матери. Насколько качественную консультацию она получит до родов, настолько успешным и длительным будет вскармливание малыша.

Материнское молоко: насколько оно полезно, и стоит ли кормить им ребенка?

В европейских странах, да и по всему цивилизованному миру, в последние десятилетия сложилось общее ошибочное восприятие, что грудное молоко недостаточно полезно для ребенка. Всему виной активная реклама якобы идеально сбалансированных смесей для детей любого возраста. Компании, выпускающие сухие смеси, утверждают, что витаминизированный, обогащенный пробиотиками и всеми полезными веществами продукт намного ценнее, чем грудное молоко, в котором разве что вода, белок, да немного жира.

Но наука доказала обратное. И теперь весь мир по-другому смотрит на грудное молоко, как на самый ценный, незаменимый продукт для малыша.

Одна капля грудного молока содержит тысячи живых клеток, но даже в литре смеси нет ни одной из них. А с помощью этих клеток происходит построение всех систем организма ребенка. При этом состав женского молока изменяется в зависимости от роста малыша и его общего состояния здоровья, а состав смеси остается неизменным. Научные исследования полностью доказывают, что лучшего варианта для кормления, чем то, что дала сама природа, придумать просто невозможно.

Состав материнского молока

Ни одно молоко, даже близкое по составу, такое как козье, коровье, не заменит маленькому человеку груди матери. По своему составу грудное молоко не жирное, по сравнению с молоком большинства животных, и больше напоминает состав крови человека. Оно содержит различные противовирусные компоненты, бактериофаги, лактозу, пребиотики и полезные бактерии (лакто, бифидо), и другие вещества, способные обеспечивать ребенка полноценным питанием на протяжении длительного времени.

Значительный по своей сути факт в пользу грудного вскармливания обнаружили исследователи ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения). Для того чтобы всесторонне изучить химический состав грудного молока и определить его влияние на здоровье ребенка, они провели ряд исследований, в которых принимали участие кормящие женщины. В ходе этих изысканий удалось установить, что состав грудного молока женщины меняется практически при каждом отдельном кормлении.

Важность вскармливания грудным молоком

Дело в том, что в соске матери есть рецепторы, которые при контакте со слюной малыша определяют его норму потребления тех или иных компонентов, микроэлементов, защитных веществ. Более 500 различных элементов содержится в молоке матери, и, исходя из ежеминутных потребностей ее ребенка, компоненты формируют определенный состав питания, обеспечивая малыша самым необходимым. При этом жирность грудного молока так же определяется потребностью ребенка и бывает различным в зависимости от возраста.

Этот уникальный опыт исследователи обнародовали пару лет назад, и с этих пор мир изменил свое отношение к вскармливанию грудным молоком. В состав самой современной смеси входит до 50 компонентов, которые и без того содержатся в полном объеме в грудном молоке. Следовательно, ребёнок, питающийся искусственными смесями, в тот или иной период времени не получает около 450 необходимых ему веществ, и именно поэтому педиатры советуют ранний прикорм детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Как выяснили шведские ученые, в грудном молоке содержится уникальное вещество – альфа-лактальбумин (компонент лактозы), который по их заявлению способен убивать клетки 40 видов рака. Противораковые вещества из материнского молока используются в фармакологии и имеют название «Комплекс HAMLET».

Также исследования показали, что до полугода ребенок, который сосёт грудь, совершенно не нуждается ни в каком прикорме, поскольку грудное молоко обеспечивает его полноценным и всесторонним питанием. Большое содержание воды в молоке не вызывает необходимости давать новорожденному жидкость.

Какая должна быть жирность у материнского молока?

Многих молодых матерей пугает низкая жирность грудного молока. Из-за того, что женщины старшего возраста в основном не имели длительного успешного опыта в кормлении грудью, они часто дают ложные советы молодым мамам, приговаривая, что те кормят ребенка водой, и что у них не жирное грудное молоко.

На самом деле жирность грудного молока зависит не только от возраста ребенка, но и от времени кормления. Поскольку грудничок до четырех месяцев вообще не пьет воду, он должен получать её в большом количестве. Именно поэтому у матери в первые шесть месяцев после родов молоко грудное имеет наименьшую жирность.

Многие матери считают, что заднее молоко, которое приходит в процессе долгого кормления, больше полезно для ребенка, чем переднее «пустое». В действительности, переднее нежирное молоко позволяет ребенку получить жидкость в достаточном количестве. Ведь общеизвестно, что человек на 70% состоит из воды, а у младенца этот показатель значительно выше.

К тому же практически не зависит, какую пищу употребляла мать в день кормления, или какое-то время до этого. В организме человека состав необходимых веществ приблизительно сбалансирован на протяжении всех активных лет жизни. Ребенок возьмет то, что ему нужно из «запасов» матери, поэтому кормящие женщины должны полноценно питаться, периодически принимать специальные витаминные комплексы. И не столько для того, чтобы ребенок получал максимально полезное молоко, а для того, чтобы сама мать не испытывала нехватку важных для здоровья элементов.

Так науке известны факты, когда истощенные женщины вскармливали ребенка, и он был абсолютно здоров, упитан и весел, при этом у кормящей матери, скудно питающейся, не наблюдалось особых признаков нехватки молока, но были отмечены сбои в составе крови, недостаток веса и другие проблемы со здоровьем.

При сбалансированном питании и достаточном потреблении витамино-минеральных веществ, организм матери не несет никаких физиологических потерь для организма. И, наоборот, если ребенок ест только грудное молоко, это является отличной профилактикой рака молочной железы, помогает женским органам полноценно восстанавливаться после родов, и провоцирует выработку необходимых гормонов для предотвращения психологических нарушений, предупреждая послеродовые депрессии.

Ценность материнского молока на каждом этапе жизни ребенка

В зависимости от послеродового периода, грудное молоко подразделяют на четыре вида:

  • молозиво — первое питательное вещество для малыша. Вырабатывается в груди беременной женщины приблизительно на третьем триместре беременности или непосредственно перед родами. Очень питательно, содержит много протеина и значительное число бактериофагов для созревания иммунитета ребенка;
  • переходное молоко (когда в грудных железах происходит «прилив» на 3-6 сутки после первых родов, или на 2-3 сутки после вторых и последующих родов, а у мам недоношенных детей может появиться и через пару недель). По составу приближено к молозиву, но более жидкое, и поступает в большем объеме;
  • зрелое молоко формируется в груди матери на 2-3 неделе после родов, и имеет сбалансированный состав для полноценного питания младенца до 6 месяцев жизни, а в год, полтора составляет половину дневной потребности в пище;
  • инволютивное молоко, то есть прибывающее по необходимости, когда мать может завершить лактацию по своему желанию. Как правило, инволютивным считается молоко по после 2-2,5 лет кормления.

Каждый вид молока по-своему полезен для ребенка. По рекомендациям ВОЗ следует начинать вскармливание сразу после родов, с самых первых минут.

Молозиво – это высокоуглеводный продукт. Ребенок появляется на свет слега «отекший», а незрелые почки ещё не могут полноценно справляться с выводом лишней влаги, поэтому молозиво – это первый важный и достаточно жирный продукт в жизни малыша.

Ценное молозиво помогает выходу мекония (первого кала ребенка, сформированного в утробе матери из-за проглатывания околоплодных вод). Наблюдения в родильных центрах показывают, что чем раньше ребенок был приложен к груди, тем ниже был риск возникновения желтухи новорожденных. И дело в том, что меконий содержит билирубин, избыток которого и провоцирует это состояние у младенцев.

До полугода зрелое грудное молоко матери обеспечивает ребенка полноценным питанием. Никакие прикормы в это время не рекомендуются. С семи месяцев жизни ребенка, а фактически, с появлением первых зубов, ребенку нужно давать первый прикорм – фрукты, овощи, а затем уже каши. Потребность в грудном молоке после года не отпадает, хотя нормы кормления и снижаются в рационе приблизительно вдвое. Вместе с молоком матери ребенок будет сосать и незаменимые вещества, способные укрепить его иммунитет, снизить аллергический порог, предотвратить психологические и неврологические нарушения.

До какого возраста стоит кормить грудью?

Возраст, до которого эксперты ВОЗ рекомендуют кормить ребенка – 2 года. При этом специалисты вывели таблицу, согласно данным которой рекомендованы следующие периоды лактации.

Какое «нормальное» время до кормления грудью?

Примерно за последнее десятилетие исследователи узнали больше о возрасте отлучения от груди у других видов, проанализировав химические признаки кормления в их зубах. Растущие люди и другие животные откладывают зубные ткани тонкими слоями каждый день, как кольца деревьев, начиная с рождения. Эти слои содержат точные записи о потреблении нашего молока (или смеси).

В одном исследовании, опубликованном в 2017 году, д-р Смит и ее коллеги проанализировали зубы диких орангутанов, уход за верхушками деревьев которых трудно наблюдать, и обнаружили, что обезьяны кормили свое молодое молоко в течение восьми и более лет.Шимпанзе - наши ближайшие из ныне живущих родственников - не прекращают отлучение от груди, пока их детенышам не исполнится около 4-5 лет.

Но хотя обезьяны, кажется, кормят грудью дольше, чем человеческие младенцы, неандертальцы (наши вымершие кузены), возможно, отняли от груди больше, чем современные люди. Например, в исследовании зуба неандертальца в 2018 году доктор Смит и ее коллеги обнаружили доказательства постепенного отлучения от груди в возрасте 2,5 лет. Другими словами, отлучение от груди, когда мы это делаем, могло быть важным шагом в эволюции человека.

Сейчас неподходящее время для отлучения от груди

Мы баловались языком детских жестов примерно с 9 месяцев, и первой и самой любимой надписью моей дочери было «молоко.«Как ни странно, знак молока - это сжимать руку, как если бы доили корову. В 18 месяцев она любила подносить к моей груди мягкую игрушку, издавать легкий звук чмокания, а затем говорить «Спасибо!» К 22 месяцам она научилась говорить «мама». Пример:

Она: (Сжимающая рука.)

Я: «Хочешь молока в чашке?»

Она: «Нет, мамина». (Ныряет в мою рубашку.)

Стало ли что-то странное? Маленький.

Мередит Брокуэй, доктор философии, доктор медицинских наук, медсестра и научный сотрудник, изучающая клиническое использование грудного молока в Университете Манитобы, сказала, что моя история обычна.По ее опыту, большинство мам, кормящих грудью в раннем детстве, не планировали это таким образом. И это нормально - чувствовать, что за это судят.

После того, как W.H.O. опубликовала свою рекомендацию медсестре до 2 лет или позже в 2003 г., например, д-р Броквей заметила, что несколько ее коллег по общественному здравоохранению «действительно оттолкнули» предложение кормить грудью так долго. «Некоторые из них сказали, что это было отвратительно».

Обеспокоенный таким негативным отношением, доктор Броквей решил больше узнать о стигме, которая часто связана с более длительным грудным вскармливанием.В 2016 году она и ее соавтор опубликовали обзор исследований, посвященных опыту мам, кормивших грудью в течение последнего года, и обнаружили, что они «включали стигму и секретность». Некоторые матери даже скрывали от партнеров свое кормление грудью.

Грудное вскармливание малыша: советы по длительному кормлению

Во многих частях мира люди не думают о том, чтобы увидеть малыша, который может ходить и говорить, слегка покалывая грудь своей матери. В нашей стране, однако, не так распространен уход за больными.

Хотя некоторые могут удивиться, если увидят, как вы кормите грудью своего малыша, существует широкая официальная поддержка расширенного грудного вскармливания (которое определяется как кормление грудью ребенка старше 1 года).Американская академия педиатрии (AAP) сообщает, что продолжение грудного вскармливания приносит пользу до тех пор, пока мама и ребенок этого хотят. А Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) идет еще дальше, рекомендуя грудное вскармливание младенцев в течение 2 лет или более при условии, что все их потребности в питании удовлетворяются.

Преимущества продолжительного грудного вскармливания

Одним из преимуществ продолжительного кормления грудью является повышение питательной ценности, которое оно может дать малышу, особенно привередливому. Фактически, эксперты считают, что состав грудного молока меняется, чтобы адаптироваться к потребностям малыша в питании.

Даже если ваш ребенок ест, как маленькая птичка, кормлением грудью он может восполнить любые недостатки, вызванные его придирчивостью. (Только не позволяйте кормлению мешать его приемам пищи и закускам и продолжайте подавать полезные для вас продукты, например, полезные для придирчивых едоков.)

Некоторые другие преимущества длительного грудного вскармливания для малышей:

  • Защита от болезней. Ваше молоко будет и дальше укреплять иммунную систему вашего малыша, чтобы он был менее подвержен простудным заболеваниям, ушным инфекциям, аллергиям и другим распространенным заболеваниям.И даже если он заболеет, уход поможет его утешить. Фактически, грудное молоко может быть единственной вещью, которую он может сдержать при расстройстве живота.
  • Более здоровое будущее. Исследования показали, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, и дети ясельного возраста пользуются всеми преимуществами для здоровья, когда вырастают, включая снижение артериального давления и холестерина. Кроме того, они реже страдают избыточным весом, ожирением и диабетом 2 типа.
  • Повышение мозгового давления. Хотя исследование не является окончательным, некоторые исследования показали, что чем дольше и чаще ребенок кормит грудью, тем он, вероятно, умнее благодаря жирным кислотам омега-3, или DHA, которые являются уникальными для грудного молока.
  • Независимость для малышей . Вашему малышу будет удобнее исследовать его самостоятельно, вместо того, чтобы заставлять его прилипать, когда он знает, что у него всегда есть безопасность вашей груди, к которой он может вернуться.
  • Комфорт. Как соска или любимый, грудь может помочь успокоить расстроенного малыша или улучшить самочувствие ребенка.
  • Тихое время. У малышей есть важная работа! Они исследуют мир, развивают новые навыки, разбираются в самых разных вещах.И, как любому рабочему, им иногда нужен перерыв. Кормление малыша грудью может обеспечить прекрасную передышку в течение напряженного дня - потребность, с которой, безусловно, могут столкнуться мамы.

Кроме того, грудное вскармливание малыша приносит вам пользу. Грудное вскармливание может снизить риск некоторых видов рака (например, груди и яичников) и помочь вам поддерживать здоровый вес, поскольку грудное вскармливание отнимает энергию (и сжигает калории).

Недостатки расширенного грудного вскармливания

Расширенное грудное вскармливание означает большую близость с вашим ребенком, но меньше времени для вас.Возможно, вам придется отложить возвращение к работе на полную ставку или заняться социальными или волонтерскими возможностями, на которые подписываются другие мамы. Может быть сложно спланировать, когда ваш малыш захочет кормить грудью. Даже если вам было совершенно комфортно кормить ребенка грудью в любое время, когда он хотел, вы можете по-другому почувствовать себя теперь, когда он ходит на собственных ногах.

Также могут быть люди, которые критикуют вас за то, что вы продолжаете кормить ребенка грудью, но вам не обязательно участвовать в этих обсуждениях.Один из способов заставить их замолчать - сказать, что педиатр посоветовал вам продолжать кормить грудью. Может хватить простого «предписания врача». Большинство людей не станут спорить с указаниями врача.

Кормление грудью с твердой пищей

Грудное вскармливание малыша немного отличается от кормления ребенка грудью. В то время как большинство педиатрических организаций рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, к 1 годам дети получают достаточное количество питания из твердой пищи. Другими словами, нет никаких жестких правил о том, сколько и как часто малыш должен кормить грудью или перекусывать твердой пищей.Большинство малышей будут называть выстрелы.

Но это не значит, что вы должны отказываться от хороших манер. Ради собственного здравомыслия не давайте твердую пищу непосредственно перед или после сеанса кормления грудью, когда ваш малыш лежит у вас на коленях. Попробуйте усадить его в детский стульчик и пообещать перекусить или перекусить. Даже если он отвергнет его, швырнув через всю комнату, вы закладываете основу здорового и счастливого едока, которого когда-нибудь могут приветствовать в хорошем ресторане.

Как часто кормить ребенка грудью

Самое забавное в кормлении ребенка грудью то, что он может сказать вам, как часто он хочет есть, а когда нет настроения есть.Даже если он еще не может говорить предложениями, вы это поймете.

Иногда вам не захочется, чтобы он говорил так устно, особенно когда вы на улице. Так что придумайте кодовое слово, фразу или знак (возможно, он сможет похлопать себя по груди), которые послужат со вкусом сигналом того, что он готов перекусить. Если у него есть привычка хвататься за вас, научите его, что ваша рубашка (и ваша грудь) запрещены, но он всегда может использовать секретное кодовое слово или знак, чтобы прикусить его.

Если вы находитесь в ситуации, когда ваш малыш просит кормить грудью, ему некуда пойти, убедитесь, что у вас есть здоровые закуски для детей, которые ваш манчкин может есть, пока вы не сможете предложить свою грудь.

Поза для кормления и советы по грудному вскармливанию вашего малыша

К настоящему времени ваш малыш обычно больше заинтересован в путешествиях и изучении своего мира, чем в том, чтобы сидеть на месте и есть. Даже если бы вы могли поместить его в футбольный мяч или ловушку, он довольно быстро вырвался бы из него. Отлично. Большинство малышей предпочитают кормить грудью, сидя у вас на коленях, с подложенной под руку для устойчивости или без нее. Пока вы выбираете позу, удобную для вас обоих, нет правильного или неправильного пути.

Что делать, если вас критикуют за грудное вскармливание малыша

Короткое сладкое возвращение без защиты часто является лучшим способом справиться с критикой за кормление малыша грудью.

Если вы пытались положить конец обсуждению вашего длительного ухода за больными (и предлагали опровержение «предписания врача»), но кто-то продолжает твердить об этом, нет ничего плохого в том, чтобы иметь репертуар ответов на ваших критиков. Ваш двоюродный брат на воссоединении семьи говорит: «Томми по-прежнему кормит ?» Просто ответьте «Да» и оставьте все как есть.В ответ на вопрос «Он когда-нибудь перестанет кормить грудью?» Просто скажите: «Ага, примерно через 10 минут».

Когда вы будете готовы отлучить малыша от груди

Многие младенцы грудного возраста сами отлучают от груди. Если у вас нет, и вы хотите ускорить процесс, попробуйте просто поговорить со своим ребенком.

К 2 годам ваш ребенок понимает, что вы говорите. Осторожно дайте ей понять, что время кормить грудью скоро закончится, но мама все равно будет играть, читать, прижиматься и щекотать ее живот. Вы можете запланировать несколько дополнительных забавных мероприятий «мама и я», чтобы развеять ее страхи быть брошенными.Также можно объяснить, что уход из медсестры - это то, чем занимаются большие дети, и повод для радости.

Как долго матери должны кормить грудью?

Представьте, что мир создал новый «продукт мечты», чтобы накормить и иммунизировать всех, кто родился на Земле. Представьте также, что он был доступен повсюду, не требовал хранения или доставки и помогал матерям планировать свою семью и снижать риск рака. Затем представьте, что мир отказался его использовать. »—Фрэнк Оски, М.Д.

Многие утверждают, что матери не ошибаются, кормя грудью. Мало того, что у детей, которых вскармливают грудью, как правило, меньше проблем со здоровьем, у них лучше когнитивные функции и лучшие коммуникативные навыки, чем у детей, которые не вскармливаются грудью, но и их матери получают от этого пользу. Наряду с более низким риском рака яичников и груди, молодые матери, кормящие грудью, также, вероятно, будут иметь меньше проблем с послеродовой депрессией и меньше трудностей в установлении связи со своими детьми.

Но каковы долгосрочные преимущества грудного вскармливания? Большинство исследований, посвященных эмоциональным преимуществам, сосредотачиваются на первых нескольких годах жизни ребенка, не обращая внимания на дальнейшее развитие. Также, похоже, существуют некоторые разногласия по поводу , как долго ребенка следует кормить грудью, и есть ли преимущества в продолжении грудного вскармливания после первых нескольких недель жизни. Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить детей исключительно грудью в течение первых шести месяцев, постепенно отлучая их от груди после одного-двух лет, похоже, что эти директивы здравого смысла вызывают удивительное сопротивление.

Во всем мире только около 38 процентов детей находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, а только в Соединенных Штатах этот показатель снижается до 13 процентов. В эпоху, когда доступно больше альтернатив, в том числе коммерческие смеси, рекламируемые как столь же питательные, как и материнское молоко, многих женщин призывают прекратить грудное вскармливание раньше, несмотря на эти рекомендуемые руководящие принципы. В результате исследователи внимательно изучают, что это может означать для дальнейшего развития.

Одним из конкретных исследуемых факторов является материнская чувствительность или отзывчивость матерей по отношению к своим младенцам, включая их способность читать различные сигналы, которые младенцы подают, чтобы выразить свои потребности и желания, а также то, правильно ли они реагируют на эти сигналы. По мере взросления детей эта материнская чувствительность также развивается и часто формирует отношения между матерью и ребенком в подростковом и последующем возрасте. Хотя грудное вскармливание поощряется как способ воспитания материнской чувствительности, фактических исследований, посвященных тому, как грудное вскармливание влияет на эмоциональную связь между матерями и их детьми, до сих пор не было.

Но новая исследовательская статья, опубликованная в журнале Developmental Psychology , может дать некоторые ответы. В статье Дженнифер М. Уивер из Государственного университета Бойсе и группа исследователей представили результаты лонгитюдного исследования матерей и их младенцев и наблюдения за этими детьми в течение первого десятилетия их жизни. Используя данные, взятые из исследования по уходу за детьми младшего возраста и развития молодежи, проведенного Национальным институтом здоровья детей и развития человека (NICHD), для целей этого исследования были оценены 1272 взрослых участника и их дети.

Все матери прошли первоначальное собеседование, когда их младенцам был один месяц. Затем участники завершили более поздние оценки, когда детям было 3, 6, 12, 15, 24, 36, 42, 46, 50 и 54 месяца, а затем в возрасте 5, 6, 7, 9, 11, 14 и 15 лет. Это включало сбор информации по:

  • Чувствительность родителей: Чувствительность матерей была измерена с помощью слепого кодирования восьми видеозаписей взаимодействия родителей и их детей, собранных в период от младенчества до 11 лет.На видеозаписях были показаны сценарии свободной игры и задания по решению проблем, которые родители выполняли со своими детьми. Сценарии бесплатной игры включали просьбу к матерям свободно поиграть со своими детьми в течение 15 минут, используя набор предоставленных игрушек. Для решения задач использовался специально адаптированный Etch-a-sketch, которым матери и дети работали вместе. Родители оценивались по эмоциональной и инструментальной поддержке, которую они оказывали своим детям, а также по тому, как они взаимодействовали для решения данной задачи.Поскольку качество материнской чувствительности со временем менялось по мере взросления детей, это было принято во внимание экспертами. Рейтинги чувствительности были также получены для отцов в подмножестве общей выборки.
  • Продолжительность грудного вскармливания: Во время интервью матерей спрашивали об их практике грудного вскармливания, в том числе о том, сколько лет было их детям на момент окончания грудного вскармливания. В то время как три из четырех матерей сообщили о грудном вскармливании, только 2 процента от общей выборки сообщили о грудном вскармливании в возрасте до 24 месяцев.Средняя продолжительность грудного вскармливания составляла 17 недель.
  • Материнское отношение / факторы личности: Матери заполнили анкеты, в которых оценивали свою дисциплинарную практику (ориентированные на ребенка по сравнению с более традиционными взглядами на дисциплину), а также то, как они набрали баллы по тесту на невротизм.
  • Безопасность вложений: Когда каждому ребенку исполнилось 24 месяца, тестировщики приходили в семейный дом, чтобы понаблюдать за их поведением в течение двух часов. Детей оценивали по уровню защищенности, который они проявляли со своими матерями, в том числе по тому, как они реагировали на разлучение и насколько они были открыты для общения с незнакомцами.
  • Демографические данные: Демографические данные были собраны по всем семьям, включая уровень образования матерей, были ли они в семье с двумя родителями и т. Д.

Как и ожидалось, результаты показали, что более длительное грудное вскармливание (до 3 лет) предсказывало повышение материнской чувствительности до 11 лет. Эта взаимосвязь сохранялась даже после того, как были приняты во внимание другие факторы, такие как материнский невротизм, отношение родителей к дисциплине, уровень материнского образования и наличия в доме романтического партнера.

Результаты также показали положительную связь между продолжительностью грудного вскармливания и надежностью привязанности у малышей. И наоборот, продолжительность грудного вскармливания была обратным предиктором пренебрежительного отношения матери в течение первых 15 лет жизни. Однако не было обнаружено никаких доказательств прямой связи между надежностью привязанности и более поздней материнской чувствительностью. Эти результаты также относились исключительно к матерям и практике грудного вскармливания и, похоже, не сыграли роли в более поздней чувствительности отцов.

На основании своего исследования Дженнифер Уивер и ее коллеги пришли к выводу, что грудное вскармливание имеет положительные последствия, которые могут сохраняться у детей намного дольше первых нескольких лет жизни. Хотя они подчеркивают, что продолжительность грудного вскармливания является лишь одним из многих факторов, которые могут повлиять на развитие позитивной связи между матерями и их детьми, она по-прежнему остается важной для обеих сторон.

Несмотря на эти положительные результаты, у этого исследования есть ограничения, в том числе отсутствие информации о том, кормили ли матери исключительно грудью своих младенцев или использовали смешанное вскармливание, а также возможные эффекты отбора, поскольку семьи с высоким риском не были включены в исследование. .Это также может помочь изучить некоторые физиологические факторы, которые могут лежать в основе связи между грудным вскармливанием и чувствительностью, включая гормональные и биохимические изменения.

Хотя необходимы дополнительные исследования, такие исследования, как это, подчеркивают важность грудного вскармливания и показывают, что решение о грудном вскармливании, а также решение о том, как долго следует продолжать грудное вскармливание, могут быть гораздо более важными, чем думают многие родители.

Нормально ли кормить малыша грудью и старше? Наука говорит…

Бренда Девайн намеревалась кормить грудью своего сына Антонио в течение года.Затем прошли 18 месяцев, и она не хотела «внезапно прекращать работу». Сегодня ее трехлетний сын достаточно взрослый, чтобы попросить свое «минусовое молоко».

Муж Девайн поддерживает ее продолжительное грудное вскармливание, но некоторые члены семьи и друзья не одобряют этого. «Кажется, они считают меня слабой матерью или эмоционально нуждающейся, а также считают моего сына нуждающимся».

Это частый вопрос, когда в новостях появляется история или фотография, показывающие грудное вскармливание в младенчестве. Разве это не странно? Разве это не испортит ребенку то, что его так долго кормят грудью?

Одним словом: No.

Эксперты говорят, что все научные исследования говорят об обратном. Согласно исследованиям, чем больше грудного вскармливания, тем больше преимуществ. Единственным недостатком грудного вскармливания в раннем детстве является социальная стигма.

Брианна Девайн и ее сын Антонио Предоставлено Брианной Девайн

«Я знаю, что отлучить от груди будет сложно, потому что у нас есть отношения», - сказала СЕГОДНЯ Дивайн, 29 лет из Чатема, штат Нью-Джерси. «Кормление грудью дает Антонио эмоциональную защищенность, комфорт, безопасность, окситоцин, любовь и многое другое.”

Исследования показывают, что у детей, кормящих грудью старше двух лет, меньше болезней. Некоторые исследования показывают, что концентрация антител в материнском молоке увеличивается на второй год и в процессе отлучения от груди.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы матери кормили грудью в течение первых 12 месяцев, а затем «до тех пор, пока мать и ребенок желают». Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту практику детям до 2 лет и старше.

Как долго это слишком долго?

«Никто не установил верхних пределов - после этого преимущества исчезают», - сказал д-р.Джоан Мик, заведующая отделением грудного вскармливания в AAP, клинический профессор Медицинского колледжа Университета штата Флорида.

Критики утверждают, что продолжительное или продолжительное кормление грудью создает зависимого ребенка, стереотипного «маменькин сынок». Но верно и обратное, сказал Мик: «Исследования на самом деле показывают, что грудное вскармливание в целом связано с большей независимостью и психологической адаптацией детей».

Спустя год, когда введена твердая пища, кормление грудью стало менее важным с точки зрения питания, но «нет никакого психологического вреда и нет причин останавливаться», - сказал Мик.

Показатели грудного вскармливания в США росли за последние три десятилетия, но менее трети всех матерей продолжают кормить грудью, когда их ребенку исполняется 1 год.

В 2011 году 79 процентов всех новорожденных начали кормить грудью. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около половины из них все еще кормили грудью в 6 месяцев и только 27 процентов в 12 месяцев.

Исследования показывают, что одна из главных причин, по которой матери не кормят грудью дольше, - это отсутствие поддержки у работающих женщин в кормлении грудью или сцеживании грудного молока на работе, сказал Мик.

Иногда даже педиатр не поддерживает.

Вонда Уолш, 43-летняя мать двоих детей из Нью-Джерси, сказала, что ее собственный врач не одобряет ее уход за своей 2-летней дочерью Амали во время осмотров здорового ребенка. «Я даже не говорю об этом».

Уолш кормила свою первую дочь Микаэлин до 18 месяцев и намеревается продолжать с Амали, вероятно, до тех пор, пока она не пойдет в школу. Но на публике она колеблется.

«Иногда она опускает руку мне под рубашку, когда меня нет дома», - сказала она. «Я говорю:« Пожалуйста, не делай этого здесь - это наши личные отношения.’”

Мик сказал, что американцам менее комфортно кормить грудью, чем людям в других странах.

Обложка журнала Time от 21 мая 2012 года, на которой Джейми Линн Грумет кормит грудью своего почти 4-летнего ребенка. Time Magazine

«Во многих частях мира общественный уход является нормой, будь то сидение на скамейке в парке или в детской комнате. В ресторане никто не моргает, - сказал Мик. «Но в США по-прежнему не принимают даже младенцев. А когда к маме подходит трехлетний ребенок и хочет покормить, все расстраиваются еще больше.

В 2012 году мать двоих детей Джейми Линн Грумет вызвала бурю негодования, когда она появилась на скандальной обложке журнала Time, кормя грудью своего почти 4-летнего сына, который стоял на стуле.

В то время опрос TODAY по этой проблеме показал, что 73 процента ответили: «Эх, я действительно не хочу этого видеть».

Социальная стигма не позволяет многим женщинам кормить грудью в течение последнего года, по словам Кэтлин Кендалл-Такетт, психолога и доцента педиатрии Центра медицинских наук Техасского технического университета.

В 1995 году она была соавтором исследования, которое обнаружило, что 61 процент матерей, кормивших грудью в возрасте старше 2 лет, обеспокоены негативными комментариями и реакциями.

Кендалл-Тэкетт, соавтор книги «Грудное вскармливание стало просто», сказала, что во всем мире типичный возраст отлучения от груди составляет от 2,5 до 3 лет, но у некоторых матерей этот возраст превышает 6-7 лет.

«Некоторые дети. нужно подольше, и все в порядке », - сказала она. «Это совсем не то, что кормить грудью младенца; вы кормите грудью перед сном или перед сном, или если ребенок упадет и снимет кожу с колена.

Отлучение от груди часто является «обоюдным решением», - сказала она. «Есть более словесные переговоры:« Когда тебе исполнится третий день рождения, мы займемся последней медсестрой ».

Что касается Брианны Дивайн, она сказала, что она все еще борется с тем, когда она перестанет ухаживать за Антонио.

«Я говорю о своих чувствах и говорю ему, когда он не может иметь олухи», когда она не хочет кормить грудью, - сказала она. «Я могу установить здоровые границы, и мы проходим трудные времена с помощью языка, иногда с тишиной, держась за руки или просто глядя друг на друга, и он позволяет мне обнимать его.

Многие люди могут иметь мнение о ее продолжительном кормлении грудью, но на данный момент единственное мнение, которое действительно имеет для нее значение, - это мнение ее сына. Она сказала: «Я знаю, что он скажет мне, когда мы остановимся».

Когда нужно окончательно прекратить грудное вскармливание?

33-летняя Сана Сингх все еще кормит грудью своего малыша, которому в следующем месяце исполнится три года. Она признается, что хочет перестать кормить грудью, но ее дочь бесконтрольно капризничает каждый раз, когда пытается ее отлучить. 28-летний Гунджан Шарма делится похожей историей.«Когда я пыталась отлучить своего 2,5-летнего сына от груди, он устраивал большую истерику. В результате я решил кормить его, пока он сам не будет готов остановиться. Я не хочу его мучить ». Решение об отлучении от груди непросто, особенно потому, что это больше связано с связью между матерью и ее ребенком. Но матери необходимо понимать, что потребности в питательных веществах с возрастом увеличиваются, а грудное молоко не может удовлетворить эту потребность.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание до достижения ребенком шестимесячного возраста и его можно продолжать до двухлетнего возраста, дополняя его другими домашними продуктами.

Большинство матерей не кормят грудью более старшего ребенка, но заранее с этим трудно справиться. На условиях анонимности мать поделилась: «Я кормила своего ребенка до 4 лет. Каждый раз, когда я отталкивал его от своей груди, он рыдал и плакал, пока я не сдавалась. Его слезы были настолько искренними и эмоционально утомляющими, что меня убило то, что я не поддавалась его крикам. Я перепробовал все уловки из книги, но ничего не помогло. В конце концов, я попросила мужа взять на себя ответственность и уехала в командировку на 15 дней.Я все время думала о нем и даже плакала из-за того, что я плохая мама, но когда я вернулась, он уже не плакал по моей груди, как раньше. После этого его было легко отучить ».
Доктор Сайед Муджахид Хусейн, MBBS, DNB (педиатрия) из Modasta.com объясняет: «В идеале отлучение от груди должно начинаться с 4-6 месяцев. Это может быть молочная смесь или домашняя еда. Если вы кормили ребенка грудью 8-10 раз в день, начните с замены двух кормлений ». К тому времени, когда ребенку исполнится один год, 80 процентов его рациона не должно составлять грудное молоко.Вы можете начать с предложения судзи халвы, рисового кхира, пюре из сладкого картофеля, пшеничной каши, вареных овощей, пюре из банана или яблока. «Но пробуйте что-то одно за раз и выделяйте это вначале. Например, попробуйте судзи халву в качестве обеда в понедельник и среду и пюре из сладкого картофеля в другие дни (вторник и четверг). Кроме того, ограничьте количество, чтобы помочь ребенку приспособиться. По сути, мы тренируем пищеварительную систему ребенка для того, чтобы он мог есть пищу », - добавляет он.

Есть некоторые злоупотребления в отношении пищевых продуктов, которые необходимо пресекать.Доктор Хусейн добавляет: «Мед строго не следует давать маленьким детям, пока им не исполнится один год, поскольку он может содержать ядовитые токсины в организме. То же самое с арахисом и семенами - их не следует давать раньше, чем через 1,5 года, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы ».

Это подводит нас к вопросу - когда уход за ребенком старшего возраста становится вредным, как эмоционально, так и психологически? «Кормление через два года - пустая трата усилий. Если ребенок отказывается полностью отлучаться от груди, это отражает поведенческие проблемы, которые необходимо решать немедленно », - добавляет д-р Хусейн.

Согласитесь, уход за малышом в нашем обществе не принято. Психолог разделяет свои опасения: «Продолжительное кормление грудью может помешать естественному развитию ребенка. Честно говоря, я вижу в этом больше удовольствия и для матери, и для ребенка. Мать должна давать малышам возможность стать независимыми и развиваться. Боязнь разлуки в момент отлучения от груди учит ребенка справляться без родителей. Он учится исследовать свое окружение и становится самостоятельным. Это так же важно, как научить их пользоваться туалетом.”

Грудное вскармливание по возрасту

Вопросы о младенцах от новорожденных до шести месяцев?
В каком положении мне следует кормить ребенка грудью?
Как мне узнать, достаточно ли мой ребенок?
Могу я дать ребенку бутылочку?
Вопросы о младенцах от шести месяцев до одного года?
Есть вопросы по уходу за малышом?
Вопросы об отлучении от груди?

От новорожденных до шести месяцев

Новорожденный до шести месяцев: расслабьтесь и почувствуйте себя комфортно и обратитесь за помощью в больницу.Кормление грудью не должно повредить. Верьте в себя! Кормление грудью - прекрасное время, чтобы насладиться малышом и отдохнуть. Просто проявите терпение к ребенку и к себе и продолжайте попытки

Кормите ребенка грудью как можно скорее после рождения - даже в течение первого часа - и кормите его не реже, чем каждые два часа. Молозиво - это первое молоко, оно густое, золотистого цвета и выпускается в виде капель, чтобы не переполнять крошечный животик вашего ребенка. Молозиво очень ценно для вашего ребенка. Он обеспечивает антитела против болезней, а также действует как слабительное средство для очистки кишечника ребенка.После того, как молозиво превратилось в зрелое на 3-5 день после рождения, ваш ребенок по-прежнему будет кормить грудью каждые 1,5-2 часа, потому что молоко легко переваривается, а его животики быстро опорожняются.

Молозиво превращается в зрелое молоко между 3 и 5 днями после рождения. Ваша грудь наполнится. Когда молоко не удаляется, может произойти нагрубание. Грудь набухает, становится болезненной, упругой и теплой. Следующие советы могут помочь предотвратить нагрубание груди и облегчить захват ребенка.Медсестра часто - от 8 до 12 раз в сутки

  • Используйте горячие компрессы на груди в течение 5–10 минут, чтобы снять отек (хорошо подойдут одноразовые подгузники), или примите теплый душ
  • Слегка помассируйте грудь во время кормления и в течение дня.
  • Не используйте детские бутылочки
  • Если вы пропускаете кормление или ребенок берет только одну грудь, используйте сцеживание молока вручную или с помощью насоса.
  • Используйте расслабляющие позы для кормления грудью и не забывайте хорошо дышать - музыка тоже может помочь
  • Если вам не удается заставить ребенка прикладываться к груди, обратитесь за помощью к нашему списку бесплатных ресурсов
  • Защитные кожухи для сосков, дополнительные бутылочки и даже пустышки могут помешать хорошему защелкиванию.
  • Набухание проходит через 3-5 дней.

Начните с правильного положения малыша животиком к животику вместе с мамой. Есть несколько позиций, которые мама и ребенок могут попробовать - найдите время, чтобы узнать, что подходит именно вам!





Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы младенцы не спали в постели с родителями и / или другими детьми, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Правильный захват рта ребенка широко открытым, втягивание соска и ареолы предотвращает болезненность, опорожняет грудь для кормления ребенка и стимулирует выработку большего количества молока грудью. Удерживая грудь одной рукой, а другой рукой удерживая ребенка, мама дает возможность маме контролировать и поддерживать ребенка, прижимая его к груди

Кормление грудью не должно быть болезненным. Наиболее частой причиной болезненности сосков является плохой захват, неправильное положение или и то, и другое.Если больно, снимите ребенка, осторожно прервав отсасывание и засунув палец ему в рот. Не оттягивайте ребенка, когда его рот прижимается к вашему соску. Попробуйте еще раз и убедитесь, что ребенок широко раскрывается.

Младенцы говорят о голоде, например:

  • поворачивая голову из стороны в сторону
  • с кулаком в рот
  • причмокивая
  • Не ждите, пока ребенок заплачет - обычно это поздний признак голода ребенка
  • не позволяйте новорожденным спать дольше 3 часов - им также нужны ночные кормления

Вы можете узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока, прислушиваясь к глоткам, пока он кормит грудью.Можно посчитать мокрые и грязные подгузники. Через три или четыре дня вы должны получать от 5 до 6 влажных подгузников и от 3 до 4 грязных подгузников в день. Опорожнение кишечника размером с четверть все еще считается грязным подгузником. Кроме того, сытый ребенок самопроизвольно отрывается от груди, чтобы закончить кормление. И не забудьте отрыгнуть и ребенка.

Прежде чем вводить бутылочку, лучше подождать, пока выработка молока не станет стабильной. Подождите от 10 дней до двух недель при исключительно грудном вскармливании, чтобы избежать путаницы сосков и низкого надоя молока.Чем больше вы кормите грудью, тем больше молока вырабатываете.

Грудное молоко - это все, что нужно вашему ребенку в течение первых 6 месяцев даже в жаркую погоду. Не нужно давать воду, сок или какие-либо заменители. Новое исследование показало, что ожидание в течение 6 месяцев сока, хлопьев и твердых продуктов помогает защитить вашего ребенка от пищевой аллергии и от болезней, вызывающих диарею.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, у него будет наблюдаться всплеск роста - первый примерно через 2–3 недели. Скачки роста - это периоды, когда ребенку нужно больше молока, потому что они быстро растут за короткое время.Кормление по требованию удовлетворяет ребенка и увеличивает выработку молока. На следующий день после скачка роста вы можете заметить, что ребенок будет больше спать, а затем режим грудного вскармливания вернется в норму. Скачки роста происходят каждые 3-4 недели.

Примерно в 4-6 месяцев стул ребенка может измениться. Это нормально, если они ходят реже - иногда проходит 5 или 6 дней, а затем у ребенка начинается опорожнение кишечника.

Для получения дополнительной информации о грудном вскармливании посетите нашу страницу полезных веб-сайтов, посвященных грудному вскармливанию.

От шести месяцев до года:

Младенцы готовы начать прием твердой пищи примерно в шесть месяцев. Признаки готовности к употреблению твердых веществ:

  • сидит без опоры, подняв голову вверх.
  • Они все еще голодны после хорошего кормления.
  • - более общительный, тянется к еде, поднимает предметы, наклоняется вперед и делает жевательные движения.

Начинайте медленно с твердых тел. В первую очередь покормите ребенка, чтобы он получал лучшую пищу - материнское молоко! Твердая пища - это «дополнение» к грудному молоку.Начните с чайной ложки рисовой крупы, разбавленной примерно столовой ложкой грудного молока или смеси. Ребенок может сидеть на стульчике или у кого-то на коленях. Возьмите небольшую ложку и вставьте ее в губы ребенка, чтобы она могла сосать пищу. Первые несколько попыток будут беспорядочными. Язык ребенка будет выталкивать пищу наружу, и ему нужно время, чтобы научиться перемещать пищу к задней части горла, чтобы проглотить ее. Научиться есть твердую пищу - это постепенный процесс. По мере того, как ребенок хочет больше еды, вы можете добавлять еще.Попробуйте одно новое блюдо за раз, ожидая около недели между новыми продуктами. Если у них разовьется аллергия или они расстроятся, вы будете знать, какую пищу исключить. Другие продукты, которые следует ввести, - это протертые, протертые, протертые овощи, фрукты, мясо и протертые бобы. Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев без добавления твердой пищи. Еще одна рекомендация - кормить грудью в течение года или дольше, если мама и ребенок согласны.

Пищевая аллергия может возникнуть в течение первого года жизни.Избегайте яичных белков, орехов, клубники, моллюсков и арахиса. Цитрусовые (апельсины, лимоны и грейпфрут) могут вызывать аллергию, а также киви, соевые продукты (включая соевое молоко и тофу). Коровье молоко и продукты, включая сыры, йогурт и мороженое, могут вызвать аллергию. Если в семейном анамнезе есть пищевая аллергия, важно проконсультироваться с врачом по поводу начала приема этих продуктов.

Во избежание удушья не предлагайте хот-доги, леденцы, попкорн, цельный виноград, орехи и семена, большие куски любой пищи и арахисовое масло.

Мед или кукурузный сироп нельзя давать детям до года, так как они несут риск ботулизма.

Грудное вскармливание малыша

Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует, чтобы «грудное вскармливание продолжалось, по крайней мере, в течение первого года жизни, а в последующем - столько, сколько взаимно желают мать и ребенок». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендуют кормить младенцев грудью не менее двух лет.По данным ВОЗ, средний мировой показатель грудного вскармливания составляет 4,2 года.

Уход после первого года жизни (также известный как продолжительное грудное вскармливание) является нормальным, здоровым и распространенным явлением во многих странах. В зависимости от того, где вы живете, продолжительное грудное вскармливание может означать терпение с комментариями и неодобрительными взглядами. Если вас беспокоят нежелательные комментарии и взгляды, возможно, вам будет проще покормить ребенка дома, прежде чем отправиться в магазин или в парк. Некоторые мамы считают более приемлемым кормить грудью в определенное время в течение дня - например, утром, перед сном или перед сном - и учат своих малышей пить из чашки во время еды и перекусов.

Выращивание старшего ребенка полностью отличается от ухода за младшим. Ребенок постарше действует гораздо эффективнее, и ему меньше нужно использовать вас в качестве соски. Малыш будет кормить грудью реже, может быть, каждые четыре или пять часов. Они заберутся к вам на колени, потратят несколько минут от жажды или успокоения, а затем спрыгнут и вернутся к игре. Будут более продолжительные сеансы кормления, которые обычно проводятся перед сном и во время сна. Хотя, как правило, они слишком заняты изучением окружающего мира, чтобы спокойно посидеть в течение длительного периода медсестры.

Грудное вскармливание может стать важным источником успокоения и эмоциональной поддержки для вашего малыша. Сильная связь, которую ваш ребенок чувствует с вами во время кормления грудью, будет способствовать независимости, а не сделает его излишне зависимым или цепким. В нашей культуре принято считать, что отталкивание детей поможет им развить независимость. На самом деле, наоборот. Принуждение ребенка к прекращению кормления грудью до того, как он будет готов к развитию, не обязательно сделает ребенка более уверенным в себе; скорее, это могло заставить его цепляться больше.

Если вам все равно, что люди думают или говорят, тогда приготовьте несколько быстрых ответов, когда кто-то задаст вам неизбежный вопрос: «Она все еще кормит грудью?» Иногда простое «да» - лучший способ остановить разговор. Или, в следующий раз, когда вы кормите грудью публично, и кто-то спросит: «Вы когда-нибудь собираетесь прекратить кормить грудью?» скажите: «Да, примерно через десять минут».

Однако длительный уход дает значительные эмоциональные и физические преимущества, поэтому не позволяйте другим оказывать на вас давление.Вы должны делать то, что считаете нужным для вас и вашего ребенка. Грудное молоко по-прежнему обеспечивает иммунитет, витамины, ферменты и жиры, необходимые для развития мозга.

Фактически, исследования показали, что малыши, кормящие грудью, болеют реже, чем их сверстники. Если ваш ребенок болен, грудное молоко может быть единственным, чем он может подавиться. Это также дает им иммунитет, позволяющий быстрее выздоравливать. Вы тоже почувствуете себя лучше, зная, что помогаете ему бороться с болезнью.

Отлучение от груди

Во всем мире большинство младенцев отнимают от груди от 2 до 4 лет.В идеале ваш ребенок будет кормить грудью, пока не перестанет нуждаться в этом. Это можно назвать естественным отлучением от груди или отлучением ребенка от груди. В зависимости от вашего подхода, отлучение от груди может производиться постепенно в течение нескольких недель или более резко.

Следует избегать резкого отлучения от груди ради вас и вашего ребенка. Когда вы внезапно прекращаете кормить грудью, ваша грудь может набухнуть, и у вас может развиться инфекция груди или абсцесс. Внезапное отлучение от груди также может вызвать резкое падение уровня гормонов, что может спровоцировать депрессию.Сообщите своему врачу о переходе на грудное вскармливание, чтобы избежать серьезных осложнений.

Резкое отлучение от груди также тяжело для ребенка. Уход - это не просто источник пищи; это источник комфорта и безопасности. Постепенное отлучение от груди позволяет вам заменить себя новым поведением, чтобы восполнить потерю близости, при этом сохраняя при этом свою любовь и безопасность.

Есть медицинские причины для резкого отлучения от груди; хотя вам нужно быть уверенным, что других альтернатив нет.Когда ваш врач говорит вам, что принимаемое вами лекарство несовместимо с грудным вскармливанием, вы должны сами защищать себя. Спросите его, доступны ли совместимые варианты. Существуют справочные материалы, которые могут рассказать вашему врачу, насколько безопасно это лекарство для ребенка, как долго оно остается в вашем грудном молоке и сколько передается в ваше молоко. Многие врачи не тратят времени на поиск этой информации и проявляют осторожность. Это заставляет многих женщин без надобности отлучать ребенка от груди.Возможно, вы захотите узнать второе мнение у консультанта по грудному вскармливанию или у врача, поддерживающего грудное вскармливание, вместо того, чтобы резко отлучать ребенка от груди.

Для временных ситуаций вы можете сцеживать или сцеживать молоко. Именно для таких ситуаций рекомендуется хранить в морозильной камере 3–5-дневный запас грудного молока. Использование помпы позволит вам сохранить количество молока во время приема лекарств. Для этой цели лучше всего подойдет качественный электрический молокоотсос. Ваше тело по-прежнему получает сигналы о необходимости производства грудного молока, что позволяет вам снова начать кормить грудью, когда все нормализуется.

Грудное вскармливание и использование человеческого молока

Abstract

Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные преимущества грудного вскармливания для медицины и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.Медицинские противопоказания к кормлению грудью встречаются редко. Следует контролировать рост младенцев с помощью Стандартов кривых роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы избежать ошибочной маркировки младенцев как детей с недостаточным весом или неспособностью к развитию. Больничные процедуры для поощрения и поддержки начала и поддержания исключительно грудного вскармливания должны основываться на одобренных Американской академией педиатрии «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию» ВОЗ / ЮНИСЕФ. Национальные стратегии, поддерживаемые Призывом к действию Главного хирурга США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Совместной комиссией, участвуют в содействии практике грудного вскармливания в больницах и сообществах США.Педиатры играют решающую роль в своей практике и сообществах как сторонники грудного вскармливания и, следовательно, должны быть осведомлены о рисках для здоровья, связанных с отказом от грудного вскармливания, экономической пользе грудного вскармливания для общества, а также о методах управления и поддержки диады грудного вскармливания. В «Экономическом обосновании грудного вскармливания» подробно рассказывается, как матери могут поддерживать лактацию на рабочем месте, а также о преимуществах для работодателей, которые способствуют такой практике.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
  • Сокращения:
    AAP -
    Американская академия педиатрии
    AHRQ -
    Агентство медицинских исследований и качества
    CDC -
    Центры контроля и профилактики заболеваний
    CI -
    CI -
    ЦМВ -
    цитомегаловирус
    DHA -
    докозагексаеновая кислота
    NEC -
    некротический энтероколит
    OR -
    отношение шансов
    СВДС
    ВОЗ
  • Введение

    Прошло шесть лет с момента публикации последнего политического заявления Американской академии педиатрии (AAP) в отношении грудного вскармливания. 1 Недавно опубликованные исследования и систематические обзоры подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и грудное молоко являются справочными нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Настоящее заявление обновляет доказательства этого вывода и служит основой для публикаций AAP, в которых подробно описывается управление грудным вскармливанием и питание детей грудного возраста, в том числе Руководство по грудному вскармливанию AAP для врачей , 2 AAP Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных , 3 Учебный план интернатуры по грудному вскармливанию , 4 и пособие AAP по безопасному и здоровому началу . 5 AAP подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.

    Эпидемиология

    Информация о показателях и практике грудного вскармливания в Соединенных Штатах доступна из различных наборов правительственных данных, включая Национальное обследование иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 6 NHANES, 7 и Практика материнства и детского питания и ухода. 8 Опираясь на эти и другие данные, CDC опубликовал «Табель успеваемости по грудному вскармливанию», в которой подчеркивается степень прогресса в достижении целей грудного вскармливания, поставленных в целях «Здоровые люди на 2010 год», а также целей на 2020 год (таблица 1). 9 - 11

    ТАБЛИЦА 1

    Целевые показатели для здоровых людей на 2010 и 2020 годы (%)

    Частота начала грудного вскармливания среди всего населения США, согласно последним данным Национального исследования иммунизации, составляет 75%. 11 Однако этот общий показатель скрывает клинически значимые социально-демографические и культурные различия. Например, частота начала грудного вскармливания среди латиноамериканцев или латиноамериканцев составляла 80,6%, а среди нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев - 58,1%. Среди матерей с низким доходом (участников Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей [WIC]) частота начала грудного вскармливания составила 67,5%, а среди матерей с более высоким доходом, не имеющих права на участие в программе WIC, - 84.6%. 12 Уровень начала грудного вскармливания среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения из малообеспеченных семей составил 37%. 7 Подобные различия связаны с возрастом; матери моложе 20 лет начали грудное вскармливание в 59,7% случаев по сравнению с 79,3% у матерей старше 30 лет. Самые низкие показатели начала грудного вскармливания наблюдались среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения моложе 20 лет, у которых частота начала грудного вскармливания составляла 30%. 7

    Несмотря на то, что за последнее десятилетие наблюдался небольшой рост «любого кормления грудью» в 3 и 6 месяцев, ни в одной из подгрупп не были достигнуты цели «Здоровые люди на 2010 год».Например, показатель «любого грудного вскармливания» в течение 6 месяцев для всего населения США составлял 43%, показатель для подгруппы латиноамериканцев или латиноамериканцев составлял 46%, а показатель для подгруппы нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев составлял только 27,5%. . Показатели исключительно грудного вскармливания далеки от целевых показателей Healthy People 2010: только 13% населения США выполнили рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. Таким образом, похоже, что хотя показатели начала грудного вскармливания приблизились к целевым показателям «Здоровые люди» на 2010 год, целевые показатели продолжительности любого грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания не были достигнуты.

    Кроме того, 24% служб родовспоможения предоставляют добавки коммерческой детской смеси в качестве общей практики в первые 48 часов после родов. Эти наблюдения привели к выводу, что различия в уровнях грудного вскармливания также связаны с вариациями в больничном режиме, независимо от обслуживаемого населения. Таким образом, очевидно, что необходимо сделать больший упор на улучшение и стандартизацию больничной практики для достижения новых целей на 2020 год (таблица 1).

    Результаты для младенцев

    Методологические вопросы

    Грудное вскармливание приводит к улучшению показателей здоровья матери и ребенка как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Были подняты основные методологические вопросы в отношении качества некоторых из этих исследований, особенно в отношении размера исследуемых популяций, качества набора данных, неадекватной корректировки факторов, влияющих на факторы, отсутствия различия между «любым» и «исключительно» грудным вскармливанием, и отсутствие определенной причинно-следственной связи между грудным вскармливанием и конкретным результатом.Кроме того, существуют неотъемлемые практические и этические проблемы, которые не позволили провести проспективные рандомизированные интервенционные испытания различных режимов кормления. Таким образом, большинство опубликованных отчетов являются наблюдательными когортными исследованиями и систематическими обзорами / метаанализами.

    На сегодняшний день наиболее полной публикацией, которая рассматривает и анализирует опубликованную научную литературу, в которой сравнивается грудное вскармливание и кормление коммерческими смесями с точки зрения здоровья, является отчет, подготовленный Центрами доказательной практики Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). ) Министерства здравоохранения США под названием Результаты по грудному вскармливанию и здоровью матери и ребенка в развитых странах . 13 Следующие разделы суммируют и обновляют метаанализы AHRQ и предоставляют расширенный анализ результатов в отношении здоровья. В таблице 2 представлена ​​зависимость доза-реакция между продолжительностью грудного вскармливания и его защитным эффектом.

    ТАБЛИЦА 2

    Преимущества грудного вскармливания «доза-реакция» a

    Инфекции дыхательных путей и средний отит

    Риск госпитализации по поводу инфекций нижних дыхательных путей в первый год снижается на 72%, если младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. 13 , 14 Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев, имели четырехкратное увеличение риска пневмонии по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев. 15 Тяжесть (продолжительность госпитализации и потребность в кислороде) респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита снижается на 74% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 4 месяцев, по сравнению с младенцами, которые никогда или не кормили грудью только частично. 16

    Любое грудное вскармливание по сравнению с кормлением исключительно коммерческой детской смесью снизит заболеваемость средним отитом (ОМ) на 23%. 13 Исключительно грудное вскармливание более 3 месяцев снижает риск среднего отита на 50%. Число серьезных простудных заболеваний, инфекций уха и горла снизилось на 63% у младенцев, которые в течение 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. 17

    Инфекции желудочно-кишечного тракта

    Любое кормление грудью связано с 64% снижением частоты неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта, и этот эффект сохраняется в течение 2 месяцев после прекращения грудного вскармливания. 13 , 14 , 17 , 18

    Некротический энтероколит

    Мета-анализы 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных за период с 1983 по 2005 годы, подтверждают вывод о том, молоко связано со значительным снижением (58%) случаев некротического энтероколита (НЭК). 13 Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили грудным молоком с добавками продуктов на основе коровьего молока, показало снижение NEC на 77%. 19 Один случай NEC можно было бы предотвратить, если бы 10 младенцев получали исключительно грудную диету, и 1 случай NEC, требующего хирургического вмешательства или приведшего к смерти, можно было бы предотвратить, если бы 8 младенцев получали исключительно грудную диету. 19

    Синдром внезапной детской смерти и младенческая смертность

    Мета-анализы с четким определением степени грудного вскармливания и поправкой на факторы, влияющие на факторы и другие известные риски синдрома внезапной детской смерти (СВДС), показывают, что грудное вскармливание связано с 36% снижение риска СВДС. 13 Последние данные, сравнивающие любое грудное вскармливание с исключительно грудным вскармливанием, показывают, что для любого грудного вскармливания многомерное отношение шансов (ОШ) составляет 0,55 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,44–0,69). При вычислении исключительно грудного вскармливания OR составляет 0,27 (95% ДИ 0,24–0,31). 20 Пропорция (21%) младенческой смертности в США отчасти объясняется повышенным уровнем СВДС у младенцев, никогда не вскармливаемых грудью. 21 То, что положительное влияние грудного вскармливания на частоту СВДС не зависит от положения во время сна, было подтверждено в большом исследовании случай-контроль детей, спящих на спине. 22 , 23

    Было подсчитано, что в США можно спасти более 900 жизней младенцев в год, если 90% матерей будут кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. 24 В 42 развивающихся странах, в которых происходит 90% всех случаев детской смертности в мире, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и отлучение от груди через 1 год являются наиболее эффективным вмешательством с потенциалом предотвращения более 1 миллиона младенческих смертей в год, что равно предотвратить 13% детской смертности в мире. 25

    Аллергическое заболевание

    Исключительно грудное вскармливание в течение 3-4 месяцев оказывает защитный эффект в снижении частоты клинических проявлений астмы, атопического дерматита и экземы на 27% в группе низкого риска и до 42% в группе населения. младенцы с положительным семейным анамнезом. 13 , 26 Существуют противоречивые исследования, в которых изучается время добавления прикорма через 4 месяца и риск аллергии, включая пищевую аллергию, атопический дерматит и астму, у склонных к аллергии или не страдающих атопией людей. 26 Точно так же нет убедительных данных о том, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов через 6 месяцев имеет какой-либо защитный эффект. 27 - 30 Одной из проблем при анализе этого исследования является низкая распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев в исследуемых популяциях. Таким образом, результаты исследований, посвященных изучению развития атопии и сроков введения твердой пищи у младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, могут быть неприменимы к младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании.

    Целиакия

    Риск развития глютеновой болезни у младенцев, которых кормили грудью во время воздействия глютена, снизился на 52%. 31 В целом существует связь между увеличением продолжительности грудного вскармливания и снижением риска глютеновой болезни, если измерять наличие глютеновых антител. Критическим защитным фактором, по-видимому, является не время воздействия глютена, а частичное совпадение кормления грудью во время первоначального приема глютена.Таким образом, продукты, содержащие глютен, следует вводить, пока младенец получает только грудное молоко, а не детскую смесь или другие продукты из коровьего молока.

    Воспалительное заболевание кишечника

    Грудное вскармливание снижает риск воспалительных заболеваний кишечника у детей на 31%. 32 Предполагается, что защитный эффект является результатом взаимодействия иммуномодулирующего действия грудного молока и лежащей в основе генетической предрасположенности младенца. Различные модели кишечной колонизации у детей, вскармливаемых грудью, и грудных детей, вскармливаемых коммерческими смесями, могут усилить профилактический эффект грудного молока. 33

    Ожирение

    Поскольку показатели ожирения значительно ниже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, национальные кампании по профилактике ожирения начинаются с поддержки грудного вскармливания. 34 , 35 Несмотря на то, что исследования ожирения мешают сложным факторам, наблюдается снижение на 15–30% показателей ожирения среди подростков и взрослых, если грудное вскармливание имело место в младенчестве, по сравнению с отсутствием грудного вскармливания. 13 , 36 Исследование Framingham Offspring отметило взаимосвязь грудного вскармливания и более низкого ИМТ и более высокой концентрации липопротеинов высокой плотности у взрослых. 37 Исследование на модели различия между братьями и сестрами показало, что брат или сестра, находившиеся на грудном вскармливании, весили на 14 фунтов меньше, чем братья и сестры, которых кормили коммерческой детской смесью, и с меньшей вероятностью достигали порога ожирения по ИМТ. 38 Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску избыточного веса; каждый месяц грудного вскармливания связан со снижением риска на 4%. 14

    Интерпретация этих данных затруднена из-за отсутствия во многих исследованиях определения того, давалось ли человеческое молоко грудью или из бутылочки.Это особенно важно, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, самостоятельно регулируют объем потребляемого молока независимо от маневров, увеличивающих объем доступного молока, а раннее программирование саморегуляции, в свою очередь, влияет на набор веса взрослого человека. 39 Эта концепция дополнительно подтверждается наблюдениями о том, что младенцы, которых кормят из бутылочки, смеси или сцеженного грудного молока, будут иметь более частое опорожнение бутылочки, более слабую саморегуляцию и чрезмерную прибавку в весе в позднем младенчестве (старше 6 месяцев) по сравнению с с младенцами, которых кормят грудью. 40 , 41

    Диабет

    Сообщается о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа до 30% у младенцев, которые кормили исключительно грудью не менее 3 месяцев, что позволяет избежать контакта с белком коровьего молока. 13 , 42 Было высказано предположение, что предполагаемым механизмом развития сахарного диабета 1 типа является воздействие на ребенка β-лактоглобулина коровьего молока, который стимулирует иммуноопосредованный процесс, перекрестно реагирующий с β-клетками поджелудочной железы. .Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что, возможно, отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления. 43

    Детский лейкоз и лимфома

    Наблюдается снижение лейкемии, которое коррелирует с продолжительностью грудного вскармливания. 14 , 44 Снижение на 20% риска острого лимфолейкоза и 15% риска острого миелоидного лейкоза у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. 45 , 46 Грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев имеет защитный эффект, но в меньшей степени (примерно 12% и 10% соответственно). Вопрос о том, является ли защитный эффект грудного вскармливания прямым механизмом воздействия грудного молока на злокачественные новообразования или вторично опосредованным уменьшением числа инфекций в раннем детстве, еще не получил ответа.

    Результаты нейроразвития

    Сообщалось о постоянных различиях в исходах нервного развития у детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых коммерческими смесями, но результаты осложняются различиями в образовании родителей, интеллекте, домашней обстановке и социально-экономическом статусе. 13 , 47 Крупное рандомизированное исследование по содействию грудному вскармливанию предоставило доказательства того, что скорректированные результаты оценок интеллекта и оценок учителей значительно выше у младенцев, вскармливаемых грудью. 48 - 50 Кроме того, более высокие показатели интеллекта отмечены у младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение 3 месяцев или дольше, и более высокие оценки учителей наблюдались, если исключительно грудное вскармливание практиковалось в течение 3 месяцев или дольше.Значительно положительное влияние кормления грудным молоком на долгосрочное развитие нервной системы наблюдается у недоношенных детей, население которых больше подвержено риску этих неблагоприятных исходов развития нервной системы. 51 - 54

    Недоношенные дети

    Кормление недоношенных грудных детей грудным молоком имеет несколько значительных краткосрочных и долгосрочных положительных эффектов. Более низкие показатели сепсиса и NEC указывают на то, что грудное молоко способствует развитию у недоношенных новорожденных защиты организма-хозяина. 19 , 55 - 59 Преимущества кормления грудным молоком недоношенных детей проявляются не только в отделении интенсивной терапии, но и в меньшем количестве повторных госпитализаций по болезни в течение года после выписки из отделения интенсивной терапии. 51 , 52 Кроме того, последствия для снижения заболеваемости НЭК включают не только более низкий уровень смертности, но также более низкий уровень задержки роста в долгосрочной перспективе и нарушения развития нервной системы. 60 , 61 Клиническая переносимость кормления улучшается, и достижение полного энтерального питания ускоряется за счет диеты, состоящей из грудного молока. 51 , 52 , 59

    Исходы нервного развития улучшаются при кормлении грудным молоком. Долгосрочные исследования в возрасте от 8 до подросткового возраста показывают, что результаты тестов интеллекта, белого вещества и общего объема мозга выше у субъектов, получавших грудное молоко в младенчестве в отделении интенсивной терапии. 53 , 54 Чрезвычайно недоношенные дети, получавшие наибольшую долю грудного молока в отделении интенсивной терапии, имели значительно более высокие оценки умственных, двигательных и поведенческих характеристик в возрасте 18 и 30 месяцев. 51 , 52 Эти данные остаются значимыми после поправки на смешивающие факторы, такие как возраст матери, образование, семейное положение, раса и младенческие заболеваемость. Эти результаты развития нервной системы связаны с преобладающим, а не обязательно исключительно грудным кормлением грудным молоком. Кормление грудным молоком в отделении интенсивной терапии также связано с более низкими показателями тяжелой ретинопатии недоношенных. 62 , 63 Долгосрочные исследования недоношенных детей также показывают, что кормление грудным молоком связано с более низкими показателями метаболического синдрома, а у подростков оно связано с более низким артериальным давлением и концентрацией липопротеинов низкой плотности и улучшается. метаболизм лептина и инсулина. 64 , 65

    Сильные преимущества грудного молока таковы, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко (таблица 3). Собственное молоко матери, свежее или замороженное, должно быть основным рационом питания и должно быть обогащено соответствующим образом для новорожденного с массой тела менее 1,5 кг. Если собственное молоко матери недоступно, несмотря на значительную поддержку лактации, следует использовать пастеризованное донорское молоко. 19 , 66 Контроль качества пастеризованного донорского молока важен, и его следует контролировать.Новые данные показывают, что собственное молоко матери можно хранить при температуре холодильника (4 ° C) в отделении интенсивной терапии до 96 часов. 67 Данные по оттаиванию, оттаиванию и длительному хранению нуждаются в обновлении. Практика должна включать протоколы, предотвращающие неправильное употребление молока.

    ТАБЛИЦА 3

    Рекомендации по ведению грудного вскармливания для недоношенных детей

    Результаты для матери

    Матери, кормящие грудью, получают как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для здоровья. У таких матерей уменьшилась послеродовая кровопотеря и ускорилась инволюция матки.Продолжение грудного вскармливания приводит к увеличению интервала между деторождением из-за лактационной аменореи. Проспективные когортные исследования отметили рост послеродовой депрессии у матерей, которые не кормят грудью или рано отнимают грудь. 68 Большое проспективное исследование жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой, увековеченных матерями, показало, после исправления потенциальных факторов, мешающих этому, что уровень жестокого обращения / пренебрежения был значительно выше среди матерей, которые не кормили грудью, по сравнению с теми, кто это делал (ОШ: 2,6; 95% ДИ: 1.7–3.9). 69

    Исследования общего влияния грудного вскармливания на возвращение матерей к их весу до беременности неубедительны, учитывая большое количество факторов, влияющих на потерю веса (диета, активность, исходный ИМТ, этническая принадлежность). 13 В исследовании с поправкой на ковариат, в котором участвовало более 14 000 послеродовых женщин, матери, которые кормили исключительно грудью более 6 месяцев, весили на 1,38 кг меньше, чем те, кто не кормил грудью. 70 У матерей без гестационного диабета в анамнезе продолжительность грудного вскармливания была связана со снижением риска сахарного диабета 2 типа; за каждый год грудного вскармливания риск снижался с 4% до 12%. 71 , 72 У матерей, у которых был диагностирован гестационный диабет, не было отмечено положительного эффекта от грудного вскармливания.

    Продольное исследование здоровья медсестер выявило обратную зависимость между совокупной продолжительностью грудного вскармливания и развитием ревматоидного артрита. 73 Если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 12 месяцев, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0,8 (95% ДИ: 0,8–1,0), а если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 24 месяца, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0.5 (95% ДИ: 0,3–0,8). 73 Связь между совокупным опытом лактации и частотой сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых была обнаружена организацией Women’s Health Initiative в продольном исследовании более 139 000 женщин в постменопаузе. 74 У женщин с кумулятивным анамнезом лактации от 12 до 23 месяцев наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (OR: 0,89; 95% ДИ: 0,84–0,93), гиперлипидемии (OR: 0,81; 95% ДИ: 0,76–0,87), сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь (OR: 0,90; 95% ДИ: 0,85–0.96) и диабет (ОШ: 0,74; 95% ДИ: 0,65–0,84).

    Накопленный опыт лактации также коррелирует со снижением заболеваемости раком груди (в основном в пременопаузе) и раком яичников. 13 , 14 , 75 Совокупная продолжительность грудного вскармливания более 12 месяцев связана с 28% снижением заболеваемости раком груди (OR: 0,72; 95% CI: 0,65–0,8) и раком яичников (ОШ: 0,72; 95% ДИ: 0,54–0,97). 76 Каждый год грудного вскармливания дает 4 балла.3% снижение заболеваемости раком груди. 76 , 77

    Экономическая выгода

    Подробный анализ педиатрических затрат на основе отчета AHRQ пришел к выводу, что если 90% матерей в США будут соблюдать рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев, будет получена экономия 13 миллиардов долларов в год. 24 Экономия не включает сбережения, связанные с сокращением числа прогулов родителей на работе или случаев смерти взрослых от болезней, приобретенных в детстве, таких как астма, сахарный диабет 1 типа или состояния, связанные с ожирением.Стратегии увеличения числа матерей, кормящих исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев, принесут большую экономическую выгоду на национальном уровне.

    Продолжительность исключительно грудного вскармливания

    AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка, рекомендация согласована с ВОЗ 78 и Институтом медицины . 79

    Поддержка этой рекомендации исключительно грудного вскармливания обнаруживается в различиях в исходах для здоровья детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение 4 и 6 месяцев, при желудочно-кишечных заболеваниях, среднем отите, респираторных заболеваниях и атопических заболеваниях, а также различиях в материнском исходы задержки менструального цикла и послеродовое похудание. 15 , 18 , 80

    По сравнению с младенцами, которые никогда не кормили грудью, младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 4 месяцев, имели значительно большую частоту заболеваний нижних дыхательных путей, среднего отита и диарейных заболеваний, чем младенцы на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. 15 , 18 По сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев, у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, риск пневмонии увеличивался в четыре раза. 15 Кроме того, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев продлевает период лактационной аменореи и, таким образом, улучшает интервалы между деторождением, что снижает риск рождения недоношенного ребенка. 81

    AAP учитывает, что для некоторых младенцев, из-за семейного и медицинского анамнеза, индивидуального статуса развития и / или социальной и культурной динамики, прикорм, включая глютен-содержащие злаки, начинается раньше, чем в возрасте 6 месяцев. 82 , 83 Поскольку грудное вскармливание является иммунозащитным, при введении такого прикорма рекомендуется делать это, пока ребенок кормит только грудным молоком. 82 Следует поощрять матерей к продолжению грудного вскармливания в течение первого года жизни и в последующий период, поскольку вводится все больше и больше разнообразного прикорма.

    Противопоказания к грудному вскармливанию

    Существует ограниченное количество заболеваний, при которых грудное вскармливание противопоказано, в том числе младенец с метаболическим расстройством классической галактоземии. Чередование грудного вскармливания со специальными безбелковыми или модифицированными смесями может использоваться для кормления младенцев с другими метаболическими заболеваниями (такими как фенилкетонурия) при условии наличия соответствующего мониторинга крови.Матери с положительным результатом на Т-клеточный лимфотрофный вирус типа I или II 84 или нелеченный бруцеллез 85 не должны кормить грудью и давать сцеженное молоко своим младенцам. активные поражения простого герпеса на груди; однако можно использовать сцеженное молоко, потому что нет опасений по поводу прохождения этих инфекционных организмов через молоко. Грудное вскармливание можно возобновить, если мать, больная туберкулезом, лечится минимум 2 недели и документально подтверждено, что она больше не заразна. 86 Матери, у которых развилась ветряная оспа за 5 дней до родов и через 2 дня после родов, должны быть отделены от своих младенцев, но их сцеженное молоко можно использовать для кормления. 87 В 2009 году CDC рекомендовал временно изолировать матерей, остро инфицированных гриппом h2N1, от своих младенцев до тех пор, пока у них не вырастет температура, но они могут давать сцеженное молоко для кормления. 88

    В промышленно развитых странах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных матерей.Однако в развивающихся странах, где смертность младенцев, не кормящих грудью, увеличивается из-за сочетания недоедания и инфекционных заболеваний, грудное вскармливание может перевешивать риск заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко. Младенцы в регионах с эндемическим ВИЧ, которые находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев, подвергаются меньшему риску заражения ВИЧ, чем те, кто получал смешанный рацион, состоящий из грудного молока и других продуктов и / или коммерческих детских смесей. 89 Недавние исследования документально подтверждают, что сочетание исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев с 6-месячной антиретровирусной терапией значительно снижает послеродовое приобретение ВИЧ-1. 90 , 91

    Нет противопоказаний к грудному вскармливанию доношенного ребенка, мать которого серопозитивна на цитомегаловирус (ЦМВ). Существует вероятность того, что ЦМВ, полученный с материнским молоком, может быть связан с поздним началом сепсисоподобного синдрома у недоношенных новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). Хотя такой синдром не связан с долгосрочными отклонениями, он может потребовать противовирусной терапии. 92 Ценность рутинного кормления грудным молоком от серопозитивных матерей недоношенным детям превышает риски клинических заболеваний, особенно потому, что не сообщалось о каких-либо долгосрочных аномалиях развития нервной системы. 93 Замораживание молока снижает, но не устраняет ЦМВ. 94 Нагревание в виде пастеризации по Холдеру (нагревание при 62,5 ° C в течение 30 минут) или высокотемпературной короткой пастеризации (72 ° C в течение 5–10 секунд) устраняет вирусную нагрузку из молока, но также влияет на биоактивные факторы и питательные вещества. 95 Таким образом, свежее материнское молоко предпочтительнее для обычного кормления всех недоношенных детей.

    Злоупотребление веществами матери не является категоричным противопоказанием к грудному вскармливанию.Достаточно питающихся матерей с наркотической зависимостью можно поощрять к грудному вскармливанию, если они участвуют в контролируемой программе поддерживающей терапии метадоном и имеют отрицательный результат скрининга на ВИЧ и запрещенные наркотики. 96 Уличные наркотики, такие как PCP (фенциклидин), кокаин и каннабис, могут быть обнаружены в материнском молоке, и их использование кормящими матерями вызывает беспокойство, особенно в отношении долгосрочного нейроповеденческого развития ребенка, и поэтому они противопоказаны. 97 Алкоголь - это не шутка; он может притупить реакцию пролактина на грудное вскармливание и отрицательно сказаться на моторном развитии младенца. 98 , 99 Таким образом, употребление алкогольных напитков должно быть минимизировано и ограничено периодическим приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг массы тела, что для матери 60 кг составляет примерно 2 унции спирта, 8 унций. вино или 2 пива. 100 Кормление должно происходить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы свести к минимуму его концентрацию в проглоченном молоке. 101 Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию, но его следует категорически не поощрять, поскольку оно связано с увеличением числа случаев респираторной аллергии у младенцев. 102 и СВДС. 103 Курение не должно происходить в присутствии младенца, чтобы свести к минимуму отрицательный эффект вторичного пассивного вдыхания дыма. 104 Курение также является фактором риска недостаточного количества молока и плохого набора веса. 105 , 106

    Материнская диета

    Хорошо питающиеся кормящие матери имеют повышенную суточную потребность в энергии на 450-500 ккал / день, которую можно удовлетворить скромным увеличением обычно сбалансированного разнообразного питания. 107 - 109 Хотя рекомендуемая диета для кормящих матерей такая же или больше, чем во время беременности, стандартных рекомендаций по добавкам для беременных во время лактации нет. 108 , 109 , 110 Многие врачи рекомендуют продолжать принимать пренатальные витаминные добавки во время кормления грудью. 109

    Диета матери должна включать в себя среднесуточное потребление от 200 до 300 мг длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот ω-3 (докозагексаеновая кислота [DHA]), чтобы гарантировать достаточную концентрацию преформированной DHA в молоке. 111 , 112 Потребление 1-2 порций рыбы (например, сельди, консервированного светлого тунца, лосося) в неделю удовлетворит эту потребность.Обеспокоенность относительно возможного риска из-за чрезмерного потребления ртути или других загрязняющих веществ компенсируется нейроповеденческими преимуществами адекватного приема ДГК и может быть сведена к минимуму путем отказа от потребления хищной рыбы (например, щуки, марлина, скумбрии, черепичной рыбы, рыбы-меч) . 113 Плохо кормящим матерям или тем, кто придерживается селективной веганской диеты, могут потребоваться добавки DHA, а также поливитамины.

    Лекарства для беременных

    Рекомендации по грудному вскармливанию в ситуациях, когда мать подвергается либо диагностическим процедурам, либо фармакологической терапии, должны уравновешивать пользу для младенца и матери с потенциальным риском воздействия лекарств на младенца.Существует лишь ограниченное количество средств, которым противопоказаны, и обычно можно найти подходящую замену. Наиболее полным и актуальным источником информации о безопасности лекарств для беременных, когда мать кормит грудью, является LactMed, доступный в Интернете источник, опубликованный Национальной медицинской библиотекой / Национальными институтами здравоохранения. 114 В предстоящем заявлении AAP о переносе наркотиков и других химических веществ в грудное молоко будут представлены дополнительные рекомендации с особым упором на психотропные препараты, растительные продукты, галактагоги, наркотики и обезболивающие. 115 Как правило, грудное вскармливание не рекомендуется, если матери получают лекарства из следующих классов препаратов: амфетамины, химиотерапевтические препараты, эрготамины и статины.

    Существует широкий спектр психотропных агентов, вводимых женщинами, для которых нет достаточных фармакологических данных в отношении концентраций в грудном молоке и / или крови грудных детей. Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочных нейроповеденческих эффектах от воздействия этих агентов в критический период развития в раннем младенчестве.В недавнем всестороннем обзоре было отмечено, что из 96 доступных психотропных препаратов фармакологическая и клиническая информация была доступна только по 62 (65%) наркотикам. 116 Только в 19 случаях имелась адекватная информация, позволяющая определить протокол безопасности и, таким образом, квалифицировать его как совместимый для использования кормящими матерями. Среди агентов, которые считались наименее проблемными, были трициклические антидепрессанты амитриптилин и кломипрамин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин.

    Подробные инструкции относительно необходимости и продолжительности временного прекращения грудного вскармливания после контакта матери с диагностическими радиоактивными соединениями представлены Комиссией по ядерному регулированию США и в медицинских обзорах. 117 - 119 Особые меры предосторожности следует соблюдать при грудном вскармливании младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Матери следует избегать употребления фасоли, нитрофурантоина, примахина и феназопиридина, чтобы свести к минимуму риск гемолиза у младенца. 120

    Порядок работы в больницах

    Разделы по грудному вскармливанию и перинатальной педиатрии опубликовали Образец политики в области грудного вскармливания в больницах, доступный на веб-сайте AAP Safe and Healthy Beginnings. 3 , 5 Этот образец больничной политики основан на подробных рекомендациях предыдущего заявления о политике AAP «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» 1 , а также на принципах публикации ВОЗ / ЮНИСЕФ 1991 г. Десятки шагов к успешному грудному вскармливанию »(Таблица 4) 121 и представляет собой образец для разработки единой больничной политики поддержки грудного вскармливания. 122 В частности, акцент делается на необходимости пересмотреть или прекратить разрушительную политику больниц, которая препятствует раннему контакту кожа к коже, которая обеспечивает воду, воду с глюкозой или коммерческие детские смеси без медицинских показаний, которые ограничивают количество время, в течение которого ребенок может находиться с матерью, что ограничивает продолжительность кормления или обеспечивает неограниченное использование пустышки.

    ТАБЛИЦА 4

    ВОЗ / ЮНИСЕФ Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

    В 2009 году AAP одобрил программу «Десять шагов» (см. Таблицу 4).Было продемонстрировано, что соблюдение этих 10 шагов увеличивает частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания. 122 , 123 Было продемонстрировано, что применение следующих 5 послеродовых госпиталей увеличивает продолжительность грудного вскармливания, независимо от социально-экономического статуса: грудное вскармливание в первый час после рождения, исключительно грудное вскармливание, совместное проживание, отказ от пустышек и получение номера телефона для поддержки после выписки из больницы. 124

    Национальное исследование практики кормления и ухода за младенцами CDC оценило практику кормления грудью в более чем 80% больниц США и отметило, что средний балл за выполнение «Десяти шагов» составил только 65%. 34 , 125 Пятьдесят восемь процентов больниц ошибочно рекомендовали матерям ограничить сосание груди определенным периодом времени, а 41% больниц предоставили пустышки большему количеству новорожденных, чем некоторые из их новорожденных, - обе практики, которые документально подтверждено снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания. 126 В ходе обследования было отмечено, что в 30% всех родильных домов более половины всех новорожденных получали дополнительные коммерческие детские смеси, что связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания и меньшей эксклюзивностью. 34 , 125 Как указано в разделе льгот, это раннее добавление может повлиять на исходы заболеваемости в этой популяции. Исследование также показало, что 66% больниц сообщили о раздаче кормящим матерям разрядных упаковок, содержащих коммерческие детские смеси, - практика, которая, как было задокументировано, отрицательно влияет на исключительность и продолжительность грудного вскармливания. 127 Немногие родильные дома имеют типовую политику больниц (14%) и поддерживают кормящих матерей после выписки из больницы (27%). Только 37% центров практикуют более 5 из 10 шагов и только 3,5% практикуют 9-10 шагов. 34

    Таким образом, существует потребность в серьезных концептуальных изменениях в организации больничных услуг для диады матери и младенца (Таблица 5). Для этого необходимо, чтобы медицинские процедуры и методы ухода соответствовали принципу, согласно которому грудное вскармливание должно начинаться в течение первого часа после родов (даже при кесаревом сечении) и что младенцы должны быть постоянно доступны для матери за счет договоренностей о помещении, которые облегчают непосредственное общение. круглосуточное кормление по требованию для здорового младенца.Официальное обучение персонала должно быть сосредоточено не только на обновлении знаний и методов поддержки грудного вскармливания, но также должно признавать необходимость изменения отношения и искоренения необоснованных представлений о предполагаемой эквивалентности грудного вскармливания и коммерческого вскармливания детских смесей. Особое внимание следует уделять многочисленным преимуществам исключительно грудного вскармливания. Важность решения вопроса о влиянии больничной практики и политики на результаты грудного вскармливания подчеркивается решением Совместной комиссии принять норму исключительно грудного вскармливания в качестве основной меры перинатальной помощи. 127 Таким образом, частота исключительно грудного вскармливания во время пребывания в больнице была подтверждена как критическая переменная при оценке качества помощи, предоставляемой медицинским учреждением.

    ТАБЛИЦА 5

    Рекомендации по ведению грудного вскармливания для здоровых доношенных детей

    Использование соски-пустышки

    Учитывая данные о том, что раннее использование пустышки может быть связано с менее успешным грудным вскармливанием, использование соски-пустышки в неонатальном периоде должно быть ограничено конкретными медицинскими ситуациями. 128 Сюда входят способы обезболивания, как успокаивающее средство или как часть структурированной программы для улучшения двигательной функции полости рта. Поскольку использование пустышки связано со снижением заболеваемости СВДС, матери здоровых доношенных детей должны быть проинструктированы использовать пустышки во время сна или во время сна после того, как грудное вскармливание установлено, примерно в возрасте 3-4 недель. 129 - 131

    Витамины и минеральные добавки

    Внутримышечный витамин К 1 (фитонадион) в дозе 0.Всем младенцам в первый день следует регулярно вводить от 5 до 1,0 мг, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных. 132 Рекомендуется отсрочка введения до первого кормления грудью, но не позднее 6 часов. Однократная пероральная доза витамина К не должна использоваться, потому что пероральная доза всасывается по-разному и не обеспечивает адекватных концентраций или запасов для младенца, находящегося на грудном вскармливании. 132

    Дефицит / недостаточность витамина D и рахит увеличились у всех младенцев в результате уменьшения воздействия солнечного света, вызванного изменениями в образе жизни, привычках в одежде и использовании солнцезащитных препаратов местного действия.Для поддержания адекватной концентрации витамина D в сыворотке все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны регулярно получать пероральные добавки витамина D в дозе 400 ЕД в день, начиная с выписки из больницы. 133

    Дополнительный фторид не должен предоставляться в течение первых 6 месяцев. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет прием фторидов следует ограничивать младенцами, проживающими в общинах, где концентрация фторида в воде составляет <0,3 ppm. 134 Прикорм, богатый железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте.Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев.

    Недоношенные дети должны получать как поливитаминные препараты, так и пероральные добавки железа, пока они не перейдут на полностью смешанную диету и их рост и гематологический статус не нормализуются.

    Рост

    Модель роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от существующих «эталонных» кривых роста CDC, которые в основном основаны на данных по небольшому количеству детей, находящихся на грудном вскармливании.Многоцентровые кривые ВОЗ основаны на комбинированных продольных данных по здоровым младенцам, находящимся на грудном вскармливании от рождения до 24 месяцев, и перекрестных данных от 2 до 5 лет тех же детей из 6 различных географических регионов (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и Соединенные Штаты). 135 Таким образом, кривые ВОЗ являются «стандартами» и являются нормативной моделью для роста и развития независимо от этнической или географической принадлежности младенца, отражающей оптимальный рост ребенка, находящегося на грудном вскармливании. 136 Использование кривых ВОЗ для первых 2 лет позволяет более точно отслеживать вес и рост в зависимости от возраста и, по сравнению с использованием эталонных кривых CDC, приводит к более точным (более низким) показателям недоедания и небольшого роста и (более высокие) показатели избыточной массы тела.Кроме того, доступны графики роста от рождения до 6 месяцев, где кривые увеличены, что позволяет отслеживать траектории веса. Таким образом, кривые ВОЗ служат лучшим руководством для оценки показателей лактации, поскольку они сводят к минимуму неправильную маркировку клинических ситуаций как неадекватное грудное вскармливание и более точно и быстро определяют детей с избыточным весом и ожирением. По состоянию на сентябрь 2010 г. CDC с согласованием с AAP рекомендовал использовать кривые ВОЗ для всех детей младше 24 месяцев. 137 , 138

    Роль педиатра

    Педиатры играют решающую роль в своей индивидуальной практике, сообществах и обществе в целом, выступая в качестве защитников и сторонников успешного грудного вскармливания (Таблица 6). 139 Несмотря на эту важную роль, исследования продемонстрировали отсутствие подготовки и знаний, а также снижение отношения к возможности грудного вскармливания. 140 Веб-сайт AAP 141 предоставляет множество материалов и ресурсов, связанных с грудным вскармливанием, чтобы помочь и поддержать педиатров в их важной роли защитников благополучия младенцев.Сюда входит набор инструментов «Безопасное и здоровое начало», 5 , который включает ресурсы для кабинета врача по продвижению грудного вскармливания в условиях интенсивной педиатрической практики, карманное руководство по кодированию для облегчения соответствующей оплаты, предлагаемые рекомендации по телефонной сортировке проблем кормления матерей и информация о поддержке работодателем грудного вскармливания на рабочем месте. Доказательные протоколы таких организаций, как Академия медицины грудного вскармливания, предоставляют подробные клинические рекомендации по решению конкретных проблем, включая рекомендации относительно частого и неограниченного времени кормления грудью, чтобы свести к минимуму гипербилирубинемию и гипогликемию. 4 , 142 , 143 Важная роль, которую играют педиатры, подчеркивается рекомендуемым посещением врача в возрасте 3-5 дней, то есть в течение 48-72 часов после выписки из больницы. а также педиатры поддерживают практику, которая избегает немедицинских добавок к коммерческой детской смеси. 144

    ТАБЛИЦА 6

    Роль педиатра

    Педиатры также должны выступать в качестве защитников грудного вскармливания и наставников, а не делегировать эту роль исключительно штатным сотрудникам или немедицинским / непрофессиональным волонтерам.Общение с семьями о том, что грудное вскармливание является приоритетной медицинской задачей, что с энтузиазмом рекомендует их личный педиатр, поможет матерям в первые недели после родов. Чтобы помочь в обучении будущих врачей, AAP рекомендует использовать научно обоснованную учебную программу резидентуры по грудному вскармливанию, 4 , которая, как было продемонстрировано, улучшает знания, уверенность, модели практики и показатели грудного вскармливания. Собственный кабинет педиатра должен служить образцом для поддержки грудного вскармливания на рабочем месте.Педиатр также должен играть ведущую роль в поощрении больниц, с которыми он или она связан, обеспечивать надлежащую поддержку и условия для своих сотрудников, которые решили продолжить грудное вскармливание.

    Экономическое обоснование грудного вскармливания

    Рабочее место, благоприятное для матери и ребенка, дает работодателям преимущества, в том числе сокращение расходов компании на медицинское обслуживание, сокращение количества прогулов сотрудников, сокращение текучести кадров, а также повышение морального духа и производительности сотрудников. 145 , 146 Была рассчитана окупаемость инвестиций из расчета на каждый доллар, вложенный в создание и поддержку программы поддержки грудного вскармливания (включая специальный участок помпы, гарантирующий конфиденциальность, наличие холодильного оборудования и средства для мытья рук, а также подходящее время перерыва для матери) есть возврат от 2 до 3 долларов. 147 Бюро по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения и социальных служб США при поддержке Управления здоровья женщин разработало программу «Экономическое обоснование грудного вскармливания», в которой подробно описаны экономические выгоды для работодателя. и инструментарий для создания таких программ. 148 Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, принятый Конгрессом в марте 2010 года, обязывает работодателей предоставлять кормящим матерям «разумное время перерыва» и частные помещения без ванной для сцеживания грудного молока в течение рабочего дня. 149 Внедрение этих инициатив в качестве стандартной рабочей среды поможет матерям в достижении цели снабжения своих младенцев только грудным молоком после послеродового периода.

    Выводы

    Исследования и практика за 5 лет, прошедшие с момента публикации последнего заявления о политике AAP, подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и использование грудного молока дает уникальные пищевые и непищевые преимущества для младенца и матери и, в свою очередь, оптимизирует здоровье младенцев, детей и взрослых, а также рост и развитие ребенка.Недавно опубликованные исследования, основанные на фактических данных, подтвердили и количественно оценили риски отказа от грудного вскармливания. Таким образом, кормление младенцев следует рассматривать не как выбор образа жизни, а как основную проблему здоровья. Таким образом, роль педиатра в пропаганде и поддержке надлежащей практики грудного вскармливания является важной и жизненно важной для достижения этой предпочтительной цели общественного здравоохранения. 35

    Ведущие авторы

    Артур И. Эйдельман, Мэриленд

    Ричард Дж. Шанлер, Мэриленд

    Секция Исполнительного комитета по грудному вскармливанию, 2011–2012 гг.

    Маргрит Джонстон, Мэриленд

    Сьюзан Ландерс, Мэриленд

    Нобл

    , MD

    Kinga Szucs, MD

    Laura Viehmann, MD

    Предыдущие члены исполнительного комитета

    Lori Feldman-Winter, MD

    Рут Лоуренс, MD

    Персонал

    Sunnah Kimye, MS

    Сноски

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

    Ссылки

    1. Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB. Справочник по грудному вскармливанию для врачей . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2006

    2. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

    3. Американская академия педиатрии. Безопасное и здоровое начало: набор ресурсов для больниц и врачебных кабинетов . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 1999–2006 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2010

    5. МакДауэлл М.М., Ван Си-И, Кеннеди-Стивенсон Дж. Грудное вскармливание в США: результаты национальных обследований здоровья и питания, 1999–2006 гг.Краткие сведения о NCHS, нет. 5. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008

    6. Национальное исследование CDC 2007 года по вопросам материнского питания и ухода за младенцами. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009

    7. Schwarz EB, Brown JS, Creasman JM и др.Лактация и материнский риск диабета 2 типа: популяционное исследование. Am J Med . 2010; 123 (9): 863.e1 – .e6

    8. Американская педиатрическая академия. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год.28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680-701

    9. Американская академия педиатрии. Инфекции ветряной оспы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 714-727

    10. Подкомитет по питанию Лактация, Институт медицины Национальной академии наук. Питание в период лактации . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1991: 113–152

    11. Liebrechts-Akkerman G, Lao O, Liu F, et al. Послеродовое курение родителей: важный фактор риска СВДС. евро J Педиатр . 2011; 170 (10): 1281–1291

    12. Международная комиссия по радиологической защите.Дозы для младенцев при попадании радионуклидов с материнским молоком. Публикация МКРЗ 95. Ann ICRP . 2004; 34 (3–4): 1-27

    13. Всемирная организация здравоохранения. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998

    14. Всемирная организация здравоохранения; Детский фонд Организации Объединенных Наций.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *