Doktora by: DOKTORA.BY — ВРАЧИ БЕЛАРУСИ | Сайт Врачей Беларуси

Содержание

Врачи Беларуси — Страница 1 | DOKTORA.BY

Фимоз: круговое иссечение, пластика крайней плоти. Водянка оболочек яичка: лапароскопическая и открытая ликвидация водянки. Крипторхизм: лапароскопическая и открытая орхопексия. Варикоцеле: лапароскопическая и открытая ликвидация варикоцеле. Скрытый половой член: пластика полового члена. Гипоспадия: одноэтапная и стадийная уретропластика, уретропластика свободными трансплантатами (слизистая оболочка полости рта). Эписпадия, экстрофия мочевого пузыря: одноэтапная пластика полового члена и уретры, пластика шейки мочевого пузыря при недержании мочи, эндоскопическая гелевая коррекция недержания мочи. Врожденная дисфункция коры надпочечников, нарушение половой дифференцировки: лапароскопическая биопсия гонад (гонадэктомия), фенимизирующая генитопластика (клиторовагинопластика). Клапаны уретры, стриктура уретры: эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) клапанов уретры, эндоскопическая внутренняя оптическая уретротомия, лазерная уретротомия, открытая уретропластика, пластика уретры свободными трансплантатами (слизистая оболочка полости рта) .Уретероцеле: эндоскопическое трансуретральное рассечение (ТУР) уретероцеле, лапароскопическое и открытое чреспузырное иссечение уретероцеле. Нейрогенный мочевой пузырь: эндоскопическое введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря и в сфинктер уретры, кишечная аугментация мочевого пузыря, аппендикоцистостомия (операция Митрофанова) и другие виды стом. Мегауретер: лапароскопический и открытый уретероцистонеоанастомоз (реимплантация мочеточника). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: эндоскопическая гелевая коррекция, лапароскопическая и открытая антирефлюксная операция. Гидронефроз: лапароскопическая и открытая пиелопластика. Удвоение почек: лапароскопический уретероуретероанастомоз, лапароскопическая геминефруретерэктомия, открытая операция. Терминальная стадия поражения почек: лапароскопическая и открытая нефрэктомия (нефруретерэктомия). Мочекаменная болезнь: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия (лазерная), эндоскопическая контактная цистолитотрипсия (лазерная), эндоскопическая перкутанная нефролитотрипсия (лазерная). Хроническая почечная недостаточность: лапароскопическая имплантация катетера для перинеального диализа, трансплантация почки от живого родственного и трупного донора, лапароскопический забор почки у живого родственного донора. Кисты почек: пункционное опорожнение, склерозирование и дренирование кист, лапароскопическое иссечение кист.

Профессорский лечебно-консультативный центр

Профессорский лечебно-консультативный центр государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (далее — ПЛКЦ) начал работу 22 апреля 2005 года согласно приказу ректора от 18 апреля 2005 г. № 112, изданному во исполнения письма Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 июля 2004 г. № 02-2-2/741.

Целью создания ПЛКЦ явилось оказание высококвалифицированной и доступной консультативной и иной медицинской помощи на возмездной (платной) основе населению Республики Беларусь.

Задачами Профессорского лечебно-консультативного центра на данном этапе являются:

  • Сохранение и укрепление здоровья населения путём повышения доступности получения платных медицинских услуг, оказываемых высококвалифицированными специалистами БелМАПО.
  • Использование лечебно-консультативного процесса ПЛКЦ для совершенствования образовательной деятельности и подготовки слушателей БелМАПО.
  • Продвижение медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения Республики Беларусь для иностранных граждан, разработка локальных, территориальный стратегий развития экспорта медицинских услуг на основании результатов проведённых маркетинговых исследований зарубежного рынка здравоохранения.

Первым руководителем Профессорского лечебно-консультативного центра была профессор доктор медицинских наук В. М. Дрозд. Позднее ПЛКЦ возглавляли кандидат медицинских наук М. З. Ивашкевич (2005-2009 гг.), С. Н. Соколова (2009-2010 гг.) кандидат медицинских наук Е. Н. Сержанкова (2010-2014 гг.).

В 2015 году заведующим Профессорским лечебно-консультативным центром академии назначен доцент, кандидат медицинских наук В. Л. Силява.

В 2015 году продлено до 29.05.2025  года и внесены изменения и дополнения в специальное разрешение (лицензию) на право осуществления медицинской деятельности академией, выданное Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

В настоящее время ПЛКЦ оказывает консультативно-диагностические услуги по

33 специальностям  (см. список услуг) и 8-ми направлениям лабораторной диагностики.

Консультантами ПЛКЦ являются свыше 170 сотрудников академии (см. список консультантов) в т. ч. 1 член-корреспондент НАН РБ, 38 профессоров и 106 доцентов, 86,3% консультантов являются врачами высшей квалификационной категории.

За период деятельности Профессорского лечебно-консультативного центра с 2005 года по настоящее время высококвалифицированная медицинская помощь оказана более 65000 гражданам Республики Беларусь, в том числе иностранным гражданам.

Обратиться в Центр могут все желающие, без направления учреждения здравоохранения, предварительно записавшись на прием по телефону.

Советы доктора, что есть и пить на Новый год, чтобы избежать переедания и похмелья

На праздники гродненцы традиционно накрывают богатые столы с обилием салатов, мясных блюд и десертов, а также выставляют алкогольные напитки. Как сделать так, чтобы застолье не превратилось в мучение, рассказывает кандидат медицинских наук, доктор Владимир Третьякевич.

К ночи готовьтесь заранее

Лучше приготовиться к новогодней ночи заранее. Утром съешьте овсянку, на обед горячий суп. Обязателен легкий ужин.

Главный совет: не устраивайте из новогоднего застолья непрерывный конвейер салатов, картошки, жареного мяса, солений, копченостей с острой корейской морковью на закуску и набором сладостей на десерт.

Урезайте свое праздничное меню.

Пусть на вашем столе будет минимум блюд, которые содержат много калорий. Отмените в салатах майонез. Используйте вместо него растительное масло, сок лимона, нежирный творог или йогурт, кефир и т.п.

Например, салат «Оливье» раньше готовился без майонеза. Вместо колбасы можно использовать копчёную индюшачью или куриную грудку, варёную говядину, буженину, нежирную рыбу.

Ешьте что хотите, ешьте сколько хотите. Но не нужно стремиться попробовать абсолютно все блюда. Чем разнообразнее всё за праздничным столом, тем больше нагрузка на пищеварительную систему. Поверьте, совсем не нужно портить вкус блюда добавками в виде салатов.

Все они заправлены майонезом, в них множество несочетающихся между собой ингредиентов. Перед походом в гости выпейте стакан теплой кипяченой воды, тогда размер желудка у вас уменьшится на треть, и вы физически не сможете съесть много.

Научитесь вежливо отказываться от добавки.  Этот навык пригодится на любом застолье. Ешьте яблоки и листья салата.

Будьте осторожнее с выбором напитков. Алкоголь пробуждает аппетит. Исключите из меню газированные напитки, от них разбухает желудок, и пища плохо усваивается.

Кроме того, после литра колы вам будет тяжело просто встать из-за стола, об энергичных танцах и предутренних прогулках можно вообще забыть. Замените газировку соками и водой без газа, а в конце выпейте чай.

Что делать, если болит голова

Первый день года лучше провести с кефиром и фруктами на столе. Не поддавайтесь желанию доесть остатки вчерашнего пира. От похода в гости в ближайшие сутки также стоит воздержаться, отдохнет и нервная система, и желудок.

Если вы занимаетесь спортом, не отказывайтесь от силовой тренировки прямо первого января. Вы ускорите обмен веществ и сжигание жиров, за счет чего избавитесь от всех лишних калорий. Чередование застолий и тренировок позволит с чистой совестью и безупречной фигурой провести все новогодние каникулы.

Самый быстрый способ вернуть желудку прежние размеры — это голодание. Да, нужно сутки ничего не есть, совсем ничего.

Идеальный вариант — посещение сауны. Главное не думать о еде, не лежать на диване и пить больше воды.

Если к вечеру заболит голова, значит, выходят токсины. Примите ароматную ванну и ложитесь спать. Утром голода вы, скорее всего, не почувствуете, так что выпейте стакан воды и подождите, пока организм сам попросит есть. Утолите голод какой-нибудь кашей.

Если мучает похмелье, пейте как можно больше воды, слабый сладкий чай, томатный сок, капустный или огуречный рассол. Исключите крепкий чай или кофе. Они вам не помогут, а только увеличат нагрузку на сердце. Желательно не употреблять газированные напитки.

Вам также поможет сон, во время которого ферментные системы печени самостоятельно справятся с поступившей дозой алкогольного яда.

Чего ни в коем случае нельзя делать, так это опохмеляться. Новая порция алкоголя на часок вернет состояние эйфории, но уже запущенные в усиленном режиме системы переработки этанола быстро утилизируют этанол до ацетальдегида и увеличат его концентрацию в крови.

Фото territoriya-zhenschiny.ru, sky-wall.ru, fishki.net, severpost.ru

Победа доктора Курпатова

Ну что, поздравляем прославленного доктора с большой победой!

Психотерапевт, телеведущий и руководитель лаборатории нейронаук Сбербанка Андрей Курпатов стал лауреатом премии за лженауку «Почетный Академик ВРАЛ», передает корреспондент Znak.com.

Сатирическую награду Курпатов получил  за активное использование терминов «цифровой аутизм» и «информационная псевдодебильность». Он также заявлял, что использование смартфонов увеличивает риск суицида.

«Конечно, все номинанты стоят друг друга, но особо выделяется могучая фигура Андрея Владимировича. Вы сами посмотрите: он выступает в Давосе, он выступает в Совете Федерации, его оценил Герман Греф. <…> Единственные, кто его не оценил, — это наши академики РАН, там он даже членкором и профессором не является», — заявил доктор химических наук и профессор СПбГУ Игорь Дмитриев, которого пригласили на церемонию подведения итогов в качестве члена жюри.

Дмитриев сказал, что сам голосовал за Курпатова и предложил «морально поддержать» психотерапевта: «Если не та академия, то, по крайней мере, наша академия примет его в свои почетные члены».

Znak.com не удалось дозвониться до Курпатова. После объявления итогов премии его телефон постоянно занят.

Кроме Курпатова, в финал вошли блогер Антон Мысливец и кандидат исторических наук Ольга Четверикова. Мысливец ведет конспирологический ютуб-канал «Крамола», в котором рассказывает о «секретных» технологиях, медицинских «заговорах» и «альтернативной истории». В октябре Приморский районный суд Петербурга приговорил его к 200 часам обязательных работ за публикацию недостоверных данных о вакцине против коронавируса.

Четверикова с 1998 по 2019 год преподавала в МГИМО МИД России, сейчас пишет книги и выступает на телевидении. Во время пандемии заявляла об опасности вакцин и «чипировании». Кроме того, рассказывает о будущей цифровизации и «электронном концлагере». (Отсюда.)

Почему добавление Франклина и доктора Дре могло стать началом чего-то

В прошлом месяце GTA Online получила одно из самых долгожданных DLC всех времен. Новый контент познакомил с игрой доктора Дре и других звездных гостей. Он также вновь познакомил сообщество GTA со старым другом Франклином Клинтоном.

Многие игроки считают, что добавление Дре и Франклина в агентство действительно может стать началом чего-то нового для GTA Online. Это открывает мир возможностей для привлечения новых VIP-клиентов-знаменитостей и гарантирует, что DLC «Контракт» будет продолжать расширяться.

В этой статье мы обсудим, как добавление Дре и Франклина может означать начало чего-то нового и захватывающего для GTA Online.


Небо — предел в GTA Online благодаря Франклину и Доктору Дре

Игроки GTA Online хорошо работают с Доктором Дре и Франклином (Изображение через ITB)

В DLC «Контракт» игроки GTA Online начали бизнес с Франклином и теперь обслуживают богатых и знаменитых благодаря своему агентству F. Clinton & Partners. Rockstar недавно сделала заявление, которое многие игроки считают важным ключом к введению большего количества VIP-контрактов в GTA Online. В сообщении Rockstar Newswire они сказали следующее:

«Помогите Франклину с его первый VIP-контракт и вы будете должным образом вознаграждены за помощь старому другу, а также за налаживание новых связей в музыкальной индустрии ». Rockstar Games

Для многих поклонников GTA Online это звучит как четкий намек на то, что, возможно, будет больше контрактных VIP-миссий с различными музыкальными исполнителями. Это имело бы смысл, поскольку в GTA Online есть несколько художников, среди тех, что фигурировали во франшизе на протяжении многих лет, которые, безусловно, должны появиться в игре.

Начав с Dre в качестве первого крупного клиента F. Clinton & Partner, Rockstar уже установила очень высокую планку для музыкантов, которые могли присоединиться к игре.


Как Франклин может изменить правила игры вместе с Ф. Клинтоном и партнером

Франклин (Изображение с YouTube / TheBamboozler)

С тех пор, как игроки в последний раз видели Франклина в 2013 году, он очень много замышлял. Теперь в DLC «Контракт» фанаты обнаружили, что он открыл собственное агентство, чтобы работать на богатых и знаменитых в Лос-Сантосе и за его пределами. Когда игроки присоединяются к агентству вместе с ним, им удается сделать Доктора Дре своим первым VIP-клиентом.

Это лучший старт, который Франклин и игроки GTA Online могут представить для своей новой компании. После успеха с таким огромным клиентом, особенно с получением «одобрения» от доктора Дре в конце, нет никаких сомнений в том, что F. Clinton & Partner будут привлекать все больше и больше известных людей для работы в игре.

Открытие агентства было лучшим шагом, который могли сделать Франклин и игроки GTA Online, и определенно означает что-то новое для будущего GTA Online.


Что означает добавление доктора Дре для будущего GTA Online

Любимая звезда GTA Online (Изображение предоставлено Rolling Stone)

Поклонники GTA Online и представить себе не могли, что в игре появится гораздо более крупная звезда хип-хопа. После того, как доктор Дре появился в DLC «Контракт», фанаты считают, что рядом может появиться почти любая знаменитость.

Тот факт, что в новой музыке Dre в игре представлены такие исполнители, как Andreson Paak, Eminem, Busta Rhymes и Snoop Dogg, очень волнует игроков. Было бы невозможно поверить, что кто-то из друзей Дре из музыкальной индустрии теперь может появиться. Особенно после того, как Rockstar стали писать о большем количестве артистов, чем Dre.

Многие игроки надеются, что следующим в списке VIP-контрактов появится старый друг Дре, Эминем, или его новый протог, Андресон Паак.

Поскольку агентство только начало свою деятельность, оно было успешным и находится в хороших отношениях с доктором Дре, весьма вероятно, что в будущем будет еще больше. Принятие DLC сообществом, похоже, также станет важным фактором в дальнейших решениях Rockstar.


Спали больше десяти часов, а все еще чувствуете себя ужасно? Вы не одиноки. С трудовыми обязательствами, заботой о детях и домашними делами, с которыми нужно справиться, неудивительно, что усталость является распространенной жалобой у врачей. Психиатры утверждают, что каждую секунду каждый пятый человек на Земле чувствует себя необычно усталым, а один …

Насморк — это очень неприятная проблема, которая знакома детям и взрослым. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки носа из-за различных микробов и вирусов. Если регулярно не очищать носовые пазухи, то возможно осложнение болезни. В последние годы при насморке стало очень популярным использование одноразовых бумажных салфеток. Они стоят недорого, просты и …

Считается, что многолетний счастливый брак делает людей похожими друг на друга. Эти схожести замечаются в характере и внешнем облике. Причем такое мнение родилось не сегодня. Еще наши предки считали, что «муж и жена – одна сатана». Психологи Мичиганского университета решили выяснить истинные причины возникновения таких толков. Причины внешней схожести Учеными …

Дислалию, которая характеризуется неправильным произношением звука «р», иначе называют ротацизмом или картавостью. Она свойственна детям, но в некоторых случаях может встречаться у взрослых. Почему она возникает? Что принято считать картавостью Картавость связана с неверным произношением «р», но иногда ею называют некорректное произношение других звуков, например, мягких, звонких, твердых, шипящих и …

Попробуйте некоторые из них (а лучше — все!), чтобы перехватить гипертонию на подлёте. Гипертонию не зря называют «тихой убийцей»: она часто проходит бессимптомно, но является основным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.  Считается, что повышенное артериальное давление встречается у каждого третьего человека. Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и определяется двумя показателями, которые часто называют «верхним» …

Ни один человек на Земле никогда не рождался конопатым. Можно родиться с родимыми пятнами, с ярко-синими или зелеными глазами, с темными кучерявыми волосами, но родиться с веснушками нельзя. «Веснушки» в переводе с греческого означают «солнечные пятна». И действительно, впервые они появляются у человека в возрасте четырех-шести лет, а особенно активно …

Стритфуд во всем мире завоевал огромную популярность настолько, что помимо забегаловок и ресторанов быстрого питания бургер или шаурму сегодня можно заказать и съесть в любом ночном клубе или модном дизайнерском заведении общественного питания. Уличная еда стала настолько привычной, что никто даже не задумывается я о том, вредна она для организма …

Все наши переживания, весь опыт, все радостные и грустные события оставляют след на нашем лице как напоминание о пройденном жизненном пути, а потому морщины — неизбежная участь каждого зрелого человека. И если мужчин не особо заботит наличие этих маленьких отпечатков пережитых эмоций, то для нас, женщин, они становятся настоящей трагедией. …

Посмотрите, что там со мной происходит.

Каждый день головы людей посещают миллионы самых разных мыслей. Мы планируем свой день, думаем, как решать проблемы, мечтаем… Но иногда мы можем попасть в ловушки – организованные, в частности, нашим мозгом. Например, человек столкнулся с каким-то препятствием. Он продумывает решение, анализирует, но может произойти так, что он начнет слишком много своих мыслей …

На вопрос, какие болезни до сих пор ставят в тупик врачей, первыми просятся в ответ СПИД и рак. На самом деле, как утверждают ученые, научный мир находится на пороге открытия лекарства от этих страшных заболеваний. Но есть другие, менее распространенные, с которыми врачи также пока бессильны бороться. Летаргический энцефалит В …

Я делюсь опытом лежания в кровати после перенесенного инсульта. Надеюсь, это будет кому-то полезно.

fm 21 manchester united logo P A M e d i a. The professional world of football has been carefully modelled and recreated to empower you with all the managerial power and tools to create your own football story and live out your dreams. Another disgraceful performance from Man United. Manchester United Away Minikit 2021-22. United kits 19/20 and the design of it heavily inspired by the 20th-anniversary outfit. Le logo de Manchester United n’est pas inclus dans ce pack suite à une plainte du club. Whatsapp Logo. More than 67. Manchester united logo, newcastle united fc, newcastle upon tyne, premier league, efl cup watford f. Updated: Ole Solskjaer has tried his main 4-2-3-1 tactic and a 4-3-1-2 (a 4-4-2 Diamond) tactic at Manchester United over this period. 8 Million downloads for previous versions, we want to offer more! Adopt the brilliant TCM20 Logo megapack for Football Manager 2020 by TCMLogos. The new saved game will have the name of the manager for the club on it. Ole Gunnar Solskjaer has made “DNA” a buzzword at Old Trafford and Manchester United’s 2020-21 home shirt from Adidas seeks to buy into that by “using the threads of the club crest itself Download the TCM21 Logopack, Megapack of more 61. In the saved games sections, you would see a new file. DVX Logos v16. Club vision, tactic, key players, youth prospects and transfers in FM21. co/JtSE3zjEst | Views are my own uganda premier league fixtures 2020/21; ukhozi fm logo; ukhozi fm presenters; ukhozi fm top 10; ukhozi fm top 10 2020; ukhozi fm top 10 2020 list; ukhozi fm top 10 2021; ukhozi fm top 10 song of the year list 2020; ukhozi fm top 10 songs of the year 2020; ukhozi fm top 20 songs list 2020; unmasked mf doom face; unmasked mf doom son Manchester United’s nine best wonderkids according to Football Manager 2021. Fernandes 18 printing. We provide the best quality football shirts, kits, soccer outfits at discount prices. Brighton Hove Albion — Burnley FC. After more … Download the TCM20 Logopack, megapack of more than 43. Package itself contains 4 leagues. Manchester united 2020/2021 kits for dream league soccer 2019, and the package includes complete with home kits, away and third. 8 Million downloads for previous versions, we want to offer more! Adopt the brilliant TCM20 Logo Download the generated . Facebook Pinterest. ถ้าผมจำไม่ผิด ใน FM14 หลายคนคงรู้จักเด็กเทพจากทีมเล็กๆ ใน Everton at Manchester United: Instant Reaction | Blues not ready. FM 2021 Ulusal, Bölgesel ve Süper Amatör Ligler Dahil + 8 Lig — Güncellendi. Manchester united football club is a professional football club based in old trafford The popular FMV logos megapack has been updated for FM 21. TCM Update 21. Blackpool Football Club — Bolton Wanderers — Chelsea. I’ve got the logo separately and the ID used to be 680 but now it’s 2002150791 in my game. Final kits pack on our list is the AP kits megapack. 000 club and competition logos! Nov 8, 2021 FM22 FMI Standard Logopack 2022 This is the official FMInside Standard Logo pack for Football Manager. Once you copy the URL of any kit, then you have to follow the remaining procedure. (MAC OS only) 18 — I have a problem extracting the 4 parts Megapack download. It will be worn for the 2021-2022 season. Last modified on Fri 22 May 2020 20. Here is a brief analysis of the Man Utd squad, their club structure, relationship any potential managers will have with the board, expectations and possible tactics any FM manager can use. Sheffield united fc logo png. Kleiden sie sich wie ihre lieblingsspieler. Edit. It uses their iconic red design in a two tone stripe colour. 00 (SAVE $71. Elneny has been on the books of Arsenal since […] Eneba Fm 2021 Release; Fm 2021 Torrent; Fm 2021 Download; Eneba Fm 2021 Torrent; Eneba Fm 2021 Free; Football Manager 2021 Xbox Edition Xbox One / Series X/S / PC PlayAnywhere — Argentina via VPN — £21. FM saves can be a big graft, so there’s no harm in giving yourself a little extra advantage here and then. Posted by Unknown at 04:52 No comments: Ask Fm. 000 logos included! Oct 24, 2021 FM22 TCM Logos FM21 — Update 21. Football Manager 2021: 8 Non-League Clubs to Manage in FM21. There is not one FM 21 license fix but two. Em muitos lugares, é referido … Football Manager is a living, breathing game world of unparalleled realism and achieves football authenticity that other football games can only aspire to. (I cheated on that one, I swear it was for a good cause) I was babysitting my little nephew and he wanted to see some goals so I The Football Manager 2006-07 retro database for FM20 created by the legendary FM Community member, TheMadScientistFM let you head back in time where Lionel Messi was still in his teens (and had the world at his feet), or enjoy Ronaldinho, Kaka, Steven Gerrard and Thierry Henry in their prime time! The FM20 retro database of 2006-2007 season by the … Manchester United are suing both SI and SEGA for the unauthorised use of its name throughout the video game. com View the player profile of bruno fernandes (manchester utd) on flashscore. Football Manager Community — Tactics, tips, tricks, team guides, experiments and humour, that is FMBrotherhood. 4. Manchester United ended Ole Gunnar Solskjaer’s three-year reign as manager at Old Trafford on Sunday So, for now, Manchester United squad in Football Manager 2020 has many leading players, and that is really important for a successful season. The use of certain player names, images and likenesses on a collective basis is authorised by FIFPRO Commercial Enterprises BV. Si vous avez installé le logo pack TCM, il manquera le logo de MU pour des raisons de copyrights. net. Onların adları da fm 21 footbe logos ve fm 2021 fmv logos. FM 21 Real Time Editör İndir. Manchester United news and recap of the exploits of United players during the international break. Unfortunately the current world situation regarding the c-word has tripled my work load for my full-time job. The logo files should be named «club_680. Wonderkids Scouts, Best. 2017 15:51, @Kinmar_ Lotto Ekstraklasa — 2018/2019 [Cut-Out] MANCHESTER UNITED. Manchester United is the most supported club in the world and has very old rivalries with Liverpool and Manchester City. Expect to dominate safely home and away when your team is fully gelled with this tactic. Download this great 4-2-3-1 tactic for FM 21. US$48. 1 advanced football podcast directory and … FM 2018 Standard Logo Pack / Update 1 About Us. FM 2020 Best Assistant Managers List, Profiles. 0 for fm21. There’s been a change to FM’s menus this year, meaning it can be a little odd finding your way around, especially if you’re a long time player of the game. I will look to keep it as short and as simple as possible. Online/Offline. His megapack includes: 228 Nations : 55636 Clubs + 5511 Competitions + 553 Miscellaneous Manchester United kits for FM20 included. Download the TCM Update pack, which contains 7052 new or updated logos! Download the update. Manchester united‏подлинная учетная запись @manutd 1 … Manchester United Logo Transparent PNG. adidas Men’s Manchester United 2020-21 Away Jersey. DOWNLOAD NOW! Instructions below 🙂 Loading…. Bruno Fernandes interview: «Manchester United wanted a winning mentality – and needed one» By Andy Mitten published 30 April 21. After more than 1. Wary of the backlash a move to Old Trafford would cause among Leeds fans fm 2020 logo paketi indir. nz/file/8ghkAYiI#aB8LLNfoVRvxJMRM844CZQXIKk8g-FO_3nSZ5GO7W54işlemci crack:https://www. . m. Manchester City. Sign him up. Sega Publishing Europe Ltd. The three strips of the German brand sit on the shoulders in yellow. com/file/juijg4pkiefyy7q/FMT4MKDEV%25281%2 Manchester United Kits 2020/2021 — DLS20 Kits Manchester United 2020-2021 kits for Dream League Soccer 2020 (DLS20), and the package includes complete with home kits, away and third. 2021 · fm2021 licensing and real name fix file v4. Of course, this includes all of the top-tier European football leagues, but it also includes leagues in South America, Asia Listen to podcasts, exclusively from The Athletic. Manchester United adidas 3 Stripe Polo Shirt — White — Mens. US$4800. Logo manchester united png you can download 23 free logo manchester united png images. This FM21 Newgen Guide will help you to accelerate this process whilst we do the leg-work for you. · 2y. Start Free Trial. The graphics within FM are continually improving, The Kick Off Podcast brought to you by True Geordie. 1 Update is live! The update includes flags for 235 countries, new logos for 2400 clubs and also some competition logos. + 13. The logo files should be … Manchester United To Be Renamed On Football Manager Following Trademark Settlement Football News Sky Sports Man utd logo fm21 : Countering this, sega and sports interactive’s lawyer said the simplified club badge used in the game was one of 14 generic logo templates . Download Bruno Fernandes Pics. Back side: white. If this was Everton ’s first preseason friendly of the summer, this would not have been a problem. Also, the emblem featured manchester united and footbal club inscriptions. This method will be presented through FM20 but can be applied to any FM in recent years. After the inevitable retirement of SAF, Louis Van gaal a Click the FM logo at the top right-hand corner and hit «Preferences». Luckily, it’s pretty easy. Use FIFA Editor Tool to insert the kits into FIFA 22 or … Manchester United FC Football Manager 2020 (FM20) — For Glory! 2019-11-15 19:38:57. Buy the shirt. US$58. Burnley third. 4 released on 16/03/2021. The February transfer window update for FM 2021 is available as of March 15th. Foreground, background and underwriter sugar daddies. Analysis. None. November 20, 2021. 0. Yes, the flamingo-themed logos and kits definitely draw the eye, but it’s the prospect of literally building a club from scratch which really gets the blood pumping. Compare, sort and filter to find the best fm21 players. Select from 12868 premium manchester united logo of the. FMM Vibe is the #1 place for downloads, wonderkids, tips, guides, tactics and all things Football Manager Mobile. Shop Man U iPhone and Samsung Galaxy cases by independent artists and designers from around the world. The red color code for the Manchester City FC logo is Pantone: PMS 485 C, Hex Color: #EC3325, RGB: (236, 51, 37), CMYK: (0, 78, 84, 7). 11 Logo Real Madrid PNG; 16 A Guide to Import the Dream League Soccer Kits & Logos 2022-21. It has been reported that Newcastle have discussed the possibility of signing the 29-year-old defensive midfielder when the transfer window opens in January. High quality Man Utd-inspired gifts and merchandise. 34 EDT. Manchester United Coaches Training Hybrid Top — Black. Visit the official website of the Premier League. Manchester United logo black and white. Ibrahimovic and AC Milan FM 20 are LIKE WHAT? Football Manager 2019 Wonderkids — Ultimate TopList . = points won / matches played. US$86. com MANCHESTER UNITED. The first line-up was completed by the addition of friends Ollie and Paul Whitehead (Clanglestrim Pro-Duck-Shins) on vocals, who both made ridiculous larynx noise to accompany the music with no need for lyrics. Download 512×512 manchester united kit for dls 21. From here you will be able to scroll through pages of club and international kits, all up to date for the 2021/22 season. 16. . DF11 Faces is founded in 2010 and is without a doubt one of the best and most steady facepacks available. This new font came along side with new chapter of sponsorship with Adidas. Can someone please send me a link to a standard man utd logo please or a logo pack that has it in it? this is purely for personal use and not for commercial it’s just abit unrealistic when you have 1 badge not correct. c. 0 All Clubs Index. 00m * Oct 31, 1997 in Manchester, England Marcus Rashford — Player profile 21/22 | Transfermarkt adidas, the 3-Bars logo, the 3-Stripe trade mark, Predator are registered trade marks of the adidas Group, used with permission. 7 Dream League Soccer Manchester United Logo Get the latest Manchester United 2019-2020 dream league soccer kits using the links posted on this page. e. We have kit packs for the Premier League, Bundesliga, Serie A, Ligue 1, La Liga and more. 15/01/2021 · you willl either need to find the badge and add it to the folder labelling it to tie up with man utd id code in game or use an older logo pack as many of these work even in updated versions of the game. I created and tested both of them in FM21 version 21. Utd can flex their might on the transfer market. In Football Manager it’s fairly easy to find current wonderkids as most are fairly well known. 2 and they worked perfectly with the team. Find the famous DF1 1 Facepacks by Nec Jeff with its monthly update: 7800 new, updated & missing faces created for the 21-22 season Ukraine : Hi! man united logo seems missing in tcm 20 logo pack. On 11/05/2017 at 00:28, rseven said: Hi mate, the UID of man utd is 680. US$10600. Use it in a creative project, or as a sticker you can share on tumblr, whatsapp. You’re not content to simply cheer on your favourite football team. His megapack includes: 228 Nations : 55636 Clubs + 5511 Competitions + 553 Miscellaneous Manchester United logo vector. In this exclusive interview, the Portuguese star tells FFT how determined he is to get United back on their View Premier League kits by club and season, from 1992/93 to 2019/20. You can import the home, away, third, and goalkeeper DLS 21 kits using the URLs shared on Whatever you think United should do with Paul Pogba in real life, there’s only one option on FM21. US$6000. No reproduction is allowed without the prior written approval of UEFA. Having the stats ‘On Per Match Basis’ allows comparing tactics when they were tested for a different amount of matches. Kącik Doktora Managera. Odbiór piłki; FM REVOLUTION — OFICJALNA STRONA SERII FOOTBALL MANAGER W … The official website of Manchester United Football Club, with team news, live match updates, player profiles, merchandise, ticket information and more. Download now for free this Manchester United Logo transparent PNG image with no background. As can be seen on the official page, this fix is only 96KB and have been downloaded 767182 times! Furthermore this number is still growing. 20th — West Ham United. 5 & 5 stars in all training areas. mediafire. US$6100. 1. 28, 2021, 9:21 a. All Goalkeeper kits are also included. such as Manchester United trumping Cristiano Ronaldo’s move to local rivals, City. In this guide we bring you the top clubs and countries to scout to have the best chance of finding wonderkids in your saves. Manchester United DLS Kits 2022 If you had played a dream league soccer game then you are the big fan of Manchester United because Paul Pogba the great is in the club. November 15, 2020. 8. Vous avez juste à télécharger ce fichier et à le rajouter Manchester United tactic and team guide for Football Manager 2021. 5 Millions downloads for previous versions, we want to offer more! Adopt the brilliant TCM21 Logo megapack for Football Manager 2021 by … Newcastle United are interested in signing Mohamed Elneny from Premier League rivals Arsenal in the January transfer window, according to The Daily Mail. Crystal Palace — Everton — Fulham — Leeds United. The home of FA Cup Football on BBC Sport online. FIFA 22 FIFA 21 FIFA 20 FIFA Macarthur FC Málaga CF Malmö FF Manchester City Manchester United Mansfield Town Marítimo Mazatlán FC Melbourne City Melbourne Victory Melgar FBC Middlesbrough Milan Millonarios Millwall Milton Keynes Dons Minnesota United club badges and league logos Welcome to Football Whispers – your new home for the latest transfer news, predictions, and so much more. License: This file was uploaded by Wtppqaag and Free Leeds United star Kalvin Phillips will snub a move to Manchester United in favour of Premier League rivals Liverpool, according to The Sun. My name is Taylor Bowden and I’m here to sell these amazing products by FMWorldUK to you! Image from FIFA 21. There are fewer options for face packs in Football Manager games as compared to logo packs, as the building up of an accurate and updated database of pictures is a time-consuming process. 2020-04-06 21:18#268299 Justice : I’m planning on adding a ‘how to’ guide for adding logos/custom logos to FM in the near future, but that really depends on how much time I get. You also have an option to edit these kits. Manchester United Radio was a low power amplitude modulation (LPAM) community radio … And, Amanda Holden, 50, looked ready for business in a brown check waistcoat and matching trousers with a pussybow blouse as she arrived at Heart FM, on Monday. Hi so i have downloaded the TCM megapack logos but noticed man utd was not along with the logos due to copyright. Support the squad with Manchester United kits for men, women and youth fans! Shop 2021/22 home and away kits, as well as goalkeeper and third Posted on August 4, 2015 2015-2016, Adidas, Manchester United, Premier League. FM 2021 Teams to Manage: Manchester United. First of all, they point out that the name «Manchester United» has been appearing in the game since 1992 (i. And the download is simple, no gigantic torrent file, just a simple zip … Notable, unlicensed content in the current version of FM includes many of the official FM 22 badges and kits for teams around the world, and the names of certain clubs like Manchester United and Juventus (known in the game as Manchester UFC and Zebre, respectively), and all of the clubs from Brazil’s top league — which are instead Posted the 08/11/2021 in FM22, News, TCM22 by Kinmar. So their logo has been pulled from from all of the packs. £17m might not get you a world-class talent Manchester United — £ Man Utd finally sack Solskjaer after dismal run. Manchester United have released their first home shirt with the new TeamViewer sponsor. Modified the 12/11/2021. Manchester united dls goalkeeper third kit 2021. From the lofty position of 18th to rock bottom this year, this will not be good reading for West Ham United fans. FootballFanCast. Some logos are clickable and available in large sizes. 4. Manchester United DLS Kits 2021 If you had played a dream league soccer game then you are the big fan of Manchester United because Paul Pogba the great is in the club. 2016 00:49, @Mojogod-2. Manchester united logo fm21. Фернандеш бруну / fernandes bruno. Bruno fernandes statistics played in manchester united. Drop by and get the Inside scoop on FM! FM Transfers & Data Update Packs by pr0. and Sports Interactive Ltd. 2021. They’ve been a major player in … Seul un léger dégradé et un contour clair mettent en valeur chaque logo. A custom database which unlocks 22 new senior and youth international competitions in the continents of Europe, Asia, Africa and South America! Get the international competitions megapack today! Published: 24. Includes the latest news stories, results, fixtures, video and audio. Football manager 2021 manchester united tactic team guide fm21 fm blog : You If you want to retrofit your logo packs in Football Manager 2021, then my favourite option has to be the TCM Logo pack. Find out how to get real logos in FM 2021, its very simple with the help of our friends, TCM Logos. Download the TCM20 Logopack, megapack of more than 43. Uyarı: Görüntü hakları sorunları için Manchester United logosu bu pakette yoktur. 99 Football Manager 2022: All the FM22 wonderkids you’ll need to sign. The No. The club has also claimed that the use of a simplified red and white logo in place of These FM2022 logos will work with the latest edition of FM, as well as any other earlier versions of the game. The days of Arsenal wearing JVC, Liverpool advertising Carlsberg and Manchester United having Sharp plastered across their shirts were good days. Entitle FIFA 21 on either PlayStation 4 or Xbox One before the release of FIFA 22 and upgrade your game for the equivalent next generation console (PlayStation 5 or Xbox Series X) … The 22 shirt sponsors from the first PL season. Import kits to FIFA 22 Get Encryption Key. The two parties last renewed their partnership in August 2016 to give FM extensive branding across the club’s home ground (Vicarage Road) and Watford Football Club Training Updated Nov. Here’s everything you need to know about adding custom club logos and player face graphics in Football Manager 21 once you’ve downloaded them. Soccerlord is the Best Website to buy Football Jerseys Online. US$95. The best badge pack is still from TCM Logos, and although he may have stepped away from content creation, all his badges still work in Football Manager 2022. Manchester united logo fm21 / football manager 2021 who will be the . If you want to get more kits of other manchester united logo 2021. The beta version of Football Manager 2021 was released this week. thomas tuchel chelsea tactics fm21 thomas tuchel chelsea tactics fm21 The real fm 21 logos are going to make the team page feel more correct and the fm 2021 logos will make the international team page look better. Download transparent manchester united logo png for free on pngkey. Chelsea new home kit is inspired by 1960s art and is constructed with 100 per cent recycled polyester fabric, which is made from recycled plastic bottles. Updated: Manchester United Football Club Ltd. Most of these were under Sir Matt Busby (The Busby Years) and Sir Alex Ferguson. Watford 4-1 Man United. You can check this index for more. Moneybags Manchester City are one of the few teams who can spend big in real life and still enjoy a sizeable budget on FM. 0 sampai … 5 FM22 BETA Save Ideas. Football Manager (FM) is the world’s leading football management simulation title and the latest release, FM21, includes a number of major updates. com. Nicknamed «the Red Devils», the club was founded as Newton Heath LYR Football Club in 1878, changed its name to Manchester United in 1902 and moved to its current stadium, Old … — Manchester United (@ManUtd) August 15, 2020 Their third kit is a striking zebra-style affair with red trim and collar detail to mark 110 years at … The logo was dubbed Akweley, the mascot, an eagle, was named Akorkor, and the last born, the website, Tawiah, all in the Ga Language. Share. Third-placed Manchester City would go move back into second place if they beat West Ham Global leader in energy, digital and industrial transformation. 64 £23. 01/11/2021 · man utd logo fm21 / logos of manchester united manchester united f c png images free transparent png logos. Unlike the collaboration between Konami and Manchester United, for example, the partnership with Juve is exclusive and PES is the only videogame which is then licensed to use everything involving Juventus, including the Allianz Football Manager 2021 Mobile Save Data FM21 Real Names Fix FM21 Mobile Save Data New by Klerf Studios is licensed under a Attribution-Noncommercial … Eneba Fm 2021 Release; Fm 2021 Torrent; Fm 2021 Download; Eneba Fm 2021 Torrent; Eneba Fm 2021 Free; Football Manager 2021 Xbox Edition Xbox One / Series X/S / PC PlayAnywhere — Argentina via VPN — £21. 01. US$8000. p. Although, not much is good reading for them at the moment. The latest Tweets from Guru (@FM_Guru88). The large DF11 faces for FM2021 / FM2022 will … TCM Logos Megapack 19. level 2. View Manchester United FC scores fixtures and results for all competitions on the official website of the Premier League. Can u send it to me? the small Manchester United DLS Goalkeeper Third Kit 2021. Here if anyone you had played this dream league Soccer game then definitely you will be the big fan of the Manchester. For years, the players and representatives of Manchester have been receiving a copy of the subsequent installments … The table below gives a good hint what tactics are the best for Football Manager 2021 — Patch 21. Dec 13, 2015 — A Football Manager 2016 guide all about Manchester City. Live Info By FM Community Gabung dengan kami sekarang, klik Like Fanpage dibawah posting atau link ini FMC on Facebook Release Unofficial Database Sea Games FM 2013 Download Mohon maaf agar blog tidak kena suspend, kami tidak bisa memberikan informasi mengenai crack/ilegal question Update Cut Out Facepack v3. Fans have been Football Manager 2021 is here and the show goes on with the world’s best football management simulation game, despite the difficulties of the Covid-19 pandemic. Germany — Bundesliga, 2. Download newcastle united logo vector in svg format. adidas Diamond King Elite 2-Button Jersey — Men’s Baseball. การคืนชีพของ “เมสซี่แห่งสกอตแลนด์” ไรอัน กอลด์. All orders are custom made and most ship worldwide within 24 hours. I’ve renamed the logo with that number, for normal and small size — but it just doesn’t work. Free and easy to download. 99, Now: $378. [3] É conhecido como «Diabos Vermelhos», bem como por abreviações de seu nome, como Manchester Utd, Man United, Man Utd e United. 11. Manchester United Teamgeist T-Shirt — White. I have a logo pack and kit packs, but theres still no logo for man united, theres logos for everyone else. Tick the box ‘reload skin when confirming changes in preferences’. Through this guide, I will consider an example to demonstrate the method. FM 2021 En İyi Antrenörler — Best Coach. … Ole Solskjaer has tried his main 4-2-3-1 tactic and a 4-3-1-2 (a 4-4-2 Diamond) tactic at Manchester United over this period. Posted by Unknown at 20:32 No comments: Manchester United Logo. Experience in-depth analysis and exclusive storytelling. Explosive English Soccer Football Colouring. 99. A. This one can be found here on fmscout. We have taken the Manchester United Match Engine AI in FM21. New font for Manchester United that will be used in UEFA Champions League season 2015/2016. That doesn’t mean there aren’t options out there. Visitor Map. There are many reasons to be thankful for the growth of the Premier League over the past 25 years – but oh how we miss the shirt sponsors of the 90s. Manchester United Football Club is a professional football club based in Old Trafford, Greater Manchester, England, that competes in the Premier League, the top flight of English football. This guide will be a brief step-by-step instruction on how to add custom logos to your FM. 1 TCM Logos Megapack for Football Manager 2021. Langkah selanjutnya khusus untuk pemasangan skin. Its time for an FM21 tactics video! Mobile Nintendo Switch™ . This logo pack contains nearly 25,000 clubs, plus competitions, nations, and flags. Very very RARE!!! Unused bumper sticker from the 1996, sheet measures approximately 10 cm by 8 cm. 8 Manchester City Logo PNG; 15. Our Premier League news feed covers every club, while Liverpool, Manchester City, Chelsea, Manchester United, Arsenal and Tottenham get extra attention as the ‘big six’. £52 million. We have a huge Passion4FM. Play the game for long enough and supporters can oversee the 14 — How can i find the unique player ID’s in FM? 15 — Why are the faces for Manchester United missing in the DF11 facepack? 16 — Some staff members don’t have a club logo on the shirt. Why is that? 17 — I am having problems with the DF11 faces on my MAC system. 83. Manchester City FC Logo. Vous pouvez le télécharger en un coup via un mégapack pèse quand même 1. 10. Manchester has an interesting Dream league Soccer kit 2021. Get the freebies digest. 75 GB. 21. fm14 utd fm manchester united fc. Manchester united are harassing the fm content sites and sending out copyright infringement notices to anyone using their logo. The creator is continually updating the pack and is promising monthly updates as he aims to get every club in the game with their correct logo/emblem/badge. The home of Football Manager Mobile. All you need to know to get yourself started with a FM 2016 save with The Citizens. That’s because the likes of FIFA, Madden, NBA 2K, and other franchises don’t just appeal to gamers, but they also bring in avid viewers of those respective … Manchester united fixtures 2020/21 pdf. Fri 22 May 2020 11. Over 54. Maybe real-life Manchester United doesn’t look so strong as a team, but in FM20 Manchester United is a fantastic team with many amazing players. zip file, which will include all the required texture maps for FIFA 22 / 21. After more than 3,2 Millions downloads for previous versions, we want to offer more! You want the realism to be 100% and that’s were FM 2022 logo packs come in to save your save. 4 out of 5 stars 14. Langkah terakhir untuk pemasangan foto, logo dan kits. 21, 2021, 1:11 p. EXCLUSIVE Manchester United talisman Bruno Fernandes is the Red Devils’ greatest hope since Eric Cantona. Sujet : Logo Manchester United. T-shirts, posters, stickers, home decor, and more, designed and sold by independent artists around the world. com is a fan opinion portal which provides the community a directory of fan generated podcasts, blogs, news and forums. Cup’s. 2019-06-17 21:34:33. Gamer. FMM2017v8. 21 likes. Największy dostępny logopack do FM17, autorstwa fmscout. Front side: shaped; background: white; Manchester United Radio logo, Manchester United F. 1 FAQs; 17 Final Words from us FM is a long-time partner of Watford Football Club. Football Manager 2022 is released on November 9 — and these are the wonderkids we expect to do big things. (Most teams will have at least 3 goalkeeper kits). Download free MANUTD 2 vector logo and icons in AI, EPS, CDR, SVG, PNG formats. Man Utd is the king of the Premier League when it comes to starting transfer budget in FM21. O Manchester United Football Club é um clube inglês, sediado em Trafford, na região metropolitana de Manchester, sendo um dos times mais populares e mais bem sucedidos da Inglaterra e do mundo. Seul un léger dégradé et un contour clair mettent en valeur chaque logo. 700 clubs and competitions logos for Football Manager 2021! This is the 8th edition of the TCM Logos Megapack for Football Manager. URL’s And Jersey’s Of Manchester 512×512 Kits & Logo’s For DLS 2021. Ligue 1, Ligue 2, Bundesliga, and Serie A kits are available so far. Once again, our sole striker was placed off-center and its effect on field can be seen above. At Bouygues Energies & Services, as well as increasing the electric vehicles in our fleet and using telemetry to enable more efficient driving, we also equip our staff with tips to help reduce their carbon footprint while on the road. 4-3-3 Pressing Wing Play by AUTFabi. Official Fantasy Premier League 2021/22. FM20 3D kits for clubs in Bundesliga, 2. Football Manager 21 wonderkids: Right Backs Name We have 21 free newcastle vector logos, logo templates and icons. The 2023 African Games logo has been launched with less than two years to the start of the 13 th edition of the games. C. Staff guides FM20. License: This file was uploaded by Yuupomfm and Free Ducks Verdict2021 — 2022. These are very trending kits for the Man UTD Team, You can get these for your Dream League Soccer Game 2021. 200 logos of clubs and competitions for Football Manager 2020! This is the 7th edition of the TCM Megapack for Football Manager. Because of the star players in the team. You want to dress the part of the ultimate fan. Assistant Managers. Bruno fernandes ⁣official account bruno fernandes начал(а) читать. Download free manchester united vector logo and icons in ai, eps, cdr, svg, png formats. As Skate 2 gets Xbox backwards compatibility, EA announces it’s turning off the servers soon Manchester United fm 21 kits megapack. FMInside proud partners 105 rows 70 rows Man Utd Logo on FM22? So I know logo packs and stuff have removed it due to what happened a couple of years back. Manchester United Home Shirt 2021-22 with B. 22:40. com Every logo follows the same uniform shield shape, with some especially gorgeous designs for teams like Liverpool, Manchester United, Benfica, Dinamo Zagreb, and so many more. 5 Millions downloads for previous versions, we want to offer more! Adopt the brilliant TCM21 Logo megapack for Football Manager 2021 by … Manchester United Wallpapers 3D 2015 — Wallpaper Cave To gigantic face, logo and background megapacks and unbeatable football manager tactics. Twitter. Download the TCM21 Logopack, Megapack of more 61. A few days back Adidas unveiled the new Man. Football Manager 2021 Mobile real player names – Arsenal save. But the fact that we are just a week away from the season opener should fill Rafa Benitez and Evertonians everywhere with concern. FourFourTwo has fired up a career on Football Manager 2021 to bring you the definitive verdict Football Manager by OPZ. Taylor’s FM Perfumes. Cavalier 4-2-3-1. Il est possible de télécharger des updates de mise à jour pour compléter votre pack. Sep 25, 2021 · the defeat is man united’s first of the season in the premier league, as they remain on 13 points. now, open the game (make sure to restart it first) and hit Load Game. The Manchester City FC logo has sky blue, blue, gold, dark gold, and red colors and has a golden ship on top of a red rose depicted inside a badge-shaped object. $79. Like all the worst club badges, this one looks like it was created by a 12-year-old using MS Paint in 1997. 5M Tottenham Karim Benzema 33 89 89 21 83 91 82M Atletico Madrid Gabriel Jesus 24 … Eneba Fm 2021 Release; Fm 2021 Torrent; Fm 2021 Download; Eneba Fm 2021 Torrent; Eneba Fm 2021 Free; Football Manager 2021 Xbox Edition Xbox One / Series X/S / PC PlayAnywhere — Argentina via VPN — £21. The new jersey is painted blue, black and yellow, taking the colors of the remembered 1993/94 alternate jersey. Posted September 25, 2020. Fmv logos fm 21 megapack. These Are The Premier Football Club Logos For You. 26. Sports games might well be bigger business in the video game industry than any other genre. Vous avez juste à télécharger ce fichier et à le rajouter For instance, jack charlton is doubtless one to you for the wonders he did with ireland. 1; 1 of 1. 2020-21 Manchester United Football fixtures results scores news and pictures on Sports Mole. The stats in the table are on per match basis, for example, Pts. He will speak ahead of their Champions League meeting with Villarreal tomorrow. Manchester United Logo Transparent PNG. tags:footballmanager 2008 logo paketi, football manager 2008 ingiltere ligi logo paketi, fm 2008 ingiltere premier lig logo paketi, fm2008 premier lig logo paketi, logo paketi, logos, logopacks, england logo packs for fm 2008 football manager 2008 El Matador // 6 Ekim 2008 21:10 Manchester United Chelsea’yi sahadan sildi!!! FM 2009 The best face packs for FM 21. Useful & free design resources delivered to your inbox every 1 Manchester United 2021-22 Dream League Soccer Kits [DLS 21] 2 Manchester United New Logo 512×512 for DLS. Morocco (botola pro) 3 months ago. Football Manager 2021 Mobile Save Data FM21 Real Names Fix FM21 Mobile Save Data New by Klerf Studios is licensed under a Attribution-Noncommercial … Eneba Fm 2021 Release; Fm 2021 Torrent; Fm 2021 Download; Eneba Fm 2021 Torrent; Eneba Fm 2021 Free; Football Manager 2021 Xbox Edition Xbox One / Series X/S / PC PlayAnywhere — Argentina via VPN — £21. British football clubs icon pack author: I forgot to sink the logo into the wall, doh ! To search on pikpng now. More … Football Manager 2021 feels incomplete with fake logos but FMS have you covered. LAST MINUTE DEALS Acer Nitro 240hz 27″ Monitor — Was: $449. If you want to see Current Ability ca and Potential Ability pa of players, please Sign Up. Download FM21 International Competitions Megapack by Dodgee Gamer. | By AFP. Dominic Calvert-Lewin picked up a minor toe Special shout out goes to Ethan Laird who, by the end of my first season as Manchester United, had become first-choice over Wan-Bissaka. A chevron and gradient graphic adorns the surface of the garment, with black painted collar and cuffs with royal blue trim. Cristiano Ronaldo brace for Portugal, breaks international scoring record, back at OT, gets his By Mark White published 7 October 21. Welcome to the Manchester United FM21 thread A prestige club that has won: 3 Champions League titles, 1 Europa League, 20 Premiership titles and 12 F. crack:https://mega. Advertisement. The Norweigan’s time at the helm came to an end following Saturday’s 4-1 defeat to Watford. Fm 2021 frontend or foreground sugar daddy. Developed by sports interactive limited. Official #mufc account follow. Started on 4 april 2020 by jurazg latest reply on 15 january 2021 by chrise. Phillips has emerged as a target for Leeds’ bitter rivals United, while Liverpool are also admirers of the England international. The name of the club is also written on the club logo. Installing the kists from this section is simple enough but will require a from on unzipping software, I use 7-zip which is free, safe and easy to use. Join the conversation across your teams, clubs and leagues. Aston Villa — Birmingham City — Blackburn Rovers. AP kits were on this business since Football Manager 2009 and now they are back for 2021. Download free Manchester United vector logo and icons in AI, EPS, CDR, SVG, PNG formats. That gives Manchester United fans a chance to take control of the club ahead of the game’s full release. 3 Manchester United 2021 Kits for DLS 19. He can easily adapt to new cultures and won’t need extra time to get accustomed to a foreign country. Unfortunately, it’s a The manchester united logo has been changed many times and the original logo has nothing to do with the nowadays version. Sam Preston. It’s finally here! The Football Manager 2022 BETA is out and we’re bringing you 5 save ideas to kick this year’s edition off with a bang! If you still haven’t managed to get the latest installment in the Football Manager series then you can do so here for full BETA access and to play the full game on November 9th. Chelsea away. the first installment of Championship Manager) and so far the club did not brought up any claims. Manchester United Players 2020 Wallpapers Wallpaper Cave . Screenshot tcm21 english in fm21 (click to enlarge) : Adboards banners from our partners showing during games are included in this pack Because manchester utd have a lawsuit against fm and have threatened to sue any third party using their logo and name. Thanks in advance Warning: The Manchester United logo is not present in this pack for image rights issues. Calendar. png». Updated Nov. Ambassadeur @FMFrance 👔 | Twitch & YouTube: FM_Guru | Mon Discord FM: https://t. But don’t worry if you support one of the other 14 EPL sides because we mean it when we say you won’t be short of facts, stats, goal alerts, fixtures and results to Manchester United’s interim manager Michael Carrick dedicated last night’s Champions League win over Villareal to Ole Gunnar Solskjaer. They play host to Young Boys in a fortnight with a last-16 place secured: All names, logos and trophies of UEFA are the property, registered trade marks and/or logos of UEFA and are used herein with the permission of UEFA. wannachupbrew. FM21 simulates this controlled chaos better than ever before with a raft of AI improvements across Manchester United. RTG — Tactic Rating. Logo Manchester United Fm 2021 : Add real logos / badges to clubs & competitions in fm 2021. KELME Philippine National Team Jersey The Azkals Year 2021 Replicas Jersey (Included The Team Logo and Flag) 5. Man Utd Logo / Manchester United Football Club in 8 pictures : Manchester united vector logo, free to download in eps, svg, jpeg and png formats. READ MORE: FM21 Tactics — What changes will SI make? Football Manager 2020 best teams to manage, from Man Utd to Maidstone. 🙂 November 21, 2021. We have teamed up with TCM to bring you best and most complete FM 2021 logos megapack download. Pre-order* now to get a head start in FIFA 21 Ultimate Team!. Go into the game and load the save data file. 64 using code @ Eneba / World Trader £21. Sega and SI see the case differently. Manchester United are harassing the FM content sites and sending out copyright infringement notices to anyone using their logo. TCM Logopack 2022 TCM Logos Megapack for Football Manager 2022. 99 $ 79. Full kits for 20 teams of English Premier League 2020-21, all made and sorted into folders by me: D Each team has Home, Away, Third player kits, and at least 2-3 Goalkeeper kits. 2021-22 Manchester United Kits. Download FM 21 License Fix. Fm 20 Man Utd Logo . This badges megapack comes with both normal-sized logos 180×180, as well as icon logos sized 18×18, which brings the total number of images to more than 140,000, making this megapack a must for any serious Football Manager player. US$60. Claim number: IL-2018-000085. #manchester united #manchester united logo #man utd logo. Manchester United is suing the makers of the Football Manager series for allegedly infringing its trademark by Manchester United 2021-22 adidas Third Kit. 9. About Man Utd. I hope you will enjoy play the game with kits from kuchalana. 00. btb-staging. The new clean looking Manchester United 2021-22 dream league soccer kits are now available for download. Fantasy Kitpacks 22 Fantasy Kitpacks 21 Fantasy Logos Buy FM22 FM21’s Articles News DISCLAIMER!!! Please forgive the 13-0 result win against Manchester United. Hot And Cold Fist. Hopefully it’ll be out in the next couple of days — I’ll post here when it is done. FM20 MUFC – Starting Line-Up and Formation . Late goals from Cristiano Ronaldo and Jadon Sancho — his first for the club gave United a 2-0 win in Spain. Squad Builder | FM21, Create Football Manager 2021 Squads. Let’s go 21/22! 🙌 The logo is a throwback one too, and I love how huge it is! This shade of yellow is also fantastic and really takes you back to the 1970s Football Manager 2021 review: Series improvements make FM21 more detailed and immersive than ever. Manchester United Away Shorts 2020-21. Bruno Fernandes blows hot and happy with ‘intense’ Man Utd from football-tribe. Its worth mentioning that now all major and a few not so major Australian and American clubs have logos in DVX style. Within the pages of this site, you will be treated to coverage of football news from all over the globe. This one is a genuine FM 21 kits megapack. level 1. Bundesliga and 3. Source: logosvector. Use it in your personal projects or share it as a cool sticker on WhatsApp, Tik Tok, Instagram, Facebook Messenger, Wechat, Twitter or in other messaging apps. Dear Deary Fm2021 Man Utd Logo Fc 12 England Premier League 2020 2021 V 2 00 You Are At The Right Place In Case That You Re Looking For A Football Manchester united logo fm21 : This logo is compatible with ai, eps, psd fresco, and adobe pdf formats free. The man utd logo is, at least for now, excluded from the pack. Subscribe now to listen back to the best bits of the show every week! Manchester United Harry Kane 27 90 90 129. Logo Manchester United Fm 2021 — Fmi Standard Logopack Football Manager 2021 Fm21 Fm2021 — Open fm 2021 and navigate to preference and interface. FREE Shipping +2. v. Football might be known as ‘the beautiful game’ but it is often chaotic and unpredictable with frequent changes of possession, fluid movement across the pitch and endless battles between attacking and defensive units. 05 EDT. Christmas Count … FM Community. Download the TCM22 Logopack, Megapack of 67. click to enlarge. 000 clubs and competitions logos for Football Manager 2022! This is the 9th edition of the TCM Logos Megapack for Football Manager. It served as their front-of-shirt sponsor for the 2012-13 season and the back-of-shirt sponsor for the season after. 99 10% off Eneba Deals Get deal. Download. After more than 2. Hundreds of highly rated coaches in fm 2021 to get you 4, 4. Download and like our article. US$9500. August 7 at 12:25 AM ·. adidas, the 3-Bars logo, the 3-Stripe trade mark and Climacool are registered trade marks of the adidas Group, used with The name ‘Juventus’ in fact will not appear in the new FM, just released, which chose ‘ Zebre ‘ to represent the club. The pinstripe detail is a nod to away kits … FIFA 20 Manchester United 2020-21 Formaları V1. FIFA 21 launches October 9th. Chelsea home. All other club logos pull through correctly and Sort by: best. Filed August 2018 Manchester United is suing the developers of Football Manager for using the club’s name in the video game series. Manchester united 16 am (rlc) £32m. — Eylül 24, 2020 2020-21 , Adidas , FIFA 20 , Premier Lig. Leeds United Logo Png — Leeds Discussion and Guide — Football Manager 2013 Forum (FM 2013) — Neoseeker Forums. 10 PSG Logo PNG; 15. Manchester United caretaker manager Michael Carrick will face the media later today. Once you click on the kit pack you want, for example, the ‘Brazil MANUTD 2 logo vector. Manchester United logo vector. Carrick has been placed in charge following the dismissal of Ole Gunnar Solskjaer. It’s quite basic and simplistic in design and looks almost like a kit from the past attempt. Reaction. Opis: Ponad 42 000 logosów klubów i rozgrywek w oryginalnym formacie (brak efektów) do Football Managera 2017. City’s win may not have been as emphatic as Liverpool’s magnificent 5-0 victory here in United’s last home league game but the gulf between the sides was certainly as […] Crepitation is a British death metal band formed at the latter end of 2005 and early 2006. Division: MLS Transfer Budget: £27,027,002 I don’t care what you think of the club’s name, branding or even its owners, the fact is that Inter Miami are an incredibly exciting project. Manchester United Third Minikit 2021-22 with Ronaldo 7 printing. Entitle FIFA 21 on either PlayStation 4 or Xbox One before the release of FIFA 22 and upgrade your game for the equivalent next generation console (PlayStation 5 or Xbox Series X) … Marcus Rashford, 24, from England Manchester United, since 2015 Left Winger Market value: €85. brand logos, manchester united logo, manchester united logo black and white, manchester united logo png, manchester united logo transparent. Thursday, 21 March 2013. Manchester United Wallpapers 3D 2017 — Wallpaper Cave Football manager 2021 manchester united tactic team guide fm21 fm blog : Football manager 2021 manchester united tactic team guide fm21 fm blog : All the details on the megapack. 9 Manchester United Logo PNG; 15. who host Manchester United on Sunday. You want the realism to be 100% and that’s were FM 2022 logo packs come in to save your save. DF11 FACES DF11 Facepacks creates fanmade faces for ‘Football Manager’ and other challenging projects. Passion for Football Manager — Football Manager Community. We accept any of your queries regarding to this game and also feedbacks about the kits and logo’s too. Manchester City put the pressure back on Manchester United’s struggling manager Ole Gunnar Solskjaer as they cruised to victory with almost embarrassing ease at Old Trafford. 200 x 200 png 14 кб. logo (2) and sponsor «Birthdays» logo (2). How to Set Up Man Utd on Football Manager 2021 | Welcome back guys! With the release of football manager 2021, I’ll be giving you guys some tips for tactics Hi all, I’ve been working on a number of background projects, this one is adding competition pictures to the backgrounds throughout the game from all over the world, I’ve been doing this for my own personal use, but decided to share with the community, something I’ve built up over 2-3 years now. US$80. Rant. The pair point out “Manchester United” has been used dating all the way back to the original Championship Manager series in 1992, … FM 2017 Standard Logo Pack 27. Man utd logo fm21 e jurnal. Squad Builder. utd podcast gary bailey our former keeper shares some brilliant insight into sir alex’s early days at. Liga 3D’2020/21 for FM20 2020-11-01. Manchester united logo fm21 : Source: fm22static-live. 0 out of 5 stars 4. Free to play fantasy football game, set up your fantasy football team at the Official Premier League site. One of them is called the real name license fix created by pr0. High-quality Manchester United Logo PNG Images for free! Download and use them in your website, document or presentation. 1 14. The manchester united logo is not present in this pack for image rights issues. Mainkan gamenya buka Preferences>Display & Sound> hilangkan centang pada Use Skin Cache> Beri centang pada Always Reload Skin On Confirm> Terakhir klik Confirm untuk mengaktifkan semua graphics tambahan. This Football Manager facepack is a real must have for all fans of FM21, FM22 and all previous versions of the game. Perseguiamo gli scopi di promuovere e sviluppare lo studio e la diffusione del gioco in tutte le sue forme della letteratura di fantasia o a sfondo fiabesco, ai famosi eSports i videogiochi elettronici sportivi, ai giochi tradizionali e da tavolo, dagli Youtuber legati ai giochi agli Streamer, per 15. Manchester united logo design history. FM Base is your number one resource for Football Manager downloads, tactics testing, face packs, kit packs, logo packs & data transfer updates. Fifty-Four African countries are expected to compete in the games, bringing with them more than seven … FIFA 21 launches October 9th. Leaderboard Reward #1: Jack Laugh Emote #1 Scream Team Logo 30,000,000 Coins 45,000 Skill Boosts 3,000,000 TXP 135 Rare Rank Shards 135 Epic Rank Shards #2: Jack Laugh Emote #2 Scream Team Logo 27,000,000 Coins 39,000 Skill Boosts 2,700,000 TXP 135 Rare Rank Shards 135 Epic Rank Shards #3: Jack Laugh Emote #3 Scream Team Logo … FIFA 21 Players Highest rated FIFA 21 Players FIFA . fm 21 manchester united logo

a5j yao ttu hbh csc 9oo ehl 5td ow6 fxr vrh cek bzi kkm wlv ybo do2 3um baj yrf

Мнение | Что делать врачам, когда мы переживаем чудо?

Врачи не хотят лишать наших пациентов возможности нас удивить. Но мы также должны спросить себя, сколько смертей мы готовы продлить ради возможности одного великого спасения.

Отличное сохранение может быть сложным. Как ни заманчиво сосредоточиться только на жизни или смерти в I.C.U., между выживанием и истинным выздоровлением лежит огромный мир. Даже пациенты, которые удивили нас, выбравшись из отделения интенсивной терапии, могут никогда не поправиться настолько, чтобы вернуться к любимым занятиям.Если жизнь замечательно «спасена» только для человека, который месяцами страдает в больницах длительного ухода, находится в бреду и зависит от аппарата искусственной вентиляции легких, это не полный успех.

Конечно, есть случаи, когда улучшение действительно невозможно — рак у человека зашел слишком далеко, сепсис слишком далеко. Но в других случаях, к лучшему или к худшему, я обнаружил, что теперь я более готов двигаться вперед, чем когда-то. Это может означать, что я даю дополнительный курс антибиотиков или последнее испытание высоких доз стероидов.

Я стараюсь не давить слишком долго и рискую причинить боль, потому что я не желаю признавать реальности, стоящие передо мной. Но я мог бы позволить себе надеяться еще на несколько часов или еще несколько дней, работая над подготовкой семьи моего пациента и себя самого к вероятности того, что с человеком, которого они любят, не будет все в порядке.

В недавний уик-энд в I.C.U. одной из моих пациенток была женщина в возрасте 60 лет, страдающая раком, из-за которого у нее отказали легкие и печень. Врач, который ухаживал за ней в течение недели, рассказал мне план: если ей не станет лучше в понедельник, семья отключит ее от аппарата ИВЛ, но они хотели подождать до выходных.Почему? Я попросил. Что ж, объяснил мой коллега, они хотели дать ей время на чудо.

Когда я навестил свою пациентку рано утром в субботу, она все еще не спала, ее веки трепетали, и я надеялся, что она не болит. Когда день превратился в ночь, ее кровяное давление пошатнулось. И до того, как моя смена закончилась, я снова вошел в комнату и увидел ее взрослых детей, собравшихся у постели.

«Ей не становится лучше, правда?» — спросила ее дочь. Как можно мягче я объяснил, что, несмотря на все наши усилия, этого не произошло.

Разные типы врачей и медицинских специалистов

Вы можете называть их просто врачами. Но у большинства врачей есть дополнительный опыт в том или ином виде медицины. На самом деле существует несколько сотен медицинских специальностей и узких специальностей. Вот наиболее распространенные типы врачей, которых вы, вероятно, встретите.

Аллергологи / иммунологи
Они лечат расстройства иммунной системы, такие как астма, экзема, пищевая аллергия, аллергия на укусы насекомых и некоторые аутоиммунные заболевания.

Анестезиологи
Эти врачи прописывают вам лекарства, чтобы заглушить боль или утомить вас во время операции, родов или других процедур. Они контролируют ваши жизненно важные функции, пока вы находитесь под наркозом.

Кардиологи
Специалисты в области сердца и сосудов. Вы можете обратиться к ним по поводу сердечной недостаточности, сердечного приступа, высокого кровяного давления или нерегулярного сердцебиения.

Хирурги толстой и прямой кишки
Вы обращаетесь к этим врачам по поводу проблем с тонкой кишкой, толстой кишкой и дном.Они могут лечить рак толстой кишки, геморрой и воспалительные заболевания кишечника.

Специалисты по интенсивной терапии
Они занимаются тяжелобольными или травмированными людьми, часто возглавляя отделения интенсивной терапии в больницах. Вы можете увидеть их, если у вас отказывает сердце или другие органы, или если вы попали в аварию.

Дерматологи
Проблемы с кожей, волосами, ногтями? У вас есть родинки, шрамы, прыщи или кожная аллергия? Дерматологи могут помочь.

Эндокринологи
Это специалисты по гормонам и обмену веществ. Они могут лечить такие состояния, как диабет, проблемы с щитовидной железой, бесплодие, а также нарушения кальция и костей.

Специалисты по неотложной медицине
Эти врачи принимают решения относительно жизни или смерти больных и раненых, обычно в отделении неотложной помощи. Их работа — спасать жизни и предотвращать или снижать вероятность инвалидности.

Семейные врачи
Они заботятся о всей семье, включая детей, взрослых и пожилых людей.Они проводят плановые осмотры и скрининговые тесты, делают прививки от гриппа и иммунизацию, а также лечат диабет и другие текущие заболевания.

Гастроэнтерологи
Специалисты в области органов пищеварения, включая желудок, кишечник, поджелудочную железу, печень и желчный пузырь. Вы можете увидеть их при болях в животе, язвах, диарее, желтухе или раке органов пищеварения. Они также проводят колоноскопию и другие тесты на рак толстой кишки.

Специалисты по гериатрии
Эти врачи заботятся о пожилых людях.Они могут лечить людей дома, в кабинетах врачей, в домах престарелых, центрах престарелых и больницах.

Гематологи
Это специалисты по заболеваниям крови, селезенки и лимфатических узлов, таким как серповидноклеточная анемия, анемия, гемофилия и лейкемия.

Специалисты хосписов и паллиативной медицины
Они работают с людьми, находящимися на грани смерти. Они эксперты в лечении боли. Они работают с командой других врачей, чтобы поддерживать качество вашей жизни.

Специалисты по инфекционным заболеваниям
Они диагностируют и лечат инфекции в любой части вашего тела, такие как лихорадка, болезнь Лайма, пневмония, туберкулез, а также ВИЧ и СПИД. Некоторые из них специализируются на профилактической медицине или медицине путешествий.

терапевты
Эти врачи первичной медико-санитарной помощи лечат как общие, так и сложные заболевания, обычно только у взрослых. Скорее всего, вы сначала посетите их или своего семейного врача по поводу любого заболевания. Интернисты часто имеют повышенную подготовку по множеству узких специальностей, таких как болезни сердца, рак, подростковая медицина или медицина сна.При дополнительном обучении (называемом стипендиями) терапевты могут специализироваться на кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, нефрологии, пульмонологии и других медицинских специальностях.

Медицинские генетики
Они диагностируют и лечат наследственные заболевания, передаваемые от родителей к детям. Эти врачи могут также предложить генетическое консультирование и скрининговые тесты.

Нефрологи
Они лечат заболевания почек, а также высокое кровяное давление и дисбаланс жидкости и минералов, связанный с заболеванием почек.

Неврологи
Это специалисты в области нервной системы, включая головной, спинной мозг и нервы. Они лечат инсульты, опухоли головного и спинного мозга, эпилепсию, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.

Акушеры и гинекологи
Эти врачи, которых часто называют акушерами-гинекологами, занимаются женским здоровьем, включая беременность и роды. Они делают мазки Папаниколау, гинекологические осмотры и проверяют беременность. Акушеры-гинекологи проходят подготовку в обоих направлениях. Но некоторые из них могут заниматься репродуктивным здоровьем женщин (гинекологи), а другие специализируются на уходе за беременными (акушеры).

Онкологи
Эти терапевты являются онкологами. Они проводят химиотерапевтическое лечение и часто работают с онкологами-радиологами и хирургами, чтобы помочь больным раком.

Офтальмологи
Вы называете их офтальмологами. Они могут прописать очки или контактные линзы, а также диагностировать и лечить такие заболевания, как глаукома. В отличие от оптометристов, они врачи, которые могут лечить все заболевания глаз, а также оперировать глаза.

Остеопаты
Доктора остеопатической медицины (DO) являются полностью лицензированными врачами, как и доктора медицины.В их тренировках делается упор на подход «все тело». Остеопаты используют новейшие медицинские технологии, но также используют естественную способность организма к самовосстановлению.

Отоларингологи
Лечат заболевания ушей, носа, горла, носовых пазух, головы, шеи и дыхательной системы. Также они могут сделать реконструктивные и пластические операции на голове и шее.

Патологи
Эти врачи лаборатории выявляют причины заболеваний, исследуя ткани и жидкости организма под микроскопом.

Педиатры
Они заботятся о детях от рождения до юного возраста. Некоторые педиатры специализируются на детском и подростковом возрасте, жестоком обращении с детьми или проблемах развития детей.

Физиатры
Эти специалисты в области физической медицины и реабилитации лечат боли в шее или спине, а также спортивные травмы или травмы спинного мозга, а также другие виды инвалидности, вызванные несчастными случаями или заболеваниями.

Пластические хирурги
Вы могли бы называть их пластическими хирургами.Они восстанавливают или восстанавливают вашу кожу, лицо, руки, грудь или тело. Это может произойти после травмы, болезни или по косметическим причинам.

Ортопеды
Они позаботятся о проблемах с вашими лодыжками и стопами. Это могут быть травмы, полученные в результате несчастных случаев или занятий спортом, или из-за постоянных заболеваний, таких как диабет. Некоторые ортопеды прошли повышение квалификации по другим специальностям стопы.

Специалисты профилактической медицины
Они заботятся о вашем здоровье. Они могут работать в системе здравоохранения или в больницах.Некоторые из них сосредоточены на лечении людей с зависимостями, заболеваниями, вызванными воздействием наркотиков, химикатов и ядов, и других областях.

Психиатры
Эти врачи работают с людьми с психическими, эмоциональными или зависимыми расстройствами. Они могут диагностировать и лечить депрессию, шизофрению, злоупотребление психоактивными веществами, тревожные расстройства, а также проблемы сексуальной и гендерной идентичности. Некоторые психиатры сосредотачиваются на детях, подростках или пожилых людях.

Пульмонологи
Вы можете обратиться к этим специалистам по поводу таких проблем, как рак легких, пневмония, астма, эмфизема легких и проблемы со сном, вызванные проблемами с дыханием.

Радиологи
Они используют рентгеновские лучи, ультразвук и другие методы визуализации для диагностики заболеваний. Они также могут специализироваться на радиационной онкологии для лечения таких заболеваний, как рак.

Ревматологи
Они специализируются на артритах и ​​других заболеваниях суставов, мышц, костей и сухожилий. Вы можете обратиться к ним по поводу остеопороза (слабость костей), болей в спине, подагры, тендинита в результате занятий спортом или повторяющихся травм, а также фибромиалгии.

Специалисты по медицине сна
Они находят и устраняют причины плохого сна.У них могут быть лаборатории сна или вы можете взять домой анализы, чтобы составить график вашего сна и бодрствования.

Специалисты по спортивной медицине
Эти врачи диагностируют, лечат и предотвращают травмы, связанные со спортом и физическими упражнениями.

Общие хирурги
Эти врачи могут прооперировать все части вашего тела. Они могут удалять опухоли, аппендиксы или желчный пузырь и восстанавливать грыжи. Многие хирурги специализируются на хирургии рака, хирургии кисти или сосудов.

Урологи
Это хирурги, которые занимаются лечением мужчин и женщин при проблемах в мочевыводящих путях, таких как негерметичный мочевой пузырь.Также они лечат мужское бесплодие и проводят обследования простаты.

10 типов врачей, востребованных в настоящее время


Достижения современной медицины значительно увеличили продолжительность жизни за последнее столетие. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в США составляла 47 в 1900 году, согласно публикации Health, United States, 2018, публикации Национального центра статистики здравоохранения.Сегодня Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что средний американец может дожить до 78 лет.

По мере увеличения продолжительности жизни и старения населения неизбежно потребуется больше медицинских услуг. Фактически, согласно прогнозам, в ближайшее десятилетие сфера здравоохранения добавит в экономику больше рабочих мест, чем любая другая отрасль. И у руля врачи, заботящиеся о множестве пациентов и состояний.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о типах врачей, которые пользуются большим спросом.Посмотрите, вызывает ли у вас интерес какая-либо из этих областей медицины.

10 типов врачей, необходимых в США

Есть много других типов врачей, но этот список даст вам представление о том, какие из них наиболее востребованы. Каждая профессия, указанная ниже, была определена как одна из самых востребованных специальностей в Докладе о занятости врачей США за 2019 год.

1. Семейные врачи

Чем они занимаются : Семейные врачи, один из самых известных врачей всех типов, диагностируют и лечат болезни и травмы среди населения в целом. Как поясняет Министерство труда США (DOL), они являются первым контактным лицом для пациентов в системе здравоохранения и могут направлять пациентов к специалистам при необходимости.

Возможности трудоустройства : Семейные врачи входят в число поставщиков, наиболее необходимых для борьбы с нехваткой от 21 400 до 55 200 врачей первичной медико-санитарной помощи к 2033 году, как прогнозируется в публикации Ассоциации врачей «Сложности предложения и спроса на врачей: прогнозы с 2018 по 2033 годы». Американские медицинские колледжи (AAMC).

2. терапевты

Чем они занимаются : терапевты — это врачи, которые диагностируют и проводят безоперационное лечение заболеваний и травм внутренних органов, таких как болезни сердца или диабет. Интернисты лечат широкий спектр заболеваний внутренних органов и оказывают помощь в основном взрослым.

Возможности трудоустройства : терапевты также входят в число врачей первичной медико-санитарной помощи, необходимых для решения прогнозируемой AAMC нехватки первичной медико-санитарной помощи до 55 200 человек.

3. Врачи неотложной помощи

Чем они занимаются : Врачи, специализирующиеся на неотложной медицинской помощи, обладают быстрым мышлением, способным быстро решать опасные для жизни или неотложные ситуации. Врачи скорой помощи работают быстро, чтобы провести обследование, поставить диагноз и стабилизировать состояние пациентов. Эти врачи больше, чем любой другой врач, работают с невероятно разнообразным набором пациентов и состояний.

Возможности трудоустройства : Пресс-релиз, сопровождающий отчет AAMC о нехватке врачей, указывает на значительную потребность в большем количестве врачей неотложной помощи.

4. Психиатры

Чем они занимаются : Психиатры — это врачи, которые диагностируют и лечат психические, эмоциональные и поведенческие расстройства. Они проводят медицинские лабораторные и психологические тесты для диагностики и лечения пациентов.

Возможности трудоустройства : Исследования показывают, что апсихиатрический дефицит будет ощущаться в медицинском сообществе в ближайшие годы, поскольку все больше психиатров выходят на пенсию, а меньшее количество выпускников медицинских школ выбирают психиатрические ординатуры.

5. Акушеры и гинекологи

Чем они занимаются : Акушеры и гинекологи (акушеры-гинекологи) предоставляют медицинскую помощь в отношении женской репродуктивной системы.Эти врачи диагностируют и лечат заболевания, а также оказывают помощь, связанную с беременностью и родами.

Возможности трудоустройства : акушеры-гинекологи классифицируются как хирургические специалисты в отчете AAMC о нехватке врачей, категория, по прогнозам, сократится до 28 700 врачей к 2033 году.

6. Неврологи

Чем они занимаются : Неврологи — это врачи, которые диагностируют и лечат заболевания нервной системы, головного и спинного мозга, периферических нервов, мышц и кровеносных сосудов.Большая часть неврологии носит консультативный характер, поскольку неврологи лечат пациентов, страдающих инсультом, болезнью Альцгеймера, судорожными расстройствами и заболеваниями спинного мозга.

Возможности трудоустройства : Эти врачи подпадают под категорию «Другие специальности» в отчете AAMC о нехватке врачей. Прогнозируется, что к 2033 году разрыв в этой группе составит от 17 100 до 41 900 врачей.

7. Радиологи

Чем они занимаются : Радиологи — это врачи, которые диагностируют болезни пациентов с помощью рентгеновских лучей, радиоактивных веществ, звуковых волн при ультразвуковом исследовании или естественного магнетизма тела при МРТ.

Возможности трудоустройства : В отчете AAMC рентгенологи также классифицируются как принадлежащие к группе «Прочие специальности» — категории, число врачей которой может сократиться до 41 900 к 2033 году.

8. Анестезиологи

Чем они занимаются : Анестезиологи — это врачи, которые вводят анестетики и седативные препараты во время медицинских и хирургических процедур. Они также поддерживают жизнеобеспечение и управление дыхательными путями.

Возможности трудоустройства : Анестезиологи относятся к категории, прогнозируемой в отчете AAMC, к 2033 году количество врачей сократится до 41 900.

9. Педиатры

Чем они занимаются : Педиатры — это врачи, которые диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний и травм у детей, подростков и младенцев. Педиатры практикуют профилактическую медицину, а также диагностируют распространенные детские болезни, такие как астма, аллергия и круп.Они могут работать в качестве основного поставщика медицинских услуг или сузить сферу своей практики по узкой специальности. При необходимости они также направляют к другим специалистам.

Возможности трудоустройства : Эти практикующие врачи входят в число наиболее востребованных врачей первичного звена, поставщиков медицинских услуг в отчете AAMC о нехватке врачей.

10. Кардиологи

Чем они занимаются : Кардиологи специализируются на диагностике, лечении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию и аритмию.Хотя они считаются медицинскими специалистами, они также могут сосредоточить свою практику на интервенционных процедурах.

Возможности трудоустройства : Отчет AAMC предсказывает, что к 2033 году нехватка медицинских специалистов, включая кардиологов, составит от 9300 до 17 800.

Какие средства требуются врачу для начинающих врачей

Поскольку все эти специальности пользуются большим спросом, отсюда следует, что типы врачей, которые их практикуют, также будут необходимы.Занимаясь одной из этих сфер, у вас есть реальная возможность оказать положительное влияние на ваше сообщество.

Интересно, для кого из этих врачей вы могли бы лучше всего подходить? Ознакомьтесь с нашей инфографикой, чтобы узнать больше: « Каким врачом мне быть? В поисках лучшей специальности для вашей личности ».

* Эта статья была первоначально опубликована в марте 2018 года. С тех пор она была обновлена, чтобы отразить информацию, относящуюся к 2021 году.


ТЕГИ: карьера, врачебные специальности

Что происходит, когда врачи не могут сказать правду?

Несколько сотен медицинских работников протестуют против жестокости полиции 5 июня 2020 года в Сент-Луисе.(Майкл Б. Томас / Getty Images)

Я всегда думал, что если ты переживешь революцию, это будет очевидно для всех. Оказывается, это неправда. Революции могут быть бескровными, постепенными и незаметными. И им не нужен силач. Им просто требуется достаточное количество хорошо позиционированных, истинно верующих и трусов, вроде тех, что сидят в топ-менеджерах почти всех крупных организаций в американской жизни.

Это один из уроков, который я усвоил за последние несколько лет, поскольку учреждения, поддерживающие либеральный порядок , наши издательства, наши университеты, наши школы, наши некоммерческие организации, наши технологические компании приняли манихейскую идеологию, которая разделяет людей по идентичности и наказывает любого, кто не придерживается всех аспектов этой ортодоксии.

Это неверно, когда это происходит в компании Apple или Condé Nast. Но есть сектора, где ставки идеологического переворота выше. Как K-12 образование.

Читатели этого информационного бюллетеня знают, что я уделял ему особое внимание. Отчасти это связано с тем, что устаревшая пресса игнорирует эту историю или лжет ей. Отчасти потому, что ставки так высоки.

Но если какая-то область более актуальна, то это мир медицины, где способность говорить правду в буквальном смысле является вопросом жизни и смерти.Без возможности обсуждать реальность и идти на интеллектуальный риск невозможно добраться до истины. Ни правды, ни медицинского прогресса.

В течение нескольких месяцев я разговаривал с группой врачей, которые встревожены тем, что они видят в некоторых ведущих медицинских школах и больницах страны. Было ясно, что эта история заслуживает того, чтобы ее рассказали. И Кэти Херцог была идеальным человеком для этого.

Кэти могла бы сделать карьеру стендапера, но по какой-то причине она решила стать журналисткой.И она бесстрашная. Я впервые узнал о ее работе, когда она писала для «Незнакомца в Сиэтле», освещая такие темы, как отказ от перехода, скандал в государственном колледже Эвергрин и влияние того, что мы сейчас называем культурой отмены, на некоторые малые предприятия на северо-западе Тихого океана. Сейчас она вместе с Джесси Сингалом ведет подкаст Blocked and Reported.

Эта история первая в серии.

«Люди боятся говорить честно»

Они встречаются раз в месяц на Zoom: дюжина врачей со всей страны с выдающейся карьерой в разных специальностях.Они различаются по этнической принадлежности, возрасту и сексуальной ориентации. Некоторые работают в лучших больницах США или преподают в лучших медицинских школах. Другие посвящены обслуживанию наиболее уязвимых слоев населения в своих общинах.

Встречи — это в основном группа поддержки. Участники делятся своими опасениями по поводу того, что происходит в их больницах и университетах, и придумывают, что им делать. По их словам, происходит быстрое распространение глубоко нелиберальной идеологии в важнейших медицинских учреждениях страны.

Эта догма носит множество несовершенных названий — пробуждение, социальная справедливость, критическая расовая теория, антирасизм — но как бы она ни называлась, врачи говорят, что эта идеология подавляет критическое мышление и инакомыслие во имя прогресса. Они говорят, что это настраивает учеников против своих учителей и пациентов и делает даже малейшие межличностные взаимодействия расистскими. Больше всего беспокоит то, что они настаивают на том, что это угрожает основам лечения пациентов, исследований и самой медицины.

Это не тайные фанатики, которые тоскуют по «старым добрым временам», которые были плохими для многих.Они в значительной степени политически прогрессивны и первыми говорят о несправедливости в медицине, с которой необходимо бороться. Иногда это явный расизм со стороны коллег или пациентов, но чаще проблема более глубокая, она заложена в самой системе, которую врачи используют для определения лечения.

«Есть калькулятор, которым люди пользуются на протяжении десятилетий, который позволяет прогнозировать вероятность успешных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения», — сказал мне один акушер с северо-востока.«Вы вводите возраст человека, его вес и его расу. А если они черные, значит, вероятность успешных родов через естественные родовые пути у них меньше. Это означает, что врачи с большей вероятностью будут консультировать чернокожих пациентов по поводу кесарева сечения, операции, которая им на самом деле может не понадобиться ».

Нет никаких биологических причин, по которым раса играет здесь роль, поэтому в этом году калькулятор изменился. Но это пример того, как общесистемная предвзятость может навредить черным матерям, у которых в два-три раза больше шансов умереть при родах, чем у белых женщин, даже если вы контролируете такие факторы, как доход и образование, которые часто заставляют расовое неравенство исчезнуть.

Но хотя этот акушер и другие видят проблемы, присущие их области, они также встревожены догмой, распространяющейся в настоящее время в медицинских школах и больницах.

Я получил известия от врачей, которые поступали в свои отделения за то, что критиковали жителей за опоздания. (Это было воспринято их стажерами как акт расизма.) Я слышал от врачей, которые перестали давать им честные отзывы, опасаясь возмездия. Я разговаривал с теми, кто видел, как врачи и местные жители отказываются лечить пациентов из-за их расы или их предполагаемой консервативной политики.

Некоторые из этих врачей говорят, что в мире американской медицины идет «чистка»: подвергайте сомнению нынешнюю ортодоксальность, и вас вытеснят. Их так беспокоит опасность высказывать свои опасения, что они не позволяют мне идентифицировать их, кроме как по региону страны, где они работают.

«Люди боятся говорить честно», — сказал врач, иммигрировавший в США из Советского Союза. «Это как вернуться в СССР, где можно было поговорить только с теми, кому доверяешь.«Если власти узнают, вы можете потерять работу, статус, попасть в тюрьму или что-то еще хуже. Страх здесь не отличается.

Когда врачи высказываются, поделился другой, «реакция дикая. И тебе лучше быть штатным, и у тебя должна быть очень толстая кожа ».

«Мы боимся того, что происходит с другими людьми, — сказал мне врач с западного побережья. «Мы видим, как людей увольняют. Мы видим, как люди портят репутацию. Некоторые члены нашей группы говорят: «Меня попросят покинуть доску.Если это выяснится, я поставлю под угрозу работу возглавляемой мной некоммерческой организации ». Люди рискуют оказаться в полной маргинализации и вынуждены покинуть свои учреждения».

В то время как чрезмерное внимание к идентичности рассматривается многими сторонниками идеологии социальной справедливости как необходимое средство исправления прошлых грехов Америки, некоторые люди, работающие в медицине, глубоко обеспокоены тем, как «справедливость» и «равенство» на самом деле выглядят на практике.

«Интеллектуальной основой этого движения является марксистский взгляд на мир, но без экономической теории и замененный расовым детерминизмом», — пояснил один психолог.«Поскольку у вас есть огромная группа людей, в основном цветных, которые не получали должного обслуживания, эту модель неизбежно собирались применить в мире медицины. Так оно и было ».

«Целые области исследований закрыты»

«Пробуждение кажется реальной угрозой», — сказал врач с Северо-Запада. «В здравоохранении инновации зависят от открытого, объективного исследования сложных проблем, но сейчас это подрывается упрощенным и расистским мировоззрением, в котором расизм рассматривается как причина всех различий, несмотря на надежные данные, показывающие, что это не так просто.

«Целые области исследований запрещены», — сказал он, добавив, что кое-что из того, что публикуется в ведущих национальных журналах, «чертовски дрянно».

Здесь он частично имел в виду исследование, опубликованное в прошлом году в Proceedings Of The National Academy Of Sciences. Исследование освещалось во всех новостях с такими заголовками, как «Чернокожие новорожденные более вероятно умрут, когда за ними наблюдают белые врачи» (CNN), «Отсутствие черных врачей убивает черных младенцев» (Fortune) и «Черные младенцы больше» Скорее всего, выживет, когда о нем позаботятся черные врачи »(The Guardian).

Несмотря на эти запыхавшиеся заголовки, исследование было настолько методологически несовершенным, что, по словам нескольких врачей, с которыми я разговаривал, невозможно экстраполировать какие-либо выводы о том, как расовая принадлежность лечащего врача вообще влияет на результаты лечения пациентов. И все же очень немногие были готовы публично его критиковать. Как сказал Виней Прасад, врач и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, в Twitter: «Я знаю десятки людей, которые согласны с моей оценкой этой статьи и боятся комментировать.

«Это одно из самых дрянных, методологически несовершенных исследований, которые мы когда-либо видели в этих журналах, — сказал доктор на встрече Zoom, — с сенсационными выводами, которые кажутся совершенно неоправданными на основании результатов исследования».

«Это неприятно, потому что мы все знаем, как сложно опубликовать хорошее и надежное исследование», — добавил он. «Значит, эти правила и стандарты качества больше не применимы к этой теме, этим авторам или в течение определенного периода времени?»

В то время как планка для статей и исследований, продвигающих антирасистскую повестку дня, кажется ниже, последствия сомнений или критики этой повестки могут быть высокими.

Просто спросите Нормана Ванга. В прошлом году кардиолог Университета Питтсбурга был понижен в должности своим отделением после того, как он опубликовал в Журнале Американской кардиологической ассоциации (JAHA) статью, в которой анализировались и критиковались инициативы разнообразия в кардиологии. Анализируя данные за 50 лет, Ван утверждал, что позитивные действия и другие инициативы по разнообразию не смогли ни существенно увеличить процент чернокожих и латиноамериканских врачей в его области, ни улучшить результаты лечения пациентов. Вместо того, чтобы принимать на работу, нанимать и продвигать клиницистов на основе их расы, он выступал за расово-нейтральную политику в медицине.

«Нельзя жертвовать долгосрочными академическими решениями и передовым опытом ради краткосрочной демографической оптики», — написал Ван. «В конечном счете, всех, кто стремится получить профессию в области медицины и кардиологии, следует оценивать как личность на основе их личных достоинств, а не их расовой и этнической принадлежности».

Сначала было мало ответа. Но через четыре месяца после публикации скриншоты газеты начали распространяться в Твиттере, и другие специалисты начали обвинять Ваня в расизме.Шэронн Хейс, кардиолог из клиники Мэйо, умоляла коллег «подняться». «Тот факт, что это опубликовано в« нашем »журнале, должен и разозлить, и активировать всех нас», — написала она, добавив хэштег #RetractRacists.

Вскоре после этого Барри Лондон, главный редактор JAHA, принес извинения, и журнал отозвал работу, несмотря на возражение Вана. В своем заявлении Лондон не привел конкретных ошибок в статье Вана, просто ее публикация противоречила его ценностям и ценностям журнала.Отзыв в таком случае происходит чрезвычайно редко: когда статьи отзываются, обычно это происходит из-за дискредитации данных или исследования. Поиск на веб-сайте журнала и в базе данных отзывов нашел записи только о двух отказах в JAHA: в статье Ванга и в статье 2019 года, в которых сердечные приступы ошибочно связывались с вейпингом.

После возмущения Американская кардиологическая ассоциация (AHA), издающая журнал, опубликовала заявление, в котором осуждала статью Вана и пообещала провести расследование.В своем твите организация заявила, что «НЕ представляет ценности AHA. JAHA редакционно независима, но это не оправдание. Мы займемся расследованием. У нас получится лучше. Мы инвестируем в создание разнообразного сообщества исследователей и специалистов в области здравоохранения ».

По мере нарастания критики Ван был отстранен от должности директора программы стипендий по клинической электрофизиологии сердца в Медицинском центре Университета Питтсбурга, и ему было запрещено вступать в какие-либо контакты со студентами. Его босс, как сообщается, сказал ему, что его класс «изначально небезопасен» из-за высказанных им взглядов.

В настоящее время Ван подает в суд на AHA и Университет Питтсбурга за клевету и нарушение его прав в соответствии с Первой поправкой. Для врачей, участвовавших в звонке Zoom, его случай был суровым предупреждением о том, что может произойти, если кто-то подвергнет сомнению такую ​​политику, как позитивные действия, против которых, согласно недавнему опросу, выступают почти две трети американцев, в том числе большинство чернокожих, выходцев из Латинской Америки и т. Д. и азиаты.

«Я стараюсь сделать медицину более разнообразной», — сказал врач из Zoom group.«Но вот что сошло с ума, так это нетерпимость к людям, придерживающимся другой точки зрения. И это навредит нам всем ».

JAHA — не единственный журнал, приносящий извинения. В феврале журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) выпустил подкаст, организованный хирургом и тогдашним заместителем редактора журнала Эдвардом Ливингстоном, который поставил под сомнение ценность чрезмерного внимания к расе в медицине, а также идею о том, что медицина является системно расистской. .

«Лично я думаю, что исключение расизма из разговора поможет», — сказал Ливингстон в какой-то момент.«Многих из нас оскорбляет представление о том, что мы расисты».

Возможно, комментарии Ливингстона остались бы незамеченными, но JAMA продвигала подкаст в Твиттере с глухим текстом: «Ни один врач не является расистом, так как же может быть структурный расизм в здравоохранении?»

Этот твит и подкаст, который он продвигал, вызвали даже больше, чем в случае с Норманом Вангом. Ряд исследователей пообещали бойкотировать журнал, а петиция с осуждением JAMA собрала более 9000 подписей.В ответ на негативную реакцию JAMA быстро удалил эпизод, пообещал провести расследование и попросил Ливингстона уйти с работы. Он сделал.

Если вы попытаетесь получить доступ к подкасту сегодня, то найдете вместо него извинения от главного редактора JAMA Говарда Баухнера, который назвал заявления Ливингстона «неточными, оскорбительными, обидными и несовместимыми со стандартами JAMA». Баухнер также был отстранен JAMA до завершения независимого расследования. Во вторник JAMA объявило, что Баухнер официально ушел в отставку.В своем заявлении он сказал, что «глубоко разочарован в себе из-за упущений, которые привели к публикации твита и подкаста». Хотя я не писал и даже не видел твит, и не создавал подкаст, как главный редактор, я в конечном итоге несу за них ответственность ».

Вскоре после этого объявления New York Times сообщила, что «расчеты JAMA» вызвали негативную реакцию со стороны некоторых членов JAMA, которые написали в письме организации, что «существует общее мнение, что увольнение редакторов было связано с в подкасте, возможно, был резким, возможно, пятном на свободе слова, а также, возможно, примером обратной дискриминации.«Последний день Баухнера в JAMA — 30 июня.

Вызов пациентов

То, что случилось с Норманом Вангом, Эдвардом Ливингстоном и Ховардом Баухнером, способствовало тому, что один врач назвал« прохладной атмосферой ». Этот холод распространяется и на обучение следующего поколения врачей.

«Некоторые лечащие врачи не решаются давать конструктивную критику слушателям из-за опасений, что их сочтут расистами», — сказал врач с северо-востока. «Вы спрашиваете себя:« Стоит ли об этом вспоминать? »Вы сами предполагаете второй вариант.

Врач сказал, что эта идеология повлияла на то, как некоторые стажеры и врачи реагируют, когда сталкиваются с предвзятостью со стороны пациентов, что не является редкостью для людей, работающих в сфере здравоохранения. Женщин-врачей ошибочно принимают за медсестер. Черных врачей принимают за помощников. Пациенты отказываются от помощи небелых врачей.

Еврейский врач на северо-востоке рассказал мне о столкновении с антисемитизмом на работе.

«Несколько лет назад у меня был парень, который медленно закатал рукав и положил руку на стол передо мной, и у него была большая татуировка в виде свастики.И он произносит мое имя и медленно повторяет его три раза. Он явно говорит, что знает, что я еврей. И я посмотрел на его руку и сказал: «Больно делать тату? Я ничего об этом не узнал ». Он даже усмехнулся ».

Врач продолжал осматривать пациента, который постепенно перестал принимать наркотики, нашел работу и стал строить свою жизнь по кусочкам. «Двенадцать лет спустя, — сказал он, — я покидал эту программу, и во время нашего последнего визита у него на руке была ужасная сыпь. Я сказал, что нам нужно лечить эту сыпь, и этот большой крутой парень заплакал.Он сказал: «Я знал, что увижу тебя. Я пытался стереть это ». Как насчет этого? Люди изменчивы, но на это нужно время, и этого нельзя сделать с помощью ругательств ».

Это было то, чему его учили много лет назад на тренинге: вы встречаетесь с пациентами там, где они находятся, помогаете им, насколько можете, и надеетесь, что они поправятся.

Однако эта философия меняется. Доктора сказали мне, что это следующее поколение стажеров все чаще полагает, что это их долг — противостоять пациентам в отношении их собственных предубеждений — независимо от того, готовы они к этому или нет.

В прошлом году в Гарвардской медицинской школе опытный психиатр опросил пожилого белого пациента о его борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами на Zoom. Пациент говорил о стыде. Он чувствовал такую ​​вину за свое пьянство и поведение в прошлом, что сказал, что единственный человек, которому он мог когда-либо довериться, был эскимосом с Аляски, который не говорил по-английски — и даже тогда ему пришлось бы перерезать себе горло.

Это было то, что иногда слышат медицинские работники. Исторически сложилось так, что в такой ситуации правилом было бы игнорировать это: они были там, чтобы обсудить зависимость, а не нечувствительность пациента.Но студент из числа коренных американцев по имени Виктор Энтони Лопес-Кармен, наблюдавший за сеансом на Zoom, был обеспокоен. Позже он написал об этом в Teen Vogue: «Его слова вызвали немедленную, интуитивную реакцию. Я почувствовал, как у меня поднялось кровяное давление, и тревога охватила мой разум и тело. Следующей моей реакцией было посмотреть, как отзываются остальные мои одноклассники. Пустое, отстраненное выражение на некоторых из их лиц и последовавшая за этим тишина остались в моей душе ».

Когда ни психиатр, ни кто-либо из его однокурсников не остановился в моменте, чтобы рассказать пожилому человеку о его «жестоком и расистском языке», как это описал Лопес-Кармен, он пожаловался.В ответ школа организовала для преподавателей и студентов занятия, посвященные, как пишет Лопес-Кармен, «борьбе против расизма коренных народов в области медицины».

Должны ли врачи следить за языком своих пациентов, чтобы защитить чувства своих поставщиков медицинских услуг? Один врач из чата Zoom однозначно сказал, что нет.

«Как наказание и, возможно, стыд пациента — каким бы профессиональным он ни был — может повлиять на его комфорт в предоставлении конфиденциальной информации, важной для его лечения? Жизненный опыт, истории, отношения, убеждения пациентов, какими бы они ни были, — это данные, которые помогают нам заботиться о них.

По мере того, как основные медицинские учреждения официально закрепляют свои обязательства перед идеологией социальной справедливости, мнение о том, что медицинские работники должны отказаться от своих чувств ради лечения пациентов, кажется все более старомодным. Некоторые учреждения, в том числе Гарвардская медицинская школа, Американская психиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии и Американская медицинская ассоциация (AMA), крупнейшая ассоциация врачей и студентов-медиков в США, опубликовали заявления, в которых признаются их собственная история расизма. Тенденция, которую один из врачей охарактеризовал как «конфессиональную».

В 83-страничном отчете, опубликованном в мае, AMA пообещала обратиться к своему прошлому «белого превосходства», которое включает ужасные практики 19-го века, такие как проведение операций на порабощенных людях без анестезии, а также одобрение организацией Закона об исключении китайцев. 1882 года. Но организация обеспокоена не только древней историей: в отчете также упоминается подкаст JAMA, который стоил Эдварду Ливингстону и Говарду Баухнеру их работы, называя подкаст «вопиющей и вредной ошибкой.

Рекомендации отчета в значительной степени основаны на обучении разнообразию, но, как сказал один из врачей, участвовавших в звонке в Zoom, «больше тренингов разнообразия ничего не изменит, но они потратят впустую время, которое нам уже не нужно экономить. . »

Есть, конечно, целый ряд тренингов по разнообразию, в том числе те, которые просто излагают антидискриминационные законы, а другие требуют, чтобы белые люди признали свою привилегию. Тренинги, которые всего несколько лет назад могли казаться явно расистскими — например, разделение сотрудников на «группы по интересам» или «собрания» по признаку расы — теперь стали обычным явлением, в том числе в крупных корпорациях, небольших некоммерческих организациях и медицинских учреждениях.(Моя жена, медсестра из Сиэтла, недавно присоединилась к «белому собранию» в своей больнице и отметила, что она чувствовала себя очень странно, прося присоединиться к группе только для белых.)

Индустрия разнообразия сейчас стоит миллиарды долларов, но было на удивление мало оценок того, действительно ли такие тренинги работают. Проведенные исследования не обнадеживают. Одно исследование показало, что такие тренинги могут быть контрпродуктивными; другой обнаружил, что положительные эффекты, похоже, недолговечны.

Более того, по словам врачей, заявления вроде AMA, похоже, обречены на отрицательную реакцию.«Вы должны задаться вопросом о непредвиденных последствиях того, что эти организации бросят вызов самим себе, чтобы объявить себя структурно и системно расистскими», — сказал один из врачей. «Ясно, что они думают, что получат очки, свидетельствующие о добродетели. Но возможно ли, что эти утверждения также играют на нерешительности в отношении вакцинации среди цветных людей? Я имею в виду, не хотели бы вы пройти вакцинацию в учреждении, которое с энтузиазмом сообщает всему миру: «Мы расисты!» Я бы не стал ».

«Я не собираюсь лечить этого белого парня»

Между этими врачами в Zoom, самый молодой из которых практикует не менее 10 лет, и врачами, только начинающими свою карьеру, явно существует разрыв между поколениями.Клиницисты старшего возраста с большей вероятностью будут казаться политически нейтральными, по крайней мере, на работе, в то время как студенты младшего возраста и врачи с большей вероятностью будут отдавать предпочтение активизму. Эти различия могут стать серьезным источником напряженности.

Одна известная организация, White Coats for Black Lives, была создана студентами-медиками в 2014 году и теперь имеет не менее 75 отделений по всей территории США. предъявляют особые требования к своим учреждениям, в том числе о том, чтобы медицинские школы и больницы прекратили все отношения с местными правоохранительными органами.

Когда его спросили, как разорвать связи с полицией в его городском отделении неотложной помощи, один врач сказал, что это будет «полная катастрофа». Он сказал мне, что полиция является жизненно важной частью экстренных операций: от охраны мест совершения преступлений, чтобы сотрудники службы экстренной помощи могли видеть жертв, до помощи в транспортировке пациентов и обеспечения безопасности больничного персонала и пациентов, когда частная охрана неадекватна.

«Однажды я был в ситуации, когда скорая помощь привезла пострадавшего от огнестрельного оружия», — сказал он. «Мы привезли пациента, и примерно через 15 минут его искала группа.Они пришли прикончить его. Они переходили из комнаты в комнату, искали его, и когда пара парней из службы безопасности больницы попыталась заставить их уйти, один из них выстрелил в воздух. К счастью, мы слышали сирены полиции, которые вводили кого-то еще, и когда они услышали сирены, они побежали. Если бы не полиция, я не знаю, что бы случилось ».

В качестве еще одного примера разрыва между поколениями врач скорой помощи на Западном побережье сказал, что он видит поставщиков услуг, особенно молодых, применяющих антирасистские принципы при выборе того, как они распределяют свое время и с какими пациентами они выбирают работать.«Я слышал примеры случаев Covid-19 в отделении неотложной помощи, куда обращаются медработники:« Я не собираюсь лечить этого белого парня, я буду лечить цветного человека, потому что что бы ни случилось с белым парнем » , он, вероятно, этого заслуживает ».

Некоторым в медицине хотелось бы, чтобы такая расовая предвзятость была санкционирована на институциональном уровне, особенно в отношении Covid-19, который убил чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев трижды. ставка как у белых. Эти расхождения, вероятно, связаны с множеством факторов, включая доход, жилье, работу, язык, ранее существовавшие условия, доступ к медицинскому обслуживанию и, да, возможно, некоторую степень расизма.

Но некоторые политики и представители общественного здравоохранения решили, что лекарство состоит в том, чтобы распределять вакцины по расам.

В апреле губернатор-республиканец Вермонта Фил Скотт объявил, что любой житель старше 16 лет, который считает себя чернокожим, коренным или цветным лицом, будет иметь право на вакцину раньше белых, и это решение, по мнению некоторых ученых-юристов, скорее всего нарушил федеральный закон. Сам CDC считал, что рекомендуется, чтобы штаты уделяли приоритетное внимание основным работникам, а не пожилым людям, несмотря на то, что фактор риска номер один для смерти от Covid — это возраст.У идеи было много сторонников. Гарольд Шмидт, профессор медицинской этики и политики здравоохранения Пенсильванского университета, сказал New York Times: «Пожилые люди светлее. Общество устроено таким образом, чтобы они могли жить дольше. Вместо того, чтобы давать дополнительную пользу для здоровья тем, у кого их уже было больше, мы можем начать немного уравнять правила игры ».

В конечном итоге CDC рекомендовал расставлять приоритеты вакцинам по возрасту, но политика, ориентированная на расу, выходит за рамки Covid.В мае Boston Review опубликовал передовую статью врачей Брэма Виспелвея и Мишель Морс под названием «Антирасистская повестка дня для медицины». В нем врачи утверждают, что для устранения различий в доступе к медицинской помощи и ее результатах больницы должны взять на себя обязательство «преимущественно принимать пациентов, которым исторически было отказано в доступе к определенным формам медицинской помощи». То есть они должны принимать людей в медицинские учреждения в зависимости от цвета их кожи.

Эта идея исходит не от людей без власти.

Мишель Морс — врач Гарвардской медицинской школы и больницы Бригама и женщин. Недавно она была назначена первым главным врачом Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка. «Доктор. «Опыт Морса объединил в себе лучшее из общественного здравоохранения, социальной медицины, антирасистского просвещения и активизма», — сказал в пресс-релизе комиссар по здравоохранению доктор Дэйв А. Чокши. «Справедливость в отношении здоровья требует лидеров, которые способствуют переменам, и я благодарен ей за то, что она присоединилась к Департаменту, чтобы помочь нам создать более здоровый и справедливый город.

В той же статье в Boston Review доктор Морс и ее соавтор пишут, что, поскольку проведенное ими исследование показало, что белые пациенты с сердечной недостаточностью с большей вероятностью будут направлены к кардиологам, чем некоторые группы меньшинств, в в своей собственной практике они разработали «предпочтительный вариант приема пациентов с сердечной недостаточностью для чернокожих и латиноамериканцев в нашу специализированную кардиологическую службу». Таким образом, когда эти пациенты обращаются за помощью, они с большей вероятностью будут направлены к специалистам и госпитализированы, независимо от того, является ли это наиболее подходящей стратегией для их состояния, рекомендаций их поставщиков первичной медико-санитарной помощи или их личных предпочтений. .

Авторы не упоминают, что, хотя их собственное исследование действительно показывает, что белые пациенты с сердечной недостаточностью с большей вероятностью будут направлены к специалистам, само по себе это не демонстрирует, что у них с большей вероятностью будут лучшие результаты: больше белых в это самое исследование умерло вскоре после выписки. По словам одного врача, именно это и не так с политикой, ориентированной на расовую принадлежность.

«Мы работаем уже почти десять лет, чтобы уберечь людей от ненужной помощи и ненужной госпитализации, потому что есть все эти непредвиденные последствия», — сказал он.«Вы можете заразиться вирусом, устойчивым к антибиотикам; вы можете получить неправильное лекарство; ошибки случаются. Мы стараемся не пускать людей в больницу, если им там не нужно. Поэтому, когда вы проводите политику, подобную той, что предложила Мишель Морс, вы просто открываете этому человеку все эти потенциально негативные последствия ».

Другими словами, в попытке устранить расовое неравенство, возможно, сами пациенты, которым они пытаются помочь, будут страдать больше, а не меньше.

Моральная паника

В тот день, когда я разговаривал с врачами, я провел утро в лабиринте удерживаемых звонков, пытаясь найти нового врача первичной медицинской помощи после того, как моя страховка изменилась в четвертый раз из пяти годы.И мне повезло: по крайней мере, у меня есть страховка, которой не хватает почти 30 миллионам американцев в этой стране. Помимо проблем с доступом к медицинскому обслуживанию, сами врачи сказали мне, что различия в медицине непредсказуемы. Меньшинства, особенно бедные, имеют худшие результаты, чем белые, по всем видам показателей.

«Прямо сейчас у нас есть возможность продвигать действительно важные, прогрессивные реформы», — сказал один врач. «Каждый американец понимает, что система не работает, что нам нужно лучшее общественное здравоохранение, нам нужна лучшая первичная медико-санитарная помощь.Но этот врач обеспокоен тем, что «люди, возглавляющие работу по пробуждению, имеют очень неискушенное понимание того, как происходят изменения в этой стране. Это опасно. Боюсь, что ответная реакция будет огромной, злой и уродливой ».

Остальные опасаются того же. Другой вызванный врачом, психолог, назвал новую ортодоксию «моральной паникой» и «символическим крестовым походом», вроде сухого закона, в котором результат менее важен, чем сакральность движения.

«То, что происходит с символическими крестовыми походами, заключается в том, что они перегибают палку, и вы получаете колоссальную негативную реакцию», — продолжил он. «Если больницы действительно примут политику, которая может быть истолкована как благоприятная для чернокожих в отделениях интенсивной терапии, вы можете представить, что консервативные СМИ сделают с этим? Это сыграло бы роль в каждом страхе, что на самом деле речь идет о подавлении свободы, сдерживании свободы слова. Раньше я не считал эти опасения законными. Теперь я знаю. Я понимаю.

Поделиться

Почему врачи должны организовываться | The New Yorker

Осенью 2018 года Американский колледж врачей опубликовал документ с изложением позиции по вопросу о насилии с применением огнестрельного оружия.«Насилие с применением огнестрельного оружия продолжает вызывать кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах», — писали его авторы в журнале Annals of Internal Medicine . В отчете утверждалось, что следует запретить штурмовое оружие и что «врачи должны консультировать пациентов о риске наличия огнестрельного оружия в доме». Когда он был опубликован, Национальная стрелковая ассоциация ответила твитом: «Кто-то должен сказать самоуверенным врачам, выступающим против оружия, оставаться на своей полосе».

Твит НРА вызвал беспрецедентный отклик со стороны медиков.Используя хэштег #ThisIsMyLane, врачи отделений неотложной помощи, хирурги-травматологи, педиатры и патологоанатомы, которые занимаются лечением пациентов с огнестрельными ранениями, публиковали изображения обстрелянных жертв и залитых кровью больничных полов. Некоторые поделились селфи, на которых были залиты кровью. «Ты хоть представляешь, сколько пуль я вытаскиваю из трупов еженедельно? Это не только мой переулок. Это моя долбаная магистраль, — написала в Твиттере судебно-медицинский патологоанатом Джуди Мелинек. Твит Мелинек стал вирусным.Доктора появлялись на телевидении и писали статьи, в которых выражалось отвращение к N.R.A.

Как врач, я был взволнован этим проявлением солидарности и политической активности. Но я также задавался вопросом, почему такие мобилизации не так распространены. В октябре 1980 года, когда я работал ординатором в больнице общего профиля Сан-Франциско, группа интернов и ординаторов устроила забастовку, протестуя против катастрофической нехватки медсестер. (Мы также попросили присмотр за детьми на месте и, что менее важно, комнату отдыха со столом для пинг-понга и лучшей едой.) В то время я был резидентом в отделении коронарной терапии и поэтому принимал участие в уходе за тяжелобольными пациентами; в результате мне разрешили перейти линию пикета. Тем не менее, мои сверстники освистали меня. Помню, у входа в больницу стоял начальник медицинской службы и требовал в мегафон, чтобы врачи вернулись к работе. Мои коллеги были непреклонны, и забастовка продолжалась несколько дней и прекратилась только тогда, когда больница согласилась уменьшить нехватку медперсонала.

Забастовка была организована Ассоциацией интернов и резидентов Сан-Франциско — профсоюзом, текущая версия которого, в марте этого года, протестовала против низкой оплаты труда и плохих условий труда, устроив пятнадцатиминутную прогулку в Медицинском центре Сан-Франциско при Калифорнийском университете.Были и другие попытки сформировать союзы врачей, такие как Калифорнийский Союз американских врачей и стоматологов. Но они не прижились в масштабах всей отрасли — U.A.P.D. насчитывает всего четыре тысячи членов — и за всю мою долгую карьеру забастовка 1981 года остается одной из немногих, когда я видел, как врачи объединились вокруг общего дела.

По правде говоря, его ставки были невелики по сравнению с проблемами, с которыми врачи должны сталкиваться сегодня. Врачи столкнулись с эпидемией выгорания: тридцать пять процентов из них демонстрируют признаки высокой деперсонализации, типа эмоциональной отстраненности, которая затрудняет личные связи с их пациентами.Административные задачи стали настолько обременительными, что, согласно одному из недавних отчетов, в среднем только 13% рабочего дня врача уходит на взаимодействие врача и пациента. Другое тщательное исследование времени врачей показало, что в среднем в течение одиннадцатичасового рабочего дня шесть часов проводят за клавиатурой, ведя электронные медицинские записи.

Широкое распространение электронных медицинских карт началось в девяностых годах прошлого века — потребовались десятилетия, чтобы превратить врачей в клерков по вводу данных, процесс, который Атул Гаванде описал в этом журнале в прошлом году, — и все же за все это время внедрение таких систем никогда не встречало агрессивного отклика.Точно так же врачи не смогли противостоять росту организаций по управлению здравоохранением, которые в 1970 году представляли только три миллиона пациентов, но к 1999 году в них было зарегистрировано восемьдесят миллионов. Предназначенные для снижения затрат на здравоохранение, больничные кассы в основном преуспели в передаче контроля от врачей руководителям системы здравоохранения. В 1992 году Medicare приняла «относительную единицу стоимости», или R.V.U., — метрику компенсации, которая учитывает предоставленную медицинскую услугу и расходы, связанные с этой услугой.Результат формулы — в настоящее время 36,04 доллара на одну единицу — структурно перестроил компенсацию врачей, уменьшив ценность непроцедурной или когнитивной деятельности врача. И все же основные медицинские профессиональные организации согласились с этой практикой, помогая договориться о ставке, вместо того, чтобы более серьезно ее оспаривать.

В частном порядке врачи испытывают отчаяние из-за ужасающих условий работы и ухудшения отношений между врачом и пациентом. Но не было ни маршей по Вашингтону, ни пикетов, ни кампаний в социальных сетях.Почему нет? Почему врачи не заступаются за себя и своих пациентов?

Теоретически врачи могут быть могущественной силой. В США более миллиона врачей, и около девятисот тысяч активно практикуют. Но самая большая медицинская организация страны, Американская медицинская ассоциация, насчитывает всего около двухсот пятидесяти тысяч членов. (Следующий по величине — Американский колледж врачей, который представляет специалистов по внутренним болезням — насчитывает около ста шестидесяти тысяч человек.) Большинство небольших обществ представляют узкую специализацию и, соответственно, имеют меньше членов каждое. A.M.A. когда-то представлял три четверти всех американских врачей; рост узкоспециализированных обществ, возможно, способствовал его уменьшению. В любом случае не существует единой организации, объединяющей всех врачей. Профессия балканизирована.

Власть и влияние медицинских организаций еще больше уменьшаются, потому что их приоритет — поддержка своих клиентов — часто расходится с потребностями общества.Как давний член Американского колледжа кардиологов, я был впечатлен тем, насколько эффективно организация лоббировала сохранение ставок компенсации кардиологов. (Поскольку кардиология — это специальность, богатая процедурами, введение R.V.U. было лучше для нас, чем, скажем, для врачей первичного звена.) Колледж также предоставляет образовательные программы для своих членов и ежегодно проводит национальные собрания. Но A.C.C. очень мало способствует интересам пациентов, поэтому я недавно отказался от своих взносов.Как и многие медицинские общества, это в первую очередь торговая гильдия, сосредоточенная на финансах врачей.

Во многих случаях медицинские общества обращались полностью внутрь себя, рассматривая бизнес как самоцель. В девяностых годах прошлого века Американская медицинская ассоциация объявила о соглашении об одобрении продукта с Sunbeam Corporation, производителем увлажнителей, пакетов со льдом, грелок и тому подобного. На фоне шума A.M.A. отказался от сделки; Sunbeam подала в суд за нарушение контракта и выиграла урегулирование в размере десяти миллионов долларов.Тем временем Американская кардиологическая ассоциация продолжает сдавать в аренду свое название: отвечающий требованиям производитель продуктов питания может получить на упаковке своего продукта логотип в виде галочки в виде сердца, обозначающий «критерий полезного для сердца еды», за «административный сбор» в размере целых шесть тысяч долларов. Логотип украшает тысячи продуктов с низким содержанием жира, таких как Cheerios и различные виды хлеба, которые ни в каком значимом смысле не полезны для сердца. На протяжении десятилетий в рамках этой программы A.H.A. решительно продвигал диету с низким содержанием жиров, выступая за использование маргарина вместо масла, отказ от яиц и ограничение насыщенных жиров.Как показали Нина Тейхольц и Гэри Таубс в своих книгах «Большой жирный сюрприз» и «Почему мы толстеем», это одобрение, которое в значительной степени не подтверждалось данными, способствовало разжиганию эпидемии ожирения. (AHA придерживается своих рекомендаций.)

Недавно Айвор Бенджамин, президент AHA, появился на сцене на специальном мероприятии Apple, где он участвовал в анонсе новейших Apple Watch, которые обладают способностью обнаруживать предсердия. фибрилляция. Некоторые кардиологи выразили опасения, что эта технология вызовет волну ложных тревог и ненужных тестов среди людей с низким риском нарушений сердечного ритма.(Apple пояснила Verge, что устройство не предназначено для замены надлежащей ЭКГ.) Американская академия семейных врачей также приняла крупное пожертвование от Coca-Cola на финансирование «образовательного контента для потребителей о напитках и подсластителях. , », Хотя партнерство закончилось в 2015 году. Производители солнцезащитных кремов однажды заплатили Американской академии дерматологии за ее поддержку, хотя эта программа также прекратила свое существование.

Не все профессиональные медицинские организации так заинтересованы.Недавно Общество эндокринологов выступило против цен на инсулин, которые были резко подняты олигополией трех фармацевтических производителей. (В период с 2007 по 2017 год оптовая цена на инсулин утроилась, резкий скачок, который заставил значительную часть пациентов ограничить дозировку; многие из них умерли.) Американская академия педиатрии опротестовала иммиграционную политику, отделяющую детей от их родителей. Но такие случаи необычны. И они, в целом, приглушены — ограничиваются письменными сообщениями в медицинских журналах или заявлениями о позиции, которые лишь иногда объявляются на пресс-конференциях.Такие организации плохо подготовлены для защиты более широких интересов врачей или пациентов.

Можно представить новую организацию врачей, которая не имеет ничего общего с медициной, а имеет все, что связано с укреплением здоровья пациентов и умело противостоит трансформационным вызовам, которые ждут впереди медицинскую профессию. Такая организация не была бы торговой гильдией, защищающей интересы врачей. Это была бы организация врачей, посвященная пациентам.Его главным приоритетом могло бы стать восстановление человеческого фактора — сути медицины, — который ускользнул, унеся с собой отношения пациента и врача. Это могло бы противостоять антиваксерам; бросить вызов ценообразованию на лекарства и рекламе, ориентированной непосредственно на потребителей; осуждать хищные, нерегулируемые клиники стволовых клеток; повышать осведомленность об опасности изменения климата для здоровья; и разоблачать ложные заявления о пользе для здоровья продуктов, за которые выступают такие знаменитости, как Гвинет Пэлтроу и Мехмет Оз. Этот неполный список дает представление о том, сколько важных вопросов осталось без внимания медицинской профессии в целом.Сразиться с любым из них будет сложно; возможно, группы защиты интересов пациентов могли бы объединиться в общем деле.

Такая организация могла бы также заняться глубокими изменениями, которые грядут в медицинской профессии. В 2018 году мне выпала честь провести обзор Национальной службы здравоохранения Англии, посвященный цифровому будущему медицины. Мы исследовали, среди прочего, роль, которую искусственный интеллект может сыграть в этом будущем. Наши экономисты прогнозировали, что на каждую минуту работы с клавиатурой, которой врачи могли бы избежать, четыреста тысяч часов будут высвобождены для взаимодействия с пациентом, что эквивалентно найму двухсот тридцати врачей, работающих на полную ставку.Освобождение клавиатуры — лишь один из подарков времени, которые может дать машинное обучение: путем синтеза данных пациентов искусственный интеллект может ускорить просмотр диаграмм; он может позволить автоматизировать диагностику распространенных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, инфекции уха у детей или кожная сыпь; это может помочь пациентам самостоятельно контролировать высокое кровяное давление или диабет. Весь этот аутсорсинг и разгрузка могут облегчить нагрузку на врачей и проложить путь к более тесной связи с пациентами.

И все же это могло ухудшить медицину. К сожалению, в отличие от учителей, юристов и других специалистов, врачами руководят преимущественно бизнесмены. Большинство медицинских администраторов очень мало знают о времени, необходимом для прослушивания; провести тщательный физический осмотр; вызвать доверие; развивать глубокие отношения с пациентом, у каждого из которых есть своя история жизни, боль, тревога и страдания. За последние четыре десятилетия количество администраторов здравоохранения в Соединенных Штатах выросло на тридцать двести процентов, в то время как количество врачей увеличилось только на сто пятьдесят процентов.Несколько исследований показали, что результаты для пациентов лучше, когда медицинские организации управляются врачами, а не руководителями, не являющимися врачами. Часто, однако, менеджеры и администраторы использовали повышение производительности в сфере здравоохранения, чтобы заставить врачей принимать больше пациентов, читать больше сканированных изображений, интерпретировать больше слайдов и т. Д. Появление машинного обучения уже побудило некоторых наблюдателей заявить, что в будущем больницы смогут обходиться без радиологов, патологов и других медицинских специалистов.Это неправда — алгоритмы глубокого обучения имеют в лучшем случае ограниченные возможности, и все же кажется неизбежным, что менеджеры будут игнорировать медицинские реалии в пользу чистой прибыли.

Кто будет отвечать за наше здоровье по мере нашего продвижения — врачи или их руководители? Потенциал А. восстановление человеческого измерения в здравоохранении будет зависеть от действий врачей, которые сделают их голоса услышанными.

Многие скажут, что такое событие маловероятно. Врачи организуют — это безумная идея.Образ жителей, пикетирующих перед больницей, кажется, родом из другого мира. Многие подозревают, что врачи страдают от врожденной неспособности управлять своей судьбой. Медицинская культура кажется ориентированной на данные, консервативной, беспомощной и аполитичной. И, конечно же, врачи слишком заняты.

Фактически, существует множество доказательств того, что врачи могут организовывать дела для общего блага. Есть множество примеров медицинских активистов, которые работают в общинах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами, борясь с зависимостью, курением, электронными сигаретами и оружием.На этих разрозненных усилиях стоит задача, которая стоит впереди. К счастью, появилось новое поколение молодых врачей, аборигенов цифровых технологий; они хорошо разбираются в социальных сетях и признают, что такие платформы могут влиять на изменения. Растущее разнообразие медицинских профессий — обнадеживающий знак. Многие лидеры врачей, взявшие на себя инициативу N.R.A. женщины: Эстер Чу, врач скорой помощи; Джуди Мелинек, судебный патологоанатом; Стефани Бонн, хирург-травматолог; Джинни Мурджани, педиатр.Когда выяснилось, что вода во Флинте, штат Мичиган, насыщена токсичным свинцом, лидером этого разоблачения была Мона Ханна-Аттиша, другой педиатр. Возможно, борьба с давно укоренившимся гендерным неравенством в медицине помогла этим врачам развить в себе готовность встать на ноги. Мы все видели, как выжившие ученики средней школы Марджори Стоунман Дуглас в Паркленде, Флорида, организовали национальную инициативу с маршами, демонстрациями и активным участием всей страны. Если эти находчивые, полные энергии, страстные подростки могут организовать движение, разве врачи не должны быть способны на организацию?

Из-за уникального технологического момента, в котором мы живем, мы можем не увидеть такой возможности для будущих поколений.У нас есть шанс повлиять на будущее медицины; защищать интересы пациентов; чтобы восстановить время, в течение которого врачам нужно думать, слушать, устанавливать доверие и укреплять связи, по одной встрече за раз. Для этих целей и в наше время необходима организация всех врачей. Восстановление наших отношений с нашими пациентами: , что — наш переулок.

Почему 70 процентов врачей не рекомендуют эту профессию

Семь из 10 врачей не желают рекомендовать выбранную профессию своим детям или другим членам семьи, согласно общенациональному исследованию будущего здравоохранения, в котором участвовало более 3400 врачей, опубликованному The Компания врачей.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО

Врачи настолько плохо относятся к своей работе, что более половины говорят, что собираются выйти на пенсию в течение следующих пяти лет, в том числе треть из них моложе 50 лет, как показало исследование.

В своих ответах, многие из которых были написаны, врачи выразили разочарование в связи с тем, как электронные медицинские карты и помощь и компенсация, основанные на стоимости, ставят под угрозу традиционные отношения между врачом и пациентом, указывая на свою приверженность сохранению этих отношений в интересах предоставления наилучшего ухода. возможный.

Среди других результатов было то, что 54 процента врачей считают, что электронные записи оказали негативное влияние на отношения между врачом и пациентом. Около половины врачей полагают, что уход и компенсация, основанные на стоимости, окажут негативное влияние на общий уход за пациентами.

Между тем 61 процент врачей считают, что электронные записи негативно влияют на их рабочий процесс, при этом многие считают, что требования к электронной записи являются основной причиной выгорания.

Шестьдесят два процента врачей заявили, что не планируют менять модели практики, что, возможно, указывает на то, что темпы изменения практики, наблюдаемые в последние годы, возможно, исчерпали себя.

БОЛЬШОЙ ТРЕНД

Несмотря на то, что так много больниц и поставщиков технологий вводят новшества, чтобы облегчить выгорание врачей,

Проблема остается распространенной и широко распространенной проблемой в здравоохранении, вызванной множеством факторов, от усталости и составления расписания до обслуживания данных и головных болей с EHR.

В наши дни часто появляются новые статистические данные о выгорании. В отчете Medscape, опубликованном ранее в этом году, было обнаружено, что почти половина врачей в США испытывают симптомы выгорания, а значительная часть, 15 процентов, испытывает депрессию.

Некоторые предлагали обучать врачей «эмоциональному интеллекту» как возможное средство борьбы с этой проблемой. Эмоциональный интеллект — это способность распознавать и понимать эмоции в себе и других и использовать это понимание для управления своим поведением и отношениями.

Другие предложения включают упрощение электронных медицинских записей и использование технологий для оптимизации рабочего процесса.

Twitter: @JELagasse
Написать письмо автору: [email protected]

Исследование

: врачи выбрали бы для себя менее агрессивную помощь в конце жизни

Почему врачи продолжают оказывать высокоинтенсивную помощь неизлечимо больным пациентам, но отказываются от такой помощи в конце жизни? Это вопрос, поднятый в новом Стэнфордском исследовании, опубликованном сегодня в журнале PLOS ONE .

Подавляющая часть врачей, опрошенных для исследования в 2013 году, а точнее 88,3 процента, сказали, что они выбрали бы для себя приказы «без кода» или «не реанимировать». И хотя другие исследования показали, что большинство других американцев предпочли бы умереть мягко и естественно дома, это не то, что происходит. Как я описываю в релизе:

«Существует большое несоответствие между тем, что американцы говорят, что они хотят в конце жизни, и тем уходом, который они фактически получили», — говорится в исследовании.«Более 80 процентов пациентов говорят, что они хотят избежать госпитализаций и интенсивной терапии в конце жизни, но их желания часто отвергаются».

Фактически, тип лечения, который они получают, зависит не от предпочтений пациентов или от их предварительных указаний, а, скорее, от переменных местной системы здравоохранения, таких как институциональный потенциал и стиль работы отдельных врачей, согласно исследованию. .

В исследовании участвовали две группы субъектов — 1081 врач в 2013 г. и 790 врачей в 1989 г. — оба заполнили один и тот же опрос из 14 вопросов о своем отношении к продвинутым директивам.Исследователи из Стэнфорда предположили, что отношение изменилось бы за 24 года, прошедшие с момента принятия Закона о самоопределении в 1990 г., закона, призванного дать пациентам больше контроля над решениями об уходе в конце жизни и требующего от организаций здравоохранения информировать пациентов о том, что у них есть возможность заполнить такие директивы.

Удивительно, но, несмотря на закон, отношение врачей не изменилось, — сказал В.Дж. Периякойл, доктор медицины, эксперт по паллиативной помощи и ведущий автор исследования. Ещё из выпуска:

Как врач по гериатрии и паллиативной помощи, которая сама сидит у постели больных, Периякойл сказала, что понимает разрыв между типом ухода, который врачи хотят для себя в конце жизни, и тем, что они на самом деле делают для своих пациентов.Это не потому, что врачи пытаются заработать больше денег, или потому, что они намеренно игнорируют желания своих пациентов. В основе проблемы лежит биомедицинская система, которая награждает врачей за действия, а не за разговоры со своими пациентами.

«Наш текущий стандарт -« делать », но в любом серьезном заболевании наступает переломный момент, когда высокоинтенсивное лечение становится большим бременем, чем сама болезнь», — сказал Периякойл, который обучает врачей паллиативной медицине.«Это сложно, но врачам не нужно разбираться в этом самостоятельно. Они могут поговорить с пациентами и их семьями, а также с другими членами междисциплинарной команды, и это станет намного проще.

«Но мы не обучаем врачей разговаривать и не награждаем их за разговоры. Мы обучаем их делать и вознаграждаем их за то, что они делают. Систему необходимо изменить».

Трогательное эссе от первого лица на эту тему Кена Мюррея, доктора медицины, семейного врача на пенсии, недавно появилось в различных блогах и на других интернет-сайтах.Он описывает, как врачи не хотят испытывать страдания, которые, как они видят, испытывают их пациенты. В статье под названием «Как умирают врачи: это не похоже на всех нас, но должно быть», автор упоминает, что он даже видел одного медицинского работника с татуировкой «Не реанимировать».

Ранее: Общение с неизлечимо больными пациентами: взгляд врача, Задание самых сложных вопросов: Разговоры с врачами в неизлечимо больных, О миссии по преобразованию ухода за пациентами в конце жизни, Важность обсуждений между пациентом и врачом в конце жизни и Медсестра из Стэнфордского университета делится своим опытом беседы со своей стареющей матерью о решениях в отношении конца жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *