Энмт при рождении: Факторы риска преждевременных родов. Ближайшие исходы у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Содержание

Факторы риска преждевременных родов. Ближайшие исходы у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Низкие показатели рождаемости, относительно высокая детская смертность, рост инвалидности детей негативно влияют на развитие общества. Проблема рождения здорового поколения приобретает особую актуальность в связи с тем, что репродуктивное здоровье населения ухудшается [1, 2]. Государство принимает дополнительные меры для повышения рождаемости. В 2012 г. Российская Федерация перешла на рекомендуемые с 1974 г. критерии ВОЗ регистрации рождения: срок беременности — 22 нед и более, масса плода 500 г и более, длина тела ребенка при рождении 25 см и более.

Внедрение в практику вспомогательных репродуктивных технологий, рост количества поздних и многоплодных беременностей, соматическое нездоровье женщин повышают вероятность преждевременных родов во всем мире [3]. Доля недоношенных детей в РФ в 2014 г. составила 6,03% от числа всех новорожденных, доля детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,56%, с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — 0,36% [4]. Иногда родоразрешение в сроках гестации до 28 нед является единственным шансом иметь детей либо сохранить жизнь и здоровье для матери [5]. В то же время выполнение установленных критериев выхаживания вызывает существенный рост числа новорожденных, у которых развиваются различные патологии, несмотря на весьма внушительные экономические затраты [6]. По оценке Национального центра статистики здравоохранения США, выхаживание одного недоношенного обходится в 60 тыс. долларов, в то время как затраты на лечение доношенных в среднем составляют 4300 долларов [7].

Современные возможности выхаживания детей с ОНМТ И ЭНМТ в ряде случаев не позволяют избежать развития грубой патологии органов и систем организма. Данные европейских исследований отражают большие различия в определении нижней границы массы тела для выхаживания и активного лечения недоношенных детей в различных странах [8—10]. В ряде стран (Бельгия, Испания, Франция, Нидерланды, Финляндия) не предусмотрены реанимационные меры для новорожденных при преждевременных родах в сроках гестации 22—23 нед, а при сроке гестации 25 нед рекомендовано принимать решение индивидуально. Согласно выводам европейских исследований, срок гестации 22—24 нед и масса 500—600 г для новорожденных являются предельной зоной жизнеспособности, поскольку в данном интервале наблюдается очень высокая летальность [11, 12].

Уровни перинатальной и неонатальной смертности являются важными показателями качества охраны здоровья страны. Однако многие авторы обращают внимание на необходимость анализа статистики инвалидизации и качественных исследований причин смертности недоношенных с учетом их массы тела [13, 14]. Медицинская практика свидетельствует, что целевое выполнение критериев выхаживания сопряжено с ростом патологий у глубоко недоношенных новорожденных. Так, в перинатальном центре Канады среди 25 выживших детей в гестационном возрасте от 23 до 24 нед 44% имели тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), 58,3% — ретинопатию недоношенных, 100% — тяжелые заболевания перинатального периода [15].

По данным Т.В. Турти и соавт. [16], у детей с ЭНМТ частота бронхолегочной дисплазии составляет 48%, белково-энергетической недостаточности — 35%, ретинопатии недоношенных — 63%, у детей с ОНМТ — 15, 25 и 45% соответственно. По данным Е.С. Сахаровой и соавт. [17], из когорты глубоко недоношенных детей к 3 годам жизни имели нормальные показатели психомоторного и соматического развития 70%, а 30% имели хронические заболевания: у 16% диагностирован детский церебральный паралич, у 25% — задержка психомоторного развития, у 15% — патология зрения и слуха, при этом в 30% случаев инвалидизирующие состояния сочетались (сочетание детского церебрального паралича и умственной отсталости, слепоты и двигательных нарушений, бронхиальной астмы). Наиболее частой причиной инвалидности у глубоко недоношенных детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, является детский церебральный паралич [18].

Состояние здоровья детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, в масштабах регионов и Российской Федерации в целом в настоящее время недостаточно изучено.

Цель исследования состоит в определении наиболее частых факторов риска рождения и ближайших исходов у детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ.

Материал и методы

Проведен анализ статистических данных: показателей рождаемости, частоты рождения и выживаемости недоношенных детей в Республике Башкортостан за 2013—2017 гг. Эмпирической базой исследования являлись данные обследования и лечения 77 детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, находившихся на стационарном лечении в 2013—2014 гг. в ГБУЗ РБ «Городская детская клиническая больница № 17» Уфы. Для проведения сравнительного анализа больные распределены в три группы. Первую группу составили дети с массой тела 500—749 г (n=14), 2-ю — 750‒999 г (n=46), 3-ю — 1000‒1499 г (n=17). Мальчиков родилось 36 (46,8%), девочек — 41 (53,2%).

Всем пациентам проведено полное клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением белка и его фракций, билирубина, креатинина, мочевины, мониторинг показателей глюкозы крови, гемостазиограмма, кислотно-щелочное состояние крови. Проводились анализ крови на стерильность, бактериальный посев кала, желудочного содержимого, посевы из пупочной ранки, зева, конъюнктивы, катетеров, интубационной трубки. Всем пациентам выполнены ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Компьютерная томография головного мозга проведена 6 детям. Иммуноферментный анализ крови на TORCH-инфекции проведен 45 детям. Всем новорожденным проводился мониторинг частоты дыхания и сердечных сокращений, АД, сатурации.

В рамках исследования проблемы рождения глубоко недоношенных детей для учета детальной информации о данной категории новорожденных, проведения сравнительной статистики и анализа наиболее частых видов патологии авторами разработана реляционная база данных в СУБД MS SQL Server для информационно-аналитической системы (ИАС) медицинского мониторинга и учета расходов по выхаживанию и лечению новорожденных, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ. Упрощенная схема таблиц базы данных представлена на рисунке. Упрощенная логическая модель базы данных. ИАС внедрена в работу Детской городской клинической больницы № 17 Уфы, завершается процесс внедрения в Республиканском клиническом перинатальном центре. Настоящее исследование основано на данных представленной ИАС. В силу отсутствия нормальности распределения у некоторых из числовых признаков, приводимых в настоящем исследовании, общие характеристики представлялись в виде медианы (Me) и межквартильного интервала (IQR).

Для подтверждения/опровержения статистических зависимостей между гестационным возрастом ребенка и его массой тела, а также для оценки влияния на гестационный возраст непосредственно возраста матери, порядка беременности и родов использовали непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Выбор в пользу подобного показателя основывался на данных, имеющих упорядоченную природу. Связь между признаками считали статистически доказанной, если отвергалась нулевая гипотеза о незначимом отличии коэффициента корреляции Спирмена от нуля при уровне значимости

p<0,05. Для выявления связи между номинальными признаками, имеющими бинарные альтернативы, рассчитывался критерий χ2 Макнемара. Для признаков, имеющих большее количество альтернатив (больше 2) либо сгруппированных более чем по двум группам, рассчитывались коэффициенты сопряженности Пирсона и Чупрова. Статистическая связь между признаками считалась доказанной, если р-уровень тестирования нулевой гипотезы о равенстве соответствующих коэффициентов нулю был менее 0,05.

Для оценки влияния на гестационный возраст и массу тела ребенка процедуры ЭКО, наличия инфекций, перенесенного ОРВИ, тяжелой нефропатии у матери и фетоплацентарной недостаточности использовали критерии дисперсионного анализа, такие как тест Левена и тест Брауна‒Форсайта, позволяющие проверить наличие статистически значимых различий дисперсий в группах, сформированных в условиях различного действия каждого фактора. Считали, что связь между номинальными признаками имеет место, если для критериев Левена и Брауна‒Форсайта отвергалась нулевая гипотеза о равенстве дисперсий при

р<0,05. Критерии дисперсионного анализа позволяют определить влияние категориальных (в рассматриваемых случаях бинарных) факторов на результативные переменные.

Для сравнения средних значений показателей материнских факторов и клинических данных детей в группах, сформированных в соответствии с массой тела младенцев при рождении, использовался непараметрический критерий Краскела‒Уоллиса, для попарных сравнений — тест Манна‒Уитни. Для попарного сравнения частот наблюдений определенного признака в сформированных группах применялся критерий χ

2 Пирсона с поправкой Йейтса. Различия в группах считались статистически значимыми при отклонении нулевой гипотезы с ошибкой р<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ статистических данных показал значительное снижение рождаемости в Республике Башкортостан за последние 3 года (табл. 1).

Таблица 1. Показатели рождаемости, частоты рождения, выживаемости недоношенных детей в Республике Башкортостан (2013—2017 гг.)

Пик рождаемости пришелся на 2014 г. — в республике родились живыми 60 069 детей, а в 2017 г. — 48 076 детей. Таким образом, отмечается снижение числа новорожденных на 20%. На фоне снижения рождаемости произошел заметный рост удельного веса детей, родившихся с ОНМТ, который в 2013 г. составил 0,7%, а в 2017 г. — 0,79%; новорожденных с ЭНМТ в 2013 г. было 0,37%, в 2017 г. — 0,45%. За исследуемый период выживаемость детей с ОНМТ в республике выросла и к 2017 г. составила 95,8%. Выживаемость детей, родившихся с ЭНМТ, выросла незначительно, и в 2017 г. составила 65,1%. В период с 2014 по 2017 г. произошел заметный рост выживаемости детей с массой тела от 500 до 749 г с 34,8 до 50%. Рост выживаемости глубоко недоношенных детей связан с неукоснительной маршрутизацией беременных с очень ранними преждевременными родами в родовспомогательные учреждения III уровня и совершенствованием технологий выхаживания данной категории детей. Отечественные и иностранные авторы также отмечают увеличение выживаемости новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. По данным В.Ю. Альбицкого и Р.Н. Терлецкой [19], в 2011‒2014 гг. ранняя неонатальная смертность детей ЭНМТ сократилась на 45,7% (с 41,3 до 22,6 на 1000 родившихся живыми), а детей с ОНМТ — соответственно на 27,9% (с 21,7 до 15,7 на 1000 родившихся живыми). Снижение смертности происходило преимущественно за счет увеличения показателя выживаемости новорожденных с массой тела при рождении от 750 до 999 г. В Венгрии в 2006—2010 гг. выживаемость новорожденных с ЭНМТ составила 30,8%, в 2011—2015 гг. этот показатель вырос до 70,4% (

p
<0,05), что свидетельствует о положительной динамике выхаживания недоношенных [20].

В результате анализа статистической информации по рождению детей с ОНМТ и ЭНМТ были сформированы три группы в зависимости от массы тела при рождении: 1-я группа — дети с массой тела 500—749 г, 2-я — 750—999 г, 3-я — 1000—1499 г (табл. 2). Следует отметить, что все исходные количественно измеримые данные по сформированным группам проверялись на нормальность распределения с помощью теста Шапиро‒Уилка, однако нормальность была подтверждена только для показателей гестационного возраста и возраста матери. В связи с этим для характеристики подгрупп использовали показатели медианы Ме и межквартильный размах IQR.

Таблица 2. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей с результатами теста Краскела–Уоллиса Примечание. Здесь и в табл. 3, 5: * — значимость коэффициентов на уровне 5%; ** — значимость коэффициентов на уровне 1%; *** — значимость коэффициентов на уровне 0,1%.

Различия в сформированных группах по данным признакам были подтверждены результатами теста Краскела‒Уоллиса (р=0,0491 и р=0,0093 соответственно). Появление на свет детей с ОНМТ и ЭНМТ связано с особенностями репродуктивного здоровья женщин. В наших исследованиях не выявлено достоверных различий возраста матерей в исследуемых группах, что подтверждается тестом Краскела‒Уоллиса (р=0,3523).

Практически все дети были рождены от повторных беременностей. Тест Краскела‒Уоллиса не подтвердил значимых различий в паритетах матерей (р=0,2115). Полученные нами данные показывают, что наибольшее количество — 47 (61%) — детей с ОНМТ и ЭНМТ родились от третьей беременности и более. Лишь в 10 (13%) случаях первая беременность завершилась родами, в то время как у подавляющего большинства матерей (67 женщин, или 87%) предыдущие беременности завершились выкидышами и медицинскими абортами.

Для завершения теста Краскела‒Уоллиса были выполнены апостериорные попарные сравнения с помощью непараметрического статистического критерия Манна‒Уитни (табл. 3). Тест подтвердил статистически значимые различия в группах по средней массе тела ребенка и гестационному возрасту.

Таблица 3. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей с результатами теста Манна–Уитни попарного сравнения для подгрупп

Для сравнения качественных данных сформированных признаков использовался критерий χ2 Пирсона с поправкой Йейтса (табл. 5), частота наблюдения соответствующих признаков указана в табл. 4.

Таблица 5. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей с результатами попарного сравнения с помощью теста χ2 Пирсона с поправкой Йейтса, %

Таблица 4. Показатели материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей, %

Четверть беременных женщин не состояли на учете в женской консультации и не были обследованы. Наибольший удельный вес таких случаев наблюдался в 1-й группе — 42,9%. Во 2-й группе не были обследованы 17,4%, в 3-й — 17,6% матерей. Однако различие частот в группах не было подтверждено χ2-критерием Пирсона с поправкой Йейтса (р>0,1). Основное количество необследованных женщин поступили в роддом в экстренном порядке с клиникой кровотечения в результате отслойки плаценты: в 1-й группе 21,4%, во 2-й — 15,2%, в 3-й — 17,6% (различия незначимы χ2-критерием Пирсона с поправкой Йейтса; р>0,2).

χ2-Критерий Пирсона с поправкой Йейтса не показал различий в сформированных группах наблюдаемых частот признаков: ЭКО, фетоплацентарная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), кесарево сечение, отслойка плаценты. Единственным фактором, статистически значимо отличающимся в группах, была тяжелая асфиксия в родах (р<0,05).

В развитии преждевременных родов большую роль играет инфекционный фактор [5, 21]. По данным нашего исследования, различия частот в сформированных группах согласно χ2-критерию не наблюдалось (р=0,2987). Частота инфекций мочеполовой системы была высока у матерей во всех исследуемых группах. У 5 женщин беременность протекала на фоне инфекции вируса иммунодефицита, у 6 — сифилиса, у 1 — гепатита. У 19 матерей зафиксирован TORCH-синдром, у 21 — многоводие, у 12 — хориоамнионит.

Остается дискутабельным вопрос о способе родоразрешения при очень ранних преждевременных родах. По данным P. Varga и соавт. [20], кесарево сечение при рождении недоношенных с ЭНМТ является более благоприятным фактором, нежели вагинальные роды. У недоношенных менее 30 нед гестации плановое кесарево сечение ассоциируется с меньшим риском внутрижелудочковых кровоизлияний [22]. В то же время S. Kuper и соавт., P. Thomas и соавт. [23, 24] не выявили влияния способа родоразрешения при сроке беременности менее 34 нед на материнские и неонатальные исходы. Нами также не выявлено достоверной связи между способом родоразрешения и частотой тяжелой асфиксии в родах. Критерий χ2 Макнемара, рассчитанный на основе составленной матрицы сопряженности частот соответствующих признаков, не подтвердил наличия статистически значимой связи между ними (χ2=3,96, р=0,2102).

В результате проведенных тестов Краскела‒Уоллиса, Манна‒Уитни и χ2-критерия Пирсона с поправкой Йейтса сравнения показателей материнских факторов и факторов родоразрешения в исследуемых группах детей была выдвинута гипотеза о наличии связи между гестационным возрастом ребенка и его массой тела, а также о влиянии на массу тела и гестационный возраст непосредственно возраста матери, порядка родов и порядка беременности. Для проверки гипотез использовали непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена с оценкой его статистически значимого отличия от нуля (табл. 6).

Таблица 6. Результаты рангового корреляционного анализа Примечание. *** — значимость коэффициентов на уровне 0,1%.

В результате корреляционного анализа достоверно подтвердилась согласованность гестационного возраста и массы тела ребенка, а также выявлено отсутствие связи между гестационным возрастом, массой тела при рождении ребенка и возрастом матери, порядком родов и порядком беременности.

Оценку наличия связи между гестационным возрастом и массой тела ребенка при рождении, проведением процедуры ЭКО, наличием инфекций у матери, перенесенным ОРВИ в период беременности, наличием тяжелой нефропатии у матери и наличием фетоплацентарной недостаточности проводили с помощью дисперсионного анализа на основе критериев Левена и Брауна‒Форсайта. Результаты анализа приведены в табл. 7.

Таблица 7. Результаты дисперсионного анализа Примечание. * — значимость коэффициентов на уровне 5%.

В результате проведенного дисперсионного анализа достоверно была подтверждена связь между массой тела при рождении ребенка и наличием у матери фетоплацентарной недостаточности.

Исследование ближайших исходов проводилось на основе анализа коэффициентов сопряженности Чупрова и Пирсона. Результаты анализа показали наличие статистически значимой связи между гестационным возрастом и массой тела ребенка при рождении с частотой появления заболеваний новорожденных на уровне значимости р<0,001 (табл. 8).

Таблица 8. Результаты анализа коэффициентов сопряженности

В результате проведенных исследований с помощью методов непараметрического статистического анализа были выявлены основные факторы риска рождения детей с ОНМТ и ЭНМТ, в частности показано наличие связи между гестационным возрастом, массой тела ребенка при рождении и выявлением у матери фетоплацентарной недостаточности. Показано, что процедура ЭКО, наличие инфекций и тяжелой нефропатии у матери, а также перенесенное в период беременности ОРВИ не имеют связи с гестационным возрастом и массой тела ребенка. Что касается ближайших исходов у детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении имеют статистически значимую связь с частотой появления заболеваний новорожденных.

Влияние гестационного возраста и массы тела при рождении на отдаленные последствия для здоровья детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, будет исследовано в дальнейшем.

Анализ научных исследований показал, что проблема выхаживания детей с ОНМТ и ЭНМТ является многоаспектной, требующей учета многих факторов, касающихся широких сфер медицины. Таким образом, назрела необходимость ведения детализированного регистра в виде базы данных недоношенных новорожденных, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, что позволит не только оценить и контролировать текущее состояние проблемы, но и оценить ближайшие и отдаленные исходы у данного контингента детей и создать условия для реабилитации. В рамках настоящего исследования для учета детальной информации о данной категории новорожденных и ее анализа разработана реляционная база данных для информационно-аналитической системы медицинского мониторинга и учета расходов по выхаживанию и лечению новорожденных, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ.

В результате корреляционного анализа подтвердилась гипотеза о наличии связи между гестационным возрастом ребенка и его весом при рождении и не подтвердилась — о влиянии на гестационный возраст и вес возраста матери, порядка родов и порядка беременности. Результаты анализа коэффициентов сопряженности показали наличие статистически значимого влияния гестационного возраста и веса ребенка при рождении на частоту появления заболеваний новорожденных.

В рамках проведенного исследования выявлено, что более 25% беременных не состояли на учете в женской консультации и не были обследованы, а более чем у ½ обследованных инфекционный анамнез был отягощен. Статистически доказано влияние на гестационный возраст и рождение ребенка с ОНМТ и ЭНМТ наличия у матери фетоплацентарной недостаточности. Отсюда чрезвычайную важность приобретают фактор планирования беременности, своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию, полноценное обследование и проведение профилактических мероприятий, предупреждающих развитие ранних преждевременных родов.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18−010−00872 «Разработка методологии, математического и программного инструментария интеллектуальной оценки и планирования расходов на выхаживание, реабилитацию, поддержание здоровья и качества жизни недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела».

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Р.Ш., Р.Б., З.М.

Сбор и обработка материала — А.Ф., О.Б.

Статистическая обработка — И.Л., З.М., Р.Г.

Написание текста — Р.Ш., Р.Б., О.Б.

Редактирование — И.Л., З.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Шангареева Р.Х. — https://orcid.org/0000-0001-8917-1399; e-mail: [email protected]

Брюханова О.А. — https://orcid.org/0000-0002-7575-9551; e-mail: [email protected]

Фатыхова А.И. — e-mail: [email protected]

Бахитова Р.Х. — https://orcid.org/0000-0002-7237-4306; e-mail: [email protected]

Максименко З.В. — https://orcid.org/0000-0002-6933-4717; e-mail: [email protected]

Лакман И.А. — https://orcid.org/0000-0003-4947-9641; e-mail: [email protected]

Гиндуллин Р.В. — https://orcid.org/0000-0003-4947-9641; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Максименко Зоя Викторовна — e-mail: [email protected]

Дыхательные нарушения у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. Both extrauterine and intrauterine growth restriction impair renal function in children born very preterm / J. Bacchetta, J. Harambat, L. Dubourg [et al.] // Kidney International. — 2009. — № 76. — Р445—452.

5. Does nephron number matter in the development of kidney disease? / R.N. Douglas-Denton, B.J. McNamara, W.E. Hoy, M.D. Hughson // Ethnicity and Disease. — 2006. — № 16. — Р40—45.

6. Ekblom, P. Basement membrane proteins and growth factors in kidney differentiation / P Ekblom // Role of Extracellular Matrix in Development / ed. R. Trelsatd. — New York: Alan R. Liss, 1984. — Р173—206.

7. Renal function and systolic blood pressure in very-low-birth-weight infants 1—3 years of age / J.A. Frankfurt, A.F. Duncan, R.J. Heyne [et al.] // Pediatric Nephrology. — 2012. — № 27. — Р2285—2291.

8. Glomerular filtration rate reference values in very preterm infants / R. Vieux, J.M. Hascoet, D. Merdariu [et al.] // Pediatrics. — 2010. — № 125. — Р1186—1192.

9. Histomorphometric analysis of postnatal glomerulogenesis in extremely preterm infants/ M.M. Rodriguez, A.H. Gomez, C.L. Abitbol [et al.] // Pediatr. Dev. Pathol. — 2004. — № 7. — Р17—25.

10. Increased urinary angiotensinogen is an effective marker of chronic renal impairment in very low birth weight children / N. Nishizaki, D. Hirano, Y Nishizaki [et al.] // Clinical and Experimental Nephrology. — 2014. — № 18. — Р.642—648.

11. Influence of Birth Weight on the Renal Development and Kidney Diseases in Adulthood: Experimental and Clinical Evidence / M.C.P. Franco, V.Oliveira, B. Ponzio [et al.] //

International Journal of Nephrology. — 2012. —URL: http:// dx.doi.org/10.1155/2012/608025

12. Is nephrogenesis affected by preterm birth? Studies in a non-human primate model / L. Gubhaju, M.R. Sutherland, B.A. Yoder [et al.]. // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. — 2009. — Р297.

13. Postnatal kidney function in children born very low birth weight / A. Gheissari, F. Naseri, H. Pourseirafi, A. Merrikhi // Iran. J. Kidney Dis. — 2012. — № 6. — Р256—261.

14. Postnatal development of renal function in preterm and term neonates / M.A. Mannan, M. Shahidulla, F. Salam [et al.] // Mymensingh Med. J. — 2012. — № 21. — Р103—108.

15. Renal developmental arrest in sudden infant death syndrome / S.A. Hinchliffe, C.V. Howard, M.R. Lynch [et al.] // Pediatr. Pathol. — 1993. — № 13. — Р333—343.

16. Renal function and volume of infants born with a very low birth-weight: a preliminary cross-sectional study / M. Zaffanello, M. Brugnara, C. Bruno [et al.] // International Journal of Paediatrics. — 2010. — № 99. — Р1192— 1198.

17. Renal function in very low birth weight infants: normal maturity reached during early childhood / M. Vanpee, M. Blennow, T. Linne [et al.] // J. Pediatr. — 1992. — № 121. — Р784—788.

18. Renal volume and function in school-age children born preterm or small for gestational age / A. Rakow,

S. Johansson, L. Legnevall, R. Sevastik [et al.] // Pediatr. Nephrol. — 2008. — № 23. — P1309—1315.

Поступила 22.10.2014

© И.В. Виноградова, А.Н. Белова, Е.Н. Игнатьева, М.В. Краснов, Н.Н. Емельянова, Д.А. Виноградов, В.С. Емельянова, 2014

УДК 616.24-008.4-053.32

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭНМТ И ОНМТ

ИРИНА ВАЛЕРЬЕВНА ВИНОГРАДОВА, канд. мед. наук, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Президентский перинатальный центр»

Минздравсоцразвития чувашии, тел. 8 (8352) 58-12-41, e-mail: [email protected] АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА БЕЛОВА, врач-анестезиолог-реаниматолог Бу «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития чувашии, тел. 8 (8352) 58-12-41 ЕВГЕНИЯ НИКОЛАЕВНА ИГНАТЬЕВА, зав. чебоксарским межрайонным патолого-анатомическим отделением № 2 БУ «Республиканское патолого-анатомическое бюро» Минздравсоцразвития чувашии, тел. 8 (8352) 23-54-57

МИХАИЛ ВАСИЛЬЕВИЧ КРАСНОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детских болезней

ФГоУ ВПо «чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», чебоксары, Россия

НИНА НИКОЛАЕВНА ЕМЕЛЬЯНОВА, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии

ФГоУ ВПо «чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», чебоксары, Россия

ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ ВИНОГРАДОВ, студент педиатрического факультета

ФГоУ ВПо «чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», чебоксары, Россия

ВАЛЕНТИНА СЕРГЕЕВНА ЕМЕЛЬЯНОВА, студентка лечебного факультета

ФГоУ ВПо «чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», чебоксары, Россия

Реферат. Цель исследования — выявить особенности нарушений дыхания у недоношенных детей для совершенствования тактики терапии. Материал и методы. Под наблюдением было 89 новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении. Результаты и их обсуждение. Для недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ характерны нарушения дыхания в виде позднего появления первого самостоятельного вдоха. Нормализация ритма дыхания происходит только после применения методики раздувающего вдоха, введения сурфактанта в родильном зале неинвазивным методом (LIST). Частота применения LIST у детей с ЭНМТ — 100%, у детей с ОНМТ — 33% (р<0,05). Оценка тяжести течения дыхательных нарушений по шкале Downes была мало информативна и не отражала тяжесть течения РДС. Морфологическая картина легких у детей с ЭНМТ и ОНМТ зависела от стадии воспалительного процесса, которая имела прямую корреляционную связь с наличием гемодинамических нарушений. Было выявлено, что профилактическое введение сурфактанта по сравнению с отсроченным в возрасте до 20-го дня жизни и неинвазивные методы введения снижали потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) недоношенных детей с ЭНМТ в 2,3 раза и сокращали длительность нахождения в отделении реанимации новорожденных в 2,5 раза. Указанные

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

оригинальные исследования

13

методы приводили к снижению неврологических осложнений в 3,6 раза, бронхолегочной дисплазии (БЛД) — в 1,5 раза, некротизирующего энтероколита — в 14 раз, летальность снизилась в 1,2 раза. Заключение. Дети в группе новорожденных с ЭНМТ переносили тяжелый респираторный дистресс-синдром (РДС) и требовали более длительной ИВЛ с жесткими параметрами. Кроме того, дети с гемодинамическими нарушениями имели более тяжелый РДС, требовали длительной ИВЛ с жесткими параметрами, что приводило к БЛД и требовало более продолжительной госпитализации.

Ключевые слова: недоношенный, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия.

RESPiRATORY DiSORDERS iN iNFANTS WiTH VLBW AND ELBW

IRINA V. VINOGRADOVA, Ph.D., Head of the intensive care unit and neonatal intensive care of Presidential Perinatal Center, the Health Ministry of the Chuvash Republic, Cheboksary, Russia, tel. 8 (8352) 58-12-41, e-mail: [email protected]

ANASTASIA N. BELOVA, physician anesthesiologist of Presidential Perinatal center, the Health Ministry of the chuvash republic, cheboksary, russia, tel. 8 (8352) 58-12-41

EVGENIA N. IGNATIEVA, Head of the pathology Department of the cheboksary interdistrict №2 republican patolog anatomical Bureau Health Ministry of the chuvash republic, cheboksary, russia, tel. 8 (8352) 23-54-57

MIKHAIL V. KRASNOV, M.D., Professor, Head of Department of children diseases of chuvash State university named after i.N.ulyanova, cheboksary, russia

NINA N. EMELYANOVA, Ph.D., associate of Professor of Department of pediatrics of chuvash State university named after in.ulyanova, cheboksary, russia

DMITRIY A. VINOGRADOV, student of faculty of pediatrics of chuvash State university named after in.ulyanova, cheboksary, russia

VALENTINA S. EMELYANOVA, student of medical faculty of chuvash State university named after in.ulyanova, cheboksary, russia

Abstract. Aim. To determine the characteristics of respiratory disorders in premature infants to improve therapy tactics. Material and methods. 89 infants with extremely low birth weight (ELBW) and very low birth weight (VLBW) infants at birth were under the supervision. Results and discussion. Breaths disorders in premature infants with VLBW and ELBW were characterized by late appearance of the first spontaneous inspiration. Normalization of respiratory rhythm occurred only after application of the blowing breath technique, noninvasive surfactant administration in the delivery room (LIST method). Frequency of LIST application in children with ELBW were 100% in children with VLBW — 33% (p <0,05). Assessment of the severity of respiratory disorder by Downes scale was low informative and did not reflect the severity of RDS. Morphology of the lungs in children with ELBW and VLBW depended on the stage of the inflammatory process, positively correlated with circulatory disturbances. It was found that in newborns under 20 days of life prophylactic administration of surfactant, and non-invasive methods of surfactant administration reduced the need for mechanical ventilation (MVL) in preterm infants with ELBW in 2,3 times and reduced the length of stay in the neonatal intensive care unit in 2,5 times. These methods reduced neurological complications in 3,6 times, bronchopulmonary dysplasia (BPD) in 1,5 times, necrotizing enterocolitis in 14 times, mortality in 1,2 times. Conclusion. Infants with ELBW had severe respiratory distress syndrome (RDS), and required more prolonged mechanical ventilation with fixed parameters. In addition, children with circulatory disturbances had more severe RDS, required prolonged mechanical ventilation with fixed parameters, which resulted in BPD and required longer hospitalization.

Key words: preterm, respiratory distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia.

Несмотря на все усилия специалистов-перинатологов, занимающихся вопросами профилактики преждевременных родов, количество их не уменьшается. Частота рождения маловесных детей в различных регионах России колеблется от 6 до 12% [2, 3]. На недоношенных новорожденных приходится основная доля неонатальной смертности, и это напрямую влияет на показатель и структуру младенческой смертности, что особенно актуально в условиях современной демографической ситуации в Российской Федерации. Одной из ведущих проблем у глубоконедоношенных новорожденных является развитие дыхательных нарушений, требующее проведение искусственной вентиляции легких. На сегодняшний день известно, что сама искусственная вентиляция легких может приводить к повреждению легочной ткани и потенцировать развитие тяжелых осложнений, таких как бронхолегочная дисплазия (БЛД) [1]. Несмотря на применение заместительной терапии сурфактантом, БЛД и хронические заболевания легких являются одними из основных осложнений при лечении респираторного дистресс-

синдрома (РДС) у недоношенных, обусловленного первичным дефицитом сурфактанта.

Цель исследования — выявить особенности нарушений дыхания у недоношенных детей для совершенствования тактики терапии.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии. Под нашим наблюдением находилось 89 недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли новорожденные с экстремально низкой массой тела при рождении — 68 детей, в группу сравнения вошли недоношенные с очень низкой массой тела при рождении — 21 ребенок. Определяли виды нарушения дыхательной функции у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). В работе оценивалась степень влияния отдельных факторов на развитие осложнений респираторной терапии в виде БЛД.

14

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

Детям проводился комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования. Эхокардиографическое исследование проводились детям на 1-е, 2—4-е, 5—7-е сут жизни аппаратом «ALOKA 1400, 1700», «LOGIQ book XP» c микроконвексными датчиками частотой сканирования 5 мГц в соответствии с требованиями фирмы-производителя. Стандартное электрокардиографическое исследование в 1—2-е сут жизни, 10-е сут жизни, далее в зависимости от длительности проявления признаков ТИМ на ЭКГ аппаратом Heart Mirror 3-IKO фирмы INNOMED (Япония). Рентгенография органов грудной полости проводилась на рентгеновском высоковольтном генераторе «SHIMADZU» UD 150L-30EX (Япония) по методике фирмы-производителя.

В работе применены общепринятые в медицинских исследованиях методы статистического анализа, параметрические и непараметрические методы. Достоверность различий оценивалась по критериям Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. По нашим данным, в родильном зале для недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ характерны нарушения дыхания в виде позднего появления первого самостоятельного вдоха, при этом у детей с ОНМТ первый вдох отмечен в конце первой минуты жизни, у детей с ЭНМТ появление самостоятельного дыхания отмечено на 3—4-й мин жизни. Нормализация ритма дыхания была характерна после применения методики раздувающего вдоха, введения сурфактанта в родильном зале неинвазивным методом (LIST). Частота применения LIST у детей с ЭНМТ — 100%, у детей с ОНМТ — 33% (р<0,05).

Отсутствие дыхания к 5-й мин жизни у детей с ЭНМТ составляло 19% и встречалось достоверно чаще, чем у детей с ОНМТ (р<0,05). У 15% детей с ЭНМТ отмечалось редкое, нерегулярное дыхание, тогда как у детей с ОНМТ оно зарегистрировано у 28%. Обращало на себя внимание то, что у детей с ЭНМТ и ОНМТ не было отмечено патологического дыхания типа «гаспингс». Характерным было то, что у недоношенных детей обеих групп нерегулярное дыхание отмечалось с втяжением уступчивых мест грудной клетки в сочетании с дыханием по типу «качелей», цианозом при дыхании воздухом. Неравномерность дыхания, отсутствие патологического дыхания, по-видимому, обусловлены физиологической незрелостью и невысокой возбудимостью дыхательного центра, а также, возможно, затруднением проведения импульсов по центростремительным волокнам блуждающего нерва.

На 20—30-й мин жизни у 20% детей с ОНМТ и у 2% детей с ЭНМТ (р<0,05) появлялось стонущее дыхание, что является результатом рефлекторного закрытия голосовой щели и служило созданием адекватной функциональной остаточной емкости легких. Средняя частота дыхания недоношенных с ОНМТ составила 54—58 в 1 мин, с ЭНМТ — 34—39 в 1 мин, для них было характерно учащение апноэ и прекращение дыхания. Поверхностное дыхание, затруднение реализации глубокого вдоха, отсутствие стонущего дыхания у детей с ЭНМТ являются, главным образом, следствием слабой возбудимости

дыхательного центра и низкого тонуса дыхательной мускулатуры.

У новорожденных обеих групп мы попытались оценить тяжесть течения дыхательных нарушений по шкале Downes (у детей с ЭНМТ не более 4 баллов, у ОНМТ более 5 баллов) и пришли к выводу, что данная оценка, особенно у детей с ЭНМТ, была малоинформативна и не отражала тяжесть течения РДС.

Мы выяснили морфофункциональную картину легких у детей с ЭНМТ и ОНМТ. Толстые межальвеолярные перегородки, недостаточное количество эластической ткани в легких, недоразвитие альвеол, наличие в большей или меньшей степени участков «зародышевого» ателектаза. При этом морфологическая картина легких зависела от стадии воспалительного процесса. Так, при экссудативной фазе воспаления превалировали тотальные ателектазы легких и гиалиновые мембраны. Данная картина более характерна для детей с ОНМТ и, вероятно, связана с развитием интерстициального отека за счет пропотевания жидкости в просвет альвеол, инактивации сурфактанта и ухудшения механики дыхания в легких вследствие нарушения шунта диффузионных отношений.

Изменения в легочной ткани, характерные для продуктивного воспаления, свойственны для детей с ЭНМТ; выявляются ателектазы и отечногеморрагический синдром, в меньшей степени гиалиновые мембраны. Данные различия, вероятно, связаны с глубокой морфофункциональной незрелостью дыхательной системы и прежде всего с только что начавшейся альвеолярной стадией развития легких в детей с ЭНМТ, выраженной гипопро-теинемией, недостаточностью фибринолитической системы, повышенным альвеолярно-артериальным градиентом, что можно объяснить большим диффузионным расстоянием между формирующимися альвеолами и альвеолярными капиллярами, значительной гетерогенностью вентиляционно-перфузионных отношений, что затрудняет пропотевание белка и минимизирует формирование гиалиновых мембран. Помимо этого анализ данных показал прямую корреляционную связь характера воспалительных изменений в легочной ткани и наличия гемодинамических нарушений и привел к выделению группы недоношенных детей с гемодинамическими нарушениями в виде функционирующего артериального протока (ГЗ ФАП) и персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ). Так, у недоношенных новорожденных с ГЗ ФАП и ПЛГ характерна продуктивная фаза воспалительного процесса с пролиферацией в межуточную ткань, а у детей без гемодинамических нарушений — воспаление в фазе альтерации. Следовательно, в основе негативного влияния на течение дыхательных нарушений оказывает степень недоношенности, перегрузка малого круга кровообращения вследствие лево-правого сброса через открытые фетальные коммуникации.

Наличие у детей дыхательных нарушений позволило говорить о развитии РДС, тяжесть которого определяла тактику ведения детей. По этой причине 19% детей с ЭНМТ (4,3% детей с ОНМТ) были пере-

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

оригинальные исследования

15

ведены на аппаратную ИВЛ в первые минуты после рождения, 85% детей 1-й группы (2-й группы — 92,7%) находились на неинвазивной вентиляции легких и назальном СРАР при сохранении устойчивого самостоятельного дыхания. В течение первых трех суток жизни потребовалось проведение ИВЛ еще 33% детей с ЭнМт и 2,1% детей с ОНМТ. 48% детей с ЭНМТ и 90,6% с ОНМТ сохранили самостоятельное дыхание и неинвазивные режимы вентиляции. ИВЛ у 46 детей проводилась в «жестких» режимах: концентрация кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2)>90%, давление на вдохе (PIP)>21 см вод. ст., частота аппаратных вдохов (RR)>65 в 1 мин.

Для объективной оценки тяжести РДС и выбора тактики лечения недоношенных детей использовали расчет индекса оксигенации [высчитывался по формуле: Ю=(MAPxFЮ2×100%)/РаО2, где IO — индекс оксигенации, MAP — среднее давление в дыхательных путях, FI02 — фракция вдыхаемого кислорода, РаО2 — парциальное напряжение кислорода в артериализированной крови], который составлял у детей без гемодинамических нарушений 9,6±0,35, а у детей с гемодинамическими нарушениями в первые 48 ч жизни — 12±0,41 (р=0,001). Периоды десинхронизации с аппаратом у детей с гемодинамическими нарушениями выявлялись чаще, чем у детей без гемодинамических нарушений (60% против 43%; р=0,026) и требовали назначения седативных препаратов, но у некоторых детей не было эффекта от их введения, что приводило к увеличению параметров ИВЛ и предрасполагало к развитию баротравмы, длительному проведению ИВЛ и увеличению длительности пребывания новорожденных в ОРИТ и в стационаре.а Alfa детям с ЭНМТ за один прием сопровождалось десатурацией, появлением кашлевого рефлекса, забросом содержимого в ротовую полость и, следовательно, большой потерей препарата. Выбранный метод введения не рассматривался как повторное введение, а оценивался как продолжение

начатой терапии. Введение повторной дозы определялось на основании данных оксигенации. Поэтому при выборе способа введения препаратов сурфактанта следует отдать предпочтение дробному введению с интервалом 20—30 мин.

Указанные методы приводили к снижению неврологических осложнений (ВЖК 3—4-й стадии) в 3,6 раза, БЛД—в 1,5 раза, некротизирующего энтероколита — в 14 раз, летальность снизилась в 1,2 раза, произошла эволюция респираторной терапии в сторону неинвазивных малотравматичных методик.

У 58,8% детей с ЭНМТ имело место отсроченное появление гемодинамических нарушений, которое приводило к рецидивированию РДС и утяжелению тяжести дыхательных нарушений, коррекция которых была затруднительна и требовала принятия решения относительно повторного введения сурфактанта, что не всегда давало положительный эффект и требовало дополнительного обследования с дополнительной коррекцией. Выявление и коррекция гемодинамических нарушений у данной группы детей снимали необходимость лечебных мероприятий в 21,2% случаев и исключали потребность повторного введения куросурфа. Длительность проведения респираторной поддержки у детей с ЭНМТ в 2,5 раза больше, чем у детей с ОНМТ.

У детей с ЭНМТ и ОНМТ одинаково опасно появление таких осложнений, как БЛД, синдром «утечки воздуха», включающий в себя интерстициальную эмфизему легких, пневмоторакс, пневмомедиастинум. Ранним грозным проявлением осложнений у экстремально недоношенных является пневмоторакс (односторонний или двусторонний) как вследствие незрелости легочной ткани, применения жестких режимов вентиляции. Применение метода активной аспирации позволило снизить смертность детей от данной патологии. К поздним осложнениям РДС относится БЛД.

На сроке 28 дней жизни двое детей не имели ИВЛ, но в дальнейшем потребовали постановки диагноза БЛД. Не всегда при БЛД дети имеют клиническую картину сразу, 30% детей имели «светлый промежуток».

Таким образом, дети в группе новорожденных с ЭНМТ переносили тяжелый РДС и требовали более длительной ИВЛ с жесткими параметрами. Помимо этого, дети с гемодинамическими нарушениями также имели более тяжелый РДС, требовали длительной ИВЛ с жесткими параметрами, что приводило к БЛД и требовало более продолжительной госпитализации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Northway, W.H. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease / W.H. Northway, R.C. Rosan, D.Y Parker // The New England Journal of Medicine. — 1967. — Vol. 276. — P.357—374.

2. Иванов, Д.О. Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных / Д.О. Иванов, Д.Н. Сурков, М.А. Цейтлин // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2011. — № 5. — С.94—112.

3. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22—27 недель /

16

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

Д.О. Иванов [и др.]; под ред. Д.О. Иванова, Д.Н. Суркова. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.

4. Serial electrocardiographic changes in healthy and stressed neonates / R. Jedeikin, A. Primhak, A.T. Shenan [et al.] // Arch. Dis. Child. — 1983. — Vol. 58. — P.605— 611.

5. Jobe, A.H. Bronchopulmonary dysplasia. NICHD-NHLBI-ORD Workshop / A.H. Jobe, E. Bancalary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 163. — P.1723—1729.

6. Bancalary, E. Bronchopulmonary dysplasia: changes in patogenesis, epidemiology and definition / E. Bancalary, N. Claure, I. R. Sosenko // Seminars in neonatology. — 2003. — Vol. 8. — P.63—71.

7. Charafeddine L. Atypical chronic lung disease patterns in neonates / L. Charafeddine, C.T. D’Angio, D.L. Phelps // Pediatrics. — 1999. — Vol. 103. — P.759—765.

REFERENCES

1. Northway, W.H. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease / W.H. Northway, R.C. Rosan, D.Y Parker // The New England Journal of Medicine. — 1967. — Vol. 276. — P.357—374.

2. Ivanov, D.O. Persistiruyuschaya legochnaya gipertenziya u novorozhdennyh [Persistent pulmonary hypertension of

the newborn] / D.O. Ivanov, D.N. Surkov, M.A. Ceitlin // Byulleten’ Federal’nogo centra serdca, krovi i endokrinologii im. V.A. Almazova [Bulletin of the Federal Center of Heart, Blood and Endocrinology named after V.A. Almazov]. — 2011. — № 5. — S.94—112.

3. Osobennosti okazaniya medicinskoi pomoschi detyam, rodivshimsya v srokah gestacii 22—27 nedel’ [Features of medical care to children born in the 22—27 weeks gestation] / D.O. Ivanov [i dr.]; pod red. D.O. Ivanova, D.N. Surkova. — SPb.: Inform-Navigator, 2013. — 132 s.

4. Serial electrocardiographic changes in healthy and stressed neonates / R. Jedeikin, A. Primhak, A.T. Shenan [et al.] // Arch. Dis. Child. — 1983. — Vol. 58. — P.605—611.

5. Jobe, A.H. Bronchopulmonary dysplasia. NICHD-NHLBI-ORD Workshop / A.H. Jobe, E. Bancalary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 163. — P.1723—1729.

6. Bancalary, E. Bronchopulmonary dysplasia: changes in patogenesis, epidemiology and definition / E. Bancalary, N. Claure, I. R. Sosenko // Seminars in neonatology. — 2003. — Vol. 8. — P.63—71.

7. Charafeddine L. Atypical chronic lung disease patterns in neonates / L. Charafeddine, C.T. D’Angio, D.L. Phelps // Pediatrics. — 1999. — Vol. 103. — P.759—765.

Поступила 22.10.2014

© Е.В. Волянюк, 2014

УДК 616-053.32+613.953.1-053.32

ПАРАМЕТРЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

и современные подходы к нутритивной поддержке на амбулаторном этапе

ЕЛЕНА ВАЛЕРЬЕВНА ВОЛЯНЮК, канд. мед. наук, руководитель Центра катамнеза недоношенных детей ГАУЗ «Детская городская больница № 1», казань, Россия, тел. 8-903-388-91-00, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель исследования — оценка физического и моторного развития недоношенных детей на сроке 4 мес корригированного возраста с постнатальной гипотрофией. Материал и методы. В исследование было включено 63 ребенка с массой тела при рождении от 480 до 2300 г, рожденных на сроках 24—34 нед гестации. Представлены наблюдения из собственной клинической практики. Результаты и их обсуждение. Проблема недоношенности является одной из ключевых в неонатологии и педиатрии в целом. В работе обсуждаются особенности физического развития недоношенных детей 4-месячного корригированного возраста, в зависимости от срока гестации и соматического статуса. При анализе характера вскармливания недоношенных детей нами отмечено, что большинство из них получали адаптированное питание (69%) на ранних сроках неонатального периода. Было выявлено, что высокий риск нутритивных нарушений имеют недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении и особенно недоношенные, малые к сроку гестации. Остается дискутабельным вопрос о сроках введения прикормов недоношенным детям. На сегодняшний день ориентиром для введения первого прикорма является корригированный возраст 3 мес при весе ребенка более 5 кг Определена последовательность и срок введения каждого прикорма в зависимости от состояния ребенка и сопутствующей патологии. Заключение. Только комплексный подход к катамнестическому наблюдению за недоношенными детьми с отягощенным пренатальной гипотрофией фоном может позволить полноценную реабилитацию, чувствительным маркером которой являются параметры физического развития.

Ключевые слова: недоношенные, физическое развитие, нутритивная поддержка.

pHYsiOAL development pARAMETERs Ш pRETERM iNFANTS

and MODERN approach to NUTRiTiONAL SUppORT FOR OUTpATiENTS

ELENA V. VOLYANYUK, Ph.D., director of the center catamnesis preterm infants city children’s Hospital № 1,

Kazan, Russia, tel. 8-903-388-91-00, e-mail: [email protected]

Abstract. Aim. To evaluate physical and motor development in preterm infants at 4 months corrected age with postnatal malnutrition. Material and methods. The study included 63 children with a birth weight from 480 to 2300 g, born on 24—34 weeks of gestation. Presented observations are from own clinical practice. Results and discussion. The problem of prematurity is one of the key issues in neonatology and pediatrics as a whole. This paper discusses the features of physical development of premature infants 4 months of corrected age, depending on gestational age and physical status. In the analysis of feeding in preterm infants, we observed that most of them received adapted food (69%) in the early stages of the neonatal period. It was found that premature babies with extremely low birth weight, and particularly

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, вып. 6

оригинальные исследования

17

ДЗМ отчитался о росте выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой тела

В столичных роддомах в год рождаются в среднем 400–450 детей весом менее 1 кг и около 750 детей весом 1–1,5 кг. Прорывные технологии последнего десятилетия изменили подходы к их выхаживанию и кардинально сократили младенческую смертность, сообщил главный внештатный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы, главврач Морозовской детской больницы Валерий Горев. Сегодня, в Международный день недоношенных детей, его цитирует пресс-служба ДЗМ.

В Москве работают четыре перинатальных центра. Для выхаживания детей весом от 0,5 кг здесь применяют специальные методики лечения. Кувезы в реанимации и отделении интенсивной терапии оснащены дополнительным оборудованием, которое контролирует пульс, температуру и дыхание ребенка, дает возможность проводить анализы крови и вводить необходимые лекарства. Водяные матрасы в них имитируют условия пребывания в околоплодных водах.

В случае выявления патологий, при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии новорожденных вместе с мамами переводят из роддомов в детские многопрофильные больницы, в отделения выхаживания новорожденных. В Морозовской детской больнице, например, в 2019 году прошли лечение 600 недоношенных малышей, и около 70% из них имели вес от 0,5 кг до 1,5 кг. В отделениях больниц созданы максимально комфортные для ребенка условия, позволяющие минимизировать стресс.

«Даже очень незрелые недоношенные дети чувствуют прикосновения рук своих родителей, их запах. Когда ребенка помещают на грудь матери… ее тепло согревает малыша, а его кожа заселяется микрофлорой мамы и формируется положительный психоэмоциональный контакт между матерью и ребенком, что способствует выздоровлению», – рассказал Горев.

Семьям в первые месяцы жизни недоношенных детей помогают педагоги и психологи.

По данным мировой статистики, 10% беременностей заканчиваются преждевременными родами, то есть малыши появляются на свет на сроке гестации от 22 до 36,6 недели. В России этот показатель 5–6%, и в течение долгого времени он не меняется.

Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка при рождении до 1 кг, очень низкой – от 1 кг до 1,5 кг, низкой – от 1,5 до 2,5 кг.

Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (морфологическое исследование) | Перепелица

1. Vogel E.R., Britt R.D., Trinidad M.C., Faksh A., Martin R.J., MacFarlane P. M., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal oxygen in the developing lung. Can. J. Physiol. Pharmacol. 2015; 93 (2): 119–127. DOI: 10.1139/cjpp-2014-0387. PMID: 25594569

2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E., Rudan I., Campbell H., Cibulskis R., Li M., Mathers C., Black R.E.; Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379 (9832): 2151– 2161. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60560-1. PMID: 22579125

3. World Health Statistics: 2010. Geneva: World Health Organization; 2010: 177.

4. Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J.E., Cousens S., Mathers C., Black R.E. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016; 388 (10063): 3027-3035. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8. PMID: 27839855

5. Lawn J.E., Blencowe H., Oza S., You D., Lee A.C., Waiswa P., Lalli M., Bhutta Z., Barros A.J., Christian P., Mathers C., Cousens S.N.; Lancet Every Newborn Study Group. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet. 2014; 384 (9938): 189-205. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60496-7. PMID: 24853593

6. Zaidi A.K., Ganatra H.A., Syed S., Cousens S., Lee A.C., Black R., Bhutta Z.A., Lawn J.E. Effect of case management on neonatal mortality due to sepsis and pneumonia. BMC Public Health. 2011; 11 (Suppl 3): S13. DOI: 10.1186/1471-2458-11-S3-S13. PMID: 21501430

7. Kyozuka H., Yasuda S., Hiraiwa T., Ishibashi M., Kato K., Fujimori K. Histological chorioamnionitis as a risk factor for preterm birth without disturbing fetal heart rate: a case-control study. Tohoku J. Exp. Med. 2017; 243 (4): 289-295. DOI: 10.1620/tjem.243.289. PMID: 29249732

8. Britt R.D.Jr., Faksh A., Vogel E., Martin R.J., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal factors in neonatal and pediatric lung diseases. Expert. Rev. Respir. Med. 2013; 7 (5): 515-531. DOI: 10.1586/17476348.2013.838020. PMID: 24090092

9. Ericson J.E., Laughon M.M. Chorioamnionitis: implications for the neonate. Clin. Perinatol. 2015; 42 (1): 155-165. DOI: 10.1016/j.clp.2014.10.011. PMID: 25678002

10. Jobe A.H., Kallapur S.G. Long term consequences of oxygen therapy in the neonatal period. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2010; 15 (4): 230-235. DOI: 10.1016/j.siny.2010.03.007. PMID: 20452844

11. Gebb S.A., Jones P.L. Hypoxia and lung branching morphogenesis. Adv. Exp. Med. Biol. 2003; 543: 117-125. DOI: 10.1007/978-1-4419-8997-0_8. PMID: 14713117

12. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 240. ISBN 598322-141-8

13. van Tuyl M., Liu J., Wang J., Kuliszewski M., Tibboel D., Post M. Role of oxygen and vascular development in epithelial branching morphogenesis of the developing mouse lung. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2005; 288 (1): L167-L178. DOI: 10.1152/ajplung.00185.2004. PMID: 15377493

14. Hartman W.R., Smelter D.F., Sathish V., Karass M., Kim S., Aravamudan B., Thompson M.A., Amrani Y., Pandya H.C., Martin R.J., Prakash Y.S., Pabelick C.M. Oxygen dose responsiveness of human fetal airway smooth muscle cells. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2012; 303 (8): L711L719. DOI: 10.1152/ajplung.00037.2012. PMID: 22923637

15. Keglowich L., Baraket M., Tamm M., Borger P. Hypoxia exerts dualistic effects on inflammatory and proliferative responses of healthy and asthmatic primary human bronchial smooth muscle cells. PLoS One. 2014; 9 (2): e89875. DOI: 10.1371/journal.pone.0089875. PMID: 24587090

16. Baek K.J., Cho J.Y., Rosenthal P., Alexander L.E., Nizet V., Broide D.H. Hypoxia potentiates allergen induction of HIF-1 , chemokines, airway inflammation, TGF1, and airway remodeling in a mouse model. Clin. Immunol. 2013; 147 (1): 27-37. DOI: 10.1016/j.clim.2013.02.004. PMID: 23499929

17. Tan C.D., Smolenski R.T., Harhun M.I., Patel H.K., Ahmed S.G., Wanisch K., Yáñez-Muñoz R.J., Baines D.L. AMP-activated protein kinase (AMPK)-dependent and -independent pathways regulate hypoxic inhibition of transepithelial Na+ transport across human airway epithelial cells. Br. J. Pharmacol. 2012; 167 (2): 368-382. DOI: 10.1111/j.14765381.2012.01993.x. PMID: 22509822

18. Wójkowska-Mach J., Borszewska-Kornacka M., Domanska J., Gadzinowski J., Gulczyn´ska E., Helwich E., Kordek A., Pawlik D., Szczapa J., Klamka J., Heczko P.B. Early-onset infections of very-low-birthweight infants in Polish neonatal intensive care units. Pediatr. Infect. Dis. J. 2012; 31 (7): 691695. DOI: 10.1097/INF.0b013e3182567b74. PMID: 22466319

19. Machado J.R., Soave D.F., da Silva M., de Menezes L.B., Etchebehere R., Monteiro M., dos Reis M., Corrêa R., Celes M.. Neonatal sepsis and inflammatory mediators. Mediators Inflamm. 2014; 2014: 269681. DOI: 10.1155/2014/269681. PMID: 25614712

20. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко В.А. Воспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у новорождённых с дыхательной недостаточностью. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 18-24. DOI: 10.15360/1813-97792012-3-18

21. Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Дегтярев Д.Н. Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно– воспалительных заболеваний у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Акуш. и гинекол. 2014; 10: 66-71.

22. Shah B.A., Padbury J.F. Neonatal sepsis: an old problem with new insights. Virulence. 2014; 5 (1): 170-178. DOI: 10.4161/viru.26906. PMID: 24185532

23. Morton S.U., Brodsky D. Fetal physiology and the transition to extrauterine life. Clin. Perinatol. 2016; 43 (3): 395-407. DOI: 10.1016/j.clp.2016.04.001. PMID: 27524443

24. Sharma D., Sharma P., Shastri S. Golden 60 minutes of newborn’s life. Part 2: term neonate. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30 (22): 27282733. DOI: 10.1080/14767058.2016.1261399. PMID: 27844484

Страница статьи : Российский педиатрический журнал

Phelps D.L. Retinopathy of prematurity: history, classification, and pathophysiology. NeoReviews. 2001; 2(7): 153-66. https://doi.org/10.1542/neo.2-7-e153

Sharma M., VanderVeen D.K. Identification and treatment of retinopathy of prematurity: update 2017. NeoReviews. 2017; 18(2): 84-90. https://doi.org/10.1542/neo.18-2-e84

Quinn G.E. Challenges and future directions in the detection and treatment of retinopathy of prematurity. NeoReviews. 2017; 18(2): 91-9. https://doi.org/10.1542/neo.18-2-e91

Norman M., Hellström A., Hallberg B., Wallin A., Gustafson P., Tornqvist K., et al. Prevalence of severe visual disability among preterm children with retinopathy of prematurity and association with adherence to best practice guidelines. JAMA Netw. Open. 2019; 2(1): e186801. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.6801

Taner A., Tekle S., Hothorn T., Adams M., Bassler D., Gerth-Kahlert C. Higher incidence of retinopathy of prematurity in extremely preterm infants associated with improved survival rates. Acta Paediatr. 2020; 109(10): 2033-9. https://doi.org/10.1111/apa.15197

Сайдашева Э.И., Горелик Ю.В., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В. Ретинопатия недоношенных: особенности течения и результаты лечения у детей со сроком гестации менее 27 недель. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 10(2): 2-32

Tavassoli S., Wach R., Haynes R., Markham R., Williams C. Estimate of incidence of ROP requiring treatment in extreme preterms and impact on service-7 year review in tertiary unit. Eye (Lond.). 2019; 33(5): 845-9. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0330-x

Freitas A.M., Mörschbächer R., Thorell M.R., Rhoden E.L. Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity: a retrospective cohort study. Int. J. Retina Vitreous. 2018; 4: 20. https://doi.org/10.1186/s40942-018-0125-z

Lynch A.M., Wagner B.D., Hodges J.K., Thevarajah T.S., McCourt E.A., Cerda A.M., et al. The relationship of the subtypes of preterm birth with retinopathy of prematurity. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(3): 354.e1-8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.029

Holm M., Morken T.S., Fichorova R.N., VanderVeen D.K., Allred E.N., Dammann O., et al. Systemic inflammation-associated proteins and retinopathy of prematurity in infants born before the 28th week of gestation. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2017; 58(14): 6419-28. https://doi.org/10.1167/iovs.17-21931

Quimson S.K. Retinopathy of prematurity: pathogenesis and current treatment options. Neonatal Netw. 2015; 34(5): 284-7. https://doi.org/10.1891/0730-0832.34.5.284

Hellström A., Hård A.L., Svensson E., Niklasson A. Ocular fundus abnormalities in children born before 29 weeks of gestation: a population-based study. Eye (Lond.). 2000; (Pt. 3A): 324-9. https://doi.org/10.1038/eye.2000.81

Shah P.K., Prabhu V., Ranjan R., Narendran V., Kalpana N. Retinopathy of prematurity: clinical features, classification, natural history, management and outcome. Indian Pediatr. 2016; 53(Suppl. 2): 118-22.

Liegl R., Hellström A., Smith L.E. Retinopathy of prematurity: the need for prevention. Eye Brain. 2016; 8: 91-102. https://doi.org/10.2147/EB.S99038

Rocha G., Flor de Lima F., Riquito B., Guimarães H. Very preterm infant outcomes according to timing of birth. J. Neonatal. Perinatal. Med. 2020; 13(1): 97-104. https://doi.org/10.3233/NPM-180153

Wade K.C., Ying G.S., Baumritter A., Gong A., Kemper A.R., Quinn G.E., et al. Factors in premature infants associated with low risk of developing retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2019; 137(2): 160-6. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2018.5520

Hakeem A.H., Mohamed G.B., Othman M.F. Retinopathy of prematurity: a study of prevalence and risk factors. Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2012; 19(3): 289-94. https://doi.org/10.4103/0974-9233.97927

Chang J.W. Risk factor analysis for the development and progression of retinopathy of prematurity. PLoS One. 2019; 14(7): e0219934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219934

Kumawat D., Sachan A., Shah P., Chawla R., Chandra P. Aggressive posterior retinopathy of prematurity: a review on current understanding. Eye (Lond.). 2021; 35(4): 1140-58. https://doi.org/10.1038/s41433-021-01392-6

Chaves-Samaniego M.J., Chaves-Samaniego M.C., Muñoz Hoyos A., García Serrano J.L. New evidence on the protector effect of weight gain in retinopathy of prematurity. An. Pediatr. (Engl. Ed.). 2020; S1695-4033(20)30222-8. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.05.022 (in Spanish)

Gole G.A., Ells A.L., Katz X., Holmstrom G., Fielder A.R., Capone A., et al. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7): 991-9. https://doi.org/10.1001/archopht.123.7.991

Choi Y.B., Lee J., Park J., Jun Y.H. Impact of prolonged mechanical ventilation in very low birth weight infants: results from a national cohort study. J. Pediatr. 2018; 194: 34-39.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.10.042

Jain D., Bancalari E. New developments in respiratory support for preterm infants. Am. J. Perinatol. 2019; 36(S. 02): S13-7. https://doi.org/10.1055/s-0039-1691817

Bhattacharjee I., Das A., Collin M., Aly H. Predicting outcomes of mechanically ventilated premature infants using respiratory severity score. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 1-8. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1858277

Girelli G., Antoncecchi S., Casadei A.M., Del Vecchio A., Isernia P., Motta M., et al. Recommendations for transfusion therapy in neonatology. Blood Transfus. 2015; 13(3): 484-97. https://doi.org/10.2450/2015.0113-15

New H.V. Transfusion in neonates and older children: Principles and updates. Transfus. Clin. Biol. 2019; 26(3): 195-6. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.07.003

D’Amato G., Faienza M.F., Palladino V., Bianchi F.P., Natale M.P., Christensen R.D., et al. Red blood cell transfusions and potentially related morbidities in neonates under 32 weeks’ gestation. Blood Transfus. 2021; 19(2): 113-9. https://doi.org/10.2450/2020.0092-20

Pivodic A., Hård A.L., Löfqvist C., Smith L.E.H., Wu C., Bründer M.C., et al. Individual risk prediction for sight-threatening retinopathy of prematurity using birth characteristics. JAMA Ophthalmol. 2020; 138(1): 21-9. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2019.4502

Li Y., Li J., Zhang X., Peng J., Li J., Zhao P. Identification of gene mutations in atypical retinopathy of prematurity cases. J. Ophthalmol. 2020; 2020: 4212158. https://doi.org/10.1155/2020/4212158

Helmo F.R., Alves E.A.R., Moreira R.A.A., Severino V.O., Rocha L.P., Monteiro M.L.G.D.R., et al. Intrauterine infection, immune system and premature birth. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31(9): 1227-33. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1311318

Humberg A., Leienbach V., Fortmann M.I., Rausch T.K., Buxmann H., Müller A., et al. Prevalence of congenital cmv infection and antiviral therapy in very-low-birth-weight infants: observations of the German neonatal network. Klin. Pediatr. 2018; 230(5): 257-62. https://doi.org/10.1055/a-0598-4748

Guo K., Wang X.Y., Feng G.S., Tian J., Zeng Y.P., Ma S.X., et al. The epidemiology of blood transfusion in hospitalized children: a national cross-sectional study in China. Transl. Pediatr. 2021; 10(4): 1055-62. https://doi.org/10.21037/tp-20-464

Кан И.Г., Асташева И.Б., Гусева М.Р., Дегтярева А.В., Ионов О.В. Медицинские факторы риска и пути снижения частоты и тяжести ретинопатии недоношенных в условиях современного перинатального центра. Опыт Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; (4): 76-82

Stoica F., Chirita-Emandi A., Andreescu N., Stanciu A., Zimbru C.G., Puiu M. Clinical relevance of retinal structure in children with laser-treated retinopathy of prematurity versus controls — using optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2018; 96(2): 222-8. https://doi.org/10.1111/aos.13536

Кан И.Г., Асташева И.Б., Дегтярева А.В., Ионов О.В., Тумасян Е.А. Сроки возникновения и особенности течения ретинопатии у недоношенных детей при использовании новых подходов к респираторной терапии на этапе первичной реанимации новорожденных. Российская детская офтальмология. 2020; (1): 29-34. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-1-29-34

Askie L.M., Darlow B.A., Finer N., Schmidt B., Stenson B., Tarnow-Mordi W., et al. Association between oxygen saturation targeting and death or disability in extremely preterm infants in the neonatal oxygenation prospective meta-analysis collaboration. JAMA. 2018; 319(21): 2190-201. https://doi.org/10.1001/jama.2018.5725

Gantz M.G., Carlo W.A., Finer N.N., Rich W., Faix R.G., Yoder B.A., et al. Achieved oxygen saturations and retinopathy of prematurity in extreme preterms. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2020; 105(2): 138-44. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316464

Stutchfield C.J., Jain A., Odd D., Williams C., Markham R. Foetal haemoglobin, blood transfusion, and retinopathy of prematurity in very preterm infants: a pilot prospective cohort study. Eye. 2017; 31(10): 1451-55. https://doi.org/10.1038/eye.2017.76

Shukla A., Sonnie C., Worley S., Sharma A., Howard D., Moore J., et al. Comparison of biphasic vs static oxygen saturation targets among infants with retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2019; 137(4): 417-23. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2018.7021

Mayock D.E., Xie Z., Comstock B.A., Heagerty P.J., Juul S.E. High-dose erythropoietin in extremely low gestational age neonates does not alter risk of retinopathy of prematurity. Neonatology. 2020; 117(5): 650-7. https://doi.org/10.1159/000511262

Chang J.W. Risk factor analysis for the development and progression of retinopathy of prematurity. PLoS One. 2019; 14(7): e0219934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219934

AlRyalat S.A., Al Oweidat K., Al-Amer A., Khader A., Ajaj A., Alessa Z., et al. Perinatal events predicting retinopathy of prematurity in extremely pre-term infants. J. Neonatal. Perinatal. Med. 2020; 13(2): 261-6. https://doi.org/10.3233/NPM-190336

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Количество просмотров: 14199

Заведующий отделением — Тишкова Ольга Евгеньевна, врач-неонатолог, стаж работы 14 лет.

Куратор отделения — врач неонатолог высшей квалификационной категории, Ануфриева Валерия Геннадьевна.

Современная концепция развития здравоохранения предусматривает развитие и совершенствование медицинской помощи новорожденным.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) было организованно в 1988 году на базе Городского родильного дома №1. Затем продолжило свою работу на базе ГБУЗ РМ ДРКБ №1, с июня 2011 года отделение входило в состав ГБУЗ РМ «МРКПЦ». С сентября 2018 года отделение входит в состав ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница». Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, развернуто на 30 коек.

Сотрудники отделения:

Коллектив отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

  • Тишкова О.Е. — заведующий отделением
  • Сидорова Л.И. – врач-неонатолог
  • Вяльшина Т.А. – врач-неонатолог
  • Сазыкина О.Ю. – врач-неонатолог
  • Косарева Т.В. – врач-неонатолог
  • Мигунова Л.М. – врач-неонатолог
  • Страдина А.А – врач-неонатолог
  • Новикова Е.В – врач-невролог
  • Юрсова Е.В.- врач- офтальмолог
  • Галкина А.А. – старшая мед. сестра

В отделении имеются 20 палат совместного пребывания матери и ребенка, палата новорожденных, инфекционный бокс.

В ОПННД поступают дети из акушерских подразделений, у которых имеются проблемы, не позволяющие выписать их домой вскоре после рождения, дети из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из других родовспомогательных учреждений республики Мордовия.

В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями — вирусными, бактериальными инфекциями; заболеваниями бронхо-легочной системы, с врожденными нарушением обмена веществ; с патологией центральной нервной системы; с желтухами и гемолитической болезнью новорожденных, а также выхаживание недоношенных детей.

При постановке диагноза мы используем все возможности лабораторной службы и функциональные методы, которые широко представлены в нашей больнице. В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному. Высокотехнологическую помощь мы оказываем по следующим нозологиям:

  • недоношенность срок гестации 26-28 недель, дети с ЭНМТ и ОНМТ при рождении;
  • РДСН;
  • врожденная пневмония;
  • ишемия головного мозга тяжелой степени;

За первое полугодие 2018 года в отделении было пролечено 50 детей, прошедших по ВМП.

В отделении есть 20 палат совместного пребывания матери и ребенка, где мама может постоянно находиться с ребенком после выписки из послеродового отделения. Если мама не может постоянно находится в отделении, она может посещать ребенка, кормить его и находиться с ним так долго, как это позволяет состояние ее здоровья. Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания и принимают непосредственное участие в уходе за ребенком.

Особое внимание в отделении уделяется поддержке грудного вскармливания, в случае отсутствия молока или невозможности со стороны матери посещать ребенка, ему индивидуально подбирается искусственная смесь. Обогатители грудного молока (сухие форсификаторы или усилители грудного молока), используемые в отделении, позволяют сохранить грудное вскармливание даже глубоко недоношенных детей.

В условиях отделения возможно выполнение одной из важнейших задач — создание оптимальных условий окружающей среды, в которой можно обеспечить температурный комфорт, оптимальную влажность, защиту от излишних манипуляций, шума, яркого света.

Глубоконедоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия. Недоношенные дети с более крупной массой тела при рождении находятся в специальных кроватках с подогревом.

Для эффективного лечения используется парентеральное питание, антибактериальная и иммунная терапия современными препаратами на основе микробиологического и иммунологического мониторинга, в группе недоношенных детей с очень низкой массой тела. Также в отделении широко используется определение лактата крови для отражения степени гипоксии тканей и тяжести состояния новорожденных

С целью реабилитации новорожденных и недоношенных детей в отделении используется массаж, методика музыкотерапии как психоэмоциональный способ реабилитации для доношенных и недоношенных детей.

В отделении проводится санитарно-просветительская работа с матерями и родственниками новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки (привлекаются психологи из Кризисного центра).

Все дети динамически наблюдаются неврологом, окулистом и другими специалистами при необходимости, проводится ультразвуковое обследование (эхокардиография, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, почек), электроэнцефалография, рентгенологическое обследование.

В отделении проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, галактоземия, адрено-генитальный синдром, муковисцидоз). Для проведения скрининга берут образец крови из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления). У доношенных детей анализ берется на 4-е сутки жизни, у недоношенных – на 7-е сутки жизни.

Всем новорожденным проводится обследование слуха в рамках общероссийского аудиологического скрининга.

За состоянием здоровья новорожденных в отделении круглосуточно следят квалифицированные врачи и медсестры. Лечащий врач ежедневно осматривает ребенка и дает маме исчерпывающую информацию по его состоянию. Перед выпиской домой лечащий врач проводит беседу с родителями о дальнейшем ведении ребенка в первые дни после выписки в домашних условиях.

Эффективность применения различных схем терапии рекомбинантным человеческим эритропоэтином у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела | Шарафутдинова

1. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Жуковской Е.В. (ред.). Детская гематология. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 182–92.

2. Олс Р., Едер М. Гематология, иммунология и инфекционные болезни (Пер. с англ.). Под ред. А. Г. Румянцева. – М.: Логосфера; 2013: 408.

3. Carroll P.D. Umbilical cord bloodan untapped resource: strategies to decrease early red blood cell transfusions and improve neonatal outcomes. ClinPerinatol 2015; 42 (3): 541–56.

4. Valieva O.A., Strandjord T.P., Mayock D.E., Juul S.E. Effects of transfusions in extremely low birth weight infants: a retrospective study. J Pediatr 2009; 155 (3): 331–7.

5. Canadian Paediatric Society. Red blood cell transfusions in newborn infants: Revised guidelines 2015.

6. Jobe A.H., Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am J RespirCrit Care Med 2001; 163 (7): 1723–9.

7. Doege C., Pritsch M., Fruhward V.C., Bauer J. An association between infantile haemangiomas and erythropoietin treatment in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012: 97: 45–9.

8. Bechensteen A.G., Halvorsen S., Haga P., Cotes P.M., Liestol K. Erythropoietin, protein and iron supplementation and the prevention of anaemia of prematurity; effects on serum immunoreactive Epo, growth and protein and iron metabolism. Acta Paediatr 1996; 60: 930–5.

9. Carnielli V.P., Montini G., Da Riol R., Dallamico R., Cantarutti F. Effects of high doses of human recombinant erythropoietin on the need for blood transfusions in preterm infants. J Pediatr 1992; 121: 98–102.

10. Ohls R.K., Christensen R.D. Recombinant erythropoietin compared with erythrocyte transfusion in the treatment of anemia of prematurity. J Pediatr 1991; 119: 781–8.

11. Emmerson A. Double blind trial of recombinant human erythropoietin in preterm infants – comment. Arch Dis Child 1993; 69: 542–6.

12. Obladen M., Maier R., Grauel L., Kattner E., Natzschka J., Messer J., et al. Recombinant human erythropoietin for prevention anaemia of prematurity: a randomized multicenter trial. Pediatr Res 1990; 28: 287A (Abstr).

13. Shannon K.M., Mentzer W.C., Abels R.I. Recombinant human erythropoietin in anaemia of prematurity: preliminary results of a double blind placebo controlled pilot stud. J Pediatr 1991; 118: 949–55.

14. Шарафутдинова Д.Р., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Зуб- ков В.В., Дегтярев Д.Н., Павлович С.В. Эффективность применения рекомбинантного человеческого эритропоэтина у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Неонатология 2018; 6 (3): 41–53.

15. Ohlsson A., Aher S.M. Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12 (9).

16. Aher S.M., Ohlsson A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10.

17. Aher S.M., Ohlsson A. Late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2014; 23 (4).

18. New H.V., Berryman J., Bolton- Maggs H.B., Cantwell C., Chalmers A., Davies T., et al. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. British Journal of Haematology 2016; 175: 784–828.

19. Von Lindern J.S., Lopriore E. Management and prevention of neonatal anemia: current evidence and guidelines. Expert Rev Hematol 2014; 2: 195–202.

20. Becquet O., Guyot D., Kuo P., Pawlotsky F., Besnard M., Papouin M., et al. Respective effects of phlebotomy losses and erythropoietin treatment on the need for blood transfusion in very premature infants. BMC Pediatr 2013; 13: 176–80.

21. Борисова И.П., Дмитриев А.В., Морщакова Е.Ф. Ранняя анемия недоношенных: профилактика и лечение. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2004; 3 (1): 27–31.

22. Новиков A.B., Морщакова Е.Ф., Дмитриев A.B. Эритропоэтин в комплексном лечении и профилактике анемии у детей при критических состояниях неонатального периода. Вопросы практической педиатрии 2006; 1 (4): 43–7.

23. Пилипенко Ю.Н., Дмитриев A.B., Морщакова Е.Ф. Сравнительная эффективность применения различных доз рекомбинантного человеческого эритропоэтина в профилактике и лечении ранней анемии недоношенных. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2008; 4: 97–103.

24. Демихов В.Г., Дмитриев А.В., Шокер О.А., Демихова Е.В. Ранняя анемия недоно- шенных: оптимизация стратегии тера- пии. Российский журнал детской гема- тологии и онкологии 2015; 1: 81–7.

25. Crowley M., Kirpalani H. A rational approach to red blood cell transfusion in the neonatal ICU. CurrOpinPediatr 2010; 22 (2): 151–7.

26. Шарафутдинова Д.Р., Балашова Е.Н., Павлович С.В., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Ленюшкина А.А. и др. Эффективность профилактики и лечения ранней анемии недоношенных у новорожденных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2017; 16 (4): 13–20.

27. Ohlsson A., Aher S.M. Early erythropoiesis- stimulating agents in preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2017; 16: 11.

28. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Эритропоэтин: биологические свойства и применение в клинической практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.

29. Spencer M.K., Khong T.Y., Matthews B.L. Haematopoietic indicators of fetal metabolic acidisis. Obstet Gynaecol 2000; 40: 286–9.

30. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02075970

(PDF) Некротизирующий энтероколит Появляется при рождении у доношенного ребенка, рожденного от матери с хориоамнионитом

«ПИ часто выявляется с помощью простой рентгенографии брюшной полости

на ранней стадии, которая будет положительной в

приблизительно у двух третей рентгеновских снимков,

и его присутствие продлится короткий период

затем сменится более утолщенной

стенкой кишечника, так как воздух уже абсорбирован. ”

27

НЕОНАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯtwww.NeonatologyToday.nettDecember 2020

В другом исследовании случай-контроль зарегистрированная заболеваемость составляла от 0,16

до 0,71 на 1000 живорождений. (16) В Китае NEC в FTN был зарегистрирован на уровне 0,44%, из которых 20% были LBW. (17)

Диагностика:

Радиология считается золотым стандартом диагностики НЭК

. Часто у младенцев с НЭК отсутствуют определенные рентгенологические признаки. Часто у младенцев с НЭК или у тех, у кого развивается НЭК

, проявляются неспецифический метаболический или респираторный ацидоз, тромбо-

цитопения и нейтропения.Культура крови положительна у менее

, чем у трети. (18,19) Некоторые авторы различают FTN NEC от

истинного NEC, наблюдаемого у очень недоношенных детей <32 недель гестации

и возникающего на второй или третьей неделе жизни. (21)

С этой точки зрения НЭК представляет собой состояние патологии с четкими

критериями, которые не включают гестационный возраст новорожденного. Знак Hall-

для диагностики НЭК лежит не только в клиническом состоянии

, но и в рентгенологических данных.Это пневматоз

кишечника, газ в воротном венозном пути печени или тем более

тяжелый пневмоперитонеум.

PI часто рано выявляется по простым снимкам брюшной полости, которые

будут положительными примерно на двух третях рентгеновских снимков, и их

присутствие продлится короткий период, а затем сменится более толстым —

просвет стенки кишечника, так как воздух уже абсорбирован. Интрамуральные газовые

следы вдоль стенки кишки могут быть либо линейными, которые обычно находятся под

слизистой оболочкой, либо округлыми кистозными «пузырьковыми» скоплениями, которые обычно

субсерозными.Там, где они соединяются, они могут очерчивать

периферический край кишки, образуя кольца (этот круговой рисунок PI

свидетельствует о доброкачественной патологии, тогда как линейные и пузырьковые просветления

могут быть связаны с любым, т. е. либо доброкачественные или опасные для жизни

причины). Рентгенологические признаки кишечной непроходимости или утолщенной, расширенной и

фиксированной петли неспецифичны, но обнаружение внутрипросветного (PI) или портального газа, который присутствует в 50-75% случаев, является считается диа-

агностиком.Шебря и др. показали, что УЗИ брюшной полости

более чувствительно, чем обычный рентген брюшной полости. (Рисунок 4). На сегодняшний день наиболее часто используемыми исследованиями

для выявления тонкого скопления свободного воздуха в брюшной полости являются серийные КУБ

и кросс-таблица латеральная. (22-26)

Таблица 1: факторы риска НЭК у доношенных детей.

1. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия с ранним кормлением

2. Плацентарная недостаточность привела к обращению диастолы

3.Злоупотребление психоактивными веществами у матери (кокаин)

4. Хориоамнионит у матери

5. Гипертония у матери.

6. Переливание крови из старых запасов крови.

7. Обменное переливание

8. Сепсис.

9. IUGR

10. Тяжелая анемия

11. Гастрощизис, диафрагматическая грыжа и HirschsPrung

Болезнь

12. Полицитемия с гипервисктостью

13. Продолжительная инфузия инфузии простагландина

Ссылки:

1.Клаудия Саад Магальяйс, доктор медицины, * Лигия Мария Суппо де Соуза

Руголо, доктор медицины, † Клейде Энуар Петеан Триндади, доктор медицины. Новорожденный

Антифосфолипидный синдром. NeoReviews Vol.15 No.5 May

2014 e169.

2. Авцин Т. Антифосфолипидный синдром у детей. Curr Opin

Ревматол. 2008;20(5):595–600

3. Некротизирующий энтероколит новорожденных. Терапевтические решения

основаны на клинической стадии. Белл М.Дж., Тернберг Дж.Л., Фейгин Р.Д.,

Китинг Дж.П., Маршалл Р., Бартон Л., Бразертон Т.Энн Сург.

1978 Январь; 187(1):1-7.

4. Нейш А.С. Молекулярные аспекты кишечно-эпителиальных

клеточно-бактериальных взаимодействий, определяющих развитие кишечного

воспаления. Infamm Bowel Dis 2004;10:159-68.

5. Хэнд И.Л., Ноубл Л., Маквей Т.Дж., Ким М., Юн Дж.Дж. Влияние

внутриутробного воздействия кокаина на респираторный статус

младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Перинатол 2001; 21:372-5.

6.Bashiri A, Zmora E, Sheiner E, Hershkovitz R, Shoham-Vardi

I, Mazor M. Гипертонические расстройства у матери являются независимым фактором риска развития некротизирующего энтероколита

у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Fetal Diagn Ther 2003;18:404-

7.

7. Ogunyemi D, Murillo M, Jackson U, Hunter N, Alperson B.

Взаимосвязь между результатами гистопатологии плаценты

и перинатальными исходами у недоношенных детей.J Matern Fetal Neo-

natal Med 2003;13:102-9

8. Desfrere L, de Oliveira I, Gonet F, El Ayoubi M, Firtion G,

Bavoux F, et al. Повышена заболеваемость некротическим энтероколитом

у недоношенных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. СПИД

2005;19:1487-93.

9. Новицкий П.Т., Нанкервис, Калифорния. Роль кровообращения в

патогенезе некротического энтероколита. Клин Перинатол

1994;21:219-34

10.Warner BB, Ryan AL, Seeger K, Leonard AC, Erwin CR, Warner

ner BW. Отогенез слюнного эпидермального фактора роста и некротизирующий энтероколит. Дж. Педиатр 2007; 150:358-60.

11. (Ahle M, Drott P, Andersson RE. Эпидемиология и тенденции некротизирующего энтероколита

в Швеции: 1987-2009 гг. Педиатрия

2013;132:e443-51)

12, Robertson CF, Wiswell CF Джонс Т.А., Таттл DJ. Некротизирующий

Энтероколит у доношенных новорожденных: исследование случай-контроль.Am J

Детский Дис. 1988;142(5):532–535. doi: 10.1001/archpedi.1988.

13. Fitzgibbons SC, Ching Y, Yu D, Carpenter J, Kenny M, Wel-

don C, et al. Смертность от некротического энтероколита, выраженная в

весовых категориях при рождении. J Pediatr Surg 2009;44:1072-5.

14. Ной Дж., Уокер В.А. Некротический энтероколит. N Engl J Med

2011;364:255-64.

15. Hintz SR, Kendrick DE, Stoll BJ, Vohr BR, Fanaro AA, Dono-

van EF, et al.Исходы развития нервной системы и роста

новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении после некротического энтероколита

. Педиатрия 2005;115:696-703.

16. Бедрик А.Д. Некротизирующий энтероколит: нейроразвитие

«рискованный бизнес». Дж. Перинатол 2004; 24:531-3.

17. Maayan-Metzger A, Itzchak A, Mazkereth R, Kuint J. Nec-

Ротизирующий энтероколит у доношенных новорожденных: исследование случай-контроль

The History of the National Registry and EMS in the United States

Прошло пять десятилетий с тех пор, как Комитет президента Линдона Джонсона по безопасности дорожного движения рекомендовал создать национальное агентство по сертификации для установления единых стандартов обучения и экзаменов персонала, работающего в службе скорой помощи.В 1966 году Национальная академия наук выпустила «Смерть в результате несчастного случая и инвалидность» , обратив внимание на забытую эпидемию несчастных случаев. Результатом этой рекомендации стало создание в 1970 году Национального реестра техников скорой медицинской помощи (Национальный реестр).

С тех пор догоспитальная неотложная медицинская помощь постоянно развивалась и совершенствовалась. Сегодня специалисты службы неотложной медицинской помощи признаны добросовестными членами команды здравоохранения.Были разработаны отличные учебные программы, и особое внимание уделяется непрерывному образованию. Установлены национальные стандарты. Установлено необходимое оборудование скорой помощи. Достигнута национальная аккредитация парамедицинских программ, организованы профессиональные ассоциации скорой помощи.

Несмотря на все изменения, Национальный регистр оставался непоколебимым в выполнении своей миссии по обеспечению действенного, единообразного процесса оценки знаний и навыков, необходимых для компетентной практики, необходимой профессионалам на протяжении всей их карьеры, и путем поддержания реестра сертификационного статуса.

Организация сделала все необходимое, чтобы установить, внедрить и поддерживать единые требования к сертификации и повторной сертификации техников скорой медицинской помощи. Национальный регистр также принимал участие в многочисленных национальных проектах, а его сотрудники участвуют в крупных национальных комитетах, играя активную роль в постоянно продолжающемся процессе улучшения стандартов оказания неотложной медицинской помощи.

Нажмите на десятилетия ниже, чтобы прочитать об основных вехах в истории служб неотложной медицинской помощи и Национального реестра скорой помощи.

1970  | 1980-е | 1990-е | 2000-е | 2010

 Начало

Было время, когда не существовало единых стандартов обучения и тестирования специалистов службы неотложной медицинской помощи (EMS). Когда пациенты были ранены или больны, они не знали, какой уровень медицинской помощи они получат. Образование и способности тех, кто оказывает неотложную помощь или первую помощь, различались. В результате многие пациенты могли навсегда остаться инвалидами из-за плохо обученного персонала.

 1969

Комитет президента Линдона Джонсона по безопасности дорожного движения рекомендует создать национальное агентство по сертификации для установления единых стандартов обучения и экзаменов персонала, работающего в службе скорой помощи. Это привело к назначению Целевой группы Комиссией Американской медицинской ассоциации по неотложной помощи для изучения возможности создания Национального реестра скорой помощи. Целевую группу возглавил Оскар П. Хэмптон-младший, М.Д., врач, известный своей новаторской работой в Комитете по травмам Американского колледжа хирургов.

 1970

В 1970-х годах улучшение ухода за больными и ранеными на догоспитальном этапе стало крестовым походом, возглавляемым заинтересованными врачами, медсестрами, поставщиками услуг скорой помощи, администраторами здравоохранения, выборными должностными лицами и частными лицами. Движение поддерживалось статистикой, отражающей плачевное положение дел. В 1972 году представитель Американской ассоциации скорой помощи заявил: «Возможно, до 25 000 человек в год могут навсегда остаться инвалидами из-за неправильного обращения со стороны плохо обученного персонала скорой помощи.» Пациент был дважды пострадавшим: один раз из-за травмы или болезни и один раз из-за неоказания квалифицированной неотложной медицинской помощи.

Представители организаций, активно участвующих в оказании экстренной медицинской помощи, присутствуют на первом заседании оперативной группы 21 января 1970 г. Для участия были приглашены организации:

  • Ассоциация скорой помощи Америки
  • Международная ассоциация начальников пожарных
  • Международная ассоциация спасения и оказания первой помощи
  • Национальная ассоциация скорой помощи и медицинских служб
  • Национальная лесная служба
  • Национальная ассоциация похоронных бюро
  • Служба национальных парков
  • Национальный совет безопасности
  • Национальный лыжный патруль
  • Американская кардиологическая ассоциация
  • Международная ассоциация начальников полиции

Целевая группа собралась только три раза, чтобы разработать устав, определить состав Правления, обсудить финансирование и решить множество других проблем, связанных с рождением нового сертификационного агентства.

4 июня 1970 года Оперативная группа была распущена и немедленно вновь созвана в качестве первого заседания Совета директоров Национального реестра техников скорой медицинской помощи. Родди А. Брандес из Американской ассоциации скорой помощи был избран первым председателем правления.

 1971

Рокко В. Морандо избран исполнительным директором-основателем Национального реестра.
Первый базовый экзамен NREMT-Скорая помощь проводится одновременно для 1520 сотрудников скорой помощи на 51 испытательном полигоне по всей территории США.S. Это событие положило начало сертификации национальных советов по оказанию неотложной медицинской помощи.

 1972

Вымысел телесериала «Скорая помощь» меркнет перед действиями реальных специалистов скорой помощи, которые живут по спонтанному сценарию улиц. С каждой пробежкой профессионалы неотложной помощи укрепляли свою репутацию уважаемых членов медицинского сообщества. Статистика смертности и инвалидности ощутила влияние, и благодарность тех, кому была оказана качественная помощь, была безгранична.Генезис служб неотложной медицинской помощи развился от подхода «Вы звоните, мы возим» или «Хватай их и залатай» до сегодняшнего систематического реагирования.

 1973

Обрабатывается первая повторная сертификация зарегистрированного в стране ЕМТ.

 1974

Национальный регистр созывает собрание руководителей и преподавателей фельдшеров скорой медицинской помощи для разработки первоначальных рекомендаций по национальной учебной программе фельдшеров скорой медицинской помощи.

 1975

Требования к непрерывному образованию для переаттестации установлены для персонала ЕМТ-скорой помощи и ЕМТ-не скорой помощи.
Национальный реестр играет важную роль в формировании Национальной ассоциации техников скорой медицинской помощи.

Краткая информация, подготовленная Национальным реестром, рассматривается и принимается Комитетом по кадрам здравоохранения Американской медицинской ассоциации, что приводит к добавлению фельдшера скорой медицинской помощи в список утвержденных медицинских профессий и последующему Совету по медицинскому просвещению и аккредитации союзников (C.A.H.E.A. ) процедура.

 1976-1977

Национальный реестр заключает контракт с Канзасским университетом на разработку и экспериментальное тестирование письменных и практических экзаменов для фельдшеров скорой помощи.

Национальная учебная программа для парамедиков разработана совместно с ведущими учреждениями скорой помощи и Университетом Питтсбурга. Национальный реестр выпускает мультимедийный аудиовизуальный учебный пакет для обучения экзаменаторов проведению объективного практического экзамена для скорой помощи.

 1978

В Миннеаполисе, штат Миннесота, проводится первый экзамен NREMT-фельдшера. Реестр становится членом Национальной комиссии агентств по сертификации здоровья.

 1979

Требования к повышению квалификации для переаттестации установлены для фельдшеров ЕМТ. Как член C.A.H.E.A. Совместный контрольный комитет Реестра помогает разработать основы и рекомендации по аккредитации образовательных учебных заведений для фельдшеров скорой медицинской помощи.

 1980

По мере развития EMS в 1980-х годах огромный дефицит федерального бюджета начал сказываться на финансировании EMS. Государственные и местные юрисдикции начали брать на себя некоторые обязательства по финансированию, и в конечном итоге то же самое сделали потребители: пациенты.«Национальное» направление начало уменьшаться, и возникали потребности штата за штатом, а местные юрисдикции требовали большего от нового спонсора — государства. Стандартизации стало трудно добиться; универсальное соглашение по вопросам было достигнуто только тогда, когда каждая организация могла согласовать наименьший общий знаменатель. Конечный продукт часто выглядел как швейцарский сыр, и никто не принимал окончательный стандарт, хотя все принимали участие в его разработке. Процесс согласования национальных стандартов не достиг своих целей.Все это развивалось в то время, когда общественность благодаря следующему телевизионному мероприятию EMS, «Спасение 911», стала больше осознавать возможный успех EMS, когда все пойдет хорошо.

Разработаны рекомендации и экзамен для ЕМТ-Intermediate. Национальный регистр начинает строительство новой штаб-квартиры по адресу 6610 Busch Boulevard в Колумбусе, штат Огайо, для размещения растущей организации. Первый промежуточный экзамен Национального реестра проводится в Джексоне, штат Миссисипи,

.

 1981

Новая штаб-квартира Национального реестра была открыта 23 июня.

1982

Впервые представлены две версии экзамена EMT-Скорая помощь, что снижает вероятность компрометации экзамена.

 1983

Разработаны и внедрены автономные письменные и практические экзамены EMT-Intermediate.

 1984

Экзамены Национального реестра в настоящее время используются 24 штатами и территориями в качестве единственной основы для сертификации на одном или нескольких уровнях. Еще 15 штатов и территорий принимают экзамены Национального реестра вместо государственных экзаменов на одном или нескольких уровнях.

Национальный регистр становится активным участником исследовательского проекта, проводимого Национальным советом государственных координаторов по обучению неотложной помощи, для сбора данных и определения необходимости стандартов и руководств для уровня обслуживания ЕМТ-дефибриллятора.

 1986

Национальный реестр включает все новые стандарты Американской кардиологической ассоциации в экзамены на всех трех уровнях сертификации.

Министерство обороны США разрабатывает и распространяет директиву No.6000.10 о службах неотложной медицинской помощи, в котором говорится: «Все медицинские работники скорой помощи, работающие в зоне неотложной помощи, должны иметь действующую сертификацию в области базового жизнеобеспечения. Сертификат Национального реестра ЕМТ».

 1987

Национальный реестр принимает изменения в экзаменационном плане, чтобы соответствовать недавно выпущенным Национальным стандартным учебным программам EMT-Intermediate и EMT-Paramedic, разработанным и обнародованным U.С. Департамент транспорта.

Национальный реестр начинает включать соответствующие вопросы, связанные с уголовными судимостями, во все заявки на первоначальную сертификацию и повторную сертификацию. Новые экзамены пишутся и используются на уровне EMT-Intermediate в соответствии с учебным планом Министерства транспорта США для EMT-Intermediate.

 1988

Исполнительный директор Национального реестра Рокко В. Морандо уходит в отставку, но продолжает свою работу в качестве исполнительного консультанта Совета директоров.Здание штаб-квартиры Национального реестра переименовано в здание Рокко В. Морандо. Национальный реестр принимает свою 300-тысячную заявку на скорую помощь скорой медицинской помощи.

 1989

Уильям Э. Браун-младший, RN, MS, CEN, NREMT-P вступает в должность исполнительного директора.

Все подразделения вооруженных сил США начинают соблюдать директиву Министерства обороны, требующую национальной регистрации для ЕМТ в вооруженных силах. Создана новая категория, ЕМТ-Базовая, объединяющая ЕМТ-Скорая помощь и ЕМТ-Нескорая помощь.

Национальная ассоциация директоров государственных служб скорой медицинской помощи заменяет Международную ассоциацию начальников полиции в Совете директоров.

 

1990-х годов

90-е годы начались с нового федерального подхода к управлению отраслью здравоохранения. Внезапно стали обсуждаться такие слова, как «управляемая помощь», «подушное обслуживание», объединение услуг, выкуп машин скорой помощи и национальный план здравоохранения, основанные на необходимости контролировать стоимость медицинского обслуживания.Был основан Альянс EMS (предшественник сегодняшних EMS Advocates) и более тесное сотрудничество организаций на национальном уровне на основе осознанной потребности в обмене информацией и «унифицированном голосе EMS». Эти события заставили Национальную администрацию безопасности дорожного движения (NHTSA) заключить контракт с Национальной ассоциацией государственных служащих скорой помощи (NASEMSO) и Национальной ассоциацией врачей скорой помощи (NAEMSP) для разработки всестороннего обзора EMS и определения приоритетов того, что стало официально известной как «Повестка дня EMS на будущее».«Повестка дня» служит краеугольным камнем для развития идей, законодательства, целей и задач организаций в следующем тысячелетии.

К середине 90-х EMS продолжало находиться под влиянием телевидения. «Скорая помощь» стала одним из самых рейтинговых сериалов. Наряду с «Фельдшерами», «Третьей стражей», «Травмой» и другими шоу «Скорая помощь» пользовалась весьма положительным общественным имиджем. Были разработаны новые учебные программы для EMT-Basics, Intermediates и Paramedics. Продолжались дебаты по поводу определения лицензирования и сертификации поставщиков услуг EMS.Национальный реестр проанализировал практику EMT в 1994 г. и повторил исследование в 1999 г. NHTSA созвало группу экспертов для анализа процесса будущих проектов учебных программ, который превратился в документ под названием «Образовательная программа EMS на будущее», который продолжает служить стандартом для разработки образовательной программы EMS. После 30 лет развития EMS Национальный реестр взял на себя обязательство изучить профессию EMS и заказал проект продольного демографического исследования атрибутов EMT (LEADS).

1991

Национальный реестр участвует в пересмотре учебной программы EMT-Basic Министерства транспорта США.

 1992

Национальный реестр реализует научно разработанную политику для размещения кандидатов с ограниченными возможностями обучения в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями.

Совет директоров утверждает финансирование проекта National EMT Training Blueprint и плана исследования по сохранению знаний и навыков.

 1993

Национальный реестр утвердил План обучения и практики EMS.

Национальный реестр голосует в поддержку Комиссии по аккредитации союзнических программ санитарного просвещения, которая заменила Комитет Американских медицинских ассоциаций по аккредитации смежных медицинских учреждений в качестве органа, спонсирующего аккредитацию.

 1995

Национальный реестр проводит анализ практики  исследование для определения ключевых областей, необходимых для практики.Все экзамены обновляются на основе данных, полученных в результате этого исследования.

 1996

Национальный реестр устанавливает новую компьютерную систему, которая улучшает связь с государственными службами скорой помощи. Национальный реестр начинает регистрацию служб экстренного реагирования.

Национальный реестр работает с Центром экстренной медицины Западной Пенсильвании над пересмотром учебных программ EMT-Intermediate и EMT-Paramedic.

 1998

Национальный регистрационный совет одобряет создание проектного комитета по продольному демографическому исследованию характеристик EMT (LEADS), чтобы узнать больше о важных проблемах, с которыми сталкивается персонал EMS, и помочь определить критические проблемы, влияющие на профессию.

 1999

Принята миссия Национального реестра: «Сертифицировать и регистрировать специалистов службы неотложной медицинской помощи на протяжении всей их карьеры с помощью действующего и единообразного процесса оценки знаний и навыков для компетентной практики». 99 и сохраняет сертификацию реестра EMT-Intermediate / 85 до тех пор, пока не будет завершен процесс EMS Education Agenda for the Future.Комитет LEADS завершает первый опрос и снимок обучения EMS.

 2000

Совет директоров принимает Стратегический план, помогающий направлять деятельность организации. Комитет LEADS завершает второй обзор и снимок рабочей жизни EMS.

 2001

Экзамены Национального реестра в настоящее время используются 43 штатами и территориями в качестве единственной основы для сертификации на одном или нескольких уровнях. Комитет LEADS завершает третий обзор и снимок компенсации EMS.

 2002

Национальный реестр повышает пошлины впервые с 1973 года.Комитет LEADS завершает четвертый обзор и обзор безопасности вождения EMS и рисков для здоровья.

 2003

Национальный реестр реализует исследовательскую программу для улучшения программ Национального реестра и внесения вклада в сообщество EMS.

Национальный реестр получает аккредитацию всех пяти уровней экзаменов от Национальной комиссии по сертификации агентств, агентства по сертификации, спонсируемого Национальной организацией по обеспечению компетентности.

Комитет LEADS завершает пятый опрос и опрос после 11 сентября.

 2004

Комитет LEADS завершает шестой опрос и обзор безопасности машин скорой помощи.

2005

Экзамены Национального реестра в настоящее время используются 46 штатами и территориями в качестве единственной основы для сертификации на одном или нескольких уровнях. В январе 2007 г. Национальный реестр начал процесс перехода от экзаменов с использованием карандаша и бумаги к компьютерному тестированию.

 2006

Национальный реестр проводит региональные встречи с должностными лицами государственной службы скорой помощи, чтобы объяснить преимущества компьютерного адаптивного тестирования (CAT) и его проведения с помощью компьютерного тестирования (CBT).

Для подготовки к CAT проводится множество совещаний по написанию заданий и пилотных тестов. Компьютеры запрограммированы так, чтобы можно было подавать онлайн-приложения через веб-сайт Национального реестра.

Разработана образовательная сеть, позволяющая директорам образовательных программ EMS подтверждать завершение курса кандидатами, подающими заявку на национальную сертификацию EMS.

 2007

Национальный реестр успешно запускает компьютерное тестирование по контракту с Pearson VUE. CBT позволяет на следующий день доставлять результаты кандидатам в Соединенных Штатах, повышает безопасность экзаменов, позволяет на следующий день доставлять результаты в государственные лицензионные агентства и разрешает тестирование, когда кандидат готов, в более чем 300 местах по всей стране.

Национальный реестр начинает электронную рассылку официальных сообщений государственным служащим скорой помощи и преподавателям.

Сотрудники Национального реестра принимают участие в разработке национальных стандартов обучения EMS.

Национальный регистрационный совет принимает предложение потребовать, чтобы все выпускники образовательной программы парамедиков были зачислены в программы, аккредитованные на национальном уровне, в 2013 году, чтобы получить национальную сертификацию EMS на уровне фельдшера.

Совет по национальному реестру на основании предложения Марка Кинга, директора службы скорой помощи штата в Западной Вирджинии, принимает план восстановления бывших национальных реестров в национальный реестр, если штаты требуют дальнейшего поддержания сертификации национального реестра.

 2008

Совет директоров Национального реестра проводит долгосрочное заседание по стратегическому планированию для разработки концепций планов на период с 2009 по 2015 год. для будущего: системный подход и совместно с государственными службами скорой помощи.

 2009

Национальный реестр внедряет онлайн-систему для переаттестации национального сертифицированного персонала скорой помощи через веб-сайт.

Национальный реестр проводит 11 совещаний по написанию тестовых заданий, чтобы удовлетворить требования пилотного тестового задания для продолжения компьютерного адаптивного тестирования.

Национальный регистр завершает третье исследование «Практический анализ», которое составляет основу плана тестирования до 2014 года. В результате тест изменяется на пять областей: дыхательные пути/оксигенация/вентиляция, кардиология, травма, медицина и операции с 15% всех предметов, охватывающих педиатрию на протяжении всего теста.

Национальный реестр начинает работу с преподавателями EMS, представителями CoA и членами NASEMSO по разработке портфолио проекта психомоторных компетенций.

Национальный регистр начинает разработку десятилетнего отчета LEADS. LEADS — это проект долгосрочного демографического исследования атрибутов EMT, который Национальный регистр возглавляет с 1999 года. LEADS изучил рабочую силу EMS, и в исследовании участвовало более 15 000 поставщиков EMS.

Национальный реестр завершает опрос руководителей программ парамедиков относительно возможностей, барьеров и знаний в области аккредитации парамедиков. Опрос дает 89% ответов и подтверждает, что директора программ фельдшеров поддерживают требование аккредитации.

В Национальном реестре проводится встреча должностных лиц государственной службы скорой помощи, начальников пожарных служб, представителей IAFF, членов AAA, представителей NAEMSP и государственных медицинских директоров, чтобы начать процесс пересмотра требований Национального реестра для повторной сертификации.

 2010

Национальный реестр имеет рекордный год подачи заявок на национальную сертификацию EMS. Экзамены Национального реестра сдают 140 686 абитуриентов.

Национальная ассоциация государственных служащих службы скорой помощи (NASEMSO) провозглашает своей резолюцией, что Национальный реестр является национальной сертификацией службы скорой помощи, как указано в Программе образования EMS на будущее: системный подход.

В Национальном регистре проводится «саммит» 8 парамедицинских программ, в рамках которых в прошлом году был проведен пилотный тест проекта «Портфолио психомоторных компетенций». Результаты показывают более высокие успехи учащихся в когнитивном и психомоторном обследовании Национального реестра. Национальный реестр заменяет аппаратное обеспечение компьютерной системы виртуальными серверами.

 2011

Национальный реестр выпускает пересмотренные психомоторные экзамены для уровней сертификации EMR, EMT и AEMT.

Алабама и Вермонт стали первыми штатами, внедрившими Инициативу Марка Кинга, процесс, посредством которого бывшие NREMT могут быть повторно включены в Национальный реестр после того, как штат предписывает продолжить Национальную сертификацию EMS Национальным реестром.

Национальный реестр выдает первую национальную сертификацию EMS Advanced-EMT (NRAEMT).

Национальный регистр вместе с преподавателями и директорами EMS и медицинскими директорами штатов проводит курс для врачей-стипендиатов EMS по вопросам образования, измерения и процесса государственного регулирования.

Национальный реестр подписывает продление контракта с Pearson VUE еще на пять лет, заканчивающихся в 2016 г., что позволяет предоставлять CBT без увеличения сборов в течение срока действия контракта.

 2012

Исполнительный директор Уильям Э. Браун-младший награжден премией JEMS Lifetime Achievement Award и премией Рональда Д. Стюарта за свой вклад и преданность сообществу EMS.

Национальный регистр начинает тестирование и выдачу сертификатов на новых уровнях экстренного медицинского реагирования (EMR) и скорой медицинской помощи (EMT).

Экзамен фельдшера скорой медицинской помощи упраздняется как начальный вступительный уровень сертификации 31 декабря.

 2013

Уильям Э.Браун-младший уходит на пенсию после 28 лет службы.

Северо Родригес принят на работу и назначен новым исполнительным директором.

EMT-Intermediate-85 (I85) упразднен в качестве начального начального уровня сертификации 31 марта.

EMT-Intermediate-99 (I99) упразднен в качестве начального начального уровня сертификации 31 декабря.

Национальный реестр начинает тестирование и выдачу сертификатов на новом уровне фельдшера (NRP).

Начиная с 1 января 2013 г. кандидаты на получение фельдшера должны успешно пройти одобренную штатом и аккредитованную CAAHEP (или программу, имеющую отзывное письмо) программу фельдшера (NRP).

Массачусетс становится последним штатом, реализовавшим Инициативу Марка Кинга.

 2014

Распечатка электронных версий действующей карты Национального реестра (eCard) владельца регистрации теперь доступна через личный кабинет на веб-сайте.

В июне Совет директоров Национального регистратуры одобрил повторный вход для техников скорой медицинской помощи (ЕМТ).

Алабама внедрила Национальную программу повышения квалификации 1 октября 2014 г.

EMT-Intermediate-99 (I99) упразднен в качестве начального начального уровня сертификации 31 декабря.

Разработка электронного процесса повторной сертификации позволила сократить время обработки заявок с 23,4 до 11,7 часов.

Национальный реестр завершает четвертое исследование «Анализ практики », которое составляет основу плана тестирования до 2019 года.

Министерство внутренней безопасности реализовало инициативу Марка Кинга.

1 000 000-й экзамен CBT в Национальном реестре, проведенный 6 декабря 2014 г.

 2016

Добавлены возможности «скользящего реестра» для кандидатов из Национального реестра. Датой начала цикла переаттестации кандидатов является день после одобрения заявки на переаттестацию Национальным реестром.

 2017

Грузия присоединяется к EMS Compact в качестве 10-го штата. Активируется Межгосударственный договор о признании лицензий на оказание неотложной медицинской помощи (REPLICA) и формируется Межгосударственная комиссия по практике персонала скорой помощи.

Дрю Доусон назначен исполняющим обязанности исполнительного директора Национального реестра.

RECERT2.0 запущен. Новая платформа повторной сертификации Национального реестра оптимизирована для мобильных устройств, позволяет зарегистрированным лицам сохранять документацию по непрерывному образованию в облаке и имеет прямую интеграцию с CAPCE.

2018

Роб Вагонер, бывший главный операционный директор Национального реестра, удостоен награды Rocco V. Morando Lifetime Achievement Award 2017.

Первое мобильное приложение Реестра для iOS выпущено в апреле 2018 года. Приложение NREMT быстро стало медицинским приложением номер 1 в App Store с тысячами пользователей.

Билл Сейфарт назначен новым исполнительным директором Национального реестра.

Нью-Джерси добавляет требование о сертификации Национального реестра на уровне ЕМТ и становится штатом Национального реестра.

Западная Вирджиния требует сертификации Национального реестра на уровнях EMT и AEMT, реализует инициативу Mark King и становится штатом Национального реестра.

Флорида добавляет требование о сертификации Национального реестра на уровне фельдшера и становится штатом Национального реестра.

Юта добавляет требования к сертификации Национального реестра на всех уровнях, реализует инициативу Mark King и становится штатом Национального реестра.

Вайоминг добавляет требования к сертификации Национального реестра на всех уровнях и становится штатом Национального реестра.

Делавэр добавляет требование о поддержании сертификации Национального реестра на всех уровнях, реализует инициативу Mark King и становится штатом Национального реестра.

Северные Марианские острова добавляют требования к сертификации Национального реестра на уровне ЕМТ и становятся территорией Национального реестра.

EMS — EMT / Фельдшер

Курсы/программы

EMS 152 (базовый техник неотложной медицинской помощи) является обязательным условием для перечисленных ниже программ фельдшера.

EMS 152 — Базовый техник неотложной медицинской помощи

Требования EMS 152
  1. Студенты должны подать заявку на EMT и быть принятыми на курс EMS-152 директором EMS и медицинским директором EMS.
  2. Карта безопасности с отпечатками пальцев, уровень 1.
  3. Соответствует требованиям Департамента социальных служб штата Аризона.
    1. Т.Б. пропускная карта в течение 90 дней до посещения занятий.
    2. 255 или выше баллов по чтению.
    3. Необходимо иметь действующую карту поставщика AHA BLS.
    4. До завершения программы должно быть не менее 18 лет.
    5. Лицо должно быть гражданином или законным резидентом Соединенных Штатов.
    6. Лицо должно быть выпускником средней школы или успешно пройти курс общего образования (G.Е.Д.) обследование.
    7. Учащийся не должен быть осужден за проступок или уголовное преступление или любое правонарушение, которое считалось бы уголовным преступлением, если бы оно было совершено в Аризоне.
    8. Студент не должен быть с позором уволен из вооруженных сил Соединенных Штатов.
    9. Учащемуся не должно быть ранее отказано в сертифицированном статусе, он не должен быть отозван или его/ее текущий сертифицированный статус может быть приостановлен в соответствии с ADHS/BEMS R-9-25-402.

Пожалуйста, отправьте заполненное заявление и все документы по электронной почте Лупе[email protected]

Карта программы

Осень: первый семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 152 Базовый техник неотложной медицинской помощи или иметь сертификат EMT 12  
    12  

 

Нажмите на программу, чтобы получить дополнительную информацию.

AAS в службах неотложной медицинской помощи — фельдшер

Чтобы начать работу по индивидуальному Академическому плану , посетите страницу Академического планирования или запланируйте встречу с консультантом.

Процедура подачи заявки на фельдшера
  1. Внимательно прочитайте «Путеводитель для фельдшеров западного колледжа Аризоны».
  2. Изучите и усвойте руководство по приему на работу YRMC, чтобы иметь право на выполнение клинических требований, прежде чем вам будет разрешено пройти клиническое обучение в их кампусе (YRMC).Это будет завершено в течение первого семестра.
    * На данный момент YRMC требует, чтобы все студенты-фельдшеры имели прививки от COVID и бустеры.
  3. Вы должны пройти ENG 101, чтобы иметь право на участие в этой программе, или иметь 255+ на тесте по чтению. Этот тест предлагается в Центре тестирования кампуса в здании 3C с понедельника по четверг с 07:00 до 17:00. Пожалуйста, отведите на этот тест 2 часа.
  4. Прочтите, заполните и отправьте форму удержания без вреда для здоровья.
  5. Прочитайте, заполните и отправьте форму меморандума о взаимопонимании.
  6. Заполнить и отправить карточку проверки отпечатков пальцев уровня 1.
  7. Отправьте заполненное заявление фельдшера AWC со следующими данными в здание AWC PSI или по электронной почте на адрес [email protected] до 31 марта 2022 г.:
    • Подтверждение гражданства (свидетельство о рождении и т. д.) и копия удостоверения личности с фотографией.
    • Стенограммы ENG 101 или эквивалентный вступительный тест.
    • Копия аттестата об окончании средней школы или GED,
    • Отправьте копию действующего сертификата AZ или NREMT Basic EMT.
    • Копия вашей карточки СЛР
    • Карта проверки отпечатков пальцев уровня 1 (посетите веб-сайт AZDPS), код: ARS 15-1881
    • Форма меморандума о взаимопонимании 
    • Принятие на себя рисков и форма безвредности.
  8. Требования
  9. ADA должны быть представлены в письменном виде директору программы через соответствующий офис AWC для размещения инвалида. Это необходимо сделать до поступления в академию. Физические, умственные и эмоциональные стандарты для завершения запрещают большинство приспособлений ADA.
  10. Заявитель несет ответственность за все расходы, которые могут быть связаны с процессом подачи заявки и адаптацией YRMC.

Пожалуйста, отправьте заполненную заявку и все документы по электронной почте на адрес [email protected]

Карта программы

Осень: первый семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 152 Базовый техник неотложной медицинской помощи или иметь сертификат EMT 12 Необходимое условие программы
БИО 160 Введение в анатомию и физиологию/GE (рекомендуется) 4 GE-Физические/биологические науки
PSY 101 Введение в психологию/GE (рекомендуется) 3 GE – Социальные и поведенческие науки
    19  

Весна: второй семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 293 Фельдшерская академия 1 15 Основное требование
ENG 100 или ENG 101 Композиция для первокурсников/GE 3 GE- Состав
PHI 105 Введение в этику/GE (рекомендуется) 3 GE- Гуманитарные науки
    21  

Осень: третий семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 294 Фельдшерская академия 2 15 Основное требование
ENG 101 или ENG 102 Композиция для первокурсников/GE 3 GE- Состав
СПК 215 Ораторское искусство/GE (рекомендуется) 3 GE- Дополнительные курсы
    21  

Весна: четвертый семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 295 Фельдшерская академия 3 15 Основное требование
МАТ 105  Математика для прикладных наук ИЛИ утвержденная математика высшего уровня 3 GE- Математика
    18  

 

Скорая медицинская помощь — Фельдшер

Чтобы начать работу по индивидуальному Академическому плану , посетите страницу Академического планирования или запланируйте встречу с консультантом.

Процедура подачи заявки на фельдшера
  1. Внимательно прочитайте «Путеводитель для фельдшеров западного колледжа Аризоны».
  2. Изучите и усвойте руководство по приему на работу YRMC, чтобы иметь право на выполнение клинических требований, прежде чем вам будет разрешено пройти клиническое обучение в их кампусе (YRMC). Это будет завершено в течение первого семестра.
    * На данный момент YRMC требует, чтобы все студенты-фельдшеры имели прививки от COVID и бустеры.
  3. Вы должны пройти ENG 101, чтобы иметь право на участие в этой программе, или иметь 255+ на тесте по чтению.Этот тест предлагается в Центре тестирования кампуса в здании 3C с понедельника по четверг с 07:00 до 17:00. Пожалуйста, отведите на этот тест 2 часа.
  4. Прочтите, заполните и отправьте форму удержания без вреда для здоровья.
  5. Прочитайте, заполните и отправьте форму меморандума о взаимопонимании.
  6. Заполнить и отправить карточку проверки отпечатков пальцев уровня 1.
  7. Отправьте заполненное заявление на получение парамедика AWC со следующими данными в здание AWC PSI или по электронной почте на адрес  [email protected]образования на 31.03.2022:
    • Подтверждение гражданства (свидетельство о рождении и т. д.) и копия удостоверения личности с фотографией.
    • Стенограммы ENG 101 или эквивалентный вступительный тест.
    • Копия аттестата об окончании средней школы или GED,
    • Отправьте копию действующего сертификата AZ или NREMT Basic EMT.
    • Копия вашей карточки СЛР
    • Карта проверки отпечатков пальцев уровня 1 (посетите веб-сайт AZDPS), код: ARS 15-1881
    • Форма меморандума о взаимопонимании 
    • Принятие на себя рисков и форма безвредности.
  8. Требования
  9. ADA должны быть представлены в письменном виде директору программы через соответствующий офис AWC для размещения инвалида. Это необходимо сделать до поступления в академию. Физические, умственные и эмоциональные стандарты для завершения запрещают большинство приспособлений ADA.
  10. Заявитель несет ответственность за все расходы, которые могут быть связаны с процессом подачи заявки и адаптацией YRMC.

Пожалуйста, отправьте заполненное заявление и все документы по электронной почте Лупе[email protected]

Карта программы

Осень: первый семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 152 Базовый техник неотложной медицинской помощи или иметь сертификат EMT 12 Необходимое условие программы
    12  

Весна: второй семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 293 Фельдшерская академия 1 15 Основное требование
    15  

Осень: третий семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 294 Фельдшерская академия 2 15 Основное требование
    15  

Весна: четвертый семестр

Курс Название курса Кредиты Площадь
Скорая помощь 295 Фельдшерская академия 3 15 Основное требование
    15  

 

Изучите программу и лабораторию
Лаборатория фельдшера

AWC оснащена самыми современными технологиями и симуляторами.Здесь студенты парамедицинской программы участвуют в различных лабораториях навыков и симуляциях по спасению жизни.

Обзор карьеры и перспективы работы

Успешное завершение фельдшерской программы может привести к трудоустройству в различных профессиях и отраслях. Ниже приведены примеры родственных профессий и среднегодовая заработная плата.

Фельдшер
Оказание базовой или расширенной неотложной медицинской помощи и оценка травм и заболеваний.Может вводить лекарства внутривенно, использовать оборудование, такое как ЭКГ, или проводить расширенные меры жизнеобеспечения больным или травмированным людям.
35 400 долл. США
Пожарный фельдшер
 Предоставление расширенной медицинской помощи в дополнение к работе пожарного.
 
Парамедицинский персонал
Парамедицинский персонал обеспечивает непосредственный уход за пациентами в соответствии с протоколами GMR и/или медицинскими указаниями.
71 635 долл. США
Директора по чрезвычайным ситуациям
Планируют и направляют мероприятия по реагированию на бедствия или управлению кризисными ситуациями, проводят обучение готовности к бедствиям и готовят планы действий в чрезвычайных ситуациях и процедуры для стихийных бедствий (например, ураганов, наводнений, землетрясений), военного времени или техногенных (например, ядерных аварийные ситуации на электростанциях или разливы опасных материалов), стихийные бедствия или захват заложников.
74 590 долл. США

Форма истории болезни | Эндоскопический центр ЛОМАН

Настоящим я разрешаю выплату страхового возмещения непосредственно LOHMAN ENDOSCOPY CENTER, LLC и понимаю, что я несу финансовую ответственность за непокрываемые услуги, и мне будет выставлен отдельный счет за услуги учреждения и врачей.Я также разрешаю врачу предоставить информацию, необходимую для рассмотрения этого заявления. Я понимаю и согласен покрывать доплату во время обслуживания. Я разрешаю LOHMAN ENDOSCOPY CENTER, LLC раскрывать любую медицинскую информацию, связанную с этими услугами, моему направляющему и/или основному врачу. Согласие на лечение: я понимаю, что медицинское лечение носит неотложный характер или необходимо для пациента, и такое медицинское обслуживание, лечение и процедуры не являются гарантией результатов, которые могут быть получены.Подпись пациента:

Предпочтительный язык*

(Требуется предпочтительный язык)

Этническая принадлежность*

(Требуется этническая принадлежность)

Текущие лекарства, если таковые имеются. Пожалуйста, укажите название, дозу, частоту и время приема.

Заболевания в прошлом или в настоящее время*

Семейное положение*

(Семейное положение обязательно)

Статус курения табака*

(Требуется статус курения табака)

Проверьте, не болел ли кто-либо из следующих членов вашей семьи раком толстой кишки

Проверьте, не были ли у кого-либо из следующих членов вашей семьи полипы

Проверьте, не было ли у кого-либо из следующих членов вашей семьи расстройств пищеварения

Проверьте, не наблюдается ли какой-либо из следующих сердечно-сосудистых симптомов

Проверьте, не наблюдается ли какой-либо из следующих конституциональных симптомы

Проверить наличие каких-либо из следующих симптомов ENMT

Проверить наличие каких-либо из следующих эндокринных симптомов

Проверить наличие каких-либо из следующих желудочно-кишечных симптомов

Проверить наличие любого из следующих мочеполовых симптомов

Проверить наличие любой из следующих гематологических/лимфатических симптомов

Проверить наличие любого из следующих симптомов со стороны кожных покровов

Проверить наличие любого из следующих скелетно-мышечных симптомов

Проверить наличие любого из следующих неврологических симптомов из следующих Респираторные симптомы

Microsoft Word — История болезни 5-13.док

%PDF-1.6 % 43 0 объект > эндообъект 60 0 объект >поток 2015-07-22T19:56:17ZWord2015-07-22T14:56:19-05:002015-07-22T14:56:19-05:00Acrobat PDFMaker 15 для Wordapplication/pdf

  • Microsoft Word — История пациента 5-13.doc
  • UUID: 1d2fec4b-9506-1e44-9928-e22558dcceb9uuid: 58af76de-676c-9242-8534-0f7a691c2142 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 23 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 35 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект >поток x\ۊ+}ĹY-ZC`bCpCC g겪jo539ZzﺬnOO~9/qnNq63~̛en 9w/?Oǭ{m7d^q7 xo0>InƧ 8Ƈ~+?LJO_>Zf8ڊ7y+yKkxڟ7Q.crL´aÇ]|c’fDZIN/9nŰz~ci5

    Если вы безработный – Kentucky Career Center

    Страхование по безработице


     ​

    Для получения дополнительной информации о страховании по безработице и о том, как подать заявление на получение пособия по безработице, Щелкните здесь



    Часы сайта:

    понедельник в пятницу — 7:00 — 7 вечера Et

    воскресенье — 10 утра — 9 вечера ET

    Вы можете подать заявку по телефону 502-875-0442

    понедельник — пятница 7:30 — 17:30, EST

    Веб-сайт: понедельник — пятница с 7:00.м. — 19:00, EST
        Воскресенье с 10:00 до 21:00. EST

    Вы также можете позвонить по бесплатному номеру 800-648-6057 для получения услуг ретрансляции телекоммуникаций.​

    ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ:  Обратите внимание на поддельные веб-сайты для подачи заявок на пособие по безработице, предназначенные для кражи вашей личной информации или взимания с вас платы.

    • Убедитесь, что вы находитесь на веб-сайте .ky.gov при подаче заявления о страховании по безработице в штате Кентукки.
    • Услуги KCC бесплатны.
    • KCC никогда не взимает плату.
    • Доверяйте только электронным письмам, связанным со страхованием по безработице, которые отправляются с адреса @ky.gov. Пример: [email protected]


    Чтобы подать заявку на пособие по безработице, вам потребуются следующие данные:

    Личная информация:
    • Номер социального обеспечения ИЛИ Регистрационный номер иностранца 5 20 7 259 B 20 259 2 902 Адрес рассылки
    • номер телефона

    Информация о работодателе (за последние 18 месяцев):

    • Бизнес / Компания Товары
    • Business / Company Mailing Address
    • Business / Company Телефон
    • Даты занятости
    • причина, по которой вы больше не работаете у КАЖДОГО работодателя
    Другая информация, которая может вам понадобиться
    • Если вы работали в других штатах: Список штатов, в которых вы работали.
    • Если вы работали во временном агентстве: Название/адрес временного агентства.
    • Если вы работали на федеральное правительство: Название агентства; Название компонента; Копия вашей стандартной формы (SF8, SF50).
    • Если вы служили в вооруженных силах США: Копия вашего члена DD214 4.
    • Если вы работали через квалифицированный профсоюз: Имя подрядчика

    Вы имеете право?

    Если вас уволили из-за вспышки коронавируса, вы можете иметь право на страхование по безработице.​

    Пожалуйста, ознакомьтесь со своими правами и обязанностями при получении пособия по безработице здесь.​

     

    Нажмите на ссылку ниже, чтобы получить доступ к калькулятору еженедельного пособия по безработице
    Служба страхования по безработице

    ​​


    Техник скорой медицинской помощи (EMT) | Клинические специалисты | Клиническая помощь | Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк | Нортвелл Здоровье

    Northwell Health ищет сотрудников службы экстренного реагирования. Регистрируясь в нашем сообществе талантов, вы выражаете заинтересованность в карьере EMS в Northwell, где у нас есть вакансии на Лонг-Айленде, в Квинсе и Нью-Йорке.С вами также может связаться рекрутер, чтобы обсудить ваши карьерные устремления, и вы будете получать наш ежемесячный информационный бюллетень.

    Обязанности:

    • Перевозит пациентов на машине скорой помощи.
    • Обеспечивает безопасную эксплуатацию транспортного средства и безопасную доставку пациентов к месту назначения.
    • Обеспечивает базовое жизнеобеспечение по мере необходимости.

    О нашем отделении CEMS:
    Наш Центр неотложной медицинской помощи является единственным агентством скорой помощи в штате Нью-Йорк, должным образом аккредитованным Комиссией по аккредитации служб скорой помощи (CAAS) и Национальной/Международной академией скорой помощи, Аккредитованный центр передового опыта (ACE).Благодаря сертификации CEMS установила и достигла высоких стандартов качества как на уровне диспетчеризации, так и на уровне связи.

    Благодаря нашим сертификатам мы быстро координируем наши действия. С нашей технологией мы опережаем чрезвычайные ситуации на стартовой линии.

    Наш современный центр связи обрабатывает около 850 звонков каждый день, а наша передовая система глобального спутникового позиционирования (GPS) позволяет диспетчерам отслеживать местоположение и скорость скорой помощи. Как только вызовы получены и введены операторами CEMS, диспетчеры используют сложную автоматизированную диспетчерскую (CAD) и картографическую систему для обнаружения и оповещения ближайшего подразделения к заданию.От Манхэттена до Монтока диспетчеры CEMS отслеживают почти 35 машин скорой помощи, выполняющих около 150 заданий каждый день.

    Northwell Health ищет таких спасателей, как вы, чтобы присоединиться к лучшей команде служб экстренной помощи на Лонг-Айленде. Зарегистрируйтесь сегодня, чтобы пройти собеседование с нашими рекрутерами и руководителями по найму на предмет суточных в районе Лонг-Айленда.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.