Фолиевая кислота детям школьного возраста: Профилактика гиповитаминоза у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Содержание

Профилактика гиповитаминоза у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В.К. КОТЛУКОВ, к.м.н., доцент, Т.В. КАЗЮКОВА, д.м.н., проф., Н.В. АНТИПОВА, ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России

С приходом учебного года и на протяжении всего процесса интенсивного обучения и посещения дошкольных учреждений организм ребенка испытывает стресс и недостаток витаминов, который усугубляется осенне-зимним и весенним периодом времени года. В это время дети особенно нуждаются в сбалансированном потреблении жизненно важных микроэлементов и витаминов, необходимых для развития растущего организма и нормализации работы мозга. Гиповитаминоз способствует ослаблению внимания и снижению физической активности, что приводит к низким результатам в учебе и нарушению дисциплины.

Большую роль для здорового образа жизни ребенка играет рациональное питание. Сбалансированная диета, как правило, способная обеспечить потребности во всех компонентах питания, в том числе минералах и витаминах, которые участвуют практически во всех метаболических процессах интенсивно растущего детского организма. Однако несмотря на то, что мы имеем возможность обеспечения растущего организма необходимыми витаминами и микроэлементами за счет продуктов питания, в реальной жизни возникает ряд существенных проблем. Большинство витаминов и минеральных комплексов содержится в пищевых продуктах, но следует помнить, что ни один продукт не включает их в объеме, достаточном для удовлетворения физиологических потребностей. В то же время содержание витаминов в натуральных продуктах растительного происхождения зимой и весной существенно снижается. Отсутствие возможности обеспечения щадящей кулинарной обработки продуктов (длительное вымачивание, термическое воздействие и т. д.) также является причиной утраты полезных свойств. Поэтому не только в зимне-весенний период времени года возрастает вероятность развития витаминодефицитных состояний и гиповитаминозов (сезонных), но и в течение всего года.

К тому же необходимо учитывать тот факт, что питание ребенка в дошкольном или школьном учреждении проконтролировать очень сложно, т.к. большинство детей имеют особые гастрономические пристрастия и отказываются от общественного питания, чем еще больше усугубляют риск развития гиповитаминоза. Мировая тенденция показывает практику приема поливитаминов (мультивитаминных комплексов) в среднем от полугода и более. Необходимо отметить, что дополнительным фактором, повышающим риск развития гиповитаминозов у детей, является интенсивный рост организма, что дополнительно вызывает дефицит витаминов и минералов [2--8].

Роль витаминно-минеральных комплексов в гармоничном развитии ребенка

Профилактическое и лечебное применение витаминно-минеральных комплексов у детей должно базироваться на четких представлениях о физиологических функциях и механизмах действия их составляющих. Необходимо отметить, что витаминно-минеральные комплексы не являются лекарственными средствами, а представляют собой незаменимые пищевые вещества, которые необходимы организму для поддержания жизненно важных функций. При этом организм не синтезирует или синтезирует их в недостаточных количествах и потому вынужден получать в готовом виде: с пищевыми продуктами или в виде специальных добавок [9].

Витамины принято разделять на жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимыми являются витамины А, Е, D и K, водорастворимыми -- витамин С и витамины группы В [10].

В соответствии с классификацией по их функциональной принадлежности витамины делятся на следующие три группы [11].

Витамины-предшественники коферментов и простетических групп ферментов. Это витамины, которые организм еще достраивает, например, фосфорилирует, присоединяет остаток адениловой кислоты, после чего они превращаются в коферменты и в таком виде входят в состав апоферментов, участвуя в процессах обмена веществ, будучи ответственными за механизм ферментативного катализа. К ним относятся витамины группы В -- В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота и витамин K, который работает как кофермент в процессах, связанных с системой свертывания крови.

Витамины-антиоксиданты. Это аскорбиновая кислота, витамин Е, каротиноиды, а также биофлавоноиды. Функциональная принадлежность витаминов этой группы заключается в том, что они защищают организм от разрушительного окислительного воздействия кислорода. Кислород как необходимый жизненно важный элемент для жизнедеятельности организма в то же время опасен своим разрушительным воздействием, поэтому каждая клетка и орган должны быть защищены от его разрушительного действия.

Прогормоны. Эта группа состоит из двух витаминов -- А и D, которые на самом деле оказались не витаминами, а прогормонами, т.е. веществами, из которых в организме образуются гормоны. У витамина D гормональная форма -- дезоксикальциферол, у витамина А гормональная форма -- ретиноловая кислота.

Витамины А, В1, В2, В3, В5, В6, В12, С, D, K, биотин, фолиевая кислота являются важнейшими компонентами, которые обеспечивают адекватное функционирование иммунной системы организма. Достаточное поступление витаминов в соответствии с меняющимися потребностями растущего ребенка является обязательным условием для нормального созревания и функционирования иммунной системы, что дает возможность сохранять резистентность организма к инфекционным агентам и достаточно эффективно элиминировать причинно-значимый возбудитель [12, 13].

Витамин А (ретинол) является одним из ключевых факторов в развитии иммунного ответа [14]. Дефицит витамина А является глобальной проблемой. Согласно эпидемиологическим расчетам, приблизительно 100 млн детей в мире находятся в состоянии субклинического гиповитаминоза витамина А [15]. Недостаточность витамина А может привести к нарушению процессов фоторецепции в сетчатке глаза, генерализованному поражению эпителия. Недостаток витамина А может лежать в основе дисфункций иммунной системы, непосредственно изменяя метаболизм иммунокомпетентных клеток или снижая барьерный уровень эпителиальной защиты организма. На фоне дефицита витамина А в организме замедляются процессы репарации эпителия слизистых оболочек, снижается активность ресничек реснитчатого эпителия, уменьшается способность нейтрофилов к фагоцитозу, снижается синтез специфических антител, особенно иммуноглобулинов классов А и G, к причинно-значимому инфекционному агенту, ингибируется процесс пролиферации Т-лимфоцитов, подавляется кооперация CD4- и B-клеток, лимитируется генная экспрессия Th3-ассоциированных цитокинов, что приводит к повышению риска развития различных инфекционных заболеваний и замедлению процессов саногенеза у детей [12, 16].

Холекальциферол (витамин D3) -- самый активный метаболит витамина D, проявляющий большинство своих действий через 1α,25(OH)2D-рецепторы (VDR) и играющий важную роль не только в метаболизме кальция, фосфора, но и в дифференцировке и росте разнообразных клеток организма [17]. Витамин D3 активно влияет на состояние иммунной системы, повышая резистентность к инфекционным агентам, предупреждая развитие аутоиммунных заболеваний и неопластических процессов [18]. Витамин D3, индуцируя p21 и C/EBPβ, усиливает процессы дифференцировки моноцитов, антигенпрезентирующих клеток, дендритных клеток. C/EBPβ (CCAAT enhancer-binding protein) является ключевым фактором транскрипции, который повышает трансактивность гена IL-12, индуцирующего Th2-реакции, усиливает макрофагальную антибактериальную, противовирусную активность. Витамин D3, взаимодействуя с VDR, образует комплекс 1,25(OH)2D3-VDR, который предотвращает дезактивацию интерферон-γ-активированного фактора транскрипции STAT1, тем самым пролонгируя трансактивацию STAT1-чувствительных генов, усиливая Th2-реакции [19].

Витамин Е (токоферол) -- жирорастворимый витамин, является одним из основных антиоксидантов организма человека -- оксидантным скавенджером, защищающим мембраны клеток от деструктивного действия кислородосодержащих метаболитов, и важнейшим компонентом, участвующим в развитии иммунного ответа. Дефицит витамина Е сопровождается увеличением скорости перекисного окисления липидов клеточных мембран, в т. ч. и иммунокомпетентных клеток, снижением скорости пролиферации Т-лимфоцитов, продукции IL-2, синтеза специфических антител и повышением синтеза эйкозаноида PGE2. Витамин Е способствует созреванию лимфоцитов, увеличивает активность адгезии антигенпрезентирующих клеток к незрелым Т-клеткам, повышая экспрессию межклеточной адгезивной молекулы-1 (ICAM-1, CD54) [12].

Аскорбиновая кислота (витамин С) -- необходимый компонент жизнедеятельности любой клетки человеческого организма, но особенно высоки его внутриклеточные концентрации в лейкоцитах, активность которых прямо пропорционально зависит от его содержания [12].

Витамин С является активным участником патофизиологических и физиологических реакций организма, в том числе адекватного иммунного ответа, стресса, антиоксидантной защиты, регенерации тканей. Авитаминоз C протекает как тяжелое общее заболевание организма, известное под названием цинги, или скорбута. Субклинический дефицит витамина C является одним из наиболее широко распространенных патологических состояний и выявляется у большей части (до 80%) населения. Витамин C повышает системную резистентность организма человека к инфекционным, вирусным и бактериальным агентам. Одним из механизмов противовирусной активности витамина C является его способность активировать деятельность серин/треониновых протеинкиназ C, что приводит к активации натуральных киллеров, обеспечивающих элиминацию вирусных агентов [15]. Витамин C непосредственно или опосредованно предотвращает деструктивное действие кислородсодержащих активных метаболитов на лейкоциты. Витамин C способствует подавлению процессов воспаления, ингибируя фактор транскрипции NF-κB, увеличивая внутриклеточную концентрацию АТФ [12].

Витамины группы В принимают участие практически во всех обменных процессах в организме: ниацин (витамин РР), тиамин (витамин B1), рибофлавин (витамин B2) -- в энергетическом обмене; пиридоксин (витамин B6) и цианокобаламин (В12) -- в белковом обмене; фолат -- в обмене нуклеиновых кислот; пантотеновая кислота -- в жировом обмене, в образовании коферментов и простетических групп. Витамины В1, В2, В6 принимают непосредственное участие в процессах метаболизма и стимулируют регенерацию тканей. Витамины В12, B6, В9 (фолиевая кислота) являются необходимыми компонентами синтеза ДНК, участвуют в обмене фосфолипидов, миелина, гомоцистеина, в связи с чем предопределяют уровень активности иммунной системы.

Восполнение потребностей организма витаминами является одним из основных условий поддержания достаточных темпов физического развития и оптимального уровня резистентности организма к инфекционным заболеваниям.

Известно, что дефицит минеральных веществ у детей приводит к выраженным нарушениям со стороны соматического и психоневрологического статуса.

Среди более чем 80 элементов (макро- и микро), обнаруженных в человеческом организме, 15 признаны эссенциальными (среди них Fe, I, Cu, Zn, Se, Mn и др.), а другие четыре (Cd, Pb, Sn и Rb) являются «серьезными кандидатами на эссенциальность» [18]. Из микроэлементов в детском возрасте самая большая потребность в кальции, затем следуют магний, железо, цинк, йод. Недостаток натрия (Na) сопровождается гипонатриемией и дисфункцией ЦНС, а калия (К) -- гипокалиемией, нарушениями проведения нервных импульсов, снабжения головного мозга кислородом, мышечной сократимости и др. (включая специфические изменения на ЭКГ, нефропатию с нарушением концентрационной функции почек и полиурией, вторичную полидипсию и т. д.). Дефицит кальция (Са) приводит к кальциопеническим состояниям, магния (Mg) -- к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы и гипомагниемическим судорогам, а также предрасполагает к повышенной подверженности стрессам, синдрому хронической усталости и головным болям. Йодная недостаточность у детей способна приводить к задержке нервно-психического развития и снижению работоспособности, а длительный период дефицита йода (I) в детском возрасте вызывает развитие специфического кретинизма.
Дефицит фтора (F) приводит к поражению зубов (зубной кариес, гипоплазия эмали и т. д.). Недостаточное поступление в организм меди (Cu) сопровождается не только признаками анемии, лейкопении и костной деминерализации, но и снижением показателей иммунного статуса, а также нарушениями формирования коллагена. Дефицит хрома (Cr) нередко приводит к повышенной возбудимости и раздражительности, нарушениям памяти, а также полидипсии. Недостаточное содержание железа (Fe) приводит к снижению иммунной резистентности, гипохромной анемии, мышечной слабости, нарушениям вкуса и обоняния, патологическим изменениям структуры волос и ногтей, ухудшению сна. У детей грудного и раннего возраста могут возникнуть нарушения психомоторного и интеллектуального развития. При дефиците марганца (Mn) у детей отмечаются недомогание, снижение веса, тошнота и/или рвота, замедление роста волос (с изменением их структуры и окраски), иногда возникает транзиторный дерматит. Недостаточность никеля (Ni) приводит к нарушениям процессов нормального кроветворения и обеспечения клеток кислородом. Дефицит бора (B) клинически проявляется нарушением формирования костной ткани и метаболизма в соединительной ткани, признаками снижения иммунитета. Недостаточность кремния (Si) в детском возрасте сопровождается нарушениями процессов роста и формирования костей, а также хрящевой и соединительной тканей. Цинк (Zn) и селен (Se) -- это микроэлемeнты, которым в настоящее время уделяется особое внимание. Проявления дефицита цинка многочисленны и многообразны, но на первый план выступают признаки снижения иммунитета, нарушения заживления ран, иногда развивается специфическая дефицитарная энцефалопатия; недостаточность Zn может сопровождаться дефицитом Se. Недостаточность Se приводит к снижению антиоксидантной и иммунной защиты, а в регионах, где наблюдается недостаточное потребление этого микроэлемента, отмечается повышенная встречаемость онкологических заболеваний. В настоящее время также не исключается, что дефицит Se является причиной болезни Кашина -- Бека [17, 19, 20].

На отечественном фармацевтическом рынке представлен большой ассортимент мультивитаминных препаратов, отличающихся высокой степенью сбалансированности витаминных и микроэлементных составляющих его компонентов. Препараты имеют различные формы (сироп, гель, жевательные таблетки), что предоставляет родителям больше возможностей при выборе витаминных комплексов для детей, т. к. разнообразие форм способствует более точному подбору необходимых витаминов и минералов для каждого конкретного возраста.

Современные мультивитамины имеют специально подобранные комплексы для детей дошкольного, младшего школьного, подросткового возраста. В результате их приема улучшаются когнитивные функции, внимание и память, благодаря чему ребенок получает способность качественнее усваивать и запоминать большее количество учебного материала. Ускоряются окислительные процессы и обмен веществ в организме, улучшается работа мозга и сердечно-сосудистой системы, печень и почки ребенка получают дополнительную защиту от вредных воздействий, повышается общая сопротивляемость организма к вредным воздействиям окружающей среды, снижается риск респираторных заболеваний, улучшается зрение. Прием витаминов и минералов необходим для сбалансированного физического, психического и умственного развития детей.

Литература

1.    Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины. Микро- и макроэлементы. Справочник. Минск: Книжный Дом, 2002.
2.    Спиричев В.Б. Что могут и чего не могут витамины. 3-е изд., доп. М.: Миклош, 2003.
3.    Гриффит В. Витамины, травы, минералы и пищевые добавки: Справочник. Пер. с англ. К. Ткаченко. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2000.
4.    Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Маслова О.И. и др. Витамины и минералы для здоровья детей: Учебное пособие. М., 2003: 21.
5.     Лоу К. Все о витаминах [пер. с англ. Е.И. Незлобиной].  М.: КРОН-ПРЕСС, 1995.  320.
6.    Щеплягина Л.А., Нестеренко О.С., Курмачева Н.А., Марченко Т.К. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. Информационное письмо. М., 2000.
7.    Portillo-Castillo ZC, Solano L, Fajardo Z. Risk of macro and micronutrients deficiency in low income preschool children. Valencia, Venezuela. Invest. Clin., 2004, 45 (1): 17-28.
8.    Field CJ, Johnson IR, Schley PD. Nutrients and their role in host resistance to infection. J. Leukoc. Biol., 2002, 71: 16-32.
9.    Kontogianni MD, Zampelas A, Tsigos C. Nutrition and Inflammatory Load. Ann. N.Y. Acad. Sci., 2006, 1083 (1): 214-238.
10.    Ross AC. Vitamin A status: relationship to immunity and the antibody response. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1992, 200: 303-320.
11.    Fawzi WW, Chalmers TC, Herrera MG, Mosteller F. Vitamin A supplementation and child mortality. J. Am. Med. Assoc., 1993, 269: 898-903.
12.    Chew BP, Park JS. Carotenoid action on the immune response. J. Nutr. 2004; 134 (1): 257-261.
13.    Moriguchi S, Muraga M. Vitamin E and immunity. Vitam. Horm., 2000, 59: 305-336.
14.    Duthie SJ, Narayanan S, Brand GM, et al. Impact of folate deficiency on DNA stability. J. Nutr., 2002, 132 (8) (Suppl.): 2444-2449.
15.    Тутельян В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок к пище. Вопросы питания, 1996, 6: 3-11.
16.    Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Проблемы: эффективность и безопасность обогащения пищевых продуктов микронутриентами. В сб. материалов VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России». М., 2003: 491-492.
17.    Витамины и минералы в современной клинической практике. Возможности лечебных и профилактических технологий. Громова О.А., Намазова Л.С. М., 2003.
18.    Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. Сер. «Обучающие программы ЮНЕСКО». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
19.    Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М.: Министерство здравоохранения СССР, 1991.
20.    Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов.  М.: ИД «Медпрактика», 2002. 28.

Источник: Медицинский совет, № 1, 2015

Детям будут бесплатно выдавать витамины и йодные препараты – Газета.

uz

С 1 июня следующего года в Узбекистане дети до 5 лет (это около 6 миллионов детей) будут бесплатно получать витамины и питательные микроэлементы, а дети до 10 лет — противопаразитарные препараты.

Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 15 лет (около 10 миллионов человек) будут предоставляться йодные препараты, а женщинам в возрасте до 35 лет (свыше 6 миллионов) — фолиевая кислота и феррум.

Постановление об этом в пятницу подписал президент Шавкат Мирзиёев. Как было отмечено на совещании под руководством главы государства по вопросам реформирования системы здравоохранения, указанные лекарства и витамины будут раздаваться семейными врачами.

Ка передает корреспондент «Газеты.uz», президент отметил, что в советское время дети и женщины бесплатно получали витамины и лекарства, но из-за неверных решений чиновников Министерства финансов эта практика была отменена. Последствия этих решений ощущаются сейчас, и приходится тратить в 10 раз больше средств на лечение, сказал он.

Президент подчеркнул, что молодежь с самого раннего возраста должна быть осведомлена о тяжелых последствиях неправильного питания и нездорового образа жизни.

Первичное звено здравоохранения должно посвящать минимум 50% своей работы обучению населения правильному питанию и физической культуре.

Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, медицинское обслуживание является фактором, обеспечивающим лишь 10% здоровья человека, отмечает пресс-служба президента. При этом генетические факторы составляют 15%, окружающая среда — 20% и, что наиболее важно, образ жизни — 55%.

Из-за низкой физической активности, переедания, особенно в вечернее время, повышенное кровяное давление наблюдается у 30%, высокий уровень холестерина — примерно у 46% населения, говорилось на совещании.

В 60% случаев тяжелое протекание коронавирусной инфекции выявило связь с сопутствующими заболеваниями, возникшими в результате нездорового образа жизни.

«Все мы должны осознать, что элементарное соблюдение здорового образа жизни — правильное питание и физическая активность — способно предотвратить многие заболевания и спасти человеческие жизни», — сказал президент.

Дефицит фолиевой кислоты и железа, по оценкам, встречается у 40% женщин, а у 55% детей в возрасте до 5 лет — анемия, вызванная нехваткой железа. 70% детей дошкольного и школьного возраста страдают кишечными паразитарными заболеваниями.

Министерствам здравоохранения, высшего и среднего специального образования, народного образования и дошкольного образования поручено со следующего года внедрить отдельные учебные часы в образовательных учреждениях для обучения детей правильному и здоровому питанию.

Мультивитамины для детей

Витамин А. Повышает защитную функцию слизистых оболочек, активность лимфоцитов (иммунных клеток), ускоряет процесс заживления тканей. Защищает от респираторных заболеваний, например, бронхитов [4].

Здоровый рост

После 4 и 10 лет у детей обычно наблюдаются интенсивные скачки физического развития [4]. Здоровому росту в витаминно-минеральном комплексе Доппельгерц® Kinder Мультивитамины для детей способствуют:

Никотинамид (Витамин РР). Необходим для правильной работы обмена веществ ребенка. Улучшает работу пищеварительной системы, способствует усвоению полезных веществ. Нормализует уровень холестерина в крови и важен для синтеза важных для роста и развития гормонов [4].

Витамин D3. Регулирует обмен кальция и фосфора, поэтому необходим для правильного роста и развития костной системы. Помогает в профилактике кариеса [4]. В организме он образовывается под воздействием солнечных лучей, но в наших широтах ребенок обычно недостаточно бывает на солнце, поэтому дополнительный прием витамина D очень важен [5].

Фолиевая кислота (витамин В9). Участвует в синтезе аминокислот, стимулирует рост и развитие всех клеток организма. Необходима для правильной работы органов кроветворения, положительно влияет на функции кишечника и печени. Помогает правильному развитию организма у девочек в период полового созревания [4]. 

Биотин (витамин Н). Играет ключевую роль в обмене жиров, белков и углеводов, поэтому очень важен для получения достаточного количества энергии для роста и развития детского организма [4]. Непосредственно участвует в выработке коллагена – строительного материала для костей, помогает улучшить рост волос и состояние ногтей и кожи [6].

Пантотеновая кислота (витамин В6). Как и биотин, необходима для правильного обмена веществ. Защищает организм при избыточном поступлении в него жиров. Поддерживает рост бифидобактерий в кишечнике, обеспечивая здоровье микрофлоры и правильное пищеварение у ребенка [4].

Йод. Нужен для синтеза гормонов щитовидной железы. У детей дошкольного и школьного возраста от правильного баланса этих гормонов зависит рост и развитие практически всего организма: они регулируют не только линейный рост, но и процессы развития различных органов – по сути, созревание, взросление организма [4]. В рационе современных детей йода содержится очень мало, поэтому его дополнительный прием очень важен [2].

Цинк. Входит в состав более чем 20 ферментов, участвующих в обмене веществ. Необходим для развития ребенка, поскольку участвует в синтезе гормонов, важных для роста. Влияет на правильное формирование костной ткани [4].

Защита нервной системы

Пребывание в детском саду, учеба в школе, дополнительные занятия и насыщенный режим дня приводит к перегрузке детской психики, усталости и стрессам [4]. Правильное развитие нервной системы и ее защиту обеспечат следующие компоненты Доппельгерц® Kinder Мультивитамины для детей:

Витамин В6. Необходим для работы мозга и периферической нервной систем. Участвует в синтезе белков, ферментов и нейрогормонов (серотонин, гистамин ГАМК и других),  важных для формирования и функционирования головного мозга [4].  

Беременность и лактация. Необходимость фолиевой кислоты и омега-3 жирных кислот

С желанием иметь детей женщины начинают по-новому воспринимать своё тело. Первый шаг - это более сознательное питание. Для оптимального потребления витаминов и микроэлементов диетологи и врачи советуют принимать пищевые добавки и витаминные комплексы, для того чтобы организм мог быть полностью обеспечен в течение беременности питательными веществами: фолиевой кислотой и омега-3 жирными кислотами DHA и EPA.

Каждая мать хочет, чтобы были созданы наилучшие условия для зачатия их ребёнка. От желания иметь детей многие женщины уделяют особое внимание своей диете. Начиная с этого момента, диетологи и врачи рекомендуют потреблять фолиевую кислоту и омега-3 жирные кислоты DHA и EPA, так чтобы в начале беременности в организме женщины они были в достатке. Приём должен продолжаться в течение всей беременности и до конца лактации. Только в этом случае она может быть уверена, что её ребёнок в норме обеспечен незаменимыми жизненно важными веществами. Помимо проверенной защиты от тяжёлых неврологических расстройств, которая формируется в утробе матери, исследователи обнаружили, что вещества имеют решающее значение для будущего здоровья и развития, помимо наследственных факторов риска, окружающей среды и образа жизни. К этому относится особенно питание - и начинается оно ещё в утробе матери.

Каков эффект фолиевой кислоты?

Адекватное потребление фолиевой кислоты предотвращает врождённые дефекты позвоночника и центральной нервной системы - то есть головной и спинной мозг. Они возникают уже на очень ранней стадии беременности, если не правильно, подключить так называемую нервную трубку, то может не правильно сложиться – нервная система. Для эмбриона особенно требуется витамин B9: Фолиевая кислота.
Представителям исследования, проведённого в Норвегии удалось доказать, что оптимальное снабжение фолиевой кислотой снижает риск образования заячьей губы и волчьей пасти, пороков сердца. Оно также показало, что за развитие языка у детей выступает фолиевая кислота, у матерей, которые принимают фолиевую кислоту дополнительно до и во время беременности.

Для чего служат Омега-3-жирные кислоты DHA и EPA?

Текущие исследования показывают, что у детей в раннем возрасте, нарушение зрения, моторики или духовного развития возникают, если во время беременности не оптимально употреблялись Омега-3-жирные кислоты. Это особенно EPA и DHA, которые находятся в рыбьем жире. Достаточное питание снижает риск преждевременных родов до 30 процентов. Так же замечено, что при оптимальном DHA-питании ребёнка в утробе матери через пуповину, а потом через грудное вскармливание значительно улучшает влияние на психическое и моторное развитие, вплоть до школьного возраста. Кроме того, матери после родов находятся в гораздо лучшем психическом состоянии и не склонны к послеродовой депрессии.

Какую роль играют микроэлементы питания?

Чтобы предотвратить прерывание беременности, многие факторы должны сочетаться друг с другом в организме женщины. Из них ситуация питания может повлиять быстрей всего. Здесь все сводится к мельчайшим микроэлементам. Они влияют на здоровое развитие ребёнка в утробе матери, и таким образом на весь ход беременности. Позже, питательные вещества в грудном молоке непосредственно сказывается на росте и развитие ребёнка.

Хороший запас служит не только интересам ребёнка, но и здоровью матери, потому что беременность пожирает все резервы организма. Стресс и напряжение после родов могут легко компенсироваться при хорошей физической форме.

Есть риск преждевременных родов, который можно значительно уменьшить, если запасы таковых витаминов, питательных веществ и микроэлементов восполняются. Женщины, которые страдают от утренней тошноты, теряют не только жидкость, но и важные питательные вещества. Для того чтобы вернуться к их прежнему количеству, достаточно принимать концентрированные пищевые добавки и витамины для беременных.

 

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

ОАО "Издательство "Медицина", аннотации Российский педиатрический журнал

1404-004
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ ФОЛАТНОГО ЦИКЛА У ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ: ЧАСТОТА ГЕНОТИПОВ И АССОЦИАЦИЯ С УРОВНЕМ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ГОМОЦИСТЕИНА В КРОВИ
Шуматова Татьяна Александровна, Приходченко Нелли Григорьевна, Ефремова Ирина Владимировна, Григорян Ламара Артуриксовна
Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, 690002, Владивосток, просп. Острякова, 2
Резюме: Представлены данные о полиморфизмах генов фолатного цикла в связи с динамикой содержания фолиевой кислоты и гомоцистеина в крови у детей с пищевой непереносимостью. Обследовано 48 детей в возрасте от 5 до 18 мес. выявлена ассоциация полиморфных локусов C677T и A1298C в гене MTHGR, A66G в гене MTRR, A2756G в гене MTR с увеличением риска развития пищевой непереносимости. У пациентов, генотип которых характеризовался сочетаниями полиморфных аллелей гена MTHFR C677T/A1298C и гена MTRR G68A, регистрировали в крови более низкий уровень фолиевой кислоты и высокое содержание гомоцистеина. Эти закономерности свидетельствуют о разном вкладе изученных полиморфизмов в развитие пищевой непереносимости у детей и влиянии изменений в цикле фолиевой кислоты и формирование оральной толерантности.
Ключевые слова: пищевая непереносимость у детей, полиморфизмы генов, фолатный цикл, фолиевая кислота, гомоцистеин, food intolerance in children, polymorphisms in the genes, the folate cycle, folic acid, homocysteine
1404-009
РЕМОДЕЛРОВАНИЕ СЕРДЦА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ И ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ АТРИО-СЕПТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ У ДЕТЕЙ
Соколов Александр Анатольевич, Марцинкевич Галина Ивановна, Кривощеков Е. В., Варваренко В.И.
ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, 634012, Томск, ул. Киевская, 111а
Резюме: Представлены данные о ремоделировании сердца у детей при естественном течении межпредсердных дефектов (ДМПП). Обследовано 683 ребенка в возрасте от 5 мес до 18 лет с наличием гемодинамически значимого сброса через межпредсердный дефект. Для сравнения обследованы 1538 условно здоровых детей, чтобы сформировать референтные группы для больных с врожденными пороками сердца соответствующего возраста. Установлено, что с увеличением возраста число больных с систолическим давлением в правом желудочке (СДПЖ) более 25 мм рт. ст. непрерывно увеличивалось. Максимальное увеличение числа пациентов с повышенным СДПЖрегистрировалось в возрасте более 6 лет. У больных старше 6 лет чаще встречалась дилатация правого предсердия, желудочка и легочного ствола. Установлено, что независимо от возраста, при котором осуществлялась эндоваскулярная коррекция ДМПП нормализация объемов правых камер сердца регистрировалась через 1 год. Авторы заключили, что оптимальным временем для коррекции межпредсердных дефектов у детей является возраст от 3 до 6 лет, когда отсутствует значимое ремоделирование всех камер сердца.
Ключевые слова: ремоделирование сердца, дефекты межпредсердной перегородки, дети, эндоваскулярная коррекция, cardiac remodeling, atrial septal defects, children, endovascular correction
1404-014
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Смирнов Иван Евгеньевич, Митюшин Илья Леонидович, Кучеренко Алла Георгиевна, Бакрадзе Майя Джемаловна
Научный центр здоровья детей, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Резюме: Представлены данные сравнительного анализа изменений содержания цитокинов в сыворотке крови детей с острой воспалительной патологией в различных клинико-морфологических группах. Было обследовано 180 детей в возрасте от 6 мес до 15 лет с острыми лихорадочными состояниями, обусловленными бактериальной (n = 93) и вирусной (n = 87) инфекцией. Установлено значимое увеличение сывороточных концентраций изученных цитокинов, более выраженное у больных с бактериальной инфекцией, чем у детей с вирусной инфекцией. Эти изменения уровней интерлейкинов в крови сопровождались значимым увеличением их соотношений в сторону преобладания провоспалительных цитокинов. Выявлены также разнонаправленные изменения содержания цитокинов в зависимости от уровней в крови C-реактивного белка, прокальцитонина и показателей нейтрофилеза. Установленные изменения уровней цитокинов в крови детей с острыми инфекциями являются показателем активации иммунокомпетентных клеток в ответ на бактериальное воспаление и позволяют более точно диагностировать вирусные и бактериальные инфекции.
Ключевые слова: цитокины, интерлейкины, цитокиновый профиль, острое воспаление, бактериальная и вирусная инфекция у детей, cytokines, interleukins, cytokine profile, acute inflammation, bacterial and viral infections in children
1404-020
РЕТИКУЛОЦИТЫ И ИХ СУБПОПУЛЯЦИИ У ЮНЫХ ПЛОВЦОВ РАЗЛИЧНОЙ СПОРТИВНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Корнеева Ирина Тимофеевна, Поляков Сергей Дмитриевич, Маянский Николай Андреевич
Научный центр здоровья детей, 119991, Москва, Ломоносовский просп. , 2, стр. 1
Резюме: Представлены данные собственных исследований параметров ретикулоцитов и их субпопуляций различной степени зрелости у юных пловцов разной спортивной квалификации на разных этапах тренировочного процесса. Анализ изучаемых показателей ретикулоцитов показал, что изученные параметры ретикулоцитов имеют диагностическое и прогностическое значение для мониторинга функционального состояния юных спортсменов.
Ключевые слова: ретикулоциты, юные спортсмены, спортивная медицина, reticulocytes, young athletes, sports medicine
1404-023
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ВЕРОЯТНОСТЬ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА: ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИТНОЙ ТЕРАПИИ
Нисевич Лика Львовна, Меджидова Джамиля Баталовна, Адиева Айна Ахмедовна
Научный центр здоровья детей, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1; Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции, 367000, Махачкала, ул. Шихсаидова, 41; Дагестанский государственный институт народного хозяйства, 367008, Махачкала, ул. Атаева, 5
Резюме: Установлено, что использование комплексов метаболических препаратов за 2-4 мес до зачатия и во время беременности ведет к снижению инфицированности цервикального канала беременных и снижает вероятность внутриутробного инфицирования плода. Использование метаболитной терапии со II триместра беременности менее эффективно, но и в этой группе частота выявления бактериальной флоры при повторном исследовании была статистически значимо ниже, чем в группе, где метаболитная терапия не применялась. Выявление значительной инфицированности и после применения метаболитной терапии свидетельствует о необходимости проведения длительной предгравидарной подготовки с использованием метаболитных препаратов.
Ключевые слова: метаболитная терапия, беременность, инфекция, плод, metabolic therapy, pregnancy, infection, fetus
1404-028
ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ШКОЛЬНИКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕПАРАНТА
Турдыева Шахида Толкуновна
Ташкентский педиатрический медицинский институт, 100140, Узбекистан, Ташкент, ул. Богишамол, 223
Резюме: Представлены данные применения метилурацила, как репаранта, в комплексе медикаментозной профилактики обострений хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста. Установлено, что использование метилурацила в комплексе мер профилактики обострений способствует уменьшению диспепсических и астеновегетативных расстройств, а также признаков кишечного воспаления. При эндоскопическом исследовании регенеративные процессы у больных основной группы протекали в 2,5 раза быстрее по сравнению с уровнем у больных референтной группы. Автор полагает, что полученные данные указывают на необходимость включения репарантов в комплекс мер по вторичной профилактике обострений хронической гастродуоденальной патологии у школьников.
Ключевые слова: профилактика обострений хронической гастродуоденальной патологи у детей, метилурацил, репаранты, патология органов пищеварения, prevention of exacerbations of chronic gastroduodenal pathology in children, Methyluracil, reparants, pathology of the digestive system
1404-032
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Соловьева Нина Александровна, Ильенкова Наталья Анатольевна, Смирнова Светлана Витальевна
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого; МБУЗ ГКБ № 20 им. И.С. Берзона, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а; Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а; Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого; ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а
Резюме: Представлены данные литературы по структуре заболеваемости и частоте встречаемости, факторам риска, свистящего дыхания (wheezing), его фенотипам, а также вариантам течения и исходам бронхообструктивного синдрома у детей грудного возраста.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, свистящее дыхание, дети грудного возраста, bronchial obstructive syndrome, wheezing, infants
1404-038
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Гудков Роман Анатольевич, Коновалов Олег Евгеньевич
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 390026, Рязанская область, Рязань, Высоковольтная, 9; Российский университет дружбы народов, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
Резюме: Представлены данные об особенностях оказания медицинской помощи детям с сочетанной патологией. Эти меры предполагают диагностические и лечебные действия, выходящие за рамки выявленных форм патологии. Они призваны адаптировать алгоритмы ведения каждой формы патологии. При организации медицинской помощи детям в условиях ОМС важно выделять пациентов с сочетанной патологией, поддерживать комплексный подход к их ведению в амбулаторных и стационарных условиях, учитывать при планировании затраты ресурсов. стандарты ведения стационарных больных должны предусматривать оптимальные условия оказания помощи больным с сочетанной патологией.
Ключевые слова: сочетанная патология, коморбидность, мультиморбидность, полипатии, синтропия, дети, специализированная помощь, организация медицинской помощи детям, combined pathology, comorbidity, multimorbidity, polypathies, syntropy, children, specialized care, organization of medical care for children
1404-043
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Альбицкий Валерий Юрьевич, Модестов Арсений Арсеньевич, Косова Светлана Алексеевна, Иванова Анна Аркадьевна, Волков Игорь Михайлович, Бондарь Виктор Иванович, Зелинская Дина Ильинична, Терлецкая Римма Николаевна, Щербакова Светлана Васильевна, Неволин Юрий Сергеевич
Научный центр здоровья детей; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 119991, Ломоносовский просп., 2, стр. 1; Научный центр здоровья детей, 119991, Ломоносовский просп., 2, стр. 1; ГДП МАУ «ЦГКБ г. Реутов», 143960, Московская обл., г Реутов, ул. Гагарина, 4; Центр здоровья для детей, г. Красногурьинск Свердловской обл., ул. Парковая, 11
Резюме: Представлены данные, определяющие роль центров здоровья (ЦЗ) в системе оказания профилактической помощи детскому населению. Установлена динамика частоты посещений ЦЗ, свидетельствующая о профилактической направленности их работы. Основными недостатками организации деятельности ЦЗ явились отсутствие порядков и стандартов их работы с посетителями и сведений, необходимых для мониторинга здоровья детей. Указаны инновационные технологии в ЦЗ для продвижения профилактических медицинских услуг - выездные формы работы, маркетинговые технологии (специализированные выставки), использование Интернет-ресурсов (виртуальные поликлиники).
Ключевые слова: центр здоровья, детское население, профилактика, здоровый образ жизни, медицинские услуги, инновационные технологии, Интернет-технологии, Health Centre, children population, prevention, a healthy lifestyle, medical services, innovative technologies, Internet technology
1404-048
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ: НА ПРИМЕРЕ ПЕДИАТРИИ
Смирнов Владимир Иванович, Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна, Смирнов Иван Евгеньевич
Научный центр здоровья детей, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Резюме: Представлены данные о формировании системы дистанционного обучения для обеспечения непрерывного медицинского образования. Показано, что дистанционное обучение не только обучение на расстоянии, когда преподаватель и учащийся разделены пространственно, но и особая технология учебы, основанная на хорошо разработанных методических материалах, доступ к которым не ограничен фактором времени и удаленности обучающихся от источников информации. выбор программного обеспечения дистанционного обучения начинается с выбора технологической платформы, на которой оно функционирует. Описан программный комплекс Microsoft Learning Gateway, который представляет собой решение для комплексной автоматизации всего процесса обучения.
Ключевые слова: дистанционное обучение, технология учебы, непрерывное медицинское образование, программный комплекс Microsoft Learning Gateway, distance learning, technology training, continuing medical education, software «Microsoft Learning Gateway»
1404-056
ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕДИАТРОВ
Доскин Валерий Анатольевич, Лильин Евгений Теодорович
Российская медицинская академия последипломного образования, 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1
Резюме: Представлены особенности современной образовательной среды. Авторами определены изменения врачебной деятельности в последние годы и обозначены пути совершенствования знаний, умений и навыков специалистов, работающих в медицинских учреждениях. Обсуждаются современные технологии последипломного образования: «учеба через всю жизнь», «дистанционное обучение» и др. Авторы подчеркивают роль государства, общества и работодателей в организации непрерывного обучения педиатров и предостерегают врачебное сообщество от возможных ошибок в этой области.
Ключевые слова: последипломное обучение, образовательная среда, профессиональные навыки и умения педиатров, возраст специалистов, post-graduate education, educational environment, professional skills and abilities ofpediatricians, the age of the specialists
1404-058
ОСНОВАНИЕ ПЕРВОЙ В СИБИРИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ ПЕДИАТРОВ
Федорова Галина Васильевна, Кривцова Людмила Алексеевна
Омская государственная медицинская академия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12
Резюме: Статья посвящена жизни и деятельности выдающихся педиатров, академиков АМН СССР О.Д. Соколовой-Пономаревой и В.П. Бисяриной - создателей сибирской научно-практической школы педиатров. Отражен их многогранный вклад в научную практическую медицину, педагогическую и общественную деятельность.
Ключевые слова: педиатрия, академик О.Д. Соколова-Пономарева, академик В.П. Бисярина, практическая медицина, научная, педагогическая, общественная деятельность, pediatrics, Academician O. Sokolova-Ponomareva, Academician V. P. Bisyarina, practical medicine, scientific, pedagogical and social activity
1404-061
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ГОДЫ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ
Микиртичан Галина Львовна
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
Резюме: Представлена система организации помощи детям в годы первой мировой войны. Показано, что вначале помощь оказывалась только особо нуждающимся детям воинов, затем преимущественно была направлена на детей-беженцев, а к концу 1916 г. была поставлена задача о необходимости предоставления помощи всем детям. Рассматривается деятельность правительственных общественных и благотворительных организаций и учреждений, как существовавших ранее, так и созданных в связи с войной, по оказанию помощи жертвам войны - больным, солдатским семьям, беженцам и беспризорным детям. Анализируются виды помощи детям.
Ключевые слова: первая мировая война, виды помощи, дети, беженцы, сироты, правительственные, общественные благотворительные организации и учреждения, World War I, kinds of care, children, refugees, orphans, government, public charitable organizations and institutions

О здоровом питании школьника

 

Рекомендации для родителей

 

Вопрос о правильном рационе питания детей школьного возраста волнует всех родителей, заботящихся об их здоровье. Карманные деньги, выдаваемые на «мелкие расходы», чаще всего тратятся на вредные вкусности, а значит, нужно не только придирчиво изучать меню в школьной столовой, но и самим составить такой рацион питания, при котором все потребности растущего организма будут удовлетворены в полной мере.

Рацион питания школьника должен быть адекватен энергозатратам ребёнка. Современные школьные программы очень насыщенны и требуют значительных усилий и большой траты времени не только в школе, но и дома. Море информации, обрушивающейся на головы детей буквально отовсюду, создаёт большую нагрузку на нервную систему.  Добавьте к этому невероятные психические нагрузки, связанные с социальной адаптацией – и получите довольно грустную картину. Как сохранить здоровье ребёнка, помочь ему справиться со всеми нагрузками?

Помните древнее выражение – «Ты есть то, что ты ешь»? Как ни странно, это не звучит, но питание играет в жизни любого человека очень важную роль, а уж в жизни ребёнка – тем более. Правильное питание школьника – залог его здоровья, успеваемости и нормального развития. По мнению диетологов, ребёнок, учащийся в школе, должен есть не менее 4 раз в день, причём завтраки, обеды и ужины обязательно должны включать в себя горячие блюда. Школьники проводят по полдня вне дома, а некоторые – и вовсе весь день. Наша задача – накормить ученика правильным завтраком и ужином.

Составляя рацион для школьника, помните о балансе важных питательных веществ и витаминов. Но для начала давайте вспомним, для чего нужны эти вещества и где они находятся.

Витамин А – обеспечивает нормальное состояние слизистых оболочек и кожи, улучшает сопротивляемость организма, отвечает за нормальное состояние зрения. Витамин А содержится в рыбе и морепродуктах, печени, абрикосах, моркови.

Витамин В1 – улучшает пищеварение, укрепляет нервную систему и память. Этот витамин находится в овощах, рисе, мясе птицы.

Витамин В2 – укрепляет ногти и волосы и положительно влияет на состояние нервов. Витамин В2 содержится в яйцах, молоке, капусте брокколи.

Витамин В6 – отвечает за нормальную работу печени, улучшает кроветворение, благотворно влияет на функции нервной системы. Этот витамин содержится в яичном желтке, пивных дрожжах, бобовых и в цельном зерне.

Витамин В12 – стимулирует рост, способствует кроветворению, улучшает состояние центральной и периферийной нервной системы. Содержится в мясе, сыре, морепродуктах.

Витамин РР – регулирует уровень холестерина и улучшает кровообращение. Витамин РР содержится в рыбе, мясе, орехах, овощах, в хлебе грубого помола.

Пантотеновая кислота – благотворно влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится в яичном желтке, мясе, фасоли, цветной капусте.

Фолиевая кислота – необходима для роста и нормального кроветворения. Это «зелёный» витамин, фолиевой кислоты много в шпинате, зелёном горошке, савойской капусте и т.д.

Биотин – отвечает за состояние кожи, ногтей и волос, регулирует уровень сахара в крови. Биотин содержится в яичном желтке, буром рисе, соевых бобах, помидорах.

Витамин С – полезен для иммунной системы, соединительной ткани и костей, ускоряет заживление ран. Витамина С много в шиповнике, облепихе, сладком перце, чёрной смородине, лимоне.

Витамин D – укрепляет зубы и кости. Витамин D находится в печени, икре, яйцах, молоке.

Витамин Е – борется с разрушительным воздействием свободных радикалов, влияет на функции эндокринных и половых желёз, замедляет старение. Содержится в орехах и растительных маслах.

Витамин К – отвечает за нормальную свёртываемость крови. Этот витамин находится в шпинате, кабачках, салате и белокочанной капусте.

 

Всем известное трио основных питательных веществ – белки, жиры, углеводы – содержатся во всех видах продуктов в разном соотношении, но качество этих веществ напрямую зависит от вида и качества продукта.

Правильная организация питания школьников обеспечивает организм детей всеми ресурсами не только для роста и развития, но и для возрастающих нагрузок в школе и полового созревания. И ваш вклад, как родителей, особенно важен!

Пиковит Д инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pikovit D Таблетки, покрытые оболочкой (3639)

Поливитамины с макроэлементами.

Витамины группы В (В1, В2, В6, B12, пантотеновая кислота и никотинамид) участвуют в метаболизме углеводов, белков и жиров.

Фолиевая кислота (витамин Вс) неактивна, однако в организме она превращается в биологически активный кофермент - тетрагидрофолиевую кислоту, который необходим для биосинтеза нуклеиновых кислот. Он усиливает рост и участвует в созревании эритроцитов. Фолиевая кислота участвует в образовании и регенерации тромбоцитов и их функции.

Ретинол (витамин А) необходим для развития эпителиальных клеток и синтеза зрительного пигмента.

Колекальциферол (витамин D) участвует в обмене кальция и способствует правильной минерализации костей и зубов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) ускоряет абсорбцию железа и принимает участие во многих окислительно-восстановительных процессах в организме.

Кальций и фосфор играют ключевую роль в минерализации костей и зубов. Ионы кальция активизируют многочисленные ферменты, они принимают участие в регулировании тонуса сердечной мышцы, в передаче нервных импульсов и регулируют проницаемость мембран клеток.

Водорастворимые витамины (витамины группы В, витамин С и биотин) хорошо абсорбируются в количествах, соответствующих суточным потребностям организма. Количества, превышающие уровень насыщения тканей, выводятся почками и, в меньшей степени, через ЖКТ.

После приема внутрь жирорастворимые витамины А и D хорошо абсорбируются из тонкой кишки в присутствии жиров. Более высокие количества жирорастворимых витаминов накапливаются в печени и, поэтому, являются более токсичными, чем водорастворимые витамины.

Препарат содержит подслащивающие вещества мальтитол и маннитол, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на зубы.

Соблюдение еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты и связанных с этим факторов среди девочек-подростков в столичном городе Тамале, Гана

Общие сведения . В Гане анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди девочек-подростков. Пытаясь бороться с этим явлением, министерство здравоохранения Ганы в сотрудничестве с другими партнерами по развитию разработало и запустило еженедельную программу приема добавок железа и фолиевой кислоты для девочек-подростков в неполных средних школах Ганы.Таким образом, основная цель этого исследования заключалась в определении уровня соблюдения приема добавок железа и фолиевой кислоты (IFAS) и связанных с этим факторов среди девочек-подростков в столичном городе Тамале в Гане. Методы . Поперечное исследование было проведено среди 424 случайно выбранных девочек-подростков в метрополии Тамале в Гане с апреля по июль 2019 года с использованием структурированного вопросника, составленного интервьюером. Двадцать координаторов школьного здравоохранения были специально отобраны, чтобы ответить на вопросы о проблемах, с которыми они сталкиваются при реализации программы МФСА на школьном уровне.Двумерная логистическая регрессия и многомерная логистическая регрессия использовались для определения ассоциаций и силы ассоциаций, соответственно, при значительном пороге. Результаты . Соответствие требованиям МФСА было низким (26,2%). Девочки-подростки, которые знали об анемии (AOR = 3,57 (95% ДИ: 1,96, 6,51)), хорошо знали анемию (AOR = 1,82 (95% CI: 1,17, 2,81)) и хорошо знали программу МФСА. (AOR = 2,29 (95% ДИ: 1,47, 3,57)) были значительно связаны с соблюдением требований МФСА.Большинство (60%) девочек-подростков когда-либо пропускали прием таблетки железа и фолиевой кислоты (IFA), потому что она не была им выдана из-за беспокойства учителя, в то время как около 48,3% (169) девочек-подростков принимают таблетку, потому что предотвращает анемию. Девочки-подростки, воспринимающие таблетку как средство планирования семьи (88,8%) и отсутствие воды в классах (18,8%), были названы координаторами школьного здравоохранения основными проблемами. Заключение . Соблюдение МФСА среди девочек-подростков было низким.Уровень образования и род занятий матерей девочек-подростков, осведомленность об анемии, а также хорошее знание анемии и программы МФСА были важными предикторами соблюдения требований МФСА. Информирование девочек-подростков об анемии и преимуществах МФСА, постоянная поставка таблеток IFA и привлечение родителей девочек-подростков к программе поможет повысить уровень соответствия девочек-подростков требованиям МФСА.

1. Введение

В развивающихся странах анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения не только для беременных женщин и детей, но и для девочек-подростков [1].Подростковый возраст, период перехода к взрослой жизни, характеризуется интенсивным ростом, приводящим к поведенческой и половой зрелости человека [2]. Это второй скачок роста в жизни, когда девочки переживают разные переживания. В подростковом возрасте возрастает потребность в питании, особенно в железе [2]. Подростковый возраст также считается золотым временем для вмешательств по борьбе с анемией. Это также подходящее время для создания основы питания для деторождения в более позднем возрасте [3].

Во всем мире от анемии страдают около 1,62 миллиарда человек, и примерно половину всех анемий можно отнести на счет дефицита железа. Сильно страдают дети, беременные и женщины репродуктивного возраста [4]. Число небеременных женщин репродуктивного возраста, страдающих анемией, во всем мире увеличилось с 464 миллионов в 2000 году до 578 миллионов в 2016 году. Больше всего пострадали Африка и Азия, где распространенность превышает 35%, и поэтому требуются дополнительные усилия для обуздания этой проблемы [5].

Во всем мире, по оценкам, отсутствие инвестиций в профилактику анемии приведет к 265 миллионам случаев анемии у женщин, включая девочек-подростков, к 2025 году, почти на 800 000 случаев детской смерти и на 7 000–14 000 случаев материнской смертности [6].

Анемия, прямое указание на недостаточное питание и недостаточное поступление железа с пищей, является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди девочек-подростков [2]. Девочки-подростки подвержены большему риску дефицита железа и анемии из-за ускоренного роста, недостаточного потребления железа с пищей, низкой биодоступности пищевого железа и высокого уровня инфекционных заболеваний, паразитарных инфекций и менструальной кровопотери [7].Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков. Это связано с чрезмерной потерей железа во время менструации. Более того, риск анемии у девочек-подростков повышается из-за плохой грамотности, незнания и отсутствия знаний о дефиците железа [8].

Анемия имеет серьезные последствия; это может привести к плохой успеваемости школьников, нарушению физического роста и плохому когнитивному развитию, тем самым препятствуя развитию в социальном и экономическом плане [4].Анемия также может привести к тому, что девочки-подростки станут физически неактивными, что будет препятствовать их успеваемости в школе и, в конечном итоге, вынудить их бросить школу [3]. Конечная цель лечения анемии - помочь поднять уровень гемоглобина у пациента, и это в основном достигается с помощью терапии железом и переливания крови [9]. Однако на уровне населения с железодефицитной анемией можно бороться с помощью дегельминтизации, приема добавок железа, обогащения продуктов питательными микроэлементами и надлежащего диетического просвещения с улучшением продовольственной безопасности [3, 10].

В Гане распространенность анемии среди девочек-подростков неприемлемо высока. Данные обследования демографического состояния здоровья Ганы (GDHS) указывают на высокий уровень распространенности - 48% среди девочек-подростков [11]. Добавки железа и фолиевой кислоты известны как наиболее экономически эффективный способ улучшения содержания железа у девочек-подростков в развивающихся странах [8]. Следовательно, постоянное употребление добавок железа и фолиевой кислоты вместе с диетой, богатой микроэлементами, имеет важное значение для профилактики железодефицитной анемии среди девочек-подростков [2].Кроме того, эффективность еженедельного приема ИФА в профилактике анемии среди девочек-подростков была документально подтверждена в нескольких исследованиях [12–15]. Понимая это, Министерство здравоохранения Ганы в 2017 году при поддержке Министерства образования и других партнеров по развитию запустило еженедельную программу МФСА для решения проблемы высокой распространенности анемии среди девочек-подростков в Гане. Однако основной проблемой программы МФСА является соблюдение нескольких взаимодействующих факторов, которые до сих пор остаются неясными в нашей области исследования [16].Кроме того, программа МФСА является относительно новой для девочек-подростков в Гане. Таким образом, целью данного исследования было определение уровня соблюдения требований МФСА и его влияющих факторов среди девочек-подростков в метрополии Тамале в Гане. Конкретные цели настоящего исследования заключались в том, чтобы (1) определить уровень соответствия девочек-подростков требованиям МФСА, (2) оценить факторы, влияющие на соблюдение требований МФСА, (3) определить уровень знаний девочек-подростков по анемии и МФСА. и (4) оценить проблемы, с которыми сталкиваются учителя при реализации программы на уровне школы.

2. Методы
2.1. Область исследования и дизайн

Поперечное исследование было проведено с использованием методов сбора количественных данных с апреля по июль 2019 года среди девочек-подростков в двадцати отобранных неполных средних школах метрополии Тамале в Гане. Метрополис Тамале географически расположен между 9 ° 16 и 9 ° 34 северной широты и 0 ° 36 и 0 ° 57 западной долготы. Метрополис Тамале - один из 14 районов Северного региона. Он расположен в центральной части региона и граничит с районами Саньяригу, Мион, Восточная Гонджа и Центральная Гонджа.Общая площадь территории Метрополиса составляет 646. км, 2 [17]. Согласно переписи населения и жилищного фонда Ганы 2010 года, в городе Тамале-Метрополис проживает 233 252 человека, из которых 49,7% составляют мужчины и 50,3% - женщины. Среди лиц в возрасте от 3 лет и старше, посещающих в настоящее время школу, 18,2% учатся в неполных средних школах. В мегаполисе 112 неполных средних школ [17].

2.2. Еженедельная программа МФСА для девочек-подростков в Гане

В Гане МФСА предназначен только для беременных женщин, пренебрегающих девочками-подростками [3].Еженедельная программа МФСА, которая является первой в своем роде в Гане для девочек-подростков, была запущена в 2017 году Министерством здравоохранения Ганы при поддержке партнеров по развитию, таких как ЮНИСЕФ и ВОЗ. Ожидается, что эта инициатива охватит около 360 000 девочек в младших и старших классах средней школы и 600 000 девочек, не посещающих школу [18].

Программа МФСА находится в пилотной фазе в четырех из десяти регионов, а именно в Северном регионе, регионе Бронг Ахафо, а также в регионах Верхний Запад и Верхний Восток. Основная цель - способствовать снижению анемии среди девочек-подростков.Около 4500 школьных координаторов здравоохранения, которые являются учителями участвующих школ, и 3000 медицинских работников прошли обучение для поддержки реализации программы [18]. Ожидается, что учителя будут поощрять девочек-подростков в школе принимать одну добавку (60 мг элементарного железа и 400 мкг г (0,4 мг) фолиевой кислоты) каждую среду в полдень в неделю. Ожидается, что местные медицинские работники будут помогать девочкам, не посещающим школу, принимать таблетку [3].

2.3. Население исследования

Исходным населением были все девочки-подростки, посещающие неполные средние школы в Метрополисе Тамале.Исследуемая популяция состояла из случайно выбранных девочек, которые посещали неполные средние школы в изучаемом районе в третьем семестре 2018/2019 учебного года. Девочки, которые отсутствовали, и те, кто отказался отвечать на вопросы исследования, были исключены из исследования. В исследовании также приняли участие школьные координаторы по охране здоровья из 20 школ.

2.4. Определение размера выборки и процедуры выборки

Размер выборки был определен с использованием формулы Кохрана [19] с 95% доверительным интервалом и 5% погрешностью с предполагаемой степенью соответствия 50%, где N - размер выборки, Z ( статистика) = 1.96, p (степень соответствия) = 0,5, и d (предел погрешности) = 0,05:

Программа МФСА является относительно новой программой для девочек-подростков в Гане, что является оправданием для предполагаемой степени соответствия для размера выборки расчет. Таким образом, рассчитанный размер выборки составил 385. После добавления 10% -ной доли неполученных ответов окончательный размер выборки составил 424 участника исследования.

Простая случайная выборка использовалась для отбора школ и девочек-подростков, а целенаправленная выборка использовалась для выбора школьных координаторов здравоохранения.С помощью лотереи было отобрано 20 школ. Названия всех неполных средних школ мегаполиса были написаны на листах бумаги и помещены в чашу. При слепой жеребьевке школы выбирались случайным образом одна за другой без замены, пока не было охвачено 20 школ. Окончательный размер выборки в 424 человека был пропорционально распределен между 20 школами в зависимости от набора девочек в каждую школу. Участники исследования были отобраны из каждого класса посредством простой случайной выборки с использованием случайных чисел, сгенерированных для каждого класса с использованием регистра посещаемости девочек.Для участия в исследовании было целенаправленно отобрано 20 школьных координаторов по охране здоровья в выбранных школах.

2,5. Сбор данных

Инструмент сбора данных, использованный при сборе данных исследования, представлял собой структурированные предварительно протестированные анкеты, в то время как сбор данных производился с помощью анкетирования с помощью интервьюера. Предварительное тестирование инструмента для сбора данных было проведено в муниципалитете Сагнеригу, поскольку он имеет схожие характеристики с исследуемой территорией. Инструмент сбора данных был адаптирован и изменен на основе аналогичных опубликованных исследований [1, 2, 7, 20].Принятие инструмента сбора данных из аналогичных опубликованных исследований было призвано обеспечить достоверность инструмента сбора данных. Тридцать девочек-подростков были удобно выбраны в одной школе для предварительного тестирования инструмента для сбора данных. Предварительное тестирование было проведено, чтобы убедиться в надежности инструмента сбора данных. Вопросы, ответы на которые не были однозначными, были повторно сформулированы и протестированы на тех же респондентах, чтобы убедиться в их надежности.

Предварительная запись была получена от директоров и координаторов здравоохранения выбранных школ.Анкеты, которые в основном были закрытыми, с множественным выбором и дихотомическими ответами, были разделены на разделы и разосланы как девочкам-подросткам, так и учителям. Раздел A состоял из 8 вопросов для получения информации о социально-демографических характеристиках девочек-подростков, а раздел B состоял из 9 вопросов для определения уровня соответствия девочек-подростков требованиям МФСА, тогда как раздел C состоял из 16 вопросов, направленных на оценку уровня знаний. девочек-подростков с анемией и программы МФСА.Раздел C также пытался выяснить побочные эффекты, с которыми сталкиваются девочки-подростки. Раздел D, который был единственным разделом для учителей, был направлен на определение проблем, с которыми сталкиваются учителя при реализации программы МФСА на уровне школы. Сбор данных производился двумя медсестрами по месту жительства и двумя студентами-магистрантами по общественному питанию. Главный исследователь организовал однодневное обучение для сборщиков данных. Они были обучены целям исследования, тому, как обеспечить конфиденциальность данных и как заполнять анкеты.Они также были обучены тому, как начать процесс интервью, прочитав информированное согласие каждому респонденту для добровольного участия. После сбора данных главный исследователь изучил каждую анкету, чтобы убедиться в точности и полноте собранных данных.

2.6. Статистический анализ

Количественные данные были закодированы и проанализированы с использованием STATA 14.1. Социально-демографические характеристики, уровень соответствия и знания об анемии и программе МФСА были сначала представлены в виде текста, рисунков и таблиц с использованием описательной статистики, такой как частота и проценты.Тест двумерной логистической регрессии был проведен для определения связи между социально-демографическими характеристиками и переменными результата (уровень соответствия, знание анемии и знание программы МФСА). Также был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы определить влияние осведомленности об анемии, знания об анемии и знания программы МФСА на уровень соблюдения. Далее была проведена многомерная логистическая регрессия для переменных, которые были статистически значимыми после двумерного анализа.Для определения силы связи каждой переменной были рассчитаны грубые и скорректированные отношения шансов с соответствующими доверительными интервалами (95%).

Уровень соответствия МФСА измерялся на основе количества таблеток, потребленных за последние 7 недель. Девочки-подростки, которые приняли по крайней мере пять таблеток ожидаемой дозы в предыдущие 7 недель (1 таблетка в неделю), что эквивалентно потреблению 70% ожидаемой дозы до дня сбора данных, считались соответствующими.Девочки-подростки, принимавшие менее пяти таблеток, считались несоблюдавшими его [16]. Записи, которые велись школьными координаторами здравоохранения, использовались для подтверждения статуса каждого респондента.

Знания об анемии были измерены путем суммирования 19 соответствующих элементов знаний об анемии (1 вопрос о значении анемии, 4 элемента о причинах анемии, 6 вопросов о признаках и симптомах анемии, 4 элемента о последствиях анемии и 4 пункты по профилактике анемии). Правильный ответ получил оценку «1», а неправильный ответ получил оценку «0» с максимальной оценкой 19.Считалось, что те, кто набрал больше среднего, хорошо осведомлены об анемии, а те, кто набрал меньше медианы, считались плохо осведомленными [16].

Знание программы МФСА оценивалось путем суммирования 15 соответствующих пунктов знаний по программе МФСА: один пункт о том, почему им дают таблетку, 4 пункта о преимуществах приема таблетки IFA, 3 пункта о продуктах питания, которые ингибируют железо и фолиевую кислоту абсорбция, 5 вопросов о побочных эффектах приема таблеток ИФА и 2 вопроса о том, почему девочкам дают таблетки железа и фолиевой кислоты.Правильный ответ получил оценку «1», а неправильный ответ - «0». При максимальном количестве баллов 15 считалось, что те, кто набрал больше среднего, хорошо знакомы с программой МФСА, а те, кто набрал меньше среднего, считались плохо осведомленными [21].

2.7. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение на исследование было запрошено в Университете исследований в области развития. Письмо с одобрением исследования было получено от Службы здравоохранения Ганы, а разрешение на посещение школы было получено от Управления образования Тамале.Информированное согласие было получено от несовершеннолетних участников в их школах, в то время как информированное согласие было получено от родителей девочек. Отобранным девочкам были предоставлены формы информированного согласия, на которые их родители должны были поставить отпечаток большого пальца / подпись, подтверждающий их согласие на участие их ребенка в исследовании.

3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики девочек-подростков

Общее количество респондентов в данном исследовании составило 424 человека со средним возрастом (SD) 14.4 (± 1,7). Возраст большинства (79,7%) респондентов колеблется от 10 до 15 лет, причем более половины (53,5%) учатся в неполной средней школе 2. Большинство (67,9%) девочек-подростков были дагомбами, причем 73,6% из них исповедовали ислам. Большинство (48,1%) матерей респондентов не имели формального образования, очень немногие (14,2%) имели высшее образование, а около половины (51,9%) матерей респондентов были мелкими торговцами. Двадцать пять процентов отцов респондентов имели высшее образование, в то время как большинство (44.8%) из них не имели формального образования, 46% из них были государственными служащими (Таблица 1).

.0

Переменные Частота, N = 424 Процент (%)

Средний возраст (SD) 14,4 (1,7)

Возрастная группа (лет)
10–15 338 79.7
16–20 86 20,3

Класс
JHS 1 197 46,5
JHS 2 227 53,5

Этническая принадлежность
Дагомба 288 67,9
Мампруси 24 5.7
Другие 112 26,4

Религия
Христианство 112 26,4
Ислам 312 73,6

Уровень образования матери
Отсутствие формального образования 204 48.1
Базовый 100 23,6
Среднее 60 14,2
Высшее 60 14,2

Уровень образования отца
Нет формального образования 190 44,8
Базовый 50 11,8
Среднее 78 18.4
Высшее образование 106 25,0

Род занятий матери
Безработный 56 13,2
Государственный / государственный служащий 135 31,8
Торговец 220 51,9
Пенсионер 13 3,1

Род занятий отца
Безработный 21
Государственный служащий 195 46,0
Фермер 185 43,6
На пенсии 23 5,4

3,2 . Соответствие МФСА

Общее соответствие МФСА в данном исследовании составило 26,2%. Только 26,2% (111) девочек-подростков употребляли 5 или более таблеток за последние 7 недель до сбора данных.Большинство (90,1%) девочек-подростков приняли таблетку ИФА в первый день ее приема учителями. Около 82,5% девочек-подростков все еще принимают таблетки IFA в школе, в то время как остальные (17,4%) перестали принимать таблетки IFA. Среди тех, кто в настоящее время принимает таблетку ИФА в школе, большинство (48,3%) назвали профилактику анемии причиной приема таблетки ИФА, а еще 41,1% сослались на советы своего учителя. Среди тех, кто прекратил принимать таблетку ИФА в школе, 90,5% (67) указали на то, что родители просят их не принимать таблетку пока еще 5.4% (4) назвали побочные эффекты причиной прекращения приема таблеток ИФА. Около 82,5% девочек-подростков когда-либо пропускали прием таблеток IFA в школе. Большинство (60%) девочек-подростков когда-либо пропускали прием таблетки IFA, потому что она была выдана им не из-за беспокойства учителя, в то время как еще 28,9% указали на то, что они не ходили в школу. Среди тех, кто когда-либо принимал таблетку, 73,1% всегда принимают таблетку в присутствии учителя (таблица 2).


Переменные Частота, N = 424 Процент (%)

Принял планшет IFA в первый день
42 9.9
Да 382 90,1

В настоящее время принимает таблетку IFA в школе
Нет 74 17,5
Да 350 82,5

Причины приема таблетки IFA
Консультация учителя 144 41.1
Потому что это бесплатно 12 3,4
Друзья принимают 25 7,1
Предотвращает анемию 169 48,3

Причины не принимать таблетку
Страх побочных эффектов 4 5,4
Мои родители просят меня не принимать таблетку 67 90.5
Я чувствую себя здоровым 3 4,1

Количество таблеток ИФА, принятых за последние 7 недель
<5 таблеток 313 73,8
≥5 таблеток 111 26,2

Всегда принимает таблетки IFA под присмотром
No 114 26.9
Да 310 73,1

Когда-либо пропускал прием таблеток IFA в школе
Нет 74 17,5
Да 350 82,5

Причины отсутствия
Плохой вкус планшета 23 6.6
Я отсутствовал 101 28,9
Побочные эффекты 16 4,6
Мне не давали таблетку IFA 210 60,0

Тест хи-квадрат Пирсона со значимым порогом установлен, что уровень образования матери ( χ 2 = 15,65,) и род занятий матери ( χ 2 = 10.30,) были достоверно связаны с уровнем комплаентности девочек-подростков (таблица 3). Респонденты, матери которых имели среднее образование, в 2,1 раза чаще соответствовали требованиям МФСА по сравнению с респондентами, матери которых не имели формального образования (OR = 2,14 (95% ДИ: 1,17, 3,29)). Шансы соблюдения требований МФСА среди респондентов, матери которых были торговцами, были в 56% раз ниже по сравнению с теми респондентами, матери которых были безработными (AOR = 0,44 (95% ДИ: 0,23, 0,85)) (Таблица 4).Хорошее знание анемии (OR = 1,82 (95% ДИ: 1,17, 2,81)) и хорошее знание программы МФСА (OR = 2,29 (95% ДИ: 1,47, 3,57)) также были важными детерминантами соблюдения требований МФСА. Логистический регрессионный анализ показал, что вероятность соблюдения требований МФСА была в 3,6 раза выше среди девочек-подростков, знавших об анемии, по сравнению с девочками-подростками, которые не знали об анемии (AOR = 3,57 (95% ДИ: 1,96, 6,51) ) (Таблица 5).


Зависимые переменные Соответствие МСФО
Несоответствие Соответствие Итого, N = 424 Хи-квадрат (значение)

Возрастная группа (лет)
10–15 256 (75.7) 82 (24,3) 338 (100) 3,18 (0,08)
16–19 57 (66,3) 29 (33,7) 86 (100)

Класс
JHS 1 143 (72,6) 54 (27,4) 197 (100) 0,29 (0,59)
JHS 2 170 (74.9) 57 (25,1) 227 (100)

Этническая принадлежность
Дагомба 212 (73,6) 76 (26,4 ) 288 (100) 0,03 (0,99)
Мампруси 18 (75) 6 (25) 24 (100)
Прочие 83 (74,1) 29 (25.9) 112 (100)

Религия
Христианство 77 (68,8) 35 (31,3) 112 (100 ) 2,03 (0,16)
Ислам 236 (75,6) 76 (24,4) 312 (100)

Уровень образования матери
Без формального образования 153 (75) 51 (25) 204 (100) 15.65 (<0,01)
Базовый 85 (85) 15 (15) 100 (100)
Вторичный 35 (58,3) 25 (41,7) 60 (100)
Высшее образование 40 (66,7) 20 (33,3) 60 (100)

Уровень образования отца
Без формального образования 145 (76.3) 45 (23,7) 190 (100) 6,03 (0,11)
Базовый 42 (84) 8 (16) 50 (100)
Вторичный 53 (67,9) 25 (32,1) 78 (100)
Третичное образование 73 (68,9) 33 (31,1) 106 (100)

Род занятий матери
Безработный 35 (62.5) 21 (37,5) 56 (100) 10,30 (0,02)
Государственный / государственный служащий 94 (69,6) 41 (30,4) 135 (100)
Торговец 176 (80) 44 (20) 220 (100)
На пенсии 8 (61,5) 5 (38,5) 13 (100)

Род занятий отца
Безработный 18 (85.7) 3 (14,3) 21 (100) 7,81 (0,05)
Государственный / государственный служащий 132 (67,7) 63 (32,3) 195 (100)
Фермер 146 (78,9) 39 (21,1) 185 (100)
На пенсии 17 (73,9) 6 (26,1) 23 (100)

9008 8

Независимые переменные Частота (%) Без корректировки Скорректированная
OR 95% CI значение 900 95% ДИ значение

Образование матери
Без формального образования 204 (48.1) Каталожный номер
Базовый 100 (23,6) 0,53 0,28, 1,00 0,05 0,51 0,27, 0,96 0,04
Вторичная 60 (14,2) 2,14 1,17, 3,29 0,01 1,96 1,06, 3,63 0,03
Третичная 60 (14.2) 1,50 0,80, 2,80 0,20 1,24 0,62, 2,48 0,54

Род занятий матери
Безработный 56 (13,2) Ссылка
Государственный служащий 135 (31.8) 0,73 0,34, 0,38 0,34 0,69 0,34, 1,42 0,32
Трейдер 220 (51,9) 0,42 0,22, 0,79 0,01 0,44 0,23, 0,85 0,01
На пенсии 13 (3,1) 1,04 0,30, 3,60 0,95 1,08 0,30, 3,92 0.90


Независимые переменные Частота (%) Без корректировки Скорректированная
OR 95% значение CI OR 95% ДИ значение

Осведомленность об анемии
Нет 294 (69.3) Артикул
Да 130 (30,7) 4,04 2,25, 7,25 <0,01 3,57 1,96, 6,51 <0,01

Знание анемии
Плохо 241 (56.8) Артикул
Хорошо 183 (43,7) 1,82 1,17, 2,81 0,01 1,12 0,63, 2,00 0,70

Знание программы МФСА
Плохо 275 (64.9) Артикул
Хорошо 149 (35,1) 2,29 1,47, 3,57 <0,01 1,67 0,94, 3,00 0,08

3.3. Воспринимаемые преимущества приема таблетки IFA по сообщениям девочек-подростков

Если возможно несколько ответов, большинство (81.8%) девочек-подростков назвали регулирование менструации преимуществом, которое они получили от приема таблетки IFA, и 77,8% считают, что таблетка IFA помогла им улучшить их концентрацию и производительность в классе, в то время как более 18,2% назвали уменьшение головокружения преимуществом, которое они получили. получили от приема таблетки IFA (рис. 1).


3.4. Осведомленность об анемии среди девочек-подростков

Около 247 (58,2%) респондентов заявили, что когда-либо слышали о заболевании, при котором у пораженного человека низкий уровень в крови, и только 30.7% (130) смогли правильно назвать анемию как низкий уровень в крови и, следовательно, считались осведомленными об анемии. Около 67,9% девочек-подростков никогда не получали образования по анемии. Те (32,1%), кто когда-либо получал образование по анемии, назвали учителей (85,3%) и медицинских работников (14,7%) своими источниками образования по анемии.

3.5. Факторы, связанные с уровнем знаний девочек-подростков об анемии

В этом текущем исследовании было показано, что более половины (56,8%) девочек-подростков плохо осведомлены об анемии, в то время как 43.2% хорошо знали анемию (рис. 2). Тест хи-квадрат Пирсона с порогом значимости не обнаружил статистически значимой связи между социально-демографическими характеристиками респондентов и знаниями об анемии, за исключением профессии отцов респондентов ( χ 2 = 11,46,). Было обнаружено, что респонденты, чьи отцы были государственными служащими, в 4,4 раза чаще имели хорошие знания по анемии по сравнению с теми учениками, отцы которых были безработными (OR = 4.4 (95% ДИ: 1,4, 13,5)) (Таблица 6).



Независимые переменные Знание об анемии Не скорректированное значение OR (95% ДИ)
Плохие знания Хорошие знания Итого, N = 424 Хи-квадрат (значение)

Возрастная группа (лет)
10–15 192 (56.8) 146 (43,2) 338 (100) 0,00 (0,98)
16–20 49 (57) 37 (43) 86 (100)

Класс
JHS 1 114 (57,9) 83 (42,1) 197 (100) 0,16 (0,69) )
JHS 2 127 (55.9) 100 (44,1) 227 (100)

Этническая принадлежность
Дагомба 168 (58,3) 120 (41,7) 288 (100) 0,82 (0,67)
Мампруси 13 (54,2) 11 (45,8) 24 (100)
Другое 60 (53.6) 52 (46,4) 112 (100)

Религия
Христианство 63 (56,3) 49 (43,8) 112 (100) 0,02 (0,88)
Ислам 178 (57,1) 134 (42,9) 312 (100)

Уровень образования матери
Нет формального образования 124 (60.8) 80 (39,2) 204 (100) 5,16 (0,16)
Базовый 59 (59) 41 (41) 100 (100)
Вторичный 30 (50) 30 (50) 60 (100)
Третичный 28 (46,7) 32 (53,3) 60 (100)

Уровень образования отца
Нет формального образования 116 (61.1) 74 (38,9) 190 (100) 5,14 (0,16)
Базовый 31 (62) 19 (38) 50 (100)
Вторичное 37 (47,4) 41 (52,6) 78 (100)
Третичное образование 57 (53,8) 49 (46,2) 106 (100)

Род занятий матери
Безработные 28 (50) 28 (50) 56 (100) 6 .41 (0,09)
Государственный служащий 68 (50,4) 67 (49,6) 135 (100)
Торговец 136 (61,8) 84 (38,2) 220 (100)
Пенсионер 9 (69,2) 4 (30,8) 13 (100)

Отцовский профессия
Безработные 17 (81) 4 (19) 21 (100) 11.46 (0,01) Ссылка
Государственный / государственный служащий 96 (49,2) 99 (50,8) 195 (100) 4,4 (1,4, 13,5) 0,01
Фермер 114 (61,6) 71 (38,4) 185 (100) 2,6 (0,9, 8,2) 0,09
На пенсии 14 (60,9) 9 (39,1) 23 (100) 2.7 (0,7, 10,8) 0,15

3,6. Уровень знаний девочек-подростков о программе МФСА

Было обнаружено, что большинство (64,9%) девочек-подростков плохо знакомы с программой МФСА, а 35,1% имеют хорошее знание программы МФСА (Рисунок 3). Тест хи-квадрат Пирсона с порогом значимости выявил, что уровень образования матери ( χ 2 = 9,92,), род занятий матери ( χ 2 = 8.39,) и род занятий отца ( х 2 = 10,88,) респондентов были статистически значимыми с уровнем знаний девочек-подростков по программе МФСА (таблица 7). Респонденты, матери которых имели среднее образование, имели в 2,1 раза больше шансов хорошо знать МФСА, чем те, чьи матери не имели формального образования (OR = 2,1 (95% ДИ: 1,16, 3,77)). Опять же, вероятность того, что у респондентов, чьи отцы были безработными, в 75% раз меньше, чем у тех респондентов, чьи отцы были государственными служащими (OR = 0.25 (95% ДИ: 0,07, 0,88)).



Независимые переменные Знание программы МФСА Хи-квадрат (значение)
Плохое знание Хорошее знание Итого, N = 424

Возрастная группа (лет)
10–15 217 (64.2) 121 (35,8) 338 (100) 0,32 (0,57)
16–20 58 (67,4) 28 (32,6) 86 (100)

Класс
JHS 1 122 (61,9) 75 (38,1) 197 (100) 1,39 (0,24)
JHS 2 153 (67.4) 74 (32,6) 227 (100)

Этническая принадлежность
Дагомба 190 (66) 98 (34 ) 288 (100) 4,04 (0,13)
Мампруси 11 (45,8) 13 (54,2) 24 (100)
Прочие 74 (66,1) 38 (33.9) 112 (100)

Религия
Христианство 76 (67,9) 36 (32,1) 112 (100 ) 0,60 (0,44)
Ислам 199 (63,8) 113 (36,2) 312 (100)

Уровень образования матери
Без формального образования 141 (69.1) 63 (30,9) 204 (100) 9,92 (0,02)
Базовый 70 (70) 30 (30) 100 (100)
Вторичное 31 (51,7) 29 (48,3) 60 (100)
Третичное 33 (55) 27 (45) 60 (100)

Уровень образования отца
Нет формального образования 130 (68.4) 60 (31,6) 190 (100) 7,68 (0,05)
Базовый 38 (76) 12 (24) 50 (100)
Вторичный 47 (60,3) 31 (39,7) 78 (100)
Третичное образование 60 (56,6) 46 (43,4) 106 (100)

Род занятий матери
Безработные 38 (67.9) 18 (32,1) 56 (100) 8,39 (0,04)
Государственный / государственный служащий 77 (57) 58 (43) 135 (100)
Торговец 154 (70) 66 (30) 220 (100)
На пенсии 6 (46,2) 7 (53,8) 13 (100)

Род занятий отца
Безработный 18 (85.7) 3 (14,3) 21 (100) 10,88 (0,01)
Государственный / государственный служащий 117 (60) 78 (40) 195 (100)
Фермер 129 (69,7) 56 (30,3) 185 (100)
На пенсии 11 (47,8) 12 (52,2) 23 (100)

После поправки на влияние всех смешивающих переменных в модели логистической регрессии уровень образования матери остался статистически значимым.Респонденты, матери которых имели среднее образование, в 2,2 раза чаще имели хорошее знание программы МФСА по сравнению с респондентами, матери которых не имели формального образования (OR = 2,19 (95% ДИ: 1,81, 4,07)) (Таблица 8).


Зависимая переменная: хорошее знание программы МФСА
Независимые переменные Частота (%) Без корректировок Скорректировано
OR 95% ДИ значение OR 95% ДИ значение

Уровень образования матери
Нет формального образования 204 (48.1) Артикул
Базовый 100 (23,6) 0,96 0,57, 1,61 0,88 1,00 0,59, 1,70 1,00
Вторичная 60 (14,2) 2,09 1,16, 3,77 0,01 2,19 1,81, 4,07 0,01
Третичная 60 (14.2) 1,83 1,02, 3,30 0,04 1,25 0,64, 2,42 0,51

Род занятий матери
Безработные 56 (13,2) 0,63 0,33, 1,21 0,17 0,64 0,31, 1,31 0.22
Государственный / государственный служащий 135 (31,8) Ссылка
Торговец 220 (51,9) 0,57 0,36, 0,89 0,01 0,66 0,39, 1,10 0,11
На пенсии 13 (3,1) 1,55 0,49, 4,85 0,45 1,25 0.37, 4,29 0,72

Род занятий отца
Безработный 21 (5,0) 0,25 0,07, 0,88 0,03 0,29 0,08, 1,06 0,06
Государственный / государственный служащий 195 (46) Ссылка
Фермер 185 (43.6) 0,65 0,43, 1,00 0,05 0,81 0,51, 1,29 0,37
На пенсии 23 (5,4) 1,64 0,69, 3,89 0,27 1,79 0,70, 4,60 0,22

3,7. Побочные эффекты, о которых сообщили девочки-подростки

Если возможно несколько ответов, большинство (78,8%) респондентов сообщили об отсутствии побочных эффектов, связанных с приемом таблетки IFA.Некоторые (10,9%) указали на боли в животе / животе как на побочный эффект, который они испытали при приеме таблетки IFA, в то время как немногие назвали тошноту (8,3%) (Рисунок 4).


3.8. Проблемы, с которыми сталкиваются учителя при реализации программы добавок IFA

На момент нашего визита около 70% школ имели на складе таблетки IFA, а школьные координаторы здравоохранения (95%) отвечали за выдачу таблеток IFA девочкам-подросткам. Около 45% (9) школьных координаторов здравоохранения никогда не рассказывали девочкам-подросткам об анемии и программе МФСА.Среди тех, кто никогда не обучал девочек-подростков анемии, 77,8% (7) назвали ограниченное время в качестве одной из причин их неспособности обучать девочек-подростков анемии и программе МФСА.

Значительное количество (70%, 14) школьных координаторов по охране здоровья не смогли организовать обучение своих коллег-учителей, половина (50%, 7) из них сослались на то, что они могут справиться с работой в одиночку, в то время как другая половина сообщила не было времени на организацию тренингов для коллег-учителей.Пятьдесят пять процентов школьных координаторов по охране здоровья не всегда следят за тем, чтобы девочки-подростки проглатывали таблетку, при этом большинство 63,6% из них ссылались на ограниченное время из-за своей неспособности наблюдать за ними. Отсутствие воды в классе (36,4%) также было названо одной из причин их неспособности постоянно следить за тем, чтобы девочки-подростки проглатывали таблетку. Около 80% координаторов школьного здравоохранения признают, что сталкиваются с трудностями при реализации программы МФСА. Девочки-подростки отказываются принимать таблетку IFA, потому что они воспринимают ее как средство планирования семьи, и отсутствие воды для проглатывания таблетки было одной из проблем, по мнению координаторов школьного здравоохранения.Координаторы школьного здравоохранения считают, что ознакомление родителей и детей с программой МФСА, поощрение школьных координаторов здравоохранения и обеспечение наличия воды в классах могут помочь решить некоторые из этих проблем.

4. Обсуждение

В этом исследовании мы стремились изучить уровень соответствия девочек-подростков требованиям МФСА и его влияющие факторы среди девочек-подростков в столичном городе Тамале в Гане. Мы включили 424 девочки-подростка со средним возрастом (SD) 14.4 (± 1,7) с большинством девочек-подростков от 10 до 15 лет.

Соответствие требованиям МФСА в этом исследовании было признано низким (26,2%). Этот результат расходится с аналогичным исследованием, проведенным в Иране [22], которое показало, что уровень соблюдения составляет 62,3%, и другим исследованием, проведенным в сельских районах Индии, которое также обнаружило уровень соблюдения в 85,8% [20]. Тем не менее, результаты нашего исследования аналогичны результатам Сайны и Джейкоба [23], которые также обнаружили, что соблюдение требований низкое (15%). Низкое соответствие в этом исследовании могло быть результатом дефицита таблеток IFA, поскольку во время нашего визита в некоторых школах не было таблеток IFA.Кроме того, на соблюдение требований МФСА повлияло отсутствие на работе девочек-подростков и учителей, не выдающих девочкам-подросткам планшеты IFA. Следовательно, девочек-подростков, которые регулярно ходят в школу, можно использовать, чтобы всегда напоминать учителям, отвечающим за программу МФСА, выдавать им планшет IFA каждую среду.

Профилактика анемии и советы учителей оказались мотивирующими факторами для употребления таблеток ИФА девочками-подростками. Эти результаты согласуются с поперечным исследованием, проведенным Dhikale et al.[20], которые также считают учителей мотивирующим фактором для потребления таблеток IFA школьниками. Таким образом, обучение девочек-подростков и учителей программе МФСА, включая ее преимущества, будет способствовать регулярному потреблению и соблюдению МФСА девочками-подростками. Важно отметить, что соблюдение режима IFA очень важно для каждой программы МФСА для достижения поставленных целей [24]. Возможно, низкий уровень соответствия в данном исследовании может быть препятствием для программы в достижении своей цели по борьбе с анемией среди девочек-подростков в районе исследования.

В данном исследовании уровень образования и род занятий матерей девочек-подростков, осведомленность об анемии и хорошее знание анемии и программы МФСА были статистически связаны с соблюдением требований МФСА. Аналогичное исследование, проведенное в Эфиопии, также показало, что хорошее знание анемии и программы МФСА как предикторов соблюдения [21]. Незнание или отсутствие консультации по анемии связано с несоблюдением требований МФСА [25]. В этом исследовании шансы на соблюдение требований МФСА были равны 2.В 1 раз чаще среди девочек-подростков, матери которых имели среднее образование, по сравнению с девочками-подростками, матери которых не имели формального образования. Таким образом, обеспечение высокого соответствия в нашей области исследования будет включать в себя разработку эффективных стратегий санитарного просвещения в школах с целью повышения осведомленности об анемии, повышения уровня знаний девочек-подростков об анемии и программе МФСА. Опять же, привлечение матерей девочек-подростков также будет способствовать успеху программы МФСА.

Около 90,5% (67) девочек-подростков перестали принимать таблетку ИФА в школе, потому что их родители попросили их не принимать таблетку ИФА. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Индии [1], которое также определило сопротивление родителей как одну из причин отказа школьников принимать таблетки IFA. Возможно, родители до поступления на программу МФСА в школах не занимались. Вовлечение родителей девочек-подростков в программу МФСА во время собраний Ассоциации родителей и учителей (PTA) в школах имеет решающее значение для успеха программы.Менее половины девочек-подростков в этом текущем исследовании сообщают, что принимали таблетку без присмотра учителей. Это отклоняется от рекомендации программы МФСА, которая требует, чтобы учителя непосредственно следили за тем, чтобы девочки-подростки проглатывали таблетку IFA. Наблюдение за школьниками, чтобы они проглотили таблетку IFA, считается одним из наиболее важных аспектов программы IFAS в школах. Без присмотра вероятность того, что школьники выбросят планшет, очень высока [26].

Анемия у девочек-подростков может привести к таким проблемам, как снижение концентрации внимания, плохая успеваемость в школе, слабость и нерегулярные менструации.Таким образом, еженедельный МФСА показан для улучшения железодефицитного статуса девочек-подростков и противодействия негативным последствиям железодефицитной анемии [9]. Большинство девочек-подростков в этом исследовании заявили, что прием таблеток IFA помог улучшить их менструацию, концентрацию и успеваемость в школе. Этот вывод согласуется с исследованиями Priya et al. [27] и Vishal et al. [15], проведенного в городских условиях в Индии, которые также обнаружили улучшение менструации, концентрации внимания и успеваемости в школе как положительный эффект от приема таблеток IFA.Девочек с таким положительным опытом можно было бы использовать в качестве образцов для подражания, чтобы поделиться своим опытом со своими коллегами, чтобы добиться успеха в программе МФСА.

Мы обнаружили низкий уровень знаний девочек-подростков по анемии. Этот вывод означает, что уровень знаний девочек-подростков о значении, причинах, последствиях, признаках и симптомах и профилактике анемии в целом был недостаточным. Это неудивительно, поскольку большинство девочек-подростков никогда не получали образования по анемии.Наши результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Эфиопии (43,3%) [28] и Дели (28,5%) [29], но отличаются от исследования, проведенного в Индии (90,5%) [1]. Jalambo et al. в своем исследовании, проведенном в Палестине, также пришли к выводу, что девочки-подростки плохо осведомлены об анемии, в том числе о ее причинах, профилактике и лечении [30]. Осведомленность и хорошее знание анемии может повлиять на потребление девочек-подростков таблеток ИФА [12]. Другое исследование, проведенное в Эфиопии, подчеркнуло тот факт, что знание анемии защищает от риска анемии среди девочек-подростков [28].Дальнейший анализ показал, что вероятность хорошего знания анемии среди девочек-подростков, отцы которых были государственными / государственными служащими, была в 4,4 раза выше, чем у девочек-подростков, отцы которых были безработными. Это может быть связано с тем, что государственные / государственные служащие в основном образованы и, возможно, обсуждали анемию и связанные с ней программы со своими девочками-подростками дома.

Мы также обнаружили низкий уровень знаний девочек-подростков о программе МФСА.Аналогичная программа, проводившаяся в Индии, также выявила недостаточную осведомленность девочек-подростков о МФСА в отношении побочных эффектов таблетки IFA (29%) и незнание преимуществ (32%) приема таблетки IFA [26]. Низкий уровень знаний о программе МФСА может быть связан с тем, что девочки-подростки не получают образования по программе МФСА у своих учителей. В рамках реализации программы МФСА в школах координаторы школьного здравоохранения должны были обучить девочек-подростков анемии и программе МФСА до начала программы.

Большинство девочек-подростков не сообщают о побочных эффектах, связанных с приемом таблетки IFA. Однако обычно сообщалось о побочных эффектах, таких как боль в животе, тошнота и рвота. Боль в желудке, тошнота и рвота обычно рассматриваются как побочные эффекты, связанные с приемом таблеток IFA в других исследованиях [7, 22, 26, 31]. Побочные эффекты таблетки ИФА - одна из основных причин несоблюдения требований МФСА [7, 22]. Эти побочные эффекты могут поставить под угрозу успех программы МФСА.

Отсутствие воды в классных комнатах рассматривалось как препятствие для учителей при надзоре за девочками-подростками, чтобы те проглотили таблетку. Этот результат не согласуется с исследованием, проведенным в Иране [22], где студенты имели свободный и неограниченный доступ к воде для приема таблетки IFA, но согласуется с систематическим обзором, проведенным Априани и Сяфиком [24], который обнаружил, что доступ к воде является проблемой при реализации Программы МФСА в школах. При отсутствии воды девочкам-подросткам дают таблетку ИФА, чтобы они отправились на поиски воды, чтобы проглотить ее.

По словам координаторов школьного здравоохранения, основная проблема, с которой они сталкиваются при реализации программы МФСА, - это отказ девочек-подростков принимать таблетку IFA как воспринимаемую таблетку как средство планирования семьи. Такое восприятие может быть связано с плохой вовлеченностью девочек-подростков в программу МФСА. Тот факт, что в программу не включены мальчики-подростки, также может способствовать неправильному представлению о МФСА. Это требует эффективного обучения программе МФСА, чтобы просветить девочек-подростков о предполагаемых преимуществах, а также развенчать неправильные представления девочек-подростков о планшете IFA.

5. Заключение

Низкое соблюдение программы МФСА среди девочек-подростков. Преподаватели, не выдающие планшеты девочкам-подросткам, и прогулы девочек-подростков рассматривались как основные препятствия на пути к соблюдению требований. Уровень образования матери, род занятий матери, осведомленность об анемии и хорошее знание как анемии, так и программы МФСА оказались важными детерминантами соблюдения. Ограниченное время со стороны школьных координаторов здравоохранения, отсутствие воды в классах, девочки-подростки, воспринимающие таблетку IFA как лекарство для планирования семьи, и нерегулярная поставка таблетки IFA рассматривались как основные проблемы, с которыми сталкиваются школьные координаторы здравоохранения.Для обеспечения успеха программы МФСА рекомендуется просвещение девочек-подростков по анемии и программе МФСА, вовлечение родителей девочек-подростков во время заседаний родительских комитетов, обеспечение неограниченного доступа к воде в классах и регулярная поставка планшетов IFA в школы. в школах.

6. Ограничение исследования

Большинство результатов в этом исследовании были получены от девочек-подростков. Возможна склонность вспоминать предвзятость и преувеличение.К результату следует относиться с осторожностью. В исследовании также не измеряли уровни гемоглобина у девочек-подростков, чтобы определить влияние МФСА на их уровень гемоглобина.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарны школам и девочкам-подросткам, принявшим участие в исследовании.

(PDF) Вмешательство железо-фолиевой кислоты у школьников

62 БХАРАТ Х. ПАТЕЛ, ДИПАК САКСЕНА, ДИПИКА СИНГХАЛ И др.

студентов страдали анемией по сравнению с 64%, которые придерживались смешанного питания

(Таблица 1).

Что касается пола, у 67,4% мальчиков была обнаружена анемия

до вмешательства по сравнению с 54,5% девочек.

Распространенность анемии снизилась с 63,1%

до вмешательства до 48,4% после вмешательства,

показывает 14.Снижение на 7%.

Что касается среднего гемоглобина; у

студентов с анемией он составлял 10,42 ± 0,81 г% до вмешательства

, который был увеличен до 11,41 ± 0,71

г% с улучшением на 0,99 г% после вмешательства

. И общее среднее значение Hb составило 11,29 ±

1,45% г / м% до вмешательства, которое было

, увеличилось до 11,88 ± 1,04 г / м% с улучшением на 0,59 г / м%

после вмешательства (таблица 2).

Было обнаружено, что соответствие составило почти 100%.

только 3 студента испытали побочные эффекты

, включая тошноту, дискомфорт в животе и

диарею один раз.

Общая распространенность анемии составила

- 63%. Таким же образом, распространенность анемии

составляла до 26% в городе Лудхиана и 25% у

сельских школьников в Керале, как сообщалось,

(Longfils et al. 2005 и Gangadharan et al. 1997).

В этом исследовании было обнаружено, что распространенность анемии среди девочек

составила 54% по сравнению с сообщенным

60% среди девочек в сельских школах в одном исследовании

(Sheshadri 1999).Другое исследование показало, что

37,6% девочек страдают анемией в городских школах Сурата

и 40% - в городских трущобах Барода (Basu 2003

and Shankar 2001). Это указывает на то, что подростки

нуждаются в особом внимании, особенно девочки, поскольку они

будут играть очень важную роль для здоровья

их семьи в будущем. После вмешательства у

было снижение распространенности анемии на 14,8%,

и увеличение среднего гемоглобина на 0,99% у

студентов с анемией.Исследование, проведенное в Вадодаре, показало, что

сообщило о 20,5% снижении распространенности анемии

и об улучшении среднего уровня гемоглобина на 0,64 г% после приема добавок

IFA один раз в неделю в течение 17 месяцев

у девочек-подростков (Kotecha et al.2002).

Соответствие таблетке IFA было почти 100%

с почти нулевыми побочными эффектами, так как таблетку

давали после еды во второй половине дня через день.

Это означает, что при периодическом введении

таблетки IFA наблюдается определенное улучшение

уровня гемоглобина и очень хорошее соблюдение режима лечения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Басу, Маусуми 2003. Профиль здоровья учащихся женской школы

в городе Сурат с акцентом на

офтальмологических заболеваний. Диссертация на степень доктора медицины

, стр. 66.

Даллман П.Р., Саймс М.А., Стекель А. 1980. Дефицит железа

в младенчестве и детстве. Am J Clin Nutr, 33: 86-

118

Дрейпер А. 1997. Развитие ребенка и дефицит железа:

The Oxford Brief. Агентство США по международному развитию

и возможностям для

микронутриентов.Oxford, U K.

Gangadharan M 1997. Программа школьного здравоохранения

в Керале, исследование в сельской местности. Индийская педиатрия, 14: 603-

13.

Каркар П.Д., Котеча П.В. 2004. Распространенность анемии

среди студентов школы медсестер Вадодара. Nurs

J India, 95: 257-258.

Longfils P, Heang UK, Soeng H, Sinuon M 2005. Еженедельно

Добавки железа и фолиевой кислоты как средство для

снижения анемии среди детей младшего школьного возраста в

Камбодже.Нутрь Ред., 63: С139-45.

Seshadri S 1999. База данных по железодефицитной анемии

в Индии: распространенность, этиология, последствия и стратегии борьбы с

. Западная Индия. J. Assoc.

Врачи, 11: 969-973.

Шанкар П. 2001. Еженедельная и ежедневная пероральная добавка железа -

Размышление городских девочек-подростков: влияние на Hb

и ферритин в сыворотке, магистерская диссертация, M. S.

Университет, Барода.

Hb (гм%) Среднее значение Hb (гм%) p

До вмешательства После вмешательства

> / = 12 (Нормальный) 12.8 ± 1,04 12,7 ± 0,78 0,68

10 - 11,9 (легкая анемия) 10,7 ± 0,49 11,1 ± 0,39 0,0008

7 - 9,9 (умеренная анемия) 09,0 ± 0,29 09,5 ± 0,00 Неприменимо

Всего 11,29 ± 1,45 11,88 ± 1,04 0,01

Таблица 2: Сравнение среднего уровня гемоглобина до и после вмешательства

Таблица 1: Сравнение статуса анемии до и после вмешательства

Hb (gm%) Количество студентов

До вмешательства После вмешательства

> / = 12 (Нормальный) 24 (36.9%) 31 (51,7%)

10 - 11,9 (легкая анемия) 34 (52,3%) 28 (46,7%)

7 - 9,9 (умеренная анемия) 07 (10,8%) 01 (1,7%)

<7 (Тяжелая анемия) 00 (0,0%) 00 (0,0%)

Всего 65 (100%) 60 (100%)

Устойчивая эффективность еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты и регулярной дегельминтизации более 6 лет у женщин в сельских районах Вьетнама

Аннотация

Фон

Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) и регулярная дегельминтизация эффективны для профилактики дефицита железа и анемии у женщин детородного возраста.В период с 2006 по 2013 год в провинции Йенбай, Вьетнам, была реализована программа еженедельных IFA и дегельминтизации дважды в год. В этом исследовании мы стремились определить эффективность программы в снижении анемии и распространенности анкилостомоза через 72 месяца (шесть лет).

Методы

В этом проспективном когортном исследовании наблюдалась когорта из 389 женщин детородного возраста от исходного уровня до шести лет после введения еженедельного ИФА (одна таблетка, содержащая 200 мг сульфата железа, 0.4 мг фолиевой кислоты) и дегельминтизации (одна таблетка альбендазола 400 мг дважды в год) (май 2006–2012 гг.). В каждом из шести опросов (исходный и пять последующих) мы измеряли гемоглобин и ферритин, а также бремя заражения гельминтами, передаваемыми через почву (ППГ), а в 72-месячном опросе мы также проводили анкету для оценки приверженности и возможных препятствий. к участию в программе.

Результаты

Двести пятьдесят шесть (65,8%) из первоначальных 389 женщин, включенных в когорту, приняли участие в последнем 72-месячном опросе.Уровни гемоглобина составляли 122 г / л [95% ДИ. 120, 124] на исходном уровне и увеличилась до 135 г / л [95% C.I. 133, 138] через 72 месяца. Распространенность анемии составила 37,8% [95% ДИ. 31,0, 44,7] на исходном уровне и снизилась до 14,3% [95% C.I. 9.5, 19.1]. Распространенность анкилостомической инфекции 75,9% [95% C.I. 68,1, 83,8] на исходном уровне, снизившись до 10,2% [95% C.I. 5.4, ​​15.0] без инфекций средней или тяжелой интенсивности. Семьдесят два процента участников сообщили, что все еще принимают не менее 75% еженедельных добавок, и 85.0% прошли последнюю процедуру дегельминтизации.

Обсуждение

Показатели анемии значительно снизились в течение шестилетней программы, и инфекции, передаваемые половым путем, были устранены как риск для здоровья населения. Соблюдение режима соблюдалось на хорошем уровне, но в отсутствие постоянной внешней поддержки обеспечение долгосрочной устойчивости затруднено.

Информация об авторе

Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) в сочетании с регулярной дегельминтизацией женщин детородного возраста эффективен в профилактике дефицита железа и анемии.После базового исследования в 2006 году в провинции Йенбай, Вьетнам, был реализован еженедельный IFA и проект регулярной дегельминтизации, а через 12 месяцев он был распространен на всю провинцию. Гематологические параметры, бремя гельминтов, передаваемых через почву (ППГ), и соблюдение программы периодически контролировались до 2012 года. Мы обнаружили, что распространенность анемии упала с 37,8% до 14,3% за шестилетний период, а уровень гемоглобина увеличился с 122 г / л до 135 г. / L. Инфекции, передаваемые половым путем, как риск для здоровья населения были практически устранены.Семьдесят два процента участников продолжали принимать не менее 75% еженедельных добавок, а 85,0% принимали самое последнее лечение от гельминтов. Эти результаты показывают, что профилактика анемии у женщин детородного возраста с помощью еженедельной ИФА и регулярной дегельминтизации возможна и эффективна в течение длительного периода. Однако в некоторых условиях долгосрочная устойчивость может стать серьезной проблемой в отсутствие постоянной внешней поддержки.

Образец цитирования: Casey GJ, Tinh TT, Tien NT, Hanieh S, Cavalli-Sforza LT, Montresor A, et al.(2017) Устойчивая эффективность еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты и регулярной дегельминтизации в течение 6 лет у женщин в сельских районах Вьетнама. PLoS Negl Trop Dis 11 (4): e0005446. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005446

Редактор: Дженнифер Фридман, Университет Брауна, США

Поступила: 21 июля 2016 г .; Принято к печати: 1 марта 2017 г .; Опубликовано: 13 апреля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Casey et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: В этом исследовании участвуют люди, проживающие в сельских районах Вьетнама. Данные будут доступны по запросу через комитет по этике WEHI. Контактными лицами являются профессор Беверли-Энн Биггс ([email protected]) и профессор Алан Коуман (cowman @ wehi.edu.au).

Финансирование: Этот проект любезно профинансирован Atlantic Philanthropies Inc. URL: http://www.atlanticphilanthropies.org/. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Анемия (гемоглобин <120 г / л), по оценкам, поражает 29,0% небеременных женщин во всем мире.[1] Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее распространенная форма анемии во многих странах с ограниченными ресурсами. Нутритивная анемия также может быть вызвана дефицитом витаминов (A, B2, B6, фолиевая кислота, B12, C, E) и недостатком других минералов, таких как медь, цинк и в некоторых случаях селен; и серьезная белково-энергетическая недостаточность. [2] Кишечные инфекции, вызывающие диарею, мальабсорбцию и кровопотерю (особенно анкилостомоз), могут вызывать истощение запасов железа в организме и повышать риск дефицита других микронутриентов, нарушая пищеварение и всасывание (например,g., витамин А). [3]

Последствия ЖДА наиболее очевидны для женщин детородного возраста и детей. Во время беременности ЖДА связана с преждевременными родами, более высокой материнской заболеваемостью и младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ), более низкими запасами железа и более высокими показателями анемии. [4, 5] Железодефицитная анемия у младенцев и детей младшего возраста может привести к нарушению развития [4] с долгосрочными последствиями для здоровья. [6, 7]

Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) в настоящее время рекомендован ВОЗ для небеременных женщин детородного возраста, проживающих в районах с распространенностью анемии более 20% [8, 9], с целью улучшения содержания железа и фолиевой кислоты у женщин. статус до зачатия.Обоснование использования периодических, а не ежедневных добавок железа связано с неблагоприятным воздействием высоких уровней люминального железа в кишечнике и концепцией, согласно которой менее частый прием железа может облегчить абсорбцию железа клетками слизистой оболочки и привести к меньшему количеству побочных эффектов [10– 12]. ВОЗ также рекомендует рассматривать профилактическую химиотерапию от гельминтов, передаваемых через почву (ППГ), в этой группе в эндемичных районах, где распространенность составляет 20% или выше. [13]

Однако неясно, сохранится ли соответствие и эффективность в течение многих лет.Долгосрочная устойчивость также вызывает озабоченность, особенно когда реализация программы зависит от финансирования со стороны внешних доноров. Хотя стоимость еженедельного приема добавок IFA на одну женщину оценивается всего в 0,76 цента долларов США в год, это по-прежнему составляет 76 000,00 долларов США на 100 000 женщин в год, а такую ​​стоимость могут себе позволить некоторые местные органы здравоохранения. [14]

В период с 2006 по 2013 год мы инициировали и поддержали программу еженедельного приема добавок IFA с регулярной дегельминтизацией для целевой группы примерно 250 000 женщин детородного возраста в провинции Йенбай, Вьетнам.[15–17] Наши цели в этом исследовании состояли в том, чтобы задокументировать приверженность и эффективность еженедельного приема добавок IFA и дегельминтизации в отношении показателей анкилостомической инфекции, анемии и дефицита железа в когорте участников, за которыми наблюдали от исходного уровня до 72 месяцев (6 лет) после. вмешательство. Мы также стремились выявить административные проблемы и препятствия на пути к устойчивому развитию.

Методы

Выборка и вмешательство

Вмешательство было описано ранее.[18] Вкратце, демонстрационный проект еженедельного приема IFA (одна таблетка 200 мг сульфата железа - эквивалент 60 мг элементарного железа, 0,4 мг фолиевой кислоты) в сочетании с четырехмесячной дегельминтизацией (альбендазол 400 мг) для небеременных женщин детородного возраста был начата в мае 2006 г. в двух районах провинции Йенбай в течение 12 месяцев. Для вмешательства были выбраны районы Чан Йен и Йен Бинь, которые легко доступны, и в них проживают как кинь, так и этнические меньшинства. Все небеременные женщины репродуктивного возраста от 16 до 45 лет соответствовали критериям вмешательства.Добавки поставлялись бесплатно. Сельские медицинские работники (ПВЗ) играли центральную роль в оказании помощи женщинам в своих общинах и работали в тесном сотрудничестве с Союзом женщин для мобилизации целевого населения.

Базовое обследование было проведено в ноябре 2005 г. в случайно выбранной когорте женщин, за которыми затем наблюдали через 3 и 12 месяцев после введения вмешательства. [19] При отборе выборки для когорты использовался стратифицированный многоэтапный кластерный дизайн, в котором случайная выборка «вероятность пропорциональна размеру» использовалась для выбора первичных единиц выборки (деревень) в каждом районе, а вторичные единицы выборки (женщины) были отобраны. случайным образом из каждой деревни по провинциальным спискам.Размер выборки не менее 280 требовался в базовом и последующем обследованиях для обнаружения увеличения гемоглобина на 5 г / л с мощностью 0,9, ошибки 1-го типа 0,05 и учета кластеризации с внутриклассовой корреляцией. 0,2. Этого количества было также достаточно, чтобы выявить снижение распространенности анкилостомы на 30%. Контрольной группы не было, так как считалось неэтичным активно отказываться от добавок IFA и лечения дегельминтизации в этой группе в течение нескольких лет.

Расширение и реализация еженедельной программы IFA / дегельминтизации в масштабе всей провинции

После 12 месяцев демонстрационного проекта были отмечены улучшения по всем измеренным показателям здоровья женщин: гемоглобин, сывороточный ферритин, анемия (Hb <120 г / л), дефицит железа (сывороточный ферритин <15 мкг / л) и распространенность СТГ и интенсивность заражения.[15] В результате провинциальные власти поддержали расширение программы, направленной на женщин репродуктивного возраста во всех районах провинции (около 250 000 женщин). Программа на уровне общины осуществлялась Центром по борьбе с малярией Йен Бай через районные центры профилактической медицины и общинные пункты здравоохранения и VHW. Расширенная программа включала еженедельную таблетку IFA (200 мг сульфата железа) и одну таблетку альбендазола (400 мг) два раза в год. Соответствующим критериям женщинам было рекомендовано собирать свои добавки ежемесячно у своего VHW, который записывал имя женщины и дату распределения и сообщал о побочных эффектах и ​​безопасном хранении добавок.Альбендазол проходил лечение под наблюдением в определенные местные дни либо в коммунальном медицинском пункте, либо под наблюдением местного медицинского работника в деревне. Национальный надзор за программой и поддержку разработки и производства учебных и учебных материалов осуществлялся Национальным институтом маляриологии, паразитологии и энтомологии, который также отвечает за национальную программу борьбы с анкилостомами. Департамент здравоохранения провинции обеспечивал выплату заработной платы для распределения через систему здравоохранения.ВОЗ пожертвовала таблетки альбендазола, но для приобретения добавок IFA, учебных и учебных материалов, а также учебных и рекламных материалов требовалось финансирование со стороны внешних доноров. Таким образом, программа не была полностью поддержана национальной системой здравоохранения, оставаясь частично зависимой от внешней финансовой и административной поддержки.

Мониторинг и оценка расширенной программы

Та же группа женщин, которая участвовала в базовых, трех- и 12-месячных опросах во время демонстрационного проекта (как описано выше), была приглашена для участия в последующих 30-месячных, 54-месячных и 72-месячных опросах, если они все еще проживали. в тех же деревнях.

Во всех опросах участников просили предоставить образцы венозной крови и фекалий. Гемоглобин измеряли с помощью HemoCue 201+ (HemoCue AB, Ангельхольм, Швеция), а нагрузку на ГПГ определяли с использованием метода Като-Каца, как описано Ash et.al. [20] Классификация интенсивности заражения гельминтами (количество яиц на грамм, EPG) проводилась в соответствии с отсеченными критериями ВОЗ: 1) Анкилостомоз: легкий = 1–1999, средний = 2000–3999, тяжелый ≥ 4000 2) Ascaris lumbricoides : легкий = 1–4999, умеренный = 5000–49999, тяжелый ≥ 50000 и 3) Trichuris trichiura легкий = 1–999, средний = 1000–9999, тяжелый ≥ 10000 EPG.Для предыдущих исследований сывороточный ферритин измеряли с помощью сэндвич-иммуноферментного анализа (IEA; Beckman Coulter Access Reagents, Фуллертон, Калифорния). Из-за изменения технологии в исходной лаборатории и последующего изменения в используемой лаборатории ферритин сыворотки за 72-месячный обзор был проанализирован с использованием набора для иммунотурбидометрических тестов Cobas (Roche Diagnostics GmbH, D-68298 Mannheim). Структурированное интервью, проведенное в ходе 72-месячного опроса, запрашивало информацию о том, принимали ли женщины последнее лечение дегельминтизацией и насколько регулярно они принимали добавки IFA в течение предыдущих 10 недель, а также о причинах несоблюдения режима лечения.Также был задан вопрос о других факторах, которые могут повлиять на соблюдение режима, таких как доступ или предоставление дополнительных услуг, а также прямые или косвенные расходы, связанные с поездками или потерянным рабочим временем. Соблюдение режима приема добавок было определено как прием не менее 75% добавок, предоставляемых VHW.

Статистический анализ

Данные обследований, собранные до 6 года, были проанализированы и опубликованы ранее. [21] Объединив все доступные данные обследования, мы расширили прежний полусекретный, полупродольный план панелей данными, собранными в рамках окончательного обследования.Анализ данных проводился с использованием Stata / IC 11.2 (Колледж-Стейшн, Техас). Сводные данные поперечного сечения были получены с помощью линейных (гемоглобин, логарифмически преобразованный ферритин) и логистических (распространенность) моделей регрессии, которые были адаптированы для каждой временной точки обследования, включая кластеризацию на уровне деревни (оценка Huber-White Sandwich) для получения надежных стандартных ошибок. Данные по ферритину были смещены вправо и поэтому логарифмически преобразованы для нормализации данных. Представлены среднее арифметическое значение гемоглобина, среднее геометрическое значение ферритина и распространенность (анемия, дефицит железа, ЖДА, анкилостомы, аскариды, трихуриды и общая инфекция ППГ) с 95% доверительными интервалами.В каждый момент времени и для каждого результата выборка анализа состояла из доступных данных по всем подходящим женщинам. Данные о женщинах, которые забеременели во время исследования, не были исключены из выборки для анализа. Продольные повторные измерения, смешанная линейная и логистическая регрессия, использовались для исследования изменений от исходного уровня до 6-го года, при этом учитывалась кластеризация на индивидуальном и деревенском уровне.

Данные о приверженности к еженедельным добавкам IFA и дегельминтизации были обобщены описательно в опросе в виде процентов с 95% доверительным интервалом.Различия в изменениях распространенности анемии во времени изучались по этническим группам в пределах района. Было изучено отношение шансов дефицита железа в каждый момент времени после внедрения по сравнению с исходным уровнем. Через 72 месяца распространенность дефицита железа сравнивалась между подгруппами, сформированными по району, этнической группе и полу. Графически представлены изменения распространенности во времени по степени тяжести анкилостомоза, аскарид и трихуридов .

Этика

Были проведены обширные консультации между командой проекта, сообществами и лидерами сообществ, а также связь с медицинским персоналом деревни, района и провинции.Сельские медицинские работники предоставили участникам информацию об опросах, и письменное информированное согласие было задокументировано во время регистрации в опросах. Национальный институт маляриологии, паразитологии и энтомологии, а также Институт медицинских исследований Уолтера и Элизы Холл и Мельбурнский институт здравоохранения одобрили эти процедуры согласия, которые были стандартными процедурами согласия NIMPE. Потенциальные новобранцы получили напечатанное на понятном языке заявление и устное согласие и задокументированные подписи перед участием.Участников проинформировали, что они могут выйти из исследования в любое время и что отказ не повлияет на их обычное лечение. Все участники были взрослыми женщинами в возрасте от шестнадцати до сорока пяти лет; несовершеннолетних не было. Проект был одобрен комитетами по этике исследований на людях Национального института маляриологии, паразитологии и энтомологии (Ханой, Вьетнам), а также Институтом медицинских исследований Уолтера и Элизы Холл и Мельбурнского здравоохранения (Мельбурн, Австралия), а также всеми комитетами по этике. использование участников репродуктивного возраста от шестнадцати до сорока пяти лет.

Результаты

График времени и показатели участия для этого и предыдущих опросов показаны на рис. 1. Из 389 женщин, первоначально опрошенных в 2005 году, 256 вернулись для участия в опросе в 2012 году. Двести пятьдесят две женщины предоставили образцы крови, 216 предоставили стул. образцы и шесть женщин ушли до завершения интервью. Сто семьдесят восемь женщин (72,0% [95% ДИ, 63,6%, 80,4%]) все еще принимали не менее 75% добавок, которые они получали. Еще 29 женщин получали добавки, но либо принимали их только иногда, либо передавали их кому-то другому.Остальные сорок три женщины не получали добавки. Эти последние женщины были сосредоточены в шести коммунах района Чан Йен. Лечение дегельминтизации прошли 85,0% (95% ДИ 79,5, 90,5) женщин (212/249) во время последней кампании, но двое из них его не приняли. Приверженность к лечению с течением времени при приеме добавок IFA и дегельминтизации показана в таблице 1.

Рис. 1. Хронология опросов и вмешательств (адаптировано из [21]).

Примечания: 1 WRA = женщины репродуктивного возраста от 16 до 45 лет, 2 Hb = гемоглобин, sFe = сывороточный ферритин, sTfR = растворимый рецептор трансферрина, STH = STH, 3 WIFS = еженедельный фолиевый железо кислотная добавка.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005446.g001

Изменение среднего уровня гемоглобина и ферритина, а также распространенности анемии, железодефицитной анемии и умеренной / тяжелой инфекции ППГ за 72-месячный период реализации программы показаны в Таблице 2. К 2012 г. общий средний уровень гемоглобина составлял 135 г / л [95% ДИ 133, 138]. На основе модели смешанных эффектов это представляет увеличение по сравнению с исходным уровнем 13 г / л [95% ДИ. 11, 15]. Распространенность анемии снизилась с 38% [95% C.I. 31, 45] до 14% [95% C.I. 9, 19]. Железодефицитная анемия снизилась с 14% [95% C.I. 10, 19] до 3,9% [95% C.I. 2, 6].

Относительное изменение анемии во времени по районам и этническим группам кинь или не кинь показано на рис. 2. Распространенность анемии значительно снизилась по сравнению с предыдущими уровнями во всех группах населения в первые 12 месяцев вмешательства. В последующие годы распространенность анемии продолжала значительно снижаться как в этнических группах кинь, так и в других этнических группах в районе Йенбинь.Однако в районе Чан Йен он оставался неизменным в следующие 5 лет: от 11 до 17% для кинь и от 21 до 29% для не кинь. Распространенность дефицита железа в 72-месячном обследовании составила 43/252 (17%, [95% ДИ 10, 24]). Это было увеличение по сравнению с предыдущими уровнями и соответствовало падению уровня приверженности (рис. 3). Распространенность дефицита железа была выше у Тран Йен, 30/140 (21%, [95% ДИ 15, 28]), по сравнению с Йен Бинь, 13/112 (12%, [95% ДИ 6, 18]). Сообщается, что добавки с железом принимали 25/29 человек (86%, [95% C.I. 73, 100]) железодефицитных женщин в Чан Йен и 9/13 (69%, [95% C.I. 40, 98]) в районе Йен Бинь. Дефицит железа был более распространен среди женщин из групп этнических меньшинств (не-кинь) 23/95 (24%, [95% ДИ 16, 33]), чем у женщин кинь, 20/157 (13%, [95% ДИ 7, 18]). ]). Основной причиной отказа от приема добавок была их недоступность, но некоторые женщины также сообщили, что не нуждаются в них, потому что чувствуют себя хорошо.

Общая распространенность инфекции ППГ снизилась с 83,7% [95% C.I. 77.2, 90.2] до 13.9% [95% C.I. 8.7, 19.1] и анкилостомоза у 75,9% [95% C.I. 68,1, 83,8] до 10,2% [95% C.I. 5.4, ​​15.0], а инфекции средней и тяжелой степени были практически устранены (рис. 4).

Обсуждение

Мы сообщаем об эффективности еженедельной программы приема добавок IFA и регулярной дегельминтизации среди небеременных сельских вьетнамских женщин после 72 месяцев. Это одно из немногих исследований, посвященных оценке программы периодического приема добавок железа и дегельминтизации для небеременных женщин в течение многих лет и предлагающее уникальное понимание эффективности и устойчивости рекомендованного ВОЗ подхода к профилактике железодефицитной анемии у женщин. это население.Уровни гемоглобина оставались значительно выше исходных средних значений, а распространенность анемии продолжала снижаться в большинстве слоев населения. Инфекции ППГ средней и высокой интенсивности были практически исключены, и лишь у 10% женщин сохранились легкие инфекции (в основном анкилостомы).

В 2011 году ВОЗ рекомендовала еженедельный прием добавок IFA для небеременных женщин репродуктивного возраста из групп населения с распространенностью анемии 20% или выше, назначенный трехмесячными циклами с трехмесячным перерывом между циклами.[8] В условиях Йен Бай потребовалось 12 месяцев еженедельного приема добавок, чтобы распространенность анемии среди населения упала ниже 20%, и до 6 лет (72 месяца), чтобы распространенность была значительно ниже уровня 20%. Этот медленный темп снижения уровня анемии также был отмечен в других исследованиях [22, 23] и предполагает большую пользу, если еженедельный или двухнедельный прием добавок принимается непрерывно, по крайней мере, в первый год, и продолжается в течение нескольких лет.

Повышенный риск дефицита железа у женщин детородного возраста часто усугубляется анкилостомозом в эндемичных районах.ВОЗ ранее рекомендовала включить эту группу в программы профилактической химиотерапии при ППГ (за исключением первого триместра беременности) и предлагает достичь синергизма, сочетая это вмешательство с другими вмешательствами. [13] Эти руководящие принципы в настоящее время обновляются и будут содержать более подробную информацию, чтобы помочь руководителям программ при рассмотрении этого вмешательства. [24]

Мы наблюдали снижение, но все же разумную приверженность еженедельной ИФА через 54 и 72 месяца (76% и 72% соответственно), что позволяет предположить, что программа оставалась популярной среди целевой группы.Однако, несмотря на относительно высокий уровень приверженности к лечению в районе Тран Йен, мы отметили рост распространенности дефицита железа после 54-месячного исследования. Мы обнаружили, что поставка добавок IFA в это время была прервана в некоторых коммунах района Чан Йен, что может объяснить рост дефицита железа в этом районе. Неспособность обеспечить постоянную поставку пищевых добавок в этих общинах может быть связана с недостаточной подготовкой нового медицинского персонала за 6 лет внедрения, так как произошла значительная текучесть кадров коммуны и VHW (личное сообщение GC).Важно отметить, что инфекции ППГ средней и тяжелой степени интенсивности для любых видов ППГ оставались на уровне или менее 1%. Поскольку эти более тяжелые инфекции, вызванные гельминтами, являются основной причиной заболеваемости, мы пришли к выводу, что дегельминтизация практически устранила все заболевания, связанные с ППГ.

Ограничения исследования включали снижение уровня участия в более поздних исследованиях, несмотря на усилия местных сельских и общинных медицинских работников по распространению информации об исследованиях. Скорее всего, это было связано с длительным периодом наблюдения и перемещением некоторых семей из этого района.Относительно высокая потеря возможности последующего наблюдения, возможно, исказила наши оценки приверженности и эффективности, так как не соблюдающие режим женщины, возможно, предпочли не принимать участие, в то время как более здоровые приверженцы могли остаться вовлеченными. Кроме того, женщины, которые чувствовали себя уставшими или болеющими, а также женщины с более бедным экономическим положением могли с меньшей вероятностью присоединиться к опросам и / или присутствовать на них. Это привело бы к более здоровой когорте в конце программы, что сделало бы вмешательство более эффективным.Другие ограничения заключались в том, что данные о приверженности основывались на самоотчетах, а не на объективной документации, и женщины, которые участвовали в опросе, могли преувеличивать свою приверженность. В этом исследовании уровни ферритина измерялись с использованием другой методологии, чем в предыдущих исследованиях. Однако оба анализа были коммерческими, и у нас нет оснований полагать, что это изменение способствовало более низкому среднему ферритину, наблюдаемому в этом обзоре. Мы не включили контрольную группу, поскольку исследовательская группа и провинциальные власти сочли это неэтичным для долгосрочной программы.Однако нам не известно о значительных улучшениях экономических условий за шестилетний период, которые могли стать причиной представленных здесь результатов. Действительно, мировой финансовый кризис начался вскоре после расширения программы, поэтому можно было ожидать ухудшения уровня жизни населения. Улучшения в основной дорожной инфраструктуре действительно произошли, но мы не наблюдали изменений в условиях жизни на уровне села (Кейси, личное сообщение). Проект проводился в отдаленном сельском районе Вьетнама и не может быть распространен на другие районы или этнические группы, где распространенность и причины анемии могут отличаться.

Устойчивость еженедельных программ IFA / дегельминтизации для больших групп населения, которым они рекомендованы, зависит от страны. Программа в провинции Йенбай финансировалась в основном из внешних источников, поэтому никогда не была полностью включена в национальную или провинциальную программу. В ходе подведения итогов после программы представители органов здравоохранения и финансов провинции подчеркнули, что, хотя программа была хорошо принята населением, эффективна и дешева в расчете на человека (0,76 доллара США на женщину в год), стоимость еженедельных добавок для целевой группы населения (прибл.200000 долларов в год) были за пределами возможностей бюджета здравоохранения провинции. Хотя они были готовы покрыть расходы на распределение человеческих ресурсов, они не смогли поддержать покупку добавок IFA, разработку и производство учебных материалов и обучение (Дж. Кейси, Т Тинь, личное сообщение). Добавки с множественными микронутриентами еще дороже, даже если они могут быть показаны в условиях с более высоким уровнем дефицита микронутриентов. [25]

Однако есть обнадеживающие признаки долгосрочной устойчивости общинных программ WIFS / дегельминтизации в некоторых других странах, особенно в Индии.[17, 26] Основываясь на достоверных данных с мест, [23, 27] правительство Индии разработало оперативную схему для универсального еженедельного приема добавок IFA для подростков в школе и девочек-подростков, не посещающих школу. [28] Ответственность за национальную программу, от разработки политики и распределения ресурсов до мониторинга и обзора, была возложена на Министерство здравоохранения и благополучия семьи [29]. Учитывая, что эта программа, по прогнозам, охватит 130 миллионов подростков, она может побудить большее количество стран с группами риска предоставить ресурсы для аналогичных национальных программ.Аналогичным образом, в Камбодже использование еженедельных добавок железа и фолиевой кислоты было постепенно расширено, в течение 10 лет, для охвата большинства школ (личное сообщение LTC-S).

Использование оборотного фонда может помочь поддержать программу за счет продажи пищевых добавок. Этот подход успешно использовался в еженедельной программе приема добавок IFA в провинции Хайзыонг, Вьетнам, где добавки продавались небеременным женщинам через сеть Союза женщин и предоставлялись бесплатно во время беременности в соответствии с политикой здравоохранения Вьетнама. [30].За год небеременная женщина потратит 0,96 доллара США, что было приемлемо для сельских женщин во Вьетнаме. Средства, полученные от продажи добавок, были использованы для оплаты стимулов для сотрудников Союза женщин продавать добавки (20%), а также для оплаты управленческих расходов и регулярных коммуникационных и рекламных мероприятий в коммунах (30%). Остальные 50% хранились в местном банке под надзором районного руководящего комитета и использовались для закупки новых добавок для продолжения программы после ее первоначального периода финансирования.[30]

Обзор еженедельных программ приема добавок IFA, проведенный в Камбодже, Филиппинах и Вьетнаме, показал, что женщины готовы и могут покупать добавки, когда они широко доступны и доступны по цене, в том числе в бедных сельских районах и школах. [31] На камбоджийских фабриках, где добавки должны были предоставляться бесплатно, потому что местные законы запрещали их продажу, WRA потребовала, чтобы добавки продавались за пределами заводов, чтобы они могли продолжать принимать их в будущем.В каждой стране успех программы привел к расширению еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты за счет более масштабных программ. Разнообразие стратегий социального маркетинга и мобилизации сообществ, используемых в трех странах в школах, на фабриках и в общинах (обсуждаемых в вышеупомянутом обзоре программы), дает ценные уроки для тиражирования этого подхода в других странах. [31]

Анализ 10 еженедельных программ IFA по профилактике и борьбе с анемией у женщин, которые проводились в 6 странах, подтвердил, что можно добиться высокого соответствия при приеме добавок независимо от наблюдения, если получатели убедятся в преимуществах эффективная коммуникационная стратегия с участием нескольких заинтересованных сторон и система мониторинга потребления.[17]

В заключение, программа бесплатного еженедельного приема добавок IFA и регулярной дегельминтизации для женщин репродуктивного возраста в провинции Йенбай успешно работала в течение 6 лет с внешними добавками, обучением и обучением. Он был хорошо воспринят населением, с хорошей приверженностью и привел к значительному сокращению анемии и инфекций, передаваемых половым путем. Устойчивое развитие, вероятно, потребует полной интеграции в национальную систему здравоохранения Вьетнама. Следует рассмотреть дополнительный подход, успешно используемый как во Вьетнаме, так и в других странах, заключается в продаже добавок по доступной цене при одновременном продвижении их через социальный маркетинг, тем самым создавая и поддерживая спрос на продукт.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность за поддержку Народному комитету Йен Бай, Управлению по борьбе с малярией Йен Бай, а также бывшим и нынешним директорам д-ру Фу Б. Луонг и д-ру Тху Хоанг, Чан Йен и Йен Бинь персонал Департамента профилактической медицины, поликлиника общины Персонал и деревенские медицинские работники и их общины, женщины из Чан Йен и Йен Бинь, которые участвовали в этих опросах. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить доктора Хунга М.Нгуен, который внес вклад в разработку и план реализации, и курировал команду NIMPE, которая реализовала проект в провинции Йенбай, д-р Фук К. Тран из NIMPE за его помощь и поддержку, исследовательские группы NIMPE и Йен Бай за их хорошее настроение и настойчивость в ясную погоду и непогода, Алексу Горелику и доктору Сабине Браат за советы по статистике, а также Бет Хилтон-Торп и Кристалле Хаджисава за их неоценимый вклад. Авторы благодарят Кейта Вестбери и ученых из SEALS Australia за их советы и помощь в лабораторном анализе проб.

Вклад авторов

  1. Задумал и спроектировал эксперименты: GJC BAB TTT LTCS AM.
  2. Проведены эксперименты: GJC TTT NTT.
  3. Проанализированы данные: GJC SH.
  4. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: GJC.
  5. Написал статью: GJC.
  6. SH: участвовал в создании рисунков и таблиц.

Ссылки

  1. 1.КТО. Глобальная распространенность анемии в 2011 году. Женева, 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/177094/1/97864960_eng.pdf?ua=1.
  2. 2. Кремер К. Пищевая анемия. Базель, Швейцария: Sight and Life Press; 2007. http://pdfsr.com/pdf/nutritional-anemia.
  3. 3. Коски К.Г., Скотт М.Э. Желудочно-кишечные нематоды, питание и иммунитет: разрыв отрицательной спирали. Анну Рев Нутр. 2001; 21: 297–321. pmid: 11375439
  4. 4. Рахман М.М., Абэ С.К., Рахман М.С., Канда М., Нарита С., Билано В. и др.Материнская анемия и риск неблагоприятных родов и последствий для здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2016; 103 (2): 495–504. pmid: 26739036
  5. 5. ВОЗ / CDC. Оценка содержания железа в популяциях: отчет о совместной технической консультации Всемирной организации здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке содержания железа на уровне населения. Женева: ВОЗ / CDC, 2005.
  6. 6. Дарнтон-Хилл I, Уэбб П., Харви П.В.Дж., Хант Дж. М., Далмия Н., Чопра М. и др.Дефицит микронутриентов и пол: социальные и экономические издержки. Am J Clin Nutr. 2005; 81 (5): 1198С – 205. pmid: 15883452
  7. 7. Gyles CL, Lenoir-Wijnkoop I, Carlberg JG, Senanayake V, Gutierrez-Ibarluzea I, Poley MJ, et al. Экономика здравоохранения и питание: обзор опубликованных данных. Nutr Rev.2012; 70 (12): 693–708. pmid: 23206283
  8. 8. КТО. Рекомендация: периодический прием добавок железа и фолиевой кислоты у менструирующих женщин. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2011 г.
  9. 9. КТО. Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты (WIFS) у женщин репродуктивного возраста: его роль в обеспечении оптимального здоровья матери и ребенка. Заявление о позиции. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2009.
  10. 10. Кортман Г.А., Раффателлу М., Свинкелс Д.В., Тьялсма Х. Пищевое железо вывернуто наизнанку: стресс кишечника с точки зрения кишечных микробов. FEMS Microbiol Rev.2014; 38 (6): 1202–34. pmid: 25205464
  11. 11. Moretti D, Goede JS, Zeder C., Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al.Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь. 2015; 126 (17): 1981–9. pmid: 26289639
  12. 12. Viteri FE. Добавки железа для контроля дефицита железа у групп риска. Nutr Rev.1997; 55 (6): 195–209. pmid: 56
  13. 13. КТО. Профилактическая химиотерапия при гельминтозах человека: скоординированное использование противогельминтных препаратов в контрольных вмешательствах: руководство для медицинских работников и руководителей программ.Женева: 2006.
  14. 14. Кейси Г.Дж., Сартори Д., Хортон С.Е., Phuc TQ, Phu LB, Thach DT и др. Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты с регулярной дегельминтизацией является экономически эффективным средством профилактики анемии у женщин репродуктивного возраста во Вьетнаме. PLoS ONE. 2011; 6 (9): e23723. pmid: 21

    1

  15. 15. Кейси Дж. Дж., Фук Т., МакГрегор Л., Монтрезор А., Михршахи С., Тах Т. и др. Бесплатные еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты и регулярная программа дегельминтизации связаны с улучшением показателей гемоглобина и уровня железа у вьетнамских женщин.BMC Public Health. 2009; 9 (1): 261.
  16. 16. Михршахи С., Кейси Г.Дж., Монтрезор А., Фук ТК, Тхач Д.Т., Тьен Н.Т. и др. Эффективность 4-х месячного лечения альбендазолом в снижении заражения гельминтами, передаваемыми через почву, у женщин репродуктивного возраста во Вьетнаме. Int J Parasitol. 2009. 39 (9): 1037–43. pmid: 1

    46
  17. 17. Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. Еженедельные программы приема добавок железа и фолиевой кислоты для женщин репродуктивного возраста: анализ лучших программных практик Манила, Филиппины.155pp 2011. http://www.wpro.who.int/publications/docs/FORwebPDFFullVersionWIFS.pdf.
  18. 18. Phuc TQ, Mihrshahi S, Casey GJ, Phu LB, Tien NT, Caruana SR и др. Уроки, извлеченные из реализации демонстрационной программы по снижению бремени анемии и анкилостомоза у женщин в провинции Йенбай, Вьетнам. BMC Public Health. 2009; 9: 266. pmid: 19638191
  19. 19. Пасрича С.Р., Каруана С.Р., Фук Т.К., Кейси Г.Дж., Джолли Д., Кингсленд С. и др. Анемия, дефицит железа, потребление мяса и анкилостомоз у женщин репродуктивного возраста на северо-западе Вьетнама.Am J Trop Med Hyg. 2008. 78 (3): 375–81. Epub 2008/03/14. pmid: 18337329
  20. 20. Эш Л.Р., Орихель Т.К., Савиоли Л., Син М.А., Монтрезор А., Ренганатан Э. Учебное пособие по диагностике кишечных паразитов - руководство для преподавателя Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2004 [цитируется 2 августа 2007 г.]. http://www.who.int/publications/en/.
  21. 21. Casey GJ, Montresor A, Cavalli-Sforza LT, Thu H, Phu LB, Tinh TT, et al. Устранение железодефицитной анемии и гельминтозов, передаваемых через почву: данные пятидесяти четырехмесячной программы по введению железо-фолиевой кислоты и дегельминтизации.PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7 (4).
  22. 22. Bansal PG, Toteja GS, Bhatia N, Vikram NK, Siddhu A. Влияние еженедельного приема фолиевой кислоты железа с витамином B12 и без него на девочек-подростков с анемией: рандомизированное клиническое испытание. Eur J Clin Nutr. 2016; 70 (6): 730–7. pmid: 26695724
  23. 23. Вир С.К., Сингх Н., Нигам А.К., Джейн Р. Еженедельное употребление железа и фолиевой кислоты с консультированием снижает анемию у девочек-подростков: крупномасштабное исследование эффективности в Уттар-Прадеше, Индия.Еда Nutr Bull. 2008. 29 (3): 186–94. pmid: 18947031
  24. 24. КТО. Заседание группы по разработке рекомендаций ВОЗ - борьба с гельминтами, передаваемыми через почву, в группах высокого риска. Профилактическая химиотерапия у детей дошкольного, школьного возраста и женщин детородного возраста. 2016. http://www.who.int/nutrition/events/2016_meeting_guidelinedevelopmentgroup_deworming_13to15april/en/).
  25. 25. Ахмед Ф., Хан М.Р., Ахтаруззаман М., Карим Р., Уильямс Дж., Бану С.П. и др. Влияние длительного периодического приема добавок с несколькими микронутриентами по сравнению с добавлением железа и фолиевой кислоты на гемоглобин и статус микронутриентов у школьниц-подростков, не страдающих анемией, в сельских районах Бангладеш.Br J Nutr. 2012; 108 (8): 1484–93. pmid: 22244349
  26. 26. Оценка еженедельной программы приема добавок железа и фолиевой кислоты (WIFS) - (2004–2014 гг.) Бутан. [Интернет]. ЮНИСЕФ. 2014. http://www.unicef.org/evaldatabase/index_80824.html.
  27. 27. Двиведи А., Шультинк В. Уменьшение анемии среди индийских девочек-подростков с помощью еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты. Lavenham Press, United Kingdom: 2006.
  28. 28. Министерство здравоохранения и благополучия семьи.Операционная структура: Еженедельная программа приема добавок железа и фолиевой кислоты для подростков. Нью-Дели: Правительство Индии; 2012.
  29. 29. Национальная миссия здравоохранения. Программа еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты (WIFS) Правительство Индии; 2015. http://nrhm.gov.in/nrhmcomponnets/reproductive-child-health/adolescent-health/wifs.html.
  30. 30. Хан NC, Тхань Х.Т., Бергер Дж., Хоа П.Т., Куанг Н.Д., Смитасири С. и др. Мобилизация сообщества и социальный маркетинг для продвижения еженедельного приема добавок железа и фолиевой кислоты: новый подход к борьбе с анемией среди женщин репродуктивного возраста во Вьетнаме.Nutr Rev.2005; 63 (12, часть 2): S87–94. pmid: 16466084
  31. 31. Кавалли-Сфорца Т., Бергер Дж., Смитасири С., Витери Ф. Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты для женщин репродуктивного возраста: обзор воздействия, извлеченные уроки, планы расширения и вклад в достижение целей развития тысячелетия. Nutr Rev.2005; 63 (12, часть 2): S152–8. pmid: 16466092
  32. 32. КТО. Мониторинг программ борьбы с гельминтами. Женева: Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ / CDS / CPC / SIP / 99.3, 1999.

Evidence Action Beta - добавка железа и фолиевой кислоты («Фаза 2»)

Опубликовано: апрель 2019 г.

Примечание. На этой странице кратко излагается логическое обоснование бета-версии программы GiveWell Incubation Grant для Evidence Action. Сотрудники Evidence Action просмотрели эту страницу перед публикацией.

Резюме

В рамках работы GiveWell по поддержке создания будущих ведущих благотворительных организаций в декабре 2018 года Evidence Action Beta получила грант GiveWell Incubation Grant в размере 3 408 259 долларов США на пилотный проект по оказанию технической помощи правительству Индии в крупных масштабах. -школьные добавки с железом и фолиевой кислотой, ориентированные на детей и подростков.

Предыстория

Evidence Action является головной организацией одной из действующих (по состоянию на декабрь 2018 г.) ведущей благотворительной организации (Deworm the World Initiative) и одной выдающейся благотворительной организации (Диспенсеры для безопасной воды).

Evidence Action наладила отношения с индийскими политиками благодаря своей работе по поддержке расширения масштабов дегельминтизации в Индии. Этот грант позволит Evidence Action провести экспериментальную техническую помощь для другой правительственной программы: еженедельное введение добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) для детей школьного возраста (название программы правительства Индии - «WIFS»).Компания Evidence Action ранее получила грант на инкубацию в размере 320 000 долларов для «Фазы 1» этого проекта.

Мероприятия

Этот грант в размере 3 408 259 долларов США предназначен для поддержки «Фазы 2» этого проекта, в рамках которого Evidence Action будет оказывать техническую помощь одному региону в каждом из двух штатов Индии в течение двух лет с целью значительного увеличения охвата. в тех регионах.

Конкретный характер технической помощи Evidence Action будет определяться на основе того, что она узнает на ранних стадиях этого гранта, но Evidence Action ожидает, что она будет включать такие мероприятия, как обеспечение постоянного снабжения школ достаточным количеством железа и фолиевой кислоты. кислотные добавки для реализации программы.Дополнительные сведения о предлагаемых мероприятиях Evidence Action см. В следующей сноске. Дополнительные сведения о том, как Evidence Action выбирает состояния для работы, см. В следующей сноске.

Бюджет

Примерная разбивка бюджета Evidence Action для этого гранта (цитата из Evidence Action):

  • " Персонал (23%), включая командное время для управления проектом, мониторинга и сбора данных, технической помощи в два штата, управление партнерством с государственными и национальными правительствами и анализ экономической эффективности
  • Сбор данных, командировочные и другие расходы по программе (12%), включая сбор исходных и конечных данных о покрытии, сбор данных мониторинга программы, командировочные поездки, печать и т. д. .
  • Связанные с Индией налоги и административные расходы программы (17%), включая налоги, взимаемые в размере 18% от общих прямых затрат, офисные коммунальные услуги, аренду и т. Д.
  • Резервы (39%), [Добавлено GiveWell: один год резервов был предоставлен для учета а) шести месяцев «промежуточного» финансирования, пока GiveWell собирает результаты Фазы 2 и принимает решение о продлении гранта, и б) если GiveWell не продлевает, шесть месяцев годового бюджета включены в текущую сумму гранта в качестве «выходного» гранта.]
  • Косвенные расходы (9%), что соответствует организационной политике Evidence Action в отношении затрат на основную инфраструктуру ».

Этот размер гранта был выбран исходя из предположения, что софинансирующая организация, вероятно, предоставит дополнительно 600 000 долларов США.

Обратите внимание, что GiveWell может предоставить дополнительное финансирование сверх указанного выше бюджета для поддержки дополнительного мониторинга и оценки этого гранта. GiveWell ожидает, что подробный план оценки этого гранта будет завершен в начале 2019 года.

Пример для гранта

Общий аргумент для этого гранта:

  • Это кажется хорошей возможностью для потенциального крупномасштабного воздействия. Компания Evidence Action сообщила нам, что правительство Индии выразило заинтересованность в технической помощи Evidence Action для улучшения программы IFA. Программа IFA нацелена на большую часть населения и получает значительные ресурсы от правительства Индии, поэтому любые улучшения программы могут помочь большому количеству людей.
  • Кажется, есть серьезные проблемы в текущей реализации программы IFA, например, некоторые школы не знают о программе и не имеют достаточного количества препаратов для лечения железа и фолиевой кислоты.Evidence Action сообщила нам, что правительство Индии сталкивается с трудностями в решении этих проблем, которые можно решить с его технической помощью.
  • Еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты в Индии, по-видимому, находится в пределах экономической эффективности других приоритетных программ в области глобального здравоохранения и развития. Расширение охвата этой программы за счет технической помощи может быть значительно более рентабельным, чем нынешние ведущие благотворительные организации GiveWell.
  • Мы считаем, что после некоторой дополнительной работы мы сможем оценить, оказала ли техническая помощь Evidence Action эффект в конце гранта.

Более подробная информация приводится ниже.

Эффективна ли добавка железа?

Мы полагаем, что есть убедительные доказательства того, что добавки железа уменьшают анемию, и доказательства слабого или умеренного качества, что они вызывают когнитивные преимущества. Для получения дополнительной информации см. Наш промежуточный отчет о вмешательстве по этой программе.

Мы вносим различные корректировки, чтобы применить независимые данные об эффективности добавок железа к программе IFA в Индии. Для получения дополнительной информации см. Ниже и нашу модель экономической эффективности.

Внешняя валидность

Основными способами, которыми программы и контексты, поддерживаемые Evidence Action, по-видимому, отличаются от исследований, описанных в нашем отчете о вмешательстве, являются:

  • Индийская программа IFA представляет собой еженедельную программу приема добавок, тогда как некоторые из доказательной базы обсуждаются в в нашем промежуточном отчете о вмешательстве оценивается влияние ежедневных программ приема добавок. Мы полагаем, что эта разница вряд ли существенно повлияет на нашу прибыль по причинам, изложенным в следующей сноске.
  • Распространенность малярии в Индии значительно ниже, чем в странах Африки к югу от Сахары, поэтому потенциальные опасения по поводу негативного воздействия железа на риск малярии, похоже, не имеют большого отношения к нашей оценке экономической эффективности в Индии.
  • Существует множество других факторов, которые мы учли при применении доказательной базы по добавкам железа для оценки экономической эффективности программы IFA в Индии, например, различия в частоте анемии между соответствующими группами населения в Индии и участниками исследований.Для получения дополнительной информации см. Нашу модель экономической эффективности.
Примечание о добавках фолиевой кислоты

В этом отчете мы в первую очередь обсуждаем эффекты железа, а не фолиевой кислоты.

Мы тщательно не рассматривали потенциальные преимущества фолиевой кислоты в отличие от железа. Насколько мы понимаем, в некоторых исследованиях, посвященных добавкам железа, мы полагаемся, что фолиевая кислота также является частью лечения. Тем не менее, наше приблизительное впечатление от изучения литературы по фолиевой кислоте состоит в том, что большинство потенциально важных воздействий фолиевой кислоты на общественное здоровье происходит от предоставления беременным женщинам добавок для уменьшения врожденных дефектов, и мы ожидаем, что беременные женщины будут небольшой частью целевых бенефициаров. по этой программе.

Чтобы упростить наш анализ, мы сосредоточились на влиянии железа. Однако наш анализ был бы консервативным, если бы воздействие фолиевой кислоты на здоровье населения этой группы населения было больше, чем мы ожидаем в настоящее время.

Насколько Evidence Action увеличит охват IFA?

В нашем анализе экономической эффективности наше лучшее предположение состоит в том, что охват добавками IFA будет увеличиваться примерно на 6 процентных пунктов в год при поддержке Evidence Action и примерно на 3 процентных пункта в год без нее.Однако это предположение основано на качественной информации, которая может оправдать широкий диапазон предположений (подробнее ниже). Таким образом, мы считаем, что наше текущее предположение свидетельствует о том, что высокая рентабельность возможна, если Evidence Action будет в достаточной степени успешным, но мы ожидаем пересмотреть наши взгляды на основе существенно более точной информации по завершении этого пилотного проекта примерно через два года.

Информация, которая дала основание для нашего наилучшего предположения, включает:

  • Текущие уровни охвата программой IFA кажутся низкими (по сообщениям, около 37% на национальном уровне для детей, посещающих школу, и ниже, чем для детей, не посещающих школу и во многих штатах, согласно одному правительственному источнику данных), и есть некоторые свидетельства серьезных проблем, которые могут способствовать низкому охвату, например: (а) некоторые школы не знают о программе или никогда ее не реализовывали (около 60% школы согласно одному исследованию), и (б) отсутствие достаточного количества таблеток железа и фолиевой кислоты (около 60% школ в том же исследовании).
  • Кажется вероятным, что программы здравоохранения могут обеспечить высокий охват в таких условиях, как Индия, при достаточной поддержке и внимании. Расчетные показатели охвата дегельминтизацией в Индии в настоящее время высоки (более 80% во всех штатах, по которым мы оценивали данные за 2015–2016 годы). Уровень охвата всеми основными вакцинациями оценивается как> 60% на национальном уровне. Однако еженедельное введение добавок железа и фолиевой кислоты может быть относительно сложной программой для реализации, поскольку она проводится чаще, чем многие программы здравоохранения.
  • Evidence Action имеет прочный послужной список как организация в целом (как головная организация одной ведущей благотворительной организации и одной выдающейся благотворительной организации), поэтому нам кажется правдоподобным, что ее работа в данном случае может иметь большое влияние. Мы считаем, что Evidence Action сыграла значительную роль в том, чтобы убедить правительство Индии внедрить дегельминтизацию, поэтому оно имеет соответствующий опыт технической помощи. Однако наше тематическое исследование влияния Evidence Action на дегельминтизацию значительно отличается от предлагаемой работы по улучшению охвата программы IFA, поэтому у нас нет четкого представления о послужном списке этого конкретного вида работы по оказанию технической помощи.
  • Evidence Action сообщило нам, что правительство Индии сталкивается с проблемами в решении этих проблем, которые могут быть решены с его технической помощью, и что правительство Индии выразило заинтересованность в поддержке Evidence Action. Мы не проводили независимую проверку этих заявлений и не разговаривали с соответствующими официальными лицами, но кажется вероятным, что ограничения возможностей правительства будут препятствовать улучшениям программы, и мы надеемся узнать больше в ходе более поздней оценки этого пилотного проекта.

Вот несколько причин полагать, что охват в какой-то степени увеличится без технической помощи:

  • Evidence Action сообщила нам, что эта программа началась в 2013 году и что в 2018-2019 годах в рамках этой программы будут дополнительно выделены значительные средства. национальной инициативы по снижению анемии в Индии («Индия без анемии»). Тот факт, что эта программа достигла некоторого охвата до участия в Evidence Action и что она получает дополнительные инвестиции и внимание с течением времени, говорит нам о том, что различные участники в Индии в некоторой степени увеличат охват программы без дополнительной внешней помощи.
  • По нашему приблизительному впечатлению, в целом охват программами здравоохранения в развивающихся странах со временем улучшается, так что некоторый прогресс представляется вероятным.
  • У нас, к сожалению, нет подробных оценок тенденций в уровне охвата IFA с момента запуска программы в 2013–2014 годах, которые мы могли бы использовать для экстраполяции приблизительного контрфактического значения. Мы также еще не изучили тщательно существующие тенденции к снижению анемии с течением времени в Индии, что может быть несовершенным показателем охвата программ IFA.

Рентабельность

По нашим текущим приблизительным оценкам, в масштабе эта техническая помощь будет примерно в 15 раз более рентабельной, чем денежные переводы. Здесь представлен наш анализ экономической эффективности.

Обратите внимание, что наши анализы экономической эффективности представляют собой упрощенные модели, которые не принимают во внимание ряд факторов. У такого рода анализа экономической эффективности есть ограничения, и мы считаем, что такие оценки экономической эффективности не следует воспринимать буквально из-за значительной неопределенности вокруг них.Мы предоставляем эти оценки (а) для сравнительных целей и (б) потому, что работа над ними помогает нам убедиться, что мы продумываем как можно больше важных вопросов.

Ключевые вызовы суждения в нашем анализе включают:

  • Существует ряд сложных суждений, касающихся рентабельности самого приема препаратов железа (в отличие от технической помощи), таких как величина долгосрочных выгод от когнитивные эффекты железа, насколько оно полезно для предотвращения случаев анемии и как учитывать такие затраты, как администрирование программы учителями.Более подробное обсуждение этих требований к суждениям можно найти в нашем промежуточном отчете о вмешательстве здесь и в сопроводительном документе здесь.
  • Что касается нашей модели рентабельности технической помощи, в частности, трудные вопросы суждения включают:
    • В течение какого периода времени мы должны оценивать выгоды? Наша текущая модель предполагает, что выгоды от технической помощи будут накапливаться в течение 6-летнего периода. Это довольно произвольное предположение, основанное на идее о том, что политическая среда может существенно измениться в течение следующего десятилетия.Финансируя это мероприятие в ближайшее время, мы предполагаем, что эффективно «ускорим» значительное увеличение охвата по этой программе примерно на шесть лет.
    • Насколько вероятно, что другие программы (например, обогащение железа) приведут к значительному снижению заболеваемости анемией? Кажется разумным ожидать, что такие программы, как обогащение железа, могут существенно снизить анемию, что снизит потенциальное воздействие программы IFA. Мы примерно приняли эту возможность во внимание при рассмотрении вероятной «контрфактической» степени охвата в отсутствие технической помощи, но мы не моделировали ее подробно.
    • Какие факторы следует включить или исключить из модели? На данном этапе мы сделали ряд упрощающих допущений, которые могут повлиять на наши оценки, если они будут учтены полностью. Например, мы не включили какие-либо потенциальные выгоды от технической помощи Evidence Action на национальном уровне, даже несмотря на то, что часть предлагаемого бюджета Evidence Action предназначена для такой работы. Мы также не экстраполировали каких-либо тенденций развития анемии с течением времени, которые могут снизиться при отсутствии какого-либо вмешательства.На данный момент мы предполагаем, что эти факторы с достаточной вероятностью компенсируют друг друга, поэтому они вряд ли повлияли бы на наше решение о выделении этого гранта.

Примечание: эта модель является приблизительной и явно не включает некоторые факторы, которые улучшили бы точность и согласованность в целях экономии времени. Например, он не применяет дисконтирование затрат или выгод, которые могут возникнуть в будущем; мы ожидаем, что исправление этой проблемы окажет небольшое и компенсирующее влияние на нашу прибыль.

Возможности для дополнительного финансирования

Мы тщательно не рассматривали масштаб дополнительного финансирования, которое этот проект мог бы поглотить в случае его успеха, но наше приблизительное впечатление таково, что есть по крайней мере пять индийских штатов, которые могут получить техническую помощь, и что это может стоить по крайней мере примерно ~ 1 миллион долларов в год на штат. Если пять штатов получат помощь в течение четырех лет, эта работа может поглотить не менее 20 миллионов долларов дополнительного финансирования.

Стратегические соображения GiveWell

Мы полагаем, что весьма вероятно, что нехватка финансирования высокорентабельных ведущих благотворительных организаций (т.е., в 5 раз более рентабельной, чем денежные переводы по состоянию на октябрь 2018 г.) превысит объем финансирования, которое мы сможем направить ведущим благотворительным организациям в ближайшие несколько лет. Следовательно, для того, чтобы иметь большее влияние, нашему исследованию необходимо будет найти возможности, которые более рентабельны, чем предельные расходы в наших текущих ведущих благотворительных организациях. Это делает предоставление возможностей с высоким потенциалом роста, таких как эта, относительно более ценными.

Мы формализовали приведенные выше соображения в некоторой степени в модели «ценности информации», предполагая, что этот грант примерно в 10 раз более рентабелен, чем денежные переводы.Однако у этой модели есть ряд ограничений, например, дополнительные расходы могут потребоваться до того, как мы установим, что расширение масштабов этой деятельности очень рентабельно.

Планы последующих действий

Оценка воздействия

Мы рекомендовали этот грант, надеясь, что мы и Evidence Action сможем согласовать четкий план оценки его воздействия. Мы находимся на раннем этапе определения того, как лучше всего оценивать гранты, ориентированные на техническую помощь, такие как этот.Мы ожидаем согласовать окончательный план оценки воздействия в течение нескольких месяцев после этой рекомендации по гранту.

Обновление (апрель 2019 г.) : GiveWell рекомендовала Good Ventures выделить дополнительный грант в размере 800 000 долларов США для поддержки оценки этого гранта. Подробнее см. На этой странице.

Другое

Другие последующие меры, которые мы ожидаем провести по этому гранту, включают:

  • Принятие решения о продлении или увеличении поддержки этой работы примерно через два года.Это, вероятно, потребует улучшения нашего понимания того, где Evidence Action будет выполнять дополнительную работу и как это будет связано с деятельностью, проводимой в рамках этого гранта.
  • Основываясь на нашем анализе воздействия этого гранта, мы создадим пересмотренную перспективную модель экономической эффективности, чтобы оценить ценность предоставления дополнительных средств.
  • Мы рассмотрим возможность реализации проекта по оценке других усилий по улучшению охвата программами здравоохранения посредством технической помощи, чтобы дать нам представление об общей вероятности воздействия таких программ.Это может включать дальнейшую оценку того, увеличила ли инициатива Deworm the World охват дегельминтизацией в Индии за счет своей технической помощи.

Основные причины, по которым мы могли ошибаться

  • Наша текущая модель экономической эффективности не учитывает затраты времени учителей на реализацию этой программы, исходя из предположения, что альтернативные издержки того времени, вероятно, очень низки. Это может быть неверно, например потому что поддержка добавок IFA может иметь компромисс с реализацией других программ здравоохранения через школы (см. Berry et al.2018). Согласно некоторым предположениям, время учителей может преобладать над затратами на реализацию этой программы. Если мы в конечном итоге увидим эти затраты как значимые, это может кардинально изменить наше мнение о рентабельности добавок IFA.
  • Другие программы, такие как обогащение железа, могут расширяться в соответствующих регионах и существенно снижать влияние программы добавок IFA. Недавнее очевидное крупное вливание средств в «Индию без анемии» может привести к значительному увеличению охвата при отсутствии дополнительной поддержки.Мы еще не рассматривали другие меры по снижению анемии в соответствующих регионах.
  • Наша модель экономической эффективности предполагает, что прогнозы Evidence Action в отношении долгосрочного бюджета технической помощи верны. Стоимость этапа 2 программы составляет около 0,65 доллара США на человека, на которого направлена ​​техническая помощь в год, в то время как предполагаемые долгосрочные затраты предполагают затраты 0,08 доллара на человека, на которого направлена ​​техническая помощь в год; поэтому ожидаемые прямые воздействия от Фазы 2 этого гранта сами по себе не являются рентабельными (около 2x денежных средств).Evidence Action дал нам несколько причин, по которым ожидается резкое снижение затрат без соответствующего снижения воздействия (см. Следующую сноску). Мы еще не проверили эти моменты тщательно.
  • По нашим текущим оценкам, прямая доставка добавок IFA чрезвычайно рентабельна (примерно в 12 раз наличными). Поскольку эта модель все еще находится на ранней стадии, нам, вероятно, следует ожидать некоторого возврата к более низким уровням экономической эффективности. Возможные источники ошибок заключаются в том, что мы еще не проверили смету затрат на программу или оценки распространенности анемии в соответствующей популяции.
  • Наилучшее предположение нашей модели рентабельности предполагает, что обеспечение дополнительного человеко-года покрытия добавок IFA за счет технической помощи стоит примерно 0,80 долларов США, в то время как простая оплата прямой доставки добавок IFA в человеко-год стоит примерно 1 доллар США. Если техническая помощь не намного более рентабельна, возможно, было бы проще заплатить за прямую доставку добавок IFA для детей, которые еще не получают их.

Внутренние прогнозы

Для этого гранта мы записываем следующие прогнозы:

Доверие Прогноз По времени
60% GiveWell предполагает, что вмешательство Evidence Action увеличивает охват по сравнению с контрфактический результат в первый год Фазы 2 программы не менее чем на 4 процентных пункта Декабрь 2021 г.
50% Лучшее предположение GiveWell состоит в том, что вмешательство Evidence Action увеличивает охват по сравнению с контрфактом во втором году Фазы 2 программы не менее чем на 8 процентных пунктов (кумулятивно) декабрь 2021 г.
75% Evidence Action запрашивает финансирование для этапа 3 этой программы, поскольку считает, что этап 2 был успешным декабрь 2021 г.
80% Оценка частоты анемии от t Национальное обследование здоровья семьи в Индии в среднем в 5 случайно выбранных штатах, не поддерживающих фактические данные, не показывает снижения анемии более чем на 2 процентных пункта в год за последние 5 лет (например,g., из-за обогащения железа или других изменений) Январь 2024 г.
35% Evidence Action в конечном итоге тратит не менее 15 миллионов долларов на техническую помощь IFA, которую мы ретроспективно оцениваем в 10 раз эффективнее (или больше), чем денежные средства переводы (с использованием нашего CEA за январь 2018 года в качестве базового уровня) Январь 2025 года

Источники

Документ Источник
Индия без анемии, Операционные рекомендации Источник
Berry et al.2018 Источник
Страница Центров по контролю и профилактике заболеваний, посвященная фолиевой кислоте Источник
De-Regil et al. 2011 Источник
Доказательства Действия, модель экономической эффективности IFA Неопубликовано
Доказательства Действия, IFA Источники данных и качество Неопубликовано
Доказательства Действия, бюджет фазы 2 IFA Неопубликовано
Действие доказательств, график фазы 2 IFA Неопубликовано
Действие доказательств, описание бюджета устойчивого состояния IFA Неопубликовано
Действие доказательств, описание расходов правительства устойчивого состояния IFA Неопубликовано
Действие доказательств, Устойчивый бюджет IFA Неопубликовано
Доказательства действия, Обзор документов IFA Неопубликовано
Доказательства действия, примечание о выборе штата Неопубликовано
Доказательства Действия, неопубликованное электронное письмо в GiveWell, 2 октября, 20 18 Неопубликовано
Evidence Action, Национальная концептуальная записка WIFS Неопубликовано
GiveWell, Deworm the World Обзор мониторинга (2017) Источник
GiveWell, модель экономической эффективности IFA, этап 2 Источник
Правительство Индии, презентация по охвату программы IFA Неопубликовано
Национальное обследование здоровья семьи Индии (NFHS-4) 2015–16 гг. Источник
Институт медицины, рекомендуемые диетические пособия Источник
Институт Линуса Полинга, Iron Источник
Наш мир в данных, диаграмма детской смертности по уровню доходов в стране Источник
Наш мир в данных, диаграмма распространенности анемии в дети Источник
USAID, Idea to Imp акт 2015 г. Источник

Фолат-дефицитная анемия (ребенок)

Фолат (фолиевая кислота) - это витамин группы B, который организм вашего ребенка использует для образования гемоглобина.Гемоглобин - это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу.

Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты обычно развивается медленно. Сначала у детей с анемией симптомы отсутствуют. При отсутствии лечения и в тяжелой форме они становятся уставшими и суетливыми. У них может кружиться голова. У них могут быть бледные губы и кожа. И они могут не интересоваться едой и худеть. Тяжелая анемия может вызвать проблемы с движением и поведением. При отсутствии лечения анемия может замедлить рост ребенка.

Дефицит фолиевой кислоты чаще всего вызван диетой с низким содержанием фолиевой кислоты.Распространенной причиной дефицита фолиевой кислоты является диета только с козьим молоком. Это также может быть вызвано проблемами с пищеварением, заболеванием печени или некоторыми лекарствами. Дефицит фолиевой кислоты лечится, если ребенок ест больше продуктов с высоким содержанием фолиевой кислоты. Вашему ребенку также может потребоваться прием фолиевой кислоты. При достаточном количестве фолиевой кислоты этот тип анемии часто быстро излечивается. В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться переливание крови.

Уход на дому

При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

  • Врач может прописать фолиевую кислоту или добавку витамина B.Следуйте инструкциям врача по назначению этого лекарства вашему ребенку.

  • Следите за уровнем энергии вашего ребенка. Позвольте вашему ребенку отдыхать по мере необходимости.

  • Убедитесь, что ваш ребенок придерживается сбалансированной диеты с большим количеством продуктов с фолиевой кислотой. Эти продукты включают обогащенные хлопья для завтрака, хлеб и другие злаки. Фолиевая кислота также содержится в листовых зеленых овощах, бобах, орехах и некоторых фруктах.

  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если ваш ребенок отказывается от сбалансированной диеты.Обратитесь к диетологу за информацией и советами.

  • Сообщите опекунам вашего ребенка и школьной администрации о его или ее состоянии.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из этого:

  • Ваш ребенок отказывается от еды или испытывает проблемы с едой

  • У вашего ребенка болит живот, диарея или вздутие живота

  • Симптомы продолжаются или ухудшаются

  • Бледность не улучшается

  • Низкий уровень энергии

Фолиевая кислота | CDC

CDC призывает всех женщин репродуктивного возраста принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день в дополнение к еде с фолиевой кислотой из разнообразного рациона, чтобы помочь предотвратить некоторые серьезные врожденные дефекты мозга (анэнцефалия) и позвоночника ( spina bifida).

О фолиевой кислоте

Фолиевая кислота - это витамин B. Наши тела используют его для создания новых клеток. Подумайте о коже, волосах и ногтях. Эти и другие части тела производят новые клетки каждый день. Фолиевая кислота - это синтетическая (то есть обычно не встречающаяся в природе) форма фолиевой кислоты, используемая в добавках и в обогащенных пищевых продуктах, таких как рис, макароны, хлеб и некоторые хлопья для завтрака

Почему фолиевая кислота важна до и во время беременности

Когда ребенок развивается на ранних сроках беременности, фолиевая кислота помогает формировать нервную трубку.Фолиевая кислота очень важна, потому что она может помочь предотвратить некоторые серьезные врожденные дефекты головного мозга ребенка (анэнцефалия) и позвоночника (расщелина позвоночника).

Женщинам репродуктивного возраста необходимо 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно

  • Все женщины репродуктивного возраста должны получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы получать достаточно фолиевой кислоты для предотвращения некоторых врожденных дефектов, потому что
    • Около половины беременностей в США являются незапланированными, а
    • Основные врожденные дефекты головного или спинного мозга ребенка возникают на очень ранних сроках беременности (через 3-4 недели после зачатия), прежде чем большинство женщин узнают о своей беременности.
  • При приеме фолиевой кислоты более высокая доза, чем 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, не обязательно лучше для предотвращения дефектов нервной трубки, если только врач не рекомендует принимать больше из-за других состояний здоровья.
    • При планировании беременности женщинам, у которых уже была беременность, вызванная дефектом нервной трубки, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. CDC рекомендует этим женщинам употреблять 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день за месяц до беременности и в течение первых 3 месяцев беременности.

Узнайте больше о рекомендациях CDC по фолиевой кислоте здесь.
Узнайте больше о рекомендуемом уровне потребления фолиевой кислоты здесь.

Когда начинать прием фолиевой кислоты

Каждой женщине репродуктивного возраста необходимо ежедневно получать фолиевую кислоту, независимо от того, планирует она беременность или нет, чтобы способствовать выработке новых клеток.

Фолиевая кислота и фолиевая кислота - это одно и то же?

Термины «фолат» и «фолиевая кислота» часто используются как синонимы, хотя они и различны.Фолиевая кислота - это общий термин для описания многих различных типов витамина B9.

Типы фолиевой кислоты могут включать

  • Дигидрофолат (DHF)
  • Тетрагидрофолат (THF)
  • 5,10-метилентетрагидрофолат (5,10-метилен-ТГФ)
  • 5-метилтетрагидрофолат (5-метил-ТГФ или 5-МТГФ)

Обогащение пищевых продуктов - это способ добавить в пищу витамины или минералы, или и то, и другое. Некоторые рис, макароны, хлеб и хлопья для завтрака обогащены фолиевой кислотой. Эти продукты имеют маркировку «обогащенные».Фолиевая кислота - это особый тип фолиевой кислоты, который обычно не встречается в природе .

Фолиевая кислота идеально подходит для обогащения пищевых продуктов. Он более стабилен, чем виды натурального пищевого фолата. Тепло и свет могут легко расщепить натуральный пищевой фолат. Фолиевая кислота лучше подходит для обогащения продуктов питания, потому что многие обогащенные продукты, такие как хлеб и макаронные изделия, уже готовятся. 6

CDC рекомендует женщинам репродуктивного возраста, которые могут забеременеть, ежедневно употреблять не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты.Однако сложно получить 400 мкг фолиевой кислоты только с пищей. Вы можете получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, принимая витамины с фолиевой кислотой, употребляя обогащенные продукты или их комбинацию, в дополнение к сбалансированной диете, богатой натуральным фолатом.

Как получить достаточно фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки

Помимо употребления в пищу продуктов с фолиевой кислотой из разнообразного рациона, женщины могут получать фолиевую кислоту из

  • Принимая витамин, содержащий фолиевую кислоту:
    • Большинство витаминов, продаваемых в США, содержат рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты (400 мкг), необходимое женщинам для предотвращения дефектов нервной трубки.Витамины можно найти в большинстве местных аптек, продуктовых магазинов или дисконтных магазинов.
  • Употребление обогащенных продуктов:
    • Фолиевую кислоту можно найти в хлебе, хлопьях для завтрака и кукурузной муке.
  • Получение комбинации двух: приема витамина, содержащего фолиевую кислоту, и употребления обогащенных продуктов.

Если вы принимаете фолиевую кислоту по причинам, не связанным с профилактикой дефекта нервной трубки, поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о том, где найти фолиевую кислоту в США, здесь.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации посетите страницу часто задаваемых вопросов.

Вы также можете связаться с CDC-INFO на английском или испанском языках:

Добавки железа и фолиевой кислоты для женщин репродуктивного возраста

Добавки железа и фолиевой кислоты (IFA) во время или до беременности могут эффективно снизить риск дефицита железа и анемии и улучшить исходы беременности (Peña-Rosas and Viteri 2009).

До зачатия : добавление IFA до беременности может улучшить исходы родов, повысить уровень железа и фолиевой кислоты у женщин до беременности, а также устранить дефицит железа , который влияет на некоторых менструирующих женщин и подростков (ВОЗ 2009; ВОЗ 2016a) .Женщинам репродуктивного возраста (включая подростков) можно назначать пероральные добавки ИФА в течение трех месяцев подряд, ежедневно или еженедельно, в зависимости от показателей распространенности анемии в данном месте (таблица 4). Всегда рассматривайте вмешательство в контексте других вмешательств, чтобы избежать превышения суточной потребности в железе (например, массовое обогащение основных продуктов питания) (ВОЗ, 2009).

Таблица 4: Рекомендации по добавке IFA для женщин репродуктивного возраста
Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста Рекомендация
20–40% 120 мг железа + 2800 мкг фолиевой кислоты еженедельно
> 40% 30-60 мг железа + 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно в течение трех месяцев подряд

Источник: ВОЗ, 2009 г .; ВОЗ, 2016a

Беременность : Женщины сталкиваются с повышенными потребностями в железе во время беременности, а фолиевая кислота необходима для здорового развития плода.В пакетах дородовой помощи в большинстве стран ежедневный прием добавок IFA является ключевым вмешательством. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ежедневный пероральный прием ИФА в регионах, где уровень распространенности анемии превышает 20 процентов, и еженедельный прием ИФА в регионах, где анемия составляет 20 или ниже (см. Таблицу 5).

Таблица 5: Рекомендации по добавке IFA для беременных
Распространенность анемии среди беременных Рекомендация
<20% 120 мг железа + 2800 мкг фолиевой кислоты еженедельно
20-40% 30-60 мг железа + 40 мкг фолиевой кислоты ежедневно
> 40% 60 мг железа + 40 мкг фолиевой кислоты ежедневно

Источник: ВОЗ, 2016b

Прием

IFA следует начинать как можно раньше во время беременности и продолжать на протяжении всей беременности.Если у женщины диагностирована анемия во время беременности, ее дозу железа следует увеличить до 120 мг в день до тех пор, пока концентрация гемоглобина не станет нормальной (110 г / л или выше).

Низкие дозы фолиевой кислоты - 40 мкг в день или 2800 мкг в неделю - в сочетании с железом можно назначать в сочетании с сульфадоксин-пириметамином для предотвращения малярии во время беременности (см. Раздел «Прерывистое профилактическое лечение во время беременности» ) (Roll Back Malaria Partnership 2015; Программа выживания матери и ребенка 2015 г.).Важно отметить, что при введении добавок IFA в условиях эндемических инфекций, таких как малярия и анкилостомы, необходимо принимать меры по профилактике и лечению этих инфекций (ВОЗ, 2016b).

Многие страны предоставляют добавки IFA беременным женщинам в рамках дородовой помощи на базе медицинских учреждений, но в некоторых странах, особенно с низким охватом дородовой помощью, добавки IFA могут предоставляться через программы на уровне сообществ (MCHIP 2011). Добавки IFA для женщин репродуктивного возраста (включая подростков) часто основываются на модели распределения по месту жительства или другой модели распределения, не связанной с учреждениями.

Анализ барьеров потребления добавок IFA, хотя обычно не является репрезентативным на национальном уровне, может дать важную информацию о сильных и слабых сторонах программы, таких как трудности с цепочкой поставок или плохие навыки консультирования дистрибьюторов (Sununtnasuk, D’Agostino, and Fiedler 2015). Качество межличностного консультирования и то, как медицинские работники устраняют побочные эффекты, также могут повлиять на реализацию и эффективность вмешательства, связанного с добавками IFA.Обеспокоенность по поводу побочных эффектов - одна из основных причин несоблюдения режима приема добавок IFA среди беременных женщин; это может указывать на возможные программные решения, такие как повышение осведомленности женщин и сообществ о важности пищевых добавок (Sadore, Gebretsadik, and Hussen, 2015).

Измерения и источники данных

Опросы населения обычно показывают процент живорожденных женщин за два-пять лет до исследования, которые получали и принимали добавки IFA во время последней беременности.В обследованиях обычно указываются средние и медианные значения, помимо классификации ответов по количеству потребляемых добавок: любые добавки IFA, менее 60, 60–89 или более 90. Поскольку дородовое наблюдение обычно является основной платформой для распределения добавок IFA для беременных. женщин, вопросы обследования о посещении дородовой помощи и времени первого посещения дородовой помощи могут предоставить информацию об использовании этой платформы для доставки добавок IFA. Кроме того, в некоторых исследованиях сейчас спрашивают женщин репродуктивного возраста о потреблении ими добавок IFA.

Опросы, которые собирают информацию, касающуюся покрытия добавок IFA, включают:

  • Демографические и медицинские исследования
  • Кластерные исследования с несколькими индикаторами
  • Национальные исследования по микронутриентам
  • Обзоры знаний, практики и охвата
  • другие исследовательские или оценочные мероприятия.

Информационные системы мониторинга здоровья обычно включают информацию о раздаче добавок IFA беременным женщинам, потому что это единственная услуга, которую предполагается оказывать во время дородовой помощи (Dwivedi et al.2014).

Методологические вопросы

  • Охват добавлением IFA - это не то же самое, что соблюдение режима лечения, и соблюдение правильного режима дозирования необходимо для достижения желаемого эффекта. Большинство источников данных сообщают о распределении IFA, но женщины могут не придерживаться рекомендаций по дозировке после приема добавок. Показатель приверженности является сложной задачей для измерения, и его нелегко зафиксировать с помощью данных за пределами отчетов на конец года или исследований, направленных на оценку охвата и приверженности.
  • Предполагается, что беременные женщины принимают добавку ежедневно, начиная с ранних сроков беременности, но может быть трудно найти информацию о сроках. Обычно время первого визита для дородовой помощи используется в качестве прокси для начала приема добавок IFA, но это предполагает, что женщины не имеют доступа к добавкам IFA на более ранних сроках беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *