Гемангиома у грудничка на голове: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Удаление гемангиом лазером в СВАО

Врач дерматолог

Гемангиома является разновидностью ангиомы (сосудистой опухоли). По статистике гемангиома у новорожденных на коже встречается более, чем в 5% случаев. В целом кожные сосудистые невусы (красные родинки) бывают нескольких типов и отличаются друг от друга по своей природе и клиническим проявлениям.

Капиллярная гемангиома

Первая разновидность — капиллярная гемангиома. Это доброкачественная сосудистая опухоль, внешне напоминающая ягоду клубники. Такая гемангиома у новорожденных обычно быстро увеличивается в течение первых месяцев жизни. Затем рост прекращается и в 20-30% случаев происходит уменьшение гемангиомы к 5-6 годам жизни. В остальных случаях гемангиома у детей не только не уменьшается, но и распространяется на соседние области.
Гемангиома у новорожденного может располагаться на любом участке тела, но чаще  встречается на голове и шее.

Внешний вид гемангиом у детей также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации. Рост гемангиомы у ребенка непредсказуем. Иногда небольшая поверхностная гемангиома за несколько месяцев может превратиться в обширную и объемную гемангиому. В случае прогрессирования гемангиомы у ребенка в области глаза, уха, носа, в полости рта и других анатомических опасных зонах кроме косметического дефекта может развиться нарушение зрения, слуха и даже затруднение дыхания. Рассчитывать на спонтанную регрессию гемангиомы у детей в таком случае очень опасно.

Прием ведут

Если беспокоит один или несколько симптомов, не нужно медлить с посещением врача,
поскольку несвоевременное обращение к специалисту может привести к необратимым процессам.

7 (499) 110-53-52

Капиллярная ангиодисплазия

Второй вариант сосудистого невуса – капиллярная ангиодисплазия или «винное пятно». Это поражение не является опухолью, а представляет собой многослойную сеть большого количества расширенных в коже сосудов. Визуально это выглядит как крупное пятно красного или фиолетового цвета. Иногда оно занимает всю половину лица или даже половину туловища. Самостоятельно капиллярные ангиодисплазии никогда не уменьшаются, а с возрастом нередко становятся еще более заметными.

Лечение гемангиом 

Полноценное лечение капиллярных гемангиом и ангиодисплазий стало возможным лишь в последние 10-15 лет с появлением и развитием специальных сосудистых лазеров. Удаление гемангиомы и особенно «винных пятен» лазером в большинстве случаев не имеет альтернативы.

Сегодня используют несколько типов лазеров для лечения гемангиом и ангиодисплазий.

Методы лечения гемангиом кожи (скопление небольших кровеносных сосудов, которые формируют узел) у детей

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было оценить пользу и вред методов лечения гемангиом кожи у младенцев и детей (известных как «инфантильные гемангиомы»). Чтобы ответить на этот вопрос мы собрали и проанализировали 28 актуальных клинических испытаний.

Ключевая информация

Только одно из наших ключевых сравнений (пропранолол в сравнении с плацебо) измеряло разрешение гемангиомы с доказательствами умеренного качества, подтверждающими этот результат. Мы нашли доказательства низкого или умеренного качества для следующих конкретных показателей разрешения гемангиомы: уменьшение объема, покраснения и размера.

Мы нашли доказательства очень низкого и низкого качества для результатов, касающихся побочных эффектов, что означает, что мы не смогли сделать окончательные выводы о безопасности.

Пероральный (для приема внутрь) пропранолол в настоящее время является стандартным методом лечения этого состояния, и мы не нашли доказательств, чтобы оспаривать это лечение с точки зрения эффективности и безопасности. Однако потенциальная предвзятость (смещение) в дизайне многих из включенных клинических испытаний влияют на нашу уверенность в результатах обзора. Будущие исследования высокого качества должны оценить влияние пропранолола и тимолола малеата, а также другие новые и старые лекарства, на исходы, которые важны для пациентов.

Что было изучено в этом обзоре?

Инфантильные гемангиомы представляют собой мягкие, приподнятые над уровнем кожи припухлости на коже, часто с поверхностью ярко-красного цвета, вызванные незлокачественным разрастанием кровеносных сосудов в коже. Большинство очагов являются неосложненными и уменьшаются сами по себе к возрасту 7 лет; однако, некоторые требуют лечения, если они возникают в участках высокого риска (например, в области глаз) или вызывают психологический дискомфорт.

Мы включили все виды лечения при инфантильных гемангиомах, которые могли использоваться самостоятельно или в комбинации, или по сравнению друг с другом, с плацебо (то есть лечение без активного агента), или в сравнении с детьми, чьи гемангиомы не лечили, но наблюдали.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили 28 исследований, с участием в общей сложности 1728 человек, которые оценивали лечение лазером, бета-блокаторы (например, пропранолол), стероиды, лучевую терапию и другие виды лечения. Виды лечения сравнивали с активным мониторингом (наблюдением), плацебо, симуляцией облучения или другими вмешательствами (использованными самостоятельно или в сочетании с другим лечением). Исследования были проведены в нескольких странах; возраст участников составлял от 12 недель до 13,4 лет; и большинство исследований включали больше девочек, чем мальчиков (23/28).

Дети имели различные типы гемангиомы. Продолжительность наблюдения варьировала от 7 дней до 72 месяцев.

Следующие результаты были измерены через 24 недели после начала лечения. Все исходы, не касающиеся безопасности, представленные здесь, оценивались врачом (т.е. оценивались врачом, отвечающим за пациента).

При сравнении с плацебо, пропранолол, принимаемый внутрь в дозе 3 мг/кг/день, вероятно, более полезный с точки зрения полного или почти полного разрешения отека и уменьшения объема гемангиомы (доказательства умеренного качества). Мы не на нашли доказательств существования различий между двумя методами лечения с точки зрения краткосрочных или долгосрочных серьезных или других побочных эффектов (доказательства низкого качества). Большая часть доказательств для этого сравнения была основана на исследованиях, финансированных (фармацевтической) промышленностью.

Тимолола малеат 0,5% гель, применяемый местно два раза в день, может уменьшить покраснение в качестве критерия разрешения при оценке по сравнению с плацебо ( доказательства низкого качества).

Ни в одной из групп не сообщалось о кратко- или долгосрочных серьезных сердечно-сосудистых событиях. Нет никаких других данных о безопасности тимолола малеата по сравнению с плацебо (доказательства низкого качества). Это сравнение не оценивало разрешение отечности.

Не было доказательств о различиях между пропранололом, принимаемым внутрь (в виде таблеток один раз в день, в дозе 1,0 мг/кг), и топическим тимолола малеатом (0,5% глазные капли, применяемые два раза в день) с точки зрения их влияния на уменьшение размера гемангиомы на 50% или больше (доказательства низкого качества). Имелись более общие кратко- или долгосрочные побочные эффекты (например, тяжелая диарея, усталость и снижение аппетита) при использовании пропранолола, но из-за очень низкого качества доказательств, эти результаты являются неопределенными. Это сравнение не оценивало разрешение отечности.

Большинство оцениваемых сравнений, в том числе описанные выше, не сообщали о следующих клинических исходах: мнение родителя или ребенка об улучшении; доля родителей или детей, которые считают, что проблема все еще есть; и косметические проявления.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных к февралю 2017 года.

Лазерное лечение гемангиом цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Ростове-на-Дону

Подробная информация
о процедуре

Младенческие гемангиомы
Младенческой гемангиомой называется  доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов и  состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растет первые шесть месяцев, после чего рост останавливается и начинается ее обратное развитие. Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, оставшиеся окончательно инволюционируют к двенадцатилетнему возрасту.  Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью.  Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров в диаметре, до обширных гемангиом, занимающих целую анатомическую зону.

Кроме эстетического недостатка, некоторые гемангиомы могут представлять угрозу для жизни ребенка. Это касается образований, локализованных в области глаз, носа, шеи. При быстром росте, гемангиомы способны сдавливать окружающие ткани, нарушая тем самым работу близлежащих органов. Кроме того, всегда существует риск развития обильного кровотечения при травматизации опухоли.  Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественным образованием, она требует своевременной диагностики, наблюдения и лечения.

Гемангиомы у взрослых
Специфика гемангиомы такова, что без наличия врожденной опухоли, образование не может появиться во взрослом возрасте. Чаще всего наличие гемангиомы у взрослого человека объясняется неполным регрессом младенческой опухоли или возобновлением ее роста.  Гемангиомы у взрослых располагаются преимущественно не на коже, а во внутренних органах (печень, мышцы, позвоночник), они не оказывают существенного влияния на функционирование организма и выявляются только во взрослом возрасте.


Наиболее частым сосудистым образованием, встречающимся у лиц среднего и старшего возраста, являются так называемые черри-ангиомы или старческие ангиомы. Образования могут быть множественными и представляют собой мелкие красные и вишневого цвета родинки или пятна на коже, склонные к медленному росту и увеличению их количества. Эти пятна не причиняют человеку никакого беспокойства, кроме эстетического, и достаточно просто поддаются лечению.

Лечение гемангиом
Наиболее современным, эффективным и атравматичным методом лечения  гемангиом является лазеротерапия. Но, даже несмотря на большое разнообразие лазерного оборудования, существующее в настоящее время, только использование импульсного лазера на красителе дает наилучший, клинически значимый эффект.

Vbeam Perfecta - импульсный лазер на жидком красителе с длинной волны 595 нм, согласно мнению авторитетных специалистов, является самым прогрессивным и безопасным лазером для устранения всех сосудистых поражений лица и тела, в том числе младенческих гемангиом.

Излучение, генерируемое этим лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, в результате чего происходит его избирательное воздействие на кровеносные сосуды с минимальным повреждением кожи. Vbeam Perfecta – единственный лазер, одобренный FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для лечения новорожденных детей.

Лечение гемангиом лазером: процедура и реабилитация

  • Взрослый пациент практически не испытывает дискомфорта во время проведения процедуры благодаря системе криогенного охлаждения кожи перед вспышкой лазера;
  • При лечении детей может применяться общая анестезия для того, чтобы убрать стрессовый фактор и провести процедуру с максимальным эффектом;
  • После процедуры наблюдается покраснение кожи, небольшая отечность и жжение, которые проходят в течение 1-3 дней;
  • Критерием эффективности проведенной процедуры является пурпура - изменение цвета сосудистого образования вплоть до темно-фиолетового, которое постепенно разрешится в течение 10-14 дней, после чего цвет первоначального очага станет менее ярким;

Чтобы получить наилучший результат от лечения, требуется пройти курс из 1-3 процедур с интервалами между ними в 1-3 месяца.

Для лечения кавернозных, смешанных гемангиом, капиллярных сегментарных гемангиом может понадобиться медикаментозная терапия. Ее цель – приостановить рост образования и уменьшить его размеры. Окончательный прогноз для лечения гемангиом благоприятен.

Перед лазерными процедурами пациентов клиники «Skinerica» в обязательном порядке консультирует квалифицированный врач-дерматолог, косметолог, прошедший специальное обучение по лечению гемангиом у лучших докторов нашей страны и зарубежных специалистов. В данном вопросе очень важно понимать, что наличие лазера Vbeam Perfecta в клинике еще не гарантирует успех лечения: необходима специальная подготовка докторов по данной проблеме.  В «Skinerica» к этому относятся очень серьезно.  Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное обследование и сочетание лазерных процедур с медикаментозной терапией. Врач будет индивидуально подбирать курс лечения для каждого пациента, будь то ребенок или взрослый.

Стоит помнить, что чем раньше происходит обращение к специалисту, тем лучше будет результат. Обращайтесь для лечения гемангиомы в медицинский центр «Skinerica», где профессиональные врачи решат вашу проблему безопасно и с наилучшим эффектом!

Услуга доступна в гг. Ростов-на-Дону и Новосибирск.

Лечение гемангиом | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лазерное удаление гемангиом

Новообразования на коже, какого бы происхождения они ни были и в каком возрасте ни проявились бы, требуют незамедлительного медицинского осмотра, потому как для этого необходима лабораторная диагностика на установление доброкачественности, а также ультразвуковые исследования, на основании которых будет определена глубина, структура и другие особенности новообразования. С другой стороны, не стоит паниковать: благодаря современному медицинскому оборудованию большая часть новообразований поддается лечению без хирургического вмешательства.

Ведущую роль в лечении гемангиом играют различные типы лазеров нового поколения, равно как при лечении и удалении других новообразований

Зачем необходимо удалять доброкачественные новообразования

  • Чтобы обезопасить себя. Несмотря на то что большая часть вышеперечисленных новообразований имеет доброкачественный характер, со временем при отсутствии лечения опухоли могут разрастаться и становиться злокачественными.
  • Избавиться от дискомфорта и болевых ощущений. В некоторых случаях, например при гемангиомах и ангиомах, сосудистые образования могут вызвать зуд, кровоточить и в зависимости от места расположения причинять дискомфорт при одевании.
  • В косметических целях. Учитывая тот факт, что зоной поражения большинства новообразований являются шея, лицо и кожа головы,то есть открытые участки тела, доступные взгляду посторонних, для многих лазерная терапия в косметических целях является первопричиной удаления гемангиомы лазером.

Преимущества лазерного лечения

  • Процедура прижигания гемангиомы лазером в Государственном научном центре лазерной медицины проводится под местной анестезией и хорошо переносится пациентами.
  • Лазерное лечение практически не оставляет рубцов.
  • Гемангиома после лазера не требует особого ухода, как после хирургической операции, а процесс заживления занимает от 4 до 14 дней.

Узнать больше о лазерном удалении новообразований вы сможете, позвонив в Государственный научный центр лазерной медицины в Москве.

В зависимости от размера геменгиомы после консультации у врача специалиста пациенту может быть предложен безоперационный способ удаления гемангиомы с помощью неодимового лазера. Неодимовый лазер позволяет выполнять удаление гемангиом без повреждения кожного покрова и, соответственно, без периода реабилитации у пациента.

Лазерная деструкция врожденной гемангиомы — GK Klinika

Что представляет собой врожденная гемангиома?

Гемангиома – это врожденная доброкачественная сосудистая опухоль, хотя сразу после рождения она может быть невидимой и проявиться в течение первых 6-8 недель жизни. Это опухоль, которая чаще всего встречается у детей. Гемангиома обычно растет у детей в возрасте до 1-1,5 года разрушая ткани, изменяя их структуру.


Врожденные гемангиомы

Представляет ли опасность врожденная гемангиома?

Чаще всего гемангиомы повреждают кожу и подкожный слой, однако, они могут быть в любом месте: в дыхательных путях, органах брюшной полости, в мозгу, костях. В таких случаях гемангиомы могут вызывать опасность для жизни. В 65 проц. случаях гемангиомывстречаются в области головы и лица. Особенно опасны гемангиомы, расположенные на носу, ушной раковине, веках, губах. В процессе роста они повреждают хрящевую структуру и разрушают ее необратимо.


Врожденная гемангиома

Гемангиомыне только растут, они могут изъязвляться, кровоточить. Если кровоточит гемангиома, расположенная в дыхательных путях – это опасное для жизни состояние. Растущая гемангиома, расположенная в дыхательных путях, может закупорить просвет дыхательных путей, ребенок может погибнуть. Растущие гемангиомы век блокируют глаз, нарушают зрение, развивается косоглазие. Их лечение очень сложное.

Если у новорожденного ребенка наблюдается большое количество гемангиом кожи, могут быть повреждены и внутренние органы. Тогда это не просто гемангиомы. Болезнь называется диффузный гемангиоматоз новорожденных. Смертность от этой болезни очень высокая. Редкое, но очень опасное осложнение – это так называемый синдром Казабаха-Мерритта, когда развивается недостаток тромбоцитов и возможны массивные кровотечения.

Надо ли лечить гемангиомы?

Лечение гемангиом не является необходимым в 70 проц. случаях, тогда лечение проводится в косметических целях при оптимальном возрасте пациента. Существуют 2 показания для лечения гемангиом: одно — медицинское, другое — косметическое. Когда гемангиома быстро растет – это медицинское показание, когда она не растет или исчезает – показания носят косметический характер.

Как изменяются гемангиомы в процессе роста ребенка?

Самый быстрый рост этих опухолей приходится на 2-4 месяц жизни. Эти сосудистые опухоли генетически запрограммированы к спонтанному самопроизвольному исчезновению, однако, не все. 50 проц. гемангиом исчезают практически без следов до 7-летнего возраста, 30 проц. – до 16-18 лет частично или формируется рубец, 20 проц. – остаются на всю жизнь

От чего зависит продолжительность исчезновения гемангиомы?

Больше всего это зависит от локализации гемангиомы, ее размера и агрессивности роста. Исчезновение гемангиом на лице – более продолжительный процесс. Период спонтанного исчезновения гемангиомы в среднем составляет 12 лет с того момента, когда начинается процесс исчезновения, т.е. чаще всего с 12-месячного возраста. Крупные гемангиомы исчезают лишь частично, их остаточные следы чаще всего приходится удалять с помощью пластической хирургии или лазера.

Когда надо приступать к лечению?

Самое главное – лечение начать как можно раньше и не допускать разрастания гемангиомы. Тогда период выздоровления будет более коротким. Если у того же пациента 3 и более гемангиом, рекомендуется тщательное обследование на наличие опасных гемангиом в органах брюшной полости и грудной клетки.

Когда лечение гемангиомы обязательно?

Обязательно ли лечение гемангиомы или нет, можно сказать только после осмотра пациента. Гемангиомы, расположенные на лице, пальцах и половых органах, должны подвергаться немедленному лечению сразу после определения диагноза, иногда такие операции выполняются новорожденным через несколько суток после рождения. Гемангиомы с иной локализацией должны находиться под наблюдением в течение 4-6 недель. Если рост не отмечается, наблюдение продолжается, если отмечается очевидный агрессивный рост – необходимо лечение. Показания для лечения не растущей гемангиомы — косметические, однако, с течением времени могут стать психологическими.

Лечатся ли гемангиомы хирургическим способом?

Существуют различные способы лечения гемангиом. У всех из них есть свои преимущества и недостатки. Возможно хирургическое удаление опухоли, однако остаются рубцы. Во многих странах хирургическое лечение применяется только с целью устранения остаточных явлений от частично самопроизвольно исчезнувших гемангиом или неуспешного лечения другими методами. В случае удаления растущей гемангиомы существует большая вероятность ее появления около послеоперационного шрама. Иногда хирургическое удаление бывает невозможным из-за размера или локализации опухоли.

Какой самый прогрессивный способ лечения гемангиом?

В настоящее время лечение с помощью медицинских лазеров является самым прогрессивным лечением. Чаще всего требуется провести от 1 до 7-8 процедур. В результате вызванного лазерными лучами воспаления часть кровеносных сосудов гемангиомы закупориваются. Вследствие этого нарушается питание гемангиомы, ее рост останавливается, а затем она начинает уменьшаться, исчезать. Лазерные лучи – это не радиационное излучение и они не наносят вреда общему состоянию организма. При наличии растущей гемангиомы первейшая и главнейшая цель – остановить рост, а затем заставить опухоль исчезнуть. Косметическую коррекцию можно выполнить и позже – примерно на 3-4 году жизни. 1 процедура с помощью лазера ускоряет естественное исчезновение гемангиомы на 1-1,5 года жизни. Лазерное лечение помогает избежать хирургического лечения, рубцов, возобновления роста опухоли и т. д. При своевременном лечении с помощью надлежащей лазерной аппаратуры можно избежать появления рубцов и долговременных деформаций.

Необходим ли общий наркоз для выполнения лазерной процедуры ребенку?

Для лечения гемангиом в GK Клинике применяется самая современная лазерная аппаратура, позволяющая максимально снизить болезненность во время процедуры. Поэтому при выполнении многих процедур детям общий наркоз не требуется, достаточно сделать местное обезболивание с помощью анестезирующих мазей. Общий наркоз применяется только при наличии очень больших гемангиом или если опухоль расположена на лице.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественное сосудистое образование, которое возникает вследствие эмбрионального нарушения формирования кровеносных сосудов.

Причины

На данный момент причины возникновения гемангиом у детей неустановленны, однако имеющиеся данные позволили разработать несколько теорий. В связи с тем, что развитию гемангиом подвержены дети грудного возраста, фактором, способствующим их развитию, предположительно является нарушение формирования сосудов на этапе эмбриогенеза.

Иногда расстройство васкулогенеза связывают с употреблением беременной женщиной некоторых медикаментозных средств, перенесенных на этапе гестации вирусных заболеваний, неблагоприятных экологических условий. Некоторые специалисты связывают возникновение сосудистых опухолей с нарушением гормональной регуляцией, так как определяется четкая гендерная зависимость, проявляющаяся тем, что у девочек гемангиомы обнаруживаются чаще.

Симптомы

Чаще всего, выявление у ребенка гемангиомы происходит в первые недели после рождения, реже – на протяжении первых 2 или 3 месяцев. Интенсивное развитие у детей гемангиом выявляется в первые шесть месяцев, с течением времени отмечается замедление роста сосудистой опухоли.

Гемангиомы у детей могут локализоваться в области волосистой части головы, лица, полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, а также внутренних органов и костей.

Гемангиома в большинстве случаев представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное новообразование. Ее размер может варьировать от 1 до 15 и более сантиметров, в последнем случае образование занимает большую анатомическую область. Образование может иметь различные формы, а его цвет может варьироваться от бледно-розового до бордово-синюшного. При кожных гемангиомах у детей может выявляться температурная асимметрия, проявляющаяся тем, что сосудистое образование на ощупь горячее, а окружающие его ткани интактные.

Иногда гемангиомы могут расти не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. У детей такие образования являются достаточно ранимыми, в результате чего их травматизация может возникать даже при незначительном механическом воздействии. Иногда возникшие на фоне травмы кровотечения из гемангиомы довольно сложно остановить. Еще одним опасным осложнением гемангиомы является ее изъязвление и инфицирование.

В редких случаях простые гемангиомы у детей могут подвергаться самостоятельной регрессии.

Диагностика

В зависимости от локализации новообразования при его выявлении ребенку может потребоваться консультация узких специалистов: офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога, стоматолога, гинеколога и кардиолога.

При постановке диагноза ребенку проводится физикальный осмотр, сбор анамнеза, также в некоторых случаях может потребоваться пальпаторное изучение образования для определения его границ.

Для определения глубины образования, а также его структуры и границ ребенку может потребоваться проведение ультразвукового исследования, а также магниторезонансной или компьютерной томографии.

При подозрении на гемангиому костей ребенку может потребоваться проведение рентгенологического исследования соответствующей анатомической области.

Лечение

Раннего лечения требуют гемангиомы, локализирующиеся в области головы и шеи ребенка, а также образования отличающиеся агрессивным ростом, нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также патологические образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом. При выборе лечебной тактики руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Для устранения точечных и поверхностных образований применяют электрокоагуляцию, криодеструкцию, лазерное удаление. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии. При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления малоинвазивными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы в пределах здоровых тканей. Иногда целесообразно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

Профилактика

На сегодняшний день не разработано эффективных методов профилактики гемангиомы у детей, которые бы позволяли полностью исключить ее развитие в будущем.

Гемангиома на голове: лечение, удаление, причины

Гемангиомой называется доброкачественная опухоль, образующаяся вследствие деформации кровеносных сосудов. Гемангиома на голове у ребенка — распространенный случай данного новообразования. Оно также может образовываться под кожей, на внутренних органах и слизистых оболочках. Случаи возникновения гемангиом у взрослого очень редки, чаще всего они образуются в младенческом и детском возрасте.

Гемангиома не несет серьезной опасности. При использовании медикаментозного или иного вида лечения, при постоянном контроле со стороны родителей и врача, в 80% случаев заболевание проходит без осложнений. Но если образование активно развивается, растет и меняет цвет, стоит обратиться к врачу для дальнейшего выбора лечения.

Появление гемангиомы на голове может вызвать необоснованную тревогу, но всё же не стоит оставлять без внимания это новообразование.

Причины и развитие заболевания

Так как гемангиома появляется в течение первых недель жизни ребенка, то причины, вызвавшие данное заболевание, принято связывать с нарушениями, произошедшими в процессе беременности:

  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности;
  • прием лекарств, противопоказанных для приема во время вынашивания плода;
  • загрязненная экология;
  • вредные привычки у будущей матери;
  • разнообразные патологии плаценты вследствие кислородного голодания плода.

Наблюдения показывают, что у девочек гемангиома развивается чаще, чем у мальчиков. Опухоль, как правило, развивается в течение 14 дней, если не является врожденным заболеванием. В течение полугода новообразование у новорожденного может стремительно расти, увеличиваться в размерах, но после этого процесс развития замедляется, и в скором времени образование исчезает. Как правило, гемангиома появляется на коже головы и шее, гораздо реже заболевание наблюдается возле уха (в ухе).

Гемангиомы классифицируют по форме, структуре, локализации и зачастую это безболезненное явление алого цвета.Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Всего есть 4 вида гемангиомы. Они отличаются между собой составом, который входит в опухоль, ее месторасположением и внешним видом. Все виды не вызывают болезненных ощущений, и начинают разрастаться с маленьких размеров, поэтому их трудно заметить в начале заболевания. Из-за уплотнения кровеносных сосудов общий внешний цвет бурого или красного оттенка. Цвет может быть другим если в смешанном виде присутствуют другие ткани, кроме сосудистых.

ВидСтруктура и расположениеВнешний вид
Капиллярная
  • надкожный покров;
  • выступает немного над поверхностью кожи головы;
  • увеличение размеров в диаметре.
Багровый цвет с оттенком синего, или красный
Кавернозная
  • подкожный покров;
  • при давлении спадает из-за оттока крови.
  • разные полости каверн с кровью внутри;
  • цвет меняется вследствие притока крови — от сине-багрового до ярко-красного.
КомбинированнаяДва покрова: подкожный и надкожныйВ зависимости от преобладающего покрова
СмешаннаяСостоит и разных тканей и сосудовВ зависимости от тканей и сосудов
Вернуться к оглавлению

Гемангиома у новорожденного

Самый распространенный тип новообразования на голове у грудничка — капиллярный. Этот тип легко диагностируется визуально. Отличить от родимого пятна опухоль можно путем давления на образование. Если оно побледнеет, а после прекращения давления вернет предыдущий цвет, то есть большая вероятность того, что это гемангиома.

Гемангиома на волосистой части головы младенца некоторое время может быть не замечена. Это происходит из-за того, что изначально она небольших размеров. Но опухоль у детей вне зависимости от месторасположения в области головы, и своих размеров, должна наблюдаться у лечащего врача, т. к. ее развитие может повлиять на здоровье других органов. В зависимости от локализации новообразования надо дополнительно обследоваться и у профильного врача.

Вернуться к оглавлению

Диагностика гемангиомы

Поставить диагноз в случае данного заболевания довольно просто. В том случае, если поражаются внутренние органы или опухоль разрастается в диаметре, то для диагностики используются дополнительные исследования. К ним относятся:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • с помощью рентгенографии можно определить изменения других тканей и костей;
  • ультразвуковая диагностика определяет опухоль как одноструктурное образование с четкими границами;
  • компьютерная томография и ангиография.
Прибегать к радикальному лечению гемангиомы на голове или нет – личное дело пациента или настояние врача.Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение гемангиомы, если оно требуется, должно начинаться сразу. Врачи предпочитают медикаментозное лечение и мониторинг течения заболевания. Особое внимание уделяется тем опухолям, которые образовываются на лице и шее. Это связано с большим скоплением кровеносных сосудов, расположенных рядом, и серьезной опасностью нарушить целостность новообразования. Для удаления используются следующие методы:

  • Избавление от опухоли при помощи жидкого азота. Процедуру проводят в том случае, когда гемангиома успела прорасти и локализуется глубоко в голове. Шрамов после данного метода не остается, и раны быстро затягиваются.
  • Одним из самых удобных способов является удаление опухоли лазером.
  • Если расположение гемангиомы труднодоступно для других способов или же опухоль слишком большая по размеру, применяют лучевую терапию.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Если гемангиома образовалась в ухе или за ухом, применяют ангиографический метод.
  • Может быть проведена хирургическая операция по удалению опухоли, если ни один из методов не подходит.
Вернуться к оглавлению

Осложнения болезни

Гемангиомы на лице очень опасны, но большую опасность представляют те, которые образовались в ротовой полости, на глазах и в области уха.

Обширная гемангиома на голове может влиять на работу соседних органов, а при травмировании – спровоцировать воспалительный процесс.

Если не удалить гемангиому на глазах, в носу и в области уха, возможны затруднения дыхания или нарушение зрения, разрывы барабанных перепонок и нарушения слуха. Сама опухоль с течением времени может распространиться на все лицо, вызывая уродство. Последствиями могут быть: тромбоз, воспаление стенок сосудов (флебит), раны и рубцы. В месте новообразования нарушается приток крови и развиваются отеки. Может возникнуть необходимость коррекции кожных покровов лица. Поэтому своевременное удаление убережет ребенка от проблем физического и эстетического характера.

NYC Детские гемангиомы кожи головы

Детская гемангиома - очень распространенный тип родимого пятна, которое ежегодно появляется у более чем 3 миллионов детей в Соединенных Штатах. Большинство гемангиом не появляются при рождении, но появляются в течение первых шести недель после рождения ребенка. Они могут появиться где угодно на поверхности кожи и обычно сначала проявляются в виде небольшого синяка, царапины или крошечной красной шишки. Гемангиомы чаще всего возникают на коже головы, лице и шее, и, в отличие от других родинок, они будут быстро расти и меняться в течение первых нескольких месяцев жизни вашего ребенка. Многие небольшие гемангиомы кожи головы скрыты темными и / или густыми волосами; однако, если они продолжат расти, они могут стать очевидными независимо от того, сколько волос у ребенка.

Есть три основных типа инфантильных гемангиом:

  • Поверхностные гемангиомы , которые возникают на внешних слоях кожи, обычно имеют цвет от ярко-красного до пурпурного.
  • Глубокие гемангиомы , которые растут под кожей в жировой ткани, могут быть синего, пурпурного или даже цвета кожи.
  • Смешанные гемангиомы - наиболее распространенный тип гемангиом. У них есть как поверхностные, так и глубокие компоненты.

Причина инфантильных гемангиом неизвестна, поэтому они часто являются большим потрясением для родителей и вызывают очень тревожное беспокойство. Хотя большинство инфантильных гемангиом волосистой части головы никоим образом не опасны для ребенка, около 12% случаев могут вызывать проблемы. Институт сосудистых родинок Нью-Йорка возглавляет авторитетные мировые лидеры в области лечения детских гемангиом.Наши врачи разбираются в фазах роста, развития, покоя и инволюции гемангиом и могут предоставить наиболее точный диагноз и конкретное лечение пациентам в раннем возрасте и в зрелом возрасте.

В Институте сосудистых родинок Нью-Йорка мы считаем, что время лечения является важным вопросом. Поскольку младенцы и дети имеют такие высокие темпы роста, важно, чтобы раннее вмешательство проводился специалистом по инфантильным гемангиомам, а не просто педиатром.Опыт и точность Института сосудистых родинок в Нью-Йорке непревзойденны, и мы гордимся тем, что являемся мировым авторитетом в области лечения детских гемангиом кожи головы.

Кендалл - Гемангиома | Сосудистые аномалии

Родинки - это факт жизни. Каждый рождается с хотя бы одной или двумя отметками, уникальными для их собственного тела. Детские гемангиомы (IH) - часто называемые клубничными пятнами - являются наиболее распространенным типом доброкачественных новообразований, которые образуются из-за аномального скопления кровеносных сосудов. Но что происходит, когда гемангиомы располагаются на лице или бесконтрольно растут, причиняя боль или угрожая здоровью ребенка?

Так было с Кендалл, здоровым младенцем, родившимся в 2009 году с пятном размером с цент клубники на левой стороне головы над ухом. Ее родители не особо задумывались об этой отметке; Врач Кендалл сказал ее родителям, что с возрастом она уменьшится и исчезнет. Но через две недели у нее на щеке появилось еще одно маленькое пятно. Гемангиома на голове стала быстро расти.В течение месяца первоначальное пятно на коже черепа Кендалл стало больше, округлее, начало кровоточить и кровоточить, и при прикосновении к нему становилось все более болезненно.

Дорога в детскую больницу

Педиатр Кендалл направил ее в Центр педиатрических сосудистых аномалий при детской больнице Питтсбурга UPMC, где врачи проходят подготовку по уходу за детьми с широким спектром гемангиом и их сопутствующими осложнениями. Для Кендалл диагноз детской гемангиомы с изъязвлением и кровотечением в сочетании с расположением и размером поражения требовал большего, чем просто выжидательную терапию. «Обычно детские гемангиомы проходят сами по себе», - объясняет Лорелей Дж. Грюнвальдт, доктор медицины, директор Центра сосудистых аномалий. «Но если они большие и болезненные, это может быть очень тяжело для ребенка и семьи. Большие гемангиомы также могут блокировать дыхательные пути или глаза или вызывать большие болезненные поражения, если их оставить в покое ».

Решение

Доктор Грюнвальдт начал курс лечения Кендалла пропранололом, блокатором рецепторов, обычно используемым по кардиологическим показаниям у маленьких детей, который, как известно, ускоряет заживление язв и процесс инволюции.На момент ее лечения детская больница была одним из немногих учреждений в стране, где для этого типа лечения использовался пропранолол, который в настоящее время является стандартом лечения детских гемангиом во всем мире.

«Детская больница была на начальном этапе этого революционного лечения», - отмечает д-р Грюнвальдт.

Родители Кендалла, Дана и Мэтт, знали, что сделали правильный выбор, доставив дочь в Детскую больницу.

«Мы решили использовать пропранолол, потому что хотели остановить рост и замедлить процесс», - отмечает Дана.«Мы знали, что препарат безопасен. Мы говорили со многими врачами о нашей ситуации и об использовании нового препарата ».

Результаты

В течение нескольких дней после начала лечения пропранололом наблюдалась заметная разница в размере гемангиомы Кендалла. Улучшение продолжалось до тех пор, пока не была достигнута почти полная инволюция.

«Сначала было небольшое сплющивание; в течение первой недели это было заметно. К концу первого месяца пятно стало почти полностью плоским », - вспоминает Дана.

Пять месяцев спустя гемангиома зажила, но все еще заметна со значительными рубцами, которые привели к отсутствию роста волос в этой области. Чтобы помочь в косметических средствах от выпадения волос Кендалл, доктор Грюнвальдт провела ревизионную операцию по иссечению части рубцовой ткани на коже черепа - решение было основано на большом размере рубца и его расположении на голове.

Результаты были превосходными, и Дана и Мэтт до сих пор благодарны за новаторское лечение, которое врачи провели их дочери пять лет назад.

«Я не мог смириться с результатами; все было замечательно », - говорит Дана. «Сегодня тебе нужно откинуть ее волосы назад и по-настоящему поискать шрам. Кендалл - счастливый ребенок, которого, как нам кажется, поцеловало так много ангелов ».

(PDF) Детская гемангиома волосистой части головы

Детская гемангиома

Рис. 2. УЗИ гемангиомы в возрасте 2 месяцев

показывает экстракраниальную эхогенную массу на уровне передней

родничка.

Рисунок 3.Дуплексное сканирование гемангиомы через 2 месяца показало

обильных смешанных сосудов.

Рисунок 4. Детская гемангиома волосистой части головы в возрасте 18 месяцев

(тот же пациент, что и на рисунке 1).

Обсуждение

Инфантильные гемангиомы - доброкачественные сосудистые новообразования

и являются наиболее частыми опухолями младенческого возраста [1].

Примерно 60% инфантильных гемангиом встречаются в

кранио-лицевой области [2]. Поражения описываются как

поверхностные, глубокие или комбинированные по глубине.Центральная нервная система

Вовлечение детской гемангиомой

редко [3]. В редких случаях кожная детская гемангиома

может быть связана с одной или несколькими лежащими в основе врожденными ошибками

.

О многих гемангиомах свидетельствует предшествующее поражение при рождении

. Прогрессирование детской гемангиомы включает

следующих предсказуемых этапов [2]:

Пролиферативная фаза

Быстрый рост начинается в первые несколько недель жизни, а

продолжается от нескольких недель до месяцев.Эта скорость роста составляет

, что характерно для скорости роста младенца,

, тем самым дифференцируя гемангиому от сосудистых

пороков развития, которые растут соразмерно с младенцем.

В конце фазы пролиферации инфантильная гемангиома

может быть куполообразной, дольчатой, бляшкообразной, опухолевой

или любой комбинацией этих морфологий.

Фаза инволюции

После того, как гемангиома достигает своих максимальных размеров, она

начинает развиваться.Не было выявлено никаких специфических факторов

, которые могли бы повлиять на скорость или полноту инволюции детской гемангиомы

. Этот процесс

протекает медленно и может длиться от одного до девяти лет.

Пятьдесят процентов гемангиом полностью инвертировались

к пяти годам, 70% к семи годам и 90% к девяти

годам.

Инволютивная фаза

Когда гемангиома достигает своего конечного состояния инволюции,

она никогда не рецидивирует.Инволюция может закончиться в

коже нормального вида или может оставить остаточные признаки

, такие как шрамы, телеангиэктазии или избыточную кожу, требующую

косметического хирургического вмешательства. Детская гемангиома, которая требует больше времени для инволюции

, обычно имеет более высокую частоту

остаточных кожных изменений.

http://www.intermedcentral.hk/

30

Большинство детских гемангиом не имеют медицинской значимости

не требуют какого-либо медицинского или хирургического вмешательства.

Иногда детская гемангиома может поражать жизненно важные

структуры, такие как глаза, образовывать язвы, кровотечения и вызывать

Сегментарную гемангиому на лице новорожденного

Случай

Здоровая 5-недельная девочка представляет для быстрого обследования. растущие красные папулы с плоской вершиной на левой стороне лица (рис. 1).

Диагноз: Большая сегментарная гемангиома с риском PHACE

Обсуждение

Синдром PHACE состоит из p мальформации задней черепной ямки, h эмангиом лица, аномалий артерий10 аномалии, и отклонения e ye. 1 Это в первую очередь кожное заболевание со многими врожденными аномалиями. Термин PHACE (s) иногда используется, когда есть дополнительные дефекты развития брюшной полости, такие как грудинная щель и / или субраумбиликальный шов, ни один из которых не присутствовал у этого пациента.

При первичном обращении пациента необходимо провести полное и тщательное физикальное обследование для оценки аномалий развития, глазных аномалий и дефектов средней линии. Первоначальное обследование также включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы и шеи / магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и эхокардиограмму.При выявлении сердечных аномалий рекомендуется МРТ / МРА сердца для характеристики анатомии дуги и брахиоцефального отдела. 1,2

Большая сегментарная инфантильная гемангиома лица (IH) должна вызывать беспокойство по поводу возможности синдрома PHACE. Детские гемангиомы следует отличать от винных пятен: IH слабо присутствуют или отсутствуют при рождении, а затем быстро растут в первые 2 месяца жизни; Напротив, пятна от портвейна обычно видны при рождении и не растут быстро. Детские гемангиомы могут начаться как более пурпурные синякоподобные поражения или телеангиэктазии с окружающей бледностью, а затем в первые недели жизни приобретать характерный вишнево-красный цвет. Пятна от портвейна могут начинаться с розово-красного пятна и со временем приобретать более глубокий красный оттенок. 2

Сегментарный IH PHACE состоит из 1 или более из 4 сегментов: лобно-височного, верхнечелюстного, нижнечелюстного и / или лобно-носового. Пациенты с PHACE могут иметь гемангиомы подсвязочных дыхательных путей и подвержены риску обструкции дыхательных путей. 3 По этой причине в дополнение к визуализации головного мозга следует выполнять МРА шеи.

Аномалии сосудов среднего размера головы и шеи встречаются примерно у 40% пациентов. Внутричерепные артериальные аномалии локализуются на той же стороне, что и IH лица. Наличие гипопластических или постепенно сужающихся сосудов головного мозга увеличивает риск артериального ишемического инсульта, обычно проявляющегося в виде гемиплегии и / или судорог. 4 Наиболее распространенной структурной аномалией головного мозга при PHACE является односторонняя гипоплазия мозжечка, но могут быть связаны различные кистозные мальформации задней черепной ямки, такие как мальформация Денди-Уокера.

Сердечные, дуги аорты и брахиоцефальные аномалии также довольно часто встречаются при PHACE. Распространенность врожденных пороков сердца может составлять от 41% до 67%. 5 Аберрантные подключичные артерии часто встречаются при синдроме PHACE. Следовательно, при оценке коарктации аорты оценка артериального давления на 4 конечностях для градиента между верхними и нижними конечностями может быть неточной.

Врожденные аномалии глаза могут поражать задний или передний сегмент глаза.Аномалии заднего сегмента являются частью основных диагностических критериев и включают стойкие сосуды плода, диск «ипомеи», перипапиллярную стафилому и гипоплазию зрительного нерва. Аномалии переднего сегмента являются второстепенными диагностическими критериями, включая колобому, гипоплазию радужки, катаракту, склерокорнеу и гипоплазию радужки. 5

Ведение

Пропранолол в настоящее время является терапией первой линии при осложненных ГГ, но при синдроме PHACE его следует применять с осторожностью. По возможности перед началом перорального приема пропранолола следует провести визуализационные исследования головы и шеи, чтобы оценить тяжесть цервикальной и церебральной артериопатии и сердечных аномалий.Колебания артериального давления могут увеличить риск ишемического инсульта. Поэтому рекомендуется начинать с самой низкой эффективной дозы и медленно ее титровать. У пациентов из группы высокого риска начало приема пропранолола можно проводить в стационарных условиях. Детские дерматологи или другие специалисты по кожным сосудистым аномалиям обычно проводят титрование пропранолола. 6

Пациентам с артериальными аномалиями среднего и высокого риска требуется ежедневный прием аспирина для профилактики ишемического инсульта. 7 Детская неврология может дать рекомендации по профилактике и обеспечить тщательное неврологическое наблюдение.

Исход для пациента

Родители этого конкретного пациента сообщили о нормальном развитии и отрицают судороги, цианоз или проблемы с кормлением. МРТ головы и шеи подтвердила височную и интраорбитальную гемангиому с гипоплазией левого зрительного нерва (рис. 2). Кроме того, была отмечена гипоплазия левого мозжечка, а также несколько диспластических и гипопластических внутричерепных артерий у пораженных дерматологов, офтальмологов и неврологов, которые были проконсультированы для получения информации и рекомендаций.

У пациента был определен средний риск инсульта, и ему были назначены низкие дозы аспирина. Она также начала пропранолол примерно на 6 неделе жизни, со значительным улучшением ее IH (рис. 4). Она продолжает преодолевать все этапы развития и следует за консультациями педиатров.

Ссылки:

1. Гарзон М.К., Эпштейн Л.Г., Хейер Г.Л. и др. Синдром PHACE: согласованный диагноз и рекомендации по уходу. Дж. Педиатр .2016; 178: 24. e2-33.e2.

2. Дэрроу Д.Х., Грин А.К., Манчини А.Дж., Ноппер А.Дж.; Секция дерматологии; Секция отоларингологии - хирургия головы и шеи; Секция пластической хирургии. Диагностика и лечение детской гемангиомы. Педиатрия . 2015; 136 (4): e1060-e1104.

3. Хаггстром А.Н., Ламмер Э.Дж., Шнайдер Р.А., Маркуцио Р. Фриден И.Дж. Паттерны инфантильных гемангиом: новые ключи к патогенезу гемангиомы и эмбриональному развитию лица. Педиатрия . 2006; 117 (3): 698-703.

4. Хаггстром А., Гарзон М.К., Базельга Е. и др. Риск синдрома PHACE у младенцев с большими гемангиомами лица. Педиатрия . 2010; 126 (2): e418-e426.

5. Байер М.Л., Фроммелт П.К., Бледжи Ф. и др. Врожденные аномалии сердца, дуги аорты и сосудистого русла при синдроме PHACE (из Международного реестра синдромов PHACE). Ам Дж. Кардиол . 2013; 112 (12): 1948-1952.

6. Дроле Б.А., Фроммелт ПК, Чамлин С.Л. и др. Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013; 131 (1): 128-140.

7. Сигел Д.Х., Теффт К.А., Келли Т. и др. Инсульт у детей с пороками развития задней черепной ямки, гемангиомами, артериальными аномалиями, коарктацией аорты и пороками сердца и синдромом аномалий глаз (PHACE): систематический обзор литературы. Ход . 2012; 43 (6): 1672-1674.

Пропранолол как средство первой линии лечения гемангиом головы и шеи | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

Цели Сообщить об эффективности пропранолола в качестве средства лечения первой линии гемангиом головы и шеи у детей и представить оптимизированный протокол лечения гемангиом.

Конструкция Мультиинституциональное ретроспективное исследование.

Настройка Два специализированных педиатрических центра.

Пациенты Были пролечены тридцать девять детей с инфантильными гемангиомами головы и шеи.

Основные показатели результатов Обзор историй болезни.

Результаты Пропранолол был единственным лечением у 60% пациентов и начинался в среднем в возрасте 4 лет.1 месяц (возрастной диапазон 1-11 месяцев) для раннего вмешательства 33 из 39 пациентов. Терапия пропранололом привела к осветлению и уменьшению гемангиом в 37 из 39 локаций в течение от 2 дней до 2 недель. Одна гемангиома подсвязочного канала и одна гемангиома кончика носа не ответили или показали только частичный ответ; у этих пациентов терапия пропранололом была отложена и последовала за другими неудачами лечения. После успешного терапевтического регресса произошло 6 рецидивов; при повторном введении пропранолол снова оказался эффективным.Рецидивов удалось избежать при длительном лечении. Двадцать шесть гемангиом, возникающих в местах, для которых ранее не было начато лечение кортикостероидами (нос, губы и околоушная область), если не возникло осложнение, лечили пропранололом и быстро контролировали. Средняя продолжительность терапии пропранололом составила 8,5 месяцев. Случаев отмены β-адреноблокаторов из-за осложнений не наблюдалось, но у 5 пациентов пропранолол был заменен на ацебутолол из-за проблем со сном.

Выводы Пропранолол является эффективным средством лечения детских гемангиом головы и шеи, особенно если его начинают на ранней стадии в фазе быстрого роста, и является лечением первой линии гемангиом орбиты и гортани. Эффективность и переносимость пропранолола побудили нас лечить некоторые гемангиомы у пациентов, которых мы раньше наблюдали, а не подвергались терапии кортикостероидами. Рецидива можно было избежать, если лечение было продлено после теоретической инволюции (возраст 12 месяцев).Остаются вопросы об оптимальной дозировке и возрасте на момент прекращения лечения.

Детские гемангиомы - самые распространенные опухоли младенческого возраста, характеризующиеся быстрой эндотелиальной пролиферацией вскоре после рождения. Они поражают примерно от 4% до 10% доношенных детей белой расы / этнической принадлежности и связаны с недоношенностью, женским полом и низкой массой тела при рождении. 1 Детские гемангиомы появляются в течение первых 2 месяцев жизни и продолжают расти в течение первых 8–12 месяцев.Затем поражение переходит в инволютивную фазу, за которой следует более или менее полный регресс. Пятьдесят процентов поражений являются инволютивными к тому времени, когда ребенку исполняется 5 лет, и 70% - к возрасту 7 лет. 2 Рубцы или фиброзная жировая ткань могут оставаться после инволюции поражения.

Детские гемангиомы могут проявлять широкий спектр клинических признаков, начиная от небольших бессимптомных доброкачественных образований и заканчивая крупными функционально опасными или жизнеугрожающими опухолями. Находясь в надгортаннике, они могут вызвать опасное для жизни нарушение проходимости дыхательных путей; в других местах (периорифициально или интраорбитально) или в случае изъязвления гемангиомы могут вызвать серьезные функциональные или косметические нарушения. Следовательно, в этих случаях требуется лечение.

Еще 3 года назад основой лечения были пероральные кортикостероиды, которые связаны с хорошо известными серьезными побочными эффектами, включая нарушение роста, синдром Кушинга, сахарный диабет, артериальную гипертензию, аваскулярный некроз бедра, снижение иммунитета и инфекционный риск. . 1 , 3 , 4 В случае обширных опасных для жизни устойчивых к кортикостероидам гемангиом, несмотря на значительные токсические эффекты, используется интерферон альфа или винкристина сульфат. 5 -7

Эффективность пропранолола при лечении инфантильных гемангиом была первоначально случайно обнаружена Леауте-Лабрезом и др. 8 у 2 детей, у которых наблюдался быстрый регресс гемангиом при лечении сердечно-легочных состояний. После этого наблюдения несколько команд начали использовать β-адреноблокаторы у детей с гемангиомами. Мы сообщаем здесь результаты лечения 39 детей по поводу инфантильных гемангиом головы и шеи β-адреноблокаторами в 2 специализированных педиатрических центрах.

Тридцать девять детей с инфантильными гемангиомами головы и шеи были включены в это мультиинституциональное ретроспективное исследование в период с 10 января 2008 г. по 30 сентября 2009 г. в 2 специализированных педиатрических центрах (Hôpital Femme Mère Enfant, Брон, Франция, и Hôpital Sainte Justine, Монреаль, Квебек, Канада). Ни один из этих пациентов не был описан в предыдущих публикациях. Было рассмотрено лечение, потому что их гемангиомы были связаны с местными осложнениями (изъязвлениями), риском функциональных или эстетических нарушений или опасными для жизни местами (нарушение дыхательных путей или неспособность к развитию).В начале лечения некоторые дети уже проходили предыдущую терапию (хирургическое вмешательство, преднизон или местные инъекции кортикостероидов).

Оценивались следующие переменные: рецидив, побочные эффекты, продолжительность лечения, локализация гемангиомы, возраст начала лечения, а также краткосрочное и долгосрочное клиническое улучшение. Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами 2 педиатрических центров, и информированное согласие было получено от обоих родителей детей.

Пропранолол назначен 39 детям.После 1 месяца лечения ацебутолол был заменен у 5 детей из-за проблем со сном, которые были связаны с использованием пропранолола.

Оценка гемангиомы перед лечением включала клиническое обследование, фотографии и эхографическую оценку (по возможности) с измерением активности сосудов и максимальной толщины поражения. В случае поражения орбиты пациенты были обследованы офтальмологом. У детей с нарушением проходимости дыхательных путей из-за подсвязочной гемангиомы диагноз был подтвержден эндоскопическим исследованием дыхательных путей с использованием общей анестезии.

Дети прошли консультацию детского кардиолога с электрокардиографическим и эхокардиографическим обследованием, чтобы исключить противопоказания к лечению. Детские кардиологи согласились с планом лечения для отслеживания клинических симптомов, так же как и со своими пациентами, которым пропранолол назначают по кардиологическим показаниям.

Базовые показатели жизненно важных функций (пульс и артериальное давление) были получены до начала лечения. Измерение исходного уровня глюкозы в крови в рамках нашего исследования не проводилось.

Пропранолол был начат с 0,5 мг / кг / сут в 3 приема в течение 2 дней. Лечение было начато в поликлинике с 2-часовым наблюдением или во время однодневного стационарного сеанса. Пропранолол был увеличен до 1 мг / кг / сут в течение 2 дней, а затем до 1 мг / кг каждые 48 часов для достижения дозировки от 2 до 3 мг / кг / сут. Переносимость лечения контролировалась педиатром после каждого увеличения.

Дозировка пропранолола поддерживалась на уровне 2 мг / кг / сут, если наблюдалась значительная реакция.Детский возраст не повлиял на рекомендации по началу лечения. Дети с подсвязочными гемангиомами госпитализированы по поводу одышки. Переносимость лечения контролировали путем измерения частоты пульса и артериального давления через 1 час после введения в первый день и после каждого увеличения дозировки. Родителям посоветовали прекратить лечение в случае голодания из-за риска гипогликемии. Им также сообщили о клинических признаках гипотонии, брадикардии, гипогликемии, астматического бронхита и нарушений сна.

После начала лечения, последующее наблюдение и оценка зависели от локализации и тяжести исходной гемангиомы. Пациентам с подсвязочными гемангиомами и одышкой через 1 и 5 недель после начала лечения проводилась эндоскопическая оценка с использованием общей анестезии. Остальные дети были повторно обследованы через 2 недели после начала лечения, а затем каждый месяц клиническим обследованием. Шестнадцать детей также прошли ультразвуковое исследование, но оно не было обязательным.Оценка эффективности пропранолола была субъективной и представляла собой клиническую оценку гемангиомы одним рецензентом (C.F., M.-C.Q., L.G. или P.F.), основанную в основном на изменении размера поражения, с оценкой цвета и местного состояния здоровья. Родителей попросили прислать фотографии своего ребенка через 4 дня после начала лечения. Клинически эффективность оценивалась по быстрому изменению цвета после введения препарата.

Тридцать девять детей, 27 девочек (соотношение мальчиков и девочек 1: 2.25), лечение инфантильных гемангиом бета-блокаторами принесло пользу. Ни один из этих пациентов не был описан в предыдущих публикациях. Тридцать три ребенка были моложе 1 года (средний возраст 4,1 месяца; возрастной диапазон 1-11 месяцев), и им помогло лечение в раннем возрасте. Средний возраст остальных 6 пациентов составил 28,6 месяцев (возрастной диапазон 13-56 месяцев). Всем пациентам перед лечением была проведена эхокардиография, у 38 пациентов были получены нормальные результаты. У одного ребенка был дефект межпредсердной перегородки.

У восьми детей были гемангиомы дыхательных путей, вызывающие опасную для жизни обструкцию или затрудненное дыхание, а также задержку развития.Пять из них были обструктивными гемангиомами подсвязочного канала (рис. 1), а 3 - гемангиомами, вызывающими обструкцию носа. У 13 детей были гемангиомы, свидетельствующие о риске функциональных осложнений. Они включали периорбитальную локализацию у 4 пациентов (веки или внутренний угол глазной щели) и интраорбитальную локализацию у 1 пациента с риском амблиопии, астигматизма или обструкции слезных протоков. У шестерых детей были гемангиомы губ, вызывающие рубцы, болезненные язвы или затруднения при сосании. У двоих детей были болезненные изъязвленные внутриротовые гемангиомы.У остальных детей были гемангиомы кончика носа (n = 13) или лица (n = 5). Типичные результаты показаны на рисунках 2, 3, 4 и 5.

Из 39 детей 16 прошли предыдущее лечение, которое было неэффективным или не могло быть прекращено без рецидива. Девяти пациентам были введены кортикостероиды внутри очага поражения, без эффекта у 8 пациентов и стабилизации у 1 пациента. Эти инъекции были прекращены до начала лечения пропранололом, так как они казались бесполезными. Общие кортикостероиды были прописаны 7 детям в течение как минимум 1 месяца, без эффекта у 3 и уменьшения или стабилизации гемангиомы у 4. Однако длительное лечение кортикостероидами имело множество побочных эффектов, требующих отмены, что сопровождалось рецидивом. У 3 детей с гемангиомами дыхательных путей преднизолон вводили в течение 8 дней в острой фазе для контроля одышки. Двое пациентов с подсвязочными гемангиомами ранее получали пользу от лазерного лечения и инъекций кортикостероидов, 1 из которых перенес трахеотомию в другом центре (таблица).

Эффективность и продолжительность лечения

Лечение пропранололом было эффективным в 37 из 39 очагов гемангиомы в течение от 2 дней до 2 недель. Заметное улучшение было отмечено в течение первой недели лечения у 14 пациентов до достижения целевой дозировки. У 4 пациентов с подсвязочными гемангиомами лечение привело к регрессу и исчезновению одышки, способности к пероральному питанию в течение 1 недели и выписке домой через 10 дней. Такой ответ был получен при комбинированной терапии (пропранолол и короткий курс кортикостероидов) у 3 детей. Один ребенок с периферической гемангиомой уже перенес лазерную резку, местные инъекции кортикостероидов и системную кортикотерапию, которые оказались неэффективными. Эндоскопическая оценка этих 4 детей через 5 недель показала 80% регресс поражений (рис. 1). Гемангиомы в других местах резко отреагировали на β-адреноблокаторы изменением цвета, смягчением поражений и заживлением язв в течение первых 2 недель лечения.Одна гемангиома подсвязочного канала и одна гемангиома кончика носа не ответили или показали только частичный ответ; у этих пациентов терапия пропранололом была начата после нескольких месяцев роста, в возрасте 13 и 14 месяцев.

Ультрасонографическое исследование выполнено 16 пациентам. Результаты показали значительное уменьшение толщины гемангиомы, связанное со снижением активности сосудов.

Для раннего вмешательства терапия пропранололом была прекращена у 25 пациентов в возрасте от 7 до 17 месяцев (средний возраст 12. 5 месяцев) после средней продолжительности лечения 8,5 месяцев (диапазон от 2 до 14 месяцев). Рецидивов не наблюдалось у 17 пациентов (лечение было прекращено в среднем через 12,5 месяцев), а легкое возобновление роста или изменение цвета было отмечено у 3 пациентов через 7, 9 и 12 месяцев после среднего 5,0 месяцев лечения, но не потребовало повторного лечения. -лечение. После успешного терапевтического регресса рецидивы произошли у 6 детей; при повторном введении пропранолол снова оказался эффективным. У этих детей средняя продолжительность лечения составила 5 лет.За 2 месяца до остановки в среднем 9,5 месяцев (возрастной диапазон 7-11 месяцев). Восемь детей все еще находятся на лечении.

При поздних вмешательствах лечение пропранололом было эффективным у 4 из 6 пациентов. У этих пациентов ультразвуковое исследование показало продолжение значительной сосудистой активности.

Не было случаев отмены β-адреноблокатора из-за осложнений, но у 5 детей пропранолол был заменен ацебутололом из-за нарушений сна (кошмары и частые пробуждения), которые впоследствии исчезли. У двоих детей в течение первого месяца лечения возникла легкая диарея. О побочных эффектах со стороны сердца не сообщалось. Уровень глюкозы в крови был проверен у 22 пациентов до лечения и оставался нормальным. Клинических симптомов, связанных с гипогликемией, не наблюдалось. Разницы в эффективности между ацебутололом и пропранололом не наблюдалось.

После случайного открытия эффективности пропранолола в лечении детских гемангиом французской группой под руководством Леоте-Лабрез, 8 , несколько групп начали использовать эту терапию и сообщили об отличных результатах. 9 -12 По мере накопления опыта, пропранолол стал нашим средством первой линии лечения гемангиом головы и шеи.

Как и другие исследовательские группы, мы были впечатлены замечательной эффективностью β-адреноблокаторов и быстротой их действия на гемангиомы. Среди 39 детей, получавших пропранолол или ацебутолол, 37 резко ответили на лечение в течение первых 2 недель независимо от локализации гемангиомы. Улучшение коснулось не только размера, но и качества поражения, которое сгладилось и изменило цвет.Это было особенно заметно при поражениях кожи, которые были доступны для клинического обследования без ультразвуковой оценки. У 8 пациентов с болезненными язвенными гемангиомами, описанными Michel и Patural, 11 заживление кожи или слизистых оболочек наблюдалось вскоре после начала лечения пропранололом. Улучшение было подтверждено ультразвуковым исследованием, которое показало снижение сосудистой активности. Sans et al., , 12, количественно оценили эффективность пропранолола, показав средний регресс максимальной толщины гемангиомы на 40% и увеличение индекса резистентности после 60 дней лечения.Мы не считаем, что ультразвуковые измерения являются обязательными для кожных поражений, поскольку клиническая оценка гемангиом (хотя и субъективная) актуальна и точна. Ультрасонография играет важную роль в оценке внутриглазничных гемангиом.

Учитывая естественное течение гемангиом, наши и другие открытия, β-адреноблокаторы следует вводить в течение всей пролиферативной фазы, которая может длиться до возраста от 7 до 12 месяцев. Редко сообщается об оптимальной продолжительности лечения; во многих случаях терапия пропранололом продолжается.Рецидив наблюдается у пациентов при прекращении лечения в возрасте до 1 года. В исследовании Sans et al., После прекращения лечения в возрасте до 11 месяцев произошло 12 рецидивов. Denoyelle et al. 9 лечили своего пациента с гемангиомой гортани до 18 месяцев, и после прекращения приема пропранолола рецидивов не наблюдалось. В нашей серии рецидивы с необходимостью возобновления лечения произошли, когда терапия была прекращена в среднем в возрасте 9,5 месяцев. Необходимо учитывать индивидуальную вариабельность естественного течения гемангиом, что затрудняет определение возраста, в котором лечение может быть прекращено.Ультрасонография контролирует сосудистую активность внутри гемангиом и в сочетании с клиническим наблюдением может указать, когда можно отменить пропранолол. Дозы пропранолола 2 мг / кг / сут были достаточными для максимального эффекта на гемангиомы у 14 из 39 детей и могут быть увеличены до 3 мг / кг / сут. Оптимальное дозирование и дозозависимая эффективность еще предстоит определить. В нашей серии 5 детей, получавших ацебутолол, показали такой же ответ, как и другие дети, получавшие пропранолол. Bigorre et al. 13 ранее описали эффективность ацебутолола у 2 пациентов с инфантильными гемангиомами.Эти результаты должны быть подтверждены в более крупных исследованиях, поскольку ацебутолол является кардиоселективным β-блокатором. Действительно, в отличие от пропранолола, который обладает селективностью к рецепторам β1 и β2, ацебутолол селективен только к рецепторам β1. Пропорции рецепторов β1 и β2 варьируются в зависимости от тканей. В сердце большинство из них составляют рецепторы β1, тогда как рецепторы β2 преобладают в бронхах и сосудах.

Пропранолол был эффективен, даже если лечение откладывалось в возрасте старше 1 года. Гемангиомы у 4 из этих 6 детей быстро отреагировали на терапию пропранололом.Ультрасонография перед лечением показала значительную остаточную сосудистую активность. Два поздних лечения, которые не привели к ответу или привели к частичному ответу, были у пациента с подсвязочной гемангиомой, трахеомаляцией и вторичным стенозом, связанным с гемангиомой, и у пациента с гемангиомой кончика носа, у которого на УЗИ была значительная инволюция фиброзной жировой ткани. . Sans et al., , 12, также сообщают об эффективном позднем вмешательстве пропранолола у пациентов с инфантильными гемангиомами.Эти результаты должны быть подтверждены другими поздними методами лечения, но они обнадеживают.

Среди 13 пациентов с гемангиомами кончика носа, которые ранее, вероятно, подвергались хирургическому лечению из-за косметического риска и побочных эффектов кортикостероидов, только 1 пациенту потребовалось позднее хирургическое вмешательство. Лечение пропранололом, по-видимому, ограничивало распространение и уменьшало объем гемангиомы, оставляя меньше оставшейся фиброзной жировой ткани или ее не было. Следовательно, ранней хирургической резекции не потребовалось. У 4 пациентов с периорбитальной (вековой) гемангиомой лечение β-блокаторами предотвратило амблиопию или астигматизм без необходимости лечения кортикостероидами. Одному пациенту без функциональных осложнений будет полезно хирургическое иссечение небольшого количества остаточной фиброзной жировой ткани. У пациента с интраорбитальной гемангиомой с экзофтальмией улучшение от пропранолола было резким, экзофтальм исчез через 2 недели лечения.

У 4 пациентов с подсвязочными гемангиомами эффективность лечения пропранололом была впечатляющей (рис. 1).Трем пациентам без предшествующего лечения, которые были госпитализированы с респираторным дистресс-синдромом и непереносимостью кормления, назначили пропранолол и короткий курс кортикостероидов (<1 недели), что позволило разрешить стридор, дать возможность кормить перорально и выписать домой. Этим трем детям не проводилось эндоскопическое удаление гемангиомы, внутриочаговые инъекции кортикостероидов, длительная кортикотерапия или введение винкристина. Их лечили пропранололом и пероральным преднизоном во время острой фазы для контроля одышки и отлучили от пероральной кортикотерапии перед выпиской домой.Эта терапия длилась менее 1 недели, и рецидивов в результате отмены кортикостероидов не было. Ответ в первую неделю можно отнести к эффекту кортикостероидов и пропранолола, но устойчивость результатов обусловлена ​​эффектом пропранолола. В случае легкой одышки, связанной с ранним обнаружением подсвязочной гемангиомы, мы полагаем, что пропранолол можно попробовать самостоятельно. Поскольку у этих детей была респираторная недостаточность, и мы хотели избежать интубации, они получали кортикостероиды в течение нескольких дней.У оставшегося ребенка была периферическая подсвязочная гемангиома, которую удалили эндоскопически и сделали инъекцию кортикостероидов. Стридор у пациента рецидивировал и исчез после лечения пропранололом. Пятому ребенку с подсвязочной гемангиомой было 14 месяцев, и он перенес несколько лазерных процедур и трахеотомию. Эндоскопия показала трахеомаляцию и стеноз подсвязочного канала, связанные с остаточной гемангиомой. Для лечения подсвязочных гемангиом доступны многочисленные варианты медикаментозного и хирургического лечения (эндоскопические доступы и внешнее хирургическое иссечение) 14 -16 .Однако этих методов лечения, а также их потенциальных рисков и побочных эффектов можно избежать с помощью пропранолола, который может считаться лечением первой линии у пациентов с гемангиомами дыхательных путей с последующим коротким курсом системных кортикостероидов для контроля начального стридора. 17

Пятнадцать детей из этой группы ранее получали лечение, в основном, кортикостероидами внутри очага поражения или общими кортикостероидами; однако это лечение было прекращено, и во время исследования их лечили только пропранололом.Трое детей (пациенты 2-4) прошли короткий курс общих кортикостероидов для контроля начального стридора. Преимущество пропранолола перед общими кортикостероидами заключается в его хорошей переносимости, что позволяет пролонгировать лечение. Среди пациентов, у которых есть хороший ответ на пероральные кортикостероиды, лечение часто приходится прекращать, с частыми рецидивами. Поскольку пропранолол хорошо переносится, его можно назначать в течение длительного периода, избегая рецидивов.

Помимо эффективности, для оценки лечения важна хорошая переносимость.Пропранолол используется более 40 лет у младенцев с сердечными заболеваниями и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности и нежелательных явлений. Возможные побочные эффекты β-адреноблокаторов включают брадикардию, гипотензию, гипогликемию, желудочно-кишечный дискомфорт и бронхоспазм. В нашей серии лечение пропранололом никогда не прекращалось из-за осложнений, и единственными отмеченными побочными эффектами были нарушения сна (бессонница) у 7 детей и легкая диарея у 2 детей. Это не обычные побочные эффекты, описанные в литературе для пропранолола. 18 , 19 По этому показанию наиболее частыми побочными эффектами являются гипотензия и брадикардия, описываемые как летаргия, холодность и гипогликемия, поэтому лечение начинают с использованием протокола, в котором постепенное увеличение дозировки достигается при появлении противопоказаний. исключены (см. подраздел «Протокол лечения» раздела «Методы»). Кроме того, необходимо предоставить родителям рекомендации относительно клинических признаков брадикардии, гипотонии и гипогликемии.При нормальном питании детей в нашей серии клинических признаков гипогликемии не было отмечено, но родителям было рекомендовано прекратить лечение в случае голодания. Профиль риска и пользы пропранолола был отличным, без побочных эффектов или легких побочных эффектов, которые не прерывали терапию. Мониторинг лечения варьируется в зависимости от учреждения. С нашим протоколом мы бы обнаружили только клинически очевидные признаки брадикардии, гипотонии и гипогликемии, и эти признаки могут быть замаскированы из-за β-блокирующего эффекта пропранолола.В будущих исследованиях следует определить, действительна ли установленная безопасность пропранолола при этом показании не по назначению.

Безопасность и хорошая переносимость лечения пропранололом побудили нас расширить показания к лечению на гемангиомы; действительно, тяжесть побочных эффектов β-адреноблокаторов казалась непропорциональной таковой при длительной терапии высокими дозами кортикостероидов. Двадцать шесть гемангиом лечили пропранололом в тех местах, для которых ранее не было бы назначено долгосрочное лечение кортикостероидами (нос, губы и околоушная область), если не возникло осложнение (изъязвление или кровотечение).Это лечение позволило быстро контролировать и регрессировать поражение с меньшими функциональными и эстетическими нарушениями (рис. 2). Это показание и расширение использования пропранолола для лечения гемангиом головы и шеи можно рассмотреть, но важно действовать с осторожностью, потому что β-адреноблокаторы потенциально могут иметь серьезные побочные эффекты, и наш опыт использования этого лекарства у пациентов без сердечных проблем и без кардиомониторинг ограничен.

Механизмы действия β-адреноблокаторов на инфантильные гемангиомы неизвестны.Были предложены теории, включающие апоптоз клеток, эффект сужения сосудов и гипоксии, а также подавление основного фактора роста фибробластов и фактора роста эндотелия сосудов. 20

В заключение, пропранолол, по-видимому, является эффективным средством лечения детских гемангиом головы и шеи, особенно когда его начинают рано в фазе быстрого роста. Рецидива можно было избежать, если лечение продолжалось после обратного развития поражения (возраст 12 месяцев). Пропранолол - наш терапевтический выбор первой линии при гемангиомах головы и шеи.Это многообещающее лечение гемангиом подсвязочного канала или поражений орбиты. Более того, эффективность пропранолола привела к лечению гемангиом в тех местах, где ранее не применялась медикаментозная терапия из-за возможных побочных эффектов. Многоцентровые проспективные исследования должны выяснить оптимальную дозировку и возраст на момент прекращения лечения.

Для корреспонденции: Карин Фуксманн, MD, Служба оториноларингологии Pédiatrique, L’Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices Civils de Lyon, 69600 Bron, France ([email protected]).

Представлено для публикации: 3 апреля 2010 г .; окончательная доработка получена 18 января 2011 г .; принята к печати 9 февраля 2011 г.

Вклад авторов: Доктора Фуксманн и Фрёлих имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Fuchsmann and Froehlich. Сбор данных : Фуксманн, Квинталь, Жигер, Айари-Халфалла, Гибо, Пауэлл, Маккоун и Фрёлих. Анализ и интерпретация данных : Fuchsmann, Ayari-Khalfallah и Froehlich. Составление рукописи : Квинталь, Жигер, Гибо и Фрёлих. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Фуксманн, Аяри-Халфаллах, Пауэлл и Маккоун. Административная, техническая и материальная поддержка : Giguere. Научное руководство : Froehlich.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии; 1 мая 2010 г .; Лас-Вегас, Невада.

1.Фриден IJHaggstrom АНДРОЛЕ BA и другие. Детские гемангиомы: текущие знания, будущие направления: материалы научно-исследовательского семинара по инфантильным гемангиомам, 7-9 апреля 2005 г. , Бетесда, Мэриленд, США. Педиатр дерматол 2005; 22 (5) 383-406PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Маргилет AMMuseles M Кожные гемангиомы у детей: диагностика и консервативное лечение. JAMA 1965; 194 (5) 523-526PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Беннетт М.Л.Фляйшер AB JrChamlin SLFrieden IJ Использование пероральных кортикостероидов эффективно при кожных гемангиомах: оценка, основанная на доказательствах. Arch Dermatol 2001; 137 (9) 1208–1213PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Джордж MESharma В.Якобсон JSimon SNopper AJ Неблагоприятные эффекты системной терапии глюкокортикостероидами у младенцев с гемангиомами. Arch Dermatol 2004; 140 (8) 963- 969PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Эзековиц RAMulliken JBFolkman J Терапия интерфероном альфа-2а угрожающих жизни гемангиом младенчества [опубликованные исправления опубликованы в N Engl J Med . 1995; 333 (9): 595-596 и 1994; 330 (4): 300]. N Engl J Med 1992; 326 (22) 1456–1463PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Энжольрас OBrevière GMRoger грамм и другие. Винкристин для лечения функциональной и угрожающей жизни детской гемангиомы. Arch Pediatr 2004; 11 (2) 99-107PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Michaud А.П. Бауман NMBurke DKManaligod JMSmith RJ Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у младенцев, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп 2004; 114 (7) 1231–1236PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Леауте-Лабрез CDumas de la Roque EHubiche TBoralevi FThambo JBTaïeb Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358 (24) 2649-2651PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Деноэль FLeboulanger NEnjolras ОХаррис RRoger Гарабедян RU Роль пропранолола в терапевтической стратегии инфантильной гемангиомы гортани и трахеи. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (8) 1168–1172PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Truong MTChang KWBerk DRHeerema-McKenney ABruckner AL Пропранолол для лечения детской гемангиомы подсвязочного канала и средостения, угрожающей жизни. J Педиатр 2010; 156 (2) 335-338PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Мишель JLPatural H Ответ на пероральную терапию пропранололом язвенных гемангиом в младенчестве. Arch Pediatr 2009; 16 (12) 1565–1568PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Bigorre MVan Kien AKValette H β-блокатор для лечения детской гемангиомы. Пласт Реконстр Сург 2009; 123 (6) 195e- 196ePubMedGoogle ScholarCrossref 14.Perkins JAOliaei SGarrison MMManning SCChristakis DA Процедуры дыхательных путей и гемангиомы: схемы лечения и результаты в педиатрических больницах США. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (9) 1302–1307PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Перкинс JADuke WChen EManning S Новые концепции оценки и лечения детской гемангиомы дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2009; 141 (2) 207-212PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Хлопок RTTewfik TL Стеноз гортани после углекислотного лазера при подсвязочной гемангиоме: отчет о трех случаях. Анн Отол Ринол Ларингол 1985; 94 (5, п. 1) 494-497PubMedGoogle Scholar17.Maturo Шарник C Первоначальный опыт использования пропранолола в качестве единственного средства лечения гемангиом дыхательных путей у младенцев. Int J Педиатр Оториноларингол 2010; 74 (3) 323-325PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Циммерманн APWiegand SWerner JAEivazi B Терапия пропранололом детских гемангиом: обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол 2010; 74 (4) 338-342PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lawley Л.П. Зигфрид ETodd JL Пропранолол лечение гемангиомы младенчества: риски и рекомендации. Педиатр дерматол 2009; 26 (5) 610-614PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Leauté-Labrèze CTaïeb Эффективность β-адреноблокаторов при детской капиллярной гемангиоме: физиопатологическое значение и терапевтические последствия. Ann Dermatol Venereol 2008; 135 (12) 860-862PubMedGoogle ScholarCrossref

Группа поддержки по родинкам

Элиза родилась 25 февраля 2012 года. Она была на 4 недели раньше срока. (искусственные роды) и весил 5 фунтов 2 унции. Нас выписали в следующий день, но повторно госпитализирована, когда ей было 5 дней, из-за тяжелой желтухи и подозрение на сепсис. Ей была назначена фототерапия и антибиотики. На данный момент не было никаких признаков родинка.

Вернувшись домой через неделю, мы заметили на ней маленькую красную отметину. голова. Мы не особо задумывались об этом, но на следующей неделе нам показалось, что вспухать. Поскольку она все еще находилась на педиатрической помощи, я упомянул об этом на ее следующее свидание. Врач не выглядел обеспокоенным и сказал может она превращалась в единорога! Она попросила другого врача По их мнению, они подтвердили, что это гемангиома. Он сказал не беспокойтесь, если он не увеличится вдвое в течение недели.

Так и было.У нас были регулярные встречи для другой Элизы. проблемы со здоровьем (длительная желтуха, краниосиностоз и низкий белые / деформированные кровяные тельца), поэтому нам не пришлось ждать направления. Как это было в ее слабом месте, и врачи забеспокоились. это либо воздействовало на ее мозг, либо давило на него. Затем они направил нас на сканирование. Мне сказали, что нужно ждать 6 недель. я позвонил, чтобы договориться о встрече, и сказал, что я могу быть там в течение минут, если кто-то сделал отмену.Администратор была очень понимание (при том, что я истеричная мама в первый раз) и удалось вписать нас в тот день.

Ей сделали УЗИ, так как они посчитали, что этого будет достаточно из-за его месторасположение. К счастью, это было только во внешних слоях кожи. и не затрагивая ее мозг. Он продолжал расти, но педиатры не хотели лечить это. Я назначил встречу с дерматология через мою G. P. Я читал о Тимололе (актуальная бета-версия). blocker) и хотел запросить его в качестве лечения.Я беспокоился о она сбила его, когда стала подвижной. Мы пошли в дерматолог (один работник больницы пытался направить нас в отделение неотложной помощи когда они увидели ее голову), и мы уехали с рецептом на Тимолол.

За одну неделю он упал с 3 см до всего 1см. Он был более 4 см в диаметре и уменьшился до 3 см. Это продолжала сокращаться в течение следующих нескольких месяцев. Не было явные побочные эффекты.

Элизе 8 месяцев, и она больше не принимает Тимолол.У нее очень осталась небольшая `` шишка '' вместе с клубничным невусом, который продолжается исчезнуть сам по себе.

Первые несколько месяцев ее жизни были постоянным беспокойством, казалось одно за другим, но хуже всего было смотрит и комментирует. Люди постоянно спрашивали, упали ли мы ее (включая врача, 2 медперсонала и полицейского!) Люди также думали, что мы оставили ее на солнце из-за того, что она желтуха. Нет ничего лучше, чем вас спросят, уронили ли вы загорелый ребенок на голове!

Элиза осталась довольной, и у нее больше нет здоровья. вопросы.Она наш прекрасный узелок радости. Это был такой облегчение найти группу поддержки родимых пятен и поговорить с другими в Аналогичная ситуация. Надеюсь, рассказ о ее истории повысит осведомленность и помогать другим.

Детские гемангиомы (родинки клубники) | Продвинутая дерматология

Детские гемангиомы (родинки клубники) - одно из наиболее распространенных образований на коже, наблюдаемых в младенчестве. Это доброкачественное разрастание кровеносных сосудов.Пятна обычно выглядят как красное пятно на коже, которое за короткий период времени разрастается до красной возвышенности. Гемангиома может вырасти у любого младенца, но мы знаем, что при определенных обстоятельствах они встречаются чаще. Причины этого не ясны. У девочек они встречаются чаще, чем у мальчиков. Они также чаще возникают у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.

Детские гемангиомы (родинки клубники)

При родинке этого типа обычно наблюдается красное пятно или шишка, которая присутствует во время или вскоре после рождения.В первый год жизни пятна обычно могут значительно увеличиваться в размерах, становясь крупнее и темно-красными. Это время роста гемангиом называется пролиферативной фазой . Редко у младенцев может присутствовать более одного из этих новообразований. Они также могут развиваться практически на любом участке кожи.

Лучшие дерматологи Омахи знают, что гемангиомы могут иметь несколько осложнений.

Изъязвление

Наиболее частым осложнением является изъязвление, которое может возникать в гемангиомах на любом участке тела.При изъязвлении гемангиома растет так быстро, что перерастает собственное кровоснабжение, и покрывающая кожа разрушается, оставляя открытую язву. Основная проблема заключается в том, что эта кожная рана может инфицироваться и быть очень болезненной для младенцев. Удивительно, но, несмотря на их ярко-красный цвет, значительное кровотечение как осложнение не является чем-то, что мы видим, когда речь идет о гемангиомах.

Зона головы и шеи

Однако, исходя из их местоположения, мы можем столкнуться с другими, еще более серьезными осложнениями.Нас особенно беспокоят гемангиомы на определенных важных структурах или около них, особенно в области головы и шеи, потому что из-за быстрого роста в первый год жизни иногда они могут мешать этим структурам. Один из примеров - гемангиомы век. Если они быстро растут и блокируют зрение, в редких случаях гемангиома может вызвать необратимые проблемы со зрением. На губах или вокруг носа может расти гемангиома и блокировать ротовую полость / дыхательные пути, что приводит к проблемам с дыханием или питанием.

Несмотря на все эти опасения, есть несколько хороших новостей, когда дело доходит до этого очень распространенного роста.

Фаза инволюции

Прежде всего, после того, как гемангиомы завершили фазу пролиферации, они затем переходят в фазу, в которой они постепенно сокращаются и в конечном итоге в большинстве случаев исчезают. Иногда после того, как они полностью сморщились, на коже могут остаться обесцвечивание или рубцы. Период сокращения называется фазой инволюции для гемангиом. Эта фаза намного медленнее, чем фаза пролиферации, и может занять несколько лет, чтобы полностью развиться.

Есть общее правило для этой фазы инволюции:

  • К 5 годам примерно 50% гемангиом исчезают
  • К 7 годам примерно 70% из них исчезают
  • В возрасте 9 лет исчезнет примерно 90%.

Детские гемангиомы (родинки клубники) Лечение

Не менее важно, что в случаях, когда возникают осложнения или мы серьезно беспокоимся о возможных осложнениях, у нас есть доступные методы лечения.Самый важный аспект лечения клубничных пятен обычно включает активное лечение гемангиомы во время фазы пролиферативного роста с целью предотвращения их максимального роста до тех пор, пока эта фаза не закончится.

В Advanced Dermatology of the Midlands мы предпочитаем осматривать детей с гемангиомами как можно раньше, в идеале до 1 месяца. Это сделано для того, чтобы мы могли оценить ребенка на предмет возможных осложнений и при необходимости как можно раньше приступить к активному лечению.

Лекарство

Для этого можно использовать несколько различных лекарств. Традиционно преднизон использовался в качестве основного средства лечения. В последние годы использование лекарств из категории, известной как бета-блокаторы, вышло на первый план в дерматологии, что показало большие перспективы для лечения гемангиом. В большинстве случаев эти методы лечения назначаются системно в виде жидких лекарств через рот. Иногда их также можно наносить на новообразования местно.

Laser также может использоваться в некоторых случаях с очень тонкими гемангиомами. Лучшим типом лазера для этого является импульсный лазер на красителе . Импульсный лазер на красителях, который у нас есть и который мы используем в нашей практике, - это V-образный луч perfecta.

Продвинутая дерматология Мидлендса | Лучший дерматолог в Омахе и Каунсил-Блафс, штат Айова | Сертифицированные советом дерматологов

Детские гемангиомы довольно распространены, и мы часто наблюдаем их в наших клиниках Advanced Dermatology of the Midlands.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *