Гидролизированные смеси для детей список: Смеси на основе частично гидролизованного белка в питании детей первого года с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Взгляд гастроэн | #09/20

Содержание

что это, когда применять, особенности ~

По статистике 2% новорожденных детей рождаются с диагнозом «аллергия на коровий белок».

Пищеварительный тракт таких деток воспринимает белок коровьего молока, который находится в составе практически каждой детской смеси, как потенциальный аллерген.

Проблема для мам таких детей как раз в том, что, если малыш не может питаться грудным молоком или должен питаться смесями по какой-то другой причине, подавляющее большинство смесей сделано на коровьем молоке, которое организм ребенка как раз не переносит.

Педиатр в качестве выхода из такой ситуации может предложить перейти на смеси на козьем молоке, соевую смесь или аминокислотную.

Но все эти виды питания имеют свои особенности и могу подойти не всем ребяткам.

Для детей, которым не подошли вышеперечисленные варианты, маловесным детям, крохам с тяжелыми формами аллергий предлагается смесь на гидролизованном белке.

Что такое гидролизованная смесь?

Организм ребенка с аллергией на белок коровьего молока не может расщепить этот самый белок, поэтому в гидролизованных смесях этот белок уже расщеплен (как правило, до олигопептидов (коротких пептидов)).

Есть два вида смесей, отличаются они по виду расщепления белка:

Также эти смеси делятся по степени расщепления – от высокой до низкогидролизной:

Высокогидролизованные смеси. Сыворотка в этом случае разделяется прямо на атомы, всасывать их сможет любой, даже самый неокрепший, самый подверженный аллергии желудочно-кишечный тракт. Подходит высокогидролизованная смесь для кормления детей с самыми тяжелыми пищевыми заболеваниями и самыми сложными видами аллергии (которые могут иногда провоцировать отеки дыхательных путей).

Частично гидролизованная смесь для детей рекомендована для лечения аллергии средней тяжести, а также в качестве профилактического питания. В таких смесях белок расщепляется не полностью (используется частично гидролизованный белок), но все равно, такое питание не вызывает аллергии.

Низко гидролизованная смесь. Соответственно, белки подвергаются неполному процессу расщепления, смесь предназначена для здоровых малышей в качестве профилактического питания, когда у крохи наблюдаются легкие формы аллергии. Как правило, на упаковках таких смесей стоит значок «ГА» — гипоаллергенная. Низко гидролизованные смеси могу быть назначены в качестве питания недоношенным детям с большим недовесом, а также деткам, которым в самом раннем возрасте сделали операцию (в качестве до- или послеоперационного питания).

Когда назначают гидролизованную смесь?

Есть несколько причин, когда могут назначить смесь с гидролизатом:

Состав смесей на гидролизате

Как и в любом другом детском питании, состав смесей на гидролизованном белке содержит множество полезных веществ:

  • Лактоза (есть не во всех гидролизованных смесях), компонент молока, помогающий в формировании здоровой микрофлоры кишечника,
  • Декстринмальтоза, повышает усвояемость кальция,
  • Углеводы – как правило, глюкоза, крахмал,
  • Полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3, Омега-6), которые очень важны для формирования и развития мозга и когнитивных способностей крохи,
  • Минеральные вещества — кальций, фосфор, натрий, калий, магний, железо, цинк, йод, марганец, медь, селен,
  • Витамины – А, Д, Е, К, В6, В1, В12, С,
  • Таурин, полезен для формирования сердечной мышцы,
  • Инозитол, оказывает защитное действие на дыхательную систему малыша,

Некоторые гидролизованные смеси для младенцев содержит также олигосахариды, пальмовое масло, нуклеотиды (важны для формирования иммунитета).

Состав гидролизованных смесей приближен к составу женского грудного молока по количеству и составу углеводов и свободных кислот.

Как выбрать смесь на гидролизате?

Внимание: правильно подобрать смесь на основе гидролизованного белка для питания младенца при аллергии сможет только лечащий педиатр! Только доктору известны все особенности организма конкретного ребенка, исходя из которых, он сможет идеально подобрать ту или иную смесь.

Основная характеристика – это степень гидролизации, о которой мы написали выше.

Следующее, на что стоит обратить внимание – это масса пептида.

В самых тяжелых случаях должна применяться смесь, в которой масса пептида не превышает 2 Кда.

Смеси, где масса пептида больше 2,5 кДа – уже не лечебное питание, а профилактическое.

Далее, есть ли в составе лактоза?

Лактоза тоже может вызывать аллергическую реакцию, поэтому в тяжелых случаях заболеваний или аллергии должна быть выбрана гидролизованная смесь без лактозы.

Для недоношенных крох и малышей, у которых по той или иной причине не до конца сформировался пищеварительный тракт, подходит смесь, в состав которой дополнительно введены пробиотики и/или бифидобактерии (Альфаре, Прегестимил, Фрисопеп).

Список смесей на гидролизованном белке

Приведем список смесей на гидролизате белка, чтобы вы могли сориентироваться на рынке лечебного питания:

  • «Бебилак Пепти Юниор», высокогидролизованная,
  • «Альфаре» от «Нестле», высокогидролизованная,
  • «Прегестимил», высокогидролизованная,
  • «Фрисопеп», высокогидролизованная,
  • «Фрисопеп АС»,
  • «Фрисолак Голд ПЕП»,
  • «Нутрилон ПЕПТИ»,
  • «Пептикейт»,
  • «Хумана ГА»,
  • «Пептамен» от Нестле,
  • «Нан ГА»,
  • «Нутрамиген», высокогидролизованная,
  • «Нутрилак ГА»,
  • И другие.

Как вводить в рацион смесь с гидролизованным белком?

Если вам назначили гидролизованную смесь, есть несколько советов и рекомендаций, которые следует соблюсти, чтобы лечен6ие имело эффект и все прошло гладко:

Обязательно нужно вести дневник кормления ребенка, записывая туда время кормления, порции и реакцию организма младенца,

На время кормления малыша гидролизованной смесью исключается любой прикорм из молочных продуктов – сыры, масло, кисломолочка,  и т.д. Исключаются также соки, фрукты, овощи, все что может вызвать аллергию – ребенок питается ТОЛЬКО лечебной смесью.

Как вводить гидролизованную смесь в прикорм?

Гидролизованная смесь должна вводиться очень медленно, иначе есть риск, что малыш не примет ее.

Дело в том, что это питание горьковатое на вкус, из-за того, что белок в его составе подвергается химическому расщеплению.

Никакой ребенок не примет такое невкусное питание сразу после вкусного и сладкого маминого молока или той смеси, которой он питался до этого.

Педиатры советуют первые несколько кормлений разводить питание чуть жиже, чем рекомендует производитель на упаковке, тогда непривычный вкус станет не таким «заметным» для ребенка и он скушает смесь.

В первый день нужно дать ребенку одну порцию лечебного питания в одно кормление.

На следующий день должно быть два кормления, включающих лечебное питание с гидролизованным белком.

Так, в течение недели-полутора можно полностью перейти на новый вид смесей.

Чтобы малыш скорее адаптировался педиатры советуют после лечебного питания, которое покажется крохе невкусным, докармливать его обычной смесью, постепенно давая ее все меньше и меньше.

Помните: если ребенок не ест лечебную смесь – это не значит, что вы должны отказаться от этого питания! Лечить аллергию и пищевые расстройства, аллергию на коровий белок в том числе, нужно и делается это только с помощью диеты!

Внимание мамам: в течение месяца после начала ввода такого вида смеси у ребенка может быть зеленый стул, не стоит пугаться – это как раз совершенно нормально – таким образом желудочно-кишечный тракт привыкает к новому питанию с новым составом.

Сколько нужно кормить ребенка гидролизованной смесью?

Вопрос важный. Многие мамы ожидают эффекта уже через неделю после ввода лечебного питания. И обычно да – стоит ожидать эффекта, если речь идет о другом питании, только не о гидролизованных смесях.

Минимум 3 недели – вот оптимальный срок, только по истечении его мама может начать замечать признаки улучшения состояния младенца или их отсутствие.

Как правило, начинают исчезать признаки аллергии у ребенка: сыпь, дерматит, диарея и прочие виды пищевых расстройств. Если же этого не происходит, то нужно, посоветовавшись с доктором, поменять лечебную смесь на другую.

Кормление гидролизованной смесью не должно продолжаться меньше, чем три месяца.

Вообще, кормление смесью на гидролизованном белке должно продолжаться не менее 3 месяцев, срок может доходить до 6 месяцев.

Гидролизованные смеси: плюсы и минусы

Как и остальные виды питания, смеси на основе гидролизованных белков имеют свои плюсы и минусы.

Плюсы гидролизованных смесей:

Аминокислотный и углеводный состав максимально схожий с грудным молоком,

Пребиотики в составе улучшают работу кишечника и способствуют формированию здоровой микрофлоры,

Отсутствие в некоторых смесях лактозы или ее минимальное количество способствует снижению вероятности возникновения коликов или газов у малыша.

Лютеин, который есть в составе некоторых гидролизных смесей – очень полезен для органов зрения,

Микро- а макроэлементы в составе таких смесей способствуют скорейшему и правильному развитию организма крохи.

Минусы гидролизованных смесей:

Высокая стоимость. Гидролизованные белковые смеси стоят дорого, это обусловлено технологией их производства, которая недешева сама по себе, а также тем, что подобное лечебное питание есть не у всех производителей и мамы малышей, нуждающихся в нем, все равно никуда не денутся и купят питание,

Вкус питания. Да, эта смесь горькая, иногда ее тяжело ввести в меню ребенка, малыш может просто отказываться ее кушать,

Редко продается в розницу. Подобное лечебное питание практически невозможно найти на прилавках розничных магазинов из-за того, что девелоперы предпочитают торговать чем-то более популярным, чем лечебное питание для детей с аллергией.

Детские смеси с гидролизованным белком используются в качестве лечебного питания уже более 15 лет и за это время смогли доказать свою результативность и эффективность в борьбе с различного рода аллергиями у младенцев, особенно с аллергией на коровий белок.

Смеси не только помогают несформировавшемуся и подверженному опасностям пищеварительному тракту младенца во время болезни, они еще и способны формировать толерантность к белку коровьего молока, таким образом, в дальнейшем, дети быстрее излечиваются от аллергии и их организм спокойно воспринимает коровье молоко и все, что из него делают.

Соевые смеси для новорожденных и детей при аллергии | Как правильно ввести соевую смесь

Пищевая аллергия у детей до года встречается часто. Это связано либо с тем, что организм только учится переваривать новую пищу, либо с нарушениями усвоения питательных веществ.

Определить причину пищевой аллергии поможет педиатр и анализы. А мы поговорим о случаях, когда приходится переводить малышей-искусственников на соевую смесь. Такое питание относится к категории специального. При этом является полноценной заменой молочной пище для детей при аллергии.


Когда назначают соевые смеси

Детские соевые смеси одновременно безлактозные и безмолочные. Это значит, что они не содержат два основных аллергена: лактозу и казеин.

Виды аллергии, при которых малышей переводят на растительную пищу:

  • Лактазная недостаточность. Это отсутствие или очень низкая активность фермента лактазы. Лактаза отвечает за усвоение лактозы – углевода, содержащегося в молоке. А лактоза — источник энергии в детском питании.
  • Аллергия на казеин — неспособность организма переваривать животный белок – казеин. Молекулы казеина крупные. Незрелая пищеварительная система не всегда справляется с их расщеплением. Непереваренная пища накапливается, происходит закисление кишечника, и вследствие этого проблемы со стулом и пищеварением. Диагноз «аллергия на казеин» ставит врач в результате анализа крови.

Важно знать, что прежде, чем переходить на соевый продукт, нужно убедиться в отсутствии аллергии на сою. Такое нечасто, но встречается. Для этого сдайте анализ крови.

Если малышу не подходит ни молочная ни растительная смесь, педиатр будет рекомендовать гипоаллергенные или гидролизированные продукты, в которых белки расщеплены на составляющие их аминокислоты.


Как правильно ввести соевую смесь

Переход на новое питание должен осуществляться постепенно. Кроме случаев острой непереносимости молока, когда лучше заменить смесь одномоментно.

О правильной семидневной схеме перехода читайте в нашей статье. И обязательно следуйте рекомендациям вашего педиатра.

Мифы и правда о соевых смесях и сое в детском питании

Вокруг сои сформировалось около десятка мифов. Ниже мы рассмотрим основные и отделим правду от необоснованных страхов.


В соевых смесях есть ГМО.

Действительно существует идея о том, что вся соя, которая выращивается в мире содержит ГМО. Однако, когда речь идет о детских продуктах, использование ГМО исключено. На это есть документ таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», где содержится запрет на использование генномодифицированных продуктов для питания детей, беременных и кормящих женщин. Исполнение этого норматива контролируется государством.

Например, Materna Soy производится под контролем Минздрава Израиля и Главного раввината страны и не содержит ГМО.


В сое есть фитоэстрогены, которые отрицательно влияют на развитие младенца.

Они действительно содержатся в растительных детских продуктах в количестве, которое малыш способен усвоить. Их положительное свойство — защищать от вирусной диареи. Количество фитоэстрогенов регулируется нормами Минздрава и не превышает предельно допустимый уровень в детских продуктах питания.


В соевых смесях повышено содержание алюминия

Достаточно прочитать состав на упаковке, чтобы понять, что алюминия там нет и быть не может. Растительный белок очищается от всех примесей и добавляется в чистом виде.


Растительный белок содержит не весь комплекс незаменимых аминокислот

Если говорить о соевом белке, то он содержит все незаменимые аминокислоты в количестве лишь на 4% меньшем, чем животный белок.

Изолят белка, который добавляют в детское питание легко усваивается организмом. Изолят – это очищенная от всех примесей форма белка. Кроме того, производители следят за сбалансированностью состава питания и добавляют туда все обязательные для здорового развития компоненты.


Нельзя кормить соевым питанием долго

Обращайте внимание на то, что пишут производители на упаковках и прислушивайтесь к советам педиатра. Некоторые продукты – это лечебное питание, но есть те, которые становятся полноценной заменой молоку на весь период искусственного вскармливания, как, например, Materna Soy.


Растительные смеси – это смеси на соевом молоке.

Это неверное утверждение. Молоком принято называть жидкость, полученную из воды и перемолотых бобов растения соя. В детские продукты добавляют только очищенный белок – изолят. И дополнительно обогащают необходимыми компонентами. Поэтому такое питание не является детской смесью на соевом молоке. Вернее будет сказать — на основе белка сои.


Чем полезна соевая смесь для детей

Это питание — вкусная альтернатива гидролизированным продуктам. И настоящее спасение для малышей-аллергиков, которые не могут усваивать молоко. Смесь из сои сладковатая на вкус, а гидролизаты – горькие. Важно лишь убедиться в отсутствии аллергии на сою.

Все же стоит понимать, что лучшим питанием для здоровых малышей будет молочное детское питание при невозможности грудного вскармливания. Переходить на растительную пищу стоит только при наличии медицинских показаний по рекомендации врача.

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

виды, состав и список лучших

В последнее время у грудных деток часто происходит непереносимость материнского молока, то есть его белка. Возникает аллергия, и еда попросту не усваивается малышом. Вследствие этого появляется недобор в росте и разные недомогания, связанные с этим.

Специально для таких деток изготовители лечебного и профилактического питания создали детскую смесь — гидролизат, в которой молочная сыворотка путем термической обработки разделена на атомы и с легкостью всасывается в клетки аллергика.

Основные виды смесей на основе гидролизата белка

Гидролизованное питание делят на два типа:

  • первый — гидролизаты казеина;
  • второй — гидролизаты сывороточного белка.

Педиатр оценивает тяжесть заболевания и назначает одну из трех видов смесей в зависимости от состояния ребенка. По уровню гидролиза производители делят питание с расщепленным белком на три вида:

  • Высоко-гидролизованные — которые применяются для лечения тяжелой пищевой аллергии на белок коровьего молока. При таком гидролизе молочная сыворотка расщеплена на атомы, усваиваемые малышами без проявлений аллергии.

  • Частично-гидролизованные — применяются для профилактики аллергических заболеваний, в ней белок расщеплен не полностью, но малыш при употреблении данного продукта не пострадает от пищевой аллергии.
  • Низко-гидролизная — используется здоровыми малышами с целью профилактики. Показана, если у родителей малыша имеется предрасположенность к аллергии на молочные продукты или у малыша имеются незначительные проявления аллергии.

Какой состав смеси с частично гидролизованным белком

В этом продукте молочная сыворотка разделена до олегопептидов с помощью термообработки таким образом, чтобы быть максимально приближенной к составу белка материнского молока. Он легко усваивается организмом новорожденного и не вызывает пищевой аллергии. В лечебных смесях содержится минимальное количество соли, это способствует беспрепятственному выделению переваренных элементов.

Кроме расщепленного белка, смесь содержит полезные вещества:

  • Лактоза, которая способствует заселению кишечника полезными бактериями.
  • Декстринмальтоза способствует лучшему усвоению кальция в организме.
  • Нуклеотиды помогают незащищенному детскому организму быстрее сформировать иммунитет.

  • Омега-3 и Омега-6 помогают правильно развиваться головному мозгу и зрительному органу.
  • Витамины С и Е помогают клеткам организма.
  • Кальций, фосфор и витамин Д благодаря оптимальному содержанию идеально усваиваются организмом и помогают формированию мышц и скелета.
  • L-аргинин формирует пищеварительную и нервную систему.
  • Таурин способствует формированию клетчатки и мышечной ткани сердца.
  • Инозитол участвует в формировании дыхательных функций и оберегает малыша от респираторных инфекций.

Показания к назначению смесей

Главным поводом для покупки новорожденному гидролизованного питания является пищевая аллергия на белок коровьего молока. Также врачи назначают этот продукт при следующих патологиях:

  • Если у ребенка появилась отрицательная реакция на обычное питание, которая возникает в виде кожной сыпи, отеков на конечностях, гортани, спазмов в легких с проблемами дыхания.
  • Если у малыша мальабсорбция — частичное усвоение питательных веществ.
  • При угрозе перехода атопического дерматита в хроническую форму.
  • При угрозе появления дерматита, приобретенного по наследству.
  • Если организм не переносит глютен, который присутствует в простой молочной смеси.
  • При незрелости организма новорожденных: системы внутренних органов, пищеварения и поджелудочной железы.

На что обратить внимание при выборе гидролизированной смеси

Ориентироваться на выбор питания нужно исключительно по показаниям лечащего педиатра. Так, при выборе лечебного питания мамам нужно обратить внимание на массу пептида, которая указана на пачке с продуктом. При тяжелой аллергической реакции она не должна превышать 2 килодальтон.

Смесь с более высокой молекулярной массой к лечебному питанию уже не относится, ее используют для профилактики пищевой аллергии. В таких смесях уровень молекул пептида составляет от 2,5 до 9 килодальтон. Лактоза тоже иногда является причиной аллергической реакции, поэтому лучше выбирать питание без ее содержания.

Если малыш не доношен, тогда выбирают смесь с пробиотиками и бифидобактериями. Вот список смесей с лечебным эффектом, которые врачи часто назначают малышам с сильной пищевой аллергией на белок коровьего молока:

  1. «Бебилак Пепти Юниор»;
  2. «Альфаре» от «Нестле»;
  3. «Прегестимил»;
  4. «Фрисопеп»;
  5. «Нутрамиген».

Это смеси с высоко гидролизованными белками. Также в состав некоторых из них входят бифидобактерии и другие полезные для пищеварения вещества.

Если уже назначена лечебная смесь, при ее первом вводе следует выполнять некоторые предостережения:

  • Исключить из рациона ребенка все молочные продукты, в том числе кефир, творог, йогурты, масло сливочное, сыр.
  • Питание в рацион младенца вводится постепенно.
  • Запрещено кормить младенцев до 6 месяцев смесью, содержащей в составе соевый белок.
  • В начале лечения заводят дневник и ведут учет переносимости.
  • Использование гидролизованных смесей продолжают не менее 3 месяцев, иначе результата питание не даст.

Если сначала малыш отказывается от молока из-за его вкуса (гидролиз изменяет не только форму белка, но и вкус), то питание вначале разводят большим количеством воды. Тогда неприятный вкус станет менее выраженным, и ребенок быстрее привыкнет. При вводе лечебного питания все виды прикормов следует отменить.

Преимущества и недостатки

К преимуществам данного питания относят:

  1. Максимальную схожесть с материнским молоком.
  2. Присутствие пробиотиков в составе, которые способствуют улучшению пищеварения.
  3. Отсутствует пальмовое масло, которое не несет пользы детскому организму. К тому же иногда также вызывает аллергию.
  4. Минимальное количество лактозы снижает вероятность образования газов в желудке.
  5. Большое количество микроэлементов, которые способствуют нормализации работы различных органов и тканей человека.
  6. В смесях присутствует лютеин, который отвечает за бесперебойную работу органов зрения.

Недостатки гипоаллергенных смесей:

  1. Основным недостатком гипоаллергенных смесей является их цена. Так как смеси изготовлены с применением высоких технологий и без их применения многим деткам нельзя обойтись.
  2. В некоторых составах из-за глубокого гидролиза портится вкус, поэтому привередливые детки такое питание не хотят кушать.
  3. Пальмовое масло все же в некоторые гидролизаты добавляют, а оно бесполезно для детского организма.
  4. Часто такое питание сложно найти в продовольственных магазинах, это тоже значительно усложняет жизнь мам. Обычно реализуются через сеть интернет-магазинов.

Как кормить такой смесью

При вводе гидролизата мамам нужно отменить все виды прикорма: мясных, овощных пюре и соков, так как они тоже могут вызывать пищевую аллергию.

Бывает, что ребенок отказывается пить гидролизованное питание из-за его вкуса, тогда несколько дней порошок разводят в большем количестве воды, пока малыш не привыкнет к нему. Но ни в коем случае не отказываются от лечения.

Определить, усвоится ли лечебное питание организмом малыша с наличием аллергии или нет, очень просто. С начала ввода питания у ребенка пропадает дерматит, отсутствуют поносы или запоры, самочувствие отличное. Если один из этих показателей не в норме, значит, питание следует заменить на другое.

Чтобы малыш до одного года быстрее адаптировался к новому молоку, нужно в первый день ввода заменять одну дозу питания. Во второй день две и так далее, пока новая смесь не заменит привычное питание детей.

Период использования лечебных смесей варьируется от 3 месяцев до полугода, но прекращать использовать ее нельзя до полного излечения от аллергии.

Иногда врачи комбинируют смеси: так, если у малыша запор, тогда к данной смеси добавляют прикорм в виде гипоаллергенной смеси с пробиотиками.

Способ приготовления молочного питания гидролизата на примере «Нутрилон Пепти Аллергия»: для выхода 100 грамм восстановленного питания следует в 90 граммах кипяченой и охлажденной до 37 градусов воды развести 3 ложки порошка. Объем порошка и количество кормлений рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста ребенка.

Лечебные смеси при аллергии у грудных детей

Если у малыша аллергия, важно как можно дольше сохранить грудное вскармливание, при этом мама должна соблюдать гипоаллергенную диету.

В том случае, если естественное вскармливание невозможно, или у мамы мало молока, врач может назначить ребенку специальную смесь.

У грудных детей одним из первых аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии, является коровье молоко. У малышей с атопическим дерматитом аллергия к белкам коровьего молока выявляется в 70-85% случаев. Поэтому детям-аллергикам врач, как правило, назначает безмолочную смесь.

Все безмолочные смеси делятся на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные. Ту или иную смесь доктор выбирает, учитывая множество факторов: возраст малыша, наличие или отсутствие подтвержденного диагноза аллергии, характер аллергической реакции (кожные, желудочно-кишечные или другие проявления), тяжесть заболевания и др.

Важно помнить, что мама не может сама “назначить” своему ребенку какую-либо лечебную смесь. Лечебное питание рекомендует врач, который в дальнейшем будет наблюдать за состоянием малыша.

Соевые смеси

Нутрилак Соя, Нутритек, Россия
Нутрилон Соя, Нутриция, Голландия
Фрисосой, Фризленд Фудс, Голландия
Хумана СЛ, Хумана, Германия
Энфамил Соя, Мид Джонсон, США

Поскольку эти смеси содержат белок и потенциальные аллергены, их применение у детей с пищевой аллергией ограничено. Их не используют у детей младше 5-6 месяцев, в период обострения аллергического заболевания, при наличии желудочно-кишечных проявлений, а также, если у малыша аллергия на сою.

Гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованного молочного белка

НАН ГА 1, Нестле, Швейцария
НАН ГА 2, Нестле, Швейцария
Нутрилак ГА, Нутритек Россия

Нутрилон ГА 1, Нутриция, Голландия
Нутрилон ГА 2, Нутриция, Голландия
Тема ГА 1, Юнимилк, Россия
Тема ГА 2, Юнимилк, Россия
Фрисолак ГА 1 , Фризленд Фудс, Голландия
Фрисолак ГА 2 Фризленд Фудс, Голландия
Хумана ГА 1, Хумана, Германия
Хумана ГА 2, Хумана, Германия
Хумана ГА 3, Хумана, Германия
ХиПП ГА 1, ХиПП, Австрия
ХиПП ГА 2, ХиПП, Австрия

Эти смеси обычно назначают при высоком риске атопии (предрасположенности к аллергии). Использование частичных гидролизатов, в отличие от высокогидролизованных смесей, обеспечивает в будущем формирование толерантности (невосприимчивости) к молочным продуктам. Кроме того, частично гидролизованные смеси более физиологичны по-сравнению с продуктами, созданными на основе высоко гидролизованного белка, так как содержат лактозу, которая стимулирует рост бифидобактерий, способствует всасыванию ряда минеральных веществ (кальция, магния, марганца).

Лечебные смеси на основе высокогидролизованных молочных белков

Нутрамиген, Мид Джонсон, США

Прегестимил, Мид Джонсон, США
Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутритек, Россия
Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутриция, Голландия
Фрисопеп, Фризленд Фудс, Голландия

Эти смеси назначают детям в остром периоде заболевания, при выраженных проявлениях аллергии (атопический дерматит, желудочно-кишечные расстройства).

По-сравнению с протеинами коровьего молока, аллергенность белкового компонента смесей, созданных на основе высокогидролизованного белка, снижена в 10 000-100 000 раз. Однако, при доказанной аллергии на коровье молоко, целесообразно назначать аминокислотную смесь, совсем не содержащую белка.

По материалам Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, Москва, 2010

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Рейтинг лучших смесей для новорожденных 2021 года

Грудное вскармливание – самое лучшее питание для любого малыша, но в силу разных обстоятельств оно может быть невозможно, в этом случае главная задача родителей – выбрать смесь, которая подойдет малышу. Сейчас достаточно много компаний предлагают свои детские смеси для новорожденных, и не только для новорожденных. Когда есть такой богатый выбор, легко запутаться в характеристиках питания, поддаться на маркетинговый ход и купить совсем не то, что принесет пользу вашему малышу.

Ниже представлен рейтинг детских смесей, эта информация поможет вам сделать правильный выбор. Но следует учитывать, что питание подбирается индивидуально для каждого ребенка.

Содержание

Список смесей

Детские смеси делятся на разные категории: на основе козьего молока, на коровьем молоке, безлактозные, кисломолочные, смеси-гидролизаты, для недоношенных детей и другие.

Питание на козьем молоке

Смеси на основе козьего молока имеют ряд преимуществ: козье молоко имеет хорошую усвояемость, переваривается и усваивается легче коровьего, способствует естественному комфортному пищеварению, схоже с грудным молоком по скорости переваривания.

Кабрита – детское питание, разработанное в Нидерландах.

Смесь имеет гармоничный состав, который способствует нормальному развитию малыша:

  • Уникальный жировой комплекс Digest X копирует жировой профиль грудного молока, снижает склонность к запорам, способствует мягкому пищеварению.
  • Комбинация пребиотиков GOS и FOS с пробиотиками Bifidobacterium BB-12® смягчает стул, улучшает естественное пищеварение и укрепляет иммунитет.
  • Природные нуклеотиды участвуют в синтезе белков, жиров и углеводов, обеспечивают продуктивный энергообмен и формируют иммунитет.
  • Природные аминокислоты, содержатся в сыворотке козьего молока – жизненно необходимы для полноценного развития.
  • Омега-3 и омега-6 жирные кислоты – для развития мозга и зрения.
  • Природные олигосахариды формируют защитные силы организма малыша, способствуют пищеварению.
  • Высокие вкусовые качества – производятся из свежего фермерского молока, обладают сладковатым сливочным вкусом благодаря лактозе(природный молочный сахар) козьего молока.

В грудном молоке содержится 60% сыворотки и 40% казеина, в то время как в животном молоке соотношение 20/80 %. При производстве в смеси Кабрита добавляется сыворотка, что делает состав питания максимально приближенным к грудному молоку (63% сыворотки).

Каким же детям подходит данное питание?

  • Здоровым малышам с рождения для ежедневного питания.
  • Детям, у которых имеются минимальные дисфункции желудочно-кишечного тракта.
  • Детям, при переходе с грудного вскармливания на смешанное или искусственное.
ДОСТОИНСТВАНЕДОСТАТКИ
натуральный составценник  выше среднего
легкая усвояемостьесть в наличии не во всех сетевых магазинах
способствует укреплению иммунитета
комфортное пищеварение
для детей с рождения
без пальмового масла

Смеси на коровьем молоке

 

Смеси на основе коровьего молока актуальны и популярны среди многих мамочек, такое питание является привычным. Но смеси на коровьем молоке усваиваются тяжелее, чем смеси на козьем. Происходит это за счет того, что смесь на коровьем молоке образует в желудке малыша плотный сгусток, что способствует некоторому раздражению стенки ЖКТ, а смесь на основе козьего молока образует рыхлый сгусток, который легче усвоить пищеварительной системе ребенка. Но, несмотря на это, питание на коровьем молоке подходит многим деткам и довольно популярно.

Рассмотрим смесь на коровьем молоке NAN от компании Nestle. Это детское питание выходит на лидирующие позиции во многих рейтингах и является выбором многих мам. Это связано с тем, что смесь адаптирована, имеет хороший состав (сниженный уровень белка и оптимальный аминокислотный состав). Липидный профиль хоть и не повторяет грудное молоко, но максимально приближен к нему – 40% сывороточного белка и 60% казеина.

Состав смеси:

  • Омега-3
  • Витамины разных групп
  • Бифидобактериии
  • Пробиотики
ДОСТОИНСТВАНЕДОСТАТКИ
без пальмового маслабез пребиотиков
богатый витаминный комплекслипидный профиль отличается от профиля грудного молока
нет химических добавок, ароматизаторов и консервантовстоимость выше средней
укрепляет иммунитет

Безлактозные смеси

 

У некоторых деток возникает непереносимость лактозы, в этом случае стандартные смеси противопоказаны и нужно прибегать к безлактозным смесям. В таких смесях в составе отсутствует углевод — лактоза. У Nutrilon Nutricia есть безлактозное питание для детей с 0 лет. Основа питания — казеината кальция, вместо лактозы – глюкозный сироп.

Состав:

  • Глюкозный сироп
  • Растительные масла
  • Казеинат кальция
  • Минералы
  • Витаминный комплекс
  • Нуклеотиды.
  • Микроэлементы
ДОСТОИНСТВАНЕДОСТАТКИ
можно при непереносимости лактозыналичие растительных масел
разрешена с рождения
много витаминов
способствует нормализации пищеварения
жирные кислоты ARA/DHA

Кисломолочные смеси

 

Смеси назначаются врачом, необходимы деткам, у которых есть проблемы с ЖКТ. Смеси улучшают микрофлору, повышают иммунитет, купируют болевой синдром. Смесь Nutrilac подходит детям, страдающим запорами, метеоризмом, коликами.

Питание оказывает тройную помощь пищеварению:

  • устранение колик и повышенного газообразования (лактобактерии)
  • легкая усвояемость (ферментированный белок)
  • регулярный мягкий стул (бифидобактерии)

Состав:

  • Омега-3 (поддержание остроты зрения)
  • Лютеин (антиоксидант, защищает сетчатку малыша)
  • Нуклеотиды (формируют иммунитет и способствуют созреванию ЖКТ)
  • Витаминный комплекс
  • Бифидобактерии
  • Кисломолочные бактерии
  • Лактобактерии
ДОСТОИНСТВАНЕДОСТАТКИ
нормализует пищеварениеесть не во всех сетевых магазинах
нет сахара, консервантов, красителей и ароматизаторов
без ГМО
без пальмового и рапсового масла
сбалансированный состав жиров

Смеси-гидроизоляты

 

Детские смеси гидролизаты предназначены для малышей, у которых возникают различные аллергии. Гидролизные смеси делятся на два вида: гидролизаты казеина и гидролизаты сывороточного белка. Также смеси бывают высоко гидролизные (при тяжелой пищевой аллергии на коровье молоко), частично гидролизные (для профилактики аллергических заболеваний), низко гидролизные (с целью профилактики у здоровых детей).

Nutrilon Пепти Гастро имеет в составе гидролизованные белки молочной сыворотки. Питание разработано для малышей с аллергией на белки коровьего молока, и для детей с синдромом короткой кишки.

Состав:

  • Витаминный комплекс
  • Нуклеотиды
  • Жирные кислоты ARA/DHA.
  • Минеральные вещества
  • Пребиотики
ДОСТОИНСТВАНЕДОСТАТКИ
аминокислотный состав близок к грудному молокуесть не во всех сетевых магазинах
нормализует функции кишечника
способствует развитию интеллекта
подходит при недостаточности лактазы
длительность приема не ограничена

Смеси для недоношенных детей

Питание для малышей, рожденных раньше срока, с весом ниже 2500 грамм. У таких смесей высокая калорийность, большое содержание белка. Смесь для новорожденных HUMANA подходит для малышей с рождения, с весом выше 1800 грамм, имеет высокое содержание белка, кальция и фосфора, применяется при незрелости ЖКТ и гипотрофии.

Состав:

  • Нуклеотиды
  • Пребиотики галактоолигосахариды (для здорового развития ЖКТ)
  • Омега-3 и омега-6.
  • Рыбий жир
  • Витаминный комплекс
  • Минеральные вещества
ДОСТОИНСТВАНЕДОСТАТКИ
липидный профиль: 70% сывороточных белков и 30% казеинаесть не во всех сетевых магазинах
подходит при непереносимости фруктозы и сахарозыне подходит при весе ниже 1800
улучшает микрофлорусодержит растительные масла
помогает набору веса
с рождения

Каждая смесь имеет свои особенности, при выборе питания необходимо полагаться на состояние здоровья ребенка и его потребности. Выбор питания – индивидуальный и крайне непростой процесс, чтобы правильно выбрать детскую смесь для новорожденного, необходимо пройти консультацию у педиатра.

Поделитесь с друзьями в социальных сетях

Справочная статья, основанная на экспертном мнении автора.

Оцените публикацию Загрузка…

Определение специфических IgE к белкам коровьего молока.

Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией.

Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины.

Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит).

При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Заболевание, при котором под влиянием антигена (белок коровьего молока) у детей раннего возраста развивается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, часто в сочетании с кожными проявлениями пищевой аллергии (атонический дерматит).

Этиология и патогенез. Предполагается аллергический генез данной патологии.

Клиническая картина. Сходна с таковой при целиакии, но характеризуется более ранним началом (до 2—3 мес). В анамнезе у детей отмечается ранний перевод на искусственное вскармливание смесями, приготовленными на основе коровьего молока. Клинические проявления заболевания в виде острого или подострого энтерита могут развиться уже на 1—2-е сутки после применения молочной смеси. Максимальный латентный период 2—3 мес. Отмечаются срыгивания, рвота, носящие упорный характер. Внешне дети похожи на больных целиакией. Выражены бледность, гипотрофия, гипотония мышц, отставание статических функций, увеличение живота за счет метеоризма и повышения содержания жидкости в петлях кишки. Дети беспокойны, раздражительны. Аппетит сохранен или даже повышен. Стул неустойчивый (чередование поносов и запоров), характерны примеси слизи и крови. Отмечаются проявления поливитаминоза, расстройства трофики, остеопороз.

Лабораторные, рентгенологические и морфологические данные, сходны с таковыми при целиакии.

Прогноз. При правильном лечении благоприятный. В отличие от целиакии через 1—2 года безмолочной диеты дети начинают переносить молочные продукты и в дальнейшем их ограничение отменяют.;

Лечение. Диета с исключением коровьего молока и назначением грудного молока или смесей на основе изолята соевого белка. В качестве варианта можно попробовать козье или кобылье молоко. При непереносимости сои (15—25 % случаев) показана безмолочная диета на основе круп, овощей, мясного пюре, растительного масла или смеси на основе гидролизатга белка.

При непереносимости белка коровьего молока аллергические проявления на коже появляются, как правило, после торопливого перехода от грудного вскармливания на питание коровьим молоком или (иногда) при вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока. В таком случае появление диатеза обусловлено повышенной чувствительностью рецепторов кишечника к структуре белка коровьего молока, содержащегося в заменителях грудного молока разных производителей. Поэтому только постепенная замена молочной смеси на равноценную может привести к исчезновению аллергических проявлений на коже.

Решение о замене одной молочной смеси на другую лучше принять после консультации с вашим врачом.

Помните: частые изменения смесей только усиливают аллергические проявления на коже ребенка. Отсюда следует, что аллергия на белок коровьего молока может быть вызвана следующими причинами:
• поспешный переход от грудного вскармливания на кормление ребенка коровьим молоком, молочной смесью на основе коровьего молока. Профилактикой последнего является длительное кормление грудью, при невозможности такового — смешанное кормление (добавлять заменитель грудного молока, начиная с небольших объемов.
• Переход на кормление молочной смесью на основе коровьего молока с нарушением технологии приготовления самой смеси (нарушение инструкций, указанных на упаковке). Профилактикой аллергии в этом случае будет четкое выполнение рекомендаций по приготовлению молочных смесей.
• Переход на кормление молочной смесью на фоне стрессовой ситуации: перегрева или переохлаждения ребенка, проведение профилактических прививок, заболеваемость простудами, наличие дисбактериоза кишечника или аллергических проявлений на коже вследствие других причин.

Также, одной из наиболее частых причин возникновения аллергического диатеза у детей первого года жизни является непереносимость лактозы — углевода, содержащегося как в грудном, так и в коровьем молоке, а также в молочных смесях. Кроме аллергических реакций на коже, непереносимость лактозы может проявляться в постоянных отрыжках, плохой надбавкой в массе ребенка, частыми кишечными коликами, запорами или, наоборот, жидким стулом. Непереносимость «молочного сахара» возникает вследствие слабой активности лактазы — фермента кишечника, ответственного за переваривание «молочного сахара». Причинами слабой активности фермента лактазы, т.е. причинами аллергии при непереносимости «молочного сахара» теоретически может быть наследственная предрасположенность. У каждого есть знакомые или родственники, которые «не любят» молоко, хотя и потребляют кисломолочные продукты (кефир, кислое молоко, сыр), которые содержат незначительное количество лактозы. Однако наследственная предрасположенность к непереносимости лактозы при условии отсутствия серьезных проблем (дисбактериоз кишечника, болезни нервной системы и т.д.) постепенно и незаметно начинает себя проявлять после первого года жизни и на самочувствии и здоровье ребенка в дальнейшем не сказывается.

Непереносимость «молочного сахара», а, следовательно, и возникновение аллергических проявлений на молоко и молочные смеси с большим содержанием лактозы может появиться повторно на фоне развитой инфекции в кишечнике (длительный жидкий стул) при условии отсутствия адекватной диеты во время болезни или в период восстановления сил организма после нее. Разумной профилактикой последнего может служить адекватная диета во время болезни с «омоложением» питания (ребенок кормится чаще и понемногу). Здесь же, при значительных проявлениях дисбактериоза кишечника, будет логичным временно перевести ребенка на питание смесью с низким содержанием лактозы или полностью на безлактозную смесь. Также, после перенесенной кишечной инфекции, первые 7-10 дней необходимо воздержаться от введения новых продуктов питания. В случае четко установленного факта непереносимости белка коровьего молока или «молочного сахара» (лактозы), определение степени тяжести проблемы и после консультации со своим врачом, решается вопрос о смене диеты. Это изменение может в себя включать (в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности аллергии): изменение режима питания, переход на питание более адаптированной смесью с большей степенью расщепления белка коровьего молока — гипоаллергенный, переход на кормление смесью, в которой полностью отсутствует лактоза или лактоза и белок коровьего молока одновременно (соевые смеси). При умеренных проявлениях непереносимости лактозы («молочного сахара»), что может выражаться в виде неустойчивого стула, плохой надбавки веса на фоне (или при ее отсутствии) дисбактериоза кишечника, детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, могут быть предложены лечебные смеси с низким содержанием лактозы.

В настоящее время лечебные смеси на соевой основе остаются популярными. Эти смеси используются при аллергии к белоку коровьего молока, а также непереносимости лактозы.
В случае выраженного беспокойства ребенка в сочетании с отрыжкой, кишечными коликами, изменениями характера стула, при выраженных аллергических проявлениях на коже, а также при отставании в массе, ваш врач может допустить возникновение у ребенка непереносимости белков коровьего молока в сочетании с непереносимостью лактозы. Особенно трудно подобная аллергия проходит у тех детей, в семьях которых уже были подобные случаи у взрослых родственников.

Аллергия или непереносимость белков коровьего молока может возникнуть на фоне каких-либо нарушений пищеварения, особенно часто — на фоне инфекционно-воспалительного процесса в кишечнике (дисбактериоз кишечника). Лечение дисбактериоза кишечника может потребовать достаточно много времени и терпения, а непереносимость белков коровьего молока (на основе которого готовят практически все «базовые» молочные смеси) затрудняет процесс пищеварения, что непосредственно ведет к замедлению надбавки веса и развития ребенка. Выходом из такой ситуации в большинстве случаев является употребление ребенком лечебных смесей на соевой основе.

_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 — 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни. 80-90% — в течение первых пяти лет.

При этом необходимо отметить, что родители начинают подозревать у детей аллергию к белкам коровьего молока приблизительно в 4 раза чаще, чем она реально встречается. Так, у многих детей родители подозревают АБКМ, на основании таких симптомов как кожные высыпания, нарушения сна, постоянная заложенность носа, себорейный дерматит или положительные результаты неспецифических исследований. Кроме того, родители часто назначают своим детям ненужную диету без адекватного медицинского и диетического контроля.

Эти неверные диетические ограничения могут провоцировать пищевой дисбаланс, особенно на первом году жизни ребенка. Поэтому точная диагностика аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) важна не только для того, чтобы избежать риска рахита, уменьшенной скорости минерализации, анемии, задержки роста и гипоальбуминемии, но также из-за непосредственных клинических реакций или тяжелой гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.
Аллергия на белок коровьего молока: когда заподозрить?

Для детей с аллергией к белкам коровьего молока характерен отягощенный атопический анамнез.

Аллергия на коровье молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа как: острая крапивница/отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия.

Аллергические реакции замедленного типа (или так называемые поздние симптомы аллергии), вызывающие необходимость провести диагностику на АБКМ — это: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры, хроническая рвота, колики, низкая прибавка росто-весовых показателей (отказ от еды), энтероколитный синдром, белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.

Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (рис. 1), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.

Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) могут быть разделены на IgE-опосредованные клинические реакции (симптомы проявляются в течение 30 минут после употребления в пищу коровьего молока) и не IgE-опосредованные реакции (начало спустя часы и дни от употребления в пищу белков коровьего молока), с преобладающей реакцией со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта. Однако, аллергические реакции немедленного и замедленного типа могут быть объединены в атопическом дерматите и в эозинофильном эзофагогастроэнтерите. (рис. 1)
Рис.1: Аллергические реакции немедленного и замедленного типа у детей с АБКМ
Аллергические реакции немедленного типа:
анафилаксия
острая крапивница
острый ангионевротический отек (отек Квинке)
свистящие хрипы
ринит
сухой кашель
рвота
отек гортани
острая астма с тяжелой одышко
Аллергические реакции замедленного типа:

атопический дерматит
хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, запор, хроническая рвота, младенческие колики
задержка роста (отказ от еды)
белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией
энтероколитический синдром
эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией

Аллергия на белок коровьего молока: прик-тесты и пищевая провокационная проба

Прик-тесты (кожные аллергопробы) являются одним из самых точных лабораторных методов подтверждения/исключения аллергии к коровьему молоку: приблизительно у 60% детей с положительными прик-тестами действительно имеется аллергия на белки коровьего молока. Ценность отрицательных результатов кожной аллергопробы считают еще более высокой: свыше 95%. Дополнительно может быть применен прик-тест с диагностическим препаратом из заменителя коровьего молока.

Однако у небольшой части детей при отрицательных результатах прик-тестов и сывороточных IgE все же развиваются клинические реакции, свойственные аллергии на белки коровьего молока. Поэтому у таких больных, несмотря на отрицательный IgE тест, при сильном подозрении на аллергию к белку коровьего молока необходимо провести пищевую провокационную пробу, чтобы доказать отсутствие клинической аллергии.

Таким образом, пищевая провокационная проба, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для верификации пищевой аллергии (в том числе аллергии к белкам коровьего молока) при сомнениях в диагнозе. Пищевая провокационная проба должна проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии, особенно в случае положительного прик-теста или сывороточных IgE к коровьему молоку и у младенцев, из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.
Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ

Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.

Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).

Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.

Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.

Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко – у 15%, и имеет высокую стоимость.

Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.

Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.
Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, педиатры и родители вынуждены решать проблему не только подтверждения/исключения этого диагноза, но и дальнейшего питания ребенка. Чтобы облегчить эту задачу, группой Эмилии-Романьи, согласно симптомам и типу младенческой диеты, были предложены три различных алгоритма диагностики и дальнейшего ведения больных. Они отражены в рис. 2,3,4

Эти подходы относятся к детям первого года жизни.
Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 2. Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.2

Педиатр должен подозревать аллергию на белки коровьего молока при свободной диете только в самых тяжелых случаях. Умеренно выраженные аллергические реакции бывает трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, не связанных с аллергией на белки коровьего молока.

При относительно поздней манифестации желудочнокишечных симптомов, другая патология (то есть инфекции) должна быть исключена прежде, чем начинать исследование на аллергические реакции. При среднетяжелом атопическом дерматите подозрения на аллергию к белкам коровьего молока не оправданы при отсутствии четкой взаимосвязи между потреблением коровьего молока и началом симптомов. Однако, если любые перечисленные симптомы четко связаны с приемом смеси на основе коровьего молока, то рекомендуется устранить коровье молоко из рациона и следовать алгоритму действий для тяжелых реакций (рис. 3)

У младенцев с симптомами аллергических реакций немедленного типа (рвота, отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель) или замедленного типа (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия (ЖДА), гастроэзофагеаальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ), запор) может быть заподозрена аллергия на белок коровьего молока. Кроме того, этот диагноз должен рассматриваться у младенцев, не поддающихся терапии.

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока младенцу назначается элиминационная диета на 2-4 недели, исключающая белок коровьего молока ( на 4 недели – при наличии гастроинтестинальных признаков). Младенцы должны питаться гидролизированными молочными смесями или соевыми смесями (последняя рекомендация – для детей старше 6-ти месяцев при отсутствии желудочно-кишечных симптомов).

Если симптомы аллергии при этом угасают – необходима пищевая провокационная проба (ППП) с белками коровьего молока для верификации диагноза. Если ППП положительна, ребенок должен соблюдать элиминационную диету, после чего проба может быть повторно проведена спустя 6 месяцев (при ГЭРБ – более короткий промежуток), и в любом случае, после 9-12 месячного возраста. Если пищевая провокационная проба отрицательна, назначается свободная диета.

При наличии высокой вероятности развития IgE-опосредованных реакций немедленного типа, у младенцев, которые не отвечают на терапию смесями на основе гидролизированного белка (гидролизированными смесями) или соей, пищевая провокационная проба может быть проведена после 14- дневной диеты аминокислотными смесями.

Заменители коровьего молока используются у детей до 12 месяцев. Старшим детям с аллергией к белкам коровьего молока, ввиду доступности адекватной диеты, назначение смесей на основе гидролизированного белка или аминокислотных смесей требуются редко.

Младенческие колики (более 3 часов крика в день, 3-х дней в течение трех недель) однозначно не рассматривают как следствие аллергии к коровьему молоку.
Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 3. Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подтвержденной аллергии на белки коровьего молока: пояснения к рис.3

К аллергическим реакциям немедленного типа относят: отек гортани, острую одышку с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксию.

Аллергические реакции замедленного типа: хроническая диарея или хроническая рвота с низким ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией (ЖДА), белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией.

Если любой из этих симптомов наблюдается вследствие подозреваемой аллергии на белки коровьего молока, младенцу назначается элиминационная диета с исключением молока. Для замены может использоваться соевая смесь (у детей старше 6 месяцев), гидролизированная смесь или аминокислотная смесь. Начало лечения гидролизированными или соевыми смесями должно проходить под медицинским контролем, из-за возможных клинических реакций. Если используется смесь на основе аминокислот, ее нужно применять в течение 2-х недель, после чего младенец должен быть переведен на соевую или гидролизированную смесь.

У детей с поздними тяжелыми признаками желудочно-кишечных расстройств, с низкими показателями роста/веса, анемией, гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией, рекомендуют начинать элиминационную диету с аминокислотной смеси, а затем переходить на гидролизированную смесь. Эффект диеты должен проверяться в течение 10 дней при энтероколитном синдроме, 1-3 недель при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.

У дети с анафилаксией и подтвержденными положительными тестами IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями, пищевая провокационная проба для верификации диагноза не нужна. Она должна быть выполнена не ранее 6-12 месяцев от последней реакции. Дети должны соблюдать элиминационную диету до 12-ти месячного возраста, а при энтероколитном синдроме — до 2-3 лет.

Дети с тяжелыми аллергическими симптомами любого плана должны быть госпитализированы в специализированный стационар.

Смесь на основе гидролизированного белка или аминокислотная смесь применяются у детей в возрасте до 12 месяцев и у старших детей с желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией необходимость применять заменители коровьего молока в питании возникает не всегда.
Ребенок на грудном вскармливании и подозрение на аллергию к белкам коровьего молока

(Рис. 4) Алгоритм действий при подозрении на не-IgE опосредованную реакцию на белки коровьего молока в отношении детей на грудном вскармливании

Алгоритм диагностики и лечения детей, находящихся на грудном вскармливании, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.4

У детей, находящихся на полном грудном вскармливании, симптомы аллергии к белкам коровьего молока (атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ и др.) почти всегда не являются IgE опосредоваными. Поэтому при умеренных симптомах этих расстройств исключать молоко из диеты матери не рекомендуется. На сегодняшний день нет никаких доказательств значимости исключения из рациона матери яиц или коровьего молока, например, у младенцев с кровью в стуле (проктоколитом).

Из диеты матерей, у детей которых наблюдаются среднетяжелые симптомы, белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны быть устранены только если отмечена четкая клиническая реакция. Кроме того, младенец должен быть госпитализирован в специализированный стационар. Материнская элиминационная диета должна длиться в течение 4-х недель. Если нет никакого улучшения, диета должна быть прекращена. Если симптомы уменьшились, рекомендуется, чтобы мать принимала большое количество коровьего молока в течение 1 недели. Если симптомы вернулись – мать должна продолжить элиминационную диету с дополнительным потреблением кальция.

Младенца можно отнимать от груди по общим со здоровыми детьми рекомендациям, но коровьего молока следует избегать до 9-12 месячного возраста, и в течение, по меньшей мере, 6 месяцев от начала диеты.

Если объем грудного молока недостаточен, то для докорма используется смесь на основе гидролизированных белков или смесь на основе сои (после 6 месячного возраста). Если после того, как мать повторно начала принимать коровье молоко, симптомы не усиливаются – исключенные продукты могут быть постепенно поочередно введены в рацион.
Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги
Окончательный диагноз «аллергия на белок коровьего молока» основывается на пищевой провокационной пробе, которая проводится после элиминационной диеты длительностью 2-4 недели.
Диагностическая пищевая провокационная проба (ППП) не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести пищевую провокационную пробу, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
Диеты, назначаемые в детском питании (в том числе материнская при грудном вскармливании) должны быть сбалансированными. Детям с аллергией на белок коровьего молока дополнительно назначается кальций.
Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется.
Соевая смесь не должна использоваться у младенцев ранее 6 месяцев с аллергическими симптомами и более старшего возраста – с желудочно-кишечными симптомами.
Дети с желудочно-кишечными симптомами и анемией, низким ростом и гипоальбуминемией должны получать смеси на основе аминокислот, с последующим переходом на гидролизированные смеси.
Смеси на основе гидролизированных белков и смеси на основе аминокислот применяются у детей до 12 месячного возраста, а также и у старших детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.
У детей старше 12 месяцев с анафилаксией не всегда требуется использовать заменители коровьего молока

Гипоаллергенные смеси на основе высоко гидролизованных сывороточных белков

  • 1

    Какие виды гипоаллергенных смесей бывают?

  • 2

    При каких состояниях требуются смеси с полным гидролизом сывороточного белка?

  • 3

    Какие аспекты необходимо учесть при выборе смеси на основе гидролизатов белка?

  • 4

    Какие особенности состава имеют смеси на основе высокого гидролиза белка?

  • 5

    Обзор молочных смесей на основе высоко гидролизованного сывороточного белка?

  • 6

    ТОП-4 самых назначаемых педиатрами Россиимолочных смесей на основе полного гидролиза молочной сыворотки?

  • 7

    Какие имеются особенности применения смесей на основе высоко гидролизованного сывороточного белка?

Пищевая аллергия – распространенное явление у детей раннего возраста, как на грудном, так и на искусственном вскармливании. В последнем случае важнейшей составляющей в лечении и профилактике возвращения былых симптомов является диетотерапия, а именно правильный подбор гипоаллергенной молочной смеси. Специализированное питание позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и достигнуть более быстрого исчезновения симптомов заболевания.

КАКИЕ ВИДЫ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ СМЕСЕЙ БЫВАЮТ?

Гипоаллергенные молочные смеси – это большая группа молочных смесей, включающая в себя лечебно-профилактические и лечебные смеси. К лечебно-профилактическим продуктам относят смеси с содержанием частичного гидролиза белка:

  1. на упаковке такой смеси имеется аббревиатура «ГА» или «HA», если не указано «Гипоаллергенная»
  2. на упаковке имеется указание, что смесь «Комфорт»
К лечебным же смесям относятся:
  1. смеси с высоким гидролизом белков молочной сыворотки;
  2. смеси с полным гидролизом казеина;
  3. смеси на основе аминокислот.
В данной статье подробно поговорим о гипоаллергенных молочных смесях на основе высоко гидролизованного сывороточного белка. Главная задача гидролиза белка сводится к такому расщеплению белковой формулы, чтобы организм младенца не смог распознать в преобразованном коровьем белке аллерген. Чем более мелкие части белка образуются в процессе гидролиза, тем меньше вероятность того, что организм их распознает и ответит аллергической реакцией.

Абсолютно все смеси из данной группы полностью адаптированы для употребления детьми с рождения. Молочные смеси, полученные в результате глубокого гидролиза молочного белка (белков молочной сыворотки или казеиновой фракции белка) являются полуэлементными, так как помимо модифицированного белкового компонента содержат среднецепочечные триглицериды (ТСЦ или СЦТ), моносахариды, свободные аминокислоты и, многие из них, полностью лишены лактозы.

Практически все производители молочных смесей на основе полного гидролиза стараются максимально приблизить состав детского питания по компонентам к женскому грудному молоку. Кроме рационального соотношения по белкам, жирам и углеводам, адаптированные смеси содержат минералы для роста костей (кальций и фосфор), таурин и полиненасыщенные жирные кислоты, участвующие в формировании сетчатки глаз и активной работе головного мозга. Также, в состав большинства смесей на гидролизатах сывороточного белка присутствуют пробиотические культуры (бифидобактерии и/или лактобактерии), нормализующие состояние кишечной микрофлоры, и нуклеотиды – вещества, стимулирующие иммунную систему.

ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ ТРЕБУЮТСЯ СМЕСИ С ПОЛНЫМ ГИДРОЛИЗОМ СЫВОРОТОЧНОГО БЕЛКА?


Смеси на основе высокого гидролиза сывороточного белка назначаются детям с проявлениями пищевой аллергии к белку коровьего молока или сои.

Основные врачебные показания:

  1. среднетяжелая и тяжелая пищевая аллергия.
  2. эпизод анафилактоидной реакции на введение цельнобелковых молочных смесей или сою:
    1. крапивница – появление на теле волдырей бледно-розового цвета, похожих на ожог крапивой, связанных с приемом какой-либо молочной смеси. Появление таких пятен требует немедленного осмотра врачом;
    2. отек гортани (по типу отека Квинке)– аллергический отек лица, иногда стоп и кистей, сопровождающийся затруднением дыхания. При возникновении отека Квинке следует вызывать, немедля, бригаду скорой медицинской помощи;
    3. бронхоспазм с развитием удушья – характеризуется резкими проявлениями нарушения дыхания. Состояние требует помощи по экстренным показаниям. Бронхоспазм в младенческом возрасте – жизнеугрожающее состояние.
  3. атопический дерматит – хроническое кожное заболевание аллергического генеза, сопровождающееся сухостью, шелушением и покраснением кожи, чаще в области щёк, сгибов конечностей и на животе.
  4. синдром нарушенного кишечного всасывания и переваривания – мальабсорбция:
    1. неинфекционные диареи;
    2. острые кишечные инфекции;
    3. галактоземия;
    4. целиакия.
  5. гипотрофия – недостаточные ежемесячные прибавки в совокупности с явлениями непереносимости белков коровьего молока.
  6. состояние после операций на органах желудочно-кишечного тракта.
  7. вскармливание недоношенных новорожденных. Гипоаллергенные смеси могут использоваться, как последующие смеси после ПРЕ-смесей.
  8. недостаточность поджелудочной железы, в большинстве своем имеет транзиторный характер, то есть при сохранении принципов рационального вскармливания может купироваться самостоятельно.
  9. профилактика аллергической патологии у детей из групп повышенного риска:
    1. наследственная предрасположенность – в семье с атопическими заболеваниями, например атопический дерматит, бронхиальная астма и прочие;
    2. высокий уровень аллергизации матери во время беременности.
Смеси на основе полного гидролиза сывороточного белка назначают детям с лечебной целью при среднетяжелых и тяжелых формах аллергии в остром периоде заболевания. Эффект, как правило, положительный. При длительном использовании у ребенка формируется устойчивость к белковому компоненту, что благоприятно сказывается на переносимости молочных продуктов в будущем. Стоит отдельно заострить внимание на том, что все смеси на основе гидролиза белка, неважно, частично или полностью гидролизованные продукты, имеют специфический вкус и запах. К этому нужно быть готовыми потому, что по вкусовым характеристикам лечебные гипоаллергенные смеси имеют незначительную горечь и специфический запах, не очень приятные на вкус. В процессе адаптации к высоко гидролизованной смеси у ребенка может быть расстройство пищеварения в виде диареи с характерным зеленым цветом кала. Данное явление не является показанием к отмене смеси. Изменение цвета стула – норма при применении такого рода смесей.

Для снижения горечи в первые дни применения смесь лучше разводить водой в большем объеме, чем рекомендовано на упаковке. Вместо стандартного разведения: 1 ложка порошка на 30 мл воды, можно использовать 40-45 мл жидкости. Таким образом, концентрация неприятных веществ будет снижена, для предотвращения категорического отказа ребенка от кормления смесью с непривычным вкусом. После того, как ребёнок привыкнет к смеси, можно постепенно переходить на нормальное разведение. По временному промежутку адаптация к вкусовым характеристикам питания должна проводиться не более 5-7 дней. Использование большего объема жидкости при разведении смеси на основе гидролиза сывороточных белков постоянно может привести к нежелательным последствиям, в виде плохой прибавки в весе и росте, в нарушении психомоторного развития.

КАКИЕ АСПЕКТЫ НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ ПРИ ВЫБОРЕ СМЕСИ НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТОВ БЕЛКА?

Размер белка, получаемого в процессе гидролиза, оказывает непосредственное влияние на усвояемость смеси и степень ее аллергенности. Чем крупнее пептиды (частички белка), тем выше вероятность развития пищевой непереносимости. Доказано, что степень аллергизации значительно снижается при размере пептида менее 6 кДа. Белки малых размеров, то есть подвергнутые глубокому гидролизу, практически не вызывают аллергических реакций. Таким требованиям полностью отвечают высоко гидролизованные смеси с молекулярной массой пептида менее 2 килодальтон (кДа). Для сравнения, смеси с частичным гидролизом белков содержат белки средних размеров. Их молекулярная масса составляет от 2 до 10 кДа.

Также, на степень аллергенности оказывает большое влияние концентрация свободных аминокислот. Аминокислоты – это «кирпичики» еще меньшие по размеру. Из аминокислот состоит пептид, продукт полного гидролиза белковой молекулы. Аминокислоты не способны вызвать аллергическую реакцию. Они придают продукту неприятный горьковато-солоноватый вкус. Оптимальная концентрация свободных аминокислот в составе молочной смеси на основе полного гидролиза белка – 10-15 %.

Важно учитывать наличие в составе смеси углеводов, вызывающих нарушения пищеварения, в частности содержание лактозы. Повышенная чувствительность к белку коровьего молока у ребенка часто сопровождается с непереносимостью лактозы. В большей степени непереносимость лактозы (молочного сахара) связана с недостаточностью особого фермента поджелудочной железы, который помогает ее переваривать – лактаза. А состояние называется лактазная недостаточность.

В таких ситуациях родителям предпочтительнее выбирать высоко гидролизованные смеси, не содержащие в своем составе молочный сахар, то есть безлактозные. Детям с проблемами пищеварения желательно использовать смеси с пребиотиками и пробиотиками. Пребиотики – специальные вещества, которые в просвете кишечника стимулируют роста собственной микрофлоры. Пробиотические компоненты могут быть представлены лактобактериями или, что чаще, бифидобактериями. Полезные микроорганизмы улучшают состояние кишечника и нормализуют его работу.

При выборе смесей на основе гидролизата белка важно руководствоваться следующими моментами:

  1. длительностью течения аллергического процесса у ребенка до начала лечения.
  2. тяжестью состояния.
  3. наличие симптомов нарушенного пищеварения:
    1. расстройство стула;
    2. частые срыгивания;
    3. изменение консистенции и окраски стула, появление патологических примесей в кале;
    4. наличие сопутствующей аллергической патологии, например:
      1. аллергический ринит;
      2. аллергический конъюнктивит
      3. бронхиальная астма.
  4. наличием эпизодов анафилактоидных реакций на молоко у ребенка ранее.

КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА ИМЕЮТ СМЕСИ НА ОСНОВЕ ВЫСОКОГО ГИДРОЛИЗА БЕЛКА?
  1. Гипоаллергенные смеси полностью сбалансированы по составу.
  2. Пищевая нагрузка на незрелые органы желудочно-кишечного тракта снижены за счет высокой усвояемости.
  3. Нагрузка на органы мочевыделительной системы снижена. Осмолярность смесей на высоко гидролизованном белке ниже, чем у стандартных (обычных) смесей.
  4. Имеют оптимальный состав минеральных веществ и витаминов.
  5. Белок, подвергнутый глубокому гидролизу (расщеплению), сводит к минимальному риску вероятность появления аллергической реакции.
  6. Полиненасыщенные жирные кислоты: омега-3 (ARA или арахидоновая) и омега-6 (DHA или докозагексаеновая) кислоты благоприятно сказываются на развитии головного мозга и сетчатки глаз.
  7. Кальций, Фосфор и витамин D в оптимальных соотношениях способствуют формированию здорового опорно-двигательного аппарата и высокие показатели физического развития у детей.
  8. Витамины С и Е, а также бета-каротин являются мощными антиоксидантами, которые препятствуют повреждению клеток в процессе жизнедеятельности, а также, восстанавливают биоэнергетические процессы в организме.
  9. Нуклеотиды, Цинк и Селен оказывают иммуностимулирующее действие и укрепляют естественную защиту от инфекций.
  10. L-аргинин ускоряет созревание кишечника в первые месяцы жизни ребенка, участвует в выработке некоторых важных ферментов и гормонов, нормализует функции нервной и мышечной систем.
  11. Инозитол способствует снятию дыхательных (респираторных) нарушений аллергического генеза: одышку, удушье при бронхиальной астме, отек Квинке и прочих.
  12. Холин и таурин способствуют созреванию и дальнейшему развитию нервной системы.
  13. Лецитин участвует в процессах кроветворения, способствует выработке гемоглобина, является важным компонентом в жировом обмене.
  14. Среднецепочечные триглицериды (ТСЦ, или СЦТ) усиливают энергопродукцию. Среднецепочечные жирные кислоты способны растворяться в водной фазе и всасываться непосредственно в систему воротной вены, минуя лимфатическую систему, что существенно повышает их усвояемость, нередко, нарушенную у младенцев с пищевой аллергией.
ОБЗОР МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ВЫСОКОГО ГИДРОЛИЗА СЫВОРОТОЧНОГО БЕЛКА
Название Описание
Нутрилак Пептиди СЦТ

Производство: Нутритек (Nutritek), Россия (подробнее о смеси)

Не содержит лактозы.

Отсутствует сахароза. Углеводный компонент представлен мальтодекстрином и глюкозным сиропом.

Имеются Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты, L-карнитин, таурин, антиоксиданты (витамин С, Селен, Цинк и др.)

Подходит для вскармливания детей с множественной пищевой аллергией на коровье молоко, сою и другие продукты.

Применяется при нарушениях кишечного всасывания и наследственных ферментопатиях (целиакии, мальабсорбции, галактоземии, лактазной недостаточность).

При гипотрофии (дефиците массы тела) 2-3 степени позволяет наиболее эффективно восстановить вес и энергодефицит.

Подходит для детей в предоперационном и послеоперационном периоде на органах системы пищеварения.

Может использоваться с рождения.

Нутрилон Пепти Гастро,

в некоторых русскоязычныхстранах может называться Нутрилон Пепти ТСЦ

Производство: Нутриция (Nutricia), Голландия (подробнее о смеси)

Содержит нуклеотиды для развития нервной и иммунной систем.

Углеводный компонент представлен глюкозным сиропом. Не содержит лактозу.

Состав обогащен Омега — жирными кислотами, среднецепочечными триглицеридами (ТСЦ), таурином, холином, инозитолом, L-карнитином.

Оптимальное соотношение необходимых витаминов и микроэлементов.

Применяется при тяжелой пищевой непереносимости белка коровьего молока, сои, а также при выраженных поражениях кишечника (синдром мальабсорбции, тяжелая диарея, муковисцидоз).

Может использоваться с рождения, включая глубоко недоношенных младенцев с низким весом.

Нутрилон Пепти Аллергия

Производство: Нутриция (Nutricia) (подробнее о смеси)

В отличие от Нутрилона Пепти Гастро, данная смесь применяется только при легкой и среднетяжелой форме аллергии.

Важной особенностью состава является наличие лактозы – молочного сахара, который у детей с проблемами пищеварения может вызвать явления непереносимости молочной смеси.

Углеводный компонент представлен, также, мальтодекстрином.

Содержит богатый жировой состав, в том числе полиненасыщенные жирные кислоты.

Содержит нуклеотиды.

Микрофлору кишечника улучшают, входящие в состав, пребиотики.

Пептикейт

Производство: Нутриция (Nutricia), Голландия (подробнее о смеси)

Полноценный состав по всем нутриентам для компенсации дефицита роста и веса.

Белковый эквивалент смеси Пептикейт позволяет минимизировать иммунные и аллергические реакции, эффективно восстановить азотистый баланс, решить проблемы с ферментацией и всасыванием белка.

Аминокислотный профиль смеси похож на аминокислотный профиль грудного молока.

50% жирового компонента смеси Пептикейт представлено среднецепочечными жирными кислотами, которые не требуют ферментации, быстро всасываются, нужны как быстрый источник энергии для коррекции веса, обладают лечебным воздействием на кишечные клетки (энтероциты).

Содержит сбалансированное количество омега-3 и омега-6 длинноцепочечных жирных кислот для гармоничного развития нервной системы и сетчатки глаз.

В состав включены нуклеотиды для формирования естественного микробиоценоза кишечника, как источник энергии для регенеративных процессов в кишечнике.

Состав витаминов и минералов полностью адаптирован по возрасту и соответствует Российским и международным рекомендациям по вскармливанию детей первого года жизни.

L-карнитин стимулирует обменные процессы и метаболизм жирных кислот, обеспечивает более быструю компенсацию дефицита роста и веса.

Имеет физиологическую осмолярность.

Не содержит сахарозу, фруктозу, глютен, холестерин.

Альфаре (Alfare)

Производство: Нестле (Nestle), Швейцария (подробнее о смеси)

Смесь максимально адаптирована по составу к зрелому грудному молоку.

Белковый компонент (80% простых пептидов и 20% свободных аминокислот).

Углеводный компонент представлен мальтодекстрином и крахмалом.

Содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-кислоты): линолевую, линоленовую и среднецепочечные триглицериды.

Содержит нуклеотиды.

Можно применять с рождения.

Данная смесь рекомендована при плохой переносимости коровьего молока, сои.

У детей со значительными нарушениями процессов переваривания и всасывания пищи имеет высокую эффективность. Например, при хронической диарее любого происхождения, синдроме мальабсорбации, непереносимости лактозы и сахарозы.

Легко усваивается даже в условиях воспаления слизистой оболочки кишечника.

Часто назначается недоношенным детям с целью коррекции недостаточности питания и восстановления физического развития, а также у детей в предоперационном и послеоперационном периоде для улучшения заживления тканей.

Не содержит лактозу и сахарозу.

Обладает высоким энергетическим потенциалом и противовоспалительным действием, что благоприятно сказывается при упорной диарее.

Альфаре Аллерджи

Производство: Нестле (Nestle), Швейцария (подробнее о смеси)

По назначению сопоставим с Альфаре.

Единственное различие между Альфаре и Альфаре Аллерджи – это углеводный компонент.

Углеводный компонент представлен мальтодекстрином и лактозой.

Содержание лактозы может способствовать явлениям лактазной недостаточности при нарушении ферментативной функции пищеварительного тракта.

ФрисоПЕП (Friso PEP)

Производство: Фрисленд (Frislend), Голландия (подробнее о смеси)

Смесь с высокой степенью адаптации к зрелому грудному молоку.

Снижена концентрация лактозы. То есть смесь является низколактозной.

Углеводный компонент представлен мальтодекстрином, глюкозным сиропом.

Сокращен процент свободных аминокислот.

Содержит Омега – кислоты и СЦТ.

В составе имеются таурин, L-карнитин, инозитол, аргинин и бета-каротин.

Дополнительно в состав включены пребиотики.

Содержит нуклеотиды.

Имеет две возрастные ступени: ФрисоПЕП 1 можно назначать с первых дней жизни до 6 месяцев, с последующим переходом на ФрисоПЕП 2 – с полугода до 12 месяцев.

По вкусовым характеристикам – самая вкусная из всех. Специфический горьковатый вкус выражен не в полной мере.

Дамил Пепти (Damil Pepti)

Производство: Арла Фудс Ингредиентс Arla Foods Ingredients, Дания (подробнее о смеси)

Не содержит лактозу.

Углеводный компонент представлен мальтодекстрином и крахмалом.

В составе имеется, также, сахароза.

Нет нуклеотидов, Омега-кислот и триглицеридов со средней цепью.

Смесь обогащена таурином, холином, инозитолом.

Оптимальный комплекс витаминов и минералов.

Применяется для лечения пищевой восприимчивости преимущественно к коровьему молоку и его компонентам (к лактозе), данная смесь эффективна в отношении непереносимости соевых белков.

Может применяться с периода новорожденности.

В Россию не поставляется.



ТОП-4 САМЫХ НАЗНАЧАЕМЫХ ПЕДИАТРАМИ РОССИИ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ПОЛНОГО ГИДРОЛИЗА МОЛОЧНОЙ СЫВОРОТКИ
  1. ФрисоПЕП
  2. Нутрилон Пепти Гастро
  3. Альфаре
  4. Нутрилак Пептиди СЦТ
Все представленные смеси являются гипоаллергенными. В их составе отсутствуют пептиды с молекулярной массой более 5 килодальтон. Созданы на основе расщепленных сывороточных белков, имеют высокую степень адаптации, то есть очень приближены к составу зрелого грудного молока, имеют высокую степень усвояемости. Использование этой группы смесей при аллергии к белку коровьего молока наиболее предпочтительно. С точки зрения состава, смеси данной группы несколько различаются между собой. Так, Альфаре и Нутрилон Пепти Гастро не содержат лактозы, в них углеводная составляющая полностью представлена мальтодекстрином, а в качестве одного из источника жиров в них входят среднецепочечные триглицериды.

Детям же с нормальной функцией поджелудочной железы и без нарушения всасывания жиров предпочтительнее назначать ФрисоПЕП, содержащий небольшое количество лактозы. Благодаря собственным технологическим разработкам, производителям ФрисоПЕПа удалось в значительной степени минимизировать специфический вкус высокого гидролизата. ФрисоПЕП, по праву, считается самой вкусной из всех смесей данной группы.

Единственный недостаток высоко гидролизованных смесей – это горьковатый вкус, однако абсолютное большинство детей к такому вкусу быстро привыкают.

КАКИЕ ИМЕЮТСЯ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ВЫСОКО ГИДРОЛИЗОВАННОГО СЫВОРОТОЧНОГО БЕЛКА?

Как уже ранее говорилось, высоко гидролизованные молочные смеси обязательно назначаются врачом в следующих случаях:

  1. При доказанной непереносимости белков коровьего молока среднетяжелой и тяжелой степени выраженности. При легком течении, в первую очередь, будут назначены гипоаллергенные смеси на основе частичного гидролиза белка.
  2. Любая из форм нарушенного кишечного переваривания и всасывания.
  3. Гипотрофия 2-3 степени или как последующий продукт для вскармливания недоношенных детей.
Перевод ребенка на новую смесь, содержащую высоко гидролизованный белок требуется плавный, постепенный. Резкая смена питания вызывает усиление всех симптомов непереносимости предыдущего питания. Состояние ребенка при этом может резко ухудшиться. Однако стоит заметить, что перевод на высоко гидролизованную смесь не должен затягиваться. Длительно продолжающееся введение аллергена в организм младенца не способствует скорейшему исчезновению симптомов аллергии. Поэтому перевод на новую высоко гидролизованную смесь должен быть не менее 3 дней, но и не более 10 дней. Идеальным сроком введения нового продукта в такой ситуации педиатры называют 5-7 суток.

Положительная динамика симптомов аллергической реакции наблюдается уже на первой-второй неделе, после полного перевода на высоко гидролизованные смеси.


Имеются несколько простых правил вскармливания детей молочными смесями на основе полного гидролиза сывороточного белка:
  1. Новая смесь вводится постепенно, за счет уменьшения количества ранее получаемой смеси.
  2. При переводе на новый продукт, во время кормления необходимо сначала давать смесь на высоко гидролизованном белке, а затем привычное питание.
  3. Длительность приема гипоаллергенных смесей индивидуальна, определяется врачом, и занимает в среднем от 3 до 6 месяцев, но в отдельных случаях может потребоваться длительная диетотерапия в течение года и более.
  4. Нельзя сразу отменять смесь на гидролизате белка при обнаружении зеленоватого цвета стула ребенка или изменения его консистенции. Данные явления расцениваются как норма при подобном характере вскармливания.
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Смеси на основе гидролизата белка обладают выраженным лечебным или лечебно-профилактическим действием, в зависимости от степени расщепления белка. Гипоаллергенные смеси на основе высокого гидролиза сывороточного белка предназначены для вскармливания детей с наличием аллергической реакции, в том числе и при семейной предрасположенности к аллергии. Такие смеси позволяют избежать неприятных последствий, связанных с незрелостью желудочно-кишечного тракта, нормализуют баланс полезной микрофлоры и укрепляют иммунную систему организма. Белок, подвергнутый глубокому гидролизу на мелкие частицы, легко усваивается и снижает вероятность развития пищевой непереносимости до нуля или нормализует состояние ребенка при уже имеющихся симптомах.

Благодаря подобному состоянию белка, такими смесями можно вскармливать детей с тяжелыми заболеваниями кишечника и экстремально низким весом. Возможно применение в предоперационном и послеоперационном периоде. Смеси на основе гидролизата белка важно использовать при пищевой чувствительности к соевому белку и аллергии на коровье молоко и его компоненты, к примеру при лактазной недостаточности. Сбалансированный состав, обогащенный необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами, помогает растущему организму формироваться правильно и иметь нормальные показатели физического развития.

Пожалуй, единственный недостаток – это специфический запах и вкус, получаемый вследствие реакции расщепления белка. Однако, в абсолютном большинстве, горьковатый вкус ничуть не препятствуем вскармливанию, так как у младенцев в недостаточной мере развиты вкусовые рецепторы из-за отсутствия разнообразия. Чтобы снизить вероятность отказа от лечебного питания необходимо в первые дни использовать чуть большее разведение, чем требуется по инструкции. Кратковременное отступление от методики разведения не скажется на росте и развитии, но повторного подбора гипоаллергенной меси можно избежать. Иногда приходится искать альтернативу среди смесей других производителей.

Есть существенный аспект, выходящий за рамки видения врача – это доступность в приобретении назначенного питания для семьи. Как правило, гипоаллергенные смеси дороже в цене, чем стандартные молочные смеси. Это объясняется сложностью в технологии производства. Поэтому при подборе продукта для постоянного вскармливания ребенка необходимо учитывать и материальные возможности семьи. Наличие специфического вкуса и высокая цена не могут быть соизмеримы с неоспоримыми достоинствами гипоаллергенных смесей на основе высокого гидролиза сывороточного белка.

Если у вас есть вопрос, то вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.

Как выбрать лучшую частично гидролизованную (мягкую) смесь для вашего ребенка

Дети удивительные, не правда ли!  

Они тоже сходят с ума. А их внутренности серьезно являются темой 90% разговоров новоиспеченных родителей. Вы когда-нибудь задавались вопросом, когда первый вопрос, увидев своего партнера в конце дня, был бы: «Как наши сегодняшние гудки и какашки?» Вы знаете, вы были там!

В качестве спойлера для вас — на самом деле это никогда не заканчивается.Вы просто переключаетесь с того, чтобы спрашивать своего партнера, чтобы задавать самому малышу бесконечные вопросы о его выделениях…

«Тебе нужно пойти на горшок?»

«Почему в твоих какашках мелок?»

«Почему ты накакал в эту шапку?»

«Ты ПРЯМО СЕЙЧАС идешь на горшок?!»

(Да, все фразы, которые я с грустью сказал… несколько раз)

Чтобы вернуться на правильный путь — когда у вашего ребенка проблемы с кишечником, часто рекомендуется попробовать частично гидролизованную смесь.На самом деле я большой поклонник этих смесей для детей, испытывающих проблемы с пищеварением, и для новорожденных, которые не получают грудного молока.

Белки частично гидролизованных смесей предварительно немного обработаны, поэтому размер белков меньше, чем у исходных (интактных) белков коровьего молока, и они ближе по размеру к белкам грудного молока человека. У меня есть целая статья об этих белках, так что эта статья немного более практична и призвана помочь вам выбрать между отдельными формулами, которые вписываются в эту категорию.

Хорошей новостью является то, что у вас есть много вариантов, если вы решите, что вашему ребенку нужна частично гидролизованная смесь. У Gerber есть 3 варианта, у Enfamil — 2 варианта, а у Similac — один. У европейской компании HiPP также есть собственная частично гидролизованная формула, которая выпускается в двух вариантах (один производится в Великобритании, другой — в Германии).

Нет одного ЛУЧШЕГО выбора. Это зависит от потребностей вашего малыша. Вы ищете много или мало лактозы? Вы ищете пробиотик или пребиотик? Все эти ответы приведут вас к разным вариантам.

Самый большой выбор для меня: какой стартовый протеин вам нужен?

Термин «частично гидролизованный» просто относится к размеру белков. Таким образом, у вас может быть смесь сыворотки и казеина, которая частично гидролизована (например, варианты Enfmail), и вы можете иметь 100% частично гидролизованную сыворотку (например, варианты Similac и Gerber). Здесь тоже нет правильного выбора. Я просто призываю вас подумать о решении стратегически. Если у вашего ребенка повышенная чувствительность к казеину или сывороточному белку, может помочь отказ от больших доз этих белков.

Единственный способ узнать, так ли это,    узнать, чем вы ее кормите, и понаблюдать за ее реакцией. И это здорово, что у нас так много вариантов.

Итак, вот основная таблица, в которой для вас сравниваются различия в частично гидролизованных вариантах. Это должно помочь вам сделать осознанный выбор.

Марка Белок Углеводы Жир Пребиотики и пробиотики Необязательные дополнения $ за унцию
Enfamil Gentlease Частично гидролизованное обезжиренное молоко + сыворотка

(соотношение сыворотка:казеин 60:40)

80 % сухих веществ кукурузного сиропа, 20 % лактозы Пальмовое масло (45%), кокосовое масло (20%), соевое масло (20%), высокоолеиновое подсолнечное масло (15%)  № Карнитин, Таурин 1 доллар.25
Энфамиль Регулин Частично гидролизованное обезжиренное молоко + сыворотка

(соотношение сыворотка:казеин 60:40)

50 % сухих веществ кукурузного сиропа, 50 % лактозы Пальмовое масло (45%), кокосовое масло (20%), соевое масло (20%), высокоолеиновое подсолнечное масло (15%) Полидекстроза, галактоолигосахариды

(пребиотики)

Карнитин, Таурин 1,32 $
Similac Total Comfort Частично гидролизованный сывороточный белок 80 % сухих веществ кукурузного сиропа, 20 % сахара Сафлоровое масло с высоким содержанием олеиновой кислоты (40%), соевое масло (30%), кокосовое масло (30%) Галактоолигосахариды (пребиотик) Карнитин, таурин, нуклеотиды, лютеин и ликопин 1 доллар.73
Гербер GentlePro Частично гидролизованный сывороточный белок 70 % лактозы, 30 % мальтодекстрина пальмолеиновое масло (47%), соевое масло (27%), 20% кокосовое масло (20%), высокоолеиновое сафлоровое или подсолнечное масло (6%) Галактоолигосахариды (пребиотик)

BifidobacteriumLactis (пробиотик)

Карнитин, таурин, нуклеотиды 1,05 $
Гербер SoothePro Частично гидролизованный сывороточный белок 70% мальтодекстрин, 30% лактоза пальмолеиновое масло (47%), соевое масло (27%), 20% кокосовое масло (20%), высокоолеиновое сафлоровое или подсолнечное масло (6%) Lactobacillus Reuteri

(пробиотик)

Карнитин, таурин, нуклеотиды 1 доллар.09
HiPP Comfort — Великобритания Частично гидролизованный сывороточный белок мальтодекстрин, лактоза, крахмал Растительные масла с бета-пальмитатом (пальмоядровое масло, пальмовое масло, рапсовое масло, подсолнечное масло) Галактоолигосахариды (пребиотик) L-тирозин, L-фенилаланин, таурин, L-триптофан, L-карнитин 1,66 $
HiPP Comfort – немецкий Частично гидролизованный сывороточный белок мальтодекстрин, лактоза, крахмал Растительные масла с бета-пальмитатом (пальмоядровое масло, пальмовое масло, рапсовое масло, подсолнечное масло) Галактоолигосахариды (пребиотик)

Lactobacillus fermentum hereditum

(пробиотик)

L-тирозин, карнитин, таурин 2 доллара.21

Прежде чем закрыть, я хочу упомянуть кое-что.

  1. Все эти формулы содержат DHA и ARA. Формулы HiPP содержат комбинацию рыбьего жира и масел, извлеченных из гексана. Таким образом, во всех формулах используются источники DHA и ARA, экстрагированные гексаном. Просто HiPP comfort использует немного меньше.
  2. HiPP Comfort использует особый тип пальмового масла, который позволяет избежать всех потенциальных проблем, связанных с пальмовым маслом. (Потрясающий!). Ознакомьтесь с этой статьей и видео, чтобы узнать все биохимические подробности о том, что делает «бета» пальмовое масло особенным.
  3. Помните, что все детские смеси ДОЛЖНЫ удовлетворять потребности детей в возрасте от 0 до 12 месяцев. Так …. даже если формула продается как «для докорма» или для детей с запорами, это не означает, что вы не можете использовать ее, если хотите. Это ПРОСТО маркетинг! На самом деле, у меня был большой успех у клиентов, которые использовали Регулин и Гербер для докорма, когда ребенок не страдал от запоров и вообще не находился на грудном вскармливании. Все дело в ингредиентах, и только в ингредиентах!
  4. Наконец, HiPP Comfort – отличная формула, и, очевидно, она обладает некоторыми желательными характеристиками для частично гидролизованной формулы (привет, никаких кальциевых мыл на основе пальмового масла и биодинамических ферм).НО, пожалуйста, сначала прочитайте мою статью о формулах США и Европы, если вы думаете об использовании формулы ЕС. Я совсем не пытаюсь вас напугать, я просто хочу, чтобы вы полностью осознавали различия, плюсы и минусы — как и в случае любого другого важного выбора, вот и все.

Надеюсь, это полезно!

Помните, что все дети вырастают из своего маленького животика. Все дети со временем учатся гудеть самостоятельно (обещаю!). Все дети рано или поздно перестают срыгивать.

Ты справишься! И теперь вы можете быть уверены, что делаете свой выбор формулы, руководствуясь полномочиями, а не отчаянием.

Ты понял!
xo, д-р Янг

PS – Некоторые ссылки выше являются партнерскими ссылками. Это означает, что если вы в конечном итоге покупаете продукт, веб-сайт получает небольшую комиссию бесплатно для вас. Я очень горжусь тем, что 100% партнерского дохода, полученного от покупки европейских смесей, направляется напрямую в Фонд Грэма.

Преимущества гидролизованных смесей для младенцев

Чудеса гидролизованных смесей и то, как они могут помочь вашему ребенку.

Детям с аллергией на коровье молоко может потребоваться интенсивно гидролизованная смесь. Эти смеси содержат белки коровьего молока, которые были сильно расщеплены, поэтому маловероятно, что они вызовут аллергическую реакцию.

В мире гидролизованных смесей вы могли заметить один или несколько из следующих терминов: частично гидролизованный, экстенсивно гидролизованный, предварительно расщепленный, частично расщепленный или экстенсивно расщепленный .Хотя эти дескрипторы звучат совершенно по-разному, все они описывают типы формул, в которых белок разбит на более мелкие части.

Эти специализированные смеси на самом деле не являются предварительно переваренными, но гидролизованные смеси часто называют предварительно переваренными, потому что молочный белок уже расщеплен на более мелкие части, называемые пептидами.

Чем отличаются гидролизованные смеси.

Начните с представления о молочном белке в молочной смеси размером с целую нитку жемчуга.Теперь представьте, что эта нить жемчуга разорвется в пяти местах, и вы получите несколько меньших нитей жемчуга. В этот момент у вас будет частично гидролизованный белок, содержащийся в частично гидролизованных смесях , которые легко усваиваются многими детьми. Если бы эти более мелкие нити снова разорвались, у вас остались бы гораздо более мелкие кусочки молочного белка, содержащиеся в смеси с экстенсивным гидролизом , что составляет

.

Удивительно, но когда белок распадается на такие маленькие кусочки в сильно гидролизованной смеси, организм ребенка больше не распознает белок коровьего молока, и в большинстве случаев аллергическая реакция отсутствует.

Какая гидролизованная смесь может подойти моему ребенку?
Частично гидролизованная формула:

 

  • Предназначен для облегчения распространенных расстройств пищеварения, таких как нервозность, газы и плач
  • Содержит легко усваиваемые белки, которые частично расщепляются
  • Обеспечивает полноценное питание.

В то время как многие дети, получающие частично гидролизованные смеси, следуют рекомендациям своих педиатров, мамы, которые успешно использовали такие смеси для одного ребенка и просто начали кормить своего нового ребенка частично гидролизованными смесями, могут добиться дальнейшего успеха. Enfamil NeuroPro™ Gentlease® разработан для уменьшения беспокойства, газов и плача в течение 24 часов и обеспечивает полноценное питание, необходимое вашему ребенку для достижения ключевых этапов. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением, спросите педиатра, может ли Gentlease быть хорошим выбором.

Сильно гидролизованная формула:
  • Эффективен при аллергии на белок коровьего молока у большинства детей
  • Состоит из очень мелких белковых частей, что сводит к минимуму вероятность аллергической реакции у ребенка
  • Питательно полноценный

Когда интенсивно гидролизованная смесь успешно справляется с аллергией на коровье молоко, дети обычно остаются на этом типе смеси, которая по-прежнему обеспечивает полноценное питание, необходимое им для достижения основных этапов развития.Аллергия на коровье молоко часто перерастает к тому времени, когда дети достигают школьного возраста, и большинство из них могут без проблем потреблять молочные продукты с обычными молочными белками.

Сильно гидролизованная формула, такая как Nutramigen® , может быстро справиться с коликами, вызванными аллергией на коровье молоко, часто в течение 48 часов. Белок в этой специально разработанной формуле помогает детям чувствовать себя лучше уже более 70 лет, и за этим стоят многочисленные клинические испытания. Недавние инновации, такие как Nutramigen® с Enflora™ LGG® *, могут помочь детям приобрести толерантность и вернуться к потреблению обычного молока уже через 6 месяцев после кормления.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия на белок коровьего молока, важно немедленно обратиться к педиатру.

*LGG является зарегистрированным товарным знаком Chr. Хансен А/С.

Педиатрические формулы и советы — GI для детей

Если вы кормите ребенка смесью, следуйте этим важным советам. Во-первых, убедитесь, что вначале он ест примерно каждые три часа. Он будет съедать от двух до трех жидких унций смеси во время каждого кормления, что займет от 20 до 30 минут.Обязательно следите за его репликами. Когда он сыт, он может повернуть голову или заснуть. К шести месяцам он должен съедать около шести-восьми унций жидкости за четыре-пять кормлений в день. Убедитесь, что смесь вытекает из соски с правильной скоростью. Если он сглатывает или задыхается, возможно, смесь выходит слишком быстро. С другой стороны, если он очень усердно сосет или ведет себя суетливо, возможно, он кончает слишком медленно. Чтобы проверить поток, переверните бутылочку вверх дном, и вы должны увидеть несколько капель, вытекающих из соски.Младенцы будут глотать воздух во время кормления, поэтому убедитесь, что вы срыгиваете. Лучший способ покормить ребенка — найти удобное место для себя. Обязательно поддерживайте его голову и держите его тело на сгибе руки. Обязательно держите его голову выше живота, чтобы избежать попадания жидкости в ухо и снизить риск удушья. Никогда не подпирайте бутылку.

Сначала желудок вашего ребенка маленький и вмещает только небольшое количество смеси. По мере роста вашего ребенка растет и его желудок, что, в свою очередь, приводит к увеличению периодов между кормлениями.Вскоре его режим сна и питания наладится и станет более регулярным.

Если рост и вес вашего ребенка неуклонно увеличиваются, значит, он получает достаточно еды. В этом вам поможет педиатр. Если ваш ребенок счастлив между кормлениями, у него шесть или более мокрых подгузников в день и у него частый стул, скорее всего, он получает достаточно еды. Помните, чем больше вы узнаете своего ребенка, тем больше вы узнаете о его пищевых привычках.

Ниже вы найдете некоторую информацию о детских смесях, обычно назначаемых для наилучшего удовлетворения потребностей вашего ребенка.

Abbott Nutrition (www.abbottnutrition.com)

Similac® Advance EarlyShield™ : Поддерживает развитие мозга, глаз и костей, а также созревание иммунной системы. Эксклюзивная смесь пребиотиков, нуклеотидов и антиоксидантов EarlyShield™, естественно присутствующая в грудном молоке.

Similac® Organic™ : Сделано из цельного органического молока.

Similac® Sensitive™ : Легко усваиваемая смесь углеводов, снижающая нервозность и газообразование из-за чувствительности к лактозе.Ранее известный как Similac® без лактозы.

Similac® Sensitive R.S.™ : Безлактозная молочная смесь с добавлением рисового крахмала, предназначенная для снижения частоты срыгивания.

Similac® Isomil® Advance® : Формула на основе сои от беспокойства, газов и срыгивания.

Similac® Alimentum® : При пищевой аллергии или коликах из-за чувствительности к белкам.

Similac® Neosure : Специальная обогащенная питательными веществами формула с содержанием железа 22 кал/унция для таких состояний, как недоношенность.Предназначен для использования недоношенными и поддерживает превосходный догоняющий рост.

Elecare® : Гипоаллергенная формула на основе аминокислот, способствующая росту. Показан для младенцев и детей с множественной пищевой белковой аллергией. Подходит для младенцев с аллергией на молоко и детей, которые не переносят смеси на основе сои или белкового гидролизата.

Pediasure® Peptide : предназначен для детей в возрасте от 1 до 13 лет с нарушением всасывания, нарушением пищеварения или другими желудочно-кишечными заболеваниями, когда показан гидролизованный белок.Ароматы включают клубнику и ваниль. Подходит для перорального и зондового питания.

Pediasure® : Для детей с задержкой развития, проблемами роста, дефицитом питательных веществ и/или потерей аппетита. Без лактозы, без глютена и кошерно. Не для детей с галактоземией.

Pediasure® 1.5 Cal : Для детей, подверженных риску недоедания, нуждающихся в более высокой калорийности или имеющих ограничения по жидкости. Без лактозы, без глютена и кошерно. Не для детей с галактоземией.

 

Nestle (www.nestle-nutrition.com, www.gerber.com)

Gerber Good Start® Protect™ : Содержит пробиотик Bifidobacterium lactis, помогающий поддерживать здоровье иммунной системы. Разработан, чтобы помочь приблизить баланс флоры у детей, находящихся на искусственном вскармливании, к таковому у детей, находящихся на грудном вскармливании. Состоит из 100% сыворотки, частично гидролизованной, с ДГК и АРК.

Gerber Good Start® Gentle® : обычная молочная смесь с DHA и ARA для поддержки зрительного и когнитивного развития.100% сывороточный протеин, частично гидролизованный для снижения вероятности развития аллергии. Для детей от рождения до 12 месяцев.

Gerber Good Start® Soy® : обычная формула на основе сои без лактозы с DHA и ARA. Частично гидролизованный соевый белок для легкого усвоения. Для детей от рождения до 12 месяцев.

Gerber Good Start® Soothe : содержит пробиотик L. reuteri, помогающий сократить время плача на 50% у детей, страдающих коликами. Специальная смесь углеводов с 30% лактозы.Содержит DHA и ARA для детей от рождения до 12 месяцев.

Nutren® 1.5 : полноценный высококалорийный медицинский продукт со сбалансированным питательным профилем, содержащий 16 % белков, 45 % углеводов и 39 % жиров. Триглицериды средней цепи составляют 50% жира. Ванильный ароматизатор для перорального или зондового кормления.

Nutren® Junior® : Полнорационный лечебный продукт, специально разработанный для детей в возрасте от 1 до 10 лет. Источником белка является 50% сыворотка для облегчения опорожнения желудка. Ванильный ароматизатор для перорального или зондового кормления.

Peptamen® с Prebio™ : 100% сывороточный, ферментативно гидролизованный, полноценный элементарный медицинский продукт с уникальной смесью ФОС и инулина. Предназначен для пациентов с нарушениями желудочно-кишечного тракта. Ванильный ароматизатор для перорального или зондового кормления.

Peptamen Junior® с клетчаткой : 100% сывороточный, ферментативно гидролизованный, полноценный элементарный медицинский продукт на основе пептидов для детей в возрасте от 1 до 10 лет с нарушениями желудочно-кишечного тракта. Содержит 3,5 г/л ПРЕБИО и 3,8 г/л нерастворимой клетчатки для помощи в работе кишечника.Не для людей с галактоземией.

Peptamen Junior® 1.5  – первый высококалорийный педиатрический продукт на основе пептидов с добавлением рыбьего жира, предназначенный для модуляции воспалительной реакции.

Vivonex® Pediatric : Элементарная диета (100 % свободных аминокислот), разработанная специально для детей в возрасте от 1 до 10 лет. Можно использовать для кормления через зонд или принимать внутрь и ароматизировать пакетиками со вкусом Vivonex.

Benecalorie® : Медицинская пищевая добавка для обогащения пищи калориями и белком.

Compleat Pediatric : Для детей в возрасте от 1 до 10 лет доступна только смешанная смесь для кормления через зонд, содержащая настоящую пищу. Разработан для улучшения переносимости и изготовлен из традиционных продуктов, включая курицу, фрукты, овощи и клюквенный сок. Также богат кальцием, который способствует укреплению костей.

BOOST® KID ​​ESSENTIALS (формула 1.0) поставляется в удобной для детей упаковке и специально разработан для детей в возрасте от 1 до 13 лет. Он богат кальцием, который помогает строить крепкие кости.Можно употреблять перорально или использовать для кормления через зонд.

BOOST® KID ​​ESSENTIALS 1.5  – это первая высококалорийная детская смесь, обеспечивающая необходимое питание цельным белком в меньшем количестве порций. Можно употреблять перорально или использовать для кормления через зонд.

 

Мид Джонсон (www.meadjohnson.com)

Nutramigen® with Enflora™ LGG® : это обогащенная железом смесь, не содержащая лактозы, галактозы, сахарозы, гипоаллергенная детская смесь для доношенных детей, страдающих аллергией на интактные белки коровьего молока и соевые смеси.

Nutramigen® AA™ : Это гипоаллергенная смесь на основе аминокислот для младенцев и детей ясельного возраста с тяжелой аллергией на белок коровьего молока и/или множественной аллергией на пищевой белок. Включает LIPIL, смесь DHA и ARA, питательных веществ, также содержащихся в грудном молоке, которые способствуют развитию мозга и глаз.

Pregestimil® LIPIL® : Для детей грудного возраста с мальабсорбцией жира, связанной с: муковисцидозом, трудноизлечимой диареей, синдромом короткой кишки и тяжелой белково-калорийной недостаточностью.

Enfamil® LIPIL® : Смесь DHA и ARA, важных питательных веществ, которые естественным образом содержатся в грудном молоке.

Enfamil® LactoFree LIPIL® : Научно разработанная безлактозная молочная смесь для детей, когда лактоза вызывает беспокойство.

Энфамил® А.Р. LIPIL® : легко усваиваемый рисовый крахмал, предназначенный для загущения желудка и помогающий мягко и эффективно удерживать формулу.

Enfamil® EnfaCare® : Смесь, используемая для младенцев с массой тела от 1800 г, недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.Рекомендуется до 9-12 месяцев.

Enfamil® ProSobee® : Для младенцев с чувствительным животиком это смесь на основе сои.

 

Nutricia North America (www.nutricia-na.com)

Neocate® Infant : Гипоаллергенная, полноценная смесь для детского питания на основе аминокислот для диетического лечения аллергии на коровье молоко, множественной непереносимости пищевого белка и желудочно-кишечных заболеваний, связанных с аллергией.

Neocate® Infant DHA и ARA : Гипоаллергенная, полноценная смесь для детского питания на основе аминокислот для диетического лечения аллергии на коровье молоко, множественной непереносимости пищевых белков и желудочно-кишечных заболеваний, связанных с аллергией. В него добавлены жирные кислоты DHA и ARA.

Neocate® Nutra : это полутвердый гипоаллергенный медицинский продукт на основе аминокислот для детей и младенцев старше 6 месяцев с аллергией на коровье молоко, множественной непереносимостью белков лечебных пищевых продуктов или желудочно-кишечными заболеваниями.Когда продукт смешивается с водой, он обеспечивает однородную консистенцию.

EO 28 Splash : Разработан для обеспечения полной или дополнительной нутритивной поддержки детей с тяжелыми нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Duocal® : это высококалорийная, не содержащая белков пищевая добавка, которую можно добавлять в пищу или напитки, когда требуются дополнительные калории.

Neocate® Jr. : Гипоаллергенная формула на основе аминокислот для поддержки роста.Показан для младенцев и детей с множественной пищевой белковой аллергией. Подходит для младенцев с аллергией на молоко и детей, которые не переносят смеси на основе сои или белкового гидролизата.

 

ИНСТРУКЦИИ ПО ХРАНЕНИЮ ПРИГОТОВЛЕННОЙ ФОРМУЛЫ

РЕКОМЕНДАЦИЯ
Охлаждение Приготовлен из порошка
– Хранить при 35–40°F (2–4°C) не более 24 часов
Приготовлен из концентрата или готов к использованию
– Хранить при 35–40°F (2 -4°С) не более 48 часов
Комнатная температура Приготовлен из порошка, концентрата или готов к употреблению
После начала кормления Приготовлен из порошка, концентрата или готов к употреблению
– Кормить в течение 1 часа или выбросить
– Не охлаждать для последующего кормления

ОСИНА | EN Детские смеси

Состав Торговая марка Formula, Производитель Особенности Код HCPCS Дополнительная информация
Compleat® Pediatric Organic Blends (куриная или садовая смесь), Nestlé Health Science Органический, без ГМО, без молочных продуктов, сои, кукурузы В4149 Без глютена, без лактозы
Питательные, функциональные формуляры® Органический, веганский, без молочных продуктов, без орехов, без сои, без кукурузы В4149 Без глютена, лактоза
PediaSure Harvest®, Abbott Без молока В4149 Без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы
Real Food Blends® — Оранжевая курица, морковь и коричневый рис, Real Food Blends® В4149 Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
Real Food Blends® — лосось, овес и тыква, Real Food Blends® В4149 Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
Real Food Blends® — лебеда, листовая капуста и конопля, Real Food Blends® В4149 Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
Real Food Blends® — говядина, картофель и шпинат, Real Food Blends® В4149 Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
Real Food Blends® — яйца, яблоки и овес, Real Food Blends® В4149 Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
Real Food Blends® — Турция, сладкий картофель и персики, Real Food Blends® В4149 Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов

Формулы с гидролизованным гидролизатом и формулы с аминокислотами обезумели и обеспокоены после того, как попробовали пять или шесть различных детских смесей, которые их ребенок с пищевой аллергией не мог переносить до того, как нашел Neocate, смесь на основе аминокислот.Часто формулы, которые они пробовали в прошлом, были гидролизованными или гидролизатными формулами (такими как Alimentum и Nutramigen), которые помечены как гипоаллергенные. Поэтому я часто слышу вопрос. «Если эта смесь гипоаллергенна, почему она не подошла моему ребенку с пищевой аллергией?»

Гидролизованная или гидрозилатная формула

Чтобы ответить на этот вопрос, мне нужно будет точно объяснить, что такое гидролизованная или гидролизатная формула и чем они отличаются от формул на основе аминокислот, которые иногда называют элементарными формулами.Основное отличие: гидролизованных смесей содержат частично молочные белки. Смеси на основе аминокислот, такие как Neocate, не содержат молока и состоят из неаллергенных аминокислот, которые являются строительными блоками белка. Это означает, что вероятность того, что у ребенка будет аллергическая реакция на них, очень мала, поскольку типичная аллергическая реакция — это реакция на белок.

Причина, по которой гидролизованные смеси могут быть помечены как гипоаллергенные, заключается в том, что молочные белки в этих смесях были расщеплены (или гидролизованы), так что иммунная система организма не может обнаружить белки как аллергены.Но с учетом количества звонков, которые мы получаем от семей, переживающих из-за того, что их малыш не переносит смесь гидролизата, я могу сказать вам, что это не всегда панацея для ребенка, столкнувшегося с пищевой аллергией. Вот где на помощь приходит формула на основе аминокислот.

Формула на основе аминокислот

Иногда утверждается, что формулы на основе аминокислот являются «супер» гипоаллергенными или наименее аллергенными вариантами. Это можно интерпретировать как то, что смеси на основе аминокислот на более гипоаллергенны, чем гидролизованные смеси, хотя оба типа смесей соответствуют критериям Американской академии педиатрии (AAP), которым должна соответствовать детская смесь, чтобы быть помеченной как гипоаллергенная.

В целом исследования показывают, что смеси на основе аминокислот хорошо переносятся почти всеми детьми с тяжелой пищевой аллергией. Хотя многие дети с пищевой аллергией переносят гидролизованные смеси, есть подмножество детей, которые этого не делают, часто с такими симптомами, как сильная диарея, рвота, сыпь и задержка развития. Если вы обеспокоены тем, что ваш малыш не переносит гидролизованную смесь, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

В обзоре научных исследований была рассмотрена проблема непереносимости гидролизованных смесей, в которой говорится, что «имеются клинические преимущества от использования смесей на основе аминокислот как в отношении симптомов, так и роста у младенцев и детей с аллергией на коровье молоко, которые не переносят экстенсивно гидролизованные смеси. 1 .Другое исследование показало, что до 30% детей со сложной пищевой аллергией не переносят гидролизованные смеси, использованные в исследовании 2 . Это важно знать, особенно если у вашего малыша (или чужого ребенка) все еще проявляются признаки пищевой аллергии и в настоящее время он использует гидролизованную смесь.

Ваш ребенок не переносил гидролизованную смесь? Что ты сделал?

– Кристин Грэм-Гаро

1 Hill DJ, Эффективность смеси на основе аминокислот в облегчении симптомов аллергии на коровье молоко – систематический обзор.Клин Эксперт Аллергия. 2007.
2 Latcham et al. Постоянная картина незначительного иммунодефицита и тонкой энтеропатии у детей с множественной пищевой аллергией. J Педиатр. 2003.

Опубликовано: 06.01.2011

Освобожденные детские смеси, продаваемые в США по производителям и категориям

Освобожденная детская смесь — это детская смесь, предназначенная для коммерческого или благотворительного распространения, которая представлена ​​и маркирована для использования детьми грудного возраста с врожденными нарушениями метаболизма или низкой массой тела при рождении, или имеющими иные необычные медицинские или диетические проблемы (21 CFR 107.3). Прежде чем любая компания или лицо начнет производить и продавать новую освобожденную детскую смесь или любую детскую смесь, необходимо соблюдать определенные правила, процедуры и процессы (раздел 412 Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах). Для освобожденных детских смесей также должны быть соблюдены определенные положения и условия (21 CFR 107.50). В следующем списке представлены все продукты, классифицированные как освобожденные детские смеси, которые, по мнению FDA, в настоящее время доступны (на сегодняшний день) на розничном рынке США.Продукты сгруппированы по компании, которая их производит и/или распространяет, а также по типу продукта (если применимо).

Этот список предоставляется в качестве услуги для всех, кто пользуется веб-сайтом FDA, и не означает, что FDA поддерживает эти компании или их продукты. Следует следовать указаниям по применению этих продуктов, указанным на этикетке/маркировке продукта или поставщиком медицинских услуг.   FDA не может гарантировать, что информация в этом списке является самой последней.По мере поступления в агентство новой информации список будет периодически обновляться.

Abbott Nutrition

Метаболические формулы —

  1. Циклинекс-1
  2. Глутарекс-1
  3. Хоминекс-1
  4. И-Валекс-1
  5. Кетонекс-1
  6. Фенекс-1
  7. Пропимекс-1
  8. Тайрекс-1

Незрелые смеси —

  1. Similac Special Care 20 Cal с железом
  2. Similac Special Care 24 Cal с железом
  3. Similac Special Care 24 Cal High Protein
  4. Similac Special Care 30 Cal с железом
  5. Симилак NeoSure

Формула интенсивно гидролизованного протеина —

  1. Симилак Алиментум

Формула на основе аминокислот —

  1. EleCare с DHA и ARA

Фортификаторы —

  1. Жидкий протеиновый обогатитель
  2. Similac Обогащение грудного молока
  3. Similac Широко гидролизованный протеин, концентрированная жидкость
  4. Концентрированная жидкость для обогащения грудного молока Similac

Разное —

  1. Кальций XD
  2. Про-Фри
  3. ПровиМин
  4. RCF База детского питания на основе сои без добавления углеводов
  5. Similac от диареи
  6. Симилак БДМ 60/40

Mead Johnson Nutritionals, Bristol-Myers Squibb Company

Метаболические формулы —

  1. Без фенила 1
  2. БКАД 1
  3. Г.А.
  4. HCY 1
  5. ЛМД
  6. ОА 1
  7. ТИРОС 1
  8. WND 1

Незрелые смеси —

  1. Энфамил для недоношенных с железом 20 калорий
  2. Enfamil Premature с железом 24 калории
  3. Enfamil NeuroPro EnfaCare
  4. Enfamil Premature High Protein 24 калории
  5. Enfamil Premature 30 калорий

Рецептуры белкового гидролизата —

  1. Энфамил Нутрамиген
  2. Прегестимил 20 калорий
  3. Прегестимил 24 калории
  4. Nutramigen с Enflora LGG
  5. Nutramigen Малыш с Enflora LGG

Формула на основе аминокислот —

  1. Пурамино

Разное —

  1. 3232А
  2. Подкисленная жидкость Enfamil для обогащения грудного молока
  3. Enfamil Порошок для обогащения грудного молока
  4. Энфапорт

Детское питание Nestlé

Формула интенсивно гидролизованного белка —

  1. Gerber Extensive HA

Формула на основе аминокислот —

  1. Альфамино

Пищевые добавки PBM

Преждевременная формула —

  1. Детская смесь на молочной основе 22 кал/унция с ДГК и АРК для таких состояний, как недоношенность и низкий вес при рождении (продается под частными торговыми марками)

Формула интенсивно гидролизованного протеина —

  1. Детская смесь на основе интенсивно гидролизованного казеина с ARA, DHA и пробиотиком (продается под частными торговыми марками)

Prolacta Biosciences, Inc.

Преждевременные формулы —

  1. Prolact RTF 24 Детская смесь на основе человеческого молока для недоношенных детей
  2. Prolact RTF 26 Детская смесь на основе человеческого молока для недоношенных детей
  3. Prolact RTF 28 Детская смесь на основе человеческого молока для недоношенных детей

Фортификаторы —

  1. Препараты для обогащения грудного молока Prolact Plus (+4, +6, +8 и +10)
  2. Prolact CR Средство для обогащения калорий грудного молока

SHS International Limited*

Метаболические формулы —

  1. МСУД Анамикс Ранние годы
  2. IVA Anamix Ранние годы
  3. Анамикс GA1 Ранние годы
  4. HCU Anamix Ранние годы
  5. ММА/ПА Anamix ранние годы
  6. ФКУ Перифлекс Ранние годы
  7. Tyr Anamix Ранние годы
  8. SOD Anamix Ранние годы

Смеси на основе аминокислот —

  1. Neocate Infant с DHA и ARA
  2. Neocate Syneo Infant с ДГК и ARA

*Nutricia North America указана на этикетках продуктов.Nutricia North America является дистрибьюторской компанией и торговой маркой продукции, производимой SHS International в Соединенном Королевстве.

19.11

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Детская смесь

подразделяется на стандартную смесь на основе коровьего молока и специальную смесь. Этот обзор направлен на обобщение типов специальных молочных смесей, продаваемых в настоящее время в Корее, и соответствующих показаний к использованию этих смесей; безлактозная формула, формула на основе сои, формула гидролизата белка, формула на основе аминокислот, формула для недоношенных детей, формула с триглицеридами средней цепи, формула с низким содержанием фосфора, формула, обогащенная белком и энергией, и формулы для врожденных ошибок метаболизма.

Ключевые слова: детская смесь, лактоза, соевые бобы, белковые гидролизаты

ВВЕДЕНИЕ

Грудное молоко является лучшим источником питания для всех младенцев. Таким образом, грудное вскармливание настоятельно рекомендуется. Однако детскую смесь можно использовать в следующих случаях: 1) мать отказывается от грудного вскармливания; 2) грудное вскармливание противопоказано по медицинским показаниям; 3) нехватка грудного молока. Этот вид молока подразделяется на стандартное коровье молоко и специальные молочные смеси.Настоящее исследование было направлено на обобщение типов специальных молочных смесей, которые в настоящее время продаются в Корее. Более того, были выявлены соответствующие показания к применению этих молочных смесей.

БЕЗЛАКТОЗНАЯ ФОРМУЛА

Этот тип молочной смеси часто используется при острой диарее. Он не содержит лактозу, мальтодекстрин является основным источником углеводов, а вместо него используются легкоусвояемые углеводы, такие как рис и бананы. Эта формула имеет более низкое содержание жира, что предотвращает мальабсорбцию жира, по сравнению с 30% содержанием жира в стандартной формуле.Кроме того, присутствуют растительное масло и масло триглицеридов со средней длиной цепи (MCT), поскольку они легко усваиваются. В нем повышено количество белка, а содержание железа в этом типе смеси снижено для подавления роста патогенных кишечных бактерий. Однако содержание электролитов увеличивается для предотвращения обезвоживания вследствие диареи (таблица 1). Молочная смесь этого типа используется для лечения диареи и для восполнения запасов воды, электролитов и питательных веществ при остром гастроэнтерите. Его также можно использовать при непереносимости лактозы, вызванной дефицитом лактазы в результате повреждения слизистой оболочки.Если острая инфекционная диарея длится более двух недель, можно предположить постинфекционную диарею. Вторичная непереносимость лактозы обусловлена ​​снижением уровня лактазы на поверхности тонкой кишки после перенесенного острого гастроэнтерита, достаточно тяжелого, чтобы вызвать поражение слизистой оболочки тонкой кишки. Типичным примером является ротавирусный энтерит [1]. Тем не менее, использование безлактозной смеси не рекомендуется всем пациентам с острой диареей, поскольку нет данных, свидетельствующих о том, что она способствует выздоровлению пациентов с острой диареей или предотвращает непереносимость лактозы в острой фазе.Большинство пациентов с острым гастроэнтеритом не имеют непереносимости лактозы и обычно хорошо выздоравливают при грудном вскармливании или искусственном вскармливании [23].

Безлактозная смесь имеет минимальное содержание железа и низкое содержание жира, что может привести к недоеданию при длительном кормлении. Таким образом, его следует использовать только в течение 1-2 недель при использовании в качестве единственного источника. Восстановление от непереносимости лактозы обычно занимает от 2 до 4 недель. Таким образом, для длительного кормления рекомендуется использовать смесь на основе сои или сильно гидролизованную смесь.

В Корее доступны следующие бренды: Absolute Baby Well Diarrhea® (Maeil Dairies Co., Ltd., Сеул, Корея), Imperial Dream XO Doctor® (Namyang Dairies Co., Ltd., Сеул, Корея), True Mom Medi -Diarrhea® (Ildong Foodis Co., Ltd., Сеул, Корея) и Novalac AD® (Novalac, Yongin, Корея).

ФОРМУЛА НА ОСНОВЕ СОИ

Формула на основе сои изготовлена ​​из белка, выделенного из соевых бобов. Он был разработан для младенцев, которые не переносят молочный белок или лактозу. Оно так же питательно, как грудное молоко или стандартные смеси на основе коровьего молока, и может использоваться для длительного кормления.

Эта молочная смесь не содержит лактозу, а ее источники углеводов включают кукурузный мальтодекстрин, который является основным источником углеводов, сухие вещества кукурузного сиропа и сахарозу. Содержание жира в нем такое же, как и в стандартных смесях на основе коровьего молока. Однако использовался растительный жир (соевый, пальмовый, подсолнечный, кокосовый и др.). Он содержит незаменимые жирные кислоты, которые легко усваиваются. Кроме того, используется 100% белок, выделенный из сои и обогащенный метионином, карнитином и таурином.Поскольку биологическая активность соевого белка ниже, чем у стандартной молочной смеси, он содержит больше белка. Метионин добавлен для баланса азота, а также содержит карнитин и таурин, которых нет в сое.

Соевый белок имеет пищевую ценность после термической обработки, а термостабильные вещества после термической обработки все еще наблюдаются. К таким веществам относятся фитаты и фитоэстрогены. Смеси на основе сои содержат на 20 % больше кальция и фосфора, чем стандартные смеси на основе коровьего молока, поскольку являются конъюгатами фитата, в состав которого входит до 30 % общего фосфора [4].Кроме того, поскольку фитаты сои также связывают железо и цинк, все формулы на основе сои обогащены железом и цинком [5]. Поскольку он содержит изофлавоны, которые являются своего рода фитоэстрогенами, нейроповеденческие и сексуальные изменения человека вызывают беспокойство. Однако, согласно долгосрочному исследованию Strom et al. [6] и Мерритт и Дженкс [7], смесь на основе сои не повлияла на развитие человека, репродукцию и эндокринную функцию. Кроме того, изофлавоны не были обнаружены в смесях на основе сои, недавно проданных в Корее.Эта смесь содержит от 600 до 1300 нг/мл алюминия (от 4 до 65 нг/мл в грудном молоке). Отложение в костях и головном мозге возможно у недоношенных детей со сниженной функцией почек или у детей с почечной недостаточностью. Алюминий может нарушать всасывание кальция у недоношенных детей и может привести к остеопении. Однако этот минерал не влияет на плотность костной ткани доношенных детей с нормальной функцией почек. Поэтому смеси на основе сои не рекомендуются для недоношенных детей [8]. Основываясь на рекомендациях Американской академии педиатрии от 2008 г., мы обобщили показания к использованию смеси на основе сои [4].У доношенных детей его можно применять при галактоземии и наследственной недостаточности лактазы. Кроме того, эту смесь могут использовать дети, родители которых являются вегетарианцами. В случае аллергии на белок коровьего молока используется смесь гидролизата белка, потому что от 10% до 14% людей проявляют признаки сенсибилизации к сое. Однако в случае опосредованной иммуноглобулином Е (IgE) аллергии на коровье молоко коэффициент сенсибилизации чрезвычайно низок. Таким образом, можно использовать смесь на основе сои. Согласно Katz et al. [9], 64 из 66 пациентов с IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко хорошо переносили сою, и ни у одного из них не было доказанной аллергии на этот белок.Таким образом, смесь на основе сои является разумной альтернативой для питания пациентов с IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко. Пациентам с не-IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко, такой как энтеропатия или энтероколит, вызванные белками коровьего молока, следует рекомендовать использование молочных смесей, полученных из сильно гидролизованного белка или синтетических аминокислот, вместо смесей на основе сои. Смеси на основе соевого белка могут быть показаны, когда после острого гастроэнтерита возникает клинически значимая вторичная непереносимость лактозы.Соевые смеси не рекомендуются для недоношенных детей. Кроме того, он не предотвращает и не лечит детские колики. Более того, он не защищает здоровых младенцев или младенцев из группы высокого риска от атопического заболевания. Если нет показаний, то его использование не приносит пользы по сравнению со стандартными смесями на основе коровьего молока.

В Корее доступны следующие бренды: Absolute Baby Well SOY® (Maeil Dairies Co., Ltd.), Imperial Dream XO Allergy® (Namyang Dairies Co., Ltd.) и True Mom Medi-Soy® (Ildong Foodis Company). ).

ФОРМУЛА ГИДРОЛИЗАТА БЕЛКА

Эта смесь предназначена для младенцев, которые не могут переваривать молочный белок или имеют серьезную непереносимость молока. Содержит белковый гидролизат, полученный путем гидролиза молочного белка с помощью ферментов. Кроме того, эта молочная смесь не требует переваривания, легко усваивается и обладает низкой антигенностью. Он подразделяется на частично гидролизованный состав и экстенсивно гидролизованный состав в зависимости от степени гидролиза (таблица 2).

Сильно гидролизованная формула

Сильно гидролизованные молочные смеси получают путем гидролиза молочного белка до такой степени, что не вызывает иммунного ответа (аминокислоты, пептиды 10).Источником углеводов является мальтодекстрин, сахар, крахмал, кукурузный сироп, а основным источником является мальтодекстрин. Однако он не содержит лактозу. Жир из растительного масла или масла MCT используется, потому что он легко усваивается, и эта формула также содержит незаменимые жирные кислоты. Вкус плохой из-за конкретной аминокислоты или пептида. Чем выше степень гидролиза, тем хуже вкус. Кроме того, он имеет высокую осмолярность, что может вызвать осмотическую диарею. Эта формула используется при лечении аллергии на молоко и соевый белок, а также аллергии на коровье молоко.Однако, поскольку полностью устранить антигенность невозможно, у детей с пищевой аллергией следует использовать смеси на основе аминокислот, на которые не действуют интенсивно гидролизованные смеси [11]. Его также можно использовать в случаях серьезной мальабсорбции из-за желудочно-кишечных заболеваний, таких как кишечная недостаточность, синдром короткой кишки, заболевания печени и поджелудочной железы. Поскольку эта формула не содержит лактозу, ее можно использовать при галактоземии или непереносимости лактозы. Absolute Baby Well HA® (Maeil Dairies Co., Ltd.) доступен в Корее.

Частично гидролизованная формула

Молочный белок расщеплен на небольшие пептиды (3–10 кДа). Однако он обладает некоторой антигенностью. В связи с этим данная смесь не используется у пациентов с аллергией на молочный белок. Скорее, он используется для предотвращения аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит, у детей из группы высокого риска с семейным анамнезом аллергии. Кроме того, в этой формуле есть лактоза. Таким образом, его нельзя использовать при галактоземии или непереносимости лактозы.Он не такой безвкусный, как сильно гидролизованная формула. Absolute Baby Well Sensitive® (Maeil Dairies Co., Ltd.) доступен в Корее. Absolute Baby Well «HA»® — это сильно гидролизованная формула. Однако в случае зарубежных продуктов молочные смеси с пометкой «HA» или «гипоаллергенные» являются частично гидролизованными смесями. Таким образом, следует проявлять осторожность при покупке таких формул.

ФОРМУЛА НА ОСНОВЕ АМИНОКИСЛОТ

В формуле на основе аминокислот белок состоит из синтетических свободных аминокислот без пептидов.Кроме того, в этой смеси нет молочного белка и лактозы. В масле МСТ содержится определенное количество жира. Он также обладает высокой осмолярностью (340 мОсм/кг H 2 O, Neocate®; Nutricia, Shiphol, Нидерланды).

У детей с аллергией на молочный белок эту смесь можно использовать, когда симптомы сохраняются, несмотря на использование сильно гидролизованной смеси, из-за тяжелой гиперчувствительности к белку или когда младенцев нельзя кормить из-за отказа от употребления сильно гидролизованной смеси [11–12].Его также можно использовать в качестве терапии энтерального питания для людей с болезнью Крона. Neocate® доступен в Корее.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ФОРМУЛА

Недоношенные дети нуждаются в большем количестве питательных веществ для достижения оптимального роста, и этому есть несколько причин. Во-первых, у них меньшие запасы питательных веществ по сравнению с доношенными детьми. Во-вторых, у этих детей незрелый желудочно-кишечный тракт, который характеризуется сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта и сниженной активностью кишечных ферментов. В-третьих, их медицинские условия увеличивают потребность в метаболической энергии [13].Таким образом, специально изготовленные обогатители грудного молока или смеси для недоношенных детей необходимы для удовлетворения высоких потребностей недоношенных детей в питательных веществах. Эти продукты содержат больше калорий, белков, витаминов и минералов, чем стандартные молочные смеси (таблица 3). Из-за низкой активности лактазы, если углевод поступает только в виде лактозы, пищеварение будет затруднено, а это может повысить осмолярность кишечника и вызвать диарею. Глюкоамилаза, гидролизующая полимер глюкозы, обнаружена в слизистой оболочке кишечника и хорошо развита на ранних сроках беременности.Так, полимер глюкозы составляет 50–60% от общего количества углеводов в смесях для недоношенных [14]. Сывороточный белок правильно переваривается водорастворимыми белками и имеет более быстрое время опорожнения желудка при более высоком уровне сывороточного компонента. В смесях для недоношенных детей соотношение сыворотки и казеина увеличено до 60:40, что соответствует соотношению грудного молока, для улучшения пищеварения и всасывания. Чтобы способствовать выработке белков организма у недоношенных детей, требуется большое количество аминокислот. Таким образом, увеличивается содержание белка. Эта смесь содержит две аминокислоты, цистеин и таурин, которые являются условно незаменимыми белками для недоношенных детей.У недоношенных детей секреция липазы в поджелудочной железе, а также продукция и секреция желчных кислот снижены. Таким образом, в этой формуле жир из МСТ, который легко усваивается, составляет 20–0% от общего количества калорий из жира. Однако содержание длинноцепочечных триглицеридов (LCT) в нем низкое. Растительное масло является источником незаменимых жирных кислот, и для увеличения усвоения липидов в этой смеси увеличивается содержание бета-пальмитата, которого много в грудном молоке [15].

Общепринятой практикой является использование детской смеси для недоношенных детей до тех пор, пока ребенку не исполнится 34–36 недель или он не достигнет массы тела 2.от 5 до 3,0 кг. Затем детскую смесь заменяют грудным молоком или стандартной молочной смесью. Однако продолжительность применения варьируется в зависимости от периода лактации, гестационного возраста, задержки внутриутробного развития, послеродовой скорости роста и осложнений.

В Корее доступны следующие смеси: Absolute Premi® (Maeil Dairies Co., Ltd.) и Premie Formula® (Namyang Dairies Co., Ltd.).

МСТ ФОРМУЛА

Эта молочная смесь способствует пищеварению и усвоению жиров.Он содержит большое количество жира из MCT вместо LCT. Пищевые жиры в основном находятся в форме LCT, они перевариваются и всасываются, транспортируются в лимфатическую систему. МСТ не требует ферментов желчи или поджелудочной железы и напрямую всасывается в портальную циркуляцию, связываясь с альбумином. Формула MCT содержит 85% общего жира из MCT. Таким образом, он легко усваивается. Кроме того, эта формула не содержит лактозы.

Может применяться при недостаточности пищеварительных ферментов (панкреатит, гепатит, атрезия желчевыводящих путей и др.), нарушениях всасывания из-за уменьшения площади всасывания (синдром короткой кишки) и лимфатических заболеваниях (хилоторакс и кишечная лимфангиэктазия). Незаменимые жирные кислоты включены в LCT, но не в MCT. Следовательно, при использовании смеси MCT необходимы добавки незаменимых жирных кислот, и, как правило, их смешивают с другими молочными смесями, а не используют отдельно. Формула Absolute MCT® (Maeil Dairies Co., Ltd.) доступна в Корее.

ФОРМУЛА С НИЗКИМ ФОСФОРОМ

Соотношение кальция и фосфора в грудном молоке составляет примерно 2:1, 1.2:1 для коровьего молока, 1,5:1 для стандартной молочной смеси и 4:1 для смеси с низким содержанием фосфора. При повышении концентрации фосфора в крови новорожденных содержание фосфора необходимо снизить. Питательный компонент смеси с низким содержанием фосфора аналогичен компоненту стандартной молочной смеси и получается путем снижения содержания фосфора и, таким образом, доведения соотношения кальция и фосфора до 4:1.

Паратгормон регулирует уровень кальция и фосфора в организме.Из-за незрелой функции паращитовидной железы новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, могут неправильно реагировать на относительно высокий уровень фосфора. Гиперфосфатемия может привести к поздней неонатальной гипокальциемии и тетании, и в этом случае можно применять смесь с низким содержанием фосфора. При нормализации содержания кальция и фосфора смесь с низким содержанием фосфора следует заменить на стандартную молочную смесь, причем эту смесь нельзя применять длительное время без соответствующих показаний. Absolute Baby Well LP® (Maeil Dairies Co., Ltd.) доступен в Корее.

ФОРМУЛА, ОБОГАЩЕННАЯ БЕЛКАМИ ЭНЕРГИИ

Эта смесь имеет высокую калорийность и предназначена для детей с недостаточностью роста. Калорийность стандартных смесей на коровьем молоке и общих специальных смесей колеблется от 60 до 70 ккал/100 мл, тогда как калорийность белково-энергетической смеси составляет 100 ккал/100 мл. Содержание белка в два раза выше, чем в стандартной молочной смеси, а соотношение сыворотки и казеина составляет 60:40, что аналогично грудному молоку.Углеводы в этой смеси содержат лактозу и мальтодекстрин в той же пропорции, с другой стороны, большая часть углеводов в стандартной молочной смеси – это лактоза. Он контролирует осмолярность и возможную нагрузку растворенных веществ на почки этой формулы. Его осмолярность высокая (360 мОсм/кг H 2 O, Infatrini®; Nutricia), что выше, чем у стандартных молочных смесей, но ниже, чем у других молочных смесей, обогащенных пищевыми добавками (378–452 мОсм/кг). Н 2 О) [1617].Для сравнения, при калорийности стандартной смеси на основе коровьего молока 100 ккал/100 мл ее осмолярность достигает примерно 400 мОсм/кг H 2 O (табл. 4).

У недоношенных детей или детей с дефицитом роста, низкой массой тела при рождении и различными заболеваниями, приводящими к плохой прибавке в весе, эта смесь может использоваться для облегчения догоняющего роста. В этом случае требуется много питания, а повышенная калорийность может увеличить потребление калорий и белка. Эта единая сбалансированная питательная смесь доступна для младенцев (0–12 месяцев) или для детей весом до 9 кг.Инфатрини® доступен в Корее.

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ ДЛЯ ЛИЦ С ВРОЖДЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МЕТАБОЛИЗМА

Врожденные нарушения обмена веществ — это наследственные нарушения обмена веществ, при которых дефект специфического фермента препятствует нормальному метаболизму углеводов, белков или жиров. Из-за сниженной или отсутствующей активности ферментов в организме накапливаются определенные ингредиенты до токсического уровня, а уровни других ингредиентов, которые организм обычно вырабатывает, могут снижаться.

Эти специальные формулы используются при врожденных нарушениях метаболизма и имеют ограниченное количество метаболитов и предшественников.В Корее компания Maeil Dairies Co., Ltd. производит несколько видов этих молочных смесей.

Фенилкетонурия (ФКУ) формула

ФКУ — это наследственное заболевание, при котором повышается уровень фенилаланина в крови из-за недостатка фенилаланингидроксилазы — фермента, превращающего аминокислоту фенилаланин в тирозин. Если ФКУ не лечить, уровень фенилаланина в организме может достигать токсических уровней, вызывая необратимые повреждения центральной нервной системы. Эта молочная смесь удаляет фенилаланин и пополняет запасы тирозина.

Метилмалоновая пропионовая ацидемия (МПА), формула

Пропионовая ацидемия — это наследственное нарушение обмена веществ, вызванное дефектной формой фермента пропионил-коэнзим А (КоА) карбоксилазы, что приводит к накоплению пропионовой кислоты. Метилмалоновая ацидемия также является наследственным нарушением обмена веществ, при котором метилмалоновая кислота накапливается из-за дефицита метилмалонил-КоА. Это своего рода расстройство органических кислот, и аномальные уровни органических кислот могут быть токсичными.Формула МПА не содержит метионина и валина.

Формула нарушения цикла мочевины (UCD)

Нарушение цикла мочевины (UCD) представляет собой наследственное нарушение обмена веществ, вызванное мутацией, которая приводит к дефициту ферментов в цикле мочевины. Эта система служит для удаления аммиака из крови. Азот накапливается в виде аммиака, являющегося высокотоксичным веществом, что приводит к гипераммониемии. Потребление белка должно быть ограничено, чтобы предотвратить накопление аммиака в крови. Формула UCD состоит из незаменимых аминокислот, а содержание заменимых аминокислот сведено к минимуму.

Формула без лейцина

Изовалериановая ацидемия представляет собой нарушение обмена веществ, характеризующееся аномальным метаболизмом лейцина, вызванным дефицитом КоА-дегидрогеназы изовалериановой кислоты. Изовалериановая кислота, являющаяся метаболитом лейцина, не метаболизируется и выделяется с мочой в высокой концентрации. Необходима диета с ограничением лейцина. Эта формула не содержит лейцин.

Формула без BCAA

Болезнь мочи с кленовым сиропом — это заболевание, при котором аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA) валин, изолейцин и лейцин не метаболизируются из-за дефицита дегидрогеназы α-кетокислоты с разветвленной цепью.У лиц с этим заболеванием прием BCAA должен быть строго ограничен. Формула без BCAA не содержит валина, изолейцина и лейцина.

Формула без метионина

Гомоцистинурия — нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом цистатионинсинтазы или 5-метилтетрагидрофолат-гомоцистеинметилтрансферазы. В крови больного повышен уровень гомоцистеина и метионина, что приводит к различным нарушениям развития. Прием метионина следует ограничить у пациентов с гомоцистинурией.Формула без метионина удаляет метионин и обогащает цистин, чего недостаточно у людей с гомоцистинурией.

Безбелковая формула

Эта формула предназначена для пациентов, которым необходимо ограничить потребление белков и аминокислот, а также увеличить потребление калорий, минералов и витаминов. Половина общего количества калорий получена из жира, а белок и аминокислоты не включены. Эту формулу можно использовать при таких состояниях, как метилмалоновая ацидурия, пропионовая ацидурия и нарушение цикла мочевины.

Рисунки и таблицы

Таблица 1

Сравнение питательных веществ стандартной смеси на основе коровьего молока и смеси без лактозы

Таблица 2

Сравнение питательных веществ интенсивно гидролизованных смесей и частично гидролизованных смесей

Стол 3

Питательные вещества для смеси для недоношенных

Стол 4

Питательные вещества белково-энергетической смеси

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.