Как проявляется запор у грудничков: как понять что у грудничка запор и что делать?

Содержание

Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению | Хавкин А.И., Комарова О.Н.

Функциональные расстройства системы органов пищеварения, т. е. состояния, при которых доступными методами невыявляется каких-либо органических изменений,— одна изнаиболее частых причин обращения родителей кпедиатру напервом году жизни ребенка. Так, например, распространенность функционального запора (ФЗ) вобщей популяции достигает 29,6%, втовремя как органические причины выявляются менее чем у10% детей сзапорами [1, 2].

В терминологическом отношении следует дифференцировать функциональные нарушения (ФН) и нарушения функции — 2 созвучных, но несколько различных понятия. Нарушение функции того или иного органа может быть связано с любой причиной, в т. ч. и с органическим его повреждением. Согласно усовершенствованной классификации ФН (Римские критерии диагностики III, 2006 г.), у детей выделены 2 группы расстройств: G и H. К группе G относят ФН у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФН у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — ФЗ [3, 4].

Отличительной особенностью ФН является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [5–7]. Причины ФН часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 мес. жизни, наиболее часто встречаются: срыгивание, кишечные колики и ФЗ. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к ФН, оказывают влияние на различные процессы в органах пищеварения, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегето-висцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиванию (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки). Клиническую картину усугубляют симптомы, связанные с нарушением переваривания нутриентов из-за снижения ферментативной активности пораженного энтероцита и изменяющие микробиоценоз кишечника [8].

За первый месяц жизни ребенка объем желудка значительно возрастает, начинается становление микробиоценоза кишечника и т. д. Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта сопровождается незрелостью ферментативной системы, которая определяет неполное расщепление жиров и углеводов, что способствует избыточному газообразованию. Поэтому новорожденных детей следует рассматривать как группу повышенного риска по возникновению ФН, особенно при наличии таких факторов, как недоношенность, морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание. Рассмотрим проблему ФЗ у детей.

В основе ФЗ лежит замедление транзита каловых масс (гипо- или гипермоторная дискинезия) по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей чаще наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные) [9, 10].

Что касается дисхезий, то данная проблема наблюдается у детей первых 2–3 мес. и проходит к 6 мес. Проявляется данное состояние криком и плачем ребенка в течение 20–30 мин несколько раз в сутки. При этом возникает резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»), что вызывает страх у родителей. Ребенок успокаивается сразу после акта дефекации, стул при этом мягкий и без примесей. Причина дисхезии — в неспособности ребенка скоординировать мышцы брюшного пресса и тазового дна.

У детей первого года жизни частой причиной запоров является незрелость ЖКТ. Неблагоприятная беременность (токсикозы, стрессы, особенно в I триместре), медикаментозное вмешательство во время родов, кесарево сечение — все это приводит к несвоевременному созреванию нервной системы детей. Кроме того, в этом возрасте запоры могут быть следствием перинатальной энцефалопатии. Другой причиной появления твердого кала является перевод ребенка на искусственное вскармливание или введение в рацион твердой пищи. Пик проявлений ФЗ приходится на период приобретения навыков туалета (между 2 и 4 годами). При этом данная ситуация чаще встречается у мальчиков [11].

Диагностика

Первостепенную роль в установлении причины запоров у детей грудного возраста играют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Задержка отхождения мекония в течение 24–48 ч после рождения может указывать на наличие болезни Гиршпрунга или муковисцидоза [12].

Медицинские работники должны быть осведомлены о нормальных режимах дефекации детей грудного возраста и уметь дифференцировать варианты нормы и патологии для того, чтобы надлежащим образом обучать и информировать родителей, не допуская необоснованного лечения.

В тех случаях, когда родители предъявляют жалобы на наличие запоров у ребенка, ключевое значение имеет установление ясной клинической картины, включая общую продолжительность данного состояния, частоту дефекации, консистенцию и размеры каловых масс, наличие боли во время акта дефекации, присутствие крови в стуле, а также признаки наличия болей в животе. У детей грудного возраста многие эксперты рекомендуют использовать определение запора, предложенное Biggs и Dery [13]: «затруднение или урежение актов дефекации продолжительностью не менее 2-х нед.». Диагноз ФЗ может быть установлен на основании данных анамнеза и результатов обследования.

При отсутствии подозрения на наличие органического заболевания использование дополнительных методов обследования не показано. Чем меньше возраст ребенка, тем более высоким является риск наличия анатомической аномалии или органического поражения, однако ФЗ продолжает оставаться наиболее распространенным состоянием у детей всех возрастных групп. Аноректальное обследование позволяет оценить чувствительность в перианальной области, положение и тонус ануса, размеры прямой кишки, наличие анального рефлекса, количество и консистенцию каловых масс, а также их положение внутри прямой кишки. Специальные методы исследования могут быть использованы в тех случаях, когда имеются другие синдромы и клинические симптомы (болевой синдром, отставание в темпах физического развития, интермиттирующая диарея, вздутие живота) [13]. Хотя были получены данные о том, что аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) является причиной запоров у ряда пациентов, точная численность этой группы детей неизвестна, а патофизиологические механизмы данного явления остаются неясными.

Лечение

Для коррекции запоров используется комплексный подход, включающий обучение родителей, проведение диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника.

Первоначальным этапом лечения запоров у детей является обучение родителей. Педиатру необходимо рассмотреть с родителями ребенка мифы и страхи по поводу ФЗ и обратить их внимание на то, что ФЗ является одним из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии, которое в большинство случаев со временем исчезает. Тем не менее при отсутствии стула более 2 сут, особенно впервые возникшего, рекомендуется обращаться к врачу для исключения органической патологии.

Если вероятность органического заболевания является низкой, достаточно информировать родителей об отсутствии опасности для здоровья ребенка и осуществлять пристальное наблюдение за пациентом.

Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия. Важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует провести коррекцию состава материнского молока, что во многих случаях достигается оптимизацией пищевого рациона матери [14]. В частности, известно, что жировой состав грудного молока зависит от рациона матери. Поэтому целесообразно включать в состав рационов питания матерей растительное масло, которое стимулирует двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.) [14].

При наличии АБКМ у ребенка на грудном вскармливании кормящей матери назначается гипоаллергенная диета с исключением молока и молочных продуктов, а ребенку на искусственном вскармливании — полуэлементные или элементные смеси (на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно).

Если ребенок получает стандартную детскую смесь, некоторые специалисты рекомендуют ее приготовление на минеральных водах, обогащенных магнием. Однако эффективность данной методики не была доказана, а ее использование может сопровождаться избыточным поступлением минералов в организм ребенка.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляется индивидуальный подбор смеси. При выборе заменителя грудного молока следует обращать внимание на наличие в смеси определенных компонентов, которые способствуют восстановлению консистенции кишечного содержимого и пассажа по толстой кишке, что является целью лечения запоров у детей. Среди таких компонентов — пребиотики, которые, с одной стороны, способствуют нормализации пассажа по ЖКТ, а с другой стороны, являясь по своей природе углеводами, неперевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей — повышает влажность фекалий и их осмотическое давление [15]. Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

Стимулирует двигательную активность кишки, раздражая рецепторы, галактоманнан — неперевариваемый полисахарид, получаемый из клейковины бобов рожкового дерева, который также не расщепляется в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы. Галактоманнан вводят в состав антирефлюксных смесей с целью повышения их вязкости. Таким образом, антирефлюксные смеси, содержащие в составе галактоманнан, обладают как антирефлюксным, так и послабляющим эффектом. Их целесообразно применять при сочетании у пациентов запоров и срыгиваний [16].

Доказано, что изменение или резкое снижение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры влияет на морфологию и функцию пищеварительного тракта: моторику, снижение числа лимфоцитов и лимфатических сосудов, уровня иммуноглобулина G и иммунного ответа, повышение риска аутоиммунных и воспалительных заболеваний. У взрослых, страдающих хроническими запорами, очевидна взаимосвязь с измененным составом микрофлоры кишечника (уменьшение числа лакто- и бифидобактерий), увеличением числа условно-патогенных бактерий, простейших и грибов. Данные об измененной кишечной микрофлоре у пациентов с хроническими запорами ограничены и противоречивы. Например, у детей был выявлен дисбиоз с повышением уровня клостридий и бифидобактерий, а лечение не привело к изменению состава микрофлоры. Так, у большинства младенцев частота дефекаций чаще и консистенция мягче при грудном вскармливании, чем у младенцев, получающих смеси. Это различие может быть связано с составом микрофлоры. Число бифидобактерий больше у младенцев, получающих грудное молоко, имеющее оптимальный белковый состав, низкое содержание фосфора, богатое α-лактоальбумином, лактозой. Часть непереваренной лактозы достигает толстой кишки, метаболизируется микрофлорой и привлекает в кишку воду.

Бифидобактерии снижают рН содержимого толстой кишки путем выработки молочной, уксусной и других кислот. Снижение рН стимулирует перистальтику толстого кишечника с последующим сокращением продолжительности транзита каловых масс, что является благоприятным эффектом при лечении запоров [17].

Считается, что в случае искусственного вскармливания на характеристики стула младенца определенное влияние оказывает макронутриентный состав заменителя грудного молока. Так, тип белкового компонента детской смеси влияет на частоту и консистенцию стула у младенца. По мнению некоторых авторов, у детей, получающих смеси с преобладанием казеина, запоры наблюдаются чаще, чем в случае использования продуктов с преобладанием сывороточных белков [18]. При использовании заменителей грудного молока, произведенных на основе гидролизованного белка, стул детей более частый, а консистенция его более мягкая. В своей работе Mihatsch et al. продемонстрировали, что у недоношенных детей, получавших заменитель грудного молока на основе частично гидролизованного белка (ультрафильтрат сывороточного белка и казеина, 75% молекул с молекулярной массой <1,5 кДа и 15% — свободные аминокислоты) время пассажа кишечного содержимого было короче, чем при использовании стандартной смеси для недоношенных. Время пассажа кишечного содержимого было значительно меньше при использовании продукта на основе частично гидролизованного сывороточного белка (9,8 ч) в сравнении со стандартным заменителем грудного молока (19 ч) [19].

Говоря об углеводном компоненте заменителей грудного молока, в ходе недавно проведенного исследования сравнивали влияние безлактозной детской молочной смеси и стандартной лактозосодержащей смеси на консистенцию стула у здоровых доношенных младенцев [20]. Как показали результаты этого исследования, у младенцев, получавших безлактозную смесь, значительно чаще отмечалась мягкая консистенция стула и значительно реже наблюдался твердый стул в сравнении с детьми, получавшими стандартную смесь с лактозой. В то же время авторы не предложили каких-либо объяснений полученных результатов.

В последние годы активно обсуждается вопрос влияния жирового компонента смеси на характеристики стула.

Производители стремятся приблизить количественный и качественный жирнокислотный состав детских смесей к таковому в грудном молоке, используя комбинацию растительных масел. Как известно, преобладающей насыщенной жирной кислотой в составе грудного молока является пальмитиновая [21]. В качестве основного источника пальмитиновой кислоты во многие детские смеси добавляется пальмовое масло (ПМ) или его фракция — пальмовый олеин. Однако строение молекул триглицеридов в немодифицированных природных растительных маслах, в т. ч. и в ПМ, принципиально отличается от триглицеридов грудного молока. Большая часть (около 70%) пальмитиновой кислоты в грудном молоке связана с центральным атомом углерода в молекуле глицерола, т. е. находится в sn-2 позиции (рис. 1А). Тогда как в растительных маслах пальмитиновая кислота располагается преимущественно (80–90%) в краевых положениях — sn-1 и sn-3 [22] (рис. 1Б). Различия в положении пальмитиновой кислоты в молекуле триглицерида в грудном молоке и растительных маслах является главным фактором, обусловливающим отличия в переваривании и усвоении некоторых ингредиентов грудного молока и детских смесей [23, 24].

Эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция — кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным донатором энергии для ребенка первого года жизни. Прямо противоположной является ситуация, когда пальмитиновая кислота соединена с молекулой глицерола в срединном положении (рис. 1А). Из боковых положений глицерола высвобождаются жирные кислоты, не имеющие сродства к кальцию, а пальмитиновая кислота в форме 2-моноацилглицерида образует с солями желчных кислот мицеллы и хорошо всасывается.

Таким образом, изменение жирового компонента смесей, а именно: исключение из состава заменителя грудного молока ПМ / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты в sn-1 и sn-3 положениях, или добавление в состав жировой композиции детской смеси sn-2-пальмитата будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

Важность влияния вышеупомянутых ингредиентов на характеристики стула детей первого года жизни нашла свое отражение в недавно опубликованном обзоре международной группы экспертов [25], в котором говорится: «Использование детских смесей на основе частичного гидролизата сывороточного белка, обогащенных пребиотиками и/или пробиотиками, с высоким содержанием sn-2-пальмитата или не содержащих ПМ в составе жировой композиции, является эффективным вариантом коррекции функциональных запоров у детей первого года жизни».

Однако само по себе влияние состава жировой композиции детской молочной смеси на желудочно-кишечную переносимость и характеристики стула ребенка было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях. Так, по данным метаанализа 13 клинических исследований, в котором сравнивали влияние детских смесей, содержащих в составе ПМ, со смесями на основе sn-2-пальмитата и смесями без ПМ на абсорбцию жиров и кальция, экскрецию кальция со стулом и проявления кишечной диспепсии, было подтверждено, что абсорбция перечисленных нутриентов выше (p<0,01), экскреция кальция со стулом — ниже (p<0,01), а минеральная плотность (BMD) и содержание минералов (BMC) в костной ткани — выше в группе младенцев, получавших смеси с высокой долей sn-2-пальмитата и смеси без ПМ по сравнению с показателями у младенцев, получавших смеси, содержащие в составе жировой композиции ПМ. При этом консистенция стула была достоверно мягче, а частота дефекаций — выше в группах sn-2-пальмитата и без ПМ (p<0,01) [26].

Как уже было отмечено, эффекты ПМ как жирового компонента детских смесей хорошо изучены в клинических исследованиях.

Так, B. Lloyd et al. в 2-х независимых рандомизированных слепых исследованиях доказали влияние жирового состава детских смесей на характеристики стула у младенцев при их переводе с грудного на искусственное вскармливание смесью, не имеющей в своем составе ПМ, или замене смеси у детей на искусственном вскармливании на указанный продукт. Исследователями были продемонстрированы уменьшение плотности стула и увеличение частоты дефекаций у младенцев на смеси без ПМ в сравнении с теми, кто получал заменители грудного молока, содержащие ПМ в составе жировой композиции [27].

Подобные результаты получены в масштабном многоцентровом многонациональном наблюдательном исследовании, проведенном Pedro A. Alarcon в 2002 г. с включением 6999 младенцев, получавших до начала исследования разные виды вскармливания: грудное, смешанное и искусственное [28]. Выявлена зависимость между включением в диету младенцев молочных смесей с преобладанием ПМ и частотой развития симптомов кишечной диспепсии — более плотного и редкого стула. Результаты исследования Pedro A. Alarcon показали, что на фоне применения смеси, не содержащей ПМ (Similac), частота стула и его консистенция приближались к таковым на грудном вскармливании, при этом разница была достоверной (рис. 2).

В рандомизированном перекрестном исследовании Efigênia Leite et al. проводилась оценка как метаболического баланса кальция и жиров, так и желудочно-кишечной переносимости смесей на основе белка коровьего молока, содержащих и не содержащих ПМ и пальмоядровое масло. У младенцев, получавших смесь, содержащую ПМ, пальмоядровое и каноловое масла, отмечались более низкие показатели ретенции кальция и абсорбции жира, а также более плотная консистенция стула в сравнении с детьми, получавшими смесь без ПМ [29]. Результаты исследования еще раз доказывают, что характер жирового компонента смеси влияет на функционирование ЖКТ у младенцев.

Важно отметить, что в представленных выше исследованиях применялись стандартные молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока, имеющие отличную от других смесей жировую составляющую — отсутствие ПМ. Таким образом, детские смеси без ПМ могут быть рекомендованы к применению для профилактики ФЗ, а также в комплексной коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Как указано выше, более чем у половины детей раннего возраста функциональные расстройства органов ЖКТ наблюдаются в различных комбинациях — например, запоры со срыгиваниями и/или коликами. Кроме того, у пациентов с ФН часто отмечаются беспокойство и избыточное газообразование, сопровождаемое плачем, — состояние, не классифицируемое в Римских критериях III. Такие эпизоды являются характерными для раннего грудного возраста и обусловлены естественными нервно-психическими изменениями в процессе развития ребенка. Однако описанные состояния могут обусловливаться наличием опрелостей, течением рахита, транзиторной лактазной недостаточностью; быть результатом ферментативной незрелости. Поэтому требуются тщательный осмотр пациента, выяснение причины и пересмотр диетических рекомендаций у ребенка на искусственном вскармливании. Пациентам с сочетанными ФН ЖКТ при наличии запоров целесообразно назначение смесей на основе частичного гидролизата белка, которые, как правило, являются низколактозными, а также имеют в своем составе жировой компонент без ПМ или с наличием sn-2-пальмитата, содержат пре- и пробиотический компоненты.

При отсутствии эффекта от диетотерапии ребенку с ФЗ рекомендована медикаментозная коррекция.

При ФЗ у младенцев, когда необходимо добиться опорожнения прямой кишки, желаемый эффект может быть достигнут с помощью ректальных суппозиториев или микроклизм с глицерином.

При ФЗ, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора лактулозы (с рождения) и макрогола (с 6 мес.). Лактулоза является изомером лактозы, которая не расщепляется лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактулозу, продуцируют ряд короткоцепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы.

Из-за риска развития аспирационной пневмонии ряд экспертов считают нецелесообразным использование минеральных масел с целью коррекции запоров у детей первого года жизни [12, 13, 30, 31].

В качестве дополнительных средств в лечении ФЗ могут рассматриваться спазмолитики растительного происхождения, обладающие влиянием на перистальтику кишечника [32].

В заключение следует отметить, что наиболее важной составляющей коррекции ФЗ у детей первого года жизни, получающих искусственное вскармливание, является адекватный выбор детской смеси. В настоящее время имеются убедительные доказательства эффективности таких ингредиентов заменителей грудного молока, как пре- и пробиотики, белкового и жирового компонентов для коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

.

Как избежать запоров у детей: мнение эксперта

Ежедневный нормальный стул считается признаком хорошего здоровья ребенка. Любые изменения частоты, консистенции, цвета или запаха являются признаком его нарушения и требуют незамедлительного обращения к врачу! Как распознать, что у ребенка запор и к какому врачу нужно обращаться – рассказал детский врач-хирург Семейной клиники «Амеда» Петрик Сергей Михайлович.

Многие родители ошибочно полагают, что запор – это болезнь. Совсем нет. Запор – это лишь симптом болезни, а вот какой – на этот вопрос должен ответить специалист – педиатр либо гастроэнтеролог, иногда, и довольно нередко – хирург.

Как распознать запор у ребенка?

Запор часто проявляется как нечастые либо болезненные дефекации. В большинстве случаев родители обеспокоены тем, что стул ребенка слишком большого диаметра и твердый по консистенции, акт дефекации болезненный для ребенка, иногда позыв к дефекации не приносит результата.

Какие заболевания в детском возрасте вызывают запоры?

Этот вопрос является очень правильным, поскольку, как мы с вами уже разобрались – запор – это не болезнь, а лишь ее следствие.

Причины запоров могут быть как соматическими, так и «хирургическими», а также как врожденными, так и приобретенными.

По причине запоры подразделяют на: алиментарные, гиподинамические, органические: (врожденные аномалии кишечника; приобретенные аноректальные), метаболические, токсические, вторичные или симптоматические при ряде заболеваний (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы; гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией). 

Как различать эти виды запоров?

Алиментарные – это запоры, которые наиболее часто встречаются у детей раннего возраста, в возрасте до года, связаны с изменением режима питания  ребенка, переводом с грудного молока на смеси, введением прикорма и т.п., на них стоит обращать внимание родителям.

Гиподинамические – у детей бывают редко и связаны больше с заболеваниями нервной системы, при которых возникает парез кишечника.

А вот органические запоры – довольно частая патология, и являются следствием таких врожденных заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, долихоколон, мегаколон. Лечение этой группы запоров – преимущественно хирургическое. Очень часто диагностика таких запоров настолько затруднена, что требует выполнения дополнительного метода исследования – ирригографии (введения контрастного вещества через прямую кишку с последующим выполнением серии рентгеновских снимков).

Вторичные или соматические запоры встречаются при эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной системы, а также неврологических заболеваниях, которые сопровождаются мышечной гипотонией.

Чем опасны запоры у ребенка?

В норме стул здорового ребенка на выходе из толстой кишки должен содержать около 70% воды, остальные 30% – это «отработанный» материал.

Однако если нормальное продвижение кала по толстой кишке по какой-то причине нарушается, происходит дополнительное всасывание воды из него. Кроме того, вместе с водой организм начинает «всасывать» и те продукты переработки, которые уже давным-давно должны были быть выведены за его пределы.

В медицине даже есть термин, которым обозначают симптомы, вызванные хронической задержкой стула – это «каловая интоксикация». У ребенка это проявляется предрасположенностью к частым вирусным инфекциям (снижение общего иммунитета), периодической тошнотой, рвотой, ацетонемическим синдромом, головными болями, периодическим (без видимой на то причины) повышением температуры, высыпаниями в области ягодиц, бедер, на височных областях и коже лба.

Хроническая интоксикация у детей приводит к нарушению и задержке умственного и физического развития.

Задержка стула также приводит к формированию твердых каловых масс и к увеличению диаметра стула, что в свою очередь вызывает болезненный акт дефекации у ребенка. У него в памяти откладывается информация о том, что каждый поход в туалет «по большому» вызывает боль и дискомфорт, в связи с чем ребенок начинает специально сдерживать естественный акт дефекации. Это приводит к перерастягиванию толстого кишечника и потере мышечного тонуса кишки, развиваются необратимые изменения, на которые медикаментозным лечением повлиять очень сложно и нередко приходиться обращаться за помощью уже к хирургам.

К какому врачу обращаться, если у ребенка запоры?

Ребенка необходимо обязательно показать педиатру, гастроэнтерологу и хирургу.

Лечение напрямую зависит от причины возникновения запора, но есть, конечно, и общие правила: коррекция питания, медикаментозная терапия, лечебная физкультура и массаж.

В заключение хочется отметить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогут избежать нежелательных последствий и тяжелых осложнений.

Обращайтесь в клинику «Амеда» – наши опытные врачи проведут обследование, поставят правильный диагноз и, если потребуется, назначат соответствующее лечение. А самое главное, наши врачи расскажут, как избежать запоров у детей! Уточнить подробности и записаться на прием можно по телефону: (044) 321-01-00. 

Запор после введения прикорма: причины и лечение грудничка

Молоко матери – лучшая естественная пища для младенца. Однако физиологическое развитие ребенка требует постепенного введения продуктов из "взрослого" рациона. И, хотя каждый малыш развивается по-своему, Всемирная организация здравоохранения определила, что наиболее рациональным является введение прикорма не ранее 6 месяцев.

Именно к этому возрасту у грудничков формируются ферментативные системы и возникает первое стремление пробовать пищу со стола родителей1.

Как понять, что пора вводить прикорм

Чтобы введение прикорма прошло гладко, нужно ориентироваться в первую очередь на готовность самого ребенка. Понять, что малыш "созрел" для взрослой пищи, помогут следующие признаки:


  • вес после рождения увеличился как минимум в два раза;
  • ребенок умеет самостоятельно сидеть, может отвернуться от еды, если она ему не нравится;
  • малыш не выталкивает языком абсолютно любую пищу, готов пробовать новое;
  • увеличился аппетит: ребенок чаще прикладывается к груди, но, по-видимому, не наедается;
  • появился интерес к содержимому вашей тарелки.

Прикорм: как и с каких продуктов начинать

Родители малыша должны подойти к процессу введения прикорма со всей ответственностью, чтобы избежать негативных последствий — расстройства процесса пищеварения, аллергических высыпаний, запоров. Для этого нужно знать, когда и как правильно вводить прикорм ребенку.

Новые продукты вводятся в рацион маленького человечка постепенно. О прикорме следует начинать думать не раньше 6 месяца жизни. Правильную последовательность поможет определить врач: некоторые педиатры советуют начинать прикорм с овощей, другие ратуют за "сладкое" начало в виде фруктов.

Наиболее безвредными для начала прикорма являются следующие овощи и фрукты:

  • цветная капуста;
  • кабачок;
  • брокколи;
  • морковь;
  • зеленое яблоко;
  • груша.

После успешного прохождения фруктово-овощного этапа можно переходить к безмолочным кашам:

  • гречневой;
  • рисовой;
  • кукурузной.

Крупу следует измельчать настолько, чтобы каша была похожа на пюре. Для того, чтобы ребенок с большим удовольствием пробовал новый продукт, в кашу можно добавить немного грудного молока. И не стоит дополнительно подслащивать: дети привыкают к сахару на удивление быстро. Мясные и рыбные пюре, наряду с яичным желтком, вводят в прикорм не раньше 8-9 месяцев. Пюре можно приготовить самостоятельно, измельчив в блендере кусочек отварного мяса и разведя водой до кашеобразного состояния. А вот солить пищу маленького члена семьи не рекомендуется, как и добавлять сливочное масло.

Особенно предпочтительны для начала прикорма мясо кролика, индейки, позднее можно вводить и говядину. При выборе рыбных блюд наиболее оптимальными являются пюре из окуня и трески.

Последними в рацион ребенка вводятся молочные продукты и десерты:

  • несладкий творог;
  • кефир;
  • десертные пюре из фруктов и чернослива.

Педагогический прикорм

Некоторые родители иначе подходят к введению прикорма. Многие убеждены, что ребенок должен попробовать все, поэтому дают ему любые продукты, в любой последовательности, но по чуть-чуть. Основу питания при этом по-прежнему составляет грудное молоко.

В научной среде такой подход к введению прикорма нашел признание и получил название «педагогический прикорм». И под этим термином понимают способ познакомить ребенка со «взрослой едой», развить интерес к еде и приучить кушать самостоятельно. В этом главное отличие метода от педиатрического прикорма.

Цель данного прикорма состоит именно в постепенной адаптации детского желудка к «взрослой» пище, к ее компонентам, консистенции и незнакомому вкусу. Важно понимать, что в случае педагогического прикорма родители должны следить и за своим питанием, так как малыш в первую очередь тянуться к тому, что кушают мама и папа.

Педиатры - приверженцы педагогического подхода разработали некоторые рекомендации по введению прикорма детям на грудном вскармливании1:

  • поначалу новые продукты вводятся в микродозах (буквально со щепоток), постепенно объем увеличивают до 100-200 мл;
  • не рекомендуется вводить несколько продуктов одновременно. На привыкание к каждому из видов продуктов потребуется около двух недель. Новый вид пищи можно вводить через месяц с начала прикорма. Начинать прием можно с тех продуктов, к которым малыш уже привык;
  • необходимо наблюдать за реакцией организма на новый продукт. Если появились высыпания на коже, наблюдается понос или, наоборот, запор, следует уменьшить количество продукта или сменить;
  • родителям нужно быть готовыми к тому, что ребенок какие-то продукты отвергнет, а какие-то с удовольствием продолжит есть: некоторые вкусовые предпочтения у ребенка неизменны и закладываются ещё в утробе матери;
  • если ребенок категорически не хочет принимать новую пищу, с введением прикорма стоит повременить;
  • с помощью прикорма родители формируют вкусовые предпочтения у ребенка, поэтому к подбору продуктов следует отнестись со всей ответственностью.

Как легко и быстро ввести прикорм


Главная задача прикорма — наиболее мягко и бережно познакомить ребенка с богатым миром вкусов и запахов, сохранив ему здоровье и обеспечив хорошие пищевые привычки. Главное, на что следует ориентироваться родителям при введение прикорма — самочувствие и состояние самого ребенка. Не стоит форсировать события или нервничать, если введение прикорма идет не по плану. Даже в таком юном возрасте ребенок уже способен выбирать и отличать "вкусное" от "невкусного". Прислушайтесь к нему — и введение прикорма пройдет легко и незаметно.

Вот несколько советов, благодаря которым введение прикорма пройдет гладко для вас и вашего малыша:

  • Ведите дневник. Отмечайте в нем, что, в каком количестве и когда вводили новый продукт, какая была реакция;
  • Если продукт стал причиной кожного высыпания, поноса или запора при введении прикорма, откажитесь от него как минимум на месяц;
  • Отдавайте предпочтение «летним» овощам. Используйте зимой замороженные летом овощи;
  • Давайте малышу только свежеприготовленную еду;
  • Добавить в кашу или овощи немного масла можно спустя некоторое время после начала прикорма, не вводите два продукта одновременно;
  • Не заставляйте ребенка переедать. Здоровый ребенок не откажется от еды, если он голодный, а грудничкам полезнее есть маленькими порциями.
  • Назначить правильное питание для детей с заболеваниями может только врач. При необходимости обратитесь за консультацией к педиатру.

Организуя правильное питание ребенка на первом году его жизни, вы обеспечиваете его нормальное развитие. Прикорм формирует вкусовые предпочтения, обеспечивает развитие жевательных функций, пищеварительной системы, гарантирует поступление в организм необходимых витаминов, пищевых волокон, жирных кислот, что в конечном итоге стимулирует рост и развитие младенца.

Процесс введения прикорма — это приятный этап как для самого малыша, так и для родителей. Если радость новых открытий и впечатлений омрачается неприятными побочными эффектами в виде запора, может потребоваться слабительное средство, такое как Дюфалак®. Препарат разрешен детям с первых месяцев жизни. Дюфалак® — мягкое слабительное, которое работает на всем протяжении толстого кишечника и помогает нормализовать его работу. Он не оказывает раздражающего эффекта, и поэтому подходит для длительного применения2. Препарат выпускается в удобной форме сиропа и имеет приятный вкус, так что принять его не откажется даже самый большой привереда.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Запор у ребенка? Все причины и эффективные способы лечения запоров у детей

Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечение

Запор – это состояние, при котором кишечник не опорожняется на протяжении длительного промежутка времени (суток и более).

Многих родителей волнует, что делать, если у ребенка запор? В первую очередь необходимо помнить, что данное состояние не является заболеванием, а только симптомом той или иной патологии. Поэтому, если у малыша систематически наблюдается задержка стула, следует обратиться к специалисту, чтобы разобраться с причиной.

Запор у новорожденного ребенка часто возникает, если он находится на искусственном или смешанном вскармливании. Такое возможно в 35% случаев, как при использовании неадаптированных, так и адаптированных смесей.

Запор у месячного ребенка или немного старше должен насторожить родителей. Ведь часто именно у малышей до 1 года так могут проявлять себя различные врожденные патологии, например, инвагинация кишечника, болезнь Гиршпрунга. Поэтому в этом возрасте следует исключить все возможные причины данного состояния.

Авторы: к.мед.н., доцент Пакулова-Троцкая Ю.В., д.мед.н., проф. Няньковский С.Л.

Виды запоров

У детей возникают такие виды запоров:

  • первичный – при врожденных пороках развития или приобретенных патологиях;
  • вторичный – как симптом некоторых заболеваний, побочное явление при использовании ряда лекарств;
  • идиопатический – нарушается моторика кишечника, причины такого состояния неизвестны.

В зависимости от патогенеза:

  • механический запор возникает в результате органических причин, в результате которых кишечник немного сужается;
  • дискинетический – бывает при дисфункции органов пищеварения;
  • алиментарный – развивается при голоданиях, дефиците в рационе пищевых волокон и недостаточном употреблении жидкости;
  • психологический запор у ребенка может возникать при его знакомстве с горшком, наличии трещин прямой кишки.

В зависимости от тонуса стенок кишечника, запоры бывают таких видов:

  • Атонический – тонус кишечника снижен, перистальтика вялая, поэтому происходит медленное передвижение каловых масс, они накапливаются, возникает запор. Чаще атония возникает, если нарушен режим питания, при гиподинамии.
  • Спастическому запору способствуют спазмы мышц некоторых отрезков кишечника. Это приводит к тому, что дефекация задерживается, каловые массы накапливаются и тяжело передвигаются по кишечнику. При этом живот ребенка вздут, возникает тяжесть и дискомфорт, чувство распирания, спазмы. Спастический запор может наблюдаться при стрессе, эндокринной патологии.

В зависимости от длительности процесса, различают острый и хронический запор у детей.

Запор у грудного ребенка возникает в разных ситуациях:

  • При врожденных патологиях кишечника (аномалии развития кишечника, сужение или отсутствие ануса).
  • Незрелость кишечника. В результате недостаточного развития нервных окончаний нарушается перистальтика кишечника.
  • Болезни других органов. На кишечную моторику влияют таких патологии, как рахит, дефицит гормонов щитовидной железы, болезни нервной системы.
  • Запор у ребенка на грудном вскармливании может зависеть от диеты матери. Проблемы с дефекацией у малыша могут возникнуть, если женщина потребует крепкий кофе или чай, много риса или хлебобулочных изделий.

Симптомы запоров у детей

Когда можно говорить про запор у ребенка? Нужно обратить внимание на консистенцию кала и частоту испражнений. У новорожденных детей кал в норме, если он полуоформленный или кашицеобразный, а количество дефекаций примерно такое же, как и кормлений. Если у малыша искусственное вскармливание, частота стула уменьшается.

Для детей с 1 до 2 лет нормальная частота дефекации – до 2 раз в день. Испражнения частично оформлены. Если кал становится твердым, это рассматривают, как склонность малыша к запору.

У детей после 2 лет стул должен быть не менее одного раза в сутки, он оформлен, без патологических примесей. Если акт дефекации происходит реже, можно утверждать про запор у ребенка. Обратить внимание также нужно, если стул болезненный или возникают эпизоды его недержания.

Иногда бывает жидкий запор у грудного ребенка. Сначала возникает своеобразная «пробка», а далее выходит жидкий кал. Такое может случаться при непереносимости некоторых продуктов (например, лактазная недостаточность), при аллергиях. В стуле могут появляться прожилки крови. Такая ситуация может возникать и при воспалении в кишечнике. При этом появляется боль в животе, метеоризм, урчание, беспокойство, интоксикация, появление в кале пены или слизи. При возникновении жидкого запора у малыша следует обратиться к врачу, так как он не бывает физиологическим, а говорит о нарушениях в организме.

При запорах у детей могут наблюдаться такие симптомы, как быстрая утомляемость, тошнота, плохой аппетит, нервозность, головная боль, ощущение быстрого насыщения, иногда повышение температуры тела. При возникновении запора у ребенка и других проявлений, следует обратиться к врачу, который поможет разобраться, почему это происходит.

Причины запора у детей

Иногда такое состояние может быть физиологическим, в других случаях свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Поэтому обязательно следует определить, почему у ребенка запор.

Запор у ребенка в месяц может возникать при несбалансированном питании кормящей матери, резком изменении смеси или переходе с грудного вскармливания на искусственное, при наличии непереносимости молока, врожденных патологий. Очень важно определить, почему у грудного ребенка запор. Часто причиной такого состояния в этом возрасте могут быть и более серьезные проблемы, например, различные болезни: мегаколон, долихосигма, гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга, поражения нервной системы во время родов, инвагинация кишечника, парапроктит и другие.

Запор у ребенка в 1 год бывает при дефиците железа в организме, несоблюдении питьевого режима, позднем введении прикорма, нарушении кишечной моторики при рахите.

Запор у ребенка в 2 года может возникать из-за таких причин:

  • Нарушение режима питания – в рационе мало пищи, содержащей клетчатку, или много животных белков.
  • Прием некоторых лекарств, например, антибиотиков. На фоне этого часто возникает дисбактериоз, одним из симптомов которого является запор.
  • Обезвоживание – частая сухомятка, нарушение питьевого режима. Или же запор может возникнуть, как результат потери жидкости при рвоте, сильной диарее, высокой температуре тела.
  • Нарушение кишечной проходимости и запор могут появиться при попадании инородного тела, закупорке просвета кишечника глистами, различных врожденных аномалий ЖКТ.
  • Отравление некоторыми медикаментами или токсическими веществами (свинец).
  • Психологические причины – привыкание к детскому саду. Часто в незнакомой обстановке малыши сдерживают позывы к дефекации, из-за чего может ухудшаться моторика и сформироваться пробка из каловых масс.

Запор у ребенка в 3 года и старше возникает практически по тем же причинам, что и в двухлетнем возрасте. Важно помнить, что это не болезнь, а симптом, поэтому обязательно необходимо выяснить, почему он появился и как повлиять на ситуацию.

Как избавиться от запоров у детей

Так как в большинстве случаев задержка стула у малышей возникает в силу физиологических причин, лечение запора у детей в первую очередь необходимо начинать с коррекции питания.

При грудном вскармливании младенца важна диета кормящей мамы. Необходимо обязательно обратить внимание на употребляемые продукты, так как часто они могут спровоцировать запор у малыша.

Если же при искусственном вскармливании возник у ребенка запор, как помочь в таком случае? Следует заменить смесь на максимально адаптированную к пищеварению крохи, чтобы она могла комфортно усваиваться. Лучше, если по своим компонентам она будет максимально близкой к тем, которые есть в материнском молоке. Рекомендуют смеси с пониженным содержанием лактозы и наличием пребиотического комплекса: фруктоолигосахаридов, галактосахаридов. Обратите внимание, чтобы смесь включала в себя частично расщепленный белок и оптимизированный жировой состав, например бета-пальминовую жирную кислоту, которая находится в материнском молоке.

Чтобы уменьшить нагрузку на слабую пищеварительную систему ребенка, необходимо подбирать состав, который максимально приближен к компонентам естественного грудного молока. Некоторые вещества, содержащиеся в неправильных смесях и коровьем молоке, могут уплотнять кал и вызывать запоры у малыша. Во время нарушения перистальтики нарушается и усвоение кальция, что влияет на кости, энергетическую ценность самой смеси. Пища с содержанием бета-пальминовой кислоты помогает размягчить кал и избежать запоров, так как не препятстует усвоению кальция и имитирует материнское молоко.

Возможности скорректировать питание увеличиваются при введении прикорма (5-6 месяцев). В рацион малыша стоит включить пищу, богатую волокнами (овощи, фруктовое пюре).

Если в дошкольном или школьном возрасте возникает запор у ребенка, чем кормить его в таком случае? Питание обязательно должно быть дробным, в 5-6 приемов в день.

Облегчают опорожнение кишечника такие продукты:

  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • сухофрукты: курага, чернослив, инжир;
  • вареные овощи: тыква, кабачок, свекла, морковь;
  • растительные масла;
  • достаточное употребление жидкости: компоты, соки, морсы;
  • кисломолочные продукты.

В диете рекомендуется ограничить продукты, замедляющие перистальтику: некоторые каши (пшеничная, рисовая, манная), мучные изделия, перетертые супы, кисели. Желательно не употреблять фрукты и ягоды с вяжущим действием: груша, айва, банан, гранат, кизил, черника.

При запоре важна достаточная физическая активность.

Как лечить запор у ребенка в домашних условиях? Многие родители прибегают к клизмам. Но не стоит делать это часто, так как нарушается формирование естественного рефлекса. Более безопасны при запорах микроклизмы, однако назначить их должен специалист.

В любом случае, если возникли запоры у детей, причины и лечение должен определить врач. При необходимости он может назначить медикаментозные средства: спазмолитики, слабительные, пробиотики, прокинетики.

Когда стоит обратиться к врачу

Родителей беспокоит, если у ребенка запор, что делать в таком случае? Часто задержка дефекации возможна в силу физиологических причин. Но есть состояния, при которых запор у ребенка требует немедленного обращения к врачу. Это наличие в испражнениях крови, рвота, признаки интоксикации, метеоризм, ухудшение общего состояния, отсутствие эффекта при коррекции питания и медикаментозной терапии.

Профилактика запоров у детей

Предотвратить запор у детей поможет разнообразное полноценное питание, в котором должны быть богатые волокнами продукты (овсяные хлопья, мука грубого помола, фасоль, горох). При грудном вскармливании важна диета кормящей матери. Хорошее «средство» от запора у детей – достаточная физическая активность. Не следует забывать о полноценном питьевом режиме. Все эти меры помогут исключить риск возникновения запора у ребенка.

 

Эффективное решение функциональных проблем пищеварения с помощью диетотерапии

Уменьшает колики и запоры

Рекомендовано ассоциацией педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов

Nutrilon Комфорт ― адаптированная смесь с уникальным комплексом Pronutra+ на основе частично гидролизованного сывороточного белка и с пониженным содержанием лактозы.

Комплекс Pronutra+ был создан благодаря многолетним исследованиям и научным разработкам совместно с педиатрами, нутрициологами, неонатологами и другими специалистами. В него входят:

  • Запатентованная формула галакто- и фруктоолигосахаридов (GOS/FOS) 9:1 в дозе 0,8г/100 мл — действует как естественный пребиотик, что обеспечивает более мягкий и частый стул, больше похож на тот, что у детей на грудном вскармливании5. Также комплекс GOS/FOS укрепляет природный иммунитет ребенка и способствует развитию собственной полезной микрофлоры6 .
  • Бета-пальмитиновая кислота ― способствует смягчению стула и нормальному усвоению кальция, что крайне важно для укрепления костной ткани малыша.
  • Специальный комплекс IQ Pro — содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты АА и DНА, которые необходимы для нормального развития нервной системы и головного мозга, что тесно связано с уровнем интеллекта ребенка7-8. Упомянутые кислоты также участвуют в развитии сетчатки глаза и имеют общее положительное влияние на эмоциональное состояние ребенка7-8 .

Частично гидролизованный сывороточный белок, который содержится в смеси, легче переваривается и усваивается незрелой пищеварительной системой малыша.

Так как у детей первого года жизни часто может возникать транзиторная лактазная недостаточность, которая проявляется коликами, вздутием и диареей, смесь Nutrilon Комфорт имеет сниженный уровень лактозы. Это позволяет снять нагрузку на незрелую пищеварительную систему малыша и существенно облегчить процесс пищеварения.

Также Nutrilon Комфорт содержит сбалансированный набор из более чем 30 витаминов, минералов и других микроэлементов, который соответствует особым потребностям ребенка в раннем возрасте и придает ему необходимое для нормального роста и развития.

Если грудное вскармливание невозможно, выбрав Nutrilon Комфорт, Вы будете уверены, что Ваш малыш получает необходимые компоненты для развития интеллекта, мозга и нервной системы без колик, запоров и вздутий .

Больше информации.

Источники:

  1. Запоры. Что делать? Автор Елисеев Александр. Серия Здоровый образ жизни и долголетие. Издательство Рипол Классик. 2008 год. 64 страницы.
  2. Особливості діагностики та підходи до лікувально-профілактичного харчування дітей раннього віку з функціональними розладами травної системи. Методичні рекомендації МОЗ  України. – Київ, 2016. – 28 с.
  3. Benninga M, Nurco S. Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler .Gastroenterology 2016;150:1443-1455.
  4. Запоры у детей. Авторы: Ирина Юрьевна Мельникова, Новикова В.П., Думова Н.Б. Библиотека врача-специалиста. Москва, издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2009 — Всего страниц: 137.
  5. Рандомізоване подвійне сліпе дослідження ефективності нової дитячої суміші, що містить частково гідролізований білок, високий рівень бета-пальмітинової кислоти, і неперетравлювані олігосахариди/ Шмельце, Вірс, Скопнік та ін.// Журнал дитячої гастроентерології та харчування. – 2003. – №36. – С. 343–351.
  6. Няньковський С. Л. Імуномодулюючий та захисний вплив пребіотичного комплексу олігосахаридів Immunofortis у дітей раннього віку, які знаходяться на штучному вигодовуванні / С. Л. Няньковський, О. С. Івахненко, Д. О. Добрянський // Совр. педиатрия. — 2010. — № 5 (33). — С. 147—150.
  7. Willatts P, Forsyth JS, DiModugno MK, Varma S, Colvin M. Effect of long-chain polyunsaturated fatty acids in infant formula on problem solving at 10 months of age. Lancet. 1998;352(9129):688-691.
  8. Koletzko, Berthold & Lien, Eric & Agostoni, Carlo & Böhles, Hansjosef & Campoy, Cristina & Cetin, Irene & Decsi, Tamás & Dudenhausen, Joachim & Dupont, Cristophe & Forsyth, Stewart & Hoesli, Irene & Holzgreve, Wolfgang & Lapillonne, Alexandre & Putet, Guy & Secher, Niels & Symonds, Mike & Szajewska, Hania & Willatts, Peter & Uauy, Ricardo. (2008). The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations. Journal of perinatal medicine. 36. 5-14. 10.1515/JPM.2008.001.

 

Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

Запор у детей - причины, диагностика и лечение

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

  • Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
  • Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
  • Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
  • Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

  • Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
  • Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
  • Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
  • Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

» Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Многие родители маленьких детишек сталкивались с такой проблемой как детский энкопрез. Подобное заболевание доставляет массу проблем и ставит в неприятное положение  самого ребенка. Следует сказать, что  недержание кала у детей проявляется, как правило, неожиданно и при этом лечится с трудом.

Причины недержания кала у детей

Подобное заболевание диагностируется у детишек возрастом более 4 лет. Обычно к этому возрасту детки уже умеют пользоваться туалетом и недержание кала идентифицируется как заболевание у ребенка. Из факторов, вызывающих энкопрез, можно отметить следующее:

  • Стрессовые ситуации.
  • Сложный доступ к туалетам в школе или детском садике.
  • Чрезмерное психологическое давление на ребенка родителей.
  • Болевые ощущения во время дефекации.
  • Хронические запоры.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной энкопреза являются физиологические особенности маленького ребенка. Основные задачи родителей — улучшить микроклимат и стремиться всячески помогать ребенку в избавлении от этой проблемы.

Также принято выделять отдельные физиологические причины, которые вызывают недержание кала. К таким причинам относятся следующее:

  • Депрессии.
  • Болезни психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Нарушения работы спинного мозга.
  • Приобретенные или врожденные аномалии толстой кишки.

Симптоматика и  виды энкопреза

У многих детей, которые естественным образом нормально опорожняют кишечник, может периодически возникать, так называемое, каломазание. В итоге малыш просто теряет способность к самостоятельной  дефекации. В подобном случае  опорожнение кишечника происходит самовольно,  все нижнее белье испачкано калом, а от малыша плохо пахнет. В результате такой ребенок становится замкнутым, раздражительным и угнетенным.

Специалисты выделяют два типа энкопреза:

  • Ложный.
  • Истинный.

Истинный энкопрез встречается крайне редко. Причиной появления этого заболевания является нарушение работы головного мозга. Признаками истинного энкопреза являются:

  • Каломазание.
  • Полуоткрытый сфинктер.
  • Прямая кишка имеет отклонения.
  • К энкопрезу может присоединиться недержание мочи.
  • Неприятный запах от ребенка.
  • Зуд и покраснение анального отверстия.

Ложный энкопрез возникает в результате постоянного переполнения прямой кишки каловыми массами. Подобное характерно для стеснительных детишек, которые стесняются попросить в туалет. Из симптомов ложного энкопреза можно выделить следующие:

  • Жидкий стул.
  • Овечий кал.
  • Твердые и толстые каловые столбики.
  • Каломазание.
  • Хронический запор.

Способы лечение энкопреза у детей

В первую очередь вам необходимо определить причину развития этого заболевания. Вам необходимо изолировать ребенка от психотравмирующих факторов. Следует придерживаться определенной диеты, принимать слабительные препараты и делать очищающие клизмы. Также ребенку нужно будет выполнять соответствующие простые упражнения, которые укрепляют мышцы сфинктера.

Следует с осторожностью использовать медикаментозное лечение, которое показывает эффективность лишь на ранней стадии заболевания. Ребенку дают слабительные, которые используются вместо очистительных клизм. Также детям могут назначаться вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул. Помните, что  назначать какие-либо препараты должны исключительно лечащие врачи, а самолечение не допускается.

Оценка боли в животе у детей - Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

  • Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

  • Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

  • Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

  • Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

  • Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

  • Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

  • Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

  • Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

  • Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

  • Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

  • Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

  • Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

  • Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

  • Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

  • У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

  • У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

  • Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ - это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

  • Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Большинство пациентов с симптомами - дети до 2 лет.

  • Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

  • Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel's diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

  • Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

  • Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

  • Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

  • Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

  • Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

  • Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

  • Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

  • Врожденные причины:

    • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

    • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

    • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

    • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

  • Приобретенные причины:

    • Могут проявляться в любом возрасте.

    • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

    • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

    • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

  • Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

  • Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

  • Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

  • При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

  • Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

  • Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

  • Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

  • Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

  • Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

  • Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

  • Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

  • Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

  • Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

  • Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

  • Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

  • Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

  • У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

  • Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

  • Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

  • Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

  • Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

  • Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

  • Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

  • Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

  • Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

  • Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

  • Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

  • Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

  • Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

  • Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки - это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison's Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

  • Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

  • Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

  • Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

  • Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

  • Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

  • Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

  • Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

  • Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

  • Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

  • Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

  • У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

  • Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

  • Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

  • Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

  • Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

  • Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

  • Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

  • У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

  • Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

  • Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

  • У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

  • ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

  • Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

  • Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

  • Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

  • Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

  • Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

  • Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

  • Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

  • Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

    1. Относящиеся к дефекации

    2. Изменение частоты стула

    3. Изменение формы стула.

  2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

  2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

  3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

  4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

  5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

    1. Анорексия

    2. тошнота

    3. Рвота

    4. Головная боль

    5. Фотофобия

    6. Бледность

  6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

  2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  • Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

  • Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

  • Дисфагия

  • Одинофагия

  • Персистирующая рвота

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Ночная диарея

  • Артрит

  • Периректальная болезнь

  • Непроизвольная потеря веса

  • Замедление линейного роста

  • Задержка полового созревания

  • Необъяснимая лихорадка.

Запор у детей - Педиатрия

Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения (не следует использовать у младенцев младше 1 года или у детей с неврологическими нарушениями, чтобы избежать аспирации)

Возраст 15–20 мл / год (максимум 240 мл / день) в течение 3 дней или до появления стула

Недержание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (при повторном лечении)

Раствор полиэтиленгликоль-электролит для перорального применения

25 мл / кг / час (максимум 1000 мл / час) через назогастральный зонд до появления стула или 20 мл / кг / час в течение 4 часов / день

Тошнота, рвота, спазмы, вздутие живота, диарея, недержание кала

Полиэтиленгликоль для перорального применения без электролитов

1–1.5 г / кг растворяют в 10 мл / кг воды один раз в день в течение 3 дней

Недержание кала, диарея, тошнота, рвота, спазмы, вздутие живота

Младенцы и дети старшего возраста: 1/2–1 суппозиторий один раз в день в течение 3 дней или до появления стула

2–11 лет: 2.25 унций один раз в день в течение 3 дней или до появления стула

≥ 12 лет: 4,5 унции один раз в день в течение 3 дней или до появления стула

Недержание кала, механическая травма

Ректальная фосфатно-натриевая клизма

2–4 года: 1.13 унций один раз в день в течение 3 дней или до появления стула

5–11 лет: 2,25 унции один раз в день в течение 3 дней или до появления стула

≥ 12 лет: 4,5 унции один раз в день в течение 3 дней или до появления стула

Механическая травма, гиперфосфатемия

Осмотические и смазывающие слабительные средства для перорального применения

1 мл / кг 1 или 2 раза в день (максимум 60 мл / день)

Спазмы в животе, газы, диарея

Гидроксид магния (400 мг / 5 мл раствор)

При передозировке существует риск гипермагниемии, гипофосфатемии или вторичной гипокальциемии

Минеральное масло (не следует использовать у младенцев младше 1 года или у детей с неврологическими нарушениями во избежание аспирации)

Полиэтиленгликоль 3350, растворенный в воде порошок

1–18 месяцев: 1 чайная ложка порошка в 60 мл (2 унции) воды один раз в день

> 18 месяцев – 3 года: 1/2 пакета порошка (8.5 г) в 120 мл (4 унции) воды один раз в день

≥ 3 лет: 1 пакет (17 г) в 240 мл (8 унций) воды один раз в день

Недержание кала, диарея, тошнота, рвота, спазмы, вздутие живота

Устные слабительные стимуляторы (для использования в течение ограниченного периода времени)

2–11 лет: 1–2 таблетки 1 раз в день

≥ 12 лет: 1-3 таблетки 1 раз в день

Недержание кала, гипокалиемия, спазмы в животе

Сироп сенны: 8.8 мг сеннозидов / 5 мл

Сенна таблетки: 8,6 мг сеннозидов / таблетка

> 1 года: от 1,25 мл один раз в день до 2,25 мл 2 раза в день

2–5 лет: от 2,5 мл один раз в день до 3,75 мл 2 раза в день

6–11 лет: 5 мл один раз в день до 7,5 мл 2 раза в день

≥ 12 лет: 1 таблетка 1 раз в день до 2 таблеток 2 раза в день

Спазмы в животе, меланоз кишечной палочки

Добавки к поддерживающей диете

Пищевые добавки с клетчаткой

<6 лет: 0.5–1 г 1 раз в сутки

6–11 лет: 1 г 1–3 раза / сут

≥ 12 лет: 2 г 1–3 раза / сут

Меньше вздутие живота, чем другие пищевые добавки с клетчаткой, спазмы, газы

6–11 лет: 1.25–15 г 1–3 раза / сут

≥ 12 лет: 2,5–30 г 1–3 раза / сут

Вздутие живота, спазмы, газы

Соки фруктовые, содержащие сорбит (например, чернослив, груша, яблоко)

Младенцы и дети старшего возраста: от 30 до 120 мл (1–4 унции) / день

Газы, спазмы, вздутие живота

2–20 лет: 5 г плюс 1 г на каждый год один раз в день

Вздутие живота, спазмы, газы

Сан-Диего Педиатры | Детская первичная медицинская группа »Архив» Запор

Определение и причины

Запор, болезненное или затрудненное отхождение большого или твердого стула - частая жалоба в детстве.Нормальная частота стула варьируется в широких пределах. Для новорожденных, особенно младенцев, находящихся на грудном вскармливании, нормальным может быть от 5 до 10 стула в день. Для младенцев и детей старшего возраста нормальными являются интервалы от 4 до 7 дней между испражнениями при отсутствии боли, необычной позе или напряжении.

Подавляющее большинство случаев запора возникает из-за функциональных проблем, таких как неправильное питание, неправильное использование лекарств, недостаточное потребление жидкости, проблемы с туалетом или поведенческое задержание стула.

Симптомы

Самый надежный признак запора - боль или дискомфорт при прохождении жесткого или большого испражнения, которые обычно проявляются в виде плача, хрюканья или напряжения.Младенцы обычно кряхтят, напрягаются и становятся красными или пурпурными за несколько мгновений до дефекации. Это ненормально, только если оно длится более нескольких минут, если сопровождается сильным плачем или если это происходит неоднократно без образования стула.

Уход на дому

Следующие рекомендации могут выполняться при лечении запора.

От новорожденных до одного года

Увеличьте потребление жидкости с водой и / или соком. Лучше всего использовать сок с высоким содержанием сорбита, который смягчает стул.Примеры - сливовый сок и грушевый сок или нектар. Для младенцев младше 4 месяцев сок следует разбавлять наполовину водой и давать от 2 до 4 унций каждый день. Коммерческие смеси вызывают более плотный и плотный стул, чем жидкий стул с грудным молоком. Частые изменения формулы могут усугубить запор. Кроме того, контролируемые исследования убедительно показали, что железо в составах, содержащих железо, не вызывает запоров.

Младенцам старше 4 месяцев упомянутые выше соки можно давать разбавленными или полностью крепкими, а также можно давать процеженные продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как персики, сливы, чернослив, абрикосы, шпинат или горох.Избегайте таких продуктов, вызывающих запор, как бананы, яблочное пюре, морковь или кабачки. Не забывайте избегать продуктов, которые представляют собой опасность удушья для младенцев старшего и младшего возраста, таких как сырые овощи, волокнистые овощи, арахисовое масло и попкорн. Не используйте ректальную стимуляцию, свечи, клизмы или слабительные средства без предварительной консультации с педиатром.

Более одного года

Малыши, которые приучены к туалету, особенно склонны к запорам из-за сопротивления туалету и, как следствие, задержки стула.Этому может помешать случайный, ненасильственный подход к приучению к туалету. Кроме того, у малыша может быть сильное болезненное опорожнение кишечника, которое может даже привести к небольшому разрыву заднего прохода, называемому трещиной. Это может вызвать отказ от стула из-за боли.

Чтобы смягчить стул в любом возрасте, независимо от причины запора, нужно избегать или уменьшать потребление продуктов, вызывающих запор: бананов, белого риса, белого хлеба, сыра, молока, мороженого, йогурта и вареной моркови. К продуктам, смягчающим стул, относятся чернослив, инжир, финики, изюм, персики, абрикосы, сливы, бобы, сельдерей, горох, цветная капуста, брокколи, капуста, цельнозерновой хлеб, кексы с отрубями, зерновые с натуральными отрубями, измельченная пшеница, крекеры из грецкого ореха, овсянка. , печенье с высоким содержанием клетчатки, коричневый рис, попкорн, дыни и ягоды.Увеличение потребления воды или соков, таких как чернослив или грушевый сок, важно в любом возрасте.

Когда звонить врачу

Свяжитесь с нашим офисом, если в стуле периодически появляются прожилки крови, запор не проходит быстро, возникает сильная боль в животе и / или рвота, или если у вашего ребенка постоянно выделяются каловые массы в нижнем белье.

Запор у детей | Итальянский педиатрический журнал

  • 1.

    ван дер Валь М.Ф., Беннинга М.А., Хирасинг Р.А.: Распространенность энкопреза среди мультикультурного населения.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 40: 345-348. 10.1097 / 01.MPG.0000149964.77418.27.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    de Araujo Sant'Anna AM, Calcado AC: Запор у детей школьного возраста в государственных школах в Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999, 29: 190-193. 10.1097 / 00005176-199

    0-00016.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Yong D, Beattie RM: Нормальное опорожнение кишечника и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулаторное детское здоровье. 1998, 4: 277-282.

    Google Scholar

  • 4.

    Лием О., Харман Дж., Беннинга М., Келлехер К., Муса Х., Ди ЛК: Использование здоровья и влияние запоров у детей в Соединенных Штатах. J Pediatr. 2009, 154: 258-262. 10.1016 / j.jpeds.2008.07.060.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5.

    NICE Рекомендации: Запор у детей. Интернет-общение. 2010 г., [http://www.nice.org.uk/guidance/CG99]

    Google Scholar

  • 6.

    Weaver LT, Steiner H: привычка кишечника у маленьких детей. Arch Dis Child. 1984, 59: 649-652. 10.1136 / adc.59.7.649.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Nyhan WL: Частота стула у здоровых младенцев в первую неделю жизни.Педиатрия. 1952, 10: 414-425.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Метадж М., Лароя Н., Лоуренс Р.А., Райан Р.М.: Сравнение нормальных новорожденных на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании по времени до первого стула и мочи. J Perinatol. 2003, 23: 624-628. 10.1038 / sj.jp.7210997.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Loening-Baucke V: Запор в раннем детстве: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение.Кишечник. 1993, 34: 1400-1404. 10.1136 / гут.34.10.1400.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Rasquin A, Di LC, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS: Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детстве: ребенок / подросток. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1527-1537. 10.1053 / j.gastro.2005.08.063.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Беннинга М., Candy DC, Catto-Smith AG, Clayden G, Loening-Baucke V, Di LC, Nurko S, Staiano A: Группа Парижского консенсуса по терминологии детского запора (PACCT). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 40: 273-275. 10.1097 / 01.MPG.0000158071.24327.88.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Aydoðdu S, akýr M, Yüksekkaya HA, Arýkan C, Tümgör G, Baran M, Yaðcý RV: Турецкий педиатрический журнал. 2009, 51: 146-153.

    Google Scholar

  • 13.

    Loening-Baucke V: Показатели распространенности запоров, недержания кала и мочи. Arch Dis Child. 2007, 92: 486-489. 10.1136 / adc.2006.098335.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Arvola T, Ruuska T, Keranen J, Hyoty H, Salminen S, Isolauri E: Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование.Педиатрия. 2006, 117: e760-e768. 10.1542 / peds.2005-1069.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    О'Реган С., Язбек С., Гамбергер Б., Шик Э .: Запор - часто нераспознаваемая причина энуреза. Am J Dis Child. 1986, 140: 260-261.

    PubMed Google Scholar

  • 16.

    Фархат В., Багли Д. Д., Каполиччио Г., О'Рейли С., Мергериан П. А., Хури А., Маклори Г. А.: Система подсчета баллов по дисфункциональному мочеиспусканию: количественная стандартизация симптомов дисфункционального мочеиспускания у детей.J Urol. 2000, 164: 1011-1015. 10.1016 / S0022-5347 (05) 67239-4.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р .: Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей у детей. J Urol. 1998, 160: 1019-1022. 10.1016 / S0022-5347 (01) 62686-7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Yazbeck S, Schick E, O'Regan S: значение запора для энуреза, инфекции мочевыводящих путей и рефлюкса. Обзор. Eur Urol. 1987, 13: 318-321.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Мисра С., Ли А., Гензель К. Хронический запор у детей с избыточным весом. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006, 30: 81-84. 10.1177 / 014860710603000281.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Pashankar DS, Loening-Baucke V: Повышенная распространенность ожирения у детей с функциональным запором, оцененная в академическом медицинском центре. Педиатрия. 2005, 116: e377-e380. 10.1542 / peds.2005-0490.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д., Тейлор В., Тирош А. Являются ли хронические нарушения пищеварения результатом неправильного режима питания? Жалобы на питание и пищеварение у детей 22-40 месяцев.Am J Dis Child. 1987, 141: 679-682.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Моррис-Йейтс А., Талли Н.Дж., Бойс П.М., Нандуркар С., Эндрюс Г.: Доказательства генетического вклада в функциональное расстройство кишечника. Am J Gastroenterol. 1998, 93: 1311-1317. 10.1111 / j.1572-0241.1998.440_j.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Di LC: Детские аноректальные расстройства.Гастроэнтерол Clin North Am. 2001, 30: 269-87. 10.1016 / S0889-8553 (05) 70178-3. ix

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Schonwald A, Sherritt L, Stadtler A, Bridgemohan C: Факторы, связанные с трудным приучением к туалету. Педиатрия. 2004, 113: 1753-1757. 10.1542 / педс.113.6.1753.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Irastorza I, Ibanez B, Delgado-Sanzonetti L, Maruri N, Vitoria JC: диета без коровьего молока как терапевтический вариант при хронических запорах у детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010, 51: 171-176. 10.1097 / MPG.0b013e3181cd2653.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Эль-Ходход М.А., Юнис Н.Т., Зайтун Ю.А., Дауд С.Д. Детский запор, связанный с аллергией на коровье молоко: подходящее время для толерантности к молоку. Pediatr Allergy Immunol. 2010, 21: e407-e412. 10.1111 / j.1399-3038.2009.00898.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tumminello M, Soresi M, Notarbartolo A, Carroccio A: Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med. 1998, 339: 1100-1104. 10.1056 / NEJM199810153391602.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Partin JC, Hamill SK, Fischel JE, Partin JS: Болезненная дефекация и фекальные загрязнения у детей. Педиатрия. 1992, 89: 1007-1009.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A: Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте. Кишечник. 1999, II60-II68. 45 Дополнение 2

  • 30.

    Loening-Baucke V, Swidsinski A: Запор как причина острой боли в животе у детей. J Pediatr. 2007, 151: 666-669. 10.1016 / j.jpeds.2007.05.006.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 31.

    Afzal N, Murch S, Thirrupathy K, Berger L, Fagbemi A, Heuschkel R: Запор с приобретенным мегаректумом у детей с аутизмом.Педиатрия. 2003, 112: 939-942. 10.1542 / педс.112.4.939.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Mellon MW, Whiteside SP, Friedrich WN: Значимость фекальных загрязнений как индикатора сексуального насилия над детьми: предварительный анализ. J Dev Behav Pediatr. 2006, 27: 25-32. 10.1097 / 00004703-200602000-00004.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Leech SC, McHugh K, Sullivan PB: Оценка метода оценки фекальной нагрузки на простых рентгенограммах брюшной полости у детей.Pediatr Radiol. 1999, 29: 255-258. 10.1007 / s002470050583.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    van den BM, Graafmans D, Nievelstein R, Beek E: Систематическая оценка запора на простых рентгенограммах брюшной полости у детей. Pediatr Radiol. 2006, 36: 224-226. 10.1007 / s00247-005-0065-2.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Джексон К.Р., Ли Р.Э., Вайли А.Б., Адамс С., Джаффрей Б. Диагностическая точность радиологических систем балльной оценки Барра и Блетина для детского запора, оцененная с использованием времени прохождения через толстую кишку в качестве золотого стандарта.Pediatr Radiol. 2009

    Google Scholar

  • 36.

    Rockney RM, McQuade WH, Days AL: простая рентгенограмма брюшной полости при лечении энкопреза. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, 149: 623-627.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    van den BM, Graafmans D, Nievelstein R, Beek E: Систематическая оценка запора на простых рентгенограммах брюшной полости у детей.Pediatr Radiol. 2006, 36: 224-226. 10.1007 / s00247-005-0065-2.

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Bijos A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romanczuk W: Полезность ультразвукового исследования кишечника как метода оценки функционального хронического запора у детей. Pediatr Radiol. 2007, 37: 1247-1252. 10.1007 / s00247-007-0659-у.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Pensabene L, Youssef NN, Griffiths JM, Di LC: Манометрия толстой кишки у детей с нарушениями дефекации. роль в диагностике и лечении. Am J Gastroenterol. 2003, 98: 1052-1057.

    PubMed Google Scholar

  • 40.

    Гош А., Гриффитс Д.М.: Ректальная биопсия при исследовании запора. Arch Dis Child. 1998, 79: 266-268. 10.1136 / adc.79.3.266.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Davidson M, Bauer CH: Исследования периферической моторики толстой кишки у детей. IV. Ахалазия дистального отдела прямой кишки, несмотря на наличие ганглиев в мышечно-кишечных сплетениях этой области. Педиатрия. 1958, 21: 746-761.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Whitlock-Morales A, McKeand C, DiFilippo M, Elitsur Y: Диагностика и лечение запора у детей: обзор врачей первичной медико-санитарной помощи в Западной Вирджинии. W V Med J.2007, 103: 14-16.

    PubMed Google Scholar

  • 43.

    Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, Ritterband LM, Sheen J, Sutphen J: Лечение детских запоров врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия. 2005, 115: 873-877. 10.1542 / peds.2004-0537.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44.

    Бойт М.А.: Знания учителей о нормальных и ненормальных моделях устранения у детей начальной школы.J Sch Nurs. 2005, 21: 346-349. 10.1177 / 10598405050210060801.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Hillemeier C: Обзор влияния пищевых волокон на желудочно-кишечный транзит. Педиатрия. 1995, 96: 997-999.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Morais MB, Vitolo MR, Aguirre AN, Fagundes-Neto U: Измерение низкого потребления пищевых волокон как фактора риска хронических запоров у детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999, 29: 132-135. 10.1097 / 00005176-199

    0-00007.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Guimaraes EV, Goulart EM, Penna FJ: Потребление пищевых волокон, частота стула и время прохождения через толстую кишку при хроническом функциональном запоре у детей. Braz J Med Biol Res. 2001, 34: 1147-1153. 10.1590 / S0100-879X2001000

    7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    du TG, Meyer R, Shah N, Heine RG, Thomson MA, Lack G, Fox AT: Выявление и лечение аллергии на белок коровьего молока. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2010, 95: 134-144. 10.1136 / adc.2007.118018.

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Дженнингс А., Дэвис Г.Дж., Костарелли В., Деттмар П.В.: Пищевые волокна, жидкости и физическая активность в отношении симптомов запора у детей до подросткового возраста. J Детское здравоохранение. 2009, 13: 116-127.10.1177 / 136749350

    69.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 50.

    Филлипс Б., Болл С, Сакетт Д., Баденох Д., Страус С., Хейнс Б., Доус М.: Уровни доказательности: Оксфордский центр доказательной медицины. Центр доказательной медицины, Отделение первичной медико-санитарной помощи, Центр Олд Роуд, Оксфорд. 2009

    Google Scholar

  • 51.

    Voskuijl W, de LF, Verwijs W., Hogeman P, Heijmans J, Makel W., Taminiau J, Benninga M: ПЭГ 3350 (Транзипег) в сравнении с лактулозой в лечении функционального запора у детей: двойной слепой, рандомизированный , контролируемое, многоцентровое исследование.Кишечник. 2004, 53: 1590-1594. 10.1136 / gut.2004.043620.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 52.

    van GR, Benninga MA, Blommaart PJ, van der Plas RN, Boeckxstaens GE, Buller HA, Taminiau JA: Недостаток слабительных средств в качестве дополнительной терапии при функциональном невосприимчивом загрязнении фекалий у детей. J Pediatr. 2000, 137: 808-813. 10.1067 / mpd.2000.109153.

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Perkin JM: Запор в детстве: контролируемое сравнение лактулозы и стандартизированной сенны. Curr Med Res Opin. 1977, 4: 540-543. 10.1185 / 0300799770

    68.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 54.

    Dupont C, Leluyer B, Maamri N, Morali A, Joye JP, Fiorini JM, Abdelatif A, Baranes C, Benoit S, Benssoussan A, Boussioux JL, Boyer P, Brunet E, Delorme J, Francois- Cecchin S, Gottrand F, Grassart M, Hadji S, Kalidjian A, Languepin J, Leissler C, Lejay D, Livon D, Lopez JP, Mougenot JF, Risse JC, Rizk C, Roumaneix D, Schirrer J, Thoron B, Kalach N. : Двойная слепая рандомизированная оценка клинической и биологической переносимости полиэтиленгликоля 4000 по сравнению с лактулозой у детей с запорами.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, 41: 625-633. 10.1097 / 01.mpg.0000181188.01887.78.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 55.

    Keuzenkamp-Jansen CW, Fijnvandraat CJ, Kneepkens CM, Douwes AC: Диагностические дилеммы и результаты лечения хронического запора. Arch Dis Child. 1996, 75: 36-41. 10.1136 / adc.75.1.36.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 56.

    Коннолли П., Хьюз И. В., Райан Г.: Сравнение «Дюфалака» и «раздражающих» слабительных во время и после лечения хронического запора: предварительное исследование. Curr Med Res Opin. 1974, 2: 620-625.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 57.

    Thomson MA, Jenkins HR, Bisset WM, Heuschkel R, Kalra DS, Green MR, Wilson DC, Geraint M: полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты для лечения хронических запоров у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование .Arch Dis Child. 2007, 92: 996-1000. 10.1136 / adc.2006.115493.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 58.

    Candy DC, Edwards D, Geraint M: Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006, 43: 65-70. 10.1097 / 01.mpg.0000228097.58960.e6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 59.

    Гремсе Д.А., Хиксон Дж., Кратчфилд А: Сравнение полиэтиленгликоля 3350 и лактулозы для лечения хронических запоров у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2002, 41: 225-229. 10.1177 / 000992280204100405.

    Артикул Google Scholar

  • 60.

    Loening-Baucke V, Pashankar DS: рандомизированное проспективное сравнительное исследование полиэтиленгликоля 3350 без электролитов и магнезиального молока для детей с запорами и недержанием кала.Педиатрия. 2006, 118: 528-535. 10.1542 / peds.2006-0220.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61.

    Юссеф Н.Н., Петерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д.К., Ди ЛК: Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекального сдавления у детей. J Pediatr. 2002, 141: 410-414. 10.1067 / mpd.2002.126603.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 62.

    Михаил С, Генди Э, Preud'Homme D, Мезофф А: Полиэтиленгликоль от запора у детей младше восемнадцати месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 39: 197-199. 10.1097 / 00005176-200408000-00014.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 63.

    Ингебо К.Б., Хейман МБ: Раствор полиэтиленгликоля-электролита для очистки кишечника у детей с рефрактерным энкопрезом. Безопасная и эффективная терапевтическая программа.Am J Dis Child. 1988, 142: 340-342.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 64.

    Miller MK, Dowd MD, Fraker M: Управление отделением неотложной помощи и краткосрочные исходы у детей с запорами. Педиатр Emerg Care. 2007, 23: 1-4. 10.1097 / 01.pec.0000248690.19305.a5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 65.

    Pashankar DS, Bishop WP, Loening-Baucke V: Долгосрочная эффективность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей с энкопрезом и без него.Клиника Педиатр (Phila). 2003, 42: 815-819. 10.1177 / 000992280304200907.

    Артикул Google Scholar

  • 66.

    Pashankar DS, Loening-Baucke V, Bishop WP: Безопасность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003, 157: 661-664. 10.1001 / archpedi.157.7.661.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 67.

    Пашанкар Д.С., Епископ В.П.: Эффективность и оптимальная доза ежедневного полиэтиленгликоля 3350 для лечения запоров и энкопреза у детей. J Pediatr. 2001, 139: 428-432. 10.1067 / mpd.2001.117002.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Эриксон Б.А., Остин Дж. С., Купер С.С., Бойт М.А.: Полиэтиленгликоль 3350 от запора у детей с дисфункциональной элиминацией. J Urol. 2003, 170: 1518-1520. 10.1097 / 01.ju.0000083730.70185.75.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 69.

    Hanson S, Bansal N: Клиническая эффективность Movicol у детей с тяжелыми запорами: аудит результатов. Педиатр Нурс. 2006, 18: 24-28.

    PubMed Google Scholar

  • 70.

    Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS: Полиэтиленгликоль 3350 без электролитов для лечения функционального запора у младенцев и детей ясельного возраста.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 39: 536-539. 10.1097 / 00005176-200411000-00016.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 71.

    Берг И., Форсайт И., Холт П., Уоттс Дж .: Контролируемое испытание «Сенокот» при фекальных загрязнениях, обработанных поведенческими методами. J Детская психическая психиатрия. 1983, 24: 543-549. 10.1111 / j.1469-7610.1983.tb00131.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 72.

    Sondheimer JM, Gervaise EP: Смазка против слабительного в лечении хронического функционального запора у детей: сравнительное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982, 1: 223-226. 10.1097 / 00005176-198201020-00012.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 73.

    Bellomo-Brandao MA, Collares EF, da-Costa-Pinto EA: Использование эритромицина для лечения тяжелых хронических запоров у детей. Бразильский журнал медицинских и биологических исследований.2003, 36 (10): 1391-1396. 10.1590 / S0100-879X2003001000016.

    CAS Статья Google Scholar

  • 74.

    Gleghorn EE, Heyman MB, Rudolph CD: Терапия без клизмы при идиопатическом запоре и энкопрезе. Клиническая педиатрия. 1991, 30 (12): 669-672. 10.1177 / 00099228

  • 01203.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 75.

    Tolia V, Lin CH, Elitsur Y: проспективное рандомизированное исследование минерального масла и раствора для промывания полости рта для лечения фекальной закупорки у детей.Алимент Pharmacol Ther. 1993, 7: 523-529.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 76.

    van GR, Reitsma JB, Buller HA, van Wijk MP, Taminiau JA, Benninga MA: Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология. 2003, 125: 357-363. 10.1016 / S0016-5085 (03) 00888-6.

    Артикул Google Scholar

  • 77.

    Elshimy N, Gallagher B, West D, Stringer MD, Puntis JW: Результат у детей в возрасте до 5 лет с запором: проспективное последующее исследование.Int J Clin Pract. 2000, 54: 25-27.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 78.

    Loening-Baucke V: Хронический запор у детей. Гастроэнтерология. 1993, 105: 1557-1564. 10.1016 / 0016-5085 (93)

    -А.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Запор - О детях GI

    Запор остается одной из наиболее частых проблем с кишечником, поражающих детей, и источником недоумения и беспокойства для многих родителей.

    К счастью, большинство запоров у младенцев и детей не вызвано какими-либо серьезными заболеваниями. Поэтому перед родителями стоит задача справиться с запором, руководствуясь пониманием того, почему их ребенок испытывает трудности при отхождении стула.

    Знакомство со многими доступными продуктами поможет им эффективно справиться с проблемой. Базовое понимание этапов развития, ведущих к успешному приучению к туалету, может помочь избежать многих кризисов.Раннее вмешательство может свести к минимуму вероятность «задерживания стула» и его самого страшного последствия: непроизвольного загрязнения трусов, также известного как энкопрез. Мы кратко рассмотрим некоторые из этих агентов, их показания и возможные побочные эффекты.

    Определение

    Запор можно определить как болезненный стул или его уменьшение. Обратите внимание, что это определение включает ребенка, даже если он ежедневно двигается, потому что важной характеристикой является воспринимаемая трудность при прохождении стула.Ребенок может чувствовать запор даже при мягком стуле. Большинство детей, как правило, заболевают запорами во время приучения к туалету в возрасте от 2 до 4 лет. У здоровых детей количество испражнений меняется с возрастом и режимом питания. У младенцев в первые несколько недель жизни может быть в среднем четыре испражнения. У некоторых здоровых младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, стул может опорожняться каждые 10–14 дней (или дольше) без каких-либо причин для беспокойства. К 4 годам опорожнение кишечника будет в среднем один раз в день.

    Насколько распространены запоры?

    По оценкам, 10% детей обращаются за медицинской помощью из-за нарушения дефекации.Запор - основная жалоба в 3–5% всех обращений к педиатрам.

    Напряжение и кряхтение у младенца: распознавание дисхезии

    Дисхезию (по-гречески ненормальное опорожнение кишечника) часто путают с запором. На самом деле это проявление дискоординированной функции мышц, участвующих в вытеснении газов или дефекации. Узнать больше о дисхезии у младенцев

    Из-за незрелости анальные сфинктеры не расслабляются одновременно с сокращением мышц толстой кишки, которые пытаются вытолкнуть его содержимое вперед.Обычно младенец кряхтит и напрягается, краснеет и кажется, что ему больно. В конце концов, мягкий стул или газы проходят, и дискомфорт проходит… до следующего раза. Напряжение вызвано попытками преодолеть повышение давления и успешно преодолеть анальный спазм.

    Родители могут помочь, осторожно согнув бедро ребенка, прижав его колени к груди и, в некоторых случаях, стимулировав прямую кишку смазанной ватной палочкой. Эта дисхезия может доставлять беспокойство, но все, что нужно успокоить и принять простые меры, - это все, что необходимо до ее исчезновения, обычно к тому времени, когда ребенку исполняется 4–6 месяцев.

    Когда запор становится хроническим

    Острый запор обычно является результатом резкого изменения диеты и потребления жидкости, нарушения обычного режима туалета или избегания боли в результате анального раздражения, трещин или высыпаний. Коррекция основного триггера решит проблему, и обычный режим стула возобновится.

    Однако для некоторых детей боль при эвакуации становится веской причиной избегать движения в следующий раз, когда возникнет позыв.Воздерживающееся поведение довольно типично, и родители должны понимать, что это такое: попытка удержать стул, чтобы избежать боли. Ребенок не старается изо всех сил толкаться и двигаться. Напротив: жесткость, потоотделение, покраснение и привязанность к мебели - это внешнее выражение концентрации, необходимой для сжатия тазовых мышц и внешнего сфинктера, чтобы заставить стул подняться и уменьшить ощущение позывов к позывам. Часто это сдерживание принимает форму своеобразной позы (иногда в углу), стоя на цыпочках или шевелясь.

    Предотвращение развития хронического запора важно, поскольку это предотвратит чрезмерное растяжение прямой кишки и потерю контроля над внутренним сфинктером, что в конечном итоге может привести к непроизвольному просачиванию стула в трусы (энкопрез).

    Некоторые важные заболевания, вызывающие хронический запор

    Большинство хронических запоров носит функциональный характер, что означает отсутствие серьезных медицинских или структурных аномалий, таких как закупорка или воспаление.

    Но определенные условия могут быть источником проблемы и будут рассмотрены и исследованы вашим врачом при появлении показаний.У младенцев и детей анальные и ректальные аномалии, такие как неперфорированный задний проход, сужение анального отверстия или смещенный кпереди задний проход (особенно у девочек), могут мешать нормальному отхождению стула; они могут быть не видны до тех пор, пока не будут введены твердые частицы.

    Аномалии спинного мозга или поражения могут влиять на нервы, ответственные за контроль сфинктера. Дети со спинальной расщелиной, опухолями фиксированного или спинного мозга могут страдать от серьезных запоров. В этих обстоятельствах обычно также присутствуют затруднения с мочеиспусканием.

    Болезнь Гиршпрунга (аганглионоз) - относительно редкое (1: 5000) заболевание, вызванное отсутствием нервных клеток в кишечнике. Он всегда поражает внутренний анальный сфинктер и в той или иной степени распространяется до него, иногда даже затрагивая всю толстую кишку и части тонкой кишки. У подавляющего большинства пациентов это проявляется кишечной непроходимостью в младенчестве; не более 1% хронических запоров у детей старшего возраста вызвано болезнью Гиршпрунга.

    Подробнее о болезни Гиршпрунга

    Запор - характерная черта мышечных и нервных расстройств, таких как дисплазия нейронов или различные формы синдромов псевдообструкции.

    Необходимо учитывать возможность эндокринной проблемы (включая гипотиреоз или гиперпаратиреоз), которую можно исключить с помощью легко доступных тестов.

    Наконец, важно подумать, получает ли ребенок какие-либо лекарства, которые могут способствовать возникновению проблемы. Например, некоторые магнийсодержащие антациды, обезболивающие с морфином или производные кодеина являются хорошо известными средствами от запора.

    Другие лекарства, вызывающие запор

    Адаптировано из публикации IFFGD: Слабительные: Руководство для родителей по успешному ведению запоров у детей # 828 Джозеф Леви, доктор медицины и Дайана Вольперт, доктор медицины, Отделение детской гастроэнтерологии, Детская больница Нью-Йорка-пресвитерианской, Нью-Йорк, Нью-Йорк , Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк.

    Запор - обзор | Темы ScienceDirect

    ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    У детей часто бывают запоры. По оценкам, от 5% до 10% педиатрических пациентов страдают запорами и / или энкопрезом. Запор является вторым наиболее часто встречающимся заболеванием в педиатрической гастроэнтерологии, на него приходится до 25% всех посещений. 1

    Подкомитетом по запорам Комитета по клиническим рекомендациям Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания определяется запор у детей как задержка или затруднение дефекации в течение 2 или более недель. 2

    Запор должен относиться к характеру, а не к частоте стула и к связанным с ним симптомам, таким как дискомфорт в животе, поскольку запор может представлять собой регулярное отхождение твердого или твердого стула. 3

    Перечень дифференциальных диагнозов запора длинный: функциональный запор; неправильное питание, например, чрезмерное потребление коровьего молока или недостаток клетчатки; вызванные лекарствами, такими как антигистаминные препараты и антидепрессанты; анатомические пороки развития, такие как анальный стеноз; ассоциированные желудочно-кишечные (GI) расстройства, такие как глютеновая болезнь; с эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз; с метаболическими нарушениями, такими как почечный канальцевый ацидоз; и с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна. 3-5

    Необходимы тщательный сбор анамнеза и его интерпретация, чтобы диагностические тесты проводились только при тяжелом запоре или при подозрении на первичное заболевание. 1 Диагноз также может быть осложнен семейными, культурными и социальными факторами, а также нормальным детским развитием. Психогенные факторы, различные методы приучения к туалету, диета, неправильное употребление или злоупотребление слабительными средствами и клизмами могут повлиять на появление запора. Естественное двигательное и социальное развитие в детстве также может способствовать запору: по мере того, как младенцы становятся более амбулаторными, их отвлекают многие новые и увлекательные занятия, так что у них достаточно стула, чтобы уменьшить давление, продолжая играть, и постепенно у них может развиться способность игнорировать полноту прямой кишки.У детей старшего возраста школа, игры, общественные мероприятия и торопливый ритм жизни могут мешать любой закономерности. Например, у многих девочек-подростков может развиться запор из-за нежелания пользоваться туалетом за пределами дома. 3 Диагностическая оценка варьируется от простого анамнеза и физического осмотра 3 до использования сложных технических инструментов, таких как аноректальная манометрия. 6

    Точная патофизиология запора у детей неизвестна 7 , но, скорее всего, включает взаимодействие нескольких факторов, таких как диета с низким содержанием клетчатки, раннее отлучение от груди, болезненное испражнение, задержка кала, нарушение перистальтики кишечника и генетическая предрасположенность. 8 Конечным результатом является либо нарушение наполнения прямой кишки, либо ее опорожнение. 5

    Младенцы и дети ясельного возраста часто проявляют жесткую и болезненную дефекацию из-за крика и маневров, удерживающих стул. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании и получающих достаточное количество молока, запоры практически отсутствуют. У грудного ребенка стул нормальной консистенции может быть очень нечастым. Истинный запор в неонатальном периоде, скорее всего, является вторичным по отношению к болезни Гиршпрунга, кишечной псевдообструкции или гипотиреозу. 5

    Клинические проявления у детей старшего возраста с запорами могут быть разными, поскольку повседневные привычки кишечника детей чрезвычайно чувствительны к любым изменениям в повседневной среде. 1 Некоторым детям не ставят диагноз до тех пор, пока у них не разовьются такие осложнения, как загрязнения, боли в животе и аномалии мочеиспускания. 8

    Детский запор трудно поддается лечению. 1 Не существует единого протокола лечения запора, и многие дети не отвечают на многочисленные терапевтические испытания и продолжают иметь хронические проблемы. 7

    Проспективное обследование лечения 119 детей в возрасте от 2 до 7 лет врачами первичной медико-санитарной помощи показало, что почти у 40% детей симптомы сохраняются после 2 месяцев лечения, в большинстве случаев лечение состояло из слабительных или смягчителей стула. в половине случаев было назначено диетическое вмешательство. 9

    В большинстве случаев лечение состоит из дезинфекции кала, слабительных для предотвращения закупорки в будущем, поощрения регулярных привычек кишечника и повторного обучения ребенка туалетным привычкам.Новые методы лечения состоят из различных прокинетических агентов. 7 Поведенческие и психологические вмешательства не рекомендуются для рутинного лечения 10 , но могут быть полезны при функциональном запоре. Детям, которые сопротивляются стандартному уходу, может помочь сочетание интенсивной медицинской помощи и поведенческой терапии. 11

    Долгосрочный контроль хронического запора зависит от приобретения диетических привычек, обеспечивающих адекватное потребление пищевых волокон.Возможно, что диета с высоким содержанием клетчатки важна не только для борьбы с запорами, но также может снизить риск хронических заболеваний, связанных с диетой, в зрелом возрасте. 8

    Младенцы с запорами или дети старшего возраста с длительным закупоркой стула должны быть направлены к специалисту для дальнейшей диагностики и лечения. 12

    Дети, страдающие запорами, также нуждаются в большом понимании и эмоциональной поддержке. Оценка случай-контролируемого случая с использованием инструмента качества жизни, связанного со здоровьем, во время первичной амбулаторной консультации 224 детей в возрасте 10 лет.6 ± 2,9 года показали, что у детей с запором показатели качества жизни ниже, чем у детей с воспалительным заболеванием кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и здоровых детей. 13 Таким образом, успешное ведение требует продолжительной поддержки со стороны врачей и родителей, частых объяснений и, самое главное, сотрудничества ребенка. 1 Родители должны быть уверены, что, хотя это заболевание не опасно для жизни, для эффективного лечения может потребоваться вмешательство от нескольких месяцев до нескольких лет. 14

    Запор у младенцев

    Опорожнение кишечника - неотъемлемая часть нормальной жизни. В младенчестве у ребенка сначала может быть 3-4 стула в день; однако в течение первого года роста количество стула уменьшается примерно до 2 раз в день.

    Несмотря на то, что колебания количества дефекаций в некоторой степени являются физиологическими, особенно у младенцев в возрасте до одного месяца, важно исключить потенциальные патологии, если эти колебания значительно отклоняются от средних значений в популяции.Это особенно верно для младенцев младше трех месяцев, и даже запор у младенцев младше шести месяцев - это красный флаг.

    Кредит изображения: Thawornnurak / Shutterstock

    Диагноз

    В анамнезе должен быть задан вопрос об отсроченном отхождении мекония (более 48 часов после рождения). Это может указывать на наличие болезни Гиршпрунга или врожденного мегаколона. Другие возможные диагнозы включают муковисцидоз и анатомические аномалии кишечника.Следует исследовать такие симптомы, как задержка развития и резкое отхождение стула, а также вздутие живота сверх нормы.

    Физикальное обследование должно включать полную оценку прямокишечно-анального канала. Следует исследовать анальное положение и искать врожденные аномалии позвоночника и ануса, такие как анальный стеноз или смещение, расщепление позвоночника и фиксированный шнур. Также необходимо исключить другие метаболические нарушения.

    Признаки болезни Гиршпрунга включают плотный сфинктер с пустой прямой кишкой, чередование взрывной диареи с запором, быстрое выделение стула при введении пальца в задний проход для осмотра, рвоту и общий вид болезни.С другой стороны, копчиковая ямка с пучком волос, пигментные пятна на нижней части позвоночника по средней линии и другие неврологические признаки могут указывать на аномалии позвоночника, такие как расщелина позвоночника. Скрытая кровь может быть признаком аллергии или болезни Гиршпрунга. Неспособность отреагировать на обычное лечение также должно подтолкнуть к поиску таких заболеваний.

    Ничего из того, что я пробовала, не помогает моему ребенку от запора. Что я могу сделать? Играть

    Поскольку результаты бариевой клизмы могут быть обманчиво нормальными у таких младенцев, необходимо направлять всех новорожденных на специализированное обследование, такое как ректальная аспирационная биопсия, под наблюдением детских гастроэнтерологов и хирургов.Задержка с диагностикой часто приводит к смерти или тяжелым заболеваниям из-за энтероколита. Также обязательным является анализ на скрытую кровь.

    Функциональный запор у младенцев может быть диагностирован по крайней мере по двум из следующих критериев, которые называются критериями Рима III:

    • Два или менее стула в неделю
    • Чрезмерная задержка кала
    • Большой фекальный фетр в прямой кишке
    • Болезненный или жесткий стул
    • Большие табуреты, иногда достаточные, чтобы закрывать унитаз

    Иногда ребенок также раздражителен, у него снижен аппетит и он рано перестает есть во время кормления, но эти симптомы исчезают, как только отходит обильный стул.Следует исследовать боль в животе, которая не проходит при дефекации.

    Основное осложнение функционального запора - задержка и закупорка стула. Это может проявляться в виде подтекания фекалий, образования твердой массы в прямой кишке и кровотечения при отхождении стула. Нежелание и задержка стула - еще один важный ключ к возникновению фекальных пробок. Этот вид симптомов обычно исключает нейрогенные дефекты, включая аномалии позвоночника и болезнь Гиршпрунга, и указывает на функциональный запор.

    Лечение запора

    Если после первоначального обследования ребенок выглядит нормальным, у него нет других проблем со здоровьем, и он находится на грудном вскармливании, наблюдения достаточно, потому что это, вероятно, нормальный вариант. Это связано с тем, что у таких детей стул может выделяться с любой частотой, от одного раза после каждого кормления до одного или двух раз в неделю, без каких-либо серьезных медицинских проблем. С другой стороны, следует обратить внимание на патологию или запор у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чтобы исключить органическую или функциональную этиологию.

    Органическое заболевание требует соответствующего лечения.

    Функциональный запор у младенцев не следует лечить слабительными с минеральными маслами, которые могут привести к аспирации и пневмониту из-за неполного развития глотательного рефлекса у младенцев.

    Могут быть приняты:

    • Повышенное потребление жидкости, особенно сока, в котором вымочен чернослив, который богат сорбитолом, осмотическим слабительным средством
    • Уменьшение потребления смеси в избытке и замена ее другими жидкостями
    • Пегилированный этиленгликоль 3350 - это хорошо переносимый безопасный и эффективный препарат в младенчестве, примерно при 0.78 г / кг / день, и стал препаратом первой линии
    • Использование суппозиториев, таких как лактулоза и глицерин, также может быть полезным.

    Как только начальное лечение успешно завершено, поддержание мягкого стула становится первостепенным, обычно давая слабительные в течение необходимого периода времени, чтобы стул оставался мягким после установления регулярных привычек кишечника. Лучше всего это делать в дополнение к развитию привычки к регулярному опорожнению кишечника, помещая ребенка в соответствующее положение в одно и то же время каждый день, помогая развиваться распорядку, проявляя признательность, когда это делается, и когда стул отходит.Клизмы обычно не помогают и не требуются.

    Дополнительная литература

    Запор у детей

    Обзор

    Что такое запор у детей?

    Дети, страдающие запором, испражняются менее двух раз в неделю. При дефекации стул бывает твердым, сухим, маленьким и трудно или болезненным для прохождения.

    Какие дети страдают запорами?

    До 10% детей будут иметь запор в любой момент времени.К другим факторам относятся следующие:

    • Запоры немного чаще встречаются у мальчиков.
    • Дети, у которых есть задержка в развитии, проблемы с поведением или проблемы, влияющие на задний проход или прямую кишку, могут страдать от хронических (длительных) запоров.
    • У детей старшего возраста и подростков может развиться запор, если в их рацион не входит достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды.
    • Дети, достигшие возраста приучения к туалету, могут держаться за стул.

    Симптомы и причины

    Что вызывает запор у детей?

    Дети часто страдают запорами из-за задержек стула.В результате толстая кишка впитывает слишком много жидкости, и стул становится сухим и трудно выводимым. Дети могут задерживаться в стуле, потому что они:

    • Не хочу прекращать свою деятельность, например, играть.
    • Стесняются пользоваться общественной ванной.
    • Боятся, что дефекация будет болезненной.
    • Нервничают по поводу того, чтобы научиться пользоваться ванной, или еще не готовы к тому, чтобы научиться пользоваться туалетом.

    К другим причинам запора у детей относятся:

    • Диета с низким содержанием клетчатки
    • Недостаточно жидкости
    • Некоторые лекарства, включая антациды, холинолитики при мышечных спазмах, обезболивающие и некоторые лекарства от депрессии
    • Проблемы со здоровьем, из-за которых стул медленно движется по толстой кишке
    • Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта
    • Синдром раздраженного кишечника (мышца толстой кишки быстро сжимается)
    • Заболевание, вызывающее потерю аппетита
    • Стресс, вызванный школой, сменой распорядка, погоды или путешествий

    Каковы симптомы запора у детей?

    Симптомы запора у детей включают:

    • Несколько дней без нормальной дефекации
    • Болезненный твердый стул, который трудно отвести
    • Необычные позы и движения, такие как стояние на цыпочках или видимость танца (вызванные попыткой задержать испражнение)
    • Боль или вздутие живота
    • Загрязнение нижнего белья из-за утечки из-за фекальной пробки (кал застревает в толстой кишке).Это может выглядеть как диарея.
    • Недержание мочи (утечка мочи), потому что стул в толстой кишке давит на мочевой пузырь
    • Кровотечение из прямой кишки
    • Плохой аппетит
    • Необычно капризное поведение

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется запор у детей?

    Чтобы диагностировать запор у ребенка, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Врач спросит о ребенке:

    • Образцы опорожнения туалета и кишечника
    • Диета и пищевые привычки
    • Приучение к горшку
    • Проблемы со здоровьем (если есть)
    • Лекарства (если есть).

    Во время медицинского осмотра врач осмотрит живот ребенка, чтобы убедиться, что он не опух, не чувствителен, нет ли на нем новообразований или шишек. Врач также может осмотреть прямую кишку ребенка на предмет крови или закупорки.

    Врач также может назначить анализы, такие как рентген, который может показать, что стул все еще находится в толстой кишке. Иногда лабораторные работы необходимы, чтобы помочь в диагностике основной проблемы со здоровьем.

    Ведение и лечение

    Какие осложнения связаны с запорами у детей?

    Осложнения запоров у детей включают:

    • Фекальное уплотнение (твердый стул слишком плотно упаковывает кишечник и прямую кишку, чтобы их можно было вытолкнуть)
    • Анальные трещины (небольшие разрывы заднего прохода, вызывающие кровотечение, зуд или боль)
    • Выпадение прямой кишки (прямая кишка выступает из заднего прохода)
    • Энкопрез (неспособность контролировать отхождение стула, что приводит к несчастным случаям со стулом)

    Как лечится запор у детей?

    Детей, страдающих запорами, часто можно лечить дома.Лечебные процедуры включают:

    • Изменения в диете, включая употребление достаточного количества жидкости и употребление фруктов и овощей, чтобы получить дополнительную клетчатку;
    • Поощрять ребенка регулярно пользоваться туалетом, особенно после еды, с помощью системы поощрений;
    • Воздержание от приучения к горшку до тех пор, пока запор не пройдет.

    (Не используйте клизмы или слабительные средства для облегчения дефекации ребенка без одобрения врача.)

    Обычные методы лечения детей с осложнениями запора:

    • Анальные трещины можно лечить с помощью кремов, смягчителей стула и теплых ванн.
    • Выпадение прямой кишки может лечить врач, вручную вставляя прямую кишку на место.
    • По назначению врача можно использовать Миралакс или глицериновые свечи.

    Детям, страдающим запорами, следует избегать еды и питья продуктов с низким содержанием клетчатки или без них, например:

    • Мороженое
    • Фастфуд
    • Чипсы
    • Сыр
    • Готовые продукты
    • полуфабрикаты
    • Чрезмерное количество цельного молока

    Если эти методы лечения не помогают ребенку, его следует показать врачу.

    Профилактика

    Как можно предотвратить запор у детей?

    Следующие меры могут помочь предотвратить запор у детей:

    • Изменения в диете, в том числе увеличение потребления воды и переход на обезжиренные молочные продукты (если это соответствует возрасту). Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, рекомендует ли он какой-либо сок. Врач может помочь спланировать диету с необходимым количеством клетчатки для лечения или предотвращения запора. Полезно увеличить потребление свежих фруктов и овощей.
    • Составление обычного распорядка туалета
    • Поощрение регулярных физических упражнений

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для детей с запорами?

    Запор обычно временный и поддается лечению. При правильном питании и приеме жидкости у ребенка будет более регулярная дефекация.

    Если не лечить, запор может усилиться. Если стул остается в нижних отделах кишечника, он становится больше, тверже и суше.Из-за этого мочеиспускание становится более болезненным, и ребенок с большей вероятностью будет сдерживать стул.

    Жить с

    Когда мне следует отвести ребенка к врачу для лечения запора?

    Ребенок должен быть осмотрен врачом, если симптомы запора длятся более двух недель.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *