Как сохранить гв при приеме антибиотиков: Сохранить лактацию: грудное и искусственное вскармливание

Содержание

Какие антибиотики можно при грудном вскармливании кормящей маме

Когда кормящая женщина болеет, она с опаской проверяет, какие антибиотики можно при грудном вскармливании. Период лактации — особенная часть жизни мамы и малыша, которая требует с ответственностью относиться не только к пище, но и к приему различных медикаментов. При ухудшении здоровья кормящая обязательно изучает инструкцию к лекарству и действующие вещества, которые попадают в организм с таблетками и микстурами.

Материнское молоко — источник антител для ребенка. Это средство для укрепления и повышения иммунной системы. Пагубное воздействие антибиотиков и прочих мощных препаратов сказывается на нем не самым лучшим образом. Отравляющие процессы в организме ребенка проявляются аллергическими реакциями, нарушением пищеварительных процессов и прочими расстройствами. Поэтому женщина должна стараться максимально долго сохранить лактацию, а не спрашивать, какие таблетки пил тот или иной человек в случае болезни. Результат будет достигнут, если употребляешь только то, что назначил медик.

Безопасные антибиотики

Чтобы обеспечить быстрое выздоровление кормящей маме, медики иногда назначают сильные лекарства, после чего женщине приходится временно прерывать процесс кормления грудью. Множество заболеваний можно эффективно купировать, сохраняя при этом лактацию. В медицине уже давно существуют антибиотики, разрешенные при грудном вскармливании, которые мягко лечат женщину и не вредят здоровью грудничка.

Средства безопасны, так как все активные вещества попадают в минимальных дозах. Все, что употребляет мама, передается малышу: фрукты, овощи, таблетки. То, что попадает в организм младенца в незначительных дозах, не оказывает губительного эффекта и блокируется развивающимся иммунитетом ребенка. Поэтому пейте только проверенные средства, которые действительно разрешены при лактации.

Разрешенные группы

Допустимые антибиотики при кормлении грудью делятся на 3 группы в зависимости от активного вещества. Пенициллиновая категория лекарств не вредит детям в силу низкой токсичности. Антибиотики при грудном вскармливании этой группы часто назначают при ангине и прочих заболеваниях дыхательных путей, легких и желудочно-кишечной системы. Основные представители: ампициллин, пенициллин, амоксициллин. Действующее вещество пенициллин попадает в грудное молоко в незначительном количестве, но иногда способно вызвать у новорожденного аллергическую сыпь или диарею. Их, возможно, медик и назначит для лечения недугов кормящей.

Прием антибиотиков самого широко спектра действия (гентамицин и нетромицин) также возможен во время лактации. Они относятся к группе аминогликозоидов. Данные препараты показаны к применению кормящей матерью, так как почти не влияют на ГВ, проникая в низкой концентрации. Но все же безопасность малыша гарантирована на все 100%. Этот антибиотик для кормящих мам иногда провоцирует у ребенка проблемы с пищеварительной системой из-за влияния на микрофлору кишечника.

Группа препаратовХарактеристикаПрепараты
ПенициллиныНизкая токсичность, проникают в незначительной дозе, однако иногда вызывают диарею и сыпьАмпициллин, Амоксиклав, Ампиокс, Амоксициллин и непосредственно сам Пенициллин
Аминогликозиды Проникают в незначительной дозе, однако иногда негативно влияют на микрофлору кишечникаГентамицин и Нетромицин
ЦефалоспориныПроникают в малой концентрации, однако могут вызвать диареи и повышают риск кровотеченийЦефотаксим, Цефтриаксон и Цефазолин

В список цефалоспоринов входят такие препараты: цефалозин, цефотаксим и цефтриаксон. Хоть эти антибиотики совместимые с грудным вскармливанием, но они могут вызвать у малыша побочные эффекты в виде диареи. Они, как и аминогликозоиды, раздражают микрофлору кишечника. Более того, прием цефалоспоринов повышает риск возникновения кровотечений у грудничка. Для эффективного лечения мамы и безопасности ребенка подобные препараты назначают относительно нечасто и в малых количествах.

Отдельно выделяют группу макролидов. Их применяют в особо сложных случаях. Для перестраховки медики часто советуют прекратить грудное вскармливание в период приема этого вида антибиотиков. Активные вещества средства проникают в молоко и вызывают у малыша аллергию, диарею и множество иных побочных эффектов. Из всей группы лекарственных средств есть только 1 средство, совместимое с грудным вскармливанием. Это эритромицин. Применять другие макролиды кормящим мамам не рекомендуется.

Если лечащий врач разрешил принимать антибиотики, не стоит безоговорочно доверять им и пить, не наблюдая параллельно за своими ощущениями и состоянием малыша. Заметив признаки аллергических реакций или усиленной капризности ребенка, нужно обратиться к доктору и пересмотреть курс лечения.

Технология приема

Возможность принимать антибиотики при лактации — вопрос щепетильный. При ангине (тонзиллит), бронхите, различных расстройствах желудка следует усиленно лечиться мощными химическими и биохимическими медикаментами. Сделать вывод о том, какие антибиотики можно принимать в период кормления грудью, может только квалифицированный доктор.

Это обосновано мощным воздействием лекарств, которое может повлечь и побочные эффекты. Медик после диагностики состояния женщины определяет, когда можно продолжать кормление грудью, а когда его стоит временно прекратить. При отсутствии полной совместимости необходимых для лечения таблеток с кормлением возникает угроза здоровью мамы и новорожденного. Только после такой консультации можно решиться и принять конкретный медикамент. Ни в коем случае нельзя полагаться на отзывы других кормящих мам: «Пью, когда заболею, и все в порядке». Самолечение недопустимо.

Для перестраховки медики часто советуют прекратить грудное вскармливание в период приема антибиотиков.

В период лактации нельзя бездумно начинать прием средств или резко прекращать. Грудное вскармливание не может быть восстановлено сразу же после антибиотиков. Должно пройти определенное время, чтобы все активные вещества вышли из организма и молока. Антибиотик можно вывести за 1-1,5 сутки, а можно и за неделю. Через сколько часов или дней разрешена лактация? Это зависит от типа лекарственного препарата.

Если медики приняли решение о том, что можно кормить грудью при употреблении назначенных безопасных видов антибиотиков, стоит ознакомиться с некоторыми правилами такого лечения:

  • Назначить препарат может только доктор. Только он знает точно, какие антибиотики разрешены при лактации и как правильно их применять при лечении в каждом индивидуальном случае. Заниматься самолечением опасно.
  • Выпить таблетку лучше после грудного вскармливания. Таким образом ребенок получит минимум химически активных веществ, что снизит риск возникновения негативных последствий.
  • Дозировка препаратов при приеме антибиотиков должна быть точно прописана доктором. От рецепта отходить нельзя. Увеличение концентрации повышает риск нанесения вреда здоровью мамы и малыша, а понижение нормы не вызовет улучшения состояния женщины.
  • Даже допустимые для совмещения с кормлением антибиотики могут вызывать проблемы. Крайне важно следить за состоянием малыша и отмечать различия в его поведении до начала лечения и во время приема лекарств.
  • Если мама заметила сыпь, участившийся плач, диарею у ребенка, нужно обратиться к специалисту.
  • Если доктор не составил строго распорядка приема таблеток, нужно позаботиться об этом самостоятельно. Прием антибиотиков можно распределить так, чтобы перерыв был максимально длинным. Желательно оттянуть время употребления лекарства до кормления.

Время воздержания от лактации при приеме антибиотиков определяется типом препарата.

Важные рекомендации

Инструкция по применению любого медикамента обязательно включает в себя пункт о безопасности приема беременными женщинами, а также кормящими. Во втором случае существует 3 вида формулировки. Первая — противопоказано, вторая допускает лечение препаратом при лактации, но при условии, что ожидаемая польза от терапии превысит риск появления тератогенного действия. А третья говорит о том, что лекарство может проникать в грудное молоко, поэтому производитель рекомендует прекратить лактацию при употреблении препарата. Медикаменты разрешены при грудном вскармливании, если нет первой надписи.

При вопросе о том, какие антибиотики можно при грудном вскармливании, акцент обычно ставят на последствиях для здоровья малыша. Существует целый перечень побочных эффектов и для кормящей женщины, поэтому нельзя забывать об их агрессивной природе. Практически все знают, что такие средства прописывают вместе с успокаивающими микрофлору желудка препаратами и целым рядом других, более мягких лекарств.

Любой человек может быть подвержен таким осложнением после приема антибиотиков: ослабление иммунной системы, нарушение работы почек и печени, поражение нервной системы, расстройство желудка, дисбактериоз и т. д. Организм кормящей мамы, не до конца восстановившийся после родов, особо тонко может реагировать на подобные медикаменты. Поэтому, можно ли принимать антибиотик, совместимый с грудным вскармливанием, какой конкретно можно пить и через сколько после лактации, подробно расскажет лечащий врач.

Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей. Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

  • соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
  •  
  • надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
  • как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
  • соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
  • готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
  • для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Грудное (естественное) вскармливание — «Грудное вскармливание и антибиотики. Мой горький опыт!!!»

Расскажу о своем опыте грудного вскармливания., в частности ,совместимости ГВ и антибиотиков.

У меня двое детей. Первую дочку кормила до 6 месяцев, пока не вышла на работу. Вторую малышку решила кормить до последнего! Но не тут-то было!

До 9 месяцев дочка засыпала только рядом с мамой ,посасывая свое «успокоительное».

Всем было хорошо! Сформировавшийся режим, засыпания без истерик, тесный контакт мамы и малыша.

Но, приспичило моему лимфоузлу воспалиться!

«Нормально все, скоро пройдет!»-говорил мой муж. Но «скоро пройдет» все никак не наступало.И дотерпев до последнего, понеслась к врачу. Естественно, такое запущение лечится антибиотиками или скальпелем! Хирург назначил сильные антибиотики ( Амоксиклав1000 мг).

Решила, что буду продолжать ГВ и перед кормлением тщательно сцеживаться.

Так и сделала! Сцедила молоко с антибиотиками и следующей порцией молока накормила ребенка.

Ребенок упорно не мог заснуть. И через полчаса дочь начала бешено носиться ( на четвереньках) по кровати и кряхтеть, будто тужится покакать. Еще через пару минут у ребенка начал трястись подбородок и бешенно колотиться сердечко. Еще немного и температура подскачила до 39.

Позвонила в скорую, благо они через дорогу от нас. Пока ехали ,я вызывала ребенку рвоту. После этой нехитрой процедуры ребенку стало лучше и она уснула у меня на руках.Озвучила свои подозрения врачам, мол ,из-за антибиотиков скорее всего такое произошло с ребенком. Но они меня успокоили, «Амоксиклав» совместим с ГВ и очень малые доли попадают в грудное молоко, а ребенок начинает заболевать, поэтому его так колбасило!

Поверила медикам. Но ребенок даже и не думал заболевать. На следующий день пришел участковый врач и тоже опроверг мои домыслы.

Инстинктивно я чувствовала, что права и все дело в лекарстве.

Поделилась со своим лечащим хирургом. Оказывается это уже не первый случай и настоятельно рекомендовал заканчивать ГВ, дабы не навредить малышу отравленным молоком. Помимо самого активного вещества в антибиотиках есть еще и куча вспомогательных, которые вкупе и спровоцировали приступ.

Поэтому, настоятельно рекомендую прерывать или заканчивать ГВ, если вы серьезно заболели. Здоровье малыша превыше всего!

Для нас прерывание ГВ оказалось целой трагедией! Бессонная неделя , нервный папа, орущая «за компанию» сестренка и больная мама, выжатая как лимон.

Все позади!

Надеюсь мой опыт поможет сомневающимся.

Будьте здоровы, берегите своих малышей!

Антибиотики и грудное вскармливание: разрешенные и запрещенные

Здравствуйте, уважаемые гости нашего блога и его постоянные посетители! Младенческий возраст – наиболее нежный и уязвимый. Как оградить  родную кровиночку от воздействия агрессивных факторов? Мы поможем вам разобраться во всех сложностях этого периода, и наша тема сегодня – антибиотики и грудное вскармливание.

Когда рождается малыш, мама должна особенно бережно относиться к своему здоровью. Но иногда случается так, что ее иммунитет не выдерживает и приходится принимать антибиотики.

Как выйти из этой сложной ситуации, если женщина кормит грудью? Не повлияют ли эти лекарственные средства на организм малыша?

Оказывается, в этом случае можно и нужно принимать только те антибиотики, которые совместимы  с грудным вскармливанием. Поэтому если уж имеете проблемы со здоровьем, лечитесь.

Но только берегитесь: бесконтрольный прием антибиотиков может навредить не только вам, но и неокрепшему ребенку. А для того, чтобы сделать все правильно, обращайтесь к врачу и читайте нашу статью далее.

 

Антибиотики: польза или вред

К сожалению, кормящие мамы тоже болеют, как и все остальные люди. Они даже более подвержены инфекциям, так как организм функционирует с усиленной нагрузкой, вырабатывая молоко для малыша.

Женщина не успевает оправиться от родов, а тут наваливаются бытовые проблемы и пусть приятные, но все же хлопоты по уходу за младенцем. Настигшая врасплох инфекция заставляет обратиться к лекарственным препаратам. Какие антибиотики можно принимать при грудном вскармливании, а какие – нельзя? Может, вообще отказаться от кормлений, хотя бы на время?

Эти вопросы задают миллионы мамочек. И многие действительно прекращают кормить своих детей, что очень пагубно отражается на их здоровье.

Где же выход? Оказывается, есть антибактериальные средства, разрешенные при грудном вскармливании. Именно они принесут пользу вашему подорванному здоровью и не навредят малышу. О том, какие это лекарства и чего следует придерживаться при их приеме, читайте далее.

Названия и критерии приема антибиотиков, разрешенных кормящим матерям

Антибиотики и грудное вскармливание: эта тема не раз поднималась на международных конференциях и обсуждалась в клиниках. Несмотря на большой интерес к препаратам, остается еще много вопросов по этому поводу. Какие из антибиотиков наиболее предпочтительны?

При лечении кормящих матерей врачи предпочитают препараты из пенициллиновой группы и макролиды, в частности – азитромицин. Почему применяются именно эти лекарства?

Медики руководствуются наименьшей опасностью побочных реакций для младенца. Они обусловлены фармакологическими особенностями препаратов:

  •  минимальной токсичностью для ребенка;
  • быстрым началом действия;
  • эффективным выведением через почки и кишечник не более, чем через 12 часов после приема лекарства.

Это означает, что если мама примет таблетку утром после кормления, то спустя половину суток ей уже можно покормить малыша.

Данный факт очень важен при мастите, так как сохранение лактации на фоне антибактериальной терапии способствует устранению этого недуга. А то, что материнское молоко жизненно необходимо младенцу до 6 месяцев, не оставляет сомнений.

Рекомендую прочитать:Новорожденный постоянно просит грудь

Данные антибиотики не исключают грудное вскармливание и вошли в список рекомендаций ВОЗ. Итак, рассмотрим наиболее популярные препараты для лечения кормящих мам.

Антибиотики из группы пенициллина

Препараты пенициллинового ряда наименее вредны для младенца. Самый простой из них – пенициллин. Он практически не вызывает побочных реакций у малыша, но увы, довольно слабо действует на возбудителя инфекции. Хотя при некоторых инфекциях пенициллин вполне эффективен.

Немного сильнее антибиотик амоксициллин при грудном вскармливании и ампициллин. Преимущества данных лекарств – широкий спектр действия на микроорганизмы и минимальная концентрация в материнском молоке (всего 1%).

Время активного действия, называемое по-научному периодом полураспада, тоже невелико:  примерно полтора часа.

Более современными средствами этой фармакологической группы являются аугментин и амоксиклав. Это эффективные  комбинированные препараты, содержащие не один, а комплекс ингредиентов.

Амоксиклав является альтернативным препаратом выбора. Антибактериальный препарат состоит из двух компонентов – амоксициллина и клавулоновой кислоты.

Аугментин – еще одно коммерческое название комбинации этих двух компонентов. Какому из препаратов отдать предпочтение? По большому счету, они идентичны, но все равно придерживайтесь рекомендаций лечащего врача.

Перечисленные выше средства пенициллинового ряда допускают возможность грудного вскармливания, однако для их назначения все же должны быть серьезные показания.

Обычно амоксиклав или аугментин назначают при следующих заболеваниях кормящих:

  •  мастит;
  •  бактериальные инфекции;
  •  цистит;
  • пневмонии;
  • поражения ЛОР-органов.

Мастит при отсутствии лечения грозит осложниться абсцессом молочной железы, поэтому в качестве профилактического и лечебного средства применяется именно этот препарат. Хорош этот антибиотик и при ангине.

Важно! Режим терапии и дозы определяет только специалист, исходя из диагноза, индивидуальных особенностей кормящей пациентки и степени тяжести заболевания. Поэтому не занимайтесь самолечением, принимайте препарат только по назначению врача!

Макролиды лечат кормящих женщин

Следующая группа лекарственных средств для лечения кормящих мам – макролиды, и наиболее предпочтительный из них суммамед. Основное действующее вещество – азитромицин. Почему он так пользуется спросом и рекомендуется врачами?

Ведь антибиотик обладает довольно длинным периодом полураспада: он выводится из организма только через 48 – 68 часов! Оказывается, в грудное молоко попадает ничтожная доза этого препарата.

Суммамед применяется в качестве антибиотика после кесарева, при этом сохраняется грудное вскармливание. Препарат одобрен ВОЗ и рекомендуется к применению ведущими специалистами.

Рекомендую прочитать: Как справиться с трудностями грудного вскармливания после кесарева сечения?

Что делать, если у мамы простуда

Обычно простуда носит вирусный характер. Она так и называется: ОРВИ, или вирусное заболевание. Казалось бы, нечего назначать антибиотики. Но в том-то и дело, что иммунитет у кормящей женщины страдает, в дополнение к этому еще присоединяется вирус.

Создается благоприятная среда для развития патогенных бактерий. А их вокруг нас великое множество. Грудное вскармливание при ОРЗ обычно не прекращается. Однако при этом, следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не инфицировать малыша.

В материнском организме вырабатываются антитела к возбудителю, и именно их малыш получает с молоком. В его организме формируется надежная иммунная защита. Поэтому следует продолжать грудное вскармливание при простуде, а также лечение разрешенными к приему антибиотиками.

Внимание! Некоторые мамочки считают, что при простуде вирусы попадают в молоко матери. Это ошибочная версия! Ребенок заразится лишь в том случае, если вирус попадет из внешней среды через легкие или с продуктами.

Какие препараты запрещены кормящим матерям, и возможные побочные действия после антибиотиков

Даже если вы принимали довольно сильные препараты и сохранили лактацию, следует возобновить грудное вскармливание после антибиотиков. Когда можно прикладывать ребенка к груди? Это зависит от периода выведения лекарства из организма. Когда можно будет кормить, расскажет врач.

Лекарства, которые ни в коем случае нельзя принимать кормящим:

  1. тетрациклин: задержка роста и развития, нарушения работы печени;
  2. метронидазол: нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
  3. сульфаниламиды: поражение костного мозга, дефекты сердца и сосудов;
  4. клиндамицин: кровотечения преимущественно в желудке и кишечнике.

Вылечиться и не навредить самым любимым

Вот и подошла к финалу наша с вами беседа. Из нее вы должны уяснить, что антибиотики – не зло. Они призваны нести людям пользу, и использовать эти препараты надо рационально. В каждом конкретном случае надо определяться с показаниями к применению антибиотиков.

Не стоит принимать их бесконтрольно, а только по назначению врача. Мы прощаемся с вами и настоятельно рекомендуем: подумайте о последствиях, прежде чем самостоятельно начинать лечение. Не принесет ли оно вред самому желанному на земле человечку?

А чтобы не совершать фатальных ошибок, обращайтесь на наш сайт, подписывайтесь на обновления блога, рекомендуйте статьи родственникам и знакомым. Будьте всегда здоровы!

С Уважением, автор блога Инесса Бушель!

  Рекомендую прочитать:
  1. Как правильно закончить грудное вскармливание?
  2. Стоит ли новорожденного будить для кормления днем и ночью?
  3. Как определить, хватает ли ребенку грудного молока?

Кормящая мама и лекарства: кормить нельзя отлучить

Печальная новость пришла из США. В штате Каролина молодую мать по имени Стефани Грин приговорили к двадцати годам тюрьмы за отравление ребёнка грудным молоком. 46 дневная девочка была найдена мёртвой в постели родителей. Полицейские, прибывшие на место происшествия, обнаружили, что у матери замедленная реакция, нечленораздельная речь, расширены зрачки. Экспертиза показала смертельную концентрацию морфина и других сильнодействующих препаратов в крови, печени и мозге ребёнка.

В суде выяснилось, что препараты маме выписал врач после операции на спине. Однако, Стефани не поставила его в известность о том, что беременна и собирается кормить грудью. Также она не проинформировала своего акушера-гинеколога о том, что лечится сильнодействующими препаратами. Суд признал женщину  виновной в убийстве. Адвокаты будут подавать апелляцию.

Общественность взволнованно комментирует происшествие. Пишут о том, что если бы малышку кормили смесью, она осталась бы жива. Много комментариев типа: «грудное молоко — убийца». Попадаются просьбы к известному исследователю влияния лекарственных препаратов на лактацию доктору Хэйлу определить, сколько именно морфина должно было оказаться в крови матери, чтобы её молоко стало смертельным ядом для ребёнка. Думается, убийцей в данной ситуации правильнее будет назвать халатность и идиотизм, а вовсе не грудное молоко…

Всё это как минимум заставляет задуматься о том, как препараты, которые принимает кормящая мама, могут повлиять на малыша и ее молоко. После этой устрашающей новости и сами матери, и особенно их врачи стали еще строже относиться к кормлению во время лечения, зачастую веля прекратить кормление, чтобы мама могла вылечить хотя бы простой насморк, не говоря уж о чем-то более серьезном!..

Итак, могут ли лекарства, принимаемые кормящей мамой, быть опасны для ребенка? Да!

Но нужно ли прекращать кормление грудью при любом назначении каких-либо медицинских препаратов или процедур? Нет!

Можно ли подобрать такое лечение, которое будет совместимо с грудным вскармливанием? Обычно — да!

Самое главное — чтобы мама сообщила своему врачу о том, что хотела бы продолжать кормить грудью при лечении. И чтобы врач не отмахнулся от маминой просьбы, а постарался найти препарат, который будет минимально влиять на ребенка и/или мамино молоко.

Вопросы, которые кормящей маме стоит обсудить с врачом при назначении лекарств:

•Это лечение/препарат действительно необходимо? Можно ли обойтись без лечения?

 

Вопрос более уместен, чем можно предположить — не так уж и редко какие-то препараты назначаются «для перестраховки»…

 

•Можно ли подождать некоторое время, прежде чем начинать лечение?

 

Если речь идет об обнаруженном во время кормления хроническом заболевании, то в ряде случаев врачи могут достаточное время просто наблюдать за течением болезни, назначая препараты только в случае обострения.

 

Есть ли альтернативные способы или формы лечения? 

 

Это очень важный вопрос! Будет лучше, если мама сможет выбирать из нескольких предложенных врачом препаратов, сравнив их вероятное влияние на кормление. К тому же препарат, который назначается в инъекциях, будет отличаться по своему воздействию от таблеток или свечей.

 

•Какова частота приема, можно ли сделать ее реже?

Разные препараты выводятся из организма и соответственно грудного молока за разное время. В лекарственных базах есть понятие «периода максимума», когда препарата в молоке больше всего, и «периода полувывода», когда препарат наполовину покидает материнский организм и молоко (полностью он его покинет через пять циклов полувывода!). Если, к примеру, период максимума — один час, а период полувывода препарата — два часа, то больше всего в молоке его будет содержаться через час после кормления, а через десять часов его там уже не будет; мама может принять лекарство прямо перед или даже во время кормления на длинный ночной сон ребенка, и к утру ее молоко будет свободно от воздействия препарата. То есть в приведенном примере при приеме раз в сутки не потребуется серьезных ограничений. А вот прием лекарства два-три раза в сутки уже будет означать определенные сложности.

Что делать, если кормящей маме выписали препараты, несовместимые с кормлением грудью? Если мама хочет все-таки продолжать кормление, то главное, что нужно сделать – постараться точно выяснить, нет ли у этого лекарства аналогов, совместимых с грудным вскармливанием. Такие аналоги часто есть, но многие врачи просто не берут это в расчет при назначении лечения. Так, например, многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении антибиотиков, потому что при этом может пострадать кишечная флора ребенка. Однако переход на смесь сам по себе скажется не лучшим образом на микрофлоре малыша, прибавим к этому еще и риск дальнейшего отказа от груди… При этом достаточно многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием — это большинство из обширных семейств пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Кроме того, в некоторых случаях лекарство противопоказано при кормлении грудью не потому, что плохо влияет на ребенка, а потому, что сокращает лактацию как таковую — но в эти тонкости уже мало кто вникает, как и в то, что для мамы часто существенно само продолжение кормления, а не несколько сократившийся объем  молока. Если врач настаивает на одном-единственном препарате, причем предлагает на время его приема прекратить кормление — лучше всего найти возможность проконсультироваться с другим врачом, не говоря о назначении первого.

Если вам назначили препарат, в действии которого на грудное вскармливание вы не уверены, даже если аннотация называет лактацию в числе противопоказаний — постарайтесь уточнить информацию из независимых источников. Дело в том, что в аннотациях к лекарствам в России нередко пишут о необходимости отмены кормления грудью только потому, что для разрешения использования лекарства при кормлении грудью обязательно проводятся дорогостоящие испытания; поэтому многие производители предпочитают сэкономить на этих испытаниях, просто написав о необходимости прекращения кормления грудью…

Из каких источников мама может постараться получить информацию о совместимости назначенных лекарств с ГВ? За рубежом существуют обширные базы данных по исследованиям влияния препаратов на лактацию. У некоторых специалистов есть самый авторитетный зарубежный справочник — справочник Томаса Хейла Medications and Mothers` Milk, который регулярно дополняется и переиздается, так что можно обратиться за помощью к консультантам по грудному вскармливанию, которые помогут взвесить риски назначенных препаратов. А самый популярный онлайн-источник проверки действия лекпрепаратов на лактацию — сайт испанского госпиталя «Марина Альта», известный также под названием E-Lactancia   

Действия по проверке лекарственного препарата через этот сайт:

— узнаем название действующего вещества (например, пробив название препарата в российской медико-фармацевтической службе http://www.webapteka.ru/drugbase/ )

— идем по ссылке http://www.e-lactancia.org/ и вводим название в поисковое окно

— читаем полученный результат. Если вы недостаточно владеете английским для свободного чтения, можно воспользоваться автоматическим переводчиком. Самая главная информация — объединенный показатель риска препарата для лактации и ребенка: 

0 – безопасно

1 — относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны

2 — довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка.

3 — очень опасно, при кормлении не применять.

При переводе может быть и другая полезная информация (например, какого рода эффекты могут быть при приеме небезопасного препарата).

Распространенные поводы для беспокойства кормящих мам при лечении:

— Если мама заболела не тяжело, а к примеру, обычным инфекционным заболеванием, то кормление лучше всего постараться продолжить — прежде чем у мамы появились симптомы болезни, ее организм сутки-двое находится под воздействием инфекции, и все это время шло выделение вирусов, так что ребенок в любом случае уже был подвержен возможности заражения. Но все это время в маминой крови вырабатывались антитела для борьбы с болезнью, и эти же антитела малыш получает вместе с ее грудным молоком – то есть фактически, еще не заболев, уже приобретает защиту. Отлучение от груди в этой ситуации будет означать, что ребенок останется под воздействием вирусов без защиты материнским молоком…

— Лечение травами отнюдь не так безобидно, как принято считать. И хотя некоторые травы могут несколько увеличить лактацию, вместе с тем ряд часто используемых в «народной медицине» трав ее угнетает (например, шалфей и мята), а действие части из них просто непредсказуемо. Причем если их использует мама малыша первых месяцев жизни – реакция на выпитые мамой травы возможна и у ребенка. Поэтому если вы начинаете лечение травами, даже при отсутствии противопоказаний – внимательно следите за малышом, и если у него внезапно появляются боли в животике, сонливость или повышенная возбудимость, высыпания или любые другие резкие и неприятные изменения, то лечение травами лучше прекратить.

— Рентген, флюорография, томография, маммография. Любые рентгеновские и УЗИ-исследования — если только не предполагается внутривенный ввод специальных рентгеноконтрастных веществ! — никак не сказываются на лактации. В частности, зарубежное издание для медиков Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession говорит, что по проведенным исследованиям рентгеновские лучи на молоко не влияют и при желании можно кормить сразу после обследования. А что касается рентгеноконтрастных веществ, то при необходимости их ввода нужно проверять их совместимость с кормлением отдельно: ряд из них, хотя и не все, на мамино молоко тоже никак не повлияют.

— Лечение зубов. Местная анестезия, используемая при лечении зубов, работает только именно на том участке, где чувствуется онемение, это и есть границы действия лекарственного препарата. В молоко местный анестетик не попадает! Если при лечении зубов возникает необходимость назначения антибиотиков – как и в других случаях, сообщите врачу, что вы кормите грудью (если не уверены в отношении врача, лучше уменьшить возраст ребенка, поскольку когда мама говорит, что малыш совсем крошечный, врачи более внимательны к поиску подходящих лекарств).

— Прием успокоительных. Достаточно безопасными успокоительными при кормлении считается валериана. Однако при использовании в большой дозировке мамы иногда замечают сильную сонливость у детей. В подобных случаях альтернативным успокаивающим средством является пустырник. Другие препараты, особенно на основе мяты, могут несколько угнетающе подействовать на лактацию.

 

Татьяна Кондрашова, Ирина Рюхова для «Нового уровня»

Защита печени при приеме антибиотиков, антипиретиков, НПВС – эффективные ЛС

Спрос на гепатопротекторы есть всегда, но особенно часто эти лекарственные средства ищут в аптеках во время эпидемии ОРВИ, поскольку антибиотики и НПВС наносят серьезный удар по печени. Как помочь посетителю подобрать нужный именно ему гепатопротектор?

Гепатопротекторы – фармакотерапевтическая группа разнородных по происхождению и химической структуре лекарственных средств, которые предупреждают разрушение клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов, поврежденных болезнью или приемом лекарств. Основные группы – препараты животного происхождения, а также гепатопротекторы растительного происхождения, которые подразделяются на комбинированные и монопрепараты.

Разобраться в многообразии гепатопротекторов провизорам поможет Владимир Янчук, врач-терапевт Буковинского медицинского центра ʼМоя семьяʼ.

Как и почему лекарства влияют на печень

Метаболизм лекарств в печени осуществляется в три фазы. В первой – фазе печеночной биотрансформации – происходит создание полярных групп за счет гидроксилирования. Метаболиты биологически более активны, чем сами лекарства. При этом образуются гепатотоксичные дериваты, играющие роль в патогенезе поражения печени с участием ферментов цитохрома Р-450, количество которого увеличивается при приеме лекарств и уменьшается при заболеваниях печени. Образование токсических производных характерно для лекарств, метаболизируемых при участии цито­хрома семейства Р-450. Вторая фаза – фаза печеночной биотрансформации – включает конъюгацию (связывание) метаболитов лекарственных препаратов первой фазы с глутатионом, сульфатом, глюкуронидом с формированием нетоксичных гидрофильных соединений. В третьей фазе происходит активный транспорт конъю­гированных лекарственных метаболитов и их выделение с желчью и мочой.

После такой серьезной нагрузки печень нуждается в лекарственных средствах, которые способствуют восстановлению ее функций, особенно после применения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антипиретиков и других препаратов, оказывающих негативное воздействие на гепатоциты. Эту роль и выполняют гепатопротекторы, повышающие устойчивость печени к токсическому воздействию лекарств. Кроме того, в последнее время для стали применять аминокислоты для лечения печени (препараты аргинина глутамата и глицина).

Проводим диагностику: симптомы, которые должны насторожить

Провизор должен знать основные симптомы заболеваний печени, чтобы порекомендовать клиенту необходимый препарат, или, при необходимости, направить пациента на консультацию к семейному врачу, гастроэнтерологу.

  • Выраженные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку.
  • Чувство тяжести и распирания в области печени.
  • Горечь и сухость во рту.
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита.
  • Выраженный астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности).
  • Желтушность кожи и склер.
  • Повышение температуры тела.

В развернутой стадии печеночной недостаточности наблюдается выраженный метеоризм, похудание, геморрагии на коже, кровотечения из носа, кожный зуд.

Препараты, защищающие печень – классификация и характеристика

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация гепатопротекторов, основанная на их происхождении и химическом составе. Выделяют 5 групп препаратов.

Группа 1: препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши («Гепабене», «Легалон», «Карсил», «Дарсил»).

Классическим представителем гепатопротекторов первой группы является проверенный временем и доступный по цене препарат «Гепабене». В его состав входят экстракты плодов расторопши пятнистой и травы дымянки лекарственной. Препарат применяют при комплексной терапии хронических гепатитов, хронических токсических поражений печени, а также дискинезии желчевыводящих путей (в том числе и после холецистэктомии). «Гепабене» следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Однако, богатая история использования «Гепабене» отнюдь не означает, что препарат подходит всем. Провизор обязан предупредить посетителя аптеки, что гепатопротектор противопоказан детям до 18 лет, а также при острых воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Применение этого лекарственного средства при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача.

Необходимо напомнить больному, что во время лечения следует принимать только назначенные лечащим врачом препараты, строго соблюдать предписанные режим и диету, воздерживаться от употребления алкоголя.

Группа 2: препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений («Хофитол», «Катерген», «Гепалив»).

«Хофитол» (экстракт свежих листьев артишока полевого) – наиболее известный и часто используемый гепатопротектор второй группы. Препарат применяют в составе комплексной терапии при хроническом гепатите, циррозе печени, а также при хроническом некалькулезном холецистите и дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Взрослым препарат назначают по 2-3 таблетки 3 раза в сутки до еды, курс лечения – 2-3 недели.

«Хофитол» нельзя рекомендовать при остром воспалительном процессе в печени, желчнокаменной болезни, при острых воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также детям до 6 лет. Беременным и кормящим мамам препарат может назначать только врач. Из побочных эффектов возможно развитие диареи при длительном приеме препарата в высоких дозах – не забудьте предупредить об этом покупателя.

Группа 3: органопрепараты животного происхождения («Сирепар», «Гепатосан»).

Препарат животного происхождения «Сирепар» назначают при хроническом и подостром гепатите, циррозе печени, жировой дистрофии органа, а также при токсических и лекарственных поражениях печени. В состав лекарственного средства входит гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота, содержащий в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно струйно, средняя суточная доза для взрослых – 2-8 мл, средняя курсовая доза – 150-200 мл.

Провизор должен предупредить посетителя аптеки, что «Сирепар» противопоказан при наличии у больного гиперчувствительности к любому компоненту препарата, при остром гепатите, а также данный гепатопротектор нельзя применять для лечения детей до года, беременных и кормящих мам.

Группа 4: препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале форте Н», «Фосфоглив», «Эссливер», «Эплир»).

Наиболее популярным в нашей стране препаратом, содержащим эссенциальные фосфолипиды, является «Эссенциале форте Н». Препарат показан к применению при хронических гепатитах и циррозах печени, жировой дистрофии органа, токсических и лекарственных поражениях печени. Подросткам старше 12 лет, а также взрослым «Эссенциале форте Н» рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды.

Провизор обязан предупредить клиента аптеки, что прием «Эссенциале форте Н» может быть причиной развития тяжелых аллергических реакций, так как препарат содержит масло соевых бобов, поэтому детям до 12 лет и людям с повышенной чувствительностью к фосфатидилхолину, сое, соевым бобам это лекарственное средство противопоказано. При ухудшении общего состояния, а также при появлении новых симптомов пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.

Не безгрешен «Эссенциале форте Н» и в «общении» с другими лекарственными средствами, например, препарат может взаимодействовать с антикоагулянтами. Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и скорректировать дозу антикоагулянтов при их совместном применении с «Эссенциале форте Н».

В период беременности и лактации препарат назначать не рекомендуется в связи с отсутствием достаточного количества клинических исследований.

Группа 5: препараты разных групп («Биметил», «Гептрал», «Кислота липоевая», «Орнитин», «Урсофальк», «Пентоксил»).

Гепатопротектор пятой группы «Гептрал» обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными свойствами. Также препарат оказывает холеретическое и холекинетическое действие. «Гептрал» участвует в биологических реакциях трансметилирования и транссульфатирования.

Активным веществом препарата «Гептрал» является адеметионин, форма выпуска – лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Показаниями для его назначения являются внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, хронический гепатит, токсические и лекарственные поражения печени, хронический бескаменный холецистит, холангит, цирроз печени. Применяют внутрь, внутримышечно или внутривенно. При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг, при внутривенном или внутримышечном введении – 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести и течения заболевания.

Провизор должен предупредить клиента аптеки, что препарат противопоказан при генетических нарушениях, влияющих на метиониновый цикл, и/или вызывающих гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатион бета-синтетазы, нарушение метаболизма цианокобаламина), а также детям до 18 лет. «Гептрал» с осторожностью следует использовать при почечной недостаточности, одновременно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами (кломипрамин), препаратами растительного происхождения и лекарственными средствами, содержащими триптофан. При применении препарата у пациентов с циррозом печени необходим постоянный врачебный контроль – не забудьте напомнить об этом посетителю аптеки.

В І и II триместрах беременности, а также в период лактации «Гептрал» применяют только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Какие гепатопротекторы защитят печень при антибиотикотерапии

Лекарственное поражение печени (ЛПП) подразделяют на гепатоцеллюлярное, холестатическое и смешанное. Доля антибиотиков от общего числа случаев ЛПП составляет в Японии – 14 %, Швеции – 27 %, Испании –32 %, США – 45 %. Дело в том, что при метаболизме антибиотиков в печени они не полностью теряют свою токсичность.

Среди антибиотиков наиболее гепатотоксичными являются препараты группы тетрациклина, вызывающие острый гепатит и жировую дистрофию печени, а также препараты кларитромицина, вызывающие первичный билиарный цирроз печени. Известно также гепатотоксическое действие рифампицина, который широко применяется при терапии туберкулеза.

В зависимости от вида ЛПП следует использовать соответствующие группы гепатопротекторов. Так, при применении антибиотиков, вызывающих гепатоцеллюлярное повреждение печени, необходимо применять препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, гепатопротекторы растительного происхождения, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши, артишока. При холестатическом повреждении органа надо использовать лекарственные препараты, включающие донаторы глутатиона и других тиоловых соединений, а также препараты желчных кислот. В случае смешанного повреждения печени необходимо назначать комбинации гепатопротекторов указанных групп в зависимости от выраженности гепатоцеллюлярного или холестатического повреждения.

Гепатотоксическое действие НПВС и антипиретиков

Практически любой препарат из группы НПВС может стать причиной поражения печени и развития НПВС-гепатопатии. Данная патология наиболее часто развивается на фоне приема сулиндака, диклофенака, нимесулида, ибупрофена и реже – целекоксиба и мелоксикама. Диклофенак обычно вызывает смешанный цитолитически-холестатический гепатит в большинстве случаев в течение первых трех месяцев лечения. Сулиндак наиболее опасен для женщин пожилого возраста, поскольку вызывает у них НПВС-гепатопатию по типу холестатического или цитолитически-холестатического гепатита – предупредите об этом клиента аптеки.

При подборе препаратов для лечения НПВС-гепатопатии необходимо исходить из вида ЛПП, как и при терапии печеночной патологии, вызванной применением антибиотиков. Препаратами выбора среди гепатопротекторов при поражении органа НПВС являются растительные средства на основе расторопши пятнистой и артишока, а также инозитол, холин, DL-метионин и таурин.

Экстракт расторопши пятнистой обладает мембраностабилизирующими, антиоксидантными свойствами, стимулирует синтез белков и фосфолипидов, повышает уровень глутатиона в печени.

Экстракт артишока стимулирует выделение желчи, снижает уровень холестерина в крови, способствует регенерации гепатоцитов, оказывает антихолестатическое и гиполипидемическое действие.

Инозитол способствует регуляции жирового и белкового обмена, нормализует уровень холестерина в крови, оказывает мембранопротекторное, липотропное, антисклеротическое действие.

Холина битартрат уменьшает содержание жира в печени, оказывает антианемическое действие, предупреждает образование желчных конкрементов.

DL-метионин оказывает антиоксидантное действие, способствует синтезу холина и стимулирует образование фосфолипидов из жиров, участвует в синтезе биологически важных соединений.

Таурин обладает мембраностабилизирующим действием, способствует конъюгации желчных кислот и более эффективному удалению холестерина с желчью.

Одним из наиболее широко используемых в нашей стране антипиретиков является парацетамол. В процессе биотрансформации в печени парацетамол подвергается гидроксилированию ферментами цитохрома Р-450, что приводит к образованию токсичных метаболитов. При передозировке концентрация метаболитов может превысить максимальный уровень, который в состоянии связывать печень. Повышенная аккумуляция метаболитов может привести к связыванию с ними белков печени и вызвать некроз органа. Гепатотоксическое действие парацетамола возможно как при его умеренной передозировке, так и при назначении в высоких терапевтических дозах и одновременном приёме индукторов микросомальной ферментной системы печени (цитохром Р-450): антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, фенобарбитала, этакриновой кислоты. Токсическое действие препарата проявляется поражением желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется сильной болью, тошнотой, рвотой и развитием гепатоцеллюлярного гепатита – обязательно скажите об этом посетителю аптеки.

Для детоксикации и снижения токсического воздействия парацетамола применяют N-ацетилцистеин и другие препараты, увеличивающие запасы глутатиона в печени.

Какие антибиотики можно принимать при грудном вскармливании

Девять месяцев волнений и тревог в ожидании ребёнка позади. Малыш родился, но ничего не изменилось — вы по-прежнему беспокоитесь за него. Почему плачет? Не мало ли прибавил в весе? Хватает ли ему молока? Переживая и заботясь о ребёнке, вы забываете о себе, не обращаете внимания на первые признаки простуды или расстройства пищеварения — и вот у вас подскочила температура, появились другие симптомы болезни. Чем лечиться и можно ли кормящей маме принимать антибиотики? Давайте разберёмся.

В каком случае в период лактации оправдан приём антибиотика

Не всякое заболевание, сопровождающееся высокой температурой и тяжёлым состоянием, надо лечить антибиотиками. Антибактериальные препараты бессильны, если причиной заболевания является вирус. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку, обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас, выслушает жалобы и при необходимости даст направление на анализы. По результатам обследования он поставит диагноз и назначит лечение антибиотиком, если будет подтверждена бактериальная инфекция. От вас в этом случае требуется лишь предупредить врача о том, что вы кормите ребёнка грудью, а затем чётко следовать рекомендациям доктора и инструкциям по применению того или иного антибактериального препарата.

Женщина перед началом лечения антибиотиком в период грудного вскармливания обязательно должна обратиться за консультацией к специалисту

Токсичное действие антибиотиков по отношению к организму человека значительно меньше, чем к организму микробов, либо оно совсем отсутствует. Такое свойство антибактериальных веществ называется принципом избирательности.

Антибиотики и грудное вскармливание: механизм действия, группы антибактериальных препаратов

Существует ряд антимикробных препаратов, которые можно использовать для подавления инфекции, не прерывая грудного вскармливания. Таких лекарственных средств немного, и не все они продаются свободно. Механизм действия этих лекарств состоит в том, что попадая в организм кормящей женщины, активное вещество препарата либо всасывается в грудное молоко в минимальном количестве (менее 0,1% от дозы, употребляемой мамой), либо разлагается и выводится из организма за минимальное время. И в том, и в другом случае воздействие на ребёнка очень щадящее. В итоге мама получает эффективное лечение, а малыш не лишается полноценного питания.

Видео: доктор Комаровский об антибиотиках

Есть несколько групп антибактериальных средств, которые показаны женщинам в период грудного вскармливания:

  1. Пенициллины — обладают мощным противомикробным действием (Ампициллин, Оксациллин, Пиперациллин и др.).
  2. Цефалоспорины — официально признаны безопасными, нетоксичными лекарствами (Цефазолин, Цефуроксим, Цефепим, Цефтибутен и др.).
  3. Макролиды — используются при аллергии на другие антимикробные средства (Эритромицин, Азитромицин, Мидекамицин и др.).

Таблица: антибиотики, разрешённые при грудном вскармливании

Действующее веществоВ каких препаратах содержитсяУсловия продажи
АмоксициллинАмоксициллинБез рецепта
АмоксициллинАрлетБез рецепта
АмоксициллинОспамоксПо рецепту
АмоксициллинХиконцилПо рецепту
АмоксициллинЭкоклавПо рецепту
АмоксициллинАмоксиклавПо рецепту
АмоксициллинАмоклавПо рецепту
АмоксициллинАмоксил-КПо рецепту
АмоксициллинАугментин ЕСПо рецепту
АмоксициллинАмоксил К-625По рецепту
МономицинМономицинПо рецепту
Цинк-бацитрацинБацитрацинБез рецепта
ЦефоперазонЦефосинБез рецепта
СульфаленСульфаленБез рецепта
РифамицинОтофаПо рецепту
ДиоксометилтетрагидропиримидинЛевомекольБез рецепта
ПиразинамидПиразинамидПо рецепту
ФрамицетинИзофраПо рецепту
ТобрамицинТобрексБез рецепта

Получив назначение, покупайте именно тот препарат, который был прописан врачом.

Если в аптеке предлагают аналоги выписанного лекарства, требуйте инструкцию: некоторые препараты на основе амоксициллина во время лактации необходимо применять с большой осторожностью, например, Рапиклав и Панклав, а Экобол в время грудного вскармливания вообще противопоказан.

Лечиться и продолжать кормить

В период лактации женщине могут быть назначены антибактериальные препараты, относящиеся к группе макролидов, цефалоспоринов и пенициллинов. Активные вещества в составе этих лекарственных средств проникают в грудное молоко в минимальном количестве и не оказывают сильного влияния на ребёнка.

Рассмотрим состав, рекомендации к применению, побочные эффекты и противопоказания препаратов, которые назначаются женщине при грудном вскармливании без отлучения ребёнка от маминого молока.

Аугментин

Популярный комбинированный антибиотик на основе амоксициллина — Аугментин, в состав которого входит также клавулановая кислота. Показан при заболеваниях нижних и верхних дыхательных путей, инфекций мочеполового тракта, применяется для предупреждения осложнений, возникающих после стоматологических операций, эффективен при заболеваниях кожи, мягких тканей, костей и суставов. Среди побочных явлений часто отмечается генитальный кандидоз, тошнота, боли в животе и диарея. Хотя препарат разрешён для назначения кормящим женщинам, учтите, что у ребёнка может возникнуть аллергическая реакция в виде сыпи, молочница в полости рта и расстройство пищеварения. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у младенцев, необходимо прекратить грудное вскармливание.

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения — включила Аугментин в список жизненно важных лекарственных препаратов.

Активным веществом Аугментина является амоксициллин

Флемоксин Солютаб

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, оказывающий бактерицидное влияние. Активным веществом в составе препарата является все тот же амоксициллин. Показан при бактериальных инфекциях органов внешнего дыхания, мочеполовой системы и пищеварительного тракта, а также при заболеваниях кожи и мягких тканей. К побочным эффектам относятся такие нежелательные признаки нарушения работы пищеварительной системы, как тошнота, диарея, рвота. Со стороны мочевыделительных путей возможно развитие нефрита, а возбуждение, тревожность и бессонница могут указывать на сбои в работе нервной системы. К однозначным противопоказаниям относится повышенная чувствительность к компонентам препарата. При грудном вскармливании назначается в том случае, если польза терапии превышает риск развития побочных эффектов у грудного ребёнка.

Особенностью лекарственной формы Флемоксина Солютаб является то, что таблетки легко растворяются в воде, быстро и максимально полно абсорбируются из пищеварительного канала

Вильпрафен

Столь же широк спектр лечебного воздействия джозамицина, активного вещества Вильпрафена — антибиотика группы макролидов. Он помогает справиться с инфекциями ротовой полости, верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы, кожных покровов и мягких тканей, применяется при лечении дифтерии и скарлатины. Как и любой другой антибиотик Вильпрафен может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, изжоги, диареи. Достаточно редко развиваются аллергические реакции кожных покровов и временное нарушение слуха. Противопоказанием является гиперчувствительность к антибиотикам макролидам и тяжёлое поражение печени. Но даже если таких состояний не выявлено, кормящей маме препарат нужно назначать с большой осторожностью.

Вильпрафен назначают для борьбы с внутриклеточными микроорганизмами, а также с некоторыми анаэробными бактериями

Цефазолин

В условиях стационара для лечения бактериальных инфекций часто применяют Цефазолин — антибиотик, относящийся к первому поколению группы цефалоспоринов. Широкое использование Цефазолина в стационарах обусловлено тем, что этот препарат вводится только инъекционно, так как при оральном приёме он разрушается в желудочно-кишечном тракте и не успевает оказать лечебного действия на организм. Но сделать укол Цефазолина, конечно, можно и в домашних условиях, если производить его будет квалифицированный специалист. Активным веществом препарата является цефазолин в виде натриевой соли, растворимой в воде. Показан при заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей, заражении крови, сифилисе и гонорее. В низкой концентрации цефазолин определяется в грудном молоке. Учитывая тот факт, что препарат эффективен при лечении мастита и послеоперационных инфекций, возникающих после кесарева сечения и естественных родов, риск применения Цефазолина кормящими женщинами оправдан.

Антибиотик Цефазолин выпускается только в форме сухого порошка, предназначенного для приготовления раствора при внутримышечном и внутривенном введении

Лечиться, не кормить

К сожалению, не всегда удаётся излечиться при помощи антибиотика, не отлучая малыша от груди. Например, если вы, гуляя в парке, принесли на себе клеща и заразились болезнью Лайма. Или, выпив молока от больной коровы, подхватили бруцеллёз. В этих случаях лечиться вам придётся антибиотиками, несовместимыми с грудным вскармливанием. И пока вы лечитесь ребёнка нужно кормить адаптированной смесью или сцеженным молоком, которое необходимо хранить в морозильной камере.

Во время лечения антибиотиком, не показанным при лактации, женщине придётся приостановить грудное вскармливание

Сумамед и Азитромицин

К препаратам, во время приёма которых кормить грудью нельзя, относятся Сумамед и Азитромицин. Активным компонентом в них является азитромицин — синтетический антибиотик широкого спектра действия. Он выделяется с грудным молоком, поэтому грудничку придётся стать искусственником хотя бы на время лечения мамы. Кормящей женщине нет смысла лечить азитромицином банальные инфекции ЛОР-органов или бронхит — для этого можно подобрать разрешённое при лактации средство. А вот при гнойных поражениях кожи, хламидийных уретритах и цервицитах, на ранней стадии клещевого боррелиоза Суламед и Азитромицин очень эффективны. Эти болезни протекают тяжело и могут спровоцировать серьёзные последствия, так что побочные явления в виде головной боли, кишечного расстройства и тошноты не так уж и страшны.

Полусинтетический антибиотик Азитромицин относится к группе макролидов, которые в редких случаях могут спровоцировать ухудшение слуха

Супракс

Не назначают кормящим женщинам и Супракс. Действующее вещество — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения цефиксим. Кроме воспалений уха, горла, носа, бронхов и лёгких, вызванных бактериями, он используется для лечения не осложнённых инфекций мочевыводящих путей и гонореи. При применении Супракса могут возникнуть аллергические реакции, нарушения в работе пищеварительной и нервной систем, органов кровообращения и мочевыделения. Применение Супракса противопоказано не только кормящим мамам. В список абсолютных ограничений входят:

  • дети, не достигшие возраста 12 лет;
  • дети и взрослые, имеющие массу тела менее 25 кг;
  • дети и взрослые, страдающие хронической почечной недостаточностью и наследственной непереносимостью фруктозы.

В настоящее время препарат Супракс выпускается в двух разновидностях — Супракс и Супракс Солютаб, которые отличаются друг от друга только названиями и формами выпуска

Ампициллин

Ампициллин — антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра бактерицидного действия, который также противопоказан женщинам в период грудного вскармливания. Активное вещество — ампициллин в форме тригидрата. Назначается строго по показаниям. Эффективно справляется с заболеваниями дыхательных путей и ЛОР-органов, гинекологическими инфекциями, перитонитом и сепсисом. Кожные аллергические реакции, тошнота, рвота и диарея могут стать побочными эффектами при применении препарата. При выраженных нарушениях функции печени использовать Ампициллин строго запрещено.

Ампициллин эффективен в качестве препарата для лечения гнойных хирургических инфекций, инфекций мочевыделительной системы, холецистита

Левомицетин

Активным веществом Левомицетина является хлорамфеникол. Препарат купирует воспаления и излечивает инфекции любых тканей и органов при условии, что они вызваны чувствительной к хлорамфениколу микрофлорой. Левомицетин борется с возбудителями брюшного тифа, туляремии, дизентерии, применяется при лечении бактериальных инфекций кожи, а также помогает при трещинах на сосках, образовывающихся во время кормления грудью. Побочные действия могут возникнуть со стороны системы пищеварения, органов чувств и нервной системы, возможно присоединение грибковой инфекции. Противопоказаниями к применению препарата является гиперчувствительность к компонентам, почечная и печёночная недостаточность.

Левомицетин широко применяется в офтальмологии и педиатрии

Кстати, хлорамфеникол в сочетании с метилурацилом содержится в мази под названием Левомеколь. Она не противопоказана при лактации и назначается кормящим женщинам для лечения поврежденных сосков. Перед кормлением мазь смывают. Чтобы не травмировать ранки вновь и вновь, используют силиконовые накладки.

Эритромицин

Антибиотик группы макролидов, обладающий бактериостатическим эффектом. Активным веществом этого препарата выступает эритромицин. Эритромицин используется для лечения тяжёлых инфекционных заболеваний. Лекарственное средство спасает от дифтерии, коклюша, бруцеллёза, гонореи, сифилиса, даже если другие пенициллиновые и тетрациклиновые антибиотики оказались бессильны. Снижение слуха, аллергические кожные реакции, кандидоз являются проявлениями побочных действий эритромицина. Лекарство не показано при значительном снижении слуха, беременности, а при грудном вскармливании, желтухе и аритмии назначается с большой осторожностью.

Эритромицин переносится больными лучше, чем препараты группы пенициллинов, поэтому может применяться при аллергии к пенициллинам и тетрациклинам

Таблица: антибиотики и торговые наименования препаратов на их основе

АзитромицинЦефиксимХлорамфениколЭритромицин
АзицинАзитралСупракс КомфортабЦефиксЛевомицетинМономицин
АзитРусСумамед ФортеСупракс СолютабМаксибатЛевовинизольЭригексал
СафоцидСумамедЦефорал СолютабЦефиксимЛевомицетин-АКОСЭрацин
Азитро СандозЗи-ФакторФиксимЦефигоЛевомицетин-ЛекТЭритран
АзицидЗитролидФламификсФиксЛевомицетин АктитабЭрмицед
АзитроксХемомицинЛопраксСорцефСинтомицинЭрифлюид

Фотогалерея: антибактериальные препараты, созданные на основе действующих веществ: азитромицин, цефиксим, хлорамфеникол и эритромицин

Активным веществом препарата Азитрокс является азитромицин, который подавляет деятельность как внутренних, так и внеклеточных возбудителей
Лопракс содержит цефиксим — противомикробное вещество третьего поколения цефалоспоринов
Основным веществом препарата Левомицетин Актитаб является синтетический антибиотик широкого спектра действия хлорамфеникол
Препарат Эритромицин (действующее вещество эритромицин) — антибиотик группы макролидов, по спектру антимикробного действия близкий к пенициллинам

Молоко, кисломолочные продукты, чай и кофе, соки нейтрализуют действие антибиотиков, поэтому запивать эти препараты нужно только водой!

Все перечисленные антибактериальные препараты, противопоказанные при грудном вскармливании, должны продаваться по рецептам.

Правила сохранения лактации во время лечения антибиотиками

Итак, вы мечтали кормить малыша своим молоком до года, но заболели, и врач назначил несовместимый с грудным вскармливанием антибиотик. Лечиться необходимо, но нужно придерживаться некоторых правил и тогда антибактериальное средство принесёт максимальную пользу для мамы и минимальный вред для ребёнка:

  1. Лечиться нужно до тех пор, пока вы не поправитесь, а сцеживаться — пока организм не очистится от лекарства. Уточните у доктора, когда можно возобновить кормление. Например, азитромицин ещё неделю после последнего приёма будет выделяться с молоком.
  2. Чтобы не разбаловать ребёнка бутылочкой, кормите его с ложки или через соску с меньшими, чем нужно по возрасту, отверстиями. Выбирайте изделие из латекса, близкое по форме и размеру к вашему соску.
  3. Не отчаивайтесь, если молоко пойдёт на убыль. Восстановление лактации — трудоёмкий процесс, но вдвоём с малышом вы справитесь. Специалисты по грудному вскармливанию считают, что стимулировать выработку молока прикладыванием ребёнка к груди или сцеживанием нужно не реже, чем через каждые три часа.

Бактериальные инфекции не всегда требуют немедленного лечения антибиотиками и могут протекать в лёгкой форме. Но когда состояние ухудшается, а народные средства не помогают, не тяните с визитом к врачу. Чтобы ваше выздоровление наступило как можно раньше, а любимый малыш не лишился полноценного питания, следуйте правилам:

  • обязательно сообщите врачу о том, что кормите ребёнка грудью и хотите сохранить лактацию;
  • попросите выписать антибиотик с максимально коротким периодом вывода действующего вещества из организма;
  • строго соблюдайте инструкцию по применению препарата;
  • во время лечения стимулируйте выработку молока.

Отказ от сцеживания может вызвать воспаление в молочных железах и спровоцировать развитие мастита.

Как мы видим, совершенно не обязательно прекращать лактацию. Наоборот, грудное вскармливание нужно постараться сохранить во время лечения и продолжить его после полного выздоровления.

Со здоровьем не шутят — это аксиома. Не прописывайте себе лекарств сами — это опасно. К тому же, принимаемые по собственному желанию или чьей-то рекомендации антибиотики, могут оказаться бессильными перед лицом тяжёлого заболевания. Главное, помните: ребёнку нужна здоровая мама! А получить полноценное питание он может и при искусственном вскармливании. Берегите себя!

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Борьба с диареей, вызванной антибиотиками — Children’s National

Вашему ребенку, вероятно, в какой-то момент жизни потребуются антибиотики для лечения бактериальной инфекции. Диарея или жидкий стул могут быть обычным проявлением приема антибиотиков детьми. К счастью, в большинстве случаев оно протекает легко. Это может произойти у 1 из 5 детей, принимающих антибиотики, и наиболее часто встречается у детей в возрасте до 2 лет (исследования показали до 18% детей в возрасте до 2 лет).

Чаще всего диарея длится от нескольких дней до недели, однако в некоторых случаях она может сохраняться в течение нескольких недель после того, как ваш ребенок закончил прием антибиотика.

Очень важно, чтобы дети с легкой диареей закончили курс антибиотиков.

Чтобы предотвратить любые побочные эффекты, принимайте антибиотики только в соответствии с предписаниями и следуйте всем указаниям, данным вместе с лекарством.

Почему возникает антибиотикоассоциированная диарея?

Причина антибиотикоассоциированной диареи плохо изучена, но считается, что она связана с нарушением фекальной флоры. Когда антибиотики убивают вредные бактерии, вызывающие инфекцию, они также убивают и эти «хорошие» бактерии в пищеварительной системе.

Лечение диареи и расстройства желудка антибиотиками

Чаще всего просто время и легкая пища являются лучшим лекарством от диареи и расстройства желудка, вызванных антибиотиками:

  • Обеспечьте достаточное увлажнение вашего ребенка большим количеством воды; избегайте фруктовых соков или безалкогольных напитков, так как они могут усугубить диарею.
  • Следуйте инструкциям, прилагаемым к антибиотику. Там написано принимать с едой? Это может помочь свести к минимуму расстройство желудка.
  • Придерживайтесь здоровых пищевых привычек.Убедитесь, что ваш ребенок потребляет много фруктов, овощей, бобовых и зерновых, если это возможно.
  • Пробиотики следует давать только в том случае, если их рекомендует лечащий врач или детский гастроэнтеролог (некоторые новые исследования показывают, что они не могут сократить время диареи).
  • Противодиарейные препараты, такие как лоперамид, бесполезны; Пожалуйста, воздержитесь от использования этих препаратов.

Хотя и редко, обратите внимание на любые симптомы, такие как тяжелая диарея, содержащая кровь или слизь, лихорадка, сильная боль в желудке и крайняя слабость.Если эти симптомы присутствуют, обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка.

Если диарея сохраняется, несмотря на время и легкую пищу, или если она продолжается более 7-10 дней, проверьте ребенка у педиатра или гастроэнтеролога.

Доксициклин-индуцированный тремор рук: клинический случай и обзор антибиотикоассоциированного тремора

Резюме

Существует несколько этиологий приобретенного тремора. Было замечено, что лекарства вызывают тремор. 64-летний мужчина инициировал пероральный прием доксициклина по поводу фолликулита кожи головы.К третьей дозе он заметил развитие тремора рук. Он продолжал лечение, и тремор сохранялся. Доксициклин отменили через пять дней. В течение трех дней после прекращения приема препарата все треморы исчезли. Лекарственно-индуцированный тремор был связан с несколькими препаратами. К ним относятся антиаритмические средства, антибиотики, антидепрессанты, противоэпилептические средства, противогрибковые средства, противовирусные средства, бронходилататоры, химиотерапевтические средства, истощающие дофамин средства, лекарственные препараты для злоупотребления, желудочно-кишечные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, метилксантины, стабилизаторы настроения и нейролептики.Некоторые антибиотики также были связаны с тремором, вызванным лекарствами. К ним относятся аминогликозиды, карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, ингибиторы синтеза фолиевой кислоты, гликопептиды, макролиды, пенициллины и тетрациклины. Доксициклин можно добавить к списку препаратов, вызывающих медикаментозный тремор.

Ключевые слова: действие, доксициклин, лекарство, эссенциальное, рука, кинетика, моногидрат, лекарство, покоя, тремор

Введение

Тремор подразделяется на действие (постуральный и кинетический) и покоя.Синдромы тремора далее классифицируются как мозжечковые, медикаментозные, дистонические, эссенциальные, Холмовские, небные, паркинсонические, периферические, физиологические и психогенные. Некоторые лекарства были связаны с тремором, вызванным лекарствами. Действительно, лечение антибиотиками может привести к тремору, связанному с лекарственными препаратами [1,2].

Доксициклин является бактериостатическим антибиотиком тетрациклинового ряда. Он ингибирует синтез бактериального белка путем обратимого связывания с 30S рибосомальной субъединицей бактерий. Это приводит к предотвращению связывания аминоацильной транспортной РНК (тРНК) с информационной РНК (мРНК) [3].

У мужчины развился тремор рук после начала лечения моногидратом доксициклина. Тремор прекратился после отмены препарата. Рассмотрены антибиотики, вызывающие тремор.

Описание случая

64-летний мужчина поступил для оценки поражений кожи головы, которые он расчесывал. Его предыдущая медицинская история была значительной для пересадки почки в 2008 и 2016 годах. У него не было истории паркинсонизма. Его иммуносупрессивная терапия после первой трансплантации включала такролимус; у него развился тремор, который полностью исчез после прекращения приема такролимуса и не возникал после начала приема циклоспорина.Его текущие лекарства включают аспирин, карведилол, циклоспорин, микофенолат, нифедипин и преднизолон.

При осмотре кожи головы обнаружены покрытые коркой папулы и эрозии. Бактериальная культура вырастила метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus . Организм также был чувствителен к клиндамицину, тетрациклину и триметоприму-сульфаметоксазолу.

Лечение было начато пероральным приемом доксициклина моногидрата по 100 мг два раза в день. После третьей дозы доксициклина на второй день лечения он отметил, что у него трясутся руки.В частности, после утренней дозы их трясло до полудня. Он принимал вечернюю дозу, а когда просыпался утром, у него тряслись руки.

Он продолжал принимать доксициклин в течение пяти дней, и симптомы не исчезли. Затем он прекратил прием лекарств. В течение трех дней после прекращения приема препарата тремор рук полностью прошел.

Когда он вернулся для осмотра через две недели после первоначального визита, у него все еще были остаточные эрозии кожи головы.Цефалексин в сниженной дозе 250 мг два раза в день был начат в течение десяти дней. Также были назначены местные средства для кожи головы: 4% раствор хлоргексидина для использования в душе каждый день и 1% раствор клиндамицина два раза в день.

При последующем осмотре две недели спустя фолликулит волосистой части головы разрешился. Его тремор больше не повторялся. Корреляция клинического анамнеза, включая появление симптомов после начала приема доксициклина и разрешение после прекращения приема препарата, позволила установить диагноз тремора рук, вызванного лекарствами (доксициклином).

Обсуждение

Лекарственно-индуцированный тремор наблюдался после начала приема некоторых лекарств. Обычно ассоциированные лекарственные средства включают следующие классы: антиаритмические средства, антибиотики, антидепрессанты, противоэпилептические средства, противогрибковые средства, противовирусные средства, бронходилататоры, химиотерапевтические средства, истощающие дофамин средства, лекарственные средства, используемые не по назначению, желудочно-кишечные средства, гормоны, иммунодепрессанты, метилксантины, стабилизаторы настроения и нейролептики [2]. Действительно, у нашего пациента после приема такролимуса возник тремор; они разрешались после прекращения приема препарата и не повторялись при приеме циклоспорина.

Антибиотик-индуцированный тремор наблюдается реже (табл. ) [4-16]. Они не ограничиваются определенным классом препаратов и возникают после начала лечения аминогликозидами, карбапенемами, цефалоспоринами, фторхинолонами, ингибиторами синтеза фолиевой кислоты, гликопептидами, макролидами, пенициллинами и тетрациклинами. Насколько нам известно, тремор, связанный только с моногидратом доксициклина, ранее не описывался.

Таблица 1

Антибиотики, связанные с лекарственным тремором

Класс препарата Конкретное лекарство Ссылка
аминогликозид Гентамицин [4]
карбапенем Имипенем/циластин [5]
Цефалоспорин цефуроксим [6]
Фторхинолон Ципрофлоксацин, левофлоксацин, тровафлоксацин [7-9]
Ингибитор синтеза фолиевой кислоты Триметоприм-сульфаметоксазол [10-11]
гликопептид Ванкомицин [12]
макролид Эритромицин [13]
Пенициллин карбенициллин, пиперациллин/тазобактам [14, 15]
Тетрациклин Доксициклин Текущий отчет

Было описано, что аминогликозид гентамицин вызывает дрожь у пациентов.Женщина 21 года лечилась от эндометрита через два дня после кесарева сечения. Через час после инфузии гентамицина она почувствовала дрожь, озноб и озноб, которые исчезли при внутривенном введении дифенгидрамина [4].

Имипенем/циластин, комбинация карбапенемов, вызывала тремор. 79-летний мужчина с почечной недостаточностью поступил с перитонитом; его лечили внутривенным введением имипенема/циластина по 500 мг каждые 12 часов. Через трое суток у больного был обнаружен тремор хлопающих рук и эпизод абсансов с последующей спутанностью сознания.Имипенем/циластин был прекращен, и тремор исчез в течение одной недели [5].

Цефуроксим, цефалоспорин, также вызывал тремор. 61-летняя женщина была госпитализирована с жалобами на миоклонус, тремор всего тела и снижение сознания, возникшие после лечения цефуроксимом. Неврологическая симптоматика разрешилась гемофильтрацией и снижением концентрации цефуроксима в плазме [6].

Несколько фторхинолонов были связаны с тремором, вызванным антибиотиками. У больного 84-х лет, получавшего ципрофлоксацин, появились небный тремор, ритмичные движения лица и туловища.

Как тремор, так и движения исчезли через два дня после прекращения приема антибиотика [7]. Неврологические нежелательные явления, в том числе тремор, развились у 67-летнего мужчины с инфекцией верхних дыхательных путей, получавшего перорально левофлоксацин и фульфенамовую кислоту (нестероидный противовоспалительный препарат). Четыре дня спустя у него развился хореоподобный непроизвольный тремор рук, нарушение походки и нарушение зрения; через семь дней после начала приема левофлоксацина у пациента развились генерализованные судороги.Все неврологические симптомы разрешились в течение недели после прекращения приема обоих препаратов [8].

Тровафлоксацин-индуцированный тремор возник у 86-летней женщины с диабетом. Ее лечили от остеомиелита стопы с помощью тровафлоксацина, и через пять дней у нее развился тремор во всех конечностях. Тремор прекратился после отмены тровафлоксацина [9].

Триметоприм-сульфаметоксазол также вызывал тремор у нескольких пациентов. 66-летний мужчина с травмой спинного мозга и нейрогенным мочевым пузырем лечился триметоприм-сульфаметоксазолом два раза в день.Через три дня пациент заметил миоклонус и постуральный тремор рук, астериксис, которые разрешились после приема последней дозы [10].

Существует также связь с развитием тремора у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), получающих триметоприм-сульфаметоксазол. 46-летний мужчина со СПИДом получил антибиотик от пневмоцистной пневмонии . У него развился высокочастотный постуральный тремор головы и всех конечностей [11].

Также были сообщения о треморе, вызванном ванкомицином.У женщины 69 лет с эссенциальным тремором выявлен эндокардит протезного клапана. Ее лечили внутривенной инфузией ванкомицина по одному грамму три раза в день. Через две недели после начала у нее развился сильный тремор всего тела, который отличался от основного эссенциального тремора пациента. Тремор разрешился через тридцать минут после прекращения инфузии [12].

Сообщалось, что макролид эритромицин вызывал тремор у 64-летнего мужчины. Через день после начала приема антибиотика он отметил зрительные и слуховые галлюцинации и тремор всего тела, которые мешали повседневной активности.Во сне тремор отсутствовал. Все неврологические симптомы разрешились в течение пяти дней после прекращения терапии и не рецидивировали [13].

Антибиотики пенициллинового класса также вызывают тремор, вызванный лекарствами. 57-летняя женщина с терминальной стадией почечной недостаточности получала пиперациллин/тазобактам четыре раза в день по поводу бронхоэктатической болезни и легочной инфекции. После пятой дозы у нее развился тремор и два эпизода генерализованных тонико-клонических судорог, купировавшихся лоразепамом и фенитоином.Когда после шестой дозы пиперациллина/тазобактама развился третий приступ, пациент был переведен на ципрофлоксацин, и у него не было повторения тремора или судорог [14].

Также наблюдался тремор, вызванный карбенициллином. У 15-летнего мальчика с острым лимфобластным лейкозом после начала индукционной химиотерапии была обнаружена нейтропения и лихорадка. Ему начали давать гентамицин три раза в день и карбенициллин четыре раза в день. Через день у него развился тремор вытянутых рук, который распространился на все тело в течение 24 часов.В связи с сохранением лихорадки антибиотикотерапия была переведена на цефтазидим и гентамицин; все неврологические симптомы разрешились в течение двух дней. При втором эпизоде ​​нейтропенической лихорадки четыре недели спустя он снова получил гентамицин и карбенициллин; тремор рецидивировал через 12 часов после начала и снова исчезал при переходе на цефтазидим [15].

Серотониновый синдром является еще одним последствием приема лекарств, которое может привести к тремору. Он проявляется вегетативной нестабильностью, поведенческими изменениями и неврологическими симптомами, такими как тремор, миоклонус и ригидность [16].Было замечено, что несколько антибиотиков вызывают синдром серотонина, взаимодействуя с антидепрессантами (таблица) [16-18]. Эти антибиотики включают фторхинолоны (ципрофлоксацин), ингибиторы синтеза фолиевой кислоты (триметоприм-сульфаметоксазол) и оксазолидиноны (линезолид).

Таблица 2

Антибиотики, ассоциированные с серотониновым синдромом, индуцированным антидепрессантами

Класс препарата Конкретное лекарство Ссылка
Фторхинолоны Ципрофлоксацин [17]
Ингибитор синтеза фолиевой кислоты Триметоприм-сульфаметоксазол [18]
Оксазолидинон Линезолид [16]

61-летний мужчина с тяжелым депрессивным расстройством, который лечился венлафаксином, поступил в больницу с интенционным тремором, миоклонусом, гиперрефлексией и лихорадкой после приема ципрофлоксацина.Через три дня снижения дозы венлафаксина и отмены ципрофлоксацина симптомы у пациента исчезли [17].

46-летняя женщина с депрессией, получавшая лечение венлафаксином, получала триметоприм-сульфаметоксазол два раза в день по поводу цистита, и через четыре дня у нее развился сильный тремор рук в покое. Концентрация венлафаксина в сыворотке была повышена по сравнению с исходным уровнем, и предположительно причиной было лекарственное взаимодействие между триметопримом-сульфаметоксазолом и венлафаксином. После прекращения приема антибиотика тремор исчез [18].

У 82-летней женщины с депрессией, которая лечилась сертралином, была обнаружена внутрибольничная инфекция. Ей дали линезолид; Через 12 часов у нее развились изменения психического состояния, лихорадка 104,5 градусов по Фаренгейту, тремор и ригидность конечностей. Было заподозрено серотониновый синдром при взаимодействии сертралина и линезолида, и обе терапии были прекращены. Неврологические симптомы разрешились в течение двух дней [16].

Доксициклин-индуцированный тремор также, хотя и редко, возникал в результате взаимодействия антибиотика с другим лекарством.68-летний мужчина с биполярным расстройством 1 типа, лечившийся литием, получил доксициклин от бронхита. Концентрация лития в его сыворотке увеличилась, и у него развилась атаксия, дезориентация, потеря памяти и сильный тремор [19]. Насколько нам известно, ни одно из лекарств, которые принимал наш пациент, не взаимодействовало с доксициклином и не приводило к тремору.

Основные элементы управления антибиотиками в амбулаторных условиях | Использование антибиотиков

Вставка 3. Потенциальные партнеры по рациональному использованию антибиотиков в амбулаторных условиях

Больницы неотложной помощи

Больницы неотложной помощи являются важнейшим компонентом непрерывной медицинской помощи и часто делят пациентов с амбулаторными клиниками.Обмен информацией между амбулаторными учреждениями и больницами неотложной помощи необходим для мониторинга местных моделей устойчивости к антибиотикам, минимизации дублирования тестирования, облегчения надлежащего перехода пациентов из одного учреждения в другое, а также сотрудничества в инициативах по улучшению качества. Кроме того, программы рационального использования антибиотиков в больницах могут стать ресурсом для накопления опыта в инициативах по рациональному использованию антибиотиков в амбулаторных условиях.

Учреждения длительного ухода

Учреждения долгосрочного ухода предоставляют различные услуги, такие как медицинский и личный уход, пациентам, которые не могут вести себя самостоятельно в обществе.Учреждения долгосрочного ухода включают реабилитационные центры, дома престарелых и учреждения долгосрочной неотложной помощи. Жильцов учреждений длительного ухода также часто лечат амбулаторные клиницисты, в том числе врачи-специалисты. Таким образом, связь между амбулаторными врачами и учреждениями долгосрочного ухода имеет решающее значение для усилий по рациональному использованию антибиотиков.

Государственные и местные департаменты здравоохранения

Государственные и местные департаменты здравоохранения играют решающую роль в продвижении рационального использования антибиотиков в амбулаторных условиях путем обмена образовательными ресурсами, установления связей с местными заинтересованными сторонами и коалициями, назначения сотрудников для улучшения координации внутри и между медицинскими учреждениями, отслеживания и сообщения местных угроз устойчивости к антибиотикам и содействия распространению инфекции. профилактика и прививки.

Планы медицинского страхования и плательщики (медицинские страховые компании)

Планы медицинского страхования и плательщики могут быть важнейшим источником данных для показателей качества клиницистов для надлежащего назначения, включая показатели Набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS). Кроме того, планы медицинского страхования могут стимулировать рациональное использование антибиотиков посредством оплаты в зависимости от качества.

Профессиональные общества здравоохранения

Профессиональные сообщества в области здравоохранения представляют собой важную сеть медицинских работников и лидеров здравоохранения для создания и обмена рекомендациями по клинической практике для диагностики и лечения распространенных состояний, предоставления возможностей непрерывного медицинского образования для членов и поддержки национальных, местных и региональных инициатив, продвигающих адекватное применение антибиотиков.

Общественные аптеки и фармацевты

Общественные аптеки и фармацевты являются надежным источником медицинской информации и предоставляют пациентам рекомендации по безрецептурным лекарствам для облегчения симптомов, облегчения управления медикаментозной терапией, скрининга пациентов на взаимодействие с лекарствами и аллергии, а также информирования пациентов о правильном использовании антибиотиков и ожидаемых побочных эффектах. Аптеки часто расположены рядом с клиниками, в которых пациенты проходят лечение от распространенных инфекций.

Местные микробиологические лаборатории

Местные микробиологические лаборатории могут составлять региональные или локальные антибиотикограммы (т. е. таблицы, отображающие чувствительность отдельных видов бактерий к антибиотикам, выявленных в клинических образцах), относящиеся к условиям оказания помощи, рационализировать тестирование и отчетность по клиническим образцам, поддерживать экспресс-тестирование и предоставлять экспертные знания для интерпретация микробиологических тестов.

Другими важными партнерами в области управления амбулаторными больными являются академические учреждения, программы обучения медицинских работников, персонал, занимающийся информационными технологиями и программным обеспечением для электронных медицинских карт, группы защиты интересов потребителей, фармацевтические компании и образовательные программы в области медицинских наук.

Методы

Основные элементы амбулаторного рационального использования антибиотиков Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) были разработаны путем объединения основанных на фактических данных методов рационального использования антибиотиков и создания или адаптации известных передовых практик рационального использования антибиотиков в других клинических условиях, таких как основные элементы, изложенные для больниц 21,22 и дома престарелых. 23 Был проведен описательный обзор фактических данных об амбулаторных вмешательствах, политике и практике рационального использования антибиотиков до мая 2016 года.Систематический обзор не проводился, так как с 2005 г. было проведено не менее пяти систематических обзоров амбулаторных вмешательств, 24–28 , из которых два последних были опубликованы в 2015 и 2016 гг. 24,25 Описательный обзор включал пять систематических обзоров, 90 293 24–28 90 294 статей, найденных посредством цитирования в тексте, и новые статьи из дополнительного поиска статей, опубликованных в период с октября 2015 г. по май 2016 г. было указано ранее в систематическом обзоре.Дополнительный поиск в PubMed выявил англоязычные статьи, опубликованные только в период с октября 2015 г. по май 2016 г., со следующими поисковыми запросами: «антибиотик-контроль», «назначение антибиотиков», «назначение антибиотиков» или «антимикробный контроль» или («антибиотик» и « управление») или («противомикробные препараты» и «управление»). Статьи, выявленные с помощью этих методов, были расставлены по приоритетам и включены на основании их актуальности для амбулаторного назначения антибиотиков, определяемого как имеющие:

  • четко сформулированные цели исследования для выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков в амбулаторных условиях, или для оценки одного или нескольких вмешательств по рациональному использованию антибиотиков в амбулаторных условиях,
  • выполнялись в амбулаторных условиях, аналогичных тем, которые распространены в Соединенных Штатах (например,g., исследовательские учреждения, в которых пациенты получают доступ к антибиотикам по рецептам, выписанным врачом),
  • эффективно сообщили об исходах, связанных с рациональным использованием антибиотиков,
  • зарегистрированных субъектов с амбулаторными инфекциями, распространенными в США, или
  • ранее упоминались как архетипические исследования вмешательств по управлению; включенные исследования доступны в Интернете (Дополнительный материал к «Основным элементам амбулаторного рационального использования антибиотиков»).

Когда рецензируемых данных не было, их заменяло мнение экспертов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определили профильных экспертов в области исследований, внедрения, политики и практики рационального использования антибиотиков в амбулаторных условиях на основе рецензируемых публикаций, в которых представлены представители важных амбулаторных специальностей. Были определены профильные эксперты, обладающие опытом в области педиатрии, внутренних болезней, семейной медицины, неотложной медицины, инфекционных заболеваний и фармации. В апреле 2016 года CDC предоставил восьми экспертам в предметной области проект основных элементов. Экспертов в предметной области попросили предоставить конкретные отзывы о возможности, приемлемости, рекомендуемых дополнительных материалах и потенциале основных элементов для содействия эффективным и значимым улучшениям в амбулаторное назначение антибиотиков.В дополнение к письменной обратной связи через электронную переписку всем профильным экспертам была предложена часовая групповая телеконференция, в ходе которой был собран устный отзыв от каждого человека. CDC пересмотрел и усовершенствовал основные элементы, используя индивидуальные отзывы, полученные от профильных экспертов.

Основные элементы рационального использования антибиотиков в амбулаторных условиях

Далее следуют основные элементы амбулаторного назначения антибиотиков, которые кратко изложены в контрольном перечне для врача в формате pdf [PDF — 2 страницы] и в контрольном перечне в формате pdf [PDF — 2 страницы].

Краткое изложение основных элементов управления антибиотиками в амбулаторных условиях


Обязательство
Демонстрировать приверженность и ответственность за оптимизацию назначения антибиотиков и обеспечение безопасности пациентов.

Действия в соответствии с политикой и практикой
Внедрить хотя бы одну политику или практику для улучшения назначения антибиотиков, оценить, работает ли она, и изменить ее по мере необходимости.

Отслеживание и отчетность
Мониторинг практики назначения антибиотиков и регулярная обратная связь с клиницистами, или пусть клиницисты сами оценивают свою собственную практику назначения антибиотиков.

Образование и опыт
Предоставить клиницистам и пациентам образовательные ресурсы по назначению антибиотиков и обеспечить доступ к необходимым экспертным знаниям по оптимизации назначения антибиотиков.

Обязательство

Обязательство всех членов медицинской бригады правильно назначать антибиотики и участвовать в рациональном использовании антибиотиков имеет решающее значение для улучшения назначения антибиотиков. Каждый человек, участвующий в уходе за пациентами, прямо или косвенно, может выступать в роли распорядителя антибиотиков.Каждый клиницист может сделать выбор в пользу эффективного управления антибиотиками во время каждой встречи с пациентом.

Клиницисты могут продемонстрировать приверженность правильному назначению антибиотиков, выполнив следующие действия:

  • Напишите и покажите публичные обязательства в поддержку рационального использования антибиотиков. Например, количество неуместных назначений антибиотиков при острых респираторных инфекциях сократилось после того, как клиницисты вывесили в своих смотровых кабинетах плакат с письмом клинициста своим пациентам, обязывающим правильно назначать антибиотики. 18 Этот подход также может облегчить информирование пациентов о надлежащем применении антибиотиков.

Руководители амбулаторных клиник и систем здравоохранения могут взять на себя обязательство продвигать надлежащее назначение антибиотиков, выполнив любое из следующих действий:

  • Определите единого руководителя, который будет руководить деятельностью по рациональному использованию антибиотиков в учреждении. Назначение единого руководителя, подотчетного старшим руководителям учреждения, рекомендуется для программ управления больницей, 21,22 , и этот подход также может быть полезен в амбулаторных условиях.
  • Включите обязанности, связанные с управлением антибиотиками, в описание должностей или критерии оценки работы. Эти обязанности могут быть перечислены для медицинских директоров, руководящих должностей медсестер и руководящего персонала практики и помогут обеспечить наличие у сотрудников достаточного времени и ресурсов для управления. Хотя доказательств в амбулаторных условиях недостаточно, было показано, что этот тип поддержки руководства важен для программ рационального использования антибиотиков в больницах. 29
  • Общайтесь со всеми сотрудниками клиники, чтобы определить ожидания пациентов. Посещения пациентов с острыми заболеваниями могут привести или не привести к назначению антибиотиков. Все сотрудники амбулаторных учреждений, в том числе административный персонал, фельдшеры, медсестры, смежные медицинские работники и руководители медицинских учреждений, могут улучшить назначение антибиотиков, используя последовательные сообщения при общении с пациентами о показаниях к антибиотикам.

Действие за политику и практику

Врачи амбулаторных клиник и руководители клиник могут внедрять политику и меры для продвижения надлежащей практики назначения антибиотиков. Пошаговый подход с достижимыми целями может способствовать изменению политики и практики и помочь врачам и сотрудникам не чувствовать себя перегруженными. Как и во всех усилиях по улучшению качества, оценка и модификация применяемых политик и вмешательств имеют решающее значение для улучшения практики назначения антибиотиков.Важно расставить приоритеты вмешательств в соответствии с осуществимостью, приемлемостью, выделением ресурсов и ожидаемыми препятствиями для изменений. Необходимы действия, чтобы преобразовать политику и практику в измеримые результаты.

Клиницисты могут предпринять хотя бы одно из следующих действий для улучшения назначения антибиотиков:

  • Используйте доказательные диагностические критерии и рекомендации по лечению. Когда это возможно, эти критерии и рекомендации должны основываться на национальных или местных руководствах по клинической практике с учетом местной чувствительности патогенов.Этого можно достичь, следуя рекомендациям клинических руководств по распространенным инфекциям, опубликованных национальными профессиональными обществами, такими как Американская академия педиатрии и Американское общество инфекционистов. 30–35
  • При необходимости используйте практику отсроченного назначения или выжидательную тактику. Отсроченное назначение может быть использовано для пациентов с состояниями, которые обычно проходят без лечения, но которым могут помочь антибиотики, если состояние не улучшается (например,г., острый неосложненный синусит или легкий острый средний отит). Клиницисты могут применять практику отложенного назначения, выдавая пациенту или родителю рецепт с задним числом и давая инструкции по заполнению рецепта по истечении заранее определенного периода, или инструктируя пациента позвонить или вернуться, чтобы забрать рецепт, если симптомы ухудшаются или не улучшаются. 36–40 Выжидательная тактика означает предоставление симптоматического облегчения с четким планом последующего наблюдения, если симптомы инфекции ухудшаются или не улучшаются.Выжидательная тактика и отложенное назначение антибиотиков — это подходы, основанные на доказательствах, которые могут безопасно снизить использование антибиотиков при соблюдении рекомендаций по клинической практике. 41–44

Руководители амбулаторных клиник и систем здравоохранения могут предпринять как минимум одно из следующих действий для улучшения назначения антибиотиков на основе установленных стандартов или национальных руководств по клинической практике:

  • Обучение навыкам общения для клиницистов. Обучение коммуникативным навыкам можно использовать для продвижения стратегий, направленных на решение проблем пациентов в отношении прогноза, пользы и вреда лечения антибиотиками; управление самоограничивающимися состояниями; и опасения клиницистов относительно управления ожиданиями пациентов в отношении антибиотиков во время клинического визита. 45,46
  • Требовать четкого письменного обоснования в медицинской карте нерекомендуемого назначения антибиотиков. Этот метод позволил сократить количество неуместных назначений, заставив клиницистов нести ответственность за свои решения в медицинской карте. 19
  • Обеспечьте поддержку клинических решений. Поддержка принятия клинических решений, которая предоставляет конкретную информацию в электронной или печатной форме в ходе типичного рабочего процесса, может способствовать точной диагностике и эффективному лечению распространенных состояний (например, препятствовать назначению антибиотиков при остром бронхите у здоровых взрослых). 47–52
  • Используйте колл-центры, горячие линии медсестер или консультации фармацевтов в качестве систем сортировки, чтобы предотвратить ненужные визиты. Эти ресурсы можно использовать для сокращения ненужных посещений в связи с состояниями, не требующими посещения клиники 53 , такими как обычная простуда.

Отслеживание и отчетность

Отслеживание и отчетность о назначении антибиотиков врачами, также называемые аудитом и обратной связью, могут направлять изменения в практике и использоваться для оценки прогресса в улучшении назначения антибиотиков. При настройке систем отслеживания и отчетности необходимо принять решение об уровне отслеживания и отчетности (т.т. е., на уровне отдельного врача или на уровне учреждения), какие исходы отслеживать и сообщать, и как получать данные для отслеживания и отчетности. Источники данных могут включать в себя автоматическое извлечение электронных медицинских карт, ручные периодические обзоры карт или данные об эффективности существующих показателей качества, связанных с амбулаторным назначением антибиотиков (например, показатели набора данных и информации об эффективности здравоохранения [HEDIS]). Анализ может проводиться на уровне отдельного врача или на уровне учреждения (т.д., совокупность всех назначений антибиотиков врачом). Предпочтительным подходом, когда это возможно, является отслеживание назначения антибиотиков на уровне отдельных врачей. Индивидуальная обратная связь, предоставляемая клиницистам при назначении антибиотиков, является эффективным способом содействия соблюдению рекомендаций, основанных на доказательствах. 20,54–56 Эффективные вмешательства с обратной связью включали сравнение результатов работы клиницистов с показателями их коллег, 20 , особенно с коллегами, которые входят в 10% лучших по показателям качества или по соблюдению рекомендаций, основанных на доказательствах (т.д., самые результативные сверстники). 19 В свою очередь, отзывы клиницистов о вмешательстве рационального использования ресурсов могут помочь в проведении модификаций для максимального воздействия и повышения приемлемости вмешательств стратегического управления. 57 Кроме того, исследование, которое информировало некоторых клиницистов о том, что они назначают больше антибиотиков, чем 80% их коллег, также привело к сокращению общего числа назначений антибиотиков. 58

Отслеживание и отчетность по выявленным высокоприоритетным состояниям можно использовать для оценки того, был ли антибиотик подходящим для поставленного диагноза, были ли соблюдены диагностические критерии перед назначением подходящего для антибиотика диагноза, был ли выбранный антибиотик рекомендованным средством и был ли доза и продолжительность были правильными.Амбулаторные врачи и руководители клиник или систем здравоохранения могут выбирать результаты для отслеживания и составления отчетов на основе выявленных возможностей для улучшения своей практики или клиник. Системы могут отслеживать высокоприоритетные состояния, определенные как возможности для улучшения соблюдения врачами передовой практики и клинических рекомендаций по назначению антибиотиков (вставка 2). Например, острый бронхит является распространенным заболеванием, при котором антибиотики не рекомендуются в национальных руководствах по клинической практике, хотя антибиотики обычно назначаются. 59,60 Таким образом, руководители могут предоставить обратную связь о проценте посещений пациентов с острым бронхитом, при которых врач прописал антибиотик, и включить сравнение с процентом назначений их коллегами по поводу острого бронхита. Этот парный подход к отслеживанию и отчетности для выбранных высокоприоритетных состояний позволил сократить ненадлежащее назначение антибиотиков и улучшить выбор антибиотиков. 19,20

Системы

также могут отслеживать процент посещений, при которых отдельный врач прописывает антибиотики (например,g., количество всех антибиотиков, назначенных врачом по всем диагнозам, деленное на общее количество посещений этого врача по всем диагнозам). Предоставление клиницистам этих индивидуальных процентных показателей по сравнению с их коллегами уменьшило количество назначений антибиотиков 58 и может помочь свести к минимуму влияние различий в методах диагностического кодирования клиницистов. Практика, известная как сдвиг диагноза, возникает, когда врач манипулирует диагностическим кодом, чтобы оправдать назначение антибиотика; например, клиницист может записать код пневмонии (для которой требуется антибиотик), когда у пациента острый бронхит (для которого антибиотик не требуется).Сдвиг диагноза можно пропустить при отслеживании и сообщении только об одном высокоприоритетном состоянии (например, только остром бронхите), тогда как на отслеживание процента всех посещений, приведших к назначению антибиотиков, сдвиг диагноза не влияет. Однако при сравнении показателей рационального использования антибиотиков следует учитывать сопоставимость групп пациентов врачей, поскольку врачи могут лечить пациентов с различными базовыми потребностями в антибиотиках (например, врач, который лечит более высокий процент пациентов с иммуносупрессией, чем другие врачи в свою клинику).

Некоторые системы здравоохранения также могут отслеживать и сообщать об осложнениях, связанных с применением антибиотиков (например, инфекциях, вызванных C. difficile, взаимодействии лекарственных средств и нежелательных явлениях), а также о тенденциях устойчивости к антибиотикам среди распространенных амбулаторных бактериальных патогенов. 24 На индивидуальном уровне или на уровне клиники меньший размер выборки может сделать эти измерения менее надежными или полезными. В этих случаях исследование инфекции C. difficile для оценки возможной связи с предыдущими посещениями амбулаторной помощи и назначением антибиотиков может использоваться в качестве маркера возможных побочных эффектов лекарств.

В рациональном использовании антибиотиков могут участвовать как клиницисты, так и руководители клиник. Клиницисты могут отслеживать и сообщать о своей собственной практике назначения антибиотиков, выполнив хотя бы одно из следующих действий:

  • Самооценка практики назначения антибиотиков. Клиницисты могут использовать самооценку, чтобы привести свою практику назначения антибиотиков в соответствие с обновленными рекомендациями, основанными на фактических данных, и руководствами по клинической практике.
  • Участвуйте в мероприятиях по непрерывному медицинскому образованию и повышению качества, чтобы отслеживать и улучшать назначение антибиотиков. Мероприятия могут быть адаптированы к клинической специальности, если они проводятся профессиональными организациями здравоохранения, а также могут использоваться для удовлетворения требований лицензирования и других требований к образованию и повышению качества.

Руководители амбулаторных клиник или систем здравоохранения могут выполнять как минимум одно из следующих действий:

  • Внедрить как минимум одну систему отслеживания и отчетности по назначению антибиотиков. Результаты, подлежащие отслеживанию, могут включать высокоприоритетные состояния, которые были определены как возможности для улучшения в этой клинике, процент всех посещений, приведших к назначению антибиотиков, и, для систем здравоохранения, осложнения применения антибиотиков и тенденции устойчивости к антибиотикам (если результаты назначения уже отслеживаются).Результаты могут отслеживаться и сообщаться отдельными врачами (что предпочтительнее) и учреждениями.
  • Оценить и поделиться показателями качества и установленными целями сокращения, касающимися надлежащего назначения антибиотиков планами медицинского обслуживания и плательщиками. Национальная стратегия борьбы с антибиотикорезистентными бактериями направлена ​​на сокращение ненадлежащего использования антибиотиков на 50 % для контролируемых состояний в амбулаторных условиях к 2020 г. инфекции верхних дыхательных путей (т.д., отказ от антибиотиков) и отказ от лечения антибиотиками у взрослых с острым бронхитом. 62

Образование и квалификация

В обучении правильному использованию антибиотиков могут участвовать как пациенты, так и врачи. Обучение пациентов и членов их семей может повысить грамотность в вопросах здоровья и активизировать усилия по улучшению использования антибиотиков. Обучение клиницистов и сотрудников клиник может усилить правильное назначение антибиотиков и улучшить качество лечения. 56,63,64 Недостаток знаний клиницистов редко является единственным препятствием для надлежащего назначения антибиотиков в амбулаторных условиях. Эффективное обучение клинициста часто включает обзор руководств по правильному назначению антибиотиков, а также устранение психосоциального давления, влияющего на практику назначения антибиотиков клиницистами (например, опасения клиницистов по поводу удовлетворенности пациентов). Доступ к опытным коллегам и консультантам (например, фармацевтам и специалистам) также является ценным ресурсом для улучшения назначения антибиотиков.

Клиницисты могут обучать пациентов и их семьи правильному использованию антибиотиков, выполнив хотя бы одно из следующих действий:

  • Используйте эффективные стратегии коммуникации для информирования пациентов о том, когда антибиотики необходимы, а когда нет. Например, пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение антибиотиками вирусных инфекций бесполезно и поэтому не должно применяться при вирусных инфекциях. Пациентов также следует информировать о том, что некоторые бактериальные инфекции (например,г., легкие инфекции уха и носовых пазух) может улучшиться без антибиотиков. Объяснение того, когда антибиотики не нужны, можно сочетать с рекомендациями по лечению симптомов; эта комбинация сообщений была связана с удовлетворенностью посещения. 65 Кроме того, предоставление рекомендаций о том, когда обращаться за медицинской помощью, если состояние пациента ухудшается или не улучшается (т. е. план действий в чрезвычайных ситуациях), было связано с более высокими показателями удовлетворенности визитом среди пациентов, которые ожидали, но не получали антибиотики. 66
  • Информируйте пациентов о потенциальном вреде лечения антибиотиками. Потенциальный вред может включать распространенные и иногда серьезные побочные эффекты антибиотиков, включая тошноту, боль в животе, диарею, инфекцию C. difficile, аллергические реакции и другие серьезные реакции. Родители маленьких детей, в частности, хотят быть проинформированы о возможных побочных эффектах, связанных с антибиотиками. 67 Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что использование антибиотиков в младенчестве и детстве связано с аллергическими, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями, вероятно, из-за нарушения микробиоты (т.д., микроорганизмы внутри и на теле человека). 68
  • Предоставление материалов для обучения пациентов. Эти материалы могут включать информацию о надлежащем использовании антибиотиков, потенциальных побочных эффектах антибиотиков и доступных ресурсах, касающихся облегчения симптомов при распространенных инфекциях. Учебные материалы по лечению распространенных инфекций доступны в Интернете в CDC (назначение и использование антибиотиков).

Руководители амбулаторных клиник и систем здравоохранения могут обучать врачей и обеспечивать доступ к экспертным знаниям, выполнив по крайней мере одно из следующих действий:

  • Очное обучение (академическая детализация). Это обучение может проводиться равными, коллегами или лидерами общественного мнения, включая других клиницистов и фармацевтов, и использует методы подкрепления и сравнения с равными для облегчения изменений в практике назначения антибиотиков. 69–71
  • Обеспечение непрерывного образования врачей. Соответствующие мероприятия по непрерывному обучению включают те, которые касаются надлежащего назначения антибиотиков, нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, и стратегий информирования о надлежащем назначении антибиотиков, которые могут повысить удовлетворенность пациентов.В частности, тренинг по коммуникации, на котором клиницисты учились оценивать ожидания пациентов, обсуждать риски и преимущества лечения антибиотиками, давать рекомендации о том, когда обращаться за медицинской помощью в случае ухудшения или отсутствия улучшения (план действий в чрезвычайных ситуациях), и оценивать понимание пациентом состояния пациента. Сообщенная информация привела к устойчивому сокращению ненадлежащего назначения антибиотиков. 46,72
  • Обеспечьте своевременный доступ к специалистам. К специалистам могут относиться фармацевты или медицинские и хирургические консультанты, которые могут помочь клиницистам улучшить назначение антибиотиков пациентам с состояниями, требующими специализированного ухода.Например, в больницах фармацевты, прошедшие обучение по инфекционным заболеваниям, были эффективными и важными участниками программ рационального использования антибиотиков, а в программах рационального использования антибиотиков эти типы фармацевтов были связаны с улучшением результатов лечения пациентов и общей экономией средств для больницы. 73 Требуемый опыт может различаться в зависимости от амбулаторного учреждения и может определяться каждым учреждением.

Будущие направления

Основные элементы амбулаторного управления антибиотиками обеспечивают основу для улучшения назначения антибиотиков.Расширение горизонтов оказания амбулаторной медицинской помощи, такой как амбулаторная парентеральная антибиотикотерапия, телемедицина и телемедицина, а также неотложная помощь и розничные клиники, могут потребовать уникальных подходов к управлению. Было опубликовано несколько исследований, в которых показана польза вмешательств по рациональному использованию антибиотиков в традиционных клиниках первичной медико-санитарной помощи. 18,38,42 Необходимы дополнительные исследования по внедрению, чтобы определить, какие амбулаторные вмешательства лучше всего работают в различных амбулаторных условиях, эффективные стратегии реализации вмешательств и устойчивые подходы к амбулаторному ведению.

Острые инфекции дыхательных путей были в центре внимания амбулаторного лечения, поскольку это наиболее распространенные состояния, требующие лечения антибиотиками. Тем не менее, необходимы дополнительные усилия для оптимизации усилий по управлению другими ситуациями и синдромами, которые обычно приводят к использованию антибиотиков в амбулаторных условиях, включая амбулаторные процедуры, стоматологическую профилактику, мочеполовые инфекции, акне и другие состояния кожи и мягких тканей, а также хроническую обструктивную болезнь легких. .

Заключение

Хотя основные элементы обеспечивают основу для рационального использования антибиотиков в амбулаторных условиях, их внедрение требует вдумчивых и последовательных усилий для достижения желаемых результатов. Это включает в себя разработку стратегий и подготовку отдельных лиц, объектов или организаций к изменениям; разработка и тестирование мероприятий по управлению; выявление и устранение препятствий на пути к изменениям; и оценка прогресса в достижении поставленных целей. Амбулаторные учреждения остаются важнейшим компонентом рационального использования антибиотиков в Соединенных Штатах.Внедрение эффективных мер рационального использования антибиотиков может защитить пациентов и оптимизировать клинические результаты в амбулаторных медицинских учреждениях.

Благодарности

Джонатан А. Финкельштейн, доктор медицинских наук, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; Джеффри С. Гербер, доктор медицинских наук, Детская больница Филадельфии, Медицинская школа Перельмана Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания; Адам Л. Херш, доктор медицинских наук, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Солт-Лейк-Сити, Юта; Дэвид Ю.Хьюн, доктор медицины, благотворительный фонд Pew Charitable Trusts, Вашингтон, округ Колумбия; Джеффри А. Линдер, доктор медицинских наук, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; Лариса С. Мэй, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет — Дэвис, Сакраменто, Калифорния; Даниэль Меренштейн, доктор медицинских наук, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия; Кэти Дж. Суда, доктор медицинских наук, Департамент по делам ветеранов, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс; Kelly O’Neill, Austyn Dukes и Rachel Robb, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, CDC, Атланта, Джорджия; Рэйчел Зеттс, Благотворительный фонд Пью, Вашингтон, округ Колумбия.

человек, нуждающихся в антибиотиках для профилактики эндокардита

Обзор темы

Если у вас нормальное сердце, у вас низкий риск эндокардита. Но если у вас есть проблемы с сердцем, которые влияют на нормальный кровоток через сердце, более вероятно, что бактерии или грибки прикрепятся к сердечной ткани. Это повышает риск эндокардита.

Если у вас есть определенные сердечные заболевания, эндокардит еще более опасен для вас.Эти сердечные заболевания включают:

Если у вас есть какое-либо из этих сердечных заболеваний, вам может потребоваться прием антибиотиков перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами, которые могут привести к попаданию бактерий или грибков в вашу кровь. Антибиотики снижают риск развития эндокардита. Если у вас нет этих состояний, антибиотики вряд ли вам помогут.

Для получения дополнительной информации прочтите, какие процедуры могут потребовать применения антибиотиков для предотвращения эндокардита.

Поговорите со своим врачом или стоматологом

Ваш врач может сказать вам, нужно ли вам принимать антибиотики. Прежде чем приступить к каким-либо медицинским, стоматологическим или хирургическим процедурам, сообщите всем другим медицинским работникам, которые могут вас лечить, о том, что вы подвержены риску эндокардита.

Ваш врач может выдать вам специальную карточку для ношения в бумажнике, если вам требуются профилактические антибиотики перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами. Ваше состояние и конкретные потребности в антибиотиках указаны на этой карточке.Карта подписывается вашим врачом.

Почему не всем следует принимать антибиотики

Антибиотики полезны для сведения к минимуму риска эндокардита. Но в целях защиты вашего здоровья ваш врач не всегда может их рекомендовать. У медицинского сообщества есть несколько причин не рекомендовать всем людям с проблемами клапанов принимать антибиотики:

  • Прием антибиотиков может не понадобиться.
  • Прием антибиотиков может быть опасен для вашего здоровья, если у вас аллергия на препарат.
  • Чрезмерный прием антибиотиков способствует развитию более сильных, устойчивых к антибиотикам бактерий, которые труднее уничтожить с помощью имеющихся в настоящее время лекарств.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии (например, те, которые вызывают эндокардит) обладают способностью сопротивляться лекарствам, которые ранее были способны их убивать. Устойчивость к антибиотикам чаще всего возникает в ситуациях, связанных с неправильным, ненужным и неполным применением антибиотиков, отпускаемых по рецепту.Но резистентность может возникнуть и при правильном использовании антибиотиков.

Устойчивость к антибиотикам опасна, потому что один тип бактерий может приобрести способность выживать при определенных лекарствах, а затем обмениваться этой способностью с другими типами бактерий. Когда устойчивость к определенному лекарству широко распространена, антибиотик становится неэффективным. Тогда ученые должны найти адекватную замену. Единственный способ для бактерий развить резистентность — это воздействие этих антибиотиков.Поэтому врачи стараются использовать эти препараты только тогда, когда это уместно и необходимо. Это снижает вероятность сопротивления.

Всегда старайтесь предотвращать устойчивость к антибиотикам, поскольку резистентные бактерии более опасны для ваших клапанов. Это можно сделать по номеру:

  • Завершение курса лечения, который вам дали. Антибиотикам обычно требуется несколько дней, чтобы убить бактерии. Если вы проходите неполный курс, вы учите бактерии выживать после антибиотика.
  • Отсутствие запасов частичных рецептов и самостоятельное дозирование антибиотиков.

Основные элементы больничных программ рационального использования антибиотиков | Использование антибиотиков

Действие

Меры рационального использования антибиотиков улучшают результаты лечения пациентов (7, 9). Первоначальная оценка назначения антибиотиков может помочь определить потенциальные цели для вмешательств.

Приоритетные мероприятия по улучшению использования антибиотиков

Программы ответственного управления должны выбирать вмешательства, которые наилучшим образом восполнят пробелы в назначении антибиотиков, и рассмотреть вопрос о приоритетности проспективного аудита и обратной связи, предварительного разрешения и рекомендаций по лечению для конкретного учреждения.

Опубликованные данные показывают, что перспективный аудит и обратная связь  (иногда называемая пост-рецептурной проверкой) и предварительное разрешение являются двумя наиболее эффективными мероприятиями по рациональному использованию антибиотиков в больницах (16) .  Они оба настоятельно рекомендуются в руководствах, основанных на доказательствах, и могут считаться «основополагающими» вмешательствами для программ управления больницами.

Перспективный аудит и обратная связь — это внешний обзор антибактериальной терапии, проводимый экспертом по применению антибиотиков, сопровождаемый предложениями по оптимизации использования, в какой-то момент после назначения препарата (16).Проспективный аудит и обратная связь отличаются от «тайм-аута» антибиотиков, потому что аудит проводит программа ответственного управления, а не лечащая команда.

Аудит и обратная связь могут быть реализованы различными способами, в зависимости от имеющегося уровня знаний. Программы управления с ограниченным опытом в области инфекционных заболеваний могут сосредоточить обзоры на сравнении назначенных курсов лечения с рекомендациями в руководствах по лечению для конкретных больниц и сосредоточить внимание на распространенных состояниях, таких как внебольничная пневмония, инфекции мочевыводящих путей или инфекции кожи и мягких тканей.Программы с более продвинутым опытом в области инфекционных заболеваний могут выбрать более сложные курсы лечения антибиотиками.

Эффективность перспективного аудита с обратной связью можно повысить, предоставляя обратную связь на личных встречах с поставщиками услуг, что называется «рукопожатием» (32) (41).

Предварительное разрешение требует от лиц, выписывающих рецепты, получить разрешение перед использованием определенных антибиотиков. Это может помочь оптимизировать начальную эмпирическую терапию, поскольку позволяет экспертам принимать решения по выбору и дозировке антибиотиков, что может спасти жизнь при серьезных инфекциях, таких как сепсис.Это также может предотвратить ненужное назначение антибиотиков (42).

Решения о том, какие антибиотики подлежат предварительному разрешению, должны приниматься в консультации с поставщиками, чтобы сосредоточиться на возможностях улучшения эмпирического использования, а не на стоимости лекарств (43) . Это вмешательство требует наличия специалистов и персонала, который может своевременно оформить разрешения (44). Больницы могут адаптировать агентов, ситуации и механизмы (например, предварительная авторизация через электронную систему ввода заказов) для реализации предварительной авторизации на основе целей программы, имеющегося опыта и ресурсов таким образом, чтобы не задерживать лечение серьезных инфекций.Программы ответственного управления должны отслеживать потенциальные непреднамеренные последствия предварительного разрешения, особенно задержки лечения.

В двух исследованиях эти два вмешательства сравнивались напрямую и было обнаружено, что перспективный аудит и обратная связь более эффективны, чем предварительное разрешение (42, 44). Тем не менее, многие эксперты предполагают, что эти вмешательства должны быть приоритетными для реализации, поскольку предварительное разрешение может помочь оптимизировать начало антибиотикотерапии, а проспективный аудит и обратная связь могут помочь оптимизировать продолжение терапии.Больницы могут использовать местные данные и знания о практике, чтобы определить, какие антибиотики следует подвергнуть перспективному аудиту и обратной связи и/или предварительному разрешению.

Рекомендации по лечению для конкретных учреждений  также считаются приоритетными, поскольку они могут значительно повысить эффективность как перспективного аудита, так и обратной связи и предварительного разрешения за счет установления четких рекомендаций по оптимальному использованию антибиотиков в больнице. Эти рекомендации могут оптимизировать выбор и продолжительность антибиотикотерапии, особенно при общих показаниях к применению антибиотиков, таких как внебольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, интраабдоминальная инфекция, инфекция кожи и мягких тканей и хирургическая профилактика.Рекомендации могут быть основаны на национальных руководствах, но должны отражать предпочтения в стационарном лечении, основанные на местной восприимчивости, вариантах формуляра и составе пациентов.

В идеале рекомендации должны также касаться диагностических подходов, например, когда отправлять диагностические образцы и какие тесты выполнять, включая показания для экспресс-диагностики и немикробных тестов (например, визуализации, прокальцитонина). Разработка руководств по лечению — это хороший способ для программы ответственного управления привлечь заинтересованных лиц, назначающих препараты, для достижения консенсуса в отношении использования антибиотиков.

Больничные руководства

также могут облегчить проспективный аудит с обратной связью и предварительным разрешением, поскольку рецепты и / или запросы на антибиотики можно сравнить с больничными рекомендациями. Программы управления могут отдавать приоритет разработке руководств, основанных на наиболее часто встречающихся инфекциях. Соблюдение больничных руководств можно улучшить, включив рекомендации по лечению в наборы заказов и клинические пути.

Общие вмешательства на основе инфекции

Более половины всех антибиотиков, назначаемых для лечения активных инфекций в больницах, назначают для лечения трех инфекций, применение которых имеет важные возможности для улучшения: инфекции нижних дыхательных путей (например,грамм. внебольничная пневмония), инфекция мочевыводящих путей и инфекция кожи и мягких тканей (45). Оптимизация продолжительности терапии может быть особенно важной, поскольку многие исследования показывают, что инфекции часто лечат дольше, чем рекомендуется в руководствах, а данные показывают, что каждый дополнительный день приема антибиотиков увеличивает риск причинения вреда пациенту (4, 46). Примеры вмешательств приведены ниже и обобщены в таблице 1.

Внебольничная пневмония:  Вмешательства были сосредоточены на:

  • Повышение точности диагностики
  • Адаптация терапии к результатам посева
  • Оптимизация продолжительности лечения для обеспечения соблюдения рекомендаций

Использование вирусной диагностики и/или прокальцитонина может помочь выявить пациентов, у которых антибиотики могут быть прекращены, поскольку бактериальная пневмония маловероятна (47).Оптимизация продолжительности терапии при выписке из стационара особенно важна, так как большая часть избыточного использования антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии происходит после выписки (48, 49).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Многие пациенты, которым прописаны антибиотики для лечения ИМП, имеют бессимптомную бактериурию, которая обычно не нуждается в лечении. Успешные мероприятия по стратегическому управлению сосредоточены на недопущении получения ненужных культур мочи и отказе от лечения пациентов с бессимптомным течением заболевания, если нет особых причин для лечения (50) . Для пациентов, нуждающихся в лечении, вмешательства могут быть сосредоточены на том, чтобы пациенты получали соответствующую терапию, основанную на местной чувствительности, в течение рекомендуемой продолжительности (51).

Инфекции кожи и мягких тканей. правильный путь, дозировка и продолжительность лечения (52, 53).

Эпидемия инфекций, устойчивых к антибиотикам: призыв к действию для медицинского сообщества от Американского общества инфекционистов | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Непрекращающийся взрыв устойчивых к антибиотикам инфекций продолжает досаждать системе здравоохранения во всем мире и в США. Между тем, столь же тревожный спад произошел в исследованиях и разработках новых антибиотиков для борьбы с угрозой. В ответ на этот микробный «идеальный шторм» в 2001 году федеральная межведомственная целевая группа по устойчивости к противомикробным препаратам выпустила «План действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам; Часть 1: Внутренние», чтобы усилить реакцию в Соединенных Штатах.Американское общество инфекционистов (IDSA) опубликовало в 2004 г. свой собственный отчет «Безвредные микробы, никаких лекарств: поскольку открытие антибиотиков застопорилось, кризис общественного здравоохранения назревает», в котором предлагались стимулы для активизации фармацевтических инвестиций в исследования и разработки антибиотиков. Последующие усилия IDSA по лоббированию привели к принятию многообещающего закона на 109-м Конгрессе США (январь 2005 г. — декабрь 2006 г.). К сожалению, закон так и не был принят. Во время 110-го Конгресса IDSA продолжала работать с лидерами Конгресса над многообещающим законодательством по борьбе с устойчивыми к антибиотикам инфекциями.Тем не менее, несмотря на интенсивные связи с общественностью и усилия по лоббированию, остается неясным, будет ли принято достаточно жесткое законодательство. Тем временем микробы продолжают становиться более устойчивыми, портфель антибиотиков продолжает сокращаться, и большая часть населения остается в неведении об этой критической ситуации. Результат недостаточного федерального финансирования; недостаточный эпиднадзор, профилактика и контроль; недостаточная научно-исследовательская деятельность; ошибочное регулирование применения антибиотиков в сельском хозяйстве и, в частности, для продовольственного скота; и недостаточная общая координация усилий США (и международных) может означать буквальное возвращение к доантибиотической эре для многих типов инфекций.Если мы хотим справиться с кризисом устойчивости к противомикробным препаратам, потребуются согласованные массовые усилия под руководством медицинского сообщества.

Мы находимся в эпицентре возникающего кризиса устойчивости микробных патогенов к антибиотикам в Соединенных Штатах и ​​во всем мире [1–4]. Эпидемическая устойчивость к антибиотикам была описана у многочисленных патогенов в различных контекстах, включая, помимо прочего, глобальную пандемию метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) [5–12]; глобальное распространение лекарственной устойчивости среди распространенных респираторных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae [13–19] и Mycobacterium tuberculosis [20–29]; и эпидемический рост мультирезистентных (и все чаще панрезистентных) грамотрицательных бактерий [30–39].Инфекции, вызванные этими и другими устойчивыми к антибиотикам микробами, поражают клиницистов, практикующих во всех областях медицины. Учитывая их широту действия и значительное влияние на заболеваемость и смертность, микробы с множественной лекарственной устойчивостью считаются существенной угрозой для общественного здравоохранения и национальной безопасности США Институтом медицины Национальной академии наук [40], федеральной межведомственной целевой группой по устойчивости к противомикробным препаратам. (Межведомственная рабочая группа) [41] и Американского общества инфекционистов (IDSA) [4].

В тот самый момент, когда растущая устойчивость к противомикробным препаратам создала критическую потребность в усилении ответных мер общества, особенно путем разработки новых антибиотиков с новыми механизмами действия, фармацевтические компании отказываются от разработки противоинфекционных препаратов [42–44]. В ответ на общую угрозу Межведомственная целевая группа выпустила «План действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам; Часть 1: Внутренний» (далее именуемый «План действий») в 2001 г. [45].План действий, который так и не был полностью профинансирован, содержал 84 элемента действий, 13 из которых были обозначены как «высокоприоритетные». Элементы были распределены по 4 основным направлениям деятельности: надзор, профилактика и контроль, исследования и разработка продуктов. К сожалению, с 2001 г. без каких-либо дополнительных выделенных ресурсов федеральные агентства США, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальные институты здравоохранения и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), не смогли в достаточной мере осуществлять надзор, профилактику и контроль, а также исследовательские элементы Плана действий.Кроме того, несмотря на то, что это было главным приоритетом в Плане действий, правительство США не предложило никаких дополнительных мер для стимулирования исследований и разработок (НИОКР) новых средств диагностики, вакцин или (что наиболее важно) антибиотиков.

В 2004 году из-за растущего кризиса инфекции, устойчивой к антибиотикам, и продолжающегося отказа фармацевтических компаний от исследований и разработок антибиотиков IDSA выпустила отчет «Безвредные микробы, никаких лекарств: поскольку открытие антибиотиков застопорилось, кризис общественного здравоохранения назревает». [4], чтобы опубликовать проблему и сообщить правительству США о возможных решениях.К сожалению, на сегодняшний день полученная в результате огласка и усилия по стимулированию принятия решений, стимулирующих открытие новых антибиотиков, не увенчались успехом. Несмотря на недавние многообещающие разработки на Капитолийском холме, которые могут привести к более эффективному использованию ранее разработанных антибиотиков, нет никаких признаков того, что разработка новых приоритетных антибиотиков (то есть тех, которые могут лечить серьезные или опасные для жизни инфекции, устойчивые к современным антибиотикам) будет стимулироваться в ближайшее десятилетие. Цель этой статьи состоит в том, чтобы рассмотреть причины этой социальной головоломки, обобщить реакцию IDSA на сегодняшний день и призвать медицинское сообщество к незамедлительным действиям на низовом уровне, чтобы попытаться решить углубляющийся кризис устойчивости к противомикробным препаратам и, в частности, необходимость значительно оживить исследования и разработки в области антибиотиков.

Почему произошел «идеальный шторм» роста устойчивости к антибиотикам и отсутствия разработки антибиотиков?

Какова причина устойчивости к антибиотикам? После беспрецедентных успехов ранней антибиотикотерапии в конце 1960-х годов главный хирург США Уильям Х. Стюарт якобы сделал печально известное заявление о том, что «[настало] время закрыть книгу об инфекционных заболеваниях и объявить войну мору выигранной» [46].Хотя это утверждение вполне может быть апокрифическим [46], оно ясно отражает общие настроения в медицинском сообществе того времени [47]. К сожалению, последние 30 лет показали, насколько ошибочным было это мнение [4, 47–49]. Действительно, мы как никогда далеки от того, чтобы «закрыть книгу об инфекционных болезнях», которые, несмотря на доступность антибиотиков, остаются второй по значимости причиной смерти во всем мире [50] и третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. [51].

Глобальное распространение резистентности микробов является основной причиной того, что инфекционные заболевания не побеждены.Принято считать, что неправильное использование антибиотиков врачами является причиной устойчивости микробов к антибиотикам и что, если бы мы только смогли убедить врачей ответственно использовать антибиотики, мы могли бы «выиграть войну с микробами». К сожалению, это убеждение — заблуждение, отражающее вызывающее тревогу неуважение к невероятной силе микробов.

Какими бы разнообразными ни были люди, мы бледнеем по сравнению с приспособляемостью микробов, населяющих буквально все возможные климаты и среды на планете, несмотря на экстремальные температуры кипения или замерзания, давление, достаточное для того, чтобы разрушить практически любой подводной аппарат, созданный человеком, экстремальная соленость, нулевое содержание кислорода, наличие или отсутствие солнечного света и т. д.Действительно, с микробной точки зрения люди — не более чем ходячие микробные планеты; на каждом человеке и в каждом человеке живет в 5–10 раз больше микробов, чем человеческих клеток в нашем организме [52]. Бактерии существуют даже в больших количествах на глубине нескольких миль среди твердой породы в земной коре [53]. Из-за такого необычайного разнообразия среды обитания микробы составляют 60 % биомассы на планете (90 %, если из расчета исключить целлюлозу), несмотря на их субмикронный размер [54].

У микробов было 3,5 миллиарда лет, чтобы адаптироваться к различным условиям на планете Земля [55–57]. Сила, которая управляет микробной приспособляемостью, — это генетическая пластичность и быстрая репликация. Для репликации многих бактерий требуется всего 20–30 минут; человеческим существам требуется 20–30 лет, чтобы воспроизвести их. Учитывая вышеизложенное, не вызывает сомнений, что микробы являются самыми многочисленными, разнообразными и приспосабливаемыми организмами, когда-либо жившими на планете.

Поразмыслив, возможно, было бы разумно пересмотреть часто используемую метафору человека, находящегося «в состоянии войны с микробами» [58, 59].Абсурдно полагать, что мы когда-либо сможем претендовать на победу в войне против организмов, которые превосходят нас численностью в 10 22 раз, которые превосходят нас по численности в 10 8 раз, которые существуют в 1000 раз дольше, чем наш вид. , и это может претерпеть до 500 000 поколений в течение 1 из наших поколений (таблица 1) [54]. Кроме того, оружием в войне против микробов будут антибиотики. Мы должны помнить, что люди не изобретали антибиотики; мы просто открыли их.Генетический анализ путей микробного метаболизма показывает, что микробы изобрели как β-лактамные антибиотики, так и ферменты β-лактамазы, чтобы противостоять этим антибиотикам> 2 миллиарда лет назад [60, 61]. Напротив, антибиотики не были открыты людьми до первой половины 20 века. Таким образом, у микробов был коллективный опыт создания и уничтожения антибиотиков в 20 миллионов раз дольше, чем Homo sapiens знали о существовании антибиотиков.

Таблица 1

Таблица 1

Из этой схемы становится очевидным, что микробы не нуждаются в нашей помощи в создании устойчивости к антибиотикам.С другой стороны, люди могут влиять на скорость распространения бактериальной резистентности, применяя селективное давление посредством воздействия тысяч метрических тонн антибиотиков, которые мы использовали для лечения пациентов и домашнего скота за последние полвека [2]. Методы борьбы с ненужным использованием антибиотиков включают в себя соответствующие правила использования антибиотиков в сельском хозяйстве (включая прекращение использования антибиотиков для стимулирования роста сельскохозяйственных животных), ограничение использования антибиотиков патоген-специфическими агентами и ограничения общепринятой практики использования антибактериальных средств. средства от вирусных инфекций.Ясно, что желательно использовать антибиотики только тогда, когда это уместно, чтобы попытаться ограничить избирательное давление, которое увеличивает частоту резистентности. Тем не менее, необходимо признать различие между причинно-следственной связью микробной устойчивости и скоростью распространения устойчивости, если мы хотим найти верное решение проблемы устойчивости к антибиотикам. Если наше неправильное использование антибиотиков вызывает резистентность к лекарствам, решение, которое позволит нам навсегда победить резистентность микробов, будет состоять в том, чтобы мы строго использовали антибиотики только тогда, когда это действительно показано.С другой стороны, если наше неправильное использование антибиотиков влияет на скорость распространения резистентности, но на самом деле не вызывает резистентность, то правильное использование антибиотиков не остановит микробную резистентность, а только замедлит ее, чтобы мы могли найти реальное решение проблемы. проблема. В этом контексте становится ясно, что убедить врачей правильно использовать антибиотики — важный шаг не потому, что это решение проблемы лекарственной устойчивости, а потому, что это даст нам больше времени для создания реального решения проблемы.

Противомикробная эффективность — ценный ограниченный ресурс. Следовательно, сохранение эффективности антибиотиков можно рассматривать аналогично реакции общества на чрезмерное потребление и истощение других ценных, ограниченных ресурсов, таких как нефть и другие источники энергии, чистая вода и воздух, а также леса [62]. Когда поставки этих других ресурсов оказались под угрозой, общество вмешалось, чтобы защитить их от дальнейшего потребления/истощения (например, энергосбережение и ограничения на промышленное загрязнение) и способствовать их восстановлению (например,г., лесовосстановление). Здесь ресурс, который необходимо защищать и восстанавливать, — это «эффективность» антибиотиков. Общество пыталось защитить этот ресурс от истощения с помощью управления противомикробными препаратами, включая установление соответствующих ограничений на использование антибиотиков, а также с помощью инфекционного контроля. К сожалению, общество не приняло мер для содействия восстановлению антибиотиков (т. е. разработке новых антибиотиков), а ограничения антибиотиков имеют непреднамеренные негативные последствия в виде дальнейшей дестабилизации и без того хрупкой ситуации на рынке исследований и разработок антибиотиков.

В конечном счете, мы должны признать, что мы никогда не победим устойчивость микробов; мы можем только идти в ногу с ним. Единственным жизнеспособным долгосрочным решением проблемы микробной резистентности является постоянная и неуклонная разработка новых антибиотиков и других стратегий (включая иммунотерапевтические средства и вакцины, программы диагностики и рационального использования антибиотиков для улучшения таргетной терапии, а также -скоординированные и -финансируемые внутренние и международные планы мониторинга, отслеживания, профилактики и контроля) для реагирования на новые угрозы, связанные с лекарственной устойчивостью.Наконец, поскольку на разработку нового лекарства уходят годы, планирование должно включать рассмотрение неотложных потребностей, а также тех, которые ожидаются в ближайшее десятилетие.

Эти концепции были кратко и точно резюмированы лауреатом Нобелевской премии доктором Джошуа Ледербергом, который заявил: «Будущее человечества и микробов, скорее всего, будет развиваться как… эпизоды противостояния нашего разума их генам» [63].

Какова причина снижения разработки антибиотиков? Три года назад члены IDSA в сотрудничестве с официальными лицами FDA США опубликовали первые рецензируемые данные, подтверждающие снижение разработки новых антибиотиков фармацевтическими компаниями [42].Однако в то время снижение продолжалось уже более 10 лет, о чем свидетельствуют ранее опубликованные письма в редакцию, пресс-релизы, личные сообщения и газетные статьи [40, 44, 64–67]. Бесспорно, что разработка антибиотиков резко замедлилась за последние 25 лет. Действительно, по состоянию на 2004 г. было только 5 системных антибактериальных новых молекулярных соединений, публично зарегистрированных как разрабатываемых крупнейшими фармацевтическими компаниями, что едва превзошло 4 новых молекулярных соединения, разрабатываемых для лечения эректильной дисфункции [42].Недавнее последующее исследование, проведенное Целевой группой IDSA по доступности противомикробных препаратов, подтвердило продолжающуюся нехватку разработки антибиотиков [43]. Возможно, наиболее яркой иллюстрацией проблемы является обновленный график, отражающий количество системных антибактериальных новых молекулярных единиц, одобренных FDA за последнюю четверть века (рис. 1).

Рисунок 1

Системные (т. е. неместные) антибактериальные новые молекулярные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, на 5-летний период.

Рисунок 1

Системные (то есть неместные) антибактериальные новые молекулярные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, на 5-летний период.

Причина спада разработки антибиотиков носит многофакторный характер, но, по сути, каждый фактор связан с окупаемостью инвестиций. Разработка лекарств в целом сталкивается с растущими проблемами, учитывая требуемые высокие затраты, которые в настоящее время оцениваются в 400–800 миллионов долларов США на одно одобренное средство [68]. К сожалению, антибиотики имеют более низкую относительную норму окупаемости инвестиций, чем другие лекарства [64].Антибиотики — это краткие курсы лечения, которые излечивают целевое заболевание, и поэтому их обычно принимают не более 2 недель. Напротив, хронические заболевания лечат неизлечимыми методами лечения, которые подавляют симптомы и должны приниматься на протяжении всей жизни пациента. По иронии судьбы, антибиотики являются жертвами собственного успеха; они менее желательны для фармацевтических компаний и венчурных капиталистов, потому что они более успешны, чем другие лекарства.

Яркой иллюстрацией силы долгосрочной терапии в стимулировании интереса к разработке лекарств является значительный и постоянный успех в разработке новых терапевтических средств для лечения ВИЧ-инфекции.Антиретровирусные препараты являются прекрасным примером терапевтических средств, которые принимаются в течение длительного времени в течение оставшейся части жизни пациента и обычно назначаются относительно молодым пациентам. Поэтому, возможно, не должно вызывать удивления тот факт, что за последние 15 лет FDA США одобрило практически такое же количество новых молекулярных объектов, нацеленных на ВИЧ, сколько было одобрено для лечения всех бактериальных инфекций вместе взятых (рис. 2). Эти данные чрезвычайно важны при рассмотрении стратегий стимулирования разработки антибиотиков, потому что они ясно и понятно демонстрируют, что даже если финансовые преимущества очевидны для фармацевтических компаний, они по-прежнему способны и заинтересованы в производстве противоинфекционных агентов.

Рисунок 2

Антибактериальные и анти-ВИЧ новые молекулярные соединения (НМЕ), одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, на 5-летний период.

Рисунок 2

Антибактериальные и анти-ВИЧ новые молекулярные соединения (НМЕ), одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, на 5-летний период.

Другим фактором, сильно сдерживающим разработку антибиотиков, является соответствующая потребность общественного здравоохранения в ограничении использования новых противомикробных препаратов широкого спектра действия.Антибиотики, единственные среди всех классов лекарств, становятся менее эффективными, чем больше их используют. Поэтому лидеры мнений должным образом поощряют ограничение использования новых мощных антибиотиков, что неизбежно отрицательно сказывается на продажах [64, 67]. Наоборот, когда становятся доступными новые препараты других классов, лидеры мнений могут поощрять их использование.

Наконец, проблема, которая неоднократно упоминается как фармацевтическими, так и биотехнологическими компаниями в качестве основного сдерживающего фактора для разработки антибиотиков, заключается в отсутствии доступных руководств FDA относительно того, какие исследования (например,g., плацебо-контролируемые и клинические испытания не меньшей эффективности) и доказательства, которые агентство считает приемлемыми для демонстрации безопасности и эффективности новых противоинфекционных препаратов [69, 70]. Беспокойство по поводу отсутствия официальных руководящих документов усугубляется предполагаемыми несоответствиями в требованиях протоколов для разных компаний, разрабатывающих препараты для лечения одних и тех же болезненных состояний, а также неуверенностью в том, что испытания, требуемые в настоящее время FDA, будут приняты в будущем, когда появится новое лекарство. В итоге заявка подается.В общении с должностными лицами рабочей группы IDSA представители фармацевтических и биотехнологических компаний указали, что наличие таких руководств от FDA значительно расширит возможности их компаний по разработке антибиотиков.

Какой была реакция IDSA на кризис инфекций, устойчивых к антибиотикам?

За последние 3 года руководители IDSA предприняли активные действия, чтобы привлечь внимание к проблеме лекарственной устойчивости, включая необходимость агрессивных действий для продвижения новых исследований и разработок антибиотиков.Лидеры IDSA давали показания на слушаниях в правительстве и Конгрессе [71], давали интервью для значительного числа торговых и крупных новостей, а также публиковали мнения и редакционные статьи, пытаясь привлечь внимание к проблеме инфекций, устойчивых к антибиотикам [72]. ].

Первоначальное общественное предупреждение для медицинского сообщества о нарастающем кризисе в разработке антибиотиков было опубликовано в 2002 г. членами IDSA Дэвидом Шлаесом и Робертом Меллерингом [65]. Вскоре после этого за их предупреждением последовали дополнительные сообщения от членов IDSA Дэвида Гилберта и Джона Эдвардса-младшего.[66] и Стивен Проян [64]. В ответ на такие публикации, а также на активные обсуждения и общение между IDSA и должностными лицами в области фармацевтики и биотехнологии были проведены встречи между IDSA, Национальными институтами здравоохранения, FDA, Фармацевтическими исследованиями и производителями Америки и Биотехнологическим управлением. Промышленная организация, чтобы лучше понять барьеры для исследований и разработок антибиотиков. Впоследствии IDSA создало Целевую группу по доступности противомикробных препаратов для рассмотрения вариантов, разработки рекомендаций по законодательным и административным действиям и повышения осведомленности общественности о проблеме [43].В июле 2004 г. IDSA выпустила отчет «Bad Bugs, No Drugs», в котором задокументированы масштабы проблемы и даны рекомендации по решению сложных проблем, лежащих в основе отсутствия разработки антибиотиков [4]. IDSA финансировала эту информационно-пропагандистскую кампанию с учетом наилучших интересов пациентов и общественного здравоохранения. Для этой работы не было принято никакого финансирования от фармацевтической промышленности или из каких-либо других источников.

Что касается регулирования, то в течение нескольких лет руководство IDSA призывало FDA к скорейшей публикации адекватных руководств по клиническим испытаниям, которым промышленность должна следовать при разработке новых противоинфекционных средств [69, 70].Как упоминалось выше, недавний опыт, связанный с пересмотром FDA антибиотиков, подвергся критике как непоследовательный и непредсказуемый. Руководящие принципы рассматриваются промышленностью как крайне необходимые для устранения неопределенности регулирования. С 2001 года FDA заявило, что очень скоро будут опубликованы руководства по 5 направлениям. К счастью, только что был опубликован первый проект руководства (по острому бактериальному синуситу) [73]; мы все еще ждем остальных.

IDSA также пытается привлечь внимание общественности к проблеме резистентности.Общество активно участвовало в общественной телевизионной программе «Нова», в рамках которой был подготовлен отмеченный премией «Эмми» эпизод «Восстание супербактерий», который вышел в эфир зимой 2005 года. и отсутствие разработки новых антибиотиков, а также роль IDSA в лоббировании Конгресса для решения этих проблем [74].

Как Конгресс отреагировал на сегодняшний день?

С 2004 года IDSA работала с несколькими членами Конгресса над созданием законодательства, которое могло бы иметь большое значение для решения проблемы устойчивости к противомикробным препаратам и стимулирования исследований и разработок антибиотиков.В результате было внесено несколько перспективных законопроектов. К сожалению, в целом Конгресс 109-го созыва сосредоточился на других приоритетах и ​​не принял никаких мер по этим законопроектам до перерыва в заседании в декабре 2006 г. . В сентябре 2007 г. подписал Закон о внесении поправок в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов от 2007 г. (Публичный закон № 110–85; 2007 г.). Этот закон направлен на улучшение способности FDA выполнять свою важнейшую роль в мониторинге безопасности лекарств, продуктов питания и медицинских устройств.В законопроект также включены положения, разработанные под руководством IDSA, которые позволят правительству начать сбор крайне необходимых данных о степени распространения устойчивости к антибиотикам среди бактерий. Например, существует положение, которое требует от Счетной палаты правительства США (GAO) изучения причин инфекций, возникающих в больницах, и оценки процедур больничного инфекционного контроля.

Еще один законодательный акт, разработанный при участии IDSA, — Закон о стратегиях борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам (STAAR) (H.R.3697 и S.2313), также был внесен в Палату представителей и Сенат [75]. Закон STAAR призывает к созданию Управления по устойчивости к противомикробным препаратам в Министерстве здравоохранения и социальных служб и Консультативного совета по противомикробным препаратам общественного здравоохранения, которые предназначены для разработки скоординированных планов и управления федеральными усилиями по борьбе с устойчивыми к антибиотикам инфекциями. Эти скоординированные усилия будут включать сбор данных о распространенности таких инфекций и отслеживание распространения таких инфекций в режиме реального времени.Эти законопроекты рассматриваются как первые конкретные позитивные шаги на пути к преодолению кризиса устойчивости к антибиотикам. К счастью, законопроекты получили поддержку двух партий и были одобрены несколькими медицинскими и общественными организациями здравоохранения, что подчеркивает универсальный характер этого вопроса.

Совсем недавно в Сенат и Палату представителей был внесен новый закон (S.2351 и HR4200), который будет предоставлять налоговые льготы на исследования и разработки для критически необходимых продуктов для лечения инфекционных заболеваний, таких как антибиотики и противовирусные препараты, медицинские устройства, диагностические тесты, биологические продуктов и вакцин.

IDSA продолжает работать с сенаторами Оррином Хэтчем (республиканец от штата Юта), Эдвардом Кеннеди (демократ от штата Массачусетс), Майклом Энзи (республиканец от штата Вайоминг), Ричардом Берром (республиканец от Северной Каролины), Шерродом Брауном (демократ от штата Огайо), Чарльзом Шумер (демократ-NY), Ричард Дурбин (демократ-IL), Ламар Александр (республиканец-TN), Кристофер Додд (демократ-CT) и Барак Обама (демократ-IL), а также с членами Палаты представителей, включая представителей Джим Мэтисон (демократ-Юта), Майкл Фергюсон (республиканец-Нью-Джерси), Генри Ваксман (демократ-Калифорния), Эдолфус Таунс (демократ-Нью-Йорк), Джон Дингелл (демократ-Мичиган), Брайан Бэрд (демократ-Вашингтон) и Барбара Кубин (республиканец от штата Вайоминг), а также с другими борцами за общественное здравоохранение в Палате представителей и Сенате разработать комплексное законодательство для решения растущей проблемы инфекций, устойчивых к антибиотикам.

«Список пожеланий» IDSA по стратегиям борьбы с инфекциями, устойчивыми к противомикробным препаратам

IDSA разработало набор стратегий для борьбы с инфекциями, устойчивыми к противомикробным препаратам. Список пожеланий использует комплексный подход к проблеме, признавая, что каждый из нас, включая врачей, пациентов, производителей антибиотиков, персонал больниц и других медицинских учреждений и других лиц, должен действовать как хорошие партнеры в обеспечении доступности и эффективности антибиотиков для населения. длительный срок.При этом предложения IDSA поддерживают существующие элементы Плана действий Межведомственной целевой группы.

IDSA предлагает следующее.

1. Создание Федерального управления по устойчивости к противомикробным препаратам в Министерстве здравоохранения и социальных служб для координации и финансирования работы Межведомственной целевой группы по дальнейшему укреплению и реализации внутреннего Плана действий, а также для разработки международных действий строить планы.

2. Создание Консультативного совета общественного здравоохранения по противомикробным препаратам, состоящего из экспертов, в том числе специалистов по инфекционным заболеваниям, больничных и участковых врачей, сотрудников общественного здравоохранения, а также ветеринарных специалистов и специалистов-исследователей, чтобы рекомендовать способы усиления федерального плана действий.

3. Разработка федерального стратегического плана исследований устойчивости к противомикробным препаратам, который будет сосредоточен на фундаментальных, клинических, трансляционных, эпидемиологических и интервенционных исследованиях.

4. Создание Сети клинических исследований и общественного здравоохранения по устойчивости к противомикробным препаратам (с не менее чем 10 центрами в Соединенных Штатах) для отслеживания и подтверждения почти в режиме реального времени появления устойчивых к антибиотикам патогенов, для проведения исследований и для повышения нашей способности предотвращать, контролировать и лечить инфекции, вызванные устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами.

5. Сбор соответствующих данных о потреблении противомикробных препаратов, включая данные об использовании антибиотиков человеком и животными и доступные данные о назначении.

6. Усиленные программы эпиднадзора для мониторинга и отслеживания моделей резистентности.

7. Требование о том, чтобы производители фармацевтической продукции представляли в FDA в рамках заявки на новый антибиотик заявление о воздействии на устойчивость, в котором прогнозируется, как одобрение и использование антибиотика может повлиять на развитие устойчивости, а также план управления, который направлен на замедление развития резистентности, связанной с применением препарата.

8. Достаточное федеральное финансирование для реализации федерального плана действий, в том числе для программ рационального использования антибиотиков для ограничения распространения резистентности.

9. Установление и периодические обновления FDA пограничных значений чувствительности микроорганизмов к антибиотикам на основе данных экспертов, чтобы помочь врачам разумно использовать антибиотики.

10. Переоценка и укрепление регулирующих органов FDA в отношении использования антибиотиков у сельскохозяйственных животных.

11. Более адекватно регулировать использование антибиотиков в сельском хозяйстве, включая поэтапный отказ от использования антибиотиков для стимуляции роста сельскохозяйственных животных.

12. Наконец, требование о том, чтобы GAO США проверило успех вышеупомянутых мер в достижении их заявленных целей.

Чтобы обеспечить постоянную доступность приоритетных антибиотиков и других средств, направленных на борьбу с инфекциями, устойчивыми к имеющимся в настоящее время препаратам, IDSA поддерживает принятие других соответствующих стимулов типа «орфанных препаратов», нацеленных на «приоритетные» антибиотики (как определено выше) и другие вспомогательные инструменты.Эти стимулы заключаются в следующем.

1. Налоговый кредит на НИОКР для приоритетных антибиотиков и других инструментов.

2. Гранты для поощрения клинической разработки приоритетных антибиотиков и других средств.

3. Продление срока действия патента или исключительных прав на рынке приоритетных антибиотиков. В ноябре 2006 г. US GAO выпустило отчет о разработке новых лекарств [76], в котором рассматривалось влияние включения финансовых стимулов или ограничений на инновационный потенциал лекарств, производимых фармацевтической промышленностью.Одна идея, отмеченная в отчете GAO, поддерживает продление срока действия патента на критически необходимые продукты, отмечая, что «патент может быть продлен до 25 или 30 лет для лекарств, считающихся инновационными или обладающими высоким терапевтическим потенциалом; в то время как патенты на лекарства, предлагающие менее инновационные преимущества, могут быть только 10 лет» (стр. 36). Также заслуживает внимания полное восстановление потерянного патентного времени, пока FDA оценивает и рассматривает приоритетные заявки на антибиотики.

4. Финансируемые из федерального бюджета предварительные обязательства по закупке или другие «обещанные рынки» приоритетных антибиотиков и других средств.

5. Расширение определения «контрмер», содержащееся в недавно принятом Управлении передовых биомедицинских исследований и разработок (BARDA; декабрь 2006 г.), для включения приоритетных антибиотиков, которые лечат «резистентные бактериальные патогены, которые угрожают жизни значительного числа граждан США». ежегодно». BARDA предназначена для улучшения и ускорения НИОКР и закупок многообещающих новых контрмер (определяемых как «терапевтические средства, вакцины и средства диагностики») путем вливания федеральных средств на критических этапах тестирования и разработки продукта.Текущая сфера деятельности BARDA включает финансирование разработки контрмер против агентов, которые «могут вызвать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, затрагивающую национальную безопасность», таких как пандемический грипп или агенты биотерроризма.

6. Передаваемые ваучеры приоритетного рассмотрения. Такие ваучеры будут предоставляться фармацевтическим компаниям, получившим одобрение FDA на приоритетный антибиотик или родственный диагностический продукт. Компания может использовать ваучер, чтобы ускорить рассмотрение FDA другого продукта по своему выбору.

Одно дополнительное предложение, известное как «переуступаемое продление патента» (также известное как «расширение патента с подстановочной картой»), предоставит компаниям, получившим одобрение FDA на приоритетный антибиотик, продление срока действия патента с 6 месяцев до 2 лет на другое лекарство, которое рынки компании. В настоящее время IDSA не проводит активных действий по принятию концепции переносимого продления патента из-за крайнего противоречия, связанного с этой идеей. Однако фармацевтические компании обычно признают, что из всех потенциальных решений переносимое продление патента является стимулом, наиболее вероятным для успешного стимулирования разработки новых антибиотиков.Хотя многие опасаются затрат для общества, связанных с продлением срока действия патента на препараты-блокбастеры, такие как аторвастатин, вполне возможно, что компромисс может быть достигнут путем ограничения доходов от продления срока действия патента.

Противники переносимых расширений патента назвали эту идею бесполезной для фармацевтической промышленности. Что в целом недооценивалось в этом противоречии, так это потенциал недавно разработанных антибиотиков для смягчения драматических издержек, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам для общества, которые оцениваются в десятки миллиардов долларов ежегодно [1, 77].Действительно, академический анализ концепции переносимого продления патента показал, что это, вероятно, приведет к чистой экономии миллиардов долларов на расходах на здравоохранение за счет повышения доступности антибиотиков для борьбы с дорогостоящими инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью [78].

На Капитолийском холме и среди общественности (включая врачей) может сложиться мнение, что фармацевтические компании виноваты в отсутствии разработки антибиотиков и, следовательно, не должны получать финансовые стимулы для решения этой проблемы.Посылка IDSA с самого начала своей кампании по защите интересов Bad Bugs, No Drugs заключалась в том, что нехватка новых антибиотиков является социальной проблемой, требующей коллективного решения, и что в этом нет ничьей вины. Фармацевтические компании не несут конституционной или корпоративной ответственности за производство антибиотиков. Скорее, корпоративные директора несут фидуциарную ответственность за инвестирование средств, потраченных на НИОКР, таким образом, чтобы максимизировать вероятность возврата инвестиций [79, 80]. Действительно, акционеры успешно подали в суд на американские корпорации за проведение корпоративной политики, отдающей предпочтение общественному благу, а не корпоративной прибыли [79, 80].Таким образом, совершенно нереально ожидать, что фармацевтические компании будут нести единоличную ответственность за разработку лекарств, которые, хотя и приносят пользу обществу, не обеспечивают максимальной отдачи от инвестиций.

Частные крупные фармацевтические компании открыли, разработали, произвели и вывели на рынок почти все из ∼150 доступных сегодня антибиотиков. К сожалению, их мотивация в этом отношении со временем ухудшилась, поскольку возникли более прибыльные рынки, в том числе для терапевтических средств для лечения рака, гипертонии, гиперхолестеринемии, артрита, воспалительных заболеваний и деменции [42].В настоящее время существует критическая пустота, и общество и наше правительство, на котором лежит большая ответственность за защиту здоровья населения, должны взять на себя обязательства по стимулированию заполнения этой пустоты.

Возможно, неудивительно, что наиболее ярыми критиками создания стимулов для стимулирования фармацевтических исследований и разработок являются производители непатентованных лекарств и их лоббисты [81]. Производители непатентованных лекарств считают, что продление срока действия патентов задержит их способность начать получать прибыль от продаж непатентованных копий этих лекарств.Однако критика производителей дженериков в отношении продления срока действия патента, скорее всего, окажется недальновидной; если фармацевтические компании не откроют, не разработают и не будут добиваться одобрения регулирующих органов для новых антибиотиков, у производителей дженериков не будет новых антибиотиков для производства в качестве дженериков в будущем, даже если продажи старых антибиотиков-дженериков резко сократятся в результате повышения устойчивости к антибиотикам. Более того, удешевление непатентованных версий уже существующих лекарств не решает проблемы растущей лекарственной устойчивости и увеличения случаев панрезистентных смертельных инфекций; только инновационное открытие новых антибиотиков может решить эту проблему.

Повышение иммунитета является дополнительной, а не альтернативной стратегией

Другим механизмом борьбы с устойчивостью к антибиотикам является продолжение и расширение исследований и разработок новых иммунотерапевтических и иммунопрофилактических стратегий, таких как вакцины, терапия на основе антител, цитокины или другие малые молекулы. Разработка иммунотерапевтических и иммунопрофилактических средств имеет огромный потенциал для снижения общего бремени инфекций и связанных с инфекциями смертей, и это должно быть основным направлением как государственных, так и промышленных исследований и разработок.В этом отношении должно помочь принятие S.2351 и H.R.4200. Следует признать, что, несмотря на некоторые обширные усилия, практически не существует иммунных методов лечения распространенных инфекций, кроме вакцин и иммуноглобулинов, которые использовались в течение десятилетий. Таким образом, наивно полагать, что иммунологические стратегии смогут полностью устранить потребность в новых антибиотиках. Скорее, новые антибиотики и иммунологические стратегии дополняют друг друга, и необходимы и те, и другие.

Что может сделать высшее медицинское сообщество, чтобы помочь решить проблему?

Чтобы соответствующее законодательство было жизнеспособным, политики должны быть убеждены в том, что проблема является критической, и — что не менее важно — услышать мнение своих хорошо информированных избирателей, которые считают проблему серьезной. Таким образом, массовое движение, возглавляемое медицинским сообществом, могло бы послужить бесценным катализатором для повышения осведомленности об этой проблеме.

Чрезвычайно важно, чтобы члены более широкого медицинского сообщества стали сторонниками этой кампании и работали с IDSA, чтобы придать «человеческое лицо» проблеме лекарственно-устойчивых инфекций.IDSA нуждается в вашей помощи в поиске историй болезни и личных историй пациентов, соответствующих Закону о защите конфиденциальности медицинской информации, для демонстрации негативных последствий устойчивости к антибиотикам. Веб-сайт IDSA (http://www.idsociety.org/STAARAct.htm) содержит несколько примеров историй пациентов. Вы можете отправить дополнительные такие истории в IDSA ([email protected]). Мы также призываем вас связаться с вашими представителями в Конгрессе и убедить ваших пациентов сделать то же самое. Пожалуйста, посетите веб-сайт IDSA, который содержит образцы писем для отправки в Конгресс, а также дополнительную информацию о законодательных возможностях для решения проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

Тем временем врачи должны позаботиться о том, чтобы правильно назначать антибиотики, чтобы свести к минимуму скорость распространения лекарственной устойчивости. Действительно, IDSA недавно выпустила руководство по надлежащему управлению антибиотиками, чтобы попытаться свести к минимуму злоупотребление антибиотиками [82]. Самое главное, мы должны информировать друг друга, наших пациентов, СМИ и политиков об этой проблеме. Только медицинское сообщество может дать точную точку зрения и рациональный баланс в этом вопросе. Например, хотя биотерроризм представляет собой важную теоретическую угрозу, общее число погибших от паники сибирской язвы несколько лет назад составило 5 человек, а последняя смерть от оспы в США произошла почти 60 лет назад.Напротив, по состоянию на 2000 год CDC сообщил, что около 70 000 смертей из-за внутрибольничных лекарственно-устойчивых инфекций ежегодно происходят в больницах по всей территории Соединенных Штатов [4]. В 2007 г. это число почти наверняка резко возросло. Мы не должны допускать, чтобы надлежащее внимание к важным теоретическим угрозам затмевало важность угроз, по которым уже наносятся тяжелые удары. Каждый из нас должен быть голосом разума в этих дебатах и ​​продолжать бороться от имени наших пациентов и общественного здоровья.

Выводы

Последствия неудачи в создании новых антибиотиков могут быть катастрофическими. Доступность эффективных антибиотиков произвела революцию в общественном здравоохранении и способствовала бесчисленным достижениям в медицинской помощи. Например, антибиотики сыграли решающую роль в развитии достижений хирургии и миелоаблативной терапии рака, а также в трансплантации как солидных органов, так и гемопоэтических стволовых клеток. Эффективные антибиотики также имеют решающее значение для расширенного лечения пациентов с травмами и ранениями на поле боя, а также с инфарктами миокарда, инсультами и другими заболеваниями, требующими интенсивной терапии с использованием катетеров, гипералиментации и искусственной вентиляции легких.По иронии судьбы, сами достижения в области медицинской помощи, обеспечиваемые эффективной терапией антибиотиками, в свою очередь, привели к созданию огромных популяций носителей со все более ослабленным иммунитетом, у которых развиваются инфекции, вызванные все более устойчивыми микробами, которые требуют лечения более новыми, более сильными антибиотиками. По мере того, как население мира и США продолжает стареть, эта возрастающая потребность в интенсивной терапии с использованием катетеров и аппаратов ИВЛ, во все более агрессивной химиотерапии рака, а также в кардиологических, абдоминальных и других сложных операциях будет продолжать расти.Хотя мы стали считать такие элементы современной медицинской помощи само собой разумеющимся, их дальнейшая полезность в значительной степени зависит от постоянной доступности эффективной противомикробной терапии.

Врачи должны возглавить борьбу с этой социальной загадкой. Обучайте своих коллег и пациентов. Пишите своим сенаторам и конгрессменам. Время действовать сейчас.

Благодарности

Совет директоров IDSA выражает благодарность членам Целевой группы IDSA по доступности противомикробных препаратов за их вклад в разработку этой рукописи.Правление также выражает признательность членам Рабочей группы IDSA по устойчивости к противомикробным препаратам и Рабочей группы по исследованию устойчивости, а также персоналу IDSA, включая Роберта Дж. Гвидоса, Джули Хантман и Бет Раду, за их работу по разработке стратегий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. сопротивление, многие из которых были включены в эту рукопись. Наконец, Правление очень признательно Брэду Спеллбергу за его неизменную приверженность поиску действенных решений дилеммы «плохие микробы, никаких лекарств».

Потенциальный конфликт интересов . Б.С. получил гонорары за консультации от Pfizer; получил исследовательскую поддержку от Astellas, Gilead, Elan, Enzon, Novartis, Merck и Pfizer; и находится в бюро докладчиков для Merck, Pfizer и Astellas. Д.Г. работает в бюро докладчиков Abbott Laboratories, Bayer, GlaxoSmithKline, Lilly, Merck, Pfizer, Roche, Schering-Plough и Wyeth. Работодатель J.B. получил исследовательские гранты от AstraZeneca, Elan, Glaxo SmithKline, Johnson & Johnson и Novartis, а также компенсацию J.Роль Б. в консультировании компаний Johnson & Johnson, Trius Therapeutics, Cerexa и Wyeth. Х.В.Б. выступает в качестве советника/консультанта Cubist, Johnson & Johnson, Pfizer, Schering-Plough и Targanta; выступает в качестве спикера для Cubist, Pfizer и Schering-Plough; и владеет или владел акциями Pfizer и Cubist. W.M.S. входит в состав консультативных советов Pfizer, Cubist и GlaxoSmithKline, а также работает в бюро докладчиков этих же компаний, а также в бюро Schering-Plough и Bristol-Myers Squibb. Дж.Г.Б. входит в состав консультативных советов по ВИЧ в компаниях Bristol-Myers Squibb, Abbott Laboratories и GlaxoSmithKline. J.E.E. входит в состав научных консультативных советов компаний Pfizer, Merck и Gilead; участвовал в образовательных программах по грибковым инфекциям, финансируемых Pfizer, Merck и Astellas; получил поддержку исследовательской лаборатории от Pfizer, Merck и Gilead; и участвовал в исследовательской программе Bristol-Myers Squibb Freedom to Discovery. Р.Г.: конфликтов нет. Эти источники финансирования не сыграли никакой роли в подготовке этой рукописи.Целевая группа по доступности противомикробных препаратов не получает никакой финансовой поддержки из внешних источников для какой-либо своей деятельности, и авторы не получали финансовой поддержки для подготовки этой рукописи.

Каталожные номера

1

Отдел повышения качества медицинской помощи; Национальный центр инфекционных заболеваний; Центры контроля заболеваний

Устойчивость к противомикробным препаратам: растущая угроза общественному здоровью. Атланта: Отдел повышения качества здравоохранения, Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю за заболеваниями

,

2002

2.

Люди как величайшая эволюционная сила мира

Наука

2001

, том

293

 (стр. 

1786

90

)3.

Устойчивость к антибиотикам: мы в постантибиотической эре?

,

Arch Med Res

,

2005

, том.

36

 (стр. 

697

705

)4

Американское общество инфекционных заболеваний

Опасные микробы, никаких лекарств: по мере того, как открытие антибиотиков застопорилось, назревает кризис общественного здравоохранения.Александрия, Вирджиния: Американское общество инфекционных заболеваний

,

2004

5.

Внебольничный MRSA — сходимость устойчивости и вирулентности

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

352

 (стр. 

1485

7

)6,  ,  , и др.

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus болезнь в трех сообществах

352

 (стр. 

1436

44

)7,  ,  , и др.

Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничной резистентностью к метициллину Staphylococcus aureus в Лос-Анджелесе

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

352

 (стр. 

1445

53

)8,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus при внебольничных кожных инфекциях

,

Emerg Infect Dis

,

2005

, vol.

11

 (стр. 

928

30

)9,  ,  , и др.

Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи

355

 (стр. 

666

74

)10,  .

Новый взгляд на устойчивость к стафилококкам: внебольничная устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus — новая проблема лечения инфекций кожи и мягких тканей

16

 (стр.

103

24

)11,  ,  , и др.

Клон метициллин-резистентного Staphylococcus aureus среди профессиональных футболистов

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

352

 (стр. 

468

75

)12,  ,  .

Проспективное сравнение факторов риска, демографических и клинических характеристик внебольничной, метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной инфекции Staphylococcus aureus у детей

21

 (стр. 

910

7

)13.

Клинические проявления и лечение мультирезистентных Streptococcus pneumoniae пневмонии

,

Clin Microbiol Infect

,

2006

, vol.

12

 

Приложение 3

(стр.

31

41

)14.

Streptococcus pneumoniae и внебольничная пневмония: повод для беспокойства

,

Am J Med

,

2004

, vol.

117

 

Приложение 3A

(стр.

39

50

) 150002 50

) 15

Центры для контроля заболеваний и профилактики

Сопротивление Streptococcus Pneumoniae к фторкинолонам — Соединенные Штаты, 1995-1999 гг.

,

ммрwr Morb Mortal WKLY REP

,

2001

, Vol.

50

 (стр. 

800

4

)16,  ,  .

Сравнение чувствительности Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae при внебольничных инфекциях дыхательных путей и у госпитализированных пациентов с пневмонией: пятилетние результаты программы наблюдения SENTRY против микробов

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

.

46

 (стр. 

285

9

)17,  ,  , и др.

Устойчивость к макролидам среди инвазивных Streptococcus pneumoniae изолятов

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

 (стр. 

1857

62

)18,  ,  ,  .

Неэффективность лечения левофлоксацином у пациента с резистентностью к фторхинолонам Streptococcus pneumoniae пневмония

Фармакотерапия

2002

, том.

22

 (стр.

395

9

)19,  ,  , и др.

Рост распространенности Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью в США

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

343

 (стр. 

1917

24

)20,  ,  .

Т. Г. Хитон, туберкулез и искусственный пневмоторакс: снова назад в будущее?

,

Сундук

,

1997

, том.

112

 (стр. 

7

8

)21,  ,  ,  .

Роль хирургии при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью: результаты 27 случаев

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

1997

, vol.

12

 (стр. 

531

4

)22,  .

Туберкулезная лекарственная устойчивость: глобальная угроза

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

36

 (стр.

24

30

)23.

Лечебный пневмоторакс — эффективный адъювантный метод лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

49

 (стр. 

129

36

)24,  ,  ,  ,  ,  .

Хирургия повышает шансы на излечение при туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью

16

 (стр. 

187

93

)25,  ,  , и др.

Глобальная заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

194

 (стр. 

479

85

)26,  ,  ,  ,  ,  .

Высокий уровень полирезистентности Mycobacterium tuberculosis в штате Синалоа, Мексика

,

J Infect

,

2006

, vol.

54

(стр.

411

2

)27

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у беженцев хмонгов, переселяющихся из Таиланда в США, 2004–2005 гг.

,

2005

, том.

54

 (стр. 

741

4

)28,  ,  ,  ,  .

Множественная лекарственная устойчивость среди больных туберкулезом в Калифорнии, 1994–2003 гг.

,

JAMA

,

2005

, том.

293

 (стр. 

2732

9

)29.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: новости с фронта

,

JAMA

,

2005

, том.

293

 (стр. 

2788

90

)30,  ,  .

Брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью: глобальная проблема

,

J Med Microbiol

,

1996

, vol.

44

 (стр. 

317

9

)31,  ,  ,  .

Множественная лекарственная устойчивость Pseudomonas aeruginosa Вспышка в ожоговом отделении — исследование инфекционного контроля

27

 (стр. 

131

5

)32,  ,  , и др.

Внутривенный колистин в качестве терапии внутрибольничных инфекций, вызванных полирезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

 (стр. 

1008

11

)33,  ,  , и др.

Вспышки полирезистентной штамма Escherichia coli в учреждениях длительного ухода в районах Дарем, Йорк и Торонто, Онтарио, 2000–2002 гг.

28

 (стр. 

113

8

)34,  ,  , и др.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний: вспышка инфекции с множественной лекарственной устойчивостью Salmonella Ньюпорт — США, январь-апрель 2002 г.

,

JAMA

,

2002

, vol.

288

 (стр. 

951

3

)35.

Резистентность неферментирующих грамотрицательных бактерий: множественная лекарственная устойчивость до максимума

119

 (стр. 

29

36

) 36,  ,  ,  .

Клональные проявления грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью: отчет Программы наблюдения за сбором информации о ежегодных тестах на чувствительность к меропенему в США (2004 г.)

54

 (стр. 

249

57

)37.

Полирезистентные грамотрицательные микроорганизмы в Мэриленде: исследование резистентности в масштабах штата

33

 (стр. 

419

21

)38.

Тенденции в отношении устойчивости к противомикробным препаратам патогенов, связанных с оказанием медицинской помощи, и влияние на лечение

42

 

Приложение 2

(стр.

65

71

)39.

Эпидемиологический профиль инфекций с множественной лекарственной устойчивостью Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter видов

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

 

Приложение 2

(стр.

43

8

)40,  ,  . , 

Микробные угрозы здоровью: возникновение, обнаружение и реагирование. Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины

2003

41

Устойчивость к антибиотикам/противомикробным препаратам: план действий

Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США

1999

42,  ,  ,  .

Тенденции в разработке противомикробных препаратов: значение для будущего

38

 (стр. 

1279

86

)43,  ,  , и др.

Плохие жуки нуждаются в лекарствах: обновленная информация о процессе разработки от Целевой группы по доступности противомикробных препаратов Американского общества инфекционных заболеваний

42

 (стр. 

657

68

)44.

Разработка антибиотиков: проблемы, затраты и ценности

351

 (стр. 

523

6

)45

Межведомственная рабочая группа по устойчивости к противомикробным препаратам

План действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам; часть 1: внутренний

,

2001

46

Историк Управления общественного здравоохранения

,

Часто задаваемые вопросы. Служба общественного здравоохранения США, Библиотечное управление

,

2006

47.

Инфекционные болезни: соображения для XXI века

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

 (стр. 

675

85

)48.

Новые и вновь возникающие инфекционные заболевания: постоянная проблема

80

 (стр. 

1079

85

)49,  ,  .

Проблема возникающих и повторно возникающих инфекционных заболеваний

,

Природа

,

2004

, том.

430

 (стр. 

242

9

)50

Всемирная организация здравоохранения

Смерти по причинам, полу и уровням смертности в регионах ВОЗ, оценки за 2002 г.: Доклад о состоянии здравоохранения в мире – 2004 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения

2004

51,  ,  , et al.

Тенденции смертности от инфекционных болезней в США

,

JAMA

,

1996

, vol.

275

 (стр. 

189

93

)52.

Аборигенная микрофлора желудочно-кишечного тракта

,

Trends Microbiol

,

1996

, vol.

4

 (стр. 

430

5

)53,  ,  .

Изменение океанического вулканического стекла: текстурные свидетельства микробной активности

,

Наука

,

1998

, том.

281

 (стр. 

978

80

)54,  ,  . , 

Микробиология в 21 веке: где мы и куда идем?. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии

,

2004

55, .

Архейские микрофоссилии: переоценка ранней жизни на Земле

,

Res Microbiol

,

2003

, том.

154

 (стр. 

611

7

)56.

Микрофоссилии верхушечного кремня раннего архея: новые свидетельства древности жизни

260

 (стр. 

640

6

)57,  .

Микрофоссилии раннего архея (возрастом от 3,3 до 3,5 миллиардов лет) из группы Варравуна, Австралия

237

 (стр. 

70

3

)58. , 

Плохие жуки, никаких наркотиков: несостоявшаяся акция полиции (т. е. НЕ война). In: Harold C. Neu Conference (Scottsdale, AZ)

,

2005

59

Метафора окончания войны: изменение повестки дня для раскрытия отношений между хозяином и микробом — резюме семинара

,

National Academies Press

,

2006

, .

Независимое происхождение металло-β-лактамаз подгруппы Bl + B2 и подгруппы B3

,

J Mol Evol

,

2004

, том.

59

 (стр. 

133

41

)61,  .

Эволюция сериновых β-лактамаз: прошлое, настоящее и будущее

7

 (стр. 

111

23

)62,  ,  ,  . , 

Расширение возможностей лечения: меры политики в ответ на растущую угрозу устойчивости к антибиотикам.Эффективность антибиотиков как природного ресурса. Том. 19 июля 2007 г.: Ресурсы на будущее

,

2008

(стр.

19

21

)63.

Инфекционный анамнез

,

Наука

,

2000

, том.

288

 (стр. 

287

93

)64.

Почему крупные фармацевтические компании отказываются от открытия антибактериальных препаратов?

,

Curr Opin Microbiol

,

2003

, vol.

6

 (стр. 

427

30

)65,  .

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и конец антибиотиков

34

 (стр. 

420

2

)66,  .

Есть ли надежда на предотвращение нехватки противомикробных препаратов в будущем?

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

(стр.

215

6

) 67.

Разработка препаратов против устойчивых к противомикробным препаратам возбудителей

,

Curr Opin Infect Dis

,

2003, vol.

16

 (стр. 

547

51

)68,  ,  .

Цена инновации: новые оценки затрат на разработку лекарств

,

J Health Econ

,

2003

, vol.

22

 (стр. 

151

85

)69,  . , 

Письмо комиссару FDA Эндрю К. фон Эшенбаху, доктору медицины: Американское общество инфекционных заболеваний

2006

 70. , 

Открытый общественный форум. В: Консультативный комитет FDA по противоинфекционным препаратам: совместно с Консультативным комитетом по безопасности лекарственных средств и управлению рисками.Silver Spring, MD

71. , 

Достопочтенный Ричард Берр: Комитет по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям. Подкомитет по биотерроризму и обеспечению готовности общественного здравоохранения. Том. 2006

2006

72,  ,  , и др.

Противоинфекционные исследования и разработки — проблемы, задачи и решения

,

Lancet Infect Dis

,

2008

, том.

7

 (стр. 

68

78

)73

Руководство для промышленности: острый бактериальный синусит

Разработка лекарств для лечения.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Роквилл, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований лекарственных средств (CDER)

2008

74,  ,  , et al. , 

Год в медицине от А до Я: это был год старых напастей и новых лекарств, от первой вакцины, предотвращающей рак, до жучка, испортившего весь урожай калифорнийского шпината. Time

2006

 75

Стратегии противодействия Закону об устойчивости к противомикробным препаратам: истории пациентов

Арлингтон, Вирджиния: Американское общество инфекционных заболеваний

2008

76

Счетная палата правительства США по разработке новых лекарств 3, бизнес, , нормативные вопросы и вопросы интеллектуальной собственности, названные препятствующими усилиям по разработке лекарств.Отчет ГАО-07-49. Вашингтон, округ Колумбия: Счетная палата правительства США

2006

77

Устойчивость к противомикробным препаратам: данные для оценки угрозы здоровью населения от устойчивых бактерий ограничены

RCED-99-132. Вашингтон, округ Колумбия: Главное бухгалтерское управление США

1999

78,  ,  ,  ,  ,  .

Социальные издержки по сравнению с экономией от законодательства о продлении срока действия патентов для стимулирования разработки критически необходимых антибиотиков

35

 (стр. 

167

74

)79.

Фидуциарное право

,

California Law Review

,

1983

, vol.

71

 (стр. 

795

836

)80. , 

Глава 15. Большой бизнес и окружающая среда. В: Свернуть. Нью-Йорк: Penguin

,

2005

(стр.

483

4

)81

Generic Pharmaceutical Association

,

Арлингтон, Вирджиния: Ассоциация дженериков

2006

82,  ,  , et al.

Американское общество инфекционных заболеваний и Американское общество медицинской эпидемиологии, руководящие принципы разработки институциональной программы по усилению управления противомикробными препаратами

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

44

 (стр. 

159

77

)

© 2008 г. Американского общества инфекционистов

Помощь детям при побочных эффектах антибиотиков

Тошнота, диарея, рвота, боли в животе и аллергические реакции являются возможными побочными эффектами антибиотиков.

Антибиотики могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, но, как правило, эти побочные эффекты представляют меньшую медицинскую проблему, чем инфекция, для борьбы с которой предназначены антибиотики. Тошнота, диарея, рвота, боль в животе и аллергические реакции являются возможными побочными эффектами антибиотиков.

Наиболее распространенный побочный эффект

Доктор Алисса Марч, педиатр клиники Маршфилд, говорит, что, исходя из своего опыта, диарея является наиболее частым побочным эффектом антибиотиков у детей, которых она лечит.

«Очень сложно предсказать, какие дети будут бороться с побочными эффектами, а какие нет, — сказал Марч. «В целом мы больше всего беспокоимся о младенцах, потому что они меньше и более хрупкие, чем дети старшего возраста».

При диарее детей больше всего беспокоит обезвоживание.

«Мы часто советуем родителям продолжать прием антибиотиков в период диареи, пока ваш ребенок все еще мочится и может пить», — сказал Марч. «Красными флагами может быть кровавая диарея или диарея, которая длится две недели и более.

Если ваш ребенок испытывает эти тревожные сигналы, пора показать его или ее медицинскому работнику. Кровь в стуле вашего ребенка может указывать на наличие другой, вторичной инфекции.

Какие антибиотики вызывают больше всего побочных эффектов?

Мурч сказал, что более сильные антибиотики обычно вызывают самые побочные эффекты. Антибиотики, такие как аугментин или класс антибиотиков, называемых цефалоспоринами, имеют тенденцию вызывать больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем более мягкие антибиотики, такие как амоксициллин.

В конечном счете, сказал Марч, польза от лечения инфекции больше, чем риск побочных эффектов от антибиотиков.

Если это инфекция, которую необходимо лечить, будь то острый фарингит, пневмония или ушная инфекция, польза от ее лечения перевешивает несколько случаев жидкого стула в день», — сказала она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.