Кишечная инфекция при беременности на ранних сроках: Кишечная инфекция при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Кишечная инфекция при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение кишечной инфекции во время беременности

Кишечная инфекция при беременности требует обязательного лечения во избежание развития возможных осложнений. Если недуг протекает в легкой форме, то первым шагом является выведение из организма женщины токсинов с помощью таких абсорбирующих препаратов, как Активированный уголь, Полисорб, Смекта, Энтеросгель. Для восполнения объема жидкости используются солевые растворы (наподобие Регидрона), которые необходимо пить часто и небольшими порциями до полного исчезновения сухости во рту. Голодать беременным нельзя, поэтому через несколько часов после прекращения рвоты можно выпить чашку чая или съесть тарелку нежирного бульона с сухариками. Полезны в этом плане каши-размазни и слизистые отвары.

Лечение кишечной инфекции при беременности в стационарном режиме необходимо в тяжелых случаях, когда у беременной не прекращается рвота, повышается температура, резко ухудшается общее самочувствие. В больнице поставят капельницу для интенсивного выведения токсинов. Врач назначит необходимое медицинское обследование с целью выявления возбудителя инфекции. Схема лечения с применением медикаментов (чаще всего – антибиотиков) основывается на результатах полученных анализов. Комплекс витаминов и микроэлементов необходим для восполнения полезных веществ в организме будущей мамы.

Лекарства

Кишечная инфекция при беременности часто требует применения медикаментозного лечения. Главное – не запускать болезнь и как можно раньше обратиться за помощью к врачу. Только опытный медицинский специалист сможет поставить правильный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение на основании полученных результатов бактериологического исследования и выявления главного возбудителя. Терапия будет зависеть от типа кишечной инфекции, локализации воспаления, степени поражения органов. Чаще всего лечение комплексное и включает в себя антибактериальную терапию и иммунотерапию.

Лекарства, которые на сегодняшний день широко практикуются врачами для лечения инфекций у беременных, ‒ это антибиотики: Амоксициллин, а также Цефатоксим и пенициллины.

Такие препараты абсолютно безопасны для плода и не провоцируют развитие внутриутробных пороков. Фурагин может применяться на любом этапе вынашивания малыша, кроме периода с 38 по 42 неделю. Курс лечения и доза препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае. В процессе терапии беременной нужно принимать пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Лечение в среднем длится до 10-ти дней (в зависимости от уровня тяжести). После приема антибиотика беременной женщине необходимо сдать повторный анализ мочи, а чуть позже – бактериальный посев. Чтобы укрепить организм после антибактериального курса лечения, следует принимать витаминно-минеральные комплексы, позаботиться о рациональном питании, увеличить потребление свежих фруктов и овощей.

Для лечения используют в первую очередь энтеросорбенты – активированный уголь, смекта, энтеросгель, который связывают и выводят вредные вещества из кишечника. Принцип действия таких средств основан на торможении процесса размножения патогенной флоры и выведение вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из ЖКТ.

Энтеросорбенты рекомендуется начинать принимать как только появились первые признаки кишечной инфекции.

Также в лечении таких заболеваний важное значение имеют препараты для борьбы с обезвоживанием организма – регидрон, также хорошо помогают восполнить потерю жидкости компоты, чаи и пр. Пить во время болезни нужно часто, каждые 15 минут небольшими порциями. Если заболевание сопровождается сильными спазмами и болями в животе, можно принять но-шпу.

Другие препараты следует принимать только по назначению лечащего врача.

Как правило, беременным назначается курс кишечных антисептиков – Бактисубтил. Если бакпосев выявил определенного возбудителя инфекции, специалист может назначить специальное лечение.

Для нормализации микрофлоры кишечника и ускорения процесса восстановления назначаются пробиотики – Линекс, Бифиформ. Также могут быть назначены ферментные препараты для улучшения процесса пищеварения.

Народное лечение

Кишечная инфекция при беременности лечится не только медикаментами, но и средствами народной медицины (чаще всего эти способы сочетаются).

Народное лечение основано на употреблении определенных продуктов, отваров и травяных смесей, которые восстановят микрофлору кишечника и снизят негативное влияние патогенных бактерий. Ниже приведены несколько простых рецептов, в которых используются эффективные средства для лечения кишечных инфекций.

  • Слизистые отвары из овсяных хлопьев и ячменного зерна (40-50 граммов залить двумя стаканами воды и настоять в течение 3-4-х часов, затем варить до загустения, процедить). Принимать по 1 ст. ложке на протяжении дня.
  • Отвар из разваренного риса (чашечку нешлифованного риса нужно залить 7 чашечками воды и варить на слабом огне до разваренного состояния, после чего отвар настоять и аккуратно слить). Употреблять по 1/3 чашечки через каждые 2 часа.
  • Картофельный крахмал (в качестве сорбента): 1 ч. ложечку крахмала необходимо развести 0,5 стаканами холодной воды, принимать 1-2 раза в сутки.
  • Отвар из груши. Мелко нарезать грушу, залить ее двумя стаканами кипятка, проварить 15-20 минут на медленном огне, затем настоять 3 часа и процедить.
    Употреблять по полстакана стакана 4 раза в день (утром – натощак).
  • Отвар из створок зеленой стручковой фасоли (высушить и измельчить в кофемолке 20 граммов створок фасоли, заварить ее 1 литром кипятка, 10 минут продержать на слабом огне, настоять, а затем процедить и остудить). Употреблять по 1/3 стакана не менее 4-х раз в день. В рецепт можно добавить высушенные плоды шиповника коричного и черники обыкновенной (по 2 ст. ложки).

Еще одно народное средство – это мумие, которое рекомендуется употреблять перед едой в дозировке 0,5 граммов трижды в день в течение месяца.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лечение травами

Кишечная инфекция при беременности успешно лечится лекарственными травами. Чаще всего используются сборы, действие которых направлено на улучшение работы кишечника, выведение токсинов, снижение негативного влияния патогенных микробов и бактерий.

Лечение травами рекомендуется проводить при неосложненном течении заболевания, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Следующие рецепты показали свою особую эффективность в лечении кишечной инфекции:

  • Смесь корневища лапчатки, шишек ольхи и корня крапивы (по щепотке) залить 0,5 л кипятка и выпарить на водяной бане на протяжении 10-15-ти минут. Настоять 2 часа, а затем принимать по 100 г средства за 30 мин. до еды трижды в день.
  • Сбор корня алтея, манжетки и полыни готовить и употреблять таким же образом, как предыдущий.
  • Смешать в одинаковых пропорциях высушенные ягоды черники с кровохлебкой лекарственной и корневищем горца, готовить на водяной бане, настоять пару часов и употреблять так же, как указано выше.
  • Смешать траву птичьего горца с листьями подорожника, ясноткой и лапчаткой гусиной. 10 г полученного сбора залить 200 мл кипятка и оставить на полчаса. Принимать 2-3 р. в день перед едой в дозировке по 60 г.
  • Отвар из дубовой коры (прокипятить 40 граммов дубовой коры в 1 литре воды, полученный отвар пить в горячем виде – по 100 г не менее 5-6 раз в день).

Ротавирусная инфекция, не сопровождающаяся температурой, хорошо лечится с помощью отвара из корня гравилата: 50 граммов варить в 1 литре воды в течение 30 минут, остудить, пить 5-6 раз в день.

Можно заварить траву медуницы или плоды черемухи (20 г сырья залить кипятком, настоять на протяжении 20-ти минут и принимать по 100 г трижды в день). Следует помнить, что лечение травами противопоказано при наличии поллиноза – аллергии, которая связана с цветением растений. Поэтому будущим мамам нужно с осторожностью отнестись к их употреблению.

Гомеопатия

Кишечная инфекция при беременности лечится с помощью гомеопатических препаратов, которые оказывают благоприятное действие на работу внутренних органов, повышают иммунитет, обладают антибактериальными свойствами и восстанавливают кишечную микрофлору.

Гомеопатия должна применяться с учетом индивидуальной клинической картины. При диарее (независимо от ее причины) можно употреблять такие препараты, как Camphora (Камфорное дерево), Veratrum album (Чемерица белая), Arsenicum album (безусловно, после консультации с врачом).

Для восполнения биологической жидкости при сильной диарее подходит China. Этот препарат особенно эффективен при поносе, который сопровождается вздутием живота. Iris versicolor – хорошее гомеопатическое средство при проблемах с поджелудочной железой, из-за которых возникает диарея и боли в животе, тошнота и рвота слизью. Важными лекарствами являются также Phosphorus, Acidum phosphoricum, Thuja.

Споробактерин подавляет развитие условно-патогенных и патогенных бактерий, применяется для лечения острых бактериальных кишечных инфекций. Энтерофурил подавляет жизнедеятельность вредных бактерий и хорошо сочетается с антибиотиками. Бифидум-бактерин и Бактисубтил восстанавливают микрофлору кишечника и эффективны при дисбактериозе.

Инфекции во время беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Говоря о клинической картине разных инфекций во время беременности, нужно выделить те, которые несут опасность нормальному развитию ребенка. Поэтому необходимо классифицировать все инфекции на подгруппы. В первую очередь нужно выделить вирусные и бактериальные инфекции, что важно для подхода к их лечению. Основные виды инфекций это: опасные инфекции; скрытые; инфекции, передающиеся половым путем; вирусные и кишечные инфекции. Все они в той или иной мере несут опасность для жизни женщины и здоровья будущего малыша. 

Опасные инфекции во время беременности – это те заболевания, которые в первую очередь должны диагностироваться из-за своего вреда будущему ребенку. К этим инфекциям относится так называемая группа TORCH. Это заболевания, которые включают токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес-вирусы, а также некоторые другие.

Токсоплазмоз – это заболевание, вызвано простейшим – токсоплазмой гондии. Заболевание опасно для ребенка только если женщина заразилась уже во время беременности. Возбудитель передается через кошек, которые являются его носителями, либо через плохо прожаренное мясо. Симптомы токсоплазмоза у беременной женщины опасны тем, что они не позволяют диагностировать заболевание. Первые признаки инфекции часто проявляются недомоганием, головной болью, болью в мышцах, ломотой во всем теле. При этом повышается температура тела и могут быть боль в горле, выделения из носа и катаральные явления. Иногда может быть сыпь по телу в виде аллергической. То есть клиническая картина токсоплазмоза напоминает острое респираторное заболевание. Поэтому сложно диагностировать токсоплазмоз уже при беременности, а лечение опасно для плода.

Краснуха – это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и несет потенциальную угрозу для плода из-за многих врожденных пороков. Симптомы этого заболевания также проявляются повышением температуры, интоксикацией, а также мелкоточечной сыпью на теле. Также при этом увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. При попадании вируса в плаценту, а затем в организм плода, в первом триместре беременности краснуха вызывает у ребенка характерные пороки развития органов слуха, зрения и сердца. Чаще дети с врожденной краснухой имеют врожденную глухоту, катаракту и порок сердца. Этот тератогенный эффект вируса доказан, поэтому в Украине заболевание беременной женщины краснухой является медицинским показанием к прерыванию беременности.

Цитомегаловирус – это заболевание, которое может передаваться воздушно-капельным путем, половым и контактным. У женщины симптомы заболевания могут не проявляться вообще, либо могут быть легкие катаральные явления с повышением температуры.  Вирус имеет тропность к головному мозгу ребенка и печени, поэтому при действии на плод, эта инфекция вызывает тяжелые поражения мозга в виде ишемических поражений и кист, а также увеличение печени и тяжелую желтуху с билирубиновой энцефалопатией.

Герпес – это вирус, который имеет тропность к нервной системе. Различают два основных типа – это герпес лабиальный, который передается воздушно-капельным и контактным путем, а также герпес генитальный, передающийся половым путем. Симптомы заболевания у беременной женщины проявляются везикулезными высыпаниями на губах или на половых органах, что вызывает зуд, жжение и неприятные ощущения. Если вирус попадает в организм плода, то он инициирует серьезные поражения мозга. Когда женщина инфицирована генитальным герпесом перед самими родами, то тогда принимается решение о кесаревом сечении, поскольку если вирус не успел проникнуть через плаценту, то ребенок может быть инфицирован контактно при прохождении через родовые пути.

Инфекции из группы TORCH являются опасными, поскольку очень высока вероятность образования у плода врожденных пороков при инфицировании этими возбудителями. Симптомы могут быть очень разными при поражении разных органов: патология черепа в виде микроцефалии или гидроцефалии, пороки сердца и мышц, глухота, нарушения эмоциональной сферы и разные формы нарушения интеллекта, катаракта, хориоретинит, заболевания и поражения печени.

Вирусная инфекция во время беременности считается более опасной, чем бактериальная, поскольку вирусы имеют большую склонность индуцировать разные мутации и лучше проникают сквозь плаценту. К другим заболеваниям вирусной этиологии, которые имеют высокую опасность, относятся вирус кори, ветряной оспы, гепатита В и С, ВИЧ.

Вирус гепатита В и С – это заболевания, которые передаются половым путем, а к ребенку заболевание может передаваться вертикально через плаценту, при рождении или с молоком при кормлении грудью. В случае внутриутробного инфицирования, у ребенка поражается печень, а затем и головной мозг. Тяжелые поражения печени приводят к тому, что после рождения ребенок не может жить долго из-за тяжести своего состояния. Если зараженность произошла во время прохождения через родовые пути или с молоком, то у ребенка формируется хронический гепатит, что также имеет плохой прогноз для выживания.

ВИЧ – это вирус, который поражает иммунные клетки организма, что вызывает со временем полное угнетение иммунитета и снижает возможность бороться с любыми инфекциями. Опасность вируса в том, что он очень долго может быть в организме бессимптомно, а только спустя десятки лет, вызывать заболевание. Человек также может и не болеть, а просто быть носителем вируса и передавать его другим, что еще более опасно. Симптомы заболевания, который вызывает ВИЧ, характеризуются набором симптомов – снижением веса более 10% массы тела, потливостью, увеличением лимфатических узлов и беспричинной диареей. Это может натолкнуть на мысль о возможности заболевания СПИД. У беременной женщины, если вирус определен до беременности или во время этого, проводится специальная терапия на протяжении беременности, а также лечение ребенка в первые дни после беременности – это позволяет избежать развития заболевания у ребенка.

Половые инфекции во время беременности часто несут угрозу для ребенка из-за возможных повторяющихся выкидышей. К таким заболеваниям относится уреаплазмоз, гонорея, сифилис.

Уреаплазмоз и гонорея – это внутриклеточные микроорганизмы, которые располагаясь в клетках маточного эпителия могут стать причиной выкидыша. 

Сифилис – заболевание, передающееся половым путем, которое несет потенциальную угрозу для плода в связи с рождением ребенка с врожденным сифилисом. При этом у ребенка может быть  порок сердца, нарушения строения зубов и другие аномалии.

Кишечные инфекции во время беременности могут нести угрозу для матери, так как огромное количество токсинов плохо влияет на материнский организм, а также могут сказываться и на ребенке. Симптомы кишечных инфекций похожие – это головная боль, повторяющаяся рвота и понос, головная боль и боль в животе, а также обезвоживание. Сальмонеллез и листериоз – наиболее частые и опасные инфекции при беременности. Они передаются с пищей или водой. При попадании возбудителя к плоду – могут поражаться легкие, печень, головной мозг, а также может быть и мертворождение.

Скрытые инфекции во время беременности это те, которые являются бессимптомными, что несет еще большую угрозу из-за невозможности их выявления.

Таким образом, симптомы разных инфекций могут иметь разное проявление, но потенциальная опасность их заключается в том, что они могут и не иметь проявлений, но при этом инициировать врожденные пороки у ребенка. Это доказывает необходимость своевременной диагностики таких инфекций.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Понос при беременности на ранних сроках: причины, лечение

Лечения поноса при беременности на ранних сроках может назначать только врач. Основные его направления — восполнение жидкости, диетическое питание, медикаментозное лечение, профилактика. Если кроме расслабленного стула ничего существенного со здоровьем женщины не происходит, можно ограничиться обильным питьём (чаи на лечебных травах, узвары, минеральная щелочная негазированная вода), щадящим питанием, включающим отварной рис, запечённый картофель, нежирные сорта отварного мяса и др. При более выраженных проявлениях диареи, приносящих беспокойство беременной, врач может прописать сорбенты, обволакивающие и вяжущие вещества, ферментные препараты и другие медикаментозные средства, согласно поставленному диагнозу и не противопоказанные при беременности.

Лекарственное лечение поноса при беременности

Лекарства от поноса на ранних стадиях беременности:

Регидрон — выпускается в порошках, расфасованных в пакетики по 18,9г. Восстанавливает кишечно-щелочной баланс. Готовится раствор следующим образом: в ёмкость высыпается один пакет порошка, добавляется литр кипятка, размешивается и доводится до тёплого состояния. Принимать небольшими глотками после каждого опорожнения кишечника или приступа рвоты. В среднем в час необходимо выпить объём, равный 10мл жидкости, умноженной на килограмм веса человека. Как правило, никаких побочных эффектов не вызывает. Противопоказан гипертоникам, больным сахарным диабетом, при почечной недостаточности.

Среди сорбентов, разрешённых для приёма беременным, активированный уголь, полисорб, смекта, сорбекс.

Полисорб — капсулы, содержащие по 250мг гранулированного активированного угля. Связывает токсические вещества в просвете кишечника и выводит их. Принимается между приёмами пищи. Доза составляет 2-4 штуки трижды в сутки. В результате длительного лечения нарушается моторика кишечника и всасывание его стенками. Не назначается при эрозиях и язвах пищеварительного тракта, индивидуальной непереносимости.

При необходимости, если польза для матери превышает риск для плода, назначают антибактериальные препараты эрцефурил, бисептол, энтероседив.

Эрцефурил — капсулы, суспензия, обладает бактерицидным свойством. Рекомендованная доза одна капсула или мерная ложка 4 раза в день через равные промежутки независимо от еды. Средство хорошо переносится пациентами, в отдельных случаях наблюдалась аллергия в виде сыпи. Противопоказан детям до 1 месяца, в капсулах — до 7 лет.

Ферментные препараты, помогающие в переваривании пищи, фестал, пепсин, мезим, панкреатин.

Фестал — драже, помогает усвоению белков, углеводов, жиров. Принимается трижды в день во время или сразу же после еды. Противопоказан при гепатите, закупорке желчных протоков.

Могут применяться бактериальные препараты для нормализации кишечной флоры (линекс, энтерол, бифиформ, нормафлор, ацилакт).

Бифиформ — капсулы, необходимая доза — 2 штуки в день. При повышенной чувствительности могут вызывать аллергию.

[45], [46], [47], [48], [49]

Витамины

При диарее витамины и микроэлементы плохо всасываются в кишечнике, из-за этого происходит их нехватка, что может обернуться проблемой для мамы и будущего малыша. Поэтому после восстановления нормального стула необходимо насытить организм продуктами, богатыми на витамин А (печень, яйца, рыба, помидоры, морковь), витаминами группы В (яблоки, капуста, хлеб с отрубями), С (смородина, сладкий перец, цитрусовые, шиповник), D — строительный материал для формирования скелета ребёнка (рыбий жир, солнечные лучи) и другими полезными элементами. Не стоит забывать, что всё это должно быть приготовлено с использованием щадящих технологий, в измельчённом, отварном виде.

Физиотерапевтическое лечение, обычно применяющееся при поносах (микроклизмы из лечебных трав, иглорефлексотерапия) во время вынашивания ребёнка не назначается.

Народное лечение

Народное лечение предусматривает, в основном, вяжущие и обволакивающие средства при поносе. Самые безобидные для будущей мамы следующие:

  • отвар риса — на одну часть хорошо промытых зёрен взять 4 части воды, кипятить на медленном огне, после готовности процедить. Тягучая киселеобразная жидкость и есть лечебным средством;
  • картофельный крахмал — на пол стакана тёплой воды чайная ложка, тщательно перемешав, выпить;
  • ржаной хлеб замочить на пол часа в воде, пить жидкость мелкими глотками.

[50]

Лечение травами

Лечение травами поноса при беременности нужно проводить очень осторожно, т.к. много лекарственных растений могут вызвать повышенный тонус матки и нести угрозу выкидыша, в том числе растения, содержащие дубильные вещества (шалфей, кора дуба). Среди рекомендованных вяжущих трав лапчатка прямостоячая, зверобой, ромашка, ягоды черники, черёмухи, кровохлёбка.

Гомеопатия

Гомеопатические средства, имеющиеся в продаже в аптеках и направленные на лечение расстройств стула, в инструкциях содержат предостережения о том, что препараты не тестировались на беременных женщинах, а некоторые из них содержат в своём составе этанол. Одно из них энерсель плюс В.М.

Энерсель плюс В.М. - раствор для инъекций, предназначен для терапии диарей различной этиологии в комплексе с другими видами лечения. Вводится внутримышечно 4 раза в день, в одно и то же время по 4 мл за один раз. Побочных реакций, противопоказаний, случаев передозировки не обнаружено.

Из безопасных гомеопатических препаратов выделяется хамомилла, в её основе ромашка лекарственная. Лечебное действие начинает проявляться с 6 разведения, но применяется и в 12-ом, 18-ом разведении.

кишечная инфекция при беременности лечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.

Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:

- В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)

- 3-8 неделя беременности - период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)

- 18-22 неделя - наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)

Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:

1. Но-шпа (как вариант, папаверин) - спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы - от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.

2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) - антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет - лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).

3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) - прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре - кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.

4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.

5. Гинипрал - препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки.Приведу лишь несколько интересных моментов:

а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)

б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).

в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи - типа, попейте таблетки и придите через пару недель!

6. Витамин А - в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.

7. Фитотерапия при беременности
Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:

а) Травы, которые могут вызвать аборт:
• Алоэ древовидное - входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета.
• Барбарис обыкновенный - встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр.
• Душица лекарственная - используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах.
• Любисток лекарственный - часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы.
• Крушина ломкая - используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности!
• Чеснок посевной - широко применяется в фитотерапии.
• Пижма обыкновенная - ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса.
• Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию.
• Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла. Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами:
• Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии.
• Земляника лесная - рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности.
• Череда трехраздельная - используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.

б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм:
• Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний.
• Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях.
• Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.

в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза
Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.:
• Багульник болотный - ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме.
• Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность.
• Донник лекарственный - ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях.
• Полынь горькая - назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены.
• Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление:
• Бессмертник песчаный - назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени.
• Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко.
• Аир болотный - противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов.
• Василек синий - требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса.
• Девясил высокий - используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах.
• Марена красильная - раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни.
• Можжевельник (ягоды) - используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока.
• Рододендрон золотистый - ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.

г) Травы, влияющие на свертываемость крови
• Горец птичий, почечуйный, перечный - кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях.
• Кровохлебка лекарственная - используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания.
• Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление.
• Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон.
• Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство.
• Крестовник обыкновенный - он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон
• Одуванчик лекарственный - широко применяется в фитотерапии.
• Орех грецкий - может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови.
• Мелисса лекарственная - используется в сборах при очень многих заболеваниях.
• Хмель обыкновенный - наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения.
• Лапчатка гусиная - назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство.
• Смородина черная - назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное.
• Тысячелистник обыкновенный - растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки.
• Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.

е) Просто ядовитые растения Ядовитыми считают:
• авран лекарственный,
• белену черную,
• белладонну (или красавку)
• дурнишник обыкновенный,
• дымянку лекарственную,• живокость высокую,• копытень европейский,• крестовник плосколистный,• кубышку желтую,• купальницу европейскую,• черемуху обыкновенную,• чистец лесной,• кирказон ломоносовидный,• ластовень лекарственный,• молочай глянцевитый,• мыльнянку лекарственную,• окопник лекарственный,• очиток едкий,• папоротник мужской,• переступень белый,• пион уклоняющийся,• прострел раскрытый,• руту пахучую,• сирень обыкновенную,• хвощ полевой.

Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон - препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение - вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача

8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона - альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)

9. Антигистаминные препараты - применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство "популярных" антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.

10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.

11. Антибиотики - назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды - оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты - грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения

12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин - может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол - может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии - гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий - угнетение ЦНССомбревин - гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират - угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота - гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан - угнетение ЦНС

13. Эуфиллин - бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное - прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))

кишечная инфекция при беременности последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.

Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:

- В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)

- 3-8 неделя беременности - период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)

- 18-22 неделя - наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)

Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:

1.Но-шпа (как вариант, папаверин) - спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы - от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.

2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) - антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет - лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).

3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) - прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре - кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.

4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.

5. Гинипрал - препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки. Приведу лишь несколько интересных моментов:

а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)

б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).

в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи - типа, попейте таблетки и придите через пару недель!

6. Витамин А - в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.

7. Фитотерапия при беременности
Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:

а) Травы, которые могут вызвать аборт:
• Алоэ древовидное - входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета.
• Барбарис обыкновенный - встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр.
• Душица лекарственная - используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах.
• Любисток лекарственный - часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы.
• Крушина ломкая - используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности!
• Чеснок посевной - широко применяется в фитотерапии.
• Пижма обыкновенная - ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса.
• Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию.
• Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла. Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами:
• Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии.
• Земляника лесная - рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности.
• Череда трехраздельная - используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.

б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм:
• Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний.
• Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях.
• Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.

в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза
Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.:
• Багульник болотный - ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме.
• Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность.
• Донник лекарственный - ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях.
• Полынь горькая - назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены.
• Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление:
• Бессмертник песчаный - назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени.
• Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко.
• Аир болотный - противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов.
• Василек синий - требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса.
• Девясил высокий - используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах.
• Марена красильная - раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни.
• Можжевельник (ягоды) - используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока.
• Рододендрон золотистый - ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.

г) Травы, влияющие на свертываемость крови
• Горец птичий, почечуйный, перечный - кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях.
• Кровохлебка лекарственная - используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания.
• Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление.
• Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон.
• Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство.
• Крестовник обыкновенный - он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон
• Одуванчик лекарственный - широко применяется в фитотерапии.
• Орех грецкий - может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови.
• Мелисса лекарственная - используется в сборах при очень многих заболеваниях.
• Хмель обыкновенный - наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения.
• Лапчатка гусиная - назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство.
• Смородина черная - назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное.
• Тысячелистник обыкновенный - растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки.
• Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.

е) Просто ядовитые растения Ядовитыми считают:
• авран лекарственный,
• белену черную,
• белладонну (или красавку)
• дурнишник обыкновенный,
• дымянку лекарственную,• живокость высокую,• копытень европейский,• крестовник плосколистный,• кубышку желтую,• купальницу европейскую,• черемуху обыкновенную,• чистец лесной,• кирказон ломоносовидный,• ластовень лекарственный,• молочай глянцевитый,• мыльнянку лекарственную,• окопник лекарственный,• очиток едкий,• папоротник мужской,• переступень белый,• пион уклоняющийся,• прострел раскрытый,• руту пахучую,• сирень обыкновенную,• хвощ полевой.

Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон - препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение - вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача

8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона - альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)

9. Антигистаминные препараты - применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство "популярных" антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.

10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.

11. Антибиотики - назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды - оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты - грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения

12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин - может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол - может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии - гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий - угнетение ЦНССомбревин - гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират - угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота - гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан - угнетение ЦНС

13. Эуфиллин - бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное - прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))

Кишечная инфекция при беременности: чем лечиться?

Вирусные и бактериальные заболевания признаются достаточно опасными для беременных женщин. Даже банальная простуда может нанести непоправимый вред здоровью будущей мамы и помешать правильному развитию плода. Известно, что в этот период запрещено употреблять любые лекарства. Но иногда возникают ситуации, когда без медикаментов просто не обойтись. Сегодняшняя статья расскажет вам о том, как лечится кишечная инфекция при беременности. Что делать и какие препараты принимать, узнаете далее.

Симптомы и причины

Кишечная инфекция при беременности – явление нечастое, но серьезное. В период вынашивания ребенка у будущей мамы снижается иммунная защита. Поэтому любой микроб или вирус может с легкостью внедриться в беззащитный организм. Кишечная инфекция, или кишечный грипп, не становится исключением. Заболевание передается через грязные руки, продукты питания, предметы личного пользования и воду.

Кишечная инфекция при беременности протекает так же, как и в ее отсутствие. Первыми признаками становятся диарея, тошнота, рвота. У будущих мам может возникать головная боль, слабость, повышаться температура. Нередко беременные женщины путают эти симптомы с обычным токсикозом. Если у вас начался кишечный грипп, то не стоит заниматься самолечением. Для сохранения собственного здоровья и нормального развития плода нужно как можно раньше обратиться к врачу. В то же время необходимо знать, как лечится острая кишечная инфекция при беременности. Рассмотрим основные препараты для лечения этого состояния.

Очистите организм от токсинов

Лечение кишечного гриппа всегда предполагает использование сорбентов. Эти препараты помогут очистить организм от токсинов, которые выделяются микробами. Большинство веществ выводятся в неизмененном виде, они не всасываются в кровоток. Следовательно, препараты не способны нанести вред будущей маме и ее ребенку. К наиболее популярным сорбентам относятся активированный уголь, «Полисорб», «Смекта», «Энтеросгель».

Женщины задаются вопросом: можно ли активированный уголь при беременности? Врачи говорят о том, что этот сорбент абсолютно безопасен. Он собирает на своей поверхности токсины, газы и алкалоиды. Не стоит помнить, что принимать препарат нужно в соответствии с назначением специалиста или по инструкции. При использовании больших объемов сорбент будет выводить из организма и полезные вещества, в том числе витамины.

Остановите диарею

Ни один кишечный грипп не протекает без учащенного стула. Диарея при беременности на ранних сроках, как и на поздних, является опасной. При поносе и рвоте может наступить обезвоживание организма. Это чревато осложнениями для плода и самой женщины. Разрешена ли «Смекта» при беременности? При поносе это средство используется достаточно часто. В показаниях к использованию препарата действительно обозначается диарея. К тому же медикамент оказывает очищающее действие. Препарат безопасен, так как не всасывается в кровь. Именно поэтому в подобных ситуациях медиками назначается именно «Смекта» при беременности.

При поносе помогают также лекарства на основе лоперамида. Но они запрещены на ранних сроках. Во втором и третьем триместре противодиарейное лекарство можно принимать только под наблюдением доктора и при ожидаемой пользе для матери, которая превосходит риски для ребенка.

Диарея при беременности (на ранних сроках) может быть прекращена при помощи народных рецептов. Устранить данный симптом может рисовый отвар, каша. Также эффективным будет принять несколько горошин черного перца. Медики сомнительно относятся к таким приемам.

Восстановите водно-солевой баланс

Кишечная инфекция при беременности последствия может иметь в виде обезвоживания. Такая ситуация развивается при обильной диарее и рвоте. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к доктору. Для восстановления водно-солевого баланса используются специальные растворы. Это «Гидровит» и «Регидрон». Они выпускаются в виде порошка для приготовления напитка.

Принимать лекарство необходимо маленькими порциями по несколько глотков. Важно, чтобы жидкость имела температуру тела. В этом случае она усвоится максимально быстро. Даже при последующей рвоте терапия будет эффективной. Если будущая мама не может пить солевой раствор, то регидратация проводится посредством внутривенного введения растворов.

Препараты от рвоты и тошноты

Опасна ли кишечная инфекция при беременности? Безусловно! Если вовремя не остановить понос и рвоту, то последствия будут плачевными. Справиться с тошнотой и рвотными позывами помогут препараты на основе домперидона. Они выпускаются в таблетках и в виде суспензии. Средства разрешены во время беременности, но перед использованием все же лучше проконсультироваться со специалистом. К лекарствам, в которых действующим веществом является домперидон, относятся «Мотилиум», «Мотилак», «Мотижект», «Пассажикс» и так далее.

Для лечения могут применяться медикаменты с метоклопромидом. Но их назначают будущим мамам только со второй половины беременности. Если вы уже перешагнули данный барьер, то можете их использовать. К таким средствам можно отнести «Церукал», «Реглан», «Перинорм», «Метамол» и другие.

Снизить неприятные ощущения и устранить тошноту помогут также мятные таблетки, зеленый чай, отвар из ромашки. Но все средства на основе растительных трав могут быть опасными, так как относятся к аллергенам.

Противовирусные средства

Кишечная инфекция при беременности чаще всего вызвана вирусом. Для повышения иммунитета и устранения патогенных организмов назначаются противовирусные препараты. Наиболее безопасными считаются индукторы интерферона. Эти препараты заставляют организм самостоятельно справляться с инфекцией, не вмешиваясь в эту борьбу. Часто используемые препараты – «Эргоферон», «Кипферон», «Генферон» и так далее.

Также существует масса других иммуномодуляторов и противовирусных составов: «Циклоферон», «Изопринозин», «Цитовир». Но их большинство противопоказано в период беременности. Вопрос о возможности лечения данными средствами принимает врач.

Нужны ли антибиотики?

Требует ли применения антибактериальных средств кишечная инфекция? При беременности запрещено использование таких препаратов. Да и толку от их употребления будет мало. Вы уже знаете, что в большинстве случаев заболевание вызывается вирусом. Антибиотики не в силах справиться с подобной инфекцией. А вот кишечные антисептики могут помочь будущей маме.

Наиболее часто применяются лекарства, в которых действующим веществом является нифуроксазид: «Экофурил», «Энтерофурил», «Стопдиар», «Эрсефурил» и так далее. Инструкция по использованию этих препаратов сообщает о том, что до настоящего времени не было получено клинических данных по поводу использования медикаментов во время беременности. Но врачи уверяют, что все средства безопасные и не способны всасываться в кровь. А это значит, что их антисептическое действие распространяется исключительно в кишечнике.

Жаропонижающие: разрешенные лекарства и их применение

Часто сопровождается высокой температурой острая кишечная инфекция. При беременности лихорадка может быть очень опасной. Поэтому необходимо внимательно контролировать значения термометра. В обычном состоянии жаропонижающие средства не используются до отметки 38,5 градуса. Но беременность – исключение.

Принимать жаропонижающие средства будущей маме необходимо уже при температуре 37,5. Наиболее безопасным препаратом считается «Парацетамол». Он разрешен на любом сроке. Лекарство выпускается в разных формах для удобства потребителя. Если у пациентки отмечается сильная рвота, то целесообразно использовать ректальные суппозитории. При поносе рекомендуются таблетки и капсулы. Во втором триместре беременности можно принимать средства на основе ибупрофена, например «Нурофен». Используйте такие препараты только по мере необходимости и не превышайте дозу.

Пробиотики для микрофлоры

Во время кишечного гриппа из организма вымываются все полезные бактерии. А ведь именно они влияют на иммунитет и позволяют справиться со многими патологиями. Поэтому ни одно лечение кишечной инфекции не обходится без использования пробиотиков. Все они считаются безопасными во время беременности. Это препараты «Линекс», «Аципол», «Бифиформ», «Энтерол» и так далее.

Можно ли активированный уголь при беременности совмещать с этими средствами? Сорбенты неплохо сочетаются с пробиотиками, важно лишь соблюдать определенный режим. Очищающие составы используются отдельно от всех препаратов. После их употребления пробиотик или любое другое средство можно принять только через два часа. Проконсультируйтесь с врачом и подберите для себя наиболее подходящую схему.

Кишечная палочка при беременности

Отдельно рассматривается данная патология. Она не относится к кишечному гриппу и другим заболеваниям пищеварительной системы. Кишечная палочка при беременности может обнаружиться совершенно случайно. В норме она находится в кишечнике, но иногда может попасть во влагалище или мочеиспускательный канал. Обычно причиной этого становится недостаточная гигиена, ношение тесного белья и стрингов, неправильная техника подмывания и так далее.

В самом начале патология никак себя не проявляет и определяется исключительно лабораторно. Но позже могут начаться явные признаки ее присутствия: цистит, необычные выделения из влагалища, зуд и так далее. Это состояние достаточно опасное. Поэтому кишечную палочку нужно обязательно лечить. Обычно для этого применяются антибиотики. Их допустимо применять с конца второго триместра беременности. Более подробно о препаратах, длительности их использования и схеме приема стоит узнавать у своего гинеколога.

Подведем итог

Кишечная инфекция, которая началась во время беременности, может оказаться опасной. Но если вы вовремя обратитесь к доктору и получите грамотное назначение, то неприятных последствий можно избежать. Наиболее часто негативное воздействие патологии отмечается в начале беременности. Ведь в первом триместре будущей маме нельзя принимать многие лекарственные средства, а данное заболевание без них устранить достаточно сложно. Поэтому на самых ранних сроках старайтесь особенно бережно относиться к своему здоровью. Главной профилактикой кишечного гриппа является гигиена. Чаще мойте руки, не пользуйтесь чужими полотенцами. Старайтесь применять антибактериальные антисептические гели вне дома.

Если появились первые симптомы заболевания, то не списывайте их на токсикоз. Обратитесь к врачу для обследования и правильной постановки диагноза. Будьте здоровы!

Кишечная инфекция при беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика кишечной инфекции при беременности

Кишечная инфекция во время беременности требует немедленного вмешательства врача-специалиста (чаще всего врача-инфекциониста), который обязан правильно диагностировать заболевание и построить эффективную схему лечения в зависимости от состояния пациентки, клинической картины заболевания, результатов обследования и другие факторы.

Диагностика кишечной инфекции при беременности, в первую очередь, включает бактериологическое исследование рвоты и кала.Кроме того, серологические методы могут использоваться для выявления антител к патогенам. Перед сдачей лабораторных анализов врач обращается в общую клинику заболевания для постановки предварительного диагноза и принятия необходимых мер по купированию рвоты, снижению температуры, устранению интоксикации и так далее. Окончательные выводы основываются на результатах анализа крови, бактериологического исследования остатков пищи, мытья посуды и т. Д.

Для определения ротавирусной инфекции используются молекулярно-генетические, вирусологические и серологические методы.Кал и сыворотка крови также используются в качестве материалов, необходимых для расчета вирусных антигенов. Для постановки точного диагноза медицинские осмотры проводятся в специально оборудованных лабораториях с возможностью электронной микроскопии или электрофореза, которые дают наиболее точные результаты.

[20], [21], [22], [23]

Анализы

Кишечная инфекция во время беременности в основном диагностируется на основании бактериологического исследования. Только после проведения тщательного обследования в условиях медицинского учреждения врач сможет назначить пациенту правильное лечение.

В первую очередь для определения типа инфекции нужны кровь, моча (в том числе флора), кал. Врач может заподозрить беременную женщину на кишечную инфекцию по явным симптомам, часто похожим на признаки токсикоза, и вовремя направить ее на сдачу дополнительных анализов, чтобы предотвратить развитие заболевания и назначить эффективное лечение.

Конечно, окончательный диагноз будет поставлен после лабораторного подтверждения. Серологические методы, которые применяются при развитии кишечного заболевания, основаны на обнаружении специфических антител в сыворотке крови.Бактериологические методы включают посевной материал (рвотные массы, кал, пробы воды) для исследования. ПЦР-диагностика проводится на основе биологических жидкостей (например, L-форм сальмонеллы).

Желательно проверить наличие различных инфекций еще на этапе планирования ребенка. При этом оба родителя должны заботиться о своем здоровье, чтобы во время беременности не было осложнений. В женской консультации при регистрации женщина сдает анализы крови на ТОРЧ-инфекцию, гепатиты В и С, ВИЧ, проходит обследование на ИППП.Это позволяет своевременно выявить любую инфекцию в организме будущей мамы и принять необходимые меры по устранению проблем, связанных с ее здоровьем.

[24], [25], [26]

Инструментальная диагностика

Кишечная инфекция при беременности диагностируется медицинскими методами, выбор которых зависит от характера и течения заболевания, а также наличия медицинского учреждения. Врач назначит пациенту обследование, которое имеет наибольшую информативность в каждой конкретной ситуации.

Инструментальная диагностика включает эндоскопический, ультразвуковой, рентгенологический, электрографический и электрометрический методы исследования кишечника с целью выявления возможных патологий, сопровождающихся инфекцией. В большинстве случаев беременной женщине назначают комплексное исследование, чтобы более полно выявить многочисленные процессы, происходящие в организме.

Колоноскопия используется для выявления различных заболеваний толстой кишки. Процедура проводится с помощью специального прибора - колоноскопа - и позволяет определить наличие полипов или опухолей, а также воспалительных процессов, особенно язвенного колита.Использование колоноскопии актуально в экстренных ситуациях, когда у беременной есть кишечное кровотечение.

Ирригоскопия не рекомендуется во время беременности, за исключением некоторых случаев. Этот рентгенологический метод позволяет тщательно изучить кишечник (функциональное состояние различных его отделов) путем введения контрастного вещества (чаще всего - сульфата бария).

Ректоскопия как один из методов эндоскопического исследования проводится с помощью специального прибора (сигмоидоскопа), вводимого в задний проход.Таким образом можно исследовать внутреннюю поверхность сигмовидной и прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Кишечная инфекция при беременности диагностируется врачом на основании обследований, которые позволяют дифференцировать ее от заболеваний, имеющих похожие симптомы (рвота, лихорадка и жидкий стул). Большое значение имеет анамнез (история болезни), который включает в себя степень тяжести жалоб, подробное описание симптомов и сроков их появления, информацию о наличии хронических заболеваний.

Дифференциальный диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза, что позволяет прогнозировать характер заболевания еще до получения результатов лабораторных исследований. Например, отравление грибами, рыбными ядами или солями тяжелых металлов может сопровождаться синдромом гастроэнтерита, однако, в отличие от диареи инфекционного характера, в таких условиях у беременной не будет инфекционно-токсического синдрома (т.е. высокой температуры, признаков интоксикации организма).

При болезни Крона часто наблюдаются новообразования кишечника или язвенный колит, синдром колита или энтероколита, при этом при дефекации появляются тромбы.Но каждая из вышеперечисленных патологий имеет другие специфические симптомы, характерные только для каждой из них. Так, болезнь Крона сопровождается потерей веса, длительной хронической диареей, анемией, а ННК - длительной диареей с кровью, болями в левой части живота и т. Д.

Практикующий врач может дифференцировать острую кишечную инфекцию с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, грибковым отравлением, раком прямой кишки и другими патологическими состояниями. Если беременная жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, первым делом следует вызвать скорую помощь для исключения хирургической патологии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Кишечные инфекции: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика кишечной инфекции

При подозрении на кишечную инфекцию врач в первую очередь определяет время появления первых симптомов, возможные факторы риска, которые могли спровоцировать заболевание (купание в воде, вода плохого качества, отсутствие пищи, контакт с животными или птицами, и т.д.). Также обнаруживаются сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск заражения кишечной инфекцией (алкоголизм, ВИЧ и т. Д.).

Симптомы кишечной инфекции присущи ряду других заболеваний, поэтому невозможно точно поставить диагноз и назначить дополнительные анализы (кровь, моча, кал, бактерию) для определения возбудителя инфекции и определения эффективного курса лечения во время первичный осмотр.

Анализ кишечных инфекций необходим для выявления возбудителя заболевания и выбора антибиотика, способного побороть инфекцию.Обычно без анализа лечение кишечных инфекций затягивается, так как лекарственная чувствительность бактерий к антибиотикам или другим препаратам у разных пациентов может отличаться.

Как уже было сказано, кишечные заболевания могут иметь вирусную или бактериальную природу, правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение сложно.

По этой причине анализы важны при кишечных инфекциях.

Микробиологический анализ кала выявляет возбудителя кишечной инфекции.Такой анализ еще называют посевом, он основан на исследовании кала под микроскопом с последующим посевом. Под микроскопом не всегда можно определить тип инфекции, так как в исследуемом образце может быть небольшое количество бактерий, поэтому образец кала затем высевается в специальное устройство, которое поддерживает оптимальную температуру для роста бактерий. . На этом этапе, когда начинается активный рост бактериальных колоний, выявляются микроорганизмы, населяющие кишечник.

Через несколько дней образец чистых культур снова исследуют под микроскопом для точного обнаружения патогенных бактерий.

При обнаружении в кале возбудителей болезней проводится анализ на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам. На этом этапе в колонию бактерий вводятся различные группы антибиотиков и отмечается, как быстро и в каком количестве бактерии погибают после воздействия того или иного препарата.

Результаты анализа указывают на возбудителя инфекции и другие бактерии, обнаруженные в кишечнике, а также на то, к какому типу антибиотиков чувствительны болезнетворные микроорганизмы.

Анализ методом ПЦР позволяет определить тип инфекции по небольшому фрагменту РНК или ДНК патогенных микроорганизмов в любой жидкости, продуцируемой организмом человека. Это исследование может определить как бактериальные, так и вирусные инфекции.

ПЦР-анализ бывает количественным и качественным. При количественном исследовании выявляется количество возбудителей в кале, при качественном - выявляют тип возбудителя инфекции.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика исключает несимптоматические заболевания, что в конечном итоге дает возможность диагностировать одно возможное заболевание.

Существуют различные системы, программы, выполняющие дифференциальную диагностику, как полную, так и частичную.

Основным, но не исключительным признаком кишечной инфекции является диарея, это дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ошибки и неправильное лечение.

Перед постановкой диагноза специалист определяет возраст пациента, также учитывается характер и частота испражнений, рвота, интенсивность болей, сезонность.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Запор при беременности на ранних сроках: что делать, лечение

При появлении запора необходимо его лечить, так как скопление кала провоцирует развитие интоксикации, застоя, что недопустимо.Рекомендуется выстраивать оптимальный режим питания, подбирать продукты, максимально отвечающие индивидуальным потребностям организма.

Если правильное питание не решает проблему, следует попробовать народные средства, гомеопатию, которые позволят мягко избавиться от проблемы. И только при отсутствии эффекта от этих методов можно прибегать к применению более строгих методов (фармацевтических препаратов). Также при отсутствии эффекта можно попробовать клизму, в том числе на основе экстрактов растений.Хорошо помогает масло (оливковое, подсолнечное, касторовое), применяемое внутрь. Необходимо обеспечить много питья. [11]

Средства от запора на ранних сроках беременности

Дюфалак - самый мягкий, безопасный и хорошо известный препарат от запоров. Это надежное средство для лечения и профилактики запоров. Препарат создан на основе растительных компонентов, поэтому его можно применять даже при беременности. Перед тем, как начать лечение, нужно внимательно прочитать инструкцию. Побочных эффектов практически нет, поэтому его можно принимать по мере необходимости, как указано в инструкции.[12]

Другой препарат - мукофальк. Он выпускается в виде порошка в упаковке. При этом одна сумка рассчитана на один прием. Побочные эффекты возникают редко. Обычно весь пакет растворяют в стакане воды (теплой), выпивают после обеда. Максимальная дозировка - 4 пакетика в день. [13]

Дюспаталин ретард также является слабительным средством, которое применяется по 200 мг в 2 приема примерно за 20 минут до еды. Также следует пить много воды. Выпускается в форме капсул, которые можно проглотить, не раскрывая.[14]

Витамины

В том случае, если запор сопровождается гнойными, инфекционными процессами (застоем), лучше исключить витамины, так как они действуют как стимуляторы и питательная среда бактериальной флоры, соответственно инфекция будет только прогрессировать. Также витамины усиливают брожение, вызывают вздутие живота, боль, судороги и гнойные выделения. Единственный витамин, который может быть - витамин С, потому что он, напротив, обладает антисептическими, антиоксидантными свойствами, выводит токсины, нейтрализует побочные продукты обмена и свободные радикалы.

Если инфекционный процесс остановлен и необходимо только обеспечить хорошую перистальтику кишечника, можно дать витамины. Рекомендуется принимать витамины в следующих суточных концентрациях:

  • Витамин PP - 60 мг
  • Витамин А - 240 мг
  • Витамин Е - 45 мг
  • Витамин С - 1000 мг.

Физиотерапия

Физиотерапия для устранения заложенности кишечника применяется редко и малоэффективна.При сильных застойных явлениях, которые сопровождаются развитием гнойно-воспалительных процессов, проводится очищение прямой кишки, а при необходимости - промывание кишечника или желудка. Но происходит это механически. Для дальнейшего лечения и восстановления двигательной функции кишечника могут потребоваться электрофорез и гидромассажные ванны. [15]

Положительное действие оказывает массажное кресло или массажная кровать. Обладает вибрационным и тепловым действием, что позволяет устранить застойные явления, расщепить отложения, стимулировать мышцы (повысить сократительную активность).Иногда проводят лечение ультразвуком, микротоком, волнами разной длины. Применяется электрофорез, с помощью которого препараты вводятся непосредственно в поврежденные ткани. Глубина их проникновения регулируется микротоком.

Альтернативное лечение

Самый известный метод лечения запора, который издавна применяется в народной медицине, - это сок свежего картофеля, его необходимо выжать и выпить в течение дня. Рекомендуется ежедневно выпивать около стакана сока.Но на самом деле ограничений нет. Все зависит от самочувствия, индивидуальных особенностей организма. Обычно для полной нормализации стула необходимо не менее 10 дней лечения. [16]

Сок одуванчика всегда использовался для лечения запоров. При этом есть разные способы приготовить одуванчик. Можно употреблять как отвар, в виде сиропа, настоя. Особенно хорошо зарекомендовал себя настой из корней одуванчика, который готовят на основе холодной воды.[17]

Также можно порекомендовать сок алоэ для устранения запора. Выбрать самый жирный кусок, отжать сок, дать возможность настояться около 10-15 минут, затем выпить. В день можно пить до 100 мл сока. [18]

Фитотерапия

Издавна применяется облепиха для лечения ольхи для лечения запоров. Раньше это было средство народной медицины, но позже корни крушины разрешили к применению в официальной медицине. Сегодня широкое применение нашли различные препараты, изготовленные на основе облепихи.Доступны экстракты и настои облепихи. Также доступна облепиха в виде фармацевтического сырья. Промышленная версия используется согласно инструкции. Что касается отвара - его можно приготовить в домашних условиях самостоятельно и максимально просто: залить стаканом кипятка столовую ложку корня крушины, накрыть крышкой, настоять час, пить по полстакана дважды в день. [ 19]

Одно из самых эффективных средств от запора - отвар фенхеля. Также он выводит токсины, снимает воспаление, нормализует состояние слизистых оболочек, в результате улучшается моторика и перистальтика.Отвар готовится из расчета 0,5 чайной ложки укропа на стакан кипятка. Настаивать 30 минут, пить небольшими глотками. [20], [21] Можно давать даже новорожденным с коликами. [22]

Цветки черной бузины также оказались эффективным противовоспалительным средством, нормализующим стул. Применяется в виде отвара или настоя. Пить по столовой ложке каждые 1,5-2 часа. [23] Растение ядовито, поэтому необходимо следить за тем, чтобы не было передозировки. [24]

Плоды аниса употребляют в виде отвара.Для приготовления берут 2 чайные ложки отвара на стакан воды, заливают кипятком, дают возможность настояться 20-30 минут, пьют по трети стакана 2-3 раза в день [25].

Гомеопатия

Гомеопатические средства следует использовать с осторожностью, соблюдая меры предосторожности. Основная мера - обязательно обратиться к врачу. Самолечение всегда опасно, особенно во время беременности. Ведь в случае возникновения осложнений вы рискуете не только своей жизнью и здоровьем, но и жизнью ребенка.На первый взгляд может показаться, что гомеопатия безопасна. Таким образом, у гомеопатических средств значительно меньше осложнений и побочных эффектов. Но среди гомеопатических средств многие из них, которые не сочетаются с другими лекарствами и компонентами или вызывают абортивный эффект, вызывают выкидыши, преждевременные роды, отеки, аллергические реакции, токсикоз. [26]

Смесь корня солодки и травы фиалки в равных долях применяется для лечения боли в животе, возникающей в результате длительного запора.

При спазмах и метеоризме на фоне запоров применяют отвар из листьев березы (столовая ложка на стакан кипятка).

Кора облепихи (2 столовые ложки на литр воды) может использоваться как средство от клизмы.

Настой из плодов аниса и коры крушины (по 3 столовые ложки каждого продукта на стакан водки или алкоголя), пить по одной трети стакана в день каждый день в течение месяца при хронических запорах.

Хирургия

При беременности операция не проводится.Если есть возможность отложить, все операции откладываются на период после доставки. Исключение составляют случаи острой патологии. Например, при длительном запоре может развиться воспаление, происходит брожение. Если опорожнение невозможно более 5-7 дней, может потребоваться промывание, очистка кишечника и, возможно, также операция по удалению части кишечника. Это необходимо для предотвращения сепсиса (заражения крови), перитонита (воспаления и воспаления брюшной полости).

Инфекции при беременности | Healthline

Беременность влияет на все системы вашего тела. Изменения уровня гормонов и функции иммунной системы могут сделать вас более уязвимыми для инфекций и серьезных осложнений. Роды и родоразрешение - особенно трудное время как для вас, так и для вашего ребенка.

Изменение иммунитета

Иммунная система защищает организм от вредных захватчиков. Он борется со всем, от бактерий до раковых клеток и пересаженных органов.Сложный набор игроков работает вместе, чтобы выявить и устранить иностранных злоумышленников.

Во время беременности ваша иммунная система меняется, чтобы защитить вас и вашего ребенка от болезней. Одни части вашей иммунной системы усиливаются, а другие подавляются. Это создает баланс, который может предотвратить заражение ребенка без ущерба для здоровья матери.

Эти изменения также помогают защитить вашего ребенка от защитных сил вашего организма. Теоретически ваше тело должно отвергать ребенка как «чужого», но это не так.Как и при трансплантации органов, ваше тело воспринимает ребенка как часть «я» и часть «чужой». Это предохраняет вашу иммунную систему от нападения на ребенка.

Несмотря на эти защитные механизмы, вы более подвержены инфекциям, которые обычно не вызывают болезни. Во время беременности ваша иммунная система должна работать усерднее, поскольку она поддерживает двоих. Это делает вас восприимчивыми к определенным инфекциям.

Изменения в системах организма

Помимо изменений иммунной функции, гормональные изменения также могут увеличить риск заражения.Эти колебания уровня гормонов часто влияют на мочевыводящие пути, которые состоят из:

  • почек, органов, вырабатывающих мочу
  • мочеточников, которые представляют собой трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь
  • мочевой пузырь, который это место хранения мочи
  • уретра, которая представляет собой трубку, по которой моча выводится из организма

По мере того, как матка расширяется во время беременности, она оказывает большее давление на мочеточники. Между тем, организм увеличивает выработку гормона прогестерона, который расслабляет мочеточники и мышцы мочевого пузыря.В результате моча может оставаться в мочевом пузыре слишком долго. Это увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей. Гормональные изменения также делают вас более восприимчивыми к дрожжевой инфекции, известной как кандидоз. Более высокий уровень эстрогена в репродуктивном тракте предрасполагает к дрожжевым инфекциям.

Кроме того, изменение количества жидкости в легких может повысить риск легочных инфекций, таких как пневмония. Во время беременности ваши легкие содержат больше жидкости, и увеличенное количество жидкости оказывает большее давление на легкие и живот.Это затрудняет очистку вашего организма от этой жидкости, в результате чего жидкость накапливается в легких. Дополнительная жидкость стимулирует рост бактерий и снижает способность организма противостоять инфекциям.

ИМП во время беременности: как лечить

Примерно на полпути к моей четвертой беременности мой акушер-гинеколог сообщил мне, что у меня инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Мне нужно будет лечить антибиотиками.

Я был удивлен, что у меня оказался положительный результат на ИМП. У меня не было симптомов, поэтому я не думал, что у меня может быть инфекция.Врач обнаружил это на основании моего обычного анализа мочи.

После четырех беременностей я начала думать, что они просто заставляют нас, беременных, пописать в чашку для развлечения. Но я думаю, в этом есть цель. Кто знал?

ИМП возникает, когда бактерии откуда-то извне тела женщины попадают в ее уретру (в основном в мочевыводящие пути) и вызывают инфекцию.

Женщины чаще заражаются ИМП, чем мужчины. Женская анатомия позволяет бактериям из влагалища или ректальных областей легко попадать в мочевыводящие пути, потому что все они расположены близко друг к другу.

ИМП часто встречаются во время беременности. Это потому, что растущий плод может оказывать давление на мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Это задерживает бактерии или вызывает утечку мочи.

Также необходимо учитывать физические изменения. Уже на шестой неделе беременности почти у всех беременных женщин наблюдается дилатация мочеточника, когда уретра расширяется и продолжает расширяться до родов.

Увеличение размеров мочевыводящих путей, а также увеличение объема мочевого пузыря и снижение тонуса мочевого пузыря приводят к тому, что моча в уретре становится более спокойной.Это позволяет бактериям расти.

Что еще хуже, моча беременной женщины становится более концентрированной. Он также содержит определенные виды гормонов и сахара. Они могут стимулировать рост бактерий и снижать способность вашего организма бороться с «плохими» бактериями, пытающимися проникнуть внутрь.

Признаки и симптомы ИМП включают:

От 2 до 10 процентов беременных женщин страдают от ИМП. Еще более тревожным является то, что ИМП часто повторяются во время беременности.

Женщины, ранее перенесшие ИМП, более склонны к заражению ими во время беременности.То же самое и с женщинами, у которых было несколько детей.

Любая инфекция во время беременности может быть чрезвычайно опасной для вас и вашего ребенка. Это потому, что инфекции увеличивают риск преждевременных родов.

Я на собственном опыте выяснила, что невылеченные ИМП во время беременности могут также нанести ущерб после родов. После того, как у меня родилась первая дочь, я проснулась всего через 24 часа после возвращения домой с лихорадкой, приближающейся к 105˚F (41˚c).

Я вернулся в больницу с бушующей инфекцией, вызванной невыявленной ИМП, заболеванием, называемым пиелонефритом.Пиелонефрит может быть опасным для жизни заболеванием как для матери, так и для ребенка. Он распространился на мои почки, и в результате они получили необратимые повреждения.

Мораль рассказа? Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы ИМП во время беременности. Если вам прописали антибиотики, обязательно принимайте все до последней таблетки, чтобы избавиться от инфекции.

Вы можете помочь предотвратить ИМП во время беременности:

  • частое опорожнение мочевого пузыря, особенно до и после секса
  • ношение только хлопкового нижнего белья
  • снятие нижнего белья на ночь
  • избегание спринцевания, парфюмерии или спреев
  • обильного питья воды, чтобы избежать обезвоживания
  • избегать использования грубого мыла или геля для душа в области гениталий

Большинство ИМП во время беременности лечат курсом антибиотиков.Ваш врач пропишет антибиотик, который безопасен для беременности, но при этом эффективен в уничтожении бактерий в вашем организме.

Если ваша ИМП переросла в инфекцию почек, вам может потребоваться прием более сильного антибиотика или его внутривенная (IV) версия.

[Полный текст] Гельминтная инфекция во время беременности: выводы из эволюционной экологии

Департамент антропологии Калифорнийского университета, Санта-Барбара, Санта-Барбара, Калифорния, США

Резюме: Гельминты - это паразитические нематоды и трематоды, сгруппированные вместе, потому что морфологического сходства и общности эффектов, которые инфекции оказывают на хозяев.К ним относятся такие осложнения, как анемия и смещение иммунных ответов, которые могут изменять восприимчивость к другим заболеваниям. Для беременных женщин эти осложнения могут иметь значение для исходов беременности или здоровья новорожденных. Здесь я рассматриваю исследования гельминтозов во время беременности и задаю следующие вопросы: Влияют ли гельминты на здоровье матери или исходы беременности? Есть ли последствия материнской инфекции для младенцев? Каковы эффекты антигельминтного лечения во время беременности? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ответы на эти вопросы зависят от конкретного рассматриваемого вида гельминтов, статуса питания матери и наличия или отсутствия сопутствующей инфекции с другими видами, такими как малярия.Более того, лечение также может иметь неожиданные последствия, поскольку материнские инфекции могут повлиять на формирование иммунной системы младенца, что потенциально может сказаться на младенцах в более позднем возрасте. Эти сложные взаимодействия предполагают, что рассмотрение эволюционной истории взаимодействий человека и гельминтов, а также экологического контекста инфекций может помочь прояснить понимание этих взаимодействий паразит-хозяин и указать направление для будущих исследований.

Введение

Гельминты - это различные виды нематод и трематод, заражающие более миллиарда человек во всем мире. 1 Хотя гельминты весьма разнообразны (вставка 1), они имеют общие черты, такие как жизненные циклы, которые требуют стадий жизни за пределами основного хозяина и комплексного воздействия на иммунитет хозяина. 2 Гельминты могут протекать бессимптомно или вызывать заболевания у их хозяев, включая анемию, недостаточность питания, изменения иммунитета и более серьезные осложнения, такие как слоновая болезнь и закупорка органов. 3–12 Поскольку эти осложнения могут иметь последствия для беременных женщин или развивающихся плодов, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала лечить беременных женщин от гельминтозов. 3 Однако эти рекомендации были сделаны в основном из-за отсутствия адекватных клинических испытаний, и в более поздних исследованиях началось признание того, что гельминтозная инфекция и лечение гельминтов могут иметь комплексное воздействие на матерей и младенцев (Таблицы 1–3). Эти эффекты включают изменения иммунитета с последствиями для развития аллергии и аутоиммунных заболеваний, а также устойчивости к другим инфекциям.

Ящик 1 Три вида гельминтов

Таблица 1 Действие филяриальных нематод во время беременности
Сокращения: IFN-γ, интерферон-γ; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека.

Таблица 2 Эффекты филяриальных нематод во время беременности
Сокращения: IFN-γ, интерферон-γ; ИЛ-10, интерлейкин-10; БЦЖ, палочка Кальметта – Герена; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека.

Таблица 3 Эффекты шистосомы во время беременности
Сокращения: IgE, иммуноглобулин E; IgG, иммуноглобулин G; IFN-γ, интерферон-γ; ИЛ-4, интерлейкин-4; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека.

В этом обзоре я сначала обсуждаю влияние гельминтов на матерей и младенцев во время беременности, а также результаты испытаний, посвященных изучению эффектов лечения гельминтов. Затем я обсуждаю эти открытия в контексте эволюционной экологии и истории взаимодействий человека и гельминтов.

Методология обзора

Статьи, касающиеся заражения гельминтами во время беременности, были найдены в Google Scholar и Web of Science с использованием терминов («беременность» ИЛИ «рождение») И («гельминт» ИЛИ название одного из видов гельминтов, упомянутых во вставке 1, например, « Ascaris lumbricoides »).Google Scholar также использовался для определения релевантных статей со ссылками на статьи, обнаруженные при первоначальном поиске. Дополнительные статьи, процитированные в статьях, найденных в результате поиска, также были включены, как и статьи, ранее известные автору из предыдущих исследований, например, статьи, процитированные в моем предыдущем исследовании. 4 Другие авторы провели недавние мета-анализы лечения гельминтов во время беременности, 5,6 , в то время как по темам, отличным от лечения, найденные статьи отражали существенную неоднородность в контексте и методах исследования, или их было очень мало.Таким образом, чтобы обеспечить как можно более широкий обзор, формальные критерии включения и исключения не применялись к найденным статьям, а вместо этого обсуждаются все статьи с соответствующими и интерпретируемыми выводами.

Взаимодействие между беременностью и гельминтозом

Гельминты и развивающиеся плоды можно рассматривать как чужеродные, иммунологически отличные организмы, живущие в организме матери. И гельминты, и беременность связаны с изменением материнского иммунитета и физиологии.Нормальная беременность связана со сдвигом иммунитета в сторону выработки ответов типа 2 (T H 2), которые могут повышать толерантность иммунологически отличного плода. 13,14 Гельминты вызывают аналогичные предубеждения в иммунитете к ответам T H 2, 2,15 , а также влияют на регуляторные T-клетки, модулируя ответы T H 1 и T H 2. 16,17 Отражают ли эти изменения адаптивные ответы хозяина, манипуляции с паразитами или некоторую комбинацию, остается неясным, 2 , особенно потому, что для гельминтов наиболее адаптивным ответом хозяина может быть развитие толерантности, а не чрезмерная иммунная атака. 18,19 Однако сходство между иммунными ответами на гельминтов и иммунными ответами, индуцированными во время беременности, предполагает, что могут быть задействованы аналогичные механизмы толерантности, и что гельминты, возможно, эволюционировали, чтобы использовать аналогичные механизмы для избежания материнских иммунных ответов, которые используются человеческий плод.

Некоторые данные, полученные на животных, предполагают, что беременные могут подвергаться большему риску заражения гельминтами, чем небеременные. 20,21 Однако у людей мало доказательств того, что беременность изменяет риск передачи гельминтов, 4,22 , хотя некоторые результаты указывают на такую ​​возможность. 23 Несмотря на это, гельминты и беременность могут иметь синергетический эффект на другие показатели здоровья. Гельминты и беременность требуют питательных и энергетических ресурсов, таких как железо, глюкоза, липиды и другие молекулы, критически важные для роста и развития плода. Организмы сталкиваются с компромиссами при распределении ресурсов между конкурирующими требованиями, такими как выживание, воспроизводство и соматическое поддержание, 24,25 , и эти компромиссы могут особенно усугубляться двойными требованиями одновременного заражения гельминтами и беременности.Более того, гельминтозы часто возникают в контексте коинфекции с другими паразитами и патогенами, такими как ВИЧ, малярия и лямблии, 26 , и наиболее распространены в районах, где ресурсы ограничены, а питание может быть ограничено. 1,27

Анемия при беременности

Анемия определяется как низкий уровень железа в крови, обычно измеряемый по концентрации гемоглобина. Беременность характеризуется снижением гемоглобина, главным образом, из-за гемодилюции; по мере увеличения общего объема плазмы крови количество эритроцитов в единице крови снижается. 28 Гемоглобин варьируется в зависимости от беременности, снижаясь в течение первого и второго триместров и улучшаясь или выравниваясь в течение третьего триместра, поскольку мать компенсирует добавленный объем плазмы. 29 Рекомендации по определению анемии отражают эту закономерность, поскольку анемия у беременных женщин определяется Всемирной организацией здравоохранения как концентрация гемоглобина 11 г / дл по сравнению с 12 г / дл у небеременных женщин. 30 Эти нормальные изменения гемоглобина не связаны с неблагоприятными исходами.Фактически, женщины, которые не испытывают связанного с беременностью снижения гемоглобина или имеют повышенный гемоглобин, имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, возможно, из-за неспособности расширения плазмы. 31,32

Анемия - один из наиболее частых побочных эффектов заражения геогельминтами или шистосомами (таблица 3) из-за потери крови в кишечнике или мочевыводящих путях. В частности, анкилостомы связаны с умеренным снижением гемоглобина во время беременности. 33–38 Другие геогельминты и шистосомы связаны с умеренным дефицитом железа, но, как правило, только при высоком содержании паразитов. 33,34,36,39 Однако имеется мало доказательств, позволяющих предположить синергетический эффект между инфекцией и беременностью; эффекты напоминают наблюдаемые у небеременных женщин. Более того, одни только гельминтные инфекции редко связаны с тяжелой анемией при отсутствии других сопутствующих факторов, таких как недостаточность питания или коинфекция с малярией или ВИЧ. При недостатке питательных веществ гельминты, в частности анкилостомоз, могут усугубить дефицит железа. 36,37 Коинфекция малярии также связана с повышенным риском анемии и других отрицательных исходов во время беременности, 39,40 , в то время как эффекты одних гельминтов часто менее очевидны. 40

К сожалению, данных о том, влияет ли анемия, вызванная гельминтами, на исход родов или здоровье младенца, недостаточно. В исследованиях обычно изучается связь между гельминтами и анемией или анемией и исходами родов, но не изучали, отличаются ли исходы родов в зависимости от разных причин анемии. Тяжелая анемия во время беременности связана с рядом неблагоприятных исходов, включая повышенную материнскую смертность, 41 повышенный риск преждевременных родов или низкий вес при рождении, 29,42,43 и повышенный риск неонатальной анемии. 29,44 Однако легкая анемия обычно связана с ограниченными рисками во время беременности. 41,45 Эти результаты позволяют предположить, что анемия, вызванная гельминтами, может вызывать беспокойство только в том случае, если количество гельминтов велико или когда другие факторы способствуют анемии.

Коинфекция при беременности

Помимо прямого воздействия на матерей, гельминты могут влиять на риск коинфекции или прогрессирование заболевания путем смещения иммунитета или посредством других процессов. На сегодняшний день исследования на беременных женщинах в основном изучали малярию и ВИЧ, поскольку они часто встречаются одновременно в группах населения, в которых наиболее часто изучались гельминтозы.В случае малярии взаимодействия значительно различаются в зависимости от вида гельминтов, количества паразитов и других факторов. 46 Передающийся мухами Mansonella perstans ассоциирован с более высокой степенью малярийной паразитемии 36 и распространенностью. 47 Переносимые комарами Wuchereria bancrofti имеет более сложную связь с малярией, отчасти потому, что одни и те же комары переносят как гельминтов, так и паразитов Plasmodium falciparum , и большое количество червей может влиять на комаров, влияя на распространение малярии. 48 Ряд исследований выявили положительную связь между геогельминтами и малярией, предполагая, что гельминты могут повышать восприимчивость, 36,49,50 с самыми убедительными доказательствами связи с анкилостомами. 40 Тем не менее, некоторые исследования также показали, что некоторые виды, такие как A. lumbricoides , могут быть связаны со сниженным риском малярии, 51 и другие сообщили, что инфицирование Schistosoma haematobium может ограничивать паразитемию. 46,52 В рандомизированном исследовании лечение гельминтов привело к краткосрочному увеличению малярийной паразитемии, но не оказало долгосрочного воздействия на симптомы или распространенность малярии. 53 Таким образом, фактическое влияние гельминтов на коинфекцию малярии остается в некоторой степени неясным, как и любые возможные взаимодействия с беременностью.

В ряде исследований изучалась коинфекция ВИЧ и гельминтов у беременных женщин. И ВИЧ, и гельминтозные инфекции могут вызывать истощение CD4 + Т-клеток, 54–58 , а лечение гельминтов снижает прогрессирование ВИЧ и улучшает количество CD4, хотя снижение вирусной нагрузки может быть небольшим. 59 По крайней мере одно исследование показало, что гельминты связаны с увеличением передачи ВИЧ от матери ребенку. 60

Преждевременные роды и низкая масса тела

Ряд исследований выявили связь между гельминтами и низкой массой тела при рождении; однако в большинстве этих исследований были задействованы ограниченные выборки с сопутствующими заболеваниями, а во многих не использовалась многомерная статистика для разделения эффектов различных видов гельминтов или других способствующих факторов.В исследовании ВИЧ-инфицированных женщин в Танзании, гельминтозы были связаны с низкой массой тела при рождении, 61 , а другое исследование в Нигерии показало, что гельминтные инфекции были связаны с более низкой массой тела при рождении, но без выделения влияния ВИЧ-статуса. 62 Ятич и др. 39 обнаружили, что у женщин с анемией коинфекция гельминтами и малярией была связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой массой тела при рождении для гестационного возраста. Похоже, что большая часть этого эффекта была вызвана малярией, поскольку единственным значительным эффектом только гельминтов было увеличение риска быть маленьким для гестационного возраста.Больничное исследование нигерийских женщин показало, что коинфекция гельминтов и малярия была связана с более низкой массой тела при рождении, чем одна только малярийная инфекция, но не представило данных или не сравнивало с неинфицированными женщинами. 63 Исследование, проведенное в городе Гватемала, показало, что гельминты и простейшие связаны с риском малой массы тела при рождении для гестационного возраста, но только у женщин с недостаточным питанием, при этом недоедание определяется на основе роста матери. 64 В отличие от этих исследований, другие исследования только гельминтов не обнаружили связи между инфекцией и массой тела при рождении 65 или фактически обнаружили, что женщины с инфекциями имеют более высокий вес при рождении даже при наличии коинфекций. 66

Перинатальная смертность

Несколько исследований напрямую измерили влияние материнской инфекции на младенческую смертность во время беременности. В нерандомизированном исследовании, в котором женщинам давали альбендазол, пренатальная смертность была ниже у женщин, получавших лечение. 67 Второе исследование, проведенное в Шри-Ланке, показало, что мебендазол был связан с уменьшением шансов мертворождения или перинатальной смерти. 68 Однако ни одно исследование не определило инфекционный статус ни до, ни после лечения, и оба могли быть смешаны с факторами, влияющими на то, какие женщины получали лечение в первую очередь.В трех рандомизированных исследованиях лечение не оказало значительного влияния на перинатальную смертность. 5,65,69,70

Модуляция иммунного ответа младенца

Имеются разрозненные сообщения о случаях у людей, свидетельствующие о том, что передача инфекции от матери к плоду может иногда происходить. 71,72 Тем не менее, эти сообщения редки, и в целом кажется, что для человека гельминты редко могут заразить развивающийся плод. Однако несколько исследований показали, что антигены гельминтов передаются младенцам внутриутробно.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это происходит у разных видов, включая нитчатых гельминтов, 73–75 геогельминтов, 76 и тремадодес. 77 Как следствие, младенцы, чьи матери инфицированы во время беременности, демонстрируют различные изменения иммунитета, часто характеризующиеся повышением T H 2 ответов на гельминтные антигены и снижением T H 1 ответов на негельминтные антигены. . 78 Например, инфекция W. bancrofti во время беременности связана с изменениями выработки цитокинов в ответ на антигены гельминтов, а также со снижением продукции интерферона (IFN) -γ в ответ на туберкулезный антиген. 73,79,80 Имеются также данные о том, что у младенцев с матерями, инфицированными гельминтами, вероятность развития экземы ниже, что предполагает снижение некоторых аллергических реакций. 81,82 Во многих случаях эти изменения напоминают влияние инфекции на иммунитет взрослых. 77,78 Однако в некоторых случаях было обнаружено, что воздействие на младенцев отличается от воздействия на взрослых; то есть одно исследование показало, что младенцы от матерей с анкилостомами показали повышенную продукцию IFN-γ к антигену анкилостомы, тогда как их матери имели пониженную продукцию IFN-γ. 76 В то время как большинство исследований сгруппировали всех младенцев и измерили средние изменения иммунной функции или резистентности у детей, в исследовании Malhotra et al. 74 использовался другой подход и сгруппированы младенцы от матерей с W. Bancrofti на основе того, их мононуклеарные клетки пуповинной крови показали ответ на антиген гельминтов. Примерно половина новорожденных, подвергшихся воздействию, показали ответ и считались сенсибилизированными, в то время как другая половина не ответила и считалась толерантной.Толерантные младенцы сами были более склонны к инфицированию W. bancrofti и имели более низкие ответы IFN-γ по сравнению с сенсибилизированными или необлученными младенцами.

Эволюционный контекст передачи антигена и толерантности

Большинство исследований неявно рассматривают внутриутробный перенос антигена младенцам как негативное последствие инфекции, с предупреждениями, что такие передачи могут вызвать толерантность или сенсибилизацию у младенца. Идея состоит в том, что антигены, переданные от матери, могут быть ошибочно приняты развивающейся иммунной системой плода как аутоантигены, и, таким образом, ответы на эти антигены могут быть подавлены.Действительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что младенцы инфицированных матерей подвергаются более высокому риску заражения, по крайней мере, филяриатными нематодами, включая W. bancrofti и Onchocerca volvulus . 78,80,83,84 Некоторые из этих изменений, по-видимому, сохраняются в течение многих лет, а эффекты задокументированы спустя 19 лет. 85

Однако иммунологическая толерантность не всегда может представлять собой отрицательный результат, несмотря на возможность более высокой распространенности инфекции.Во многих случаях наиболее серьезные последствия инфекций вызваны не самими инфекциями, а сверхактивным иммунным ответом на инфекцию. В случае W. bancrofti клиническое заболевание, такое как слоновая болезнь, развивается у людей с более гиперактивными иммунными реакциями. Люди с толерантными реакциями часто протекают бессимптомно, несмотря на то, что они инфицированы. 86,87 Точно так же шистосомоз характеризуется образованием гранулем вокруг яиц шистосом в кишечнике или мочевыводящих путях, которые накапливаются, образуя физические блокировки.Иммунологические профили тех, у кого развивается болезнь, отличаются от тех, у кого нет, при этом те, у кого развивается болезнь, имеют более сильный ответ на яичный антиген. 88

С эволюционной точки зрения иммунные ответы всегда представляют собой компромисс между стоимостью иммунитета и преимуществами. 89–91 Сопутствующие повреждения иммунных ответов связаны с энергетическими и соматическими затратами. Таким образом, организмы эволюционировали, чтобы модулировать иммунные ответы, когда это возможно, чтобы избежать чрезмерного ущерба себе.Точно так же иммунные ответы следует сдерживать, когда они неэффективны или когда стоимость устранения инфекции превышает затраты, вызванные самой инфекцией. В этих условиях толерантность может представлять собой наиболее адаптивную иммунологическую стратегию хозяина. 18,19

Таким образом, альтернативная гипотеза состоит в том, что толерантность, индуцированная материнским переносом антигенов ее младенцу, представляет собой адаптивную стратегию. В подтверждение этого, большинство белков не могут пассивно диффундировать через плацентарную мембрану и поэтому должны активно транспортироваться. 92 Сюда входят антитела и комплексы антитело-антиген, которые активно транспортируются через плацентарную мембрану. 93–95 Более того, трансплацентарная иммунизация не специфична для гельминтов, а представляет собой гораздо более общее явление. 96–98 Таким образом, передача антигенов от матери вряд ли является следствием манипуляций со стороны паразита и, скорее, представляет собой адаптацию для подготовки иммунной системы новорожденного к встрече с патогенами, присутствующими в местной среде.Можно ожидать, что младенцы, получающие от своих матерей информацию об иммунитете, а также информацию о соответствующем сдерживании иммунных ответов, будут иметь преимущество по сравнению с младенцами, рожденными с полностью наивной иммунной системой.

Гипотетические взаимодействия между гельминтами и беременностью

Плодовитость и ранняя потеря беременности

Есть несколько путей, по которым гельминтозы могут повлиять на плодовитость или привести к преждевременной потере беременности, включая перенаправление ресурсов, изменение гормональной среды, 20 или иммунологическое смещение. 4 Однако прямых доказательств мало. Анемия может повлиять на созревание яиц, что приведет к снижению общей плодовитости. 29 В соответствии с этим, одно исследование показало, что заражение анкилостомидом было связано как с более низким уровнем гемоглобина, так и с более низкой вероятностью беременности женщины. 4 В том же исследовании было обнаружено, что A. lumbricoides , который не был связан с анемией, был связан с повышенным риском беременности, возможно, из-за иммунологической предвзятости к иммунологической среде, благоприятной для плода. 4

Гестационный диабет

Нам неизвестны исследования, в которых проверялось бы, приводят ли гельминтозы к таким осложнениям, как гестационный диабет. Однако гельминтозы влияют на уровень глюкозы в крови, инсулинорезистентность и диабет, что приводит к улучшению толерантности к глюкозе и снижению уровня в крови. 99–104 Таким образом, гельминты могут также помочь регулировать уровень глюкозы в крови во время беременности. 22 Анемия, вызванная гельминтами, также может влиять на риск гестационного диабета, поскольку избыток железа во время беременности связан с повышенным риском гестационного диабета. 105

Преэклампсия

Преэклампсия - осложнение беременности, характеризующееся гипертонией, системным воспалением и повышенным содержанием белка в моче. Симптомы преэклампсии напоминают отторжение тканей иммунологически отличного плода. 106–108 Действительно, первичной причиной преэклампсии является несоответствие между материнскими рецепторами иммуноглобулинов-киллеров и молекулами HLA плода. 109 Учитывая иммунологические эффекты гельминтов на материнский иммунитет, гельминтные инфекции могут также влиять на преэклампсию, повышая материнскую толерантность плода и смягчая воспалительные реакции.К сожалению, данные, подтверждающие эту гипотезу, в настоящее время отсутствуют. Однако такой эффект может быть причиной ассоциации между инфекцией A. lumbricoides и повышенной фертильностью, о которой мы сообщали ранее. 4

Противоглистное лечение при беременности

Учитывая сложное взаимодействие, которое гельминты могут оказывать на иммунную функцию матери и ребенка, здоровье и риски коинфекции, вопрос о том, следует ли лечить гельминты у беременных женщин, является далеко не простым.Первоначальные исследования установили безопасность обычных методов лечения гельминтов, включая альбендазол, мебендазол и празиквантел. Эти исследования обычно показали, что лечение не приводит к увеличению распространенности врожденных дефектов. 65,68,110 Однако эти и дополнительные исследования также показали, что лечение оказывает ограниченное влияние на здоровье матери и ребенка. Как метаанализ, проведенный в 2012 г. 5 , так и более поздний Кокрановский обзор 6 , показали, что противогельминтное лечение не имело четкого общего эффекта на материнскую анемию, малую массу тела при рождении или перинатальную смертность.Обзор 2012 года обнаружил снижение очень низкой массы тела при рождении, но это было основано только на одном исследовании со значительным эффектом и одном без. 5,69

Эти метаанализы могут скрыть неоднородность исследуемых популяций. Учитывая ограниченное количество исследований, трудно установить, может ли противогельминтное лечение иметь положительный эффект при определенных условиях и ограниченный - при других. Например, одно исследование, в котором было обнаружено влияние альбендазола на материнскую анемию, также показало, что альбендазол имел гораздо меньший эффект, чем добавление железа, и имел небольшой эффект при приеме отдельно. 111 Может оказаться, что противогельминтное лечение приносит пользу только женщинам с очень большим количеством паразитов, недостаточностью питания или и тем, и другим. В большинстве случаев, когда женщины получают адекватное питание и нагрузка низкая или умеренная, лечение может иметь незначительный эффект.

Дополнительные исследования изучали, влияет ли лечение гельминтов во время беременности на иммунные реакции младенцев. Некоторые обнаружили, что лечение связано с увеличением частоты возникновения экземы, предполагая, что лечение может повлиять на развитие механизмов, регулирующих иммунные ответы младенцев. 81,82,112 Другие исследователи изучали, влияет ли лечение на иммунный ответ младенцев на антигены гельминтов. В целом, младенцы от матерей, которые были инфицированы, но лечились, имеют такие же иммунологические реакции, как и младенцы от матерей, инфицированных, но не пролеченных. 76,81,113 Также было обнаружено, что лечение не оказывает значительного влияния на передачу ВИЧ. 113 Однако, учитывая ограниченный объем этих испытаний, остается ряд вопросов, касающихся эффективности лечения, возможности обобщения для разных видов гельминтов и возможных эффектов, зависящих от времени лечения во время беременности. 114

Вывод: старые враги или старые друзья?

Хозяева и живущие в них организмы постоянно обсуждают свои взаимоотношения как в пределах отдельных жизней, так и в течение эволюционных промежутков времени многих поколений. Таким образом, эти отношения редко устанавливаются, и одни и те же организмы могут накладывать затраты или приносить пользу разным людям или в разных контекстах. Гельминты - относительно долгоживущие организмы, непрерывная передача которых зависит от выживания их хозяев.В этом отношении гельминты и их хозяева заинтересованы в сохранении жизни хозяина и защите его от других конкурирующих патогенов и паразитов. В отличие от некоторых других патогенов, таких как вирусы, против которых у людей вырабатывается эффективный иммунитет против определенных штаммов, люди также постоянно повторно заражаются гельминтами, и передача инфекции происходит в основном в определенных географических районах. Таким образом, гельминтам может быть полезно поддерживать достаточно здоровых хозяев, которых их потомки могут постоянно заражать.Этот анамнез помогает объяснить, почему симптомы гельминтных инфекций часто неуловимы и почему у человека-хозяина часто развиваются толерантные иммунные ответы.

Сложность изучения взаимодействия паразитов в естественных условиях означает, что многие исследования гельминтов и беременности остаются безрезультатными. Сопутствующие факторы, такие как множественные сопутствующие заболевания и малые размеры выборки, затрудняют выделение эффектов конкретных видов, не говоря уже о выяснении деталей взаимодействия между видами.В будущих исследованиях можно будет получить больше информации за счет использования более сложных многомерных статистических подходов для разбиения дисперсии и проверки явных причинно-следственных связей, в отличие от простых ассоциаций, которые могут быть искажены другими переменными. 115

Несмотря на эти трудности, можно сделать некоторые общие выводы относительно гельминтозов во время беременности. Хотя сопутствующие заболевания затрудняют разделение эффектов, существует достаточно доказательств того, что одни гельминты более вредны, чем другие.К примеру, анкилостомы гораздо чаще вызывают анемию во время беременности, чем другие геогельминты. Как и в случае с большинством подобных взаимодействий, данные также свидетельствуют о том, что конфликты интересов между хозяином и паразитом наиболее ярко проявляются при нехватке ресурсов. Гельминты с большей вероятностью будут связаны с отрицательными исходами, если они возникают с сопутствующими заболеваниями, такими как малярия или дефицит питания. Однако в этих случаях лечение сопутствующего заболевания может быть более эффективным, чем лечение гельминтов. 111 При отсутствии таких смешивающих факторов или доказательств смешанных факторов, таких как тяжелая анемия, лечение может потребовать больше затрат, чем пользы, например, за счет увеличения риска детской экземы. Лечение также может иметь дополнительные непредвиденные эффекты за счет изменения регуляции уровня глюкозы в крови матери, микробиоты или гормональной среды. Таким образом, к широким усилиям по лечению всех женщин следует подходить с осторожностью, пока в будущих исследованиях не будут изучены эти результаты и то, как они проявляются в различных экологических условиях.

Благодарности

Автор благодарит Ричарда Макэлрита и отдел человеческого поведения, экологии и культуры Института эволюционной антропологии Макса Планка, Лейпциг, Германия, за поддержку во время написания.

Раскрытие

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Hotez PJ, Brindley PJ, Bethony JM, King CH, Pearce EJ, Jacobson J.Гельминтозы: великие тропические болезни, которым не уделяется должного внимания. Дж. Клин Инвест . 2008. 118 (4): 1311–1321.

2.

Майзельс Р.М., Язданбахш М. Иммунная регуляция паразитами гельминтов: клеточные и молекулярные механизмы. Нат Рев Иммунол . 2003. 3 (9): 733–744.

3.

Эллиотт AM, Ndibazza J, Mpairwe H и др. Лечение глистогонными средствами при беременности: какие преимущества и какие риски для матери и ребенка? Паразитология .2011. 138 (12): 1499–1507.

4.

Блэквелл А.Д., Тамайо М.А., Бехайм Б. и др. Гельминтоз, плодовитость и возраст первой беременности у женщин. Наука . 2015; 350 (6263): 970–972.

5.

Имхофф-Кунш Б., Бриггс В. Противогельминтные средства при беременности и здоровье матери, новорожденного и ребенка. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2012; 26 Дополнение 1: 223–238.

6.

Salam RA, Haider BA, Humayun Q, Bhutta ZA. Эффект от приема противоглистных средств от гельминтов, передающихся через почву, во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (6): CD005547.

7.

Brooker S, Bethony J, Hotez PJ. Анкилостомоз человека в 21 веке. Адв. Паразитол . 2004. 58: 197–288.

8.

O’Lorcain P, Holland CV.Значение Ascaris lumbricoides для общественного здравоохранения. Паразитология . 2000; 121 Приложение: S51 – S71.

9.

Гривз D, Coggle S, Поллард C, Алию Ш., Мур Э.М. Инфекция Strongyloides stercoralis. BMJ . 2013; 347: f4610.

10.

Стивенсон Л.С., Голландия CV, Cooper ES. Значение Trichuris trichiura для общественного здравоохранения. Паразитология .2000; 121 Приложение: S73 – S95.

11.

Пайли К.П., Хоти С.Л., Дас ПК. Обзор сложности биологии лимфатических филяриатных паразитов. Дж. Паразит. Дис. . 2009. 33 (1–2): 3–12.

12.

Gryseels B, Polman K, Clerinx J, Kestens L. Шистосомоз человека. Ланцет . 2006. 368 (9541): 1106–1118.

13.

Винстра ван Ньювенховен А.Л., Хайнеман М.Дж., Фаас М.М.Иммунология успешной беременности. Обновление Hum Reprod . 2003. 9 (4): 347–357.

14.

Шурин М.Р., Лу Л., Калински П., Стюарт-Акерс А.М., Лотце М.Т. Баланс Th2 / Th3 при раке, трансплантации и беременности. Спрингер Семин Иммунопатол . 1999. 21 (3): 339–359.

15.

Geiger SM, Massara CL, Bethony J, Soboslay PT, Carvalho OS, Corrêa-Oliveira R.Клеточные ответы и профили цитокинов у пациентов, инфицированных Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura. Иммунол против Паразитов . 2002. 24 (11–12): 499–509.

16.

Ваммес Л.Дж., Хамид Ф., Вириа А.Е. и др. Регуляторные Т-клетки при геогельминтной инфекции человека подавляют иммунный ответ на БЦЖ и Plasmodium falciparum. евро J Immunol . 2010. 40 (2): 437–442.

17.

van Riet E, Hartgers FC, Язданбахш М.Хронические гельминтозы вызывают иммуномодуляцию: последствия и механизмы. Иммунобиология . 2007. 212 (6): 475–490.

18.

Меджитов Р., Шнайдер Д.С., Соарес М.П. Толерантность к болезням как стратегия защиты. Наука . 2012. 335 (6071): 936–941.

19.

Little TJ, Shuker DM, Colegrave N, Day T, Graham AL. Коэволюция вирулентности: толерантность в перспективе. PLoS Патог . 2010; 6 (9): e1001006.

20.

Эрнандес-Белло Р., Эскобедо Г., Гусман С., Ибарра-Коронадо Е.Г., Лопес-Гриего Л., Моралес-Монтор Дж. Иммуноэндокринные взаимодействия в результате гельминтных инфекций во время гельминтных инфекций. базовые знания о возможных терапевтических приложениях. Иммунол против Паразитов . 2010. 32 (9–10): 633–643.

21.

Pelletier F, Page KA, Ostiguy T, Festa-Bianchet M.Подсчет кала личинок легочного червя и репродуктивное усилие снежного барана, Ovis canadensis . ОЙКОС . 2005. 110 (3): 473–480.

22.

Mpairwe H, Tweyongyere R, Elliott A. Беременность и гельминтозы. Иммунол против Паразитов . 2014. 36 (8): 328–337.

23.

Gonzalez-Fernandez D, Koski KG, Sinisterra OT, del Carmen Pons E, Murillo E, Scott ME.Взаимодействие между урогенитальными, кишечными, кожными и оральными инфекциями у беременных и кормящих женщин из Панамы нгабе: игнорируемая проблема общественного здравоохранения. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2015. 92 (6): 1100–1110.

24.

Abrams ET, Miller EM. Роль иммунной системы в воспроизводстве женщин: эволюционные ограничения и компромиссы в истории жизни. Am J Phys Anthropol . 2011; 146 Прил. 53: 134–154.

25.

Блэквелл AD, Снодграсс JJ, Madimenos FC, Sugiyama LS. История жизни, иммунная функция и кишечные гельминты: компромиссы между иммуноглобулином Е, С-реактивным белком и ростом населения Амазонки. Ам Дж Хум Биол . 2010. 22 (6): 836–848.

26.

Мартин М., Блэквелл А.Д., Гурвен М., Каплан Х. Завести новых друзей и сохранить старых? Коинфекция и коморбидность паразитов у Homo sapiens.В кн .: Бринкворт Дж. Ф., Печенкина К., ред. Приматы, патогены и эволюция . Нью-Йорк: Спрингер; 2013: 363–387.

27.

Hotez PJ. Забытые инфекции бедности в Соединенных Штатах Америки. PLoS Negl Trop Dis . 2008; 2 (6): e256.

28.

Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Анемия во время беременности. Лучшая Практика Клиника Obstet Gynaecol .2012; 26 (1): 3–24.

29.

Миллер Э.М. Репродуктивная экология железа у женщин. Am J Phys Anthropol . 2016; 159 (Дополнение 61): S172 – S195.

30.

ВОЗ. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011.

31.

Monika M, Sharma JB, Batra S, Sharma S, Murthy NS, Arora R.Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynecol Obstet . 2002. 79 (2): 93–100.

32.

Scholl TO, Reilly T. Анемия, железо и исход беременности. J Nutr . 2000; 130 (2S Доп.): 443S – 447S.

33.

Gyorkos TW, Gilbert NL, Larocque R, Casapía M. Trichuris и анкилостомические инфекции, связанные с анемией во время беременности. Троп Мед Инт Здоровье . 2011. 16 (4): 531–537.

34.

Fuseini G, Edoh D, Kalifa BG, Hamid AW, Knight D. Паразитарные инфекции и анемия во время беременности в районе Кассена-Нанкана в Северной Гане. J Эпидемиология общественного здравоохранения . 2010. 2 (3): 48–52.

35.

Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E, Gyorkos T. Взаимосвязь между интенсивностью заражения гельминтами, передаваемыми через почву, и анемией во время беременности. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2005. 73 (4): 783–789.

36.

Муханги Л., Вудберн П., Омара М. и др. Связь между анемией легкой и средней степени во время беременности и гельминтами, малярией и ВИЧ-инфекцией в Энтеббе, Уганда. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2007. 101 (9): 899–907.

37.

Ndyomugyenyi R, Kabatereine N, Olsen A., Magnussen P. Малярия и анкилостомические инфекции в зависимости от гемоглобина и уровней ферритина в сыворотке крови во время беременности в районе Масинди, западная Уганда. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2008. 102 (2): 130–136.

38.

Нурдиа Д.С., Сумарни С., Суюко, Хакими М., Винквист А. Влияние кишечной гельминтной инфекции на анемию и статус железа во время беременности: исследование на уровне сообщества в Индонезии. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health . 2001. 32 (1): 14–22.

39.

Yatich NJ, Jolly PE, Funkhouser E, et al.Влияние коинфекции малярии и кишечных гельминтов на исходы родов в Кумаси, Гана. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2010. 82 (1): 28–34.

40.

Naing C, Whittaker MA, Nyunt-Wai V и др. Коинфекция малярии и кишечных гельминтов, передающихся через почву, и ее влияние на анемию: метаанализ. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2013. 107 (11): 672–683.

41.

Брабин Б.Дж., Хакими М., Пеллетье Д.Анализ анемии и материнской смертности от беременности. J Nutr . 2001; 131 (2С-2): 604С – 615С; обсуждение 614S – 615S.

42.

Bánhidy F, Acs N, Puhó EH, Cheizel AE. Железодефицитная анемия: исходы беременности с добавлением железа или без него. Питание . 2011; 27 (1): 65–72.

43.

Леви А., Фрейзер Д., Кац М., Мазор М., Шейнер Э.Анемия матери во время беременности является независимым фактором риска низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005. 122 (2): 182–186.

44.

Allen LH. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (5 доп.): 1280S – 1284S.

45.

Лао TT, Pun TC. Анемия при беременности - имеет ли смысл нынешнее определение? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996. 68 (1–2): 53–58.

46.

Hartgers FC, Yazdanbakhsh M. Совместная инфекция гельминтами и малярией: модуляция иммунного ответа на малярию. Иммунол против Паразитов . 2006. 28 (10): 497–506.

47.

Hillier SD, Booth M, Muhangi L, et al. Коинфекция Plasmodium falciparum и гельминтов в полугородской популяции беременных женщин в Уганде. J Заразить Dis .2008. 198 (6): 920–927.

48.

Muturi EJ, Jacob BG, Kim CH, Mbogo CM, Novak RJ. Имеют ли коинфекции малярии и филяриатоза какое-либо эпидемиологическое значение? Parasitol Res . 2008. 102 (2): 175–181.

49.

Ятич Н.Дж., Йи Дж., Агбеньега Т. и др. Коинфекция малярии и кишечных гельминтов среди беременных женщин в Гане: распространенность и факторы риска. Ам Дж. Троп Мед Хиг .2009. 80 (6): 896–901.

50.

Adegnika AA, Ramharter M, Agnandji ST, et al. Эпидемиология сопутствующих паразитарных инфекций во время беременности в Ламбарене, Габон. Троп Мед Инт Здоровье . 2010. 15 (10): 1204–1209.

51.

Boel M, Carrara VI, Rijken M, et al. Сложные взаимодействия между гельминтами, передающимися через почву, и малярией у беременных на тайско-бирманской границе. PLoS Negl Trop Dis . 2010; 4 (11): e887.

52.

Thigpen MC, Filler SJ, Kazembe PN и др. Связь между периферической малярийной паразитемией Plasmodium falciparum, вирусом иммунодефицита человека и сопутствующей глистной инфекцией среди беременных женщин в Малави. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011. 84 (3): 379–385.

53.

Wiria AE, Hamid F, Wammes LJ и др.Влияние трехмесячного лечения альбендазолом на малярийную паразитемию и аллергию: кластерное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на дому. PLoS One . 2013; 8 (3): e57899.

54.

Абдоли А., Пирестани М. Являются ли беременные женщины с хроническими гельминтозами более восприимчивыми к врожденным инфекциям? Фронт Иммунол . 2014; 5: 53.

55.

Blackwell AD, Trumble BC, Maldonado Suarez I, et al.Иммунная функция у садоводов Амазонки. Энн Хам Биол . 2016; 43 (4): 382–396.

56.

Borkow G, Ленг Q, Weisman Z, et al. Хроническая активация иммунной системы, связанная с инфекциями кишечных гельминтов, приводит к нарушению передачи сигнала и анергии. Дж. Клин Инвест . 2000. 106 (8): 1053–1060.

57.

Калинкович А., Вейсман З., Гринберг З. и др.Снижение числа CD4 и увеличение числа CD8 при активации Т-клеток связано с хронической гельминтной инфекцией. Клин Эксперимент Иммунол . 1998. 114 (3): 414–421.

58.

Tsegaye A, Wolday D, Otto S, et al. Иммунофенотипирование лимфоцитов крови при рождении, в детстве и в зрелом возрасте у эфиопов, не инфицированных ВИЧ-1. Клин Иммунол . 2003. 109 (3): 338–346.

59.

Means AR, Burns P, Sinclair D, Walson JL.Противогельминтные средства в эндемичных по гельминтам районах: влияние на прогрессирование ВИЧ-инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): 1–61.

60.

Gallagher M, Malhotra I, Mungai PL, et al. Влияние материнских гельминтов и малярийных инфекций на передачу ВИЧ от матери ребенку. СПИД . 2005; 19 (16): 1849–1855.

61.

Дрейфус М.Л., Мсаманга Г.И., Шпигельман Д. и др.Детерминанты низкой массы тела при рождении среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Танзании. Am J Clin Nutr . 2001. 74 (6): 814–826.

62.

Aderoba AK, Iribhogbe OI, Olagbuji BN, Olokor OE, Ojide CK, Ande AB. Распространенность заражения гельминтами во время беременности и его связь с материнской анемией и низкой массой тела при рождении. Int J Gynecol Obstet . 2015; 129 (3): 199–202.

63.

Egwunyenga AO, Ajayi JA, Nmorsi OPG, Duhlinska-Popova DD.Сопутствующие инфекции плазмодия / кишечных гельминтов среди беременных нигерийских женщин. Мем. Инст. Освальдо Круз . 2001. 96 (8): 1055–1059.

64.

Вильяр Дж, Клебанофф М., Кестлер Э. Влияние простейших и гельминтозов на рост плода во время беременности. Акушерский гинекол . 1989. 74 (6): 915–920.

65.

Ndibazza J, Muhangi L, Akishule D, et al.Влияние дегельминтизации во время беременности на исходы беременности и родов в Энтеббе, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2010. 50 (4): 531–540.

66.

Fairley JK, Bisanzio D, King CH, et al. Вес при рождении у потомков матерей с высокой распространенностью гельминтозов и малярийной инфекции в прибрежной Кении. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2013. 88 (1): 48–53.

67.

Christian P, Khatry SK, West KP Jr.Антенатальное антигельминтное лечение, масса тела при рождении и выживаемость младенцев в сельских районах Непала. Ланцет . 2004. 364 (9438): 981–983.

68.

де Сильва Н.Р., Сирисена Д.Л., Гунасекера Д.П., Исмаил М.М., де Сильва Х.Дж. Влияние терапии мебендазолом во время беременности на исход родов. Ланцет . 1999; 353 (9159): 1145–1149.

69.

Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E, et al.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование антенатального мебендазола для снижения низкой массы тела при рождении в эндемичном для анкилостомы районе Перу. Троп Мед Инт Здоровье . 2006. 11 (10): 1485–1495.

70.

Gyorkos TW, Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E. Отсутствие риска неблагоприятных исходов родов после дегельминтизации у беременных женщин. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (9): 791–794.

71.

da Costa-Macedo LM, Rey L.Ascaris lumbricoides у новорожденных: свидетельства врожденной передачи кишечных нематод. Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 1990. 32 (5): 351–354.

72.

Brinkmann UK, Krämer P, Presthus GT, Sawadogo B. Передача внутриутробных микрофилярий Onchocerca volvulus. Орган здоровья Bull World . 1976; 54 (6): 708–709.

73.

Malhotra I, Mungai P, Wamachi A, et al.Иммунитет, вызванный гельминтами и бациллами Кальметта-Герена, у детей, сенсибилизированных в утробе матери к филяриатозу и шистосомозу. Дж. Иммунол . 1999. 162 (11): 6843–6848.

74.

Malhotra I, Mungai PL, Wamachi AN, et al. Пренатальный Т-клеточный иммунитет к Wuchereria bancrofti и его влияние на филяриальный иммунитет и восприимчивость к инфекциям в детстве. J Заразить Dis . 2006. 193 (7): 1005–1013.

75.

Elliott AM, Mawa PA, Webb EL, et al. Влияние сочетанных инфекций матери и ребенка и иммунизации матери на реакцию ребенка на вакцину БЦЖ и противостолбнячную иммунизацию. Вакцина . 2010. 29 (2): 247–255.

76.

Elliott AM, Namujju PB, Mawa PA, et al. Рандомизированное контролируемое испытание влияния альбендазола во время беременности на реакцию матери на микобактериальные антигены и реакцию младенцев на иммунизацию бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) [ISRCTN32849447]. BMC Infect Dis . 2005; 5 (1): 115.

77.

Gebreegziabiher D, Desta K, Desalegn G, Howe R, Abebe M. Влияние материнской гельминтной инфекции на материнскую и неонатальную иммунную функцию и иммунитет к туберкулезу. PLoS One . 2014; 9 (4): e93429.

78.

Elson LH, Days A, Calvopiña H, et al. Внутриутробное воздействие Onchocerca volvulus: взаимосвязь с последующей интенсивностью инфекции и клеточной иммунной реакцией. Заражение иммунной . 1996. 64 (12): 5061–5065.

79.

Malhotra I, Ouma J, Wamachi A, et al. Внутриутробное воздействие гельминтов и микобактериальных антигенов вызывает цитокиновый ответ, аналогичный тому, который наблюдается у взрослых. Дж. Клин Инвест . 1997. 99 (7): 1759–1766.

80.

Malhotra I, Ouma JH, Wamachi A, et al. Влияние материнского филяриоза на детскую инфекцию и иммунитет к Wuchereria bancrofti в Кении. Заражение иммунной . 2003. 71 (9): 5231–5237.

81.

Ndibazza J, Mpairwe H, Webb EL, et al. Влияние антигельминтного лечения во время беременности и детства на иммунизацию, инфекции и экзему в детстве: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2012; 7 (12): e50325.

82.

Elliott AM, Mpairwe H, Quigley MA, et al. Гельминтозная инфекция во время беременности и развитие детской экземы. JAMA . 2005. 294 (16): 2032–2034.

83.

Kirch AK, Duerr HP, Boatin B, et al. Влияние родительского онхоцеркоза и интенсивности передачи на развитие и персистентность инфекции Onchocerca volvulus у потомков: последующее 18-летнее исследование. Паразитология . 2003. 127 (Pt 4): 327–335.

84.

Ламми П.Дж., Hitch WL, Уокер Аллен EM, Хайтауэр AW, Эберхард ML.Материнская филяриальная инфекция как фактор риска инфицирования детей. Ланцет . 1991. 337 (8748): 1005–1006.

85.

Steel C, Guinea A, McCarthy JS, Ottesen EA. Долгосрочный эффект пренатального воздействия материнской микрофиляриемии на иммунный ответ к антигенам филяриатных паразитов. Ланцет . 1994; 343 (8902): 890–893.

86.

Майзелс Р.М., Лоуренс Р.А.Иммунологическая толерантность: ключевая особенность филяриатоза человека? Паразитол Сегодня . 1991. 7 (10): 271–276.

87.

Melrose WD. Лимфатический филяриоз: новый взгляд на старую болезнь. Инт Дж Паразитол . 2002. 32 (8): 947–960.

88.

Caldas IR, Campi-Azevedo AC, Oliveira LF, Silveira AM, Oliveira RC, Gazzinelli G. Mansoni шистосомоз человека: иммунные ответы во время острой и хронической фазы инфекции. Acta Trop . 2008. 108 (2–3): 109–117.

89.

McDade TW. Теория истории жизни и иммунная система: шаги к экологической иммунологии человека. Am J Phys Anthropol . 2003. 46: 100–125.

90.

Zuk M, Stoehr AM. Иммунная защита и история жизни хозяина. Am Nat . 2002; 160 Приложение 4: S9 – S22.

91.

Шелдон BC, Ферхульст С. Экологическая иммунология: дорогостоящая защита от паразитов и компромиссы в эволюционной экологии. Trends Ecol Evol . 1996. 11 (8): 317–321.

92.

Гуде Н.М., Робертс К.Т., Калионис Б., Кинг Р.Г. Рост и функция нормальной плаценты человека. Тромб Рез . 2004. 114 (5–6): 397–407.

93.

Malek A, Sager R, Schneider H.Транспорт белков через плаценту человека. Ам Дж Репрод Иммунол . 1998. 40 (5): 347–351.

94.

May K, Grube M, Malhotra I, et al. Антителозависимый трансплацентарный перенос антигена стадии малярии в крови с использованием модели плацентарной перфузии человека ex vivo. PLoS One . 2009; 4 (11): e7986.

95.

Simister NE. Плацентарный транспорт иммуноглобулина G. Вакцина . 2003. 21 (24): 3365–3369.

96.

Gill TJ 3rd, Repetti CF, Metlay LA, et al. Трансплацентарная иммунизация плода человека от столбняка путем иммунизации матери. Дж. Клин Инвест . 1983; 72 (3): 987–996.

97.

Бейкер С.Дж., Ренч М.А., Эдвардс М.С., Карпентер Р.Дж., Хейс Б.М., Каспер Д.Л. Иммунизация беременных полисахаридной вакциной стрептококка группы В. N Engl J Med . 1988. 319 (18): 1180–1185.

98.

Holt PG, Jones CA. Развитие иммунной системы во время беременности и в молодом возрасте. Аллергия . 2000. 55 (8): 688–697.

99.

Wiria AE, Hamid F, Wammes LJ и др. Заражение гельминтами, передающимися через почву, связано с повышенной чувствительностью к инсулину. PLoS One . 2015; 10 (6): e0127746.

100.

Wiria AE, Sartono E, Supali T., Yazdanbakhsh M. Гельминтозные инфекции, иммунный ответ 2 типа и метаболический синдром. PLoS Патог . 2014; 10 (7): e1004140.

101.

Wu D, Molofsky AB, Liang HE, et al. Эозинофилы поддерживают макрофаги, альтернативно активируемые жировой тканью, связанные с гомеостазом глюкозы. Наука . 2011. 332 (6026): 243–247.

102.

Ян З., Гринчук В., Смит А. и др. Модуляция массы тела, индуцированная паразитарными нематодами, и связанная с ней метаболическая дисфункция на мышиных моделях ожирения. Заражение иммунной . 2013. 81 (6): 1905–1914.

103.

Chen Y, Lu J, Huang Y и др. Связь предшествующей шистосомной инфекции с диабетом и метаболическим синдромом: перекрестное исследование в сельских районах Китая. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013. 98 (2): 283–287.

104.

Gurven MD, Trumble BC, Stieglitz J, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа в эволюционной перспективе: критическая роль гельминтов? Evol Med Public Health . 2016: eow028.

105.

Scholl TO. Статус железа во время беременности: подготовка матери и ребенка. Am J Clin Nutr .2005; 81 (5): 1218С – 1222С.

106.

Редман CW, Сарджент Иллинойс. Последние достижения в понимании преэклампсии. Наука . 2005. 308 (5728): 1592–1594.

107.

Редман CW, Sacks GP, Sargent IL. Преэклампсия: чрезмерная воспалительная реакция матери на беременность. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (2 I): 499–506.

108.

Sacks GP, Студена К., Сарджент К., Редман К.В. И нормальная беременность, и преэклампсия вызывают воспалительные изменения лейкоцитов периферической крови, аналогичные таковым при сепсисе. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (1): 80–86.

109.

Hiby SE, Walker JJ, O’shaughnessy KM и др. Комбинации материнских генов KIR и HLA-C плода влияют на риск преэклампсии и репродуктивный успех. J Exp Med .2004. 200 (8): 957–965.

110.

Friedman JF, Mital P, Kanzaria HK, Olds GR, Kurtis JD. Шистосомоз и беременность. Trends Parasitol . 2007. 23 (4): 159–164.

111.

Torlesse H, Hodges M. Терапия альбендазолом и снижение снижения концентрации гемоглобина во время беременности (Сьерра-Леоне). Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2001. 95 (2): 195–201.

112.

Mpairwe H, Webb EL, Muhangi L, et al. Противогельминтное лечение во время беременности связано с повышенным риском детской экземы: результаты рандомизированных контролируемых исследований. Педиатр Аллергии Иммунол . 2011. 22 (3): 305–312.

113.

Webb EL, Mawa PA, Ndibazza J, et al. Влияние однократной дозы антигельминтного препарата во время беременности на реакцию младенца на иммунизацию и на восприимчивость к инфекционным заболеваниям в младенчестве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011. 377 (9759): 52–62.

114.

Язданбахш М., Луты А.Дж. Червивые матери, здоровые младенцы: дело закрытое или головоломка? Ланцет . 2011. 377 (9759): 6–8.

115.

Hellard E, Fouchet D, Vavre F, Pontier D. Взаимодействие паразитов и паразитов в дикой природе: как их обнаружить? Trends Parasitol . 2015; 31 (12): 640–652.

116.

Webb EL, Kyosiimire-Lugemwa J, Kizito D, et al. Влияние антигельминтного лечения во время беременности на вирусную нагрузку в плазме ВИЧ: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в Уганде. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2012. 60 (3): 307–313.

117.

Блэквелл А.Д., Мартин М., Каплан Х., Гурвен М. Антагонизм между двумя кишечными паразитами у людей: важность сочетанной инфекции для риска заражения и динамики выздоровления. Proc Biol Sci . 2013; 280 (1769): 20131671.

118.

Mireku MO, Boivin MJ, Davidson LL, et al. Влияние гельминтозов во время беременности на когнитивные и двигательные функции годовалых детей. PLoS Negl Trop Dis . 2015; 9 (3): e0003463.

119.

Ndibazza J, Webb EL, Lule S, et al. Связь между материнским гельминтом и малярией во время беременности и клинической малярией у потомства: когорта новорожденных в Энтеббе, Уганда. J Заразить Dis . 2013; 208 (12): 2007–2016.

120.

Kawai K, Saathoff E, Antelman G, Msamanga G, Fawzi WW. Геофагия (поедание почвы) в связи с анемией и гельминтозной инфекцией среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Танзании. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2009. 80 (1): 36–43.

121.

Nielsen NO, Friis H, Magnussen P, Krarup H, Magesa S, Simonsen PE. Сочетанная инфекция с субклиническим ВИЧ и Wuchereria bancrofti, а также роль малярии и анкилостомы у взрослых танзанийцев: интенсивность инфекции, количество CD4 / CD8 и цитокиновые ответы. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2007. 101 (6): 602–612.

122.

Simonsen PE, Onapa AW, Asio SM. Mansonella perstans filariasis в Африке. Acta Trop . 2011; 120 Приложение 1: S109 – S120.

123.

Ajanga A, Lwambo NJS, Blair L, Nyandindi U, Fenwick A, Brooker S. Schistosoma mansoni во время беременности и ассоциации с анемией на северо-западе Танзании. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2006. 100 (1): 59–63.

124.

La Flamme AC, Harvie M, Kenwright D, et al. Хроническое воздействие яиц шистосомы снижает уровень холестерина в сыворотке, но не влияет на развитие атеросклеротических поражений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *