Клексан при беременности последствия: клексан при беременности последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

для чего назначают, последствия для ребенка и отзывы о препарате

Содержание статьи:

Несмотря на жесткое ограничение применения медикаментозных препаратов в период беременности, в некоторых ситуациях врачам приходится их назначать женщинам. В этот ограниченный список лекарственных средств входит Клексан – антикоагулянт прямого действия. В этой статье расскажем, при каких ситуациях назначаются уколы клексан при беременности, как проводится эта процедура, какие последствия от такого лечения для матери и будущего ребенка.

Описание лекарственного средства

Изучение характеристик антитромботического средства, каковым является Клексан, следует начать с описания основных характеристик данного препарата. Главный активный компонент его состава эноксапарин натрия – вещество, которое попадая в кровь, разжижает ее. Необходимость в таком воздействии во время беременности случается при повышенной свертываемости крови, что угрожает образованием тромбов и другими нежелательными последствиями, включая выкидыш, гипоксию плода.

Форма выпуска

На сегодняшний день известна только одна лекарственная форма выпуска Клексана – это одноразовые шприцы с готовым для введения раствором лекарственного средства. Цвет жидкости может варьировать от бесцветного до желтоватого оттенка. Такие шприцы комплектуются в картонные упаковки, а потом в таком виде поступают в аптеку. В зависимости от сложности ситуации и тяжести состояния будущим мамам назначают клексан 0.2, 0.4, 0.6, 0.8 и 1 мл лекарственного средства на одну инъекцию. Дозировка и кратность введения лекарства определяется только лечащим врачом. Поскольку Клексан относится к сильнодействующим препаратам, лечение с его участием должно контролироваться врачом.

Применение клексана при беременности

Сегодня коагулянты часто применяются в практической медицине, поэтому медики имеют определенный опыт работы с препаратами данной группы. Что касается периода вынашивания ребенка, то к беременным в это время применяется особенный подход. Учитывается тот момент, что с наступлением беременности меняется гормональный фон, что приводится к повышению вязкости крови. Таким способом женский организм сам себя страхует от большой потери крови во время предстоящих родов. Но вместе с тем, нередко наблюдается такая картина, когда антитромбические показатели выходят за границы физиологической нормы. Именно в таких ситуациях требуется коррекция с привлечением соответствующих медикаментов. Что касается того,можно ли клексан при беременности, и для чего его надо его вводить, стоит отметить ряд главных показаний:

• склонность к повышенному образованию тромбов;

• профилактика чрезмерной свертываемости крови;

• диагностированная стенокардия;

• сердечная недостаточность и еще несколько патологических состояний сердечнососудистой системы, угрожающих образованием тромбов.

Здесь уместно отметить, что повышенная вязкость крови нарушает естественную циркуляцию крови, а это, в свою очередь, нарушает транспортировку питательных элементов к плоду. Если во время не проводить курс препаратом клексан — замершая беременность из-за гипоксии, либо выкидыш может стать следствием подобного состояния.

При каких состояниях вводят препарат

Поскольку женщины в положении регулярно посещают гинеколога, специалиста должны насторожить следующие симптомы:

• постоянная отечность нижних конечностей;

• боли в икроножных мышцах, а также в подколенной ямке;

• геморрой на фоне интенсивных болей;

• боли в области бедра и голени.

Подобная симптоматика свидетельствует о серьезных проблемах в состоянии женщины. Хотя обычно клексан в живот при беременности вводится со второго триместра при описанной клинике, если ситуация критическая, врач может назначить такое лечение и на начальных этапах гестации.

Противопоказания

Как любой лекарственный препарат, Клексан имеет противопоказания к применению. Причем список ограничений в данном случае весьма внушительный. Антикоагулянт не назначается женщинам, у которых:

• присутствует риск ранних родов;

• туберкулез в активной фазе;

• был геморрагический инсульт;

• диагностирована гипертония;

• имеется сердечный протез;

• избыточный вес;

• онкологические процессы;

• диабет;

• патологии почек и печени;

• есть открытые раны;

• диагностирована язвенная болезнь желудка.

Также не рекомендуется вводить клексан 0.4 при беременности, если будущей мамочке нет 18 лет. Но даже при отсутствии явных противопоказаний все равно назначение такого серьезного препарата должно осуществляться только врачом. Никаких самостоятельных действий со стороны самой женщины, так и ее окружения не должно наблюдаться.

Инструкция по применению при беременности

Перед началом курса терапии женщина направляется на лабораторные исследования. Только после оценки результатов анализов врач назначает ей соответствующую терапию. Инъекции антикоагулянта производятся при беременности строго в определенный участок, а именнов живот. Манипуляции осуществляются только обученным персоналом. Самостоятельно делать уколы не рекомендуется.

Для каждой пациентки врач расписывает индивидуальную программу терапии с дозировкой и кратностью процедур. Эту схему нужно неукоснительно соблюдать, важно, чтобы пациентка не пропустила укол клексана по собственной забывчивости или из-за упущения медработника. Как правило, стандартный курс лечения составляет 10-14 дней. Если речь идет о профилактике тромбоза, тогда обычно назначается доза 40мг, а инъекция выполняется раз в сутки. Для достижения терапевтического эффекта расчет оптимальной дозы проводится по формуле: на 1 кг веса женщины -1.5 мг лекарственного препарата.

Здесь еще очень важно знать, как проводится отмена клексана при беременности, потому что при неправильных действиях может развиться ухудшение состояния. Снижать дозу лекарства следует постепенно. Но в случае угрозы выкидыша препарат отменяется полностью.

Как колоть клексан при беременности

Метод введения медикаментозного препарата сводится в проведении инъекционного вливания раствора в определенное место. В конкретной ситуации – это область живота. Процедура проводится процедурной медсестрой или врачом. Чтобы иметь представление об особенностях выполнения манипуляции, можно посмотреть видео, в котором во всех деталях отражен данный процесс.Процедура разделена на несколько этапов:

Во время ее выполнения женщина должна находиться в положении лежа на спине.

• Специалист обрабатывает зону введения дезинфицирующим составом, потом кожа на животе собирается в складку. Шприц с препаратом при этом должен находиться в строго перпендикулярном положении по отношению к поверхности.

• Лекарство вводится подкожно, так как внутримышечное введение запрещается.

• Массировать или растирать место укола тоже не рекомендуется.

• Инъекции попеременно делаются в разные половины живота.

Если появится неприятная симптоматика после того, как был сделан укол клексан — выделения при беременности, нужно тотчас сообщить врачу и отменить лечение.

Побочные эффекты

В числе побочных реакций терапии антикоагулянтами могут наблюдаться интенсивные головные боли, аллергические проявления, местные реакции. Препарат нельзя принимать длительно, поскольку продолжительная терапия может привести к циррозу печени и остеопорозу.

Аналоги клексана при беременности

Нередко в медицинской практике случается ситуация. Когда требуемого лекарства нет в аптеке. Тогда врач делает замену на аналогичное по составу либо спектру действия средство. Заменить Клексан сегодня не составляет трудностей, потому что у данного медикамента много аналогов. Это препараты:

• Гемапаксан;

• Новопарин;

• Анфибра;

• Фрагмин;

• Эноксапарин;

• Ангиофлюкс и целый ряд других антикоагулянтов.

Не стоит заменять препарат самостоятельно. И, к примеру, если вас интересует, что лучше — клексан или фраксипарин при беременности, то этот вопрос лучше задать врачу.

Будущая мама обязана помнить, что любые самостоятельные изменения в лечении могут обернуться фатально как для нее самой, так и для малыша. Поэтому в такой радостный, но очень ответственный период, надо полностью полагаться на компетенцию наблюдающего беременность специалиста.

инструкция, последствия, отзывы. Как колоть Клексан при беременности / Лечение при беременности / Беременность и Роды / Публикации / Медицинский справочник


Лекарственное средство Клексан относится к медицинским препаратам, препятствующим образованию тромбов (антикоагулянтам). Выпускается препарат в шприцах, в которых находится бесцветный прозрачный раствор. В упаковке содержится 2 шприца.

Действует Клексан довольно длительное время. Кроме антикоагулянтного действия он оказывает влияние на длительность кровотечения. У беременных женщин в результате перестройки организма, часто наблюдается ухудшение этого показателя.

Последствия плохой свертываемости крови могут быть самыми непредсказуемыми, поэтому важно этот показатель сбалансировать. Прием Клексана во время беременности поможет уменьшить длительность кровотечение и подавить образования сгустков крови, способных закупорить сосуды.

Применять его во время беременности рекомендуется только при необходимости. Врачи исключают возможность употребления его в I триместре. В профилактических целях допустимо его использование во II и III триместрах беременности. Но возможно это только тогда, если нет угрозы для плода.

Клексан при беременности может быть назначен при патологии сердца или при возникновении инфаркта миокарда. Если молодая мама принимает это лекарственное средство, ей противопоказано грудное кормление малыша.

Как колоть Клексан при беременности

Колоть лекарственное средство следует в правую или левую боковую область живота. С помощью пальцев руки на боку делается кожная складка, куда и необходимо ввести иглу, после открытия упаковки со шприцем. Иголка вводится на всю длину вертикально. Массировать место после введения не рекомендуется. Ни в коем случае нельзя вводить Клексан внутримышечно.

Следуя таким простым манипуляциям, вы научитесь, как колоть Клексан при беременности правильно. Применять лекарство необходимо только под руководством лечащего врача. Если имеются противопоказания, он может его отменить. Это может произойти если:

у беременной наблюдается угроза выкидыша;

обильное кровотечение, не поддающееся контролю;

при некоторых заболеваниях: тяжелая форма сахарного диабета, туберкулез (открытая форма), органов дыхания.

Клексан при беременности: последствия

Клексан вызывает побочные явления, но их согласно инструкции не очень много. После его применения возможно усиление кровотечения. Если это произошло, следует немедленно прекратить его прием, выяснить причину и начать необходимое лечение. Используя Клексан, последствия могут возникнуть при индивидуальной непереносимости. Таким женщинам он противопоказан.

На фоне приема препарата при спинальной анестезии могут появиться неврологические заболевания разной степени тяжести. В редких случаях происходит паралич. Применение Клексана во время беременности у некоторых вызывает появление синяков на коже. В крайне редком случае развивается некроз кожи. Но вероятность этого мизерная.

Инструкция по применению Клексана

Если у пациентки средний риск образования тромбоза, ей рекомендуется вводить лекарство один раз в день по 20 мг. При большом риске образования тромбоза доза увеличивается вдвое. Он также вводится один раз в течение дня. Инструкция по применению Клексана достаточно сложная.

Учитывается общее состояние пациентки, вес, степень заболевания и количество основного вещества в препарате. Поэтому если врач назначает Клексан, он полностью распишет схему применения. Доверить делать укол лучше профессиональной медсестре, которая имеет определенные навыки и опыт.

Клексан во время беременности: отзывы

О применении Клексана можно почитать много информации в интернете на форумах. Женщины делятся друг с другом и оставляют отзывы о том, как они себя чувствовали во время его приема. Некоторые из них принимали лекарство на протяжении всей беременности, а за два дня до родов, врач отменял назначение.

По результатам анализов, полученным после родов, доктор решал, стоит ли его принимать в дальнейшем. Другие женщины пишут, что принимали Клексан по схеме, которую ей разработал лечащий врач согласно инструкции. На основании этого им делали уколы в течение 10 дней, после чего был недельный перерыв. Поэтому к полученной информации в интернете, нужно очень осторожно относиться. У каждой беременной индивидуальный организм. И только доктор может дать правильные и грамотные рекомендации.

для чего назначают уколы, как и куда (сколько) колоть в живот во время, последствия для ребенка на ранних сроках, 0,2 при планировании, получить бесплатно, побочные действия (синяки), зачем ставить

На чтение 4 мин. Просмотров 586

Чтобы предотвратить повышение свертываемости крови, назначают Клексан при беременности.

Лекарственный препарат помогает предотвратить образование тромбов или помочь их быстрому растворению. Инструкция по применению содержит информацию о том, как делать уколы и какие безопасные дозы применяют для будущих мам.

Для чего назначают

Лекарство выпускают в виде раствора для инъекций с одноразовым шприцем в упаковке. Действующим веществом в составе является эноксапарин натрия. Относится к фармакологической группе антикоагулянтных средств прямого действия. Активное вещество лечит патологии, которые связаны с повышенной вязкостью крови, — варикоз, тромбофилия, эмболия, лейкоз, болезни сердца.

Средство помогает предотвратить развитие инфаркта, инсульта, кислородного голодания тканей, выкидыша на фоне образования сгустков в крови. Медикамент устраняет воспалительные процессы в организме, помогает избежать кровопотери в процессе родов. Клексан во время беременности назначается для предотвращения образования сгустков в крови, а в некоторых случаях для их быстрого рассасывания.

Средство начинает действовать в течение 3-5 часов после подкожного введения. Улучшение реологических свойств крови отмечается на 2 день инъекционного применения. Наполовину выводится из организма через 4-5 часов.

Как получить препарат бесплатно

Лекарство может быть предоставлено бесплатно, если у беременной обнаружили заболевания крови. Например, при катастрофическом антифосфолипидном синдроме, осложненном тромбозе или тромбоэмболии. Уколы Клексана бесплатно делают только после прохождения полного медицинского обследования.

В зависимости от состояния врач оформит традиционный или дневной стационар, т.к бесплатно делать инъекции можно только под медицинским наблюдением. Другим путем получить препарат бесплатно нельзя. В аптеке медикамент продают только после предъявления рецепта от врача. Препарат в шприце следует хранить при температуре до +22°C.

Как и куда колоть

Дозировка препарата зависит от патологии, сопутствующих заболеваний, возрастной категории и веса женщины. Начальная доза при отсутствии тяжелых сопутствующих патологий составляет 20 мг в день. Уколы нужно ставить в живот. Перед процедурой надо помыть руки, продезинфицировать место инъекции салфеткой, пропитанной спиртом. Желательно лечь на спину, собрать рукой кожу с правой или левой стороны от пупка. Сделать укол и ввести содержимое шприца. Потом отпустить руку, которая держала складку.

Не следует растирать или расчесывать место укола. Необходимо вводить лекарство то с одной стороны живота, то с другой. Разрешается вводить лекарство в область плеча или бедра, если в нижней части туловища появились гематомы. Запрещено вводить лекарство в мышцу или внутривенно. При улучшении состояния дозировку снижают постепенно.

Сколько колоть

Колоть лекарство нужно от 2 до 10 суток.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Доверие к врачу 72%, 2234 голоса

    2234 голоса 72%

    2234 голоса — 72% из всех голосов

  • Современное оборудование 14%, 442 голоса

    442 голоса 14%

    442 голоса — 14% из всех голосов

  • Близкое расположение к дому 5%, 143 голоса

    143 голоса 5%

    143 голоса — 5% из всех голосов

  • Советы знакомых 4%, 132 голоса

    132 голоса 4%

    132 голоса — 4% из всех голосов

  • Стоимость услуг 4%, 122 голоса

    122 голоса 4%

    122 голоса — 4% из всех голосов

  • Реклама 1%, 24 голоса

    24 голоса 1%

    24 голоса — 1% из всех голосов

Всего голосов: 3097

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Если состояние не улучшается, длительность лечения можно продлить до 2 недель.

Возможные последствия для матери и ребенка

При назначении препарата Клексан при беременности последствия могут быть разные. Если колоть лекарство по назначению врача, то терапия безопасна для ребенка. В период лечения могут появиться такие побочные действия, как:

  • синяки;
  • кровотечения;
  • повышение или снижение количества тромбоцитов в крови;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия конечностей;
  • аллергия в виде сыпи, кожного зуда, анафилаксии;
  • повышенная активность ферментов печени;
  • отечность, воспаление или раздражение в месте укола;
  • головная боль;
  • неврологические нарушения;
  • снижение концентрации кровяных клеток;
  • облысение;
  • нарушение функции печени;
  • остеопороз;
  • повышение концентрации ионов калия в крови.

Симптомы появляются при бесконтрольном или длительном лечении. При появлении побочных эффектов необходимо прервать лечение и обратиться к врачу. Не следует смешивать лекарство в одном шприце с другими медицинскими растворами.

До начала лечения данным средством отменяют прием тромболитиков, ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Нужно соблюдать осторожность при одновременном применении с лекарствами, которые влияют на гемостаз. Беременным необходимо находиться под наблюдением врача, если дополнительно принимают лекарства, повышающие уровень калия в крови.

Аналоги

У данного препарата есть много эффективных аналогов по составу. К ним относят Новопарин, Эноксапарин натрия, Анфибру, Эноксарин, Гемапаксан. Лекарства имеют схожие побочные эффекты и в рекомендуемых дозах безопасны для здоровья. В аптеке также можно приобрести лекарства с аналогичным действием, такие как Фрагмин, Ангиофлюкс, Фраксипарин, Вессел Дуэ Ф. Раствор в одноразовых шприцах продается в аптеках по 02 мг; 0,4 мг; 0,6 мг или 0,8 мг. Длительность лечения может варьироваться от 2 до 10 дней.

На ранних сроках лекарственное средство не назначают. На поздних сроках беременности врач направит на обследование и потом принимает решение о длительности лечения. Существуют противопоказания к инъекциям, которые следует учитывать при постановке диагноза:

  • повышенная чувствительность к активным компонентам;
  • склонность к кровотечениям;
  • язвенное поражение ЖКТ;
  • злокачественные новообразования;
  • недавно проведенные операции;
  • артериовенозные мальформации;
  • повреждения стенок кровеносных сосудов и их расширение;
  • предварительное проведение анестезии с применением эноксапарина натрия;
  • антитромбоцитарные антитела в крови;
  • возраст до 18 лет.

В период вынашивания малыша нужно с осторожностью принимать лекарство, если у беременной неконтролируемая артериальная гипертензия, бактериальный эндокардит, ретинопатия, большие открытые раны, недостаточность функции почек или печени.

При планировании беременности необходимо следить за своим здоровьем. Если есть заболевания гемостаза, лучше посоветоваться с терапевтом или гинекологом и пройти курс лечения заранее. При самостоятельном лечении повышается риск преждевременных родов.

Последствия Клексана — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Безопасность и эффективность эноксапарина при беременности: систематический обзор и метаанализ

В ходе поиска было найдено в общей сложности 485 записей, из которых 422 записи были исключены во время проверки заголовков/аннотаций. На основании обзора полных текстов 63 исследований были исключены еще 39 исследований, главным образом из-за неуместного сравнения (т. Двадцать четыре исследования соответствовали критериям приемлемости и были включены для извлечения данных.Блок-схема PRISMA представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1

Было проведено 18 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), два проспективных нерандомизированных исследования, два проспективных обсервационных исследования и два ретроспективных обсервационных исследования с датами публикации в диапазоне в период с 2000 по 2017 год. Исследуемые группы включали женщин с привычным невынашиванием беременности (15 исследований), историей плацентарных сосудистых осложнений (пять исследований), рецидивирующей неудачей экстракорпорального оплодотворения (два исследования) и тромбопрофилактикой (два исследования).Характеристики исследований и сообщаемые результаты обобщены в дополнительных электронных материалах (таблица S5).

Двадцать публикаций [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41], относящихся к 19 клиническим испытания [22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41] были включены в Кокрановскую оценку риска систематической ошибки. Представлено краткое изложение оценки рандомизированных испытаний (таблица S3 в дополнительных электронных материалах). Риск систематической ошибки во включенных исследованиях в целом был низким и ограничивался ослеплением участников и персонала (предвзятость результатов) и ослеплением оценки результатов (систематическая ошибка обнаружения): 14 исследований были оценены как имеющие низкий риск для элемента генерации случайной последовательности. в области смещения отбора [23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 38, 39, 40] три исследования были сочтены неясными, поскольку методы генерации случайных последовательностей не были четко описаны [22, 35, 40], а четыре исследования считались высоким риском, поскольку они не были рандомизированными [36, 37, 42, 43].Что касается сокрытия распределения, 14 исследований были сочтены имеющими низкий риск систематической ошибки [22, 23, 24, 25, 27, 28, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 40, 41], четыре исследования были сочтены неясными. поскольку методы сокрытия распределения не были предоставлены или не были четко описаны, одно исследование было сочтено исследованием высокого риска, поскольку рандомизация не проводилась, а группы были проинформированы о лечении, которое они получали при включении в исследование [37]. В нескольких исследованиях были представлены адекватные методы ослепления для уменьшения смещения результатов: только три исследования были сочтены низкими рисками из-за достаточной упаковки их лечения, чтобы скрыть их личность от пациентов, получающих их на всех этапах исследования [28, 38, 41], восемь исследований были рассмотрены. неясно, поскольку слепые методы не были предоставлены, десять исследований были открытыми для участников и персонала и, таким образом, считались подверженными высокому риску систематической ошибки [22, 24, 25, 27, 30, 31, 32, 33, 37, 40]. ].Аналогичным образом, из-за систематической ошибки обнаружения только пять исследований считались низким риском [28, 30, 38, 39, 41], шесть исследований имели неясный риск, поскольку исследование не было описано ни как открытое, ни как слепое [23, 29, 35]. , 36, 42, 43], а девять исследований были отнесены к категории высокого риска из-за открытого дизайна исследования [22, 24, 25, 26, 27, 31, 33, 37, 40]. Все исследования расценивались как исследования с низким уровнем риска в отношении неполных данных об исходах (систематическая ошибка отсева) и выборочной отчетности (систематическая ошибка отчетности). В большинстве исследований в анализе первичного исхода использовался анализ намерения лечить, и там, где имело место отсев, их число было небольшим и одинаковым между группами.Во всех исследованиях сообщалось об их заранее определенном первичном результате, как указано в публикации. Наконец, в исследованиях не было обнаружено никаких других источников систематической ошибки, кроме описанных ранее.

В оценку качества NOS были включены четыре исследования, все из которых были когортными [42,43,44,45]. Резюме оценки представлено в дополнительных электронных материалах (таблица S4). Одно исследование получило 8 баллов, а три исследования получили максимальный балл 9. Все исследования получили максимальный балл 4 звезды в категории выбора, что указывает на то, что использованные данные были репрезентативными для целевого сообщества.Для категории сопоставимости одно исследование получило только одну звезду, поскольку авторы не описали никаких дополнительных исходных характеристик, которые были бы хорошо согласованы между когортами [42], а остальные три исследования получили максимальную оценку в 2 звезды [43,44,45]. Наконец, в категории результатов все исследования получили максимум 3 звезды.

Тромбоэмболические явления: эффективность и безопасность

Только два исследования рассматривали эноксапарин в контексте тромбопрофилактики; поэтому объединенный метаанализ был невозможен.

С точки зрения безопасности эноксапарина, объединенный мета-анализ тромбоэмболических событий был невозможен из-за небольшого числа зарегистрированных случаев при сравнении лечения. Данные, представленные в исследованиях, обобщены в таблице S6 (электронный дополнительный материал). Два случая ТГВ были зарегистрированы у пациенток с привычным невынашиванием беременности, получавших монотерапию эноксапарином, по сравнению с четырьмя случаями у пациенток, не получавших вмешательства (ОР 0,5; 95% ДИ 0,09–2,69) [22]. У пациентов, получавших комбинированную терапию эноксапарином и аспирином, не было зарегистрировано тромбоэмболических осложнений.В одном исследовании, в котором сравнивали эноксапарин плюс аспирин и аспирин у женщин с преэклампсией в анамнезе, был зарегистрирован один случай тромбоза поверхностных вен у пациенток, получавших аспирин [34].

Кровотечение

Результаты объединенных метаанализов кровотечений представлены в таблице 1 и на рис. 2. Частота кровотечений при монотерапии эноксапарином была на 35% выше по сравнению с контрольной группой плацебо/без лечения. По сравнению с аспирином риск кровотечения был на 7% ниже при монотерапии эноксапарином и на 5% ниже при комбинации эноксапарина с аспирином.Эти результаты не были статистически значимыми, а гетерогенность между исследованиями была низкой. Эноксапарин сравнивали с тинзапарином в одном исследовании у женщин с привычным невынашиванием беременности [45]. Ни в одной группе лечения не было зарегистрировано случаев кровотечения. В другом исследовании у женщин с привычным невынашиванием беременности, которые также дали положительный результат на антифосфолипидные антитела, было зарегистрировано три случая кровотечения у пациенток, получавших эноксапарин плюс аспирин, по сравнению с двумя случаями у тех, кто получал НФГ плюс аспирин [37].Данные о кровотечениях обобщены в таблице S7 (электронный дополнительный материал).

Таблица 1 Объединенные относительные риски кровотечений и невынашивания беременности Рис. 2

Относительный риск кровотечений при применении эноксапарина по сравнению с a плацебо/отсутствием лечения или b аспирином. c Относительный риск кровотечений при применении эноксапарина + аспирина по сравнению с аспирином

Потеря беременности

Результаты объединенных метаанализов потери беременности представлены в таблице 1 и на рис.3. Риск потери беременности был снижен на 58% при сравнении монотерапии эноксапарином с контрольными группами, и наблюдалась значительная гетерогенность (рис. 3а). Несмотря на большую численную разницу, снижение потери беременности при монотерапии эноксапарином по сравнению с аспирином не достигло статистической значимости (рис. 3b). Анализ чувствительности, исключающий одно исследование без событий в группе эноксапарина, не изменил результат. Потеря беременности была значительно снижена на 42% при приеме эноксапарина в сочетании с аспирином по сравнению с приемом только аспирина ( p  < 0.0001) (рис. 3в). При анализе чувствительности, основанном на дизайне исследования, в обсервационных данных был обнаружен более низкий коэффициент риска невынашивания беременности, чем в данных РКИ. Эноксапарин плюс аспирин по-прежнему статистически предпочтительнее аспирина, и дизайн исследования, по-видимому, не влиял на этот результат. Нестатистически значимое снижение на 66 % было обнаружено при сравнении эноксапарина с аспирином и НФГ с аспирином (таблица 1). Потеря беременности, о которой сообщалось в исследованиях, обобщена в таблице S8 (электронный дополнительный материал).

Рис. 3

Относительный риск потери беременности при приеме эноксапарина по сравнению с a плацебо/без лечения или b аспирином. c Относительный риск потери беременности при применении эноксапарина + аспирина по сравнению с аспирином

Тромбоцитопения

В исследованиях было отмечено несколько случаев тромбоцитопении (таблица S9 в электронном дополнительном материале). В двух РКИ с участием женщин с привычным невынашиванием беременности было зарегистрировано десять событий для эноксапарина и три случая для плацебо [22, 38].Тромбоцитопения при применении эноксапарина плюс аспирин была зарегистрирована в одном исследовании, в котором сообщалось о двух случаях для эноксапарина плюс аспирин и четырех случаях для аспирина у женщин с преэклампсией в анамнезе [34].

Врожденные пороки развития

Восемь случаев врожденных пороков развития были зарегистрированы для эноксапарина, два случая для аспирина и пять случаев для плацебо в трех РКИ у женщин с привычным невынашиванием беременности [24, 26, 38]. В обсервационном исследовании у женщин с акушерскими и/или тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе сообщалось о единичных случаях врожденных пороков развития у пациенток, получавших эноксапарин плюс аспирин в первом триместре или только аспирин.При применении эноксапарина в сочетании с аспирином во втором триместре случаев не наблюдалось (таблица S10 в дополнительных электронных материалах).

Материнская смертность

Материнская смертность была зарегистрирована в одном исследовании, и ни в одной из групп эноксапарина плюс аспирина и аспирина не было зарегистрировано случаев смерти во время исследования.

Аллергическая реакция

В трех исследованиях сообщалось об аллергических или кожных реакциях. В одном из исследований не сообщалось об отсутствии аллергии, а в оставшихся двух исследованиях сообщалось примерно на 1-4 случая аллергической реакции больше по сравнению с группами, получавшими стандартный уход или аспирин.

Выход из исследования

Выход из исследования был зарегистрирован в восьми исследованиях. Тем не менее, в пяти остальных исследованиях не было прекращений лечения, и в каждом из них сообщалось об уникальном сравнении лечения с использованием эноксапарина.

Правда о клексане и фертильности

Инъекции Клексана во время лечения бесплодия? Спорный. Некоторые исследования говорят, что Клексан помогает женщинам зачать ребенка. Другие сомневаются в преимуществах. Так в чем же дело с Клексаном и лечением бесплодия? Пришло время поближе познакомиться с доказательствами.

Клексан – разжижитель крови или антикоагулянт. Он бывает разной силы. Его активным ингредиентом является вещество под названием эноксапарин. Клексан обычно используется в общей медицине для остановки образования тромбов. Подумайте о тромбозе глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии и лежачих больных, которые мало двигаются.

Клексан представляет собой класс препаратов, называемых низкомолекулярными гепаринами (НМГ). Другие бренды включают Lovenox и Fragmin. При лечении бесплодия Клексан иногда назначают после привычного невынашивания беременности и неудачной имплантации.

Клексан, безусловно, необходим, когда есть высокий риск того, что кровь может стать слишком густой. Это может быть вызвано высокими дозами синтетического эстрогена, распространенного в циклах фертильности. То же самое можно сказать и о известном нарушении свертываемости крови, таком как фактор V Лейдена или антифосфолипидный синдром.

Вероятно, вы начнете делать ежедневные инъекции Клексана в день переноса эмбриона или за пять дней до него. Но ваша клиника может даже начать их в первый день приема стимулирующих препаратов. 20 мг в день обычно. Можно использовать дозы 40 мг, но не намного выше.

Считается, что при привычном невынашивании беременности Клексан помогает предотвратить образование тромбов в эмбрионе и плаценте. Это также может увеличить выработку веществ, участвующих в успешной имплантации, тем самым устраняя любые иммунологические причины привычного невынашивания беременности. В обеих областях истинная ценность Клексана неизвестна.

Известный ранний сторонник Клексана — специалист по бесплодию, доктор Гэвин Сакс. Он разработал протокол Бонди для использования женщинами с повторными неудачами ЭКО или выкидышем.Подход сочетает клексан со стероидом преднизоном. Инъекции продолжают как минимум до 12 недель беременности. Исследования показывают, что частота наступления беременности составляет 53%. Мы до сих пор видим эту комбинацию, клексан и преднизолон, во многих протоколах лечения наших пациентов.

Исследование, опубликованное в январе 2015 г., обнаружило обнадеживающие доказательства того, что обычный гепарин (не низкомолекулярный) может помочь в лечении рецидивирующей неудачи имплантации. Другое исследование не обнаружило доказательств того, что гепарин может помочь в успешном ЭКО. И один от 2018 года, специально посвященный пациентам с ЭКО без тромбофилии, тоже ничего не дал.

Наконец, в систематическом обзоре, опубликованном в Human Reproduction Update, были рассмотрены различные исследования низкомолекулярного гепарина. Было обнаружено, что это улучшило показатели рождаемости на 79%. Но количество вовлеченных участников было совсем небольшим. Как это часто бывает с надстройками для фертильности. Мы предсказываем более существенные доказательства в будущем.

Следует ли вам обратиться в клинику лечения бесплодия по поводу Клексана? Возможно, если у вас были проблемы с беременностью или беременностью. Возможно – если выявлены проблемы с иммунитетом.Определенно – если у вас заболевание крови или другая квалификационная проблема. Ваша клиника в любом случае должна знать, что делать, если вы были полны и откровенны в своей медицинской анкете.

Что касается введения Клексана, то он поставляется в предварительно заполненных шприцах. Подобно Менопуру и Гонал-ф, вы вводите их подкожно в нижнюю часть живота. Некоторые наши пациенты говорят, что инъекции Клексана болезненны. Они, безусловно, печально известны своими синяками, поэтому стоит спросить в вашей клинике, как свести их к минимуму. Наш главный совет? Кубики льда до и после инъекции.

Обычный разжижитель крови для беременных женщин доказал свою неэффективность — ScienceDaily

Это ежедневная инъекция в живот для беременных женщин с риском образования тромбов, и она неэффективна, согласно клиническим испытаниям, проведенным исследователями в больнице Оттавы и опубликованным сегодня медицинский журнал The Lancet .

Примерно у одной из 10 беременных женщин есть тенденция к образованию тромбов в венах, состояние, называемое тромбофилией.В течение двух десятилетий этим женщинам часто назначали антикоагулянт низкомолекулярный гепарин (НМГ) для предотвращения осложнений беременности, вызванных тромбами плаценты. Это лечение требует, чтобы женщины делали себе ежедневные инъекции — болезненный и деморализующий процесс, который требует, чтобы женщины протыкали себе живот сотнями игл в течение всей беременности.

Теперь рандомизированное клиническое исследование под руководством доктора Марка Роджера, старшего научного сотрудника Исследовательского института больницы Оттавы, который возглавляет программу по тромбозам больницы Оттавы, предоставляет убедительные доказательства того, что обычно назначаемый антикоагулянт НМГ не оказывает положительного влияния на мать. или ребенок.На самом деле, исследование доктора Роджера показывает, что лечение НМГ может на самом деле нанести беременным женщинам некоторый незначительный вред, увеличивая кровотечение, увеличивая частоту индуцированных родов и ограничивая их доступ к анестезии во время родов.

«Эти результаты означают, что многие женщины во всем мире могут избавить себя от ненужной боли во время беременности», — говорит доктор Роджер, который также является профессором медицинского факультета Университета Оттавы. «Использование низкомолекулярного гепарина излишне лечит беременность женщины и обходится дорого.»

С 1990-х годов использование НМГ для лечения беременных женщин с тенденцией к образованию тромбов стало обычным явлением, несмотря на то, что никогда не проводилось крупное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, чтобы доказать его эффективность. Низкомолекулярный гепарин также назначается многими врачами во всем мире женщинам с тромбофилией и без нее для предотвращения образования тромбов в плаценте, которые могут привести к невынашиванию беременности, а также преэклампсии (высокое кровяное давление), отслойке плаценты (обильное кровотечение) и интра- задержка роста матки (дети с низкой массой тела при рождении).Антикоагулянт НМГ также назначают для предотвращения тромбоза глубоких вен (сгустки крови в венах ног) и легочной эмболии (сгустки крови в легких).

«Хотя я хотел бы показать, что НМГ предотвращает осложнения, мы фактически доказали, что он не помогает», — добавляет д-р Роджер. «Однако я очень рад, что теперь мы можем избавить этих женщин от всех этих ненужных иголок».

Эллисон Макинтош, 34-летний юрист Министерства юстиции Оттавы, знает боль и уныние, которые испытывают люди, которые связывают свои надежды на вынашивание ребенка в срок с инъекциями НМГ.После двух выкидышей г-же Макинтош прописали НМГ во время ее третьей беременности. Она провела два с половиной месяца, каждый день вводя себе иглу, но обнаружила, что лечение не работает, когда у нее случился выкидыш в третий раз.

«После осознания того, что инъекции не работают, было трудно», — говорит г-жа Макинтош. «Я думал, что делаю что-то, чтобы изменить ситуацию, делая себе инъекции. Я потерял надежду после этого опыта».

Сейчас беременна в четвертый раз, мисс.Макинтош говорит, что на этот раз она и ее муж Джереми Годе решили отказаться от НМГ или каких-либо других инъекций. Кроме того, она говорит, что не удивлена, узнав, что НМГ был опровергнут как средство предотвращения образования тромбов у беременных женщин.

«Мне грустно за других людей, которые проходят через этот процесс», — говорит г-жа Макинтош, у которой сейчас шесть месяцев на последней беременности. «Людей может разочаровать, если эти инъекции — их единственная надежда».

Эми Миллс, 35-летняя мать двоих маленьких детей, согласна с г-жойМакинтош и с облегчением узнал, что лечение НМГ было опровергнуто. Г-жа Миллс, проживающая в Бэнкрофте, Онтарио, участвовала в клиническом испытании доктора Роджера после того, как было обнаружено, что она склонна к образованию тромбов. Назначив НМГ своим врачом, г-жа Миллс во время беременности ввела себе более 400 игл с антикоагулянтами — часто по две иглы в день. Процесс привел к сильным синякам и боли, говорит г-жа Миллс, которая работает менеджером в McCaskie TV & Stereo в Бэнкрофте.

«Мне было больно каждый раз, когда я делала себе инъекции», — говорит г-жа Миллс о своем опыте. «Большинство женщин гордятся тем, что показывают свой беременный живот, но не я. Было так много синяков, что мне приходилось их скрывать».

Сегодня мисс Миллс и ее муж-плотник Джефф стали гордыми родителями семилетнего Микайлы и пятилетнего Джошуа. Г-жа Миллс говорит, что она рада, что приняла участие в исследовании доктора Роджера, поскольку это означает, что другим женщинам не придется проходить через то, через что пришлось пройти ей. Она добавляет, что для предотвращения образования тромбов во время беременности вторым ребенком Джошуа она просто каждый день принимала детский аспирин.

Клинические испытания доктора Роджера длились 12 лет, в них приняли участие 292 женщины в 36 центрах в пяти странах. Результаты исследования были опубликованы в Интернете сегодня и появятся в следующем печатном выпуске The Lancet , одного из старейших и самых престижных медицинских журналов в мире. Это также является предметом комментария, опубликованного сегодня в Интернете.

«Выводы доктора Роджера принесут пользу многим женщинам во многих странах, которые будут избавлены от сотен ненужных и болезненных инъекций.Они также подчеркивают важность проведения тщательных, хорошо спланированных клинических испытаний, чем мы гордимся в Исследовательском институте больницы Оттавы», — говорит д-р Дункан Стюарт, главный исполнительный директор и научный директор Исследовательского института больницы Оттавы, вице-президент. исследователь в больнице Оттавы и профессор медицины в Университете Оттавы

Доктор Роджер надеется, что врачи перестанут прописывать НМГ беременным женщинам с тромбофилией и/или с осложнениями беременности в анамнезе, когда это не оправдано.Он также надеется, что результаты его исследования вызовут трезвые размышления в медицинском сообществе и поддержат использование методов лечения, основанных на доказательствах.

«Эти результаты позволяют нам двигаться дальше, искать другие, потенциально эффективные методы лечения беременных женщин с тромбофилией и/или осложнениями, вызванными образованием тромбов в плаценте», — говорит доктор Роджер.

Существует еще один тип тромбофилии (антитела к фосфолипидам), при котором антикоагулянты могут быть эффективны для предотвращения невынашивания беременности.Кроме того, некоторым женщинам рекомендуется принимать низкие дозы аспирина во время беременности, чтобы предотвратить осложнения беременности. Всем женщинам с тромбофилией необходимы препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов после родов. Как отмечается в документе, некоторым женщинам с тяжелыми осложнениями беременности в анамнезе все еще могут быть полезны препараты для разжижения крови, но это требует дальнейшего тщательного изучения. Тем не менее, во всех случаях беременным женщинам, перенесшим какие-либо предшествующие осложнения, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу правильного курса лечения.

Антикоагулянты во время беременности | Клинические новости ASH

Dr. Murphy: Из-за рисков как для матери, так и для ребенка это вдвойне сложная задача для пациентов с обеспечением безопасной и эффективной антикоагулянтной терапии. Стоит отметить, что, хотя рекомендации по антикоагулянтной терапии при беременности были опубликованы, они основаны главным образом на обсервационных исследованиях и экстраполяции данных, полученных от небеременных пациенток. Все основные доказательные руководства рекомендуют НМГ в качестве предпочтительного антикоагулянта для беременных.

Ни НМГ, ни НФГ не проникают через плаценту и, таким образом, безопасны для плода. НМГ связаны с более низким риском развития остеопороза и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), поэтому их назначают беременным женщинам. Доктор Коннорс, вы согласны с этой рекомендацией?

Доктор Коннорс: Обычно да. Все согласны с тем, что прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) не следует использовать во время беременности. Это очень маленькие молекулы, которые, вероятно, проникают через плаценту.

Др.Murphy: Кроме того, отсутствуют данные по безопасности или эффективности для беременных женщин, поскольку они были исключены из всех испытаний ПОАК.

Доктор Коннорс: Из оставшихся вариантов (варфарин или НМГ) я согласен, что НМГ предпочтительнее. В отличие от НМГ и УВЧ варфарин проникает через плаценту; когда мать получает антикоагулянты, ребенок тоже. Это может быть проблемой в зависимости от стадии беременности. Поскольку варфарин является тератогенным, если мать принимает его во время эмбриогенеза, существует риск аномалий развития плода.Кроме того, применение варфарина связано с повышенным риском самопроизвольного выкидыша, черепно-лицевых аномалий, внутриутробного кровотечения и других неблагоприятных исходов.

Dr. Murphy: Женщины, которым требуется варфарин из-за наличия механического сердечного клапана, представляют собой исключительно трудную группу населения. Я провожу много времени с этими женщинами, предлагая обширные консультации, чтобы понять их личные ценности и предпочтения, и подробно обсуждаю риски как для матери, так и для ребенка.

Мы знаем, что в контексте механических клапанов прием варфарина на протяжении всей беременности обеспечивает наилучшую защиту матери от тромбоэмболий, но с более высоким риском потери плода и осложнений. 3 Рискну сказать, что большинство женщин отдают предпочтение тому, что наиболее безопасно для ребенка.

Экспертные рекомендации описывают несколько вариантов, таких как переход на скорректированную дозу НМГ два раза в день после достижения беременности, корректировка дозы НФГ два раза в день или использование одной из этих альтернатив, а затем переход на варфарин после первого триместра.

Dr. Connors: Клинические руководства Великобритании рекомендуют именно это: Варфарин предпочтительнее в ограниченном числе ситуаций, когда НМГ считается неподходящим, включая беременных женщин с механическими клапанами сердца. 4 Считается, что для этих пациентов польза от профилактики инсульта для матери превышает риск для плода.

Но, если пациентка не переносит предпочитаемый препарат или имеет аллергию на него, и у нее нет механического клапана сердца или других показаний к приему варфарина, каковы другие варианты?

Др.Мерфи:   Мы обсуждали, что НМГ или НФГ являются предпочтительными препаратами и что следует избегать применения варфарина и ПОАК. Мы еще не обсуждали фондапаринукс. В небольшом исследовании пяти пациентов (у всех были аллергические реакции на НМГ), получавших фондапаринукс, так называемый «ультра-НМГ», исследователи обнаружили, что фондапаринукс не вызывал побочных эффектов у новорожденных, хотя имел место некоторый перенос через плаценту. на основе измеряемых уровней анти-фактора Ха (FXa) в пуповинной крови. 5 Эти уровни были небольшими и намного ниже уровней, необходимых для эффективной антикоагуляции. Тем не менее, руководства рекомендуют назначать фондапаринукс только пациентам с ГИТ или другими аллергиями на НМГ.

Dr. Connors: Когда дело доходит до предотвращения ВТЭ, всегда возникает вопрос, насколько достаточно профилактики и полезно ли принимать один раз в день какое-либо средство, не имеющее длительного периода полураспада. Новые данные свидетельствуют о том, что стандартные профилактические дозы для населения в целом (эноксапарин 40 мг/день или далтепарин 5000 МЕ/день) недостаточны для антикоагулянтной терапии во время беременности.Тем не менее, присяжные не знают об оптимальной дозе.

Руководящие принципы

рекомендуют использовать НМГ средней интенсивности, а затем корректировать ее по мере набора веса пациенткой во время беременности. Имея больше опыта и больше знаний о фармакокинетике и фармакодинамике НМГ у беременных, мы узнали, что беременные женщины метаболизируют гепарин по-разному. Объем распределения и почечный клиренс различны, поэтому беременным женщинам требуются более высокие профилактические дозы для достижения того же антикоагулянтного эффекта, особенно женщинам с более высоким риском ВТЭ (например,g., женщины, у которых была эстроген-ассоциированная ВТЭ, связанная с оральной контрацепцией, или женщины с наследственной тромбофилией и семейным анамнезом ВТЭ).

Мы склонны отдавать предпочтение эноксапарину в дозе 1 мг/кг один раз в день, а не эноксапарину в дозе 40 мг два раза в день, главным образом потому, что нам трудно заставить людей соблюдать частоту приема два раза в день. Если пациенту требуется антикоагулянтная терапия полной интенсивности для лечения ВТЭ или механического клапана сердца, мы назначаем эноксапарин два раза в день. Мы наблюдаем за пациентами примерно каждые три месяца и будем увеличивать дозу, если они прибавят в весе от 10 до 20 фунтов (5-10 кг) с момента последнего визита, хотя данных о дозировании недостаточно.

Д-р Мерфи: Вы очень хорошо говорите о разрешении на наркотики. Мы знаем, что во время беременности пациентка прибавляет в весе, а ее скорость клубочковой фильтрации увеличивается, чтобы приспособиться к сдвигу жидкости. Некоторые фармакокинетические исследования предполагают, что эти изменения могут привести к снижению уровня НМГ, и что дозу НМГ следует корректировать в течение беременности в зависимости от изменения веса пациентки или для достижения целевых «терапевтических» уровней анти-FXa.

Однако другие исследования показали, что лишь немногие женщины нуждаются в коррекции дозы.Это, безусловно, было моим опытом в клинической практике, но несоответствие между этими выводами привело к некоторым противоречиям. Нет надежных данных, показывающих, что соблюдение уровней анти-FXa улучшает результаты, и из-за опасений по поводу надежности между анализами последние руководства не рекомендуют рутинный мониторинг уровней анти-FXa в этом контексте.

Несмотря на эти рекомендации, я иногда проверяю уровни анти-FXa у женщин, принимающих НМГ, но обычно только у женщин с экстремальным весом или с пограничной функцией почек.

Dr. Connors: Это правда, что при применении НМГ у небеременных пациенток уровни анти-FXa не связаны с исходами, частотой кровотечений или рецидивирующими событиями. В нашем учреждении стандартной практикой является использование более высоких доз у беременных женщин с самого начала без проверки уровня.

Решение об антикоагулянтной терапии во время беременности зависит от показаний к антикоагулянтной терапии до беременности. Некоторым пациенткам требуется интенсивная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности (например, женщинам с механическими клапанами сердца или перенесшим тромбоз глубоких вен в течение первого триместра), в то время как другие относятся к более туманным категориям.Эти пациенты, в том числе женщины с наследственной тромбофилией, но у которых никогда не было тромбов, являются источником многих споров вокруг антикоагулянтной терапии во время беременности. Для обеих групп пациентов (для тех, кому требуется интенсивная антикоагулянтная терапия, и для тех, кто нуждается в профилактике) мы корректируем дозы во время беременности, а затем думаем о том, как управлять антикоагулянтной терапией во время родов и в послеродовой период.

Д-р Мерфи: Есть несколько областей, где нам нужно больше исследований.Один из вопросов заключается в том, уменьшаем ли мы дозировку антикоагулянтов для женщин с ВТЭ, связанной с беременностью, после начального периода лечения, особенно для женщин с высоким риском кровотечения, связанного с приемом антикоагулянтов. Систематический обзор четырех исследований, задающих именно этот вопрос, показал, что он кажется безопасным, но есть опасения по поводу обобщаемости результатов. 7 Я не думаю, что это обычно делается в клинической практике.

Дозирование антикоагулянтов у женщин с ВТЭ в анамнезе является еще одним спорным моментом.Хотя решение частично зависит от того, был ли предшествующий сгусток связан с беременностью или с эстрогеном, большинство руководств сходятся во мнении, что следует использовать НМГ или НФГ либо в профилактических, либо в промежуточных дозах. В настоящее время проводится рандомизированное исследование, сравнивающее две дозы НМГ для профилактики рецидивов ВТЭ у беременных женщин, сравнивающих эти две дозы НМГ для профилактики рецидивов ВТЭ. 8

Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности

У опрошенных нами женщин преэклампсия лечилась по-разному в больнице.

 

Лекарства и стационарное лечение преэклампсии

 

Некоторые женщины уже принимали лекарства до того, как их госпитализировали. У Эйлин в анамнезе было высокое кровяное давление (хроническая гипертония), и она принимала таблетки от этого во время беременности. Другим женщинам давали лекарства и лечили в больнице.

 

Те, у кого были лекарства, описали различные типы и методы лечения, такие как:

  • Лекарства для снижения артериального давления
Большинство женщин принимали таблетки, содержащие либо лабеталол, либо нифедипин.Джози принимала и лабеталол, и нифедипин, так как эта комбинация оказалась более эффективной в снижении артериального давления. Но нифедипин заставил ее почувствовать «легкую головокружение и легкое головокружение». Дозы препаратов для снижения артериального давления корректировались в зависимости от показателей стационарного наблюдения. Эйлин беспокоилась, когда ее кровяное давление продолжало повышаться, поскольку у нее уже было высокое кровяное давление, и она знала, что уже принимает максимальный уровень лекарств. Хотя лекарства иногда помогали, другим было очень трудно понизить и стабилизировать высокое кровяное давление.Кей скептически относилась к тому, подействовали ли лекарства, которые она принимала, так как ее кровяное давление все еще было очень высоким.

 

Домини принимала таблетки нифедипина, так как у нее астма, и лабеталол не подходил.

Домини принимала таблетки нифедипина, так как у нее астма, и лабеталол не подходил.

Возраст на момент собеседования: 25 лет

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 24 года

Итак, сначала они просто… они проверили мою мочу, они вставили канюлю и взяли немного крови, и они измеряли кровяное давление с интервалом в десять минут; Таким образом, вы получаете три значения артериального давления, а затем они получают среднее значение артериального давления за это время, чтобы вы имели представление о том, колеблется ли оно или это действительно высокое кровяное давление, и оно остается высоким.Итак, я думаю, что мое среднее значение было 200 на 120. Поэтому они не могли дать мне лабеталол, который здесь регулярно используют. Понизить давление, потому что я астматик.

И у меня было несколько приступов астмы, поэтому я думаю, что если у вас легкая астма, вы можете принять лабеталол, но не настолько, насколько это тяжело. Так что они дали мне Адалат ретард, так что немного нифедипина, и я… я думаю, что я принял две или, может быть, три большие дозы, и за это время мое кровяное давление подскочило.

Так что на самом деле он ничего не делал.Итак, моя мама живет в [городе] примерно в десяти минутах от больницы, поэтому я позвонил, как только попал туда, но к тому времени, когда она приехала, я уже был в родильном отделении, потому что они просто… моя кровь давление просто не падало так, как они думали. И следующее лекарство, которое они должны были дать мне, было лекарство для внутривенного введения, которое они должны контролировать, так что да.

• Лекарства для предотвращения припадка (эклампсии)

 

Если высокое кровяное давление нельзя контролировать с помощью лекарств, одним из основных рисков для здоровья беременной женщины может стать эклампсический приступ, который может быть очень опасным как для нее самой, так и для ее будущего ребенка.Основным лекарством, которое давали женщинам, был сульфат магния, вводимый через капельницу в руку. Прием сульфата магния может быть болезненным, и несколько женщин сказали, что он «жжет», когда попадает в их вены. Домини — акушерка, но на собственном опыте она впервые поняла, что настои сгорели. Линдси заранее предупредили, что она будет гореть, и она сказала, что вливание было «вероятно, одной из худших частей» госпитализации по поводу преэклампсии.

  • Лекарства для остановки образования тромбов
Поскольку высокое кровяное давление может вызвать образование тромбов, некоторым женщинам делали инъекции, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов.Кейт вспомнила, что ей давали клексан (эноксапарин). Тем не менее, иногда были последствия от этих лекарств. Джози и Эйлин сказали, что недавние инъекции, препятствующие свертыванию крови, означали задержку, когда им требовалось экстренное кесарево сечение. Врачи обычно не оперируют, когда кровь разжижена, так как это может привести к неконтролируемому кровотечению. Ханна носила компрессионные носки, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов, но она нашла их очень неудобными и «ужасными» в носке.

 

Врачи Джози решили, что ей необходимо экстренное кесарево сечение.Совсем недавно ей сделали инъекцию, чтобы предотвратить образование тромбов, а это означало, что придется ждать дольше, пока ее не прооперируют.

Врачи Джози решили, что ей необходимо экстренное кесарево сечение. Совсем недавно ей сделали инъекцию, чтобы предотвратить образование тромбов, а это означало, что придется ждать дольше, пока ее не прооперируют.

Возраст на момент интервью: 45 лет

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 39 лет

КТГ (кардиотокография), потому что это казалось часами, часами и часами, и были некоторые очень резкие замедления, и у меня были врачи, которые приходили и уходили, приходили и уходили, приходили и уходили, и говорили, знаете ли: «Мы возможно, придется родить», и… ах, я пытаюсь представить реальный процесс, потому что все это продолжалось примерно с восьми или девяти вечера до, понимаете, до раннего утра следующего дня.Так что… одни говорили, что все в порядке, а другие говорили: «Ну, нам придется доставить». Но потом была проблема в том, что не было… не было доступных операционных, вы знаете, так что я был добр… Я чувствовал, что в ту ночь действительно чувствовалось, что мы противостоим этому. И мне сделали доплеровское сканирование, и там был очень четкий звук провала в сердцебиении, который шел намного, намного медленнее, и поэтому мне также только что, за несколько часов до этого, сделали инъекцию для разжижения крови, так что они сказали «Ну, мы ничего не можем сделать до тех пор, пока ты все равно не преодолеешь это, пока твоя кровь снова не начнет сгущаться.Так или иначе, все это продолжалось, знаете, большую часть ночи до четырех утра, когда меня бросили, или я бросилась, я побежала, в… в операционную, и он был… да, его доставили в около четырех минут

  • Лекарства для развития легких будущего ребенка
Некоторым женщинам делали инъекции стероидов, чтобы ускорить развитие легких их будущего ребенка. Это может дать ребенку больше шансов на выживание и долгосрочное здоровье. Мунире сделали инъекции стероидов, когда она попала в больницу на 25-й неделе беременности.Позже анализы показали, что ее ребенок был очень болен, и, хотя прогноз был плохим, она попросила вторую серию инъекций стероидов: «Я просто хотела сохранить любую маленькую надежду».

 

У Пейдж были анализы и различные лекарства, в том числе для снижения артериального давления и для развития легких ребенка, когда ее положили в больницу.

У Пейдж были анализы и различные лекарства, в том числе для снижения артериального давления и для развития легких ребенка, когда ее положили в больницу.

Возраст на момент интервью: 20 лет

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 19 лет

Я пошла в 26 недель. У меня было… что они сделали? Анализ мочи, чтобы увидеть, что там было. Они измерили кровяное давление, контролировали движения ребенка и сердцебиение ребенка. Когда я пришла в 32 недели, мне сказали, что у меня зашкаливает давление. В какой-то момент он поднялся до 205 вместо 130. Итак, как только я начал принимать стероиды для ребенка, мне пришлось сразу же принять две партии таблеток.Артериальное давление измеряли каждые две минуты — это не снижало его, поэтому они пробовали что-то еще, а потом много таблеток. Опять же, это не сбивало его, поэтому они попробовали капельницы; У меня просто была кровь, как… посмотри на мои руки, и это были просто синяки по всем рукам, куда они просто втыкали что-то, вытягивали кровь, чтобы попытаться выяснить… попытаться убедиться, что она сходит.

А потом опять через все это за малышом следили. В конце концов, им удалось поставить капельницы, и он упал, но оставался стабильным всю ночь.Тогда для нее было еще много стероидов, и они сказали: «Посмотри, теперь ты выпила свои стероиды». Я не выпускал воду; Мне приходилось выпивать 85 мл воды каждый час. Мне посчастливилось вывести 20 [мл]. Итак, они знали, что мои почки и все остальное отказали. А потом они сказали: «Нет, тебе нужно… нам нужно вынести этого ребенка, потому что, хотя твое кровяное давление не только проблема, но и все остальное, что с ним связано».

У некоторых женщин были обезболивающие.Клэр выпила парацетамол от головной боли. У Кейт был HELLP-синдром, и она принимала парацетамол от боли между ребрами. Она не хотела более сильного обезболивающего; вместо этого она сочла полезным иметь боль как «нечто, на чем можно сконцентрироваться» и отвлечь ее от беспокойства о том, что ее ребенку нужно родиться раньше срока.

Несколько человек принимали антибиотики, потому что их врачи думали, что у них тоже может быть инфекция. Эмма продолжала принимать таблетки от утренней тошноты, а Никола принимала лекарства от эпилепсии.

 

Различные типы лекарств, принимаемых в больнице, могут сбивать с толку. Кейт сказала, что не обязательно знала обо всех лекарствах, которые она принимала в то время или с тех пор: «Я приняла оранжевую таблетку и белую таблетку, но я не могу вспомнить, что это было». Несколько женщин обнаружили, что медсестры иногда забывали давать им таблетки для снижения артериального давления, когда отделение было очень занято, и поэтому им приходилось напоминать им об этом.

 

Решения о приеме лекарств

 

Некоторые женщины беспокоились о приеме лекарств во время беременности.Но большинство женщин, с которыми мы разговаривали, сказали, что чувствуют себя нормально, принимая лекарства, если они могут помочь им выздороветь и обеспечить безопасность их ребенка. Они доверяли своим врачам, что лекарство безопасно для них во время беременности. Клэр считала, что пребывание в больнице и прием лекарств «выполняют работу моей мамы, и я защищаю своего ребенка».

 

Клэр провела в больнице четыре дня на 33-й неделе беременности. Она описывает цели своего пребывания в больнице и приема лекарств, таких как инъекции стероидов.

Клэр провела в больнице четыре дня на 33-й неделе беременности. Она описывает цели своего пребывания в больнице и приема лекарств, таких как инъекции стероидов.

Возраст на момент интервью: 39 лет

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 39 лет

Чтобы дать ей больше шансов, удержать ее как можно дольше.Родиться в 34 недели, вы знаете, это должно было быть сделано, это должно было быть сделано, но да, если бы мы могли держать ее дольше, все дает ей… в 34 недели есть та точка баланса, не там ли, где ее легкие и ее развитие, это все происходит так быстро тогда. Да, это было сделано для того, чтобы обезопасить ее и дать ей время для роста, если она в этом нуждалась. К тому моменту они также дали ей стероиды, так что это был случай, когда я знал, что, по крайней мере, период от 24 до 48 часов, чтобы дать стероидам шанс действительно подействовать.

В то время как несколько человек описали побочные эффекты, другие сказали, что их было бы трудно заметить, потому что они уже чувствовали себя очень плохо. Линдси не слишком беспокоилась о возможных побочных эффектах лекарств на ее ребенка, «потому что вы, естественно, предполагаете, что медицинские работники знают, что они делают на этом фронте». Иногда риски отказа от приема лекарств подчеркивались как более серьезные, чем возможные побочные эффекты от лекарств. Домини объяснил: «У вас должен быть [сульфат магния], чтобы вы не подошли […] Если у меня его не будет, потому что я не хочу, чтобы он перешел к нему, я могу приспособиться и умереть».

 

 

Отдых в больнице

 

Хотя это и не лечение как таковое, некоторые женщины думали, что наблюдение в больнице дает им возможность отдохнуть больше, чем дома, и они надеялись, что это может снизить их кровяное давление. Быть «запертым» в постели изо дня в день может быть скучно. Когда женщины чувствовали себя относительно хорошо, досадно было, если врачи отказывались отпускать их даже на короткую прогулку и смену обстановки поблизости.Майри вспомнила, что ей было «так скучно» — однажды ей разрешили спуститься в больничную столовую с мужем, но предупредили, что она должна немедленно вернуться в палату, если почувствует себя плохо. Некоторые женщины не считали мониторинг и отдых эффективным способом справиться с проблемой высокого кровяного давления и считали, что лекарство было бы лучшим вариантом.

 

Оливия провела неделю в больнице. Ей не давали никаких лекарств, но она думала, что отдых помогает ей снизить кровяное давление.Ее выписали, но через несколько часов она вернулась в больницу.

Оливия провела неделю в больнице. Ей не давали никаких лекарств, но она думала, что отдых помогает ей снизить кровяное давление. Ее выписали, но через несколько часов она вернулась в больницу.

Возраст на момент собеседования: 32 года

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 28 лет

Я был в течение недели на той неделе.Итак, от 37+5 до 38+5 я был внутри. И каждый день я говорил: «Итак, что ты собираешься делать со мной?» и они сказали: «Мы просто будем следить за вами». Я подумал: «Хорошо». Пришел один из консультантов и сказал: «Большинство женщин в этой больнице из-за преэклампсии, вы знаете всех в этом отделении прямо сейчас, они здесь только из-за преэклампсии». вроде: «О, да, ладно», а он такой: «Вот что у тебя есть», и я знаю, ты знаешь, что я знаю [смеется]; Я сам себе поставил этот диагноз несколько месяцев назад, я знаю, что у меня преэклампсия.И он сказал: «Да, это почти все, что мы можем сделать, чтобы убедиться, что вы ничего не делаете». Он такой: «Мы не хотим, чтобы вы заходили дальше туалета, мы просто хотим, чтобы вы оставались на месте, не двигались и просто ждали начала родов», а я такой: «О, хорошо, ладно. » Я ответил лежать неподвижно; мое кровяное давление сразу же упало – я думаю, что оно было около 133 – оно оставалось высоким в течение нескольких дней, а затем оно снизилось примерно до 133, и это было 38 + 5, и он сказал: «Ты можешь идти домой, если ты хочешь сегодня.Я сказал: «Хорошо, да, сейчас я пойду домой», и я сказал: «Мне просто продолжать постельный режим?» Он сказал: «Да, постельный режим, пока вы не родите». Хорошо, хорошо. 

Беседа с акушерками/медсестрами и другими беременными пациентками в их отделении помогала скоротать время. Разговор с другими пациентами с проблемами высокого кровяного давления может быть полезным, но также может быть и пугающим. Эмма была расстроена, увидев у женщины в ее отделении приступ эклампсии. Некоторых помещали в палаты с женщинами в совсем других ситуациях, чем их собственные, и это могло быть тяжело.

 

Эйлин пришлось остаться на некоторых палатах, которые не соответствовали ее ситуации. Еще будучи беременной, она провела время в послеродовой палате и родильном отделении.

Эйлин пришлось остаться на некоторых палатах, которые не соответствовали ее ситуации. Еще будучи беременной, она провела время в послеродовой палате и родильном отделении.

Возраст на момент интервью: 40

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 35 лет

я был в палате; Я был… был один раз, когда я был в послеродовой палате, и там, очевидно, были мамы, у которых был ребенок, с их детьми.И я не думаю, что это хороший опыт для родителей, которые боятся, что их ребенок родится рано или может быть здоров, смешанные с мамами, у которых был здоровый ребенок, и которые думают: «Этого может не случиться со мной».

Или быть смешанным с мамами, которые рожали, кричали и кричали, и это было… это было… Я думаю, это напугало меня, что роды были нормальными.

Я слышал все эти ругательства, все вопли и вопли, и я подумал: «Я не хочу этого», да.

Для некоторых обстановка в палате была довольно напряженной, и поэтому не всегда было легко добиться отдыха.Эмма сказала, что в ее отделении «все время было очень шумно и хаотично» — это была не очень уединенная или расслабляющая обстановка. Джози объяснила: «Были дни, когда палата была пуста, за исключением меня, а в другие дни она была действительно переполнена, и люди постоянно входили и выходили». Несколько женщин сказали, что в их палатах было очень жарко и душно. Это оттолкнуло Саманту Y, которая боялась повторной госпитализации; когда ее снова отправили в больницу, она взяла вентилятор, чтобы охладиться.Одним из осложнений преэклампсии у Кей было то, что ее почки работали не очень хорошо, из-за чего ей было очень жарко. Она делила комнату с четырьмя другими беременными женщинами, поэтому зимой не всегда было идеально открывать окна, чтобы охладиться.

 

Николя госпитализировали с подозрением на преэклампсию. Ей не нравилась обстановка в палате, но ей сказали, что она должна оставаться в одной из них, потому что у нее эпилепсия, и поэтому врачи считали, что у нее повышенный риск приступа.

Николя госпитализировали с подозрением на преэклампсию. Ей не нравилась обстановка в палате, но ей сказали, что она должна оставаться в одной из них, потому что у нее эпилепсия, и поэтому врачи считали, что у нее повышенный риск приступа.

Возраст на момент интервью: 33 года

Пол: Женский

Риски — мое кровяное давление было на самом деле в норме, но преэклампсия — то, что они считали началом преэклампсии, было в том, что белок в моей моче достиг четырех, что, по-видимому, невероятно высоко.Все это вы обнаружите. И он сказал: «Я хочу, чтобы вы пошли домой и вернулись к 3:30, чтобы записаться — вы знаете, к — и вы никуда не пойдете, и мы посмотрим, как вы себя чувствуете, когда мы примем ребенка». Так ушли все мысли о том, как я буду рожать этого ребенка, и я подумала: «Боже мой, детская еще не готова. Я не купила простыни и «знаете. Поэтому я иду домой и учу мужа, как пользоваться стиральной машиной.

Он был с вами?

Да. Чего на самом деле не было — потому что мы так часто и он работает, знаете ли, на приличном расстоянии, он был со мной, потому что мы думали, что собираемся пойти и увидеть анестезиолога и все такое, тогда как на многих из них я был сам или моя мама взяла меня на пару, и вы знаете.Так что это действительно была случайность. И мы вышли и хорошо пообедали, пришли домой, собрали вещи, а я зашел и выплакал все глаза. Но причина, по которой они беспокоились о преэклампсии — я пропустил это, — заключалась в том, что преэклампсия может спровоцировать судороги. И это то, что происходит, если становится очень, очень плохо. И учитывая мою склонность к припадкам, они обеспокоились этими двумя, поэтому профессор сказал: «Вы остаетесь дома», и регистратор подумал, что мы могли бы подумать об этом какое-то время.И вот я прихожу, и они не могут поместить тебя в комнату одну, в которой, ты знаешь, было много людей на этом специальном этаже, потому что у меня мог случиться припадок. Так что вы никогда не сможете быть одни, поэтому вам придется находиться в палате вчетвером. Итак, что, знаете, хорошо, но я был в смятении, просто вне себя. И там было ужасно, просто ужасно. И было душно, совсем душно. И мы были — одна находка заключалась в том, что в больнице есть красивые сады, и каждый вечер мой муж приходил с ужином.Так что он ходил на работу, приходил домой, готовил ужин, клал его в машину и привозил, и каждый вечер мы устраивали пикник.

 

Джози попросила, чтобы ее поместили в тихую боковую палату, так как она рассчитывала пробыть там долгое время, но ей сказали, что она должна оставаться в более просторной и загруженной палате.

Только текстЧитать ниже

Джози попросила, чтобы ее поместили в тихую боковую палату, так как она рассчитывала пробыть там долгое время, но ей сказали, что она должна оставаться в более просторной и загруженной палате.

Возраст на момент интервью: 45 лет

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 39 лет

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

Потому что произошла еще одна довольно странная вещь: я был в палате, и, несмотря на то, что там были отдельные палаты, меня не поместили ни в одну из отдельных палат. Я спрашивал несколько раз; Я сказал: «Я здесь надолго».Они сказали: «Нет, нет, ты нужен нам там». Итак, я была в палате с другими женщинами, которые приходили и уходили, и это было, знаете, это было, многие женщины были на индукции и так далее. Итак, вы знаете, каждый день я был свидетелем того, как все эти женщины вводили в заблуждение и так далее. Знаешь, у некоторых женщин были осложнения со здоровьем, но многие были просто на индукции и тому подобное. Итак, это было, да, это было, знаете, я просто чувствовал, что я как бы окружен всем этим и всей этой информацией. Я всегда говорила, что, вероятно, смогу получить квалификацию акушерки после того, как все время подслушивала эти разговоры; кажется, я так много почерпнул и так многому научился, знаете ли, просто находясь там в палатах и ​​наблюдая, что происходит.

Clexane Drug/Medicine Information

Сводная информация о лекарственных препаратах для потребителей (CMI)

Полный CMI на следующей странице содержит более подробную информацию. Если вы беспокоитесь об использовании этого лекарства, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Почему я использую Клексан?

Клексан содержит активный ингредиент эноксапарин натрия.Клексан используется для предотвращения сгустки от увеличения или предотвращения образования новых сгустков после больничных процедур или болезнь. Клексан также используется для лечения ТГВ и проблем с сердцем, включая нестабильность стенокардия и сердечный приступ при приеме аспирина. Клексан используется для остановки образования тромбов. образующихся в трубках вашего аппарата для почечного диализа.

Что следует знать перед использованием Клексана?

Не используйте, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на клексан, гепарин или какое-либо лекарство. полученный из гепарина или любого из ингредиентов, перечисленных в конце CMI.Не принимайте Клексан, если у вас есть или были серьезные нарушения свертываемости крови, травмы головного мозга, проблемы с желудком или кишечником или бактериальные инфекции сердца.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо другие заболевания, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, или беременны, или планируют забеременеть, или кормят грудью.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Некоторые лекарства могут мешать Клексану и влиять на его действие.

Как использовать Клексан?

Ваш врач решит, какую дозу вы получите.

Клексан обычно вводят путем инъекций под кожу. Его также можно вводить в трубку диализного аппарата или в вену врачом или медсестрой.

Что следует знать при использовании Клексана?

Вещи, которые вы должны сделать

Напомните любому врачу, стоматологу или фармацевту, которого вы посещаете, о том, что вы используете Клексан.

Сообщите своему врачу, если вы забеременели.

Сообщите своему врачу, если у вас искусственный сердечный клапан.

Сообщите своему врачу, что вы используете Клексан, если вам предстоит спинальная или эпидуральная анестезия. инъекции для анестезии.

Вещи, которые вы не должны делать

Не прекращайте использовать это лекарство, не посоветовавшись с врачом.

Не смешивайте Клексан с другими инъекциями или жидкостями.

Не вводите Клексан в мышцу.

Забота о ваших лекарствах

Хранить при температуре ниже 25°C.Не мерзни. Хранить в сухом прохладном месте вдали от влаги, тепла, или солнечный свет.

Держите шприц в упаковке, пока не придет время его использовать.

Есть ли побочные эффекты?

Менее серьезные побочные эффекты включают боль, кровоподтеки, кровотечение, отек, зуд или сыпь. в месте инъекции.Серьезные побочные эффекты включают аллергические реакции, признаки аномального кровотечения, такие как длительное кровотечение или легкое появление синяков, тошнота, боль в кишечнике или онемение.

Действующее вещество: эноксапарин натрия

Информация о потребительских лекарствах (CMI)

В этой брошюре содержится важная информация об использовании Клексана. Вам также следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, если вам нужна дополнительная информация. или если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу использования Клексана.

Где найти информацию в этой брошюре:

Почему я использую Клексан?

Клексан содержит активный ингредиент эноксапарин натрия. Клексан — антикоагулянт, принадлежащий к группе низкомолекулярных препаратов. Масса гепарина (LMWH). Эти лекарства помогают предотвратить рост тромбов и предотвращение образования новых тромбов.

Клексан используется для предотвращения образования тромбов после больничных процедур или болезни. Клексан также используется для лечения тромбоза глубоких вен и проблем с сердцем, включая нестабильную стенокардию. и сердечный приступ при приеме с аспирином.Клексан используется для предотвращения образования тромбов. в трубках вашего аппарата для почечного диализа.

Что следует знать перед использованием Клексана?

Предупреждения

Не используйте Клексан, если:

у вас аллергия на эноксапарин натрия, гепарин или любые другие лекарства, полученные из гепарин или любой из ингредиентов, перечисленных в конце данной брошюры.

Всегда проверяйте состав, чтобы убедиться, что вы можете использовать это лекарство.

у вас есть или когда-либо были какие-либо из следующих заболеваний:

серьезные нарушения свертываемости крови

некоторые виды повреждения головного мозга, включая инсульт

проблемы с желудком или кишечником, такие как язвы или язвенный колит

бактериальные инфекции в вашем сердце

Обратитесь к врачу, если вы:

имеют или имели любое из следующих заболеваний:

серьезное нарушение свертываемости крови или нарушение свертываемости крови, включая недавний инсульт или наследственность заболевания крови

бактериальный эндокардит, воспаление слизистой оболочки сердца, вызванное бактериями

искусственный сердечный клапан, особенно у беременных женщин

неконтролируемое высокое кровяное давление

проблемы с желудком или кишечником, такие как язвы или язвенный колит

болезнь почек

болезнь печени

диабет

заболевание глаз, связанное с диабетом

недавняя операция на головном мозге, позвоночнике или глазах

хирургия позвоночника или деформация позвоночника

недостаточный или избыточный вес

высокий уровень калия в крови

принимать любые лекарства от любого другого состояния

Если ваш врач планирует сделать вам инъекцию анестетика в спину (спинномозговую или эпидуральная инъекция), сообщите своему врачу, что вы используете Клексан.

Во время лечения у вас может возникнуть риск развития определенных побочных эффектов. Это важно вы понимаете эти риски и как их контролировать. См. дополнительную информацию в Разделе 6. Есть ли побочные эффекты?

Беременность и кормление грудью

Проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или собираетесь забеременеть.

Поговорите со своим врачом, если вы кормите грудью или собираетесь кормить грудью.Клексан не рекомендуется во время грудного вскармливания.

Дети

Не давайте Клексан ребенку.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе любые лекарства, витамины или добавки, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркет или магазин здоровой пищи.

Некоторые лекарства могут мешать Клексану и влиять на его действие, например:

лекарства, используемые для предотвращения или лечения образования тромбов, такие как клопидогрел или тиклопидин

лекарства, содержащие аспирин или салицилаты

Декстран 40, лекарство для лечения шока

лекарства, используемые для лечения воспалительных заболеваний, такие как нестероидные воспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, или стероиды, такие как преднизолон

лекарственные средства, повышающие уровень калия в крови, такие как соли калия, жидкие таблетки и некоторые лекарства от проблем с сердцем

Ваш врач будет контролировать уровень калия и способность образовывать тромбы если вы используете какие-либо из этих лекарств.

Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы не уверены, какие лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, и влияют ли они на Клексан.

Как использовать Клексан?

Сколько и когда использовать Клексан

Следуйте предоставленным инструкциям и используйте Клексан, пока ваш врач не скажет вам остановиться.

Ваш врач решит, какую дозу вы получите.

Клексан обычно вводят путем инъекций под кожу.

Для предотвращения образования тромбов

Обычная доза для пациентов с умеренным риском составляет 20 мг один раз в день.

Обычная доза для пациентов с высоким риском составляет 40 мг один раз в день.

Для лечения тромбов в ногах или глубоких венах

Обычная доза составляет 1 мг на кг массы тела два раза в день или 1.5 мг на кг тела веса один раз в день.

Варфарин обычно начинают принимать в течение 3 дней после применения Клексана.

Для пациентов, нуждающихся в диализе

Обычная доза составляет 1 мг на кг массы тела в трубку диализного аппарата. в начале сеанса. Могут потребоваться дополнительные дозы.

Для пациентов, перенесших тяжелые сердечные приступы

Обычная доза:

30 мг вводят внутривенно и 1 мг на кг массы тела вводят под кожу, затем

1 мг на кг массы тела 2 раза в сутки.

Для пациентов с другими заболеваниями сердца

Обычная доза составляет 1 мг на кг массы тела два раза в день. Ваш врач может изменить эту дозу по мере необходимости.

Как использовать Клексан

Клексан может быть назначен вашим врачом, медсестрой или вами.

Клексан обычно вводят путем инъекции под кожу или в диализную трубку. машина.Его также можно вводить путем инъекции в вену. Это будет сделано в больнице врачом или медсестрой.

Предварительно заполненные шприцы

Предварительно заполненные шприцы готовы к использованию. Пузырька воздуха в шприце быть не должно. выслан.

Предварительно наполненные шприцы с градуировкой

Градуированные шприцы имеют маркировку, указывающую объем в шприце.Громкость (мл) или масса (мг) для инъекции должны быть точно измерены в соответствии с дозировкой рекомендованный вашим врачом.

Инъекционная техника

Рекомендуемым местом для инъекции является область желудка. Другое место инъекции следует использовать для каждой инъекции.

Игла предварительно заполненного шприца покрыта силиконовым покрытием.Не вытирайте иглу или дайте раствору закристаллизоваться на игле, так как это повредит покрытие.

Аккуратно сложите кожу большим и указательным пальцами. Удерживайте складку кожи на время инъекции.

Ввести иглу на всю длину вертикально в толщу кожи. сложить и ввести клексан.

Не растирайте место инъекции после введения.

Клексан предназначен только для одноразового использования. Используйте только один раз и выбросьте после использования.

Если вы используете слишком много Клексана

Если вы считаете, что использовали слишком много Клексана или вам дали слишком много Клексана, вам может понадобиться срочная медицинская помощь.

Вы должны немедленно:

позвоните в Информационный центр по отравлениям
( по телефону 13 11 26, если вы находитесь в Австралии ), или

позвоните в Национальный информационный центр по ядам
( по телефону 0800 POISON или 0800 764 766, если вы находитесь в Новой Зеландии ), или

обратитесь к врачу или

обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Вы должны сделать это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Что следует знать при использовании Клексана?

Вещи, которые вы должны сделать

Если вы собираетесь начать прием нового лекарства, сообщите об этом своему врачу, стоматологу или фармацевту. что вы используете Клексан.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели.

Сообщите своему врачу, если у вас искусственный сердечный клапан.

Если вы планируете операцию, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы используете Клексан.

Сообщите своему врачу, что вы используете Клексан, если ваш врач планирует, чтобы вы сделайте инъекцию анестетика в спину (спинальную или эпидуральную инъекцию).

Спросите своего врача, есть ли какие-либо виды деятельности, такие как спорт, которых вам следует избегать во время использования Клексан.

Сообщите своему врачу, если вы испытываете значительную потерю веса или увеличение веса.

Обязательно посещайте врача и выполняйте все анализы крови.

Напомните любому врачу, стоматологу или фармацевту, которого вы посещаете, о том, что вы используете Клексан.

Клексан не взаимозаменяем с другими низкомолекулярными препаратами. гепариновые препараты.

Вещи, которые вы не должны делать

Не давайте Клексан никому другому, даже если у него такое же заболевание, как у вас.

Не используйте Клексан для лечения каких-либо других заболеваний, если это не предписано врачом.

Не прекращайте использование Клексана и не изменяйте дозировку без консультации с врачом.

Не смешивайте Клексан с другими растворами для инъекций или инфузий. Некоторые лекарства или растворы содержат ингредиенты, которые могут взаимодействовать с Клексаном.

Не вводите Клексан в мышцу.

Вождение или работа с механизмами

Будьте осторожны, прежде чем садиться за руль или использовать какие-либо машины или инструменты, пока не узнаете, как действует Клексан. влияет на вас.

Забота о ваших лекарствах

Хранить при температуре ниже 25°C

Не замораживать Клексан

Храните шприцы в упаковке, пока не придет время их использовать

Следуйте инструкциям на упаковке по правильному уходу за лекарством.

Хранить в сухом прохладном месте вдали от влаги, тепла или солнечного света; например:

не хранить в ванной или рядом с раковиной или

не храните в машине или на подоконниках.

Держите его в недоступном для детей месте.

Избавление от нежелательных лекарств

Если вам больше не нужно использовать это лекарство или оно устарело, отнесите его в любую аптеку. для безопасной утилизации.

Не используйте это лекарство после истечения срока годности.

Есть ли побочные эффекты?

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, большинство из они незначительны и временны. Тем не менее, некоторые побочные эффекты могут потребовать медицинской помощи.

См. приведенную ниже информацию и, при необходимости, спросите своего врача или фармацевта, если вы есть дополнительные вопросы о побочных эффектах.

Менее серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту, если заметите что-либо еще, что может вызвать у вас недомогании.

У некоторых людей могут возникать другие побочные эффекты, не перечисленные здесь.

Сообщение о побочных эффектах

После того, как вы получили медицинскую консультацию о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, вы можете сообщайте о побочных эффектах в Администрацию терапевтических товаров онлайн на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems . Сообщая о побочных эффектах, вы можете предоставить больше информации о безопасности это лекарство.

Обязательно поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем решите прекратить принимать какие-либо лекарства.

Информация о продукте

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Что содержит Клексан

Активный ингредиент

(основной ингредиент)

эноксапарин натрия

Прочие ингредиенты

(неактивные ингредиенты)

вода для инъекций

азот

Он также содержит материалы свиного (свиного) происхождения).

Потенциальные аллергены

эноксапарин натрия

Не принимайте это лекарство, если у вас аллергия на какой-либо из этих ингредиентов.

Как выглядит Клексан

Клексан — прозрачный раствор для инъекций от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Доступен в следующих шприцах:

Готовые к использованию предварительно наполненные шприцы

20 мг эноксапарина натрия на 0,2 мл (10 шт. в упаковке)

40 мг эноксапарина натрия на 0.4 мл (упаковка из 10 шт.)

Готовые к использованию предварительно наполненные шприцы с градуированной маркировкой

60 мг эноксапарина натрия на 0,6 мл (10 шт. в упаковке)

80 мг эноксапарина натрия на 0,8 мл (10 шт. в упаковке)

100 мг эноксапарина натрия на 1,0 мл (10 шт. в упаковке)

120 мг эноксапарина натрия на 0,8 мл (10 шт. в упаковке)

150 мг эноксапарина натрия на 1.0 мл (упаковка из 10 шт.)

Кто распространяет Клексан

В Австралии:

санофи-авентис Австралия pty ltd

Талавера Роуд, 12-24

Маккуори Парк Новый Южный Уэльс 2113

Номер бесплатного звонка: 1800 818 806

В Новой Зеландии:

санофи-авентис новая зеландия лимитед

Уровень 8, улица Коули, 56

Эллерсли, Окленд 1051

Номер бесплатного звонка: 0800 283 684

Этот буклет был подготовлен в августе 2020 года.

Австралийские регистрационные номера

Предварительно заполненные шприцы #

20 мг Aust R 42965

40 мг Aust R 42962

60 мг Aust R 56709

80 мг Aust R 56710

100 мг Aust R 56711

120 мг Aust R 74173

150 мг Aust R 74175

Предварительно заполненные шприцы с системой блокировки

20 мг Aust R 221717

40 мг Aust R 221718

60 мг Aust R 221719

80 мг Aust R 221720

100 мг Aust R 221721

120 мг Aust R 221722

150 мг Aust R 221723

# Не продается

* Последующие ссылки на Клексан относятся как к Клексану, так и к Клексану Форте.

клексан-ccdsv12-cmiv23-d1-an-27aug20

Сгустки крови при беременности – Планирование родов

Вам придется рожать в больнице, если вы лечитесь от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или эмболии легочной артерии (ТЭЛА). Поговорите со своей акушеркой или акушером о ваших предпочтениях в родах и о том, какой особый уход вам может понадобиться.

Обычно вам необходимо позвонить в родильный дом, как только вы решите, что у вас начались роды, или если вы считаете, что у вас отошли воды.Ваш родильный дом подскажет, что делать.

Обязательно сообщите им, что вы принимаете гепарин и когда была сделана последняя инъекция. Не делайте больше инъекций, пока не поговорите с акушеркой.

Эпидуральная анестезия

Обычно эпидуральная анестезия невозможна в течение 24 часов после последней инъекции гепарина. Если вы хотите эпидуральную анестезию, вам могут попросить прекратить принимать гепарин, когда у вас начнутся роды.

Ваша акушерка и врач-анестезиолог обсудят с вами все другие методы обезболивания.

Индукция родов

Если вам проводят индукцию, ваша акушерка и акушер скажут вам, когда прекратить прием гепарина. Обычно это происходит примерно за 24 часа до ожидаемого рождения ребенка.

Кесарево сечение

Если вам предстоит кесарево сечение, вам сообщат, когда прекратить прием гепарина.

Обычно это происходит примерно за 24 часа до кесарева сечения. Если ваша последняя инъекция гепарина была сделана менее 24 часов назад и вам предстоит экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.

После рождения ребенка

После рождения ребенка вам необходимо будет принимать гепарин не менее 6 недель.

Возможно, вам придется принимать его дольше, если ТГВ или ТЭЛА были диагностированы на поздних сроках беременности. Кормить грудью во время приема гепарина безопасно.

Некоторых женщин могут попросить принять таблетку для разжижения крови вместо инъекций гепарина. Вас также могут направить к гематологу. Это врач, специализирующийся на нарушениях свертываемости крови.

Вопросы, которые вы должны задать после родов

После родов есть вещи, о которых вам нужно подумать.

Спросите своего врача общей практики, акушера или гематолога, нужно ли вам сдать анализы, чтобы узнать, почему у вас ТГВ или ТЭЛА.

При некоторых состояниях повышается вероятность образования тромбов. Это так называемые тромбофилии. Вы можете сдать анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас одно из этих состояний. Эти анализы часто необходимо проводить через несколько недель после рождения.

Спросите, можете ли вы что-нибудь сделать, чтобы снизить риск повторного тромба. Например, ваш терапевт может помочь вам снизить ИМТ и бросить курить.

Контрацепция

Некоторые виды контрацепции вам не подходят после ТГВ или ПЭ.

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, небезопасны для вас.

Контрацепция, содержащая только прогестерон, обычно безопасна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.