Коровий белок аллергия: Аллергия к белкам коровьего молока

Содержание

Исследование уровня иммуноглобулинов в крови. Аллерген f2

Общая информация об исследовании
В состав коровьего молока входит около 20 белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами: казеин, альфа-лактальбумин, бетта-лактальбумин, альбумин бычьей сыворотки, бетта-лактоглобулин и другие.
Основными белковыми аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа-лактальбумин и бетта-лактальбумин. Наиболее часто аллергия на коровье молоко наблюдается у детей. Сенсибилизация может возникнуть еще внутриутробно. На первом году жизни аллергия на белок коровьего молока выявляется у 90% всех детей, страдающих атопическим дерматитом. Как правило, проявления пищевой аллергии развиваются у младенцев, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании молочными смесями. Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока чаще всего возникают в возрасте от 1 недели до 6 месяцев, обычно с введением прикорма (особенно при аллергии на бетта-лактоглобулины). Распространенность в мире непереносимости белков коровьего молока у детей первого года жизни составляет от 1,9 до 7,5%. Даже при значительно выраженных аллергических проявлениях непереносимости коровьего молока исключение его и молочных продуктов из рациона приводит к быстрому улучшению состояния ребенка, а ко второму году жизни часто наступает спонтанное выздоровление, связанное с созреванием слизистой оболочки пищеварительного тракта и всех его защитных механизмов.
У взрослых истинные аллергические реакции на белки коровьего молока встречаются сравнительно редко, а плохая переносимость цельного молока — обычное проявление не аллергической реакции, анедосатка ферментов, расщепляющих белки молока, чья активность снижается после наступления периода полового созревания.
Ингредиенты коровьего молока (казеин, лактоза, сыворотка) могу присутствовать во многих промышленных пищевых продуктах.
Сухое и сгущеное молоко содержит все антигены молока и присутствует во многих продуктах, в изготовлении которых используется молоко: сдобное тесто, белый хлеб, мороженое, шоколад, майонез и др.

Показания для назначения данного исследования:

  1. Когда при употреблении молока и молочных продуктов возникают следующие, указывающие на аллергический характер, симптомы: покраснение и зуд кожи, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, отек гортани, кашель и бронхоспазм, тошнота, рвота, боль в области живота и диарея.
  2. Детям – если их родители страдают аллергическими заболеваниями.
  3. При необходимости оценки риска развития аллергических реакций на молоко.
  4. При необходимости диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).

 

ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.

Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Литература:
1. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009.
2. Воронцов И. М., Моталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой аллергией.— Л.: Медицина, 1986.
3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Обмен опытом

Е.А. Вишнева1, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 3, Т.В. Турти1, Р.М. Торшхоева1, 2, А.А. Алексеева1, 2, Ю.Г. Левина1, 2

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения

Контактная информация:

Вишнева Елена Александровна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела стандартизации и клинической фармакологии, врач аллерголог-иммунолог Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2 стр. 2, тел.: (499) 134-03-92, e-mail: [email protected] Статья поступила: 09.04.2012 г., принята к печати: 22.05.2012 г.

Распространенность пищевой аллергии у детей первого года жизни повсеместно возрастает. Эта форма патологии затрагивает различные органы и системы, а проявления ее не патогномоничны. Среди наиболее значимых аллергенов особо выделяют белки коровьего молока. Для неинвазивной диетодиагностики и лечения рекомендуют применение гипоаллергенных смесей. Условию гипоаллергенности удовлетворяют аминокислотные смеси.

Ключевые слова: аллергия к белкам коровьего молока, пищевая аллергия, дети, аминокислотные детские смеси.

Распространенность пищевой аллергии, как и распространенность бронхиальной астмы, во всех странах мира нарастает по мере урбанизации. Неблагоприятные факторы окружающей среды — причина эпигенетической модификации, приводящей к экспрессии аллергии.

Распространенность аллергии к белкам коровьего молока варьирует в различных регионах, достигая 17% [1]. Однако распространенность этой формы патологии составляет лишь 2-3%. Столь значительная разница возникла из-за различий популяционных исследований и отсутствия четких диагностических критериев аллергии к белкам коровьего молока. К сожалению, существует крайне мало опубликованных исследований о распространенности пищевой аллергии, что осложняется смешением понятий непереносимости лактозы и аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ), встречающихся в некоторых регионах. Использование четких диагностических критериев позволило бы своевременно поста-

вить диагноз и уберечь детей от ненужной диеты [2]. Аллергия к белкам коровьего молока может развиться как у младенца, находящегося на грудном вскармливании, так и у ребенка, получающего адаптированную молочную смесь. Клиническая картина может быть различной, симптомы такой аллергии не патогномоничны. Проявления в основном отмечаются со стороны органов желудочно-кишечного тракта (50-60%), кожи (50-60%) и дыхательных путей (20-30%) [3] и варьируют от легкой и умеренной степени до тяжелой.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Тяжелые проявления

Желудочно-кишечный тракт:

• отставание в росте;

• железодефицитная анемия;

• энтеропатия.

E.A. Vishneva1, L.S. Namazova-Baranova1, 2 3, T.V. Tourte1, R.M. Torshkhoyeva1, 2, А.А. Аlekseyeva1’ 2, J.G. Levina1, 2

1 Scientific Centre of Children Health RAMS, Moscow

2 I.M. Setchenov First Moscow State Medical University

3 The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Treatment with amino-acid-based formula of children with alimentary allergy to cow milk proteins

The prevalence of alimentary allergy in children of the 1st year of life is increasing overall. This kind of disorders involves different organs and tissues, and its clinical manifestations are not pathognomic. Among the most important allergens one of the key roles play cow milk proteins. Hypoallergenic formulas are recommended for the non-invasive dietary diagnostics and treatment. Amino-acid-based formulas meet the criteria of being hypoallergenic.

Key words: cow milk proteins allergy, alimentary allergy, children, amino-acid-based formulas.

Обмен опытом

Кожа:

• тяжелый атопический дерматит.

Дыхательные пути:

• отек гортани.

Генерализованные проявления:

• анафилаксия.

Проявления легкой и средней степени тяжести

Желудочно-кишечный тракт:

• срыгивания и рвота;

• понос;

• запор;

• колит;

• колики/боль в животе.

Кожа:

• атопический дерматит;

• ангиоотек;

• крапивница;

• отек Квинке.Е. Этот синдром отмечают у пациентов раннего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными проявлениями и метаболическим ацидозом. Объем коровьего молока, необходимый для немедленной реакции варьирует от одной капли до 150 мл и более. Это свидетельствует о том, что некоторые пациенты переносят значительное количество молока до появления симптомов [6].

Отсроченные реакции — кожные или желудочнокишечные проявления (проктоколит, энтеропатия), как правило, развиваются по прошествии нескольких часов или дней.

Проявления аллергии к белкам коровьего молока отражают участие в аллергическом процессе различных органов и систем. Так, гастроинтестинальная пищевая аллергия может сопровождаться повышенным газообразованием, срыгиванием, симптомами мальабсорбции. Воспалительный процесс обусловлен активацией Т лимфоцитов, повышенным высвобождением интерферона 7 и фактора некроза опухоли а. Среди клинических проявлений возможны индуцированные пищевыми протеинами энтероколит и проктоколит, что наиболее часто становится причиной ректального кровотечения в раннем возрасте. Возможно также развитие эозинофильного эзофагита. Длительный процесс приводит к развитию недостаточной обеспеченности микронутриентами, хронической диарее и задержке роста. Вторичная атрофия ворсинок кишечного эпителия ведет к дисахаридазной недостаточности. Сложность диагностики такого состояния заключается в крайне ограниченных диагностических возможностях и сходстве симптомов с патологией желудочно-кишечного тракта.

Достаточно часто наблюдается ситуация, когда у пациента атопический дерматит сопровождается пищевой аллергией, либо эти заболевания составляют во времени этапы атопического марша. Особенно это характерно для пациентов с тяжелым персистирующим атопическим дерматитом. Понимание механизмов генетических изменений при кожных проявлениях аллергии пролило свет на механизм их взаимоотношений. Мутации гена филаггрина в хромосоме 1q21 ассоциируют с тяжелым персистирующим атопическим дерматитом (27%), высоким риском возникновения астмы и аллергией к арахису. Необходимо помнить, что тяжелый кожный процесс в раннем возрасте может быть признаком пищевой аллергии. Вовремя скорректированный рацион, необязательно подкрепленный какими-либо тестами или обследованиями, помогает предотвратить развитие в дальнейшем атопического дерматита.

ДИАГНОСТИКА

Полностью подтвердить или исключить наличие аллергии к белкам коровьего молока ни один из диагностических тестов, доступных в обычных клинических ситуациях, не может [6]. Ключевыми элементами диагностического процесса являются: анамнез, включая семейный анамнез атопии, а также результаты клинического обследования. По данным зарубежных исследователей, прик-тесты (даже со свежим коровьим молоком или экстрактом белков коровьего молока), специфические IgE, или патч-тесты, могут указывать на сенсибилизацию к субстрату. По данным A. J. Costa с соавт. [7], чувствительность и специфичность прик-тестов к белкам коровьего молока составляют 31,8 и 90,3, соответственно, а определение титров специфических IgE — 20,5 и 88,9%, соответственно.

С возрастом аллергия к белкам коровьего молока устраняется в 30-79% случаев при IgE-опосредованном процессе [3]. В данном случае последовательное определение титров IgE может подтвердить угасание аллергического процесса. Если титр специфических IgE в сыворотке и/или прик-тестах на момент установления диагноза является отрицательным, толерантность развивается в более раннем возрасте и риск острой реакции невелик. Напротив, стойкие высокие титры специфических IgE увеличивают риск развития других атопических болезней, таких как астма, риноконъюнктивит и атопический дерматит.

В ряде стран стандартом диагностики аллергии к белкам коровьего молока является двойной слепой плацебоконтролируемый провокационный тест [8]. Он является единственным объективным показателем для определения диагноза. Однако это дорогостоящее исследование требует серьезной подготовки и времени, а тяжесть симптомов, которые могут возникнуть, предсказать довольно сложно. В связи с этим оптимальным методом диагностики в клинической практике считают диагностическую элиминационную диету. Разработан алгоритм использования диетодиагностики (рис. 1): пациент с подозрением на аллергию к белкам коровьего молока в течение 2-4 нед находится на безмолочной диете [8]. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают высокогидролизованную смесь. Если ребенок находится на грудном вскармливании, из диеты матери исключаются продукты, содержащие белок коровьего молока. При аллергии к белкам коровьего молока клинические проявления со временем купируются. По данным некоторых исследователей, использование метода повышает риск переоценки диагноза, однако тщательно собранный анамнез, анализ рациона ребенка и кормящей матери исключают неоправданное назначение элиминационной диеты [9]. По прошествии времени (до 6 мес) белок коровьего молока постепенно вводится в рацион ребенка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Список потенциальных дифференциальных диагнозов аллергии к белкам коровьего молока включает рецидивирующие вирусные инфекции и преходящую непереносимость лактозы. В то же время, например, беспокойство и срыгивание наблюдается у 20% детей как с АБКМ, так

и в ее отсутствии. С другой стороны, гастроэзофагеальный рефлюкс может быть проявлением аллергии к белкам коровьего молока. Аллергия также может быть причиной кишечных колик: сенсибилизация к белкам коровьего молока в 10% случаев является причиной колик [3].

У некоторых пациентов определяется корреляция АБКМ и атопического дерматита, хотя во многих случаях они не связаны между собой. Чем младше ребенок и чем тяжелее протекает атопический дерматит, тем сильнее связь. Однако реакции на некоторые продукты питания (яйца, сою, пшеницу, рыбу, арахис) отмечают чаще, особенно в случае сочетания атопического дерматита с аллергией к белкам коровьего молока. Таким образом, следует избегать введения прикорма во время диагностической элиминационной диеты.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ

К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Принципы ведения пациентов с аллергией к белкам коровьего молока отличаются у детей на грудном и искусственном вскармливании. Грудное вскармливание является золотым стандартом кормления и рекомендуется, по крайней мере, в течение первых 6 мес жизни [10]. Лишь около 0,5% младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, имеют легкие или умеренные проявления АБКМ. Тяжелые и угрожающие жизни состояния у таких пациентов крайне редки и требуют дополнительного обследования для исключения сопутствующей патологии.

Матери рекомендуется соблюдать строгую безмолочную диету, что зачастую требует дополнительной консультации диетолога для обеспечения сбалансированности питания и адекватного потребления кальция (1000 мг

Рис. 1. Алгоритм диагностики пищевой аллергии/аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного возраста

Кожные симптомы

• Атопический дерматит

• Ангионевротический отек (отек Квинке)

Анафилактические реакции

Гастроинтестинальные симптомы

• Тошнота/Рвота

• Срыгивания/Регургитация/ Гастроэзофагеальный рефлюкс

• Вздутие живота/Диспепсия

• Диарея/Кровь в стуле

Респираторные симтомы

• Заложенность носа/Ринорея

• Затруднение дыхания/Одышка/Кашель

Оценка клиники и анамнеза Высока вероятность пищевой аллергии/аллергии к белкам коровьего молока

Диетодиагностика (ДД) • Элиминационная диета для мамы (грудное вскармливание) • Аминокислотная смесь Неокейт (искусственное или смешанное вскармливание) Аллергодиагностика (АД) По показаниям с учетом клинико-анамнестических данных

1 2 нед 1

Оценка клиники и результатов обследования

ДД + АД + ДД + АД — ДД -АД + ДД -АД —

Диагноз сомнительный Альтернативный диагноз

Диагноз «Пищевая аллергия»/«Аллергия к белкам Дополнительное Консультация специалиста,

коровьего молока» подтвержден наблюдение дополнительное

и обследование обследование

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 3

Обмен опытом

в день). Клинический опыт показывает, что такие продукты, как яйца, арахис, рыба и пшеница в рационе матери, могут вызывать дополнительную сенсибилизацию ребенка и поддерживать симптомы пищевой аллергии.

Если после элиминационной диеты симптомы купировались, белок коровьего молока вводят в рацион матери через 2-4 нед (начиная с кисломолочных продуктов). В случае, когда проявления аллергии к белкам коровьего молока у ребенка уже не отмечаются, мать может быть переведена на обычную диету. Если проявления пищевой аллергии возникают вновь, белок коровьего молока следует исключить из рациона матери на весь период грудного вскармливания.

Для детей на искусственном вскармливании с проявлениями аллергии к белкам коровьего молока легкой и средней степени тяжести составляющей терапии первой линии является применение лечебной смеси (рис. 2).

Лечебной считается только смесь, которая не вызывает аллергических реакций у 90% детей с пищевой аллергией (рекомендации ESPGHAN & ESPACI). Этому условию удовлетворяют смеси только на основе полностью гидролизованного белка и аминокислотные смеси. Однако смеси на основе высокогидролизованного белка в 10-20% случаев не облегчают состояния детей с АБКМ, что требует назначения полностью безбелковой аминокислотной смеси. Лечебное питание назначается на 14-28 сут. При устранении симптомов аллергии можно перейти на смесь-гидролизат. Если симптомы возобновляются, необходимо вернуться к аминокислотной смеси.

Во время лечебной элиминационной диеты прием другой пищи необходимо исключить во избежание неправильного толкования проявлений, связанных с действием других аллергенов. Остаточные симптомы АБКМ могут отмечаться еще некоторое время. Дальнейшая безмолочная диета рекомендуется на протяжении как минимум 6 мес.

Детям с тяжелыми проявлениями аллергии к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, должна быть назначена аминокислотная смесь (см.Е к белкам коровьего молока [5]. Распространенность аллергии к сое сравнима с аллергией к белкам коровьего молока [11]. В частности, дети с поливалентной пищевой аллергией и эозинофильным энтероколитом также реагируют на соевый белок. Таким образом, не рекомендуется назначать соевые смеси детям с аллергией к белкам коровьего молока, особенно детям в возрасте младше 6 мес.

Потенциал гипоаллергенных смесей для лечения и профилактики пищевой аллергии определяется в клинических исследованиях с использованием специальных протоколов. Аминокислотная детская смесь Неокейт имеет 25-летнюю доказательную базу в лечении различных проявлений аллергии к белкам коровьего молока, пищевой аллергии, атопического дерматита и включена в международные и российские рекомендации и руководства. Эффективность, безопасность и хорошая переносимость смеси доказаны не только зарубежными исследователями, но и подтверждены отечественными наблюдениями. Исследование с участием 60 детей с различными проявлениями аллергии к белкам коровьего молока (рис. 3), находившихся на искусственном вскармливании, было проведено в 2010 г. в Научном центре здоровья детей РАМН.

До обращения к педиатру/неонатологу дети получали различные смеси (рис. 4).

Респираторные Респираторные + ЖКТ проявления проявления ЖКТ проявления

Примечание. ВГБ — высокогидролизованный белок; ЧГБ — частично гидролизованный белок.

Рис. 5. Динамика симптомов на фоне применения аминокислотной смеси

Таблица. Нежелательные явления, наблюдаемые в ходе исследования

□ 1-й день

14-28-й день

Всем детям на 14-28 дней была назначена аминокислотная смесь Неокейт. Динамика симптомов на фоне лечения представлена на рис. 5.

58 детей из 60 (97%) завершили курс диетотерапии с положительным результатом. Нежелательные явления отмечены у 5 детей (8%) (табл.), отменить лечение пришлось в 2 случаях: у одного ребенка из-за отсутствия эффекта, у другого из-за высокой стоимости смеси.

Пациенты Нежелательное явление Причина

Пациент А., 3 мес Беспокойство, нарушение дневного сна Неизвестна

Пациент Б., 11 мес Отказ от приема пищи Вкус смеси

Пациент В., 2 мес Черный стул Смесь

Пациент Г., 2 мес Вздутие живота, черный стул Смесь

Пациент Д., 3 мес Вздутие живота Смесь

Через 14-28 дней 54 ребенка (90%) показали хорошую переносимость смесей на основе высокогидролизованного белка (85% детей получали Нутрилон Пепти ТСЦ). Продолжили принимать аминокислотную смесь 6 детей (10%).

Эта смесь включает 100% свободных аминокислот, что исключает развитие аллергии. Таким образом, использование аминокислотной смеси открыло перспективу быстрого и эффективного лечения тяжелых форм пищевой аллергии у грудных детей, а также неинвазивной и доступной диетодиагностики аллергии к белкам коровьего молока.

проявления

69

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H. et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21 (Suppl. 21): 1-125.

2. Vieira M. C., Morais M. B., Spolidoro J. V. et al. A survey on clinical presentation and nutritional status of infants with suspected cow’ milk allergy. BMC Pediatr. 2010; 10: 25.

3. De Greef E., Hauser B., Devreker T. et al. Diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants World. J. Pediatr. 2012; 8 (1).

4. Sicherer S. H., Noone S. A., Koerner C. B. et al. Hypoallergenicity and efficacy of an amino acidbased formula in children with cow’s milk and multiple food hypersensitivities. J. Pediatr. 2001; 138: 688-693.

5. Klemola T., Vanto T., Juntunen-Backman K. et al. Allergy to soy formula and to extensively hydrolyzed whey formula in infants with cow’s milk allergy: a prospective, randomized study with a follow-up to the age of 2 years. J. Pediatr. 2002; 140: 219-224.

6. Vanto T., Juntunen-Backman K., Kalimo K. et al. The patch test, skin prick test, and serum milk-specific IgE as diagnostic tools in cow’s milk allergy in infants. Allergy. 1999; 54: 837-842.

7. Costa A. J., Sarinho E. S., Motta M. E. et al. Allergy to cow’s milk proteins: what contribution does hypersensitivity in skin tests have to this diagnosis? Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: e133-e138.

8. Vandenplas Y., Koletzko S., Isolauri E. et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Arch. Dis. Child. 2007; 92: 902-908.

9. Venter C., Pereira B., Voigt K. et al. Comparison of open and doubleblind placebo-controlled food challenges in diagnosis of food hypersensitivity amongst children. J. Hum. Nutr. Diet. 2007; 20: 565-579.

10. Host A., Halken S., Muraro A. et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 1-4.

11. Agostoni C., Axelsson I., Goulet O. et al. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 42: 352-361.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 3

Аллергия на коровий белок у детей

Содержание

Аллергия на коровье молоко на практике не так часто встречается, ее развитие достоверно подтверждают только у 2-6% детей, хотя подозревают возникновение АБКМ (аллергии на белок коровьего молока) в четыре раза чаще. Диагноз наличия аллергии может поставить только врач после проведения анализов. При правильном лечении 50% детей выздоравливают в течение первого года жизни, а еще 90% малышей в течение пяти лет.

Клинические проявления АБКМ

  1. Реакции немедленного типа, то есть развивающиеся через несколько часов после поступления аллергена, в данном случае – коровьего белка.
  • Острый отек квинке,
  • Острая крапивница,
  • Свистящие хрипы,
  • Ринит,
  • Сухой кашель,
  • Отек гортани,
    рвота,
  • Острая астма,
  • Дыхательная недостаточность,
  • Анафилактический шок.

Все эти проявления требуют немедленной госпитализации ребенка.

2. Аллергические реакции замедленного типа, то есть развиваются поздние проявления:

  • Атопический дерматит,
  • Хроническая диарея,
  • Кровь в стуле,
  • Железодефицитная анемия,
  • Рефлюксная болезнь,
  • Запоры,
  • Постоянная рвота,
  • Колики,
  • Низкая прибавка в весе,
  • Колит.

Все эти признаки должны насторожить родителей в отношении развития аллергии на АБКМ. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания, ведь подобные симптомы могут встречаться при развитии других болезней. Диагноз АБКМ ставится, если есть атопический анамнез, характерные клинические проявления, положительные кожные пробы, и наличие ige к коровьему белку. Только после этого врач назначает проведение провокационной пробы и, при положительном результате, составляется правильная диета для ребенка.

Осложнения от АБКМ

  • Развитие рахита,
  • Анемия,
  • Задержка роста,
  • Уменьшение скорости минерализации,
  • Гипоальбуминэмия,
  • Гастроэнтеропатия (проблемы с кишечником),
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания).

Лечение

При искусственном вскармливании переходят на смеси, либо содержащие сою, либо созданные на основе гидролизированного молока. Существует вариант кормления с использованием молока других животных, например, козьего, но, как показывает практика, довольно часто аллергия развивается и на белок других животных. Например, на козье молоко реагируют до 90% детей с АКБМ, на ослиное – до 15%.

10% детей имеют аллергию даже на смеси из гидролизированного молока, а дети до 6 месяцев реагируют на соевые смеси. У малышей более старшего возраста эти цифры снижаются, но опасность развития аллергии все же, существует.

В настоящее время появились смеси на основе аминокислот, это замечательная альтернатива коровьему молоку, которая имеет только один недостаток – высокую стоимость и довольно специфический вкус.

При развитии аллергии на АКБМ прикорм начинают вводить детям как можно раньше, начиная с 4-х месяцев. Это связано с тем, что малышам необходимо получать кальций, который содержится в других продуктах. Лучше не использовать покупные каши, супы и т.Д., в них так же содержатся сухие смеси с коровьим белком, необходимо приучать малышей к пище домашнего приготовления.

Подытожим вышеперечисленное: не существует специфического лечения АБКМ, необходимо по возможности кормить малыша смесями на основе сои, гидролизированного молока, в крайнем случае, на основе аминокислот. Как можно раньше следует вводить прикорм, причем пищей домашнего приготовления.

Лечение проводят симптоматическое, то есть при рахите назначают препараты с витамином Д, при анемии – железо и так далее. К пяти годам АБКМ может пройти сама собой, в других случаях это заболевание остается на всю жизнь.

Аллергия на коровье молоко — сдать анализ на аллерген f2, IgE у ребенка (молоко коровье)

Метод исследования

  • Технология ImmunoCAP. Флюороэнзимоиммунологический анализ

Специфический иммуноглобулин класса Е (sIg E) – основной лабораторный маркер гиперчувствительности немедленного типа (I тип аллергической реакции). Обнаружение в сыворотке крови  Ig E к коровьему молоку свидетельствует о сенсибилизации пациента к этому аллергену.

Молоко коровье – основной пищевой аллерген в раннем детском возрасте. Распространенность аллергии на коровье молоко среди детей первого года жизни составляет 2-3%. Для профилактики пищевой аллергии рекомендовано длительно поддерживать грудное вскармливание. Для кормления детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, рекомендовано использовать гидролизованные молочные смеси.

Клинически аллергия на коровье молоко может проявляться симптомами атопического дерматита (сухость, зуд, воспаление кожи), высыпаниями по типу крапивницы,  рвотой, диареей. Кожные проявления и/или диспептические расстройства могут сопровождаться респираторными симптомами (хрипы, затруднение дыхания).

Коровье молоко употребляют в пищу в сыром, пастеризованном, кипяченом виде.  Аллергены молока содержатся в молочных продуктах: сырах, сливочном масле, йогуртах, сливках, мороженом. А также присутствуют  в составе кондитерских, хлебобулочных, колбасных  изделий, в ветчине и  паштетах.

Молоко содержит более 40 разнообразных белков и все они могут обладать аллергенными свойствами. Главные молекулы-аллергены молока – это казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин и бычий сывороточный альбумин. При составлении рекомендаций по кормлению детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, будет полезным определение специфического Ig E к его отдельным молекулам (аллергокомпонентам).

Bos d8 – молекула казеина очень устойчива к нагреванию. Кипячение при 120°С в течение 20 минут почти не снижает аллергенные свойства казеина. Если при обследовании выявлена аллергия к молекуле казеина, то необходимо исключить из питания любые продукты, содержащие молоко. В отличие от казеина, другие молекулы в составе коровьего молока разрушаются при высокой температуре, что делает продукт безопасным.

При аллергии на коровье молоко могут возникать перекрёстные аллергические реакции при употреблении в пищу молока других видов животных, а также говядины.

Показания к исследованию:

  • диагностика пищевой аллергии, определение сенсибилизации к молоку коровьему.

Аллергия на белок коровьего молока — 50 ответов

Аллергия на белок коровьего молока – это реакция иммунной системы на белок молока.
Лактазная недостаточность (ЛН) – это нехватка или полное отсутствие фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара лактозы.

Аллергия не лечится. Недостаточность корректируется добавлением энзима извне (если отклонение врожденное) или лечением дисбактериоза и налаживанием правильной работы кишечника (если отклонение приобретенное).

Аллергия на белок коровьего молока может быть самостоятельным заболеванием, а может сопровождаться ЛН. Во втором случае ЛН редко носит характер врожденного заболевания, это, скорее, последствие аллергии: стенки кишечника настолько раздражены, что не способны поддерживать нормальную микрофлору, которая важна для выработки энзима лактаза. Энзим, который вырабатывается самим организмом, в этом случае оказывается без поддержки бактерий, его слишком мало для полноценного расщепления лактозы. Как только аллерген перестает поступать в тело ребенка, микрофлора восстанавливается и от «недостаточности» не остается и следа.

КСТАТИ. Существует еще и такой вид аллергии, как контактная аллергия. Это даже более серьезный вид аллергии, чем пищевая аллергия, поскольку реакция протекает быстрее, часто тяжелее и, что самое главное, ее сложнее исключить.

Согласитесь, не дать молоко легче, чем отследить, не брался ли ребенок, например, за ручку двери детского сада вслед за малышом, который кушал молочную кашу и недостаточно тщательно вымыл после руки. К счастью, контактная аллергия на молоко встречается крайне редко.

Молоко бывает разное?

Многие не знают, что молоко коровы содержит в себе несколько видов белка.

Аллергия бывает на один или несколько видов. Определить, на какой именно белок, может только лаборатория.

Кстати, в молоке других животных есть те же белки, что и в коровьем. Из этого правила есть исключение – молоко верблюда, но оно содержит больше соли, чем любое другое, поэтому не очень-то приятное на вкус. Очень маленьким деткам его не рекомендуют давать из-за несовершенства почек.

Пара слов о теленке

Обидно, но детям с аллергией на белок коровьего молока не советуется кушать и телятину. Ведь теленок кушает молоко коровы, и часто именно этот сорт мяса вызывает ту же реакцию, что и само молоко.

Деткам-аллергикам рекомендуется мясо кролика, индейки, н/ж свинина.

ВАЖНО!

Почти 90% детей-аллергиков к 6 годам перестают реагировать на белок молока.

Но даже если этого и не случится с вашим ребенком, помните – любовь, ласка и признание родителей гораздо важнее для вашего малыша, чем молочные продукты.

Как проявляется?

Такая аллергия бывает ярко выраженная и скрытая.

Первая проявляется в виде кожных реакций (дерматиты, сыпь, шелушение, язвы), реакций органов дыхания (постоянный насморк, отдышка, бронхиты и разного рода воспаления) или в виде диареи и пенистого стула с резким запахом.

Если ваш ребенок постоянно плохо кушает, капризничает, плохо спит, у него часто бывает понос или запор, причина может быть в скрытой аллергии на молочный белок. Аллергическое воспаление в кишечнике отдается сильной болью, что и вызывает описанные выше недомогания.

Нередко можно услышать, что малыш с аллергией на молочный белок не реагирует на сливочное масло. Дело в том, что жир этого масла обволакивает желудок и кишечник, белок попадает в организм медленнее, поэтому реакция менее заметна. Однако если у ребенка аллергия на белок молока, то следует исключить из его рациона ВСЕ молочное.

О ГВ

Материнское молоко – самое необходимое и важное для ребенка, а для ребенка с аллергией это важно вдвойне. Некоторые детки-аллергики, которых кормят грудью, реагируют на раздражающие белки коровьего молока, даже если мама поела что-то молочное. В таком случае маме необходимо соблюдать безмолочную диету, чтобы продлить грудное вскармливание.

Удивительно, но факт: коровье или молоко других животных, части молока или его виды (сухое, например) может быть добавлено куда угодно. Например, паста «Песто» – оливковая паста – содержит йогурт!

Единственный продукт из молока, в котором нет молочных белков – это топленое сливочное масло, и то только тогда, когда вы его сделали сами (учитывая, что проверить качество топленого масла из магазина довольно сложно, а рисковать опасно).

Избавляемся от неприятностей

МИФ ПЕРВЫЙ

Многие верят, что если давать молочное в небольших количествах, то организм привыкнет.

Это в корне неверно и опасно для вашего ребенка. Врачи знают, что этот путь как раз и ведет к стойкой аллергии на всю жизнь.

Дело в том, что наша иммунная система, один раз решив, что этот белок «плохой», будет реагировать каждый раз, как только его встретит. И каждый следующий раз реакция будет сильнее и опаснее. Так что, если такая аллергия есть, надо исключить из рациона ребенка все молочные продукты и внимательно читать состав продуктов, которые покупаете – от хлеба до мясных изделий (в колбасках иногда бывает добавка из молочного порошка, тем более если это сосиски молочные или детские). Приучите себя всегда читать состав. Давайте новый для ребенка продукт в первой половине дня, только если малыш полностью здоров.

МИФ ВТОРОЙ

Говорят, что, если молоко долго кипятить, на него не будет аллергии.

Это верно, но только отчасти. Не все белки разрушаются при тепловой обработке, так что давать даже такое молоко или продукты из него не следует, ведь вы можете навредить ребенку.

А как же кальций?

В молоке нет ничего, что делает его незаменимым. Например, в брокколи гораздо больше кальция, чем в молоке, а животный белок можно получить из яйца. Животный жир – это мясо или, что еще лучше, рыба (особенно морская)!

Для совсем маленьких деток существуют специальные смеси на основе сои или полного гидролизата белка коровьего молока. Если ваш педиатр видит возможным использование смесей козьего молока – отлично! Но только под его контролем.

В любом случае наблюдать такого ребенка и составлять его рацион должны специалисты.

Содержание кальция (в мг) в продуктах питания (в 100 г продукта)

Молоко или любые кисломолочные продукты 120

Белый хлеб 170

Черный хлеб 100

Шпинат (жареный) 145

Печеные бобы 55

Халва 670

Миндаль 230

Апельсин 1 средний 70

Рис (приготовленный) 230

Яйцо (средних размеров) 55

Анализ аллергии на молоко — Молекулярный пакет

Общая характеристика

Коровье молоко часто бывает причиной пищевой аллергии у детей в раннем возрасте. Большинство пациентов с аллергией на молоко чувствительны к ряду белков коровьего молока. В любой возрастной группе заболевание проявляется типичными симптомами аллергических реакций. Одной из первых на появление аллергена и циркулирующих иммунных комплексов реагирует кожа, на которой появляются очаги гиперемии и экзантема (папулы, пузырьки). Кроме того, возможны проявления в виде аллергического ринита, слезотечения, поражение ЖКТ, что выражается в виде диареи, метеоризма, снижения аппетита, абдоминальных болей. nBos d8 казеин- мажорный аллерген молока, устойчив к нагреванию. Высокий уровень IgE к казеину – индикатор постоянной аллергии на молоко. Детекция IgE к казеину указывает на реакции ко всем видам молочных продуктов/кипячёному молоку. Пациенты, чувствительные к казеину, подвержены риску тяжёлых реакций при употреблении продуктов без молока, но содержащих казеин как добавку, например, сосисок, шоколада и картофельных чипсов. Альфа-лактальбумин — nBos d4 — мажорный аллерген молока, может быть маркером перекрестной реактивности, частично чувствителен к нагреванию. Бета-лактоглобулин — Bos d 5 — мажорный аллерген молока, маркер истинной сенсибилизации, чувствителен к нагреванию. Лактоферрин коровы  Bos d лактоферрин, связывающий железо белок, не содержащий гема. Бычий сывороточный альбумин Bos d 6 чувствителен к нагреванию и обуславливает перекрестніе реакции к мясу. Качество теста подтверждается сертификатом программы внешней оценки качества Quality Club.

Показания для назначения

1. Пищевая аллергия, подозрение на сенсибилизации к молоку 2.Обследование пациентов с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеомк, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом / конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний

Маркер

Маркер сенсибилизации к алергокомпонентам коровьего молока

Клиническая значимость

1. Диагностика наличия и степени сенсибилизации к аллергенам молока 2. Прогноз развития аллергических реакций при употреблении молока и молочных продуктов 3. Обоснованные рекомендации по употреблению молока или исключения молока из рациона


Состав показателей:

Аллергокомпонент Молока nBos d 4, альфа-лактальбумин, IgE (f76)
: Иммунофлуоресцентный анализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Килоединица аллергена на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Аллергокомпонент Молока nBos d 5, бета-лактоглобулин, IgE (f77)
: Иммунофлуоресцентный анализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Килоединица аллергена на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Аллергокомпонент Молока nBos d 6 BSA, IgE (e204)
: Иммунофлуоресцентный анализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Килоединица аллергена на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Аллергокомпонент Молока nBos d 8, казеин, IgE (f78)
: Иммунофлуоресцентный анализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Килоединица аллергена на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Примечания: Исследование проводится в любое время в течение суток, независимо от еды.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Смеси на основе гидролизованного белка для профилактики аллергических заболеваний у младенцев

Вопрос обзора

Уменьшает ли вскармливание младенцев молочными смесями, содержащими гидролизованный белок, риск развития аллергии, например, астмы, дерматита/экземы, сенной лихорадки и пищевой аллергии в младенчестве и детстве?

Актуальность

Аллергические заболевания оказывают значительное влияние на состояние здоровья младенцев, детей и взрослых. Питание в раннем детстве может повлиять на развитие аллергических заболеваний. Когда младенцы находятся не на исключительно грудном вскармливании, использование гидролизованных молочных смесей вместо смесей на основе обычного коровьего молока может уменьшить риск развития аллергических заболеваний среди младенцев и детей, хотя для подтверждения этого факта необходимы дополнительные исследования. Детские молочные смеси были разработаны для уменьшения риска развития аллергических заболеваний у младенцев. Эти смеси включают формулы на основе гидролизованного белка коровьего молока и сои. В гидролизованных смесях молочный белок расщеплен до более мелких пептидов, обладающих меньшим потенциалом вызывать аллергию.

Результаты

В этом обзоре испытаний не были обнаружены доказательства, поддерживающие преимущества вскармливания гидролизованными молочными смесями перед исключительно грудным вскармливанием, для профилактики аллергии. В этом обзоре также было обнаружено, что у младенцев, которые не могут вскармливаться исключительно грудным молоком, не нашли доказательств того, что длительное вскармливание гидролизованными смесями, по сравнению с коровьим молоком или смесями на основе коровьего молока, связано с какими-либо различиями в развитии аллергического заболевания, астмы, экземы, ринита, пищевой аллергии в любой момент времени. Однако, имеются ограниченные данные у младенцев на искусственном вскармливании, которые говорят о том, что вскармливание гидролизованными смесями по сравнению со смесями на основе цельного белка коровьего молока может уменьшить риск развития аллергического заболевания. Опасения относительно качества доказательств и согласованности результатов свидетельствуют о необходимости продолжения исследований. Доказательства в этом обзоре получены в ходе поиска литературы, обновленного в ноябре 2017 года.

Выводы

Мы не нашли существенных доказательств для поддержки кратковременного или длительного вскармливания гидролизованными смесями по сравнению со смесями на основе цельного белка коровьего молока для профилактики аллергии у младенцев, которые не могут вскармливаться исключительно грудным молоком.

Аллергия на коровье молоко Статья

[1]

Lifschitz C, Szajewska H, ​​Аллергия на коровье молоко: доказательная диагностика и лечение для практикующего врача. Европейский журнал педиатрии. 2015 Февраль     [PubMed PMID: 25257836]

[2]

Chafen JJ, Newberry SJ, Riedl MA, Bravata DM, Maglione M, Suttorp MJ, Sundaram V, Paige NM, Towfigh A, Hulley BJ, Shekelle PG, Диагностика и лечение распространенных пищевых аллергий: систематический обзор.ДЖАМА. 2010 12 мая     [PubMed PMID: 20460624]

[3]

Рона Р.Дж., Кейл Т., Саммерс С., Гисласон Д., Зюйдмеер Л., Содергрен Э., Сигурдардоттир С.Т., Линднер Т., Голдхан К., Дальстром Дж., Макбрайд Д., Мэдсен С. Распространенность пищевой аллергии: метаанализ. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2007 сен; [PubMed PMID: 17628647]

[4]

Høst A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K, Клиническое течение аллергии/непереносимости белков коровьего молока и атопических заболеваний в детском возрасте.Детская аллергология и иммунология: официальное издание Европейского общества детской аллергии и иммунологии. 2002     [PubMed PMID: 12688620]

[5]

Вуд Р.А., Зихерер С.Х., Викери Б.П., Джонс С.М., Лю А.Х., Флейшер Д.М., Хеннинг А.К., Майер Л., Беркс А.В., Гришин А., Стейблин Д., Сэмпсон Х.А., Естественная история аллергии на молоко в экспериментальной когорте. Журнал аллергии и клинической иммунологии.2013 март; [PubMed PMID: 23273958]

[6]

Bartuzi Z,Cocco RR,Muraro A,Nowak-Węgrzyn A, Вклад молекулярного анализа аллергенов в диагностику аллергии на молоко. Текущие отчеты об аллергии и астме. 2017 июль; [PubMed PMID: 28597347]

[7]

Бойс Дж.А., Ассаад А., Беркс А.В., Джонс С.М., Сэмпсон Х.А., Вуд Р.А., Плаут М., Купер С.Ф., Фентон М.Дж., Аршад С.Х., Бахна С.Л., Бек Л.А., Берд-Бредбеннер К., Камарго К.А. младший, Эйхенфилд Л. ,Furuta GT,Hanifin JM,Jones C,Kraft M,Levy BD,Lieberman P,Luccioli S,McCall KM,Schneider LC,Simon RA,Simons FE,Teach SJ,Yawn BP,Schwaninger JM, Руководство по диагностике и лечению Пищевая аллергия в Соединенных Штатах: Резюме отчета группы экспертов, спонсируемого NIAID.Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2010 декабрь; [PubMed PMID: 21134568]

[8]

Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P, EWGPAG., Аллергия на белок коровьего молока у детей: практическое руководство. Итальянский журнал педиатрии. 2010 15 января     [PubMed PMID: 20205781]

[9]

Kansu A, Yüce A, Dalgıç B, Şekerel BE, Çullu-Çokuğraş F, Çokugraş H, Консенсус по диагностике, лечению и последующему наблюдению за аллергией на белок коровьего молока у младенцев и детей в Турции.Турецкий журнал педиатрии. 2016; [PubMed PMID: 27922230]

[10]

Лют Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Нассер С.М., Кларк А.Т., Комитет по стандартам медицинской помощи (SOCC) Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI). Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии.2014     [PubMed PMID: 24588904]

[11]

Martorell A, Plaza AM, Bone J, Nevot S, García Ara MC, Echeverria L, Alonso E, Garde J, Vila B, Alvaro M, Tauler E, Hernando V, Fernández M, аллергия на белок коровьего молока. Многоцентровое исследование: клинические и эпидемиологические аспекты. Аллергология и иммунопатология. 2006 март-апрель     [PubMed PMID: 16606545]

[12]

Cuomo B, Indirli GC, Bianchi A, Arasi S, Caimmi D, Dondi A, La Grutta S, Panetta V, Verga MC, Calvani M, специфические IgE и кожные прик-тесты для диагностики аллергии на свежее и топленое коровье молоко в зависимости от возраста : систематический обзор.Итальянский журнал педиатрии. 2017 12 октября; [PubMed PMID: 231]

[13]

Caffarelli C, Santamaria F, Di Mauro D, Mastrorilli C, Montella S, Tchana B, Valerio G, Verrotti A, Valenzise M, Bernasconi S, Corsello G, Достижения в педиатрии в 2017 г.: текущие практики и проблемы в области аллергии, эндокринологии, гастроэнтерология, генетика, иммунология, инфекционные заболевания, неонатология, нефрология, неврология, пульмонология с точки зрения итальянского журнала педиатрии.Итальянский журнал педиатрии. 2018 17 июля; [PubMed PMID: 30016966]

[14]

Caffarelli C, Ricò S, Rinaldi L, Povesi Dascola C, Terzi C, Bernasconi S, Мониторинг артериального давления у детей, подвергающихся пищевой проблеме: связь с анафилаксией. Анналы аллергии, астмы [PubMed PMID: 22469454]

[15]

Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хеушкель Р., Хасби С., Меарин М. Л., Пападопулу А., Рюммеле Ф. М., Стайано А., Шэппи М. Г., Ванденплас И., Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания., Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практические рекомендации комитета ESPGHAN GI. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2012 авг     [PubMed PMID: 22569527]

[16]

Pensabene L, Salvatore S, D’Auria E, Parisi F, Concolino D, Borrelli O, Thapar N, Staiano A, Vandenplas Y, Saps M, Аллергия на белок коровьего молока в младенчестве: фактор риска функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей? Питательные вещества.2018 9 ноября; [PubMed PMID: 30423934]

[17]

Høst A, Аллергия и непереносимость белка коровьего молока в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Детская аллергология и иммунология: официальное издание Европейского общества детской аллергии и иммунологии. 1994 год; [PubMed PMID: 7704117]

[18]

Host A, Halken S, Аллергия на коровье молоко: откуда мы пришли и куда мы идем? Эндокринный, метаболический [PubMed PMID: 24450456]

[19]

Restani P, Gaiaschi A, Plebani A, Beretta B, Cavagni G, Fiocchi A, Poiesi C, Velonà T, Ugazio AG, Galli CL, Перекрестная реактивность между молочными белками разных видов животных.Клиническая и экспериментальная аллергия: журнал Британского общества аллергии и клинической иммунологии. 1999 июль; [PubMed PMID: 10383602]

[20]

Yue D, Ciccolini A, Avilla E, Waserman S, Пищевая аллергия и анафилаксия. Журнал астмы и аллергии. 2018; [PubMed PMID: 29950871]

[21]

Анагносту К. Анафилаксия у детей: эпидемиология, факторы риска и лечение.Текущие педиатрические обзоры. 2018; [PubMed PMID: 29732976]

[23]

Oranje AP,Wolkerstorfer A,de Waard-van der Spek FB, Естественное течение аллергии на коровье молоко при синдроме атопической экземы/дерматита у детей. Анналы аллергии, астмы [PubMed PMID: 12487205]

Козье молоко при аллергии на белок коровьего молока

Добавить в избранное

Время чтения: 5 минут

В споре между козьим молоком и козьим молоком.коровьего молока, часто возникает вопрос, является ли аллергия на молочный белок аллергией на оба белка. Короче; да и нет. Однако те, у кого нет истинной аллергии, но есть чувствительность к коровьему молоку, будь то количество лактозы или другие проблемы с пищеварением, часто могут употреблять козье молоко без неприятных побочных эффектов, которые они получают от коровьего молока.

Есть ли в козьем молоке казеин?

Что касается вопроса о том, может ли человек с аллергией на коровье молоко безопасно пить козье молоко, то ответ — иногда.Аллергия на молоко — это иммунная реакция на белки, содержащиеся в молоке. Работа вашей иммунной системы состоит в том, чтобы находить и атаковать чужеродных захватчиков в организме, обычно бактерий или вирусов. Когда у человека развивается аллергия, его иммунная система ошибочно идентифицирует определенный пищевой белок как чужеродный агент. Иммунная система вырабатывает антитела, называемые иммуноглобулином Е, которые атакуют пищевые белки, а также вызывают химическую реакцию в клетках организма. Эта химическая реакция вызывает такие симптомы, как крапивница, зуд, затрудненное дыхание или даже анафилаксия ( Что вызывает пищевую аллергию ).¹ Коровье молоко содержит сывороточный белок и казеиновый белок. В то время как оба белка могут быть вовлечены в аллергию, обычно казеин является более вовлеченным из них. Между коровьим и козьим молоком есть два разных казеиновых белка. Коровье молоко содержит альфа-s-1 казеин. В козьем молоке иногда содержится альфа-s-1 казеин в небольших количествах, но вместо него преимущественно содержится альфа-s-2 казеин («Почему преимущества козьего молока имеют значение», Джордж Ф. У. Хенлейнс, первоначально опубликовано в выпуске журнала за июль/август 2017 г.). Журнал молочных коз ).² Из этой информации можно сделать вывод, что козье молоко на самом деле безопасно для людей с аллергией на белок коровьего молока. Однако эксперты по аллергии обычно не согласны с этим. Согласно журналу Allergic Living , белки коровьего и козьего молока слишком похожи по структуре, из-за чего организм путает их до 90 процентов времени. Эта путаница белков вызовет тот же иммунный ответ, что и на истинный аллерген, что сделает козье молоко небезопасной заменой в случае аллергии на белок коровьего молока.(Шарма, 2012)³

Аллергия на молочный белок является одной из наиболее распространенных аллергий у детей. Подсчитано, что от 8 до 20 процентов детей имеют аллергию на белки коровьего молока. Большинство этих детей перерастут эту аллергию в первые пару лет жизни, но пока она есть, это может доставлять им большие неудобства. Эта аллергия меняет то, какую смесь может давать родитель, и резко меняет типичный рацион кормящей матери. Поскольку пищевые белки проходят через грудное молоко к ребенку, аллергенная пища, которую ест мать, может вызвать аллергическую реакцию у ее ребенка, даже если этот ребенок никогда не вступает в непосредственный контакт с указанной пищей.Как мать, которая совсем недавно пережила именно это, я могу засвидетельствовать, насколько чувствительный ребенок с аллергией может быть к малейшему кусочку коровьего молока или продукта из коровьего молока в рационе матери. Я помню, как съела три крекера с золотыми рыбками моей старшей дочери, а потом всю ночь не спала с моей кричащей малышкой, пока ее маленькое тело реагировало на молоко. Молочным продуктом, которого мне больше всего не хватало, был сыр, поэтому я быстро начал пробовать различные виды козьего сыра. Попробовав множество различных сортов и марок, я нашел только одну марку сыра шевра, которая, по-видимому, вызывала у моего ребенка аллергическую реакцию, которая была немного ослаблена по сравнению с типичной реакцией на коровье молоко, но все остальные марки казались полностью неаллергенными.Я даже приготовила домашний безалкогольный гоголь-моголь из козьего молока на Рождество. По моему личному опыту, козье молоко не вызывало аллергии у моего ребенка. Переход на продукты из козьего молока был легкой адаптацией, так как я обнаружил, что вкус намного более крепкий, чем к тому, к чему я привык. Тем не менее, корректировка моих вкусов стоила усилий, чтобы мой ребенок не мог испытывать боль. Я очень благодарен за то, что козье молоко было подходящей альтернативой, особенно потому, что меня не волновала текстура (или цена) альтернативы веганскому сыру.

Гораздо чаще, чем аллергия на белок коровьего молока, встречается простая чувствительность к коровьему молоку. В этом случае реакция ограничивается пищеварительным трактом, а не иммунным ответом. Это может привести к вздутию живота, избытку газов, диарее, запорам и тошноте. Многие люди страдают от непереносимости лактозы, также известной как лактазная недостаточность. Лактоза — это вид сахара, содержащийся в молоке, который придает ему слегка сладковатый вкус. У многих людей после младенческого возраста организм перестает вырабатывать фермент лактазу, расщепляющую лактозу в молоке.В то время как непереносимость лактозы является наиболее распространенной непереносимостью коровьего молока, от которой страдают примерно 25 процентов американцев и до 75 процентов населения мира, у некоторых людей возникают проблемы с перевариванием коровьего молока независимо от лактозы. Это может быть связано с размером жировых шариков в молоке. В козьем молоке меньше жировых шариков и меньше лактозы, что облегчает пищеварение организма. Козье молоко естественно гомогенизировано, так как меньшие жировые шарики остаются взвешенными в молоке, а не поднимаются наверх, как сливки в коровьем молоке.Что касается содержания жира в козьем молоке, то в нем больше жирных кислот с короткой и средней цепью, чем в коровьем молоке, при этом общее содержание жира не имеет большой разницы. Эти жирные кислоты с короткой и средней цепью легче расщепляются и перевариваются организмом, что приводит к меньшему дискомфорту в пищеварении, а также к лучшему усвоению питательных веществ («Почему польза козьего молока имеет значение»). Основная причина, по которой коротко- и среднецепочечные жирные кислоты легче расщепляются организмом, заключается в том, что кишечник способен напрямую всасывать их в кровоток, в отличие от длинноцепочечных жирных кислот, для расщепления которых требуются ферменты поджелудочной железы и соли желчных кислот. впитывается.Это помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу, что всегда хорошо.

Вопрос о том, безопасно ли козье молоко для людей, страдающих аллергией на белок коровьего молока, остается спорным. Некоторые эксперты говорят, что это, вероятно, безопасно, в то время как другие утверждают, что это, скорее всего, нет. Судя по свидетельствам, клиническим и анекдотическим, по крайней мере стоит попробовать. По крайней мере, что касается пищеварительной чувствительности, мы можем сказать, что козье молоко является настоящей заменой, которая намного облегчает процесс пищеварения.

Считаете ли вы, что козье молоко является безопасной заменой при аллергии на белок коровьего молока? Дайте нам знать об этом в комментариях.

Источники:

Что вызывает пищевую аллергию . (н.д.). Получено 18 мая 2018 г. из исследования и образования в области пищевой аллергии: https://www.foodallergy.org/life-food-allergies/food-allergy-101/what-causes-food-allergies

.

²«Почему козье молоко имеет значение», Джордж Ф. В. Хенлейнс, первоначально опубликовано в выпуске Dairy Goat Journal за июль/август 2017 г.

³ Шарма, Д.Х. (2012, 10 июля). Безопасно ли козье молоко при аллергии на молочные продукты? Получено 17 апреля 2018 г. из Allergic Living: https://www.allergicliving.com/experts/is-goats-milk-safe-for-dairy-allergy/

.

Основные советы: аллергия на белок коровьего молока | Лучшие советы

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о:

  • проявления, диагностика и лечение аллергии на белок коровьего молока
  • различия между иммуноглобулином Е (IgE)- и не-IgE-опосредованной аллергией
  • при оказании первичной медико-санитарной помощи и при показаниях к вторичной медицинской помощи.

Прочтите эту статью по адресу: GinP.co.uk/455827.article

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) у детей определяется NICE как «… воспроизводимая иммуноопосредованная аллергическая реакция на один или несколько белков коровьего молока» . 1 В общей практике диагностика может быть сложной, поскольку существует широкий спектр симптомов, которые варьируются в зависимости от того, опосредована ли аллергия иммуноглобулином Е (IgE).

Аллергия на белок коровьего молока чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и другие факторы риска включают ранее существовавший личный или семейный анамнез атопических заболеваний, таких как астма, экзема или другая пищевая аллергия. 2

1. Помните об иммунологии

Важно понимать два разных типа CMPA.IgE-опосредованная аллергия возникает, когда антиген, такой как белок коровьего молока, связывается с двумя молекулами IgE на поверхности тучных клеток. Это вызывает перекрестное связывание, и тучные клетки дегранулируют, высвобождая медиаторы, такие как гистамин, и вызывая симптомы. 3 Другие атопические состояния, такие как астма и сенная лихорадка, опосредованы IgE. 3 Этот процесс хорошо изучен, в отличие от не-IgE-опосредованной аллергии, о которой известно меньше; считается, что он опосредуется Т-клетками. 4 Два основных клинических различия между этими типами аллергии заключаются в том, как они проявляются, и в возможности тестирования на них в условиях первичного звена.

У детей с IgE-опосредованной аллергией проявляются симптомы, которые большинство врачей и многие люди сразу же распознали бы как аллергию (см. Таблицу 1). Симптомы часто возникают в течение нескольких минут после приема вещества внутрь и никогда не позднее, чем через 2 часа. 5 Они могут включать уртикарную сыпь, зуд, ангионевротический отек или обострение ранее существовавшей экземы. 5

Напротив, у детей с не-IgE-опосредованным заболеванием симптомы проявляются по крайней мере через 2 часа после приема аллергена, а иногда и через 72 часа после этого (см. Таблицу 1). 5 Это вызывает диагностическую проблему, поскольку реакция не связана непосредственно с аллергеном. Дети с не-IgE-опосредованной аллергией могут проявляться зудом, сыпью или обострением ранее существовавшей экземы, а также симптомами, не связанными непосредственно с аллергией, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, жидкий стул, содержащий кровь или слизь, запор или покраснение. в перианальной области. 5 У некоторых детей могут быть еще более неопределенные симптомы, такие как бледность, усталость или задержка развития. 5 Важно иметь низкий порог для диагностики АБКМ у детей с желудочно-кишечными симптомами или задержкой развития, даже если нет «классических» симптомов аллергии.

Таблица 1: Симптомы и признаки возможной IgE- и не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко [A],5
  IgE-опосредованные Не IgE-опосредованные

Скорость появления симптомов

  • Обычно быстрое начало (в течение нескольких минут, до 2 часов после приема внутрь)
  • Обычно с задержкой (обычно через 2–72 часа после приема внутрь)

Кожа

  • Зуд
  • Эритема
  • Острая крапивница — локализованная или генерализованная
  • Острый ангионевротический отек — чаще всего губ, лица и вокруг глаз
  • Атопическая экзема — острое обострение ранее существовавшей экземы
  • Зуд
  • Эритема или гиперемия
  • Атопическая экзема

 

 

Желудочно-кишечный тракт

  • Ангионевротический отек губ, языка и неба
  • Зуд полости рта
  • Тошнота
  • Коликообразная боль или дискомфорт в животе
  • Рвота
  • Диарея

 

 

 

  • ГЭРБ, рвота
  • Жидкий и/или частый стул
  • Кровь и/или слизь в стуле
  • Боль или дискомфорт в животе
  • Детские колики, раздражительность
  • Отказ от еды или отвращение к ней
  • Запор (особенно мягкий стул с чрезмерным натуживанием)
  • Перианальное покраснение
  • Бледность и усталость
  • Неустойчивый рост в сочетании по крайней мере с одним или несколькими желудочно-кишечными симптомами.Если присутствует, обычно указывает на тяжелую аллергию

Респираторные (обычно в сочетании с одним или несколькими перечисленными выше)

  • Нижние дыхательные пути — кашель, стеснение в груди, хрипы или одышка
  • Верхние дыхательные пути — зуд в носу, чихание, ринорея или заложенность носа (с конъюнктивитом или без него)
  • Симптомы со стороны нижних дыхательных путей — кашель, стеснение в груди, хрипы или одышка

Прочее

  • Симптомы и признаки анафилаксии или других системных аллергических реакций
 

[A] Примечание: перечень клинических признаков не является исчерпывающим, и отсутствие этих симптомов и признаков не исключает диагноз пищевой аллергии.Смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные ответы могут проявляться ГЭРБ, диареей, запором и/или экземой.

IgE=иммуноглобулин E, ГЭРБ=гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

© NICE 2019.  Аллергия на коровье молоко у детей: когда следует заподозрить аллергию на коровье молоко? Доступно по адресу: cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/diagnosis/diagnosis Все права защищены.В соответствии с Уведомление о правах . Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. Дополнительную информацию см.  www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence .

3. Не пропустите анафилаксию

Многие дети с АБКМ будут иметь симптомы, с которыми можно справиться в условиях первичной медико-санитарной помощи, по крайней мере на начальном этапе, но важно быть настороже в отношении анафилаксии и ангионевротического отека.

Анафилаксия определяется NICE как: «… тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстро развивающимися проблемами дыхательных путей и/или дыхания и/или кровообращения, обычно связанными с изменениями кожи и слизистых оболочек».  6 Ежегодно в Великобритании от него умирает около 20 человек, хотя это может быть заниженной оценкой. 7

Ангионевротический отек определяется NICE как: «… отек глубокой дермы, подкожной или подслизистой ткани, часто поражающий лицо (губы, язык и веки), гениталии, руки или ноги.Реже подслизистый отек поражает кишечник и дыхательные пути. 6 Ангионевротический отек является менее серьезной реакцией, так как кардиореспираторный коллапс, наблюдаемый при анафилаксии, не возникает при ангионевротическом отеке. Однако эти две реакции имеют один и тот же механизм, и иногда может быть уместным назначение автоинъектора адреналина (ААИ) пациентам с ангионевротическим отеком в анамнезе, но без анафилаксии. 8

4.  Изучите хороший анамнез

Большинство из нас помнят, как нас учили в медицинской школе, что 80% диагнозов ставится в анамнезе. у нас под рукой так много других расследований.

NICE Clinical Guideline 116 on Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика В изложены компоненты «анамнеза, ориентированного на аллергию» (см. вставку 1). 11 Это напоминает врачам о том, что аллергическую реакцию следует рассматривать в более широком контексте, и что вопросы будут меняться в зависимости от возраста ребенка. Для младенцев важно знать, кормит ли мать грудью и, если да, содержит ли ее рацион какие-либо подозреваемые аллергены. Аллергические реакции возникают в любых условиях: бывает ли у ребенка подобная реакция дома, в детском саду/школе, когда он посещает бабушку и дедушку или где-либо еще? Знание скорости реакции поможет определить, будет ли она IgE-опосредованной или не-IgE-опосредованной, что очень важно при принятии решения о том, как проводить исследование.

Также очень важно узнать, что уже сделано. Если диета ребенка была значительно ограничена до консультации, то могут возникнуть опасения по поводу питания, что делает важным шагом участие в диетическом питании на ранней стадии.

Вставка 1: Компоненты истории болезни, связанной с аллергией

11

При подозрении на пищевую аллергию (медицинским работником или родителем, опекуном, ребенком или подростком) медицинский работник с соответствующей квалификацией (либо врач общей практики, либо другой медицинский работник) должен собрать анамнез, ориентированный на аллергию, с учетом наличие симптомов и возраст ребенка или молодого человека.Это должно включать:

  • любое атопическое заболевание в анамнезе (астма, экзема или аллергический ринит)
  • любой индивидуальный или семейный анамнез атопических заболеваний (таких как астма, экзема или аллергический ринит) или пищевая аллергия у родителей или братьев и сестер
  • сведения о любых продуктах, которых следует избегать, и причины, по которым 
  • оценка имеющихся симптомов и других симптомов, которые могут быть связаны с пищевой аллергией (см. рекомендацию 1.1.1 в Клиническом руководстве NICE 116), включая вопросы о:
    • возраст ребенка или молодого человека, когда впервые появились симптомы
    • скорость появления симптомов после контакта с пищевыми продуктами
    • продолжительность симптомов
    • серьезность реакции
    • частота встречаемости
    • установка реакции (например, в школе или дома)
    • воспроизводимость симптомов при многократном воздействии
    • какая пища и в какой степени воздействие на нее вызывает реакцию
  • культурные и религиозные факторы, влияющие на продукты, которые они едят
  • , который выразил обеспокоенность и подозревает пищевую аллергию
  • какой подозреваемый аллерген
  • история кормления ребенка или подростка, независимо от того, находились ли они на грудном вскармливании или искусственном вскармливании, а также возраст отлучения от груди
  • диета матери, если ребенок в настоящее время находится на грудном вскармливании
  • Подробная информация о любом предыдущем лечении, включая медикаментозное лечение имеющихся симптомов, и реакция на это
  • любая реакция на устранение и повторное введение пищевых продуктов.

© NICE 2011. Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика . Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/cg116 Все права защищены. В соответствии с Уведомление о правах . Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. См. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

5. Используйте анализы крови с умом

Мой тренер общей практики однажды сказал мне: « никогда не делайте тест, если результат не повлияет на ваше лечение », и этот принцип применим к аллергии так же, как и к любой другой области медицины. Взрослые пациенты и родители маленьких детей часто обращаются к врачу общей практики с вводным гамбитом « Мне нужны тесты на аллергию, доктор ». Сделайте шаг назад и подумайте об интерпретации таких тестов, прежде чем запрашивать их.

Существует два способа диагностики АБКМ: кожные прик-тесты (КПТ) и анализы крови на специфические IgE (sIgE). 1 КПТ, как правило, проводится в учреждениях вторичной помощи или в клиниках с врачом общей практики с особыми интересами/расширенной ролью, но тесты на sIgE доступны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Важно отметить, что никакие тесты не могут диагностировать не-IgE-опосредованную АБКМ, и важно заранее сообщить об этом пациентам. 1 Проведение теста на sIgE у ребенка с симптомами не-IgE-опосредованной АБКМ не является благоприятным решением: родители будут сбиты с толку, если тест будет отрицательным, а ребенку сделают анализ крови без всякой причины.

Если вы подозреваете IgE-опосредованную АБКМ или любую другую пищевую аллергию, нацельте тесты на вероятные аллергены. Тестирование на общий IgE, как правило, бесполезно: все, что оно скажет вам, это то, что пациент атопичен или нет, и вы уже знаете это из анамнеза. Точно так же не поддавайтесь искушению использовать метод «обката», проверяя широкий спектр распространенных аллергенов; тесты должны быть запрошены и интерпретированы в контексте истории. 11 У кого-то может быть положительный sIgE к пище, которую он регулярно ест, без клинических реакций.Это сенсибилизация, а не аллергия, 12,13 и диагностика аллергии с помощью анализов, которые не были клинически показаны, может привести к излишнему ограничению их рациона.

Аллергия, не опосредованная IgE, может быть диагностирована только путем пробного изменения диеты; в случае АБКМ это означает исключение всего коровьего молока из рациона на 2–4 недели. 1 Для младенцев это может быть сделано путем предоставления предписанной гипоаллергенной смеси или исключения молочных продуктов из рациона матери, если ребенок находится на грудном вскармливании.В зависимости от местных ресурсов и неотложности и тяжести симптомов у ребенка, вы можете с удовольствием наблюдать за этим в первичной медико-санитарной помощи или можете счесть более подходящим направление к детскому диетологу. 1 Диагноз АБКМ можно поставить только в том случае, если симптомы исчезнут в течение этого периода элиминации и, что особенно важно, возобновятся при повторном введении коровьего молока. 14 Повторное введение коровьего молока важно, чтобы избежать ложного диагноза АБКМ, ведущего к ненужным ограничениям, но родители могут по понятным причинам неохотно возобновлять кормление своего ребенка коровьим молоком, если ранее оно вызывало у них неприятные симптомы.По этой причине важно четко дать понять в начале исследования, что если симптомы исчезнут, для подтверждения диагноза потребуется повторное введение. Поскольку только около 2% детей имеют истинный диагноз АБКМ, использование элиминационной диеты без теста на повторное введение является одной из наиболее вероятных причин гипердиагностики. 15

7. Начать кормить гипоаллергенными смесями и одновременно обратиться к врачу

Гипоаллергенные смеси стоят дорого, поэтому многие CCG 16 имеют инструкции по назначению, ограничивающие их использование теми, у кого педиатр поставил диагноз АБКМ.Однако обычно существует исключение, в котором говорится, что такое искусственное вскармливание может быть начато в первичном звене, пока ребенок ожидает приема в вторичном звене.

Доступны два типа кормовой смеси: интенсивно гидролизованная смесь (eHF) и смесь аминокислот (AAF). eHF, в котором белок коровьего молока расщеплен на более мелкие пептиды, всегда следует использовать в качестве терапии первой линии, и большинство детей переносят ее. eHF дешевле, чем AAF, и, как ни странно, он вкуснее. Меньшая часть детей не переносит eHF, и может быть показано испытание AAF, в котором нет пептидов.Младенцу, который находится на полном искусственном вскармливании, обычно требуется 2–3 баночки смеси в неделю, 17 , причем количество уменьшается по мере взросления ребенка. Рекомендации по назначению конкретных торговых марок можно получить в вашей местной CCG, а Британская ассоциация диетологов предоставляет информационные бюллетени по аллергии на молоко и подходящему молоку для детей с АБКМ. 18,19

Родители не должны использовать соевое молоко в качестве первого заменителя искусственного вскармливания в процессе диагностики, так как некоторые пациенты с АБКМ также реагируют на сою. 17 Он также обладает слабым эстрогенным действием, хотя клиническое значение этого неясно. NICE не рекомендует использовать соевое молоко для младенцев в возрасте до 6 месяцев. 17 Аналогичным образом, низкая питательная ценность других видов молока, таких как миндальное, овсяное и кокосовое, означает, что их не следует использовать для детей в возрасте до 1 года. Молоко овец или коз не следует использовать из-за риска перекрестной реактивности у пациентов с АБКМ. 17

8.Помните, что большинству детей с аллергией не требуется AAI

. Автоинжекторы Adrenaline

были в новостях в течение последних нескольких лет по разным причинам, в том числе из-за опасений по поводу длины иглы 20 и нехватки лекарств, 21 , что привело к официальным рекомендациям использовать некоторые устройства после истечения срока их годности. . 22 Врачей общей практики можно простить за то, что они путаются в том, что и когда прописывать.

Всем пациентам с анафилаксией в анамнезе следует назначать ААИ.NICE рекомендует обратиться за советом к специалисту по поводу назначения ААИ людям с высоким риском анафилаксии, пока они ожидают осмотра у специалиста. 8 В группу высокого риска входят лица, перенесшие ангионевротический отек, а также страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких или болезнями сердца, а также лица, у которых был ангионевротический отек со следовыми количествами аллергена, и те, кому не удается легко избежать аллерген. 8 Если консультация специалиста недоступна в ближайшее время, из соображений практической необходимости может быть необходимо дать этой группе AAI, ожидающую рассмотрения специалистом, указав в своем направлении, что вы сделали это в качестве временной меры и хотели бы получить консультацию специалиста, если это необходимо. необходимо продолжить.В Великобритании доступны три марки AAI (Emerade®, Jext® и EpiPen®), а доза варьируется в зависимости от веса ребенка. 23

9. Подготовьтесь к тому, что родители спросят, вырастет ли их ребенок из CMPA

Вообще говоря, дети с не-IgE-опосредованной аллергией с большей вероятностью вырастут из нее, чем дети с IgE-опосредованной аллергией. 1 Одно крупное проспективное исследование выявило АБКМ у 55 из 12 000 детей. 24 Через 1 год после постановки диагноза 32 из этих детей были повторно обследованы с помощью двойной слепой плацебо-контролируемой пищевой пробы, и было обнаружено, что 22 (69%) могут переносить коровье молоко.Аллергия разрешилась у всех детей с не-IgE-опосредованной аллергией и у 57% детей с IgE-опосредованной аллергией. 24

Ретроспективный обзор, проведенный в 2007 г., также выявил высокий уровень разрешения: 79% когорты из 807 детей избавились от аллергии к 16 годам. 25 Факторы, связанные с отсутствием разрешения, включают: 25

  • сопутствующая астма или аллергический ринит (или атопия в семейном анамнезе)
  • тяжелые симптомы
  • резко положительные тесты (большая реакция на КПТ или более высокие значения sIgE)
  • История множественных пищевых аллергий.

10. Помните, что большинство детей могут снова давать коровье молоко дома

Если мы знаем, что многие дети вырастут из своей АБКМ, из этого следует, что важно регулярно, безопасным и контролируемым образом повторно вводить белок коровьего молока, чтобы дети могли питаться менее строго. Введение должно следовать принципам молочной лестницы 26 , разработанной международной группой по разработке руководства «Аллергия на молоко в первичной медико-санитарной помощи». Лестница основана на том принципе, что белок коровьего молока менее аллергенен, чем дольше он подвергается тепловой обработке.Шестиступенчатая лестница начинается с печенья и заканчивается молоком или детской смесью. Обычно это контролируется диетологом, при этом количество времени, затрачиваемое на каждый шаг, варьируется от ребенка к ребенку. Ясно, что важно проявлять осторожность у детей, у которых была анафилактическая реакция на коровье молоко, и их обычно лечат в условиях стационара.

Резюме

Важно выяснить, является ли CMPA IgE-опосредованным или не-IgE-опосредованным; последний может проявляться до 72 часов после приема аллергена.Не существует тестов на не-IgE-опосредованную аллергию, которая диагностируется путем внесения изменений в диету и наблюдения за исчезновением симптомов. Гипоаллергенную смесь можно начинать в первичном звене, пока ребенок ждет приема у педиатра. Большинству детей с АБКМ не требуется AAI. Многие дети вырастают из АБКМ — молочные пробы можно делать дома, если в анамнезе нет анафилаксии.

Д-р Тони Хейзел

Врач общей практики с частичной занятостью, Большой Лондон

Действия по внедрению для клинических фармацевтов общей практики

автор Анджна Шарма, директор службы фармацевтов, Soar Beyond

Следующие действия по реализации предназначены для поддержки клинических фармацевтов общей практики в реализации руководства на уровне практики.

  • руководство улучшение процесса для повышения эффективности, качества назначения и соблюдения местного формуляра
  • проактивный осмотр родителей и опекунов, которым неприятны частые походы в операционную с младенцем
    • частые визиты также увеличивают рабочую нагрузку из-за создания нескольких встреч с врачом до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден или не будет начато лечение
    • проактивных обзоров дают возможность повысить осведомленность, взять на себя инициативу и внести изменения в управление CMPA в вашей практике.
  • знать , если вы работаете в клиниках легких заболеваний, о признаках и симптомах возможного АБКМ, а также о рекомендациях по диагностике, направлению и лечению — в зависимости от сферы компетенции

Клинические фармацевты имеют хорошие возможности для поддержки управления CMPA и могут сделать это следующими способами:

  • определить , кто в настоящее время управляет или возглавляет CMPA в вашей практике и текущий процесс; если нет зацепки, выясните, к кому вы обращаетесь и сколько времени занимает процесс
  • наладить отношения с патронажными сестрами или вашим местным диетологом, чтобы помочь повысить личную и практическую уверенность и компетентность в отношении CMPA, и сотрудничать с ними, чтобы помочь им и понять, какие изменения может внести практика для решения их проблем
  • завершить аудит, чтобы поделиться результатами; Примеры результатов, которые вы можете просмотреть до и после внесения изменений, включают:
    • обнаружение и кодирование IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной CMPA (таблица 1 в этой статье является полезным руководством)
    • время и количество посещений от первоначального обсуждения до постановки диагноза
    • была снята вся история?
    • был ли какой-либо диетический вклад?
    • , что предписано, и соответствует ли это местным правилам формуляра?
    • существует ли стратегия выхода?
    • опыт родителя/опекуна.
  • представить свои выводы практике с предлагаемыми изменениями в том, как управлять CMPA в будущем, и вашей ролью в поддержке улучшений и пересмотре в будущем

Если в вашей практике или организации есть клинические фармацевты, свяжитесь с Soar Beyond, чтобы узнать, как мы можем поддержать их клиническую доставку, обучение и развитие soarbeyond.co.uk

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Каталожные номера

  1. КРАСИВЫЙ. Аллергия на коровье молоко у детей: резюме . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  2. КРАСОТА. Аллергия на коровье молоко у детей: каковы факторы риска? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/background-information/risk-factors (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  3. Британское общество иммунологии. Аллергия . www.immunology.org/policy-and-public-affairs/briefings-and-position-statements/allergy (по состоянию на 3 февраля 2021 г.).
  4. КРАСОТА. Аллергия на коровье молоко у детей: чем она вызвана? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/background-information/causes (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  5. КРАСОТА. Аллергия на коровье молоко у детей: когда следует заподозрить аллергию на коровье молоко? Сводка клинических знаний NICE.cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/diagnosis/diagnosis (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  6. КРАСОТА. Ангионевротический отек и анафилаксия: резюме . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/angio-oedema-anaphylaxis (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  7. КРАСОТА. Ангионевротический отек и анафилаксия: каковы осложнения? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/angio-oedema-anaphylaxis/background-information/complications/ (по состоянию на 9 января 2021 г.).
  8. КРАСОТА. Ангионевротический отек и анафилаксия: сценарий: ангионевротический отек без анафилаксии . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/angio-oedema-anaphylaxis/management/angio-oedema-without-anaphylaxis (по состоянию на 9 января 2021 г.).
  9. Cooke G. A для афоризма – правда ли, что «тщательный сбор анамнеза приведет к диагнозу в 80% случаев»? Aust Fam Врач 2012; 41 (7): 534.
  10. Хэмптон Дж., Харрисон М., Митчелл Дж. и др.Относительный вклад сбора анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных исследований в диагностику и ведение амбулаторных больных. Br Med J 1975; 2 (5969): 486–489.
  11. КРАСОТА. Пищевая аллергия у детей младше 19 лет: оценка и диагностика . Клиническое руководство 116. NICE, 2011. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg116
  12. .
  13. КРАСОТА. Аллергия на коровье молоко у детей: что это такое? Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/background-information/definition (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  14. Bodtger U, Assing K, Poulsen L. Проспективное клиническое исследование бессимптомной сенсибилизации и развития аллергического ринита: высокая отрицательная прогностическая ценность аллергологического тестирования. Int Arch Allergy Immunol 2011; 155 (3): 289–296.
  15. КРАСОТА. Заявление о качестве 3: Диагностика не-IgE-опосредованной пищевой аллергии . NICE Стандарт качества 118.www.nice.org.uk/guidance/qs118/chapter/quality-statement-3-diagnosing-nonigemediated-food-allergy (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  16. Фокс А., Браун Т., Уолш Дж. и др. . Обновление руководства по аллергии на молоко в первичной медицинской помощи. Clin Transl Allergy 2019; 9: 40.
  17. Группа клинического ввода в эксплуатацию NHS Wirral. Руководство по назначению специальных детских смесей при аллергии на белок коровьего молока и непереносимости лактозы . Биркенхед: NHS Wirral CCG, 2016.Доступно по адресу: mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/guidelines/WirralCMAguidelines-16-V3.0.pdf
  18. КРАСОТА. Аллергия на коровье молоко у детей: сценарий: подозрение на аллергию на коровье молоко . Сводка клинических знаний NICE. cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/management/suspected-cows-milk-allergy (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  19. Британская ассоциация диетологов. Молоко, подходящее для детей с аллергией на коровье молоко: информационный бюллетень по продуктам питания . www.bda.uk.com/resource/children-with-cows-milk-allergy.html (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  20. Британская ассоциация диетологов. Аллергия на молоко: информационный бюллетень о пищевых продуктах . www.bda.uk.com/resource/milk-allergy.html (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  21. Фармацевтический журнал. Коронер призывает MHRA принять меры в отношении «небезопасного по своей сути» EpiPen. www.pharmaceutical-journal.com/news-and-analysis/news-in-brief/coroner-calls-on-mhra-to-take-action-over-inherently-unsafe-epipen/20205588.article (по состоянию на 8 января 2021 г. ).
  22. Новости Би-би-си. Нехватка EpiPen «беспокоит» людей с аллергией . www.bbc.co.uk/news/health-45627015 (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  23. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Автоинжекторы адреналина: недавние меры по обеспечению безопасности . www.gov.uk/drug-safety-update/adrenaline-auto-injectors-recent-action-taken-to-support-safety (по состоянию на 8 января 2021 г.).
  24. Британский национальный формуляр для детей. Адреналин/эпинефрин .Доступно по адресу: bnfc.nice.org.uk/drug/adrenalineepinefrine.html (по состоянию на 9 января 2021 г.).
  25. Шумейкер А., Сприккельман А., Гримшоу К. и др. Заболеваемость и естественное течение доказанной аллергии на коровье молоко у европейских детей — когорта новорожденных EuroPrevall. Аллергия 2015; 70 (8): 963–972.
  26. Скрипак Дж., Мацуи Э., Мадд К., Вуд Р. Естественная история IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol 2007; 120 (5): 1172–1177.
  27. Международная группа по аллергии на молоко в группе первичной медико-санитарной помощи. Молочная лестница iMAP . Доступно по адресу: www.allergyuk.org/assets/000/001/297/iMAP_Final_Ladder-May_2017_original.pdf?1502804928

Отношение испанского гастроэнтеролога к лечению аллергии на белок коровьего молока

Введение

Пищевая аллергия становится все более серьезной проблемой здравоохранения. Пищевая аллергия определяется как неблагоприятное воздействие на здоровье, вторичное по отношению к специфическому иммунному ответу, который воспроизводимо возникает после воздействия данной пищи.Иммунная реакция может быть IgE-опосредованной, не-IgE-опосредованной или смешанной. Белок коровьего молока является основной причиной пищевой аллергии у младенцев и детей младшего возраста.1 Без надлежащего диагностического обследования существует высокий риск как гипердиагностики, так и гиподиагностики и, следовательно, избыточного или недостаточного лечения. Это может существенно повлиять на качество жизни детей. Кроме того, отказ от молока, когда в этом нет необходимости, может нарушить пищевой статус ребенка или развитие роста.2,3

Хотя аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) является распространенным заболеванием, его лечение зависит от лечащего врача.Несколько руководств4–7 от различных организаций были недавно опубликованы в высоко читаемых журналах, пытаясь унифицировать ведение этого состояния среди вовлеченных педиатров, включая педиатров первичного звена, детских гастроэнтерологов и детских аллергологов.

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы проанализировать вариабельность лечения CMPA различными отделениями детской гастроэнтерологии в Испании.

Методы

Анкета из пятидесяти пунктов (Приложение А) была составлена ​​и разослана по электронной почте Испанского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (SEGHNP), куда входит подавляющее большинство детских гастроэнтерологов в Испании.Всего в Обществе 321 член, среди которых 121 полноправный член. Анкета включала открытые и закрытые пункты по шкале Лайкерта от 0 до 5, включая вопросы о диагностике, лечении и прогнозе АБКМ. Баллы по пунктам были сгруппированы следующим образом: 0–1 «не согласен»; 2–3 «не определено»; 4–5 «согласен». Анкета была отправлена ​​15 января 2016 года, а исследование было закрыто 31 января. Данные были анонимно включены в базу данных, а затем проанализированы с помощью SPSS 20.0.

Результатов

Было получено обратно 73 анкеты.56,9% респондентов были полноправными членами SEGHNP. Среднее время профессионального опыта участников составило 16 лет, в диапазоне от 5 до 43 лет.

Только 3 пункта достигли более чем 90% соответствия среди респондентов опроса. Другими словами, по этим трем пунктам более 90% респондентов согласились с одним и тем же ответом. По 11 пунктам средний балл попал в категорию неопределенных (2–3 балла).

Более 90% респондентов не согласились с утверждением, что отрицательный тест на специфические IgE исключает АБКМ.Напротив, 90% совпадений наблюдалось по двум следующим пунктам: после положительной оральной провокации обязательно избегать БКМП в течение, по крайней мере, 6 месяцев, а к 2 годам у 80% младенцев КМПБ развивается толерантность. к КМП.

Наблюдались огромные различия в ответах на открытые вопросы, поэтому эти данные не показаны в результатах.

Диагноз

По диагнозу (табл. 1) 25% участников ответили, что купирования симптомов после удаления КМП достаточно для постановки диагноза КМП.Сорок три процента респондентов считали, что Oral Challenge (OC) всегда следует проводить в условиях стационара, но когда их конкретно спросили о легких случаях CMPA, не опосредованных IgE, 83,5% согласились с возможностью повторного введения молока дома.

Что касается диагностического обследования, то 46,5 % признавали рутинное использование пластыря, а 50 % всегда выполняли как прик-тест, так и забор крови на специфические антитела IgE. РЯ был обязательным условием для диагностики ВМЛА у 36% опрошенных.При этом 12% считали, что этого никогда не избежать. Протоколы ОК были почти разными в каждом отделении и выполнялись в равной степени детскими аллергологами и гастроэнтерологами.

Лечение

Согласно лечению (Таблица 2), 11% считают, что соевая смесь подходит для лечения детей в возрасте до 6 месяцев, а 5,5% считают, что молоко других млекопитающих является подходящей альтернативой. Большинство респондентов (67,1%) не включали в свои протоколы безмолочную диету у детей старше 3 лет.

Когда их спросили о предпочтительной формуле, 69,9 % указали, что в качестве первого варианта они выбрали формулы с экстенсивно гидролизованным казеином. Вторым вариантом для 50,7% были интенсивно гидролизованные сывороточные смеси. Третьим выбором были формулы на основе аминокислот для 39,7%. В качестве четвертого варианта 46,6% выбрали смесь из гидролизованного риса. Соевые смеси были выбраны в качестве последнего варианта в 43,8% случаев.

Хотя 79,4% пациентов имели протоколы десенсибилизации в своих подразделениях, почти все подразделения использовали другой протокол.Шестьдесят три процента имели протоколы для IgE-опосредованной CMPA и 16,4% для IgE-опосредованной и не IgE-опосредованной CMPA.

Прогноз

Что касается прогноза (Таблица 3), 8,2% респондентов не рассматривали воздействие ЦМФ как возможную опасность для жизни в любом возрасте. Двадцать четыре процента респондентов не были уверены, развилась ли толерантность у младенцев с не-IgE-опосредованной АБКМ до или после IgE-опосредованной.

Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) были наиболее широко используемыми, и 64% респондентов следовали этим рекомендациям.Все респонденты знали о существовании опубликованных руководств, но 23% из них считали, что их знания о CMPA устарели и недостаточны.

Обсуждение

Хотя АБКМ является очень распространенным заболеванием, которое педиатры-гастроэнтерологи лечат на протяжении десятилетий, способы его лечения по-прежнему сильно различаются. Без надлежащего диагностического обследования, включая процедуры пищевой провокации, существует высокий риск как гипердиагностики, так и гиподиагностики. Как следствие, мы подвергаемся риску чрезмерного или недостаточного лечения.

Мы наблюдали огромную изменчивость среди детских гастроэнтерологов в Испании в отношении диагностики и лечения АБКМ. Неудивительно, что подавляющее большинство детских гастроэнтерологов в Испании знали о существовании руководств по клинической практике по этой проблеме, и большинство из них признавали, что следуют рекомендациям ESPGHAN, опубликованным в 2012 г.1 Тем не менее, были обнаружены значительные различия в клинической практике по сравнению с рекомендациям ESPGHAN как в диагностике, так и в лечении.

В руководствах ESPGHAN четко указано, когда и когда нельзя выполнять ОК у пациентов с подозрением на АБКМ. Во всех случаях не IgE-опосредованного АБКМ, за исключением синдрома энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES), следует проводить ОК для правильной диагностики. В IgE-опосредованных случаях с четкой реакцией, близкой к моменту приема молока, и с положительным тестом на специфический IgE к БКМ можно было избежать ОК. В нашем опросе 36% участников считали OC всегда обязательным.Каждый четвертый детский гастроэнтеролог считал, что исчезновение симптомов на диете, исключающей БКМ, было достаточным для постановки диагноза КМБК.

Высокий процент респондентов считает, что контакт с молоком можно проводить в домашних условиях у нетяжелых пациентов с АБКМ, не опосредованных IgE, что рассматривается в рекомендациях ESPGHAN. Когда нас попросили описать протокол, используемый для повторного введения молока в домашних условиях, почти не было совпадений, поскольку в каждом отделении по всей стране был почти один другой протокол.

Почти половина участников сообщили о регулярном использовании пластырей в своих кабинетах для диагностики АБКМ, что несколько выше, чем сообщается в литературе.8 Однако 76% респондентов считают, что не следует производится исключительно по его результатам. В текущих рекомендациях ESPGHAN эти тесты не рекомендуются. Патч-тест трудно читается и субъективен. Кроме того, существуют трудности по его стандартизации и применению антигена.В любом случае недавние исследования показывают, что они надежны и безопасны, но их использование не может заменить пероральную провокацию в большинстве случаев. . ESPGHAN не одобряет потребление соевых смесей в этой возрастной группе из-за содержания в них фитатов и изофлавонов. Неудивительно, что только 5,5% считали молоко других млекопитающих подходящим вариантом для лечения детей с АБКМ. Этого варианта всегда следует избегать8, поскольку коровье, козье и овечье молоко свидетельствует о идентичности аминокислот на 87–98%, а иммунологическая перекрестная реактивность представляет собой реальную проблему.

У детей старше 3 лет диета без содержания молочных продуктов считается безопасным вариантом лечения, если АБКМ сохраняется после этого возраста, при условии, что в рационе ребенка достаточно кальция и витамина D. В нашем опросе около 70% респондентов не считают это безопасным вариантом. В испанской национальной системе здравоохранения мало врачей-диетологов. Эти детские гастроэнтерологи, без помощи опытных детских диетологов, могут чувствовать себя неуверенно, рекомендуя эту диету детям в таких обстоятельствах.10

Хотя большинство младенцев с АБКМ перерастают свою аллергию в возрасте до трех лет, у значительной части детей по-прежнему будет аллергия на коровье молоко, причем этот процент выше у детей с аллергией, опосредованной IgE.11 Четыре из 10 опрошенных не были уверены, что это утверждение было правдой. В последние годы для этих пациентов с IgE были разработаны протоколы пероральной десенсибилизации (OTI), которые широко используются, даже когда были высказаны некоторые опасения относительно возможности развития эозинофильного эзофагита во время лечения.В нашем исследовании почти 90% респондентов имеют доступ к этим протоколам в своей практике12. развития одного и их родителей должны быть проинструктированы в использовании инъекторов адреналина по этой причине. Около 10% респондентов нашего опроса не считали случайное употребление молока опасным фактором в любом возрасте.13,14

Наконец, каждый четвертый детский гастроэнтеролог в Испании считает, что его знания о АБКМ устарели и недостаточны, даже несмотря на то, что почти все они знали о существовании практических руководств. Системы непрерывного медицинского образования не всегда способны поддерживать актуальность практикующих врачей. Было предпринято несколько инициатив, направленных на расширение медицинских знаний о лечении пищевой аллергии. Yu et al. провели исследование, в ходе которого был разработан и запущен образовательный ресурс по пищевой аллергии с очень хорошими результатами.Респонденты опроса выбрали онлайн-модули самостоятельного обучения как один из наиболее предпочтительных методов обучения. Исходя из этого, учебный материал включал набор слайдов и письменный материал, а также демонстрацию самостоятельного введения адреналина. Значительное улучшение знаний и уверенности наблюдалось после завершения теста до и после проверки знаний15. участки, нуждающиеся в дальнейшем вмешательстве.Он был разработан для интеграции с текущими рекомендациями по пищевой аллергии. Он включает в себя предварительную и последующую оценку, тематические исследования аллергии и несколько вопросов, связанных с конкретным случаем, с подробными пояснениями. Были отмечены значительные улучшения в знаниях и уверенности. Цель опроса, проведенного Гуптой и его коллегами,17 состояла в том, чтобы охарактеризовать знания, отношение и убеждения в отношении пищевой аллергии среди врачей первичной медико-санитарной помощи и семейных врачей в Соединенных Штатах.Участники правильно ответили на 61% вопросов, основанных на знаниях. Общий балл был значительно выше у педиатров (62%), чем у семейных врачей (54%).

Испанское исследование18 выявило низкую осведомленность о существующих руководствах по CMA среди педиатров общей практики, детских диетологов и аллергологов. 39% респондентов их опроса из 52 стран не знали о руководящих принципах управления CMA. Они также обнаружили потенциальную гипердиагностику среди педиатров общей практики в Европе из-за различных методов диагностики.

Насколько нам известно, это первый опрос, проведенный среди детских гастроэнтерологов на эту тему.

Сильные стороны нашего исследования заключались в том, что в Испании почти все пациенты с не-IgE-опосредованной и многие IgE-опосредованные АБКМ ведутся детскими гастроэнтерологами, и с подавляющим большинством из них можно связаться через список рассылки. Двадцать три процента испанских детских гастроэнтерологов ответили на опрос с высоким процентом полноправных членов, и данные были собраны и проанализированы за короткий период времени, избегая общения между участниками.Медиана профессионального опыта составила более 15 лет, и более половины респондентов были полноправными членами, что указывает на то, что участники исследования являются опытными специалистами с высокой степенью специализации.

Основным ограничением исследования является возможная систематическая ошибка отбора участников. Данные были анонимно включены в базу данных, но мы можем предположить, что респонденты были более уверены в своих ответах или проявляли больший интерес к CMPA, поэтому мы могли обоснованно ожидать лучших результатов в этой группе.Вполне возможно, что окончательные результаты могут недооценивать реальный масштаб проблемы.

В заключение, хотя АБКМ является распространенным заболеванием, которое педиатрические гастроэнтерологи лечат на протяжении десятилетий, мы обнаружили огромные различия в его лечении. В будущем у детского гастроэнтеролога есть множество возможностей для улучшения диагностической работы и лечения АБКМ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Почему молочные продукты, не содержащие животных, по-прежнему содержат молочный аллерген

Знаете ли вы, что белок является ключевым ингредиентом молока, отвечающим за текстуру и функциональность молочных продуктов? Что ж, это правда — и до Perfect Day только млекопитающие могли производить молочный белок.

Perfect Day производит неживотный молочный белок , который обладает всеми преимуществами традиционных молочных продуктов. Помимо предоставления незаменимых аминокислот в форме, которую люди могут усваивать легче, чем другие источники белка, он предлагает большую гибкость при приготовлении молочных продуктов.Но поскольку в нем нет животных, не нужно беспокоиться о вреде, причиненном животным. Кроме того, он не содержит гормонов и лактозы, поэтому люди с непереносимостью лактозы могут наслаждаться им.

Но для людей с аллергией на молоко мы должны пояснить: Perfect Day производит 90 120 молоко белок . Хотя наш белок не получен из коровы, он не содержит молочных продуктов, и любой продукт, содержащий его, содержит молочный аллерген. Эти продукты не подходят для людей с аллергией на молочный белок.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что такое пищевая аллергия и как Perfect Day работает со своими партнерами, чтобы информировать потребителей о риске аллергена.

Что такое пищевая аллергия?

Наша иммунная система отвечает за выявление и уничтожение вредных веществ, вызывающих болезни, обычно бактерий или вирусов. Пищевая аллергия   возникает, когда иммунная система человека ошибочно идентифицирует безвредные пищевые белки как угрозу, вызывая иммунный ответ.

Пищевая аллергия серьезна и потенциально опасна для жизни. Тяжесть иммунной реакции на аллерген варьируется от человека к человеку и может варьироваться от незначительного раздражения до анафилактического шока. Лечение анафилаксии требует инъекции адреналина и поездки в отделение неотложной помощи; это может быть фатальным, если не лечить быстро. 2   

Пищевая аллергия — это заболевание, которое должен диагностировать аллерголог. Это не то же самое, что пищевая непереносимость.Например, многие люди избегают молочных продуктов из-за непереносимости лактозы , неспособности переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке. Непереносимость лактозы вызывает желудочно-кишечный дискомфорт, но не вызывает опасной иммунной реакции. (Лактоза входит в состав цельного коровьего молока , но ее нет в молочных продуктах животного происхождения.) 

В Соединенных Штатах восемью наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, яйца, арахис, лесные орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски. (Кунжут также становится вызывающим беспокойство аллергеном.) Аллергия на молоко — это аллергическая реакция на один или несколько из белков , содержащихся в молоке. Он затрагивает примерно 6 % американских детей, и, хотя большинство из них перерастают его к подростковому возрасту, примерно у 1–2 % взрослых есть аллергия на молоко. 3  

Что такое молочный белок?

Молоко определяется федеральным правительством США как «молочная секреция, полученная в результате доения одной или нескольких здоровых коров». 4 Белок является относительно небольшим компонентом цельного молока; в среднем жидкое коровье молоко состоит примерно на 88 % из воды, на 5 % из лактозы, на 3 % из молочного жира, на 3 % из белка и менее чем на 1 % из минеральных веществ (хотя точный состав зависит от породы коровы, питания и стадии лактации). 5  Однако для запуска иммунного ответа у людей с аллергией требуется лишь незначительное количество аллергена.

В коровьем молоке содержится шесть основных белков: четыре казеина (альфа-s1-, альфа-s2-, бета- и каппа-казеин) и два сывороточных белка (альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин). Обе группы казеина и сывороточного протеина характеризуются как аллергенные.

Perfect Day занимается разработкой версий всех шести основных молочных белков, не содержащих животных, но первым белком, который мы выпустили на рынок для использования производителями продуктов питания, является неживотный бета-лактоглобулин , сывороточный белок.Одной из наших долгосрочных целей исследования является определение способов снижения аллергенности молочных белков, однако это исследование займет некоторое время. На данный момент протеины Perfect Day нельзя считать безаллергенными.

Как мы работаем с партнерами для выявления аллергенных ингредиентов

Если у вас пищевая аллергия, единственный способ избежать отрицательного иммунного ответа — избегать употребления проблемной пищи. Федеральные постановления, такие как Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей от 2004 г. (FALCPA), облегчают аллергикам выявление аллергенов в пищевых продуктах.Аллергены, регулируемые FALCPA, должны быть указаны в списке ингредиентов и/или с использованием слова «Содержит», за которым следует название аллергена. 7  

Perfect Day стремится к прозрачности и безопасности потребителей, и мы требуем того же от наших партнеров. Мы требуем, чтобы наши партнеры выполнили все три следующих шага:

.
  1. Четко укажите «Содержит молочный аллерген» или «Содержит: молочный белок» на лицевой стороне упаковки продукта.
  2. Включите «сывороточный белок неживотного происхождения» в список ингредиентов на упаковке продукта в соответствии с FALCPA.
  3. Укажите «Содержит: молочный аллерген» или «Содержит: молочный белок» жирным шрифтом после списка ингредиентов на обратной стороне упаковки продукта в соответствии с FALCPA.

Мы предпринимаем дополнительные шаги, чтобы работать с ведущими организациями и отдельными лицами, занимающимися вопросами пищевой аллергии, чтобы помочь формировать обучение аллергенам, чтобы защитить потребителей.

Впервые в истории потребления молока белки коровьего молока вырабатываются в организме, отличном от коровы.Ферментация позволяет нам производить очень питательные, вкусные молочные продукты без лактозы, не полагаясь на животных. Наша миссия состоит в том, чтобы создать более доброе и зеленое будущее для животных и нашей планеты, но наше главное обязательство — это наше сообщество сегодня. Это означает, что мы должны очень четко понимать, кто может и не может потреблять продукты, изготовленные из ингредиентов Perfect Day.


  1. Исследования и образование в области пищевой аллергии (FARE). (н.д.). Что такое пищевая аллергия? https://www.foodallergy.org/resources/what-food-allergy/
  2. Клиника Майо. (н.д.). Анафилаксия . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anaphylaxis/symptoms-causes/syc-20351468
  3. Касл, Джилл. (2020, 16 июля). Путеводитель по наиболее распространенным пищевым аллергиям. Доброго здоровья. https://www.verywellhealth.com/the-most-common-food-allergies-1324134#milk-allergy
  4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2020). CFR – Свод федеральных правил, раздел 21, раздел 131.110
  5. Молоко.  https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=131.110
  6. Факты о молоке. (н.д.). Состав молока. http://www.milkfacts.info/Milk%20Composition/Milk%20Composition%20Page.html
  7. Mills, Clare et al. (2004). Процессинговые подходы к снижению аллергенности белков. В Р.Ю. Яда (ред.), P белков в пищевой промышленности (стр. 396–418). Издательство Вудхед. doi.org/10.1533/9781855738379.2.396
  8. Исследования и образование в области пищевой аллергии (FARE).(н.д.). Как читать этикетку на пищевом продукте. https://www.foodallergy.org/resources/how-read-food-label

Мы будем рады узнать ваше мнение!

Ваш адрес электронной почты не будет разглашен.

Гистопатологические данные у детей с диагнозом аллергия на белок коровьего молока

Введение

Пищевая аллергия представляет собой диагностическую проблему, учитывая отсутствие лабораторных тестов, рентгенологических или визуализирующих исследований, которые могли бы подтвердить диагноз с хорошей чувствительностью и специфичностью.В настоящее время двойной слепой плацебо-контролируемый тест с пищевой пробой обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью,1 но это непрактичный тест для клинициста в его или ее кабинете, и он неудобен для пациентов и их семей. Следовательно, необходимо искать различные процессы, поддерживающие клиническое подозрение.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) является наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей раннего возраста2,3 и определяется как иммунологическая реакция на белки коровьего молока, сопровождающаяся клиническими признаками и симптомами.4 Его распространенность во всем мире колеблется от 2,2 до 2,8%.5,6

АБКМ является очень частой, но, к сожалению, неправильно диагностируемой патологией в нашей среде, учитывая, что в большинстве случаев это клинический диагноз.7

В 1950-х, CMPA диагностировали редко. В 1970 г. начали возникать подозрения и, как следствие, диагноз.1 Тест на подавление аллергена в настоящее время считается стандартным критерием, но существует большое количество других тестов и исследований, которые включают: кожные тесты, тесты на антитела IgE и IgG, специфичные к коровьему молоку, патч-тест, функциональные тесты клеток, а также эндоскопия и колоноскопия с биопсией, все из которых различаются по чувствительности и специфичности.8–14 Теперь мы знаем, что АБКМ может быть вызвана одним или несколькими белками, присутствующими в коровьем молоке, а иммунологический механизм может быть опосредован или не опосредован IgE.8,15 В течение последних нескольких лет биопсия кишечника приобрела большое значение при АБКМ. диагноз, потому что, хотя он и инвазивен, он позволяет нам получить макроскопические и микроскопические данные об этом объекте. Это может быть полезно, когда есть диагностические сомнения; наличие более 60 эозинофилов в 6 полях большого увеличения (HPF) и/или более 15-20 эозинофилов в поле очень наводит на мысль об этой патологии.16–20 Эти гистопатологические изменения могут проявляться по всему пищеварительному тракту (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, ректосигмовидная кишка) и вызывать симптомы в зависимости от пораженного участка.

Таким образом, целью данного исследования было описание гистологических данных у пациентов с подозрением на АБКМ.

Методы

Было проведено описательное, обсервационное, проспективное и перекрестное исследование 116 детей с клиническими подозрениями на аллергию к белкам коровьего молока. Они были клинически оценены 3 детскими гастроэнтерологами из отделения гастроэнтерологии и питания Национального института педиатрии в период с марта 2008 г. по сентябрь 2013 г.Диагноз был поставлен с помощью пробы с открытой пищей. Были получены следующие переменные: возраст, пол, масса тела, рост, клинические проявления (срыгивание, раздражительность, криз плача, вздутие живота, ректоррагии, диарея, дисхезия, ларингоспазм, бронхоспазм, атопический дерматит, сыпь). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа – пациенты без прикорма (возраст 0-6 мес) и II группа – пациенты с прикормом (возраст 7-13 мес). Выполнены панэндоскопия и ректосигмоскопия с биопсией пищевода, антрального отдела, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки.Биопсия считалась положительной при наличии более 15-20 эозинофилов на поле зрения и/или более 60 эозинофилов в 6 полях.

Родители детей обеих групп дали информированное согласие. Были исключены пациенты с умеренной или тяжелой недостаточностью питания, первичным или вторичным иммунодефицитом, метаболическими или эндокринными заболеваниями или неврологическими нарушениями.

Исследование было одобрено Больничным комитетом по исследованиям и этике.

Статистический анализ

Описательная статистика, пропорции и частоты использовались для качественных переменных и меры центральной тенденции и дисперсии для количественных переменных и SPSS v 21.0 программа была использована.

Результаты

Из 116 пациентов 66 составили группу I (56,8%) и 50 составили группу II (43,10%). Всего среди пациентов было 64 (55,17%) женщины и 52 (44,83%) мужчины. Средний возраст больных 1-й группы составил 3,5 мес (1,8), 2-й группы — 8,7 мес (2,1). В табл. 1 показано распределение групп по возрасту и полу.

Наиболее частыми клиническими проявлениями были срыгивание или рвота, за которыми следовали раздражительность, вздутие живота, дисхезия, диарея и ректоррагия.Атопический дерматит был наиболее частым дерматологическим проявлением, тогда как наиболее частыми респираторными симптомами были ларингоспазм, бронхоспазм и апноэ (таблица 2).

В таблице 3 показаны участки, в которых чаще обнаруживалось более 15 эозинофилов на поле. Прямая кишка была наиболее пораженным участком: 18 пациентов из группы I (27,7%) и 13 пациентов из группы II (26%).

Обсуждение

CMPA остается диагностической проблемой для врачей общей практики, педиатров и/или детских гастроэнтерологов, поскольку чувствительность и специфичность различных существующих тестов низки.Следовательно, лучший диагностический метод — клинический, с подавлением вызывающего заболевание белка и улучшением симптоматики. Хотя традиционные представления об аллергических механизмах включают антитела IgE, благодаря гистопатологическим исследованиям теперь известно, что присутствие эозинофилов в биоптатах кишечника может быть связано с реакцией гиперчувствительности, которая может быть опосредована или не опосредована антителами IgE.21

Аллергический проктоколит является наиболее частой причиной ректального кровотечения у младенцев, но другие клинические проявления АБКМ очень часты и включают желудочно-кишечные (50-90%),22-24 респираторные (20-30%),22-27 дерматологические (30-30 70%),22,24 неврологические,22–24 и системные проявления.24–26 Из 116 исследованных пациентов только у 23 (19,8%) была ректоррагия, но более чем у 95% была гастроинтестинальная симптоматика АБКМ (см. таблицу 2). Это согласуется с сообщениями различных авторов, утверждающих, что желудочно-кишечные проявления присутствуют в большом проценте случаев.22-24

Существует несколько исследований, связанных как с эндоскопическими, так и с гистологическими данными у детей с АБКМ. Наиболее частыми эндоскопическими сообщениями являются очаговая эритема, эрозии и узловая лимфоидная гиперплазия (рис.1), и эти изменения присутствуют в 40-90% случаев.28,29 Что касается гистологических данных биопсии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки, большинство авторов согласны с тем, что наличие более 60 эозинофилов в 6 HPF и/или более 15-20 на поле очень наводят на мысль о АБКМ (рис. 2). Тем не менее, другие сообщения в литературе утверждают, что 6-10 эозинофилов/HPF могут свидетельствовать об этой патологии [29]. в поле) были обнаружены в биоптатах 52 (44.8%) больных. При биопсии наиболее пораженным участком был ректосигмовидный отдел толстой кишки (31 пациент), за ним следовали двенадцатиперстная кишка (12 пациентов), антральный отдел (2 пациента) и пищевод (1 пациент) (таблица 3). Эндоскопические изменения были представлены только в 33% случаев и представляли собой очаговую эритему и эрозии; узловая лимфоидная гиперплазия представлена ​​только в 3 случаях. Это контрастирует с результатами, опубликованными другими авторами на международном уровне; Goldman и Antonioli [27] провели исследование 20 пациентов с проктоколитом, вызванным АБКМ, и сообщили о макроскопических данных во время ректосигмоидоскопии областей очаговой эритемы и узловой гиперплазии в 95% случаев и о характерных гистологических данных более 15 эозинофилов на HPF в 60% случаев. дела.Хван и др. исследовали 38 пациентов с аллергическим проктоколитом и обнаружили эндоскопические аномалии у всех пациентов, узловую лимфоидную гиперплазию у 94,7%, очаговую эритему у 5,3% и гистологическую находку более 60 эозинофилов в собственной пластинке в 10 HPF во всех случаях.30 Все это можно объяснить тем, что возраст наших пациентов был ниже 13 мес, и, как и следовало ожидать, с возрастом увеличивается поражение слизистой оболочки кишечника, очаговая эритема и узловая гиперплазия.

В нашем исследовании из 18 пациентов с ректоррагией участки очаговой эритемы были обнаружены у 6 пациентов и узловая лимфоидная гиперплазия у 2 при ректосигмоидоскопии; при гистологическом исследовании более 15-20 эозинофилов на поле зрения у 10 (55,5%) пациентов. Отсутствие ректоррагии не исключает диагноз АБКМ. Принимая во внимание приведенную выше информацию, каждый ребенок с подозрением на АБКМ, в дополнение к обязательной эндоскопии верхних отделов, должен также пройти ректосигмоидоскопию и/или колоноскопию с биопсией, даже если макроскопическая картина в норме.28–31

Во всех случаях начальным лечением детей, находящихся на грудном вскармливании, было полное исключение молока и его побочных продуктов из рациона матери. В случаях неэффективности или когда грудное вскармливание было невозможно, лечение основывалось на интенсивно гидролизованных смесях, изготовленных из сывороточного белка и/или казеина, а если это не помогало, производился переход на элементарную диету.

Основным ограничением нашего исследования был тот факт, что двойной слепой плацебо-контролируемый тест с пищевой нагрузкой, рассматриваемый в качестве стандартного критерия в основных международных руководствах,32,33 не использовался для диагностики АБКМ.Еще одним ограничением был описательный дизайн исследования и отсутствие контрольной группы.

Заключения

CMPA продолжает оставаться диагностической проблемой, но сегодня стандартом критерия является двойной слепой плацебо-контролируемый тест на пищевую пробу. Лечение грудного ребенка заключается в полном исключении молока и его производных из рациона матери. В случае неудачи или когда грудное вскармливание невозможно, следует давать интенсивно гидролизованный сывороточный белок и/или смеси с казеином или элементарную диету.У всех пациентов с подозрением на АБКМ, которым проводят эндоскопию верхних отделов и ректосигмоидоскопию с биопсией, патологоанатом должен провести подсчет эозинофилов в каждом поле зрения.

Этическая ответственность Защита людей и животных

Авторы заявляют, что применяемые процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях и соответствовали Всемирной медицинской ассоциации и Хельсинкской декларации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.