Лекция послеродовый период: Лекция №12 послеродовой период и его осложнения.

Содержание

Лекция №12 послеродовой период и его осложнения.

Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и продолжается 6-8 недель. Выделяют ранний послеродовой период — это первые 2 часа после родов, это время родильница находится в родильном блоке. В течение первых 2 часов после окончания родов наступает гемостаз в матке. После этого женщина переводится в послеродовую палату.

Продолжительность послеродового периода составляет 6-8 недель, так как столько времени необходимо для того, чтобы в организме женщины прошли изменения, возникшие в связи с беременностью и родами.

Обратному развитию подвергается матка. Сокращается миометрий, регенерирует внутренняя поверхность матки, размеры матки уменьшаются, формируется шейка матки. Исчезают гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов матки. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню, слизистая оболочка матки восстанавливается к 6-7 неделе. В процессе заживления внутренней поверхности матки выделяется раневой секрет, (послеродовые выделения), который называется

лохии. Характер лохий изменяется от кровянистых в первые дни до серозных к 10 дню, постепенно уменьшается их количество. Сокращаются связки, поддерживающие матку. Обратное развитие матки называется инволюцией.

Инволюция матки может быть замедленной и зависит от многих факторов:

  • возраст старше 30 лет,

  • многорожавшие женщины,

  • патологические роды (аномалии родовой деятельности, крупный плод и

др.)

  • отягощенный акушерско-гинекологический- анамнез (мед. аборты,

  • выкидыши, перенесенные воспалительные заболевания и др.),

  • миома матки.

Если инволюция матки задерживается, такое состояние называется субинволюиия. При субинволюции задерживается выделение лохий, они скапливаются в полости матки, возникает лохиометра.

В яичниках начинается созревание фолликулов, первая менструация появляется на 6-8 неделе. Во время лактации менструация появляется позже или приходит после прекращения лактации. Не исключено наступление овуляции и беременности в период лактации.

Восстанавливается тонус мышц тазового дна, передней брюшной стенки.

В первые двое суток послеродового периода из молочных желез выделяется молозиво, на 2-3 сутки появляется молоко. Секреция молока происходит под влиянием гормона гипофиза -пролактина.

При физиологически протекающем послеродовом периоде женщину считают здоровой, но в этот период важно соблюдение правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, раскрытый маточный зев, микротравмы влагалища, совы на промежности, трещины сосков молочных желез могут служить входными воротами для инфекции. Значительно возрастает риск гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Условия для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

  • наличие возбудителя на раневой поверхности,

  • внутренняя поверхность матки является большой раневой поверхностью,

  • раневое отделяемое, лохии, сгустки крови, остатки оболочек и

  • плацентарной ткани являются благоприятной питательной средой для

  • микроорганизмов,

  • супрессия иммунной системы во время беременности,

  • анаэробные условия для микробов в родовых путях.

Предрасполагающие Факторы

для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

  • длительное течение родов,

  • длительный безводный период,

  • многократные вагинальные исследования,

  • геморрагическая анемия,

  • травмы родовых путей,

  • очаги хронической инфекции (пиелонефрит, кольпит и др.видимых слизистых оболочек, мочеполовой системы. Являются причиной послеродового и послеабортного эндометрита.

    Escherichia coli — вызвает гнойные процессы различной локализации, эндометрит после родов и кесарева сечения, перитонит, септицемию, инфекционно — токсический шок.

    Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — вызывает послеоперационные гнойные осложнения.

    Листерии (L. monocytogenes) могут вызывать инфекцию типа псевдогриппозной, вызывают хориоамнионит с исходом в выкидыши, преждевременные роды, генерализованную инфекцию у ребенка после родов с летальным исходом.

    Анаэробные неспорообразующие бактерии — являются обитателями естественных полостей организма, не выживают во внешней среде. Являются возбудителями послеродового и послеоперационного эндометрита, перитонита, септицемии.

    Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis могут быть возбудителями послеродового эндометрита.

    Инфекционные заболевания, лихорадочные состояния могут быть обусловлены дрожжеподобными грибами, вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом.

    Бактериальные токсины делятся на две группы: экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются бактериями во внешнюю среду. Экзотоксины имеют белковую природу, высокотоксичны в малых дозах, специфичны, обладают антигенными свойствами, действуют через различные промежутки времени. Эндотоксины вырабатываются бактериями, но выделяются во внешнюю среду после спонтанной или индуцированной деструкции бактериальной клетки. Эндотоксины специфичны, малотоксичны, проявляют свое действие в высоких дозах, но действуют немедленно без латентного периода.

    Патогенез ГСЗ.

    В большинстве случаев влагалищные микроорганизмы проникают во внутренние половые органы, поэтому важная роль принадлежит степени обсемененности влагалища и цервикального канала. Часто инфекция развивается во время беременности, возникает хориоамнионит, преждевременные роды, затем послеродовый эндометрит.Слетки иммунной системы, выделяя цитокины, осуществляют взаимодействие между собой и клетками других систем. В подавлении размножения внутриклеточных микроорганизмов и их элиминации значительная роль принадлежит Т-лимфоцитам, естественным киллерам, макрофагам, их способности синтезировать у-интерферон (ИФН-у), ИЛ-1, ИЛ-2, фактор некроза опухоли-а (ФНО-а).

    Интерлейкины — биологически активные вещества, которые продуцируются различными типами лейкоцитов и обеспечивают их межклеточное взаимодействие, индукцию каскада различных сигналов в иммунологических реакциях. Интерлейкины могут оказывать противовоспалительное действие (ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-10) и провоспалительное (ИЛ-1, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-9, ИЛ-16, ИЛ-17). Доказано существование двух типов Т-хелперов, продуцирующих разные цитокины. Т-хелперы 1 типа (Th-1) продуцируют ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-12, ИЛ-15, у-интерферон, фактор некроза опухоли и способствуют возникновению клеточного иммунного ответа.

    Гипоксия, накопление токсических метаболитов приводит к деструкции тканей, что сопровождается разрушением мембран клеток, лизосом, повышением активности протеолитических ферментов. Протеиназы вызвают деструкцию белков, накапливаются продукты белкового обмена. Образуется большое количество биологически активных веществ, которые поступают в межклеточное пространство, кровь и поддерживают нарушения метаболизма. Снижается активность фагоцитоза и других факторов иммунологической защиты.

    . В системе гемостаза происходят изменения, свойственные синдрому ЛВС, повышается свертываемость крови. Возрастает вязкость крови, замедляется кровоток в микрососудах. В образующихся тромбах остаются микроорганизмы, которые становятся недоступными для лекарственных веществ и способствуют развитию воспалительной реакции.

    В зависимости от особенностей микроорганизмов, характера взаимодействия микро- и макроорганизма возникает локальное воспаление или инфекция распространяется восходящим и/или гематогенным путем. Различные формы послеродовой инфекции являются этапами инфекционного процесса.

    • Первый этап- заболевания, локализованные во влагалище и в матке

    • (послеродовые язвы, эндометрит)^

    • Второй этап — заболевания, локализованные в малом тазу (параметрит,

    • аднексит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, флебит вен таза и

    • бедренных вен),

    • Третий этап — перитонит,

    • Четвертый этап — генерализованная инфекция (сепсис).

    Послеродовые язвыэто инфицированные раны на промежности, стенке влагалища, в шейке матки, в области наложения швов. Больные с послеродовыми язвами подлежат переводу во 2-е акушерское отделение. Возникает на 3-4 сутки после родов. Наблюдаются местные изменения в виде отложения гнойно-некротического налета, отека и гиперемии окружающих тканей, рбщее состояние родильницы не нарушается. Лечение местное. Необходим отток раневого отделяемого. При нагноении рану дренируют, промывают антисептическими растворами, местно применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Если послеродовая язва возникает в области наложения швов, то швы снимают. Некротизированные ткани иссекают. Заживление на 10-12 сутки.

    Послеродовый эндометрит чаще протекает в легкой форме, проявляется субинволюцией матки, гнойно-кровянистями выделениями из матки. Температура тела повышается до 38,0-38,5°С, в крови умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Тяжелое течение эндометрит принимает у каждой четвертой родильницы, развивается после хориоамнионита в родах. Клиника заболевания появляется на 2-3 сутки после родов. Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжелой форме. Жалобы больных на слабость, нарушения сна, аппетита, головные боли. Температура тела выше 39,0°С, лейкоцитоз крови выше 14,0х10х/л, анемия. Эндометрит после кесарева сечения часто сопровождается парезом кишечника, возникает опасность несостоятельности швов на матке с развитием перитонита. УЗИ проводят для диагностики степени инволюции и остатков плаценты в полости матки, состояния швов в области нижнего сегмента после кесарева сечения.

    Лечение эндометрита после родов. При наличии остатков плаценты, сгустков крови в матке, при затрудненном оттоке лохий показана вакуум -аспирация или кюретаж полости матки. Для уменьшения всасывания продуктов распада, токсинов полость матки промывают растворами антисептиков или антибиотиков. Дня усиления сократительной способности миометрия назначают утеротонические средства.

    Проводят терапию антибактериальную, инфузионную, детоксикационную. Антибактериальная терапия включает не менее двух препаратов в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителей и аэробно-анаэробных ассоциаций.

    Инфузионная терапия необходима для устранения гиповолемии, дезинтоксикации, коррекции нарушений коллоидно-осмотического состояния и реологических свойств крови. Назначают витамины группы В, С, антигистаминные препараты.

    При несвоевременном или неэффективном лечении эндометрита матка становится источником инфекции при ее генерализации.

    Параметрит- воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция проникает в околоматочную клетчатку чаще через разрывы шейки матки или гематогенным путем. Диагностика основана на пальпаторном определении плотных инфильтратов в области параметрия, доходящих до стенок таза. Отмечается высокий подъем температуры тела. В крови лейкоцитоз, повышено СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Консервативное лечение такое же, как при эндометрите. Инфильтраты чаще рассасываются, но могут нагнаиваться. При нагноении инфильтратов гнойник вскрывают, дренируют. После стихания воспаления назначают физиотерапевтические процедуры.

    МетротромбснЬлебит. флебит вен таза и бедренных вен. Во время беременности гиперкоагуляция крови является одним из условий для формирования тромбов вен. Предрасполагающими факторами для тромбозов вен являются ожирение, варикозное расширение вен, гестоз, сердечнососудистые заболевания. Тромбофлебиты глубоких вен подразделяют на метротромбофлебиты, флебиты вен таза, подвздошно-бедренных, бедренных, глубоких вен голени и стоп.

    По клиническому течению различают острые, подострые, хронические флебиты.

    Метротромбофлебит возникает при эндомяометрите, трудно диагностируется, в клинической картине преобладают симптомы воспаления матки. Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области. При вагинальном исследовании может определяться неровная поверхность матки с извитыми тяжами. При прогрессировании заболевания процесс распространяется на вены таза и дальше. Возможен восходящий тромбофлебит вен голени и бедра, переходящий на вены таза и матки. Тромбоз внутренних вен очень опасен в отношении эмболии легочной артерии.

    В крови наблюдается гиперкоагуляция, признаки воспаления. Лечение тромбофлебита в послеродовом периоде:

    1. Постельный режим.

    2. Противовоспалительная терапия.

    3. Спазмолитики.

    4. Антикоагулянты.

    5. Аналгетики.

    6. Препараты, улучшающие реологические свойства крови.

    7. При ГСЗ- антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

    8. Профилактика тромбофлебита:

    1. Выделение групп риска.

    1. Бинтование ног эластическими бинтами при варикозном расширении вен.

    2. Раннее вставание после операции, ЛФК.

    3. Профилактика ГСЗ.

    4. Применение антикоагулянтов.

    Перитонит является тяжелым осложнением после родов, чаще после операции кесарева сечения. В большинстве случаев источником инфекции является матка (хориоамнионит, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке).

    Перитонит — это реакция организма на воздействие патогенного агента на брюшину, развивается, как правило, вторично, являясь осложнением различных процессов, происходящих в брюшной полости. В течении перитонита различают несколько фаз.

    1-я фаза — реактивная. При воздействии микроорганизма на брюшину развивается отек и гиперемия, экссудация, образование фибринозных налетов. Являясь большим по площади рецепторным полем, воспаленная брюшину оказывает влияние на деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Угнетается функция желудочно-кишечного тракта. В эту фазу в брюшную полость выделяется большое количество жидкости и белка.

    2-я фаза — токсическая. Происходит генерализация процесса по брюшине. Вследствие воздействия эндо- и экзотоксинов нарастает интоксикация организма. Нарушаются обменные процессы. Активируются компенсаторные механизмы. При прогрессировании перитонита, отсутствии лечения процессы могут стать необратимыми.

    После родов через естественные родовые пути перитонит чаще является отграниченным и развивается, если есть воспалительный процесс в брюшной полости. После оперативных родов путем кесарева сечения перитонит разлитой.

    Патогенез перитонита, принципы лечения подробно изложены в лекции «Кесарево сечение в современном акушерстве.

    Сепсис является результатом синдрома системного воспалительного ответа. Системный ответ на инфекцию является результатом дисбаланса во взаимодействии провоспалительной и противовоспалительной реакции организма, индуцируемой эндо- и экзотоксинами бактерий, цитокинами и медиаторами в области повреждения тканей и органов. Синдром системного воспалительного ответа характеризуется наличием более двух из следующих симптомов:

    • температура тела более 38°С или менее 36’С,

    • тахикардия, более 90 в 1мин.,

    • частота дыхания более 20 в 1 мин.,

    • лейкоцитоз более 12,0×10 х /л, появление более 10% незрелых форм.

    • Особенности акушерского сепсиса:

    \. Наличие единичного или множественных очагов инфекции. 2. Быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности.

    3. Полимикробная инфекция.

    Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия). Разделение между этими двумя формами условно, так как бактериальная верификация сепсиса у больных не всегда возможна, положительные посевы отмечены у 10-50% больных. Гнойные поражения тканей и органов не всегда клинически диагностируется.

    В современной классификации сепсиса используются клинические признаки и такие понятия, как колонизация и инфекция.

    Классификация сепсиса (Альес В.Ф. и соавт, 2002).

    Наименование

    Признаки

    Колонизация

    МБС

    Инфекция

    МБС+МВР

    Сепсис

    МБС+ГВР

    Тяжелый сепсис

    МБС+ГВР+СПОН

    Септически! пкж

    МБС+ГВР+СПОН+гипотензия

    Понятие «колонизация» включает в себя микробиологическое событие (МБС), т.е. размножение микроорганизмов без ответной реакции макроорганизма.

    Инфекция это микробиологическое событие и местная воспалительная реакция (МБР), т.е. ответная реакция без генерализации процесса.

    Для тяжелого течения сепсиса и септического шока характерны признаки синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) при генерализованной воспалительной реакции (ГВР). При септическом шоке развивается артериальная гипотензия и более тяжелая органная патология.

    Синдром полиорганной недостаточности включает респираторный дистресс-синдром, сердечную, почечно-печеночную недостаточность, тромбогеморрагический синдром.

    Признаки нарушения органной перфузии:

    • энцефалопатия,

    • снижение парциального давления кислорода,

    • повышение количества сывороточного лактата,

    • олигурия,

    • нарушения гемокоагуляции,

    • Признаки эндогенной интоксикации:

    1. Накопление молочной, пировиноградной кислот, аденозинтрифосфата

    2. является признаком энергетической несостоятельности клеток.

    3. Снижается количество альбумина в крови, так как альбумин участвует в

    4. связывании и выведении токсинов.

    5. Снижение уровня общего белка до 45 г/л — неблагоприятный

    6. прогностический признак тяжелой эндогенной интоксикации.

    7. Активация перекисного окисления липидов, накопление

    8. среднемолекулярных олигопептидов.

    1. Накопление продуктов обмена мочевины, креатинина, билирубина.

    1. Изменение в крови количества АЛТ, ACT, ЛДГ, лизосомальных

    1. ферментов (ДНК-аза, РНК-аза, кислая фосфата»), что является признаком

    2. деструкции клеток.

    Диагностика ГСЗ направлена на определение:

    1. первичного очага воспаления,

    2. вида возбудителя,

    3. функционального состояния органов и систем,

    4. характера и степени тяжести гипертермического синдрома.

    5. Лихорадка ремиттирующая с колебаниями температуры 1-2°С в сутки в

    течение 7-10 дней характерна для наличия генерализованной воспалительной реакции. Волнообразная лихорадка наблюдается при недостаточно дренированных гнойных очагах или неустановленных очагах инфекции.

    Лечебная тактика при ГСЗ:

    1. Устранение источника ГСЗ.

    2. Коррекция нарушений функции органов и систем.

    3. Кислородная и метаболическая поддержка.

    4. Выбол антибиотиков с учетом полимикробноной этиологии.

    5. Коррекция нарушений гемостаза.

    6. Активные методы детоксикации.

    Вопрос об объеме оперативного лечения с целью устранения очага инфекции решается индивидуально с учетом общего состояния больной, локализации очага воспаления, данных лабораторного исследования.

    Консервативные мероприятия включают инфузионную терапию, препараты антибактериальные, иммунокорригирующие, восстанавливающре метаболизм и микроциркуляцию.

    Для лечения больных генерализованной инфекцией используется Ронколейкин — аналог эндогенного цитокина интерлейкина-2, полученный путем генной инженерии. Ронколейкин восполняет дефицит ИЛ-2 и реализует его биологическое действие. При этом активируется пролиферация Т- и В-лимфоцитов, стимулируется дифференцировка Т-лимфоцитов, усиливается синтез иммуноглобулинов JgM, JgG, JgA, возрастает активность мононуклеарных фагоцитов, снижается уровень апоптоза Т-хелперов.

    Инфузионная терапия должна быть многокомпонентной и направлена на:

    • ликвидацию гиповолемии,

    • коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности,

    • улучшение периферического кровообращения.

    Активные методы детоксикации применяются для удаления токсических метаболитов, с этой целью используются гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, гемофильтрация. Методы экстракорпоральной гемокоррекции механически удаляют патологические ингредиенты плазмы, микробы, токсины, улучшают эластичность эритроцитов и реологические свойства крови, восстанавливают функциональное состояние мембран клеток крови. Иммунокорригирующий эффект достигается путем удаления из крови циркулирующих иммунных комплексов.

    Для активации иммунной системы, улучшения микроциркуляции и тканевого метаболизма применяют внутривенное лазерное облучение (БЛОК) и ультрафиолетовое облучение аутокрови (УФО).

    Для удаления из организма эндо- и экзотоксинов рекомендуют использовать энтеросорбенты, которые способствуют удалению из просвета кишечника таких субстратов, как жирные кислоты, пептиды, фенолы, аммиак.

    Септический (инфекционно-токсический) шок осложнение гнойно-септических процессов, которое проявляется в развитии тяжелых системных расстройств в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, а по причине летальности- на первом месте.

    Септический шок осложняет послеабортные и послеродовые инфекции, хориоамнионит в родах, пиелонефрит беременных, гнойные маститы. Входными воротами для инфекции чаще является матка.

    Патогенез.

    1-я фаза- гипердинамическая. Токсины попадают в кровеносное русло, затем в органы и ткани. В тканях печени, легких под действием токсинов разрушаются клеточные мембраны с высвобождением протеолитических ферментов, которые воздействуют на вазоактивные вещества (кинины, гистамин, серотонин, катехоламины, ренин). Снижается периферическое сопротивление, нарушается микроциркуляция, усвоение тканями кислорода и адсргетических веществ. Активируется тромбоцитарное и прокоагулянтное звенья гемостаза, развивается ДВС-синдром. В капиллярах происходит секвестрация крови. Возрастает проницаемость сосудов с выходом жидкой части крови в интерстициальное пространство, возникает гиповолемия.

    2-я фаза- гиподинвмическая. Нарушается сердечная деятельность, наступает стойкое снижение АД. Прогрессирует тканевая перфузия, гипоксия. Под действие токсинов микроорганизмов нарушается функция органов, процессы становятся необратимыми. Некротические изменения могут наступить через 6-8 часов от начала функциональных нарушений. Наибольшему повреждению подвергаются легкие, печень, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа.

    Развивается «шоковое легкое», что проявляется развитием интерстициального и интраальвеолярного отека. Нарушается соотношение вентиляции и перфузии легочной ткани. Прогрессирует тканевый ацидоз, возникает микротромбоз легочных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность с глубоким нарушением кислородного обеспечения организма.

    В почечной ткани снижается перфузия («шоковая почка»), Перераспределяется кровоток почки с уменьшением кровоснабжения коркового слоя. Развивается почечная недостаточность. В тяжелых случаях возможно наступление коркового некроза. Олигоанурия приводит к снижению элиминации шлаков.

    При поражении печени нарушается гликогенобразующая,

    белковообразующая, дезинтоксикационная функции печени.

    В сосудах головного мозга образуются микротромбы, могут быть кровоизлияния.

    Сосуды кишечника, желудка спазмируются, в просветах откладываются тромбы. Это приводит к образованию эрозий и язв слизистой оболочки, а в тяжелых случаях — к развитию псевдомембранозного энтероколита.

    При септическом шоке в коже появляются экстравазаты и некротические изменения, связанные с нарушением микроциркуляции и прямым действием токсинов.

    Таким образом, в патогенезе септического шока выделяют основные звенья:

    • поступление в кровяное русло микроорганизмов и/или их токсинов,

    • выброс вазоактивных веществ,

    • развитие ДВС-синдрома,

    • нарушение периферической гемодинамики,

    • несоответствие энергетических постребностей и возможностей доставки

    • кислорода тканям,

    • глубокие метаболические нарушения,

    • полиорганная недостаточность.

    • Клиническая картина септического шока.

    Шок наступает остро, чаще после каких-либо манипуляций в очаге инфекции, что создает условия для прорыва микроорганизмов или их токсинов в кровяное русло больной. Шоку предшествует повышение температуры тела до 39-40°С, повторяющие» «Ознобы, затем температура тела может падать до субфебрильной или нормальной. Признаком шока является падение АД, иногда ниже критических цифр. Появляется тахикардия до 120-140 уд/мин. Шоковый индекс (отношение частоты пульса и систолического АД) повышается до 1,5 (норма 0,5), что свидетельствует о снижении ОЦК. Выражена одышка до 30-60 в 1 мин. Тахипное свидетельствует о тканевом ацидозе и формировании «шокового легкого». Проявления со стороны ЦНС разнообразные: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, галлюцинации.

    Гиперемия и сухость кожных покровов сменяется бледностью, похолоданием с липким потом, акроцианозом. Позже появляется петехиальная сыпь на коже. Появляются признаки печеночной, почечной недостаточности, синдрома ДВС. Почасовой диурез составляет менее 30 мл.

    Таким образом, диагноз ставится на основании симптомов:

    • наличие септического очага в организме,

    • высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением

    • температуры тела,

    • падение АД,

    • тахикардия,

    • тахипноэ,

    • расстройство сознания,

    • боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль,

    • снижение диуреза вплоть до анурии,

    • петехиальная сыпь, некроз участков кожи,

    • несоответствие тяжести состояния больной и незначительными местными

    • изменениями в очаге инфекции.

    Принципы оказания неотложной помощи при септическом шоке. Септический шок смертельно опасен, поэтому фактор времени играет важную роль. Необратимые изменения в организме наступают в течение 6-12 часов. Лечение направлено на борьбу с шоком, инфекцией, осложнений шока:

    1. Инфузионная терапия направлена на восстановление микроциркуляции,

    2. восполнение ОЦК, коррекцию метаболических нарушений.

    3. После восполнения ОЦК применяют сердечные средства,

    4. вазодилататоры.

    5. Кортикостероидные препараты оказывают противошоковое действие.

    6. Антигистаминные препараты.

    7. Коррекция ацидоза, нарушений электролитного баланса.

    8. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

    9. Ликвидация очага инфекции (оперативное вмешательство).

    10. Профилактика ДВС-синдрома.

    Послеродовой (лактационный) мастит чаще возникает при нарушении оттока молока из железы (лактостаз), входными воротами для инфекции являются трещины сосков. Различают маститы: серозный, инфильтративный, гнойный. Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, боли в железе, инфильтрация и гиперемия в области воспаления.

    Лечение серозного и инфильтративного мастита консервативное. Гнойный мастит лечится хирургическим путем, при этом грудное кормление противопоказано.

    Профилактика лактационного мастита предусматривает своевременное сВДЙсивание молока, соблюдение правил грудного кормления для предупреждения трещин сосков, соблюдение асептики и антисептики в послеродовом периоде.

    Госпитальная инфекция актуальна для акушерско-гинекологических стационаров. У микроорганизмов вырабатывается лекарственная устойчивость, которая наиболее выражена у золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий.

    Основные причины госпитальной инфекции:

    • необоснованное широкое применение антибиотиков широкого спектра

    • действия,

    • резистентность бактерий к антибиотикам, появление полирезистентных

    • штаммов,

    • нарушение нормативов коечного фонда,

    • нарушение правил асептики и антисептики,

    • большая длительность пребывания больных в стационаре,

    • большое число носителей патогенных микробов среди больных и

    • персонала,

    Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний.

    1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в послеродовом периоде.

    2. Выделение групп риска развития гнойно-септических заболеваний в

    3. послеродовом периоде.

    4. Антибиотикопрофилактика при высоком риске гнойно-септических

    5. заболеваний. .

    Группа риска развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде — женщины со следующей патологией:

    • очаги хронической инфекции (кольпит, тонзиллит, пиелонефрит и др.),

    • в анамнезе внутриматочные вмешательства с осложненным течением,

    • в анамнезе воспалительные заболевания половых путей,

    • сахарный диабет,

    • гестоз, анемия беременных,

    • патологическая кровопотеря в родах,

    • хориоамнионит в родах,

    • длительный безводный промежуток,

    • длительность родов свыше 16 часов,

    • большое количество вагинальных исследований в родах (больше 3),

    — оперативные вмешательства в родах.

    Антибиотикопрофилактика необходима для подавления размножения

    микроорганизмов в ране в течение определенного времени. Назначение антибиотика считают профилактическим, если нет клинических и лабораторных признаков воспаления, но есть потенциально высокий риск развития инфекции. С профилактической целью не следует использовать антибиотики резерва или с узким спектром действия. Целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда или при оперативных вмешательствах — цефалоспоринов. большое число носителей патогенных микробов среди больных и персонала,

    Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний.

    1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в послеродовом периоде.

    2. Выделение групп риска развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

    3. Антибиотикопрофилактика при высоком риске гнойно-септических заболеваний. .

    Группа риска развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде — женщины со следующей патологией:

    — очаги хронической инфекции (кольпит, тонзиллит, пиелонефрит и др.),

    — в анамнезе внутриматочные вмешательства с осложненным течением,

    — в анамнезе воспалительные заболевания половых путей,

    — сахарный диабет,

    — гестоз, анемия беременных,

    — патологическая кровопотеря в родах,

    — хориоамнионит в родах,

    — длительный безводный промежуток,

    — длительность родов свыше 16 часов,

    — большое количество вагинальных исследований в родах (больше 3),

    — оперативные вмешательства в родах. Антибиотикопрофилактика необходима для подавления размножения

    микроорганизмов в ране в течение определенного времени. Назначение антибиотика считают профилактическим, если нет клинических и лабораторных признаков воспаления, но есть потенциально высокий риск развития инфекции. С профилактической целью не следует использовать антибиотики резерва или с узким спектром действия. Целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда или при оперативных вмешательствах — цефалоспоринов.

    ЛЕКЦИЯ №13 ЭНДОМЕТРИОЗ

    Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, при котором ткань, сходная по функции и строению с эндометрием, находится за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки.

    Общая характеристика.

    В очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в эндометрии, под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Во время беременности в очагах эндометриоза развивается децидуальная реакция. Макроскопически эндометриоидные очаги могут иметь форму узлов, инфильтратов без чётких контуров, кистозных образований с жидкостным содержимым коричневого цвета.

    Вокруг очагов эндометриоза развиваются инфильтративно-рубцовые изменения в результате действия на окружающие ткани менструальноподобных выделений, протеолитических и липолитических ферментов, продуктов деструкции тканей, образующихся при функционировании очагов.

    Гистологически очаги эндометриоза состоят из железистых элементов и

    стромы, возможно преобладание или желёз, или стромы. При

    преимущественно стромальном строении очагов затруднительно лечение и

    дифференциальный диагноз эндометриоза с опухолями. Стромальный

    эндометриоз имеет склонность к пролиферирующему росту и

    распространению по лимфатическим путям. Эндометриоидные

    очаги способны к инфильтративному проникающему росту в окружающие ткани с их деструкцией. Эндометриоз способен к прорастанию в любую ткань любого органа: в стенку кишки, мочевой пузырь, мочеточник, брюшину, плевру. Эндометриоидные элементы способны к метастазированию: гематогенно, лимфогенно, в брюшной полости при вскрывшихся эндометрионых кистах яичников.

    Таким образом, сходство эндометриоза с опухолевым процессом состоит в способности к инфильтрирующему росту в окружающие ткани, метастазированию, разрастанию после нерадикального удалении. Отличие эндометриоза от опухолей состоит в следующем: отсутствие выраженной клеточной атипии, способность к автономному росту, зависимость клинических проявлений от менструальной функции, снижение активности заболевания во время беременности, обострение после ее прерывания. Эндометриоз относят к опухолевидным процессам дисгормональной природы, способным к малигнизации.

    Эпидемиологические аспекты эндометриоза.

    В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки. Среди женщин репродуктивного возраста в популяции частота эндометроза составляет 10-20% . У пациенток с бесплодием эндометриоз диагностирован в 40 — 50% случаев, при хронических тазовых болях — до 65%.

    Влияние эндометриоза на организм женщины.

    Подавляющее большинство больных эндометриозом страдают соматической патологией и психо-эмоциональными нарушениями: эмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница, ипохондрия, депрессия, что развивается на фоне гормонального и иммунного дисбаланса. Более 77% больных эндометриозом .страдают неврозоподобными состояниями, наиболее типичные из них — вегето-сосудистая дистония с астеническим синдромом, астеноневротический, астеноипохондрический, астеновегетативный синдромы. При отсутствии лечения неврозоподобные расстройства протекают длительно, стойко, иногда торпидно и могут сохранятся даже после хирургического лечения. Учитывая неблагоприятное

    влияние эндометриоза на организм в целом многие исследователи считают целесообразным использовать термин «эндометриоидная болезнь».

    Теории происхождения эндометриоза.

    1. Эмбриональная теория предполагает развитие эндометриоза из

    2. смещённых участков зародышевого материала, из которых в процессе

    3. эмбриогенеза формируются половые органы и, в частности, эндометрий.

    4. Возможно развитие эндометриоза из остатков вольфовых тел,

    5. мюллеровых протоков.

    6. Теория эндометриального происхождения эндометриоза

    7. (трансплантационная) объясняет развитие очагов эндометриоза из

    8. элементов эндометрия, смещённых за пределы его нормального

    9. расположения под влиянием нарушенного баланса половых гормонов при

    10. хирургических вмешательствах (аборты, диагностические выскабливания,

    11. кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др.

    12. Трансплантационная теория объясняет попадание менструальной крови с

    13. жизнеспособными частицами эндометрия ретроградно по маточным

    14. трубам в брюшную полость.

    15. Метапластическая теория состоит в том, что эндометриоз развивается в

    16. результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического

    17. эпителия. Подобные превращения возможны при гормональных

    18. нарушениях, хроническом воспалении, механической травме.

    Патогенез эндометриоза окончательно не изучен. Основные звенья патогенеза эндометриоза:

    1. Нарушение гормонального баланса;

    2. Патологические иммунные реакции с развитием аутоиммунных

    3. процессов;

    4. Хронические воспалительные заболевания половых путей;

    5. Хирургические травмы;

    6. Нарушения нервно-психического состояния;

    7. Метаболические расстройства;

    Гормональный дисбаланс у больных эндометриозом проявляется повышенным уровнем эстрогенов и отсутствием цикличности секреции гормонов. Установлено нарушение взаимодействия эстрогенов с их рецепторами в органах-мишенях, т.е. изменена реализация биологического действия гормонов.

    У части больных с сохранённым двухфазным менструальным циклом имеется нарушение ритма секреции ФСГ, ЛГ, появляются добавочные пики этих гормонов в фолликулиновую и лютеиновую фазы цикла. Вместе с тем, гормональный профиль у больных эндометриозом отличается большим разнообразием, что даёт основания предполагать другие, не менее важные, механизмы патогенеза этого заболевания.

    Иммунная природа эндометриоза показана многими исследователями. Установлено, что при компетентности иммунной системы мигрирующие

    элементы эндометрия лизируются; ретроградный заброс менструальной крови через маточные трубы не всегда приводит к приживлению частиц эндометрия на брюшине или органах малого таза. Эндокринная и иммунная системы функционируют в тесном взаимодействии, состояние иммунитета находится в зависимости от фазы менструального цикла.

    Дисфункция иммунной системы у больных эндометриозом проявляется дефицитом Т-лимфоцитов, угнетением их активности, активацией В-лимфоцитов. Степень нарушения функции иммунитета коррелирует со степенью тяжести эндометриоза. Эндометриоз относят к аутоиммунным заболеваниям. У большинства больных установлена сенсибилизация лимфоцитов к антигенам тканей очага эндометриоза. В крови больных эндометриозом циркулируют иммунные комплексы (ЦИК), в состав которых входят антитела JgA, M, G, ЦИК могут локализоваться под базальными мембранами капилляров и являться причиной нарушений сосудистой проницаемости, кровоизлияний.

    Хронические длительно протекающие воспалительные заболевания половых путей приводят к дисфункции иммунной и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой систем и создают условия для приживления элементов эндометрия в необычных местах.

    Хирургическая травма, связанная с нарушением целости эндометрия, способствует миграции очагов эндометриоза или участков эндометрия. Диатермокоагуляция шейки матки, как правило, предшествует развитию эндометриоза шейки матки.

    Метаболические расстройства у больных эндометриозом связаны с нарушением антиоксидантной защиты, липидного обмена, дезинтоксикационной функции печени.

    Классификация эндометриоза.

    1.По локализации:

    • Экстрагенитальный (эндометриоз послеоперационного рубца, брюшины

    • малого таза, кишечника, легких, лимфатических узлов и др.)

    1. внутренний — эндометриоз тела матки;

    1. наружный — эндометриоз маточных руб, влагалища, яичников, тазовой

    1. брюшины.

    2.По степени распространения внутренний эндометриоз разделяют:

    I ст.- гетеротопии проникают в толщу стенки матки до 1/3;

    II ст.- гетеротопии прорастают стенку матки на 1/2 толщины мышечного слоя;

    III ст.- в патологический процесс вовлечена вся стенка матки и висцеральная

    брюшина.

    Внутренний эндометриоз имеет также название «аденомиоз».

    З.По гистологической структуре разделяют эндометриоз

    — состоящий преимущественно из железистых элементов,

    • с преимущественным развитием стромы,

    • с признаками малигнизации.

    4.«Малые» формы эндометриоза- очаги наружного эндометриоза небольших размеров, которые могут проявляться выраженным болевым синдромом, могут протекать без боли, но являться причиной бесплодия.

    Клиника и диагностика эндометриоза.

    Клинические проявления эндометриоза зависят от локализации эндометриоидных очагов, степени распространения, наличия экстрагенитальной сопутствующей патологии и психо-вегетативных расстройств.

    Наиболее типичный симптом эндометриоза- боли, усиление которых связано менструацией. Сиптомы генитального эндометриоза-гиперполименорея, темные мажущие выделения из половых путей до и после менструации, диспареуния (болезненность при половом сношении), бесплодие, циклические психо-вегетативных расстройства. При прорастании эндометриоза в соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь) нарушается их функция.

    Эндометриоз матки- наиболее частая локализация процесса, эндометриоидные очаги располагаются в толще стенки матки, в области перешейка, на висцеральной брюшине. Ведущий симптом эндометриоза матки- болезненные менструации. Интенсивность болей может быть различной и не всегда зависит от степени распространения эндометриоза. Боли накануне и во время менструации связаны с нарушением механизма отторжения эндометрия, скоплением менструальной крови в кистозных полостях в толще миометрия. Боли могут носить ноющий или приступообразный характер, сопровождаться клиникой «острого» живота и симптомами раздражения брюшины. Также основные симптомы эндометриоза матки- обильные длительные менструации, мажущие коричневые выделения из половых путей в течение нескольких дней до и после менструации. Изменение характера менструации связывают с нарушением процессов десквамации эндометрия, активацией протеолиза в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях и, следовательно, нарушением местного гемостаза, снижением сократительной способности миометрия, что также способствует увеличению кровопотери. На фоне повышенной хронически повторяющейся менструальной кровопотери развивается вторичная анемия. Регулярно повторяющиеся болезненные и обильные менструации приводят к нервно-психическим и вегетативным расстройствам. Ожидание болей в точно определенные дни вызывает высокую тревожность до панического страха. В ряде случаев в межменструальном периоде больные испытывают чувство распирания, тяжести, жжения в области малого таза.

    Диагностика эндометриоза матки проводится с помощью УЗИ, метросальпингографии, гистероскопии, гистологического исследования операционного материала. Пальпаторно при двуручном исследовании матка определяется несколько увеличенной, причем в большей степени увеличен передне-задний размер, матка имеет шарообразную форму. Пальпация матки болезненная, смещение матки ограничено из-за спаечного процесса в малом тазу. УЗИ является вспомогательным методом для диагностики эндометриоза матки, информативность метода до 30%. УЗИ органов малого таза проводят в динамике менструального цикла: первый раз накануне менструации (за 3-4 дня до ее начала), второй раз на 5-6-й день менструального цикла. При этом важно выявить изменения УЗ-картины в динамике, т.к. при эндометриозе матки перед менструацией увеличивается размер тела матки, кистозные полости в толще миометрия заполняются жидкостным содержимым, тело матки приобретает ячеистую структуру в виде «пчелиных сот». К 5-6 дню от начала менструации эндометриоидные полости в толще миометрия опорожняются, миометрий приобретает более однородную эхо-структуру, размеры матки уменьшаются.

    Гистеросальпингография проводится на 5-6й день менструального цикла с применением водорастворимых рентгенконтрастных веществ (верографин, урографин). При внутреннем эндометриоза на рентгенограмме определяется деформация полости матки, законтурные тени, которые возникают при попадании рентгенконтрастного вещества в устья эндометриоидных ходов. Гистероскопия позволяет под контролем зрения выполнить прицельную биопсию эндометрия и после удаления слизистой оболочки матки определяются устья эндометриоидных ходов. Морфологический метод для диагностики внутреннего эндометриоза используется при исследовании операционного материала.

    Эндометриоз яичников занимает второе место по частоте среди локализации эндометриоидных гетеротопий и первое место среди локализаций наружного эндометриоза. Полагают, что эндометриоз яичников играет ведущую роль при генерализации процесса, т.к. регулярное опорожнение эндометриоидных кист яичников с излитием содержимого в брюшную полость способствует попаданию эндометриоидных элементов и их приживлению на брюшине, петлях кишечника, в позадиматочном пространстве и развитию спаечного процесса в малом тазу.

    Клинические проявления эндометриоза яичников часто связаны с перфорацией эндометриоидных кист. Микроперфорации проявляются болями в нижних отделах живота, крестцово-поясничной области. Вскрытие кист с излитием большого количества эндометриоидной жидкости протекает с клиникой «острого» живота, симптомами раздражения брюшины, рвотой, потерей сознания. В подобных клинических ситуациях необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, а в ряде случаев с острым холециститом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

    Пальпаторно при двуручном гинекологическом исследовании в зависимости от степени поражения определяются увеличенные яичники, конгломераты в области придатков матки, образования плотно-эластической консистенции. Подвижность образований в области придатков ограничена или отсутствует, пальпация болезненная. Размеры эндометриоидных кист яичников увеличиваются перед менструацией. По мере прогрессирования заболевания вовлекаются в процесс связочный аппарат, брюшина, петли кишечника при этом в малом тазу образуется единый конгломерат, требующий дифференциальную диагностику с миомой матки и злокачественными новообразованиями.

    Диагноз эндометриоза яичников ставится на основании анамнеза, жалоб, которые зависят от менструального цикла, данных инструментального обследования. Решающее значение для диагностики эндометриоза яичников имеют данные УЗИ, лапароскопии. Лапароскопически на поверхности яичников определяются очаги эндометриоза размером от нескольких миллиметров и более багрового или синюшного цвета, часто очаги эндометриоза локализуются на брюшине малого таза, широкой связке. При эндометриоидных кистах яичников лапароскопически определяются образования с жидкостным содержимым, при их перфорации в брюшную полость изливается «шоколадная» жидкость.

    Ретроцервикальный эндометриоз- локализация эндометриоидных очагов в позадишеечной области при прорастании из шейки матки или при диссеминации при перфорациях эндометриоидных кист яичников. Больные предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, усиливающиеся накануне и во время менструации. Возможно вовлечение в процесс прямой кишки с сужением ее просвета с развитием частичной кишечной непроходимости. Во время менструации могут появляться кровянистые выделения из прямой кишки. Диагноз ретроцервикального эндометриоза ставится на основании двуручного гинекологического исследования, данных УЗИ. Пальпаторно через задний свод влагалища позади шейки матки определяется уплотнение или плотное образование в виде узла или бугристость размером от 0,5 до 5 см. Пальпация этих образований резко болезненная. При УЗИ визуализируется позади шейки матки образование неоднородной эхо-структуры.

    Эндометриоз шейки матки чаще возникает после диатермохирургических манипуляций. При осмотре в зеркалах на поверхности влагалищной части шейки матки видны узелки, мелкие кисты, полоски или пятна яркокрасного или багрово-синюшного цвета, которые наиболее отчетливо видны накануне менструации. За 1-2 дня до начала менструации из эндометриоидных очагов шейки матки появляются кровянистые выделения, что хорошо диагностируется кольпоскопически. Пациенки в эти дни будут предъявлять жалобы на темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. Возможна локализация эндометриоидных очагов эндоцервикально, в толще шейки матки. При этом шейка матки гипертрофирована, деформирована и связь этих очагов с поверхностью шейки матки может отсутствовать. Диагноз эндометриоза шейки матки ставится на основании жалоб, данных кольпоскопии в динамике менструального цикла (за 1-2 дня и после

    окончания менструации. Из всех локализаций эндометриоз шейки матки протекает наиболее благоприятно.

    Эндометриоз влагалища встречается редко, но сопровождается постоянными мучительными болями в области малого таза, усиливающимися в связи с менструацией. Характерная жалоба больных- боли при половом акте, что в ряде случаев делает половую жизнь невозможной. Пальпаторно в толще влагалищной стенки могут определяться болезненные уплотнения. При осмотре на поверхности слизистой оболочки влагалища могут определяться красные, багровые или синюшные пятна. В тяжелых случаях может появляться рубцовая ткань со стенозом влагалища. Диагностика основана на данных опроса, осмотра слизистой оболочки влагалища в зеркалах, кольпоскопии, пальпации.

    Эндометриоз и репродуктивная функция.

    По данным литературы до 80% больных эндометриозом страдают бесплодием, причем локализация и степень распространения эндометриоза при бесплодии может быть различной. Ведущее значение в развитии эндометриоза занимают изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношений фракций эстрогенов.

    У больных эндометриозом выявлено нарушение трансформации эндометрия из фазы пролиферации в фазу секреции, нарушение метаболизма в эндометрии. При внутреннем эндометриозе часто развивается железистая гиперплазия и полипоз эндометрия. У больных эндометриозом выявлены нарушения гормон-рецепторных механизмов в органах-мишенях, что также может иметь значение в патогенезе бесплодия. У подавляющего большинства больных эндометриозом сохраняется проходимость маточных труб, но в результате дисгормональных и воспалительных изменений нарушена перистальтика труб и их транспортная функция. Иммунные факторы имеют большое значение в развитии эндометриоза и регуляции фертильности- у больных эндометриозом с двухфазным менструальным циклом и сохраненной проходимостью маточных труб бесплодие обусловлено наличием антиспермальных антител.

    Итак, влияние эндометриоза на репродуктивную функцию состоит в следующем:

    1. При эндометриозе развивается бесплодие первичное или вторичное в 40-80% случаев.

    2. Лечение больных эндометриозом приводит к восстановлению

    3. фертильности.

    4. Медицинский аборт или самопроизвольный выкидыш приводят к

    5. обострению или рецидиву заболевания и требуют противорецидивного

    6. лечения.

    7. Во время беременности очаги эндометриоза находятся в покоящемся

    8. состоянии, могут подвергаться обратному развитию.

    Экстрагенитальный эндометрит.

    Эндометриоз кишечника наблюдается у 20% больных эндометриозом тазовых органов. Чаще поражается сигмовидная и прямая кишка. Процесс начинается с серозного покрова кишки, где появляются эндометриоидные очаги в виде пятен, полос, при прогрессировании заболевания появляется инфильтрация и рубцовая деформация с сужением просвета кишки. Объективно определяется опухолевидное образование, возможно нарушение проходимости кишечника. Необходима дифференциальная диагностика эндометриоза кишечника и злокачественной опухоли. Диагноз ставится на основании появления жалоб накануне и во время менструации, данных лапароскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, рентгеноскопии.

    Эндометриоз послеоперационных рубцов может быть единственной локализацией у больной или сочетаться с поражением других органов. Чаще Эндометриоз рубца после лапаротомии развивается, если во время операции была вскрыта полость матки: кесарево сечение, энуклеация миоматозного узла и др. или была вскрыта эндометриоидная киста яичника. В ряде случаев эндометриоз рубцов возникает после операций, не связаных с половыми органами. Эндометриоз послеоперационного рубца развивается в срок от 3 мес. до 20 лет после операции. Заболевание часто протекает с клиникой воспалительной инфильтрации. Больные предъявляют жалобы на зуд, боли в области рубца, его кровоточивость. Объективно пальпируется уплотнение в области рубца, узлы, конгломераты. Аналогично протекает эндометриоз пупка.

    Эндометриоз легких впервые описан в 1912 г., экспериментально доказан гематогенный путь попадания эндометриоидных элементов в легкие. Характерная жалоба больных — кашель и кровохарканье, которые по времени связаны с менструацией. Кровохарканье наблюдается, если есть отток из эндометриоидной полости в просвет бронхов. Возможны боли в области грудной клетки, субфебрильная температура тела. Дифференциальная диагностика эндометриоза легких с опухолями и туберкулезом. Диагноз ставится на основании жалоб, связаных с менструацией, данных ренгенологического исследования, компьютерной томографии, цитологического исследования мокроты, бронхоскопии. Если возможно, проводится биопсия с последующим морфологическим исследованием.

    Эндометриоз всегда необходимо дифференцировать со злокачественными новообразованиями. Частота малигнизации эндометриоза составляет от 1% до 20%.

    Лечение больных эндометриозом.

    Методы лечения больных эндометриозом:

    • консервативный,

    • хирургический,

    • смешаный.

    Выбор метода лечения зависит от совокупности факторов: возраст больной, локализация, степень распространения, клиническое течение

    заболевания, планирование беременности, экстрагенитальная патология. До начала лечения больной необходимо провести обследование на инфекции, передаваемые половым путем и состояние щитовидной железы. При наличии этой патологии лечение эндометриоза начинают с коррекции выявленных нарушений.

    Хирургическое лечение выполняется с целью ликвидации очагов эндометриоза, но при этом не устраняет причины и условия развития заболевания, что не препятствует рецидивированию заболевания. Поэтому до и после оперативного вмешательства проводят консервативное патогенетическое лечение.

    Показания для хирургического лечения эндометриоза:

    1. Эндометриоз послеоперационного рубца, пупка.

    1. Внутренний эндометриоз 3 степени или 1-2 степни при выраженной

    1. клинической симптоматике, вторичной анемии.

    2. Эндометриоз яичников, эндометриоидные кисты яичников.

    3. Эндометриоз кишечника.

    4. Эндометриоз брюшины с клинической симптоматикой или бесплодием.

    5. Сочетание внутреннего эндометриоза с миомой матки.

    6. Хирургическое вмешательство осуществляется в пределах здоровых

    тканей. Возможен лапароскопический доступ, например, при эндометриозе брюшины, яичников. Органосберегающие операции проводят женщинам детородного возраста для сохранения репродуктивной функции (резекция яичника, иссечение пораженного миометрия).

    Гормонотерапия эндометриоза.

    Противопоказания для длительной гормональной терапии:

    1. Сахарный диабет.

    2. Тромбоэмболия в анамнезе.

    3. Тромбофлебит.

    4. Тяжелые заболевания печени, почек.

    5. Гипертоническая болезнь.

    6. Ожирение.

    При малых формах эндометриоза применяют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены:

    • Монофазные комбинированные оральные контрацептивы с

    • преобладанием гестагенного компонента по контрацептивной схеме в

    • течение 6-12 мес

    • Норколут по 5 мг в сутки, режим приема зависит от клинических

    • проявлений и возраста больной

    1. с 5 по 25 день менструального цикла,

    2. Б) с 16 по 25 день менструального цикла,

    3. в непрерывном режиме.

    — Депо-провера внутримышечно по 150 мг через каждые 14 дней 4

    инъекции, затем через 21 день б инъекций.

    Малые формы эндометриоза в сочетании с миомой матки или внутренний эндометриоз 1-2 ст. в сочетании с миомой матки является показанием для применения гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов или антагонистов эстрогенов:

    • Депо-провера (см. выше).

    • Тамоксифен- антагонист рецепторов эстрогенов по 10-20 мг непрерывно в

    • течение 2-3 мес, затем переходят на прием комбинированных оральных

    • контрацептивов до 12 мес или гестагенов.

    Эндометриоз шейки матки, влагалища, ретроцервикальный, пупка, послеоперационного рубца, то есть доступные очаги эндометриоза лечат путем местного введения в очаги прогестерона 1% в лютеиновую фазу менструального цикла в течение 5-7 дней. Можно применять внутрь комбинированные оральные контрацептивы, внутрь или парентерально гестагены.

    После органосохраняющей операции и планируемой беременности назначают:

    • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин),

    • подкожно в переднюю брюшную стенку вводят 1 дозу (3,6 мг) каждые 28дней. Биологическое действие агонистов гонадотропин-рилизинггормонов основано на том, что являясь аналогом естественных гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), препарат подавляет синтез ЛГ, ФСГ и половых гормонов. В организме наступает состояние псевдоменопаузы.Длительность применения этих препаратов ограничена 6 месяцами, т.к.возможна клиника патологического климакса.

    • Даназол (син. Данол, Дановал) подавляет продукцию ФСГ, ЛГ и половых

    • гормонов, в высоких дозах оказывает андрогенный и анаболический

    • эффекты. Применяют даиазол по 100 и 200 мг в 2-4 приема, Длительность приема 3-6 мес. Побочные эффекты даназола связаны с андрогенией (увеличение веса, гирсутизм, себорея и др.).

    • Декапептил-депо (син. Трипторелин)- аналог гонадотропного рилизинг

    • фактора, блокирует гонадотропную функцию гипофиза, вызывает

    • состояние псевдоменопаузы. Вводят внутримышечно, 1 доза составляет

    • 3,75 мг, каждые 28 дней. Курс лечения не более 6 мес. Побочные

    • эффекты- лабильность настроения, депрессия, приливы жара.

    Рецидивы эндометриоза после гормонального лечения наступают в течение года у 15-22% больных. Поэтому несмотря на положительный эффект гормонотерапии больным показана длительная поддерживающая противорецидивная терапия. Спонтанный регресс очагов эндометриоза наступает после менопаузы.

    При наличии противопоказаний к гормональной терапии проводится симптоматическое лечение, влияющее на ведущие патогенетические механизмы. С этой целью используют:

    — иммуномодуляторы (спленин, аутосыворотка),

    — УФО аутокрови,

    • внутривенное лазерное облучение аутокрови,

    • антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамины А, Е),

    • гепатопротекторные препараты,

    • седативные средства,

    • лечение сопутствующих соматических препаратов,

    • нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, напросин,

    • диклонат и др.)

    Профилактика эндометриоза состоит в выделении групп повышенного риска развития заболевания и устранении факторов риска. Факторы, повышающие риск развития эндометриоза:

    • альгодисменорея,

    • семейный анамнез,

    • хронические воспалительные заболевания половых путей,

    • диатермохирургические вмешательства на шейке матке,

    • внутриматочные манипуляции при медицинских абортах, спонтанных

    • выкидышах и др.

    В ожидании Чуда. Часть 2 Лекция № 4. Послеродовый период.

    «Не бойся родов, бойся отродков» .

    Послеродовый период длится 40 дней. Цифра не простая, что в рождении, что в очищении, что в смерти. То есть после рождени последа 6-8 недель.
    Происходит обратное развитие всех органов и систем, кроме молочных желез!
    В первые 8-12 суток темп наиболее большой. Поэтому в это время мы должны быть особенно бережны к своему здоровью, и близкие должны нам помогать!

    Ближайшие 2-4 часа после родов — называются ранний послеродовый период.Потом — поздний посредовоый период.
    В ранний послеродовый период женщина не переводятв послеродовую палату! Наблюдают за ней!  А родильница должна сама за собой следить.
    [Читать далее…]
    В. Жук » Мать и дитя» (1907г.)

    В первые часы после родов у женщины сначала озноб, потом температура может поднятся до 39 градусов. Но у же во второй половине первых суток температура снижается до 37-36,5.

    Когда родили — раз! и одновременно ничего нет внутри! Плацента, ребенок, огромное количество вего! Следовательно давление падает грандиозно!!! Кровь отхлынула от головы. Нельзя вставать!!!! Иначе потеряем сознание и упадем. Как вставать? (если надо) Нужно сделать так: свесить голову вниз в кровати или поза, чтобы попа была выше, чем голова. Если женщина упала в обморок, чтобы привести ее в чувства, нужно задрать ей ноги.

    Озноб — трясет все тело из-за понижения давления. Поэтому нужно согреть!!!!!!!!!

    Перед тем, как одеть шерстяные носки, нужно растереть ноги!
    Горячее питье!
    Грелки, одеяло
    Радиатор

    Далее температура увеличивается до 39 градусов в первые сутки. Бывает разная температура в разных подмышках.

    «Пеленание» — Патент А. Лебедевой в послеродовой период.

    Авива Джилл Ромм «После родов»

    В других странах не лед кладут, а наоборот согревают, называется «поджаривание матери» — например горячими камнями.
    У нас лед — как будто рана (Пирогов)
    Но это физиологический процесс, и Господь все учел! О….. выделяется только в тепле!
    «Если женщина после родов не потеет — жди беды»
    В послеродовый период нужно тепло! Нельзя ходить босиком и в топике! Даже летом! Потеть очень важно! Особенно первые 8-12 дней.

    У нас внутри рана в две ладони (от плаценты). Мы ее не чувствуем, но она есть!
    Первые 40 дней надо беречь себя! Очень важно! Не скакать! Кто-то должен взять отпуск и помогать! Хотя бы эти позорные 10 дней.

    ЧТО ПРОИСХОДИТ С МАТКОЙ ПОСЛЕ РОДОВ?

    Она значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Ее тело почти шаровидной формы после родов. Если над лобком нажать, особенно во время сокращения матки, то почувствуете, что кто-то вам там сковородку воткнул.

    НОРМАЛЬНАЯ МАТКА — ПОЛАЯ И КРУГЛАЯ, ПЛОТНЕНЬКАЯ И СОХРАНЯЕТ БОЛЬШУЮ ПОДВИЖНОСТЬ. Размер от лобка до пупка.

    Мышцы тазового дна не так быстро сокращаются.

    Если женщина после родов встает, то матка навсегда занимает неправильное положение.

    Гормоны делают наш таз и др. подвижными в потугах! А после родов ваше тело, как кисель. Тело очень мобильно после родов!

    Если вы пролежите на спине от зари, и до зари, на следующий день на вас пахать можно!

    Только НА СПИНЕ! Чтобы матка заняла правильную форму! И чтобы спина была ровная!

    Когда температура выравнивается в обеих подмышках (примерно сутки) — можно вставать.

    Первые 24 ч женщина должна лежать на спине. Потом попеременно на спине и на боках.
    В течение 40 дней избегать всех усилий!

    Согревающий напиток в термос взять в роддом!

    Ананас + петрушка в блендере при большой потери крови. Огромный пучок петрушки + ананас в блендере — от кровотечений.

    НЕОБХОДИМО ПРАВИЛЬНО ПОДВЯЗЫВАТЬСЯ!

    В первые сутки нельзя вставать. Чтобы сходить в туалет, достаточно 5-6 пеленок одноразовых под себя. Писаете, выкидываете одну, и дальше лежите.
    Все бондажи утягивают!
    На следующие сутки после родов: полотенце-ширинка, по ширине ткацкого станка. Кусок льна или старую простынь шириной примерно 40 см складываем вдоль вдвое-трое 2 раза обернули и на узел.
    ЛЕЖА берем середину на живот, на спину и НА ТАЛИИ завязываем. Потом засовываем руки под живот и лежа расправляем все там. Жгутик (узккая часть, где узел) внизу будет поддерживать, а широкая — на животе будет поддерживать внутрибрюшное давление, и на пояснице сзади будет.
    Правильно, если вам сразу будет легче дышать.

    В последородовые дни инволюция матки проходит очень быстро. ВСДМ сокращается на 2 см. На 4 см — между лобком и пупком.
    4 пальца — на 4 сутки
    на 5 сутки — ладонь.

    Если у вас матка высоко стоит — это ПЛОХО!

    Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя оболочек, тромбов, сгустков — лохии (выходит из нас)
    В течение первых 3-4 дней полость матки стерильна! Наша имунная система пожирает огромное число бактерий, и паралельно идет эпителизация внутренней поверхности матки, которое заканчивается примерно к 10 дню, кроме плацентной площадки. Но нужно потеть и не мерзнуть! Иначе им некуда будет уходить.
    3-4 дня никакими смазками, кремами не пользуемся! Лохии работают, все делают сами. 9-40 дней — не случайно. Они как защитная система, на швы выливаются, в этот период лучших антисептиков не придумали.

    Но на 4 день это заканчивается! Поэтому в этот день надо отследить:
    1. Температура тела
    2. Выделение должны быть в размере нормальных месячных. Но они должны быть!
    3. Не иметь неприятного гнилостного запаха
    4. Прикосновения к матке не должны быть болезненными. Берем 2 пальца II и водим по телу матки. Не должно быть резкой боли.
    5. Не должно быть слабсти и головокружения.

    На 9 день матку вы уже не найдете, она уже там, за лобком.

    Если быстро ходить, и больше лежать на животе, матка сократится, НО это плохо для спины!!! Она не правильно может сформироваться. У нас незаметно все поменялось, центр тяжести, фигура, и одномоментно все опять поменялось, но это приобретенная привычка так быстро не уходит! Если вы будете вставать, вы будете управлять своим телом по-старому и будут проблемы (поясница садится, ОДАпп)
    Гимнастика на спину!
    Иначе пороз беременных. 4 позвонок вылетает, 7 грудной никогда не встанет на место.
    К 40 дню происходит эпителизация плацентной площадки. Она перестает кровоточить и зарастает корочкой. Если бы эта рана была бы у нас снаружи, мы бы более бережно относились к себе.

    Женщина в послеродовом периоде одна не справится!

    Когда просиходит полное восстановление репродуктивных органов?

    Эндометрий восстанавливается через 6-8 недель.
    Обычный тонус связок аппарата матки восстанавливается к концу 3 нед
    В яичниках в послерод периоде заканчивается регресс желтого тела и начинает созревать фолликулы. Из-за большого выделения пролактина у кормящих женщин отстутсвует ментруация в течении нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менстурация восстанавливается через 6-8 недель. Первая ментруация как правило ановуляторна.

    Считается что чем долльше кормим, тем меньше шансов забеременеть.

    Тони Вишлер «Желанный ребенок»

    Концетрацепция будет, если:
    Кормим из 2 грудей в 1 кормление
    Промежутки не более 3,5 ч включая ночь.
    Не прикармливаем и не припаиваем.

    Когда женщина может опять забеременеть?

    Теоретически на 40 день. На 40 день менструация, синдром 56 дня — овуляция.

    Кровотечение может быть больше 40 дней, но это значит слабая имунка.
    Первая менстра после родов — сигнал о том, что вы восстановились. И слабая надежда, что не забеременели.

    КОГДА ПРОИСХОДИТ ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ?

    В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. Заключается в раннем вставании (через 8-12ч), так улучшается кровоток, ускорение инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника. Это так, НО! Опорно-двигательный аппарат, очищение крови через лимфу????

    Первые три дня лохи кровяные из-за большого количества эритроцитов, потом серозно-сукровичные. К 10 дню жидкие, светлые, без примесей крови. Примерно к 5-6 неделе выделяются из матки, и прекращаются полностью.

    ИЗ КНИЖКИ:
    ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
    2 часа после родов за нами наблюдает персонал. Если все хорошо, переводят в послеодовую палату. Первые 3 дня — самые важные. Могут воспалиться геморроидальные узлы. Могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем. Поможет сходить открытый кран, если больно от разрывов — в теплой воде.
    После выписки делается туалет 2 раза в день и по мере необходимости обрабатываются швы зеленко или левомеколью или феном несколько минут 2-3 раза в день.
    Лохии: Если кровянистые выделения затягивются до 15 дней, появляются боли внизу живота, повышается температура — к врачу!
    К концу 6 недели матка весит, как и раньше, 70г.
    При кормлении  могут увеличиваться лохии, боли (схватки) внизу живота — это нормально.

    ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ

    От 4 до 28% женщин подвержены. Может возникнуть в течение первого года! У того, кто кормит сам, реже бывает. Чаще всего появляется на 5-6 сутки.
    Мужьям!!! На 5-6 сутки женщина собой не управляет, она вас не может услышать, хорошо если это длится 2 дня, физиологическая депрессия.. Важно ее не обидеть, не обидеться, поддерживать.

    Темы депрессий:
    1. Я плохая мать. — не знаю что делать
    2. Ты плохой муж
    3. Хочу обратно в роддом

    Мужьям — обеспечить быт!
    ДОставка еды, ЖЕНЩИНА НЕ ДОЛЖНА ХОДИТЬ ПО МАГАЗИНАМ!!!

    Симптомы, чтобы сразу подумать, что женщине нужно помочь:
    — раздражительность
    — чувство вины (я плохая мать)
    — ощущение безнадежности — у меня ничего не получается, страх, уныние
    — отчаяние
    — бессонница
    — рассеянность внимания, все забывает. Не обижаться!
    — смятение
    — несобранность
    — боязнь причинить вред ребенку.

    Главная причина:
    — отсутствие внимания к женщине со стороны окружающих людей.
    — отсутствие навыков ухода
    — генетическая обида на 3 поколение. Наши мужчины — первые, которые вынуждены включаться в помощь. Так исторически сложилось, что больше некому.

    Как помочь?

    Осознать, что она есть.
    Слабость — подкармливать женщину.
    Потеть, ванна, греться.

    Частые жалобы мужей: женился на нормальной, родила — стала стервой!

    ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПО ДНЯМ В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (ПОСТЕПЕННО!)

    1 ДЕНЬ

    — лежим с ребенком, кормим грудью по требованию.
    — пьем послеродовой коктейль

    — постельный режим
    — следим за мочеиспусканием! Надо напоминать!
    — специальная гимнастика на первый день, против пролежней, руками, попу приподнимаем.

    2 ДЕНЬ

    — сокращаем пиье, ожидая прибытия молока (то есть пьем, когда хотим)
    — встаем только подвязанной!!!

    3 ДЕНЬ

    — ждем прибытия молока. Компрессы оттягивающие от жара при сильном прибытии.
    — если не было стула — делаем клизму (но можно и до 4 дня подождать)
    — можно делать упражнения для мышц тазового дна, если вы их ощущаете.

    Во время беременности брюшные мышцы II расходятся ( ). Если лежа поднять головуи между ними бугорок, в который пожно вставить ладонь — то никаких упражнений! Ждем пока сойдутся до II, а то может быть защемление белой линии живота.
    Упражнения Келегля — да!

    4 ДЕНЬ — ВАЖНЫЙ

    — следим за показателми, сокращением матки и лохиями (цвет, объем, запах, наличие сгустков)

    5 ДЕНЬ

    — в норме ВСДМ — между пупком и лобком — отследить!

    6 ДЕНЬ

    — не допускать упаднических настроений, аккуратное поведение родственников

    9 ДЕНЬ (ИЛИ ОКОЛО)

    — выделения могут усиливаться! Это норма!

    ВОПРОСЫ

    Тугое пеленание лучше всего.
    Беби-йога — не состоятельна. В лучшем случае не вредит.

    Пеленки:
    75х120 — неудобные
    95х120 — удобные.
    Трикотажные хорошие.

    В первый день после родов еда не идет в молоко.

    Подвязываемся до тех пор, пока она уже не будет играть роли.

    Послеродовые прокладки — лучше старые пододеяльники, или вата в бинте. А остальные — ненатуральные!

    ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

    Вот и позади девять месяцев ожидания. Роды произошли, и все поменялось в жизни. В теле, психике, взаимоотношениях с окружающими произошли перемены. О чем стоит беспокоится, а что является вариантом нормы? Как жить дальше в изменившейся ситуации? На все эти вопросы ответит курс послеродового восстановления.

    Лекция психолога «А меня никто об этом не предупреждал», которую читает Левильен Елена, поможет вам сориентироваться в той новой жизни, которая начинается после рождения ребенка. Женщина меньше времени уделяет мужу, родственникам, друзьям, работе, интересам, все ее внимание сконцентрировано на крохе, который придя в ее жизнь, поменял  все.  Как сохранить отношения с мужем, найти время на всех членов семьи, выстроить режим, и не потерять себя в круговерти дней, так похожих друг на друга?  Психолог даст ценные советы, поделится историями из жизни, ответит на Ваши вопросы.

     

    После родов в теле произошли изменения, которые не всегда радуют, а иногда вызывают опасения. Тело поменялось, но это не значит, что нельзя восстановить былую упругость и эластичность тканей. Процесс восстановления требует физических упражнений и висцеральных техник. Здесь хорошо себя зарекомендовали гимнастика для интимных мышц по системе «Вагитон» (ведет занятия инструктор Коваленко Елена) и висцеральная терапия органов брюшной полости и малого таза (ведет занятие акушер-гинеколог Фомичева Ирина Алексеевна). Чем быстрее после родов женщина начинает собой заниматься, тем с меньшими проблемами она может встретиться в будущем (опущение стенок влагалища и матки, хронический геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, нарушение моторной функции кишечника и т.д.). Вы можете посетить занятия в группе, а так же возможна индивидуальная консультация специалиста.

     

     

     

    Важным вопросом в послеродовой жизни является налаживание грудного вскармливания. Как часто прикладывать к груди? Как справиться с ситуацией «застоя» молока? Сцеживать грудь или нет? И еще много интересующих Вас вопросов можно задать опытным мамам, консультантам по грудному вскармливанию с большим стажем работы, Кузнецовой Татьяне и Дюковой Лале, имеющих опыт помощи по вскармливанию недоношенных, маловесных детей и детей из двойни. Вы можете вызвать консультанта на дом, и он поможет Вам разобраться в сложившейся ситуации и даст рекомендации по гармоничному кормлению грудью.

     

    Для вызова консультанта по грудному вскармливанию на дом звоните:

    Кузнецова  Татьяна: +7 (915) 088 26 94

    Дюкова Лала : + 7(925)507 62 63

    Если специалист не берет трубку — пишите СМС

     

    Наша основная задача – оставаться с женщиной на всех сложных этапах ее становления, как матери.

    Если Вы нуждаетесь, чтобы специалист осмотрел Вас после родов, ответил на вопросы по восстановлению, налаживанию образа жизни, дал рекомендации по питанию, а так же показал, как ухаживать за младенцем, пеленать его, делать гимнастику и материнский массаж, то можно вызвать акушерку на послеродовый патронаж.

     

    Самая главная наша рекомендация — находите время на себя, ведь от Вашего спокойствия и здоровья зависит благополучие вашего малыша и мир в семье!

    Интервью эффективных предикторов послеродовой депрессии среди беременных женщин

    ВЫВОДЫ

    Согласно новому исследованию, проведенному Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе, у не страдающих депрессией беременных женщин с большим депрессивным расстройством в анамнезе профилактическое лечение антидепрессантами не обязательно защищает от послеродовой депрессии. Кроме того, задавание вопросов о повседневной деятельности, особенно о работе, кажется эффективным инструментом скрининга, помогающим врачам выявлять женщин с риском депрессии после родов.

    ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Двадцать процентов взрослых женщин в какой-то момент своей жизни переживают эпизод большого депрессивного расстройства. Женщины с историей депрессии особенно уязвимы к депрессии после родов. Исследователи признали отсутствие данных о предикторах послеродовой депрессии у женщин с предшествующей историей депрессии, но не страдающих от нее во время беременности.

    МЕТОД

    С апреля 2003 г. по март 2009 г. исследователи набрали 343 беременных женщины, которые не страдали депрессией на момент зачатия, но у которых незадолго до беременности было диагностировано большое депрессивное расстройство.Женщины с биполярным расстройством, шизофренией или расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, не были включены.

    Ученые отобрали участников исследования между 12 и 36 неделями беременности. Психиатр-исследователь оценивал настроение каждой женщины и прием психотропных препаратов как минимум дважды: один раз в течение 60 дней до родов и еще раз в течение 60 дней после родов. Исследователи использовали структурированные клинические интервью, включая вопросы о трудовой деятельности и трудностях, бессоннице и суицидальных мыслях.

    IMPACT

    Полученные данные свидетельствуют о том, что структурированные интервью о трудностях на работе могут привлечь внимание врачей к женщинам, подверженным риску послеродовой депрессии, которым может быть полезно направление к психиатру для наблюдения после родов.

    В отличие от предыдущих исследований, исследователи обнаружили, что среди женщин с большим депрессивным расстройством в анамнезе, но не страдавших депрессией во время беременности, только у 11 процентов развилась послеродовая депрессия.Эта цифра значительно ниже, чем 25-40-процентная депрессия, обнаруженная в других исследованиях.

    АВТОРЫ

    Доктор Рита Сури, доктор Вивьен Берт, Ана Акино-Элиас и покойный доктор Лори Альтшулер, все из Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; д-р Закари Стоу и Беттина Найт из Арканзасского университета; доктор Ли Коэн из Гарвардской медицинской школы; доктор Джеффри Ньюпорт из Университета Майами; и Джим Минц из Центра медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио.

    ЖУРНАЛ

    Исследование было опубликовано в Журнале клинической психиатрии.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Финансирование исследования было предоставлено Национальным институтом психического здоровья.

    Специалист по корректирующей физкультуре во время беременности и послеродового периода 2.0

    Пожалуйста, следите за новостями об одобрении CEU и пишите нам, если у вас есть какие-либо вопросы. [Электронная почта защищена]

    Утверждено:

    • BOC — 34 Категория A CEUS
    • ESSA — 15 очков CPD
    • CIMSPA — 10 CPD. кредит с этим курсом.
    • AOTA — 34 часов
    • NASM — 1,9 CEUs
    • AFAA — 15 CEUs
    • CanFitPro — 4 CECs
    • -13,6 CATA CEUs
    • NPCP (РМА) — 34 CECS
    • PACE — 30 часов кредит
    • AUSACTION — 15 CECS
    • Reps NEW Zealand — 20 CPD.
    • Minnesota Board of Chiropractic Examiners — 34 Обычные единицы

    Утвержденные штаты физиотерапии Включают:

    • AR — 34 часа
    • CA 4 CEUS
    • FL — 40 часов
    • IL — 34 часа SS CE *С учетом ограничений самостоятельного изучения для обновления лицензии IL
    • LA — 34 часы. MN — 34 часов CE
    • NJ- 34 CECs * NJ позволяет 10 часов от дистанционного обучения, 20 часов от живых вебинаров
    • НМ — 34 часов
    • NV — 34 клинических часов
    • NY — 40.8 CEU * одобрено NYPTA, которое является утвержденным поставщиком для CE в штате Нью-Йорк
    • OH — 34,75 часов
    • OK — 34 часа Категория B
    • контактные часы TN
    • класса 7/3 — 3,4 часа 3,4 1 Непрерывное образование
    • TX — 34 CCU
    • WI — 34 CEU
    • WV — 34 часа
    • Большинство штатов PT утверждаются на основе взаимности. Пожалуйста, смотрите ниже.

    Утверждена через ходатайство (быстро, легко формы):

    • ISSA
    • ACE
    • ПТВС
    • АКСМ
    • IFPA
    • NFPT
    • НЭТА
    • AFPTE
    • CCO (Онтарио Хиропрактики)
    • DONA Международная
    • Yogaalliance
    • HOGAALLIANCE
    • HOGAALLIANCE
    • HOGAALLIANCE
    • MOSESTIR ATSTICAPY
    • .

    * Штаты, которые могут признать это путем взаимности / простой петиции о кредите CEU для физиотерапии, включают: Алабама, Аляска, Аризона, Колорадо, Коннектикут, Делавэр, Джорджия, Гавайи, Айдахо, Индиана, Айова, Канзас, Кентукки, Массачусетс, Мичиган. , Миссисипи, Миссури, Монтана, Небраска, Нью-Гэмпшир, Северная Каролина, Северная Дакота, Орегон, Пенсильвания, Род-Айленд, Южная Каролина, Южная Дакота, Юта, Вермонт, Вирджиния, Вашингтон, Вайоминг.(Пожалуйста, проверьте свой закон о практике штата, чтобы подтвердить это. Или отправьте электронное письмо, и мы поможем вам проверить.)

    Чтобы узнать больше о том, что означает взаимность или одобрение штата PT, нажмите здесь.

    Контактное лицо: [email protected] если у вас есть вопросы

    Pulsenotes | Заметки о послеродовом кровотечении

    В случае сильного послеродового кровотечения протокол большого кровотечения должен быть активирован на всем распределительном щите (2222).

    Активация протокола большого кровотечения означает, что вы предупреждаете банк крови о необходимости срочных продуктов крови.Вызов Минздрава активирует команду акушеров, акушерок, анестезиологов, хирурга, носильщиков, банка крови и гематологов. Немедленный доступ к крови O можно найти в родильном отделении, но это ограниченный ресурс.

    После активации протокола кровоизлияния «бегуну» необходимо отправить в банк крови анализ крови на ОАК, перекрестную совместимость и результаты скрининга на коагулограмму. Затем пакет крови отправляется обратно пациенту через «канавку» с кровью конкретной группы и свежезамороженной плазмой. Дальнейшие продукты могут быть приобретены после связи с банком крови.

    Бригада акушерских кровотечений
    • Акушерская бригада (SHO/Reg/Cons)
    • Анестезиологическая бригада (SHO/Reg/Cons)
    • Акушерская бригада (кейсовая акушерка/координирующая акушерка)
    • Дежурный гематолог
    • Гематологическая лаборатория
    • Портер
    • Театры

    Жидкости и препараты крови
    • Кристаллоид : до 2 л Хартманна.
    • Коллоид : до 1,5 л до поступления крови.
    • Кровь : следует вводить при наличии, O-отрицательный, групповой или перекрестный в зависимости от срочности.
    • Свежезамороженная плазма (СЗП) : 4 единицы СЗП на каждые 4 единицы крови (PRC) или в случае длительного свертывания крови.
    • Тромбоциты : если Plt < 75 и кровотечение продолжается.
    • Криопреципитат : если фибриноген <2.

    Охрана материнства: 12.Послеродовой период

    Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

    Открытая викторина по главам

    Закрыть викторину

    Первый раз? Зарегистрироваться бесплатно. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и создайте пароль.

    Закрыть викторину

    Содержимое

    Цели

    Когда вы закончите эту главу, вы сможете:

    1. Дайте определение послеродовому периоду.
    2. Перечислите физические изменения, происходящие в послеродовом периоде.
    3. Управляйте обычным послеродовым периодом.
    4. Оцените состояние пациентки во время визита через 6 недель после родов.
    5. Диагностика и лечение различных причин послеродовой гипертермии.
    6. Распознать послеродовые психические расстройства.
    7. Диагностика и лечение вторичного послеродового кровотечения.
    8. Научите пациента концепции «мать как наблюдатель».

    Нормальный послеродовой период

    12-1 Что такое послеродовой период?

    Послеродовой период — это период от окончания третьего периода родов до возвращения большинства органов пациентки в свое добеременное состояние.

    12-2 Как долго длится послеродовой период?

    Послеродовой период начинается после рождения плаценты и длится 6 недель (42 дня). Однако некоторые органы могут вернуться в свое состояние до беременности только через несколько недель или даже месяцев после истечения 6 недель (например, мочеточники). Другие органы никогда не восстанавливают свое состояние до беременности (например, промежность).

    Важно, чтобы акушерка или врач оценили, насколько близко вернулась послеродовая пациентка к нормальному состоянию здоровья и активности.

    Послеродовой период начинается с рождения плаценты и длится 6 недель.

    12-3 Почему послеродовой период важен?

    1. Пациентка выздоравливает после родов, которые часто делают ее уставшей и даже истощенной. Тем не менее, есть чувство большого облегчения и счастья.
    2. Пациентка переживает, вероятно, самый важный психологический опыт в своей жизни, поскольку она понимает, что несет ответственность за другого человека, своего младенца.
    3. Необходимо наладить грудное вскармливание.
    4. Пациентка должна под руководством акушерки или врача выбрать подходящий метод контрацепции.

    12-4 Какие физические изменения происходят в послеродовом периоде?

    Почти каждый орган претерпевает изменения в послеродовом периоде. Эти корректировки варьируются от легких до заметных. Здесь будут описаны только те изменения, которые важны для ведения нормального послеродового периода:

    1. Общее состояние:
      • Некоторые женщины испытывают озноб вскоре после родов без изменения температуры тела.
      • Частота пульса может быть замедленной, нормальной или учащенной, но не должна превышать 100 ударов в минуту.
      • Артериальное давление также может варьироваться и может быть слегка повышенным у здорового пациента. Однако оно должно быть меньше 140/90 мм рт.
      • Сразу после родов вес снижается примерно на 8 кг. Дальнейшая потеря веса следует за инволюцией матки и нормальным диурезом (повышенное количество выделяемой мочи), но также зависит от того, кормит ли пациентка грудью своего ребенка.
    2. Кожа:
      • Повышенная пигментация лица, брюшной стенки и вульвы осветляется, но ареолы могут оставаться более темными, чем до беременности.
      • С началом диуреза общая отечность и любые отеки проходят через несколько дней.
      • В течение нескольких дней может наблюдаться выраженное потоотделение.
    3. Брюшная стенка:
      • Брюшная стенка дряблая (рыхлая и сморщенная), наблюдается некоторое расслоение (расхождение) мышц живота.
      • Следы беременности (striae gravidarum), если они есть, не исчезают, но со временем становятся менее красными.
    4. Желудочно-кишечный тракт:
      • Жажда — обычное дело.
      • Аппетит варьируется от анорексии до ненасытного голода.
      • Может быть метеоризм (избыточное газообразование).
      • Многие пациентки страдают запорами в результате снижения тонуса кишечника во время беременности, снижения потребления пищи во время родов и дефекации при почти полном расширении или во время второго периода родов.Запор часто возникает при эпизиотомии или болезненном геморрое.
      • Рутинное введение клизм при поступлении пациенток в родах не является необходимым и не приносит пользы пациенткам. Это также вызывает запор во время послеродового периода.
    5. Мочевыводящие пути:
      • Задержка мочи является частым явлением и может быть результатом снижения тонуса мочевого пузыря во время беременности и отека уретры после родов. Дизурия и затрудненное мочеиспускание могут привести к полной задержке мочи или задержке с недержанием мочи из-за переполнения.Полный мочевой пузырь мешает сокращению матки.
      • Диурез обычно возникает на второй или третий день послеродового периода. У больных с отеками это может начаться сразу после родов.
      • Стрессовое недержание мочи (подтекание мочи) часто возникает, когда пациент смеется или кашляет. Впервые это может быть отмечено в послеродовом периоде или после стрессового недержания мочи, которое имело место во время беременности. Часто стрессовое недержание мочи поначалу ухудшается, но имеет тенденцию к улучшению со временем и с помощью упражнений для мышц тазового дна.
      • Упражнения для мышц тазового дна также известны как упражнения на щипки или кнайпы. Мышцы, которые тренируются, используются для внезапной остановки потока мочи в середине мочеиспускания. Эти мышцы следует напрягать как можно сильнее 10 раз подряд не менее четырех раз в день.
      Примечание
      Нормальная функция мочевого пузыря, вероятно, будет временно нарушена, когда пациент получает эпидуральную анестезию. Может произойти полная задержка мочи или задержка с переполнением.
    6. Кровь:
      • Концентрация гемоглобина становится стабильной примерно на четвертый день послеродового периода.
      • Количество тромбоцитов повышается, и тромбоциты становятся более липкими с четвертого по десятый день после родов. Эти и другие изменения факторов свертывания (коагуляции) могут вызвать тромбоэмболию в послеродовом периоде.
    7. Груди:

      Заметные изменения происходят в послеродовом периоде с выработкой молока.

    8. Генитальный тракт:

      Очень выраженные изменения происходят в половых путях в послеродовом периоде.

      • Вульва: после родов вульва отечна и гиперемирована, но эти признаки быстро исчезают. Разрывы и/или эпизиотомия обычно заживают легко.
      • Влагалище: Сразу после родов влагалище большое, с гладкими стенками, отечное и полнокровное. Он быстро уменьшается в размерах, и морщины возвращаются к третьей неделе. Стенки влагалища остаются более рыхлыми, чем раньше, и некоторая степень выпадения влагалища (цистоцеле и/или ректоцеле) является обычным явлением после вагинальных родов.Небольшие разрывы влагалища, которые встречаются очень часто, обычно заживают в течение 7–10 дней.
      • Шейка матки: после первых вагинальных родов круглый наружный зев нерожавшей становится щелевидной. В первые несколько дней после родов шейка матки остается частично открытой, пропуская 1 или 2 пальца. К седьмому дню после родов шейный зев закрывается.
      • Матка: Наиболее важным изменением, происходящим в матке, является инволюция. После родов матка имеет размер 20-недельной беременности.К концу первой недели он составляет около 12 недель. На 14-е сутки дно матки уже не должно пальпироваться выше лобкового симфиза. Через 6 недель она уменьшилась до размеров нормальной повторнородящей матки, которая несколько крупнее нерожавшей. Это заметное уменьшение размера является результатом сокращения и ретракции мышц матки. В норме инволюционная матка должна быть твердой и безболезненной. Децидуальная оболочка матки некротизируется (отмирает) из-за ишемии и отторгается в виде лохий.Средняя продолжительность красных лохий составляет 24 дня. После этого лохии приобретают соломенный цвет. Нормальные лохии имеют типичный ненавязчивый запах. Зловонные лохии всегда ненормальны.

    Ведение послеродового периода

    Ведение послеродового периода можно разделить на три этапа:

    1. Ведение первого часа после рождения плаценты (иногда его называют четвертым периодом родов).
    2. Ведение остального послеродового периода.
    3. Шестинедельный послеродовой визит.

    12-5 Как вести себя в первые 2 часа после рождения плаценты?

    Двумя основными задачами ведения первого часа послеродового периода являются:

    1. Чтобы убедиться, что пациент находится и остается в хорошем состоянии.
    2. Профилактика послеродового кровотечения (ПРК).

    Для этого вам необходимо:

    1. Выполните определенные обычные наблюдения.
    2. Забота о нуждах пациента.
    3. Заручитесь поддержкой пациентки, чтобы убедиться, что ее матка остается хорошо сокращенной, и чтобы она сообщала о любых вагинальных кровотечениях.

    Правильное ведение первых 2 часов послеродового периода наиболее важно, так как риск послеродового кровотечения в это время наиболее высок.

    12-6 Какие рутинные наблюдения следует проводить в первые 2 часа после рождения плаценты?

    1. Сразу после выхода плаценты следует:
      • Оценить, хорошо ли сокращена матка.
      • Оцените, появляется ли вагинальное кровотечение больше, чем обычно.
      • Запишите частоту пульса пациента, артериальное давление и температуру.
    2. В течение первого часа после выхода плаценты при условии, что вышеуказанные наблюдения в норме, следует:
      • Постоянно проверяйте, хорошо ли сокращена матка и нет ли чрезмерного вагинального кровотечения.
      • Повторяйте измерение частоты пульса и артериального давления каждые 15 минут в течение часа 1 st и каждые 30 минут в течение часа 2 nd .
      • Если состояние пациента меняется, наблюдения необходимо проводить чаще, пока состояние пациента не нормализуется.

    Наблюдения в течение первого часа послеродового периода чрезвычайно важны.

    12-7 Как вы должны заботиться о потребностях пациентки в течение первого часа послеродового периода?

    После рождения плаценты пациентке необходимо:

    1. Мытый.
    2. Дали выпить и, может быть, поесть.
    3. Разрешена связь со своим младенцем.
    4. Разрешено отдыхать столько, сколько нужно.

    12-8 Как пациентка может помочь предотвратить послеродовое кровотечение в течение первого часа послеродового периода?

    1. Пациенту следует показать, как наблюдать:
      • Высота дна матки по отношению к пупку.
      • Ощущение хорошо сокращенной матки.
      • Объем вагинального кровотечения.
    2. Ей нужно показать, как «растирать» матку.
    3. Ей следует сказать, что если дно матки поднимается, матка расслабляется или усиливается вагинальное кровотечение, она должна:
      • Немедленно вызвать акушерку.
      • Тем временем растереть матку.

    Эти два важных шага могут помочь предотвратить послеродовое кровотечение.

    Пациентка может сыграть очень важную роль в предотвращении послеродового кровотечения.

    12-9 Когда послеродовую пациентку следует отпустить домой?

    Это будет зависеть от:

    1. Была ли у пациентки нормальная беременность и роды.
    2. Обстоятельства больницы или поликлиники, куда был доставлен больной.

    12-10 Когда следует отпустить пациентку домой после нормальной беременности и родов?

    Пациентка, у которой была нормальная беременность и роды, может быть отпущена домой примерно через 6 часов после рождения ребенка при условии, что:

    1. Наблюдения за матерью и младенцем после родов были нормальными.
    2. Мать и младенец при осмотре здоровы, младенец хорошо сосет.
    3. Пациентка может обратиться в ближайшую клинику на 3–6-й день после родов (1-й день) для послеродового ухода или посетить акушерку на дому.
    4. Пациентки, не получавшие дородового наблюдения и рожденные без каких-либо скрининговых тестов, должны пройти экспресс-тесты на сифилис, резус-группу и ВИЧ.
    5. Послеродовая карта должна быть заполнена для матери при выписке, так как это единственный способ связи между родильным домом и клиникой, где она будет получать послеродовую помощь.

    Пациентка должна быть выписана домой после родов только в том случае, если при проведении следующих обследований не обнаружено отклонений:

    1. Общий осмотр, уделяя особое внимание:
      • Частота пульса.
      • Артериальное давление.
      • Температура.
      • Концентрация гемоглобина.
    2. Обследование брюшной полости, уделяя особое внимание состоянию сокращения и болезненности матки.
    3. Осмотр места эпизиотомии.
    4. Количество, цвет и запах лохий.
    5. Проведено послеродовое обследование матери и ребенка.

    Перед выпиской пациента домой важно принять подходящие средства контрацепции.

    Теперь можно заполнить карточку послеродовой акушерской помощи (EPOC) с информацией о выписке матери и ребенка. Если какой-либо из заштрихованных блоков отмечен галочкой, требуется лечение или мать должна быть переведена на следующий уровень помощи.Контрольный список будет снова использоваться во время посещения с 3 по 6 день для проверки выполнения всех важных задач (т. е. в качестве инструмента контроля качества).

    12-11 Когда пациентку следует выписать из больницы после осложненной беременности и родов?

    Это будет зависеть от характера осложнения и метода родоразрешения. Например:

    1. Пациентку с преэклампсией следует держать в больнице до тех пор, пока ее артериальное давление не нормализуется или не станет хорошо контролироваться пероральными препаратами.
    2. Пациент, перенесший кесарево сечение, обычно остается в больнице на два-три дня или дольше.
    3. Пациентка, перенесшая послеродовое кровотечение, должна находиться в больнице не менее 24 часов, чтобы убедиться, что ее матка хорошо сократилась и кровотечение прекратилось.
    4. Пациентки, не получавшие дородового наблюдения и рожденные без каких-либо скрининговых тестов, должны пройти экспресс-тесты на сифилис, резус-группу и ВИЧ.

    Перед выпиской пациента домой важно принять подходящие средства контрацепции.

    Теперь можно заполнить карточку послеродовой акушерской помощи (EPOC) с информацией о выписке матери и ребенка. Если какой-либо из заштрихованных блоков отмечен галочкой, требуется лечение или мать должна быть переведена на следующий уровень помощи. Контрольный список будет снова использоваться во время посещения с 3 по 6 день для проверки выполнения всех важных задач (т. е. в качестве инструмента контроля качества).

    12-12 Как обстоятельства в клинике или больнице повлияют на время выписки?

    1. В некоторых клиниках нет места для размещения пациентов более 6 часов после родов.Таким образом, пациенты, которые не могут быть безопасно выписаны через 6 часов, должны быть переведены в больницу.
    2. В некоторых больницах лечат пациентов, проживающих в отдаленных районах, где дальнейшее наблюдение невозможно. Этим пациентам придется дольше оставаться в больнице перед выпиской.

    12-13 Какой послеродовой уход следует оказывать в послеродовом периоде после выписки пациентки из больницы или клиники?

    На матери должны быть сделаны следующие наблюдения:

    1. Оцените общее состояние пациента.
    2. Спросите об изменениях настроения и проблемах с дыханием и кашлем.
    3. Следите за частотой пульса, кровяным давлением и температурой.
    4. Определите высоту дна матки и оцените наличие болезненности матки.
    5. Оцените, превышает ли количество вагинального кровотечения норму.
    6. Проверьте, заживает ли эпизиотомия удовлетворительно.
    7. Спросите, нормально ли пациент мочится, и узнайте о симптомах, связанных с мочеиспусканием.Успокойте пациентку, если у нее не будет стула к пятому дню.
    8. Измерьте концентрацию гемоглобина, если пациент выглядит бледным.
    9. Оцените состояние молочных желез и сосков пациентки. Определите, успешно ли наладилось грудное вскармливание.
    10. Осмотрите икры на предмет болезненности и припухлости (признаки тромбоза глубоких вен).

    Над младенцем необходимо провести следующие наблюдения:

    1. Оцените, хорошо ли выглядит младенец.
    2. Проверьте, нет ли у младенца желтухи.
    3. Осмотрите культю пуповины на наличие признаков инфекции.
    4. Осмотрите глаза на наличие конъюнктивита.
    5. Спросите, испражнялся ли младенец с мочой и стулом.
    6. Оцените, хорошо ли ребенок ест и удовлетворен ли он после кормления.

    Необходимо получить результаты ПЦР детей от матерей, живущих с ВИЧ. Штрих-код лабораторного запроса будет прикреплен к буклету «Дорога к здоровью».

    Успешное становление грудного вскармливания является одной из важнейших целей ухода за пациенткой в ​​послеродовом периоде.

    Теперь можно заполнить карту EPOC (рис. 12-1) для визита на 7-й день. Контрольный список будет снова использоваться во время 6-недельного визита.

    Рисунок 12-1: Плата EPOC

    12-14 Как вы можете помочь наладить успешное грудное вскармливание?

    Путем обучения и мотивации пациентов.Это предпочтительно должно начинаться до беременности и продолжаться в течение всего антенатального периода и после беременности. Поощрение и поддержка очень важны в первые недели после родов. Необходимо помнить о важной роли грудного вскармливания в снижении младенческой смертности в бедных общинах.

    12-15 Какие темы следует включить в программу обучения пациентов в послеродовом периоде?

    Обучение пациентки в отношении себя, своего ребенка и своей семьи не должно начинаться в послеродовом периоде, а должно быть частью общего образования любой женщины, начиная со школы.Темы, которым следует уделить особое внимание при обучении пациентов в послеродовом периоде, включают:

    1. Личный уход и уход за младенцами.
    2. Немедленно сообщить об оскорбительных лохиях.
    3. Послеродовая хандра.
    4. Планирование семьи.
    5. Любые специальные меры для следующей беременности и родов.
    6. Когда снова начать половой акт. Обычно половой акт можно начинать через три-четыре недели после родов, когда эпизиотомия или разрывы зажили.

    Обучение пациентов является важной частью послеродового ухода, которой часто пренебрегают.

    12-16 Когда пациентку следует снова осмотреть после завершения послеродового ухода?

    Послеродовое посещение обычно проводится через 6 недель после родов. К этому времени должны исчезнуть почти все органные изменения, имевшие место во время беременности.

    Шестинедельный послеродовой визит

    12-17 Какие пациенты должны посещать 6-недельную послеродовую клинику?

    Пациенты со специфическими проблемами, требующими наблюдения в течение 6 недель после родов, например пациенты, которые были выписаны с гипертонией, должны вернуться, чтобы измерить их кровяное давление.Здоровые пациенты могут быть направлены непосредственно в клиники матери и ребенка.

    12-18 Каковы цели 6-недельного постнатального визита?

    Важно определить:

    1. Пациентка здорова и вернулась к своей обычной деятельности.
    2. Младенец здоров и нормально растет.
    3. Грудное вскармливание удовлетворительно налажено.
    4. Противозачаточные средства подобраны так, чтобы пациент был доволен.
    5. Пациентка направлена ​​в клинику матери и ребенка для дальнейшего лечения.
    6. У пациентки есть какие-либо вопросы о себе, своем ребенке или своей семье.

    12-19 Как следует проводить осмотр через 6 недель после родов?

    1. Пациентку спрашивают, как себя чувствует она и ее младенец с момента последнего визита в отделение послеродовой помощи.
    2. Затем проводится осмотр пациента. При осмотре обратите особое внимание на кровяное давление и молочные железы и обратите внимание на признаки анемии.За абдоминальным осмотром следует осмотр с помощью зеркала, чтобы проверить, зажили ли эпизиотомия, разрывы вульвы или влагалища.
    3. Мазок шейки матки на цитологическое исследование следует взять, если пациентке 30 лет и старше, и ранее у нее не было нормального мазка шейки матки. Мазок из шейки матки также следует брать у любой женщины, у которой ранее был аномальный мазок.
    4. Измеряют гемоглобин и анализируют мочу на глюкозу и белок.
    5. Внимание должно быть уделено любой конкретной причине, по которой пациент находится под наблюдением, например.грамм. меры по ведению пациентов, у которых сохраняется артериальная гипертензия после родов.
    6. Пациент получает санитарное просвещение. Следует еще раз не забыть спросить ее, есть ли у нее какие-либо вопросы, которые она хотела бы задать.

    Если пациентка и ее младенец чувствуют себя хорошо, их направляют в местную клинику охраны здоровья матери и ребенка для дальнейшего наблюдения.

    Пациентка и ее младенец должны быть выписаны только в том случае, если они оба здоровы и были направлены в местную клинику охраны здоровья матери и ребенка, и пациентка получила консультацию по контрацепции.

    Послеродовая лихорадка

    12-20 Когда возникает послеродовая лихорадка?

    У пациентки послеродовая гипертермия, если ее оральная температура повышается до 38 °C или выше во время послеродового периода.

    12-21 Почему так важна послеродовая лихорадка?

    Поскольку это может быть вызвано серьезными осложнениями послеродового периода. Это может помешать грудному вскармливанию. Пациент может серьезно заболеть или даже умереть.

    Послеродовая лихорадка может быть вызвана серьезным осложнением послеродового периода.

    12-22 Каковы причины послеродовой лихорадки?

    1. Инфекции половых путей.
    2. Инфекция мочевыводящих путей.
    3. Мастит или абсцесс молочной железы.
    4. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен).
    5. Инфекции дыхательных путей.
    6. Другие инфекции.

    Инфекции половых путей

    12-23 Какова причина инфекции половых путей?

    Инфекция половых путей (или послеродовой сепсис) вызывается бактериальной инфекцией сырой плацентарной площадки или разрывами шейки матки, влагалища или промежности.

    Примечание
    Инфекция половых путей обычно вызывается стрептококком группы А или группы В, золотистым стафилококком или анаэробными бактериями.

    12-24 Как следует диагностировать инфекцию половых путей?

    1. История

      Если присутствует одно или несколько из следующих условий:

      • Возможно преждевременное или дородовое излитие плодных оболочек, длительные роды, оперативное родоразрешение или неполное рождение плаценты или плодных оболочек.
      • Пациент будет чувствовать себя плохо.
      • Боль внизу живота.
    2. Обследование

      • Пирексия, обычно развивающаяся в течение первых 24 часов после родов. Могут возникнуть ознобы.
      • Выраженная тахикардия.
      • Болезненность внизу живота.
      • Наступательные лохии.
      • Эпизиотомическая рана, разрывы промежности или влагалища могут быть инфицированы.
    Примечание
    Следует взять эндоцервикальный мазок для микроскопии, посева и тестов на чувствительность.

    12-25 Как лечить инфекцию половых путей?

    1. Профилактика
      • Строгая асептика во время родов.
      • Сокращение количества вагинальных осмотров во время родов до минимума.
      • Предотвращение ненужных травм во время родов.
      • Изоляция инфицированных больных.
    2. Лечение
      • Доставить пациента в больницу.
      • Сбить температуру больного, например.грамм. прохладным обтиранием.
      • Дайте пациенту обезболивающее, напр. парацетамол (панадо) 1 г (две таблетки для взрослых) перорально каждые 6 часов.
      • Адекватное потребление жидкости со строгим измерением потребления и выведения.
      • Антибиотики широкого спектра действия, напр. внутривенный ампициллин и пероральный метронидазол (Флагил). Если пациент должен быть направлен, лечение антибиотиками должно быть начато до перевода.
      • Необходимо измерить концентрацию гемоглобина. Переливание крови необходимо сделать, если концентрация гемоглобина ниже 8 г/дл.
      • Снятие всех швов, если рана инфицирована.
      • Дренирование любого абсцесса.
      • При наличии субинволюции матки необходимо произвести эвакуацию под общим наркозом.
    Примечание
    Через 24 часа после начала лечения состояние пациента должно значительно улучшиться, а температура должна быть нормальной. Если это не так, требуется эвакуация матки и добавление к антибиотикам гентамицина.Лапаротомия и, возможно, гистерэктомия показаны при наличии перитонита и субинволюции матки, а также при отсутствии реакции на описанные выше мероприятия. Переведите пациента на соответствующий уровень медицинской помощи для этой цели.

    12-26 Как вести пациента с неприятными лохиями?

    1. Если у пациентки пирексия, ее необходимо госпитализировать.
    2. Если инволюция матки пациентки происходит медленнее, чем ожидалось, и зев шейки матки остается открытым, то это свидетельствует о наличии задержки продуктов плаценты.Необходимо произвести эвакуацию матки под общим наркозом.
    3. Если у пациентки нормальная температура и нормальная инволюция матки, ее можно лечить амбулаторно перорально амоксициллином и метронидазолом (Флагил).

    Зловонные лохии являются важным признаком инфекции половых путей.

    Инфекции мочевыводящих путей

    12-27 Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей?

    1. История
      • Пациентка могла быть катетеризирована во время родов или в послеродовом периоде.
      • Больной жалуется на озноб (озноб) и боль внизу живота и/или боль в пояснице над одной или обеими почками (поясница).
      • Дизурия и частота. Однако это ненадежные симптомы инфекции верхних мочевыводящих путей.
    2. Экспертиза
      • Пирексия, часто с ознобом (дрожью).
      • Тахикардия.
      • Надлобковая болезненность и/или болезненность, особенно при перкуссии, над почками (ударная болезненность в углах почек).
    3. Боковая комната и специальные расследования
      • Микроскопия средней порции или катетерного образца мочи обычно показывает большое количество клеток гноя и бактерий.
      • Посевы и тесты на чувствительность мочи должны быть выполнены, если есть возможность.

    Наличие лихорадки и болезненности при ударе в углах почек указывает на инфекцию верхних отделов почечных путей, и необходимо поставить диагноз острого пиелонефрита.

    12-28 Как вести пациента с инфекцией мочевыводящих путей?

    1. Профилактика
      • По возможности избегайте катетеризации. Если катетеризация необходима, она должна проводиться с соблюдением строгих мер асептики.
    2. Лечение
      • Госпитализация пациентов с инфекциями верхних мочевыводящих путей.
      • Принять меры по снижению температуры.
      • Анальгезия, напр. парацетамол (панадо) 1 г перорально каждые 6 часов.
      • Адекватное потребление жидкости.
      • Цефуроксим внутривенно (Зинацеф) 750 мг каждые 8 ​​часов.
    Примечание
    Микроорганизмы, вызывающие острый пиелонефрит, часто резистентны к ампициллину, поэтому необходимо использовать цефуроксим (зинацеф) внутривенно.

    Антибиотики не следует назначать пациентке с послеродовой гипертермией, пока она не будет полностью обследована.

    Тромбофлебит

    12-29 Что такое тромбофлебит поверхностных вен?

    Это неинфекционное воспаление и тромбоз поверхностных вен голени или предплечья, в которые была введена инфузия.Тромбофлебит обычно возникает в послеродовом периоде, особенно при варикозном расширении вен.

    12-30 Как следует диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей?

    1. История
      • Болезненный отек ноги или предплечья.
      • Наличие варикозного расширения вен.
    2. Экспертиза
      • Пирексия.
      • Тахикардия.
      • Наличие локализованной области предплечья или ноги, опухшей, красной и болезненной.

    12-31 Как следует вести пациента с тромбофлебитом поверхностных вен?

    1. Дайте анальгезию, напр. Аспирин 300 мг (1 таблетка для взрослых) каждые 6 часов.
    2. Поддержите ногу эластичным бинтом.
    3. Поощряйте пациента ходить.

    Инфекции дыхательных путей

    12-32 Как следует диагностировать инфекцию нижних дыхательных путей?

    Инфекция нижних дыхательных путей, такая как острый бронхит или пневмония, диагностируется следующим образом:

    1. История
      • У пациента могла быть общая анестезия с эндотрахеальной интубацией, например.грамм. на кесарево сечение.
      • Кашель, который может быть продуктивным.
      • Боль в груди.
      • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей.
    2. Экспертиза
      • Пирексия.
      • Тахипноэ (учащенное дыхание).
      • Тахикардия.
    3. Специальные расследования
      • Рентген грудной клетки полезен при диагностике пневмонии.
    Примечание
    Осмотр грудной клетки может выявить базальную тупость из-за коллапса, усиленное дыхание или крепитацию из-за пневмонии или двусторонние хрипы из-за бронхита.

    12-33 Как вести пациента с инфекцией нижних дыхательных путей.

    1. Профилактика
      • Квалифицированная анестезия.
      • Надлежащий уход за пациентом во время индукции и выхода из наркоза.
      • Поощряйте глубокое дыхание и кашель после общей анестезии, чтобы предотвратить коллапс нижней доли.
    2. Лечение
      • Госпитализируйте пациента, если инфекция не очень легкая.
      • Кислород, если требуется.
      • Амоксициллин перорально или ампициллин внутривенно в зависимости от тяжести инфекции.
      • Анальгезия, напр. парацетамол (панадо) 1 г каждые 6 часов.
      • Физиотерапия.
    3. Специальные расследования
      • Отправьте образец мокроты для микроскопии, посева и определения чувствительности, если это возможно.

    12-34 Какие другие инфекции могут вызывать послеродовую лихорадку?

    Тонзиллит, грипп и любая другая острая инфекция, e.грамм. острый аппендицит.

    12-35 Что делать, если у пациентки развилась послеродовая лихорадка?

    1. Спросите пациентку, что, по ее мнению, с ней не так.
    2. В частности, спросите о симптомах, которые указывают на:
      • Инфекция горла или ушей.
      • Мастит или абсцесс молочной железы.
      • Грудная инфекция.
      • Инфекция мочевыводящих путей.
      • Инфицированная рана живота, если пациентке было проведено кесарево сечение или послеродовая стерилизация.
      • Инфекции половых путей.
      • Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
    3. Систематически обследовать пациента, включая:
      • Горло и уши.
      • Место для капельницы на руке.
      • Грудь.
      • Сундук.
      • Ранение живота, если таковое имеется.
      • Мочевыводящие пути.
      • Половой тракт.
      • Ноги, особенно икры.
    4. Проведите необходимые специальные расследования, но всегда отправляйте:
      • Эндоцервикальный тампон.
      • Средняя порция или катетерный образец мочи.
    5. Начать соответствующее лечение.

    Если у пациентки развилась послеродовая лихорадка, необходимо найти причину лихорадки и провести соответствующее лечение.

    Послеродовые психические расстройства

    12-36 Какие послеродовые психические расстройства?

    1. Послеродовая хандра.
    2. Временная послеродовая депрессия.
    3. Послеродовой психоз.

    12-37 Почему важно распознавать различные послеродовые психические расстройства?

    1. «Послеродовая хандра» очень распространена в первую неделю после родов, особенно на 3–5-й дни. Пациентка чувствует себя несчастной и легко плачет. Хотя пациент может быть очень расстроен, все, что требуется, — это объяснение, заверение и заботливое, сочувственное отношение и эмоциональная поддержка. Состояние улучшается в течение нескольких дней.
    2. Послеродовая депрессия встречается гораздо чаще, чем принято считать.Это может длиться месяцами или даже годами, и пациентам может потребоваться направление к психиатру. Пациенты с послеродовой депрессией обычно имеют подавленное настроение, от которого невозможно избавиться, отсутствие интереса к своему окружению, плохой или чрезмерный аппетит, проблемы со сном, чувство неадекватности, вины и беспомощности, а иногда и суицидальные мысли.
    3. Послеродовой психоз — редкое, но очень важное состояние. Начало обычно острое, и наблюдательный обслуживающий персонал заметит внезапные и заметные изменения в поведении пациента.Она может быстро представлять угрозу для своего ребенка, персонала и себя. Такого пациента необходимо срочно направить к психиатру, и обычно требуется госпитализация в психиатрическое отделение.
    Примечание
    Пациенты с послеродовым психозом не могут ухаживать за собой или своими детьми. Они часто дезориентированы и параноидальны, у них могут быть галлюцинации. Они также могут быть в тяжелой депрессии или маниакально.

    Вторичное послеродовое кровотечение

    12-38 Что такое вторичное послеродовое кровотечение?

    Это любое количество вагинальных кровотечений, кроме нормального количества лохий, происходящее после первых 24 часов после родов до конца послеродового периода.Обычно это происходит между пятым и 15-м днями после родов.

    12-39 Почему важно вторичное послеродовое кровотечение?

    1. Вторичное послеродовое кровотечение может быть настолько сильным, что вызывает шок.
    2. Если причина вторичного послеродового кровотечения не будет устранена, вагинальное кровотечение будет продолжаться.

    12-40 Каковы причины вторичного послеродового кровотечения?

    1. Инфекция половых путей с задержкой или без задержки кусочка плаценты или части плодных оболочек.Это самая распространенная причина.
    2. Отделение инфицированного струпа при разрыве шейки матки или влагалища.
    3. Расхождение (расхождение швов) кесарева сечения раны матки.

    Однако у половины этих пациентов причина неизвестна.

    Примечание
    Гестационная трофобластическая болезнь (пузырный занос или хориокарцинома) и нарушение свертывания крови также могут вызывать вторичное послеродовое кровотечение.

    12-41 Какие клинические признаки должны насторожить вас в отношении возможности развития у пациентки вторичного послеродового кровотечения?

    1. Неполное рождение плаценты и/или плодных оболочек в анамнезе.
    2. Необъяснимая послеродовая лихорадка.
    3. Задержка инволюции матки.
    4. Зловонные и/или постоянно красные лохии.

    12-42 Как следует вести пациентку с вторичным послеродовым кровотечением?

    1. Профилактика
      • Асептическая техника во время родов, родоразрешения и послеродового периода.
      • Тщательное обследование после родов для определения полноты плаценты и плодных оболочек.
      • Правильная коррекция разрывов влагалища и промежности.
    2. Лечение
      • Госпитализация пациентки показана, за исключением очень легких случаев вторичного послеродового кровотечения.
      • Обзор клинических записей в отношении полноты плаценты и оболочек.
      • Получите эндоцервикальный мазок для бактериологического исследования.
      • Введите ампициллин внутривенно и метронидазол (флагил) перорально.
      • Введите 20 ЕД окситоцина в виде внутривенной инфузии, если присутствует обильное кровотечение.
      • Переливание крови, если концентрация гемоглобина падает ниже 8 г/дл.
      • Удаление остатков плаценты под спинальной или общей анестезией.

    12-43 Что вы можете обнаружить при медицинском осмотре, чтобы предположить, что оставшиеся кусочки плаценты или плодных оболочек являются причиной вторичного послеродового кровотечения?

    1. Матка будет развиваться медленнее, чем обычно.
    2. Несмотря на то, что пациентке может быть более семи дней после родов, зев шейки матки остается открытым (через шейку матки можно провести пальцем).

    Самоконтроль

    12-44 Что подразумевается под концепцией «мать как наблюдатель»?

    Это концепция, в которой пациенту сообщают о многих способах, которыми она может контролировать свое собственное благополучие, а также благополучие своего плода или младенца во время беременности, родов и послеродового периода. Это имеет два основных преимущества:

    1. Пациентка становится гораздо более вовлеченной в собственный перинатальный уход.
    2. О возможных осложнениях пациент сообщит при первой же возможности.

    12-45 Как пациентка может выступать в роли наблюдателя в послеродовом периоде?

    Необходимо поощрять пациентку сообщать о следующих осложнениях, как только она узнает о них:

    1. Осложнения у матери
      • Симптомы послеродовой лихорадки.
      • Разрыв эпизиотомии.
      • Проблемы с грудным вскармливанием.
      • Чрезмерные или зловонные лохии.
      • Рецидив вагинального кровотечения, то есть вторичное послеродовое кровотечение.
      • Подавленное настроение или другие симптомы послеродовой депрессии.
    2. Осложнения у младенцев
      • Плохое кормление или другие проблемы с кормлением.
      • Вялость.
      • Желтуха.
      • Конъюнктивит.
      • Инфекция культи пуповины.

    Каждую пациентку необходимо научить следить за своим самочувствием, а также за своим плодом или младенцем.

    ВИЧ-позитивных матерей

    12-46 Как следует вести ВИЧ-позитивных матерей и их новорожденных детей в послеродовом периоде?

    Женщины, получающие АРВ-терапию, должны пожизненно продолжать прием TLD или FDC.

    Через 6 недель после родов женщинам, получающим АРВ-терапию, следует провести повторное обследование.

    Младенцы всех ВИЧ-позитивных женщин должны получать дозу невирапина при рождении, а затем ежедневно до 6-недельного возраста. Если мать находится на АРВ-терапии, суточную дозу невирапина ребенку можно прекратить в возрасте 6 недель.Если ВИЧ-положительная женщина кормит грудью и не проходит АРВ-терапию, ежедневное введение невирапина ребенку следует продолжать до недели после последнего кормления грудью.

    Мать, у которой недавно диагностировали ВИЧ, а также те, у кого не было назначено лечение и у которых, как известно, вирусная нагрузка была ниже определяемой, должны быть начаты на ДВУ. Женщинам, прервавшим лечение, у которых вирусная нагрузка не была подавлена ​​или вирусная нагрузка неизвестна, необходимо начинать лечение AZT, 3TC и TLD. Сироп AZT в течение 6 недель должен быть добавлен к невирапину, который дают этим новорожденным, поскольку они подвержены высокому риску передачи ВИЧ во время родов.Невирапину следует продолжать до тех пор, пока вирусная нагрузка не станет меньше 1000 копий/мл.

    ПЦР-тест на ВИЧ должен быть проведен младенцу вскоре после рождения и последующий результат. При положительном результате младенец должен как можно скорее начать ВААРТ.

    ВИЧ-статус и лечение матери от ВИЧ, а также метод вскармливания младенца должны быть внесены в буклет «Путь к здоровью» младенца.

    Необходимо подчеркнуть важность посещения клиники здорового ребенка в возрасте 6 недель. В 10 недель и еще раз через 6 недель после отъема будет проведен тест на ВИЧ (тест ПЦР на ДНК ВИЧ), чтобы определить, инфицирован ли ребенок ВИЧ или нет.Младенцам, инфицированным ВИЧ, необходимо как можно раньше начать ВААРТ.

    12-47 Какова доза невирапина и зидовудина для младенцев?

    Большинству доношенных детей требуется 1,5 мл невирапина от рождения до шести недель. После этого количество NVP будет увеличиваться по мере того, как младенец набирает вес. См. таблицу 12-1 для рекомендаций по дозировке.

    Таблица 12-1. Рекомендации по дозированию невирапина для новорожденных: сироп NVP 10 мг/мл

    Вес при рождении Суточная доза Количество
    Менее 2.0 кг Первые 2 недели: 2 мг/кг 0,2 мл/кг
    Следующие 4 недели: 4 мг/кг 0,4 ​​мл/кг
    2,0 ​​– 2,5 кг От рождения до 6 недель: 1 0 мг 1,0 мл
    Более 2,5 кг От рождения до 6 недель: 15 мг 1,5 мл

    Доза зидовудина для детей с массой тела 2,5 кг и более составляет 1,5 мл два раза в день. Если ребенок весит менее 2 г.5 кг, доза составляет 1 мл 2 раза в сутки.

    Тематическое исследование 1

    После самопроизвольного родоразрешения головки в клинике у вас полностью родились плацента и плодные оболочки. Состояние матери и плода хорошее, патологических вагинальных кровотечений нет. Вы единственный сотрудник клиники. Вас вызывают, и вам придется оставить пациента в покое на некоторое время.

    1. Как можно получить помощь пациентки в профилактике послеродового кровотечения?

    Пациенту следует показать, как наблюдать:

    1. Высота дна матки.
    2. Хорошо ли сокращена матка.
    3. Объем вагинального кровотечения.
    4. Ее также следует попросить часто опорожнять мочевой пузырь.

    2. Что делать пациентке, если она заметила расслабление матки и/или вагинальное кровотечение?

    Она должна потереть матку и немедленно позвонить вам.

    3. Что следует проверить перед тем, как покинуть пациента?

    Вы должны убедиться, что:

    1. Наблюдения пациентки и ее младенца в норме, их состояние стабильное.
    2. Пациентка понимает, что ей делать.
    3. Вы сможете услышать пациентку, если она позвонит вам.

    Практический пример 2

    Пациентка возвращается в клинику на прием через три дня после нормальной первой беременности и родов. Она жалуется на подтекание мочи при кашле или смехе, а также ее беспокоит отсутствие стула после родов. Она начинает плакать и говорит, что не должна была забеременеть. Ее младенец хорошо берет грудь и хорошо спит после каждого кормления.При осмотре пациентка выглядит здоровой, ее наблюдения в норме, матка размером с матку 16-недельной беременности, лохии красные и не зловонные.

    1. Нормально ли протекает ее послеродовой период?

    Да. Больная выглядит здоровой при нормальных наблюдениях, инволюция матки удовлетворительная.

    2. Что делать с жалобами больного?

    Стрессовое недержание мочи часто встречается в послеродовом периоде. Поэтому пациент должен быть уверен, что со временем его состояние улучшится.Тем не менее, упражнения для мышц тазового дна должны быть ей объяснены, так как они ускорят улучшение состояния ее недержания мочи. Ей не нужно беспокоиться об отсутствии стула, так как это нормально в течение первых нескольких дней послеродового периода.

    3. Почему больная жалеет о своей беременности и плачет без видимой причины?

    Вероятно, у нее «послеродовая хандра», характерная для послеродового периода. Сочувственно выслушайте жалобы пациентки и заверите ее, что она хорошо справляется с материнством.Также объясните, что ее чувства нормальны и испытываются большинством матерей.

    4. Какие образовательные темы необходимо обсудить с пациентом во время этого визита?

    1. Уход за младенцем и его кормление с акцентом на важность грудного вскармливания.
    2. Размер семьи и когда она планирует родить следующего ребенка.
    3. Какой метод контрацепции ей следует использовать и как правильно его использовать.
    4. Уход и кормление ее ребенка, подчеркивая важность грудного вскармливания.
    5. Время возобновления полового акта.

    Также спросите и обсудите любые другие сомнения, которые могут возникнуть у пациента.

    Тематическое исследование 3

    После затянувшегося первого периода родов из-за затылочно-заднего положения у пациентки самопроизвольные роды затылка. Плацента и оболочки целы. Чрезмерной послеродовой кровопотери нет, через 6 часов пациентка выписана домой. В течение 24 часов после доставки пациент доставляется в клинику.У нее температура 39°С, пульс 110 ударов в минуту, жалуется на головную боль и боли внизу живота. Матка болезненна при пальпации, лохии зловонные.

    1. Что у больного?

    Послеродовая лихорадка.

    2. Что является наиболее вероятной причиной послеродовой лихорадки?

    Инфекция половых путей, т. е. послеродовой сепсис. На этот диагноз указывают общие признаки инфекции, болезненность матки и зловонные лохии.У пациентки был затяжной первый период родов, который обычно сопровождается большим, чем обычно, количеством влагалищных исследований и, следовательно, предрасполагает к инфекции половых путей.

    3. Правильно ли было проведено раннее послеродовое ведение этой пациентки?

    Нет. Пациентку не следовало выписывать домой так рано, поскольку у нее был затяжной первый период родов, что подвергает ее повышенному риску заражения. За ней должны были наблюдать не менее 24 часов.

    4.Как дальше вести этого пациента в клинике?

    Ей нужно устроиться поудобнее. Парацетамол (панадо) 1 г перорально можно давать при головной боли. Если необходимо, ей следует дать прохладную губку. Следует начать внутривенное вливание, после чего ее следует направить в больницу. Младенец должен сопровождать пациента в больницу. Необходимость начала лечения антибиотиками, такими как внутривенный ампициллин и пероральный метронидазол (Флагил), перед переводом необходимо обсудить с врачом.

    Тематическое исследование 4

    Пациентка осмотрена в клинике на 5-е сутки после нормально протекавшей беременности, родов и родов. Жалуется на озноб и боли внизу живота. У нее температура 38,5°С, болезненность над обеими почками (поясницей) и болезненность при перкуссии над обоими почечными углами. Устанавливается диагноз послеродовой лихорадки, и пациентке назначают перорально амоксициллин. Ее просят вернуться в клинику на седьмой день.

    1. Удовлетворены ли Вы диагнозом послеродовая лихорадка?

    №Послеродовая лихорадка является клиническим признаком, а не диагнозом. Причину гипертермии необходимо установить, собрав анамнез, проведя физикальное обследование и, если показано, проведя специальные исследования.

    2. Какова наиболее вероятная причина лихорадки у больного?

    Инфекция верхних мочевыводящих путей, на которую указывают лихорадка, озноб, боль внизу живота и болезненность над почками.

    3. Согласны ли вы с лечением, данным пациенту?

    №Инфекция верхних мочевыводящих путей, вызывающая послеродовую гипертермию, является показанием для госпитализации больной. Необходимо ввести внутривенно цефуроксим (зинацеф), так как это приведет к быстрому выздоровлению и предотвратит серьезные осложнения.

    4. Почему у родильницы существует риск инфекции мочевыводящих путей и как ее можно предотвратить?

    Часто требуется катетеризация, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей. Катетеризацию следует проводить только в случае необходимости и всегда в асептических условиях.Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии в женской консультации уменьшит остроту пиелонефрита в послеродовом периоде.

    Предварительные данные экспериментального исследования

    1. Введение

    Для многих женщин роды являются одним из самых важных событий в их жизни. Послеродовые женщины подвержены риску ухудшения своего психического здоровья из-за множества изменений, как физических, так и экологических (Agrati & Lonstein, 2016; Biaggi et al., 2016; Munk-Olsen et al., 2012). В то же время сообщалось, что послеродовые женщины чаще демонстрируют плохую память, забывчивость, плохую концентрацию и отвлекаемость (Anderson & Rutherford, 2012; Brett & Baxendale, 2001; Eidelman et al., 1993; Henry & Sherwin). , 2012a; Мина и др., 2016; Шин и др., 2018). Сообщается, что у многих женщин в послеродовом периоде происходят легкие когнитивные изменения (Anderson & Rutherford, 2012), они часто проходят без специального наблюдения. Послеродовые когнитивные нарушения могут быть вызваны изменениями уровня гормонов (Henry & Sherwin, 2012a).Недавно было высказано предположение, что эти симптомы у женщин в послеродовом периоде являются объективным когнитивным нарушением (Anderson & Rutherford, 2012; Henry & Sherwin, 2012a; Shin et al., 2018). Кроме того, было также высказано предположение, что когнитивные нарушения могут возникать до возникновения послеродовых психических расстройств (Henry & Sherwin, 2012a; Hoekzema et al., 2017; Meena et al., 2016; Zheng et al., 2018). В послеродовой жизни с младенцем забывчивость и отвлекаемость, которые могут беспокоить мать, могут привести к несчастным случаям и проблемам в семье и не приносят пользы в повседневной жизни.Тем не менее, как матери, которая проводит большую часть своего дня со своим ребенком, важно делать что-то легкое и менее обременительное для матери и ребенка, чтобы заботиться об их когнитивных функциях. Это исследование было сосредоточено на садоводческой деятельности как на способе заботы о когнитивных функциях матери дома, когда она ухаживает за своим младенцем.

    Садоводческая деятельность основана не только на эффектах ряда выращивания, сбора урожая и включения их в жизнь, но и на эффекте привязанности к растению и восстановления физической функции (Gonzalez et al., 2010; Хансен-Кетчум и др., 2009 г.; Хаяши и др., 2008 г.; Маллер и др., 2006; Раппе, 2005). Было отмечено, что садоводческая деятельность оказывает положительное влияние на людей (Shao et al., 2020) и, как сообщается, эффективна для улучшения психического здоровья и когнитивных функций (Cimprich, 1993; Kaplan & Kaplan, 1989; Park et al. , 2019). Было проведено множество исследований с использованием садоводческой деятельности с детьми, взрослыми, пожилыми людьми, людьми с ограниченными возможностями и больными пациентами (Cimprich & Ronis, 2003; Gigliotti et al., 2004; Гонсалес и др., 2010 г.; Кам и Сиу, 2010 г .; Ким и др., 2012 г.; Парк и др., 2019 г.; Раппе, 2005 г.; Релф и Дорн, 1995; Саймон и Штраус, 1998). В частности, многие из этих исследований проводились с участием пожилых людей (Makizako et al., 2015; Ng et al., 2018; Park et al., 2019). Поэтому было проведено мало исследований с матерями, особенно с женщинами в послеродовом периоде. Кроме того, неясно, улучшается ли когнитивная функция послеродовых женщин в результате садоводческой деятельности. Это исследование выдвинуло гипотезу о том, что садоводческая деятельность улучшает когнитивные функции у женщин в послеродовом периоде.Садоводческой деятельностью можно заниматься в комнате дома, в саду или на балконе, а также рядом с младенцем, даже если с младенцем трудно выходить на улицу. Было решено, что это занятие может быть эффективным способом заботы о самих матерях, как в когнитивном, так и в умственном отношении, поскольку его можно легко выполнять дома, когда они чувствуют себя немного нездоровыми.

    Это исследование было проведено для выявления улучшения когнитивных функций у женщин в послеродовом периоде в результате садоводческой деятельности на основе экспериментального исследования.

    2. Методы

    2.1. Участники

    Это исследование было предварительным пилотным исследованием. В этом исследовании приняли участие пятнадцать женщин в послеродовом периоде (средний возраст: 30,4 ± 3,2 года) в возрасте менее одного года после родов, набранных по газетной рекламе. Комитет по этике исследований Медицинского университета Иватэ одобрил все процедуры. От всех участников было получено письменное информированное согласие. Все процедуры были выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией. Поскольку эти анализы были исследовательскими, а не основанными на гипотезах, априорный анализ мощности не проводился для определения размера выборки.

    2.2. Протокол исследования

    Протокол исследования показан на рис. 1. После информированного согласия участники прошли психологический тест для оценки своего психического здоровья и когнитивных функций. Всего участники примут участие в восьми садовых мероприятиях. В конце концов, они ответят на тот же тест, что и первый, для оценки их психического здоровья и когнитивных функций.

    2.3. Садоводческая деятельность

    Участникам было предложено посещать в общей сложности восемь садоводческих мероприятий один раз в неделю в лекционном зале Медицинского университета Иватэ.Мероприятие проходило под руководством фасилитатора, имеющего опыт ведения общественных садоводческих мероприятий. Фасилитатор был садовником и инструктором по садоводству более 10 лет. В этом садоводческом мероприятии участники сажали и ухаживали за растениями, пропалывали, собирали выращенные цветы и делали гербарий из растений, которые они вырастили, в засушенные цветы. Эта деятельность не входила в обычную сельскохозяйственную работу. Участники, пришедшие для того, чтобы получить удовольствие, а не научиться играть в садоводство, прикасаются к растению.Каждый раз фасилитатор представлял настоящее растение, объясняя его участникам и обучая их, как сажать и ухаживать за ним, и участники прикасались к растениям, сажали их в горшки и ухаживали за ними, слушая объяснения фасилитатора. Фасилитатор проверял работу участников и модифицировал ее. Вместо того, чтобы давать участникам инструкции по кормлению с ложки, фасилитатор давал им инструкции, а участники сами это исправляли. Участники также ежедневно занимались садоводством дома, используя одни и те же растения.

    2.4. Тест следования (TMT)

    TMT состоит из двух тестов; TMT-A и TMT-B (Abe et al., 2004; Lezak et al., 2004; Reitan, 1958). Показатель TMT-A отражает визуальную способность к поиску и двигательные навыки, тогда как показатель TMT-B дополнительно отражает способность к когнитивному чередованию (Crowe, 1998). В этом исследовании использовалась японская версия ТМТ (Abe et al., 2004). Перед тестовыми испытаниями был проведен тренировочный прогон, чтобы убедиться, что испытуемые поняли задачу. Участникам было приказано как можно дольше держать голову неподвижной и не разговаривать во время измерений.В TMT-A участники должны были как можно быстрее провести линию, соединяя последовательные числа (от 1 до 25), а в TMT-B они должны были провести линию попеременно между последовательными цифрами и буквами (например, 1‐ А-2-Б — 12-Л). И в TMT-A, и в TMT-B цифры или буквы располагались на каждой странице псевдослучайным образом. Пределы времени для выполнения ТМТ-А и ТМТ-В были установлены на уровне 180 с и 480 с соответственно.

    2.5. Тест замены цифровых символов (DSST)

    DSST является частью Шкалы интеллекта взрослых Векслера-III (WAIS-III), которая предназначена для измерения скорости обработки информации, визуального восприятия и внимания (Wechsler, 1997) (Wechsler, 2006).В этом исследовании использовалась японская версия DSST (Wechsler, 2006). В этом тесте испытуемые должны заменить каждую из 133 цифр простым символом в течение 120 с. Подсчитывается количество правильно заполненных символов, что дает общий балл от 0 до 133. Более высокий балл свидетельствует о лучшей когнитивной деятельности.

    2.6. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS)

    Японская версия EPDS предназначена для оценки симптомов депрессии, включая тревогу, чувство вины и дисфорию, во время и после беременности (Okano et al., 1996). В опроснике, состоящем из десяти пунктов, который заполняют сами пациенты, оценивается частота депрессивных симптомов за предыдущие семь дней, и они оцениваются по четырехбалльной шкале (0–3). Более высокий балл указывает на более высокую степень выраженности депрессивных симптомов.

    2.7. Инвентаризация тревожности состояний (STAI)

    Опросник тревожности состояния и личностной тревожности измеряется отдельно (Nakazato & Mizuguchi, 1982; Spielberger & Reheiser, 2009). В этом исследовании использовалась японская версия STAI (Nakazato & Mizuguchi, 1982).И разделы состояния, и черты этой анкеты состоят из 20 вопросов с общим количеством баллов по каждому разделу от 20 до 80. Баллы состояния STAI ≥ 51 и баллы STAI ≥ 55 указывают на диагноз тревожного расстройства и патологической уязвимости к угрозам. как свойство личности.

    2.8. Профиль состояний настроения 2 (POMS 2)

    POMS 2 измеряется для оценки настроения (Heuchert & McNair, 2012; Lin et al., 2014; Yokoyama & Watanabe, 2015). В этом исследовании использовалась японская версия POMS 2 (Yokoyama & Watanabe, 2015).Этот тест состоит из 35 вопросов и оценивает семь шкал настроений: гнев-враждебность (АГ), замешательство-замешательство (СВ), депрессия-уныние (ДД), усталость-инерция (ИН), напряжение-беспокойство (ТА), бодрость- активность (VA), дружелюбие (F) одновременно. Кроме того, оценка общего расстройства настроения (TMD) рассчитывается как сумма элементарных оценок AH, CB, DD, FI, TA и VA. Поскольку VA взвешивается негативным, она вычитается из суммы остальных пяти и представляет собой комплексную оценку выражения негативного настроения.Показатель TMD и состояние отрицательного настроения (AH, CB, DD, FI и TA) чем выше показатель T, тем сильнее эмоция, связанная с отрицательными эмоциями или расстройством настроения. Положительное эмоциональное состояние (VA, F) – чем выше Т-балл, тем больше положительных эмоций.

    2.9. Статистический анализ

    Анализ данных проводился с помощью SPSS версии 25 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Мы использовали внутригрупповые t-тесты для сравнения до и после теста. Статистическая значимость была обозначена как P <0.05.

    3. Итоги

    3.1. Характеристики участников

    Характеристики участников представлены в таблице 1. Около половины участников (46,7%) имели более высокий уровень образования. 60,0% участников были безработными. 86,7% участников были женаты на момент исследования. У более чем половины участниц (53,3%) были первые роды. Среди участников не было курильщиков, а 20% участников находились в состоянии алкогольного опьянения.

    Садоводческая деятельность улучшает когнитивные функции женщин в послеродовом периоде: предварительные данные экспериментального исследования https://doi.org/10.1080/23311908.2020.1851003

    Опубликовано онлайн:
    23 ноября 2020 г.

    Таблица 1. Характеристики участников (n = 15)

    3.2. Когнитивные функции (ТМТ и DSST)

    В таблице 2 показаны изменения показателей когнитивных функций до и после теста. Время реализации TMT-A было значительно уменьшено (TMT-A: t = 2,428, p = 0,029), а время реализации TMT-B также значительно сократилось (TMT-B: t = 2,896, p = 0,012). Оценка DSST была значительно выше после теста по сравнению с предварительным тестом (t = -3.819, р = 0,002).

    Садоводческая деятельность улучшает когнитивную функцию женщин в послеродовом периоде: предварительные данные экспериментального исследования https://doi.org/10.1080/23311908.2020.1851003

    Опубликовано в Интернете:
    23 ноября 2020 г.

    Баллы STAI между до и после теста

    3.3. Психическое здоровье (EPDS, STAI и POMS 2)

    В таблице 2 показаны изменения показателей психического здоровья до и после теста. EPDS был значительно снижен (t = 3.659, р = 0,003). Кроме того, как оценка STAI-состояния, так и оценка STAI-признака были значительно снижены (STAI-состояние: t = 5,055, p <0,001, STAI-признак: t = 4,516, p <0,001). На рис. 2 показаны изменения в POMS 2 до и после тестирования. За исключением DD, каждая из оценок состояния отрицательного настроения и оценка TMD была значительно снижена (AH: t = 2,523, p = 0,024, CB: t = 2,475, p = 0,027, FI: t = 4,916, p <0,001, TA : t = 3,065, p = 0,008, TMD: t = 6,911, p <0,001), и показатели положительного настроения значительно увеличились (VA: t = -2.757, р = 0,015, F: t = -4,536, р <0,001).

    Садоводческая деятельность улучшает когнитивные функции женщин в послеродовом периоде: предварительные данные исследовательского пилотного исследования пост-тест

    POMS 2, Профиль состояний настроения 2; АХ, гнев-враждебность; CB, замешательство-замешательство; DD, депрессия-уныние; FI, усталостно-инерционные; TA, тревога напряжения; VA, энергичность-активность; Ф, дружелюбие; TMD, полное расстройство настроения.* p < 0,05 ** p < 0,01 *** p < 0,001

    Рисунок 2. Показатели POMS 2 между до и после теста

    POMS 2, Профиль состояний настроения 2; АХ, гнев-враждебность; CB, замешательство-замешательство; DD, депрессия-уныние; FI, усталостно-инерционные; TA, тревога напряжения; VA, энергичность-активность; Ф, дружелюбие; ВНЧС, общее расстройство настроения.* p < 0,05 ** p < 0,01 *** p < 0,001

    4. Обсуждение

    Настоящее исследование было посвящено изучению улучшения когнитивных функций послеродовых женщин в результате садоводческой деятельности на основе исследовательского пилотного исследования.В результате функция внимания и состояние позитивного настроения значительно повысились, а скорость обработки информации, послеродовая депрессия, негативное настроение, тревожность состояния и личностная тревожность значительно снизились. Эти результаты подтверждают первоначальную гипотезу и могут помочь понять влияние садоводческой деятельности на когнитивные функции женщин в послеродовом периоде.

    Садоводческая деятельность значительно улучшила функцию внимания послеродовых женщин, участвовавших в текущем исследовании.Хотя ранее не было сообщений об улучшении функции внимания и скорости обработки информации у женщин в послеродовом периоде в результате садоводческой деятельности, сообщалось, что садоводческая деятельность улучшает когнитивные функции на основе исследований с участием людей с ограниченными возможностями, детей, взрослых, пожилых людей и больных раком (Cimprich, 1993; Cimprich & Ronis, 2003; Gonzalez et al., 2010; Kaplan & Kaplan, 1989; Kaplan, 1995; Kim et al., 2012; Lee & Kim, 2008; Park et al., 2019; Söderback et al., 2004). Садоводческая деятельность имеет когнитивные преимущества, поскольку участники могут оттачивать навыки наблюдения, решения проблем и принятия решений, одновременно повышая уровень любознательности и экспериментирования участников (Адиль, 1994). Кроме того, даже воздействие растений в течение нескольких минут может привести к положительному влиянию на когнитивные функции (Элингс, 2006). Из вышеизложенного можно сделать вывод, что для матерей, которые ставят своих младенцев на первое место и проводят с ними много времени после рождения, собственная физическая и психологическая забота часто является второстепенным или третичным приоритетом.В этой ситуации предполагается, что матери, подвергшиеся воздействию растений во время садоводческой деятельности, могут почувствовать изменение темпа и любопытство при выращивании и посадке различных растений и что повторение ряда задач, таких как регулярный полив, обрезка и внесение удобрений, может стимулируют тело и разум, что приводит к повышению когнитивных способностей.

    Настоящее исследование показало, что садоводческая деятельность снижает депрессию, негативное настроение и тревогу, а также повышает позитивное настроение. Сообщалось об улучшении психического здоровья благодаря садоводству у взрослых, особенно у пожилых (Eriksson et al., 2010, 2011; Граббе и др., 2013; Инфантино, 2004 г.; Полански, 1979; Шао и др., 2020 г.; Сога и др., 2017). Эриксон и др. сообщили, что психическое здоровье улучшилось в результате занятий садоводством по результатам опроса 5 женщин (Eriksson et al., 2011). Кроме того, Граббе и др. из исследования 8 женщин сообщили, что садоводство может прервать негативные размышления и облегчить стресс и что это может быть недорогим и потенциально положительным вмешательством для групп населения с высоким уровнем психических заболеваний и стресса (Grabbe et al., 2013). Ганбари и др. сообщили, что их депрессивные симптомы улучшились после того, как 50 женщин занимались садоводством в течение двух месяцев (Ghanbari et al., 2015). Гонсалес и др. сообщили, что садоводческая деятельность улучшила состояние тревоги и настроение (Gonzalez et al., 2010, 2011). Шао и др. сообщили, что садоводческая деятельность связана со значительным увеличением положительных эмоций (Shao et al., 2020). В настоящем исследовании результаты были аналогичны результатам предыдущих исследований, предполагая, что воздействие садоводческой деятельности также эффективно для улучшения психического здоровья женщин в послеродовом периоде.Предположительно, контакт с растениями через садоводство и ежедневное выращивание растений улучшит их психическое здоровье, поскольку они с большей вероятностью будут испытывать положительные эмоции, такие как знакомство с растениями и удовлетворение, предвкушение и удовольствие от близости. к процессу их выращивания.

    С другой стороны, было высказано предположение, что послеродовая недостаточность психического здоровья и снижение когнитивных функций могут происходить параллельно (Henry & Sherwin, 2012a; Hoekzema et al., 2017; Мина и др., 2016; Чжэн и др., 2018). Сообщалось, что изменения уровней гормонов, таких как эстроген, прогестерон и глюкокортикоиды (кортизол), в связи с беременностью и родами могут вызывать снижение когнитивных функций в послеродовом периоде (Henry & Sherwin, 2012a). Генри и др. сообщили, что уровни эстрадиола и кортизола у женщин в послеродовом периоде были отрицательно и линейно связаны с показателями внимания и что колебания уровня гормонов на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде могут модулировать отдельные когнитивные способности (Henry & Sherwin, 2012a).Было показано, что эстрадиол влияет на вербальную и рабочую память (Maki et al., 2002). Также было обнаружено, что уровни кортизола влияют на рабочую память (Lupien et al., 1999). Рабочая память считается одной из исполнительных функций, связанных с контролем мыслей и действий (Мияке и др., 2000). Центральная исполнительная система, одна из систем рабочей памяти, отвечает за когнитивную деятельность более высокого порядка, такую ​​как контроль внимания и распределение ресурсов обработки (Miyake et al., 2000). Хотя нет исследований, в которых бы упоминалась связь между садоводческой деятельностью и эстрогеном, многочисленные исследования показали, что садоводческая деятельность снижает уровень кортизола (Lee et al., 2018; Van Den Berg & Custers, 2010; Ward Thompson et al., 2012). Ван ден Берг и др. сообщили, что садоводческая деятельность может снизить уровень кортизола и улучшить состояние при стрессе (Van Den Berg & Custers, 2010). Результаты этого исследования показали, что показатели психического здоровья и когнитивных функций улучшились в результате садоводческой деятельности.Если исходить из вышесказанного, то послеродовые матери, перенесшие беременность и роды и значительные изменения уровня гормонов, в сочетании с нормальной повседневной деятельностью, послеродовым восстановлением организма и уходом за младенцами, такими как грудное вскармливание и смена подгузников, оставляют им более чем немного восприимчивы к стрессу. В этой ситуации, успевая сменить настроение, например, имея возможность взаимодействовать с растениями через садоводческую деятельность, материнские чувства стимулируются целительной силой и жизненной силой самих растений.Также предполагается, что выращивание растений обогатит их жизнь и окажет на нее положительное влияние как в когнитивном, так и в ментальном плане.

    Таким образом, садоводство может иметь потенциал в качестве метода самопомощи для когнитивных и эмоциональных функций для женщин в послеродовом периоде, которые проводят большую часть своего времени дома со своими младенцами и могут легко делать это, не выходя из собственного дома и без беспокоясь о времени. Кроме того, в связи с недавней вспышкой новой коронавирусной инфекции стресс легко накапливается в ситуации, когда жизнь имеет тенденцию быть более ограничивающей, а садоводство, которое можно легко выполнять дома, может быть эффективным инструментом для послеродовых матерей. чтобы стабилизировать их разум и тело.

    Ограничения этого исследования заключаются в следующем. Это исследование было предварительным пилотным исследованием, и оно подвержено влиянию искажающих факторов из-за отсутствия контрольных условий. Кроме того, наряду с пересмотром программы, будущему исследованию необходимо рандомизированное контролируемое исследование для создания контрольной группы и проверки эффективности программы.

    В заключение, настоящее исследование было направлено на изучение улучшения когнитивных функций послеродовых женщин в результате садоводческой деятельности на основе исследовательского пилотного исследования.Результат показывает, что садоводческая деятельность может улучшить психическое здоровье и когнитивные функции у женщин в послеродовом периоде. Это исследование способствует тому, что садоводческая деятельность может использоваться как форма когнитивной и психологической помощи женщинам в послеродовом периоде. В нашем исследовании были некоторые ограничения, такие как односторонний подход. Из-за небольшого размера выборки в будущих исследованиях следует набирать большее количество участников. Кроме того, в будущих исследованиях необходимы более реалистичные и практические действия по применению результатов.

    Распространенность послеродовой депрессии и связанные с ней факторы на юго-западе Эфиопии, 2017 г.: перекрестное исследование | BMC Research Notes

    Методы

    Условия исследования, дизайн, период и участники

    Перекрёстное исследование на институциональной основе было проведено в клинической больнице Университета Мизан-Тепи, больнице общего профиля Гебрецадик Шаво и первичной больнице Тепи на юго-западе Эфиопии с 1 декабря по 1 февраля 2017 года. Этот объект расположен в 561 км от Аддис-Абебы.Ежемесячно учебная больница Университета Мизан-Тепи, первичная больница Тепи и больница общего профиля Гебрецадик Шаво оказывают послеродовую помощь 256, 234 и 245 матерям соответственно. Исходной популяцией были все матери, родившие в течение последних 12 месяцев, и те матери, которые находились в послеродовом периоде в этих трех больницах. В исследование были включены все роженицы, находившиеся под послеродовым наблюдением в течение периода исследования в этих больницах.

    Определение размера выборки и процедура выборки

    Размер выборки был рассчитан по формуле доли отдельной совокупности [9] с учетом следующих допущений; доля послеродовой депрессии (P) = 50%, уровень достоверности (CL) = 95%, предел погрешности (d) = 5% и 10% уровень отсутствия ответов.Наконец, принимая во внимание 10-процентный процент неответов, размер выборки составил 422 человека.

    Учебная больница Университета Мизан-Тепи, больница общего профиля Гебрецадик Шаво и первичная больница Тепи были выбраны в первую очередь в качестве места исследования. Размер выборки был пропорционально распределен между этими тремя больницами. Метод систематической выборки использовался для отбора участников с учетом значения Kth. Значение Kth было рассчитано путем деления общего числа матерей в послеродовом периоде на размер выборки, который оказался равным двум.Тогда первой участницей считалась первая пришедшая мама. Наконец, другие участники были опрошены через каждый второй интервал, пока не был достигнут требуемый размер выборки (рис. 1).

    Рис. 1

    Метод выборки для определения распространенности и связанных с ней факторов послеродовой депрессии в клинической больнице университета Мизан-Тепи, первичной больнице Тепи и больнице общего профиля Гебрецадик Шаво Юго-запад, Эфиопия, 2017 г.

    Измерение

    Переменная исхода (послеродовая депрессия) оценивалась с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии.Пороговые точки для оценки послеродовой депрессии в этой конкретной популяции были оценены   ≥   10. EPDS состоит из 10 пунктов, и каждый пункт имеет 4 шкалы Лайкерта, максимальный балл составляет 30, а минимальный — ноль. EPDS имеет чувствительность 80% и специфичность 84,4% [10]. Событие полной стрессовой жизни оценивали с использованием шкалы воспринимаемого стресса. Шкала воспринимаемого стресса имеет минимум 0 и максимум 40 баллов и имеет 5 шкал Лайкерта с коэффициентом альфа-надежности 0,85. Баллы в диапазоне от 0 до 13 будут считаться низким стрессом, баллы в диапазоне от 14 до 26 будут считаться промежуточным стрессом, а баллы в диапазоне от 27 до 40 будут считаться высоким стрессом [11].Социальная поддержка оценивалась с использованием шкалы социальной поддержки Осло из 3 пунктов и баллов 3–8 = плохая социальная поддержка, 9–11 = средняя социальная поддержка и 12–14 = сильная социальная поддержка с альфа Кронбаха 0,60 [12].

    Статистический анализ

    Данные были введены с помощью Epi Info Data версии 3.5.1 и экспортированы в статистический пакет SPSS 21 для анализа. Первая связь между каждой независимой переменной и зависимой переменной оценивалась в двумерном анализе. Затем эти независимые переменные со значением P  < 0.25 человек были переведены на многофакторную логистическую регрессию, чтобы контролировать соучредителей и идентифицировать предикторы послеродовой депрессии. Значение P < 0,05 использовалось в качестве критерия статистической значимости, а ОШ с 95% доверительным интервалом использовалось для обозначения силы связи [9].

    Результаты

    Социально-демографические данные респондентов

    Из общего числа 422 матерей, отвечающих критериям, 408 участвовали в исследовании, что составило 96,7%. Среди опрошенных 183 (44.9%) находились в возрастном диапазоне от 15 до 24 лет со средним возрастом 26,06 лет со стандартным отклонением  ± 5,79. Тридцать семь процентов были кефа по национальности. Большинство 323 (79,2%) в настоящее время состоят в браке. По уровню образования 156 (38,2%) респондентов имели начальное образование. Около 44% были последователями православной религии (таблица 1).

    Таблица 1 Социально-демографические данные об исследуемом населении в клинической больнице Университета Мизан-Тепи, первичной больнице Тепи и больнице общего профиля Гебрецадик шаво, 2017 г. (n = 408)
    психосоциальные факторы респондентов

    Среди респондентов 24.8% из них имели в настоящее время нестабильное семейное положение. При этом почти у тридцати процентов из них была незапланированная беременность, у 127 (31,1 %) из них была нежелательная беременность, более половины из них 210 (51,5 %) имели жизнь со средним уровнем стресса и четверть из них не получали никакого социального поддержку в послеродовой период. С другой стороны, мужья 88 (21,6%) матерей имели дополнительного полового партнера.

    Клинические факторы респондента

    Из 408 респондентов 87 (21,3%) имели в анамнезе депрессию, 30 (7.4%) имели хронические заболевания, 77 (18,9%) рожали с низкой массой тела при рождении, 100 (24,5%) из них сталкивались с трудностями грудного вскармливания, 111 (27,2%) не имели самопроизвольных родов через естественные родовые пути и среди всех матери 17,2% из них пережили смерть младенца.

    Распространенность послеродовой депрессии

    Из 408 респондентов 138 (33,82%) полностью соответствуют критериям послеродовой депрессии.

    Факторы, связанные с послеродовой депрессией

    В многомерных логистических регрессиях; тех, у кого была незапланированная беременность, было 4.в 49 раз выше вероятность развития послеродовой депрессии по сравнению с плановой беременностью (ПАО = 4,49, 95% ДИ 2,31, 8,71), возраст от 15 до 24 лет в 58% раз ниже вероятность развития послеродовой депрессии, чем у беременных у тех, кто старше 30 лет (AOR = 0,420, 95% ДИ 0,18, 0,98). У участников с другими хроническими соматическими заболеваниями вероятность развития послеродовой депрессии была в 7,71 раза выше, чем у тех, кто не был хронически болен (AOR = 7,71). , 95% ДИ 2,34, 25,44), Участников, переживших смерть младенца, было 4.Вероятность развития послеродовой депрессии в 12 раз выше, чем у тех, кто не пережил смерть младенца (AOR = 4,12, 1,78, 9,51) и нестабильное семейное положение (AOR = 6,02, 2,79, 12,99) были достоверно связаны с послеродовой депрессией ( Таблица 2).

    Таблица 2 Логистическая регрессия ассоциированных факторов и послеродовой депрессии в клинической больнице Университета Мизан-Тепи, первичной больнице Тепи и больнице общего профиля Гебрецадикшаво, 2017 г. (n = 408)

    Обсуждение

    В этом перекрестном исследовании на базе учреждения с целью оценки послеродовой депрессии и связанных с ней факторов в выбранных государственных больницах Южной Эфиопии оценивался уровень послеродовой депрессии и переменные воздействия, влияющие на послеродовую депрессию.

    Это исследование показало, что около 33,82% участников страдали послеродовой депрессией. Вывод этого исследования сопоставим с исследованиями, проведенными в Непале, что составляет 30% [13]. Возможно, это может быть связано с методологическим сходством и использованием одного и того же инструмента с аналогичной точкой отсечения, которая составляет EDPS   ≥   10. Кроме того, это исследование совпадает с исследованием, проведенным в Пакистане, которое составило 33,1% [14]. Это может быть связано с использованием аналогичного дизайна исследования, хотя точка отсечения, используемая в Пакистане, отличается и составляет EDPS ≥ 12.

    С другой стороны, результат этого исследования выше по сравнению с исследованиями, проведенными в Индии на 22% [15], в Чехии на 10,1% [16]. Это может быть связано с разницей в дизайне исследования и времени оценки. Исследование, проведенное в Индии, представляло собой систематический обзор и метаанализ, в то время как дизайн нашего исследования был поперечным. Кроме того, существует разница во времени оценки: исследование в Индии включало исследования, опубликованные с 2000 по 2016 год. За последние 16 лет в Эфиопии многое изменилось, например, экономическая инфляция.Инфляция может вызвать послеродовую депрессию, делая образ жизни стрессовым.

    Исследование, проведенное в Чешской Республике, было лонгитюдным и включало положительный ответ на вопрос номер восемь, касающийся проблем с настроением, для определения наличия симптомов депрессии.

    Результаты настоящего исследования также выше, чем исследования, проведенные в Иране 6,9% [17], в Университете Оулу в центральной Финляндии 22,2% [18]. Этот большой разброс может быть связан с разницей в дизайне исследования, использованием разных пороговых значений оценки EDPS.Исследование, проведенное в Иране, представляло собой лонгитюдное когортное исследование, и точка отсечения оценки EDPS, которую они использовали, составляла   ≥   12. Исследование, проведенное в Университете Оулу в центральной Финляндии, также было проспективным лонгитюдным наблюдением, и в нем использовались точки отсечения оценки EDPS: ≥ 12 и включали опросник депрессии Бека (BDI) и опросник общего состояния здоровья (GHQ) в дополнение к EDPS. Использование разных пороговых значений EPDS может дать разную распространенность послеродовой депрессии. Но этот результат был ниже, чем в исследованиях, проведенных в Уганде 43% [19], в Азии 63.3% [20], Южная Индия 45,5% [21]. Разница может быть связана с методологическими различиями между исследованиями и различиями в социокультурных, экономических, медицинских и медицинских характеристиках использования услуг между респондентами из указанных областей и места исследования.

    В этом исследовании незапланированная беременность была в значительной степени связана с послеродовой депрессией. У участниц с незапланированной беременностью вероятность развития послеродовой депрессии была в 4,49 раза выше, чем у женщин с запланированной беременностью.Это согласуется с исследованием, проведенным в США [22], городе Исфахан [23], северо-востоке Бразилии [24], Пенсильвании [25], Чехии [16]. Это может быть связано с тем, что незапланированная беременность оказывает большее влияние на здоровье матери, негативно влияет на психологию матери, а также может привести к экономическому бремени и общественному осуждению, что, в свою очередь, может вызвать послеродовую депрессию.

    Возраст участников также был в значительной степени связан с послеродовой депрессией. У участников в возрасте от 15 до 24 лет вероятность развития послеродовой депрессии в 58 % раз ниже, чем у тех, чей возраст превышает 30 лет.Что похоже на результаты исследования, проведенного в Непале [13] и других исследований, проведенных в Йоэнсуу, городе в Восточной Финляндии [26], Китае [27], США [22], университете Оулу, центральная Финляндия [18]. . Это снижение послеродовой депрессии в молодом возрасте в этом исследовании может быть связано с увеличением охвата образованием в настоящее время в Эфиопии, особенно в молодом возрасте, что, в свою очередь, увеличивает использование услуг ДРП. Это связано с тем, что использование услуг ДРП способствует укреплению здоровья, профилактике и лечению заболеваний.В частности, готовность к родам и готовность к осложнениям повышаются непосредственно с охватом ДРП, и в результате этого послеродовая депрессия может быть снижена в этой возрастной группе. Другая причина может заключаться в том, что в течение последних 27 лет большое внимание уделяется материнскому здоровью, и это может предотвратить другие заболевания, вызывающие послеродовую депрессию. Хроническое заболевание было еще одной переменной, которая была в значительной степени связана с послеродовой депрессией. Участников, у которых есть другие хронические физические заболевания, было 7.В 71 раз выше вероятность развития послеродовой депрессии, чем у тех, кто не был хронически болен. Этот вывод согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Бейруте [28], США [29], Йоэнсуу, городе в Восточной Финляндии [26], Китае [27]. Хроническая болезнь делает их экономически зависимыми, навлекает общественное клеймо из-за пожизненного лечения, неизлечимость болезни может сделать их безнадежными, а рождение во время болезни – еще одним бременем. Другая причина может быть; если есть хроническое заболевание, аппетит снижается, и им не хватает аминокислот, которые являются предшественниками серотонина.Недостаток серотонина — одна из биологических причин депрессии.

    Другими переменными, которые были в значительной степени связаны с послеродовой депрессией, были смерть младенцев и семейные проблемы. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Индии [30], Бруйте [28], Уганде [31], Бангладеш [32], Испании [33], Наблусе, Палестине [34]. Одной из основных причин депрессии является потеря значимости человека в жизни. Младенец имеет большое значение в жизни матери. Из-за этих матерей, потерявших своего ребенка, в послеродовой период впала депрессия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.