Мальтофер отзывы для беременных: Мальтофер отзывы — 29 ответов

Содержание

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].



Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь



Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Двухвалентное железо нового поколения для предупреждения анемии у беременных

Авторы: Доктор клинической фармакологии, профессор М. Бертини, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный научный ­сотрудник отделения внутренней патологии беременных ГУ «Ин­сти­тут педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукь­я­новой НАМН Украины», доктор медицинских наук М.Е. Кирильчук, член-кор­рес­пондент НАМН Украины, заслуженный врач Украины, заведующий отделением внут­ренней патологии беременных, доктор медицин­ских наук, профессор В.И. Медведь

Статья в формате PDF

Железодефицит является глобальной медико-социальной проблемой во всем мире. Причиной развития железодефицита, в частности железодефицитной анемии у беременных, является недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами в сочетании с повышенной потребностью в нем, которая вызвана ростом плода. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения в протоколах 2017 г. рекомендует обогащение железом диетического рациона (саплементацию) всем беременным с целью предупреждения развития железодефицитной анемии. Этой важной теме был посвящен круглый стол с участием ведущих украинских и зарубежных специалистов, который состоялся 30 ноября 2018 года в г. Киеве.


Директор медицинского депар­тамента компании Laboratori Baldacci, доктор клинической фармакологии, профессор Марко Бертини рассказал о предпосылках для создания продукта Текнофер и его особенностях.

– Железодефи­цит­ная анемия у беременных – ​серьезный вызов для врачей во всем мире и, к сожа­лению, Италия не является исключением. Ситуация осложняется тем, что около 50% амбулаторных пациенток прекращают прием назначенных препаратов железа, не ставя при этом в известность врача, и приходят на следующий прием уже с проявлениями анемии. Причиной отказа от лечения является плохая переносимость традиционных солей железа, в частности сульфата железа, который под действием pH желудочного сока подвергается гидролизу (диссоциации) в желудке с образованием свободного железа (рис. 1). В свою очередь свободное железо раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывает значимые побочные эффекты: тошноту, боль в животе, диарею или запор, которые и приводят к прекращению приема препарата.

В лаборатории компании Baldacci (Италия) разработан железосодержащий продукт нового поколения – ​хелат бисглицината железа, выпускаемый под торговым названием Текнофер.

Текнофер состоит из одной молекулы двухвалентного железа и двух молекул аминокислоты глицина. Две молекулы глицина прочно связывают две валентности железа и защищают его от гидролиза (рис. 2). Благодаря этому хелат бисглицинат железа тран­зитом проходит через желудок и всасывается слизистой оболочкой тонкой кишки в неизмененном виде. И только после всасывания под воздействием цитоплазматических ферментов клеток кишечника происходит высвобождение свободного железа и поступление его в кровь (рис. 1).

Таким образом, контакт свободного железа со слизистой оболочкой гастроинтестинального тракта отсутствует, поэтому хелат бисглицинат ­железа характеризуется очень хорошей перено­симостью. В постмаркетинговых исследованиях не зарегистрированы какие-­либо значимые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые привели бы к прекращению приема диетической добавки Текнофер. Очень важно то, что не было зарегистрировано ни одного случая досрочного прекращения приема данного продукта дома из-за побочных эффектов.

Высокий уровень безопасности хелата бисглицината железа подтвержден европейским (Евро­пейским агентством по безопасности продуктов питания, EFSA) и американским (Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, FDA) регуляторными органами.

Отметим, что благодаря всасыванию хелата бис­глицината железа в неизмененном виде отсутствует контакт свободного железа не только со слизистой оболочкой желудка, но и с пищевыми ингибиторами абсорбции железа (молочными продуктами, чаем, кофе и др.). Поэтому Текнофер можно применять независтимо от приема пищи. Это очень удобно для врача и пациента и повышает приверженность к терапии.

Другим важным преимуществом хелата бисглицината железа является очень высокая биодоступность – ​практически в 4 раза больше, чем у сульфата железа. Это можно объяснить наличием двух путей абсорбции – связыванием с двумя типами рецепторов. Первый тип рецепторов – ​DMT‑1 – ​предназ­начен для солей железа, эти рецепторы ­находятся в двенадцатиперстной кишке. Второй тип – ​PEPT‑1 – используется для связывания пептидов. Наличие в составе продукта Текнофер аминокислоты глицина позволяет хелату бисглицинату железа связываться и с этим типом рецепторов. Это существенно увеличивает всасывание препарата, особенно учитывая тот факт, что рецепторы PEPT‑1 расположены по всей поверхности тонкой кишки.

В настоящее время на базе отделения внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукьяновой НАМН Украины» под руководством профессора В.И. Медведя проводится исследование эффективности и безопасности диетической добавки Текнофер для обогащения диетического рациона у беременных с целью предупреждения развития железодефицитной анемии.

Предварительными результатами исследования поделилась врач акушер-гинеколог высшей категории, главный научный ­сотрудник отделения внутренней патологии беременных ГУ «Ин­сти­тут педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукь­я­новой НАМН Украины», доктор медицинских наук Мила Евгеньевна Кирильчук.

– Наша клиника заинтересовалась возможностью применения добавки Текнофер с целью предупреждения развития железодефицитной анемии у беременных группы высокого риска, которые проходят обследование и лечение в нашем отделении. Перед началом исследования все женщины имели нормальный уровень гемоглобина. Пациенткам основной группы на протяжении 2 месяцев было назначено обогащение диетического рациона железом – ​Текнофер в дозе 14-28 мг (1-2 таблетки) в сутки. Пациентки контрольной группы не получали препарата железа в качестве профилактики. У 100% участниц контрольной группы до конца беременности наблюдалось истощение запасов железа (снижение уровня ферритина), а у 37,5% развилась железо­дефицитная анемия. У пациенток, принимавших Текнофер, удалось стабилизировать запасы железа (ферритин) и уровень гемоглобина. У 25,0% пациенток уровень гемоглобина перед ­родами увеличился, а у некоторых даже достиг ­непривычных для нашего отделения значений ­128-136 г/л. На данный момент в исследовании приняли участие 25 человек (всего в обеих группах). Все пациентки отметили хорошую переносимость продукта Текнофер: отсутствие боли в животе, тошноты, запоров.

Своим мнением о продукте Текнофер любезно поделился руко­водитель исследования, член-кор­рес­пондент НАМН Украины, заслуженный врач Украины, заведующий отделением внут­ренней патологии беременных, доктор медицин­ских наук, профессор Владимир Исаакович Медведь.

– Удобная форма, с одной стороны, не обусловливает развитие побочных гас­троинтестинальных эффектов, а с другой, благодаря хелатности и всасыванию в неизменном виде обладает высокой биодоступностью. Это неоспоримые достоинства продукта, которые делают его очень полезным для профилактики анемии или восстановления депо железа после лечения анемии.

Подготовил Антон Вовчек

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 4 (32), грудень 2018 р.

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням…

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати …

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування…

Оценка эффективности терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер

В статье представлены основные патогенетические механизмы развития железодефицитной анемии у беременных. Исследована эффективность терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер. Показано, что терапия железодефицитной анемии у беременных и родильниц препаратом Мальтофер является высокоэффективной, приводит к нормализации показателей гемограммы, улучшению общего состояния, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

Таблица 1. Динамика гематологических и феррокинетических показателей у беременных основной группы (n = 35) (М ± m)

Таблица 2. Динамика гематологических и феррокинетических показателей у беременных группы сравнения (n = 27) (М ± m)

Динамика гематологических и феррокинетических показателей (гемоглобина, гематокрита, сывороточного железа, ферритина) у беременных обеих групп

Таблица 3. Гематологические показатели у пациенток обеих групп (n = 62) после родоразрешения (М ± m)

Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, которое развивается вследствие нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на состояние матери, плода и новорожденного [1, 2].

Современный образ жизни и питания предрасполагает к тому, что дефицит железа весьма распространен как в развивающихся, так и в развитых странах. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8–20% беременных, тогда как в экономически неблагоприятных регионах частота ЖДА у беременных достигает 80% [3].

На фоне ЖДА существенно ухудшается как течение беременности и родов, так и состояние плода. У беременных с анемией значительно выше риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, хронической гипоксии и задержки внутриутробного роста плода. Роженицы чаще подвержены слабости родовой деятельности и кровотечениям, родильницы – гнойно-воспалительным процессам и другим осложнениям послеродового периода [4].

Дефицит железа во время беременности и лактации

Железо – это микроэлемент, который попадает в организм только алиментарным путем. Недостаточное поступление железа в организм возможно либо при низком его содержании в пищевом рационе, либо при общем ограничении принимаемой пищи. При сбалансированном питании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ежедневно с пищей поступает около 20–30 мг железа, из которого только 1–2 мг попадает в плазму крови. Место всасывания железа – тонкий кишечник. В пище железо находится в трехвалентном виде. Снижение всасывания железа – достаточно распространенная причина возникновения его дефицита, оно возможно при различных заболеваниях ЖКТ, таких как гастриты и энтериты, а также при резекции желудка и кишечника. Кроме того, всасывание двухвалентного железа, в отличие от трехвалентного, может снижаться при взаимодействии этого микроэлемента с определенными лекарственными средствами и пищевыми ингредиентами.

Недостаточное поступление железа в организм в результате определенного пищевого поведения и сниженного всасывания его в ЖКТ – это те причины развития железодефицитного состояния, которые не имеют гендерных различий. Остальные причины дефицита железа, а именно повышение потребности в нем при различных физиологических состояниях и хронической кровопотере, встречаются в основном у женщин, поэтому частота развития ЖДА у них в несколько раз выше, чем у мужчин. В первую очередь ЖДА наблюдается при беременности и лактации.

Потребность в железе во время беременности увеличивается на 1070 мг, расходование его распределяется следующим образом: 300 мг на формирование плода, 100 мг для плаценты и пуповины, 50 мг для увеличения размеров матки, 620 мг на обеспечение собственных потребностей и увеличения эритроцитарной массы [5]. Плод расходует железо не только для обеспечения собственного эритропоэза, но и для функционирования тканей своего организма, а в последние два месяца – для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. Для обеспечения этих процессов суточная потребность в железе в период беременности и нормально протекающих родов удваивается [6]. Часть требуемого количества микроэлемента компенсируется увеличением резорбции алиментарного железа в кишечнике, которая достигает 2,5–3,0 мг в сутки. Но, несмотря на это, расход железа превышает его поступление в среднем на 250 мг. В физиологических условиях эта недостаточность компенсируется выведением из депо запасов железа, что не отражается на общем состоянии и гематологических показателях. За период беременности депо железа уменьшается в среднем на 50%. При истощении запасов развивается ЖДА, чаще к третьему триместру беременности. Практически у 90% беременных ко второй половине гестационного периода отмечается дефицит железа [7].

Во время беременности в организме женщины происходят существенные изменения во многих органах и системах, в том числе затрагивающие систему крови. Например, на 50% от исходного увеличивается объем циркулирующей крови, составляя 10% массы тела женщины, тогда как вне беременности этот показатель не превышает 0,5%. Увеличение объема циркулирующей крови происходит в основном за счет прироста на 40% объема циркулирующей плазмы, тогда как объем циркулирующих эритроцитов увеличивается всего лишь на 15%. Такие изменения активируют обменные процессы в плаценте, способствуя переходу через плаценту органических веществ, электролитов, газов и т.д., улучшают обмен веществ в материнском организме, вызывая дилюцию фетальных продуктов жизнедеятельности и облегчение их выведения, предупреждают тромбообразование. Эти транзиторные изменения крови носят название олигоцитемической гиперволемии, синонимами которой являются гиперплазмия беременных, гиперволемия, гемодилюция, гидремия, псевдоанемия [8]. Закономерным результатом вышеуказанных физиологических изменений становятся снижение среднего значения гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов приблизительно на 10%, снижение гематокрита на 5–7%, нижняя граница нормы которого устанавливается на 32–34%. Цветовой показатель при этом колеблется в пределах 0,9–1,05, а количество ретикулоцитов может повышаться.

До настоящего времени нет единого мнения о том, считать гиперплазмию беременных физиологическим или патологическим железодефицитным состоянием. Некоторые авторы рассматривают физиологическую гидремию как самую легкую форму анемии, вызванной беременностью и не существующей вне ее. Другие авторы не считают это патологическим состоянием, в пользу чего говорит отсутствие морфологических изменений эритроцитов [9].

Допустимыми пределами физиологической гемодилюции при беременности считаются снижение показателей гемоглобина до 110 г/л, эритроцитов – до 3,6 × 1012/л, гематокрита – до 32–34%. Эти показатели у небеременных женщин считаются нормальными при значениях гемоглобина от 120 до 140 г/л, эритроцитов – 3,7–4,7 × 1012/л, гематокрита – от 36 до 42%. Дальнейшее снижение показателей красной крови в условиях повышенной потребности организма беременной в железе следует расценивать как истинную анемию [10].

Экспертами Всемирной организации здравоохранения принята следующая классификация анемии у беременных:

  • анемия легкой степени тяжести – концентрация гемоглобина в крови от 90 до 110 г/л;
  • умеренно выраженная анемия – концентрация гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л;
  • тяжелая анемия – концентрация гемоглобина в крови менее 70 г/л.

Во время лактации суточная потребность в железе увеличивается в десять раз. Потери железа при каждой беременности, родах и за время лактации составляют 700–900 мг (до 1 г). Дефицит железа, обусловленный беременностью и лактацией, восполняется в течение двух – четырех лет [10, 11]. Если женщина повторно рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

Клиническая картина

Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени дефицита железа, скорости его развития и включают симптомы анемии и тканевого дефицита железа (сидеропению). Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА у беременных характерны тканевая гипоксия и связанные с этим осложнения. В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, поскольку компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) удовлетворяют физиологическую потребность тканей в кислороде. Клиническая симптоматика наблюдается обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением кислородом и проявляется следующими жалобами:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • головокружение, головные боли, шум в ушах;
  • сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
  • одышка;
  • обмороки;
  • бессонница;
  • извращение вкусовых ощущений;
  • нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера – Винсона).

Мальтофер в лечении железодефицитной анемии

При выявлении причины развития ЖДА (энтерит, алиментарная недостаточность и др.) основное лечение должно быть направлено на ее устранение. В коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам, а не продуктам питания, содержащим железо.

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа в отсутствие специальных показаний препараты железа назначают внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний считается нецелесообразным [11, 12].

Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения ЖДА является Мальтофер (VIFOR (International) Inc., Швейцария). Препарат Мальтофер содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси железа (III). Железо в гидроксид-полимальтозном комплексе находится в связанном виде, подобном состоянию железа в ферритине. Комплекс стабилен и не расщепляется в обычных физиологических условиях, не выделяет железо в виде свободных ионов, по структуре сходен с естественными соединениями железа. Его молекула имеет большую молекулярную массу – 50 кД, которая настолько велика, что ее диффузия через мембраны слизистой оболочки кишечника приблизительно в 40 раз меньше, чем у гексагидрата железа (II). Комплекс состоит из центральной решетки, образованной ядрами трехвалентного железа, окруженной массой молекул полимальтозы. Он не обладает прооксидантными свойствами, которые могут приводить к окислению липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Кроме того, препарат не содержит декстранов, повышающих вероятность развития анафилактических реакций [2, 5, 7, 12].

Структура Мальтофера сходна с естественным соединением железа ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта. Всосавшееся железо связывается с ферритином и хранится в организме, преимущественно в печени. Затем в костном мозге оно включается в состав гемоглобина. Существует корреляция между выраженностью дефицита железа и уровнем его всасывания (чем больше выраженность дефицита железа, тем лучше всасывание).

В связи с вышеизложенным после приема Мальтофера внутрь железо комплекса активно абсорбируется преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке посредством обмена с железосвязывающими белками, находящимися в гастроинтестинальной жидкости и эпителии слизистой оболочки ЖКТ. Необходимо подчеркнуть, что из кишечника железо поступает в кровь только путем активного всасывания, что объясняет невозможность передозировки препарата и интоксикации в отличие от простых солей железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Степень абсорбции зависит не только от выраженности дефицита железа, но и от дозы препарата (чем выше доза, тем хуже абсорбция). Невсосавшаяся часть железа выводится из организма с калом [13].

Экспериментальное изучение влияния Мальтофера на репродукцию у животных не выявило какого-либо риска для плода. Результаты контролируемых исследований с участием беременных не продемонстрировали вредных воздействий препарата на мать и плод в первом триместре беременности. Не обнаружено доказательств тератогенного воздействия Мальтофера во время первого триместра, то есть возможность его отрицательного влияния на плод маловероятна [13].

Клинический опыт показывает, что пероральные препараты железа, особенно его простые соли, вызывают неприятные побочные явления, включающие тошноту, боли в животе, диарею и запор. Индивидуальная чувствительность к терапии железом варьируется.

Фармакокинетические и клинические исследования, проведенные с применением препарата Мальтофер, показали, что компоненты пищи и другие лекарства не снижают биодоступность железа [13]. Мальтофер может приниматься во время еды и одновременно с другими препаратами в отличие от простых солей железа, которые рекомендуется принимать минимум за час до приема пищи.

В настоящее время Мальтофер включен в протокол ведения больных ЖДА, утвержденный Минздравом России. Согласно указанному документу, продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (ЖДА) составляет три – пять месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого прием препарата следует продолжить в дозировке для лечения латентного дефицита железа в течение еще нескольких месяцев, а для беременных – минимум до родов для восстановления запасов железа. Продолжительность терапии латентного дефицита железа составляет один-два месяца.

Доза препарата рассчитывается индивидуально и адаптируется в соответствии с общим дефицитом железа по следующей формуле: общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × (нормальный уровень гемоглобина – уровень гемоглобина больного) (г/л) × 0,24 + железо запасов (мг).

Данные по безопасности, полученные во время клинических исследований препарата Мальтофер, свидетельствуют о низкой частоте побочных эффектов, что обеспечило большую комплаентность лечения по сравнению с препаратами простых солей железа, особенно при применении препарата у беременных, младенцев и детей. Только в редких случаях наблюдались симптомы раздражения ЖКТ, такие как чувство переполнения желудка, давление в области эпигастрия, тошнота, запор или диарея.

После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить прием антианемических препаратов внутрь в профилактических дозах в течение шести месяцев [4, 6]. Лечение ЖДА всегда длительно, а эффективность напрямую зависит от переносимости препарата пациентом: хорошая переносимость обеспечивает высокую приверженность к лечению и, таким образом, увеличивает вероятность успеха терапии. Современные пероральные препараты железа редко вызывают значительные побочные явления, требующие отмены приема и перехода на парентеральный путь введения. Нежелательные явления на фоне применения пероральных препаратов железа обычно возникают со стороны ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, запор (что, возможно, объясняется связыванием в кишечнике сероводорода, стимулирующего перистальтику), реже – диарея, анорексия.

Цель исследования

Изучение эффективности терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер.

Материал и методы

Под наблюдением в течение 2016–2017 гг. находилось 62 беременных с одноплодной беременностью и ЖДА легкой степени тяжести. Критерии включения в исследование: концентрация гемоглобина от 90 до 110 г/л, сывороточного железа 12,5 мкмоль/л и ниже, ферритина ≤ 20 мкг/л, гестационный срок 28 недель и более.

Основную группу составили 35 беременных, получавших препараты железа, группу сравнения – 27 беременных, не получавших препараты железа. Для терапии ЖДА в основной группе использовали препарат Мальтофер (железа (III) гидроксид полимальтозат, эквивалентно 100 мг железа) в дозе по одной жевательной таблетке два раза в день. Средняя продолжительность лечения составила 43,6 ± 2,4 дня. Эффективность терапии оценивали по динамике гематологических показателей и показателей обмена железа.

Всем беременным была рекомендована лечебная диета  № 11, подразумевающий употребление повышенного количества белковой пищи, которая в свою очередь улучшает усвояемость железа организмом и необходима для построения гемоглобина. Кроме того, в меню беременных включались продукты, богатые микроэлементами, участвующими в кроветворении (железо, кобальт, цинк, марганец). Перечисленные микроэлементы содержатся во многих крупах, мясных продуктах, овощах и зелени. Кроме того, рекомендовалось употреблять продукты, ускоряющие всасывание железа: овощи и фрукты, богатые аскорбиновой кислотой (цитрусовые, киви, кисло-сладкие ягоды, сладкий перец, бобовые).

Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и паритету. Возраст беременных колебался от 20 до 37 лет и в среднем составил 26,4 ± 1,6 года для пациенток основной группы и 25,4 ± 2,1 года – для группы сравнения. Исходное значение гемоглобина в основной группе колебалось от 90 до 110 г/л и в среднем составило 100,3 ± 2,0 г/л, в группе сравнения – 104,2 ± 1,3 г/л.

У всех беременных до и через шесть недель после начала исследования измерялись гематологические и феррокинетические параметры: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, трансферрин, а также определялся коэффициент насыщения трансферрина железом. После родов, на третьи сутки, определяли уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

Количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина в периферической крови, гематокрит определяли на приборе Micros 60 (Франция), концентрацию железа, ферритина и трансферрина в сыворотке – на биохимическом анализаторе Коnе Ultra (Финляндия) с использованием стандартных реактивов. Коэффициент насыщения трансферрина железом, отражающий процент насыщения трансферрина железом, определяли по стандартной формуле. Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием прикладных программ для статистической обработки Excel версия 7.0, раздел программы «Анализ данных». Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р

Результаты и их обсуждение

При анализе осложнений беременности в первом и втором триместрах пациентки обеих групп были сопоставимы. Через естественные родовые пути произошли роды у 25 (71,4%) беременных основной группы и у 17 (63%) – группы сравнения. У всех женщин родились живые дети, из них 33 (97,1%) доношенных в основной группе и 26 (96,1%) – в группе сравнения. Средняя масса тела новорожденных составила 3420 ± 68 г в основной группе и 3359 ± 68 г в группе сравнения.

Объем кровопотери в среднем составил в основной группе 545 ± 52 мл, в группе сравнения – 558 ± 51 мл.

Кроме того, анализировался характер жалоб при беременности и после родоразрешения. Основные жалобы: слабость, шум в ушах, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке. После проведенного курса лечения препаратом Мальтофер количество жалоб у больных уменьшилось, одышка и мышечная слабость исчезли у всех пациенток основной группы. У пациенток, не принимавших препараты железа, характер жалоб не изменился. Клинический и гематологический эффекты были получены через четыре-пять недель приема препарата у 80% больных.

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, железа, трансферрина, ферритина в сыворотке крови у обследованных женщин обеих групп приведены в табл. 1 и 2, а также на рис.

Как видно из таблиц 1 и 2, у беременных, получавших терапию анемии препаратом Мальтофер, были достоверно выше как гематологические показатели (гемоглобин и количество эритроцитов, гематокрит), так и показатели обмена железа в сыворотке (уровень сывороточного железа, сывороточного ферритина, коэффициент насыщения трансферрина железом) по сравнению с пациентками, не получавшими терапии. Для объективной оценки эффективности лечения в основной группе был подсчитан рост каждого показателя по отношению к исходному уровню, выраженный в процентах. Прирост средних значений гематологических показателей на фоне лечения составил для гемоглобина – 8,5%, для гематокрита – 9,1%, для эритроцитов – 8,6%, что соответствует удовлетворительному результату лечения.

Стоит отметить, что, по данным анализа гематологических показателей после родоразрешения, у пациенток группы сравнения были достоверно снижены все гематологические показатели (табл. 3).

Таким образом, у беременных с анемией на фоне лечения препаратом Мальтофер происходит достоверная нормализация феррокинетических показателей, что приводит к улучшению оксигенации тканей и благоприятным изменениям в организме и, как следствие, положительному клиническому эффекту.

Заключение

На основании анализа данных литературы можно сделать вывод о том, что при ЖДА неионные препараты железа, например Мальтофер, обладают выраженной терапевтической эффективностью и высокой безопасностью. Они характеризуются хорошей переносимостью со стороны ЖКТ, не взаимодействуют с компонентами пищи и применяемыми одновременно хелатными лекарственными средствами.

Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8–12-й день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, концентрации гемоглобина – к концу третьей недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через пять – восемь недель лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.

Таким образом, терапия ЖДА у беременных и родильниц препаратом Мальтофер является высокоэффективной, приводит к нормализации показателей гемограммы, улучшению общего состояния пациенток, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

инструкция — Беременность. Беременность по неделям.

В период беременности у большинства женщин наблюдается физиологическое снижение гемоглобина. Это происходит по той причине, что у беременной женщины увеличивается объем циркулирующей крови, и организму необходимо некоторое время, чтобы восполнить запас железа. Если же запас железа становится критическим, у женщины развивается железодефицитная анемия. Это состояние очень опасно и для самой женщины, и для ее малыша, поэтому ей обязательно назначают железосодержащие препараты, чтобы поскорее повысить уровень гемоглобина.

Популярным препаратом от анемии является Мальтофер. О том, какими лечебными свойствами обладает Мальтофер, как принимать его при беременности, есть ли противопоказания, мы поговорим далее.

Мальтофер при беременности: сведения о препарате

Мальтофер ― противоанемическое лекарство, которое содержит легкоусвояемое трехвалентное железо. Препарат показан для перорального применения. С его помощью удается быстро устранить латентный железодефицит или уже клинически проявляющуюся анемию. Также Мальтофер может быть назначен женщине на этапе планирования беременности и после зачатия, если у нее диагностирован низкий уровень ферритина (железопротеина) в крови, который указывает на скрытое течение анемии без падения гемоглобина.

Активное вещество Мальтофера ― железа [III] гидроксид полимальтозат. Это соединение имеет стабильную структуру, поэтому после проникновения в кишечник, не распадается на отдельные ионы, а в первоначальном виде усваивается. Его структура практически идентична природному железу, поэтому уровень биодоступности Мальтофера очень высок. Из кишечника железо проникает в кровь, затем концентрируется в клетках печени и отправляется в костный мозг. Таким способом с помощью приема Мальтофера при беременности повышается гемоглобин, и все симптомы железодефицита устраняются.

Производится Мальтофер в трех фармацевтических формах ― жевательных таблетках, каплях и сиропе.

  • Таблетки Мальтофер имеют плоскоцилиндрическую форму, они темно-коричневого цвета с примесью белых точек, шоколадные на вкус. В одной таблетке содержится 375 мл активного вещества. Дополнительно в пилюле присутствуют: какао, ароматизатор «Шоколад», тальк, целлюлоза и ванилин.

Мальтофер таблетки при беременности являются оптимальной формой лекарства, поскольку не содержат спирта, с их помощью легко рассчитать дозу, они приятные на вкус. Если у женщины значительный дефицит железа, ей назначают разновидность формы препарата Мальтофер Фол. В таблетке дополнительно присутствуют 0.35 мл фолиевой кислоты, благотворно влияющей на процесс кроветворения.

  • Мальтофер капли ― коричневатый водный раствор, 1 мл которого эквивалентный 50 мл железа. Не содержит сахарозы, поэтому Мальтофер капли при беременности могут быть назначены женщинам с диабетом.
  • Сироп Мальтофер ― вязкая темно-коричневая жидкость с карамельным ароматом и привкусом. В составе 1 мл раствора помимо 35.7 мл железа, содержится этанол, сахароза и сорбитол. Необходимая разовая доза сиропа отмеряется с помощью специального колпачка-дозатора, который входит в комплект.

Можно ли Мальтофер при беременности

Мальтофер относится к тем препаратам, которые разрешено принимать на протяжении всего гестационного периода. Полученные данные говорят о том, что Мальтофер не оказывает негативного влияния на развитие плода в первом триместре. Также препарат не нарушает течение беременности в 2-3 триместрах, не оказывает влияния на самочувствие малыша после рождения.

Однако даже тот факт, что в ходе испытания препарата на животных не было установлено прямого негативного влияния на плод, принимать Мальтофер необходимо под присмотром врача. Производитель рекомендует проводить реальную оценку соотношения польза/вред для беременной женщины.

Важно! Неизвестно, в каком количестве Мальтофер проникает в грудное молоко, но есть основания полагать, что прием лекарства в период лактации будет негативно влиять на ребенка. Поэтому прием Мальтофера в период грудного вскармливания противопоказан.

Мальтофер при беременности — инструкция

Показания для приема Мальтофера ― скрытый железодефицит (без подтвержденной анемии) и клинически выраженный дефицит железа. Прием Мальтофера проводится по согласованной с доктором схеме. Во время лечения женщине раз в 2-3 недели проверяют уровень гемоглобина и корректируют дозу. Если через 21 день железодефицит не устраняется, схему лечения пересматривают.

Режим дозирования Мальтофера при беременности

Таблетки Мальтофер во время беременности принимают в любое время суток без учета графика приема пищи.  Доза таблеток Мальтофра для беременных дам:

  • При латентном железодефиците показан прием 1 таблетки в день, что соответствует 100 мл железа. Терапевтическое лечение латентного железодефицита от 2 до 4 месяцев, что зависит от способности женского организма усваивать железо.
  • При выраженной железодефицитной анемии назначают 1-3 таблетки в день, что соответственно равно 100-300 мл железа. Длительность применения Мальтофера при беременности составляет от 3 до 6 месяцев. После этого проводят дополнительный профилактический курс Мальтофера с целью восстановления запасов железа в организме.

Мальтофер сироп при беременности принимают в неразведенном виде или смешивают с фруктово-овощными соками, что никоим образом не влияет на усвояемость препарата. Так же как и таблетки, сироп можно принимать в любое время суток и независимо от режима питания. Однако есть сведения, что железо плохо усваивается вместе с молочными продуктами, поэтому употребление этой группы продуктов и Мальтофера необходимо разделить.

Режим дозирования сиропа Мальтофер:

  • Латентная нехватка железа ― 5-10 мл сиропа в течение 1-2 месяцев.
  • Выраженная анемия ― 10-30 мл ежедневно в течение 3-6 месяцев.

Капли Мальтофер разводят в небольшом количестве воды и принимают:

  • При латентном течении дефицита железа показан прием 20-40 капель в течение 60 дней.
  • Железодефицитная анемия ― 50-120 капель не менее трех месяцев.

Мальтофер при беременности: особые указания

  • При назначении Мальтофер таблеток или сиропа женщинам с диабетом, необходимо учитывать, что в одной дозе препарата содержится 0.03 ХЕ.
  • Проявляют осторожность при назначении Мальтофера женщинам, которым в недавнем времени была проведена гемотрансфузия (переливание крови). С донорской кровью уже был передан запас железа, который еще не отобразился в анализе крови.
  • Перед началом лечение беременных женщин извещают, что от препарата будет происходить окрашивание кала в черный цвет.
  • С осторожностью препарат назначают женщинам, которые болеют лейкозом, хроническим патологиями ЖКТ, болезнью Крона.
  • Противопоказан одновременный прием Мальтофера и внутривенное введение препаратов железа.

Когда Мальтофер противопоказан при беременности

Принимать Мальтофер запрещено, если у беременной женщины обнаружены:

  • Гиперчувствительность к составу Мальтофера.
  • Повышенное содержание в крови железа (гемахроматоз).
  • Таласемия.
  • Кишечная непроходимость.
  • Нежелезодефицитная анемия.
  • Частые гемотрансфузии.

Побочные действия Мальтофера при беременности

Негативные реакции организма на прием Мальтофера случаются редко и проявляются в виде:

  • аллергии;
  • тошноты;
  • боли в животе;
  • потемнения эмали;
  • головной боли.

На заметку! Самым распространенным побочным эффектом всех железосодержащих препаратов является запор. По этой причине многие женщины вынуждены прерывать лечение и искать альтернативные способы повышения гемоглобина.

Аналоги Мальтофера при беременности

Наряду с Мальтофером, беременным дамам назначают таблетки Сорбифер Дурулекс. Между этими двумя лекарствами есть небольшая разница, которая заключается в содержании аскорбиновой кислоты в Сорбифере. Есть сведения, что этот витамин улучшает усвоение железа, способствует более быстрому устранению железодефицита. Однако в итоге оба препарата одинаково эффективно восполняют запас ферритина в крови. Что же касается вопроса, что выбрать — Сорбифер или Мальтофер при беременности, важно учесть переносимость препарата женским организмом в каждом отдельном случае.

Кроме Сорбифера, Мальтофер имеет еще несколько аналогов, которые можно принимать при беременности. К ним относятся:

  • Ферумбо.
  • Акваферрол.
  • Геможет.
  • Феррум Лек.
  • Биофер.
  • Ферроплекс.
  • Актиферрин.
  • Глобирон-Н.

Мальтофер при беременности — отзывы

Несмотря на эффективность Мальтофера, не все беременные дамы спешат начинать лечение. Много откликов свидетельствуют, что Мальтофер и прочие противоанемические лекарства значительно ухудшают процесс переваривания пищи и приводят к запору. Также женщины часто жалуются на сильную тошноту и головные боли. Кроме того, прием лекарства приводит к обострению болезней желудка и кишечника, создавая этим новые неприятности. А таблетированная форма Мальтофера и вовсе вызывает аллергические проявления за счет содержания какао и ароматизатора.

Тем не менее, Мальтофер прекрасно выполняет свою функцию, а именно: в кратчайшие сроки устраняет анемию. А как известно, данное заболевание очень негативно влияет на малыша, вызывая гипоксию и пороки развития. Поэтому, если сопоставить риск анемии для малыша и кратковременные побочные эффекты от приема Мальтофера, лучше сделать выбор в пользу лечения!

Видео: Железодефицитная анемия при беременности

🧬 Стоит ли пить добавки с железом?

Почему возникает дефицит

Самая частая причина — кровопотери, например из-за травмы или болезни кишечника, а также из-за слишком сильных менструальных кровотечений.

«Дефицит железа лежит в основе более половины анемий, — говорит к. м. н. кардиолог и диетолог, GMS Clinic Наталья Поленова. — Основные причины дефицита железа: несбалансированная диета, нарушение всасывания, циклические кровопотери у женщин репродуктивного возраста, донорство, беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде».

Вторая причина — плохое всасывание железа. Это может происходить при приеме лекарств, хронических болезнях кишечника, воспалениях или генетических нарушениях.

Гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России уточняет, что железодефицитные состояния возникают при многих заболеваниях с нарушениями всасывания, начиная от серьезных онкологических и заканчивая гельминтозами и наличием бактерий Helicobacter pylori, которые поглощают железо.

Как узнать о наличии анемии

Обычно на начальных стадиях железодефицитные состояния внешне не проявляются. Но могут появиться незначительные симптомы, которые обычно игнорируются и приводят к дальнейшему развитию болезни.

«При недостатке железа нарушается процесс образования белка, который переносит кислород к клеткам — гемоглобина. Когда его мало снижается работоспособность, повышается усталость, возникают одышка, головокружения и обмороки при незначительных нагрузках», — говорит гематолог.

Узнать о недостатке железа в организме можно только по анализу крови. Сдавать его имеет смысл если появились все симптомы без видимой на то причины.

В списке анализов обязательно должны быть тест на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).

Наталья Поленова отмечает, что назначения одного общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина часто бывает недостаточно, особенно для женщин или людей с хронической сердечной недостаточностью.

Только врач может, изучив анализы, выявить причину дефицита и назначить лечение.

Кому и как нужно принимать железо

Без одобрения врача — никому. Витамины и БАДы с дополнительным железом могут быть опасны. Например у людей с нарушением обмена железа, его излишки в рационе приводят к развитию цирроза печени, сахарного диабета и кардиомиопатий.

«Перегрузка железом из-за необдуманного приема препаратов ведет к очень опасным последствиям. В практике несколько раз встречались пациенты с перегрузкой железа. Их печень больше похожа на металлический таз», — рассказывает гематолог.

При наличии железодефицитной анемии простой диеты или БАДов будет мало. Такие серьезные состояния лечат с помощью инъекций железа и лекарственных препаратов.

Если в анализах врач увидит небольшой дефицит железа, то лучше всего его регулировать с помощью добавления продуктов содержащих железо. Оно в пище бывает гемовое — легкоусвояемое и негемовое — трудноусвояемое. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах. Оно легко усваивается и не зависит от других пищевых факторов.

«Главные источники пищевого железа — красное мясо и субпродукты, особенно, печень, — говорит Наталья Поленова. — Железа в них много, и оно хорошо усваивается. Далее по списку следуют рыба и морепродукты, в особенности сардины, тунец, креветки, мидии и моллюски. Кроме самой рыбы, довольно много железа содержится в ее икре».

Негемовое железо содержится в основном в растительных продуктах. Но для того чтобы организм усвоил его нужна помощь органических кислот, прежде всего аскорбиновой.

Поленова уточняет, что из растительных продуктов больше всего железа в свекле, спарже, цветной и белокочанной капусте и шпинате. Но для успешного усвоения понадобятся, например, цитрусовые соки. При составлении рациона нужно учитывать, что железо усваивается из пищи на 10–15%.

Важно запомнить

  • Причины дефицита железа — кровопотери, нарушения всасывания, несбалансированный рацион, беременность, а также гельминтозы.
  • Чтобы выявить дефицит, нужно сдать анализ крови на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).
  • Если дефицита нет, то пить добавки с железом не стоит. Это может быть опасно.
  • Лучше всего железо получать с животной пищей, в которой оно находится в гемовой форме.
  • Если вы не едите животную пищу, то для усвоения растительного негемового железа понадобятся продукты с высоким содержанием витамина С.

Препараты железа для беременных вызывают запоры

Если у беременной женщины диагностируется снижение гемоглобина крови ниже 110 г/л (согласно российским рекомендациям) или ниже 100 г/л (согласно рекомендациям ВОЗ), то ей назначаются препараты железа. Беременность является фактором риска по развитию железодефицитной анемии.

Потребность беременного организма в железе – около 6 мг в сутки. Пищевые продукты богатые железом – красное мясо, печень, селезенка, а из растительных продуктов – бобовые (чечевица, черная фасоль), орехи – должны быть в повседневном рационе беременной, легкая анемия беременных в первую очередь должна корректироваться питанием, и только в случае неэффективности диеты, назначаются железосодержащие препараты.

Внимание, железо растительного происхождения усваивается в присутствии аскорбиновой кислоты, поэтому бобовые хорошо приправлять лимонным соком.

Препараты железа для беременных подбирает либо участковый акушер-гинеколог, либо гематолог.

В настоящее время фармацевтический рынок представлен огромным количеством лекарственных средств, действие которых направлено на увеличение уровня железа крови. Попробуем немного в них разобраться. Принципиально, все препараты железа для беременных делятся на те, которые содержат двухвалентное или трехвалентное железо. Это нужно знать, потому что двухвалентное железо всасывается в просвете кишечника лучше, а значит и более эффективно. А задача врача, чтобы беременность протекала благополучно с меньшими побочными эффектами. Какие же препараты железа для беременных нам представлены фармакологическими компаниями:

  • препараты с содержанием двухвалентного железа – тотема, ферретаб, сорбифер, фенюльс, актиферрин, феррофольгамма; биодоступность этих препаратов составляет от 30 до 40%;
  • препараты с содержанием трехвалентного железа – ферлатум, феррум-лек, мальтофер; а вот биодоступность этих препаратов составляет всего лишь 10%.

Это заставляет врача задуматься, когда он подбирает препараты железа для каждой конкретной пациентки. При этом, часто специалист основывается не только на эффективности того или иного препарата, но и на собственном клиническом опыте. Хотя беременность – это не время проверять лекарственные средства на наличие клинически доказанной эффективности.

Немного хочется сказать о том, зачем организму такой микроэлемент, как железо. Почему важно остановиться на этом моменте? Дело все в том, что на практике часто сталкиваешься с тем, что пациентки не хотят принимать препараты железа. Женщины мотивируют свой отказ тем, что не хотят принимать «всякую химию», боятся, что препараты железа повредят малышу или просто настроены против любых лекарственных средств. Основной источник пищевого железа – это красное мясо. Но надо понимать, что в силу экологической ситуации в мире, человек не может адекватно восполнить сниженный запас железа только посредством усиленного питания. Что обмороки, головокружения, слабость, усталость, сонливость – это не только признаки токсикоза, гипотонии, но и сниженного содержания железа крови. Итак, для чего оно нужно:

  • участвует в синтезе гемоглобина;
  • является компонентом ряда белков, которые доставляют кислород в мышечную ткань, коллаген, хрящевую ткань и костную;
  • способствует поддержанию иммунитета.

А беременность повышает потребность в этом микроэлементе, которая значительно возрастает в связи с повышенным расходом на рост и развитие малыша. Поэтому препараты железа необходимы.

В чем минус всех препаратов железа для беременных, независимо от их эффективности. Они нарушают нормальную работу пищеварительной системы. Мало того, что беременность сама по себе не способствует улучшению работы желудочно-кишечного тракта, что все беременные женщины жалуются на запоры, прием препаратов железа может усугублять эту проблему. Также пациентка отмечают такие проявления, как тошнота, реже диарея, что тоже вполне вероятно. Как правило, диареей страдает та категория женщин, у которых перед наступлением менструации возникала эта же проблема. В нашем организме все предельно логично.

Почему  кишечное содержимое имеет черный цвет?

Некоторых беременных пугает тот факт, что стул становится черного цвета. Кал темный! Все беда, караул, надо бежать к врачу! В этом нет ничего страшного и не надо подозревать у себя заболевание кишечника и бежать сдавать кал на скрытую кровь из-за цвета стула, из-за того, что он темный. Для препаратов железа и для железосодержащих витаминов характерна окраска стула в черные цвета, в темный цвет. Все это происходят благодаря ряду химических превращений, которые претерпевает препарат в просвете тонкой и тощей кишки. Поэтому черный кал при беременности – это норма. А кал черного цвета вне приема лекарств должен заставить задуматься о проблеме с функционированием пищеварительной системы.

У многих беременных на фоне приема препаратов железа развиваются упорные запоры. Правильная диета при беременности для профилактики запоров, слабительные для беременных или микроклизмы иногда помогают наладить стул.

Что делать если прием препарата железа осложняется запором

Бывают ситуации, когда прием данного лекарственного средства необходим, несмотря на развившиеся запоры. Можно попробовать разделить дневную дозу препарата на несколько приемов, дабы уменьшить разовую нагрузку на организм беременной женщины. Можно попробовать снизить дозу. Если все эти меры не дают должного эффекта и запоры при беременности сохраняются, то остается только менять лекарство, ища тот вариант, который не будет оказывать негативного влияния на работу пищеварительной системы. Стоит также ввести в рацион сливовый сок, который обладает не только мягким слабительным эффектом, и помогает уменьшить запоры при беременности, но и сам по себе является источником железа. Если запоры все равно остаются серьезной проблемой, то может встать вопрос о полной отмене лекарства.

В случае возникновения тошноты на фоне приема препарата железа, то стоит попробовать его пить на ночь или через 30 минут после еды.

Препараты железа беременным представлены в виде таблеток, жевательных таблеток, шипучих таблеток, сиропов и растворов. Наиболее эффективен прием препарата натощак, запивать лучше простой водой. Нельзя запивать таблетки чаем, кофе или молоком, потому что они приводят к нарушению всасывания активной составляющей препарата. Не стоит принимать железо в компании с антибиотиками, препаратами от изжоги и магнием. Если есть необходимость в приеме вышеперечисленных средств, то надо делать достаточный интервал в их употреблении.

Курс лечения достаточно длительный, поэтому и важно подобрать те препараты, которые не будут вызывать побочных эффектов или же они будут незначительными. Терапия продолжается до нормализации уровня гемоглобина в крови, а затем еще 3-4 месяца для создания депо железа. Это значит, что если беременной женщине выставлен диагноз железодефицитной анемии, то принимать препараты железа надо будет до родов.

Если уровень гемоглобина очень низкий (анемия тяжелой степени) или пероральные препараты железа неэффективны, то могут быть назначены инъекционные лекарственные средства. К ним относятся мальтофер, венофер и некоторые другие. Данное лечение проводится либо в условиях стационара, либо в условиях дневного стационара. Это уже будет зависеть от состояния конкретной пациентки и уровня гемоглобина крови.

Что хочется добавить напоследок. Беременность – это замечательное и волшебное время, которым надо наслаждаться каждую минуту. Здоровье вашего будущего малыша будет напрямую зависеть от вашего состояния в период беременности. Любая пациентка вправе отказаться от приема всех или только части лекарств (на свое усмотрение, согласно своим принципам и мотивам), но не стоит забывать, что решение принимается за двоих. И хоть ребенок не имеет еще права голоса, его желание и возможность появления на этот свет полностью здоровым не должно быть нарушено только потому, что будущая мамочка не верит в современную медицину.

Автор Анна Комарова, гинеколог

Подготовка к беременности

По статистике 40% беременностей незапланированы. Громадная цифра, не правда ли? А сколько из этого числа женщин решит прервать беременность — это уже совсем грустная история.

К моей большой радости всё чаще и чаще я слышу от пациенток о планировании беременности. Причём об этом говорят не только юные пациентки, но и более старшее поколение. Чему я искренне рада!)

Так с чего начать подготовку к беременности?
Безусловно, с обследования!

Перечень обследований на этапе планирования:
— Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО)
Зачем? Щитовидная железа, как «серый кардинал», влияет на вынашивание беременности — это раз. Мы относимся к области, эндемичной по йододефициту, что доказано влияет на умственное развитие плода — это два!
-Общий анализ крови + ферритин + железо. Чтобы исключить дефицит железа и развитие анемии.
— Обследование на ИППП. Только ради Бога, НЕ ГОНЯЙТЕСЬ за уреаплазмой, и тем более за гарднереллой. От слов пациенток «доктор, у меня гарднереллез» у меня начинает дёргаться глаз и учащаться пульс!
Сдавать есть смысл только на 4(!!!!) инфекции: хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазмы гениталиум.
— В идеале, сдать на антитела к краснухе (только Ig G). Зачем? При отсутствии иммунитета к краснухе следует провести вакцинацию (к слову, можно будет беременеть уже через 3 месяца после вакцинации)
Желательно, сдать и антитела к вирусам кори и ветрянки (это прям совсем по европейски)
— Онкоцитология. В американских гайдлайнах предложено проведение онкоцитологического исследования с впч-тестом 1 раз в 3 года. Я глубоко убеждена, что в России такая модель не работает из-за менталитета населения и не совсем качественного проведения анализа. Считается, что эффективность этого метода у нас всего 60%. Так что делаем выводы и идём сдавать онкоцитологию как по старинке 1 раз в год.
— Исследование на дефицит витамина Д. Сейчас многие авторитетные исследователи говорят о витамине Д как о гормоне. То есть роль его в организме действительно важнее, чем мы думали раньше. Если сдать этот анализ кажется дороговатым, то рекомендую хотя бы принимать витамин Д3 в профилактических целях (об этом читаем далее)
— Я настоятельно рекомендую пациенткам на этапе планирования сделать УЗИ гениталий, дабы исключить патологию органов малого таза. А пациенткам старше 30 лет — УЗИ молочных желез.
— Вас, возможно, удивит этот пункт, но я рекомендую консультацию стоматолога. К моему стыду, я стала рекомендовать приём этого специалиста совсем недавно… Но многие грамотные специалисты уже давно заявляют о миграции инфекции из ротовой полости (как оказалось, там самые агрессивные бактерии нашего организма)
-Консультации смежных специалистов по показаниям.

Не такой уж и длинный перечень, не правда ли?

‼️А теперь о том, что нужно принимать из витаминов:
✔️Фолиевая кислота 400 мкг/сутки. Не забываем, что обычные желтенькие таблетки содержат 1г!!!, то есть нам нужна всего лишь её половинка (в аптеках есть готовые дозировки)
✔️ Витамин Д в профилактической дозе (при отсутствии дефицита) 1500-2000 МЕ в сутки для здоровых женщин.
✔️ Препараты йода или йодированная соль. В отношении йода исследования разнятся, есть мнение что необходимо начать приём только с момента беременности. Я назначаю уже на этапе планирования
✔️ Омега-3 (только не 3-6-9) в дозе 200-300 мг/сутки.
— Не доказано положительное действие витаминов А, С, Е на вынашивание беременности и её исход в принципе.
 

Различные добавки железа для профилактики анемии во время беременности — Просмотр полного текста

Во всем мире дефицит железа является наиболее частым недостатком у женщин детородного возраста, а также наиболее распространенной причиной анемии. Распространенность дефицита железа у молодых небеременных женщин составляет 10-30%. Во время беременности принимать Частота и важность дефицита железа. За счет органического роста и развития фетоплацентарной единицы и образования материнской ткани, роста матки и сильного увеличения объема материнской крови у беременной женщины увеличивается потребность в железе для многоплодия.Начиная с небеременного состояния суточная потребность около 1 мг увеличивается до 4-5 мг. Даже при оптимальном подборе продуктов питания и гарантированном увеличении всасывания в кишечнике при беременности сохраняется отрицательный баланс железа. Следствием являются истощение запасов железа (сывороточный ферритин <15 мкг/л) и качественное и количественное нарушение материнского эритропоэза с повышением гипохромных и микроцитарных эритроцитов вплоть до возникновения анемии. Повышенная потребность в железе является основанием для общей рекомендации по профилактике препаратами железа во время беременности.Однако это возможно в связи с усилением желудочно-кишечных симптомов обычно только с 12-й недели беременности. Все беременные женщины с 12-й недели беременности получают поливитаминную добавку с важнейшими микроэлементами и витаминами. Согласно методическим рекомендациям кафедры акушерства УСЗ беременная женщина после 12-й недели беременности при предельном ферритине <50 мкг/л должна профилактически дополнительно получать железо и таким образом можно предотвратить анемию.Целью исследования является, с одной стороны, современные традиционные добавки железа Мальтофер Фол и Гино-Тардиферон, чтобы изучить их эффективность, в частности, в отношении разницы между двух- и трехвалентным железом. С другой стороны есть на обычные поливитаминные добавки. Женщины с нормальными запасами железа в начале будут обследованы на предмет их эффективности в предотвращении истощения этих запасов. Другим аспектом, подлежащим рассмотрению, является возникновение манифестной железодефицитной анемии среди названных железодефицитной профилактикой.

В соответствии со значением фертина при первой проверке на беременность пациенты включаются в исследование после получения информированного согласия.

ферритин >50 мкг/л означает, что пациент будет рандомизирован в группу сульфата железа или полимальтозы железа. Ферритин > 50 мкг/л означает, что пациент будет получать поливитамины и мультиминералы, содержащие железо. В середине беременности значение ферритина также регулярно проверяют при вступлении в роды в срок.

Пероральная профилактика препаратами железа во время беременности: не слишком мало и не слишком много!

J Беременность.2012 г.; 2012: 514345.

Отделение акушерства, больница Нествед, DK-4700 Нествед, Дания

Академический редактор: Александр Крафт

Поступила в редакцию 7 мая 2012 г.; Принято 8 июня 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Адекватное снабжение железом необходимо для нормального развития плода и новорожденного ребенка.Дефицит железа и железодефицитная анемия (ЖДА) во время беременности увеличивают риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Железо важно для развития мозга плода и когнитивных способностей новорожденного. Дети, рожденные от матерей с дефицитом железа, начинают свою жизнь с дефицитом железа или даже ЖДА. Пероральная профилактика препаратами железа беременным улучшает статус железа и предотвращает развитие ЖДА. Датский национальный совет здравоохранения с 1992 года рекомендует профилактический пероральный прием добавок железа для всех беременных женщин, и в настоящее время рекомендуемая доза составляет 40–50 мг двухвалентного железа между приемами пищи с 10-й недели беременности до родов.Тем не менее, 30–40 мг двухвалентного железа, вероятно, является адекватной дозой в большинстве богатых обществ. В развитых странах индивидуальная профилактика препаратами железа, определяемая статусом железа (сывороточный ферритин), имеет физиологические преимущества по сравнению с общей профилактикой препаратами железа. Напротив, в большинстве развивающихся стран показана общая профилактика препаратами железа, и следует рекомендовать более высокие дозы перорального приема железа, например, 60 мг двухвалентного железа или даже больше, в соответствии с текущим статусом железа в конкретных группах женщин фертильного возраста. возраст и беременные женщины.

1. Введение

В глобальной перспективе наиболее частой недостаточностью питания, безусловно, является дефицит железа, который встречается с высокой распространенностью у женщин фертильного возраста, а также у беременных и родильниц [1]. Во многих развивающихся странах железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности является скорее правилом, чем исключением, с распространенностью около 52% [2]. В благополучных западных обществах частота ЖДА ниже из-за лучшего питания, примерно 25% у беременных женщин, не принимающих железосодержащие добавки, и менее 5% у женщин, принимающих профилактически железосодержащие добавки из 40–60 мг двухвалентного железа в день [3, 4].По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число беременных женщин с анемией в мире составляет около 56 миллионов, и у большинства из них (75–80%) есть ЖДА [2]. Из этих женщин около 7 миллионов проживают в Европе и Америке, а остальные 49 миллионов проживают в более или менее развитых странах. В Европе число беременных женщин с анемией составляет около 2,5 миллионов человек.

Адекватный уровень железа в организме является, среди прочего, необходимым условием нормальной и здоровой беременности, нормального развития плода и здорового новорожденного ребенка.Дефицит железа даже без ЖДА снижает когнитивные способности и физическую работоспособность у небеременных женщин [5, 6]. У беременных ЖДА ассоциируется с преждевременными родами, низкой массой тела новорожденных [7], а также дефицитом железа у новорожденных.

Кроме того, нелеченый дефицит железа и ЖДА в третьем триместре сильно предрасполагают к послеродовому дефициту железа и ЖДА [8], которые связаны со снижением физических способностей и психическими расстройствами, включая эмоциональную нестабильность, депрессию, стресс и снижение показателей когнитивных функций [9]. , 10].

1.1. Потребление железа с пищей у большинства беременных женщин является недостаточным Потребность во всасываемом железе неуклонно возрастает во время беременности с 0,8 мг/сут в первые 10 недель беременности до 7,5 мг/сут в последние 10 недель беременности, как показано на рис. В течение всего периода беременности средняя потребность в абсорбированном железе составляет 4,4 мг/сут [11–13].

Потребности во всасываемом железе у беременных и кормящих женщин; воспроизведено с разрешения [13].

Таблица 1

Баланс железа при нормальной беременности и родах, примерные цифры.

9 9
грубого железа требования
Обязательные утраты железа (0,8 мг × 290 дней) 230 мг
Увеличение красной сотовой массы 450 мг
новорожденного (вес 3500 g) 270 мг
Placenta и пуповины
крови по доставке 200 мг

Всего брутто 1240 мг

Чистая потребность в железе
 Меностаз при беременности −160 мг
 Послеродовое уменьшение массы эритроцитов −450 мг
Общая потребность в железе потребление железа, которое определенно ниже рекомендуемого уровня потребления 15-18 мг/день для женщин фертильного возраста [14].

Как правило, женщины не вносят существенных изменений в свои пищевые привычки во время беременности. В норвежском диетологическом исследовании было обследовано более 800 женщин до беременности, а также на 17-й и 33-й неделе беременности. Потребление энергии и состав рациона были одинаковыми до и во время беременности. Среднее потребление энергии составило 8,9 МДж/день при оценке диеты [15], что соответствует потреблению энергии у небеременных датских женщин. Среднее распределение энергии, полученной из белков, жиров и углеводов, было одинаковым, 14, 36 и 50% соответственно.Среднее потребление железа с пищей составляло 11 мг/день и менее 18 мг/день у 96% женщин [15]. Беременные женщины в Великобритании потребляют в среднем 10 мг железа в день [16], а беременные баварские женщины потребляют в среднем 13 мг железа в день [17], то есть намного ниже потребления 27–30 мг/день. день, что рекомендуется в Германии и США.

Баланс железа в организме и статус железа зависят от величины потребления железа с пищей в сочетании с биодоступностью железа с пищей. Как правило, потребление железа с пищей пропорционально потреблению энергии.В развивающихся странах, как и в западных странах, почти все женщины потребляют железо с пищей, которого недостаточно для удовлетворения потребностей организма в железе во втором и третьем триместре беременности. Низкое потребление железа с пищей частично связано с низким потреблением мяса, птицы и рыбных продуктов, а частично с низким потреблением энергии, вызванным малоподвижным образом жизни, который стал доминирующим во многих западных и некоторых развивающихся странах.

С точки зрения питания пищевое железо существует в двух основных формах: гемовое железо и негемовое железо.Большая часть пищевого железа состоит из негемового железа. Однако гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, оно легче усваивается и, следовательно, играет важную роль в поддержании благоприятного статуса железа в организме. Всасывание железа увеличивается при употреблении продуктов с высоким содержанием железа и высокой биодоступностью, например, говядины, свинины, птицы, рыбы и продуктов, содержащих продукты крови. Кроме гемового железа в мясе содержится стимулятор всасывания негемового железа, так называемый «мясной фактор».Телячья и свиная печень имеют высокое содержание железа с хорошей биодоступностью, но органы здравоохранения Дании советуют беременным женщинам не употреблять свиную печень и паштет из свиной печени из-за высокого содержания витамина А, который может вызвать пороки развития плода. 18]. В регионах мира с преимущественно вегетарианским питанием и высоким потреблением чая, например Юго-Восточная Азия, уровень железа у беременных ниже, чем в регионах с низким потреблением чая и более высоким потреблением мясных продуктов. (т.е.г., страны Европы) [2].

Всасывание железа ингибируется кальцием, которого больше всего в молоке и молочных продуктах, полифенолами в чае, кофе и некоторых винах и фитатами в зерновых продуктах, например в хлебе. Даже при самых благоприятных условиях может усваиваться только 30% пищевого железа, что соответствует 3 мг железа/сут при потреблении железа 9-10 мг/сут, то есть значительно ниже средней суточной потребности в железе во время беременности. В среднем датском рационе биодоступность железа составляет примерно 18%.Более высокое потребление железа с пищей с более высокой биодоступностью будет означать фундаментальные изменения в моделях питания, и нереалистично предположить, что такие изменения могут быть реализованы у беременных женщин. В странах Северной Европы Совет Министров Северных Стран разрабатывает общие «Скандинавские рекомендации по питанию». Вследствие того факта, что содержание железа в пище недостаточно для удовлетворения потребности в железе у большинства беременных женщин, скандинавские рекомендации воздерживаются от точных рекомендаций по потреблению железа с пищей во время беременности [19].Как упоминалось выше, в некоторых странах рекомендуется потребление железа с пищей в пределах 27–30 мг/день во время беременности.

2. Профилактика препаратами железа во время беременности: запутанная ситуация

В развитых западных странах нет единого мнения в отношении профилактики приема препаратов железа беременными женщинами. На самом деле у каждой страны есть свои отдельные рекомендации по этому вопросу. Некоторые страны (например, Дания) поддерживают профилактику препаратами железа, в то время как другие (например, Великобритания, Норвегия) этого не делают. Некоторые страны (например, Германия) еще не установили национальные руководства.Европейский союз в 1993 году пришел к выводу, что «физиологическим решением для покрытия высоких потребностей в железе во время беременности является использование железа из запасов. Проблема, однако, в том, что очень немногие женщины имеют достаточные запасы железа такой величины, более 500 мг. Поэтому ежедневные добавки железа рекомендуются во второй половине беременности». Европейский союз спонсирует Европейские рекомендации по питательным микроэлементам (EURRECA) с намерением гармонизировать рекомендации по питательным веществам в Европе с особым вниманием к уязвимым группам, включая беременных женщин.В скандинавских рекомендациях по питанию от 2004 г. указано, что «адекватный баланс железа во время беременности требует, чтобы запасы железа в организме составляли не менее 500 мг. Физиологическая потребность в железе во второй половине беременности не может быть покрыта за счет поступления железа с пищей» [19].

2.1. Железо важно для развития плода

Железо необходимо для нормального развития плода, поэтому очень важно предотвращать и избегать дефицита железа в течение всего периода беременности. Физиологическим и логическим способом достижения этой цели является профилактика (или лечение по показаниям) дефицита железа у беременной женщины.

Плод использует большую часть своего запаса железа для синтеза гемоглобина, но железо также играет важную роль в развитии нескольких систем жизненно важных органов, включая центральную нервную систему, где железосодержащие ферменты участвуют во многих метаболических процессах. Растущий мозг нуждается в сбалансированном поступлении железа через гематоэнцефалический барьер [20]. У плода и новорожденных дефицит железа может привести к необратимому повреждению головного мозга, что негативно влияет на интеллект, когнитивные способности и поведение в период роста и в более позднем возрасте [21].

2.2. Статус железа у новорожденных

Статус железа у новорожденных в значительной степени зависит от статуса железа у женщины во время беременности. Младенцы, рожденные от матерей, принимавших препараты железа во время беременности, имеют более высокие запасы железа в организме (сывороточный ферритин), чем дети, рожденные от матерей, принимавших плацебо [3, 22].

Таким образом, дети, рожденные от матерей, принимающих препараты железа, имеют меньший риск развития дефицита железа и ЖДА в первые годы жизни [23]. Другим фактором, имеющим значение для статуса железа новорожденного, является объем крови, который переносится из плаценты до пережатия пуповины.У доношенных новорожденных отсроченное пережатие в течение как минимум двух минут после рождения полезно для гематологического статуса и статуса железа [24]. Это увеличивает объем крови новорожденного примерно на 30% и снижает риск дефицита железа в младенчестве [25].

2.3. На массу тела при рождении влияет статус железа у матери

Опыт как развивающихся, так и развитых стран показывает, что ЖДА у беременных увеличивает риск преждевременных родов и низкой массы тела новорожденного при рождении [7, 26–28].Беременные непальские женщины, которые ежедневно принимали добавки 60 мг двухвалентного железа и 0,4 мг фолиевой кислоты с 11 недель беременности, родили детей с заметно более высокой массой тела при рождении, чем женщины, не получавшие добавки [28]. Исследование, проведенное в США среди женщин с низким доходом, показало, что ЖДА во время беременности удваивает риск преждевременных родов и утраивает риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении; ежедневная добавка 65  мг двухвалентного железа снижала частоту преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. В другом исследовании ежедневный прием 30 мг двухвалентного железа, начатый до 20 недель беременности, вызывал более высокую массу тела новорожденного при рождении по сравнению с женщинами, не получавшими добавки.Эти исследования также указывают на тот факт, что добавки железа следует начинать на ранних сроках беременности, чтобы получить наилучшие эффекты на течение беременности матери, развитие плода и массу тела новорожденного при рождении.

3. Железосодержащие добавки при беременности — насколько мало?

У здоровых женщин сывороточный ферритин является надежным биомаркером мобилизуемых запасов железа в организме, то есть статуса железа. Концентрация ферритина ниже 15–20  мк г/л свидетельствует о наличии истощения и дефицита железа.Когда к тому же имеется низкий гемоглобин, критерии ЖДА существенны. Многие исследования показали, что беременные женщины, принимающие добавки железа, имеют более высокий статус железа и более высокий уровень гемоглобина по сравнению с женщинами, не принимающими добавки [3]. Различия в статусе железа заметны через много месяцев после родов у женщин [2]. Беременные женщины, которые не принимают добавки железа, часто имеют дефицит железа и ЖДА, причем в европейских странах ЖДА чаще встречается у иммигрантов с Ближнего и Дальнего Востока [29], чем у этнических европейцев.

В Скандинавии примерно 40% небеременных женщин фертильного возраста имеют низкий статус железа (т. е. сывороточный ферритин <30  мк г/л) и 4% имеют (нераспознанную) ЖДА [14]. Среди здоровых беременных женщин из числа этнических датчанок, не принимающих препараты железа, у 50% развился дефицит железа и у 21% — ЖДА, тогда как среди женщин, принимающих 66 мг двухвалентного железа ежедневно с 14 недель беременности, у 10% развился дефицит железа на поздних сроках беременности, но ни у одного из них не было выявлено ЖДА [3]. ].

Ранее рекомендуемые дозы профилактических препаратов железа во время беременности были довольно высокими, около 100–200 мг двухвалентного железа в день [22].Учитывая потенциальные побочные эффекты железа, важно определить наименьшую дозу железа, эффективную для достижения предполагаемых целей. Исследование беременных женщин в Дании оценило влияние 20, 40, 60 и 80 мг двухвалентного железа в день с 18 недель беременности до родов. Оказалось, что дозы 20 мг двухвалентного железа недостаточно для предотвращения дефицита железа у значительного числа женщин. Однако прием 40 мг двухвалентного железа предотвращал ЖДА более чем у 95% женщин. Кроме того, не было значительных различий в статусе железа между женщинами, принимавшими 40, 60 и 80 мг железа (4).В исследовании сравнивали эффект профилактического перорального приема железа (80 мг сульфата железа в день с 22-й недели беременности) с профилактическим внутривенным введением железа в повторяющихся дозах 200 мг (общая доза сахарата железа 400 или 600 мг). Не было клинически значимой разницы в гематологических исходах, исходах для матери и плода в группе перорального приема железа по сравнению с группой внутривенного введения железа. Однако у женщин, принимавших железо перорально, уровень ферритина в сыворотке был ниже до родов, чем у женщин, принимавших 600 мг железа внутривенно [30].

Таблица 2

Распространенность железодефицитной анемии и железодефицитной анемии во время беременности у датских женщин в соответствии с добавками двухвалентного фумарата железа, принимаемыми между приемами пищи с 18 недель беременности до родов [4].Дефицит

7 9,044 201
Утюг * железодефицитная анемия **
гестационный неделю 18 32 39 18 32 39
N = N = 427 (%) 310 (%) 269 (%) 427 (%) 310 (%) 269 (%)
Черный железом (мг /день)
50,0 28,8 0 1,3 10,0
40 9,0 26,0 11,1 1,9 1,3 4,5
60 6,9 16,9 10.0 0 0 0 0
80 10.8 13.2 9 0 0 0 1,5
P значение ∗∗∗ NS <0.0001 <0,01 NS NS 0,02

Могут ли в Дании профилактически использоваться поливитаминно-мультиминеральные добавки, специально разработанные для беременных женщин и содержащие железо g 18–27? К сожалению, нет, одно исследование показало, что у 72% беременных женщин, принимающих поливитаминно-мультиминеральные добавки, содержащие 18 мг двухвалентного железа, развивается дефицит железа [31]. Всасывание железа из этих таблеток недостаточно изучено, но, вероятно, оно низкое из-за абсорбционного взаимодействия железа с ионами других двухвалентных металлов, содержащихся в таблетках (цинк, медь, марганец, селен, хром, молибден и иногда кальций). .Поэтому представляется рациональным назначать препараты железа в виде отдельных таблеток, содержащих только железо.

Во время беременности окислительный стресс увеличивается и достигает максимального уровня на 14–24 неделе беременности [32, 33]. Однако на животной модели было показано, что IDA per se повышает уровень окислительного стресса в органах и плаценте, а также вызывает гипоксию и воспаление в плаценте [34]. Однако ежедневные добавки железа могут также способствовать увеличению окислительного стресса [35] и вызывать повреждение эпителия кишечника из-за высоких локальных концентраций свободных радикалов, продуцируемых железом.

Еще одной проблемой, связанной с пероральным приемом двухвалентного железа, является возможное увеличение концентрации в плазме высокореактивного железа, не связанного с трансферрином. Увеличение не связанного с трансферрином железа, по-видимому, связано с дозой железа и наиболее выражено при высоких дозах [36]. По этим причинам рекомендуемая доза железа должна быть наименьшей, чтобы быть эффективной, и ее предпочтительно вводить в виде формулы с медленным высвобождением.

Ежедневный рацион содержит ряд веществ (например,г., кальций, полифенолы, фитаты), которые ингибируют всасывание железа примерно на 40% [37]. Следовательно, добавки двухвалентного железа следует принимать между приемами пищи, предпочтительно с фруктовым соком, содержащим витамин С [38], который усиливает всасывание, тогда как молоко, кофе и чай подавляют всасывание.

4. Побочные эффекты пероральных добавок железа

Среди женщин широко распространено мнение, что таблетки двухвалентного железа вызывают желудочно-кишечный дискомфорт. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта зависят от дозы и обычно возникают при дозах двухвалентного железа выше 100 мг/сут [39].Тем не менее, контролируемые исследования показали, что частота желудочно-кишечных симптомов у беременных, принимающих 105 мг двухвалентного железа ежедневно, существенно не отличается от частоты у женщин, принимавших плацебо [40]. Другое исследование не выявило различий в желудочно-кишечных симптомах у беременных, принимавших 80 и 20 мг двухвалентного железа в день, за исключением немного более высокой частоты запоров при более высокой дозе [4, 41].

Большинство составов двухвалентного железа содержат сульфат двухвалентного железа или фумарат двухвалентного железа. Хелат железа бисглицинат железа (Ferrochel), по-видимому, очень хорошо всасывается [42] и вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем обычные соли двухвалентного железа.Кроме того, пероральный комплекс трехвалентного железа с полимальтозой (Мальтофер) обеспечивает, по крайней мере, эквивалентную эффективность и более высокий профиль безопасности по сравнению с сульфатом железа для лечения ЖДА во время беременности [43]. Следовательно, беспокойство по поводу потенциального дискомфорта в желудочно-кишечном тракте, по-видимому, не является оправданным в качестве аргумента против профилактического приема низких доз препаратов железа беременными женщинами.

4.1. Железопрофилактика: общая или индивидуальная?

В развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения профилактику препаратами железа во время беременности целесообразно рекомендовать в качестве общей профилактики всем женщинам.В развитых странах, где имеются достаточные ресурсы здравоохранения, вопрос о профилактике препаратами железа должен быть сосредоточен на преимуществах/недостатках общей профилактики по сравнению с индивидуальной. Общая профилактика железа означает, что всем беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа независимо от их статуса железа. Индивидуальная профилактика предполагает, что добавки железа корректируются в соответствии с состоянием железа у женщины. С нутритивной и физиологической точки зрения индивидуальная профилактика железом предпочтительнее общей.Добавки железа могут снижать всасывание других незаменимых ионов двухвалентных металлов, например цинка [44], и усиливать окислительный стресс как локально в кишечнике, так и в целом в организме [35, 45]. Поэтому в идеале профилактическая доза железа должна быть минимально возможной дозой, достаточной для предотвращения дефицита железа и ЖДА, и эта цель наиболее адекватно достигается индивидуальной профилактикой.

Статус железа можно определить по концентрации ферритина в сыворотке у здоровых в других отношениях женщин без продолжающегося воспаления.По анализу ферритина в сыворотке либо незадолго до беременности, либо на ранних сроках беременности можно разделить женщин на три группы: (а) женщины с низким статусом железа (ферритин <30  мк г/л), которые либо уже имеют, либо находятся в явный риск развития дефицита железа и ЖДА; (б) с промежуточным статусом железа (ферритин 30–70  мк г/л) и умеренным риском дефицита железа и ЖДА; (в) лица с адекватным статусом железа (ферритин >70–80  мк г/л) с минимальным риском дефицита железа или без него.Здоровые беременные женщины с ферритином выше 70–80  мк г/л, по-видимому, находятся в безопасности в отношении дефицита железа, поскольку их запасы железа в организме составляют 500 мг или более, что достаточно для завершения беременности без приема добавок железа [19].

Генетический гемохроматоз представляет собой группу нарушений/заболеваний, характеризующихся чрезмерной перегрузкой организма железом [46, 47]. В популяциях североевропейского происхождения (Исландия, Норвегия, Швеция, Дания, Великобритания, Ирландия, север Франции, север Германии) мутации гена HFE , вызывающие генетический гемохроматоз 1 типа, являются наиболее частым наследственным заболеванием с рецессивным типом наследования. .В Дании 0,4% населения являются гомозиготами, а 11% — гетерозиготами [46]. Гомозиготные и большинство гетерозиготных женщин, безусловно, не получат пользы от добавок железа в общей программе добавок, напротив, это может увеличить нагрузку на организм железом и усугубить их заболевание.

5. Общая профилактика препаратами железа

В Дании Национальный совет здравоохранения с 1992 г. рекомендует беременным женщинам общую профилактику препаратами железа с 50–70 мг двухвалентного железа ежедневно, начиная с 20-й недели беременности.Эта рекомендация была основана на результатах датского исследования добавок железа во время беременности, которые показали, что 66 мг двухвалентного железа в виде фумарата, принимаемого между приемами пищи, способны предотвратить дефицит железа и ЖДА [3]. В 2008 г., согласно результатам последующего датского исследования «доза-эффект» [4], рекомендации были скорректированы в сторону более низкой дозы 40–50 мг двухвалентного железа в день с 10-й недели беременности до родов. Рекомендуется принимать добавку железа отдельно между приемами пищи, чтобы обеспечить оптимальное усвоение.Датские стандартные поливитаминно-мультиминеральные таблетки содержат 10–14 мг двухвалентного железа на таблетку, а таблетки, предназначенные для беременных женщин, содержат 18–27 мг железа. Это железо не включено в расчет общего потребления железа, поскольку оно, вероятно, очень плохо усваивается (см. выше) [31], из-за конкуренции с другими минералами [44] и компонентами, содержащимися в поливитаминно-мультиминеральных таблетках.

В качестве рекомендации беременным женщинам в развитых странах следует рекомендовать 30–40 мг двухвалентного железа в день во время беременности.Таблетки железа, разработанные специально для беременных женщин (GraviJern, Ferrosan — часть Pfizer Inc., Дания), содержат 40 мг двухвалентного железа в виде фумарата в форме с медленным высвобождением.

Во многих развивающихся странах распространенность низкого уровня железа, дефицита железа и ЖДА у женщин фертильного возраста и беременных женщин значительно выше, чем в западных странах [2], и, следовательно, профилактическая доза железа должна быть выше. Руководящие принципы ВОЗ рекомендуют давать железо беременным женщинам во время дородовых посещений для ежедневного приема 60 мг элементарного железа в течение 6 месяцев во время беременности и трех месяцев после родов [48].Добавки железа, содержащие 60 мг двухвалентного железа в день, оказываются достаточными для обеспечения максимального ответа гемоглобина [49, 50] и, по-видимому, адекватны для предотвращения ЖДА у беременных датских женщин [3, 4], как показано на рис.

6. Индивидуальная профилактика железа

Концентрацию ферритина в сыворотке следует анализировать при планировании беременности или как можно раньше во время беременности, предпочтительно в течение 10 недель беременности. Каждые мкг/л г/л ферритина указывают на приблизительные мобилизуемые запасы железа в организме, равные 7–7.5 мг [51]. С момента планирования беременности следует рекомендовать поливитаминно-мультиминеральные таблетки (предпочтительно без железа), содержащие 0,4 мг фолиевой кислоты.

  1. Ферритин выше 70–80  мк г/л (~20–25% беременных датчанок): запасы железа в организме превышают 500 мг, и добавки железа не показаны. Если ферритин выше 100–150  мк г/л, рассмотрите возможность проверки на воспаление, заболевание почек, заболевание печени, наследственный гемохроматоз, рак.

  2. Ферритин в диапазоне 30–70  μ г/л (~40% женщин): запасы железа составляют 200–500 мг.Рекомендованные добавки железа составляют 30–40 мг двухвалентного железа в день.

  3. Ферритин ниже 30  мкм г/л (~40% женщин): запасы железа малы и истощаются у женщин, имеющих значения ниже 15  мкм г/л: рекомендуемые добавки железа содержат 60–80 мг железа гладить ежедневно.

Индивидуальная профилактика железа с 2002 г. поддерживается Датским национальным институтом пищевых продуктов, а с 2005 г. — Датским советом по питанию. Оба учреждения пришли к выводу, что добавки железа должны быть ограничены женщинами с явной потребностью в дополнительном железе [11].Однако Национальному совету здравоохранения Дании, обладающему решающими полномочиями, еще предстоит одобрить эти рекомендации. В Швеции индивидуальная профилактика препаратами железа рекомендована Шведским обществом акушерства и гинекологии с 2008 г. [52].

6.1. Когда женщинам следует начинать принимать железосодержащие добавки?

В более ранних рекомендациях утверждалось, что наилучшее время для начала профилактического приема железа — 20 недель беременности. Этот предел был выбран по результатам исследований, показывающих увеличение всасывания железа после 20 недель беременности [53–55].Однако анализ этих сообщений показывает, что у большинства обследованных женщин с повышенной абсорбцией железа имелся выраженный дефицит железа! Беременные женщины с адекватными запасами железа демонстрируют почти «нормальную» абсорбцию железа на протяжении всей беременности [53, 54]. Учитывая значение железа для развития мозга плода, течения беременности и массы тела новорожденного при рождении, профилактику низкими дозами железа, вероятно, следует начинать при планировании беременности или как можно раньше во время беременности. В большинстве стран, рекомендующих профилактику препаратами железа, ее начинают при первом посещении клиники дородовой помощи, которое может варьироваться от 10 до 20 недель беременности в зависимости от структуры дородовой помощи в разных странах.Датский национальный совет здравоохранения недавно изменил свои рекомендации по началу профилактики препаратами железа с 20-й по 10-ю неделю беременности.

7. Как насчет добавок железа в период лактации?

Проспективных контролируемых исследований, касающихся добавок железа в послеродовой период, не проводилось. Поэтому в период лактации следует активировать эмпирические растворы. В развивающихся странах рекомендации ВОЗ рекомендуют продолжать прием препаратов железа в течение 12 недель после родов [48].Если женщина принимала профилактику препаратами железа во время беременности и имеет достаточный уровень железа до родов и имеет небольшие или нормальные кровопотери при родах, введение препаратов железа вряд ли показано в период лактации. Тем не менее, если у женщины перинатальные кровопотери превышают 400–500 мл или у нее развилась острая кровоточащая анемия после родов, следует проверить ее статус железа и, если он низкий, следует начать пероральное лечение железом со 100 мг двухвалентного железа в день и продолжать не менее Через 12 недель после повышения гемоглобина до нормального уровня [56].

Если железодефицитная анемия или ЖДА присутствуют до родов, они обязательно усугубятся после родов из-за кровопотери. Таким образом, пероральное лечение высокими дозами железа показано в течение длительного периода, а внутривенная терапия железом должна быть рассмотрена у женщин, которые не реагируют адекватно на пероральное железо в течение нескольких недель [56].

8. Заключение

В развивающихся странах большая часть женщин фертильного возраста имеют дефицит железа и ЖДА. Даже в развитых странах эта проблема является существенной.Беременность вызывает необычайно высокие потребности в железе для увеличения массы эритроцитов матери и обеспечения нормального развития плода. Потребность в железе не может быть удовлетворена исключительно за счет потребления железа с пищей. Таким образом, большинству беременных женщин показаны пероральные добавки железа в низких дозах (например, 60 мг двухвалентного железа в развивающихся странах и 30–40 мг в развитых странах). В развивающихся странах наиболее осуществима общая профилактика препаратами железа, в то время как в развитых странах следует рассматривать индивидуальную профилактику препаратами железа.Профилактические программы должны быть структурированы в соответствии с состоянием железа у женщин фертильного возраста в конкретных регионах/странах. В развитых странах, несмотря на наличие существенных доказательств положительного влияния добавок железа на так называемые «мягкие показатели», то есть статус железа и гематологический статус, влияние на «твердые значения» незначительно или отсутствует. то есть исход беременности и родов для матери и плода [50, 57]. Эта ситуация подпитывает непрекращающуюся дискуссию между сторонниками и противниками добавок железа.Однако на благо беременных женщин и их детей важно, чтобы общий консенсус был достигнут в ближайшем будущем.

9. Эффекты пероральных добавок железа

Полезный

  •   Беременные женщины:
    1. снижение распространенности дефицита железа и ЖДА,

    2. улучшение физического и психического самочувствия.

  •   Послеродовые женщины:
    1. более высокий уровень железа в родах,

    2. более низкая распространенность послеродового дефицита железа и ЖДА из-за перипартальной кровопотери.

  •   Плоды и новорожденные:
    1. полезны для развития головного мозга и других органов,

    2. снижение частоты преждевременных родов,

    3. снижение частоты преждевременных родов,

    4. масса.

  •   Младенцы:
    1. большие запасы железа в организме при рождении,

    2. более низкая распространенность дефицита железа и ЖДА в первые 2 года жизни.

Неблагоприятный

  • 140423
  • Беременные женщины:
    1. Увеличение окислительного стресса на местном уровне в маленьком кишечнике,

    2. Увеличение окислительного напряжения в организме в целом,

    3. Увеличение плазменного бессвязного,

    4. желудочно-кишечные побочные эффекты высокие дозы железа,

    5. ускоренная перегрузка организма железом у женщин с (недиагностированным) генетическим гемохроматозом.

Ссылки

1. Milman N. Анемия — все еще серьезная проблема здравоохранения во многих частях мира! Анналы гематологии . 2011;90(4):369–377. [PubMed] [Google Scholar]3. Мильман Н., Аггер А.О., Нильсен О.Дж. Препараты железа во время беременности. Влияние на маркеры статуса железа, сывороточный эритропоэтин и плацентарный лактоген человека. Плацебо-контролируемое исследование с участием 207 датских женщин. Датский медицинский бюллетень . 1991;38(6):471–476. [PubMed] [Google Scholar]4.Мильман Н., Бергхольт Т., Эриксен Л. и соавт. Железопрофилактика во время беременности — Сколько железа необходимо? Рандомизированное исследование доза-реакция на 20–80 мг двухвалентного железа в день у беременных женщин. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2005;84(3):238–247. [PubMed] [Google Scholar]5. Брунер А.Б., Джоффе А., Дагган А.К., Казелла Дж.Ф., Брандт Дж. Рандомизированное исследование когнитивных эффектов добавок железа у девочек-подростков без анемии с дефицитом железа. Ланцет . 1996;348(9033):992–996.[PubMed] [Google Scholar]6. Роуленд Т.В., Дейсрот М.Б., Грин Г.М., Келлехер Д.Ф. Влияние терапии препаратами железа на работоспособность бегунов-подростков с дефицитом железа без анемии. Американский журнал детских болезней . 1988;142(2):165–169. [PubMed] [Google Scholar]7. Когсуэлл М.Э., Парванта И., Икес Л., Ип Р., Бриттенхэм Г.М. Добавки железа во время беременности, анемии и веса при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал клинического питания . 2003;78(4):773–781.[PubMed] [Google Scholar]8. Мильман Н. Послеродовая анемия I: определение, распространенность, причины и последствия. Анналы гематологии . 2011;90:1247–1253. [PubMed] [Google Scholar]9. Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al. Материнская железодефицитная анемия влияет на послеродовые эмоции и познание. Журнал питания . 2005;135(2):267–272. [PubMed] [Google Scholar] 10. Корвин Э.Дж., Мюррей-Колб Л.Е., Бирд Д.Л. Низкий уровень гемоглобина является фактором риска послеродовой депрессии. Журнал питания .2003;133(12):4139–4142. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мильман Н. Железо и беременность — тонкий баланс. Анналы гематологии . 2006;85(9):559–565. [PubMed] [Google Scholar]

12. Всемирная организация здравоохранения. «Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль», WHO/NHD/01.3, 2001.

13. Bothwell TH. Потребности в железе при беременности и стратегии их удовлетворения. Американский журнал клинического питания . 2000;72:257С–264С. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мильман Н, Быг К.Е., Овесен Л.Статус железа у датчан, 1994 г.: II: распространенность дефицита железа и перегрузки железом у 1319 датских женщин в возрасте 40–70 лет. Влияние донорства крови, приема алкоголя и добавок железа. Анналы гематологии . 2000;79(11):612–621. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тригг К., Лунд-Ларсен К., Сандстад Б., Хоффман Х.Дж., Якобсен Г., Баккетейг Л.С. Беременные курильщики едят иначе, чем беременные некурящие? Детская и перинатальная эпидемиология . 1995;9(3):307–319. [PubMed] [Google Scholar] 16.Алван Н.А., Гринвуд Д.К., Симпсон Н.А.Б., Макардл Х.Дж., Годфри К.М., Кейд Дж.Е. Потребление железа с пищей на ранних сроках беременности и исходы родов в когорте британских женщин. Репродукция человека . 2011;26(4):911–919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Хаунер Х., Фоллхардт С., Шнайдер КТМ, Циммерманн А., Шустер Т., Аманн-Гасснер У. Влияние пищевых жирных кислот во время беременности и лактации на раннее развитие жировой ткани человека: обоснование и дизайн исследования INFAT. Анналы питания и метаболизма .2009;54(2):97–103. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мастрояково П., Маццоне Т., Аддис А. и др. Высокое потребление витамина А на ранних сроках беременности и серьезные пороки развития: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Тератология . 1999; 59:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 19. Совет министров Северных стран. Рекомендации Северных стран по питанию 2004 г. . Копенгаген, Дания: 2004. [Google Scholar]20. Берд Дж. Дефицит железа изменяет развитие и функционирование мозга. Журнал питания .2003; 133:1468S–1472S. [PubMed] [Google Scholar] 21. Grantham-McGregor S, Ani C. Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей. Журнал питания . 2001; 131 (дополнение 2): 649S–666S. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мильман Н. Железопрофилактика при беременности — общая или индивидуальная и в какой дозе? Анналы гематологии . 2006;85(12):821–828. [PubMed] [Google Scholar] 23. Михаэльсен К.Ф., Мильман Н., Самуэльсон Г. Продольное исследование статуса железа у здоровых датских младенцев: влияние раннего статуса железа, скорость роста и диетические факторы. Acta Paediatrica, Международный педиатрический журнал . 1995;84(9):1035–1044. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаттон Э.К., Хассан Э.С. Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. Журнал Американской медицинской ассоциации . 2007;297(11):1241–1252. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мёллер Н.К., Вебер Т. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у доношенных, недоношенных и глубоко недоношенных новорожденных. Угескр Лаегер .2008; 170:1919–1921. [PubMed] [Google Scholar] 26. Аллен ЛХ. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал клинического питания . 2000;71:1280S–1284S. [PubMed] [Google Scholar] 27. Расмуссен К.М., Штольцфус Р.Дж. Новые доказательства того, что добавки железа во время беременности улучшают массу тела при рождении: новые научные вопросы. Американский журнал клинического питания . 2003;78(4):673–674. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рамакришнан У. Питание и низкая масса тела при рождении: от исследований к практике. Американский журнал клинического питания . 2004;79(1):17–21. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нибо М., Фриис-Хансен Л., Фелдинг П., Милман Н. Более высокая распространенность анемии среди беременных женщин-иммигрантов по сравнению с беременными этническими датчанками. Анналы гематологии . 2007;86(9):647–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bencaiova G, von Mandach U, Zimmermann R. Профилактика железа во время беременности: внутривенный путь против перорального пути. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии .2009;144(2):135–139. [PubMed] [Google Scholar] 31. Томсен Дж. К., Прин-Ларсен Дж. К., Девантье А., Фог-Андерсен Н. Низкие дозы железа не покрывают потребности в железе во время беременности. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 1993;72(2):93–98. [PubMed] [Google Scholar] 32. Моретти М., Филлипс М., Абузейд А., Катанео Р.Н., Гринберг Дж. Повышение дыхательных маркеров окислительного стресса при нормальной беременности и преэклампсии. Американский журнал акушерства и гинекологии .2004;190(5):1184–1190. [PubMed] [Google Scholar] 33. Моррис Дж.М., Гопол Н.К., Эндресен М.Дж.Р. и др. Циркулирующие маркеры окислительного стресса повышены при нормальной беременности и преэклампсии. Британский журнал акушерства и гинекологии . 1998;105(11):1195–1199. [PubMed] [Google Scholar] 34. Toblli JE, Cao G, Olivieri L, Angerosa M. Эффекты железодефицитной анемии и ее лечение комплексом полимальтозы железа у беременных крыс, их плодов и плацент: маркеры окислительного стресса и исход беременности. Плацента . 2012; 33:81–87. [PubMed] [Google Scholar] 35. Витери Ф.Э., Касануэва Э., Толентино М.С., Диас-Франсес Х., Эразо А.Б. Антенатальные добавки железа, потребляемые ежедневно, вызывают окислительный стресс, в отличие от еженедельных добавок у мексиканских женщин, не страдающих анемией. Репродуктивная токсикология . 2012;34(1):125–132. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шуманн К., Кролл С., Ромеро-Абал М.Е. и соавт. Влияние пероральных препаратов железа на циркулирующее несвязанное с трансферрином железо у здоровых гватемальских мужчин. Анналы питания и метаболизма . 2012;60:98–107. [PubMed] [Google Scholar] 37. Халлберг Л., Россандер Л., Сканберг А.Б. Фитаты и ингибирующее действие отрубей на всасывание железа у человека. Американский журнал клинического питания . 1987;45(5):988–996. [PubMed] [Google Scholar] 38. Халлберг Л., Брюн М., Россандер Л. Поглощение железа у человека: аскорбиновая кислота и дозозависимое ингибирование фитатом. Американский журнал клинического питания . 1989;49(1):140–144. [PubMed] [Google Scholar] 39.Sölvell L. Пероральная терапия железом. Побочные эффекты. В: Hallberg L, Harwerth HG, Vannotti A, редакторы. Дефицит железа. Патогенез, клинические аспекты, терапия . Лондон, Великобритания: академический; 1970. С. 573–583. [Google Академия]40. Керр Д.С., Дэвидсон С. Желудочно-кишечная непереносимость пероральных препаратов железа. Ланцет . 1958; 272 (7045): 489–492. [PubMed] [Google Scholar]41. Мильман Н., Быг К.Е., Бергхольт Т., Эриксен Л. Побочные эффекты пероральной профилактики железа во время беременности — миф или реальность? Acta Hematologica .2006;115(1-2):53–57. [PubMed] [Google Scholar]42. Лайрис М., Гарсия-Казаль М.Н., Солано Л. и соавт. Биодоступность железа у людей из завтраков, обогащенных хелатом бис-глицина железа, фитатами и полифенолами. Журнал питания . 2000;130(9):2195–2199. [PubMed] [Google Scholar]43. Ортис Р., Тобли Дж. Э., Ромеро Дж. Д. и др. Эффективность и безопасность перорального приема полимальтозного комплекса железа (III) по сравнению с сульфатом железа у беременных женщин с железодефицитной анемией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2011; 24:1–6. [PubMed] [Google Scholar]44. Оливарес М., Писарро Ф., Рус М., Лопес де Романья Д. Острое ингибирование биодоступности железа цинком: исследования на людях. Биометаллы . [PubMed] [Google Scholar]45. Витери Ф.Э., Касануэва Э., Толентино М.С., Диас-Франсес Х., Эразо А.Б. Антенатальные добавки железа, потребляемые ежедневно, вызывают окислительный стресс, в отличие от еженедельных добавок у мексиканских женщин, не страдающих анемией. Репродуктивная токсикология .2012;34(1):125–132. [PubMed] [Google Scholar]46. Педерсен П., Мелсен Г.В., Мильман Н. Частоты гена гемохроматоза ( HFE ) вариантов C282Y, H63D и S65C у 6020 этнических датских мужчин. Анналы гематологии . 2008;87(9):735–740. [PubMed] [Google Scholar]47. Пьетранджело А. Перегрузка печени железом без HFE. Семинары по заболеваниям печени . 2011; 31:302–318. [PubMed] [Google Scholar]

48. Stoltzfus R, Dreyfuss M . Руководство по применению препаратов железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии.Международная консультативная группа по алиментарной анемии (INACG/ВОЗ/ЮНИСЕФ), Вашингтон, округ Колумбия, США, 1998 г.

49. Ekström EC, Hyder SMZ, Chowdhury AMR, et al. Эффективность и эффективность испытаний еженедельных и ежедневных добавок железа среди беременных женщин в сельских районах Бангладеш: распутывание проблем. Американский журнал клинического питания . 2002;76(6):1392–1400. [PubMed] [Google Scholar]50. Слоан Н.Л., Джордан Э., Виникофф Б. Влияние добавок железа на гематологический статус матери во время беременности. Американский журнал общественного здравоохранения . 2002;92(2):288–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Уолтерс Г.У., Миллер Ф.М., Уорвуд М. Концентрация ферритина в сыворотке и запасы железа у нормальных субъектов. Журнал клинической патологии . 1973; 26 (10): 770–772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Стревенс Х., Фадл Х., Ветергрен С., Кнутсон Б., Нью-Йорк П. Дородовой уход, сексуальное и репродуктивное здоровье . Стокгольм, Швеция: 2008 г. Базовая медицинская программа для беременных; стр.47–48. Рапорт № 59. [Google Scholar] 53. Сванберг Б. Всасывание железа при беременности. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, Приложение . 1975; 48: 87–108. [PubMed] [Google Scholar]54. Генрих Х.К., Бартельс Х., Хайниш Б. и др. Intestinale 59 Резорбция Fe и prälatenter eisenmangel während der gravidität des menschen. Klinische Wochenschrift . 1968;46(4):199–202. [PubMed] [Google Scholar]55. Барретт Дж.Ф.Р., Уиттакер П.Г., Уильямс Дж.Г., Линд Т. Поглощение негемового железа из пищи во время нормальной беременности. Британский медицинский журнал . 1994;309(6947):79–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мильман Н. Послеродовая анемия II типа: профилактика и лечение. Анналы гематологии . 2012;91:143–154. [PubMed] [Google Scholar]57. Магомед К. Железосодержащие добавки во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2000;(2)CD000117 [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность и безопасность перорального приема полимальтозного комплекса железа(iii) по сравнению с сульфатом железа у беременных женщин с железодефицитной анемией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

ДеМайер, Э.Adiels-Tegman, M. «Распространенность анемии в мире». World Health Stat Q, 38 (1985): 302-316.

«Распространенность анемии у женщин. Таблица доступной информации.» Женева, Всемирная организация здравоохранения (1992 г.) (WHO/MCH/MSM/92.2).

Завалета, Н. Берланга, Р. Лоннердал, Б. Браун, К.Х. «Распространенность и детерминанты железодефицитной анемии в репрезентативной выборке беременных женщин в Лиме, ​​Перу. Заключительный отчет представлен Панамериканской организации здравоохранения.» Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения (1993).

Toblli, J.E. Brignoli, R. «Железо(III)-гидроксид-полимальтозный комплекс при железодефицитной анемии / обзор и метаанализ». Arzneimittelforschung, 57 (2007): 431-438.

Geisser, P. Hohl, H. Muller, A. «Клиническая эффективность трех различных препаратов железа у беременных». Schweiz Apoth Ztg, 125 (1987): 393-398.

Jacobs, P. Fransman, D. Coghlan, P. «Сравнительная биодоступность полимальтозы железа и сульфата железа у доноров крови с дефицитом железа.» Дж. Клин Афер, 8 (1993): 89–95.

Гейссер, П. Мюллер, А. «Фармакокинетика солей железа и гидроксид-углеводных комплексов железа». Arzneimittelforschung, 37 (1987): 100-104.

Дрезов, Б. Петерсен, Д. Фишер, Р. Нильсен, П. «Железо, не связанное с трансферрином, в плазме после приема пероральных препаратов железа». Биометаллы, 21 (2008): 273-276.

Туомайнен, Т.П. Нюссунен, К. Порккала-Саратахо, Э. Салонен, Р. Баумгартнер, Дж.А. Гейссер, П. Салонен, Дж.Т. «Пероральный прием сульфата железа, но не неионогенного полимальтозного комплекса железа, повышает восприимчивость липопротеинов плазмы к окислению». Нутр Рез, 19 (1999): 1121-1132.

Макдугалл IC. Стратегии приема добавок железа: перорально или внутривенно. Приложение Kidney Int Suppl 1999;69:S61–S66.

Чендлер, Г. Харчоуол, Дж. Макдугалл, И.К. «Внутривенное введение сахарата железа: установление безопасной дозы». Am J Kidney Dis, 38 (2001): 988-991.

Джейкобс, П. Вуд, Л. Берд, А.Р. «Эритроциты: лучшая переносимость полимальтозного комплекса железа по сравнению с сульфатом железа при лечении анемии». Гематология, 5 (2000): 77-83.

Саха, Л. Панди, П. Гопалан, С. Малхотра, С. Саха, П.К. «Сравнение эффективности, переносимости и стоимости полимальтозного комплекса железа с сульфатом железа при лечении железодефицитной анемии у беременных». МедГенМед, 9 (2007): 1.

Хайнацки, К.Demeter, J. Szokely, P. Udvardi, E. «Наш опыт, полученный в исследовании переносимости жевательных таблеток MaltoferR для профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных». Мадьяр Ноорвосок Лапья, 65 (2002): 1-5.

Халафаллах, А. Деннис, А. Бейтс, Дж. Бейтс, Г. Робертсон, И.К. Смит, Л. Болл, М. Дж. и др. «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование внутривенного и перорального препаратов железа при умеренной железодефицитной анемии беременных». J Intern Med, 268 (2010): 286-295.

Информация о назначении Мальтофера®. Vifor (International) Inc., Санкт-Галлен, Швейцария. Последнее обновление: сентябрь (2004 г.).

Geisser, P. «Безопасность и эффективность полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) / обзор более чем 25-летнего опыта». Arzneimittelforschung, 57 (2007): 439-452.

Лангстафф, Р.Дж. Гейссер, П. Хейл, В. Г. Боудлер, М. А. «Лечение железодефицитной анемии: более низкая частота побочных эффектов с помощью Ferrum Hausmann, чем с сульфатом железа.» Brit Journal of Clin Research, 4 (1993): 191-198.

Kaltwasser, J.P. Werner, E. Niechzial, M. «Биодоступность и терапевтическая эффективность препаратов двухвалентного и трехвалентного железа». Arzneimittelforschung, 37 (1987): 122-129.

Гейссер, П. Филипп, Э. «Истинная биодоступность железа, фармакокинетика железа и клинически бессимптомные побочные эффекты». Питание, иммунитет и здоровье, 1(2009):3-11.

Меламед, Н. Бен-Харуш, А. Каплан, Б.Йогев Ю. «Железосодержащие добавки во время беременности – имеет ли значение препарат?» Arch Gynecol Obstet, 276 (2007): 601-604.

Шмидт, Б.Дж. Морайс, М.Б. Фисберг, М. Мартинс, А. Мачадо, Н.Л. «Терапевтическое сравнение между сульфатом железа и трехвалентным железом в форме полимальтозированного комплекса гидроксида железа при лечении дефицита железа». Folha Med, 90 (1985): 225-229.

Macgregor, M.W. «Материнская анемия как фактор недоношенности и перинатальной смертности.» Шотландский медицинский журнал, 8 (1963): 134.

Шорр, Т.О. Хедигер, М.Л. «Анемия и железодефицитная анемия: Сбор данных об исходах беременности». Am J Clin Nutr, 59 (1994): 492S-501S.

Аллен, Л.Х. «Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности». Am J Clin Nutr, 71 (2000): 1280S-1284S.

Мальтофер Фол 30s жевательные таблетки x 3 КОРОБКИ (ТРОЙНОЙ) [Пероральное железо при дефиците железа у подростков, взрослых и беременных женщин] EXP:05/2023

Описание

Выделять
  • МНОГОСЛОЙНАЯ ПУЗЫРЬЕВАЯ ПЛЕНКА для защиты нашей продукции.
  • 100% оригинал. Farmasi C S не продает поддельные продукты!
  • Продается и консультируется лицензированными фармацевтами и диетологами.
  • Бесплатная консультация и обзор от профессиональной команды аптеки CS
  • Для лечения дефицита железа и железодефицитной анемии
  • Каждая коробка содержит 30 жевательных таблеток
  • Каждая жевательная таблетка содержит 100 мг полимальтозного комплекса железа в форме гидроксида железа (III) и 0,35 мг фолиевой кислоты.
  • Жевательные таблетки со вкусом шоколада; Можно жевать или проглатывать целиком
  • Подходит для подростков, взрослых и беременных женщин

 

 

Мальтофер Фол — новый пероральный препарат железа с фолиевой кислотой для лечения дефицита железа и железодефицитной анемии. Его активный и контролируемый механизм всасывания железа имеет некоторые отчетливые и клинически доказанные преимущества, такие как меньшее количество и более мягкие побочные эффекты (например,грамм. тошнота и запор) по сравнению с традиционными добавками двухвалентного железа. Также до сих пор не наблюдалось лекарственного и пищевого взаимодействий.

Описание

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 56 миллионов беременных женщин во всем мире страдают от анемии, в основном вызванной дефицитом железа. Даже в развитых странах или регионах около 25% беременных женщин страдают от дефицита железа.

Железо является эссенциальным элементом беременных женщин, особенно со 2 триместра беременности (начиная с 4 месяца беременности).Потребность в железе увеличивается в 10 раз по сравнению с начальной стадией беременности. Достаточное потребление железа обеспечивает нормальный рост и развитие головного мозга плода, предотвращает железодефицитную анемию, а также послеродовую анемию беременных.

Рекомендуемая ВОЗ суточная норма (RDA) 60 мг железа для беременных женщин. Однако в среднем с пищей усваивается в среднем 15 мг железа, что намного ниже рекомендуемой суточной нормы в 60 мг. Таким образом, железодефицитная анемия у беременных женщин является распространенным явлением, и, по оценкам, примерно у 50% женщин запасы железа недостаточны для беременности!

Помимо железа, фолиевая кислота также важна как для беременных женщин, так и для плода, фолиевая кислота предотвращает железодефицитную анемию беременных женщин и дефекты нервной трубки плода.Таким образом, добавка фолиевой кислоты рекомендуется как женщинам, планирующим беременность, так и беременным женщинам.

Последствия дефицита железа у женщин во время беременности:

  • Для плода
  • Для беременных

Характеристики продукта:
  • Каждая коробка содержит 30 жевательных таблеток
  • Каждая жевательная таблетка содержит 100 мг полимальтозного комплекса железа в виде гидроксида железа (III) и 0.35 мг фолиевой кислоты.
  • Жевательные таблетки со вкусом шоколада; Можно жевать или проглатывать целиком
  • Подходит для беременных

Дозировка:

1 таблетка в день или по рекомендации лечащего врача

Что в коробке

Maltofer Fol 10s x 3 жевательные таблетки x 3 КОРОБКИ (ТРОЙНОЙ)

ПРАЙМ PubMed | [Лечение железодефицитной анемии у беременных, родильниц и гинекологических больных — разные препараты, разные подходы]

Abstract

По данным ВОЗ около 50% женщин фертильного возраста страдают железодефицитной анемией (ЖДА).Потеря железа > 80 мг в месяц во время менструации у 22% женщин вызывает отрицательный баланс железа с течением времени. Около 40% женщин имеют данные о прелатентном дефиците железа еще до зачатия, а если к этому добавить требования наступившей беременности, то ЖДА достигается быстро. Более 30 процентов родильниц страдают анемией.

НАЗНАЧЕНИЕ

Провести фармакоэкономическую оценку пероральных антианемических препаратов, применяемых для лечения ЖДА у беременных, родильниц и гинекологически больных женщин.

МАТЕРИАЛЫ

Представлены — суточный прием лекарств, количество принимаемых упаковок, цена упаковки, стоимость лечения в месяц, возмещение стоимости следующих препаратов: Ферро Градумет, Мальтофер Фол, Сорбифер Дурулес, Тот’ гема, легофер, ферро-фольгамма, тардиферон.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведенный опрос и данные собственных исследований показывают, что наиболее важными в лечении ЖДА являются выбор железосодержащего препарата и правильная терапевтическая тактика.Выбор пероральной железосодержащей терапии определяется: высокой «комплаентностью» пациента — хорошей переносимостью, независимостью от приема пищи, приемом один раз в сутки, низкой частотой побочных эффектов и низкой стоимостью лечения (экономический эффект).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее подходящими для лечения ЖДА у беременных и родильниц являются Мальтофер Фол и Сорбифер Дурулес. Мальтофер Фол имеет лучшую корреляционную цену: «соблюдение пациентом режима лечения». Tot’hema и Legofer имеют хорошую переносимость, несколько побочных эффектов, но имеют высокую цену.Феррофолгамма не отличается высокой «приверженностью» пациентов и имеет сравнительно высокую цену. Ferro gradumet отличается низкой ценой и низкой «приверженностью пациента».

Цитирование

Божинова С. «[Лечение железодефицитной анемии у беременных, родильниц и гинекологических пациенток — разные препараты, разные подходы].» Акушерство и гинекология, том. 44, нет. 4, 2005, стр. 46-50.

Божинова С. Лечение железодефицитной анемии у беременных, родильниц и гинекологических больных — разные препараты, разные подходы. Акуш Гинекол (София) . 2005;44(4):46-50.

Божинова С. (2005). Лечение железодефицитной анемии у беременных, родильниц и гинекологических больных: разные препараты, разные подходы. Акушерство и Гинекология , 44 (4), 46-50.

Божинова С. Лечение железодефицитной анемии у беременных, родильниц и гинекологических больных — разные препараты, разные подходы. Акуш Гинеколь (София). 2005;44(4):46-50.PubMed PMID: 16028380.

TY — JOUR T1 — [Лечение железодефицитной анемии у беременных, родильниц и гинекологических больных — разные препараты, разные подходы]. А1 — Божинова С, PY – 21 июля 2005 г./опубликовано PY — 2005/8/12/medline PY — 21 июля 2005 г. СП — 46 ЭП — 50 JF — Акушерство и гинекология JO — Акуш Гинекол (София) ВЛ — 44 ИС — 4 N2 — НЕМАРКИРОВКА: По данным ВОЗ около 50% женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией (ЖДА). Потеря железа > 80 мг в месяц во время менструации у 22% женщин вызывает отрицательный баланс железа с течением времени.Около 40% женщин имеют данные о прелатентном дефиците железа еще до зачатия, а если к этому добавить требования наступившей беременности, то ЖДА достигается быстро. Более 30 процентов родильниц страдают анемией. ЦЕЛЬ. Провести фармакоэкономическую оценку пероральных антианемических препаратов, применяемых для лечения ЖДА у беременных, родильниц и женщин с гинекологическими заболеваниями. МАТЕРИАЛЫ: Представлены суточный прием препаратов, количество принимаемых упаковок, цена упаковки, стоимость лечения в месяц, возмещение расходов на следующие препараты: Ферро Градумет, Мальтофер Фол, Сорбифер Дурулес, Тотема, Легофер. , Ферро-Фольгамма, Тардиферон.Результаты. Проведенный опрос и данные собственных исследований показывают, что наиболее важными в лечении ЖДА являются выбор железосодержащего препарата и правильная терапевтическая тактика. Выбор пероральной железосодержащей терапии определяется: высокой «комплаентностью» пациента — хорошей переносимостью, независимостью от приема пищи, приемом один раз в сутки, низкой частотой побочных эффектов и низкой стоимостью лечения (экономический эффект). Заключение. Наиболее подходящими для лечения ЖДА у беременных и родильниц являются Мальтофер Фол и Сорбифер Дурулес.Мальтофер Фол имеет лучшую корреляционную цену: «соблюдение пациентом режима лечения». Tot’hema и Legofer имеют хорошую переносимость, несколько побочных эффектов, но имеют высокую цену. Феррофолгамма не отличается высокой «приверженностью» пациентов и имеет сравнительно высокую цену. Ferro gradumet отличается низкой ценой и низкой «приверженностью пациента». СН — 0324-0959 УР — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/16028380/[лечение_дефицита железа_анемии_в_беременных_послеродовых_и_гинекологических_пациентов__разных_лекарств_разных_подходов]_ L2 — https://medlineplus.gov/healthproblemsinpregnancy.html ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

Таблетки и сироп мальтофера железа: применение, преимущества, дозы, побочные эффекты

Что такое Мальтофер?

Мальтофер представляет собой пероральную добавку железа, отпускаемую без рецепта, для лечения дефицита железа у взрослых и подростков, когда использование добавок двухвалентного железа недопустимо или нецелесообразно по иным причинам. Многие люди не получают достаточного количества железа из своего рациона, что может привести к снижению уровня железа.

Мужчинам в возрасте 19 лет и старше требуется 8 миллиграммов железа в день. Женщинам в возрасте от 19 до 50 лет рекомендуется употреблять 18 миллиграммов в день; в возрасте 51 года и старше необходимо 8 миллиграммов в день. Беременным женщинам всех возрастов рекомендуется ежедневное потребление железа в количестве 27 миллиграммов. Для подростков мужского и женского пола в возрасте от 9 до 13 лет рекомендуемое количество железа составляет 8 миллиграммов в день.

Клинически доказано, что

Maltofer корректирует уровень железа. Мальтофер имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и с меньшей вероятностью вызывает запор по сравнению с добавками двухвалентного железа.Это означает меньше запоров, меньше тошноты и эффективную дозу железа. Это то лечение дефицита железа, которого многие ждали. Мальтофер производится в Швейцарии и доступен более чем в 80 странах мира.

Что входит в состав Мальтофера?

Активные ингредиенты Мальтофера следующие:

•          Таблетки железа Maltofer: 100 мг железа в виде 370 мг полимальтозы железа

•          Сироп железа Мальтофер: 100 мг железа/10 мл в виде 370 мг полимальтозы железа

Другие ингредиенты Мальтофер:

•          Maltofer Iron Tablets : кросповидон, гидроксипропилцеллюлоза, гипромеллоза, красный оксид железа, желтый оксид железа, макрогол 6000, стеарат магния, целлюлоза – микрокристаллическая и диоксид титана.

•          Железный сироп Мальтофера: сливочный ароматизатор, этанол, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, очищенный водой, гидроксид натрия, раствор сорбита (70%), некристаллизующийся, и сахароза.

Как принимать Мальтофер?

Вы всегда должны принимать Мальтофер точно так, как проинструктировал ваш врач или фармацевт. Проконсультируйтесь с ними, если вы не уверены.

  • Для лечения дефицита железа у взрослых и подростков (в возрасте 12 лет и старше) принимайте 1–2 таблетки или 10–20 мл сиропа (100–200 мг железа) в день, желательно во время еды.
  • Для профилактики дефицита железа у взрослых и подростков из групп высокого риска (в возрасте 12 лет и старше) принимайте по 1 таблетке или 10 мл сиропа (100 мг железа) в день, желательно во время еды.

Более высокие дозы можно принимать по указанию врача.

Как долго действует Мальтофер?

Большинство людей, принимающих Мальтофер, начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше, вам нужно будет продолжать принимать таблетки или сироп в течение нескольких месяцев, чтобы восполнить запасы железа.Иногда требуется до 6 месяцев лечения препаратами железа, такими как Мальтофер, прежде чем уровень железа вернется к норме.

  В чем преимущества Мальтофера?

Мальтофер железо усваивается организмом активно и контролируемо. Активный ингредиент Мальтофера, полимальтоза железа, гарантирует, что ваш организм усваивает только то железо, которое ему необходимо, когда это необходимо, обеспечивая надежную коррекцию уровня железа. Мальтофер железо не требует витамина С для оптимального усвоения

Исследования показали, что пациенты, принимающие Мальтофер, испытывают:

  • меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как запоры и тошнота*
  • удобство приема железа с пищей
  • меньше взаимодействий с другими лекарствами.Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете другие лекарства.

Наиболее часто используемые добавки железа содержат соли двухвалентного железа (например, сульфат железа или фумерат железа). Соли двухвалентного железа могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как запор, рвота и тошнота.

Фактически, эти побочные эффекты от солей двухвалентного железа могут быть настолько частыми, что некоторые люди могут по этой причине избегать приема добавок железа. Клинические испытания с Мальтофером последовательно показали значительно меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, запор и рвота, чем у пациентов, принимающих добавки железа.

В исследовании с участием 80 беременных женщин, получавших Мальтофер или сульфат железа, было показано, что женщины, принимавшие Мальтофер, испытывали меньше тошноты, запоров и рвоты, чем сульфат железа.

Можно ли беременным принимать Мальтофер?

Да, Мальтофер безопасен для беременных. Если ваше железо вызывает запор, попробуйте Мальтофер. Мальтофер подходит для применения при беременности. Мальтофер уже более 50 лет используется для коррекции уровня железа у беременных женщин.Клинические исследования показали, что Мальтофер корректирует дефицит железа у беременных женщин со значительно меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Пожалуйста, не забудьте сообщить своему врачу или фармацевту, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, прежде чем начать принимать Мальтофер.

Каковы возможные побочные эффекты Мальтофера?

Несмотря на многочисленные преимущества, Мальтофер остается препаратом железа, а побочные эффекты могут включать следующие симптомы:

•        запор

•        диарея

•        метеоризм

•        тошнота

В большинстве случаев эти побочные эффекты исчезнут, как только организм приспособится к добавке.Если кто-то испытывает эти побочные эффекты и беспокоится о них, он может поговорить с врачом.

Наличие слишком большого количества мальтофера в организме также может быть проблематичным. Гемохроматоз, или нарушение перегрузки железом, вызывает накопление железа в организме. Без лечения расстройство перегрузки железом может повредить органы тела, включая сердце, печень и поджелудочную железу.

Если кто-то примет больше рекомендуемой дозы Мальтофера, у него может развиться отравление железом.

Подходит ли Мальтофер веганам и вегетарианцам?

Да, Мальтофер подходит для веганов и вегетарианцев, так как не содержит ингредиентов животного происхождения.

Добавка железа при пренатальной анемии

Дефицит железа, называемый анемией, часто встречается у беременных женщин. Особенно в тяжелых случаях такой дефицит приведет к негативным последствиям, включая детскую смертность, материнскую смертность и преждевременные роды.Беременные женщины также будут чувствовать себя паршиво, головокружение, головокружение и усталость, когда уровень железа находится на низком уровне. Железо также помогает поддерживать вашу иммунную систему, что важно для защиты от ряда заболеваний, которые обычно возникают во время беременности. Он также важен для производства ферментов и коллагена, белка, который присутствует в соединительных тканях.

Сколько железа вам нужно?

Для небеременных женщин рекомендуемая суточная доза составляет 18 миллиграммов железа.Однако во время беременности вам необходимо получать не менее 27 миллиграммов железа. Это связано с тем, что железо необходимо не только беременной женщине, но и ребенку в плаценте. Поскольку потребность в железе увеличивается во второй половине беременности, вы можете стремиться к 30-50 мг железа.

Железосодержащие добавки следует принимать за 1–2 часа до или после еды и с небольшим стаканом апельсинового сока для увеличения абсорбции. Не принимайте его вместе с витамином для беременных или с молочными продуктами, так как кальций снижает усвоение железа.

Может ли у вас быть слишком много железа?

Токсичность железа возникает только у взрослых, потребляющих более 1000 мг железа в день. Это может привести к диарее и запорам. Если вы превысите 27 мг железа, которые рекомендуются ежедневно, пока это не слишком много, единственное, что может произойти, это то, что железо больше не будет усваиваться организмом.

Как выбрать железосодержащие добавки для беременных

Доступно множество вариантов.При покупке:

  • Посмотрите на дозировку добавки железа. Помните, что вам потребуется 27 мг железа в день. Однако учтите, что вы получите его не только из добавки, но и из пищи. Вот почему даже более низкие дозы добавки будут приемлемыми, если вы также принимаете пищу, богатую железом.
  • Ознакомьтесь с различными формами доступных добавок железа, таких как капсулы, таблетки и жидкость. Посмотрите на этикетку и найдите тот, который легко усваивается организмом.Форма с медленным высвобождением также будет отличным выбором.
  • Насколько это возможно, ищите добавку, содержащую несколько витаминов, которые будут поддерживать здоровую беременность, а не только железо. Витамин С является одним из самых важных, так как он помогает улучшить усвоение железа.
  • Прежде чем вы решите, что купить, вам также необходимо ознакомиться с различными формами железа, присутствующими в добавке, такими как элементарное железо, сульфат железа и фумарат железа, среди прочих.Ваш врач может помочь вам решить, какие из них лучше всего подходят для нужд вашего организма.
    • Эквивалент 60 мг элементарного железа составляет 300 мг гептагидрата сульфата железа, 180 мг фумарата железа или 500 мг глюконата железа. С этой добавкой вы получите 45 мг элементарного железа, что соответствует 142 мг сульфата железа. Эта добавка обладает большой эффективностью, а также ее легко глотать.Он имеет систему контролируемого высвобождения, что означает, что он сможет медленно доставлять железо, сводя к минимуму возможные побочные эффекты.
    • FerroSequels Высокая эффективность. Эта добавка содержит 65 мг железа и содержит витамин С, который укрепит вашу иммунную систему. Он также высвобождается по времени для медленной доставки железа, чтобы максимизировать абсорбцию и минимизировать расстройство желудка. Он с низким содержанием натрия и без глютена.
    • Флорадикс. Эта добавка выпускается как в жидкой, так и в таблетированной форме, поэтому вы можете решить, что ваше тело лучше перенесет.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.