На какие сутки выписывают: Как проходит выписка из роддома?

Содержание

Выписка из роддома — Все о родах — Оренбургский областной перинатальный центр

После самостоятельных не осложненных родов родильницу вместе с ребенком выписывают из роддома на 3 сутки, после кесарева сечения немного позже — на 4-5 сутки. В день выписки проходит обход врача — и педиатра. Проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия женщине и ребенку. Только после этого принимается окончательное решение о выписке. Далее сотрудники роддома готовят для Вас следующие документы:

  • Медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГС
  • Больничный лист в случае осложненных родов
  • Родовый сертификат для детской поликлиник
  • Обменную карту для женской консультации

Порядок выписки

1. Решение врачей о выписке, как правило, принимается во время утреннего обхода (он может состояться в любое время с 8.оо до полудня).
2. После этого для Вас и для ребенка готовят документы (обменная карта, родовой сертификат в детскую поликлинику, справка о рождении ребенка в ЗАГС, больничный лист и т. д.). Выписка начинается с 14 часов, поэтому родственникам можно приезжать за мамой и малышом не ранее этого времени.

3. Когда «добро» на выписку получено и от женского, и от детского доктора (после прохождения всех назначенных процедур и исследований), самое время упаковать сумки, при желании сделать прическу, макияж.
4. Когда за Вами приедут родственники, они передают в «Прием передач» все необходимые маме и малышу вещи для выписки, кроме верхней одежды и уличной обуви. Забирают верхнюю одежду из гардероба по жетону и не нужные Вам вещи из палаты. Сообщают о себе в «Выписную комнату».
5. После того как все документы готовы, акушерка и детская медсестра сообщают маме, что можно покидать отделение. К этому времени желательно собрать все вещи и приготовиться к выписке, так как Вас с малышом уже ждут близкие.
6. Мама самостоятельно одевает ребенка. Если возникают трудности с пеленанием, можно обратиться за помощью к детской медсестре.
7. При полной готовности к выписке Вы сообщаете на сестринский пост и самостоятельно выходите в выписной холл вашего этажа.
8. После этого состоится торжественная встреча мамы с малышом и родственников. При желании Вы можете запечатлеть этот момент жизни при помощи фото или видеосъемки в выписном холле.

Как собрать ребенка на выписку:

  • Одноразовый подгузник (для веса 2-5 кг)
  • Х/б пеленку, распашонку, ползунки или трикотажное боди и комбинезон (на выбор)
  • Носки или пинетки
  • Головной убор – летом и в демисезонный период достаточно будет одной шапочки. Нужно, чтобы она хорошо сидела и закрывала ушки ребенка. Если роды пришлись на зиму, не обойтись без теплой шапочки.
  • Верхняя одежда – выписной конверт (одеяло) или комбинезон.

 

Получите документы!

При выписке из роддома женщине выдаются сле¬дующие документы:
Обменная карта

, состоящая из двух листков. Первый листок содержит сведения о ро¬дильнице; он передается в женскую консуль¬тацию или клинику, где женщина наблюдалась во время беременности. Второй листок – со све-дениями о новорожденном. В нем указываются пол малыша, его рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, сведения о характере вскармливания, о произведенных прививках, анализах. Эта часть обменной карты передается в детскую по¬ликлинику.
Родовой сертификат, а точнее та его часть, которая предназначена для передачи в дет¬скую поликлинику.
Справка о рождении (медицинское свидетель¬ство о рождении) – в этом документе указыва¬ются время и дата рождения ребенка, его пол, фамилия, имя и отчество акушерки, принимав¬шей роды. Справка заверяется подписью врача и печатью роддома. На основании этой справ¬ки родители получают свидетельство о рожде¬нии в органах ЗАГС и единовременное пособие в РУСЗН (собесе). Справка действительна в те¬чение 1 месяца.
Больничный лист. Может выдаваться работающим родильницам дополнительно к «декретному отпуску» при осложненном течении беременности и родов.
Весь пакет документов женщина получает после обхода врачей в день выписки.

Выписка из роддома — это семейный праздник, который остается в памяти у людей на всю жизнь. Мы подходим к этому мероприятию именно с этих позиций. Выписка проводится ежедневно, кроме воскресенья с 14 часов до 18 часов. Для этого нужно родственникам обратиться в Выписную роддома — парадный вход со стороны улицы Орской.

К Вашим услугам профессиональная фото и видеосъемка.

Вопросы про выписку можно задать по телефонам: послеродовое отделение 4 этаж 44-65-76(добавочный — 3), 5 этаж — 44-65-76 (добавочный — 4), отделение новорожденных 44-65-82 (добавочный — 2), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 3 этаже 44-65-82 (добавочный — 1).

Как проходит выписка из роддома?

Итак, свершилось. Долгие 9 месяцев пролетели как один день, болезненные ощущения постепенно начали забываться. Теперь у вас появился самый родной человечек на свете – ваш ребенок. Как же хочется побыстрее оказаться дома! Как правило, при отсутствии послеродовых осложнений роженицу с малышом выписывают уже на третий день. Если малыш появился на свет путем кесарева сечения- на седьмой.

Критерии выписки роженицы из роддома

Женщины перед выпиской обязательно проходят обследование. Это общий анализ крови, мочи, УЗИ органов малого таза. Если нет осложнений, происходит активное сокращение матки, установилась лактация (обычно на третьи сутки начинает прибывать молоко), а результаты анализов соответствуют норме, у врача нет оснований задерживать вас в роддоме.

Критерии выписки ребенка из роддома

Главным критерием при выписке ребенка является хорошее самочувствие и отсутствие у него осложнений. Во время осмотра, детский врач отмечает отсутствие высыпаний на коже, изучает анализы, оценивает активность сосания. Важными критериями является так же прекращение физиологической потери веса и состояние пуповины. Ребенку проводится прививка против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита от которых, по законодательству нашей страны, можно отказаться (подав соответствующее заявление). Во многих больших городах, роддомы проводят диагностический скрининг-тест на такие врожденные заболевания, как фенилкетонурия (нарушение метаболизма аминокислот), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), галактоземия (нарушение обмена веществ).

Внешний вид мамы

Сразить счастливого папашу сногсшибательным мини-платьем и выходом на высоченных шпильках вам вряд ли удастся. Во-первых, нужно отдавать себе отчет в том, что фигура после родов немного изменилась. Поэтому из одежды лучше выбрать то, что вы носили во время беременности. Во-вторых, не многие могут после родов активно передвигаться, по этому заранее побеспокойтесь о том, чтобы обувь была удобной, даже если за вами приедет личный транспорт (такси). Лучший вариант- сделать ставку на чистые ухоженные волосы и легкий макияж. Для того, чтобы все оказалось у вас под рукой, следует заранее составить необходимый список вещей в роддом. Или же вам привезут все необходимое родственники в день выписки.

Как одеть малыша

Раньше по традиции мальчиков забирали из роддома в голубом конверте, а девочек – в розовом. Сегодня выбор одежды для малыша определяется семейным бюджетом пары. Главное, чтобы она была чистая, опрятная, по возможности белых или светлых тонов. Ведь это первый «выход в свет» вашего ангелочка!

Слова благодарности

Стоит ли благодарить медперсонал, и каким образом это сделать (преподнести букет, шоколад, коньяк или деньги) – решать только вам.

Ваш выход

Сама выписка из роддома проходит довольно быстро и формально: вы переодеваетесь, спускаетесь к выходу, детская медсестра в это время переодевает малыша, и торжественно выносит к счастливому папе. Проливаются слезы умиления. Звучат поздравления. Маме – букет, папе – ребенка. Фото счастливой семьи на память. Занавес.

Выписка из роддома: когда можно домой?

9 месяцевЗдоровье

Вот и закончились девять месяцев беременности, и малыш уже сладко посапывает у вас на руках. И, конечно, находясь в стенах роддома, большинство новоиспеченных мам хотят поскорее вернуться домой. Однако, прежде чем разрешить выписку, врачи должны убедиться в вашей готовности к этому событию.

 

Название

Выписывают родильницу на 3–9-й день после родов. Сроки выписки из роддома зависят от многих факторов: от метода родоразрешения, состояния ребенка и мамы, отсутствия осложнений после родов. При самом лучшем стечении обстоятельств из роддома можно выписаться уже на 3-й день. Чуть позднее, на 5–6-й день, выписывают в случае, если во время родов накладывались швы на промежность, шейку матки, влагалище. Выписку планируют на 5–7-й день, если во время родов отмечалось кровотечение, производилось выскабливание или ручное отделение плаценты. После кесарева сечения маму отпускают домой только на 7–9-е сутки после родов. Это время необходимо для восстановления организма женщины, для обработки и первичного заживления швов.

Решение о выписке принимают сразу два врача: акушер-гинеколог и педиатр (неонатолог). При возникновении осложнений после родов со стороны мамы выписку ребенка задерживают вплоть до ее выздоровления. Если же женщина здорова, а новорожденный нуждается в дополнительном наблюдении и лечении, то ее могут отпустить домой, а вот малыш останется под наблюдением в детском отделении до тех пор, пока его состояние не нормализуется.

Критерии выписки мамы

Пока женщина находится в роддоме, за ней ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они оценивают общее состояние родильницы, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела и т.п. При осложнениях послеродового периода врач назначит необходимое лечение. Выписка из роддома будет разрешена после того, как маму осмотрит гинеколог. Он оценит состояние молочных желез: установилась ли лактация, нет ли уплотнений, покраснений, трещин на сосках. Во время бережного гинекологического осмотра проверит, как сокращается матка, хорошо ли отходят послеродовые лохии, как заживают швы на влагалище и шейке матки. Если возникают какие-то сомнения, то женщину направляют на УЗИ (в некоторых роддомах УЗИ выполняется всем родильницам). Это исследование помогает определить состояние полости матки (в норме там не обнаруживают остатков плаценты) и рубца на матке после кесарева сечения. К моменту выписки выполняют также общий анализ крови, который позволяет предположить наличие воспалительных процессов, аллергических реакций, оценить общее состояние женщины. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить заболевания мочевыводящей системы или гестоз. При отсутствии жалоб, удовлетворительном состоянии, положительных результатах обследований и анализов принимается решение о выписке молодой мамы. Если же обнаруживаются какие-либо отклонения, то женщину оставляют в роддоме для проведения соответствующего лечения.

Критерии выписки ребенка

Время, которое малышу необходимо провести под наблюдением врачей, зависит от его состояния при рождении, наличия осложнений, а также от метода родоразрешения. Отметим, что при оперативных родах адаптация проходит дольше. Так же как и за мамой, в течение всего пребывания ребенка в роддоме за ним следят детские медсестры и неонатологи. Ежедневно врачи оценивают состояние кожи, пуповины, стул и мочеиспускание, изменения в весе, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Проводят необходимое обследование: общие анализы крови и мочи. Также всем без исключения новорожденным делают анализ крови на наличие тяжелых врожденных заболеваний, таких как гипотиреоз, фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Их диагностика важна уже в первые недели жизни, так как от сроков начала лечения напрямую будет зависеть здоровье и развитие малышей на протяжении всей жизни. Для теста используют капиллярную кровь ребенка: ее берут из пальчика или пяточки. Кроме того, до выписки из роддома малыш должен получить все обязательные прививки (от гепатита В и против туберкулеза).

Почему в Европе мам выписывают из роддома через 6 часов после родов

Что может задержать молодую маму в роддоме?

Обычно необходимость в этом появляется, если у женщины болят швы на промежности или во время родов она потеряла много крови и у нее началась анемия. Кроме того, по результатам анализов может обнаружиться тенденция к воспалению, или УЗИ покажет, что матка не сократилась до нужных размеров. Иногда выписка откладывается из-за того, что пришло молоко, грудь «окаменела», ребенок не может с ней справиться и нужно помочь молодой маме разобраться с проблемой, научить ее кормить малыша, сцеживаться…

Не стоит забывать и о том, что причиной задержки может стать состояние ребенка: например, врачи обнаружили у него так называемую физиологическую желтуху, которая требует лечения.

Может ли женщина попросить врачей задержаться в роддоме или выписаться раньше?

И то и другое случается довольно часто: иногда женщины сами хотят скорее отправиться домой, а иногда просят оставить их на один-два дня, чтобы почувствовать в себе уверенность остаться с ребенком один на один. Мы всегда стараемся идти навстречу нашим пациенткам. Хотя, конечно, были случаи, когда нам приходилось отказывать молодым мамам, которые хотели остаться в больнице совершенно необоснованно, приняв послеродовое отделение за своеобразный санаторий…

Чтобы нашим пациенткам было проще, перед выпиской с ними беседуют врачи, рассказывают, что может случиться после возвращения домой, когда должны прекратиться выделения, как расцеживать грудь, если придет слишком много молока, что делать, если поднимется температура.

Предусматрена ли врачебная помощь на дому для женщины, если она выписывается раньше срока?

Обычно патронажные сестры приходят к новорожденным, а медсестры из женской консультации приглашают молодых мам к себе — осмотр все же лучше проводить в специально оборудованном кабинете. Визит акушера-гинеколога на дом — явление не очень распространенное, скорее всего, его предусматривает только контрактное ведение беременности и родов.

Будет ли Россия ориентироваться на западный опыт и сокращать время пребывания в роддоме?

Все же лучше, если несколько дней после родов женщина будет оставаться в больнице, где есть реальная возможность наблюдать за ней и делать все необходимые анализы и исследования.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – про эту операцию знают все будущие мамы. Делают ее, если женщина не может родить малыша естественным путем. И хотя кесареву сечению несколько веков и техника таких родов давно отработана, будущие мамы все равно волнуются: ведь это все-таки операция! Отсюда и многочисленные вопросы: кто и как решает, насколько необходимо кесарево сечение? как к нему подготовиться? можно ли будет кормить ребенка грудью? и вообще, не отразится ли как-то кесарево сечение на малыше? Расскажем о самых важных моментах.

Да или нет

К кесареву сечению надо быть готовой. Это не значит, что нужно прогнозировать возможность такого способа родов (то есть гадать, будет операция или не будет), но надо создать себе определенное отношение к возможному кесаревому сечению

Как и любую операцию, кесарево сечение выполняют только по показаниям. Без них, только по желанию будущей мамы, операцию делать не будут. Тем не менее, может показаться, что сегодня кесарево сечение проводят слишком часто. И, правда: среди подруг, соседок или знакомых всегда найдется несколько женщин, которые родили оперативным путем. А уж когда прочитаешь отзывы о родах в Интернете, и подавно покажется, что кесарево делают чуть ли не всем подряд. Почему так происходит? Люди, далекие от медицины, считают, что кесаревых сечений стало больше, потому что врачу удобнее сделать операцию, чем принять самостоятельные роды. Ведь операция занимает всего около часа, а естественные роды – до суток. Ну или врач не хочет брать на себя ответственность за исход родов и в случае малейшего сомнения «перестраховывается» – вот отсюда и операция. Еще есть мнение, что кесарево сечение иногда можно сделать по желанию будущей мамы, если женщина уж очень боится рожать самостоятельно или опасается за здоровье ребенка в родах. А при операции все просто: наркоз, разрез, и вот рядом гарантированно здоровый ребенок и никаких родовых мук. И якобы даже можно договориться с врачом и он сделает кесарево по просьбе женщины, тем более если предстоят платные роды.

На самом деле оперативных родов и правда стало больше, но совсем по другим причинам. Во-первых, медицина и уровень здравоохранения все-таки улучшились, и сейчас, когда в каждой клинике есть и просто УЗ-исследование, и УЗИ с доплерометрией, и 3Д УЗИ, и КТГ, и еще куча разных методов исследования, врачи стали распознавать те заболевания или акушерские проблемы, которые невозможно было диагностировать раньше. Во-вторых, здоровых женщин сейчас не так уж и много, и это понятно: экология, питание, стрессы, образ жизни – сегодня все это изменилось не в лучшую сторону. Кроме того, в наше время часто рожают после 35 и даже 40 лет, когда, прямо скажем, здоровья не прибавляется, а кто-то вообще долго не мог забеременеть и сделал это только с помощью ЭКО. По отдельности сами по себе ни возраст, ни ЭКО, ни какое-то заболевание – еще не показание к кесареву сечению, но вместе часто они исключают естественные роды. И последняя причина, по которой кесарево сечение делают чаще: сейчас уже почти нигде не используют вакуум-экстракцию и наложение щипцов, так как эти акушерские манипуляции травматичны для ребенка. Теперь вместо них выполняют кесарево сечение.

Сегодня в обычном (неспециализированном) родильном доме частота операций кесарева сечения составляет примерно 25%

Так что не стоит думать, что кесарево сечение делают всем подряд или что врач «перестраховывается».

Тем более не надо надеяться на кесарево сечение «по желанию» женщины. Ни один хороший врач (именно хороший) не сделает операцию просто так. Ведь риск для здоровья мамы во время кесарева гораздо больше, чем при естественных родах, чаще бывают и послеродовые осложнения, да и сам послеродовой период протекает, честно говоря, сложнее. Все это врачи знают, и еще раз повторим: без показаний кесарево сечение не выполняют.

Как это происходит

Когда же может потребоваться кесарево сечение? Сразу скажем, что причин для него достаточно. Причем у каждой конкретной женщины может быть своя ситуация и свои основания для операции. Если же говорить в общем, то показания к кесареву сечению бывают абсолютными и относительными. Абсолютные показания – это ситуации, при которых женщина не может самостоятельно родить данного ребенка ни при каких условиях. Например, если размеры таза мамы не соответствуют размерам головы малыша – то есть голова большая и не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Или ребенок расположен в матке поперек, или есть полное предлежание плаценты (плацента перекрывает зев шейки матки). Здесь все более-менее с показаниями понятно – других вариантов, кроме кесарева, нет. При относительных показаниях к кесареву сечению самостоятельные роды возможны, но все-таки риск для здоровья мамы или ребенка достаточно велик. Например, мальчик лежит в тазовом предлежании и никак не хочет переворачиваться: а значит, в родах, когда он пойдет вперед тазовым концом, есть вероятность травмы мошонки. Конечно, это всего лишь вероятность и травмы может и не быть, но понятно, что ни врачу, ни родителям рисковать совсем не хочется. Или другой случай: у женщины долго было бесплодие, беременность наступила после ЭКО, двойня, да и мама уже немолодая или не очень здоровая – здесь, скорее всего, тоже будет кесарево сечение, хотя если бы не было одного какого-то фактора, то женщина могла бы родить и сама. В общем, когда речь заходит о том, что необходимо кесарево сечение, все будет решаться в каждом конкретном случае индивидуально.

Каким способом будут проходить роды, обычно становится понятно примерно к 36–38 неделям беременности. Сначала врач женской консультации или медицинской клиники, где наблюдается будущая мама, дает ей рекомендации по поводу того, как рожать. Но пока это всего лишь рекомендации.

Окончательное решение – надо делать кесарево или нет, принимает все-таки врач родильного дома. Ведь именно он отвечает за роды, а значит, и решать тоже ему.

Конечно, требуется и согласие будущей мамы – без него операцию делать не будут. Затем назначают дату операции – это и будет плановое кесарево сечение. Есть еще и экстренное кесарево сечение – его делают, если предполагались естественные роды и вдруг во время беременности или уже в схватках что-то пошло не так. Например, еще во время беременности началась преждевременная отслойка плаценты, или в какой-то момент родов схватки ослабли и возникла так называемая слабость родовой деятельности, которая не поддается медикаментозному лечению, или у ребенка возникла острая гипоксия (кислородное голодание). В общем-то, и абсолютные, и относительные показания к кесареву сечению могут появиться в любое время, так что оперативные роды чисто теоретически возможны у каждой женщины.

Как подготовиться

Дату плановой операции выбирают, учитывая самочувствие будущей мамы и ребенка. Сейчас стараются назначить ее на день, максимально близкий к сроку естественных родов. Во многих роддомах учитывают и пожелания самой женщины: кто-то хочет родить под определенным знаком Зодиака, в определенный день недели или месяца. Но надо понимать, что у врача в выбранный мамой день могут быть и другие плановые операции и тогда придется выбрать или другую дату, или свободного доктора.

Когда надо будет ложиться в роддом, опять-таки зависит от состояния здоровья мамы и ребенка. Кому-то можно прийти туда вечером накануне кесарева сечения или утром прямо в день операции. Есть ситуации, когда будущей маме придется лечь в роддом за несколько дней до операции (это необходимо, если женщине требуются дополнительное обследование и лечение). А кому-то вообще заранее не назначают точную дату операции, а разрешают приехать в роддом с началом родовой деятельности. Но, правда, надо учесть, что если мама хочет родить с определенным врачом, то ей придется заключить контракт. Иначе в свое нерабочее время нужный доктор на такую плановую операцию «без даты» не приедет и ее сделает дежурная бригада.

Никакой боли

Раз это операция, то потребуется и обезболивание. Какой будет анестезия, тоже зависит от состояния здоровья каждой конкретной мамы.

Сейчас почти всегда делают спинальную или эпидуральную анестезию – это очень удобно, женщина находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди.

На таких родах часто разрешают присутствовать и папе, само место операции он видеть не будет, зато сможет сразу взять на руки своего малыша. Эндотрахеальный наркоз сегодня делают редко, только если есть противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии. В идеале – заранее познакомиться с врачом-анестезиологом, чтобы он оценил результаты анализов, осмотрел, если надо, будущую пациентку, заодно можно будет обсудить с доктором все волнующие вопросы.

Техника кесарева сечения давно отработана, и обычно операция занимает в среднем 20–40 минут. Шов на животе обычно делают небольшим, через некоторое время он становится малозаметным и даже не будет виден в раздельном купальнике.

Первые дни

Сразу после операции маму переводят в палату интенсивной терапии (обычно на 1 сутки), а новорожденного – в детское отделение. Не надо бояться, что ребенок останется без внимания, за ним все время будут наблюдать детские врачи, а медсестры и памперс поменяют, и помоют, и переоденут. Если мама захочет покормить малыша грудью, то его принесут в ее послеоперационную палату. Правда, надо иметь в виду, что в первые сутки даже просто держать ребенка на руках женщине будет тяжело. Через 6 часов после операции можно попробовать потихоньку вставать (естественно, с помощью врача или медсестры). Ну а когда женщину переведут из палаты интенсивной терапии в послеродовое отделение, ей надо пробовать двигаться уже более активно: вставать, ходить, ухаживать за собой и малышом. Ребенка можно взять к себе в палату (совместное пребывание), а можно отдать в детское отделение и брать его только на кормление. Все это будет зависеть от устройства роддома и от самочувствия мамы.

Естественно, что после кесарева сечения ребенка можно кормить грудью!

Если во время операции делали эпидуральную анестезию, то малыша еще в родзале можно приложить к груди; если был общий наркоз, то кормление можно начать уже через несколько часов.

И даже если после операции маме назначат антибиотики, то в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни после операции мама будет кормить ребенка молозивом, а само молоко придет на 3–7-е сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов.

Первые 2–3 дня, чтобы послеоперационный шов не болел слишком сильно, делают обезболивание, затем от него постепенно отказываются. А вот антибиотики вводят не всегда – их назначают в зависимости от состояния женщины.

Как правило, на 5-й день после операции делается УЗИ-исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. Обычно выписывают маму и малыша на 6–7-е сутки после кесарева сечения.

Ребенок, мама и кесарево

А что же малыш, влияет ли на него кесарево сечение? Конечно, влияет. Во время естественных родов ребенок медленно движется по родовым путям, он постепенно переходит от внутриутробной жизни к внеутробной, а значит, и необходимые адаптационные механизмы к новой среде тоже «включаются» постепенно.

У кесарят же нет достаточно времени на то, чтобы приспособиться к новой жизни, поэтому поначалу во время первичной адаптации им приходится несколько тяжелее.

Даже при наличии рубца на матке возможны последующие беременности, а в некоторых случаях даже естественные роды. Если раньше врачи говорили, что больше трех операций кесарева сечения делать не стоит, то сейчас эти ограничения сняты. Поэтому путем кесарева сечения можно родить хоть пятерых детей

Но уже совсем скоро такие детки приспосабливаются к окружающему миру и ничем не отличаются от детей, родившихся естественным путем.

А сама женщина – она, не пережив естественные роды, сможет почувствовать себя матерью и полюбить своего ребенка? Конечно сможет! Да, иногда некоторые мамы чувствуют досаду или сожаление из-за того, что они, в отличие от остальных женщин, не родили самостоятельно и не испытали, что такое естественные роды. Может быть, это происходит из-за того, что организм не получил сигнала о том, что роды прошли, и психологически женщина не почувствовала завершенности процесса, как это бывает, когда ребенок во время физиологических родов выходит из женщины и она переживает непередаваемые ощущения. Поэтому после кесарева сечения эту ситуацию надо завершить самостоятельно, заменив момент рождения определенным действием – сказать заранее продуманные слова о встрече с малышом или попросить сказать их врача, сразу после операции положить ребенка на грудь (это делают сейчас почти во всех роддомах), дотронуться до крохи. Можно заранее проконсультироваться с психологом и спросить у него, как лучше справиться со своими ощущениями, можно выплеснуть негативные эмоции, проговорив их с близкими, подругами, записать в дневнике. Как бы то ни было, надо принять свои роды и относиться к кесареву сечению как к благу, ведь без него не состоялось бы рождение любимого ребенка. А что касается материнского инстинкта, то он у женщин запрограммирован генетически и не зависит от того, каким путем малыш появился на свет. Так что кесарево сечение никогда не помешает любить своего ребенка.

Самое главное преимущество кесарева сечения – женщина становится мамой даже в том случае, если она не может родить самостоятельно. А уж как появится на свет ребенок и каким способом счастье придет в семью – это совсем не важно!

Памятка: как подготовится к кесареву сечению

  1. Если предстоит кесарево сечение, попросите своего доктора подробно рассказать о показаниях и преимуществах операции в вашем случае
  2. Примите операцию как благо – ведь это единственный способ вашего ребенка появиться на свет
  3. В каждом роддоме есть свои небольшие особенности подготовки к операции, ее проведения, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Их лучше уточнить у своего врача заранее
  4. Купите специальные компрессионные чулки – они нужны для профилактики тромбоза во время операции и в ближайшие дни после нее. А еще – специальный послеоперационный бандаж: он значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения
  5. Узнайте, можно ли пригласить в роддом помощников (медсестру, сиделку, кого-то из близких) для ухода за собой и малышом (обычно это возможно при родах по контракту)

Родить и не заразить. Как в Воронежской области принимают роды у «ковидных» пациенток. Последние свежие новости Воронежа и области

С 9 ноября указом губернатора Александра Гусева беременным рекомендовано соблюдать режим самоизоляции и перейти на дистанционную работу. Но будущим мамам не всегда удается уберечься от заражения коронавирусом. С 29 марта 2020 года в Воронежской области переболели коронавирусом 538 беременных, из них 100 – с внебольничными пневмониями. У женщин с COVID-19 за этот период приняты 141 роды.

Как выявляют COVID-19 у беременных, где принимают роды у «ковидных» рожениц, что делают для того, чтобы не заразились новорожденные, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказали главный акушер-гинеколог департамента здравоохранения Воронежской области Ольга Самофалова и главный неонатолог облздрава Людмила Ипполитова.

Сколько сейчас в регионе беременных с COVID-19?

Ежедневно в Воронежской области выявляется 10–11 новых случаев заболевания беременных женщин COVID-19. На 9 ноября было 128 «ковид-положительных» беременных и рожениц. Из них на амбулаторном лечении – 102, в стационарах лечатся 26. У 11 отмечаются внебольничные пневмонии.

Как выявляют коронавирус у беременных?

Если у беременной появляются симптомы ОРВИ, то ПЦР-диагностику проводят прямо в день обращения за медицинской помощью. Легкие формы заболевания лечат амбулаторно. Если в течение трех дней сохраняется высокая температура, пациентке предлагают лечение в стационаре, по показаниям делают компьютерную томографию грудной клетки.

– Все беременные находятся в условиях иммунодефицита, это группа риска. Мы просим их соблюдать общеизвестные меры безопасности: носить маски, мыть руки, избегать мест массового скопления людей. А если все-таки заболели, не заниматься самолечением, так как многие препараты, которыми лечат ковид, беременным противопоказаны, – отметила Ольга Самофалова.

Незадолго до родов, на сроке 39 недель, все беременные планово обследуются на COVID-19. Часто при этом выявляются скрытые носители вируса, так как у многих беременных заболевание протекает бессимптомно.

– Если по какой-то причине женщина не прошла ПЦР-тест заранее, она обследуется экстренно уже при поступлении в роддом. У рожениц с признаками ОРВИ мазок берут немедленно, прямо в приемном отделении. Если симптомов заболевания нет, забор материала проводят в первые сутки. До получения результата женщина помещается в изолятор. Но лучше все-таки заранее иметь на руках результаты анализа: это нужно в интересах ребенка, чтобы было понятно, подвергается ли он риску инфицирования, – объяснила Ольга Самофалова.

Благодаря мониторированию беременных им обеспечен двойной медицинский контроль:

– Участковый терапевт проводит лечение и передает информацию об инфицированной беременной в женскую консультацию. А женская консультация ведет наблюдение с акушерской точки зрения. Этот двойной контроль за состоянием «ковид-положительной» беременной женщины позволяет нам избежать тяжелых случаев заболевания. Хотя в нескольких случаях из-за трудностей с дыханием у пациенток пришлось прибегнуть к преждевременному родоразрешению. Исход благополучный, мамы и дети живы.

Влияет ли COVID-19 на развитие плода?

В мире еще очень мало информации о детях от женщин с коронавирусом. Но специфические патологии пока не выявлялись.

– В основном – та же желтуха новорожденных, проблемы с неврологией, трудности с кормлением, как и в общей популяции новорожденных детей. Для того чтобы появились достоверные статистические данные, должно родиться много детей от матерей с подтвержденным ковидом в ранние сроки беременности. Как влияет COVID-19 на репродуктивную функцию, доказательных данных тоже пока нет, – констатировала Людмила Ипполитова.

А вот на показатели рождаемости коронавирус явно влияет.

– Молодые пары сейчас боятся планировать беременность, опасаются влияния вируса на развитие плода. За девять месяцев 2020 года темп снижения рождаемости в Воронежской области был небольшим и все же родилось на 530 детей меньше, чем за аналогичный период предыдущего года. А ведь эти беременности планировались еще до пандемии. В следующем году можно прогнозировать еще большее снижение рождаемости, – заметила Людмила Ипполитова.

Где принимают роды у заболевших коронавирусом?

Весной, в первую волну эпидемии, для «ковидных» беременных и рожениц выделили роддом №3, а инфицированных COVID-19 с акушерскими патологиями отправляли в отдельный корпус областного перинатального центра. Сейчас роддом №3 полностью отдали под «ковидный» стационар, роды в нем не принимают. Для рожениц с коронавирусом перепрофилировали койки в БСМП №10 (больница «Электроника»), в перинатальном центре и межрайонных центрах в Лисках, Россоши и Борисоглебске. Всего в регионе 16 таких коек.

Если женщина рожает в медучреждении, где коек для рожениц с COVID-19 нет, роды проходят в изолированном помещении.

Как предотвращают инфицирование новорожденных?

На данный момент не доказано, что ребенок может быть инфицирован внутриутробно или во время прохождения через родовые пути. А вот воздушно-капельным путем сразу после рождения – вполне возможно. У детей женщин с коронавирусом ПЦР-мазок берут сразу после рождения, затем через 72 часа и на 11-е сутки. С начала пандемии в Воронежской области зафиксировали всего один случай положительного теста у новорожденного.

– Возможно, этот тест был ложноположительным, так как повторный тест, который взяли после того как малыша доставили в детскую больницу, уже оказался отрицательным, – отметила Ольга Самофалова.

Чтобы предотвратить заражение коронавирусом от матери, младенца сразу после родов стараются изолировать. Для новорожденных организовали новое временное отделение на 20 коек в областной детской больнице №1 на Ломоносова. Едва появившегося на свет малыша укладывают в кювез и перевозят в больницу на реанимобиле.

– Методы, которые мы пропагандируем, – выкладывание после рождения маме на живот, раннее прикладывание к груди, позднее пережатие пуповины, – для этих детей неприемлемы. Напротив, неонатологическая тактика в этом случае направлена на то, чтобы максимально быстро разобщить ребенка с мамой. Согласно протоколу, ребенка надо сразу искупать, смыть околоплодные воды и положить в стерильные пеленки. До получения двух отрицательных результатов ПЦР-теста младенец считается потенциально инфицированным, поэтому медработники, которые с ним контактируют, работают в средствах индивидуальной защиты. Ребенок, даже доношенный, помещается в кювез, чтобы избежать опасности воздушно-капельного заражения, – рассказала Людмила Ипполитова.

Перед родами врач беседует с будущей матерью и объясняет, что она является источником инфекции для своего ребенка. Как правило, женщины соглашаются, что малыша лучше изолировать. Но если мать не хочет отпускать от себя ребенка, она имеет на это полное право.

– У нас был только один случай, когда женщина с коронавирусом категорически отказалась отпустить ребенка в стационар. Ее кровать поставили на расстоянии 2 м от кроватки ребенка. Мама должна соблюдать масочный режим, причем носить маску не более трех часов, дезинфицировать руки. Все эти меры актуальны до получения у женщины отрицательного результата теста, – сообщила Людмила Ипполитова.

Сложилось представление о том, что маленькие дети легко переносят коронавирус.

– В большинстве случаев это так, но в мире уже описаны случаи заболевания у двухмесячных и шестимесячных детей, в том числе тяжелые формы, – напомнила неонатолог.

Когда можно забрать ребенка из стационара?

Зависит от состояния здоровья мамы и результата анализов.

– Если все хорошо, то «ковид-положительную» роженицу могут выписать из роддома на третьи или пятые сутки с условием изоляции дома. Если она нуждается в дальнейшем лечении коронавирусной инфекции, то ее переводят в «ковидный» стационар. До двух отрицательных тестов матери ребенок остается в больнице на карантине – как правило, около двух недель, – пояснила Ольга Самофалова.

Если мать ушла лечиться в стационар, ребенка с ее разрешения могут забрать из больницы родственники.

Кормить или не кормить младенца?

Грудное вскармливание очень важно – оно формирует иммунитет малыша и укрепляет его эмоциональную связь с матерью. Коронавирус нельзя получить через грудное молоко, но во время кормления мать и ребенок находятся в очень близком контакте, так что не дышать на малыша просто не получится. 

– Идеальный вариант – если кто-то в семье сможет взять отпуск по уходу за ребенком и будет кормить его сцеженным материнским молоком из бутылочки. Нельзя прерывать лактацию, ведь после отрицательного теста мама сможет возобновить кормление грудью. Даже если она проходит лечение в «ковидном» стационаре, может сохранить лактацию, сцеживая молоко, – советует Людмила Ипполитова.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Пациентов будут выписывать из больницы после одного теста на COVID-19 — Российская газета

Пациентов, перенесших коронавирусное заболевание, теперь можно будет выписывать домой из стационара после получения одного отрицательного теста на COVID-19 методом ПЦР, а не двух. Об этом говорится в постановлении, подписанном главой Роспотребнадзора Анной Поповой.

Если же тест окажется положительным, то повторный анализ возможен не ранее чем через три дня. На амбулаторное лечение из стационара могут выписать пациента с легкой формой заболевания до получения отрицательного теста только в случае, если у него есть возможность проживать дома в отдельной комнате. Если человек живет в коммунальной квартире, общежитии или снимает номер в отеле, ему придется проходить курс лечения в стационаре или обсерваторе. «Логичное решение при росте инфицирования. Уже к 23 тысячам заболевших в сутки приближаемся. Нужны дополнительные койки в стационарах для людей, у которых заболевание протекает в средней и тяжелой формах и кому нужна ­дыхательная поддержка», — говорит директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович.

Как рассказал глава минздрава Михаил Мурашко, в стране развернуто 263 тысячи коек для пациентов с коронавирусом, из которых занято в среднем 84%. В регионах с наиболее сложной ситуацией места в стационарах делятся на койки первичного приема и койки долечивания. «Это позволяет нам, как в военных условиях, более качественно обслуживать тяжелые категории пациентов и по возможности освобождать койки для интенсивного лечения, переводя пациентов на койки для менее тяжелых больных», — отметил министр.

А вот контактировавшим с больными COVID-19 больше не нужно сдавать тест на коронавирус для возвращения на работу или учебу: при отсутствии симптомов заболевания им достаточно пробыть 14 дней на самоизоляции — дома либо в обсерваторе. Опять же чтобы не создавать дополнительную нагрузку на систему здравоохранения. Если человек после общения с больным и сам почувствовал недомогание, то после 14-дневного карантина тест обязателен.

Роспотребнадзор сократил срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19: он не должен превышать 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию. Подтвержденным случаем COVID-19 считается любой случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющим антиген возбудителя, подчеркивается в принятом постановлении.

Ранее изменения в приказ по оказанию медпомощи внес минздрав. Документ вступил в силу с 8 ноября. Раньше жилищные условия в расчет не принимались. А теперь отправят в больницу пациентов, живущих в общежитиях и коммуналках, а также совместно с людьми старше 65 лет или имеющими хронические заболевания.

При этом пациентов, которых оставили дома, врач должен предупредить, что при ухудшении самочувствия нужно срочно вызывать «скорую» или медиков из поликлиники. И оставить памятку с указанием нужных телефонов для обращения за экстренной помощью. Если человек живет не один, то врач должен рассказать остальным жильцам о рисках заболевания и необходимости временного проживания в другом помещении. А также напомнить, что если люди, проживающие в одной квартире с больным, не станут соблюдать карантин, это может спровоцировать массовое заболевание ковидом. И тогда вполне реально попасть под уголовную ответственность.

В приказе минздрава говорится, что пациентов из больниц можно переводить на домашнее долечивание еще до получения отрицательного теста на COVID-19. Но только при условии, что есть отдельная комната. Лариса Попович пояснила, что когда больной большую часть времени проводит в отдельной комнате, риск инфицирования других членов семьи заметно снижается. Да и ученые сейчас придерживаются мнения, что хоть коронавирус и передается воздушно-капельным путем, но чтобы один человек заразился от другого, он должен находиться совсем рядом с больным. При этом больной должен кашлять и чихать непосредственно на другого человека. Социальная дистанция спасает от заражения так же, как и маска.

Количество дней выписки и повторной госпитализации детей в течение 30 дней: популяционное исследование

Педиатр Детское здоровье. 2006 сен; 11(7): 409–412.

Язык: английский | Французский

, MD MSC FRCPC, 1 , MSC, 1 , MD FRCPC, 1 , PHD, 2 и, MBCHB PHD 1, 3

Carolyn E Beck

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Амина Хамбалия

1 Отдел педиатрической медицины и группа исследования педиатрических исходов, Больница для больных детей и University of Toronto, Toronto

Patricia C Parkin

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Parminder Raina

2 Департамент клинических исследований Эпидемиология и биостатистика, Университет МакМастер, Гамильтон

Колин Макартур

1 Отдел педиатрии Медичи ne и Группа исследования педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

3 Научно-исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

1 Отдел педиатрической медицины и педиатрических исходов Исследовательская группа, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

2 Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон

3 Исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Кэролин Э. Бек, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-8965, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Взрослые, выписанные из больницы в пятницу, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней, чем взрослые, выписанные в середине недели. Ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки.

ЦЕЛЬ

Определить риск повторной госпитализации в течение 30 дней в зависимости от дня выписки у детей.

МЕТОДЫ

Канадский институт медицинской информации предоставил данные о детях в возрасте от 29 дней до 18 лет, выписанных из больниц Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Две группы детей (те, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, и те, кто не был) сравнивали по демографическим и клиническим характеристикам. Многопараметрическое моделирование использовалось для учета потенциальных вмешивающихся переменных: возраста, пола, продолжительности пребывания в больнице, количества диагнозов, внутрибольничной хирургической процедуры, внутрибольничных осложнений и госпитализации в предыдущие шесть месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования произошло 506 035 госпитализаций (с участием 334 959 детей). Из этих детей 3,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду. После поправки на факторы пациента и больницы выписка в пятницу не была связана с повторной госпитализацией в течение 30 дней (скорректированный ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15). Более значимые предикторы повторной госпитализации включали количество диагнозов, внутрибольничных осложнений и госпитализаций за шесть месяцев до индексной даты госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней у детей, выписанных в пятницу, существенно не увеличивается по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. Существенными факторами риска повторной госпитализации являются сложность состояния пациента и тяжесть заболевания.

Ключевые слова: 9 Ключевые слова: Ключевые слова: Больница, детская педиатрическая, терпеливые разряды, пациент Readmission, факторы риска

Résumé

Résumé

Elizeique

Les Holdiques Qui Reçoivent Leur Congé de l’Hôpital Un Vendredi Sont Plus Seepceptbles D’êtree Réhospitalisés dans Les 30 jours que ceux qui obtinnent leur congé en milieu de semaine.Aucune etude n’a traité des taux de rehospitalisation des enfants selon leur jour de congé.

OBJECTIF

Определитель риска повторной госпитализации в течение 30 дней после обеда в течение дня сбора данных о педиатрическом населении.

MÉTHODOLOGIE

L’Institute d’information sur la santé a fourni des données sur des enfants de 29 jours à 18 ans qui avaient obtenu leur congé d’hôpitaux ontariens entre janvier 1996 Deuxe d0antses0cece ceux qui avaient été réhospitalisés dans un délai de 30 jours et ceux qui ne l’avaient pas été) ont eté comparés selon des caractéristiques démographiques et cliniques.Многовариантная модель, позволяющая определить потенциальную путаницу переменных: возраст, пол, продолжительность госпитализации, номер диагностики, оперативные вмешательства и осложнения в госпитальной среде, ainsi que les госпитализации в течение шести месяцев прецеденты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество госпитализаций 506 035 (из них 334 959 детей) за период обучения. De ce nombre, 3,4% d’infants ont été réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur congé.В общей сложности 3,6 % детей, которые были обнаружены и проданы, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после того, как они были проданы, по отношению к 3,3 % de ceux l’ayant obtenu un mercredi. Après rajustement compte tenu des facteurs reliés au пациента et à l’hôpital, les congés du vendredi ne s’associaient pas à une rehospitalisation dans un délai de 30 jours (RR Rajusté 1,07, 95 % IC 0,99 à 1,15 ). Les principaux prédicteurs de rehospitalization ont le nombre de Diagnostic, les осложнения в условиях госпиталя и госпитализации в течение шести месяцев précédant la date d’admission à l’étude.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней без дополнительных манипуляций означает, что дети должны быть готовы к повторному госпитализации в течение 30 дней. Les principaux facteurs de risque de réhospitalisation sont la complexité du cas et la gravité de la maladie.

Исследование, проведенное van Walraven и Bell (1), показало, что у взрослых пациентов, выписанных из больницы в пятницу, вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней после выписки выше, чем у пациентов, выписанных в середине недели.Предполагаемые объяснения включали преждевременную выписку (т. е. до того, как состояние пациента стало стабильным с медицинской точки зрения), неполную подготовку к выписке и задержки в оказании социальных услуг пациентам, выписанным в пятницу (1).

Педиатрические исследования по этой теме были сосредоточены на связи между коротким послеродовым пребыванием матери и частотой повторной госпитализации новорожденных (2). Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки. Кроме того, результаты исследований взрослых нельзя обобщить на детей.Например, было показано, что только одна треть взрослых пациентов может назвать неформального опекуна при выписке (3). Однако детей всегда отправляют домой с родителем или опекуном, чей постоянный уход на дому может обеспечить эффективный переход от выписки из больницы к полному выздоровлению. Качественные исследования также показали, что поддерживающие отношения между пациентами и их неформальными опекунами (обычно членами семьи) снижают уровень незапланированной повторной госпитализации (3).

Мы предположили, что повышенный риск повторной госпитализации, связанный с выпиской в ​​пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду) у взрослых, не будет воспроизведен в педиатрической популяции.Таким образом, целью настоящего исследования было изучение риска повторной госпитализации детей в зависимости от дня выписки.

МЕТОДЫ

Данные были получены из базы данных рефератов о выписке (DAD) Канадского института медицинской информации (CIHI). Эта база данных содержит демографическую и клиническую информацию обо всех госпитализациях в провинции Онтарио. Данные вводятся обученными кодировщиками с использованием стандартных определений CIHI. Диагнозы пациентов в DAD кодируются в соответствии с девятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-9).Внутрибольничные процедуры кодируются с использованием Классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур, разработанной Статистическим управлением Канады (4).

В исследование были включены все дети в возрасте от 29 дней до 18 лет включительно, выписанные из больницы неотложной помощи в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Были включены только учреждения неотложной помощи; в соответствии с классификационной системой CIHI были исключены дети, госпитализированные в учреждения длительной помощи или психиатрические учреждения, а также дети, поступившие на амбулаторные операции, общую реабилитацию, организованные амбулаторные посещения, специальные службы помощи инвалидам или чье учреждение не было классифицировано.Дети с кодами V по МКБ-9 также были исключены, поскольку эти коды представляют собой запланированную госпитализацию для проведения определенного лечения, такого как химиотерапия или диализ. Новорожденные были исключены из-за уникальных факторов, которые могут повлиять на повторную госпитализацию, таких как здоровье матери, продолжительность пребывания в послеродовом периоде и гестационный возраст.

За пятилетний период исследования 334 959 детей были госпитализированы в Онтарио 506 035 раз. Для каждого пациента случайным образом выбирали одну госпитализацию и проспективно следили за последующей госпитализацией.Затем пациенты были разделены на две группы в зависимости от того, были ли они повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Детей с повторной госпитализацией в течение 30 дней после выписки сравнивали со всеми остальными детьми (теми, кто был повторно госпитализирован более чем через 30 дней после выписки, и теми, кто госпитализировался только один раз за период исследования) по дням выписки, а также по демографическим и клиническим факторам.

Для первичного анализа выписка в пятницу считалась «воздействием», а выписка в среду (т. е. в середине недели) использовалась в качестве контрольного дня.В исследовании для взрослых (1) по этой теме использовались те же дни экспозиции и эталонные дни. Потенциальные факторы риска повторной госпитализации включали возраст (измеряемый как непрерывная переменная), пол, количество диагнозов (больше одного в сравнении с одним), продолжительность пребывания в больнице (два дня или дольше в сравнении с менее чем двумя днями), оперативная процедура (да в сравнении с нет), внутрибольничное осложнение (да или нет) и одна или несколько госпитализаций за шесть месяцев до индексной госпитализации (да или нет).

Относительный риск (ОР) повторной госпитализации по дням выписки (пятница по сравнению со средой) оценивался вместе с 95% ДИ.Потенциальные вмешивающиеся переменные (см. выше) учитывались с помощью многопараметрического моделирования логистической регрессии. Оценки скорректированного отношения шансов, полученные с помощью логистической регрессии, считались аппроксимирующими относительные риски, учитывая большой размер выборки и нечастую частоту событий (например, повторная госпитализация в течение 30 дней) (5).

Вторичные анализы оценили скорректированный ОР реадмиссии в течение 30 дней для всех остальных дней, используя среду в качестве контрольного дня. Кроме того, был проведен анализ подгрупп по пяти наиболее частым диагнозам (сгруппированным по трехзначным кодам МКБ-9).Для всех статистических анализов использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, США).

Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей (Торонто, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 334 959 детей 11 228 (3,4%) были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки; среднее время до повторной госпитализации в этой группе составило восемь дней (межквартильный интервал от трех до 17 дней). Еще 32 034 ребенка (9,6%) были повторно госпитализированы более чем через 30 дней после выписки (медианное время до повторной госпитализации 255 дней, межквартильный размах от 105 до 526 дней).Большинство детей (n=291 697 [87,1%]) не проходили повторную госпитализацию за период исследования.

Простые одномерные анализы показаны на . Две группы детей (повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки или нет) были схожи по возрасту и полу. Эти нескорректированные анализы показали, что дети, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, с большей вероятностью имели более одного диагноза, более длительное пребывание в больнице, внутрибольничное осложнение или госпитализацию в течение предыдущих шести месяцев.У них меньше шансов на оперативное вмешательство. ТАБЛИЦА 1 Нет readmission в течение 30 дней с момента разряда (n = 323,731) пациента Median Age, лет (интерпремут ассортимент) 6 (от 2 до 14) 6 (2-14) Мужчина, N (%) 5640 (50) 170,207 (53) Более одного диагноза, N (%) 5849 (52) 137,859 (43) Больница Прием Продолжительность пребывания Два дня или дольше, N (%) 7289 (65) 185,664 (57) Процедура во время пребывания, N (%) 2162 (19) 106 503 (33) Устойчивость к больнице, N (%) 608 (5) 608 (5) 11 170 (3) Допуск больницы в течение шести месяцев до приема индекса N (%) 2924 (26) 20 969 (6)

Как показано на рисунке, пятница была наиболее частым днем ​​выписки (17.6%). В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду (ОР 1,09, 95% ДИ от 1,03 до 1,17). После учета потенциальных вмешивающихся переменных (возраст, пол, количество диагнозов, продолжительность пребывания в больнице, оперативная процедура, внутрибольничные осложнения и госпитализация в предыдущие шесть месяцев) скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дней (пятница по сравнению со средой) составил статистически не значимо (скорректированный RR 1.07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15).

Процент выписанных по дням недели, а также скорректированные относительные риски (ОР) повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Столбики показывают процент сбросов по дням недели. Ромбики и планки погрешностей представляют ОР с 95% ДИ для риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для каждого дня недели по сравнению со средой. ОР скорректированы с учетом возраста, пола, количества диагнозов, длительности пребывания в стационаре, оперативного вмешательства, внутрибольничных осложнений и госпитализаций в течение предыдущих шести месяцев

показывает результаты многомерной логистической регрессии, включая скорректированный ОР повторной госпитализации в пределах 30 дни выписки для каждой переменной.Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации, внутрибольничное осложнение и более одного диагноза были самыми сильными предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней. Процедура во время пребывания в стационаре была сильнейшим защитным фактором.

Таблица 2

Регулированный относительный риск (RR) readmission в течение 30 дней сброса для каждого фактора в многомерной модели

фактор отрегулированы RR (95% CI)
пациента
 Возраст (прирост за год) 1.03 (1,02 до 1.03)
Секс (мужчина против женского пола) 0,92 (0,85 до 0,99)
Количество диагнозов (более одного против одного) 1.18 (1,09 до 1,27)
Допуск больницы
Продолжительность пребывания (два дня или более против менее двух дней) 1.05 (0,97 до 1.13)
Процедура во время пребывания (да против NO) 0,48 (от 0,44 до 0,53)
 Внутрибольничное осложнение (да или нет) 1.43 (от 1,16 до 1,75)
  Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации (да или нет) 3,93 (от 3,58 до 4,30)

Пять наиболее ответственными диагнозами были астма, острый бронхит или бронхиолит, хроническое заболевание миндалин и аденоидов, гастроэнтерит или колит и пневмония. Анализ этой подгруппы показал аналогичные результаты, при скорректированном ОР повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, равном 1.02 (95% ДИ от 0,88 до 1,19; пятница по сравнению со средой).

Скорректированные RR для каждого дня недели (по сравнению со средой) представлены в . Ни один день недели не был связан со значительным повышением или снижением риска повторной госпитализации в течение 30 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от исследования van Walraven и Bell у взрослых (1), настоящее исследование показало, что у детей, выписанных в пятницу, не было статистически значимо повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.Факторы, связанные с повышенным риском повторной госпитализации в течение 30 дней, включали возраст, более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в течение последних шести месяцев. Защитными факторами были мужской пол и наличие оперативного вмешательства.

Мы смоделировали настоящее исследование по аналогии с участием взрослого населения (1). Мы предположили, что день выписки будет менее важным для детей, потому что дети отправляются домой с опекуном, таким образом, переход к дому становится мостиком.Точечные оценки как для исследования взрослых, так и для настоящего исследования были выше 1,0 (1,04 и 1,07 соответственно). Однако только исследование взрослых показало статистически значимую разницу в частоте повторных госпитализаций между выписками в пятницу и среду. Различия между двумя исследованиями включали размер выборки и смешанные переменные, включенные в анализ. Например, размер выборки для настоящего исследования был меньше, чем для исследования взрослых, и это отражено в более широких доверительных интервалах. Кроме того, в исследовании взрослых учитывалось больше смешанных переменных, чем в настоящем исследовании.Следует отметить, что другие неизмеряемые переменные, такие как родительская тревожность и доступ к лечащему врачу, не были включены ни в один из анализов. Помимо статистической значимости, вопрос заключается в том, является ли клинически важным обнаружение повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней при выписке в пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду). Хотя педиатрическая выписка является обычным явлением (примерно 100 000 в год) в Онтарио, повторная госпитализация в течение 30 дней встречается редко (3,4%). Это отличается от исследования взрослых (1), в котором сообщалось о 5.4% уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Таким образом, скромный ОР (1,07 для пятницы по сравнению со средой) приведет к относительно небольшому количеству педиатрических повторных госпитализаций в течение 30 дней ежегодно из-за выписки в пятницу.

Важные предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки в многопараметрической модели включали более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в предыдущие шесть месяцев. Поразительно, что у детей, по крайней мере один раз госпитализировавшихся за шесть месяцев до индексной госпитализации, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из больницы была почти в четыре раза выше.Эти данные подчеркивают важность тяжести и хронизации заболевания для успешного планирования выписки. Более сложные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы в течение 30 дней после выписки просто из-за основного заболевания. Другими словами, эта популяция пациентов часто требует междисциплинарного ухода и сложной координации услуг на дому, что усложняет процесс планирования выписки. Следует отметить, что наши выводы о значимых предикторах повторной госпитализации аналогичны результатам исследования взрослых (1).

Вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки у детей, перенесших операцию, была ниже, чем у детей, чье пребывание в больнице не включало операцию. В нашей популяции аппендэктомия и тонзиллэктомия с аденоидэктомией были двумя наиболее распространенными процедурами, на которые приходилось 14% всех операций. Тонзиллэктомия часто является плановой, и исследования показали предсказуемый послеоперационный курс для обеих этих операций (6–8), в которых обычно участвуют здоровые дети.Эти вопросы — здоровые пациенты и рутинная хирургия — вероятно, усложняют процесс планирования выписки. Кроме того, когда процедуры выполняются часто, организация и обучение как выписке, так и последующему наблюдению становятся рутинными. Это может привести к меньшему количеству недосмотров и, возможно, к более высокому доверию пациентов и родителей, что в конечном итоге снизит уровень незапланированных повторных госпитализаций.

Наш вывод о том, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки, согласуется с литературой для взрослых (1).Вероятно, это связано с факторами как пациента, так и врача. Семьи часто хотят быть дома на выходных, и врачи, скорее всего, выпишут своих пациентов к концу недели, ожидая передачи помощи другой бригаде выходных. Каждый день недели нес примерно равный риск реадмиссии. Это подтверждает наш вывод о том, что факторы пациента, указывающие на сложность и хроничность, представляют собой сильные факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней, поскольку эти факторы не связаны с днем ​​недели.

Сильные стороны настоящего исследования включают популяционные данные и большой размер выборки. Кроме того, канадские административные базы данных здравоохранения оказались надежными и достоверными. Например, исследования, изучающие качество данных, выявили высокую степень согласованности между медицинскими картами и административными базами данных по демографической, диагностической и процедурной информации (4). Наконец, при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.

Ограничения исследования связаны с источником данных.Например, сложность пациента было трудно измерить. Насколько нам известно, не существует утвержденной шкалы для измерения сопутствующих заболеваний у детей с использованием административных данных. Поэтому мы использовали количество диагнозов в качестве грубого маркера сложности пациента и наличие госпитализации в течение предыдущих шести месяцев в качестве индикатора хронизации. Кроме того, не было переменной для факультативного приема. Однако были отобраны только случаи госпитализации в неотложную помощь, а дети с кодами V по МКБ-9 были исключены.Наконец, мы не смогли изучить смертность, потому что DAD регистрирует только внутрибольничные смерти. Следует отметить, что из 334 959 детей в наборе данных 1290 пациентов (0,4%) умерли во время пребывания в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней для детей, выписанных в пятницу, по сравнению с детьми, выписанными в среду, был умеренно повышенным и статистически недостоверным. Следует отметить, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки. Что еще более важно, факторы, отражающие сложность пациента и тяжесть заболевания, были ключевыми факторами риска повторной госпитализации в течение 30 дней.Чтобы снизить риск повторной госпитализации таких пациентов, клиницисты должны быть осведомлены обо всех факторах пациента и больницы и обеспечить решение основных вопросов непрерывности лечения до выписки из больницы.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Части этого материала основаны на данных и информации, предоставленных Канадским институтом медицинской информации. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, изложенные в настоящем документе, принадлежат авторам, а не обязательно Канадскому институту медицинской информации.

Footnotes

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА: Д-р Бек полностью или частично получает поддержку в виде студенческой поддержки от Целевого фонда возможностей студентов Онтарио – Программы стипендий для студентов Больницы для больных детей, а также от стипендии Канадского института исследований в области здравоохранения. . Исследовательская группа Pediatric Outcomes поддерживается грантом от Больницы для больных детей.

ССЫЛКИ

2. Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.Увеличение частоты повторной госпитализации новорожденных связано с уменьшением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000;91:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Проктер С., Уилкоксон Дж., Пирсон П., Алгар В. Возвращение домой из больницы: диада опекуна/пациента. J Ад Нурс. 2001; 35: 206–17. [PubMed] [Google Scholar]4. Williams JI, Young W. Резюме исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Anderson GM, Blackstien-Hirsch P, Fooks C, Naylor CD, редакторы.Модели здравоохранения в Онтарио. Атлас практики ICES. 2. Оттава: Канадская медицинская ассоциация; 1996. С. 339–46. [Google Академия]5. Клейнбаум ДГ. Логистическая регрессия. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994. С. 15–6. [Google Академия]6. Fredelius L, Olin AO, Grenroth C, Axelsson G, Hemlin C. Педиатрическая тонзиллэктомия может выполняться в дневном стационаре. Лакартинген. 1999; 96: 194–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Лорд Р.В., Слоан Д.Р. Ранняя выписка после открытой аппендэктомии. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 361–5.[PubMed] [Google Scholar]8. Велхоте CE, де Оливейра Велхоте TF, Велхоте MC, Моура, округ Колумбия. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей. Евро J Surg. 1999; 165:465–7. [PubMed] [Google Scholar]

Вернуться назад в течение 30-дневного периода Medicare

Итак, вы или ваш близкий человек были выписаны из больницы или учреждения квалифицированного сестринского ухода после получения льгот по программе Medicare. Возможно, вам даже сказали, что вы больше не имеете права на страховое покрытие Medicare. Но знаете ли вы, что если ваше состояние ухудшится в течение 30 дней после выписки или потери права на участие в программе, вы можете быть восстановлены в страховом покрытии Medicare? И, возможно, вы сможете переехать или вернуться в учреждение квалифицированного сестринского ухода?

«30-дневное окно» Medicare может сбивать с толку.Многие пациенты HCR ManorCare имеют право на финансирование Medicare, поэтому мы разработали этот блог, чтобы помочь объяснить особенности правила 30 дней. Все, чтобы помочь вам узнать о возможных вариантах и ​​заранее спланировать максимальное использование льгот Medicare.

Когда применяются льготы Medicare?
Пациент может продолжать лечение квалифицированным персоналом, выздоравливать в комфорте и безопасности и получать льготы Medicare в большинстве случаев, если:

  • лицо находится в стационаре три дня подряд, не считая дня выписки
  • человека переводят в центр сестринского ухода для дальнейшего лечения состояния, которое лечили в больнице, или других состояний, требующих квалифицированных сестринских или реабилитационных услуг
  • врач подтверждает, что пациенту требуется квалифицированная или реабилитационная помощь после пребывания в больнице

Если пациент исключен из Medicare, существует 30-дневный период, в течение которого страховое покрытие может быть восстановлено.  

 

Кто может иметь право на 30-дневное окно страхового покрытия Medicare?

  • Пациенты выписаны из стационара.
    Если пациент выписывается из больницы домой после трех последовательных ночевок*, и его или ее состояние ухудшается в течение 30 дней, Medicare может покрыть госпитализацию пациента в учреждение квалифицированного сестринского ухода.
  • Пациенты, выписанные из учреждения квалифицированного сестринского ухода.
    Если пациент возвращается домой из учреждения квалифицированного сестринского ухода и его или ее состояние ухудшается в течение 30 дней, Medicare может покрыть повторную госпитализацию пациента в учреждение квалифицированного сестринского ухода.
  • Пациенты, исключенные из Medicare в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
    Если пациент находится в учреждении квалифицированного сестринского ухода и больше не имеет права на страховое покрытие Medicare, а затем в его или ее состоянии произошли значительные изменения, пациент может претендовать на восстановление в Medicare.

 

Сколько покрывает Medicare в учреждении квалифицированного сестринского ухода?

Если 30-дневный период Medicare разрешает или восстанавливает покрытие в учреждении квалифицированного сестринского ухода, льготы по затратам следующие:

Продолжительность пребывания Вы платите Медикэр платит
Первые 20 дней 0* 100%
Следующие 80 дней непрерывного лечения
послебольничный уход
164 доллара.50 в день**  

 

Что покрывает Medicare?

Программа Medicare может помочь оплатить:

  • полуотдельная комната
  • все питание, включая специальные диеты
  • реабилитационные услуги, включая физическую, трудовую и логопедическую терапию
  • уход за больными
  • лекарства, прописанные врачом
  • предметы медицинского назначения
  • использование таких предметов, как скобы, шины и адаптивное оборудование

 

Пациенты должны быть проверены на соответствие требованиям.

Врачи и/или квалифицированный персонал учреждения сестринского ухода должны обследовать пациентов, чтобы определить их право на получение 30-дневного периода покрытия Medicare. Раз в неделю в течение 30 дней сотрудники HCR ManorCare оценивают состояние наших выписанных пациентов и резидентов, исключенных из программы Medicare, чтобы определить их соответствие требованиям.

Все еще не понимаете, что такое Medicare? Позвоните в ближайший центр квалифицированного ухода и реабилитации Heartland или ManorCare. Наши лица, осуществляющие уход, будут рады помочь вам рассмотреть варианты и получить доступ к соответствующим ресурсам, чтобы вы могли воспользоваться льготами Medicare.Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня для получения дополнительной информации об услугах и поддержке. Кроме того, посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации о способах оплаты.

 

* Пребывание после полуночи с госпитализацией считается ночевкой

** Действует с 1 января 2017 г.

Пришло время выписки из реабилитационного центра – что теперь?

Пришло время выписки из реабилитационного центра. Что теперь?

16 июля 2017 г.

Перевод любимого человека из реабилитационного центра домой может стать стрессовым моментом для семей.Здесь задействовано много движущихся частей. Это не только вызывает эмоциональный стресс, но и, если с ним не справиться эффективно, переход домой может привести к обострению проблем со здоровьем и увеличить вероятность повторной госпитализации.

Вот несколько советов, как сделать переход домой из реабилитационного центра как можно более плавным:

Планируйте заранее
Встретьтесь с командой по планированию выписки не менее чем за неделю до выписки и внимательно изучите прогресс вашего близкого, а затем регулярно проверяйте его до дня выписки.Будьте реалистичны в отношении целей и ожиданий, помня о том, что реабилитация будет продолжаться в домашних условиях, а затем в амбулаторных условиях по месту жительства.

Внимательно изучите предложенный план выписки
Внимательно прочитайте план, чтобы убедиться, что он безопасен и выполним. Узнайте о функциональных и когнитивных возможностях вашего близкого человека и о том, какая помощь ему потребуется для выполнения своих повседневных дел и целей реабилитации, и проверьте, соответствует ли это плану выписки.

Тщательно осмотрите и оцените дом заранее
Критически осмотрите дом любимого человека. Убедитесь, что он соответствует любым функциональным ограничениям и максимально подходит для безбарьерного ухода. Посоветовавшись с физиотерапевтом и эрготерапевтом, составьте список оборудования, которое может понадобиться, чтобы сделать дом более безопасным. Это может быть больничная койка, прикроватный или каркасный туалетный столик, ходунки или установка поручней в ванной комнате.Измеряйте дома – особенно важны дверные проемы, кровати, ванны, душевые и туалеты. Узнайте, какое оборудование будет застраховано и за что вы должны заплатить. Организуйте доставку крупного оборудования, например кроватей, до дня выписки.

Получите доступ и/или наймите ресурсы по уходу на дому, которые наилучшим образом соответствуют вашим потребностям и бюджету
Это включает услуги по найму частного помощника или услуги по уходу на дому, покрываемые страховкой. Большинство страховок не покрывают расходы на сиделок в течение значительного периода времени, если только ваш близкий не соответствует требованиям Medicaid или не имеет страхового полиса на случай длительного ухода.Уход на дому чаще всего обеспечивается членами семьи или частными лицами, нанятыми через агентство по уходу на дому или агентство по трудоустройству. Обсудите конкретные потребности вашего близкого с директором агентства по уходу на дому или в агентстве по трудоустройству и спросите о личностных качествах и опыте опекуна, которые могут лучше всего подойти вашему близкому человеку. Перед выпиской попросите лиц, осуществляющих уход, пройти обучение с бригадой реабилитационного центра и медсестер, чтобы они были знакомы с процедурами ухода.

Заранее позаботьтесь о необходимых расходных материалах
Это может включать в себя товары для лечения недержания, оборудование для мониторинга или создание службы доставки еды.

Составьте план приема лекарств
Если ваш близкий когнитивно или физически не в состоянии отслеживать и выполнять рецепты на лекарства, назначенный член семьи или менеджер по уходу может рассортировать лекарства и разложить их по еженедельным коробкам. Затем лица, осуществляющие уход, могут подсказать своему клиенту принять лекарства в нужное время. Для клиентов с меньшими нарушениями здоровья есть автоматические дозаторы лекарств или службы напоминания о таблетках.

Убедитесь, что имеется соответствующий план транспортировки
Когда наступит день выписки, убедитесь, что у вашего близкого человека есть транспорт, учитывающий любые физические ограничения, чтобы вход в дом был доступным.Имейте план общественного транспорта, такого как такси, автомобили или амбулеты, доступные для инвалидных колясок, для последующих встреч с врачами в сообществе.

Быть осведомленным о доступных местных ресурсах
Во многих сообществах есть ресурсы, которые могут помочь вам и членам вашей семьи, такие как помощь с транспортом, финансовая помощь, консультирование, группы поддержки, посещения волонтеров и временный уход (время, свободное от ухода за членами семьи, осуществляющими уход) .

Рассмотрите возможность подачи апелляции на выписку
Если вы считаете, что вашего близкого выписывают слишком рано или в небезопасную общественную ситуацию, сообщите об этом! По закону программа реабилитации должна сообщить вам, как подать апелляцию, и объяснить, что произойдет.Убедитесь, что программа реабилитации предоставляет вам контактную информацию местной организации по улучшению качества (QIO), которая рассматривает такие апелляции. Вы также можете найти эту информацию в Интернете. Апелляции часто занимают всего день или два. Если апелляция будет отклонена, страховка не оплатит эти дополнительные дни. Кроме того, член вашей семьи должен будет немедленно покинуть объект или заплатить за дальнейшее пребывание.

Рассмотрите возможность найма специалиста по программе Aging Life Care  
Профессиональный менеджер по уходу может помочь вам в переходном процессе.Они особенно полезны, если вы живете далеко от любимого человека или не можете тратить время, необходимое для того, чтобы этот сложный процесс прошел гладко.

Автор Энн Сансеверо

Обзор принудительного перевода/выписки

Эти формы и этот процесс будут использоваться, когда предполагается выписка резидента из дома престарелых в любое место с расчетом на то, что житель не вернется в дом престарелых.

ITD-100 Уведомление о принудительном переводе или увольнении и выписке по инициативе учреждения и форма апелляции

ITD-101 Предлагаемый план принудительного перевода или выписки

Основные шаги

  • Подготовьте форму ITD-100.
    • Рекомендация. Проведите первоначальное обсуждение с резидентом или его представителем, чтобы определить место перевода или выписки.
    • Примечание. Форма уведомления будет принята департаментом только в том случае, если все информационные поля заполнены, включая предлагаемое место перевода или выписки, дату и конкретную информацию о причинах перевода или выписки.
    • Если пункт назначения изменяется, и это изменение было инициировано учреждением, должно быть выпущено обновленное уведомление с новым пунктом назначения. Этот тип изменения перезапускает 30-дневный график перевода или увольнения.
  • Заполненная форма ITD-100 должна быть предоставлена ​​резиденту или представителю резидента не менее чем за 30 дней до принудительного перевода или выписки вместе с конвертом и почтовыми расходами для апелляции.
  • Копию формы ИТД-100 необходимо предоставить по адресу:
  • Копия формы ИТД-100 должна быть включена в медицинскую карту резидента.
  • Резидент имеет право запросить слушание в течение 10 дней с даты уведомления.
  • Запрос на слушание приостанавливает принудительный перевод или увольнение резидента.
  • Подготовьте форму ITD-101, чтобы изложить предлагаемый план перевода или выписки, и отправьте форму в LARA по адресу [email protected]
    • Резидент не может быть переведен или выписан из учреждения:
      • До 34-го дня после получения уведомления или 10-го дня после принятия решения по апелляции, в зависимости от того, что наступит позднее, и
      • Без одобрения LARA предлагаемого плана перевода или выписки.
  • LARA предоставит письменное согласие на принятие предложенного плана перевода или выписки. Утверждение предлагаемого плана перевода или выписки должно быть внесено в медицинскую карту резидента.

Примечание. Эти основные шаги не являются исчерпывающим описанием всех требований штата и федерального уровня.

Ситуации в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF)

Medicare покрывает уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF). Есть некоторые ситуации, которые могут повлиять на ваше страховое покрытие и расходы.

Услуги по наблюдению

Ваш врач может заказать услуги по наблюдению, чтобы помочь решить, нужно ли вас госпитализировать в качестве стационарного пациента или можно выписать. Пока вы получаете услуги наблюдения в больнице, вы считаетесь амбулаторным пациентом — вы не можете засчитывать это время в счет 3-дневного стационарного пребывания в больнице, необходимого Medicare для покрытия вашего пребывания в SNF. Узнайте, являетесь ли вы стационарным или амбулаторным пациентом.

Повторная госпитализация

Если вы находитесь в SNF, могут возникнуть ситуации, когда вам потребуется повторно госпитализироваться.Если это произойдет, нет никакой гарантии, что вам будет предоставлена ​​койка в том же SNF, если вам потребуется более квалифицированная помощь после пребывания в больнице. Спросите SNF, приготовят ли они для вас койку, если вам придется вернуться в больницу. Кроме того, спросите, есть ли плата за хранение кровати для вас.

Выполнение требования о трехдневном стационарном пребывании в стационаре

Вот несколько примеров распространенных ситуаций в больнице, которые показывают, выполнили ли вы требование о трехдневном стационарном пребывании в больнице:

  • Ситуация 1: Вы обратились в отделение неотложной помощи (ED) и были официально госпитализированы по назначению врача в стационар на 3 дня.Вас выписали на 4-й день.
    Застрахован ли мой SNF? Да. Вы выполнили требование о пребывании в стационаре в течение 3 дней для покрываемого пребывания в SNF.
     
  • Ситуация 2: Вы пришли в отделение неотложной помощи и провели один день, получая услуги обсервации. Затем вас официально госпитализировали в стационар еще на 2 дня.
    Застрахован ли мой SNF? Нет. Несмотря на то, что вы провели 3 дня в больнице, вы считались амбулаторным пациентом при получении услуг неотложной помощи и наблюдения.Эти дни не засчитываются в счет 3-дневного пребывания в стационаре.

Отказ от ухода

Если вы откажетесь от ежедневного квалифицированного ухода или терапии, вы можете лишиться страхового покрытия Medicare SNF. Если ваше состояние не позволяет вам получить квалифицированную помощь (например, если вы заболели гриппом), вы можете временно продолжать получать страховое покрытие Medicare.

Прекращение ухода или уход

Если вы прекратите получать квалифицированную помощь в SNF или вообще покинете SNF, ваше страховое покрытие SNF может быть затронуто в зависимости от того, как долго продлится перерыв в уходе SNF.

Если ваш перерыв в квалифицированной помощи длится более 30 дней , вам потребуется новое 3-дневное пребывание в больнице, чтобы получить право на дополнительную помощь SNF. Новое пребывание в больнице не обязательно должно быть связано с тем же заболеванием, от которого вы лечились во время предыдущего пребывания.

Если ваш перерыв в квалифицированном уходе длится не менее 60 дней подряд, это завершает ваш текущий льготный период и продлевает ваши льготы SNF. Это означает, что максимально доступное покрытие будет составлять до 100 дней льгот SNF.

Понимание Правил выписки из дома престарелых и прав резидента

Часто бывает трудно убедить пожилого человека принять тот факт, что он нуждается в уходе более высокого уровня, и убедить его переехать в дом престарелых (NH), будь то краткосрочный -срочное реабилитационное пребывание или постоянный переезд. Именно по этим причинам это может быть настоящим шоком, когда учреждение по уходу уведомляет семью о том, что оно выселяет их стареющего близкого человека или иным образом увольняет их.

Когда семья получает письменное уведомление о выписке, может возникнуть несколько безумных вопросов:

  • Можно ли выгнать пациента из дома престарелых?
  • По каким причинам дом престарелых может на законных основаниях выписать или перевести проживающего?
  • Зачем дому престарелых избавляться от постояльца?
  • Как члены семьи могут обжаловать это решение или опротестовать его?

Хорошее знание прав проживающих в домах престарелых, а также федеральных и государственных правил планирования выписки из дома престарелых поможет вам распознать несправедливые/небезопасные увольнения и переводы и знать, как с ними справиться.

Оценка решений о выписке и переводе из дома престарелых

Существует множество причин, по которым NH может законно (или несправедливо хотеть) выписать пожилого человека. Иногда постояльцам требуется больший уход, чем, по мнению учреждения, оно может обеспечить, или постоялец может вызывать проблемы с персоналом или другими постояльцами (так называемый «трудный» пациент). Иногда учреждение хочет избавиться от постояльца, семья которого предъявляет высокие требования, угрозы и жалобы на их услуги.Однако существует всего несколько причин, по которым дом престарелых может выписать или перевести пациента.

Законные причины для выписки из дома престарелых

  • Перевод или выписка необходимы для обеспечения благосостояния резидента, а благосостояние резидента не может быть обеспечено в учреждении.
  • Перевод или выписка уместны, поскольку состояние здоровья резидента достаточно улучшилось, что делает услуги учреждения ненужными.
  • Безопасность других лиц в учреждении находится под угрозой из-за присутствия резидента.
  • В противном случае здоровью других людей в учреждении будет угрожать присутствие резидента.
  • Резидент не смог после разумного и надлежащего уведомления оплатить (или подать заявку на страховое покрытие Medicaid или Medicare) пребывание в учреждении.
  • Объект прекращает работу.

Выписка или перевод по финансовым причинам

К сожалению, дома престарелых могут выписать жителей за неуплату. Хотя выселение резидента учреждением по закону противозаконно из-за того, что у него закончились деньги и он должен перейти с частной оплаты на покрытие Medicaid, из этого правила есть исключение, если дом престарелых не принимает Medicaid в качестве оплаты.Не каждое учреждение сертифицировано Medicaid; те, которые не сертифицированы, не принимают резидентов Medicaid. Некоторые учреждения, принимающие Medicaid, принимают резидентов с номером , а не , которые находятся на рассмотрении Medicaid (т. е. им требуется квалифицированный уход в настоящее время, они подали заявку на участие в программе Medicaid, но еще не были одобрены или отклонены).

Имейте в виду, что Medi care используется только для оплаты краткосрочного реабилитационного пребывания в сертифицированных Medicare учреждениях квалифицированного сестринского ухода после пребывания в больнице.Покрытие программы Medicare для реабилитации пожилых людей не превышает 100 дней. Если по прошествии 100 дней пожилому человеку по-прежнему требуется квалифицированный уход, ему необходимо перейти на другую форму оплаты, например, на частную оплату или Medi caid . Некоторые учреждения сертифицированы как Medicare, так и Medicaid, что делает переход между этими двумя способами оплаты более плавным и снижает вероятность перевода в другой дом престарелых.

Прочтите: Senior Rehab: Покрытие программы Medicare пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода

Планирование выписки из дома престарелых и уведомление или выселить жильца.Однако дом престарелых не может поступать правильно, пока не будут соблюдены определенные критерии. Существует протокол, которому необходимо следовать, чтобы обеспечить безопасность пациента и принять надлежащие меры для последующего ухода за ним. Этот процесс называется планированием выписки.

Известно, что переход пациентов и их семей в другой уход сопряжен с трудностями, поэтому четкое информирование резидента о потребностях, услугах и целях медицинского обслуживания имеет решающее значение до, во время и после перевода или выписки из дома престарелых.

Требования к планированию выписки

  1. Резидент и его уполномоченный член семьи/законный представитель должны быть письменно уведомлены о предстоящей выписке или переводе не менее чем за 30 дней до даты выписки.Это уведомление должно также включать причину (причины) выписки и шаги, предпринятые учреждением для устранения или устранения этих причин. Экстренные ситуации являются единственным исключением из этого правила уведомления за 30 дней. По данным Национального ресурсного центра омбудсмена по долгосрочному уходу, «устное уведомление не является официальным увольнением. Все увольнения должны быть в письменной форме».
  2. Учреждение должно подготовить краткую информацию о психическом и физическом состоянии пациента.
  3. Должен быть предоставлен комплексный план ухода за пациентом после выписки, который поможет ему принять альтернативные меры по уходу и/или размещению.Он также будет направлять их команду по уходу (члены семьи, будущие поставщики услуг по уходу, врачи и т. д.) в обеспечении последующего ухода. Этот письменный план выписки должен включать место, куда будет выписан житель (которое должно дать согласие на госпитализацию), а также информацию о необходимых лекарствах, методах лечения, услугах, уходе и медицинском оборудовании длительного пользования.
  4. Житель и его представитель имеют право участвовать во всех аспектах планирования выписки.
  5. Дом престарелых должен организовать безопасную и упорядоченную выписку всех жильцов вместе с их вещами и личными средствами.

Обжалование выписки из дома престарелых

Жильцы имеют право обжаловать перевод или выписку, которые они считают несправедливыми. Информация о том, как подать апелляцию, а также контактная информация о ресурсах, которые могут помочь с апелляциями (например, программа омбудсмена по вопросам долгосрочного ухода или организация по защите интересов), должны быть включены в письменное уведомление о выписке.

Чтобы оспорить готовящуюся выписку, член семьи или другой представитель резидента должен немедленно связаться с омбудсменом штата по вопросам долгосрочного ухода или другим соответствующим государственным учреждением (как правило, с департаментом здравоохранения).Апелляция должна быть подана до даты выписки, и житель имеет право оставаться в учреждении до вынесения решения.

Вы можете найти программу омбудсмена по долгосрочному уходу или группу защиты интересов граждан, используя инструмент на веб-сайте National Consumer Voice for Quality Long-Term Care.

Даже если учреждение угрожает только выселением резидента, его семья должна предпринять те же действия, а также проконсультироваться со старшим адвокатом, чтобы обеспечить соблюдение прав резидента.Эти меры помогут заблаговременно пресечь любую угрозу необоснованного выселения.


Ознакомьтесь с нашими бесплатными руководствами по уходу за пожилыми людьми

Остерегайтесь «сброса» в доме престарелых

Одной из тактик, которую учреждения используют для принудительной выписки обходным путем, является «сброс пациента». Это происходит, когда дом престарелых переводит пациента в больницу, а затем отказывается принять его повторно. В некоторых штатах действует политика, требующая помещения для хранения койки жителя в течение определенного количества дней, пока они находятся в больнице.Medicaid оплатит весь или часть этого периода пребывания в койке, в зависимости от штата, но если житель оплачивает свое лечение в частном порядке, он может нести ответственность за эти сборы. Независимо от стратегии, используемой для выписки резидента, учреждение все равно должно предоставить пациенту исчерпывающий план выписки и обеспечить, чтобы у него было безопасное место, куда можно пойти.

Дальнейшие действия после выписки из дома престарелых

Предупреждение: поиск места в новом учреждении престарелых после любого из этих инцидентов, добровольных или недобровольных, может быть трудным.Администраторы и персонал в одном и том же районе часто общаются друг с другом о нынешних и потенциальных жителях и их семьях. Из-за сложных правил (включая правила и нормы лицензирования Medicare, Medicaid и домов престарелых), необходимости как можно быстрее решить вопрос о помещении близкого человека и практических аспектов желания учреждения избежать негативной огласки. для достижения наилучших возможных результатов и обеспечения соблюдения прав резидента может потребоваться местный адвокат по делам пожилых людей.

Вас выписывают из больницы… что дальше?

Вас выписывают из больницы… Что дальше?

Большинство людей не имеют возможности планировать пребывание в больнице; они могли попасть в аварию, инсульт или травму в результате падения. Есть некоторые запланированные пребывания в больнице: операция по замене тазобедренного сустава или лечение рака. Независимо от того, запланировали ли вы госпитализацию или нет, ваша выписка из больницы может оказаться вихрем трудных решений и путаницы в отношении жилья, реабилитации и ухода.

Те, у кого была возможность спланировать госпитализацию и выздоровление, обычно находятся в гораздо менее стрессовой ситуации. Когда результат вашего пребывания в больнице не соответствует вашим ожиданиям, или если ваше пребывание в больнице было совершенно неожиданным, необходимо решить некоторые проблемы. Сможете ли вы вернуться домой? Нужна ли вам посторонняя помощь дома? Будете ли вы иметь необходимую поддержку семьи и друзей? Что делать, если вам необходимо отправиться в реабилитационный центр для продолжения терапии?

В наши дни больницы выписывают пациентов быстрее.Из-за сложных правил финансирования Medicare большая часть ухода, который раньше оказывался в больнице, теперь предоставляется в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, сообществах для престарелых или домах престарелых.

Планируя выписку, многие медицинские работники, скорее всего, сыграют свою роль в вашем будущем. Врач, который лечит вас в больнице, порекомендует вам необходимый уровень ухода после выписки. Специалист по планированию выписки, обычно социальный работник, работающий в больнице, поможет вам перейти к следующему этапу лечения.Вы можете работать с консультантом по уходу за пожилыми людьми, чтобы помочь определить варианты жилья и ухода, или с менеджером по частному делу или уходу, который составит для вас план ухода.

Согласно программе Medicare, задача специалиста по планированию выписки состоит в том, чтобы найти для вас «безопасное и подходящее» место, куда вы можете отправиться после выписки из больницы. Для кого-то это может быть дом. Но для многих этот выбор будет ограничен местами, которые могут обеспечить последующую помощь, необходимую для полного выздоровления. Некоторые пациенты, в зависимости от обстоятельств, могут никогда не вернуться к тому уровню здоровья, подвижности или активности, который был у них до пребывания в больнице.Ваши потребности при выписке могут измениться в последующие месяцы или годы.

Возможно, вы не сможете предсказать долгосрочное будущее, но во время выписки у вас будет четкое представление о ваших неотложных потребностях в уходе. Если вам нужна интенсивная трудотерапия или физиотерапия, уход за ранами или вы продолжаете быть прикованным к постели, вас, скорее всего, выпишут в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Эти объекты сильно различаются, и настоятельно рекомендуется лично посетить их с другом или членом семьи.Расположение дома престарелых будет важно для членов вашей семьи, которые захотят оставаться рядом с вами во время выздоровления. Доступное место в сообществе по уходу всегда является важным фактором, как и вопрос о том, есть ли у учреждения договор с вашей страховой компанией. В ближайшем к дому месте может отсутствовать свободная кровать, или предпочитаемый дом престарелых может не иметь договора с вашей страховой компанией.

В то время как Medicare оплатит квалифицированный уход после трехдневного пребывания в больнице, она будет платить только за ваше выздоровление , пока вы продолжаете улучшаться, или до 100 дней, в зависимости от того, что меньше .Medicare не оплачивает автоматически 100 дней квалифицированного ухода. Как только ваше состояние стабилизируется, вы можете быть лишены сертификата; то есть ваши льготы по программе Medicare прекратятся. Затем вы столкнетесь с еще одним решением: могу ли я вернуться домой или мне нужно будет переехать в какой-то вид престарелых? Опять же, планировщик выписки будет там, чтобы дать вам совет. Конференция по уходу с участием ваших семейных адвокатов и вашей команды по уходу определит дату вашей выписки и даст рекомендации по уходу.

Если вы подумываете о возвращении домой, большой вопрос, кто будет заботиться о вас там? Пожилой супруг не может быть удовлетворительным вариантом.Работающие взрослые дети могут быть недоступны. Вы можете пригласить специалиста по уходу на дому, который может помочь с такими задачами, как поднятие тяжестей, купание и туалет.

Проживание с сопровождением может быть очень хорошим вариантом на данном этапе. Вы можете выбрать большой комплекс со множеством удобств или небольшой уютный дом престарелых, предоставляющий услуги от двух до шести человек. Эти условия предлагают большое разнообразие «ручного» ухода, медицинских услуг и питания. Некоторые дома даже предлагают физиотерапию на месте.Часто в штате есть медсестра, которая следит за ходом вашего выздоровления. Многие сообщества престарелых в настоящее время предлагают передышку или «краткосрочное пребывание», которое позволит вам вернуться к нормальной повседневной жизни после пребывания в больнице. Если вам нравится образ жизни там, вы можете стать постоянным жителем. Большинство домов престарелых сдаются в аренду на помесячной основе, так что вы даже можете решить вернуться домой позже.

Хотя мы не можем знать, когда кризис застанет члена семьи в больнице, мы можем подготовиться, узнав как можно больше о больничных системах, страховом покрытии Medicare и доступных вариантах лечения.Мы также можем изучить общественные ресурсы, социальные услуги и варианты местного жилья до того, как они нам понадобятся.

Если вам нужна помощь и руководство, чтобы узнать, какие варианты ухода и жилья существуют для пожилых людей, позвоните в Консультативный центр CHOICE по телефону 800-361-0138.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.