Нестероидные противовоспалительные препараты для детей: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ | Мубаракшина

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ | Мубаракшина

1. Sidler J., Frey B., Baerlocher K. A double-blind comparison of ibuprofen and paracetamol in juvenile pyrexia. Br. J. Clin. Pract. 1990; 70: 22–25.

2. Walson P., Galletta G., Braden N. et al. Ibuprofen, acetaminophen, and placebo treatment of febrile children. Clin. Pharmacol. Ther. 1989; 46: 9–17.

3. Bertin L., Pons G., d’Athis P. et al. Randomised, double-blind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J. Pediatrics. 1991; 119 (5): 811–814.

4. Bertin L., Pons G., d’Athis P. et al. A randomised, double-blind, multicentre controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis media in children. Fundam. Clin. Pharmacol. 1996; 10: 387–392.

5. Lesko S. The safety of acetaminophen and ibuprofen among children less than two years old. Pediatrics. 1999; 104 (4): 1–5.

6. Lesko S., Louic C., Vezina R. et al. Asthma morbidity after he short–term use of ibuprofen in children. Pediatrics. 2002; 109 (2):1–4.

7. Kauffmann R., Sawyer L., Scheinbaum M. Antipyretic efficacy of ibuprofen VS acetaminophen. AJDC. 1992; 146: 622–625.

8. Czaykowski D., Fratarcangelo P., Rosefsky J. Evaluation of the antipyretic efficacy of single dose ibuprofen suspension compared to acetaminophen elixir in febrile children. Pediatric Research. 1994; 35 (4): 829.

9. Lesko S., Mitchell A. Renal function after short term ibuprofen use in infants and children. Pediatrics. 1997; 100: 954–957.

10. Autret E., Breart G., Jonville A. et al. Comparative efficacy and tolerance of ibuprofen syrup and acetaminophen syrup in children with pyrexia associated with infectious diseases and treated with antibiotics. Eur J. Clin. Pharmacol. 1994; 46 (3): 197–201.

11. Wilson J., Brown R., Kearns G. et al. Single-dose, placebocontrolled comparative study of ibuprofen and acetaminophen antipyresis in children. J. Pediatr. 1991; 119 (5): 803–811.

12. Hay A., Costelloe C., Redmond N. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ. 2008; 337: 302.

Лекарственные препараты

Категория детского населения

Обеспечение мер социальной поддержки

Дети первых трех лет жизни

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами

Бесплатное обеспечение противоглистными лекарственными средствами

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из их числа во время обучения в государственных образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования (п. 14 введен Распоряжением Правительства Москвы от 09.06.2007 N 1172-РП)

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Дети-инвалиды

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Детские церебральные параличи

Лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний

Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия

Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы

Муковисцидоз

Все лекарственные средства

Острая перемежающаяся порфирия

Анальгетики, В-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденил

СПИД, ВИЧ-инфицированные

Все лекарственные средства

Онкологические заболевания

Все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным

Гематологические заболевания, гемабластозы, цитопения, наследственные гемопатии

Цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения

Лучевая болезнь

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Лепра

Все лекарственные средства

Туберкулез

Все лекарственные средства

Туберкулез

Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы

Тяжелая форма бруцеллеза

Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты

Системные хронические тяжелые заболевания кожи

Лекарственные средства для лечения данного заболевания

Бронхиальная астма

Лекарственные средства для лечения данного заболевания

Ревматизм, ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева

Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Са, препараты К, хондропротекторы

Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) данного заболевания

Лекарственные средства, необходимые для лечения

Состояние после операции по протезированию клапанов сердца

Антикоагулянты

Пересадка органов и тканей

Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты Са, препараты К, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы

Диабет

Все лекарственные средства, этиловый спирт (100,0 г месяц), инсулиновые шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики

Гипофизарный нанизм

Анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины

Преждевременное половое развитие

Стероидные гормоны, парлодел, андрокур

Рассеянный склероз

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Миастения

Антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны

Миопатия

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Мозжечковая атаксия Мари

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Болезнь Паркинсона

Противопаркинсонические лекарственные средства

Хронические урологические заболевания

Катетеры Пеццера

Сифилис

Антибиотики, препараты висмута

Глаукома, катаракта

Антихолинэстеразные, холиномимитические, дегидратационные, мочегонные средства

Психические заболевания

Все лекарственные средства (больным, работающим в лечебно-производственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях)

Аддисонова болезнь

Гормоны коры надпочечников (минерало-и глюкокортикоиды)

Шизофрения и эпилепсия

Все лекарственные средства

Болезнь Гоше (введено Распоряжением Правительства Москвы от 27.02.2006 N 279-РП)

Все лекарственные средства

Мукополисахаридоз I, II и VI типов Все лекарственные средства (введено Распоряжением Правительства Москвы от 25.01.2010 N 90-РП)

Все лекарственные средства

Лекарственные препараты

Категория детского населения

Обеспечение мер социальной поддержки

Дети первых трех лет жизни

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами

Бесплатное обеспечение противоглистными лекарственными средствами

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из их числа во время обучения в государственных образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования (п. 14 введен Распоряжением Правительства Москвы от 09.06.2007 N 1172-РП)

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Дети-инвалиды

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей

Детские церебральные параличи

Лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний

Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия

Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы

Муковисцидоз

Все лекарственные средства

Острая перемежающаяся порфирия

Анальгетики, В-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденил

СПИД, ВИЧ-инфицированные

Все лекарственные средства

Онкологические заболевания

Все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным

Гематологические заболевания, гемабластозы, цитопения, наследственные гемопатии

Цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения

Лучевая болезнь

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Лепра

Все лекарственные средства

Туберкулез

Все лекарственные средства

Туберкулез

Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы

Тяжелая форма бруцеллеза

Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты

Системные хронические тяжелые заболевания кожи

Лекарственные средства для лечения данного заболевания

Бронхиальная астма

Лекарственные средства для лечения данного заболевания

Ревматизм, ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева

Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Са, препараты К, хондропротекторы

Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) данного заболевания

Лекарственные средства, необходимые для лечения

Состояние после операции по протезированию клапанов сердца

Антикоагулянты

Пересадка органов и тканей

Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты Са, препараты К, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы

Диабет

Все лекарственные средства, этиловый спирт (100,0 г месяц), инсулиновые шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики

Гипофизарный нанизм

Анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины

Преждевременное половое развитие

Стероидные гормоны, парлодел, андрокур

Рассеянный склероз

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Миастения

Антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны

Миопатия

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Мозжечковая атаксия Мари

Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания

Болезнь Паркинсона

Противопаркинсонические лекарственные средства

Хронические урологические заболевания

Катетеры Пеццера

Сифилис

Антибиотики, препараты висмута

Глаукома, катаракта

Антихолинэстеразные, холиномимитические, дегидратационные, мочегонные средства

Психические заболевания

Все лекарственные средства (больным, работающим в лечебно-производственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях)

Аддисонова болезнь

Гормоны коры надпочечников (минерало-и глюкокортикоиды)

Шизофрения и эпилепсия

Все лекарственные средства

Болезнь Гоше (введено Распоряжением Правительства Москвы от 27.02.2006 N 279-РП)

Все лекарственные средства

Мукополисахаридоз I, II и VI типов Все лекарственные средства (введено Распоряжением Правительства Москвы от 25.01.2010 N 90-РП)

Все лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при хронической неонкологической боли у детей и подростков

Фон: Боль является общей чертой детства и юности во всем мире, и для многих молодых людей эта боль носит хронический характер. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по фармакологическому лечению сохраняющейся боли у детей признается, что боль у детей является серьезной проблемой общественного здравоохранения, имеющей большое значение в большинстве частей мира.В то время как в прошлом боль в основном игнорировалась и часто не лечилась, взгляды на детскую боль со временем изменились, и облегчение боли теперь считается важным. изучение антидепрессантов, противоэпилептических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола), чтобы проанализировать данные о детской боли с использованием фармакологических вмешательств. В качестве основной причины заболеваемости в современном мире хронические заболевания (и связанные с ними боль) является серьезной проблемой для здоровья.Хроническая боль (то есть боль, длящаяся три месяца или дольше) может возникать в педиатрической популяции по различным патофизиологическим классификациям (ноцицептивная, невропатическая или идиопатическая) из-за генетических состояний, боли при повреждении нервов, хронической мышечно-скелетной боли и хронической боли в животе, а также а также по другим неизвестным причинам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения боли, снижения температуры и их противовоспалительных свойств. Они обычно используются в детской обезболивающей терапии.Нестероидные противовоспалительные препараты в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, однако они не одобрены для применения у младенцев в возрасте до трех месяцев. Основные побочные эффекты включают почечную недостаточность и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Общие побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение и боль в животе.

Цели: Оценить обезболивающую эффективность и побочные эффекты НПВП, используемых для лечения хронической неонкологической боли у детей и подростков в возрасте от рождения до 17 лет в любых условиях.

Методы поиска: Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL) через Кокрановский регистр исследований в Интернете, MEDLINE через Ovid и Embase через Ovid с момента создания до 6 сентября 2016 года. Мы также провели поиск в справочных списках найденных исследований и обзоров, а также онлайн-регистры клинических испытаний.

Критерий отбора: Рандомизированные контролируемые испытания, с ослеплением или без него, для любой дозы и любого пути лечения хронической неонкологической боли у детей и подростков, сравнивающие любой НПВП с плацебо или активным препаратом сравнения.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценивали исследования на соответствие требованиям. Мы планировали использовать дихотомические данные для расчета отношения рисков и количества пациентов, нуждающихся в лечении одного дополнительного события, с использованием стандартных методов. Мы оценили GRADE и создали три таблицы «Сводка результатов».

Основные результаты: Мы включили семь исследований с участием 1074 человек (в возрасте от 2 до 18 лет) с хроническим ювенильным полиартритом или хроническим ювенильным ревматоидным артритом.Во всех семи исследованиях НПВП сравнивали с активным препаратом сравнения. Ни одно из исследований не было плацебо-контролируемым. Никакие два исследования не изучали один и тот же тип НПВП по сравнению с другим. Нам не удалось провести метаанализ. Риск систематической ошибки был разным. Что касается рандомизации и сокрытия распределения, то одно исследование имело низкий риск, а шесть исследований — неясный риск. Что касается ослепления участников и персонала, три исследования относились к категории низкого риска, а четыре исследования — к группе высокого риска. Что касается ослепления оценщиков исходов, то все исследования представляли собой неясный риск.Что касается отсева, четыре исследования имели низкий риск, а три исследования — неясный риск. Для выборочной отчетности четыре исследования имели низкий риск, два исследования — неясный риск и одно исследование — высокий риск. Что касается размера, то три исследования имели неясный риск, а четыре исследования — высокий риск. Что касается других потенциальных источников систематической ошибки, семь исследований имели низкий риск. Первичные исходы В трех исследованиях сообщалось об облегчении боли на 30% или более, по сообщениям участников, без статистически значимой разницы в оценке боли между мелоксикамом и напроксеном, целекоксибом и напроксеном или рофекоксибом и напроксеном (P > 0.05) (доказательства низкого качества). В одном исследовании сообщалось об облегчении боли на 50% или более, по сообщениям участников, без статистически значимой разницы в показателях боли между мелоксикамом в низкой дозе (0,125 мг/кг) и мелоксикамом в высокой дозе (0,25 мг). /кг) по сравнению с напроксеном в дозе 10 мг/кг (P > 0,05) (доказательства низкого качества). В одном исследовании сообщалось об общем впечатлении пациентов об изменении, показывающем «очень значительное улучшение» у 85% участников, принимавших ибупрофен, и у 90% участников, принимавших аспирин ( доказательства низкого качества). Вторичные исходы Во всех семи исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях.Участниками, сообщившими о неблагоприятном событии (одно или более на человека) при приеме препарата, были: аспирин 85/202; фенопрофен 28/49; ибупрофен 40/45; индометацин 9/30; кетопрофен 9/30; мелоксикам 18/47; напроксен 44/202; и рофекоксиб 47/209 (доказательства очень низкого качества). Во всех семи исследованиях сообщалось о выходе из исследования из-за нежелательных явлений. Участниками, исключенными из-за побочных эффектов препарата, были: аспирин 16/120; целекоксиб 10/159; фенопрофен 0/49; ибупрофен 0/45; индометацин 0/30; кетопрофен 0/30; мелоксикам 10/147; напроксен 17/285; и рофекоксиб 3/209 (доказательства очень низкого качества).Во всех семи исследованиях сообщалось о серьезных нежелательных явлениях. Участниками, у которых наблюдались серьезные побочные эффекты от приема препарата, были: аспирин 13/120; целекоксиб 5/159; фенопрофен 0/79; кетопрофен 0/30; ибупрофен 4/45; индометацин 0/30; мелоксикам 11/147; напроксен 10/285; и рофекоксиб 0/209 (доказательства очень низкого качества). По остальным вторичным исходам было мало данных или они отсутствовали вовсе: Carer Global Impression of Change; потребность в неотложной анальгезии; продолжительность и качество сна; приемлемость лечения; физическое функционирование согласно утвержденным шкалам; и качество жизни по утвержденным шкалам (доказательства очень низкого качества).Мы оценили общее качество доказательств (рейтинг GRADE) для наших первичных и вторичных исходов как очень низкое, поскольку данные исследований были ограничены, а возможность проведения метаанализа отсутствовала.

Выводы авторов: Мы выявили лишь небольшое количество исследований с недостаточными данными для анализа. Поскольку мы не могли провести метаанализ, мы не можем комментировать эффективность или вред от использования НПВП для лечения хронической неонкологической боли у детей и подростков.Точно так же мы не можем комментировать оставшиеся второстепенные результаты: Общее впечатление об изменении от лица, осуществляющего уход; потребность в неотложной анальгезии; продолжительность и качество сна; приемлемость лечения; физическое функционирование; и качество жизни. Из рандомизированных контролируемых исследований для взрослых мы знаем, что некоторые НПВП, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут быть эффективны при определенных хронических болевых состояниях.

ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ | Ревматология

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при болях, связанных с раком, у детей и подростков — исследовательский портал Университета Бата боль хроническая.В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по фармакологическому лечению персистирующей боли у детей признается, что боль у детей является серьезной проблемой общественного здравоохранения, имеющей большое значение в большинстве частей мира. Взгляды на детскую боль со временем изменились, и облегчение боли теперь считается важным. В прошлом боль в значительной степени игнорировалась и часто не лечилась, и предполагалось, что дети быстро забывают о болезненных переживаниях.

Мы разработали набор из семи обзоров по хронической нераковой боли и боли при раке (рассматривая антидепрессанты, противоэпилептические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и парацетамол в качестве приоритетных областей) для обзора доказательств боли у детей с использованием фармакологические вмешательства.

Являясь одной из основных причин смертности и заболеваемости детей и подростков в современном мире, детский рак (и связанная с ним боль) представляет собой серьезную проблему для здоровья. Конкретных данных о смертности и заболеваемости среди детей в настоящее время не имеется. Все показатели заболеваемости раком у детей растут; например, в США к концу 2016 г. примерно у 10 380 детей в возрасте до 15 лет будет диагностирован рак. Однако, поскольку показатели выживаемости также увеличиваются, ожидается, что более 80% детей, больных раком, проживут в течение пяти и более лет. , что указывает на необходимость лечения боли у этой группы населения.

Раковая боль у младенцев, детей и подростков в первую очередь является ноцицептивной болью с негативными долгосрочными последствиями. Боль, связанная с раком, обычно вызвана непосредственно самой опухолью, например, сдавлением нерва или воспалением органов. Боль, связанная с раком, обычно возникает в результате периоперационных процедур, повреждения нервов, вызванного облучением или химиотерапией, или мукозита. Тем не менее, этот обзор был сосредоточен на боли, вызванной непосредственно самой опухолью, такой как инфильтрация нерва, внешнее сдавление нерва и другие воспалительные явления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для снятия боли, снижения температуры и благодаря их противовоспалительным свойствам. Они обычно используются в детской обезболивающей терапии. НПВП в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, однако не одобрены для применения у младенцев в возрасте до трех месяцев. Первичные побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства и возможную почечную недостаточность при длительном применении. Другие побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение и боль в животе.

Цели

Оценить обезболивающую эффективность и побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), используемых для лечения боли, связанной с раком, у детей и подростков в возрасте от рождения до 17 лет в любых условиях.
Методы поиска

Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) через Кокрановский регистр исследований в Интернете, MEDLINE через Ovid и Embase через Ovid с момента начала до 21 февраля 2017 года. Мы также провели поиск в справочных списках найденных исследований и обзоры и поиск в онлайн-регистрах клинических испытаний.
Критерии отбора

Рандомизированные двойные слепые испытания любой дозы и любого пути лечения боли, связанной с раком, у детей и подростков, сравнение НПВП с плацебо или активным препаратом сравнения.
Сбор и анализ данных

Два автора обзора независимо друг от друга оценивали исследования на соответствие требованиям. Мы планировали использовать дихотомические данные для расчета отношения рисков и количества пациентов, нуждающихся в лечении одного дополнительного события, с использованием стандартных методов. Мы оценили GRADE (классификация рекомендаций, оценки, разработки и оценки) и планировали создать таблицу «Сводка результатов».

Основные результаты

Ни одно исследование не подходило для включения в этот обзор (доказательства очень низкого качества). Мы понизили качество доказательств на три уровня из-за отсутствия данных, представленных для любого исхода.
Выводы авторов

В рандомизированных контролируемых исследованиях нет доказательств того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль, связанную с раком, у детей и подростков. Это означает, что нельзя полагаться или делать выводы об эффективности или вреде использования НПВП для лечения хронической боли, связанной с раком, у детей и подростков.

Лекарства и лекарства для лечения ювенильного идиопатического артрита

Материал предоставлен Национальным институтом артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи. Вы можете посетить их сайт www.nih.com.

[совместное использование] Основными целями лечения ювенильного идиопатического артрита являются сохранение высокого уровня физического и социального функционирования и поддержание хорошего качества жизни. Для достижения этих целей врачи рекомендуют лечение для уменьшения отека, поддержания полной подвижности в пораженных суставах, облегчения боли, а также для выявления, лечения и предотвращения осложнений.

При приеме лекарств обо всех побочных эффектах следует сообщать врачу, который может изменить тип или количество лекарства.

Большинству детей с ЮИА для достижения этих целей необходимы лекарства и физиотерапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения ювенильного идиопатического артрита
Примерами НПВП являются аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн) и напроксен или напроксен натрия (напросин, алив).Они часто являются первым типом используемых лекарств.

Большинство врачей не лечат детей аспирином из-за возможности того, что он вызовет проблемы с кровотечением, расстройство желудка, проблемы с печенью или синдром Рея. Но у некоторых детей аспирин в правильной дозе (определяемой по анализу крови) может эффективно контролировать симптомы ЮИА с небольшими серьезными побочными эффектами.

Если врач предпочитает не использовать аспирин, доступны другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например, диклофенак и толметин отпускаются по рецепту врача.Исследования показывают, что эти лекарства так же эффективны, как аспирин, но имеют меньше побочных эффектов.

Важное примечание: При приеме лекарств обо всех побочных эффектах следует сообщать врачу, который может изменить тип или количество лекарства.

Кортикостероиды: вариант лечения ювенильного идиопатического артрита
Детям с очень тяжелым ювенильным идиопатическим артритом могут потребоваться более сильные лекарства для купирования серьезных симптомов, таких как воспаление околосердечной сумки (перикардит).Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут быть добавлены к плану лечения для контроля тяжелых симптомов. Это лекарство можно вводить внутривенно (непосредственно в вену) или перорально.

Кортикостероиды могут препятствовать нормальному росту ребенка и вызывать другие побочные эффекты, такие как круглое лицо, ослабление костей и повышенная восприимчивость к инфекциям.

После того, как лекарство снимет тяжелые симптомы, врач может постепенно уменьшить дозу и в конечном итоге полностью отменить его.Поскольку внезапное прекращение приема кортикостероидов может быть опасным, важно, чтобы пациент тщательно следовал инструкциям врача о том, как принимать или уменьшать дозу.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП) при ЮИА
Если НПВП не облегчают симптомы ЮИА, врач, скорее всего, назначит этот тип лекарств. БПВП замедляют прогрессирование ЮИА, но поскольку для облегчения симптомов требуются недели или месяцы, их часто принимают вместе с НПВП.

Доступны различные типы DMARD. В прошлом врачи назначали гидроксихлорохин, пероральные и инъекционные препараты золота, сульфасалазин и d-пеницилламин; однако в настоящее время врачи гораздо чаще используют метотрексат для лечения детей с ЮИА (см. ниже).

Метотрексат: еще одно лекарство от ЮИА
Исследователи выяснили, что этот тип DMARD безопасен и эффективен для некоторых детей с ревматоидным артритом, чьи симптомы не облегчаются другими лекарствами.Поскольку для облегчения симптомов артрита необходимы только небольшие дозы метотрексата, потенциально опасные побочные эффекты возникают редко. Наиболее серьезным осложнением является поражение печени, но его можно избежать при регулярном сдаче анализов крови и последующем наблюдении врача.

Тщательный мониторинг побочных эффектов важен для людей, принимающих метотрексат. При раннем обнаружении побочных эффектов врач может уменьшить дозу и устранить побочные эффекты.

Разговор с врачом о препаратах для лечения ЮИА
При обсуждении вариантов лечения вашего ребенка от ювенильного идиопатического артрита обязательно задайте столько вопросов, сколько необходимо для понимания плана лечения.Каковы побочные эффекты рекомендуемых препаратов? Будут ли необходимы постепенно более высокие дозы? Как вы узнаете, если он не работает?

Это хорошие примеры вопросов, которые можно задать своему врачу о лекарствах от ювенильного идиопатического артрита, но помните: спрашивайте все, что вам нужно, чтобы полностью понять план лечения.

Примечание. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) ранее назывался ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 января 2009 г. и последний раз обновлена ​​28 февраля 2018 г.

Различные фенотипы гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам в детском возрасте — Полный текст — Международный архив аллергии и иммунологии 2015, Vol. 167, No. 3

Справочная информация: Хотя гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП-Г) широко изучалась у взрослых, по-прежнему недостаточно данных относительно особенностей и фенотипов НПВП-Г. у детей. Нашей целью было определить факторы риска и различные фенотипы в соответствии с клиническими паттернами. Методы: Были включены пациенты с реакцией на любые НПВП в анамнезе, направленные в период с января 2012 г. по октябрь 2014 г. После заполнения вопросника Европейской сети по лекарственной аллергии (ENDA) были проведены первоначальные кожные и/или оральные провокационные тесты (OPT) для вызывающего лекарственное средство. Дополнительные ОПТ были проведены с аспирином в случае НПВП-Н для определения перекрестной реактивности. Пациенты с гиперчувствительностью к НПВП были определены как пациенты с избирательным ответом (SR) или перекрестной непереносимостью (CI) и дополнительно классифицированы либо в соответствии с классификацией ENDA/GA 2 LEN, либо в соответствии с альтернативной схемой Caimmi et al.[Int Arch Allergy Immunol 2012; 159:306-312]. Результаты: Среди 121 пациента [58,7% мужчины, средний возраст 7,8 года (4,7-10,8)] с 161 реакцией, связанной с НПВП, были оценены 110 пациентов с 148 реакцией. НПВП-Г диагностирован у 30 (27%) пациентов с 37 (25%) реакциями. Многофакторный регрессионный анализ показал, что реакция немедленного типа и респираторные симптомы во время реакции повышают риск воспроизводимой реакции, связанной с НПВП (ОШ 3,508, 95% ДИ 1,42-8,00).7, р = 0,007; ОШ 3,951, 95% ДИ 1,33–11,77, р = 0,014 соответственно). Дополнительные OPT выявили 13 SR и 14 CI. Семейный анамнез аллергических заболеваний был более частым в КИ по сравнению с СР (57,1 против 15,4%, р = 0,031). Реакции, относящиеся к КН, чаще характеризовались ангионевротическим отеком по сравнению с реакциями СР (81,3 против 46,2%, р = 0,019). SR и CI были дополнительно классифицированы как одиночные НПВП-индуцированные крапивница/ангионевротический отек и/или анафилаксия (n = 13), НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек (n = 7), НПВП-обострение кожного заболевания (n = 2) и НПВП-обострение заболевание органов дыхания (n = 1).Четыре КИ не могут быть отнесены ни к одной из систем классификации. Один SR не может быть классифицирован согласно ENDA/GA 2 LEN. Заключение: В детском возрасте НПВС-Н проявляют различные фенотипы, и большинство из них можно классифицировать с помощью современных систем классификации; однако классификации, основанные на данных взрослых, могут не совсем соответствовать НПВП-Г у педиатрических пациентов.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одной из наиболее часто назначаемых групп препаратов при лечении детей и взрослых [1].Для снятия воспаления НПВП действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и синтеза простаноидов (простагландина, тромбоксана и простациклина) [2]. Однако у восприимчивых лиц этот единый механизм может закончиться клиническими проявлениями преобладающего типа гиперчувствительности к НПВП (НПВП-Г) [3].

Текущие данные указывают на то, что НПВП обычно вызывают реакции гиперчувствительности, связанные с лекарственными препаратами [4,5]. Патологические механизмы выявляют два основных типа пациентов с НПВП-Н: перекрестная непереносимость (КИ), которые гиперчувствительны более чем к одному химически неродственному НПВП, и селективные респондеры (СР), которые гиперчувствительны только к одному типу НПВП, но толерантны. к химически неродственным НПВП [6].

На протяжении десятилетий исследователи и клиницисты стремились классифицировать различные фенотипы НПВП-Г на основе результатов опубликованных эпидемиологических исследований [7,8,9]. В последние годы Группа по интересам Европейской академии аллергии и клинической иммунологии по лекарственной аллергии/Европейская сеть по лекарственной аллергии (EAACI/ENDA) и Европейская сеть по глобальной аллергии и астме/Европейская сеть по гиперчувствительности к аспирину и нестероидным противовоспалительным препаратам ( GA 2 LEN/HANNA) группы дополнительно классифицировали КИ на три подгруппы, а СР на две подгруппы [10].В Целевой группе, опубликованной в 2013 г. Ковальски и соавт. [3], номенклатура для этой системы классификации была обновлена ​​как кожное заболевание, обостряемое НПВП (NECD), заболевание органов дыхания, обостряемое НПВП (НЭРБ), НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек (NIUA), единичная НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек и/ или анафилаксия (SNIUA и/или SNIUAA), и одиночные НПВП-индуцированные отсроченные реакции (SNIDR). Эта система классификации помогает клиницистам диагностировать случаи подозрения на НПВП-Г. Кроме того, категоризация этих клинических фенотипов является исходным требованием в фармакокинетических исследованиях [6,11].

Эпидемиологические данные о НПВП-Г у детей увеличились за последние несколько лет [12,13,14], но по-прежнему недостаточно данных об особенностях НПВП-Г у детей и подростков. К настоящему времени клинические фенотипы НПВП-Г подробно исследованы и классифицированы с акцентом на взрослых [7,9,11,15,16]; однако классификации могут не совпадать с педиатрическими пациентами. Поэтому мы стремились определить клинические характеристики и факторы риска для НПВП-Г в детском возрасте.Кроме того, мы классифицировали связанные с НПВП реакции гиперчувствительности в детской возрастной группе по сравнению с клиническими фенотипами гиперчувствительных к НПВП взрослых.

Материалы и методы

Пациенты

Дети и подростки, которые были направлены в отделение детской аллергии Университета Хаджеттепе, расположенного в Анкаре, Турция, в период с января 2012 г. включены в исследование.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией; он был одобрен комитетом по этике Университета Хаджеттепе, и родители предоставили письменное информированное согласие. Анкета Европейской сети по лекарственной аллергии (ENDA) была заполнена в отношении предполагаемой реакции гиперчувствительности, связанной с НПВП; кроме того, были отмечены демографические и клинические особенности пациентов. «Немедленная реакция» определялась как возникновение реакции в течение 1 часа после приема лекарственного средства, а «немедленная реакция» — как реакция, возникшая более чем через 1 час после приема лекарства [17].Кожные пробы с метамизолом проводились у пациентов с реакцией гиперчувствительности, индуцированной метамизолом, в анамнезе. Все остальные пациенты без истории тяжелой анафилаксии с НПВП-виновником и пациенты с отрицательными кожными пробами с метамизолом прошли пероральные провокационные тесты (ОПТ) с препаратом-нарушителем. Критериями для проведения диагностического теста были: (i) возраст ≥2 лет на момент проведения диагностических тестов, (ii) здоровое состояние, отсутствие симптомов острого заболевания или неконтролируемой астмы и исходный объем форсированного выдоха. за 1 с (ОФВ 1 ) уровень ≥80% для пациентов, способных выполнить спирометрию, и (iii) у которых не было начальной реакции, напоминающей о противопоказаниях для проведения теста с лекарством-виновником (т.грамм. при синдроме Стивенса-Джонсона или токсическом эпидермальном некролизе и др.) [18]. Диагностические тесты проводились в клинических условиях под строгим медицинским наблюдением, по крайней мере, через 6 недель после предполагаемой реакции гиперчувствительности, связанной с НПВП [18]. Пациенты с положительным диагностическим тестом или с тяжелой анафилаксией в анамнезе (степень 3 или выше, согласно системе классификации системных реакций Всемирной организации по аллергии) [19], возникшей в течение нескольких минут после приема только НПВП-виновника, что было подтвержденные медицинскими записями, были классифицированы как «НПВП-гиперчувствительные».Пациентов с гиперчувствительностью к НПВП и толерантных к ним пациентов сравнивали по демографическим и клиническим особенностям и исходным лабораторным показателям. Кроме того, поскольку у одного пациента могло быть более одной предполагаемой реакции на более чем одно лекарственное средство, также сравнивались клинические особенности отдельных реакций. На следующем этапе были определены факторы риска реакции гиперчувствительности, связанной с НПВП.

В случае гиперчувствительности, связанной с НПВП, проводились дополнительные ОПТ с аспирином для подтверждения или исключения перекрестной реактивности (как рекомендуется) [3,20].Если пациент использовал аспирин в качестве препарата-виновника и у него была обнаружена гиперчувствительность к аспирину, ибупрофен использовался для дополнительных ОПТ, чтобы определить, существует ли перекрестная реактивность. Пациенты с НПВП-Г определялись как СР или КИ по результатам дополнительных ОПТ. SR и CI были дополнительно классифицированы либо в соответствии с классификацией ENDA/GA 2 LEN [3,10], либо в соответствии с альтернативной схемой классификации Caimmi et al. [9] (таблица S1 онлайн-приложений; все материалы онлайн-приложений см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159/000438992) в отношении клинических моделей реакций гиперчувствительности, связанных с НПВП, во время тяжелых анафилактических реакций и ОПТ. Для классификации пациентов учитывали время реакции и наличие лежащей в основе атопии или сопутствующего аллергического заболевания, хронической крапивницы или хронического риносинусита. Диагностические критерии астмы, аллергического ринита, пищевой аллергии, хронической крапивницы и атопии более подробно описаны в разделе «Методы» дополнительных онлайн-материалов.

Измерения исследования

Кожный тест с метамизолом

Метамизол, производное пиразолона, которое также может действовать посредством ингибирования ЦОГ-1 в качестве потенциального перекрестно-реактивного препарата с аспирином [21], доступен в Турции в форме для инъекций (Новалгин Ампул). , 1 г/2 мл; Санофи Авентис, Париж, Франция). Первоначально проводили кожный прик-тест с метамизолом в концентрации 0,1 мг/мл. В случае отрицательного результата прик-теста внутрикожные пробы выполняли с 0.01 и 0,1 мг/мл метамизола в том порядке, как описано ранее [22]. Кожный прик-тест или внутрикожный тест считали положительным, если индурация препарата была не менее чем на 3 мм выше, чем у физиологического раствора через 15 или 20 мин после введения метамизола соответственно при наличии положительного гистаминового ответа. Если внутрикожная проба была отрицательной, этим пациентам проводили ОПТ с метамизолом.

ОПТ с НПВП

ОПТ с виновником НПВП были проведены (в соответствии с рекомендациями ENDA) в четыре или пять разделенных доз, начиная с низких доз и в порядке возрастания на 1.5-часовые интервалы до появления положительной реакции или до достижения кумулятивной разовой терапевтической дозы, соответствующей возрасту и весу пациента [18]. Непосредственно перед и через 30 минут после каждой дозы во время ОПТ повторяли тест спирометрии и измеряли ОФВ 1 у пациентов старше 6 лет, которые были способны выполнять спирометрию. Дозы определяли в соответствии с ранее утвержденными протоколами [4,22,23] (онлайн-приложение, таблица S2). Пациенты находились под наблюдением в течение 6 ч после окончания ОПТ.Пациенты и их родители были проинформированы о симптомах положительного OPT, и после 6-часового периода наблюдения им было рекомендовано позвонить и повторно госпитализироваться в течение дополнительных 48 часов в случае возникновения возможных аллергических симптомов, как описано ранее. [24].

Положительный ОПТ определяли как наличие любого из следующих объективных физикальных признаков, связанных с реакцией гиперчувствительности: (i) кожные симптомы (крапивница, ангионевротический отек и/или конъюнктивит), (ii) симптомы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе (изменение при сердечном ритме, гипотонии и т.д.), (iii) симптомы со стороны верхних или нижних дыхательных путей (ринорея, чихание, заложенность носа, кашель, одышка) или >15% снижение ОФВ 1 во время ОПТ [23]. В случае положительной реакции тест прекращали и пациентов лечили антигистаминными препаратами, метилпреднизолоном или адреналином по мере необходимости, и каждый пациент находился под наблюдением до полного разрешения симптомов.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Поскольку у пациента в анамнезе могла быть реакция гиперчувствительности к лекарственным препаратам (РЛЧ) с более чем одним НПВП, данные, относящиеся к демографическим и клиническим характеристикам каждого пациента, а также данные, относящиеся к особенностям каждой реакции, были записаны в две разные базы данных. Описательные данные для категориальных и числовых переменных с ненормальным и нормальным распределением были представлены в виде частот, медианы (межквартильный размах) и среднего значения ± стандартное отклонение соответственно.Сравнения между группами были установлены с помощью теста χ 2 , точного теста Фишера или теста Крускала-Уоллиса. Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ использовали для определения независимых факторов риска либо для индивидуального НПВП-Г, либо для воспроизводимой реакции, связанной с НПВП. Значение p <0,5 считалось статистически значимым.

Результаты

Сто двадцать один пациент [58,7% мужчины, средний возраст 7,8 года (межквартильный диапазон 4,7-10,7 лет).8)], в период с января 2012 г. по октябрь 2014 г. в наше отделение была госпитализирована 161 подозреваемая реакция на НПВП. Было обследовано 110 пациентов (91%) с 148 реакциями (92%) (рис. 1). Демографические характеристики участников исследования и клинические особенности во время их реакции не отличались от 11 пациентов, которые не были оценены (данные не представлены). В результате 173 ОПТ и 13 кожных проб, выполненных с диагностической целью, 30 (27% всех пациентов) пациентов [70% мужчин, средний возраст 9.4 года (5,4-12,9)] с 37 реакциями (25% всех подозреваемых реакций) были определены как «гиперчувствительность к НПВП». Среди пациентов с гиперчувствительностью к НПВП большинству (n = 23) диагноз был поставлен с помощью ОПТ, у 1 пациента диагноз был поставлен с помощью кожной пробы с препаратом-виновником. У 6 пациентов диагноз НПВП-Г был основан на истории тяжелой анафилаксии, развившейся в течение нескольких минут после употребления только НПВП-виновника, что было подтверждено медицинскими записями. Пациенты с НПВП-Н существенно не отличались от участников, толерантных к НПВП, по возрасту, полу, атопии, астме, аллергическому риниту или хронической крапивнице, количеству эозинофилов или уровням общего IgE (данные не представлены).

Рис. 1

Что касается подозреваемых реакций на лекарственные препараты, ни у одного из участников не было реакций, возникающих более чем через 24 часа после приема НПВП-виновника, или реакций, напоминающих фиксированную лекарственную сыпь, токсический эпидермальный некролиз или синдром Стивенса-Джонсона. Ангионевротический отек и признаки и симптомы, связанные с дыхательной системой, чаще наблюдались при реакциях воспроизводимого НПВП-Г по сравнению с реакциями, толерантными к НПВП (78,4 против 56,8%, р = 0,019, и 29,7 против 6,3%, р <0,001, соответственно). .Немедленные реакции (≤1 ч) чаще наблюдались у пациентов во время реакций воспроизводимого НПВП-Г (81,1 против 41,4%, p < 0,001), тогда как частота использования антигистаминных препаратов или кортикостероидов для лечения подозреваемых реакций была одинаковой при применении НПВП-Г. реакции толерантности и гиперчувствительности (табл. 1а). В многофакторном логистическом регрессионном анализе реакция немедленного типа, связанная с НПВП, и вовлечение дыхательной системы во время реакции увеличивали риск воспроизводимой реакции гиперчувствительности, связанной с НПВП (ОШ 4.175, 95% ДИ 1,62–10,72, р = 0,003, и ОШ 4,038, 95% ДИ 1,35–12,08, р = 0,013 соответственно; таблицу 1б). У 1 больного (пациент 7; табл. 2) во время ОПТ с ибупрофеном единственным положительным признаком было >15% снижение ОФВ 1 , проявившееся после приема 40% терапевтической дозы. ОПТ была немедленно прекращена, и пациенту назначали сальбутамол и системные кортикостероиды. Такой же ответ наблюдался, когда пациенту повторно вводили ибупрофен через 4 недели после первоначального теста для подтверждения диагноза; однако пациент не реагировал на аспирин, поэтому он был классифицирован как SR.Во время еще шести ОПТ у 4 пациентов (пациенты 5, 23, 24 и 27) наблюдалось снижение ОФВ 1 более чем на 15% при прочих клинических проявлениях (табл. 2). В результате 39 положительных ОПТ только 2 пациентам потребовалось лечение адреналином, и оба быстро отреагировали на инъекцию.

Таблица 1

Клинические признаки подозреваемых реакций, связанных с НПВП, и факторы риска для воспроизводимых НПВП-Н

Таблица 2

Классификация пациентов с гиперчувствительностью к НПВП в соответствии с анамнезом и положительными диагностическими тестами в соответствии с классификацией ENDA и классификацией Каимми и др.[9]

В результате дальнейшего тестирования НПВП-гиперчувствительных больных аспирином были определены СР и ДИ (рис. 1; табл. 2). Трое пациентов (пациенты 2, 16, 17; таблица 2) с тяжелыми анафилактическими реакциями в анамнезе, связанными с одним НПВП [19], не могли быть протестированы с аспирином (который является сильным ингибитором ЦОГ-1), поскольку их родители не дали согласия. Поэтому они не могли быть включены в дальнейшую классификацию. Два других пациента с тяжелыми анафилактическими реакциями в анамнезе принимали более одного химически неродственного НПВП, а это означает, что им не понадобился дополнительный тест с аспирином.Одному пациенту с тяжелой реакцией в анамнезе и всем другим пациентам с гиперчувствительностью к НПВП была проведена провокация аспирином для определения скорости перекрестной реактивности. Всего было 13 СР и 14 КИ (рис. 1).

Демографические и клинические особенности ни СР, ни КН не различались, за исключением семейного анамнеза аллергических заболеваний, которые чаще встречались у КН по сравнению с СР (57,1 против 15,4%, р = 0,031; таблица 3а). . У пяти КИ в анамнезе было подозрение на ДГР при приеме одного НПВП, а у 4 СР в анамнезе было подозрение на ДГР при применении нескольких НПВП.Учитывая реакции в диагностических тестах и ​​признаки и симптомы при тяжелых анафилактических реакциях, связанных с НПВП, реакции, относящиеся к КИ, чаще характеризовались ангионевротическим отеком по сравнению с реакциями СР (81,3 против 46,2%, p = 0,019; таблица 3b), тогда как частота поражения кожи или дыхательной системы была одинаковой между двумя группами. Пациенты с НПВП-Г были дополнительно классифицированы как SNIUA и/или SNIUAA (n = 13), NIUA (n = 7), NECD (n = 2) и NERD (n = 1) в соответствии с ENDA/GA 2 LEN система классификации [10] и классификация Caimmi et al.[9] (онлайн-приложение, таблица S1). Пациентов, относящихся к группе SNIDR, не было. Четыре КИ не могут быть отнесены к какой-либо из систем классификации, а один SR не может быть отнесен к категории согласно системе классификации ENDA/GA 2 LEN (таблица 2).

Таблица 3

Демографические и клинические особенности НПВП-Г

Обсуждение

В этом исследовании характеристики детей и подростков с подозрением на НПВП-Г были всесторонне оценены с точки зрения как клинических особенностей реакций, так и характеристик фенотипов НПВП-Н.Возникновение воспроизводимого НПВП-Г было доказано у 27% пациентов и 25% реакций. Подробно классифицированы пациенты с гиперчувствительностью к НПВП в детской возрастной группе по клинической картине. Важно отметить, что классификации НПВП-Г, основанные на данных для взрослых в руководствах, не совсем соответствовали клиническим моделям детей и подростков в нашем исследовании.

NSAID-H включает важную часть DHR [4,5,6,25]. Хотя β-лактамные антибиотики были наиболее частыми препаратами, участвующими в лечении DHR в детском возрасте [26, 27], в настоящее время растет количество данных, касающихся воспроизводимого НПВП-Г и связанной с ним перекрестной реактивности в этой возрастной группе [28].Согласно диагностическим тестам, частота воспроизводимых НПВП-Г составляет 68 и 29% соответственно среди детей и подростков с подозрением на реакции, связанные с НПВП, в анамнезе [12,13]. Эти результаты значительно выше, чем частота воспроизводимой гиперчувствительности к лекарственным средствам у детей с подозрением на β-лактамные реакции в анамнезе [29]. Частота приема НПВП-Г у пациентов может различаться в разных исследованиях в зависимости от географических регионов, химической структуры и частоты введения НПВП, а также используемой методологии.В нашем исследовании частота НПВП-Г составила 25%, что значительно ниже, чем в исследовании Hassani et al. [30], в которых было обнаружено, что частота НПВП-Г составляет 49% только на основании OPT или клинического анамнеза. В нашем исследовании воспроизводимые диагнозы НПВП-Г и одиночной или перекрестной реактивности были основаны на кожных или провокационных пробах, за исключением пациентов с «тяжелой анафилаксией». Эта методология повышает надежность данных. Различия в географических регионах, этническом происхождении и генетических факторах исследуемой популяции также могут объяснять различия в клинических особенностях пациентов с гиперчувствительностью к НПВП.Например, самые последние данные свидетельствуют о том, что одиночные реакторы чаще являются атопическими [31]. Кроме того, было показано, что сенсибилизация к клещам домашней пыли часто была выражена у детей из Испании и Венесуэлы с гиперчувствительностью к НПВП [12,32] и взрослых [16,33]. Это наблюдение не было сделано в нашем исследовании. С другой стороны, в нашем исследовании возникновение ангионевротического отека во время реакции чаще было связано с перекрестной непереносимостью. Это также имело место в исследовании Zambonino et al.[12], хотя разница между КИ и СР не достигала статистической значимости. Кроме того, у детей с атопическим КИ и гиперчувствительностью к НПВП имеется хорошо известная уникальная клиническая форма, называемая «единственный лицевой ангионевротический отек» [6].

Одним из преимуществ этого исследования является то, что спирометрия периодически использовалась во время ОПТ для наблюдения за пациентами. В качестве первого признака положительного провокационного теста при тщательном наблюдении наблюдалось падение ОФВ 1 . Как только было замечено падение ОФВ 1 , ОПТ была прекращена, и эти пациенты были пролечены.Симптомы, связанные с поражением других систем, возникали во время наблюдения после окончания ОПТ у этих пациентов. Падение ОФВ 1 было предупредительным признаком (даже при отсутствии респираторных симптомов) не продолжать введение дополнительных доз для завершения провокационного теста у пациентов 5, 23, 24 и 27 (таблица 2), у которых могла закончиться с более тяжелыми и длительными реакциями. Скорость введения адреналина была значительно ниже, чем в других исследованиях [12]. Мы считаем, что тщательный мониторинг с помощью спирометрии является ценным методом предотвращения тяжелых реакций гиперчувствительности при проведении ОПТ с НПВП.

Перекрестную реактивность определяли по результатам аспириновой провокации у пациентов с гиперчувствительностью к НПВП, как это рекомендовано действующими рекомендациями [3,10]. Аспирин был введен в медицину более века назад и с тех пор широко используется для обезболивания [34]. Ибупрофен и парацетамол более предпочтительны и используются в качестве безрецептурных препаратов для лечения лихорадки и/или слабой или умеренной боли у детей [1,35] из-за ассоциации аспирина с синдромом Рея [36].Аспирин, однако, является сильным ингибитором ЦОГ-1 и использовался во время ОПТ в этом исследовании, когда дети были в здоровом состоянии (т. е. когда у них не было симптомов гриппоподобного заболевания и не было риска развития синдрома Рея). ) [37]. Определение перекрестной реактивности или СР у детей с гиперчувствительностью к НПВП в отношении аспириновой провокации является объективным методом по сравнению с классификацией по анамнезу. Важно отметить, что у 5 КИ в анамнезе были реакции на один НПВП, а у 4 СР были подозрения на DHR в анамнезе на несколько НПВП.

В этом исследовании, используя дополнительный шаг, чем тот, который использовался в ранее опубликованных отчетах [12,13], пациенты с SR и CI в детской возрастной группе были классифицированы в соответствии с системой классификации, содержащейся в общепринятых руководствах, основанных преимущественно на данных взрослых [3,10], и эти результаты сравнивали с выводами Caimmi et al. [9]. Одним из интересных результатов было вовлечение тяжелых признаков и симптомов, связанных с дыхательной системой, в дополнение к поражению кожной системы во время воспроизводимых реакций, связанных с НПВП, у 2 пациентов с КИ (пациенты 23 и 24, неклассифицированные по обеим системам классификации; таблица 2) с История хронической спонтанной крапивницы (ХСК).Это не является ожидаемым результатом, поскольку практически у всех взрослых пациентов с ХСН во время ОПТ с ингибиторами ЦОГ-1 наблюдалось обострение кожных симптомов, в основном в виде волдырей и/или ангионевротического отека. Этот фенотип ранее определялся как «кожное заболевание, обостряемое аспирином» (AECD) [38], которое теперь известно как NECD [10]. В нашем предыдущем исследовании, в котором AECD был определен в группе детей и подростков с CSU, у 1 из детей наблюдался бронхоспазм после введения аспирина во время OPT, хотя у всех остальных участников был явный ангионевротический отек и/или обострение крапивницы. [24].Вовлечение органов дыхания может быть признаком гиперчувствительности детей к НПВП с сопутствующим ХСН.

Кроме того, 2 других пациента (пациенты 5 и 18) не могли быть классифицированы, поскольку во время их воспроизводимых DHR помимо реакции кожной системы имело место поражение дыхательной системы. Примечательно, что, хотя ранее сообщалось об анафилаксии у пациентов с перекрестной реактивностью без какого-либо основного заболевания [6], этот признак, относящийся к этому фенотипу, не существует в классификации ENDA/GA 2 LEN.Еще один пациент (пациент 9) не мог быть классифицирован по ENDA из-за того, что, хотя он и был однореакторным, реакция наступила через 5 ч после последнего приема препарата, а не в течение часа, как ожидается для реакций SNIUAA. по ЭНДА.

Можно утверждать, что исключение детей в возрасте до 2 лет во время диагностического тестирования является ограничением исследования; однако по этическим соображениям мы не проводили диагностические тесты с лекарством-виновником и аспирином у детей младше этого возраста.Тем не менее, поскольку исследование проводилось в течение более 2 лет, а самому младшему пациенту на момент направления было 9 месяцев, все пациенты могли быть оценены в какой-то момент в течение периода исследования, и не было никаких существенных различий в относительно интервала между направлением и временем диагностического тестирования среди пациентов с воспроизводимыми реакциями на НПВП-Г и с реакциями толерантности к НПВП (таблица 1а). Кроме того, можно подумать, что уровень НПВП-Г может быть меньше ожидаемого у детей и подростков.В исследованиях с участием взрослых, проведенных при определенном типе НПВП-Г, таком как НЭРБ [39] или КИ НПВП-Г, с историей более двух НПВП, клинический анамнез [40] оказался высокопрогнозирующим для воспроизводимого НПВП-Г. ЧАС. Однако частота воспроизводимой лекарственной гиперчувствительности, обнаруженная в этом исследовании, включала все клинические фенотипы. Кроме того, в этом исследовании пациенты были опрошены в соответствии с опросником ENDA, который является широко используемым надежным инструментом для оценки подозреваемых DHR [41], и были включены только пациенты с соответствующим анамнезом.

В заключение, воспроизводимый НПВП-Н был определен у 1 из каждых 4 пациентов в педиатрической группе с подозрением на реакцию гиперчувствительности, связанную с НПВП, госпитализированных в специализированный центр. Анафилактический шок в анамнезе при приеме НПВП и реакции только на одну группу препаратов увеличивает личный риск воспроизводимого НПВП-Н, в то время как немедленный DHR и респираторные симптомы во время реакции повышают риск воспроизводимой реакции, связанной с НПВП. В результате комплексной оценки пациентов и клинических моделей их реакций представляется, что НПВП-Г проявляет различные характеристики в детской группе, и что классификации, основанные на данных взрослых, могут не соответствовать НПВП-Г в этой возрастной группе. у нескольких пациентов.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Безопасное обезболивающее

Полная история

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой широко используемую группу как безрецептурных, так и рецептурных препаратов.Их принимают при различных видах боли, лихорадки и воспаления. Некоторыми из распространенных безрецептурных торговых марок являются Motrin® и Advil ® (ибупрофен) и Aleve ® (напроксен). Существует много непатентованных версий этих препаратов, а также детские жидкие продукты. Некоторые лекарства от кашля, простуды и аллергии включают ибупрофен для лечения болей и лихорадки.

Детям дают ибупрофен от боли и лихорадки; ибупрофен часто чередуют с ацетаминофеном для лечения детей. Взрослые принимают ибупрофен и напроксен при головных болях, мышечных болях, травмах, менструальных спазмах и болях при артрите, а также по другим причинам.Взрослые также могут принимать рецептурные НПВП, в том числе мелоксикам (Mobic ® ), пироксикам (Feldene ® ), кеторолак (Toradol ® ), диклофенак (Voltaren ® ) и этодолак (Lodine 0).

Аспирин — это НПВП, используемый для облегчения боли у взрослых. Низкие дозы аспирина иногда рекомендуются для взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний; это может помочь предотвратить свертывание крови. Детям нельзя принимать аспирин, особенно если у них вирусное заболевание; существует риск синдрома Рея, серьезного заболевания, вызывающего поражение головного мозга и печени.

Давая эти лекарства детям, родители и опекуны должны установить график. В противном случае легко передозировать ребенка. Каждый, кто дает лекарство ребенку, должен четко понимать, кто какую дозу дает. Должна существовать система, позволяющая записывать каждую дозу. Звучит немного хлопотно, но важно следить, пока вы лечите больного ребенка.

Также важно читать состав на этикетках лекарств. В противном случае взрослым легко получить передозировку.Например, вы можете принимать ибупрофен от головной боли и лихорадки, а также принимать лекарства от кашля и простуды. Это лекарство может содержать ибупрофен.

Общие побочные эффекты НПВП включают расстройство желудка, расстройство желудка или спазмы. Обычно расстройство желудка проходит само по себе через короткое время. Лучше всего принимать эти лекарства с небольшим перекусом или стаканом молока.

Хотя НПВП обычно являются безопасными лекарствами при правильном применении, они могут отравить организм при проглатывании достаточно больших количеств.Если принять слишком много лекарств, НПВП могут вызвать язву и кровотечение в желудке. Большие передозировки могут вызвать повреждение почек и даже судороги и кому.

Как и в случае с другими лекарствами, безрецептурные НПВП некоторых размеров продаются в упаковках, не предназначенных для детей. Люди, которые принимают ибупрофен или напроксен от артрита или других хронических болей, могут специально покупать контейнеры, не предназначенные для детей. Важно заблокировать их вне поля зрения и досягаемости детей. Не принимайте лекарства в присутствии детей.И не называйте лекарство «конфеткой»!

НПВП могут быть очень ядовитыми для домашних животных, особенно собак и кошек. Даже одна таблетка может быть ядовитой дозой для маленькой собаки или кошки. Обязательно храните эти препараты в недоступном для домашних животных месте! Животным следует давать только те НПВП, которые прописал ветеринар.

Если вы считаете, что кто-то принял слишком много какого-либо лекарства, даже безрецептурного, воспользуйтесь веб-инструментом POISON CONTROL ®  онлайн-инструмент для получения рекомендаций или позвоните в Poison Control (1-800-222-1222) .Онлайн-инструмент или, если вы решите позвонить, токсикологу, будут учитывать количество принятого лекарства, массу тела человека и его состояние здоровья, а также наличие у него каких-либо симптомов. Иногда за человеком можно безопасно наблюдать дома под руководством токсиколога. Если требуется помощь в отделении неотложной помощи, токсиколог будет работать с больницей, чтобы убедиться, что человек получает надлежащую помощь. Оба ресурса могут помочь в распространенных сценариях, таких как: 

.
  • Мой ребенок проглотил ибупрофен (или Motrin ® , или Advil ® , или IBU ® ).Что я должен делать?
  • Мой муж или жена по ошибке приняли рецептурные мне НПВП (например, мелоксикам (Mobic ® ), пироксикам (Feldene ® ), кеторолак (Toradol ® ), диклофенак (Voltaren ® ) или этодолак (Lodine etodolac). ® ). Нам нужно ехать в отделение неотложной помощи?
  • Я дал своему ребенку напроксен (или Aleve ® ) вместо ибупрофена. Будет ли ей больно?

Возьми домой Сообщение:

  • Ибупрофен (Motrin®, Advil ® ), напроксен (Aleve ® ) и аспирин являются нестероидными противовоспалительными препаратами, сокращенно НПВП.Они доступны без рецепта (OTC). Другие НПВП требуют рецепта.
  • НПВП используются для лечения боли, лихорадки и воспаления.
  • НПВП, отпускаемые без рецепта, доступны как в дозировке для взрослых, так и в дозировке для детей. Ибупрофен и напроксен также встречаются в комбинированных препаратах, таких как лекарства от кашля и простуды.
  • НПВП часто используются при болях при артрите; некоторые контейнеры не защищены от детей.
  • Передозировка этих препаратов может вызвать расстройство желудка, боль в животе и рвоту.
  • Большие количества НПВП могут повредить почки. Кроме того, они могут вызывать язвы, кровотечения, судороги и кому.
  • Не давайте аспирин детям с вирусным заболеванием.
  • НПВП могут быть очень токсичными для домашних животных, особенно собак и кошек.

Роберт Портер, BS, MPH, PharmD
Сертифицированный специалист по ядовитой информации

Ссылки

Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена.Педиатрия в обзоре 2012;33;188. DOI: 10.1542/pir.33-4-188.

Dunayer E. Токсикоз ибупрофеном у собак, кошек и хорьков. Ветеринария. Июль 2004 г .: 580–586.

Херд К., Слосс Д., Вебер С., Дарт Р.С. Злоупотребление безрецептурными анальгетиками пациентами отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2006;48:315-318.

Риордан М., Райланс Г., Берри К. Отравление у детей 2: обезболивающие. Арка Ди. Ребенок. 2002;87;397-399.

Öker EE, Hermann L, Baum CR, Fentzke KM, Sigg T, Leikin JB.Серьезная токсичность у маленького ребенка из-за ибупрофена. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7:821-823.

Sullivan JE, Farrar HC, Секция клинической фармакологии и терапии и Комитет по лекарственным средствам, Американская академия педиатрии.; Клинический отчет — Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. 2011;127(3):580-587.

Безопасное использование ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует потребителям следовать указаниям при использовании обычных обезболивающих и жаропонижающих средств.Активные ингредиенты, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), безопасны и эффективны, если следовать указаниям на этикетке или совету медицинского работника. Использование большего количества, чем рекомендуется, может привести к серьезной травме .

Национальная образовательная кампания предоставляет советы по безопасному использованию безрецептурных обезболивающих средств.

Эти ресурсы предназначены для использования педагогами, медицинскими работниками и потребителями.Большинство материалов доступны в формате PDF для немедленной загрузки или

Ниже приведены статьи о безопасном использовании безрецептурных и отпускаемых по рецепту обезболивающих.

 

Осторожно: ацетаминофен в обезболивающих препаратах может вызвать повреждение печени

HTML
В этом информационном бюллетене объясняется, что такое ацетаминофен и как его безопасно использовать. В информационном бюллетене также обсуждается опасность введения большего количества ацетаминофена, чем указано.

 

Ежедневная медицинская книжка для вашего ребенка

(размер: 8,5×11; английский язык)
HTML

Эта ежедневная медицинская книжка поможет вам отслеживать, какие лекарства ваш ребенок получает каждый день, чтобы вы или кто-то другой, ухаживающий за вашим ребенком, случайно не дал слишком много.

(Размеры различаются; 4-цветный; английский; можно использовать на веб-сайтах и ​​ссылаться на соответствующую веб-страницу «Обучение потребителей».Другие размеры могут быть доступны по запросу.)

Ацетаминофен. Слишком большое количество этого болеутоляющего средства может повредить вашу печень. Прочитайте этикетку.

  • Щелкните правой кнопкой мыши изображение, чтобы сохранить

FDA предлагает графическую ссылку на баннер с веб-страницей www.fda.gov/acetaminophen.

Выруби боль, а не печень.

  • Щелкните правой кнопкой мыши изображение, чтобы сохранить

FDA предлагает графическую ссылку баннера на www.Веб-страница fda.gov/acetaminophen.

Дополнительная информация