Низкая плацентация при беременности 21 неделя что делать: Низкая плацентация при беременности — норма или патология | Азбука Родов

Содержание

Ответы на вопросы пациентов

Уважаемые пациенты!

ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа».
При этом контактная информация, предоставленная вами – адрес электронной почты и телефоны – является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.

Татьяна.

У меня двадцать первая неделя беременности (20 недель 4дня). Сегодня сделала УЗИ. Вот результаты.
БПР 49, ЛЗР 64, СДЖ (ОЖ) 47, ДБК 33, Плечо 31 (соответствует 20 недель беременности). Внутренние органы плода (все) норма. Врожденные пороки развития не выявлены. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента располагается по задней стенке матки, толщина плаценты нормальная. Нижний край плаценты на 1.2см от внутреннего зева. Ультразвуковая визуализация затруднена. Заключение – беременность 20 недель. Низкая плацентация.
Скажите, пожалуйста, действительно ли по результатам УЗи с ребенком все в порядке, как сказала врач УЗИ? И что означает низкая плацентация, чем она опасна?
В последнее время чувствую некоторое давление на мочевой пузырь и остальные органы внизу таза.

Раньше практически никаких неприятных ощущений не было. Шевеления ребенка чувствую в разных местах. Не пора ли мне носить бандаж (если мне это показано)?
С уважением.

Размеры плода соответствуют сроку беременности.
Низкая плацентация -это расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву и шейке матки, которые являются родовыми путями в момент родов. Поэтому на протяжении беременности необходим контроль УЗИ не только за состоянием плода, но и расположением плаценты. В подавляющем большинстве случаев к моменту родов плацента "мигрирует" и располагается нормально. На данный момент такое расположение плаценты  оценивается как риск кровотечения, поэтому  Вам нежелательно заниматься физическими упражнениями, провоцирующими повышение тонуса матки.
Вопрос ношения бандажа необходимо решить с доктором, наблюдающим Вашу беременность.

Возврат к списку

Низкая плацентация при беременности: что делать

Что такое низкое предлежание плаценты — это довольно распространенная патология у женщин со сроком беременности до 30 недель.

Причем возникает она чаще у женщин старше 30-35 лет, ранее имевших беременности. Откуда такая закономерность и чем может быть опасна низкая плацентация по задней стенке и передней, а также полное предлежание детского места?

Где именно в матке должно в норме размещаться детское место? На одной из ее стенок или в дне, но никак не в области внутреннего зева (выхода в матку ее шейки). Если детское место находится непосредственно на внутреннем зеве, врачи ставят диагноз — предлежание плаценты. При сохранении диагноза до 36 недели гестации, врачи не только досрочно госпитализируют женщину в стационар, но и выполняют ей кесарево сечение в плановом порядке. Если же детское место просто близко располагается к нижней части матки — врачи ставят немного другой диагноз — низкая плацентация при беременности, и такой расклад обычно менее опасен. В данном случае детское место располагается на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева.

Что это такое

Итак, плацента или «детское место» — главная защита будущего малыша в период внутриутробной жизни.

Она представляет собой утолщенную оболочку и образуется в стенке матки сразу после оплодотворения и прикрепления яйцеклетки.

Именно с ее помощью, будущий ребенок всю вашу беременность получает питание, кислород и защиту от проникновения различных токсинов и возможных инфекций из материнского организма.

Важным моментом, является расположение плаценты:

  • менее, чем на 6 см (на практике 2 см) от внутреннего зева матки – низкая плацентация;
  • более 6-ти см от выхода (внутреннего зева) матки – нормальное положение плаценты.

Откуда такие данные? Дело в том, что согласно исследованиям, вблизи дна матки кровоток наиболее благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. И именно расстояние более 6 см зева матки считается оптимальным.

При низком прикреплении плаценты наблюдаются уже некоторые проблемы с течением беременности. Мы обязательно с вами рассмотрим, как именно влияет низкая плацента на будущую маму и беременность.

А пока давайте выясним, почему же так произошло, и что могло повлиять на прикрепление плаценты? Причинами данного явления могут быть и анатомические особенности женщины, и перенесенные заболевания половой сферы: инфекции, воспаления, аборты.

Чем опасно

Низкая плацента при беременности. Такой диагноз, к сожалению, фигурирует в большом числе медицинских карт беременных. А что это такое и насколько опасно такое положение вещей?

Начнем с того, что в норме плацента должна крепиться ближе ко дну матки, ведь именно здесь обмен веществ протекает с максимальной быстротой, а значит, и кровоток будет идти с максимальной скоростью, что очень хорошо для плода. Однако иногда плацента прикрепляется ниже дна. И если место прикрепления ниже, чем шесть сантиметров от внутреннего зева, то это и есть низкая плацента.

При этом принципиальное значение имеет один вопрос – перекрывает ли плацента зев матки. Ведь именно от ответа на этот вопрос зависит решение о том, будут ли роды проходить естественным путем или необходимо будет кесарево сечение.

Может быть три варианта:

  1. Низко расположенная плацента не перекрывает внутренний зев;
  2. Плацента перекрывает зев частично. Это называется неполное предлежание плаценты;
  3. Плацента полностью перекрывает зев. Этот положение носит название предлежание плаценты.

Если у вас диагностируют третий вариант, то только в этом случае кесарева сечения не избежать. Первые два варианта не являются показанием к кесареву сечению, и вы вполне сможете родить малыша естественным путем.

В случае предлежания плаценты маточный зев полностью закрыт и это не даст малышу войти в малый таз. А в случае неполного предлежания плаценты роды проходят в режиме полной готовности к операции в случаи необходимости. Если же низкая плацента при беременности не перекрывает зев, то такой женщине нужно помнить о том, что возможна ранняя отслойка плаценты и ей необходимо тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Отчего же возникает неправильное прикрепление плаценты? В норме оплодотворенное яйцо проникает в стенку матки, создает в ней углубление – лакуну. Именно через лакуну к яйцу начинают поступать все необходимые ему вещества. Со временем лакуна превращается в плаценту.

Самое лучшее место для прикрепления яйца – это задняя стенка матки и ее дно. И именно там в норме и располагается оплодотворенное яйцо.

Но если стенки матки имеют какие-то дефекты, то яйцо не может прикрепиться в нужном месте и располагает ниже. Дефекты могут быть разные. К примеру, такие как:

  • Рубцы после оперативных родов;
  • Шрамы после аборта;
  • Миоматозные узлы;
  • Аденомиозные образования;
  • Врожденные анатомические дефекты.

Низкое расположение плаценты опасно тем, что может быть нарушено питание плода. Поэтому у тех беременных, у которых наблюдается низкая плацентация, высока вероятность развития гипотрофии и гипоксии плода. А еще может быть ранняя отслойка плаценты.

Не всегда отслойка плаценты бывает полная, когда происходит большое кровотечение и плод умирает. Иногда отслойка может быть частичная. И в том месте, где это произошло, начинает скапливаться кровь и образовываться гематома. Чем больше участок, где плацента отслоилась, тем хуже чувствует себя маленький человечек.

Не у всех беременных низкое расположение плаценты остается до конца беременности. Часто имеет место миграция плаценты. Это происходит потому, что нижний участок матки постоянно меняется и увеличивается в размерах. Поэтому место прикрепления плаценты поднимается.

Статистика говорит, что только у пяти процентов беременных, у которых диагностировали низкую плацентацию, такое положение сохраняется до тридцать второй недели. Из оставшихся пяти процентов только треть сохраняет низкую плацентацию до тридцати семи недель.

Современная медицина не знает способов борьбы с низким расположением плаценты. Однако необходимо регулярно посещать врача и надеяться, что вы не попадете в несчастливые пять процентов.

Причины

Специалисты называют несколько причин, по которым плацента у беременной может оказаться низко расположенной. Одна из них кроется в анатомических особенностях органов репродуктивной системы женщины. Поспособствовать этому могут как врожденные патологии (физиологические аномалии), так и приобретенные вследствие воздействия негативных факторов.

Низкая плацентация может оказаться последствием перенесенных в прошлом воспалительных процессов, половых инфекций и сосудистых заболеваний органов малого таза, либо же операционных вмешательств в области гинекологических органов. В группу риска по формированию низкой плацентации попадают также беременные женщины преклонного возраста.

Плацентация встречается чаще всего у женщин, рожающих не первого ребенка. Замечают это при проведении ультразвукового исследования. Положение матки постоянно диагностируют медики. В частности, делают УЗИ — в 16, 24-26 и на 34-36 неделях, могут проводить и динамическое эхографическое исследование.
Источник: beremennost.net

Симптомы

Основные симптомы низкой плацентации – кровотечение и сильные боли в животе. Они могут появляться в результате физической нагрузки, кашля, запоров, принятия ванн и даже нервных перенапряжений. Следует отметить непредсказуемость кровотечения, которое, начавшись с легких выделений, вскоре становится обильным.

Примерно на 30 неделе беременности маточный тонус увеличивается, что вызывает кровотечение плаценты. Постоянные кровотечения могут привести к анемии и гипотонии, сопровождаемых вялостью, слабостью, высокой утомляемостью и изменением волос, ногтей и кожи.

Диагностика

В наше время диагностика низкой плацентации осуществляется с помощью: Скринингового ультразвукового исследования. Его особенность – высокоточное определение локализации плаценты в маточной полости. Как правило, УЗИ проводят трижды в течение беременности: на 16, 24 и 36 неделях беременности. Лабораторных исследований, во время которых проводится исследование крови, фибриногена и т.д. Инвазивных методик – амниографии, изотопного сканированияи артериографии, представляющих собой определённый риск для пациентки и плода. Специальных методик исследования, таких как проба Клейхауэра–Бетке. Исследования общих признаков – толщина, структура, специфика кровотока и др. Окончательный диагноз ставят по результатам пальпации плаценты.

По причине своей рискованности влагалищное исследование осуществляется лишь в крайних случаях.

Лечение

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения матки. Так что, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Что делать при низкой плацентации, раз лечение этого недуга невозможно? Прежде всего, нужно отказаться от секса и других физических нагрузок, как то: поднятие тяжестей, спорт и тому подобное. Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно сообщать врачу. На всем протяжении беременности врачи будут пристально следить за состоянием плаценты женщины. Очень важно вовремя проходить все плановые УЗИ.

Скорее всего, низкая плацентация при беременности в 3 триместре пройдет самостоятельно.

Роды

Роды проходят абсолютно нормально, если расстояние между плацентой и шейкой матки превышает 6 сантиметров. Даже при немного меньшем расстоянии особого риска не существует. Если же низкое расположение плаценты доктор посчитает нежелательным, то при родах прокалывается плодный пузырь. После этого плацента фиксируется головкой малыша. Однако процесс родов в таком случае требует более опытных специалистов и пристального наблюдения.

При неправильном расположении плода (ножками вперед), врачи во избежание осложнений сделают кесарево сечение. При низкой плацентации может возникнуть проблема полного закрытия выхода из матки. В этом случае кесарево сечение на тридцать восьмой недели беременности.

Читайте также: низкая плацентация на сроке 20 недель

Низкая плацентация при беременности - Гинеколог Клокова

Низкая плацентация при беременности

Мечта сбылась – тест на беременность показал 2 полоски, всё просто прекрасно! Но уже через пару недель вы понимаете, что радоваться рано. Появились кровянитсые выделения из половых путей.Что это? Угроза? Врач направляет вас на УЗИ, чтоб убедиться, жив ли плод. Слава Богу, сердечко у маленькой фасолинки бьётся. Диагностика рассказывает, что у вас – предлежание, то есть низкое расположение хориона (после 15-16 недель он будет называться плацентой).

Различают полное предлежание, когда внутренний зев шейки матки перекрывается полностью плацентой, и частичное (неполное) – когда плацента от внутреннего зева матки находится выше 2 сантиметров. Это небезопасно, так как существует риск невынашивания беременности. В основном причиной предлежания хориона является недостаточно развитый эндометрий (так «по науке» называется слизистая оболочка матки), к которому прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка. Проще говоря, будущий ребёнок, где нашёл место, там и закрепился. Нарушения эндометрия могут быть следствием кесарева сечения, абортов, перенесённых инфекций, воспалительных процессов, аномалий органов малого таза, а именно матки. Чаще низкая плацентация встречается у женщин, беременных не первым ребёнком и у мамочек после 35 лет.

Плацента – очень важный эмбриональный орган, который обеспечивает связь плода и матери, получение им всех питательных веществ и кислорода, а также выделяет прогестерон – гормон сохранения беременности. Чтобы удержать беременность, врачи в некоторых случаях назначают утрожестан или дюфастон – препараты, содержащие прогестерон. Данные препараты принимаются по показаниям, когда имеется действительно в этом необходиомость. Принимаются данные препараты по определенным схемам и до разных сроков беременности, в зависимости от имеющейся патологии. Возможно, вам назначат препараты, улучшающие кровообращение, таким - является курантил. Если врач рекомендуемт вам лечь в стационар «на сохранение» - отказываться не стоит. Теперь вам придётся изменить привычный ритм своей жизни.

Придётся:

соблюдать половой покой;

отказаться от чрезмерной активности;

отменить физические нагрузки;

не делать резких движений;

не трястись в общественном транспорте;

постараться не нервничать.

Введите для себя правило – ни в коем случае не искать, что пишут об этой проблеме в форумах. Написать можно всё, что угодно, а негативная информация вам сейчас противопоказана. Слушайте своего врача, его рекомендации и советы. Выполняйте все предписанные назначения. На самом деле невынашиваемость беременности при низкой плацентации составляет не более 10% от всех случаев. При этом чем больше срок беременности, тем ниже этот процент.

Плацента имеет обычно свойство «мигрировать» - подниматься выше. За месяц она может передвинуться на 1 сантиметр. В некоторых случаях к моменту родов плацента достигает нормального положения. Если же этого не произошло (что бывает редко), и полное предлежание сохраняется до последних сроков беременности, вам порекомендуют кесарево сечение.

Внимательно слушайте врачей, неукоснительно выполняйте абсолютно все их рекомендации и знайте – у вас всё будет хорошо! Беременность – самое замечательное время, которое стоит посвятить себе и будущему малышу.

Проведите его в приятном ожидании!

Скрининг второго триместра и цены на второе УЗИ при беременности в Санкт-Петербурге

Скрининг-УЗИ второго триместра в Немецкой клинике

Главная цель скрининга второго триместра: поиск патологий развития плода.

В сроке 18-20.6 недель плод вырос, он уже 17-22 сантиметра в длину. Внутренние органы его также увеличились, стали хорошо видны на УЗИ. И, если у плода формируются какие-нибудь патологии, то их проявление в органах становится более явным для визуализации. И то, что мы подозревали на 1 скрининге, становится либо нормой, либо явным.

Лучше сделать УЗИ в 19-20 недель, и не делать в 18, так как некоторые особенности нормального развития, в 18-18.5 недель могут быть расценены как патологии, и потребуют в лучшем случае пересмотра в более поздние сроки.

При проведении 2 скрининга врач производит осмотр плода по протоколу, утвержденному в распоряжении № 231 комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, где указаны все органы и структуры плода. Большое значение имеют опыт и знания врача во многих медицинских дисциплинах. 

Подавляющее большинство специалистов на этом УЗИ уделяют много внимания осмотру сердца. В протоколе указан только осмотр 4-х камерного среза сердца плода, а это позволяет визуализировать не более 50% врожденных пороков сердца. Врач-эксперт смотрит сердце плода в различных проекциях, использует разнообразные программы и настройки аппарата для улучшения визуализации, осматривает сосуды, приносящие и выносящие кровь в/из сердца.

Оцениваются размеры плода и соответствие их менструальному сроку и сроку 1 скрининга, для выявления задержки развития, расположения плаценты, количество околоплодных вод, длины шейки матки.

На этом скрининге совсем не важно расположение плода в матке. Плацента также может располагаться в матке, где угодно, и от беременной это никак не зависит, и повлиять она на это тоже не может. Даже, если есть какие-то особенности плацентации, то всё будет понятно на 3 скрининге. Не надо сразу низкую плацентацию и даже предлежание плаценты рассматривать как нечто ужасное и неизбежное. Понадобится только консультация вашего гинеколога для обсуждения особенностей ведения беременности и особенностей вашего дальнейшего поведения.

Это же касается и оценки длины шейки матки. При длине шейки до 30 мм ничего делать не надо - это норма. От 25 до 30 мм.- наблюдение, контроль УЗИ (цервикометрия) и определённые ограничения. Менее 25 мм - возможна госпитализация, постановка удерживающего устройства во влагалище или наложение швов на шейку матки.

 Очень много вопросов поступает от беременных по поводу ультразвукового исследования в 3D и 4D: вредно или нет, вреднее, чем обычное УЗИ, что оно даёт в плане качества изображения и т.д. и т. п.


  Ни 2D, ни 3D/4D УЗИ не наносит вред ни беременной, ни плоду! 

Современные ультразвуковые аппараты – это сложнейшие ультразвуковые системы с множеством функций и программ. И на этих системах современные электронные датчики генерируют и принимают ультразвуковые волны, которые не в состоянии нанести ощутимый вред живым клеткам на любой глубине проникновения.


Функции 3D и 4D, с программами постобработки сейчас устанавливают на аппаратах, начиная с высокого класса. То, что на аппарате установлены эти функции, говорит о том, что данный аппарат выдает картинку хорошего качества. Так можно было сказать лет 5-6 тому назад. Потому, что на данный момент развития ультразвукового оборудования качество изображения на аппаратах одного класса, но разных фирм производителей отличаются довольно сильно. И на одном аппарате движения плода в 3D выглядят «пластилиновыми», а на других полностью реалистичными. Чем лучше аппарат, тем качественнее визуализация объекта, и тем качественнее исследование, что в обычном режиме, что в 3D. Специалист-эксперт прекрасно всё увидит и в 2D, но объёмное изображение поможет ему разобраться в нюансах проблемы, что в дальнейшем приведёт к установке более точного диагноза, и, как следствие, к правильной тактике последующего лечения.  

Поэтому мы счиатем, что доктор должен во время УЗИ плода чередовать своё исследование и в 2D, и в 3D, максимально насытить исследование приятными моментами изображений лица ребёнка, его постоянно изменяющейся мимике, чтобы создать атмосферу близости матери и будущего ребёнка не только в утробе, но и на экране монитора. И будет прекрасно, если всё это сохранится на память в виде записи на любой носитель.

Мифы и споры по поводу УЗИ-скрининга во втором триместре

По поводу ультразвукового пренатального исследования во втором триместре (18.0-20.6 недель) существует определённый парадокс: врачи считают это УЗИ одним из важных наряду с УЗИ в 1 триместре, а некоторые беременные (хорошо, что не все) - относятся к этому УЗИ, как к необязательному обследованию. Они уверены, что пройдя 1-ый, комбинированный скрининг, с развитием их плода никаких проблем не будет.  

Ведь на руках есть заключение УЗИ и ответ биохимического скрининга, где черным по белому написано, что патологии не выявлено, и риск развития хромосомных аномалий низкий. А у некоторых, прошедших хорионбиопсию, в заключении написано: «хромосомные патологии исключены на 99,9%».

На форумах беременных проходит активное обсуждение, что УЗИ, как метод исследования, вредно для развивающегося ребёнка, и количество исследований нужно свести до минимума. Поэтому они приходят к выводу, что достаточно пройти комбинированный скрининг 1 триместра и всё - ребёнок должен родиться здоровым. Как же ошибаются будущие мамы!

Во-первых: если у плода нет хромосомных заболеваний, то это не исключает, что у него не может быть проблем с развитием сердца, легких, головного мозга и т.д.

Во-вторых: на УЗИ 1 скрининга происходит поиск маркеров аномалий развития и исключение грубых патологий плода. Конечно все внутренние органы и конечности осматриваются, но… Есть большая разница в осмотре плода в 11.0-12.0 недель, когда размеры плода (КТР) составляют всего 45-55 мм, и в 13-13.6 недель, когда КТР длиной 69-80 мм. Размеры различаются как минимум в 1,5 раза. Некоторые патологии внутренних органов на 1 скрининге можно только заподозрить, и то - при тщательном поиске. И, зачастую, эти патологии видны только на 2-ом, а то и на 3 скрининге. 

Бывают ситуации, когда на всех скринингах патологий не выявили, биохимический скрининг показал низкий риск, а ребенок родился с синдромом Дауна.

 Почему же так произошло? УЗИ ведь делали хорошие специалисты, но никто ничего не нашел!

При синдроме Дауна у плодов могут быть очень тяжелые пороки развития, которые будут видны даже на не экспертном аппарате УЗИ, а может быть так, что никаких пороков внутренних органов у плода нет, и никакой суперспециалист на суперэкспертном аппарате ничего не найдет. Но ребенок родится с неправильной 21 хромосомой.

К сожалению, дети с синдромом Дауна рождаются во всех странах мира, не смотря ни на какие скрининги. 

При болезни Дауна у плода специалисты пренатальной диагностики часто находят, так называемые «мягкие маркеры» патологий, и отправляют на консультацию к генетикам или на инвазивную диагностику. Но беременные, на основании консультации генетика или «консультации» с интернетом, очень часто принимают решение ничего не делать, или делают УЗИ у других специалистов, которые ничего не находят (либо маркеры исчезли, пока беременная думала, либо у врача не было достаточного опыта). В итоге на 3 скрининге уже ничего не находят, и ребенок рождается больным.


 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32. 

Влияние аномалий расположения плаценты на течение беременности и исход родов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЛИЯНИЕ АНОМАЛИ Й РАСПОЛОЖЕ НИЯ ПЛАЦЕНТЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ

Р. И. Минкин1, к. м. н., доцент, Э.Р. Минкина1, А.З. Юнусова2,

кафедра акушерства и гинекологии, Институт последипломного образования,

Башкирский государственный медицинский университет, 2Башкирская республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, г. Уфа

Для изучения влияния аномалий расположения плаценты на течение беременности и исход родов нами были обследованы 117 беременных женщин. На основании анализа анамнестических данных, обшеклинического обследования, ультразвукового исследования, кардиотокографии, допплеро-метрии выделены факторы риска развития аномалий прикрепления плодного яйца, наиболее частые осложнения беременности при данной патологии. Выявлена взаимосвязь между расположением плаценты, состоянием новорожденных, морфологическими изменениями последа.

Ключевые слова: аномалии расположения плаценты, низкая плацентация.

117 pregnant women have been examined to study the influence of anomalies of placenta position on pregnancy course and outcome of delivery. On the basis of analysis of anamnesis data, total clinical examination, ultrasound research, cardiotocography, dopplerometry the risk factors of anomalies development of attachment of fetal ovum, the most frequent cases of pregnancy complications at given pathology have been defined. The correlation between placenta position, condition of newly-born children, morphological changes of afterbirth has been revealed.

Key words: anomalies of placenta position, low placentation.

Основной задачей современного акушерства является разработка эффективных мер по профилактике перинатальной и материнской смертности. В связи с этим особую ценность представляют современные методы исследования, позволяющие оценить состояние фетоплацентарного комплекса и выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов. Внедрение в акушерскую практику высокоинформативных технологий (ультразвуковое исследование, плацентография, допплерометрия, цветовое допплеровское картирование) позволило расширить диагностические возможности в изучении состояния плода и плаценты во время беременности. Среди причин, оказывающих отрицательное влияние на течение беременности и состояние фетоплацентарной системы, немаловажную роль играют аномалии прикрепления плодного яйца. Аномальное расположение плаценты часто сопровождают такие осложнения, как угроза прерывания беременности, развитие фетоплацентарной недостаточности, кровотечения в III триместре, в родах и в послеродовом периоде, непосредственно угрожающие жизни женщин.

В литературе нет четких данных о частоте встречаемости низкой плацентации. По данным Г.М. Савельевой, предлежа-ние плаценты встречается в 0,2-0,6%. Материнская смертность при предлежании плаценты составляет 2,3-10,1%о, перинатальная достигает 22,2-41,7%.

На сегодня известными факторами риска предлежания плаценты являются возраст старше 30-35 лет, высокий паритет родов, кесарево сечение в анамнезе, многоплодная беременность, инфекции урогенитального тракта, структурные нарушения матки (миома, аномалии развития), беременность после программы ЭКО.

Акушерский аспект проблемы заключается в решении вопроса о сохранении или пролонгировании беременности

при кровотечениях, возникающих вследствие аномалий расположения плаценты. В перинатологии данная проблема представляет интерес с позиций высокой частоты задержки внутриутробного развития плода и преждевременного прерывания беременности.

В процессе гестации в части случаев происходит миграция плаценты от внутреннего зева вплоть до полного удаления ее из зоны низкой плацентации. Предполагается, что изменение положения плаценты происходит вследствие растяжения нижнего сегмента матки, недостаточности его кровоснабжения, регресса плацентарной ткани. Однако в литературе отсутствуют данные о функциональном состоянии плаценты в процессе ее миграции, не описано влияние ее локализации на состояние плода, исходы беременности и родов.

Многие вопросы этиологии, патогенеза, течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного при аномалиях прикрепления плодного яйца остаются недостаточно изученными.

Целью данной работы явилось изучение влияния аномалий расположения плаценты на течение беременности, частоту развития осложнений, исход родов, состояние плода.

Нами обследованы 117 беременных, у которых низкая пла-центация была выявлена при проведении ультразвукового исследования при сроках беременности 22-24 недели, родо-разрешившихся в родильном отделении РКБ им. Г.Г. Куватова. Среди обследуемых женщин 36 (30,8%) были первородящими, 67 (57,3%) - повторнородящими, 14 (11,9%) имели 2 и более родов в анамнезе. Среди экстрагенитальной патологии преобладали заболевания мочевыводящих путей и сердечнососудистой системы. Также обращало на себя внимание значительное число инфекционных заболеваний в анамнезе (пневмония, хронический бронхит, пиелонефрит).

Существенного влияния экстрагенитальных заболеваний на возникновение низкой плацентации не было выявлено.

Среди гинекологических заболеваний преобладали хронические воспалительные заболевания придатков матки (54 женщины - 46,1%), патология шейки матки (36 случаев -30,7%). У 5 обследуемых диагностирована миома матки. У 32 женщин (27,3%) в прошлом было произведено 3 и более выскабливания полости матки, у 37 (31,7%) - 1-2 выскабливания. У 48 (41%) женщин внутриматочные вмешательства не производились. Среди обследуемых у 23 беременных (19,6%) имелись рубцы на матке.

Среди осложнений настоящей беременности преобладали угроза прерывания беременности, неправильные положения плода, фетоплацентарная недостаточность. Клиника угрозы прерывания беременности в первом триместре наблюдалась у 61 женщины (52,1%). Сочетание болей и выделений из половых путей отмечали 27 беременных, изолированный болевой синдром - 25, выделения из половых путей - 9 беременных. Только 10 женщин жалоб не предъявляли и угроза прерывания беременности была диагностирована с помощью ультразвукового метода исследования. Все они проходили стационарное лечение, где получали терапию, направленную на пролонгирование беременности.

Всем без исключения беременным производилось ультразвуковое исследование в скрининговые сроки. Ультразвуковое исследование выполнялось при помощи приборов «Logiq 400» и «HDI-1500», кровоток изучался методами допплеро-метрии и цветового допплеровского картирования. При проведении эхографии осуществлялись плацентография, фето-метрия, обследовались внутренние органы плода, определялось количество околоплодных вод. В отделении проводилась кардиотокография по общепринятой методике. Всем пациенткам проведены общеклинические методы исследования. Комплексному обследованию подвергались новорожденные. Учитывались: общий статус, данные оценки по шкале Апгар, осложнения раннего адаптационного периода. Морфологическое исследование последов проводилось по стандартизированной схеме А.П. Милованова: макроскопический, морфометрический анализ и три этапа гистологического изучения. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином по Ван-Гизону, реактивом Шиффа по Маллори.

Основную задачу исследования составляла ранняя ультразвуковая диагностика аномалий прикрепления плодного яйца для выработки правильной тактики ведения данной беременности. Применение трансвагинальной сонографии в ранние сроки беременности расширило диагностические возможности, позволило более детально исследовать структуры плодного яйца. Однако говорить с определенной долей уверенности об отношении локализации хориона к области внутреннего зева можно лишь после 9 недель беременности, так как до этого срока плодное яйцо заполняет всю полость матки.

При проведении УЗИ в сроке 10-13 недель у 18 женщин

(15,4%) хорион перекрывал внутренний зев, у 23 (19,7%) -находился на расстоянии 10-30 мм от внутреннего зева.

У всех обследуемых женщин низкая плацентация выявлялась при сроке 21-24 недели. Причем у 76 беременных (65%) нижний край плаценты находился на расстоянии 3 и менее см от внутреннего зева. Эхографическими критериями низкого прикрепления плаценты принято считать обнаружение ее нижнего края на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре и менее 7 см - в третьем триместре беременности. Однако, как правило, клинически значимыми оказываются случаи расположения нижнего края плаценты на расстоянии от внутреннего зева менее 3 и 5 см соответственно во втором и третьем триместрах беременности (В.В. Митьков, М.В. Медведев, 1996 г.).

При проведении УЗИ в 32-34 недели низкое расположение плаценты сохранилось у 36 женщин (30,8%), а к доношенному сроку - у 9 (7,7%).

При исследовании сердечной деятельности плода предпа-тологические и патологические типы кардиотокограмм выявились у 18 женщин (15,4%), причем 14 из них впоследствии родоразрешены операцией кесарева сечения в связи с нарастанием тяжести гипоксии плода. При проведении допплеро-метрии нарушение кровотока в системе «мать-плацента-плод» 1А степени выявилось в 24 случаях (20,5%).

Роды через естественные родовые пути произошли у 54 (46,1%) женщин. Родоразрешены операцией кесарева сечения 63 женщины (53,9%), причем низкая плацентация явилась показанием к операции в 5 случаях (4,3%), в 13 случаях (11,1%) - неправильное положение плода, в 14 (12%) -нарастание тяжести гипоксии плода. В остальных случаях показанием к оперативному родоразрешению явились рубец на матке, слабость родовых сил, сопутствующая соматическая патология. Оценка по шкале Апгар составила 8-10 баллов у 68 новорожденных (58,1%), 6-7 баллов - у 40 (34,2%), 4-5 - у 9 новорожденных (7,7%). Задержка внутриутробного развития наблюдалась у 13 новорожденных (11,1%). Среди заболеваемости раннего неонатального периода преобладали нарушения ЦНС (12 детей - 10,3%) - отклонения раннего адаптационного периода, синдромы мышечной дистонии, гипервозбудимости, угнетения ЦНС.

При гистологическом исследовании последа во всех случаях выявлены изменения, характерные для хронической плацентарной недостаточности, причем в 24 случаях (20,5%) - II степени тяжести. Преобладал вариант относительной незрелости ворсин с диссоциированным развитием котиледонов. Большинство ворсин были гиповаскуляризированы. Важным фактором, усиливающим плацентарную недостаточность, являлась многочисленность участков склеенных ворсин. Преобладали реологические нарушения материнского кровотока в межворсинчатом пространстве. Риск инфекционного процесса был выражен в случаях распространенного поражения, когда воспалительная инфильтрация захватывала базальную

пластинку, ворсины, межворсинчатое пространство, спиральные артерии. Несколько снижены были компенсаторноприспособительные процессы: ангиоматоз, сужение просвета артерий опорных ворсин.

Среди факторов риска возникновения низкой плацентации можно выделить такие, как высокий паритет родов, частые выскабливания полости матки в анамнезе, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, рубцы на матке, миома матки. Беременность при аномалиях расположения плаценты часто сопровождается такими осложнениями, как угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития, неправильные положения плода. Высокий перинатальный риск в этом случае является предпосылкой для повышенной частоты оперативного родоразрешения. Необходима ранняя диагностика аномалий расположения плаценты для выработки оптимальной тактики ведения беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Митьков В. В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. II том. М.: Видар, 1996. с. 408.

2. Панина О.Б., Бугеренко Е.Ю., Сичинава Л.Г. Развитие эмбриона (плода) и оболочек плодного яйца в I триместре беременности по данным эхографии. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1998 г.; 2: 59-65.

3. Тимофеева И.В. Ведение беременности при аномальном расположении плаценты. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей». Пермь; 2006.

4. Баймурадов С.М., Бадалова О.А. Генетическая и приобретенная формы тромбофилии в генезе предлежания плаценты. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва; 2007.

5. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. и др. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология 2006; 1: 13-16.

6. Новикова С.В., Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Титченко Л.И. и др. Диагностическое и прогностическое значение комплексного ультразвукового исследования при фетоплацентарной недостаточности. Российский вестник акушера-гинеколога 2005; 5: 39-42.

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.
Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

Бандаж для беременных при низкой плацентации. Что значит низкая плацентация при беременности? Чем опасна низкая плацентация? Бандажи для беременных

В статье говорится, что значит низкая плацентация при беременности. Даются рекомендации и советы беременным с данной патологией.

На двенадцатой неделе после оплодотворения в женском организме из утолщенной внутренней оболочки возникает особый орган, благодаря которому сообщаются два организма: материнский и детский.

Орган этот – плацента. Через нее материнский организм поставляет питание, кислород, витамины ребенку. Вывод продуктов обмена также происходит через плаценту

Состоит надежная детская обитель из плотно прилегающих к стенке матки зародышевых оболочек. Сформировавшись на сроке 16 недель, плацента постоянно растет, поскольку плод все больше нуждается в питании, кислороде.

Закладка плаценты может подвергаться сбоям и нарушениям. Одной из вероятных патологий считается низкое закрепление детского места. У 15% женщин обнаруживается такая проблема

Что значит низкая плацентация при беременности?

Чтобы плацента нормально функционировала, зародыш должен закрепиться в верхней части матки. Это оптимальное расположение: дно матки находится близко с эмбрионом, где и происходит формирование плаценты. Детское место обосновывается там, где отсутствуют рубцы, опухоли, миоматические узлы.

Низкое расположение детского места – это закрепление эмбриона с нижней части матки недалеко от зева. В чем заключается опасность для плода? В том, что ребенок оказывается рядом с перекрытыми родовыми путями. Низкая плацентация диагностируется при закреплении нижнего края детского места в 6 см от зева матки



Симптомы и причины низкой плацентации на любом сроке беременности

У беременных с патологично прикрепленной плацентой наблюдаются следующие симптомы:

  • пониженное давление
  • гестоз
  • гипоксия плода

Если плод закреплен не очень низко, то указанные симптомы беременную не беспокоят. Только плановое УЗИ показывает наличие у нее патологии.

Если же эмбрион закреплен слишком низко, то возможны жалобы женщины, напоминающие самопроизвольный выкидыш:

  • боли внизу живота, в пояснице
  • выделения с примесью крови из родовых путей


Важно: если детское место закреплено низко, то плод получает меньше кислорода. Сокращается поступление важных для полноценного развития ресурсов

Особо мнительным и волнующимся пациенткам врачи рекомендуют сохранять спокойствие и надеяться на положительный исход беременности. На поздних сроках у большинства беременных ситуация с расположением плаценты улучшается


Матка становится больше, а плацента «мигрирует», иными словами, занимает нормальное положение. Если во втором триместре женщина узнает о низкой плацентации, то вполне вероятно, что к концу третьего триместра плацента окажется выше, не оставив последствий для плода и матери.

Лишь у 10% пациенток с низким креплением детского места врачи прерывают беременность после выявления патологии

Вызвать низкую плацентацию может ряд причин:

  • различные воспаления, инфекции, оперативные вмешательства, аборты могут спровоцировать изменения в эндометрии (внутреннем слое матки)
  • осложнения при предыдущих родах
  • миома матки
  • эндометриоз
  • воспаление шейки матки, ее недоразвитие
  • беременность двойней или тройней
  • поздняя беременность

О низком креплении детского места чаще узнают повторно беременные. У первородящих плацента формируется и закрепляется нормально.

Низкая плацентация на 20 неделе беременности

Обычно плановое УЗИ назначается на сроке 19-20 недель. Если на обследовании обнаружено низкое прикрепление плаценты, но внутренний зев остается не перекрытым, пациентка может надеяться на благополучный исход беременности.

Велика вероятность, что детское место окажется выше, чем сейчас. Плацента не передвигается свободно внутри матки, а с ее ростом немного поднимается



Низкая плацентация на 21 неделе беременности

Начало второй половины беременности, а именно 21 неделя, сопровождают различные изменения. Малыш уже весит четыреста граммов при росте 26 см. Беременной назначают второе УЗИ. Цель этого исследования – выявить у ребенка нарушения при развитии внутренних органов, а также головного мозга.

Детское место выполняет одновременно с переносом веществ защитную функцию: микроорганизмы и токсины не могут проникнуть через ее стенки к плоду

Врачи предупреждают своих пациенток с низким расположением плаценты: следует быть очень внимательной к выделениям на 21 неделе беременности.

  • Если женщина обнаружит кровянистые выделения, то ей следует идти к врачу. Низко прикрепленная плацента на таком сроке может стать причиной госпитализации
  • 21 неделя для пациентки с низко прикрепленным детским местом является решающей: к этому сроку матка обычно становится больше в размере настолько, что промежуток между зевом матки и плацентой также увеличивается. Низкое прикрепление детского места на этом сроке исчезает у 9 женщин из десяти
  • Предстоящие роды пройдут без осложнений, если промежуток между плацентой и зевом матки будет равен 6 и больше сантиметрам. Иначе врачам придется прокалывать плодный пузырь и фиксировать плаценту
  • Пациентка с низкой плацентацией с 21 недели требует особого наблюдения. Принимать роды у такой женщины должны врачи с высокой степенью проффесиионализма
  • Вход матки может полностью закрыться, а малыш расположиться ножками вперед. Единственным способом избежать осложнений становиться родоразрешение на 38 неделе при помощи кесарева сечения

Низкая плацентация на 22 неделе беременности

  • На сроке 22 недель из-за растущего ребенка плацента может занять нормальное положение. Тогда ребенку опасность не угрожает и женщина может родить без оперативного вмешательства
  • Однако случается и так, что детское место к этому сроку не поднимается, и родовые пути остаются перекрытыми для естественного процесса родов. Положение усугубляется тем, что ребенок занимает положение ножками вниз
  • Низкое крепление детского места на 22 неделе грозит гипоксией плода, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ. Ребенок не может полноценно развиваться. Именно поэтому в 22 недели детское место должно полностью сформироваться, чтобы обеспечить плод всем необходимым


  • На сроке 22 недель при диагнозе низкая плацентация женщина находится под постоянным наблюдением врачей, поскольку у нее может начаться отслойка плаценты, что приводит к выкидышу
  • Чтобы роды прошли без осложнений, нужно соблюдать предписания врачей. Часто женщины с низкой плацентацией находятся в стационаре, ведь от самочувствия будущей мамы зависит жизнь ребенка
  • Причиной неправильного формирования детского места на сроке 22 недель может стать и неблагополучная экологическая ситуация в регионе, и вредные условия труда

Чем опасна низкая плацентация?

Опасность низкого закрепления плаценты в том, что заболевание может спровоцировать возникновение неприятных последствий как для будущей матери, так и для плода. Ребенок с каждым днем становится все больше, в связи с чем давление на нижнюю часть матки увеличивается


Детское место, расположенное слишком низко, не выдерживает веса малыша и еще больше сдвигается вниз. Возникает риск отслоения плаценты. Может начаться вагинальное кровотечение.

Малыш, «выбравший» столь неудачное место для имплантации, будет развиваться при недостатке полезных ресурсов. Это объясняется менее активным кровообращением в нижней части матки. Но самым худшим последствием низко закрепленного детского места становится выкидыш.

Врачи советуют пациенткам с низко закрепленной плацентой не забывать носить бандаж. Он поможет сохранять стабильное давление в плаценте во время сильных нагрузок. Если не использовать бандаж, то у беременной может начаться сильное кровотечение



Можно ли заниматься сексом при низкой плацентации?

Для беременных с низко прикрепленной плацентой секс не является табу, если отсутствуют другие противопоказания (нет кровотечения, отслоения плодных оболочек).


Однако полноценная половая жизнь пары возможна при соблюдении определенных мер предосторожности:

  • исключить из половой жизни сильные и резкие толчки
  • проникновение должно быть мягким и неглубоким
  • беременной лучше во время полового акта лежать на боку
  • обязательно соблюдение гигиены обоими партнерами непосредственно перед сексом.

Лечение низкой плацентации

Лечение при низко прикрепленной плаценте с помощью медикаментов не проводят. Врачи наблюдают за беременной и ожидают, когда детское место займет подходящее место. Прогноз чаще положительный. Положение матки со временем изменится, потому не стоит воспринимать диагноз как приговор.

Низкая плацентация вносит некоторые изменения в привычный для беременной режим. Следует придерживаться советов врачей, постоянно соблюдать осторожность и держать на контроле самочувствие. Врачи рекомендуют своим пациенткам следующее:

  • свести к минимуму физические нагрузки
  • беречь себя от переутомления, сохранять спокойствие
  • не допускать резких движений, не поднимать руки высоко вверх
  • отказаться на время беременности от общественного транспорта

Помните: любое влагалищное кровотечение – повод срочно обратиться к врачу. Женщине следует проходить плановые УЗИ в указанные врачом сроки.

Наталья, 32 года: «У меня вторая беременность и низко расположена плацента. Относительно секса врач предупредила, что мужу следует быть аккуратным, а мне не напрягаться. Но я не стану рисковать, ведь речь идет о жизни нашей крохи!»

Людмила, 34 года: «Когда услышала диагноз «низкая плацентация», то думала, что все просто ужасно. Но потом послушала врачей, почитала литературу и успокоилась. Ситуация не фатальная. Придется больше ограничивать себя в движении, постоянно помнить, что вызвать кровотечение может любое резкое движение. Но благополучное появление малыша на свет с моим диагнозом – не редкость. Надеюсь, попаду в число счастливых мам, у которых нет осложнений во время родов»

Анастасия Андреевна, гинеколог: «Хоть низкое крепление детского места и может исчезнуть само по себе, но женщина должна свести риски к минимуму. Для этого ей нужно следить за самочувствием. Если появляются малейшие признаки недомогания, то лучше немедленно ехать в больницу. Иногда только госпитализация помогает нормализовать состояние беременной. Физический покой должен сопровождаться покоем эмоциональным»

Видео: низкая плацентация при беременности

Девочки спасибо за поддержку, успокоили, и спасибо за советы, упражнения.
На самом деле коогда первый малыш очень страшно - хочется, чтобы все прошло как можно лучше и не было никаких осложнений

у вас еще толпа времени что бы он перевернулся, они там могут колбасится до 34-36 недели. у меня на вашем сроке как надо лежал, это потом уже уселся. Лучший выход -кесарево, так как при ЕР возможны осложнения и вообще это будут трудные роды. не переживайте, главное малышу удобно)))

Татьяна, не переживайте раньше времени! У вас еще такой срок, что вашему малышу спокойно можно кувыркаться как он того пожелает и его положение на момент узи или осмотра врача ни о чем не говорит. Плод может встать как надо и в 37 недель и за сутки до родов. Насчет только ли КС при тазовом предлежании, это не всегда так. Если у вас будет девочка, то вы можете и сами родить в общем то, главное врача найти хорошего, потому что наши врачи в большинстве случаев лентяи и им легче прокесарить, чем выродить сидящего на попке, но иногда и действительно есть серьезные показания к КС. Поясню почему. То что плод сидит на попке это понятно, но позы все же могут отличаться, к примеру сидеть может со скрещенными ножками, с поднятыми кверху ножками и т.д. и т.п. и только врач может определить как вам рожать, а не вы или окружающие. А вот с мальчиками в положении сидя отправляют срого на КС, с богатством их осторожничают. Конечно родить будет сидящего на попе тяжелее немного, но я считаю, что тут от профессионализма врача многое зависит.
Насчет банадажа я писала что носить с осторожностью назначают именно тем, у кого низкая плацентация, потому что говорят что во-первых есть риск сдавить нормальный кровоток в нижней части брюшной полости, который и без этого нарушен, а во- вторых вы создаете для плода благоприятные условия и дальше сидеть на попе. Если матка не поднимается до нормы до самых родов, то зачастую детки так и остаются в тазовом предлежании, а с низкой плацентацией лучше Кс во избежание кровотечения и безопасности ребенка.
Если с плацентацией будет всё ок, то поделаете потом упражнения, направленные на то, чтобы плод встал в головное предлежание. Упражнения есть в интернете. Самая распространенная поза-стоять несколько раз в день на четвереньках или на согнутых локтях.
Удачи!

наверное я действительно рано паникую, еще есть время чтобы мой малыш принял правильную позу. Да и узистка насчет этого ничего не сказала, наверное если бы были какие то предпосылки для беспокойства она бы предупредила меня. Малыш как раз сидит на попке а ножки на голове, както так она скказала, вобщем замаскировался там во время узи, не получилось личико увидеть
у нас кстати, мальчик, и очень бы не хотелось идти на КС, да и мама боиться, говорит что лучше самой, у меня давление вечно прыгает, не дай бог, если что произойдет во время наркоза еще

Татьяна, я не знаю где вы стоите на учете и у какого врача, но когда у меня была низкая плацентация, то мне запретили носить бандаж.

вот поэтому я, Севилья , и забеспокоилась, когда прочитала ваш пост, мне то как раз АГ сказала, что уже пора его носить, и каждый раз про него напоминает.
неужели, она не учитывает или не обращает внимания на низкую плацентацию??? или ей лишь бы назначить

А не подскажите, в норме до какого размеры она должна подняться??

Низкая плацентация может серьезно повлиять на здоровье молодой матери и ребенка.

21 неделя беременности является началом вторая половина срока вынашивания ребенка. В организме матери происходит множество изменений. К этому времени вес ребенка достигает четырехсот граммов, а рост около 26 сантиметров. В этот период, обычно проводят второе УЗИ, которое призвано проверить плод на отсутствие пороков развития внутренних органов и головного мозга малыша.

21 неделя является временем активного роста матки. Если плацента прикрепится к ней низко или перекроет ее, то возникает предлежание. Нормальным положением ребенка для этого периода является расположение вниз головой, если это не так, то есть вероятность тазового предлежания. Это недуг можно определить при помощи УЗИ, влагалищного исследования или наружного осмотра.

В этот период может быть выявлено еще одно нарушение - маловодие. Оно заключается в недостаточном количестве околоплодных вод. Маловодие очень опасно для плода, потому что может вызвать гипотрофию, патологию костей или уменьшения тургора кожи. Причиной этих заболеваний может стать избыточное давление матки на плод по причине малого количество вод. Помимо уменьшения внутриматочного пространства эта патология может стать причиной обвития пуповины вокруг шеи ребенка. Маловодие может стать причиной разнообразных проблем при родах, а также увеличения их продолжительности. Благодаря специальному ультразвуковому исследованию можно очень точно определить количество околоплодных вод, это позволяет провести коррекцию в случае осложнений.

Формирование плаценты, которая является связующим элементом между матерью и ребенком, начинается с момента прикрепления зародыша к стенке матки. На протяжении все продолжительности беременности при помощи плаценты осуществляется снабжение плода питательными веществами и кислородом, а также она защищает малыша от проникновения микроорганизмов и токсических веществ. Обычно плацента располагается в районе дна матки, так как там самые благоприятные условия для формирования плацентарного кровотока. Во время ультразвуковых исследований нормой считается, если плацента находится от зева матки дальше шести сантиметров.

В пятнадцати процентах случаев яйцеклетка укрепляется на нижней части матки. В процессе роста она может перекрыть плоду родовой путь. Низкая плацентация в 21 неделю диагностируется в случаях когда нижний край плаценты находится ближе шести сантиметров от зева матки, это и является причины низкой плацентации.

Причины низкой плацентации

Причины низкой плацентации могу быть разнообразными. Самыми распространенными являются воспалительные инфекции, сосудистые заболевания, предшествующие аборты или расстройства матки. Как правило, низкая плацентация в 21 неделю диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Кроме того среди причин низкой плацентации могут быть: нарушение слизистой оболочки эндометрия (Является часто встречающимся явлением после кесарева сечения, в случае если была занесена инфекция в матку), многоплодная беременность, недоразвитие матки, миома матки. В случае выявления низкой плацентации в 21 неделю противопоказаны:

    Серьезные физические нагрузки.

    Чрезмерное утомление и нервные напряжения, стрессы.

    Половые акты.

    Часто передвигаться в городском транспорте.

    Резко поднимать вверх руки.

21 неделя беременности низкая плацентация это повод непрерывно следить за выделениями. В случае появления крови необходимо сразу же обращаться к врачу. В тяжелых случаях, когда на 21 неделя беременности низкая плацентация врачи рекомендуют госпитализацию.

В течение беременности матка постоянно будет увеличиваться в размерах и со временем низкая плацентация может исчезнуть сама собой. Согласно статистике девять случаев на 21 неделе беременности низкой плацентации из десяти проходят бесследно до окончания беременности.

Если расстояние между шейкой матки и плацентой не меньше шести сантиметров, то роды проходят нормально. Если же расстояние слишком мало для естественных родов, то врач прокалывает плодный пузырь, а плацента фиксируется при помощи головки плода. Если плацента низко расположена 21 неделя, то такие роды требуют высокого профессионализма от врачей, а также пристального наблюдения.

Если плод расположен ногами вперед, то для того чтобы избежать каких-нибудь осложнений рекомендуют кесарево сечение. Если плацента низко расположена 21 неделя, при родах может полностью закрыться вход матки. В таких случаях, кесарево сечения делают на 38 неделе беременности.

Низкая плацентация обычно встречается у уже рожавших женщин. Если плацента низко расположена 21 неделя, то она перекрывает зев матки и возникает риск отслоения плацентарной оболочки, кровотечения и выкидыша.

Что делать при низкой плацентации?

Не стоит паниковать. Если точно знать, что делать при низкой плацентации она скорей всего пройдет примерно к середине срока беременности. Статистика говорит о том, что делать при низкой плацентации ничего не придется, так как к моменту родов все исправится само собой.

Для женщин с низкой плацентацией характерно низкое давление, нехватка кислорода плоду и поздний гестоз. Главное помнить, что делать при низкой плацентации необходимо проявлять повышенную осторожность, не переутомляться, оказаться от секса и исключить тяжелые физические нагрузки. Кроме того полезно носить бандаж при низкой плацентации. Сильные нагрузки, обычно, поднимает давление в плаценте, что может послужить причиной сильного кровотечения, от этого защищает бандаж при низкой плацентации. По этой причине, не стоит резко двигаться и ложиться. Даже кашлять стоит очень осторожно. Во время сидения лучше всего немного приподнять ноги, так это благотворно сказывается на кровообращении.

Низкая плацента может оказывать негативное влияние на здоровье ребенка. Так как нижний отдел матки обладает не таким хорошим кровообращением как верхний, плод может получать недостаточно питательных веществ и кислорода. Поэтому бандаж при низкой плацентации нужно обязательно носить.

Время чтения: 6 минут

К своему интересному положению будущие мамы относятся внимательно, но не всегда их здоровье зависит только от них. Особые меры предосторожности необходимо предпринять при низкой плацентации при беременности – опасном опущении, которое возникает на любой неделе и требует особых ограничений. Узнайте, что делать при выявлении, как предупредить риск развития.

Что такое низкая плацентация при беременности

После оплодотворения происходит прикрепление яйцеклетки к стенке матки – с этого и начинается формирование плаценты. Благоприятным считается крепление плаценты ближе к дну матки, на верхней части задней стенки. Здесь больше сосудов, что способствует лучшему питанию эмбриона. Низкое расположение плаценты при беременности – это диагноз, при котором расстояние крепления до зева матки составляет менее 6 сантиметров.

Это усиливает давление плода на основание, провоцирует риск кровотечения и повреждения оболочки. Низкое прикрепление плаценты при беременности – это опасное состояние, которое требует особых мер предосторожности, но не патология. Не стоит путать с предлежанием плаценты. Обнаружение патологии ставится, когда основание оболочки расположено в шейке матки. Низкое предлежание плаценты имеет большие риски отслоения из-за большего давления и угрозы прерывания беременности.

Причины

Точные факторы низкого прикрепления плаценты врач установить не может, но это состояние распространено. Патология встречается у 15% беременных пациенток.
Факторы риска, увеличивающие вероятность появления опущения:

  • перенесенные аборты при нежелательной беременности, соскабливания грозят внутренними маточными повреждениями;
  • если беременность не первая, даже нормальные роды могут сопровождаться нарушениями стенок оболочки матки;
  • инфекционные заболевания половых органов;
  • многоплодная беременность;
  • часто плацентация встречается, если возраст женщины более 35 лет;
  • анатомические особенности, недоразвитие или миома.

Чем опасна низкая плацентация

Во время протекания беременности важно следовать рекомендациям врачей, чтобы снизить риски опасных осложнений и негативные последствия, особенно если она сопровождается кровотечениями. Угрозы, связанные с опущением плаценты :

  1. Возрастает риск выкидыша.
  2. Когда наблюдается низкое расположение детского организма, это может привести к высокому давлению на стенки и отслоению плаценты. Нужно следить за наличием маточных кровотечений и при выделениях обратиться к врачу.
  3. Плацента отвечает за обмен через кровь питательными веществами организма беременной и плода, за насыщение кислородом и отвод продуктов жизнедеятельности. Ее недостаточное снабжение приводит к нарушениям развития эмбриона.

Диагностика

Когда наблюдается низкая плацента, она не проявляется особыми симптомами, опущение не означает, что появятся тревожные признаки самочувствия мамы или организма малыша. Ставят диагноз на плановых УЗИ. Делают обследование на 12-16, 22-25, 30-35 неделях беременности. Низким считают расположение плаценты менее 6 см до зева матки. Чем в более ранний срок установлен диагноз, тем выше вероятность грамотно среагировать. Даже на последнем триместре беременности – это не приговор. Увеличение матки и движение происходит до 36 недели, расположение плаценты еще может измениться.

Как поднять плаценту при беременности

Сразу после постановки диагноза необходимо соблюдать режим отдыха и нагрузок, стараться не волноваться. Плацента движется вместе с увеличением матки, опасно прикрепление эмбриона к передней стенке, в таком случае при давлении она способна сместиться еще больше вниз. При размещении на задней стенке положение будет подниматься с каждой неделей.

Бандаж

Способствует благоприятной миграции околоплодной оболочки ношение специальной поддерживающей повязки. Бандаж снижает давление, чем уменьшает риск отслоения. От него способны подниматься стенки матки. Актуально его применение при перемещениях и нагрузках. Его необходимо носить только по назначению гинеколога, не занимайтесь самолечением.

Медикаментозное лечение

Стандартно требуется соблюдение режима и ограничивающих рекомендаций. Врач назначает дополнительное медикаментозное лечение:

  • Магне-В6 – препарат, который участвует в обмене веществ, что необходимо при низком расположении плаценты в слоях с меньшим кровоснабжением. Плюсы лекарства в том, что восстанавливается недостаток магния. Выпускается как в таблетках, так и в форме раствора. К минусам можно отнести необходимость прекращения приема при стабилизации самочувствия, чтобы не привести к избытку вещества в организме.
  • Курантил – лечебное средство, которое улучшает микроциркуляцию и применяется в целях лечения и профилактики плацентарной недостаточности. Этот препарат повышает содержание кислорода в крови. Плюс лекарства в том, что оно устраняет гипоксию плода, минус в возможных побочных действиях. Для уменьшения диспепсических явлений принимают с молоком.
  • Гинипрал – препарат, который снижает напряжение матки, что необходимо для улучшения поступления к плоду питательных веществ. Плюсы: уменьшает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Минусы: нередко вызывает побочные эффекты для сердечно-сосудистой системы, потому параллельно с ним назначают лекарства, снижающие сердечную активность, препараты калия.

Что нельзя при низкой плацентации

Для сохранения беременности нужно придерживаться определенных правил с целью предотвратить дальнейшее опущение:

  1. Не делать быстрых и резких движений, свести к минимуму упражнения и физические нагрузки.
  2. Запрещено посещать баню.
  3. Откажитесь от половой близости.
  4. Ограничьте передвижение в общественном транспорте и полеты на самолете.
  5. Нужно сделать валик, который подкладывается под ноги при сидячем и лежачем положении.

Роды при низкой плацентации

Вам уже известно, чем опасна низкая плацента для беременной женщины в период вынашивания, но диагноз влияет на процесс родов. Способна ли рожать беременная самостоятельно? Да! В большинстве случаев проходят естественные роды. Если плацента находится близко к зеву, нередко требуется проколоть ее. В такой ситуации требуется присутствие опытного специалиста.

Дородовой бандаж необходим для снижения нагрузки на позвоночный столб , что существенно снижает болевые ощущения в пояснице, его назначают при истмико-цервикальной недостаточности, при низком стоянии головки малыша, и особенно часто при многоплодной беременности. После родов бандаж помогает восстановить фигуру и способствует возвещению тонуса мышцам, которые поддерживают матку.

Выбор изделия должен основываться на:

  • материале, из которого изделие изготовлено;
  • виде приспособления;
  • размере;
  • показаниях и противопоказаниях.

Существует 3 вида бандажа :

Дородовой бандаж назначается при:

  • угрозе выкидыша во 2 и 3 триместре;
  • наличии рубцов на детородном органе, которые возникли во время предыдущих родов;
  • низком расположении плаценты;
  • при тазовом предлежании плода;
  • при развитии остеохондроза;
  • при многоплодной беременности или если плод крупный.

Без назначения врача бандаж лучше не носить , это может быть опасно в том случае, если плод еще не занял свое правильное положение. При этом сначала назначается лечебная гимнастика и только потом может потребоваться бандаж.

Дородовые бандажи могут быть нескольких типов:

  1. пояс;
  2. трусы.

Какой из них нужен и больше подойдет женщине, должен решить врач, исходя из конкретного случая. Каждый из видов имеет свои плюсы и минусы. Изделие в виде трусов имеет эластичную вставку в области живота , и носить его можно в качестве нижнего белья. Что касается недостатков, они следующие:

  • необходимость ежедневной смены и стирки;
  • надеть такой бандаж можно только в лежачем состоянии;
  • чтобы спокойно ходить в туалет надо выбирать изделие с застежками, что не очень удобно.

Внимание : Пояс – более популярная модель бандажа. Он снабжен застежками-липучками, которые позволяют регулировать размер изделия. Надевать его можно поверх нижнего белья. Существенных недостатков это изделие не имеет – оно не сползает, не морщится и хорошо сидит.

Универсальная модель – это тоже пояс, состоящий из широкой и узкой части. До родов бандаж носят широкой частью, а поле родов – узкой . Такой вид – спасение для женщин, которые мучаются поясничными болями. Минус данного приспособления в том, что под одеждой оно остается заметным, потому что это довольно объемная модель.

Как правильно подобрать размер?

Если выбор сделан в пользу бандажных трусиков.

Определить размер универсального бандажного пояса совсем не сложно . Для этого необходимо измерить обхват талии в области пупка беременной, и прибавить 3-5 см, поскольку впоследствии живот будет увеличиваться.

Как выбрать подходящий дородовый пояс?

Как уже понятно из вышесказанного, основной функцией бандажа для беременных является поддержка увеличивающегося животика и максимальная разгрузка позвоночника. Однако для совсем не сложнотого чтобы пояс полностью выполнял свои функции необходимо, чтобы он идеально подходил женщине. Нельзя допускать, чтобы изделие болталось или чрезмерно перетягивало живот.

При неправильном подборе дородового бандажа, существует риск ухудшения самочувствия женщины, а также угроза неправильного развития малыша.

Выбирая изделие необходимо ответственно подходить к выбору материала, из которого он изготовлен – лучше пусть он будет из плотной хлопчатобумажной ткани с добавлением эластана. Покупать изделие рекомендуется в специальных магазинах , перед покупкой его обязательно мерить, и ни в коем случае не покупать на вырост.

Для поддержки живота лучше всего подходит бандаж-трусики, в который вшита поясная эластичная лента. Такие изделия отлично растягиваются по мере увеличения живота, и надежно его поддерживают. Бандажи-трусики могут быть с широкой и узкой лентой. Лучше выбирать с широкой лентой, чтобы не пережимать увеличивающийся живот.

Существуют специальные бандажи-трусики, у которых завышена передняя часть , такая модель подойдет для вынашивания малыша на последних сроках. Есть зимние варианты – у них бедренная часть более длинная, что позволяет сохранять тепло в холодную погоду.

Если женщина беспокоится, что бандаж будет заметен под одеждой, можно рассмотреть вариант бесшовных трусиков. Подобное изделие рекомендуется стирать вручную, чтобы оно не растягивалось в машинке. Некоторые женщины надевают бандажные трусики поверх нижнего белья, чтобы избежать частой стирки.

  1. Для того чтобы максимально разгрузить позвоночник и подержать спину рекомендуется выбирать бандаж-пояс или бандаж-корсет с ребрами жесткости в зависимости от того, насколько серьезны проблемы с позвоночником. Пояса имеют липучки, благодаря которым можно регулировать размер, что очень удобно при вынашивании малыша, а у жестких бандажей-корсетов кроме тог имеются вставки со стороны спины для лучшей фиксации поясницы.
  2. При симфизите при беременности для удержания костей и уменьшения расстояния между ними необходим специальный тазовый корсет. Он изготовлен из жесткого материала, и подбирается строго индивидуально.

    Данное изделие надевается лежа, застегивать его нужно туго, но так, чтобы рука проходила между телом и бандажом. В положении стоя у женщины не должно возникать дискомфортных ощущений, а живот ни в коем случае не должен перетягиваться. Во время отдыха тазовый бандаж лучше снимать, чтобы не оказывать лишнюю нагрузку на внутренние органы.

  3. При тонусе матки во время беременности подойдут все разновидности – трусики, пояс и универсальный. Есть еще бандаж в форме корсета – на шнуровке, но это изделие не пользуется популярностью, так как не удобен в использовании и считается устаревшей моделью. Каждый из этих вариантов существенно ослабляет давление на мышцы, а, следовательно, снижает тонус.
  4. При многоплодной беременности ношение бандажа обязательно, но к сожалению, специальных изделий для вынашивания двойни и большего количества плодов не существует. В этом случае чаще всего рекомендуется пояс или трусики.

    Сказать какой вариант будет лучше в том или ином случае может только лечащий врач. Носить бандаж при беременности несколькими плодами нужно всегда, и очень важно не прогадать с размером, поскольку на последних сроках беременности живот будет расти быстрее.

  5. При паховой грыже подойдут модели в виде пояса с липучками. В плане лечебного эффекта модель значения не имеет, но этот вариант более удобен.
  6. При пупочной грыже лучше остановить свой выбор на бандажных трусиках с высокой передней частью.

Как понять, что подходит?

Как же узнать, какой бандаж подходит для поддержки живота? В настоящее время на рынке имеется большое количество дородовых бандажей разных фирм производителей . Чтобы бандаж идеально подходил беременной необходимо приобретать его после консультации с гинекологом, и обязательно примерять перед покупкой.

Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя в нем комфортно, и при этом изделие выполняло роль поддержки живота и разгружало спину.

Важно понимать, что дородовой бандаж не полежит возврату в магазин, если он не подошел женщине по размеру, поэтому надо сразу учитывать все нюансы. Понять подходит ли ей изделие женщина может только надев его, однако с моделью лучше определиться заранее, исходя из целей, которые она должна преследовать.

Каких-то противопоказаний для ношения правильно подобранного и правильно надетого дородового бандажа нет , однако, нельзя забывать, что при кожных и аллергических заболеваниях носить на голое тело изделие не стоит. В этом случае рекомендуется надевать его поверх одежды.

В любом случае необходимо выбирать модель, сшитую из натуральной и гипоаллергенной ткани, важно, чтобы кожа под поясом дышала, только в этом случае женщине будет комфортно носить данное изделие.

Совет : Ношение бандажа предпочтительно начинать с 20 недели беременности, а если беременность протекает нормально, и у женщины нет жалоб, то необходимости в бандаже нет. Поэтому консультация врача в любом случае обязательна.

Если говорить о лучших производителях, то самыми востребованными на настоящий момент являются немецкие, английские или французские бандажи. Итальянские и прибалтийские зарекомендовали себя тоже неплохо, но эти изделия отличаются больше красотой, чем функциональностью. Функциональный и бюджетный вариант – бандажи российских производителей , которые изготавливаются из эластичной ткани и хорошо поддерживают живот.

Полезное видео

Заключение

Чтобы не запутаться в разнообразии форм и производителей дородового бандажа, лучше всего в точности следовать рекомендациям врача и собственным ощущениям. Дородовой бандаж не назначается, если в нем нет необходимости, и, если женщина, надев изделие ощущает облегчение, значит модель подобрана правильно. Очень вероятно, что малыш в животе тоже может повлиять на выбор бандажа – если изделие давит, ребенок будет более усиленно шевелиться.

Низколежащая плацента (placenta praevia) | Tommy's

Распространена ли нижняя плацента?

Положение плаценты будет проверяться на ультразвуковом сканировании в середине триместра, примерно на 18–21 неделе беременности. Если плацента расположена низко, вам нужно сделать еще одно сканирование на более поздних сроках беременности (обычно около 32 недель).

Поскольку нижняя часть матки растягивается больше по мере роста ребенка, плацента обычно к этому моменту перемещается в верхнюю часть матки. У 90% женщин, у которых на 20 неделе плацента низко расположилась, на более поздних сроках беременности не будет.

Если вы раньше рожали ребенка путем кесарева сечения, вероятность движения плаценты вверх снижается.

Только 1 из 200 женщин имеет предлежание плаценты в конце беременности.

Вероятно ли у меня предлежание плаценты?

Placenta praevia более вероятна, если вы:

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы плацента поднялась вверх?

К сожалению, нет. Лучшее, что вы можете сделать, - это сосредоточиться на том, чтобы оставаться как можно более здоровым. Вам может потребоваться дополнительное сканирование, поэтому обязательно ходите на все дородовые консультации и следуйте советам своего лечащего врача.

Как предлежание плаценты может повлиять на меня и моего ребенка?

Существует риск вагинального кровотечения, особенно в конце беременности. Кровотечение из предлежания плаценты может быть очень сильным и иногда подвергать риску маму и ребенка.

Как диагностируется низколежащая плацента?

Ваша акушерка или врач посмотрит на положение вашей плаценты при ультразвуковом сканировании от 18 до 21 недели.

Если плацента находится в низком положении, вам предложат дополнительное ультразвуковое исследование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение.

В 90% случаев к этому моменту плацента уже не находится низко.

Ваша акушерка или врач могут подумать, что у вас предлежание плаценты, если:

  • У вас кровотечение во втором или третьем триместре - обычно безболезненно и может случиться после секса
  • , если ребенок лежит в необычном положении, например, снизу вперед (ягодица) или лежит поперек матки (поперечно)

Если во время беременности у вас возникло кровотечение, с болью или без нее, вам следует немедленно пройти обследование.Если вы находитесь в первом триместре, обратитесь к врачу, акушерке или в отделение ранней беременности. Если вы беременны на сроке более 12 недель, немедленно обратитесь в местное отделение скорой помощи или в родильное отделение больницы.

Вам могут посоветовать воздержаться от половых контактов (включая использование проникающих секс-игрушек) до конца вашей беременности.

Какое лечение я буду проходить?

Дополнительные сканы

Если при 20-недельном сканировании плацента находится низко, вам будет предложено еще одно ультразвуковое сканирование примерно через 32 недели. Это может включать трансвагинальное ультразвуковое сканирование, при котором зонд осторожно вводится во влагалище, чтобы точно проверить, где находится плацента. Не волнуйтесь, это безопасно для вас и вашего ребенка.

Длину шейки матки также можно измерить на 32-недельном сканировании, чтобы предсказать, можете ли вы начать роды раньше и есть ли у вас повышенный риск кровотечения.

Если плацента не продвинулась вверх, вам следует предложить еще одно УЗИ на 36 неделе. Результаты этого сканирования помогут вам и вашему врачу спланировать наиболее безопасный для вас способ родов.

Лекарства

Если у вас есть предлежание плаценты, существует риск преждевременных родов. Таким образом, вам могут предложить курс инъекций стероидов между 34 и 36 неделями беременности, чтобы помочь легким вашего ребенка стать более зрелыми.

Если у вас рано начнутся схватки, вам могут предложить лекарство, чтобы попытаться остановить схватки. Это даст вам время пройти курс инъекций стероидов. Если у вас сильное кровотечение или продолжаются роды, вашему ребенку может потребоваться роды.

Если у вас вагинальное кровотечение, возможно, вам нужно будет госпитализировать. Это связано с тем, что существует небольшой риск внезапного и сильного кровотечения. Если это произойдет, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Что мне делать, если у меня низко расположенная плацента?

Если вы знаете, что у вас низкорасположенная плацента, вам следует немедленно обратиться в больницу, если у вас есть:

Если у вас есть кровотечение, вашему врачу может потребоваться внутреннее обследование, чтобы выяснить, откуда оно исходит.Это безопасно, и они попросят вашего разрешения перед тем, как начать.

Анемия

Анемия - это заболевание крови, которое развивается, когда у вас недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин - белок, переносящий кислород по всему телу и к ребенку.

Если у вас низко расположенная плацента, важно избегать развития анемии, которая может быть обычным явлением во время беременности. Соблюдение здоровой сбалансированной диеты поможет предотвратить анемию или справиться с ней.Также могут помочь добавки с железом, если их рекомендует ваш лечащий врач.

Как родится мой ребенок?

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные варианты родов.

Вам могут посоветовать рожать раньше срока, если у вас будет сильное кровотечение до установленного срока.

Если край плаценты находится очень близко (менее 2 см) к шейке матки (вход в матку), самый безопасный способ родить ребенка - это кесарево сечение. Обычно это от 36 до 37 недель.Но если во время беременности у вас было вагинальное кровотечение, вам могут порекомендовать сделать кесарево сечение раньше.

Если плацента находится дальше 2 см от шейки матки, вы можете родить через естественные родовые пути, если захотите.

Если вам делают кесарево сечение, там будет старший акушер (врач, специализирующийся на беременности). Это потому, что во время операции у вас может быть сильное кровотечение. В этом случае может потребоваться переливание крови. Это более вероятно, если у вас есть предлежание плаценты.

Проконсультируйтесь со своим врачом перед операцией, если по какой-либо причине вы не хотите переливания крови.

К сожалению, осложнения при кесаревом сечении чаще возникают, если у вас низко расположенная плацента. Ваш врач должен поговорить с вами о рисках сильного кровотечения и гистерэктомии (удаления матки) перед кесаревым сечением. Для большинства женщин риск гистерэктомии невелик и будет применяться только в крайнем случае, если другие меры по контролю кровотечения не эффективны.

Если у вас предлежание плаценты:

Ваше психическое здоровье

Обнаружить осложнения во время беременности бывает непросто.А просьба обратить внимание на определенные симптомы, такие как кровотечение, и необходимость дополнительных посещений и осмотров, может вызвать беспокойство и стресс. Это также может быть одиноким опытом, когда окружающие не понимают, что это такое.

Помните, что вы можете рассказать своей акушерке или врачу о своих чувствах. Они сделают все возможное, чтобы вас успокоить и ответить на любые ваши вопросы.

Вы также можете позвонить на нашу линию по беременности и родам по номеру 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00) или написать нам по электронной почте [электронная почта защищена]

Если вы изо всех сил пытаетесь справиться, доступна профессиональная поддержка.Не страдай молча. Расскажите своей акушерке или терапевту, как вы себя чувствуете. Они помогут вам получить необходимую поддержку.

Узнайте больше о том, как заботиться о своем психическом здоровье во время беременности.

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента

Плацента питает и защищает вашего ребенка на протяжении всей беременности, отфильтровывая то, что ему не нужно, и доставляя кислород и питательные вещества, которые он делает. В большинстве случаев он прикрепляется к верхней части матки. Но если она опустится ниже, вам может быть поставлен диагноз предлежание плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты - относительно редкое осложнение беременности, при котором плацента имплантируется низко в матке и покрывает часть или всю шейку матки.

Существует три типа предлежания плаценты:

  • Предельное предлежание: Плацента находится в пределах 2 см от шейки матки, но не покрывает ее физически.
  • Частичное предлежание: Плацента закрывает часть шейного отверстия.
  • Полное изображение: Плацента покрывает все шейное отверстие.

Во всех случаях плацента каким-то образом физически блокирует отверстие в родовые пути (влагалище). Это может вызвать кровотечение во время беременности и родов и может повлиять на то, как ваш ребенок появится на свет, когда пришло время родить.

Что такое нижняя плацента и означает ли это, что у меня будет предлежание плаценты?

Во втором триместре беременности, часто во время 20-недельного анатомического сканирования, ваш врач может сказать вам, что у вас низко расположенная плацента. Низкорасположенная плацента - это когда граница плаценты находится в пределах 2–3,5 см от шейки матки.

В 9 из 10 случаев низкорасположенная плацента рассасывается сама по себе и не приводит к предлежанию плаценты к моменту родов. По мере роста матки в третьем триместре плацента будет «мигрировать» сама по себе, двигаясь вверх и от шейки матки.

Если ваш врач обнаружит, что в первом или втором триместре у вас низкорасположенная плацента, он порекомендует повторное ультразвуковое исследование между 28 и 32 неделями беременности, чтобы проверить расположение плаценты.

Насколько распространено предлежание плаценты?

Предлежание плаценты происходит примерно в одном из 200 родов.

Если вам сказали, что у вас низкорасположенная плацента или предлежание плаценты до 28 недель, постарайтесь не беспокоиться. Многим женщинам во втором триместре ставится диагноз предлежания плаценты в той или иной степени, обычно во время обычного УЗИ.

По оценкам, 90 процентов случаев предлежания плаценты, диагностированных в первых двух триместрах, разрешаются к третьему триместру, то есть плацента перемещается вверх и от шейки матки перед родами.Фактически, ваш врач может даже не упомянуть вам о возможном предлежании до вашего третьего триместра, поскольку, скорее всего, оно не сохранится до тех пор.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Факторы риска предлежания плаценты включают:

  • Пожилой возраст матери. Предлежание плаценты чаще встречается у женщин старше 30 лет, чем у женщин моложе 20 лет.
  • Вторая или более поздняя беременность. Заболевание чаще встречается у женщин, у которых была хотя бы одна беременность.
  • Кратное. Беременность двумя или более детьми увеличивает вероятность предлежания плаценты.
  • Предыдущее кесарево сечение или операция на матке. Рубцы на матке, возникшие в результате предыдущих операций, включая кесарево сечение, удаление миомы матки и процедуры D&C, повышают риск предлежания плаценты.
  • Курение или употребление наркотиков. Употребление сигарет или кокаина во время беременности увеличивает ваши шансы на развитие множества осложнений, включая предлежание плаценты.
  • Гонка. Некоторые исследования показывают, что люди другой расы, кроме европеоидной расы, могут подвергаться большему риску предлежания плаценты.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО, были связаны с повышенным риском проблем с плацентой, включая предлежание плаценты.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента обычно обнаруживается и диагностируется не на основании симптомов, а во время обычного ультразвукового исследования во втором триместре.

Иногда состояние проявляется в третьем триместре, а иногда и раньше, с появлением следующих симптомов:

  • Кровотечение. Проблемы с плацентой, включая предлежание плаценты, являются наиболее частой причиной обильных вагинальных кровотечений во второй половине беременности. Примерно две из трех женщин с предлежанием плаценты испытывают безболезненное ярко-красное кровотечение (а не только выделения из влагалища, которые часто являются нормальным явлением). Однако примерно каждая третья женщина с этим заболеванием вообще не кровоточит.
  • Спазмы. Хотя боль не является обычным явлением, некоторые женщины с предлежанием плаценты испытывают спазмы или схватки.
  • Казенник. Ваш ребенок с большей вероятностью окажется в тазовом предлежании при предлежании плаценты. Это потому, что при типичной беременности наиболее удобное положение для ребенка в третьем триместре - это голова вниз в нижней части матки, где больше всего места. Но при предлежании плацента занимает то место, куда обычно притягивается голова вашего ребенка.Это может заставить ее остаться (или переместиться) в тазовое предлежание.

Как остановить кровотечение из предлежания плаценты?

По мере того, как шейка матки начинает расширяться и стираться при подготовке к родам, в кровеносных сосудах, соединяющих плаценту с маткой в ​​области над шейкой матки, могут появиться разрывы. Это может вызвать кровотечение. Риск кровотечения увеличивается, чем больше плацента покрывает шейку матки.

Невозможно предотвратить предлежание плаценты, и никакие хирургические или медицинские процедуры не могут исправить это состояние.Однако многие случаи кровотечения можно эффективно лечить до того, как потеря крови подвергнет риску вас или вашего ребенка. Управление легким кровотечением обычно включает в себя отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, например физических упражнений и секса.

Сильное и неконтролируемое кровотечение, особенно если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, может стать причиной немедленных родов. Если у вас сильное кровотечение, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Как лечится предлежание плаценты?

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы должны следить за обильным кровотечением, а также признаками преждевременных родов, которые чаще встречаются при предлежании плаценты.

Цель вашего врача - максимально приблизить вас к сроку родов. По достижении третьего триместра ваш лечащий врач может порекомендовать меры для обеспечения безопасной беременности и родов, особенно если у вас возникнет кровотечение. Они могут включать:

  • Тазовый упор. Это означает воздержание от полового акта, прекращение любого использования тампонов или вагинальных спринцеваний и отказ от гинекологических осмотров.
  • Усиленный мониторинг плода. Ваш врач может захотеть присмотреть за вашим ребенком, чтобы убедиться, что его сердцебиение остается сильным, а его движения последовательными.
  • Лекарства. Ваш врач может предоставить вам лекарства для предотвращения преждевременных родов и увеличения шансов того, что ваша беременность продлится как минимум до 36 недель. Если пренатальный тест на ранних сроках беременности покажет, что у вас отрицательный резус-фактор, вам также могут сделать прививки от специального лечения несовместимости с резус-фактором, известного как Rhogam.
  • Постельное белье. Поскольку длительное бездействие может привести к осложнениям, включая атрофию мышц и повышенный риск образования тромбов, врачи обычно избегают предписывать строгий постельный режим во время беременности.Однако ваш врач может порекомендовать ограничить активность, такую ​​как упражнения, ходьба или стояние в течение длительного времени.
  • Больничная помощь. Ваш практикующий врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов, особенно если у вас было кровотечение, чтобы постоянно наблюдать за вами и вашим ребенком.

Можете ли вы родить естественным путем с предлежанием плаценты?

Иногда возможны естественные роды с предлежанием плаценты, но большинство женщин рожают через кесарево сечение, чтобы избежать потенциально опасного для жизни кровотечения.

Чтобы предотвратить опасное кровотечение, около 75 процентов женщин с предлежанием плаценты в третьем триместре рожают через кесарево сечение до начала родов. Если ваша плацента не покрывает шейку матки, возможно, вам удастся родить через естественные родовые пути.

Если вы еще не достигли 37-й недели беременности и необходимы преждевременные роды, перед выполнением кесарева сечения вам сделают уколы стероидов для быстрого созревания легких вашего ребенка. Если сильное кровотечение происходит через 36 недель, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

Другие осложнения предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты во время третьего триместра означает, что вы не можете реализовать свой идеальный план родов. И кровотечение, вызванное предлежанием, если оно у вас есть, может пугать.

Хотя предлежание плаценты само по себе не опасно для вас или вашего ребенка, оно может привести к серьезному кровотечению и преждевременным родам. Ваш врач будет внимательно следить за вами и принимать меры для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения предлежания плаценты включают:

  • Преждевременные роды. Предлежание плаценты увеличивает риск того, что ваш ребенок родится раньше срока. В свою очередь, преждевременные роды связаны с более низкой массой тела при рождении и более низкими оценками по шкале APGAR.
  • Приросшая плацента. Предлежание плаценты является фактором риска приросшей плаценты, когда плацента слишком плотно прикрепляется к стенке матки. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение в третьем триместре и в родах, поэтому ваш врач почти всегда порекомендует плановое кесарево сечение до установленного срока.
  • Vasa previa. Это очень редкое осложнение беременности, которое случается примерно у одной из 2500 беременностей, возникает, когда кровеносные сосуды плода от плаценты проходят через отверстие во влагалище. Чаще (хотя и редко) встречается предлежание плаценты. Поскольку предлежание сосудов может привести к фатальному кровотечению у плода, когда шейка матки начинает расширяться или разрыв плодных оболочек, ваш врач спланирует раннее кесарево сечение.
  • Кровоизлияние и гистерэктомия. Если у вас предлежание плаценты, кровотечение иногда может стать неконтролируемым во время родов или в часы после родов. В редких случаях при сильном кровотечении может потребоваться переливание крови и / или гистерэктомия (т.е. удаление матки).
  • Повышенный риск будущих беременностей. Предлежание плаценты во время беременности увеличивает риск предлежания плаценты и преждевременных родов при будущих беременностях.
Поскольку вы будете бдительно следить за симптомами и знаете, что в случае кровотечения нужно немедленно обратиться за лечением, с вами и вашим ребенком все будет в порядке.Самое важное, о чем следует помнить: подавляющее большинство женщин с низкорасположенной плацентой или предлежанием плаценты благополучно рожают здоровых детей.

Какие осложнения могут коснуться плаценты?

Осложнения, которые могут повлиять на плаценту во время беременности или родов, включают:

  • низкорасположенная плацента
  • задержка плаценты - когда часть плаценты остается в матке после родов
  • отслойка плаценты - когда плацента начинает отходить от стенка матки

Эти осложнения встречаются нечасто.

Низкорасположенная плацента

По мере развития беременности матка расширяется, и это влияет на положение плаценты. Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх от шейки матки.

Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка.

Это называется низколежащей плацентой или предлежанием плаценты. Это поражает примерно 1 из 200 рождений, но в большинстве случаев шейка матки не полностью покрыта.

Положение плаценты будет записано на ультразвуковом сканировании в течение 18–21 недель.

Если ваша плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение.

У 9 из каждых 10 женщин к этому моменту плацента переместится в верхнюю часть матки.

Если плацента все еще находится на низком уровне в вашей утробе, высока вероятность кровотечения во время беременности или во время родов.Это кровотечение может быть очень сильным и подвергнуть риску вас и вашего ребенка.

Вам могут посоветовать явиться в больницу в конце беременности, чтобы можно было очень быстро оказать неотложную помощь (например, переливание крови) в случае кровотечения.

Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее, вы не можете родить ребенка через влагалище, поэтому рекомендуется кесарево сечение.

Низко расположенная плацента может быть связана с безболезненным ярко-красным кровотечением из влагалища в течение последних 3 месяцев беременности.Если это произойдет с вами, немедленно обратитесь к акушерке или терапевту.

Задержка плаценты

После рождения ребенка часть плаценты или плодных оболочек может оставаться в матке. Это называется задержкой плаценты. При отсутствии лечения задержка плаценты может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Кормление ребенка грудью как можно скорее после рождения может помочь вашей матке сократиться и вытолкнуть плаценту наружу.

Ваша акушерка также может попросить вас изменить положение (например, перейти в положение сидя или на корточках).В некоторых случаях вам могут сделать инъекцию лекарства, чтобы помочь матке сократиться.

Если эти методы не сработают, вам может потребоваться операция по удалению плаценты.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - серьезное заболевание, при котором плацента начинает отделяться от внутренней части стенки матки.

Может вызывать боли в животе, кровотечение из влагалища и частые схватки.

Он также может повлиять на ребенка, увеличивая риск преждевременных родов, проблем с ростом и мертворождения.

Неясно, что вызывает отслойку плаценты, но факторы, повышающие риск, включают травмы брюшной полости, курение, употребление кокаина и высокое кровяное давление.

Если вы приближаетесь к сроку родов, ребенок должен родиться сразу же, и может быть рекомендовано кесарево сечение.

Но если ребенок очень недоношенный и отслойка небольшая, вас могут оставить в больнице для тщательного наблюдения.

Всегда говорите со своей акушеркой или терапевтом, если вас беспокоит какой-либо аспект вашего здоровья во время беременности.Вы также можете позвонить в NHS 111.

Дополнительная информация

Предлежание плаценты - Диагностика и лечение

Диагноз

Предлежание плаценты диагностируется с помощью ультразвука либо во время обычного дородового осмотра, либо после эпизода вагинального кровотечения. Большинство случаев предлежания плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования во втором триместре.

Для диагностики может потребоваться комбинация УЗИ брюшной полости и трансвагинального УЗИ, которое проводится с помощью палочки, помещаемой во влагалище.Ваш лечащий врач позаботится о положении датчика во влагалище, чтобы не повредить плаценту и не вызвать кровотечение.

Если ваш лечащий врач подозревает предлежание плаценты, он или она будет избегать обычных вагинальных обследований, чтобы снизить риск сильного кровотечения. Вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы проверить расположение плаценты во время беременности, чтобы увидеть, исчезнет ли предлежание плаценты.

Лечение

Не существует медикаментозного или хирургического лечения для лечения предлежания плаценты, но есть несколько вариантов остановки кровотечения, вызванного предлежанием плаценты.

Управление кровотечением зависит от различных факторов, в том числе:

  • Объем кровотечения
  • Остановилось ли кровотечение
  • Срок беременности
  • Ваше здоровье
  • Здоровье вашего малыша
  • Положение плаценты и ребенка

Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, цель лечения - помочь вам максимально приблизиться к сроку родов. Почти всем женщинам с нерешенным предлежанием плаценты требуется кесарево сечение.

При небольшом кровотечении или его отсутствии

Ваш лечащий врач может порекомендовать отдых, что означает отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как секс и упражнения.

Будьте готовы обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас начнется кровотечение. Вам нужно будет быстро добраться до больницы, если кровотечение возобновится или станет сильнее.

Если плацента расположена низко, но не покрывает шейку матки, у вас могут быть естественные роды.Ваш лечащий врач обсудит с вами этот вариант.

При сильном кровотечении

При сильном кровотечении требуется немедленная медицинская помощь в ближайшем учреждении неотложной помощи. При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови.

Ваш лечащий врач, скорее всего, спланирует кесарево сечение, как только ребенок сможет безопасно родиться, в идеале после 36 недель беременности. Однако вам может потребоваться более ранние роды, если сильное кровотечение не проходит или если у вас есть несколько эпизодов кровотечения.

Если ваши роды запланированы до 37 недель, ваш врач предложит вам кортикостероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка.

Для кровотечения, которое не останавливается

Если кровотечение невозможно остановить или ребенок находится в тяжелом состоянии, вам, вероятно, потребуется экстренное кесарево сечение - даже если ребенок недоношенный.

Помощь и поддержка

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы обязательно должны беспокоиться о том, как ваше состояние повлияет на вас, вашего ребенка и вашу семью.Некоторые из этих стратегий могут помочь вам справиться:

  • Узнать о предлежании плаценты. Информация о вашем состоянии может облегчить ваши страхи. Поговорите со своим врачом, исследуйте самостоятельно и общайтесь с другими женщинами, у которых было предлежание плаценты.
  • Подготовьтесь к кесареву сечению. Предлежание плаценты может помешать вам родить ребенка естественным путем. Напомните себе, что здоровье вашего ребенка важнее, чем способ родов.
  • Отдыхайте с удовольствием. Хотя вы не будете прикованы к постели, вам придется расслабиться. Заполните свои дни, планируя рождение ребенка. Прочтите об уходе за новорожденными или приобретите предметы первой необходимости в Интернете или по телефону. Или используйте время, чтобы наверстать упущенное с благодарностью или другими делами, не связанными с налогами.
  • Береги себя. Окружите себя вещами, которые вас утешают, например хорошими книгами или любимой музыкой. Предложите партнеру, друзьям и близким способы помочь, например, посетите или приготовьте одно из ваших любимых блюд.

Подготовка к приему

Если вы были беременны более 12 недель и у вас началось вагинальное кровотечение, позвоните своему врачу по беременности и родам. Он или она может порекомендовать немедленную медицинскую помощь, в зависимости от ваших симптомов, истории болезни и того, как долго вы находитесь на стадии беременности.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

  • Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас быстро осмотрят, если вам поставили диагноз предлежания плаценты. Однако, если ваш прием будет отложен, спросите, следует ли вам тем временем ограничить свою активность.
  • Пригласите члена семьи или друга. Тот, кто с вами, может помочь вам собрать и запомнить информацию.
  • Запишите свои вопросы. Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с вашим лечащим врачом.

Основные вопросы о предлежании плаценты, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Если у меня предлежание плаценты, есть ли шанс, что оно разрешится само по себе?
  • Как остановить кровотечение?
  • Какая последующая помощь мне понадобится в течение оставшейся части беременности?
  • Какие ограничения активности мне нужны? Как долго?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
  • Какие признаки или симптомы должны вызвать меня в больницу?
  • Смогу ли я рожать естественным путем?
  • Повышает ли это состояние мой риск осложнений во время будущих беременностей?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы заметили вагинальное кровотечение?
  • У вас было кровотечение только один раз или кровотечение пришло и прошло?
  • Насколько сильное кровотечение?
  • Сопровождается ли кровотечение болью или схватками?
  • Были ли у вас ранее незнакомые беременности?
  • Были ли у вас операции на матке, включая кесарево сечение, удаление миомы или расширение и выскабливание после выкидыша или аборта?
  • Вы курили или курили? Сколько?
  • Как далеко вы живете от больницы?
  • Сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время на организацию ухода за ребенком и транспортировку?
  • Есть ли у вас кто-нибудь, кто мог бы позаботиться о вас, если вам нужен постельный режим?

Превия Плаценты | Cigna

Обзор темы

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты - проблема беременности, при которой плацента блокирует шейка матки .Плацента - это круглый плоский орган, который формируется на внутренней стенке матка вскоре после зачатия. Во время беременности он дает детское питание и кислород от матери.

При нормальной беременности плацента прикрепляется высоко в матке, далеко от шейки матки. При предлежании плаценты формируется плацента. низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки.

Если предлежание плаценты присутствует во время схваток и родов, это может вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.

  • Мать может потерять много крови, что может быть опасно как для нее, так и для ее ребенка.
  • Плацента может слишком рано отделиться от стенки матки. Это называется отслойка плаценты, а также может вызвать серьезное кровотечение.
  • Ребенок может родиться слишком рано ( недоношенные), при малом весе при рождении или с врожденным дефектом.

Что вызывает предлежание плаценты?

Врачи не уверены, что вызывает эту проблему. Но некоторые вещи делают его более вероятным. Это так называемые факторы риска.

Вы не можете контролировать большинство факторов риска предлежания плаценты. Например, у вас больше шансов получить это, если вы:

  • Перенесли операцию, которая повлияла на вашу матку, например, D&C или операция по удалению миомы матки ( миомэктомия).
  • Были предыдущие Кесарево сечение (кесарево сечение).
  • Перенесли пять или более беременностей.
  • Возраст 35 лет и старше.
  • Ранее имели предлежание плаценты.

Факторы риска, которые может контролировать , включают:

  • Курение при беременности.
  • Употребление кокаина во время беременности.

Каковы симптомы?

У некоторых женщин с предлежанием плаценты симптомы отсутствуют. Но у других могут быть предупреждающие знаки, такие как:

  • Внезапное безболезненное вагинальное кровотечение. Кровь часто бывает ярко-красной, а кровотечение может варьироваться от легкого до сильного.
  • Симптомы преждевременных родов.К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Как диагностируется предлежание плаценты?

Большинство случаев предлежания плаценты обнаруживается во втором триместре, когда у женщины есть распорядок дня. УЗИ. Или это может быть обнаружено, когда у беременной женщины происходит вагинальное кровотечение и она получает ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, что его вызывает.Некоторые женщины не узнают о предлежании плаценты до тех пор, пока в начале родов у них не начнется кровотечение.

Гинекологический осмотр не будет проводиться, если вам сразу не понадобится кесарево сечение. Осмотр органов малого таза может повредить плаценту и вызвать более сильное кровотечение.

Как лечится?

Тип лечения, который вам предстоит пройти, зависит от:

  • Есть ли у вас кровотечение и насколько сильно.
  • Как проблема влияет на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
  • Насколько вы близки к сроку родов.

Если ваш врач до 20-й недели беременности узнает, что плацента находится в низком уровне матки, очень высока вероятность, что она поправится сама по себе. Положение плаценты может меняться по мере роста матки. Таким образом, к концу беременности плацента может больше не блокировать шейку матки.

Если у вас нет кровотечения, , возможно, вам не нужно лечь в больницу.Но нужно быть очень осторожным.

  • Избегайте любых физических нагрузок, например бега или подъема тяжестей.
  • Не занимайтесь сексом и ничего не вставляйте во влагалище.
  • Позвоните своему врачу и сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас любое вагинальное кровотечение .

Если у вас кровотечение, вам, возможно, придется остаться в больнице.Если вы приближаетесь к сроку родов, ваш ребенок родится. Врачи всегда делают кесарево сечение при предлежании плаценты во время родов. Вагинальные роды могут нарушить работу плаценты и вызвать сильное кровотечение.

Если кровотечение можно замедлить или остановить, ваш врач может отложить роды и внимательно следить за вами и вашим ребенком. Врач может провести мониторинг сердца плода, чтобы проверить состояние вашего ребенка.

Вам могут дать:

  • Переливание крови, если вы потеряли много крови.
  • Стероидные лекарства, если вы не приблизились к сроку родов. Эти лекарства помогают подготовить ребенка к рождению, ускоряя развитие легких.
  • Токолитическое лекарство для замедления или прекращения схваток при преждевременных родах.

Если ваш новорожденный недоношенный, его могут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии.Недоношенные дети должны оставаться в больнице, пока они не смогут самостоятельно есть, дышать и согреваться.

Симптомы предлежания плаценты, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас предлежание плаценты, это означает, что плацента расположена необычно низко в матке, касаясь или закрывая отверстие шейки матки). Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, это называется низкорасположенной плацентой.

(Плацента - это орган в форме блинчика, обычно расположенный в верхней части матки, который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасно ли предлежание плаценты?

Может быть, если не исчезнет.

Предлежание плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не вызывает беспокойства. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «перемещаться» дальше от шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Так как плацента имплантируется в матку, она фактически не перемещается, но может оказаться дальше от шейки матки по мере расширения матки.Кроме того, по мере роста самой плаценты она, вероятно, будет увеличиваться в сторону более богатого кровоснабжения в верхней части матки.)

Если на более поздних сроках беременности плацента все еще находится близко к шейке матки, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам придется рожать раньше срока. Если у вас предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам необходимо сделать кесарево сечение.

Примерно у 1 из 250 рожающих женщин во время родов наблюдается предлежание плаценты.

Как узнать, есть ли у меня предлежание плаценты?

Местоположение плаценты будет проверяться во время ультразвукового исследования в середине беременности (обычно проводится между 18 и 22 неделями).Если у вас обнаружено предлежание плаценты, в третьем триместре вам сделают повторное ультразвуковое исследование, чтобы еще раз проверить расположение плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в режим «тазового покоя», что означает отказ от полового акта или влагалищных обследований на протяжении оставшейся части беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно симптомы отсутствуют. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что приводит к разрыву кровеносных сосудов в этой области.От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также испытывают схватки и боли в матке. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Между прочим, если у вас кровотечение и вы резус-отрицательный, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только отец ребенка тоже резус-отрицательный.

Что произойдет, если у меня на поздних сроках беременности предлежание плаценты?

Когда придет время родить, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента перекрывает выход малышу.И даже если плацента только граничит с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется рожать путем кесарева сечения, потому что плацента может обильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, на каком этапе беременности вы находитесь, насколько сильное кровотечение и как поживаете вы и ваш ребенок.

Ваш ребенок должен быть немедленно доставлен, если он не чувствует себя хорошо или если у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае за вами будут наблюдать в больнице до остановки кровотечения.Вам могут дать лекарство, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае преждевременных родов.

Если кровотечение остановится хотя бы на пару дней - и вы и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу - вас могут отправить домой. Но обычно кровотечение в какой-то момент начинается снова, и, когда это происходит, вам нужно немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок по-прежнему будете чувствовать себя хорошо, вам будет назначено кесарево сечение примерно через 37 недель.Принимая решение, ваша медицинская бригада взвесит пользу от предоставления вашему ребенку дополнительного времени для созревания и риска ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения может вызвать предлежание плаценты?

Сильное кровотечение . Предлежание плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после родов плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сокращается так же хорошо, как верхняя часть, поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Приросшая плацента . Женщины с предлежанием плаценты также с большей вероятностью имеют слишком глубокую имплантацию плаценты, которая не легко отделяется при родах. Это называется приращением плаценты и может вызвать массивное кровотечение и необходимость в нескольких переливаниях крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы остановить кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, ваш ребенок будет подвержен риску осложнений в результате преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкий вес при рождении.

Будущие преждевременные роды . Есть также некоторые свидетельства того, что женщины с предлежанием плаценты, родившие преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов при будущих родах.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам относится что-либо из следующего, у вас больше шансов получить это:

  • У вас было предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
  • У вас раньше были кесарево сечение. (Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск.)
  • У вас была другая операция на матке (например, D&C или удаление миомы).
  • Вы беременны двойней или более.
  • Вы курильщик сигарет.
  • Вы употребляете кокаин.
  • Вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение.
  • У вас матка неправильной формы.

Кроме того, чем больше у вас родилось детей и чем вы старше, тем выше ваш риск.

Что такое vasa previa?

При предлежании сосудов некоторые из кровеносных сосудов плода обнажены и пересекают шейное отверстие, вместо того чтобы оставаться в пуповине. Когда происходят схватки, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приводит к катастрофической кровопотере плода и дистрессу плода. Это очень серьезное состояние и может потребовать длительного наблюдения в больнице.

Нижняя плацента и предлежание плаценты

Что такое низколежащая плацента и предлежание плаценты?

Плацента развивается там, где имплантаты оплодотворенных яйцеклеток находятся в матке (матке).Если яйцеклетка имплантируется глубоко в матку, плацента будет развиваться именно там.

У большинства женщин с низко расположенной плацентой в начале беременности плацента отходит от шейки матки. Ваша матка растягивается вверх и в стороны по мере роста вашего ребенка, вытягивая за собой плаценту (NHS 2018).

Если плацента остается низкой после 20 недель, вам необходимо находиться под наблюдением бригады под руководством акушера-консультанта (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

К концу беременности ширина плаценты составляет около 20 см и 2.5 см глубиной (Bailey 2014). Он полон сложных кровеносных сосудов, которые могут вызвать сильное кровотечение, если они повреждены или разорваны на поздних сроках беременности или во время родов. Вот почему ваш врач предложит вам дополнительный уход и наблюдение, а также поможет спланировать роды, которые будут безопасными для вас и вашего ребенка.

Что делает плацента?

Врачи определяют разницу между низкорасположенной плацентой и предлежанием плаценты после 20 недель беременности:
  • Это низко расположенная плацента, если край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от шейки матки.
  • Это предлежание плаценты, если плацента частично или полностью покрывает шейку матки.
    (Jauniaux et al 2018, RCOG 2018)

У большинства женщин плацента находится ниже, чем у истинного предлежания плаценты (NHS 2018).

Вероятно, у меня разовьется предлежание плаценты?

Только одна женщина из 200 имеет истинное предлежание плаценты в конце беременности, поэтому это маловероятно (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018, RCOG 2018).

Однако вы более склонны к предлежанию плаценты, если:

  • У вас было одно или несколько родов путем кесарева сечения.
  • Вы прошли курс лечения бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
  • Вы курите.
  • Вы употребляете кокаин.
  • У вас в анамнезе был эндометриоз.
    (Jauniaux et al 2018a, NurAsurah et al 2014, RCOG 2018)

Как я узнаю, есть ли у меня низкорасположенная плацента или предлежание плаценты?

Вы должны выяснить это во время сканирования аномалий в середине беременности примерно на 20 неделе (Jauniaux et al 2018a). Если сканирование показывает, что у вас низко расположенная плацента, ваш врач предложит еще одно сканирование через 32 недели, чтобы проверить, сместилась ли она (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018).

Сонограф попросит провести 32-недельное сканирование через влагалище, а не через живот. Это называется трансвагинальным сканированием, и оно дает гораздо более четкое изображение того, где находится плацента.

В 90% случаев последующее сканирование покажет, что плацента сместилась вверх и в сторону (NHS 2018, RCOG 2018). Если нет, то еще есть время, чтобы это произошло. Если вам раньше делали кесарево сечение, вероятность того, что плацента будет двигаться, менее высока, поскольку рубцовая ткань будет препятствовать этому (RCOG 2018).

Также возможно, что наличие плаценты на задней стенке матки означает, что она с меньшей вероятностью продвинется вверх (Cho et al 2008, Pande & Shetty 2014).

Если уровень плаценты все еще низкий на 32 неделе, ваш врач попросит вас вернуться на повторное трансвагинальное сканирование примерно через 36 недель. Результаты этого сканирования помогут вам и вашему врачу спланировать наиболее безопасный для вас способ родов (Jauniaux et al 2018a).

Иногда низкорасположенную плаценту и предлежание плаценты захватывают другими способами:

  • Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, лежит поперек вашей шишки (поперечное положение) или высоко вверх.Это может быть признаком того, что она не может принять позу с опущенной головой или занято, потому что ей мешает плацента.
  • Если у вас есть безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре, после полового акта или по другим причинам. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу или акушерке.
    (RCOG 2018)

Каким образом низко расположенная плацента или предлежание плаценты могут повлиять на меня и моего ребенка?

Условия действительно несут некоторые риски, степень серьезности которых зависит от того, где и как образовалась плацента.

В конце беременности вы будете часто посещать врача, чтобы контролировать любые риски, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Кровотечение и преждевременные роды

Низкорасположенная плацента и предлежание плаценты повышают риск внезапного безболезненного кровотечения и преждевременных родов. Ваш врач может посоветовать вам рано родить ребенка с помощью планового кесарева сечения, если он считает, что ожидание подвергает вас риску сильного кровотечения.

Время рождения вашего ребенка будет зависеть от ваших личных обстоятельств, поэтому ваш врач подберет для вас лечение, которое лучше всего для вас и вашего ребенка (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Вы подвержены большему риску кровотечения, если:

  • Переносили предлежание плаценты раньше.
  • Раньше рожали, так как чем больше у вас детей, тем выше риск кровотечения.
  • Ранее перенесли кесарево сечение.
  • Курильщик.
  • Употребляете кокаин.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Имеют в анамнезе выкидыш или прерывание беременности в прошлом.
    (NCCWCH 2008)

Без лечения сильное кровотечение (кровотечение) может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка (Knight et al 2017, RCOG 2011, 2018).Но будьте уверены, что это крайне редко (Knight et al, 2017), и кровотечение можно быстро вылечить (RCOG 2011, 2018).

Приросшая плацента

Это редкое, но серьезное осложнение предлежания плаценты, которое случается, когда плацента слишком глубоко проникает в стенку матки. Плацента остается прикрепленной к матке, а не отходит после рождения ребенка (RCOG 2018).

Плацента может проникнуть настолько глубоко, что проходит сквозь стенку матки и прикрепляется к мочевому пузырю.Это может вызвать повреждение мочевого пузыря при отрыве плаценты (RCOG 2018).

Приросшая плацента более вероятна, если:

  • У вас в прошлом было кесарево сечение (RCOG 2018). Риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения (Jauniaux et al, 2018a).
  • Вы перенесли другую операцию на матке.
  • У вас миома.
  • У вас аномалия матки, например, двурогая матка.
  • Вам больше 35 лет.
  • Вы прошли курс лечения бесплодия, в частности ЭКО, чтобы забеременеть.
    (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018)

Ваша медицинская бригада будет знать вашу историю болезни, когда вы сделаете сканирование (RCOG 2018). Вам могут предложить доплеровское сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Они более подробны, чем обычное ультразвуковое сканирование, и лучше подходят для проверки приросшей плаценты (Jauniaux et al 2018a).

Приросшая плацента связана с риском очень сильного кровотечения во время кесарева сечения (RCOG 2018). Вас направят в специализированный родильный дом для родов.Объем кровопотери из-за приросшей плаценты может быть настолько серьезным, что без быстрого лечения это может поставить вашу жизнь под угрозу.

Команда, заботящаяся о вас, будет к этому полностью подготовлена. Когда придет время для кесарева сечения, персонал театра будет готов к переливанию крови. Персонал также может собрать любую потерянную вами кровь, извлечь клетки крови и вернуть их в ваши кровеносные сосуды. Это называется спасением клеток крови (Jauniuax et al, 2018).

Очень редко риск массивного кровотечения может означать экстренную гистерэктомию, если это единственный способ спасти жизнь женщины.Ваш врач объяснит вам все последствия родов с приросшей плацентой до того, как вам сделают кесарево сечение (Jauniuax et al, 2018).

Подробнее о том, как приросшая плацента влияет на беременность, читайте на сайте Tommy’s.

Vasa praevia

Это даже реже, чем приросшая плацента. Vasa praevia возникает, когда кровеносные сосуды пуповины проходят через шейку матки. Кровеносные сосуды приносят вашему ребенку кислород и кровь, и они могут порваться во время родов, что приведет к потере большого количества крови и недостатку кислорода (RCOG 2018).

Vasa praevia происходит между одной из 1200 и одной из 5000 беременностей (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018). Это более вероятно, если вы беременны двойней или более.

Если vasa praevia обнаружена на ранней стадии, вы можете быть госпитализированы уже на 30 неделе беременности (Jauniaux et al 2018b). Тогда вы окажетесь в наилучшем месте для запланированного кесарева сечения, которое может быть проведено между 34 и 36 неделями беременности.

Однако vasa praevia может быть обнаружена только тогда, когда у вас отошли воды до или во время родов.Если у вас обнаружено vasa praevia, вам необходимо немедленно родить ребенка путем экстренного кесарева сечения (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018).

Как лечить низколежащую плаценту и предлежание плаценты?

Часто лечение низкорасположенной плаценты и предлежания плаценты является делом ожидания и наблюдения вашей медицинской бригады.

Ваш уход и советы о том, какие роды лучше всего подходят вам и вашему ребенку, будут адаптированы к вашим обстоятельствам. Это будет зависеть от того, находится ли плацента рядом с шейкой матки или покрывает ее (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018):

  • Если край плаценты находится на расстоянии более 2 см от шейки матки, у вас могут быть роды естественным путем, если ты хочешь.
  • Если край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от входа в шейку матки на сканировании на сроке 36 недель, ваш врач порекомендует кесарево сечение. Это самый безопасный способ родов из-за риска кровотечения.
  • Если плацента покрывает шейку матки, у вас нет другого выбора, кроме как рожать путем кесарева сечения. Это единственный способ родиться вашему ребенку, потому что его путь к вашему влагалищу заблокирован.
    (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018)

Ваш врач также примет во внимание, было ли у вас кровотечение или есть ли риск кровотечения.Если у вас было кровотечение, вам могут посоветовать воздержаться от секса до конца беременности (RCOG 2011).

Ваш врач может оценить вероятность кровотечения на поздних сроках беременности или преждевременных родов, измерив длину шейки матки во время 32-недельного сканирования (RCOG 2018). Если ваша шейка матки выглядит короткой до 34 недель, есть больше шансов, что вам понадобится раннее запланированное кесарево сечение, чтобы избежать экстренных родов и снизить риск кровотечения.

Сканирование также может определить, находится ли голова вашего ребенка рядом с плацентой (Jauniaux et al, 2018a).Предлежание плаценты может препятствовать захвату головы ребенка (Tommy’s, 2016). Однако, если у вас низко расположенная плацента, голова вашего ребенка может включиться, что повысит ваши шансы на вагинальные роды (Payne 2015).

Ваш врач оценит всю эту информацию и подскажет, когда лучше всего родить. Это может быть от 36 недель до 37 недель, если у вас не было сильного или частого кровотечения.

Если у вас появятся кровянистые выделения, кровотечение, схватки или боли, связанные с менструацией, прежде чем вы должны будете поступить в больницу, немедленно обратитесь в больницу, чтобы за вами наблюдали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).Ваш врач, вероятно, порекомендует вам остаться в больнице, если вам понадобится кесарево сечение раньше, чем планировалось (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас рано начнутся схватки, ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы временно остановить схватки (токолиз), и прописать вам курс стероидов. Стероиды помогают защитить незрелые легкие вашего ребенка после его рождения. Токолиз дает достаточно времени, чтобы стероиды достигли вашего ребенка и подействовали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас не было кровотечения или болей, вы можете остаться дома, в зависимости от того, как далеко от больницы вы живете (Jauniaux et al 2018a).Вам нужно будет быстро попасть в больницу, если у вас начнется кровотечение из-за низко расположенной плаценты или предлежания плаценты (Jauniaux et al, 2018a).

Если у вас образовалась приросшая плацента или развиваются осложнения, ваш врач порекомендует плановое кесарево сечение на сроке от 35 до 37 недель беременности (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Обычно плановое кесарево сечение можно сделать под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать во время родов (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Как акушер-консультант, так и консультант-анестезиолог должны заботиться о вас во время кесарева сечения (Jauniaux et al 2018a). В случае предлежания плаценты вы можете быть более уязвимы для кровотечения во время операции, поэтому обслуживающая вас бригада на всякий случай сделает переливание крови в режиме ожидания (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы плацента поднялась вверх?

Вы ничего не можете сделать, чтобы изменить положение плаценты. Но вы можете многое сделать, чтобы оставаться здоровым и здоровым.

Ешьте много питательной пищи, особенно богатой железом, такой как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи. Это снизит ваши шансы заболеть анемией (RCOG 2018). Если у вас низкий уровень железа, врач или акушерка могут порекомендовать вам принимать добавки железа.

Если вы находитесь дома, убедитесь, что у вас наготове больничная сумка и что у вас есть дежурный, который отвезет вас в больницу, если у вас внезапно появятся симптомы (Jauniaux et al 2018a).

Если вы находитесь в больнице, поддерживайте кровообращение, чтобы предотвратить образование тромбов.Постарайтесь передвигаться, пить много воды и использовать компрессионные чулки, если их вам предлагает акушерка (NHS 2016, RCOG 2015).

Узнайте больше о сканировании для проверки положения плаценты.

Последний раз отзыв: июнь 2019 г.

Список литературы

Бейли, Дж. 2014. Плацента. В: Маршалл Дж., Рейнор М. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 101-110 Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG и др. 2018a. Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение: рекомендация Green-top No.27а. BJOG Сначала онлайн: 27 сентября obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: июнь 2019 г.]

Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG и др. 2018b. Vasa praevia: диагностика и лечение: рекомендация Green-top № 27b. BJOG Сначала в сети: 27 сентября obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: июнь 2019 г.]

Knight M, Paterson-Brown от имени группы написания главы AFE, посвященной кровотечению. 2017. Сообщения для женщин с кровотечением или эмболией околоплодными водами. В Knight M, Nair M, Tuffnell D и др. (Eds.) от имени MBRRACE-UK. Спасение жизней, улучшение ухода за матерями - уроки, извлеченные для информирования об уходе за беременными из Конфиденциальных запросов Великобритании и Ирландии о материнской смертности и заболеваемости 2013–2015 гг. Национальное отделение перинатальной эпидемиологии, Оксфордский университет, 74-84. www.npeu.ox.ac.uk [По состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2016. Тромбоз глубоких вен: профилактика. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2018. Какие осложнения могут коснуться плаценты? NHS, Общие вопросы здоровья.www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: текущая помощь здоровой беременной женщине. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. www.nice.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

Payne J. 2015. Placenta praevia . Patient.info [Доступ в июне 2019 г.]

RCOG. 2011. Дородовое кровотечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 63. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2019 г.]

RCOG.2015. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовой период. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 37a. www.rcog.org.uk [Проверено в июне 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *