Острый тонзиллит это: симптомы, лечение у детей, взрослых, беременных

Содержание

симптомы, лечение у детей, взрослых, беременных

9 сентября 2020

Тонзиллит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной или нескольких миндалин.1

Тонзиллит может быть острым или иметь хроническое течение с регулярным обострением.

МКБ — тонзиллит:

  • J03. — Острый тонзиллит
  • J03.0 — стрептококковый тонзиллит
  • J03.8 — острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями
  • J03.9 — острый тонзиллит неуточненный
  • I35.0 — хронический тонзиллит

Как часто встречается тонзиллит

Тонзиллит — одно из самых часто встречаемых заболеваний. Он занимает третье место после гриппа и ОРВИ. Заболевание затрагивает любой возраст, но чаще заболевают дети и лица до 30-40 лет. Каждый пятый пациент, перенесший хоть раз острый тонзиллит, в дальнейшем страдает хроническим тонзиллитом.2 Нередко тонзиллитом болеют беременные.

Анатомия горла

В глотке, по бокам и по задней стенке, а так же на границе ротовой, носовой полостей располагаются скопления лимфоидной ткани — так называемое лимфоидно-глоточное кольцо. Оно выполняет защитную функцию, и каждая из миндалин этого кольца является важным органом нашего иммунитета.

Самые большие скопления лимфоидной ткани называются миндалинами (еще их называют гландами). Их несколько: две небные, две трубные, одна глоточная (она же аденоид) и одна язычная.

Воспаление именно небных миндалин (в быту их называют гландами) называется острым тонзиллитом или ангиной.

Причины тонзиллита

Следует выделить самых распространенных возбудителей:

ВОЗБУДИТЕЛЬ

КОММЕНТАРИЙ

возбудитель:Бактерии:

бета-гемолитический стрептококк группы А и других групп, пневмококк, золотистый стафилококк, нейсерии, энтеробактерии

комментарий:

Стрептококковый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, встречается практически в 30% случаев. Он играет важную роль в дальнейшем развитии острого тонзиллита и в обострении хронического тонзиллита.3

возбудитель:Вирусы:

аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барр, вирусы гриппа, вирус герпеса

возбудитель:Грибы:

дрожжеподобные грибы рода Кандида

Инфекция передается воздушно-капельным путем при прямом контакте, проникая в слизистую оболочку миндалин. Но также она может находиться в организме, никак не проявляя себя. Периоды вспышек сезонных ОРВИ, переохлаждение, наличие хронических заболеваний глотки, неправильное питание, вредные привычки, травмы — все эти факторы могут привести к снижению иммунитета, что в свою очередь провоцирует рост бактериальной, реже грибковой флоры, активизирует некоторые вирусы.

Все эти факторы приводят к воспалению миндалин и окружающих структур.

В зависимости от возбудителя выделяют:

Формы тонзиллита

Существует большая классификация форм острого тонзиллита:

Катаральная

Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.

Фолликулярная

При этой форме поражаются фолликулы миндалины, то есть более глубокие структуры миндалин. Они просвечиваются через ткани миндалин в виде беловато-желтых круглых образований.

Лакунарная

Протекает тяжелее. При осмотре на миндалинах можно увидеть желтовато-белые и гнойные налеты.

Фибринозная

На миндалинах образуется плотная пленка фибрина сероватого цвета, которая с трудом снимается шпателем.

Герпетическая

Характеризуется появлением пузырьков на миндалинах. При их разрыве образуются болезненные труднозаживающие язвочки.

Флегмонозная

При этой форме через 1-2 дня течения острого тонзиллита развивается абсцесс (полость с гноем)

Язвено-некротическая

Ангина Симановского-Плаута-Венсана.

В процесс, как правило, вовлекается одна миндалина, на которой образуется серовато-желтоватый налет с развитием язв под ним.

Смешанные формы

В таком варианте заболевания происходит инфицирование несколькими возбудителями сразу, в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета.

Хроническая форма тонзиллита

Актуальна так же, как и острая.

Понимание значимости и распространенности возбудителей бактериальной формы тонзиллита, особенно бета-гемолитического стрептококка группы А, имеет огромную роль в предотвращении развития хронического тонзиллита. Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития местных и общих осложнений.

Симптомы острого тонзиллита

Характерно острое и резкое начало заболевания.

  • Боль в горле и при глотании — это основной симптом ангины. Боль может быть очень интенсивной, усиливаться при глотании, отдавать в ухо. Все это сильно снижает качество жизни пациента.
  • Отек и воспаление раздражают нервные окончания в горле, вызывая боль.4
  • В зависимости от формы острого тонзиллита температура тела может повышаться от 37 до 39, а иногда и до 40 градусов.
  • На фоне повышения температуры и интоксикации может возникнуть головная боль, слабость, разбитость, потеря аппетита.
  • Подчелюстные и шейные узлы увеличиваются в размерах и могут быть болезненными при нажатии.

Симптомы хронического тонзиллита

  • Вне обострения пациент может чувствовать дискомфорт в горле, першение, сухость.
  • Температура обычно не повышается, но в редких случаях может достигать 37 градусов.
  • Так как миндалины становятся хроническим очагом инфекции, могут увеличиваться подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Какие анализы нужно сдать при тонзиллите

С целью определения возбудителя, для определения дальнейшего лечения врач может назначить пациенту ряд лабораторных исследований, например:

  • мазок с миндалин, дужек и задней стенки глотки для выявления типа бактерий и их устойчивости к различным группам антибиотиков. Такое исследование может занимать несколько дней.
  • экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А для определения стрептококкового тонзиллита5
  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки маркеров воспаления и иммунного ответа на заболевание. Критерием заболевания может стать повышение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ и снижение лимфоцитов
  • СРБ (С-реактивный белок — маркер воспаления)- наиболее чувствительный белок, отвечающий за воспаление в организме

Как лечить острый тонзиллит

Лечение острого тонзиллита или ангины зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания.

1.

Если речь идет о бактериальной природе заболевания, необходимо назначение антибактериальных препаратов разных групп.

Эффективный антибиотик может назначить только врач!

Против вирусного тонзиллита антибиотики не эффективны!

2.

Симптоматическое лечение:

Включает в себя прием жаропонижающих, обезболивающих, а также применение местных противовоспалительных и антимикробных препаратов в форме растворов, пастилок, таблеток.

3.

Щадящая диета: исключение острого, жареного, кислого поможет снизить раздражение в горле.

4.

При неэффективности лечения или появлении осложнений показана госпитализация. В больнице пациент сможет находиться под пристальным вниманием врачей. Это позволит держать под контролем показатели крови и при необходимости начать гормональную и противовоспалительную терапию. Возможно использование системных антибиотиков.

При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Независимо от тяжести заболевания, вызвавшего его возбудителя и формы проявления, лечение должно быть комплексным, то есть обладать антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Бесконтрольное лечение народными средствами может только навредить.

Тантум

® Верде для лечения тонзиллита

При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на его комплексный характер воздействия. Препарат должен обладать антимикробным действием против широкого спектра микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и их биопленок), оказывать противовоспалительный и местный обезболивающий эффекты.

В ЛОР практике препарат Тантум® Верде широко используется при лечении острого и хронического тонзиллита. В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.

При местном применении Бензидамин хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани. Кроме того, Бензидамин способствует скорейшему процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом6. Сочетание этих свойств обеспечивают эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.7

Препарат Тантум® Верде представлен в форме спрея8,9, раствора для полосканий10, таблеток для рассасывания11.

Спрей Тантум® Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для вас вариант применения.

Острый тонзиллит у беременных

Период беременности обычно сопровождается физиологическим снижением иммунитета, возникающим из-за сложной гормональной перестройки. В период простудных заболеваний повышается восприимчивость организма беременной женщины к бактериям и вирусам, возможна активация любых хронических очагов инфекции, в том числе хронического тонзиллита.

Ангина или острый тонзиллит являются крайне нежелательными заболеваниями в период беременности, так как лечение может быть затруднено из-за ограничения возможности приема большинства лекарственных средств, особенно антибиотиков. Поэтому большое значение играет профилактика простудных заболеваний в период гриппа и ОРВИ: необходимо избегать мест массового скопления людей, не контактировать с заболевшими лицами, тщательно мыть руки, проветривать помещения, регулярно гулять на свежем воздухе.

Беременным, страдающим хроническим тонзиллитом вне обострения показано местное лечение в виде полосканий горла растворами трав в домашних условиях.12

Применение ЛЮБЫХ лекарственных средств, в том числе биологически активных добавок, допустимо только после консультации акушера-гинеколога!

Осложнения тонзиллита

При правильном лечении выздоровление наступает через 7-10 дней. При неэффективности лекарств могут развиться угрожающие жизни осложнения:

  • паратонзиллит — острое воспаление тканей околонебных миндалин;
  • паратонзиллярный абсцесс — формирование полости с гноем внутри той же области;

При распространении процесса в более глубокие ткани может развиться флегмона. Все виды осложнений наблюдают и лечат исключительно в стационаре, с применением в дальнейшем хирургических методов лечения.

Профилактика тонзиллита

Существуют меры индивидуальной профилактики, направленные в первую очередь на укрепление иммунитета.

Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя, играют ключевую роль. Не стоит забывать про закаливание организма, занятие физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе, потребление достаточного количество витаминов с пищей.

В современном мире особое внимание уделяется применению различных биологически активных добавок (БАДов) для укрепления здоровья, в том числе для профилактики простудных заболеваний и укрепления иммунитета.

Состав таких добавок очень разнообразен и богат, включает в себя различные витамины, минералы, питательные элементы, вещества растительного происхождения.

Они выпускаются в виде таблеток, пастилок, драже, капель и др. Но рассчитывать на «волшебство» не стоит, добавки не являются панацеей от всех болезней, но они могут укрепить иммунитет и улучшить эффект основного лечения. При выборе добавок ориентируйтесь на потребности организма и имеющиеся дефициты. Для укрепления иммунитета можно применять жевательные пастилки с витаминами.

Тантум

® Прополис 13

Прополис — ценнейшее вещество, которое применяется в лечебных целях со времен Гиппократа, Дискорида, Авиценны и других, используется в современной медицине по сей день. Растения, с которых пчелы собирают и несут на себе смолистые вещества, обладают бактерицидным, противовоспалительным, иммуномоделирующим, противовирусным свойствами.14

Узнать больше

Не являясь лекарственным средством, пастилки Тантум® Прополис способны поддержать иммунитет пациента в период сезонных ОРВИ и гриппа, снизить боль, раздражение и зуд в горле, а также восполнить недостаток витаминов в организме больного.

В профилактике осложнений очень важно вовремя обращаться к врачу, соблюдать назначенную схему лечения и рекомендации, исключить самолечение.

Ответы на популярные вопросы про тонзиллит

1. Какие антибиотики назначают при тонзиллите?

В лечении острого тонзиллита выделяют несколько групп антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины
  • цефалоспорины І-ІІ поколения
  • макролиды

Назначить антибиотики может только врач. Бесконтрольное самостоятельное применение антибиотиков запрещено, так как возможно развитие устойчивости бактерии к антибиотику, что ведет к неэффективности определенного лекарства к бактерии в дальнейшем. При вирусной форме ангины лечение антибиотиком не показано!

2. Можно ли делать прививки при тонзиллите?

В обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом. Прививку можно делать при хроническом тонзиллите, но ТОЛЬКО в ОТСУТСТВИЕ ОБОСТРЕНИЯ.

3. Какой врач лечит тонзиллит?

В современной медицине лечением острого тонзиллита или ангины может заниматься врач-оториноларинголог (ЛОР), врач-инфекционист и терапевт.

4. Можно ли делать ингаляции при тонзиллите?

Применение ингаляции при остром тонзиллите допустимо только после консультации врача! Не при всех формах ангины допустима данная процедура. Показания и противопоказания зависят от формы острого тонзиллита и возбудителя, поэтому дифференциальная диагностика играет ключевую роль. Только врач может назначить лекарство для ингаляции и его правильную дозировку. Также врач поможет подобрать правильный тип небулайзера.

5. Можно ли есть мороженое при тонзиллите?

Существует множество частных мнений, что холодное мороженое помогает избавиться от боли в горле. Холод действительно обладает местноанестезирующим эффектом, достигаемым за счет воздействия на нервные окончания, но этот эффект кратковременный и не влияет на ускорение выздоровления. Вне обострения рекомендуется употреблять мороженое в растаявшем виде.

6. Какие анализы назначают при тонзиллите?

  • мазок из глотки — с миндалин, дужек, задней стенки глотки на определение возбудителя и устойчивости к антибиотику, в том числе на предмет дифтерии;
  • экспресс-тест на выявление бета-емолитический стрептококка группы А;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • СОЭ;

7. Может ли тонзиллит возникать только с одной стороны?

В основном тонзиллит протекает с двусторонним поражением миндалин, но бывают исключения. Тонзиллит может протекать не только как самостоятельное заболевание, но и быть проявлением какого-либо другого заболевания. Например, при туляремии или первичном сифилисе тонзиллит проявляется с одной стороны.

8. Как долго лечится тонзиллит?

В среднем лечение может занимать 7 дней. Например, антибактериальная терапия назначается на 5-10 дней. Все зависит от группы антибиотика и наличия осложнений.

9. Можно ли самостоятельно удалять пробки при тонзиллите?

Нет, самостоятельное удаление пробок строго запрещено! Ни ватными палочками, ни зубной щеткой, ни руками. Это связано с опасностью повреждения миндалины и окружающих тканей. Повреждение может спровоцировать распространение инфекции и развитие осложнений.

Острый тонзиллит неуточненный (взрослые, поликлиника)

МКБ: J03.9

Острый тонзиллит неуточненный (взрослые, поликлиника) — это воспаление миндалин, которые расположены в задней части горла и состоят из лимфатической ткани. Миндалины входят в состав системы, защищающей организм от инфекций. При тонзиллите миндалины в результате инфекции воспаляются и становятся болезненными. Возбудителями инфекций могут быть вирусы, в т.ч. те, которые вызывают простуду или бактерии, например стрептококки. Склонность к развитию болезни может передаваться по наследству, это значит, что среди причин могут быть и генетические факторы.

Симптомы острого тонзиллита неуточненного у взрослых 

Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

В случае подтверждения диагноза острый тонзиллит неуточненный, чтобы узнать как вылечить острый тонзиллит неуточненный, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение острого тонзиллита неуточненного у взрослых  в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)
  • Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
  • Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови
  • Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта

  • Бензидамин (Ангидак септ, Звездочка ЛОР, Тантум верде)

Антибиотик-пенициллин полусинтетический

  • Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 1-го поколения

  • Цефазолин (Интразолин, Лизолин, Цезолин)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефиксим (Панцеф, Супракс, Цемидексор)

Макролиды

  • Азитромицин (АзитРус, АзитРус форте, Сумамокс)
  • Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб)
  • Кларитромицин (Клацид СР, Ромиклар, Фромилид)

Производные триазола

  • Флуконазол (Дисорел-Сановель, Дифлюкан, Флукозид)

Прочие противовирусные препараты

  • Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

Интерфероны

  • Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий, Интерферон человеческий лейкоцитарный)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диклофенак (Диклонат П, Ортофен, СвиссДжет)
  • Кеторолак (Доломин, Кеталгин, КЕТАНОВ МД)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Адвил для детей, Бумидол, Некст Уно Экспресс)

Анилиды

  • Парацетамол (Апап, Апотель, Ксумапар)

Препараты для лечения заболеваний горла

  • Грамицидин C + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид

Антисептические препараты

  • Аллантоин + Повидон-Йод
  • Бензокаин + Цетилпиридиния хлорид
  • Бензоксония хлорид + Лидокаин
  • Биклотимол (Гексаспрей)
  • Гексализ
  • Гексорал табс
  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт
  • Гексэтидин (Гелангин нова, Максиколд Лор, Стопангин-Тева)

Антибиотики

h2-гистаминовых рецепторов блокатор

  • Дифенгидрамин (Димедрол, Димедрол-Виал, Димедрол-УБФ)

h2-гистаминовых рецепторов блокатор

  • Хлоропирамин (Супрастин, Суприламин, СУПРИЛАМИН)

Производные пиперазина

  • Цетиризин (Алерза, Аллертек, Зиртек)

Другие антигистаминные средства системного действия

  • Дезлоратадин (Налориус, Эзлор Солюшн Таблетс, Эритадин)
  • Лоратадин (Алерприв, Кларидол, Лорагексал)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)

Острый тонзиллит: cимптомы, диагностика, лечение

Отчего возникает болезнь

Основная причина — попадание в организм воздушно-капельным или бытовым путем патогенных микроорганизмов (вирусы, грибки, бактерии). В норме лимфоидная ткань должна с ними справляться, но иногда атаки вирусов бывают слишком частыми. Тогда истощенная иммунная система дает сбой, и миндалины начинают увеличиваться в размере, что приводит к их воспалению и отеку. 

В большинстве случаев первичного тонзиллита виновата стрептококковая инфекция. Если возникла грибковая ангина, то причиной является заражение грибками рода Кандида. В редких случаях выявляются плесневые грибки.

К факторам, провоцирующим болезнь, относят:

  • переохлаждение организма;
  • частые простудные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • патологии или травмирование миндалин;
  • недолеченные ОРВИ;
  • проблемы с носовым дыханием, включая хронический насморк;
  • запущенный кариес и другие патологические процессы ротовой полости;
  • длительный прием химиотерапевтических препаратов.

Также способствовать развитию тонзиллита могут такие состояния, как сахарный диабет, патологии кровеносной системы, онкологические образования и заболевания ЖКТ. 

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным путем, например, через общение с больным человеком. Выше всего риск заражения в весенне-осенний период, когда организм ослаблен из-за нехватки витаминов или частых простуд. Патоген попадает через верхние дыхательные пути, и первые симптомы появляются уже спустя 1-2 дня после заражения.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения и симптомов различают следующие формы острого тонзиллита.

  • Катаральная — протекает легко. Обычно болезненные симптомы проходят через 5 дней. Редко имеет осложнения, но может переходить в другие формы ангины. Характеризуется небольшим отеком нёбных миндалин.
  1. Фолликулярная — острый гнойный тонзиллит  — характеризуется болезненностью лимфоузлов, а также на гландах возникают гнойные круглые образования (фолликулы). Болезнь длится до 5-7 дней.
  2. Лакунарная — для этой формы характерно развитие воспалительного процесса в углублениях миндалин (лакунах) с образованием гноя.
  3. Язвенно-плёнчатая — симптоматика включает образование язв на миндалинах. Язвочки распространяются на мягкое нёбо, слизистую рта, а также поражают гортань. Возможно кровотечение и воспаление надкостницы.

Это первичные формы заболевания, которые возникают самостоятельно, но могут возникать и вторичные. Такие виды тонзиллита возникают на фоне другого основного заболевания. Например, острая ангина характерна для лейкоза, кори, скарлатины или мононуклеоза. 

Острый тонзиллит: симптомы и диагностика

Для первичной формы заболевания характерны следующие проявления:

  • боль в горле разной интенсивности;
  • отек, покраснение миндалин;
  • налет в горле;
  • озноб, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов и их болезненность при надавливании;
  • затруднение носового дыхания, возможны гнойные выделения из носа;
  • возникновение небольших образований или язв на слизистой рта, нёбе (при фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме).

Температура тела в первые дни болезни может подниматься до 39–40?°C. Однако в некоторых случаях ангина способна протекать с небольшой температурой, поэтому характерный симптом острого тонзиллита — это резкая болезненность при глотании, и воспаление миндалин.

При появлении симптомов следует обратиться к отоларингологу или терапевту. Врач проводит визуальный осмотр, изучает жалобы и анамнез жизни больного. 

В стандартный набор диагностических мероприятий входит:

  1. Эндоскопия носоглотки — осмотр ЛОР-органов с помощью эндоскопа.
  2. Мазок из зева, а также с поверхности пораженной миндалины. Это необходимо для выявления возбудителя болезни.
  3. Клинический анализ крови позволяет определить первичность или вторичность тонзиллита.

При необходимости врач может назначить проведение иммуносерологического исследования, которое позволяет оценить состояние иммунной системы. 

Возможные осложнения болезни

Если острый тонзиллит переносить на ногах, он приобретает хроническую форму, и трудно поддается консервативному лечению. К основным осложнениям заболевания относят:

  1. Распространение инфекционного процесса в грудную клетку или полость черепа с развитием менингита.
  2. Сильная интоксикация организма, что может привести к шоковому состоянию и сепсису.
  3. Ослабление сердечной деятельности. Из-за высокой инфекционной нагрузки и значительного повышения температуры, сердцу приходится работать на пределе, что приводит впоследствии к различным сбоям в сердечно-сосудистой системы.
  4. Патологии почек, вплоть до почечной недостаточности.
  5. Пневмония.

Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то тонзиллит может привести к развитию острого отита, отека гортани, гнойному воспалению тканей шеи (флегмон) и формированию абсцесса. Это опасные состояния, которые в большинстве случаев требуют госпитализации. При формировании абсцесса необходимо хирургическое лечение, так как это состояние угрожает жизни человека.

Лечение острого тонзиллита

В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз, и требует домашнего ухода. При тяжелом течении или при возникновении осложнений рекомендуется госпитализация. Хороший результат дает лекарственная терапия. Однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

К общим рекомендациям относят:

  1. Обязательна изоляция больного от здоровых членов семьи, особенно от детей и пожилых людей.
  2. Необходим постельный режим. Он уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  3. Питание должно быть щадящим, включать больше растительной пищи. 
  4. Обильное питье для снижения проявлений интоксикации. Рекомендуется морс, чистая или минеральная вода, компоты.

В зависимости от причины болезни назначаются противовирусные или антибактериальные медикаменты. Если возникли осложнения, то проводится инфузионная терапия, то есть применяются растворы с глюкозой. При высокой температуре можно принять жаропонижающие лекарства и анальгетики. Лекарственные препараты назначаются только врачом после проведения лабораторной диагностики.

Местное лечение

Для уменьшения боли и воспаления в горле эффективно использование различных полосканий и орошений лекарственными препаратами. 

Рекомендуемые рецепты:

  • растительные отвары ромашки, календулы, шалфея;
  • полоскание содовым или солевым раствором;
  • компресс из раствора димексида на область лимфоузлов, если отсутствует высокая температура тела.

Из аптечных препаратов хороший обезболивающий местный эффект дают рассасывающие антисептические леденцы или таблетки. В их состав входит ментол, который оказывает легкое охлаждающее и успокаивающее действие. Если требуется более сильный эффект, то врач назначает лекарства в состав которых входит лидокаин. Он оказывает анестезирующее действие на более длительный промежуток времени.

Лечение назначает врач-отоларинголог. При необходимости, например, при развитии абсцесса или возникновении нарушений со стороны сердца, привлекаются другие специалисты — хирург, терапевт, кардиолог.

Профилактические мероприятия

Вредоносные микроорганизмы ежедневно атакуют человеческий организм. Но не каждый человек сталкивается с острым тонзиллитом. Чтобы не допустить развития заболевания нужно укреплять здоровье и заботиться об иммунной системе.

К общим укрепляющим рекомендациям относятся:

  • закаливание организма, включая местное постепенное приучение гортани к холодным температурам;
  • физическая нагрузка на свежем воздухе;
  • отказ от курения;
  • полноценное питание и прием поливитаминных комплексов;
  • долечивание простудных заболеваний.

Чтобы уменьшить риск бытового заражения, нужно соблюдать гигиенические меры, то есть мыть руки, овощи и фрукты кипяченой водой. В осенне-весенний период и во время эпидемии не пренебрегать мерами безопасности.

  • избегать скопления людей;
  • использовать противовирусные местные средства;
  • ограничить общение с заболевшими людьми.

Также для профилактики тонзиллита нужно вовремя проводить санацию ротовой полости и не запускать заболевания носоглотки.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тонзиллит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. Является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле, в свою очередь, – самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.

Небные миндалины выполняют защитную функцию, участвуют в образовании местного и общего иммунитета.



Причины появления тонзиллита

Причиной тонзиллитов являются вирусы и бактерии. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко причиной тонзиллита становится инфекция ротовой полости (кариозные зубы и др.) и околоносовых пазух.

Среди вирусов, вызывающих тонзиллит, первостепенную роль играют аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, энтеровирус Коксаки В.

Основным бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за него и стали называть тонзиллит «ангиной».

Не исключено воздействие других микроорганизмов: микоплазм, хламидий, спирохет (в этом случае заболевание носит название ангины Симановского–Плаута–Венсана).

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) вызывает дифтерию – опасную инфекцию, которая протекает с воспалением глотки и миндалин.

Реже причиной воспаления миндалин становятся грибки.

По утверждению ученых, у детей до трех лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а до двух лет роль стрептококка в развитии тонзиллита практически исключена, равно как и у людей старше 45 лет.

Классификация заболевания

Тонзиллит протекает остро или хронически.

Острый тонзиллит – это первичное воспаление, когда местом возникновения и протекания заболевания являются миндалины.

Вторичное острое воспаление возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина и т.д., а также онкологических заболеваний крови (например, лейкозов) или патологических состояний, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами (например, агранулоцитоз).

Хронический неспецифический тонзиллит может протекать контролируемо с малым числом обострений, то есть в компенсированной форме, или с частыми обострениями и развитием токсико-аллергических реакций – в декомпенсированной форме. Хронический тонзиллит вызывают различные бактерии и вирусы. Только в 30% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых обнаруживают b-гемолитический стрептококк группы А.

Хронический специфический тонзиллит встречается на фоне туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.

Симптомы тонзиллита

Инкубационный период (время от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений) полностью зависит от свойств вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. При заражении стрептококком он длится максимум пять дней, но чаще заболевание развивается в течение нескольких часов.

Общим для всех видов острых тонзиллитов является:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда такой интенсивности, что приводит к отказу от еды;
  • повышение температуры тела вплоть до 38–40°С;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • симптомы интоксикации – чувство недомогания, разбитость, слабость.
При осмотре миндалины отечны и увеличены. Видна прозрачная пленка на поверхности миндалин, мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, маленькие с булавочную головку белые точки, островки грязно-желтого налета, язвы, покрытые серо-желтым или грязно-зеленым налетом. При этом в процессе может быть задействована одна или обе миндалины.

Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: воспаление конъюнктивы глаз, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфоузлов и т.д.

Хронический тонзиллит может давать о себе знать периодическим воспалением миндалин (не стоит путать обострение хронического тонзиллита с острым тонзиллитом) и общей реакцией организма на постоянное нахождение микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. В течение болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто миндалины наполнены жидким гноем или гнойными пробками, они могут быть немного увеличены и разрыхлены. Небные дужки (валики вокруг миндалин) отечные, красные. Немного увеличены шейные лимфатические узлы. Токсико- аллергические явления выражаются периодическим подъемом температуры тела чуть выше 37°С, повышенной утомляемостью, пониженной трудоспособностью, могут возникнуть боли в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, нарушения в работе почек.


Диагностика тонзиллита

Диагностика тонзиллита не представляет трудностей и основывается на опросе и осмотре пациента. Сложнее разобраться, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе с помощью лабораторных исследований важно подтвердить или исключить наличие b-гемолитического стрептококка группы А. С этой целью исследуют клиническую кровь и мочу; проводят бактериологическое исследование мазка с небных миндали и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; выполняют посев на b-гемолитический стрептококк группы А, а также экспресс-тест для определения стрептококка группы А.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз проводят анализы:

  • на выявление антител IgМ к вирусу Эпштейна–Барр;
К каким врачам обращаться

С симптомами тонзиллита необходимо обратиться к терапевту, педиатру, врачу общей практики, отоларингологу. При необходимости пациент будет направлен к инфекционисту или гематологу.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита чаще всего проходит в домашних условиях. Помня о заразности заболевания, следует по возможности выделить больному отдельную комнату.

Вопрос госпитализации рассматривается индивидуально, лечению в больнице подлежат люди с тяжелым течением заболевания, при развитии осложнений, а также при высоких рисках распространения инфекции.

Немаловажную роль играет соблюдение режима — нужно достаточно отдыхать в этот период, пить больше теплой жидкости, питаться нейтральной и мягкой по консистенции пищей, исключить острое, соленое, жареное, кислое.

Медикаментозное лечение зависит от возбудителя заболевания.

Антибиотики назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции! Неоправданное назначение антибиотиков при вирусном тонзиллите не спасает от возможных бактериальных осложнений.

Антибактериальные препараты группы пенициллинов, примененные в острый период инфекционного мононуклеоза, могут привести к жизнеугрожающему состоянию — системному васкулиту (воспалению мелких сосудов), который проявляется сыпью на коже. Системный васкулит требует срочной госпитализации.

Если тонзиллит вызван b-гемолитическим стрептококком группы А, лечение антибиотиками проводится обязательно, так как велик риск осложнений.

Как при вирусных, так и при бактериальных тонзиллитах используют местные антисептические и обезболивающие препараты в виде пастилок, растворов, спреев.

Применение местных препаратов у детей должно проходить под строгим контролем врача-педиатра с учетом возраста ребенка.

Для уменьшения сильной боли в горле допустимо применение обезболивающих препаратов.

Лечение хронического тонзиллита в компенсированной форме заключается в периодическом промывании небных миндалин растворами антисептиков (процедуру выполняет врач), ежедневной гигиене полости рта, применении иммуномодуляторов. Важно санировать полость рта, носа, околоносовых пазух. При обострениях возможно обоснованное применение антибиотиков.

При декомпенсированном течении хронического тонзиллита с выраженным влиянием на сердце и почки показано хирургическое удаление небных миндалин.

Осложнения

Гнойные осложнения возможны и при вирусном, и при бактериальном тонзиллите. Изолированное скопление гноя (абсцесс) может развиться вокруг миндалин (паратонзиллярный абсцесс), вокруг глотки и за ней (парафарингеальный и заглоточный абсцессы — чаще возникают у детей до 6 лет).

Возможно гнойное воспаление лимфатических узлов (гнойный лимфаденит).

При присоединении осложнений возникает новая волна подъема температуры тела, нарастает боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы, становится трудно глотать.

Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита развиваются из-за антигенной мимикрии. В-гемолитический стрептококк группы А в своей структуре имеет белок, очень похожий на белок, присутствующий в тканях сердца, почек и суставов человека. Иммунная система начинает бороться со стрептококком и попутно атакует собственные клетки. В этом случае возможны следующие состояния:
  • острая ревматическая лихорадка — возникает через две-три недели после выздоровления, проявляется покраснениями на коже в виде колец, воспалением ткани сердца (в исходе не исключено развитие пороков сердца), воспалением суставов, непроизвольными движениями тела;
  • постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек, которое проявляется выделением мочи с кровью, отеками, повышением артериального давления, уменьшением количества мочи, при ее исследовании обнаруживается повышение содержания белка;
  • постстрептококковый реактивный артрит протекает с болями и отеками крупных, чаще коленных, суставов;
  • токсический шок, вызванный стрептококком, характеризуется нарушением работы множества органов и систем (полиорганной недостаточностью) и нередко приводит к летальному исходу.
Профилактика заболевания

Профилактика возникновения острого тонзиллита сводится к соблюдению личной гигиены и поддержанию состояния иммунной системы на должном уровне: важно сбалансированно питаться, высыпаться, регулярно выполнять физические упражнения или практиковать активные виды отдыха.

В период распространения острых респираторных вирусных инфекций следует избегать мест большого скопления людей.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. – 2021.
  2. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Объединение ЛОР-педиатров. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Stomatidine

Традиционная медицина применяет несколько эффективных способов борьбы с инфекцией. Итак, как лечить хронический тонзиллит?
Прием медикаментов, использование растворов
В случае, если болезнь не дала осложнений, актуально применение местного лечения, подразумевающего комплекс из нескольких процедур:
• Обезболивание воспаленного участка ткани
• Удаление патогенных микробов – антисептическая обработка
• Восстановление ткани желез, устранение очага воспаления
• Воздействие на первопричину болезни – противовирусные средства и антибиотики при тонзиллите считаются основными методами лечения инфекции
• Механическая очистка ткани от патогенных ферментов
• Восстановление поверхности эпителия.
Стоматидин® – идеальное решение для лечения тонзиллита любой формы. Препарат действует комплексно, обеспечивая длительный противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый эффект (сохраняет активную концентрацию практически до 8-10 часов, а в отдельных случаях и на более длительный период – до 65 часов).
В отличие от большинства антисептиков, антибиотиков и противовирусных средств, которые зачастую обладают токсическим или аллергическим действием, Стоматидин® поможет избавиться от неприятных симптомов и исключит негативное влияние на организм.
Многие наслышаны об эффективности использования различных растворов при простудных заболеваниях, но чем же полоскать горло при тонзиллите? Необходимо использовать вяжущие, антисептические, антибактериальные средства. Стоматидин® сочетает в себе все перечисленное: благодаря эффективно действующему активному компоненту в составе, он может использоваться в качестве основного средства для лечения тонзиллита.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяются исключительно в составе комплексной лечебной терапии. Для борьбы с инфекцией используют УФ-облучение (санацию) области миндалин, глотки, прогревание горла, а также лазерную терапию, чтобы уменьшить отечность желез, снизить выраженность очага воспаления.
Хирургическая операция
Столь радикальная лечебная мера предусмотрена в исключительных случаях, поскольку миндалины – это важный орган иммунной системы. Удаление этих желез целесообразно лишь при отсутствии должной реакции организма на воздействие консервативными методами терапии.
Показания для операции:
• сильный отек и разрастание органа, провоцирующие серьезные нарушения дыхательной и глотательной функции
• выраженная токсико-аллергическая форма болезни
• абсцессы в миндальных тканях
• прогрессирование хронической болезни на фоне регулярных курсов лечения
• частые обострения (5 и более в год)
• развитие осложнений (ревмокардит, ревматическая лихорадка)
Чтобы правильно определить, как лечить тонзиллит, специалист выясняет природу воспалительного процесса, его форму, тип ангины.

Артрит и ангина

Хронический тонзиллит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии.

Хронический тонзиллит — это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний, таких, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. Хронический тонзиллит или способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.

При изучении флоры в лакунах и на поверхности небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных форм микробов. Основными возбудителями хронического тонзиллита является гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы.

Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Более характерен для первичного ревматизма, в его основе — острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений.

Рассмотрим клинический случай больной Б., 1974г.р., находившейся на лечении в ЛОР-отделении ЦРБ г. Железнодорожный с ___06.02.2008г по 15.02.2008г. Поступила с жалобами на частые ангины (до 5-6 раз в год), постоянное першение, дискомфорт в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.5С, на боли и скованность во всех суставах верхних и нижних конечностей, ограничение движений, затруднение открывания рта, слабость.

Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев перенесла ангину. В дальнейшем ангины повторялись до 6 раз в год. Ревматоидным артритом страдает с 2-х летнего возраста, по поводу чего неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом. Болезнь прогрессировала, в процесс были вовлечены практически все суставы. В 15-летнем возрасте перенесла синовэктомию правого коленного сустава, в 1990г- остеотомию левого бедра, артропалстику, в 1994г- эндопротезирование левого тазобедренного сустава, в 1996г- левого коленного сустава. В 1998г перенесла резекционную артропластику правого локтевого сустава. Получала системную противовоспалительную терапию. Осмотрена ЛОР- врачом, установлен диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, рекомендована двусторонняя тонзиллэктомия.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела- 37.2С. Передвигается с помощью костылей. Лор- статус: открывание рта затруднено из-за артрита верхнечелюстного сустава. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 1 степени гипертрофии, спаяны с отечными небными дужками, лакуны широкие, при надавливании определяются обильные гнойные пробки.

В анализах крови- СОЭ-75 мм/ч, АСЛО- 250.0, СРБ- 120.0, РФ- 13 ед/мл.

12.12.08г под местной инфильтрационной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия с техническими сложностями. Послеоперационный период без особенностей. Получала общую и местную противовоспалительную терапию. На 2-е сутки после операции проводилась лазеротерапия аппаратом .Осмотрена в динамике через 3 месяца: отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, ремиссия ревматоидного артрита, открывание рта улучшилось, небные ниши чистые, без признаков воспаления. В анализах крови показатели стабилизировались до нормы.

Хронический тонзиллит часто приводит не только к многим соматическим заболеваниям, но и к инвалидизации больных, как в нашем случае.

Авторы : Д.М. Мустафаев, Т.В. Козырькова, Н.У. Адильханова, А.Н. Юсупов

Тонзиллит | Централ Клиник

Тонзиллит представляет собой заболевание, когда появляется воспалительный процесс одной или нескольких миндалин по причине инфекционного поражения. Наиболее часто очагом инфекции являются стрептококки или стафилококки. Острый тонзиллит встречается довольно часто у взрослых и детей, отличается ярко выраженными симптомами, которые невозможно не заметить. В народе заболевание известно как ангина, которая поражает горло и вызывает сильный кашель. Важно вовремя начать лечение тонзиллита, чтобы избежать серьезных последствий в дальнейшем: перетекания в хроническую форму, рецидивов или других. Чаще всего страдают от заболевания дети в возрасте 4-11 лет. Хронический тонзиллит обостряется 2-3 раза в году и требует незамедлительного лечения.

Наша клиника в Воронеже «Централ Клиник» предлагает качественное, недорогое и эффективное лечение хронического или острого тонзиллита у взрослых и детей. Профессиональные врачи и современное оборудование предоставят максимально полную диагностику и обеспечат верное направление лечения. Кроме того, если вас тревожит синусит, лечение заболевания также будет проходить под полным врачебным контролем.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Острый тонзиллит обычно наблюдается после сильного переохлаждения, питья холодных напитков, несоблюдения гигиены ротовой полости. Многие пациенты начинают самостоятельное лечение, что нередко приводит к более серьезным последствиям — осложнениям и развитию хронической формы заболевания. Лечение тонзиллита в Воронеже в нашей клинике проходит под строгим контролем лечащего врача, который дает консультации по приему и назначает эффективные препараты, препятствующие развитию хронической болезни.

При своевременном обращении к нашим специалистам лечение тонзиллита будет успешно завершено в течение 2-3 недель без каких-либо последствий для здоровья пациента. Однако, если болезнь запустить, врачам придется начинать лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей — это процесс затяжной и сложный, которого легче избежать, чем бороться с ним. Людям, которые уже страдают от хронического тонзиллита, важно проходить лечение в период обострения и избегать факторов, способствующих обострению:

  1. Гайморита, кариеса и других заболеваний носоглотки и ротовой полости.
  2. Повреждения переносицы или гланд.
  3. Питья холодных напитков и переохлаждения тела.
  4. Ослабленного иммунитета: иммунную систему необходимо постоянно поддерживать.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых протекает дольше и сложнее, чем лечение аналогичного заболевания у детей. При лечении детей значительного улучшения можно добиться спустя 1-2 месяца лечения, у взрослых — через 5-6 месяцев.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТОНЗИЛЛИТА

Главная ошибка, которую совершают при лечении данного заболевания — неправильная диагностика. Чтобы точно быть уверенным в диагнозе, необходимо обращаться к профессиональным специалистам, располагающим современным диагностическим оборудованием — все это есть в нашей клинике «Централ Клиник». Выяснив особенности протекания заболевания, врачи назначают метод лечения. Как правило, лечение тонзиллита в Воронеже проводится консервативным методом:

  1. Местное лечение. Предусматривает смазывание миндалин специальными препаратами и прием антибиотиков. Благодаря этому уничтожаются бактериальные инфекции, устраняются болевые ощущения. Возможно назначение полосканий для горла на основе травяных отваров.
  2. Антибактериальное. В дополнение к антибактериальным препаратам назначаются антибиотики, который врач подбирает для каждого пациента индивидуально, а зависимости от выявленных бактерий. Назначенные антибиотики необходимо принимать полный курс, даже если спустя несколько дней появилось заметное улучшение состояния.

Также в клинике есть аппарат «ТОНЗИЛЛОР-ММ», с помощью которого мы проводим курсовое лечение тонзиллита. Это эффективная курсовая процедура, которая выполняется по назначению врача по индивидуальной схеме.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое лечение тонзиллита, которое подразумевает удаление миндалин. К счастью, оно требуется в редких случаях, поскольку миндалины играют важнейшую роль в поддержании иммунитета, и их удаление чревато постоянными простудами и болезнями горла в дальнейшем.

 

ЛЕЧЕНИЕ ТОНЗИЛЛИТА В «ЦЕНТРАЛ КЛИНИК»

Лечение хронического или острого тонзиллита у взрослых проводят опытные специалисты клиники, которые поставят верный диагноз и назначат правильное лечение. Помимо тонзиллита, мы предлагаем хирургическое лечение ларингита — врач будет курировать пациента на всех этапах лечения и до полного выздоровления. Кроме того, в клинике принимает ЛОР для ребенка в Воронеже, который осмотрит малыша и назначит лечение или даст дополнительные рекомендации, не напугав и не доставив дискомфорта маленькому пациенту.

Если вас тревожат боли в горле или вы страдаете хронической формой болезни, обращайтесь к специалистам «Централ Клиник» — мы вернем и сохраним вам здоровье!

Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит относится к воспалению миндалин — больших, мясистых, овальных желез, которые расположены в боковой стенке ротоглотки по обеим сторонам глотки. Эти железы содержат клетки, вырабатывающие антитела, помогающие бороться с инфекцией.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит может быть вызван бактериями или вирусами. Причины тонзиллита включают:

Каковы симптомы тонзиллита?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы тонзиллита.Но у каждого человека могут быть немного разные симптомы. Симптомы могут включать:

  • Опухшие, красные миндалины (часто покрыты желтой, серой или белой пленкой)

  • Пузыри или болезненные изъязвления на горле

  • Внезапная боль в горле

  • Боль или затруднение при глотании

  • Храп

  • Зловонное дыхание

  • Головная боль

  • Потеря аппетита

  • Болезнь

  • Озноб

  • Лихорадка

  • Опухшие и болезненные лимфатические узлы в области шеи или челюсти

Эти симптомы могут также возникать, если у вашего ребенка перитонзиллярный абсцесс:

  • Сильная боль в горле

  • Приглушенный голос

  • Слюни

  • Трудно открыть рот

Симптомы тонзиллита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Можно ли предотвратить тонзиллит?

Эти предложения могут помочь остановить распространение инфекционных заболеваний, которые обычно вызывают распространение тонзиллита:

  • Держитесь подальше (и вашего ребенка) от людей, страдающих тонзиллитом или больным горлом.

  • Не делитесь посудой, стаканами, зубными щетками и другими предметами с больными тонзиллитом или больным горлом.

  • Часто мойте руки себе (и ребенку).

  • Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете, и научите своих детей делать то же самое.

Также возможно, что кто-то (особенно ребенок) является носителем стрептококковых бактерий (частая причина тонзиллита) без каких-либо симптомов инфекции. Этот человек выступает в роли «носителя» и может передать инфекцию другому человеку.

Лечение тонзиллита

Конкретное лечение тонзиллита будет определено вашим врачом на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень болезни

  • Причина инфекции

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, лечится иначе, чем тонзиллит, вызванный бактериальной инфекцией.Как правило, тонзиллит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, можно успешно лечить антибиотиками. Вирусный тонзиллит не лечится антибиотиками, потому что антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях, но его можно лечить другими противовирусными препаратами. При хроническом и рецидивирующем тонзиллите может быть рекомендована хирургическая процедура по удалению миндалин.

Если развился перитонзиллярный абсцесс, может потребоваться срочное лечение для предотвращения обструкции дыхательных путей.

Тонзиллит | Healthdirect

Тонзиллит является одним из симптомов COVID-19 . Даже если у вас легкие симптомы, немедленно пройдите тест на COVID-19 — используйте средство для проверки симптомов простуды и гриппа , если вы не знаете, что делать.

На этой странице

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит – это воспаление миндалин. Миндалины — это железы по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают защитить организм от инфекций.

При тонзиллите миндалины опухают и болят. Чаще всего встречается у детей, но может быть у каждого.

Каковы симптомы тонзиллита?

Люди с тонзиллитом часто плохо себя чувствуют, и у них могут быть:

  • боль в горле
  • красные, опухшие и болезненные миндалины, иногда с белыми пятнами или гноем
  • лихорадка
  • затруднение или боль при глотании
  • головная боль
  • воспаленные лимфатические узлы на шее
  • плохое самочувствие, потеря аппетита
  • хриплый или приглушенный голос
  • неприятный запах изо рта
  • жесткая шейка
  • боль в ушах

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается вирусом или иногда бактериями и часто следует за простудой.

Вы не можете получить прививку от тонзиллита, поэтому вы не можете предотвратить его, хотя хорошая гигиена может помочь. Вы можете иметь его более одного раза.

Миндалины представляют собой железы, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки. Тонзиллит — это воспаление желез, обычно вызванное вирусом.

Могут быть и другие симптомы простуды, такие как насморк, кашель или боль в глазах. У детей младшего возраста может быть тошнота, рвота или боль в животе. Они могут быть необычайно суетливыми и много пускать слюни, потому что не могут глотать.

Не каждая боль в горле связана с тонзиллитом.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь простудой и гриппом Средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Как лечится тонзиллит?

Если тонзиллит вызван вирусом, антибиотики не помогут. Но если это вызвано бактериями, человеку понадобятся антибиотики. Если его не лечить, это может привести к таким осложнениям, как скарлатина, инфекции среднего уха или ревматизм.

Дети до 3 лет обычно не болеют бактериальным тонзиллитом. Но обратитесь к врачу, если у вашего ребенка болит горло и жар, или если у вас или вашего ребенка есть:

  • боль в горле, которая не проходит в течение нескольких дней
  • затрудненное дыхание или глотание
  • постоянная лихорадка
  • сильная боль, особенно если она в основном с одной стороны горла.

Парацетамол может уменьшить дискомфорт, лихорадку или головную боль.

Людям с тонзиллитом следует отдыхать, пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и избегать сигаретного дыма.Вы можете полоскать горло соленой водой и использовать леденцы для горла, чтобы уменьшить дискомфорт.

Мороженое, желе и другие мягкие прохладные продукты могут облегчить боль в горле. Могут помочь ледяные глыбы и кусочки льда или полоскание горла соленой водой.

Хирургия

Некоторым людям с повторяющимися приступами тонзиллита будет предложена операция по удалению миндалин. Операция известна как тонзиллэктомия.

Люди, перенесшие тонзиллэктомию, нуждаются в общей анестезии и часто остаются в больнице на ночь.Существует риск сильного кровотечения после операции. Это не предотвращает рецидивы болей в горле. У некоторых после этого возникает сильная боль, и восстановление может занять до 2 недель.

Вам следует поговорить со своим врачом или оториноларингологом о том, поможет ли вам тонзиллэктомия.

Осложнения тонзиллита — julianhamann.com

В большинстве случаев тонзиллит просто вызывает боль в горле с лихорадкой или без нее (пирексия). Обычно это длится несколько дней и проходит с курсом антибиотиков или без него.Установлено, что антибиотики сокращают продолжительность тонзиллита на один-два дня и снижают риск возникновения других проблем (осложнений). Тонзиллит часто вызывают стрептококковые инфекции, в частности Streptococcus Pyogenes (также известный как стрептококк группы А). В редких случаях такие виды тонзиллита могут вызывать более серьезные проблемы, которые обсуждаются здесь.

Паратонзиллярный абсцесс («ангина»)

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) возникает, когда инфекция распространяется через миндалины и вокруг наружного края образуется скопление гноя.Это скопление гноя проталкивает миндалину внутрь. Больные с этим заболеванием часто вообще не могут ни есть, ни пить. Обычно это лечится онемением задней части горла и введением иглы или скальпеля для дренирования гноя. Хотя это не кажется самым приятным опытом, большинство пациентов испытывают глубокое облегчение, когда гной сливается.

Другие абсцессы

Очень редко абсцесс может образовываться в задней части горла или распространяться через шею в грудную клетку.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка (РФ) может возникнуть, когда тонзиллит вызывается бактерией, называемой стрептококком группы А. Это необычное осложнение, которое возникает через две-три недели после первоначальной инфекции. РЧ может вызвать воспаление суставов (артрит), сердца (кардит) и клапанов сердца (вальвулит), а также повлиять на мозг и нервы, вызывая необычное двигательное расстройство, называемое «хорея Синденгама». Иногда поражается кожа с образованием узелков.

Постстрептококковый артрит

Постстрептококковый артрит — это воспаление суставов, возникающее в течение месяца после тонзиллита, вызванного стрептококком группы А.

Постстрептококковый гломерулонефрит

Определенные типы стрептококков группы А чаще поражают почки. У больных тонзиллитом из-за этой разновидности бактерий могут возникнуть проблемы с воспалением почек. Это может привести к появлению крови в моче и, в редких случаях, к почечной недостаточности.Однако при правильном лечении результат, как правило, хороший.

Скарлатина

Скарлатина вызывается токсином, выделяемым стрептококками группы А, который вызывает ярко-красную сыпь со слегка приподнятыми участками, которая часто придает коже вид наждачной бумаги. Обычно начинается в паху и подмышках. Дети со скарлатиной обычно могут вернуться в школу через один или два дня после начала приема антибиотиков.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока — редкое, но очень серьезное осложнение тонзиллита, вызванного ГАС.Это вызывает потерю артериального давления и недостаточность органов и может привести к летальному исходу в 30-60% случаев.

Ушные инфекции и синусит

Инфекции миндалин могут распространяться через евстахиеву трубу, вызывая ушные инфекции, или через заднюю часть носа в носовые пазухи, вызывая синуситы.

Менингит и абсцесс головного мозга

Инфекции из миндалин могут очень редко распространяться и поражать оболочки головного мозга (менингит) или вызывать скопления гноя (абсцессы) в мозге.

Тромбофлебит яремной вены (синдром Лемьера)

Это происходит, когда инфекция из миндалин распространяется на яремную вену, которая является крупным кровеносным сосудом, отводящим кровь от головного мозга, области головы и шеи. Это состояние, которое чаще встречается у здоровых молодых людей. Инфекция вызывает одновременно воспаление яремной вены, которое также может блокироваться образованием тромба. Обычно это вызывает высокую температуру (более 39 градусов по Цельсию), боль в горле и/или шее и затрудненное дыхание.Иногда кусочки инфицированного сгустка («септические эмболы») могут отрываться и распространяться на другие части тела, обычно в легкие.

PANDA

PANDA расшифровывается как «детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококком группы А». Это противоречивое состояние, то есть не все врачи согласны с тем, что оно существует. Считается, что это состояние, при котором дети с обсессивно-компульсивным расстройством и/или тиковыми расстройствами ухудшаются после стрептококковой инфекции группы А.

Некротический фасциит

Это еще одно очень редкое, но серьезное осложнение тонзиллита, вызванного стрептококком группы А. Это агрессивная инфекция, вызывающая отмирание мягких тканей. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении мертвой инфицированной ткани с введением сильнодействующих антибиотиков непосредственно в кровоток.
 

 

 

Причины тонзиллита

Тонзиллит обычно вызывается вирусной инфекцией; однако причиной также может быть бактериальная инфекция.

Изображение предоставлено: Prostock-studio / Shutterstock.com

Миндалины представляют собой небольшие железистые структуры, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки и обеспечивающие первую линию защиты от микробов. Большинство вирусов и бактерий попадают в организм через нос и рот. Здоровые миндалины отфильтровывают эти бактерии, а также производят защитные иммунные клетки против вторжения микробов.

Макрофаги, представляющие собой защитные клетки миндалин, поглощают инфекционные организмы и выделяют пищеварительные ферменты, которые их уничтожают.Если инфекция серьезная, это может привести к боли и воспалительным изменениям, таким как покраснение, болезненность и лихорадка.

Лихорадка на самом деле является признаком активации иммунной защиты организма. Эта иммунная функция миндалин начинает снижаться после полового созревания, что может быть причиной того, что тонзиллит так редко встречается у взрослых. Тонзиллит чаще всего встречается в дошкольном и подростковом возрасте. Дети школьного возраста подвергаются частому контакту с бактериальными или вирусными возбудителями, что также увеличивает вероятность тонзиллита в этой возрастной группе.

Причины тонзиллита

Во время тонзиллита могут поражаться собственно миндалины, хотя может быть поражено горло и окружающие области, включая заднюю стенку глотки или глотку.

Изображение предоставлено: Илья Адрианов / Shutterstock.com

Бактериальные инфекции редко вызывают тонзиллит. Одной из наиболее распространенных бактериальных причин тонзиллита является инфекция стрептококковыми бактериями группы A , которая может привести к ангине.Другие типы бактерий, которые могут вызывать тонзиллит, включают Hemophilus inflenzae и neisseria.

Из вирусов, вызывающих тонзиллит, два наиболее распространенных включают аденовирус и грипп. Другие вирусы-возбудители включают риновирус, который также вызывает обычную простуду, вирус парагриппа, энтеровирусы, которые являются причиной болезни рук, ящура, аденовирусы, вирус кори и вирус Эпштейна-Барр, который вызывает железистую лихорадку.

Тонзиллит также может быть вызван сверхреактивной и аберрантной реакцией иммунной системы на нормальную бактериальную среду во рту и горле.Это причина, почему некоторые люди более склонны к тонзиллиту, чем другие.

Бактериальный тонзиллит

У человека, который внезапно почувствовал себя плохо из-за лихорадки и сильной боли в горле, может быть бактериальный тонзиллит, который также называют ангиной. Streptococcus pyogenes — это тип бактерий, которые безвредно существуют в носу и горле примерно у 15% здоровых людей. У этих людей нет симптомов ангины, но они классифицируются как носители инфекции и могут передавать бактерии другим.

Хотя эти бактерии обычно существуют в горле и во рту, не причиняя никакого вреда, они могут начать вызывать симптомы, если иммунная система перегружена. Например, если человек находится в состоянии стресса, истощен или уже был заражен вирусом, иммунная система может быть ослаблена. Таким образом, ослабленная иммунная система может позволить токсинам и воспалительным веществам, вырабатываемым стрептококковыми организмами, внезапно начать вызывать такие симптомы, как боль в горле, неприятный запах изо рта, затрудненное глотание, красные и опухшие миндалины и белый гной на миндалинах.

Бактериальный тонзиллит обычно проходит в течение нескольких дней, не требуя никакого лечения. Обезболивающие могут использоваться для облегчения симптомов, пока иммунная система борется с инфекцией.

Заразность

В зависимости от того, что вызывает тонзиллит, это состояние может быть или не быть заразным. Если это вызвано вирусной инфекцией, тонзиллит обычно заразен, хотя это может быть и не так, если человек ранее подвергался воздействию этого вируса.

Тонзиллит считается очень заразным, если он вызван бактериальной инфекцией.В случаях, когда состояние вызвано хроническим заболеванием, таким как, например, аллергический ринит или синусит, маловероятно, что тонзиллит заразит других.

Каталожные номера

Дополнительное чтение

тонзиллит

Тонзиллит
Классификация и внешние ресурсы
Миндалины с признаками тонзиллита
МКБ-10 J03., J35.0
МКБ-9 463
БолезниБД 13165
Электронная медицина энт/314
Сетка D014069

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто, но не обязательно, вызывает боль в горле и лихорадку.

Дополнительные рекомендуемые знания

Типы

Существует 3 основных типа тонзиллита: острый , подострый и хронический .Острый тонзиллит может быть как бактериального, так и вирусного происхождения. Подострый тонзиллит (который может длиться от 3 недель до 3 месяцев) вызывается бактерией Actinomyces . Хронический тонзиллит, который может длиться долгое время, если его не лечить, почти всегда является бактериальным.

Симптомы

Тонзиллит характеризуется красными опухшими миндалинами. Белые пятна могут появляться или не появляться на миндалинах. Другие признаки и симптомы тонзиллита включают сильную боль в горле, болезненное/затрудненное глотание, головную боль, лихорадку и озноб, увеличение и болезненность лимфатических узлов, боль в области миндалин и потерю голоса.

Причины

Бактериальный тонзиллит может быть вызван стрептококковыми бактериями группы А , [1] , вызывающими острый фарингит. [2] Вирусный тонзиллит может быть вызван многочисленными вирусами [3] , такими как вирус Эпштейна-Барра [4] (вызывает инфекционный мононуклеоз) [5] или аденовирусом. [6]

Иногда тонзиллит вызывается суперинфекцией спирохет и трепонем, в этом случае она называется ангиной Венсана или ангиной Плаута-Венсана. [7]

Лечение

Лечение тонзиллита состоит из болеутоляющих препаратов [8] и леденцов. [9] Если тонзиллит вызван бактериями, [10] , то назначают антибиотики. [11] Пенициллин является наиболее часто используемым антибиотиком. [12]

Во многих случаях тонзиллита боль, вызванная воспалением миндалин, требует назначения местных анестетиков для временного облегчения. С этой целью часто назначают вязкие растворы лидокаина.

Ибупрофен или другой анальгетик может помочь уменьшить отек и воспаление, что облегчит боль и позволит пациенту быстрее глотать жидкости. [13]

Когда тонзиллит вызывается вирусом, продолжительность болезни зависит от того, какой вирус вовлечен. Обычно полное выздоровление наступает в течение одной недели, однако некоторые редкие инфекции могут длиться до двух недель.

Хронические случаи могут указывать на тонзиллэктомию (хирургическое удаление миндалин) как на выбор для лечения. [14]

Использование теплой воды с солевым раствором и полоскание горла, вопреки распространенному мнению, не убьет инфекцию, однако может уменьшить боль и отек. [15]

Осложнения

Абсцесс может развиться сбоку от миндалины во время инфекции, как правило, через несколько дней после начала тонзиллита. Это называется перитонзиллярным абсцессом (или ангиной). В редких случаях инфекция может распространяться за пределы миндалин, что приводит к воспалению и инфицированию внутренней яремной вены, что приводит к распространению септицемии (синдром Лемьера).

В хронических/рецидивирующих случаях (обычно определяется как семь эпизодов тонзиллита в предшествующий год, пять эпизодов в каждый из предшествующих двух лет или три эпизода в каждый из предшествующих трех лет) [16] [17] [18] или в острых случаях, когда небные миндалины настолько опухают, что нарушается глотание, может быть выполнена тонзиллэктомия для удаления миндалин. Пациенты, у которых были удалены миндалины, безусловно, по-прежнему защищены от инфекции остальной частью своей иммунной системы.

Бактерии, питающиеся слизью, которая скапливается в ямках (называемых «криптами») в миндалинах, образуют беловато-желтые отложения, известные как миндалины. Эти «камни миндалин» издают очень резкий запах из-за присутствия летучих соединений серы. Путто, Энн.«Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?» Pediatrics 80 (1987): 6-12 — Putto исследовал 110 детей, получавших лечение от фебрильного экссудативного тонзиллита. У больных отмечались лихорадка, отек глотки или боль в горле. Было проведено два теста. Один метод включал ватные тампоны, которые использовались для сбора образцов при протирании миндалин пациентов. Второй метод включал агглютинацию латексного предметного стекла, при которой для собранных образцов использовались тампоны с вискозным наконечником. В результате у 46 из 110 пациентов были обнаружены такие вирусы, как аденовирус, из-за которого у 21 из 46 развился тонзиллит. Путто, Энн. «Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?» Pediatrics 80 (1987): 6-12 — Putto исследовал 110 детей, получавших лечение от фебрильного экссудативного тонзиллита. У больных отмечались лихорадка, отек глотки или боль в горле. Было проведено два теста. Один метод включал ватные тампоны, которые использовались для сбора образцов при протирании миндалин пациентов. Второй метод включал агглютинацию латексного предметного стекла, при которой для собранных образцов использовались тампоны с вискозным наконечником. Ренн, Клаудия Н. и др. «Амоксициллин-индуцированная экзантема у молодых людей с инфекционным мононуклеозом: демонстрация лекарственно-специфической реактивности лимфоцитов». British Journal of Dermatology 147 (2002): 1166-1170. Ренн изучил 4 пациентов, получавших лечение амоксициллином от инфекции горла и лимфаденопатии. В крови больного присутствовал инфекционный мононуклеоз из-за следа антител Эпштейна-Барр. Было проведено три теста: тест с заплатой, внутрикожный тест и тест на трансформацию лимфоцитов. Путто, Энн. «Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?». Pediatrics 80 (1987): 6-12 — Putto исследовал 110 детей, получавших лечение от фебрильного экссудативного тонзиллита. У больных отмечались лихорадка, отек глотки или боль в горле. Было проведено два теста. Один метод включал ватные тампоны, которые использовались для сбора образцов при протирании миндалин пациентов. Таув-Оттен, Франция WMM.и Кристен Стер Йохансен. «Диагностика, лечение антибиотиками и исход острого тонзиллита: отчет об исследовании Европейского регионального бюро ВОЗ в 17 европейских странах». Family Practice 9 (1992): 255-262 — В каждой из 17 европейских стран было не менее 10 врачей, участвовавших в исследовании, в котором приняли участие 4094 пациента, которых они наблюдали с ноября 1989 г. по май 1990 г. Боль в горле, покраснение и отек миндалин, гной на миндалинах, увеличение регионарных лимфатических узлов или лихорадка. Бактериальные и серологические тесты были выполнены для определения использования антибиотиков. Тув-Оттен, Франция WMM. и Кристен Стер Йохансен. «Диагностика, лечение антибиотиками и исход острого тонзиллита: отчет об исследовании Европейского регионального бюро ВОЗ в 17 европейских странах». Family Practice 9 (1992): 255-262 — В каждой из 17 европейских стран было не менее 10 врачей, участвовавших в исследовании, в котором приняли участие 4094 пациента, которых они наблюдали с ноября 1989 г. по май 1990 г. Боль в горле, покраснение и отек миндалин, гной на миндалинах, увеличение регионарных лимфатических узлов или лихорадка. Тув-Оттен, Франция WMM. и Кристен Стер Йохансен. «Диагностика, лечение антибиотиками и исход острого тонзиллита: отчет об исследовании Европейского регионального бюро ВОЗ в 17 европейских странах». Family Practice 9 (1992): 255-262 — В каждой из 17 европейских стран было не менее 10 врачей, участвовавших в исследовании, в котором приняли участие 4094 пациента, которых они наблюдали с ноября 1989 г. по май 1990 г. Боль в горле, покраснение и отек миндалин, гной на миндалинах, увеличение регионарных лимфатических узлов или лихорадка. Буро, Ф. и соавт. «Оценка обезболивающей активности ибупрофена и парацетамола с использованием модели боли в горле». Clinical Drug Investigation 17 (1999): 1-8- Bureau изучил 113 пациентов, обратившихся к 19 врачам во Франции. Пациенты случайным образом получали ибупрофен 400 мг или парацетамол 1000 мг. Интенсивность боли, затруднение глотания и общее облегчение боли измеряли с почасовыми интервалами до 6 часов после приема первой дозы пациентами. Рай, JL.и др. «Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелым поражением. Результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических испытаний». The New England Journal of Medicine 310 (1984): 674-83. Рай изучал 187 детей, перенесших тонзиллэктомию или тонзиллэктомию и аденоидэктомию. 91 ребенок был случайным образом разделен на хирургические и нехирургические группы. Остальные 96 были размещены по выбору родителей. Результаты благоприятствовали хирургической группе по рецидивам инфекций горла в течение их начального и второго года наблюдения, где данные были собраны. (январь 1999 г.) «6.3 Критерии направления для тонзиллэктомии», Лечение боли в горле и показания к тонзиллэктомии . Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. ISBN 1-899893-66-0 .  — отмечает, однако, что эти критерии «были получены произвольно» из:
Paradise J, Bluestone C, Bachman R, Colborn D, Bernard B, Taylor F, Rogers K, Schwarzbach R, Stool S, Friday G (1984) . Вольфенсбергер М., Мунд М. (2004).«[Доказательные показания к тонзиллэктомии]». Тер Умш 61 (5): 325-8. PMID 15195718. — обзор литературы за последние 25 лет делает вывод: «Однако пока не достигнуто единого мнения относительно количества ежегодных эпизодов, оправдывающих тонзиллэктомию»

9069 9069 9069. 5
Патология дыхательной системы (J, 460–519)
Острые инфекции верхних дыхательных путей Инфекции верхних дыхательных путей · Простуда · Ринит · Синусит · Фарингит (фарингит) · · Тонзиллит · Ларингит Круп · Эпиглоттит
грипп и пневмония гриппа · Пневмония (вирусный, бактериальный, Бронхопневмония) · Тяжелый острый респираторный синдром
Другие острые инфекции нижних дыхательных путей бронхита (острый, хронический) · Бронхиолит
Другие болезни верхних дыхательных путей вазомоторный ринит · Поллиноз · атрофический ринит · Носовой полип · искривление носовой перегородки · гипертрофия аденоидов · перитонзиллярный абсцесс · голосовой складки узелок · ларингоспазм
Хронические болезни нижних дыхательных путей Эмфизема · ХОЗЛ · Астма · Статусная астма ticus · Бронхоэктазия
Болезни легкого, вызванные внешними агентами Пневмокониоз (пневмокониоз шахтеров, асбестоз, силикоз, бокситов фиброз, Бериллиоз, сидероз) · Биссиноз · аллергический пневмонит (легких фермера, легкого Bird Fancier в)
Другое, в основном влияющее на
Интерстиции
Острый респираторный дистресс-синдром · Отек легких · Синдром, богатый хамманом · Эффиусной болезнь легких
Ольтратические и некротические состояния
из нижнего респираторного Tract
Другое Пневмоторакс · Гемоторакс · Гемопневмоторакс · Синдром Мендельсона · Дыхательная недостаточность · Ателектаз · Эмфизема средостения · Медиастинит
см. также врожденный (Q30–Q34, 748)

Тонзиллит. Клинические проявления. Лечение

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин в результате бактериальной или вирусной инфекции.Небные миндалины представляют собой концентрацию лимфоидной ткани в ротоглотке. Тонзиллит часто возникает в сочетании с воспалением других областей рта, что приводит к терминам тонзиллофарингит (также вовлекается глотка) и аденотонзиллит (также вовлекаются аденоиды).


Патофизиология

Размер миндалин по отношению к ротоглотке изменяется по мере роста и развития. При рождении миндалины довольно маленькие; в возрасте от 4 до 8 миндалины самые большие (1).Принимая это во внимание, большие хорошо видимые миндалины не всегда являются результатом инфекции (см. ниже клинические признаки).

Важно отметить, что значительная часть инфекций верхних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит, имеет вирусное происхождение  (2, 3). Существуют шкалы риска и показательные симптомы, помогающие определить разницу между бактериальными и вирусными причинами (см. ниже в разделе «Клинические признаки»).

Распространенными вирусными возбудителями являются аденовирус и вирус Эпштейна-Барра, в то время как стрептококк группы А ( Strep.Pyogenes ) является наиболее распространенным бактериальным организмом, на долю которого приходится от 15 до 30% случаев в зависимости от исследования/возраста ребенка (4, 5).


Факторы риска

Курение – как пассивное курение родителей, так и личное курение у детей старшего возраста значительно увеличивает риск развития тонзиллита (6).


Клинические признаки

Из истории

Точная продолжительность симптомов варьируется в зависимости от возбудителя, но обычно длится от до 7 дней .Симптомы, длящиеся более 7 дней, могут быть вызваны железистой лихорадкой.

  • Одинофагия (в тяжелых случаях пациент не может даже принимать жидкости внутрь)
  • Лихорадка
  • Ограниченное пероральное потребление
  • Галитоз
  • Впервые появившийся храп (или даже эпизоды апноэ в тяжелых случаях)
  • Одышка

От обследования

  • Красные воспаленные миндалины
  • Белые пятна экссудата (гноя) на миндалинах
  • Шейная лимфаденопатия (чаще всего поражение лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

[старт-клинический]

Антибиотики, скорее всего, помогут пациенту, если боль в горле вызвана стрептококковыми бактериями.Два инструмента клинической оценки, которые могут помочь выявить тех, у кого это более вероятно, — это «критерии Centor» и «критерии FeverPAIN». Клиническая практика может варьироваться в зависимости от того, какой инструмент используется.

Критерии Центра

Критерии Centor были разработаны, чтобы попытаться дифференцировать бактериальный и вирусный тонзиллит на основе клинических симптомов. Есть четыре ключевых критерия:

  • Экссудат миндалин
  • Болезненная переднешейная лимфаденопатия или лимфаденит
  • Лихорадка или лихорадка в анамнезе
  • Отсутствие кашля

Сумма баллов 3 или более указывает на бактериальную инфекцию (вероятность 40–60%), а оценка 2 или менее указывает на маловероятность бактериальной инфекции (вероятность 80%) (2).

Критерии FeverPAIN

  • Ф когда-либо (в течение предыдущих 24 часов)
  • P урулентность (гной на миндалинах)
  • A быстро (в течение 3 дней после появления симптомов)
  • Тяжелая форма I воспаление миндалин
  • N o кашель или насморк

Каждый элемент дает 1 балл, максимум 5. Оценка 0-1 предполагает 13-18% вероятность стрептококковой инфекции, 2-3 — 34-40% вероятность и 4- 5 — 62-65% шанс (2).

[конечный клинический]

Для быстрого расчета показателя FeverPAIN перейдите по этой ссылке: https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis#evidence

Карта оценки стрептококков

Стрептококковая оценочная карта специфична для Streptococci Group A (GAS). Критерии включают:

  • Возраст 5-15 лет
  • Сезон (между поздней осенью и ранней весной)
  • Лихорадка (>38,3°С)
  • Шейная лимфаденопатия
  • Эритема, отек или экссудат глотки
  • Отсутствие симптомов вирусной инфекции верхних дыхательных путей (напр.острый ринит и т. д.)

5 критериев = 59% вероятность ГАС, 6 критериев = 75% (7).

 

При осмотре миндалин важно учитывать нормальное развитие миндалин и их относительный размер (см. выше в патофизиологии). Размер миндалин оценивается в соответствии с пропорцией ротоглотки , занимаемой :

. Система оценки тонзиллита.

Стоит отметить, что пик заболеваемости миндалин II и III степени приходится на возраст 4-5 лет.До 6 лет преобладают миндалины II степени по сравнению с I степенью (1).

Увеличение миндалин само по себе не обязательно является признаком инфекции, особенно у детей с известными рецидивирующими эпизодами тонзиллита. Двусторонне увеличенные, несколько шероховатые и неправильной формы миндалины могут свидетельствовать о рубцевании и изменениях, вызванных рецидивирующей инфекцией.


Дифференциальная диагностика

  • «Ангина» или перитонзиллярный абсцесс – односторонний с припухлостью, наиболее заметной над миндалиной
  • Фарингит – боль в горле и затрудненное глотание при отсутствии воспаления миндалин можно назвать фарингитом (если из-за вируса иногда могут быть видны везикулы)
  • Гландулярная лихорадка – специфическая вирусная причина тонзиллита, которая обычно имеет более длительную продолжительность симптомов и может быть связана со значительным отеком шеи и/или болью в животе
  • Злокачественное новообразование миндалин – иногда лимфома может проявляться односторонним увеличением миндалин; это характерно почти для 73% пациентов с тонзиллярной лимфомой.Одностороннее увеличение миндалин в сочетании с другими признаками злокачественного новообразования убедительно свидетельствует о лимфоме миндалин, однако лимфоидная гиперплазия и хронический тонзиллит также могут вызывать асимметричное увеличение миндалин (8)
  • Эпиглоттит – У этих детей, как правило, очень высокая температура, стридор, значительный респираторный дистресс и, как правило, слюнотечение (потому что глотать слишком больно). При подозрении на эпиглоттит НЕ ОБСЛЕДОВАТЬ РЕБЕНКА .Оставьте их с родителями и обратитесь за советом к старшему врачу (часто с помощью анестезиолога)

Исследования

По общему мнению, мазки из горла имеют ограниченную ценность. Они не могут отличить инфекционный организм от колонизации (9, 2). Кроме того, за время, необходимое для получения результата, ребенок обычно либо успешно вылечен, либо симптомы исчезли.

Решение о получении образцов крови во многом будет зависеть от того, будет ли госпитализирован ребенок.В этом случае полезно следующее:

  • FBC – покажет повышенные маркеры воспаления с преобладанием нейтрофилов в случае бактериального тонзиллита
  • LFT – У пациентов с гландулярной лихорадкой могут быть нарушены LFT
  • U+Es – Большинству пациентов с тяжелым тонзиллитом трудно пить из-за боли, поэтому важно проверить наличие значительного обезвоживания/ОПН

Ведение

Начальное управление

Первое ключевое решение заключается в том, требуется ли пациенту госпитализация или нет .Приведенные ниже указания являются просто рекомендациями и не должны заменять клиническое суждение.

Следующее указывает на тяжелый тонзиллит или, возможно, на альтернативный диагноз; требуют срочной госпитализации и оценки:

  • Дыхательные нарушения (тахипноэ, низкая сатурация, использование вспомогательных мышц) или эпизоды апноэ — они предполагают, что миндалины настолько велики, что влияют на способность ребенка дышать. В качестве альтернативы это может указывать на возможный эпиглоттит (см. выше)
  • Пациенты, которые не могут есть или пить, подвержены риску обезвоживания — их следует госпитализировать для лечения и наблюдения, пока они снова не смогут пить
  • Пациенты тех, кто лечился соответствующими антибиотиками в обществе, кому все еще не становится лучше, также должны быть госпитализированы для внутривенной терапии и дальнейшего обследования

Антибиотики

Пациентам, которые соответствуют критериям centor , следует назначать антибиотики для лечения стрептококков группы А.Как правило, это будет пенициллин, обычно бензилпенициллин, дозировка которого зависит от веса ребенка. Маршрут зависит от степени одинофагии (9) (10).

Хотя пенициллины являются наиболее распространенными препаратами, используемыми в Великобритании, есть данные, свидетельствующие о том, что эффективность пенициллина в обеспечении полного разрешения снижается и что цефалоспорины могут быть более эффективными (11).

Антибиотикотерапия обычно продолжается в течение 7–10 дней и должна быть заменена пероральным пенициллином V, когда клиническое улучшение состояния ребенка и его способность глотать

Ко-амоксиклав часто не назначают при тонзиллите из-за небольшого риска постоянной кожной сыпи, если тонзиллит вызван гландулярной лихорадкой.

Анальгезия

Парацетамол и ибупрофен являются эффективными болеутоляющими средствами при тонзиллите, и их можно чередовать, чтобы обеспечить эффективное обезболивание .

Местное обезболивание, такое как спрей диффлам (бензидамин) или жидкость для полоскания рта, может помочь уменьшить боль и позволить ребенку проглотить пероральные анальгетики.

Стероиды

Стероидная терапия часто используется у детей и взрослых с тонзиллитом. Кокрановский обзор 2012 года пришел к выводу, что исчезновение боли через 24 часа после введения стероидов происходит в три раза чаще (12).Хотя внутривенно и внутримышечно стероиды часто используются у взрослых, исследования у детей в основном относятся к пероральным стероидам (13).

Мета-анализ, проведенный в 2012 году, пропагандировал использование перорального приема дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг (до 10 мг) в качестве однократной разовой дозы при фарингите — было обнаружено, что это особенно эффективно при экссудативном стрептококке или стрептококке группы А. положительное заболевание (14).

Оперативное лечение

Тонзиллэктомия показана пациентам с рецидивирующим беспокоящим тонзиллитом. Критерии SIGN обычно используются для определения целесообразности тонзиллэктомии (15).

Через 1 год 7 и более эпизодов тонзиллита
Через 2 года 5 и более эпизодов в год
Через 3 года 3 или более эпизодов в год

Осложнения

  • Распространение инфекции в перитонзиллярное пространство может привести к перитонзиллярному абсцессу (ангина)
  • Распространение в заглоточное или парафарингеальное пространство классифицируется как абсцесс глубокого пространства шеи, требующий длительного внутривенного введения антибиотиков и иногда хирургического дренирования
  • Рецидивирующий тонзиллит – не является строго осложнением острого эпизода тонзиллита, но дети могут часто страдать от рецидивирующих эпизодов острого тонзиллита, что может привести к длительному прогулу в школе (показания к тонзиллэктомии см. выше)

Постстрептококковые состояния

Подробное обсуждение постстрептококковых состояний выходит за рамки данной статьи, однако ниже приводится краткое описание двух основных последствий:

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГМ)

ПСГМ в подавляющем большинстве случаев чаще встречается у детей (обычно в возрасте 6-8 лет).Интересно, что некоторые штаммы GAS чаще вызывают гломерулонефрит, а некоторые штаммы чаще вызывают ревматическую лихорадку (16).

PSGM имеет заболеваемость около 1,7 на 100 000, а классическая триада симптомов состоит из гипертонии, гематурии и отеков.  Также часто наблюдается протеинурия, но без истинного нефротического синдрома.

Ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) в настоящее время, к счастью, редко встречается в развитых странах (<1 на 100 000 в США), но по-прежнему представляет особую угрозу для детского населения в развивающихся странах, в первую очередь из-за ревматической болезни сердца.

ОРЛ представляет собой аутоиммунный ответ на GAS, который обычно поражает детей в возрасте 5-14 лет. Он развивается через 2-5 недель после первоначальной инфекции и вызывает множество симптомов, в том числе; длительная лихорадка, анемия, артрит и панкардит (17).


Молниеносное обучение

Благодаря команде www.em3.org.uk у нас теперь есть ресурс «Lightning Learning», который вы можете взять с собой.

Ссылки

(1) А.Акай, К. Кара и М. Зенцир, «Изменение размера миндалин у школьников от 4 до 17 лет», Журнал отоларингологии, том. 35, нет. 4, стр. 270-274, 2006.
(2) NICE, «Боль в горле (острая)», NICE, январь 2018 г. [Онлайн]. Доступно: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-the-guideline.
(3) А. Путто, «Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?», Pediatrics, vol.80, нет. 1, 1987.
(4) J. Windfuhr, N. Toepfner, G. Steffen, F. Waldfahrer и R. Berner, «Руководство по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и нехирургическое лечение», European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, vol. 273, нет. 2016. Т. 4. С. 973-987.
(5) C. I. Timon, V. McAllister, M. Walsh и M. Cafferkey, «Изменения в бактериологии миндалин при рецидивирующем остром тонзиллите: 1980 г. по сравнению с 1989 г.», Респираторная медицина, vol.84, нет. 5, стр. 395-400, 1990.
(6) А. Э. Хинтон, Р. К. Д. Хердман, Д. Мартин-Хирш и С. Р. Саид, «Родительское курение сигарет и тонзиллэктомия у детей», Clinical Otolaryngology, vol. 18, нет. 3, стр. 178-180, 1993.
(7) E. Wald, M. Green и B.K. Schwartz B, «Повторное посещение стрептококковой оценочной карты», Pediatric Emergency Care, vol. 14, нет. 2, стр. 109-111, 1998.
(8) А.Guimaraes, G. Carvalho, C. Correa и R. Gusmao, «Связь между односторонним увеличением миндалин и лимфомой у детей: систематический обзор и метаанализ», Oncology Hematology, vol. 93, нет. 2015. Т. 3. С. 304–311.
(9) К. Стельтер, «Тонзиллит и боль в горле у детей», GMS Актуальные темы в оториноларингологии — Хирургия головы и шеи, vol. 13, 2014.
(10) В. Вишванатан и П.Никс, «Национальный обзор антибиотиков, назначаемых при остром тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе в Великобритании», , Журнал ларингологии и отологии, , том. 124, нет. 2010. Т. 4. С. 420-423.
(11) J. Caser и M. Pichichero, «Метаанализ цефалоспорина по сравнению с пенициллином при лечении стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей», Pediatrics, vol. 113, нет. 4, стр. 866-882, 2004.
(12) Г. Хейворд, М.Thompson, R. Perera, P. Glasziou, C. Del Mar and C. Heneghan, «Кортикостероиды как самостоятельное или дополнительное лечение боли в горле», Cochrane Database Systematic Review, vol. 17, нет. 10, 2012.
(13) К. Корб, М. Шерер и Дж. Шено, «Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор», Анналы семейной медицины, том. 8, нет. 2010. Т. 1. С. 58-63.
(14) С.Шамс и Р. Голдман, «Стероиды как адъювантное лечение боли в горле при остром бактериальном фарингите», , канадский семейный врач, , том. 58, нет. 1, стр. 52-54, январь 2012 г.
(15) SIGN, Лечение боли в горле и показания к тонзиллэктомии, SIGN, 2010.
(16) Т. Эйсон, Б. Олт, Д. Джонс, Р. Чесни и Р. Вятт, «Постстрептококковый острый гломерулонефрит у детей:», Детская нефрология, том.26. С. 165-180, 2010.
(17) Дж. Ли, С. Нагува, Г. Чима и Э. Гершвин, «Острая ревматическая лихорадка и ее последствия: постоянная угроза для развивающихся стран в 21 веке», Обзоры аутоиммунитета, , том. 9, нет. 2009. Т. 2. С. 117–123.
(18) Р. Дж. Гэффи, Д. Дж. Фримен, М. А. Уолш и М. Т. Кафферки, «Различия в бактериологии ядра миндалин у взрослых и детей: проспективное исследование 262 пациентов», Респираторная медицина, , том.85, нет. 5, стр. 383-388, 1991.
(19) А. Л. Бисно, «Острый фарингит», The New England Journal of Medicine, vol. 344, стр. 205-211, 2001.
(20) RM DeDio, TLWC и M.LK, «Микробиология миндалин и аденоидов в педиатрической популяции», JAMA отоларингология — Хирургия головы и шеи, vol. 114, нет. 7, стр. 763-765, 1988.
(21) MS Israel, «Вирусная флора увеличенных миндалин и аденоидов», The Journal of Pathology, vol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.